Fabiola E Gonzalez C

CASO CLINICO

Paciente de 38 aos de origen y

procedencia urbana, desempleado,
Soltero.
Presenta
placas
blanquecinas en mucosa oral, no
dolorosas de un mes de evolucin
no presenta otros sntomas.

1. Dx Clnico presuntivo?
2. Agente etiolgico?
3. Exmenes
paraclnicos
solicitar

Fabiola E Gonzalez C

Reporte de laboratorio/ Tincin de Gram:Se observan levaduras con blastoconidios y

pseudohifas de Candida spp y reaccin leucocitaria en moderada cantidad

DX. Candidiasis oral

Fabiola E Gonzalez C

FACTORES
Alteraciones de la barrera de la mucosa
Alteraciones de la saliva
Periodos extremos de la vida
Nutricionales e inmunolgicos
Prtesis dentales removibles.
Uso de antibiticos.
Corticoesteroides tpicos.
Hbito de fumar

4
Fabiola E Gonzalez C

Fabiola E Gonzlez C

Fabiola E Gonzalez C

Fabiola E Gonzalez C

Fabiola E Gonzalez C

Fabiola E Gonzalez C

Fabiola E Gonzalez C

10

Fabiola E Gonzalez C

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Taxonoma:
Phylum: Ascomycota
Clase: Ascomycetes
Orden: Saccharomycetales
Familia: Saccharomyceae
Genero: Candida
Especies:
C. albicans ,C. parapsilosis, C. tropicalis,
C. dublinensis, C.lusitaniae,
C. glabrata, C. kruseii.

Fabiola E Gonzalez C

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Prueba de tubo germinal

Auxonograma

Prueba de ureasa
Chroagar

Prueba de clamidoconidios

Fabiola E Gonzalez C

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1.Conversin morfogentica:
Pseudohifas
Tubo germinal.
2. Adhesinas
3.Enzimas
proteasas, fosfolipasas,elastasas
.Aspartilproteinasa secretora /facilitan
invasin).
4. Sideroforos (captan hierro)
5.Sobrevivencia intracelular( sustncias
citotxicas oxidantes : H2O2
6. Biofilms
7. Antgenos de pared (Mananos)

Fabiola E Gonzalez C

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Flora normal:
Mucosa oral
Mucosa intestinal
Mucosa vaginal

VIH
Cncer
Humedad
Edad

Corticoterapia

1- Endogena

Diabetes

Antibiticoterapia
Quimioterapia

Stress fsico y emocional

Neutropenia
Ciruga
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2. Exgena
Cateterismo, sondas

Ingreso hospitalario: 5-15%

Ingreso UCI: 50-85%

Cateterismo

UCI- Nutricin parenteral

Suspensiones lipidias
Sondas

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Infeccin urinaria
Gastrointestinal
Diseminada:
CANDIDEMIA
-Pulmonar
-Peritonitis
-Meningitis.
-Endocarditis
-Miocarditis
-Pericarditis
-Ocular
-Osteoarticular

IFI- Pcte crtico. Candida spp (80%)

( 80% Fiebre y leucocitosis)
Pcte no tto: Mortalidad 74-77%
Pcte tto: Mortalidad 27-33%

D:\Clases 2015\articulos\candidiasis.pdf
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Mucocutneas
Clotrimazol
Nistatina solucin
Fluconazol
Sistmicas:
Fluconazol
Anfotericina B

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Paciente de sexo femenino, de 24 aos de edad,

profesional en el rea de la salud, que consulta por
presentar desde hace tres meses una lesin en la
espalda con bordes eritematosos progresiva, con
escamas y prurito. Como antecedente epidemiolgico
se tiene que trabaja en un hospital en turnos nocturnos.
Reporta estrs por razones laborales

Informe:
Levaduras en acmulos e hifas cortas
compatibles con Malassezia spp
Fabiola E Gonzalez C

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Fabiola E Gonzalez C

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pytirialactonas

Fabiola E Gonzalez C

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Cultivo de Malassezia furfur en

agar Dixon's

Fabiola E Gonzalez C

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Acido azelaico.
Actua sobre los melanocitos-inhibe la dopatirosinasa ( Hipocroma).

Lipasas
Transforman trigliceridos en cidos grasos
Irritantes (inducen descamacin-favorecen la
alcalinizacin).

Fosfolipasas

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Fabiola E Gonzalez C

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Foliculitis: Ppulas y pstulas

Fabiola E Gonzalez C

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Dermatitis seborreica-eritema.
factores: composicin del sebo y aumento de
la alcalinidad cutnea

Fabiola E Gonzalez C

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Fabiola E Gonzalez C

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Fabiola E Gonzalez C

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Fabiola E Gonzalez C

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Champoo de Sulfuro de selenio al 1% (10

minutos (enjuagar) por 2 s
Imidazoles tpicos.
Ketoconazol crema 2% una vez/d por 2 s
Infeccin sistmica: Anfotericina B
Retirar cateter

Fabiola E Gonzalez C

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:
(NH2)2CO + H2O CO2 + 2NH3

CASO CLINICO

Paciente masculino de 42 aos de edad, sin enfermedades crnicodegenerativas ni alergias. Se dedicaba al lavado de automviles y era
originario de la Ciudad de Mxico. Fue llevado al servicio de
Urgencias debido a las molestias originadas por una cefalea de dos
semanas de evolucin. Se le indic tratamiento con analgsicos con
disminucin parcial de los sntomas. Dos das despus se agregaron:
malestar general y fiebre de 38.5C, sin predominio de horario e
intermitente, motivo que origin su retorno al servicio de Urgencias.
En esa ocasin se solicit la valoracin por parte de los mdicos del
servicio de Medicina Interna, quienes decidieron hospitalizarlo. Se le
prescribi tratamiento emprico convencional con ceftriaxona y
vancomicina, por sospecha diagnstica de neuroinfeccion de causa
bacteriana

Posteriormente se le realiz una puncin lumbar que report datos de xantocromia;

leucocitos 40 cel/L, mononucleares 70 cel/L, proteinorraquia 200 mg/dL, tincin de gram
negativa, tinta china: Se observan levaduras capsuladas (con cual hongo es compatible?)
Que exmenes complementarios hay que realizar para conocer factores de riesgo?

Por lo anterior, se inici el protocolo para descartar factores de riesgo, sobre todo
infectocontagiosos, como: virus de inmunodeficiencia humana, que result negativo en
tres pruebas de ELISA, VHB y VHC negativo. Se trata de un paciente
inmunocompetente?.
Por lo que se refiere a la clnica persisti con cefalea, cada vez ms intensa por lo que
con los resultados de los diferentes estudios y el positivo para tinta china, se inici el
tratamiento de la criptococosis menngea. Se trat con anfotericina B y con fluconazol
durante cuatro semanas. Permaneci con vigilancia estrecha, pendientes de los efectos
adversos del tratamiento. Durante las cuatro semanas que permaneci hospitalizado se le
realizaron tres punciones lumbares de control; la ltima fue negativa en la tinta china. Se
decidi la alta del hospital por su mejora clnica, con la indicacin de continuar con
fluconazol como terapia de mantenimiento; se le cit a los 30 das para control de lquido
cefalorraqudeo

Complejo Cryptococcus neoformans

Cryptococcus neoformans/C. gattii

Profesora Fabiola E Gonzlez C

Departamento de Medicina Interna

Taxonoma:
R sexual:
Phylum Basidiomycota

Filobasidiella neoformans :
V. neoformans y V. grubii.
Filobasidiella bacillispora:
C. gatti.

Forma sexual

R.asexual:

Cryptococcus neoformans
Var. neoformans (serotipo D)
Var.grubii.
(serotipo A)
C. gatti
(serotipo B y C)
Forma asexual

Fabiola E Gonzalez C

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Morfologa
Levaduras ovoides capsuladas 3.0-7.0 x 3.3-7.9 um (5-30m)
Basidiosporas: 3-5 m

Cultivos:

Crece en agar saboreaud no mycosel

Medio Staib/ agar semillas de niger o cido cafeico): detectar fenoloxidasa

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Cpsula:
Ag mayor: glucuronoxylomannan(GXM)
(manosa, xilosa, cido glucornico)
Ag menores galactoxylomannan y mannoproteinas

evade fagocitosis
inhibe produccin de anticuerpos y complemento
altera produccin de citoquinas y presentacin de antigenos.

Ureasa

Fenoloxidasa (Lacasa) Actuan sobre compuestos fenolicos.

actua sobre catecolaminas (epinefrina, norepinefrina)del

Facilita la invasin cerebral al afectar la adherencia a las

clulas endoteliales de levadura, o la toxicidad hacia las
clulas husped.

LCR
produce melanina (antioxidante)
neurotropismo

Enzimas extracelulares:

Esterasas

Fosfolipasas

Proteasas.

Fabiola E Gonzalez C

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C. neoformans
Var. grubrii
Var. neoformans.
Paloma Columba livia

1. Var grubii (serotipo A):

Cosmopolita
Aislado de excretas de aves (palomas,
canarios, loros)
Podredumbre de hortalizas, frutas,
zumos, madera, productos lcteos,
rboles.
7-10% de los pacientes VIH son
afectados.
CD4 < de 200 x ml
99% var grubii

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Var neoformans (serotipo D)

Pases Europeos (Francia, Italia, Dinamarca)
Aislado de excretas de aves.
Frecuente en pacientes
corticoesteroides.

de

mayor

edad

Fabiola E Gonzalez C

uso

de

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C. gattii (Serotipos B y C)
Inmunocompetente (CG I y II),
Inmunosuprimido (CG III y IV)
Distribucin geogrfica restringida
Australia, Papua, Africa
Vancouver (Canad)2001-2002: Brote en animales, mamferos
marinos y en humanos (serotipo B)

Eucaliptus camandulensis, acacias,

almendros, roble

D:\Clases 2015\articulos\707-5210-1-PB,Cripto en Colombia.pdf

Fabiola E Gonzalez C

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C. neoformans

Fabiola E Gonzalez C

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Fabiola E Gonzalez C

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Primaria: Asintomtico.
Neumonia (fiebre, escalofri,
tos y disnea) inflamacin
granulomatosa
Rx anormal, cultivo de esputo
y hemocultivo positivos son Dx
Pcte con EPC-bronquitis
Cryptococosis invasiva
pulmonar-Crnica:
granulomas

Fabiola E Gonzalez C

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Pctes con sida CD4 < 200 :Diseminacin hematgena a cerebro y

meninges.

Atraviesa barrera hematoencefalica y se concentra en reas

perivasculares de la materia gris cortical y otras reas del SNC.

La translocacin de la sangre al cerebro se produce a travs de

microcapilares por el secuestro y la interrupcin endotelial.

Se multiplican y acumulan dentro del parenquima cerebral

Los signos clnicos de afectacin cerebral (estado mental anormal,

parlisis, epilepsia), puede atribuirse a la encefalitis y son
reconocidos como signos de mal pronstico.
Lesiones gelatinosas visibles macroscpicamente (C.neoformans)
Criptococomas ( C. gattii)
Fabiola E Gonzalez C

50

Meningitis, meningoencefalitis y Cryptococomas

Meningitis 85%: Signos menngeos de irritabilidad (confusin,
nauseas y vomito) .
Meningoencefalitis: edema cerebral
LCR:
Citoqumico: Pleocitosis linfocitaria
Hiperproteinorraquia
Hipoglucorraquia

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Infeccin cutnea secundaria: las lesiones comienzan como

pequeas ppulas, ulceran, abscesos, ndulos eritematosos y
celulitis

lesions causada por Cryptococcus

neoformans var. neoformans en un
paciente HIV+

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Lesin primaria: Ulcera

Cryptococcus gattii

Lesin ulcerada

Fabiola E Gonzalez C

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Muestras clnicas:
LCR: Citoqumico
Esputo
Orina
Tejido (Biopsias).Mucicarmin
Sangre
Aspirado de lesiones cutneas
Liquido prosttico
Exmenes micolgicos.
Tinta china: Sensibilidad >90% VIH+, 60% No VIH
Cultivo: Sensibilidad >90%.
Deteccin de antigeno: LCR-Suero (1:8 dils)
Sensibilidad 100% VIH+
60% No VIH

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Tinta china

Biopsia-Mucicarmina

Medio agar saboreaud.

72 horas-37C

Medio de Staib
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Hidrolisis de Ureasa:+
Asimilacin de azucares.
Tubo germinal: No crece en medio con
cicloheximida (Micosel)
Crece a 37 C
Suplementarios:
Canavanine-glycinebromthymol blue (CGB)
agar

Medio CGB (Canavanine-glycinebromthymol blue)

Se torna azul para Cryptococcus gatti
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Fabiola E Gonzalez C

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PRUEBA NEGATIVA

PRUEBA POSITIVA

Significativo 1:8 dils

Fabiola E Gonzalez C

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Anfotericina B [0.7 mg/kg/iv/dia] +

5 Fluocitocina [100 mg/kg/d vo/6 h x 2 s.

Anfotericina B 0,7 mg/kg/iv/dia +

Fluconazol [800 mg/d] por 2 s.

Profilaxis 2: Fluconazol [200 mg/d] segn

necesidad/ CD4 mayor de 180 cl/ml
Control: Antigenemia/ Cultivo(-)
D:\Clases 2015\articulos\Criptococosis.pdf

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Fabiola E Gonzalez C

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Infeccin diseminada:
Leucemia
Trasplantes
Mielomas
Anemia aplstica
Linfomas
Tumores slidos
SIDA.

Lesiones cutneas VIH: 10.5-55%:

Ppulas

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R sexual: Phylum Basidiomycota

T ovoides
T. cutaneum
T inkin

Blastoconidia 3.5-7.0 x 3.5-14.0 um

Pseudohifas
Artroconidias

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Piedra blanca: corte de cabello

Depilacin
Aplicacin de sulfuro de selenio.
Clotrimazol crema o ketoconazol oral
Tto infeccin sistmica: cepas resistentes a la
Anfotericina B, debe utilizarse derivados
imidazolicos de uso sistmico

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