CANINOS INCLUIDOS

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ETIOLOGA

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Involucin de los maxilares. El maxilar superior, en

menor medida que la mandbula, ha sufrido una
involucin filogentica con disminucin de su
volumen total (hipoplasia), lo que ocasiona un
conflicto de espacio a los dientes o discrepancia
seo dentaria. El maxilar superior adems es el
hueso facial ms propenso a alteraciones
ambientales.

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Posicin anatmica prxima a la soldadura de

dos procesos embriolgicos vecinos, la
premaxila y el proceso maxilar superior
lateral.

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Trayecto de erupcin largo y complejo, con

orientacin a menudo desfavorable. Est claro que la
posibilidad de desviarse de su curso eruptivo normal
aumenta en proporcin directa a la distancia que debe
recorrer. Adems el primer premolar y el incisivo
lateral erupcionan antes que l, de ah que descienda
con ms dificultad y que pueda encontrar una falta de
espacio para su ubicacin definitiva. Durante el proceso
de erupcin del canino superior este va aumentando su
inclinacin mesial hasta los 9 aos, momento en el que
alcanza su grado mximo. A partir de esa edad
empieza a enderezarse, buscando el canino de erupcin
ms recto para emerger a travs de la enca.

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Anomalas del "gubernaculum dentis", que no

se corresponde con el vrtice cuspdeo.
Actualmente esto se explica por la accin con
trapuesta de dos fuerzas: el crecimiento
anteroposterior del seno maxilar y el
posteroanterior de la premaxila.

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Otros factores de importancia secundaria en este caso seran:

- Patologa tumoral. La presencia de odontomas u otros

tumores
odontognicos
relativamente
frecuentes
supondran tambin un freno a la normal erupcin del
canino.

- Traumatismos. Una lesin del canino permanente en su

etapa de germen, de los dientes vecinos (incisivos y
bicspides) o del hueso adyacente alterara su trayecto y
la corona se impactara contra cual quiera de esas
estructuras lo que impide su normal erupcin.
- Alteraciones de los incisivos laterales. se explicara por la
incapacidad del incisivo lateral de actuar de gua de la
erupcin del canino, o porque ambas anomalas estaran
causadas por la misma alteracin de la lmina dental.
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PATOGENIA

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CONSIDERACIONES MECNICAS
La impactacin del canino superior
contra los dientes vecinos, segn los
casos, dar origen a desplazamientos e
incluso lesiones de stos, que se
manifestarn
clnicamente
como
malposiciones, episodios dolorosos o
alteraciones infecciosas.

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ESTUDIO CLNICORADIOLGICO
CLASIFICACIN ANATMICA

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CLASIFICACIN ANATMICA
Posicin en sentido transversal

Fleury y cols

Posicin

Frecuencia (%)

Palatina
Vestibular
Intermedia

87
8
5

Posicin en sentido vertical.

Posicin

Corona submucosa
Corona ms baja que los pices vecinos
Corona al nivel de los dientes vecinos
Corona ms alta que los pices vecinos
Corona bajo el suelo del seno maxilar
Raz en el seno maxilar.

Sez y cols

Frecuencia (%)
25
23
17
17
15
3

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Localizaciones del canino superior incluido

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Localizaciones del canino inferior incluido

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EXPLORACIN CLNICA

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INSPECCIN
Presencia del canino
temporal en la arcada
dentaria

Persistencia del espacio

que debera ocupar el
canino permanente.

Desplazamiento de los
dientes vecinos

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INSPECCIN

Relieves de la
mucosa

Fstulas

Cambios en la
coloracin de los
dientes vecinos

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PALPACIN

En la posicin vestibular del

canino superior, la palpacin de un
relieve a dicho nivel raramente es
concluyente

La palpacin puede inducirnos a

errores en los casos de posicin
intermedia del canino incluido

Menos frecuente aunque trascendental

es el hallazgo de una tumoracin
mayor, dura o renitente

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RADIOLOGA
Radiografa panormica
Radiografa periapical
Radiografa oclusal,
Bellot.
Tangencial de Moreau
Telerradiografa lateral
de crneo, etc.

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Radiografa panormica de los maxilares

Es la primera exploracin que debemos solicitar ante la sospecha de inclusin

dentaria.
Presencia de la inclusin.
No ser til, sin embargo, para determinar la posicin del canino incluido respecto
de la arcada dentaria
Da informacin de las relaciones del canino incluido en el plano frontal y
anteroposterior
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Mtodos
cefalomtricos de
estudio de los
caninos incluidos
Relacin plano oclusaldiente incluido. mediante
dos valores:
Distancia horizontal de
desviacin fisiolgica que
presenta el canino incluido
respecto al plano oclusal.
ngulo a formado por la
interseccin del eje dentario
incisalapical con la
perpendicular al plano
oclusal.

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Plano de reubicacin
El punto "a" marca el lugar
futuro donde debera
colocarse el diente incluido
en la arcada dentaria.
El punto "b" marca el lugar
actual del diente incluido
en el maxilar superior antes
del tratamiento.

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Valoracin de la discrepancia
radiolgica sagital del diente
incluido respecto al espacio
realmente necesario. Se
estudian dos distancias:
la distancia "ab" o longitud
mesiodistal de la corona del
diente temporal y la distancia
"cd" o longitud mesiodistal
de la corona del diente
Incluido.

ngulo [3 formado por el eje

dentario del incisivo central como
referencia y el eje del diente
incluido. El ngulo valora el grado
de inclinacin y el pronstico del
diente incluido.

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Radiografa oclusal
Proyeccin oclusal anterior o tcnica de Bellot.

1.3 y 2.3
incluidos
cerca de la
lnea media.

Proyeccin oclusal vrtex

Los rayos deben atravesar el

crneo
(hueso frontal) y los huesos
faciales para llegar a la pelcula,
lo que limita
la visin del diente ya que la
radiografa carece de contraste y
detalle.

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Es til para confirmar la presencia de patologa

pericoronaria, especialmente quistes foliculares

de gran utilidad en el caso de inclusin bilateral

de los caninos superiores si se utiliza en el
curso de la denominada "tcnica doble"

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Radiografa periapical
Morfologa (forma y tamao) de la corona
y de la raz
Distancia entre el diente incluido y el
proceso alveolar y de las races de los otros
dientes.
Direccin del canino
Existencia de patologa asociada de los
dientes vecinos
Estructura y densidad del hueso alveolar
adyacente.
Quiste folicular asociado
Presencia de anquilosis.
Presencia de reabsorcin del canino y/o de
los dientes vecinos
Dientes supernumerarios.
Tumores
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CLNICA DE LOS CANINOS INCLUIDOS

Las complicaciones ms frecuentes son:
- Celulitis odontognicas.
- Absceso palatino.
- Osteomielitis maxilar.
- Sinusitis maxilar.
- Afectacin pulpar o periodontal de los dientes vecinos.
- Infeccin focal.

Celulitis odontognicas
Este cuadro suele iniciarse
con una pericoronaritis que se manifiesta con una tumefaccin dolorosa
que avanza y da un absceso subperistico que acaba afectando
el tejido celular de distintas zonas como la regin geniana o
periorbitaria.

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Absceso palatino

Osteomielitis
maxilar

Sinusitis maxilar

La manifestacin clnica de infeccin del saco

pericoronario del canino incluido adoptar la forma de
absceso subperistico de localizacin palatina.
Presencia de dolor y manifestaciones neurolgicas como
anestesia del territorio correspondiente al nervio afectado,
supuracin o no, y un patrn radiolgico caracterstico
con imgenes de prdida de trabeculacin y formacin de
secuestros.

La clnica y el tratamiento son comunes a otras

sinusitis, agudas o crnicas, de origen dentario, junto
con la extraccin del canino incluido.

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Afectacin pulpar o periodontal de los dientes vecinos

Esta reabsorcin compresiva puede acompaarse de desplazamientos de

los incisivos.
La reabsorcin afecta la superficie de la raz, pero puede progresar y
lesionar la pulpa dentaria.
La rizlisis no se ve siempre en las radiografas porque la corona del
canino ensombrece los pices de los incisivos

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Presencia de una tumoracin palatina o vestibular

con o no signos inflamatorios.

QUISTE FOLICULAR
Movilidad de los dientes cercanos por la
destruccin de su base sea por la formacin
qustica del canino incluido

Presencia de imagen radiotransparente unilocular y

bien delimitada, de bordes netos y baja densidad
que contiene la corona del canino o parte de la
misma.

El tratamiento de estos quistes puede ser complejo,

y requiere la exposicin quirrgica del quiste, su
extirpacin y el tratamiento conservador
adecuado de los dientes vecinos.

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Las fuerzas eruptivas

sobre el hueso vecino, los
dientes adyacentes y los
tejidos blandos pueden
producir estmulos
dolorosos.(local o
referido).

Los caninos incluidos pueden

causar dolor dental
(odontalgia) si los dientes
vecinos han sido lesionados
por stos incluso con
afectacin pulpar.

COMPLICACIONES
NEUROLCICAS

Los C.I. pueden inducir

algias faciales atpicas
(simpatalgias, causalgias,
psicalgias) o algias similares
al sndrome de Sluder
(neuralgia del ganglio
esfenopalatino).

Algias faciales de tipo

vasomotor, trastornos
motores como espasmos,
parlisis o paresias
faciales, presencia de
edema en la mejilla y
lagrimeo

Alteraciones sensoriales
como disminucin de la
agudeza visual, zumbidos
de odos, vrtigos,
acfenos y otras
alteraciones
sensitivas .

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TUMORES
El tumor odontoma compuesto.
asintomticos, el diagnstico se
producir tras la comprobacin
clnica de la ausencia del canino
permanente en la arcada dentaria y el
estudio radiolgico consecutivo

Se han descrito casos excepcionales

de tumores malignos (carcinomas
intraseos) que han aparecido en un
quiste folicular degenerado
en relacin con un canino incluido.

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REABSORCIN
La reabsorcin comnmente se inicia en la
corona, con destruccin total o parcial de la
misma.
Radiolgicamente se aprecia una disminucin de
densidad, especialmente llamativa cuando se trata
de la corona.
Los dientes incluidos pueden ocasionar la
reabsorcin de las races de los dientes vecinos
por un mecanismo ignorado.
En estos casos no procede la extraccin del
canino incluido, sino que debemos hacer todo lo
posible para colocarlo en la arcada dentaria

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TRATAMIENTO DE LOS
CANINOS INCLUIDOS

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TRATAMIENTO
1. Abstencin teraputica
2. Extraccin quirrgica
3. Recolocacin en la arcada:

- Tcnicas quirrgico-ortodncicas
(alveolotoma conductora, fenestracin)
- Tcnicas quirrgicas (transplante,
traslacin)

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Alveolotoma conductora, Fenestracin

Preparacin del nuevo alvolo dentario.

Conservamos el diente extrado en un recipiente adecuado.
Inmovilizacin del diente en la arcada.

ANESTESIA

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Posicin palatina
Nervio infraorbitario
Nervio nasopalatino
Nervio palatino anterior
Posicin Vestibular intermedia
Nervio infraorbitario
Nervio nasopalatino
Nervio palatino anterior
Nervio alveolar superior medio
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Posicin vestibular, lingual o intermedia

Nervio dentario inferior
Nervio lingual

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CANINO SUPERIOR EN
POSICION PALATINA

Incisin
Festoneada, perfilando cuellos dentarios

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Diseccin del colgajo

Colgajo envolvente de grosor completo

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Ostectoma
Los objetivos de la ostectoma son exponer la corona y el cuello del
diente, eliminar la resistencia a la extraccin creando una va de salida,
y permitir la aplicacin del elevador o de los bocados del frceps

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LUXACION

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Odontoseccin
Se lleva a cabo a nivel del cuello anatmico
en sentido transversal.

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Revisin herida
Legrado alveolo, lavado suero fisiolgico y
regularizar bordes seos

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Reposicin colgajo y sutura

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Canino superior en posicion vestibular

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CANINOS SUPERIORES EN POSICIN MIXTA

Se trata de un canino en posicin palatina segn

el estudio radiogrfico que presentara el pice en
posicin vestibular

La secuencia del tratamiento ser:

Abordaje palatino, exposicin de corona y
odontoseccin
Abordaje por segunda va: vestibular

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Abordaje palatino

osteotoma

Abordaje
vestibular

Extraccin
de diente

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odontoseccin

Extraccin
radicular

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Consideraciones especiales

Canino incluido en el seno maxilar

incisin en fondo del vestbulo a nivel de la fosa canina

Osteotoma d la pared anterior
Exploracin de la cavidad
Osteotoma y avulsin del diente

Canino incluido en el suelo de la fosa nasal

Incisin amplia en el fondo del vestbulo
Diseccin de la mucosa nasal y osteotoma

Caninos incluidos en posiciones atpicas

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CANINO INFEIOR
Diagnostico radiolgico mas fcil
Radiografa panormica para descartar otras anomalias en
los maxilares.
Caractersticas de importancia:
Altura, forma, tamao y posicin del canino.
Orientacin del eje mayor del diente (horizontal,
vertical, oblicuo, excepcionalmente intermedio).
Relacin con las estructuras vecinas (dientes,
foramen mentoniano,corticales externa e interna,
etc.).
Alteraciones en la forma (dilaceracin radicular).
Tejido seo que rodea el diente incluido.
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CANINOS INFERIORES EN POSICIN VESTIBULAR

Anestesia: Bloqueo dentario inferior.

Refuerzo lingual
Incisin: Newman o semilunar (canino en
posicin muy baja cercana al reborde mandibular)
profundo y horizontal)

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Incisin
--,.,......----,,\,'
de
:
,...-------t........
,
newman
........------------------- ....--_......... /
\

ostectomia

Visualizacion
de la corona

Extraccin
con
botadores
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odontosecci
n
Extraccin de
la corona

Extraccin
de la raz

Regularizaci
n sea
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CANINOS INFERIORES EN POSICIN LINGUAL

Extraccin por vestibular: por el difcil acceso y el

riesgo de lesionar estructuras del suelo de
boca
Si est muy lingualizado: incisin lineal lingual y
colgajo en bolsillo, sin descargas

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CANINOS INFERIORES EN POSICIN MIXTA

Extraccin va vestibular
Odontoseccin y extraccin corona y raz por
separado

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COMPLICACIONES DE LA CX DE CANINOS
Canino superior:
Perforacin fibromucosa palatina.
Fractura del pice (ostectoma insuficiente)
Lesin de la raz de diente vecino.
Perforacin o desplazamiento del diente al seno maxilar o a
fosas nasales
Lesin o seccin paquete nasopalatino
Fractura cortical externa
Canino inferior:
Lesiones en dientes vecinos
Lesin paquete mentoniano
Fractura mandibular
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