PEC PSICOFARMACOLOGA

CASO 1
Manuel

es un paciente geritrico, 93 aos, actualmente ingresado en una

residencia de ancianos que muestra sntomas depresivos (triste, cansado, prdida

de apetito y dificultades para dormir, le gustara llorar y no puede) tras una
intervencin de cncer de colon. En su anamnesis no aparece ninguna otra
enfermedad significativa. Se muestra, adems, irritable y sin nimo de entablar
relacin social con el resto de pacientes. Fsicamente su motilidad es buena y est
orientado. Inicialmente le haban prescrito Lorazepam 1 mg., antes de acostarse.
El Lorazepam es una benzodiacepina de accin corta recetada habitualmente en
estados de ansiedad. Creemos que la operacin a la que Manuel ha sido sometido ha
supuesto para l un acontecimiento vital estresante, posiblemente la causa de su
estado de ansiedad. Esto, junto con los deseos de regresar a su casa, han llevado a
Manuel al estado depresivo que actualmente presenta.
Como

su estado emocional no mejora el mdico del centro cree conveniente

administrar, adems del Lorazepam que Manuel tomaba, un antidepresivo,

Fluoxetina, administrado por las maanas y en una dosis inicial de 20 mg. La
Fluoxetina es un ISRS (inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina),
utilizado comnmente en trastornos depresivos. Adems, se deriva a Manuel al
servicio de Psicologa para ofrecerle terapia de apoyo en sesin semanal de 30
minutos. Tras 4 das con este tratamiento Manuel no slo no mejora, sino que
refiere otros sntomas

como sequedad de boca, embotamiento y se encuentra

cansado, sin ganas de nada. Al cabo de tres semanas el mdico decide aumentar la
dosis de Fluoxetina a 30 mg. Transcurridas otras tres semanas Manuel presenta
empeoramiento de su estado de nimo, pues dice tener ganas de morirse, pasa las
noches en blanco, tiene crisis de ansiedad por las noches, sensacin de ahogo,
despertar agitado y temblor de manos y cuerpo. Refiere adems tener nuseas y
vmitos, no tener apetito, rigidez muscular, dificultad para coordinar sus
movimientos, confusin y desorientacin.
En principio tanto la administracin de Lorazepam inicialmente, como su
combinacin con la Fluoxetina, nos pareceran adecuados. Sin embargo, al ser
nuestro paciente un paciente geritrico de muy avanzada edad creemos que
actualmente

Manuel

presenta

Sndrome

Serotoninrgico.

El

sndrome

serotoninrgico se produce en ancianos a causa de la hiperestimulacin

serotoninrgica perifrica y central

debido a la utilizacin de ISRS( como en

nuestro caso Fluoxetina). Los sntomas ms comunes de este sndrome son:

confusin, agitacin motora, temblor, inestabilidad hemodinmica Los ancianos

son especialmente vulnerables a este sndrome y el aumento en la dosis o la

inclusin de un nuevo frmaco con estas caractersticas ha de ser tenido en cuenta
y alertar a su mdico sobre la posibilidad de este diagnstico.
Como tratamiento alternativo consideramos el Escitalopram adecuado en el caso
que nos ocupa. El Escitalopram es un frmaco usado para el tratamiento de la
depresin y el TAG. El Escitalopram ha demostrado mejoras en las funciones
cognitivas de la depresin en ancianos. La dosis inicial suele ser de 10 mg. da,
aunque por la avanzada edad del paciente incluso se recomienda reducir la dosis a
la mitad. Deberamos empezar a notar mejora en Manuel transcurridas 2-4
semanas, aunque en ocasiones

pueden trascurrir hasta 12 semanas para la

consolidacin de la respuesta y evaluacin de los beneficios del tratamiento.

Como apoyo a la medicacin recomendamos seguir la terapia psicolgica que se
haba iniciado, aumentando a dos las sesiones semanales.

*Fuentes

consultadas:

(www.eutimia.com).

Libro

de

texto

de

la

asignatura

Internet