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UNIVERSIDAD ANDRS BELLO


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIN
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
MAGISTER EN AUDIOLOGA

Nombre______________________________________Fecha de Nacimiento__________________________
Intervalo de la prueba________Fecha de la Prueba__________Edad______Situacin: Audifono___ CI____
Experiencia con el implante (meses)_________Clnica_________________Examinador________________

HOJA DE RESPUESTA MAIS


CUESTIONARIO PARA LOS PADRES
Escala de puntuacin (0-4):

RESPUESTA

0 = Nunca
1 = Raramente
2 = Ocasionalmente
3 = Frecuentemente
4 = Siempre

_______ x 0 = ________
_______ x 1 =_________
_______ x 2 =_________
_______ x 3 =_________
_______ x 4 =_________

Total: ________

4
3
2
1
0
1

10

PREGUNTA
Marque con un punto dentro del campo que indique la puntuacin para cada pregunta, una vez hecho esto
conecte los puntos con una lnea.
Resultados Totales:
Puntuacin de dependencia:

Preguntas 1 2 =____________________

Puntuacin de percepcin:

Preguntas 3 6 =_____________________

Puntuacin de comprensin:

Preguntas 7 10 =_____________________

Puntuacin Total:

=_____________________

Nombre___________________________________________ Fecha de Nacimiento__________________

Intervalo de la prueba________Fecha de la Prueba__________Edad______Situacin: Audifono___ CI____


Experiencia con el implante (meses)_________Clnica_________________Examinador________________

MAIS
ESCALA DE INTEGRACIN AUDITIVA SIGNIFICATIVA
VERSIN PARA LOS PADRES
Marque con un circulo: 0 nunca; 1 raramente; 2 ocasionalmente; 3 frecuentemente; 4 siempre;
1. Puntuar con el N la si el nio es menor de 5 aos, con el N 1b si el nio es mayor de 5 aos y el
N 1c si no se encuentra dentro de los grupos 1a ni 1b.
1a. Lleva el nio puesto el equipo todas las horas que permanece despierto, sin oponer resistencia?
0, 1, 2, 3, 4.
Comentario Paterno:
1b. El nio pide insistentemente ponerse su audfono / implante coclear, o se lo pone l mismo sin
que nadie se lo pida?
0, 1, 2, 3, 4.
1c. Se afecta el comportamiento vocal del nio cuando usa su implante coclear?
0, 1, 2, 3, 4.
Comentario Paterno:
2. Puntuar con el N 2b si no est dentro del grupo 2.
2a. Informa el nio regularmente y/o parece ajustar su audfono / implante coclear que no funciona
Correctamente por cualquier motivo?
0, 1, 2, 3, 4.
Comentario Paterno:
Nombre__________________________________________________Edad____________________
2b. Produce, el nio, slabas bien formadas y secuencias de slabas que pueden ser reconocidas
como lenguaje?
0, 1, 2, 3, 4.
Comentario Paterno

Responda normalmente el nio cuando se le llama por su nombre en un ambiente silencioso


(Solamente escuchando) sin pistas visuales?
0, 1, 2, 3, 4.

Comentario Paterno
4

Responde normalmente el nio a su nombre en presencia de ruido de fondo cuando se le llama


(Solamente escuchando) sin pistas visuales?
0, 1, 2, 3, 4.
Comentario Paterno

Detecta normalmente el nio, en casa, ruidos ambintales (timbre de la puerta, telfono) sin que
se le avise o se le pide que escuche?
0, 1, 2, 3, 4.
Comentario Paterno:

Detecta el nio espontneamente seales auditivas cuando esta en un nuevo ambiente (una
tienda no familiar durante un paseo, en la casa de algn tercero) preguntando Qu es ese
sonido o indicando Oigo algo?
0, 1, 2, 3, 4.
Comentario Paterno:

Cree que el nio puede reconocer las seales auditivas que forman parte de la rutina diaria, tal y
como es el timbre de la puerta?
0, 1, 2, 3, 4.
Comentario Paterno:
Nombre _________________________________________ Edad _______________________

Muestra el nio habilidad para discriminar entre dos personas que hablan, simplemente
escuchando (madre y padre por ejemplo)?
0, 1, 2, 3, 4.
Comentario Paterno:

Parece conocer el nio la diferencia entre un estmulo hablado y otro hablado simplemente
escuchndolo? o Alguien dijo algo?
0, 1, 2, 3, 4.

4
Comentario Paterno:
10. Asocia el nio diferente tonos vocales (enfado, ansiedad, excitacin) con su significado,
simplemente escuchndolos?
0, 1, 2, 3, 4.
Comentario Paterno:
Totales:
.x 0.
.x 1.
.x 2.
.x 3.
.x 4.

Nombre_____________________________________Fecha de Nacimiento_________________________
Intervalo de la prueba________Fecha de la Prueba__________Edad______Situacin: Audfono___ CI____
Experiencia con el implante (meses)_________Clnica_________________Examinador________________