Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Historia Clinica Multimodal PDF
Historia Clinica Multimodal PDF
Fecha:
Nombre del nio/a:
Edad:
Nombre de los padres:
Domicilio:
Telfono:
Curso escolar actual:
Centro escolar:
Nombre del tutor/a:
1. MOTIVO DE CONSULTA
Descripcin del problema por los adultos consultantes
Preguntarle al nio si sabe por qu le traen hasta aqu
2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA
Cuando comenz este problema?
A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio?
Como ha ido evolucionando?
Como han intentado solucionarlo cada familiar?
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes
Otros problemas emocionales anteriores del nio
Habitos de salud: comida, sueo, esfinteres, ejercicio...Problemas
Datos de embarazo y parto
Desarrollo psicomotor (primeros pasos,promeras palabras..)
Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)
Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros nios y adultos)
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Composicin familiar: componentes, parentesco,edades y profesin
Antecedentes somticos actuales y pasados
Antecedentes psiquicos actuales y pasados
Problemas socioeconmicos
Problemas familiares y conyugales
5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES
Nota: Permite ampliar la informacin anterior. Tiene subreas para los familiares y el nio. A
menudo, ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta
nio-adultos, y si es posible con el nio a solas despus. Es importante explicar al nio que tiene
derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los
padres previamente de ello.
5.1. Area cognitiva:
Padres:
Como describen el caracter del nio, su manera de ser
Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo con un amigo y
el colegio.
5.5. Area conductual:
Padres:
Qu conductas agradan mas y menos a los padres de su hijo/a y como actuan ante las mismas
(castigos y premios)
Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segun cada padre
Nio/a:
Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/dijusta mas del colegio y que asignaturas se le dan
mejor/peor; asi como se lleva o le parece su profesores
Pedirle que nos cuente que actividades ,juegos y personas se los pasa mejor
Pedirle quer nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus preferidos y que les
gusta de ellos
Como y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien
Posibilidad de si tenemos jugetes a mano pedirle al nio que seleccione los
Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes, que
ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia).
6. DIAGNOSTICO
Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional)
Eje III( Trastornos somticos)
Eje IV( Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres)
Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)
Bibliografia:
Concepto de evaluacin multimodal. Historias clnicas adultos e infantil
A. A. Lazarus : Terapia multimodal. Editorial IPPEM. 1981
A. I. Romero y A. Fernandez : Salud mental. Formacin continuada en atencin
primaria. IDEPSA. Brystol-Myers, SAE, 1990.
DSM-IV .Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Masson , 1991.
J.Poch y A. Talarn : Entrevista psicolgica e historia clnica. En J. Vallejo Ruiloba :
Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatria. Ed. Salvat .1991.
Karl A . Slaikeau : Intervencin en crisis. Manual Moderno. 1988