Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 26-300-B-10 E 26-300-B-10

Actitud escolitica
JC Bernard
JP Valero

Resumen. El mdico generalista debe mostrarse atento ante esta afeccin benigna, a fin de
no pasar por alto una etiologa especfica, sobre todo cuando la actitud es antlgica.
Se trata de una deformacin que no presenta ningn carcter de gravedad, siempre y cuando
se establezca un control del raquis durante el crecimiento cuando el paciente es un nio y se
evite la estructuracin de la lesin. Antes de considerar la columna como normal, se debe vol-
ver a examinar al paciente en un intervalo mximo de un ao para realizar una exploracin cl-
nica y radiolgica. La normalidad no significa necesariamente una columna rectilnea en el
plano frontal. Debe realizarse correctamente el examen clnico, a fin de evitar errores en la
interpretacin radiolgica y establecer las bases de una rehabilitacin personalizada.
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: desviacin del raquis, kinesiterapia personalizada.

Introduccin Definiciones Clnica

La actitud escolitica es una afeccin
raqudea cuyo diagnstico es difcil.
Pueden descubrirla los padres o el
mdico escolar puede detectarla siste-
mticamente. Su diagnstico se basa en
un examen clnico sistemtico. La inter-
pretacin de la radiografa se realiza a
la luz de los signos funcionales y fsicos
que presenta el paciente. La explora-
cin clnica precede al examen de los
documentos radiogrficos que no
deben ser muy numerosos y exigen un
gran cuidado tanto del radilogo como
del paciente.
Los medios teraputicos basados en la
kinesiterapia y en la ergonoma raqu-
dea se complementan adecuadamente
al retomar o continuar las actividades
deportivas para actuar sobre el compo-
nente muscular y postural que origina
este trastorno de la columna vertebral.
La actitud escolitica es una afeccin
totalmente diferente de la escoliosis. Se
prefiere el trmino de desviacin raqu-
dea al de actitud escolitica, a fin de
evitar, por lo menos, la confusin de los
padres.
Jean-Claude Bernard : Mdecin de mdecine physique et ra-
daptation, chef de service de lunit enfants et adolescents.
Jean-Paul Valero : Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant.
Centre mdicochirurgical de radaptation des Massues, 92,
rue Edmond-Locard, 69322 Lyon cedex 05, France.
Deformacin no fija, ni estructural
del raquis.
Diagnstico de exclusin: se busca
una escoliosis y por eliminacin se
establece el diagnstico de actitud
escolitica.
El diagnstico se establece sobre
todo en el nio o en el adolescente en
crecimiento, aunque tambin puede
observarse en el adulto.
El diagnstico clnico se completa
mediante una radiografa anteroposte-
rior del raquis en bipedestacin, que
demuestra una sinuosidad del raquis
sin rotacin vertebral y con una radio-
grafa anteroposterior del raquis en
decbito que pone de manifiesto la
desaparicin de la sinuosidad.
No existe rotacin vertebral en la
radiografa anteroposterior del raquis
en bipedestacin.
Debe diferenciarse la desviacin
reducible en la actitud escolitica con
respecto a la deformacin estructural
en la escoliosis.
El tratamiento se basa en kinesitera-
pia y reeducacin postural. La orienta-
cin del examen clnico se realiza para
efectuar la reeducacin a fin de que
cada elemento anormal observado
pueda ser corregido.
El control peridico del paciente per-
mite adecuar y suspender el tratamien-
to al final del crecimiento, cuando los
trastornos han desaparecido o se han
estabilizado.
CIRCUNSTANCIAS
DEL DIAGNSTICO
Es importante conocer las circunstan-
cias en las cuales se ha descubierto el
problema raqudeo y los argumentos
clnicos sobre los cuales se ha estableci-
do el diagnstico. Puede tratarse de:
una desviacin del eje occipital
durante la marcha;
un trastorno de la esttica vertebral
que afecta al plano frontal. Se pone de
manifiesto con el paciente en bipedes-
tacin y, a menudo, sentado.
Un frecuente motivo de consulta es la
preocupacin de los padres ante la acti-
tud que adopta el nio cuando est
sentado durante un perodo de tiempo
prolongado. La espalda convexa puede
considerarse como una fuente de preo-
cupacin: la desaparicin de la doble
curva sagital del raquis con surgimien-
to de una gran curva ciftica disminu-
ye la robustez y la resistencia, con el
choque del sistema mecnico, y favore-
ce la aparicin de dolores [18].
Durante el examen clnico, el mdico
de cabecera o el mdico escolar puede
descubrir una leve asimetra del raquis
que se atribuye en primer lugar a una
escoliosis incipiente, ms que a una
actitud escolitica.
Una leve asimetra del tronco, sobre
todo posterior, siempre se asocia con
una giba de origen escolitico: el exa-
men clnico bien sistematizado del
raquis permite diferenciar una giba de
origen escolitico de un crecimiento
asimtrico del trax.
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Frecuentemente los padres se interro-
gan sobre la prctica de algunos depor-
tes como el tenis, ya que temen que
pueda provocar un desarrollo asimtri-
co de la musculatura con repercusin
en la postura raqudea.
La posicin adoptada durante el uso
continuo de un instrumento musical y
la forma de llevar la cartera deben
tenerse en cuenta. Los padres deben
estar atentos a estos diferentes momen-
tos de la vida cotidiana, que pueden ser
la causa de problemas de la columna
vertebral.
INTERROGATORIO
Signos funcionales.
Un episodio doloroso de cualquier
etiologa, localizado en la columna ver-
tebral o irradiado hacia el raquis suele
manifestarse mediante una postura
antlgica que origina la actitud escoli-
tica. Ocurre de este modo en la actitud
escolitica suprayacente a una discopa-
ta. En este caso slo constituye un tras-
torno funcional localizado [8].
La sedacin de la sintomatologa dolo-
rosa corrige totalmente el trastorno de
la esttica raqudea.
La actitud escolitica por s misma no es
dolorosa.
Deben buscarse antecedentes traum-
ticos, incluso antiguos, de fracturas
localizadas en los miembros inferiores.
La consolidacin en el nio puede estar
acompaada de un fenmeno de hiper-
crecimiento de la extremidad fractura-
da originando una desigualdad en la
longitud de los miembros inferiores
con repercusin sobre el raquis supra-
yacente.
Los trastornos psiquitricos pueden
coexistir con una actitud escolitica
histrica. En este caso, la curva raqu-
dea principal se modifica con el paso
del tiempo y frecuentemente la defor-
macin cambia de lado. El trastorno
desaparece tras una psicoterapia ade-
cuada [6].
[12, 16]
EXAMEN FSICO
Observar la marcha: en la actitud esco-
litica, el eje occipital suele estar equili-
brado, a diferencia de la escoliosis. El
diagnstico de actitud escolitica es
muy probable cuando al final del exa-
men clnico, el nico defecto observado
es una desviacin del eje occipital en
situacin esttica o durante la marcha.
Descartar una desigualdad en la longi-
tud de los miembros inferiores y, en caso
de que exista, equilibrar la pelvis
mediante alzas de altura adecuada bajo
la extremidad inferior ms corta.
Descartar una parlisis muscular o una
retraccin musculotendinosa importan-
te, por medio de un anlisis minucioso
de las cinturas escapular y plvica.
Observar el trax de frente, en bipe-
destacin (fig. 1).
2
Actitud escolitica
1 Nio de 12 aos.
Trax de frente: no
existe deformacin to-
rcica importante.
2 Trax de espalda:
los omplatos estn
desequilibrados.
Si se examina el trax de frente y es
simtrico y armonioso, sin prominencia
mamaria en un lado con respecto al
otro, es poco probable que exista una
escoliosis. Debe sealarse que cuando
existe esta asimetra, puede ser mni-
ma, y slo se descubre con un examen
sistemtico. Cuando la asimetra ante-
rior se relaciona con una giba dorsal
posterior contralateral, se trata de una
escoliosis. En cambio, cuando la asime-
tra torcica anterior se asocia con una
asimetra torcica posterior homolate-
ral, se trata de una hipertrofia o hiper-
crecimiento de un hemitrax, que
puede originar una actitud escolitica y
no una escoliosis.
Observacin posterior del paciente en
bipedestacin, con la pelvis equilibrada
(fig. 2).
Se intenta localizar una asimetra de los
pliegues de la cintura que suele ser
sinnimo de escoliosis lumbar verda-
dera, pero tambin puede encontrarse
en las sinuosidades lumbares sin rota-
cin: la observacin simple no permite
diferenciar la actitud escolitica de una
Kinesiterapia
3 El mismo paciente est inclinado hacia delan-
te, vista posterior: existe una tensin muscular
toracolumbar derecha. No se trata de una giba.
escoliosis lumbar verdadera. Cuando
existe una asimetra, se solicita al
paciente que la corrija orientando el
movimiento. La correccin total es
imposible en caso de escoliosis lumbar
verdadera.
Observacin del paciente inclinado
hacia delante, sin flexin de las rodillas. El
examinador se coloca detrs del pa-
ciente (fig. 3).
Cuando no se puede poner de mani-
fiesto una desviacin de las apfisis
espinosas con respecto a la vertical tra-
zada por un hilo de plomo tendido de
C7 al pliegue interglteo, no existe
sinuosidad vertebral.
Buscar la giba como si se tratara de
una escoliosis verdadera utilizando el
mismo sistema de medida.
En ausencia de giba con el paciente
inclinado hacia delante: el diagnstico
se orienta hacia una actitud escolitica.
Cuando se observa asimetra de los
hombros (un hombro ms alto que el
otro, por ejemplo), esta asimetra suele
ser ms de origen muscular que secun-
daria a una escoliosis torcica alta. Si se
observa una asimetra de los pliegues
de la cintura, se trata ms de una ano-
mala plvica o subplvica que de una
escoliosis lumbar. Cuando se constata
una deformacin homolateral con el
paciente inclinado hacia delante, la asi-
metra torcica suele prolongarse hasta
la regin lumbar del mismo lado.
Al contrario, la deformacin tridimen-
sional de la escoliosis opone siempre
una curva principal a una o dos curvas
compensatorias, que se verifican clni-
camente con las gibas situadas a ambos
lados de la vertical C7 pliegue inter-
glteo.
El examen clnico en decbito ventral
sobre la mesa de examen.
Esta posicin permite una relajacin
completa de la cadena muscular poste-
rior y sustrae parcialmente el raquis del
paciente de las consecuencias de la gra-
vedad y de la repercusin de un even-
tual trastorno de la esttica de los
miembros inferiores.
En esta posicin se buscan cuidadosa-
mente las anomalas observadas en
bipedestacin, sin dudar, en caso nece-
sario, a inclinarse para detectar todos
los defectos de simetra del tronco gra-
cias a la incidencia tangencial del haz
de luz sobre la piel.
La comparacin de los hallazgos observados
en bipedestacin seala la desaparicin
completa o casi completa de cualquier
deformacin. Puede persistir una discreta
Kinesiterapia Actitud escolitica E 26-300-B-10

asimetra debida a la tensin de los mscu-

los paraespinales.
Se debe ser prudente al realizar las con-
clusiones sobre la desaparicin de la
deformacin: la creencia una giba que
desaparece totalmente en decbito
ventral no corresponde a una escoliosis
sino a una actitud escolitica es cierta,
siempre y cuando las deformaciones no
sean estructuradas.
En la escoliosis incipiente, las deforma-
ciones clnicas son moderadas y, en
decbito ventral, el simple peso del
paciente reduce el fenmeno de rota-
cin propio de la escoliosis. La giba
desaparece, pero la escoliosis es verda-
dera.
Examen clnico con el paciente sentado
en el borde de la mesa.
Se solicita al paciente que se levante,
ayudndolo si es necesario, y se obser-
va el equilibrio frontal y sagital del
raquis.
La esttica raqudea es normal en la
actitud escolitica en posicin sentada
activa.
El estudio dinmico del raquis es
normal cuando no se trata de una acti-
tud antlgica. No existe una alteracin
en las capacidades funcionales del
raquis.
Una vez terminado el examen clnico, A B
tal como se ha descrito, se complemen-
ta con un examen neurolgico, que 4 Radiografa del raquis de una nia de 12 aos.
siempre es negativo en la actitud esco- A. De pie, anteroposterior (sinuosidad toracolumbar izquierda).
litica cuando no es de origen antl- B. De pie, lateral. I: incidencia; PS: inclinacin del sacro; VP: versin plvica.
gico.
A partir de este examen practicado a un Es fundamental analizar las placas despus En la placa lateral del raquis (fig. 4B) se
paciente examinado por primera vez, de practicar el examen clnico, para saber observa la armona de las curvas y se
puede deducirse que se trata de: exactamente lo que debe proporcionar la miden los diferentes elementos plvi-
una actitud escolitica; radiografa. cos (incidencia, versin plvica, incli-
una escoliosis incipiente o de Por ejemplo, una deformacin torcica nacin del sacro) y raqudeos (lordosis
un raquis normal. derecha observada en el paciente que se lumbar, cifosis torcica). El perfil suele
El examen clnico solo no es suficiente y asocia con una sinuosidad raqudea de estar poco alterado o intacto en la acti-
deben realizarse exmenes paraclnicos. convexidad derecha, incluso moderada, tud escolitica.
Por ello, se explica la gran dificultad en con rotacin vertebral se atribuye a una
la deteccin sistemtica de la escoliosis. escoliosis. En cambio, si la placa antero- Examen radiogrfico
posterior muestra una columna rectil-
anteroposterior del raquis
nea o una sinuosidad raqudea localiza-
EXMENES PARACLNICOS [16]
da a otro nivel y sin rotacin vertebral, en decbito dorsal
esta misma deformacin se atribuye a Es necesario explicar al nio debe per-
Radiografa del raquis una actitud escolitica por crecimiento manecer en una correcta posicin
anteroposterior y lateral, en asimtrico de la cavidad torcica (fig. 5). durante la realizacin de la placa para
bipedestacin Si el examen clnico pone de manifiesto facilitar su interpretacin (fig. 7).
Las dimensiones de la placa deben per- una desigualdad en la longitud de los La sinuosidad raqudea observada en
mitir la visualizacin de la totalidad miembros inferiores, debe compararse bipedestacin desaparece totalmente.
del raquis y de la pelvis. la placa anteroposterior del raquis con A veces, persiste una pequea curva
Es importante que el nio mantenga compensacin, con una placa sin com- muy atenuada con respecto a la radio-
una correcta posicin de los miembros pensacin (fig. 6). grafa en bipedestacin. Debe conside-
inferiores durante la realizacin de la Si el examen clnico no revela ninguna rarse una actitud escolitica radiogrfi-
radiografa. Los miembros deben estar anomala, pero la radiografa antero- ca y no una escoliosis incipiente.
simtricamente extendidos, sin hiper- posterior en bipedestacin seala que
extensin, ni flexin de las rodillas, la columna no es recta, se trata de una Otros exmenes
que siempre provocan un desequili- mala posicin del paciente en el
brio plvico y pueden confundir al momento de realizar la placa. La nor- Pueden realizarse otros exmenes que
radilogo en la interpretacin de las malidad puede confirmarse con una los autores del artculo no practican sis-
placas (fig. 4). nueva placa explicando previamente la temticamente:
En la placa anteroposterior del raquis importancia de una correcta postura. El examen de la postura sobre una pla-
(que se analiza como si se mirara al estudio clnico y radiogrfico debe ser taforma de estabilometra: las informa-
paciente de espalda), deben buscarse completo para tranquilizar a los padres ciones visuales y plantares principal-
los elementos observados en el examen y evitar un diagnstico errneo de mente estn implicadas en el control de
clnico. escoliosis. la postura ortosttica. Una modifica-

3
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A B
5 Radiografas del raquis del nio de 12 aos (mismo paciente que el de la fig. 1).
A. De pie, anteroposterior (sinuosidad toracolumbar izquierda, en cambio clnicamente se observa una
asimetra derecha).
B. De pie, lateral (armnico).
cin conocida o no, de estas percepcio-
nes se refleja en una disminucin de los
umbrales de deteccin de los desequili-
brios, con un efecto mayor sobre el eje
anteroposterior [13];
exmenes especficos para determi-
nar la etiologa, en particular en las
actitudes antlgicas.
Rehabilitacin
ACTITUD ESCOLITICA DEL NIO
Estudio inicial
Morfolgico en actitud esttica, con
medida de la longitud de los miembros
inferiores y evaluacin de las asime-
tras en los tres planos.
Postural, con medida del coeficien-
te de Romberg y determinacin de
eventuales trastornos del equilibrio
esttico [2, 10].
Dinmico con medida de la movili-
dad del raquis en los tres planos.
Evaluacin de la fuerza muscular del
tronco y de los miembros inferiores.
Evaluacin de la rigidez muscular y
tendinosa de las extremidades superio-
res e inferiores.
Medida de la estatura del paciente
en bipedestacin y sentado.
4
Actitud escolitica Kinesiterapia
A
Medida de los permetros torcicos.
Estudio del dolor en caso necesario.
Conocimiento de las conclusiones
mdicas y radiolgicas.
Repercusin en las actividades de la
vida cotidiana:
evaluacin en posicin sentada
(en clase o en el domicilio);
evaluacin de la actitud deportiva.
Estudios fotogrficos convenciona-
les (de espalda, de frente y de perfil)
practicados peridicamente.
Objetivos de la rehabilitacin
Controlar la evolucin morfolgica
durante el crecimiento.
Ejercer un efecto antlgico en caso
B
de dolores vertebrales.
Si se han interrumpido los deportes,
6 Radiografas del raquis de un nio de 11 aos.
se retoman progresiva y totalmente A. De pie, anteroposterior con pelvis compensa-
todas las actividades deportivas a fin da.
de desarrollar la musculatura, dismi- B. De pie, anteroposterior con compensacin.
nuir el tiempo de reaccin postural y
modificar las estrategias posturales [11].
Principios de la rehabilitacin
Estudios comparativos peridicos
Evitar el dolor. que se comunican al mdico y al
Respetar las leyes del crecimiento paciente.
seo y ligamentario. Compensar la desigualdad verdade-
Eleccin de los ejercicios en funcin ra de la longitud de los miembros infe-
de la edad y del objetivo. riores.
Kinesiterapia
A rotacin interna o externa;
7 Radiografas del raquis.
A. Nia de la fig. 4, en decbito dorsal.
B. Nio de la fig. 1, en decbito dorsal.
Medios de la rehabilitacin
Existen dos grandes tipos de rehabilita-
cin:
de concepcin global como la rehabili-
tacin postural global: poco adaptada
para la edad puesto que las posturas uti-
lizadas deben mantenerse durante 30
minutos. Adems, el crecimiento no per-
mite fijar los beneficios adquiridos [14, 15];
de concepcin clsica: la variedad de
ejercicios permite realizar sesiones
ldicas y variadas.
Una sesin tpica comprende varias
etapas.
Toma de conciencia de los defectos
y determinacin de la autocorreccin
inicialmente segmentaria y, con el
tiempo, cada vez ms global
El trabajo de autocorreccin se realiza
con la ayuda de un espejo cuadriculado
para corregir el desalineamiento del eje
occipital, recobrar el equilibrio de la
cintura escapular, establecer la simetra
de los arcos condrocostales y equilibrar
la pelvis en el plano frontal.
Estas correcciones segmentarias se
suman las unas con las otras y se llevan
a cabo en autoestiramiento y espiracin
regulada.
Progresivamente el nio pasa de la po-
sicin sentada con las piernas flexiona-
Actitud escolitica
B bros superiores con el hombro en exten-
das a la posicin sentada con piernas
extendidas y pies en flexin. La puesta
en tensin de la cadena muscular pos-
terior provoca que el ejercicio sea ms o
menos difcil de realizar, dependiendo
de la importancia de la rigidez muscu-
lotendinosa.
Por ltimo, se completa la toma de con-
ciencia con un trabajo en bipedestacin
con los pies paralelos y las rodillas libe-
radas.
En las diferentes posiciones, el kinesite-
rapeuta ejerce una estimulacin manual
occipital en el sentido del autoestira-
miento. La otra mano dirige las correc-
ciones puntuales de las asimetras.
El kinesiterapeuta debe mantener la
atencin del nio mediante el dilogo
ya que el ejercicio esttico es rpida-
mente tedioso.
Estiramientos [7]
Debe respetarse el crecimiento seo y
tendinoso: se prefieren los ejercicios
activos inspirados en el estiramiento
muscular (stretching), a las prcticas
pasivas que intentan mejorar la exten-
sin con tensiones mal reguladas.
La metodologa es la siguiente:
colocar el msculo o el grupo mus-
cular en posicin de esttica alargada,
combinando los tres planos del espa-
cio;
E 26-300-B-10
solicitar una contraccin esttica en
posicin alargada (un 120 % de la lon-
gitud de reposo) durante 6 segundos;
acompaar el retorno a los compo-
nentes inversos;
sostener el autoestiramiento y la
espiracin durante el ejercicio.
Estiramienptos de los miembros inferiores
Las retracciones usuales afectan a los
isquiotibiales, al trceps sural y al recto
anterior.
A continuacin se describe como ejem-
plo, la puesta en tensin de los isquio-
tibiales:
en bipedestacin: control lumbar del
autoestiramiento;
hendidura anterior sobre el miem-
bro inferior derecho con inclinacin del
tronco de 40 hacia delante;
flexin de la rodilla a 30, con pies
flexionados, en posicin neutra o en
puesta en tensin por apoyo del
taln en el suelo, combinado con una
traccin del isquion hacia arriba y hacia
atrs.
Estiramientos de los miembros superiores
Este tipo de ejercicios corrige el enrolla-
miento de los hombros frecuentemente
observado debido a la retraccin de los
pectorales. La colocacin de los miem-
sin, abduccin y rotacin externa es
suficiente. Se solicita entonces una con-
traccin esttica en posicin alargada.
Este enfoque activo con estiramiento
muscular es til para los nios que
practican un deporte.
Ejercicios de equilibrio
y propiocepcin [3, 4, 17]
Ejercicios de equilibrio
Las estabilizaciones alternadas de la
cintura escapular en plano estable y
luego en plano inestable, con los ojos
abiertos y posteriormente cerrados,
permiten un ajuste postural en una
accin de asa corta. Las diferentes posi-
ciones (sentada, decbito ventral, etc.)
y la utilizacin del trampoln y del
baln de Klein facilitan la combinacin
de los encadenamientos.
El trabajo de reequilibracin completa
el efecto esttico que se quiere obtener
con los ejercicios de autoestiramiento.
Usualmente los nios aceptan este tra-
bajo variado y ldico.
Autorregulacin postural
Los ejercicios computadorizados en la
plataforma de estabilometra comple-
mentan estos ejercicios. Se basan en la
identificacin de una reparticin equili-
brada del centro de presin, asimilado
al centro de gravedad. Los ejercicios
propuestos consisten en alcanzar obje-
tivos de tamao y forma variados. Se
5
E 26-300-B-10
A ngulo entre el tronco y el muslo. De
8 Radiografas del raquis de la nia de 12 aos
(misma paciente que la de la fig. 4).
A. De pie, anteroposterior.
B. Tras 10 meses se observa la persistencia de una
sinuosidad leve, pero de convexidad derecha.
disponen sobre la pantalla de manera
que permitan un trabajo selectivo del
desplazamiento del centro de grave-
dad. Frecuentemente, las pruebas pre-
vias de los elementos del equilibrio han
proporcionado resultados mediocres.
Pese al aspecto ldico, se pueden esti-
mular entradas propioceptivas y mus-
culares del sistema postural.
Trabajo muscular
Tronco
En funcin del estudio previo y segn
cada caso particular, el fortalecimiento
muscular de los abdominales y para-
vertebrales puede ser til.
Abdominales.
Fortalecimiento esttico de los
msculos rectos en decbito dorsal,
correccin vertebral y espiracin pro-
longada mediante la implicacin de
los miembros inferiores extendidos
con flexin de la cadera a 90.
Fortalecimiento de los msculos
oblicuos con el mismo mtodo por
medio de empujes desestabilizantes
a nivel maleolar.
Implicaciones dinmicas concn-
tricas mediante esfuerzos de endere-
zamiento del tronco.
6
Actitud escolitica
B
Paravertebrales.
El ejercicio de la grgola en semidec-
bito ventral al borde de la mesa permite
el fortalecimiento de todos los msculos
de los canales paravertebrales.
La instalacin cuidadosa y el control de
la posicin final evitan la compensa-
cin en lordosis con hiperpresin sobre
las apfisis articulares posteriores,
siempre nociva y dolorosa.
Miembros inferiores
El ejercicio de autoestiramiento en
posicin romboidal, permite un for-
talecimiento global de los miembros
inferiores asociado con el control del
equilibrio.
El trabajo sobre el simulador de pelda-
os (stepper) con regulacin del tiempo,
del ritmo y de la resistencia es ms
ldico.
Las sesiones se realizan una vez por
semana durante 6 meses y eventual-
mente pueden retomarse despus del
examen mdico de seguimiento (fig. 8).
Estudio del emplazamiento escolar.
Consejos de ergonoma raqudea [1, 18, 19]
La sedentarizacin, cada vez ms fre-
cuente en los jvenes, requiere infor-
Kinesiterapia
macin sobre los riesgos de una postu-
ra inadecuada, sobre todo para el disco
intervertebral. El kinesiterapeuta pro-
porciona consejos sobre la correccin
de la posicin sentada como comple-
mento indispensable para la rehabilita-
cin. Debe explicarse que las posicio-
nes sorprendentes que ocasionalmente
puede adoptar un nio no son preocu-
pantes, sobre todo cuando estas posi-
ciones varan con frecuencia. Debe per-
mitirse que el nio encuentre solucio-
nes, como el simple hecho de bascular
sobre los pies delanteros de una silla o
deslizarse hacia delante de la silla para
crear de nuevo la lordosis lumbar.
Pueden emplearse pequeos accesorios
de ayuda como un cojn triangular,
cuya base se desliza bajo los isquiones
a fin de provocar una anteversin de la
pelvis, o un pupitre inclinado para
acercar los documentos a los ojos y
limitar la cifosis cervicotorcica. Debe
controlarse la altura de la superficie de
trabajo y eventualmente levantarlo,
tomando como referencia la horizontal
entre los codos y la superficie de traba-
jo, con el nio sentado. El empleo de un
asiento ergonmico disminuye la pre-
sin sobre los discos intervertebrales
lumbares debido a una abertura del
esta forma se previene la fatiga muscu-
lar que da lugar a posturas inadecua-
das. Debe aconsejarse el trabajo en
bipedestacin para evitar los largos
perodos en posicin sentada.
La correcta posicin de los isquiones, la
verticalidad de los ilacos y el respeto
de la lordosis lumbar son los puntos de
referencia que garantizan una reparti-
cin adecuada de las tensiones.
Consejos deportivos [5, 9]
Nunca se justifica la supresin total de
los deportes escolares. A veces, debe
utilizarse una dispensa parcial tempo-
ral, cuando una actividad especfica
provoca dolor: el examen clnico se
normaliza al reorientar la prctica
deportiva.
Una prctica ms intensa del deporte
requiere una colaboracin estrecha
entre el kinesiterapeuta y el entrena-
dor: el kinesiterapeuta evala la cali-
dad del material utilizado y la carga de
trabajo del entrenamiento a fin de pre-
conizar estiramientos especficos en
funcin de la morfologa del nio y del
deporte practicado.
En todos los casos, una actividad fsica
regular y bien llevada siempre es ben-
fica, tanto desde el punto de vista mus-
cular en resistencia, como desde el
punto de vista postural, ya que desa-
rrolla la capacidad de alternar rpida-
mente de un sistema sensorial a otro.
Los deportistas son ms estables que
los pacientes no deportistas, a menos
que la actividad practicada haya causa-
do traumas osteoarticulares.
Kinesiterapia Actitud escolitica E 26-300-B-10

ACTITUD ESCOLITICA la organizacin de las compensaciones un fortalecimiento esttico concntri-

EN EL ADULTO
El problema de reeducacin se basa en
la recuperacin del equilibrio de las
tensiones musculares. La actitud esco-
litica del adulto suele ser consecuen-
cia de un trauma antiguo, disimulado
por un juego de compensaciones. Es el
mecanismo de la actitud antlgica.
El estudio morfolgico inicial, esttico
y dinmico, permite la comprensin de
musculares y articulares.
Este estudio se repite peridicamente
para poner en evidencia los cambios
morfolgicos y dinmicos.
Se emplean posturas correctoras aso-
ciadas con un trabajo espiratorio selec-
tivo, que permiten combinar:
un trabajo esttico excntrico de los
msculos estticos retrados;
co de los msculos dinmicos relajados.
La asociacin con correcciones segmen-
tarias perifricas y vertebrales produce
un trabajo corrector global y duradero.
Esta rehabilitacin individual constitu-
ye a largo plazo un tratamiento de
sostn, al realizar una sesin semanal
de 40 a 60 minutos, durante 6 meses al
ao, que puede renovarse.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Bernard JC et Valero JP. Attitude scoliotique. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris,
tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-300-B-10, 2001, 8 p.

Bibliografa