Guía Cisticercosis PDF

cisticercosis
gua para profesionales

de la salud
Carlos Larralde
Aline S. de Aluja
(coords.)
BIBLIOTECA DE L A SALUD
LECTURAS
Carlos Larralde es mdico de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico (unam), en 1964, diplomado del Consejo
Nacional de Mdicos Anatomopatlogos (1968), y
Ph.D. de la Universidad de Washington (1972),
Investigador Emrito del Instituto de
Investigaciones Biomdicas (unam), Investigador
Nacional III y miembro de la Junta de Gobierno de
la unam.
La termodinmica de la reaccin antgeno-
anticuerpo, la cisticercosis y el sida lo han ocupado
profesionalmente. Su currculo da cuenta de
numerosas publicaciones cientficas nacionales e
internacionales y de multitud de citas. Es ferviente
partidario de la ciencia para el conocimiento y para
su aplicacin. Detesta la ciencia como instrumento
de lucimiento personal o simple chamba. Le
desconsuela la escasez de soluciones efectivas en la
inmunologa y entre sus causas sospecha de cierta
ligereza en la comprensin de sus fundamentos.
Gusta de reconocer a la unam como el albergue
nacional de la generosidad y de la libertad
requeridas por la creatividad, y de la racionalidad y
la tolerancia que exigen la ciencia y la paz.
Biblioteca de la Salud
CISTICERCOSIS
Biblioteca de la Salud
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CARLOS LARRALDE ALINE S. DE ALUJA
(coordinadores)
Cisticercosis
Gua para profesionales de la salud
Secretara de Salud
Fundacin Mexicana para la Salud
Instituto Nacional de Salud Pblica
Fondo de Cultura Econmica
Primera edicin, 2006
Larralde, Carlos y Aline S. de Aluja (coords.)

Cisticercosis. Gua para profesionales de la salud / coordinacin de Carlos Larralde,
Aline S. de Aluja . Mxico : FCE, Secretara de Salud, Instituto Nacional de Salud
Pblica, Fundacin Mexicana para la Salud, 2006
252 p. : ilus. ; 23 17 cm (Colec. Biblioteca de la Salud)
ISBN 968-16-8138-X
1. Cisticercosis 2. Teniasis 3. Parasitologa I. Aluja, Aline S. de, coord. II. Ser. III. t.
LC RC136.7 C57 Dewey 616.962 L135c
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D. R. , 2006, Fondo de Cultura Econmica

Carretera Picacho Ajusco 227, 14200 Mxico, D. F.
ISBN 968-16-8138-X
Impreso en Mxico Printed in Mexico

NDICE
Relacin de autores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Doctor Julio Frenk
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Carlos Larralde y Aline S. de Aluja
I. Biologa del parsito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Kaethe Willms, Laura Vargas-Parada y Juan Pedro Laclette
I.1. Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
I.2. Ciclo de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
I.3. Morfofisiologa del desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
I.4. Diferencias taxonmicas entre T. solium y T. saginata . . . . . . 31
I.5. Inseminacin y fertilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
I.6. Genmica de la T. solium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
II. Cisticercosis en el ser humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Agns Fleury, Alfonso Escobar, Anah Chavarra, Roger Carrillo-
Mezo y Edda Sciutto
II.1. Patologa de la neurocisticercosis . . . . . . . . . . . . . . . . 41
II.2. Localizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
II.3. Identificacin del parsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
II.4. Evolucin natural de los cisticercos . . . . . . . . . . . . . . . 46
II.4.1. Etapa vesicular: 46; II.4.2. Etapa coloidal: 48; II.4.3. Etapa
nodular granular: 51; II.4.4. Etapa nodular calcificada: 51
II.5. Reaccin tisular al cisticerco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
II.5.1. Reaccin inflamatoria y vascular: 52; II.5.2. Otras reacciones del
tejido nervioso: 57
7
8 CISTICERCOSIS
II.6. Respuesta inmunolgica en la fisiopatologa de la neurocisti-

cercosis humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
II.7. Clnica de la neurocisticercosis: heterogeneidad e inespecifidad 62
II.8. Localizacin parenquimatosa: la ms benigna . . . . . . . . . 62
II.9. Localizacin en el lquido cefalorraqudeo (lcr): severa . . . 63
II.9.1. Espacio subaracnoideo: 63; II.9.2. Sistema ventricular: 64
II.10. Localizacin medular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
II.11. Factores que participan en la heterogeneidad . . . . . . . . . 64
II.12. Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
II.12.1. Diagnstico radiolgico: el estndar de oro: 65; II.12.2.
Tomografa computarizada: 66; II.12.3. Resonancia magntica: 66;
II.12.4. Diagnstico diferencial: 68
II.13. Exmenes de laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
II.13.1. Biometra hemtica: 73; II.13.2. Examen coproparasitoscpi-
co: 74; II.13.3. Examen citoqumico del lcr: 74
II.14. Inmunodiagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
II.15. Tratamiento de la neurocisticercosis . . . . . . . . . . . . . . 75
II.15.1. Tratamiento especfico: 76; II.15.2. Tratamiento sintomtico:
79; II.15.3. Tratamiento quirrgico: 79
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
III. Epidemiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Ana Flisser
III.1. Notas de la historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
III.1.1. Mundo clsico: 87; III.1.2. Europa: 87; III.1.3. Nueva Guinea:
89; III.1.4. Mxico: 89; III.1.5. Amrica Latina: 89; III.1.6. Resto del
mundo: 90; III.1.7. Estados Unidos: 91
III.2. Seroepidemiologa en Mxico . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
III.3. Los factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
III.4. Acciones de control y resultados . . . . . . . . . . . . . . . . 95
III.5. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
IV. La cisticercosis porcina en Mxico . . . . . . . . . . . . . . . 104

Aline S. de Aluja
NDICE 9
IV.1. Frecuencia de la cisticercosis porcina . . . . . . . . . . . . . . 112

IV.1.1. Datos recabados por inspeccin sanitaria en los rastros: 113
IV.2. Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
IV.3. Lugares de predileccin de las larvas . . . . . . . . . . . . . . 118
IV.4. Edad y aspecto de los metacestodos . . . . . . . . . . . . . . 118
IV.5. Edad de la primoinfeccin e inmunidad . . . . . . . . . . . . 122
IV.6. Signos clnicos en el cerdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
IV.7. Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
IV.8. La inspeccin sanitaria de la carne y criterios de decomiso . . 124
IV.9. Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
V. La respuesta inmunolgica en la cisticercosis humana y

porcina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Anah Chavarra y Edda Sciutto
V.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
V.2. Componentes antignicos del parsito . . . . . . . . . . . . . 133
V.3. Respuesta inmunolgica en la fisiopatologa de la cisticercosis 134
V.3.1. La respuesta inmunolgica en la neurocisticercosis humana:
140; V.3.2. La respuesta inmunolgica en la cisticercosis porcina: 150;
V.3.3. Conclusiones: 151
V.4. La respuesta inmunolgica como herramienta diagnstica . . 151
V.4.1. Conclusiones:153
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
VI. Vacunas contra la cisticercosis . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Edda Sciutto, Gladis Fragoso y Carlos Larralde . . . . . . . . . . . .
VI.1. Inmunidad y cisticercosis por Taenia solium . . . . . . . . . . 167
VI.2.Desarrollo de vacunas contra la cisticercosis porcina . . . . . 169
VI.3. Vacunacin en condiciones naturales de transmisin: consi-
deraciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
VI.4. La vacuna S3PVac y su eficiencia en condiciones naturales de
transmisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
10 CISTICERCOSIS
VI.5. Alternativas para la produccin de una vacuna de aplicacin

masiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
VI.6. Posibilidades de vacunacin contra la cisticercosis en humanos 175
VI.7. Otras consideraciones: costos, adyuvantes, presentacin, do-
sis y vas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
VII. El control de la Taenia solium en Mxico, quinientos aos

despus de su llegada al Nuevo Mundo . . . . . . . . . . . . 182
Carlos Larralde y Edda Sciutto
VII.1. Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
VII.2. En resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
VII.2.1. Sobre su causalidad: 184;VII.2.2. Sobre la historia del con-
trol: 188; VII.2.3. Sobre la conveniencia de un programa de control
contra la t/c: 191; VII.2.4. Las estrategias de control: 192; VII.2.5.
La plausibilidad de un programa de control: 196; VII.2.6. El papel
del gobierno: 201
VII.3. En extenso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
VII.3.1. El contexto global de la t/c: 202; VII.3.2. Las razones de su
persistencia: 202; VII.3.3. Las estrategias de control: 220
VII.4. Colofn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
VIII. Controversias y perspectivas en neurocisticercosis . . . . . 238

Julio Sotelo
ndice analtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

RELACIN DE AUTORES
Dra. ALINE S. DE ALUJA

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
aline@servidor.unam.mx
Dr. ROGER CARRILLO-MEZO

Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga
Secretara de Salud
mayroger@prodigy.net.mx
Dra. ANAH CHAVARRA K.

Facultad de Qumica
anahi_chavarria@hotmail.com
Dr. ALFONSO ESCOBAR IZQUIERDO

Instituto de Investigaciones Biomdicas
alesiz@servidor.unam.mx
Dra. ANA FLISSER

Facultad de Medicina
flisser@servidor.unam.mx
Dra. AGNS FLEURY

Secretara de Salud
afleury@biomedicas.unam.mx
11
12 CISTICERCOSIS
Dra. GLADIS FRAGOSO

gladis@biomedicas.unam.mx
Dr. JUAN PEDRO LACLETTE

laclette@biomedicas.unam.mx
Dr. CARLOS LARRALDE

larralde@servidor.unam.mx
Dra. EDDA SCIUTTO

edda@servidor.unam.mx
Dr. JULIO SOTELO

Secretara de Salud
jsotelo@servidor.unam.mx
Dra. LAURA VARGAS-PARADA

Direccin General de Divulgacin
de la Ciencia
lavapa@servidor.unam.mx
Dra. KAETHE WILLMS

Facultad de Medicina
kaethe@servidor.unam.mx
PRESENTACIN
Veinte aos despus de que el primer libro sobre cisticercosis se editara en

Biblioteca de la Salud (ssa y fce), se nos ofrece ahora una nueva visin de la
enfermedad causada por la Taenia solium en seres humanos y cerdos, infeccin
parasitaria cuya transmisin aprovecha y entrelaza las antiguas con nuevas for-
mas de vida coexistentes en el Mxico del siglo xxi. Como aqul, este libro inte-
resa a las instituciones y a los profesionales de los servicios de salud, a sus estu-
diantes y estudiosos. Est escrito por los mismos autores de antes y algunos
nuevos, alumnos de aqullos, quienes integran junto con otros cientficos mexi-
canos una comunidad variada de expertos de calidad mundial, que as contribu-
yen al conocimiento de la cisticercosis en el ser humano.
Muchas novedades contiene este libro. Aqu se actualizan las reformas habidas
en sus procedimientos de diagnstico, tratamiento y manejo de la enfermedad, y
se ajusta la jerarqua de los factores de riesgo. Se trata a fondo la complejidad
biolgico-social de su causalidad, en donde aparece el potente rol de la migra-
cin humana en bsqueda de empleo y cultura sobre la dinmica de la trans-
misin y el crecimiento geogrfico de la endemia. Se profundiza en el papel de la
inmunidad y la gentica en la relacin hospedero-parsito y se exonera a los cer-
dos de la responsabilidad de la transmisin, ubicndola en una conducta huma-
na indolente en cuanto a salud personal y comunitaria. Se anuncia la existencia
de una vacuna para evitar la cisticercosis porcina, diseada, producida y eva-
luada nacionalmente en condiciones naturales de desafo, desde cuya cima se
vislumbra la posibilidad de una vacuna para humanos. Tambin se sealan la
necesidad de informacin fehaciente en materia epidemiolgica para evaluar el
verdadero impacto de la cisticercosis en la salud pblica y tomar decisiones con-
ducentes a su contencin en medio de la transicin epidemiolgica y de la car-
ga creciente de la hipertensin, diabetes, cncer, accidentes, intoxicaciones y
enfermedades neurodegenerativas en el perfil epidemiolgico de Mxico.
Para la ciencia, el libro seala a los investigadores algunas de las grandes
interrogantes, entre las que se distinguen la diversidad de sus presentaciones cl-
nicas, la invisibilidad de la tenia entre la multitud de cisticercosos, las estrate-
13
14 CISTICERCOSIS
gias utilizadas por hospedero y parsito para sortear confrontaciones lesivas

para uno y otro, la tortuosa filogenia histrica del parsito y sus posibilidades a
futuro de afectar hospederos alternativos. Entre lneas se percibe en sus textos
un estmulo al desarrollo de tecnologa nacional que mejore la relacin entre
costo y efectividad de frmacos, vacunas y utilera diagnstica procedentes del
extranjero.
Sobre las perspectivas para el control y eventual erradicacin de la cisticer-
cosis, este libro asume una posicin escptica ante las expectativas optimistas
de solucin slo con base en el desarrollo de tecnologas, sin tomar debida
cuenta de las dificultades logsticas y econmicas de su aplicacin en la frgil
realidad econmica y complicada cultura de nuestro pas y en ausencia de una
colaboracin ciudadana enrgica aunada a la accin institucional.
ste es, pues, un libro que no slo agrega informacin sobre la cisticercosis
causada por la Taenia solium con lo que constituye una fuente rica para con-
sultas y decisiones, sino que es ejemplar en la concepcin de la enfermedad
como un fenmeno biosocial que evoluciona con sus hospederos, parsitos y
medio ambiente.
Doctor Julio Frenk
Secretario de Salud
INTRODUCCIN
Carlos Larralde y Aline S. de Aluja
El estudio de la teniasis/cisticercosis (t/c) causada por la Taenia solium

en humanos y cerdos ha ocupado la atencin de numerosos cientficos mexica-
nos desde mediados del siglo xx hasta la fecha. Motivados inicialmente por su
visible impacto en los ms altos escenarios de la neurologa del pas, y a partir
de los estudios pioneros de Luis Mazzotti en el Instituto de Enfermedades Tro-
picales, de Dionisio Nieto en el Instituto Nacional de Neurologa de la ssa, y de
Clemente Robles en el Hospital General de Mxico en los aos cuarenta y cin-
cuenta, fueron incorporndose a la investigacin de la t/c bioqumicos, inmu-
nlogos, neurlogos, bilogos, parasitlogos, patlogos, epidemilogos y algn
matemtico, junto a tcnicos y estudiantes, en el ahora Instituto de Investiga-
ciones Biomdicas y en la Facultad de Medicina de la unam. La t/c tambin
interes de inmediato a los veterinarios de la unam, Manuel Chavarra, Aline S.
de Aluja y Antonio Acevedo, por sus efectos nocivos sobre la porcicultura. El
nutrido y variado grupo mexicano contribuy significativamente al conoci-
miento de la t/c y probablemente vigoriz los esfuerzos de Michael Gemmell
en la oms durante los aos ochenta por el resurgimiento del inters entre los
cientficos de otros pases, ahora de nuevo muy activos en el Reino Unido, EEUU,
Sudfrica, Japn, India, Brasil, Portugal, China, Australia, Indonesia, Colombia
y, muy notoriamente, en Per.
La t/c de los homnidos surgi hace miles de aos, probablemente en fri-
ca, al comer los desperdicios de las presas de los grandes carnvoros y convivir
estrechamente en condiciones insalubres, y luego quizs se mantuvo a travs
del canibalismo. La parasitosis se estableci definitivamente en el hombre
moderno hasta ms recientemente, cuando se le abri amplio acceso a uno de
sus hospederos intermediarios alternativos al domesticar a los verracos salva-
jes, primero en el sureste de Asia, luego en Europa, Asia y frica, y luego por la
transportacin de algunos de estos humanos y cerdos infectados al Nuevo
Mundo, a partir de 1492. Todava la t/c conquista nuevos territorios antes
15
16 CISTICERCOSIS
libres del T. solium, como ocurri en Nueva Guinea hace 50 aos al recibir como
regalo de pie de cra un conjunto de cerdos inadvertidamente cisticercosos.
Si bien la t/c fue progresivamente contenida en Europa occidental en el
periodo de 1261 a 1850, y en la oriental hasta inicios del siglo xx, siempre pre-
valeci en Latinoamrica y algunos pases de Asia y frica. Su prevalencia y
tendencia a dispersarse se aceleraron notablemente con la explosin demogr-
fica de la humanidad, la crianza intensiva de cerdos, el gran desarrollo de las vas
de comunicacin entre distintas partes del mundo y con el masivo movimiento
migratorio de trabajadores y turistas en las ultimas dcadas. Estos hechos con-
figuran una amenaza a la salud y economa de la porcicultura de proporciones
globales, y han resucitado el inters mundial por conocer, prevenir, curar y
controlar la t/c ms all de los laboratorios de los pases tercermundistas afec-
tados por la endemia.
Pero el inters de los cientficos por la t/c va ms all de lo puramente m-
dico y econmico, pues la t/c plantea en forma nica cuestiones fundamenta-
les en vastos campos de la indagacin cientfica, como son: el origen, mecanis-
mos y destinos de la coevolucin de las especies ante un medio ambiente
cambiante; el manejo costo/beneficio de la relacin hospedero-parsito en tr-
minos inmunolgicos, endocrinolgicos, metablicos, reproductivos y con-
ductuales del hospedero y del parsito, los que determinan que una parasitosis
sea ms una transaccin que una enfermedad o viceversa; el significado biol-
gico de la inmunidad de trasplante, tan restrictiva en el caso de injertos prove-
nientes de la misma especie o de otras similares y tan permisiva en el caso de
un organismo complejo como es un cisticerco ubicado profundamente en los
tejidos del hospedero y, sin embargo y por lo general, sin mayores consecuen-
cias para ninguno; y los costos inmunolgicos de la reproduccin sexual, los
que resuenan en la relacin madre/feto y en la autoinmunidad. La peculiar for-
ma de reproduccin y migracin de la T. solium, en relacin con las de su hos-
pedero, ha planteado tambin fascinantes y singulares temas de investigacin a
quienes se interesan en su dinmica poblacional, geogrfica y gentica, su mo-
delaje matemtico y computacional, y su predictibilidad. Finalmente, la plasti-
cidad de la dependencia de la T. solium en las diversas formas de vida y estruc-
tura social de la humanidad, provee un ejemplo excepcional de la complejidad
biolgica en los mltiples niveles de organizacin de la materia orgnica.
Fue por esta multiplicidad de razones que gustosos aceptamos la invitacin
del Fondo de Cultura Econmica para coordinar la elaboracin de un libro
INTRODUCCIN 17
sobre la experiencia mexicana en la t/c. A tal efecto invitamos a los autores res-
ponsables de cada captulo a que lo preparasen segn su criterio y con la colabo-
racin de los coautores que gustasen invitar. No todos los cientficos mexicanos
que han trabajado en la t/c aparecen en estas pginas, algunos declinaron nues-
tra invitacin y los ms son citados en las listas de referencias de cada captulo.
A los tcnicos, estudiantes, personal administrativo e instancias polticas y
financieras que posibilitaron esta gran aventura de la ciencia mexicana les
extendemos aqu los debidos reconocimientos y nuestra gratitud.
As se hizo el libro que est en sus manos. Su contenido es diverso en temas
y estilos, resultado de la diversidad humana y del respeto por la expresin indi-
vidual. Sin embargo, los temas estn cabalmente tratados y debidamente soste-
nidas sus conclusiones, hiptesis y especulaciones. Tiene, sin duda, carencias y
desigualdades, las que se derivan de la inconclusa y un tanto desordenada inda-
gacin cientfica sobre la t/c, realizada sin previo acuerdo en distintos tiempos
y diversos laboratorios, en ejercicio de la libertad individual de investigacin.
La ms notable de las ausencias en este libro es la que tratara sobre la teniasis,
la infeccin intestinal del humano por el parsito adulto, asunto del que casi no
se sabe nada, y que ahora mucho tememos sea la sumergida e inmensa mole de
la base del iceberg cuya punta es la cisticercosis. Su ausencia en el libro es una
prueba dramtica del descuido garrafal en el abordaje cientfico de la t/c, pero
resulta preferible a una presencia construida con base en comparaciones con
otras tenias o en un conjunto deshilachado de observaciones puntuales mez-
clado con verdades a medias, especulaciones, suposiciones, temores y ancdotas.
Sin embargo, todas stas se mencionan cuando vienen al caso y hacen patente
la importancia de la etapa adulta del parsito en su estrategia de vida y, sobre
todo, en la epidemiologa y control de la endemia.
I. BIOLOGA DEL PARSITO
Kaethe Willms, Laura Vargas-Parada

y Juan Pedro Laclette
I.1. Introduccin
El agente causal de la cisticercosis humana y porcina es el metacestodo o cis-

ticerco de la Taenia solium. El cisticerco es una forma intermedia o larvaria en el
desarrollo de este parsito, la que sigue al embrin hexacanto (con seis ganchos),
antes de convertirse en el gusano adulto o solitaria. Puesto que el humano es el
nico husped definitivo natural de la T. solium, la prevalencia de la teniasis/
cisticercosis depende exclusivamente del vnculo que el hombre establece con
los animales y en particular con el cerdo (principal husped intermediario).
I.2. Ciclo de vida
En condiciones naturales, la T. solium o solitaria habita nicamente en el intes-

tino delgado del ser humano (figura i.1). Su nombre comn alude a que en la
mayor parte de los casos se encuentra un solo gusano en cada portador; sin
embargo, no es raro encontrar ms de una solitaria en el mismo paciente. Est
constituida por un esclex o cabeza, que en su parte inferior se adelgaza para
formar un cuello, a partir del cual se producen los progltidos o segmentos
(Smyth, 1969). El conjunto de progltidos unidos entre s en forma de cadena
se denomina estrbilo, y puede alcanzar varios metros de largo. Los proglti-
dos ms cercanos al cuello son los ms jvenes e indiferenciados. A su vez, los
ms distantes estn totalmente diferenciados y contienen un gran nmero de
huevecillos (~ 50 000 cada uno), por lo que se dice que se encuentran grvidos.
En medio de ambos extremos se localizan segmentos con un grado variable de
diferenciacin, incluyendo progltidos maduros, diferenciados sexualmente,
que no contienen huevecillos. Los progltidos grvidos, desprendidos espont-
19
1
Figura i.1. Ciclo de vida de la Taenia solium. El parsito alterna entre el ser humano
como husped definitivo y el cerdo como principal husped intermediario. En su estado
adulto (1), el platelminto habita el intestino humano, infeccin conocida como teniasis. La
tenia o solitaria produce miles de huevos, que se expulsan en la materia fecal. El cerdo se
infecta al ingerir heces donde hay segmentos (progltidos) (2) o huevos (3) del parsito
adulto. Cada huevo tiene el potencial para convertirse en un cisticerco, forma larvaria del
parsito, ocasionando la cisticercosis porcina (4). El ciclo se completa cuando el hombre
consume carne de cerdo insuficientemente cocida infectada con cisticercos, lo que permite
la superviviencia de los cisticercos. Estos ltimos se fijan en las paredes del intestino
humano donde maduran hasta convertirse en gusanos adultos (1). La falta de higiene y la
convivencia con un portador del parsito adulto, pueden ocasionar la ingestin de huevos,
producindose la cisticercosis humana (5).
BIOLOGA DEL PARSITO 21
neamente por el gusano adulto (en promedio de cuatro o cinco por da), son
evacuados hacia el exterior en las heces del husped. La primera expulsin de
progltidos de la T. solium generalmente ocurre de dos a tres meses despus de la
infeccin (Silverman, 1954). En casos excepcionales la quimioterapia no pro-
duce la expulsin del esclex, reapareciendo la evacuacin de los progltidos
entre los 57 y los 61 das ulteriores.
Cunto tiempo vive la solitaria? Existe informacin de casos en Europa
que mencionan hasta 15 aos. Sin embargo, algunas observaciones en Mxico
hablan de un plazo de vida mucho ms corto. En todo caso, es una pregunta
que no podemos responder con certeza y que requiere investigacin.
La cisticercosis se adquiere por la ingestin de huevos de la T. solium, es
propiciada por deficiente higiene personal, de alimentos y domiciliaria en el
manejo de las excretas humanas y en particular por la convivencia con un por-
tador del gusano adulto. Una vez en el tubo digestivo del husped intermedia-
rio, las enzimas proteolticas y las sales biliares proveen la seal para la activa-
cin del embrin hexacanto (tambin llamado oncosfera) contenido en el
huevecillo. Los embriones activados penetran la pared intestinal del husped
hasta alcanzar capilares linfticos y sanguneos que los distribuyen a una gran
variedad de rganos y tejidos (tejido subcutneo, msculo esqueltico y cardia-
co, cerebro, ojos, etc.). Aunque se desconocen muchos eventos que ocurren
despus de la penetracin de los embriones, lo que s se sabe es que requiere de
cuando menos 10 semanas para convertirse en un cisticerco y que ste puede
sobrevivir por varios aos en los tejidos del husped intermediario.
El ciclo se completa cuando el ser humano ingiere cisticercos vivos presen-
tes en la carne cruda o insuficientemente cocida proveniente de un cerdo cisti-
cercoso. Nuevamente, las enzimas gstricas e intestinales as como las sales
biliares del husped, participan en la activacin, ahora del cisticerco, inducien-
do la evaginacin del esclex y su fijacin en la pared intestinal. Una vez anclado,
el parsito crece y se diferencia hasta convertirse en una tenia adulta produc-
tora de progltidos grvidos.
Aunque el cerdo es el principal husped intermediario de la T. solium, algu-
nas otras especies, incluyendo al hombre, tambin pueden alojar cisticercos. La
presencia de cisticercos con rostelo armado, que presumiblemente pertenecen
a la especie T. solium, ha sido reportada en varias especies de mamferos, inclu-
yendo perros y gatos domsticos, camellos, conejos, liebres, osos pardos, zo-
rros, coates, ratas y ratones (Mazzotti et al., 1965; Smyth, 1969). En algunos
22 CISTICERCOSIS
casos, la identificacin de esos cisticercos no se ha basado en criterios taxon-

micos estrictos, por lo que su identidad es dudosa.
I.3. Morfofisiologa del desarrollo
Las tenias solitarias, como otras especies del gnero Taenia (familia Taenidae,
orden Cyclophyllidea, clase Cestoda), son gusanos aplanados, excepcionalmente
largos (Verster, 1969). La T. solium normalmente mide entre 1.5 y 5 m de longi-
tud; el esclex posee cuatro ventosas y un rostelo coronado por dos hileras de
ganchos. A diferencia de T. solium, la T. saginata (la tenia de los bovinos) no
posee un rostelo y por tanto carece de una corona de ganchos (figura i.2). El
nmero de ganchos rostelares puede variar entre 22 y 32, y su tamao entre
159 y 173 m (media 165.7 + 5.0). Tanto las ventosas como el rostelo son es-
tructuras de fijacin que capacitan a la solitaria para mantenerse anclada en la
pared del yeyuno. Estudios en modelos experimentales han permitido un an-
lisis detallado de la ntima unin que establece este parsito sobre la pared in-
testinal (figura i.3) (Merchant et al., 1998).
El proceso de estrobilacin (produccin de progltidos) ocurre en la regin
distal del cuello. Los progltidos son segmentos independientes pero unidos
entre s. Estn recubiertos por un tegumento con microtricas en su superficie
exterior, constituyendo un tejido sincitial con funciones de secrecin y absor-
cin. El parnquima de los progltidos inmaduros cuenta con abundantes fi-
bras musculares lisas y bolsas de glucgeno, estructuras que son menos aparen-
tes conforme se van desarrollando los rganos genitales. La presencia del tejido
muscular explica los constantes movimientos de contraccin y relajacin que
se observan tanto en el cisticerco como en el gusano adulto vivo. La presencia de
abundantes partculas de glucgeno distribuidas entre todas las estructuras,
sugiere que la glucosa es la fuente de energa ms importante para el cestodo.
Los progltidos inmaduros cercanos al cuello son de tamao variable. Los pro-
gltidos maduros, incluyendo los progltidos grvidos, generalmente miden de
7 a 12 mm de largo por 5 a 6 mm de ancho. Cada progltido maduro puede con-
siderarse como una unidad reproductora independiente, puesto que posee
rganos genitales masculinos y femeninos. Los genitales masculinos se des-
arrollan primero y estn constituidos por un gran nmero de testculos (275 a
575) que confluyen en un ducto genital que a su vez desemboca por un costado
aa
C
400 m
b
b
C
400 m
Figura i.2 a) Esclex de la T. solium y b) de la T. saginata observados en el microscopio

electrnico de barrido. C: cuello, R: rostelo, V: ventosas.
a
a
200 m
bb
V
S
R
150 m
Figura i.3. a) Micrografa de luz de un corte de una T. solium implantada en la pared del
intestino de hmster, cinco das postinfeccin. Se observa el esclex y cuello de un gusano
entero anclado entre vellosidades intestinales con el rostelo extendido y en contacto directo
con la submucosa intestinal, as como una ventosa contrada (flecha) y conteniendo mate-
rial del husped. Barra = 200m. b) Micrografa de luz de una ventosa rodeando una
vellosidad intestinal de un husped. V: vellosidad, S: pared de ventosa, R: rostelo.
del progltido en el atrio genital. Recientemente se ha descrito con detalle el

proceso de espermatognesis en T. solium (Willms et al., 2003). El proceso compren-
de meiosis y maduracin de espermatozoides filiformes (no tienen cabeza), con
un solo axonema, alrededor del cual se encuentra el ncleo enrollado en forma
helicoidal, y una capa de microtbulos helicoidales externos (Justine, 1998).
Los genitales femeninos estn constituidos por un ovario aparentemente
trilobulado situado en la base del tero en el extremo posterior del progltido.
El ovario desemboca a travs de la vagina en el atrio genital. El tero en los
progltidos grvidos muestra de siete a 15 ramas laterales repletas de hueveci-
llos. Cada una de las ramas puede presentar subramificaciones. El nmero de
ramas uterinas permite diferenciar morfolgicamente a T. solium y T. saginata
(figura i.4).
a b
Figura i.4. a) Progltido grvido de T. solium. Se aprecia el conducto uterino central del
que se desprenden las ramas en un nmero menor a 12. b) Progltido grvido de
T. saginata (tincin con tinta china). El tero ramificado presenta 12-30 ramas. Los con-
ductos terminales de los sistemas genitales femenino y masculino se unen en el poro geni-
tal, visible en el tercio superior izquierdo de la imagen. (Cortesa de Irene de Haro Arteaga,
Facultad de Medicina, unam.)
26 CISTICERCOSIS
Los huevecillos contenidos en los progltidos grvidos se encuentran en

distintos grados de maduracin; alrededor del 50% contienen oncosferas in-
fectivas totalmente desarrolladas. Los huevecillos inmaduros pueden madurar
fuera del husped y permanecer viables e infectivos en aguas negras, ros o pas-
turas por semanas. Los huevecillos de la T. solium son esfricos y miden 20-40 m.
Son morfolgicamente similares a los de otras especies de tnidos e idnticos a
los de T. saginata incluyendo la subespecie T. saginata asiatica. Poseen varias
envolturas que posibilitan la supervivencia de la oncosfera en el medio (figura i.5)
(Laclette et al., 1982). La envoltura ms externa es el vitelo o cpsula, constitui-
da por un grupo de clulas formando un sincicio. La siguiente envoltura es el
embrioforo, formado por pequeos bloques proteicos unidos entre s por un
material cementante. Esta envoltura, adems de ser la ms importante en la
proteccin de la oncosfera, confiere a los huevecillos su apariencia estriada ca-
racterstica. A su vez, el embrioforo es producido por una envoltura celular ms
profunda llamada clula embrioforal. Finalmente, la membrana oncosferal
rodea directamente al embrin hexacanto. Los progltidos grvidos de T. solium
contienen miles de huevecillos, de manera que la ingestin de un progltido o
partes de ste puede dar lugar a varios cientos de cisticercos en el husped
intermediario (hombre o cerdo).
El cisticerco de la T. solium est formado por una vescula ovalada y transl-
cida llena de lquido (de 0.5 a 2 cm de dimetro mayor), con un pequeo esclex
invaginado (figura i.6) (Slais, 1970). Al igual que la tenia adulta, el esclex del cis-
ticerco posee cuatro ventosas y un rostelo armado con dos hileras de ganchos.
La superficie que presenta el cisticerco a su husped humano o porcino es
un tegumento citoplsmico, sincicial y continuo en toda la cara externa de la
pared vesicular. Puesto que los cestodos carecen de tracto digestivo, obtienen
sus nutrientes y excretan sus desechos a travs de la superficie tegumental. En
congruencia con su funcin de absorcin, la superficie externa del tegumento
aparece aumentada por proyecciones digitiformes designadas como microtricas
(figura i.7). Estas proyecciones son similares a las microvellosidades que consti-
tuyen los ribetes de cepillo en diversos epitelios de vertebrados e invertebrados.
Los cisticercos utilizan tanto rutas metablicas aerbicas como anaerbicas
dependiendo de la disponibilidad de oxgeno en el medio y obtienen sus nu-
trientes por difusin facilitada a travs de la pared vesicular. Se han identifica-
do dos transportadores de glucosa (TGTP1 y TGTP2), el segundo se localiza en
la superficie tegumentaria del cisticerco, mientras que el primero es abundante
onc
emb 25m
emb
emb
onc
onc
2 m
Figura i.5. Huevecillos de la T. solium: a) huevos en fresco observados en el microscopio

de luz; b) huevos intactos observados en el microscopio electrnico de barrido; c) corte de
un huevo inmaduro observado en el microscopio electrnico de barrido; d) corte de un
huevo observado en el microscopio electrnico de transmisin. Onc: oncosfera; emb: embrio-
foro; H: ganchos oncosferales. (Fotografas tomadas de Aguilar-Daz et al., 2006.)
Vestbulo
Cpsula
a del Canal espiral
husped Cpsula
del
husped
Tegumento
Canal de entrada
Figura i.6. Cisticercos de la T. solium. a) Representacin esquemtica de un corte de cis-

ticerco donde se aprecian las distintas estructuras. b) Cisticercos disecados de msculo
esqueltico de cerdo. (La figura a) fue tomada de Flisser et al., 2004.)
Figura i.7. Micrografa electr-

nica de transmisin de la super-
ficie tegumental de un cisticerco
de T. solium teido con rojo de
rutenio. Se ilustran las microve-
llosidades/microtricas del tegu-
mento con el glicoclix contras-
tado en negro por la tincin
(cabezas de flecha).
250 nm
en estructuras de la pared vesicular en el cisticerco as como en el parsito adul-

to (Rodrguez-Contreras et al., 1998). Se han identificado distintas glicoprote-
nas en la superficie tegumentaria de la pared vesicular de los cisticercos, inclu-
yendo inmunoglobulinas del husped. El cisticerco tambin responde al estrs
por temperatura sintetizando diversas protenas como HSP 80, HSP 70 y HSP 60
(Vargas-Parada et al., 2001). Esta ltima ha sido identificada en los productos
de excrecin-secrecin y es reconocida por los sueros de los pacientes con neu-
rocisticercosis.
A diferencia de los parsitos nemtodos que poseen lminas o cutculas fi-
brosas, la superficie del cisticerco en contacto con el husped es una membrana
plasmtica del tegumento que, como tal, debiera ser susceptible al dao por los
diversos mecanismos defensivos del husped, como son el complemento, las
clulas efectoras, los compuestos txicos, etc. Sin embargo, a pesar de que el
husped desarrolla una respuesta inmunolgica especfica (vase el captulo
viii), la superficie del parsito no sufre dao aparente, al menos durante cier-
tos periodos. Por debajo del tegumento se encuentran varias capas de tejido
muscular liso, as como los llamados citones subtegumentales. Estas clulas
30 CISTICERCOSIS
sintetizan activamente protenas y otros componentes que posteriormente son

transportados hacia el tegumento a travs de puentes citoplsmicos. Se han
descrito protenas del citoesqueleto, como la miosina tipo II, y la actina, la cual
se encuentra en siete isoformas diferentes. A mayor distancia de la superficie se
encuentra una serie de conductos o canales, aparentemente relacionados con
clulas ciliadas, llamadas clulas flama, que constituyen un sistema protonefri-
dial. La T. solium produce unas concreciones minerales denominadas corpscu-
los calcreos que se forman en el lumen de los ductos protonefridiales y no
intracelularmente como se ha descrito para otros cestodos (Vargas-Parada et al.,
1999). Debido a su localizacin, es probable que dichos corpsculos participen
en procesos de desintoxicacin. Cabe notar que todos los elementos celulares
por debajo del tegumento se distribuyen en forma poco organizada y sincicial
en medio de un abundante tejido conectivo parasitario.
El cisticerco de la T. solium fue designado como Cysticercus cellulosae, a
principios del siglo xix. Sin embargo, dicho trmino dej de tener validez taxo-
nmica una vez que se demostr que el cisticerco es la forma larvaria de la tenia.
El cisticerco puede presentar dos formas: racemosa o monovesicular (Rabiela-
Cervantes et al., 1982). La forma racemosa, que se observa en la neurocisticer-
cosis humana, es grande, con una vescula multilobulada, a menudo con forma
de racimo de uvas (figura i.8). El esclex en general no es visible, aunque en la ma-
yor parte de los casos, una revisin macroscpica exhaustiva permite la identi-
ficacin del esclex o de sus restos. Por su parte, la forma celulosa es pequea,
Figura i.8. Forma race-

mosa del cisticerco de la
T. solium, obtenida por
ciruga de un paciente
con neurocisticercosis.
esfrica u ovalada, con una vescula translcida a travs de la cual se puede

observar el esclex. Algunos autores han mostrado que ambas formas pueden
coexistir en pacientes con cisticercosis cerebral. Asimismo, se han descrito for-
mas intermedias en las cuales se observan principios de multilobulizacin.
I.4. Diferencias taxonmicas entre T. solium y T. saginata
El ser humano tambin es husped definitivo de otra especie de Taenia: la T.

saginata, que utiliza como husped intermediario principal a los bovinos. Se
conocen dos subespecies: la europea y la llamada T. saginata asiatica, que difie-
re no slo en caractersticas morfolgicas sino que, a diferencia de la europea
cuyo metacestodo infecta principalmente msculo esqueltico del ganado, la
asitica se localiza principalmente en vsceras (Fan et al., 1998). Ninguna de las
subespecies de la T. saginata causa cisticercosis en el hombre. Consecuente-
mente, la distincin entre pacientes infectados por el gusano adulto de T. so-
lium y T. saginata es importante, no slo desde el punto de vista clnico, sino
tambin epidemiolgico.
Las diferencias taxonmicas entre las dos especies de tenias estn claramen-
te definidas como se puede apreciar en el cuadro i.1 y en la figura i.9, donde tam-
bin se presenta informacin sobre la T. saginata asiatica. Sin embargo, en la
Cuadro i.1. Diferencias morfolgicas entre T. solium, T. saginata y T. s. asiatica*

Gusano adulto T. solium T. saginata T. s. asiatica
Cuerpo entero
Longitud (m) 1-5 4-12 1-8
Ancho mximo (mm) 7-10 12-14 9-12
Progltidos (nmero) 700-1 000 1 000-1 500 200-1 200
Esclex
Dimetro (mm) 0.6-1.0 1.5-2.0 0.2-2.0
Ventosas (nmero) 4 4 4
Rostelo Presente Ausente Ausente o inmerso
Ganchos (nmero) 22-32 Ausentes Rudimentarios
Cuadro i.1. Diferencias morfolgicas entre T. solium, T. saginata y T. s. asiatica
(concluye)
Cisticerco T. solium T. saginata T. s. asiatica
Progltidos maduros
Testculos (nmero) 350-600 800-1 200 300-1 200
Ovario (nmero
de lbulos) 3 2 2
Esfnter vaginal Ausente Presente Presente
Progltidos grvidos
tero (nmero de
ramas de cada lado) 7-11 14-32 12-26
Protuberancia posterior Ausente Presente Presente
Modo en que son En grupos, Separados, s. d.
excretados pasivamente reptan
en las heces activamente
Longitud (mm) 3.1-1.0 10-20 4-22
Ancho (mm) 3.8-8.7 6.5-9.5 3-12
Esclex
Ganchos rostelares** Presentes Ausentes Rudimentarios
Canal espiral Con vestbulo Sin vestbulo
Tamao (mm) 8-15*** 6-10 0.4-3.5
Huevecillos T. solium T. saginata T. s. asiatica
Tamao (m) 26-34 26-34 16-45

Ganchos (nmero) 6 6 6
* Modificado a partir de M. Gemmell, Z. Matyas, Z. Pawlowsky y E. J. L. Soulsby (comps.), Gui-
delines for Surveillance, Prevention and Control of Teniasis/Cysticercosis, who, Ginebra, 1983, cap. 1,
p. 33.
** Debido a la dificultad para localizar el vestbulo del canal en cortes histolgicos, se recomien-
da usar la presencia de rostelo armado con ganchos como nica caracterstica diagnstica entre las
dos especies.
*** Los cisticercos racemosos pueden llegar a medir hasta 20 cm en humanos.
Taenia solium Taenia saginata Taenia saginata asiatica
Esclex
0.6-2.0
mm
1-12 m
Progltido maduro
Estrbilo
2.1-4.5
cm
Progltido grvido 0.3-2.2

cm
Huevo
16-45
m
Cisticerco
0.4-3.5
cm
Cerebro humano Corazn de vacuno Hgado de cerdo
Figura i.9. Diagrama de las tres tenias que habitan el intestino del ser humano. Se muestran
detalles morfolgicos y rangos de tamao. (Tomado con permiso de Flisser et al., 2004.)
34 CISTICERCOSIS
prctica, la dificultad para hacer la diferenciacin depende crucialmente del

material disponible. Por ejemplo, cuando se consigue recuperar el esclex de
las heces frescas del paciente, la presencia de un rostelo armado con ganchos
permite diagnosticar con certeza que se trata de un ejemplar de T. solium. Por
otro lado, si el esclex carece de rostelo armado, se trata de un ejemplar de
T. saginata. Desafortunadamente, es muy raro contar con el esclex y lo fre-
cuente es que el material disponible para hacer la identificacin consista solamen-
te en unos cuantos progltidos.
I.5. Inseminacin y fertilizacin
Se desconoce la fisiologa del proceso de inseminacin de la T. solium. No existe

informacin sobre la participacin de un sistema endocrino que controle la
actividad reproductora de los tnidos. Sin embargo, al menos en algunas espe-
cies relacionadas (Schistocephalus solidus), se sabe que la inseminacin ocurre
tanto por autoimpregnacin dentro del mismo progltido, como por impreg-
nacin de otro progltido, incluso de diferente estrbilo. En ambos casos, los
espermatozoides filiformes (vase arriba) son almacenados en el receptculo semi-
nfero (figura i.10) (Willms et al., 2003). Los vulos liberados peridicamente
por el ovario pasan a travs del oviducto hasta el ootipo en donde ocurre la
fecundacin. A su vez, las clulas vitelinas almacenadas en un reservorio
migran hasta el ootipo para asociarse con los cigotos. Los cigotos recubiertos por
clulas vitelinas reciben una secrecin mucosa y serosa aportada por la glndu-
la de Mehlis, que presumiblemente sirve como sustrato para la formacin del
embrioforo. En el tero, los cigotos se convierten en huevecillos maduros e
infectantes y permanecen almacenados hasta la liberacin de los progltidos al
medio ambiente.
Los tnidos, como todos los cestodos, tienen caractersticas genticas que los
hacen susceptibles de producir cepas adaptables a otras especies o razas de hus-
pedes intermediarios y definitivos. Por ejemplo, puesto que son organismos her-
mafroditas y que muy probablemente la fertilizacin ocurre por autoinsemina-
cin de un progltido o por inseminacin cruzada entre progltidos del mismo
gusano, es muy probable que los individuos que se apareen posean genotipos
muy similares. En consecuencia, podran dar origen a individuos mutantes
homocigticos, en los cuales se expresa la mutacin en la siguiente generacin.
Nu
mt
1 m
Figura i.10. Micrografa electrnica de espermatozoides en un progltido maduro de adul-

to de T. solium obtenido de una infeccin humana. Los espermatozoides son filiformes con
el ncleo empacado en forma helicoidal alrededor del axonema. Nu: ncleo; mt: microt-
bulos externos. (Barra = 1m.)
36 CISTICERCOSIS
El empleo de tcnicas moleculares ha permitido identificar diferencias, a

nivel del ADN, entre ejemplares provenientes de distintas regiones del mundo.
Anlisis filogenticos agrupan a los ejemplares de Asia (China, India, Java y Tai-
landia) en una rama, mientras que los ejemplares de Latinoamrica (Bolivia, Bra-
sil, Ecuador, Mxico y Per) junto con los provenientes de frica (Camern,
Mozambique y Tanzania) forman una segunda rama (Nakao et al., 2002). Ms
recientemente, estudios sobre la variabilidad individual de cisticercos de T. solium
aislados en Mxico, Honduras y frica sugieren la presencia de una estructura
clonal con linajes locales (Maravilla et al., 2003; Vega et al., 2003).
I.6. Genmica de la T. solium
En el genoma est la informacin para el desarrollo y funcionamiento de cada

organismo. La genmica es la ciencia que estudia la composicin y funcin del
material gentico de los organismos. La era genmica de la T. solium comenz
en 1988, ao en que se report la primera caracterizacin de un gen de este
parsito. A partir de clonas genmicas y de ADN complementario (cADN)1 se
obtuvo la secuencia completa de la actina, que es una protena muscular (Cam-
pos et al., 1990). Desde entonces se han publicado apenas poco ms de 50 se-
cuencias completas gnicas y otro tanto de secuencias parciales. De todas estas
secuencias, slo la original de actina (Campos et al., 1990) y la de paramiosina
(Vargas-Parada y Laclette, 2003), otra protena muscular, han sido secuencia-
das a partir de clonas genmicas, el resto procede de clonas de cADN. Por ello,
slo se ha caracterizado la estructura completa del gen para dichas protenas.
La comparacin de la estructura del gen de paramiosina de la T. solium con
genes de otras especies permiti comprender mejor la forma en que evoluciona
dicho gen (Vargas-Parada y Laclette, 2003). Sin embargo, se requiere un estu-
dio ms detallado del genoma para comprender la forma en que se regula la
expresin de genes y el proceso de diferenciacin. En 2002 se public completo
el genoma mitocondrial de la T. solium y a fines de 2004 la Universidad Nacio-
nal Autnoma de Mxico anunci el inicio del proyecto para secuenciar el
genoma de este parsito. El proyecto se divide en dos etapas. Durante la primera,
1 Las clonas genmicas se construyen a partir de ADN genmico mientras que las clonas de
cADN se construyen a partir de ARN mensajero. De esta forma, las clonas genmicas contienen exo-
nes, intrones y regiones reguladoras, y las de cADN nicamente la regin codificadora de la protena.
se determinar el tamao del genoma, cariotipo, densidad de genes, diversidad

de secuencias repetidas, transcritos ms abundantes y frecuencia de genes con
intrones y su tamao. Con base en esta informacin, en la segunda etapa se
definir el tipo de proyecto de genoma que se llevar a cabo: proyecto total, pro-
yecto de secuencias expresadas (est), etc., y se analizar y anotarn las secuen-
cias. Este proyecto es nico en el sentido de que cuenta con la participacin de
ms de una veintena de cientficos de diversas instituciones nacionales.
Los resultados obtenidos hasta ahora establecen que el genoma de la tenia
tiene un tamao de 250-270 millones de nucletidos, equivalente al 8% del ta-
mao del genoma humano (Aguilar-Daz et al., 2006). Se han integrado hasta el
momento ms de 20 000 secuencias mayores de 500 nuclotidos, lo que da un
total cercano a los 12 millones de nucletidos, que son el equivalente a unos
cuatro genomas bacterianos.
Un gran nmero de las secuencias son nuevas, es decir, no haban sido
reportadas previamente en la literatura cientfica, slo 18% de ellas tiene un
homlogo con genes humanos. Es de esperar que el proyecto del genoma de la
T. solium permitir identificar molculas tiles para mejorar el diagnstico y el
tratamiento, nuevos candidatos para vacunas, genes que participan en el des-
arrollo, rutas metablicas, entre muchos temas que han sido pobremente ex-
plorados. Adems, disponer de las secuencias codificadoras permitir la elabo-
racin de microarreglos para estudiar le expresin integral de genes en los
diferentes estadios del desarrollo de la Taenia solium.
Es mucho lo que todava no se entiende acerca de este parsito y de la enfer-
medad que ocasiona. Queda an un largo camino por recorrer antes de que
logremos un entendimiento verdaderamente profundo de este fascinante orga-
nismo (figura i.11).
Figura i.11. Taenia solium. Estrbilo

formado por 800-900 progltidos. En
los progltidos se distinguen las ramas
uterinas. (Cortesa de Irene de Haro
Arteaga, Facultad de Medicina, unam.)
38 CISTICERCOSIS
Referencias
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II. CISTICERCOSIS EN EL SER HUMANO
Agns Fleury, Alfonso Escobar,

Anah Chavarra, Roger Carrillo-Mezo
y Edda Sciutto
La cisticercosis es causada por el metacestodo o forma larvaria de la T. so-

lium y puede afectar a diferentes tejidos del organismo. Se adquiere al ingerir los
huevecillos de T. solium, que despus eclosionan en el intestino. Los embriones
liberados (oncosferas) penetran a la mucosa intestinal, logran llegar al sistema
circulatorio y se establecen en tejidos slidos donde se desarrollan hasta meta-
cestodos (cisticercos), desplazan a estructuras normales y generan inflamacin
a su alrededor.
En el ser humano, los cisticercos se localizan con mayor frecuencia en los
msculos esquelticos, sistema nervioso, ojos, tejido graso subcutneo y corazn.
Cuando el cisticerco se localiza fuera del sistema nervioso central (snc),
suele ser asintomtico, mientras que cuando se aloja en el sistema nervioso
central, las manifestaciones clnicas dependern del nmero de parsitos y de
sus localizaciones, as como de la extensin y severidad de la respuesta inflama-
toria del husped.
La cisticercosis extraneurolgica parece ser ms frecuente en frica y Asia,
mientras que la forma neurolgica abunda en Amrica Latina. Por esta razn,
as como por sus implicaciones en trminos de morbilidad y mortalidad, nos
enfocaremos en este captulo a la neurocisticercosis (nc).
II.1. Patologa de la neurocisticercosis
La nc es una de esas entidades que se caracterizan por la enorme variabilidad

de sus manifestaciones clnicas y por su amplio espectro patolgico. Desde que
se identific esta enfermedad parasitaria, fue evidente que los estudios anato-
mopatolgicos eran la base indispensable para comprender las variantes clnicas
41
42 CISTICERCOSIS
y la historia natural de la enfermedad, dado que en ese tiempo no existan las

modernas tcnicas diagnsticas de neuroimagen (Escobar, 1952; Escobar y
Nieto, 1972).
II.2. Localizacin
En el sistema nervioso central (snc) los parsitos se pueden alojar en el espacio

subaracnoideo (forma menngea, figura ii.1), en los ventrculos cerebrales (for-
ma ventricular) y en el parnquima (forma parenquimatosa, figuras ii.2 y ii.3)
del encfalo y mdula espinal.
Esta variada distribucin tambin es un factor que participa en determinar la
forma y dimensin de los parsitos: los ventriculares y los subaracnoideos tienden
a ser ms grandes y frecuentemente multilobulados (forma racemosa, figura ii.1),
mientras que los de la forma parenquimatosa por lo general son vesculas nicas,
ovoides o esfricas, ms o menos homogneas, de 0.5 a 1 cm de dimetro.
En la forma parenquimatosa, las vesculas se localizan en las zonas ms vas-
cularizadas, la sustancia gris cortical y los ncleos subcorticales, aunque en
ocasiones tambin hay vesculas en la sustancia blanca subcortical. Los hemis-
ferios cerebrales son los ms frecuentemente afectados; menos ordinariamente los
cisticercos alcanzan el cerebelo, el tallo cerebral y la mdula espinal. De la locali-
Figura ii.1. Cisticercosis racemosa. Fotografa a nivel de la cisterna magna en la porcin

inferior del cerebelo. Ntese la diferente coloracin que muestran las vesculas debido a la
evolucin dispareja de cada uno de los parsitos.
Figura ii.2. Cisticercosis parenquimatosa en lbulos parietales.
Figura ii.3. Cisticercosis parenquimatosa; ntese la evolucin dispareja de los cisticercos,

uno en forma vesicular (flecha), en etapa coloidal (cabeza de flecha) y otro en etapa gra-
nular coloidal (estrella).
44 CISTICERCOSIS
zacin ventricular, las vesculas parasitarias afectan el cuarto ventrculo con

mayor frecuencia. Cuando se localizan en el espacio subaracnoideo, las vescu-
las pueden hallarse diseminadas aisladamente o en forma racemosa; las primeras
principalmente sobre la convexidad de los hemisferios cerebrales, mientras que
las racemosas tienden a formarse en las cisternas subaracnoideas basales, oper-
culares, cerebelo mesenceflica, en la cisterna ambiens y en la cisterna magna.
Segn nuestra experiencia, la mayora de los casos muestran localizacin mixta
de las vesculas parasitarias, subaracnoidea y ventricular, parenquimatosa y
ventricular, en cambio la racemosa es comn que no se combine.
II.3. Identificacin del parsito
Aunque es indudable que las modernas tcnicas de neuroimagen han contri-

buido significativamente al diagnstico clnico de la nc, el diagnstico definitivo
lo establece la identificacin del parsito en una muestra de tejido obtenida por
biopsia o durante la autopsia. En los pases en los que la nc es endmica, el
patlogo est familiarizado con la identificacin del parsito o de alguna de sus
estructuras, lo cual no sucede en el caso del patlogo que enfrenta por vez pri-
mera el diagnstico de nc.
Si la muestra consiste en un quiste completo, se debe abrir la vescula y
extirpar la larva que contiene; sta es colocada sobre un portaobjetos y se pro-
cede, por medio de otro portaobjeto con el cual se ejerce presin firme, a apla-
narla. La presin se mantiene con papel adhesivo enrollado sobre los extremos
de ambos portaobjetos. Se hace el examen microscpico con lente de pequeo
aumento que permita ver el estrbilo rudimentario y el esclex formado por el
rostelo con cuatro ventosas y una corona de 20 pares de ganchos (figuras ii.4 y
ii.5). Cuando la muestra consiste slo de estructuras membranosas con o sin
leptomeninges, se requiere el estudio histolgico de la preparacin teida para
identificar la membrana del parsito. Esta estructura se halla formada por tres
capas (figura ii.6), la ms externa, la cutcula, sincitial, festoneada, en la que se
pueden identificar vellosidades (microtricas), cubierta internamente por una
capa eosinfila, glicoclix, que la adhiere a la capa intermedia; en sta se apre-
cian elementos linfoides que se disponen en grupos o en hileras. La tercera capa,
la ms interna, capa reticular, es la ms prominente, laxa, en la que estructuras
fibrilares se entrelazan con canalculos y corpsculos calcreos, redondos u
Figura ii.4. Corte histolgico de cisticerco parenquimatoso en etapa 1 que muestra la
corona de ganchos en el esclex. Tcnica tricrmica de Masson.
Figura ii.5. Corte histolgico de cisticerco parenquimatoso que muestra las caractersticas
de etapa vesicular tarda. Ntese la presencia de ganchos (flecha) y el canal espiral intacto.
La membrana propia de la vescula del cisticerco se ve desprendida del parnquima por arte-
facto de corte. Ntese tambin la intensa respuesta inflamatoria difusa y perivascular en el
parnquima adyacente (cabeza de flecha). Tcnica he (de tincin con hematoxilina-eosina).
46 CISTICERCOSIS
Figura ii.6. Membranas de cisticerco, en etapa 1, vesicular. Ntese las tres capas, sobre
todo la parte de la cutcula externa que muestra aspecto festoneado.
ovales y, en ocasiones, fragmentos polimorfos irregulares como si se tratase de

material almacenado. Sin embargo, esta descripcin que corresponde a un cis-
ticerco viable, cambia cuando la membrana procede de un quiste que ha evolu-
cionado a etapas ulteriores (vide infra). Si la larva del quiste qued incluida en
la muestra, es necesario hacer cortes seriados para identificar el esclex, las
ventosas y la corona de ganchos.
II.4. Evolucin natural de los cisticercos
Tanto el material de autopsia como el de biopsia ofrecen la oportunidad de

identificar y clasificar las cuatro etapas evolutivas de los quistes, en su ciclo de vida
en el encfalo (Escobar, 1978; Escobar, 1983; Escobar, 2000; Escobar y Weiden-
heim, 2002).
II.4.1. Etapa vesicular (figuras ii.7 y ii.8)
La membrana del metacestodo es delgada, friable, transparente, contiene la larva

invaginada, de 4 a 5 mm, que yace en un lquido transparente. El tejido adya-
cente muestra apenas ligera reaccin inflamatoria. Por lo general, este tipo de
quiste no est adherido a las leptomeninges.
Figura ii.7. Cisticerco en forma vesicular, etapa 1.
Figura ii.8. Cisticerco parenquimatoso en etapa vesicular en una folia cerebelosa.

48 CISTICERCOSIS
II.4.2. Etapa coloidal (figuras ii.9-ii.14)
El quiste se halla adherido y comnmente rodeado de cpsula conectiva secun-

daria que lo engloba en el tejido donde se localiza. El contenido pierde fluidez,
adquiere aspecto lechoso, gelatinoide en consistencia; la larva se fragmenta
fcilmente, granujiento al tacto. El estudio microscpico muestra que la membra-
na propia se halla hialinizada al igual que la larva, con mineralizacin temprana.
Figura ii.9. Cisticerco en etapa coloidal. Ntese la proliferacin de la membrana en forma

de vesculas ms pequeas, lo cual ocurre en la forma de cisticercosis racemosa.
Figura ii.10. Cisticerco en etapa coloidal en la fisura de Silvio del hemisferio derecho.
Ntese adems la intensa dilatacin ventricular secundaria a la meningitis basal.
Figura ii.11. Membrana de cisticerco hialinizada y colagenizada con reaccin granulo-
matosa intensa e infiltrado inflamatorio adyacente. Tcnica de he.
Figura ii.12. Membrana de cisticerco. Etapa de hialinizacin. Ntese la tendencia a desapa-

recer la cutcula que aparece aplanada en la mayor parte del corte y la transparencia de
las capas internas. Tcnica de he.
Figura ii.13. Corte histolgico de cisticerco parenquimatoso. La membrana se desprende
por la presencia de infiltrado de polimorfonucleares que invaden el espacio adyacente al
parnquima (flecha). Ntese tambin el intenso infiltrado inflamatorio (cabeza de flecha).
Figura ii.14. Membrana de cisticerco en etapa coloidal. Ntese la proliferacin de colgena

y la vesiculacin de las capas internas. Tincin tricrmica de Masson.
CISTICERCOSIS EN EL SER HUMANO 51
II.4.3. Etapa nodular granular
El quiste ha reducido su tamao, la membrana propia no se identifica fcil-

mente ya que se halla ntimamente adherida a la cpsula colgena secundaria, el
contenido, ahora totalmente granujiento, impide la identificacin del esclex.
El estudio microscpico con tcnica tricrmica de Masson permite la identifica-
cin, ya que los remanentes de membrana aparecen rojo brillantes y el esclex en
tinte azul por la infiltracin de colgena. En el caso de cisticercos parenquima-
tosos, se aprecia abundante infiltrado de polimorfonucleares en el interior de la
vescula y es difcil de identificar la estructura propia del parsito (figura ii.15).
Figura ii.15. Corte histolgico de cisticerco parenquimatoso. Ntese que todo el espacio se
halla ocupado por infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares con destruccin total del
cisticerco (flecha).
II.4.4. Etapa nodular calcificada (figura ii.16)
Slo se identifica un ndulo endurecido, totalmente calcificado, reducido a

menos de la mitad de su tamao original, de coloracin blanquecina al corte,
con cpsula conectiva que le envuelve, gliosis astrocitaria y escasa reaccin infla-
matoria a su alrededor.
52 CISTICERCOSIS
Figura ii.16. Cisticerco parenquimatoso calcificado en la corteza cerebral (flecha).
II.5. Reaccin tisular al cisticerco
II.5.1. Reaccin inflamatoria y vascular
La presencia de un elemento extrao al tejido nervioso genera reaccin infla-

matoria cuya naturaleza e intensidad son variables ya que dependen de la etapa
evolutiva en que se halle el parsito, de la localizacin del parsito y de la res-
puesta inmunolgica individual. El infiltrado inflamatorio (figura ii.16) general-
mente se compone de acmulos multifocales de linfocitos, plasmocitos y, en
algunos casos, eosinfilos que ocurren sobre todo en la localizacin subarac-
noidea; el exudado inflamatorio tiende a rodear la membrana vesicular o infil-
tra la cpsula conectiva si sta ya est presente. La etapa coloidal es la que genera
mayor reaccin inflamatoria (Rodrguez-Carbajal et al., 1983); sin embargo, se
debe sealar que en el caso de los cisticercos parenquimatosos los linfocitos y
clulas plasmticas generan tambin infiltrados perivasculares en el tejido ner-
vioso adyacente al parsito, e invaden la interfase vescula/tejido nervioso, para
ulteriormente invadir, en forma progresiva, la vescula y su contenido, lo cual
eventualmente conduce a la muerte del parsito. La reaccin inflamatoria en el
tejido nervioso adyacente es muy intensa en ocasiones y se asocia con macrfa-
gos y formacin de clulas gigantes de cuerpo extrao, as como gliosis astroci-

taria. El conjunto de la reaccin inflamatoria de esta naturaleza muestra el denso
infiltrado celular que impide distinguir lo que resta del parsito y se extiende a
la cpsula colgena secundaria y al tejido nervioso, este ltimo muestra, ade-
ms, edema vasognico de intensidad variable. Una vez que los detritos del
parsito han sido fagocitados, la respuesta inflamatoria se reduce al igual que el
edema y, eventualmente, queda slo la gliosis. Un fenmeno similar se observa
en la mayora de los parsitos de localizacin subaracnoidea, los que una vez
calcificados se desprenden fcilmente de las leptomeninges engrosadas. Se debe
hacer mencin de que, en el caso de la denominada leptomeningitis basal cisti-
cercsica (figuras ii.17-ii.23), en la que se genera engrosamiento de las lepto-
meninges, las reacciones inflamatorias y granulomatosas son de gran intensidad
y los parsitos quedan englobados, totalmente ocultos en la fibrosis menngea.
Esto no ocurre en la forma de cisticercosis racemosa, que igualmente se ve cuan-
do los cisticercos se localizan en la base del cerebro y las vesculas pueden ser de
dimensiones mayores a las usuales, hasta de tres a cinco centmetros, y yacen
flotando libremente sin adherencias firmes con las leptomeninges.
Es comn observar que las paredes vasculares adyacentes a vesculas parasi-
tarias en el espacio subaracnoideo muestren invasin del exudado inflamato-
Figura ii.17. Macrofotografa de la cara ventral del tallo cerebral con engrosamiento de
las leptomeninges debido a la meningitis basal cisticercosa.
Figura ii.18. Meningitis basal cisticercosa que afecta la parte ventral del puente en un
corte a nivel del tercio superior (flecha); ntese la arteria basilar englobada en el engrosa-
miento leptomenngeo. Adems, hay infarto a nivel de la parte dorsal de la porcin basilar,
secundario a la vasculitis concomitante (cabeza de flecha).
Figura ii.19. Meningitis basal cisticercosa. Corte a nivel del tercio inferior del mesencfa-
lo. El engrosamiento leptomenngeo engloba las estructuras locales y membranas de cisti-
cercos degenerados (flecha).
Figura ii.20. Meningitis basal cisticercosa. Corte histolgico al nivel del tercio medio del
bulbo raqudeo; ntese el cmulo de membranas de cisticerco hialinizadas englobadas en
el engrosamiento leptomenngeo (flechas). Tincin tricrmica de Masson.
Figura ii.21. Meningitis basal cisticercosa. Corte histolgico que muestra membrana hia-
linizada de cisticerco (flecha) e infiltrado inflamatorio intenso de polimorfonucleares a su
alrededor. Ntese, adems, la inflamacin perivascular intensa en los vasos leptomenngeos
(cabeza de flecha).
Figura ii.22. Meningitis basal cisticercosa. Membrana de cisticerco hialinizada (flecha) con
reaccin granulomatosa con clulas gigantes multinucleadas (cabeza de flecha). Tcnica de he.
Figura ii.23. Meningitis basal cisticercosa. Membrana de cisticerco hialinizada y cpsula

colgena en el engrosamiento leptomenngeo. Tcnica tricrmica de Masson.
rio, fenmeno de angeitis que es significativo sobre todo en el caso de las arte-
rias de pequeo calibre y las arteriolas, ya que ambas tienden a engrosar sus
paredes y reducir la luz vascular con la consecuente isquemia tisular secundaria
(Rodrguez-Carbajal et al., 1989); esto ocurre frecuentemente en la localizacin
de parsitos en el valle silviano con oclusin de ramas de la arteria cerebral
media (figura ii.24). Las arteriolas afectadas en los casos de meningitis basal cis-
ticercsica desarrollan necrosis fibrinoide en los casos graves. En las arterias
principales del polgono de Willis se generan placas ateromatoides que igual-
mente reducen la luz vascular y, adems, hay fragmentacin de la lmina elstica.
Figura ii.24. Cisticerco en etapa granular coloidal en la fisura de Silvio del hemisferio
derecho (flecha). Ntese, adems, infarto secundario a vasculitis en la corteza del lbulo
de la nsula suprayacente (cabeza de flecha).
II.5.2. Otras reacciones del tejido nervioso
Adems de la reaccin inflamatoria y la angeitis antes descritas, la gliosis astro-

ctica (figura ii.25), tambin secundaria, se asocia con edema vasognico y des-
mielinizacin en los casos de localizacin parenquimatosa en que la reaccin
inmunolgica es intensa. Esos casos ocurren sobre todo en las etapas tempra-
nas de la infeccin y en s constituyen una etapa de encefalitis cisticercsica
58 CISTICERCOSIS
Figura ii.25. Microfotografa del parnquima adyacente a cisticerco. Ntese la cpsula de

colgena residual a la destruccin del parsito (flecha) y la gliosis astrocitaria intensa en
el parnquima adyacente (cabeza de flecha). Tcnica tricrmica de Masson.
aguda; en contraste, un buen nmero de casos de igual localizacin no generan

reaccin alguna y pasan sin ser detectados: se trata de casos de convivencia
pacfica hospedero/parsito.
Los cisticercos que se localizan en las cavidades ventriculares tienden a adhe-
rirse parcialmente al epndimo, lo cual genera proliferacin del epitelio epen-
dimario con reaccin inflamatoria, ependimitis granular, que se asocia con
proliferacin difusa de la gla subependimaria. En la localizacin del parsito
en el IV ventrculo es comn que la gliosis subependimaria sea intensa y forme
parte de la obstruccin a la libre circulacin del lquido cefalorraqudeo (lcr)
(Escobar et al., 1998). Los plexos coroideos tambin resultan afectados con
inflamacin y hialinizacin de la red vascular.
La hidrocefalia obstructiva es una de las complicaciones comunes por cisti-
cercosis ventricular o por leptomeningitis basal. En un caso de hidrocefalia
obstructiva hubo siringobulbia y siringomielia, posiblemente secundarias a la
hipertensin intracraneal crnica (Escobar y Vega, 1981).
Los cisticercos localizados en lo profundo de los surcos pueden causar com-
presin moderada a intensa sobre la superficie cortical; varios cisticercos en el
valle silviano ensanchan el espacio subaracnoideo, y si la reaccin inflamatoria
es intensa, las arterias, ramas de la cerebral media, se afectan con arteritis y a

veces oclusin parcial o total.
Recientemente se han descrito dos casos de neurocisticercosis cuyo diag-
nstico se hizo nicamente por medio del estudio histolgico. Estos casos mos-
traron clnicamente crisis convulsivas e imagen en resonancia magntica de
lesin focal, con reforzamiento intenso con medio de contraste; el diagnstico
tentativo no consider la nc como posibilidad. Las muestras obtenidas por ci-
ruga fueron estructuras ovoides, de aproximadamente 3 cm de longitud al cor-
te, con cpsula colgena densa, contenido granujiento amorfo. Los cortes teidos
con tcnica tricrmica de Masson mostraron el esclex y restos de membranas
vesiculares hialinizadas. A esta forma se la ha denominado cisticercosis encapsulada.
II.6. Respuesta inmunolgica en la fisiopatologa

de la neurocisticercosis humana
La funcin fundamental del sistema inmunolgico es detectar, inactivar y des-

truir molculas potencialmente patgenas propias o ajenas. As, cuando entra
un patgeno a un organismo inmunolgicamente competente se inicia una
respuesta inmunolgica especfica que en la mayora de las ocasiones culmina
con su destruccin. La especificidad de esta respuesta inmunolgica subyace en
la proliferacin clonal selectiva linfocitaria y su posterior diferenciacin a clu-
las efectoras tipo TH1 o TH2, con la subsiguiente produccin de citocinas (IL2,
IL12 e IFN, en el caso de clulas TH1, o IL4, IL5, IL6, e IL13, en el caso de las
TH2), y a clulas plasmticas con la consecuente produccin de inmunoglobu-
linas especficas.
Las propiedades de los antgenos tienen una participacin crtica en el des-
encadenamiento y el tipo de respuesta inmunolgica especfica inducida. En la
fase larvaria, el cisticerco expresa un conjunto complejo de antgenos de origen
proteico (Plancarte et al., 1994), glicoproteico (Prabhakaran et al., 2004) y li-
pdico (Lpez-Marn et al., 2002). Esta heterogeneidad antignica, si bien no se
ha caracterizado sistemticamente, ha sido parcialmente descrita utilizando
diferentes metodologas entre las que destaca la inmunoelectrotransferencia
(Ramos-Kuri et al., 1992). Antgenos parasitarios totales o fraccionados, as
como algunos antgenos aislados o expresados en forma recombinante o sint-
tica, han sido estudiados para determinar sus propiedades antignicas, pero se
60 CISTICERCOSIS
han explorado mucho menos sus propiedades inmunognicas, y ms an falta

por conocer sobre sus propiedades y funciones en la vida del propio parsito.
Se ha reportado que existen algunos componentes antignicos que son los ms fre-
cuentemente reconocidos por el suero de humanos cisticercosos (Handali et
al., 2004); otros son principalmente secretados como el antgeno HP10 (Fleury
et al., 2003); mientras que algunos son compartidos por las diferentes fases del
parsito (Toledo et al., 1999), otros son especficos de cada fase (Garca-Allan
et al., 1996).
Respecto a la respuesta inmunolgica del humano asociada a las diferentes
formas de la enfermedad, la gran diversidad de formas clnicas de la nc dificul-
ta las declaraciones sencillas. Existen estudios descriptivos de algunos de los
componentes de la respuesta inmunolgica en casos de necropsias, as como en
grupos reducidos de pacientes, en general en ausencia de una descripcin clni-
ca e imagenolgica acuciosa de los casos. Recientemente, se han realizado inten-
tos para evaluar el perfil inmunolgico clasificando a los individuos de acuerdo
con criterios epidemiolgicos, imagenolgicos y clnicos. Se ha reportado que
los habitantes de comunidades rurales con alta exposicin a Taenia solium se
distinguen de las personas provenientes de zonas de baja exposicin por pre-
sentar niveles de proliferacin linfocitaria especfica y niveles de IgG especfica
ms elevados, evidencia que sugiere el contacto previo con antgenos parasita-
rios (Chavarra et al., 2003).
La nc asintomtica calcificada se distingue de las personas expuestas al pre-
sentar una respuesta proliferativa especfica con produccin de citocinas pre-
dominantemente de tipo TH2 (IL4, IL5, IL13 e IL12) y niveles incrementados
de IgG4 especfica (Chavarra et al., 2003; Chavarra et al., 2005). En contraste,
la nc sintomtica, con mltiples cisticercos vesiculares o en estadios mixtos,
presenta bajos niveles de proliferacin linfocitaria especfica sin produccin de
citocinas. Cabe destacar que esta depresin de la respuesta celular no se debe al
efecto de drogas cestocidas ni de inmunosupresores, ya que los pacientes no
estaban bajo tratamiento en el momento en que se realizaron los estudios men-
cionados (Chavarra et al., 2005). Es factible que esta inmunodepresin espec-
fica participe controlando la extensin del fenmeno inflamatorio en el sistema
nervioso central previniendo as la entrada de linfocitos perifricos activados al
snc. Con respecto a la respuesta inmunolgica local, en el lquido cefalorraqu-
deo de estos pacientes se detectan niveles incrementados de IL5 e IL6, ambas
citocinas que participan en fenmenos inflamatorios en el snc; adicionalmente,
presentan niveles elevados de IL10, una citocina inmunosupresora que proba-

blemente participe en la regulacin del fenmeno inflamatorio en este com-
partimiento (Chavarra et al., 2005).
En contraste con la deprimida respuesta inmunolgica celular perifrica,
destaca la presencia de elevados niveles de anticuerpos de las diferentes subcla-
ses de inmunoglobulinas, lo que seala las diferencias en la modulacin de la
respuesta inmunolgica celular y humoral asociada a esta parasitosis. En la nc
sintomtica se presentan aumentadas las cuatro subclases de IgG, mientras que
en la nc asintomtica se detectan niveles muy inferiores de las diferentes sub-
clases de IgG. Estas diferencias en las cantidades de anticuerpos detectadas
pudieran reflejar la presencia de parsitos vesiculares en la cisticercosis sinto-
mtica que activamente estimulan el sistema inmunolgico con la produccin
de antgenos secretores y la liberacin de antgenos de superficie como conse-
cuencia de su propio metabolismo. En contraste, la presencia de lesiones calci-
ficadas, situadas ya sea en el parnquima o en los surcos entre circunvoluciones,
probablemente resueltas desde meses o aos, se asocian a niveles de anticuerpos
que progresivamente disminuyen en ausencia de estmulos antignicos.
Mientras que las observaciones mencionadas representan estudios descrip-
tivos de los principales elementos de la respuesta inmunolgica que se han en-
contrado asociados a la presencia del parsito, su relevancia en la capacidad de
daarlo ha sido poco explorada. Entre los principales hallazgos respecto a los
mecanismos efectores de dao, se ha demostrado que los anticuerpos son ca-
paces de destruir a las oncosferas de Taenia solium a travs de la fijacin de
complemento (Molinari et al., 1993), lo cual seala la vulnerabilidad del par-
sito en las fases tempranas de su desarrollo. Recientemente se ha identificado
que anticuerpos dirigidos contra ciertos eptopes del parsito, en particular
contra la secuencia que codifica para el pptido protector denominado GK1,
que constituye uno de los componentes de la vacuna S3Pvac contra la cisticer-
cosis, induce la produccin de anticuerpos que afectan la viabilidad de los cisti-
cercos para convertirse en tenia. En efecto, cuando los anticuerpos anti-GK1 se
incuban con cisticercos, stos pierden la capacidad experimental de transfor-
marse en tenias en el modelo de teniasis de hmster dorado (Garca et al., 2001).
Existen adems algunas evidencias que sugieren posibles estrategias de
adaptacin del parsito en un hospedero inmunocompetente. Entre ellas cabe
mencionar la secrecin del antgeno B, capaz de fijar el complemento en com-
plejos solubles, una propiedad que podra prevenir el dao del parsito por
62 CISTICERCOSIS
fijacin de complemento sobre su superficie (Laclette et al., 1989); la presencia

de una gran cantidad de inmunoglobulinas en la superficie del parsito podran
enmascarar su presencia ante el sistema inmunolgico (Flisser et al., 1986).
II.7. Clnica de la neurocisticercosis:

heterogeneidad inespecfica
El periodo entre la infeccin inicial y la aparicin de los sntomas es muy varia-

ble y va de algunos meses a muchos aos. En un estudio de 450 casos realizado
entre soldados britnicos en la India, el tiempo promedio era de 4.8 aos
(Dixon y Lipscomb, 1961).
La neurocisticercosis puede adoptar distintas formas segn la localizacin,
el nmero y el estado biolgico del parsito, el grado y tipo de inflamacin del
tejido del husped y las estructuras neurales afectadas. La sintomatologa resulta-
r de la combinacin de estos diferentes parmetros y casi cualquier sntoma
relacionado con la afeccin del sistema nervioso central podr presentarse. As,
su diagnstico es generalmente imposible de realizar considerando nicamente
los criterios clnicos, aunque ciertos cuadros en zona endmica son orientado-
res. Seguramente, en zonas endmicas este diagnstico deber siempre ser con-
siderado frente a un paciente con epilepsia de inicio tardo (despus de los 25
aos) o frente a un paciente con hipertensin endocraneal.
Hay que mencionar que en un gran nmero de casos seguramente en
ms de la mitad de los sujetos infectados la neurocisticercosis es asintomti-
ca. Diferentes estudios epidemiolgicos efectuados en zonas rurales de pases
endmicos con base en estudios de tomografa computarizada mostraron que, en
la gran mayora de los casos, el parsito se calcifica sin producir sntoma algu-
no (Fleury et al., 2003; Snchez et al., 1999).
En un intento de hacer una simplificacin organizada, hemos tomado las
localizaciones ms frecuentes y de ellas se sealarn sus sntomas.
II.8. Localizacin parenquimatosa: la ms benigna
Esta localizacin es de mejor pronstico que las otras por la involucin ms

rpida de los parsitos y por las caractersticas de la reaccin inflamatoria que
permanece localizada y se resuelve rpidamente en caso de quistes poco nume-

rosos. Es la forma ms frecuentemente vista en la poblacin peditrica (P. Singhi
y S. Singhi, 2004) y en el continente asitico (Singh, 1997).
La sintomatologa ms frecuente es la epilepsia de tipo parcial o tnico-cl-
nica generalizada. La nc es la primera causa de epilepsia de inicio tardo en los
pases endmicos (Adriantsimahavandy et al., 1997; Medina et al., 1990). Otros
signos han sido descritos, como son las cefaleas de tipo vascular, signos de irri-
tacin piramidal, movimientos involuntarios, alteraciones extrapiramidales,
alteraciones siquitricas, etctera.
Las formas severas denominadas encefalticas se caracterizan por la presen-
cia de mltiples parsitos asociados a una reaccin inflamatoria aguda. Esta
forma se traduce en un cuadro de hipertensin endocraneal sin presencia de
hidrocefalia, alteraciones de la conciencia o epilepsia. Su pronstico es reservado
(Rangel et al., 1987).
II.9. Localizacin en el lquido cefalorraqudeo (lcr): severa
Cuando el parsito llega al lcr, probablemente por los plexos coroideos, su

ubicacin ser determinada por las corrientes de circulacin del lcr y por el
tamao que lleguen a adquirir. Algunos parsitos quedarn atrapados en el sis-
tema ventricular (particularmente en el IV ventrculo y en el acueducto de Silvio),
mientras que otros podrn alcanzar el espacio subaracnoideo.
II.9.1. Espacio subaracnoideo
En Mxico, esta localizacin es la ms frecuente en los pacientes adultos sinto-

mticos atendidos en instituciones de tercer nivel (Fleury et al., 2004). El par-
sito se localiza particularmente a nivel de las cisternas basales, el valle silviano,
as como en los profundos surcos de la convexidad.
Cuando se localizan en este ltimo compartimiento, el cuadro generado es
similar al de la localizacin parenquimatosa. En cambio, cuando alcanzan las
cisternas de la base, el cuadro es generalmente severo, consistente en una hiper-
tensin endocraneal asociada a hidrocefalia por bloqueo de la circulacin del
lcr con cefalea, nusea, vmito, papiledema y alteraciones de la conciencia. En
64 CISTICERCOSIS
esta localizacin los cisticercos son frecuentemente mltiples, grandes y se

pueden asociar a una reaccin inflamatoria severa generando una aracnoiditis
intensa que puede derivar en fibrosis. En estos casos, los nervios craneales pue-
den ser afectados traducindose en una disminucin de la agudeza visual, diplo-
pa, ptosis, neuralgia del trigmino, anomalas pupilares, etctera (Brutto et al.,
1998). Han sido igualmente descritos diferentes cuadros vasculares, en particu-
lar infartos lagunares y eventos vasculares cerebrales extendidos en relacin
con la oclusin de arterias cerebrales de gran calibre (Cantu y Barinagarremen-
teria, 1996).
II.9.2. Sistema ventricular
La localizacin ms frecuente es en el cuarto ventrculo. El parsito mismo y la

reaccin inflamatoria generada por su presencia que provocan una ependi-
mitis granular pueden ser la causa de un cuadro de hipertensin endocra-
neal progresiva por hidrocefalia.
II.10. Localizacin medular
Esta localizacin es poco frecuente. Se traduce en signos de compresin medu-

lar con alteraciones motoras y sensitivas por debajo del sitio de la lesin.
II.11. Factores que participan en la heterogeneidad
La gran heterogeneidad clnica depende de las caractersticas de la parasitosis:

el nmero, tamao y la localizacin de los parsitos, as como la intensidad de la
reaccin inflamatoria, son los principales factores involucrados. Pero, cules
son las causas de esta diversidad? ltimamente se ha hecho nfasis en el papel de
factores propios del hospedero en la modulacin de estos parmetros. Se ha
demostrado que el gnero y la edad influyen sobre la intensidad de la respuesta
inflamatoria desarrollada a raz de la presencia del parsito. As, el cuadro de
encefalitis se ve preferentemente en los nios y en las mujeres jvenes (Rangel
et al., 1987), y las mujeres desarrollan una reaccin inflamatoria ms severa que
los hombres (Brutto et al., 1988; Fleury et al., 2004). As mismo, se evidenci el
papel de la edad en la localizacin de los parsitos. En los nios los parsitos se

localizan generalmente en el parnquima, mientras que en los adultos, las loca-
lizaciones subaracnoideas y ventriculares son ms frecuentes. Los factores ge-
nticos tanto del parsito como del hospedero podran tambin estar involucra-
dos. Se ha demostrado que parsitos provenientes de diversas reas geogrficas
difieren genticamente (Ito et al., 2003; Maravilla et al., 2003; Vega et al., 2003).
Se ha descrito igualmente que, al contrario de lo que pasa en Mxico, la locali-
zacin subaracnoidea parece ser poco frecuente en Asia (Singh, 1997).
II.12. Diagnstico
Como se mencion en el apartado anterior, la neurocisticercosis es difcil de diag-

nosticar clnicamente debido a la heterogeneidad de las manifestaciones neuro-
lgicas que puede desencadenar. Por ello, los estudios paraclnicos, en particular
los radiolgicos, son la herramienta esencial del diagnstico. Debido a esta carac-
terstica, cabe sealar que existe seguramente un subdiagnstico de esta parasito-
sis debido a la escasez de tal medio diagnstico en varias de las zonas endmicas.
II.12.1. Diagnstico radiolgico: el estndar de oro
Varios procedimientos han sido utilizados para el diagnstico radiolgico de la

neurocisticercosis. Antes de la difusin de los instrumentos radiolgicos
modernos (tomografa computarizada y resonancia magntica), se utilizaba la
radiografa simple del crneo, la neumoencefalografa, la ventriculografa, la an-
giografa y la mielografa. Aparte de la radiografa simple, estos procedimientos
demasiado invasivos son ahora poco utilizados. La radiografa an tiene inters
cuando en ocasiones muestra imgenes hiperdensas que, cuando son redonde-
adas y miden entre 3 y 6 mm de dimetro, sugieren parsitos calcificados. Sin
embargo, la sensibilidad y especificidad de tal estudio es baja. En particular, las
calcificaciones fisiolgicas (glndula pineal, plexos coroideos) u otras calcifica-
ciones patolgicas (granulomas por tuberculosis, oligodendrogliomas, craneo-
faringeomas) pueden semejar cisticercos calcificados. As mismo, estudios de
autopsias confirmaron que la radiografa simple no detecta todas las calcifica-
ciones. En la actualidad, el diagnstico radiolgico de la nc depende de la
66 CISTICERCOSIS
tomografa computarizada y de la resonancia magntica que permiten visuali-

zar la localizacin, el nmero y el estadio evolutivo de los parsitos.
II.12.2. Tomografa computarizada (tc)
El aspecto del parsito en la tc depende de la etapa en la cual se encuentre

(Carbajal et al., 1977; Kramer et al., 1989).
En la etapa vesicular, el parsito aparece como una imagen hipodensa,
redonda, de tamao variable en funcin de su localizacin (de 0.5 cm en el
parnquima hasta 6 cm o ms en el espacio subaracnoideo de la base). Puede
existir edema alrededor y puede ocasionar un efecto de masa que deforma o
desplaza las estructuras vecinas. Cuando empieza a degenerar (etapa coloidal),
el lquido vesicular es menos hipodenso y al administrar el medio de contraste,
hay toma de contraste en forma de anillo perifrico: un signo de la reaccin
inflamatoria alrededor del parsito. La etapa granular se ve como una hiperden-
sidad que toma el medio de contraste antes de calcificarse (figuras ii.31 y ii.32).
En la hidrocefalia se observa un aumento global del tamao ventricular (figura
ii.33a). En la encefalitis se observa un marcado edema generalizado con ventrcu-
los pequeos, asociado a tomas de contraste diseminadas en el parnquima.
En las diferentes complicaciones que se pueden observar en la cisticercosis,
la tomografa simple juega un papel importante en la deteccin y seguimiento
posquirrgico de la hidrocefalia.
La cisternografa por tomografa ayuda a detectar lesiones vesiculares en la
unin crneo-cervical y fosa posterior mediante el uso de medios de contraste
yodados no inicos.
Hay que notar que es frecuente la presencia conjunta de parsitos en dife-
rentes etapas; no se sabe si corresponden a diferentes infecciones en un mismo
paciente infectado varias veces o si corresponden a una diferencia en la veloci-
dad de degeneracin entre parsitos.
II.12.3. Resonancia magntica (rm)
La resonancia magntica es el estudio ms sensible para el diagnstico de las

formas vesiculares y coloidales. Las principales ventajas de la rm sobre la tc
son: una mejor definicin de la fosa posterior, de la base del crneo y de los
ventrculos, as como una mayor capacidad para precisar la localizacin sub-
aracnoidea o parenquimatosa de los quistes localizados en la convexidad. Otra
ventaja es que, contrariamente a la tc, mediante este procedimiento el paciente
no recibir radiaciones. Su problema radica en el diagnstico de la forma calci-
ficada que es difcil de discernir en este estudio a diferencia de lo que sucede en
la tomografa.
Los parsitos en estadio vesicular aparecen como imgenes redondeadas
hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, bien delimitadas del parnquima
adyacente (figuras ii.26 y ii.27). En el espacio subaracnoideo de las cisternas de
la base del crneo, es a veces difcil reconocer los quistes que tienen la misma
densidad que el lcr (figuras ii.28 y ii.29). En estos casos, algunos signos indi-
rectos permiten a veces el diagnstico: asimetra de la cisterna con ensancha-
miento de un lado. Cuando pasa al estadio coloidal, el parsito aparecer como
menos hipointenso, existir un edema alrededor y con la administracin de
gadolinium se observar una toma de contraste perifrica en anillo perifrico
hiperintenso (figura ii.30). Las diferencias entre las fases vesiculares y coloidales
Figura ii.26. Quiste vesicular con esclex. rm: secuencia T1. Se observan cuatro quistes
hipointensos, dos en lnea media parietal bilateral, otro en surco precentral derecho y otro
en surco frontal superior izquierdo (flechas rojas). La flecha blanca seala el esclex
(ndulo hiperintenso).
68 CISTICERCOSIS
a b
Figura ii.27. Quiste vesicular temporal: a) previamente al tratamiento y b) postrata-

miento. a) rm: secuencia axial ponderada en T1. Imagen hipointensa, homognea en el
lbulo temporal izquierdo con bordes lisos bien definidos, por lesin vesicular gigante.
b) rm: secuencia axial ponderada en T2. Presencia de un anillo hipointenso en la porcin
ms rostral por calcificacin parcial con componente qustico caudal.
se observaron ms precisamente en las secuencias de densidad de protones y

con el fluid attenuation inversion recovery (flair). Aqu las vesiculares qusticas
son hipointensas en T1 y en el flair, mientras que las coloidales tienen un
incremento marcado en la intensidad de su seal en la secuencia de flair (Tei-
telbaum et al., 1989).
En caso de aracnoiditis (figura ii.34), existir un aumento de la intensidad
de seal a nivel de las cisternas basales con toma de contraste a la administra-
cin de gadolinium asociado generalmente con un aumento del tamao ventricu-
lar. En la vasculitis, la rm juega un papel fundamental por su alto contraste en
tejidos blandos y alta sensibilidad al edema citotxico (Teitelbaum et al., 1989).
Recientemente la cisternografa mediante resonancia magntica ha mostrado
ser muy sensible para detectar lesiones del cuarto ventrculo, de las cisternas de la
fosa posterior y del espacio subaracnoideo del conducto raqudeo (Bonneville et al.,
2001; Fleury et al., 2003).
II.12.4. Diagnstico diferencial
Las lesiones coloidales pueden ser confundidas con lesiones tumorales (Gupta
et al., 2002; Sabel et al., 2001), pero mediante la espectroscopia de resonancia
a b
c d
Figura ii.28. Quiste vesicular en el ngulo pontocerebeloso izquierdo con desplazamiento

rostral de los nervios craneales VII y VIII. a) rm: secuencia ponderada en T1. Se observa la
cisterna del ngulo pontocerebeloso izquierdo amplio con traccin de los nervios craneales
VII y VIII. b) rm: secuencia ponderada en T2. Donde se definen mejor los nervios y el
quiste subaracnoideo. c) rm: secuencia ponderada en difusin. Donde se aprecia la seal
del quiste similar a la del lquido cefalorraqudeo que permite diferenciarlo de un tumor
epidermoide frecuente en esta localizacin. d) rm: coeficiente aparente de la difusin. Se
corrobora su seal de lquido.
magntica se puede diferenciar mediante la presencia de acetato (1.92 ppm) y

succinato (2.4 ppm), as como mediante la presencia de aminocidos de citosol,
lactato, lpidos, alanina y ausencia de N-actilaspartato, creatina y colina (Bran-
dao y Domingues, 2002; Tripathi et al., 2000).
Por medio de la rm, la secuencia ponderada en difusin permite diferenciar
una forma qustica de un tumor epidermoide (Mishra et al., 2004). Mediante la
Figura ii.29. Mltiples quistes vesiculares en las cisternas de la base. rm: secuencia T1.
Las cisternas carotdea, silviana y de la lmina terminalis se encuentran ocupadas por
mltiples lesiones vesiculares de diferentes tamaos que presentan reforzamiento de tipo
anular y cisternal con el medio de contraste.
a b c
d e
Figura ii.30. Quiste vesicular coloidal localizado en la circunvolucin postcentral. a) rm:

secuencia axial ponderada en T1. Imagen redonda hipointensa. b) rm: secuencia axial
ponderada en T1 con administracin de medio de contraste. Imagen redonda con anillo
perifrico hiperintenso. c) rm: secuencia axial ponderada en T2. d) Secuencia axial flair.
e) Secuencia axial en densidad de protones. En c), d) y e): imagen redonda con incremen-
to en su seal respecto a la sustancia gris, con pared delgada y edema perilesional.
a b
Figura ii.31. Cisticerco occipital en fase nodular granular. Tomografa axial computari-
zada. a) Fase simple: imagen de leve mayor densidad que la sustancia gris. b) Fase contras-
tada: imagen con refuerzo nodular.
Figura ii.32. Mltiples calcificaciones. Tomografa axial computarizada en fase simple.

Mltiples imgenes nodulares hiperdensas localizadas en el espacio subaracnoideo.
a b c
Figura ii.33. Hidrocefalia. a) tc en fase simple: dilatacin del sistema ventricular supra-
tentorial con las paredes del tercer ventrculo con distensin y los recesos ventriculares
frontales de aspecto redondo. Calcificacin fisiolgica de la glndula pineal. b) rm:
secuencia axial ponderada en T2. Dilatacin del sistema ventricular supratentorial, tercer
ventrculo con distensin de sus paredes y edema subependimario occipital. c) rm: secuencia
axial de densidad de protones. Dilatacin del sistema ventricular con edema hidrosttico.
a b c
Figura ii.34. Aracnoiditis. a) tc con contraste: refuerzo de la cisterna peripontina bilate-

ral de predominio derecho (flechas rojas). b) rm en secuencia ponderada en T1 sagital
simple y c) con contraste. Obliteracin de la cisterna prepontina e interpeduncular con
imagen con seal de tejidos blandos b), flechas rojas que delimita a la arteria basilar.
Con el contraste, c), hay refuerzo de esta imagen (flecha roja). Lesin vesicular coloidal
que comprime al cuerpo calloso: b) y c), flechas blancas.
a b c
Figura ii.35. Cisternorresonancia en columna lumbar y base de crneo. a) rm sagital T1:

defectos de llenado en las cisternas de la base del crneo por lesiones vesiculares qusticas.
b) rm sagital T1: defectos de llenado en la cisterna intrarraqudea por lesiones vesiculares
qusticas. c) rm axial: lesin vesicular qustica en el interior del receso ventricular frontal
izquierdo. (Con un agradecimiento especial al doctor Jess Higuera Calleja por la dona-
cin de estas fotos.)
perfusin se puede diferenciar un tumor con refuerzo anular de un proceso

inflamatorio. Dada la angiognesis del tumor, existe un incremento de la
microvascularidad mientras que en el proceso inflamatorio hay disminucin
de la perfusin.
II.13. Exmenes de laboratorio
Ninguno de ellos es patognomnico de nc; pueden orientar para el diagns-

tico en ciertos casos solamente.
II.13.1. Biometra hemtica
Algunas series de pacientes reportan la presencia de una hipereosinofilia (con

una frecuencia de entre el 6 y el 35% de los casos), aunque esta caracterstica
est ausente en la mayora de los pacientes.
74 CISTICERCOSIS
II.13.2. Examen coproparasitoscpico
La presencia de huevos de T. solium en pacientes con nc es poco frecuente aun-

que en una serie de 1944, Dixon y Hargreaves encontraron un 27% de estudios
positivos. El diagnstico de la infeccin por gusanos adultos se debe hacer me-
diante la bsqueda de progltidos a travs de un tamizaje de las heces. No obs-
tante, la demostracin de huevos o segmentos de Taenia en el examen de heces
simple o mediante la tcnica del hisopado rectal, slo indica la ocurrencia de una
infeccin por parsitos de ese gnero, pero no permite discriminar entre T. sa-
ginata y T. solium. Actualmente se estn desarrollando nuevas tcnicas diag-
nsticas.
II.13.3. Examen citoqumico del lcr
Este estudio apoya el diagnstico de neurocisticercosis si muestra pleocitosis

linfocitaria, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia. Pero estos hallazgos no
son especficos de la cisticercosis y pueden aparecer en otros tipos de meningitis
crnicas. Adems, el lcr puede ser completamente normal, en particular en el
caso de localizacin parenquimatosa de los parsitos. Una hiperproteinorra-
quia con clulas normales se ve frecuentemente en caso de fibrosis.
II.14. Inmunodiagnstico
A pesar del esfuerzo de numerosos grupos de investigadores desde hace ms de

50 aos, todava no se dispone de una prueba inmunodiagnstica que sea sen-
sible, especfica y reproducible en un porcentaje cercano al 100%. Desde 1948,
diferentes tcnicas inmunolgicas han sido utilizadas. La primera fue la reac-
cin de fijacin de complemento adaptada por Nieto para medir anticuerpos
en el lcr. Siguieron la inmunoelectroforesis, la hemaglutinacin pasiva, la
inmunofluorescencia y la doble inmunodifusin. Actualmente las dos pruebas
ms utilizadas son el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (elisa) y el
inmunoblot. Detectan anticuerpos anticisticerco o ms recientemente antge-
nos parasitarios y han sido utilizados principalmente en suero y lcr.
La literatura abunda sobre este tema, aunque la comparacin entre los dife-
rentes resultados se dificulta por la variabilidad de los estudios pues, en parti-
cular, difieren frecuentemente en la seleccin de los grupos de casos y de con-

troles y en el material parasitario utilizado como antgeno.
En general, se considera que cuando se hacen en lcr permiten diagnosticar
aproximadamente el 90% de los pacientes con nc (Rosas et al., 1986), mientras
que en suero slo el 70% de los pacientes con nc sern detectados (Ramos-
Kuri et al., 1992; Rosas et al., 1986). Adems, en suero existen falsos positivos
por reacciones cruzadas con otros helmintos (Larralde et al., 1989), por pre-
sencia de cisticercosis no neurolgica o por teniasis, o por contacto previo con
el parsito pero sin infeccin. En estudios epidemiolgicos realizados en co-
munidades rurales de pases endmicos, se ha estimado que hasta el 75% de los
habitantes de las comunidades presentan anticuerpos especficos en ausencia
de una imagen por tac (tomografa axial computarizada) compatible con nc
(Fleury et al., 2003). Tambin el inmunodiagnstico en suero y lcr encuentra
falsos negativos, sobre todo en casos de lesiones calcificadas, de localizacin
parenquimatosa o cuando existen pocos quistes.
Debido a este panorama, la principal utilidad del inmunodiagnstico est
en la evaluacin de la exposicin al parsito de una poblacin. Para el diagns-
tico de caso mdico de nc, su utilizacin es limitada; aunque una prueba positi-
va en lcr, en un individuo proveniente de una zona endmica, junto a cuadros
clnicos y radiolgicos sugestivos, s fortalece el diagnstico de nc.
Cabe resaltar que la obtencin de una tecnologa sensible y especfica en
suero sera de gran utilidad para el diagnstico de la nc, sobre todo por razones
de reduccin de costos en estudios epidemiolgicos y en casos provenientes de
zonas en las cuales las tc y rm son de difcil acceso.
II.15. Tratamiento de la neurocisticercosis
Puesto que la nc se caracteriza por su gran heterogeneidad (vase la figura

ii.36), su tratamiento debe ser individualizado tomando en cuenta la viabili-
dad, el nmero, la localizacin y el tamao de los parsitos, la intensidad de la
reaccin inflamatoria asociada y el estado clnico del paciente (Garca et al.,
2002; Riley y White, 2003).
El tratamiento puede ser especfico con antiparasitarios, sintomtico o
quirrgico.
76 CISTICERCOSIS
II.15.1. Tratamiento especfico
Los frmacos antiparasitarios cestocidas
Dos frmacos son actualmente utilizados:

El albendazol, que es un imidazol y fue utilizado para la nc por primera vez
en 1987 (Escobedo et al., 1987). Acta inhibiendo la captacin de la glucosa
por la membrana parasitaria, lo que provoca en el parsito una deplecin ener-
gtica. Es bien absorbido por va oral y no tiene metabolismo heptico. No
presenta efectos secundarios graves, siendo la alopecia uno de los ms llamati-
vos. La administracin conjunta de dexametasona aumenta sus niveles plas-
mticos. La dosis actualmente recomendada es de 15 mg/kg/da durante una
semana, cuando los parsitos se localizan en el parnquima (Singhi et al.,
2003). Recientemente se demostr que en caso de localizacin subaracnoidea o
ventricular, una dosis de 30 mg/kg/da durante una semana es ms efectiva
(Mrquez-Caraveo et al., 2004). El tratamiento puede provocar, al principio de
su toma, un aumento de la sintomatologa neurolgica debido a la reaccin
inflamatoria que acompaa la destruccin del parsito. Para controlar esta
reaccin, que puede ser intensa, se recomienda la administracin conjunta de
corticoesteroides.
El praziquantel es una isoquinolina que fue utilizada por primera vez en nc
en 1979 (Robles y Chavarra, 1979). Parece actuar daando los tegumentos del
parsito y produciendo una parlisis espstica del esclex. Su absorcin por va
oral es buena y su metabolismo es heptico, lo que puede provocar interaccio-
nes con otros frmacos. En particular, la administracin conjunta de dexame-
tasona, fenitona o carbamazepina pueden disminuir su nivel plasmtico. Cl-
sicamente, la dosis recomendada es de 50 mg/kg/da durante 15 das, aunque se
ha mostrado que en caso de parsito parenquimatoso, esquemas ms cortos
son igualmente eficientes (Lpez-Gmez et al., 2001).
Indicaciones
Estos dos tratamientos son muy eficientes en casos de parsitos vesiculares

parenquimatosos, tanto para matar a los parsitos como para disminuir la fre-
cuencia de la epilepsia secular (Garca et al., 2004). Diferentes estudios contro-
lados encontraron una eficacia de entre 80 y 90% con el albendazol y de entre

60 y 70% con el praziquantel en estos dos parmetros (Sotelo et al., 1985; So-
telo et al., 1988). Por eso, as como por la ausencia de interacciones medica-
mentosas, por su precio ms econmico y por su mejor penetracin en el espacio
subaracnoideo, el albendazol es generalmente preferido. Cuando los parsitos
son localizados en el sistema ventricular o en el espacio subaracnoideo, el
albendazol ha sido utilizado con xito, aunque en estos casos su administra-
cin deber ser individualizada en funcin del cuadro clnico, del tamao de
los parsitos y de la intensidad de la reaccin inflamatoria y asociada con corti-
coesteroides hasta por periodos largos.
La utilizacin de estos frmacos est formalmente contraindicada en casos
de encefalitis (Brutto et al., 1993). En efecto, su administracin podra aumen-
tar la reaccin inflamatoria y agravar el cuadro clnico. No deben utilizarse en
caso de cisticerco calcificado (muerto) y su utilizacin en los casos coloidales es
controvertida. Ciertos autores consideran que cuando el parsito ya est en fase
de degeneracin, no es necesario administrarlo, mientras que otros plantean
que su administracin reduce el riesgo de epilepsia secundaria (Brutto, 1995;
Singh et al., 2001).
En los nios su utilizacin ha sido controversial. En esta poblacin es fre-
cuente que los parsitos estn en fase degenerativa al momento del diagnstico.
Estudios recientes, realizados en la India, muestran resultados contrarios. Cier-
tos autores refieren que la utilizacin de albendazol no mejora el cuadro clnico
ni el cuadro radiolgico (Gogia et al., 2003; Talukdar et al., 2002); otros aducen
que ayuda a la mejora radiolgica pero que el cuadro clnico no se beneficia
(Singhi et al., 2004), mientras que, para otros ms, la administracin de alben-
dazol mejora los dos parmetros (Kalra et al., 2003).
Se recomienda que el tratamiento cestocida sea prescrito despus de la ob-
tencin de una tomografa o, mejor, de una resonancia magntica que confir-
me el caso, localizacin y estado del parsito. En caso de localizacin subarac-
noidea o ventricular, el monitoreo de la cuenta celular en el lcr, antes y despus
del tratamiento, es igualmente recomendado como medicin de la inflamacin
secundaria a la muerte del parsito.
Se determinar la respuesta al tratamiento mediante la realizacin de una
tc o de una rm tres meses despus. En caso de no haber respuesta o de aparicin
de nuevas lesiones, se recomienda la administracin de un segundo ciclo.
Neurocisticercosis diagnosticada por
tac o rm
hec por hidrocefalia? S
No
S Calificaciones solas? dvp
Inflamacin? No
No Vesculas?
S S
Coloidal Encefalitis Aracnoiditis

Ependimitis
Parnquima Ventrculo
esa
ce
ce Efecto de masa sintomtico?
Tratamiento Manitol
sintomtico ?
(antiepilptico,
analgsico) S No
o
Extirpacin
quirrgica
Cestocidas
+
ce
Ciruga
endoscpica
ce: corticoesteroides; dvp: derivacin ventrculo peritoneal; esa: espacio subaracnoideo;
hec: hipertensin endocraneal.
Figura ii.36. Tratando de simplificar, presentamos un algoritmo para el tratamiento de

las diferentes formas de nc.
II.15.2. Tratamiento sintomtico
En caso de epilepsia se utilizan los antiepilpticos de primera lnea (carbama-

zepina, fenitona o fenobarbital), y en caso de cefaleas, los analgsicos comunes
son generalmente suficientes. Estos frmacos son los nicos indicados cuando
los parsitos se encuentran en etapa calcificada.
La utilizacin de corticoesteroides (prednisona, dexametasona) es necesaria
en diferentes indicaciones. Debern ser utilizados imperativamente en los
siguientes casos:
- Cisticercos subaracnoideos, ventriculares o espinales tratados con cestoci-

das. En estos casos, se debern administrar antes, durante y despus del
tratamiento especfico. La duracin y la dosis sern individualizadas,
dependiendo de la intensidad de la reaccin inflamatoria.
- Aracnoiditis y angeitis. Su utilizacin permite controlar la inflamacin y
evitar o paliar estas severas complicaciones.
- Encefalitis. La administracin de corticoesteroides (dexametasona) y de
diurticos osmticos (manitol) es el principal tratamiento para controlar
el edema cerebral existente.
En caso de cisticercos parenquimatosos, la administracin de corticoeste-

roides deber ser individualizada. Recomendamos su utilizacin, en esquema
corto, durante la administracin del albendazol. Eso permite controlar la infla-
macin aguda derivada de la muerte del parsito y evitar el incremento de la
sintomatologa.
II.15.3. Tratamiento quirrgico
Hace 25 aos, antes de la utilizacin de los cestocidas, el tratamiento quirrgico

por medio de la extirpacin de los quistes era la nica opcin teraputica. Ac-
tualmente, debido a la eficacia de los cestocidas, este procedimiento casi no se
utiliza. La importancia actual de la ciruga reside en la colocacin de una deri-
vacin ventrculo-peritoneal en los casos de hidrocefalia con hipertensin en-
docraneal, por lo general precedente a la aplicacin del tratamiento cestocida.
En estos casos, este procedimiento permite frecuentemente salvar la vida del
paciente aunque no est exento de complicaciones como la disfuncin o la
80 CISTICERCOSIS
oclusin de las vlvulas y la neuroinfeccin (Kelley et al., 2002). Raramente, la ex-

tirpacin de quistes es necesaria cuando existe un efecto de masa importante.
As mismo, la ciruga endoscpica en caso de quistes localizados en los ventrcu-
los ha mostrado ser eficiente (Psarros et al., 2003).
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III. EPIDEMIOLOGA
Ana Flisser
III.1. Notas de la historia
III.1.1. Mundo clsico
Desde las antiguas culturas de Egipto y Grecia se consideraba que la tenia-

sis humana se deba a gusanos. Es muy probable que en Egipto las tenias fueran
T. saginata porque los egipcios no coman carne de cerdo. Hipcrates, Aristte-
les y Teofrasto los llamaban gusanos planos por su parecido con cintas o lis-
tones, mientras que los romanos, Celso, Plinio el Viejo y Galeno, los llamaban
lumbricus latus, que significa gusano ancho. Al principio de la era cristiana,
algunos autores rabes, como Serapio, consideraban que cada progltido era
un gusano diferente y lo llamaban cucurbitineos, no solamente por su parecido
con las semillas de la calabaza, sino porque estas semillas fueron uno de los reme-
dios ms antiguos contra la teniasis (que sigue utilizndose en la actualidad).
III.1.2. Europa
Tyson, en 1683, descubri y describi la cabeza de las tenias y Redi public

ilustraciones del esclex de las tenias de perros y gatos. Se requiri de dos siglos
ms para entender la anatoma completa de la tenia as como su organizacin e
individualidad. Van Beneden demostr, en 1853, el desarrollo de cisticercos en
cerdos cuando aliment a un cerdo con huevos de T. solium y encontr nume-
rosos cisticercos en los msculos despus de la necropsia.
Rumler, en 1558, fue el primero en informar un caso de cisticercosis huma-
na, describindolo como un tumor en la duramadre de una persona epilptica.
Panarolus tambin vio quistes parecidos en el cuerpo calloso del cerebro de un
cura epilptico. La enfermedad no se identific claramente como parasitaria
87
88 CISTICERCOSIS
hasta que Malpighi descubri la naturaleza animal de estos quistes y describi

el esclex en 1698. Goeze, de manera independiente, volvi a examinar a los
cisticercos de cerdo y reconoci su naturaleza helmntica. Kuchenmeister demos-
tr en 1855 que las tenias se desarrollan a partir de cisticercos, cuando dio de
comer cisticercos extrados de carne de cerdo a un convicto, en el que poste-
riormente descubri tenias en el intestino durante la autopsia. Yoshino, en
1933, describi con gran detalle histolgico el desarrollo temprano de los cisti-
cercos en los cerdos y tambin inform que expulsaba diariamente de uno a
cinco progltidos despus de que l mismo ingiri cisticercos para seguir el
curso de su propia infeccin durante dos aos. La clasificacin genrica de
Cysticercus cellulosae fue dada por Zeder y Rudolphi, pero se desech al demos-
trarse que los cisticercos son estadios larvarios de la Taenia (Grove, 1990; Yos-
hino, 1934; Flisser et al., 1998). El trmino cisticerco celuloso se sigue emplean-
do para describir a los organismos encontrados en humanos y cerdos, aunque
no debe ser escrito como nombre cientfico.
La cisticercosis en humanos fue considerada en el pasado menos frecuente
que la teniasis, probablemente porque los cisticercos en los msculos por lo
general no dejan secuelas importantes. Adems, la neurocisticercosis general-
mente no poda ser identificada, ya que se asocia a una sintomatologa muy
diversa: convulsiones, problemas mentales y signos de lesin de diferentes ner-
vios craneales o de tractos largos. Sin embargo, para finales del siglo XIX la cisti-
cercosis constitua un problema importante en Europa, especialmente en Ale-
mania, donde la infraestructura sanitaria, el decomiso de canales de cerdo con
cisticercosis y los inicios de la educacin para la salud permitieron erradicarla
(Gemmell et al., 1983). El inters por la cisticercosis humana se increment
cuando un gran nmero de soldados britnicos adquirieron la enfermedad
mientras estaban estacionados en la India. Entonces se definieron dos aspectos
importantes de la enfermedad: su duracin, ya que se saba aproximadamente
el lapso en que los soldados se haban infectado (durante su estancia en India y
no en Inglaterra) y el hecho de que los parsitos generalmente estaban presentes
en el individuo durante varios aos antes de la aparicin de sntomas neurol-
gicos (Dixon y Lipscomb, 1961).
EPIDEMIOLOGA 89
III.1.3. Nueva Guinea
La informacin ms impresionante sobre la epidemiologa de esta enfermedad

surgi en 1978 en Nueva Guinea occidental, donde se convirti en un desastre
entre la poblacin ekari, para quienes la enfermedad era totalmente desconoci-
da antes de la obtencin de cerdos con cisticercosis como regalo del gobierno de
Java. Entre 18 y 20% de la poblacin adquiri cisticercosis. La enfermedad se
detect por una epidemia de quemaduras graves debidas a crisis convulsivas
que se presentaban mientras la gente dorma alrededor de fogatas caseras. Aunque
las personas tambin tenan ndulos subcutneos, el diagnstico se realiz
cuando se revis la primera autopsia (Gadjusek, 1978).
III.1.4. Mxico
El primer informe de Mxico sobre cisticercosis humana se public en 1901. El

autor, doctor Ignacio Gmez Izquierdo, describi a una paciente de Cuba que
muri en un asilo psiquitrico con diagnstico de alcoholismo o tuberculosis,
sin embargo en la autopsia se encontraron mltiples cisticercos. Las dudas sea-
ladas por el autor hace 105 aos reflejan los principales avances en el conoci-
miento de la enfermedad:
El diagnstico es casi imposible porque, con la excepcin de los casos en donde los
cisticercos estn en el tejido superficial o en el ojo, la sintomatologa por s sola no
provee suficiente informacin para establecer su diagnstico y, si ste se hubiera
hecho con precisin, dejara de ser fatal el pronstico?, existen tratamientos mdi-
cos o quirrgicos que permitan luchar con xito contra esta enfermedad? Nuestra
respuesta, tristemente, es negativa (Gmez-Izquierdo, 1901).
Ahora la neurocisticercosis se diagnostica y se trata con alta eficiencia.
III.1.5. Amrica Latina
Entre 1940 y 1970 se publicaron los principales informes sobre la presencia de

cisticercos en el sistema nervioso central en casos de autopsia en Amrica Latina.
90 CISTICERCOSIS
Las frecuencias encontradas se recopilan en el cuadro iii.1 y, aunque varan y

adolecen de representatividad estadstica, es importante mostrarlas ya que cons-
tituyen los primeros datos epidemiolgicos de la neurocisticercosis humana.
Resaltan los pases en donde la enfermedad se considera un problema de salud
pblica: Brasil, Colombia, Mxico y Per (Schenone et al., 1982; Flisser, 1983).
III.1.6. Resto del mundo
En cuanto al resto del mundo, la cisticercosis es endmica en varios pases de

frica y Asia (Romn et al., 2000; Schantz, 2002).
Cuadro iii.1. Frecuencia de neurocisticercosis en autopsias

Pas Aos de reporte %
Brasil 1960-1979 2.4

Brasil 1965-1970 2.2
Brasil 1992-1997 1.5
Chile 1939-1966 0.70
Chile 1947-1979 0.09
Chile 1947-1979 0.01*
Colombia 1944-1964 0.78
Colombia 1955-1970 0.40
Costa Rica 1967 0.45
Ecuador 1947-1968 0.47
El Salvador 1961 0.40
Honduras 1951-1966 0.02
Mxico 1943-1968 0.14*
Mxico 1947-1957 2.8
Mxico 1953-1970 1.3
Mxico 1963-1973 1.5
Mxico 1963-1974 2.2
Mxico 1970-1975 0.38*
Per 1961-1974 0.99
Per 1961-1974 0.16*
Per 1961-1974 5.9
Venezuela 1967 0.49
* Datos de hospitales infantiles.
EPIDEMIOLOGA 91
III.1.7. Estados Unidos
Actualmente se considera una enfermedad emergente en EEUU y en algunos

de sus estados ya es de notificacin obligatoria. Se calcula que el paso de perso-
nas a EEUU por la frontera con Mxico es de varios millones al ao, ya sea
debido al turismo o a las personas que viven en ciudades fronterizas y cruzan
diariamente la frontera para trabajar. Esto multiplica las oportunidades de
adquirir y transportar T. solium adultas (Schantz et al., 1998).
III.2. Seroepidemiologa en Mxico
La estandarizacin de las tcnicas inmunolgicas que se utilizan para el diag-

nstico de la neurocisticercosis mediante la deteccin de anticuerpos especficos
en el suero, hizo posible pasar de la informacin epidemiolgica obtenida de
autopsias a la derivada de encuestas serolgicas. Aunque la autopsia proporcio-
na la mxima certidumbre diagnstica, las series de autopsias no representan
fielmente a la poblacin del pas; en cambio, las encuestas serolgicas s pueden
disearse para que sean representativas, pero slo permiten identificar a perso-
nas que han tenido contacto con la T. solium aunque no necesariamente se
haya establecido la infeccin. En Mxico se han realizado dos encuestas seroe-
pidemiolgicas nacionales. En la primera encuesta se utiliz inmunoelectrofo-
resis para el anlisis de casi 20 000 sueros, la prevalencia global de anticuerpos
anticisticerco fue de 1% y el riesgo se asoci con la densidad de poblacin y con
el rea geoeconmica, siendo el Bajo la de mayor prevalencia (Woodhouse et al.,
1982). En la segunda, se utiliz hemaglutinacin indirecta y se encontr una
prevalencia de seropositividad de 0-8% segn localidad, y que el 15% de las
11 611 viviendas analizadas tena una persona con anticuerpos anticisticerco,
mientras que el 2% tena dos o ms individuos seropositivos, lo que indicaba
que en todo el pas existe el riesgo de encontrar personas que han estado en
contacto con T. solium. La seropositividad fue ms frecuente en mujeres y
en nios que tenan condiciones socioeconmicas, de higiene personal y de
vivienda bajas, as como las que vivan en regiones geogrficas eminentemente
rurales (Larralde et al., 1992).
Con la estandarizacin del ensayo inmunoenzimtico (llamado ELISA por
sus siglas en ingls), se realizaron varios estudios de campo durante las dcadas
92 CISTICERCOSIS
de 1980 y 1990, apoyados en la deteccin directa de cisticercos en la lengua de

cerdos y la de huevos en heces humanas (reseado en Flisser, 2002a). Esto per-
miti mostrar por primera vez la importancia de la presencia de todos los com-
ponentes del ciclo de vida (cuadro iii.2). Hacia finales de 1990 se desarroll la
inmunoelectrotransferencia, mejor conocida como western blot (WB), que utiliza
una fraccin enriquecida de glicoprotenas y tiene especificidad y sensibilidad
variable segn el nmero de cisiticercos instalados en el paciente: cuando hay
tres o ms cisticercos es de 100 y 98% respectivamente, pero con uno o dos par-
sitos se reduce al 65% (Tsang et al., 1989; Wilson et al., 1991). En un estudio de
campo realizado en dos comunidades rurales en Mxico se analizaron 2 524
personas y se encontr 7.5% de positividad por WB, 2.1% por ELISA y 3.1% con
ambas tcnicas; la positividad con WB fue mayor en personas con historia de
convulsiones, adems el 70% de estos individuos tuvo datos compatibles con
neurocisticercosis en tomografa computarizada, y slo 14% de los individuos
sin historia de convulsiones tuvo tomografa computarizada anormal (Schantz
et al., 1994). Los estudios realizados en Honduras indican que el WB permite
determinar los niveles de transmisin en estudios epidemiolgicos pero no es
til para predecir la existencia o la prevalencia de neurocisticercosis (Snchez
et al., 1999). El cuadro iii.3 recopila los resultados obtenidos en los estudios de
campo en los que se emple WB,1 adems muestra la asociacin entre la presen-
cia del portador del parsito adulto y la presencia de personas y cerdos con
anticuerpos anticisticerco en la misma comunidad.
Cuadro iii.2. Estudios epidemiolgicos realizados mediante elisa

para cisticercosis humana
Comunidad Nmero % de cerdos % de personas % de personas
estudiada Ao de muestras con cisticercosis con teniasis con cisticercosis
El Stano, Hidalgo 1984 124 24 3.1 6

San Pedro Mrtir, D. F. 1985 928 0 0 0
El Salado, Sinaloa 1986 432 Indefinido >0% 1.2 12
Los Sauces, Guerrero 1987 440 6.6 3.0 2.3
La Curva, Sinaloa 1989 549 1.4 1.3 11
1 Vase Sarti et al., 1992; Sarti et al., 1994; Garca et al., 1999; Garca, 1998; Garca et al., 1998a;
Garca-Noval et al., 1996; Cruz et al., 1995; Rodrguez-Canul et al., 1999; Snchez et al., 1998; Garca-
Garca et al., 1999.
EPIDEMIOLOGA 93
Cuadro iii.3. Estudios epidemiolgicos realizados mediante western blot

para cisticercosis humana
Nmero de % de cerdos % de personas % de personas
Comunidad, pas Aos muestras con cisticercosis con teniasis con cisticercosis
Xoxocotla, Mxico 1988 13 227 4 0.3 11

Angahuan, Mxico 1988 3 065 6.5 0.5 5
Churusapa, Per 1988 279 49 1 7
Maceda, Per 1988 421 43 1 8
Haparquilla, Per 1990 365 46 - 13
Jocote, Guatemala 1991 1 161 14 3 17
Quesada, Guatemala 1991 1 204 4 1 10
Saylla, Per 1990-1993 501 36 3 24
San Pablo, Ecuador 1992 2 723 - - 10
Tedzidz, Mxico 1995-1997 1 027 4 35 1.5
Monterreondo, Per 1997 1 200 16 13 -
Tegucigalpa, Honduras 1998 404 - 0.6 16
Salama, Honduras 1999 480 - 2.5 17
Cd. de Mxico, Mxico 1999 1 000 - 0.5 12
Al comparar los datos de los cuadros iii.1 y iii.3 resalta que la prevalencia
de anticuerpos anticisticerco en seres humanos (2-24%) es mucho ms alta
que el hallazgo de cisticercos en las series de autopsias de los servicios de pato-
loga en hospitales (0.01-6%). En vista de que la deteccin de anticuerpos no
necesariamente indica que es una enfermedad presente en el momento de rea-
lizarse la prueba, la confirmacin serolgica se puede lograr por medio de la
deteccin de antgenos del parsito. Existen pocos estudios publicados al res-
pecto, los ms recientes emplean anticuerpos monoclonales en un ELISA de cap-
tura (Correa et al., 1989; Garca et al., 1998b). Su aplicacin en un estudio de
campo realizado en 900 personas de la comunidad de Cerritos, San Luis Potos,
Mxico, dio 1% de positividad para antgenos y 4% para anticuerpos, slo una
muestra fue positiva en ambas pruebas. Llama la atencin que, aunque la
deteccin de antgenos fue menor, dos de los tres casos positivos que fueron
sometidos a tomografa tuvieron imgenes compatibles con cisticercos, mientras
que slo dos de los siete positivos a anticuerpos que tuvieron tomografa mos-
traron imgenes similares (Aranda-lvarez et al., 1995). Esto indica que hay
94 CISTICERCOSIS
una mayor correlacin de la enfermedad en poblacin abierta cuando se buscan

antgenos del parsito que cuando se buscan anticuerpos. Otro estudio mostr
que la presencia de antgenos se asoci con epilepsia de inicio tardo, mien-
tras que los anticuerpos se asociaron a la presencia de ndulos subcutneos, y la
especificidad y el valor predictivo positivo del ELISA de captura de antgenos fue
alto cuando se us en individuos con epilepsia (Correa et al., 1999). Por otro lado,
este ELISA es til para evaluar a pacientes sintomticos quienes podran benefi-
ciarse de tratamiento inmediato (Fleury et al., 2003). Estos estudios, en los que se
detecta simultneamente anticuerpos y antgenos, seran muy tiles para definir
si la prevalencia de cisticercosis detectada por anticuerpos es un reflejo de enfer-
medad o slo historia de infeccin, aunque sea ms alta que la esperada de estu-
dios de autopsia, o si la deteccin de antgenos confirma que en Mxico la preva-
lencia real de cisticercosis humana es de alrededor del 2%. Si esto ltimo es
verdad, entonces la presencia de anticuerpos indica nicamente exposicin al
parsito. El cuadro iii.3 tambin muestra que la cisticercosis porcina es ms fre-
cuente en Per, lo que sugiere que los cerdos en Per tienen ms fcil acceso a
heces contaminadas.
III.3. Los factores de riesgo
La cisticercosis debida a T. solium es una enfermedad fascinante en su compo-

nente epidemiolgico, ya que a pesar de que en la mayora de los libros de para-
sitologa se muestra el ciclo de vida, que incluye al ser humano como hospedero
definitivo y al cerdo como hospedero intermediario, slo en la ltima dcada,
despus de estudios de campo realizados en varios pases de Amrica Latina, se
identific con precisin al principal factor de riesgo para adquirir cisticercosis,
que es el portador de T. solium en la casa o en el ambiente cercano.2 Este hallaz-
go cambia el objetivo principal de los programas de control, en vista de que es
ms fcil tratar a un portador del gusano intestinal que modificar el manejo
del drenaje y la infraestructura de irrigacin en pases en desarrollo. Sin embar-
go, no se debe descuidar la posible contaminacin de verduras y frutas y la pro-
teccin que el cuidadoso lavado de los alimentos otorga para la cisticercosis
adems de otras enfermedades.
2 Vase Sarti et al., 1992; Sarti et al., 1994; Sarti et al., 1988; Sarti et al., 1997; Keilbach et al., 1989;
Daz-Camacho et al., 1990; Lpez-Cepeda et al., 2001; Garca et al., 1993; Flisser, 2002b; Spindola-
Felix et al., 1996; Martnez-Maya et al., 2000.
EPIDEMIOLOGA 95
Estudios realizados por la autora (Flisser, 1987) y despus confirmados por

el grupo de Garca, Gilman y Tsang, investigadores de Per y de EEUU (Gilman
et al., 2000), indican que la prevalencia de individuos con teniasis es mayor
entre pacientes con neurocisticercosis que en el resto de la poblacin. Adems,
hay una asociacin clara entre la presencia de portadores de tenia con la severi-
dad de la neurocisticercosis, ya que, aparentemente, la mayor parte de las infec-
ciones masivas cerebrales resultan de una fuente de infeccin constante en
pacientes que tienen el parsito adulto en su intestino. Por lo tanto, los autores
consideran que la percepcin de que la tenia es un hospedero silencioso que no
causa dao al ser humano, debe considerarse errnea, ya que los portadores de
tenia deben visualizarse como fuentes potenciales de contagio a ellos mismos y
a aquellos que viven en el ambiente cercano (Flisser, 1987; Gilman et al., 2000).
La importancia de la presencia del portador de la solitaria intestinal sobresale
en el caso de las familias de judos ortodoxos de Nueva York, en las que se
detectaron cuatro casos de neurocisticercosis y otros siete individuos seroposi-
tivos. Aunque estas personas no comen carne de cerdo, su servidumbre casera
era latinoamericana y era portadora del parsito adulto (Schantz et al., 1992).
En Kuwait, donde antes no exista esta parasitosis, algunos de sus habitantes
han viajado a pases endmicos y, al volver, han trado consigo la teniasis y estn
generando casos de neurocisticercosis (Hira et al., 2004). El estudio de 31 fami-
lias de pacientes con neurocisticercosis del IMSS mostr que 2% fue positivo al
ELISA para coproantgenos, 14% tena antecedentes familiares de teniasis y 10%
tena antecedentes personales (Lpez-Cepeda et al., 2001).
III.4. Acciones de control y resultados
En Mxico se realizaron varios estudios epidemiolgicos consistentes en censos

demogrficos, ambientales, historia mdica para teniasis y cisticercosis apoya-
dos por mtodos modernos para diagnstico de cisticercosis y teniasis. Los fac-
tores de riesgo identificados son: historia de liberar progltidos de tenia, con-
sumo de carne de cerdo infectada, mala higiene personal, historia de crisis
convulsivas de inicio tardo y fecalismo al ras del suelo. Las personas seropositi-
vas se encontraron agrupadas en casas, especialmente en aquellas en que haba
un miembro que inform haber desalojado progltidos o que tena estudios
coproparasitoscpicos o coproantgenos positivos; la cisticercosis porcina se
96 CISTICERCOSIS
asoci con permitir a los cerdos deambular libremente y utilizar las porqueri-
zas como baos. Los resultados de estos censos identificaron prcticas comu-
nales de comportamiento y ambientales que se deben modificar para prevenir
la transmisin continua de cisticercosis y de teniasis.3
Estos y otros estudios han demostrado que el principal factor de riesgo es la
presencia de un portador de tenia en el ambiente cercano. Por lo tanto, es facti-
ble evaluar medidas de control para la cisticercosis.
Una estrategia de intervencin es ofrecer tratamiento cestocida contra el
parsito adulto intestinal a toda la poblacin. En un estudio realizado en Loja,
Ecuador, se dio una sola dosis de 10 mg/kg de praziquantel, el 1.6% de 13 290
personas expulsaron tenias (Cruz et al., 1989). En Mxico se han realizado dos
estudios en los que se ha administrado praziquantel: uno en una comunidad
rural en Sinaloa (Daz-Camacho et al., 1991) y otro en una comunidad del
estado de Morelos en la que se obtuvo una prevalencia de teniasis de 1.2%; se
proporcion tratamiento masivo a cerca de 2 900 habitantes y se obtuvo una
disminucin del 56% de teniasis (Sarti et al., 2000). Probablemente la reduc-
cin no fue del 95%, que era el valor esperado (Flisser, 1995), porque en vez de
utilizar 10 mg/kg de peso, se utilizaron 5 mg/kg por recomendacin de la Orga-
nizacin Mundial de Salud (Pawlowski, 1991).
Otra alternativa es proveer educacin para la salud. Esto se evalu en otra
comunidad del estado de Morelos con 2 000 habitantes. Inicialmente se investi-
g cul era el conocimiento de ambas infecciones (la teniasis y la cisticercosis)
y de ambos parsitos (el gusano adulto y el cisticerco). El propsito de esta
intervencin fue modificar los conocimientos, actitudes y prcticas de la comu-
nidad por medio de educacin para la salud con participacin de la comuni-
dad, con la meta de evitar nuevas infecciones en humanos y en cerdos.
Para esto se realizaron entrevistas a profundidad con cuestionarios elabora-
dos por antroplogos y ms del 98% de las familias provey la informacin
requerida. Con base en estos datos, se organiz la intervencin educativa que
inclua explicaciones del ciclo de vida del parsito, las enfermedades que causa,
los factores de riesgo y las medidas de control. Para este propsito las antroplo-
gas entrenaron a lderes locales seleccionados de entre la poblacin para proveer
la educacin, de tal manera que sta se quedara en la comunidad aun despus
3 Vase Schantz et al., 1994; Snchez et al., 1999; Sarti et al., 1992; Sarti et al., 1994; Garca et al., 1999;
Garca, 1998; Garca et al., 1998a; Garca-Noval et al., 1996; Cruz et al., 1995; Rodrguez-Canul et al.,
1999; Snchez et al., 1998; Garca-Garca et al., 1999; Sarti et al., 1988; Garca et al., 1993; Flisser, 2002b.
EPIDEMIOLOGA 97
de la salida de los investigadores. La evaluacin de esta medida se realiz por la

palpacin de la lengua de los cerdos nacidos despus de la intervencin. Fue
impresionante descubrir que seis meses despus de la intervencin ningn cer-
do en la comunidad tena cisticercosis, efecto que se mantuvo aun despus de
42 meses (Sarti et al., 1997).
Otra medida de intervencin es el manejo adecuado de los cerdos, como se
demostr en un estudio realizado en una comunidad rural del estado de Vera-
cruz, donde ninguno de los 53 cerdos examinados por palpacin de lengua
tuvo cisticercos, ni anticuerpos por western blot en suero. El estudio tambin
demostr que el 91% de las casas tena letrina y que todos los cerdos se mante-
nan en reas restringidas. Las entrevistas confirmaron que la comunidad
conoca las medidas bsicas para prevenir la cisticercosis, tanto higinicas y ali-
menticias como el no defecar al ras del suelo y no dejar libres a sus animales
(Vzquez-Flores et al., 2001). Un estudio realizado en una comunidad rural en
Per, en la que mantenan a los cerdos amarrados en los arrozales, mostr que
al cambiar esta prctica se redujo la cisticercosis porcina (Gilman et al., 1996).
Por lo tanto, el mensaje que se debe trasmitir a veterinarios de campo y lderes
comunitarios es que si se mantiene a los cerdos confinados y sin acceso a heces
y basura, se disminuye el riesgo de infeccin con T. solium.
III.5. Conclusiones
En resumen, la epidemiologa de la cisticercosis ha generado un gran nmero

de datos, aunque de diversos tipos y confiabilidad; asimismo, las medidas de
control identificadas han demostrado que se puede prevenir y posiblemente
erradicar la cisticercosis, principalmente mediante la identificacin y trata-
miento de portadores de la solitaria intestinal.
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IV. LA CISTICERCOSIS PORCINA EN MXICO
Aline S. de Aluja
La poblacin porcina en Mxico es de 14 625 199 animales;1 de stos se calcula

que alrededor del 60% son cerdos de granja, criados en condiciones altamente
tecnificadas de confinamiento estricto, en espacios reducidos y sin ningn con-
tacto con la tierra, aguas fluviales o estancadas. Los animales restantes, que se
calcula constituyen entre 30 y 40% de la cantidad total, corresponden a los lla-
mados cerdos de traspatio. Los cerdos de traspatio son aquellos que o bien
viven confinados en patios o solares, con poca posibilidad de movimiento, o
los que pasan la mayor parte del da deambulando en calles y campos en las
comunidades rurales del pas (figuras iv.1, iv.2 y iv.3).
Figura iv.1. Cerdos descansando en la calle de un pueblo.
1 Datos del Sistema Integral de Informacin Agrcola y Pesquera.
104
LA CISTICERCOSIS PORCINA EN MXICO 105
Figura iv.2. Cerdos pastoreando en el campo.
Figura iv.3. Cerdo bandose en un charco de aguas negras.
A estos ltimos tambin se les designa como cerdos rsticos. Estos anima-
les reciben poca atencin de sus dueos y pasan gran parte del tiempo buscando
su comida, entre la cual la materia fecal humana es muy gustada y la encuen-
106 CISTICERCOSIS
tran con relativa facilidad por la costumbre de los habitantes en las zonas rura-
les de defecar al ras del suelo (figuras iv.4 y iv.5) o en lugares de los patios y
solares donde los cerdos tienen acceso ex profeso a las deyecciones (Aluja,
1982) (figuras iv.6 y iv.7). En realidad, los cerdos que deambulan por los pueblos
constituyen un elemento valioso para mantenerlos razonablemente limpios, ya
que ingieren toda clase de material orgnico que se suelen encontrar. Al explicar
Figura iv.4. Cerdo comiendo materia fecal.
Figura iv.5. Nio defecando y cerdo esperando comer (flechas).

Figura iv.6. Letrina cons-

truida ex profeso para que
los cerdos ingieran la mate-
ria fecal. (Flecha blanca:
asiento; flecha roja: salida
de la material fecal para los
cerdos.)
Figura iv.7. Letrina construida ex profeso para que los cerdos ingieran la materia fecal.
Un cerdo se asoma por el conducto del asiento.
a un grupo de habitantes de un pueblo que sera recomendable tener a sus cerdos

confinados para que no tengan acceso a desperdicios en la calle, se nos pregun-
t: Pero qu les damos de comer entonces? Nuestro maz apenas alcanza para
la familia y no se lo podemos dar a los cochinos. Este argumento explica la
108 CISTICERCOSIS
problemtica de estos campesinos marginados que poseen unos pocos cerdos

sin poderles dar una alimentacin correcta y los dejan que coman lo que
encuentren. Por otro lado, no pueden prescindir de ellos, ya que constituyen una
forma de ahorro para cuando haya una emergencia familiar o una festividad en
la comunidad.
B. F. Copado (Copado et al., 2004) estudi el comportamiento de los cerdos
rsticos en una comunidad rural del estado de Guerrero y encontr que estos ani-
males viven en grupos con estructuras bien organizadas. Los grupos compren-
dan entre nueve y 16 individuos, hembras y machos adultos, subadultos y
lechones. Su comportamiento era distinto en la poca de lluvia y en la de sequa,
ya que en la zona de estudio el clima es muy caliente durante la poca de sequa y
los animales adultos son poco activos durante las horas de ms calor. No as en
la poca de lluvias, que se caracteriza por temperaturas ms bajas y mayor dis-
ponibilidad de plantas forrajeras, lo que los motiva a recorrer distancias de
hasta 3 km. El animal lder, en la mayora de los casos, era una hembra, la que
sola ser la ms vieja del grupo, lo que se explica por el hecho de que las hem-
bras se conservan como pies de cra por ms tiempo que los dems animales.
Al encontrar materia fecal, el animal lder es el que primero la ingiere, y para
los dems miembros del grupo slo quedarn unos huevos dispersos en la tie-
rra. Durante la poca de calor la disponibilidad de materia fecal fue mayor,
probablemente porque en la de lluvia, el agua la arrastra (Copado et al., 2004).
Cuando la materia fecal proviene de una persona portadora de la Taenia
solium (solitaria), el cerdo se infecta con los huevos y se desarrollarn en l los
metacestodos o cisticercos, que en diferentes zonas del pas reciben nombres
como: zahuate, grano, granillo, granizo, tomate y otros. En el intestino delgado,
los huevos pierden sus envolturas por accin de las sales biliares y enzimas pro-
teolticas, y las oncosferas o embriones hexacantos atraviesan activamente la
mucosa intestinal, proceso durante el cual pierden sus ganchos. Por va sangu-
nea o linftica, llegan al hgado y de all al corazn, de donde sern repartidos a
los msculos esquelticos y cardiaco, al encfalo y con menor frecuencia a vs-
ceras para desarrollarse en las larvas (metacestodos o cisticercos). En este proce-
so, nuevamente se forma la doble corona de 22 a 32 ganchos. Salas (2001) ha
seguido por mtodos histoqumicos la localizacin de las oncosferas despus
de la infeccin experimental y ha demostrado que a los dos das postinfeccin
(p.i.) se identifican estructuras parasitarias en la luz del intestino delgado, vasos
sanguneos, mesentricos, ndulos linfticos mesentricos y msculos esquel-
ticos. A los cuatro das p.i. todava se localizan en la luz del intestino delgado, y
aparecen en el hgado y msculos esquelticos. Las formas postoncosferales,
entre dos y seis das p.i., son redondas u ovoides, de un tamao entre 6 y 34 x 27
m. A partir del da 14 p.i., las estructuras parasitarias estn bien desarrolladas,
de tamao superior a 550 x 750 m, distinguindose la vescula con el contenido
acuoso transparente y el esclex con su doble corona de ganchos (Salas, 2001).
Se ha incriminado a las moscas como posibles vectores de los huevos de
Taenia solium; Martnez et al. (2000) informan de un estudio al respecto. No
pudieron demostrar la presencia de huevos de Taenia solium en el intestino ni en
las extremidades de la Musca domestica.
Microscpicamente, es posible detectar las vesculas entre cuatro y seis
semanas despus de haber perforado la pared intestinal: contienen un lquido
transparente y un pequeo punto blanco en su interior, que es el inicio del
esclex del cisticerco. A los cuatro meses, la larva ha alcanzado su tamao defi-
nitivo y es una vescula que, extrada del msculo, mide entre 0.4 y 0.8 cm de ancho
y 0.8 y 1.12 cm de largo (figuras iv.8 y iv.9).
Es sta la forma infectante del metacestodo (figuras iv.10, iv.11, iv.12 y iv.13).
Una vez instalado el cisticerco, permanece en su forma vesicular por tiempos
variables que dependen, en primer lugar, de la cantidad de metacestodos pre-
sente y tambin quiz del estado de nutricin del animal.
En los cerdos mal alimentados que deambulan en los pueblos, suelen
encontrarse infecciones masivas con grandes cantidades de metacestodos vesi-
culares, mientras que en animales experimentalmente infectados, con buena
Figura iv.8. Cisti-

cercos vesiculares en
tejido muscular.
110 CISTICERCOSIS
Figura iv.9. Cisticercos

vesiculares en diafragma.
Figura iv.10. Cisticerco

en hgado de lechn. El
punto blanco dentro de la
vescula corresponde al
esclex.
alimentacin, estas formas vesiculares se transforman ya despus de tres o cuatro

meses en metacestodos coloidales (figura iv.14), y a los ocho meses la mayora
se encuentran en forma caseosa (figura iv.15). Santamara et al. (2002) encontra-
ron en los animales experimentalmente infectados que a menor nmero de cis-
ticercos en el tejido, mayor es la proporcin de larvas destruidas. Sin embargo,
es importante tener presente que no se conoce la fecha de infeccin en los cerdos
rsticos, lo que vuelve problemtico comparar los eventos con los experimen-
talmente infectados.
Figura iv.11. Cisticer-
cos vesiculares en lengua.
Figura iv.12. Corazn de cerdo con cisticercos

vesiculares.
Figura iv.13. Encfalo de

cerdo con cisticercos vesicu-
lares menngeos.
112 CISTICERCOSIS

coloidal en hgado. El
lquido vesicular es tur-
bio y gelatinoso, la cp-
sula est engrosada.
Figura iv.15. Corazn de cer-

do con cisticercos caseosos y
calcificados.
IV.1. Frecuencia de la cisticercosis porcina
El primer estudio documentado en Mxico data de 1889, cuando Jos de la Luz

Gmez, el primer veterinario mexicano, public en la Gaceta Mdica, rgano
oficial de la Academia Nacional de Medicina, un trabajo sobre la cisticercosis
porcina en la ciudad de Mxico. Da a conocer un estudio en tocineras en el
que encontr, en 1888 y 1889, una frecuencia de 2.4 y 2.9% respectivamente.
Por la explicacin que da el autor, puede asumirse que en aquel entonces los
cerdos se mataban en las tocineras, ya que no hace mencin de rastros o mata-
deros (Gmez, 1889).
En el siglo XX creci el inters en esta parasitosis debido al aumento de neu-
rocisticercosis diagnosticada en medicina humana. Entre los primeros estudios
que describen la epidemiologa y la frecuencia en rastros de diferentes estados de
la Repblica, se encuentran en su mayora tesis de licenciatura de estudiantes
de medicina veterinaria y tambin informes de algunos cientficos del pas.2
Martnez Zedillo y Bobadilla Vela hicieron en 19873 una revisin histrica
de la cisticercosis porcina. Comparando los datos de 1929, 1954 y 1980-1981
acerca de la prevalencia de la cisticercosis en cerdos de algunos estados de la
Repblica, llama la atencin que el panorama no ha cambiado mucho a travs
de los aos (cuadro iv.1).
IV.1.1. Datos recabados por inspeccin sanitaria en los rastros
No existe en Mxico una cifra oficial para conocer la cantidad de cerdos deco-
misados por cisticercosis; a continuacin se enumeran algunas de las razones
principales:
- En muchos rastros municipales del pas, controlados por la Secretara de

Salud, no se lleva a cabo la inspeccin sanitaria, por lo que no se conocen
las enfermedades de los animales que all se matan.
- Los propietarios o intermediarios no llevan a los animales parasitados
a los rastros municipales en que se efecta la inspeccin sanitaria, sabien-
do que se los van a decomisar. A este grupo pertenecen tambin los ras-
tros TIF (Tipo Inspeccin Federal) controlados por la Secretara de Agri-
cultura, Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin (SAGARPA), en
los que se produce carne para exportacin, los que trabajan bajo un regla-
mento estricto y que son supervisados peridicamente por los pases
compradores.
- Una importante cantidad de cerdos en el medio rural se mata en los
2 Vase Macas, 1911; Macas, 1936; Martnez-Rodrguez, 1974; Mazzotti, 1954; Reyna-Rodrguez,
1962; Yramategui-Zepeda, 1939.
3 Historia de la cisticercosis porcina en Mxico, Archivos de Investigacin Mdica 18:77-90.
114 CISTICERCOSIS
Cuadro iv.1. Frecuencia de cisticercosis porcina en 1929, 1954 y 1980-1981

1929 1954 1980-1981
Hidalgo Mazzotti Aluja
Estado (%) (%) (%)
Aguascalientes s. d. 0.52 6.9

Chihuahua s. d. 3.32 (tif) 2.8
Coahuila s. d. 2.37 5.1
Durango s. d. 2.21 10.4
Guanajuato 21.2 10.00 12.1
Michoacn 17.4 10.00 10.0
Morelos s. d. 0.37 2.1
Quertaro 10.3 0.74 8.8
San Luis Potos 7.8 0.67 2.9
Tlaxcala 11.1 3.3 5.4
Veracruz s. d. 0.75 3.9
Zacatecas 23.7 2.10 1.37
s. d. = sin datos
tif = Tipo de Inspeccin Federal
Referencias: Hidalgo, 1939; Mazzotti, 1954; Aluja, 1982.
domicilios de los dueos o en mataderos clandestinos, por lo que no son

sometidos a inspeccin.
Datos obtenidos por medio de la inspeccin en lengua de los animales

vivos en diferentes reas del pas, indican que en Morelos la prevalencia en
varios pueblos es de 4 a 10%, habiendo algunos en los que se ha encontrado el
33% (Martnez Villalobos, 2001; Morales et al., 2002).
En el estado de Puebla se ha informado de prevalencias de 14% (Huerta et
al., 2002). En Guerrero se han investigado pueblos con el 5.6% (Keilbach et al.,
1989) y hasta el 13% (Martnez et al., 1997). En el Estado de Mxico se han
encontrado comunidades con un 20% de prevalencia (Aluja, 1982).
El grado de infeccin en los cerdos es muy heterogneo, encontrndose
canales con pocas larvas y otros en los que el tejido muscular est repleto de
cisticercos. Las razones pueden ser varias: puede deberse a que no todos los
animales tienen acceso a la materia fecal. De acuerdo con las observaciones de
Copado et al. (2004), los cerdos forman grupos en los que uno es el dominante o
lder, y el que ingiere primero los desperdicios y deja muy poco para los dems
miembros del grupo. Tambin observaron que los cerditos recin destetados se
infectan con mayor frecuencia durante la poca de calor (Martnez et al., 1997),
(cuadro iv.2), lo que se explica con la observacin de que cuando hace mucho
calor, los animales adultos se mueven poco, mientras que los chicos, cuyo siste-
ma termorregulador todava no est muy desarrollado, sufren menos con las
altas temperaturas, se mueven ms y por lo tanto tienen ms posibilidades de
ingerir materia fecal humana (Aluja et al., 1993; Copado et al., 2004).
Cuando la materia fecal ingerida proviene de un portador de tenia que eli-
mina en una deyeccin de tres a cuatro segmentos maduros (figura iv.16), el
cerdo puede ingerir de una sola vez entre 180 a 240 mil huevos, y aunque no
todos sern maduros e infectivos, llegarn a desarrollarse miles de metacesto-
dos en este cerdo. Santamara et al. (2002) hicieron un estudio infectando grupos
de cerdos con 10 a 100 000 huevos maduros de una misma tenia y encontraron
un cisticerco por animal en tres de cuatro cerdos inoculados con 10 huevos, y
en el grupo que recibi 100 000 huevos encontraron en los cinco animales ino-
culados un mnimo de 368 y un mximo de 1 238 larvas. Constataron que a
mayor cantidad de huevos ingeridos, menor eficiencia de la implantacin. Con
Cuadro iv.2. Frecuencia de cerdos positivos* a metacestodos de T. solium

por edad y por temporada del ao, en la comunidad rural de Tianquizolco,
Guerrero, Mxico
Edad de positivos Nmero de Total de Positivos
Temporada (meses) positivos cerdos %
2 0 10 0
Lluvias 4 0 8 0
5 3 6 50
2 5 10 50
Seca 4 6 10 60
5 2 8 25
6** 1 2 50
* Evaluados post mortem.
** Slo se sacrificaron dos cerdos de esa edad.
Diferencia entre temporadas (proporciones de positivos, signo Wilcoxon) (P = 0.22).
Diferencia entre temporadas (proporciones globales, Fisher) (P = 0.0068).
Referencia: Martnez et al., 1997.
116 CISTICERCOSIS
Figuraiv.16. Segmentos de Taenia sp. (flechas)

sobre materia fecal humana en el campo.
10 huevos ingeridos, sta fue del 10%, mientras que con 100 000 huevos la efi-
ciencia slo fue del 0.76% (un promedio de 746 cisticercos por animal).
Otra de las razones de la gran variabilidad en el nmero de cisticercos en
los cerdos se ha atribuido a diferencias genticas en los mismos (Sciutto et al.,
1995), a diferencias de las tenias (Vega et al., 2003), y al sexo de los animales
(Morales et al., 2002). Existen indicios que autorizan a suponer que algunas
razas son ms resistentes que otras a la infeccin (Sciutto et al., 1995). Morales
et al. (2002) han encontrado que el nmero de cisticercos es significativamente
mayor en cerdas gestantes y tambin que en los verracos la cantidad es signifi-
cativamente menor que en los machos castrados. Estos datos hacen suponer
una influencia hormonal en el husped para que se instalen las larvas.
IV.2. Diagnstico
El mtodo para detectar cerdos con cisticercosis en el campo sigue siendo la

inspeccin de la lengua, en especial de su parte ventral. Es un procedimiento
violento y traumtico para los cerdos y agotador para el mdico veterinario y
sus ayudantes (figura iv.17), pero los mtodos serolgicos o de imagenologa que
dan buenos resultados en medicina humana y tambin en los cerdos, no son
aplicables por ser laboriosos y de alto costo (Sciutto et al., 1998b). Las opiniones
Figura iv.17. Cisticer-

cos vesiculares (flechas)
en la cara inferior de
una lengua.
sobre a qu porcentaje de cerdos con cisticercosis se le puede detectar el parsi-

to en lengua difieren. Viljoen (1937) informa de un 25%, Quiroz (2002), del
30% y otros autores entre el 50 y 70% (Gonzlez et al., 1990; Vargas et al.,
1986). Aun tomando la cifra de 70% como probable, el nmero total de anima-
les parasitados aumentara considerablemente en comparacin con los que se les
detect el parsito en lengua.
La ultrasonografa es un mtodo diagnstico preciso y confiable. El mtodo
facilita la deteccin de los metacestodos en msculos esquelticos y evita el
procedimiento laborioso de la inspeccin en lengua, el cual slo detecta entre
el 50 o 70% de los animales infectados (figura iv.18).
Figura iv.18. Ultraso-

nografa de la mucosa
ocular de un cerdo. Se
observan dos cisticercos
en los que resalta el
esclex.
118 CISTICERCOSIS
IV.3. Lugares de predileccin de las larvas
Vargas et al. (1986) han llevado a cabo un estudio para conocer cules son los
lugares de predileccin de los cisticercos en el cuerpo del animal y encontraron
los siguientes msculos, en orden decreciente: maseteros, pterigoideos, trceps,
lengua, espaldilla, corazn, pierna, lomo, falda e intercostales. En el 99% de los
animales experimentalmente infectados, se encuentran los cisticercos en el
encfalo.
IV.4. Edad y aspecto de los metacestodos
Por su aspecto macroscpico, los metacestodos se distinguen en vesiculares,

coloidales y caseosos o calcificados (Escobar, 1983). Los vesiculares son los
infectivos, tienen un tamao hasta de 0.4 a 0.6 x 0.8 a 1.18 cm, se separan fcil-
mente del tejido muscular y en su interior se distinguen bien el lquido trans-
parente y un punto blanco que es el esclex armado (figura iv.10). Al poner
estos cisticercos vesiculares en solucin salina con el 10% de bilis de cerdo en la
estufa a temperaturas de entre 37 C y 40o C, evaginan y el esclex con su cuello
se mueve activamente buscando dnde fijarse (figura iv.19).
Los metacestodos coloidales se distinguen de los anteriores por tener una
cpsula ms gruesa y un lquido ms espeso y turbio (figura iv.14). Estn ms
adheridos al tejido del husped y de all son ms difciles de separar; al ponerlos
Figura iv.19. Esclex y

cuello de un metacestodo
de T. solium evaginado.
a evaginar, slo lo hace un pequeo porcentaje. Los metacestodos caseosos ya

no contienen lquido en su interior y, en su lugar, al corte aparece una masa ca-
seosa que puede contener ganchos y, de acuerdo con el tiempo transcurrido,
sales de calcio, aunque el proceso de calcificacin en el cerdo es menos intenso
que en los seres humanos. La forma infectiva de los cisticercos es la vesicular y
en grado menor la coloidal temprana. La caseosa, desde el punto de vista de
salud pblica, ya no tiene importancia. En los cerdos que tienen mucho tiempo
de haberse infectado, se suelen encontrar pequeos puntos blancos, como gra-
nitos de arroz, que corresponden a cisticercos muertos y ya casi totalmente
absorbidos por el tejido del husped. Estas diferencias en las fases de destruc-
cin que se encuentran en los cerdos tienen importancia para la salud pblica,
ya que no todos los cisticercos que se ingieren darn lugar a tenias, en vista de
que muchos ya no sern infectivos.
El aspecto microscpico de estas formas fue estudiado por Aluja y Vargas
(1988). Describen que se inicia una reaccin inflamatoria frente al canal de
entrada de los metacestodos vesiculares, que se caracteriza por la presencia
de numerosos eosinfilos que los autores califican como primera lnea de defensa
(figura iv.20). Estas clulas se adhieren al tegumento de la larva, el que, como
consecuencia, se hincha y se vuelve hialino (figura iv.21).
Finalmente, los eosinfilos perforan el tegumento y se encuentran en el
lquido vesicular. Otros penetran por el canal de entrada del metacestodo
y daan las paredes del mismo y llegan hasta el canal espiral (figuras iv.22 y
iv.23). Simultneamente con la actividad de los eosinfilos, llegan linfocitos que

con leve reaccin inflama-
toria cerca del canal de en-
trada (flecha) (tcnica he).
Figura iv.21. Acmulos de eosin-
filos adheridos al tegumento del
parsito (tcnica he).
Figura iv.22. Eosinfilos en el

canal de entrada (tcnica he).
Figura iv.23. Eosinfilos en el

canal espiral. Ntese el tegu-
mento hinchado.
tienen tendencia de formar acmulos comparables a folculos linfoides. Ms

adelante, en el proceso inflamatorio se observan neutrfilos y macrfagos.
Estos ltimos forman clulas gigantes en las fases ms avanzadas del proce-
so inflamatorio (figura iv.24). Estudios inmunohistoqumicos han demostrado
que entre la respuesta inflamatoria activa contra el metacestodo figura la parti-
cipacin secuencial de linfocitos CD4+, CD8+ y IgM+ (Prez-Torres et al.,
2002). En las fases finales, representadas macroscpicamente por las formas
caseosas, se observa un exudado dentro de la cavidad vesicular que consiste de
neutrfilos, eosinfilos, linfocitos y macrfagos necrticos. Las estructuras del
metacestodo ya no se reconocen, nicamente podrn encontrarse los ganchos
del esclex sueltos en este exudado e infiltracin calcrea (figura iv.25). Esta
Figura iv.24. Exudado

con abundantes linfocitos,
macrfagos, neutrfilos (tc-
nica he).
Figuraiv.25. Larva ca-

seosa con infiltracin
calcrea (tcnica he).
122 CISTICERCOSIS
forma caseosa pasa finalmente a ser una cicatriz, una formacin de color blan-
co, ligeramente alargada, descrita macroscpicamente como grano de arroz.
En ella predomina el tejido fibroso, puede haber presencia de algunas clulas
inflamatorias y de ganchos, los que indican con seguridad que la lesin fue
causada por un metacestodo de Taenia solium.
IV.5. Edad de la primoinfeccin e inmunidad
En condiciones experimentales, los cerdos que no han tenido contacto con

Taenia solium pueden infectarse a cualquier edad. En comunidades rurales,
Aluja et al. (1999) han encontrado cerdos de dos meses con cisticercos vesicu-
lares pequeos pero ya bien formados (Aluja y Vargas, 1988). Entre la ingestin
del huevo y la fase visible del cisticerco en el tejido muscular, trascurren de cua-
tro a seis semanas, de manera que puede inferirse que estos cerditos se infecta-
ron a las pocas semanas de edad, cuando empiezan a hozar y acompaar a su
madre para buscar alimento (cuadro iv.3; figura iv.26).
Se han hecho estudios experimentales para determinar si los animales estn
protegidos contra una segunda infeccin (Aluja et al., 1996; Aluja et al., 1999).
Los resultados indican que la inmunidad dura por lo menos cinco meses, siem-
pre y cuando la mayora de las larvas se conserve en su forma vesicular. Nueve
meses despus de la primoinfeccin, cuando la mayora de las larvas se encon-
traba en forma coloidal e inclusive caseosa, el 50% de los animales ya no esta-
Cuadro iv.3. Frecuencia de cerdos positivos* a metacestodos de Taenia solium

por edad en la comunidad rural de Tianquizolco, Guerrero, Mxico
Edad Nmero Nmero Frecuencia
en meses de animales de positivos positivos Localizacin
2 20 5 25.0 Hgado
4 16 6 37.5 Hgado, msculos
5 14 5 35.7 Msculos, hgado
6 2 1 50.0 Msculos, hgado, cerebro
TOTAL 52 17 32.6
* Evaluados post mortem.
Referencia: Martnez et al., 1997.
Figura iv.26. Lechones con su

madre hozando.
ban protegidos y se reinfectaron. Se ha observado que mientras los cisticercos

conservan la forma vesicular, el nivel de anticuerpos en el animal se mantiene
elevado, pero si la mayora se encuentra en su forma caseosa, los anticuerpos dis-
minuyen significativamente. Por lo tanto, mientras que los cisticercos en los
cerdos son vesiculares, la reinfeccin es poco probable. En cuanto los cisticer-
cos han degenerado y existen en forma caseosa o calcificada, los anticuerpos
van desapareciendo y los animales pueden volver a infectarse (Aluja et al., 1999).
A nivel rural, donde los cerdos estn en constante contacto con Taenia solium,
no se ha estudiado si los animales pueden reinfectarse, pero es probable que
mantengan un nivel de anticuerpos que los protege (Sciutto et al., 1998a).
IV.6. Signos clnicos en el cerdo
Por lo general, el cerdo infectado no manifiesta signos inequvocos. Es posible

que un animal intensamente infectado se mueva menos, se levante ms lenta-
mente y sea menos activo en general, pero stas son apreciaciones subjetivas
que habra que comprobar. Se ha informado de una mayor sensibilidad del
hocico de los animales infectados, que impide que puedan hozar y encontrar
comida. Existen muy pocos informes de convulsiones en los animales infecta-
dos (Zrn, 1882), pero en nuestra experiencia no se han observado. Royo
(1996) ha estudiado el hemograma de animales experimentalmente infectados
y no ha encontrado cambios significativos.
124 CISTICERCOSIS
IV.7. Tratamiento
Varios autores han ensayado tratamientos con el fin de destruir a los metaces-
todos en el animal vivo. Tllez Girn (1989) informa de buenos resultados con
varias dosis de fluobendazol; otros mencionan el tratamiento con praziquantel
(Flisser et al., 1990; Torres et al., 1992), y Peniche Crdenas et al. (2002) repor-
tan el tratamiento exitoso con sulfxido de albendazol por va subcutnea
durante ocho das. Si bien estos tratamientos son efectivos porque destruyen a
los cisticercos, no representan una solucin al problema para el pequeo pro-
ductor, ya que aparte de las complicaciones que le causara la aplicacin de los
medicamentos, hacen falta de dos a cuatro meses para que las larvas desaparez-
can de los tejidos y con ello se restablezca el valor comercial de su animal, lo
que significara un gasto adicional para alimentarlo.
IV.8. La inspeccin sanitaria de la carne

y criterios de decomiso
Entre las medidas importantes para poder controlar y eventualmente eliminar

de Mxico la teniasis/cisticercosis figura sin duda una inspeccin sanitaria a
conciencia de la carne de cerdo que se va a vender al consumidor.
La inspeccin sanitaria en Mxico se lleva a cabo por medio de un corte
transversal profundo de los msculos trceps y ancneo derecho. Los regla-
mentos respectivos disponen que una canal con cisticercos debe decomisarse.
En la mayora de los casos esto no sucede, por las siguientes razones.
El animal no se sacrifica en un rastro donde haya inspeccin a conciencia
de la carne, cosa que ocurre en muchos de los rastros municipales que no operan
bajo la supervisin directa de la Secretara de Salud y que son responsabilidad
de los municipios (figura iv.27).
En la mayora de estos rastros municipales no existe la inspeccin sanitaria
o la persona responsable de ella no asiste. La consecuencia es que no nicamente se
vende carne con cisticercos, sino que la condicin sanitaria de la carne que pro-
cede de estos lugares es en general inaceptable. El faenado de los animales
muertos se lleva a cabo en el suelo, en medio de estircol y de sangre, y la carne
carece de toda garanta higinica (figura iv.28). Dicho sea de paso, no solamente
Figura iv.27. Venta de

carne no inspeccionada
en un mercado rural.
Figura iv.28. Rastro mu-

nicipal, faenado, evisce-
racin y cortes de la carne
en el suelo con sangre y
estircol.
el manejo de la carne es inaceptable sino tambin el de los animales vivos, ya

que son maltratados, sacrificados a palos o por medio de sangrados sin previa
insensibilizacin, sin ninguna consideracin tica.
Muchos de los cerdos en lugares remotos son sacrificados en los domicilios
de los dueos, para fiestas familiares o de la comunidad y, obviamente, sin ins-
peccin sanitaria. Para poder inactivar los metacestodos, a sabiendas de que la
carne contenindolos se consume, se han publicado recomendaciones referen-
tes al tratamiento que se le debe dar a la carne con cisticercos (OPS, 1993).
126 CISTICERCOSIS
Recientemente Nava (Nava et al., en prensa) realiz un estudio al respecto

con la finalidad de poder ofrecer al ama de casa en las comunidades rurales
mtodos sencillos que destruyen las larvas y por lo tanto vuelven la carne ino-
cua: cortando la carne infectada en trozos no mayores de 4 cm de grosor son
suficientes 15 min de coccin para que las larvas pierdan su infectividad. Igual-
mente, ha comprobado que sometiendo la carne con cisticercos, cortada en
tiras de 4 cm, a congelacin a 0 C en un refrigerador casero, pierden su infecti-
vidad en 48 h. Temperaturas de refrigeracin de 2 a 7o C no los afecta (Nava et
al.). La congelacin a 20o C de toda una canal infectada necesita un promedio
de cinco das, dependiendo del grosor de las masas musculares, pero no es una
recomendacin prctica para el ambiente rural, donde prevalece la parasitosis,
ya que no se dispone de congeladores con capacidad suficiente en los pueblos.
La irradiacin de la carne con rayos gama a bajas dosis (0.3 kGy) es un mtodo
muy efectivo (Aluja et al., 1993; Flores, 1996), pero la instalacin del equipo
necesario no es factible en el medio rural. Se informa que la salmuera a 5%
destruye los cisticercos en 21 das (OPS, 1993).
IV.9. Control
Cualquier programa de control debe incluir educacin, higiene (Keilbach et al.,

1989) y una eficiente inspeccin sanitaria de carnes. En los pases desarrollados,
la zoonosis ha sido prcticamente erradicada desde los inicios del siglo XX por
medio de la introduccin de estas medidas preventivas relativamente sencillas,
incluyendo la instalacin obligatoria de excusados o letrinas en cada hogar. En
los pases en vas de desarrollo, en los que la pobreza, la educacin deficiente e
higiene insuficiente persisten, los gobiernos no han implementado estas medi-
das enrgicamente y las condiciones para el ciclo de vida del parsito persisten.
Sin embargo, sin las medidas mencionadas la parasitosis seguir ocasionando
padecimientos neurolgicos en los seres humanos, cuyo tratamiento es costoso y
causante de ansiedad en los pacientes y sus familiares, y prdidas econmicas
importantes para los productores de cerdos. Varios trabajos tanto en el estado
de Guerrero (Keilbach et al., 1989; Martnez et al., 2003) como en el de Morelos
(Morales et al., 2002; Sarti et al., 1992), han demostrado el beneficio de la edu-
cacin en las poblaciones rurales y Keilbach informa del xito de programas
para nios de nivel escolar primario.
Con el fin de encontrar medidas alternativas de control, varios grupos de

investigacin han trabajado para encontrar inmungenos (Huerta et al., 2000;
Molinari et al., 1997) que puedan evitar que los cerdos se infecten y algunos de
ellos han demostrado resultados muy alentadores. La informacin al respecto
se encontrar en el capitulo vi.
Agradecimientos
Se agradece la ayuda de la MVZ Sara Claudia Herrera Garca y de la seora Isa-

bel Aguilar Arreola.
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V. RESPUESTA INMUNOLGICA
EN LA CISTICERCOSIS HUMANA Y PORCINA
Anah Chavarra y Edda Sciutto
V.1. Introduccin
El conocimiento de la respuesta inmunolgica en la cisticercosis es relevante

para entender los mecanismos inmunolgicos que el hospedero desarrolla ante el
parsito y la modulacin de stos por el propio cisticerco. El resultado de estas
interacciones parsito-hospedero pudiera culminar en el xito de la infeccin,
el desarrollo de la enfermedad, la destruccin del parsito o la contencin de
sus mecanismos patognicos. As mismo, su conocimiento es de inters para el
diseo de mtodos de inmunodiagnstico basados en la deteccin de anticuerpos
especficos contra antgenos parasitarios y/o la deteccin de los antgenos del
parsito. Finalmente, la identificacin de los elementos de la respuesta inmu-
nolgica que inducen proteccin pudiera servir para el desarrollo de estrate-
gias para la prevencin y el tratamiento as como para el manejo ms adecuado
de los pacientes.
En este captulo se revisan algunos de los aspectos de la respuesta inmuno-
lgica que participan en la fisiopatologa de la infeccin y de la enfermedad, as
como los aspectos de la respuesta inmunolgica humoral relevantes en el diseo
de mtodos para el inmunodiagnstico. La relevancia del estudio de la respues-
ta inmunolgica en el desarrollo de vacunas ser discutida en el captulo vi.
V.2. Componentes antignicos del parsito
El cisticerco, como se describi en el capitulo i es un parsito complejo y, como

tal, expresa un conjunto muy extenso de antgenos (Ramos-Kuri et al., 1992).
En principio, cada uno de ellos tiene la capacidad de inducir una respuesta inmu-
nolgica de caractersticas particulares. Esta diversidad antignica podra con-
133
134 CISTICERCOSIS
tribuir al pleomorfismo que se presenta en la neurocisticercosis. Si bien queda

an mucho por explorar respecto a la funcionalidad diferencial de los compo-
nentes antignicos del parsito, se ha descrito que los antgenos ms comparti-
dos por los cisticercos en diferentes hospederos son los ms frecuentemente
reconocidos en pacientes con neurocisticercosis (Yakoleff-Greenhouse et al.,
1982), como es el antgeno B. Este antgeno es una paramiosina con propieda-
des similares a las fibronectinas, por lo que puede asociarse a la colgena del
cerdo y del humano (Plancarte et al., 1983). Adicionalmente, puede fijar el factor
C1q del complemento y tiene la capacidad de organizar las clulas que circun-
dan el fenmeno inflamatorio alrededor del parsito; estas observaciones susten-
tan la propuesta de la capacidad inmunorreguladora de esta protena (Laclette
et al., 1989). Otros antgenos con propiedades inmunognicas son las glicopro-
tenas del parsito. stas se expresan en las estructuras parasitarias en contacto
con el hospedero, as como en las clulas de la respuesta inflamatoria que cir-
cunda al cisticerco y posiblemente modulan la respuesta inmunolgica asocia-
da (Obregn-Henao et al., 2003).
As mismo, el cisticerco tiene la capacidad de secretar antgenos al medio
circundante. A pesar de su posible participacin crtica en la relacin hospedero-
parsito, los antgenos de secrecin de Taenia solium no han sido sistemtica-
mente explorados. Uno de los ms caracterizados es el denominado HP10, que
originalmente fue identificado en Taenia saginata y que es compartido por
Taenia solium (Harrison et al., 1989). Las caractersticas inmunodominantes de
este antgeno y su secrecin por los cisticercos en estadio vesicular han sido
documentadas ampliamente (Fleury et al., 2003b; Garca et al., 1998). Sin embar-
go, su funcin en la relacin hospedero-parsito no se ha explorado.
En la cuadro v.1 se muestra la mayora de los antgenos de Taenia solium
descritos y sus principales caractersticas estudiadas.
V.3. Respuesta inmunolgica en la fisiopatologa

de la cisticercosis
Una de las funciones fundamentales del sistema inmunolgico es proteger al

organismo mediante una supervisin constante. Millones de clulas del siste-
ma inmunolgico son capaces de detectar estructuras potencialmente patgenas,
propias o ajenas. As, cuando entra un patgeno a un organismo inmunolgi-
Cuadro v.1. Antgenos de Taenia solium utilizados en el estudio de la nc
Tipos de antgenos Denominacin Uso Caracterizacin funcional
Antgenos totales Diagnstico Deteccin de anticuerpos en saliva, suero y lcr

Seguimiento clnico de pacientes con nc.1
Proliferacin especfica de cmsp de pacientes con nc.
Fluido vesicular 10kD Diagnstico Deteccin de anticuerpos en suero y lcr de pacien-
26kD Caracterizacin tes con nc.2
35kD Diferencias antignicas entre cisticercos de diferen-
70kD tes continentes.
Proliferacin especfica de cmsp de pacientes con nc.
Descripcin de un antgeno compartido nicamente
por la especie Taenia.
Oncosfera TSOL18 Vacuna Proteccin casi completa en cisticercosis porcina
TSOL45 Diagnstico experimental.3
22kD Deteccin de anticuerpos en suero de cerdos con cis-
22.5 kD ticercosis porcina.
31.3 kD Deteccin de casos con teniasis.
64kD
70kD
1 Vase Bucardo et al., 2005; Bueno et al., 2000a; Bueno et al., 2000b; Bueno et al., 2004; Da Silva et al., 2000; Feldman et al., 1990; Morako-
te et al., 1992; Pammenter y Rossouw, 1987; Peralta et al., 2002; Rolfs, et al., 1995; Rossi et al., 2000; Shiguekawa et al., 2000.
2 Baily et al., 1988; Chung et al., 1999; Chung et al., 2002; Dekumyoy et al., 2000; Ferrer et al., 2002; E. Garca et al., 1995; Hernndez et al.,
2000; Ito et al., 1998; Ito et al., 2003; Kim et al., 1986; Kong et al., 1989; Kunz et al., 1989; Lara-Aguilera et al., 1992; Larralde et al., 1989; Larralde
et al., 1990; Morakote et al., 1992; Park et al., 2000; Restrepo et al., 2001a; Rossi et al., 2000; Shiguekawa et al., 2000; Vaz et al., 1997; Villota et
al., 2003; Winograd y Rojas, 1999; Yang et al., 1998.
3 Flisser et al., 2004; Gonzlez et al., 2005; Lightowlers, 2004; Molinari et al., 1993; Verstegui et al., 2003.
Cuadro v.1. Antgenos de Taenia solium utilizados en el estudio de la nc (contina)
Esclex 13kD Diagnstico Deteccin de anticuerpos en suero de pacientes con

17kD nc activa.4
26kD Proliferacin especfica de cmsp de pacientes
con nc.
Pared qustica Diagnstico Deteccin de anticuerpos en suero de pacientes con
nc activa.5
Antgenos membranales Diagnstico Deteccin de anticuerpos en lcr de pacientes
con nc.6
Proliferacin especfica de cmsp de pacientes
con nc.
Antgenos de secrecin E/S Diagnstico Deteccin de antgenos parasitarios circulantes
HP10 en lcr y suero de pacientes con nc.7
66kD Deteccin de antgenos parasitarios circulantes en
190kD suero de pacientes epilpticos y personas con
teniasis.
230kD Deteccin de anticuerpos en lcr de pacientes
con nc.
Correlacin con el estadio parasitario.
Glicoprotenas Ts18var1 Diagnstico Deteccin de anticuerpos en saliva, suero y lcr
LLGP Fisiopatologa de pacientes con nc y cisticercosis porcina.8
GP10 Caracterizacin Deteccin de casos con teniasis.
GP13 Deteccin de personas expuestas al parsito.
GP24 Localizacin de las glicoprotenas antignicas durante
GP39-42 diferentes estadios parasitarios y durante la
GP50 inflamacin.
Ag1V1 Proliferacin especfica de cmsp de pacientes
con nc.
Ag2 Evaluacin de la contribucin de los carbohi-
12kD dratos a la antigenicidad.
16kD Descripcin de los componentes bioqumicos de
18kD las diferentes fracciones glicoproteicas.
32kD
30kD
53kD
64kD
100kD
200kD
4 Baily et al., 1988; Bueno et al., 2001a; Ev et al., 1999.

5 Baily et al., 1988.
6 Bueno et al., 2001a; Rossi et al., 2000; Vaz et al., 1997.
7 Abraham et al., 2004; Aranda-lvarez et al., 1995; Choromanski et al., 1990; Correa et al., 1989; Correa et al., 1999; Estrada y Kuhn, 1985;
Estrada et al., 1989; Ferrer et al., 2002; Fleury et al., 2003b; Garca et al., 1998; Harrison et al., 1989; Lpez et al., 2004; Molinari et al., 2002;
Nguekam et al., 2003a; Nguekam et al., 2003b; Tllez-Girn et al., 1989.
8 Aguilar-Rebolledo et al., 2002; Bucardo et al., 2005; Bueno et al., 2005; Feldman et al., 1990; Ferrer et al., 2002; Garca et al., 2001; Garca
et al., 2002; Garca-Noval et al., 1996; Gomes et al., 2000; Grogl et al., 1985; Ito et al., 2002; Meza-Lucas et al., 2003; Obregn-Henao et al.,
2001; Obregn-Henao et al., 2003; Plancarte et al., 1994; Plancarte et al., 1999; Prabhakaran et al., 2004; Proao-Narvez et al., 2002; Restrepo
et al., 2001a; Sako et al., 2000; Sako e Ito, 2001; Villota et al., 2003; Winograd y Rojas, 1999.
Cuadro v.1. Antgenos de Taenia solium utilizados en el estudio de la nc (concluye)
Antgeno B Diagnstico Deteccin de anticuerpos en lcr de pacientes

con nc.9
Proliferacin especfica de cmsp de pacientes
con nc.
Protenas de choque Tsol Diagnstico Deteccin de anticuerpos en suero de pacientes
trmico -sHSP35.6 con nc.10
Cotransportador de Fisiologa Localizacin del cotransportador de glucosa
glucosa sodio- parasitaria sodio-dependiente en diferentes estadios del
dependiente parsito.11
Antgenos ter- Diagnstico Deteccin de anticuerpos en suero de pacientes
deslipidizados con nc.12
Glicolpido mayor GSL-I Diagnstico Deteccin de anticuerpos en lcr de pacientes
con nc.13
Fraccin de corpsculo Protena Fisiopatologa Formacin de corpsculos calcreos.14
calcreo unidora Diagnstico Deteccin de anticuerpos en suero de pacientes
de calcio con nc.
Extracto N-octil--- Diagnstico Deteccin de anticuerpos en suero de pacientes
glucopiranosida con nc.15
Antgenos NC-3 Diagnstico Deteccin de anticuerpos en suero de pacientes
recombinantes NC-9 con nc.16
obtenidos de F18
libreras de cDNA
cmsp: clulas mononucleares de sangre perifrica; lcr: lquido cefalorraqudeo; llgp: lentil lectin-purified glycoprotein.
9 Flisser et al., 1986; Vzquez-Talavera et al., 2001.
10 Ferrer et al., 2005.
11 Cornford et al., 2001.
12 Dekumyoy et al., 1998.
13 Lpez-Marn et al., 2002.
14 Zurabian et al., 2005.
15 Ferrer et al., 2002.
16 Hubert et al., 1999; Montero et al., 2003.
140 CISTICERCOSIS
camente competente, se inicia una respuesta inmunolgica innata (inespecfica)

y adaptativa (especfica) que en la mayora de las ocasiones culmina con la des-
truccin o el control del patgeno. La efectividad de la respuesta innata depen-
de en gran parte de la generacin de un fenmeno inflamatorio inespecfico en
el entorno del patgeno. La eficacia de la respuesta inmunolgica adaptativa
subyace en la proliferacin clonal selectiva linfocitaria, su posterior diferenciacin
a clulas efectoras tipo TH1 o TH2, con la subsiguiente produccin de citoci-
nas (IL2, IL12 e IFN en el caso de clulas TH1, o IL4, IL5, IL6, e IL13 en el caso
de las TH2), y a clulas plasmticas con la consecuente produccin de inmuno-
globulinas especficas contra los antgenos del parsito.
V.3.1. La respuesta inmunolgica en la neurocisticercosis humana
En el hombre, la gran diversidad de formas clnicas asociadas a la neurocisticer-

cosis (nc) dificulta las declaraciones sencillas. Adicionalmente, la localizacin
del parsito en el sistema nervioso central (snc), un compartimiento cuya inmu-
nologa est menos estudiada que la respuesta inmunolgica sistmica, ha difi-
cultado la comprensin de los fenmenos inmunolgicos asociados a la nc.
Existen algunos estudios descriptivos de los componentes de la respuesta
inmunolgica en casos de necropsias as como en grupos reducidos de pacien-
tes (cuadro v.2). En general, el nmero reducido de individuos con neurocisti-
cercosis y la ausencia de una descripcin clnica y radiolgica acuciosa de los
casos no ha permitido establecer un perfil inmunolgico asociado a los dife-
rentes fenotipos clnicos o radiolgicos de la enfermedad (cuadro v.2). Los
tejidos obtenidos de necropsias han permitido empezar a dilucidar la partici-
pacin de algunos de los componentes inmunolgicos en la inflamacin aso-
ciada al cisticerco en el snc. Entre las principales observaciones figuran la pre-
sencia de citocinas proinflamatorias (IFN, IL6, IL18), tambin citocinas tipo
TH2 (IL4, IL13), antiinflamatorias (IL10, TGF) y un incremento en la expre-
sin de molculas asociadas a la presentacin de antgenos (lvarez et al.,
2002a; Restrepo et al., 1998; Restrepo et al., 2001b; cuadro v.2). Se especula que
las citocinas del fenmeno inflamatorio pudieran participar en el dao local en
los tejidos del snc (figura v.1). Sin embargo, estudios recientes mostraron que
no hubo deteccin de la enolasa, una molcula asociada a dao neuronal, en el
lquido cefalorraqudeo (lcr) de pacientes con neurocisticercosis (Lima et al.,
Cuadro v.2. Principales hallazgos reportados en el estudio de la respuesta inmune
asociada a la neurocisticercosis
Respuesta inmunolgica en el snc
Tipo de nc (# casos) Tipo de muestra Respuesta inmunolgica
Subaracnoidea (55) LCR Los pacientes con NC presentaron niveles incrementados de IgG, IgM, IgE,
IL1 e IL6 respecto a los controles.1
Parnquima (2) Tejido cerebral Los tipos celulares ms frecuentes fueron clulas plasmticas, clulas NK,
Leptomeninges (2) macrfagos, granulocitos y clulas T. IL12 y TGF fueron las citocinas
predominantes. Tambin se detect INF, IL6 e IL10, en cambio IL4 no
fue detectada.2
Activa (22) LCR Los casos con NC activa presentaron niveles ms elevados de IL5 que los
Inactiva (13) controles. Los casos con LCR inflamatorio presentaron niveles elevados de
IL5 e IL10.3
Activa (6) LCR Nios con NC activa mostraron niveles elevados de TNF respecto a los que
Inactiva (6) tenan NC inactiva. Los casos con NC en el espacio subaracnoideo tuvieron
niveles elevados de IL6.4
Mltiple (8) Tejido cerebral Numerosos mastocitos fueron hallados en el tejido cerebral de los casos con
nica (2) NC. Los mastocitos triptasa positivos infiltran principalmente meninges y
parnquima cerebral alrededor de parsitos viables o necrticos. Los
mastocitos triptasa-quimasa positivos son encontrados principalmente
1 Vase Ostrosky-Zeichner et al., 1996.

2 Restrepo et al., 1998.
3 Rodrigues et al., 2000.
4 Aguilar-Rebolledo et al., 2001.
asociada a la neurocisticercosis (contina)
Respuesta inmunolgica en el snc
en el espacio perivascular de los vasos profundos cerebrales.5

Coloidales (5) Tejido cerebral Parsitos daados se asociaron a fibrosis, angiognesis y a un infiltrado
Granulo-nodular (3) inflamatorio. Los tipos celulares ms frecuentes fueron clulas plasmti-
cas, linfocitos B y T, macrfagos y mastocitos. Se encontraron citocinas
TH1 (IFN e IL18), TH2 (IL4, IL10 e IL13) y favorecedora de fibrosis
(TGF).6
Coloidales (4) Tejido cerebral Citocinas pro-inflamatorias (IFN e IL18), antiinflamatorias (TGF e IL10)
Granulo-nodular (1) y expresin del MHCII incrementados en el tejido nervioso asociado a
lesiones crnicas. Tambin se asoci a angiognesis, depsito de colgena
y formacin de la cicatriz glial.7
LCR inflamatorio (30) LCR El LCR inflamatorio se asoci a niveles elevados de las cuatro subclases de
LCR no inflamatorio (15) IgG especficas, de IL5, IL6 e IL10, de protenas y presencia de eosinfi-
los. La severidad clnica se asoci con el incremento de clulas en el LCR.
Casos con NC mltiple presentaron niveles ms elevados de IL5, IL6 e
IL10 que los pacientes con lesiones nicas. Las mujeres presentaron nive-
les ms elevados de IL5, IL6 e IL10 que los hombres. Parsitos en la base
del crneo o intraventriculares mostraron niveles elevados de las cuatro
subclases de IgG especficas, IL5, IL6 e IL10.8
Respuesta inmunolgica perifrica
Mltiples (14) CMSP Los casos con lesiones mltiples mostraron niveles ms bajos de quimiotaxis
nicos (14) que los controles. Los casos con lesiones nicas no se distinguieron de los
controles en la respuesta quimiotctica. La respuesta de proliferacin
celular, los niveles de CD4 y la proporcin de CD4/CD8 fueron normales
en ambos grupos respecto a los controles.9
Mltiples (15) CMSP Los casos con NC mostraron niveles incrementados de proliferacin celular
especfica, menos clulas CD8+, niveles ms elevados de IFN e IL2 res-
pecto a los controles.10
Calcificados (4) CMSP Los casos con NC muestran una supresin celular especfica comparados
Mixtos (3) con los controles. Los casos calcificados mostraron mayor supresin
Coloidales (4) celular que los casos con NC activa.11
Activa (37) CMSP Los casos con NC presentaron niveles de CD3, CD4, CD8, proliferacin lin-
focitaria especfica y niveles de RNA mensajero de IL2, IFN, IL10, e IL4
similares a los controles.12
Calcificados (4) CMSP/Suero Los casos con NC mostraron niveles ms elevados de proliferacin celular
Mixta (6) especfica que los controles. 80% de los pacientes presentaron anticuer-
pos contra la glicoprotena del cestodo.13
(74) CMSP/Suero Los sueros de los casos con NC reconocen preferencialmente la regin termi-
nal del carboxilo de la paramiosina del parsito, en contraste la respuesta
celular no mostr ningn reconocimiento preferencial.14
5 Masliniska et al., 2001. 10 Grewal et al., 2000.
6 Restrepo et al., 2001b. 11 Bueno et al., 2001b.
7 lvarez et al., 2002a. 12 Medina-Escutia et al., 2001.
8 Chavarra et al., 2005. 13 Restrepo et al., 2001a.
9 Thussu et al., 1997. 14 Vzquez-Talavera et al., 2001.
asociada a la neurocisticercosis (concluye)
Respuesta inmunolgica perifrica
Asintomticos (10) CMSP/Suero NC asintomtica se asoci a un perfil inmunolgico tipo TH2 (IL4, IL5, IL13
e IgG4 especfica).15
Asintomticos (26) CMSP/Suero La NC asintomtica se asoci a un perfil TH2 (IL4, IL5 e IL13) con produc-
Sintomticos (26) cin de IL12 y niveles bajos de las cuatro subclases de IgG especficas. La
NC sintomtica mostr una depresin especfica de clulas T con niveles
elevados de las cuatro subclases de IgG especficas.16
Respuesta inmunolgica perifrica y en el snc
Parnquima (17) LCR/Suero IgG especfica, IL2R soluble y neopterina en LCR disminuyeron despus del
tratamiento con praziquantel. IL1 estuvo dentro de parmetros norma-
les tanto en suero como en LCR. La neopterina en suero estuvo dentro de
los lmites normales. IL2R soluble en suero se mantuvo elevada durante
el ao de seguimiento.17
Mltiple (12) LCR/Suero Niveles elevados de eotaxina e IL5 en el suero, niveles elevados de IL5 e IL6
nicos (2) en el LCR de casos con NC respecto a los controles.18
Parnquima (6) CMSP/LCR Los casos con NC presentaron porcentajes normales de clulas CD3+ en sangre
Ventricular (1) perifrica y en LCR. Clulas CD69+ slo se observaron incrementadas en
el LCR. Tres casos con NC inflamatoria presentaron niveles elevados de
clulas CD8+. Slo pacientes con anticuerpos especficos en LCR presen-
taron niveles ms elevados de clulas CD45+ CD19+.19
Activa/Inflamatoria (11) CMSP/LCR Los casos con NC presentaron niveles ms elevados de clulas CD19+ y
Inactiva/No CD56+ en el LCR comparados con los controles. El LCR de los casos inflama-
inflamatoria (11) torios mostr niveles ms elevados de las molculas de adhesin HCAM
e ICAM que los controles. Los pacientes inflamatorios presentaron nive-
les ms elevados de clulas CD8+ tanto en sangre perifrica como en LCR
respecto a los casos no inflamatorios. Todas las clulas en el LCR de
pacientes con NC fueron CD69+, mientras que en sangre perifrica slo
los pacientes inflamatorios mostraron niveles ms elevados de CD69+.
La proliferacin celular especfica fue menos intensa en los casos con NC
respecto a los controles, los casos con NC inflamatoria mostraron ndices
de proliferacin ms elevados que los casos no inflamatorios. Los casos
inflamatorios produjeron principalmente IL4, IL12, TNF, ICAM y
VCAM, mientras que los casos no inflamatorios: IL6, IL10, IL12, TNF,
ICAM y VCAM.20
snc: sistema nervioso central; cmsp: clulas mononucleares de sangre perifrica; lcr: lquido cefalorraqudeo.
15 Chavarra et al., 2003.
16 Chavarra et al., 2006.
17 Rolfs et al., 1995.
18 Evans et al., 1998.
19 Bueno et al., 1999.
20 Bueno et al., 2004.
MC
E
RECLUTAMIENTO
T CELULAR T
E CD
IL6 IL5
T B NK Mo
B
BHE
En
B E
T B
IL10
SNC B T T
B E
IL5 IL6 NK
PL
PL PL
T
IL6 E
INFLAMACIN
p CPA IL10
IL5
PRODUCTOS
Mi
Mi CELULARES
Mi
DAO TISULAR
Figura v.1. Se ilustra una de las posibles relaciones hospedero-parsito. Con el establecimiento del cisticerco se desencadena
una respuesta inflamatoria asociada a la neurocisticercosis sintomtica. Se ejemplifican algunas de las molculas participan-
tes en este fenmeno y algunas de sus posibles implicaciones; en rojo se resalta el efecto inflamatorio y en verde el regulador.
(BHE: barrera hematoenceflica; SNC: sistema nervioso central; P: parsito; En: endotelio; CPA: clula presentadora de
antgenos; T: linfocitos T; B: linfocitos B; PL: clula plasmtica; E: eosinfilos; Mi: microglia; NK: natural killer; CD: clula
dendrtica; Mo: monocito; MC: mastocito.)
RESPUESTA INMUNOLGICA EN LA CISTICERCOSIS HUMANA Y PORCINA 147
2004). Pudiera ser que la presencia de las citocinas antiinflamatorias controle el

dao que pudiera generarse durante el fenmeno inflamatorio (figura v.1).
Adems, en estos estudios se han caracterizado los tipos celulares asociados a
los granulomas con cisticercos. Las clulas encontradas con mayor frecuencia
han sido los linfocitos B, linfocitos T, clulas plasmticas, macrfagos y masto-
citos (lvarez et al., 2002a; Masliniska et al., 2001; Restrepo et al., 1998; Restrepo
et al., 2001b; cuadro v.2).
Otros estudios han intentado caracterizar la respuesta inmunolgica local
determinando el fenotipo de las clulas presentes en el lcr. Se ha reportado
que la nc se asocia a un aumento de clulas B y de clulas CD8+ en su mayora
en estado activado (Bueno et al., 1999; Bueno et al., 2004; cuadro v.2). Tambin
se observ un incremento en la expresin de molculas de adhesin, sobre
todo en casos con nc inflamatoria (Bueno et al., 2004; cuadro v.2). As mismo,
varios estudios han determinado los tipos de citocinas presentes en el lcr. En
pacientes con nc sintomtica se detectaron niveles incrementados de IL5 e IL6,
ambas citocinas participan en fenmenos inflamatorios en el snc.1 Adems, se
detectaron citocinas proinflamatorias como la IL1 y TNF en el lcr de casos
con nc en el espacio subaracnoideo (Aguilar-Rebolledo et al., 2001; Ostrosky-
Zeichner et al., 1996; cuadro v.2). En concordancia con lo observado en los
tejidos de necropsias, tambin se detectaron niveles elevados de IL10, una cito-
cina inmunosupresora; es probable que sta participe regulando el fenmeno
inflamatorio en este compartimiento (Chavarra et al., 2005; Rodrigues et al.,
2000; cuadro v.2; figura v.1).
La respuesta inmunolgica sistmica ha sido poco explorada y la informa-
cin reportada no coincide totalmente, lo que pudiera deberse a que la clasi-
ficacin clnica y/o radiolgica de los pacientes vari de un estudio a otro. Un
primer estudio report una depresin sistmica de la respuesta inmunolgica
en pacientes con nc; sin embargo, es factible que esta depresin se debiera al
manejo teraputico (antiinflamatorios esteroideos) que recibieron los pacien-
tes durante este estudio (Flisser, 1987). No obstante, en estudios ulteriores tam-
bin se observ una respuesta inmunolgica sistmica especfica deprimida
(Bueno et al., 2001b; Bueno et al., 2004; Chavarra et al., 2006; cuadro v.2). Dos
estudios reportaron que los casos con nc presentaron niveles de proliferacin
1 Vase Aguilar-Rebolledo et al., 2001; Chavarra et al., 2005; Evans et al., 1998; Ostrosky-Zeich-
ner et al., 1996; Rodrigues et al., 2000; cuadro v.2.
148 CISTICERCOSIS
especfica ms bajos que los controles, y los casos con nc calcificada tuvieron
una depresin ms marcada que los casos con nc activa (Bueno et al., 2001b;
Bueno et al., 2004; cuadro v.2). Adicionalmente, se observ que las clulas
mononucleares de sangre perifrica (cmsp) de los casos con nc inflamatoria o
activa produjeron principalmente IL4, IL12 y TNF, mientras que las de los
casos con nc no inflamatoria o inactiva produjeron IL6, IL10, IL12 y TNF
(Bueno et al., 2004; cuadro v.2). En otro estudio se report que la nc sintom-
tica se asocia a bajos niveles de proliferacin linfocitaria especfica sin produc-
cin de citocinas y con altos niveles de las cuatro subclases de IgG especficas
en suero en comparacin con la nc asintomtica (Chavarra et al., 2006). Cabe
destacar que esta depresin de la respuesta celular no se debi al efecto de medi-
camentos cestocidas ni de inmunosupresores ya que los pacientes estudiados no
estaban bajo tratamiento durante el tiempo en el que se realizaron los estudios
mencionados (Chavarra et al., 2006). Los niveles elevados de anticuerpos
especficos detectados pudieran ser resultado de la presencia de parsitos via-
bles en la nc sintomtica que activamente estimulan el sistema inmunolgico
con la secrecin de antgenos y la liberacin de antgenos de superficie como con-
secuencia de su propio metabolismo (Chavarra et al., 2006; Lpez et al., 2004;
Molinari et al., 2002; figura v.1). En contraste, la nc asintomtica, con pacien-
tes con lesiones predominantemente calcificadas, pudiera reflejar infecciones
resueltas hace meses o aos, y por lo tanto se asocia a niveles de anticuerpos
que progresivamente disminuyen en ausencia de estmulos antignicos (Cha-
varra et al., 2006; Lpez et al., 2004; Molinari et al., 2002;). Es posible que la
inmunodepresin especfica participe controlando la extensin del fenmeno
inflamatorio en el snc, previniendo as un mayor dao mediado por la entrada
al snc de linfocitos activados perifricos (figura v.1).
En contraste con la respuesta celular deprimida observada, hay otros estu-
dios que reportan respuestas proliferativas incrementadas (Grewal et al., 2000;
Restrepo et al., 2001a; cuadro v.2). Se ha reportado que los casos con nc tenan
ndices de estimulacin incrementados (Grewal et al., 2000; Restrepo et al.,
2001a) y una produccin de IFN e IL2 respecto a los controles (Grewal et
al., 2000; cuadro v.2). En otro estudio se observ que personas con nc asinto-
mtica de una comunidad rural altamente expuesta al parsito no mostraron
ndices incrementados de proliferacin celular especfica en comparacin con
los controles de la misma comunidad; sin embargo, presentaron un perfil de
citocinas predominantemente de tipo TH2 (IL4, IL5 e IL13) (Chavarra et al.,
2003; cuadro v.2). Estos datos se confirmaron en un grupo ms grande de

pacientes con nc asintomtica al ser comparados con pacientes sintomticos
(Chavarra et al., 2006; cuadro v.2).
Adicionalmente, el estudio de la respuesta inmunolgica perifrica ha per-
mitido establecer perfiles sobre el contacto con la Taenia solium. Previamente,
se report que los habitantes de comunidades rurales con alta exposicin a
Taenia solium se distinguen de las personas provenientes de zonas de baja
exposicin por presentar niveles de proliferacin linfocitaria especfica y nive-
les de IgG especfica ms elevados, evidencia que sugiere el contacto previo con
antgenos parasitarios (Chavarra et al., 2003). As mismo, en este estudio se
pudo establecer el perfil inmunolgico asociado al contacto con el parsito sin
que hubiera infeccin en el snc, es decir, los individuos expuestos al parsito
pero sin neurocisticercosis mostraron un perfil mixto TH1/TH2 caracterizado
por la produccin de IL10 y TNF despus de la estimulacin especfica de las
cmsp (Chavarra et al., 2003).
La heterogeneidad de los resultados observados en la respuesta inmunol-
gica en la nc resalta la relevancia de caracterizar clnica y radiolgicamente a
los pacientes. Son pocos los estudios que han contemplado los perfiles tanto
clnicos como radiolgicos (Chavarra et al., 2003, 2005 y 2006), y slo algunos
consideran la informacin radiolgica de los casos de nc estudiados.2 Otro
aspecto importante que pudiera contribuir a la heterogeneidad observada es el
tratamiento de los pacientes, algunos reportes incluyen pacientes que reciban
al momento del estudio tratamiento con corticoesteroides (Flisser, 1987), otros
con tratamiento cestocida (Bueno et al., 2001b; Bueno et al., 2004; Restrepo et
al., 2001b), y muy pocos incluyeron pacientes sin tratamiento (Chavarra et al.,
2003, 2005 y 2006).
Mientras que las observaciones mencionadas representan estudios descrip-
tivos de los principales elementos de la respuesta inmunolgica que se han
encontrado asociados a la presencia del parsito, su relevancia en la capacidad
de daarlo ha sido poco explorada. Uno de los mecanismos descritos es la
capacidad de los anticuerpos de destruir las oncosferas de Taenia solium fijan-
do el complemento (Molinari et al., 1993), lo cual seala la vulnerabilidad de
las fases larvarias tempranas del parsito. Adicionalmente, se ha observado que la
vacunacin con un eptope parasitario denominado GK1 induce la sntesis de
2 Vase Aguilar-Rebolledo, et al., 2001; Bueno et al., 2004; Grewal et al., 2000; Medina-Escutia et
al., 2001; Ostrosky et al., 1996; Rodrigues et al., 2000; Rolfs et al., 1995; Thussu et al., 1997.
150 CISTICERCOSIS
anticuerpos capaces de afectar la viabilidad de los cisticercos y la incubacin de

stos con anticuerpos especficos dirigidos contra GK1 interfiere con su capa-
cidad experimental de transformarse en tenia (Garca et al., 2001).
Existen adems algunas evidencias que sugieren posibles estrategias de
adaptacin del parsito en un hospedero inmunocompetente. Entre ellas cabe
mencionar la secrecin del antgeno B, molcula que es capaz de fijar el com-
plemento y formar complejos solubles previniendo as el dao que la fijacin
de complemento sobre la superficie parasitaria pudiera ocasionar (Laclette et
al., 1989). Otro mecanismo descrito es la presencia de una gran cantidad de
inmunoglobulinas en la superficie del parsito, se ha sugerido que stas podran
enmascarar su presencia ante el sistema inmunolgico (Flisser et al., 1986).
V.3.2. La respuesta inmunolgica en la cisticercosis porcina
Respecto a la respuesta inmunolgica humoral asociada a la cisticercosis porci-

na, se ha reportado que la cantidad de parsitos en el cerdo est correlacionada
con la cantidad de anticuerpos totales detectados, evidencia que no sustenta la
relevancia del conjunto total de anticuerpos en la proteccin (Molinari et al.,
1983; Sciutto et al., 1998). No obstante, esta observacin no descarta que anti-
cuerpos con cierta especificidad (dirigidos contra algunos antgenos particulares
del parsito) o de cierto tipo de subclases de inmunoglobulinas (mediadores de
diferentes funciones inmunolgicas) pudieran asociarse con la resistencia a la
infeccin y con su capacidad de destruccin del parsito (Garca et al., 2001;
Molinari et al., 1993). Esta posibilidad es de especial relevancia si se considera
la heterognea especificidad de los anticuerpos inducidos por la infeccin
(Larralde et al., 1989).
En la cisticercosis porcina slo se han explorado algunos aspectos asociados
a la respuesta inmunolgica celular. Entre las observaciones principales figuran
que el cerdo infectado por Taenia solium presenta una depresin de su respues-
ta proliferativa linfocitaria especfica (Tato et al., 1987). Esta depresin es tran-
sitoria, ya que se presenta slo en los primeros meses despus del desafo, luego
se recupera conforme avanza el desarrollo de los cisticercos y aumenta signifi-
cativamente hacia los tres meses posteriores a la infeccin (Aluja et al., 2005).
Entre las causas de esta depresin inmunolgica se han reportado la existencia
de factores producidos por el cisticerco que modulan la respuesta inmunolgi-
ca del hospedero con la consecuente facilitacin de la instalacin generando

una circunstancia inmunolgica menos agresiva (Arechavaleta et al., 1998).
La descripcin histolgica asociada al dao progresivo del parsito se discute en
el capitulo ii. En este captulo mencionaremos algunos componentes de la respues-
ta inmunolgica estudiados que podran participar en la destruccin de los cisti-
cercos. Cuando el parsito se localiza ya sea en el msculo esqueltico, en el miocar-
dio o en el snc del cerdo, est rodeado de un fenmeno inflamatorio que culmina
con la formacin de un granuloma. El granuloma est compuesto principalmente
por clulas mononucleares, como linfocitos B, monocitos, as como por eosinfilos
y macrfagos con expresin de antgenos del MHC-II (lvarez et al., 2002b; Lon-
dono et al., 2002). Adems, se report aumentada la expresin de la molcula de
adhesin CD44 en clulas similares a macrfagos (Londono et al., 2002).
Cabe destacar que el cerdo daa de manera diferente a los cisticercos insta-
lados en el msculo respecto a los instalados en el snc. Este aspecto contrasta
con lo observado en el humano, en el que frecuentemente se hallan lesiones
calcificadas en el snc. Estas diferencias podran ser resultado de los diferentes
tiempos de evolucin de la infeccin, as como de las diferencias de la respues-
ta inmunolgica local y la sistmica que existen entre el cerdo y el hombre.
Mayor informacin sobre estos aspectos podra contribuir a la comprensin de
la relacin hospedero-parsito con sus particularidades segn el hospedero.
V.3.3. Conclusiones
El estudio de la respuesta inmunolgica en los humanos y los cerdos es necesa-

rio para entender los mecanismos fisiopatolgicos involucrados en el desarrollo
de la infeccin y la enfermedad por Taenia solium. Su comprensin permite
optimizar el diseo y manejo de medidas diagnsticas, preventivas y teraputi-
cas dirigidas a evitar que las interacciones entre el parsito y el hospedero causen
dao al snc.
V.4. La respuesta inmunolgica

como herramienta diagnstica
El inmunodiagnstico se ha basado principalmente en la deteccin de anti-

cuerpos especficos en el suero o el lcr en el ser humano (Flisser et al., 1990;
152 CISTICERCOSIS
Garca et al., 1995; Ito et al., 1998; Larralde et al., 1992; Plancarte et al., 1994) y
en el suero en el cerdo (Aluja et al., 1999).
En Amrica el parsito se localiza predominantemente en el snc del ser
humano y se asocia a la presencia de altos niveles de anticuerpos especficos en el
lcr. El uso del inmunodiagnstico en lcr ha resultado de gran utilidad para
consolidar el diagnstico clnico y radiolgico de la nc (Rosas et al., 1986). Ms
del 90% de los pacientes con nc presentan inmunoglobulinas especficas en el
lcr (Rosas et al., 1986), predominantemente las cuatro subclases de IgG (Chava-
rra et al., 2005). Cuando el parsito se establece en el snc, la deteccin de anti-
cuerpos en el suero es menos frecuente reportndose slo en 70 a 85% de los
pacientes con nc (Ramos-Kuri et al., 1992; Rosas et al., 1986). El significado de la
presencia de anticuerpos en suero se complica si consideramos que un alto
nmero de individuos expuestos a Taenia solium pero sin la presencia de parsi-
tos en el snc pueden presentar niveles elevados de anticuerpos en el suero
(Fleury et al., 2003a). La presencia de anticuerpos anticisticerco en suero no
necesariamente refleja la presencia de parsitos en el snc; esto es especialmente
frecuente cuando el individuo proviene de un medio endmico, en donde la
deteccin de anticuerpos en ausencia de una imagen compatible con nc pudie-
ra deberse a infecciones en las que el parsito se instal fuera del snc sin ocasionar
sintomatologa aparente que permita su deteccin, as como a contactos frecuen-
tes con formas no infectivas del parsito. As, los anticuerpos generados en con-
tra de cualquier estmulo antignico se pueden detectar en circulacin sangunea
durante meses, independientemente de si son resultado del control del agente
infeccioso o slo del contacto con antgenos del mismo. En estudios epidemiol-
gicos realizados en comunidades rurales de pases endmicos se ha estimado que
el 4.5% de los habitantes de las comunidades presentan anticuerpos especficos
en ausencia de una imagen por tac compatible con nc (Fleury et al., 2003a).
Estas observaciones sugieren que la presencia de anticuerpos sricos en el
ser humano indica un contacto previo del hospedero con el parsito, pero no
permite establecer con certeza el diagnstico de la nc, ya que el establecimien-
to del parsito fuera del snc o una resolucin satisfactoria de la infeccin tam-
bin pueden asociarse a la presencia de anticuerpos en el suero.
La deteccin de antgenos parasitarios en el lcr de los seres humanos ha
permitido mejorar la sensibilidad y la especificidad de la deteccin de la nc, en par-
ticular utilizando el anticuerpo monoclonal HP10 para este propsito (Garca et
al., 1998; Harrison et al., 1989).
En el cerdo, el parsito puede presentarse en diferentes masas musculares

as como en el snc. Aun cuando el nmero de parsitos puede ser bajo en los
cerdos, es frecuente identificar anticuerpos en el suero, que disminuyen cuan-
do los cisticercos se calcifican (Aluja et al., 1999). Sin embargo, la presencia de
anticuerpos en el suero de los cerdos tampoco est correlacionada con la infec-
cin. Un alto porcentaje de cerdos provenientes de comunidades rurales, man-
tenidos en condiciones rsticas de crianza, que no mostraron datos de infeccin
en la necropsia, tuvieron anticuerpos especficos en el suero (Sciutto et al.,
1998). Esto no resulta sorprendente considerando la alta exposicin a la que
estn sometidos los cerdos criados en estas condiciones, que adems son nutri-
dos frecuentemente con alimentos contaminados con heces o comen las heces
humanas que pudieran contener formas viables o no viables de huevos de Taenia
solium pero que resultan en un estmulo antignico especfico y efectivo inmu-
nolgicamente (Sciutto et al., 1998).
Los reactivos comerciales para el inmunodiagnstico de la nc en el suero de
humanos y de cerdos que actualmente existen, an no logran tener las mejores
sensibilidades, especificidades y ser reproducibles en varios estudios, a pesar de
la propaganda que hacen sus promotores y una parte sustantiva de la literatura
sobre el tema.
V.4.1. Conclusiones
A pesar de las limitaciones mencionadas, la deteccin de anticuerpos en suero

ha resultado una herramienta til como medida de contacto en estudios epide-
miolgicos de cisticercosis porcina y humana permitiendo estimar la presencia
del parsito en el medio y el nivel de exposicin al mismo. Sin embargo, y a
pesar de los importantes esfuerzos realizados en el mbito clnico, la deteccin de
anticuerpos especficos en suero se considera slo un elemento adicional que
permite consolidar, pero no establecer, el diagnstico clnico y radiolgico de la
nc. La deteccin de anticuerpos especficos y de antgenos parasitarios en el lcr
de los casos humanos con nc es de mayor utilidad aunque an no alcanza el
ideal del 100% de especificidad y de sensibilidad.
154 CISTICERCOSIS
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VI. VACUNAS CONTRA LA CISTICERCOSIS
Edda Sciutto, Gladis Fragoso

y Carlos Larralde
La vacunacin es una de las medidas biotecnolgicas ms promisorias para el

control de las enfermedades infecciosas. Su uso en humanos se ha circunscrito
principalmente a la prevencin de algunas infecciones virales (i. e., viruela, polio,
influenza...) y de aquellas en las que el mecanismo patognico es mediado por
productos solubles, como el ttanos y la difteria. Mucho menos exitosa ha resul-
tado la vacunacin en la prevencin de infecciones humanas causadas por proto-
zoarios parsitos, como la malaria, la leishmaniasis y la tripanosomiasis, que
afectan frecuente y gravemente a millones de individuos, y muy a pesar de los
mltiples y millonarios esfuerzos que se han realizado para el desarrollo de vacu-
nas en su contra (Tongren et al., 2004). En contraste, en infecciones parasitarias
causadas por cestodos en humanos, la situacin parece excepcionalmente dife-
rente y sugiere que algunas vacunas pueden ser efectivas (Harrison et al., 2005;
Johnson et al., 1989; Kwa y Liew, 1977; Molinari et al., 1997; Sciutto et al., 1990).
VI.1. Inmunidad y cisticercosis por Taenia solium
La infeccin por Taenia solium en humanos y cerdos muestra signos de ser vul-
nerable a la intervencin inmunolgica. Es especialmente notable que el cisti-
cerco se encuentra frecuentemente destruido aun sin mediar ningn tipo de
intervencin teraputica.
En estudios epidemiolgicos de comunidades rurales, realizados utilizando
tomografa axial computarizada (tac), en la gran mayora de los casos en don-
de se distingue la presencia de una lesin compatible con cisticercos en el siste-
ma nervioso central (>90%), los parsitos se detectan calcificados, habiendo
ocurrido su destruccin sin asociarse a sintomatologa reconocida por el hospe-
dero. Esta capacidad de destruir el parsito no parece depender slo de los aos
167
168 CISTICERCOSIS
de evolucin de la infeccin, ya que tambin en nios la mayor parte de los cis-

ticercos estn calcificados (Fleury et al., 2003; Senz et al.). Por otro lado, en
cerdos desafiados experimentalmente y mantenidos en condiciones controla-
das de alimentacin y limpieza, los parsitos comienzan a detectarse destruidos
meses despus del desafo hasta que, aproximadamente al ao, todos o la gran
mayora de ellos estn calcificados en las masas musculares (Aluja et al., 1999).
En cambio, en el snc de los cerdos los cisticercos se mantienen vesiculares, apa-
rentemente ilesos aun despus del ao del desafo (Aluja et al., 2005). Quizs los
cisticercos situados en el cerebro requieran de ms tiempo para ser destruidos
que los situados en msculo esqueltico.
Algunas observaciones inmunolgicas tambin sugieren la relevancia de la
respuesta inmune en la evolucin de la infeccin por T. solium. Si bien no se
puede descartar que el propio parsito tenga un reloj biolgico interno que
determine su muerte, las diferencias en el tipo de respuesta inmune de los indi-
viduos que destruyen al parsito respecto a los que no pueden daarlo susten-
tan la participacin del sistema inmune del hospedero (Chavarra et al., 2003).
As, las diferencias entre la cisticercosis humana y porcina van aparejadas a
diferencias inmunolgicas a nivel sistmico entre las que destacan, en el cerdo,
la presencia de linfocitos T maduros CD4+CD8+ (Pescovitz et al., 1985; Saal-
muller et al., 1987), y el elevado porcentaje de clulas T con un fenotipo
CD2+CD4-CD8+, CD2+CD4-CD8- y CD2-CD4-CD8+ (Yang y Parkhouse,
1996). En humanos, en cambio, se distingue claramente una respuesta sistmi-
ca especfica de tipo TH2 asociada a la neurocisticercosis calcificada, mientras
la neurocisticercosis sintomtica se asocia a una respuesta especfica sistmica
deprimida, como se describe en el captulo sobre la respuesta inmune asociada
a la nc (Chavarra et al., 2003; Molinari et al., 1993).
Evidencias adicionales sealan la existencia de inmunidad adquirida y de
proteccin temporal inducida por la primoinfeccin, las que tambin apoyan las
expectativas de efectividad de la vacunacin contra la cisticercosis causada por
la T. solium (Aluja et al., 1999; Sciutto et al., 1995). No resulta entonces sorpren-
dente el xito obtenido con diferentes inmungenos en inhibir la instalacin de
los cisticercos de la T. solium o en promover la destruccin de aquellos que
logran instalarse.
VACUNAS CONTRA LA CISTICERCOSIS 169
VI.2. Desarrollo de vacunas contra

la cisticercosis porcina
Diferentes antgenos del parsito, provenientes de las distintas fases de su des-

arrollo, y desde extractos totales de oncosferas o de cisticercos, antgenos del
lquido vesicular de cisticercos, antgenos semipurificados y recombinantes,
hasta antgenos provenientes de otros cestodos (Taenia crassiceps, Taenia sagi-
nata, Taenia ovis), han demostrado reducir la tasa de infeccin y la carga para-
sitaria en los cerdos vacunados y desafiados en condiciones experimentales
(cuadro vi.1).
La primera vacuna reportada efectiva contra la cisticercosis porcina en
Mxico consisti en un extracto total de antgenos de cisticercos de T. solium
extrados de cerdos infectados (Molinari et al., 1983). En investigaciones ulte-
riores se buscaron identificar, aislar y producir los antgenos responsables de la
proteccin inmunolgica, con el fin de eliminar componentes irrelevantes y
potencialmente patgenos, as como para estabilizar y uniformar la actividad
inmunognica. El anlisis de la representatividad de los antgenos vacunales en
la poblacin de tenias en la regin o en el mundo apenas se inicia en forma sis-
temtica, y cabe esperar antgenos vacunales cruzados entre distintas especies
de tenias (Sciutto et al., 1990) y aun entre cestodos (Harrison et al., 2005), como
ocurre con los antgenos de diagnstico (Manoutcharian et al., 1996). Este
aspecto es de relevancia considerando las diferencias genticas que se han
reportado entre cisticercos recuperados de cerdos en distintas regiones del pas
y del mundo (Maravilla et al., 2003; Vega et al., 2003).
Entre los candidatos vacunales contra T. solium figuran los originalmente
identificados de inters para la prevencin de otras enfermedades causadas por
cestodos cercanamente relacionados a la T. solium. De esta manera, se han
identificado antgenos de T. ovis, as como de T. saginata. Los primeros fueron eva-
luados en condiciones experimentales en contra de la cisticercosis porcina con
resultados promisorios (Larralde et al., 1989; Nascimento et al., 1995). El ant-
geno HP6, originalmente aislado de Taenia saginata, y capaz de inducir altos
niveles de proteccin en contra de la cisticercosis en vacas, ha demostrado estar
presente en cisticercos de Taenia solium (Harrison et al., 2005) y proteger en
contra de la cisticercosis murina por Taenia crassiceps (Rosas et al., 2002). Los
pptidos KETc1, KETc12 y KETc7 originalmente aislados de Taenia crassiceps
Cuadro vi.1. Identificacin de antgenos protectores en contra de la cisticercosis por Taenia solium
Eficiencia de proteccin Eficiencia de proteccin
Antgeno (experimental) Ref. (campo) Ref.
Extracto total 82.1 (Molinari et al., 1993) 82%* (s. d.) (Molinari et al., 1997)
De cisticercos 53.1-58.2 (Sciutto et al., 1995)
50 (Manoutcharian et al., 1996)
De oncosferas 91.7-96.7 (Plancarte et al., 1999)

Antgenos purificados 94.7 (Pathak y Gaur, 1990)
De cisticercos 64.5 (Nascimento et al., 1995)
96.6- 97.8 (Manoutcharian et al., 1996)
s. d. (Kumar et al., 1987)
Antgenos recom-
binantes y sintticos 31-84 (Manoutcharian et al., 1996) 50% (97.2%) (Huerta et al., 2001)
91.7-92.1 (Sciutto et al., 1995)
0-94 (Toledo et al., 1999)
100 (Flisser et al., 2004)
95.1 (Manoutcharian et al., 2004)
85-91 (Gou et al., 2004)
Vacunacin ADN
(Ag:cC1) 73.3 (Wang et al., 2003)
Vacunacin oral (Manoutcharian et al., 2004)
* Proteccin expresada en funcin de la reduccin de cisticercosis detectada por inspeccin de lenguas (proteccin expresada en trminos
de la reduccin de la cantidad de parsitos instalados segn inspeccin de cerdos en necropsias).
fueron identificados en Taenia solium (Toledo et al., 1999 y 2001) y resultaron

protectores en contra de la cisticercosis murina y porcina en condiciones natu-
rales de transmisin (Huerta et al., 2001).
VI.3. Vacunacin en condiciones naturales

de transmisin: consideraciones
Ahora bien, para que un antgeno(s) ascienda de candidato para vacuna al

estatus de vacuna requiere ser demostradamente efectivo en prevenir la enfer-
medad naturalmente adquirida en condiciones realistas. No basta que el ant-
geno(s) sea efectivo en condiciones experimentales altamente controladas,
utilizando cerdos de una misma raza, edad y sexo, sanos y bien nutridos, y des-
afindolos experimentalmente una sola vez, con huevos procedentes de una
misma tenia. Las condiciones realistas en el campo difieren en todas las varia-
bles mencionadas, con implicaciones de enorme trascendencia para la probabi-
lidad de infeccin y de reaccin inmune competente. En el campo, los cerdos
son extremadamente heterogneos genticamente y estn, adems, mal ali-
mentados, estresados (figura vi.1) y expuestos a otras enfermedades, someti-
Figura vi.1. Aspecto de cerdos criados en condiciones rsticas, en donde destaca la gran
heterogeneidad gentica de los mismos. (Cortesa del maestro Julio Morales.)
172 CISTICERCOSIS
dos a errticos programas oficiales de vacunacin obligatorios contra otras

infecciones, y tambin estn expuestos a ingerir huevos de tenia en mltiples oca-
siones y cantidades variables, probablemente procedentes de diferentes tenias:
un conjunto de circunstancias imposibles de reproducir de manera experimen-
tal y claramente relacionadas con la efectividad de la respuesta del sistema
inmune y de cualquier intervencin biotecnolgica que no sea de gran y soste-
nida efectividad.
Es entonces crucial el diseo con que se evala la efectividad de una vacu-
na. Las variables a considerar son mltiples, entre ellas se distinguen: la edad de
los cerdos a incluir en el estudio se debe seleccionar una edad adecuada que
minimice el riesgo de infeccin previo a la vacuna pero que asegure la inmuno-
competencia del hospedero; en este sentido se ha determinado la baja respues-
ta inmune especfica inducida antes de los dos meses de edad (Huerta et al.,
2000), la composicin gentica de la poblacin a vacunar se ha observado
diferencias en la eficiencia de vacunacin en cerdos provenientes de diferentes
sementales (Sciutto et al., 2003), posibles circunstancias biolgicas que
modifiquen la eficiencia de la vacunacin, como el estado de castracin o pre-
ez ambas variables asociadas con un aumento a la susceptibilidad a la
infeccin (Morales et al., 2002), as como el rgimen de crianza existen
notables diferencias en el riesgo de infeccin entre cerdos confinados medio-
confinados, y deambulantes (Morales et al., 2002). Con todo lo anterior
debidamente balanceado, en los grupos de cerdos incluidos en el estudio para
la evaluacin de la eficiencia de la vacunacin (vacunados y no vacunados), los
efectos crticos a evaluar son: a) la diferencia en la prevalencia de la cisticercosis
en cerdos vacunados respecto a la prevalencia en cerdos no vacunados; b) la
diferencia en el nmero de parsitos encontrados en los cerdos vacunados y en
los no vacunados, y c) el efecto de la vacunacin en los parsitos instalados en los
cerdos vacunados y no vacunados. La prevalencia se puede estimar de dos mane-
ras, las que difieren en precisin y factibilidad: por autopsia y por inspeccin
de lengua. Las autopsias, que examinan microscpicamente la totalidad de las
masas musculares de cada uno de los cerdos, disecados centmetro a centme-
tro, con la corroboracin microscpica, proveen desde luego los estimados ms
precisos de la prevalencia en cada grupo y de la carga parasitaria e integridad
de los parsitos en cada cerdo. Sin embargo, estos estudios no pueden llevarse a
cabo en nmeros grandes de cerdos ni resulta factible improvisar en el sitio
rural cuando los dueos de los cerdos deciden sacrificar al animal. La inspec-
cin de lengua en cerdos vivos, en busca del cisticerco subepitelial, aunque no

es una intervencin sencilla, s es ms factible de realizar y programar en
nmeros grandes de cerdos que las autopsias completas. La principal limitante
de la inspeccin de lengua es la subestimacin de la prevalencia y poco o nada
dice de la carga parasitaria (Gonzlez et al., 1990; Quiroz, 2002; Sciutto et al.,
1998; Viljoen, 1937). Una transaccin razonable entre ambas formas de esti-
mar la efectividad sera combinar la inspeccin de lenguas de todos o casi
todos los cerdos incluidos en el diseo con las autopsias de un subgrupo redu-
cido de los cerdos vacunados y no vacunados y as constatar los efectos de la
vacuna, suplementando con la precisin de las autopsias a la facilidad relativa
de la inspeccin de lengua.
VI.4. La vacuna S3Pvac y su eficiencia

en condiciones naturales de transmisin
Slo uno de los candidatos a vacuna anticisticercosis porcina ha sido evaluado

crticamente y en las condiciones realistas de la enfermedad naturalmente
adquirida por los cerdos rsticos en localidades rurales altamente endmicas
de Mxico. Esta vacuna, constituida por tres pptidos producidos en forma
sinttica (S3Pvac), es a la fecha la nica vacuna compuesta por antgenos defi-
nidos y validada en campo mexicano, con la certificacin correspondiente de
las autoridades de Salud Animal de Mxico. S3Pvac es propiedad de la Univer-
sidad Nacional Autnoma de Mxico y su produccin, distribucin y disponi-
bilidad en el mercado se planea a corto plazo con la participacin de Laborato-
rios Silanes, un laboratorio nacional. Los tres pptidos, constituidos de 8, 12 y
18 aminocidos, han sido identificados con base en su capacidad protectora en
un modelo de cisticercosis experimental en ratones causada por T. crassiceps. Se ha
demostrado que estas secuencias pertenecen a antgenos nativos presentes en
las diferentes fases del parsito homlogo y de la T. solium en diferentes estruc-
turas de los mismos, de modo que representan diferentes blancos en el parsito
en los que se puede provocar dao a travs de la respuesta inmune inducida.
Esta vacuna se ha evaluado en campo en comunidades del estado de Puebla
(Huerta et al., 2001), y ha sido reevaluada ms recientemente en otra comuni-
dad del estado de Morelos (Sciutto et al., en prensa). En la primera evaluacin
de la vacuna, se registr en todos los cerdos incluidos en el estudio la cantidad
174 CISTICERCOSIS
total de cisticercos recuperados de cada uno de los que se encontraron infecta-

dos. As, como se observa en el cuadro vi.2, la vacunacin redujo en un 50% el
nmero de cerdos infectados y en un 98% la cantidad de parsitos instalados y,
por lo tanto, la cantidad de cisticercos potencialmente capaces de transformarse
en tenias. En la reevaluacin de la vacuna se registr el diagnstico por inspec-
cin en lengua y slo una fraccin de los cerdos incluidos en el estudio fue
sometida a inspeccin por necropsia (cuadro vi.2). La eficiencia de S3Pvac en
prevenir la cisticercosis adquirida naturalmente ha quedado claramente
demostrada.
S3Pvac ha demostrado, adems, tener propiedades teraputicas (Aluja et
al., 2005). La inmunizacin con S3Pvac de cerdos experimentalmente infecta-
dos redujo del 94 al 38% el porcentaje de cisticercos vesiculares, observndose
que del 95 al 100% de los parsitos en cuatro de los cinco cerdos tratados los
cisticercos se encontraban calcificados (vanse las figuras del captulo iv). Sus
propiedades teraputicas y preventivas sealan el inters adicional de S3Pvac
para utilizarla en el control de la teniasis/cisticercosis.
Respecto a la respuesta inmune inducida por vacunacin con S3Pvac capaz
de controlar la instalacin as como el desarrollo de los cisticercos, quedan an
muchos aspectos por explorar. La proteccin induce un aumento de los niveles de
anticuerpos especficos contra los antgenos vacunales aunque no se ha
demostrado la capacidad de los mismos de daar al parsito (Daz et al.,
2003) y promueve una respuesta proliferativa celular especfica con la pro-
duccin de citocinas inflamatorias que podran participar en controlar la insta-
lacin as como el desarrollo del parsito aspectos cuya relevancia biolgica
queda an por explorar (Daz et al., 2003).
Cuadro vi.2. Capacidad protectora de la S3Pvac evaluada en campo

en condiciones naturales de transmisin
Nmero de Porcentaje
Comunidad cerdos incluidos de proteccin
Huatlatlauca, Tepetzintla, 240 50% 97%

estado de Puebla (66 565/1 364)*
Cuentepec, 166 70% 100%
estado de Morelos (29 /0)**
* Nmero total de cisticercos recuperados en 120 cerdos controles y 120 cerdos vacunados.
** Nmero total de cisticercos recuperados en un total de 20 cerdos controles y 20 cerdos vacunados.
VI.5. Alternativas para la produccin

de una vacuna de aplicacin masiva
Una vez evaluada la capacidad protectora de un inmungeno en condiciones

naturales de transmisin, es necesario considerar la factibilidad de su produc-
cin y uso. En este sentido, la produccin controlada de antgenos totales o
purificados a partir del parsito presenta serias dificultades: la reproducibili-
dad del rendimiento de la extraccin de los antgenos est limitada por las dife-
rencias entre lotes de parsitos y por la irregular disponibilidad de los mismos,
dado que no pueden establecerse los cisticercos de Taenia solium ms que en
los hospederos naturales. En cambio, los antgenos recombinantes y los sintticos
pueden producirse sistemticamente en condiciones controladas y en forma
masiva. Es posible que S3Pvac sea superada a muy corto plazo utilizando los mis-
mos pptidos vacunales pero ahora expresados en otros sistemas que permitan
aumentar su eficiencia y reducir de manera importante su costo de produc-
cin. Ejemplos de stos son los fagos filamentosos, que administrados por va
sistmica u oral ya han demostrado alta efectividad contra la cisticercosis por-
cina, al menos en condiciones experimentales de evaluacin (Manoutcharian
et al., 2004). Tambin parecen ser buenas las perspectivas de stos en la vacuna-
cin por ADN, al menos en condiciones experimentales (Sols, 2005; Wang
et al., 2003).
VI.6. Posibilidades de vacunacin

contra la cisticercosis en humanos
Diferentes evidencias sustentan las posibilidades realistas de vacunacin contra

la cisticercosis humana, en particular contra las formas graves de la cisticerco-
sis. Entre estas evidencias figura la muy baja frecuencia de casos de neurocisti-
cercosis sintomtica en comunidades endmicas en donde se ha identificado
del 9 al 10% de la poblacin con imgenes compatibles con neurocisticercosis
(Fleury et al., 2003), y a ms del 90% con huellas inmunolgicas compatibles
con contactos previos con antgenos parasitarios (Chavarra et al., 2003). Estas
observaciones permiten considerar que el contacto con el parsito podra gene-
rar un cierto grado de inmunidad capaz de proteger al individuo contra formas
sintomticas de la nc, pudiendo entonces la vacunacin de poblaciones end-
176 CISTICERCOSIS
micas aumentar la inmunidad de la poblacin y proteger contra las formas gra-

ves de la enfermedad. Las posibilidades de vacunacin en humanos aumentan
si consideramos las nuevas formas prximamente disponibles de vacunas que
implican una produccin controlada con bajas posibilidades de efectos colate-
rales no deseados y nuevas alternativas de paliacin menos invasivas y de bajo
costo, como lo constituye la vacunacin oral.
VI.7. Otras consideraciones: costos,

adyuvantes, presentacin, dosis y vas
Otro aspecto a considerar son los costos de produccin de la vacuna, que pue-
den abatirse empleando estrategias adicionales como el uso de adyuvantes y
formas de presentacin de los antgenos vacunales que puedan potenciar la
inmunogenicidad de la vacuna, con una consecuente reduccin del nmero y
cantidad de las dosis, as como contemplar formas alternativas en las vas de
administracin de la vacuna.
Finalmente, la aplicacin de la vacuna requiere de la aprobacin del com-
puesto biolgico por parte de las autoridades sanitarias, as como del cumpli-
miento de los requisitos de inocuidad para su uso. Estas fases deben considerarse
con el fin de que las posibles vacunas puedan aplicarse en campaas de control.
A pesar del optimismo que prevalece por las consideraciones mencionadas,
cabe sealar como se describe ms ampliamente en el captulo vii que
una parasitosis compleja requiere de intervenciones complejas, y posiblemente
regionalizadas, para ser controlada y lograr el sostn de su aplicacin.
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89:76-83.
VII. EL CONTROL DE LA TAENIA SOLIUM
EN MXICO, QUINIENTOS AOS DESPUS
DE SU LLEGADA AL NUEVO MUNDO
Carlos Larralde y Edda Sciutto
no es por no saber, sino por no hacer.
Dedicado a la doctora Aline S. de Aluja
VII.1. Prefacio
La Taenia solium parasita principalmente a humanos y cerdos. La enferme-

dad que la Taenia solium causa en los humanos (teniasis/cisticercosis: t/c) no
figura entre las causas ms frecuentes de morbilidad y mortalidad humanas del
Mxico actual1 como lo hacen la hipertensin, la diabetes, el carcinoma crvi-
co-uterino, el de mama y pulmn, los accidentes, las enfermedades neurodege-
nerativas y otras ms. Sin embargo, la neurocisticercosis s impacta gravemente
en la salud del enfermo y al presupuesto de la salud pblica por tratarse de una
enfermedad crnica que requiere de instrumentos diagnsticos costosos, difcil
manejo mdico, consulta e internamientos mltiples y ciruga del crneo. En
los servicios especializados de neurologa, la neurocisticercosis es la quinta causa
ms frecuente de consulta (4.3%) (Jimnez-Marcial y Velzquez, 2004; Sciutto
et al., 2000), es motivo del 25% de las craneotomas, y se la encuentra en el 2%
de las autopsias del Hospital General de Mxico (Vega et al., 2003) y del Centro
Mdico Siglo XXI (Rabiela-Cervantes et al., 1982).
La t/c es prominente en el conjunto de enfermedades transmisibles entre
1 Estadsticas de mortalidad en Mxico: muertes registradas en el ao 2003 (2005), Salud Pbli-
ca de Mxico 47(2):171-187; Estadstica de egresos hospitalarios del sector pblico del Sistema
Nacional de Salud, 2003 (2004), Salud Pblica de Mxico 46(5):464-487.
182
EL CONTROL DE LA TAENIA SOLIUM EN MXICO 183
humanos y animales domsticos, las que se albergan en las condiciones insalubres

de la vivienda rural y en las formas de vida y estrecha relacin de los humanos con
sus animales (zoonosis de traspatio). Desde el traspatio se extienden hacia el
medio urbano y a la ganadera tradicional y tecnificada (cerdos, vacas, gallinas,
ovejas, cabras) y hacia las especies selvticas de la vecindad y aun a sitios remotos.2
En su conjunto, las zoonosis de traspatio s plantean una seria amenaza a la
salud y a la economa de Mxico y se justifica su atencin y control en trminos de
costo-beneficio. Un programa de control contra la t/c implica acciones que ten-
dran efectos colaterales sobre varias de las otras zoonosis de traspatio y sus
beneficios deben considerarse en la toma de decisiones sobre su implementacin.
Aunque aqu se le conoce de antao, y desde Mxico se ha contribuido sus-
tancialmente a su conocimiento mundial, la cisticercosis no ha merecido un
esfuerzo decidido por eliminarla dado su bajo perfil epidemiolgico. Quiz la
razn del desdn es que afecta principalmente a los habitantes del medio rural,
histricamente marginados del desarrollo nacional. Pero la progresiva y masiva
migracin del campo a las ciudades seguramente trae consigo a un conjunto de
agentes patgenos capaces de invadir y conquistar el medio urbano. Tal parece
el caso de la cisticercosis, cuyo creciente reconocimiento en Asia y frica y su
reemergencia en EEUU y Europa delatan la progresiva extensin territorial del
parsito y preludian una amenaza de dimensiones globales, as se extienda menos
aparatosamente que otras, sobre todo las virales, pero cuyo dao a la salud
pblica del mundo ya es de consideracin.
Este captulo contiene un conjunto de reflexiones sobre la relacin de la
especie humana con la Taenia solium, que es importante considerar en el dise-
o de un programa de control contra la t/c. Trata principalmente sobre la
compleja causalidad biolgica y social de esta parasitosis, sobre la diversidad de
su presentacin, de sus estrategias de transmisin, de su cauces de dispersin
geogrfica, y de sus amenazas de incorporar a otras especies animales.
Esta complejidad diversa explica en parte la persistencia de la t/c en Mxico
2 Hay mltiples indicadores de la importancia de las zoonosis de traspatio. El ms dramtico y

actual es quiz la influenza aviar, que se extiende desde Asia hacia todo el mundo posiblemente a tra-
vs de pjaros o humanos migrantes haciendo escala en los animales de traspatio. Pero hay otras zoo-
nosis, viejas conocidas de antao, menos aparatosas pero igualmente responsables de estragos a la
salud pblica y a la economa ganadera, que son causadas por virus, bacterias y parsitos, tales como:
disenteras por enterobacterias, salmonelosis, brucelosis, peste, clera, hepatitis, tuberculosis, tifo,
mal de Chagas, equinococosis, dengue, rabia, cisticercosis, fiebre porcina clsica, triquinelosis, ascari-
diasis, toxoplasmosis, etctera).
184 CISTICERCOSIS
y otros pases subdesarrollados de Latinoamrica, Asia y frica, as como su

creciente emergencia en el mundo desarrollado, y augura una tenaz resistencia
a ser erradicada por acciones sencillas, nicas u ocasionales.
Un programa de control plausible y con visos de efectividad debe reconocer
y contender con la complejidad biosocioecolgica de la relacin entre los
humanos y sus gusanos, entre los que la T. solium quiz sea uno de los ms tenaz-
mente aferrados a su hospedero y estilos de vida.
A continuacin siguen tres secciones: la primera (En resumen) aborda la t/c
y su control de manera esquemtica y resumida; la segunda (En extenso) es
una suerte de glosa del resumen anterior, que profundiza y detalla los hechos y los
argumentos, as como ilustra algunos de los asuntos que lo ameritan; y la terce-
ra (Colofn) expresa nuestra opinin sobre las estrategias posiblemente ms
costo-efectivas. Las repeticiones en que incurre este diseo del captulo pueden
resultar tediosas a un lector apresurado, pero las disculpa la esperanza de que favo-
rezcan su comprensin y retencin, y sirvan de fuente de consulta y reflexin a
los ms interesados.
VII.2. En resumen
VII.2.1. Sobre su causalidad
Es verdad que la forma adulta de la Taenia solium causa la teniasis/cisticercosis

en humanos y cerdos, pero sa no es toda la verdad. La humanidad hace o no
hace lo suyo para propiciar o rechazar ambas formas del parsito: la adulta
(solitaria) en el humano y su larva (cisticerco) en cerdos y humanos.
La Taenia solium requiere para su establecimiento, reproduccin, transmi-
sin, dispersin, persistencia y evolucin de una red de condicionantes biolgicos,
histricos, sociales y culturales de los seres humanos, entrelazados y programa-
dos en intensidad, tiempo y espacio entre s y con los propios del parsito
(figura vii.1). Y la humanidad, para rechazar al parsito, requiere efectuar una
serie de acciones, tambin de diversa factura, programacin, extensin, dura-
cin y costo. La persistencia de la t/c en Mxico demuestra que, a pesar del
visible progreso del pas, las condiciones que favorecen a la T. solium superan a
las que lo rechazan.
La t/c probablemente lleg a Mxico hace cerca de 500 aos. Junto a los con-
quistadores y sus cerdos domesticados venan tambin sus parsitos y varios
Figura vii.1. La complejidad de la red causal de la salud individual est inmersa en otras
redes de complejidad creciente que se conectan con la salud pblica, con otros sectores de
la red social, con otras especies y con el entorno y el tiempo.
otros patgenos hasta entonces ausentes en el Nuevo Mundo, los que habran
de ser poderosos aliados de los invasores, diezmando a los indgenas de enton-
ces, y que an estn en operacin (Crosby, 1972). Ahora el nmero de mexicanos
pasa ya de 100 millones y el de sus cerdos se calcula en 15 millones aproxima-
damente: una rica oferta de hospederos definitivos e intermediarios para un
parsito que logr sobrevivir, diversificarse y evolucionar ante una oportuni-
dad infinitamente menor. Ahora ya est la T. solium profundamente arraigada en
Mxico, donde contina causando estragos y se abre caminos de vuelta hacia
los territorios de los pases desarrollados que antes la haban expulsado.
La T. solium se estableci en Mxico en dos escenarios conectados pero no
idnticos (figura vii.2). En el mbito rural es donde reproduce su ciclo com-
pleto, aprovechndose de la pobreza y marginacin social del medio, lo que
entre otras cosas propicia una estrecha e insalubre convivencia del humano con
sus animales domsticos de traspatio y su mutua infeccin. Desde ah se dis-
persa el parsito hacia el mbito urbano nacional y al extranjero, aprovechando
las crecientes corrientes migratorias (figura vii.3). En las ciudades hay escasas
condiciones para que la T. solium establezca su ciclo vital completo por no haber
casi cerdos vivos, pero el tenisico migrante o autctono, una vez ubicado en la
ciudad, aunado con la inmensa produccin de huevos por parte de su solitaria,
amenaza transmitir la cisticercosis a las personas con las que convive, y an
ms ampliamente si maneja o vende alimentos a las multitudes de consumido-
Humanos
s soli
rco t
ar
e
cistic
ia
Cerdos
vo
s
hue
Medio ambiente
Figura vii.2. Diagrama de Venn que muestra las intersecciones de las distintas etapas de
desarrollo de la Taenia solium sobre sus hospederos y el medio ambiente.
Resto del mundo

Mxico
Hc
Medio urbano
Medio rural
T
Hc
T T
Cc Hc
Hc Hc
T
Hc
T
Hc
Figura vii.3. El tenisico es el nodo central de la transmisin de la Taenia solium, y los

cerdos y humanos cisticercosos son las vctimas. La red de transmisin de la Taenia solium
en Mxico conecta al escenario rural, donde se enraza y dispersa, con el escenario urbano
nacional e internacional, en donde se dispersa. El riesgo de la teniasis/cisticercosis viaja
junto con el tenisico
res de comida rpida callejera. Esta imprudente conducta de alimentacin

callejera que se da en las ciudades, surge por razones de la distancia hogar-
empleo y de las dificultades de trnsito imperantes, ofrece millones de oportu-
nidades de transmisin de cisticercosis cada da, en cada comida. En todos sus
escenarios rural, migrante, urbano, algunos de los riesgos de contraer la
infeccin son los mismos y otros difieren, pero en todos estn involucrados
determinantes biolgicos y sociales y sus mltiples combinaciones y presenta-
ciones en el espacio/tiempo (cuadro vii.1).
Cuadro vii.1. Heterogeneidad de factores en la red de transmisin

de la Taenia solium
Factores Variedades Expresiones
Biolgicos
Hospederos - Genticos, inmunolgicos, - Susceptibilidad/resistencia.
sexuales,
Parsitos - dem, fertilidad, tropismo. - Transmisin.
Sociales
Cultura - Porcicultura rstica. - Exposicin.
Educacin - Alimentacin, defecacin. - Exposicin.
Economa - Pobreza. - Exposicin.
Demografa - Crecimiento, densidad. - Transmisin.
Migracin - Laboral, turismo. - Transmisin, dispersin.
Desarrollo - Red carretera, urbanismo. - Transmisin, dispersin.
Tcnicos
Vacunas - Parsitos residuales y selec- - Transmisin.
Diagnstico cin de resistentes. - Transmisin.
Tratamiento - Falsos positivos y negativos. - Transmisin.
Polticos
Transicin epidemiol- - Desatencin. - Profundizacin.
gica
tnicos y de gnero - Discriminacin. - Profundizacin.
Gobierno - Corrupcin, indolencia. - Todas.
Comunidad - Ingobernabilidad, desespe- - Todas.
ranza.
188 CISTICERCOSIS
La complejidad de su causalidad, la diversidad y extensin geogrfica de sus

escenarios, el crecimiento poblacional de sus hospederos humanos y porcinos,
y la multitudinaria y creciente oportunidad ofrecida al parsito para dispersar-
se y multiplicarse, le confieren a la t/c una gran estabilidad ante intervenciones
de control sencillas, locales u ocasionales. Esto es, la t/c cuenta con muchas
maneras de prevalecer, y expulsarla requerir de una estrategia posiblemente
tambin compleja, diversa, sostenida y costosa.3 Por eso, mientras el parsito
adulto persista, as sea en unos cuantos habitantes o en algn apartado rincn
del territorio mexicano o del de sus vecinos, habr riesgo de infeccin y de cis-
ticercosis para humanos y cerdos.
VII.2.2. Sobre la historia del control
Suele darse por bien sabido lo que bast en Europa para controlar la transmi-
sin de la cisticercosis causada por la Taenia solium: la higiene personal, la
construccin de redes de drenaje para los excrementos humanos y la inspec-
cin sanitaria de cerdos con destruccin de la carne infectada (Gemmell et al.,
1983). Lo que no es bien sabido es que le tom a Europa cerca de 600 aos aba-
tir a la T. solium, desde el primer decreto del conde Raoul IV de Neuchatel en
1261, en el que prohiba la venta de carne de cerdo granujienta, hasta las pri-
meras dcadas del siglo xx, en que la Unin Sovitica declar haberla reducido
drsticamente con tratamientos masivos contra la teniasis de los humanos (Villa-
grn y Olvera, 1988; Frolova, 1982).
Algunas de esas acciones se intentaron poner en prctica en Mxico, pero
nunca con la puntera, energa, extensin, rigor y duracin suficientes para
lograr el control de la t/c. Es justo agregar que quizs nunca tuvo la t/c una
alta prioridad de atencin ante la discriminacin del indgena, el descuido del
campesinado y la suma de tantas otras eventualidades y necesidades por las
que transcurre la historia de Mxico.
La tenaz persistencia de la t/c en Latinoamrica, su creciente presencia en
Asia y frica y el temor a su dispersin en el Primer Mundo a travs de los tra-
bajadores migratorios, intensificaron recientemente el inters cientfico por
conocer mejor al parsito y a la enfermedad que causa, as como por desarro-
3 Vase Anderson y Gordon, 1982; Anderson y May, 1985; Barabsi, 2002; Esch, 2004; Keymer,
1982; Lawson y Gemmell, 1983.
llar tecnologas para fortalecer las medidas de prevencin, diagnstico y trata-

miento. La investigacin biolgica de los ltimos 30 aos, sus avances tecnol-
gicos y las pinges ganancias esperadas de su comercializacin en el Tercer
Mundo, han revivido en algunos colegas del sector privilegiado nacional y
extranjero la optimista sensacin de que ahora s puede erradicarse esta
calamidad prehistrica (Pawlowski et al., 2005).
Y s, en el pizarrn s es posible su erradicacin: lo ha sido desde hace 150
aos, cuando Kuchenmeister y Leuckart demostraron su relacin con la solita-
ria (figura vii.4). Pero la dificultad hasta ahora insalvable en Mxico estriba en
llevarlo a cabo. No suele templar a los entusiastas el poco caso que hacen los
Figura vii.4. Kuchenmeister (izquierda) demostr en 1852, en unos condenados a muer-

te, que la ingestin de cisticercos de la Taenia solium resulta en el desarrollo del gusano
adulto, identificando as la piedra de toque en la transmisin de la Taenia solium. Ya
Anthimus (511-534) haba sospechado que alguna relacin exista entre los cisticercos y
la solitaria, pues as se lo comunic en una carta a Teodorico, rey de los Francos: Sospecho
que los humanos desarrollan a la solitaria al comer carne cruda de cerdos grasosos. Y, asi-
mismo, los chinos ya haban escrito (180 a.C.) que los gusanos planos, Tsun Pai Chung,
los adquiran los humanos al comer carne cruda. Leuckart (derecha) demostr en 1861
que la ingestin de progltidos pletricos de huevos de la Taenia saginata causaba la cisti-
cercosis tisular del ganado vacuno, la otra conexin que faltaba para completar el ciclo
vital de los taenidos (Viljoen, 1937).
190 CISTICERCOSIS
eventos naturales a los decretos y deseos de los humanos. Ni tampoco los arre-
dra el que la infeccin subsista en la humanidad asentada en sus sectores ms
inaccesibles y empobrecidos en cuanto a todo tipo de recursos, sectores que
son muy numerosos y diversos en lo biolgico y lo social, geogrficamente dis-
persos por todo el globo e irregularmente conectados con los sectores desarro-
llados. Las multitudinarias poblaciones y la enorme diversidad geo-biolgico-
social de este sector (figura vii.5), plantea serias limitaciones econmicas y
logsticas a programas sencillos y pronostica diferencias en la aceptabilidad,
costos y efectividad de los esfuerzos para controlar la infeccin.
Sin embargo, aunque el obtculo para la solucin definitiva es, sin duda, el
lento desarrollo social de los pases que sufren la endemia, es posible que algo
se pueda hacer mientras tanto para, al menos, contener la transmisin de la t/c
en Mxico. Es el objetivo de este captulo el trazar los ejes principales de la
compleja red de causalidad de la t/c y sealar estrategias y objetivos plausibles
para iniciar una lucha organizada en su contra.
Figura vii.5. Mapa de poblaciones en la cercana de la ciudad de Oaxaca, el que ilustra

la intrincada geografa del escenario rural de transmisin de la teniasis/cisticercosis.
VII.2.3. Sobre la conveniencia de un programa de control contra la t/c
Pensar en un programa de control de la t/c implica intentar impedir que ocu-

rra un evento que surge de manera natural a travs de una multitud de distin-
tas combinaciones de tiempo, espacio y contexto biosocial. Es claro que ir
contra la corriente requiere de una cantidad mayor de energa que la que libe-
ra la corriente al seguir su curso. Adems, proponer un programa especfico
en contra de la t/c implica que la energa se canalice en contra de una enfer-
medad que no se encuentra entre las que ms afectan a Mxico en la actuali-
dad (Estadsticas de mortalidad en Mxico, 2005; Estadstica de egresos hos-
pitalarios, 2004).
Esto plantea al gobierno la cuestin de si el control de la t/c es una buena
inversin en trminos de costo/beneficio para la salud pblica. La contesta-
cin en afirmativo sostiene que la neurocisticercosis de los humanos tiene ele-
vados costos de atencin. Tambin se aduce que la t/c es slo una de las ml-
tiples zoonosis de traspatio que se incuban en la indolencia nacional por la
higiene y en el nicho ecolgico de los traspatios del medio rural, desde donde
se disparan hacia la humanidad y hacia la industria pecuaria causando en oca-
siones desastrosas prdidas (figuras vii.6 y vii.7). Y, finalmente, si el programa
de control de la t/c resultare en el saneamiento de la conducta personal, de la
vivienda y del traspatio, sus efectos repercutiran en el control de otras zoono-
sis y, por lo tanto, el programa sera as ms redituable en trminos de salud p-
blica global. La contestacin en negativo aduce que hay problemas de salud
mayores y que implican una mayor vulnerabilidad que el de la t/c ante los esca-
sos recursos existentes en el sector salud de Mxico. A lo cual suele aadirse
que la t/c se ir resolviendo conforme se desarrolle la sociedad mexicana,
especialmente el sector rural, a travs de la educacin e inversin en vivienda,
drenaje y agua potable. Quizs ambas contestaciones son extremas: algo pue-
de hacer el gobierno a travs de sus instituciones de servicio y educacin sin
mermar mayormente su atencin a otras patologas, y mucho ms tambin
pueden hacer las empresas agropecuarias, las ong y las personas mismas, por
su obligacin social, por sus propios intereses, por altruismo y en defensa de la
salud propia y de sus familias.
192 CISTICERCOSIS
Figura vii.6. Traspatios rurales que albergan promiscuamente a mltiples especies de

animales domsticos junto con seres humanos, y donde se mezclan alimentos con heces. En
los traspatios es donde se enraza y de donde se dispersa la cohorte de las zoonosis de tras-
patio, entre las que se incluye la teniasis/cisticercosis.
VII.2.4. Las estrategias de control
En rigor, un programa de control debe especificar los plazos de su instalacin

(inmediato y mediato) y a los responsables de su ejecucin (gobierno, grupo,
individuo), definir el escenario de sus acciones (rural, migrante, urbano), preci-
sar su extensin geogrfica (nacional, regional, localidad, personal), dimensio-
nar la intensidad, frecuencia y duracin de las acciones, y sealar las formas de
evaluacin de sus resultados. Las acciones del programa pueden ser diferentes
para las 72 distintas combinaciones y, aunque varias de las medidas son comu-
nes a todas las combinaciones y/o afectan a una o varias enfermedades, otras
son especficas a cada combinacin y/o enfermedad. Desde luego, el diseo del
programa debe buscar el conjunto mnimo de acciones que tenga la mayor efec-
tividad contra la t/c y el conjunto ms amplio de otras zoonosis de traspatio.
El programa contra la t/c reconoce un conjunto de acciones conducentes a
cinco objetivos principales: 1) evitar el contacto de humanos y cerdos con los
Salida de aire
En un SES sin separacin: la orina y las

heces caen dentro de la cmara El tubo se calienta con los rayos del Sol
y hace que el aire caliente suba jalando
En un SES separador: separacin de orines al aire fresco en el interior de las cmaras
que irn por una manguera hasta el
contenedor fuera del sanitario o un pozo
de absorcin En un SES separador: separacin para
slidos que caern en la cmara en uso
Bote con mezcla para cubrir las excretas
cada vez que usamos el sanitario Succin de aire en el interior de las
cmaras
En un SES separador: contenedor

de orina
Cmara en uso
Porcentaje ideal de composicin: 50-60% de heces,
50-40% de mezcla agregada es un enriquecedor
orgnico para el suelo
Figura vii.7. En algunos traspatios se encuentra una letrina rstica que se usa poco por
su mal olor y difcilmente detiene el acceso de los cerdos a las heces humanas. Se incluye
un esquema de una letrina debidamente diseada con la esperanza de que sirva de gua
para los interesados en construirla.
194 CISTICERCOSIS
excrementos humanos; 2) reducir el nmero de portadores de la solitaria

(tenisicos); 3) reducir el nmero de cerdos cisticercosos; 4) contener la exten-
sin geogrfica de la endemia; y 5) desarrollar, producir y distribuir la biotec-
nologa que apoye las acciones de control.
Sin embargo, a cada accin corresponde una reaccin de la misma magni-
tud pero en direccin opuesta. No puede la t/c ni su programa de control con-
travenir este principio de la mecnica.
En el cuadro vii.2 se listan las principales acciones y reacciones de un pro-
grama de control contra la t/c en el Mxico actual. Para el diseo del progra-
ma conviene tomar en cuenta las reacciones que se le oponen en cada escenario
para escoger aquellas acciones ms eficaces, menos costosas y menos difciles
de establecer en cada uno de los distintos escenarios donde ocurre la t/c.
Sobre las dificultades de control, cualquier programa de control enfrenta el
enorme problema logstico de llevarlo a cabo exitosa y sostenidamente en las
condiciones sociales, culturales y polticas actuales de un desarrollo social que
no llega para muchos y cuya economa no alcanza para sufragar los elevados
costos de la salud pblica (Arredondo et al., 2004 y 2005), sin olvidar la nume-
rosa, extensa e intrincada ubicacin geogrfica de los sitios de transmisin
(figura vii.5). Aparte de las dificultades logsticas, el conseguir los fondos sufi-
cientes para costear las operaciones de manera sostenida, a escala mundial,
nacional y aun regional, y canalizarlos en contra de una sola enfermedad, tam-
poco es el ms fcil de los escollos que ha de salvar la propuesta. Adems, la
produccin en escala masiva de las biotecnologas desarrolladas (diagnsticos,
vacunas, frmacos) no est an en operacin, ni lo est su presencia en el mer-
cado a precios accesibles para el Tercer Mundo. Dependiendo de la cobertura
del programa y de la tecnologa aplicada, podran requerirse cifras de millones de
dlares por ao para financiar su operacin y la adquisicin de insumos mate-
riales. Las limitaciones para convocar inversiones de tal tamao implican el
desafo adicional de desarrollar nacionalmente tecnologas de bajo costo de
produccin, alta eficacia y sencilla aplicacin. Las expectativas de ganancia que
genera la posibilidad de una inversin de tal magnitud ya han complicado an
ms el asunto del control de la t/c. Los conflictos de inters han trascendido y
afectado la conducta de los actores involucrados en el estudio de la t/c (cient-
ficos, funcionarios, administrativos, comerciantes, etctera), que transforma-
dos en empresarios, han visto minada su credibilidad y comunicabilidad, como
ha sucedido ya en otras reas de la ciencia y la tecnologa (Viljoen, 1937).
Cuadro vii.2. Acciones y reacciones en el control de la teniasis/cisticercosis
Acciones Reacciones
Para evitar el contacto con los excrementos humanos, es indis- A estas acciones de oponen: la lentitud del desarrollo social en medio
pensable el desarrollo social y la educacin de la poblacin en cuan- de los condicionantes (pobreza, ignorancia, inoperancia social) y con-
to a apreciar y conservar su salud y la de sus animales, as como la secuencias (desprecio por la salud, indolencia) del subdesarrollo; la
instalacin de agua potable y drenaje en los domicilios, los poblados enorme extensin geogrfica y demogrfica de la endemia nacional;
y ciudades. Debe evitarse la defecacin de seres humanos al aire li- la escasa potencia que la educacin tiene para inducir cambios du-
bre y la crianza de cerdos rsticos en libertad. raderos relacionados con la salud; y los altos costos de la inversin
en infraestructura sanitaria en poblados rurales y centros urbanos.
Para reducir el riesgo individual de infeccin hay que: evitar con- A estas acciones se oponen: la imposibilidad de forzar a los tenisicos al
ductas que implican la posibilidad de ingerir huevos de tenia; evitar tratamiento; la necesidad de comer fuera de casa en los centros urba-
convivir con un tenisico, pues los huevos de su solitaria pueden nos por razones de distancia entre el empleo y la casa, y la modalidad
estar en sus manos, ropas y suelo, y evitar el consumo de alimentos de tiempo corrido en el empleo; la insalubridad ambiental en los
en la calle de dudosa limpieza; y en el caso de los cerdos: suspender poblados rurales; la indigencia de los pobladores rurales que no tienen
la crianza de cerdos ambulantes, confinarlos y no alimentarlos con otra forma de criar a sus cerdos que dejarlos en libertad para que bus-
heces humanas. quen alimento.
La reduccin del nmero de tenisicos se logra por medio de su iden- A estas acciones se oponen: la escasa sensiblidad/especificidad y altos
tificacin y tratamiento eficaz, y reduciendo la tasa de aparicin de costos de la tecnologa diagnstica para teniasis; la imposibilidad de
nuevos casos mediante la inspeccin sanitaria efectiva de los cerdos forzar a los tenisicos al tratamiento; la escasez de rastros efectivos;
rsticos en rastros, carniceras y hogares, su tratamiento antes de la corrupcin o indolencia de los inspectores en los rastros; la prc-
sacrificarlos, la completa coccin de la carne y el bloqueo de su distri- tica de la matanza domiciliaria de cerdos; la imprudencia o indolencia
bucin y comercializacin irresponsables. de carniceros y consumidores ante la carne de cerdo con cisticercos; el
comercio organizado de los cerdos rsticos.
La reduccin del nmero de cerdos cisticercosos se logra con la tec- A estas acciones se oponen: la indigencia de los criadores de cerdos
nificacin de su crianza en cuanto a alimentacin, confinamiento, rsticos; la creencia arraigada de que la castracin mejora el sabor
castracin y reproduccin, con la vacunacin de los cerdos rsticos de la carne del cerdo macho; el difcil control de la reproduccin en
sanos y el tratamiento de los infectados, y mediante la introduccin cerdos libres; el reemplazo anual de la mayora de los cerdos rsticos
en el campo de cerdos resistentes a la cisticercosis con genes asocia- limita el efecto protector de la vacunacin y obliga a repetir la vacu-
dos a la resistencia. nacin al menos cada ao; y el desarrollo insuficiente de la investi-
gacin genmica en relacin a la t/c.
196 CISTICERCOSIS
Es inevitable declarar aqu que la suma de fuerzas de las reacciones parece

superior a las fuerzas de las acciones que puede convocar un programa de con-
trol convencional, aun si incluyese los adelantos biotecnolgicos recientes. Esto
califica de terica si no ilusoria la aspiracin de erradicar a la t/c en
Mxico, y ms an en el mundo entero (Pawlowski et al., 2005) en el corto o
mediano plazos. S, en cambio, parece razonable aspirar a contenerla en plazos
ms largos, o en dimensiones geogrficas menos grandiosas pero en plazos ms
cortos.
VII.2.5. La plausibilidad de un programa de control
Dadas los dificultades logsticas y los altos costos de los programas de amplia
cobertura, habr que considerar dimensionar el programa en cuanto a sus estra-
tegias y limitar sus perspectivas en amplitud, plazos y costos, esperando que el
buen ejemplo de unos cuantos xitos cunda, as sea lentamente, a otras regio-
nes. La plausibilidad de un programa tambin depende de la estrategia de ataque,
la que debe apuntar a destruir los nodos principales de la red de reproduccin
en el medio rural y a los de la dispersin de la T. solium en el medio migrante y
urbano. El desmantelamiento de la mayor parte de la funcionalidad de una red
organizada (no azarosa) de eventos no requiere de la destruccin de la mayora
de sus nodos, basta con la destruccin de los ms conectados (Barabsi, 2002).
El programa de control debe reconocer tres escenarios de accin: el medio rural
(donde el parsito se reproduce en humanos y cerdos), el medio migrante (don-
de el parsito principalmente se dispersa) y el medio urbano (donde el parsito
llega y amplifica su transmisin hacia humanos). Conviene que el programa de
control convoque al ms potente y numeroso de sus aliados: la poblacin en
riesgo. La participacin ciudadana a nivel personal en la lucha contra la t/c es
imprescindible para el control de la t/c, y la presin social que de ella surja
para reducir las conductas de riesgo en su entorno.
En el medio rural
El medio rural contiene, casi en exclusiva, los nodos de reproduccin del par-
sito y tambin a uno de los principales causales de su dispersin geogrfica.
Estos nodos son, respectivamente: 1) la estrecha e insalubre convivencia de los
Figura vii.8. La ntima convivencia de seres humanos y cerdos enraza a la Taenia

solium en el medio rural, en donde se reproduce. Las condiciones rsticas de crianza
aunadas a la heterogeneidad gentica y a las presiones de seleccin promueven la apari-
cin de nuevas versiones de cerdos y parsitos en el campo mexicano, con posibles conse-
cuencias para la transmisin de Taenia solium.
humanos con sus cerdos rsticos (figura vii.8), y 2) la extrema pobreza que
impulsa a los habitantes (junto con sus parsitos) a migrar hacia el medio
urbano nacional e internacional en busca de empleo.
El conjunto de acciones que probablemente contenga la transmisin de la
t/c en un mbito geogrfico limitado a una regin rural (i. e., municipal) y que
sean dirigidas a las poblaciones con ms alta endemia de cisticercosis porcina
son: 1) conformar un grupo reducido pero suficiente de individuos que se res-
ponsabilicen de aplicar el programa y darle seguimiento estricto y duradero, pues
su asignacin a instituciones ms amplias diluye la responsabilidad, dificulta la
logstica y arriesga la efectividad; 2) intensificar la educacin de la poblacin en
materia de higiene personal (aseo de cuerpo y ropas), en el manejo de sus heces
(disuadir de la defecacin a ras de suelo), en mejorar las condiciones higinicas
de su domicilio (instalacin y uso correcto de letrinas secas en el traspatio y de
pisos de concreto en la casa), y en las formas seguras de confeccionar sus ali-
mentos (manos limpias, no cocinar en el suelo, limpiar y cocer efectivamente
198 CISTICERCOSIS
los alimentos; 3) tecnificar la crianza de cerdos rsticos confinarlos al tras-

patio, no alimentarlos con heces fecales humanas, retrasar su castracin, vacu-
narlos al tercer mes de vida (captulo v), y tratarlos tres meses antes de matar-
los (Gonzlez et al., 2001); 4) interferir con el consumo, comercializacin y
trfico de los cerdos rsticos; 5) buscar, identificar, persuadir y dar tratamiento
a los tenisicos (Jeri et al., 2004), y 6) difundir ampliamente las acciones, resul-
tados y progresos del programa en los medios de comunicacin locales para
extender la conciencia de la enfermedad y dar cabida y cauce a la presin social
inhibitoria de las prcticas de riesgo.
En el medio migrante
Las acciones conducentes a detener la migracin de la poblacin rural a fin de,

entre otros efectos, bloquear la dispersin geogrfica de los tenisicos, se enfren-
tan a tendencias sociales incontenibles. Sin embargo, los movimientos migrato-
rios han incitado la organizacin de programas gubernamentales para su aten-
cin por parte de Sedesol, que son aprovechados para inducir en los migrantes
procesos de toma de conciencia social y de hbitos higinicos, que pudieran
incluir las medidas del control de la t/c en el campo (Programa de Atencin a Jor-
naleros Agrcolas, 2001). Los casi 2.5 millones de jornaleros agrcolas provienen de
diferentes regiones agrcolas de Mxico y muchos vuelven luego a su lugar de ori-
gen siguiendo trayectorias bien definidas. Suelen concentrarse durante periodos
cortos en sitios delimitados, en donde se contratan, albergan y reciben atencin e
instruccin. Los jornaleros agrcolas de Mxico podran ser eficaces vehculos de
difusin de las medidas de control de la t/c, y de otras zoonosis, con destinos eti-
quetados al medio rural de Mxico. Tambin, varias organizaciones de indgenas
han alcanzado grados avanzados de articulacin que podran apoyar los progra-
mas de control en sus reas de origen y de migracin (Ramrez-Romero, 2003).
Asimismo, los traficantes de cerdos cisticercosos, que mejor que nadie
conocen al detalle el lugar de origen y de transmisin reciente de sus cer-
dos, pueden colaborar a contener la dispersin geogrfica de la t/c y a identifi-
car sitios estratgicos de aplicacin de las medidas de control. La expedicin de un
certificado oficial de cerdo-curado-de-cisticercosis elevara su precio de venta
y quizs lograra atraer a los campesinos y traficantes hacia la vacunacin y el
tratamiento de sus cerdos antes de venderlos.
En el medio urbano
No habiendo casi reproduccin del parsito en el medio urbano (figura vii.9)

y apoyndose en la aficin y docilidad de las sociedades modernas a la induc-
cin televisiva, tal vez ayude a contener la aparicin de nuevos casos de cisticer-
cosis humana en las ciudades el difundir, a todo el pas y repetidas veces, los
riesgos y costos personales e institucionales de la cisticercosis, junto a un
paquete ilustrativo de las medidas preventivas que ha de tomar cada uno en su
ambiente individual, familiar y laboral para reducir sus riesgos de infeccin.4
El diseo de un instrumento de induccin masiva de la comunidad hacia la
Figura vii.9. En este intrincado laberinto de la Ciudad de Mxico tambin se transmite

la Taenia solium. Los tenisicos pueden distribuir huevos en domicilios y en puestos de
alimentos callejeros. (Foto de Hans Paul Brauns El laberinto del medio urbano,
2001, reproducida con permiso, del libro ABCDF: Diccionario grfico de la Ciudad de
Mxico, Fundacin Televisa, Mxico, 2001, pp. 558-559.)
4 El temblor de 1985 en la Ciudad de Mxico dej el rdito en la ciudadana de haber tomado con-
ciencia de la fuerza que puede tener la sociedad civil en comparacin con la indolencia oficial
(Monsivis, 2005). Quizs podamos an convocar la reaparicin de esa seora para atender y resol-
ver problemas actuales de nuestras ciudades, menos feroces que un terremoto, pero no menos des-
tructivos de la cantidad y calidad de vida y hacienda de seres humanos y de sus familias, ni tampoco
ms clementes con la guadaa.
200 CISTICERCOSIS
salud (no de educacin factual, sino de induccin a cambios de conducta) por

los medios de comunicacin nacional es un verdadero reto a la creatividad de los
profesionales de la comunicacin, y de los docentes, artistas, mdicos, cientfi-
cos, polticos y empresarios. Y controlar la conducta para fines benficos perso-
nales es un reto formidable para todas las personas dganlo si no las vctimas
del tabaco, del alcohol, las drogas, la criminalidad, la violencia intrafamiliar, los
taquitos, etctera.
La induccin intentara que cada persona se responsabilice de: 1) promover
la higiene corporal, domiciliar y laboral en la disposicin de los excrementos;
2) buscar e identificar a los tenisicos convivientes en el domicilio y el empleo
y persuadirlos de darse tratamiento con los medios existentes (Jeri et al., 2004), y
3) evitar comer en la calle alimentos de dudosa factura higinica (figura vii.10).
Los empleadores urbanos de trabajadores provenientes del medio rural mucho
haran por su propia salud y la de su familia y comunidad ofrecindoles repeti-
damente tratamiento antiparasitario preventivo con los medios ms efectivos,
inocuos y baratos existentes en la medicina tradicional o moderna (Gemmell et
al., 1983; Jeri et al., 2004). Las asociaciones gremiales de vendedores ambulan-
tes de las ciudades podran colaborar a limpiar la imagen riesgosa del vendedor
de alimentos callejeros con educacin sobre higiene personal y de alimentos,
proponindoles tratamiento antiparasitario repetido y gestionando para apo-
yarse en el uso de instalaciones sanitarias (agua potable, lavado de manos, dre-
naje) en las edificaciones vecinas a sus sitios de trabajo.
Figura vii.10. La aficin gastronmica de los mexicanos, aunada a su excelente y variada

cocina, tientan al ms cuidadoso: dganlo, si no, estas tostaditas placeras, tan sabrosas
como peligrosas. Desafortunadamente, la escasa higiene de su confeccin, muy cerca del
suelo, las convierte en eficaces vehculos de infecciones varias.
VII.2.6. El papel del gobierno
Para el caso de un programa regional en el medio rural, el gobierno de la regin

donde opere el programa de control pudiera contribuir importantemente con:
1) apoyo poltico para que los gobernantes de la regin endmica la cual no
coincide con la regionalizacin poltica acuerden participar en el financia-
miento y logstica del programa, aportando personal, transportacin, insumos
materiales, coordinacin, directivas y seguimiento; 2) elaboracin e instalacin
de programas de amplia difusin regional, persuasivos y educativos; 3) vigilar y
anotar en rastros y carreteras el origen y destino de los cerdos rsticos para iden-
tificar los sitios adonde conducir el programa, y 4) ofrecer tratamiento a los
cerdos y expedir un documento oficial de certificacin, vacunacin o terapu-
tica de los cerdos rsticos, e idear un programa de recompensa a los dueos de
los cerdos cisticercosos para canjearlos por cerdos sanos. En el caso de un pro-
grama de extensin nacional, el gobierno financiara el diseo y produccin de
un instrumento publicitario de induccin a la comunidad hacia la accin per-
sonal contra la t/c, y lograra los acuerdos necesarios con las empresas del
ramo de las comunicaciones para que los medios le dieran cabida prioritaria,
amplia y duradera.
Es tambin funcin del gobierno el continuar invirtiendo en la investiga-
cin biotecnolgica relativa a la prevencin, diagnstico y tratamiento de la
t/c, en busca de instrumentos ms efectivos y menos costosos de manufactura
nacional, as como en la investigacin amplia y a fondo de la epidemiologa y
de las conductas de riesgo cuya informacin ayude a afinar el diseo de las
acciones del programa de control.
La enormidad del mercado del Tercer Mundo en materia de salud le confie-
re a los gobiernos de los pases subdesarrollados argumentos de peso en la
negociacin de transacciones menos onerosas con las empresas extranjeras pro-
ductoras de las tecnologas que no puedan ser producidas nacionalmente, as
como claramente indica un rea de oportunidad en la cual invertir para des-
arrollar en el pas esas tecnologas y reducir los costos de la salud.
202 CISTICERCOSIS
VII.3. En extenso
VII.3.1. El contexto global de la t/c
La humanidad evoluciona aceleradamente y cambia la faz del planeta en los

factores abiticos y biticos de los territorios que ocupan los seres humanos y
sus parsitos, y la Taenia solium tambin evoluciona (Esch et al., 1990). Su
estrategia de vida se ha acomodado a las vicisitudes de la evolucin bio-socio-
ecolgica de la especie humana y as ha profundizado y entrelazado sus races
con las de la humanidad. En el transcurso de milenios, el parsito ha ido tejien-
do una intrincada red de relacin con los humanos, colocando sus nodos de
reproduccin en el mbito rural y los de mayor dispersin en el medio urbano.
Le sirven de conectores las migraciones, las vas de transporte, por donde se
trasladan tenisicos y cerdos cisticercosos de sitios infectados a sitios sanos. El
bajo perfil clnico de la teniasis, la ignorancia, la pobreza y la indolencia de los
ciudadanos, adems de la distraccin del sector pblico, propician el crecimien-
to y robustecimiento de la red. La complejidad resultante de la participacin de
todos estos factores y de sus interacciones le confiere a la endemia nacional una
gran estabilidad frente a las contingencias del ambiente y ante las intervencio-
nes de control locales, sencillas o efmeras por parte de la sociedad.
La poltica sanitaria de Estado, a la que se le atribuye la contencin de la ende-
mia de t/c a mediados del siglo xix, estaba aunada al desarrollo econmico y
social de Europa y tom ms de 600 aos en concretarse: una conjuncin toda-
va remota para los pases no desarrollados afectados por la t/c en la actualidad.
As que la T. solium est en los pases tercermundistas para quedarse por un
buen rato, a menos que los ciudadanos y las instituciones combatan al parsito
con energa, asiduidad y sostenimiento en cada uno de los espacios institucio-
nales, personales, profesionales y familiares, en el escenario rural de origen de
la endemia y en sus extensiones al medio urbano.
VII.3.2. Las razones de su persistencia
He aqu, ms detalladas que en el resumen, las razones, las estrategias, los acto-
res, los escenarios y las acciones que generan la diversidad y estabilidad de la
endemia de la t/c. Contra ellas han de enfrentarse las acciones de control;

varias quizs deban ser especficamente diseadas para cada modalidad de la
endemia (i. e., cada pas, cada regin, cada cultura).
1) No es por no haber sabido qu hacer, sino por no haberlo hecho
La t/c es una relacin hospedero-parsito milenaria que evoluciona junto con la

humanidad y se transmite todava en este mundo globalizado de la posmoder-
nidad, y ms intensamente que antao en Mxico y en otros pases subdes-
arrollados del Asia, frica y Amrica Latina.5 Su visible prevalencia entre huma-
nos y cerdos es un indicador irrebatible de la pobreza extrema y de la desigual
distribucin de los recursos financieros, educativos, sanitarios y culturales de
todo tipo entre sus pobladores, los que se cuentan en miles de millones de seres.
No fue por falta de conocimientos cientficos ni recursos tecnolgicos per-
tinentes el que no se haya alcanzado el control de la t/c en Mxico en el siglo xx,
fue por no haberlos aplicado cabalmente antes de su aceleracin, dispersin y
profundo arraigo en la pluralidad cultural del pas. Ni el gobierno ni la pobla-
cin ejecutaron las acciones conducentes a su erradicacin a tiempo y con la
amplitud, energa, duracin, ni la entereza necesarias. Quizs contribuy al fra-
caso en Mxico el que las estrategias en contra de la t/c no fueron recogidas
por una organizacin gubernamental ad hoc comprometida con sus mtodos y
objetivos, sino que ms bien las estrategias se debilitaron al dispersarse entre
los sectores educativo, sanitario y agropecuario. Los esfuerzos gubernamentales
y ciudadanos posiblemente fueron distrados por los muchos otros eventos e
imperiosas necesidades de toda ndole que progresivamente aquejan a los pa-
ses colonizados en su camino al desarrollo. La persistencia de la t/c refleja el
descuido del desarrollo social del Mxico rural. Ahora, el control de la t/c por
la va de la intervencin sanitarista oficial por s sola parece imposible: la lucha
contra la t/c en Mxico requiere de la participacin de la iniciativa personal.
Suele argirse a la ligera que los pases europeos lograron eliminar la t/c
desde el siglo xix sin tanta ciencia y tecnologa, y que bast el liderazgo estricto
de sus autoridades en cuanto al manejo adecuado de las heces humanas y la
inspeccin sanitaria para la destruccin de los cerdos cisticercosos. Este aserto
5 Vase Garca et al., 2003a y 2003b; Imirizaldu et al., 2004; Ito et al., 2002; Sciutto et al., 2000.
204 CISTICERCOSIS
no atiende a la contribucin que para eliminar a la t/c hizo el celoso cumpli-

miento de las normas mnimas de higiene por parte de los ciudadanos de
entonces. Ni tampoco atiende a que tal coparticipacin de gobierno y sociedad
se inici en la Edad Media (~ 1200) y no logr concretar la erradicacin de la
T. solium hasta seis siglos despus, en los tiempos en que se dieron las socieda-
des ms iluminadas de la historia europea (~ 1850), las que hicieron las revolu-
ciones sociales, cientficas e industriales y pusieron a las ciencias sociales y
naturales al servicio de la sociedad, al menos por un tiempo, lamentablemente
tan corto. La pujanza cvica de ese proceso histrico es impensable con preci-
sin, pero lo que de l imaginamos explica cmo lentamente prendieron y
finalmente triunfaron las grandes reformas sanitaristas que cambiaron la higie-
ne de los hbitos y el entorno de los humanos. As se inici la disminucin de
mltiples enfermedades infecciosas entonces temibles, mucho antes de la era
de los antibiticos (enfermedades como la difteria, el ttanos, el clera, el tifo,
la peste, la lepra y la t/c causada por la Taenia solium) (Burnet, 1967).
En la Europa de esos tiempos, las medidas especficas contra la t/c fueron
pocas y claras, pero unidas a la perseverancia y a su puntual y enrgica aplica-
cin, resultaron suficientes. Los humanos y los cerdos tenan que alejarse de los
excrementos humanos, y deban destruirse los cerdos cisticercosos y su carne.
La ingeniera sanitarista resolvi el problema de la defecacin de los humanos
con la instalacin de letrinas y el drenaje de los excrementos hacia afuera de los
domicilios y centros urbanos, atajando as el camino de los huevos de la solita-
ria hacia sus hospederos humanos y porcinos. Por otra parte, el consentimiento
de la poblacin a seguir las medidas de higiene personal y familiar, y a tolerar la
estricta inspeccin sanitaria de sus cerdos, cort el paso de los cisticercos hacia
los humanos y a su posibilidad de reproducirse (Gemmell et al., 1976; Villa-
grn y Olvera, 1988). Los portadores de la solitaria (tenisicos) no recibieron
entonces mayor atencin, hasta que la URSS, en los setenta, impuso un trata-
miento masivo indiscriminado a los pobladores de las regiones endmicas y
report haber abatido la prevalencia de t/c a niveles mnimos y en corto tiempo
(Frolova, 1982).
As que fueron tres las acciones que contribuyeron significativamente al
control de la t/c en Europa: 1) el manejo higinico de los excrementos huma-
nos; 2) la inspeccin sanitaria en rastros seguida de la destruccin de carne de
cerdo cisticercosa, y 3) el tratamiento efectivo y amplio de los humanos portado-
res de la solitaria (tenisicos). Y fueron dos las condiciones sociales indispensa-
bles para su ejecucin: 1) el cumplimiento estricto de las acciones por parte de

las instituciones de gobierno relacionadas con la salud pblica, y 2) la acepta-
cin y colaboracin de la ciudadana con los objetivos y mtodos del programa
de control. Pero esa Roma tampoco se construy en un da, sino en 600 aos.
Las ms recientes recomendaciones para los programas de control de la t/c
proponen las mismas tres acciones, aunque algunos descreen un tanto de la
efectividad de la inspeccin sanitaria en los pases subdesarrollados, y agregan
la educacin de la poblacin en cuestiones de higiene, el tratamiento de teni-
sicos, la tecnificacin de la crianza de cerdos y el uso de vacunas y tratamiento
farmacolgico anticisticercosis en los cerdos rsticos, para as reducir la pre-
sin del parsito hacia su desarrollo en tenia o solitaria.6
Y si bien ciertamente parecen lineamientos razonables y potentes, el proble-
ma es llevarlos a cabo en las circunstancias actuales del Tercer Mundo. Adems,
en la formulacin de estos planes de contencin de la t/c se delata alguna sobre-
simplificacin en la conceptualizacin del problema de su transmisin, so-
bre todo en lo que se refiere a la complejidad y diversidad de su causalidad
segn la variedad de estructuras sociales y formas de vida de las poblaciones
afectadas. No toman debida cuenta de que las poblaciones de los pases del Ter-
cer Mundo no son homogneas en cuanto a los factores principalmente invo-
lucrados en la transmisin y el control de la t/c (i. e., educacin, aprecio a la
salud, acceso a asistencia mdica, calidad e higiene habitacional, etnia, redes
sociales, nivel de economa nacional, vastedad territorial, conectividad geogr-
fica, desarrollo cvico, valores, razones, esperanzas y modos de vida, compren-
sin y acatamiento conductual de argumentos de la razn) (Bellamy, 2005;
Rajagopalon y Long, 2005). De esta complejidad y diversidad, cabra esperar
que las medidas tradicionales de control tuvieran una efectividad variable.
Tampoco parece considerarse la historia de la infeccin en la comunidad, la
que se asocia con la intensidad de la endemia y con el grado y extensin de
la conectividad que el parsito desarrolla con los distintos sectores de la comu-
nidad. En unos pases de frica, Asia y Europa la endemia es milenaria, en otros
de Amrica Latina es centenaria, y en Nueva Guinea no cumple an 50 aos.
Adems de las diversas combinatorias de los factores asociados a la trans-
misin de la t/c, la inevitable heterogeneidad en la calidad y duracin de cada
intervencin de control y la diversa voluntad de cumplir con la normatividad
6 Vase Jimba et al., 2003; Boa et al., 2003; Schantz et al., 2003; Eddi et al., 2003; Pawlowski et al.,
2005.
206 CISTICERCOSIS
por parte de los ciudadanos, auguran que el control de la t/c ser un asunto al
menos tan complejo como el de la transmisin de la T. solium entre la humanidad.
Los altos costos implicados en programas de control de enfermedades dise-
ados a escala nacional, en pases con economas y gobiernos deficientes, su
dificultad logstica y su desajuste con la circunstancia histrica cambiante de la
salud pblica del Tercer Mundo, agregan dificultades quiz insalvables para
aspirar a la erradicacin de la t/c en el corto plazo.
No as de pesimista es, en cambio, la experiencia de la aplicacin de las
medidas tradicionales, con intensidad y rigor, en poblaciones pequeas y homo-
gneas de Mxico, en donde han refrendado sus efectos positivos de control a
corto plazo.7 Aun siendo pequeo el mbito saneado y posiblemente efmero
su efecto benfico, el xito de los miniprogramas de control genera la esperan-
za de solucin a travs de la suma o sinergia de estrategias de menor escala,
ms modestas y comprometidamente conducidas y apuntadas a sitios estrat-
gicos de la red de transmisin de la t/c en cada pas.
2) Los factores biolgicos y sociales se han complicado en la actualidad
La situacin epidemiolgica de la t/c ha cambiado drsticamente en el trans-

curso del siglo xx, complicando su control (Arredondo et al., 2004 y 2005). Las
complicaciones se deben a diferentes factores biolgicos y sociales, los que ade-
ms interactan entre s (cuadro vii.1).
2.1) Las complicaciones biolgicas

Desde su llegada al Nuevo Mundo, hace ~ 500 aos (Crosby, 1972), la T. solium
ha consolidado su presencia biolgica en Mxico a travs de la explosin num-
rica de sus hospederos intermediarios (cerdos) y definitivos (humanos). En ese
entonces no haba cerdos en Mxico, slo jabales indmitos, pero los cerdos
ibricos haban sido domesticados y llegaron y se instalaron a sus anchas en un
amplio y frtil territorio libre de predadores, se domesticaron y se reproduje-
ron rpida y extensamente (Crosby, 1972). La creciente produccin de cerdos
que sigui a su aceptacin como alimento por los indios y mestizos ampli la
7 Vase Keilbach et al., 1989; Arredondo et al., 2004; Sarti et al., 1997; Allan et al., 1997; Flisser et
al., 2005.
poblacin de hospederos intermediarios del parsito de unas cuantas decenas

de cerdos hasta los millones de la actualidad. En ese mismo lapso y grado
aument tambin enormemente el nmero de hospederos definitivos, al crecer
la poblacin humana de Mxico de unos millones de seres humanos hasta los
~ 100 millones de ahora. Adems, la dispersin geogrfica de la T. solium fue
crecientemente facilitada por la migracin humana, por el avance de la red
carretera, por la creciente complejidad de la red comercial en el pas y por la orga-
nizacin del trfico y la comercializacin de cerdos infectados. El lento des-
arrollo de los sistemas de educacin, salud pblica y pecuaria en un territorio
social conquistado, colonizado y abusado por ajenos y propios no pudo contener,
y quizs contribuy, a la expansin de los dominios de la T. solium en Mxico.
Procesos histricos similares han ocurrido en el resto del mundo, desde su
inicio en la Prehistoria, en el frica (Hoberg, 2001), cuando los homnidos eran
un puado y el cerdo no estaba domesticado. Nuestros antepasados adquirie-
ron entonces la teniasis al comer la carroa de bvidos y antlopes cazados por los
grandes carnvoros. La cisticercosis les vino de los huevos de sus propias solita-
rias al defecarlos en sus cuevas y moradas probablemente insalubres. No es
imposible que luego adquiriesen a la solitaria a travs del canibalismo, habilitan-
do as al parsito para completar su ciclo en una sola especie. La domesticacin
del cerdo ocurri miles de aos despus, hace cerca de 9 000 aos, y la filogeo-
grafa indica que fue primero en el sureste asitico y luego en mltiples ocasio-
nes y sitios diferentes (Larson et al., 2005). Pero al intensificarse y extenderse su
reproduccin en las sociedades agrcolas primarias rsticas y luego tecnificadas
de varias partes del mundo, la T. solium encontr el paso hacia un nicho ecol-
gico creciente y diverso, invitante para su propio arraigo y diversificacin. Ahora,
~ 20 000 aos despus y tras muchas migraciones y desarrollos socioculturales
y tecnolgicos de la humanidad, las cosas son diferentes. Ahora hay millones de
cerdos y miles de millones de humanos que se comen mutuamente (las carnes
unos, las heces otros y algunos ambos), los que adems migran activa y amplia-
mente: una oportunidad de oro para que el parsito se enrace an ms entre sus
hospederos y se diversifique biolgicamente. Tampoco es imposible que la
T. solium encuentre nuevos horizontes biolgicos adonde extender sus domi-
nios entre la fauna domstica y peridomstica, cada vez ms abundante y en-
trelazada con la humanidad (i. e., cnidos, felinos, roedores, aves), mientras
tiende a extinguirse en la selva, junto con los jaguares, tigres, leones, lobos y la
selva misma (Esch et al., 1990). Desde hace tiempo se conoce a los monos y
208 CISTICERCOSIS
perros del frica como hospederos alternativos de los cisticercos de la T. solium

(Villagrn y Olvera, 1988; Cadigan et al., 1967), y tambin se refiere que lo son
los osos, gatos y hasta los venados (Zrn, 1882). En Mxico se ha encontrado cis-
ticercosis cerebral en monos araa capturados y criados domsticamente (C. Guz-
mn, comunicacin personal sobre resultados de autopsias de cerca de un cen-
tenar de monos en cautiverio) y en perros callejeros de la Ciudad de Mxico
(A. Aluja, comunicacin personal). Ms recientemente, en una encuesta serol-
gica en 64 perros de Papua, Indonesia, se encontraron a siete seropositivos (11%),
dos de los cuales fueron examinados, habindoseles encontrado cisticercos de
T. solium en el cerebro y el corazn (Ito et al., 2002). As que no es imposible
que, con las oportunidades demogrficas y geogrficas actuales, la T. solium
tambin pueda establecer su fase adulta entre al menos cnidos y flidos, de
donde originalmente provienen sus ancestros (Hoberg, 2001).
2.2) Las complicaciones epidemiolgicas

En su forma adulta, la Taenia solium actualmente encuentra amplio asiento en
los pases subdesarrollados, hasta en el 0.1-1% de los humanos, segn dicen los
registros institucionales de estudios coproparasitoscpicos, y hasta en el 10-
20% o ms an como cisticerco en cerdos y humanos.8 Las encuestas naciona-
les sobre seres humanos, realizadas en Mxico en los aos ochenta y noventa
(Washburn, 2005; Larralde et al., 1992), revelaron una seropositividad (un
dato que indica que el individuo ha tenido contacto con el parsito pero no se
diagnostica de cisticercosis contempornea a la prueba) distribuida prctica-
mente en todo el territorio nacional (media de 1%) con variaciones regionales
(0-8%): sus niveles ms altos se localizaron en la zona del Bajo, el sureste y la
ciudad de Mxico (figura vii.11). La seropositividad afect a todos los sectores
de la sociedad, aunque fue un poco ms elevada entre los menos privilegiados
en lo que se refiere a educacin, ingresos y calidad higinica domiciliaria. Tam-
bin fue ms alta en los primeros y ltimos aos de vida y en las mujeres. Slo
el 10% de los casos seropositivos eran convivientes en un mismo domicilio, el
90% vivan en domicilios separados. Estudios ulteriores en poblaciones huma-
nas rurales y urbanas tambin realizados con mtodos inmunolgicos y unos
8 Vase
el captulo VI y Fleury et al., 2003; Margono et al., 2003; Molinari et al., 1993; Phiri et al.,
2002; Fleury et al., 2006; Garca et al., 2003b.
0.050.9%
1.001.9%
> 2.0
Figura vii.11. Distribucin geogrfica de la prevalencia de serologa positiva para cisti-

cercosis en la Encuesta Nacional Serolgica de Mxico (Larralde et al, 1992).
cuantos con tecnologa imagenlogica revelaron una mayor prevalencia de

seropositividad en los medios rurales que en los urbanos, entre los convivientes
de tenisicos y entre quienes viven en condiciones desaseadas y en estrecho
contacto con cerdos de traspatio o deambulantes (cap. vi). Tambin, en encues-
tas imagenolgicas, ha aparecido una sorprendentemente alta prevalencia
(hasta del 10%) de neurocisticercosis clnicamente silenciosa en dos comuni-
dades rurales, cuya frecuencia, si bien difiere significativamente entre familias
(figura vii.12), no se asoci con los factores de exposicin conocidos (Snchez
et al., 1999) ni con un determinismo gentico claro (Fleury et al., 2003 y 2006).
Todo esto sugiere que el riesgo de contraer la infeccin est ms extendido, es
ms alto y ms catico del supuesto comn.
En cuanto a la cisticercosis porcina (cap. iii), los datos epidemiolgicos de
Mxico provienen de rastros oficiales y no revelan ms que la prevalencia en
granjas tecnificadas, que son las que principalmente envan sus animales a los
rastros, para su inspeccin y certificacin sanitarias. En estos cerdos privilegia-
dos, se detectan prevalencias menores de 1:1000. No as en los cerdos rsticos
(de traspatio o deambulantes), los que conviven estrechamente con los campe-
sinos alimentndose de sus excrementos, eluden la inspeccin sanitaria de los
rastros y son muertos y consumidos en las mismas poblaciones de origen, o
210 CISTICERCOSIS
Prevalencia familiar de Tac + para NC,

en Cuentepec
45.00
40.00
35.00
30.00
% Ctscan +
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t
Figura vii.12. Prevalencia de tomografas compatibles con neurocisticercosis en distintas

familias de Cuentepec, Morelos, que ilustra las grandes y significativas diferencias de afec-
tacin entre ellas. Sin embargo, la agrupacin familiar de los casos no pudo explicarse por
epidemiologa gentica basada en rboles genealgicos, pero tampoco por notables dife-
rencias en factores de riesgo usualmente encuestados (Fleury et al, 2006). Quizs hay fac-
tores de riesgo potentes que pasan inadvertidos, como pudiera ser la presencia de un tenisico
entre los convivientes, no todos necesariamente miembros de la familia. La invisibilidad
del tenisico es proverbial, aun en poblados gravemente afectados por cisticercosis porcina.
son clandestinamente transportados y comercializados en mercados locales y

urbanos (figura vii.13). stos son cerdos muy heterogneos genticamente,
producto del apareamiento liberal de los cerdos originales trados de Europa
con razas introducidas recientemente. Los cerdos rsticos que logran sobrevi-
vir el primer cuatrimestre de su corta vida de un ao, resultan ser pequeos,
delgados, recios, rpidos y feroces criaturas en ansiosa bsqueda de alimentar-
se, aparearse y sobrevivir, muy diferentes a los rozagantes cerdos obesos de las
granjas tecnificadas, en paciente espera de sus vacunas y de alimentos balancea-
dos enriquecidos con factores de crecimiento. A consecuencia de la disparidad
entre las poblaciones de cerdos muestreados, las encuestas epidemiolgicas de
cisticercosis porcina en localidades rurales de diversos estados del pas encuen-
Figura vii.13. Matanza intradomiciliaria de cerdos rsticos, confeccin de carnitas de
cerdo a ras del suelo de traspatio y venta en puestos carniceros en mercados rurales, sin
refrigeracin ni mayores cuidados higinicos en el manejo y transportacin de la carne.
212 CISTICERCOSIS
tran prevalencias muy variables, desde 0% hasta 30%.9 En un estudio realizado

en el estado de Morelos en ms de mil cerdos cuyas lenguas fueron individual-
mente examinadas para cisticercosis (Morales et al., 2006), se encontr una
gran variacin entre las prevalencias municipales (figura vii.14), pero no en
asociacin con el ndice inegi de marginacin social del municipio (figura vii.15):
una indicacin de que hay municipios que contienen focos de cultura rural
mezclados en distinto grado con las reas de mayor desarrollo social. En ese
mismo estudio se encontr tambin: 1) una mayor prevalencia en cerdos de fe-
notipo aborigen que en los que mostraban rasgos de razas recientemente intro-
ducidas a Mxico, as como en los machos castrados y hembras gestantes, y
2) que el 66% de los cerdos rurales, infectados o no, se consumen en su locali-
Heterogeneidad geogrca
Estudio epidemiolgico de la cisticercosis porcina en el estado de Morelos
1 Amacuzac 17 Puente de Ixtla

2 Atlatlahucan 18 Temixco 9 23
3 Axochiapan 19 Tepalcingo 27
4 Ayala 20 Tepoztln
20 26
7 2
5 Coatln del Ro 21 Tetecala 22
11 16
6 Cuautla 22 Tetela del Volcn 18 29 30
7 Cuernavaca 23 Tlalnepantla 8 6 0
15 32
8 Emiliano Zapata 24 Tlaltizapn 33
9 Huitzilac 25 Tlaquiltenango 5 28 05
24 4
10 Jantetelco 26 Tlayacapan 21 13 10 510
11 Jiutepec 27 Totolapan 14 31
12 Jojutla 28 Xochitepec 1015
13 Jonacatepec 29 Yautepec 1 12 19
14 Mazatepec 30 Yecapixtla 3 1520
15 Miacatln 31 Zacatepec de Hidalgo 17 25
>20
16 Ocuituco 32 Zacualpan de Amilpas
33 Temoac Prevalencia por
municipio (%)
Figura vii.14. Mapa de Morelos que ilustra la variacin entre municipios en la prevalen-
cia de cisticercosis porcina diagnosticada por inspeccin de sus lenguas. La pluralidad de
factores, y sus distintas combinaciones, que se asocian en la transmisin de la Taenia
solium se expresa en magnitudes variables en la compleja geografa de un estado del cen-
tro de Mxico que conecta con las regiones indgenas ms marginadas de Oaxaca, Puebla,
Guerrero y el Estado de Mxico.
9 Vase Daz Camacho et al., 1991; Morales, 2003; Morales et al., 2002 y 2006; Molinari et al.,
1993.
35
30
% de prevalencia 25
20
15
10
0
-2.00 - 1.50 - 1.00 -0.50 0.00 0.50
ndice de marginacin social
r = -0.086
P = 0.63
Figura vii.15. La prevalencia de la cisticercosis porcina no se correlaciona con el ndice de

marginacin social de los municipios de Morelos. Una sugerencia de la masiva migracin
del campo a la ciudad, de los habitantes y formas de vida.
dad de origen, mientras que el resto (~ 2 000 cerdos al ao) se vende a traficantes
de cerdos que los conducen a Zacatepec para su matanza y distribucin tam-
bin indiscriminada para consumo (figura vii.16). Es pues claro que en Morelos
tambin en los cerdos opera una compleja red de factores biosociales en la
transmisin de la cisticercosis.
Estos datos epidemiolgicos indican fuertemente que en el medio rural de
Mxico est la raz de la t/c, que ah es donde conviven ntimamente cerdos y
seres humanos y el parsito completa la totalidad de su ciclo biolgico: adulto-
huevo-larva-adulto. De ah el parsito extiende sus ramificaciones al medio
urbano nacional e internacional insuficientemente provisto de instalaciones y
condiciones sanitarias para recibir a humanos y cerdos emigrantes, entre los
que viajan individuos tenisicos que trasladan consigo al parsito con capaci-
dad de producir huevos e infectar a otros seres humanos susceptibles, individuos
cisticercosos que van a engrosar los costos de la salud pblica en su lugar de
destino, y cerdos cisticercosos que al ser consumidos en su lugar de destino
214 CISTICERCOSIS
D.F. Amecameca
Mxico Mxico
D E Tepoztln
Ocuilan G
Tetela
Cuernavaca Yautepec Cuautla
Morelos
Amayuca
A Zacatepec
F
B Jojutla
C
Guerrero Puebla
Huitzuco
Iguala Chiautla
Figura vii.16. La transportacin de la mayora de los cerdos rsticos por las carreteras de
Morelos tiene como destino terminal la ciudad de Zacatepec: una sugerencia de organizacin
en el trfico y comercializacin de los cerdos rsticos de la regin.
pueden generar nuevos tenisicos (Schantz et al., 1992; Ong et al., 2002; Terraza
et al., 2001).
Y, para colmo, la transicin epidemiolgica que afecta a la salud pblica de
Mxico no excluye en nmeros absolutos a las antiguas amenazas de los agen-
tes infecciosos asociados a la pobreza, la ignorancia, la discriminacin tnica y
de gnero, y a la miseria cultural (Albala et al., 1997), slo las diluye en los por-
centajes de morbilidad y mortalidad, con las nuevas amenazas del mundo feliz de
la posmodernidad y del envejecimiento (cncer, diabetes, hipertensin, enfer-
medad cardio-cerebro-vascular, influenza, cirrosis, sida, accidentes y criminali-
dad, entre otras). La transicin epidemiolgica necesariamente distrae la aten-
cin y los recursos de los males que requieren de un profundo cambio social y
poltico hacia los nuevos males, para los que existe una oferta preventiva o tera-
putica econmicamente rentable. Es de lamentarse que la orientacin hacia la
medicina preventiva adolezca de requerir sofisticados cambios en la conducta
ciudadana en ausencia de un desarrollo cultural significativo de la sociedad.
Y tambin es de lamentarse que los tratamientos de las enfermedades viejas y
nuevas orbiten pesadamente sobre la economa institucional y personal, por
razn de su masividad epidemiolgica y los altos costos de los medicamentos

dimensionados segn las economas de los pases del Primer Mundo.
La atencin a la salud de los campesinos mexicanos, centenariamente des-
amparados de la seguridad social hasta las ltimas dcadas, se ha canalizado
principalmente mediante servicios y programas asistenciales de corte filantr-
pico, que algo de la concreta e inmediata necesidad resuelven, pero que poco
impactan sobre la condicin social y ambiental que subyace en la generacin y
transmisin de las enfermedades de la pobreza.
2.3) Las complicaciones sociales

Adems de por razones del crecimiento poblacional de sus hospederos, la pro-
pagacin de la t/c se ve favorecida por la creciente complejidad en la red social
de la humanidad. El desarrollo de las vas de comunicacin facilita la migra-
cin de humanos, cerdos y parsitos. Por otra parte, las naciones que fomentan
o toleran desigualdades entre sus comunidades facilitan la persistencia del par-
sito en los nichos de marginacin social e incuban su eventual reaparicin en la
generalidad de la poblacin.
La distribucin geogrfica de la T. solium y sus cambios en el tiempo son
factores cruciales en la permanencia de la t/c entre los humanos y constituyen
un asunto estratgico fundamental para un programa de control. La amplitud
del rea geogrfica afectada por un solo parsito adulto le proporciona estabi-
lidad a la endemia. Dada la gran fertilidad del parsito adulto (cientos de miles
de huevos por da), basta la existencia de uno solo para contaminar en poco
tiempo extensas reas geogrficas antes estriles (Gemmell, 1976; Pawlowski,
1990). Los mecanismos de dispersin de los huevos de la tenia se asocian estre-
chamente con la movilidad de sus portadores: los tenisicos no viven solamen-
te en sus hogares, se transportan a su trabajo, van de visita, se mudan de domi-
cilio y hasta de pas, son cocineros, jardineros, albailes, vendedores de tacos,
etctera. Sus trayectorias son determinantes del nivel de endemia de los sitios
en donde estn y por donde pasan. Los tenisicos son blancos prcticamente
invisibles y mviles que eluden las acciones de control y exportan consigo la
enfermedad a sitios sanos o la restauran en los sitios que hayan sido saneados
con anterioridad.
El aumento de la densidad poblacional en los centros urbanos aumenta la
probabilidad de encuentros entre el hospedero y el parsito. La migracin de
216 CISTICERCOSIS
los humanos en busca de empleo, del medio rural al urbano, de los pases atra-
sados a los desarrollados, o de solaz esparcimiento turstico en direccin opues-
ta, o entre los distintos sectores sociales y culturales de una misma comunidad,
abren brechas enormes para la transmisin de la T. solium. El desarrollo de
redes carreteras y comerciales y otras vas de comunicacin entre los asenta-
mientos humanos, agregan modernas y eficaces formas de expansin de la ende-
mia a nivel nacional e internacional (Morales et al., 2006). El incremento del
turismo interno y externo y el trfico de cerdos rsticos sin revisin sanitaria
son factores modernos que tienden a diseminar los riesgos de infeccin, dentro
y fuera del pas.
Por otra parte, el entrelazamiento de los sectores privilegiados con los rura-
les en los pases endmicos a travs del empleo domiciliario, rompe los retenes
culturales que dificultan el acceso de las enfermedades de los pobres a los ricos
connacionales y extranacionales (Imirizaldu et al., 2004; Terraza et al., 2001;
Schantz et al., 1992 y 1998). La exposicin a la infeccin posiblemente se ampli
tambin con la instauracin en tiempos modernos de horarios corridos en los
empleos citadinos y con las dificultades de transitar en las grandes urbes (figu-
ra vii.17), lo que trastorna los hbitos alimentarios de los humanos y propicia
el consumo de alimentos mugrosos en mbitos mugrientos (figuras vii.18-
vii.20). Para dimensionar la oportunidad de transmisin que ofrece la comida
callejera en la Ciudad de Mxico, considrese que si se estiman ~200 000 ven-
dedores ambulantes en el rea metropolitana, y que se realizan al menos dos
millones de transacciones diarias, de las cuales 79.2% consiste en alimentos (tor-
tas, tacos o cualquier bebida), entonces cada da ocurren 1 584 000 eventos con
posibilidad de transmitir t/c en esa rea (Bonnaf y Monnet, 2005).
La red sanitaria de las megaciudades inundadas de seres humanos no es sufi-
ciente para resolver las necesidades de drenaje de los excrementos de la multitud
desplazada de sus domicilios hacia las calles, en donde las personas se ubican y
ejercen diversos oficios y comercios sin acceso fcil a letrinas y agua potable. La
contaminacin ambiental con heces fecales, y sus microbios, en estas situacio-
nes demogrficas es probablemente enorme, ubicua y peligrosa.
Por otra parte, la profundizacin de la pobreza en el campo del Tercer
Mundo, la activa migracin interna y externa y escasa cultura higinica de sus
pobladores, su ntima convivencia con los cerdos, el insuficiente desarrollo de
las redes rurales de agua potable y de drenaje en los poblados, propician cisti-
cercosis en cerdos y humanos, y hasta se entiende el que a los cerdos se les per-
Figura vii.17. Las complicaciones de la transportacin del hogar al trabajo en los centros
urbanos, y el horario corrido en el empleo, promueven la ingesta de alimentos en pues-
tos callejeros insalubres.
Figura vii.18. La contaminacin del suelo con las heces fecales de seres humanos y otros
animales urbanos, se combinan eficazmente con las prcticas de juegos a ras de tierra, el
descanso y la alimentacin para propiciar la transmisin de mltiples enfermedades.
218 CISTICERCOSIS
Figura vii.19. La cantidad de oferta callejera de alimentos varios (frutas, chicharrones,

aguas frescas, tortas y guisados) conectan con numerosos y diversos clientes, sirviendo de
puente a la transmisin de infecciones.
mita y hasta aliente el que se alimenten con excrementos humanos depositados

al aire libre. Qu, si no, van a comer los cerdos y los humanos? En estas promis-
cuas y pobres circunstancias, su carne infectada encuentra numerosos consu-
midores, lo que le permite al cisticerco transformarse en un parsito adulto y
reproducirse. Las altas ganancias procedentes de la comercializacin clandesti-
na de la carne de cerdo infestada de cisticercos, impulsa la exportacin de la
t/c del medio rural al urbano por medio de los traficantes de cerdos rsticos.
Y el expendio irrestricto de estas carnes por las calles y plazas pblicas de todo
el pas y a todo pblico, preparadas en recetas apetitosas y peligrosas con carnes
insuficientemente cocidas, guarnecidas de salsas y verduras dudosamente hi-
gienizadas, y todo preparado y servido por las manos sucias de vendedores am-
bulantes, sin acceso a letrinas ni lavaderos, probablemente esparce el riesgo de
contraer t/c ms all de los confines de la intimidad del domicilio familiar.
Figura vii.20. Se estima que existen 201 000 vendedores ambulantes en el rea metropo-
litana de la ciudad de Mxico, el 80% de cuyas transacciones son de alimentos y bebidas
(Bonnaf y Monnet, 2005), lo que resulta en 1 608 000 oportunidades de infeccin al da,
si cada vendedor hace 10 ventas al da.
2.4) Las complicaciones polticas

Finalmente, la cosa poltica. El desaliento de la ciudadana ante la inmoralidad
e incompetencia gubernamentales, nacional e internacional, la corrupcin de
las instituciones, la ilegalidad, impunidad, cinismo e injusticia prevalentes, el
ejercicio de la medicina y de la ciencia para ganancia y enaltecimiento persona-
les, aunados todos con la banalidad de los supuestos xitos de un ideario social
triunfalista, egosta y consumista, son ingredientes circunstanciales que no con-
ducen al esfuerzo entusiasta por sanear la vida propia y menos an solventar el
sufrimiento de los desventurados. Por el contrario, el desaliento social se tradu-
ce en un clima de permisividad a favor del beneficio personal y en descuido, y
hasta desprecio, por el bienestar social. Por esto, a los rastros no acude la mayo-
ra de los cerdos rsticos sino que se venden clandestinamente, sin importar si
220 CISTICERCOSIS
estn infectados o no, para ser consumidos; no importa que se controlen o no las
zoonosis que pueden afectar a los humanos, que se contemporice con una soli-
taria en la familia, que se defeque al aire libre, que los cerdos coman o no excre-
mentos, que los nios jueguen en el suelo, que no se laven las verduras, que se
beba agua sucia, que no se vacunen los cerdos, que se coma lo que sea en donde
sea, que no se ensee o no se aprenda cmo conservar la salud en medio de la
pobreza, que no haya agua potable ni letrinas ni redes de drenaje en el pueblo,
que el salario no se invierta en la estructura familiar y se despilfarre en borra-
cheras y francachelas machistas, que se negocie con los uniformes y libros esco-
lares; en suma, que no importe la enfermedad, el dolor ni la muerte ajenos, y
muchos otros hechos indeseables que ocurren en la desanimada (sin alma)
sociedad mexicana de la actualidad.
VII.3.3. Las estrategias de control
La circunstancia nacional indica que la ciudadana debe tomar a su cargo una

parte sustantiva del control de la t/c, sin que esto implique disuadir a las institu-
ciones estatales de profundizar sus acciones generales de orientacin sanitarista.
A los ciudadanos toca contribuir ms comprometidamente en la preven-
cin de la t/c, en todos sus escenarios y con las acciones que les son especficas
a sus personas y profesiones. A continuacin se presentan los grandes rasgos de
las estrategias institucionales y personales para intentar abatir la transmisin
de la t/c.
La estrategia institucional
Las enfermedades infecciosas surgen de pronto entre los humanos sin mayor
mediacin deliberada por parte de la humanidad. Para abatirlas hasta un cierto
nivel y en un cierto lugar y tiempo, suele ser necesario organizar y ejecutar un
conjunto de acciones intencionadas en su contra por parte de las instituciones
de salud del Estado y de la poblacin misma, las que reciben el nombre de
programas.
El xito de un programa contra una enfermedad infecciosa depende del
agente patgeno, de la enfermedad que causa y de las poblaciones que la sufren
o transmiten, tanto en sus variables biolgicas como sociales e histricas (cua-

dro vii.3). El xito depende tambin de la idoneidad, oportunidad, amplitud y
potencia del programa en su contra. Para asuntos de salud pblica, se ha con-
venido en que los programas contra una enfermedad infecciosa difieren en la
magnitud, duracin y amplitud de sus objetivos (Molyneux, 2003), segn se
define en el cuadro vii.4. En estos trminos, la teniasis/cisticercosis causada
por la Taenia solium es una infeccin parasitaria considerada potencialmente
erradicable (Eddi et al., 2003), por razones de tener un solo hospedero defini-
tivo, de reconocer al cerdo como principal hospedero intermediario, de haber
identificado los principales factores de riesgo, y de existir medios aceptablemen-
te efectivos de diagnstico, tratamiento y prevencin en un futuro inmediato.
Esto de potencialmente erradicable trata de expresar una buena intencin
ms que una verdadera oportunidad, no del todo distinta a otros optimistas
programas de salud de la oms que exageran sus esperanzas con base en factores pu-
Cuadro vii.3. Determinantes de la vulnerabilidad de una infeccin

ante un programa de control
1. La infectividad y patogenicidad del agente infeccioso.

2. La cantidad total, densidad y distribucin geogrfica y de riesgos de los hospederos
susceptibles y resistentes.
3. La existencia de vectores o vehculos de transmisin.
4. La extensin y complejidad del rea geogrfica y social afectadas.
5. Las prcticas de riesgo en boga.
6. La migracin de los hospederos, patgenos y vectores.
7. La existencia y acceso a tecnologa diagnstica, preventiva y teraputica.
8. Los costos materiales y humanos que causa y/o que implica el programa.
Cuadro.vii.4. Clasificacin de programas de control segn objetivos

1. Controlar una enfermedad significa abatir su incidencia, prevalencia, morbilidad o
mortalidad en una poblacin a niveles aceptables.
2. Eliminarla significa reducir a cero su incidencia en un rea geogrfica definida.
3. Erradicarla significa abatir su incidencia a cero en todo el mundo.
4. Extinguirla significa la desaparicin del agente patgeno de la naturaleza y de los
laboratorios.
222 CISTICERCOSIS
ramente tcnicos y soslayan los factores sociales, econmicos, culturales y pol-

ticos que arraigan a las infecciones en las poblaciones del Tercer Mundo.
En trminos realistas de factibilidad en el Mxico actual, se antoja difcil lle-
gar siquiera a controlar la t/c en un plazo corto, tal vez ni en dcadas. Esto por
la complejidad y robustez de los factores que propician la enfermedad en nues-
tro pas y los altos costos e imposible logstica de un programa de control a
nivel nacional.
Las condiciones nacionales actuales dificultan la rigurosa aplicacin de las
medidas tradicionales de control por parte de las instituciones en toda la ex-
tensin y variedad de un Mxico enorme, con sus profundas diferencias regio-
nales en cultura, economa, demografa y desarrollo social. La aplicacin y el xi-
to de un programa de control de corte tradicional y a escala nacional parecen
tambin improbables ante la dudosa aceptacin y colaboracin de una ciuda-
dana que por ahora desconfa de la moralidad y competencia profesional de su
clase poltica y de la suficiencia de sus instituciones.
Quizs en mbitos geogrficos ms reducidos y socialmente homogneos
(i. e., municipios), las medidas tradicionales de control de la t/c tengan mayor
factibilidad de aplicacin y xito, sobre todo si son enriquecidas con las medi-
das adicionales surgidas de la investigacin reciente. A nivel local o regional, la
voluntad poltica y los recursos econmicos y profesionales necesarios para
ejecutar programas de control, aunados a la participacin activa de comunida-
des socialmente ms homogneas, parecen menos difciles de alcanzar que los
programas a escala nacional, los que involucran tantos y diversos intereses as
como implican pactos quiz imposibles de cumplir entre sectores polticos ac-
tualmente enfrentados. El menor tamao y la mayor homogeneidad de las
localidades sortea alguna de estas dificultades y los xitos locales podran indu-
cir otros esfuerzos en sitios diferentes y tener con el tiempo un efecto agregado
de mayor impacto sobre la endemia nacional de la t/c.
La estrategia institucional en la escala nacional
La estrategia institucional de corte tradicional, de carcter nacional amplio, en

el mejor de los casos, tendr con el tiempo un leve y lento efecto. En el cuadro
vii.5 se resumen las sugerencias hechas hace ms de diez aos por los autores
de este libro, con algunas adiciones. Sin duda, las sugerencias son an soste-
Cuadro vii.5. Lista de acciones de control por parte de instituciones de gobierno

1. Vigilancia epidemiolgica en humanos y cerdos (registro de casos, encuestas).
2. Control sanitario en rastros, carreteras, carniceras y restoranes.
3. Construccin de rastros estratgicamente distribuidos.
4. Oferta de tratamiento gratuito a tenisicos y voluntarios.
5. Crear Cartilla de Desparasitacin Intestinal Peridica.
6. Oferta de vacunacin y tratamiento gratuito de cerdos cisticercosos.
7. Crear Certificado de Cerdos Vacunados y/o Tratados. Crear y difundir Programa
Educativo Antiparasitario (rural y urbano).
8. Fomentar la creacin de grupos responsables de Programas Regionales de Control
de la Cisticercosis y su financiamiento (porcicultores y traficantes de cerdos de
traspatio).
9. Extender al campo y zonas periurbanas la red de agua potable, letrinizacin y dre-
naje.
10. Subvencionar los costos de las vacunas contra la cisticercosis porcina y apoyar a las
campaas de vacunacin.
11. Convocar a la presentacin y financiar proyectos de investigacin y desarrollo tec-
nolgico sobre cisticercosis.
nibles, aunque resulten un tanto ingenuas las expectativas con que fueron for-
muladas. Se repiten aqu por su validez general y con la esperanza de que su
repeticin aclare dudas y alerte al pblico general y a los funcionarios com-
prometidos.
La que s es una oportunidad nueva para las instituciones de gobierno per-
tinentes es la de utilizar los medios de comunicacin para inducir en toda la
poblacin un cambio masivo hacia una conducta higinica que los proteja de
contraer la t/c, y muchos otros patgenos, en el medio rural y urbano. Claro
que ste es un reto formidable a la creatividad de la tecnologa publicitaria, la que
si bien cuenta con xitos visibles en algunos asuntos de salud pblica (i. e., uso
de cinturones de seguridad de vehculos, el uso del condn, el riesgo de la obe-
sidad, el cuidado de la hipertensin), tambin tiene otros programas de efectos
dudosamente exitosos (i. e., lvese las manos, cuide el agua, fumar causa cn-
cer, beba slo agua potable). Sin embargo, el asunto de prevenir los costos inmen-
sos de la insalubridad general de personas y ambientes en Mxico bien amerita
el esfuerzo y seguramente cuesta menos y rinde ms que financiar su atencin
224 CISTICERCOSIS
y curacin. Enfrentar, sin duda, muchas otras dificultades, entre las que no es
menor la invisible relacin de una conducta concreta, aqu y ahora, con la abstrac-
ta y eventual reduccin de un riesgo comunitario y personal, como acontece
con la induccin a dejar de fumar. Y, desde luego, tambin encontrar resistencia
en la arraigada costumbre del traspatio en el mbito rural, y en la imperiosa
necesidad de comer algo barato, a la carrera, en donde sea, en el mbito urbano.
Quiz tenga que recurrirse al terrorismo sanitario virtual, uno que exponga
escenas ultrarrealistas de los daos en que resulta el descuido higinico, con
profusin de imgenes espantosas y morbosas de la enfermedad y la muerte.
Pero, ni modo, lo que hay que hacer hay que hacerlo, y adems puede suceder
que estos spots tengan altos ndices de audiencia entre el pblico dado el xi-
to que tiene la profusin de la matanza explcita, acrobtica y ficticia en la pro-
gramacin de la televisin nacional. La muerte real es mucho ms electrizante.
La estrategia institucional en la escala regional
En los poblados rurales de Mxico, donde se enraza el ciclo completo del par-
sito gracias a la convivencia ntima de humanos y cerdos rsticos, es en donde
parece ms factible la aplicacin exitosa de un programa local y aun regional
de control. Las medidas que pueden considerarse se listan en el cuadro vii.6.
Para las zonas urbanas, donde el ciclo del parsito no se instala completa-
mente, unas cuantas acciones personales en contra de la T. solium, ejecutadas
por la persona misma, en su familia y/o en su trabajo, pueden proteger signifi-
cativamente al individuo, a su familia o grupo social con el que habita o sobre
quien se proyectan su vida amistosa y profesional. Estas acciones se listan en el
cuadro vii.7.
Las instituciones gubernamentales podran contribuir de manera impor-
tante al programa de control regional segn el cuadro vii.8.
La evaluacin minuciosa y rigurosa de los efectos de la lucha contra la t/c
es indispensable para sanear deficiencias, intensificar acciones en lugares y
tiempos precisos, y concluir o continuar las operaciones del grupo a cargo del
programa de control. No es trivial la evaluacin de los efectos del control de la
t/c por T. solium por razones de la prctica invisibilidad de los tenisicos, el
largo tiempo (quizs dcadas) de incubacin clnica de la cisticercosis humana
(Dixon y Hargreaves, 1944), la ambigedad del inmunodiagnstico, y el alto
Cuadro vii.6. Medidas de control a nivel de los poblados rurales de Mxico
1. Delimitacin geogrfica del rea a controlar segn levantamiento epidemiolgico de

la cisticercosis porcina.
2. Educacin de sus pobladores en materia de higiene personal y de alimentos.
3. Disposicin higinica de excretas.
4. Tecnificacin de la porcicultura.
5. Acceso domiciliar al agua potable.
6. Bsqueda y tratamiento curativo de tenisicos y preventivo de voluntarios.
7. Vacunacin, tratamiento y castracin tarda de cerdos rsticos.
8. Seleccin y capacitacin de un grupo de individuos que se haga cargo de realizar las
acciones del programa, quienes han de estar altamente comprometidos, profunda-
mente enterados de los aspectos tcnicos y cientficos del problema en su rea de
accin, y ser diestros en el difcil arte de relacionarse efectivamente con las comuni-
dades rurales afectadas.
9. Cabal cumplimiento y seguimiento del programa de control.
Cuadro vii.7. Lineamientos para un programa de control personal a nivel urbano
- Educacin familiar y del personal domstico sobre higiene personal y domiciliar.

- Perseverancia en la cultura de la higiene personal y de los alimentos.
- Instalacin y uso de letrinas y/o drenaje domiciliar (pozo o red de drenaje).
- Bsqueda y tratamiento de tenisicos en el crculo familiar y profesional.
- Reduccin del consumo de alimentos en puestos callejeros urbanos o pueblerinos.
- Educacin del crculo social sobre los riesgos de la t/c y la forma de reducirlos.
- Difusin del programa personal para extenderlo por la red social.
costo de la tecnologa imagenolgica para encuestas verosmiles de neurocisti-

cercosis silenciosa (Snchez et al., 1999; Fleury et al., 2003 y 2006). Aun destru-
yendo a todos los parsitos adultos, habran de esperarse nuevos casos de neuro-
cisticercosis humana durante dcadas despus de la muerte de la ltima tenia. Es
ms factible evaluar los efectos del programa de control a travs de los cambios
en la prevalencia de cisticercosis en los cerdos rsticos, verdaderos centinelas de
la presin de infeccin que emana de los tenisicos existentes en el medio, y
que provee informacin prcticamente contempornea con las acciones de
226 CISTICERCOSIS
Cuadro vii.8. Contribuciones institucionales al control regional
1. Proveer tratamiento gratuito y dar seguimiento a la notificacin obligatoria del

tenisico.
2. Revisar y publicar peridicamente sus estadsticas de teniasis y cisticercosis institu-
cionales y de encuestas seroepidemiolgicas nacionales y/o regionales.
3. Colaborar en la deteccin de poblados de alta endemia de cisticercosis porcina y en
la vacunacin y tratamiento de cerdos de traspatio.
4. Construir redes sanitarias de agua potable y drenaje en poblaciones rurales.
5. Vigilar el transporte, matanza y comercio de cerdos de traspatio.
6. Reforzar los programas educativos sobre higiene personal y domiciliaria.
control, pues por lo general la mayora de los cerdos son sacrificados en el ao

en curso. En los cerdos centinelas puede estimarse la prevalencia a travs de diag-
nstico anatmico fehaciente al tiempo de la matanza o bien a travs del menos
sensible, pero ms factible, diagnstico in vivo por inspeccin de lengua.
La estrategia individual
sta es una estrategia al mnimo nivel epidemiolgico: el que puede realizar

cada individuo. No es una institucin o un grupo de expertos quien la ejecuta,
sino cada una de las personas en riesgo, en su escenario especfico y con la
magnitud y cuidado congruentes con sus circunstancias personales y para su
beneficio particular. Requiere, sin embargo, de un potente instrumento de
induccin de la conducta sanitaria por la va de los medios de comunicacin,
segn se describi anteriormente.
La prevencin de la t/c es aqu una misin personal de proteccin perso-
nal, con derrame a la familia y al entorno social inmediato. Sin embargo, dadas
su factibilidad y la densidad y conectividad de la red social en el Mxico actual,
la estrategia individual podra tener un efecto maysculo, a bajos costos y en
plazos cortos.
Vista superficialmente, la estrategia personal pareciera de fuerza insignifi-
cante, pero se trata de multitudes y las acciones multitudinarias no son desprecia-
bles. Cuenta tambin con el recurso de propagarse por las complejas redes
sociales de relaciones e influencias, hasta cobrar dimensiones y efectos conside-

rables y aun insospechados en corto tiempo. Tiene tambin la virtud de ser facti-
ble, de tener dimensiones costeables y de mnimo esfuerzo y resultados benficos
directos para el responsable. Y no son atributos menores su don de contagiarse
a los vecinos por imitacin, y de viajar por la red social a la velocidad del chis-
me. La visibilidad de las infracciones y la desaprobacin social ayudaran a
cumplir al reacio. Adems, nunca se ha intentado una campaa as y cuesta
poco, casi nada.
Los objetivos de la estrategia personal son dificultar el paso de: 1) tenia a
huevo, 2) de huevo a cisticerco, y 3) de cisticerco a tenia.
Por tratarse de un ciclo, cualquiera de las acciones interrumpe el desarrollo
del parsito pero la trascendencia epidemiolgica de cada bloqueo difiere por-
que afecta a diferente nmero de parsitos y en etapas diferentes de su desarro-
llo, las cuales tambin se asocian con diferentes probabilidades individuales de
transformarse a la siguiente etapa. Estas probabilidades de paso entre etapas
son desconocidas para el caso de la T. solium, por lo que la aportacin de cada
paso a la epidemiologa de la endemia slo puede asociarse con el nmero de
descendientes de cada etapa del parsito. La eliminacin de una tenia significa
la eliminacin de millones de huevos, la destruccin de un huevo implica la
interferencia para el desarrollo de un cisticerco, y la destruccin de un cisticer-
co cancela la oportunidad de un cisticerco de convertirse en una tenia. A nivel
de los hospederos, el tratamiento de un tenisico significa cancelar las oportu-
nidades de desarrollo de millones de huevos; el lavado de los alimentos elimina
la oportunidad de miles de huevos, y la destruccin de un cerdo cisticercoso
implica la cancelacin de decenas de cisticercos de convertirse en tenias.
Sin conocimiento preciso del destino eventual de cada una de las formas de
cada etapa del parsito, es imposible distinguir cul de los tres bloqueos es ms
efectivo para interrumpir la transmisin en una poblacin y en un cierto plazo,
todas son importantes. En la estrategia personal, el individuo puede intentar
bloquear las tres etapas en sus pasos de transformacin, los que se listan en las
filas 1, 2 y 3 del cuadro vii.9, tanto en el escenario rural como en el urbano.
Las acciones personales correspondientes a cada combinatoria (objetivo, esce-
nario) se listan en cada celda del cuadro. La persona interesada en participar
debe ubicarse en su escenario correspondiente e identificar la(s) accin(es) que
le corresponde(n) y que considera puede llevar a cabo. Debe notarse que una
misma persona puede actuar en los tres objetivos y en los dos escenarios (v. g.,
Cuadro vii.9. Acciones personales contra la T. solium
Paso de una etapa a otra Medio rural Medio urbano
1. Tenia a huevo a) Tratar al tenisico conocido. Lo mismo que en el medio ru-

b) Buscar tenisico silencioso. ral, con atencin especial al em-
c) Examinar heces. pleado domstico (cocinera, jar-
d) Preguntar por: dinero) en cuanto a diagnstico,
expulsin de progltidos, tratamiento y seguimiento de
epilepsia en la familia o neu- parsitos intestinales.
ropata familiar,
coproparasitoscopia.
e) Persuadir a tenisico de trata-
miento.
f) Tratar al voluntario.
g) Conseguir medicinas.
h) Reclutar personajes locales en
programas de difusin, edu-
cacin y accin (mdicos, en-
fermeras, profesores, curas,
ediles, lderes estudiantiles,
jefes de familia, etc.).
2. Huevo a cisticerco a) No alimentar cerdos con he- a) Instalar sanitarios en domici-

ces. lio (baos, suelos, cocina).
b) Amarrar o confinar cerdos. b) Instalar agua potable.
c) No defecar al aire libre. c) Beber agua hervida.
d) Enterrar las heces. d) Educar en el uso de sanitarios.
e) Instalar letrinas. e) Programa familiar de educa-
f) Conectar drenaje. cin higinica.
g) No regar con aguas negras. f) Lavar ropa interior.
h) Castracin tarda. g) Preparar comida casera para
i) Vacunar al cerdo. llevar al trabajo, escuela, etc.
j) Alejarse del suelo. h) No comer en puestos calle-
k) Sanear el suelo. jeros.
l) Beber agua potable. i) Atencin especial a la comida
m) Instalar agua potable. en viajes tursticos al medio
n) Lavarse las manos. rural (pueblear).
o) Lavar verduras y alimentos.
p) El tenisico debe tratarse, no
viajar, no manejar alimentos,
no defecar al aire libre.
Cuadro vii.9. Acciones personales contra la T. solium (conclusin)
Paso de una etapa a otra Medio rural Medio urbano
3. Cisticerco a tenia a) Diagnosticar al cerdo. a) Comer slo cerdo muy coci-

b) Examen de lengua. do (cuidado con carnitas blan-
c) Examen en matanza. cas, como jamones, morcillas
d) Tratar al cerdo. chorizos y longaniza crudos
e) Cocinar a fondo al cerdo. o sancochados).
f) No vender cerdos cisticerco- b) Examinar la carne de cerdo
sos a traficantes. cruda en carniceras en bs-
g) Vender slo cerdos sanos o queda de cisticercos (aspecto
tratados. de granos de arroz en medio
de la carne).
c) No adquirir ni preparar ni
vender carne de cerdo cisti-
cercosa.
un traficante de cerdos rsticos puede tratar a sus cerdos infectados, instalar

los hbitos higinicos en su domicilio y detectar al tenisico en su familia y tra-
tarlo eficazmente).
VII.4. Colofn
Nos es menester expresar nuestras expectativas sobre tantas formas como se

han descrito de intentar el control de la t/c. De entre todas, nos parece que
aquella que involucra a las personas en riesgo, a la ciudadana, es imprescindible
para aspirar a efectos amplios y profundos en contra de la t/c y de otras enfer-
medades relacionadas con la falta de higiene personal y del ambiente, de la ciu-
dad y del traspatio. Esto es, el conjunto de acciones que cada persona puede
ejecutar aqu y ahora, as se encuentre en el medio rural, migrante o urbano de
Mxico.
Pero la estrategia personal requiere de una induccin masiva de la ciudada-
na hacia la salud mediatizada por la televisin y sus pares (la radio, los peri-
dicos, los afiches) (Trejo, 1985), tal cual se nos han inducido ya tantas cosas y
conductas que nos han cambiado para bien y para mal de aspiraciones, actitu-
des, valores, de opinin y hasta de salud. El instrumento de induccin ha de con-
230 CISTICERCOSIS
tener sealamientos de lo que cada uno puede hacer para proteger a su familia,
a su economa, a su comunidad y a s mismo contra la T. solium. La induccin
requiere de un formato estimulante a la accin, adecuado a cada escenario, cla-
ro, variado en formas de cumplirlo, atractivo de la atencin e insistente.
En este esquema personal de control, la participacin de las instituciones
pblicas y privadas financiaran la produccin y difusin de los materiales de
induccin y proveeran, en tiempos oportunos, y en lugares y precios accesi-
bles, los bienes que requieren el diagnstico, prevencin y curacin a solicitud
personal, que es lo que principalmente ya hacen.
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VIII. CONTROVERSIAS Y PERSPECTIVAS
EN NEUROCISTICERCOSIS
Julio Sotelo
La teniasis/cisticercosis representa quiz el parmetro ms confiable de

todo el espectro de patologa humana para medir el grado de desarrollo de una
comunidad. Su presencia es ndice confiable de subdesarrollo sociocultural y
deficiente infraestructura sanitaria. La cisticercosis es uno de los pocos padeci-
mientos del que conocemos con precisin su etiologa, sus mecanismos fisio-
patolgicos, sus vas de propagacin y sus fortalezas y debilidades como agente
patgeno. Adems, puesto que es una enfermedad milenaria, hemos documen-
tado evidencias de acciones no mdicas, sino socioculturales, efectivas para
erradicarla. Puesto que la cisticercosis cerebral es un padecimiento altamente
prevalente, costoso en todos los trminos, frecuentemente incapacitante y cla-
ramente erradicable, se antoja que debe ser objeto de gran atencin por parte
de las autoridades sanitarias y de los investigadores biomdicos, con la inten-
cin de consolidar medidas efectivas y prcticas que lleven a su desaparicin.
La teniasis/cisticercosis en humanos es un complejo encuentro ecolgico
entre el helminto ms evolucionado y el mamfero tambin ms evolucionado,
ambos han desarrollado en millones de aos estrategias evolutivas que les han
permitido subsistir. Esto es un fenmeno fascinante, la teniasis es una enferme-
dad estrictamente humana, y la cisticercosis es una enfermedad humana y tam-
bin porcina, aunque este ltimo husped, contrario a la creencia popular, slo
representa un eslabn til para la reproduccin del parsito que tiene lugar
exclusivamente en el husped humano, es decir, la subsistencia del parsito en
el cerdo es un medio y en el humano, el fin. Para ello, la estrategia es extraordi-
naria: incontables huevecillos fertilizados son vertidos cotidianamente al
medio ambiente por el humano portador del helminto intestinal, todo para
lograr que algunos embriones aniden en el cerdo y otros en el humano (cisti-
cercosis), a su vez slo unos cuantos embriones del cerdo sobreviven situacio-
nes de increble adversidad en su siguiente recorrido y alcanzan el desarrollo
238
CONTROVERSIAS Y PERSPECTIVAS EN NEUROCISTICERCOSIS 239
final adulto convirtindose en tenia dentro del intestino humano. Esto explica,
en las dos enfermedades, por qu es tan frecuente la cisticercosis en cerdos y
seres humanos, y por qu es tan rara la teniasis en humanos.
En el aspecto estrictamente mdico, durante los ltimos aos ha habido
avances que han cambiado drsticamente el tradicional panorama sombro de
la cisticercosis cerebral en el humano; primero, los estudios de neuroimagen
(tomografa computarizada y resonancia magntica) que permitieron, por pri-
mera vez, localizar, cuantificar y evidenciar los parsitos en el cerebro; y segun-
do, el advenimiento de frmacos cestocidas efectivos, baratos y farmacolgica-
mente convenientes.
Desde el punto de vista teraputico, los avances han sido paralelos al es-
plndido devenir de la medicina moderna en muchas otras enfermedades. Sin
embargo, en el espectro de la enfermedad persisten grandes dilemas e incgni-
tas que debern ser abordados y, de ser posible, resueltos; los definir como
problemas de ciencia bsica y como problemas de ciencia mdica. En el conoci-
miento bsico de la enfermedad habr que dilucidar, entre otros, los siguientes
aspectos:
a) Cules son los factores relacionados con la susceptibilidad individual a la

enfermedad; si bien sabemos los factores relacionados con la exposicin a la in-
feccin, casi nada sabemos sobre los factores genticos y biolgicos que hacen a
un sujeto susceptible mientras que otro, expuesto a la misma infeccin, presen-
ta resistencia y proteccin natural o intrnseca contra la enfermedad y no la
contrae. La medicina genmica ofrece herramientas sin precedentes para abor-
dar este tema, cuya solucin rebasara los lmites de la cisticercosis y sera apli-
cable a otras muchas enfermedades infecciosas.
b) En mi experiencia clnica, quiz el mayor acertijo radica en las dramti-
cas diferencias interindividuales en la respuesta inmune de un sujeto a otro.
Algunos pacientes (sobre todo nios y jvenes) presentan una vigorosa res-
puesta inmune prcticamente desde la implantacin tisular del parsito; en
cambio otros, sin inmunodeficiencia alguna, presentan una sorprendente tole-
rancia al parsito y su respuesta inmune es nula o tan modesta que permite la
sobrevida y crecimiento irrestricto de los parsitos en el cerebro, incluso por
varios aos. Esta sorprendente convivencia entre el parsito y su husped, que
va desde la intolerancia total hasta la armnica supervivencia, ha encontrado
algunas respuestas en investigaciones que identifican antgenos de histocompa-
240 CISTICERCOSIS
tibilidad parcialmente asociados, respuesta inmune cualitativamente relacio-

nada al gnero, en donde las mujeres responden con mayor intensidad inmu-
nolgica que los hombres, y algunas evidencias sobre diferencias individuales
en molculas mediadoras (interleucinas) de la respuesta inmune. Sin embargo, en
mi opinin el tema de la tolerancia e intolerancia inmunolgica al parsito
contina como una de las grandes preguntas an sin contestar. Respuestas ade-
cuadas a este tema seran aplicables a otras enfermedades parasitarias e incluso
a temas aparentemente tan distantes como la autoinmunidad. Es tan impor-
tante este punto que su clarificacin tendra enormes repercusiones, principal-
mente en el manejo complicado de la inflamacin secundaria a la presencia del
parsito, que en una gran cantidad de casos es la que produce, ms que el par-
sito mismo, las ms graves complicaciones de la enfermedad (meningitis, hi-
drocefalia, edema cerebral, etc.).
c) Puesto que la neurocisticercosis es una enfermedad distribuida mundial-
mente, su expresin clnica en los enfermos vara de manera radical; por ejem-
plo, en pacientes de Asia (China, Corea, India) es comn la cisticercosis mus-
cular y rara la hidrocefalia secundaria a aracnoiditis cisticercosa; mientras que
la neurocisticercosis en Latinoamrica raramente se acompaa de cisticercosis
muscular y en cambio la hidrocefalia por aracnoiditis es frecuente. Igualmente,
la infestacin masiva por parsitos, que no encuentran resistencia inmunolgi-
ca del husped, parece ser ms frecuente en Asia que en Amrica. Como la cis-
ticercosis fue llevada de Europa a Amrica y posiblemente tambin a Asia, pa-
rece ser que en los ltimos 400 aos ha habido cambios evolutivos en el parsito
y en sus huspedes que han llevado a peculiaridades clnicas en ambos conti-
nentes. La pregunta sera si las diferencias clnicas en la expresin de la enferme-
dad son debidas a diferencias entre los parsitos o lo son entre los huspedes, o lo
son entre ambos en estas regiones tan distantes geogrficamente una de la otra.
d) Otra pregunta de importancia fundamental es si las vacunas son una
posibilidad efectiva, costo-eficiente y aplicable como mtodo de prevencin en
humanos. Actualmente hay resultados que exploran esta posibilidad en el cer-
do. En este husped las expectativas son buenas, primero porque no tiene ma-
yores complicaciones bioticas, y segundo porque la vida promedio del hus-
ped es breve, alrededor de 12 meses, por lo tanto la respuesta a la inmunizacin
tendra que provocarse por un corto lapso. En cambio, en humanos la posibili-
dad de una vacuna efectiva parece ms remota, las dificultades que veo son
grandes; en trminos histricos generales, las vacunas son eficientes contra
virus, poco eficientes contra bacterias y prcticamente nulas contra parsitos.

Hay que ver el caso del paludismo, en donde el parsito es incomparablemente
menos complejo que la tenia y mucho ms accesible a la respuesta inmune prima-
ria del husped; an as, a pesar de incontables, costosos y largos esfuerzos, una
vacuna costeable contra la malaria parece remota. En el caso de la cisticercosis,
parecera an ms remota. Sin embargo, el cmulo de conocimientos actuales
sobre la respuesta inmune del humano y su potencial manipulacin teraputi-
ca quiz genere informacin que permita hacer vacunas no slo contra agentes
infecciosos, sino contra otros agentes patognicos como las sustancias adictivas
y el cncer, por ejemplo. Si esto ocurre, quiz una vacuna para humanos contra
el cisticerco no sera tan remota como parece ahora.
e) En una investigacin que rebasa los lmites biomdicos, ser crucial pla-
near estrategias sanitarias y educativas costo-efectivas y racionalmente adap-
tadas a las peculiares caractersticas socioculturales, tanto rurales como urba-
nas, que permitan cumplir con el ideario mdico de erradicar la enfermedad,
para as obtener el nico xito total en la lucha contra la cisticercosis, que se
resume en el ancestral refrn que reza ms vale prevenir que remediar. Creo
que ahora estamos ante el umbral de esta imperiosa necesidad; ya no necesita-
mos mejores mtodos diagnsticos, ya los tenemos en la neuroimagen; tampo-
co mejores medicamentos, ya los tenemos en los modernos cestocidas. Aunque
siempre hay lugar para mejorar, el armamento con que contamos ahora para
diagnstico y tratamiento es razonablemente bueno; ahora tenemos que erradicar
la enfermedad. Quiz un buen proyecto conjunto con socilogos, antroplogos,
educadores, sanitaristas y polticos interesados pueda articular una estrategia
exitosa para la desaparicin (que sabemos posible) de la teniasis/cisticercosis.
Por ejemplo, un detalle nimio pero toral en la persistencia de la enfermedad es
el conocimiento errneo, y ampliamente difundido en prcticamente todas las
comunidades endmicas del mundo, de que la cisticercosis se adquiere por inge-
rir carne de cerdo infectada. Esta creencia, lgica en sus orgenes pero equvoca
en la realidad, es un gran obstculo para la erradicacin del parsito. Cuando en
todas las comunidades prevalezca el conocimiento correcto, slidamente arrai-
gado en la cultura popular, de que la ingestin de cualquier alimento contamina-
do con materia fecal humana es el nico camino potencial para adquirir cisti-
cercosis (y varias otras enfermedades asociadas a la insalubridad), se habr dado
un paso gigantesco para la eventual erradicacin del parsito. Esto, que parece
sencillo y barato no se ha logrado, ni con mucho, realizar adecuadamente.
242 CISTICERCOSIS
Los problemas de ciencia mdica que identifico como tareas a cumplir tie-
nen mucho que ver con la compleja relacin husped-parsito y tambin con el
hecho de que el principal rgano blanco del cisticerco es el cerebro humano, la
sustancia biolgica ms intrincada de la naturaleza. Dichos problemas son los
siguientes:
a) Los estudios de imagen cerebral, tomografa computarizada y resonancia

magntica son costosos. Esto es de vital importancia en una enfermedad que
afecta predominantemente a los estratos socioeconmicos ms desprotegidos;
sin embargo, para el diagnstico de la enfermedad estos estudios son el estn-
dar de oro e imprescindibles. Ms an, aunque los dos estudios permiten visua-
lizar el tejido cerebral y sus alteraciones, cada uno de ellos tiene ventajas y des-
ventajas en comparacin con el otro. La tomografa es superior para detectar y
cuantificar los granulomas y calcificaciones que constituyen ms del 50% de
las lesiones producidas por cisticercos; en cambio, la resonancia es superior
para detectar quistes oculares, lesiones en la base del crneo y cisticercos sub-
aracnoideos, as como para dilucidar edema cerebral y procesos inflamatorios.
El dilema es: cul estudio es mejor? Como los dos son costosos (ms an la re-
sonancia) y en general los pacientes no tienen recursos econmicos, la respues-
ta a esta pregunta no es trivial. Un buen propsito para el futuro ser disear un
estudio barato que combine los beneficios de los dos. Como vivimos una poca
sorprendente de desarrollo tecnolgico, esta aspiracin no me parece tan ociosa.
b) Los estudios inmunodiagnsticos estn muy lejos de ser confiables. Las
propias peculiaridades biolgicas y epidemiolgicas de la enfermedad predicen
en consonancia con estudios similares para inmunodiagnstico de amibiasis
y tuberculosis, en donde los esfuerzos para generar una prueba diagnstica
serolgica han sido abandonados despus de incontables esfuerzos que las
pruebas inmunodiagnsticas en suero para cisticercosis no podrn cumplir la
aspiracin de confiabilidad mdica para depender de ellas. Las razones son
varias: 1) la cisticercosis es endmica en enormes regiones del mundo, es por
ello que muchos sujetos sanos han tenido contacto ecolgico con el parsito
por lo que tienen anticuerpos contra el parsito sin padecer la enfermedad, por
lo tanto son falsos positivos en la prueba inmunodiagnstica en nuestra
experiencia ste es el caso del 30% de los sujetos sanos en reas endmicas;
2) el cisticerco pertenece filogenticamente a helmintos complejos que com-
parten antgenos con muchos otros parsitos, notablemente con el equinococo
y con la Taenia saginata, lo que hace que haya reacciones cruzadas positivas inter-
individuales en pruebas inmunodiagnsticas en casos con diferentes padeci-
mientos; 3) en la mitad de los enfermos de neurocisticercosis las lesiones (gra-
nulomas, calcificaciones y fibrosis) son residuales, en donde el parsito activo
desapareci mucho tiempo antes, por lo tanto una prueba inmunolgica tendr
en este caso una amplia probabilidad de resultar negativa y no contribuir al
diagnstico o, peor an, de descartar, inadecuadamente, el diagnstico; 4) mu-
chos pacientes intensamente infectados tienen una notable anergia al parsito
y una alta probabilidad de dar una prueba inmunodiagnstica falsa negativa;
5) el resultado de una prueba inmunodiagnstica en suero no discrimina entre
el problema mdico crucial, la neurocisticercosis y una forma asintomtica y
mdicamente sin relevancia, como sera el caso de algunos parsitos alojados
en msculo. En resumen, al igual que muchos neurlogos, cuando veo un resul-
tado de inmunoblot positivo, solicito un estudio de imagen porque pudiera ser
un falso positivo, y cuando lo veo negativo, tambin lo solicito porque bien
pudiera ser un falso negativo. Y lo peor es que a pesar de los muchos avances
tecnolgicos, y despus de muchos intentos en diversos laboratorios, incluyen-
do el nuestro, creo que la suerte de las pruebas inmunodiagnsticas en suero
para la cisticercosis ser la misma que la de pruebas similares para la amibiasis
y la tuberculosis: el abandono de todas ellas por razones similares, no por limi-
taciones tcnicas (que seran las nicas susceptibles de mejora cientfica). Tal
vez la biologa molecular provea en el futuro una prueba confiable, aunque
creo que no estara basada en deteccin de respuesta inmune. Como herra-
mienta confiable de escrutinio mdico inicial, una prueba serolgica sera ideal,
pero yo la veo remota e improbable.
c) El tratamiento mdico tiene igualmente sus bemoles, tenemos dos fr-
macos efectivos y convenientes econmica y farmacolgicamente. Sin embargo,
en muchos enfermos la patogenia de la enfermedad es ms secundaria a la
inflamacin que a la presencia misma del parsito; ste es el caso de vasculitis, in-
fartos, hidrocefalia y meningitis; el tratamiento de todas ellas requiere tecnolo-
ga mdica costosa y sofisticada, la administracin de cestocidas efectivos es slo
una parte modesta del enfoque mdico integral. Igualmente, en muchos pa-
cientes las manifestaciones clnicas (principalmente epilepsia) son secundarias
a granulomas y calcificaciones sin la presencia de formas activas del parsito;
en todos estos casos el manejo de la epilepsia es largo y costoso, y no hay par-
sitos que eliminar con tratamiento cestocida. Existe una tendencia actual en
244 CISTICERCOSIS
algunos grupos a sugerir que pacientes asintomticos con parsitos vivos no

reciban tratamiento en vista de que no tienen molestias; esta extraa opinin
me parece absurda, privar a un enfermo de un tratamiento barato, efectivo, r-
pido e inocuo porque su enfermedad infecciosa no le da molestias va contra
toda lgica y pretende con candidez que una enfermedad siga su curso.
Los puntos anteriores refuerzan la preeminencia de un ideal a ser alcanzado

en el futuro. Con mucho, la nica perspectiva efectiva en el porvenir ser erra-
dicar la enfermedad a toda costa. Pienso que los mejores esfuerzos deben ser
encaminados a este fin que, por cierto, al ser alcanzado, no ser tan vistoso
como desarrollar un nuevo mtodo diagnstico o teraputico, pero ser incom-
parablemente ms valioso.
NDICE ANALTICO
Acevedo, Antonio: 15 desarrollo de metacestodos o cisticer-

albendazol: 76, 77, 79, 124 cos en los: 108
alimentacin callejera: 187, 195, 199, 200, diferencias en desarrollo de cisticercos
216, 225, 228 en los: 116
Aluja, Aline S. de: 15 grados de infeccin: 114
anticuerpos: 61, 74, 75, 123, 149 hembras gestantes: 116
antgeno B: 61, 134, 138, 150 infeccin experimental: 108, 115
antgenos: 169-170, 171, 173, 175-176 inspeccin de lengua: 114, 116
candidatos para vacuna: 171 localizacin de oncosferas por mto-
nativos: 173 dos histoqumicos: 108
recombinantes: 175 machos castrados: 116
sintticos: 175 recin destetados: 115
vacunales: 176 cerdos centinelas: 225-226
aracnoiditis: 64, 68, 72, 79, 240 cisternas basales: 63
Aristteles: 87 cisternografa por tomografa: 66
cisticercos:
Beneden, Pierre-Joseph van: 87 antgenos: 133-139, 169-170, 171
biometra hemtica: 73 antgenos B: 61, 134, 138, 150
anlisis filogenticos: 36
clulas flama: 30
canibalismo: 207
corpsculos calcreos: 30
cefaleas: 63, 79
Cysticercus cellulosae: 30, 88
Celso: 87
denominaciones en Mxico: 108
clulas gigantes: 121
eficiencia de implantacin de: 115
cerdo-curado-de-cisticercosis, certifica-
esclex: 109
do oficial: 198
estadios larvarios de T. solium: 88
cerdos: estudios sobre variabilidad individual
carne, destruccin de larvas en: 126 de: 36
con cisticercos: en hgado: 108; cora- evolucin: 46-51; etapa vesicular: 46-
zn: 108; msculos esquelticos: 47; etapa coloidal: 48; etapa nodular
108; encfalo: 108, 111, 118 granular: 51; etapa nodular calcifi-
de traspatio: 104; rsticos: 105; com- cada: 51
portamiento de los: 108 forma caseosa: 110
245
246 CISTICERCOSIS
forma infectiva: 109, 119 cisticercosis encapsulada: 59

forma racemosa: 30, 42, 48 cisticercosis muscular: 240
forma vesicular: 30, 43, 47, 109 cisticercosis porcina:
identificacin de diferencias de ejem- cerdos rsticos: 198, 201, 209, 216, 225
plares a partir de ADN: 36 convulsiones: 123
larvas en cerdos (lugares de predilec- desarrollo de vacunas contra: 169-174
cin): 118 diagnstico: 116; inspeccin de lengua:
metacestodos coloidales: 110 116; mtodos serolgicos: 116; ima-
microtricas: 26, 29 genologa: 116; ultrasonografa: 117
reaccin a los: reaccin inflamatoria: edad de primoinfeccin e inmunidad:
52; leptomeningitis basal: 53, 54-56; 122-123
angeitis: 57; encefalitis cisticrcosi- en Mxico: Jos de la Luz Gmez: 112;
ca: 57; ependimitis granular: 58; hi- G. Martnez Zedillo: 113; I. Bobadi-
drocefalia: 58; hipertensin intra- lla Vela: 113
craneal: 58 encuestas epidemiolgicas: 210
sistema protonefridial: 30 granuloma: 151
tamao definitivo de la larva: 109 hembras gestantes: 116, 212
vescula: 109 hemograma: 123
cisticercosis: inspeccin sanitaria de la carne y crite-
acciones de control: 95-97 rios de decomiso: 124-126
educacin para la salud: 96 machos castrados: 116, 212
epidemiologa: Alemania: 88; India: mataderos clandestinos: 114
88; Nueva Guinea: 89; pueblo ekari: mtodos de destruccin de larvas: 126
89; Java: 89; Mxico: 89; Amrica Morelos: 96, 114
Latina: 89-90; Brasil: 90; Colombia: prevalencia (e ndice de marginacin
90; Per: 90; frica: 90; Asia: 90; social): 212
Estados Unidos: 91 rastros municipales: 113, 124
factores de riesgo: 94-95 rastros TIF: 113
fisiopatologa: 134 reinfeccin: 123
humana y porcina, diferencias: 168 respuesta inflamatoria: 119-122; estu-
humana, posibilidades de vacunacin: dios inmunohistoqumicos: 121
175-176 respuesta inmunolgica: 150-151
idea correcta sobre: 241 signos clnicos: 123
idea errnea sobre: 241 traficantes de cerdos: 198, 213, 218
inmunodiagnstico: 133, 151-153 tratamiento: 124; fluobendazol: 124;
interacciones parsito-hospedero: 133 praziquantel: 124; albendazol: 124
portadores: 94 vacunacin en condiciones naturales
respuesta inmunolgica: 133, 167-168 de transmisin: 173
vacunas: 167-168, 240-241 vacunas: 13, 61, 135, 169-174
NDICE ANALTICO 247
variabilidad por diferencias genticas, examen coproparasitoscpico: 74

de raza y sexo: 116 excrementos: 194, 200, 204, 209, 216
Zacatepec: 213, 214 extractos totales de oncosferas: 169
coevolucin de especies: 16
conquistadores: 184 fagos filamentosos: 175
control de la T/C: fluobendazol: 124
efectividad de la inspeccin sanitaria:
124, 126, 188, 195, 204, 205 Galeno: 87
esquema personal de control: 229 Gemmell, Michael: 15
tecnificacin de la crianza de cerdos: genmica de la T. solium: 36-37
198, 205 clonas genmicas: 36
tratamiento de tenisicos: 205 actina: 36
uso de vacunas: 176, 194, 205, 223, 240 paramiosina: 36
Cysticercus cellulosae: 30, 88 genoma mitocondrial: 36
Goeze, Johann A. E.: 88
Chavarra, Manuel: 15 Gmez Izquierdo, Ignacio: 89
granulomas: 147, 151, 242, 243
depresin sistmica: 147
drenaje: 188, 191, 195, 200, 204, 216, 223, hidrocefalia: 58, 63, 66, 72, 79, 240, 243
225 higiene: 20, 21, 91, 95, 126, 188, 197, 200,
204, 205, 225, 229
embrin hexacanto u oncosfera: 19, 21, hipereosinofilia: 73
26, 108 hipertensin endocraneal: 62, 63, 64, 79
eosinfilos: 52, 119, 121, 142, 146, 151 Hipcrates: 87
y canal de entrada: 119 historia de la T/C: 87-91, 188-190
y canal espiral: 119 Aristteles: 87
y tegumento: 119 Asmund Rudolphi: 88
epilepsia: 63 Celso: 87
de inicio tardo: 62, 63 Domenico Panarolus: 87
esclex: 19, 21, 22, 23, 24, 26, 30, 31 Edward Tyson: 87
rostelo: 22, 23 Egipto: 87
ventosas: 22, 23 Francesco Redi: 87
estrategias de control: 133, 188, 192-196, Friedrich Kuchenmeister: 88
203, 206, 220 Galeno: 87
institucionales: 96, 220-226 Grecia: 87
individuales: 226-229 Hipcrates: 87
estrategias sanitarias y educativas costo- J. G. Zeder: 88
efectivas: 241 Johann A. E. Goeze: 88
examen citoqumico del LCR: 74 Johannes U. Rumler: 87
248 CISTICERCOSIS
K. Yoshino: 88 medio urbano: 183, 196, 199, 200, 202,

Marcello Malpighi: 88 213, 229
Pierre-Joseph van Beneden: 87 medios de comunicacin: 198, 199, 223,
Raoul IV de Neuchatel, conde: 188 226
Plinio el Viejo: 87 metacestodos o cisticercos: 19, 41, 46,
Serapio: 87 108, 115, 118-122
Teofrasto: 87 aspecto macroscpico: 118
hospederos intermediarios: 15, 19, 20, 21, aspecto microscpico: 119-121
34, 94, 206, 221 caseosos o calcificados: 118, 119, 122,
hospederos definitivos: 19, 20, 34, 94, 206, 123
221 coloidales: 110, 118, 119, 122
forma infectante: 109
imagenologa: 116 ganchos del esclex: 108, 109, 119, 121,
infestacin masiva: 240 122
inmunidad: 167-168 inactivacin de los: 125-126
inmunodiagnstico: 74-75, 133, 151-153, vesiculares: 118, 122, 123
224, 242 moscas: 109
anticuerpos en suero o en el LCR: 151
Musca domestica: 109
IgG: 60, 61, 141, 148, 149, 152
inmunoelectrotransferencia: 59, 92
neurocisticercosis:
inspeccin sanitaria: 113, 124, 126, 195,
activa: 148
203, 204, 205, 209
alojamiento de parsitos en el SNC: 42
anticuerpo monoclonal HP10: 152
jabales: 206
jornaleros agrcolas: 198 anticuerpos: 61
asintomtica: 62
Kuchenmeister, Friedrich: 88, 189 autopsia: 44
avances: 239
Leuckart, Rudolf: 189 biopsia: 44
linfocitos: 119 calcificaciones: 65, 242, 243
lquido cefalorraqudeo (LCR): 58, 60, 63, cestocidas: 60, 76, 79, 148, 239, 241, 243
69, 140 citocinas proinflamatorias: 140
dao neuronal: 140 convivencia entre parsito y husped:
58, 239
macrfagos: 121 depresin sistmica: 147
Malpighi, Marcello: 88 desarrollo de tecnologa: 75
Mazzotti, Luis: 15 deteccin de antgenos en el LCR: 152
medio migrante: 196, 198 determinismo gentico: 209
medio rural: 113, 126, 183, 191, 196-198, diagnstico: 65-73; tomografa compu-
200, 201, 213, 216, 223, 229 tarizada: 62, 65, 239, 242; resonancia
NDICE ANALTICO 249
magntica: 65, 66-68, 239, 242; cis- parsitos ventriculares y subaracnoi-

ternografa por tomografa: 66 deos: 43, 44, 63-64
diagnstico diferencial: 68-69 problemas de ciencia bsica: 239
diferencias interindividuales: 239 problemas de ciencia mdica: 242
encuestas imagenolgicas: 209 resonancia magntica: 65, 66-68, 239,
epilepsia de inicio tardo: 62, 63 242
escrutinio mdico inicial: 243 respuesta inmune relacionada con la
estndar de oro para su diagnstico: edad y gnero: 239-240
65-66, 242 respuesta inmunolgica: 59, 140-150;
estudio histolgico: 44 clulas efectoras tipo TH1 y TH2:
examen microscpico: 44 59; citocinas: 59; y antgenos: 59; in-
exmenes de laboratorio: 73-74; bio- munoelectrotransferencia: 59; pro-
metra hemtica: 73; examen copro- liferacin linfocitaria especfica: 59;
parasitoscpico: 74; examen cito- y anticuerpos: 61
qumico del LCR: 74 sintomatologa: 62; epilepsia: 62; hi-
expresin clnica: 240 pertensin endocraneal: 62
factores genticos: 65, 239 susceptibilidad individual: 239
forma y dimensin de los parsitos: 42 tomografa computarizada: 62, 65, 239,
granulomas: 147, 151, 242, 243 242
heterogeneidad clnica: 64-65 tratamiento: 75-79, 144, 241, 243, 244
identificacin del parsito: 44 tratamiento especfico: 76-77; alben-
IgG: 152 dazol: 76-77; praziquantel: 76-77
inmunoblot positivo: 74, 243 tratamiento quirrgico: 79-80
inmunodepresin especfica: 148 tratamiento sintomtico: 79; antiepi-
inmunodiagnstico: 74-75, 242 lpticos: 79; corticoesteroides: 79
interleucinas: 240 variabilidad: 41
localizacin en lquido cefalorraqu- y medicina genmica: 239
deo: 63; cisternas basales: 63; hidro- y salud pblica: 182, 191, 225
cefalia: 63; aracnoiditis: 64 neurocisticercosis encefaltica: 63
histocompatibilidad: 239-240 hipertensin endocraneal: 63
localizacin medular: 64 neutrfilos: 121
localizacin parenquimatosa: 62-63 Nieto, Dionisio: 15
macrfagos: 147 Nuevo Mundo: 15, 185, 206
mastocitos: 147
molculas de adhesin: 147 oncosferas: 21, 26, 27, 41, 61, 108, 149, 169
no inflamatoria o inactiva: 148 organizaciones de indgenas: 198
pacientes asintomticos: 244
parsitos parenquimatosos: 43, 45, 50- Panarolus, Domenico: 87
52, 62, 63 parasitosis e inmunidad de trasplante: 16
250 CISTICERCOSIS
Plinio el Viejo: 87 responsables: 192-193

poblacin, evaluacin de exposicin al traficantes de cerdos cisticercosos: 198,
parsito de una: 75 218, 229
praziquantel: 76, 77, 96, 124, 144 vendedores ambulantes: 200
prevalencia de cisticercosis porcina en y poblacin en riesgo: 196
Mxico: 113-114 proliferacin linfocitaria especfica: 60
progltidos de T. solium: 19, 20, 21, 22,
25, 26, 31, 32, 33, 34, 74, 87, 95 Raoul IV de Neuchatel, conde: 188
atrio genital: 25 rastros:
estrobilacin: 22 municipales: 113, 124
genitales femeninos: 25 Tipo Inspeccin Federal: 113, 114
genitales masculinos: 22 red sanitaria de megaciudades: 216
grvidos: 22, 25 Redi, Francesco: 87
huevecillos: 25, 27; vitelo: 26; embrio- resonancia magntica: 65, 66-68, 239, 242
foro: 26, 27, 34; clula embrioforal: respuesta inmunolgica:
26; membrana oncosforal: 26 humoral: 133
maduros: 22 sistmica: 147
ovario: 25 Robles, Clemente: 15
tero: 25 Rudolphi, Asmund: 88
programas de control: 94, 204-205, 220-229 Rumler, Johannes U.: 87
acciones y reacciones: 195
cerdo-curado-de-cisticercosis, certi- S3Pvac: 173-174
ficado oficial: 198 Sedesol: 198
conflictos de inters: 194 Serapio: 87
contexto global: 201 seropositividad: 91, 208
costo/beneficio: 191 encuestas nacionales: 208-209
diseo: 183, 192, 194, 201 sistema inmune: 168
estrategias de control: 133, 188, 192-
196, 203, 206, 220; institucionales: tecnologa imagenolgica: 224-225
96, 220-226; individuales: 226-229 tecnologa publicitaria: 223
evaluacin: 192, 224 teniasis/cisticercosis:
extensin geogrfica: 192 cambios evolutivos en huspedes y pa-
objetivos: 94, 192-193, 221, 227 rsitos: 240
papel del gobierno: 201 causalidad: 184-188
participacin ciudadana: 14, 196, 199n, como problema de salud pblica: 13,
202, 203-204, 205-206 90, 182, 183, 206
plausibilidad: 196 como un complejo encuentro ecolgi-
plazos de instalacin: 192, 196 co: 238
problema logstico: 194 complejidad: 13, 16, 183, 184, 202
NDICE ANALTICO 251
complicaciones biolgicas: 206-208 y medio urbano: 183, 196, 197, 199-

complicaciones epidemiolgicas: 208- 200, 202, 213, 218, 228-229
215 y porcicultura: 15, 16, 187, 225
complicaciones polticas: 219-220 y turismo: 91, 187, 216
complicaciones sociales: 215-218 y vendedores ambulantes de comida:
contexto global: 202 200, 215, 216, 218, 219
e infraestructura sanitaria: 88, 195, 238 y vas de comunicacin: 16, 215, 216
estudios pioneros: 15 tenisicos: 185, 186, 194, 195, 198, 199,
factores de riesgo: 13, 94-95, 201, 209, 200, 202, 204, 205, 209, 210, 215, 223,
216, 218, 221 224, 225
historia de sus formas de control: 188- convivencia con: 20, 21, 208, 209, 210
190 Teofrasto: 87
medidas especficas en Europa: 188; terrorismo sanitario virtual: 224
ingeniera sanitaria: 204; drenaje: tolerancia e intolerancia inmunolgica al
188; tratamiento masivo de tenisi- parsito: 239-240
cos: 96, 188, 204; inspeccin sanitaria: tomografa computarizada: 62, 65, 66
188, 204; aceptacin y colaboracin: traficantes de cerdos cisticercosos: 198,
204-205 218, 229
morbilidad en Mxico: 41, 182 transicin epidemiolgica: 187, 214
mortalidad en Mxico: 41, 182 tratamientos cestocidas: 60, 76, 79, 96,
programas de control: 94, 184, 196- 148, 239, 241, 243
200, 205, 206, 221 tratamientos masivos: 96, 188, 204
razones de su persistencia: 183, 184, T. saginata:
202-220, 241 diferencias morfolgicas con T. solium:
tratamientos masivos: 96, 188, 204 23, 25, 26, 31-33
y coevolucin de especies: 16 diferencias taxonmicas con T. solium:
y corrientes migratorias: 185-187 31
y crecimiento poblacional: 188, 215 subespecies: europea: 31; T. saginata
y densidad poblacional: 215 asiatica: 31
y desarrollo social: 190, 194, 195, 203 T. solium:
y distribucin geogrfica: 215, 221 ciclo de vida: 20, 213
y el desarrollo de tecnologas: 14, 189, cisticercos: 26, 28, 29
193-194, 201 control en Europa: 88, 188, 204-205
y empleo domiciliario: 95, 216 diferencias morfolgicas con T. sagina-
y hbitos alimentarios: 21, 94, 185, ta: 23, 25, 26, 31-33
195, 200, 216, 225 diferencias taxonmicas con T. sagina-
y medio rural: 75, 91, 104-106, 113, ta: 31
183, 191, 196-198, 200, 201, 213, 218, dispersin de los huevos: 215
228-229 distribucin geogrfica: 215
252 CISTICERCOSIS
embrin hexacanto u oncosfera: 19, progltidos: 19, 20, 21, 22, 25, 26, 31,
21, 26, 108 32, 33, 34, 74, 87, 95
esclex: 19, 21, 22, 23, 24, 26, 30, 31; relacin hospedero-parsito: 13, 134,
ventosas: 22, 23; rostelo: 22, 23 151, 203
espermatognesis: 25 seroepidemiologa en Mxico: 91-94
establecimiento en mbito rural: 185, trascendencia epidemiolgica del blo-
202 queo de su ciclo: 227
establecimiento en mbito urbano: 185, vacunas contra: 37, 168
202 Tyson, Edward: 87
estrobilacin: 22
estrbilo: 19, 33, 37, 44 ultrasonografa: 117
forma adulta (solitaria): 19, 20, 21, 22,
95, 97, 108, 184, 185, 189, 194, 195, vacunacin:
204, 205, 207, 220 en el control de enfermedades infec-
forma de reproduccin y migracin: 16 ciosas: 176
genoma mitocondrial: 36 para prevencin de infecciones parasi-
genmica de la: 36-37 tarias: 167
hospedero y dinmica poblacional: 16 por ADN: 175
infeccin de cerdos por: 110, 114, 116 vacunas: 167-176, 240-241
inseminacin y fertilizacin: 34; auto- adyuvantes: 176
impregnacin: 34; impregnacin: aprobacin del compuesto biolgico:
34; espermatozoides filiformes: 34; 176
receptculo seminfero: 34; vulos: costos de produccin: 176
34; oviducto: 34; ootipo: 34; clulas formas de presentacin: 176
vitelinas: 34; glndula de Mehlis: inocuidad: 176
34; embrioforo: 34; individuos mu- S3Pvac: 173-174
tantes: 34 vas de administracin: 176
larva (cisticerco): 19, 20, 30, 41, 88, 108, vendedores ambulantes: 200, 216, 218,
184 219
metacestodos o cisticercos de: 19, 41,
118-122 Yoshino, K.: 88
moscas como posibles vectores de: 109
nuevos horizontes biolgicos: 207 Zeder, J. G. H.: 88
oncosferas: 21, 26, 27, 41, 61, 108, 149, zoonosis de traspatio: 126, 183, 191, 192,
169 198, 220
plasticidad: 16 transferencia al medio urbano: 183
portadores de: 94, 115
Cisticercosis:
Gua para profesionales de la salud
se termin de imprimir y encuadernar
en agosto de 2006 en los talleres de
Impresora y Encuadernadora Progreso, S. A. (iepsa),
Calzada San Lorenzo 244,
09830, Mxico, D. F.
Se tiraron 2000 ejemplares
Tipografa y formacin
Francisco Avils
con tipos Minion de 11.5:14
Preparacin de material grfico:

Hctor Zavala
Correccin:
Leticia Garca, Kenia Salgado
y Aura Macas
Cuidado de la edicin
Leticia Garca
La mvz, MSc. Aline Schunemann de Aluja, estudi
medicina veterinaria en la Escuela Veterinaria y
Zootecnia de la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico (unam). Posteriormente hizo varias
estancias en las Escuelas Veterinarias de Zurich y
Berna, Suiza, del Royal Veterinary College de
Londres y en la Universidad de Turin, Italia.
Obtuvo la maestra en ciencias en la Universidad de
Pensilvania, Filadelfia, de los Estados Unidos de
Amrica. Es acadmica en el Departamento de
Patologa de la Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia de la unam. Como experta de la fao,
viaj por pases de los continentes Africano,
Americano, Asitico y en Europa. Es miembro de la
Academia Nacional de Medicina, de la de Biotica y
la Academia Veterinaria Mexicana. Por ms de 15
aos ha trabajo en la lnea de investigacin sobre
teniasis-cisticercosis, ha dirigido tesis de licenciatura
y posgrado sobre el tema y publicado artculos
cientficos en revistas nacionales y extranjeras. Es
Profesora Emrita, Investigadora Nacional Nivel III,
(sni-Conacyt) en Mxico.
La cisticercosis, infeccin causada por las larvas de Tae-
nia solium, se desarrolla tanto en seres humanos hos-
pedero definitivo como en el cerdo hospedero
intermediario, y si bien se ha logrado su contencin
en Europa Occidental tras una larga lucha (siglos xiii al
xix), acecha an en regiones donde las posibilidades de
este parsito de prevalecer y de diseminarse a otros lugares se
han visto incrementadas con la persistente pobreza, el crecimiento poblacio-
nal, la crianza de cerdos en condiciones inadecuadas, los movimientos migra-
torios de las ltimas dcadas y actitudes indolentes en cuanto a salud personal
y comunitaria.
La cisticercosis es an endmica en pases no desarrollados de Amrica
Latina, Asia y frica y est resurgiendo como enfermedad emergente en el Pri-
mer Mundo, transportada por los movimientos migratorios, de modo que esta
obra constituye una aportacin de gran inters para instituciones y profesio-
nales de la salud, estudiantes, investigadores y, desde luego, todo aquel que, sin
ser especialista, se interese en el tema a sabiendas del papel fundamental que
tiene el conocimiento para convocar la participacin individual y comunitaria
en los esfuerzos por controlar las enfermedades infecciosas.
El libro cuenta con contribuciones de investigadores expertos en diferentes
reas que, en conjunto, ofrecen una interesante revisin sobre procedimientos
actualizados de diagnstico y tratamiento de la enfermedad; los factores de ries-
go de infeccin y la compleja red biolgico-social de su transmisin; los retos
y condiciones generales y las especficas de Mxico para el control de la cisti-
cercosis porcina; el papel de la inmunidad y la gentica en la relacin hospe-
dero-parsito; los pormenores sobre la vacuna diseada en Mxico para evitar
la cisticercosis porcina a partir de la cual se vislumbra la posibilidad de una
vacuna para humanos, y un anlisis de las perspectivas realistas para el con-
trol y posible erradicacin de la cisticercosis en nuestro pas.
Se trata, pues, como dice en la presentacin el doctor Julio Frenk Secre-
www.fondodeculturaeconomica.com
tario de Salud de Mxico, de una obra ejemplar en la concepcin de la

enfermedad como un fenmeno biosocial que evoluciona con sus hospederos,
parsitos y medio ambiente.

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cisticercosis

gua para profesionales

Consejo y Coordinacin Editoriales

Presidente: Dr. Julio Frenk

Comit de Coordinacin Editorial

Larralde, Carlos y Aline S. de Aluja (coords.)

LC RC136.7 C57 Dewey 616.962 L135c

Distribucin mundial en lengua espaola

Diseo de la portada: Laura Esponda

Empresa certificada ISO 9001: 2000

Conozca nuestro catlogo en

Agradecemos sus comentarios y sugerencias al correo electrnico

Se prohbe la reproduccin total o parcial de esta obra

D. R. , 2006, Fondo de Cultura Econmica

Impreso en Mxico Printed in Mexico

I. Biologa del parsito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

II. Cisticercosis en el ser humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

II.6. Respuesta inmunolgica en la fisiopatologa de la neurocisti-

IV. La cisticercosis porcina en Mxico . . . . . . . . . . . . . . . 104

IV.1. Frecuencia de la cisticercosis porcina . . . . . . . . . . . . . . 112

V. La respuesta inmunolgica en la cisticercosis humana y

VI. Vacunas contra la cisticercosis . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

VI.5. Alternativas para la produccin de una vacuna de aplicacin

VII. El control de la Taenia solium en Mxico, quinientos aos

VIII. Controversias y perspectivas en neurocisticercosis . . . . . 238

ndice analtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

Dra. ALINE S. DE ALUJA

Dr. ROGER CARRILLO-MEZO

Dra. ANAH CHAVARRA K.

Dr. ALFONSO ESCOBAR IZQUIERDO

Dra. ANA FLISSER

Dra. AGNS FLEURY

Dra. GLADIS FRAGOSO

Dr. JUAN PEDRO LACLETTE

Dr. CARLOS LARRALDE

Dra. EDDA SCIUTTO

Dr. JULIO SOTELO

Dra. LAURA VARGAS-PARADA

Dra. KAETHE WILLMS

Veinte aos despus de que el primer libro sobre cisticercosis se editara en

gias utilizadas por hospedero y parsito para sortear confrontaciones lesivas

Carlos Larralde y Aline S. de Aluja

El estudio de la teniasis/cisticercosis (t/c) causada por la Taenia solium

Kaethe Willms, Laura Vargas-Parada

El agente causal de la cisticercosis humana y porcina es el metacestodo o cis-

I.2. Ciclo de vida

En condiciones naturales, la T. solium o solitaria habita nicamente en el intes-

casos, la identificacin de esos cisticercos no se ha basado en criterios taxon-

I.3. Morfofisiologa del desarrollo

Figura i.2 a) Esclex de la T. solium y b) de la T. saginata observados en el microscopio

del progltido en el atrio genital. Recientemente se ha descrito con detalle el

Los huevecillos contenidos en los progltidos grvidos se encuentran en

Figura i.5. Huevecillos de la T. solium: a) huevos en fresco observados en el microscopio

Figura i.6. Cisticercos de la T. solium. a) Representacin esquemtica de un corte de cis-

Figura i.7. Micrografa electr-

en estructuras de la pared vesicular en el cisticerco as como en el parsito adul-

sintetizan activamente protenas y otros componentes que posteriormente son

Figura i.8. Forma race-

esfrica u ovalada, con una vescula translcida a travs de la cual se puede

I.4. Diferencias taxonmicas entre T. solium y T. saginata

El ser humano tambin es husped definitivo de otra especie de Taenia: la T.

Cuadro i.1. Diferencias morfolgicas entre T. solium, T. saginata y T. s. asiatica*

Tamao (m) 26-34 26-34 16-45