Proyecto Hospital

PERFIL DEL PROYECTO
Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias

Clnicas del Hospital Cayetano Heredia.
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
DISA LIMA CIUDAD
2007
________________________________________________________________________
Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital
Cayetano Heredia
I.- RESUMEN EJECUTIVO
Nombre del Proyecto
Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del Hospital

Cayetano Heredia.
Unidad Formuladora
Hospital Cayetano Heredia, DISA Lima Ciudad
Unidad Ejecutora
Problema a resolver
Administracin Central del MINSA, Oficina General de Administracin

Ministerio de Salud
Inadecuada prestacin en los procesos de atencin de los Servicios de
Archivo Central del Hospital Cayetano Heredia.
Objetivo Central
Adecuada prestacin de los procesos de atencin de los servicios de

archivo central del Hospital Cayetano Heredia.
Costos Totales del

Proyecto
Area infraestructura y mobiliario: 220 m2

Equipos informticos, equipos de fotocopiado, equipos de ventilacin y aire
acondicionado.
Capacitacin del personal
Depuracin de historias clnicas pasivas
Inversin total: S/. 575,234 nuevos soles (precios de mercado)
Financiamiento
Recursos Ordinarios
Resultados
Esperados
Contar con una infraestructura adecuada y suficiente que permita atender

la demanda hospitalaria dentro del mbito geogrfico que le corresponde.
Mejorar la atencin de la calidad al usuario en los servicios de salud del
Hospital Cayetano Heredia.
Disminucin de los tiempos de espera en los procesos administrativos del
Anlisis de
Sostenibilidad
De acuerdo a los lineamientos del Sector el Ministerio de Salud y el Hospital

Cayetano Heredia asumen los costos de operacin y mantenimiento del
proyecto, que permita brindar una adecuada prestacin de los servicios en
salud hospitalaria.
Conclusiones
La ejecucin del proyecto permitir mejorar los procesos de una atencin

adecuada a la poblacin asignada.
Contar con ambientes adecuados y agradables tanto para los pacientes y
personal involucrado.
Mejorar las condiciones de trabajo, la calidad de vida y clima institucional,
para que se pueda lograr una mejor satisfaccin del usuario.
Centralizar los servicios de archivos que se encuentran dispersos en
diversos ambientes del Hospital.
________________________________________________________________________
Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano
Heredia
2
II.- ASPECTOS GENERALES

Antecedentes
Actualmente el Hospital Cayetano Heredia cuenta con 39 aos de creacin,
viene brindando servicios de salud de mediana y alta complejidad
esencialmente a la poblacin de menores recursos econmicos del cono
norte de la ciudad de Lima. Es considerado como un Hospital de prestigio y
referencia nacional e internacional, recibiendo pacientes del interior del pas
con patologas complejas. Tenemos como misin prestar servicios de salud
especializados con criterios de oportunidad, equidad, eficacia, eficiencia y
calidad, con un enfoque integral en la atencin en salud. A nuestra misin
adicionamos labores de docencia e investigacin con criterios de excelencia,
contribuyendo en la formacin de recursos humanos altamente calificados,
capaces de generar aportes valiosos a la ciencia y el pas, de esta manera
contar con profesionales de primer nivel con reconocimiento a nivel nacional
e internacional.
Se encuentra ubicado en la Urbanizacin Ingeniera, del distrito de San
Martn de Porres, es un lugar estratgico para poder brindar una prestacin
de los servicios en salud a una poblacin pobre y de extrema pobreza de 12
distritos de la provincia de Lima, otros distritos menos frecuentes y resto del
pas referenciados. Tiene avenidas de alta circulacin como la Av.
Panamericana Norte, que une los departamentos del norte del pas y los
distritos del cono norte, como Puente Piedra, Comas, Los Olivos, San Martn
de Porres, Ancon, Santa Rosa, Ventanilla; por otra parte la Av. Tupac Amaru
une los distritos de Carabayllo, Provincia de Canta, Comas, Los Olivos,
Independencia, San Martn de Porres; y la Av. Francisco Pizarro que une los
distritos de San Juan de Lurigancho y Rimac.
2.1 Nombre del Proyecto

Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del
________________________________________________________________________
Heredia
3
2.2
Unidad Formuladora y Ejecutora del
Proyecto Unidad Formuladora

PLIEGO
UNIDAD FORMULADORA
RESPONSABLE DE LA
UNIDAD FORMULADORA
CARGO
RESPONSABLE DE LA
ELABORACION DEL
PERFIL DEL PROYECTO
TELEFONO
DIRECCION
MINSA
Hospital Cayetano Heredia
Lic. LILIANA PILARES BENAVIDES
Directora Ejecutiva de Planeamiento Estratgico del
Ing. Eco.. EDGAR CALDERON SUMARRIVA
Consultor del Proyectos
482-0402 ANEXO 274
Av. Honorio Delgado N 262, Urb. Ingeniera
La Direccin General del Hospital Cayetano Heredia, dirigida por el Dr.

Lus Vergara Fernndez, conociendo las necesidades existentes de la
Institucin ha otorgado gran importancia para la formulacin de una cartera
de proyectos dentro de un Plan General de Desarrollo de Infraestructura
Fsica diseado para darle mayor funcionabilidad al Hospital en los
servicios que brinda, as como tambin se ha encargado la formulacin de
un portafolio de Proyectos a la Oficina de Planeamiento Estratgico del
Hospital, dirigida por la Lic. Liliana Pilares Benavides, siendo el principal
inters que los estudios cumplan con los requisitos mnimos y
metodolgicos vigentes del Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Unidad Ejecutora
PLIEGO
UNIDAD EJECUTORA
RESPONSABLE DE LA
UNIDAD EJECUTORA
LIC. VICTOR MASAMURA TANAKA

Director General de la Oficina General del Ministerio de
Salud.
315-6600
Av. Salaverry N 801-Jess Mara
CARGO
TELEFONO
DIRECCION
2.3 Participacin
MINSA
de
las
Entidades
Involucradas
de
los
Beneficiarios.
________________________________________________________________________
Heredia
Entidades Involucradas
En el presente proyecto se encuentran involucradas las siguientes
entidades: Ministerio de Salud: Es el Organo Resolutivo encargado de
emitir las normas correspondientes para que los proyectos en salud sean
oportunos, eficaces y de calidad, para cubrir las necesidades existentes de
la poblacin. Direccin de Salud V Lima Ciudad: Coordina para que los
proyectos de inversin se encuentren dentro de los lineamientos de la
poltica del sector, tambin acta como unidad ejecutora.
Equipo Directivo del Hospital: El Director General est plenamente
identificado con el presente proyecto y busca que se realice plenamente en
su ejecucin. As mismo para garantizar la sostenibilidad se han
comprometido al
responsabilizarse de los costos
de operacin y
mantenimiento del proyecto en todo su horizonte.

Personal Asistencial: Que lo componen el personal mdico, obstetrices,
odontlogos, enfermeras, psiclogos, tecnlogos mdicos, terapistas y otros.
Que por el servicio que brinda y el tamao del Hospital se requiere de ms
personal.
Personal administrativo de Archivo Central: Se ha buscado hacerlos
participar a travs del equipo directivo en la identificacin de los problemas y
alternativas de solucin, manifestndose a favor de su inmediata ejecucin
del proyecto.
Beneficiarios: Son toda la poblacin demandante que acude por los
servicios de salud en general que ofrece el Hospital, por su tercer nivel de
atencin hospitalaria especializada, se estima que anualmente acuden
103,470 usuarios.
2.4 Marco Referencial.

El Ministerio de Salud, dentro de la poltica sectorial tiene por finalidad mejorar la
situacin de la salud y el nivel de vida de la poblacin con la participacin activa y
________________________________________________________________________
Heredia
5
responsable de todos los miembros involucrados, el proyecto se encuentra dentro

de los objetivos del Ministerio de Salud, como son:
La defensa de la vida y salud de las personas, orientando los recursos del
Estado y de la sociedad en su conjunto al establecimiento de las bases de
un desarrollo social coherente.
La democratizacin de la salud, con el fin de facilitar el acceso universal y
equitativo a los servicios sociales en defensa de la salud y compartir el
conocimiento de la medicina cientfica con la medicina tradicional.
La revalorizacin permanente del Sector Salud, como instrumento de
desarrollo de la poltica social, en funcin de un modelo de atencin
participativa, solidaria y de cobertura universal.
OBJETIVO GENERAL
MINSA 2007
OBJETIVO GENERAL DEL PLAN

OPERATIVO
Brindar atencin especializada basada en normas
tcnicas de salud que identifiquen las patologas ms
frecuentes de la poblacin demandante.
Garantizar el acceso a la
atencin con calidad a la
poblacin del pas
priorizando a la nia/o y la
gestante
Desarrollar la gestin clnica basada en indicadores de

salud que permita lograr la eficiencia y eficacia en la
recuperacin de la salud de los pacientes de alta

complejidad.
Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud
ambulatorios.
Asegurar la disponibilidad de
productos farmacuticos de Optimizar el suministro de los medicamentos y la
calidad y promover el uso
promocin del uso racional de los mismos.
racional de medicamentos.
Promover el desarrollo del
personal de salud,
potenciando sus habilidades
y competencias, para
mejorar la calidad de los
servicios y la calidad de la
atencin a los usuarios
Optimizar la gestin de
recursos
humanos, econmicos,
materiales y financieros que
coadyuven al desempeo
institucional
Mejorar la gestin del recurso humano para el desarrollo

del potencial del personal y el nivel de competencias, a
travs de la capacitacin continua y el impulso a la
capacidad de investigacin del personal.
Lograr la eficiencia en la gestin administrativa, a travs

de la optimizacin de recursos humanos, materiales,
fsicos, econmica y tecnolgica, que garanticen el
ptimo funcionamiento de los departamentos
asistenciales.
INDICADOR
Implementacin de
guas
clnicas.
Porcentaje de
Operaciones
Suspendidas
Porcentaje de
ocupacin de camas
Satisfaccin del usuario
externo en consulta
externa
Rotura de Stock de
Medicamentos
Porcentaje de
trabajadores
capacitados
subvencionados por la
institucin.
Porcentaje de
investigaciones
cientficas realizadas
Proporcin de
necesidades del PAAC
atendidas
Implementacin de
sistemas de informacin
automatizados
Optimizar los procesos para el financiamiento de los

pacientes asegurados.
Prdida Econmica por

expedientes SIS
rechazados.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, brinda un servicio de alta complejidad y es

un rgano desconcentrado de la Direccin de Salud Lima-Ciudad; que brinda
servicios mdicos especializados en Medicina, Pediatra, Ginecologa-Obstetricia,
Ciruga y Enfermedades Infecciosas y Tropicales, asimismo realiza servicios
________________________________________________________________________
Heredia
6
especializados de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento. El Plan Operativo

Institucional 2006, aprobada con RD N 0244-2006-SA-DS-HCH/DG, tiene
como objetivos generales del Hospital Cayetano Heredia:
1. Brindar atencin especializada basada en normas tcnicas de salud que
identifiquen las patologas ms frecuentes de la poblacin demandante.
2. Desarrollar la gestin clnica basada en los indicadores de salud que permita
lograr la eficiencia y eficacia en la recuperacin de la salud de los pacientes
de alta complejidad.
3. Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud ambulatorios.
4. Lograr la eficiencia en la gestin administrativa, a travs de la optimizacin
de recursos humanos, materiales, fsica, econmica y tecnolgica, que
garanticen el ptimo funcionamiento de los departamentos asistenciales.
5. Mejorar las capacidades de los recursos humanos para el desarrollo
potencial del personal y el nivel de competencias, a travs de la capacitacin
continua y el impulso a la capacidad de la investigacin del personal.
Se instrumentarn, a travs criterios de evaluacin y priorizacin la
eficiencia, equidad y calidad en la prestacin de servicios, promoviendo:
El desarrollo de modelos de atencin integral de la salud que respondan a
la demanda y necesidades de la poblacin y a la heterogeneidad de las
caractersticas socioculturales, econmicas y geogrficas;
La implementacin de modelos de atencin integral de la salud que responda a
la demanda y necesidades de la poblacin y a la heterogeneidad de las
caractersticas socioculturales, econmicas y geogrficas;
La implantacin de redes de servicios;
La modernizacin de la gestin.
Programar inversiones orientadas a la modernizacin de los sistemas de

gestin; sobre la base del desarrollo de redes de servicios de salud, el diseo
de nuevos modelos de atencin y la eficiencia en el uso de los recursos.
Los lineamientos de Poltica en Salud promueven servicios donde la atencin
tenga como eje fundamental la satisfaccin de los usuarios y la proteccin de la
________________________________________________________________________
Heredia
dignidad humana, en tanto como persona se respete sus derechos

fundamentales e inalienables. Se mejorar la normatividad y las capacidades
del personal en salud para mejorar el trato adecuado a las diferencias culturales
propias de nuestro pas, con respeto y responsabilidad, garantizando el respeto
a la dignidad y derechos fundamentales.
Base Legal:
Ley N 27293, Ley que crea el Sistema de Inversin Pblica, que busca
optimizar los recursos pblicos.
Ley N 28802, Ley que modifica el Sistema de Inversin Pblica.
Decreto Supremo N 102-2007-EF, nuevo Reglamento del Sistema Nacional
de Inversin Pblica.
Decreto de Urgencia N 015-2007-EF, se declara en reestructuracin el
Sistema Nacional de Inversin Pblica.
Resolucin Ministerial N 314-2007-EF/15, Delegacin de Facultades para
declarar la Viabilidad de los Proyectos de Inversin Pblica.
Resolucin Directoral N 006-2007-EF/68.01, Contenidos mnimos del
Estudio del Perfil de los Proyectos de Inversin.
Resolucin Directoral N 009-2007-EF/68.01, Directiva General del Sistema
de Inversin Publica, aprueba Directiva N 004-2007-EF/68.01
Ley N 27314, Ley General de los Residuos Slidos.
Reglamento de la Ley General de Residuos Slidos D.S. N 057-2004-PCM.
2.4.1. Estructura Orgnica del Hospital Cayetano Heredia:

Cuenta con una Direccin General, 05 Organos, 03 Oficinas Ejecutivas, 11
Oficinas, 17 departamentos, 49 servicios asistenciales. Todos ellos son los
encargados de brindar los servicios de salud a una poblacin pobre urbana con
escasos recursos econmicos.
2.4.2. Acuerdos y Compromisos:
El Director General del Hospital Cayetano Heredia, y el Cuerpo Directivo del

Hospital se comprometen y garantizan la sostenibilidad en todo su horizonte
durante la vida til del proyecto.
________________________________________________________________________
Heredia
As mismo, los Directores de las Oficinas Ejecutivas de Administracin, de

Gestin de los Recursos Humanos y de Planeamiento Estratgico, asumirn
la responsabilidad de dar cumplimiento a la sostenibilidad del Proyecto.
El personal asistencial y administrativo de los diferentes servicios del

Hospital se comprometen a optimizar los recursos fsicos y humanos en
beneficio de la poblacin demandante, especialmente en los servicios
involucrados de intervencin del proyecto.
2.4.3. Poblacin Referencial

Teniendo en cuenta el crecimiento de la poblacin peruana, en el 2000 fueron
de 25661,690 y para el ao 2006 se alcanz en 28225,576 habitantes, segn
estimaciones del INEI, con una tasa de crecimiento nter censal de 1.6% en
promedio para hombres y mujeres, como se indica en el cuadro siguiente:
Tasa natural
Tasa natural de hombres =
Tasa natural de mujeres =
0,015940
0,016055
Con est informacin se puede encontrar la poblacin proyectada para cada

uno de los distritos dentro del mbito geogrfico del Hospital siendo los ms
representativos 12 distritos, ubicados a menos de una hora de distancia y otros
a mayor distancia que buscan servicios de salud de mayor complejidad,
obtenindose una poblacin de 3894,956 habitantes tal como se muestra a
continuacin:
________________________________________________________________________
Heredia
9
Poblacin Referencial del Ambito Distrital del HCH

DISTRITOS
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
23.844
24.146
24.452
24.762
25.076
25.394
25.715
26.041
CARABAYLLO
149.154
155.853
162.852
170.166
177.808
185.794
194.138
202.856
COMAS
457.605
463.982
470.447
477.002
483.649
490.389
497.222
504.151
INDEPENDENCIA
195.186
195.815
196.446
197.079
197.714
198.350
198.990
199.631
LOS OLIVOS
335.268
350.068
365.521
381.656
398.503
416.095
434.462
453.641
PUENTE PIEDRA
179.109
193.174
208.344
224.705
242.351
261.383
281.909
304.047
RIMAC
187.475
186.611
185.751
184.895
184.043
183.195
182.351
181.510
SAN MARTIN DE PORRES
436.756
443.555
450.461
457.473
464.595
471.828
479.173
486.633
SANTA ROSA
S. JUAN DE LURIGANCHO
5.803
731.739
5.909
752.845
6.017
774.559
6.127
796.900
6.240
819.885
6.354
843.533
6.470
867.863
6.588
892.895
LIMA
278.804
270.973
263.363
255.966
248.777
241.789
234.998
228.398
VENTANILLA
125.902
135.180
145.141
155.837
175.863
179.651
192.890
207.104
OTROS
253.606
245.166
237.082
229.338
212.872
214.807
207.992
201.459
3.360.251
3.423.277
3.490.436
3.561.906
3.637.375
3.718.561
3.804.173
3.894.956
ANCON
TOTAL
Fuente: ENAHO 2001
BI. IDENTIFICACION
3.1.
Diagnstico de la Situacin Actual
El Hospital Cayetano Heredia desde su creacin se diseo para un tamao, a la

fecha ha ido creciendo en forma desordenada as tenemos que en el 2007 tiene
413 camas funcionales, 84 consultorios fsicos y 141 consultorios funcionales,
con una capacidad resolutiva de nivel III-1, que se refiere a un nivel de atencin
con alta complejidad que cubre las expectativas de la poblacin procedentes
del resto del pas (1%) y la Provincia del Callao (2%). Por esta razn el archivo
de historias clnicas se encuentra hacinado rindiendo por encima de su
capacidad, en el se encuentran historias con una vigencia de ms de quince
aos de antigedad, y un archivo especial de historias mdicas especiales con
implicancias legales o pacientes con VIH, as mismo hay un archivo pasivo con
historias con ms de treinta aos de antigedad, que van a formar parte del
patrimonio institucional.
El Hospital cuenta con un rea de terreno de 42,330 m2 de los cuales el rea
construida es de 35,740 m2 (84.4%), por los aos de funcionamiento la
infraestructura se encuentra deteriorada con altos ndices de vulnerabilidad tanto
estructural como no estructural. En el aspecto de vulnerabilidad estructural, el
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Heredia
10
punto ms fuerte es el mantenimiento de las lneas vitales, que incluyen el

abastecimiento de agua, vapor, energa elctrica, sistema de comunicaciones,
el cual amerita la realizacin de un estudio detallado, para su reposicin. En el
aspecto de vulnerabilidad no estructural, contamos con sistemas de seguridad
insuficiente en los ambientes de atencin al pblico, la falta de orientacin, el
tiempo de espera en las colas de atencin bloquean el paso del flujo normal de
los pacientes y sus familiares ocasionando disconformidad en el pblico
usuario. De acuerdo al ltimo estudio de vulnerabilidad, realizado por Defensa
Civil en el ao 2002, calific al Hospital con alto grado de vulnerabilidad.
Este diagnstico representa el reto al mejorar y reacondicionar en forma
urgente
las
reas
de
consulta
externa,
servicios
administrativos
hospitalizacin principalmente, dentro de un Plan General de Desarrollo Fsico

Arquitectnico a travs de proyectos de inversin con financiamiento por parte
del Estado que nos permitan desarrollar un crecimiento ordenado, para
garantizar un servicio de calidad.
Hasta el primer semestre del ao 2007, el Hospital cuenta con un total de 1505
trabajadores que representa la Poblacin Empleada Activa (PEA), de los cuales el
40.33% son profesionales de salud, el 31.10% personal administrativo y el 28.57%
tcnicos asistenciales. Las especialidades ms frecuentes en el personal mdico
son las de pediatra, ciruga general, ginecologa y medicina interna.
El Hospital esta inscrito como una Unidad Formuladora de Proyectos de

Inversin Pblica, registrada en el Sistema Nacional de Inversin Publica.
Razn que nos permite formular perfiles de proyectos, como el presente
proyecto que es el anhelo de todos los servicios involucrados por que permite
mejores condiciones para el personal y la poblacin beneficiaria, tambin
contribuye a un mejor trato y respeto a los usuarios, mejora la imagen
institucional, da mayor celeridad a los procesos de atencin al usuario, se
reduce los tiempos de espera innecesarios, se contribuye en el mayor acceso
de la poblacin demandante no atendida por el Hospital.
El Archivo de Historias Clnicas del Hospital se sujeta a las normas, disposiciones
________________________________________________________________________
Heredia
11
y directivas que emanan del ente rector que es el Archivo General de la Nacin.
Nuestro Archivo Central de historias clnicas presenta flujos de circulacin
inadecuados adems de contar con espacios reducidos para la organizacin y
tratamiento de las historias, por esta evidencia, queda claro que la integracin y
mejoramiento del Archivo Central tendrn un impacto positivo si se lograra la
eficiencia en los procesos de atencin, reducir el tiempo de espera haciendo
ms simple, el flujo y la comunicacin de la informacin administrativa.
Por otro lado se tiene que aquellas historias que tienen ms de 15 aos de
inactividad en el archivo pasivo, se debe proceder a su destruccin selectiva
para los casos con episodios de hospitalizacin, y destruccin total para las que
slo tengan consulta externa (excepto las que contengan informacin que se
considere relevante a efectos preventivos, epidemiolgicos, de investigacin o
por razones judiciales).
As mismo se encuentran deficiencias en la calidad de las historias clnicas,
como lo demuestran los estudios de la auditoria muestral de consulta externa,
(cuarto trimestre del 2006) realizados por la Oficina de Calidad del HCH.
Encontrndose que de las historias auditadas no registran el 81.9% tipo de
raza, el 75% religin, el 59.5% el N de DNI, el 37.9% el estado civil, el 35.3%
el nombre del padre; solo el 20% de las historias auditadas se encuentran con
registros aceptables, el 11.2% no registra los sntomas principales, el 73.3% no
registra
las
funciones
biolgicas,
62.9%
no
registra
antecedentes
inmunolgicos, el 61.2% no registra los antecedentes familiares, el 16.9% no

registran el diagnostico presuntivo, 8.6% no registran el diagnostico definitivo.
Como se expresa en el cuadro siguiente:
________________________________________________________________________
Heredia
12
Datos de Identificacin de
los pacientes
Nmero de historia clnica
Fecha de apertura
Nombres y Apellidos completos
Sexo
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Grado de Instruccin
Ocupacin
Raza
Religin
Estado civil
N de DNI
Domicilio actual
Domicilio de Procedencia
Nombre padre
Nombre madre
Si
registra
99.1
98.3
99,1
100
99,1
92,2
67,2
50,0
11,2
12,1
31,9
10,3
86,2
73,3
59,5
62,9
No
registra
0,9
1.7
0,9
0
0,9
7,8
17,2
34,5
81,9
75,0
37,9
59,5
12,9
18,1
35,3
32,8
No
aplica
0
0
0
0
0
0
15,5
15,5
6,9
12,9
30,2
30,2
0,9
8,6
5,2
4,3
Fuente: Oficina de Calidad del HCH, muestra 116 historias clnicas
Por todas las razones expuestas el proyecto nace de una necesidad

existente y tiene un valor adicional, que la ejecucin del proyecto dejar
espacios fsicos que pueden servir para la ampliacin de consultorios de
consulta externa que se encuentran hacinados, mejorando la capacidad
instalada del Hospital repercutiendo favorablemente en la calidad de
atencin, as como tambin una mejora de las condiciones laborales de los
trabajadores del Hospital.
3.2.
Definicin del Problema y sus
causas 3.2.1. Problema

Inadecuada prestacin de los servicios de archivo central de historias clnicas
para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
________________________________________________________________________
Heredia
13
3.2.2. Las Causas del Problema

1. Asignacin de recursos econmicos insuficientes para el Hospital, por su
nivel de complejidad requiere brindar un servicio de calidad de acuerdo al
nivel III-1, en el cual est categorizado el Hospital.
2. Los espacios se encuentran inadecuados para el servicio que brindan las
reas involucradas de archivo central y archivo especializado por el
crecimiento poblacional.
3. Los establecimientos de salud referenciales al Hospital poseen limitada
capacidad resolutiva para la solucin de problemas asistenciales en sus
respectivos niveles.
4. Equipos tecnolgicos e informticos, insuficientes y poco adecuados para
las reas funcionales del proyecto.
5. El personal no est capacitado en el manejo de archivos clnicos
automatizados con software y equipos informticos, que conlleve a
reducir los tiempos de espera de los usuarios.
6. Barreras en el acceso de atencin para cumplir con los protocolos en los
procesos de admisin a los usuarios.
7. Deficiencias en la asignacin de los recursos humanos, materiales y
otros bienes que se requieren para el mantenimiento y funcionamiento
del Hospital.
3.2.3. Los Efectos del Problema

1. Restricciones para la atencin de los pacientes con alto riesgo
2. Baja calidad en la satisfaccin del usuario por los servicios de salud
pblica.
3. Migracin de la poblacin que busca atencin mdica en el Hospital, hacia
otros centros hospitalarios del mismo nivel de complejidad.
4. Prdida del costo de oportunidad en las familias y familiares
acompaantes de los usuarios, por el tiempo de espera en la atencin y
los servicios de salud del Hospital.
5. Prdida de imagen institucional en una sociedad que busca un servicio de
calidad en salud.
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Heredia
14
6. Poca accesibilidad a la informacin de los documentos que conforman el

patrimonio documental de la Institucin
7. No contar con informacin confiable y oportuna para promover la
investigacin en las reas asistenciales y administrativas
8. Dificultad para la ubicacin de la documentacin requerida.
3.2.3 Arbol de Causas-Problemas-Efectos

ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS
Insatisfaccn del usuario por los servicios de salud del Hospital Cayetano Heredia
Disminucin de la cobertura de los usuarios que busca atencin mdica en el HCH
Insatisfaccin de los usuarios porlos

servicios desaludpblicos
Informacininadecuadasobrelos procesos y los

servicios queofrece el Hospital Cayetano Heredia
Tiempos deesperainnecesarios enla

atencin de los usuarios
Inadecuada prestacin de los servicios de Archivo Central para mejorar los

procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
Prestacin inadecuada de los servicios del rea de

archivo central
Inadecuada organizacin de los procesos de

atencin del reade archivocentral
Inadecuada
Ubicacin
Inadecuado
infraestructura
de las reas de
inadecuada de
las reas de
equipamiento
de las reas de
Insuficiente
personal para
la prestacin
Procesos
inadecuados
para la
Depuracin
inadecuados
de historias
historias
mdicas y
historias
mdicas y
historias
mdicas y
en el reas de
archivo central
atencin de
las reas de
archivo
central
clnicas
pasivas con
ms de 5
aos de
antiguedad
archivo de
archivo
especial
archivo de
archivo
especial
archivo de
archivo especial
de los servicios
________________________________________________________________________
Heredia
15
3.3 Objetivo del Proyecto
Adecuada prestacin de los servicios de archivo central de las historias clnicas

para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.
3.3.1 Arbol de Medios-Objetivos-Fines
ARBOL DE MEDIOS Y FINES

Satisfaccindel usuariopor los servicios desaluddel Hospital CayetanoHeredia
Aumentodelacoberturadelos usuario quebuscaatencinmdicaenel HCH
Satisfaccindelos usuarios por los
servicios desaludpblicos
Informacinadecuadasobrelos procesos y los

servicios queofreceel Hospital CayetanoHeredia
Disminucindelos tiempos de
esperaenlaatencindelos
usuarios
Adecuada prestacin de los servicios de Archivo Central para mejorar los

Adecuada organizacin de los procesos de atencin del rea de
Prestacin adecuada de los servicios delrea de

archivo central
Inadecuada
infraestructura
delasreas de
archivode
historias
mdicas y
archivo
especial
Ubicacin
adecuadade
lasreas de
archivode
historias
mdicas y
archivo
especial
Adecuado
equipamiento
delasreas de
archivo de
historias
mdicas y
archivo especial
archivo central
Personal
necesario
parala
prestacinde
los servicios
enel reade
archivo
central
Procesos
adecuados
parala
atencin en
el reade
archivo
central
Depuracin
adecuados de
historias
clnicas
pasivas con
ms de 5
aos de
antiguedad
________________________________________________________________________
Heredia
16
3.3.2. Medios Fundamentales
ARBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCI ONES
Inadecuada
infraestructura de
las reas de archivo
central de historias
mdicas y archivo
especial
Ubicacin
adecuada de las
reas de archivo
mdicas y archivo
especial
Reubicacin y
Construccin
nueva de los
ambientes del
proyecto
considerando un
diseo fsico
funcional para el
trabajo con calidad
Adecuado
equipamiento de las
reas de archivo
mdicas y archivo
especial
Adquisicin de
equipos
tecnolgicos e
informticos,
mobiliario,
software
Alquiler de
equipos
tecnolgicos e
informticos,
mobiliario,
software
Personal idneo y
capacitado para las
reas de archivo
mdicas y archivo
especial
Procesos de
atencin
adecuados
para el reas
de archivo
central
Asignacin de
personal
competente en el
manejo de
historias mdicas
Creacin de un
sistema de
procedimientos,
para darle
mayor celeridad
a la bsqueda
de historias
clnicas
Capacitacin del
personal en
mejoramiento en
la calidad de
atencin al usuario
Depuracin y
ordenamiento de
las historias
clnicas pasivas
con ms de cinco
aos de
antigedad
ACCIONES MUTUAMENTE EXCLUYENTES
El objetivo corresponde a la solucin del problema central identificado de mejorar

la calidad de satisfaccin del usuario del Hospital Cayetano Heredia:
PROBLEMA CENTRAL
Inadecuada prestacin de
los servicios de archivo
central de las historias
clnicas para mejorar los
procesos de atencin en el
OBJETIVO CENTRAL
Adecuada prestacin de los

servicios de archivo central
de las historias clnicas para
mejorar los procesos de
atencin en el Hospital
Cayetano Heredia.
________________________________________________________________________
Heredia
17
3.4.
Alternativas de Solucin
3.4.1. Alternativa I
Reubicacin y construccin nueva para los ambientes de los servicios

administrativos de archivo central de historias clnicas. Considerando
un diseo fsico funcional para cada uno de los archivos.
Adquisicin e instalacin de equipos tecnolgicos e informticos,

mobiliario, software acondicionados para un trabajo con calidad.
Capacitacin del personal involucrado sobre el tratamiento de

historias clnicas en los servicios de salud.
Creacin de un sistema de procedimientos en el acceso a los servicios de

salud en el Hospital
Promocin y campaa de orientacin a la poblacin sobre los servicios

que brinda el Hospital.
Reubicacin y depuracin de las historias pasivas, con ms de 15 aos

de antigedad.
3.4.2. Alternativa II
Reubicacin y construccin nueva para los ambientes de los servicios

administrativos de archivo central de historias clnicas. Considerando
un diseo fsico funcional para cada uno de los archivos.
Terciarizar
alquilar
equipos
informticos,
equipos
de
aire
acondicionado, equipo de fotocopiado para historias clnicas, softwares.
Capacitacin del personal involucrado sobre el tratamiento de

historias clnicas en los servicios de salud.
Creacin de un sistema de procedimientos en el acceso a los servicios de

salud en el Hospital
Promocin y campaa de orientacin a la poblacin sobre los servicios

que brinda el Hospital.
Reubicacin y depuracin de las historias pasivas, con ms de 15 aos

de antigedad.
________________________________________________________________________
Heredia
18
IV.- FORMULACION Y EVALUACION

Horizonte del proyecto
El horizonte del proyecto es de 10 aos, en funcin a la vida til del equipo y
asumiendo que tendr un mantenimiento adecuado. Se considera como ao
cero del proyecto el ao 2008, el periodo de evaluacin comprende del ao
2009 al 2018.
4.1. Anlisis de la Demanda

Las proyecciones de la demanda considerarn los siguientes supuestos:
La tasa natural de crecimiento es de 1.6 %, de acuerdo a la informacin

disponible entre los aos 2000-2006 del INEI y la aplicacin de la
metodologa consideradas en las guas del SNIP.
La poblacin basal asignada al MINSA se establece en un 63.2 % del total

de la poblacin referencial del Hospital Cayetano Heredia.
Los cambios que se dan entre la poblacin demandante efectiva respecto

a la poblacin demandante potencial, se deben a diversos factores:
o Reduccin
de
las
barreras
econmicas
como
consecuencia
del
funcionamiento del Sistema Integral de Salud (SIS).

o Reduccin de barreras socio-culturales, como consecuencia de una mejor
informacin a las personas sobre los beneficios del cuidado de la salud, la
adecuacin y ambientacin de servicios a los patrones
culturales de la poblacin.
o Mejor calidad del servicio por la implementacin del mismo, orientada a
mejorar la calidad de servicios de salud.
Determinantes y supuestos de la demanda.- Se considera los

siguientes supuestos para determinar las proyecciones de la demanda, 63.2%
para poblacin con necesidades reales, 42% para poblacin demandante
potencial, 10% para poblacin demandante efectiva en servicios de salud del
tercer nivel:
________________________________________________________________________
Heredia
19
63.2%
42%
10%
Poblacin
demandante
efectiva
Poblacin
demandante
potencial
Poblacin
de
Referencia
Poblacin con
necesidades
reales
Poblacin sin
necesidades
reales
Poblacin ya
atendida
Poblacin
que busca
atencin
Poblacin con
necesidades
sentidas
Poblacin no
atendida
Poblacin
que no
busca
atencin
Poblacin con
necesidades
no sentidas
Poblacin carente
(poblacin objetivo o
poblacin demandante
dirigida al proyecto)
Poblacin de referencia: Es la poblacin total del mbito del proyecto, en el

presente caso se considera a toda la poblacin del mbito geogrfico de 12
distritos, que en el ao 2007 llegan a 3894,956 habitantes.
Poblacin con necesidades reales: Es la poblacin que presenta un
determinado problema de salud y va a requerir ser atendida en los servicios
de salud de un hospital, la cuota para el MINSA es de 63.2% (2461,612
habitantes) segn ENAHO 2001.
Poblacin con necesidades reales del Ambito Distrital del
HCH
ANCON
CARABAYLLO
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
15069
15260
15454
15650
15848
16049
16252
16458
94265
98499 102922
107545
112375
117422
122695
128205
COMAS
289206 293236 297322
301466
305666
309926
314244
318623
INDEPENDENCIA
123358 123755 124154
124554
124955
125358
125761
126167
LOS OLIVOS
211889 221243 231009
241207
251854
262972
274580
286701
PUENTE PIEDRA
113197 122086 131673
142014
153166
165194
178166
192158
RIMAC
118484 117938
117395
116854
116315
115779
115246
114715
276030 280327 284691
289123
293624
298195
302838
307552
SANTA ROSA
3803
3873
3943
4016
4089
4164
462459 475798 489521
3667
3735
503641
518167
533113
548490
564310
LIMA
176204 171255 166445
161770
157227
152811
148519
144348
91729
98489
111145
113539
121906
130890
160279 154945 149836
144941
134535
135758
131451
127322
TOTAL
2,123,678 2,163,511 2,205,956 2,251,125 2,298,821
*Poblacin referencial multiplicada por 63.2%, obteniendose la poblacin real
2,350,130
VENTANILLA
OTROS
79570
85434
2,404,238 2,461,612
Fuente: Elaboracin propia
________________________________________________________________________

Heredia
20
Poblacin demandante potencial: Es la poblacin con necesidades

sentidas de servicios, son aquellas personas que presentando un problema
de salud, ste es percibido como tal por la persona afectada percibiendo,
tambin, la necesidad de ser atendida en consulta externa o emergencia, la
cuota considerada es de 42% (1033,877 habitantes).
Poblacin Demandante potencial del Ambito Distrital del HCH
DISTRITOS
2000
2001
2002
2003
2004
ANCON
6329
6409
6491
6573
6656
CARABAYLLO
39591 41370
43227
45169
47197
COMAS
121467 123159 124875
126616
128380
INDEPENDENCIA
51810 51977
52145
52313
52481
LOS OLIVOS
88994 92922
97024
101307
105779
PUENTE PIEDRA
47543 51276
55303
59646
64330
RIMAC
49763 49534
49306
49079
48852
115933 117737 119570
121432
123322
SANTA ROSA
1540
1569
1597
1626
1656
194233 199835 205599
211529
217630
LIMA
74006 71927
69907
67944
66035
VENTANILLA
33419 35882
38526
41365
46681
OTROS
67317 65077
62931
60875
56505
TOTAL
891,945 908,675 926,501
945,472
965,505
Poblacin demandante potencial, multiplicada por 42% correspondiente al MINSA
2005
6740
49317
130169
52650
110448
69381
48627
125242
1687
223907
64181
47687
57018
987,055
2006
6826
51532
131983
52820
115324
74830
48403
127192
1717
230366
62378
51201
55209
1,009,780
2007
6912
53846
133822
52990
120414
80706
48180
129172
1749
237010
60626
54974
53475
1,033,877
Fuente: Elaboracin propia
Poblacin demandante efectiva: Es la poblacin que, percibiendo un
problema de salud y reconocindolo como tal, busca efectivamente la

satisfaccin de su necesidad, acudiendo al servicio de consulta externa o
emergencia. Por el nivel de complejidad del Hospital la cuota es del 10%
(103,387 habitantes) para Hospitales de tercer nivel de atencin del MINSA.
Poblacin Demandante Efectiva del Ambito Distrital del
HCH
DISTRITOS
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
ANCON
633
641
649
657
666
674
683
CARABAYLLO
3959
4137
4323
4517
4720
4932
5153
COMAS
12147
12316
12488
12662
12838
13017
13198
INDEPENDENCIA
5181
5198
5214
5231
5248
5265
5282
LOS OLIVOS
8899
9292
9702
10131
10578
11045
11532
PUENTE PIEDRA
4754
5128
5530
5965
6433
6938
7483
RIMAC
4976
4953
4931
4908
4885
4863
4840
11593
11774
11957
12143
12332
12524
12719
SANTA ROSA
154
157
160
163
166
169
172
19423
19984
20560
21153
21763
22391
23037
LIMA
7401
7193
6991
6794
6604
6418
6238
VENTANILLA
3342
3588
3853
4137
4668
4769
5120
OTROS
6732
6508
6293
6088
5650
5702
5521
TOTAL
89,194 90,867
92,650
94,547
96,550
98,705
100,978
Poblacin demandante potencial, multiplicada por 10% correspondiente a poblacion en hospitales en el MINSA
2007
691
5385
13382
5299
12041
8071
4818
12917
175
23701
6063
5497
5348
103,388
________________________________________________________________________
Heredia
21
Poblacin atendida: Es la poblacin que, percibiendo un problema de salud,

acude al servicio de consulta externa o emergencia y es atendida para
satisfacer sus necesidades existentes, considerando el ratio de concentracin
para consulta externa en cada ao se tiene:
PROYECCION DE ATENCIONES Y RATIO DE CONCENTRACION
( atenciones/atendidos)
AOS
CONSULTA EXTERNA
POBLACION ATENDIDA
TOTAL ATENCIONES
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2.74
2.72
2.76
2.89
2.88
3.13
2.83
2007
2.92
89,194
90,867
92,650
94,547
96,550
98,705
100,978
103,388
244,393
247,159
255,714
273,242
278,065
308,948
285,768
301,892
FUENTE: Elaboracin propia
tasa natural de crecimiento
0.0306
DEMANDA DE ATENCIONES 2000-2007

350,000
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
00
0
TOTAL
ATENCIONES
01
0
02
0
03
0
04
0
05
0
06
0
07
0
AOS
La proyeccin de la demanda, de acuerdo al horizonte del proyecto tiene una

tendencia creciente, considerando una tasa natural de crecimiento de 0,0306
de acuerdo a la metodologa sugerida por el MEF se obtiene:

AOS
2008 2009 2010
2011
2012
2013
2014
2015 2016 2017
ATENCIONES 311.144 320.678 330.506 340.634 351.073 361.831 372.919 384.347 396.126 408.26
FUENTE: Elaboracin
propia
________________________________________________________________________
Heredia
22
2017
2016
2015
2013
2014
2012
2011
2010
A TE NCIONE S
2009
2008
450.000
400.000
350.000
300.000
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
0
AOS
4.2. Anlisis de Oferta.

El Hospital Cayetano Heredia, cuenta con recursos para atender a su poblacin
demandante
efectiva:
Recursos
humanos,
recursos
tecnolgicos,
infraestructura, produccin y rendimiento, indicadores de salud. Que nos

permiten visualizar cules son el comportamiento de la oferta para afrontar la
demanda por el servicio de historias clnicas, como se detalla a continuacin:
4.2.1. Recursos Humanos.

El HCH cuenta con un total de 1505 trabajadores, con una distribucin de
acuerdo a su situacin laboral que se observa en el cuadro siguiente:
Distribucin del Recurso Humano
del Hospital Cayetano Heredia
Grupo Ocupacional
Profesionales de Salud
Tcnicos asistenciales
Auxiliares Asistenciales
Personal Administrativo
TOTAL
Nombrado
SNP
Total
460
310
48
336
1154
147
72
0
132
351
607
382
48
468
1505
________________________________________________________________________
Heredia
23
Los profesionales de salud, representan el 40.33% del total de la PEA,

dentro de ellos el 25% presenta una condicin de trabajo por locacin de
servicios.
El personal mdico asistente nombrado suma 190 profesionales y se

suma la poblacin de mdicos residentes en salud de 129 personas. Esta
poblacin constituye nuestra principal fortaleza para las prestaciones de
servicios de salud, siendo el grupo de especialistas de pediatra el que
mayor cantidad de recursos humanos presenta.
El personal administrativo representa el 31% del total de la PEA,

mientras que los profesionales administrativos corresponden al 21.3% del
total de trabajadores administrativos, lo cual nos plantea una grave
situacin de bajos niveles de competencias en reas claves de la
administracin para la conduccin y desempeo con liderazgo y eficacia.
En cuanto a la capacitacin del trabajador, el promedio de capacitacin

mensual es de 37 trabajadores mensuales.
4.2.2. Recursos Tecnolgicos.

Se cuenta con 382 equipos mdicos de los cuales 170 pertenecen a
Departamentos Crticos del rea final (UCI Medicina, UCI Pediatra, UCI
Ciruga, UCI Neonatologa, Emergencia Adultos, Emergencia Peditrica,
Sala de Operaciones Central y Sala de Operaciones Traumatologa) y 212
equipos mdicos pertenecen a los Departamentos del rea intermedia
(Radiologa, Consultorios Externos, Laboratorio, Banco de Sangre y
Rehabilitacin). Equipos que permiten cumplir con eficiencia la demanda de
usuarios que buscan los servicios de salud en el Hospital.
4.2.3. Condiciones de la Infraestructura.

El HCH se ubica dentro de un rea total de 42,330. mts2, de los cuales 35,740
mts2 se encuentran construidos. El tiempo de funcionamiento es de 38 aos, al
inicio de su operatividad la infraestructura con la que se concibi estaba
diseada para un centro de salud de apoyo docente, con el tiempo se produjo
un crecimiento desordenado en sus reas y debido a la alta demanda en
emergencia, este crecimiento gener que se implementara un rea de
________________________________________________________________________
Heredia
24
emergencia alejada del ingreso de pacientes y desintegrada entre las reas

peditricas y de adulto, de acuerdo al ltimo estudio de vulnerabilidad
realizado, por Defensa Civil (Ao 2006), se concluy que el Hospital
presenta altos ndices de vulnerabilidad estructural y no estructural, lo cual
representa un serio problema que resolver a largo plazo.
Actualmente el ambiente de Archivo Central cuenta con 150.08 m2 y el
Archivo Especial con 16.24 m2, que sern agrupados en un rea de 220 m2
con mejores condiciones de trabajo y funcionabilidad para un mejor
tratamiento de historias clnicas de nuestro Hospital.
4.2.4. Anlisis de la produccin hospitalaria

Atencin Ambulatoria
La produccin en el rea ambulatoria y se observa que hasta el ao 2003,
se present una tendencia creciente, sin embargo los ltimos tres aos, la
produccin de consulta externa disminuy, principalmente en las reas de
Ciruga y Pediatra. Sin embargo se observ el mayor crecimiento en el rea
de Medicina.
En los ltimos cinco aos, especialmente en el ao 2000, se registr la
mayor cantidad de produccin, logrndose la atencin de 833 pacientes por
da, para el ao 2006 se atiende 715 pacientes diarios. Se proyecta llegar a
960 atenciones diarias dentro del horizonte del proyecto.
Hospitalizacin
El movimiento hospitalario medido a travs de la unidad de DIA-CAMA, que
corresponde a una medida que involucra a las camas hospitalarias con el
nmero de das al ao, entre los aos 2004 al 2005 no se ha registrado
mayor variacin en el nmero de camas, sin embargo para el ao 2006 las
camas se incrementaron. Del total de la produccin de hospitalizacin, es el
Departamento de Ciruga el que participa con la mayor cantidad de
movimientos, registrando el 30% del total de das camas al primer semestre
del 2006 y es el departamento que cuenta con el mayor nmero de camas
disponibles en el Hospital.
________________________________________________________________________
Heredia
25
Con relacin a las Unidades de Cuidados Intensivos, la mayor produccin se

registra en Pediatra, que presenta dos unidades: UCI de Neonatologa y
UCI de Pediatra y en donde la dificultad diaria es la baja disponibilidad de
camas para la atencin, recordando que este Departamento se ve
presionado por la alta demanda de pacientes del SIS.
Intervenciones Quirrgicas
Al ao 2005, la produccin de operaciones fue de 7914 y para el ao 2006 la
produccin que se proyecta al final del ao es de 7450 operaciones. El
Departamento de Ciruga, participa con el 65% de la produccin de
operaciones totales realizadas en promedio. A nivel de especialidades, las
de Ciruga General y Obstetricia son las de mayor generacin de
operaciones. La produccin de operaciones en el ao 2006 se prev menor
al 2005 y esto ocurre, principalmente por el incremento en la tasa de
operaciones suspendidas que del 10% en el ao 2005 se increment al 15%
en lo que va del ao 2006.
4.2.5. Anlisis de los principales indicadores de salud

Analizando los indicadores de salud en comparacin con los estndares
internacionales se tiene fortalezas y debilidades, como se indica a
continuacin:
a) Indicadores de Proceso.
Rendimiento en Consulta Mdica
A la fecha el indicador es de 4.47, lo cual nos refiere evaluar la productividad
del recurso mdico y se ha mostrado avances en los ltimos aos.
Exmenes de Laboratorio
El estndar de este indicador es de 1.00, que refiere a un examen por
consulta y en los ltimos aos, este indicador se ha mantenido dentro del
margen establecido y significa la ptima utilizacin de los recursos de
laboratorio para la atencin de exmenes.
________________________________________________________________________
Heredia
26
Promedio de Permanencia
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas
del hospital. El promedio de permanencia en los ltimos aos ha fluctuado
entre 6 a 7 das en forma general, siendo aceptable el resultado. Cabe
sealar, que en servicios como traumatologa la estancia es ms prolongada
y en promedio es de 12 das.
Intervalo de Sustitucin
Otro indicador relevante en hospitalizacin, es el intervalo de sustitucin, que
debera encontrarse en 1, sin embargo la ltima medicin nos seala que se
ocupa una cama cada 3.53 das, evidenciando una baja utilizacin en los
recursos disponibles, las respuestas principales se deben a baja en la demanda
de internamiento por problemas de paralizaciones y huelgas a partir del ao
2005, que no permiti repuntar la demanda en los meses siguientes.
Grado de Uso
Este indicador complementa el indicador anterior y establece la relacin que
existe entre los pacientes que ingresan y la capacidad de camas disponibles
en el hospital. El grado de uso de camas a la fecha es de 59%, siendo
bastante bajo con relacin al estndar que precisa 90% de ocupacin. Estos
bajos niveles se presentan por disminucin de la demanda desde el 2005 y
por que no se consideran los pacientes dados de alta que por razones
econmicos permanecen en hospitalizacin y por ser casos sociales se les
brinda las atenciones adicionales, como el apoyo alimentario, cambio de
ropa, etc. Uno de los problemas es que a pesar de que estn dados de alta
no figuran as en los registros, encontrndose un problema de altas
ocupadas
que
ocasionan
baja
disponibilidad
de
camas
aunque
estadsticamente figure lo contrario.

Intervenciones de Emergencia
Este indicador que representa el porcentaje de intervenciones de emergencia
con relacin al total de intervenciones quirrgicas efectuadas, ha ido
________________________________________________________________________
Heredia
27
disminuyendo y a la fecha es de 44%, sin embargo an se encuentra lejos

de la meta del estndar que es de 5%. Una de las causas principales es la
alta demanda de pacientes que ingresan por emergencia y que requieren
intervenciones inmediatas y por las caractersticas de la zona y la cantidad
de casos por accidentes de trnsito y de violencia.
Porcentaje de Operaciones Suspendidas
Este indicador al primer semestre del 2006 es de 15%, un valor bastante alto
frente a los resultados ideales que precisan menos de 5%. Los factores que
han influido en que este indicador sea elevado se deben a: Inasistencia del
cirujano en la hora programada, baja capacidad de respuesta de los
quirfanos (capacidad de atencin con material, anestesilogo y camilleros),
inasistencia del paciente a la hora programada, entre otros.
b) Indicadores de Calidad.
Tasa de Mortalidad Materna Intrahospitalaria
Este indicador registr en el 2005, una tasa de 17 x 10,000. En el ao 2006,
la tasa fue de 12.84 por diez mil, esta tasa es menor a la registrada en el
perodo anterior. Al primer semestre del 2007, el resultado fue de 14.69 x 10
mil nacidos vivos, que significa 4 muertes de 2,723 nacidos vivos. Si bien es
cierto, la tasa se ha incrementado con relacin de un perodo a otro, an se
encuentra dentro del estndar de 40 x 10 mil nacidos vivos. Los avances en
el monitoreo y control de la calidad de atencin de los procesos han
permitido los aspectos internos que puedan influir en las muertes intra
hospitalarias, sin embargo es una realidad que la mayora de pacientes, no
acuden a realizarse controles preventivos durante la fase pre-conceptual y
conceptual, lo cual no permite la deteccin oportuna de alguna enfermedad
o proceso anormal en la salud del paciente y del feto.
Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz
El estndar de este indicador es de 11 x 1000 nacidos vivos y el resultado al
ltimo perodo es de 8.49 muertes x 1000 nacidos vivos, encontrndose el
Hospital en estndares aceptables para la atencin de los neonatos.
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Heredia
28
Tasa de Mortalidad Bruta

Este indicador nos permite obtener una apreciacin global de la situacin de
mortalidad de los pacientes hospitalizados. Al 1er. Semestre del 2007 fue de
3.87 %, resultado cercano al estndar. Sin embargo, se increment con
relacin a los semestres anteriores, al primer semestre ocurrieron 348
muertes de 8,987 egresos, se menciona que est cerca del estndar por ser
este de 4%. El indicador se increment ligeramente con relacin al perodo
anterior, sin embargo es importante recalcar que por factores culturales y
econmicos algunos pacientes que acuden al hospital llegan en situaciones
extremas y las causas de fallecimiento, en estos casos son externas y no
propias de la institucin.
Tasa de Mortalidad Materna Intra hospitalaria
Al primer semestre del 2007, el resultado fue de 14.69 x 10 mil nacidos
vivos, que significa 4 muertes de 2,723 nacidos vivos. Si bien es cierto, la
tasa se ha incrementado con relacin de un perodo a otro, an se encuentra
dentro del estndar de 40 x 10 mil nacidos vivos. Los avances en el
monitoreo y control de la calidad de atencin de los procesos han permitido
los aspectos internos que puedan influir en las muertes intra hospitalarias,
sin embargo es una realidad que la mayora de pacientes, no acuden a
realizarse controles preventivos durante la fase pre-conceptual y conceptual,
lo cual no permite la deteccin oportuna de alguna enfermedad o proceso
anormal en la salud del paciente y del feto.
Tasa de Infecciones Intra hospitalarias
Otro indicador importante se refiere a las infecciones intra hospitalarias, que
en el primer semestre del 2006 fue de 0.76, al segundo semestre fue de 0.99
y al primer semestre del presente ao es de 0.70; como se demuestra se ha
mejorado la vigilancia en el transcurso del ao, obteniendo un resultado
descendente, es importante mencionar que a travs de la Oficina de
Epidemiologa se plantea como poltica la vigilancia activa a los daos
seleccionados y que se ampliaron a las colecistectomias y las hernias
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Heredia
29
Atenciones en Consulta Externa y Emergencia

Las atenciones en consulta externa desde el ao 2000 tiene un
comportamiento de una tendencia decreciente, hasta el primer semestre del
2005 y es a partir de esta fecha se presenta una tendencia creciente.
Grafico de atenciones en consulta externa
ATE N C ION E S Y ATE N D OS D E C ON S U LTA E X TE R N A
100,000
260,000
90,000
250,000
80,000
70,000
240,000
60,000
230,000
A tendidos
A tenc iones
50,000
220,000
40,000
30,000
210,000
20,000
200,000
10,000
0
190,000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
AO S
Atenciones de Emergencia ao 2000-2006

ATENCIONES EN EMERGENCIA POR TOPICOS 2000-2006
AOS
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
MEDICINA
CIRUG IA
PEDIATRIA
O BSTETRICIA
26951
21217
28761
7591
84520
26871
20610
30433
6885
84799
25408
19079
26984
15542
87013
25403
19022
28425
20037
92887
23001
16766
19465
20765
79997
19056
14039
15997
20591
69683
19760
14171
16001
14616
64548
TOTAL
Fuente: Fichas de Emergencia
ATENCIONES EN EMERGENCIA
2000-2006
100000
1.2
90000
80000
70000
0.8
60000
50000
0.6
40000
Serie2
Serie1
0.4
30000
20000
0.2
10000
0
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
AOS
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Heredia
30
Las atenciones en el Hospital Cayetano Heredia se dan por dos fuentes, una
son todas las atenciones de consulta externa y otra las atenciones por
tpicos en emergencia, segn las fuentes que se tienen en la Oficina de
Estadstica para el ao 2000-2006. Segn el cuadro resumen, se tiene que
las atenciones presentan una tendencia decreciente, disminucin respecto a
los aos anteriores, para las proyecciones dentro del horizonte del proyecto
planteo el supuesto de mantener la misma oferta durante todo el horizonte
del proyecto la misma oferta del ao 2006, pudiendo mejorar por estrategias
de gestin que buscar captar a una nuestra poblacin demandante efectiva
que no es atendida. Estrategias que estn enmarcadas dentro del Plan de
Desarrollo Fsico Arquitectnico y el portafolio de proyectos de inversin que
buscaran mejorar el servicio de salud en nuestro Hospital.
4.2.6. Oferta Optimizada

El servicio de caja es el primer contacto con el usuario, presentndose
usuarios nuevos y continuadores, de ellos no todos requieren los servicios
de historias clnicas, en el ao 2006 se atienden a 277,987 atenciones en
consulta externa y emergencia, los recursos humanos disponibles son de 4
recaudadores, que trabajan en el turno de maana de 7:00 a 13:00 (6 horas)
y uno en el turno tarde de 13:00 a 19:00, de lunes de sbado. Se tiene que
cada recaudador tarda 1,5 min. en promedio, en 360m min. cada cajero
atender a 240 usuarios teniendo en cuenta los 302 das efectivos durante
un ao se tiene 289,920 atenciones, que representara la oferta optimizada
con los recursos disponibles, diariamente representa 960 atenciones en
consulta externa y emergencia.
En el archivo central de historias clnicas y archivo especializado, se tienen
aproximadamente alrededor de 960 solicitudes de historias clnicas, tambin
se presentan otras solicitudes por motivos judiciales, investigacin,
supervisiones, certificados mdicos y otros menos frecuentes que se
encuentran incluidas en estas 960 solicitudes. Segn la fuente de la Oficina
de Estadstica quienes conocen el funcionamiento de este servicio. Por el
hacinamiento en la que encuentran las historias clnicas se requieren un
________________________________________________________________________
Heredia
31
promedio de 9 trabajadores especializados en la bsqueda de historias

clnicas para ser llevados a los consultorios y otros pedidos.
4.3. Balance Oferta-Demanda

Del anlisis de la proyeccin de la demanda y de la oferta optimizada
considerada como constante durante el horizonte del proyecto en 289,920
solicitudes anuales se obtiene la brecha o dficit de solicitudes historias
clnicas, que el proyecto pretende cubrir como se muestra en el cuadro
siguiente, con el propsito de tratar de cubrir una demanda en el futuro:
AOS
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
DEMANDADE
A T E N C IO N E S
311,144
320,678
330,506
340,634
351,073
361,831
372,919
384,347
396,126
408,265
OFERTA
O P T IM IZ A D A
A T E N C IO N E S
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920
BRECHA
21,224
30,758
40,586
50,714
61,153
71,911
82,999
94,427
106,206
118,345
4.4. Planteamiento Tcnico de las Alternativas

Las alternativas del proyecto se diferencian por su organizacin y gestin, en
la alternativa I se hace por administracin directa y la alternativa II se
terciariza dando el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos,
sistemas y software, por cuenta propia. Por otro lado la construccin de la
infraestructura es comn a ambas alternativas, se edificadar de acuerdo a
la normatividad del Ministerio de Salud sobre infraestructura hospitalaria,
bajo la modalidad de contrata.
En ambas alternativas la meta es brindar mejor calidad de servicio al usuario,
reducir los tiempos de espera innecesarios, brindar un trato digno a la poblacin
por los servicios de salud, incrementar el acceso de la poblacin demandante
efectiva no atendida rompiendo las barreras de inequidad, marginacin de
familias en extrema pobreza. Es un proyecto socialmente
________________________________________________________________________
Heredia
32
rentable, por que la sostenibilidad dentro de la vida til del proyecto esta
garantizada con los recursos directamente recaudados del Hospital y
financiamiento del Ministerio de Salud.
El proyecto no generara ninguna transformacin si paralelamente no se
mejoran los procesos de atencin, eliminando las barreras de acceso a la
atencin, que genera desatencin y continuidad en los procesos. Los
usuarios que son atendidos en el Hospital se caracterizan por ser usuarios
nuevos o continuadores, los cuales siguen los siguientes procesos:
USUARI O NUEVO
CAJA
INFORMES
Proporciona
informacin de los
diversos servicios
Funciona como
filtro para evitar
tramites
innecesarios
Realizan la cobranza de
los diversos servicios
segn el sistema tarifario
Emiten un ticket
Su tiempo promedio de
atencin es de 2 min.
ADMI SI ON
Recepcionan el
ticket de caja
CONSULTORI O
Consultorios de
atencin inmediata
Llenan la historia
Funciona como filtro

para consultorios
clnica del usuario
especializados
Se prepara la hoja
de nter consulta
USUARI O ANTI GUO O CONTI NUADOR
CITAS
CAJA
ADMI SI ON
Proporciona
informacin sobre la
programacin de los
consultorios por
especialidades.
Recepciona la hoja
de nter consulta.
CONSULTORI O
Realizan la cobranza
de los diversos
servicios segn el
sistema tarifario
Emiten un ticket
Su tiempo promedio
de atencin es de 2
min.
Recepcionan el
ticket de caja
Consultorios por
especialidades
Llenan la historia
clnica del usuario
Solicitan el anlisis
de laboratorio o
diagnostico por
imgenes.
4.5 COSTOS
inversiones para cada alternativa en una situacin con proyecto a precios de

mercado se presentan los siguientes cuadros:
En ambas alternativas la construccin de la infraestructura en un rea de 220
m2, es la misma y asciende a S/. 276, 122 nuevos, equivalente a 385 dlares
el m2 de construccin, con acabados terminados. En la alternativa I, la
inversin asciende a S/. 575,234 nuevos soles (con impuestos).
INVERSIONES: ALTERNATIVA I
ACTIVOS FIJOS
UND
Infraestructura de la construccin de archivo central
Gobal
Adquisin de equipos tecnolgicos y software
Gobal
Capacitacin al personal:Manejo de archivos de historias mdicas Eventos
Informacin para la poblacin sobre procesos en los servicios de salud Volantes
Mobiliario necesario para el archivo de historias clinicas
Global
Depuracion de historias clinicas del archivo pasivo
Global
CANT
220
1
1
1
20
750000
TOTAL ACTIVOS FIJOS (Soles)

ACTIVOS INTANGIBLES
Estudio Definitivo
Supervision y monitoreo
Gastos Generales
TOTAL ACTIVOS INTANGIBLES (Soles)
INVERSION SUB-TOTAL ALTERNATIVA I (Soles)
UND
Estudio
Mes
Ao
2.0%
1.5%
3.0%
Inversion
Inversion
(sin IGV)
(con IGV)
232,035
276,122
91,432
108,804
8,403
10,000
2,521
3,000
21,849
26,000
84,706
100,800
440,946
524,726
15,082
456,029
17,948
542,674
Inversion
Inversion
(sin IGV)
(con IGV)
4,641
5,522
3,481
4,142
6,961
8,284
Inversion
Gastos Administrativos
Imprevistos
Global
Global
%
1%
5%
483,390
INVERSION TOTAL ALTERNATIVA I (Soles)
Construccin en dlares x m2
Construccin en soles x m2
Tipo de cambio
Precio ( US$ ) x m2
Precio (Soles) x m2
1+IGV
Inversion
(sin IGV)
(con IGV)
4,560
5,427
22,801
27,134
575,234
3.26
385 Sin IGV
1,255 Sin IGV
1.19
En la alternativa II, la inversin asciende a S/. 750,874 nuevos soles (con

impuestos) resultando ms costosa que la alternativa que representa S/.
575,234 nuevos soles, a precios de mercado.
________________________________________________________________________
Heredia
34
INVERSIONES: ALTERNATIVA II
ACTIVOS FIJOS
UND
Infraestructura de la construccin de archivo central
Gobal
Alquiler de equipos tecnolgicos y software
Gobal
Capacitacin al personal:Manejo de archivos de historias mdicas Eventos
Informacin para la poblacin sobre procesos en los servicios de salud Volantes
Depuracion de historias clinicas del archivo pasivo
Global
TOTAL ACTIVOS FIJOS (Soles)
ACTIVOS INTANGIBLES
Estudio Definitivo
Supervision y monitoreo
Gastos Generales
TOTAL ACTIVOS INTANGIBLES (Soles)
INVERSION SUB-TOTAL ALTERNATIVA II (Soles)
CANT
220
1
1
1
750000
Inversion
Inversion
(sin IGV)
(con IGV)
232,035
276,122
236,388
281,302
8,403
10,000
2,521
3,000
100,840
120,000
580,188 690,424
UND
Estudio
Mes
Ao
2.0%
1.5%
3.0%
Inversion
Inversion
(sin IGV)
(con IGV)
4,641
5,522
3,481
4,142
6,961
8,284
15,082
17,948
595,271 708,372
Inversion
Inversion
(sin IGV)
(con IGV)
5,953
7,084
29,764
35,419
%
1%
5%
Imprevistos
630,987 750,874
INVERSION TOTAL ALTERNATIVA II (Soles)
De la comparacin de las alternativas I y II sobre la adquisicin y

mantenimiento o alquiler de equipos se puede observar que al encontrar el
valor actual de los flujos de la alternativa II, al terciarizar los equipos los
costos resultan (S/. 281,302) ms altos que adquirir los equipos (S/. 122,277).
As el pago por el alquiler de los equipos resulta muy alto respecto a
comprarlo y darles su mantenimiento, como se indica en el cuadro siguiente:
Costos de Equipamiento
Alternativa I: Inversin en adquisicion de equipos (S/.)
Inversin
Mantenimiento (% de la inversin)
Equipos
Cantidad Inversion
4
17,604
6
58,680
Aire acondicionado
20
26,000
Anaqueles
2
6,520
Fotocopiadora y Scaner
TOTAL
108,804
Equipo de computo
VAC =
1
528
1,174
260
326
2,288
2
528
1,174
260
326
2,288
3
528
1,174
260
326
2,288
4
528
1,174
260
326
2,288
5
528
1,174
260
326
2,288
6
528
1,174
260
326
2,288
7
528
1,174
260
326
2,288
8
528
1,174
260
326
2,288
9
528
1,174
260
326
2,288
10
528
1,174
260
326
2,288
122,277
Alternativa II: Inversin en equipos terciarizados con tiempo de vida de 3 aos (S/.)
Inversin
Alquiler
Equipos
Equipo de computo
Aire acondicionado
Anaqueles
Fotocopiadora y Scaner
CantidadInversion
0
4
0
6
0
20
0
2
TOTAL
VAC =
15,304
24,945
3,600
3,912
47,762
15,304
24,945
3,600
3,912
47,763
3
15,304
24,945
3,600
3,912
47,764
15,304
24,945
3,600
3,912
47,765
15,304
24,945
3,600
3,912
47,766
6
15,304
24,945
3,600
3,912
47,767
7
15,304
24,945
3,600
3,912
47,768
8
15,304
24,945
3,600
3,912
47,769
9
15,304
24,945
3,600
3,912
47,770
281,302
________________________________________________________________________
Heredia
35
10
15,304
24,945
3,600
3,912
47,771
Algunas consideraciones:
La inversin en infraestructura se ha tomado con las estimaciones

proporcionadas
por
la
oficina
de
DGIEM,
en
caso
de
servicios
administrativos hospitalarios consideran $US 385 dlares por metro

cuadrado, donde incluye los mdulos de tabaquera en melamine.
La compra de 04 computadoras de ltima generacin valorizada en $US

1350 dlares c/u, segn datos de la Oficina de Estadstica e Informtica.
En la sala de archivo central se estima la compra de 20 anaqueles, con

capacidad de 14,000 historias clnicas, adems se requirieren de equipos de
aire acondicionado por las condiciones de trabajo en el tratamiento de las
historias clnicas.
Las capacitaciones al personal involucrado se harn para el uso adecuado

del software y la calidad de atencin al usuario en los servicios de salud.
Actualmente en las reas administrativas de intervencin del proyecto, se

cuenta con personal administrativo nombrado y contratado, encontrndose
diferencias en las remuneraciones por los incremento de productividad,
como se puede mostrar en los cuadros siguientes:
SITUACION CON PROYECTO: PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ARCHIIVO

RECURSOS HUMANOS
Personal de archivo central
Nom brado
Contratado
Personal de archivo especial
TOTAL RECURSOS HUMAMOS
Cantidad
16
11
5
1
17
Rem .
2,525
1,825
700
1,929
4,454
Mensual
23,575
20,075
3,500
1,929
25,504
Total
282,900
240,900
42,000
23,148
588,948
4.5.2. Costos de mantenimiento

Costos de Mantenimiento sin Proyecto
Costos de Mantenimiento - Sin Proyecto
Rubros / Aos
Mantenimiento de infraestructura
Mantenimiento de equipos
Total (Soles)
1
1,000
1,000
2,000
2
1,000
1,000
2,000
3
1,000
1,000
2,000
Con Impuestos
4
1,000
1,000
2,000
5
1,000
1,000
2,000
6
1,000
1,000
2,000
7
1,000
1,000
2,000
8
1,000
1,000
2,000
9
1,000
1,000
2,000
10
1,000
1,000
2,000
________________________________________________________________________
Heredia
36
Los costos de mantenimiento para la alternativa I, a precios de mercado y a

precios sociales:
Costo de mantenimiento en la Alternativa I
SITUACION CON PROYECTO
Mantenimiento con Proyecto: ALTERNATIVA I
Componentes
Infraestructura
Equipos
Und
global
global
Cant.
1
1
Inver.
0.3% 276,122
1.0% 108,804
Costos de Mantenimiento - Con Proyecto

Rubros / Aos
Total (Soles)
1
690
2,288
2,978
2
690
2,288
2,978
580
1,922
2,503
690
1,088
Con Impuestos
3
690
2,288
2,978
4
690
2,288
2,978

Rubros / Aos
Total (Soles)
Manten.
5
690
2,288
2,978
6
690
2,288
2,978
7
690
2,288
2,978
8
690
2,288
2,978
9
690
2,288
2,978
10
690
2,288
2,978
10
580
1,922
2,503
580
1,922
2,503
580
1,922
2,503
580
1,922
2,503
Sin Impuestos
580
1,922
2,503
580
1,922
2,503
580
1,922
2,503
580
1,922
2,503
580
1,922
2,503
En la alternativa II, los equipos son terciarizados no llevan costos de mantenimiento de

los equipos por que stos son cubiertos por la Empresa contratante.
Costo de mantenimiento en la Alternativa II

Mantenimiento con Proyecto: ALTERNATIVA II
Componentes
Infraestructura
Equipos
Und
global
global
Cant.
1
1
Inver.
0.3% 276,122
0% 281,302

Rubros / Aos
Total (Soles)
1
690
690
2
690
690
1
580
580
2
580
580
690
-
Con Impuestos
3
690
690
4
690
690

Rubros / Aos
Total (Soles)
Manten.
5
690
690
6
690
690
7
690
690
8
690
690
9
690
690
10
690
690
7
580
580
8
580
580
9
580
580
10
580
580
Sin Impuestos
3
580
580
4
580
580
5
580
580
6
580
580
________________________________________________________________________
Heredia
37
4.5.3 Costos de operacin

Los costos de operacin estn constituidos por remuneraciones de los recursos
humanos con proyecto, materiales de trabajo y servicios bsicos en una situacin
con proyecto, que son cubiertos con el presupuesto del Hospital:
Costo de los Recursos Humanos
SITUACION SIN PROYECTO: PERSONAL ADMINISTRATIVO DE ARCHIVO
RECURSOS HUMANOS
Personal de archivo central
Nombrado
Contratado
Personal de archivo especial
Nombrado
Contratado
TOTAL RECURSOS HUMAMOS
Cantidad
14
11
3
1
1
0
15
Rem.
2,525
1,825
700
1,929
1,929
0
8,908
Mensual
22,175
20,075
2,100
1,929
1,929
0
48,208
Total
266,100
240,900
25,200
23,148
23,148
0
578,496
Costos Operativos Sin Proyecto

Costos de Operacin - Sin Proyecto Con Impuestos
Rubros / Aos
Recursos humanos
Material Adminitrativo
Servicios basicos (agua, luz, tel
Total (Soles)
1
2
3
578,496 578,496 578,496
10,870 10,870 10,870
5,000
5,000
5,000
594,366 594,366 594,366
4
5
6
7
8
9
10
578,496 578,496 578,496 578,496 578,496 578,496 578,496
10,870 10,870 10,870 10,870 10,870 10,870 10,870
5,000
5,000
5,000
5,000
5,000
5,000
5,000
594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366 594,366
Costos de Operacin - Sin Proyecto Sin Impuestos

Rubros / Aos
Recursos humanos
Material Adminitrativo
Servicios basicos (agua, luz, tel
Total (Soles)
1
2
3
486,131 486,131 486,131
9,134
9,134
9,134
4,202
4,202
4,202
499,467 499,467 499,467
4
5
6
7
8
9
10
486,131 486,131 486,131 486,131 486,131 486,131 486,131
9,134
9,134
9,134
9,134
9,134
9,134
9,134
4,202
4,202
4,202
4,202
4,202
4,202
4,202
499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467 499,467
Costos Operativos Con Proyecto

Costos de Operacin - Con Proyecto a precios de mercado
Rubros / Aos
Recursos humanos
Material de trabajo
Servicios basicos
TOTAL (nuevos soles)
1
588,948
15,557
7,156
611,661
2
588,948
16,034
7,375
612,357
3
588,948
16,525
7,601
613,075
4
5
6
588,948 588,948 588,948
17,032 17,554 18,092
7,834
8,074
8,322
613,814 614,576 615,361
7
588,948
18,646
8,577
616,171
8
588,948
19,217
8,840
617,005
9
588,948
19,806
9,111
617,865
10
588,948
20,413
9,390
618,751
7
494,914
15,669
7,207
517,791
8
494,914
16,149
7,428
518,492
9
494,914
16,644
7,656
519,214
10
494,914
17,154
7,891
519,959
Costos de Operacin - Con Proyecto a precios sociales

Rubros / Aos
Recursos humanos
Material de trabajo
Servicios basicos
TOTAL (nuevos soles)
1
494,914
13,073
6,013
514,001
2
494,914
13,474
6,198
514,586
3
494,914
13,887
6,388
515,189
4
5
6
494,914 494,914 494,914
14,312 14,751 15,203
6,583
6,785
6,993
515,810 516,450 517,110
________________________________________________________________________
Heredia
38
4.6 Beneficiarios
El nmero de beneficiarios con proyecto se estima en 289,920 atenciones para una
oferta optimizada en un ao y de 2899,200 en el horizonte del proyecto, deducidos
con el ratio de concentracin del ao 2007 (2,92) se obtendra 99,288 atendidos o
habitantes beneficiarios, valor cercano a la poblacin asignada por la DISA V Lima
Ciudad de 103, 470 habitantes en el ao 2007. El proyecto buscar una atencin
mejorada en la satisfaccin del usuario, disminucin del tiempo de espera en el
usuario que significaria ahorro monetario al usuario y sus acompaantes. As mismo
mayores ingresos directamente recaudados para el Hospital al incrementar el acceso
de una poblacin demandante no atendida, que el proyecto pretende lograr.
4.7 Evaluacin social

La metodologa aplicada considerando los parmetros de evaluacin sealados en
la normatividad del SNIP, es de costo/efectividad por que en salud no es posible
cuantificar los beneficios sociales en trminos monetarios, proyectndose:
FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIUVA I
RUBROS
Inversion
Activo intangible
Infraestructura
Equipamiento
Imprevistos
Otros activos
Costos de Oper y Mant
Operacin
Mantenimiento
Flujo de Costos Totales
Tasa Social
Factor de actualizacion
Flujos de Costos actualizados
VACT (11%)
10
522,461
514,001
2,503
522,461
517,088
514,586
2,503
517,088
517,691
515,189
2,503
517,691
518,313
515,810
2,503
518,313
518,953
516,450
2,503
518,953
519,613
517,110
2,503
519,613
520,293
517,791
2,503
520,293
520,994
518,492
2,503
520,994
521,717
519,214
2,503
521,717
522,461
519,959
2,503
522,461
0.90090
376,836
470,686
3,437,573 3,060,737
0.81162
419,681
0.73119
378,531
0.65873
341,429
0.59345
307,973
0.53464
277,806
0.48166
250,604
0.43393
226,073
0.39092
203,952
0.35218
184,003
376,836
15,082
232,035
91,432
4,560
22,801
10,924
376,836
11%
En la alternativa I con proyecto, el valor actual de costos asciende a S/. 3437,573

nuevos soles a precios sociales, los costos operativos y de mantenimiento son de
S/. 522,461 nuevos soles a precios sociales en promedio anualmente que sern
cargados ntegramente en el presupuesto del Hospital.
________________________________________________________________________
Heredia
39
SITUACION SIN PROYECTO

FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES
RUBROS
Operacin
499,467
499,467
499,467
499,467
499,467
499,467
499,467
499,467
499,467
499,467
Mantenimiento
1,681
501,148
1,681
501,148
1,681
501,148
1,681
501,148
1,681
501,148
1,681
501,148
1,681
501,148
1,681
501,148
1,681
501,148
1,681
501,148
3
594,366
2,000
596,366
4
594,366
2,000
596,366
5
594,366
2,000
596,366
6
594,366
2,000
596,366
7
594,366
2,000
596,366
8
594,366
2,000
596,366
9
594,366
2,000
596,366
10
594,366
2,000
596,366
10
FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS DE MERCADO

RUBROS
Operacin
Mantenimiento
1
594,366
2,000
596,366
2
594,366
2,000
596,366
De los flujos de costos en una situacin sin proyecto, se observa que los costos
operativos son mayores que con proyecto, se busca lograr un cambio de actitud
con el personal involucrado con el proyecto para incrementar la productividad.
COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA I
FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES
RUBROS
Flujo Situacion Con Proy
Flujo Situacion Sin Proy
Flujo de Costos Incrementale
Tasa
Flujos actualizados
VACT (11%)
10
376,836
522,461
517,088 517,691 518,313 518,953
519,613
520,293
520,994
521,717
522,461
0
501,148
501,148 501,148 501,148 501,148
501,148
501,148
501,148
501,148
501,148
376,836
21,313
15,941
16,543
17,165
17,805
18,465
19,145
19,846
20,569
21,313
11%
0.90
0.81
0.73
0.66
0.59
0.53
0.48
0.43
0.39
0.35
376,836
19,201
12,938
12,096
11,307
10,566
9,872
9,221
8,612
8,041
7,506
486,197
FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO

RUBROS
Tasa
Flujos actualizados
VACT (11%)
0
448,434
0
448,434
11%
448,434
572,187
1
614,639
596,366
18,273
2
615,335
596,366
18,969
3
616,053
596,366
19,687
4
616,792
596,366
20,426
5
617,554
596,366
21,188
6
618,339
596,366
21,973
7
619,149
596,366
22,783
8
619,983
596,366
23,617
9
620,843
596,366
24,477
10
621,729
596,366
25,363
0.90
16,462
0.81
15,396
0.73
14,395
0.66
13,455
0.59
12,574
0.53
11,748
0.48
10,974
0.43
10,248
0.39
9,569
0.35
8,932
Los costos Incrementales de la Alternativa I, explica el financiamiento del proyecto

que se debe buscar, por que no se encuentra en el presupuesto del Hospital donde
se encuentran la inversin total y los costos operativos en el ao 0.
En la Alternativa II con Proyecto, la inversin a precios sociales asciende a S/.
3574,195 nuevos soles, inversin que es ms alta que la Alternativa I, los costos
en mantenimiento son menores por la Empresa contratante por que asume sus
propios costos, sin embargo los costos por alquileres son altos.
________________________________________________________________________
Heredia
40

FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES: ALTERNATIUVA II
RUBROS
Inversion
Activo intangible
Infraestructura
Equipamiento
Imprevistos
Otros activos
Costos de Oper y Mant
Operacin
Mantenimiento
Tasa social
Flujos de Costos actualizados
VACT (11%)
10
530,147
15,082
232,035
236,388
5,953
29,764
10,924
514,581
514,001
580
514,581
515,166
514,586
580
515,166
515,769
515,189
580
515,769
516,390
515,810
580
516,390
517,030
516,450
580
517,030
517,690
517,110
580
517,690
518,371
517,791
580
518,371
519,072
518,492
580
519,072
519,794
519,214
580
519,794
520,539
519,959
580
520,539
0.90090
530,147
463,587
3,574,195 3,044,048
0.81162
418,120
0.73119
377,126
0.65873
340,162
0.59345
306,832
0.53464
276,778
0.48166
249,678
0.43393
225,239
0.39092
203,200
0.35218
183,326
530,147
11%
Los costos incrementales en la Alternativa II, son mayores que en la Alternativa I

representado en S/. 622,819 nuevos soles a precios sociales
COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA II
FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES
RUBROS
Tasa
Flujos actualizados
VACT (11%)
10
530,147
514,581 515,166
515,769 516,390
517,030
517,690
518,371
519,072
519,794
520,539
501,148
501,148
501,148 501,148
501,148
501,148
501,148
501,148
501,148
501,148
530,147
13,433
14,018
14,621
15,242
15,883
16,543
17,223
17,924
18,646
19,391
11%
0.90090
0.81162 0.73119 0.65873
0.59345
0.53464
0.48166
0.43393
0.39092
0.35218
530,147
12,102
11,377
10,691
10,041
9,426
8,844
8,295
7,778
7,289
6,829
622,819
FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO

RUBROS
Tasa
Flujos actualizados
VACT (11%)
0
630,874
0
630,874
11%
630,874
741,154
1
612,351
596,366
15,985
2
613,048
596,366
16,682
3
613,765
596,366
17,399
4
614,504
596,366
18,138
5
615,266
596,366
18,900
6
616,052
596,366
19,686
7
616,861
596,366
20,495
8
617,695
596,366
21,329
9
618,555
596,366
22,189
10
619,441
596,366
23,075
0.90090
14,401
0.81162
13,539
0.73119
12,722
0.65873
11,948
0.59345
11,216
0.53464
10,525
0.48166
9,872
0.43393
9,255
0.39092
8,674
0.35218
8,127
Al comparar las alternativas I y II, teniendo en cuenta que producen los mismos
beneficios esperados, debindose elegir el de menor costo dentro de los lmites de
una lnea de corte a precios sociales. La Alternativa I es el de menor costo unitario,
equivalente a S/. 1.18 de gastos administrativos por cada usuario, en el horizonte
del proyecto, como se indica:
IN D IC A D O R E S A P R E C IO S S O C IA L E S
A lte rn a tiv a
L a A lte rna tiva I
L a A lte rna tiva II
In d ic a d o re s
VAC
3 ,4 2 1 ,7 2 4
3 ,4 7 5 ,7 2 5
C /E
1 .1 8
1 .2 0
________________________________________________________________________
Heredia
41
4.8 Anlisis de Sensibilidad.

Considerando las proyecciones de la demanda y las variables inciertas aquellas
sobre las no es posible disponer de informacin o proyecciones confiables. En el
caso del proyecto la variable incierta viene hacer la inversin y el nmero de
atenciones que se realizan diariamente por el servicio de archivo central y archivo
especializado. Haciendo un ejercicio con variaciones (5%) de la variable inversin
inicial, para comprobar cuan sensible es respecto a la inversin total en el ao 0.
Teniendo en cuenta el porcentaje de variacin y el porcentaje de efectividad se
calculan el valor actual y el costo efectividad para cada alternativa, se encuentran a
precios sociales, como se indica en los cuadros siguientes:
ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE LAS INVERSIONES:
ALTERNATIVA I
Variacin
%
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
5%
10%
15%
20%
Efectividad VARIACION
%
INVERSIONES
80%
85%
90%
95%
100%
105%
110%
115%
120%
301,468
320,310
339,152
357,994
376,836
395,677
414,519
433,361
452,203
VACT
(11%)
3,060,737
3,060,737
3,060,737
3,060,737
3,060,737
3,060,737
3,060,737
3,060,737
3,060,737
VACT (11%)
C/E
3,362,206
3,381,048
3,399,890
3,418,731
3,437,573
3,456,415
3,475,257
3,494,098
3,512,940
1.160
1.166
1.173
1.179
1.186
1.192
1.199
1.205
1.212
En la Alternativa I, la inversin inicial es de S/. 376,836 nuevos soles, con un valor

actual total de S/. 3437,573 nuevos soles donde se incluyen los costos operativos
y de mantenimiento en el horizonte de 10 aos. Anlogamente en la
Alternativamente II, la inversin inicial es de S/. 431,677 nuevos soles, con un valor
actual total de S/. 3475,725 nuevos soles
________________________________________________________________________
Heredia
42
ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE LAS INVERSIONES:
ALTERNATIVA II
Variacin
%
Efectividad
%
VARIACIOIN
VACT
INVERSIONES
(11%)
-20%
80%
424,117
-15%
-10%
-5%
0%
5%
10%
15%
20%
85%
90%
95%
100%
105%
110%
115%
120%
450,625
477,132
503,639
530,147
556,654
583,161
609,669
636,176
VACT (11%)
C/E
3,044,048
3,468,166
1.196
3,044,048
3,044,048
3,044,048
3,044,048
3,044,048
3,044,048
3,044,048
3,044,048
3,494,673
3,521,180
3,547,688
3,574,195
3,600,702
3,627,210
3,653,717
3,680,224
1.205
1.215
1.224
1.233
1.242
1.251
1.260
1.269
Del grfico se tiene que el costo efectividad, de la alternativa II es menor al hacer

variar la inversin inicial, pero al no hacer variar la variable inversin la alternativa I
tiene un C/E de 1.18 y la alternativa II tiene un C/E de 1.19, en el horizonte del
proyecto. Implica que se proyecta un costo de S/. 1.18 nuevos soles por servicios
administrativos de archivo por cada paciente beneficiario.
ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE ALT. I
ALT. II
1.220
1.210
1.200
1.190
1.180
1.170
Alt I
1.160
Alt. II
1.150
1.140
1.130
1.120
1.110
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
5%
10%
15%
20%
Variacin
________________________________________________________________________
Heredia
43
4.9
Anlisis de Sostenibilidad.
La sostenibilidad del proyecto esta garantizada con el financiamiento de los

recursos directamente recaudados establecidos del sistema tarifario por los
servicios prestados por el Hospital, teniendo en cuenta el costo efectividad de S/.
1.18 por usuario en servicio administrativo. Los costos operativos estn
bsicamente relacionados con las remuneraciones de los 17 trabajadores, el
mantenimiento de los equipos y los servicios bsicos utilizados de agua y luz,
durante todo el horizonte del proyecto.
4.10
Anlisis de Impacto Ambiental.
La ejecucin del presente proyecto tendr un impacto positivo al mejorar las

condiciones ambientales y sanitarias; para los impactos negativos se tomarn
medidas de mitigacin que controlen tales efectos.
Durante la construccin de la obra, se debe contar con la sealizacin que delimite
la zona de obra y carteles que indiquen la actividad que se est realizando y con
advertencias para limitar el acceso a personal asignado a la ejecucin de obra,
indicando el peligro al acercarse personas ajenas a la construccin, se debern
disponer adecuadamente todos los desmontes de material de escombros y
material excedente de la obra, implementar las medidas de seguridad y control
permanente para evitar accidentes que pueden ser fatales, tanto para el
desplazamiento del personal de ejecucin como del personal de supervisin. Las
medidas de mitigacin que se recomiendan estn comprendidas en los
presupuestos de obra y en las prcticas constructivas que seala el Reglamento
Nacional de Edificaciones para su aplicacin por el Contratista ejecutor de Obra.
En el ambiente de archivo central se contar con equipos de aire acondicionado
presupuestado por el proyecto de tal forma que exista suficiente flujo en el ingreso
y extraccin de aire, as mismo los desechos slidos generados por el tratamiento
de las historias clnicas sern debidamente canalizados al centro de acopio del
Hospital, adems se cuenta con servicios higinicos para los trabajadores de
archivo central, ubicados en la segunda planta de los servicios higinicos para el
pblico usuario.
________________________________________________________________________
Heredia
44
4.11
Seleccin de la alternativa
Despus de analizar la rentabilidad social, el anlisis de sensibilidad y

sostenibilidad, se selecciona la alternativa I, por encontrarse ventajas como los
menores costos actuales en la inversin a realizar en el proyecto y costo
efectividad por los servicios administrativos del Hospital. La reubicacin del archivo
central y archivo especializado, como la depuracin de historias clnicas pasivas
con ms de 05 aos de antigedad, haciendo las historias clnicas ms
manejables, permitir dar mejores condiciones de salubridad para los trabajadores
involucrados y disponibilidad de informacin con mayor celeridad de las historias
clnicas del Hospital Cayetano Heredia.
Tambin es necesario considerar, el efecto indirecto que genera al reubicar el archivo
central y archivo especializado de los espacios que actualmente ocupan a otro nuevo
de mejores condiciones de trabajo. Genera espacios que sern ocupados por
consultorios mdicos dando solucin simultnea a otro problema planteado en el Plan
de Desarrollo de Infraestructura Fsica para el Hospital por la actual gestin.
4.12
Plan de Implementacin
Las acciones que contempla el proyecto son:

1. Construccin y redistribucin de una infraestructura, de un rea de 220 m2,
para la reubicacin de las historias clnicas de archivo central y archivo
especializado.
2. Compra de equipos informticos adecuados para el trabajo de archivo
actualizados.
3. Instalar equipos de aire acondicionado que permita recibir un promedio de
750,000 historias clnicas.
4. Instalar 25 estantes para archivos de historias clnicas.
5. Brindar informacin permanente para que el usuario no pierda el tiempo
innecesariamente.
6. Instalar un sistema informtico que interrelacione a las reas de estadstica,
admisin, citas, cuenta corriente, informes, caja, seguros y archivo.
Tambin se requiere de una capacitacin permanente sobre calidad de satisfaccin
________________________________________________________________________
Heredia
45
al usuario en salud, manejo del sistema informtico, compromiso del personal

involucrado para cumplir con las metas previstas en el proyecto, preparacin de
boletines informativos y televisivos sobre el mejor cuidado de la salud e imagen
institucional, generar un ambiente de respeto y buen trato entre todas las personas
involucradas, mejorar los procesos, monitoreando en forma permanente y fijar
responsabilidades, tomar las previsiones y solucionar los conflictos en forma
inmediata.
4.13
Organizacin y Gestin
En la inversin del proyecto se tiene presupuestado gastos para la organizacin,

supervisin y monitoreo, mejoramiento de los procesos de atencin, informacin,
educacin y conocimiento. Para la propuesta de los procesos de atencin al
usuario se debe redisear con el equipo de organizacin de la Oficina de
Planeamiento Estratgico del Hospital para el mejoramiento de la atencin en
consulta externa de los usuarios nuevos, continuadores y los que hacen uso de los
servicios de los seguros.
En el Proyecto se presenta una propuesta como debera organizarse el flujo de
usuarios que acuden al Hospital para la atencin en consulta externa, diagnostico
por imgenes, laboratorio, hospitalizacin y seguros, siguindose la ruta crtica
siguiente:
U S U A R IO A N T IG U O
O C O N T IN U A D O R
A c t a n c o m o f il t ro
p a ra la s d em s
rea s
A c ti v a n u n tic k e t , de
a c ue rd o a l s e rv ic io
s o lic i ta d o .
IN F O R M E S 4
personas
SEGUROS
5personas
S u
ti e m p o p ro m ed io
d e a te nc i n
es de
2
min.
R e a li z a n l a c ob ra n z a
d e lo s d i v e rs os
s e rv ic i os s eg n e l
s is t em a ta ri f a ri o
E m it e n
C AJA
5personas
CUENTA
C O R R IE N T E
5personas
R e c ep c i on a n
h o j a d e e n v io
re f e re nc i al es
D e ri v a n a l re a
d e c i t as
E l ab o ra p re s u p ue s t os
s o b re l os g as t os
i n c u rri d os p o r el
u s ua ri o e n l a
h o s p i ta li z a c i n
u n tic k e t
S u
ti e m p o p ro m ed io
d e a te nc i n es de 1 ,7 5
min.
C IT A S
5personas
AA DD M ISIS IOI NN
55 pp eerrssoonnaass
P ro p o rc io n a i n fo rm ac i n s o b
re l a p ro g ram ac i n de
l o s c o ns u lt o rio s p o r
e s pe c i al i da d es .
R e c ep c i on a l a ho ja d e
n t e r c o ns ul t a .
R e c ep c i on a n e l t ic k e t
d e c a ja
L l e na n l a h is t o ri a
c l n ic a d e l us u a ri o
C O N S U L T O R IO S
D e c o n s u l ta i n m e d i a t a
D e ri v a n a lo s c on s u l to ri os
p o r es p ec ia li d ad es
odan
s o lu c i n in m ed ia t a
S o lic i ta n el an l is is de
l a b o ra t o rio o d i ag n os ti c o po r
i m g e ne s .
E m it e n l a h oj a de i n t e
rc o ns ul t a
________________________________________________________________________
Heredia
46
4.14
Matriz de marco lgico para la alternativa seleccionada

OBJETIVOS
MEDIOS DE VERIFICACION
SUPUESTOS
Fin del proyecto
Satisfaccin del usuario por los servicios

de salud del Hospital Cayetano Heredia.
Disminucin de quejas en la Oficina de

Calidad del Hospital Cayetano Heredia.
Registros de la Oficina de Calidad del

Plan de Poltica nacional de orientar

inversiones a sectores sociales.
Incrementar el acceso por los servicios de
salud.
Nivel de satisfaccin de usuarios del

servicio que acuden al servicio.
Propsito del
proyecto
Adecuada prestacin de los servicios de

archivo central de historias clnicas para
mejorar los procesos de atencin en el
Encuestas realizadas a usuarios directos

Registros de la Oficina de Estadstica del
Hospital
Que el proyecto se ejecute en el tiempo

previsto.
Se tengan los recursos humanos
comprometidos en mejorar la imagen
institucional del Hospital Cayetano Heredia.
Presupuesto suficiente para mantener los
servicios de salud.
Construccin de la infraestructura fsica

Adquisicin de los equipos tecnolgicos e
informticos.
Mejora de los procesos de atencin
Depuracin de las historias clnicas
pasivas.
Capacitacin del personal involucrado
La obra construida y acabados terminados.

Adquisicin de equipamiento
Personal capacitado sobre manejo de
historias clnicas para la atencin del
usuario.
Nivel de satisfaccin de los usuarios
Reduccin de historias clnicas pasivas
Acta de recepcin de obra

Acta de recepcin de equipos
Constancias de capacitacin del personal
Registros de la Oficina de Estadstica del
Hospital.
Reportes de gestin
Que la programacin de las obras,

adquisicin de equipos y capacitacin de
personal se realice en el tiempo previsto.
Se incremente la dotacin de recursos
ordinarios
Construccin de la infraestructura para las

reas de archivo central y archivo
especializado (220 m2)
Adquisicin de equipos informticos (4)
Adquisicin de equipos para el fotocopiado
de historias clnicas (fotocopiadora y
escner)
Automatizacin de los servicios de
atencin, acondicionamiento de un
ambiente adecuado, con sistemas de
ventilacin.
Capacitacin del personal en manejo de
archivos y calidad de atencin al usuario.
Mejoramiento de los procesos de atencin.
Seguimiento y supervisin de las metas
propuestas por el Proyecto.
Ejecucin de S/. 276,122 en las obras de

infraestructura
Ejecucin de S/. 108,804 en la adquisicin
de equipamiento
Personal capacitado para mejorar la
atencin al usuario.
Encuesta de opinin sobre satisfaccin o
insatisfaccin del usuario
Reportes con porcentaje de avance.
Reduccin de historias clnicas pasivas
Acta de recepcin de obra

Acta de recepcin de equipos
Facturas de los gastos realizados para la
capacitacin del personal de Salud.
Registro de asistencia a las reuniones de
capacitacin del personal.
Informe de la Oficina de Estadstica del
Hospital
Reportes de gestin
Adecuados mecanismos de desembolso de

recursos del tesoro pblico y recursos
directamente recaudados.
Aceptacin de la comunidad hospitalaria por la
nueva propuesta de gestin, de mejorar la calidad
de atencin al usuario.
Componentes
Acciones
Depuracin de las historias clnicas pasivas
47
INDICADORES
5 CONCLUSIONES
El problema central se plantea como: Inadecuada prestacin de los

servicios de archivo central de historias clnicas para mejorar los
La poblacin directamente beneficiada con el proyecto anualmente es de

103,470 habitantes que corresponde a la poblacin que har uso del
servicios a lo largo del horizonte del proyecto, caracterizada por ser un su
mayora poblacin en pobreza y en extrema pobreza.
La inversin de la alternativa seleccionada es de S/. 575,234, de los

cuales S/ 276,122 son destinados para infraestructura y S/. 108,804 para
la adquisicin de los equipos.
El VAC para las Alternativas I y II, son de S/. 3437,573 y S/. 3574,195 a
precios sociales respectivamente, siendo la primera menos costosa. En
esta evaluacin se incluyen la inversin, los costos operativos y de
mantenimiento en todo el horizonte del proyecto.
La sostenibilidad del proyecto, esta asegurada por cuanto el Hospital

cuenta con recursos directamente recaudados para cubrir los costos
operativos y de mantenimiento que sern programados en el Presupuesto
del ao 2009
La nueva infraestructura diseada para los servicios de Archivo Central y

Archivo Especial por el proyecto permitir mejorar la calidad de vida de la
poblacin
beneficiaria,
permitir
liberar
espacios
congestionados
eliminando los riesgos de siniestrabilidad, por la vulnerabilidad que tiene la

infraestructura existente del Hospital.
Con la ejecucin del Proyecto se puede demostrar que el Estado si puede

brindar un servicio de salud con calidad, con un nuevo enfoque de gestin
hospitalaria generando liderazgo y compromiso de todos los agentes
involucradas, cumpliendo cada uno con el rol que le corresponde en la
sociedad, en un ambiente de armona.
48
6. RECOMENDACIONES
El presente proyecto permitir mejorar la calidad de atencin del Hospital

Cayetano Heredia. Debe ser evaluado y aprobado por las instancias
correspondientes a fin de proseguir con la ejecucin correspondiente,
beneficiando a una poblacin en pobreza y extrema pobreza.
La ejecucin de la infraestructura debe realizarse por contrata, por que el

Hospital no cuenta con profesionales para ejecutar la obra por
administracin directa.
En la construccin de la obra por el contratista se debe especificar que se

respetar las normas de mitigacin sobre edificaciones respecto a la
contaminacin ambiental y riesgos sobre accidentes.
Adjuntar al expediente tcnico anlisis de estudio de suelos del terreno

destinado para la nueva construccin e instalar pozo tierra para prolongar
la vida til de los equipos.
______________________________
Ing. Eco. Edgar Caldern Sumarriva
Responsable de Formulacin
___________________________________
Lic. Liliana Pilares Benavides
Responsable de la Unidad Formuladora
49
Mejoramiento de la Calidad de Servicio en el Hospital Cayetano Heredia
ANEXO 01
GLOSARIO DE DEFINICIONES
1. Acto Mdico:
Es toda accin o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la profesin
mdica. Ello comprende los actos de diagnostico, teraputica y pronostico que
realiza el mdico en la atencin integral de pacientes, as como los que se
deriven directamente de stos. Los actos mdicos mencionados son de exclusivo
ejercicio del profesional mdico.
2. Atencin de salud.
Es el conjunto de acciones de salud que se brinda a la persona, las cuales que
tienen como objetivo la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud, que son efectuadas por el equipo de salud.
3. Comit de Histrica Clnica.
El Comit de Histrica Clnica del Cuerpo Mdico de los Establecimientos de
Salud del II y III nivel de atencin, y de las Direcciones Regionales de Salud en el
caso de establecimientos de salud de primer nivel, teniendo la responsabilidad de
velar por la calidad del registro de la Historia Clnica as como el cumplimiento de
todas las disposiciones incluidas en la presente norma.
4. Consentimiento informado.
Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el
paciente esta imposibilitado, con respecto a una atencin mdica, quirrgica o
cualquier otro procedimiento, en forma libre, voluntaria o consciente, despus que
el mdico u otro profesional de salud competente le ha informado de la naturaleza
de la atencin, incluyendo los riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y
efectos adversos, as como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado
en un documento, por el paciente o su representante legal y el profesional
responsable. Se excepta de consentimiento informado en caso de situacin de
emergencia, segn la Ley General de Salud, artculos 4 y 40.
5. Egreso.
Es la salida del paciente del establecimiento de salud, dando fin a su
hospitalizacin.
6. Establecimiento de Salud.
Constituye la Unidad Operativa de la oferta de servicios de salud, clasificada en
una categora e implementada con recursos humanos, materiales y equipos
encargada de realizar actividades asistenciales y administrativas que permiten
50
brindar atenciones sanitarias ya sean preventivas, promocinales, recuperativas o

de rehabilitacin tanto intramural, como extramural, de acuerdo a su capacidad
resolutiva y nivel de complejidad.
7. Etapas de Vida.
Para el nivel de atencin, se tendr en cuenta las etapas de vida definidas en el
documento marco del Modelo de Atencin Integral de Salud: etapa del nio,
adolescente, adulto y adulto mayor, en el caso de los establecimientos del MINSA; en
los otros sub sectores, se adecuarn, segn la factibilidad de sus instituciones.
8. Historia Clnica.
Es el documento mdico legal, que registra datos, de identificacin y de los
procesos relacionados con la atencin del paciente, en forma ordenada,
integrada, secuencial e inmediata de la atencin que el mdico u otros
profesionales brindan al paciente.
9. Carpeta Familiar.
Es el conjunto de formatos que contiene la ficha familiar con los datos del jefe de
familia y sus integrantes, condicin socio-econmica de la familia y la definicin
de riegos como grupo familiar, as como las historias clnicas individuales de los
miembros integrantes de la familia con el enfoque de etapas de vida. Sern
utilizadas en el I Nivel de Atencin en establecimientos de salud con poblacin
asignada.
10. Historia Clnica Transente.
Es la Historia Clnica individual utilizada en el I Nivel de Atencin en
establecimientos de salud con poblacin asignada, cuando el paciente no
pertenece a esta poblacin y acude en forma transitoria al mismo.
11. Hoja de Autorizacin de Ingreso.
Es el documento por el cual el paciente o su representante autorizan la
hospitalizacin y la puesta en prctica de aquellas medidas diagnsticas o
teraputicas que los profesionales de la salud consideren oportunas y que no
precisen de una hoja de consentimiento informado.
12. Hoja de Retiro Voluntario.
Es el documento en que el paciente o su representante legal ejerciendo su
derecho deja constancia de su decisin de abandonar el establecimiento donde
permaneci hospitalizado, o en observacin para el caso de emergencias, en
contra la opinin mdica, asumiendo la responsabilidad de las consecuencias que
de tal decisin pudieran derivarse, en caso que est en peligro la vida, se deber
51
comunicar a la autoridad judicial competente, para dejar expedita las acciones a

que hubiere lugar en salvaguarda de la salud del paciente.
13. Indice de Pacientes.
Es un registro permanente ordenado en forma alfabtica, que identifica a todas
las personas, que han sido atendidas en el establecimiento de salud y la
relaciona con su historia clnica.
14. Mdico Tratante.
Es el mdico que toma bajo su responsabilidad la atencin de un paciente.
15. Mtodos de archivo de Historia Clnica.
Son las formas de organizar las Historias Clnicas en el Archivo Clnico.
En el primer nivel de atencin, en el caso de establecimientos con poblacin
asignada, las carpetas familiares se ordenarn en sectores, los que sern
definidos por el propio establecimiento de salud.
16. Paciente.
Es toda persona sana o enferma que recibe una atencin de salud.
52
Anexo 02
Espacios reducidos de las historias clnicas
53
Mejoramiento de la Calidad de Servicio en

el Hospital Cayetano Heredia
Insuficientes estantes, deterioran las historias clnicas
54
Mejoramiento de la Calidad de Servicio en el

Area nueva para la construccin del archivo central de historias clnicas
55
Mejoramiento de la Calidad de Servicio en el Hospital Cayetano

Heredia
Espacios reducidos para la clasificacin de las historias clnicas
56
Mejoramiento de la Calidad de Servicio en el Hospital

Cayetano Heredia
Ambito Geogrfico de la Direccin de Salud Lima Ciudad
57
Mejoramiento de la Calidad de Servicio en el Hospital

Cayetano Heredia
ANEXO 03
MATERIALES PARA EL REORDENAMIENTO Y DEPURACION DE
LAS HISTORIAS CLINICAS PASIVAS
o MASCARILLA DESCARTABLE 3M N 95-1860 (CAJA X 20 UND)
o MAMELUCOS: Color Celeste, Manga Larga Hasta Los pies.
o GUANTES LTEX: NO ESTERIL TALLA 8
o ENGRAPADORES TIPO ALICATE, para grapas 26/6, modelo
ergonmico para oficina.
o LAPICEROS AZUL - 031 Fine
o LAPICEROS ROJO - 031 Fine
o HOJA A4 de 75 gramos.
o GRAPAS 26/6 de 5000 und.
o JABN TOCADOR DESINFECTANTE DE 90 gramos.
o GORRO PARA ENFERMERA Color celeste o blanco.
o TOALLA, Tamao Mediano, Grosor medio, color claro. o
LIBRO DE ACTA, rayado, color Azul x 200 hojas.
o LENTE PLSTICO - protector de ojos para polvo y viento.

o
06 MESAS 1.20 * 0.80 m2. (de las que custodia
Patrimonio) o 03 SILLAS con respaldar bajo para Oficina.

o ESTANTES ESPECIALES PARA HISTORIAS CLINICAS
Se necesita 15 ESTANTES DE DOBLE CUERPO para el archivo pasivo de

historias clnicas, con caractersticas:
o
o
o
o
o
o
o
214 cm. de altura.

91 cm. de ancho.
7 niveles.
30.5 cm. aprox. entre nivel.
32.5 cm. de lado anterior.
32.5 cm. de lado posterior.
65 cm. de lado anterior y posterior.
58
Estantes Metlicos
30.5 cm.
Altura
entre nivel
7 Niveles de
Altura = Total 214
cm. de alto
Lado Posterior
= 32.5 cm.
Lado Anterior
= 32.5 cm.
Total 65 cm.
ancho
91 cm de ancho
59

Proyecto Hospital

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PERFIL DEL PROYECTO

Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias

I.- RESUMEN EJECUTIVO

Nombre del Proyecto

Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del Hospital

Hospital Cayetano Heredia, DISA Lima Ciudad

Administracin Central del MINSA, Oficina General de Administracin

Adecuada prestacin de los procesos de atencin de los servicios de

Costos Totales del

Area infraestructura y mobiliario: 220 m2

Contar con una infraestructura adecuada y suficiente que permita atender

De acuerdo a los lineamientos del Sector el Ministerio de Salud y el Hospital

La ejecucin del proyecto permitir mejorar los procesos de una atencin

II.- ASPECTOS GENERALES

2.1 Nombre del Proyecto

Unidad Formuladora y Ejecutora del

Proyecto Unidad Formuladora

La Direccin General del Hospital Cayetano Heredia, dirigida por el Dr.

LIC. VICTOR MASAMURA TANAKA

responsabilizarse de los costos

mantenimiento del proyecto en todo su horizonte.

2.4 Marco Referencial.

responsable de todos los miembros involucrados, el proyecto se encuentra dentro

OBJETIVO GENERAL DEL PLAN

Desarrollar la gestin clnica basada en indicadores de

recuperacin de la salud de los pacientes de alta

Mejorar la gestin del recurso humano para el desarrollo

Lograr la eficiencia en la gestin administrativa, a travs

Optimizar los procesos para el financiamiento de los

Prdida Econmica por

El Hospital Nacional Cayetano Heredia, brinda un servicio de alta complejidad y es

especializados de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento. El Plan Operativo

La implantacin de redes de servicios;

Programar inversiones orientadas a la modernizacin de los sistemas de

dignidad humana, en tanto como persona se respete sus derechos

2.4.1. Estructura Orgnica del Hospital Cayetano Heredia:

2.4.2. Acuerdos y Compromisos:

El Director General del Hospital Cayetano Heredia, y el Cuerpo Directivo del

As mismo, los Directores de las Oficinas Ejecutivas de Administracin, de

El personal asistencial y administrativo de los diferentes servicios del

2.4.3. Poblacin Referencial

Con est informacin se puede encontrar la poblacin proyectada para cada

Poblacin Referencial del Ambito Distrital del HCH

SAN MARTIN DE PORRES

Diagnstico de la Situacin Actual

El Hospital Cayetano Heredia desde su creacin se diseo para un tamao, a la

punto ms fuerte es el mantenimiento de las lneas vitales, que incluyen el

hospitalizacin principalmente, dentro de un Plan General de Desarrollo Fsico

El Hospital esta inscrito como una Unidad Formuladora de Proyectos de

inmunolgicos, el 61.2% no registra los antecedentes familiares, el 16.9% no

Fuente: Oficina de Calidad del HCH, muestra 116 historias clnicas

Por todas las razones expuestas el proyecto nace de una necesidad

Definicin del Problema y sus

causas 3.2.1. Problema

3.2.2. Las Causas del Problema

3.2.3. Los Efectos del Problema

6. Poca accesibilidad a la informacin de los documentos que conforman el

3.2.3 Arbol de Causas-Problemas-Efectos

Disminucin de la cobertura de los usuarios que busca atencin mdica en el HCH

Insatisfaccin de los usuarios porlos

Informacininadecuadasobrelos procesos y los

Tiempos deesperainnecesarios enla

Inadecuada prestacin de los servicios de Archivo Central para mejorar los

Prestacin inadecuada de los servicios del rea de