CDIGO UCIN.GU.

040
GUA MANEJO DE LQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIN NACIDO VERSIN 02

OBJETIVO ALCANCE
Los recin nacidos enfermos que no pueden
mantenerse con ingesta enteral requieren
lquidos endovenosos (LEV), para mantener
una homeostasis hdrica, electroltica y de
caloras, mientras se mejora; cada RN debe
individualizarse por lo tanto los valores dados
aqu son guas que se mueven en un rango
Pacientes recin nacidos a trmino y pretrmino
de valores normales.
en Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios
y Bsicos.
A menor edad gestacional mayor
requerimientos de agua, mayor inmadurez
renal con volmenes urinarios escasos
inicialmente, densidades urinarias bajas, ph
mayores de 5, tendencia a la glucosuria y
natriuresis.

CODIGO CIE 10 USUARIOS DE LA GUA POBLACIN OBJETO

Todos los pacientes recin
Mdicos, Enfermeras,
nacidos a trmino y pretrmino
P744 auxiliares de enfermera,
que ingresan a la Unidad de
terapeutas y nutricionistas.
Cuidado Intensivo.
METODOLOGA Y NIVELES DE EVIDENCIA
La Metodologa Basada En Evidencia (MBE) es una metodologa basada en la utilizacin e
integracin que hacen los clnicos, a travs de la experiencia y la prctica (evidencia). A partir de
una investigacin sistemtica como lo es la bsqueda de artculos, revisin de temas, consenso
de expertos, etc. Por lo tanto todas las preguntas son susceptibles a una respuesta basndose
en las mejores evidencias presentes en la literatura mundal a las cuales se les debe analizar
para conocer la validacin y aplicacin de la pregunta en cuestin.

Cada recomendacin es categorizada con base en los datos cientficos existentes, racionamiento
terico, aplicabilidad e impacto econmico.

El sistema de clasificacin recomendado en sta gua es el del Centre for Evidence-Based

Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no slo las intervenciones
teraputicas y preventivas , sino tambin las ligadas al dagnstico, el pronstico, los factores de
riesgo y la evaluacin econmica.

Nivel de Evidencia y Tipo de Estudio (CEBM)

Ia Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados, con homogeneidad.

Ib Ensayo clnico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho.
Ic Prctica clnica (todos o ninguno). Todos los pacientes mueren antes de que un determinado

Elabor: Aprob:
Dra. Ana Luca Torres Dra. Ana Mara Gonzlez
Cargo: Cargo:
Neonatloga Clnica Somer Directora Mdica
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tratamiento est disponible, y con l algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos
pacientes moran antes de su disponibilidad, y con l no muere ninguno.
IIa Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad.
IIb Estudio de cohortes o ensayo clnico aleatorizado de baja calidad.
IIc Estudios de cohortes de pacientes con el mismo dagnstico descriptivo.
III a Revisin sistemtica de estudios de casos y controles, con homogeneidad.
III b Estudio de casos y controles.
IV Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
V Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita, o basados en la fisiopatologa.

Grado de recomendacin Significado

A Extremadamente recomendable.
B Recomendacin favorable.
C Recomendacin favorable pero no concluyente.
D Ni se recomienda ni se desaprueba

I. GENERALIDADES Y DEFINICIN
Palabras Claves:

Recin Nacido Pretrmino (RNPT), Recin Nacido a Trmino (RNT), Agua Corporal Total ( ACT),
Liquido extracelular ( LEC), Liquido Intracelular (LIC).

DEFINICIONES:

Se debe definir la clasificacin de los recin nacidos segn peso (RNT, RNPT):

< 750 g Microneonato

750 - 1000 g Extremado Bajo Peso
1001 - 1500 g Muy Bajo Peso
< 2500 g Bajo Peso
2500 - 4000 g Peso adecuado
>4000 g Macrosmico

Luego del oxgeno, el agua es el constituyente ms importante en el mantenimiento de la vida.

Las funciones del agua incluyen: transporta sustancias hacia las clulas y desde ellas; aporta un
medio acuoso para el metabolismo celular y acta como un solvente para los solutos disponibles
en la funcin celular; mantiene la constancia fisicoqumica del lquido intracelular y extracelular;
mantiene el volumen plasmtico o vascular; ayuda en la digestin de los alimentos; aporta un
medio para la excrecin de los residuos corporales a travs de la piel, los pulmones, los riones
y el tracto intestinal, y regula la temperatura corporal.

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Dra. Ana Luca Torres Dra. Ana Mara Gonzlez
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Neonatloga Clnica Somer Directora Mdica
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Lquidos y Electrolitos:

Cada clula del cuerpo est baada en lquido tisular. El agua y la composicin electroltica de
ste lquido tiene una influencia vital sobre la actividad de la clula.

El agua

Un aporte adecuado y continuo de agua es un requerimiento para la vida en todos los seres
humanos. La deshidratacin en el lactante es ms seria que en el adulto. Aproximadamente el
60% del peso corporal del hombre adulto est constituido por agua. Los lactantes tienen una
proporcin aun mayor de agua - alrededor de 78% en el neonato - pero en los primeros 6 meses
de vida la proporcin de agua con respecto al peso corporal declina rpidamente. Al ao de edad
se alcanza el valor el adulto. Como la grasa esencialmente no contiene agua, existe una mayor
proporcin de agua con respecto al peso corporal en la persona delgada, ya sea un adulto o un
lactante.

Compartimentos lquidos

El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores, que se designan
intracelulares y extracelulares de acuerdo a los tipos de lquido que contienen. Estos
compartimentos estn separados por membranas semipermeables. El lquido intracelular (LIC)
(agua dentro de las clulas) representa aproximadamente el 30 al 40% del peso corporal. Cada
clula debe ser abastecida con oxgeno y con los nutrientes requeridos; adems, el contenido de
agua y sal debe mantenerse dentro de lmites estrechos.

El compartimento extracelular incluye el lquido intravascular o plasmtico, el lquido intersticial y

el lquido transcelular. El lquido extracelular (LEC) - intravascular o plasmtico (agua dentro de
los vasos sanguneos o agua intravascular contenida en el plasma) representa aproximadamente
el 5% del peso corporal total del ser humano. El plasma, la porcin lquida de la sangre, contiene
protenas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El agua y las sales
minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. En la salud
el volumen lquido normal del plasma se mantiene dentro de lmites relativamente estrechos. Si
se produce deshidratacin o hemorragia, el volumen se reducir y el shock ser evidente. Si se
produce sobrehidratacin, la accin cardaca puede estar dificultada y el lquido se perder de
los vasos para producir edema de los tejidos subcutneos o de los pulmones. El plasma contiene
sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular; los componentes
predominantes son sodio y cloro.

El lquido extracelular - lquido intersticial est entre los espacios vasculares y las clulas. Es
similar al plasma excepto que contiene muy pocas protenas. Cuando se produce enfermedad,
un incremento en el lquido intersticial se refleja en edema; una falta de lquido intersticial
produce deshidratacin. El lquido intersticial es relativamente mayor en volumen en lactantes
que en adultos. Aproximadamente el 25% del peso corporal del neonato es lquido intersticial. A

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Dra. Ana Luca Torres Dra. Ana Mara Gonzlez
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los 2 aos de edad el nio est alcanzando el nivel del adulto del 15% del peso corporal.

El lquido extracelular - lquido transcelular es un tipo particular que incluye el lquido

cefalorraqudeo, intraocular, pleural, peritoneal y sinovial. El lquido en el tracto gastrointestinal,
aunque transcelular, tambin puede considerarse extracorpreo. Las colecciones patolgicas de
trasudado transcelular se denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal), derrame
pleural (cavidad pleural) y derrame pericrdico o hidropericardio (saco pericrdico).

Distribucin de electrolitos en los compartimentos corporales:

Regulacin del agua corporal:

Adems de la diferencia entre lactantes v adultos en la proporcin de agua corporal total en los
compartimentos celular y extracelular, el lactante ingiere y excreta ms agua que el adulto
cuando estas cantidades se expresan en mililitros por kilogramo de peso. Existen dos razones
para estas diferencias:

La produccin de calor basal por kilogramo es dos veces ms alta en neonatos que en
adultos. Debido a esto y porque tiene una superficie corporal mayor en proporcin al tamao, el
neonato pierde dos veces ms agua por kilogramo que el adulto.
Debido al mayor ritmo metablico del neonato, los productos del metabolismo y su
eliminacin aumentan. El agua debe utilizarse para eliminar estos residuos metablicos a travs
de mayor excrecin urinaria.

Edad:

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Primero y segundo da: 30 cc - 60 cc

Tercero a dcimo da : 100 cc - 300 cc
Dcimo da a dos meses : 250 - 450 cc
2 meses a 1 ao : 400 cc - 450 cc
1 - 3 aos 500 cc 600cc
3 - 5 aos 600 cc - 700 cc
5 - 8 aos 650 cc - 1.000 cc
8 - 14 aos 800 cc - 1.400 cc

Como la renovacin diaria de agua en el neonato es aproximadamente la mitad del volumen de

lquido extracelular, cualquier prdida de lquido o falta de ingreso de lquido produce deplecin
del aporte de lquido extracelular rpidamente.

El equilibrio de agua en el cuerpo est controlado a travs de la regulacin del ingreso y

excrecin corporal. Habitualmente el ingreso de agua es promovido por una sensacin de sed.

La excrecin del agua corporal est regulada principalmente por la variacin del ritmo del flujo
urinario. Una cada en la osmolalidad plasmtica (normalmente 285 a 295 mOsm por kg. de
H2O) indica un exceso de agua y produce un volumen aumentado de orina con una osmolalidad
menor que la del plasma, restableciendo as la osmolalidad plasmtica hacia lo normal. Cuando
la osmolalidad plasmtica est por encima de la normal, el volumen urinario cae y su osmolalidad
se eleva por encima de la del plasma. El eje neurohipofisorrenal es en gran parte responsable de
la regulacin del volumen y concentracin urinaria. El flujo urinario tambin est bajo la influencia
del filtrado glomerular (FG), la condicin del epitelio tubular renal y las concentraciones
plasmticas de esteroides suprarrenales.

La prdida de agua del cuerpo como resultado de la evaporacin en la piel est regulada no por
la cantidad de agua corporal sino por factores independientes del agua corporal: temperatura
corporal y ambiental, presin parcial de vapor de agua en el medio ambiente y frecuencia
respiratoria.

Hormona Antidiurtica (ADH):

Esta hormona, tambin conocida como vasopresina, controla la reabsorcin de agua en los
tbulos renales y regula el balance hidroelectroltico de los lquidos corporales. Aumenta la
permeabilidad de las clulas en los tbulos dstales y en los conductos colectores de los riones
y disminuye la formacin de orina. Si la ADH est ausente, se elimina gran cantidad de orina con
una densidad muy baja (poliuria), mientras que el ingreso de lquidos est aumentado
(polidipsia). La secrecin de ADH est regulada por la osmolalidad sangunea. Las clulas del
ncleo supraptico funcionan como osmorreceptores que son sensibles a la concentracin de
solutos en el plasma. Cuando la presin osmtica se eleva, la secrecin de ADH est
aumentada. Cuando la concentracin de lquidos corporales est diluida, la secrecin de ADH
est inhibida. Distintos trastornos pueden -afectar o ser afectados por la liberacin y accin de la
hormona antidiurtica (ADH).

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Factores que limitan la filtracin glomerular en el Recin Nacido:

Flujo sanguneo renal disminuido

Baja presin capilar y baja presin hidrulica
rea glomerular disminuida
Permeabilidad capilar disminuida
Hematocrito alto

Filtracin glomerular en neonatos a trmino y prematuros durante las dos primeras

semanas

80 Trmino

Pretrmino > 2000 gm

70
Pretrmino < 2000 gm
ml/min/1.73m2

60

50

40
1-2 8-9 15-16

Edad postnatal en das

30

20

10

Factores que limitan la excrecin renal de sodio en Recin Nacido:

Filtracin glomerular disminuida

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Eje: Renina angiotensina aldosterona activas

Mejor flujo sanguneo a nefronas yuxta medular teniendo mejores asas de henle.
Reabsorcin disminuida en tbulo contorneado distal.
Aldosterona aumentada independiente de niveles de angiotensina II.

Factores que limitan la homeostasis Acido - Base en Recin Nacidos:

Baja filtracin glomerular.

Disminucin de superficie tubular disponible para la secrecin de cidos.
Disminucin de sitios de transporte para cidos orgnicos por unidad de rea de tbulo
Baja capacidad energtica para transporte de cidos orgnicos
Disminucin de reabsorcin de Bicarbonato en tubulo proximal
Baja produccin de amonio tubular y baja secrecin de cidos titulables por disminucin
de buffers de fosfato y otros.

Factores que limitan la concentracin urinaria en Recin Nacidos:

Baja filtracin glomerular.

Asas de Henle cortas.
Disminucin de ACUAPORINAS.
Baja ingesta de protenas y alto gasto metablico
Baja respuesta ADH, bajo AMP cclico.
Aumento de Prostaglandina E2 y Kalicreina.
Aumento del sodio corporal y H2O expandida al Nacimiento.

II. EVALUACION Y DAGNOSTICO

Evaluacin clnica: buscar mucosas secas, depresin fontanelar, signo del pliegue, o
edemas en zonas de decbito, dorso del pie y parpados.
Peso Diario: Se realizar con balanza electrnica para evaluar cambios en gramos de peso y
seguir las curvas de Dancig de peso postnatal. Hay una prdida de peso de 2 % 3% por da y
hasta 15% durante la primera semana de vida. Recomendacin grado D.
Balance de lquidos administrados y Eliminados: incluyendo drogas y transfusiones.
Densidad urinaria: para mantener 1008 a 1012 en RN pretrmino y 1008 y 1015 en RN a
trmino.
Electrolitos y hematocrito: diarios de acuerdo a evolucin.
Glucosuria: a necesidad.
Creatinina: a necesidad.
Flujo Metablico: Es el nivel constante de glucosa que requiere el RN para evitar la
hipoglicemia y disminuir al mnimo el consumo de protenas y grasas para gluconeognesis; el
rango normal es de 4 a 8 mg/kg/min. Como recomendacin general se puede iniciar LEV con
dextrosa al 10% cuando estos son hasta 100 cc/kg/da, y dextrosa al 5% cuando estos son de
100 a 150 cc/kg/da; cuando un paciente se sale de estos rangos se debe calcular el flujo

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metablico de forma independiente usualmente con reglas de tres hasta obtener el valor
deseado.

DAD 5% 1cc = 50mg de dextrosa

DAD 10% 1cc = 100mg de dextrosa
DAD 33% 1cc = 330mg de dextrosa
DAD 50% 1cc = 500mg de dextrosa

Valores Normales de la funcin renal:

Edad Filtracin Flujo Osmolaridad Creatinina FENA

glomerular sanguneo Urinaria Mg/dl
ml/min/1.73m2 ml/min/1.73m2 Mxima
mOsml/ml
RNPT 21 40 450 1.3 2-5

RNT 40 88 800 1.1 <1

1a 2 sem 50 220 900 0.4 <1

6 a 12 77 352 1200 0.2 <1

meses
1 a 3 aos 95 540 1400 0.4 <1

Adulto 116 620 1400 0.8-1.1 <1

Tomado: Ellis D. Avner 1985; Disorders of Fluid and Electrolite Balance

Diagnstico diferencial:

No aplica

EXMENES DE APOYO DAGNSTICO

A.- DE PATOLOGA CLNICA: No aplica

B.- DE IMGENES: RX, ECOGRAFIAS: No aplica

D.- DE EXMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS: No aplica

III. PLAN DE TRATAMIENTO O MANEJO MEDICO (EN URGENCIAS, HOSPITALIZACIN,

CIRUGA, CONSULTA EXTERNA SI APLICA)

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Clculo global de LEV:

Prdidas Insensibles: son aquellas de difcil cuantificacin dadas por evaporacin por piel 70%
y por respiracin 30%, se calculan entre 40 y 80 cc por kilogramo por da; es mejor evitar
prdidas que reponer.

Aumentadas por:
Prematuros 40 a 120 cc /kg/da
Lmpara de calor radiante 20 a 50 cc/kg/da
Fototerapia 10 a 20 cc/kg/da
Taquipnea 10 a 20 cc/kg/da
Defectos en piel 10 a 20 cc/kg/da

Disminuidas por:

Incubadora de doble pared 20 a 40 cc/kg/da

Ventilacin mecnica 10 a 20 cc/kg/da
Oxgeno hmedo 10 a 15 cc/kg/da
Plstico 10 a 20 cc/kg/da
Ambiente 50% humedad 20 a 40 cc/kg/da

Eliminacin Urinaria:

Normal 1 a 4 cc/kg/hora; anuria 0 a 0.5 cc/kg/hora; oliguria de 0.5 a 1 cc/kg/hora, entonces la

eliminacin normal es de 24 a 96 cc/kg/da.

Prdidas por Materia Fecal: RN a trmino 5 a 15 cc/kg/da; RN pretrmino 0 -15 cc/kg/da.

Crecimiento: de 0 a 20 cc/kg/da.

Agua Endgena: es el agua producida por el organismo como residuo de la digestin y el

metabolismo se resta 10 a 15 cc/kg/da.

Totalizacin de los requerimientos de agua

Perdidas Insensibles 40 a 80 cc/kg/da

Eliminacin Urinaria 24 a 96 cc/kg/da
Materia Fecal 0 a 15 cc/kg/da
Crecimiento 10 a 15 cc/kg/da
Agua Endgena (menos) 10 a 15 cc/kg/da
Total 60 a 200 cc/kg/da

Rango de lquidos recomendados para RN en cc/kg/da

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Da < 1000 grs 1000 a 2500 grs > 2500 grs

1 70 a 120 70 a 90 60 a 80
2 80 a 120 80 a 100 70 a 90
3 90 a 130 90 a 120 80 a 100
4 100 a 140 100 a 130 90 a 120
5 a 30 120 a 150 120 a 150 120 a 130

Debido que el balance de lquidos administrados y eliminados es muy dinmico, se deben

calcular (24 horas) y formular para administrar cada 8 horas.

Sodio: Rango normal 126 a 145 mEq/lt; requerimientos diarios 2 a 4 mEq/kg/da o el 2 al 3% de

la mezcla de LEV; se inicia entre el segundo y tercer da en < 1500 grs. de peso; en mayores de
acuerdo a la diuresis o cuando sea menor a 135 mEq/lt.

Hay un efecto de natriuresis en la 2da semana, El monitoreo se debe hacer por micromtodo.
Recomendacin grado B.

En RN a trmino inicio se podra iniciar desde 1er da de vida, previa confirmacin de valores.
En el caso de niveles de sodio mayores de 150 meq/L realice correccin de agua libre y adicione
prdidas insensibles +diuresis.

Continuar vigilancia cada ocho horas con peso y sodio srico, recuerde que pueden presentarse
cambios importantes en el gasto urinario o aparicin de otras prdidas sensibles que requieran
un reajuste durante las 24 horas.

Recuerde que las correcciones de niveles de sodio deben hacerse en forma lenta (48 h).

Los pacientes que hayan presentado hiponatrema o hipernatrema se considerarn de alto

riesgo neurolgico y tendrn seguimiento por consulta de neuropedatra.

Potasio: Rango normal 3 a 6 mEq/lt; requerimientos diarios 1 a 2 mEq/kg/da, o el 1 al 2% de la

mezcla de LEV; se inicia despus del tercer da en < 1500 grs de peso; en mayores de acuerdo a
la diuresis o cuando baje a 3 mEq /lt. La hiperkalemia puede ser mortal en los prematuros
extremos en las primeras 72 horas.

Contraindicado: primeros 3 das o < de 3,5 mEq/L

En RN a trmino se podra iniciar luego de confirmarse la diuresis.

Hipokalemia: K: menor a 3 mEq/lt. La clnica no es especfica en neonatos, servir en el

EKG< 3 mEq/L: onda T plana, depresin ST, ondas U < 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversin
onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado

Elabor: Aprob:
Dra. Ana Luca Torres Dra. Ana Mara Gonzlez
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Para el tratamiento de la hipokalemia:

Corregir causa de base

No bolos
Infusin 20 mEq/L-40mEq/L en SSN correccin en la TPN.
Monitoreo EKG, control K c/4 horas
Refractaria: Corregir Mg, se requiere para que entre K a clula.

Hiperkalemia: Valores de Potasio mayores a 6 mEq/ L, sin evidencia de hemlisis en la muestra,

ya que la hemlisis aumenta falsamente el valor.

En el EKG veremos los siguientes cambios:

K 6 mEq/L: Ondas T angostas y picudas,

K 6- 6, 5 mEq/L: PR y QT prolongado
K 6,5-7 mEq/L : aplanamiento P, depresin ST
K >7,5 mEq/L: P desaparece, ensanchamiento QRS, arritmias, bloqueos, paro cardaco.

Para el tratamiento se har evaluacin de la funcin renal y

6- 6,5: sin alteraciones EKG suspender ingresos.
Aumentar excrecin: diurticos? No evidencia clara en neonatos
Compromiso renal: Resinas de intercambio, pueden ser peligrosas en neonatos por el riesgo
de perforacin intestinal y/o enterocolitis.
Agonistas B- adrenrgicos: Micronebulizados?, podra servir pero tambin falta evidencia en
neonatos.
K >6,5 y cambios EKG :
Gluconato de Calcio 10%: 50 -100 mg/K en 10 minutos.
Solucin polarizante: Se har con glucosa 1 g/K e insulina 0,1 U/K
Bicarbonato de Sodio: 1-2 mEq/K IV en 20 minutos, con adecuada ventilacin.
Recordar que puede ser una manifestacin temprana de hiperplasia adrenal congnita.

Calcio y Fsforo:

El aporte de calcio y fsforo va enteral puede ser inadecuado debido a la intolerancia alimentaria
y contenido mineral inadecuado en leche humana o de frmula. El requerimiento de nutricin
parenteral prolongada es tambin un factor de riesgo bien conocido debido a que la solubilidad
de calcio y fsforo en nutricin parenteral limita la cantidad de minerales que puede ser
suplementada.

La situacin puede empeorar si tambin se requiere restriccin de lquidos en neonatos enfermos

edematosos. El aluminio, que alguna vez se pens afectaba adversamente el desarrollo seo, se
ha demostrado ahora que no afecta la formacin sea en concentracin estndar en la solucin
de nutricin parenteral (0.10.2 mmol/kg/da).

Elabor: Aprob:
Dra. Ana Luca Torres Dra. Ana Mara Gonzlez
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As, la Suplementacin de minerales puede ser lograda por la introduccin precoz de calcio y
fsforo adicional administrados va enteral. Preparaciones especiales de fsforo orgnico pueden
ser aadidas a la solucin de nutricin parenteral para mejorar la entrega mineral.

Los valores de calcio total en RNPT son: 8 mg/ dl 9 mg /dl, se corregir cuando sean menores.
Calcio inonizado: 3,5 4 mg/ dl.

Valor de Fsforo: 6,5 mg/ dl.

Se realizar correccin de Calcio, en forma de gluconato en hipocalcemia sintomtica: 100-200

mg/ K/ por dosis (1-2 cc/ K / dosis), diluido en la misma dosis cc, dosis de mantenimiento 200 -
600 mg/ K/ da/ 8-12 horas.

Idealmente los pacientes deben iniciar calcio en la TPN, por lo tanto no se formular de forma
rutinaria en LEV cada 8 horas, slo para correccin de hipocalcemia.

Magnesio:

Las concentraciones plasmticas normales: 1,7- 2, 4 mg/dl.

Los valores sricos no reflejan los corporales. Es un cofactor para > 30 reacciones enzimticas:
NaK ATP asa, ciclasa, reacciones de oxidacin.

Ejemplo:

Requerimientos de Lquidos: RNPT 30 semanas de 1350g ingresa a su servicio, los lquidos para
este RN son:

1er da: 90 cc/Kg/d x 1,35 = 121.5cc/da

Es decir: 40,5cc para 8 horas
2do da: 100cc/Kg/d x1,35=135cc/da
FMB = 4 - 7 mg/Kg/min

Entonces para el primer da de nuestro ejemplo vamos a calcular el FMB:

40,5cc para 8 horas de DAD 10%, frmula: cc en 8 horas / mg de Dextrosa/ peso/ minutos en 8
horas.
40,5cc x 100mg/1,35Kg/ 480min = 6,25mg/Kg/min

En las primeras 24 hrs no es necesario aportar electrolitos al RN.

Esto le dar tiempo a usted para solicitar unos electrolitos sricos y no formular a ciegas. Los
requerimientos son: Na: 3meq/Kg/da, K: 2meq/Kg/da.

Para 1,350Kg:

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Dra. Ana Luca Torres Dra. Ana Mara Gonzlez
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Na: 1,35Kg x 3meq/Kg/da = 4.05meq/da

1 amp. de Natrol 1cc=2meq
Necesitaramos 2 cc en el da y como tenemos lquidos para 8 horas, sera:
DAD 10% 45cc + 0,6cc Natrol
Y con el potasio
1 amp. de Katrol 1cc = 2meq
1,35Kg x 2meq/Kg/da = 2,7meq/da
Para 8 horas:
DAD10% 45cc + 0,45 cc de Katrol

Durante sus evaluaciones del estado de hidratacin cada ocho horas tenga en cuenta la relacin
lquidos administrados /diuresis: puede ser tan amplia como 0.3-0.9 cc. Si la relacin es muy baja
y el paciente no ha tenido prdida de peso esperada o por el contrario ha ganado peso,
considere disminuir el volumen de lquidos administrados, si es muy alta y el paciente ha
presentado una prdida de peso mayor de la esperada considere aumentar el volumen de
lquidos administrados.

Recuerde que el adecuado manejo de lquidos y electrolitos desde el nacimiento disminuir las
probabilidades de enfrentarse a trastornos hidroelectrolticos severos, la meta entonces es
prevenirlos.

Consideraciones especiales

Evitar en lo posible el uso de bolos en recin nacidos prematuros que produzcan cambios
bruscos en el volumen intravascular o en la osmolaridad.

Recuerde que siempre que utilice solucin salina debe tener en cuenta el aporte de sodio.

Trate de restringir el uso de diurticos a casos muy puntuales (edema pulmonar, anuria
prolongada) y vigile sus posibles efectos secundarios

Manejo de LEV en Membrana Hialina:

Tener en cuenta prematurez, insuficiencia respiratoria, prdida capilar de protenas y lquidos

al intersticio, ductus arterioso persistente.
Manejo difcil por sobrecarga de lquido.
Obtener estabilidad hemodinmica primero.
Mantener LEV en lmite inferior del rango de lquidos.

Manejo de LEV en prematuros extremos: Recomendacin grado D.

Usar ambiente con una humedad relativa desde el 50 al 80% (50% P.I).
Ej. . incubadoras de doble pared, cubiertas plsticas.
1s das: 70-80 0cc/Kg/da, sin K, sin Na.

Elabor: Aprob:
Dra. Ana Luca Torres Dra. Ana Mara Gonzlez
Cargo: Cargo:
Neonatloga Clnica Somer Directora Mdica
 CDIGO UCIN.GU.040
GUA MANEJO DE LQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIN NACIDO VERSIN 02

Vigilar hiperkalemia transitoria usar monitoreo EKG.

Pesar diario o menos.

Manejo de LEV en enfermedad pulmonar crnica:

No sobrecargar de lquidos: por posible apertura del ductus arterioso, incremento en

requerimientos de ventilacin mecnica y oxigeno.
Conteo de Caloras: Valorar en algunos casos necesidad de diurticos.

Manejo de LEV postquirrgicos:

Rango intraquirrgico: 10 a 40 cc/Kg/hora.

Valorar complejidad y duracin de la ciruga.
Se puede presentar Respuesta Inflamatoria Sistmica
Usar Lquidos isotnicos o isotnicos preferiblemente.
Realizar toma de Hb/Hcto y electrolitos a las 4 horas.

IV. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Cuidados por Equipo Multidisciplinario:

Realizar el acceso venoso perifrico para suministrar los lquidos endovenosos y electrolitos.
Realizar una evaluacin oportuna de signos clnicos como mucosas secas, depresin
fontanelar, signo del pliegue, o edemas en zonas de decbito, dorso del pie y parpados.
Calcular siempre en los lquidos administrados el flujo metablico suministrado.
Realizar un balance diario de lquidos recibidos y eliminados, reportados tambin como
centmetros/ kilo/ da.
Realizar el control de peso diario en todos los neonatos, segn protocolo.
Realizar toma de paraclnicos como electrolitos, parcial de orina, creatinina, glucometra, etc.
Realizar la correccin del desequilibrio hidroelectroltico, en el tiempo necesario.

V. PLAN DE MANEJO FARMACOLGICO, NUTRICIONAL Y TERAPIAS

Calcular siempre en los lquidos administrados el flujo metablico suministrado.

Realizar un balance diario de lquidos recibidos y eliminados, reportados tambin como

centmetros/ kilo/ da.

Realizar el control de peso diario en todos los neonatos, segn protocolo.

Realizar toma de paraclnicos como electrolitos, parcial de orina, creatinina, glucometra,

etc.

Elabor: Aprob:
Dra. Ana Luca Torres Dra. Ana Mara Gonzlez
Cargo: Cargo:
Neonatloga Clnica Somer Directora Mdica
 CDIGO UCIN.GU.040
GUA MANEJO DE LQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIN NACIDO VERSIN 02

VI. CRITERIOS DE EGRESO, PLAN DE CUIDADOS EN CASA O RECOMENDACIONES

Al obtenerse un control adecuado de electrolitos dentro de rangos normales. Bsicamente
dependen de la resolucin de la patologa de base y correccin del desequilibrio.
Cuando el recin nacido tolera por nutricin ms de los requerimientos basales de LEV
(alrededor de 90 cc/kg/da) y caloras se pueden retirar.
VII. POSIBLES COMPLICACIONES Y SU MANEJO

No se considera riesgos, ni hay alguna contraindicacin al implementar la gua en ste grupo de

pacientes.

VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAAREFERENCIA DEL PACIENTE

NO APLICA.

IX. CRITERIOS DE MEDICION DE ADHERENCIA A LA GUIA

Se realiz una evaluacin oportuna de signos clnicos como mucosas secas, depresin
fontanelar, signo del pliegue, o edemas en zonas de decbito, dorso del pie y parpados.
Se obtuvo un balance diario de lquidos recibidos y eliminados, reportados tambin como
cc/h.
Se realiz el control de peso diario en RN.
Se realiz la toma de paraclnicos por micromtodo (electrolitos, parcial de orina, creatinina,
glucometra, etc.).
Se calcul siempre en los lquidos administrados el flujo metablico suministrado.
Se inici sodio al primer da de vida en RNT y entre el 2 y 3 da en RNPT.
No se inici potasio sino hasta confirmar diuresis en los RNT y al 3 da de vida en los RNPT.

X. ANEXOS
No aplica para esta gua

XI. BIBLIOGRAFA
1. MacDonald M, Seshia M, et al. Averys Neonatology. Pathophysiology and Management of the
Newborn. 6 edition. Lippincott Williams and Williams. 2005. Pg 40, 459.
2. Brodsky Dara et al. Primary Care of the Premature Infant. Saunders Elsevier. 2008.
3. Klaus M et al. Care of The High-Risk Neonate. Fifth Edition. W.B. Saunders Company. 2001
4. Yaseen H, Darwich M. Hydroelectrolytic requirements during the first week of life in premature
infants weighing less than 1000 g. Physiopathology and recommendations. Arch Pediatr. 1997;
4(6): 555-60.
5. e.Medicine Neonatology, Fluid, Electroliyte and Nutrition Management. 2006.

Elabor: Aprob:
Dra. Ana Luca Torres Dra. Ana Mara Gonzlez
Cargo: Cargo:
Neonatloga Clnica Somer Directora Mdica
 CDIGO UCIN.GU.040
GUA MANEJO DE LQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIN NACIDO VERSIN 02

6. David G. Sweet, A Virgilio Carnielli, Gorm Greisen, Mikko Hallman European Consensus
Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants
2010 Update . Neonatology 2010; 97:402417.
7. John M. Lorenz. Fluid and Electrolyte Therapy in the Very Low-birthweight Neonate.
NeoReviews 2008;9;e102-e108

Elabor: Aprob:
Dra. Ana Luca Torres Dra. Ana Mara Gonzlez
Cargo: Cargo:
Neonatloga Clnica Somer Directora Mdica