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Taitelbaum, Ulises PDF
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ndice
1 Introduccin .....2
2 Objetivos ...4
3 Marco Terico...4
3.1 La terapia familiar sistmica...4
3.2 Sistema familiar, ciclo vital y adolescencia.7
3.3 Adolescencia, familia multiproblemtica y abuso de sustancias..8
3.4 El modelo estructural de terapia familiar -conceptos centrales- ...10
3.5 Intervenciones de la terapia familiar estructural ..15
3.5.1 intervenciones generales: coparticipacin y diagnostico.15
3.5.2 Intervenciones especificas: reencuadramiento, reestructuracin y realidad
familiar....17
3.6 Contexto y cambio.....22
4. Metodologa.23
4.1 Participantes23
4.2 Instrumentos...23
4.3 Procedimiento.24
5. Desarrollo.....25
5.1 Presentacin del caso...26
5.2 Objetivo 1: descripcin de la estructura familiar28
5.3 Objetivo 2: intervenciones sistmicas aplicadas al caso.35
5.4 Objetivo 3: cambios observados en la estructura familiar......42
5.5 Objetivo 4: propuesta de futuras intervenciones..44
6. Conclusines.....46
7. Referencias bibliogrfcas..48
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1. Introduccin
2. Objetivos
Objetivo general:
Describir las intervenciones sistmicas aplicadas en un caso de familia
multiproblemtica, en ciclo vital adolescente con riesgo de adiccin.
Objetivos especficos:
1) Describir la estructura del sistema familiar del caso presentado.
3. Marco Terico
estratgicas son llamadas as porque el foco est puesto en adecuar medios y fines.
Los objetivos acordados con el terapeuta tienen relacin directa con la resolucin de
problemas presentados por los consultantes (Sierra, & Garrido Fernandez, 2009;
Wainstein, 2006).
El modelo estructural de Salvador Minuchin est enfocado en comprender las
transacciones de los integrantes de la familia, en tanto patrones de interaccin
consistentes, repetitivos y predecibles, que permiten observar a travs de la
estructura familiar cmo se organizan. El restablecimiento de jerarquas, la
reformulacin de lmites claros entre subsistemas, la redefinicin de roles y
funciones, ayudaran a regresar a una estructura familiar funcional (Minuchin, 1974).
El enfoque narrativo pone el acento en el significado, en la asignacin de
sentido a nuestras experiencias. Segn Wainstein (2006), el significado se consigue
a travs de la estructuracin de la experiencia en narraciones, en donde la
representacin de esos relatos, es constitutiva de las vidas y las relaciones. La
psicoterapia, de este modo, tendra como objetivo la reformulacin de un relato
alternativo. Visto desde la posmodernidad, el terapeuta pone el foco en las
representaciones que cada miembro de la familia tiene y transmite sobre sus
experiencias para luego, desarrollar en el marco psicoteraputico nuevos
significados en esas historias.
Desde es punto de vista terico, se puede decir que el concepto bsico que
comparten los modelos de terapia sistmica antes mencionados es la nocin de
sistema. Bertalanffy (1987), establece que existen principios y leyes universales
aplicables a sistemas diferentes, sin importar la naturaleza de sus componentes, de
ah que surge la Teora general de los sistemas, que se ocupa de las funciones y las
reglas estructurales de los sistemas. Bertalanffy (1987), defini a un sistema como
una serie de elementos interrelacionados con un objetivo comn, que se afectan
unos a otros en interaccin y la caracterstica que los une es la composicin que
tienen, es decir la totalidad, la cual no es slo la suma de las partes si no la relacin
que hay entre ellas.
El trabajo de Wiener, creador de la Ciberntica, fue un aporte de
consideracin para la teora antes mencionada. Este autor extrapol el concepto de
auto regulacin, proveniente de ciencias tecnolgicas, al estudio del ser humano.
Este concepto describe que el hombre recibe informacin de su medio por va de
sus sentidos y el cerebro almacena la informacin para que despus resurja
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puede, no solo afectar su relacin con sus padres, sino incluso, las transacciones
internas del sistema conyugal (Minuchin, 1974).
Como se mencion en el apartado anterior, la autoridad incuestionada que
caracteriz en algn momento al modelo patriarcal del subsistema parental
desaparece, especialmente en hijos adolescentes, siendo reemplazada por el
concepto de una autoridad flexible y racional. Se espera de los padres que
comprendan las necesidades del desarrollo de sus hijos y que expliquen las reglas
que imponen (Minuchin & Fishman ,1984).
Uno de los conflictos ms comunes que surgen en los subsistemas
parentales se da en el transcurso de la adolescencia en donde los requerimientos
planteados por los padres, comienzan a entrar en conflicto con los de los hijos, que
reclaman una autonoma adecuada a su edad. Es en este punto donde la paternidad
se convierte en un proceso difcil de acomodacin mutua. Los padres imponen
reglas que no pueden explicar en el momento, que lo hacen de manera incorrecta, o
consideran evidentes las reglas impuestas mientras que para los adolescentes no
es as (Minuchin, 1974). Para Minuchin y Fishman (1984) el funcionamiento eficaz
del subsistema parental requiere que tanto hijos como padres acepten el hecho de
que el uso diferenciado de la autoridad es necesario.
3) El subsistema fraterno constituye para el nio el primer grupo de iguales en
el que participa. Dentro de ese contexto los hijos se apoyan entre s, se divierten, se
atacan, elaboran pautas de interaccin para negociar competir y cooperar. Se van
desarrollando sentimientos de pertenencia a un grupo por un lado e individualidades
por otro (Minuchin, 1974; Minuchin & Fishman, 1984).
Lmites y fronteras. Los subsistemas tienen lmites, entendidos como reglas
que definen quines participan y de qu manera (Minuchin, 1974). Segn Minuchin
& Fishman (1984) para que el funcionamiento familiar sea adecuado los lmites de
los subsistemas deben ser claros, deben definirse con la suficiente precisin como
para permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin
interferencias indebidas, pero tambin deben habilitar el contacto entre los
miembros de un subsistema y los otros. Minuchin (1974) sostiene que la claridad de
los lmites es lo ms significativo en la estructura de un sistema, sta muestra un
parmetro til para evaluar el funcionamiento de la estructura (Minuchin & Fishman,
1984). La demarcacin de los lmites est en relacin al grado de permeabilidad en
los subsistemas. Si estamos ante limites claros, estos sern modificables y
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existe sntoma psiquitrico sin una jerarqua confusa, como por ejemplo una
jerarqua invertida o inadvertida, cuando se esclarece y/o se soluciona el nivel
jerrquico de las personas involucradas en la interaccin de determinado sistema es
posible que se resuelvan numerosos sntomas. La existencia de un orden jerrquico
es inevitable por que est en la naturaleza misma de la organizacin.
Roles. Los roles estn vinculados a las expectativas de conducta que tiene
cada integrante de la familia, teniendo en cuenta la posicin que ocupa en ese
grupo. El conjunto de funciones de cada miembro del sistema es lo que configura el
rol de la persona. Los roles, as percibidos, son situacionales, contingentes y varan
segn las demandas internas y externas del sistema (Ceberio, 2002)
Coaliciones, alianzas y triangulaciones . Las interacciones familiares
emergen de forma emocional generando distintas relaciones entre los miembros.
Estas relaciones van modificando los vnculos de acuerdo a las situaciones que se
van presentando en el sistema familiar. A modo de ejemplo se enuncian algunos de
estos vnculos relacionales.
Para Ceberio (2002), la principal diferencia entre coalicin y alianza, es que
en la primera, dos personas se asocian en contra de alguien, mientras que en las
alianzas, no se refieren a la oposicin de miembros, si no que aliarse significa unirse
con relacin a un objetivo (Fernndez Moya, 2010). Algunos integrantes de una
familia o, por ejemplo, dos subsistemas pueden aliarse en pos de una crisis o frente
a un conflicto determinado a solucionar. Los sentimientos emergentes de ambas
situaciones son muy diferentes, en las coaliciones se producen rivalidades, celos,
angustias, etc, mientras que en las alianzas afloran los sentimientos ms nobles
como la fraternidad, el amor y la solidaridad. (Ceberio, 2002).
Serebrinsky (2009), describe la triangulacin como un tipo de estructura
familiar donde los lmites entre el subsistema parental y el filial estn difusos, se
utiliza al hijo como medio para evitar o desviar el conflicto parental o conyugal.
Describe tres tipos de triangulaciones posibles. Conflicto de lealtades, en donde
cada uno de los padres, busca apoyo en el hijo tomando partido por uno u otro
padre en el conflicto conyugal. Desviacin de conflicto, que es cuando, a pesar de
las diferencias conyugales, los padres se unen para cuidar, controlar o ayudar de
alguna forma al hijo. Alianza-coalicin, que se da cuando uno de los padres
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organizacin de las interacciones por parte del terapeuta y, por ltimo, propuesta
de modalidades diferentes de interaccin y alternativas.
Enfoque: el terapeuta selecciona y organiza los datos dentro de un esquema que
le otorgue sentido. Esto permite al profesional elaborar un foco y una meta
teraputica y desecha los diversos datos que aunque sean interesantes, no son
de utilidad. El enfoque incluye una meta estructural como estrategia subyacente.
Intensidad: el terapeuta se pregunta cmo hacer para hacer llegar el mensaje,
dado que la familia tiene campos de sordera selectiva regulados por la historia en
comn. Para que la familia oiga el mensaje pueden emplearse distintas
intervenciones, como por ejemplo:
Repeticin del mensaje: el terapeuta repite su mensaje muchas veces
en el curso de la terapia. La repeticin puede recaer tanto sobre el
contenido (qu?), como en la estructura (quin?).
Repeticin de las interacciones isomrficas: se ponen de manifiesto en
la sesin las diversas interacciones que parecen desconectadas sin
relacin alguna entre s, pero que en realidad responden a una misma
regla familiar, a estructuras equivalentes.
Modificacin del tiempo: modificar el umbral de la familia con ms o
menos tiempo de permanencia de una interaccin, modificando las
pautas que mantienen la distancia interpersonal o los mecanismos de
evitacin del conflicto.
Cambio de distancia: esta intervencin se refiere al espacio entre los
miembros de la familia o entre alguno o todos los miembros y el
terapeuta. Puede cambiar la intensidad de las interacciones,
modificando la cercana, lejana o la altura en que las interacciones se
desenvuelven dentro del espacio del consultorio.
Resistencia a la presin de la familia: el no hacer puede producir
intensidad en la terapia, sobre todo sobre todo cuando el terapeuta no
hace lo que la familia quiere que haga. Con su resistencia a ser
absorbido por el sistema se introduce intensidad.
Cuestionamiento de la estructura familiar: Restructuracin . La
concepcin del mundo de los miembros de la familia depende en gran medida de las
posiciones que ellos ocupan dentro de diferentes subsistemas familiares. Si existe
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un aglutinamiento excesivo la libertad de los individuos estar limitada por las reglas
del subsistema. Si, en cambio, existe desligamiento es posible que aquellos estn
aislados o faltos de apoyo (Minuchin & Fishman, 1984). Aumentar o aminorar la
proximidad entre los miembros de subsistemas significativos, puede dar lugar a
diferentes modos de actuar, pensar o sentir (Fishman, 2010; Umbarger, 1987).
Para Minuchin y Fishman (1984) el cuestionamiento de la estructura familiar
deriva en una restructuracin, y sta es definida como la modificacin de las reglas
de la relacin, lo que implica modificar los lmites de los subsistemas; es decir que
de rgidos o difusos pasen a ser claros. Se trabaja para que las distancias dentro del
sistema familiar y el manejo de la informacin en tanto roles y jerarquas sean
funcionales para un contexto determinado.
Las tareas de restructuracin pueden producir estrs, ya que las mismas se
proponen transgredir reglas que han conservado a la familia unida dentro de ciertos
lmites. Con la cooperacin del terapeuta se espera que la familia, participe
activamente en la creacin de reglas que fomenten el crecimiento (Fernndez Moya,
2010). Para Fishman (2010), la restructuracin permite al grupo movilizar sus
recursos subutilizados y mejorar su habilidad para enfrentarse ante el estrs y el
conflicto.
Las intervenciones que se disponen para esta estrategia son: la fijacin de
fronteras, el desequilibramiento y la enseanza de la complementariedad, las cuales
son descriptas a continuacin (Minuchin & Fishman, 1984; Fernndez Moya, 2010;
Fishman, 2010; Wainstein 2006).
Fijacin de fronteras: el terapeuta se propone cambiar las distancias entre los
subsistemas. Se intenta regular el grado de permeabilidad entre los subsistemas
de la siguiente forma:
Distancia psicolgica: el principal recurso es que nadie debe hablar por
el otro o decir lo que el otro piensa o siente. Cada uno debe contar su
propia historia y ser dueo de su propia memoria. Tambin se utiliza
como recurso el uso del espacio en el set teraputico.
Duracin de la interaccin: alargar el proceso de contacto, dar tareas,
practicar interacciones desacostumbradas, son formas que el
terapeuta introduce como novedad en el formato de las interacciones
entre los miembros.
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del grupo familiar se transforma, las posiciones de los distintos miembros del
sistema se modifican consecuentemente, y como resultado de esto, cada uno de los
individuos experimenta un cambio. Si el contexto estructural se altera, el carcter
individual se modifica, de este punto de vista, Minuchin y Fishman (1984), afirman
que es el contexto el que tiene que cambiar para que se promuevan diferencias de
la conducta individual.
Esta concepcin del cambio es uno de los caminos por los cuales los
terapeutas de familia de orientacin estructural elaboran los conceptos de la teora
de los sistemas en un modelo de intervencin teraputica (Umbarger, 1987).
4. Metodologa
4.1 Participantes
4.2 Instrumentos
A partir de las observaciones se obtuvieron los datos para dar respuesta a los
objetivos propuestos, la descripcin de la estructura familiar, las
intervenciones aplicadas y los cambios observados en la estructura.
3. Encuentros semanales con el terapeuta: los encuentros se produjeron en la
pos-sesin con el fin de promover el aprendizaje de los pasantes y el
intercambio de opiniones sobre los datos relevantes del caso tales como:
aspectos disfuncionales de la estructura del sistema familiar, planificacin de
intervenciones y cambios logrados y/o esperados.
4. Encuentros semanales con un especialista de entrenamiento en la Mirada
Sistmica: este espacio ha permitido reflexionar acerca del diagnstico
estructural del caso seleccionado, as como a identificar las intervenciones
sistmicas aplicadas al sistema familiar y pensar futuras intervenciones.
4.3 Procedimiento
5. Desarrollo
Diego Ana
40 39
V 1993 / S (2009-2011)
20 17 15
Informacin demogrfica
28
Diego 1 Ana
2
Juan Toms Mora
5
Figura 2. Genograma de relaciones: aspectos disfuncionales de la estructura familiar
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fusionada, definida por el terapeuta como de madre sobre implicada. D, por el otro
lado, posee una relacin fra y de poco contacto, definida por el terapeuta como
perifrica.
Los tipos de relaciones mencionados se pueden observar en la siguiente
vieta clnica, en la cual, hacia el final de la primer entrevista presenciada, Aexpuso
con un alto grado de preocupacin el cuadro por abuso de sustancias de su hijo T.
Se mostr con pnico por el avance del cuadro de consumo refiriendo: tengo miedo
que T sea adicto. El padre no realiz comentarios sobre el tema del consumo y
aclar: la mam es la que anda todo el da detrs de los temas de los chicos. Segn
Minuchin (1974); Minuchin y Fishman (1984); Fernndez Moya (2010), los adultos
(en este caso ambos padres) tienen la responsabilidad de cuidar, proteger y
socializar a los nios. De los sucesos presenciados en la entrevista, se infiere que
esa funcin parental recae solamente en A. El subsistema conyugal, debe
diferenciarse para desempear las tareas de crianza y socializar a un hijo, sin
renunciar al mutuo apoyo que caracteriza al subsistema conyugal (Minuchin, 1974),
apoyo que A no encontrara de parte de D.
En la segunda entrevista, ya con todos los integrantes de la familia presentes,
A cont todos los esfuerzos que estaba haciendo por controlar a Toms en pos de
que no se profundice o contine el consumo de marihuana. La madre confes
distintas conductas preventivas que estaba realizando para cuidar a T: interceptar
las llamadas telefnicas y las redes sociales, prohibirle las salidas, llevarlo y retirarlo
del colegio, revisar el cuarto de Toms y revolver los cajones diariamente, etc. En
este sentido, y como afirma Minuchin (1974), el hijo comienza a tener contacto con
compaeros extrafamiliares, la escuela y otros sistemas socializantes exteriores a la
familia. El subsistema parental debe adaptarse a los nuevos factores que actan en
el marco de socializacin. Si bien A hace intentos por adaptarse a estos cambios su
estilo sobre protector no le permite una adaptacin funcional.
En oposicin, D se mantiene en una posicin distante y consecuentemente
disfuncional. En este sentido, en la tercera sesin, el terapeuta le pregunt a D
cmo estaba acerca de la situacin de T y ste le respondi: ah andamos a las
corridas, estoy con muy poco tiempo, me preocupa lo de T pero, tengo
problemas en el laburo, mi viejo enfermo y unas cuantas cositas ms. Coment
tambin, que estaba tratando de salir ms en familia para no dejar salir slo a este
salame, en referencia a su hijo T.
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maximiza los lmites mientras que el padre los minimiza, es decir se trata de un
enfrentamiento constante entre una madre muy estricta y un padre muy permisivo.
Por su parte D, como se mencion anteriormente, confes que le falta
autoridad y que le cuesta poner lmites. Adicionalmente, es acusado por A de
cansarse y de que no le importa, al punto de siempre terminar corrindose de los
conflictos.
En las distintas sesiones los padres refirieron que T no los respeta como
padres y que no respeta los lmites, A expuso sobre T que: convence a todos,
especialmente a su padre que termina dejndolo hacer lo que quiere. En este
sentido, A, en la ltima sesin, dijo: cuando el padre no lo deja salir, T hace un
escndalo hasta que finalmente su padre termina accediendo. Esta escena puede
relacionarse con la conceptualizacin de Minuchin & Fishman (1984) acerca de la
puesta de limites como una de las funciones parentales, los autores afirman que
para que el funcionamiento familiar sea adecuado los limites de los subsistemas
deben ser claros, deben definirse con la suficiente precisin como para permitir a los
miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias
indebidas, pero tambin deben habilitar el contacto entre los miembros de un
subsistema y los otros.
En el presente caso, las fronteras del sistema familiar son cerradas, A relat
durante los encuentros que siempre fue muy estricta con los amigos de sus hijos y
que actualmente no deja salir a Toms porque no quiere que ste corra riesgos. Le
limit los contactos con amigos, lo lleva y lo retira de la escuela, le suspendi salir a
la plaza, a la cancha. T refiri en todas las entrevistas su molestia acusando a su
madre de que lo vigila todo el tiempo y que vive revisndolo, hasta cuando est
durmiendo.
Es importante destacar, como sostiene Minuchin (1974), que la claridad de
los limites es lo ms significativo en la estructura de un sistema, en donde la
claridad de los mismos, muestran un parmetro til para evaluar el funcionamiento
de la estructura (Minuchin & Fishman, 1984). En familias disfuncionales se
presentan dificultades para la demarcacin de limites (Serebrinsky, 2009).
5) El punto 5 del cuadro representa un triangulo conformado por A, D y T.
Durante las cuatro sesiones presenciadas pudo observarse un tringulo entre
T y sus padres. En la ltima sesin, el terapeuta destac en el setting que ve muy
unidos en un frente nico a los padres del PI en cuanto a la postura que deben
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tomar en referencia a los cambios que deben realizar de cara al tratamiento por
abuso de sustancias de su hijo. Los dilogos entre los cnyuges se tornaron
amables armnicos y simtricos hacia el final de la ultima sesin.
Del mismo modo, el terapeuta destac que la alianza de sus padres para
unirse frente a la problemtica de T tena dos lecturas: la alegra del PI de ver a sus
padres unidos por un lado y la posibilidad que esta unin parental sostenida por el
problema de T, est adyacentemente provocando una presin y un compromiso en
la funcin de T como medio de unin entre sus progenitores, por el otro. En
referencia a esta observacin y siguiendo a Serebrinsky (2009) la triangulacin es
descripta como un tipo de estructura familiar donde se puede utilizar al hijo como
medio para evitar o desviar el conflicto parental o conyugal. Una de sus tres formas
posibles es la desviacin de conflicto, y est referida a cuando a pesar de las
diferencias conyugales los padres se unen para cuidar, controlar o ayudar de alguna
forma al hijo.
Intervenciones generales
por cada uno de sus miembros individuales. La confianza con el terapeuta fue de
vital importancia, si esto no se hubiera logrado, T no habra aceptado su estado de
consumo de sustancias. En este sentido Umbarger (1987) advierte que cuando se
interviene un sistema familiar o alguno de sus miembros, se puede experimentar
estrs en el sistema y responder insistiendo en conservar el modo actual de
funcionamiento, por este motivo, la coparticipacin jugo un papel determinante como
intervencin.
Pudo observarse al terapeuta desde una posicin de cercana, considerando
todos los aspectos que cada miembro trajo al setting. Se observ que el terapeuta
se ocupo de contener a todos los integrantes de la familia para sobrellevar las
emociones exteriorizadas en las sesiones. Desde la posicin intermedia, se lo
registr como un oyente activo, asistiendo a los participantes para que cuenten lo
que les pasa, a modo de rastreo para recopilar datos. Por ltimo desde una
Posicin distante, como plantean Minuchin y Fishman (1984), el terapeuta no hace
papel de actor, si no de director. En este sentido, los padres de T, agradecieron al
fin de cada encuentro el trabajo profesional del terapeuta, la tranquilidad y la
contencin que sentan por estar haciendo terapia familiar y por ser guiados en el
proceso por l.
Tal como plantean Minuchin y Fishman (1984) acerca de cmo entrar en
coparticipacin con la familia, se pudo observar en todo momento a un terapeuta
familiar experimentando la realidad como los pacientes la viven, desde su
idiosincrasia y envolvindose en las interacciones familiares durante el setting. Se
destaca el uso del lenguaje del paciente dentro de las distintas formas posibles de
entrar en coparticipacin.
A modo de ejemplo, se transcribe uno de los dilogos ocurridos entre el
terapeuta y el PI acerca del consumo marihuana y de las tribus de adolescentes. Se
registr un adolescente cmodo en la interaccin y en confianza con el terapeuta,
con total apertura hacia el dialogo con el profesional. A partir de esta intervencin, el
terapeuta logr que T, acepte su situacin de consumo. El dialogo ocurri en la
segunda sesin, en un momento en que el terapeuta le pide a la familia que los
dejen unos minutos a solas:
Terapeuta: te pones en lugar de drogon, no ayudas en nada, que te pasa
flaco!, le das manija a tus viejos, parece que se lo haces a propsito y ms grave es
que no queres reconocer que te ests drogando.
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Intervenciones especficas
primer cambio buscado fue frenar el agravamiento del cuadro, y evitar el pasaje del
abuso de sustancias a la fase de adiccin.
Siguiendo estas metas, la mayor parte del tiempo de las sesiones fue
dedicada a dialogar sobre las conductas en torno al consumo de marihuana de T.
Se psicoeduco a T y a su familia, se prescribi tanto una psicoterapia individual para
T, as como un grupo teraputico para padres con adolescentes en riesgo de
adiccin. Se logr un avance significativo en torno al reconocimiento al cuadro por
parte de T como consumidor abusivo y en la ltima pos-sesin el terapeuta estaba
evaluando un hospital de da para el PI.
Una intervencin significativa que se pudo observar fue que T traiga una
muestra de orina (intervencin orientada a evaluar estabilidad y autonomia), para
tener un indicador objetivo de la evolucin y adems incluyendo de esta forma a la
familia a no dejar de lado el problema de la droga y siendo tambin esta de utilidad
a la hora de presionar al PI a que asumiera su responsabilidad.
El terapeuta prescribi a T distintas actividades (uso productivo del tiempo)
de una entrevista a la otra, como por ejemplo: estudio, deportes, salidas con
hermanos, y actividades artsticas y recreativas siempre acompaado.
Intensidad. El terapeuta ha utilizado diferentes intervenciones para hacer
llegar sus mensajes a la familia. Como describe Fernndez Moya (2010), las familias
tienen campos de sordera selectiva regulados por la historia en comn. Las
intervenciones observadas en este sentido fueron:
Repeticin del Mensaje: el terapeuta recalc en repetidas
oportunidades aspectos relacionados con la peligrosidad de la fase de adiccin, la
falta de limites parentales hacia T, la sobreproteccin de A, y el rol perifrico de D
como padre, entre los ms destacados.
Se transcribe a continuacin un dialogo entre el terapeuta y T acerca del
abuso de marihuana:
Terapeuta: T no te das cuenta donde te estas metiendo, el peligro que
corres, esto no es joda, podes terminar muy mal.
T: no se, no se, es que mi vieja no me deja hacer nada.
Terapeuta: es que no estas colaborando en nada, tenes que tomarte las
cosas con mas responsabilidad.
T: no es tan grave, solo unos porros
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Terapeuta: Cmo unos porros?, fumas cada vez que sals, te encontraron
droga en los cajones, en el colegio estas por repetir, te dejaron afuera del equipo
de futbol, no entends lo que pasa?
T: bueno, esta bien, que quieren que haga?
Terapeuta: que te ayudes a vos mismo, y que me dejes ayudarte, que
hagas buena letra as tus padres estn mas tranquilos y confiados en que no corres
riesgos de salud. T: esto es no es un chiste ni una travesura.
padres negociando para que estos le den las libertades que l estaba reclamando.
En cuanto al soporte terico de esta intervencin, Fishman (2010), afirma que es
especialmente til cuando se trabaja con hijos adolescentes, donde el terapeuta
apoya el derecho de los padres a tomar decisiones en su condicin de tales y al
mismo tiempo da lugar a los adolescentes a cuestionar y a solicitar cambios en el
proceso de toma de decisiones dentro de la familia.
Cuestionamiento de la realidad familiar . Segn, Minuchin y Fishman
(1984), la terapia de familia parte del supuesto de que las pautas de interaccin
obedecen a la realidad tal como es vivenciada. Por este motivo, modificar la visin
de la realidad familiar llevara a elaborar nuevas modalidades de interaccin entre
ellos. De este modo, en el caso observado, el terapeuta intervino resaltando en
primer plano los lados fuertes, tanto de T como de su familia.
Los lados fuertes: en algunos pasajes de las sesiones, la familia, vea en la
consulta slo las dificultades, lo atpico, lo riesgoso y sin encontrar alternativas en
sus propios recursos. Por ejemplo, se organizaban en torno a las deficiencias del PI,
y no en torno a sus capacidades; o se culpaban entre D y A acerca de quin era
responsable de los conflictos familiares. El terapeuta, se centr en mostrar los
recursos, los aspectos positivos y las capacidades, tanto de T como de la pareja y la
familia en reiteradas oportunidades. En este sentido, el terapeuta siempre destac a
nivel familiar la resiliencia y el amor como sostn principal de la familia.
Especficamente sobre el PI, recalc su compaerismo con cada uno de los
integrantes de la familia y en especial a sus padres.
Adicionalmente, con la intencin de promover conductas saludables por parte
de T, el terapeuta hizo hincapi en el aspecto deportivo, destacando el desempeo
futbolstico y el rendimiento escolar, ya que antes del cuadro por abuso de
sustancias estos eran ptimos.
A lo largo del curso del tratamiento del caso se han podido observar diversos
cambios que se han sucedido en la estructura familiar. En primer lugar, el principal
cambio se encuentra en la consideracin por parte de la familia de la posibilidad de
coparticipacin con el terapeuta, es decir, en la aceptacin de un tratamiento familiar
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6.Conclusiones
7. Referencias Bibliogrficas
Cancrini, L. (1982). Los temerarios en las mquinas voladoras. Estudio sobre las
terapias de los toxicmanos. Buenos Aires: Nueva Visin
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