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EXAMEN COMENTADO DE RESIDENCIAS MDICAS PER 2007
1.
Cules son los principales rganos o tejidos en los que
se realiza la gluconeognesis?:
A)
B)
C)
D)
E)
Rin y msculo.
Cerebro e hgado.
Msculo y tejido adiposo.
Hgado y rin.
Cerebro y rinn.
mas enzimticos y tienen papel en la agregacin plaquetaria. El
resto de funciones de las dems vitaminas se recoge en la tabla
adjunta.
3.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
La gluconeognesis es el proceso anablico que permite
mantener cifras de glucosa adecuadas durante el ayuno una vez
se agotan las reservas hepticas de glucgeno (glucogenolisis),
es decir, tras 8-10 horas de ayuno. El hgado, principal rgano
metablico del organismo, es el responsable de la mayor parte
de esta produccin de glucosa a partir de aminocidos fundamentalmente. El rin por su
parte tambin puede contribuir
incluso a la mitad de la produccin de glucosa, lo que justifica la
frecuente aparicin de hipoglucemia en la insuficiencia renal. En
el cerebro, la glucosa se destina a la glucolisis fundamentalmente. En el msculo
se almacena primero como glucgeno y luego
se consume (glucogenolisis).
Bibliografa: Principios de Medicina Interna. Harrison. Vol I. 14 ed. Pg:
2365
2.
Cul es la funcin principal de la vitamina E?:
A)
B)
C)
D)
E)
Cicatrizacin de las heridas.
Sntesis de Colgeno.
Antioxidante.
Sntesis de algunos factores de la coagulacin.
Regulacin de los niveles de Calcio y Fsforo.
Respuesta correcta: C
Cul de los siguientes microorganismos se relaciona
con el sndrome urmico hemoltico?:
E. coli entero agregativo.
E. coli entero invasivo.
E. coli enterotoxignico LT.
E. coli enterotoxignico ST.
E. coli enterohemorrgico.
Respuesta correcta: E
Las causas del SHU son variables, muchas veces desconocidas, y su patogenia toda
va no est clara. Dentro de las posibles
etiologas conocidas, las infecciosas son las causas ms habituales, y en concreto,
las enterobacterias. E. coli enterohemorrgico
(O157:H7) es causa habitual de SHU en la infancia, pero otras
posibles bacterias implicadas son Shigella sp, Salmonella sp, Yersinia pseudotub
erculosis,..y tambin virus como Coxsackievirus
y el VIH.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Nefrologa. Pg: 38.
4.
Cul de los siguientes minerales ejerce efecto en el
cuerpo, sin ser considerado un mineral esencial?:
A)
B)
C)
D)
E)
Slice.
Flor.
Vanadio.
Nquel.
Estao.
Respuesta correcta: B
La vitamina E es un antioxidante que protege a los cidos
grasos poliinsaturados de las membranas y otras estructuras celulares d la accin
de los radicales libres, acta en diversos siste-
El flor (F) es un mineral componente de los dientes y los
huesos. En dosis adecuadas previene la caries dental y aumenta la densidad sea en
pacientes con osteoporosis. El flor que
Pregunta 2. Funciones y estados patolgicos de las principales vitaminas.
Vitamina
Funcin
Deficiencia
Toxicidad
Coenzima en el metabolismo de los
carbohidratos, funcionamiento del
corazn, nervios y msculos.
Beri-beri.
Encefalopata de Wernicke.
Componente de las coenzimas de NAD

implicadas en la gluclisis.
Pelagra: diarrea, dermatitis, demencia.
Cofactor en el metabolismo de los

aminocidos.
Polineuripata, dermatitis, glositis.
cido flico
Formacin de glbulos rojos.
Anemia macroctica, trombocitopenia,
leucopenia, glositis, diarrea.
Vitamina B12
Formacin de glbulos rojos.
Anemia perniciosa, polineuropata, glositis.
Vitamina C
Interviene en el metabolismo de los
aminocidos y formacin de colgeno.
Escorbuto (hiperquetatosis folicular, petequias,
sangrado gingival).
Vitamina A
Desarrollo de las clulas de la retina,
diferenciacin de epitelios, crecimiento
seo, formacin de esperma.
Ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis
folicular, retraso del crecimiento, esterilidad
masculina.
Cefalea (pseudomotor cerebri),
astenia, hipercalcemia.
Vitamina D
Absorcin de calcio y fsforo en
intestino y su utilizacin en la
formacin de hueso.
Raquitismo y osteomalacia.
Hipercalcemia.
Vitamina E
Antioxidante.
Anemia hemoltica, retinopata, polineuropata.
Vitamina K
Formacin de factores de coagulacin.
Aumento de tiempos de coagulacin, sangrado.
Vitamina B1 o
Tiamina
Niacina
Vitamina B6 o
Piridoxina
Ataxia y neuropata sensitiva.

nos es necesario proviene fundamentalmente de la dieta, pero
tambin puede obtenerse de fluoruros endgenos, por lo que
siendo un oligoelemento, no es considerado como esencial. El
dficit de nquel (Ni), estao (Sn) y vanadio (V), producen manifestaciones patolgicas
en las plantas y algunos vertebrados, pro
o se ha definido su papel en la salud humanA)
Bibliografa: Principios de Medicina Interna. Harrison. Vol I. 14 ed. Pg:
559
Cuando un paciente inmunodeprimido se infecta por Pneumocystis carinii (actualme
nte denominado P. jiroveci) el hongo
se replica activamente en el alveolo, llenndolo por completo.
Por lo tanto, cualquier prueba por la que tengamos una muestra
de ese material alveolar ser vlida para el diagnstico.
No hay que olvidar que el Pneumocystis carece de capacidad invasiva, por lo que
los hemocultivos no sern tiles (siendo
sta la respuesta errnea).
5.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Pg: 37
Cuando se produce lesin hipotlamo hipofisaria, cul
es la hormona hipofisaria que aumenta?:
A)
B)
C)
D)
E)
Prolactina.
GnRH.
GH.
FSH, LH.
TSH.
7.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
Las hormonas hipofisarias son liberadas por accin de FACTORES LIBERADORES HIPOTALM
ICOS (CRH, GHRH, GnRH,
TRH,) a excepcin de la Prolactina, cuya sntesis est inhibida
por la accin de un factor hipotalmico, el PIF o Dopamina.
Cuando existe una patologa que afecta al hipotlamo o
cuando se comprime el tallo hipofisario (como se produce, por
ejemplo, en los adenomas de hipfisis) estas sustancias no llegan
a su destino, por lo que no se producen las hormonas correspondientes, la excepc
in, una vez ms, es la Prolactina, que pierde
su inhibicin y se sintetiza en exceso.
Cul de los siguientes antimicrobianos NO acta inhibiendo la sntesis de protenas?:
Aminoglucsidos.
Polimixina.
Tetraciclinas.
Macrlidos.
Clindamicina.
Todos los antimicrobianos que se citan en la pregunta (a excepcin de la Polimixin
a) actan inhibiendo la sntesis proteica.
Interfieren en la accin del ribosoma, ya sea en la subunidad 50s
(Clindamicina Macrlidos) sobre la subunidad 30s (Aminoglucsidos Tetraciclinas).
La polimixina, por el contrario, tiene como mecanismo de
accin la alteracin de la permeabilidad de la membrana bacteriana.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Farmacologa.
Pg: 14
8.
El incremento de la oxidacin de cidos grasos es una
caracterstica de:
A)
B)
C)
D)
E)
Ayuno prolongado.
La fase postprandial.
Aumento de la gluconeognesis.
Aumento de la carnitina palmitoiltransferasa.
Hiperglicemia.
Pregunta 5.
Relaciones entre hipotlamo e hipfisis.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Endocrinologa.
Pg: 1y 10
6.
Paciente con SIDA y neumona aguda en quien se sospecha infeccin oportunista por Pn
eumocystis carinii.
Cul de las siguientes muestras NO es til para determinar el agente etiolgico?:
A)
B)
C)
D)
E)
Aspiracin bronquial.
Muestra de esputo inducido.
Biopsia pulmonar.
Muestra de sangre para hemocultivo.
Lavado broncoalveolar.

Las clulas precisan de energa para realizar sus procesos vitales. En condiciones n
ormales, sta se obtiene a partir de la
glucosa. Existen dos fuentes de adquisicin: la alimentacin y los
depsitos de glucgeno del organismo.
En situaciones de ayuno prolongado, los depsitos de glucgeno se agotan, por lo que
el cuerpo debe recurrir a otra fuente
endgena de energa, los Triglicridos (cidos grasos y glicerol).
Los cidos son oxidados en las mitocondrias, y como resultado se obtiene AcetilCoA
que puede ser utilizado por las distintas
clulas para obtener energa.
9.
Es un frmaco antagonista de dopamina que inhibe la
secrecin de prolactina:
A. Menotropina.
B) Somatostatina.
C) Leiscoprolida.
D) Gonadorelina.
E) Cabergolida.
Pregunta 7. Mecanismos de accin de Antibiticos.
Los agonistas de Dopamina son capaces de disminuir la produccin de Prolactina, pu
esto que simulan los efectos de la Dopamina,
inhibiendo la liberacin de Prolactina. La Cabergolida constituye
uno de los agonistas dopaminrgicos ms modernos, con una menor tasa de efectos adve
rsos (naseas, vmitos, fatiga, hipotensin
ortosttica,) y una mayor eficacia. Pueden usarse en aquellos macroprolactinomas qu
e no respondan a los agonistas clsicos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Endocrinologa
Pg: 12
10. Los efectos antiplaquetarios del cido acetilsaliclico
persisten por:
A)
B)
C)
D)
E)
4-6 das.
1-2 das.
8-10 das.
12-14 das.
16-18 das.
Para contestar esta pregunta, el dato ms importante que
debes conocer es la vida media plaquetaria, que oscila de 8 a
10 das. El cido acetilsaliclico es un inhibidor irreversible de la
ciclooxigenasa plaquetaria (el resto de los AINES la inhiben de
forma reversible), por ello sus efectos persisten durante toda la
vida de la plaqueta. Al inhibir la COX se inhibe la produccin
de tromboxano A2 , potente agregante plaquetario, adems de
vasoconstrictor, que interviene en la hemostasia primaria.
Recuerda que la AAS es un agente analgsico, antipirtico,
antiinflamatorio y antiagregante plaquetario muy utilizado e indicado en enferme
dades cardiovasculares, cerebrovasculares y
enfermedades renales (como glomerulonefritis) y sus principales
efectos adversos son los gastrointestinales.
Pregunta 10. Adhesin y activacin plaquetarias.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Hematologa.
Pgs: 27-29,33.
Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Farmacologa.
Pgs: 25-26.
11. En el Planeamiento Estratgico en Salud, los problemas
epidemiolgicos son componentes del anlisis del:
A)
B)
C)
D)
E)
Intorno.
Entorno.
Proceso.
Contexto administrativo.
Contexto estratgico.

La planificacin es un proceso cuya intencin es definir una
serie de metas o fines tiles y luego encontrar los medios para
lograrlo, partiendo del anlisis de la situacin actual. De manera
que en la planificacin sanitaria, para definir los objetivos de salud en la pobla
cin, es necesario primero reconocer una serie de
necesidades y establecer prioridades, y esto se realiza mediante
un anlisis de las caractersticas del entorno (respuesta B) en el
cual se va a llevar a cabo el plan de salud.
Recuerda que se habla de planificacin operativa si planificamos a corto plazo, po
r ejemplo para un ao, y estratgica si
diseamos un plan de intervencin a medio-largo plazo, 5-10
aos.
D) Intestino.
E) Hueso.
La laringe, ya que la tuberculosis es una infeccin que se
transmite a travs de pequeas partculas de aerosol que se quedan en el ambiente cuan
do el individuo infectado y bacilfero
tose. El individuo susceptible inhala dichas gotitas con el bacilo
y se desarrolla la primoinfeccin que puede ser asintomtica,
sobre todo en individuos inmunocompetentes. De manera que
la infeccin del rbol traqueobronquial es la que tiene mayor
probabilidad de contagiar la enfermedad. El resto de las localizaciones se deben
a una diseminacin hematgena del germen,
y el individuo generalmente es poco contagioso.
Recuerda que cuando existe un patrn miliar en la radiografa de trax, el individuo t
iene afectacin pulmonar pero es poco
contagioso, ya que la tuberculosis miliar se debe a una diseminacin hematgena. Es
tpica de ancianos e inmunodeprimidos.
Microbiologa. Pgs: 14-16.
14. De acuerdo con el anlisis FODA de un Centro Asistencial del MINSA, la ca
racterstica poblacional Alta tasa
de analfabetismo materno corresponde a:
A)
B)
C)
D)
E)
Pregunta 11. Secuencia de la planificacin sanitaria.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Planificacin y
Gestin. Pg: 2.
12. La habilitacin de hospitales es un proceso que se caracteriza por ser:
A)
B)
C)
D)
E)
Peridico, voluntario y reservado.
Peridico, obligatorio y reservado.
nico, voluntario y difundido.
nico, obligatorio y reservado.
Peridico, voluntario y difundido.
La habilitacin de los hospitales es la herramienta inicial que
regula y garantiza la seguridad sanitaria y la calidad asistencial
en las unidades de salud. Es un proceso que es nico, se establecen una serie de e
stndares de habilitacin antes de la apertura
de un establecimiento sanitario (conjunto de expectativas para
dicho establecimiento predeterminadas por una autoridad competente) que garantic
en un nivel aceptable de rendimiento y de
calidad de la organizacin. Por todo lo dicho, es un proceso que
es obligatorio para todos los hospitales, adems de reservado,
cada establecimiento tiene sus estndares de habilitacin.
13. De las siguientes localizaciones de tuberculosis extrapulmonar, cul tiene
mayor probabilidad de contagiar
la enfermedad?:
A) Laringe.
B) Piel.
C) Rin.

Oportunidad.
Fortaleza.
Riesgo.
Debilidad.
Amenaza.
El anlisis FODA es una herramienta que sirve para analizar la situacin competitiva
de una organizacin. Su funcin es
detectar las relaciones entre las variables ms importantes para
disear estrategias adecuadas. Se analizan variables tanto del
ambiente externo como interno de cada organizacin. En el ambiente externo tenemos
las amenazas: variables negativas que
afectan a la organizacin (por ejemplo el analfabetismo materno
como nuestra pregunta, o la crisis econmica y disminucin del
presupuesto del hospital) y las oportunidades: variables positivas
para la organizacin, por ejemplo los avances mdicos y sus aplicaciones. En el ambi
ente interno estn las fortalezas: variables
positivas, por ejemplo una plantilla mdica de alto nivel, y las
debilidades, por ejemplo la falta de comunicacin con unidades
perifricas.
15. Es caracterstica de la muerte materna en el Per:
A) Tasa alta de mortalidad de 98 por 100.000 nacidos
vivos.
B) Las mujeres que no reciben control prenatal tienen
igual mortalidad que las controladas.
C) Las mujeres del rea rural tienen una probabilidad
dos veces mayor que la urbana.
D) La primera causa son las infecciones.
E) La tasa ms alta corresponde al grupo de 30 a 34
aos de edad.
Este es un claro ejemplo de pregunta en la que, aunque no
haya estudiado el tema en profundidad, con un poco de lgica y sentido comn acertar
fcilmente. As, en una primera
Pregunta 13. Patogenia y formas clnicas de la tuberculosis.

lectura, ya podemos descartar la opcin B, dado que las mujeres que siguen un cont
rol estrecho del embarazo tienen menos
complicaciones (se detectan a tiempo muchos de los posibles
futuros problemas del parto). De las otras 4, la C claramente es
verdadera, por el mismo motivo, en el rea urbana tienen mayor
acceso a la atencin sanitaria y hospitalaria .As , an sin saber
las otras, ya la marcaramos. En cualquier caso, la A es incorrecta
(la tasa de mortalidad materna en Per en 2002 segn el minsa
fue de 164 por 100.000 RNV), la primera causa de muerte es la
hemorragia (D incorrecta) y la mortalidad aumenta con la edad
materna (E incorrecta).
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Ginecologa y
Obstetricia. Pg: 55.
16. Se desea realizar un estudio epidemiolgico para identificar los factores
de riesgo del recin nacido de bajo
peso. De los siguientes diseos, el ms adecuado es:
A)
B)
C)
D)
E)
la enfermedad (ser recin nacido de bajo peso), que es la definicin de un estudio a
naltico, no observacional (A, B y D incorrectas). Dentro de stos nos centramos en
los observacionales,
en los que el investigador se limita a observar qu es lo que
sucede en un grupo de individuos sin manipular el estudio: son
los estudios de cohortes y los de casos y controles (opcin C). En
efecto, elegiramos el estudio de casos y controles en los que,
partiendo de los casos (recin nacidos de bajo peso) y los controles (recin nacidos
comparables pero sin bajo peso), se estudia
la exposicin en ambos a distintos factores de riesgo. Es el mejor
diseo para el estudio de la multicausalidad de la enfermedad y
para formular nuevas hiptesis etiolgicas.
Aproveche para repasar las caractersticas de los estudios
epidemiolgicos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Epidemiologa y
Estadstica. Pg: 5-6.
17. Se llama mortalidad infantil a la mortalidad de los nios menores de:
Estudio de caractersticas operativas.
Serie de casos.
Casos y controles.
Estudio de un caso.
Estudio de correlacin.
A)
B)
C)
D)
E)
Nos estn pidiendo un estudio en el que intentemos identificar una relacin de causa
lidad entre los factores de riesgo y
2 aos.
1 ao.
3 aos.
4 aos.
5 aos.
ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
ESTUDIOS ANALTICOS
(analizan hiptesis)
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
(describen una situacin)
- Series de casos clnicos.
- Estudios ecolgicos.
- Estudios descriptivos de mortalidad.
- Estudios descriptivos de morbilidad.
- Estudios de prevalencia (estudios transversales).
Existe asignacin controlada
del factor de estudio?
SI
NO
Existe asignacin
aleatoria de los sujetos?
ESTUDIO OBSERVACIONAL
SI
NO
ESTUDIO EXPERIMENTAL
ESTUDIO CUASI-EXPERIMENTAL
Eleccin de los sujetos
en funcin de?
Enfermedad
(efecto)
- Ensayo clnico.
- Ensayo de campo.
- Ensayo clnico cruzado.
- Ensayo comunitario de intervencin.
- Estudio antes-despus.
- Estudios controlados no aleatorizados.
Existe hitoria previa
de exposicin?
SI
NO
Estudio de
casos-controles
Estudio de prevalencia
(transversal)
Pregunta 16. Tipos de estudios epidemiolgicos.

Exposicin
al factor
Estudio de
cohortes
En esta pregunta s que hay que tener claros los conceptos y
recordar que la tasa de mortalidad infantil es el cociente entre el nmero de recin
nacidos vivos (RNV) fallecidos durante el PRIMER
ao de vida y el total de RNV durante un ao por 1000 (opcin B
correcta). Otras tasas que pueden ser susceptibles de ser preguntadas y es impor
tante recordar son la tasa de mortalidad neonatal,
que se refiere a los RNV fallecidos con menos de 28 das, y la tasa
de mortalidad postneonatal, fallecidos entre 1-12meses de edad.
Gestin. Pg: 9.
18. La siguiente afirmacin: de todos los casos de fiebre
tifoidea fallece el 5%, expresa una tasa de:
A)
B)
C)
D)
E)
Letalidad.
Mortalidad especfica.
Mortalidad general.
Mortalidad por enfermedades transmisibles.
Mortalidad tarda.
En esta pregunta la duda que se plantea seguramente sea
entre las opciones A y B, ya que las dems son ms generales.
La diferencia entre una y otra nos la da el denominador de la
tasa, que en la pregunta es todos los casos de fiebre tifoidea,
es decir, el total de casos de esa enfermedad ese ao, que corresponde al denomina
dor de la tasa de letalidad (TL). En la tasa
de mortalidad especfica por causa (TMEC), el denominador est
constituido por la poblacin total media de ese ao.
TL =
N muertos por una enfermedad determinada
TMEC =
Total de casos de esa enfermedad ese ao
Fallecidos por una determinada causa
Poblacin total media de ese ao
x 1.000
x 1.000
Gestin. Pg: 10.
19. Cul de las siguientes medidas de control del Dengue
es apropiada?:
A)
B)
C)
D)
E)
Uso de larvicidas.
Uso de repelentes.
Fumigacin.
Cuarentena.
Eliminacin de criaderos.
Seguramente se trate de un error tipogrfico porque la respuesta que nos dan como
correcta, la cuarentena es la nica de las
que vienen que NO es apropiada para el control del Dengue. El
Dengue es una infeccin por un virus ARN de la familia flaviviridae
que es transmitida por la picadura del mosquito Aedes, y no de
persona a persona. La medida ms importante para su control es
evitar la picadura del mosquito mediante el uso de larvicidas, repelente de mosq
uitos que contenga de 20% a 30% DEET, fumigacin
y eliminar los lugares donde el mosquito pone sus huevos (criaderos), principalm
ente los envases artificiales que acumulan agua.
Microbiologa. Pg: 34, 15.3.
20. La expectativa de vida al nacer en el Per para el periodo 2000-2005 es d
e:
A)
B)
C)
D)
E)
60,2 aos.
72,5 aos.
65,0 aos.
63,4 aos.
68,8 aos.
La esperanza de vida al nacer es una estimacin del promedio
de aos que vivira un grupo de personas nacidas el mismo ao si
los movimientos en la tasa de mortalidad de la regin evaluada se
mantuvieran constantes. Es uno de los indicadores de la calidad
de vida ms comunes. Un reciente estudio realizado por el Ministerio de Salud (Min
sa) revela que en el Per la expectativa de vida
aument de 63 a 72 aos desde 1990 hasta el 2005. Concretamente en el periodo 2000-2
005, segn fuentes de la UNFPA se
situ en 69,82 aos. La respuesta ms correcta es por tanto la E.
REA DE MEDICINA
21. Gestante en la dcimo cuarta semana,desde hace semanas presenta nuseas y vm
itos persistentes sin respuesta al dimenhidrinato, ha recibido en los ltimos 15
dias sueros glucosados por via EV. Actualmente presenta edema de miembros inferi
ores, taquicardia, diplopa, dificultad para la marcha, nistagmo y alteraciones
mentales. P.A.: 100/70; pulso 115 por minuto. Anlisis:
Hb 9 g%, Na: 130 mEq/L, bilirrubina directa: 1,4 mg%.
Cul es la posibilidad diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Encefalopata heptica.
Pre-eclampsia severa.
Sndrome HELLP.
Hipertiroidismo de la gestante.
Encefalopata de Wernicke.
Tanto la clnica, presenta la triada clsica de la Encefalopata
de Wernicke: Alteraciones oculares, ataxia y cuadro confusional,
como el antecedente de la infusin de suero glucosado (la encefalopata de Wernicke
se produce por la carencia de tiamina, necesaria para el metabolismo neuronal, l
a infusin de glucosa puede
contribuir a agotar los depsitos de tiamina) indican como correcta
la respuesta E.El tratamiento consistira en la infusin de tiamina,
recuperndose en primer lugar la afectacin ocular, en segundo
lugar la marcha y finalmente el cuadro mental, pudiendo persistir
inestabilidad en la marcha y confusin, dependiendo el pronstico
fundamentalmente de la precocidad del inicio del tratamiento.
Debes pensar en ella ante un paciente con desnutricin, generalmente alcohlico al q
ue se comienza a rehidratar con suero
glucosado y comienza con alteraciones oculares.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Neurologa. Pgs:
45-46
22. Seleccione el esquema teraputico indicado en el tratamiento de la brucel
osis humana:
A)
B)
C)
D)
E)
Doxiciclina ms cotrimoxazol por 21 das.
Doxiciclina ms rifampicina por 21 das.
Doxiciclina ms estreptomicina por 15 das.
Doxiciclina ms rifampicina por 41 d5 das.
Doxiciclina ms gentamicina por 15 das.

Para el tratamiento de la brucelosis es necesaria la combinacin de antibiticos, du
rante un periodo prolongado, ya que la
brucelosis tiende a alcanzar zonas donde los antibiticos llegan
con mayor dificultad.
23. En un paciente adulto con VIH, Cul es la terapia antimicrobiana de eleccin
para el tratamiento de toxoplasmosis aguda?:
A)
B)
C)
D)
E)
Sulfadiacina + Dapsona.
Pirimetamina + Sulfadoxina.
Pirimetamina + Sulfadiacina.
Trimetoprim + Sulfadoxina.
Sulfadiazina + Dapsona.
La toxoplasmosis es la causa mas frecuente de masa cerebral (capta contraste en
anillo) en el VIH, y la segunda causa de
afectacin cerebral tras el propio VIH, por lo que es importante
conocer el tratamiento: Pirimetamina + Sulfadiazina (respuesta
C correcta). La profilaxis se realiza con la misma combinacin,
siendo efectivo tambin el cotrimoxazol.
D) INH + RFP + PZA + Etambutol.
C) Cotrimoxazol + ciprofloxacino.
Nos presentan a un varn con comorbilidad asociada: alcoholismo, y afectacin del es
tado general de 10 das de evolucin con una radiografa caracterstica: consolidacin con
nivel
hidroareo. La evolucin clnica es tpica de absceso pulmonar
por anaerobios de mecanismo aspirativo (factor de riesgo: alcoholismo). Aparecen
sntomas constitucionales, sudoracin
nocturna, tos, escalofros, fiebre, dolor torcico pleurtico, expectoracin muy malolie
nte y a veces hemoptoica. En caso de
sospecha de aspiracin hay que cubrir aerobios (principalmente
gram negativos y siempre neumococo) y anaerobios orales. De
los propuestos el tratamiento emprico ms adecuado es clindamicina (anaerobios gram
positivos y negativos y aerobios gram
positivos) asociada a cefalosporinas de 3 generacin para cubrir
aerobios gram negativos. Recordar: anaerobios: esputo ptrido,
necrosis tisular y cavitacin pulmonar.
Pregunta 24. Tratamiento de la neumona.
Comunitaria
1. Clnica tpica (sin morbilidad asociada):
Neumococo.
Amoxicilina clavulnico, telitromicina, levoflox
acino, moxifloxacino.
Tratamiento oral ambulante 7-10 das.
2. Clnica atpica:
Mycoplasma, Chlamydophila, Coxiella.
Macrlido, telitromicina, doxicilina, levoflox
3. Pacientes con comorbilidad asociada:
Neumococo y gramnegativos.
Cefalosporina de 3 generacin, amoxicil
ina-clavulnico,
levofloxacino.
Tratamiento hospitalario, i.v. 10-21 das.
4. Pacientes con criterio de gravedad (MIR
99-00, 143):
Neumococo, gramnegativos y Legionella
(MIR 00-01F, 199).
Cefalosporina de 3 o amoxicilina-clav
ulnico, con macrlido.
Quinolona de 3 (Levofloxacino).
Tratamiento hospitalario, UVI.
Nosocomial
Neumococo, gramnegativos.
Cefalosporinas de 3, quinolona de 3 (Levofloxacino).
Tratamiento antibitico previo / ventilacin mecnica:
- Cubrir Pseudomonas: cefepima, ceftacidima,
imipenem, meropenem,
piperacilina-tazobactam, quinolona
de 3 (MIR 97-98F, 109).
Sospecha de S. aureus: aadir vancomicina, teicoplanina
o linezolid.
Pregunta 23. Toxoplasmosis cerebral.
Aspirativa
Aerobios y anaerobios orales.
Amoxicilina-clavulnico, clindamicina, cefoxitina, piperacilina /
tazobactam, imipenem, meropenem (MIR
00-01, 25; MIR 96-97, 14).
24. Varn de 47 aos, alcohlico, consulta por la presentacin brusca desde hace 72
horas de dolor intenso en el
hemitrax derecho; refiere adems fiebre, escalofros y
sudoracin desde hace 10 das, as como tos persistente con abundante expectoracin malo
liente. Radiografa de pulmones: consolidacin redondeada con nivel
hidroareo en el 1/3 medio del hemitrax derecho. SE
enva muestras de esputo para examen directo, cultivo
y BK. Cul de las siguientes sera la terapia inicial indicada?:
A) Claritromicina + amikacina.
B) Ceftriaxona +clindamicina.
C) Doxiciclina + amoxicilina con cido clavulnico.

microbiologa. Pgs: 12-14.
25. Relacione la patologa infecciosa con su etiologa ms
frecuente:
A) Neumona atpica.
1) Estreptococo grupo A.
B) Meningitis bacteriana del
adulto.
2) Estafilococo Aureus.
C) Osteomielitis hematgena.
4) Clostridium difficile.
D) Fascitis necrotizante.
5) Neumococo.
E) Colitis pseudomembranosa.
A) A-3, B-5, C-2, D-1, E-4.
B) A-3, B-2, C-1, D-2, E-2.
3) Mycoplasma pneumoniae.
C) A-1, B-5, C-5, D-5, E-4.
D) A-3, B-5, C-5, D-5, E-4.
La neumona atpica es la forma de presentacin ms habitual de Micoplasma pneumoniae, C
. pneumoniae, Cpsittacci,
C. burnetti y diversos virus. La clnica es subaguda con fiebre,
cefalea, mialgias, artralgias y tos seca, con patrn intersticial.
La causa ms frecuente de meningitis bacteriana del adulto es
el neumococo. El origen hematgeno es el ms habitual en la
osteomielitis y el microorganismo ms habitual, aislado en el
50% de los casos, Estafilococo Aureus. La fascitis necrotizante,
infeccin localizada en el plano facial superficial, esta producida
por Estreptococo grupo A y adems se ha demostrado que suele
tener una etiologa mixta (bacterias aerobias y anaerobias). La
colitis pseudomembranosa es un cuadro que se da en sujetos
que han realizado tratamiento con antibiticos que destruyen la
flora saprofita intestinal, persistiendo Clostridium difficile.
microbiologa. Pgs: 12, 21, 20, 19.
Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Reumatologia.
Pg: 50.
26. Una capacidad de transferencia de monxido de carbono
(DLCO) elevada es sugestiva de:
A)
B)
C)
D)
E)
Hemorragia pulmonar.
Anemia.
Hemoglobinopata.
Enfisema pulmonar.
Neuropata intersticial.
La DLCO es la medida de difusin del CO. El CO difunde
a travs de la membrana alveolocapilar y se une a la Hb de los
hemates que pasan por los capilares alveolares. Si hay ms cantidad de Hb a la que
pueda unirse la DLCO aumenta como en la
hemorragia alveolar, pues la Hb de los htes vertidos en el alveolo tambin capta CO
y por tanto disminuye en el aier espirado
y la DLCO se eleva. Por el contrario si se destruye la membrana
alveolocapilar o se produce fibrosis (enfisema, Enfermedades intersticiales) dis
minuye la DLCO, si disminuye la concentracin
de Hb (anemia) y disminuye la fijacin de CO, aparecer un
valor de DLCO falsamente bajo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Neumologa y
ciruga torcica. Pg: 12.
27. Varn de 45 aos, con HTA sostenida de 139/85, sin antecedentes de tabaquis
mo ni obesidad. Lpidos normales. Ecocardiograma: hipertrofia ventricular izquierd
a.
Cul es la terapia ms indicada?:
A)
B)
C)
D)
E)
Amlodipino.
Enalapril.
Hidroclorotiazida.
Terapia no farmacolgica.
Diltiazem.
El tratamiento de la HTA se ha de realizar en todos los pacientes con PAS mayor
a 140 y/o PAD mayor de 90. Cuando con
las medidas generales no es suficiente para su control o si hay
dao orgnico establecido como en este caso se debe aadir
algn frmaco hipotensor. En este caso, de entre los frmacos de
primera lnea que se utilizan en la HTA: IECAs, betabloqueantes,
calcioantagonistas o diurticos tiacdicos, son de eleccin los IECAs porque el pacien
te presenta hipertrofia ventricular izquierda que puede originar disfuncin ventri
cular, y los IECAs disminuyen la produccin de Angiotensina II ( potente vasoconst
rictor
implicado en la proliferacin y fibrosis del msculo ventricular)
previniendo el remodelado adverso del ventrculo.
Pregunta 27. Utilizacin de frmacos antihipertensivos
en diferentes situaciones clnicas.
Frmaco
Situacin clnica
Favorable a su uso
Hipertensin sistlica.
Cardiopata isqumica.
Betabloqueantes Taquiarritmias.
Insuficiencia cardaca.
Tirotoxicosis.
Contraindicaciones
Asma.
Claudicacin severa.
Bradiarritmias.
IECA
Diabticos.
Cardiopata isqumica.
Embarazo.
Estenosis bilateral
arteria renal.
Hiperpotasemia.
Diurticos
Ancianos.
Gota.
Antagonistas
calcio
ARA-II
-bloqueantes
Angina.
Ancianos.
HTA sistlica.
Intolerancia IECA.
Hipertrofia ventricular.
Igual IECA.
Hipertrofia prosttica.
Hipotensin ortosttica
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Cardiologa y
Ciruga Cardiovascular. Pg: 79.
28. Cul es la conducta teraputica de eleccin en un paciente varn de 45 aos de eda
d, con diagnstico de
endocarditis brucelsica, que persiste febril pese al uso
de dosis teraputicas de doxiciclina, rifampicina y cotrimoxazol por tres semanas,
notndose adems que se
agrega insuficiencia cardaca?:
A)
B)
C)
D)
E)
Cambio en la terapia antimicrobiana.
Aadir a la teraputica corticoides sistmicos.
Intervencin quirrgica valvular.
Tratamiento de la insuficiencia cardaca y observacin.
Mantener la terapia prescrita por tres semanas ms.
Est indicado el recambio valvular quirrgico por presentar
una endocarditis bacteriana complicada con insuficiencia cardiaca.
Adems, la endocarditis brucelsica es una de las etiologas
en las que con mayor frecuencia hay que considerar un tratamiento quirrgico. No o
bstante, se comienza con tratamiento
mdico con doxiciclina, rifampicina y cotrimoxazol tres meses,
aadiendo estreptomicina el primer mes. Otra indicacin que
rene este paciente para la ciruga, es persistir febril a pesar de
tratamiento antibitico adecuado.
Es importante recordar las situaciones en las que se debe
considerar el recambio valvular en una endocarditis:

Pregunta 28. Indicaciones de ciruga en la endocarditis infecciosa.
Vlvula nativa
Vlvula protsica
Insuficiencia cardaca por
insuficiencia artica aguda.
Insuficiencia cardaca por
insuficiencia mitral aguda.
Fiebre persistente y
confirmacin de bacteriemia
durante ms de 8 das a pesar
de tratamiento antibitico
adecuado.
Hallazgos que indiquen
propagacin local:
- Abscesos.
- Pseudoaneurismas.
- Fstulas.
- Rotura de velos.
- Trastornos de conduccin AV.
Embolia recurrente.
Infeccin por grmenes
resistentes a frmacos (hongos,
Brucella, Coxiella) o con
elevado potencial destructor.
Vegetaciones > 10 mm en
vlvula mitral o que aumenten
de tamao pese a tratamiento.
Presentacin temprana
(< 12 meses tras el implante).
Presentacin tarda en caso de:
- Disfuncin protsica
(fugas perivalvulares u
obstruccin).
- Hemocultivos positivos
persistentes.
- Abscesos.
- Trastornos de conduccin.
- Embolias de repeticin.
- Vegetaciones grandes
(especialemente en caso de
estafilococos).
29. Cul de las siguientes enfermedades NO se asocia con
insuficiencia artica?:
Espondilitis anquilopoytica.
Aneurisma disecante de la aorta.
Sfilis.
Arteritis de clulas gigantes.
Sarcoidosis.
Una insuficiencia artica puede deberse a una destruccin
de la vlvula o a una patologa de la raz de la aorta, en la cual se
produzca una dilatacin del anillo artico.
Esta ltima situacin la podemos encontrar en:
El aneurisma disecante de la aorta, bien por tener inicio en
un aneurisma de la raz artica, o por la progresin proximal
de la diseccin.
La sfilis, ya que en su periodo terciario presenta manifestaciones cardiovascula
res entre las que se incluye un aneurisma de la aorta torcica ascendente.
La arteritis de clulas gigantes, ya que produce una inflamacin vascular (vasculit
is) de vasos de mediano y gran calibre,
por lo que puede afectar a la aorta.
La espondilitis anquilopoytica. En pacientes con enfermedad evolucionada puede e
ncontrarse inflamacin de la raz
artica.
Pregunta 29. Causas ms frecuentes de insuficiencia artica.
Aguda
Crnica
Valvular
Endocarditis
infecciosa
Fiebre reumtica
Por dilatacin
del anillo
Diseccin de aorta
Enfermedad de Marfan
10
Ciruga Cardiovascular.
Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Reumatologa.
30. Paciente de 18 aos de edad, acude a la consulta porque en los ltimos seis
meses present tres episodios
de crisis parciales motoras con generalizacin secundaria y parlisis de Todd postic
tal. Antecedente familiar: madre y to sufrieron epilepsia durante la niez. El
examen neurolgico es normal y trae un TAC cerebral
informada como normal. La indicacin teraputica ms
adecuada ser:
A)
B)
C)
D)
E)
Observacin hasta la presentacin de otra crisis.
Esperar el resultado de un EEG.
Iniciar tratamiento con fenobarbital.
Iniciar tratamiento con carbamazepina.
Iniciar tratamiento con fenitona.
Microbiologa 6 Edicin. Pg: 9.
A)
B)
C)
D)
E)
Las manifestaciones cardiovasculares de la sarcoidosis, sin
embargo, incluyen arritmias, bloqueos, angina, fallo congestivo
y muerte sbita, pero no insuficiencia artica.
Nos presentan un paciente con crisis bien definidas, en el
que hemos descartado razonablemente causas secundarias con
los datos que nos aportan (examen neurolgico y TAC normal,
as como los antecedentes familiares).
Las respuestas A y B pretenderan completar el estudio. Todos los pacientes con un
trastorno convulsivo deben someterse
a un EEG. Sin embargo, en este paciente que ha presentado
tres crisis previas bien definidas, no es conveniente esperar al
resultado sin iniciar tratamiento, ya que el EEG probablemente
no modificar nuestra actitud posterior, y estaramos corriendo
el riesgo de nuevas crisis durante ese tiempo. Por la misma razn
descartamos la respuesta A.
Parece ms adecuado, por tanto, iniciar tratamiento. El tratamiento de eleccin de l
as crisis parciales (simples, complejas y
secundariamente generalizadas) es la carbamacepina.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Neurologa y
Neurociruga.
31. Paciente de 54 aos que dos meses despus de haber
sufrido una enfermedad cerebrovascular hemorrgica,
no puede hablar ni hacer movimientos voluntarios corporales (miembros, cara, far
inge) que puedan indicar
que est despierto; sin embargo, mantiene los movimientos oculares verticales y la
elevacin de los prpados, lo que permite la comunicacin con el examinador. Cul es el
trmino ms adecuado para calificar el
estado del paciente?:
A)
B)
C)
D)
E)
Estupor.
Mutismo acintico.
Catatonia.
Enclaustramiento.
Coma.
Nos presentan un cuadro clnico tpico de sndrome de locked in o cautiverio o enclaustr
amiento. Hay que reconocerlo
por cursar con tetraplejia y caractersticamente slo conservan la
motilidad ocular en el plano vertical y el parpadeo.
Puede ser secundario a mielinolisis central pontina (hiponatremia rpidamente recu
perada), infarto (trombosis de la basilar), tumor, hemorragia (como en este caso
), o traumatismo.
D) La erradicacin del Helicobacter pylori.
E) Tratar la esofagitis por reflujo.
Neurociruga.
32. Mujer de 22 aos, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3
meses. Al examen fsico: telangiectasias en trax anterior, hgado palpable a 4 cm
del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del
reborde costal. Anlisis: TGO: 780 U; bilirrubina total:
10 mg%; bilirrubina directa: 6 mg%; fosfatasa alcalina:
150 U/L, albmina: 2,5 g%, globulinas: 6,5 g%, tiempo
de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas. Serologa negativa para hep
atitis D y C. Anticuerpos antimsculo liso: positivos. Cul es su presuncin
diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Cirrosis biliar primaria.
Hepatitis crnica autoinmune.
Colangitis esclerosante.
Cirrosis biliar secundaria.
Cirrosis micronodular nutricional.
En este caso clnico se plantea el diagnstico diferencial de
una colestasis crnica en una mujer joven. El dato clave est en
la presencia de anticuerpos antimsculo liso que nos orientaran
desde un principio a una enfermedad autoinmune, por lo que
descartaramos las opciones D y E, as como la opcin C en su
forma secundaria. La colangitis esclerosante primaria se descarta
razonablemente por no tratarse de un caso clnico de una enfermedad inflamatoria i
ntestinal (75% de los casos) ni presentar
p-ANCA positivos (65% de los casos). Aunque el dato clnico
de la fatiga es sugestivo tanto de cirrosis biliar primaria (opcin
A) como de hepatitis autoinmune, la ausencia de anticuerpos
antimitocondriales (90% de las CBP) junto a la hipergammaglobulinemia y los AML
positivos nos haran pensar que con mayor
probabilidad se trata de una hepatitis autoinmune (opcin B).
Pregunta 32. Autoanticuerpos y clasificacin de la HAI.
HAI tipo 1
Antinucleares (ANA).
Anti-msculo liso
(AML).
HAI tipo 2
Anti-LKM
1.
Anticitosol
heptico 1.
p-ANCA.
HAI tipo 3
Otros autoanticuerpos
Anti-Ag
soluble
heptico
(SLA).
Antiprotenas de
hgado y
pncreas
(LP).
Antireceptor
de la asialoglicoprotena
especfica
heptica.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y
Ciruga General. Pgs: 63 y 70-71.
33. El misoprostol, derivado de la prostaglandina E1, est
mejor indicado para:
A) Prevenir el dao mucoso gastroduodenal provocado por AINE.
B) Cicatrizar la lcera pptica duodenal.
C) Tratar el sndrome de Zollinger-Ellison.
El misoprostol es un frmaco cuyas indicaciones en la actualidad se ha visto restr
ingidas por los mltiples efectos secundarios que provoca: diarrea, dolor abdomina
l y aborto (razn por
la cual est especialmente desaconsejado en mujeres en edad
frtil) Existen frmacos menos nocivos y ms eficaces para la mayora de las patologas en
las que antes se empleaba. Por ello,
hoy su principal indicacin es la prevencin de lceras (sobre
todo gstricas) asociadas a la ingesta de AINEs
Ciruga General. Pg: 19.
Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Farmacologa.
Pg: 26.
34. Varn de 17 aos, consulta por hematuria total a repeticin desde hace un ao,
a veces se desencadena por
ocurrencia de faringoamigdalitis. PA: 100/70. Examen
de orina: abundantes hemates, algunos dismrficos.
Creatinemia: 0,8 mg%. Antiestreptolisinas: 200UT.Hb:
12%. Urograma excretorio: normal. Complemento C3:
95 mg/dl. Cul es su posibilidad diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Glomerulonefritis por vasculitis.
Glomerulonefritis postinfecciosa.
Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 2.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
Nefropata por IgA.
Caso clnico tpico de la Glomerulonefritis mesangial IgA, la
ms frecuente en rea mediterrnea. El sexo masculino, la edad
(segunda dcada de la vida) y las caractersticas de la hematuria
(recidivante y coincidente con episodios de infeccin en las primeras 24 horas) de
ben hacerte sospechar inmediatamente en una
Nefropata IgA. El dato de que los hemates sean dismrficos corrobora el origen glome
rular de la hematuria. La nica de las opciones que podra hacerte dudar (por el dat
o del ASLO elevado) es
la B pero recuerda que la GN postinfecciosa es una enfermedad
aguda (no recidivante con cada infeccin) y que el complemento
tendra que estar bajo y no normal como en este caso.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Nefrologa. Pgs:
27-28.
35. De las siguientes opciones, cules son causas de hiperprolactinemia?:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
hipotiroidismo secundario.
insuficiencia renal crnica.
hipotiroidismo primario.
embarazo.
cirrosis.
frmacos agonistas de la dopamina.
A)
B)
C)
D)
E)
1, 3, 4, 5.
1, 2, 3, 4.
2, 3, 4, 5.
1, 2, 4, 6.
2, 3, 4, 6.
11
El embarazo es una causa importante de aumento fisiolgico
de la prolactina (al igual q la lactancia) dependientes del estimulo de los estrg
enos. En la insufiencia renal crnica se elevan las
concentraciones de PRL por la disminucin de su eliminacin
perifrica y en la cirrosis debido al acumulo de estrgenos por
su incorrecta aclaracin. Conociendo estas tres causas ya hubiramos contestado la p
regunta. En cuanto al hipotiroidismo, lo
importante es recordar que el aumento de PRL en estos casos se
debe al aumento de TRH, estimulador de la produccin de TSH
y ligeramente de la PRL, por lo que tan solo se produce en el primario. La Dopam
ina es un inhibidor de la produccin de PRL,
por lo que son los frmacos con accin anti dopaminergicos los
que causan hiperprolactinemia.
Pg: 13.
36. Mujer de 72 aos, con debilidad marcada que le impide caminar, diarreas d
e 3meses de duracin, prdida
de 15kg de peso en un ao. Antecedentes no contributorios. Al examen: palidez seve
ra de piel y mucosas,
glositis, edema de miembros inferiores. Hb:4g%, VCM
130, UCM: 37; leucocitos 2500 plaquetas:25000; creatinemia: 1mg%, glucosa:160mg%
; lamina perifrica:
macrocitosis y polisegmentacion de neutrofilos. cul
es su posibilidad diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Leucemia aguda aleucemica.
Anemia megaloblastica por dficit de folatos.
Aplasia medular.
Anemia megaloblastica.
Prpura trombotica trombocitopenica.
vasculitis leucocitoclastica es el sustrato de la vasculitis por hipersensibilid
ad y de la prpura de Schnlein Henoch. Las petequias
y la equimosis tambin son extravasaciones de hemates, pero
en el primero en un numero mucho menor y en lo segundo,
mucho mayor (seria el cardenal).
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Reumatologa.
Pg: 10.
38. Un paciente con diagnstico de miastenia gravis llega por sus propios med
ios al servicio de Emergencia,
presenta marcada debilidad muscular orofacial y respiracin disneica con frecuenci
a respiratoria de 40 por
minuto. La primera medida teraputica ser:
A)
B)
C)
D)
E)
Administrar colinesterasicos por va parenteral.
Iniciar tratamiento con corticoides.
Brindar asistencia ventilatoria.
Administrar antibiticos.
Realizar plasmaferesis.
Respuesta correcta C
Es importante que tengamos en cuenta en todo momento
cuales son las prioridades mdicas ante un paciente, siguiendo
la regla del ABC (Airway, Breathing, Circulation). En la pregunta,
estamos ante una crisis miastenica donde la debilidad muscular
provoca una insuficiencia respiratoria, y el paciente est en claro distress (FR 4
0resp/min.),lo primero ser brindarle asistencia
ventilatoria y luego ya le ofreceremos el tratamiento especifico.
La mujer de la pregunta tiene una pancitopenia con una
anemia macrocitica (vcm>100). A la hora de buscar la causa,
la pregunta nos da un dato que en el MIR es muy caracterstico
de las anemias megaloblasticas, y q nos debera orientar inmediatamente, la polise
gmentacin de neutrofilos. Recordar q las
anemias megaloblasticas son causa de pancitopenia, debido a la
hematopoyesis ineficaz y que se dan por dficit de folatos y por
dficit de cobalamina, sin embargo solamente el dficit de esta
ultima provoca sintomatologa neurolgica como la que presenta esta paciente, por lo
que entre la opcin B es incorrecta.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Hematologia. Pg: 6.
37. El marcador clnico de la vasculitis leucocitoclastica es:
A)
B)
C)
D)
E)
Excoriacin neurtica.
Petequias.
Equimosis.
Eritema nodoso.
Prpura palpable.
La vasculitis leucocitoclastica es una vasculitis de pequeo
vaso y por lo tanto vamos a ver predominantemente su efecto
en la piel. La inflamacin del vaso, provoca la extravasacin de
pequeas cantidades de hemates al tejido subcutneo, que es
lo que llamamos prpura. Destacar que la prpura es aqu palpable, justamente por el c
omponente inflamatorio de la vasculitis; y habra que diferenciarlo de la prpura no
palpable que se
dara por causa del fallo del otro componente de la hemostasia
primaria, las plaquetas, tal seria el caso de la PTT. Recordar q la
12
Pregunta 38. Tratamiento de las distintas formas de miastenia gravis.
Neurociruga. Pg: 54.
39. Cules de los siguientes grmenes son los ms frecuentes causantes de neumona i
ntrahospitalaria, en la
unidad de cuidados intensivos?:
A) Mycoplasma pneumoniae, Estafilococo aureus.
B) Estafilococo aureus, Pseudomonas aeruginosa.
C) Neumococo, Pseudomonas aeruginosa.
D) Neumococo, Estafilococo aureus.
E) Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa).
Pregunta 39. Tratamiento de la neumona.
Comunitaria
1. Clnica tpica (sin morbilidad asociada):
Neumococo.
Amoxicilina clavulnico, telitromicina, levoflox
Tratamiento oral ambulante 7-10 das.
2. Clnica atpica:
Mycoplasma, Chlamydophila, Coxiella.
Macrlido, telitromicina, doxicilina, levoflox
3. Pacientes con comorbilidad asociada:
Neumococo y gramnegativos.
Cefalosporina de 3 generacin, amoxicil
ina-clavulnico,
levofloxacino.
Tratamiento hospitalario, i.v. 10-21 das.
4. Pacientes con criterio de gravedad (MIR
99-00, 143):
Neumococo, gramnegativos y Legionella
(MIR 00-01F, 199).
Cefalosporina de 3 o amoxicilina-clav
ulnico, con macrlido.
Quinolona de 3 (Levofloxacino).
Tratamiento hospitalario, UVI.
Nosocomial
Neumococo, gramnegativos.
Cefalosporinas de 3, quinolona de 3 (Levofloxacino).
Tratamiento antibitico previo / ventilacin mecnica:
- Cubrir Pseudomonas: cefepima, ceftacidima,
imipenem, meropenem,
piperacilina-tazobactam, quinolona
de 3 (MIR 97-98F, 109).
Sospecha de S. aureus: aadir vancomicina, teicoplanina
o linezolid.
Aspirativa
Aerobios y anaerobios orales.
Amoxicilina-clavulnico, clindamicina, cefoxitina, piperacilina /
tazobactam, imipenem, meropenem (MIR
00-01, 25; MIR 96-97, 14).
Pregunta 39. Etiologa segn factores epidemiolgicos
y comorbilidad.
Diabetes: S. pneumoniae, S. aureus.
EPOC: S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catharralis, C.
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Alcoholismo: S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, S. aureus,
anaerobios, Legionella.
Hepatopata crnica o insuficiencia renal: BGN, Haemophilus
influenzae.
Gripe: neumococo, S. aureus, Haemophilus influenzae.
Exposicin a ganado: Coxiella burnetii.
Exposicin a aves: Chlamydophila psittaci.
Aparatos de refrigeracin: Legionella pneumophila.
Ahogamiento en agua dulce: Aeromonas hydrophila.
Ahogamiento en agua salada: Francisella philomoragia.
Campamentos militares: adenovirus tipos 4 y 7, Mycoplasma
pneumoniae.
Estancia prolongada en UVI: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.
Brote epidmico (hotel, hospital, residencia cerca de un lugar
de excavaciones): L. pneumophila.
Neutropenia: P. aeruginosa, enterobacterias, S. aureus.
Hipogammaglobulinemia grave: S. pneumoniae, Haemophilus
influenzae, S. aureus.
Hospitalizacin: BGN, S. aureus.
Tto. crnico con glucocorticoides: Aspergillus, S. aureus, M.
tuberculosis, Nocardia.
Los grmenes que causan con mayor frecuencia neumona
nosocomial o intrahospitalaria son los bacilos Gram negativos, sobre todo de la
familia Enterobacteriaceae y Pseudomonas aeru-
ginosa, y los cocos Gram positivos como Estafilococo aureus (respuesta B correct
a). Es importante saber que P.aeruginosa requiere
una cobertura antibitica especfica y que el Estafilococo aureus
en este tipo de neumonas suele ser resistente a meticilina.
A propsito de esta pregunta conviene recordar los agentes
etiolgicos de neumonas extra e intrahospitalarias segn factores epidemiolgicos y com
orbilidades, as como el tratamiento
antibitico de cada una de ellas.
40. Cul es la articulacin que se afecta con mayor frecuencia en la condrocalci
nosis?:
A)
B)
C)
D)
E)
Rodilla.
Sacroilaca.
Escapulohumeral.
Interfalngica distal.
Interfalngica proximal.
La artropata por depsito de pirofosfato clcico dihidratado
se denomina tambin condrocalcinosis por el hallazgo radiolgico de una fina lnea de
calcificacin en cartlagos articulares,
en fibrocartlagos intraarticulares y ligamentos (es tpica la calcificacin del ligam
ento triangular del carpo). Es una artritis microcristalina que afecta principal
mente a grandes articulaciones de
carga, sobre todo a la rodilla (respuesta A correcta). Predomina
en ancianas y suele cursar asintomtica. Otras formas de presentacin: monoartritis
aguda o pseudogota (similar a la gota.
Diferencias con sta: mujeres; rodillas, carpos, tobillos; cristales
con birrefringencia dbil positiva y condrocalcinosis radiolgica),
artropata crnica (semejante a la artrosis, pero ms simtrica,
inflamatoria y diferencias radiolgicas), poliartritis (similar a la
A.R), espondilitis (similar a la E.A), destructiva (similar a artropata de Charco
t). En jvenes deben descartarse alteraciones
metablicas (sobre todo las 4 H: hiperparatiroidismo 1 , hemocromatosis, hipofosfatasi
a e hipomagnesemia).
A propsito de esta pregunta recordar las caractersticas diferenciales de las disti
ntas artritis microcristalinas.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Reumatologa.
Pg: 17.
REA DE CIRUGA
41. Cul de estos materiales quirrgicos no es absorbible?:
A) Polipropileno.
B) Poligliclico.
C) Poliglactina.
D) Poligluconato.
E) Polidioxanon.
Respuesta correcta A.
Los materiales quirrgicos anteriores hacen referencia a tipos de hilos de sutura.
Entre ellos, el nico que no es absorbible
es el polipropileno (respuesta A correcta) debido a que es un
polmero inorgnico de caractersticas similares al nylon. Los dems, estn compuestos por
polipptidos o polisacridos, que al
ser susceptibles a hidrlisis enzimtica son absorbibles. Los usos
de estos hilos de sutura son diferentes porque mientras que los
absorbibles se utilizan para suturas profundas, drmicas y subcutneas, los no absor
bibles se emplean para suturas superficiales
y deben retirarse despus.
13
Pregunta 40. Artritis por Microcristales.
42. La herida de piel que se acompaa de desgarro de los
tejidos con prdida de sustancia y exposicin del tejido
celular subcutneo, se denomina:
A)
B)
C)
D)
E)
Penetrante.
Avulsiva.
Transfixiante.
Empalamiento.
Contusa.
Respuesta Correcta: B
Para responder a esta pregunta es necesario conocer algunas
nociones de terminologa mdica. De acuerdo con ello, las heridas que producen desga
rros y arrancamientos de tejidos con prdida de sustancia se denominan heridas avu
lsivas (respuesta B correcta). Una herida se considera penetrante (respuesta A)
cuando
es estrecha y profunda y afecta a rganos viscerales. Una herida
transfixiante (respuesta C) es aquella que traspasa tejidos blandos
de dentro a fuera. Por ltimo, una herida contusa (respuesta E) es
la que se produce por un traumatismo con un objeto romo.
43. Durante la intervencin quirrgica en un paciente de
13 aos de edad por apendicitis aguda congestiva, accidentalmente se produce una p
erforacin mnima del
colon. Cmo se clasifica la herida quirrgica?:
14
A)
B)
C)
D)
E)
Sucia contaminada.
Contaminada.
Limpia.
Sucia.
Limpia contaminada.
Pregunta 43. Clasificacin de las cirugas en funcin
del grado de contaminacin.
LIMPIA
No contacto con tubo resp.,
digestivo ni genitourinario
No traumtico
No profilaxis
LIMPIACONTAMINADA
Se abre tubo digestivo, respiratorio
o genitourinario de forma
controlada, sin salida de material
S profilaxis
CONTAMINADA
Salida de contenido del tubo
digestivo, ciruga biliar con bilis
infectada; ciruga genitourinaria
con orina infectada
S profilaxis
SUCIA
Salida de pus o heces
Tratamiento
antibitico
La ciruga de la apendicitis aguda se considera una ciruga
limpia contaminada, por tratarse de una apertura controlada del
tubo digestivo pero sin salida de material (respuesta E correcta).
En el caso de una ciruga contaminada deberan precisar la existencia de una salida
de contenido del tubo digestivo (respuesta
B incorrecta) Recuerda que en estos dos tipos de ciruga, est indicada la profilaxi
s antibitica preoperatoria. Recuerda tambin
que si existe salida de pus o heces estaramos ante una ciruga
sucia, en cuyo caso se dan antibiticos pero no como profilaxis
sino como tratamiento.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo. Pg: 86.
44. Paciente en el sexto da postoperatorio por peritonitis
debida a perforacin traumtica de colon. La herida operatoria presenta vesculas hemo
rrgicas en la superficie
de la piel. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis
edematosa de color gris pizarra y tejido celular subcutaneo esfacelado. El proba
ble diagnstico es:
A)
B)
C)
D)
E)
Gangrena gaseosa.
Absceso de herida por gramnegativos.
Fascetis necrotizante.
Celulitis por estreptococo.
Flemn.
Se trata de una fascitis necrotizante producida por Steptococo grupo A (Streptoc
occus pyogenes). Aunque es cierto que este
tipo de infeccin ocurre con mayor frecuencia de forma precoz
tras la ciruga (24-48h), hay dos datos que apoyan claramente el
diagnstico: las vesculas cutaneas sobre base eritematosa, y la
caracterstica extensin por el espacio interfascial (respuesta C
correcta). Por su parte, la gangrena gaseosa, producida por Clostridium perfring
ens s respeta los planos fasciales (respuesta A incorrecta). La respuesta D es in
correcta, ya que en el caso de una
celulitis no existira invasin fascial y hablaran de piel caliente y
edematosa como piel de naranja en miembros inferiores.
D) Operaciones plvicas.
E) Colostomas.
Las adherencias postoperatorias aparecen con mucha frecuencia tras operaciones d
el aparato genital femenino, como
por ejemplo tras una histerectoma o tras el tratamiento quirrgico de cnceres gincolo
gicos. Son una causa importante de
esterilidad de causa femenina y la causa ms frecuente de dolor
crnico de origen plvico en la mujer. Recuerda que las adherencias postoperatorias
son la primera causa de obstruccin de
intestino delgado.
Ciruga general. Pg: 41.
Usandizaga Vol. II. Captulo 3.
46. Paciente de 35 aos de edad se encuentra en el tercer
da postoperatorio de colecistectoma sin colangiografa intraoperatoria, cursa con ic
tericia progresiva. El
estudio ecogrfico muestra dilatacin de la va biliar
principal con clculo de 1,5 cm de dimetro. El procedimiento ms recomendable es:
A) Exploracin quirrgica del coldoco y extraccin
del clculo.
B) Esfinteroplastia.
C) Slo drenaje con sonda de Kher.
D) Pancreatocolangiografa retrgrada endoscpica.
E) Derivacin biliodigestiva.
Nos presentan un cuadro de coledocolitiasis demostrads por
ecografa y que est cursando con ictericia obstructiva. La pancreatocolangiografa re
trgrada endoscpica (CPRE) es la mejor
opcin diagnstica a falta de colangio RM previa y adems permite realizar esfinteroto
ma y extraccin del clculo. (opcin D
correcta) El tratamiento quirrgico definitivo est indicado si no
se hizo CPRE, en casos de colangitis, o antecedentes de pancreatitis biliar (res
puesta A incorrecta) El tubo de Kher se deja
como drenaje tras la ciruga, pero no como tratamiento aislado
(respuesta C incorrecta) Para recurrir a la derivacin biliodigestiva nos deberan i
nsistir en la existencia de una va biliar muy
dilatada de manera crnica. (opcin E incorrecta). Por ltimo,
la esfinteroplastia endoscpica se realiza como alternativa a la
ciruga en pacientes ancianos o de alto riesgo quirrgico (opcin
B incorrecta).
47. La causa ms frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es:
Pregunta 44. Fascitis necrotizante tras safenectoma.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas. Pg: 20.
45. Las adherencias postoperatorias son complicaciones
que se observan con mayor frecuencia luego de:
A) Yeyunostomas.
B) Colecistectomas.
C) Gastrectomas.
A)
B)
C)
D)
E)
Clculos biliares.
Ingesta alcohlica.
Causa idioptica.
Sndrome tumoral.
Origen metablico.
Se trata de una pregunta directa sobre la etiologa de la pancreatitis aguda (PA)
que hay que saberse.
La causa ms frecuente de pancreatitis aguda en nuestro
medio sin tener en cuenta la edad, sexo ni otros factores de
15
riesgo es la litiasis biliar seguida de la alcohlica responsables en
conjunto de alrededor del 80% de los casos.
Hasta en un 20% de PA no se encuentra una causa responsable de la misma (idioptic
a), aunque cada vez ms se seala una
etiologa biliar en estas (el 80% se deben a microlitiasis).
El sndrome de lisis tumoral es una complicacin de distintos
tumores que se produce por la degradacin celular espontnea
o lo que es ms frecuente a consecuencia de tratamiento quimioterpico, se liberan d
istintos metabolitos que causan dao
tisular, cursa con hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y
en ocasiones con fracaso renal, pero no suele producir una PA.
Pueden los tumores ser causa de PA? S, los mecanismos por
los que suelen causarla seran:
Obstructivo (tumores pancreticos o periampulares.
Hipercalcemia.
Entre las causas metablicas de PA destacar la hipertrigliceridemia (que slo se con
sidera causa si TG >1000 mg/dl) y la hipercalcemia OJO, si en PA te encuentras co
n hipercalcemia piensa que
esta es la causa, ya que habitualmente la PA cursa con calcio bajo!
Ciruga General. Pg: 79-80.
48. En la pancreatitis aguda, el tratamiento quirrgico est
indicado en:
1)
2)
3)
4)
Infeccin pancretica secundaria.
Coleccin de fluido pancretico moderado.
Correccin de enfermedad de vas biliares.
Deterioro clnico progresivo a pesar de tratamiento
intensivo.
5) Pancreatitis hemorrgica.
A)
B)
C)
D)
E)
ms tardamente posible, intentando minimizar la prdida de tejido
pancretico tratando de evitar futuras insuficiencias pancreticas.
De las opciones que te dan es muy importante saber que la
infeccin pancretica 2 es una indicacin CLARA de ciruga, de
hecho ante un paciente con PA grave se le vigila estrechamente
para ver si desarrolla datos de infeccin (fiebre, gas en el pncreas) y si tiene nec
rosis se le realiza Paaf y cultivo, en caso
de que los resultados de las pruebas sugieran infeccin se lleva a
cabo la necrosectoma.
Las opciones 2 y 5 por si mismas no son indicacin de ciruga, slo lo seran si hubiera
infeccin, en el caso de la pancreatitis hemorrgica si estara indicada la ciruga en
caso de que fuera
masiva y cursara como un abdomen agudo.
La correccin de enfermedad de patologa biliar tambin es
indicacin de ciruga:
Tratamiento precoz de obstruccin biliar por clculos mediante CPRE + esfinterotoma
El tratamiento quirrgico de litiasis biliar se realiza dada la
alta recurrencia de pancreatitis biliar si no se lleva a cabo una
colecistectoma, se recomienda operar despus del primer
episodio de PA.
El empeoramiento del paciente a pesar de tratamiento intensivo o la PA persisten
te (> 7 semanas con los sntomas) tambin se consideran indicaciones de ciruga.
Ciruga General. Pg: 80-81.
49. Relacione los signos y sntomas con la entidad correspondiente:
1,3,4
2,4,5
1,3,5
1,2,3
3,4,5
Signos y sntomas
Entidad
A) Masa renitente con dolor
1) Hemorroides internas.
B) Trayecto infectado desde
cripta.
2) Enfermedad pilonidal.
C) Sangra, protruye, no duele.
4) Fisura anal.
D) Absceso con pelos en su
contenido.
5) Absceso perianal.
3) Fstula ano-rectal.
E) Dolor, ulceracin y espasmos
del esfnter.
Sealar que de entrada el tratamiento de PA tanto leve como
grave es mdico y que slo se plantea la ciruga ante determinadas situaciones muy con
cretas, adems la ciruga debe realizarse lo
A) A-4, B-5, C-1, D-2, E-3.
B) A-5, B-3, C-1, D-2, E-4.
Pregunta 49.
16
Absceso perianal
Fistula anorectal
Fisura anal
Hemorroides
internas
Enf. Pilonidal
Concepto
Coleccin de pus
/infeccin
Trayecto con orificio
externo (piel) e interno
(canal anal)
Desgarro piel del
canal anal
Dilatacin de plexo
hemorroidal interno
nfeccin folculos
pilosos regin interglutea
Origen
Infeccin de cripta
anal o infeccin de
fstula preexistente
La mayora en absceso
preexistente
Con frecuencia historia de estreimiento
Venas rectal superior
y media
Acumulo de secrecin e infeccin
Clnica
Dolor +/-intenso
asociado a fiebre,
escalofros
Paciente refiere
quemancha la ropa
Intenso dolor lacerante durante y tras
defecacin +/-rectorragia
Hemorragia y/o protrusin Con frecuencia
indoloras
Masa tamao variable+/-secrecin
Exploracin
Tumoracin rojo,
caliente
Drenaje de material
seropurulento
Hipertona esfnter
anal interno
Depende del grado
Tratamiento
Drenaje cx siempre
+/-atb
Fistulotoma y drenaje.
A veces fistulectoma
Depende grado desde
conservador hasta
hemorroidectomia
Ciruga
Conservador.
Ciruga en casos
crnicos.
C) A-3, B-3, C-5, D-1, E-2.
D) A-1, B-2, C-3, D-4, E-5.
E) A-2, B-1, C-2, D-3, E-4.
Ciruga General. Pgs: 51-52.
50. Cul es la va de infeccin ms comn de los abscesos
hepticos?:
A)
B)
C)
D)
E)
A travs de la vena porta.
Por los conductos biliares.
Por extensin directa.
Mediante la arteria heptica.
La linftica.
Respuesta correcta B
Los abscesos hepticos ms frecuentes en el mundo desarrollado son los pigenos (alred
edor del 80-90%) seguido de los
amebianos (alrededor del 10%), se trata de colecciones de pus
localizadas principalmente en lbulo derecho. Los solitarios se
asocian a diabetes mellitus.
Las vas de adquisicin por orden de frecuencia seran:
1. Va biliar: la ms frecuente, a partir de una colangitis ascendente.
2. Va arterial: secundaria a sepsis.
3. Va portal: por pileflebitis causada por apendicitis o diverticultis.
4. Extensin directa desde una infeccin intraperitoneal.
5. Traumatismo heptico.
6. Criptogentica.
51. En apendicitis aguda perforada, los grmenes ms frecuentemente aislados en
el cultivo bacteriolgico de
lquido peritoneal son:
A)
B)
C)
D)
E)
Pseudomonas y Bacteroides fragilis.
Peptostreptococcus y Bacteroides esplanchnicus.
Bacteroides fragilis y Escherichia coli.
Lactobacillus y Escherichia coli.
Pseudomonas y Escherichia coli.
En el tubo digestivo, los grmenes predominantes son los
bacilos gram negativos aerobios y anaerobios. Cuando un apndice se perfora, se va
a producir una infeccin polimicrobiana
en la que encontraremos:
Entre los BGN aerobios el ms frecuente es E coli, (igual que
suceda en el aparato urinario).
De los anaerobios, el que tiene ms importancia es el Bacteroides fragilis, siend
o importante recordar que este microorganismo es el responsable de muchas resist
encias a
antibiticos (generalmente a penicilina, y moderadamente
resistentes a clindamicina y cefoxitina) mientras que son homogneamente sensibles
al metronidazol a los carbapemens
y a los betalactmicos asociados a inhibidores de betalactamasas.
52. El dolor periumbilical o epigstrico en el inicio de una
apendicitis aguda se debe a:
A)
B)
C)
D)
E)
Deshidratacin moderada.
Irritacin del peritoneo parietal.
Estmulo del sistema simptico.
leo secundario.
Estmulo del nervio vago.
El sistema nervioso simptico es el encargado de inervar tanto al
apndice como al intestino delgado. Cuando el apndice se inflama, lo primero que ap
arece es un dolor visceral, difuso, mal localizado en epi-mesogastrio. Los vmitos
y las nuseas, si aparecen, lo
hacen despus del dolor (dudar del diagnstico si aparecen antes).
4-6 horas ms tarde, cuando el peritoneo parietal participa
del proceso inflamatorio, el dolor se localiza en la fosa iliaca
derecha (dato de mayor valor diagnstico), siendo de carcter
somtico, continuo, de mayor intensidad, agravndose con la
tos, los movimientos La localizacin del dolor depender de la
situacin del ciego y de la disposicin del apndice.
53. Para confirmar el diagnstico de tumor carcinoide se
debe solicitar dosaje en orina de:
A)
B)
C)
D)
E)
Anticuerpo monoclonal Ca 19.9.
Antgeno carcinoembrionario.
Alfa-fetoprotena.
cido vanililmandlico.
5- hidroxiindolactico.
Los tumores carcinoides derivan de clulas enterocromafines
pudiendo producir sntomas por exceso de produccin hormonal.
La sustancia que secretan con ms frecuencia es la serotonina, de ah
que en su diagnstico se busque su metabolito: cido 5-hidroxiindolactico (5-HIA), El
hallazgo en una excrecin urinaria de ms de
30 mg/24 h de 5-HIA es muy sugestivo de este diagnstico con una
especificidad de casi el 100%. Los valores urinarios habituales en
pacientes con sndrome carcinoide florido oscilan entre 60-1000
mg/24 h. Algunos tumores cursan con cifras urinarias normales de
5-HIA (ejm: carcinoides gstricos), y pueden obtenerse resultados
falsos positivos si el paciente ingiere determinados frmacos o alimentos ricos en
serotonina (pltanos, aguacates, pia).
No confundirlo con la produccin de cido vanililmandlico, que es uno de los metaboli
tos de las catecolaminas. Eso es
ms propio del feocromocitoma o del neuroblastoma.
Pg: 66.
54. En el examen fsico de una paciente con varices de miembros inferiores, l
a prueba clnica que indica la existencia
de obstruccin del sistema venoso profundo como causa
de las varices secundarias, se llama prueba de:
A)
B)
C)
D)
E)
Pratt.
Schwartz.
Brodie- Trendelemburg.
Mahoner-Oschner.
Perthes.
17
La prueba de Perthes es til para explorar el sistema venoso
Profundo. Consiste en colocar un torniquete a nivel del tercio
medio del muslo para que comprima la circulacin venosa superficial, invitar al pa
ciente a caminar y observar el comportamiento de las venas existentes por debajo
del torniquete. Si las
varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indica
r que hay una dificultad del retorno venoso
profundo, mientras que si no se hacen prominentes, indica una
buena permeabilidad de este sistema.
No hay que confundirlo con la maniobra de la percusin o
de Schwartz utilizada para la valoracin del estado valvular del
sistema venoso Superficial (venas Safenas interna y externa), ni
con la prueba de Trendelenburg, que valora la competencia valvular de las perfor
antes y de la unin safeno-femoral.
Ciruga Cardiovascular. Pg: 90.
55. En un paciente con cncer gstrico, cul de los siguientes estadios es de peor
pronstico?:
A)
B)
C)
D)
E)
T2N2M0.
T2N1M0.
T3N1M0.
T1N1M1.
T3N2M0.
El grado de invasin tumoral es el determinante ms importante
del pronstico. Por eso, independientemente del T y del N la existencia de metstasi
s es la que indica un estado ms avanzado.
56. La hernioplastia de tipo Liechtenstein se caracteriza por
el uso de:
A)
B)
C)
D)
E)
Malla de polipropileno.
Incisiones relajantes.
Tapn de polipropileno en anillo inguinal.
Doble sutura a surget en la fascia transversalis.
Tcnica laparoscpica.
Pregunta 56. Hernia inguinal directa e indirecta.
La hernioplastia de tipo Liechtenstein es una tcnica de
reparacin del suelo inguinal con una malla de prolipropileno
sin tensin. Al decir hernioplastia se entiende una reparacin
con material protsico, que es la tcnica que se realiza con mayor frecuencia debido
a sus excelentes resultados.
Por el contrario, la herniorrafa sera la reparacin anatmica, utilizando los propios
tejidos del paciente.
57. Histolgicamente, los plipos adenomatosos colorrectales pueden ser:
A)
B)
C)
D)
E)
Tubulares, tbulo-vellosos y juveniles.
Tubulares, tbulo-vellosos y vellosos.
Tbulo-vellosos, juveniles y vellosos.
Hiperplsicos, tubulares y tbulo-vellosos.
Hiperplsicos, tbulo-vellosos y juveniles.
Histolgicamente los plipos del colon pueden ser:
Hiperplsicos: pequeos ( menor de 5 mm ), la mayora en
recto y sigma.
Inflamatorios: tpicos de la colitis ulcerosa.
Adenomatosos: que se dividen en: tubulares, vellosos y tbulo-vellosos. Es import
ante recordar que slo los adenomatosos son los verdaderos neoplsicos.
58. En el 85% de los pacientes con enteritis tuberculosa, el
sitio de afectacin es:
A)
B)
C)
D)
E)
Duodeno.
Yeyuno.
Regin ileocecal.
Yeyuno-ileon.
Ciego.
La enteritis tuberculosa es una de las posibles manifestaciones de la tuberculos
is extrapulmonar. Se suele adquirir por va
hematgena y puede asociar peritonitis tuberculosa. Su clnica
es muy similar a la enfermedad inflamatoria plvica, siendo el
ileon distal y el ciego las localizaciones ms frecuentes. Para su
diagnstico normalmente requiere una colonoscopia y biopsias.
18
Su tratamiento es igual que el de la tuberculosis pulmonar: isoniacida rifampici
na, piracinamida 2 meses y 4 meses de isoniacida y rifampicina.
tal que intraoperatoriamente se clasifica como MEDIA.
El trayecto fstuloso posiblemente:
A)
B)
C)
D)
E)
Microbiologa. Pg: 17.
59. En el cncer gstrico, la extensin regional de la lesin
guarda relacin con:
A)
B)
C)
D)
E)
La edad del paciente.
El tamao del tumor.
La variedad histolgica.
Su tiempo de evolucin.
Su penetracin en la capa muscular y serosa.
Va por la cara interna del esfnter interno.
Incluye el anill anorrectal.
Va por la cara externa del esfnter externo.
No incluye el anillo anorrectal.
Incluye los esfnteres.
La pregunta hace referencia al estadiaje local del tumor que
estar determinado por su invasin a capas ms profundas, es
decir, su penetracin en la capa muscular y serosa. Y es precisamente, esta extens
in local, el factor pronstico ms importante
y el que determinar el tipo de tratamiento: curativo o paliativo.
El resto de las opciones son tambin factores pronsticos pero
no indican extensin regional.
60. Paciente adulto de 45 aos de edad, a quien se est realizando una interven
cin quirrgica por fstula anorrec-
Pregunta 60. Espacios perirrectales: localizaciones de los abscesos.
Pregunta 62. Diagnstico diferencial de las hemorragias del primer trimestre.
ABORTO
EMBARAZO ECTPICO
ENF. TROFOBLSTICA
Amenaza
Hemorragia
Dolor
- Escasa
- Roja, con cogulos
- Roja, con cogulos - Continua
Leve
Otros
sntomas
Exploracin
Beta-HCG
Ecografa
Tratamiento
Inminente
Con las contracciones
CONTRACCIONES
UTERINAS
- tero gestacional
normal
- OCI cerrado.
Normal
- Dilatacin cervical
- OCI abierto
Disminucin
progresiva
- Latido ausente
Latido fetal presente - En incompleto o
diferido se ven restos
- Legrado
- Reposo relativo
- Tratamiento de las
- Abstinencia sexual
complicaciones
En curso
Complicado
Escasa, intermitente,
oscura
Continua
Leve
EN PUALADA
Signos subjetivos
de gestacin
- FIEBRE
- AFECTACIN DEL
ESTADO GENERAL.
- ANEMIA
- HIPOTENSIN
- SHOCK
- tero menor que
amenorrea, tacto
vaginoabdominal
doloroso, a veces
se palpa masa
anexial
- Tacto vagino abdominal muy
doloroso, signos de
irritacin
peritoneal.
- Cifras bajas para amenorrea.
- Crece menos del 66% a las 48 h.
Saco gestacional extrauterino, tero vaco
- Ciruga
laparoscpica
- En casos seleccionados,
actitud expectante
- Laparotoma
o metrotexate (si
urgente
cifras de betaHCG
son bajas,
dimetro menor de
4 cm y no rotura)
- Variable
- A veces con VESCULAS
(esto es diagnstico)
Leve
- Anemia
- HIPEREMESIS
- PREECLAMPSIA
- (Hipertiroidismo)
tero mayor que
amenorrea
MUY ELEVADA
- Latido ausente
- No saco gestacional.
- Imagen "en copos de
nieve"
Legrado por aspiracin
19
Las fstulas se clasifican en:
Interesfinterianas: el trayecto discurre entre ambos esfnteres.
Transesfinterianas: atraviesan el esfnter externo y pasan a la
fosa isquiorrectal. Se pueden dividir en altas (afectan a ms del
50% del complejo esfinteriano) y bajas ( a menos del 50% ).
Supraesfinterianas: el trayecto pasa por encima del msculo
puborectal y descienden a la fosa isquiorrectal.
Extraesfinterianas: desde la piel al perineo y comunican con
el recto.
Se consideran fstulas complejas las transesfinterianas altas, las
supraesfinterianas y las extraesfinterianas y son las que pueden
daar el anillo anorrectal. En esta pregunta al decir media, se entiende que no lo
daa; siendo el anillo anorrectal, la parte superior del canal anal que conecta e
l recto con el exterior.
D) Amniotoma y rotacin manual de la cabeza.
E) Realizar versin podlica y gran extraccin.
61. La episiotoma restrictiva se asocia con:
A)
B)
C)
D)
E)
Mayor incontinencia fecal y flatulencia.
Mayor incidencia de traumatismo perineal anterior.
Mayor incidencia de desgarro de tercer y cuarto grado.
Menor incidencia de traumatismo perineal posterior.
Mayor dolor perineal.
La episiotoma es la ampliacin del introito vaginal mediante un
corte del perin durante la ltima parte del perodo expulsivo. Su
uso se relaciona con una menor incidencia de traumatismo perineal
posterior (respuesta D correcta). El resto de las respuestas son falsas.
NOTA: Varios estudios han asociado la prctica de la episiotoma restrictiva con un
aumento en la incidencia de traumatismo perineal anterior. Esta pregunta podra se
r impugnable.
62. De los siguientes sntomas y signos que caracterizan a
la mola hidatiforme, cul es el menos frecuente?:
A)
B)
C)
D)
E)
Expulsin de vesculas.
Hemorragia de la primera mitad del embarazo.
Hiperemesis gravdica severa.
Altura uterina mayor.
Toxemia.
La mola hidatiforme es una de las causas de hemorragia en
el primer trimestre de la gestacin. Tanto la expulsin de vesculas semejantes a uvas,
la hiperemesis gravdica severa, la
altura uterina discordante (mayor que amenorrea) y la aparicin
de toxemia o hipertensin inducida por el embarazo son signos
y sntomas que pueden aparecer en su evolucin. No obstante,
para responder correctamente la pregunta debemos recordar
que el menos frecuente de ellos es la toxemia o preeclampsia,
que ocurre slo en el 15% de las pacientes con mola.
Ver tabla adjunta.
63. Primigesta a trmino en trabajo de parto, feto en presentacin ceflica, pond
erado fetal 3.800 gramos, y 148
latidos por minuto. Tacto vaginal: 4 cm de dilatacin,
membranas ntegras con presentacin que se ilustra en
el grfico. Cul es la conducta ms apropiada?:
A) Conversin manual a presentacin de vrtex.
B) Cesrea segmentaria.
C) Esperar dilatacin completa y usar frceps.
20
Podemos observar en la imagen una presentacin fetal de
cara, mentoposterior.
En general, pueden nacer por va vaginal todos los fetos con
presentacin ceflica excepto las variedades de frente, y los fetos con presentacin d
e cara variedad mentoposterior que sern
indicacin de cesrea.
Pregunta 63. Indicaciones de la cesrea.
INDICACIONES DE CESREA
ELECTIVA
INDICACIONES DE CESREA
URGENTE
Placenta previa oclusiva total
Abruptio placentae (DPPNI)
Gemelos monoamniticos
(siempre)
Rotura de vasos previos
Gemelos biamniticos, con el
primer feto en presentacin no
ceflica
Rotura uterina
Alteraciones de la esttica fetal:
presentacin de frente, de cara
mentoposterior, situacin
transversa
Prolapso de cordn
Presentacin en pelviana ms
algn factor de riesgo
Sufrimiento fetal (pH < 7.2,
variabilidad silente o sinusoidal)
Factores de riesgo materno que
puedan perjudicar al feto
(ej: VIH)
Distocia o falta de progresin
del parto
Historia obsttrica desfavorables
(dos cesreas previas,
miomectoma con apertura de
cavidad)
Desproporcin pelviceflica
64. Secundigesta nulpara de 41 aos de edad y 39 semanas de gestacin por ltima r
egla, con control prenatal. Acude a Emergencia refiriendo prdida de lquido
y contracciones espaciadas. Al examen: feto en LCD,
LF 134 por minuto. Ponderado fetal 3.400 gramos. Se
observa flujo vaginal claro con olor a leja. La conducta
ms adecuada es:
A) Hospitalizacin, confirmar la RPM, descartar infeccin, pruebas de bienesta
r fetal, antibiticos y
favorecer el parto por la va ms adecuada.
B) Hospitalizar, iniciar antibiticos, madurar cuello
con misoprostol, luego induccin por oxitocina por
6 horas.
C) Observar a la paciente en emergencia por dos horas y de no evidenciar lq
uido amnitico dar de
alta. Dar algn tratamiento para inducir el parto.
D) Hospitalizar a la paciente y programarla para cesrea electiva, iniciar a
ntibiticos de amplio espectro.
E) Hospitalizar a la paciente en piso, indicar estimulacin de pezones y fav
orecer parto espontneo.
Hacer pruebas de bienestar fetal.
Se define eclampsia como la aparicin de convulsiones en
una paciente con preeclampsia, cuando no pueden ser atribuidas a otra causa.
La paciente ingresa con trabajo de parto, por lo que presumimos que la gestacin e
st a trmino. Presenta hipertensin y
proteinuria, pero no convulsiones, por lo que es una preeclmpsia, y presenta var
ios criterios de gravedad.
No dan ningn antecedente previo que haga pensar en una
patologa crnica de inicio previo a la gestacin, as que se descartan las dos ltimas op
ciones.
66. De las siguientes condiciones clnicas, cules corresponden a hiperprolactin
emia primaria?:
La paciente presenta una rotura de membranas (RPM), antes
del inicio del trabajo de parto. Las respuestas C y E son claramente deficientes
, no tienen en cuenta una posible infeccin,
una grave complicacin en la RPM. La realizacin de una cesrea electiva respuesta D- n
o se realiza sistemticamente en
la RPM, se reserva para las indicaciones obsttricas habituales y
los datos que nos facilitan en la pregunta no nos orientan a ello.
La respuesta B es incompleta, no valora un posible sufrimiento
fetal. Por ello, la respuesta que nos presenta una conducta ms
adecuada y completa es la A.
65. Primigesta de 16 aos de edad, sin control prenatal, ingresa en trabajo d
e parto, refiere cefalea, visin borrosa
y contracciones uterinas. Al examen se encuentra: PA:
160/90 mm Hg, edema, albuminuria (+++). El diagnstico es:
A)
B)
C)
D)
E)
Preeclampsia leve.
Eclampsia.
Preeclampsia severa.
Hipertensin arterial crnica.
Gestacin ms insuficiencia renal crnica.
Se define preeclampsia como el hallazgo de hipertensin
ms proteinuria (con o sin edemas) despus de la semana 20
de gestacin. Los criterios de gravedad de la preeclampsia son:
PAS 160 mm Hg, PAD 110 mm Hg, proteinuria 2 g/24h,
creatinina 1,2 mg/dl, oliguria 500 ml/24h, plaquetas
100.000, anemia hemoltica microangioptica, elevacin de enzimas hepticas, dolor epigst
rico, vmitos, cefalea, alteraciones
visuales, alteraciones del fondo de ojo, edema pulmonar, sndrome HELLP.
Obstetricia. Pgs: 55-56.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Hipotiroidismo primario.
Insuficiencia suprarrenal.
Ingesta de psicofrmacos.
Seccin funcional del tallo hipofisario.
Ingesta de anticonceptivos orales.
Prolactinoma secretor de PRL TSH.
A)
B)
C)
D)
E)
1, 4.
1, 5.
2, 6.
4, 6.
2, 3.
La hiperprolactinemia primaria est causada por un aumento en la secrecin hipofisar
ia de PRL. Los prolactinomas son
adenomas hipofisarios que producen PRL de forma autnoma
(opcin (6). En condiciones normales, la secrecin de PRL es
frenada por el hipotlamo (que produce el factor inhibidor de
la PRL (dopamina); por eso, la concentracin de PRL aumenta
cuando se destruye el hipotlamo o se secciona el tallo hipofisario (opcin (4).
La secrecin de PRL puede estar incrementada de forma secundaria en otras situacio
nes: en el hipotiroidismo primario evolucionado, se eleva la TRH hipotalmica que
estimula a las clulas lactotrofas (opcin (1); la hiperprolactinemia ms frecuente
es la secundaria a frmacos (opciones (3) y (5).
Pgs: 3, 10-12.
67. Respecto a la terapia de reemplazo hormonal (TRH),
seale las afirmaciones CORRECTAS:
1) La dosis de estrgenos conjugados que se usa para
el tratamiento de sustitucin tiene un gran efecto
negativo en la presin arterial.
2) Los riesgos del tratamiento con estrgenos parecen
estar relacionados con la dosis.
3) La valoracin del endometrio es necesaria para el
tratamiento, pues se ha establecido con claridad
que ocasiona hiperplasia endometrial.
4) Se incrementa el riesgo de tromboflebitis cuando
se administra TRH.
5) El tratamiento con estrgenos ayuda a conservar el
hueso y la integridad esqueltica.
Pregunta 65. Fisiopatologa de la preeclampsia.
21
A)
B)
C)
D)
E)
2, 3, 4.
2, 3, 5.
1, 3, 4.
1, 4, 5.
1, 2, 4.
5) Todas las modalidades de tratamiento tienen una
tasa de recurrencia de 10%, hay que hacer vigilancia citolgica cada 3 meses duran
te un ao.
A)
B)
C)
D)
E)
Esta pregunta plantea ciertas dudas por lo siguiente:
Opcin (3): La TRH ms empleada es la que combina estrgenos y progestgenos, y con ella
no se objetiva ningn incremento en el riesgo de cncer endometrial. Se ha evidenci
ado
un incremento claro en el caso de emplear slo estrgenos en
mujeres con el tero intacto. Los controles que se deben realizar
previos a iniciar la terapia son: estudio ginecolgico y mamario,
valoracin de la sintomatologa climatrica, medicin del peso y
la PA, realizacin de citologa cervicovaginal y mamografa.
Opcin (4): Existe evidencia de que el riesgo de tromboembolismo venoso est increme
ntado, sobre todo en el primer
ao de uso.
Las dems opciones son correctas.
68. Con relacin al tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial, marc
ar lo CORRECTO:
1) La reseccin con asa de alambre debe efectuarse
inclusive antes de identificar una lesin intraepitelial que requiera tratamiento.
2) El tratamiento con lser de CO2 permite controlar
de manera precisa la profundidad y amplitud de la
destruccin.
3) Uno de los criterios para utilizar crioterapia es que
el legrado endocervical sea sospechoso, con afeccin de glndulas endocervicales.
4) Se ha demostrado que la crioterapia es un mtodo eficaz de tratamiento co
n tasas de fracaso aceptables.
2, 4, 5.
2, 3, 5.
3, 4, 5.
1, 2, 3.
1, 3, 5.
Una condicin previa al tratamiento imprescindible es un
correcto diagnstico basado en una biopsia adecuada. Cuando
tras una citologa positiva la colposcopia tambin es positiva y la
biopsia muestra un SIL de bajo grado, est indicado el empleo
de crioterapia, lser de CO2 o termocoagulacin. Con el lser
de CO2 puede destruirse el tejido deseado respetando los que
rodean la lesin; si la tcnica se realiza de forma adecuada, el
dao de los tejidos subyacentes es mnimo y no deja ninguna
secuela ni interfiere en la fertilidad. La crioterapia es inadecuada
para las criptas glandulares, pero tiene la ventaja de que es rpida de aplicar, i
ndolora y no deja secuelas.
Usandizaga Beguiristain; de la Fuente Prez. Tratado de
Obstetricia y Ginecologa Vol. II Pgs: 361-362.
69. En qu mecanismo del trabajo de parto el dimetro
occipitofrontal es reemplazado por el dimetro suboccpito-bregmtico?:
A)
B)
C)
D)
E)
Expulsin.
Rotacin interna.
Descenso.
Extensin.
Flexin.
Citologa Positiva
Colposcopia
Negativa
Repetir
citologa
Positiva
Insatisfactoria
(no se visualiza zona
de transicin)
Legrado
endocervical
Negativo
Positiva
Neoplasia
intraepitelial
cervical
SIL
Bajo grado
Crioterapia, lser
o termocoagulacin
SIL
Alto grado
Conizacin
Biopsia
y estadificar
Conizacin
Diagnstica
Pregunta 68. Diagnstico y tratamiento de displasias cervicales.
22
Curacin
No curacin
Esta pregunta da poco que razonar ya que para contestarla
es imprescindible conocer los distintos dimetros de la cabeza
fetal para entender las posibilidades de su adaptacin a los diferentes dimetros de
la pelvis materna durante el parto.
Los mecanismos del parto en presentacin de vrtice son:
entrada en el conducto del parto, descenso y encajamiento, desprendimiento. Los
movimientos de la cabeza fetal en el mismo
son: ligera flexin, descenso, flexin mxima, rotacin, deflexin
y rotacin externa.
Al final del embarazo, la cabeza est apoyada en el estrecho
superior de la pelvis. La actitud de la cabeza es indiferente o ligeramente flex
ionada, con la sutura sagital habitualmente orientada al dimetro transverso.
Al comenzar las contracciones, la cabeza desciende un poco
y tropieza con las estructuras pelvianas encontrando resistencias
que le obligan a flexionarse. Con ello el dimetro anteroposterior
de la cabeza ya no es el occipitofrontal de 12 cm sino el suboccipitobregmtico de
9,5cm. Esto hace que el centro de la pelvis
sea ocupado por el vrtice de la cabeza (situado por delante de la
fontanela menor). De ah el nombre de parto en presentacin de
vrtice que se da a esta variedad, la fisiolgica, del mecanismo del
parto. Por tanto, la respuesta correcta a la pregunta es la E.
encima del himen como valor negativo (es normal el punto Ba -3
cm), o bien por debajo del himen en los casos de descensos ms
o menos marcados, valores positivos de hasta + 3cm.
Por tanto, el caso descrito en la pregunta hace referencia a
una distopa en la cual el punto ms distal del crvix se encuentra con un descenso de
3 cm.
Bibliografa: Usandizaga, Vol. II, Pgs: 259-270.
71. Paciente mujer de 30 aos, soltera, sexualmente activa,
cuya ltima relacin sexual fue hace siete das. Consulta porque desde hace dos das not
a <<herida>>
en genitales externos. Al examen se observa una lesin
ulcerativa, nica, no dolorosa, de bordes indurados, no
adenopata inguinal. Cul es el diagnstico ms probable?:
A)
B)
C)
D)
E)
Sfilis.
Herpes genital.
Chancroide.
Enfermedad de Behcet.
Linfogranuloma venreo.
Pregunta 69. Dimetros de la cabeza fetal.
Bibliografa: Usandizaga, Vol I. Pgs: 113-114, 206-207.
70. Paciente con perfil vaginal: 0-0-3-0-0-0. A qu rgano
corresponde la distopa?:
A) Intestino.
B) Vagina.
C) tero.
D) Uretra.
E) Recto.
Existe un sistema de estandarizacin de la terminologa del
prolapso genital y de la disfuncin del suelo plvico. Se aplican
una serie de puntos de referencia fijos, anatmicos, que se utilizan en la descrip
cin cuantitativa del prolapso. Estos son:
Punto de referencia fijo: el plano del himen.
Puntos definidos (fig.2):
- Punto Aa: situado a 3 cm por encima del meato uretral.
- Punto Ba: es el punto ms distal del tabique vaginal anterior.
- Punto C: es el punto ms distal del cerviz y el extremo
superior del manguito vaginal.
- Punto D: representa el fondo se saco de Douglas.
En la pared vaginal posterior hay dos puntos de referencia:
- Punto Bp: representa el punto ms alto del tabique vaginal posterior.
- Punto Ap: situado en la lnea media a 3 cm del himen.
Deben registrarse y medirse todos los puntos definidos refirindose al himen como
punto fijo. Los puntos se describen por
Esta es una pregunta sencilla a cerca de las enfermedades de
transmisin sexual. Contiene una palabra que es clave para el
diagnstico diferencial de las distintas opciones que se nos plantean. Analicemos
las lesiones que producen cada una de ellas:
B. Herpes genital: lesiones vesiculosas, dolorosas y pueden
ulcerarse. Pueden acompaarse de adenopatas inguinales
bilaterales dolorosas.
C. Chancroide: lesin de consistencia blanda, pustulosa, no sobreelevada, do
lorosa y con exudado que puede llegar a ser
purulento. Frecuentemente se acompaa de adenopatas,
uni o bilaterales, dolorosas y que pueden fistulizar hacia la
piel.
D. Enfermedad de Behcet: lesin caracterstica e imprescindible para su diagnst
ico son las lceras orales, dolorosas en
mucosa oral, profundas y de base necrtica amarillenta y
que curan en 1 2 semanas sin dejar cicatriz. Las lceras
genitales tienen un aspecto similares a las orales, slo que en
este caso s que dejan cicatriz.
E. Linfogranuloma venreo: se caracteriza por producir adenopata inguinales c
on tendencia a la fistulizacin y posterior
cicatrizacin espontnea a lo largo de varios meses.
Por tanto, teniendo en cuenta la palabra clave dolorosa podemos descartar las op
ciones B, C y D. En el lingogranuloma
venreo lo caracterstico es la presencia de adenopatas. Por
tanto nos queda como correcta la opcin A.Sfilis, ya que en
efecto, la lesin caracterstica de la sfilis primaria, el chancro
duro, se caracteriza por la presencia de una lesin sobreelevada, de consistencia
cartilaginosa, no dolorosa, de fondo limpio,
sin exudado y normalmente nica, que se puede acompaar
de adenopatas regionales, normalmente inguinales, bilaterales,
que al igual que le chancro son de consistencia dura, no dolorosas y no supuran.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas. Pgs:
26-27
72. Adolescente de 15 aos, refiere dolor abdominal bajo,
de tipo clico y peridico desde hace un ao. Al examen, caracteres sexuales secundari
os normales, se
palpa un tumor en hipogastrio y por encima del pubis.
Cul es el diagnstico ms probable?:
23
A)
B)
C)
D)
E)
Pubertad interrumpida.
Himen imperforado.
Desarrollo puberal asncrono.
Amenorrea primaria.
Sndrome de feminizacin testicular.
Respuesta correcta: B.
La clave la tenemos en el motivo de consulta de una paciente
adolescente: dolor abdominal bajo, tipo clico y peridico. En
el himen imperforado la paciente presenta un desarrollo puberal
normal pero no se presenta la menarquia. En su lugar, aparecen
crisis de dolores de tipo clico abdominal, peridicos y de considerable intensidad,
que obligan a consultar al gineclogo. En la
exploracin de los genitales externos se aprecia una membrana
himineal de color azulado que se abomba hacia el exterior debido a la sangre acu
mulada en la vagina, que puede simular una
tumoracin a la palpacin en regin hipogstrica.
Bibliografa: Usandizaga, Vol. II. Pg: 81.
73. Mujer menopusica con factores de riesgo positivos
para cncer de endometrio. Acude con sangrado uterino importante de inicio sbito; l
a primera medida a
practicarse en consulta externa es:
A)
B)
C)
D)
E)
Ecografa transvaginal.
Citologa de Papanicolau.
Histeroscopia.
Dilatacin y legrado.
Biopsia endometrial.
Ante toda metrorragia en una paciente peri o postmenopusica se debe sospechar cnce
r de endometrio (tambin en mujeres postmenopusicas con piometra o con clulas endome
triales
en la citologa).
En el diagnstico del cncer de endometrio es imprescindible
la biopsia, es por tanto un diagnstico histolgico. El mtodo ideal
para obtener la biopsia endometrial es realizar una histeroscopia
ms biopsia dirigida (repuesta E correcta) y se prefiere al legrado
fraccionado que ha pasado a ser de segunda eleccin (respuesta D
falsa). La ecografa transvaginal slo es orientativa y nunca puede
sustituir a la biopsia (respuesta A falsa). La citologa Papanicolau se
utiliza para el cribado del cncer de crvix, que es menos frecuente que el de endom
etrio y cuye prevalencia mxima se encuentra
entre los 40 y los 55 aos, por lo tanto no es la primera sospecha
en esta paciente ( el cncer de endometrio es ms frecuente por
encima de los 50 aos, con un pico mximo a los 70).
74. En cules de las siguientes entidades nosolgicas se ha
demostrado que el uso de anticonceptivos orales disminuye su riesgo?:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
24
Cncer de crvix.
Cncer de colon.
Cncer de mama.
Enfermedad mamaria benigna.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Cncer ectpico.
Cncer de ovario.
A)
B)
C)
D)
E)
1,3,4,5,6.
1,3,4,5,7.
2,4,5,6,7.
1,3,4,6,7.
2,3,4,5,6.
Respuesta correcta: ANULADA
Los anticonceptivos orales producen los siguientes efectos:
disminuyen la incidencia de patologa ovrica y mamaria benigna, el cncer epitelial d
e ovario y el adenocarcinoma de endometrio, la tasa de abortos espontneos si la m
ujer concibe despus de los 30 aos y la incidencia de enfermedad inflamatoria
plvica (ya que proporcionan mayor viscosidad el moco cervical
y dificultan as la entrada de grmenes).
Por otro lado, aumentan la incidencia precoz de cncer de
mama y el cncer de crvix en pacientes con factores de riesgo(
mltiples parejas sexuales, enfermedades de transmisin sexual,
historia previa de enfermedad precancerosa de crvix).
No disminuyen la incidencia de cncer de crvix(respuestas
A, B, D falsas, pues contienen esta opcin). Tampoco disminuye
la incidencia de cncer de mama (respuesta E falsa).
En cuanto al cncer de colon no hay datos que apoyen que
los anticonceptivos orales influyan sobre esta entidad, por lo tanto no hay ning
una respuesta cuyas opciones sean vlidas.
Obstetricia. Pgs: 8 y 14.
75. Seale cules son los signos de probabilidad de embarazo:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Chadwick.
Aumento del tamao del abdomen.
Hegar.
Contracciones de Braxton- Hicks.
Peloteo.
Estras abdominales.
Gonadotrofinas corinicas.
Auscultacin de latidos con Doppler.
A)
B)
C)
D)
E)
3,4,5,6,7.
1,3,5,6,7.
1,2,3,5,8.
2,3,4,5,7.
2,4,6,7,8.
Durante el embarazo se produce un aumento del peso ideal
de 1kg/mes, la mayor parte atribuible al aumento del tamao
uterino y su contenido, con el consiguiente aumento del tamao abdominal(opcin 2 vli
da). Las contracciones de BraxtonHicks son fisiolgicas, suelen ser espordicas, a m
enos de 3/h
e irregulares.(opcin 4 vlida). La gonadotropina corinica humana es producida por la
placenta y se encarga de mantener el
cuerpo lteo en las primeras semanas del embarazo, se detecta
en orina a partir de la 5 semana (test de embarazo tradicional)y
en sangre tras la implantacin: deteccin precoz del embarazo.
(opcin 7 vlida) El signo de peloteo fetal se observa alrededor
de la mitad del embarazo, ocurre cuando el feto es pequeo an
en comparacin con el volumen del lquido amnitico y ante
cualquier presin brusca en el abdomen, se hunde y vuelve a su
posicin original, por tanto la opcin 5 es vlida. Y por ltimo,
el signo de Hegar consiste en el reblandecimiento del segmento
inferior del tero, y se observa en el embarazo (opcin 3 vlida).
La respuesta que contiene las opciones vlidas es la D.
Las estras abdominales pueden aparecer en mltiples entidades: sndrome de Cushing, M
arfan, variaciones de peso, pero
no son especficas del embarazo. El signo de Chadwick se caracteriza por una color
acin vaginal y del cuello uterino azul o violceo, y puede aparecer en el embarazo
pero tambin cuando
se acerca la fecha de la menstruacin.
77. La causa ms frecuente de hemorragia uterina postmenopusica es:
A)
B)
C)
D)
E)
Plipos endometriales.
Terapia de reemplazo hormonal.
Atrofia endometrial.
Hiperplasia endometrial.
Carcinoma endometrial.
La etiologa de la metrorragia ms importante a tener en
cuenta en esta etapa de la vida es el carcinoma de endometrio
, por ello debe realizarse de forma precoz una ecografa vaginal
y una histeroscopia ms biopsia. Sin embargo, la causa ms frecuente es la yatrognica
por terapia de reemplazo hormonal, estas mujeres frecuentemente presentan sangr
ado anormal, pero
algunas de ella pueden tener tambin patologa uterina, por lo
que habr que descartarla. Cuando la TRH es secuencial puede
aparecer sangrado en la mitad del ciclo, como consecuencia de
la omisin de ingesta de comprimidos, de interacciones medicamentosas o de malabso
rcin. Cuando la TRH es continua,
el 40% de las mujeres pueden tener hemorragia irregular en
los primeros 4-6 meses de tratamiento. Si se descarta TRH, la
causa ms frecuente es la atrofia endometrial por dficit de estrgenos.
78. Del siguiente listado, cules se deben realizar en el
primer control prenatal?:
Pregunta 75. Concentraciones hormonales plasmticas durante la
gestacin.
Obstetricia. Pgs: 34, 36 y 49.
76. En el diagnstico del dolor plvico agudo, la enfermedad o
disfuncin ginecolgica menos probable de considerar es:
A)
B)
C)
D)
E)
Endometriosis.
Embarazo ectpico roto.
Enfermedad plvica inflamatoria aguda.
Quiste ovrico funcional hemorrgico.
Degeneracin de leiomioma.
Cualquiera de las cinco enfermedades que se presentan en
la pregunta, cursan con dolor plvico, lo que ocurre es que las
cuatro ultimas cursan de forma aguda, mientras que la endometriosis se suele pre
sentar en forma de dismenorrea progresiva
que no cede a la toma de anticonceptivos orales y/o dolor con
las relaciones ( dispauremias ). El embarazo ectpico roto, quiste ovrico hemorrgico
y la degeneracin del leiomioma suelen
cursar como un abdomen agudo. La enfermedad inflamatoria
plvica aparece como un dolor abdominal bajo, agudo, bilateral
y asociado a leucorrea tras una relacin sexual de riesgo.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Evaluacin del riesgo obsttrico.
Fecha estimada de parto.
Solicitar alfa fetoprotena.
Examen fsico general.
Solicitud de serologa RPR/VIH.
Solicitud tolerancia a la glucosa.
Solicitar test de Coombs.
Educacin de la paciente.
A)
B)
C)
D)
E)
3,4,5,6,8.
1,2,4,5,8.
1,2,3,4,5.
2,4,5,6,7.
1,2,5,6,8.
En esta pregunta, la mejor forma de contestar es descartando
opciones. Las opciones 1,2,4,5 deban realizarse en el primer
control y no generan dudas. El screening de la diabetes gestacional, se realiza
mediante el test de O`Sullivan a toda embarazada
entre la 24 - 28 semana. El test de Coombs se solicita solo ante
la sospecha de Isoinmunizacin Rh, es decir, a toda gestante Rh
negativo. La educacin de la paciente o maternal consiste en
un conjunto de ejercicios, aprendizajes y conocimientos cuyo
objetivo es conseguir un parto ms corto y menos doloroso, por
lo que es ms adecuado comenzarlo en posteriores visitas .El
screening de las cromosomopatias se realiza en todas las gestantes , para selecc
ionar aquellas que tienen mayor riesgo de
alteraciones cromosmicas, mediante marcadores ecogrficos
y bioqumicos, dentro de estos ltimos los tiles en el primer
25
trimestre son la B-HCG libre y la PAPP-A, y en el segundo la alfafetoproteina, e
striol y SP-1
79. Cul de los siguientes eventos es poco probable que
ocurra en el trabajo de parto prolongado?:
A)
B)
C)
D)
E)
Anillo de retraccin patolgico.
Infeccin durante el parto.
Ruptura uterina.
Embolia de lquido amnitico.
Caput succedaneum del recin nacido.
Durante el trabajo de parto prolongado, es ms frecuente
que se produzca un anillo de retraccin patolgico que supone
un signo de aviso de rotura uterina inminente facilitada por una
cicatriz uterina previa, una infeccin intraparto , cuyo riesgo aumenta exponencia
lmente a partir de las 12 horas de membranas
rotas y el caput succedaneum, que no es ms que un chichn
auque si es muy grande puede originar una hipovolemia en el
recin nacido. La embolia de lquido amnitico es poco frecuente pero muy grave y suel
e ocurrir en el contexto de un parto
complicado con rotura de membrana, sobre todo en el borde
uterino con o sin dinmica uterina intensa, pudiendo ocurrir durante el parto, cesr
ea, 48h postparto, aborto o 2 /3 trimestre
de gestacin an sin manipulacin del tero.
Ver tabla adjunta.
Es importante recordar que, como se seala en el Manual
CTO de Ginecologa y Obstetricia, sexta edicin, el sangrado
vaginal es el sntoma ms frecuente del desprendimiento prematuro de placenta, pudie
ndo ser a veces el nico hallazgo. Sus
caractersticas ms importantes son su cantidad (escasa y por ello
desproporcionada respecto a la gran prdida de sangre, pues
queda mayoritariamente retenida en el hematoma retroplacentario) y su color oscu
ro, a diferencia de la rotura de vasos previos, en la que el sangrado es de colo
r rojo.
Por otra parte, el dolor abdominal es muy frecuente, y slo
se produce en esta patologa y en la rotura uterina, pero no en la
placenta previa o en la rotura de vasos previos.
El resto de opciones tambin pueden producirse (sufrimiento fetal e hipertona uteri
na) pero son ms frecuentes cuando el
desprendimiento es grave y avanzado, mientras que el dolor y
el sangrado aparecen en todos los grados de desprendimiento,
ya sea leve o grave.
80. Hallazgos ms frecuentes en el desprendimiento prematuro de placenta:
A)
B)
C)
D)
E)
Dolor abdominal y sufrimiento fetal.
Ausencia de latido fetal y sangrado vaginal.
Hipertona uterina y sangrado vaginal.
Sufrimiento fetal e hipertona.
Sangrado vaginal y dolor abdominal.
Pregunta 80. Abruptio placentae.
81. Un nio de dos aos de edad presenta temperatura de
39 C de cuatro das de evolucin, sialorrea, halitosis,
Pregunta 79. Diagnstico diferencial entre las metrorragias del tercer trimestre.
DPPNI
Placenta previa
Vasos previos
Rotura uterina
Desgarro del canal
Comienzo
Brusco
Lento
Bruso, coincide con
ammiorexis
Brusco, antes o
durante el parto
Tras salida del feto
Sangrado
Escaso, oscuro
Rojo, abundante,
discontinuo, recidivante,
tendencia a coagular
Lquido amnitico
teido de sangre
Hemorragia vaginal
variable, shock
hipovolmico,
hemoperitoneo
Rojo, cuanta variable
Bueno
Bueno
Muy malo (shock)
Bueno
Afectado, riesgo de anoxia,
muerte
Poco afectado, riesgo de
prematuridad
Sufrimiento fetal,
elevada mortalidad
Muy afectado, alta
mortalidad
Bueno
S
No
No
S
Variable
Tono uterino
Hipertona, tetania
Normal
Normal
Atona
Normal
Asociaciones
Preeclampsia HTA:
Polihidramnios
Cortedad de cordn
Dficit de cido flico
Alcohol, tabaco, multiparidad
Embarazo mltiple
Cicatriz uterina
Multiparidad
Tabaco
Edad avanzada
Insercin
velamentosa del
cordn
Cicatriz uterina
Parto instrumental,
insercin baja de
placenta, misma
hipertensin uterina
Estado general
Malo
materno
Estado fetal
Dolor
26
anorexia, adenopata submaxilar y lesiones ampollares
en carrillos, encas y lengua. El agente viral ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Echo.
Varicela.
Herpes simple 2.
Herpes simple 1.
Coxackie.
Respuesta correcta: D.
El cuadro clnico corresponde a una primoinfeccin por VHS
1, denominndose este cuadro gingivoestomatitis herptica. Los
datos caractersticos de este cuadro clnico, recogidos en el Manual CTO de Dermatol
oga, sexta edicin, son; la corta edad
del paciente, dado que los nios tienen mayor tendencia a tener la primoinfeccin de
forma sintomtica (en adultos suele ser
asintomtica), el ftor oral, la afectacin del estado general y la
localizacin de las lesiones ampollosas por toda la boca.
A diferencia de este cuadro, el virus Echo produce de forma
muy caracterstica meningitis viral en pacientes con inmunodepresin humoral, y el v
irus de la varicela produce, adems de
la afectacin de mucosas y del estado general, una erupcin
pruriginosa y polimorfa (es decir, en varios estadios) por todo el
cuerpo. El herpes simple 2 producira un cuadro similar, pero es
mucho ms frecuente en la zona genital, siendo el tipo 1 mucho
ms frecuente que ste en la zona orolabial. Por ltimo el virus
Coxackie produce un cuadro parecido denominado herpangina,
que comparte con el VHS 1 la fiebre pero difiere de ste en la
localizacin de las lesiones, dado que se limitan al paladar blando y pilares amig
dalinos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Dermatologa.
Pgs: 4-6.
82. Un nio de 3 aos presenta diarreas amarillo-verdosas,
con moco y algunas con rasgos de sangre, en nmero
de 5 a 6 por da, en mediana cantidad; tambin refiere
fiebre y dolor abdominal leve. Ha recibido furazolidona
por 6 das sin ninguna mejora. El agente causal ms
probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Escherichia coli enterotoxignica.
Campylobacter jejuni.
Aeromonas hydrophila.
Giardia lamblia.
Vibrio cholerae.
La diarrea descrita corresponde, por la presencia de moco,
pus y sangre, a un cuadro de disentera; por este motivo se podran descartar las op
ciones A y E, dado que, como aparece reflejado en el Manual CTO de Infecciosas y
Microbiologa, sexta
edicin, el mecanismo por el que E.coli enterotoxignico y V.
Cholerae producen diarrea es por la produccin de enterotoxinas que alteran el int
ercambio inico, sin daar el enterocito y
por ello, sin cursar con productos patolgicos.
Giardia lamblia produce un cuadro diarreico ms crnico
que en ocasiones alterna con estreimiento y que recuerda al
colon irritable; su tratamiento es el metronidazol, pero tambin
se puede usar el antiparasitario indicado en el enunciado (furazolidona), por lo
que al no ceder el cuadro con ste, quedara
descartada esta etiologa.
Aeromonas hydrophila es un bacilo que reside en agua dulce
estancada que slo raramente produce neumona en ahogados,
infecciones de tejidos blandos por contacto con el agua infectada o diarrea, que
generalmente es acuosa y autolimitada, lo que
no corresponde con el cuadro descrito.
Sin embargo, Campylobacter jejuni es una bacteria productora de citotoxinas que
causa cuadros disentricos, dado que
daa la mucosa intestinal, por lo cual es la opcin correcta.
83. Una nia de 4 aos presenta febrcula, cefalea y coriza. Tres das despus le apa
rece un exantema facial
homogneo como una bofetada que se extiende al
tronco y extremidades en forma de mculas eritematosas difusas, las que se aclaran
en sus partes centrales.
El diagnstico es:
A)
B)
C)
D)
E)
Eritema infeccioso.
Escarlatina.
Exantema sbito.
Sarampin.
Rubola.
Respuesta correcta: A.
El cuadro clnico descrito corresponde a una infeccin por
parvovirus B19, vindose reflejadas claramente las tres fases de la
enfermedad, explicadas en el Manual CTO de Pediatra; primero
aparece un eritema en ambas mejillas (fase del bofetn, que
es muy caracterstica de esta enfermedad, de ah la regla mnemotcnica de eritema in-fa
ce-ioso), despus se extiende por el
tronco y extremidades, y por ltimo se produce un aclaramiento
central de las lesiones, todo ello sin presentar fiebre franca.
A diferencia de este cuadro, el exantema de la escarlatina es
rasposo (se palpa mejor que se ve), respeta el tringulo nasogeniano y se acompaa de
fiebre alta. El exantema sbito cursa
con una fase febril de tres das, pasados los cuales baja la fiebre y
aparece un exantema en trax, abdomen y raz de miembros. El
exantema del sarampin se inicia en las partes laterales del cuello y posteriormen
te se extiende de forma descendente y centrfuga. En la rubola es caracterstico que
mencionen en el caso
clnico la presencia de adenopatas retroauriculares, adems del
exantema morbiliforme.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pgs:
30-34.
84. El complejo primario tuberculoso est formado por:
A)
B)
C)
D)
E)
Neumona, pleuritis, linfangitis pulmonar.
Pleuritis, adenitis hiliar, broncoalveolitis.
Ganglio calcificado, bronquitis, neumonitis.
Infiltrado intersticial, pleuritis, bronquitis.
Ndulo parenquimal, adenitis hiliar, linfangitis pulmonar.
El Mycobacterium tuberculosis llega por medio de la respiracin al espacio alveola
r, donde se replica para posteriormente
diseminarse por los vasos linfticos hacia los ganglios linfticos
regionales. Todo ello da lugar al denominado complejo primario de Ghon: neumonitis
, linfangitis y adenitis.
27
85. Un escolar de 11 aos tiene escaso vello pubiano, el
pene y testculos muestran ligero aumento de tamao y
volumen, su escroto est an rosado. La madurez sexual,
segn los criterios de Tanner, corresponde al estadio:
A)
B)
C)
D)
E)
1.
5.
2.
4.
3.
La maduracin sexual comprende dos procesos distintos: la
aparicin de caracteres sexuales secundarios y el crecimiento de
gnadas y genitales. Los estadios de Tanner para el desarrollo
puberal masculino son:
Estadio 1: infantil.
Estadio 2: agrandamiento de escroto y testculos. Vello escaso y claro.
Estadio 3: alargamiento del pene. Contina el desarrollo testicular. Vello escaso
, oscuro y rizado.
Estadio 4: aumento del grosor del pene y desarrollo del glande, aumento de la p
igmentacin. Vello adulto, no en muslos
ni pliegues inguinales.
Estadio 5: genitales y vello adulto que se extiende a muslos y
pliegues.
86. El agente etiolgico de la parotiditis epidmica es:
A)
B)
C)
D)
E)
Enterovirus.
Adenovirus.
Herpes simple 1.
Paramixovirus.
Rotavirus.
El tratamiento del individuo enfermo se realiza con eritromicina durante 2 seman
as. La profilaxis postexposicin se realiza en
todas aquellas personas susceptibles que ya han contactado con
la enfermedad, mediante el uso de eritromicina durante 14 das.
Adems de ello, en el caso de que el paciente tenga menos de 7
aos y si han transcurrido ms de 6 meses desde la ltima dosis de
vacuna DTP, se administrar una nueva dosis de recuerdo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra.
88. Paciente de 2 aos de edad, inicia su enfermedad con
diarreas sanguinolentas, fiebre; posteriormente palidez, irritabilidad, oliguria
, petequias, edemas y hepatoesplenomegalia. El diagnstico ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
El caso clnico que se nos presenta es un Sndrome urmico hemoltico. Etiologicamente,
en la infancia se relaciona con
mucha frecuencia con infecciones gastrointestinales previas (E.
Coli enterohemorrgico O157:H7) que es lo que nos orienta la
respuesta. Clnicamente se caracteriza por:
Insuficiencia renal aguda (oliguria).
Anemia hemoltica microangioptica (esquistocitos en sangre perifrica) y
Trombocitopenia (equimosis, petequias, prpura cutnea).
Adems puede haber fiebre o clnica neurolgica (ms frecuente en la PTT). Recuerda las
diferencias y similitudes entre
este cuadro y la PTT.
El agente etiolgico de la parotiditis epidmica es un virus
RNA que pertenece al grupo de los paramixovirus (igual que el
del sarampin) Respecto al resto de opciones:
Los enterovirus son el agente etiolgico ms frecuente de las
meningitis virales, seguido del virus herpes simple.
Los adenovirus causan infecciones respiratorias en nios, fiebre adenoconjuntival
(tipos 3 y 7), diarrea aguda infantil(tipos
40 y 41), queratoconjuntivitis epidmica e infecciones diseminadas en inmunodeprim
idos.
La primoinfeccin por el virus herpes simple 1 se manifiesta
por una gingivoestomatitis herptica y faringitis, y la manifestacin ms frecuente de
la reactivacin es el herpes orolabial
recidivante.
Recuerda que los rotavirus son la causa ms frecuente de
diarrea de origen viral en los nios.
microbiologa. Pgs: 31-33.
Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pg: 30.
87. Despus de diagnosticar tos ferina a un nio pequeo,
debera administrarse eritromicina:
A)
B)
C)
D)
E)
Solamente a los padres.
Al paciente y a todos los miembros de su familia.
A todos los menores de 7 aos.
Slo a aquellos con depresin inmunitaria.
Slo a aquellos con vacunacin incompleta.
28
Sndrome urmico hemoltico.
Trombosis de la vena renal.
Necrosis tubular aguda.
Sepsis.
Sndrome de Goodpasture.
Pregunta 88. Diferencias entre SHU y PTT.
SHU
PTT
Edad
Nios
Adultos
I.R.A.
Ms grave
Menos grave
Clnica neurolgica
Rara
Frecuente
Trombopenia
80/100.000
<40.000
Fiebre
No
S
Plasmafresis.
Plasmafresis.
Antiagregantes.
Esplenectoma.
Tratamiento
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra.
Subtema 5.4.
Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Nefrologa. Tema 12.
89. Un lactante de 10 meses que presenta vmitos y diarreas, taquicardia, PA
normal, mucosas secas, llenado
capilar menor de 2 segundos e irritabilidad. Qu porcentaje de peso ha perdido este
paciente?:
A)
B)
C)
D)
E)
13- 15%.
3- 5%.
1- 2%.
10- 12%.
6- 9%.
El grado de deshidratacin es el porcentaje de peso corporal
que se ha perdido, pues se asume que una prdida aguda de
peso corresponde a agua y a electrolitos, y no a masa corporal.
En ocasiones no se dispone del dato de peso previo, por lo que
es necesario recurrir a signos clnicos que de forma indirecta nos
permiten estimar el grado de deshidratacin. En la evaluacin
del grado de deshidratacin de un lactante deberemos tener en
cuenta los siguientes niveles de severidad:
A) Leve o inaparente: por lo general el beb se encontrar bien,
alerta, con ojos normales, mucosas orales hmedas, lgrimas presentes, beber con norm
alidad y el pliegue cutneo
volver a la normalidad rpidamente. Se corresponde con
una prdida de agua corporal de menos de 50 ml/kg peso o
menos del 5 % del peso.
B) Moderada o clnica: el beb se presentar irritable, con los
ojos algo hundidos, lgrimas ausentes y mucosa oral seca,
beber con avidez, se mostrar sediento y el pliegue cutneo
se retraer lentamente, en menos de 2 segundos. Corresponde a una prdida de agua co
rporal entre 50 y 100 ml/kg o
6-9 % del peso corporal.
C) Grave: el beb se mostrar letrgico o inconsciente, con los
ojos muy hundidos y secos, ausencia de lgrimas, mucosas
orales muy secas, beber mal o no ser capaz de hacerlo, el
pliegue cutneo se retrae muy lentamente, en ms de dos
segundos. Se corresponde con una prdida de agua corporal
de 100 ml/kg o ms o un 10% o ms del peso
El calostro corresponde a la secrecin mamaria durante la
ltima parte del embarazo y los 2-4 primeros das despus del
parto. Se caracteriza por un color amarillo limn fuerte, pH alcalino y una densid
ad mayor que la de la leche madura. Contiene
ms protenas y ms minerales que la leche madura, pero menos
grasas e hidratos de carbono. El calostro contiene adems una
serie de factores inmunitarios importantes en la defensa del recin nacido. Sera in
teresante que aprovechases para repasar las
diferencias entre la leche humana y la de vaca; puedes valerte
de la siguiente tabla:
Pregunta 91. Comparacin entre leche humana y leche de vaca.
LECHE HUMANA
LECHE DE VACA
Caloras
670 kcal/l
670 kcal/l
Protenas
1-1,5 g%
Casena 30%
Seroprotenas 70%
3-4,5 g%
Casena 80%
Seroprotenas 20%
Hidratos de
Carbono
7 g% lactosa y otras
4,5 g% lactosa
Grasas
3,5 g%
c. grasos esenciales
c. grasos cadena larga
insaturados
Colesterol
3,5 g%
Escasos c. grasos
esenciales
c. grasos saturados
Minerales
+
+++ (5 veces)
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 5 Ed. Pediatra CTO.
Pg: 16.
Hierro
+
+
Cobre
++
+
90. Recin nacido de 42 semanas de edad gestacional y antecedente de lquido am
nitico meconial espeso, presenta depresin severa. La primera medida a tomar es:
Flor
+
Relacin
Clcio/Fsforo
2
1
Vitamina A
++
+
Vitamina B
+
++
Vitamina C
+
escasa
Vitamina D
+
escasa
Vitamina E
++
+
Vitamina K
escasa
+
Nitrgeno no
protico
+++
+
A)
B)
C)
D)
E)
Ventilacin con mascarilla.
Estimulacin fsica.
Intubacin endotraqueal con aspiracin.
Administracin de adrenalina.
Aspiracin con pera de goma.
El sndrome de aspiracin meconial es una patologa tpica
del recin nacido postrmino que ha padecido un sufrimiento
fetal agudo. El meconio mezclado con el lquido amnitico pasa
hacia los pulmones y obstruye la va area de menor calibre formando tapones que eje
rcen un mecanismo valvular que favorece el atropamiento de aire. La primera medi
da a tomar en estos
pacientes es la aspiracin de DeLee, es decir, aspiracin de la
orofaringe tras la salida de la cabeza, y aspiracin de orofaringe
y trquea antes de que el recin nacido rompa a llorar (ya que
con mayor frecuencia el paso de meconio a la va respiratoria se
produce durante la primera inspiracin del nio ya nacido). Por
tanto, la respuesta correcta es la C.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pgs: 10.
91. El calostro difiere de la leche madura por tener:
A)
B)
C)
D)
E)
Menos calcio.
Ms protenas.
Ms grasas totales.
Ms lactosa.
Menos vitamina A.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pg: 26.
92. Una mujer con VDRL positivo a 32 diluciones, recibi
tratamiento completo para les 15 das antes del parto,
tiene un recin nacido con VADRL positivo a 16 diluciones en sangre, VDRL positivo
en lquido cefalorraqudeo. Est asintomtico, con hemograma y radiografa
de huesos largos normales. Cul es el manejo del recin nacido?:
A) No tratar al recin nacido porque el VDRL positivo
es por transmisin de IgG materna.
B) Tratar al recin nacido con penicilina G sdica a
50.000 U/kg/da por 14 das.
C) Tratar al recin nacido con penicilina benzatnica
100.000 U/kg en una dosis.
D) No tratar al recin nacido porque la madre recibi
el tratamiento correcto.
E) Tratar al recin nacido con penicilina G sdica a
100.000 U/kg/da por 14 das.
29
Un lactante debe ser tratado si la madre es seropositiva y
ha sido tratada con penicilina en el tercer trimestre, como es el
caso. El significado de la serologa en LCR es controvertido, pero
la mayora de los expertos coinciden en que VDRL positivo en
LCR de un recin nacido justifica el tratamiento de una presunta neurosfilis. El tr
atamiento consiste en 10-14 das penicilina G
sdica(bencilpenicilina) 100.000-150.000 U/kg/da (respuesta E
correcta) o penicilina procana 50.000 U/kg/da IM. El VDRL o RPR
deben disminuir a los 3-4 meses y negativizarse a los 6 meses.
El VDRL positivo en LCR es muy especfico, por lo tanto este
recin nacido tiene neuroles aunque sea asintomtica (respuesta A falsa) ; y aunque l
a madre haya sido tratada correctamente
est indicado el tratamiento del hijo (repuesta D falsa). Las repuestas B y C son
falsas porque con esa dosis de penicilina G
sdica no se producen niveles detectables de bencilpenicilina en
LCR, y la penicilina benzatina no se aconseja en el tratamiento
de la neurosfilis, pues pueden ocurrir recadas.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 5 Ed. Pediatra. Pgs 22.
Principios de Medicina Interna, Harrison. 15 edicin.
Captulo 172, Pg: 1241.
93. Qu puntaje de Apgar le corresponde a un recin nacido que presenta al minut
o de vida. Manos y pies cianticos, frecuencia cardaca de 110 por min, esfuerzo res
piratorio irregular, flacidez y gesticulacin al estmulo?:
A)
B)
C)
D)
E)
A)
B)
C)
D)
E)
Fractura de clavcula izquierda.
Fractura de hmero izquierdo.
Lesin de nervios C5 y C6.
Lesin de nervios C7, C8 y D1.
Lesin raqudea con hemiparesia izquierda.
La clavcula es el hueso que ms se fractura en el contexto
de un parto traumtico, lo que ocurre es que no presentar esta
clnica, sino dolor, deformidad, crepitacin y ausencia de movilidad local. La fract
ura de hmero es poco frecuente, y su clnica
ser la tpica de las fracturas. Si se tratara de una hemiparesia,
se afectara todo un hemicuerpo, no solo el miembro superior y
no har mantener esa postura anmala. La parlisis de ErbDuchenne ( lesin de C5 y C6) se
produce por una distocia de
hombro, da lugar a la postura en propina de maitre, que es la
que se describe en el enunciado, Moro no presente o asimtrico, presin palmar prese
nte y puede asociar lesin de C4-parlisis diafragmtica. La de Djerine-Klumpke (lesin d
e C7, C8 y
D1) se produce por una distocia de nalgas, da lugar a una mano
cada, Moro presente, presin palmar ausente y puede asociar
lesin de D1-S. de Horner.
2.
8.
3.
5.
6.
Las manos y pies cianticos suman 1 punto, la frecuencia
cardaca 2, el esfuerzo respiratorio irregular 1 y la flacidez y gesticulacin al es
tmulo 1. Ver tabla adjunta.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pg:1.
94. Recin nacido de un parto traumtico presenta a la exploracin fsica: reflejo
de Moro asimtrico, brazo izquierdo
en adduccin y rotacin interna con el antebrazo en pronacin y extensin. Qu tipo de lesi
presenta?:
Pregunta 94. Parlisis braquial.
Pregunta 93. Test de Apgar.
30
Pregunta 94. Parlisis braquial.
PARLISIS BRAQUIAL
P. ERB-DUCHENNE
P. KLUMPKE
Races
(C4)- C5-C6
C7-C8-(T1)
Clnica
Brazo en adduccin y
rotacin interna.
Antebrazo en pronacin.
(Postura en propina de
maitre)
Mano cada
R. Moro
No presente o asimtrico
Presente
R. prensin palmar
Presente
No presente
Asociaciones
C4- Parlisis frnica
T1- S. Horner
95. Cul de los siguientes componentes de la leche materna tiene un rol crtico
en el desarrollo del sistema
nervioso en el lactante?:
A)
B)
C)
D)
E)
cidos linoleico y linolnico.
Casena y lactoalbmina.
Vitaminas B1 y B6.
Calcio y fsforo.
Lactosa y galactosa.
tancias en la adolescencia. Cuanto ms precoz sea el diagnstico
y el tratamiento (primera eleccin estimulantes anfetamnicos y
segunda antidepresivos tricclicos), mayores probabilidades hay
de lograr la remisin.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Psiquiatra. Pg: 44.
97. No es caracterstica de la estenosis hipertrfica del ploro:
A)
B)
C)
D)
E)
Vmitos copiosos.
Prdida de peso.
Vmitos desde el nacimiento.
Buena succin.
Estreimiento.
En la estenosis hipertrfica del ploro, el sntoma principal es
el vmito no bilioso proyectivo que comienza en torno a los 20
das de vida. El lactante tiene avidez por las tomas y puede aparecer estreimiento,
dependiendo de la cantidad de alimento
que llegue al intestino.
Los cidos linoleico y linolnico, que contiene la leche materna han demostrado ser
un importante componente de las
membranas celulares, especialmente en las clulas retinianas y
neuronas. Debido a esto, recientemente se han aadido a las
frmulas comerciales, especialmente destinadas a prematuros.
La casena y lactoalbmina son protenas, presentes en mayor
concentracin en la leche de vaca que en la de madre y principales responsables de
la intolerancia-alergia a la leche de vaca.
La vitamina B1 es importante en el metabolismo energtico y la
B6 en el de los aminocidos y la formacin de hemoglobina. El
calcio y el fsforo se implican en el metabolismo seo y la lactosa y galactosa son
hidratos de carbono con gran valor energtico
y sin rol crtico en el desarrollo del sistema nervioso.
96. Prevalentemente, cul de las discapacidades del desarrollo afecta al desem
peo escolar?:
A)
B)
C)
D)
E)
Parlisis cerebral.
Dficit auditivo.
Retraso mental.
Defectos visuales.
Dficit de la atencin con hiperactividad.
Hay que tener en cuenta que todas las enfermedades que
se enumeran en la pregunta pueden provocar retraso escolar, lo
que ocurre es que el dficit de atencin con hiperactividad se
ve en 3-5% de los escolares, sobre todo varones (10:1), siendo
el trastorno psiquitrico ms frecuente en la edad infantil y por
tanto el ms prevalente de los cinco. Este trastorno se caracteriza por inatencin (
conlleva retraso escolar, prdida de objetos,
no escuchar, etc), hiperactividad e impulsividad. Con frecuencia
aparecen irritados, agresivos y mal educados, incluso pueden
desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad y por sus-
Pregunta 97. Estenosis hipertrfica de ploro. Imagen anatmica.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Subtema 4.4.
98. El medicamento de primera eleccin como terapia de
rescate en una crisis asmtica es:
A)
B)
C)
D)
E)
Cromoglicato.
Corticoide inhalado.
Teofilina.
Beta-2 agonista de accin corta.
Antileucotrienos.
Pregunta 98. Criterios de ingreso en UCI
en las crisis asmticas.
Necesidad de ventilacin mecnica: deterioro del nivel de conciencia o parada cardi
orrespiratoria.
Insuficiencia respiratoria (PaO2 <60 mmHg y/o PaCO2 >45
mmHg) a pesar del tratamiento con oxgeno a altas concentraciones.
PEF <33% del terico a pesar del tratamiento o deterioro clnico
(agotamiento...).
Lo primero que hay que valorar ante crisis asmtica es si
cumple criterios de extrema gravedad y de ingreso en UCI. El frmaco bsico en una c
risis asmtica es el agonista beta-2 selectivo
31
de accin corta, que se emplea por va inhalada o nebulizada, e
incluso va subcutnea o intravenosa si la crisis es muy grave y la
va area es poco permeable. Los corticoides sistmicos pueden
emplearse via intravenosa en las crisis moderadas y graves, pero
no inhalados. Los frmacos utilizados como tratamiento de base
incluyen: corticoides inhalados y sistmicos, agonista beta-2
adrenrgicos de accin prolongada, teofilinas, cromoglicato, nedocromil y los antile
ucotrienos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Neumologa y
Ciruga Torcica. Subtema 5.8.
99. El significado de la mentira en un nio de 2 a 4 aos
suele ser signo de:
donde son deglutidos para llegar finalmente al intestino delgado,
donde pasan de huevo a helminto adulto, cerrando as el ciclo.
En el caso de Necator americanus y Strongyloides stercolaris
el ciclo es similar, con la diferencia de que en lugar de la transmisin fecal-ora
l de los huevos, el paso a sangre de stos se produce por contacto entre el suelo
contaminado por heces y la piel.
A diferencia de ellos, Toxocara canis reside habitualmente
en los perros, y los huevos se transmiten al hombre por va fecaloral, produciendo
diarrea, hepatomegalia, fiebre y eosinofilia,
pero no cuadros pulmonares.
Por ltimo, Enterobius vermicularis reside en el ciego, desde
donde migra por la noche a la regin perianal para depositar los
huevos, no pasando por el pulmn en su ciclo.
A) Malicia.
B) Juego con el lenguaje y ver la reaccin de los padres.
C) Conducta de oposicin.
D) Conducta impulsiva.
E) Conducta socioptica.
Para responder adecuadamente a esta pregunta conviene
recordar los principales hitos en el desarrollo psicomotor de los
nios, recogidos en el Manual CTO de Pediatra, 6 edicin, pgina 13, y ms concretamente l
os del desarrollo del lenguaje:
Entre los 7 y 11 meses de edad inician un lenguaje propio,
an carente de significado.
A los 12 meses suelen emitir su primera palabra.
Entre 1 y 2 aos emiten mensajes de 2 palabras.
Entre los 2 y 5 aos se produce la formacin de la gramtica
y el juego con el lenguaje, en forma de jerga, ecolalia, rimas,
exageraciones y mentiras, de forma que lo ms probable es
que a esa edad estas ltimas correspondan a un desarrollo
normal del lenguaje y no a las situaciones sealadas por las
dems opciones.
100. Existen parsitos que realizan un ciclo a nivel pulmonar. Entre ellos se
encuentran:
1)
2)
3)
4)
5)
Ascaris lumbricoides.
Necator americanus.
Toxocara canis.
Enterobius vermicularis.
Strongyloides stercolaris
A)
B)
C)
D)
E)
1,3,5
1,2,5
2,3,5
1,3,4
2,3,4
De los cinco helmintos propuestos, slo los tres sealados
tienen el pulmn como lugar de paso en su ciclo vital; En el caso
de Ascaris lumbricoides el helminto adulto crece en el intestino
delgado del ser humano, el cual elimina huevos por las heces.
Estos huevos son ingeridos por transmisin fecal-oral por otro ser
humano, pasando stos a su intestino delgado y de ah a sangre,
siendo as transportados hasta el pulmn (en donde se produce
el sndrome de Leffler), de ah a los bronquios y trquea, desde
32
Pregunta 100. Strongyloides stercolaris.

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