Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Cr08.hemorragia Uterina Disfuncional PDF
Cr08.hemorragia Uterina Disfuncional PDF
-1-
2. CLASIFICACIN
Atendiendo a su etiologa las HUD pueden clasificarse en:
Anovulatorias
La hemorragia se produce como consecuencia de un estmulo prolongado de
los estrgenos sobre el endometrio sin la correspondiente compensacin
secretora de la progesterona. Esta es la causa ms frecuente, especialmente
durante el perodo premenopusico y en la adolescencia. En la pubertad se
produce por inmadurez del eje hipotlamo-hipfisis-ovario, ya que en estas
pacientes no se observa el pico de LH; y en el climaterio se observan niveles
elevados de FSH
Ovulatorias
La hemorragia es causada generalmente por una insuficiencia del cuerpo lteo.
La produccin reducida de estrgenos y progesterona durante la segunda
-2-
3. EVALUACIN DIAGNSTICA
Consideraciones previas
La correlacin entre hemorragia percibida y real es relativamente escasa,
desde el punto de vista acadmico, se suele hablar de menorragia cuando el
sangrado menstrual supera los 80 ml, pero desde el punto de vista de la
realidad clnica casi nunca se lleva a cabo la medida de la sangre perdida
durante la menstruacin.
Podemos considerar que las pacientes que deben ser estudiadas son aquellas
que perciben un sangrado menstrual excesivo durante varios ciclos
consecutivos, aunque con independencia de la cantidad real de hemorragia, la
prdida menstrual que interfiere en las actividades cotidianas o provoca
ansiedad y preocupacin justifica una evaluacin.
La valoracin de la prdida sangunea menstrual se puede realizar mediante
mtodos subjetivos, objetivos y semiobjetivos.
Mtodos subjetivos
-3-
Mtodos objetivos
Mtodos semiobjetivos
10
20
Anamnesis
Debe realizarse obligatoriamente. Hay autores que afirman que en la mayora
de las mujeres con hemorragia anovuladora autntica, la anamnesis menstrual
puede determinar por s sola el diagnstico con la suficiente seguridad para
poder comenzar el tratamiento sin evaluacin de laboratorio ni pruebas de
imagen adicionales.
Dra. Gmez Fernndez / Dr. Fernndez Parra
-4-
Antecedentes
familiares:
de
alteraciones
menstruales,
ditesis
los
tratamientos
previos
actuales
(anticoagulantes,
Exploracin clnica
Debemos hacer una exploracin ginecolgica completa, que debe incluir
inspeccin de genitales externos y crvix con espculo, y tacto vaginal
combinado.
Valoraremos asimismo, el estado general de la paciente: tensin arterial, pulso,
temperatura, peso, talla y nivel de conciencia; valoracin de la palidez cutnea
y la existencia de petequias, equimosis o hematomas.
Tambin se considera recomendable una exploracin adicional mamaria,
abdominal, heptica y de tiroides.
Con la simple exploracin ginecolgica convencional podremos descubrir la
presencia de lesiones traumticas, cuerpos extraos, lesiones cervicales,
tumoraciones uterinas u ovricas.
-5-
Determinaciones analticas
Estudio de coagulacin
Test de gestacin
Determinaciones hormonales
-6-
Sin embargo, cuando los episodios hemorrgicos son frecuentes o estn poco
documentados, puede resultar difcil determinar el momento oportuno para
realizar una medicin de progesterona. En estos casos puede ser de gran
utilidad la cuantificacin seriada de la temperatura basal, el estudio del moco
cervical y la citologa funcional.
Pruebas de imagen
Ecografa transvaginal
estructurales:
plipos
endometriales,
miomas
submucoso
Sonohisterografa
Histeroscopia
-7-
perimenopusicas,
existencia
de
factores
de
riesgo
de
Estudios anatomo-patolgicos
Citologa endometrial
-8-
Biopsia endometrial
Menorragia persistente.
Tiene una sensibilidad del 60-90% y una especificidad del 98%; presenta
poqusimas complicaciones, no requiere anestesia
y se puede realizar en la
Legrado
-9-
3. TRATAMIENTO
El tratamiento de la HUD va a depender de distintos factores, como la edad de
la paciente, su deseo reproductivo, su estado de salud, las preferencias de las
pacientes y las contraindicaciones de los distintos tratamiento. Las distintas
alternativas sern tratamiento mdico hormonal o no y tratamiento quirrgico.
AINES
en definitiva,
antiprostaglandnicos.
Se ha observado que el endometrio de las mujeres con menorragia tiene
niveles ms altos de PGE2 y PGF2 comparado con las mujeres con
menstruaciones normales.
El sangrado excesivo puede reducirse en aproximadamente un 20-35% y
adems de ser un tratamiento corto y limitado (durante la menstruacin)
disponen de un efecto beneficioso sobre la dismenorrea. Los efectos
secundarios del tratamiento, especialmente los gastrointestinales, son variables
con respecto a la frecuencia, pero en general no son graves.
Existe una revisin de la Cochrane Library que evala la efectividad de los
frmacos antiinflamatorios no esteroideos en la reduccin de las prdidas
sanguneas menstruales en mujeres en edad reproductiva con menorragia,
donde se concluye que: Los AINES reducen la menorragia en comparacin
con el placebo, pero son menos efectivos que el cido tranexmico, el danazol
o el DIU-LNG .
Los dos AINES ms utilizados han sido el cido mefenmico y el naproxeno.
No existe evidencia disponible de que un AINE sea superior a otro.
- 10 -
Antifibrinolticos
plasmingeno en plasmina,
- 11 -
Estrgenos
- 12 -
Gestgenos
Administracin diaria
El tratamiento ms ampliamente utilizado es la noretisterona, aunque existen
estudios que avalan que para que su uso sea efectivo como tratamiento de la
menorragia deben administrarse 5 mg/24 horas desde el da 5 al 25 del ciclo,
y no slo durante la fase ltea de un ciclo regular. Su efecto es provocar una
transformacin secretora del endometrio y as una hemorragia por deprivacin
al retirarlo. En ocasiones aparecen efectos secundarios como cefaleas,
aumento de peso tensin mamaria, responsables de la escasa tolerancia al
tratamiento.
Otros frmacos utilizados son el acetato de medroxiprogesterona (10mg/da) y
la progesterona natural micronizada oral (200-300 mg /da).
- 13 -
Gestgenos de depot
DIU con levonorgestrel: tiene un reservorio que contiene
52mg de
contraindicaciones
para
su
uso
son:
presencia
de
embarazo,
- 14 -
Danazol
Es un derivado de la testosterona con capacidad para inhibir la ovulacin,
produce hipoestronismo y atrofia endometrial, y tiene un efecto andrognico
(que constituye la principal limitacin de uso). Su posologa es de 200 mg
diarios durante 3 -6 meses, con lo que conseguimos ciclos regulares con poca
prdida de sangre y aceptables efectos secundarios.
Anlogos de la GnRH
Producen una desensibilizacin de las clulas gonadotropas que lleva a
hipoestrogenismo y atrofia endometrial. Disponemos de Leuprolide,
Triptorelina, Goserelina, administrados mediante inyectable mensual. Los
efectos secundarios ms frecuentes son aquellos derivados de la supresin
estrognica, adems de la amenorrea.
Gestrinona
Es un derivado sinttico de la 19-nor-testosterona que tiene actividad
anti-progesterona, antiestrognica y cierta actividad andrognica, inhibe la
ovulacin y produce atrofia endometrial. Su posologa es 2.5 mg dos veces por
semana, durante 3 meses.
Estos ltimos tratamientos no estn recomendados para su uso prolongado, no
debiendo administrarse ms all de 6 meses, debido a sus efectos secundarios
inmediatos y potenciales a largo plazo.
- 15 -
Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico de una HUD slo estar indicado en aquellos casos
en que el tratamiento mdico haya fallado o est contraindicado.
Las opciones quirrgicas son el legrado, la ablacin endometrial y la
histerectoma.
Legrado
postratamiento
adems
reseca
la
zona
De segunda generacin:
Son tcnicas de destruccin endometrial no histeroscpicas, que pueden
realizarse ambulatoriamente y en algunos casos con anestesia local. Es
- 16 -
diferentes
tcnicas
que
se
emplean
son:
balones
trmicos,
- 17 -
Histerectoma
BIBLIOGRAFA
1. Dickersin K, Munro MG, Clark M, Langenberg P, Scherer R, Frick K, et
al. Hysterectomy compared with endometrial ablation for dysfunctional
uterine bleeding: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol.
2007;110(6):1279-89.
2. El-Hemaidi I, Graraibeh A, Shehata H. Menorrhagia and bleeding
disorders. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007; 19(6):513-20.
- 18 -
- 19 -
- 20 -