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10 Diciembre 2002
MEDIFAM 2002; 12: 620-630
ORIGINAL
ABSTRACT
Background: there are few questionnaires of de pression screening appropriately validated in Spa nish language.
Objective: to adapt and to validate to the Spa nish language the abbreviated version of the Ge riatric Depression Scale of Yessavage (GDS) for
their use in the one sieved of depressive dysfunc tions in patients older than 65 years.
Design, material and method: the study was ca rried out in the consultations of a health center, in
three stages: in the first one, the questionnaire was
translated and adapted to the Spanish languag e
(GDL-VE). In a second phase, the doctor or the
nurse applied the questionnaire to every patient in dividually. Finally, another investigator carried out
each a semiestructurated interview, in a blind way,
to determine the depression symptoms according to
the approaches settled down in the ICE-10. Cogni tive satate was also assesed, and the questionn a i res of Montgomery-Asberg, Pfeiffer-VE, MEC,
IQCODE-EV were passed, as the part of the ques tionnaire OARS-MFAQ corresponding to the eva luation of the daily activities. The final result of
this exploration was considered the gold standard
for the diagnosis of depression, being the reference
for the calculation of the sensibility, specificity and
reasons of maximum verisimilitude for a positive
and negative results of the test.
Results: an adaptation from the GDS to the ver sion GDS-GO was performed. Two hundred and
forty-nine patients older than 65 years completed the
study, with age of 74.3 on average, 67.5% of them
Recepcin: 09-04-02
Aceptacin: 23-09-02
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DE LA IGLESIA ET AL
were women and 65 were analphabet or with no stu dies. The intraobserver reliability was 0.95 and the
interobserver was 0.65, with an internal consistency
of the 0.99. An under curve area of 0.385 was obtai ned. The sensibility reached 81.1% and the speci ficity 76.7%, for a cut point of 5 or more.
Conclusions: the parameters of reliability and
validity for the adapted version of the questionnaire have been acceptable and similar to those of
the original questionnaire. It is recommended to
use a cut point of 5 or above to consider the exis tence of a depression.
INTRODUCCIN
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Figura 1
Esquema de actuacin para la validacin de la GDS-VE.
del inicio del estudio se realizaron sesiones conjuntas con los mdicos evaluadores, en las que se analizaron distintos pacientes con el fin de homogeneizar los criterios diagnsticos. Posteriormente, se
realizaron 20 grabaciones en video de entrevistas
reales para medir la corcondancia interobservador
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Anexo I
ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE ABREVIADA (Versin espaola): GDS-VE
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
15. Piensa que la mayora de la gente est en mejor situacin que usted?
No
Tabla I
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA MUESTRA Y PUNTUACIONES OBTENIDAS EN EL GDS-VE
Poblacin
estudio
n (%)
Puntuacin media
y desviacin estndar
en el GDS-VE
Diagnstico
depresin
(CIE-10)
Sexo
Mujer
Hombre
168 (67,5)
81 (32,5)
5,5 (3,6)
2,9 (2,4)
0,0001
76 (45,2)
14 (17,3)
0,0001
Grupos de edad
65-69
70-74
75-79
>79
65 (26,1)
78 (31,3)
52 (20,9)
54 (21,7)
5,1 (3,7)
4,9 (3,7)
4,6 (3,4)
3,8 (2,7)
Nivel de estudios
Analfabeto
Lee y escribe
Estudios primarios o ms
85 (34,1)
77 (30,9)
87 (34,9)
4,8 (3,5)
4,8 (3,3)
4,2 (3,4)
0,21
0,45
31 (47,7)
28 (35,9)
20 (38,5)
11 (20,4)
34 (41,5)
27 (35,1)
26 (29,9)
0,02
0,29
35
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Figura 2
GDS-VE: escala geritrica de depresin. Versin espaola.
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Tabla II
PARMETROS DE VALIDEZ SEGN PUNTO DE CORTE DEL GDS-VE, EN PACIENTES CON Y SIN ALTERACIN COGNITIVA (n=249)
Sensibilidad
Especificidad
Razn de probabilidad positiva
Razn de probabilidad negativa
Porcentaje de pacientes mal clasificados
86,7
61,6
2,2
0,2
29,3
81,1
76,7
3,5
0,2
21,7
72,6
85,5
5,0
0,3
20,9
51,1
90,6
5,3
0,5
23,7
Tabla III
PARMETROS DE VALIDEZ SEGN PUNTO DE CORTE DEL GDS-VE EN FUNCIN DE LA PRESENCIA DE ALTERACIN COGNITIVA
PACIENTES SIN NINGN GRADO DE ALTERACIN COGNITIVA (n=192)
Sensibilidad
Especificidad
Razn de probabilidad positiva
Razn de probabilidad negativa
Porcentaje de pacientes mal clasificados
91,2
61,3
2,4
0,1
28,1
86,8
77,4
3,8
0,2
19,3
72,1
87,1
5,6
0,3
18,2
52,9
91,9
6,5
0,5
21,9
Sensibilidad
Especificidad
Razn de probabilidad positiva
Razn de probabilidad negativa
Porcentaje de pacientes mal clasificados
72,2
62,9
1,9
0,4
33,3
63,6
74,3
2,5
0,4
29,8
54,5
80,0
2,7
0,6
29,8
45,5
85,7
3,2
0,6
29,8
porcentaje de personas analfabetas o sin ningn nivel de escolarizacin, que alcanz el 65%, no difiere mucho de los datos del nivel de escolarizacin
de la poblacin mayor de nuestro entorno37-39. Este
dato fue lo que nos inclin a no utilizar la escala de
forma autoaplicada, como ya se ha comentado en
el apartado de material y mtodo, asumiendo las
ventajas e inconvenientes que esto puede tener40.
Los resultados de fiabilidad de la GDS-VE han
sido bastante satisfactorios, sobre todo teniendo en
cuenta que se ha usado el ndice de Kappa ponderado que es ms exigente que el coeficiente de correlacin intraclase, con el que se hubieran obteni627
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Tabla IV
SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y AUC DE CADA PREGUNTA
GDS-VE
AUC
31,1
91,2
0,612
37,8
79,2
0,585
71,1
74,1
0,726
63,3
76,1
0,697
56,7
79,9
0,683
60,0
66,0
0,630
44,4
86,8
0,656
48,9
87,4
0,682
63,3
46,8
0,551
35,6
79,9
0,577
20,0
91,2
0,556
38,9
82,4
0,606
54,4
78,0
0,662
50,0
74,8
0,624
15. Piensa que la mayora de la gente est en mejor situacin que usted?
43,3
85,5
0,644
S: Sensibilidad. E: Especificidad. AUC: rea bajo la curva ROC. GDS-VE: Escala geritrica de depresin. Versin espaola.
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buenos resultados de validez. De estas cinco preguntas seleccionadas dos de ellas coinciden con alguna de las cuatro que en este estudio han presentado mejores resultados. La pregunta nmero 3
(siente que su vida est vaca?), que es la que presenta mayor rea bajo la curva, ha sido propuesta
como pregunta nica para detectar de forma simple
sntomas de depresin 46. De cualquier forma parece
que son precisos estudios ms amplios para poder
recomendar el uso generalizado de estas escalas
ultracortas.
Para finalizar, se debe hacer mencin a que la
aplicacin del cuestionario se realiz por personal
mdico y de enfermera que no haba recibido ningn tipo de entrenamiento previo (nicamente las
instrucciones adjuntas al cuestionario) y en las consultas normales de demanda/programada. Este hecho, que puede haber empeorado los resultados finales (dada la posible variabilidad inducida por la
falta de entrenamiento previo), lo consideramos como positivo, ya que lo que intentamos fue obtener
los resultados de validez en situaciones lo ms reales posibles. Por otro lado, una de las limitaciones
del trabajo se sita en el hecho de que no se ha evaluado la sensibilidad al cambio del cuestionario, lo
cual limita su uso en estudios longitudinales48. Por
otro lado, la forma de obtencin de la muestra,
puede sugerir un sesgo de seleccin, aunque dadas
las caractersticas del estudio (validacin de un
cuestionario) no parece que haya infludo excesivamente en los resultados, ya que se trata de pobla-
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cin general de consulta que no difera en sus caractersticas sociodemogrficas de la poblacin andaluza ni espaola, tal y como se ha comentado
anteriormente.
Con demasiada frecuencia se utilizan cuestionarios inapropiados y sobre todo no validados en
nuestro medio. El hecho de poder contar con un
cuestionario de la brevedad del GDS-VE, para su
utilizacin en la prctica habitual en Atencin Primaria, y que adems por su sencillez pueda ser usado por todo tipo de personal sanitario, puede hacer
que el despistaje y posterior diagnstico de depresin en los pacientes ancianos sea ms efectivo.
Se puede consultar sta y otras versiones en:
http://wwwleland.stanford.edu/~yesavage/GDS.ht
ml
AGRADECIMIENTOS
CORRESPONDENCIA:
Jorge Martnez de la Iglesia
C/ Samuel Santos Gener, 3
14003 Crdoba
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22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
630
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
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