Semiologa del ojo y sus anexos

El siguiente es un cuadro general de la exploracin del ojo y sus anexos que se

abordarn en esta gua y que permitir orientar al lector para abordar el tema.

Exploracin del ojo y sus anexos:

Resea

Anamnesis

Examen objetivo general

Examen objetivo particular:

Evaluacin de la capacidad visual
Inspeccin
Procedimientos diagnsticos:

Reflejos pupilares
Prueba de amenaza
Prueba de Schirmer
Tonometera
Gonioscopa
Oftalmoscopa
Coloraciones

Mtodos complementarios

Introduccin
Las estructuras que conforman el ojo y sus anexos tienen la caracterstica de
encontrarse ocupando poco espacio dentro de la anatoma del paciente. Este
hecho hace que sea un poco dificultosa su examinacin, ya que en general se
requiere del la utilizacin de instrumental de iluminacin y magnificacin. Sumado
a esto, nuestros pacientes son algo ms movedizos, lo cual tambin puede
dificultar la revisacin en algunos casos. Esta gua pretende ser una aproximacin
para el estudiante, a fin de facilitarle las herramientas bsicas para realizar un
examen completo del todas las estructuras que componen el sistema visual, as
como tambin un apartado de los mtodos complementarios ms utilizados dentro
de esta especialidad.

1- Resea
Es importante tener en cuenta datos como la especie y la raza cuando nos
encontramos frente a una afeccin ocular. El origen de las afecciones oculares
infecciosas o inflamatorias por ejemplo, puede ser diferente si se trata de un
equino o un bovino. A su vez, la raza dentro de las diferentes especies tambin
tiene sus caractersticas particulares. Los gatos, a su vez, muchas veces
presentan manifestaciones oculares de enfermedades sistmicas, debido a la
variedad de enfermedades virales que pueden padecer. Los bovinos de pelaje
blanco pueden sufrir en mayor porcentaje alteraciones perioculares y oculares
debido a lesiones tumorales; as como perros de razas Caniche y Cocker Spaniel,
entre otros, son las razas mayormente predispuestas a presentar de cataratas de
tipo hereditarias.

2- Anamnesis
Una historia clnica completa es Importante para establecer un diagnstico clnico
y adems ayuda a implementar un plan teraputico adecuado. Es necesario ser
exhaustivo, la historia clnica debe contener informacin tal como signologa,
afeccin primaria, tratamiento implementado, enfermedades concurrentes y
cualquier medicacin adicional utilizada. Se deber indagar con respecto a la
presencia de secreciones, el color de las mismas y el tiempo de evolucin;
tambin si el paciente manifiesta signos de dolor como lagrimeo (epfora) o cierra
los prpados en forma refleja (blefarospasmo), o si manifiesta alteraciones
visuales como por ejemplo chocarse con objetos. Mayor informacin puede ser
necesaria dependiendo de la afeccin especfica. Es importante incluir dos tipos
de preguntas a realizar al propietario del paciente: las que analizan la condicin
clnica general de nuestro paciente, y las que se concentran en la visin del
paciente y la presencia de signos oftalmolgicos. As tambin se indagar sobre
opacidades en los ojos o cambios de color, tiempo de presentacin de los signos,
enfermedades y tratamientos previos, vacunas, dieta, hbitos, convivencia con
otros animales, etc.

3- Mtodos de sujecin
La revisacin de la gran mayora de los pacientes no ofrece complicaciones. Con
pacientes agresivos e indciles, muchas veces se hace necesaria la utilizacin de
mtodos de sujecin, los cuales pueden ser manuales, mecnicos o
farmacolgicos. Debemos tener presente que algunos de estos mtodos afectan el
tamao pupilar, los reflejos pupilares, (RP) la medicin de la produccin lagrimal y
la presin intraocular. (PIO) El estado de salud, la duracin del examen
oftalmolgico y las necesidades del propietario deben ser factores a tener en
cuenta a la hora de elegir el mtodo de sujecin a utilizar. Muchos animales
requieren solamente una sujecin manual: si es necesario recurrir a una sedacin,
se pueden utilizar diversas drogas y dosis variando de acuerdo a la especie en
cuestin.
Los bozales pueden ser utilizados en perros agresivos o muy miedosos, y gatos
indciles pueden ser sujetos dentro de una toalla o bolso. Los caballos se deben
sujetar a un palenque si es posible. Una mordaza se puede utilizar en combinacin
con una sujecin qumica. De rutina se debe anestesiar el nervio auriculopalpebral
para anular el reflejo de parpadeo y tambin en caso de dolor intenso con
blefarospasmo, para relajar la musculatura palpebral. Se utiliza para esto lidocana
al 2% en una cantidad de 1,5 cc.
Los bovinos lecheros en general son dciles, pudiendo ser examinados con
sujecin manual y a veces utilizando una mocheta. Los bovinos de carne son ms
indciles, debiendo ser sujetados en un cepo que mantenga la cabeza inmvil.
Ovejas y cabras, en general pueden ser examinados con la ayuda manual de un
asistente.
Roedores, conejos, aves y otros pequeos animales exticos usualmente se
examinan mediante sujecin manual. Los conejos indciles se sujetan en un box
especial si es necesario.
Los primates no humanos pueden ser examinados mediante sujecin manual o
con el empleo de frmacos si es necesario.

4- Instrumental bsico para el examen oftalmolgico

Iluminacin focal.
Se utiliza una linterna puntiforme brillante.
Magnificacin.
Alguna forma de magnificacin es requerida como ayuda para el diagnstico,
siendo los medios ms sencillos una lupa, otoscopio sin espculo,
oftalmoscopio directo o un biomicroscopio. Se utilizar un oftalmoscopio indirecto
para evaluar el fondo de ojo.

Oftalmoscopio directo:
Consiste en un interruptor con reostato incorporado en muchos modelos, fuente de
luz, selector de haces de luz y una seleccin de lentes de magnificacin (negra=
+) y reduccin (roja = -) alojadas en un depsito de lentes. El objeto de inters es
observado directamente a lo largo del rayo de luz. Las lmparas de halgeno
modernas brindan una iluminacin brillante, de modo que el examinador debe
emplear el reostato que est incorporado en el interruptor, para asegurar que la
intensidad lumnica sea mantenida en niveles apropiados para el paciente y que
las lesiones sutiles no sea pasadas por alto debida a una luz muy brillante. El
oftalmoscopio directo con mayor frecuencia se emplea para el examen del fondo
de ojo. El instrumento debe ser alineado en la posicin correcta, con la luz dirigida
a travs de la pupila, antes que el examinador mire a travs de la apertura de
visin.

Biomicroscopio con lmpara de hendidura: la lmpara de hendidura consiste

en una fuente de luz (iluminacin difusa o luz de hendidura) y un microscopio
binocular, el cual se puede mover en relacin con la fuente lumnica. Si bien
primariamente es un medio que magnifica los detalles de los anexos y el
segmento anterior, el segmento posterior tambin puede evaluarse si se interpone
una lente condensadora de alta dioptra (por ej. +90 D) Es un elemento de
examinacin que en general no es utilizado en la clnica diaria, sino que por su
costo y sofisticacin bsicamente es utilizado por los especialistas.

Oftalmoscopio indirecto: consiste en una fuente de luz binocular de cabeza que

se utiliza junto con una lupa de mano en general de 20 dioptras que se utiliza para
evaluar el fondo de ojo. Permite, a diferencia de la oftalmoscopa directa, obtener
una imagen ms panormica del mismo, siendo por este motivo ideal utilizar este
mtodo antes de mirar en detalle las estructuras que componen el fondo de ojo
con el oftalmoscopio directo.

5- Examen oftalmolgico
5.1 Evaluacin de la capacidad visual
La capacidad visual se puede evaluar mediante pruebas de deambulacin:
Prueba simple: consiste en observar el comportamiento del paciente en un medio
ajeno, como puede ser nuestro consultorio, sin que haya objetos que se
interpongan en su marcha. Esto se realizar con luz y en penumbra. Un animal
con alteracin de su capacidad visual se desplazar en forma insegura,
agachando la cabeza y olfateando el piso, denotando movimientos con extrema
cautela. (apoyando sus miembros como si estuviera probando el lugar donde va a
pisar)
Prueba con obstculos: se realiza cuando los datos obtenidos con la prueba
simple no han arrojado resultados concluyentes. La prueba se realiza en el mismo
ambiente que la simple, adicionando objetos en el camino. Un paciente sin
afeccin visual ver el objeto a distancia comenzando a desviarse para esquivarlo,
antes de llegar a l. Un paciente cuya prdida visual no es total, se detendr
bruscamente al llegar al objeto, lo olfatear estirando la cabeza, y luego se
desviar.
Por otra parte, tambin se puede realizar una prueba de seguimiento, que consiste
en mover suavemente la mano por delante del paciente en forma lateral y
observando si el animal mueve tanto el globo ocular como su cabeza para
seguirla. Hay que tener en cuenta que afecciones severas en la columna cervical o
en los msculos extrnsecos del ojo pueden hacer que se interprete la prueba en
forma errnea ya que el paciente no podr seguir el movimiento de la mano.
Prueba de amenaza: esta prueba NO ES UN REFLEJO y consiste en acercar la
mano al ojo del paciente con un gesto amenazante y esperando la respuesta del
mismo parpadeando y hasta retirando la cabeza en algunos casos. Hay que tener
cuidado de no generar una corriente de aire en el momento de mover la mano, ni
de tocar los pelos de las cejas, ya que esto puede provocar el parpadeo y
malinterpretarse la prueba.
En cachorros muy pequeos y en los gatos conviene reemplazar esta prueba con
la prueba de algodn, que consiste en arrojar un pequeo trozo de algodn por
delante del eje visual y esperar que el animal siga el movimiento del mismo.

5.2 Inspeccin
Se debe comenzar realizando una inspeccin a distancia de la cabeza del
paciente en busca de asimetras notorias, alteraciones de la posicin de la cabeza,
de los prpados y del globo ocular. Luego de realizado esto, se deber, con la
ayuda de un elemento de magnificacin (como una lupa de cabeza) y una buena
fuente de iluminacin, observar con mayor detalle la zona periocular orbitaria, los
prpados y el globo ocular en su conjunto. Se deber tambin observar la cara
interna de los prpados superior e inferior, dejando la revisacin de la cara interna
del tercer prpado para un momento posterior del examen, ya que se necesitar
instilar una gota de anestesia tpica para poder tomarlo con una pinza y evertirlo.
Por lo tanto, se aconseja realizar esta maniobra luego de haber realizado la
prueba lagrimal de Schirmer para no alterar su resultado con la aplicacin del
colirio. Los prpados superior e inferior debern ser examinados prestando
especial atencin a lesiones en los mismos y alteraciones en su posicin. Dentro
de las alteraciones de posicin podemos encontrar:
Entropin: comprende la inversin del borde libre del prpado. Esto puede ocurrir
tanto en el prpado superior como en el inferior, aunque su frecuencia de
presentacin es mayor en el prpado inferior.
Ectropin: es la eversin del borde libre y se presenta en el prpado inferior.
Conjuntamente se deben evaluar las pestaas, principalmente el nmero y la
posicin, prestando atencin a alteraciones como por ejemplo:
Triquiasis: se define como la fila normal de pestaas que presentan una curvatura
orientada hacia la crnea.
Disti/distriquiasis: comprende la presencia de uno o ms pelos que usualmente
emergen en las desembocaduras de las glndulas sebceas tarsales en el borde
palpebral.
Cilia ectpica: es una variante de la distiquiasis en la cual el pelo emerge a travs
de la conjuntiva palpebral.
Luego de la inspeccin se pasar a realizar a los procedimientos de rutina del
examen oftalmolgico.

5.3 Procedimientos diagnsticos de un examen oftalmolgico

Para una correcta evaluacin oftalmolgica se debe ser metdico y prolijo. Para
esto es aconsejable seguir una rutina de examen que se repetir con cada
paciente. Los componentes de esta rutina se encuentran enumerados a
continuacin.
a) Reflejos pupilares fotomotores
b) Prueba de amenaza
c) Prueba lagrimal de Schirmer (PLS)
d) Anestesia tpica y tonometra
e) Gonioscopa
f) Examen de las estructuras que componen el globo ocular
g) Coloraciones

a) Reflejos pupilares fotomotores:

La exploracin de los reflejos pupilares o fotomotores permite investigar la va
ptica en su porcin comn propioceptiva y refleja hasta los cuerpos geniculados
externos. La va eferente de este reflejo es el par craneano III. El receptor de la va
es la retina sobre la cual incide el estmulo luminoso. Dicho estmulo es transmitido
por las fibras del nervio ptico hasta el quiasma ptico, donde estas fibras sufren
una decusacin parcial. Las fibras del nervio ptico continan constituyendo los
tractos o bandeletas pticas hasta el cuerpo geniculado lateral y los tubrculos
cuadrigminos. De las fibras del nervio ptico, una parte no llega al cuerpo
geniculado y se dirigen hacia el rea pretectal y sern las que produzcan los
impulsos aferentes del reflejo pupilar. Desde aqu parten fibras hacia el ncleo
parasimptico (Edinger-Westphal) de donde sale en nervio oculomotor (III par), va
eferente del reflejo pupilar que inerva los msculos ciliares del iris. (Fig. 1)

Fig. 1: Va de reflejos pupilares

OI: ojo izquierdo, OD: ojo derecho, NO: nervio ptico, BO: bandeleta ptica, NPT:
ncleo pretectal, NEW: ncleo de Edinger Westphal, MOC: motor ocular comn,
GC: ganglio ciliar
Como consecuencia del fenmeno de decusacin, existen dos tipos de reflejos
pupilares:
1- Reflejo directo: que consiste en la contraccin pupilar del ojo que es estimulado
directamente por la luz, evala las fibras que no se decusan.
2- Reflejo indirecto, cruzado o consensuado: produce la contraccin pupilar del ojo
opuesto al iluminado; evala las fibras decusadas.
Se ilumina primero un ojo y se valora la respuesta directa en ste y la indirecta en
el opuesto. Luego se procede de igual forma con el otro ojo.
En los animales de visin monocular como las aves, las fibras del nervio ptico se
decusan completamente, por lo cual slo presentan reflejo cruzado. En cambio en
el hombre y en los animales domsticos como el perro, gato, equino y bovino, al
decusarse parcialmente las fibras del nervio ptico se obtienen los dos reflejos,
directo y cruzado.
En el hombre y en el perro la contraccin pupilar se produce rpidamente ante el
estmulo, y al mismo tiempo. En cambio, en el equino, la reaccin pupilar es ms
tarda y asincrnica, siendo siempre el reflejo directo ms lento. Esto se explica
dado que el grado de decusacin de las fibras del nervio ptico es mayor que en el
perro (pues su visin es ms lateralizada), con lo cual el estmulo que llega a los
centros del lado opuesto es ms intenso que el que llega a los centros
correspondientes del ojo explorado.
Porcentajes de decusacin de las fibras de nervio ptico en las distintas especies:

Aves 100%
Equinos 85%
Bovinos 75%
Caninos 65%
Humanos 50%

Es importante destacar que el reflejo pupilar NO EVALUA VISION, ya que como

su nombre lo indica es un reflejo y no est involucrada la corteza cerebral en su
origen.
b) Prueba de amenaza:
Descripta ms arriba.

c) Prueba lagrimal de Schirmer (PLS):

Luego de la evaluacin de los reflejos fotomotores, y antes de proceder a instilar
cualquier solucin en los ojos, se deber medir la produccin lagrimal (el
componente acuoso). Esta prueba se realiza con tiras de papel especiales de
venta comercial y cada una de ellas posee una medida de 0,5 cm de ancho y 4 cm
de largo. Las tiras son colocadas en el frnix conjuntival inferior durante 1 minuto
al cabo del cual se mide la cantidad de papel humedecido por las lgrimas. (Fig. 2)
Los valores normales se encuentran alrededor de los 15 mm/min.

d) Tonometra:
La estimacin de la presin intraocular (PIO) es recomendada para todos los
pacientes oftalmolgicos, aunque a veces sea un poco difcil de realizar. La
tonometra, que es una medicin indirecta de la PIO se puede realizar de
diferentes maneras:
Palpacin manual
En esta tcnica se palpa cada globo ocular con ambos dedos ndice, uno de
ellos ejerce presin sobre el ojo a travs del prpado superior, y el otro percibe
la onda generada por el lquido intraocular que se mueve. Esto permite con
cierta prctica y de forma bastante subjetiva, apreciar una modificacin
sustancial de la PIO, ya que la onda lquida se percibir menos a medida que
la presin sea mayor.
Tonometra por indentacin
El tonmetro de Schitz es el ms accesible econmicamente aunque
requiere de cierta prctica y posicionamiento del paciente lo que lo hace a
veces algo dificultoso de utilizar. Consiste en un vstago con un platillo y un
diente que es apoyado en forma perpendicular a la crnea. Cuando el diente
 es desplazado hacia el interior del platillo, mueve un dispositivo que se
desplaza sobre una escala permitiendo la lectura de un valor. La toma se debe
repetir 3 veces y luego tomar el promedio de las mediciones. Este nmero se
coteja en una tabla de conversin para obtener el valor de PIO final. Posee un
juego de pesas que se puede utilizar para hacer la medicin ms precisa
cuando la PIO tenga valores ms altos.
Tonometra por aplanacin
El tonmetro de aplanacin ms conocido y preciso, pero a la vez el ms caro
es el Tonopen. Es un pequeo lpiz con una punta cermica que al apoyar
sobre la crnea realiza automticamente al menos 4 mediciones y toma el
promedio que aparece en una pequea pantalla de cristal lquido ubicada en la
parte posterior del tonmetro. Es muy fcil de utilizar y no requiere una
posicin especfica de la cabeza del paciente, siendo menos traumtico para el
mismo.

Fig. 3: Tonmetro de aplanacin

e) Gonioscopa:
Con este procedimiento se evala el ngulo iridocorneal y entrada de la hendidura
ciliar colocando un lente de contacto especial sobre la crnea. La gonioscopa
tiene su utilidad en pacientes con sospecha de glaucoma, ya que en esta afeccin,
el ngulo iridocorneal se encuentra estrechado impidiendo la normal evacuacin
del humor acuoso.

f) Examen de las estructuras oculares (oftalmoscopa):

Oftalmoscopa directa
Como se describi anteriormente, el oftalmoscopio directo permite intercambiar
lentes de diferentes dioptras para poder evaluar con ms exactitud las distintas
estructuras intra y extraoculares. Para comenzar la examinacin de las estructuras
que componen el globo ocular propiamente dicho, debemos ser metdicos, por lo
que comenzar con la evaluacin de la estructura ms externa, la crnea, para
luego ir avanzando en profundidad con las dems estructuras hasta llegar al fondo
de ojo. Excepto el fondo de ojo, la dems estructuras que enumeraremos se
podrn explorar con una linterna y lupa o con un oftalmoscopio directo. Se
aconseja utilizar todos estos instrumentos, comenzando por la linterna y lupa y
luego utilizando el oftalmoscopio para observar con ms detalle.
Antes de comenzar el examen debemos realizar la maniobra de observacin del
reflejo fndico producido por la zona tapetal, con el objeto de evaluar en forma
rpida el estado de los medios transparentes. Para esto se deber colocar el
oftalmoscopio aproximadamente a un brazo de distancia del ojo del paciente,
observando a travs del mismo la presencia o ausencia del reflejo (utilizar 0
dioptras para su observacin). Luego se evaluarn las estructuras que se
describirn a continuacin. Para esto debemos colocar el oftalmoscopio lo ms
cerca de nuestro ojo posible, y a unos 2-3 cm aprox. del ojo del paciente. Se
evaluar con nuestro ojo derecho el ojo derecho del paciente y con el izquierdo
tambin el izquierdo del paciente. (Fig.4) Cada estructura se evaluar con una
dioptra determinada. (Fig. 5)
Fig. 4: Dioptras utilizadas para oftalmoscopia directa

Crnea:
Es virtualmente la continuacin de la esclertica y forma junto a ella la tnica
externa del globo ocular. Est formada por cinco capas y la inervacin est dada
por la rama oftlmica del V para craneano, el trigmino. Sus fibras discurren por la
porcin superficial de la crnea.
La crnea posee dos caractersticas fundamentales, transparencia y
avascularidad; por lo tanto debemos asegurarnos mediante la minuciosa
revisacin con el oftalmoscopio que estas caractersticas estn presentes, adems
de evaluar su integridad.
Cmara anterior:
Se encuentra entre el iris y la crnea y contiene el humor acuoso que debe ser un
lquido transparente permitiendo el paso de la luz del oftalmoscopio. El humor
acuoso es producido constantemente por los cuerpos ciliares y est compuesto
mayormente por agua. Su funcin es la de dar forma a la porcin anterior del
globo ocular y de servir como medio de refraccin, adems de las funciones de
nutricin de la crnea y del cristalino. Se debe explorar con el oftalmoscopio su
transparencia, as como la presencia de exudados como pus (hipopion) o sangre
(hipema), entre otros. La cmara anterior tiene una profundidad determinada que
tambin debe ser evaluada.
Iris y pupila:
El iris del perro presenta una pupila redonda, y su color vara del amarillo al pardo,
aunque puede haber animales con iris de color celeste tambin. Posee fibras
musculares, el esfnter pupilar, inervadas por el III par craneano y fibras que
componen el dilatador de la pupila, inervado por fibras simpticas.
El gato presenta una pupila vertical cuando se encuentra en estado normal o
mitica, y redonda cuando se dilata. El color es en general amarillo, aunque
tambin puede haber animales con iris celeste. La inervacin es similar a la del
perro.
La funcin del iris es la de regular el paso de la luz a travs de la pupila a modo de
diafragma.
Se debe prestar especial atencin a la forma de la pupila, que no existan
adherencias, as como el color del iris y la presencia de alteraciones en el mismo.
Cristalino:
Es una estructura transparente en condiciones normales y se encuentra por detrs
del iris sostenido por ligamentos en forma radiada denominados ligamento
zonular. Es una lente biconvexa, y posee una cpsula externa, una corteza ms
interna y un ncleo central.
Su funcin es ptica y consiste es lograr enfocar perfectamente las imgenes a
travs de su proceso de acomodacin. Se debe prestar atencin a la presencia de
opacidades (cataratas) o alteraciones en su posicin. (luxaciones o subluxaciones)
Cmara vtrea:
Se encuentra ubicada por detrs del cristalino y contiene humor vtreo, una
sustancia viscosa que en condiciones normales es transparente; por lo tanto se
debe prestar atencin a cualquier modificacin de la transparencia y consistencia
del mismo.
Fondo de ojo:
Es la porcin posterior del ojo y est conformado por la retina, la papila ptica y los
vasos retinales. Cada especie tiene un fondo de ojo caracterstico. Aqu nos
detendremos en detalle en el perro y el gato, y en la seccin equina se har
referencia al mismo en esta especie.
Fondo de ojo del perro: se encuentra dividido en dos porciones, la zona tapetal en
dorsal y la no tapetal en ventral. La zona tapetal suele ser de un color amarillo-
anaranjado, aunque puede variar ligeramente dependiendo del color del pelaje del
animal. La zona no tapetal suele ser de color marrn oscura. La papila ptica es la
porcin observable del nervio ptico y es una estructura redonda de color algo
griscea, que en el caso del perro, como est recubierta de mielina, toma una
forma irregular (triangular, lobulada u ovoidea) y un color blanquecino; se observa
tanto en la zona tapetal, en su interseccin con la no tapetal, como as tambin en
la no tapetal. La vasculatura de la retina consiste en 3 a 5 venas que se
encuentran en dorsal de la papila, ventrolateral y ventronasal de la misma. Las
arterias estn en mayor nmero (alrededor de 15 aprox.) rodeando en los 360 a
la papila.

Fig.6: Fondo de ojo normal en un perro. Gentileza del Dr. Villagrasa.

Fondo de ojo del gato: se encuentra dividido en dos porciones, la zona tapetal en
dorsal y la no tapetal en ventral. La zona tapetal suele ser de un color amarillo-
verdoso, aunque puede variar ligeramente dependiendo del color del pelaje del
animal. La zona no tapetal suele ser de color marrn oscura. La papila no se
encuentra recubierta de mielina, por lo que es redonda y de un color grisceo. Por
la amplitud del rea tapetal, la papila se encuentra siempre dentro de sta.
Posee 3 venas que emergen desde su periferia sin formar un crculo venoso.
Existe una vena dorsonasal y una ventronasal que entre ambas conforman un
ngulo de 90. La tercera vena posee una orientacin ventrotemporal. Las venas
poseen un recorrido ms recto que las del perro. Las arterias son ms finas en
calibre y se encuentran rodeando la papila en los 360.

Fig.7: Fondo de ojo normal en un gato. Gentileza del Dr. Manuel Villagrasa

Oftalmoscopa indirecta
Se utiliza para evaluar las estructuras del fondo de ojo. Tiene la ventaja de poder
tener una vista panormica del mismo, comparado con la visualizacin con el
oftalmoscopio directo, en donde se pueden observar pequeas porciones a la vez.
Otra caracterstica es que se visualiza el fondo de ojo de manera invertida, lo cual
puede ser algo dificultoso de evaluar en una persona poco entrenada. Se realiza a
un brazo de distancia del paciente aproximadamente.
(Fig. 8) Tcnica de oftalmoscopa indirecta

g) Coloraciones:
La fluorescena es la coloracin tpica ms utilizada. Esta coloracin tiene la
caracterstica de teir solamente el estroma corneal, otorgndole una coloracin
verde fluorescente. Por este motivo es de eleccin para detectar lceras
corneales. Se debe colocar una gota del colorante en el ojo y luego observar la
posible tincin corneal con una luz azul. La fluorescena tambin es utilizada para
evaluar la permeabilidad del conducto nasolagrimal (prueba de Jones). En este
caso se instila una gota del colorante en cada ojo y se espera la aparicin del
mismo en las fosas nasales. Es importante recordar que en muchos pacientes
braquiceflicos, el colorante puede ser tragado, por lo que no aparecer en la
nariz. En este caso se deber mirar la boca con la luz azul para asegurarse de la
permeabilidad del conducto nasolagrimal.
El rosa de bengala es otra coloracin que se utiliza y tiene la caracterstica de teir
clulas epiteliales desvitalizadas o muertas.
6- Mtodos complementarios utilizados en oftalmologa veterinaria
Toma de muestra:
Estos exmenes complementarios son de mucha utilidad en el diagnstico y en la
determinacin de la teraputica a emplear en muchas afecciones conjuntivales y
de la crnea. Se pueden tomar muestras para citologa y tambin para biopsia.
Las muestras para cultivo microbiolgico se deben tomar antes de instilar
cualquier colirio o lquido en el ojo.

Electrorretinografa:
La electrorretinografa (ERG) es un estudio electrofisiolgico que permite conocer
con exactitud la respuesta de la retina frente a estmulos lumnicos. Se realiza con
sedacin general y consiste en estimular a la retina con flashes de luz de
diferente intensidad y color, registrndose la diferencia de potencial elctrico frente
al estmulo lumnico mediante electrodos en una computadora que generar un
grfico compuesto bsicamente por 3 ondas caractersticas. Es de gran utilidad
para el diagnstico de enfermedades retinales, especialmente cuando se quiere
evaluar su funcionalidad en un paciente que debe ser sometido a ciruga de
cataratas. Asimismo, permite el diagnstico precoz y confirmativo de
enfermedades hereditarias de la retina y aporta importantes datos diferenciales en
determinados cuadros de ceguera.

Angiografa fluorescenica:
Es un mtodo de exploracin dinmica que consiste en el pasaje de fluorescena a
travs de la vasculatura coriorretineana tras la inyeccin de esta sustancia en una
vena perifrica. Su utilizacin se basa en la observacin de la circulacin
coriorretineana o sus alteraciones mediante fotografas seriadas. Requiere
anestesia general para su realizacin.
Radiografa:
Es de suma utilidad para completar el examen oftalmolgico en pacientes con
afecciones orbitarias. La dacriocistorrinografa es una tcnica radiogrfica que se
utiliza para evaluar estenosis u obstruccin del drenaje nasolagrimal con la
inyeccin de un medio de contraste.

Ecografa:
Se utiliza principalmente para la evaluacin de la cmara vtrea, la coriorretina y la
rbita, para confirmar sospechas de desprendimientos de retina, neoplasias
oculares o afecciones orbitarias. Es un mtodo cuya ventaja, adems de no ser
invasivo, es permitir la evaluacin del segmento posterior del ojo cuando existen
opacidades a nivel corneal o de cristalino que impiden la realizacin de una
oftalmoscopa.

Tomografa y resonancia magntica:

Utilizada en afecciones orbitarias y en sospechas de cegueras centrales.

Bibliografa
1- Gelatt, KN: Essentials of Veterinary Ophtalmology. Lippincott
Williams& Wilkins, Philadelphia,2000
2- Gelatt, KN: Veterinary Ophtalmology, 4 edition, Blackwell
Publishing, 2007.
3- Herrera HD: Oftalmologa clnica en animales de compaa,
Ed.Intermdica 2007.
4- Stades, FC; Boev, MH; Neumann, W; Wyman, M: Oftalmologa
para el veterinario prctico. Ed. Intermdica, 1999.