Inflamatorio.

Perforativo.

Obstructivo intestinal.

Hemorrgico.

Oclusivo vascular.

Traumtico.

Mixto.
No administrar analgsicos antes de tener una
orientacin diagnstica y formular un planteo
teraputico.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los exmenes y pruebas se deben realizar con un orden

lgico y segn las condiciones del paciente.

LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS
 Clasificacin de grupo sanguneo y Rh.
Hemograma y VHS.
Electrolitos plasmticos.
Glicemia.
Uremia.
Amilasemia.
Examen general de orina.
Moc fecal
 PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE PUS

Permite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal

Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
 El Abdomen Agudo constituye una de las causas ms
frecuentes de consulta.

El diagnstico temprano de esta patologa reduce

significativamente la morbi-mortalidad.

El diagnstico por imgenes (RX, US o TAC) juega un rol

fundamental en la valoracin de pacientes con abdomen
agudo.
 Sndrome abdominal que comprende
cualquier afeccin de
Presentacin brusca (desarrollado en un
periodo de pocas horas)
y que necesita:

Tratamiento Quirrgico Urgente

GENERALIDADES

Entre el 20-33% de los

pacientes con abdomen
agudo presentan
Diagnstico Incierto
debido a la presencia de
sntomas atpicos
Gore RM, et al. Helical CT in the Evaluation of Acute Abdomen
Am J Roentgenol 2000; 174: 901-9123
CLASIFICACIN
Inflamatorio
Por Perforacin
Oclusivo
Vascular
Hemorrgico
Traumtico
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO

Apendicitis Aguda

Colecistitis Aguda
 ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO

Realizar placa simple de abdomen.

Escoliosis Antilgica
Borramiento Psoas
Asa Fija (centinela)
APENDICITIS Apendicolito
La mayora normal
Ultrasonido de Abdomen Inferior.
Casi siempre normal
Lquido libre
Apndice no compresible y pared engrosada
> 3 mm y vascularidad con doppler color
Colecciones
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO

Tomografa Plvica Simple o IV

Rpida, con o sin contraste IV

Afeccin de la grasa en etapas iniciales sin
presencia de L. libre
Visualizacin de colecciones lquidas o
abscedadas
Engrosamiento de la facias vecinas
 ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO

Realizar USG
Observar el grosor de la pared
Presencia de lquido perivesicular o
colecciones
Presencia de edema de pared
COLECISTITIS Observar litos enclavados y lodo biliar
Dilatacin de VB intra o extra heptica
Descartar Coldocolitiasis
Evidenciar situacin del pncreas
 ABDOMEN AGUDO
POR PERFORACION

Perforacin Gstrica

Perforacin Intestinal
ABDOMEN AGUDO POR
PERFORACION

Causas:
Ulcera Gstrica o
Duodenal

Diverticulitis

Infarto Intestinal

Oclusin intestinal

Iatrogenia
 ABDOMEN AGUDO POR
PERFORACION

Realizar RX de Trax y Abdomen

Aire libre subdiafragmtico

Signo de Rigler
Visualizacin ligamento falciforme
Aire en retroperitoneo

Realizar TAC Abdomen

Visualizar aire libre

Evidenciar colecciones
Buscar sitio de perforacin

PERFORACIN GSTRICA
ABDOMEN AGUDO
OCLUSIVO

Causas:
ABDOMEN AGUDO
OCLUSIVO

Existe obstruccin?

Nivel de obstruccin?

Causa?
Severidad?

Estrangulacin o Isquemia?
ABDOMEN AGUDO
OCLUSIVO
ABDOMEN AGUDO
OCLUSIVO

HERNIA INGUINAL INCARCELADA

ABDOMEN AGUDO
VASCULAR

Trombosis mesentrica

Ruptura de aneurisma
ABDOMEN AGUDO
VASCULAR

Generalmente secundario a:
Compromiso vascular 1
Trombosis (arterial o venosa)
Hipoperfusin

Compromiso vascular 2

Obstruccin intestinal: hernia,

intusucepcin, etc.
 ABDOMEN AGUDO
HEMORRGICO

Embarazo Ectpico

Complicaciones tumorales
ABDOMEN AGUDO
HEMORRGICO
 Paciente

Prioridad

Medico
clasificador
Cirujano
Internista Cuadro Cuadro
mdico quirrgico
SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.

INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgico

Distensin abdominal.
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin reciente y
doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del abdomen.
 SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR

DOLOR ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS
 TRATAMIENTO INICIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO

3.- SONDA NASOGASTRICA

4.- SONDA VESICAL

5.- REPONER VOLEMIA

6.- ANTIBIOTICOTERAPIA

7.- ANALGESICO

8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS

9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO

1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO
 CONCLUSIONES

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma humana y la patologa

aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar

en forma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo

quirrgico.

4.- El diagnstico es eminentemente clnico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderacin.

6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder los sntomas y

confundir.