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Abordaje Quirurgico de Abdomen2010 PDF
Abordaje Quirurgico de Abdomen2010 PDF
ABORDAJE PARACOSTAL
HEMOSTASIS
Rigurosa en todos los planos, por presin, torsin, coagulacin o
ligadura, para evitar la extravasacin de sangre o suero, que se acumulen
generando cavidades neoformadas, interfiriendo con la normal cicatrizacin.
SNTESIS
No existen principios rgidamente establecidos con relacin a los
procedimientos de cierre de la cavidad abdominal. Se considera como tcnica
standard, la sutura a puntos simples separados con material absorbible.
Se puede utilizar material no absorbible. El monofilamento no sufre
la accin de capilaridad, pero desliza sus nudos, por lo que hay que realizar
mnimo cuatro nudos por punto. Se recomiendan especialmente en pacientes
viejos, con bajo nivel de protenas plasmticas o con problemas nutricionales o de
calidad de pared abdominal dbil, en hernias, en los que los materiales no
absorbibles, por su duracin prolongada, protegern la lnea de sutura de la
dehiscencia.
Las suturas a puntos separados son ms seguras que las continuas
en las cuales la infeccin o seccin de un punto soltar toda la lnea de sutura.
INCISIONES ABDOMINALES
Las incisiones quirrgicas realizadas en el abdomen se denominan
celiotomas o Laparotomas.
CELIOTOMIA
GENERALIDADES
PREPARACIN Y AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO:
La piel debe ser preparada con tcnicas de rigurosa asepsia. La
superficie operatoria ser aislada mediante paos de campo, con el fin de crear
un rea estril que deje expuesto slo el espacio necesario para realizar la
incisin. Es recomendable usar una gran sbana de campo fenestrada, de
tamao suficiente para cubrir completamente paciente y mesa de operacin,
extendindose hasta la mesa de instrumental. Los bordes del pao alrededor de
la incisin debern ser fijados en toda su extensin, mnimo cada 10 cm. para
evitar su desplazamiento provocado por maniobras quirrgicas o exposicin de
contenido abdominal.
Si la intervencin va a comprometer vsceras contaminadas o
infectadas, como gastrointestinal, abscesos, prstata y tero, se aplicar de un 2
campo y se aislar adems, mediante compresas la vscera involucrada, para
minimizar las posibilidades de infeccin de la cavidad peritoneal.
LONGITUD DE LA CELIOTOMIA
Vara segn el tipo de intervencin, pero en general deber ser lo
suficientemente larga para operar con seguridad, introduciendo los dedos o la
mano o exponiendo adecuadamente el punto de inters, pero no excesivamente
larga, a fin de daar lo menos posible, recordando que a mayor longitud, mayor
trauma, mayor riesgo de infeccin y dehiscencia y ms tiempo invertido en suturar.
En relacin a los diferentes estratos tisulares, deber ser de mayor
longitud en la piel, disminuyendo en cada plano ms profundo, para
posteriormente facilitar la sntesis de los bordes y vrtices de la herida, logrando
un perfecto afrontamiento.
Sea cual sea la zona de abordaje, la incisin deber estar ubicada de
manera que pueda ser extendida y/o modificada en caso de necesidad.
DIVULSION
La diseccin roma deber ser moderada, para evitar la formacin de
fondos de saco que favorezcan la produccin de seromas y hematomas, focos de
proliferacin bacteriana.
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE SC VETERINARIAS Y PECUARIAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLINICAS
ABORDAJES QUIRRGICOS.
Definicin:
Corresponde a la tcnica de acceso o aproximacin a la zona o al rgano
donde se realizar un procedimiento operatorio. Es la va ms adecuada para
atravesar las barreras orgnicas naturales, estratos tisulares
o paredes
cavitarias, a fin de alcanzar el lugar preciso en el cual se realizar la maniobra
quirrgica.
Independiente de la zona, del organo o intervencion a realizar, los atributos
deseables de un buen abordaje son:
1.-Ser lo mas atraumatico posible:
Debe permitir una llegada lo ms directo posible a la zona a intervenir
Seccionar un mnimo de tejidos, separar en lugar de cortar.
Respetar y conservar vasos , nervios , rganos vitales y todo elemento
anatomo-fisiolgico importante.
2.-Permitir la maniobra con facilidad y seguridad,en el menor tiempo posible
Permitir una buena visualizacin de la zona
Permitir una adecuada manipulacin.
3.-Permitir una fcil reconstruccin de los planos anatmicos separados.
Evitar seccionar sobre un tejido daado, preferir el tejido sano mas
cercano.
Realizar incisiones de longuitud y forma adecuada, posibles de ampliar o
modificar.
4.-- No dejar secuelas.
Un buen abordaje debe cumplir con el mximo de las condiciones
enunciadas.