1234567manual - Enfermeria PDF

Manual de
tcn~c~s
y
procedimientos
de enfermera en
atencin primaria
de salud
Serie:
ATENCION PRIMARIA
1.aedicin,
mayo
1991
1.8reimpresin,
noviembre 1992
2.areimpresin,
julio1993
@GERENCIA
ATENCION
PRIMARIA
INSALUD-BALEARES
Edita: InstitutoNacionalde la Salud

SecretaraGeneral
Serviciode Documentacin
y Publicaciones
C/Alcal,56
28014
Madrid
Depsito
legal:M.20.686-1993
ISBN:84-351-0115-0
NIPO:352-92-017-0
N.o
publico
INSALUD:
1.623
Impreso
enClosas-Orcoyen,
S.L.Poligono
Igarsa
Paracuellos
deJarama
(Madrid)
NACIONAL DE LA SALUD
SUBDIRECCION GENERAL DE ATENCION PRIMARIA
de Atencin Primaria de Mallorca
Manual de
tcnicas y
procedimientos
de enfermera en
atencin pri mari a
de salud
INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD

SECRETARIA GENERAL
Madrid, 1993
Relacin
deAutores:
ROSA
Ma.COMPANY
BAUZA
Enfermera. Coordinadora de Enfermera de Equipos de
Atencin Primaria de Mallorca.
MATILDED'AYSAFERRER
Enfermera.
Master
enEpidemiologa
LaHabana.
JOSEFA GUTIERREZCARRASCa
Enfermera.
Responsab.le
deEnfermera
Centro
deSalud
Arquitecto
Bennasar.
Palma
deMa.llorca.
BRIGIDA
MORA
CANET
Enfermera.
Directora
deEnfermera
de
Atencin
Primaria
deMallorca.
ROSA MaRODRIGUEZ GUTIERREZ.
Enfermera.
Centro
deSalud
Emili
Darder.
Palma
deMallorca.
CATALINASERVERA DOMENGE
Enfermera.Responsable
de docenciadel Centrode Salud
EscolaGraduada. Palmade MalloTca.
MARGARITASERVERAM.lR
Enfermera.
Coordinadora
deEnfermeTa
de
Equipos
deAtencin
Primaria
deMallorca.
CLARAVIDALTOMAS
Enfermera.
Master
enEpidemiologa
LaHabana.
Profesora
delaE.U.E.
Palma
deMallorca
CE
-
l. INTRODUCCION:
Pgina
11.TECNICAS DIAGNOSTICAS EN ATENCION
PRIMARIA DE SALUD.
1. Determinacin de glucemia capilar 9
2. Test de orina 11
3. Test de embarazo 13
4. PTueba de la Tuberculina o Mantoux 1.5
5. Tiempo de sangra 17
6. Extraccin de sangre (Vacutainer) 19
7. Extraccin de sangre (Palomita) 23
8. Toma de presin arterial 25
9. Oscilometra 27
10. Exploracin de la sensibilidad vibratoTia 29
11. Electrocardiograma 31.
111.TECNICAS TERAPEUTICAS EN A TENCION

PRIMARIA DE SALUD
12. Administracin parenteral de medicamentos 37
13. Sondaje vesical 45
1.4. Sondaje nasogstrico 49
15. Cateterismo por via perifTica 53
16. Percusi.n-Vibraci.n (Clapping) 57
17. Vendales, generalidades 59
18. Vacunacin antitetnica 61
1
IV. ACTUACIONDE ENFERMERIA ANTESITUACIONES.
DE URGENCIA
19. Envenenamientos 65
20. Mordeduras 67
21. Cuerposextraosen fosasnasales 69.
22. Extraccintaponesde cerumen 71
23. Epistxis 73
24. Quemadurastrmicas 75
25. Reaccin
anafilctica 77
26. Reanimacin
cardio-respiratoria 79
V.CURAS
72. Curas,generalidades 85
28. Suturasen cirugamenor 87
29. Retiradade puntosde sutura 93
30. Curasen las que no estnindicadaslas suturas 95
31. Curasen quemadurastrmicas 97
32. Traumatismos cutneospor puncin 99.
33. Traumatismos cutneospor laceracin 101.
34. Traumatismos cutneospor contusin 103.
35. Traumatismos cutneospor abrasiones 105.
VI. CUIDADOSDE ENFERMERIA EN:

36. Ulceraspor presinmantenida 109.
37. Ulcerasde extremidades
inferiores 111.
38. Ostomias 113
2
ANEXOS
Lavado de manos 119
2. Puncin venosa. Anatoma y zonas
frecuentes de puncin 121
3. Tcnica de inmovilizacin para extracciones
de sangre en nios 123
4. Electrocadiograma. Localizacin, derivaciones
precordiales 125
Drenajes. Posiciones adecuadas segn zonas
drenar 127
6. Vendajes. Principales formas de aplicacin 129
Quemaduras. Clasificacin, extensin y
pronstico de gravedad 131
8. Curas. Tcnicas auxiliares 133
9. Suturas. Eleccin del material 135
Anestesia local 137
Cura y apsito o vendaje tras la sutura 139
12. Heridas tetangenas. Pautas a seguir 141
13. Heridas. Limpieza quirrgica 143
14. Ulceras por presin mantenida. Prevencin 145
15. Ulceras. Factores de riesgo en su aparicin 147
16. Ulceras por presin mantenida. Localizacin 149
17. Ulceras de extremidades inferiores.
Diagnstico diferencial 151
18. Ulceras venosas y arteriales. Prevencin 153
VIII. BIBLIOGRAFIA 155

156
3
ESENTACION: .
de la integracin de las Escuelas de Enfermera en la Ense-

anza Universitaria en 1977, ha habido un profundo cambio en
la profesin y una cierta unanimidad en la necesidad de acer-
caria a las necesidades reales que en materia de salud presenta
la poblacin, tanto en su vertiente humana como tcnica.
alcanzar este objetivo ha sido precisa no solo la voluntad

mayoritaria de los profesionales en modificar el papel que han
venido desempeando en el sistema sanitario, sino tambin la in-
troduccin de una metodologa cientfica en las labores cotidia-
de enfermera.
este sentido, la realizacin del Manual objeto de esta presen-

tacin, supone un esfuerzo en la estandarizacin de actuacio-
nes y en la unificacin de criterios, que sin duda est en la linea
que mencionamos.
Su consecucin ha sido posible gracias al esfuerzo de meses, tanto

de los autores, como de un buen nmero de profesionales de los
Centros de Salud de Palma de Mallorca.
Esperamos que suponga un instrumento til para todos ellos y

contribuya a mejorar los cuidados de enfermera en nuestro
medio.
Manuel Del Castillo Rey

Director Gerente
INTRODUCCION
necesidad de garantizar una adecuada calidad asistencial en

los procedimientos teraputicos y diagnsticos de enfermera, ha-
ce imprescindible desarrollar un manual de procedimientos tc-
nicos, que a travs de la protocolizacin nos ayude a unificar
tcnicas y procedimientos, estimule a la utilizacin de una meto-
cientfica en la prestacin de los cuidados, sirva de gua
los nuevos profesionales y a los estudiantes de enfermera, y
establezca criterios que nos permitan en un futuro la evaluacin
trabajo diario.
manual se compone de cinco partes fundamentales.

primera dedicada a las tcnicas diagnsticas ms frecuen-
temente utilizadas en A.P.S., una segunda parte a las principa-
tcnicas teraputicas, una tercera parte a actuaciones de en-
a ante situaciones de urgencia, y debido a la importan-
cia de las actividades de curas en heridas y cuidados de enfer-
mera en lceras por decbito, lceras en extremidades inferio-
res y ostomias, se ha abierto un cuarto y quinto apartado.
Se ha intentado dar un formato y una metodologa que resulte

de fcil utilizacin en su manejo.
Est prevista la revisin peridica del Manual para actualiza-
cin o variacin del contenido.
cemos la colaboracin prestada en la realizacin de es-

te Manual a todas las enfermeras de los Centros de Salud de
Palma de Mallorca; en su empeo de llevar hacia adelante la
era de Atencin Primaria de Mallorca.
5
~~~='L'j'l~r!..t81
[e]~.ci '.I8I::fL'j'r!..."!..':JI ,!..,=~
DEFINICION:
a que se realiza para conocer los niveles de glu-
cosa en sangre capilar.
OBJETIVO:
Valorar el nivel de glucosa en sangre.
MATERIAL NECESARIO:
reactivas.
n o gasas.
.Reflectmetro o instrumento de lectura.
.Dispositivo de puncin o lancetas.
etro.
METODOLOGIA DE LA ACTIVIDAD:
acin del paciente:
.Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Eiecucin de la tcnica:
.Elegir la zona de puncin, preferentemente en las
zonas laterales de las yemas de los dedos.
.Efectuar la puncin con un movimiento rpido y se-
guro.
.Obtener una gota gruesa de sangre y depositaria
sobre la zona reactiva de la tira.
.Esperar el tiempo aconseiado, segn recomendacio-
nes de la casa comercial.
r la sangre de la tira reactiva segn recomen-
daciones del laboratorio.
.Proceder a la lectura del resultado obtenido a tra-
vs del reflectmetro o por lectura visual con escala
colorimtrica.
los resu.ltados en los registros correspondien-

OBSERVACIONES:
.Procurar la conservacin, mantenimiento y uso ade-
cuado del material y equipo.
.Comprobar el cdigo de las tiras reactivas con el
cdigo del reflectmetro.
.Tapar el frasco de tiras reactivas para evitar la en-
trada de aire.
.~vitar el contacto
directoconla zonareactiva
dela
tira.
.Limpiar peridicamente la cmara ptica, segn las
instrucciones de cada reflectmetro.
10
~~jll ~~ [.~~~~r.:.'
INICION:
Tcnica que se realiza a partir de una muestra de ori-
no para la recogida de informacin de diferentes pa-
rmetros con fines diagnsticos o de control.
OBJETIVOS:
C
t od~ocer el/los nivel/es de los parmetros objeto de es-
u 10.
IAL NECESARIO:
reactivas segn parmetro a determinar.
de orina.
.Guantes.
.Cronmetro.
IPCION DE LA TECNICA:
acin del paciente:
al paciente sobre la tcnica a realizar.
.Indicarle que deposite una muestra de orina en un
recipiente.
.Sumergir la zona reactiva de la tira en el recipiente
como mximo durante un segundo.
el tiempo correspondiente segn las tiras
reactivas.
.Comprobar la zona reactiva con la escala colorim-
del frasco.
.Anotar los resultados en el registro correspondien-
te.
11
~~~Ij .~ ~_1 ~[1':]r.:.
~~1r.:.~,
~[. ~
ION:
Mtodo diagnstico de probabilidad de embarazo
consistente en la deteccin de la Gonadotropina Co-
rinica Humana (HCG) en orina.
OBJETIVO:
Conocer el nivel de Gonadotropina Corinica Huma-
na en orina.
L NECESARIO:
de reactivos.
porta.
.Cronmetro.
METO DO LOGIA DE LA ACTIVIDAD:

a la paciente que recoja una muestra de ori-
.Filtrar y depositar una gota sobre el porta yaadir

gota del frasco anti-B-HCG mezclando duran-
te treinta segundos.
.Aadir una gota del frasco ANTIGEN y mover cir-
e el porta durante un minuto y treinta se-
.Acto seguido proceder a la lectura:

Resultado positivo = No aparece aglutinacin.
negativo = Aparece aglutinacin.
ACIONES:
maana. ..
ser posible se utilizar la primera orina de la
:{IJ ~ :':..'18]:8 ,,: 'IJ:~ ~ :{eLIJ ~ I ~7lt:"j':'" ~ ~(811):"
DtFINICION:
cutnea destinada a determinar el contacto del
paciente con el bacilo de la tuberculosis.
OBJETIVOS:
Determinar el grado de sensibilidad de una persona
la tuberculina.
L NECESARIO:
de 1cc milimetrada con aguja hipodrmica.
.Regla milimetrada.
(derivado proteico purificado).
Preparacin del paciente:
.Explicar al usuario en que consiste la prueba e
indicarle que coloque el antebrazo en extensin con
la cara interna hacia arriba.
.Cargar la jeringa de aguja corta y fina, de 0,3 mm
de dimetro con 0.1 cc. de Tuberculina de 2 UT de
RT-23.
.Realizar la puncin intradrmica con el bisel de la
aguja hacia arriba, 10 cm por debajo del codo.
.Inyectar cerciorndose que se produce un habn o
ppula claramente visible. De no ocurrir as, repetir
la prueba en el otro brazo.
.Marcar el habn con una circunferencia de 25 mm
de dimetro. Anotar la fecha y hora de puncin.
.Realizar la lectura a las 72 horas, en casos
excepcionales, se puede realizar a las 48 96
horas.
.Para realizar la lectura, palpar la piel en busca de
induracin; con un rotulador o bolgrafo sealar los
bordes de la misma y medir su dimetro expresado
en milmetros. Se medir solo la zona de induracin
y no la zona eritematosa.
15
.Si la zona de induracines mayor o igual a 10mm.
se considerar positiva.
.Registrar la tcnica realizada y los resultados en la
historia del paciente.
OBSERVACIONES:
.No utilizar alcohol ni otros antispticos, pues anulan
la prueba.
.Advertir al individuo que no se rasque la zona
inyectada.
.la tuberculina recomendada por los organismos
oficiales es:
RT 23 de 2 U.T. alternativamente el
PPDsde 5 U.T.
16
l'l1~[.J ~~ ~~r:..'~"[c:3:~~'
DEFINICION:
que dura la emisin de sangre causada por
un pequeo pinchazo en el lbulo de la oreja, nor-
malmente de l' a 3',
OBJETIVO:
Determinar el tiempo que tarda en formarse el co-
despues de realizar un pinchazo en la piel.
MATERIAL NECESARIO:
as.
n y alcohol.
.Papel secante.
metro.
Preparacin del personal:
y desinfeccin de manos (ver ANEXO -1).
norma general utilizar guantes.
acin del paciente:

ar al usuario/a la tcnica a realizar.
.Indicar al usuario/a que se coloque sentado y que
se quite los pendientes.
.Observar el lbulo de la oreja, no debe estar ni con-
gestionado ni fro.
Ejecucin de la tcnica:
.Desinfectar el lbulo de la oreja con alcohol y es-
perar a que se seque.
.Realizar una puncin profunda y con un movimien-
to rpido. ,
.Poner en marcha el cronometro.
.Secar la sangre cada 30".
.Cuando ' cese de sangrar, parar el cronmetro y ano-
tar e tiempo d e hemorragla., o sangrla.
.1
17
OBSERVACIONES:
.Realizar la maniobrade secadocon papel secan-
te, evitando tocar el cogulo, puestoque si stese
rompe la prueba no es fiable.
.Si la hemorragia esmuyabundante
repetirenla otra
oreja para verificacin.
18
I~r.:.{.~.1 ~.J~ ~ ~ ~~r.:.'I~~c:3
:1:~
J~ ~'/':"(~,-I--lf.:.'~
~:~~
ION:
Tcnica realizada para la extraccin de sangre ven osa
con fines analticos.
OBJETIVOS:
Facilitar la/s muestra/s de sangre para anlisis o
estudio.
MATERIAL NECESARIO:
.Toalla.
.Torniquete blando y plano o smark.
.Torundas con alcohol.
.Agujas.
.Tubo de extraccin de vaco.
.Gasas.
.Apsitos.
.Guantes.
.Contenedor agujas desechables.
.Kocher.
.Tubos de recogida de sangre (segn los parmetros).
.Lavado y desinfeccin de manos (ver AN EXO -1),
recogida del pelo.
.Como norma general de seguridad utilizar guantes.
Preparacin del material:

Ver material necesario.

.Explicar al paciente la tcnica a realizar, que puede
ser doloroso pero de corta duracin.
.Indicar al paciente
(brazo extendido ylala posicin
palma correcta del brazo
de la mano hacia
), y que se retire la ropa que le oprima por

encima del lugar de puncin.
19
.Si el individuo se marea facilmente o se trata de un
nio se realizar la tcnica en posicin decbito
supino. En los nios es de gran importancia la
inmovilizacin.
Eiecucin
de la tcnica:
.Seleccionar el lugar de puncin (ver ANEXO -2).
.Colocar el compresor de 7 a 12 cm. por encima de
la zona elegida para realizar la puncin.
.Indicar al individuo que abra y cierre la mano para
ingurgitar las venas.
.Para mantener la distensin venosa indicarle que
mantenga el puo cerrado, si tiene las uas largas
ofrecerle una toalla para que la comprima.
.Colocarse los guantes.
.Palpar la vena seleccionada con el dedo ndice. Si
resulta difcil palpar la vena, golpear suavemente
venosa.
con los dedos la zona para provocar la dilatacin
Si la vena est bien distendida se notar por la

consistencia elstica al deprimirla con el dedo.
.Desinfectar la zona elegida con movimientos
circulares mediante una torunda empapada en
alcohol.
.Dejar secar la zona.
.Enroscar la aguja (con el protector) al portatubos.
.Sujetar firmemente el brazo del paciente estirando
y fijando la vena con el dedo pulgar de la mano
no dominante.
.Canalizar la vena introduciendo el bisel de la aguja
hacia arriba y formando un ngulo de 35-45.
.Una vez se haya notado la canalizacin de la vena
introducir el tubo de extraccin de vaco rpida y
suavemente en el portatubos hasta que la aguja
perfore el tapn del tubo.
.Si se debe llenar varios tubos extraer el anterior con
precaucin para no descanalizar la vena, ir
introduciendo los dems hasta su llenado completo.
.Llenar todos los tubos hasta el nivel indicado (si
alguno no se llenara correctamente, coger otro y
Ilenarlo de nuevo).
.Una vez llenados todos los tubos. retirar el
20
r, el tubo y proceder a sacar la aguja. .
.Comprimir con una gasa o algodn seco en la zona
puncin.
al paciente que no doble el brazo y que
haga compresin durante 5-10 minutos.
.Poner un apsito o tirita en el lugar de puncin.
OBSERVACIONES:
Como actuar si no se puede extraer sangre:
.Cambiar la posicin de la aguja, si ha penetrado
mucho retirar un poco; si slo ha penetrado super-
ficialmente, avanzar ligeramente hacia la vena.
.Girar ligeramente la aguja.
.Cambiar el tubo, podria ser que el anterior hubiera
el vaco.
.Aflojar el compresor.
.Si no se consigue la salida de sangre "NO ESCAR-
BAR" buscando la vena, es muy doloroso. Es pre-
ferible retirar la aguja y buscar nueva localizacin.
Cmo prevenir la formacin de hematomas:

.Puncionar solo en la parte superior de la pared de
la vena.
.~etirar el torniquete antes de la extraccin de la agu-
la.
.Asegurar que la aguja penetre completamente la
parte superior de la pared de la vena.
.Aplicar presin en ~a zona de puncin al finalizar
la extraccin durante 5'-10'.
Si las venas son muy frgiles y/o delgadas o se tra-
ta de nios utilizar PALOMITA.
21
~:'~~8(~
re]~. 8]""f~' ~[cj:~:8."J~'{eJ~'j'~f~'I-
DEFINICION:
que consiste en el cateterismo venoso median-
te palomita para la extraccin de sangre venoso des-
tinada a realizar determinaciones analticas.
OBJETIVO:
Facilitar lallas muestras de sangre para la realizacin
de determinaciones analticas.
MATERIAL NECESARIO:
.Toalla.
.Torniquete blando o smark.
.Torundas con alcohol.
itas de distintos calibres (tipo vacutainer).
as.
.Gasas.
.Apsitos o tiritas.
.Guantes.
.Contenedor de material biocontaminado.
.Kocher.
.Tubos de vacio.
.Lavado y desinfeccin de manos (ver AN EXO -1),
recogida pelo.
.Como norma general de seguridad, utilizar guan-
teso

ver material necesaio.

.Como normalmente sern nios, procurar su cola-
boracin, explicar segn su nivel de comprensin y
edad y de una manera fcil lo que se le va a hacer.
.Colocar al nio en la camilla e inmovilizar, ver
ANEXO-3.
23
.Si se trata de un adulto la extraccin puede hacer-
se en posicin de sentado, indicarle la posicin co-
rrectadel brazo.
Eiecucin
de la tcnica:
.Seleccionarel lugar de puncin(verANEXO-2).
.Colocar el compresor aproximadamente 7 cm. por
encima de la zona elegida para realizar la puncin.
.Indicar al usuarioque cierreel puo,si es necesa-
rio darle algo para que sujeteen la mano.
.Si la zona de puncinest en la muecaindicar al
usuarioqueflexione,facilita la puncin.
.Cuando la venaestdilatada, inmovilizarlasujetn-
dolo con el dedo pulgar y traccionandola piel ha-
cia abajo.
.Colocar la aguja en direccin del flujo sanguneo
y sostenerlaformandoun ngulode 450 conla piel;
mantenerel bisel de la'.!agujahacia arriba.
.Puncionar sujetando la palomita con las alas cerra-
das y perforar la piel del paciente a un lado de la
vena a 1.5 cm. por debajo del lugar elegido.
.Ir reduciendoel ngulo hastanotar mayor resisten-
cia cuando la aguja alcanza la vena.
.Comprobar quefluyesangreparaconfirmarqueha
~unclonado la vena.
.Continuar avanzando hasta que est bien introdu-
cida. Puncionar
el tubodevacioy dejarlollenarcon
la sangrenecesaria;si sedebe llenar msde un tu-
bo ir cambindolosconsumocuidado para no des-
canalizar la palomita.
.Una vez llenadoslos tubos, retirar el smarky la pa-
lomita. Ejercerpresindurante5 -10 minutosen la
zona de puncin.
.Colocar un apsitotipo tirita.
OBSERVACIONES:
Mtodoutilizadofundamentalmente
enniosy en per-
sonasconvenasmuyfinas y frgiles.
'"24
1r~~ ~~ l~:l d~jl~.~
~ r;,~:lJ[~~'r~~1
CION:
que se realiza para evaluar la presin que ejer-
ce la sangre sobre las paredes de los vasos sangu-
neos.
OBJ ETIVO:
Valorar los niveles mximos y mnimos de presin ar-
terial (sistlica y diastlica).
TERIAL NECESARIO:
.Esfingomanmetro.
.Fonendoscopio.
OLOGIA DE LA ACTIVIDAD:
aracin del paciente:

.Informar al usuario de la tcnica a realizar.
al usuario que se coloque sentado con el bra-
zo extendido, bien apoyado y en horizontal a la al-
tura del corazn o tumbado con el brazo extendi-

do.
ucin de la tcnica:
el manguito 2-3 cm. por encima de la fle-
xura del codo. La parte de la goma hinchable debe
rodear por completo el permetro del brazo.
.Situar el fonendosco r io sobre la arteria humeral a
nivel de la flexura de codo, sin que entre en contac-
to con el manguito.
.Hinchar el manguito hasta 200 mmHg (o hasta
20-30 mmHg por encima del punto en que desapa-
rece el pulso de la arteria radial).
.Deshinchar lentamente el manguito (2 mmHg por se-
gundo), ms despacio en caso de bradicardia o

arritmia y algo ms deprisa en caso de taquicar-
L ia T.
AS ' I .. d I ..,
.a ...sera a que COlnCI e con a aparlclon d e I
primer ruido auscultatorio .(fase I de Korotkoff).
T.A. D. ser la que coincide con la desaparicin
completa de los ruidos auscultatorios (fase V de Ko-

En caso de que los ruidos auscultatorios se prolon-
guen indefinidamente (embarazadas, nios, estados
circulatorios hipercinticos, etc.) anotar como T.A.D.
la correspondiente a la fase IV de Korotkoff).
.Registrar las cifras detectadas en la documentacin
correspondiente.
OBSERVACIONES:
.En caso de duda repetir la toma tras dejar pasar
un minuto con el manguito completamente deshin-
chado.
.El manguito debe cubrir las 2/3 partes de la longi-
tud del brazo, en general: 0-1 aos = 2.5 cm.
2-9 aos = 5-9 cm.
adultos = 12,5 cm.
obesos = 14-16cm.
.Evitar la tendencia a redondear las cifras en O y 5.
.El individuo deber estar tranquilo, en un ambiente
relajado, sin haber estado expuesto a stres, tabaco
o ejercicio. Conviene que haya evacuado previamen-
te la vejiga.
.Se debe calibrar periodicamente el esfingomanme-
tro.
26
[.!I[.Jri'j1_~II:~I~'
ION:
de la T.A. basada en la oscilacin de la pa-
red de las arterias al ser comprimidas en un punto.
OBJETIVO:
Valoracin del flujo arterial.
MATERIAL NECESARIO:
de exploracin.
.Fonendoscopio.
.Oscilmetro esfingomanomtrico de Pachn.
de apoyo para el oscilmetro.
cin del paciente:
.Explicar al paciente la tcnica a realizar.
.Indicar la posicin en la que deber colocarse el pa-
ciente.
E o 0# d I # o
lecuclon e a tecnlca:
la tensin arterial del individuo para cono-
la TA sistlica.
.Adaptar el manguito en los diferentes puntos de in-
ters:
Extremidad superior -brazo y mueca
Extremidad inferior -parte alta del muslo
regin inferior de la
rodilla zona suprama-
leolar.
.En cada caso, hinchar el manguito hasta que la agu-
ja sobrepase la cifra de T.A. sistlica obtenida.
.Descender la aguja en cada cifra tensional yaccio-
nar la palanca del oscilmetro hasta que empiece
a oscilar entre una o varias subdivisiones de la es-
cala.
.Cada subdivisin corresponde a una unidad dell N-
OSCILOMETRICO y ste es la mxima am-
plitud de oscilacin obtenida al ir bajando progre-
e la presin del manguito.
.Continuar accionando la palanca del aire hasta que
la aguja deje de oscilar correspondiendo a la T.A.
diastlica.
.Registrar en el lugar correspondiente:
.la cifra sistlica(puntodonde empiezaa oscilar
la aguja).
.Indice oscilomtrico (mxima amplitud de oscila-
cin.
28
.J~1r:..{~! [.J~ t::~ Ir:..,~j~~~~1;JII .J:..~~
.'[.~:l!r:..~
ION:
Tcnica realizada para valorar la sensibilidad profun-
da.
OBJETIVO:
Valorar la sensibilidad profunda.
MATERIAL NECESARIO:
de exploracin.
Diapasn de palas largas y de mediano grosor
(121-156).
LOGIA DE LA ACTIVIDAD:
.Informar al paciente sobre la tcnica que se va a rea-
y explicarle que debe relajarse lo mximo po-
sible.
al paciente que se coloque en decbito su-
pino con las extremidades inferiores al descubierto.
.La exploracin se realiza en las prominencias seas
malolo interno y externo.
.Hacer vibrar el diapasn con un golpe seco en una
superficie dura.
.Pedir al paciente que nos confirme si nota o no la
vibracin y que nos avise cuando deje de notarla.
.Anotar los resultados en la Historia Clnica del usua-
rio/a.
29
~:~[~~.II'
~1~.J~~r:..~
~l.J!~.~~~~lr:...~r
i'j1r:...~
CION:
grfico de la actividad elctrica del corazn.
OBJETIVO:
Proporcionar el registro grfico de la actividad elc-
trica del corazn.
MATERIAL NECESARIO:
trocardiograma.
.Camilla.
.Algodn.
hol o pasta conductora.
.Rasuradora.
s para ECG.
ODOLOGIA DE LA ACTIVIDAD:
aracin del paciente:
.Informar al usuario sobre la prueba que se va a rea-
lizar, an en el caso de que ya haya sido sometido
otros ECG.
urar que el usuario se relaje al mximo para
favorecer un resultado ms exacto.
ar al usuario que se retire todos los objetos me-
tlicos (pulseras, reloj, etc.).
.El usuario deber colocarse en decbito supino, con
las piernas algo separadas y los brazos a cada 10-
do del cuerpo.
.Cuidar su intimidad cubrindole con una sbana.
.Preparar los sensores y colocarlos en muecas y to-
billos, en la parte anterior distal del antebrazo y en
la parte distal lateral interna de la pierna.
.Colocar entre el sensor y la piel un algodn empa-
pado en alcohol o pasta conductora.
.Acoplar los sensores de las derivaciones de los
miembros a las correas del sensor.
31.
.Procurar que las gomas ajusten pero no aprieten.
.Conectar los sensores con los cables pertinentes:
R.A. color ROJO = Mueca derecha
L.A. color AMARI LLO = Mueca izquierda
R. L .color NEGRO = Tobillo derecho
L. L. color VERDE = Tobillo izquierdo
(Ver AN EXO -A)
.Verificar los parmetros antes de iniciar el ECG:
Velocidad = 25 mm/s Voltaje = 10 mv
En caso de utilizar otros parmetros, especificarlo
en el registro.
.Una vez obtenidas las derivaciones de los miembros
(1, 11, 111,AVr, AV1, AVf), proceder a la obtencin
de las precordiales (V1, V2, V3, VA, V5, V6). Para
lo que deber utilizar el sensor de la derivacin pre-
cordial que se ir colocando en (Ver ANEXO -5):
V1. Ao espacio intercostal, lado derecho, borde
paraesternal.
V2. A o espacio intercostal a la izquierda del es-
ternn.
V3. entre V2 y VA.
VA. 50 espacio intercostallnea media clavicu-
lar.
V5. 50 espacio intercostallnea axilar anterior.
V6. 50 espacio intercostallnea axilar media.
.Retirar los sensores desconectando los cables de las
derivaciones.
.En caso de haber utilizado pasta conductora, reti-
rar los restos que puedan haberse depositado en el
sensor o en la piel del individuo.
.Una vez finalizada la tcnica registrar en las tapas
del ECG: el nombre del paciente, su clave personal,
nombre de su mdico de cabecera, fecha y hora de
realizacin.
OBSERVACIONES:
.Peculiaridades en nios:
a) Realizar las derivaciones precordiales (V3, VA,
V6) del lado derecho.
b) Realizar las derivaciones del lado izquierdo a 1/2
mv.
32
Ejemplo:
1, 11, 111,AVR, AVl, AVF
V2, V3d, V4d, V6d. 1 mv.
V3, V4, V5, V6 1/5 mv.
.Ante un paciente con amputacin de algn miem-
bro colocar el sensor en el mun.
r1'j1 ~ ~~jll~1r:.{.~.~I~ ~'~1~~1115~r:.'11~~-~
_~ .=I[.r:.,r1'j1~~I(.J~~
INICION:
Administracin de medicamentos en forma de solucin
o suspensin mediante inyeccin. Existen diferentes for-
mas de administracin: intradrmica (ID), subcutnea
(SC), intramuscular (1M) e intravenosa (IV EV).
OBJETIVO:
Administrar medicamentos cumpliendo los cinco pasos
correctos: .medicamento correcto
correcta
de administracin correcta
.horario de administracin correcto
e correcto.
MATERIAL NECESARIO:
.Torundas con alcohol o antisptico de aplicacin t-
.Jeringas desechables de 2, 5, lO, 20 cc.

de distintos calibres.
para inyeccin IV.
METO DO LOGIA DE LA TECN ICA:

.Explicar al paciente la tcnica que se le va ha reali-
zar. Indicarle la manera en la que puede colabo-
rar segn el tipo de administracin parenteral, la
edad y su capacidad de comprensin.
.Investigar siempre posibles alergias medicamento-
sas.
Preparacin del medicamento:
.Comprobar en la hoja de orden de administracin.
.Verificar que la etiqueta del frmaco corresponde
al indicado en la hoja de rdenes.
.Si no est familiarizado con el medicamento leer el
prospecto.
37
.Comprobar la fecha de caducidad del frmaco, mi-
rar al trasluz por si se observara alguna alteracin
.
en la solucin.
.Si el frmaco est presentado en vial, limpiar el ta-
pn con una torunda de alcohol e introducir con la
jeringa la misma cantidad de aire que de frmaco
a extraer.
.Coger el frasco con la boca hacia abajo e introdu-
cir la aguja en la solucin prescrita.
.Si el frmaco se encuentra en una ampolla despren-
der la parte superior con sumocuidado para no cor-
tarse, si fuera necesario se utilizar serreta.
.No se administrarn medicamentos mezclados sin
consultar previamente una tabla de incompatibilida-
des, y se desecharn siempre que se observe cam-
bio de color o precipitacin.
Tcnica:
1) INYECCION INTRADERMICA
.Indicada para obtener efectos locales ms que
sistmicosdel medicamento (p.e. prueba de la tu-
berculina, anestesia local,...).
.Se aplica en las capas situadas inmediatamente
bajo la superficie de la piel. El lugar ms frecuen-
te de inyeccin es la cara anterior del antebrazo.
(0.1-0.3
mi).
.Se utilizan volmenes muy pequeos de solucin
.Desinfectar la piel con alcohol haciendo movi-

mientos circulares y del centro a la periferia.
.Introducir el bisel de la aguja hacia arriba for-
mando un ngulo de 15, la aguja se situar en
la parte ms externa de la piel.
.Aspirar comprobando que no se ha introducido
la aguja en una vena.
unpequeo
.Inyectar
habn.
la solucin, observar que se produzca
38
su
INYECCION SUBCUTANEA O HIPODERMICA

.Se aplica en el tejido conectivo laxo.
.Se utiliza para pequeas cantidades de sustan-
cias (05.-1.0 mi), muy solubles.
.Elegir el lugar de puncin y desinfectar con al-
cohol, con movimientos circulares y del centro a
la periferia o
el tejido subcutneo apretndolo ligera-
mente hacia arriba en forma de cojn.
.Introducir la agu ,Oaen ngulo entre 30 y 90. Una
vez introducida a aguja soltar el pliegue del te-
jido.
.Tirar con el mbolo hacia atrs para comprobar
que no se ha puncionado ningn vaso.
.Retirar la aguja con un movimiento rpido, dar
un pequeo masaje con una torunda mojada en
alcohol.
39
..
Piel[
Tejido
subcutneo
[
[ --~
Msculo -~~~~
2~,--~;;:::~:~-==-~
3)INYECCION
INTRAMUSCULAR
.Se administra en los msculos,est indicada pa-
ra cantidades de hasta 5 cc., se utiliza cuando
s~ desea una absorcin ms rpida que por la
VIO subcutnea o bien cuando es irritante para
el tejido subcutneo o peligrosa si se inyecta en
lavena.
.La tcnica en Z es especial para sustancias irri-
tantes o colorantes que se infiltren hacia los teji-
dos subcutneos.
.Indicar al paciente la posicin adecuada y que
inspire profundamente antes de introducir la agu-
ja.
.Elegir el lugar de puncin alejado de grandes va-
sos y troncos nerviosos. Normalmente el cuadran-
te superior y externo de los glteos; cara entero-
lateral del muslo; o cara anterior del muslo.
.Desinfectar la piel con alcohol y mediante movi-
mientos circulares del centro a la periferia.
40
con firmeza la aguja con un ngulo de
900 , conectar la aguja con la jeringa y tirar del
de la jeringa para comprobar que no se
puncionado ningn vaso.
.Inyectar el medicamento lentamente y retirar la
aguja con un movimiento rpido. Dar un masaje
sobre la zona durante unos segundos, si existe
sangrado aplicar presin durante 15 o 30 segun-
dos.
[
T
subcutneo
,o
eJIdo [
Msculo
[ -~ ~
Tcnicaen Z.
.El lugar adecuadode puncinpara estatcnicaes
.
el cuadrante superoexternodel glteo mayor.
.Comprimir el tejido subcutneoy desplazarlo ha-
cia un lado antesde inyectar.
.Introducir la aguja mientras se mantiene la piel des-
plazada, inyectar el medicamento.
.Espere unossegundosdespusde retirar la agua
y antes de liberar el tejido.
.NO aplicar masaje.
ENNIOS:
.Lugares de puncinmsfrecuentes:
Lactantes: cuadrante superior externo del muslo
Preescolares: dorso del glteo
cara ventraldel glteo
deltoides,en niosmsmayores.
No se aplicarn inyecciones 1M en las nal-
gas excepto si el nio/a anda desde hace al
menosun ao.
.Si es posible se har participar al nio y si es nece-
sario se le inmovilizar.
.En nios/aspequeosse le cojer la masamuscular
del muslocon una mano y se inyectarcon la otra.
.Aspirar para comprobarque no seha puncionado
unvaso.
.Administrar la solucincon una presinconstante.
.Aplicar presin suavedurante unos segundos.
4) INYECCION ENDOVENOSA
Revisar si est indicada la administracin
de dicho medicamento directamente en ve-
nao
.Desinfectarla piel mediantealcoholu otra solucin
antisptica.
.Colocar el smarkunoscm. por encimadel lugarde
puncin,realizar la venopuncin,aspirarpara com-
probar que la aguja est en vena; soltar el torni-
quetee inyectarla medicacinmuylentamente.As-
pirar confrecuencia
paraverificarquela agujaper-
manece
envena.
.Una vez introducidala solucinretirar la aguja y
realizar presinduranteunossegundos.
42
LOCALIZACION
MAS FRECUENTE
EN INYECCIONES
INTRAMUSCUlARES:
Piei-f
..- -:-:-
Tejido
SUbC~
tneo

~ '.:~
-.,">,~,
{','>
i
" (
G,asa ~1'>'
Msculo ~
A B
TECNICA DE INYECCION INTRAMUSCULAREN Z
43
Zonas
depuncin
intramuscular
ennios
.
IUACA
ESPINA MUSCUL
MUSCULO
GLUTEO
MAYOR
DELTOIDES
TROCANTER NERVIO
MAYOR
DEL
FMUR RADIAL
NERVIO
ClATICO
ZONA VENTRAL ESPINA

IUACA
ANTERIOR
Y
SUPERIOR
CULORECTO ?~~~~~~.
~-"0...,::",0~\..
RIORDEL ~
LO '-.~...( ..'
LOVASTO -,-.,,;,-
O BORDE
POSTERIOR
YOR
DEL
FEMUR
DELACRE~TA
IUACA
44
~r.:.,~",
~ ~T~~~~~.r.:.'1
DEFINICION:
invasiva no traumtica que consiste en intro-
ducir una sonda por el meato urinario.
OBJETIVO:
Conseguir la eliminacin de la orina.
MATERIAL NECESARIO:
.Guantes dese:~ables y ~s~riles.
.Gasas no esterlles y esterlles.
.Jabn lquido.
.Agua tibia.
.Cua o batea.
.Pinza Kocher.
.Sonda urinaria.
.Lubricante urolgico.
.Jeringa de 10 cc.
.Ampolla
.Bolsas de de suero fisiolgico.
diuresis.
.Soporte para bolsa.

.Tapn de cierre para sonda.
Lavado quirrgico de manos (ver ANEXO -1.).

Ver material necesario.

.Informar de la tcnica que se va a realizar y tron-
quilizar al paciente, proporcionndole la intimidad
necesaria para la realizacin de la tcnica.
.Indicar al paciente la posicin en que debe situar-
se, preferiblemente en decbito supino.
45
Eo o# d I # o
lecuclon e a tecnlca:
10 FASE-Limpieza de la zona:
.Ponerse guantesdesechablesy realizar la lim-
piezade losgenitales
conaguay fabn,pres-
tando especial atencinal meato urinario.
En varoneslavar minuciosamente el prepucio y
el glande.
.Secar losgenitalescongasasestrilesy aplicar
unantisptico
sobrela zona(tipoPovidonaioda-
20FASE: da).
.Lavado de manos.
.Colocarse los guantes estriles.
.Colocar la talla estril.
.Lubricar la sondaconlubricante
urolgico.
EN MUJERES: Separarlos labios mayorese intro-
ducirlentamentela sondaen el mea-
to hastaquefluyala orina.
ENVARONES:Retirarel prepucio,
colocarel pene
en posicin vertical e introducir len-
tamente la sonda. Cuando se haya
introducido 7-8 cm. poner el pene
en posicinhorizontal,hastaque la
orina fluya.
En ambos casos conectar la sonda a la bolsa, e hin-
char el baln con 10 cc. de suero fisiolgico.
Educacin al paciente y/o familia
.Sealar la importanciade ingerir comomnimo 1,5
a 2 litros de lquidos diarios.
.Advertir quela sensacin
de molestia
y ardorpos-
terior a la colocacinde la sondaes normal, que en
caso de persistirdeber avisar al profesional.
.Enseara: -Limpiarla sonday reginperianal
como mnimouna vez al da.
-Cambiar la bolsa de diuresis.
-Colocar la bolsa en la altura adecua-
~a,nuncaa unnivelsuperior
a la ve-
liga.
-Sospecharobstruccin
de la sonda
(cuandoel individuosesientamolesto
y no fluya orina a la bolsa) y a pro-
46
ceder al lavado vesical.
r la actividad realizada en la Historia del
paciente.
VACIONES:
.Comprobar el funcionamiento del globo de la son-
da antes de su colocacin.
.En caso de sondaje por retencin, una vez elimina-
dos los primeros 500 cc., realizar pinzamientos in-
termitentes.
.Mantener la bolsa por debajo del nivel de la vejiga
para evitar reflujos.
47
~r:..l~",'~
I~r:..'~j[.J[c}:"~~~II':l[.~.J
ION:
Tcnica invasiva no traumtica, que consiste en intro-
ducir una sonda por el orificio nasal hasta llegar al
estmago.
OBJETIVO:
Aspirar o eliminar el contenido gstrico.
Establecer una va de alimentacin.
MATERIAL NECESARIO:
.Guantes desechables.
.lubricante.
.Sonda nasogstrica del calibre adecuado.
.Jeringa de 50 cc.
.Fonendoscopio.
.Mtodo de fijacin (esparadrapo, venda).
.Pinzas de Magil.
.Explicarle al paciente la maniobra que va a reali-
zar intentando conseguir el mximo grado de par-
ticipacin.
Decirle que cuando note la sonda en la faringe (de-
trs de la lengua) realice maniobras de deglucin
facilitando as el avance de la sonda.
.Indicar al paciente la posicin ms adecuada para
realizar la tcnica, a ser posible, en posicin de Fow-
ler.
Preparacin del material necesario:
Colocacin de guantes.
Eiecucin de la actividad:
.Medir con la sonda la distancia que hay desde el
lbulo de la oreja del paciente hasta la punta de
su nariz y la distancia desde el lbulo de la oreja
al final de la apfisis xifoides, con el fin de determi-
nar la longitud de sonda que debe introducir.
49
.Si el paciente es un nio, medir desde el lbulo de
la oreja hasta la nariz y desde el lbulo de la oreja
hasta el punto medio entre el ombligo y la apfisis
xifoides.
.Lubrificar la sonda unos 15 cm de la parte distal y
enrrollar la parte proximal entre los dedos para fa-
cilitar la maniobra.
.Introducir la sonda en la fosa nasal y avanzar con
suavidad pero con firmeza hacia la parte posterior
de la nasofaringe, dirigindola hacia la oreja.
.Aconsejar al paciente la realizacin de una ligera
flexin-anterior de la cabeza (as se cierra la tra-
quea y se abre el esfago) y la realizacin de mo-
vimientos de deglucin, mientras se introduc6 la son-
da hasta el estmago.
.Comprobar la colocacin de la sonda introducien-
do 50 cc. de aire con la jeringa a travs de la son-
da a la vez que se ausculta con el fonendo la re-
gin epigstrica, si la colocacin es correcta se aus-
cultar la entrada de aire.
Educacin al paciente y/o familia.
.Cuando se trate de una SNG en un periodo prolon-
gado, ensear a:
-Limpiar los orificios nasales, como mnimo una
vez al da.
-Cambiar la fijacin de la sonda diariamente
para prevenir necrosis por presin.
-Movilizar la sonda diariamente para evitar l-
ceras gstricas, retirando o introduciendo la
SNG 1 cm.
-Administrar los alimentos lentamente e intro-
ducir una jeringa con agua antes y despus de
.Registrar
sonda.
la administracin
la actividad
de alimentos para limpiar la
en la historia clnica del pa-

ciente.
OBSERVACIONES:
.Si al introducir la sonda hay resistencia en algn
punto interrumpir el procedimiento. Retirar la son-
da. Lubrificar de nuevo e intentarlo por la otra fosa
nasal.
50
el paciente presenta nuseas durante el procedi-
miento, dejar de avanzar la sonda y aconsejar que
profundamente varias veces o bien darle un
de agua.
.Mirar en el interior de la boca por si la sonda se
hubiera enroscado en su garganta, si es as retirar-
la ligeramente y proseguir con la tcnica.
51
.lI~ ~1!~jri'i.1~.~
~~.~~1 ~,,~r.:.~~-~!~~~~ ~1~~r.:.~
DEFINICION:
invasiva traumtica que consiste en el catete-
rismo venoso para la administracin de lquidos.
OBJETIVO:
Canalizacin de una va perifrica para administrar
lquidos con fines teraputicos.
MATERIAL NECESARIO:
.Guantes e~t~riles.
.Gasas esterlles.
.
.Equipo de goteo.
.Antisptico tipo Povidona iodada al 10%.
.Soporte de goteo.
.Pao estril.
.Compresor o smark.
.Solucin a perfundir.
.Cateter.
.Esparadrapo o tiras de sujecin.
.Apsito.
.llaves de doble paso.
Recogida de Informacin: estado general del paciente,
su edad, tipo y cantidad de lquido a perfundir, tiempo de man-
tenimiento de la va de perfusin, y frecuencia de la misma.
.Valorar el estado general del paciente.
.Tranquilizarle e informarle sobre la tcnica que se
va a realizar.
.Indicar al paciente que se coloque en posicin ade-
cuada, generalmente decbito supino.
Val.orar el tipo de material necesario (tipo de cateter,
calibre, etc.).
53
.Adaptar el equipo a la solucin a perfundir, conec-
tar el tubo de conexin y purgarlo. Colgar en el so-
.
porte de goteo.
.Elegir la zona a puncionar.
.Limpiar la zona con agua y jabn.
.Colquese los guantes estriles y preparar el cam-
po estril.
.Desinfectar con solucin antisptica, tipo Povidona
iodada al 10%, la zona a puncionar.
.Colocar el.Smark unos 20 cm. por encima de la zo-
S
no a punclonar.
; I o I d o o
dimiento:
egun e sistema e egl o, siga uno u otro proce-
SISTEMA PALOMITA
.Cuando la vena est dilatada, inmovilizar sujetn-
dola con el dedo pulgar y traccionando la piel ha-
cia abajo.
.Si la zona elegida es la mueca, para facilitar la
puncin indicar al individuo que la flexione.
.Colocar la aguja en direccin del flujo sanguneo
y sostener formando un ngulo de 450 con la piel.
.Mantener el bisel de la aguja hacia arriba.
.Puncionar sujetando la palomita cerrando sus alas,
perforar la piel del paciente a un lado de la vena
1.5 cm. por debajo del lugar elegido.
.Reducir el ngulo progresivamente, hasta notar ma-
yor resistencia al alcanzar la vena.
.Mirar si fluye la sangre para confirmar que se ha
puncionado la vena.
.Retirar el smark.
.Continuar avanzando hasta que est bien introdu-
cida.
.Empezar a perfundir.
.Inmovilizar la palomita.
SISTEMA INTRACATETER -(Venocath')
.Seguir el mismo procedimiento que con sistema de
palomita hasta canalizar la vena.
.Cuando la aguja est correctamente emplazada,
empujar el tapn de control de flujo hacia el adap-
tador hembra para evitar que la sangre se derra-
me fuera del cateter.
54
el smark, avanzar el cateter hacia el interior
de la vena, sujetando el adaptador con una mano
estabilizar la aguja. Con la otra mano coger
cateter por la funda protectora de plstico e in-
troducir suavemente y muy despacio en la vena.
.Una vez introducido y haberse cercionado de estar
canalizada la vena retirar el fiador.
.Realizar presin suavemente con una gasa estril so-
bre la zona de puncin durante un minuto para pre-
venir la formacin de hematoma.
.Colocar el protector de la aguja, cerrarlo y retirar
el cuello del cateter.
.Deslizar hacia atrs la cubierta del bisel a lo largo
del cateter hasta introducirlo y ajustar el adaptador.
car una gasa estril bajo el adaptador y co-
r con el equipo.
.Verificar que fluye la solucin y fijar el cateter.
SISTEMA CATETER SOBRE AGUJA -(Abocath')
eder como en los otros dos sistemas hasta ase-
que la cnula est bien.. colocada. Retirar el
smark.
ar la aguja ejerciendo una ligera presin sobre
piel para evitar el sangrado.
.Conectar el adaptador del sistema de perfusin al
r.
.Dejar fluir la solucin durante unos segundos para
asegurarse de la correcta colocacin.
En todos los sistemas utilizados:
car antisptico sobre el lugar de puncin.
.Fijar el cateter mediante el mtodo de Chevron o fi-
jacin cruzada.
.Cubrir con apsito estril.
.Registrar en la historia clnica del paciente.
~ :{~1.J..1
[e] ~ B,'fj 1:1:,~t~ [e] ~.{~ '~':J:J I ~[fi]-
ICION:
Maniobra mixta realizada en fisioterapia respiratoria,
consistente en la combinacin de la percusin repeti-
da del trax (con las palmas de las manos) y la vi-
bracin (bien con las manos o con un vibrador).
PERCUSION -movimiento rtmico y de contacto dis-
continuo en la piel del paciente realizado con las ma-

nos abiertas y los dedos ligeramente flexionados y
huecados. Las muecas realizan movimientos de
flexin-extensin alternativamente.
BRACION -Tcnica utilizada para la aplicacin ma-

o mecnica de movimientos sucesivos de presin
y vibracin breves y constantes, sobre la pared tor-
durante la fase espiratoria.
OBJETIVO:
Desprender y desplazar las secreciones de los bron-
perifricos hacia los de gran calibre.
MATERIAL NECESARIO:
.Talla o toalla.
.Almohadones.
.Vibrador (no necesariamente).
.Informar al paciente sobre la tcnica a realizar.
.Indicarle que se coloque en la posicin adecuada
segn la zona a drenar. (ver ANEXO -5).
.Colocar sobre el trax del paciente una talla para
no hacer el masaje directamente sobre la piel, el con-
tacto puede ser doloroso o molesto y el paciente
puede reaccionar realizando contracturas de defen-
sa.
tcnica de Clapping se iniciar con dos o tres mi-
nutos de roce profundo ascendente, directamente so-
bre el trax del paciente.
.A continuacin,realizar el masajede vibracinper-
cusin,a un ritmo de una palmada por segundo(evi-
.
tar el movimientobrusco y violento), siguiendoas
mismo, una lnea ascendente. El masaje se realiza~
r aprovechando el momento de la espiracin.
.La duracindel masajeseraentre7 y 10minutos
para cada hemitrax.
.Al finalizar, haremostoseral paciente,al mismo
tiempoquele ayudamospresionandoel traxcon
nuestras
manos,para lograrasla mximasecre-
cinbronquial.
OBSERVACIONES:
.La pauta a seguires realizar estemasajepor lo me-
nos dos vecesdirias, pero suejecucin,depende-
r siempre de la evolucin
del cuadrorespiratorio
por partedel paciente.
.Evitar la percusinenzonarenal,columnavertebral,
zonade lesincutneao zonasconfractura.
58
~r[r.J.:.'~J!~~jj ~c:J!~:~
~:lr.:.~1 tJ.:.~.J~~~
NICION:
Aplicacin de una tira larga de tela (vendas) en una
parte corporal, con fines terapeticos.
OBJETIVO:
.limitar la movilidad.
.Fijar frulas y/o apsitos.
.Proporcionar sujecin, compresin y/o proteccin de
las zonas lesionadas.
.Evitar hemorragias, reducir stasis venoso, aumen-
tar la circulacin, prevenir posibles infecciones, etc.
iendo del tipo de vendaje.
RIAL NECESARIO:
s de diferentes tamaos y tipos (elsticas, ad-
, etc.)
.Material de fijacin (esparadrapos).
al de proteccin (tipo Softbam, celulosa, al-
n).
DOLOGIA DE LA ACTIVIDAD:
racin del personal:
lavado de manos. Situarse frente a la zona a la cual
va a realizarse el vendaje.
P reparaclon.~ .
d e I paciente:
.Informar al paciente de la tcnica a realizar, indi-
car la posicin para efectuar el vendaje.
.Elegir el ve~daje ms. ,apropiado a la zona lesio-
nada y al tipO de leslon (ver ANEXO -6).
r la zona. a ve.ndar y proteger las zonas le-
sionadas, prominencias y huecos.
.Iniciar el vendaje tomando el rollo con la mano de-
recha y con la izquierda sujetar el cabo inicial, la
venda se ir colocando de izquierda a derecha.
ar el vendaje desde la zona distal hacia la
proximal y de la cara interna a la externa.
.Aplicar a lo largo de todo el vendaje una presin
uniforme, y siempre superponiendo la vuelta que se
.
est dando a la anterior.
OBSERVACIONES:
.Ensear al paciente a vigilar signos de alteracin
neurovascular: frialdad, eritema, cianosis, hormi-
gueo, dolor y edema.
.Evitar el contacto de dos superficies cutneas (ma-
mas, axilas...) para prevenir maceracin y/o ulce-
racin de la piel.
.El vendaje deber ser seguro, durable y limpio, y
de presin constante.
60
~~--= ~r.:.{.I~.JI~0~ 1I1I ~If.:.,~'~~r.:.,
ICION:
acin frente al "Clostridium tetani" mediante
la inoculacin del toxoide tetnico.
OBJETIVO:
Prevencin de infeccin por C. Tetani.
NECESARIO:
.Vacuna antitetnica (ampollas monodosis o viales
5 cc.)
.Registros:
.
de 1 cc. milimetradas con aguja de 16.5.
Tarjetas, fichas y partes de vacunacin.
de registro.
n del paciente:
Explicar al paciente lo que se va a realizar, y cual es
objetivo de la vacunacin.
de la tcnica:
mediante tcnica de inyeccin subcutnea
o intramuscular, 0.5 cc. de vacuna antitetnica en
la zona deltoidea (V deltoidea). Secar con algodn.
los datos que se solicitan en las hojas de
registro en curso. Archivar la tarjeta de vacunacin
antitetnica.
.Entregar la tarjeta de vacunacin al usuario despus
de su adecuada cumplimentacin:
de la dosis administrada.
.Fecha de las siguientes dosis (la 2 a al mes, la
3 a al ao, y una dosis de recuerdo cada 5-10
al usuario la importancia en el seguimien-

to de la vacuna para una correcta inmunizacin.
.Insistir que evite el rascado y la larga exposicin al
en la zona de puncin.
OBSERVACIONES: .
.No aplicaralcohol(o dejarsecar)en la zonade
puncin.
.El embarazo no constituye una contraindicacin de
la inmunizacin.
.Toda inmunizacinprevia debe ser rigurosamente
controlada
porpruebadocumental.
Siellonoespo-
sible debe considerarseal pacienteno inmunizado.
.la "alergia" a la inmunizacinanterior suele de-
bersea la administracin
de sueros
heterlogos.
.Advertir al pacientede la posible reaccinlocal en
la zona de inyeccin.Dar consejospara disminuir
la inflamacin.
62
tll:..t.. re] ~. ,] =8::1
~I ~::1:'~'j' ::1:r:..":..' ~~~:81) ~.:l:..t~ 1::1
~~~:8
""11)~: :81)~.::1 ~L"j::1~1::1~r:"'~'j' 1::1 ~ ~'e
TIVOS:
.Neutralizar el veneno.
.Prevenir complicaciones.
.Informar al paciente de lo que se le va a realizar.
.Valorar el estado general, constantes vitales.
Ejecucin de la tcnica:
.Retardar la absorcin del veneno mediante coloca-
cin de un torniquete de compresin venosa por en-
cima de la mordedura.
.Inmovilizar la extremidad afectada.
.Prevenir o disminuir los efectos del veneno:
-Colocar va venosa si se sospecha posible apa-
ricin de shock.
-Administrar frmacos segn prescripcin mdica.
.Neutralizar el txico:
-Picaduras de araa de mar -inmersin in media-
ta de la zona afectada en agua caliente ya que
la toxina es termolbil.
-Serpientes venenosas -aplicar sueros especficos
con antdotos.
.Prevenir complicaciones:
-Profilaxis antitetnica y antirrbica.
-Tratamiento sintomtico del dolor, vmitos y con-
vulsiones.
.Administrar antibitico, segn prescripcin mdica.
.Trasladar al hospital si fuera necesario.
.Registrar en historia clnica del paciente.
65
I,-I",~{~ [.~~ [~~ ~~!I.I~~~ri'11
~:~:r.:.'
r':"~III~
i'11[.J'~~~[~: .jLI-",-~r.:.1~j -
TIVO:
Evitar la proliferacin de microorganismos teniendo es-
pecial atencin al ttanos y rabia.
MATERIAL NECESARIO:
.Ver curas generalidades.
.Toxoide antitetnico y suero antirrbico.
.Jeringas.
Ver curas generalidades.

Lavado y desinfeccin de manos.

.Obtener informacin acerca de quien produjo la
mordedura (persona, animal domstico u otros); es-
tado vacunal del individuo y del animal (si es do-
mstico).
Eiecucin:
.Examinar cuidadosamente la herida.
.Limpieza y aseptizacin de la herida (cloruro de be-
zoalcanio -Armil-), desbridar si fuera necesario.
.No suturar salvo prescripcin facultativa.
.Aplicar frmacos tpicos segn tipo de herida, y
prescripcin mdica.
.Colocar apsito adecuado.
.Administrar toxoide tetnico, si precisa.
.Administrar profilaxis antirrbica yantibioticotera-
pia segn prescripcin mdica.
67
Estado
delanimalen.~I
;
..Tratamien~o
.
momento
de lo ogreslon No hayherido Heridaleve HerIdograve
.
Sano Ninguno Ninguno
1 51
Sospechoso ~e Ninguno y2 s+y2
padecer robla
Hudo Ninguno Y S+y

Rabioso Ninguno S+V S+y
.Se estimacomograve
todaheridoprofundao mltiple,
ascomolosmor-
deduras
enla cabezo,
cara,cuelloy manos.
5= Sueroterapia.
y = Vacunacin.
1 = Comenzar la vacunacin
al primer
signoderabiadelanimaldurante su
perodode observacin,quedebedurarde7 a 10das.
2 = Suspender la vacunacin
siel animalsemuestrasanoa los5 dasde
observacin
r si sedemuestro
la ausenciade signosderabio enel exmenpa-
tolgico,si e animalfuematadoenel momento
dela agresin.
PublicHeatchServiceAdvisoryCommille,
Morbidityand MortalityWeekly
Report,1967.
.Establecer seguimiento y control segn normas del

centro.
.Registrar en Historia Clnica del paciente.
OBSERVACIONES:
En nuestromedio se considera"oficiosamente"erra-
dicada o inexistentela rabia.
68
~ ~:'~~e[~[e]~. a].e[IJ:t:~ ~eJ.-W
::t~~
~:,~, ~[eJ.~
~. ieJ."f~1-"~'~1-"f~'
~*
TIVO:
Conseguir la repermeabilizacin de las vas areas.
MATERIAL NECESARIO:
.Espculo nasal.
.Pinzas de bayoneta.
.Pinzas nasales.
.Mosquito curvado.
.linterna.
.Torundas.
.Explicar al paciente el procedimiento a seguir, que
sentir molestias pero no dolor y que puede produ-
crsele una pequea hemorragia.
.Indicar al paciente que est sentado con la cabeza
hacia atrs.
.Insertar el espculo con las hojas cerradas en la fo-
so nasal.
.Abrir lentamente una torunda humedecida en anes-
tsico local, dejarla actuar durante 10 minutos.
.Examinar la cavidad nasal.
.Eliminar las secreciones mediante aspiracin.
.Si se observa el cuerpo extrao extraer con precau-
cin mediante:
.Pinza nasal (si es algodn, papel...).
.Gancho romo de ngulo recto (garbanzo...).
.Examinar de nuevo la cavidad nasal, si existe he-
morragia aplicar compresa nasal y retirar el esp-
culo.
OBSERVACIONES:
Explicar al paciente que la hinchazn permanecer
durante unos das y que si el sangrado persiste ms
de 24 h. o es excesivo vuelva al centro.
69
I tI!..' tI8~'" t]:8~ ~I~~~'~'j'~ ~~,!... ~~
"I~ ~~~~~e[8]~. f!..':l8]~I~'" t]." ~~.II~'j'~
~-
IVOS:
Limpiar el conducto auditivo de cerumen.
MATERIAL NECESARIO:
.Batea "rionera"
.Otoscopio con diferentes conos.
.Jeringa metlica de 100 cc. o jeringa desechable.
.Pinzas de bayoneta.
.Ebullidor.
.Toalla.
.Agua destilada.
.Explicar al individuo lo que se le va a hacer y las
molestias que puede sentir.
.Invitar al paciente a que comunique si nota dolor,
nuseas o vrtigo al realizar la tcnica.
.Examinar el canal auditivo mediante otoscopio pa-
ra la localizacin del tapn y/o cuerpos extraos:
.Situar el cono del otoscopio en la entrada del con-
dudo, estirando el pabelln de la oreja hacia atrs
y hacia arriba.
.Si existe cuerpo extrao avisar al mdico.
.Si existe tapn de cerumen proceder a irrigacin.
TECNICA DE IRRIGACION
.Calentar agua en el ebullidor hasta 36-370 C.
.Proteger la ropa del paciente con una toalla.
.Comprobar la temperatura del agua y cargar la je-
rlnga.
.Pedir al paciente que sujete la batea rionera de-
bajo del odo a irrigar y que incline ligeramente la
cabeza hacia el lado contrario de la oreja a irrigar.
.Aplicar la jeringa en la entrada del odo, rectifican-
do el conducto, es decir estirando el pabelln hacia
el techo del conducto auditivo.
71
.Introducir agua a presin en el conducto auditivo.
.Examinar durante la tcnica al paciente en busca de
dolor, nuseas, o vrtigo.
.Interrumpir el procedimiento peridicamente para
reexaminarel tapn de cera.
.Concluir la irrigacin cuando se haya extrado por
completo el tapn o comprenda que no puede ex-
traerlo.
.Anotar en la historia del paciente el procedimiento
realizado, incluyendo cantidad de solucin utiliza-
da, la tolerancia del paciente al procedimiento y los
resultados de la irrigacin.
.Explicar al paciente que pueden persistir durante
unos das la sensacinde hipoacusiao de ocupa-
cin debida a los posibles restosde agua.
OBSERVACIONES:
.No efectuar una irrigacin en un odo con perfora-
cin de tmpano o si se sospecha una otitis externa
(enrojecimiento, supuracin...).
.Ante una otoscopia extraa, antes o despus de la
irrigacin avisar al mdico para que la valore.
.Suspender inmediatamentela irrigacin si es dolo-
rosa o si el paciente manifiesta vrtigo o mareos.
.Si el usuario es un nio/a, para realizar la irriga-
cin debe tirarse con cuidado del pabelln auricu-
lar hacia abajo y hacia atrs.
.Para facilitar la tcnica es importante que dos das
antesde su realizacin, el pacientese instilealgn
tipo de gotas ticas con compuesto ceruminoltico o
aconsejar que diluya al 50% agua hervida yagua
oxig,enada, instilndose un par de gotas tres veces
al dla.
.Advertir al paciente que no se limpie los oidos con
aplicadores de punta de algodn ni objetos simila-
res.
72
u,-l-",r;.'~~ ~.J~ I.J~ ~~ ~51~l[fi1~
~i~'
~115,-1-",
~r;.' ~~ ~~i1~~~~~j
TIVO:
Parar la hemorragia nasal.
MATERIAL NECESARIO:
.Gasas.
.Compresas fras.
.Hielo.
.Tensimetro y fonendo.
.Tranquilizar y ayudar al paciente para que se relaje.
.Indicar al paciente que incline la cabeza ligeramente
hacia adelante para evitar que trague sangre.
.Pedir al paciente que se apriete de forma firme y
sostenida con una gasa las ventanas nasales durante
10 minutos.
.Aplicar compresas fras o hielo en la parte poste-
rior del cuello, sobre el labio superior y el puente
nasal.
.Pasados 10 minutos verificar si ha cesado la hemo-
rragia. Si no ha cesado la hemorragia realizar un
taponamiento nasal con gasas, asegurndose que
parte de la gasa queda fuera para facilitar su ex-
traccin.
.Determinar los signos vitales (T.A., F.C., F.R.).
.Avisar al mdico si existiera alguna anomala o no
se p.udiera detener la hem?rra,9ia., .
.Registrar los datos en la historia cllroca.
OBSERVACIONES:
.No administrar antipirticos o analgsicos que pue-
dan aumentar la hemorragia (AAS).
73
t":..t81 [e] ~ .1]:8 ~ ~ I ~ ~ ~'i'j' ~ ~~r:..
~~~:ap}'J ~i'j':'" I}'J ~,:..,.,...
~~~'i'j1 [":..10.'
O:
.Iniciar la restauracin de la volemia.
.Cura local de la zona quemada.
.Evitar la infeccin de la zona lesionada.
.Tratamiento del dolor que origina la quemadura.
Recoger informacin: momento de la quemadura, agente
casual, lugar donde se produjo, medidas tomadas antes de
llegar al Centro.
.Tranquilizar al paciente y explicarle lo que se le
va hacer.
el estado general del paciente.
.Valorar el estado de la quemadura: localizacin,
extensin, profundidad (ver ANEXO -7).
.Clasificar la quemadura:
si es grave o muy grave, avisar al
mdico.
Si es leve se puede dar atencin en
el centro.
#
Actuacion en el lugar del accidente:
.Acostar al individuo y envolver en una manta, im-
pedir que corra o que permanezca de pie.
.Traslado inmediato al centro u Hospital, si fuera ne-
.
cesarlo.
-En quemaduras leves.
.Sumergir la zona quemada en agua fra de 2-5
minutos disminuyendo as la formacin de am-
pollas y el dolor.
.Lavar la zona con agua jabonosa e irrigar con
abundante agua o suero fisiolgico.
.Recubrir la zona quemada con gasas estriles
o en su defecto pao limpio.
.Trasladar al Centro para cura asptica.
-En quemaduras graves o muy graves, se avisar
al mdico.
75
"'!.'{tI [e] ~. t]:8:t ~I ~:t ~'~'j' ~ ~Ir!.W!.1~ ~~
~r!.. ~I:f!..tertl [e] ~ 1Ir!.1~ r!.1~ I ,!.tei ~[.,!.
IVO:
Evitar schock y/o parada cardiorespiratoria.
MATERIAL NECESARIO:
.Tensimetro y fonendoscpio.
de venoclisis.
.Set de intubacin.
cin especfica (Adrenalina,antihistaminicos,
zar al paciente y actuar con rapidez.
.Interrumpir el frmaco o sustancia que se est ad-
o.
r y valorar las vias areas y signos vitales.
.Avisar al mdico y administrar:
a 0.3-0.5 mg. va SC o 1M.
otras actividades segn indicacin mdi-
ca.
ACIONES:
.Explicar al paciente que evite todas las sustancias
puedan causarle reaccin alrgica.
r SI EMPRE antecedentes alergnicos AN-
TES de administrar medicamentos.
ndar al paciente que lleve placa de identifi-
con los frmacos o sustancias que le produ-
cen hipersensibilidad.
:f:..'~I r~'J':..,{8f
[e] ~.:.,:..,:~ 8][e~:~ ~1 ~ I :,:..,le]:~ r:..~
TIVOS:
.Mantener la respiracin.
.Mantener la circulacin.
MATERIAL NECESARIO:
.Carro de paros que debe contener:
de intubacin, varios nmeros y conexio-
nes adecuadas a cada tubo.
con conexin y de dos tamaos: adultos
nios.
-Pinzas de Pean y jeringas.
de Magil.
-Tubos de Mayo o Guedel.

o con palas de distintos tamaos.
para el tubo.
-Material de fijacin del tubo (vendas y reston).
de 20, 10,5,2 cc. y 1 cc. milimetradas.
sobretodo 1M y de calibre ancho 9/40
y EV.
de goteo.
de doble paso.
-Sierras para abrir ampollas.
o reloj.
endovenosos (Drum, subclavia, Veno-
cath, Intranula) y palomitas de varios tamaos.
-Povidona iodada.
-Suero glucosados al 5%.
-Atropina.
clcico.
METODOLOGIA
DELAACTIVIDAD:
.Diagnosticar el paro:
.
-Comprobar ausencia de pulso carotdeo o
femoral.
-Comprobar ausencia de respiracin.
te.
.Golpear en el precordio, con un golpe seco y fuer-
.Avisar a ms personal sanitario (mdico, enferme-

ras...)
.Colocar al paciente en una camilla dura o en el
suelo.
.Realizar las siguientes actividades:

.Ventilar:
-Desostruir las vas (secreciones, dentaaura pos-
tiza, vmitos...).
-Colocar la cabeza en hiperextensin.
-Colocar cnula de Guedel o tubo de Mayo.
-Ventilar con amb y mascarilla (oxigeno al
100%).
-Preparar para intubacin.
-Ventilar a ritmo de 1 insuflacin por cada 4 gol-
pes de masaje.
.Realizar masaje cardaco
-Sobre apndice xifoides, con la palma de una
mano con los dedos hacia arriba y la otra mano
apoyada sobre la primera.
-la persona que realiza el masaje debe estar si-
tuado en su pelvis a la altura del trax del pa-
ciente.
Con los brazos extendidos dejar caer todo el
peso del cuerpo; si se doblan los brazos se pier-
de efectividad.
Se debe conseguir la depresin del trax.
-Realizar el masaje ininterrumpidamente, a ritmo
de 4 golpes de masaje despues de cada insufla-
cin, a una frecuencia aproximada de 60 por mi-
nuto.
.Instaurar
,
vla venosa.
.Segn prescipcin mdica administrar:
.Bicarbonato 1 molar, 100 mi.
.Tandas de Adrenalina cada 5 minutos.
.Otras medicaciones por indicacin mdica.
80
a una ambulancia y mandar al paciente al
Llevar anotada la medicacin que se le ha adminis-

y el tiempo que se le ha estado realizando
reanimacin cardio respiratoria.
OBSERVACIONES:
...
.Se interrumpir la reanimacin
por decisin del mdico.
cardio respiratoria
:1r~~~~rJ
~I:J~ ~ ~~r:..~!1~~ tj~~~
DEFINICION:
o de manipulaciones que se practican con fi-
nes terapeticos sobre una zona lesionada o herida.
OBJETIVO:
.Facilitar la curacin de la herida o lesin.
.Proporcionar una barrera contra la introduccin de
organismos infecciosos.
MATERIAL NECESARIO:
.Carro de curas o mesa de Mayo.
.Batea o rionera.
.Set de curas.
.Guantes y tallas estriles.
.Esparadrapo antialrgico.
.Apsitos especificos.
.Vendas.
.Frmacos especificos.
.Suero fisiolgico o salino.
.Agua oxigenada.
.Mascarilla.
Preparacin del profesional:
.Limpieza y desinfeccin de manos (Ver AN EXO -1)
Y recogida del cabello.
Ver material necesaio.
.Informar al paciente sobre la actividad a realizar.
.Indicar al paciente que se coloque en la posicin
adecuada segn la zona a curar.
.Retirar los medios de fijacin del apsito.
.
.Realizar una ablaccin cuidadosa del apsito, si es-
t muy pegado humedecer con agua oxigenada o
suero salino.
85
.Retirar el apsito con una pinza de diseccin o guan-
tes estriles con sumo cuidado, especialmente si exis-
ten drenajes.
.Examinar la herida: coloracin de los tejidos, esfa-
celos, cicatrizacin, posibles signos de infeccin o
inflamacin, existencia de drenajes y aspecto dell-
quido drenado.
.Limpiar y aseptizar la herida mediante lavado me-
cnico con suero fisiolgico y solucin aseptizante.
.Aplicar frmacos tpicos, segn protocolo o apli-
car tcnicas auxiliares (ver ANEXO -8).
.Colocar el apsito adecuado.
.Establecer seguimiento y control, segn normas del
centro.
.Registrar en historia clinica del paciente.
86
1j tlJ :,~, :t~':8[IJ:,~, ].~ I :{IIc1'~.~'j,:t~re]:.
INICION:
quirrgico que se realiza para acercar o unir
los bordes o extremos de una solucin de continuidad
en el rea tisular sin afectacin vascular, nerviosa o
tendinosa importante.
OBJETIVOS:
Favorecer la cicatrizacin y devolver a su estado na-
tural la zona afectada.
MATERIAL NECESARIO:
.Paos estriles y/o talla fenestrada estril.
.Gasas estriles.
.Rasuradora.
.Suero fisiolgico.
pticos (tipo Gluconato de clorhexidina o po-
vidona iodada).
.Guantes estriles.
.Vendas.
.Esparadrapo.
.Bistur.
.Tijeras.
.Porta agujas.
.Agujas.
.Pinzas diseccin c/ dientes.
.Pinzas hemostasia.
.Seda y/o catgut.
.Jeringa y agujas.
.Anestsico local.
Recogida de la informacin:
.Subjetiva:
Relacin de causa, tiempo transcurrido desde el
accidente, estado de inmunizacin antitetnica,
otros problemas.
.Objetiva:
Estado de la piel (edem.a, isquemia, prdida de
sustancia, etc.); movilidad, compromiso vascular,
seccin de tendones, vainas, etc.
87
.Valorar la herida, necesidad de limpieza quirrgi-
ca (Friedrich), necesidad de anestsico local, etc.
.Valorar el estado del paciente y la posibilidad de
realizar la sutura en el centro.
Preparacin
delpersonal:
.Lavado y desinfeccin de manos (Ver AN EXO -1)
del profesional y proteccin con guantes estriles.
Preparacin
delmaterial:
.Ver material necesario y ANEXO -9.
Preparacin
del.paciente: ...
.Informar al paciente sobre la actividad que se va
a realizar, tranquilizndolo.
.Exposi.cin del campo: Rasurar si es .p~ec!so;'Limpiar
la herida con abundante suero flslologlco para
arrastre de partculas y visualizacin de cuerpos ex-
traos.
.Realizar hemostasia por compresin directa sobre
la herida siempre que sea posible. En caso necesa-
ri? realizar hemostasia directa sobre los vasos con
pinzas.
.Lavar y desinfectar la herida y adyacentes con so-
lucin acuosa y antisptico.
.Pintar con solucin antisptica desde el centro de la
herida hacia afuera y de forma circular con amplio
margen.
.Secar la zona con gasas estriles.
.Preparar el campo de actuacin con paos estri-
les dejando al descubierto la zona a suturar.
.Administrar anastsico local si fuera necesario. Ver
ANEXO -10.
Eiecucin:
.Aproximar los bordes de la herida colocando un
punto central, evitando ligaduras en masa y com-
presin de los bordes.
.Colocar otro punto en los espacios medios de cada
lado. Continuar con nuevos puntos de sutura entre
las zonas medias de cada punto de sutura anterior.
.En heridas en zig zag suturar primeramente las pun-
tas y posteriormente suturar los puntos intermedios.
88
.En
penetracin
un tiempo
y salida
-(A)
de la aguja realizarla:
Ms rpido. Cuando la aguja es
bastante larga y consistente. . ...
~ A)
.En dos tiempos -(B) Cuando la aguja es corta o los

tejidos fcilmente desgarrables.
./ B)
t;z-~
89
.No dejar espaciosvirtuales, si es necesario suturar por
planos o en un plano dando puntosprofundos.
V ,\
\
.
lI.I \ i
.,.
V \. '. i I --; !!. / ~\
\ I
I
..\
I .. , I
..\ I
\ I ..
\ I
.\
.
/
~ )
I \ I \. i J
I ' ~. CORRECTO ,. INCORRECTO '"
.Extraer la aguja siguiendo siempre la punta de la misma.

como indica el dibujo.
1 CORRECTO
2INCORRE
~
\ ~
~ \
' :::-
2
---~~::~
.11
,
..
~. "
'. 2 I ,
'. '"/\
,
"" "
II
.,
1
I
. I
.Anudar sin realizar excesivatraccin para evitar desgarro.

El nudo se realizar en el borde externo de la herida.
~. ;7/1
., ,
90
los nudos en los bordes laterales de la herida
y no directamente sobre ella, pues entorpecera la
zacin.
fectar nuevamente la herida una vez finaliza-
da la sutura.
.Colocar un apsito estril y/o vendaje si precisa. Ver
ANEXO -2.
.Realizar profilaxis antitetnica si precisa.
Educacin del paciente y/o familia:
.Deber indicar al paciente una serie de considera-
ciones para facilitar la recuperacin:
-Realizacin de ejercicios activos y pasivos, si pro-
cede.
-Contracciones isomtricas.
-Posiciones ms convenientes (miembro elevado,
inmovilidad).
r mojar la zona o mantenerla humeda.
-Insistir en la pauta de profilaxis antittanica.
Centro.
.Registrar en la historia clnica del paciente.
OBSERVACIONES:
En caso de lesiones extensas o situadas en cara o zo-
na en la que la cicatriz pueda dar problemas de est.
tica, avisar previamente al mdico.
91
_'I~~I a a'1"'.l.I"~ ~...'1--".I.~
_: :..:., 1./.:..I~.. : L. i.8.1-8I~""J.-~ "81:..:.
N:
Proceso mediante el cual se realiza la eliminacin de
los puntos de fijacin de una herida.
OBJETIVOS:
.Finalizar el proceso de cicatrizacin.
.Retirada de puntos con fines terapeticos.
L NECESARIO:
.Bistur o tijera de Littaver.
.Suero fisiolgico/agua oxigenada.
.Antispticos.
.Pinzas de diseccin s/dientes.
estriles.
.Tiras de aproximacin.
cin del profesional:
y desinfeccin de manos (ver AN EXO-l).
in del material:
.Ver material necesario.
n del paciente:
.Informar al paciente sobre la actividad que se va
a realizar.
ablacin cuidadosa del apsito, con agua
o suero fisiolgico.
.Valorar el estado y aspecto de la sutura y de la he-
en busqueda de inflamacin, infeccin, hema-
etc.
n de la actividad:
.Limpiar y aseptizar la herida y periferia mediante
mecnico con suero fisiolgico y antisptico.
los puntos:
.Levantar el cabo del nudo y con la tijera de Litta-
o bistur, cortar el asa por el lado del segmento
del hilo, para que al traccionar la parte
externadel hilo,steno seintroduzcaen la herida.
~ ~
~.
.Realizar la extraccindel hilo con un golpe seco.

Si observa que los bordes no se han unido, pro-
ceder a retirarlos de forma alterna y colocar ti-
ras de aproximacinesperandounosdasmspa-
ra retirar el resto de puntos.
.Valorar el aspectode la cicatrizacin.
.Aseptizar nuevamentela zona.
.Proteger la zona, si es preciso,conapsitosecome-
diante gasas estrilesy vendas o malla elastica.
OBSERVACIONES:
El tiempo normal para la retirada de puntosen una
herida es de 7 das, si bien en heridas de zonas con
muchatensinpodremosmantenerlosentre 8-10 das
y en zonas de piel delicadas y con sutrasmuyfinas
podemos retirarlos a los 5 das.
94
I ~ ~J~~ '-~: I~ i ~ t ~~~..'
~~: ~~ -: '-~ ~.,.- ,~
~ ~ I~.~ ~tj ~.
." .,
DEFINICION:
Herida en las que ha transcurrido el periodo Friedrich
(6 horas) y/o est contraindicado la sutura. Estas son
(ver ANEXO 12):
.Heridas infectadas.
.Heridas sucias.
.Despues de limpieza quirrgica incompleta.
s por mordeduras, punzantes, de bala, de as-
ta de toro, etc.
.Personas con profesin peligrosa (poceros, barren-
deros, agricultores, etc.)
TIVO:
.Resolver la solucin de continuidad de la piel.
.Evitar la infeccin de la herida.
RIAL NECESARIO:
Ver material en curas generalidades.
.Informar y tranquilizar al paciente.
.Obtener informacin a cerca de cmo, cundo y con
qu se produjo la herida.
.Valorar el estado de la herida (ver ANEXOS -12
Y 13).
.limpiar la herida por irrigacin mecnica y reali-
zar antisepsia.
.Si fuera preciso, realizar un Friedrich, y extraer cuer-
pos extraos si los hubiera.
.Colocar el apsito adecuado.
95
OBSERVACIONES:
.Avisar al mdicoen heridas extensas,con posibles
secuelasestticas,etc.
.Realizar profilaxisantitetnicasi fuera necesario
(ver
ANEXO
-12).
.Realizar curadiaria hastacicatrizacinpor segun-
da intencin.
.Antibioterapia
segn
preescripcin
mdica.
.Anotar la evolucinen la historia clnica del paciente.
96
~ a..~
...I ~":",,"_1"
.:. _PA.'~.I
" "_1 1~j':"1..J..J
..., , .I ~.:..,,"_. ~ -4
~ ~~~.jl"~:",,"
.W , .F'
DEFINICION:
s producidas por calor excesivo producido por
fuego, lquido, slido o gases.
OBJETIVOS:
.Conseguir la cicatrizacin sin complicaciones.
.Conseguir una epitelizacin correcta.
.Recuperar el funcionalismo de la zona quemada.
.Evitar la infeccin.
lizar al paciente y explicar lo que se le va a
realizar.
.~alo~ary clasificar la quemadura (v~r ANEXO -7)~
.limpiar la zonar quemada con agua labonosa y por
arrastre o con solucin antisptica diluida.
.Desprender con sumo cuidado las ropas adheridas
a la zona quemada. (No en quemaduras extensas,
de tercer grado, sin antes consultar con el mdico).
.Realizar limpieza quirrgica de la zona en condi-
ciones aspticas, abrir las flictemas y extirpar las zo-
nas de la epidermis desprendidas.
.Colocar un apsito: Tules graso s con antibiticos
.Gasas impregnadas de sul-
fadiazina argntica.
.Apsito oclusivo y absortivo.
.Otros.
.Inmovilizar la zona lesionada.
.Tratar el dolor con analgsicos si fuera necesario se-
gn prescripcin mdica.
.Citar peridicamente para seguimiento.
97
OBSERVACIONES:
Hacer profilaxis antitetnica en quemaduras de segun-
do y tercer grado.
Se curarn normalmente en el centro las quemaduras
leves, es decir: todas las quemaduras de primer gra-
do, las de segundo grado cuya extensin sea menor
del 15%,las de tercergrado cuyaextensinseame-
nor del 2%.
98
. ~::~~j!~'~~~I~~t~;~ri'~':I~I(~.~
ICION:
Herida con puerta de entrada mnima de fcil desa-
rrollo de grmenes anaerobios y producidas por ob-
jetos punzantes: agujas, clavos...
MATERIAL NECESARIO:
Ver Curas, generalidades.
.Obtener informacin a cerca de: objeto que produ-
jo la lesin, lugar y momento en que se produjo, etc.
estado vacunal del ttanos.
.Observar la zona lesionada: si el cuerpo extrao
permanece en la herida extraerlo despues de una
minuciosa valoracin.
.Limpiar la zona con agua jabonosa y/o suero fisio-
lgico.
.Si existe sospecha de infeccin tetnica abrir la he-
.1~~inistrar profilaxis antitetnica, segn estado va-
cunal.
.Ensear al individuo y/o familia a detectar signos de
infeccin en la herida: enrojecimiento, hinchazn,
drenaje purulento, etc.
centro.
.Registrar en la historia clnica de individuo.
;"L~r~'jJr;.'I~~ri'j1[eJ~~ [~,-1::11;.'i~1
~[eJ~~~[eJ::]
~~r;.'C-e[ej ~
ICION:
Desgarro o herida irregular de los tejidos blandos.
OBJETIVOS:
.Disminuir e interrumpir la hemorragia.
.Evitar complicaciones de la herida.
.Cerrar los bordes de la herida.
.Disminuir o evitar el dolor.
MATERIAL NECESARIO:
curas generalidades.
er informacin a cerca de cmo se ha produ-
cido la lesin, cundo y dnde.
.Valorar la lesin.
.Aplicar frio en la herida.
.Si existe hemorragia, presionar con gasas sobre el
rea sangrante.
.Limpiar con agua oxigenada u antisptico eliminan-
do objetos extraos y suciedad.
.Suturar la herida si procede.
.Aplicar un apsito estril.
.Calmar el dolor administrando analgsicos (segn
prescripcin mdica).
.Seguimiento y control segn el estado de la herida.
.Registrar en la historia clnica.
.Profilaxis antitetnica si procede.
101
"~,-I-",rl'j1r:..'I~~r1'j1[.J~~
[~,-I",I':..~~I~[.~~~
~[.J:~
~II~'J~~ [.jl..~,~~j
CION:
lesin del tejido blando causada por un cuerpo obtu-
so, golpe, etc. sin causar herida exterior.
OBJETIVOS:
.Disminuir la equmosis.
.Disminuir el dolor e inflamacin.
IAL NECESARIO:
.Hielo.
sas.
caliente.
.Vendajes.
.Tranquilizar al paciente y acompaante.
la zona afectada.
existe equmosis aplicar compresas frias para dis-
minuir el edema.
vendaje compresivo para reducir el hincha-
y edema.
.Despus pe 6 horas aproximadamente aplicar ca-
lor en la zona afectada para facilitar la absorcin.
ar en profundidad la existencia de lesiones
internas.
~r:"'L'Jrl~':..'II~~r~'j1[.j~j
[~~'=lf~'~
~~~~~
~~.J~
I:]-~r:..'~~[.J~~~j
ION:
Heridas que afectan a la dermis, con ms caractersti-
cas de quemadura que de herida. Se suele producir
por roce en el asfalto o correas.
OS:
.Evitar o disminuir el dolor.
la infeccin de la zona afectada.
AL NECESARIO:
curas generalidades.
zar al paciente.
informacin a cerca de cmo, cundo y
dnde se produjo la lesin y del estado de vacuna-
antitetnica.
y aseptizar la herida con agua jabonosa
por arrastre y antisptico.
apsito adecuado o dejar al aire.
antitetnica si precisa.
j ~lr:..'~j
~~I ,"-1--,
1[~l~~1~~~
~~.J~1r~~l~~~!~.J~
..,' ~LJ ~ ~! .~r:..'
INICION:
Ulceras debidas a una presin prolongada en una par-
te del cuerpo con la consiguiente disminucin de la cir-
culacin en el rea y destruccin tisular.
OBJETIVOS:
.Resolver solucin de continuidad de la piel.
.Disminuir el dolor.
.Evitar la destruccin tisular.
MATERIAL NECESARIO:
Preparacin del individuo:
.Explicar al paciente la actividad que va a realizar
consiguiendo su colaboracin y/o de su familia:
Eiecucin de la cura:
(segn el estado de la lcera).
a) FASE ERITEMATOSA
.Limpiar con agua y jabn neutro la zona lesio-
nada, secar exhaustivamente la piel.
.Aplicar un antisptico y no poner apsito, es pre-
ferible dejar la piel al aire.
.Incidir en la educacin al individuo y/o familia pa-
ra prevenir la formacin de la lcera
(ver ANEXO 14).
b) FASE DE ESCORIACION
.Limpiar la herida con movimientos circulares con
suero fisiolgico y solucin antisptica.
.Secar la zona con gasas estriles.
.Aplicar medidas de regeneracin de tejido, tipo:
-Apsito oclusivo o semioclusivo.
-Apsito oclusivo permeable al oxgeno.
-Apsito graso.
-~psito de gasa estril ms solucin antisp-
tica
109
c) FASE N ECROTICA
.limpiar exhaustivamente la herida, con movimien-
tos circulares con suero fisiolgico y solucin an-
tisptica.
.Secar la herida con gasas estriles.
.Desbridar los tejidos necrosados y eliminar es-
facelos si hubiera:
.de forma quirrgica con pinzas y bistur.
.mediante pomadas.
.Aplicar:
.pomadas cicatrizantes
.apsitos estriles engrasados
.apsitos impermeables-oclusivos de hidroco-
loide.
para ayudar a la cicatrizacin.
.En todas las fases realizar y/o ensear a reali-
zar cambios postura les y a llevar a cabo medi-
das preventivas.
OBSERVACIONES:
.Vigilar los factores predisponentes y factores de ries-
go de aparicin de lceras (ver ANEXO 15).
.Prevenir la aparicin de lceras mediante la educa-
cin y adiestramiento del individuo y/o sus familia-
res.
.l.lO
ill:..,{eI [e] ~. -]:8 ~ ~I ~~ ~I~'j'~ ~~r:..":..'~~~:8 ,:..,..~ '
{el ~ ~,:.., -]:8 :t:t ~~~:f~'j' 1-1:..'-] ~"I ~I ~ ~~re] ~~~
ICION:
Solucin de continuidad con prdida de sustancia de-
bido a un proceso tisular patolgico de origen vascu-
lar y de evolucin crnica. Se producen por obstcu-
lo de la circulacin venosa o por isquemia arterial.
OBJETIVOS:
uir el estsis venoso.

ar la curacin.
.Prevenir la aparicin de lceras.
el dolor.
er la lcera limpia.
.Reducir la necrosis.
RIAL NECESARIO:
ida de informacin:
Subjetiva:
venosas: hinchazn de venas y pies (edemas).
.U. arteriales: entumecimiento y fro en los dedos (ver
ANEXO 17).
Objetiva:
.U. venosas: coloracin rojiza de las extremidades,
edema, venas salientes y tortuosas.
.U. arteriales: Piel seca y brillante, palidez al elevar
al miembro, uas de los dedos gruesas, variacin
de temperatura de una extremidad a otro, ausen-
cia de pulso tibial posterior y pedio.
(Ver ANEXO 17)
.Valorar: el estado general del paciente.
el estado y grado de la lcera.
Cuidados en lceras:
AS VENOSAS
subsanar el stasis venoso:
.Aconsejar al paciente que se mantenga el mxi-
mo de tiempo en reposo y con las piernas ligera-
mente elevadas.
.Administrar medicamentossegn prescripcin m-
dica.
.Aplicar vendaje compresivo.
.Cura
delalcera:
.Limpieza de la lcera, con suero fisiolgico y ja-
bn quirrgico, por arrastre.
.Secar con gasas estriles. (Debe quedar comple-
tamente seco y sin exudado).
.Si es necesariodesbridar, para ello utilizar agen-
tes enzimticos tipo (ParkelaseR).
.Si aparece infecci-n o celulitis, utilizar un antibi-
tico SISTEMICOadecuado (segnprescripcin
mdica).
.Cubrir con gasas y realizar un vendaje compresi-
vo.
ULCERASARTERIALES
.Para subsanar retorno arterial:
.Aconsejar reposo en cama con la cabecera de la
cama ligeramenteelevada.
.Administrar medicacinsegnprescripcinmdi-
ca.
.Cura de la lcera:
.Lavar con suero fisiolgico y jabn quirrgico.
.Secar con gasas estriles.
.Si es necesario, desbridar.
.Si se infecta la lcera, utilizar un antibitico TO-
PICO apropiado. (segn prescripcin mdica).
.No fij~r con esparadrapo, utilizar vendaje que no
comprima.
.Calmar el dolor:
Analgesia segn prescripcin mdica.
.Educacin al paciente y/o familia: (ver AN EXO 18).
.Registrar en historia clinica del paciente.
.Citar segn normas del centro:
Ulceras arteriales -diariamente.
Ulceras venosas -segn evolucin.
112
IIJ:..1 IIe]""I 1]:1:1 ~ I ~:1 ~'1'1':1~~':..'1:1~ l:e]"1 (eJ1'1' r:.."-"
ICION:
Procedimiento quirrgico por el que se crea una nue-
va abertura al exterior (estoma) destinada a la elimi-
nacin de las sustancias de desecho, cuando las vas
naturales deben ser anuladas por motivos de ndole
orgnica o funcional.
OBJETIVOS:
la participacin temprana del paciente y/o
familia en los cuidados de la ostoma.
.Observar el estoma en busca de cambio de color
estenosis.
.Conservar la piel limpia y sin escoriaciones.
.Ensear al paciente a y/o familia los cuidados de la
y a adaptarse a la nueva situacin.
NECESARIO:
y jabn.
.Suero fisiolgico.
hipoalrgico.
.Dispositivos para ostomas del tamao y tipo ade-

cuados.
.Gasas estriles.
.Guantes.
OGIA DE LA ACTIVIDAD:
.Conocimientos en relacin a la ostoma.

psicolgico del paciente.
de autocuidados.
.Grado de implicacin familiar.
muy importante que el usuario y/o familia asuma
antes posible el manejo de la ostoma. .
Educar al paciente y/o familia en:
Cambio del dispositivo:
.Colocar una toalla que proteja la cama y ropas del
paciente.
.Aconsejar que est comodo y relajado.
.Revisar el dispositivo para asegurar que es el ade-
cuado.
.Retirar con sumo cuidado el dispositivo usado em-
pezando por el extremo superior mientras sujeta con
la otro mano la piel del abdomen, nunca arrancan-

do bruscamente.
.Secar la piel y el estoma con gasas secas para eli-
minar heces y mucosidad.

.lavar el estoma y la piel con suero fisiolgico o agua
templada (no es preciso aplicar antisepticos, salvo
en casos indicados).
.Secar bien la piel.
.Observar el estoma para advertir cualquier anor-
malidad (color, hemorragia, hernia, retraccin, u
o~ro;s). la piel para

.Vigilar detectar cualquier cambio de co-
lor, escoriacin, etc.

.Colocar el dispositivo, recortar a la medida del ori-
ficio del estoma y retirar el papel protector cuando
se vaya a colocar y fijarlo con tiras de esparadra-
po. .
tbien
sujeta.
.Colocar la bolsa sujetndola y procurando que es-
.Si se trata de una bolsa con anillo de karaya ajus-

tarlo al estoma procurando que la bolsa no quede
doblada.
.Si se trata de un sistema adhesivo pegar primero la
parte inferior del estoma. Si es necesario fijar con
espadradrapo hipoalrgico.
114
das higinicas:
.Indicar al usuario que puede realizar una dieta nor-
si no existen otras contraindicaciones.
r al usuario la importancia de realizar una die-
ta rica en sodio y potasio.
.Evitar la ingesta de alimentos formadores de gases
(col, ajo, cebolla, bebidas carbonicas,...)
.Aumentar la ingesta de liquidos.
.los alimentos que se ingieren por primera vez rea-
en pequeas cantidades hasta comprobar su
tolerancia.
-1
!...~ t::;~.J~ ~ ri'jlr!...~1

~~.~~~
El lavado de manos va destinado a la eliminacin de

microbios de la piel por medios mecnicos.
Los objetivos del lavado de manos son:
.Evitar el paso de microorganismos de una persona
a otra.
.Prevenir la autocontaminacin o alteracin de la flo-
ra natural.
.Reducir al mnimo la existencia de microorganismos
en la piel.
precisa para la realizacin del lavado de manos:
Agua, jabn, toallas de papel.
Para un correcto lavado de manos es preciso retirarse
tipo de alajas (anillos, pulseras, etc.) ya que las
bacterias pueden quedar alojadas en ellas.
agua tibia para el lavado de manos (protege
ms los aceites naturales de la piel que el agua fria
o caliente), mojar las manos en agua y aplicarse un
Ph adecuado para la piel.
Mantenga durante todo el proceso de lavado las ma-
nos ms bajas que los codos.
bien las manos durante 30 segundos, reali-
zando movimientos rotatorios. Aplicar 10 movimien-
tos de friccin a cada una de las siguientes zonas: ca-
ras palmar y dorsal de las manos y dedos, y entre
Enjuagar las manos y muecas con abundante agua,

que el agua fluya desde los codos hasta los
Secar las manos desde los dedos hacia el antebrazo

cierre las llaves de los grifos ayudndose con la toa-
de papel.
Debera lavarse las manos al llegar y al irse del Cen-
y antes y despues de realizar cuidados de enfer-
-2
~ [el [e] ~ I.'fj ~ ~ [e} ,:...:.., ~ r:..'(eJ1'1'r:.."".(e] ~ ':..1--

':..1-'" ~:~:{ el' J ~ ~ ~ ~:J..'" .]::8:J' J ~ [el [e] ~
Vena basllica
Vena mediana basflica
Vena ceflica
accesoria
asrlica
ediana
ceflica brazo
121
XO -3
:(~ ~1r"~.I] =81~rl'i.{e:l"j

1~t'~~'t~re]
~. :/~,:,~~.
~~,~'t8(~
re]~I~-'I] ,~, ~[ti :1=8~
~. ~II~~;~~
Se precisa al menos dos personas para realizar la in-
movilizacin:
.La enfermera/o que realizar la extraccin.
.Un/a auxiliar de enfermera u otra enfermera/o.
Se colocar al nio en la camilla, en decbito supino.
auxiliar o la segunda enfermera/o se sentar lige-
sobre las piernas del nio y con las dos ma-
nos le inmovilizar los brazos sujetndole por deba-
de la articulacin del hombro.
enfermera/o que va a realizar la extraccin se sen-
tar perpendicularmente a la camilla e inmovilizar
brazo en el que va a puncionar sujetndolo con las
Una vez asegurada la inmovilizacin se proceder a

extraccin de sangre.
123
I
124
-4
~:{.. ~~{eI"!..'
~~L'f/!..~eI
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126
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:(CiIJ ~ 8".(e] ~':..1..,,: ] ~I~ ~ r:..1~
LBULOS SUPERIORES
SEGMENTOS APICALES
do Derecho ~ ;;:;I!:I~~~..
e izquierdo
ANTERIOR
~~~i~~
POSTERIORES
~;?:~~~~~:~~~ (\-}::::3~;:"=~,,..o==:?",--
~-"-..Iii. jIIi181..~I.I.R.1
LBULOS MEDIOS
Lngula
~Derec h o:
\ .~~~~~
127
.
LBULOS
INFERIORES
SEGMENTOS
BASALES
Derecho
e izquierdo, Derecho
e izquierdo,
~~~~~ ~~~~~~~
SEGMENTOS
LATERALES
~
J~~~~-
Izquierdo
- ~~~~~~'
~
-=
Derecho
~
1 J.
SEGMENTO
SUPERIOR
~~~~
128 .
-6
~~ .J~~~J ~~~,;~~~!~~.II "}!..~II~~~

~~J~lri'j1~~~~
-~:~
1 ~.r!..{.I[~ ~'
CIRCULAR -Cada vuelta de la venda se da perpen-

dicularmente al eje del miembro o regin, cubriendo
exactamente cada una de ellas a la anterior.
Se utiliza para fijar en su sitio un vendaje donde se
inicia y termina.
ESPIRAL -las vueltas de la venda forman como

rosca de un tornillo, dejando a la vista de cada cir-
cunferencia una parte de la vuelta anterior.
utiliza para partes cilndricas: dedos, mueca, tron-
AL INVERTIDA -Se fija la venda, mediante

varias vueltas en espiral, luego, con cada vuelta la por-
de la venda recien aplicada se voltea hacia abajo.
utiliza para vendar porciones corporales de for-
ma cnica: muslo, brazo, o antebrazo.
EN OCHO -Estos vendajes se distinguen porque en
la venda en sus vueltas describe dos asas con un
de contacto o cruce.
Se utiliza para articulaciones, para ajuste ceido: ro-
dilla, codo, tobillo, mueca.
EN ESPIGA -Igual que el vendaje en ocho, excepto
que por lo regular, cubre una superficie mucho mayor.
Se utiliza para pulgar, hombro, ingle, cadera.
RECURRENTE -Se fija con dos vueltas circulares, lue-
90 se pasa el rollo de la venda en direccin circular
de la parte posterior a la frontal y de esta a la poste-
rior, sobreponiendo cada vuelta hasta que quede to-
do cubierto.
do para fijar un apsito en la cabeza, mun
o dedo.
O -7
~'l':'" 8]IJ~':..,"_~ ':..,"11~r":..t~ re] ~~ :t:~ ~~~~1re] ~.

:J~{e]~[e]'1 ~r~e:' 8]=-C1~':..\'~~8Y:..'8
Segn la profundidad de las quemaduras:
De primer grado:
Se limita la lesin a las capas ms superficiales de la
epidermis.
Existe eritema y edema, produce escozor y dolor.
De segundo grado:
Afecta a todo el espesor de la epidermis.
Se producen flictenas y serosidades, reaccin flicte-
noampollosa.
De tercer grado:
a la totalidad de la piel y planos subyacentes.
Se produce una escara, ulceracin, necrosis, y/o car-
bonificacin.
VALORACION DE LA EXTENSION DE LAS

QUEMADURAS REGLA DE WALLACE
Esta regla se basa en la divisin de la superficie cor-
poral en reas que se presentan en tantos por ciento
como 9 o mltiplo de 9, de esta forma la quemadura
de:
.La cabeza representa un 9%
.Cada extremidad superior un 9%
.La cara anterior del tronco 18%
.La cara posterior del tronco 18%
.Cada extremidad inferior del tronco 18%
.El perin y genitales externos 1%
131
PRONOSTICO DE GRAVEDAD DE LAS
QUEMADURAS
En funcin del clculo de la profundidad y extensin
de la quemadurasegnlos criteriosanteriormenteex-
puestos:
Quemaduras
Se incluyen:
leves:
.Todas las de primergrado.
.Las de segundogrado de no msdel 15%de ex-
tensin.
.Las de tercergradode no msdel 2%deextensin.
Sonlas quemadurasque habitualmente se atienden
concurasambulatoriassinprecisar
hospitalizacin
portantolasqueseatendernenlosCentros
deSalu..
Quemaduras
graves:
Seincluyen:
.Las de segundo
gradoqueseextienden
a msdel
15%.
.L.a,sde tercergrado queexcedenel 10%de exten-
slon.
Precisan
ingresohospitalario.
Quemaduras
muygraves:
Seincluyen:
.Las de segundogrado que sobrepasanel 20%.
.Las de tercergrado queexcedenel 10%de exten-
sin.
.Tambin las que se considerarancomo gravesen
menoresde 10 aos y mayoresde 40 aos,lascom-
plicadas con inhalacin de gases,etc...
Precisanun ingresoen una unidad de quemadoso en
UCI en su defecto.
132
-8
~lr~'~j:,
11~~~!~i~~~'~jr~',"-I--,~:~!~lr~'~_~~j
FOMENTOS CALIENTES -Co.nsisten en la aplic~-

cin de calor local en una zona Inflamada con el fin
de aumentar la circulacin cutnea, aliviar el dolor y
la congestin, favorecer la relajacin muscular y des-
plazar el pus de un abceso hacia la superficie cut-
nea.
ADO -Consiste en pasar una torund hu-

con un antisptico sobre la superficie cruen-
ta.
-Es la aplicacin de un lquido, casi siem-

antisptico, sobre un punto de la lesin mediante
una gasa o torunda, limitando su accin al punto de-
IZACION -Es la eliminacin de mamelo-

nes de tejido de granulacin por medio de un agente
(varillas de nitrato de plata).
APLICACION DE SUSTANCIAS EN POLVO -Ge-

neralmente su/famidas con el objetivo de minimizar el
to bacteriano e inhibir el olor en heridas sp-
ticas.
ION DE POMADAS -Aplicacin de un-

generalmente en superficies, extendindose
esptula o torunda en la zona lesionada. Existen
muchos tipos de pomada dependiendo de la finalidad
se persiga (antibiticas, analgsicas, antiinflama-
cicatrizante, etc..).
APLICACION DE GASAS O TULES EMBEBIDOS
EN SUSTANCIAS -Aplicacin de apsitos embebi-
dos en distintas sustancias dependiendo de su finali-
dad (antibiticos, epitelizantes, corticoides, etc.). Se
s~ele~ util}~ar en heridas infectadas o con dficit de
clcatrlzaclon.
DRENAJES SIMPLES -(Tipo penrose, tubo de go-
ma, tira de gasa, etc.). Se utilizan para obtener una
eficaz evacuacin de lquidos (pus, exudado, san-
gre...), se utilizan en focos supurados y en heridas de
asepsia dudosa.
134
-9
I,"-lj :~r:.'~~[:
:~1~[~~8C8J~' ~L~IIr~'i.1~'I~:~r:.'1
AGUJAS -Las suturas en piel debern realizarse con

aguja triangular atraumtica.
.Las,agu
l
.~s ~ilndricas ~e utilizar~ nicamente en ci-
rugla p astlca o en pieles muy finas.
.En las suturas de piel se prefieren las agujas 3/8 cur-
vas o bien las rectas de Keith.
HILOS -a) no absorvibles: lino y seda.

Para ligaduras definitivas.
b) absorvibles: catgut
Se utiliza en planos profundos, con un
tiempo aproximado de reabsorcin de
6-7 das.
Nunca utilizar para piel.
ELECCION DEL CALIBRE -Vendr dado por el gro-
sor de la piel y la tensin que exista en la lnea de su-
tura.
Normalmente utilizaremos calibres de 2/0, 3/0,4/0.
En zonas que puedan presentar alteracin de la autoi-
magen (preferentemente estticas) usar seda de 5/0
y retirar los puntos a los 5 das.
En zonas de tensin mantener la sutura 8 das y reti-
rar los puntos alternos, cubriendo con steri-streap re-
tirar el resto de puntos a los 10 das.
135
O -10
~~~II~~j'r!.~ I[.j[~r:..'I
La indicacin o no de poner un anestsico local ven-

dr dado por el tamao de la herida, la edad del pa-
ciente y el estado anmico del mismo.
Se utilizar un anestsico local SIN ADRENALINA,
generalmente, Clorhidrato de mepivacaina (Scandi-
cainr).
La cantidad de anestsico a administrar depender del
que rodea la herida (vascularizacin o no), pre-
de lquido tisular, infeccin, etc. As como de
tolerancia al dolor del paciente y su peso corporal.
Antes de proceder a realizar la anestesia se pregun-
al paciente si tiene algn tipo de afectacin en
la que estn contraindicados los anestsicos (Epilep-
contraindicados los anestsicos por infiltracin).
TRACION DE ANESTESICOS LOCALES:

Por infiltracin local:
el anestsico directamente en la herida o l-
de incisin.
Produce un efecto inmediato.
para drenaje de abcesos.
indicado en heridas incisas abiertas que requie-
una buena aproximacin.
Bloqueo de campo:
el anestsico en los tejidos normales que ro-
o subyacen a la herida, pero no en ella directa-
mente.
el ms utilizado para cierre de heridas.
anestsico empieza a actuar a los pocos minutos.
r O bloqueo nervioso: .
se utilizar para los dedos de las extremidades.
Por congelacin:
cloruro de etilo, indicado en heridas muy pe-
-11 .
J1:~r.:.~ ."~r.:.~
~~.J~jll[.J~.J~'f~~~iJr..:.'~",I~
11~~r.:.'~j
~jLI~IJLIJ
~lr.:.~
Tras haber realizado la sutura siempre se llevar a ca-

bo una nueva desinfeccin de la herida ya suturada
con un antisptico tipo povidona iodada u otros.
Teniendo en cuenta las caractersticas de la herida, po-
dremos realizar la cura y/o vendaje de las siguientes
formas:
Herida con inflamacin -Tras la sutura se reali-
zar un vendaie compresivo, con el fin de con-
trolar la inflamacin y evitar la instauracin de una
deformidad de esttica de la cicatriz.
con posible infeccin -En situaciones en
que fuera posible una infeccin ya sea por condicio-
de habitabilidad, trabajo, situacin de la herida,
etc. colocar un apsito estril graso, cubrir con
gasas secas y realizar vendaje,
Esta cura se levantar a las 72 horas realizando so-
lamente una cura seca o si se estima conveniente de-
jarla al descubierto.
Heridas en zonas de movilidad -Con el fin de
facilitar la inmovilizacin que ayude a una mejor ci-
catrizacin se realizar un vendaje de inmovilizacin
en la zona suturada.
139
O -12
l:t ~~I-J:..""" ~=*':..1~ 1[ti:t ~r:.."'~ :J:..'I} ':..""':.."'1 :(cilJ I ~I
Clasificacin: de riesgo elevado -heridas de ms

de 24 horas muy expuestas a contami-
nacin bacteriana, con tejido necrtico
no totalmente extirpado, con material
extrao y de desecho.
Heridas de bala, heridas con afectacin
del colon; heridas producidas en zonas
rurales, etc.
de riesgo moderado -heridas pun-
zantes, por aplastamiento o penetracio-
nes con afectacin muscular, producidas
en las aceras o pavimentaciones, en
reas industriales o por proyectiles sin
afectacin intestinal.
de leve riesgo -Heridas de menos
de 24 horas, no punzantes, sin aplas-
tamiento ni afectacin de msculo, sin te-
jido necrtico.
Recomendaciones de inmunizacin
Heridas de riesgo elevado
.Paciente correctamente vacunado: administrar re-
cuerdo ATT.
.Paciente no inmunizado o incorrectamente inmuni-
zado: Administrar 1 a dosis vacuna ATT y 400
ui de ITH (inmunoglobulina antitetnica humana)
en dos ocasiones con intervalo de 7 das.
Heridas de riesgo moderado
.Paciente correctamente vacunado y con ltima do-
sis hace menos de 5 aos: NADA.
.Paciente correctamente vacunado y con ltima do-
sis en un plazo de 5-10 aos: RECUERDO.
.Paciente incorrectamente vacunado o no vacunado:
Iniciar pauta de vacunacin + 250 ui de
ITH.
141
Heridas
deriesgoleve
.Paciente correctamente vacunado: NADA.
.Paciente incorrectamente vacunado o no vacunado:
vacunacin
antitetnica.
OBSERVACIONES:
.Previa la inmunizacin pertinente se deber lavar,
desinfectar y airear la herida.
.El toxoide ITH se administrar por va 1M en la ex-
tremidad no afectada.
.En caso de administrar ITH y ATT, la ITH se admi-
nistrar en la otra extremidad o zona alejada de
la ATT.
.El antisuero heterlogo solo debe administrarseante
la imposibilidad de conseguir ITH.
.La ITH nunca debe sustituir a la ATT.
142
O -13
~~1 .~r:..'~j:,I! r~'i.1~~r~r:..'~~I~ ~1~l~l~c3~.r:..'
Este mtodo consiste en la limpieza quirrgica de la

herida procediendo a la eliminacin con tijera y bis-
tur de los bordes contaminados, desvitalizados o ne-
crosados, con el fin de extraer posibles cuerpos ex-
traos y favorecer la cicatrizacin.
ACIONES:
Existe un intervalo de 6 horas desde la produccin de
herida y la realizacin de la sutura, durante el cual,
caso de no ser una herida muy contaminada o con
tejidos necrosados, no es necesario realizar una lim-
quirrgica.
que el intervalo sea mayor de 6 horas: rea-
lizar una limpieza quirrgica.
la herida es contusa -contaminada y se encuen-
dentro del periodo de Friedich (6 horas de ha-
berse producido) se efectuar una limpieza quirr-
a continuacin se suturar si estuviera indica-
.Si han sobrepasado las 6 horas, se proceder a la

quirrgic.a exh.a,ustiva y se dejar cicatri-
por segunda Intenclon.
-14
I[~~~Jr~~~ ~~.j~~I~~~~~j[.~
~I r1'j1r~~~II~~r
tj~,
~~'fJ~
~I~. ~.J~
Los objetivos que se desean cumplir en la prevencin
lceras por decbito son los que a continuacin se
nombran:
.Disminuir o eliminar la presin sobre la piel.
.Ma.ntener lim~ia y s.e,ca la piel.
.Estimular la clrculaclon.
.Mantener buen estado nutricional.
Es fundamental conseguir la colaboracin del indi-
y/o familia:
al paciente a mantenerse activo realizando
movilizaciones y ensear a realizarlas a la familia.
a:
.Realizar cambios posturales cada 2 horas.
.Realizar ejercicios activos y/o pasivos.
.Mantener una higiene meticulosa de la piel, ob-
servar la piel peridicamente, y realizar un seca-
do exhaustivo de la misma.
.Mantener la cama limpia, seca y sin arrugas y a
utilizar protecciones, cojines, etc.
.Realizar masajes para activar la circulacin de los
tejidos despus de cada cambio postural con cre-
ma hidratante y durante lO'.
.Aconsejar y educar para llevar una dieta equilibra-
da y proteica adaptable a las caractersticas de ca-
da paciente.
145
-15
I~.~I:~r:..'~j[:
t:..'~.II~.~
:~~~,~~ jl~~~j~r:J~.J
~~ ~~,-I~
J:..'l:~~~ ~.J!~
FACTORES FISICOS: Compresin
Peso
Friccin
Humedad
Higiene, falta de Inmovilidad
ES NUTRITIVOS: Desnutricin
tacin
einemia
S PATOLOGICOS, que pueden aumentar el
de aparicin de lcera:
A.V.C.
nos de la sensibilidad
nos de la movilidad
Incontinencia urinaria o fecal
dismetablicos
senil
Diabetes
terminales
Anemias
XO -16
[~I~~lr~'~~ ~[.~r~l
i~~~~~~J[.~
~ [i'!lr:..'~II~~,
.~r:..',:
[.~~~r~'.lrJr~,~.
~.J~
1 Orejas
2 Hombros
3 Codos
4 Crestas ilacas
5 Espinas ilacas antero
superiores
6 Trocnteres
7 Muslos
8 Cara externa de rodillas
9 Cara interna de rodillas
10 Pantorrillas
11 Malolos externos
12 Plantas de los pies
13 Malolos internos
14 Bordes laterales de los pies
15 Isquin
Parte posterior:
-hueso occipital
-escpulas
-apfisis espinosas
-sacro
-tendn de aquiles
-talones
149
XO -17
U1CERAS
ARTfRJALfS UlCE'RAS
VfNOSAS
CARACTfRJSTtCAS
-Piel <Jtrfica,de!.gadaj
briftan- -Pielli9.e~amemeedematosa, con
te y seca.Gangrenosa. supernae engrosada.
-Extremidadesdelgadasy pli- -Extremidadesconinclusin de
das. lcerasyacuradas.
ecen variaslcerasjuntasj -Aparece unasola,lcera,con
superficialesy peq'ueasj
pero venassuperficiaJes
di)atadas y
de baseprofunda. varicosidadesexternas
o varcu-
-Bordes biendelimitados, netosj las.
ntes. -Bordes nodelimitados,i,rregula-
oracin amaril.[emaj
gris. resjobticuos.
ceoo negruzco. -Co)oracinpardorojizaconhi-
esfacelosnecrticos
ye~?- per.pigmemaci~nyformacin de
dados(;.ostrosascon,formaaon lestones er'.itemato.desca-
de tejido de granula- motivaso exudativas.
cin. -Do)or: moderado.
-Dolor: extremo. -Putsos perifricos
normales..
-Pulsos perifricos
ausenteso d-
b,iles.
lOCAUZACtON: -En el ex,tremo dista)delaextre- -En regindetObilloj.umoalma-

mi~ad.. lotointernoameromedial.
-Entre Josdedosdelos pieso en
supuma. .
-Sobre cabezas arttcularesdefa.
langes.
-Malolo lateralo zol1aperiti-
bicI.
-Cabezas,articularesmetatarsia-
naso bordeso plantadel pieen
losdiabticos.
TRATAMIE""TO f ..t-., A .b"'" ..,.
...\1' ,I~r: -nmOVII1Z0aon. -,ntl ...[ol.lco I
SJstemlco
s'p.
-Antibiticostpicos,vasodilola- -Vendaj.ecompresivo..
,doressipo -Desbridomiento,qumico
sipo
-No ,rea)izar vendaj.ecompresi- -No permanecer sentado
con)as
vO. piernasdobladas.
elevarlosmiembros inferio-
res..
'. fVOtUOON: -lenta.. -:Rpida.
151
O -18 t
~ ~11r:..'~~
~'fJ~ ~~.~~~r:..~~~
.~~r:..~r~II_~
~lr:..'I~~j~J
~~1~~~~ ~.Ji~ J
PREVENCION ULCERAS VENOSAS
1. Evitar usar ropas ajustadas en la mitad inferior

del cuerpo.
2. No permanecer en pie o sentado ms de una ho-
seguida.
Si debe. perman.ecer sentad~, cada hora poner-
se en pie y caminar unos minutos.
debe permanecer de pie, cada hora sentarse
10', dando un pequeo masaje a las piernas.
3. Dormir con las piernas ligeramente elevadas.
4. Mantenerse en el peso ideal.
5. Tomar un bao tibio diario, dndose un masaje
suave en las piernas, de los tobillos a los muslos.
6. Mantener la piel hidratada mediante crema hidra-

con lanolina.
7. Evitar lesiones, golpes, rascado, o erosiones por
calzado defectuoso.
No tomar anticonceptivos orales, excepto bajo
prescripcin mdica.
9. Usar medias elsticas como proteccin.
10. Evitar la exposicin prolongada de las piernas al
sol.
Usar zapatos cmodos, de tacn bajo, y que su-
bien el pie.
PREVENCION
ULCERAS
ARTERIALES
.
1 .Mantener piernas y pies limpios y secos:
Lavar diariamente, secando minuciosamente prin-
cipalmente entre los dedos.
Aplicar cre.ma hidrat?nte o lanolina.,
Usar calcetines o medIas absorbentes deolgodon
o lana.
2. Mirar peridicamente las piernas y pies en busca
de pequeas heridas.
3. Evitar golpes:
Utilizar zapatos de su medida.
No andar descalzo.
Si fuera necesario, acudir a un podlogo para
cortarse las uas.
4. Evitar temperaturas extremas.
5. Nofumar.
6. Ev~tar utilizar preparad?s para ~ies. .,
7. Evitar ropas que compriman la clrculaclon.
154
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cana. Mc.Graw-Hill; 1988.
156

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Manual de

Edita: InstitutoNacionalde la Salud

INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD

111.TECNICAS TERAPEUTICAS EN A TENCION

VI. CUIDADOSDE ENFERMERIA EN:

VIII. BIBLIOGRAFIA 155

de la integracin de las Escuelas de Enfermera en la Ense-

alcanzar este objetivo ha sido precisa no solo la voluntad

este sentido, la realizacin del Manual objeto de esta presen-

Su consecucin ha sido posible gracias al esfuerzo de meses, tanto

Esperamos que suponga un instrumento til para todos ellos y

Manuel Del Castillo Rey

necesidad de garantizar una adecuada calidad asistencial en

manual se compone de cinco partes fundamentales.

Se ha intentado dar un formato y una metodologa que resulte

cemos la colaboracin prestada en la realizacin de es-

los resu.ltados en los registros correspondien-

METO DO LOGIA DE LA ACTIVIDAD:

.Filtrar y depositar una gota sobre el porta yaadir

.Acto seguido proceder a la lectura:

acin del paciente:

Preparacin del material:

Preparacin del paciente:

), y que se retire la ropa que le oprima por

Si la vena est bien distendida se notar por la

Cmo prevenir la formacin de hematomas:

Preparacin del material:

Preparacin del paciente:

ce la sangre sobre las paredes de los vasos sangu-

Valorar los niveles mximos y mnimos de presin ar-

terial (sistlica y diastlica).

aracin del paciente:

al usuario que se coloque sentado con el bra-

zo extendido, bien apoyado y en horizontal a la al-

tura del corazn o tumbado con el brazo extendi-

xura del codo. La parte de la goma hinchable debe

rodear por completo el permetro del brazo.

.Situar el fonendosco r io sobre la arteria humeral a

nivel de la flexura de codo, sin que entre en contac-

.Hinchar el manguito hasta 200 mmHg (o hasta

20-30 mmHg por encima del punto en que desapa-

rece el pulso de la arteria radial).

.Deshinchar lentamente el manguito (2 mmHg por se-

gundo), ms despacio en caso de bradicardia o

T.A. D. ser la que coincide con la desaparicin

completa de los ruidos auscultatorios (fase V de Ko-

.Jeringas desechables de 2, 5, lO, 20 cc.

METO DO LOGIA DE LA TECN ICA:

.Desinfectar la piel con alcohol haciendo movi-

INYECCION SUBCUTANEA O HIPODERMICA

TECNICA DE INYECCION INTRAMUSCULAREN Z

ZONA VENTRAL ESPINA

.Soporte para bolsa.

Preparacin del material:

Preparacin del paciente:

en la historia clnica del pa-

continuo en la piel del paciente realizado con las ma-

BRACION -Tcnica utilizada para la aplicacin ma-

al usuario la importancia en el seguimien-

Preparacin del personal:

Preparacin del paciente:

Hudo Ninguno Y S+y

.Establecer seguimiento y control segn normas del

.J~J ~,;~!~~.II "}!..~II~~~