.

MOVILIZACION MANUAL
DE LAS ARTICULACIONES
DE LAS EXTREMIDADES
Examen y movi lizaci n articu lar manual
en la formacin bsica kinsica

de
FREDDY M KALTENBORN

.
En colaboracin con
Olaf Evjenth, 0510

Primera Edicin

Ed itorial: / 0 LA F N O R LIS B O K H A N DEL

Universitetsgaten 24, 0162 0510 1, Noruega, 1986
 Prlogo

Al realizar esta nueva edicin en castellano es necesario recordar el desarrollo y

la introduccin de la tcnica de tratamiento "Terapia Manual", as como la reali- -
zacin de este libro.

Al terminar mi formac in como profesor de Educacin Fsica y como kinesilogo

en Oslo, Noruega, estudi de 1950 a 1954 en Londres con el Dr. James Mennell
y con el Dr. James Cyriax; ms adelante en las Escuelas de Osteopata, especial-
mente con el Dr. Alan Stoddard. Los conocimientos que haba adquirido en diag-
nstico y tratam iento del sistema msculo-esqueltico los orden a mi regreso a
Noruega en un " siste ma" y empec a dictar cursos a kinesilogos y mdicos. En
1960 las Asociaciones de Fisioterapia y Asociaciones de Mdicos de Medicina
Manual de todos los pases nrdicos introdujeron mis tcnicas bajo la denomina-
cin "Terapia Manual ad modum Kaltenborn".

En los primeros aos de mi docencia en dictar cursos (1954-1960) utilic apuntes.

En 1960 escrib, en conjunto con nueve de mis primeros alumnos noruegos, el
primer libro de enseanza de la tcnica en extremidades.

Las tcnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los aos. Los ma-
yores mritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, kinesilogo noruego
y entonces director de la nica Escuela de Kinesiterapia de Noruega. Desarroll
materiales de apoyo para el kinesilogo, por ejemplo una mesa de tratamiento
ajus ta ble, ganchos, y cinturones y cua de fijacin.

ste libro se utiliza como material de enseanza en la docencia en las Escuelas de

Kinesiterapia y en Cursos Post-Grado. Contiene las tcnicas que son apropiadas
para la formacin bsica kinsica, y que se han introducido en todas las Escuelas
de Kinesiterapia escandinavas, muchas europeas, americanas, australianas y neo-
zelandesas. Ha sido complementado con nuevas imgenes, dispuestas de tal ma-
nera que aparece el procedimiento del examen (denominado como "Test") al
lado de la tcnica de tratamiento correspondiente (denominado como "Mobil") .

El libro ha sido editado en idioma noruego tres veces (1960-1985), en alemn

siete veces (1972-1985), en ingls tres veces (1974-1980), en holands una vez
(1983) y en francs una vez (1984).
La edicin en castellano fue traducida de la ltima edicin noruega y alemana de
1985.

111
La movilizacin articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis princi-
pios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (rectilneos)
garant izan un diagnst ico y movil izacin art icular puntual, espec f ica y al mismo
tiempo cu idadosa. En art iculaciones dolorosas se evita la compresin.

Agradezco a todo s mis a nt iguo s profesores y al Pro f. M. A. MacCona ill, el cual

gentilmente escrib i un prlogo para la edicin inglesa (ver pg. V ) Y el cual, con
su explicacin de la mecn ica art icu lar, ayuda a fundamentar mis tcn icas. En es-
pecial agradezco a m i colega Olaf Evjenth por su entrega a la Terapia Manual; le
agradezco a mi seora Traudi Baldauf Kaltenborn y al mdico ortopdico Dr. W.
Hinsen su valioso aporte en la edicin alemana y les doy las gracias a todos mis ano
tiguos alumnos en todo el mundo, de los cuales he recibido muchas sugerencias.

Agradezco a la kinesiloga Felicia Rachan, Uruguay, por sus apuntes en castella-

no, y por esta traduccin completa a las k inesilogas Edith Rietz ler y Mara Isabel
Gmez, Chile.
Es mi deseo que este libro sea una ayuda en el desarrollo profesional de los kine-
silogos de habla hispana.

Freddy M. Kaltenborn

D-8999 Scheidegg, junio 1986.

Bahnhofsstrasse 45. .
Alemania Federal.

IV
 Indice
Pg ina

Introduccin . 4

Clasificacin de la "Movilizacin Articular Manual" . 6

SECCION GENERAL

1. Superficies Articulares . 7
2. Uniones Oseas . 8
2.1. Clasificacin Convencional . 8
2.2. Clasificacin segn MacConail1. 10
3. Posiciones de los Huesos y Articulaciones. 12
3.1. Posici n Cero . 12
3.2. Posicin de Reposo . 12
3.2.1. Posicin Actua l de Reposo 13
3.3. Posi cin de Bloqueo. 13

4. Planos . 14
4.1. Los planos anatmicos . . 14
4.1.1 . E I plano sagital . 14
4.1.2. E I plano frontal. . 14
4.1 .3. El plano transversal . 14
4.2. El plano d e tratamiento en la Terapia Manual . 15
Ejes . 16
:J. 1. jes a nat m icos 16
!J. 1.1 . I 'j c fron tal .. 16
I J. l .'7. I uje agita l ... 16
I J 1.3. I [e long itud inal. 16
1 Movimi ntos d Huc o y Articulecion 18
h Hollci n d UIl hueso r od 11 d.' liT Ir en la arti cu laci n. 18
1 I I Bol rc i Il dI UIl hu ' so . 18
.I I MOVlIllll'lllo .111 I1 un icos d I) los hue so s . 19
. 1 1 "} MOVlIllit 1110', li siol J rico eh: los hu eso s . 20
G. I 1 ' 1 IIPO " l. ', I ,OS dI m ov lmiento: d ul hueso , seg n MacConaill: Spin y
'JWIIIIJ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6.1 .2. BollolI Ih" .II ",II. 11 1.1 .11 ti ul i6n . 22
6.1.2.1. Bod 11 . 22
6.1. 2. 2. (J l' sl l" 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6.1. 2.3 . fhlllll Y d li" 11, 11 u ! d irecc in en la art iculacin? 23
6.2. Tr.1I1 luci n d e un hu ' o - Juego Articular en la articulacin. 26
6.2.1. ra ns la i n d e lJll hu eso . 26
6.2.2. Ju '(Jo Art icula r en la ar ticu lacin. 26
6.2.3. S lack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

1
 P 11" 1

7. Traccin en la Terapia Articular Manual. 2 11

7.1. La direccin de la traccin . 2 11
7.2. Grados de traccin . 2q
7.3. Traccin tridimensional colocada . 2CJ

8. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual. O

8.1 La direccin del deslizamiento . 'O
8.2. Grados de deslizamiento . 1
8.3. Determinacin de la direccin del deslizamiento limitado en la ar-
ticulacin . 31
8.3.1 . Test de deslizam iento . 31
8.3.2. Regla Co nvexa-Cncava . 31
Eje m p lo s de la Reg la Co nve x a -C ncava . 32

9. Examen del movimiento articular . 34

9 .1 . Cantidad del movimiento . 34
9.1.1. La medicin en grados con gonimetro. 34
9 .1.1.1. Patrn Capsular . 34
9.1.1.2. Acortamiento muscular . 35
9.1 .2. Test manual de la movilidad en valores de O a 6. 35
9 .2. Calidad del movimiento . 36
9 .2.1. Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope. 36
9.2.1.1. Arco do lo roso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9 .2.2. Calidad despus del primer tope = sensacin terminal. 36
9.2.2.1. Sensacin terminal fisiolg ica 37
9 .2.2.2. Sensacin terminal patolgica 37
10. Test de Resistencia . 38
10.1 . Diferenciacl n del dolor en sinergias musculares 38
10.1.1. Test de una funcin secundaria a islada en la misma articulacin. 38
10.1.2. Test de una funcin secundaria en una articulacin vecina. 39
10.1 .3. Test con resistencia recproca 39

11 . Examen Articular General. 40

11 .1. Anamnesis . 41
11.2. Diagnstico . 42
1. Inspeccin . 42
11. Exmenes del mov im iento. 42
Movimientos rotator ios... 42
Movimientos translatorios. 43
Movimientos contra resistencia. 44
111. Palpacin . 44
IV. Tests Neurolgicos . 4"
V. Exmenes Adicionales 4',
11.3. Resumen . 4 )
11.4. D iagnstico con Tratamiento de Prueba. 4'

2
 Pgina .

12. Reglas de tratamiento . 46

12.1. Posicin Inicial del Paciente . 46
12.2. Posicin Inicial del Kinesilogo 46
12.3. La mano que fija . 46
12.4. La mano que moviliza . 46
12.5. Direccin del tratamiento . 47
12.6. Indicacin y ejecucin de traccin y deslizamiento 47
12.6." Tratamiento para sedar el dolor . 48
12.6.2. Tratamiento para movilizar art iculaciones hipomviles . 48
12.7. Test en la Movil izac in Art icular Manual . 49
12 .8. Meta de la Movilizacin Articular Manual. . 49
SECCION ESPECIAL

Pre lim inares . 50

Clave de s mbo los . 51
Articulaciones de los dedos . 52
Articulaciones del metacarpo .. .. 58
Articulaciones del carpo y de la mueca . . 67
Articulaciones del antebrazo . 84
Articu lacin del codo . 94
Articulacin del hombro . 101
Articulacin del cinturn escapular .. 112
Articulaciones de los ortejos . 122
Articulaciones del metatarso . 128
Articulaciones del tarso, medio-tarsiana y tibio-tarsiana 132
Articulaciones de la pierna 148
Articulacin de rodilla . 152
Art iculacin coxo-femoral . 165
Articulacin temporo-mandibular . 174
Tabla de articulaciones y msculos:
Extremidad superior . 180
Extrem idad infe rio r . 182
Explicacin de las tablas . 183
Tabla Convexa -Cncava de los partners articu lares distales . . 185

Bib Iiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

3
 I ntroduccin
La especialidad "Medicina Ortopdica" se ocupa de la disfuncin somtica, q\ll
se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares.
En disfuncin articular se diferencia entre moviliaacriimitaaa (hipomovilid Id)
y movilidad aumentada (hipermovilidad).
En casos de hipomovilidad se aplica movilizacin como tratamiento.
Suponiendoq ue la causa est en la articulacin, se usa movilizacin articul Ir;
si en cambio se encuentra en los tejidos blandos -periarticujares, se aplica movi Ii-
zacin de los tejidos blandos.
Este libro describe las bases de las tcnicas de la Movilizacin Articular de las
articulaciones de las extremidades:-(ParaeI tratamiento de hipomovilidad, que
no tien-esu c a usa en la articulacin, o para el tratamiento de estabilizacin en
hipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe tambin el examen
de las diferentes articulaciones, dndole la mayor importancia al aspecto bio -
mecnico articula r. Todas las tcnicas de traccin mencionadas pu eden aplicar-
se con los principios de tratamiento especiales (Captulo 12) como tratamiento
para sedar el dolor.
La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilizacin articu-
lar en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilizacin articular tambin
para:
1) mantener la movilidad articular actual, y
2) retardar las rigideces articulares progresivas.
Se describe para cada articulacin un examen articular total y un esquema de
examen propio como ayuda para diagnosticar si la limitacin del movimiento
tiene su causa en la articulacin o en otras estructuras de tejidos. Con estos
fines de diagnstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular
(Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. El examen del
juego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resis-
tencia.
El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuacin. En Figura
A se mueve una cara articular cncava en relacin a una convexa fija; en Figura B
se mueve la cara articular convexa.

Juego Articular:
Las flechas en las figuras mues-
tran las direcciones en el examen
y tratamiento como yo describo
la movilizacin articular, es decir,
como movimientos translatorios
o rectilneos. Se denominan
A TRACCION o DESLIZAMIEN -
TO TRANSLATORIO y pueden
normalmente realizarse slo en
forma pasiva.

4
 Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produce
un deslizamiento paralelo a las-caras articulares. Si en la articulacin estos com-
ponentes de-deSlizamiento estn - alt e rado s puede producirse - u na compresin
en la articulacin por movimientos activos y respectivos pasivos, como se reali-
zan a me nudo para- examen y tratamiento. -T amb i n un deslizamiento pasivo
paralelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compre-
sin. Por esto, al examinar el juego_articular y la movilizacin articular, se realiza
el deslizamiento principalmente rectilneo y no paralelo a la cara articular.
Este deslizamiento rectilneo p-ede se ~L!y_corto_en aJgunasarticulaciones, pero
existe siempre.
En las articulaciones con caras articulares curvas, casi congruentes, por ejemplo
en la artic, coxo-femoral, un kinesilogo experimentado puede realizar excepcio-
nalmente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Sin embargo
debe evitar en forma especial cualquier compresin, en particular si esta com-
presin produce dolor. Este libro bsico no describe estas tcnicas.
A menudo la hipomovilidad en una articulacin est combinada con dolores.
Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la mov ilidad que se
consigue con la movilizacin -articular.
En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de tcnicas
de tratamiento que producen comovimiento articular. Este se produce, .por
ejemplo, en la facilitacin activa-dinmica seguida de relajacin muscular, al
elongar_mscJJ.!o_s_sobr.e articulaciones, en el training activo, etc. En estos casos
es prerrequisito que exista, un deslizamiento noriTIarenlas articulaciones. ,S i as
no fuera, estas tcnicas de tratamiento pueden daar la articulacin. En vez
de suponeiCie est s tcnicas dE!tratamiento normalizaran simultneamente el
deslizamiento- enla- articUlacin, estimo que es ms racional mejorar el desli-
zamiento limitado con ayuda de la movilizacin articular antes de aplicar las
tcnicas de tratamiento arriba mencionadas. El dominio de la movilizacin ar-
ticulardebe ser un prerrequisito para todos los kinesilogos. Por esto se ensean
las bases de las tcnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia.
Las reglas y tcnicas de tratamiento, que se describen en este libro, han sido
desarrolTadas en parte como resultado de las siguientes observaciones: -
, Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir,
el juego articular alterado -graao ytipo- 1m la articulacin afectada. DesQus
de haber realizado movimientos pasivos tranSTatorios como tratamiento, se cons- ,
tata una mejora del juego articular pasivo igual comOdelos movim ie nt os activos.
La causa mecnica de la hipomovilidad en una articulacin a menudo est"en una
alteracin de la relacion entre lFod ar y deslizar. La Umitaci del componente
del deslizamiento es la que ms contribuye a la hipomovilidad. Las tcnicas de
movilizacin, que se exponen en este libro, enfatizan la importancia deJarestau-
racin de un deslizamiento normal en la articulacin. Esnecesario investigar ms
an para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipo-
mviles.

5
 Clasificacin
de la "Movllizacin Articular Manual"
La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopdica. POI
esta razn se usa la denominacin internacional "Medicina Ortop dica/Terr pi.
Manual".
La Movilizacin de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual. La mov
lizacin se divide en Movilizacin Articular y Movilizacin de los Tejidos Blandos.
La Movilizacin Articular Manual con sus diferentes tcnicas se encuentra en el
siguiente cuadro bajo el punto II.B .2.
MEDICINA ORTOPEDICArrERAPIA MANUAL
1. D iagnst ico
An lisis b iomecn ico
11. T ra t a mi e nt o
Tcn icas y examen
A. Med id a s para sedar e l dolor
1. 1nmovilizacin
a . General: reposo en cama. etc.
b . Local: corset, tela adhesiva, yesos, etc.
2. Tratamiento termo-hidro-elctrico (THE)
3 . Procedimientos especiales
a . Traccin tridimensional
b . Vibraciones, oscilaciones, etc.
B. Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones fisiolgicas = movilizacin
de la hipomovilidad
1. Movilizacin de los tejidos blandos
a . Masajes (diferentes mtodos)
b . Relajacin activa de los msculos (d iferentes mtodos )
c. Elongacin pas iva de la musculatura retrada (estructura de los tejidos conjun-
tivos)
d . Ejercic ios para aum entar o mantener la movilidad de los tejidos blandos
2 . Movil izacin articular (partners art iculares seos, estructuras intraarticulares, cp-
sula y ligamentos)
a . Mov ilizacin art icular general d e varias articulaciones simultneamente
b . Movil izacin art icula r esp ec If ic a de una so la articulacin respectivamente de un
segmento de movim iento con traccin tridimensional y deslizamiento
c. Tomadas de movil izacin de las articulaciones de las extremidades
d . Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones
C. Medidas para reducir la movilidad = estabilizacin de la hipermovilidad
1. Medidas de apoyo o control (corset, tela adhesiva, etc.) combinadas con in y ec c io ne s
2 . Ejercicios para disminuir (estab ilizar) la movilidad de las articulaciones
D. Medidas educativas y preventivas
1. Ejercicios para fuerza muscular, resistencia y coordinacin (tcnica)
2 . Procedimientos profilcticos y aprendizaje de las actividades de la vida dtarin
(A .V.D.)
La "Terapia de Entrenamiento Mdico" incluye B.l.d y 2.d. = automovilizacin; C .2 .
= autoestabilizacin, y D. Para esto se usan equipamientos, como bancos o camill ,
aparatos, cojines, cinturones, etc., especialmente construidos.
111.1 nvestigacin

6
 Seccin General
La Seccin Genera l sirve para una mejor comprensin de la teora de la Movili-
zacin Articular Manual.

Para mayor deta lle se ref iere a la literatu ra t cnica correspo ndiente .

1. Superficies Articulares
Nin guna superficie art icu lar es t otalmente p lana, tampoco pa rte d e un
cilindro, cono o esfera. De acuerdo a MacConaill la descripcin "plan a"
o " esferoid ea" so n trm inos de co nve n iencia y no completamente correc-
tos. En realidad, toda superf icie articul ar tiene un cierto grado de cu rva-
tura, el cual no es constante, sino que cambia de un punto a otro. Mac -
Cona ill clasifica o descr ibe las superf icies art iculares como OVO IDES o
SE LLARES. Superficies articulares ovoides (ver F ig. A) pueden ser con-
vexas (ej. cabeza del fmur) o cncavas (acetbulo) en todas las direccio-
nes, como lo es la cscara del huevo por fuera o por dentro .
Superf icies articulares sellares (ver Fig. B) tienen una curvatura convexa
y cncava perpend icula res entre s.

A B

7
2. Uniones Oseas
Este captulo descr ibe la clasificacin de las articulaciones conven con .1,
como tambin la clasificacin segn MacConail1. Las indicaciones de a na t u
m fa de las respectivas articulaciones se listan una al. lado de la otra .

2.1. Clasificacin Convencional

Las uniones seas se clasifican convenc ionalmente segn su mortoloqin .
Adems existe una clasificacin mecnica de las articu laciones sinoviales.
E1siguiente esquema muestra esta clasificacin :

a:
s indesmosis
b:
sinartros is 2 sincondrosis
c:
sinostosis

1
a:
articu lacin
verdadera
4
a:
articu lacin

b:
anfiartrosis
5 -+

diartrosis 3
b:
art icu lacin
media

Explicacin del esquema:

.>

a 1 Las un iones seas se clasifican en uniones fijas = sinartrosis y articulaciones

= diartrosis (uniones sinoviales).
a 2 Las sinartrosis se clasifican segn el tej ido intermed io: a. tejido conjuntivo,
b. cartlago, c. seo.
a3 Diartrosis son articu laciones verdaderas (con un espacio articular total qu e
lo divide) o med ias articulaciones (con un espacio articular no total), por
ejemplo la s infisis.
a4 Articulaciones verdaderas = articulaciones que se denominan anfiartro sis
si el rango de movimiento es menor de 10.
a5 Articulaciones verdaderas se dividen en articulaciones anatm icamente y
mecnicamente sencillas o compuestas.

8
a6 Una articulacin mecnicamente sencilla tiene uno , dos o tres ejes perpen-
diculares entre s:
a) un eje : articulacin de bisagra (ginglymus) y articulacin de torsin
(trocha idea)
b) dos ejes: articulacin ovoide (ellipsoideal, articulacin sellar (sellaris)
c) tres ejes: articulacin esferoide (sphaeroideal.

a: un eje

a : articulacin
mecn icamente 6 { b: dos ejes
e: tres ejes

5
sencilla 5 1anatmicamente 7 { slo una cavidad articular
mltiples ejes , no perpend icu-
r lares,
mecn icamente 8 ms que una articulacin o
b: articulacin
compuesta 5 l
plana.
ms que una cavidad articular,
1 anatm icamente 9 r dividida
l
(disco, menisco)

a7 Una art icu lacin anatmicamente sencilla tiene slo una cav idad articular.
a8 Una articulacin mecn icamente compuesta t iene ms de tres ejes, o ejes no
perpendiculares entre s, o es cas i plana sin ejes comunes (ver Pg . 7) .
a9 Una articulacin anatmicamente compuesta tiene ms de una cavidad
articular o puede ser dividida por un menisco o disco .

Articulacin anatmica = dos partners articulares seos con cpsula articular,

ligamentos y t ejid os intraarticulares.

Articulacin fisiolgica = articulacin anatmica ms tejidos blandos adyacentes

y correspo ndie ntes, su irrigacin e inervacin.

9
2.2. Clasificacin segn MacConaill:
MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales, q ue us t 111
en re lac i n a los d iferentes tipos de movimientos de los huesos y los gr Ido
de libertad en las respectivas articulaciones.
A continuacin del esquema de los cuatro tipos ' de articulaciones est l.
denominacin lat ina en parntesis, seguido de la denom inacin comn d I I
tipo de art iculacin, grados de libertad (nmero de ejes) y ejemplos :
1) Ovo ide ina lterado :
(articulatio sphero idea), art iculacin esferoidea, tres ejes.
Ejemplo : artic. coxa-femoral , artic. glenoidal.
2) Ovoide alterado:
(articulat io ellipsoideal. art iculacin ovoidea, dos ejes.
Ejem p lo: a rticu laciones metaca rpofa lngicas (M.C. F. I I-V).
3 ) Se llar inalt erad o:
(articulati o se llaris), articulacin sellar, dos ejes.
Ejemplo : artic. ca rpometacarpiana 1.
4) Sellar a lterado:
(articulatio ginglymus), articulacin en bisagra, un eje.
Ejemplo : articulaciones interfalngicas.

En . la mayor a de las posiciones de la articulacin las caras articulares no

son completamente congruentes. La incongruencia de las caras articulares
es debida a la diferente curvatura de los partners articulares; el partner
articular convexo es ms curvo (radio de curvatura ms pequeo) que su
partner articular cncavo.

10
3. Posiciones de los Huesos y Articulacio nes
3.1. Posicin Cero
La Posicin Cero, que usamos, es la posicin internacionalmente aceptad
como Posicin Neutra - Cero - Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en
1936, ms adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner.
Desde la Posicin Cero se miden los movimientos de los huesos.
Medicin articular (Neutra - O - Mtodo) segn Debrunner:
Los rangos de movimiento se miden con gonimetro por ambos lados desd e
Cero = O-Grado. Por ejemplo, en un rango de movimiento de 30 de flexin
y 10 de extensin se anota de la siguiente manera : 30-0-10. Si existe
una contractura y , por ejemplo, solamente hay movilidad en el lado de la
flexin , se anotan ambas cifras al lado izquierdo de l cero , por ejemplo
30 -10 -0. En lo s captu los de articu laciones est descrita la Posicin
Cero para cada articulacin.

3.2. Posicin de Reposo

La Posicin de Reposo = status perlaxus ("maximally loose-packed posi -
tlon") es la posicin articular en la cual la cpsula est relajada al mximo
y por consiguiente tiene su mximo volumen interno. [ as caras articulares
de ambos partners de la articulacin tienen en este caso el menor contacto
y el juego articu lar es el mayor (ver Fig. B, pg. 13).
Tambin en todas las otras posiciones (status laxus) -con la excepcin de
la Posicin de Bloqueo (3 .3.) - las caras articulares tienen poco contacto,
lo que facilita en este caso un juego articular, el que va disminuyendo a
medida que la articulacin se aleja de la Posicin de Reposo .
Es importante conocer todas las posiciones de reposo, porque en la Terapia
Manual el examen y el tratamiento de la hipomovilidad debe iniciarse en
esta posicin. Cuando hay largos perodos de inmovilizacin (yeso o frulas)
se debe usar, si-es posible, esta posicin para evitar daos en la articulacin.
En los captulos de articulaciones la Posicin de Reposo est descrita en
grados aproximados para cada articulacin.

12
3.2.1. Posicin Actual de Reposo

La Posicin Actual de Reposo es una posicin de reposo alterada pgr esta-

dos patolgicos int ra o extraartlculares."-- -
-- - - - -
En esta posicin de reposo alterada la articulacin est ahora "relajada
al mx imo" , y posee el mayor juego articular.
La Posicin Actual de Reposo se usa en examen y tratamiento cuando no
es posible colocar la art iculacin en la Posicin Real de Reposo. Esto vale
en especial en la traccin para sedar el dolor ( 12 .6 .1.).

3.3. Posicin de B loqueo en las Articu laciones de las Extremidades

La Posici n de Bloq ueo = status rigid us ("c1 o se-pack ed posit io n" ) es, seg n
MacCona ill, ca rac terizada po r los sigu ientes puntos:
a) La ca ra art icu lar ms pequea cncava t iene contacto art icu lar total
(co gruencia) con una parte ms amplia de la cara art icular convexa
(A) . No rmalmente existe muy poco contacto en todas las otras posicio-
nes (B).
b) La cpsula articular y los ligamentos estn tensos.
e) Los partners articulares no pueden ser separados por traccin.
Adems en esta posicin el deslizamiento translatorio est tambin muy
limitado. -
Es importante conocer todas las posiciones de bloqueo, ya que, primero,
no se debe tratar (movilizar) en esta posicin y segundo, se puede usar esta
posicin para evitar movimiento en una art iculacin, como por ejemplo, al
tratar una art iculacin vecina. Esto se denomina bloqueo, o sea stop del
movimiento en una direccin especfica.
En los captulos de articulaciones se describe la Posicin de Bloqueo para
cada art iculacin.

A B

13
4. Planos
4.1. Los Planos Anatmicos
Tradicionalmente el cuerpo est dividido en tres planos cardinales perpundi
culares entre s. Estos planos se usan para describir y medir movimientos
seos anatmicos.

4.1.1. El plano sagital

Un plano que corta el cuerpo en una mitad derecha e izquierda se denomina
plano medial. Todos los planos, que en el cuerpo son paralelos a este plano
medial , se denominan planos sagitales.
En las extremidades se denomina ste como plano dorsal-ventral, dorsal -
pa lmar y do rsal-plantar.

4.1.2. El plano frontal

Es el plano que divide al cuerpo en segmentos anteriores (ventrales) y poste-
riores (dorsales).
En las extremidades se denomina ste como plano medial-lateral, radial-cubi-
tal y tibial-peroneal.

4.1.3. El plano transversal

Es el plano que divide al cuerpo en segmentos superiores (craneales) e infe-
riores (caudales).

14
4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual
El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequea superficie
de contacto de los partners articulares. Est perpendicular a una lnea, que
va desde el eje de rotacin al centro de esta supe rf ic ied e co nt act o .
En la prctica uno se puede imaginar que este plano est colocado sobre el
partner articular cncavo, es decir:
A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cncavo,
~

B ) e l plano_de_tratamiento_qued!- inmviL cuando elp_art~articular con-

--
~ vexo se moviliza_en relacin al cncavo, que est inmvil.
-

A B

NOTA: Al examinar el Juego Articular yen la Movilizacin Articular se moviliza

un hueso solamente paralelo o perpendicular al plano de tratamiento.

15
5. Ejes
5.1. Ejes anatmicos
Los ejes anatmicos estn en la lnea de corte de dos planos anatmicos, el 1
tal manera que cada eje est en dos planos simultneamente.
Alrededor de estos ejes se realizan los movimientos anatmicos de los huesos.

5.1.1. El eje frontal est en el plano frontal y transversal de derecha a izquierda;

En las extremidades (A) se denomina como eje transversal, medial -lateral,
radial-cubital y tibial-peroneal.

5.1.2. El eje sagital est en el plano sagital y transversal en direccin dorsal-ventral ;

En las extrem idades (B) se denomina como eje dorsal -ventral, dorsal -palma r
y dorsa l-plantar.

5.1.3. El eje longitudinal est en el plano sag ital y fronta l en direccin craneal -
cauda l;
En las extremidades (e) se denomina como eje longitudinal.

16
Observacin:

Durante el movimiento (activo y pas ivo) el eje de movim iento se traslada , es decir ,
no se mant iene en el m ismo luga r. Esto se debe a que el rad io de curvatura de l
partner articular convexo no es parejo; la superficie de curvatura vara. A causa de
esto se produce en todas las articulaciones un rodar-deslizar (6.1.2.). Como los
ejes de movim ientos no son estacionarios, stos se denom inan tambin como
" ejes momentneos" (ingls: Instantaneous Axes of Rotation-IAR) para subrayar
que se trata del punto de rotacin de un momento especf ico del movimiento.
Este punto de rotacin queda inmvil en una parte especfica del movimiento
mientras todos los otros puntos del hueso estn en movimiento. En una funcin
normal el eje momentneo se encuentra en alguna parte del partner art icular
convexo.

17
6. Movimientos de Huesos y Articu laciones
E l estudio de los mov im ie ntos del cuerpo ( ~i l1emtica) est subdividi do
en osteok inemt ica y atrokinemt ica.
La OSTEOKINEMATICA descr ibe e l movim ie"nto del hueso e n e l es p I
cio.
~
-
La ARTROKINEMAT ICA describe la re laci n entre dos planos a rticu -
----
lares cuando se produce mov imiento de lo s huesos.
- - ....
-
Este captu lo, como lo s cap tulos 7 y 8, se dedica p r imero a la mecn ica
y luego se apl ica sta a l estud io de lo s mov im ientos de los h uesos y
art icu laciones.
En lalmecnica~ se d ifere ncian dos t ipos de movim ie ntos :

1. I Rotaci n I = movimiento_curvo, rotatorlo

2. ITra nslaci nl = m ovimiento

. -
!:..~et i lneo
Estos trminos se usan tamb in para describ ir movimientos de huesos,
mientras que en los respectivos proced imientos del "movimiento articular
stos se denominan Rodar-Deslizar y Juego Articular. La expl icacin de
estas diferentes fo rmas de movimiento se encuentra bajo los siguientes
ttulos:
ROTACION de un hueso - RODAR -DESLIZAR en la articulacin
(6.1.) ; Y
TRANSLAC ION de un hueso - JUEGO ARTICULAR en la articulacin
(6 .2.) .

6.1 . ROTACION de un Hueso -

RODAR -DESLIZAR en la Articulacin
La rotacin d e u n h ueso (6.1.1.) p rod uce u n roda r-desliza ~ 'll_articu
laci n (6 .1.2.) .

6 .1 .1. Rotacin de un hueso

Rotacin es un mov im iento d e to rs in a lrededor de cualClu ier eje dentro
o fuera delcL;rpo ; todos los- puntos en el cuerpo descr iben un arco
circular.
Todos los movimientos de huesos, que se producen activa o pasivamente
alrededor de un eje, son rotaciones. La nomenclatura md ica es mltiple
para describir la rotac in de un hueso. Por ejemplo , se usa el trmino
" movim ie nt o angular" para describir un movim iento en las extremidades ,
el cual produce un aumento o una dism inucin del ngulo de dos hueso s
adyacentes. Esta denominacin debiera usarse con trminos ms espec f-
f icos como abduccin, adduccin, flexin, extensin , etc.. cuando
desea describir movim ientos de huesos (Nota: No movimientos de articu -
laciones).

18
 Loslmov imientos de huesos he c lasifican en: movimientos anatmicos de
los huesos, fisiolgicos [lelos huesos y los tipos bsicos de movimientos
de los huesos segn MacConail1.

6.1.1.1 . Movimientos anatmicos de los huesos

Los movimientos anatmicos de los huesos son rotaciones (activas o
pasivas) al reCleClor de ejes definidos. Los rnovlrnlentos ~e inician desde
la Posici'"C'-e-r-o-y-se
- -realizan en planos anatmicos. Se usan para descri-
b ir y medir el rango de movimiento en un paciente.
Movimientos en el plano sagital alrededor de un eje frontal:
Flexin: El movimiento es realizado con ayuda de los flexores y se inic ia
e n la Posicin Ce ro .
Extensin: E1 movim iento es realizad o con ay ud a de lo s exte nso res y
se inicia desde la posicin flect ad a O= CE R O
de regreso haci a la Posici n Ce ro.
Extens in desde Cero: E l movi-
m iento es rea lizado con ayuda de
los extensores y se inicia en la Po - ,o~
sicin Cero ("hiperextensin"). ~'?
r
Flexin a Cero: El movimiento .;
es realizado con ayuda de los 4J
flexo res desde una posicin de
extensin maximal (hiper) de
regreso a la Posicin Cero. o
En las extremidades se usan los trminos flex in PALMAR y DORSAL
para los movimientos en la articulacin de mueca y flex in PLANTAR
y DORSAL para los movimientos en la articulacin tibio-tarsiana.
Movimientos en el plano frontal alrededor de un eje sagital:
Flexin lateral: Inclinacin latera l del cuerpo.
Abduccin: El movimiento se realiza desde el plano medial o sag ital al
alejar lateralmente una extremidad o una parte de ella.
Adduccin: El mov im iento se realiza hacia el plano medial al regresar
hacia la lnea media una extremidad o una parte de ella. La abduccin
rad ia l y cubital se real izan en la mueca con una abduccin o adduccin
de la mano en el mismo plano de la palma de la mano. .
Abduccin y adduccin de los dedos y ortejos se realizan desde o hacia
e l plano sagital, el que pasa por el metacarpeano III en la mano y meta-
t arsia no II en el p ie.
Movimientos en el plano transversal alrededor de un eje
longitudinal:
El trm ino ROTACION se puede usar para describir el movimiento d e
un hueso a lred edo r de su eje longitudinal o paralelo a ste. Un movim ien -

19
 to similar, la TORSION , descr ibe el mov im iento de un hueso a lr d ud en
de un eje que no est para lelo al eje long itud ina l, ejemplo : p ro nac i 11
o supinacin del antebrazo.
Rotacin a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo,
los cuales se realizan en el plano transversal.
Rotacin interna y externa: describen los movimientos de las extrern i
dades alrededor del eje longitudinal del hueso.

6.1.1.2. Movimientos fisiolgicos de los huesos

La mayora de los movimientos, g ue se ejecutan en las actividades d el
d iario vivir, no se realizan al rededor de -lo s ejes estacionarios (fijo s)
anati;m icos, al cont rar io, se rea lizan s imultneame nte al rededo r de va rio s
ejes mviles deb ido a que la m ay ora de lo s movim ientos natural es se
reali zan e n direccin oblicua o diagonal. Ellos, en consecuencia, no
estn lim itados a uno de lo s p lanos anat mi co s. Po r ejemplo, u na v r-
t ebra de la columna har siempre simultneamente rotacin e incli-
nacin, de manera que los mov im ientos alrededo r de un eje ve rtical
o sagital no se pueden realizar aisladamente.

6.1.1.3. Tipos bsicos de movimiento del hueso, segn MacConaill: Spin y Swing
El ~ e mecnico de MacConaill corresponde grosso modo al ej ~long itu
dinal de un hueso. El lim ita la osteokinemt ica a l estudio de los mov i-
m ientos c e este ej e mecn ico en el espacio.
Hay s610 dos t ipos bsicos de mov im iento del hueso de acuerdo a Mac-
Conaill: Spin y Swing.
Spin es el trmino para el jno virn le nt o alrec!edo r:-d_e_est~_eje mecnico.
En las siguientes figuras se ilustran los tres nicos casos de Spin puro
en las articulac iones de las extremidades. - -
Las cabezas del fmur, hmero y rad io estn en una posicin tal que
forman - u n cierto ngu lo con e l eje -lo ng it u d ina l, que pasa por sus res-
pectivas dif isis. - --
En estos tres casos, segn MacCona ill, el eje mecnico pasa a travs de
la parte proximal del hueso y traspasa la articulacin, es decir, pasa
por el cuello y no longitudinalmente a travs de la difisis.

Spin
segn MacConaill

20
Swing es el trmino para todos los otros movimientos con excepcin de
Spin puro. Hay dos tipos de Swing :
a) Pndulo en bisagra = "cardinal swing" (cardo = bisagra) :
el hueso pendula sin Spin agregado . El hueso se mueve de una posi-
cin a otra en el caminomscorto (ver Fig. A), es decir, se queda en
un plano.
b) Pndulo en arco = "arcuate swing" (arcus = arco):
el hueso pendula con Spin agregado. El hueso se mueve de una posi-
ese
c inaot ra enel _ca m in o que no I ms corto (ver Fig. BI. es decir,
no se queda en un plano.

Pndulo
segn MacConaill

Todos los movimientos anatmicos y fisiolgicos de los huesos, descritos

en prrafo 6.1.1 . (desde pg. 18), se realizan alrededor de ejes y son
desde el punto de vista mecnico ROTACIONES.
ROTACIONES son:
flexin - extensin
inclinacin (flexin lateral)
abduccin - adduccin
rotacin interna - rotacin externa
Spin - Swing

RODAR-DESLIZAR, 6.1.2., se produce en las articulaciones involucra-

da al realizar cualesquiera de estas rotaciones de los huesos.

21
6.1.2 RodarDeslizar en la articulacin
RODAR DESLlZAR es el ~rmino p_a r:~_un movimiento que se co m po ne
de rodar 'i de deslizar. Se produce en todas las rotaciones de huesos, S I 111
activas o p-asivas.
" su mejor comprensin se describen a continuacin las definiciones
Para
del RODARDESLlZAR.

6.1.2.1. Rodar
El rodar se produce entre dos superficies cuando puntos nuevos de una
superficie toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie. Rodar
e s solamente posible entre superficies incongruentes, es decir, superficies
que poseen d iferente rad io de curvatura. Como est demostrado en las
f igu ras puede rodar una cara articu lar convexa sobre una cncava o a la
inve rsa.

Cara articular convexa:

L_J
Rodar
[

Cara articular cncava :

Rodar

o
Si en las articulaciones en todo el arco de movimiento tuviera lugar
slo rodar, se producira en un lado de las caras articulares una como
presin y en el otro una separacin. La comprensin sera en el lado
hacia el cual se mueve el hueso y la separacin en el lado del cual so
distancia l hueso.

22
6.1.2.2. Deslizar
El deslizar se produce entre dos cuerpos cuando un Runto de un.cuerpo
entra en contacto_cQL!luevos Runtos sobre_el-otro cuerpo. Deslizar
puro es la nica posibilidad de movimiento que existe entre superfi-
eles congruentes tanto en superficies planas (primera figura) como-en
~ superf i ci es curvas (segunda fIQura).

Translacin de un cuerpo
Deslizamiento rectilneo entre los cuerpos

Rotacin de un cuerpo
Desl izam iento curvo entre los cuerpos

Ninguna articulacin del cuerpo tiene caras articulares totalmente con-

gruentes (rectas o curvas), siempre son algo incongruentes, de modo que
al realizar movimientos activos no se produce un deslizamiento puro
en las articulaciones. Todas.itas articulaciones tienen curvaturas, de
!!l a ne ra que sie1!'pre se realiza un deslizamiento curvo como cornpo-"
nente deslizante dentro del rodar-deslizar.

6.1.2.3. Rodar y deslizar, en cul direccin en la articulacin?

Rodar-deslizar (rodar y deslizar) solamente puede realizarse entre superfi-
cies articulares incongruentes curvas. -
~~~'---~..:.....-....::- -
Rodar-deslizar se produce cuando
una superficie cncava se mueve en
relacin a una superficie convexa
estacionariaoviCeversa.

Rodar-Deslizar

23
 Las articulaciones humanas~ ~son cornpletarnente conqru ent us, plllqlll
las superficies convexas Y cncavas tienen siempre d iferentes rndlos tI.
l;;!J[vat_ur a. Por.esto, cuando un hueso rota, se produce siempre un I lid 11
deslizar en la articulacin.
~- ---
-
Mientras ms congruentes sean las caras articulares mayor ser e l desllz I
miento, y mientras ms incongruentes sean, se producir mayor rod I
miento . Por esto, un desl izamiento limitado inhibir ms la movilid Id
entre dos partners articulares muy congruentes que cuando ex ist ' 11
caras articulares incongruentes.
La direccin del movimiento del componente rodar y deslizar durant .
el rodar-deslizar depende de la superficie articular que se mueve, si es
convexa o cncava. A continuacin se explica la relacin entre esto s
componentes del mov im iento y las superficies a rt iculares que part ic ipan
en el movim iento.

La direccin del IRODAR I en la articulacin

El Componente _Ro d a r en el rodar-deslizar tiene siempre la misma direc-
cin del movimiento del hueso , en la cual se mueve. Esto vale para una
superficie articular mvil, tanto si es cncava o si es convexa (ver Fi -
guras).

Flecha doble =
Direccin del movimiento del hueso

Flecha simple =
Di reccin del Componente Rodar

Rodar y movimiento del hueso: en la misma direccin.

El Componente Rodar no puede realizarse solo, ya que esto llevara a una

compresin o a una subluxacin. Por esta razn se debe evitar el rodar
cuando se moviliza una articulacin.

24
 --J
La direccin del IDESLIZAR I en la articulacin
La di reccin del Componente Desl izar depende si la superficie articular
mvil es cncava o convexa.
Cuando se mueve una cara art icu lar cncava el desl izamiento (flecha
simple) y e l movim iento del hueso (flecha doble) se rea liza n en la MISMA
direccin. El hueso mvil y su ca ra articular cncava estn en el MISMO
lado del eje -de movimiento.

Superficie articular cncava:

Deslizam iento en la m isma di reccin
de l mov im iento de l hueso

Si la ca ra a rt icu lar mvil es convexa, el deslizamiento en la arti cul acin

(flecha simp le) y el mov imiento del hueso (flecha doble) se real izan
en d ireccin OPUESTA. En este caso e l hueso (fuera de la cpsula) y
la cara articular mvil estn en el lado OPUESTO del eje.

Superficie articular convexa:

Deslizamiento en di reccin
opuesta del movimiento del
hueso

Las hipomovilidades en la articulacin se tratan con movimientos transla-

torios del hueso, es decir, con deslizamiento en la articulacin.
Por esto es im po rt ant e conocer la direccin del deslizamiento (ver
seccin 8.3. Determinacin de la direccin del desl izamiento limitado en
la articulacin).

25
6.2. TRANSLACION de un Hueso -
JUEGO ARTICULAR en la Articulacin
TRANSLACION o movimiento translatorio es un desplazamiento ruct i-
lneo de un cuerpo, en el cual se mueven tods-Ios puntos del cuerpo UII
~'Lna finea recta, en_el mrsm~tray_ecto, con.Ja misma velocidad y en l.
misiTiac:lireccin Por lo tanto el movimiento ~e realiza alrededor el
Ueje como en la rotacin.
El cuerpo ms pequeo en figura A ilustra una translacin "en ngulo
recto" de un cuerpo apartndose de otro; se produce una separacin
entre ambos cuerpos:

Translacin " e n ngulo recto " de un cuerpo

Se parac i n de los cuerpos A t

El cuerpo ms pequeo en figura B ilustra una translacin "paralela" de

un cuerpo en relacin a otro. Se produce en este caso un deslizamieto
'):~e~cJil neo" entre superficies :>Iana~, congruentes:

Translacin "Paralela" de un cuerpo

Deslizamiento rectilneo entre los cuerpos
B ---~~. I

6.2.1. Translacin de un hueso

El movimiento de un hueso en forma rectilnea {translatoria) se denomi -
na como traccin en una translacin perped1Clar y como des:>lazamien-
to_parale kle una translacin paralela. -
Translaciones se realizan slo pasivamente, ya que normalmente no
ocurren en forma activa por la propia fuerza muscular.

6.2.2. Juego Articular en la articulacin

El juego articular incluye separacin y deslizamiento rectilneo (transla-
torio).
---- --- ---
----
Separacin se produce durante la traccin de un hueso y se denomina
l--_e_n la Terapia Manu~ com~TRA~C_IO _ N--:-. _
El deslizamiento translatorio se produce durante el desplazamiento
paralelo de un hueso y se denomina en la Terapia Manual como DESLI -
ZAMIENTO.
---- -
Esto se describe como test y tratamiento en los siguientes captulos :
7. Traccin en la Terapia Articular Manual, y
8. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.

26
6.2.3. Slack
En relacin con translaciones y juego articular se ut iliza la expresin
"quitar el slack", lo cual se puede explicar de la siguiente manera:
"J
Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable, por ejemplo,
del barco al muelle. Si se tensa el cable, se quita el slack.

Slack taken u

--
--
Todas las articulaciones tienen un cierto juego articular :>revio----.la
teS in=ae las :>art es oland asad yacentes. Esta soltura o SLACK en
cpsula y ligamentos es necesaria para e l normal fun cionam iento de la
artiClacio n.
Una alteracin en la longitud de estos tej idos puede inf lu ir en la mov i-
lidad articular ; por ejemplo, un acortamiento puede producir una hipo-
movilidad y una elongacin una hipermov ilidad. Se refiere en este caso
a un "slack actual".
~g rad o de_traccin/separacin , que quita el slack en una articulacin,
se denomina "Tracc i n Grado 1I " -(ver7.2.l :-Seutiliza antes de realizar
una traccin-movilizacin;
Antes de iniciar un deslizamiento-movilizacin se qu ita e Lslack_en los
tej idos adyacetes_moyiendo e Lhue50_paralelo ar pJano _de_tratamiento
en la d irecci-n de la limitacin del deslizamiento. Esto se denomina
"Deslizam ie nt o , Gr;do 11" (ver 8.2.l~
En la Po sicin de Reposo el slack es max imal , siendo sta la mejo r posi-
ci n para mov ilizarla articulacin tanto en test co mo en t rat a mient o.
-----
27
7. Traccin en la Terapia Articular Manual
En la Terapia Articular Manual el trmino Traccin denomin a a l p ro o d i
miento pasivo translatorio con el cual por un estiramiento se distan cia 1111
hueso en relaci n a otro, producindose una separacin entre ambos.
Si no se realiza la traccin perpendicular al plano de tratamiento y no su
produce separacin alguna, se debieran utilizar otras expresiones com .
por ejemplo, estiram iento. El trmino "separacin" puede usarse como si-
nnimo de traccin.
Realizado como test, este procedimiento es una parte del juego art icular
(6.2.2.).

T raccin de un cuerpo
Separacin de los cuerpos

7.1. La Direccin de la Traccin

En la Terapia Articular Manual se realiza la traccin perpendicular al plano
de tratamiento:

Traccin de un hueso
Separacin en la articulacin

28
7.2. Grados de Traccin
SOLTAR TENSAR ELONGAR
I ~ 11 III
I

I~ ~I
----SLACK - - - -

Grado 1: No se produce una separacron apreciab le. Solo se aplica una

fuerza de traccin suficiente como para actuar sobre las fuerzas
compresivas que actan sobre la art iculacin debido a la ten-
sin muscu lar, la cohes i n en t re superf icies art lculares." la
Presin atmosfrica y para equilibrar la presin producida por
las est ructu ras aco rtadas. La a rt icu lac in est libre.
- -
La Traccin Grad o I se utiliza en todo s los test s de deslizamien-
J O yeln desl zamiento-movil izac iones (ver 12.6.2.).
Grado 11: Se qu ita el Slack; los tejidos blandos periarticulares se tensan.
-Pa ra seder el dolor se tracciona hasta Grado 11 (12.6.2.) .
Grado 111: Al qu itar el Slack actual (disminuido) se aplica mayor fuerza y
se elongan las estrCtUras acortadas.
Se moviliza con Traccin Grado 111 (12.6.2.).

7.3. Traccin Tridimensional Colocada

El trmino TRACCION TRIDIMENSIONAL COLOCADA descr ibe la trac-
cin apl icada a una articulacin que antes ha sido colocada en una cierta
posicin, I~ cual considera los tres planCi'Silnatmicos. Se apl ica : - ----
l. para sedar e l dolo r.
- Esta traccin se real iza en Grado I y dent ro del G rado IL (@hasta el

-
Slack).
Para que sea indolora se debe considerar antes la Rosicin actual de
re poso de la art iculacin y, segn_esto._debe sercolocada tridimensio-
nalme nt e. Esto se denomina " T racci n Trid-imensional para sedar el
do lor" (12.6.1. ).
2. para mov ilizacin.
Una extrem idad puede ser colocada en un cierto grado de abduccin,
f1ex i n y rotacin antes de aplicar la traccin-movil izacin (Grado 111)
como elo ngaci n puntual. Esto se denomina "Traccin-Movilizacin
Tridi me nsio nal Colocada", la cual se ensea en Cursos de Especializa-
cin.

29
8. Deslizamiento en la Terapia
Articu lar Manu al
En la Terapia Articular Manual la expresin deslizar denomina el desplazn-
miento pasivo translatorio = desplazamiento rectilneo de un hueso, lo
cual produce u ndeslizamiento rectilneoentre las caras articulares.
- -
Realizado como test, este procedimiento es parte del juego articular (6.2 .
2.). Este deslizamientorectilneo en una distancia corta es posible en todas
~s a~iculaciones, ya que las caras articulares curvas son siempre incon-
gruentes.
' En las figuras siguientes se indica el deslizamiento con dos flechas grandes.
El deslizamiento se comb ina siempre con una pequea traccin (flecha
pequea).

Desplazamiento paralelo translatorio

de un cuerpo
Deslizamiento translatorio entre los cuerpos

8.1. La Direccin del Deslizamiento

En la Terapia Articular Manual se realiza el deslizamiento translatorio
siempre paralelo al plano del tratamiento.

Desplazamiento paralelo de un hueso

Deslizamiento translat-rio_en-laarticulacin

En este procedimiento se diferencia el Test de Deslizamiento y la Moviliza-

cin de Deslizamiento.
En vez de usar la expresin correcta "deslizamiento translatorio", la palabra
"translatoria" es omitida a menudo o reemplazada por una palabra que
indica la direccin del movimiento deslizante. Por ejemplo, la expresin
"deslizamiento palmar" es usada en vez de "deslizamiento translatorio
palmar" para describir un deslizamiento translatorio en direccin palmar
de la articulacin como resultado de un desplazamiento pasivo de un hueso .

30
8.2. Grados del Deslizamiento
Deslizam iento - Grado ~ 1:El hueso se mueve parale lo al plano de trata-
m iento hasta que el slack es anu lado y los
tejidos blandos per iart iculares estn tensos.
Deslizamiento - Grado II 1: Despus de qu itar el slack se aplica ms fuerza
y los tejidos blandos pe riarticulares acortados
se tensan/elongan en la posicin de reposo
actual.
En la Formacin Bsica Kinsica se ensea el deslizamiento translatorio
slo en la posicin de reposo de la articulacin.
En la Especializacin se coloca la articulacin como en la traccin tridi-
mensional (7.3.2.) para elongar una estructura especfica o partes de ella.

8.3. Determinacin de la Direccin del Deslizamiento Limitado en la

Articu lacin
La movilizacin de u na art icu lacin hi pomvil se realiza con movim ientos
deslizantes (= deslizamiento-movilizacin ) e n la direccin de la restriccin
del deslizamiento. Por esto es im porta nt e poder determinar esta direccin.
Hay dos mtodos para determ inarla:
1.) Test de Deslizamiento, y 2,) Regla Convexa-Cncava.
8.3.1 . Test de Deslizamiento
El examen del desl izamiento en una art iculacin es un procedimiento
manual en el cual se realizan mov imientos translatorios en todas las d irec-
ciones posibles en la articulacin por examinar.
Los movimientos desl izantes translatorios (Tests de Deslizamiento) estn
listados en el Esquema de Examen General bajo la Seccin 11 .2 . B.4. y
son descritos para cada articulacin en el Esquema de Examen Especfico.
8.3.2. Regla Convexa-Cncava
En vez de los Tests de Deslizam iento se puede ut ilizar la Regla Convexa-
Cncava para determinar la direccin de la lim itacin del deslizamiento,
cuando:
el paciente tiene gran dolor,
la articulacin slo tiene pequeos rangos de movimiento (anfiartrosisl,
la art iculacin es muy hipomvil,
el examinador an est adquiriendo experiencia para sentir lo s movi-
mientos de deslizamiento.
El exam inador realiza primero los tests de movimientos activos y pasivos,
como se descr iben en la Seccin B.l . y B.2 . del Esquema de Examen Gene-
ral . y anota los movimientos limitados. Depende si se trata de una super-
f icie art icula r cncava o convexa. que al examen est limitada en su mov i-
miento , e l tratante puede encontrar la direccin del deslizamiento limitado
con ay uda de la Regla Convexa-Cncava. Esta regla se basa en los pr incipios
b iomecnicos ex pl icad os en la pgina 25. Ejemplos, ver pgina sigu ien te .

31
 Ejemplos de la Regla Convexa-Cncava

En los siguientes ejemplos el partner articular izquierdo est fijo ( IX.> ;

el derecho, distal, se moviliza (MOSI L.l.
La direccin del tratamiento es en el mismo sentido de la direccin dul
deslizamiento limitado, la cual est indicada con pequeas flechas curvas.

Ejemplo 1

+ + El partner articular derecho

es convexo, por ej. hmero,
fmur, etc.
Si la movilidad est limitada

FIJO. t MOVIL .
en direccin- hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces .se produce el desliza-
miento- movilizacin hacia
abajo (flechas grandes).

Ejemplo 2
El partner articular derecho
es cncavo, por ej. tibia,
cbito, falanges, etc.
FIJO. j MOVI_L_. _ Si la movilidad est limitada
en direccin hacia arriba
(flecha curva larga), enton-

Regla:
+ + ces se produce el desliza-
miento- movilizacin hacia
arriba (flechas grandes).

K mueve un hueso con cara articular convexa en direccin opuesta y

con cara articular cncava en la misma
direccin de la limitacin del movimiento del hueso.

Una Tabla Convexa-Cncava de los partners articulares distales se encuentra

en pgina 183.

32
9. Test del Movimiento Articular
Cuando se exam ina la mov ilidad art icu lar debemos f ijarnos e n la cantid d
y en la calidad del mov im iento.
E l exami nador debe int e rroga r al paciente si siente dolor durante el rnovi -
m iento y debe determ ina r si estos dolores afectan el rango o la calid ad
del movimiento.

9.1. Cantidad del movimiento

La cantidad, el rango de movimiento, puede medirse
1. con gonimetro en grados; o
2. la m ovilid ad art icu lar se exam ina manualmente y se expresa en valo res
d e O a 6 (9.1 . 2 .).
9.1 .1 . La medicin en grados con go n i m etro
El rango de lo s movim ientos anat m icos a lrededor de e jes determ inados
se mide desde la Posicin Ce ro . Los m ovimi entos se realizan activa o
pasivamente mientras-el examinador- fija el partner articular correspon-
diente. El resultado se compara con el valor normal de la articulacin
correspondiente y, si es posible, se hace una comparacin con el lado
opuesto.
Alteraciones del valo r normal se denominan como disfuncin articular;
cuando el movimiento es menor de lo normal se habla de h ipomovilidad ;
cuando e l movimiento es ms de lo normal de h ipermovilidad .
En la prct ica puede ocurrir que una art iculacin es h ipomvil en una
direccin e h ipermv il en otra direccin.
Con este test se puede determina r al mismo tiempo el " Pat r n Capsular"
o un acortam iento muscula r.

9.1.1 .1. Patrn Capsu lar

Si hay una retraccin de la cpsula articular en su totalidad, se encuentra
el "Patrn Capsular" ("capsular pattern") segn Cyriax. Se produce
para cada articulacin una limitacin caracterstica proporcional a las
diferentes direcciones de movimiento. La enumeracin de estas direccio-
nes se hace en secuencia de las limitaciones porcentuales nombrando
pr imero la ms afectada, etc.
Ejemplo en el hombro : rotacin externa - abduccin - rotacin interna;
en la cadera : rotacin int e rna - extensin - abd u cci n - rotacin exter-
na. En los captu los de art iculaciones el "Patrn Capsular" est anotado
para cada articulacin.
Esta-'imitacin proporci~1 existe siempre cuand_o la cpsula en su
totalidad est afectada, como por ejemplo en casos_de artrosis. Si en
otros casos solamente una --------- -- - - presenta retraccin o es
parte de- la cpsula
dolorosa, como por ejemplo despus de traumas, se evidencian lo s
dolores o la lim it aci n solamente si esta parte de la cpsula es elongada .

34
9.1.1.2. Acortamiento muscular
Hipomovilidad en una articulacin puede ser causada por acortamiento
muscular. -
Para examinar esto se separan al mximo las .d o s inserciones del mscu-
lo y debe tomarse en cuenta no slo su funcin principal sino tambin
todas sus funciones secundarias en todas las articu laciones movidas
por l.
Por ejemplo, el m . primer radial externo (m. extensor carpi radialis
longusl, el cual coloca la mano en flexin dorsal y radial, supina leve-
mente el antebrazo y fleeta el codo. Para examinar el largo de este
msculo se coloca la mano en flexin palmar y cubital estando el ante-
brazo en pronacin y despus se extiende el codo. Si no se puede exten-
der el codo, que normalmente es flexible, esto significa que el msculo
est acortado y debe elongarse.
Al elongar musculatura acortada deben tomarse en cuenta algunos
principios.
Primero: E ~Em inar siempre al in icio las articulaciones, sobre las cuales
. - -
se elongar, para excluir_una patologa
- articular. Examinar "si existe
'---._--
juego articular normal. Si se elonga la musculatura acortada sobre una
articulacin, la cual no posee su capacidad normal de deslizamiento,
se puede daar esta articulacin.
Segundo: .si se elong! un msculo q~sobrepilsa va!@s articu laciones se
elongar siempre sobre la articulacin menos_ sensible, es decir, sobre
la articulacin mayor.
--... - - --
Tercero: La elongacin de un msculo se inicia siempre con una contrac-
cin de _ste_para conseguir una cierta rela"acin y un precalentamiento
~eJ o n ga c i n . - -
Referencia: Libros de Olaf Evjenth y Jern Hamberg "Muskeldehnung,
warum und wie?" (Elongacin muscular, po r qu y cmo?).

9.1.2. Test Manual de Movilidad en valores de O a 6

En algunas articulaciones pequeas, en anfiartrosis y_en los diferentes
seqrnentos mviles deja colu rr!avert~tbral, donde no es posible medir
con goimetro, se .p a lp a la movilidad en la articulacin en la Terapia
-Ma nual y_se expresa elr:esulf8do en va.lores: -
O = ninguna movilidad, anquilosis
Hipomovilidad { 1 = movilidad muy limitada
2 . movilidad poco limitada .
Normal 3 = movilidad normal

t 4 = algo hipermvil, sin dolores

Hipermovilidad 5 = hipermvil, con dolores
6 = totalmente inestable
Puede utilizarse esta misma escala para graduar el juego articular (desli-
za m ie nt o translatorio y separacin, pg. 44).

35
 - / " JIU! L)C:J
J/y ~J~
"
9.2. Calidad del movimiento
La capacidad de ver y palpar en el mov imiento articular las dife r ' li t ' .
calidades es de especial importancia al hacer el diagnstico en la Terapi
Art icular Manual, ya que la ms mnima desviacin de lo normal e s a
menudo la n ica indicacin para un diagnstico correcto. El tratante
reg istra la calidad del movimiento en dos fases:
1. la calidad desde e l ini c io del movimiento hasta el primer tope (stop), y
2. la calidad desde el primer tope hasta el ltimo tope, sensacin terrni -
nal.
sensacin terminal
\--------------------+-
I~

inicio primer ltimo

tope tope
9 .2.1. Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope
El examen de la cal idad del mov imiento hasta el primer to p e se re ali za
p r imero act ivamente y luego pas ivamente.
1. e n la ejecucin del mov im iento act ivo desde la Posicin Cero el exa-
minador observa,
2. en la ejecucin del movimiento pasivo igualmente desde la Posicin
Cero el examinador palpa las alteraciones, por ejemplo resistencia
antes del primer tope.
A menudo se pueden descubrir alteraciones al tomar la extremidad o
recin al in ic ia r el arco del movimiento.
El movimiento debe resultar parejo, libre e independiente de la velocidad
de ejecucin tanto en el test activo como pasivo . Si fuese necesario se
repiten los tests. Alteraciones de la calidad del movimiento pueden
presentarse a causa de lesiones en la articulacin o de los tejidos blandos
periarticulares; tambin pueden presentarse en forma de un arco dolo-
roso.
9.2.1.1. Arco doloroso
Cyriax se refiere al arco doloroso ("painful are") a dolores que se presen-
tan en cualquier parte del arco del movimiento (camino de ida o vuelta)
al realizar movimientos activos y/o pasivos y cuando estos movimientos
antes o despus de la parte dolorosa son indoloros. Un arco doloroso
ind ica que se comprime tejido sensible entre tejido duro. Desviaciones
en el arco del movim iento podran ser un intento de parte del paciente
para evitar estos dolores. Por eso es importante que el examinador
observe las desviaciones del arco del movimiento normal para com-
prender el significado diagnst ico de un arco doloroso .
9.2.2. Calidad despus del primer tope = Sensacin Terminal
El movimiento pasivo despus del primer tope hasta el ltimo tope reali -
zado como continuacin del Test de Calidad Pasivo se denomina como
Sensacin Terminal (end-feel). Se d iferencia entre sensacin terminal
fisiolgica (normal) y patolgica.

36
9.2.2.1. Sensacin terminal fisiolgica
Cada articulacin tiene, segn su estructura, una sensacion terminal
fisiolgica caracterstica en las diferentes direcciones del movimiento.
Se examina la SEmStc_i n terminal al seguir moviendo pasivamente (elon-
gando) despusdel pri rer tope con-fuerza progresiva pero dosificada.
Se llega ' a un -t o pe elstico e indoloro final, el cual, grosso modo, se
puede clasificar como blando, firme o duro.
El tope blando-elstico es generalmente un j o p e de tejidos blandos, que
encontramos por ejemplo en aproximacin muscular (ej: flexin de
rodilla) o en elongacin muscular (ej.: flexin dorsal t ibia-tarsiana).
El tope firme-elstico se aprecia cua.Qdo_cpsula_y ligame~s_evitan
la continuidad del movimiento, por ejemplo en la rotacin externa o
int e rn a del fmur y del hmero.
El tope duro-elstico se produce cuando se topan ~a rt~ago_::'l_ hueso,
por ej ~mp-.!o en la extens in de l codo.

9.2.2.2. Sensacin terminal patolgica

Se habla de sensacin terminal patolgica cuando la sensacin terminal
difiere deJa_fisiolgica.
Esta puede presentarse en otra parte del arco del movimiento con otra
calidad como caracterstica para la articulacin por examinar. Por ejem-
plo, en vez de una sensacin terminal firme-elstica se tiene al examen
una sensacin menos firme a blanda o una sensacin ms firme a dura.
La elasticidad tambin puede alterarse y adems presentarse dolor.
De esta manera tambin puede haber cambios en la sensacin terminal
blanda-elstica y dura-elstica.
Ejemplos: Tejido cicatrizal da una sensacin terminal ms firme y menos
elstica. El -aumento del tonus muscular produce una sensacin terminal
mselst ica - pero menos blanda. Acortamiento de tejido conjuntivo (en
msculo, en la cpsula, en ligamentos) da una sensacin terrinaFms
firme y menos elstica que lo normal. Esta alteracin de la sensacin
terminal es la indicacin ms importante para la movilizacin. La sensa-
cin terminal tambin se examina constantemente durante el tratamiento
como Test de Control (12.7.) y ella decide sobre el manejo futuro del
tratamiento.
Puede suceder en algunos casos que un paciente no _p e r!!l i t~ realizar el
movimiento hasta su real tope articular y se tiene as una sensacin
terminal vacja, es decir, ninguna sensacin terrninal. Esto se produce
cuando hay dolores fuertes (esguince, fractura, artritis), en enfermedades
inflamatorias activas serias o tambin por causas psicolgicas.
Adems de los movimientos de rotacin arriba mencionados la sensacin
terminal tambin se registra en los tests de deslizamiento translatorios,
ver pgina 44.

37
 1

1 Test sistenci
Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en un
msculo o en su inserci'n (tendn). Segn Cyriax, semejante test de
resistencia tiene que producir una contraccln muscular mxima al
mismo t iempo que la' art icu lac i n se mantiene "e ri reposo cera de su
posicin _ media. Como no se perm ite movimiento en la articu lacin
durante el _test de resistencia se excluy elaarticulacin como fuente de
dolo r; an as no se puede e vit ar un ciertogrado de compresin en la
art icu laci n. Para distinguir si los dolores, que pueden producirse, son
consecuencia de compresin articular se puede realizar una compre-
sin pura como test pasivo antes del test de resistencia (ver "Esquema
de Examen General" B.3., pg. 44).
Cy riax exp lica los Tests de Resistencia de la siguiente manera :
dolor + mucha fuerza - pequea lesi n msculo-tendn
do lor + poca f uerz a - gran lesin msculo-tendn
ind o lo ro + poca fuerza - lesin neurolg ica
ind o lo ro + mucha fuerza - normal, es decir, sin patolog a
Para la ,m ed ici n especfica de fuerza adems del mtodo_manu_al con
valores de 0 _a _5 hay diferentes aparatos de medicin (ver literatura
e spec ia l). --
Cuando hay dolores en una sinergia muscular existen las siguientes
posibilidades para su diferenciacin:

10.1. Diferenciacin del dolor en sinergias musculares

Al realizar un movimiento trabajan generalmente varios msculos en
conjunto sinrgicamente. Si un test de resistencia produce dolores es
necesario saber cul msculo de la sinergia est afectado. El diagns-
tico diferencial depende muchas veces de la habilidad del examinador en
producir o evitar una contraccin especfica en uno o varios msculos.
Estudios electromiogrficos han demostrado que la actividad muscular
no se influye por el cambio de posicin articular, es decir, todos los
msculos que trabajan normalmente en una sinergia se contraen indepen-
dientemente de la posicin articular. Por esta razn los tests musculares
convencionales para medir fuerza no son adecuados para una diferen-
ciacin del dolor.
De acuerdo a exactas ponderaciones antomo-fisiolgicas se pueden
aplicar uno o varios de los siguientes procedimientos:

10.1.1. Test de una funcin secundaria aislada en la misma articulacin

Si un msculo posee una funcin adicional en la misma articulacin,
la que no poseen los msculos restantes dentro de la sinergia, entonce
se puede examinar esta funcin .

38
 Ejemplo: Si se produce dolor al flectar la rodilla contra resistencia, se
puede examinar la rotacin interna y externa de la pierna contra resis-
tencia. S i se produce dolor en la rotacin externa, probablemente el
msculo afectado sea el bceps femoral y no los otros flexores de rod illa,
los cuales son rotadores internos.
Estas referencias se encuentran en los Esquemas de Examen Especfico
en Test de Resistencia bajo "Otras Funciones".

10.1.2. Test de una funcin secundaria en una articulacin vecina

Un msculo (tendn) puede diferenciarse si es el nico msculo en la
sinergia que influye sobre otra art iculacin. Esta funcin ad icional se
exam ina luego contra resistencia.
Ejemplo : La flexin ventral del brazo contra resistencia es dolorosa. El
bcep s b raqu ia l es uno de lo s m scu los q ue trab aja e n esta s inerg ia. Se
id e ntifica a l hacer resist enci a a la fl exi n d e codo , en la cua l lo s otros
msculos de esta sinergia no participan.

10.1 .3. Test con resiste ncia recp ro ca

La re lajacin selectiva de 'u n mscu lo en la sinerqia puede util iza rse para
el diagnstico diferencial. Para esto se aplica "resistencia recproca " ,
es decir, ,se da resistencia al antagonista del mscu lo , el cual se desea
exclui r, mientras que simultneamente se da res istencia al mov im iento
por examinar.
Ejemplo : Al realizar el Test de Res istencia co nt ra la ex te nsi n en la
mueca se produce dolor. En esta si ne rgia t rab ajan lo s ex t ensores de
la mueca y de los dedo s. Se d ife ren cian d e la siguiente mane ra :
Pa ra exa mi nar los ex te nsores d e la m ueca se exclu yen los exte n so res
d e lo s dedos. Para logra r esto e l exa mi na dor da resist e n cia a los flexores
d e lo s ded o s como resiste ncia r cproca de lo s extenso res de los dedos
y sim u ltneamente da r ' si tone l lo s ixtensores de la mueca para
rxa rni n nr islad arnr nt u . i .sto s ncusa n dolor.
Para uxa m inar lo ux tens r 's d lo s dedos se ex cl u y e n los extensores
d o I J mu '<:< 1. r 11 I lo r u esto el xaminad or da al m ismo t iempo res is-
t mci I lo . f le xo r is d m ili e II como resiste ncia rec proca de lo s ex-
I UIl o ru. d mu ec t y sirnu lt neamen te da resistencia a los extensores
d u los dedo s, lo s CUIlu . ost ' n exami na nd o.

39
11. Examen Articular General
La alteracin en el sistema de movimiento (sistema mscuto -usqu. h
tico) se denomina en USA como "disfuncin somtica" y es clasific ul.
de la sigu iente manera: .

Disfu ncin somtica:

1. Dolores
2. Disfuncin articular a. Hipomovilidad
b. Hipermovilidad
3. Alteraciones de los tejidos

Dolores, disfuncin articular y alteraciones de los tejidos se presentan

frecuentemente en conjunto y deben tratarse con tcnicas diferentes.
Por este motivo se aconseja aplicar un esquema sistemtico y realizar
este completo para no obviar una patologa.
Mi esquema original, que desarroll en conjunto con el Prof. H_ Brodin
(Suecia) y Ruth-Randi Ellingsen (Noruega), fue reordenado por el Dr.
H. Frisch (Alemania) en cinco puntos principales, cada uno con cinco
subpuntos (Esquema 5-5). En la siguiente pgina aparece un cuadro
de este procedimiento de examen .

40
11.1. Anamnesis
El paciente narra libremente. Segn sea necesar io, sus relatos deben ser comple-
mentados y limitados por preguntas especficas:
l. Molestias actuales (1 a parte de la anamnesis del caso)
1. Ou duele y /o qu est alterado en la funcin? (localizacin)

2. Cundo (desde cundo) hay do lor y /o a lteracin de la funcin? (tiem-

pos de la alteracin)
3. Cmo es el dolor y /o alteracin de la funcin? (caracterst ica de la alte-
racin)
4. Con qu se gat illa el do lor y /o la a lterac in de la funcin? (modalidades

del gatillo y de la alteracin)

5. Con qu est acompaado e l dolor y /o la a lterac in de la funcin?
(fe n m e no s de acompaam iento )
11. Evolucin hasta la fecha / estado ge ne ra l /ot ras e nfe rmedades actuales
(2 a pa rte de la an amnesis d e l caso)
1. Con qu se ha tratado hasta la fecha? (incl u ir med icame ntos)
2. Con qu se consigu i u na mejo r a/a lte rac i n ?
3. C rno son las funciones vitales? (comer, beber, defecar, orinar, sueo ,
sexo)
4. z Cundo antes se han producido molestias en columna vertebral yarticu-
laciones? . I
5. Qu otras enfermedades (alteraciones) tiene el paciente en el momento
actual?
111 . Anamnesis Social (1 a parte de la anamnesis del paciente)
1. Profesin (aprendida/ejercida/otras act ividades)
2. Deportes y hobbies
3. Accidentes (trabajo/deporte/trnsito) que han conducido a un camb io
del rendimiento
4. Operaciones (de la columna vertebral y art iculaciones/otros rganos)
que han conducido a un cambio del rendim iento
5. Situacin de vivienda y familia
IV . Evolucin de Salud (enfermedades ant iguas) seg n sistema de rganos
(2 a parte de la anamnesis del paciente)
1. Organos int e rn o s (g inecolgica/uro lgica - exmenes preventivos)
2. Organos abdominales (estmago e int est ino )
3. Organos del trax (corazn y pu lmn/vas respiratorias)
4. Cabeza (ojos/o dos/dentadura /sistema neuro lgico central)
5. Psiquis
V. Anamnesis de la familia
1. Edad y causa de muerte de los padres
2. Enfermedades crnicas de los padres
3. E nfe rm ed ad es crnicas de los hermanos
4 . Enfe rm ed ad es serias de los nios
5. E nferm ed ad es hereditarias / otras enfermedades (en especial : cncer,
reu mat ismo, d iabetes)
uI cr " e l pac ie nt e q ue sea la causa de sus molestias?

41
 11.2. Diagnstico
1. Inspeccin
1. 1. Actividades del Diario Vivir (ADV) - caminar, sentarse, par rr s
vestirse, desvestirse, etc.
1. 2. Postura - postura usual, posicin antilgica, etc.
1. 3 . Forma - alteraciones de los contornos normales del cuerpo (congnita s,
adquiridas). por ej . hipertrofia (edemas, esguinces, etc.), hipotrofia
(atrofia). deformacin (posiciones defectuosas, contracturas, etc.).
1. 4 . Piel - color (alteraciones de la circulacin). cicatrices, callos, eccemas,
verrugas, zonas de tejidos conjuntivos, etc.
1. 5. Medios de apoyo - bastn, aparatos de soporte, corset, prtesis, etc.

11. Exmenes de l mov im iento

Las estructuras anatm icas se pueden subd ivid ir_en _dos _g rupos (segn
Cyriax): no contrctjles y contrcti les. Estructuras no contrctiles son
huesos, cRsulas articulares, liga m e nt o s, bursas, ~' ~ur.alJl!dre Y races
J)e rv io sas. Estructuras contrctilE!s son ...so la m e nt e los msculos, pero por
razones diagnsticas se consideran tambn '-'conf rctiles"-IOS-- tendones
correspondientes y s~n.:;erciones.

I Movimientos rotatorios I para Test Articular y Muscular

En los primeros dos procedimientos de examen, B.1 . Movimientos Activos y

B.2. Movimientos Pasivos, los movimientos son idnticos; se realizan en los
planos anatmicos alrededor de ejes predeterminados, mientras se produce
en la articulacin por movilizar un rodar-deslizar. El rango de movimiento
activo promedio de cada articulacin est descrito en los Esquemas de Exa-
men Especffico de las respectivas articulaciones.

B. 1. Movimientos Activos - se examinan todas las estructuras anatmicas

y la disposicin ps icolgica del paciente. Adems debe tomarse en
cuenta tanto el rang-de movimiento y la~jecucin del rrOV im iet o
(por ej . movimientos evasivos), al igual que ruidos anormales (por
ej. crepitacinf. Se indaga_si ba_y_dolores (localizacin, arco doloroso,
etc.) , - ,
Los movimientos anatmicos se examinan segn la estructura de la
articulacin en uno, dos o tres planos (alrededor de sus respectivos
ejes). Los valores promedio del rango de movimiento estn anotados
en grados en el Esquema de Examen Especfico.
V '
B. 2 . Movimientos Pasivos - se examinan todas las estructuras no contrcti
les._ Los movimientos son idntico s a los movimientos anatmicos qu e
se' realizan activamente, lo cual produce en la articulacin un ro dar-
deslizar. - .- -

42
 El rango de movimiento pasivo es siempre algo ms amplio que el
activo y se mide en grados (9.1 .1.) o de 0-6 (9.1.2.). Se compara con
el valor normal -algunas veces con el lado opuesto- para determinar
si una articulacin es hipo o hipermvil, si existe un Patrn Capsular
(9.1.1.1.) o un acortamiento muscular (9.1.1.2.). Al mismo tiempo
se examina la calidad del movimiento y la sensacin terminal (9.2.2.).
Elongacin de los nervios y Test de Estabilidad (ligamentos) se reali-
zan segn las condiciones anatmicas. Se indaga si hay dolor.

Para los Tests de Movimientos Activos y Pasivos vale lo siguiente:

El examinador debe ser muy minucioso cuando interroga al paciente por sus
dolores. Se pide al paciente describir exactamente la sensacin y la distri-
bucin del dolor o si el dolor cambia con los movimientos. El examinador
debiera tomar en cuenta especialmente si un movimiento especfico gatilla
el mismo dolor que aqueja al paciente en sus actividades diarias. Para provo-
car dolores puede ser necesario realizar movimientos fisiolgicos cuando
los movimientos anatmicos no son suficientes para lograrlo.
Los movimientos activos y pasivos se comparan entre s para el Diagnstico
Diferencial (segn Cyriax):
a) Si movimiento activo y pasivo estn limitados y/o dolorosos en la
misma-direccin, esto indica lesin de las estructuras no contrcti
les. Seconfirma el diagnstico con B.3. Trccin y B.4. Desliza-
miento.
b) Si movimiento activo y pasivo estn limitados y/o dolorosos en
direccin opuesta,esto indica lesin de estructuras contrctiles.
"Se confirma el diagnstico con B.5. Test de Resistencia. -

Por lo tanto en la prctica se realizan los movimientos activos y pasivos en

cada direccin, uno seguido directamente del otro, para poder comparar el
rango de movimiento. El paciente mueve primero activamente desde la
Posicin Cero hasta el tope y luego el examinador contina este movimiento
pasivamente (normalmente algo ms) como Test de Cantidad.
A continuacin se regresa la articulacin a la Posicin Cero y se examina
desde ah pasivamente todo el arco del movimiento hasta el primer tope y
luego se examina hasta el ltimo tope (Sensacin Terminal) como Test de
Calidad.

I Movimientos translatorios Ipara Test Articular (Juego Articular)

Con B.3. y B.4. se examina solamente la articulacin anatmica, incluyendo
los tej idos intraart icu lares (las estructu ras no ca ntrctiles) para indagar
dolor y movilidad (0-6, 9.1.2.) con musculatura relajada. En los Esquemas
do xamen en "Seccin Especfica" se hace referencia a estas tcn icas con
lo. nmeros correspondientes de las figuras.

43
 B.3. Traccin-co m presin - se realiza translatoriamente y \ll:lp 'll(llnllll
al plano de tratamiento._ --
-- - - -
Cuando hay una lesin de_la _arJiculacin la traccin CllUS I Y' 111 1 1I
mente alivio, mientras que la compresin puede producir una rx It "1
bacin de los dolores.
En la "Seccin Especfica" se describen la s tomadas de la tracc i 111
En el test de compresin se presionan brevemente las caras articu l 1 1'
correspondientes, una contra la' otra.
B.4. Desliza miento - se realiza en el desplazamiento paralelo de un p ar t
ner articular en forma translatoria y paralela al plano de tratami eu ro.
Se revisa si e l deslizamiento en Grado 11 y 111 es indol oro e n t odas I .
direcciones anatmicamente posibles. Todos los Tests de De sl iz..
miento se combinan siempre, si es posible, con Traccin Grado 1.
Cuando se provoca dolor se utiliza a menudo la misma tomada que
usa para tratamiento.

I Movimientos contra resistencia 1 para Test Muscula r

----
B.5. Test d e Resistencia ("resisted movement") - se examinan la s est ruc-
- se d if e re n c ia n
tu ras _co nt rct ile s si hay dolor y su fuerza, es decir,
los dolores musculares de los dolores articulares. Por esta raz n e l
examinador trata de evitar los movimientos articUlares en este test.
La contraccin muscular produce una compresin en la articul acin,
por lo cual se debe excluir o comprobar si hay dolores de compr e-
sin en la articulacin (Test B.3.) .
Si se producen dolores en una sinergia muscular al efectuar el T e st de
Resistencia, se puede realizar la diferenciacin especfica de l do lor
dentro de la sinergia (Captulo 10.1.).
Si se sospecha dficit de la potencia muscular, se realizan exmenes
especiales para medir la fuerza.

111. Palpacin
P. 1 . Piel y tejido subctaneo - Test de Kibler (test de deslizar la p ie l).
temperatura, hipo -hiperestes ia , etc.
P.2 . Msculos y te ndones, unin msculo-tendn, tendn-hueso - c onsi s-
tencia, desp lazamiento, dolor en Posicin de Reposo y en elo ngac i n
extrema.
P.3 . Vainas y b ursas - engrosamientos o edemas, crepitacin y se nsi b ilid ad
al do lor.
P.4. Articulaciones (anatmicamente) con huesos, cpsula , ligame nto s -
esguince, alteraciones de formas o posiciones defectuosas de lo s
partners articulares, sensibilidad al dolor, etc.
P. 5 . Nervios y vasos

44
IV. Tests Neurolgicos
N. 1. Msculos de identificaci6n y reflejos
N. 2. Sensibilidad
N. 3. Motricidad
N. 4. Coordinaci6n
N. 5. Examen de los nervios craneanos

V. Exmenes Adicionales
A. 1. Radiograf(a - placas radiolgicas y cinematografa
A. 2 . Exmenes de laboratorio
A. 3. Punciones, biopsias, etc.
A.4. Electrodiagn6stico - EEG, EMG, cronaximetra, etc.
A . 5. Exmenes de 6rganos por especialista, en especial cuando se trata de
dolores reflejos - "referred pa in"- (gineclogo , urlogo , internista,
otor rino laringlogo , neurlogo , psiqu iatra , etc.).

11.3. Resu men

A. Cules son las pruebas patolgicas (incluido anarnnesis)?
B. T enen las articulaciones un rango de movimiento normal, indoloro y estabi -

lidad? Si hay patologas Zes la causa artrgena, neuromuscula r , vasgena, vege -

t at iva, sicgena o una combinacin de todos estos factores?
C. Se pueden explicar las molestias del paciente con las pruebas patolgicas
objetivas?
D. Cu l es el t ratam iento necesario?

11.4. Diagnstico con tratamiento de prueba

El resu lt ad o de. todos los exmenes realizados a rroja un diagnstico preliminar.

Desp us sigue el Tratamiento de Prueba .
Si ex iste una hipomovi lidad reversible y no hay contraindicac in (la m isma que
pa ra cualqu ier otro tratam iento fsico). entonces se rea liza una traccin-movili -
zacin como tratam iento de prueba. En estados muy dolorosos se puede rea liza r
un a t raccin para sedar e l dolo r como tratamiento de p rueba .
La indicac i n y ejecucin de ambos tratamientos de traccin, incl u id o s los tests
de control , estn reseados en el captulo 12.6. y 12 .7 .
En lo s Esqu emas de Examen Especfico los tratamientos de prueba para cada
a rti c u lac i n es t n anotados con nmero de figura 'v texto. La reaccin al trata -
mi n t o d e p ru eba se compara en principio despus de dos das con los resultados
el I p ru ebas in ic ia les . Con esto se confirma o se descarta el diagnstico prel i-
rnin a r, Un con fir maci n del diagnstico preliminar da el diagnstico definitivo .

4
12. Reglas de Tratamiento
Con la Terapia Manual no solamente se pretende logra r la recupe. clC I U Il
del paciente sino tambin considerar que el trabajo del kinesilogo se I lo
ms r ac io nal y con el menor esfuerzo. Es indispensable disponer d e m .1'.
de tratamiento ajustables en altura, cinturones de fijacin, sacos de arnn..
y cuas de goma.
Los tests articulares translatorlos - t racc i n/c o m p r esi n y deslizamien -
to- se realizan segn los mismos princip ios descritos en los siguientes
primeros cuatro puntos para el tratamiento. En estos tests, prescindiendo
de la provocacin del dolor con el Test de Deslizamiento en Grado III
(8.4 ., pg. 44), se trata solamente de movimientos breves y sin apl ica r
fuerza, no se utilizan cinturones de fijac in o cuas. El kinesilogo fija
con la mano , a menudo con t ra su p rop io cu erp o , en vez de u t il izar una
cua sobre la mesa de trat a mient o .
En el tratamiento deben tomarse las siguientes ocho r eglas en cuenta :

12.1. Posicin Inicial del Paciente (abreviado P)

Se coloca al P en una posicin en la cual pueda relajarse al mximo. Debe
evitarse toda tensin muscular durante el tratamiento.
La articulacin a tratar se coloca en Posicin de Reposo, respectivamente
se deja en su Posicin de Reposo Actual, en la cual el partner articular,
que debe fijarse (generalmente el proximal), descansa sobre una superfi -
cie firme (mesa, cua de goma, saco de arena, cuerpo del kinesilogo).

12.2. Posicin Inicial del Kinesilogo (abreviado K)

El K asume una posicin de trabajo racional segn los principios de la
ergonom a. Se para , por ejemplo , con las piernas bien separadas, para
tener una gran base de sustentacin lo ms cerca posible del paciente y se
ayuda con el peso de su cuerpo, etc.
No debe permitirse sobrecarga de peso en las posiciones extremas de sus
articul aci ones.

12.3. La Mano que fija

Una mano del K (o un cinturn de fijacin) fija uno de los partners
articulares contra la superficie firme. La fijacin debe tener lugar lo ms
cerca posible al espacio articular y ser indolora.

12.4. La Mano que moviliza

La otra mano del K, que moviliza (mueve) -ambas manos, cuando se fija
con cinturn de fijacin-, toma al rededor del partner articular por mov i -
lizar igualmente lo ms cerca posible al espac io articular. En algun o s
casos es necesario desplazar tejidos blandos sens ibles (por ej.: tendon es)
para evitar dolores.

46
12.5. Direccin del Tratamiento
Las dos direcciones del tratamiento translatorio son perpendicular y
paralelo al plano de tratamiento.
Si se trabaja perpendicular al plano de tratamiento, se utiliza traccin
(como sedacin del dolor) o traccin-movilizacin (en hipomovilidad en
la articulacin).
Si se trabaja paralelo al plano de tratamiento, se utiliza deslizamiento-
movilizacin en primer lugar en la direccin del deslizamiento limitado.
Esta direccin se decide con el Test del Deslizamiento y/o con la Regla
Convexa-Cncava descritas en el captulo 8.3.
Traccin como sedacin del dolor se realiza en la Posicin de Reposo
Actual (3.2 .1 .).
Si el tratamiento de traccin es doloroso, a pesar de haber tratado de
asumir la Posicin de Reposo Actual, puede deberse a una posicin defec-
tuosa de los partners articula res en la art iculacin. En este caso se trata
p rimero de corregir esta posicin defectuosa con deslizamiento-moviliza-
cin .
La movilizacin de traccin y movilizacin de deslizamiento deben ser
indoloras.
Por esta razn se trata toda hipomovilidad primero con traccin-moviliza-
cin; eventualmente se aplican antes procedimientos sedantes. Si la
reaccin de la articulacin es positiva despus del primer tratamiento con
traccin-movilizacin, se puede iniciar en la prxima sesin (uno o dos
d ras despus) con el deslizamiento-movilizacin en la(s) direccin (es)
lirnitadats}.
El deslizamiento-movilizacin en la direccin del deslizaminto limitado
puede ser doloroso en una articulacin muy limitada (Grado 1, ver
captulo 9.1.2.). En este caso se sigue tratando con traccin-moviliza-
ciones y/o deslizamiento-movilizaciones en otras direcciones indoloras
hasta que la articulacin est menos limitada (Grado 2) y/o no produce
dolor el deslizar en la direccin limitada.

12.6. Indicacin y Ejecucin de Traccin y Deslizamiento

Traccin se aplica con los Grados de Traccin mencionados como:
1. Juego Articular - Grado II y 111,
2 . Sedacin del dolor - Grado I y dentro del Grado 11,
3 . Traccin-Movilizacin - Grado III -, Y
4 . durante Deslizamiento-Movilizacin - Grado 1.
Deslizamiento se apl ica con Traccin Grado I como:
1. Juego Articular - Grado II y 1II -, Y
2 . Deslizam iento-Movilizacin -Grado 111.

47
12.6.1. Tratamiento para sedar el dolor
Entre los diferentes procedimientos para sedar el dolor (ver p q . b,
II.A .) se utiliza la traccin intermitente desde la Posicin de R, pO"O
Actual, la cual se denomina "Traccin tridimen.sional para sedar dolo," .
Esta traccin se realiza dentro de los Grados I y II Y nunca sobrepas ,1
Grado 11, es decir, el slack. El rango y la velocidad de la traccin deriuo
de este trayecto pueden variar mucho segn el paciente. Las caras articu -
lares pueden separarse lentamente con un rango ms amplio y regresarsc
lentamente a su Posicin de Reposo Actual. Tambin pueden estar
indicadas vibraciones manuales (oscilaciones), es decir, movimientos
rpidos de pequeo rango. Se ha demostrado en la prctica que tambin
se pueden utilizar aparatos vibratorios para la sedacin del dolor y
relajacin .
Movimientos de deslizamiento no se aplican como tratamiento para
seda r el dolo r .

12.6.2. Tratamiento para movilizar articulaciones hipomviles

En la prctica se inicia a menudo con procedimientos sedantes (ver pg.
6, II.A.) y, si el caso ast to exige, se contina con movilizaciones de
tejidos blandos (11.8.1.). La movilizacin articular propiamente tal debe
realizarse con musculatura relajada, por ejemplo en la fase de relajacin
despus de una contraccin activa de la musculatura antagonista.
La articulacin debe estar precalentada, no fra.
En la Movilizacin Articular Manual se diferencia entre la movilizacin
con traccin y la movilizacin con deslizamiento. Con ambas tcnicas
se trata de recuperar el deslizamiento limitado en la articulacin. Con
este fin se sobrepasa el slack actual, es decir, Grado 11, y se llega a una
elongacin en Grado III tanto en la traccin como en el deslizamiento.
El ritmo de la ejecucin depende de si el deslizamiento en la articulacin
solamente est limitado o si existe adems un acortamiento del tejido
adyacente. El deslizamiento puro puede tratarse con movilizaciones
de traccin y deslizamiento breves e intermitentes. Cuando se trata de
estructuras acortadas es especialmente importante el factor de tiempo
prolongado en la elongacin (mnimo 7 segundos y todo el tiempo que
pueda tolerar el paciente). Se trata, dentro de lo posible de no volver
a la Posicin de Reposo entre las movilizaciones, sino se debe mantener
la posicin lograda y seguir elongando en la fase de relajacin despus
de una contraccin isomtrica .
Para evitar la tensin de la adhesin y la presin de la compresin en la
articulacin se efecta siempre deslizamiento-movilizacin (igual como
en un test) y simultneamente una traccin Grado 1. En articulaciones
con movilidad muy limitada por estructuras acortadas (que ejercen un
efecto de compresin sobre la articulacin) debe aumentarse la fuerza
para esta traccin Grado 1, segn corresponda.

48
12.7. Test en la Movilizacin Articular Manual
Es muy importante en la Movilizacin Articular exam ina r en la ses ion
antes, repetidas veces durante y despus del tratam iento (T est s de
Control).
El test decide en cul direccin debe movilizarse. Se inicia normalmente
con la traccin -movilizacin como Tratamiento de Prueba. Se reco -
mienda realizar no ms de 10 traccin-movilizaciones en el primer da
de tratamiento y se debe examinar entre las diferentes tracciones. La
reaccin del paciente (rango de movimiento con sensacin terminal
y/o si los dolores han disminuido, de ninguna manera aumentado) se
ver despus de un dfa sin tratamiento; despus de lo cual se decidir
si el tratamiento debe continuar de esta manera o si se debe agregar
deslizamiento-movilizacin.
De ningn modo el tratamiento debe provocar dolores. Si se producen
debe reexaminarse-cuidadosamente antes de seguir el tratamiento.
La regla de examinar a concienc ia despus de varias mov ilizaciones va le
para todos los tratamientos. Si se demuestra una mejora objetiva durante
una sesin, se puede continuar la movilizacin. Si en comparacin al
test anterior no se encuentra mejora, entonces la articulacin ha deci-
dido que no se debe continuar el tratamiento por ese da.

12.8. Meta de la Movilizacin Articular Manual

Las movilizaciones articulares pasivas translatorias de traccin y desliza-
miento ayudan a recuperar lo ms rpido y lo mejor posible el desli-
zamiento en la articulacin y por consiguiente los mov imientos activos
con rodar-deslizar .
La terapia de movilizacin se suspende cuando el paciente puede practi -
car activamente dentro de un rango de movimiento normal o aceptable .
Finalmente debe mencionarse que el paciente recibe un plan de ejercicios
para practicar en casa desde el inicio del tratamiento , el cual sirve para
reforzar la movilizacin de la articulacin. A menudo es aconsejable
seguir con estos ejercicios aun despus del trmino del tratamiento para
evitar una eventual recidiva.

4
 Seccin Especial
Observaciones
Esta seccin est subdividida en diferentes cap tulos; cada uno describe una ar t CU
lacin o un grupo de articulac iones en las extremidades y la articulacin tempero
mand ibular. Cada captulo se in ic ia con breves indicaciones de anatoma [d
Spalteholz-Spanner), en los que se hace especial mencin de cul partner articular
es convexo o cul es cncavo. .
En esta seccin se define : Posicin Cero, Posicin de Reposo, Posicin de Bloqueo
y Patrn Capsular.
Despus de las indicaciones de anatom a sigue e l "Esquema de Examen Espec -
fico " o una abrev iac in de ste , en lo s cua les se mencionan ms en detalle los
tests de mov imientos. Los otros puntos del examen se ubican en el Esquema de
Examen General. En los esquemas de examen se in d ica la demostracin de las
tcn icas para e l examen y tratam ien to de prueba con el nmero de la figura
correspondiente (no con el nmero de la pgina).
Cuando se presentan dos figuras en una pgina, se describe en principio la tcnica
de la figura izquierda. La tcnica de la figura a derecha se explica brevemente
bajo "Observacin".
El texto que corresponde a las figuras es breve y por razones didcticas est dis-
puesto de la misma manera.
A continuacin del nmero de la figura est el trmino "Test" para el proce-
dimiento del examen o "Mobll." para el procedimiento del tratamiento, por
ej .: Fig. 1a . Test y Fig. 1 b. Mob il.

1. Descripcin de la figura:
La secuencia de las descripciones est en latn (en el texto en castellano) :
a) la articulacin (abreviado: artic., plural: artt.) (castellano: artic. y artt.),
b) el partner articular seo a movilizar,
e) la direccin del movimiento.
Ejemplo: "Artic. humeri. Caput humeri: dorsal".
(castellano: "Artic. humeral. Cabeza humeral: dorsal").
2. Posicin Inicial:
a) posicin o postura del paciente (abreviado P) con la articulacin a tratar
en posicin de reposo y con el partner articular a fijar sobre una superficie
firme (cua de qorna ' y saco de arena, etc.).
b) posicin o postura del kinesilogo (abreviado K).
3. Fijacin:
a) posicin de la mano fijadora del K,
b) superficie de fijacin (a menudo despus de un guin), por ej.: contra el
propio cuerpo o contra la mesa. En el texto no se menciona en especial
una cua de goma, la cual se ve en las figuras.
Se menciona el uso de cinturones o ganchos de fijacin.
1
En venta por la firma : AlIgummi G im.b .H ,; Oberbergweg 20, D-8999 WeilerSimmerberg .

50
4. Ejecucin:
a) pos icin de la mano movilizadora del K.
En f ijacin especial con cinturones el K puede usar ambas manos para
movilizar el partner articular.
b) direccin del movimiento para el test y la movilizacin.
5. Observacin:
En ella se menciona primero el uso de tcnicas descritas como test o tratamien-
to . Adems se encuentra un texto abreviado para la figura a derecha (cuando
hay dos f iguras).
Indicaciones especiales se mencionan con los siguientes trminos, por ej.:
"en flexin limitada", "en deslizamiento dorsal limitado", etc.; sin dejar
especial constancia de eventuales dolores.
En todas las figuras se muestra y se describe la extremidad derecha del paciente .
Cuando se trata la extrem idad izquierda la tomada de las manos de l K es a la
inversa.
Los trminos estn a menudo abreviados ; se han el im inado pa labras senc illas
en e l tex to, por ej .: en vez de " os lun atu m " slo se a nota "I unat urn".
Las tcnicas, que se demuestran, se han elegido de mltiples posibles variantes,
siendo stas las ms adecuadas para test y movilizacin especfica.
El texto para cada figura es completo. No ha sido abrev iado con referencias a las
descripciones anteriores. Esto ofrece la ventaja que se puede trabajar y practicar
cada tcnica por s sola. Adems es un ayuda memoria para el experimentado,
para recordar total y rpidamente todos los detalles de una tcnica especfica .
Por este motivo se deben aceptar las repeticiones, las cuales solamente son moles-
tas si se leen los textos de las figuras igual a un libro.

Clave de smbolos: X - fijacin

- direccin del movimiento, con fuerza

! - direccin del movimiento, con fuerza

-- - direccin del movimiento, en el test

- componente de traccin (Grado 1)
-,+&0+ - comovimiento, sin fuerza

Abreviaturas:

DO - decbito dorsal
OP - d ecbito prono
O decb ito lateral

01
 Articu laciones de los Dedos
las articulaciones de lo s dedos (artt. d ista les et p ro x ima les int e rpha lan l 'di'
a b rev ia do : DIP y P IP) son a rt ic u lac io nes d e b isagra (gingly m usl. ana t m ic y
mecn icamente senc illas (de u n eje ) = sell a r a lterado.. Cada fa lange t ien e u n
extremo Qlllal co n un p la no a rticu la r convexo (ca b e zal. u n cuerpo y un ex tI '
mo p rox ima l con u n plano art ic u lar cncavo (b ase ). la t r c lea de la cab "1
tiene una inc isura de deslizam iento en la cual se des liza la eminencia de gua d
la base opuesta. El eje transversal para la f lexin y extensin pasa por la cabeza .

las articulaciones basales de los dedos (artt . metacarpopha langeae - abreviad o :

MCP) I1 a V son art iculac iones condileas (condy la risl. anatm ica y mecnica -
mente sencillas (dos ejes ) = ovoide alterado . Las cabezas articulares se encuen -
t ran en el extremo ~I de lo s me t a ca rpia n o s, las cav idades en las bases de las
fa la nges prox ima les . A l cerrar el puo se e nc ue ntra n los espacios a rt iculares
aprox imadamente 1 cm distal de los nudill o s. En las ca b e za s metacarpianas
los planos de gu a estn co locados de tal manera , que las yemas de los dedos
se d irige n a l centro de la pa lm a c ua nd o se flectan los d edos uno po r un o .
El ei e t ransye Qa l pa ra la fl exin y extensin y el ej e dorsal -pal m ar pa ra la abduc -
cin-adducc in pasan por la cabeza . La ab y adduccin de los dedos significan al
mismo tiempo movimiento desde y hacia el tercer dedo, el cual se considera
como el centro de la mano . El movimiento del tercer dedo alrededor del eje dorsal -
palmar se puede denominar tanto como flexin rad ial o cubital. El eje longitu -
dinal para la rotacin pasiva pasa por la fa lange.

la articulacin base del pulgar es u na art iculacin de bisagra (ginglymus) ana-

t mi ca y mecnicamente sencilla (u n eje ) = sellar alterado co n una cpsula muy
laxa.
El eje t ransversal para la flex in y extensin pasa por la cabeza.
Ligamentos : ligg . collateralia .

Huesos sesamoideos Iossa sesamoidea) : dos en MCF 1, u no en IF I Y uno en

MCF 11 y uno en MCF V.

Posicin Cero: El eje lo ngit ud in a l del metacarpiano Y.. los e jes longitudinales de
las respectivas falanges forman una lnea recta .

cubital ).
--
-
Posicin de Reposo : En todas las a rticulaciones leve flex i n (MCF adems flexin

Posicin de Bloqueo: IFD + f FP + MCF I = mxi m a e x t e nsi n .

MC F II-V = mxima fle x i n .

Patrn Capsular: Limi t ac i n de la mov ilidad en todas las direcciones (ms afectada
en la flexin).

52
Esquema de Examen Especfico: Articulaciones de los Dedos
Anamnesis !

Examen CI nico
1. Inspeccin!
11. Funcin
1. Movimientos Activos
I FD flexin 4fi0 _ f2Q.0
I FP flexin ~o
MCF flexin 90
extensi~esdecero (II -V) 10 - 30
abduccin (11 + 111 + IV + V) en total 90
2. Movimientos pasivos igual a 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Traccin (Fig. 'l a) - compresin
4 . Deslizamiento
palmar - dorsal (F ig . 2a)
radia l - cubital (Fig . 3a)
5. Tests de Resistencia
Flexin Observacin
m . flexor superficial dedos IFP
m. flexor profundo dedos IFD
m . lumbricales MCF: flex ., IFD + IFP: ext.
m. flexores del pulgar MCF : corto, IF : lar go
Extensin
m. extensor comn de los dedos IFD + IFP
m . extensor del 5 dedo IFD + IFP
m. extensor propio del ndice IFD + IFP
m. extensores del pulgar MCF: corto, I F: largo
Abduccin
m. interseos dorsales MCF
m. abductor del 5 dedo MCF
Adduccin
m. interseos palmares MCF
111. Palpacin!
IV . Tests Neu rolqicos '
V _ Exmenes adicionales!

Conclusin!
Tratamiento de Prueba: Fig . 1b

Ver " squerna de Exa me n Genera l",

t::3
 F ig . 1a . T e st. Fi g. 1 b . Mobil .
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx : distal (trac t to n l
-
Fig.1a
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia bajo y su borde cubital contra
el cuerpo del K. La articulacin a tratar est en posicin de reposo.
K sentado o de pie, hacia el borde cub ital de la mano.

Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) inme-
diatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo .

Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman in m ed iat am en t e distal
al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: distal (distracc in) .

Observacin:
Indicacin : como Test .
Fig. 1b muestra el tratamiento "Falange: distal (traccin)".
La mano del P est con su cara dorsal sobre la mesa de tratamiento.
La mano derecha fija con el tenar prox imal al espacio articular.
La mano izquierda toma dista l al espac io articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: d istal.
 Fig. 2a. Test. r"< <:" f' rFl' LFi) Fig . 2b. Mobil.
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx: volar - dorsal.

Fig.2a
\) ~\\ bo.w..~eM.h.,
Posicin I nicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el cuerpo del K. La articulacin a tratar se encuentra en posicin
de reposo.
K de pie o sentado, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: palmar y dorsal.
Observacin:
I nd icacin : como Test .
Fig. 2b muestra el tratamiento "Falange: palmar".
La mano del P est con su cara palmar sobre la mesa.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
El tenar y el pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman distal al
espacio articular.
Direccin del movimiento : palmar.
Indicacin : en flexin limitada.
n "Falange : dorsal" se da vuelta la mano del P.
I ndicaci n : en extensin limitada.
 Fig. 3a . Test. r
Artt. lIAcrr:f, et I p~)
Phalanx: radial - ulnar .
- 0-0 ,~,,\ t

Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su borde radial hacia abajo y su cara palmar contra
el cuerpo del K.
K sentado o de pie, hacia la ca ra palmar de la mano .

Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (cubital) y el ndice (radial) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.

Ejecucin:
El pulgar derecho (cubital) yel ndice (radial) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: radial y cubital.

o bservaci n:
Indicacin : como Test .
 ~~..Jv \ <:(.~ .
Fig. 3 ~k1 ~b~I: t> r'F
Artt.MC"F'lPetDI .
Phalanx: radial (-ulnar).

Posicin Inicial:
P sentado . La mano con su borde radial sobre la mesa. La articulacin a
tratar en posicin de reposo.
K de pie o sentado, hacia la cara palmar de la mano.

Fijacin:
La mano i zq u ierd a toma con el pulgar (cubital) y el nd ice (radial) inmedia -
tamente proximal al espacio articular alrededor del dedo del P, y fija contra
la mesa.

Ejecucin:
El tena r derecho (cub ital) y el nd ice (rad ia l) toman inmediatamente d istal
al espacio art icu lar del dedo del P.
Direccin del mov imiento: radial.

Observacin :
En "Falange : cubital" se da vuelta la mano del P.
Indicacin de "Falange: radial" y "Falange : cubital":
a) en flexin o extensin limitada de las artt. MCF, IFP e IFD
b) en abduccin o adduccin limitada de las articulaciones MCF.

7 )
 Articulaciones del Metacarpo

El metacarpo (MTC) se compone de cinco huesos metacarpianos, un rnr Id C,1I plll

no para cada dedo. Cada metacarpiano tiene un extremo distal COIl UIl pi .110
a rticular convexo (cabezal, un cuerpo y un extremo proximal con un plano u t i II
I~ cncavo (base).
Las cabezas (distal) de los metacarpianos 11 a V estn unidas entre s por ligo nu Il
tos (Iigg. metacarpea transversa profunda) s in formar una articulacin. Las ba o(l S
(proximal) de los metacarpianos 11 a V estn unidas por facetas articulares plan I
con la fi la d istal del carpo adyacente (artt. carpometacarpeae - abreviado : CM).
Entre las d iferentes bases de los metacarpianos se encuentran igua lme n t e caras
articu lares p lanas (artt. int ermet aca rp eae ).
Las artic ulaci o nes a rriba mencionadas son cada una por separado anarrms! s.
anatmicamente sencillas y mecnicamente compuestas (ver F ig. 13b).
Todas estas articulaciones "planas" tienen una peque a curvatura, la c ual . desde
e l p u nto d e vista d e tratamien to t cni co, n o d ebe t o ma rse en cuenta por aplicarse
en esta parte so la me nt e traccin y des lizam ie nto do rsa l-pa lma r .
Las art iculac iones in t e rm et aca rp ia nas y carpometacarpianas tienen en conjunto
con la articu lacin d istal de la mueca una cavidad articular comn (con excep-
cin de la articulacin sellar del pulgar y la articulacin del pisiforme) . Por esta
ra z n se denominan a menudo todas estas articulaciones como "gran articulacin
carpometacarpiana".
El arco m et acar pia no dorsal convexo se altera con cada movimiento de los dedos.
Ligamentos: ligg. metaca rpea dorsa lia, interossea et palmaria y
ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria .
La primera ("pequea") articulacin carpometacarpiana (artic. carpometacarpea
poll ic is) entre el metacarp iano I y el trapecio es una art iculacin sellar, anatmica
y mecnicamente sencilla (dos ejes) . Debe tratarse como una articulacin sellar.
pero funcionalmente se comporta a causa de su cpsula laxa como una articu-
.
lacin esferoidea (tres ejes) .
Los planos articulares del trapecio no estn colocados paralelos a los planos
art iculares de los otros huesos d istales del carpo. ya que el trapecio est algo
girado hacia la pa lma de la mano . Al describ ir los ejes nos im agi na mo s que este
giro es de 90. En consecuencia el pulgar rea liza una abduccin y adduccin
palmar. La base del metacarpiano I se mueve con su cara articular convexa alre-
dedor de un eje radial -cubital (que pasa por la base). En este caso flexin y exten -
sin desde cero se realizan alrededor de un eje dorsal-palmar (que pasa por el
t rapecio) con lo cual se mueve la ca ra art icu lar cncava . El eje longitudinal para
la ro t aci n pasiva pasa po r el metacarpiano.
El pu lgar abducido est en la siguiente pos icin :
a . oposicin , con flexin simultnea, y
b . reposicin, con extensin desde cero simultnea.
Ligamentos : ref ue rza n la cpsula por todos lados.

58
Posicin Cero:
Artic. CM 1: Metacarpiano 1 en el centro entre mx ima abducc in yadduccin.
Artic. CM 11 - V : no desc r itas.

Posicin de Reposo:
A rt ic. CM 1: Metacarpiano I en el cen tro entre abduccin y adduccin y entre
flex ion -extensi6n desde cero.
Art ic. CM 11 -V: no descritas.

Posicin de Bloqueo: A rtic. CM 1: oposic in mxima .

Patrn Capsular:
Art ic. CM 1: abduccin -extensin.
A rt ic. CM II -V : li mi t aci n pa re ja en t o d as d ireccio nes.

Esquema de Examen Especfico (abreviado) : Articulaciones

Metacarpianas
Examen CI nico
11. Funcin
1. Movimientos Activos
l.: flexin + extensin desde cero en total 50
abduccin + adducci6n en total 40
II.-V.: muy poco movimiento
2. Movimientos Pasivos como 11.1.
Arco cncavo - convexo (Fig. 4a y b)
3 . T raccin - compresin
(1.: Fig. 7a)
(1 l. -V . : Fig. 5)
4. Des lizamiento
l.: cubital - rad ial (F ig . 7c)
dorsa l - pa lmar (F ig. 7e)
II.-V. : dorsal - palmar (F ig. 6a y b)
5 . Tests de Resistencia
l.: abduccin: m . abductor largo del pu lgar
m. abductor corto del pulga r
adduccin: m . adductor del pulgar
oposicin: m. oponente del pulgar
V.: oposicin: m. oponente de l 5 dedo
111. Palpacin'

Tratamiento de Prueba: l. : F ig . 7b
II.-V.: Fig. 5

V, r "r 'l lll In de Examen Ge nera l".

 {

Fig. 4a. Test + Mobil. F ig. 4b. Test + Mobi l.

j. ... l~ Metacarpus : arcus concave - convexo
V' ~ ~
Fig.4a
Posicin Inicial:
P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.
K sentado, hacia la mano.

Fijacin:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman
alrededor de la mano del P con los pulgares (uno contra el otro) sobre la
cara dorsal del metacarpiano 111.

Ejecucin:
Los ndices toman por la cara palmar y junto con los pulgares forman el
metacarpo del P en un arco cncavo dorsal.
Fig. 4b muestra cmo los pulgares toman por el lado radial y cubital la
mano del P para formar un arco convexo dorsal (los ndices se juntan en
la parte palmar).

Observacin:
Indicacin: como test y mov ili zacin genera l.

P'
\ 60 \
\ /
<c:>
 Fig. 5. Test + Mobil.
Artt. carpometacarpeae.
Metacarpale: distal

-
(traction l.

Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el K sobre la mesa o contra el cuerpo del K.
K sentado, hacia el borde cubital de la mano.

Fijacin:
La mano izquierda toma por la parte radial con los dedos III-V la parte
distal del antebrazo y carpo del P; pulgar (dorsal) e ndice (palmar) toman
proximal al espacio articular el hueso grande (Fig. 5); se fija contra la
mesa o contra el propio cuerpo.

Ejecucin:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) el meta-
carpiano (actual) a tratar del P (metacarpiano 111 en Fig. 5).
Direccin del movimiento: distal (distraccin).

Observacin:
Indicacin: como test y tratamiento.

61
 x

Fig. 6a. Test + Mobil . Fig. 6b. Test + Mobil.

Metacarpale: volar - dorsal .
f, "\ \ \ . w

Fig. 6a, sindesmosis distal

Posicin Inicial:
P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.
K de pie, hacia la cara dorsal de la mano.

Fijacin:
-
La mano izquierda toma por el b rde radial con el pulgar (dorsaJLy_eL
.
ndice (palmar) alrededor de la mano del P, de manera que el tenar del K
quede sobre la cara dorsal de la cabeza del metacarpiano 11I aelp,"" y fija
contra la mesa.

Ejecucin:
La mano derecha toma de la misma manera que la mano fijadora alrededor
del borde cubital d,..1 metacarpiano IV del-P.
Direccin del movimiento: palmar y dorsal.

Observacin:
De la misma manera se moviliza entre los metacarpianos I1 y I1I o entre IV
Y V.
La Fig. 6b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metacar -
pianos para el tratamiento de las articulaciones intercarpianas (proximal).
En las articulaciones carpo-metacarpianas hay comovimiento.
Se usan estas tcnicas como tratamiento en toda hipomovilidad del meta -
carpo, debiendo tratar las articulaciones proximales antes que las distales .
En indicacin como test: tomada con pulgar e ndlce.
 .- 'C
~ .

Fi g. 7a. T est. v., '. F ig. 7 b . Mobil .

CJs...{
Artic. carp
lkJe\C2<...,Q,"~ ~
etacarpea po'licis.
1:
Metacarpale 1: distal (tractton lo

Fig. la
Posicin Inicial:
P sentado. El borde cubital de la mano hacia abajo con su cara dorsal
contra el cuerpo del K .
K sentado o de p ie, hacia la cara dorsal de la mano.

Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) alrede-
dar del t.!2 ecio, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecucin :
El ~ulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman inmediatamente
distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Direccin del movimiento: distal (distraccin) .

Observacin :
Indicacin : como test.
Fig. lb muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: distal (traccin)".
La mano del P est con su borde cubital sobre la mesa.
La mano derecha del K fija el trapecio.
El tenar i zquierdo (dorsal) y los dedos II -V (palmar) toman alrededor del
m etacarpiano I del P.
D ir e ci6n de l movimiento : distal.

63
 Fig . 7c . Test CJ,.;J(J..o C~ ~g~ . Mobil .
Artic. carp6metacarpea Polli~iS. \ . r::
Metacarpale 1: ul nar - radial . _ _ . !). { _

Fig. 7c \cJ..~e-W... / ~~'"

Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su borde cubital hacia abajo y su cara dorsal
contra el cuerpo del K.
K de pie, hacia la cara dorsal de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) alrede-
dor del trapecio, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman inmediatamente
distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Direccin del movimiento: cubital y radial.

Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 7d muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: cubital".
La mano del P est con su borde cubital sobre la .mesa.
La mano derecha del K fija el trapecio .
El tenarizquierdo (dorsal) y los dedos II-V (palmar) toman alrededor del
metacarpiano I del P.
Direccin del movimiento : cubital.
Indicacin: en flexin limitada (Reg~ Cncava).
Cuando hay limitacin de la extensin se moviliza el metacarpiano I en
direccin radial , ver Fig . 7g .

64
 I

Fig. 7e. Test. F ig. 7f. Mobil. L _ . .

Arti c. carporn etecarpea po llic is. c...o.rl(')-o~~~
Metacarpale 1: dorsal - vo la r. \ .r.
Fig. 7e rtJ..~

Posicin Inicial:
P sentado . La mano con su cara palmar hac ia abajo y su borde cub ita l
contra el cue rpo de l K.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.

Fijacin:
La mano i zq u ierd a toma con el pulgar (dorsal) y el nd ice (palmar) alrede-

- -
dor del trapecio, y fila contra su propio cuerpo.

Ej ecuc i n :
La mano derecha toma con el pulgar (medial) y el ndice (lateral) inmedia-
tamente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Direccin de l mov imiento: dorsal y palmar. -

Observacin:
Indicacin : como test.
Fig. 7f muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: dorsal".
La mano del P est con su cara dorsal sobre la mesa, la mano izquierda del
K fija el trapecio. - -
El tena r de recho (lateral) y los dedos II -V toman alrededor del metacarpia-
n o 1 d el P.
Di r ecc in de l mov imiento: dorsal.
Ind icaci n : en abduccin limitada (Regla Convexa) .
n " Metacarpia no 1: palmar" se da vuelta la mano del P.
I nd icaci n : en ad d ucci n li mit ad a.

65
 Fig. 7g. Mobil .
Artic. carpometacurpe 1 \
poltlcis.
Metaca rpa Iel : rad i al
(-ulnarl.
(dorsal - volarl . \
1( \ <'A..AA IN

Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su cara dorsal contra el cuerpo del K. Los dedos
i n d ican hacia arriba._ -
K de pie, hacia la cara dorsa l del antebrazo.

Fijacin:
La mano i zq uierd a toma con el pulgar (dorsa l) y el n d ice (J.almar) alrede -
dor de l trapecio , y f i ja contra su -p r o p io cuerpo .

Ejecucin:
El hipotenar derecho (medial) y los dedos V -II (lateral) toman inmediata -
mente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano 1.

--
Direccin del movimiento: radial.

Observacin:
Ind icacin: en extensin limitada
En "Metacarpiano 1: cub ital" se mov iliza en d ireccin cubital.
Las manos del K cambian de posicin, de tal manera que la mano superior
movilizante siempre empuja.
Indicacin: en flexin limitada.

En abduccin y adduccin lim itada se da vuelta la mano, quedando el borde

cubital contra el cuerpo del K.
D ireccin del movimiento : dorsal (en abducc in limitada).
palmar (en adducc i n limitada).
66
 Articulaciones del Carpo y de la Mueca

El carpo (carpus) y la mueca (art ic rnanus) se componen de ocho huesos carpia -

nos (en dos filas), del cbito (ulna) con el disco articular (discus articularis) y
del radio (radius) (Fig. 13b).
Los huesos del carpo son:
en primera fila (proximal empezando desde radial: ~s_cafolq~s, semilunar, pira -
midal y pisiforme os escaphoideum, os lunatum, os triquetrum, os pisiforme); -
en la sQunda 'f ila (distal) empezando desde radial: trapecio, trapezoide, hueso
grande, hueso ganchoso (os trapezium, o s trapezoideum, os capitatum, os hama-
turn).
La articulacin de la mueca est subdividida en tres articulaciones:
1. La articulacin proximal de la mueca (artic. radiocarpea) es una articulacin
elipsoidea, anatm ica y mecn icamente sencilla (dos ejes) . La cara articular
convexa se COr'I-p-one eJel escafoides, semilunar, piramidal y de los ligamentos
que estn entremedio, que a menudo muestran depsitos de calcio. Por esta
razn estos tres huesos forman un plano articular . El escafoides y la :Jarte
r.adial del semilunar se articulan con el radio; el Riramidal y la parte cubital
del semilunar se articulan con el disco articular. La cavidad articular se forma
por el radio y el disco articular distal dl c6ito).
Ligamentos: ligg. collateralia (radiale e ulnare}.
ligo ulnocarpeum palmare y
ligg. radiocarpea (dorsale e palrnare).
2. La articulacin distal de la mueca (artic. intercarpea o rnediocarpea) se
conforma de anfiartrosis firmes, ana micamente sencillas y mecnicamente
compuestas, entre los huesos de la fila proximal y distal del carpo.
El escafoides es en su parte distal convexo y se articula con el tra ecio y
trapezoi e, que en conjunto forman un plano articular casi cncavo.
El escafoides (distal/cubital), el semilunar y el piramidal forman distalmente
un plano articular casi comnc'cavo para el hueso grande y el hueso gan-
choso, los que igua mente en conjunto forman unplano articul ~~ comn
convexo. -
Ligamentos: Iigg. intercarpea dorsalia e interossea y
lig. carpi radiatum.
3 . La articulacin del pisiforme (artic. ossis pisiformis) es una articulacin plana,
anatmicamente sencilla y mecnicamente compuesta. El pisiforme es un
hueso sesamoideo en el tendn del m. flexor carpo-cubital. Las prolongaciones
distales del tendn, que se denominan como ligamentos pisimetacarpiano
(pisimetacarpeum) y pisiganchoso (pisohamatum), evitan un deslizamiento
proximal del pisiforme. El msculo abductor del 50 dedo (m. abductor digiti -
minimi) tiene su origen en el hueso pisiforme.

Todos los huesos del carpo y de la articulacin de la mueca se pueden mover

uno contra el otro (ver Fig. 13a. Test). Una sugerencia para la secuencia de
ex a rn n en la regin del carpo y de la articulacin de la mueca se encuentra
11 la P oina 77 .

I
 Movimientos combinados:
La flexin dorsal y palmar de la mano, a partir de la Posicin Cero, ',1 r t "11,,,,11

--.-en la articulacin proximal de la mueca alrededor de un e] qu I r I JlI I

el semilunar, y en ~a rt i cu l a c i n distal de la mueca alrededor de UI1 ji
trarisversar. que traspasa- el hueso grande.
En la flexin dorsal se mueve la parte proximal del hueso grande en rela i6n
al semilunar en direccin palmar (aproximadamente la mitad del movimiento).
Lo mismo pasa con el semilunar en relacin al radio (la otra mitad del rnovi -
miento). La parte proximal del escafoides se mueve igualmente en relacin
al radio en direccin palmar, mientras que el trapecio y trapezoide se desli -
zan sobre el escafoides en direccin dorsal.
En la flexin palmar los movimientos se realizan en direccin opuesta .
En la flexin cubital se produce el movimiento principal en la articulacin
Rroxill'8l de la mueca alrededor de un eje dorsal-palmar, que pasa por el hueso
grande. La fila proximal del carpo se desliza en direccin radia l en relacin
al r adio . Los ligamen tos lax o s en el lad o rad ia l permiten este desl izam iento.
En la flexin rad ial el movimiento principal se realiza igualmente en la articu -
lacin p:-o x i m al de la mueca alrededor del eje arriba mencionado. ~d es li za
miento cubital de la fila proximal del carpo es menor que el deslizamiento
radial (en la flexin cbital) a causa de los ligamen'tOSfIrmes en el lado cubital.
Para alcanzar una flexin radial total es por lo tanto necesar io disminuir la
distancia entre el radio, el trapecio y el trapezoide. Esto sucede cuando el
trapecio y el trapezoide se deslizan sobre la cara dorsal del escafoides, como
fue descrito en la flexin dorsal.
El disco articular participa en todos los movimientos de la articulacin proxi-
mal de la mueca, igualmente al realizar la pronacin y la supinacin del
antebrazo.

Posicin Cero: Los ejes _longitudinales del radio y del metacarpiano III estn
en una lnea.

Posicin de Reposo: Igual que Posicin Cero, pero con una leve flexin cubi-
.!al en el centro entremxima flexin radial y mximaflexin cubital.
Posicin de Bloqueo: Carpo y articulacin de la mueca: flexin dorsal mxi-
ma.
Patrn Capsular: Limitacin pareja de la movilidad en todas las direcciones .

68
Esquema de Examen Especfico: Articulaciones del Carpo y de la
Mueca
Anamnesis!

Examen Clnico
l. I nspeccin!
11. Funcin
1. Movimientos Activos
flexin palmar 60
flexin dorsal 50
flexin radial 20
flexin cubital 30
2. Movimientos Pasivos igual a 11. 1. y Torsiones
3. Traccin (Fig. 8) - compresin
4. Desl izam iento
palmar ( F ig. 9), dorsal (F ig. 10 ).
radial (F ig. 11) Y cubital (Fig. 12)
Los diferentes huesos carpianos (Fig. 13a y b)
5. Tests de Resistencia Otras Funciones
Flexin palmar
m . flexor carpo radial flexin radial
m. flexor carpo cubital flexin cubital
m . palmar mayor
Flexin dorsal
m. extensores carpo rad iales flex in radial
m. extensor carpo cubital flex in cubital
Flexin radial
m. flexor carpo radial flexin palmar
m. extensores carpo radial flexin dorsal
Flexin cubital
m. flexor carpo cubital flexin palmar
m. extensor carpo cubital flexin dorsal
111. Palpacin!
IV . Tests Neurol qicos!
V. Tests adicionales!
Conclusin 1

Tratamiento de Prueba: Fig. 8b.

V, , " tu 'In d e Ex amen Gene ral" .

69
 r
e (

Fig. Ba, Test. Fig. Bb, Mobil .

Artt. radiocarpea et intercarpea.
Carpus: distal (rractron l.
Fig.8a

Posicin Inicial:
P sentado con el brazo abducido.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por la cara dorsal alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o tambin la fila proximal ael carpol. y fjja contra su pro-
pio cuerpo. -
La mano derecha toma por la cara dorsal alrededor de los huesos metacar-
pianos y todps los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del
carpo).
Direccin del movimiento : distal (distraccin) . K abduce su brazo al movili -
zar.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 8b muestra el tratamiento "Carpo: distal (traccin) ".
El antebr.azo con su cara ventral est sobre la mesa .
La mano izquierda fija con el tenar proximal al espacio articular.
La mano d erecha toma distal al espacio articular de la mano del P.
Direccin del movimiento : distal.
Con la tomada recin descrita se produce movimiento entre el radio y la fila
proximal del carpo, o entre la fila proximal y distal del carpo.
Con la misma tomada se examinan las direcciones de movimientos palmar,
dorsal, radial y cubital. Seqn el examen el nico se aplican los tratami rn t o
de Figs. 9, la, 11 y 12.

70
 Fig. 9 . Mobil.
Artt. radiocarpea
et intercarpea.
Carpus: volar.

Posicin Inicial:
P sentado. La cara ventral del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia-e! borde cubital de la mano.

Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o tambin de la fila proximal del carpo). y fija contra la
mesa.

Ejecucin :
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de los metacarpianos y
todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del carpo) .
Direccin del movimiento: palmar.

Observacin:
Indicacin: en flexin dorsal limitada.
011la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del
rpo o entre la fila proximal y distal del carpo.

71
 Fig. 10. Mobil .
Artt. radiocarpca
et intercarpea.
Carpus: dorsal.

Posicin Inicial:
P sentado. La cara dorsal del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia el borde radial de la mano.

Fijacin:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o tambin la fila proximal del carpo) , y fija contra la mesa .

Ejecucin:
La mano izq u ierd a toma por el lado palmar alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del
carpo).
Direccin del movimiento: dorsal.

Observacin:
Indicacin : en flexin palmar limitada.
Con la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del
carpo o entre la fila proximal y distal del carpo.

72
 Fig. 11 . Mobil.
Art ic. radiocarpea.
Carpus: radial.

Posicin Inicial:
P sentado. La cara radial del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la cara palmar de la mano.

Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado cubital alrededor de la parte distal del
antebrazo del P, y fija contra la mesa.

Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado cubital alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Direccin del movimiento: radial.

Observacin:
Indicacin: en flexin cubital limitada.

73
 Fig. 12. Mobil .
Artic. radiocarpea .
Carpus: ulnar .

Posicin Inicial:
P sentado. La cara cub ital del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de p ie, hac ia la ca ra dorsal de la mano.

Fijacin :
La mano izq u ie rd a toma por el lado radial al rededor de la parte distal del
antebrazo del P, y f ija contra la mesa.

Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado rad ial alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Direccin del movimiento: cubital.

Observacin:
Indicacin: en flex in radial lim itada (ver, adems, Fig. 15) .

74
 Fig. 13a. Test.
Artt . radiocarpea et
intercarpea.

Posicin Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie, hacia la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel ndi ce
(palmar) alrededor del radio del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el ndi ce
(palmar) alrededor del semilunar del P.
Direccin del movimiento: dorsal y palmar.
Observacin:
Indicacin: como test.
Todas las uniones de los huesos entre el antebrazo y los huesos del carpo
como entre los diferentes huesos del carpo entre s pueden ser examinados
de esta manera. Se fija un hueso (partner articular) mientras se mueve el
otro en translacin dorsal-palmar.
Fig. 13a muestra una fijacin proximal, es decir: se fija el hueso proximal y
se moviliza el distal. De esta manera se pueden movilizar el trapecio y el
trapezoide en relacin al escafoides y el escafoides en relacin al radio.
Al realizar una fijacin distal se f ija el hueso distal y se moviliza el prox imal.
De esta manera 'se puede movil izar el semilunar en relacin al hueso grande
y el escafoides en relacin al hueso grande.
Si se examina el lado radial, las dos manos del K pueden tomar por el lado
radial. Fig. 16a muestra el examen en el lado cubital.
Todos est o s tests se combinan con traccin Grado I para facilitar la rnovili -
zacl n de los partners articulares.
n p qina 77 se e ncuent ra una sugerencia para la secuencia de los t est s.

7'J
 PI - pisiforme (o'. pl.IIII1I1Il )

P2 - piramidal (o' Illqll"IIIIIII)

SL - semilunar (os IUII IIIIIII)

ES - escafoides (os scu phou h 1 1111)

HGa. - hueso gan c h o so (os 11<1111 11 1 1111)

HGr. - hueso gr an d e (o s capi t tUIII )

TI - trapezoide (os trapezo ic h 11111)

T2 - trapecio (os trapezium)

Fig. 23b Huesos del carpo (cara dorsal de la mano derecha).

76
 Sugerencia para la Secuencia de los Tests del Carpo

Movimientos alred edo r de l Hueso Grande de la mano derecha:

A. Fijar el H ueso G rand e co n m ano izq ui erd a y mov i lizar con mano derecha
(con fij aci n d ista l, ver o bservacin de F ig. 13a) :
( 1) T rapezo id e
(2) Escafoid es
(3) Sem i lu na r.
B. Fij ar el H ueso G rande co n mano derecha y m ov il izar con mano izq u ierd a:
(4) H ueso Ganchoso (como Fig. 13a ).

Movimientos en lad o radi al:

C. Fija r el Escafoides y movilizar:
(5 ) T rapecio y T rapezo id e (Fig. 15 a) .

M ov im ientos en la artic. rad iocarpiana :

D. Fijar el Radio y mov i lizar :
(6) Escafoide s ( F ig. 15a)
(7 ) Sem i lunar ( F ig. 15a).

Movimientos en lado cubita l :

E. Fijar el Cbito , incluido 01 di sco , y movrliv ru
(8) Piramidal ( ig. 16a) .

F ij r el Pirnmid nl y moviliz r :
(9) IlWl SO anchoso (F 1 1. 1 11)
(10) Plsitormo [con l. m 1110 d. 11' 11 "" 10 11 p ,."IlIl ).

movll" td "11111 1'11 IIlIld,.I/',. 11I111lI1lI' . "11 111 S. rn ilunar/ Escafo ides y entre
l,oIp, C ID Y 1' 111" IOld. " I' ",'d" "111111 11 I"mll" 11 d e st a m anera.

77
 Fig. 14a . Mobil .
Artt. lunatum - rodiu
(capitatum - lunatum l .
Lunatum : volar
(-capitatum: volar) .

Posicin Inicial:
P sentado. E 1antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la mano.

Fijacin:
El borde de la mesa, con una cua de goma, sirve para la fijacin del radio.

Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(palmar) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con
Grado J.
El hipotenar izquierdo se coloca sobre el pulgar derecho del K.
Direccin del movimiento: palmar (es decir : el semilunar se mueve hacia
palmar en relacin al radial.

Observacin:
Indicacin: en flexin dorsal limitada y en disminucin del deslizamiento
palmar del semilunar en relacin al radio.
En "Hueso Grande: palmar" se fija el semilunar sobre la cua, y se moviliza
el hueso grande.
Indicacin: en flexin dorsal limitada y en disminucin del deslizamiento
palmar del hueso grande en relacin al semilunar.

78


Fig . 14b. Mobil .

Art t. lun atum - radi u s
(cap tt atum - lunatum l.
L u n tu m : dorsal
(- c apit atum ; dorsal) .

Posicin Inicial:
P son tudo. I mt 'hr 170 CO Il 11 r I dOl II so l I1 m e ,
millo so h n pu s 1 _ I hord_ d_ .1 .
K el pit', h rc i I 11 III uro .

ij CI 11:

I I hor d_ d_ I I 1lI_ ,/l , CO Il UIl I C U el' o rna, sirve para la fijacin del rad io.

( JI cuci 11 :
L I m no izq uierda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) yel nd ice
(d orsal) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con Gra-
do 1.
E l hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo del K.
Direccin del movimiento: dorsal (es decir: el semilunar se mueve hacia dor-
sal en relacin al radio),

Observacin:
Indicacin: en flexin palmar limitada y en disminucin del deslizamiento
dorsal del semilunar en relacin al r ad io .
En "Hueso Grande: dorsal" se fija el semilunar sobre la cua, y se moviliza
el hueso grande.
Indicacin : en flexin palmar limitada y en disminucin del deslizamiento
dorsal de l hueso grande en relacin al semilunar.

79
 Fig. 15a. Mobil .
Artt. scaphoideum -
radius
(trapez l l - scaphoideum 1.
Scaphoideum : volar
(-trapezii : volar)

Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.

Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
radio del P, y fija contra la mesa.

Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado radial con el tenar (dorsal) sobre el
escafoides alrededor de la mano del P.
Direccin del movimiento: palmar (es decir : el escafoides se mueve hacia
palmar en relacin al radio).

Observacin:
Indicacin: en flexin dorsal y radial limitada yen disminucin del desliza-
miento palmar del escafoides en relacin al radio (Regla Convexa).
En "Trapecio-Trapezoide : palmar" se fija el escafoides sobre la cua, y se
moviliza el trapecio-trapezoide.
Indicacin: en flexin palmar y cubital limitada yen disminucin del desli-
zamiento palmar de trapecio-trapezoide en relacin al escafoides (Regla
Cncava).

80
 Fig. 15b. Mobil .
Artt. trapezii -
scaphoideum
lscaphoideum : radius).
Trapezii : dorsal
(- sca ph o id e u m: dorsal ).

Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara dorsal sobre la mesa .
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la mano.

Fijacin:
El borde de la mesa, con una cua de goma, sirve para la fijacin del esca-
fo ides.

Ejecucin:
La mano izq uierd a toma por el lado radial con el pulgar (palmar) y el ndi -
ce (dorsal) sobre el trapecio-trapezoide alrededor de la mano del P y traccio-
na con Grado J. El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo
d el K.
D ireccin de l mov imiento: dorsal (es decir: trapecio-trapezoide se mueve
hacia dorsal en relacin al escafoides).

b rv ci6n :
In l ic ci n: en flexin dorsal y radial limitada yen disminucin del desliza-
m i nt o dorsal del trapecio-trapezoide en relacin al escafoides (Regla
11 val .
n " . afo ides : dorsal" se fija el radio sobre la cua, y se moviliza el esca-
l o id .
In l ic J i n : n f lex i n palmar y cubital limitada yen disminucin del desli -
z m i nt do r al de l escaf oid es en relacin al radio (Regla Convexa).

81
 (

Fig. 16a. Test.

Artt. triquetrum - u l n a
(hamatum - triquetrum 1.
Triquetrum :
dorsal - volar.
(Hamatum:
dorsal - volarl .

Posicin Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie al lado del P, hacia el borde radial de la mano.

Fijacin:
La mano derecha toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel ndice
(ventral) alrededor del cbito del P, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) y el ndice
(palmar) el hueso piramidal y p isiforme del P.
Direccin del movimiento : dorsal y palmar.

Observacin:
I nd icacin : como test.
Cuando se examina entre el hueso ganchoso y el hueso piramidal , se fija el
hueso piramidal, y se moviliza el hueso ganchoso.

82
 \(o...~cx. r ~to

~ .GCV\Aci.A ~ D I

Fig. 16b. Mobil.

Artt. triquetrum - u lna
(hamatum - triquetruml.
Triquetrum :
volar (- dorsal},
(Hamatum:
volar - dorsal 1.

Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo con la cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la mano.
Fijacin:
El borde de la mesa, con una cua de goma, sirve para la fijacin del c-
b ito.

Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel ndi-
ce (palmar) sobre el piramidal alrededor de la mano del P y tracciona con
G rado 1.
El hipotenar derecho se co loca sobre el pulgar izquierdo del K .
D ireccin del movimiento: palmar (es decir, el piram idal se mueve hacia pal-
mar en relacin al cbito) .

Observacin:
Indicacin: cuando hay limitacin de la movilidad de la mueca, cuando la
limitacin se encuentre entre el piramidal y el cbito. Esta tcnica se usa
tambin en el bloqueo del disco articular, el que puede causar una limitacin
de movilidad en la mueca y/o del antebrazo (pronacin - supinacin) .
En "Hueso Ganchoso: palmar" se fija el piramidal sobre la cua, y se movili -
za el hueso ganchoso.
Indicacin: cuando hay limitacin de la movilidad entre el hueso ganchoso
y 01 piramidal.
n " Pira m id al: dorsal" y "Hueso Ganchoso: dorsal" se da vuelta la mano
J I P.

83
 Articulaciones del Antebrazo

El antebrazo (anteb rachium) se compone del radio y del cbito con la m embr n
intersea. E I extremo d istal ensanchado del radio es el principal soporte d I
mano , m ientras el extremo proximal ensanchado del cbito es la unin princip I
hacia el b razo.
En el antebrazo d iferenciamos tres uniones de huesos:
1. La artic. radio-cubital distal (artic. radio-ulnaris distalis) es una articulacin
trocoidea (dos_ejes) natmica y mecnicamente sencilla = ovo ide alterado .
La circunferencia art icular delcbito se des l"za en la incisura cubital del
radio .
2. La sindesmosis radio-cubital se extiende con la membrana int e r sea del ante-
b razo a todo lo largo de los mrgenes agudos del c b ito y rad io.
3. La artic. radio-cubital proximal (arti c. rad io-u lnar is p rox ima lis) se encuent ra
anat micamente en la a rt ic ulac i n de l codo (ver pg. 94 ) como pars radio -
ulnaris artic. cubit i. Es una articulacin troco idea (dos ejes) = ovoide al -
terado.
-
Ligamento: Lig. anular radial (Iig. anulare radii] (en forma de embudo: an -
gosto a distal),
est insertado slo en el cb ito para garant izar un des lizamiento
libre de la cabeza del radio.
El rad io se mueve alrededor del cbito, que es casi inmvil. Esto produce una
torsinde l antebrazo, la supinacin y pronacin. El eje del movimiento pasa obli-
c~.Lo_poLel antebrazo, por la cabeza radial y la cabeza cubital. La pronacin se
frena cuando el radio llega a topar el cbito (tope duro-elstico). --
La supinacin se frena por la elongacin de los tejidos blandos, en especial por los
lig~entos (tope firme-elst ico) .

Artic. hmero-radial (artic. humeroradialis): ver pgina 94. En pronacin y supi-

nacin se producen en ella comovimientos.
Posicin Cero: El brazo est paralelo al cuerpo, el codo en 90, la mueca en po-
sicin cero con la mano en el plano sagital.
Posicin de Reposo: Las articulaciones del antebrazo nunca se encuentran al mis-
mo tiempo en posicin de reposo.
Artic. radio-cubital distal: aproximadament 10':-.supinacin;
't Artic. radio-cubital proximal: aproximadamente 35 supinacin + 70 flexin en
la articulacin del codo.
(Artic. hmero-radial: mxima extensin sup inacin) .
Posicin de Bloqueo: Con una supinacin de aproximadamente 5 la mayor parte
de la membrana intersea del antebrazo tiene su mayor tensin.
Patrn Capsular: Solamente si la articulacin del codo est muy limitada en
flexin y extensin hay una lim itacin pareja de la movilidad a la pronacin y
sup inacin.

84
Esquema de Examen Especfico: Articulaciones del Antebrazo

Anamnesls!

Examen Clnico

l. Inspeccin!

11. Funcin
1. Movimientos Activos
0
pronacin 80
0
supinacin 90
2. Movimientos Pasivos como 11.1. (Fig. 17 a y b)
4. Deslizamiento
a. art icu lacin distal; dorsal - ventral (Fig. 18a)
b. articu lacin proximal ; dorsal - ventra l (Fig. 19a)
c. artic. hmero-radial ; dorsal- ventral (Fig. 21a)
5. Tests de Resistencia
Observacin Otra Funcin
Pronacin
m . pronador redondo flexin
m. pronador cuadrado
m. braquio-radial desde supinacin: flexin
a posicin media
Supinacin
m . supinador extensin
m. bceps braquial flexin
m. supinador largo desde pronacin: flexin
a posicin media

111. Palpacin", ver tambin Fig. 20 (posicin y movilidad de la cabeza radial) .

IV . Tests Neurolqicos!

V. Exmenes Adicionales!

Conclusin!

Tratamiento de Prueba: distal (Fig. 18)

proximal (Fig. 19)
artic. hmero-radial (Fig. 21b)

V r " squ m a d e E x am en General".

85
 \

Fig .17a. Fig. 17b.

An tebrach ium : t e s t.

Fig . 17a.

Posicin Inicial:
P 'se nt ad o . El brazo extendido hacia adelante.
El antebrazo y la articulacin del codo se encuentran en posicin de
reposo. I
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (ventral) alrede-
dor d e la parte distal del cbito del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La ano derecha toma de la misma manera alrededor de la parte distal del
radio del P y la mueve hasta que el antebrazo logre una pronacin total.
Observacin:
Ind icacin: como test para la pronacin.
Fig. 17b muestra el uso como test para la supinacin. La mano derecha
(Qulgar ventral fija el cbito, la mano izquierda toma de la misma manera
el radio y lo mueve hasta que el antebrazo logre una supinacin total.
El diagnstico diferencial para pesquisar acortam ientos musculares se realiza
examinando el rango del movimiento del antebrazo con codo extendido y
fleetado. Ejemplo: el rango de movimiento de la supinacin es mayor con
codo flectado que extendido a causa de un acortamiento del m. pronador
redondo.

86
 /

Fig. 18a. Test. Fig. 18b. Mobil.

Artic. rado-ulnarts distalis.
Fig. 18a. Radlus: dorsal - ventral.

Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo en posicin de reposo sobre la mesa. (Si se aumen-
ta la abduccin de la articulacin del hombro la posicin de la mano
cambia del plano sagital al plano horizontal; la posicin de reposo del
antebrazo no se altera).
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijacin:
La mano derecha (sobre la mesa) toma por el lado cubital alrededor de la
parte istal del cbito del P, y. fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado edal.etrededor de la parte distal del
radio del P. El pulgar (ventral) y el ndice (d9rsal) se colocansobre la cara
cubital del radio.
Direccin del movimiento: dorsal y ventral.

Ob rvacin:
Indicacin: como test.
Fig. 18b muestra el tratamiento "Radio: dorsal".
Para la fijacin y ejecucin el K utiliza el tenar en vez del pulgar.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado, es decir, supinacin (Regla
Cncava).
n "R dio : ventral" K de pie, hacia. la cara dorsal de la mano.
Indic cln : en deslizamiento ventral limitado, es decir, pronacin (Regla
11 v 1) .

87
 F ig . 19a. Test . F ig. 19b. Mobil .
Art ic . rad io-u lnaris prox ima lis.
Caput radii: ventral - dorsa l.
Fig. 19a.

Posicin Inicial:
P sentado. La cara cubital del antebrazo sobre la mesa.
0
El codo en flexin de 70 aprox imadamente, el antebrazo en supinacin
0
de 35 aprox imadamente.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo.

Fijacin:
La mano izquierda toma alrededor de la parte proximal del cbito del P,
y f ija contra la mesa .

Ejecucin:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) yel ndice (ventral) alrededor
de la cabeza del radio.
D ireccin del movimiento: ventral - dorsal,

Observacin :
Indicacin: como test.
Fig. 19b muestra el tratam iento "Cabeza Radial: dorsa l" en la art ic. radio-
cubital prox imal.
K de p ie, hacia la cara ve ntral del antebrazo.
La mano izquierda del K fija el cbito contra la mesa.
La mano derecha toma alrededo r de la parte proximal del radio y lo movi
liza en d ireccin dorsa l.
Indicacin : en deslizam iento dorsal l imitado, es decir, pronacin (Regla
Convexa ) .

88
En "Cabeza Radial : ventral" K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo. La
mano derecha fija el cbito, mientras la izquierda moviliza el radio. Observe
el plano de tratamiento ; ievite la compresin!
Indicacin : en deslizamiento ventra l limitado, es decir, supinacin (Regla
Convexa).

89
 Fig .20.
Caput radii; test .

Posicin Inicial:
P de pie. Ambos brazos extendidos hacia adelante.
K de pie, frente del P.

Fijacin:
Ambas manos toman por el lado radial la parte proximal de los antebrazos
del P. Las yemas de los ndices estn colocadas en ambos lados entre la ca-
beza radial y el epicndilo de l hmero sobre el espacio articular. Los brazos
del K fijan cada uno una mano del P contra su propio cuerpo. El P debe rela-
jar los brazos y de esta manera relaja los tejidos blandos sobre el espacio
articular.

Ejecucin:
Los ndices palpan (miden) en ambos lados la d istancia entre la cabeza radial
y el epicndilo del hmero sobre el espacio articular desde dorsal hacia la -
teral y ventral (Test de Posicin>'
Los ndices palpan el espacio articular arr iba mencionado en ambos lados
mientras que K flecta y extiende pasivamente los codos del . P (Test de Mo-
vilidad).

Observacin:
Indicacin: como test para pos icin y movilidad de la cabeza radial (en rela-
cin al epicnd ilo humeral).

90
 Fig. 21a . Test. Fig. 21b. Mobil.
Artic . radiohumeralis.
Caput radii : ventral - dorsal.

Fig.21a.

Posicin Inicial:
P sentado.' El brazo extendido hacia adelante ; antebrazo en supinacin.
K de pie, hacia el brazo.
Fijacin:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda toma con el pulgar (ventral) y el ndice (dorsal) por el
lado radial alrededor de la cabeza del radio.
Direccin del movimiento: ventral - dorsal.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 21b muestra el tratamiento "Cabeza del Radio: dorsal" en la artic.
h mero-rad ial. .
La mano izquierda del K toma con el tenar (ventral) y los dedos II-V (dor-
sal) alrededor de la parte proximal del radio, y moviliza hacia dorsal.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado de la cabeza del radio en rela-
cin al epicndilo humeral, es decir, en extensin limitada (Regla Cncava).
siempre cuando la limitacin est entre el hmero y el radio.
En "Cabeza del Radio: ventral" se da vuelta el antebrazo.
Indicacin: en deslizamiento ventral limitado, es decir, flexin limitada (Re-
gia Cncava) .

1
 Fig. 22. Mobil.
Antebrachium.
Radius: distal .

Posicin Inicial:
P sentado (o en 0.0 .). La cara dorsal del brazo sobre la mesa.
Antebrazo y codo en posicin del reposo.
K de pie, hacia el brazo.

Fijacin:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa, fijando as indirectamente el cbito.
El ndice puede palpar, en este caso, sobre el espacio articular entre la cabe-
za del radio y el epicndilo humeral.

Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado rad ial alrededor de la parte distal del
rad io del P.
Direccin del movimiento: dista l. A l ejecutar K hace una mnima rotacin
de tronco a izquierda.

Observacin:
Indicacin: en movilidad limitada del rad io y/o cuando e l radio est en posi-
cin proximal en relacin al cbito. (Este diagnst ico de posicin se palpa
entre el ep icnd ilo humeral y la cabeza del radio .I

92
 Fig. 23. Mobil.
Antebrachium.
Radius: proximal.

Posicin Inicial:
P en 0.0. con la cara dorsal del brazo sobr 1 m , codo en flexin.
K de pie o sentado, hacia la cara cubit I d I nt '1 r zo.

Fijacin:
L m n i qui rd tom p I I I el ) I tI I I In 1 dor de la parte distal del
br zo eh I P (con I pulll I ohr I p 1 rt I U I r entre la cabeza del rad io
y I I i n til hum r 11, y lil ontr I m 1, fij ndo as al cbito.

u n:
m n dI r r h UI t (011 f I t n r del P contra el tenar del K) el radio
yl n no el II 11\1 u PI opio h mbro derecho.
il C.I 11 1 I movrrru 1110 . I rox rrnal, asistido por el peso del cuerpo del K.

Ob rv I 11:

In Ji n m viii 1 d limitada del radio y/o cuando el radio est distal

n r I hito. ( ste diagnstico de posicin se palpa entre el epicn-
dilo hum 'r I y I e bez del radio).
En 01 tr tarni nto de nios el K toma con la mano izquierda el codo flectado
del P, mientras que su mano derecha toma la mano del P, igual que cuando
se da la mano en el saludo.
Direccin del movimiento: proximal con supinacin del antebrazo del P.

93
 Articu lacin del Cod
La articu lacin del codo (artic, cub iti) es una articulacin anatm icament e senci lla
y mecn icamente c0 l'!'puesta . -
Est subdividida en tres articulaciones:
1. La Articulacin Hmero-Cubital (artic. humero-ulnaris) es una a rticulaci n
?ellar inalterado (dos ej ~s) . El extremo J 91<im a l engrosado del cbito ab arc
con la incisura troclear en forma de medialuna la trclea hurneral del mism o
modo que una llave inglesa.
La"trclea humeral forma con el ~j tlongitudinal del hmero un ngulo agu -
do hacia lateral. Por esta razn el ,.eje transversal Rara la flexin y extensin
(que pasa por la trc~hurneral) est !!99_ob1icuo al eje longitudinal del
hmero, lo cual -proCluce la osicin valga del antebrazo, Su ngulo pued e
variarentre 7 a 20 . -
En esta articulacin se llar con flexin de codo es posible una leve abduccin
-y_ ad d u cci n del cb ito alrededor de un eje dorso -vent@Lque atraviesa el
~x t r e m o prox imal del cb ito.
La fl e xi n_aetiv-!l es .frenad a po r lo s t ejid o s b landos en la parte ventral del
hmero , o en in di vidu o s de musculatu ra deb l, por e l tope seo cuando la
apf isis corono ides cub ital choca con la fosa coronoidea. La extensin es
detenida seamente cuando el olecranon choca en la fosa olecraneana hu -
~ 1. Una ~ teL1si n desde_Cero_de_5_a 15 es posible en !illLo_s y muIeres,
porque el olecranon es ms pequeo.
Ligamento: Iig. collaterale u lnare.
2. La Articulacin Hmero-Radial (artic. humeroradialis) es una articulacin
~sferoidea (tr~jes) = ovoide inalterado. La parte convexa_de_la _articu -
lacin _es -'a _pe~uea cabeza-de l l1m_ero (capitulum humeril. la Rarte cnca-
va de_la _ar:ticulaCin se conforma del extremo prox imal del radio en forma
de platillo (caput radii). - - - ----
En esta articulacin se producen comovimientos al realizar flexin y exten-
sin del codo. Test y tratamiento se describen en Captulo "Articulaciones
del Antebrazo" (Fig. 21a y b) .
Ligamento : Iig. collaterale radiale.
3. La Articulacin Radio-Cubital Proximal (artic. radio-ulnaris proximalis) .p e r-
tenece anatmicamente al codo pero funcionalmente al !..n t e b razo (pg. 84) .
Posicin Cero: El brazo y antebrazo se encuentran en e l plano frontal con el ante-
brazo en supinacin total y el codo extendido.
Posicin de Reposo: Articulacin Hmero-Cubital : aproximadamente 70 flexin
+ aproximadamente 10 supinacin;
Articulacin Hmero-Radial: extensin mxima + supinacin.
Posicin de Bloqueo: Articulacin Hmero-Cub ita l: extensin mxima + supi-
nacin;
Articulacin Hmero-Radial: 90 flexin + 5 supinacin.
Patrn Capsular: Flexin - extensin. La relacin de esta limitacin es de tal ma -
nera, que, al haber una limitacin de flex in de 90, la extensin solamente est
lim itada en 10.

94
Esquema de Examen Especfico: Articulacin del Codo

Anamness!

Examen Clnico

1. lnspeccln!

11. Funcin
1. Movimientos Activos.
Flexin 150
Extensin desde Cero 5 - 15
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad.
3. Traccin (F ig. 24a) - compresin
4. Deslizamiento
cu bit al - radial (F ig. 26)
5. Tests de Resistencia
Flexin Otras Funciones
m . bceps braquial supinacin
m. braquial
m . braquiorradial
Extensin
m. trceps braquial hombro : adduccin y extensin
(porcin larga)
m . ancneo.

111. Palpacin!

IV. Tests Neurolqtcos!

V. Exmenes Adicionales!

Conclusin I

Tratamiento de Prueba: Fig. 25a.

V r " sq u m o de Examen General " .

9
 Fig. 24a. Test . -~~~-~ Fig. 24b . Mobil .
Artic. cubiti. Ulna: d istal (rracrlon).

Fig.24a.

Posicin Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante colocando el dorso de la
mano del P contra el trax del K. La articulacin del codo se encuentra
en posicin de reposo.
K de pie, hacia el lado dorsal del antebrazo del P.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha con su borde cubital se coloca inmediatamente distal del
espacio articular sobre el cbito del P.
Direccin del movimiento: distal (distraccin), es decir, casi perpendicular
al antebrazo, ya que el plano de tratamiento est casi paralelo al antebrazo.

Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 24b muestra el tratamiento "Cbito: distal (traccin)".
P en 0 .0. El brazo est fijado a la mesa con un cinturn de fijacin.
K toma con ambas manos por el lado ventral/cubital el cbito del P y sujeta
el antebrazo contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: distal, es decir, perpendicular al antebrazo del
P. K flecta sus rodillas al realizar la movilizacin.
Tcnicas de tratam iento a lternativas ver Fig. 25a y b .

96
 F ig. 25a . Mobi l . F ig. 25b. M o bil .
A rtic . cu b iti . Ul n a : d istal [ t r ac t to n l.

Fig.25a.

Posicin Inicial :
P en D.D . sobre la mesa. Codo flectado.
K de p ie, al lado del P. E I hombro izq ui erd o del K est hacia la ca ra dorsa l
del anteb razo del P. K se i n cli na menos si la mesa es alta.

Fijacin:
El brazo del P se fija a la mesa con un c inturn de fijacin.
La cara dorsal de la parte distal de l antebrazo y de la mano del P est co loca-
da contra el hombro izq ui erd o del K .
Una f ijacin adiciona l se puede lograr co n un gancho de fij aci n co locado
debajo de la ax i la, ver F ig. 25b.

Ejecucin:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman con
los dedos, unos sobre los otros, por el lado ventral alrededor de la parte
proximal de l anteb razo de l P.
Direccin del movim iento : d ista l (d istraccin), es deci r, casi perpend icular
al antebrazo.

Observacin :
F ig. 2 5b muestra el t ratam iento "Cbito: d istal (traccin) " usando c intu r n
d e traccin .

7
 Fig. 26a . Test. Fig. 26b . Mobil.
Artic. cubiti. Ulna: radial.

Fig.26a.

Posicin Inicial:
P en 0.0. El brazo en leve abduccin con la cara dorsal de la mano contra
el trax del K.
La articulacin del codo en posicin de reposo.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijacin:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado cubital alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Direccin del movimiento: radial.

Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 26b muestra el tratamiento "Cbito: radial".
P en D .L. derecho. El brazo se fija sobre la cua. El antebrazo con su cara
cubital hacia arriba sobrepasa la cua. La articulacin del codo se encuentra
en posicin de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado cubital y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: radial. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicacin: en flexin y extensin limitada.

98
 Fig. 27a. Test . Fig. 27b . Mobil .
Artic. cubiti. Ulna: ulnar.

Fig. 27a.

Posicin Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante con la cara dorsal de la
mano contra el trax del K . La articulacin del codo en posicin de
-re po so .
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijacin:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posicin.

Ejecucin:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado radial alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Direccin del movimiento: cubital.

Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 27b muestra el tratamiento "Cbito: cubital".
P en D.D. El brazo se fija a la mesa con un cinturn de fijacin.
El antebrazo, con su cara radial hacia arriba, sobrepasa la cua. La articula-
cin del codo est en posicin de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado radial y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: cubital. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicacin : en flexin y extensin limitada.

99
 Articu lacin del Hombro

La articulacin del hombro (art ic. humeri) es una articulacin esferoidea (de tres
ejes) anat mica y mecn icamente senc illa = ovoide inalterado. La cara art icular
convexa de la cabeza de l hmero (caput humeri) se articula con la cara articular
cncava de la escpula (cavitas glenoidalis).

Ligamento s : ligg. glenohumeralia (superlus, med iale et inferius) y

lig. coracohumera le.

El " Rit mo Escpula-Humeral" est descrito en paqrna 114, en el Captulo "Arti-

culaci ones del Cinturn Escapular" bajo Movimientos en Totalidad.

Posici6n Ce ro : El brazo est paral elo a l tronco. La a rt icu laci n de l codo se en-
cuentra e n posicin cero. El pulgar ind ica hacia ventra l.

Posicin de Reposo: El brazo est en abduccin de aproximadamente 55 y en

apro x imada me nt e 30 de adduccin horizontal (en prolongacin de la espina es-
ca p u la r). El antebrazo se encuentra en el plano horizontal con el codo en flexin.

Posicin de Bloqueo: Mxima abduccin y rotacin externa.

Patrn Capsular: Rotacin externa - abduccin - rotacin interna.

101
 I
Esquema de Examen Especfico: Articulacin del Hombro

Anamnesls!

Examen Clnico

1. I nspecci n!

11. Funcin
1. Movimientos Activos (el K debe fijar la escpula)
flexin ventral 65 }
extensin desde cero 350 alrededor de un eje transversal
abduccin 90 * }
adduccin 80 alrededor de un eje dorsal-ventral
* co n rotac i n externa de 120
ro tacin int e rna 90
rota c in externa 60 } a lrededor deun eje long itudinal

2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad

3. Traccin (lateral) (F ig. 28) - compresin
4. Deslizamiento
dorsal (Fig.35)
caudal (Fig.30)
ventra I (F ig. 33)
5. Test de Resistencia (ver pgina a continuacin) .

111. Palpacin!

IV. Tests Neurclqlcos!

V. Tests Adicionales!

Conclusin

Tratamiento de Prueba: como Fig. 29.

1 Ver " Esq u eni a de Examen Genera l" .

102
Examen Especfico (Parte Complementaria): Articulacin del Hombro
11 .5. Tests de Resistencia
Abduccin
m. deltoides
m. supraespinoso
Adduccin
m. redondo menor
m . dorsal ancho
m . red o nd o ma yor
m. pectoral mayor
Flexin
m . coracobraquial
m. deltoides
m. pectoral mayor
Extensin
m . dorsal ancho
m. redondo mayor
m . deltoides
Ro t acin externa
m . redondo menor
m . inf r aesp ino so
m . su p raesp ino so
R t ci6n int ern a
m . ubescap u lar
m . p ctora l mayor
m . dorsa l anch o
m . r dondo mayor
x tcn I1 C Jo
m . l ( p. br quial
Observacin/otra funcin
horizontal adelante: porcin anterior
horizontal hacia atrs: porcin posterior
no tiene las funciones arriba mencionadas
extensin, rotacin externa
extensin, rotacin interna
cinturn escapular : caudal
extensin, rotacin interna
cinturn escapula r : no caudal
presionar las manos
adduccin
ver arriba
ver arriba
ver arriba
ver arriba
ver arriba
adduccin
ni adduccin , ni abduccin
abduccin
ni adducci n , ni abduccin
adduccin horizontal
adduccin cinturn escapular : caudal
adduccin
porcin larga puede doler en las rotacio-
nes
puede doler en la adduccin y extensin
103
 I

Fig. 28. Test.

Artic. humeri.
Caput humeri:
lateral (trac tlon I.

Posicin Inicial:
P sentado. La art iculacin del hombro en posicin de reposo . Mano y mu-
eca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K .
K sentado, hacia el lado lateral del brazo.

Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escpula) y el nd ice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturn
escapular y fija.

Ejecucin:
La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Direccin del movimiento: latera l (distraccin) .

Observacin:
Indicacin : como test.

104
 Fig. 29. Mobil.
Artic. humeri.
Caput humeri:
l at er al (trac tion 1.

Pos icin Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa. Las articulaciones del hombro y del codo estn
flectadas.
K de p ie, un pie ade lante y el otro atrs, hacia la cara lateral del brazo.

F ij aci n:
El t rax del P (con la escpula) se fija contra la mesa con un cinturn de
f ij aci n .

j cuci n:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del codo del P.
La m ano izq u ierd a (dedos medial) toma por el lado ventral alrededor de la
P Irte prox im al del brazo del P.
Un cintur n de traccin (sobre la mano izquierda del K) une al K con la
porci n proxi m al del brazo del P.
Oh 1 in de l mov imiento: lateral (distraccin).
I I ir ur6n y las manos del K se mueven simultneamente hacia lateral al
'( li r .e el K .

105
 Fig. 30. Test.
Artic . humeri.
Caput humeri :
caudal.

Posicin Inicial:
P sentado. La articulacin del hombro en posicin de reposo .
Mano y antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia el lado lateral del brazo del P.

Fijacin:
La escpula est fija contra el trax por su propia musculatura.

Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del brazo del P.
La mano izquierda se coloca sobre el b razo del P con el pulgar e ndice
(lateral) inmediatamente distal al espacio articular.
Direccin del movim iento : caudal.

Observacin:
Indicacin : como test .

106
 Fig. 31. Mobil . Fig. 32. Mobil .
Artic. humeri. Caput humeri: caudal.

Fig.31.

Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie, por el lado derecho del P (con un pie adelante y el otro atrs).

Fijacin:
Se coloca a la cabecera de la mesa un gancho de fijacin que pasa por debajo
de la axila del P y fija la escpula. El trax del P se fija contra la mesa con
un cinturn de fijacin, logrndose una fijacin adicional de la escpula.

j cucin:
Ambas manos toman alrededor de la parte distal del brazo del P.
I brazo izquierdo del K fija el antebrazo derecho del P contra su propio
cu rpo.
ir cci6n del movimiento: caudal; al reclinarse el K .

rv n:
I 11 el I ci6n : en abduccin limitada y cuando la cabeza humeral se encuentra
1\ P i6n proximal. En este caso el tratamiento se aplica antes de la trae-
n ( . 29) .
rnu tra una tcnica alternativa para "Cabeza Humeral: caudal".
I m 1110 d rocha del K toma por el lado medial el brazo del P y fija contra
plopi
\1 u r p o . El antebrazo del P descansa sobre el antebrazo del K .
n 111 I q uierd a (pulgar ventral) toma por el lado lateral inmediatamente
di I II ( P ci art ic u lar alrededor de la cabeza humeral del P.
Ir j f1 el I m ovimiento: caudal, por comovimiento del K.

107
 I

Fig. 33 . Test.
Artic. humeri.
Caput humeri : ventral .

Posicin Inicial:
P sentado. La articulacin del hombro del P en posicin de reposo . Mano y
antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.

Fijacin:
La mano derecha toma por el lado ventral (ndice contra el acrorn ion) , y fija
ah .

Ejecucin:
La mano izq u ie rd a (pulgar craneal contra la cabeza humeral) toma por el la-
do dorsal inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la cabeza
humeral.
Direccin del movimiento: ventral.

Observacin:
Ind icaci n: como test.

108
 Fig. 34. Mobil.
Artic humeri.
Caput humeri : ventral :

Posicin Inicial:
P en O.P . sobre la mesa.
El brazo, levemente abducido, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie al lado del P, hacia el lado medial del brazo.

ijacin:
Par a fija r se coloca un pequeo saco de arena bajo de la apfisis coracoides.

cu ci n:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal del bra-
zo d el P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda (borde cubital contra el acromion) toma por el lado
dorsa l alrededor de la parte proximal del brazo del P.
irecci n del movimiento: ventral. K flecta sus rodillas al movilizar.

h f rv cin :
Ind i ci n : en ex t ensi n (desde cero) y rotacin externa limitada.

109
 I

Fig. 35. Test.

Artic. humeri.
Caput humeri : dorsal .

Posicin Inicial:
P sentado. La articulacin del hombro del P en posicin de reposo. Mano y
mueca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.

Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escpula) y el ndice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturn
escapular, y fija.

Ejecucin:
La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Direccin del movimiento: dorsal.

Observacin:
I nd icaci n: como test.

110
 Fig. 36 . Mobil.
Artic . humeri.
Caput humeri: dorsal .

Posicin inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
El brazo, en abduccin, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, entre el brazo y el cuerpo del P, hacia la cara medial del brazo.

Fijacin:
En posicion 0.0. la escpula est fija a la mesa (a menudo se coloca por de-
bajo un saco de arena).

j cucin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor del codo y antebrazo
del P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha (borde cubital contra el acromion) toma por el lado ven-
tra l alrededor de la parte proximal del brazo del P.
Direccin del movimiento: dorsal; K flecta sus rodillas al movilizar.

Ob rvacin :
Indic acin : en flexin y rotacin interna limitada.

111
 Articulaciones del Cinturn Escapular

El Cinturn Escapular (cingulum ex tremitatis super io r is) se confo rma d e la esc -

pula, la clav cula y su unin con el tronco (manubrium stern i con su faceta art ic u -
lar, la incisura clavicularis sterni) :

A. La escpula es un hueso en forma triangu lar con tres bordes:

1. borde superior (con la incisura escapu lar y con el lig. transversum scapu -
lae que pasa por encima),
2. borde medial (es el borde ms largo), y

3. bo rde lat e ra l (es e l borde ms g rueso ).

Estos bordes se unen en tres ngu los, ngu lo superio r, infe ri or y lat e ra l (con
la cavidad glenoida ll .
La esp ina escapu la r term ina e n e l acrom ion con la fa ci e a rt icu la r acrorn lo-
cranea l pa ra la clav cu la y CO Il e l ngu lo ac rom io -cauda l. E l lig. co raco-acro -
m ia l fo rma e l techo de l homb ro.

B. La clavcula term ina medialmente con los extremos del esternn en la facie
articular esternal (para el manubrio esternal) y latera lmente con el extremo
acromial en la facie articular acromial (para el acromion).
La clavcula mantiene a la escpula en la distancia necesa ria con el trax.

El C inturn Escapular t iene dos articulaciones~

A. La Articu lacin Clavicu lar Interna (artic. sternoclavicu laris) es una articu -
lacin _se lla r, anatmicamente compuesta y mecnicamente sencilla ( ~
"es) = sellar Inalterado, Un disco articu lar div ide la cavidad articular en dos
espacios:-Se-de~atar como una articulacin sellar, aunque su cpsula laxa
y la facilidad del disco para deformarse la transforma funcionalmente en

Ea a ---
una articulacin esferoidea (tres ejes). , -
una mejo Lcomprensin se debe imaginar, al descr ibir los movim ientos,
que la cla ~la se mueve alrededor de tres ej~s en relacin al m-Dub rio que
est fijo . Estos ejes son :
1. el eje sagital que pasa por el extremo medial de la .ctavfcula, donde sta
se mueve con su cara art icular convexa a lrededor del eje sag ital en direc-
cin ~ n ea l y cauda l,

esternal
-- ,
--'-=-~
----- ---
2. el eje vert ical, que pasa longitud inalmente por el cuerpo y el manubrio
---- --
donde la clavcula con su disco art icular se mueve con su g a ra_a rt ic u lar
cncava alrededor del eje vertical en d ireccin vent ral y dorsa l,

112
 3. el eje longitudinal, que Rasa po cla clavcula,
donde se mueve alrededor de su propio eje 10ngitudjnaL (El borde an-
terio r se va en la flexo-e levacin aer t::>raZ e n direccin craneal y en la
extensin desde Cero en direccin cauda l.)
Ver "Esquema de Examen Especfico" en pgina 116.

Ligamentos : Iigg. sternoclavicularia (anterius e posterlus),

ligo interclav iculare y
Iig. costoclavicu lare.

B. La Articulacin Clavicular Externa (artic. acromioclavicularis) es una articu-

laci n anatmicamente sencilla o, si hay un disco, una articulac in plana,
anatm icamente compuesta. Mecnicamente es una articulacin compuesta.
A causa de 's u cPsu la lax a y c el d iscoq u generalmente presenta, e l quef-
cilme nt e altera su forma, es func ionalmente una art iculacin (de t res ejes)
= ovoidea ina lt er ad o.
Pa ra una mejor comprens in se debe imaginar en la descr ipcin de los mov i-
miento s que la escpu la, la cual simultneamente se desl iza sob re el t rax
e n la denom inada "articulacin muscular", se mueve alrededor de tres ejes
en relacin a la clavcula que se mantiene fija:
alrededor

1. del eje sagital;

Fig. 37a muestra en vista ventral el ngulo clavcula-scapula vertica l
(C-SV) que normalmente tiene aproximadamente 90.
F ig. 37b muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve
la escpula. Si se mueve el ngulo inferior de la escpula hacia lateral
(= abduccin) el ngulo C-SV aumenta (Fig. 37b). Si se mueve en d irec-
cin medial (= adduccin) el ngulo disminuye. Como resultado de estos
movim ientos la cavidad glenoidal se dirige ms hacia craneal, respectiva-
mente hacia caudal.

A C-5V=900

Fig .37

113
 2. del ~j e vertical; es un ~je longitudinal del cuerpo.
Fig. 38a muestra en vis in craneal el -nguloclavculo -scpulo h or izont I
(C-SH) que normalmente tiene 60 aproximados (ver pg. 11 5) . Fig. 381
muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve la
cpula . Si el borde medial de la escpula se mueve en forma dorsal d el
el trax (= abduccin), el ngulo C-SH aumenta (Fig. 38b). Se form I
escpula alada . Si se mueve en direccin medial hacia el trax (=adduc -
ci n), el ngulo disminuye. Como resultado de estos movimientos I
cavidad glenoidal se dirige ms hacia ventral, respectivamente hacia
dorsal.

Plano Plano
Mediano Mediano
I
...,
I
.

Fig.38.

3. del eje longitudinal de la clavcula.

Al ef ectU ar un movimiento alrededor de este eje se produce unarotac n
pe la escpula al deslizarse sta sobre el trax. El j r19ulo inferior escaRU.-
lar se mueve en direccin larerat-ventrel (= rotacin externa . o medial -
dorsal (= rotacin interna). Como resultado de estos movimientos la
cavidad glenoidal se dirige ms hacia craneal/ventral, respectivamente
hacia caudal/dorsal.

Ligamentos: Iig. acromioclaviculare y

Iig. Coracoclaviculare (con pars trapezoides et conoides).

Movimientos en Totalidad:
La palabra elevacin se usa para describir el movimiento del brazo sobre la hori-
zontal.
Los movimientos_de todo el cinturn escapular permiten al brazo la abduccin-
levac i n y flexo-elevacin = " R it m o EscpuloFfumeral". Aproximadamente
dos tercios de estos movim ientos se prod u c en en la arti c u lac i n del hombro, el
resto en las articulaciones del cinturn escapu lar.
Generalmente se inicia el movimiento tanto en la flexo-elevacin como en la
abduccin-elevacT6n- 'en la articulacin del hombro y despu s ' el as art iculacio -
'n es aelcintur nescapular e'illlna relacin de 2: 1. _.-

114
 i se abd u ce el brazo hasta 90. se acerca. el tubrculo mayor humeral (tubercu-
lu m m ajus- hu m e ril al lig. coraco -acro m ia le y es frenado por ste. Para poder
egu ir m s arriba se debe rotar e l hmero de tal m a n ra que el tubrculo mayor
se desliceba] o el acromion en d ireccindorsal.

La e levaci n total exige al mismo tiempo :

una abduccin y rotacin externa de la escpula en la articulaci ~cromio

clavicular.
rnov lrn lentos de la_clavcula en I-.articulacin esterno-clavicular, y
una dism inucin de la cifosis dorsal.

La Posicin Cero co incide co n la Posicin de Reposo. En el c inturn escapular se

denomina Posicin F isiolgica.

Posicin Fisiol gica :

A. E n personas de musculatura fuerte la escpula est en posicin ms cranea l

y mLa_dherida al t r.ax; en personas de musculatura dbil. ms C'aUaal (esc-
pula a lada) . Entre estas dos posiciones extremas la escpula est generalmen-
te con su ngu lo sllRerior a la altura de la 2 a . costilll y su ~gu l oj (l fe r i o r a la
altura de la 7 a . cost illa. con el .bor:de medial ms o menos 5 cm lateral de las
ap fis is espinosas (proc. spinosi).
El ngulo acr~al es el unto de referencia para las med iciones en la luxa-
cin d e n o mbro y fraGJ:u ras_deLhmero.
r

B. La clavcu la est ms o menos en un lano horizontal, y forma con el p lano

m edia l ulLng !Jl<2-de_60~aproximados. (En Fig. 38a denom inado como
" pla no mediano".) El borde sup-erior de la escpula tambin est casienun
p lano ho rizontal y t o rm a hacia_eLplano_media Ugualmente _un_ngulo-de
60 aproxi1ados. El ngulo de la clavcula-scpula horizontal (C-SH) tiene
en co nsecue nc ia igualmente 60 aproximados. porque se t rata de un tringu-
lo de igu a les ngulos (issceles) . - -

ic n d e Bloqueo: Articulacin Esterno-Clavicular : brazo en elevacin total;

Ar t icu lacin Acromio-C lavicu lar : brazo en abduccin de 90 .

115
 I

Esquema de Examen Especfico (abreviado): Articulaciones

del Cinturn Escapular
ARTIC. ESTERNO-CLAVICULAR
Examen Clnico
11. 1. Movimientos Activos
Cinturn Escapular: craneal 45 alrededor de un eje sagital
caudal 7 } (movimiento entre clavcula
y disco)
ventral 30 alrededor de un eje vertical
dorsal 30 } (movimiento entre esternn
y disco)
Clavcula: rotacin externa 10 } alrededor de un eje longi-
rotacin interna 10 tudinal (a travs de la clav-
cula)
3. Traccin (Fig. 39a) - compresin
4 . Deslizam iento (Fig. 39c y d)
5. Tests de Resistencia
Cinturn Escapular: craneal (elevacin) caudal (depresin)
m. trapecio m. trapecio
m. elevador escapular m. serrato anterior
m. dorsal ancho
m. subclavio
ventral (protraccin) dorsal (retraccin)
m. pectoral mayor m. trapecio
m. ser rato anterior m. romboides
m . pectoral menor m. dorsal ancho
Tratamiento de Prueba: Fig. 39b.
ARTIC. ACROMIO-CLAVICULAR
Examen Clnico
11. 1. Movimientos Activos
ngulo inferior: abduccin 5 } alrededor de un eje sagital
adduccin 5 (Fig.37)
borde medial: abduccin 10 } alrededor de un eje vertical
adduccin 10 (Fig.38)
escpu la: rotacin externa 25 } alrededor de un eje longitu-
rotacin interna 25 d inal (a travs de la c1av cu-
la) (B 3).
4. Deslizamiento (Fig. 42)
5. Tests de Resistencia
Escpula: rotacin externa rotacin interna
m. trapecio m. romboides
m. serrato anterior m. elevador escapular
Tratamiento de Prueba: Fig. 40b -:- 42.

116
 Fig. 39a . Test. Fig. 39b. Mobil .
Artic . sternoclavicularis. Clavcula: lateral (traction} ,

Fig. 39a.

Posicin Inicial:
P sentado.
K de pie, detrs del P.

Fijacin:
La mano izquierda est colocada por el lado ventral con los dedos II-V sobre
el manubrio esternal, y fija en esta posicin.

jecucin:
La mano derecha toma con el pulgar (craneal) y el ndice (caudal) alrededor
de la clavcula.
Direccin del movimiento : lateral (distraccin).

Observacin:
Indicacin: como test.
ig. 39b muestra el tratamiento "Clavcula: lateral (traccin)".
I brazo derecho del K pasa por debajo del brazo derecho del P.
Al movilizar la clavcula se mueven tambin el brazo y la escpula del P.
Al m vil i zar la escpula (Fig. 42) se mueve tambin la artic. esterno -c1avi-
u la r,

117
 Fi g. 39c. Test. Fig. 39d. M obil .
A r t ic . st e rnoc lav ic u la r is . Clavicul a: c r an ial - caudal (d orsal - ventral l .
Fig. 3 9 c.

Posicin Inicial:
P en 0.0. sob re la mesa.
K de p ie al lad o derecho, hacia l a cabeza del P.

Fijacin:
El esternn est anatm icamente fij o al t rax .

Ejecucin:
El (n d ice del K est colocado sobre el espacio articular y palpa.
La mano izqu ierda t o m a co n el pu lgar (cauda l) y e l ndice (craneal) al red e-
dor de la clavcu la.
Direccin de l mov im ie nto : c ra nea l y cauda l ; con la m isma tomad a se exami-
na la d ireccin dorsal y ventra l.

Observacin:
1ndicaci n: como test .
F ig. 39d muest ra e l t ra tamiento "C lav cula : dorsal " .
K usa su hipotena r derecho al movilizar.
En "C lav cula : vent ral " y " C lavcul a : ca u da l" K ca Ir dedor de I c la -
v cula con sus dedos.
En " Clav cul a: cranea l " se coloca el ndice el 'r ha br I e ra c ud I eh
la clav cula.
En " Escp u la: craneal y caud a l " ( F ig. 42) pro u movirni nto f n I
art ic. esterno-clav icu lar.

118
 Fig. 40a. Test. Fig. 40b. Mobil .
Artic . acromioclavicularis . Clavicula : ventral - dorsal.

Fig.40a.

Posicin Inicial:
P sentado. E I antebrazo y la mano relajados sobre su muslo.
K de pie, hacia la cara dorsal del cinturn escapular.

Fijacin:
La mano derecha (ndice ventral) toma por el lado lateral alrededor d el
acrom ion, y fija.

j cucin:
E l pulgar izquierdo se coloca por el lado dorsal sobre la parte lateral d e la
c lav cu la del P.
D ireccin del movimiento : ventral y dorsal.

b rv acin:
I nd icaci n: como test.
Fig. 40b muestra el t ratamiento "Clavcula : ventral".
P n O. P. con una cua debajo del acromion (no debajo de la c lav cu la) .
I I ulgar iz q ui er d o se coloca sobre la clavcula y es reforzado p o r el h ipot e-
n Ir derecho.
A l m v ili zar la esc p u la (Fig. 42) se produce comovimiento en la artic.
I ro rnio -c l v i cul ar.

119
 I

Fig. 41. Mobil.

Scapula : caudal .

Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
K de pie a l lado de la cadera de recha, hacia la cabeza del P.

Fijacin:
La mano izquierda (con el ndice contra el ngulo infer ior de la escpula) se
coloca sobre el trax del P, y fija en esta posicin.

Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del acromion del P.
E I antebrazo del K, sobre el cual descansa el b razo del P, est sobre la mesa.
Direccin del movimiento : (escpula) caudal.

Observacin:
Indicacin: como movilizacin especfica cuando la escpula se encuentra
muy adherida al trax.
Si el K logra colocar su nd ice debajo del ngulo inferior de la escpula,
puede segu ir con la movi lizacin especf ica, tcn ica ver F ig. 42.

120
 Fig. 42. Test + Mobil.
Scapula: cranial, caudal,
medial, lateral.

Posicin Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
El brazo de recho del P descansa sobre el antebrazo izquierdo del K.
K de p ie, por delante del P.

F ijacin:
En D. L. e l trax de l P est fijo a la mesa.

Eje cu c i n :
La mano izqu ierda toma alrededor del ngulo inferior de la escpula del P.
La mano derecha del K toma por la parte craneal alrededor de la -escpula
del P.
Direccin del movimiento : craneal, caudal, medial y lateral.
Adems se realiza rotacin interna y externa (alrededor de un eje longitu-
di na l a travs de la clav cula) y " Esc p u la: dorsal".

Ob ervacin :
Ind icacin: como test y movilizacin.
Lo s movimientos pueden ser reforzados por el peso del cuerpo del K al colo-
car su t ronco superior contra el hombro del P.
Con te tratam ient o se produce comovimiento en las artt. esterno-clavicu -
lnr y cro rnio-c lavi cu lar.

121
 ,
Articulaciones de los Ortejos
Las articulaciones de los ortejos (Artt. distales et proximales interphalangeae -
abreviado : DIP y PIP, en castellano IFD e IFP) y las articulaciones basales de los
ortejos (artt, metatarso-phalangeae - abreviado: MTP, en castellano MTF) tienen
la isma forma como las articulaciones de los dedos respectivos de la mano.
Cada falange tiene gistalmente una cara articular convexa, la cabeza (caput}, y una
cara articular roximal cQncava, la base (basls).
Los ejes de movim iento son los mismos que fueron descritos para las articulacio-
nes de los dedos. Abduccin y adduccin de los ortejos alrededor del eje dorsal -
plantar significan respectivamente movimientos desde y hacia el segundo ortejo, el
cual se toma como lnea media del pie.

Posicin Cero: E l eje long itudinal del metatarsiano y los ejes longitudina les de las
respectivas fa langes forman una lnea recta.

Posicin de Reposo: IFD + IFP leve flexin, MTF aproximadamente 10 exten-

sin desde cero.

Posicin de Bloqueo: IFD + IFP + MTF 1: extensin mxima ;

MTF II-V: flexin mxima.

Patrn Capsular: Limitacin de la movilidad en todas las direcciones (la flexin es

la ms afectada) .

122
 Esquema de Examen Especfico: Articulaciones de los Ortejos

Anamnesis l

Examen Clnico
,
1. I nspecci n!
11 . 1. Movimientos Activos
IFD flex in 55
IFP flex in 40
MTF flex in 40
extensin desde cero 40
abduccin
2. Movimientos Pasivos como en 11.1. y Tests de Estabilidad
3. T raccin (F ig. 43) - co m presi n
4 . Deslizami ento
plantar (Fig. 44a)
dorsal (Fig. 45a )
med ia l - lat e ra l (Fig. 46 )
5. Tests de Resistencia
Flex in Observacin
m . flexores de dedos IFP: corto,IFD : largo
m . flexo res de a rtejo mayo r MTF : corto, IF : largo
m. f lexo r corto 5 a rtejo MTF
m.lumbrica les MTF :flex in, IFD+ IFP : ext.
Ex tensi n
m. extenso res de dedos IFD + IFP
m. extensores de artejo mayor MTF: corto, IF : largo
Abduccin
m. int e r seo s do rsa les MTF
m. abducto r 5 a rtejo MTF
m. abducto r a rtejo mayor MTF
Adducc in
m . adductor artejo mayor MTF
m. interseos plantares MTF
111. Palpacin 1
IV. T ests Neuro l q icos!
V. Ex menes Ad iciona les!

Co nclusi n!

T ra t a m ie nt o de Prueba: Fig. 43b.

V or "E sq u em a de Examen Gen eral " .

 _..
I

Fig. 43a. Test Fig. 43b. Mobil .

A r tt . MTP, P IP et D IP . Ph a lan x : d is tal (tractton},

Fig. 43a.

Posicin Inicial :
P en 0 .0 . sobre la mesa.
La art iculacin MTF I se encuentra en 100 extensin desde cero.
K sentado al lado del P , h aci a e l bo rde lateral del p ie.

Fijacin:
La mano izq u ie rd a toma con el pulgar (dorsal) y e l ndice (plantar) in m ed ia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del p ie del P, y fija contra su
propio cuerpo.

Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el nd ice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articula r.
Direccin del movim iento: d istal (d istraccin).

Observacin:
Indicacin: como test.
Fig . 43b muestra el tratamiento " Fa la nge: dista l (traccin) " .
El p ie del P est sobre una cua.
La mano izquierda f ija con el tenar prox imal a l esp aci o articular.
La mano derecha toma e l artejo del P distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: distal.
Para una mejor tomada se co loca un sp rint con tela adhesiva o slo te la
adhesiva al artejo .

124
 I
I

Fig. 44a. Test. Fig . 44b. Mobil.

Artt. MTP. PIP et DIP. Phalanx: plantar.

Fig .44a.

Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La articulacin a tratar se encuentra en posicin de reposo.
K sentado al lado del p. hacia el pie de ste.

Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel ndice (plantar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra
su propio cuerpo.

Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: plantar.

Ob rvacin:
Indicacin: como test.
Fig. 44b muestra el tratamiento "Falange: plantar".
El pie del P est colocado con el metatarsiano I sobre una cua.
Los artejos sobrepasan la cua.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma con el tenar el artejo del P distal al espacio articular.
Dir ccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en flexin limitada.

125
 I

F ig. 45a. Test. F ig. 45b . Mobil .

Artt . MTP. PI P et DI P. Phalanx : dorsal .

F ig.45a.

Posicin Inicial:
P en 0 .0 . sobre la mesa.
La articulacin a tratar se encuentra en posicin de reposo.
K sentado al lado del P, hacia e l pie de ste.
Fijacin :
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsa l) yel ndice (planta r) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra su
propio cuerpo.
Ejecucin :
El pulgar derecho (dorsal) y el ndi ce (plantar) toma n el ortejo del P inme-
diatamente d istal al espacio art icular.
Direccin del movimiento : dorsal.

Observacin :
Ind icaci n : como test.
Fig. 45b muestra el tratam iento "Falange : dorsal " .
P en O.P. sobre la mesa. E I pie sobre una cua.
La art iculacin a tratar sobrepasa la cua.
La mano derecha fija proxima l al espacio art icular.
La mano izquierda toma con el tenar el ortejo del P distal al espacio ar -
ticu lar.
Direccin del movimiento: dorsal.
Indicacin : en extensin lim itada.

126
 Fig. 46. Test + Mobil.
Artt. MTP o PIP et DIP .
Phalanx : medial
(- lateral>.

Posicin Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
K de pie al lado del Po hacia el pie de ste.

Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (plantar) y el ndice (dorsal) in m e-
diatamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija con -
tra la mesa. '

Ejecucin:
El pulgar derecho (lateral) y el ndice (medial) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: medial (= tibial) .

Ob ervaci6n :
E n "Falange: lateral (= peroneal)" se coloca el pulgar sobre el borde medial
del artejo del P.

Indicacin en "Falange : medial" y "Falange: lateral":

a) n flexin o extensin limitada de las artt. MTF o I FP el FD Y tambin
b) i n ab d uc ci n o adduccin limitada de las artt. MTF o
) co m o test: tomada con las yemas de los dedos.

127
 J

Articulaciones del Metatarso

El metatarso (metatarsus) se compone de cinco huesos metatarsianos [rnetatarsa-

lia}, un metatarsiano para cada ortejo. Cada metatarsiano tiene un extremo distal,
la cabeza (caput}, con una cara articular ~o_nvexa, un cuerpo y un extremo proxi-
-l!1al, la base (basis), con una cara articular cncava. - -
Las cabezas metatarsianas en el extremo distal estn unidas entre s por ligamentos
metatarsianos transversos profundos (Iigg. metatarsea transversa profunda) sin for-
mar una articuladon.
-
Las _bases de los metatarsianos en el extremo proximal tienen caras_articulares
.Rla nas para los hues9S -ad yace nt es del tarso (artt. tarso-rnetatarseae). Adems se
encuentran5;arasart icu lares planas entre lasbases de los metatarsianos II-V (artt,
int e rmetat a rse ae).

Las articulaciones del metartarso son cada una anfia rtrosis J:!ja f!as, anatmicamen-
te sencillas y mecnicamente compuestas = sellar alterado. - ---- -
--
F ig. 50 muestra que los huesos metatarsianos 1, II y III se articu lan cada uno con
su 1Jr0IJio hueso cuneiforme (oscuneiforme) y 'lo smet at a rsla no s I Vy V- en con-
junto con-el huesocuboides (os cuboideum). - -- - - - - -
- - -
Sincronizado con los movimientos en el pie se producen pequeos movimientos
de deslizamiento en el metatarso.

Ligamentos : ligg. metatarsea dorsalia, interossea et plantarla,

Iigg. tarsometatarsea plantaria et dorsal ia y
Iig. cuneometatarseum interosseum.

Esquema de Examen Especfico (abreviado):

Articu laciones del Metatarso
Examen Clnico

11. 4. Deslizamiento
dorsal - plantar (Fig. 47 y 48a)

Tratamiento de Prueba: como F ig. 5 (metacarpo)

128
 F ig. 47a . Test + Mobil. F ig . 47b. Test + Mobil.
Metatarsale: p lantar - dorsal.

Fig . 47a, Sindesmosis distal.

Posicin Inicial:
P pone su pie sobre la mesa .
K de p ie al lado del P, hacia la ca ra dorsal del p ie de ste.

Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor del metatarso del P
colocando su tenar sobre la cabeza del metatarsiano I1I del P, y fija contra
la mesa.

Eje cu c i n :
La mano derecha toma por el lado lateral, de la misma manera como la
ma no que fija, alrededor del metatarso y el metatarsiano IV del P.
Direccin del movimiento: plantar y dorsal.

Ob s rvacin :
De la misma manera se puede movilizar entre los metatarsianos 1I y 1, entre
JI y 111, Y entre IV Y V.
Fig. 4 7 b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metatarsianos
para el tratami e nt o de las articulaciones intermetatarsianas (proximal). En
las articu lacio nes tarsometatarsianas se produce comovimiento.
S u n estas tcnicas como tratam iento cuando hay hipomovilidad del me-
t t r o y se deben tratar las articulaciones proximales antes que las distal es.
n indi cac i n como test : t o mad a con pulgar e rnd ice.

129
 Fig. 48a. Test. Fig . 48b. Mobi l.
Artt . tarsornetatarseae . Metatarsale 1: plantar dorsal.
Fig. 48a.

Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado medial con e l pulgar (dorsal) y el ndice
(plantar) alrededor de la parte proximal del metatarsiano I del P.
Direccin del movimiento: plantar y dorsal.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 48b muestra el tratamiento "Metatarsiano 1: plantar".
El pie est sobre una cua con el cuneiforme I sobre la superficie. El meta-
tarsiano I sobrepasa la cua.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma por el lado medial con el ndice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del metatarsiano I y pulgar (lateral) alrededor del antepi
del P.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsiano 1: dorsal" el P est en O.P.
Indicacin : en deslizamiento dorsal limitado.

130
 Fig. 49. Mobil.
Artt. tarsometatarseae.
Metatarsale: plantar.

Posicin Inicial:
P sentado o en 0 .0. sobre la mesa con el pie sobre una cua.
Los huesos cuneiformes estn colocados sobre la superficie, los metatar-
sianos sobrepasan el borde de sta.
K de pie, hacia el pie del P.

Fijacin:
Los huesos cuneiformes se fijan por la cua.

Ejecucin:
La mano derecha (pulgar dorsal sobre la parte proximal del metatarsiano "
1I 111) toma alrededor del antepi del P y tracciona con Grado 1.

La mano izquierda (hipotenar) se coloca sobre el pulgar derecho.

Direccin del movimiento: plantar.

Observacin:
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.

131
 Articulaciones del Tarso y Tibio-Tarsiana
El tarso (tarsus) se conforma de siete huesos tarsianos (ver F ig. 50). la artic. tibio-
tarsiana (artic. talocrural is) se conforma del astrga lo (talus) y de los extremos
d istales de la t ib ia y peron (tibia y fibula). Los huesos del tarso son : tres cunei-
formes (ossa cuneiformia 1, II Y 111), cubo ides (os cuboideurn), escafoides (os navi-
culare) , astrgalo (talusl y ca lcneo (ca lcaneus) .
Para examen y tratamiento preferimos las siguientes subdivisiones:
1. Las articulaciones del tarso:
A. La artic. cuneoescafoidea (artic. cuneonavicularis) es una anfiartrosis entre
las tres facetas articulares del escafoides y los tres cuneiformes (anfiartrosis
pla aS que se encuentran entre los cune iformes adyacentes).
Ligamentos: ligg. cuneonav icularia plantaria et dorsalia , y
Iigg. intercuneiformia plantar ia et dorsa lia .
B. E I cuboides est medialmente un ido con el cuneiforme I1I y elescafoides
por anfiartrosis planas.
Liga m e nto s: lig. t arsi int e ro sse um.
Iigg. cuboideonavicularia (plantare et dorsale) y
ligg. cu neocubo idea (pl antare et do rsa le).
C. La art ic. calcan eo cuboid ea es una anfiartrosis co n faceta a rt icu lar sellar.
Ligamentos: lig. calcaneocuboideu m (m itad lateral del lig. bifurcatum) y
lig. plantare longum.
D. La artic. me_dio-tarsiana entre astrgalo y calcneo-escafoides:
1. La cavida9 anterio r ~ la art ic. astrgalo-calcneo-escafo idea (art ic. talo -
calcaneo-navicular is) , se compone de dos partes:
a) artic. astrgalo-escafoidea con su propio ligamento y
b) artic. astrgalo-calcneo (las facetas astragal inas anterio r y med ia del
calcneo y las superficies articulares correspondientes del astrgalo)
con su propio ligamento.
Ligamento : lig. calcaneonaviculare (m itad medial del lig. bifurcatum).
2. La cav idad posterior, la artic. subastragalina (art ic. subtalar is}, es una
art icu lacin en forma de cono con u na faceta art icu lar cncava ci I nd r i-
ca, que se encuentra en la parte Qosterioedel astrgalo~(faceta artrcu lar
calcneo posterior), la cual articula con una cara articular convexa lo ca li-
zada en la Rarte posterior del calcneo. - - --
L igamer,t o s : ligg. talocalcnea (Iaterale, interosseum et mediale).
11. La artic. tibio-tarsiana (artic. talocrura lis) es una articulacin de bisagra
(ginglymus) anatmica y mecnicamente sencilla (un eje) = sellar alterado
entre el astrgalo y la sindesmosis tibioperonea . La trclea astragalina (tro-
chlea tali) es ms ancha anteriormente. Por esta razn, al realizar la flexin
dorsal del pie, el astrgalo presiona la tibia y el peron hacia afuera. Al
hacer esto se frena progresivamente y queda in m v il en su posicin terminal.
Ligamentos: lig. deltoideum (medial) y
lig. calcaneofibulare (lateral) .
Una sugerencia para la secuencia de examen de la regin tarsiana se encuen-
tra en pgina 135.
Los ejes de movimiento se encuentran dibujados en la Fig. 50, en la pgi -
na 134 .
1. Flex in plantar y dorsal se real izan en la art ic. tib io-tarsiana.

132
 2. Eversin (= pronacin, abduccin y flexin dorsal) e inversin (= supina-
cin, adduccin y flexin plantar) se realizan en la artic. medio-tarsiana.
3. Pronacin y supinacin se realizan en el antepi (generalmente en forma
pasiva) .
Posicin Cero: El borde lateral del pie debe encontrarse en ngulo recto al eje
longitudinal de la pierna. Una lnea desde la espina ilaca antero superior debe
pasa r por la rtula (patella) y por el segundo ortejo.
Posicin de Reposo: Aproximadamente 10 flexin plantar y posicin media
en t re eversin e inversin mxima.
Posicin de Bloqueo: Tarso: inversin mxima;
artic. tibio-tarsiana: flexin dorsal mxima.
Patrn Capsu lar: F lex in plantar - flexin dorsal.
Esquema de Examen Especfico (abreviado): Articulaciones
del Tarso y Tibio-Tarsiana
T A RSO Y ARTIC. MEDIO-TARSIANA
Ex a m e n Clnico
11. 1. Mov im ientos Act ivos eversin 20 } alrededor del e je de
inversin 40 eversin e inversin
pronacin 10 } alrededor del eje de
supinacin 20 prono-supinacin
2, Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Traccin (pg. 135) - compresin
4 . Deslizamiento (pg. 135)
5. Tests de Resistencia
Eversin Inversin
m. pero neos m . tibial anterior
m. tibial posterior
111. Palpacin !
r tamiento de Prueba: como 11.3. 4.
I\IHIC. T1BIO-TARSIANA
I )( unnn Clnico
11 . 1. Movimientos Activos flexin plantar 40 } alrededor del
flexin dorsal 20 eje de flexin
2. Movimientos Pasivos como 11.1 . y Tests de Estabilidad
3 . T racci n (F ig. 56a) - compresin
'l . Des liz am ie n t o dorsal-ventral (Fig . 57)
r Test s de Resistencia
F lexi n plantar Flexin dorsal
m. t r ce p s sural m. tib ia anterior
m. flexor largo ortejo mayor m. extensor largo ortejo mayor
m. flexor largo V ortejo m. extensor comn de los ortejos
111. l' dp ic i n!
, I 1I "" 1110 dI Prueba: F ig. 56b.
V. , " 1 .q ll 11\ I el x amen Gen era l ",

133
 Fig .50.
Huesos del Tarso y sus Ejes.

C I = hueso cuneiforme medial

(os cuneiforme medial e)
C 2 = hueso cuneiforme intermedio
(os cuneiforme intermedium)
C 3 = hueso cuneiforme lateral
(os cuneiforme laterale)
Cu = hueso cuboides
(os cuboideum )
E = hueso escafoides
(os naviculare)
A = astrgalo
(talus)
Ca = calcneo
(calcaneus)

Artic. Tarso-Metatarslana
Lnea Amputacin de Lisfranc

Artic. Tarso-Transversa
Lnea Amputacin Chopart

Eje de flexin

Eje de eversin e inversin

Eje de pronacin
y supinacin

134
Sugerencia para la Secuencia de Tests del Tarso:

M o v im ientos en el lado medial:

1. Fi j ar astrga lo y movi lizar :
escaf o id es (Fig . 52a)
2. Fijar escafoides y movilizar:
cu neiforme 1, 11 Y 111 (F ig. 52a)
3. Fijar cuneiforme I y movilizar:
metatarsiano 1 (F ig. 48a)

Movim ientos del Tarso:

4. F ijar cuneiforme 11 y movilizar:
metatarsiano 11
5. Fijar cun ei f orm e 1II y mov i liza r :
metatarsian o 111
Los tests pueden efectuarse tambin en secuencia inversa (5 al).

M ov im ien tos en el lado lateral alrededor del cuboides:

6. F ija r cubo ides y movilizar :
m etatarsiano IV y V (Fig. 51a)
7. Fijar escafoides y cuneiforme 11I y movilizar:
cuboides (Fig. 51c)
8. Fijar calcneo y mov il izar:
cuboides (F ig. 51e)

M o v im ient o entre Astrgalo y Calcneo :

ijar el astrgalo y movilizar :
Calcneo (Fig. 54).

Movlll1i 11 10 en artic. tibio- ta rsiana:

lO I li r pierna y m ov i li zar :
.1 11, qalo (F ig. 56 a) o
t" 11 .. str galo y m ovilizar la p ierna (F ig. 57 ).
I j) IlIo vli lll ll t ntre los tres cuneifo rmes entre s tambin puede ser examinada.

135
 F ig . 51a. Test . F ig. 51b. Mobil.
Artt. tarsometatarsea. Metatarsalia IV + V: dorsal - p lantar.

Fig. 51 a.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijacin:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal) y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar plantar) toma alrededor de las bases de los me-
tatarsianos 1V Y V.
Direccin del movimiento: dorsal y plantar.
Observacin:
1 ndicacin: como test.

Fig. 51b muestra el tratamiento "Metatarsianas IV y V: plantar".

El pie est sobre una cua con el cuboides sobre la superficie. Las metatar-
sianas IV y V sobrepasan la cua.
La mano derecha fija proximal al espacio articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
11 a V (plantar) alrededor de las metatarsianas IV Y V.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsianas IV y V: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado.

136
 F ig. 51c . Test. F ig . 51d. Mobil .
Artt. cuboideum - naviculare / cuneiforme 111 .
Cuboideum : dorsal - plantar.

Fig. 51 c.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.

F ijac i n :
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (plantar) y los dedos
(dorsal) el escafoides y el cuneiforme 111 del P.

Ejecu ci n :
La mano izquierda toma por el lado lateral el cuboides del P con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Direccin del movimiento: dorsal y plantar.
O bse rvac i n :
Indicacin: como test.
F ig. 51 d muestra el tratam iento "Cubo ides: plantar".
E l pie est sobre una cua con el escafoides y cuneiforme 111 sobre la su-
perficie. El cuboides sobrepasa la cua.
La mano derecha fija por el lado medial inmediatamente proximal al espacio
articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
II a V (plantar) alrededor del cuboides.
D ireccin del movimiento: plantar.
Indicacin : en deslizamiento plantar limitado.
E n "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P .
Indicacin : en deslizamiento dorsal limitado.

137
 /
e /J-(

F ig . 51e . Test . Fi g. 5 1t. Mobi l .

Artic . calcaneocuboideum .
Cuboideum: plantar - dorsal .

Fig.51e.

Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijacin:
La mano derecha toma el calcneo del P por el lado dorsal con el pulgar
(medial) y dedos (lateral).

Ejecucin:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Direccin del movimiento: dorsal y plantar.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 51f muestra el tratamiento "Cubo ides: plantar " .
El pie est sobre una cua con el calcneo sobre la superficie. E I cuboides
sobrepasa la cua.
El calcneo se fija por la cua.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (dorsal) y los dedos
(plantar) alrededor del cuboides y tracciona en Grado 1.
La mano derecha (hipotenar) se coloca sobre el pulgar izquierdo.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P .
Indicacin: en deslizamiento dorsal l imitado.

138
 ~~~~t~
F ig . 52a. Test . Fig. 52b . Mobi l .
Artt. cuneonavicularis (- talonav icularisl.
Cuneiforme 1: plantar - dorsal .
Fig.52a.
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de ste.
Fijacin:
La mano izqu ierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndi-
ce (plantar) alrededor del escafoides del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P.
Direccin del movimiento : plantar y dorsal.
Oh crvacin:
Indicacin: como test .
F ig. 52b muestra el tratamiento "Cuneiforme 1: plantar".
E l pie est sobre una cua con el escafoides sobre la superficie. El cuneifor-
me I sobrepasa la cua.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
L a mano derecha toma por el lado medial con el ndice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del cuneiforme I y con el pulgar (lateral) alrededor del
antepi del P.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin : en deslizamiento plantar limitado .
n "C u nei f o rm e 1: dorsal". P se coloca en O.P. (Fig. 53) .
Indicacin : en deslizamiento dorsal limitado.
1\1 r ualizur t est y t ratamiento entre escafoides y astrgalo se cambia la fija -
d n y t omad a seg n como corresponda.

139
 Fig. 53 . Mobil.
Artt . talonavicularis
(- cuneonavicularisl.
Naviculare: dorsal.

Pos icin Inicial :

P en O.P. sobre la mesa. El astrgalo est sobre la superf icie.
El hueso escafoides (y el antepi) sobrepasan el borde de la superficie .
K de pie, hacia la cara plantar del pie.

Fijacin:
La mano derecha toma alrededor del calcneo , y f ija de esta manera el astr-
galo contra la superficie.

Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el nd ice y metacarp iano 11
(plantar) alrededor del escafoides del P.
Direccin del movimiento : dorsal (en relacin al pie) .

Observacin:
Indicacin : en deslizamiento dorsal limitado .
En la movilizacin entre cune iforme 1 y escafoides se cambian la fijacin y
la tomada segn como corresponda .

140
 Fig. 54. Test + Mobil.
Artic. subtalaris.
Calcaneus:
distal (tractton 1.

Posicin In icial:
P en 0.0 . sobre la mesa. La extremidad inferior est en rotacin externa de
cadera.
K de p ie, hacia la planta del pie del P.

ijacin:
K presiona con su muslo contra el antepi del P para mantener la flexin
dorsal. De esta manera se fija el astrgalo entre e l peron y la tib ia . La mano
izquierda toma por el ladc ventral alrededor de la parte distal de la pierna
del P, de modo que el metacarpiano 11 quede sobre e l astrgalo, y fija contra
la mesa .

l J cucin:
La mano derecha toma alrededor del calcneo del P por el lado medial.
D ireccin del movimiento : distal (distraccin).

01> rvacin:
Indicacin : como test .
Indicacin : como tratamiento en inversin y eversin limitada (ver Fig. 55).

141
 F ig. 55a . Mobi l Fi g. 55b . Mobi l.
Artic . subtalaris. Calcaneus: d istal .

Fig .55a.

Posicin Inicial:
P en D.P . sobre la mesa. El ante pi est sobre la mesa .
K de pie al lado derecho del P, hacia el taln.

Fijacin:
Debajo del astrgalo se coloca un saco de a rena como fijacin .
La mano izquierda (pulgar lateral) toma por el lado ve nt ra l alrededor de la
parte distal de fa pierna del P, y fija.

Ejecucin:
La mano derecha (dedos plantar) toma alrededo r de l calcneo . El antebrazo
del K est sobre la pierna del P.
Direccin del mov imiento: distal (d ist raccin).

Observacin:
Fig. 55b muestra el desl izamiento del calcneo en re lac i n al astrgalo . La
direccin del movimiento es paralela a la planta del p ie .
Indicacin : (ambas tcn icas) en inversi n y eversi n limi t a d as del pie.

142
 F ig . 56a . Test. F ig . 56b . Mobil .
Artic. talocruralis . Talus: d istal (trac tl on).

Fig. 56a.

Posicin Inicial:
P en 0 .0 . sobre la mesa .
E I pie sobrepasa el borde de la mesa .
K de pie (un p ie adelante, el otro atrs) con las rodillas fleetadas, hacia la
planta de l pie.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna del P, y fija contra la mesa.
cucin:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del pie del P. El mei -
que se coloca dorsal sobre el astrgalo, ' el pulgar contra la planta del pie
indicando hacia los artejos.
L a artic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo (evitar flexin
d orsal) .
Direccin del movim iento: distal (distraccin).
Oh crvacin:
Ind icacin : como test.
Fig . 56b muestra el tratamiento "Astrgalo: distal (traccin)" .
L a pierna del P est fija a la mesa con un cinturn de fijacin.
L a m ano izquierda se coloca sobre la derecha, los meiques uno sobre el
o t ro.
Los antebrazos paralelos.
il( ci n d el movimiento: distal.
Ind lca in : en fl exin dorsal y plantar limitada.

143
 Fig. 57. Test + Mobil.
Artic. talocruralis .
Tibia : dorsal - ventral.

Posicin Inicial:
P en 0.0 . sobre la mesa. La rodilla est flectada, el taln se apoya sobre la
mesa. La art ic. tibio -tarsiana se encuentra en posicin de reposo.
K de pie, hacia el lado ventral de la pierna del P.

Fijacin:
El calcneo e indirectamente tambin el astrgalo del P estn fijos contra la
mesa .
La mano izq u ierd a sujeta el antepi del P y lo f ija de manera que permite un
comov imiento en la artic. t ibio-tarsiana al real izarse la movilizacin.

Ejecucin:
La mano derecha (pulgar lateral), toma por el lado ventral con el hipotenar
inmediatamente proximal a la artic . tibio-tarsiana alrededor de la parte distal
de la pierna del P.
D ireccin del movimiento: dorsal y ventral.

Observacin:
Indicacin : como test.
En el tratam iento "T ibia: dorsal" fija la mano izquierda el antepi del P.
La pierna se moviliza hacia dorsal al inclinarse el K. Tcnica alternativa ver
Fig.59.
Indicacin: en flexin plantar limitada.
En "Tibia: ventral" toma la mano que moviliza la parte distal de la pierna
del P por el lado dorsal.
Ind icacin: en flexin dorsal limitada. Ver Fig. 58.

144
 Fig. 58. Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: dorsal (crus) .

Posicin Inicial:

P en 0.0. sobre la mesa, los ortejos contra el K.

El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo.
K de pie, hacia la planta del pie.

Fijacin:

La pierna del P est fija contra la mesa. Se puede colocar un saco de arena
por debajo de la parte distal de la pierna.

cucin:

La mano izquierda toma por el lado lateral alrededor del calcneo del P y da
una leve traccin (distal), lo cual indirectamente produce traccin Grado I
en la artic. tibio-tarsiana.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del tarso con el pulgar
dorsal sobre el astrgalo.
Direccin del movimiento: dorsal (en relacin a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.

Oh urvacin:

Indicacin : en flexin dorsal limitada.

145
 Fig. 59 . Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: ventral (crus).

Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo .
K de pie, hacia la planta del pie del P.

Fijacin:
La pierna del P se fija contra la mesa.

Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el ndice dorsal sobre el
astrgalo alrededor del tarso del P y da una leve traccin (distal). La mano
derecha se coloca sobre el taln con el ndice (peroneal) y el pulgar (tibeal)
contra el astrgalo.
Direccin del movimiento: ventral (en relacin a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.

Observacin:
Indicacin: en flexin plantar limitada.

146
 Articulaciones de la Pierna

La pierna (crus) se compone de la tib ia (tibia) y el peron (fibula) con la mem-

brana intersea crural (membrana interossea crurls),
En la pierna existen tres uniones seas:

1. La sindesmosis distal tibio-peron (syndesmosis t ibiof ibularis distal is)=se ll a r

inalterado, puede cimbrar levemente.
Ligamentos: ligg. tibiofibularia (anterius et posterius) y
ligg. talofibularia (anterius et posterius) .

2. La sindesmosis "larga" tibio-peron (membrana int e rsea crural) se extien-

de a todo lo largo entre los mrgenes interseos de la t ib ia y del peron con
la membrana int e r sea crural y perm ite a l peron una leve mov ilidad en re la-
cin a la t ib ia.

3. La artic. prox imal tibio-peron (a rti c. tibiofibul aris p rox ima lis) es una
a nfiart ro sis "roda nte-desliz a nte" a natm ica mente se nci lla y mec n icamente
compuesta que, a menudo, est comun icada con el receso subpopl teo (re-
cessus subpopliteus) y de esta manera con la articulacin de la rodilla. Segn
MacConaill la artic. proximal tibio-peron es sellar inalterado si se considera
como una unidad funciona l con la sindesmosis distal.
La cara articu lar de la cabeza del peron es la superficie articu lar convexa y
la cara articular peroneal de la tibia es la correspondiente cncava.
Ligamentos: ligg. capitis fibulae (anterius et posterius) .

Movimientos aislados act ivos del peron no se producen. S in embargo, hay co-
movimientos del peron en los movimientos de las artt. t ibio-tars iana y medio-
tarsiana:

a) en la supinacin del pie se desliza la cabeza peroneal hacia distal y algo hacia
dorsal (denominado por algunos autores como rotacin externa) ;
b) en la pronacin del pie se desliza la cabeza peroneal hacia proximal y algo a
ventral (rotacin interna);
e) en la flex in dorsal en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peron algo hacia
proximal, y
d) en la flexin plantar en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peron algo hacia
distal.

Posicin de Reposo: en aproximadamente 10 flexin plantar en la artic. tibio -

tarsiana.

Posicin de Bloqueo : en f lexin dorsal mx ima en la artic. tibio-tarsiana.

148
 squema de Examen Especfico (abreviado): Articulaciones de
la Pierna

Exa m en Clnico

11. 4. D eslizam iento

a) sindesmosis distal; ventral - dorsal (Fig. 60)
(con el malolo lateral)
b) art iculacin proximal: ventral - dorsal (F ig. 61a)
(con cabeza del peron)

Trat am ient o de Prueba: F ig. 60 6 1b.

149
 Fig. 60. Test + Mobil.
S. tibiofibularis (dlstalls} .
Malleolus fibulae:
ventral (- dorsal).

Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie por el lado medial, hacia el pie.

Fijacin:
La mano izquierda toma alrededor de la tibia del P, y fija contra la mesa.

Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado lateral con el carpo (dorsal) y los dedos
(ventral) alrededor de la parte distal del peron del P (el cual sobrepasa la
superficie) .
Direccin del movimiento: ventral.

Observacin:
En "Malolo peron: dorsal" P se coloca en 0.0.
Indicacin: en disminucin de la elasticidad en esta sindesmosis.
En indicacin como test: tomada con pulgar e rndice.

150
 F ig. 61a . Test. Fig. 61 b . Mobil
Artic . t ibiofibularis.
Caput fib ul ae : ventral - do rsal.
Fig.6Id.

Posicin Inic ia l:
P en 0.0 . sobre la mesa.
Las articulaciones de cadera y rodilla estn en flexin.
K sentado al lado del P, hacia su pierna.
ijaci n:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (ventral) y d ed os
(dorsal) la parte proximal de la tibia del P, y fija en esta posicin.
jacucin:
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (ventral) e ndi ce
(dorsal) la cabeza del peron del P.
D ireccin del movim iento: ventral y algo lateral - dorsal y algo medial.
Ob c rvaci n :
Indicacin : como test.
Fig. 61b muestra el tratamiento "Cabeza del Peron: ventral".
P en posicin de cuatro pies sobre la mesa o coloca la rodilla derech a f lect a-
da sobre una silla. El pie sobrepasa el borde.
La tibia del P est fija contra la mesa o contra la silla .
La mano izquierda se coloca por el lado medial con el hipotenar (dorsa l)
sob re la cabeza del peron del P. (Evitar presin sobre el n. peroneal.)
Direccin del movimiento : ventral y algo lateral.
In licacin : cuando la cabeza del peron est dorsal (Diagnstico de Posi-
ci n) y /o en mov ilidad limitada del peron.
ln "Cabeza d el Peron: dorsal" P se coloca en 0 .0.

151
 Articulacin de Rodilla

La articulacin de rodilla (art ic. genu) es una art iculacin anatmicamente com -
puesta y mecnicamente sencilla = ovoide alterado . Es mecn icamente compuesta
cuando se toma en cuenta la art ic. tibio-peronea.
Adems de flexin y extensin se pueden realizar rotaciones con la rodilla flectada
(generalmente en 90). Igualmente, cuando hay leve flexin, es posible una abduc-
cin y adduccin pasiva (movimientos laterales) alrededor de un eje dorso-ventral.
Con rodilla extendida las rotaciones y movimientos laterales estn muy limitados
por la tensin de los ligamentos colaterales, los que garantizan firmeza en la articu-
lacin de la rodilla.
El extremo distal del fmur tiene facetas articulares convexas (cndilo medial y
lateral) para cada uno de sus dos meniscos (menisco medial y lateral). El extremo
proximal de la tibia tiene caras articulares cncavas (facetas articulares superiores
de los cnd ilos lateral y med ial, dividido por la em inencia intercond ilea ria) para
art icu larse con lo s dos men iscos.
E l extremo distal del fmur tiene, ad e ms, una cara articular pa ra la rtula (patell a).
Ligamentos: ligg. crutiata anterius et posterius (dentro de la art icu lacln) ,
lig. collaterale tibiale (adherido al menisco medial y a la cpsula),
lig. collaterale fibulare (insertado en la cara lateral de la cabeza
del peron. No est adherido al menisco y a la cpsula),
lig. patellae, y
lig. transversum genu.
Los men iscos estn fijados a la tibia con "ligamentos" adicionales (son tejidos de reforzamien -
to de la cpsula articularl . Se denom inan en ingls " co ro n a ry Iigam en t s". El ligamento "me-
dlat " va del men isco media l a la parte medial -proximal de la tibia y a' Iig. colateral tibial. El
" ligam e nt o " lateral va desde el menisco lateral a la parte lateral-proximal de la tibia. Es el ms
laxo de los dos.

Flexin y extensin se producen como un rodar-deslizar en la articulacin menis-

cofemoral. El eje transversal mvil en forma de espiral atraviesa los cndilos femo-
rales. Al mismo tiempo, los meniscos son desplazados sobre la tibia algo hacia dor-
sal respectivamente hacia ventral.
Las rotaciones se producen como movimientos de deslizamiento en la articulacin
meniscotibial. El eje longitudinal pasa por el cndilo medial del fmur. (Este mo-
vimiento se produce esencialmente con rodilla flectada, pero tambin como rota-
cin f inal en los ltimos grados de la ex tensin.)

La Rtula desliza hacia proximal en la extensin de la rodilla a causa de la con-

traccin del m . cuadrceps femoral.

Posicin Cero: Los ejes longitudinales que pasan por el fmur y la tibia se encuen-
tran en el plano frontal y forman un ngulo de 170 aproximado abierto hacia
latera 1.

Posicin de Reposo: Aproximadamente 25 flexin.

152
Posicin de Bloqueo: Mxima extensin y rotacin externa (pierna).
Pntrn Capsular: Flexin - extensin. La relacin de esta limitacin es tal que en
un a limitacin de flexin de casi 90 se produce una limitacin de la extensin de
6 10 5 . La rotacin solamente est limitada si hay una limitacin ms severa de
la flexin y extensin.

Esquema de Examen Especfico: Articulacin de Rodilla

Anarnnesis!
Examen Clnico
1. Inspeccin)
11. Funcin
1. Movimientos Activos
flexin 130
rotacin externa 45* * en f lexin de 90
ro t aci n int ern a 15 *
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estab il idad
3 . Tracci n (Fig. 64 ) - compresin
4. Deslizam iento
dorsal-ventral (Fig. 66)
medial (Fig. 69a) - lateral (Fig. 70a)
rtu la: dista I (F ig. 71)
5. Tests de Resistencia Otras Funciones
Flexin
m. bceps femoral rotacin externa
m . semitendinoso rotacin interna
m. semimembranoso rotacin interna
m . gemelos flexin plantar (pie)
m. poplteo rotacin interna
Extensin
m. recto femoral coxo-femoral : flexin
m. vastos
Rotacin Externa
m. tensor facia lata extensin
m. bceps femoral flexin
Rotacin Interna
m. sartorio flexin, coxo-femoral: roto ext.
m . recto int ern o flexin, coxo-femoral: roto int.
m. semitendinoso coxo-fernoral: adduccin, ext.
m. semimembranoso coxo-femoral: adduccin, ext.
m . poplteo flexin
11 1. Palpacin)
IV Y V i
Conclusin
r rt unionto de Prueba: F ig. 64.
V r " 1 u u um de Examen G en eral " ,

153
 Fig. 64 . Test.
Artic. genu.
Tibia: distal (tractlon 1.

Posicin Inicial:
P en D.D . sobre la mesa. La articulacin de la rodilla en posicin de reposo.
K de pie al lado del P, hacia la cara latera I de la pierna.

Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal del
muslo, y fija contra su propio cuerpo.

Ejecucin:
El ndice de la mano izquierda est colocado sobre el espacio articular y
palpa.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor de la parte d istal de la
pierna.
Direccin del movim iento: distal (distraccin).

Observacin:
Indicacin: como test.

156
 Fig. 65a. Mobil. Fig. 65b . Mobil.
Artic. genu. Tibia : distal (tractton) .

Fig.65a.

Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa. La rodilla en posicin de reposo.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.

Fijaci6n:
El extremo distal del fmur se fija con un cinturn a la mesa.

Ej cucin:
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral)
inmediatamente proximal a los malolos alrededor de la pierna del P, y
fijan el pie contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: distal (distraccin) al reclinarse el K .

Observacin:
Fig. 65b muestra el tratamiento "Tibia: distal (traccin)".
K usa un corselete de gnero con lazo, el cual se fija alrededor de la pierna
del P inmediatamente proximal de los malolos. Un cinturn de traccin,
que pasa sobre el hombro y el cuerpo del K, conecta al K con el lazo. Am-
bas manos fijan el pie contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: distal.

157
 Fig . 6Sc. Mobil .
Artic. genu .
Tibia: distal ltractionl.

Posicin Inicial:
P sentado al borde de la mesa.
Las piernas cuelgan sobre el borde de la mesa. Un corselete de cuero acol-
chado con un lazo colgante para el pie del K est fijo a la pierna (proxi-
mal a los malolos) .
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.

Fijacin:
El fmur del P est fijo a la mesa .

Ejecucin:
Ambas manos toman con los pulgares ventral sobre el espacio articular (con
fines de palpacin) alrededor de la parte proximal de la tibia del P.
K coloca su pie en el lazo colgante.
Direccin del movimiento : distal (hacia el suelo).

158
 Fig. 66 . Test + Mobil .
Artic. genu .
Tibia: dorsal - ventral.

Po sicin Inical:
P en 0.0. sobre la mesa. La artic. coxo-femoral est en flex in y la articula-
cin de rodilla en flexin de 90 .
El pie se coloca sobre la mesa.
K sentado sobre el borde derecho de la mesa y en parte sobre el antepi del
P, hacia la cara ventral de la pierna.

Fijaci n :
En la posicin 0 .0 . (con el tronco fijo) el fmu r del P est fijo .

Eje cu c i n :
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral) al-
rededor de la parte proximal de la pierna del P con ambos pulgares ventral
sobre el espacio articular con fines de palpacin.
Direccin del movimiento: dorsal y ventral al inclinarse y reclinarse el K
co n brazos extendidos.

Observacin:
Ind icacin:
a) como test de la movilidad de deslizamiento dorsal y ventral de la tibia;
b) como test de los ligamentos cruzados. En este caso la p ierna est en rota-
cin interna. Si se mueve la tibia hacia dorsal, se est examinando el lig.
cruzado posterior; si se mueve hacia ventral , se est examinando el lig.
cruzado anterior;
c) como movilizacin en flexin limitada. En este caso la tibia se mueve
hacia dorsal. La articulacin de rodilla y la artic. tibio -tarsiana se encuen-
tran en posicin de reposo .

159
 Fig. 67. Mobil.
Artic . genu .
Tibia : ventral.

Posicin Inicial :

P en D.P. sobre la mesa.

La pierna y la rtula sobrepasan el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara media l de la pierna.

Fijacin:

La parte distal del muslo est fija a la mesa.

Ejecucin:

La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal de la

pierna de l P y sujeta sta contra su propio cuerpo.
La mano izq u ie rd a toma por el lado dorsal inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Direccin del movimiento : ventral. K flecta sus rod illas al movilizar.

Observacin:

Al tratar la porcin medial de la articulac in el K est de pie, hacia la cara

lateral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pier-
na del P.
Indicacin : en extensin limitada; en este caso se debe tratar por separado
la porcin medial y lateral de la articulacin.

160
 Fig. 68. Mobil.
Artic. genu.
Tibia : dorsal.

Posicin Inicial:
P sentado (o en 0 .0.) sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna del P.

Fijacin:
La parte distal del muslo est fija a la mesa.

Ejecuci n:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna y sujeta sta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado ventral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Direccin del movimiento : dorsal. K flecta sus rodillas al movilizar.

Observacin:
Al tratar la porcin medial de la articulacin K est de pie, hacia la cara late-
ral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pierna
del P.
Indicacin: en flexin limitada; en este caso debe tratarse por separado la
porcin medial y lateral de la articulacin .

161
 F ig . 69 a . Test . F ig. 69b. Mobil .
Artic. genu . T ib ia: media l.
Fig . 69a.

Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre trax y brazo).
Fijacin:
El muslo del P est fijo a la mesa. Puede utilizarse un cinturn de fijacin.
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar ventral alrededor de
la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e ndice se colocan inmediatamente
distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: medial (= tibial).
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 69b muestra el tratamiento "Tibia: medial".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de sta.
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal de la
pierna del P y sujeta sta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda toma por el lado lateral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Direccin del movimiento: medial (= tiblal]. K flecta sus rodillas al movi -
lizar.
Indicacin: en flexin y extensin limitada.

162
 F ig . 70a. Test . F ig . 70b . Mobil.
Artic . genu . T ibia: lateral .
Fig. 7 0 a.

Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre trax y brazo) .
Fij aci n:
El muslo del P est fijo a la mesa-, Se puede utilizar un cinturn de fijacin.
La mano izqu ierda toma por el lado lateral con el pulgar ventral alrededor
de la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
cucin:
L a mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e ndice estn colocados inmediata-
mente distal al espacio articular.
Direcci n del movimiento: lateral (= peroneal).
Ob crvaci n :
Ind icaci n : como test.
Fig. 70b muestra el tratamiento "Tibia: lateral".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de sta.
L a mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal de la
pi erna del P y la sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado medial inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Direccin del movimiento: lateral (= peroneal). K flecta sus rodillas al mo-
vil i zar .
Indicacin : en flexin y extensin limitada.

163
 Fig. 71 . Test + Mobi l.
Patella : d istal.

Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
Para apoyar bien la rodilla se coloca un saco de arena por debajo, el cual
debe ser adecuado en su tamao para adaptarse a una eventual extensin
limitada.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia los pies.

Fijacin:
El fmur del P est fijo a la mesa.

Ejecucin:
El carpo de la mano derecha se coloca sobre la base (parte prox imal) de la
rtula del P. El antebrazo del K descansa sobre el muslo del P. La mano
izquierda refuerza la mano derecha.
Direccin del movimiento: distal (no se debe hacer presin sobre la rtula
en direccin dorsal).

Observacin:
La rtula se puede movilizar tambin lateralmente.
Indicacin: (todas las tcnicas) en deslizamiento limitado hacia distal (lo
cual produce limitacin de la flexin de la rodilla).
En indicaci6n como test: tomada con pulgar e (ndice.

164
 Articulacin Coxo-F emoral

I 1 If 111 co x o f mo rnl [art i . coxuel es una art icu lacin esfe roi dea, a nat m ica y
1111 1 . 11 111: 1IIIlllll s mcilla (t res ajes) = ovoide inalterado.

I 1 l . 11 Iti ul Ir convexa (facies capitis fe moris) se forma po r la cabeza fem oral

11
( ..umt f mor s] que tiene aproximada m ente dos t erci o s e n forma de bola y se en-
CII ' IIl r sn el extremo d e l cu el lo femoral (collum femoris) de ms o menos 5 cm
d t lnrqo , ste cue llo fo rm a un ngulo de aproximadamente 128 con el eje longi-
ru d in al de l fm u r (ngu lo cervicodiafisiario) y con e l plano frontal un ngulo
d rproximadamente 12 ( ngu lo a nte rot orsi n). La cabeza fem ora l est en d irec-
" n med ial, craneal y u n poco vent ral haci a e l acetbulo.

cara art icular cncava (acetbulo) se fo rma con la fac ia lunata y la fosa aceta-
I
hul r del hueso ilaco. La inci sura acetabu lar es sobrepasada por el lig. transverso
e tubul ar cerrando as e l crculo ( Iabrum acetab u lare). Por d ebajo d e este liga-
m mto se forma el foramen de la cav idad art icular, a travs d el cual pasan vaso s
y n rvios por e l ligamen to redo ndo de la cabeza femoral (I ig, capitis femo r is) ha -
i la cabeza del fmur.

n la fosa acetab ul ar hay un cuerpo adiposo (pulvina r acetabuli o corpus ad ipo-

um fossae acetabuli). el cual segn los cambios de presiones por debajo del lig.
1r nsverso p uede sa lir o se r succ ionado a t ravs de este foramen .

igam ent o s : lig, iliofe m orale (ve nt ra l).

lig. pubofemora le (caudal),
lig, isc hio fe m o ra le (dorsal/cra neal). y
zona orb icu lar is.

Posic i n Cero : E l mus lo est en e l plano fronta l. Las lnea s de unin entre la esp i-
n ilaca ant e ro su perio r y la rtula, por un lado , y entre ambas esp inas ilacas an-
I rosu per io res, por el otro lado, son perpend iculares entre s.

Posicin de Reposo: E l mus lo est en fl exi n de 30 aprox imados, en abduccin

el 30 ap roxi m ad o s y en leve rotacin externa,

Posici n de Bloqueo: Ex te ns in mx ima desd e cero + ro taci n in t erna + ab-

duccin.

Patr n Capsular: Rotacin int e rn a - extens in - abduccin - rotaci n externa.

165
Esquema de Examen Especfico: Articulacin Coxo-Femoral

Anamness!

Examen Clnico
1. Inspecci n!
11. Funcin
1. Movimientos Act ivos
flexin 120 } alrededor de un eje transversal
extensin desde cero 15 *
* 40 abduccin de cadera
abduccin 45 } al rededor de un eje dorso-ve ntra l
adducci n 20
rotacin externa 45
rotacin interna 40 } a lrededo r de u n e je lo ng itud inal

2. Mov im ientos Pasivos como 11.1. y T ests de Estab ilidad

3. Tracci n (F ig. 72a) - compresin
4. Deslizamiento
lateral (como Fig. 74)
ventral (como Fig. 75)
5. Tests de Resistencia
ver pgina siguiente
111. Palpaci n!

IV. Tests Neurol qlcos!

V. Exmenes Adicionales!

Conclusin!

Tratamiento de Prueba: Fig. 72b.

1
Ver " Esq u em a de Examen Genera l" .

166
Agregado al Esquema de Examen Especfico
(v r pgina anterior)

11. 5. Tests de Resistencia

Otras Funciones
Flexin
m. psoas iIaco rotacin externa
m. recto anterior rodilla: extensin

Extensin
m. glteo mayor
m. bceps femoral rodilla: flexin
m. semimembranoso rodilla: rotacin interna
m. adductor mayor adduccin

Adduccin
m. adductor mayor rotac i n int erna
m. adductor la rgo. corto f lex in. rotaci n ex terna
m. pect neo f lex in. rot acin extern a
m. recto int ern o flexi n. rotacin int e rn a

Abduccin
m. glteos mediano y menor
m. tensor facia lata flex in. rotacin int e rn a
rodilla : extensin

Rotacin Externa
m . psoas ilaco flexin
m. glteo mayor y menor extensin
m. obturadores. gminos extens in
m. cuadrado femoral flexin
m. piramidal de la pelvis extensin. abduccin

Rotacin Interna
m. glteos menor (y medio) abduccin
m. adductor mayor adduccin

167
 Fg. 72a. Test.
Artc. coxae.
Femur: distal (trac tion lo

Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa. La artic. coxa-femoral en posicin de reposo.
K de pie (un pie adelante, el otro atrs) al lado de la mesa, hacia la cabeza
del P.

Fijacin:
La pelvis est fija a la mesa.

Ejecucin:
Ambas manos toman por el lado medial y lateral alrededor del muslo del P.
Direccin del movimiento: distal (distraccin).

Observacin:
En la movilizacin se utilizan un gancho y un cinturn de fijacin , ver Fig.
73a.

168
 Fig. 72b. Mobil .
Artic. coxae.
Femur: distal (trsctlon).

Posicin Inicial :
P en 0.0 . sobre la mesa.
K sentado sobre el borde de la mesa, al lado de la pierna del P hacia la cabe-
za. (K puede estar de pie al lado de la mesa con las rodillas flectadas.) La
pierna del P se coloca sobre el hombro derecho del K.

ijacin:
Un gancho de fijacin que pasa por la ingle y sobre el hombro del P est
fijo a la cabecera de la mesa. Adems, se inmoviliza la pelvis contra la mesa
con un c inturn de f ijacin.

cu ci n:
Ambas manos toman por el lado ventral los meiques, uno sobre el otro, lo
ms prox imal posible a lrededor del fmur del P.
Direcc i n del movimiento: distal (d istraccin de las caras articulares que
so po rt a n peso) al recl inarse el K.

Observacin :
Esta t cnica se prefiere cuando hay molestias en la articulacin de rodilla del P.

169
 Fig. 73a. Mobil . F ig. 73b. Mob il.
A r tlc . coxae. Capu t femoris : d istal (tractio n).

Figs. 73a y b,

Posicin Inicial:
P en 0.0 . sobre la mesa.
K de pie (un pie adelante, el otro atrs) por el lado al final de la mesa, ha-
cia la cabeza del P.

Fijacin:
Un gancho de fijacin, que pasa por la ingle y sobre el homb ro del P, est
fijo a la cabecera de la mesa. Adems, se inmovi liza la pelvis con un cinturn
de fijacin contra la mesa. Una correa acolchada conecta la parte d istal de la
pierna del P con el cuerpo del K. El largo del cinturn se adapta de tal mane-
ra, que, estando la correa tensa, el K (al reclinarse) alcance con los brazos
extendidos la parte distal de la pierna.

Ejecucin:
Ambas manos toman con el pulgar vent ral alrededor de la parte distal de la
pierna del P.
Direccin del movimiento: distal (d istraccin de las caras articu lares que
soportan peso) . La traccin se realiza en direccin del eje longitud inal del
fmur al reclinarse el K.

170
 Fig. 74. Mobil.
Artic. coxae.
Femur: lateral .

Posicin Inicia 1:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie al lado derecho del P, hacia la cadera.

Fijacin:
Un cinturn de fijacin se coloca alrededor de la pelvis del P y se fija al lado
izquierdo de la mesa.

cucin:
La mano derecha toma alrededor de la parte distal del muslo del P.
La mano izquierda, reforzada por una correa de traccin, toma por el lado
medial alrededor de la parte proximal del muslo del P.
Dire cc i n del movimiento: lateral (distraccin en la artic. coxo-femoral y
deslizam ie nt o lateral de la parte de la articulacin que soporta peso) al recli-
narse el K.

b rv cin:
i se desea realizar una separacin de la articulacin debe traccionarse en di-
r cci n longitudinal del cuello del fmur, es decir, lateral-distal.

171
 Fig. 75. Mobil.
Artic. coxae.
Caput femoris : ventral.

Posicin Inicial:
P en D.P . sobre la mesa.
La extremidad inferior sobrepasa el borde de la mesa.
K de p ie, hacia el lado medial del muslo.

Fijacin:
La pelv is (co n el acetbulo ) est fija a la mesa.

Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la pierna del P y la
sujeta contra su propio cuerpo. Una correa, que pasa por debajo del muslo
del P y sobre el hombro del K, soporta la extremidad inferior.
La mano izquierda toma por el lado dorsal contra la cabeza (collum) del
fmur alrededor del muslo del P.
Direccin del movimiento : ventral; K flecta sus rod i llas al movil izar.

Observaci n:
Indicacin : en extensin lim itada.

172
 Articulacin Temporo-Mandibular

La art ic. temporo-mandibular (artic, temporomandibularis - abrev iada ATM ) es

una articulacin de bisagra desl izante modif icada, anatm icamente compuesta y
mecn icamente sencilla = ovoide inalterado (si est incl uid o e l d isco).
Un disco bicncavo (discus articu lar is) divide la art iculacin en una cavidad supe-
rior y una inferior. La cabeza mand ibular (caput mand ibulare) es la parte convexa
de la articulacin cubierta po r un cartlago fibroso . La fosa mandibular (fossa
mandibularis) es la parte cncava de la articulacin.
El tubrculo articular del hueso temporal (tuberculum articulare ossis temporalis)
tamb in acta como un partner art icular para la cabeza mand ibu lar y para el disco
en los movimientos de la mandbula.
En la cavidad superior de la a rt icu lac i n, e ntre la fosa mandi b u lar y e l d isco , la
c psu la es delgad a y lax a, e specialmente e n su pa rte vent ra l. En la ca vidad a rt icu lar
inf erior, e nt re la cabeza a rt ic u lar y e l d isco , la cpsu la es t ensa de t al manera, que
el disco sigu e a la cabeza en sus movimientos dorsal-ventral.
La F ig. 7 6a mu estra la ATM co n una l nea cont inua con la boca cerrada y con una
lnea de punto con la boca abierta.
En la apertura las cabezas mandibulares deslizan y rotan en las cavidades inferio-
res, simu Itneamente en ambas ATM, en relacin a los discos hacia ventral, mien-
tras que al m ismo tiempo los discos se deslizan en las cav idades superiores por
debajo de los tubrculos articulares.
En la oclusin se producen lo s mismos movimientos en d ireccin inversa.
En la protraccin se real izan los movim ientos descritos en la apertura solamente
en las cavidades superio res.
En la retraccin se producen lo s movim ientos en d irecci n inversa.
En desplazam ientos laterales de la mand bula se producen los ' s igu ientes mov i-
mientos:

a) en una articulacin se produce un deslizamiento anterior como el descrito

en la protraccin, y
b] en la otra art iculacin se produce rotacin alrededor de un eje craneal-cau-
da l en la cavidad inferior (ver Fig. 76b) .

Ejemplo : desplazam iento lat e ral hacia derecha = rotacin en la art iculacin
de recha y desl izam iento anter ior de la art icu lac in izq uierd a.

Posicin Cero: La boca est cerrada.

Posicin de Bloqueo: La boca est cerrada.

Posicin de Reposo: La boca est levemente abierta.

174
 ,
, , ~'_J

, " .
\ '....
.. ...
Fig. 76 a Fig .76b .

Esquem a de Examen Especfico (abreviado): Articulacin

Tempo ro- M and ibu lar
Exam en Clnico
11. 1. .Movimientos Activos
Mandbula craneal Mandbula caudal
(oclusin) (apertura aprox. 25)
m. temporal m. digstrico
m. masetero m. milohioideo
m. pterigoideo medial m. geniohioideo
platisma
El hueso hioides se fija
simultneamente con los
mscu los infrah ioideos.
Protraccin Retraccin
m. pterigoideo lateral m. temporal (parte posterior
(inserciones en la cabeza e inferior) y los msculos
y disco) suprah ioideos.
En estos cuatro movimientos trabajan los msculos correspondientes
en ambos lados sincronizadamente.
Movimientos Laterales
hacia derecha: m. temporal derecho y m. pterigoideo lateral
izquierdo
hacia izquierda: m. temporal izquierdo y m. pterigoideo lateral
derecho.
3. Traccin (Fig. 78a) - compresin
4. Deslizamiento
ventral (Fig. 77)
medial - lateral (Figs. 79a b)

Trat am ient o de Prueba: Fig. 78a.

175
 Fig. 77. Test + Mob il.
Artic.
temporomandibularis
Caput mandibulae:
ventral.

Posicin Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.

Fijacin:
La mano derecha toma con el menique inmediatamente craneal de la ATM
alrededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.

Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado externo alrededor de la rama mandibu-
lar derecha del P.
Direccin del movimiento : ventral.

Observacin:
Indicacin: como test y tratamiento mientras P no pueda abrir su boca..
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P, se contina la movilizacin
especfica con las tcnicas de Figs. 78a, b y 7gb.

176
 Fig. 78a. Test + Mobil . F ig. 78b. Mobil .
Artic. temporomandibularis. Caput mandibulae: caudal (tractton) .

Fig. 78a.

Posicin Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.

ij cin :
La mano derecha toma con el meique inmediatamente craneal a la ATM
alr ed ed o r de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.

cu ci n:
L mano izquierda introduce el pulgar en la boca del P y lo coloca sobre los
mo lares inferiores derechos, respectivamente sobre el arco alveolar, y toma
co n lo s dedos (por fuera) alrededor de la rama mandibular derecha del P. .
irecci n del mov imiento: caudal (distraccin).

h rv ci n :
IlId ic ci6 n: como test y tratamiento .
I 11. 78 b muestra el tratamiento: "Cabeza Mandibular : caudal (traccin)".
P n 0 .0 . so b re la mesa. Se fija la cabeza del P con un cinturn de fijacin
(.0 11 1,. I I mesa.
1\1 r I I m ano derecha del K puede tomar alrededor de su mano izquierda
y I I rz r la.
I m i m tomad a se puede utilizar en movimientos de deslizamiento hacia
I I lant y hacia at rs (protraccin y retraccin).

177
 Fig.79a. Test + Mobil. F ig . 79b. Test + Mobil .
Artic . temporomandibularis. Caput mandibulae: a. medial - b, lateral.

Fig.79a.

Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. La articulacin en posicin de reposo.
K de pie o sentado a ia cabecera de la mesa, hacia la cabeza del P.

Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado izquierdo con el ndice en direccin
dorsal inmediatamente craneal a la ATM alrededor de la cabeza del P, y la
fija contra la mesa y su propio cuerpo.

Ejecucin:
El tenar derecho se coloca contra el cuello mandibular inmediatamente
caudal a la ATM del P.
Direccin del movimiento: medial (en ATM derecha).

Observacin:
Indicacin: como test y movilizacin.
"Cabeza Mandibular: lateral" en el lado derecho se logra cuando se moviliza
la cabeza mandibular del lado izquierdo hacia medial.
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P se utiliza la tcnica de Fig.
7gb.

178
Fig. 79b muestra una alternativa de "Cabeza Mandibular: lateral". La mano
que moviliza toma con el pulgar dentro de la boca (medial) alrededor de la
rama mandibular. La cabeza mandibular puede movilizarse ahora hacia la-
teral (y medial) .

Indicacin: en movimiento lat e ra l limitado. En movimiento lateral limitado

hacia derecha se trata la articulacin derecha para mejorar la rotacin que
ah falta, ver F ig. 76b.

179
 Artrc. HUMERI ..
90 40 65 35 90 60
MUSCULUS NERVUS RADIX .., ..,
rmaorts ) 'O
.o
c;l
"O
'O
c;l
.
-.... -
:<o ...
O
><
<)
o
I

s::
...
o
..,,
x
'"
Pectoralis maj o Thorac. ventr. e -T 1 x X x
Pectoralis mino e G, i, 8
Serratus ant. Thorac. long. e 5, 6 , 7
Trapezlus Ac cessorus C 1 , :! c =-, s
Lattssmus dors Thoracodors. e ti. oS X X x
Rhomboider Dorsalis scap. e 1, s
Levator scapulae e 3, 4 , S
Deltoideus Axillaris e50 . x 1 x x 1 1
Supraspinatus Suprascapo e 4, s x 1
Infraspinatus e ,. x
Teres mnor Axillaris e 1 1 x
Subscapularis Subscapo e , 6 0 1 1 x
Teres ma jor Thoracodors. e , 6 X X x
Coraco -brachialis Musculo-cut . e 6, 7 1 x
B cep s brach e s, 6 1 1 l
Brachialis
T r iceps bra chii Radialis C., s 1 1
Anconeus :l>
Pronator teres Medianus e G, 7
Pronator quadr, e .-T 1
Flex.carpi rad, Medianus e 6, ..
Palmaris long. :l> e s-T t
Flex.carpi uln . Ulnaris e " s~ TI
F'lex.dgt .sup, Medianus
F'lex.dtgrt.prof. Median. + uln. e .-TI
Flex.poll.long. Medianus e i, 8
Bracho-radialis Radialis e s, G
Ext.carpi rad. (2) e 6, 7
Ext.digit. Radialis e 6 ,7
Ext.digit. V propr, c.
Ext.carpi uln. e" s
Supinator :l> e , 6
Abduct.pollcs long. Radialis e G, t , 8
Extopollicis (2 ) e 7, a
Ext. indico
Lumbrical (IIl-IV ) Ulnaris e s-T 1
Lumbrical (I-Il ) Medianus e7
Adduct.pollicis Ulnaris es
Abd.polt.brevis Medianus e.
Opponens polltcis c.
F'lex.poll.brev, (Ia t. ) Medianus e G, .. , 8
F'lex.poll.brev, (medo) Ulnaris e ti-T I
Interossei e s-T 1
Hypothenar

X - msculo primario resp , funcin primar ia * _ escpula fija

1 - msculo secundario resp , funcin secundaria Ext. O = extensin desde Cero

180
 CINGULUM CUBITI ANT -BRA RAD-CARP PHALANGES
45 I 7 I 3D I 30 ISO I 8 0 I 90 SO, I 60 I 30' I 20

s::O
s::t1l
...
CJ
.
::s
t1l
CJ
,.;
+>
~
Q)
::-
...O
<Ii
't:l
~
-.....
Q)
.,.3
>:
Q)
...Po .
::s
v.l
...<IiO
't:l
-::-
O
-
d
::s
.
t1l
~
-
Q)
... ....
.,.3
>:
Q)
.
.c
t1l
.
't:l
t1l
Po
Po
O

X
1 1
X X

-X- - xx - - - -X1- - - - - -- - - - - - - -- -- -- - - -- - - - -
1 x
x
-- - - -- -- -- -- - - - - - - - - -- -- - - - - -- - - - -

-- -- -- - - -- -- -- - - -- - - - - -- -- - - - - -- - -
X X

- - -- X
--
x
-- -- -- -- -- -- -- - - - - - - - -
1
1 X

-- - - -- -- -- - - - X1- - - - - - X- - - -- - - -- -- -. - - -
1 X
1 1
1 X X
1 x x
- -- -- -- - - - - - - - - - - -x- - - - - -- -- -- --
x
--
X x
X 1 1
1 x 1 X
- -- - - --
1
- - - - - - - - - - - - - - - - -X-
X
1 1 x
1 x x
1 x
-- - - - - -- - - - - -- -- - - -- - - -- -- - X -
1
-- --
1 1
1 1 X
1 1 x
x 1
- -- - - - - - - - - - - - - - - - - - -x- 1
--
x 1
1 1
1 x
- - - -- -- - - -- -- - - -- -- - -
X 1
X 1 1
1 1 x x
1 x x
--

181
~

ce COXA GENU TALCRUR PHAL

I\J I I I 40 I
RADIX \30 I 15 145 I 20 1 45 I 40 160 5 1 45 15 20 1 40 20
...o ...o
M ..
NERVUS ... ...
MUSCULUS (majoris)
. ..
M O
... -d -d
"ti
. ... ...
e, ...e, ..M O
.. .
~
... ..., ti ...s:: ti:-
I
..;
",
,,;
...
...>< ...s:: "tio e, s:: ~- ..
.. . ><
<;:: ><
.D
..
l< s:: .
~
<;::
.
~
. ~
<;::

Ilio-psoas Pl.lumb. + fem . L 1, 2, 3 X x

Gluteus max. Glut.inf. L ~-S 2 X 1 1 x
~ medo ) supo L 4-S 1 1 1 x x 1
~ mino ) ) 1 1 x x
-- - - - - - - - - - - -- - - - -
Tensor fas.lat. Glut.sup. L 4, S 1 1 1 1 1
Piriformis Plex.sacr. S 1, 2 1 1 x
Obt.extern. Obturatorius L 3, 4 1 x
Obt.int. + gemell. Plex.sacr. L s-S 2
-
1
- - -
x
- - - - - ..- - - - - -
Quadratus fem . Plex.sacr. L 2-4 1 1 x
Pectineus Obt . + fem. L 2, 3 1 x 1
Add.long., brev. Obturatorius L 2, 3, 4 1 x 1
Add. magnus Obt . + ischiad. L 3, 4, S 1 1 x 1 x
-
Sartorius Femoralis L 1, 2, 3
- - - -
1 1
- 1 - -1 - - - 1 - - - - - -

Rectus femoris ) L 2, 3, 4 X 1 1 x
Vasti ) x
Gracilis Obturatorius L 2, 3 1 x 1 1 1
-X - - - - - - - - - - - - - -
Bceps femoris Ischiadicus L s-S 2 1 x x
Semitendinosus Tibialis 1 1 x 1
Semimembranosus ) x 1 x x
S I, 2 1
Gastrocnemius
- - - 11 - - - 1 -
:. x
- - - - - - - -
Popliteus Tibialis L 4, s-S 1
Plantaris ) 1 1 1
Soleus ) SI,2 X 1
Tibialis ant. Peroneus prof. L4 x x
- - - - - - - - - -
1
- -
1
- - -
x
Ext.hall.long. Peroneus prof. Ls
Ext.dig .long, ) L s-S 1 1 1 x
Peronei Peroneus sup o SI 1 x
Flex .hall. long. Tibialis L s-S 2 1 1 x
- - - - - - - - - - - -- - - -
Flex.dlgltorum long. Tiblalls L s-S 1 1 1 x
Tibialls post. ) L 4-S 1 1 x
x = msculo primario resp. funcin primaria 1 - msculo secundario resp. funcin secundaria
Ext. O = extens in desde Cero
 ,,1 bl (n IJI . 18 182)

1\11/llllbl el rrib h ci bajo se encuentran los msculos primarios y

f und lri el I difer ntes articulaciones (Esquema Articular).

1\1 I r I bias de izquierda a derecha se encuentran las f unciones p r i m ar ias

y. un 1 ria de los diferentes msculos (Esquema M u scu lar) .

r I pod r utilizar un esquema tanto como Esq uem a A rticu lar y , ad em s, como
qu ma Muscu lar se tom la d eci sin en algu no s casos que en lo s trm inos " X "
y "1" prevalece el Esquema A rt icul ar.

183
 BIBLIOGRAFIA:

Alvik , Ivar: Generell ortopedisk kirurgi. Olaf Norlis forlag, 0510 1953.
Brodin, H. : Fysioterapi 1. Studentlitteratur AB, Lund 1975.
Brodin, H.: Rorelsesorganens tunktlonsstornlnqar, Studentlitteratur, Lund 1981 .
Brornarm-Hjortsj : Miinniskans r relsesapparat, Glerup, Lund 1952. (Fig. 37 y 38 con
texto son del libro).
Chapchal, G. : Gundriss der orthop. Krankenuntersuchung . Enke, Stuttgart 1954.
Cyriax, James: Textbooks of Orthopaedic Med icine, Cassell , London 1982 .
Debrunner, H. U . : Gelenkmessung (Neutral-O -Methodel,
Bulletin D . A. O., Schweiz 1971.
Derbolowsky, Udo : Medizinisch-orthopiidische Propiideutik von Manueller Medizin und
Chirotherapie, Verlag fr Medizin Dr. Ewald Fischer, Heidelberg 1975.
Evjenth, D. und Hamberg, J.: Muskeldehnung, warum und wie?
Remed Verlag, Loretostrasse 1, CH-6300 Zug, Schweiz.
Frisch , H. : Programm ierte Untersuchu ng des Bewegungsapparates (Ch irod iagnostik),
Springer Verlag, He idelberg - Berlin - New York 1983.
Holmboe, Ot t o : Trekk fra den almindelige bevegelsesl aere, Ol af Norlis forlag, 0 510 19 3 3 .
Ka ltenborn, F . und A . Siv ertsen, E. Hansen, J. Bastiansen , O . Aass, R . Gustavsen, H . Fr setb ,
O . Hagen , O . Bakland, R . St ensnes : Art ikkelsam ling. Frigjor in g av ekstrem itetsledd ,
Fysioterapeuten, 0510 1960.
Kaltenborn, F. unter Mitwirkung von O. Evjenth und W . Hinsen :Mobilisation ofthe Extrem ity
Joints, Olaf Norlis Bokhandel , 0510 1980.
MacConaill, M. A. und Basmajian, J. F. : Muscles and Movements, Williams and Wilkins,
Bal timore 1969. (Las figuras en pginas 7,13,16 Y 21 son de MacConaill.)
Mennell, James: The Science and Art of Joint Manipulation. Vol. 1. Churchill Ltd., London
1949.
Stoddard, Alan: Lehrbuch der osteopathischen Techn ik, Hippokrates, Stuttgart 1961 .

Referencias de anatoma:

Spalteholz - Spanner: Handatlas der Anatomie des Menschen, Bohn, Scheltema & Holkema,
N L - Utrecht, 1976.

Informaciones y sugerencias personales son de :

1. mis antiguos jefes: l . A lvik, V . F. Koefoed y H . Seyffarth, 0510.
2. mis antiguos profesores : James Cyriax y James Mennell , L o nd res.
3. los profesores de las Escuelas Osteopticas en Londres, en especial A. Stoddard .
4 . los profesores de D.G.M.M ., Seminario Mdico Hamm, en especial A. Cramer, U. Der-
bolowsky, H . Frederick, H. Fr isch y W. Hinsen .
5. del profesor de D.G .M.M ., Seminario Mdico Neutrauchburg : K . Sell .
6. los profesores de S .F.M .M .: H. Brodin, Estocolmo , y U. Moritz , Lund.

184
Tabla Convexa-Cncava de los partners articulares distales I
Esta Tabla puede usarse en la aplicacin de la Regla Convexa-Cncava . Se refiere
al partner art icular distal que en los t ratam ientos es el que con ms frecu en ci a
se movi liza.
(En caso d e movil iza r el partner articular proximal debe aplicarse esta tabla en
forma inversa .)

Articulacin : Funcin/hueso que se mueve: Forma :

Articulaciones de los dedos
IFD, IFP, MCF, F lexin -extensin/falange cncava
MCF Abduccin -adduccin /falange cncava
Art iculacin sellar del
pulgar Flex in-extensin/metacarpiano cncava
Abduccin-adduccin/metacarp iano convexa
Carpo Hueso grande convexa
Escafo ides, sem i luna r , p iram idal convexa
Trapeci o, trap ezoid e cncava
A rt ic . rad io- cubital d ista l Pronacin-supi nacin/rad io cncava
Art ic. radio -cubital prox imal Pronacin-supi nacin/rad io convexa
Art ic. hmero-rad ial Flexin-extensin/radio cncava
Artic. hmero-cubital Flexin-extensin/cb ito cncava
Abduccin-adduccin/cb ito convexa
Articulacin del hombro Todos los movim ientos/hmero convexa
Artic. esterno-c1avicular Elevacin-depresin/clav cula convexa
Protraccin -retraccin/c1av cula cncava
Artic. acrom io-c1avicu la r Todos los movim ientos/escpula cncava
A rt icu laciones de los ortejos
IFD, IFP, MTF , F lex in-extensin/falange cncava
MTF Abduccin-adduccin/falange cncava
Ta rso Escafoides, cuneiformes cncava
Flexin-extensin/cuboides cncava
Inversin-eversin/cuboides convexa
Artic. med io-tarsiana Inversin-eversin/calcneo (med.) cncava
Inversin-eversin/calcneo (Iat.) convexa
A rt ic. t ibio-tarsiana Flexin dorsal-plantar/astrgalo convexa
A rtic. t ibio-peronea l prox. Todos los movim ientos/peron cncava
Art iculacin de rodilla Todos los movim ientos/tibia cncava
Artic. coxo-femoral Todos los movim ientos/fmur convexa

185