PROTOCOLO CLNICO

Antecedentes y Justificacin
- Descripcin del trastorno: samy y rebe
- Perfil de pacientes: chino
- Estadsticas
- Prevalencias
Desarrollo de la gua: caro y guadis
- Enfoque terico
- Tipos de terapia
Tcnicas y herramientas: karina y leonardo
- Requisitos del terapeuta
- Habilidades
- Sesiones (12 en 4 mdulos, sesiones quincenales) duracin 6 meses. Todas deben seguir
el mismo formato: explicacin del objetivo, explicacin de la metodologa, actividad
relacionada con el objetivo y feedback
- sesin de apertura (1) (reglas, objetivos,confidencialidad, etc).
- MDULO TERAPUTICO PSICOEDUCATIVO (2 sesiones)
- MDULO DE TRATAMIENTO COGNITIVO (3 sesiones)
- MDULO DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL (3 sesiones)
- MDULO TERAPUTICO DE PREVENCIN DE RECADAS.(2 sesiones). Mireya
- sesin de cierre (1)

HIPTESIS
La terapia grupal con enfoque cognitivo conductual disminuye la sintomatologa en adultos
mayores mujeres

OBJETIVO GENERAL
Disminuir la sintomatologa depresiva en adultos mayores con depresin mayor.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Brindar informacin sobre la sintomatologa y su tratamiento
2. Facilitar la identificacin y la modificacin de cogniciones ligadas a sintomatologa depresiva
3. Facilitar la adopcin de conductas adaptativas y prosociales
4. Brindar herramientas para la prevencion de recaidas.

Referencias
https://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/monograph_reports/2005/MR1198.5.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2012/eim123d.pdf

http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/guias/manejo
_depresion.pdf

http://i4health.paloaltou.edu/downloads/CBT_Spanish.pdf

http://ipsi.uprrp.edu/pdf/manuales_tara/individual_participante_esp.pdf

http://www.tesis.uchile.cl/tesis/uchile/2007/curivil_p/sources/curivil_p.pdf

Introduccin
El intento de explicar la depresin comienza por Hipcrates, quien es el primer
autor en hablar sobre la melancola. En el Corpus Hippocraticum se reconoce ya
un tipus melancholicus, el cual est sesgado a padecer este trastorno; sin
embargo, este tiene cierta incidencia en pocas como otoo y primavera, ya que
su causa es una patologa de humores bsicos basados en la alteracin de la
bilis negra. No obstante, fue Aristteles quien dedic un estudio monogrfico a
esto. Ms adelante, ya en la Edad Media, Alejandro de Tralles (525-605) habla
sobre este trastorno en su trabajo denominado Doce libros sobre el arte mdico;
aqu habla sobre la sangre ocre y biolosa, bilis negra y el exceso de sangre como
posibles causas. En el siglo XVII aparecen autores como Thomas Willis (1621-
1675) y Burton (1577-1640) que explican sobre cuadros manacos y
melanclicos, en donde Burton -mediante su experiencia personal con el
trastorno- pudo manifestar que los estados de alegra pueden alternarse con
estados depresivos. En el siglo XVIII, en donde la mayor aportacin fue por parte
de Andrs Piquer (1711-1792), explica de forma ms precisa la enfermedad
maniaco-depresiva que en ese entonces padeca el rey Fernando VI, cerca ya del
siglo XIX Pinel (1745-1826), subraya 4 tipos de enfermedades mentales: idiocia,
demencia, mana y melancola. Emil Kraepelin (1856-1926) en la sexta edicin
sobre los tratados de psiquiatra en 1899, expone la diferencia fundamental entre
la psicosis maniaco-depresiva y la demencia precoz, en donde la primera
actualmente es conocida como trastorno bipolar, es as que desde Hipcrates
hasta Kraepelin se han dado diversos estudios enfocados a la depresin y sus
posibles causas, hasta llegar a lo que se conoce en la actualidad. Despus de
Emil Kraepelin aparecen tambin otros autores que se dedicaron a estudiar la
depresin como Klein, Roth, Kupfer, entre otros (Vallejo y Urretavizcaya, 2015,
pp. 249 y 250).

Por lo tanto, el trmino depresin es utilizado como sntoma, ya que puede

acompaar a otros trastornos; como enfermedad, enfocada a la parte biolgica
en la cual se habla sobre diagnstico, tratamiento, curso y pronstico, finalmente
como sndrome (Vallejo y Urretavizcaya, 2015, p. 250).

Etiologa y gentica de la depresin

En la depresin existen 3 factores etiopatognicos entre los cuales se
encuentran: los factores genticos, este factor hace referencia a la influencia
gentica del trastorno, ya que existe correlacin gentica hasta un 65% (Baldwin
y Birtwistle, 2002, citados en Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina, 2008,
p.21). El segundo factor es el factor biolgico, en este se ha demostrado que en
personas que padecen de depresin presentan disminucin de serotonina,
dopamina y noradrenalina, esto dentro del sistema nervioso central y por otro
lado estn tambin, mala interaccin entre el sistema inmune y neuroendocrino,
alteraciones neuroendocrinas, cambios neuroanatmicos y finalmente el factor
social enfocndose en el ambiente social en donde se desenvuelve la persona
(Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina, 2008, p.21).

En la depresin el eje afectivo es la tristeza vital y profunda, la cual puede llegar

a afectar al sujeto en todas las reas tanto a nivel interpersonal como
intrapersonal; es as que dentro de la clnica de la depresin se ven
comprometidas 5 reas: pensamiento (cognicin), afectividad, trastornos
somticos, ritmos biolgicos y la conducta. Si bien es cierto que la tristeza es el
estado afectivo nuclear de la depresin, tambin pueden aparecer otros estados
emocionales como por ejemplo irritabilidad, ansiedad y hostilidad, todos ellos
como secundarios a esta. Es importante mencionar que el estado afectivo que
acompaa a la depresin puede variar dependiendo del tipo (Vallejo y
Urretavizcaya, 2015, p. 255).

Depresin mayor
La depresin mayor es un grupo de signos y sntomas entre los cuales
prepondera la tristeza patolgica, irritabilidad, malestar y cansancio fsico, poco o
nulo inters por las actividades diarias y el entorno. Por su parte, tambin se
evidencian sntomas cognitivos, somticos y volitivos (Secretara de Salud, 2015,
p. 55).

Es considerada como un trastorno que afecta a la persona a nivel global; por lo

que genera incomodidad y deterioro en el rea familiar, laboral, social e individual
(Agera Ortiz et al., 2004, p. 23). Adems, se ha determinado que los rasgos
neurticos de la personalidad pueden incidir en mayor grado en la aparicin y
recada de la enfermedad. A ms de relacionarse con trastornos de ansiedad
(Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014, p. 36).

Especficamente en el adulto mayor, la depresin mayor es uno de los trastornos

psiquitricos ms frecuentes, el cual necesita un abordaje biopsicosocial. Debido
a que las particularidades comunes de esta etapa evolutiva y los sntomas
caractersticos de la depresin como la prdida de apetito, insomnio, variabilidad
del nimo, poco inters en el medio, sntomas fsicos, etc., son parecidas,
pueden confundirse al momento de diagnosticar al paciente (Alberdi Sudupe et
al., 2006, p. 3). Por lo que al momento de diagnosticar esta patologa es
importante excluir enfermedades mdicas como hipotiroidismo o consecuencias
directas de las diferentes drogas (Agera Ortiz et al., 2004, p. 23).

En el adulto mayor, la depresin mayor es bastante frecuente. Esta se relaciona

con factores genticos y con variantes en la bioqumica y el metabolismo del
cerebro. Debido a los cambios frecuentes en los neurotransmisores (serotonina,
noradrenalina y dopamina) en el adulto mayor, es importante dejar como
posibilidad a esta enfermedad y no subestimarla debido a la disminucin de las
funciones vitales y cognitivas del paciente (Agera Ortiz et al., 2004, p. 25).

Evidencias de nivel 3 plantean que el tratamiento de la depresin mayor en el

adulto mayor es tratable entre el 65 al 75% de los casos. Este debe ser un
abordaje integral de tipo biopsicosocial, articulando psicoterapia y frmacos.
Debido a las complicaciones de la edad, combinado con los sntomas de la
depresin, se estima que la mejora gira entorno a lograr una mayor funcionalidad
del paciente y mejorar su calidad de vida, as como los costos de los servicios
que se utilizarn a largo plazo. Especficamente en el tratamiento farmacolgico,
la mejora se visibiliza dentro de 2 semanas; utilizando antidepresivos como
opcin primaria. Sin embargo, el abandono del tratamiento es muy comn debido
a la inconformidad y la poca expectativa de los paciente frente a la vejez (Birrer,
2004 citado en Cenetec, 2011, pp. 23-24). En cuanto a la psicoterapia, se ha
desmentido que el aumento de edad, disminuye el beneficio de la terapia. En
depresin leve sumada a enfermedades cardiovasculares, la psicoterapia
 proporciona el mismo grado de efectividad que los frmacos. La terapia puede
generar menores recadas y mejores resultados en adultos mayores que en
jvenes (Birrer, 2004; Stefanatou, 2009 citado en Cenetec, 2011, p. 25). Adems,
evidencia 1 b y a respectivamente- plantea que la Terapia Cognitivo Conductual
(TCC) disminuye el grado de depresin en personas con 3 o ms episodios
depresivos. Y es efectiva en pacientes adultos mayores, con ciertos casos
excepcionales con enfermedades cerebrovasculares (Canradi, 2009; Frozer,
2005 citado en Cenetec, 2011, p. 26).

Por su parte, el ejercicio fsico es considerado como evidencia de tipo 1 a, la cual

mejora el nimo en el paciente (Frazer, 2005 citado en Cenetec, 2011, p. 27). Se
recomienda proporcionar psicoeducacin a los diferentes profesionales de la
salud como parte esencial dentro de un tratamiento. Adems de la importancia de
identificar otras enfermedades, ya sean clnicas o psiquitricas, para el desarrollo
y continuidad de un tratamiento integral. Y practicar hbitos de higiene del sueo
(Cenetec, 2011, pp. 26-27).

Depresin crnica
La depresin crnica tiene una duracin de aproximadamente ms de dos aos
de duracin, existen varios factores que determinan la cronicidad entre ellos se
encuentran episodios previos, comorbilidad, desajustes sociales, nutricionales,
ausencia de tratamiento o diagnstico y/o tratamiento inadecuado (Vallejo y
Urretavizcaya, 2015, p. 258).

Akiskal en 1983 citado en Vallejo y Urretavizcaya (2015, p. 258), realiza una

clasificacin sobre la depresin crnica:
a) Depresiones primarias con inicio tardo con cronicidad residual.
b) Disforias secundarias crnicas, la edad de inicio vara. Secundarias trastornos no
afectivos de tipo neurtico y reactivo.
c) Depresiones caracterolgicas de inicio temprano

Depresin involutiva
Es una depresin caracterizada por ser grave acompaada de ansiedad intensa
la cual puede desembocar en agitacin, adems suele aparecer ideas de ruina,
 de culpa, con alto riesgo de suicidio e ideas hipocondriacas (Vallejo y
Urretavizcaya, 2015, p. 255).

Clasificacin

Segn el Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas

Relacionados con la Salud CIE-10, se observa la siguiente clasificacin:

Episodio depresivo:

o Episodio depresivo leve

o Episodio depresivo moderado

o Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos

o Episodio depresivo grave con sntomas psicticos

o Otros episodios depresivos

o Episodio depresivo no especificado

Trastorno depresivo recurrente

o Trastorno depresivo recurrente, episodio leve presente

o Trastorno depresivo recurrente, episodio moderado presente

o Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente

sin sntomas psicticos

o Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente,

con sntomas psicticos

o Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisin

o Otros trastornos depresivos recurrentes

 o Trastorno depresivo recurrente, no especificado

(Organizacin Panamericana de la Salud, 1995, pp.320-322).

Diagnstico Diferencial

Para realizar el diagnstico de depresin es importante tener en cuenta todos los

factores relacionados, entre ellos el estilo de personalidad, los desencadenantes,
los factores hereditarios, etc. Existen de igual forma mtodos que son de gran
utilidad. Los cuestionarios o tests permiten tener una valoracin cuantitativa de la
patologa, las escalas de Hamilton, la escala de Beck-Pichot, la escala de
Newcastle son las ms usadas dentro de este trastorno (Vallejo y Urretavizcaya,
2015, p. 267). Asimismo, la Escala de Yesavage para Depresin Geritrica, que
permite calificar sntomas de la depresin en el adulto mayor (Gmez-Angulo y
Campo-Arias, 2011, p. 735). Por otra parte, los factores biolgicos como el
sueo, por ejemplo, son de gran ayuda en la confirmacin del diagnstico (Vallejo
y Urretavizcaya, 2015, p. 267).

Criterios diagnsticos basados en el CIE-10

F32 Episodio depresivo

En los episodios tpicos, tanto leves como moderados o graves, el paciente sufre un
decaimiento del nimo, con reduccin de su energa y disminucin de su actividad. Se
deterioran la capacidad de disfrutar, el inters y la concentracin, y es frecuente un cansancio
importante, incluso despus dela realizacin de esfuerzos mnimos. Habitualmente el sueo
se halla perturbado, en tanto que disminuye el apetito. Casi siempre decaen la autoestima y
la confianza en s mismo, y a menudo aparecen algunas ideas de culpa o de ser intil, incluso
en las formas leves. El decaimiento del nimo vara poco de un da al siguiente, es
discordante con las circunstancias y puede acompaarse de los as llamados sntomas
somticos, tales como la prdida del inters y de los sentimientos placenteros, el despertar
matinal con varias horas de antelacin a la hora habitual, el empeoramiento de la depresin
por las maanas, el marcado retraso psicomotor, la agitacin y la prdida del apetito, de peso
y de la libido. El episodio depresivo puede ser calificado como leve, moderado o grave, segn
la cantidad y la gravedad de sus sntomas.
Incluye: episodios nicos de:
depresin psicgena
depresin reactiva
reaccin depresiva
Excluye: cuando se asocia con trastornos de la conducta en F91.
(F92.0)
trastornos de adaptacin (F43.2)
trastorno depresivo recurrente (F33.)
F32.0 Episodio depresivo leve
Por lo comn estn presentes dos o tres de los sntomas antes descritos. El paciente
generalmente est tenso pero probablemente estar apto para continuar con la mayora de
sus actividades.
F32.1 Episodio depresivo moderado
Por lo comn estn presentes cuatro o ms de los sntomas antes descritos y el paciente
probablemente tenga grandes dificultades para continuar realizando sus actividades
ordinarias.
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
Episodio de depresin en el que varios de los sntomas caractersticos son marcados y
angustiantes, especialmente la prdida de la autoestima y las ideas de inutilidad y de culpa.
Son frecuentes las ideas y las acciones suicidas, y usualmente se presenta una cantidad de
sntomas somticos.
Episodio nico sin sntomas psicticos de depresin:
agitada
profunda
vital
F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
Episodio de depresin similar al descrito en F32.2, pero con la aparicin de alucinaciones,
delirios, retraso psicomotor, o de un estupor tan grave que imposibilita las actividades
sociales corrientes; puede generar riesgos para la vida del paciente, por suicidio o por efecto
de la deshidratacin o de la inanicin. Las alucinaciones y los delirios pueden o no ser
congruentes con el nimo.
Episodios nicos de:
depresin profunda con sntomas psicticos
depresin psictica
psicosis depresiva psicgena
psicosis depresiva reactiva
F32.8 Otros episodios depresivos
Depresin atpica
Episodios nicos de depresin enmascarada SAI
F32.9 Episodio depresivo, no especificado
Depresin SAI
Trastorno depresivo SAI
F33 Trastorno depresivo recurrente
Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, como los descritos para el
episodio depresivo (F32.), sin ninguna historia de otros episodios distintos en los que
hubiera habido elevacin del nimo y aumento de la energa (mana). Sin embargo, puede
haber episodios breves de ligera elevacin del nimo y de hiperactividad (hipomana),
inmediatamente despus de un episodio depresivo, los cuales a veces son desencadenados
por el tratamiento antidepresivo. Las formas ms graves del trastorno depresivo recurrente
(F33.2 y F33.3) tienen mucho en comn con conceptos ms primarios, como los de
depresin manaco-depresiva, melancola, depresin vital y depresin endgena. El primer
episodio puede ocurrir a cualquier edad entre la niez y la senectud. El comienzo puede ser
tanto agudo como insidioso, y la duracin del cuadro vara desde unas pocas semanas a
varios meses. El riesgo de que un paciente con un trastorno depresivo recurrente sufra un
episodio de mana no desaparece jams totalmente, por muchos que hayan sido los
episodios depresivos que haya experimentado. Si esto ocurre, debe modificarse el
diagnstico por el de trastorno afectivo bipolar (F31.).
Incluye: episodios recurrentes de:
 depresin psicgena
depresin reactiva
reaccin depresiva
trastorno depresivo estacional
Excluye: episodios recurrentes depresivos breves (F38.1)
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio leve presente
Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, episodio actual leve, como el
descrito en F32.0, y sin antecedentes de mana.
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio moderado presente
Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, episodio actual de gravedad
moderada, como el descrito en F32.1, y sin antecedentes de mana.
F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente sin sntomas
psicticos
Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, episodio actual grave y sin
sntomas psicticos, como el descrito en F32.2, y sin antecedentes de mana.
Depresin endgena sin sntomas psicticos
Depresin profunda recurrente sin sntomas psicticos
Depresin vital recurrente sin sntomas psicticos
Psicosis manaco-depresiva de tipo depresivo sin sntomas
psicticos
F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente, con
sntomas psicticos
Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresin, episodio actual grave y con
sntomas psicticos, como el descrito en F32.3, y sin antecedentes de mana.
Depresin endgena con sntomas psicticos
Episodios recurrentes graves de:
depresin profunda con sntomas psicticos
depresin psictica
psicosis depresiva psicgena
psicosis depresiva reactiva
Psicosis manaco-depresiva de tipo depresivo con sntomas psicticos
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisin
El paciente ha sufrido dos o ms episodios depresivos como los clasificados en F33.0F33.3,
pero no tiene sntomas depresivos desde hace varios meses.
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo recurrente, no especificado
Depresin monopolar

(Organizacin Panamericana de la Salud, 1995, pp. 320-

322).

Por su parte, dentro del DSM-V se han establecido los siguientes criterios para
diagnosticar el trastorno depresivo mayor:

A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el

mismo perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento
previo; al menos uno de los sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2)
prdida de inters o de placer.

Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin

mdica.

1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das,
segn se desprende de la informacin subjetiva
(p. ej., se siente triste, vaco, sin esperanza) o de la observacin por parte de
otras personas (p. ej., se le ve lloroso).

(Nota: En nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)

2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de
la informacin subjetiva o de la observacin).

3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej.,
modificacin de ms del 5% del peso corporal en un mes) o disminucin o
aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En los nios, considerar el
fracaso para el aumento de peso esperado.)

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.

5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de
otros; no simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o de
enlentecimiento).

6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.

7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede

ser delirante) casi todos los das (no simplemente el autorreproche o culpa
por estar enfermo).

8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar

decisiones, casi todos los das (a partir de la informacin subjetiva o de la
observacin por parte de otras personas).

9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas

suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan
especfico para llevarlo a cabo.

B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o
de otra afeccin mdica.

Nota: Los Criterios AC constituyen un episodio de depresin mayor.

Nota: Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina
econmica, prdidas debidas a una catstrofe natural, una enfermedad o
discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa,
rumiacin acerca de la prdida, insomnio, prdida del apetito y prdida de
peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo.
Aunque estos sntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados
a la prdida, tambin se debera pensar atentamente en la presencia de un
episodio de depresin mayor adems de la respuesta normal a una prdida
significativa.
Esta decisin requiere inevitablemente el criterio clnico basado en la historia
del individuo y en las normas culturales para la expresin del malestar en el
contexto de la prdida.

D. El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno

esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.

Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o

hipomanaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos
fisiolgicos de otra afeccin mdica.

(APA, 2014, pp. 104-106)

Justificacin

Se encontr pertinente la realizacin de este protocolo debido al gran aumento

de personas diagnosticadas con trastorno depresivo ya que su incremento en dos
dcadas es del 50% llegando a una cifra de 350 millones de personas que lo
sufren (OMS, 2016, prr. 1. y OMS; y Banco Mundial, 2016, prr. 3). Al mismo
tiempo se enfoca en la adultez mayor ya que en esta etapa de la vida existen
ciertos factores de riesgo tanto biolgicos como psicolgicos que influyen en la
incidencia del trastorno (GUAS, 2006,p.25). Adems de que el pronstico de la
depresin en esta etapa se lo considera riesgoso en torno a la recurrencia y a la
tendencia a su cronificacin (GUAS, 2006,p.63). Se considera oportuno el uso
de las tcnicas, ya que lo que se busca es el bienestar de las personas que
sufren de esta enfermedad, debido a las repercusiones que puedan tener en la
vida del adulto mayor. Por todo ello el trastorno depresivo en adultos debe
considerarse seriamente como objetivo para la prevencin y el tratamiento

Estadsticas y prevalencia

La depresin es un trastorno mental frecuente, acorde a la OMS (2016, prr. 1. y

OMS; y Banco Mundial, 2016, prr. 3) se estima desde 1990 hasta 2013 se ha
aumentado en un 50% llegando a que 350 millones de personas hayan sido
diagnosticadas con depresin para el 2016.

Su prevalencia puntual es mayor en mujeres con un porcentaje de 3.2% que en

hombres que poseen un porcentaje de 1.9% (OMS, 2001, p.4). Como es un
trastorno donde afecta ms al gnero femenino es importante mencionar que
estas cifras se multiplican por dos en relacin a la prevalencia e incidencia en
poblacin de 70 a 85 aos de edad(GUAS, 2006,p.25).

Tambin es relevante mencionar que dentro de este trastorno existe el 13.5% de

personas que lo padecen alrededor del mundo de las cuales 1.8% de la
poblacin con Episodios Depresivos Mayor y un 10.2% con depresin leve-
moderada (GUAS, 2006,p.11).

Este trastorno tiene gran comorbilidad con otras patologas siendo una de las
principales la ansiedad generalizada. Existen tratamientos farmacolgicos y
psicolgicos ya sean estos individuales o grupales con niveles de evidencia y
efectividad en casos de depresin.

En nuestro pas acorde a la Encuesta de Salud Bienestar y Envejecimiento

(SABE) realizada en el 2009 (INEC, p.11-14) 8 de cada 10 adultos mayores estn
satisfechos con su vida, sin embargo 3 de cada 10 menciona experimentar
desamparo con frecuencia siendo las personas que estn la mayor parte de su
tiempo solas las que refieren sentirse as en mayor medida, de la misma manera
el 55% de los adultos mayores que estaban solos refieren sentir que su vida
estaba vaca, dentro de ambos tems las mujeres se asocian en mayor medida
con los hombres ante este sentimiento de desamparo y de vaco en sus vidas.

Uno de los datos ms relevantes es que 1 de cada 6 adultos mayores que se

encuentran en prcticas mdicas presentan depresin. El National Institute of
Mental Health determino que de 31.000.000 ancianos, 2.000.000 padecen
depresin mayor y 5.000.000 sufren de sntomas relacionados con la depresin
(GUAS, 2006, p.25).

El pronstico en la depresin en el adulto mayor se lo considera con alto riesgos

de recurrencias y con alta tendencia a la cronicidad. En el anciano es comn que
1 de cada 3 casos la enfermedad se cronifica (GUAS, 2006,p.63).

Factores de riesgo

Sabemos que el la adultez mayor se encuentra una predisposicin biolgica

mucho ms grande que en otras etapas vitales, adems de que urgen nuevos
enfrentamientos psicolgicos como la selectividad socio-emocional y la
acumulacion de experiencia (GUAS, 2006,p.25).

Un estudio que se realiz de manera longitudinal con un seguimiento de dos

aos donde la muestra era de 1.164 adultos mayores de 65 aos concluye que
los factores que predisponen al inicio y mantenimiento del trastorno son:

-Mayores resultados en la valoracin basal de la depresin

-Mala salud general automanifestada

- Bajo apoyo social

-Menor autoconfianza

- Mltiples enfermedades crnicas

- Capacidad funcional limitada

 -Disminucin de la vista

-Percepcin negativa de los cambios vitales

-Escasa percepcin de la capacidad para influir sobre el resto en

situaciones basales

(GUAS, 2006,p.25).

Un metaanlisis sobre los riesgos de depresin en mayores en el ao 2003

concluye que existen diferentes otros tipos de factores de riesgo en esta etapa
vital.

- Alteraciones del sueo

- Discapacidad

-Antecedentes de depresin

-Gnero femenino

-Duelo

- Estado de salud pobre

-Deterioro cognitivo

-Vivir en soledad

-Presencia de nuevas enfermedades mdicas

(GUAS, 2006,p.26).

Requisitos y habilidades del terapeuta

Homogneo patologa

criterios de exclusion e inclusion

As como es importante que los mtodos de la terapia sean ejecutados por un
experto en terapia cognitivo conductual, tambin es relevante que el terapeuta
sea familiar con mtodos para construir rapport. Debido a que en la terapia
cognitivo conductual se necesita que el paciente aprenda ciertas estrategias, las
ponga en prctica y traiga reportes de lo ocurrido, es de suma importancia que el
terapeuta refuerce estas conductas. Aquello se puede lograr de la mejor manera
si el terapeuta demuestra entender la situacin del paciente, si empatiza con los
sentimientos del paciente y si es capaz de ofrecer una o ms direcciones fuera
de la situacin del paciente. (Muoz, Ghosh, Rao, Le, & Valdes, 2000, p. 12)

Tcnicas Rogerianas para establecer rapport son utilizadas dentro de la terapia

cognitivo-conductual como apoyo en estos procesos, aquellas incluye
parafraseos, reflejos de sentimientos y resmenes. En supervisin de casos de
depresin mayor, se instruye al terapeuta a recordar que el paciente siente que
no existe esperanza y nadie puede ayudarlo: siente que se ahoga. Es importante
que el terapeuta entre al agua y vea la situacin como el paciente (parafraseo),
sintiendo lo que l (reflejo de sentimientos), pero apuntando a la superficie,
empujando al paciente consigo, hasta que el paciente pueda nadar solo. (Muoz,
Ghosh, Rao, Le, & Valdes, 2000, p. 12)

Sesiones (12 en 4 mdulos, sesiones quincenales) duracin 6 meses. Todas

deben seguir el mismo formato: explicacin del objetivo, explicacin de la
metodologa, actividad relacionada con el objetivo y feedback

Mediante entrevistas previas realizadas de manera individual, se aplic a los

participantes las siguientes escalas: la escala de Beck y la escala de Yesavage
para la depresin geritrica a adultos mayores con un rango de edad de 60 a 80
aos diagnosticados con depresin mayor, que como requisito no posean
enfermedades fsicas ni disfunciones cognitivas meter el esquema Bang terapia
pregrupal en yalom

Sesin 1:

Sesin de Apertura
Objetivos:

Informar acerca de reglas y formas de interaccin en el espacio teraputico

Proporcionar un ambiente seguro para los integrantes del grupo

Actividad:

Tcnica rompehielo telaraa: Presentarse, decir un hobby y cmo se sienten en

el presente.

Charlas

Metodologa:

Establecer empata con el grupo, basada en la autenticidad del terapeuta, la

cordialidad, aceptacin y confianza. Se habla sobre lo que se tratar en terapia,
las reglas, horarios, confidencialidad, interacciones y otros aspectos a tomar en
cuenta. Todo el grupo se conoce y se responden inquietudes que los integrantes
presenten

Sesin 2:

Sesin teraputica psicoeducativa (primera parte)

Objetivos:

Compartir experiencias personales con el tratamiento

Compartir experiencias personales relacionadas con la depresin

Actividad:

Esperanzas y miedos

Completar oracin acerca de depresin

Charla informativa

Metodologa:

Conversar acerca de los sntomas de la depresin desde los sntomas

vivenciados por las experiencias de los pacientes. Despus explicar cmo se
diagnostica la enfermedad, los factores precipitantes, sntomas y cmo la terapia
de grupo ayuda a las personas que padecen esta enfermedad. Hablar de
experiencias de frmacos y de terapia individual.

En esperanzas y miedos los pacientes deben escribir en una carta lo que

esperan y temen del grupo, despus se la entregan al terapeuta y l las lee
annimamente, dando una retroalimentacin. En completar la oracin se lo hace
individualmente completando las oraciones: la mayora del tiempo me siento,
cuando me siento triste, yo y lo que ms me molesta acerca de mi depresin
es. (Kamphuis & Jacquin, 2005, p. 5)

Sesin 3:

Sesin teraputica psicoeducativa (segunda parte)

Objetivos:

Ensear el modelo Cognitivo Conductual de la Depresin

Reforzar el conocimiento adquirido en terapia individual

Actividad:

Dilogo socrtico

Ronda de preguntas

Entrega de folletos

Metodologa:
Se pregunta acerca del conocimiento de lo que ya fue expuesto en terapia
individual acerca del modelo cognitivo conductual: tringulo ABC, esquemas
perifricos y nucleares, espiral de la depresin, pensamientos automticos. Se
vuelve a explicar lo ya mencionado, resolviendo dudas y alentando a los
pacientes a participar activamente. Finalmente se entregan folletos para que los
pacientes puedan acceder a la informacin ms fcilmente. (Kamphuis &
Jacquin, 2005, p.6)

Sesin 4:

Sesin de tratamiento cognitivo (primera parte)

Objetivo:

Reconocer actividades realizadas y grado de satisfaccin

Actividad:

Registro de actividades: Es una tcnica utilizada en personas con depresin,

forma parte del primer componente de la terapia cognitiva:

Metodologa:

1.- Registrar en cada hora del da las actividades realizadas y, con una escala de
0 a 10, la satisfaccin y logros asociados a esa actividad. De tal manera, 0
representa insatisfaccin y ningn logro alcanzado y 10 satisfaccin absoluta y
un logro alcanzado. De esta manera se trabaja sobre los pensamientos de los
participantes. Asimismo, el autorregistro sirve para observar la relacin entre el
nimo de la persona en relacin con la actividad realizada.

2.- Programar actividades para cada da, con la finalidad de aumentar la

satisfaccin y el logro conseguido por cada actividad. Esto permite aumentar la
sensacin de control y permite cuestionar los pensamientos automticos (por
ejemplo, no puedo hacer nada).

3.- Descomponer las actividades en avances ms pequeos cuando se requiera

de esta manera, se aumentan las probabilidades de tener xito y superar la
indecisin que sienten los pacientes. (Bads en Labrador, 2011, p. 521)

Sesin 5:

Sesin de tratamiento cognitivo (segunda parte)

Objetivo:

Identificar pensamientos negativos

Cuestionar pensamientos automticos

Actividad:

Cuestionamiento de pensamientos automticos

Metodologa:

Con lo aprendido sobre pensamientos automticos, se registran los

acontecimientos que los desembocan, se utiliza una forma en especial de
registro:

Fech Situacin Emocin/ Pensamient Pensamientos Resultado

a es os alternos
automticos

Qu ha Qu ha Qu Cules son Cunto

pasado? sentido pensamiento sus cree ahora
Qu (tristeza, s ha tenido pensamientos en sus
estaba ansiedad, antes de la alternos a sus pensamiento
haciendo o miedo, emocin? pensamientos s
imaginando etc.)? Cunto automticos? automticos
? Cun cree en cada Cunto cree (0-100%)?
 intensa ha uno de ellos? en cada uno de Cmo se
sido cada ellos (0-100%? siente ahora
emocin (0-100)?
(0-100%)? Qu puede
hacer ahora?
El siguiente paso es cuestionar los pensamientos negativos que se encuentran
asociados al tema que se va a tratar. No se debe dar informacin al paciente y
tratar de corregir estos pensamientos, sino ms bien a travs de una serie de
preguntas (mtodo socrtico) conseguir que el paciente se plantee que est
pensado al momento que aparece este pensamiento, posteriormente el paciente
puede hacerse estas preguntas y anotar las respuestas en las dos ltimas
columnas. Las preguntas ms tiles que puede utilizar el terapeuta son:

- Qu datos existen a favor de este pensamiento? Son realmente

favorables estos datos? Qu datos existen en contra de este pensamiento?

- Existen otras interpretaciones alternativas? Qu habra pensado antes

de estar deprimido? Qu le dira usted a otra persona que tuviera el mismo
pensamiento?

- Qu es lo peor que puede pasar? Y lo mejor? Qu es lo ms probable

que suceda?

- Cules son los pro y los contra de esto que usted cree? Predominan las
desventajas sobre las ventajas? Le ayuda este pensamiento a conseguir
objetivos? (Bads en Labrador, 2011, p.522)

Sesin 6:

Sesin de tratamiento cognitivo (tercera parte)

Objetivo:

Identificar supuestos y creencias

Cuestionar supuestos y creencias

Actividad:

Flecha descendiente

Metodologa:

Una vez detectado el pensamiento, se comienza de la siguiente manera: si este

pensamiento fuera verdad qu significara para usted?, (o qu sucedera?).
Despus, se repite la misma pregunta referida a la nueva respuesta del paciente.
El proceso contina de la misma manera hasta que el paciente sea incapaz de
dar una respuesta nueva; hay tener en cuenta que la ltima respuesta del
paciente sea una creencia para l mismo. (Bads en Labrador, 2011, p.526)

El trabajo que se hace sobre los pensamientos automticos del paciente sirve
para identificar y empezar a cuestionar los supuestos y creencias que subyacen a
los problemas que el paciente presenta, es de mucha importancia porque de esta
manera se pueden prevenir las recadas. En este punto la terapia, se centra en el
cuestionamiento de creencias cuando se obtuvo un alivio de los sntomas o
cuando los esquemas interfieren con el tratamiento o con el progreso logrado.

Sesin 7:

Sesin de tratamiento conductual (primera parte)

Objetivo:

Detener ansiedad

Actividad:

Control de respiracin diafragmtica

Metodologa:

Es necesario indicar que la respiracin es imprescindible, para empezar se debe

explicar que el paciente debe estar en una postura cmoda, a continuacin se
pide que cierre los ojos, se debe evitar estmulos distractores. Es importante
desconectar mentalmente al paciente de las preocupaciones, se le pide que se
centre en las sensaciones corporales de su cuerpo. La duracin de cada ejercicio
oscila entre dos a tres minutos, repitindose varias veces hasta que el paciente
tenga la habilidad de dominar el ejercicio (al menos tres a cuatro veces). Tras
cada repeticin se har un receso de uno a dos minutos, este tiempo se utiliza
para que cada paciente comente la realizacin del ejercicio. (Labrador, 2011,
p.209)

Existen algunas variantes de este ejercicio, la respiracin contando es la ms

fcil de hacer, no requiere mucho entrenamiento, el procedimiento consiste en
inspirar mientras se cuenta 3 (1-2-3), despus contener el aire contando hasta 2
y finalmente espirar mientras se cuenta hasta 3. Tambin, se utilizar la
respiracin profunda, consiste en una inspiracin profunda, seguida de una
retencin (entre cinco y diez segundos) y una exhalacin lenta del aire. Se usa
para momentos en que existe una alta respuesta emocional, con la finalidad de
reducir la ansiedad. (Labrador, 2011, p.209)

Sesin 8:

Sesin de tratamiento conductual (segunda parte)

Objetivo:

Suprimir el reforzamiento de una conducta

Actividad:

Tcnica de la extincin

Metodologa:

En la depresin, el paciente se asla y prefiere quedarse en la casa, no quiere

hacer nada. Para usar esta tcnica es necesario dos aspectos muy importantes,
el primero es haber identificado el reforzador o reforzadores que mantienen la
conducta y el segundo es poder manipular (controlar) esos reforzadores.

La forma de realizar esta tcnica consta de los siguientes pasos:

Identificar todos los estmulos reforzadores que mantienen la conducta que se

desea extinguir.

Controlar la presentacin de los reforzadores, es decir controlar el medio (fsico o

social) de tal forma que no se d ningn reforzamiento a la conducta de extincin.
Por esta razn, es importante integrar en el procedimiento de extincin a las
personas del medio en donde se emiten estas conductas, es necesario controlar
todos los reforzadores o la mayor parte de ellos o sino la tcnica queda sin
efecto.

Aplicar de forma constante la extincin, retirar todos los reforzadores en todas las
ocasiones que aparece la conducta.

Utilizar junto a la extincin de una conducta el reforzamiento de conductas

alternativas, si es posible incompatibles con la que se pretende eliminar.

Es de mucha utilidad especificar las condiciones de la extincin. Es decir, sealar

a la persona cuya conducta se desea extinguir qu a partir de un determinado
momento no habr reforzadores por emitir dicha conducta.

Es til prevenir a las personas implicadas en el programa de extincin, o

afectadas por la conducta que desea extinguir, con respecto al incremento inicial
de la conducta bajo extincin, a fin de que entiendan el proceso y mantengan la
actuacin adecuada. Tambin de la posible aparicin de las respuestas
emocionales y/o agresivas.

Utilizar la extincin slo si se puede permitir inmediato de la conducta que se

desea extinguir, y la conducta no es peligrosa para la persona qu la emite u
otras personas. En caso contrario, la extincin no est aconsejada, o al menos
como tcnica nica, para reducir la conducta. (Labrador, 2011, p.315)
Sesin 9:

Sesin de tratamiento conductual (tercera parte)

Objetivo:

Establecer metas

Actividad:

Manejo del tiempo

Metodologa:

Se debe establecer metas tomando en cuenta las cosas positivas que se realizan
y con una recompensa. El establecer una meta clara es crtico, por ejemplo
incrementar ms actividades placenteras o tomar una hora para pasar con mi
esposa o cocinar tres horas a la semana.

Para la persona va a ser difcil determinar una meta realstica, pero si se le es

difcil realizar una meta, entonces se debe apuntar a algo menor. Es de suma
importante dividir la meta en pasos pequeos para luego incrementarlos, disfrutar
viejas actividades en nuevas maneras, encontrar nuevos hobbies, desarrollar
nuevas habilidades y descubrir cules son los obstculos en el camino.

En el uso del tiempo se debe hacer una lista con las actividades que se quieren
realizar en la semana con un nivel de prioridad: A, B y C. Comenzar designando
las actividades ms importantes primero en el horario y ver si existe espacio para
las de menor importancia. (Muoz & Miranda, 2000, p. 41-42)

Sesin 10

Sesin de prevencin de recadas

Mdulo teraputico de prevencin de recadas

La depresin es un problema de salud pblica de primer orden y en los ltimos
aos ha aumentado su prevalencia, a su vez se observa que las recadas en la
depresin se presentan de manera recurrente. (Kuyken et al., 2008, p. 967)

Para prevenir dichas recadas, existen distintas tcnicas teraputicas, una de

ellas es la terapia de atencin plena basada en tcnicas cognitivas (Mindfulness-
Based Cognitive Therapy MBCT), la cual presenta un protocolo sistematizado
de intervencin psicolgica elaborada especficamente para su trabajo de
prevencin de recadas. Los componentes bsicos que presenta esta terapia son:

Tcnicas de "autoconocimiento corporal" (aprender a detectar las

seales de posible recada que nos enva nuestro cuerpo)

Tcnicas cognitivas basadas en el modelo de Beck para modificar los

pensamientos disfuncionales, aceptar las dificultades y transformar la
experiencia, de esta manera poder desarrollar un plan de accin con las
estrategias necesarias las cuales se realizarn en cuanto se perciban los
primeros signos de alarma para prevenir la posible recada (Kuyken et al., 2008,
p. 968).

Sesin 11

Sesin de prevencin de recadas

Enfoque Teraputico

La terapia cognitiva nace a manos del psiquiatra estadounidense Aaron Beck

justamente gracias a sus investigaciones con respecto a la depresin; es as que en 1983
publica un manual de tratamiento para la depresin que sigue siendo til en la actualidad. El
objetivo de esta terapia es reducir el malestar emocional y las conductas desadaptativas a
travs de la identificacin de cogniciones disfuncionales y su respectiva modificacin. En
combinacin con varios factores de la terapia conductual como su nfasis en el mtodo
cientfico y la estructuracin de las sesiones, se evidenci que las modificaciones
conductuales promueven cambios en cogniciones y emociones (Labrador, 2011, p.517).
 Segn el enfoque cognitivo, las cogniciones (procesamientos mentales, supuestos y
creencias) determinan la manera en que se perciben, valoran e interpretan las distintas
situaciones a las que las personas se enfrentan, influenciando tanto en las reacciones
fisiolgicas como en las conductas que a su vez refuerzan las cogniciones (Labrador, 2011,
p.518). Por lo tanto, la terapia cognitiva se centra en reconocer cogniciones que provocan
malestar y reemplazarlas con interpretaciones alternativas a travs de los siguientes
procedimientos:
1. Relacionar cogniciones, conductas y emociones
2. Adaptar el trabajo teraputico a las necesidades y objetivos individuales de cada paciente
3. Crear y mantener una buena relacin teraputica
4. Facilitar que los pacientes encuentren maneras alternativas de considerar sus problemas
5. Enfocar el trabajo en el presente
6. Colaborar activamente tanto el terapeuta como el paciente
7. Promover la autonoma de los pacientes en cuanto a la resolucin de sus problemas
8. Proceso breve
9. Considerar como parte fundamental del proceso a las actividades realizadas entre sesiones
10. Utilizar diversas tcnicas cognitivas, conductuales o de otros enfoques que puedan resultar
efectivas en el tratamiento
(Labrador, 2011, pp.519-520)
En una revisin del estado del arte sobre la terapia cognitivo-conductual como
tratamiento para la depresin se concluy que el acierto de este enfoque es abordar el
trastorno desde una perspectiva holstica y biopsicosocial y que el uso de la misma debe ser
promovido dada su efectividad evidenciada (Puerta y Padilla, 2011, p.255). Su validez se
evidenci por ejemplo, en un estudio experimental aleatorizado llevado a cabo por Sales,
Mayordomo, Satorres-Pons y Melndez (2015, pp.165-172) con dos grupos de anlisis
(experimental y control) con una muestra de 8 ancianos deprimidos institucionalizados sin
dao neurolgico de la provincia de Albacete, Espaa. Los resultados demostraron que esta
terapia de 8 sesiones redujo la depresin, el estrs y ansiedad y permiti la mejora en
diferentes variables consideradas: autoestima, resiliencia y satisfaccin en los participantes.
En Mxico por otro lado, se realiz un estudio controlado aleatorio no cegado
(Garca-Pea et al, 2015, pp.33-39) con el objetivo de determinar los efectos de un grupo
teraputico con enfoque cognitivo conductual en la mejora clnica y el bienestar en general en
pacientes con sntomas depresivos. El estudio cont con dos grupos de pacientes mayores a
60 aos; el grupo control cont con 40 participantes que recibieron el tratamiento habitual y
el grupo de intervencin estuvo conformado por 41 pacientes. Los resultados obtenidos
evidenciaron una reduccin significativa en los sntomas depresivos en ms del 50% de los
pacientes que participaron en las 12 sesiones del grupo de intervencin.
 Existe un nuevo enfoque de la Terapia Cognitivo Conductual que integra al
mindfulness, o conciencia plena, en sus tcnicas, uno de sus creadores es Zindel Segal (Prez
y Botella, 2006, p. 79). Se entiende como mindfulness el hecho de estar consciente de las
experiencias que suceden en un momento determinado en el presente sin emitir juicios sobre
lo que ocurra en ese espacio y lo que se propone es prestar especial atencin a las emociones
o pensamientos que se tengan (Prez y Botella, 2006, p. 78). Se puede decir que en este tipo
de terapia intervienen dos aspectos importantes, como lo son la atencin y el darse cuenta. En
cuanto a la percepcin se puede decir que es el marco en que se da la experiencia de cada
persona en temas internos y externos de su realidad (Brown y Ryan, 2003, citado en Prez y
Botella, 2006, p. 78). Adems se menciona que el hecho de tener atencin plena, no es
exclusivo de alguna tcnica meditativa, sino que ms bien todas las personas poseen esta
capacidad en mayor o menor capacidad y aun as puede desarrollarse (Prez y Botella, 2006,
p. 78).
Existen diversos componentes que se encuadran dentro de la conciencia plena, entre
ellos estn:
La atencin al momento presente:
Este componente se basa en dirigir la atencin al presente, tanto cmo se siente la
persona y lo que ocurre a su alrededor, y dejar de lado pensamientos relacionados con el
pasado o futuro; todo esto por medio de la autorregulacin (Prez y Botella, 2006,p. 80)
Apertura a la experiencia:
La persona debera ser capaz de ver y verse sin dejar que sus creencias y prejuicios
influyan en su experiencia. En este componente se indica que la persona deber mostrarse
curioso frente a situaciones tanto positivas como negativas (Prez y Botella, 2006, p. 82).
Aceptacin:
La persona debera dejar de lado cualquier pensamiento que pueda parecer
prejuicioso, sino ms bien, debera prestarse a experimentar las situaciones tal y como se
presentan, sin darles juicio de valor alguno, y menos hacia uno/a mismo (Prez y Botella,
2006, p. 82).

Adems existen factores que permiten que la terapia funcione, entre estos:

Exposicin:
En relacin a la depresin se encuentra que este factor es de gran ayuda ya que al
momento de exponer lo que pasa por la cabeza de la persona, se puede ver o percibir las
emociones de una manera mucho ms objetiva. Adems, se puede notar de mejor manera,
ms conscientemente los estados emocionales displacenteros y se entiende que no hay que
tenerles miedo o no sentirlos (Prez y Botella, 2006, p. 86).
Cambios Cognitivos:
Con relacin a los cambios cognitivos, la atencin plena puede ayudar a que se
mejoren las cogniciones, como mejorar el foco de atencin. Adems el hecho de estar
poniendo atencin constante a los pensamientos, sentimientos, y lo que sucede en el entorno
es otro de los puntos fuertes (Prez y Botella, 2006, p. 87).

En el modelo terico propuesto por estos autores, las recadas se deben a la

reactivacin de los patrones de pensamiento negativos cuando surgen estados de nimo
disfricos. (Prez y Botella, 2006, p. 94). La integracin de la prctica del mindfulness y la
terapia cognitivo conductual, puede servir para la prevencin de recadas de la depresin
crnica y a diferencia de la terapia cognitiva conductual clsica, este enfoque no se basa
demasiado en el contenido del pensamiento de los y las pacientes, sino mucho ms en la
relacin de la persona con los mismos (Prez y Botella, 2006, p. 94).
Con relacin a la evidencia sobre el uso de esta terapia integrada, se realiz un estudio
en Espaa, de forma bibliogrfica, sobre los estudios sistematizados de dicha terapia. Se
usaron bases de datos de algunos lugares. En esta revisin se us revisiones pasadas sobre la
atencin plena y algunos estudios primarios, como ensayos, y se escogi a pacientes con
ansiedad y depresin y se dej de lado a pacientes que mostraban historia de consumo de
algn tipo de sustancia y las intervenciones deban ser llevadas a cabo en grupo (Mir,
Perestelo, Prez, Rivero, Gonzlez, de la Fuente, y Serrano, 2011, p. 3). Como resultados
obtenidos se encontr que las terapias basadas en la atencin plena podran ser eficaces en
varios sntomas de la depresin. Se encontr que la terapia cognitivo conductual integrada
con la atencin plena, prevena en recadas depresivas (Mir, et al, 2011, p. 7).

Se realizaron dos estudios aleatorios con un total de 123 pacientes con

diagnstico de depresin mayor donde se comprueba la eficacia de MBCT para
la prevencin de recadas de nuevos episodios depresivos. Los resultados de
este estudio demostraron que MBCT fue un tratamiento eficaz para prevenir la
recurrencia de episodios depresivos a largo plazo, ya que se logr reducir
significativamente el riesgo de sufrir recadas frente a las personas que
nicamente siguieron el tratamiento farmacolgico convencional. (Kuyken et al.,
2008, p. 974)

Cabe mencionar que el objetivo de la prevencin en recadas de la depresin es

favorecer que la mejora clnica de los pacientes se fortalezca y pueda
mantenerse de forma estable, y duradera. (Benedito , Carri, del Valle, &
Gonzlez, 2012, p.173)

En la depresin, este es un punto fundamental donde se analiza cmo ha

evolucionado el problema desde el inicio hasta el final del tratamiento, adems
se realiza un resumen de las tcnicas aprendidas durante el proceso teraputico.
Por otra parte es importante analizar el afrontamiento del paciente a posibles
problemas en un futuro. (Benedito , Carri, del Valle, & Gonzlez, 2012, p.173)

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