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CANALIZACIN
DATOS DEL ALUMNO
Plantel:
COACALCO
Nombre:
Semestre:
1 2
Masculino
Grupo:
Edad:
Sexo: Femenino
Carrera:
Nombre:
Fecha:
PROBLEMTI
CA
IDENTIFICAD
A
MARC
AX
DESCRIPCIN BREVE
Acadmica
Familiar
Psicolgica
Vocacional
Salud
Social
Otro
______________________________
INSTANCIA A LA
QUE SE
CANALIZA