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Nayeli Elizabeth Jimnez Medina

COMPLEJO VASCULOCUTANEO DE PIERNA

Tambin se le puede llamar como ulcera crnica de la pierna, complejo de la


pierna, entre otros nombres.

Definicin

Sndrome multilesional de las extremidades inferiores que en etapas avanzadas


origina ulceras de profundidad variable, con poca tendencia a la curacin,
producidas por necrosis histica,

Afecta piel, hipodermis, vasos y hasta huesos en ocasiones. No hay una causa
definida pero la causa mas comn es la que tiene relacin vascular.

Epidemiologia

A nivel mundial es una de las causas frecuentes de las consultas dermatolgicas.


Se presenta de igual manera en ambos sexos, siendo las mujeres durante el
embarazo m[as propensas a padecer esta patologa. Su edad de aparicin es
entre los 40 50 aos difcilmente antes de los 30 aos. \Las ulceras que se
producen en esta enfermedad son 90% arteriales y 10% venosas.

Etiopatogenia
Todo comienza por la herencia y una Insuficiencia valvular de venas comunicantes
del sistema venoso superficial con el , esto causa Incremento de la presin venosa
durante el ejercicio profundo, hay entonces proliferacin capilar y aumento de la
permeabilidad que nos va a generar un deposito pericapilar de firbina que nos
impedir una correcta difusin del oxigeno.

Los factores de riesgo que nos pueden traer esta enfermedad, principalmente es
sufrir insuficiencia venosa, tener algn antecedente de trombofeblitis, varices,
fistulas arteriovenosas,
Nayeli Elizabeth Jimnez Medina

A causa de ina disminusion en la difusin del oxigeno, se va apresentar un edema


a causa de fibrosis y perdida de elasticidad cutnea, La piel del paciente tendr
mas fragilidad y a cualquier traumatismo por mas mnimo que sea puede provocar
una ulceracin que puede complicarse por microorganismos piogenes.

Cuadro clnico

Afecta tercio inferior de la pierna, es raro que sea bilateral la lesin. Se distinguen
tres fases de las etapas evolutivas de esta patologa:

1- Fase de edema
2- Dermatitis ocre
3- Ulceracin
Primero se presenta un edema leve y pigmentacin caf en el tercio inferior ya sea de una
o ambas piernas con varices. en seguida la pigmentacin oscura (ocre) se observa mas,
acompaada de eritema, manchas purpuricas y dermatitis por rascado. Ya en etapas
avanzadas encontraremos ulceras, que en un principio sern superficiales y despus
profundas , grandes, irregulares, con bordes cortados a pico y fondo sucio, Puede haber
linfostasis verrugosa.

Complicaciones

Se podran presentar Infecciones agregadas, dermatitis por contacto y aparicin de


neoplasias malignas en lceras de larga evolucin.

Diagnostico diferencial

Ectima, tuberculosis nodular profunda ulcerada, micobacteriosis cutnea ulcerosa,


sfilis tarda y lceras en lepra.

Aspectos sociales

Es una patologa que dura toda la vida, puede producir minusvalidez aunado a que
hay poca posibilidad teraputica.

Encontraremos a los pacientes irritables, difcil manejo, exigentes con tendencia a


la automedicacin y no apegados a las prescripciones.
Nayeli Elizabeth Jimnez Medina

Tratamiento

Debe de ser multidisciplinario donde englobe el dermatlogo, quirrgico, ortopedia


y angiologa.

Se recomiendan reposo con la pierna elevada, ejercicio, reduccin de peso,


compresin elstica o neumtica (30 a 45 mmHg) y tratamiento de las
complicaciones.

Tx local: se utilizaran pomadas lubricantes o linimento oleocalcreo en caso de


piel seca; si hay dermatitis aguda, fomentos con agua de vegeto o solucin de
Burow y una pasta al agua; si hay infeccin agregada, fomentos sulfatados y
pomadas con yodoclorohidroxiquinolena (clioquinol), subcarbonato de hierro o
antibiticos como fusidato sdico (cido fusdico), mupirocina gentamicina y
retapamulina.

La miel de abeja (miel de manuka) aplicada localmente tiene efecto antibacteriano,

disminuye el edema y estimula el tejido de granulacin y epitelizacin.

Bota de Unna; para prepararla se colocan a bao Mara 90 ml de agua con 30 g


de grenetina, se agregan luego 30 g de xido de cinc y 50 ml de glicerina; cuando
la mezcla est caliente se sumergenvendas elsticas y se venda la pierna
afectada.

Los vendajes oclusivos favorecen la granulacin y reepitelizacion, absorben


exudados y son impermeablan, se cambian una vez por semana.

Apsitos con ac, hualuronico para mantener la humedad, compuestos por


alginatos, hidrofibra, lamina de carbn activado, sales de calcio derivadas de la
celulosa y laminas de silicona.

Tx. farmacologico

Se utilizan Vasodilatadores perifricos, sulfato de Cinc, Perxido de benzoilo,


fenitoina V tpica, Fibrinoliticos, Prostaglandinas E, Bloqueadores de Ca+
(nifedipino) y Antagonistas de serotonina (Ketanserina)
Nayeli Elizabeth Jimnez Medina

Utilizamos tambin la pentoxifilina que es un hemorreologico, tres veces al dia,


despus de cada comida por mnimo 8 semanas.

En pacientes con lceras con abundante tejido necrtico, incluso en diabetes,


infecciones, quemaduras o por fascitis que no responden a los tratamientos
mdicos o quirrgicos habituales, se ha intentado larvaterapia, en la que se
utilizan larvas de dpteros como Lucilla sericata. Se utilizan bajo vendaje oclusivo
durante 48 horas.