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Morfologia Humana Tomo 2 PDF
Morfologia Humana Tomo 2 PDF
HUMANA II
Sistemas viscerales,
circulatorio y nervioso
MORFOLOGA
HUMANA II
W. Rosell Puig
C. Dovale Bojas
I. lvarez Torres
Washington Rosell Puig, Caridad Dovale Borjas e Isabel lvarez Torres, 2001
Sobre la presente edicin: Editorial Ciencias Mdicas, 2002
Editorial Ciencias Mdicas
Calle I No. 202 esq. a Lnea, piso 11
El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba
CP 10400
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NDICE
Granulocitopoyesis / 340
Linfocitopoyesis / 341
Monocitopoyesis / 341
Trombocitopoyesis / 341
47. SISTEMA INMUNITARIO Y RGANOS LINFOIDES
Sistema inmunitario / 342
rganos linfoides / 343
rganos linfoides asociados con las membranas mucosas / 343
Linfonodos / 344
Bazo / 345
Timo / 346
Bibliografa / 449
SISTEMAS
VISCERALES
SISTEMAS
VISCERALES
(ESPLACNOLOGA)
(ESPLACNOLOGA)
III
Concepto de vscera
Sistemas viscerales
Sistemas viscerales
Sistemas viscerales
Funciones vegetativas
Digestivo
Respiratorio
Urinario
Genital o reproductor
Endocrino
Metabolismo
y
Reproduccin
207
Estructura
Macizos
Estroma
Parnquima
Tubulares
Tnica mucosa
Tnica muscular
Tnica serosa o adventicia
Origen y desarrollo
de los sistemas viscerales
Los sistemas viscerales en el humano comienzan a
desarrollarse (histognesis y organognesis) en el
perodo de diferenciacin o embrionario (4ta.-8va.
semana), a partir de las hojas germinativas (cuadro 36.3).
Cuadro 36.3. Origen de los sistemas viscerales
Sistemas
Origen
Digestivo
Respiratorio
Urinario
Genital
Mesodermo intermedio
Endodermo (de la cloaca)
Endocrino
Endodermo
Mesodermo
Ectodermo
208
209
Nombre de la vscera.
Funciones especficas.
Situacin de la vscera en el cuerpo.
Proyeccin en la superficie corporal.
Forma de la vscera.
Porciones de la vscera.
Detalles anatmicos ms destacados.
Relaciones ms importantes.
Aspectos ms destacados de la estructura microscpica de la vscera, as como su origen y desarrollo.
Como complemento se puede resumir la vascularizacin e inervacin de la vscera.
V
37. Sistema digestivo
III
Concepto y funciones generales
del sistema digestivo
210
Cavidad oral
Faringe
Esfago
Estmago
Intestino delgado
Intestino grueso
Glndulas anexas
Glndulas salivales
Pncreas
Hgado
211
212
Fig. 37.4. Lengua cara dorsal. A. Raz de la lengua, B. cuerpo de la lengua, C. pice de la lengua, a) zona farngea,
b) zona oral, 1. tonsila lingual, 2. surco terminal, 3. zona de
papilas foliadas, 4. papilas valladas o caliciformes, 5. zona
de papilas filiformes y fungiformes.
213
214
215
El hgado (fig. 37.11.) es la glndula ms voluminosa del organismo, que se caracteriza por realizar
mltiples funciones, entre las que se destacan la
metablica, secrecin de bilis, defensiva y vascular. El
hgado participa en numerosos procesos metablicos
de los principales componentes qumicos del
organismo (glcidos, lpidos, protenas, vitaminas y
minerales); libera grandes cantidades de energa y
produce diversas sustancias, algunas de las cuales
son almacenadas en este rgano, como el glucgeno,
grasas, protenas, vitaminas (A, D y B12 ) y minerales
(hierro). Adems, esta glndula elabora la bilis, que es
excretada hacia el duodeno y por su accin
emulsionante favorece la digestin y absorcin de las
grasas ingeridas con los alimentos. La funcin
defensiva del hgado est basada en la desintoxicacin
y eliminacin de sustancias que pueden ser nocivas e
216
Fig. 37.11. Hgado. A. Cara diafragmtica, B. Cara visceral, 1. lbulo izquierdo, 2. lbulo derecho, 3. lbulo cuadrado, 4. lbulo caudado, a) vescula biliar, b) hilio o puerta heptica, c) vena cava inferior.
217
Lmina propia
(tejido conectivo laxo)
Lmina muscular de la mucosa
(tejido muscular liso)
Tela submucosa
Tnica muscular
Tnica serosa
Tnica adventicia
218
219
220
Estructura microscpica
de las glndulas anexas
Las glndulas anexas al canal alimentario tienen las
caractersticas generales comunes de los rganos
macizos, formados por un estroma y un parnquima. El
estroma es la armazn de tejido conectivo que forma la
cpsula que cubre el rgano y los tabiques que lo
dividen en lbulos y lobulillos. El parnquima es el
elemento funcional constituido por epitelio glandular
que se encuentra en el interior de los lobulillos, cuya
secrecin o parte de esta, se vierte en el canal
alimentario por medio de un sistema de conductos.
Adems, estas glndulas presentan caractersticas
particulares de acuerdo con las funciones especficas
que realizan (cuadro 37.3).
Cuadro 37.3. Estructura microscpica de las
glndulas anexas
Estroma
Parnquima
221
222
223
224
son ingeridos directamente por las clulas e incorporados a las vacuolas digestivas, donde son digeridos
por la accin de las enzimas que contienen.
En los animales invertebrados inferiores como las
esponjas, la digestin contina siendo de tipo
intracelular. En los celentreos y platelmintos la
digestin es tambin de tipo intracelular, aunque en
una primera fase se realiza de forma extracelular dentro
de una cavidad que tiene una sola abertura, por donde
se ingieren los alimentos y se expulsan los residuos,
por lo que el sistema digestivo es incompleto.
En la mayora de los invertebrados a partir de los
nematelmintos, la digestin es de tipo extracelular y
tienen un tubo digestivo completo, que comienza en la
boca y termina en el ano.
En las distintas clases de vertebrados el canal
alimentario es completo y presenta porciones comunes,
aunque en los herbvoros la longitud del intestino es
mayor y en algunos el estmago tiene varias cmaras,
porque ingieren grandes cantidades de alimentos
vegetales que demoran mucho en transformarse en
sustancias ms sencillas, mientras que en los
carnvoros la longitud del intestino es menor y el
estmago es siempre unicameral, porque ingieren poca
cantidad de alimentos crnicos, que se transforman
rpido en sustancias ms simples y en los omnvoros,
como el humano, que la alimentacin est basada en
carnes y vegetales indistintamente, la longitud del
intestino es intermedia. En los vertebrados tambin se
encuentran las glndulas anexas al canal alimentario.
225
226
Origen
Cavidad oral
Estomodeo
Faringe
Esfago
Estmago
Parte inicial del intestino
delgado
Proenteron
Hgado y pncreas
Mayor parte del intestino
delgado
Parte derecha del intestino
grueso
Intestino
primitivo
Mesenteron
Proctodeo
Fig. 37.27. Desarrollo del intestino primitivo (cloaca). A.Intestino medio o mesenteron, B. Intestino caudal o metenteron,
1. seno urogenital con membrana urogenital, 2. recto con
membrana anal, a) esbozo heptico, b) estmago, c) esbozo
pancretico.
Desarrollo de la cara
La configuracin de la cabeza humana est
condicionada principalmente por el desarrollo del
encfalo y del aparato osteomioarticular de esta regin.
En la etapa de diferenciacin del desarrollo
embrionario, a partir de la cuarta semana, la regin
craneal del embrin se caracteriza por presentar una
227
Fig. 37. 29. Desarrollo de la cara. vista frontal. 1. prominencia frontal, 2. prominencia nasal medial, 3. prominencia nasal lateral, 4. prominencia maxilar, 5. prominencia
mandibular, a) estomodeo, b) fosita nasal, c) ojo.
228
229
230
Anatoma de superficie
y radiolgica del sistema digestivo
La mayora de los rganos del aparato digestivo no
son visibles directamente, ya que se encuentran en el
interior del cuerpo y solo se pueden observar con la
utilizacin de medios tecnolgicos como la endoscopia
y los mtodos de investigacin imagenolgica, por lo
que tiene gran importancia el estudio de la topografa
de las regiones donde se encuentran estos rganos o
su proyeccin en la superficie externa del cuerpo.
231
232
233
234
Altas
Porcin
conductora
(vas respira- Bajas
torias)
Cavidades nasales
Faringe
Laringe
Trquea
Bronquios
Porcin
respiratoria
(rganos
respiratorios)
Pulmones
Extrapulmonares
(tronco del rbol
bronquial)
Intrapulmonares
(ramas del rbol
bronquial)
Ramas del rbol
bronquial
rbol alveolar
Fig. 38.1. Componentes del sistema respiratorio. 1. cavidad nasal, 2. laringe, 3. trquea, 4. bronquios principales,
5. pulmones, a) faringe y b) esfago.
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236
237
Fig. 38.5. Porciones de las vas respiratorias. Traquea y bronquios. A. Vista anterior B. Vista posterior, 1. cartlago tiroideo de la laringe, 2. cartlago
cricoideo de la laringe, 3. trquea,
4. bronquio principal derecho, 5. bronquio principal izquierdo, 6. bronquios
lobares o lobulares derechos, 7. bronquios lobares o lobulares izquierdos,
a) pared membranosa.
238
239
Fig. 38. 9. rbol alveolar. 1. bronquiolo terminal, 2. bronquiolo respiratorio, 3. conductos alveolares, 4. sacos
alveolares, 5. alveolos pulmonares.
Tnica mucosa
Fig. 38.8. rbol bronquial. 1. trquea, 2. bronquios principales o extrapulmonares, 3. bronquios intrapulmonares
(lobares y segmentales).
Estructura microscpica
de las vas respiratorias
En general, la porcin conductora que constituye las
vas respiratorias, tiene la estructura microscpica
comn de los sistemas tubulares, pero adaptada a la
funcin que realiza de ventilacin pulmonar (cuadro 38.2).
Por este motivo sus paredes son rgidas, reforzadas
Epitelio de revestimiento
(simple seudoestratificado cilndrico ciliado)
Lmina propia
(tejido conectivo laxo)
Tela submucosa
Tnica fibromsculo
cartilaginosa
Tnica adventicia
240
241
Fig. 38. 12. Estructura de la traquea corte transversal. A. Tnica mucosa, 1. epitelio de revestimiento, 2. lmina propia, 3. tela submucosa. B. Tnica fibromusculocartilaginosa.
C. Tnica adventicia, a) glndulas, b) formaciones linfoideas.
242
Estructura microscpica
de los pulmones
Los pulmones son rganos macizos, blandos y
esponjosos, compuestos por un estroma y un
parnquima (cuadro 38.3).
Cuadro 38.3 Estructura microscpica de los pulmones
Estroma
Parnquima
243
244
Porciones y rganos
Cavidades nasales
Laringe
Trquea
Bronquios
Origen
Fositas nasales
(en prominencias faciales)
Divertculo respiratorio
(en extremo caudal de faringe primitiva)
Pulmones
245
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Anatoma de superficie
y radiolgica del sistema
respiratorio
La nariz es bien visible en el centro de la cara, en la que
se distinguen todas sus porciones y los orificios
nasales externos o nares. Las cavidades nasales se
pueden observar directamente con la ayuda de un
espculo nasal que se introduce por los nares
(rinoscopia anterior), donde se destaca la mucosa que
reviste el tabique y las conchas nasales. La laringe se
puede palpar en la parte anterior, media y superior del
cuello, donde se observa una prominencia formada
por el cartlago tiroideo, conocida como nuez de
Adn. La porcin cervical de la trquea se puede
palpar en la parte anterior, media e inferior del cuello y
la porcin torcica se encuentra por detrs del
manubrio del esternn y se bifurca a la altura del ngulo
esternal (al nivel del borde inferior de la 4ta. vrtebra
torcica).
Los pulmones estn protegidos por las costillas y
sus pices alcanzan la altura de las primeras costillas,
mientras que las bases se encuentran al nivel de las
sextas costillas por delante (en la lnea medio clavicular)
y de las dcimas costillas por detrs (en la lnea
escapular); pero como el pulmn izquierdo es ms largo,
su lmite inferior es ms bajo que el derecho. La fisura
interlobular oblicua de cada pulmn se puede
determinar siguiendo el borde medial de la escpula
del lado correspondiente, cuando se coloca el brazo
separado y la mano se apoya en la nuca. La fisura
interlobular horizontal del pulmn derecho se proyecta
por una lnea horizontal que pasa por la cuarta costilla
derecha, (en la lnea medio clavicular). Por causa de la
disposicin de las fisuras interlobulares, la proyeccin
248
249
Caractersticas de la orina
La orina es un lquido, generalmente transparente, de
color amarillento por la presencia de pigmentos
(urocromo, urobilina, etc.) y olor caracterstico por la
presencia de cidos orgnicos, pero pasado cierto
tiempo adquiere olor amoniacal por la descomposicin
de la urea. La orina tiene una reaccin ligeramente
cida por causa principalmente de la concentracin de
iones de hidrgeno (pH alrededor de 6) y una densidad
de peso especfico algo superior al agua, en
dependencia de la concentracin de solutos (alrededor
de 1 020).
La orina est compuesta sobre todo por agua
(95 %) y solutos (5 %), formados por sustancias
orgnicas e inorgnicas. Las sustancias orgnicas son
fundamentalmente nitrogenadas, producto del
metabolismo proteico (urea, cido rico, cido hiprico,
creatinina, amonaco, etc.). Las sustancias inorgnicas
minerales, comprenden ciertas sales (cloruros, fosfatos,
sulfatos, carbonatos, etc.). Adems, contiene otros
solutos en cantidades insignificantes y por lo tanto
son de menor importancia.
Algunos solutos de la orina pueden ser
estudiados mediante el examen microscpico del
sedimento urinario, obtenido despus de dejar la orina
en reposo durante cierto tiempo o por la accin de una
centrfuga. El sedimento urinario comprende sustancias
organizadas y no organizadas que se encuentran en
250
rganos urinarios
que elaboran orina
Vas urinarias
que excretan orina
Riones
Clices renales
Pelvis renal
Urter
Vejiga urinaria
Uretra
251
Fig. 39.2. Rin derecho. A. Vista anterior, B. Vista posterior (sin pelvis renal), 1. cara anterior, 2. cara posterior, 3. extremidad superior, 4. extremidad inferior, 5. borde lateral, 6. borde medial, 7. hilio renal que da acceso
al seno renal, a) pelvis renal, b) urter.
252
Fig. 39.4. Vas urinarias. A. Urter, B. Vejiga urinaria, C. Uretra masculina, a) porcin prosttica, b) porcin membranosa,
c) porcin esponjosa, 1. prstata, 2. diafragma urogenital,
3. pene con cuerpos cavernosos y esponjoso, 4. glande del
pene.
253
Estructura microscpica
de los riones
Los riones son rganos macizos, cuya estructura est
compuesta por un estroma y un parnquima. El estroma
es la armazn de tejido conectivo constituido por la
cpsula fibrosa que envuelve y se adhiere al rin, del
cual puede separarse fcilmente; y el tejido intersticial
que es escaso y de tipo reticular que sostiene al
parnquima. El parnquima renal est formado por los
tbulos renales o urinferos, que estn revestidos por
un epitelio simple y comprende 2 segmentos: la nefrona,
unidad morfofuncional del rin donde se elabora la
orina y los tbulos renales colectores, donde se inicia
la excrecin urinaria y se produce la concentracin
hipertnica de esta (figs. 39.5 y 39.6).
La nefrona est compuesta por 4 porciones:
corpsculo renal, tbulo contorneado proximal, asa
de la nefrona y tbulo contorneado distal. La mayora
de estas porciones se encuentra en la parte convoluta
de la corteza renal, excepto las asas que junto con los
tbulos colectores penetran en las pirmides de la
mdula renal (cuadro 39.2).
El corpsculo renal (de Malpighi) es la porcin
inicial de la nefrona donde se produce la filtracin del
plasma sanguneo (unos 180 L/d) que tiene forma
esfrica, con 2 polos (el vascular y el tubular o
urinfero) y est constituido por 2 estructuras, el
glomrulo y la cpsula glomerular (fig. 39.7). El
glomrulo del corpsculo renal es una red de capilares
sanguneos (del tipo II, con endotelio fenestrado y
membrana basal continua) que en forma de madeja se
invagina en la cpsula glomerular. Estos capilares estn
sostenidos por un tejido intersticial fino llamado
Fig. 39.5. Estructura microscpica del rin con tbulo renal. A. Corteza renal, B. Mdula renal, 1. glomrulos de
corpsculos renales, 2. tbulo contorneado proximal, 3. asa
de la nefrona, 4. tbulo contorneado distal, 5. tbulos renales colectores.
254
Estroma
Parnquima
255
Tnica mucosa
Tnica muscular
Tnica adventicia
Tnica serosa
Epitelio de revestimiento
(estratificado de transicin)
Lmina propia
(tejido conectivo laxo)
Tejido muscular liso con 2 estratos
(interno longitudinal y externo circular)
(en la vejiga urinaria hay 3 estratos)
(tejido conectivo laxo)
(peritoneo en la parte superior de
la vejiga urinaria)
Estructura microscpica
de las vas urinarias
En general, las vas urinarias tienen la estructura comn
de los sistemas tubulares, pero adaptada a la funcin
de excretar la orina. Esta funcin de transporte de la
orina hacia el exterior se efecta gracias a la musculatura
que poseen sus paredes, que est muy desarrollada
en algunos segmentos como en la vejiga urinaria.
Adems, sus paredes estn sometidas a cambios de
presin segn la cantidad de orina que contengan,
por lo que el epitelio de revestimiento presenta
variaciones en su aspecto (estratificado transicional)
(cuadro 39.3).
256
Origen
Riones (nefrona)
Mesodermo intermedio
(blastema metanfrico)
Mesodermo intermedio
(yema ureteral del conducto
mesonfrico)
Cloaca
(seno urogenital primitivo)
257
258
Anatoma de superficie
y radiolgica del sistema urinario
Los riones tienen su proyeccin en la regin dorsal
del tronco, a ambos lados de la columna vertebral (al
nivel de las 2 ltimas vrtebras torcicas y 2 primeras
vrtebras lumbares), aunque el rin derecho se
encuentra algo ms bajo que el izquierdo, por la
presencia del hgado en ese lugar. En las regiones
lumbares se precisan 2 puntos que corresponden a la
proyeccin de los riones, los que resultan dolorosos
en las afecciones de estos rganos y se denominan
costovertebral (en el ngulo formado por el borde
inferior de la ltima costilla y la columna vertebral) y
costomuscular (en el ngulo formado por el borde
inferior de la ltima costilla y el borde lateral de los
msculos profundos del dorso).
Las porciones abdominales de los urteres se
proyectan en las regiones lumbares, a ambos lados de
la columna vertebral. La vejiga urinaria cuando est
vaca se encuentra por detrs de la snfisis del pubis,
pero cuando est llena se relaciona con la regin pbica
(hipogastrio) de la pared anterior del abdomen. La uretra
femenina est situada por delante de la vagina y el
orificio uretral externo se localiza en el vestbulo
vaginal, mientras que la uretra masculina atraviesa
varias estructuras (prstata, diafragma urogenital y
pene) y el orificio uretral externo se encuentra en el
glande del pene.
En la radiografa simple frontal del abdomen, se
pueden observar con alguna dificultad las imgenes
de los riones, por lo que es necesario emplear medios
259
260
261
Escroto
Pene
Fig. 40.1. Componentes del sistema genital masculino. 1. testculo con epiddimo, 2. conducto deferente, 3. vescula
seminal, 4. prstata, 5. glndulas bulbouretrales, 6. bolsas
escrotales que contienen testculo, epiddimo y porcin inicial del conducto deferente, 7. pene
atravesado por la uretra, a) vejiga urinaria.
262
263
Estructura microscpica
de los testculos
Los testculos son glndulas macizas, compuestas por
un estroma y un parnquima (figs. 40.3 y 40.4).
Fig. 40. 4. Estructura microscpica del testculo x 40. 1. tnica albugnea, 2. tbulo seminfero.
264
Estructura microscpica
de las vas espermticas
y de glndulas anexas
Tnica mucosa
Tnica muscular
Tnica adventicia
265
Estructura nicroscpica
de los rganos genitales
masculinos externos
El pene est compuesto esencialmente por los cuerpos
erctiles (cavernosos y esponjoso), estos se
caracterizan porque estn formados por numerosos
espacios vasculares revestidos de endotelio que estn
intercalados en el sistema vascular sanguneo de este
rgano, entre las arterias y las venas (fig. 40.6). Estos
cuerpos erctiles estn rodeados por la tnica
albugnea de tejido conectivo fibroso y el pene en su
conjunto est cubierto por piel que se apoya sobre
sus fascias, entre las que se encuentra la tnica dartos
del pene, de fibras musculares lisas.
Fig. 40.6. Estructura del pene corte transversal: 1. piel, 2. tnica albugnea, 3. cuerpo cavernoso, 4. Cuerpo esponjoso
cubierto por la tnica albugnea, 5. vasos dorsales del pene
(arteria y vena), a) uretra.
266
267
268
Testculos
Porciones y rganos
Vas espermticas
rganos genitales
masculinos externos
Origen
Epitelio celmico
Mesodermo intermedio
Clulas germinativas primordiales
Mesodermo intermedio
(Conducto mesonfrico)
269
Anatoma de superficie
y radiolgica del sistema genital
masculino
Los testculos y epiddimo se encuentran contenidos
en las bolsas escrotales donde se pueden palpar. La
porcin extraabdominal del conducto deferente forma
parte del funculo espermtico que se inicia en las bolsas
escrotales y se extiende por la regin pbica y canal
inguinal, hasta el anillo inguinal profundo. La prstata
est situada por debajo del cuello de la vejiga urinaria
y puede ser palpada mediante tacto rectal. Los rganos
genitales externos (pene y bolsas escrotales) se
observan bien en la parte anterior de la regin perineal
(subpbica).
La ultrasonografa es til en el diagnstico de las
tumoraciones del testculo y prstata.
270
271
272
Folicular o estrognica
Menstrual
Proliferativa
Ovulacin
Secretora
Lutenica o progestacional Isqumica
273
Fig. 41.3. Componentes del sistema genital femenino. 1. ovario, 2. tubas uterinas, 3. tero, 4. vagina, 5. vulva o pudendo
femenino.
274
Conductos genitales
femeninos
Estructuras cutneas
rganos genitales
femeninos externos
Ovarios
Tubas uterinas
tero
Vagina
Monte pubiano
Labios pudendos
mayores
Labios pudendos
menores
Estructuras erctiles
Cltoris
Bulbos del vestbulo
Estructuras glandulares
Vestibulares mayores
Vestibulares menores
275
276
Estructura microscpica
de los ovarios
Los ovarios son glndulas macizas compuestas por
un estroma y un parnquima, que estn cubiertas por
el epitelio superficial de tipo simple cbico, propio de
esta glndula, tambin conocido como epitelio
germinativo, porque se pensaba errneamente que
daba origen a las clulas sexuales o germinativas
femeninas (cuadro 41.3).
Cuadro 41.3. Estructura microscpica de los ovarios
Estroma
Parnquima
277
Fig. 41. 7. Estructura microscpica del folculo ovrico. 1. antro folicular, 2. teca folicular,
3. epitelio folicular (estrato
granuloso), 4. cmulo ovfero,
5. ovocito secundario rodeado
de zona pelcida, y corona radiada.
Estructura microscpica
de los conductos genitales
La estructura microscpica de los conductos genitales
femeninos constituidos por las tubas uterinas, el tero
y la vagina, tiene caractersticas generales comunes al
estar formados por 3 tnicas (interna o mucosa, media
o muscular y externa serosa o adventicia), pero cada
segmento presenta caractersticas particulares segn
la funcin especfica que realiza. Adems, estos
segmentos experimentan modificaciones morfofuncionales peridicas durante la vida frtil de la mujer, por
influencia de las hormonas sexuales femeninas
elaboradas por el ovario (ciclo sexual o genital femenino)
y especficamente en el tero ocurren modificaciones
morfofuncionales extraordinarias durante el estado de
gestacin (cuadro 41.4).
En la superficie interna de la mucosa de estos
segmentos se observan algunas irregularidades. Por
ejemplo, en las tubas uterinas hay pliegues
longitudinales ramificados que le proporcionan a la
luz del conducto un aspecto de laberinto, al corte
transversal (fig. 41.8). En el cuello del tero se
encuentran pliegues ramificados (palmeados) y en la
vagina se aprecian pliegues transversales.
278
Tnica mucosa
Tnica muscular
Tnica serosa
Tnica adventicia
Epitelio de revestimiento
(simple cilndrico ciliado)
(estratificado plano no
queratinizado en vagina)
Lmina propia
(tejido conectivo laxo)
Tejido muscular liso
(interno circular y externo
longitudinal)
(en tero hay 3 estratos)
(peritoneo en tubas uterinas y
parte del tero)
(tejido conectivo laxo)
279
Fig. 41. 9. Estructura microscpica del tero corte transversal x 80. A. Tnica mucosa, 1. epitelio de
revestimiento, 2. lmina
propia, B. Tnica muscular, a) glndulas uterinas,
b) vasos sanguneos.
280
281
Origen
Ovarios
Epitelio celmico
Mesodermo intermedio
Clulas germinativas primordiales
Tubas uterinas
tero
Mesodermo intermedio
(conductos paramesonfricos)
Vagina
Cloaca
(seno urogenital)
rganos genitales
Femeninos externos
Regin perineal
La regin perineal o perineo est situada en la parte
inferior del tronco, donde se localizan los rganos
genitales externos y el ano, constituye la pared inferior
o suelo de la cavidad pelviana, que est atravesada
por los conductos urogenital y digestivo.
Esta regin se puede observar en posicin
ginecolgica. Tiene la forma de un rombo, cuyos
ngulos se corresponden con estructuras seas que
conforman la abertura inferior de la pelvis. El ngulo
anterior es el borde inferior de la snfisis del pubis, el
posterior el pice del cccix y los laterales las
tuberosidades isquiticas de los coxales.
Anatoma de superficie
y radiolgica del sistema genital
femenino
Los ovarios, las tubas uterinas y la mayor parte del
tero estn situados en la cavidad pelviana, entre la
vejiga urinaria y el recto, por lo que la proyeccin
anterior de estos rganos se corresponde con la snfisis
282
283
284
285
Glndulas endocrinas
Porciones endocrinas
de las glndulas mixtas
286
Hipfisis
Tiroides
Paratiroides
Suprarrenales
Pncreas
Testculos
Ovarios
Hipotlamo
Epfisis
Terminaciones nerviosas
Placenta
Rin
Estmago
Intestino delgado
Otros
Fig. 42. 1. Localizacin de las glndulas endocrinas y mixtas. 1. glndula hipfisis en cavidad craneal, 2. glndulas
tiroidea y paratiroideas en el cuello, 3. glndulas
suprarrenales, 4. pncreas en cavidad abdominal, 5. ovarios en la cavidad pelviana (femenina) 6. testculos en bolsas escrotales (masculino).
Fig. 42. 3. Glndula tiroidea vista anterior. 1. istmo, 2. lbulo derecho, 3. lbulo izquierdo, 4. lbulo piramidal, a) hueso hioideo, b) cartlago tiroideo de la laringe, c) trquea.
287
Fig. 42. 5. Glndulas suprarrenales vista anterior. 1. derecha, 2. izquierda, a) rin derecho, b) rin izquierdo, c)
vena cava inferior, d) arteria aorta (porcin abdominal).
Fig. 42.4. Glndulas paratiroideas vista posterior. 1. superior izquierda, 2. superior derecha, 3. inferior izquierda,
4. inferior derecha, a) faringe, b) lbulo tiroideo izquierdo,
c) lbulo tiroideo derecho, d) esfago, e) trquea.
Estroma
288
Forma
Cbica o cilndrica
Ncleo
Voluminoso
Organitos citoplasmticos
Mitocondrias
RER
REL
Numerosos
Fuente de energa
Sntesis de protenas
Sntesis de lpidos y metabolismo de glcidos
Secrecin celular
Producto de la secrecin
Aparato de Golgi
Grnulos de secrecin
Estructura microscpica
de la hipfisis
En la estructura de la adenohipfisis se describen 3
partes (fig. 42.6): la tuberal hacia arriba, que rodea al
infundbulo de la neurohipfisis; la intermedia hacia
atrs, en contacto con el lbulo nervioso de la
neurohipfisis; y la distal hacia delante, de mayor
tamao e importancia funcional, en la que se distinguen
2 grupos de clulas, cromfilas y cromfobas, si se
tiene en cuenta su afinidad o no con algunos
colorantes. Sin embargo, con tcnicas especiales se
han podido identificar varios tipos de clulas, cada
una de las cuales secreta una hormona especfica.
En general, las clulas cromfobas (50 %) son
clulas de reserva en distintas etapas de diferenciacin,
dispuestas en grupos entre los cordones irregulares
de clulas cromfilas. Las clulas cromfilas se
clasifican en acidfilas y basfilas. Las clulas
acidfilas (40 %) son ms grandes que las cromfobas
y producen hormonas de naturaleza protenica, la
hormona somatotrpica (STH) estimulante del
crecimiento corporal y la hormona prolactina o
luteotrpica (LTH) estimulante de la secrecin lctea.
Las clulas basfilas (10 %) son las de mayor tamao
y elaboran las hormonas restantes de la adenohipfisis.
Algunas de estas son glucoprotenas como la hormona
tirotrpica (TSH) estimulante del tiroides y las
hormonas gonadotrpicas que comprenden 2
variedades, la hormona foliculoestimulante (FSH) que
estimula los folculos ovricos en la hembra y la
espermatognesis en el varn, y la hormona
luteinizante (LH o ICSH) estimulante de los cuerpos
lteos del ovario en la hembra y de las clulas
intersticiales del testculo en el varn. Otras hormonas
son de naturaleza peptdica como la hormona
289
Estructura microscpica
de la glndula tiroidea
290
Estructura microscpica
de las glndulas paratiroideas
El parnquima de las glndulas paratiroideas est
formado por clulas epiteliales dispuestas en forma de
acmulos o cordones irregulares (fig. 42.8). Estas clulas
son de 2 tipos, las acidfilas y las principales (lcidas
y densas). Las clulas acidfilas aparecen en el humano
alrededor de los 6 aos y aumentan en nmero con la
edad; se disponen en forma aislada o en pequeos
grupos y parecen representar distintas etapas de
diferenciacin celular. Las clulas principales son las
ms numerosas y pequeas, dispuestas en forma de
cordones y entre ellas se distinguen las clulas claras
o lcidas que parecen ser inactivas y las clulas
oscuras o densas que segregan la hormona
paratiroidea (PTH) de naturaleza peptdica, que tiene
una funcin importante en el metabolismo del calcio,
en cuyo proceso tambin intervienen la hormona
calcitonina (elaborada por las clulas parafoliculares
del tiroides) y la vitamina D. La hormona paratiroidea
tiene un efecto hipercalcemiante, o sea, que aumenta
la concentracin de calcio en la sangre mediante 3
mecanismos: 1. estimulando la resorcin o destruccin
sea por los osteoclastos, 2. aumentando la absorcin
de calcio en el intestino delgado y 3. aumentando la
reabsorcin de calcio en los riones.
Estructura microscpica
de las glndulas suprarrenales
En la estructura de la corteza suprarrenal se describen
3 zonas de acuerdo con la disposicin de las clulas
epiteliales que conforman el parnquima de esta regin
(fig. 42.9). La zona glomerulosa es la ms superficial y
delgada, sus clulas se disponen en forma de cordones
cortos arqueados o acmulos pequeos. La zona
291
292
Anatoma de superficie
y radiolgica del sistema endocrino
La hipfisis est situada en la fosa hipofisaria de la
silla turca, que se encuentra en la parte superior del
cuerpo del esfenoides, cuya proyeccin en la regin
lateral de la cabeza se corresponde con el punto medio
de la lnea aurculo-orbitaria (lnea extendida entre el
poro acstico externo y el ngulo lateral de la hendidura
palpebral).
La glndula tiroidea se encuentra por delante de
la parte superior de la trquea y tiene su proyeccin en
la regin anterior del cuello, en la unin del tercio
superior y el tercio medio de esta regin, donde
normalmente no se aprecia a la inspeccin y se palpa
con dificultad.
Las glndulas paratiroideas se hallan detrs de
los lbulos laterales de la glndula tiroidea, por lo que
su proyeccin en la regin anterior del cuello se
corresponde con el tiroides.
Las glndulas suprarrenales se localizan en las
extremidades o polos superiores de los riones y tienen
su proyeccin en la regin del dorso del tronco a
ambos lados de la columna vertebral, al nivel de la
oncena costilla y al igual que los riones, en el lado
derecho est en una posicin ms baja que en el
izquierdo.
En la radiografa de la cabeza, vista lateral, se puede
observar bien la silla turca en el cuerpo del esfenoides,
donde se aloja la hipfisis. La radiografa tambin se
puede utilizar para estudiar las glndulas suprarrenales,
pero es necesario realizar tcnicas especiales como el
retroneumoperitoneo, en el que se emplea aire como
medio de contraste radiotransparente.
293
294
Glndula
Porciones
Parnquima
Origen
Estructura
Hormona
Ectodermo
(del estomodeo)
Clulas cromfilas
(acidfilas)
Somatotrpica
Prolactina
Clulas cromfilas
(basfilas)
Tirotrpica
Foliculoestimulante
Luteinizante
Adrenocorticotrpica
Adenohipfisis
Tuberal
Intermedia
Distal
Clulas cromfobas
Neurohipfisis
Infundbulo
Lbulo nervioso
Ectodermo
(del diencfalo)
Pituicitos
Fibras nerviosas
Istmo
Lbulo izquierdo
Endodermo
(de faringe)
Clulas foliculares
Lbulo derecho
Lbulo piramidal
Ectodermo
Clulas
(de crestas neurales) parafoliculares
Vasopresina
Oxitocina
Tiroides
Tiroxina
Triyodotiroxina
Calcitonina
Paratiroides
Superiores
Inferiores
Endodermo
(IV bolsa farngea)
(III bolsa farngea)
Clulas principales
(oscuras o densas)
(claras o lcidas)
Clulas acidfilas
Mesodermo lateral
(de hoja visceral)
Zona glomerulosa
Mineralocorticoides
(aldosterona)
Zona fasciculada
(espongiocitos)
Glucocorticoides
(cortisol)
Zona reticular
Sexuales
(andrgenos)
Paratiroidea
Suprarrenales
Corteza
Mdula
Ectodermo
Clulas cromafines
(de crestas neurales) (clulas oscuras)
Adrenalina
(clulas claras)
Noradrenalina
295
VI
SISTEMA CIRCULATORIO
(ANGIOLOGA)
43. Elementos bsicos del sistema circulatorio
Concepto y funciones generales
del sistema circulatorio
296
Corazn
Sistema
cardiovascular
Sistema
vascular
sanguneo
Arterias
Capilares
Venas
Sistema
vascular
linftico
Capilares linfticos
Vasos linfticos
Troncos linfticos
Conductos linfticos
Mieloide
Mdula sea
rganos
Hematopoyticos Linfoide
Ndulos o folculos
linfticos
Tonsilas
Linfonodos
Bazo
Timo
Fig. 43.1. Componetes del sistema cardiovascular (sanguneo). En rojo, vasos que contienen sangre oxigenada. En
azul, vasos que contienen sangre poco oxigenada. 1. vasos
del cuello y la cabeza, 2. vena
cava superior, 3. vasos de los
miembros superiores, 4. corazn, 5. vena porta, 6. vena cava
inferior, 7. vasos de los miembros inferiores, 8. arteria aorta, a) pulmn, b) hgado.
297
298
299
300
301
302
Tnica media
(muscular)
Tnica externa
(adventicia)
Fig. 44.2. Estructura microscpica del corazn x 400. 1. tnica interna o endocardio, 2. tnica media o miocardio,
a) fibras cardacas modificadas (de Purkinje), b) fibras musculares con ncleos y discos intercalares.
Estructura microscpica
del corazn
El corazn es considerado como un vaso notablemente
modificado, por lo que su estructura microscpica tiene
caractersticas comunes con las del resto del sistema
vascular; aunque presenta algunas caractersticas
particulares que lo distinguen, en especial en su tnica
media o miocardio que es la ms gruesa y compleja,
adems su tnica externa o epicardio est constituida
por una membrana serosa (fig. 44.2).
La tnica interna o endocardio tiene la estructura
comn de los vasos, al estar constituida por un
endotelio con su membrana basal que se apoya sobre
el estrato subendotelial, pero adems, se agregan la
lmina mioelstica y la tela subendocrdica de tejido
conectivo laxo, que se adhiere a la tnica media o
miocardio y contiene vasos sanguneos, nervios y
ramas del sistema de conduccin cardaca (fibras de
Purkinje).
La tnica media o miocardio est compuesta por
tejido muscular cardaco (ver tejido muscular en el
tomo I), pero adems cuenta con el esqueleto cardaco
y el sistema de conduccin cardaca.
El esqueleto cardaco est formado por tejido
conectivo denso, donde se insertan la musculatura y
303
Tnica interna
(endocardio)
Tnica media
(miocardio)
Tnica externa
(epicardio)
Endotelio
Estrato subendotelial (tejido
conectivo)
Estrato mioelstico
Tela subendocrdica (tejido
conectivo laxo)
Tejido muscular estriado cardaco
Esqueleto cardaco (tejido
conectivo denso)
Sistema de conduccin cardaca
(fibras musculares especializadas)
Tela subepicrdica (tejido conectivo laxo)
Tejido conectivo fibroelstico
Mesotelio (serosa)
304
305
306
Tabicamiento cardaco
El tabicamiento cardaco es un proceso complejo
mediante el cual, las cavidades primitivas del corazn
se dividen formando las 4 cavidades definitivas de
este rgano. Este tabicamiento se realiza por medio de
2 mecanismos bsicos: la proliferacin celular y el
plegamiento de sus paredes.
El tabicamiento atrioventricular (fig. 44.8) se
produce por proliferacin celular de las paredes
endoteliales del canal atrioventricular, que forman 2
prominencias llamadas almohadillas endocrdicas
(ventral y dorsal), las que al fusionarse dividen este
canal en 2 orificios atrioventriculares, derecho e
izquierdo y adems participan en los tabicamientos
interatrial e interventricular.
El tabique interatrial (fig. 44.9) se desarrolla por
plegamiento del techo del atrio primitivo. Al inicio se
forma el septo primario que se extiende hacia las
almohadillas endocrdicas, sin llegar a fusionarse con
estas, y da origen al agujero primario que luego se
cierra por el crecimiento de las almohadillas; pero antes
que esto ocurra se forma el agujero secundario en la
parte craneal del septo primario. Despus se desarrolla
otro plegamiento del techo del atrio derecho, y se forma
el septo secundario que se extiende caudalmente,
307
Origen
Corazn
Mesodermo esplcnico
(rea cardiognica)
Vasos sanguneos
Mesodermo intraembrionario
(islotes sanguneos)
308
309
310
Circulacin fetal
311
Fig. 45.1. Corazn. Cara esternocostal vista anterior. 1. atrio derecho, 2. atrio izquierdo, 3. ventrculo derecho, 4. ventrculo izquierdo, 5. borde derecho, 6. pice, 7. surco coronario, 8. surco interventricular anterior, a) arteria
aorta, b) arteria pulmonar, c) vena cava superior.
312
Fig. 45.3. Cavidades del corazn. 1. atrio derecho con orificios de las venas cavas superior e inferior y del seno
coronario y la fosa oval, 2. atrio izquierdo con orificios de
las venas pulmonares, 3. ventrculo derecho con msculos
papilares y cuerdas tendinosas que se insertan en la valva
tricspide, 4. ventrculo izquierdo con msculos papilares y
cuerdas tendinosas que se insertan en la valva mitral,
a) arteria aorta, b) arteria pulmonar.
313
314
Fig. 45.7. Valva artica bulbo artico abierto por delante. 1. vlvula semilunar derecha, 2. seno artico, 3. orificio
de la arteria coronaria izquierda.
315
316
317
Ramas
Aorta
ascendente
Arterias coronarias
derecha e izquierda.
Arco artico
Tronco braquioceflico
Arteria cartida comn izquierda
Arteria subclavia izquierda
Parietales
Aorta
descendente
(torcica)
Aorta
descendente
(abdominal)
Viscerales
Arterias bronquiales
Arterias esofgicas
Arterias pericardacas
Arterias mediastnicas
Parietales
Viscerales
pares
Viscerales
impares
Tronco celaco
Arterias mesentrica superior
Arterias mesentrica inferior
Terminales
318
319
320
Fig. 45.12. Ramas viscerales de la aorta descendente abdominal. 1. aorta, 2. tronco celaco, 3. mesentrica superior, 4. mesentrica inferior, 5. glndula suprarrenal que
recibe la arteria suprarrenal media, 6. rin que recibe la
arteria renal, 7 arteria testicular u ovrica.
321
Arterias de la pelvis
Las arterias principales de la pelvis son las arterias
iliacas (comunes, internas y externas) que proceden
de la bifurcacin de la aorta (fig. 45.14). En general,
estas arterias irrigan las estructuras de la pelvis y
regiones vecinas (pared anterior del abdomen, gltea
y perineo) y conducen la sangre hacia los miembros
inferiores.
La arteria iliaca comn es par (derecha e izquierda),
se inicia en la bifurcacin de la aorta al nivel de la IV
322
323
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328
Fig. 45.20. Venas de la pelvis. 1. vena cava inferior, 2. arteria y vena ilaca comn derecha, 3. arteria y vena ilaca
interna, 4. arteria y vena ilaca externa, 5. arteria y vena
femoral, 6. arteria aorta.
Anastomosis porto-cava
y cava-cava
Los sistemas de las venas porta y cavas se unen
mediante numerosas anastomosis, que de acuerdo con
su situacin se pueden dividir en 4 grupos.
1. El grupo superior entre la vena gstrica izquierda
(tributaria en la vena porta) y las esofgicas
(tributarias de la vena cigos que desemboca en la
vena cava superior).
2. El grupo inferior entre la vena rectal superior
(tributaria de la vena mesentrica inferior que
contribuye a formar la vena porta) y las venas
rectales media e inferior (tributarias de las venas
iliacas internas que conducen la sangre hacia el
sistema de la vena cava inferior).
3. El grupo anterior entre las venas paraumbilicales
(tributarias de la vena porta) y las venas epigstricas
inferior y superior que conducen la sangre hacia
los sistemas de las venas cavas inferior y superior.
4. El grupo posterior entre las races de las venas
mesentricas (tributarias de la vena porta) y las
races de las venas lumbares (tributarias de la vena
cava inferior) y las lumbares ascendentes
(tributarias de las venas cigos y hemicigos del
sistema cava superior).
329
330
Anatoma de superficie
y radiologa del sistema
cardiovascular
331
garantizar la va endovenosa por un tiempo prolongado, se introduce un catter por algunas de estas
venas, aunque tambin se utilizan otras venas como
la yugular interna, la subclavia, la femoral y la safena
magna.
La radiografa simple del trax en distintas
posiciones (frontal, lateral y oblicua) es de utilidad en
el estudio del corazn y rganos vecinos. En la
radiografa simple y frontal del trax se observa la
imagen radioopaca del corazn y los grandes vasos,
superpuesta al esternn y la columna vertebral. La
imagen que corresponde al corazn tiene la forma
globulosa y est situada hacia abajo, algo desplazada
a la izquierda, mientras que la correspondiente a los
grandes vasos es alargada y est situada hacia arriba
en el plano medio. En el borde derecho de la silueta
cardaca se distinguen 2 arcos que corresponden de
arriba hacia abajo a la vena cava superior y atrio
derecho. En el borde izquierdo se destacan 4 arcos
que corresponden de arriba hacia abajo al arco artico,
tronco pulmonar, aurcula del atrio izquierdo y
ventrculo izquierdo.
En la actualidad, la ecocardiografa es el estudio
imagenolgico de eleccin en el corazn y los grandes
vasos, la que se puede utilizar desde la etapa de vida
intrauterina, y es de gran utilidad en el diagnstico de
malformaciones congnitas y en la valoracin de la
dinmica del corazn.
La fluoroscopia con intensificador de imgenes
se utiliza en rganos que tienen movimientos, como el
corazn, y es de gran ayuda al aplicar algunos
procederes diagnsticos y teraputicos (sirve de gua
en todo tipo de cateterismos).
Los exmenes radiogrficos ms utilizados en los
vasos son las angiografas (arteriografas, flebografas,
linfografas), en los que se inyecta una sustancia de
contraste radioopaca, por puncin directa o
cateterizacin.
332
333
De tejido conectivo
ESPECIALIZACIN
En la funcin de transporte
PROPIEDAD
De fluidez
ELEMENTOS FORMES
Eritrocitos, leucocitos y
trombocitos
SUSTANCIA INTERCELULAR
Plasma sanguneo
LOCALIZACIN
En sistema vascular
sanguneo
Plasma sanguneo
El plasma sanguneo es el componente lquido de la
sangre, que representa la sustancia intercelular, la cual
es muy abundante pues comprende la mayor parte de
la sangre (55 %), mientras que los elementos formes
constituyen el resto (45 %).
El plasma sanguneo est compuesto fundamentalmente por agua (90 %), en la que se encuentran
disueltas sustancias slidas (10 %), de las cuales, la
mayor parte son protenas plasmticas (7 %) y el resto
son componentes orgnicos y minerales (3 %).
Adems, contiene gases que estn relacionados con
la respiracin y debe su color amarillento a la presencia
de pigmentos endgenos (bilirrubina) y exgenos
(carotenos).
Las protenas plasmticas son la albmina,
globulinas y fibringeno. Estas protenas,
principalmente la albmina, producen la presin
osmtica (onctica) al nivel de la membrana endotelial
de los capilares e impiden que el lquido del plasma
sanguneo escape hacia los espacios intersticiales. Las
globulinas tienen diversas funciones al actuar como
transporte de otras sustancias con las que se combinan
y constituyen los anticuerpos que intervienen en la
defensa del organismo (reaccin de inmunidad
humoral). El fibringeno participa en el proceso de
coagulacin de la sangre cuando esta se pone en
contacto con el aire o se interrumpe la circulacin, ya
que en esta situacin el fibringeno tiene la propiedad
de precipitarse, y se transforma en un gel de fibrina de
aspecto reticular. Al coagularse y retraerse el cogulo
queda en libertad un lquido amarillento transparente
llamado suero sanguneo.
Entre las otras sustancias orgnicas que se
encuentran en el plasma sanguneo se destacan los
glcidos (glucosa), lpidos (colesterol), nitrgenos no
proteicos o sustancias de desecho resultantes del
catabolismo celular (urea, creatina, creatinina y cido
rico), vitaminas, enzimas y hormonas.
Linfa
La linfa es el lquido corporal que circula por el sistema
vascular linftico, proveniente del lquido intersticial
y fluye hacia el sistema vascular sanguneo (venoso).
Por lo tanto, su composicin es similar a la del lquido
intersticial en cuanto a su contenido en electrolitos,
pero contiene clulas sanguneas, representadas
principalmente por los linfocitos que se agregan
procedentes de los rganos linfoides (linfonodos).
La linfa tiene la funcin de drenar el agua desde
los espacios intercelulares hasta el torrente circulatorio
y transportar elementos constituidos por macromolculas que no pueden ser difundidas a travs de los
capilares sanguneos, como las protenas que
previamente se han escapado del plasma sanguneo,
las grasas absorbidas en el intestino delgado que le
proporcionan a la linfa un color blanco lechoso y otras
partculas voluminosas (clulas, microorganismos,
sustancias qumicas txicas, etc.).
Cuando el drenaje de la linfa se dificulta por alguna
obstruccin del sistema vascular linftico, se produce
una excesiva acumulacin de lquido intersticial
conocida como edema, el cual tambin se puede
provocar por otras causas (aumento de la presin
capilar, aumento de la permeabilidad capilar y
disminucin de las protenas plasmticas).
334
Forma
Ncleo
Citoplasma
Funcin
Disco
bicncavo
Anucleado
Acidfilo
contiene Hb
Transporte
O2 y CO2
Leucocito
Neutrfilo
Esfrico
Polilobulado
Granuloso
neutrfilo
Fagocitosis
Eosinfilo
Esfrico
Bilobulado
Granuloso
acidfilo
Eritrocito
Fagocitosis
Aumentan en
alergias y parasitismo
Basfilo
Esfrico
Bilobulado
Granuloso
basfilo
Produce heparina e
histamina
Linfocito
Esfrico
Grande
esfrico
central
Escaso
basfilo
(grnulos
primarios)
Monocito
Esfrico
Grande
escotado
excntrico
Abundante
basfilo
(grnulos
primarios)
Fagocitosis
Trombocito
Disco
Biconvexo
Anucleado
Granulmera
Hialmera
Hemostasia
Coagulacin
335
Eritrocitos
Loa eritrocitos, tambin llamados hemates o glbulos
rojos, reciben su nombre porque en grandes cantidades
le proporcionan el color rojo a la sangre, aunque al
observarlos aislados en preparaciones de sangre fresca
(sin teir), presentan un color amarillo verdoso. Son
los elementos formes de la sangre ms numerosos
(alrededor de 5 000 000 por mm3), que tienen un tamao
bastante uniforme (dimetro de unos 7 micrmetros) y
la forma de discos bicncavos, por lo que al observarlos
con el microscopio se aprecia una zona central ms
clara (fig. 46.1).
Fig. 46.1. Elementos formes de la sangre x 1.350. 1. eritrocito, 2. neutrfilo, 3. eosinfilo, 4. basfilo, 5. linfocito, 6. monocito,
7. trombocito.
336
Leucocitos
Los leucocitos o glbulos blancos reciben su nombre
porque en masas densas de sangre fresca presentan
un color blanco y aislados son incoloros. Son los
elementos formes de la sangre menos numerosos
(5 000-10 000 por mm3) que tienen un tamao mayor
que los eritrocitos, aunque varan de acuerdo con el
tipo de leucocito (dimetro de 8-20 micrmetros). En
general poseen una forma esfrica cuando se
encuentran en la circulacin sangunea y adquieren
forma irregular al emitir seudpodos que le
proporcionan movimientos ameboideos cuando migran
hacia el tejido conectivo.
Los leucocitos se caracterizan porque son
elementos celulares completos, provistos de ncleo y
citoplasma, que se clasifican en 2 grandes grupos:
granulosos y agranulosos, segn contengan o no,
granulaciones especficas en su citoplasma.
Los leucocitos granulosos (granulocitos) tienen
un tiempo de vida corto (12 h) y se distinguen porque
tienen un ncleo lobulado por lo que tambin se
conocen como segmentados o polimorfonucleares, y
el citoplasma presenta 2 tipos de granulaciones: las
primarias, inespecficas o azurfilas (son lisosomas
teidos con colorantes azules de anilina), y las
secundarias o especficas (tienen afinidad con
determinados colorantes). Estas ltimas permiten
clasificar los granulocitos en 3 tipos: neutrfilos,
eosinfilos y basfilos.
Los neutrfilos son los leucocitos ms
numerosos, constituyen casi las 2 terceras partes de
337
Trombocitos
Los trombocitos o plaquetas, son elementos formes
de la sangre bastante numerosos (oscilan entre 200 000-400 000 por mm3), y los ms pequeos (dimetro de
unos 2 micrmetros), que tienen la forma de discos
biconvexos.
En las preparaciones de sangre fresca se aprecia
la tendencia a aglutinarse formando grupos, por lo que
se dificulta su observacin y conteo. En las
preparaciones de sangre teida, se observa la falta del
ncleo y en el citoplasma basfilo se distinguen 2
zonas, una central coloreada granulosa (granulmera)
y otra perifrica, plida, no granulosa (hialmera).
Adems, contienen diversas sustancias como la
serotonina (vasoconstrictor) y tromboplastina (factor
III de la coagulacin). Estos elementos de la sangre se
forman por desprendimiento del citoplasma de unas
clulas gigantes de la mdula sea denominadas
megacariocitos y se mantienen circulando en la sangre
durante una semana aproximadamente, hasta que son
fagocitados por macrfagos en el bazo.
Los trombocitos intervienen en el proceso de la
hemostasia y en la coagulacin de la sangre.
La hemostasia significa detencin del flujo
sanguneo en aquellos lugares donde ocurre una lesin
vascular. De esta manera se evita la hemorragia o salida
de la sangre de los vasos, pero tambin pueden
provocar trombos que ocluyan estos. Los componentes del mecanismo hemosttico son: 1. espasmovascular, 2. formacin del tapn plaquetario por la
tendencia de las plaquetas a aglutinarse y adherirse,
3. coagulacin de la sangre y 4. organizacin de tejido
fibroso en el cogulo.
338
Concepto y teoras
de la hematopoyesis
La hematopoyesis, tambin conocida como
hemocitopoyesis o simplemente hemopoyesis, es el
proceso mediante el cual se forman las clulas
sanguneas o elementos formes de la sangre.
339
Tejido hematopoytico
El tejido hematopoytico es una variedad de tejido
conectivo especializado en la formacin de los
elementos formes de la sangre, que de acuerdo con
sus caractersticas morfofuncionales se clasifica en
2 tipos: mieloide y linfoide.
El tejido mieloide conforma la mdula sea (roja y
amarilla) que se encuentra en las cavidades medulares
de los huesos y da origen a todos los elementos formes
de la sangre a partir de la mdula sea roja que en el
adulto se localiza en el espesor de los huesos cortos,
planos y epfisis de los huesos largos. Los lugares
que ms se utilizan para obtener muestras de mdula
sea son el esternn, las crestas iliacas y la epfisis
proximal de la tibia.
El tejido linfoide conforma los rganos linfoides
(ndulos o folculos linfticos, tonsilas, linfonodos,
bazo y timo) donde continan desarrollndose los
linfocitos.
En general, la estructura microscpica del tejido
mieloide se caracteriza porque est constituido por 2
componentes fundamentales, el tejido reticular y las
clulas libres. El tejido reticular representa el estroma
de la mdula sea, que est formado por fibras
reticulares (argirfilas), asociadas ntimamente con
clulas reticulares y numerosos vasos sanguneos con
una red de capilares del tipo III (sinusoides). Las clulas
reticulares son en realidad fibroblastos especializados
en la produccin de fibras reticulares. Adems, en el
estroma se encuentran clulas adiposas, macrfagos
y clulas hematopoyticas. Las clulas libres
corresponden a las distintas etapas de maduracin de
los elementos formes de la sangre y predominan en la
mdula sea la mayora de las clulas inmaduras de
todas las lneas de diferenciacin celular y en los
rganos linfoideos las etapas finales del desarrollo de
los linfocitos.
Eritrocitopoyesis o eritropoyesis
La eritropoyesis se desarrolla rpidamente en varias
etapas (proeritroblasto, eritroblasto basfilo,
eritroblasto policromatfilo, eritroblasto acidfilo o
normoblasto y reticulocito), que se manifiestan por
cambios morfolgicos significativos, como la
disminucin del tamao de las clulas, prdida de los
organitos citoplasmticos y del ncleo y adquisicin
de la hemoglobina. En este proceso intervienen muchos
Granulocitopoyesis
La granulocitopoyesis se desarrolla lentamente en
varias etapas (mieloblastos, promielocitos, mielocitos
y metamielocitos), que presentan cambios
morfolgicos importantes como la disminucin del
tamao de las clulas, el ncleo adquiere forma
lobulada y en el citoplasma diminuyen los grnulos
primarios o inespecficos y se incrementan los grnulos
secundarios o especficos, que segn su afinidad a
determinados colorantes permiten clasificar a los
granulocitos en 3 tipos (neutrfilos, eosinfilos y
basfilos).
Los metamielocitos representan la etapa final de
las clulas inmaduras de la granulocitopoyesis que se
caracterizan por cambiar la forma de su ncleo; se
distinguen 2 tipos, las clulas juveniles con el ncleo
escotado, reniforme y las clulas en banda, tambin
llamadas Stabkerniger o simplemente Stab, que tienen
el ncleo alargado, estrecho e incurvado.
Al realizar un examen citolgico de la mdula sea
extrada por puncin esternal (medulograma) se
observa un predominio de las clulas inmaduras
granulocticas sobre las clulas inmaduras eritrocticas,
lo que contrasta con la relacin opuesta de las formas
maduras de estas clulas en la circulacin sangunea,
porque los granulocitos tienen un desarrollo ms lento
en la mdula sea (1 a 2 semanas) y una supervivencia
ms breve en la sangre, mientras que en los eritrocitos
es a la inversa.
340
Linfocitopoyesis
La linfocitopoyesis comprende 2 lneas de
diferenciacin celular correspondiente a los linfocitos
B y T, cuyas etapas de maduracin (linfoblastos y
prolinfocitos) son muy parecidas, porque presentan
pocos cambios en su morfologa y por lo tanto se
requieren tcnicas especiales para poder diferenciarlas.
En el proceso de maduracin de los linfocitos, las
clulas disminuyen de tamao pero conservan un
ncleo relativamente grande, rodeado de un
citoplasma basfilo escaso. Este proceso es
bastante complejo, pero en general se puede resumir
de la forma siguiente:
Monocitopoyesis
La monocitopoyesis presenta en su desarrollo 2 etapas
(monoblasto y promonocito) que se caracterizan
porque las clulas disminuyen de tamao, contienen
un citoplasma abundante basfilo con grnulos
primarios o inespecficos y el ncleo adquiere forma
de herradura.
Los monocitos ya formados circulan en la sangre
breve tiempo y luego migran hacia el tejido conectivo
donde se convierten en macrfagos.
Trombocitopoyesis
La trombocitopoyesis se diferencia de las otras lneas
de diferenciacin celular, porque comprende en su
desarrollo etapas representadas por clulas progenitoras que aumentan progresivamente de tamao, pues
las divisiones nucleares no se acompaan de las
correspondientes divisiones citoplasmticas (megacarioblasto y megacariocito).
El megacariocito es una clula gigante que
constituye la etapa final de las clulas inmaduras de la
trombocitopoyesis, del cual se desprenden fragmentos
de citoplasma delimitados por membranas, que
constituyen los trombocitos.
341
342
rganos linfoides
343
Linfonodos
Los linfonodos o nodos linfticos (ganglios linfticos)
son rganos linfoides encapsulados, situados en el
trayecto de los vasos linfticos, que tienen una funcin
importante en la defensa del organismo; porque actan
como un filtro mecnico y biolgico de la linfa, donde
se retienen las partculas voluminosas extraas y se
acumula gran cantidad de linfocitos que intervienen
en los procesos de inmunidad (humoral y celular).
Los linfonodos son muy numerosos y se pueden
disponer aislados o lo que es ms frecuente, en grupos.
Tienen un tamao pequeo, aunque sus dimensiones
son muy variables (de 1 a 20 mm aproximadamente) y
en general presentan una forma parecida a un frijol. En
el borde convexo desembocan varios vasos linfticos
aferentes y en el borde cncavo se encuentra el hilio
de donde parten los vasos linfticos eferentes, que
generalmente son 2, acompaados de vasos sanguneos y nervios.
La estructura del linfonodo, como todo rgano
macizo, se caracteriza porque est compuesta por un
estroma y un parnquima (fig. 47.1). El estroma, de
tejido conectivo, forma la cpsula, los tabiques o
trabculas y una malla de tejido reticular, que adems
de tener una funcin de sostn, sus clulas
desempean un papel importante en la respuesta
inmune. El parnquima, de tejido linfoide, est
organizado en 2 zonas, la corteza y la mdula. La corteza
est constituida por ndulos o folculos linfticos
344
Bazo
El bazo (del latn badius, que significa rojizo), tambin
llamado lien o esplen (del latn y griego
respectivamente), es un rgano linfoide intercalado
en el trayecto de la circulacin sangunea, que tiene
varias funciones, entre las que se destacan las de
defensa, hemopoyesis, hemocateresis y de reservorio
de sangre. Sin embargo, a pesar de estas funciones, el
bazo no es esencial para la vida, porque en caso de
extirparse (esplenectoma), sus funciones son desempeadas por los otros rganos hemopoyticos y el
hgado.
La funcin de defensa la realiza al actuar como un
filtro de la sangre que elimina las partculas y
sustancias extraas que circulan disueltas en esta,
gracias a la accin fagoctica de los macrfagos y la
funcin inmunolgica de los linfocitos que se
acumulan en este rgano.
La funcin de hemopoyesis o formacin de los
elementos formes de la sangre la realiza en la etapa
fetal y en determinados estados patolgicos del adulto
con alteracin de la mdula sea.
La funcin de hemocateresis consiste en la
destruccin de los elementos formes de la sangre
degenerados, principalmente de los eritrocitos, por lo
que es considerado como el "cementerio de estas
clulas", con la consiguiente desintegracin de la
hemoglobina cuyos elementos se metabolizan, de
manera que su grupo prosttico (hem) se transporta al
hgado y se transforma en pigmento biliar (bilirrubina)
y el hierro liberado se acumula en la mdula sea y es
utilizado de nuevo en la formacin de hemoglobina
por los eritrocitos.
La funcin de reservorio de sangre es posible por
la propiedad que tiene el bazo de contraerse y dilatarse,
lo que contribuye a regular el volumen de sangre
circulante segn las necesidades fisiolgicas del
organismo, por lo que es considerado como un "banco
de sangre automtico". Por ejemplo: el bazo se contrae
en los estados de alarma (estrs), durante el ejercicio
fsico y en caso de hemorragia aguda.
El bazo (fig. 47.2) es un rgano generalmente nico
y el de mayor tamao entre los rganos linfoides. Tiene
345
Timo
Fig. 47.2. Bazo cara visceral. 1. extremidad posterior, 2. extremidad anterior, 3. borde inferior, 4. borde superior, a) cara
gstrica, b) cara renal, c) cara clica, d) hilio esplnico.
346
347
348
VII
SISTEMA NERVIOSO
(NEUROLOGA)
48. Elementos bsicos del sistema nervioso
Mecanismos de regulacin
orgnica
Arco reflejo
349
FNE
CN
R:
FNA:
CN:
FNE:
E:
Receptor
Fibra nerviosa aferente
Centro nervioso
Fibra nerviosa eferente
Efector
Encfalo
Mdula espinal
350
Hemisferios cerebrales
Diencfalo
Talamoencfalo
Hipotlamo
Prosencfalo
Mesencfalo
Rombencfalo
Techo mesenceflico
(colculos)
Pednculos cerebrales
Metencfalo
Cerebelo
Puente
Mielencfalo
Mdula oblongada
351
Estructura microscpica
del sistema nervioso
Las estructuras y los rganos que componen el sistema
nervioso estn constituidos por el tejido nervioso, que
es uno de los 4 tejidos bsicos del cuerpo humano y
representa la parte fundamental de este sistema (ver
tejido nervioso) (fig. 48.2). Adems cuenta con el tejido
conectivo que le proporciona sus envolturas.
El tejido nervioso se caracteriza porque se origina
del ectodermo, sus clulas tienen un alto grado de
diferenciacin estructural, cuyas propiedades
352
353
Fig. 48.4. Formacin del tubo neural cortes transversales de embriones. 1. surco neural, 2. cresta neural, 3. ectodermo
superficial, 4. notocorda, 5. tubo neural, 6. ganglio nervioso.
354
Fig. 48.6. Desarrollo del encfalo 4 semanas. A. Vista lateral del embrin con
las tres vesculas cerebrales primarias,
B. Cavidades de las vesculas cerebrales. 1. prosencfalo, 2. mesencfalo, 3. rombencfalo, 4. mdula espinal, a) flexura
ceflica, b) flexura cervical.
355
Fig. 48.7. Desarrollo del encfalo 5 semanas. A. Vista lateral del embrin con
las 5 vesculas cerebrales secundarias,
B. Cavidades de las vesculas cerebrales: 1. telencfalo, 2. diencfalo, 3. mesencfalo, 4. metencfalo, 5. mielencfalo,
6) mdula espinal, a) ventrculos laterales, b) III ventrculo, c) futuro acueducto
mesenceflico, d) IV ventrculo, e) canal
central.
queda formada por una capa de clulas ependimarias, cubierta por mesnquima vascularizado, que
constituye en conjunto la tela coroidea donde se
forman los plexos coroideos que producen el lquido
cerebroespinal (fig. 48.8).
Las placas basales forman los ncleos motores en
las porciones que componen el tronco enceflico
(mdula oblongada, puente y mesencfalo), pero
disminuye su importancia en el prosencfalo
(figs. 48.8, 48.9 y 48.10).
Las placas alares forman los ncleos sensitivos en
las porciones que componen el tronco enceflico y
aumentan su importancia en el prosencfalo, pues
de estas deriva la mayor parte del diencfalo y
telencfalo (figs. 48. 8, 48.9 y 48.10).
Las porciones dorsolaterales de las placas alares
del metencfalo forman los labios rombenceflicos,
que se extienden hacia el plano medio y dan origen
al cerebelo (fig. 48. 9).
Fig. 48.10. Diferenciacin del mesencfalo corte transversal. 1. ncleos sensitivos de los colculos en techo
mesenceflicos, 2 y 3. ncleos motores, 4. ncleo rojo, 5. sustancia negra, 6. acueducto mesenceflico.
356
Fig. 48.11. Diferenciacin del diencfalo y el telencfalo corte transversal. 1. corteza, 2. tlamo, 3. hipotlamo, 4. ventrculos laterales, 5. plexo coroideo, 6. ncleo caudado, 7. ncleo
lenticular, 8. cpsula interna, 9. III ventrculo.
357
Relaciones ms importantes.
Aspectos ms destacados de la estructura, el origen
y desarrollo.
358
VII
SISTEMA NERVIOSO
(NEUROLOGA)
48. Elementos bsicos del sistema nervioso
Mecanismos de regulacin
orgnica
Arco reflejo
349
FNE
CN
R:
FNA:
CN:
FNE:
E:
Receptor
Fibra nerviosa aferente
Centro nervioso
Fibra nerviosa eferente
Efector
Encfalo
Mdula espinal
350
Hemisferios cerebrales
Diencfalo
Talamoencfalo
Hipotlamo
Prosencfalo
Mesencfalo
Rombencfalo
Techo mesenceflico
(colculos)
Pednculos cerebrales
Metencfalo
Cerebelo
Puente
Mielencfalo
Mdula oblongada
351
Estructura microscpica
del sistema nervioso
Las estructuras y los rganos que componen el sistema
nervioso estn constituidos por el tejido nervioso, que
es uno de los 4 tejidos bsicos del cuerpo humano y
representa la parte fundamental de este sistema (ver
tejido nervioso) (fig. 48.2). Adems cuenta con el tejido
conectivo que le proporciona sus envolturas.
El tejido nervioso se caracteriza porque se origina
del ectodermo, sus clulas tienen un alto grado de
diferenciacin estructural, cuyas propiedades
352
353
Fig. 48.4. Formacin del tubo neural cortes transversales de embriones. 1. surco neural, 2. cresta neural, 3. ectodermo
superficial, 4. notocorda, 5. tubo neural, 6. ganglio nervioso.
354
Fig. 48.6. Desarrollo del encfalo 4 semanas. A. Vista lateral del embrin con
las tres vesculas cerebrales primarias,
B. Cavidades de las vesculas cerebrales. 1. prosencfalo, 2. mesencfalo, 3. rombencfalo, 4. mdula espinal, a) flexura
ceflica, b) flexura cervical.
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Fig. 48.7. Desarrollo del encfalo 5 semanas. A. Vista lateral del embrin con
las 5 vesculas cerebrales secundarias,
B. Cavidades de las vesculas cerebrales: 1. telencfalo, 2. diencfalo, 3. mesencfalo, 4. metencfalo, 5. mielencfalo,
6) mdula espinal, a) ventrculos laterales, b) III ventrculo, c) futuro acueducto
mesenceflico, d) IV ventrculo, e) canal
central.
queda formada por una capa de clulas ependimarias, cubierta por mesnquima vascularizado, que
constituye en conjunto la tela coroidea donde se
forman los plexos coroideos que producen el lquido
cerebroespinal (fig. 48.8).
Las placas basales forman los ncleos motores en
las porciones que componen el tronco enceflico
(mdula oblongada, puente y mesencfalo), pero
disminuye su importancia en el prosencfalo
(figs. 48.8, 48.9 y 48.10).
Las placas alares forman los ncleos sensitivos en
las porciones que componen el tronco enceflico y
aumentan su importancia en el prosencfalo, pues
de estas deriva la mayor parte del diencfalo y
telencfalo (figs. 48. 8, 48.9 y 48.10).
Las porciones dorsolaterales de las placas alares
del metencfalo forman los labios rombenceflicos,
que se extienden hacia el plano medio y dan origen
al cerebelo (fig. 48. 9).
Fig. 48.10. Diferenciacin del mesencfalo corte transversal. 1. ncleos sensitivos de los colculos en techo
mesenceflicos, 2 y 3. ncleos motores, 4. ncleo rojo, 5. sustancia negra, 6. acueducto mesenceflico.
356
Fig. 48.11. Diferenciacin del diencfalo y el telencfalo corte transversal. 1. corteza, 2. tlamo, 3. hipotlamo, 4. ventrculos laterales, 5. plexo coroideo, 6. ncleo caudado, 7. ncleo
lenticular, 8. cpsula interna, 9. III ventrculo.
357
Relaciones ms importantes.
Aspectos ms destacados de la estructura, el origen
y desarrollo.
358
Variedad
Especialidad
Propiedad
Excitabilidad y conductividad
Clula
Neurona
Medio de sostn
Neurglica
Origen
Del ectodermo
Organizacin
La neurona est formada por el cuerpo neurocelular y las prolongaciones neurocelulares. Estas ltimas
se dividen en 2 tipos, las dendritas que son numerosas,
cortas y ramificadas y el axn que es nico y alargado
(fig. 49.1).
Desde el punto de vista fisiolgico las dendritas
son celulpetas y el axn es celulfugo, segn
conduzcan el impulso nervioso hacia o desde el cuerpo
neurocelular, respectivamente.
Las neuronas se encuentran ampliamente
distribuidas en el sistema nervioso. Los cuerpos
neurocelulares se agrupan y forman los ganglios en el
sistema nervioso perifrico y los ncleos en el sistema
nervioso central. Estos ltimos se organizan y adoptan
distintas formas (acmulos en el interior de las
porciones que componen el encfalo, columnas en el
interior de la mdula espinal y en capas, que
constituyen la corteza de determinadas porciones como
el cerebro y el cerebelo). Estas agrupaciones de los
cuerpos neurocelulares en el sistema nervioso central
(ncleos y corteza), le proporcionan un color gris a la
sustancia nerviosa en estado fresco y es donde radican
los centros nerviosos, encargados de procesar la
informacin. Los axones rodeados por sus envolturas
forman las fibras nerviosas, las que al agruparse en el
sistema nervioso perifrico constituyen los nervios, y
en el sistema nervioso central los tractos y fascculos
Neuronas
La clula nerviosa, neurocito o neurona, es la unidad
morfofuncional del tejido nervioso, altamente
especializada, cuyas propiedades fisiolgicas
fundamentales son la excitabilidad y la conductividad.
359
Cuerpo neurocelular
360
Neuroglia
La neuroglia (del griego neurn, nervio y glia,
pegamento) est formada por un conjunto de clulas
gliales o gliocitos, que ocupan los intersticios
existentes entre las neuronas y representan los otros
tipos de clulas que componen el tejido nervioso, y
constituyen sus elementos de sostn. Adems, realiza
funciones de aislante, nutricin, secrecin y defensa
de este tejido.
Las clulas gliales o gliocitos difieren por su
tamao y forma, pero en general, se caracterizan porque
son muy numerosas (en proporcin de 10 a 1 en relacin
con la neurona), presentan prolongaciones y
ramificaciones y la mayora se originan del ectodermo.
De acuerdo con su localizacin en el sistema
nervioso, los gliocitos se clasifican en centrales, que
se encuentran en el sistema nervioso central
(macroglias o astrocitos, oligodendrocitos,
ependimocitos y microglias) y perifricos, que se hallan
en el sistema nervioso perifrico formando parte de
los nervios, ganglios y terminaciones nerviosas
(neurolemocitos o clulas de Schwann, gliocitos
ganglionares y gliocitos terminales).
Las macroglias o astrocitos son los gliocitos de
mayor tamao, que tienen un aspecto estrellado y sus
prolongaciones se relacionan con las neuronas y los
capilares sanguneos que los rodean. Segn su
estructura se distinguen 2 tipos; los astrocitos
protoplasmticos localizados principalmente en la
sustancia gris y los astrocitos fibrosos en la sustancia
blanca; sus funciones fundamentales son las de
sostn, aislante y nutricin o trfica.
Las oligodendroglias u oligodendrocitos son los
gliocitos ms numerosos, pero son ms pequeos que
los astrocitos y como su nombre indica poseen pocas
prolongaciones y ramificaciones. Se encuentran
principalmente en la sustancia blanca en ntima relacin
con el axn o cilindroeje, y forman parte de la fibra
nerviosa en estas regiones. Tienen las mismas
funciones que los astrocitos, pero adems, son
mielinognicos, pues forman la vaina de mielina que
envuelve al axn.
Los ependimocitos forman el epndimo, membrana
epitelial simple cbica o cilndrica que tapiza las
cavidades del sistema nervioso central (canal central
o ependimario de la mdula espinal y los ventrculos
enceflicos).
Las microglias se caracterizan porque son los
gliocitos ms pequeos, que se originan del
mesodermo y se encuentran principalmente en la
sustancia gris, cerca de los vasos sanguneos. Su
funcin fundamental es de defensa de este tejido, pues
tiene accin fagoctica, por lo que tambin se conocen
como macrfagos gliales.
Prolongaciones neurocelulares
Las prolongaciones neurocelulares (dendritas y axn)
constituyen una caracterstica morfolgica importante
de las clulas nerviosas o neuronas, que les permite
conducir el impulso nervioso rpidamente y a gran
distancia y adems les proporciona mayor rea de
superficie para realizar el contacto con otras neuronas.
Las dendritas o prolongaciones protoplasmticas
son por lo general, numerosas, cortas y ramificadas,
parecidas a las ramas de un rbol (del griego dendrn,
rbol), que conducen el impulso nervioso hacia el
cuerpo neurocelular (celulpetas). Tambin se
caracterizan porque tienen un dimetro decreciente y
el contorno es irregular, presentan en su superficie las
llamadas espinas dendrticas, que son puntos de
contacto con otras neuronas (sinapsis). Las dendritas
son tambin conocidas como prolongaciones
protoplasmticas porque contienen los mismos
elementos que el cuerpo neurocelular y por su
extensin tan corta se localizan en los lugares donde
estas ltimas se agrupan (ganglios del SNP y sustancia
gris del SNC).
El axn, neurita o cilindroeje es una prolongacin
neurocelular generalmente nica y alargada, que
conduce el impulso nervioso proveniente del cuerpo
neurocelular (celulfuga). Tambin se caracteriza
porque su dimetro es ms delgado y uniforme, de
contorno liso. El axn se inicia en el cono axnico,
presenta en su trayecto algunas ramas colaterales y
en su terminacin se ramifica y forma el telodendrn,
que es la zona de contacto con otras neuronas
(sinapsis). El axn contiene los mismos elementos que
el cuerpo neurocelular, principalmente neurofibrillas
(neurofilamentos y neurotbulos), pero carece de
sustancia cromfila y est envuelto en una vaina (de
mielina y clulas gliales). El axn con su envoltura
constituye la fibra nerviosa, que al agruparse forma
los nervios en el SNP y la sustancia blanca en el SNC
(tractos y fascculos).
361
Fibra nerviosa
En general, la fibra nerviosa o neurofibra es una
estructura larga y delgada, compuesta por la
prolongacin neurocelular de una neurona llamada
axn o cilindroeje, que tiene la funcin de conducir el
impulso nervioso y est rodeada por envolturas
formadas por la vaina de mielina y gliocitos
(neurolemocitos en la fibra nerviosa perifrica y
oligodendrocitos en la fibra nerviosa central) que tienen
la funcin de aislante, como el material que cubre los
cables elctricos. Sin embargo, las vainas que envuelven
362
Fig. 49.3. Corte longitudinal de fibra nerviosa. 1. axn o cilindroeje, 2. vaina de mielina, 3. neurolema o vaina de Schwann,
a) ncleo del neurolemocito, b) ndulo de la fibra nerviosa.
Propiedades fundamentales
del tejido nervioso
El tejido nervioso se caracteriza por su especializacin
en las propiedades de excitabilidad y conductividad.
Todos los seres vivos estn sometidos
constantemente a cambios del medio externo e interno
que provocan reacciones biolgicas en el organismo,
es decir, que estn sometidos a estmulos o irritantes,
que pueden ser de naturaleza fsica, qumica o biolgica,
cuyo efecto en las estructuras orgnicas es la
estimulacin e irritacin. Se denomina irritabilidad a la
capacidad de estas estructuras de responder a los
estmulos, lo que tambin determina su posibilidad de
adaptacin a las condiciones ambientales y puede
manifestarse de distintas formas.
En los organismos de mayor desarrollo existen
algunos tejidos altamente diferenciados, como los
glandulares, musculares y nervioso, que al ser
estimulados responden por una reaccin determinada
especfica que se llama excitacin, y producen efectos
especficos en cada uno de ellos, o sea, la secrecin,
contraccin y conduccin del impulso nervioso,
respectivamente; mientras que la excitabilidad es la
capacidad de las estructuras diferenciadas de
responder a una estimulacin con la excitacin, o sea,
mediante una reaccin determinada especfica. Por lo
Mecanismos de la excitacin
nerviosa
La excitacin nerviosa es una reaccin biolgica
especfica ante un estmulo, que surge y se propaga
por la membrana plasmtica de la clula nerviosa o
neurona. Esto es posible porque la membrana plasmtica es capaz de generar potenciales elctricos que
dependen de la distribucin desigual de los iones a
ambos lados de esta. En general, estas 2 propiedades
363
Sinapsis interneuronales
Las sinapsis interneuronales son las zonas de unin
entre las neuronas, o entre una neurona y un receptor
o un efector. Esta unin se realiza por contigidad o
contacto y no por continuidad, a travs de la cual se
transmite el impulso nervioso en un solo sentido.
De acuerdo con las estructuras de las neuronas
que se ponen en contacto, las sinapsis interneuronales
se pueden clasificar en varios tipos, entre los que se
distinguen las axodendrticas, axosomticas y
axoaxnicas.
Fig. 49.4. Estados fisiolgicos de la neurona axn. A. Estado de reposo (potencial de reposo de la membrana que est
polarizada), B. Estado de actividad (potencial de accin), a) despolarizacin de la membrana, b) repolarizacin de la
membrana, C. Estado de restablecimiento (bomba de sodio y potasio).
364
365
366
367
Tronco enceflico
368
Fig. 50.4. Encfalo vista inferior. 1. lbulo frontal del cerebro, 2. lbulo temporal del cerebro, 3. cerebelo, 4. bulbo
olfatorio, 5. quiasma ptico, 6. pednculo cerebral, 7. puente, 8. mdula oblongada, 9 mdula espinal.
369
370
371
372
373
374
Fig. 51.1. Cerebelo. A. Cara superior, B. Cara inferior, 1. fisura prima, 2. incisura anterior, 3. surco posterolateral, 4. incisura posterior, 5. vermis, 6. IV ventrculo, 7. pednculo
cerebeloso medio, 8. flculo.
375
Fig. 51.2. Estructura del cerebelo corte horizontal. 1. ncleo del techo o fastigio, 2. ncleo globoso, 3. ncleo
emboliforme, 4. ncleo dentado, a) corteza del cerebelo
(sustancia gris), b) cuerpo medular (sustancia blanca).
376
Diencfalo: talamoencfalo
El diencfalo o cerebro intermedio deriva de la porcin
caudal del prosencfalo. Est compuesto por un
conjunto de estructuras suprasegmentarias situadas
por arriba del tronco enceflico, especficamente por
encima del mesencfalo y cubierta por los hemisferios
cerebrales, que limitan la cavidad del III ventrculo y
en el que se distinguen 2 partes: el talamoencfalo y el
hipotlamo.
El talamoencfalo es la parte dorsal del diencfalo,
filogenticamente ms joven, que constituye el centro
subcortical de las vas aferentes o sensitivas y consta
de 3 partes: tlamo, metatlamo y epitlamo.
El tlamo (tlamo dorsal o tlamo ptico) es una
estructura suprasegmentaria, ntimamente relacionada
con la corteza cerebral, que constituye un centro
subcortical de gran importancia porque acta como
estacin de relevo de las vas de conduccin nerviosa
aferentes o sensitivas, donde se realiza la integracin
de los distintos tipos de sensibilidad, le proporciona
un matiz afectivo (agradable o desagradable) y activa
rpidamente las clulas de la corteza cerebral. Adems,
est vinculada a la va motora extrapiramidal y el
hipotlamo, con los cuales interviene en la regulacin
de los movimientos somticos y viscerales involuntarios.
El tlamo est constituido por un par de masas de
sustancia gris, que estn situadas a ambos lados del
III ventrculo, pero en la parte media se unen por una
banda de sustancia gris llamada adhesin intertalmica
(comisura gris). Cada tlamo tiene una forma ovoidea
en el que se describen 2 extremidades (anterior y
posterior) y 4 caras (medial, lateral, superior e inferior).
La extremidad anterior denominada tubrculo anterior
es delgada y forma el borde posterior del agujero
interventricular (de Monro), comunicacin entre el III
ventrculo y los ventrculos laterales. La extremidad
posterior nombrada pulvinar es gruesa y limita
lateralmente, a la lmina del techo mesenceflico donde
se encuentran los colculos superiores e inferiores. La
cara medial forma parte de la pared lateral del III
ventrculo, por encima del surco hipotalmico. La cara
lateral se relaciona con la cpsula interna, que es una
franja de sustancia blanca que lo separa del ncleo
lenticular (cuerpo estriado del telencfalo). La cara
superior forma parte de la pared inferior de la porcin
central del ventrculo lateral y su borde lateral se
relaciona con el ncleo caudado (cuerpo estriado del
377
Fig. 51.3. Tlamo corte horizontal del cerebro. 1. tlamo, 2. ncleo caudado, 3. ncleo lentiforme, 4. III ventrculo,
a) extremidad anterior o rodilla del cuerpo calloso, b) extremidad posterior o esplenio del cuerpo calloso.
Fig. 51.4. Tlamo corte frontal del cerebro. 1. tlamo, 2. ncleo subtalmico, 3. ncleo del cuerpo mamilar, 4. ncleo
caudado, 5. ncleo lentiforme, 6. claustro, a) cuerpo calloso, b) fisura longitudinal superior, c) ventrculo lateral,
d) III ventrculo.
378
Diencfalo: hipotlamo
El hipotlamo (tlamo ventral) es la parte ventral del
diencfalo, filogenticamente ms antigua, que tiene
379
Fig. 51.7. Hipotlamo vista inferior. 1. quiasma ptico, 2. tubrculo ceniciento, 3. cuerpos mamilares, 4. sustancia perforada posterior, a) tracto ptico, b) pednculo cerebral,
c) puente.
380
Fig. 51.8. Hipotlamo corte sagital. 1. cuerpo calloso, 2. comisura anterior, 3. III ventrculo en el nivel del hipotlamo,
4. lmina terminal, 5. quiasma ptico, 6. hipfisis, 7. cuerpo
mamilar, 8. puente, 9. mdula oblongada, 10. frnix, 11. tlamo, 12. cuerpo pineal, 13. colculos superior e inferior, 14. IV ventrculo.
Telencfalo (hemisferios
cerebrales)
El telencfalo o cerebro terminal es la parte superior y
ms voluminosa del encfalo, que deriva de la porcin
rostral del prosencfalo. Est compuesto por los
hemisferios cerebrales, cuya corteza alcanza un gran
desarrollo en el humano. Su funcin fundamental es la
actividad nerviosa superior, que est basada en los
reflejos condicionados y su rasgo caracterstico es el
lenguaje. En la corteza cerebral radican los centros
nerviosos superiores, sensitivos y motores, que
procesan la informacin recibida y elaboran la
respuesta ante la situacin dada; constituyen una zona
amplia en la que se realiza la actividad consciente, el
almacenamiento de la informacin y los procesos ms
abstractos del pensamiento.
El telencfalo formado por los hemisferios
cerebrales est situado en la cavidad craneal, ocupa la
mayor parte de esta y est envuelto por las membranas
381
382
Fig. 51.10. Cara superolateral del hemisferio cerebral derecho. a) surco precentral, b) fisura central o de Rolando,
c) surco poscentral, d) surco intraparietal, e) surco
parietooccipital (en cara medial), f) surco occipital
transverso, g) incisura preoccipital, h) surco frontal superior, i) surco frontal inferior, j) fisura lateral o de Silvio,
k) surco temporal superior, l) surco temporal inferior, 1. giro frontal superior, 2. giro frontal medio, 3. giro frontal
inferior, 4. giro precentral, 5. giro poscentral, 6. lobulillo
parietal superior, 7. lobulillo parietal inferior, 8. giro temporal superior, 9. giro temporal medio, 10. giro temporal inferior, 11. lbulo occipital.
Fig. 51.11. Cara inferior del hemisferio cerebral derecho. a) surco olfatorio, b) surcos orbitales, c) surco
occipitotemporal, d) surco colateral, 1. giro recto, 2. giros
orbitales, 3. giro temporal inferior, 4. giro occipitotemporal
lateral, 5. giro parahipocmpico, 6. giro lingual (estos 2
ltimos forman en conjunto el giro occipitotemporal medial).
383
384
385
Fig. 51.17. Ncleos basales del cerebro proyeccin en hemisferio cerebral. 1. cabeza del ncleo caudado, 2. cuerpo
del ncleo caudado, 3. cola del ncleo caudado, 4. cuerpo
amigdalino, 5. putamen, a) cuerpo calloso.
386
Localizaciones funcionales
en la corteza cerebral
Las localizaciones de las funciones en la corteza
cerebral es un tema bastante complejo que ha dado
lugar a diversas teoras, algunas de las cuales plantean
criterios extremos, como la del localismo estricto,
que divide a la corteza cerebral en centros nerviosos
de lmites precisos con funciones especficas, y la del
equipotencialismo o de la accin en masa, que
considera a toda la corteza cerebral equivalente en sus
funciones, de manera que todas sus partes cooperan
en la produccin de los fenmenos intelectuales.
Tambin existen teoras intermedias o heterovalentes
basadas en estudios histolgicos de los campos
citoarquitectnicos corticales y en investigaciones
neurofisiolgicas y neuropsicolgicas, que han
demostrado la localizacin de algunas funciones
especficas en ciertas reas o zonas generales de la
corteza cerebral, y han llegado a establecer mapas de
dichas reas funcionales en los que se indican las zonas
motoras y sensitivas primarias que tienen funciones
muy especficas; mientras que el resto de las zonas
llamadas secundarias o de asociacin desempean
funciones ms generales que proporcionan un nivel
alto de interpretacin de las experiencias sensoriales.
Pavlov, basado en estos ltimos criterios y en sus
investigaciones sobre los reflejos condicionados y el
concepto de los analizadores, elabor su teora del
ncleo y los elementos difusos al considerar a la
387
Fig. 51.18. Localizaciones funcionales en la corteza cerebral. A. Cara superolateral, B. Cara medial, 1. rea motora,
2. rea sensitiva, 3. rea gustativa, 4. rea olfatoria, 5. rea
ptica, 6. rea auditiva, 7. rea auditiva del lenguaje oral
(rea de Wernicke), 8. rea ptica del lenguaje escrito.
388
389
Fig. 52.2. Cuernos frontales de los ventrculos laterales corte frontal. a) cuernos frontales de los ventrculos laterales,
1. cuerpo calloso, 2. septo pelcido, 3) cabeza del ncleo
caudado.
390
391
392
Meninges
Las meninges son 3 membranas de tejido conectivo
que envuelven a la mdula espinal y al encfalo,
denominadas desde la superficie a la profundidad:
duramadre, aracnoides y piamadre, las cuales tienen la
funcin de proteccin, sostn y nutricin de estas
regiones del sistema nervioso central.
Las meninges derivan del mesnquima que cubre
a la mdula espinal y al encfalo, y presentan
caractersticas comunes en ambas regiones; sin
embargo, tienen algunas diferencias regionales en
cuanto a su desarrollo y relaciones recprocas.
393
Cavidades
Telencfalo
(hemisferios cerebrales)
Prosencfalo
Agujeros interventriculares
Diencfalo
(tlamo)
(hipotlamo)
Mesencfalo
Rombencfalo
(techo mesenceflico)
(Pednculos cerebrales)
Acueducto mesenceflico
Metencfalo
(cerebelo)
(puente)
IV ventrculo
Mielencfalo
(mdula oblongada)
Mdula espinal
Canal central
Ventrculo terminal (V)
Duramadre
La duramadre (meninge fibrosa) es la membrana
menngea externa que envuelve a la mdula espinal y
al encfalo.
En la mdula espinal, la duramadre est separada
del periostio por la cavidad epidural que contiene grasa
y vasos sanguneos, hacia arriba se adhiere a los
bordes del agujero magno del occipital y hacia abajo
se estrecha y forma parte del hilo terminal que se inserta
en el cccix.
En el encfalo, la duramadre se une a la lmina
peristica, poco desarrollada, que se adhiere a la
superficie interna de los huesos del crneo y por lo
tanto, en esta regin no existe cavidad epidural.
Adems, en el encfalo la duramadre forma algunas
prolongaciones o expansiones que dividen la cavidad
394
395
Aracnoides
Fig. 52.11. Senos de la duramadre en la base del crneo. 1. confluencia de los senos, 2. seno occipital, 3. seno
transverso, 4. seno sigmoideo, 5. seno petroso inferior, 6. seno
petroso superior, 7. seno cavernoso.
Piamadre
La piamadre (meninge vascular) es la membrana
menngea interna que se adhiere a la superficie de la
mdula espinal y del encfalo, y penetra en los surcos
de estas porciones del sistema nervioso central, hasta
llegar a la sustancia nerviosa.
En la mdula espinal la piamadre est menos
vascularizada, es ms gruesa y se adhiere con mayor
solidez.
En el encfalo la piamadre est ms vascularizada,
es ms delgada y se adhiere con menor solidez. Se
396
Formaciones
Duramadre
(fibrosa)
Expansiones de la duramadre
Senos de la duramadre
Aracnoides
(serosa)
Granulaciones aracnoideas
Cisternas subaracnoideas
Piamadre
(vascular)
Tela coroidea
Plexos coroideos
Lquido cerebroespinal
El lquido cerebroespinal es un lquido incoloro,
transparente como agua de roca, que contiene una
pequea cantidad de protenas, glucosa y sales como
el cloruro de sodio, potasio y calcio.
El lquido cerebroespinal se elabora constantemente en los plexos coroideos y se vierte en los
ventrculos enceflicos, de donde pasa a las cavidades
subaracnoideas por las aberturas mediana y laterales
del IV ventrculo. Luego se filtra a travs de las
granulaciones aracnoideas y drena en los senos de la
duramadre, donde se incorpora a la circulacin
sangunea venosa. Parte de este lquido con algunas
protenas pasa por los espacios perivasculares
(sistema linftico modificado).
La funcin fundamental del lquido cerebroespinal
es de proteccin, acta de amortiguador en los choques
que recibe el sistema nervioso central (encfalo y
mdula espinal), compensa los cambios de volumen
sanguneo dentro del crneo y mantiene una presin
intracraneana relativamente constante. Adems, las
estructuras que producen el lquido cerebroespinal
(plexos coroideos) constituyen una barrera hemtica,
a travs de la cual pasan algunas sustancias y otras
no (ultrafiltrado de la sangre). Tambin el lquido
cerebroespinal desempea un papel importante en la
eliminacin de sustancias de desecho del sistema
nervioso central.
Los procesos patolgicos que afectan a las
meninges (sndrome menngeo) pueden provocar
alteraciones del lquido cerebroespinal. Por ejemplo;
en las meningoencefalitis bacterianas es turbio o
purulento y en las hemorragias subaracnoideas es de
tipo hemorrgico. Estas afecciones tambin pueden
provocar una reaccin menngea acompaada de un
397
Fig. 52.12. Circulo arterioso del cerebro. 1. arteria cerebral anterior, 2. arteria comunicante anterior, 3. arteria
cartida interna, 4. arteria comunicante posterior, 5. arteria
cerebral posterior, a) arteria cerebral media, b) arteria
coroidea anterior, c) arteria basilar, d) arteria vertebral.
398
399
Nervios espinales
Los nervios espinales se originan de la mdula espinal,
y existen en el humano 31 pares, que se disponen
400
Plexo cervical
El plexo cervical (fig. 53.2) se forma por los ramos
anteriores de los 4 primeros nervios cervicales (CICIV),
que se unen entre s mediante 3 ramos comunicantes y
en su organizacin se destacan el asa cervical y el
nervio frnico. Este plexo est situado a ambos lados
de la parte superior de la regin cervical de la columna
vertebral, por delante del lugar de insercin de los
msculos escalenos y por detrs del msculo
esternocleidomastoideo, del cual est separado por el
paquete vasculonervioso del cuello.
Del plexo cervical parten ramos nerviosos
perifricos, que de acuerdo con su distribucin y
funcin se clasifican en cutneos o sensitivos,
musculares o motores y mixtos.
Fig. 53.1. Formacin de los nervios espinales corte transversal de la mdula espinal. 1. tronco del nervio espinal, 2. ganglio espinal, 3. raz posterior o sensitiva, 4. raz anterior o
motora, a) asta posterior o sensitiva, b) asta anterior o
motora.
401
Territorio de inervacin
Ramos sensitivos
Ramos musculares
Mixto (frnico)
Plexo braquial
El plexo braquial (fig. 53.3) se forma por los ramos
anteriores de los 4 ltimos nervios cervicales (C V C VIII)
y del primer nervio torcico (T I).
402
Fig. 53.4. Nervios de los miembros superiores vista anterior. 1. nervio musculocutneo, 2. nervio mediano, 3. nervio ulnar,
4. nervio radial.
403
Territorio de inervacion
Ramos cortos
Nervio radial
Nervio musculocutneo
Nervio mediano
Nervio ulnar
Nervio braquial
cutneo medial
Nervio antebraquial
cutneo medial
Piel de la parte medial del antebrazo
Plexo lumbar
El plexo lumbar (fig. 53.5) se forma principalmente por
los ramos anteriores de los 4 primeros nervios lumbares (L-I L-IV) que se unen entre s mediante ramos
comunicantes, y su organizacin es ms simple que la
del plexo braquial. Este plexo est situado a ambos
lados de la regin lumbar de la columna vertebral, en el
espesor del msculo psoas mayor, donde da ramos
cortos y largos que emergen por la cara anterior, y los
bordes laterales y medial de este msculo.
Los ramos cortos del plexo lumbar se originan de
diferentes partes de este plexo e inervan los msculos
Fig. 53.5. Plexo lumbar. IH. nervio iliohipogstrico, II. nervio ilioinguinal, FCL. nervio femorocutneo lateral, GF. nervio genitofemoral, F. nervio femoral, O. nervio obturador.
404
Territorio de inervacin
Ramos cortos
Nervio iliohipogstrico
Plexo sacro
El plexo sacro (fig. 53.6) se forma por los ramos
anteriores de los 2 ltimos nervios lumbares (L IV y
LV) y de los 4 primeros nervios sacros (S IS IV). Estos
ramos presentan tambin divisiones anteriores y
posteriores que resultan difciles de demostrar.
En la organizacin de este plexo se destaca la
formacin del tronco lumbosacro y del nervio
isquitico. El tronco lumbosacro se forma por la unin
de la parte inferior de L IV con L V, luego desciende
hacia la cavidad pelviana y se une a S I. El nervio
isquitico se forma por la fusin de los ramos anteriores
de los 4 primeros nervios sacros, que en conjunto estn
405
Fig. 53.7. Nervios de los miembros inferiores. A. Vista anterior, B. Vista posterior,
1. nervio femoral, 2. nervio obturador,
3. nervio isquitico, 4. nervio tibial, 5) nervios plantares, 6. nervio fibular comn,7. nervio fibular superficial, 8. nervio fibular profundo, a) msculo piriforme.
406
Territorio de inervacin
Ramos cortos
Nervios femorocutneo
posterior
Piel de la parte posterior del muslo
Nervios isquitico
Nervio tibial
Nervios plantares
Fig. 53.8. Origen aparente de los nervios craneales. II. nervio ptico, III. nervio oculomotor, IV. nervio troclear, V. nervio trigmino, VI. nervio abductor, VII. nervio facial,
VIII. nervio vestibulococlear, IX. nervio glosofarngeo, X. nervio vago, XI. nervio accesorio, XII. nervio hipogloso, a) quiasma
ptico, b) pednculo cerebral, c) puente, d) mdula oblongada,
e) mdula espinal.
Nervios craneales
Los nervios craneales se originan del encfalo. En el
humano existen 12 pares que se denominan numern-
407
408
Nervios
I Olfatorio
II ptico
409
Nervios
III Oculomotor
Motor somtico
(mayora de los msculos extrnsecos del
ojo)
Motor visceral (parasimptico)
(msculos esfnter de la pupila y ciliar)
IV Troclear
Motor somtico
(msculo oblicuo superior del ojo)
VI Abductor
Motor somtico
(msculo recto lateral del ojo)
XI Accesorio
XII Hipogloso
Motor somtico
(msculos de la lengua)
410
411
412
V Trigmino
VII Facial
413
414
415
Componentes perifricos
simpticos (figs. 54.2 y 54.3)
Los ganglios del tronco simptico o laterovertebrales
son una serie de ganglios unidos entre s por los ramos
416
417
418
los nervios, ramos y plexos nerviosos correspondientes a esta parte del sistema nervioso autnomo,
con la particularidad de que las fibras preganglionares
son largas y las posganglionares son cortas, porque
los ganglios terminales con los que se relacionan estn
situados cerca de los rganos efectores (fig. 54.3).
Componentes perifricos
del parasimptico (fig. 54.3)
Los ganglios terminales se encuentran cerca de los
rganos efectores (extrnsecos o extramurales) o en el
espesor de sus paredes (intrnsecos o intramurales).
Los ganglios terminales extrnsecos o extramurales
ms destacados se localizan en la regin de la cabeza y
estn relacionados con los nervios craneales que
poseen fibras preganglionares parasimpticas (ganglio
ciliar del nervio oculomotor, ganglios pterigopalatino
y submandibular del nervio facial y ganglio tico del
nervio glosofarngeo).
El ganglio ciliar est situado en la rbita, sus fibras
preganglionares proceden del nervio oculomotor (por
la raz oculomotora de su ramo inferior) y sus fibras
posganglionares inervan los msculos lisos internos
del ojo (msculos esfnter de la pupila y ciliar). El
ganglio pterigopalatino se encuentra en la fosa
pterigopalatina, sus fibras preganglionares proceden
del nervio intermedio del facial (por el ramo petroso
mayor) y sus fibras posganglionares inervan las
glndulas de las mucosas nasal y palatina (por ramos
aislados) y la glndula lagrimal (por fibras que se unen
a ramos del nervio trigmino). El ganglio submandibular
se ubica por arriba de la glndula submandibular, sus
fibras preganglionares tambin proceden del nervio
intermedio del facial (por la cuerda del tmpano que se
une al ramo lingual del nervio mandibular) y sus fibras
posganglionares inervan las glndulas submandibular
y sublingual. El ganglio tico se localiza por debajo
del agujero oval de la base del crneo, sus fibras
preganglionares proceden del nervio glosofarngeo
(por el ramo petroso menor, continuacin del ramo
timpnico) y sus fibras posganglionares inervan la
glndula salival parotdea (por la va del ramo
auriculotemporal del nervio mandibular).
Los ganglios terminales intrnsecos o intramurales
se hallan en todo el trayecto de los nervios vagos
(porcin craneal) y de los nervios esplcnicos
pelvianos (porcin sacra).
El nervio vago constituye el componente principal
del parasimptico porque tiene un largo trayecto por
el cuello, cavidades torcica y abdominal, e inerva a
casi todas las vsceras de estas regiones, excepto las
situadas en la cavidad pelviana y la parte izquierda del
intestino grueso que estn inervadas por los nervios
esplcnicos pelvianos (de la porcin sacra).
419
En las paredes de los rganos huecos se encuentran plexos nerviosos autnomos intramurales que
contienen ganglios terminales, como los que se
localizan en el canal alimentario. Por ejemplo, los plexos
mientrico (de Auerbach) y submucoso (de Meissner).
En general, los plexos nerviosos autnomos
extrnsecos (prevertebrales) contienen fibras nerviosas simpticas y parasimpticas con la particu-
420
Concepto de rganos
de los sentidos y tipos de receptores
Receptores de la sensibilidad
general
Como ya se ha explicado, los receptores de la
sensibilidad general estn ampliamente distribuidos
por el cuerpo, se localizan en la parte somtica
(superficial y profunda) y en la parte visceral,
constituyen los exteroceptores, propioceptores e
interoceptores. Los receptores de la parte somtica
superficial o exteroceptores, correspondientes a la piel,
421
422
Sensaciones
Receptores encapsulados
Corpsculos tctiles (de Meissner)
Corpsculos bulboideos (de Krause)
Corpsculos bulboideos (de Ruffini)
Corpsculos laminados (de Pacini)
Tacto
Fro
Calor
Presin
Husos neuromusculares
Husos neurotendinosos
423
424
425
426
Fig. 55.7. Estructura de la porcin ptica de la retina. Estratos: 1. pigmentado, 2. fotosensorial (con segmentos externos de conos y bastones), 3. limitante externo, 4. nuclear
externo (con ncleos de neuronas coniformes y baciliformes),
5. plexiforme externo (con sinapsis), 6. nuclear interno (con
cuerpos de neuronas bipolares), 7. plexiforme interno (con
sinapsis), 8. ganglionar (con cuerpos de neuronas
ganglionares), 9. neurofibroso (con axones de neuronas
ganglionares), 10. limitante interno.
427
Fig. 55.8. Fondo de ojo. 1. mcula, 2. disco del nervio ptico con ramificaciones
vasculares de la retina.
428
429
430
431
Fig. 55.13. Desarrollo del bulbo ocular corte sagital del ojo
de embrin de 7 semanas. 1. lente o cristalino, 2. ectodermo,
3. prpado, 4. lmina externa (estrato pigmentado de la
retina), 5. lmina interna (estratos nerviosos de la retina),
6. pedculo ptico con fibras nerviosas, 7. arteria hialoidea.
432
Fig. 55.16. Odo medio. 1. cavidad timpnica, 2. meato acstico externo, 3. membrana timpnica, 4. ventana coclear
(redonda), 5. tuba auditiva, a) martillo, b) yunque, c) estribo.
433
434
435
436
Caractersticas generales
de las vas de la sensibilidad
general
Las vas de la sensibilidad general presentan una serie
de caractersticas generales, que al ordenarlas en el
sentido que se transmite la informacin facilitan su
comprensin:
Vas de la sensibilidad
La sensibilidad es la facultad que tiene el individuo de
sentir o percibir los estmulos o cambios que se producen en el medio externo o interno del organismo.
437
438
439
440
Trastornos de la sensibilidad
general
441
442
Fig. 56.4. Va ptica. 1. campo visual, I. izquierdo, D. derecho, T. temporal, N. nasal, 2. bulbo ocular, 3. retina temporal, 4. retina nasal, 5. nervio ptico, 6. quiasma ptico,
7. tracto ptico, 8. cuerpo geniculado lateral, 9. radiacin
ptica, 10. rea cortical ptica en bordes del surco calcarino,
11. corteza cerebral.
443
444
Vas de la motilidad
La motilidad es la facultad que tiene el individuo de
ejecutar los movimientos mecnicos del cuerpo o parte
de este y de mantener la postura, ante ciertos estmulos.
Es una actividad muscular, regida por el sistema
nervioso, que en general comprende 2 tipos: cintica y
esttica. La motilidad cintica o dinmica ejecuta los
movimientos o desplazamientos del cuerpo o parte de
este, mediante contracciones musculares rpidas y
breves (contracciones clnicas), que pueden ser
voluntarias o involuntarias, como los movimientos
reflejos y automticos. La motilidad esttica mantiene
el cuerpo o parte de este en una actitud o postura
determinada, mediante contracciones lentas y
duraderas (contracciones tnicas).
Las vas de la motilidad conducen los impulsos
nerviosos desde los centros nerviosos superiores,
corticales y subcorticales, hasta los ncleos motores
de los nervios espinales y craneales situados en la
mdula espinal y el tronco enceflico, respectivamente,
de donde parten los nervios que se dirigen hacia los
rganos efectores, representados por los msculos.
Estas vas se clasifican segn sus funciones en 2
grupos muy relacionados: 1. del movimiento voluntario
o piramidal (tractos corticoespinal y corticonuclear) y
2. del movimiento involuntario o extrapiramidal (ejemplo,
tractos tectoespinal, rubroespinal, vestibuloespinal y
reticuloespinal), que estn influenciados por la accin
moduladora del cerebelo y subordinados a la corteza
cerebral. Adems, se incluye la va motora visceral
general o del sistema nervioso autnomo, destinada a
la musculatura lisa de las vsceras y vasos sanguneos,
que por sus caractersticas particulares se estudia
aparte.
Caractersticas generales
de las vas de la motilidad
Las vas de la motilidad, al igual que las vas de la
sensibilidad general, presentan una serie de caractersticas generales, que al ordenarlas en el sentido
445
446
Trastornos de la motilidad
Los trastornos de la motilidad se manifiestan por una
serie de sntomas, entre los que se destacan los
correspondientes al dficit de los movimientos
voluntarios (parlisis y paresias). Adems se observan
otros sntomas relacionados con el tono muscular
(hipertona, hipotona y distona), la coordinacin de
los movimientos o taxia (ataxia), los movimientos
reflejos incondicionados (hiperreflexia, hiporreflexia y
arreflexia), los movimientos involuntarios anormales
(temblor, coreico, tics, espasmos musculares, etc.) y el
estado trfico de los msculos (atrofia muscular).
Las lesiones del sistema nervioso pueden afectar
alguna parte de las vas de la motilidad (piramidal y
extrapiramidal), y provocar sntomas cuyas caractersticas permiten realizar el diagnstico de la va
afectada y su localizacin.
En general, la lesin de las II neuronas de la va
piramidal, representada por los nervios que poseen
fibras motoras, afecta a msculos aislados, o sea, a los
msculos o grupos musculares que inervan, y
provocan la paresia o parlisis de origen perifrico,
447
BIBLIOGRAFA
La bibliografa se organiza en cuatro grupos para facilitar la localizacin de las obras relacionadas con las temticas
tratadas en este libro, o sea, las referidas a la Anatoma, Embriologa, Histologa y Miscelneas que incluye los libros de
texto bsicos y complementarios correspondientes a otras disciplinas comprendidas en los planes de estudio de las carreras
de Ciencias Mdicas en Cuba.
Anatoma
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