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1 Enero-Febrero, 2000
Trabajo original
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Trabajo original
Pruebas. Existen una gran cantidad de pruebas y variantes entre la va area y la va sea. Generalmente el nombre es mal
de stas, que a continuacin se describen as como las prue- pronunciado debido a que el origen de ste es alemn y no fran-
bas ms tiles y fciles de utilizar. Es real que no en todos los cs por lo que debe acentuarse en la primera slaba (Rin-neh).9
casos deben aplicarse todas las pruebas, sin embargo, el co- Tcnica: Colocar el diapasn de manera adecuada es de
nocerlas y aplicarlas correctamente en los pacientes que no
ofrecen respuestas claras con las pruebas bsicas, dar una
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vital importancia. Para explorar la conduccin sea, coloque
la base del diapasn activado firmemente sobre el rea per-
integracin ms clara de su diagnstico. forata de la mastoides, lo ms prximo del borde postero-
superior del conducto auditivo externo. Para explorar la va
Algunos consejos prcticos. area sostenga el diapasn activado aproximadamente a 3 cm
1. Use diapasones de aluminio, principalmente las frecuen- del trago, las ramas del diapasn se deben de colocar parale-
cias de 512 cps y 1,024 cps.
las al plano frontal del crneo.3
2. Realice las pruebas con el diapasn de 512 cps, el de 1,024
Interpretacin: Cuando el mecanismo de conduccin es
es usado para complementar informacin, principalmente
normal (audicin normal o prdida sensorineural) la conduc-
para valorar si hay una brecha areo-sea suficiente.
cin area ser mejor escuchada que la conduccin sea. En
3. Para estimular el diapasn golpelo en la rodilla o el codo,
alteraciones del mecanismo de la conduccin, la conduccin
cerca del tercio medio a tercio distal de las ramas del mismo.
sea se escuchar mejor que la area.
4. Cuando el diapasn se estimula poco, la conduccin del
En diversos estudios se difiere del grado de brecha areo-
sonido se referir al odo no afectado, con una estimula-
sea requerida para que se invierta el resultado del Rinne,
cin mxima el diapasn usualmente se escuchar en el
estas diferencias van desde 15 dB hasta 40 dB con los diapa-
odo con patologa.
sones de 512 Hz y 1024 Hz, respectivamente.
5. Siempre recuerde que el paciente se quite sus anteojos,
Resultados: Los resultados de la prueba se describen habi-
pues las patas de stos pueden provocar modificaciones
tualmente como Rinne positivo cuando la va area es mayor
en las respuestas.
que la va sea o negativo cuando est invertido. Esta des-
6. Durante las pruebas, el paciente deber mantener la ca-
cripcin suele ser confusa principalmente cuando se inicia en
beza fija en el descanso, para evitar movimientos que mo-
el estudio de los diapasones, nosotros al igual que otros auto-
difiquen las respuestas.
res recomendamos describir los resultados como va area
7. En la prueba de Weber las mejores localizaciones para
mayor que va sea (VA > VO) equivalente a Rinne positivo
colocar el diapasn son los huesos nasales o los dientes
(arcada dental superior).4 (audicin normal o prdida sensorineural) y VO > VA en da-
8. En la prueba de Rinne una brecha de 15 decibeles puede tos de conductividad (Rinne negativo), en caso de no haber
revertir la respuesta VO > VA (va sea mayor que va diferencias se referir como VA = VO8 (cuadro 1).
area) con el diapasn de 512 cps y una de 20 db o ms Prueba de Schwabach. Esta prueba fue descrita para va-
revierte la respuesta con un diapasn de 1,024 cps.3,6 lorar la conduccin sea.
Tcnica: Colocar el diapasn en la mastoides y pedir al
Prueba de Weber. Esta prueba ayuda a definir el tipo de paciente que avise al dejar de escuchar el sonido, inmediata-
prdida auditiva cuando ambos odos estn daados en dife- mente aplicar el diapasn en la mastoides del explorador y
rente grado. verificar si se escucha el sonido. Se compara cunto tiempo el
Tcnica: Habiendo activado el diapasn, colocar la base sonido fue escuchado por el paciente y por el examinador.
de ste en la lnea media del crneo y presionar firmemente, Resultados: Los resultados se expresan como aumentado,
se recomienda el vrtex, o la arcada dental superior. Se le disminuido o igual; Sheehy recomienda expresarlo como VO
pide al paciente que indique en cual odo escucha el sonido. < VO propia, VO > VO propia o VO = VO propia para evitar
Interpretacin: En las prdidas auditivas unilaterales, la confusiones8 (cuadro 1).
lateralizacin al odo afectado indica que la lesin es de tipo Esta prueba nos indica lo que el paciente puede esperar
conductivo en ese odo. La lateralizacin al odo sano sugiere despus de una ciruga y a nosotros, si obtendremos o no una
que la afeccin del odo contrario es de tipo sensorineural. En ganancia significativa o no con el procedimiento quirrgico
prdidas mixtas asimtricas habr que interpretar bajo estas por realizar.
mismas bases, de manera cuidadosa y en estrecha relacin al Prueba de Bing. Descrito en 1891, como prueba de percep-
resultado del interrogatorio efectuado. cin secundaria, entendido por esto la prolongacin de la con-
Resultados: Los resultados debern marcarse como central duccin sea que acompaa la oclusin del conducto auditivo
en caso de audicin normal o prdida simtrica o lateralizado a externo sin ocasionar aumento de presin a la membrana timp-
odo izquierdo o derecho, segn sea el caso (cuadro 1). nica, cuando los mecanismos de conduccin son normales.
Prueba de Rinne. Probablemente sta es la prueba ms Tcnica: Colocar el diapasn en el crneo (lnea media o
comn en la prctica del otorrinolaringlogo. Esta prueba va- mastoides) y anotar la lateralizacin. Ocluir el conducto audi-
lora las diferencias en la percepcin de la intensidad del sonido tivo externo gentilmente, sin aumentar la presin de la mem-
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Sergio Durand Oliver Paris
Cuadro 1. Resultados de los diapasones. Comparacin entre el Resultados: Los resultados se expresan como Gell positi-
reporte convencional y el reporte internacionalmente propuesto. vo cuando existe fluctuacin y Gell negativo cuando sugiere
Resultado Resultado
fijacin o discontinuidad de cadena (cuadro 1).
Prueba (convencional) (propuesto) Prueba de Lewis. Esta prueba se usa junto con el Gell y
sirve para distinguir fijacin estapedial de otras lesiones.
Weber Lnea media Diapasn en lnea Tcnica: Se coloca el diapasn en la corteza mastoidea de
Lateraliza izquierda Diapasn izquierda
la manera usual. Cuando el sonido ya no es escuchado se co-
Lateraliza derecha Diapasn derecha media
Rinne Positivo VA > VO loca la base del diapasn en el trago y generosamente se apli-
Negativo VO > VA ca presin para ocluir el meato, pregunte al paciente si escu-
Equvoco VA = VO cha nuevamente el tono.
Bing Positivo Bing normal Interpretacin: Esta prueba se usa para valorar si el paciente
Negativo Bing conductivo
Gelle Positivo Gelle normal
escucha el sonido al aplicar presin sobre el trago ocluyendo el
Nevativo Gelle sugiere fijacin conducto auditivo externo despus de que no se escucha en el rea
Lewis Positivo Lewis normal mastoidea. Cuando la membrana timpnica y la cadena estn in-
Negativo Lewis sugiere fijacin tactos, se escuchar nuevamente el diapasn al aplicarlo en el tra-
Schwabach Aumentado VO > MI VO go, en casos de fijacin, no habr percepcin al aplicarlo al trago.
Disminuido VO < MI VO
Equvoco VO = MI VO Resultados: Se reporta como positivo cuando vuelve a escu-
charse (normal) y negativo cuando sugiere fijacin8 (cuadro 1).
Cuadro tomado de Tuning Fork Tests in Modern Otology. Arch. Otolaryngolo- Conclusin. El uso de los diapasones en la exploracin fsi-
gy-Head Neck Surg, 19718
ca general, debe seguir ocupando un lugar relevante por las
posibilidades diagnsticas que ofrece, no slo en los pacientes
brana timpnica. Preguntar al paciente si esta maniobra au- que refieren patologa auditiva. Por mencionar algunos ejem-
menta la intensidad del sonido o no provoca variacin alguna plos, frecuentemente los nios cursan con otitis medias serosas
en el odo explorado. silenciosas que ocasionan alteraciones en la atencin, proble-
Interpretacin: Cuando el mecanismo de conduccin es mas de rendimiento escolar y dificultad en la mejora del len-
guaje, sin sintomatologa otolgica; en los adultos mayores, la
normal, la oclusin del conducto auditivo externo produce un
incremento en la intensidad del sonido en ese odo. En una presbiacusia, no mencionada por los pacientes habitualmente
por vanidad, es una causa frecuente de aislamiento social, de-
alteracin de la conductividad no se apreciarn cambios en la
presin o simplemente cambios en el estado de nimo del indi-
intensidad al ocluir el conducto. La prueba de hecho, se reali-
viduo. Si bien algunas de las pruebas con diapasones se dirigen
za cuando tenemos respuestas de prdida mixta con el Weber
a ciertos tipos de patologa otolgica, el uso de las pruebas
y Rinne, sospechando que hay conductividad, difcil de deter-
bsicas (Weber, Rinne y Schwabach) darn un espectro ms
minar con el Rinne simplemente.
amplio de la salud general de los pacientes.
Resultados: Se reporta como Bing positivo cuando hay
Para terminar es importante recalcar que la audiometra da
variacin de la intensidad y negativo cuando no hay dicha
informacin cuantitativa y los diapasones informacin cuali-
variacin, es decir, cuando sugiere conductividad (cuadro 1).
tativa, por lo que cuando una audiometra no concuerda con
Prueba de Gell. Es una de las pruebas que se usan en ca-
los datos obtenidos con los diapasones se debe repetir el estu-
sos de lesin conductiva marginal causada por otoesclerosis.
dio hasta llegar a un acuerdo en los resultados.
Tcnica: Se coloca el diapasn en la mastoides. Aplicar
intermitentemente incrementos de presin en la membrana tim- Referencias
pnica inquiriendo al paciente en cualquier cambio de inten-
sidad del sonido. Los cambios de presin pueden realizarse 1. Tschiassny K. Tuning fork test. A historical review. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1946; 55: 423-430.
ocluyendo el conducto auditivo externo con presin dactilar 2. Johnson EW. Tuning fork to audiometers and back again. Laryngos-
sobre el trago, aumentando y disminuyendo la presin sobre cope 1970; 80: 49-68.
ste para obtener los resultados deseados, o bien utilizando 3. Gelfand S.A. Clinical precision of the Rinne test. Acta Otolaryngol
1977; 83: 480-487.
un otoscopio neumtico. 4. Samuel J, Eitelberg E, Habil Y. Tuning forks: The problem of stri-
Interpretacin: El aumento de la presin de aire sobre king. J Laryngol & Otol 1989; 103:1-6.
la membrana timpnica produce una disminucin en la in- 5. Ng M, Jackler R. Early history of tuning fork tests. Am J Otol 1993;
tensidad del sonido percibido cuando la cadena osicular es 14: 100-105.
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mvil y la membrana timpnica est intacta, los cambios
intermitentes de presin resultan en una fluctuacin de la
6.
7.
Stankiewicz J, Mowry H. Clinical accuracy of tuning fork tests. La-
ryngoscope 1979; 89: 1956-1963.
Miller G.W. Tuning fork decay. Laryngoscope 1979; 89: 459-472.
intensidad del sonido. En casos de fijacin o discontinui- 8. Sheehy J, Gardner Jr. G, Hambley W.M. Tuning fork tests in modern
otology. Arch Otolaryngol 1971; 94: 132-138.
dad de la cadena, no hay fluctuacin en la intensidad del 9. Taylor N. 1234. 1957.Stedmans Medical Dictionary. Nineteenth ed.
sonido escuchado. Baltimore: The Williams & Wilkins Co., 1957: 1234.
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