EDUCACIN CONTINUA

Linfedema
Prof. Dr. M. Allevato y Dra. E. Bilevich
Act Terap Dermatol 2008; 31: 294

LINFEDEMA
Prof. Dr. Miguel Angel Allevato*, Dra. Estela Bilevich**

JEFE DE DIVISIN

** MDICA DE PLANTA
DIVISIN DERMATOLOGA. HOSPITAL DE CLNICAS "JOS DE SAN MARTN ". UBA

El linfedema es una condicin crnica debilitante con un impacto negativo

sobre la salud fsica y psquica. De difcil reconocimiento, este edema crnico
es tambin muy difcil de manejar.
EPIDEMIOLOGA

los linfticos ms pequeos determina

la fuerza y frecuencia de contraccin
de los linfticos grandes.
El lquido intersticial constituido por
protenas, macrfagos, linfocitos y,
en algunos casos clulas neoplsicas
o microorganismos, es removido
de los tejidos por los linfticos.

Los estudios son escasos, en EE.UU.

se
reportan
prevalencias
de
1,15/100.000 nios, en especial nias
prepberes. El linfedema secundario
afecta a ms del 20% de las mujeres
posterior a reseccin ganglionar por
cncer de mama. Otros autores estiman cifras de prevalencia en poblacin
adulta de 1.33/100.000 personas
aumentando a 5.4 en mayores de 65
aos.
La prevalencia de linfangitis recurrente secundaria a infecciones bacterianas estreptoccicas alcanza en algunas series al 30%1.

ETIOPATOGENIA

Existen

dos tipos de vasos linfticos.

Los linfticos ms pequeos no contrctiles que absorben el lquido del espacio intersticial y lo trasportan hacia los
grandes vasos linfticos contrctiles y
con vlvula que mantienen un flujo unidireccional hacia los ganglios regionales. Las contracciones musculares, masajes y latidos arteriales favorecen la
absorcin de la linfa. La actividad de
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El linfedema es un edema crnico, de

ms de tres meses de duracin, debido
a la acumulacin de lquido intersticial
causada por un mal drenaje linftico.
Fundamentalmente, el linfedema es
consecuencia del disbalance entre la
produccin de linfa y su remocin a
travs del sistema linftico2. La produccin de linfa est aumentada como
consecuencia de un incremento de la
permeabilidad capilar, hipertensin
venosa o disminucin de la presin
onctica capilar.

CAUSAS DE LINFEDEMA
SECUNDARIO:

PRIMARIO:
Enfermedad de Milroy
Sndrome de linfedema distiquiasis

Obesidad.

Otros sndromes con linfedema:

Inflamatorio: Artritis reumatoidea;

Psoriasis; Sarcoidosis; Roscea;
Acn

Noonan y Proteus.

Traumtico: Radioterapia;
Reseccin quirurgica, ciruga de
vrices.

Aagenaes.
Hennekam.

El linfedema secundario se debe a

obstruccin o infiltracin de los linfticos por tumores, infecciones (linfangitis recurrente), obesidad, ciruga o a
la sobrecarga y saturacin del sistema venoso de miembros inferiores. La
causa ms frecuente en pases no desarrollados es la filariasis, en pases
desarrollados lo es el iatrognico por
radioterapia o ciruga relacionada
con el manejo de neoplasias malignas
(cncer de mama, melanoma maligno, cncer ginecourolgico). Tambin
se han reportado casos de linfedema
asociado a medicamentos como el
sirolimus4 y aunque no se logr demostrar el mecanismo exacto, la desaparicin del cuadro al suspender el
frmaco fortalece la teora de su rol
en la fisiopatologa del mismo.

Neoplsico.

Enfermedad de Meige.
Turner (45 XO).

El linfedema primario se debe a

alteraciones del sistema linftico presentes desde el nacimiento pero que
pueden manifestarse tardamente en
la vida adulta. Se debe a hipoplasia,
aplasia del sistema linftico o incompetencia del sistema valvular3. Se
trata de desrdenes poco frecuentes
con una prevalencia de linfedema
congnito de 1:60.000 a 10.000, la
mayora asociados a sndromes de
herencia autosmica, con predominio
en el sexo femenino en proporcin
2,5: hasta 10:1.

Infeccioso: Filariasis; Celulitis;

Linfangitis.

sndrome hipotricosis-linfedematelangiectasia.
Klippel-Trenaunay.

Enfermedad venosa: Linfedema

relativo por exceso de filtracin de
capilares venosos. Inmovilidad.
Falla cardaca congestiva.
Hipertensin portal.

Enfermedad de Milroy
o linfedema congnito
Autosmico dominante x
mutacin del VEGFR.3 en el
cromosoma 5.
Aparece entre el nacimiento y el 1 ao de vida.
Linfticos anaplsicos.
Linfedema bilateral por
debajo de las rodillas y en
antebrazos y dorso de manos.
Disfuncin de los pequeos
linfticos con defecto en la
absorcin de la linfa.
Asociado con celulitis, hidrocele en varones, linfangiectasia intestinal, venas
grandes.

Enfermedad de Milroy.

Enfermedad de Meige
o linfedema precoz
Tipo espordico familiar.
5 a 10% de linfedema primario nias adolescentes.
70% unilateral.
Linfedema leve debajo de las
rodillas.
Hipoplasia de grandes linfticos superficiales.

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Sndrome de linfedema
distiquiasis
Autosmico dominante x mutacin del FOXC2.
Distiquiasis congnita (exceso
de pestaas).
Linfedema bilateral por debajo
de las rodillas pospuberal.
Aparece entre los 8 y 30 aos.
Causado por falla valvular con
reflujo.
Asocia varices, cardiopatas
congnitas, anormalidades vertebrales, hemangiomas, corta estatura, estrabismo y microftalmia.

Linfedema tardo
Aparece despus de los 35 aos.
Defecto en las vlvulas linfticas.

dedo debido al aumento de su espesor. El engrosamiento de la piel y el

subcutis es una caracterstica distintiva2.
A nivel de la epidermis se produce
hiperqueratosis y, en la dermis se
manifiesta como piel de naranja o
pequeas ppulas, color piel, duras a
la palpacin, como consecuencia de
la hipertrofia de la dermis papilar
subyacente (papilomatosis).
A veces los linfticos se tornan visibles a travs de la piel formando
ampollas llenas de lquido, signo que
se conoce como linfagiectasia. Las
mismas se rompen ante mnimos traumas y el lquido drena (linforrea).
Tiene la caracterstica de no disminuir
al elevar el miembro afectado. En las
fases iniciales es doloroso. En reas
de larga evolucin con cambios dermatolgicos severos se desarrolla lo
que se conoce como elefantiasis verrugosa nostra, lesiones hiperqueratsicas cubiertas de costras amarillentas,
que drenan un lquido citrino claro de
olor desagradable (linforragia). Este
lquido irrita a la piel circundante provocando una dermatitis de contacto
que extiende an ms la lesin.

Estadios clnicos de linfedema5

0 subclnico: puede existir por
meses o aos.

CLNICA

En el 80% de los casos afecta a los

miembros inferiores pero puede comprometer cabeza y cuello, extremidades superiores y tronco. Clnicamente
se presenta como una lesin de color
piel a amarronado, dura, no depresible y spera al tacto. El signo de
Kaposi Stemmer es tpico del linfedema y consiste en la imposibilidad de
pinzar la piel en la base del segundo
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I: incipiente: la acumulacin de
fluidos disminuye al elevar el
miembro, el volumen del miembro
aumenta menos de un 20%. Edema
duroelstico, depresible a la palpacin.
II: avanzado: la acumulacin de
lquido no disminuye al elevar el
miembro, el exceso de volumen
alcanza al 40%. No depresible.
III fibrtico: no depresible, engrosamiento de la piel, aumento de
pliegues cutneos, verrugosidades,
volumen superior al 40%.

La disfuncin de los vasos

linfticos asocia defectos de
la respuesta inmune local, cambios
inflamatorios locales y propensin
a la infeccin.
Dependiendo de la patognesis y la
distribucin regional del defecto vascular se asocian manifestaciones en
otros aparatos o sistemas en general
respiratorios o digestivos.

DIAGNSTICO

La radiografa con contraste (linfografia) es el estndar de oro para ver

los colectores y ganglios linfticos.
Pero tratndose de una tcnica invasiva est casi en desuso.
La linfografa radioisotpica, en
cambio, permite un anlisis cuanti y
cualitativo de la funcin linftica y
puede discriminar el linfedema del
lipedema y otros edemas; as como
distinguir entre diversos mecanismos
de falla linftica6, 3.
La ecografa evala linfticos y
venas y es til para establecer el
diagnstico diferencial con la trombosis venosa profunda.
La TAC y la RNM son tiles para
diagnosticar las causas de obstruccin, en caso de que las hubiere y, el
clsico patrn en colmena de abejas
sirve para diferenciar el linfedema del
lipedema.

Recientemente se ha incorporado al
arsenal diagnstico el anlisis por
impedancia bioelctrica para la evaluacin inicial del linfedema. Se trata
de una tcnica no invasiva que cuantifica el fluido intracelular, es sensible
y fcil de reproducir y sumamente til
en el diagnstico precoz de la enfermedad2.
El diagnstico puede ser tardo
dado que el liquido intersticial
puede aumentar hasta un
100% antes de ser clnicamente
detectable.

Diagnstico diferencial
de linfedema 6
Unilateral
Trombosis venosa.
Quiste de Baker.
Carcinoma.
Artritis.
Hipertrofia del miembro (Klippel
Trenaunay, etc.).
Bilateral
Insuficiencia cardaca congestiva.
Insuficiencia venosa crnica.
Lipedema.
Nefropata.

Uno de los principales diagnsticos

diferenciales es el lipedema causado
por depsito de grasa en el subcutneo asociada a edema. Esta condicin es caracterstica del sexo femenino, bilateral y simtrica con mnimo
compromiso de los pies. Estos pacientes poseen aneurismas de los linfticos pequeos y en las etapas muy
avanzadas asocian linfedema.
La biopsia slo est indicada cuando el diagnstico no es del todo
claro. La histologa muestra paraqueratosis con acantosis, edema drmico
difuso con linfticos dilatados y, en
los casos crnicos, fibrosis y focos de
infiltrado inflamatorio3. Se desaconseja esta prctica ya que el sitio de la
toma de la biopsia puede ser el inicio
de una lesin ulcerosa de muy difcil
resolucin
En pacientes con antecedentes
de cncer ginecolgico,
edema, cambios en la textura de
la piel, el crecimiento del vello,
engrosamiento de los labios,
papilomas, crecimientos
verrugosos es sospechosa
de linfedema7.

Hipoproteinemia.
Farmacolgico (bloqueantes clcicos).

COMPLICACIONES

El edema es una de las causas primarias de problemas en estos pacientes. Se asocia a sensacin de pesadez
y prurito, reduccin de la movilidad,
a veces lumbalgia y problemas estticos.
Las infecciones constituyen la segunda causa de complicaciones en
los pacientes con linfedema. En especial celulitis y linfangitis, y cuadros de
fiebre, vmitos y cefalea hasta 24
horas antes de que aparezcan los signos cutneos de infeccin son caractersticos de estos pacientes. Las infecciones reiteradas pueden, adems,
empeorar el linfedema y favorecer el
desarrollo de nuevas infecciones lo
cual impacta negativamente en la
calidad de vida y desempeo laboral.
La tinea pedis es la otra complicacin frecuente en estos pacientes facilitada por la maceracin ente los
dedos. Tambin es frecuente de ver
onicogrifosis y onicomicosis en el
miembro afectado por el linfedema.

El linfangiosarcoma es una neoplasia asociada al linfedema aunque de

muy baja frecuencia. Estos tumores se
conocen como sndrome de StewartTreves, son ms frecuentes en los brazos despus de la ciruga por cncer
de mama pero tambin se ven en
miembros inferiores. La tasa de
sobrevida promedio es de dos aos y
la sobrevida a los 5 aos de tan slo
el 10%3. Tambin se lo ha asociado a
otros tumores como carcinomas de
piel, sarcoma de Kaposi, linfoma y
melanoma. El mayor riesgo de neoplasias se atribuye a deterioro de los
mecanismos de inmunovigilancia en
el rea afectada con dificultades
para la deteccin temprana de antgenos tumorales. Ello se debera
a alteraciones en el perfil proteico
(disminucin de alfa-2 globulina
y aumento del cociente albmina/globulina)3. Tambin, el aumento de la proliferacin de queratinocitos contribuira a la transformacin neoplsica 3.

PREVENCIN

En pacientes con ms de un episodio infeccioso al ao se indica profilaxis con antibiticos, fenoximetilpenicilina 500 mg una vez al da a
largo plazo6. En nuestro medio se
indica una aplicacin de penicilina
benzatnica 2.400.000 cada 21 das.
La prevencin de micosis interdigitales requiere el uso de ungento de
Whitfield o alcohol6.

TRATAMIENTO

El linfedema es una condicin irreversible cuyo tratamiento es paliativo,

pero, diagnosticados en estadios tempranos el 90% responden a un tratamiento mdico conservador con
mejora de la calidad de vida.
El objetivo primario del tratamiento
es alcanzar un balance entre la carga

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proteica linftica y la capacidad de

trasportar la linfa. Ello requiere un
tratamiento fisioteraputico a largo
plazo y una de las primeras estrategias de manejo de esta condicin
es informar y educar al paciente
acerca de esta enfermedad crnica
cuya mejora depende en gran
parte de su participacin y cuyos
resultados verdaderos se vern a
largo plazo.

El cuidado de la piel pretende

remover el exceso de queratina y
reducir la carga bacteriana superficial y las micosis. Para ello se indican
emolientes y queratolticos como el
lactato de amonio, urea o cido saliclico. Se incluye en este tpico la
vigilancia constante de signos incipientes de infeccin.

Etapas del tratamiento

Objetivos del tratamiento

Fisioterapia descongestiva para

reduccin de volumen:

Reduccin del volumen.

Recuperacin funcional.

Drenaje linftico manual

Desaparicin del dolor.

Compresin externa

Mejora de las condiciones de

la piel.

Ejercicio
Cuidados de la piel

Reduccin de la fibrosis.

Mantenimiento a largo plazo:

Prevencin y tratamiento de
procesos infecciosos.

Compresin para mantener

un volumen manejable

Reintegracin a la vida social y

laboral.
Drenaje linftico manual
Medidas higinico dietticas
Es necesario prevenir cualquier factor de compromiso de la piel (heridas,
quemaduras, punciones, picaduras,
etc.); evitar llevar ropa muy ceida y
el calor excesivo. Tambin se recomienda evitar la sedestacin prolongada, durante viajes largos se indica
usar un manguito o media elstica y
levantarse seguido del asiento.
Tambin es conveniente limitar la
actividad fsica violenta o que conlleven movimientos repetitivos; en cambio es apropiada la natacin con
temperatura del agua igual o inferior
a 28C y, los ejercicios isotnicos
(caminar, nadar, andar en bicicleta).
Mantener el peso es otro de los
requisitos para mantener la buena
calidad de vida.

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Es realizado por terapeutas especializados y est indicado en linfedema de cabeza y cuello, mama, genitales, miembro superior e inferior. El
paciente debe estar en posicin supina, los movimientos deben ser de distal a proximal, suaves y lentos hacia
las reas menos afectadas; las sesiones deben ser diarias a semanales,
segn grado de linfedema, durante
una hora, al final de los cuales el
paciente sentir la necesidad de orinar. Al finalizar el mismo, se evaluar la necesidad de realizar un vendaje del miembro enfermo con vendas
de baja extensibilidad con el fin de
lograr crear una contrapresin sobre
los tejidos para disminuir la ultra filtracin de los capilares. La necesidad
e importancia del uso del vendaje
debe ser comprendida por el paciente.

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El drenaje linftico simple es realizado por el propio paciente durante

15 a 20 minutos diarios. Est contraindicado en caso de edemas hipoproteicos (desnutricin); neoplasias
en curso; heridas infectadas; flebitis,
trombosis o tromboflebitis en curso.
El drenaje linftico manual
o simple debe ser suave para
estimular el flujo linftico sin
aumentar el flujo sanguneo
Compresin externa
Este sistema pretende potencializar
el efecto de bomba muscular y reducir
la filtracin capilar. Se indica en linfedema moderado a severo, volmenes
muy grandes de linfedema o linforrea. Est contraindicado en casos de
arteriopata o neuropata severas, linforrea o ulceraciones, si la oscilometra aparece negativa o disminuida y
si la presin arterial sistlica maleolar
es inferior a 80 mm de Hg. No se
recomienda cuando existe edema
blando o el tejido epitelial sea muy
irritable por el riesgo de flictenas.
Una de las estrategias ms apropiada es el vendaje multicapa que
emplea vendas rgidas. El mtodo
requiere entrenamiento para su colocacin.
La piel donde se aplica el vendaje
debe estar limpia, libre de eccema
o infeccin, seca y sin cosmticos.
Aplicar un emoliente y venda de
algodn tubular
Colocar el miembro en extensin
con la articulacin en una posicin
neutra sin forzar el sistema ligamentario.
Vendar en sentido ascendente de
distal a proximal con movimientos
espiralados; hasta ms all del
punto inicial del linfedema.

 Se inicia siempre en la base o raz

de los dedos, dejando el extremo
libre para valorar la circulacin.
La venda se debe guiar con la
mano.
La presin promedio aplicada es
de 40 a 80 mm Hg.
No se debe aplicar en ms de 2/3
del eje del miembro, y siempre se
debe hacer en forma oblicua.
Es importante que el vendaje
quede uniforme y apretado.
Los vendajes se deben cambiar
diariamente la primera semana y
luego cada tres a cuatro das.
Venda elstica no adhesiva: La
densidad del material, de la trama y
del hilo determina las propiedades
elsticas de la venda de compresin.
Pueden ser extensibles simplemente
por su trama (sin fibras elastomricas)
contener un pequeo porcentaje de
hilos de caucho, nylon o poliuretano.
Existen de baja tensin con ndice de
elasticidad del 30 a 90% con alto
contenido en algodn, y de alta tensin con componentes muy elsticos y
que produce una alta presin en
reposo.
Vendas adhesivas: con elasticidad
en longitud y/o altura. Son de algodn y adhesivo natural a base de
xido de Zinc de alta porosidad y
tolerabilidad cutnea. Con dobladillo
de tejido anti-desgaste. Algunas presentan una lnea central de color
para su alineacin. La tensin que se
imprime debe ser pareja, de fuerza
mediana y mantenerse slo el tiempo
necesario. Se recomienda no dejar
por ms de 48 horas. Se deben vigilar potenciales reacciones alrgicas
al adhesivo y prestar atencin a la
tensin que se aplica para no producir irritaciones.
Los aparatos de compresin neumtica intermitente con gradiente de

presin decreciente y cmaras son

otras de las opciones. La presin no
debe exceder los 30-40 mmHg. Ello
crea un gradiente de presin de distal a proximal. Su misin es aumentar la presin en el intersticio celular
y activar el drenaje de la linfa. La
forma ms conocida son las botas de
elastocompresin graduada; tienen
muy buenos resultados en pacientes
con linfedema incipiente, no organizado (grado I); en cambio los beneficios son menores en aquellos con distintos grados de fibrosis organizada
(grados II-III). Hay dos tipos de botas
de elastocompresin la secuencial
con 2 a 24 cmaras que en forma de
oruga van comprimiendo el miembro; y la no secuencial con una nica
cmara en la cual el miembro afectado es comprimido de una sola vez.
Existe, tambin, la bota de elastocompresin de mercurio la cual brinda una compresin graduada muy
pareja, por lo que el nmero de complicaciones es mnimo, cuando se utiliza con prudencia y es particularmente til en los linfedemas fibrticos.
Estas botas estn contraindicadas
ante la sospecha de linfedema genital, linfedema primario, secundario a
la ablacin de ganglios linfticos por
ciruga o radioterapia, en presencia
de arteriopata o cuando hay ms de
un rea afectada o cuando se ha
realizado una mastectoma bilateral.
La presoterapia es til como
tratamiento en los linfedemas si
se combina con drenaje linftico
manual y aplicando este con
anterioridad
Los pacientes con un ndice de
presin rodilla/brazo (ABPI)
de 0,5 a 0,8 mmHg no deben usar
terapia de compresin.

Diurticos
Mejoran levemente el linfedema
dado que slo reducen la filtracin
capilar indirectamente a travs de la
disminucin del flujo sanguneo, sin
embargo, resultan tiles en el linfedema asociado a aumento de la presin hidrosttica como el sndrome
postflebtico.
Benzopironas
(cumarinas y flavonoides)
Su uso despierta controversias. Se
trata de preparados fitoterpicos que
se han usado por ms de 40 aos en
el manejo del linfedema. Su beneficio
se debe a que aumenta la actividad
de bombeo de los grandes linfticos
superficiales, reduce la permeabilidad capilar y aumenta la actividad de
los macrfagos reduciendo la cantidad de protenas del edema8,9.La
diosmina micronizada parece ser la
droga ms efectiva para estos casos,
se utiliza de 1 a 3 g/ da. Un estudio
reciente con hidrosmina a razn de
400 mg cada 8 horas durante tres
meses en mujeres con linfedema primario o secundario, demostr una
significativa reduccin de volumen y
de la puntuacin global de las escalas
de valoracin de los parmetros clnicos10. Las benzopironas a largo plazo
(6 meses a 2 aos) mejoran los sntomas. Se promueve su uso tpico una
o dos veces al da asociado a un
masaje manual9. Se han reportado
casos de hepatotoxicidad asociados
al uso sistmico de cumarinas.
Otros
Los retinoides orales o tpicos contribuyen a normalizar la queratinizacin y reducen los cambios inflamatorios.
El albendazol est indicado en
pacientes con linfedema asociado a

| Prof. Dr. M. Allevato y Dra. E. Bilevich |

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filariasis. Se prescribe en dosis nica

de 400 mg y se puede repetir una
segunda dosis a las tres semanas.
Somatostatina y su anlogo sinttico el ocreotido se emplean en pacientes con linforrea intensa relacionada
con obstrucciones de la vena cava
superior o el ducto torcico. Se postula que estas sustancias actuaran en la
circulacin esplcnica reduciendo la
produccin de linfa. Tambin el flujo
de linfa por el ducto torcico depende
del tono vascular esplcnico y la motilidad gstrica; el ocreotido reduce el
volumen gstrico y las secreciones
biliares y pancreticas con disminucin concomitante del volumen y contenido proteico del fluido que llega al
ducto torcico2.
Lser
En un estudio doble ciego controlado con placebo se mencionan los
buenos resultados de dos ciclos de
lser de bajo nivel (LLLT) en mujeres
operadas de cncer de mama; observndose una reduccin significati-

va del volumen del brazo afectado y

del ndice de fluido extracelular tres
meses despus de realizadas las aplicaciones7.

en los ganglios trasplantados en

5/16 linfoescintigrafas. Diez de las
pacientes se consideraron curadas de
su linfedema, y 12 mejoraron significativamente13.

Ciruga

Se est investigando el potencial

teraputico del factor de crecimiento
endotelial vascular VEGF-C en la activacin del VEGF-3 como estimulante
de la linfangiognesis y mediadora
del crecimiento y viabilidad de las
clulas del endotelio linftico14.

Es una terapia paliativa y consiste

en la escisin de tejidos y tcnicas de
bypass linftico. Est reservada para
pacientes con linfedema muy avanzado de miembros inferiores o linfedema genital o de prpados incipiente.
El futuro
Se ha realizado con buenos resultados el trasplante autlogo de tejido
linftico en pacientes con linfedema
unilateral. El seguimiento a diez aos
demostr reduccin del volumen del
miembro afectado, y mejora en las
imgenes del ultrasonido12. Una experiencia similar se obtuvo en 24 mujeres mastectomizadas con reseccin de
linfticos, hubo reduccin significativa y hasta normalizacin del permetro del brazo en 22 casos y actividad

Tambin estn en estudio el factor2 de crecimiento de fibroblastos y el

factor de crecimiento de hepatocitos15. Los factores de crecimiento facilitaran el recrecimiento de los linfticos daados, disfuncionales u obliterados.

CONCLUSIN

El linfedema es una condicin crnica e irreversible, con morbilidad

fsica y psquica importante, de
manejo difcil, con la cual el paciente
debe aprender a convivir.

BIBLIOGRAFA
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Autoevaluacin*

Seale lo correcto:
1. Linfedema es:

4. Sndrome/s con linfedema:

7. Tratamiento para el linfedema:

a) condicin crnica, debilitante

a) S. de Turner

a) drenaje linftico

b) ms frecuente en mayores de 65 aos

b) S. Noonan

b) compresin externa

c) causado por mal drenaje linftico

c) S. de Klippel-Trenaunay

c) ejercicios isotnicos

d) todas son correctas

d) todas son correctas

d) todas son correctas

2. El linfedema primario se debe a:

5. Enfermedad de Milroy:

8. Tratamiento medicamentoso:

a) hipoplasia del sistema linftico

a) afeccin autosmica dominante

a) diurticos

b) aplasia de linfticos

b) los linfticos son anaplsicos

b) benzopironas

c) incompetencia valvular

c) se produce un linfedema bilateral

por debajo de las rodillas

c) albendazol

d) todas son correctas

d) todas son correctas

3. El linfedema secundario se produce
por:

9. Otras medidas teraputicas:

a) linfangitis recurrente por infecciones

6. Elementos diagnsticos para el linfedema:

b) obesidad

a) linfografa

c) ciruga

b) ecografa

d) medicamentos

c) TAC

e) todas son correctas

d) impedancia bioelctrica

f)

e) todas son correctas

slo son correctas a y c

d) todas son correctas

a) lser
b) ciruga
c) trasplante de tejido linftico
d) factores de crecimiento
e) todas son correctas

* Las respuestas sern publicadas en el prximo nmero

RESPUESTAS CORRECTAS DEL NMERO ANTERIOR

Frmacos antineoplsicos cutneos

Prof. Dr. M. A. Allevato, Prof. Dr. M. Marini y Dra. M. Brancciforte
Act. Terap. Dermatol., 2008; 31: 222

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| Prof. Dr. M. Allevato y Dra. E. Bilevich |

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