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Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina “Lic. Miguel Alemán Valdés”

Linfedema

Por Alicia Hernández Retureta


Patología Quirúrgica
Dr. José de Jesús Gómez de los Ríos
o Edema
“Acumulación de líquido en el
espacio tisular intercelular o intersticial, además de
las cavidades del organismo”

o Linfa
“Fluido que recorre los vasos linfáticos,
compuesto líquido claro pobre en proteínas y rico
en lípidos, parecido a la sangre, pero con la
diferencia de que las únicas células que contiene
son los glóbulos blancos, que migran de
los capilares y proceden de los ganglios linfáticos”
Linfa
Funciones Composición
• Recolectar y devolver el • Proteínas plasmáticas
líquido intersticial a la • Ácidos grasos de cadena
sangre larga (absorbidos del
• Defender el cuerpo contra contenido intestinal)
los organismos patógenos • Fibrinógeno
• Absorber • Células hemáticas
los nutrientes del aparato • Células cancerosas
digestivo y volcarlos en
• Gérmenes
las venas subclavias
• Restos celulares y metabólicos
Sistema linfático

• Formado por…
– Capilares linfáticos que absorben la linfa
– Vasos colectores que actúan como
conductos para el transporte de la linfa
– Ganglios linfáticos que filtran la linfa y
poseen función inmunológica

• No hay vasos linfáticos en…


Epidermis, cornea, SNC, cartílago, tendón
y musculo.
Funciones del Sistema Linfático

• El mantenimiento del equilibrio osmolar en el "tercer


espacio".
• Contribuye de manera principal a formar y activar
el sistema inmunitario (las defensas del organismo).
• Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un
producto que tiene un elevado contenido en grasas.
• Controla la concentración de proteínas en el
intersticio, el volumen del líquido intersticial y su
presión.
Linfedema

Se refiere al tipo
de edema producido por
una obstrucción en
los canales linfáticos del
organismo.

Tal situación se produce por


la acumulación de
la linfa en los espacios
intersticiales, dentro del
tejido celular subcutáneo.
• Obedece por lo general a…
– Fallo o una insuficiencia en el sistema linfático

• Consecuencias
– Aumento del volumen de las extremidades, en
forma completa o parcial
– Desaparición de los relieves que por debajo de la
piel se aprecian.
Fisiopatología

Acumulación de liquido rico en proteínas en


compartimento intersticial

Acumulación de fibroblastos, adipocitos y


macrófagos en tejidos afectados

Respuesta inflamatoria local y episodios


infecciosos el conducto queda incompetente

Fibrosis y cicatrización subcutáneas


excesivas con cambios cutáneos graves.
Edema blando con
fóvea

Exacerba, no deja
fóvea y consistencia
esponjosa

Lesión adicional
cutánea, elefantiasis
linfostática
Clasificación

Primario Linfedema Secundario

• Linfedema Primario
Ocurre cuando el sistema de conductos y/o ganglios
linfáticos de una zona tiene dificultades o
directamente es incapaz de transportar las proteínas
grandes y otras moléculas para ser absorbidas de
nuevo por el sistema venoso
Clasificación

Primario Linfedema Secundario

• Linfedema Secundario
Es consecuencia de una cirugía o una radioterapia que
hayan requerido la extirpación o la radiación de los
ganglios linfáticos, provocando una posterior
anomalía en el proceso de drenaje.
Linfedema primario

o Enfermedad de Milroy
o Síndrome de Linfedema
distiquiasis
o Enfermedad de Meige
o Linfedema tardío
Linfedema secundario

o Infeccioso: Filariasis, celulitis, linfangitis.


o Neoplasico
o Obesidad
o Inflamatorio: Artritis reumatoide, psoriasis, sarcoidosis,
rosácea, acné.
o Traumático: Radioterapia, resección quirúrgica, cirugía de
várices.
o Enfermedad venosa: Linfedema relativo por exceso de
filtración de capilares venosos, inmovilidad.
o Falla cardiaca congestiva
o Hipertensión portal
Clínicamente…

• Miembros inferiores: 80% de los casos.


• Lesión de color piel amarronado, duro, no depresible y
áspera al tacto.
• Signo de Kaposi Stemmer
• Hiperqueratosis
• Dermis se manifiesta como piel de naranja o pequeñas
pápulas, duras a la palpación (papilomatosis).
• Linfagiectasia = Linforrea
• En fases iniciales es doloroso.
Signo de Kaposi Stemmer
Linfedema de larga evolución

Cambios dermatológicos
severos
Elefantiasis verrugosa
nostra, lesiones
hiperqueratosicas
cubiertas de costras
amarillentas que
drenan un líquido
claro de olor
desagradable que
provoca dermatitis de
contacto.
Estadios clínicos

Estadio 0. Linfedema latente. Daño en los vasos


linfáticos, capacidad de drenaje insuficiente. Puede
durar meses.
Estadio I. Edema que aparece en las últimas horas del día
y desaparece con el reposo y la elevación del miembro.
Estadio II. El linfedema se reduce pero no desaparece tras
un reposo prolongado. Piel indurada (Estadio II
tardío).
Estadio III. Linfedema importante e indurado y se asocian
complicaciones como
flictenas, foliculitis, úlceras, exudados.
Grados de severidad
Diagnóstico

Cuando se sospecha de
Primera etapa, difícil de formas secundarias la Linfogammagrafia es la
reconocerlo TAC y RM son prueba de elección
esenciales.

Ecografía evalúa
linfáticos y venas y es Linfografia ver los
útil para establecer el colectores y ganglios
diagnóstico diferencial linfáticos, reservada
con la trombosis venosa para intervenciones
profunda
Linfografía

• Técnica
– Inyección en los espacios interdigitales del
miembro inferior de solución Azul patente violeta
al 11%
– Masaje local y movimiento activo de la
extremidad
– Inyección directa en el paquete ganglionar
– Toma local de radiografías
Linfogammagrafía
Diagnóstico diferencial

Edema unilateral Edema bilateral

• Trombosis venosa • ICC


• Quiste de Baker • IVC
• Carcinoma • Lipedema
• Artritis • Nefropatía
• Hipertrofia del miembro • Hipoproteinemia
• Farmacologico (bloqueantes
cálcicos)
TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento

• Reducción del volumen.


• Recuperación funcional.
• Desaparición del dolor.
• Mejoría de las condiciones de la piel.
• Reducción de la fibrosis.
• Prevención y tratamiento de procesos
infecciosos.
• Reintegración a la vida social y laboral.
Medidas higiénico dietéticas*

• Evitar llevar ropa muy ceñida y calor excesivo.


• Evitar la bipedestación prolongada.
• Limitar la actividad física violenta o que
conlleven movimientos repetitivos.
• Natación con temperatura del agua igual o
inferior a 28ºC y ejercicios isotónicos (caminar,
nadar, andar en bicicleta).
• Mantener peso adecuado.
Balance entre la carga proteica de linfática y la
capacidad de transportar la linfa.

Tratamiento: A largo plazo y en dos etapas.


Etapas del tratamiento

1. Fisioterapia descongestiva para la reducción de


volumen
– Drenaje linfático manual
– Compresión externa
– Ejercicio
– Cuidados de la piel
2. Mantenimiento a largo plazo
– Compresión para el mantenimiento de un volumen
manejable
Drenaje linfático manual

Indicado en linfedema de cabeza y


cuello, mama, genitales, miembro superior e inferior.

• Posición supina
• Movimientos deben ser de distal a proximal, suaves y lentos
hacia las áreas menos afectadas. 15 a 20 minutos diarios.
• Al finalizar, se evaluará la necesidad de realizar un vendaje
del miembro enfermo con vendas de baja extensibilidad con
el fin de lograr crear una contrapresión sobre los tejidos
para disminuir la ultra filtración de los capilares.
Compresión externa

Objetivo:
• Potenciar el efecto de bomba muscular
• Reducir la filtración capilar
Vendaje multicapa Venda elástica no Vendas adhesivas
adhesiva

Aparatos de compresión Botas de elastocompresión de Hg


neumática persistente
Manejo farmacológico

Diuréticos
Disminución
Disminución del Mejoría ligera
de la filtración
volumen vascular del linfedema
capilar

Benzopironas (cumarinas y flavonoides)


• Aumenta la actividad de bombeo de los grandes
linfáticos superficiales.
• Reduce la permeabilidad capilar.
• Aumenta la actividad de los macrófagos reduciendo la
cantidad de proteínas del edema.
Cirugía

Para linfedema en estadios II y III que tienen


deterioro funcional grave, episodios recurrentes
de linfagitis y dolor grave a pesar del tratamiento
medico.
• Reconstrucción, en obstrucción proximal con
linfáticos distales conservados y dilatados.
• Resección en pacientes que no tienen linfáticos
residuales de un tamaño adecuado. Linfedema
recalcitrante en estadio II y estadio III.
Cuidado de la piel

Remover el exceso de
queratina, reducir la
carga bacteriana y
micótica superficial.
• Emolientes
• Queratolíticos
– Lactato de amonio
– Urea
– Ácido salicílico.
Conclusión

• El linfedema es una condición crónica e


irreversible, con morbilidad física y psíquica
importante, de manejo difícil, con la cual el
paciente debe aprender a convivir.
Bibliografía

• Townsend C, Beauchamp M, Evers R, Mattox R, Sabiston K. Tratado de cirugía: Fundamentos


biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 18a ed. Elsevier. España. Año 2009.

• Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008. Disponible en:


http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf