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REVIEW

HOMEOPATA Y DEPRESIN

Autores: Juan Camilo Garca Beltrn, Adriana del Pilar Morales Guzmn, Daniel
Felipe Reyes Vega, Daniela Tafur Puentes, Marco Antonio Velasco Falla.
Asesor: Sergio Andrs Crdoba Ortiz.

INTRODUCCIN

La depresin se conoce actualmente como un trastorno del estado de nimo, que


tiene como caractersticas principales la falta placer y de inters tanto de
actividades nuevas como de las actividades habituales (1). Si bien el Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) ha permitido definirla
de la manera ms clara y exacta en aras de facilitar su diagnstico, ya para el ao
30 d.C el enciclopedista y medico Aulus
Cornelius Celsus haba hecho una
descripcin de esta alteracin, empuando el termino melancola al abatimiento
mental que sufran las personas, la cual se generaba por un exceso de la Bilis
negra (2). Posteriormente Hipcrates tambin utiliza el trmino melancola para
denominar este padecimiento y reafirma que su gnesis radicaba en un
desequilibrio de los cuatro humores, siendo necesario disminuir los niveles de bilis
negra para poder mantener el equilibrio (3). Si bien el termino melancola era
empleado por los mdicos como una alteracin del estado anmico, no fue sino
hasta el siglo XVI que fue considerada como una enfermedad mental, la cual se
caracterizaba por una privacin de la racionalidad por parte del individuo (4). Un
siglo despus el mdico y poeta ingls Richard Blackmore utiliza por primera vez
el trmino depresin, siendo solo hasta el siglo XIX que se hace la sustitucin
permanente de la palabra melancola por la de depresin desde el punto de vista
mdico.
El DSM V clasifica al trastorno depresivo en: Trastorno depresivo mayor, trastorno
distmico y trastorno depresivo no especificado, siendo el primero uno de los
principales motivos de consulta que atienden los mdicos generales, as como
tambin una de las patologas que ms discapacidad deja alrededor del mundo
(5). La prevalencia del trastorno depresivo a nivel mundial oscila entre un 7-8% y
se estima que hasta el 60-70% la poblacin adulta puede llegar a experimentar en

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algn momento de su vida, un episodio depresivo lo suficientemente fuerte como


para impedir la realizacin de algunas de las actividades de la vida cotidiana (6).
Los estados depresivos pueden llegar a ser lo bastante graves como para generar
una prdida de la funcionabilidad social, laboral y familiar, llegando en algunos
casos a ser lo suficientemente profundos, como para causar intentos de suicidio.
Se calcula que aproximadamente 850.000 muertes por suicidio se deben a causa
de este trastorno (7).
Por otro lado, la medicina homeoptica hace parte de un conjunto de prcticas
mdicas alternativas, cuyo dogma establece que lo similar cura lo similar. Esta
doctrina utiliza como herramientas teraputicas, medicamentos con sustancias
altamente diluidas, que si son administradas en personas asintomticas, estas
padecern sntomas de una enfermedad en particular, pero que si son
administradas en personas sintomticas estas se curaran. Dichas sustancias son
sometidas a una serie de secuencias cclicas de dilucin, cuyo componente
principal conocido como tintura madre, es disuelta en etanol en 1:100 (dilucin
centesimal) o de 1:10 (dilucin decimal) (8). En cuanto a la metodologa para el
diagnstico y tratamiento de enfermedades, la homeopata no difiere en esencia
de los mtodos utilizados en la medicina clsica. Inicialmente se realiza una
detallada historia clnica la cual busca detectar signos y sntomas, as como
tambin de detectar aquellos factores personales y ambientales que puedan
precipitar la gnesis de una enfermedad, con el fin de orientar un diagnstico
probable. Seguido de esto, se realiza una prescripcin mdica homeoptica
individualizada, la cual est dirigida a tratar el trastorno del paciente lo ms
especficamente posible (9).
A nivel mundial la homeopata tiene gran nmero de usuarios, estando integrada a
los sistemas de salud pblica de pases como Francia, Inglaterra, Blgica, Suiza,
Mxico entre otras naciones (8). Segn una encuesta realizada en Francia en
2012, el 77% de la poblacin francesa confiaba en los tratamientos homeopticos,
donde el 56% del total de encuestados haba llegado a utilizar alguna frmula
homeoptica al menos una vez en su vida, y el 36% eran usuarios regulares de
este tipo de terapias (10).
Dado a que en nuestro pas se realizan terapias homeopticas tanto para la
depresin como para otros trastornos mentales, se hace necesario buscar nueva
evidencia que afirme o desmienta la eficiencia de la homeopata como tratamiento
complementario para esta alteracin mental. El presente artculo no pretende ser
una bsqueda exhaustiva sobre el uso de la homeopata en la depresin, ms
bien tiene como objetivo hacer una revisin de artculos recientes que soporten la
eficacia del tratamiento homeoptico como terapia alternativa para la depresin.

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DESARROLLO DEL TEMA

Depresin se refiere a una amplia gama de problemas de salud mental


caracterizados por la ausencia de un afecto positivo, bajo estado de nimo,
sntomas fsicos y de comportamiento que incluyen: lgrimas, irritabilidad,
retraimiento social, sueo reducido, exacerbacin de dolor y dolor preexistente
secundario a aumento de la tensin muscular y otras causas, falta de apetito, falta
de libido, fatiga y disminucin de la actividad. Junto con prdida de inters y
disfrute en la vida cotidiana, sentimientos de culpa, inutilidad y castigo merecido,
autoestima disminuida, prdida de confianza, sentimientos de impotencia, ideacin
suicida e intentos de automutilacin o suicidio. Cambios cognitivos incluyen:
concentracin pobre y atencin reducida, pensamientos pesimistas y
recurrentemente negativos sobre uno mismo, su pasado y el futuro, ralentizacin
mental y rumia. La depresin es el trastorno mental ms comn en los entornos
comunitarios y es una causa importante de la discapacidad en todo el mundo. Se
proyecta convertirse en el segundo contribuyente principal a la carga global de la
enfermedad en 2020. La condicin afecta aproximadamente a 121 millones de
personas en todo el mundo y se asocia con la prdida de 850.000 vidas al ao.
Los frmacos antidepresivos son los ms usados para el tratamiento de la
depresin; sin embargo, estos estn asociados a varios problemas como la pobre
adherencia al tratamiento, y la toxicidad en sobredosis, por lo que muchos
pacientes optan por terapias complementarias.

La homeopata es una de las ms populares de las terapias CAM y es


ampliamente utilizado en los pases de Europa occidental, incluyendo Francia,
Alemania, los Pases Bajos y el Reino Unido. Tambin es popular en otras partes
del mundo, notablemente en el subcontinente indio y Amrica Latina (11). Consta
de dos principios, el primero es tratar "semejante con semejante", es decir, una
sustancia que causa ciertos sntomas en personas sanas puede curar los mismos
sntomas en aquellos que estn enfermos. El segundo (y ms controvertido)
principio es el proceso de dilucin en serie y sucusin llevado a cabo para reducir
el riesgo de efectos secundarios y para mantener las propiedades medicinales de
los productos homeopticos medicinales (5).

El uso de la homeopata para el tratamiento de la depresin ha sido ampliamente


evaluado y podemos encontrar en la literatura diversos tipos de investigaciones
cientficas reportadas. A continuacin haremos una breve resea de los estudios

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encontrados en las bases de datos y gestores de bsqueda Embase, Sciendirect,


Pubmed, Scopus y Google Scholar utilizando los trminos homeopata, depresin,
tratamiento homeoptico, homeopathy, depression, homeopathic treatment,
incluyendo todos los artculos referentes al tema de investigacin en los idiomas
de ingls y espaol.

En el 2006, Jimnez report el caso de una mujer de 50 aos de edad que acudi
al consultorio de la Escuela Nacional de medicina y homeopata en Mxico por
presentar una profunda tristeza posterior a una ciruga total
de tiroides
(intervencin exitosa complementada con terapia a base de I131) realizada en el
mes de junio del 2005 con diagnstico de carcinoma papilar de patrn folicular. A
quien inicialmente se le indic terapia farmacolgica para su depresin, la cual se
neg a tomar; por lo que, la remiten al consultorio de la Escuela Nacional de
Medicina y Homeopata donde decidieron tratarla con teraputica homeoptica
indicando Natrum muriaticum 0/6, brindando apoyo psicolgico, dando
recomendaciones de dieta, terapia ocupacional y continuando con la levotiroxina
150mcg, el seguimiento por endocrinologia y control mensual por homeopata. El
resultado fue un cambio extraordinario en su estado de nimo con gran optimismo
para enfrentar su vida (2).

En artculos de revisin se encontr que muchos pacientes con trastornos del


estado de nimo que no estn satisfechos con el tratamiento convencional buscan
otras intervenciones, en particular la medicina complementaria y alternativa
(CAM). En general, la CAM es segura y rentable, tiene una eficacia comparativa
limitada a los tratamientos alopticos modernos y es bien tolerada por pacientes
con trastornos fsicos y mentales (12). En lo concerniente a homeopata describen
el uso de la hierba de San Juan (Hypericum Perforatum), encontrandose como el
nico remedio herbal eficaz como tratamiento para la depresin leve a moderada.
En otra revisin se encontr que en cinco ensayos con 2231 pacientes el uso de
antidepresivos convencionales y de la hierba de San Juan fueron igualmente
eficaces. La hierba de San Juan fue significativamente eficaz cuando se compar
con placebo en 25 ensayos con un total de 2129 pacientes. Sin embargo, se debe
tener cuidado al usar la hierba de San Juan con otros medicamentos, ya que
puede aumentar los niveles plasmticos de una gama de frmacos y existe la
posibilidad de que ocasionalmente puede desencadenar la psicosis en los
pacientes que estn usando inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
(13).

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En un estudio observacional se busc describir las caractersticas de la poblacin


que usa la homeopata, De los 2.804 pacientes referidos al departamento durante
el perodo de estudio de 3 aos, 2.486 (88.7%) acordaron participar en esta
encuesta. De los participantes, 441 pacientes (17,7%) no respondieron a la
pregunta sobre el uso de la "homeopata"; Por lo tanto, el anlisis se bas en la
muestra de 2.045 pacientes que lo hicieron. 1.621 (79.3%) de estos pacientes
eran mujeres; Su edad media fue 52,7 14,1 aos. La mayora de los pacientes
fueron diagnosticados con dolor crnico; las condiciones ms comnmente
diagnosticadas fueron dolor espinal (n = 384; 18.8%), cefalea (n = 241; 11.8%) y
fibromialgia (n = 230; 11.2%). 559 pacientes (27,9%) eran graduados de
secundaria, 545 (27,7%) eran empleados a tiempo completo y 335 (16,5%) eran
empleados a tiempo parcial. 1.197 pacientes (59.2%) estaban en una relacin.
Con respecto al comportamiento en salud, 1.793 pacientes (89.6%) consuman
comida rpida, 333 (16.5%) consuman bebidas alcohlicas y 282 (20.5%)
fumaban. 715 pacientes (35,0%) informaron el uso de la "homeopata" para su
queja mdica primaria. De ellos, 359 (50,2%) informaron que la 'homeopata' haba
sido til; En contraste, 15 (2,1%) informaron que la "homeopata" haba sido
perjudicial. el uso de la homeopata se asoci con el sexo femenino (OR 1,46, IC
del 95%: 1,06 a 2,00), al menos la educacin secundaria (OR 1,73, IC 95%: 1,33 a
2,26) OR 1,41; IC del 95%: 1,07 a 1,86), y abstinencia de comida rpida (OR 2,69,
IC del 95%: 1,56 a 4,64), mientras que los pacientes con osteoartritis (OR 0,64; IC
del 95%: 0,41 a 0,99); (IC 0,39 a 0,89), los fumadores (OR 0,47; IC del 95%: 0,34
a 0,65) y los pacientes con locus de control de salud social y externa (OR 0,58, IC
del 95%: 0,45 a 0,75) tenan menos probabilidades de usar la "homeopata"(14).

Katz y cols, llevaron a cabo un estudio piloto en el grupo de prctica Lower


Clapton del este de Londres con el fin investigar la viabilidad de la realizacin de
un ensayo clnico para evaluar la eficacia de la homeopata en comparacin con el
placebo y un rgimen farmacolgico estndar en el tratamiento de los episodios
depresivos mayores de gravedad moderada en un entorno de atencin primaria.
Los pacientes fueron captados a travs de sus mdicos generales incluyendo a los
que se hubieran presentado durante un perodo de 9 meses y con una duracin
de la depresin como mnimo de 4 semanas, excluyendo a los pacientes suicidas
y psicticos. Se tomaron finalmente 11 pacientes a los que se les prescribi
tratamiento homeoptico por un mdico calificado en homeopata a partir de una
lista limitada de 30 medicamentos homeopticos, con la ayuda de software de
apoyo, estos fueron asignados al azar para recibir homeopata y fluoxetina de
placebo, o fluoxetina y homeopata de placebo, o fluoxetina de placebo y
homeopata de placebo. La duracin del tratamiento fue de 12 semanas. De estos

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5 no continuaron el ensayo, por lo tanto solo 6 completaron el estudio: uno recibi


homeopata, 2 placebo y 3 fluoxetina. Durante el ensayo no se reportaron
reacciones adversas (6).

Hechavarria y cols, realizaron un estudio experimental de tipo intervencin


teraputica en el Centro de Desarrollo de la Medicina Natural y Tradicional del
Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba.
Para el estudio contaron con 35 pacientes mayores de 20 aos de edad con
sndrome depresivo atendidos en dicha institucin desde agosto de 2010 hasta
febrero de 2011
que decidieron participar de manera voluntaria.
Excluyeron a todos los pacientes con Intento suicida reciente,
los remedios homeopticos utilizados resultaron ser: Aurum metallicum, Ignatia
amara , Sepia vera, Staphysagria, Natrum muriaticum y Pulsatilla.
Los pacientes fueron observados cada 15 das durante 2 meses y a todos se les
brind apoyo conductual. Luego de aplicada la terapia los sntomas se modificaron
favorablemente; no obstante se mantuvieron algunos como las alteraciones del
sueo, la depresin y la fatiga en pacientes con afecciones orgnicas severas
(neoplasia y SIDA). En cuanto a la respuesta al tratamiento se observ que la
mayora de los afectados mejoraron, con predominio del sexo femenino (92,8 %).
Cabe destacar que ningn paciente empeor (1).

En 2013 Adler y cols realizaron un ensayo aleatorizado, doble ciego, parcialmente


controlado con placebo de cuatro brazos utilizando un diseo factorial de 2 x 2 con
una duracin de seis semanas de estudio por paciente. Se incluyeron hombres y
mujeres entre 18 y 65 aos diagnosticados con depresin mayor por un psiquiatra
y calificados despus como moderadamente severos (puntaje en la escala de
Hamilton para Depresin de 17 a 24) por un psiclogo. Se excluyeron los
pacientes con otros diagnsticos psiquitricos, en tratamiento con antipsicticos,
antidepresivos, sedantes / hipnticos o estabilizadores del estado de nimo cuatro
semanas antes del examen; tratamiento complementario o alternativo utilizado
simultneamente al estudio (por ejemplo, acupuntura, fitoterapia, etc.); tratamiento
homeoptico ocho semanas antes del ingreso al estudio; psicoterapia;
participacin simultnea en otro ensayo clnico (la ltima participacin en un
ensayo clnico previo debe completarse al menos tres meses antes del cribado);
embarazo o lactancia concomitante, pacientes con una razn lingstica,
intelectual o cualquier otra razn para no entender el significado del ensayo clnico
y por no cumplir con los procedimientos de estudio necesarios; personas

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institucionalizadas por una orden judicial; y, pacientes con una solicitud de


pensin.

Previo consentimiento informado fueron asignados aleatoriamente a 1 de los 4


grupos siguientes: 1) Homeopticos potencias-Q / historia clnica I, 2) placebo /
historia clnica I, 3) homeopticos potencias- Q- / historia del caso II y 4) placebo /
historia clnica II. La historia clnica I corresponda a una conversacin de 6090min, en la que se pidi al paciente que hablara sobre diferentes aspectos de un
cuestionario que se le pidi llenar antes de ingresar a la consulta, incluyendo
eventos vivos estresantes, desarrollo y detalles de sntomas psicolgicos y fsicos,
y la informacin que se discuti como necesaria, mientras que la historia clnica II
se tom alrededor de 30 minutos y el mismo cuestionario que en el historial clnico
I fue ledo en silencio por el mdico, quien slo hizo preguntas para aclarar
informacin que no estaba clara, parecida a una toma de caso bastante
convencional realizada por un mdico general.
La seleccin de los medicamentos individualizados (anlisis de casos) se llev a
cabo despus de la historia clnica, en ausencia del paciente, sobre la base del
ltimo protocolo clnico-farmacutico desarrollado por Hahnemann. Estos fueron
intervenidos y tratados en el servicio ambulatorio de medicina integrativa del
Charit - Universittsmedizin Berlin por un mdico especializado en homeopata.

Un total de 44 de 228 pacientes planificados fueron asignados al azar


(randomizacin 2: 1: 2: 1: 16 homeopticos Q-potencias /historia clnica I, 7
placebo / historia clnica I, 14 homeopticos Q-potencias / historia clnica II, 7
placebo / historia clnica II. Debido a los problemas de reclutamiento, el estudio fue
terminado antes de reclutamiento completo, y fue insuficiente para la prueba de
hiptesis confirmatoria preestablecida. Los anlisis exploratorios de datos
mostraron resultados heterogneos y no concluyentes con gran varianza en la
muestra. La diferencia de medias para Hamilton-D despus de 6 semanas fue de
2,0 (IC del 95%: 21,2; 5,2) para las potencias Q versus placebo y 23,1 (25,9; 20,2)
para el historial clnico I frente a la historia clnica II. En general, no hubo
resultados consistentes o clnicamente relevantes en todos los resultados entre las
potencias Q homeopticas versus el placebo y la realizacin de historias clnicas
homeopticas versus los convencionales.
El nmero de pacientes que informaron un evento adverso fue similar en los
grupos de medicina homeoptica (19/30 = 63,3%) y los grupos placebo (9/14 =

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64,3%). Los EA notificados fueron acn (26), herpes simple, eczema (26),
psoriasis (empeoramiento), hiperhidrosis, xerosis, erupcin polimorfa de la luz,
hipertricosis, eritema, hiperpigmentacin de la piel, gripe, nasofaringitis aguda
(26), laringitis aguda, otalgia, ansiedad , Dolor somatoforme, disfuncin
autonmica somatoforme, irritabilidad, pesadillas, empeoramiento del episodio
depresivo, agotamiento, estrechamiento de la atencin, polifagia, dolor abdominal
no especificado, cistitis aguda, hemorroides, taquicardia, calambres, cefalea,
gastroenteritis aguda, rotura de ligamentos a nivel del tobillo y del pie, dolor
anterior en la pared torcica, dolor en la extremidad, dolor localizado en la parte
superior del abdomen, nuseas (26) y dolor ocular (9).

En 2015 Macas y cols. realizaron un ensayo aleatorizado, controlado con placebo,


doble ciego, doble simulacin, superioridad y tres brazos con un seguimiento de 6
semanas en el servicio ambulatorio de homeopata de un hospital pblico en la
Ciudad de Mxico. Fueron incluidas 133 mujeres peri y posmenopusicas
diagnosticadas con depresin mayor segn DSM-IV (intensidad moderada a
severa). De las 133 mujeres aleatorizadas finalmente 42 recibieron la terapia
homeoptica, 39 recibieron fluoxetina, y 37 placebo. Despus de un tratamiento
de 6 semanas, el grupo homeoptico fue ms efectivo que el placebo por 5 puntos
en la escala de Hamilton. La tasa de respuesta fue del 54,5% y la tasa de remisin
de 15,9%. Hubo una diferencia significativa entre los grupos en la tasa de
respuesta solamente, pero no en la tasa de remisin. No se observaron
diferencias entre los grupos en el Inventario de Depresin de Beck. El grupo
homeoptico fue superior al placebo en la escala climatrica de Greene (8,6
puntos). La fluoxetina no fue diferente del placebo en la escala climatrica de
Greene (8).

CONCLUSION

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Existe un inters significativo y en aumento por el desarrollo y aplicacin de la


medicina complementaria y alternativa para tratar trastornos psiquitricos en las
sociedades occidentales (13), que incluye variedad de prcticas como la
aromaterapia, acupuntura, medicina herbaria, ayurvedica, masajes musculares,
terapia homeoptica entre las ms relevantes, algunas con ms aceptacin y
aplicacin que otras (7), que surgen como resultado de la poca adherencia que
tiene los pacientes a la terapia farmacolgica convencional debido a la
presentacin de efectos adversos indeseables (2), adems del rechazo en general
que se tiene sobre la consulta psiquitrica o psicolgica, por la posibilidad de
estigmatizacin social, y la inconveniencia que significa asistir con el psiquiatra
para un tratamiento a largo plazo, especficamente en los casos de mujeres que
presentan depresin post-parto y en los pacientes de la tercera edad con
comorbilidades (15,16).
Dentro de las diversas alternativas para el tratamiento de la depresin, la terapia
homeoptica mostr en varios estudios tener un buen desempeo en comparacin
con el rgimen farmacolgico estndar o el placebo en la prctica general (1,6, 8).
Sin embargo, un problema recurrente que se pudo evidenciar en la mayora de los
artculos revisados, se relaciona con fallos en el diseo y en el desarrollo
metodolgico de los estudios, dificultades que van desde un nmero muy limitado
de participantes y corto tiempo de seguimiento (6); la incapacidad para realizar
estudios observacionales controlados y ensayos aleatorizados adems de la
naturaleza altamente individualizada de gran parte del tratamiento homeoptico y
la especificidad de la respuesta en cada paciente 2 . Esto nos lleva a concluir que,
aunque la homeopata ha mostrado ser una alternativa viable para los pacientes
depresivos, en especial en fases leves o moderadas (15), hace falta que se
realicen un nmero razonable de estudios metodolgicamente slidos para validar
su uso en la prctica psiquitrica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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