COMO USAR ESTE LIBRO

Este libro es principalrnente para instructores de prornotores carnpesinos,

especialmente para aquellos instructores que son promotores de sal u d ellos
mismos. Pero puede ser Qtil para cualquier persona que tome parte en la ensefianza
comunitaria.
El libro se puede usar de varias maneras:
Una es empezar desde el principio y leerlo todo. Pero la mayoria d e ustedes estarin
demasiado ocupados para hacer esto.
Otra rnanera es hojear el libro, examinandolo rapidarnente para encontrar las ideas
principales. Para hacer esto, m i r e y lea l o m i s sobresaliente, es decir :
10s dibujos

<

l o que esta escrito en letra oscura

I lo que esii dentro de 10s cuadros, a s d

-

A medida que lo hojee, puede detenerse y leer piginas o secciones enteras sobre
ideas que le interesan.
T a r n b i h pueden usarse como libros de consults. Repase aquellas piginas o secciones
que Sean pertinentes a alguna actividad particular qGe est6 usted planeando: una clase,
un sociodrama, la preparaci6n de rnateriales de enseiianza o lo que sea. En la mayoria
de 10s casos, el libro n o le d i r i "cbmo hacerlo", per0 le d a r i ideas o ejemplos de d6nde
escoger, en quk pensar o c6mo adaptar segQn se necesite. A veces se indica que hay mas
informacibn sobre algQn tema en o t r o libro, p o r ejemplo en Donde No Hay Doctor
(abreviado DNHDI.
Para encontrar u n tema deterrninado, puede usar ya sea la lista del CONTENIDO
o el INDICE.
El CONTENIDO, que se encuentra al principio del libro, enumera 10s capitulos en el
orden en que aparecen. Antes de leer el libro, le sugerirnos que repase esta lista del
CONTENIDO.
El INDICE, que se encuentra al final del libro, enumera todos 10s temas irnportantes
que se tratan, en orden alfabktico.
Este libro esti organizado principalmente conforme a mktodos, materiales e ideas de
enseiianza, en vez de conforme a deterrninados temas de salud.
Por ejernplo, en varios capitulos hay inforrnaci6n sobre la rehidratacibn oral:
"Consideremos el aprendizaje y la enseiianza", "Tecnologia apropiada e inapropiada"
y "Los niiios como promotores de salud". Si usted e s t i planificando una clase o
actividad sobre la rehidratacibn oral, quizas quiera leer cada una d e estas 3 referencias.
A s i que busque en el INDICE.
Para m i s sugerencias sobre c6rno usar este libro, vea el interior
del f o r r o de atris.

COMO USAR ESTE LIBRO

(continuacibn)
Este libro esti dividido en 5 partes, cada una con una breve introduccibn. Para que
sea mas f i c i l encontrarlas, las paginas introductorias de cada parte estin marcadas con
una tira negra a distintas alturas sob re el margen externo. Los rnirgenes de las p i g inas
del Contenido y del lndice tambi6n tienen la tira negra.
Usted puede ver
d6nde ernpieza
cada parte
rnirando la
---+
orilla del
libro.

Lenguaje:

Hemos tratado de mantener sencillo el lenguaje. Donde usamos palabras dificiles,

tratamos de explicarlas o usarlas de tal mod0 que el significado sea claro.

A veces escribimos las pa labras d i f iciles en itdtica (tetras como &stas). Y a veces se
explica la palabra en letras pequefias al pie de la pigina, despues de u n asterisco*.
Punto de vista social:

En este libro tomamos una marcada posicibn a favor de 10s pobres. Reconociendo
que la salud est6 intimarnente relacionada con la autosuficiencia y la politics, hernos
cornbinado la discusibn de factores sociales con 10s aspectos pricticos de la educaci6n
en salud.
Para comprender mejor nuestro p u n t o de vista social y las experiencias pricticas
en las que se basa, sugerimos que empiece usted leyendo la introducci6n y "Por qu6
este libro es tan politico" (Introducci6n 1 y 7). El Capitulo 1, "Consideremos el
aprendizaje y la ensefianza", tarnbikn le ayudar6 a poner el resto del Iibro en perspectiva.

Asrerim: Esta estrellita se llama asterisco. Se usa para indicar que hay rnais inforrnacibn sobre una palabra o idea
al pie de la paigina.

Anotacidn en 10s datos de publicaci6n

de la Biblioteca del Congreso
Ficha No. 81-85010
Werner, David Bradford y Bower, Bill Larned
Aprendiendo a promover la salud
Palo Alto, California: Fundaci6n Hesperisn

640 Mgs.

81 11

811015

Una parte de la impresi6n de este manual esti

especialmente destinada a 10s t k n i m s medios y
auxiliares de la America Latina y se publica dentro
de 10s programas de education de la Organizaci6n
Panamericana de la Salud, organism0 international
constituido por 10s paises de las Am6icas. para la
promoci6n de la d u d de sus habitantes. Se deja
mnstancia que este programa esti siendo ejecutado
m n la colaboraci6n de la Fundaci6n Panamericana
dela Salud y Educaci6n y la cooperacidn financiers
del Bmco lnterarnericano de Desarrollo.

ISBN: 0-942364-14-7

EDITADO POR:
Fundacion Hesperian
P. 0. Box 1692
Palo Alto, California
94302, U.S.A.
SE PUEDE CONSEGUIR TAMBIEN DEL:
Centro de Estudios Educativos, A.C.
Av. Revolution 1291
Col. Tlacopac, San Angel
C. P. 01040. Mexico, D.F.
O David Werner y Bill Bower

Primera edicion en espanol, 1984

Segunda edici6n en espanol, 1990
Reimpresion, 1993
Cualquier parte de este libro, inclusive 10s dibujos y fotos, se puede copiar,
reproducir o adaptar para que sea mis irtil en su regibn, sin pedir permiso a 10s
autores o a la editorial, a condici6n de que las partes usadas se distribuyan
gratuitamente o al costo y no con fines de lucro. Para cualquier uso con fines
comerciales, primero hay que pedir el permiso de 10s autores. Favor de mandarnos un
ejemplar de cualquier material en el cual se hayan usado partes del texto o 10s dibujos
de este libro. Para evitar la duplicacibn de trabajo, antes de empezar cualquier
traduccibn, favor de comunicarse con la Fundacibn Hesperian, P.O. Box 1692, Palo
Alto, CA 94302, EE.UU.
Para mantener bajo el precio del libro, no hemos contratado una editorial comercial.
Esto quiere decir que necesitamos ayuda con la distribucibn. Estamos en busca de
maneras de hacer que este libro llegue hasta aquellos a quienes puede servir mejor; es
decir, a 10s instructores de promotores que trabajan en las aldeas y en las comunidades
rnarginadas de paises pobres. Si usted puede ayudarnos o tiene sugerencias, sirvase
escribirnos.

lncluir a 10s alumnos en

hacer sus propios materiales
de enseiianza a bajo costo.

Sociodrarnas, teatro
carnpesino y otras forrnas
dedarlevida al aprendizaje.

Explorar las causas sociales

Y politicas de la malasaltid.

Aprender en la wmunidad
y de la gente trabajadora.

Aprendiendo a promover la salud es u na co lecci6n

de metodos, materiales y 'chispas' para la imaginacibn.
Esti escrito en un espafiol claro, bastante sencillo,
para que lo usen instructores campesinos que quizis
tengan poca escuela. Los cientos de dibujos y fotos
refuerzan 10s puntos clave.

El libro esti basado en dieciseis afios de experiencia

con u n programa de salud dirigido por carnpesinos en
la Sierra Madre Occidental de Mkxico. Aunque muchas
de las ideas educativas que se presentan aqu ifueron
elaboradas en America Latina, se describen rnetodos y
experienciasde unos 35 paises de todoel mundo. Una
seccibn del libro da ideas sobre c6mo enseiiar el uso del
libro Donde No Hay Doctor, una guia de salud para
10s campesinos.

El enfoque de Aprendiendo a promover la salud es

educativo y no rn6dico. Se ha escrito especialmente
para instructores y promotores que se identifican con
la gente que trabaja y que sienten que su primera
responsabilidad es hacia 10s pobres. En lugar de tratar
de cam biar las actitudes y conducta de la gente, este
enfoque de base cornunitaria trata de ayudar a la
gente a analizar y cambiar la situaci6n que la rodea.

Relatos, juegos, canciones

Y otras forrnas tradicionales
de aprender.

Ba~rse
en las tradiciones,
experiencias y virtudes de

Los niiios mrno promotores

de salud.

Dedicamos este libro a1 equipo de d u d

de Ajo ya, Mhxico, de quienes y con
quienes continuamos aprendiendo.

..

y a 10s promotores de dondkuiera, 9ue

toman partido por 10s pobres.

SOLlClTAMOS SUS COMENTARIOS,

CRITICAS E IDEAS
~ste'libroes s61o un comienzo. Queremos
mejorarlo con la ayuda de ustedes.
Si usted tiene cualquier idea, rnktodos de
ensefianza, ayudas visuales o maneras de
explorar o aprender que crea que nos pueden
ayudar, sirvase enviirnoslos.
Avisenos tambikn cuiles partes del libro le son
mas irtiles y cuiles partes, piginas o parrafos le
parecen confusos, ma1 escritos, menos irtiles,
incorrectos o injustos. Creemos que el libro es
dernasiado largo y le pedirnos su ayuda para
decidir qu6 eliminar. Sirvase llenar y enviarnos el
cuestionario que aparece al final del libro.
NOS INTERESA EN ESPECIAL REClBlR
SUGERENCIAS DE LOS PROMOTORES DE
SALUD QUE SE HAN HECHO INSTRUCTORES.
Sirvase escribir a
David Werner y Bill Bower
Fundaci6n Hesperian
P.O. Box 1692
Palo Alto, California 94302, EE.UU.
Gracias.

CONTENIDO

ADVERTENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

lntroduccibn .5

POR QUE ESTE LlBRO TRATA DE TANTOS A S ~ N T O SSOCIALES . . . . . . . . . . . . Introducci6n .7

PRIMERA PARTE: ENFOQUES Y PLANES
Reflexiones sobre el aprendizaje y la ensefianza . . . . . . . . . . . . . . .
Para escoger prornotores. instructores y asesores . . . . . . . . . . . . . .
Para planificar un prograrna de capacitacidn . . . . . . . . . . . . . . . . .
Para ernpezar bien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C6rno planificar una clase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aprendamos y trabajernos con la cornunidad . . . . . . . . . . . . . . . .
Cdrno ayudar a la gente a exarninar sus costurnbres y
creencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capitulo 8: La prictica en la atenci6n de 10s enferrnos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capitulo 9: Los exirnenes y la evaluaci6n corn0 un proceso de
aprendizaje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capitulo 10: El seguirniento. el apoyo y el aprendizaje continuado . . . . . . . . . . .

Capitulo
Capitulo
Capitulo
Capitulo
Capitulo
Capitulo
Capitulo

1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:

3 a 32
33 a 50
51 a 82
83 a 96
97 a 114
115 a 134
135 a 147
149 a 164
165 a 186
187 a 204

SEGUNDA PARTE: COMO APRENDER VIENDO. HACIENDO Y PENSANDO

Capitulo
Capitulo
Capitulo
Capitulo
Capitulo
Capitulo
Capitulo
Capitulo
Capitulo

11 :
12:
13:
14:
15:
16:
17:
18:
19:

C6rno hacer y usar rnateriales de enseiianza . . . . . . . . . . . . . . . . .

Para aprender a hacer y usar dibujos y fotos . . . . . . . . . . . . . . . . .
Los cuentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sociodrarnas y prictica simulada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnologia apropiada e inapropiada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Equipo y rnateriales escritos hechos a rnano y de bajo costo. . . . . . .
Para resolver problernas paso a paso (m6todo cientifico) . . . . . . . . .
Para aprender el uso razonable de las rnedicinas . . . . . . . . . . . . . . .
Ayudas para aprender a usar rnedicinas y equipo . . . . . . . . . . . . . .

207 a 240
241 a 262
263 a 276
277 a 290
291 a 308
309 a 328
329 a 342
343 a 356
357 a 374

TERCERA PARTE: PARA APRENDER A USAR EL LlBRO DONDE N O H A Y DOCTOR

Capitulo 20: Uso del Contenido. Indice. Vocabulario y Referencias a las Piginas . 383 a 394
Capitulo 21 : La prictica en el uso de guias. esquernas y hojas de registro . . . . . . . 395 a 412
CUARTA PARTE: ACTlVlDADES CON MADRES Y NlNOS
Capitulo 22: Mujeres ernbarazadas. rnadres y nifios pequeiios. . . . . . . . . . . . . . . 415 a 434
Capitulo 23: Aspectos politicos y sociales de la planificaci6n familiar . . . . . . . . . 435 a 444
Capitulo 24: Los niiios corno prornotores de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 a 474
QUlNTA PARTE: L A SALUD EN RELACION CON LA ALIMENTACIOM. L A TlERRA
Y LOS PROBLEMAS SOCIALES
Capitulo 25: Comer es lo primer0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 a 520
Capitulo 26: El efecto de las relaciones hurnanas sobre la salud . . . . . . . . . . . . . 521 a 560
Capitulo 27: Maneras de estirnular la reflexi6n y la accibn:
titeres y teatro cornunitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561 a 605
UN LLAMADO A L VALOR Y A L A PRECAUCION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607
D l RECCIONES PARA OBTENER MATERIALES EDUCATIVOS . . . . . . . . . . . . . . 608 a 610

SOBRE EL PROYECTO PIAXTLA Y LOS AUTORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619 a 620

CUESTIONARIO

..............................................

621 a 622

INTRODUCCION
Saludpara todos en el aiio 2000 se ha hecho la meta de la Organizacibn Mundial de
Salud (OMS) y de la mayoria de 10s paises del mundo.
Tal meta global es muy digna de elogio. Pero de alguna manera es peligrosa porque
hay el riesgo de intentar alcanzarla de rnodos que se hagan tan uniformes, tan
impersonales y tan controlados por las autoridades, que se pierdan muchas de las
cualidades humanas que son indispensables para la salud y para el cuidado de la salud.
Ya hay evidencia de que esto esti sucediendo. En 10s Ijltimos 10 b 15 afios se han
realizado muchisimos intentos de hacer llegar la atencibn bisica de la salud a las
comunidades pobres. Se han gastado billones en grandes programas nacionales o
regionales planificados por expertos altamente especializados. Pero muchas veces 10s
resultados han sido descorazonadores. En la mayoria de 10s paises, sigue creciendo el
nljmero de personas que sufren de enfermedades que podrian prevenirse o son
ficilmente curables.
En cambio, ciertos programas comunitarios de salud han tenido Bxito para ayudar a
10s pobres a remediar las necesidades que se relacionan con su salud. Algunos estudios
realizados por observadores independientes* han mostrado que 10s programas que
geileralmente se reconocen como exitosos, ya Sean grandes o pequeiios, muchas veces
tienen lo siguiente en combn:
1. Origenes modestos y locales y una lenta expansi6n descentralizada. ADn 10s
grandes programas que han resultado exitosos generalmente empezaron como
pequeiios proyectos que se desarrollaron gradualmente y evolucionaron segDn las
necesidades de determinadas comunidades. A medida que estos programas se han
expandido, han permanecido descentralizados. Esto quiere decir que la planificacibn
y las decisiones importantes a h tienen lugar al nivel de la aldea o la comunidad.

2. Participaci6n de la gente local -especialmente de 10s pobres- en cada fase

del programa. En 10s programas efectivos se reconoce y trata de hacer frente a 10s
conflictos de intereses que existen muchas veces entre 10s fuertes y 10s debiles,
incluso en una comunidad pequefia. No sblo 10s lideres locales, sino tambien las
personas m6s pobres y desafortunadas, desempefian un papel principal en
la seleccibn de sus propios promotores y en la determinacibn de las prioridades del
programa. Un propbsito consciente de tales programas es ayudar a fortalecer la
posicibn y el poder de 10s pobres.

3. Un enfoque que considera la planificaci6n como un "proceso de aprendizaje".

La planificacibn del programa y de la capacitacibn de promotores no sigue un plan
predeterminado, pues la planificacibn se realiza continuamente como parte de un
proceso de aprendizaje. Se invita a todos 10s participantes (instructores, promotores
estudiantes y personas de la comunidad) a ayudar a formar, cambiar y criticar 10s
planes. Esto permite que el programa evolucione y se adapte constantemente para
responder rnejor a las cambiantes necesidades de la gente. La planificacibn es local y
flexible.

Vea, por ejernplo, el anilisis de David Korten de prograrnas exitosos de Asia, "Community Organization and Rural
Development: A learning Process Approach" (La organizaci6n cornunitaria y el desarrollo rural: U n enfoque que
es un proceso de aprendizaje), Public Administration Review, SepternberIOctober, 1980, p6gs. 480-510.

4. Lideres cuya primera responsabilidad es hacia 10s pobres. Los programas que
se reconoce como efectivos generalmente tienen lideres que se han comprometido a
luchar por una sociedad justa. Muchas veces han tenido intensas experiencias
personales trabajando con 10s pobres para ayudarles a resolver necesidades criticas.
Aljn cuando sus programas hayan crecido, estos lideres de programa han continuado
sus relaciones estrechas con la gente pobre y trabajadora de las comunidades
individuales.
5. Aceptan la idea de que la buena salud se puede lograr s6lo ayudando a 10s
pobres a mejorar la situaci6n general en la que viven. Los programas exitosos ligan
las actividades de d u d con otros aspectos del desarrollo social. La salud se considera
como un estado de integridad y bienestaren el que las personas pueden trabajar juntas
para satisfacer sus necesidades de una manera autosuficiente y responsable. Esto
quiere decir que para llegar a ser completamente sana, cada persona necesita una
comprensibn clara de s i misma en relacibn con las demis y con 10s factores que
influyen sobre el bienestar de toda la gente. En muchos de 10s programas mis
efectivos, las actividades que ayudan a la gente a desarrollar una conciencia mis
critica se han hecho una parte clave de la capacitacibn y del trabajo comunitario.

En vista de estas caracteristicas comunes para el Bxito, no es sorprendente el fracaso

de muchos programas nacionales y regionales de "salud comunitaria". La mayoria de
ellos se llevan a cab0 de un mod0 completamente contrario. Aunque sus planificadores
hablan con orgullo de "las decisiones tomadas por la comunidad", la gente casi nunca
tiene nada que ver con lo que se les enseRa a 10s promotores. La "participaci6n de la
comunidad" demasiadas veces ha Ilegado a significar "lograr que esa gente haga lo que
nosotros decidamos". En vez de ayudar a 10s pobres a ser mis autosuficientes, muchos
programas nacionales de salud y desarrollo acaban por aumentar la dependencia de 10s
pobres de 10s servicios, ayuda y autoridad de fuera.
Uno de 10s mayores obsticulos a "la salud por la gente" ha sido que 10s expertos,
profesionales y autoridades de salud no estin dispuestos a soltar la rienda. Como
resultado,se les hace sentira 10s promotores comunitarios quesu primera responsabilidad
es hacia el sistema de salud en vez de hacia 10s pobres. Generalmente se les enseRa sblo
una limitada serie de habilidades. Se vuelven 10s sirvientes o "auxiliares" de 10s doctores
y enfermeras visitantes, en vez de hacerse l ideres fuertes para el cambio. Aprenden a
seguir brdenes y llenar formularios, en vez de tomar la iniciativa o ayudar a la gente
a resolver sus problemas bajo sus propias condiciones. Tales promotores son poco
respetados y casi no tienen ninguna influencia en la salud total de la comunidad. Muchos
de ellos se desaniman, se hacen descuidados, se vuelven corruptos o dejan su trabajo de
promotor. Los resultados han sido tan descorazonadores que algunos expertos, hasta
dentro de la OMS, han Ilegado a pensar que la meta de "salud para todos por medio de
la participacibn comunitaria" es como el mentado tesoro al final del arc0 iris, un suefio
que no existe, algo que siempre estuvo condenado al fracaso.

A pesar del fracas0 de la mayoria de 10s grandes programas central izados en la

cuesti6n de lograr una verdadera participacibn comunitaria, en muchos paises hay
ejemplos sobresalientes de participacibn comunitaria en asuntos de salud. Esto
es cierto especialmente en pequeiios programas no gubernamentales que adoptan
lo que llamamos un enfoque centrado en lagente o que fortalecea la comunidad.
Entre estos programas de base comunitaria, abunda la variedad en cuanto a
innovacibn y adaptacibn a las condiciones locales. Pero al mismo tiempo, hay un
parecido impresionante de sus objetivos sociales y politicos en muchas partes del
mundo: Paquistin, la India, Mozambique, Filipinas, Mkxico, Nicaragua, Honduras,
El Salvador y Guatemala.
En estos programas de base comunitaria, ha surgido una nueva clase de promotor
de salud. Estos promotores hablan por 10s "pobres sin voz". Su meta es la salud
para todos, per0 una salud basada en la dignidad humana, la atencibn cariiiosa y una
distribucibn mis justa de la tierra, la riqueza y el poder.
Para nosotros, uno de 10s aspectos mis emocionantes de este nuevo movimiento
mundial de d u d comunitaria, aunque est6 descentralizado y sin coordinacibn, es
que va mAs all2 de cualquier doctrina rigida, religiosa o pol itica. La mayoria de 10s
lideres de estos programas reconocen 10s peligros que corre la gente en cualquier
sistema grande que est6 controlado centralmente, ya sea capitalista o comunista.
Tienen mucha mis fe en 10s grupos pequeiios independientes de gente trabajadora.
En lugar de aceptar algljn dogma establecido, hacen preguntas penetrantes. Invitan
a la critica y animan a 10s dernis a observar por s i mismos y a forrnar sus propias
conclusiones. Creen en ayudar a 10s dkbiles a ganar fuerza por medio de una mayor
comprensibn de 10s factores que afectan su salud y sus vidas.
En torno a esta visi6n humana y prictica se ha desarrollado todo un enfoque
nuevo de la capacitacibn, papel y responsabilidadesde 10s promotores comunitarios
de salud. A travks de una serie de redes inforrnales en todo el mundo, se estin
compartiendo y desarrollando mis las ideas y rnktodos.

Las experiencias de estas redes de prograrnas de salud y especialmente del Proyecto

Piaxtla, un pequeiio programa dirigido por 10s campesinos en Ajoya, MQxico, nos han
proporcionado muchas de las ideas que presentamos en este libro. Para mis
informacibn sobre el Proyecto Piaxtla, 10s autores y el fundamento de este libro,
lea la ljltima pigina.

ADVERTENCIA
Este no es un "libro de recetas" sobre c6mo planificar y conducir un programa de
capacitaci6n para promotores de d u d . La experiencia nos ha enseiiado que un
libro asi pudiera ficilmente hacer m i s daiio que bien. Este libro, entonces, es una
colecci6n de ejemplos e ideas, de experiencias de grupo y opiniones escandalosas, y
estimulantes para la imaginacibn. Es una invitacibn a la exploraci6n y a1
descubrimiento.

Parte del valor y emoci6n de aprender es descubrir "c6mo hacerlo" por s l mismo
o en grupo. Se trata de mirar c6mo se han hecho antes las cosas y luego mejorarlas
y adaptarlas a la propia situacibn. Tal proceso de aprendizaje creativo, sin llmites
fijos, es tan importante para 10s instructores como para 10s promotores mismos.
Despuh de todo, encontrar maneras de hacer mejor las cosas es la clave para mejorar
la salud. El instructor puede poner el ejemplo.
Para que un programa de entrenamiento tenga vida y significado, no se puede
preempaquetarlo o copiarlo. Hay que volver a diseiiarlo de nuevo, no s61o para cada
lugar y serie de condiciones en que se enseiie, sino cada vez que se ensefie.
Un prograrna de capacitackh, como una persona, deja de ser interesante cuando deja
de cambiar.

Asi que, m i s que un "plano" sobre cbmo construir un programa de capacitaci6r-1,

este libro es un almacen de materiales que contiene tuercas, tornillos y herramientas.
Muchos de 10s mktodos y sugerencias vienen de nuestra experiencia personal, que
ha sido principalmente en America Latina. Elija usted con cuidado y criticamente
de entre ellos. Use y adapte lo que pueda, para crear -y recrear continuamentesu propio programa siempre nuevo, especial y h i c o . Trate de hacer de la planificaci6n
un proceso de aprendizaje continuo para todos: instructores, alumnos y miembros de
la comunidad.

Muchas de las ideas y sugerencias de este libro son discutibles y no serin

pertinentes en todas las regiones. No le pedimos a nadie que simplemente las acepte
y las use. A l contrario, le pedimos que las rete, las adapte, las critique y que use
s61o lo que tenga sentido para la gente y las necesidades de su propia regi6n.
Le pedimos a usted que examine -y le rogamos
que dude y cuestione- todo lo que decimos.

de Donde No Hay
Doctor, pig. 109

POR QUE ESTE LIBRO TRATA DE TANTOS

ASUNTOS SOCIALES
Hace 18 afios, cuando yo (David Werner) ernpeck a trabajar en el mejoramiento de
la salud c o n 10s carnpesinos en la Sierra Madre Occidental de Mkxico, no rniraba m i s
all2 de las causas inrnediatas de la rnala salud. A mi rnanera de ver, las causas d e las
lornbrices y la diarrea eran la falta de higiene y el agua contarninada. La causa de la
desnutricibn era la escasez de alirnentos en una regibn montafiosa y aislada, donde las
sequias, las inundaciones y 10s fuertes vientos hacian d i f i c i l la agricultura e inseguras
las cosechas. La alta tasa de rnortalidad de 10s nifios (34% ) era resultado de una
cornbinacibn de infeccibn, mala alirnentacibn y la lejant'a de 10s centros de salud.

En surna, y o veia las necesidades de la gente como problernas f isicos, determinados

por el arnbiente fisico. Se podia comprender m i punto de vista mibpico, ya que mi
educaci6n habia sido en las ciencias naturales. Y o tenia poca conciencia social o
politica.

Posiblernente me hubiera quedado asi, como se quedan rnuchos trabajadores de

d u d , si n o hubiera convivido t a n t o con la gente de la sierra. Me d i cuenta desde un
principio que ellos tenian fuerzas, sabiduria y resistencia de 10s que y o carecia. Fue
asi que deje que me ensefiaran sobre 10s aspectos hurnanos -e inhumanos- de sus
necesidades y de sus vidas. N o dig0 que nos sentamos y me explicaron todo; mAs bien
compartieron conrnigo sus casas, sus dificultades y sus suefios. Muchas veces he
luchado con ellos contra grandes obstAculos para irnpedir la perdida de u n nifio, de
una milpa o de la esperanza. A veces ganarnos; a veces perdirnos.

Poco a poco me d i cuenta de que rnuchas de sus perdidas -de nifios, de tierra o de
esperanza- n o sblo tienen causas fisicas inrnediatas, sin0 tarnbien causas rn5s profundas
de tipo social. Es decir, que resulfan de la rnanera en que unas personas tratan o afectan
las vidas de otras. Una y otra vez, he visto ocasiones en que la muerte y el sufrirniento
de nifios y otras personas que y o habia llegado a querer han sido el resultado direct0 o
indirect0 de la codicia humana.

En la pagina 109 de Donde No Hay Doctor hay una f o t o de u h nifio m u y flaquito

en 10s brazos de su rnadre desnutrida. Con el tiernpo el nifio murib de hambre. Su
farnilia era -y todavia es- rnuy pobre. Cada aiio el padre tenia que pedirle maiz
prestado a uno de 10s grandes terratenientes de la regibn. Por cada litro de rnaiz que
pedia prestado para la siernbra, tenia que pagar 3 litros despues de la cosecha. Con
estos reditos tan altos, la farnilia se endeudaba rnis y rnis. Por rnucho que trabajara el
papa, cada afio ten ia que entregar una parte mayor de su cosecha para pagar l o que
debia a1 terrateniente. Cada afio tenia que pedir mas rnaiz prestado y pagar triple la
cantidad. A l fin, la farnilia tuvo que vender sus pollos y sus puercos y finalrnente
hasta 10s frijoles que habian cultivado en las ernpinadas faldas de 10s cerros, sblo para
poder cornprar el rnaiz que necesitaban para sobrevivir.

Sin huevos ni frijoles para comer, la madre se puso rnAs y rnis desnutrida. Sus pechos
no podian producir leche para su beb6. Por eso lo alirnentaba con la h i c a cornida que
tenian: rnaiz remolido con agua. Con el tiempo el nifio rnurib.

Parte del problema tat vez pudo ser tambien que en ocasiones el pap2 toma con 10s
demis hombres. Cuando se emborracha, pierde el juicio y a veces, para comprar una
ronda de copas, vende parte de la escasa provisidn de maiz de la familia.
Esto es triste. Pero piense en la vida de este hombre. El trabajo tan duro que hace,
sblo para tener mis deudas. La muerte de su pequefio hijo, que 61 queria y al que 61
siente que le fa116 La desesperacibn de su vida. Y muchas veces su propia hambre, no
s61o de alimentos sin0 tambikn de una oportunidad justa para ganar a l g h beneficio
de su propio trabajo. iNo lo podemos culpar si de vez en cuando toma demasiado!
Quizis nadie tenga la culpa. 0 quizis todos la tengamos. Cuando menos, todos
nosotros 10s que tenemos mis de lo que necesitamos mientras otros pasan hambre. En
todo caso, no es justo y n o es humano guardar silencio en u n mundo que permite que
unas personas engorden con el duro trabajo de otras que sufren hambre.
El nifio del retrato que se murib no es el Onico. En 10s ranchitos de la sierra que y o
conozco, hay cientos de nifios parecidos; algunos muertos y algunos esperando. En el
mundo entero hay millones. La cuarta parte de 10s nifios del mundo est5n desnutridos,
la mayoria de ellos por razones parecidas a las que acabo de describir. Sus problemas
no se resolverin con medicinas, ni letrinas, ni centros de nutricidn, ni planificacibn
familiar (aunque todo esto, si se trata en forrna decente, puede ayudar). L o que
necesitan sus familias es una oportunidad justa de vivir de su propio trabajo, una
parte justa de l o que produce la tierra.
LHablo claro? Permitame contar la historia de Chelo y su farnilia, con quienes he
Ilegado a tener mucha amistad durante varios afios. Chelo tiene tuberculosis avanzada.
Antes de que hubiera un puesto de salud en su aldea, no recibia tratamiento. Sabia
que tenia tuberculosis. Queria curarse. Pero no tenia con qu6 comprar las medicinas
(10s medicamentos bisicos para la tuberculosis no son muy costosos de producir, per0
en las boticas mexicanas se venden a casi diez tantos de su precio de mayoreo en 10s
Estados Unidos y en otros paises desarrollados). Aunque el gobierno si' provee
medicamentos gratuitos como una parte de su programa de control de la tuberculosis,
requiere que 10s afectados vayan seguido a hacerse anilisis y recibir medicamentos en
uno de 10s centros de salud de la ciudad. Para Chelo esto queria decir un viaje de 250
kildmetros cada quince dias. Sirnplemente no podia hacer ese gasto.
Durante afios, Chelo habia trabajado para el terrateniente m i s rico del pueblo. Este
es un hombre triste y gordo quien, adem2s de ser dueiio de enormes terrenos, tiene
miles de cabezas de ganado. Cuando Chelo empez6 a debilitarse por su enfermedad y
ya no podia trabajar tan duro como antes, el terrateniente lo despidid y le dijo que
se cambiara de la casa que le habia prestado.
Chelo, su esposa Soledad, y su hijastro RaGI,' hicieron una casita de adobe y se
instalaron en ella. Para entonces, Chelo ya tosia sangre.
En ese tiempo se estaba iniciando el programa carnpesino de salud en la regibn,
per0 todavia no se habia capacitado a un promotor de salud en el lugar donde vivia
Chelo. Un trabajador de salud visitante le ensefib al hijastro, Rairl, que tenia 11 afios,
cdmo inyectar a Chelo corxestreptomicina y apuntar 10s datos para asegurarse de que
tomara las otras medicina correctamente. El muchacho lo hacia muy bien y pronto
llego a inyectar y supervisar el tratamiento de otras personas de la aldea que tenian
tuberculosis. Para cuando llegb a tener 13 afios, Raljl ya se habi'a integrado al equipo
central de trabajadoresde salud de la regi6n. Al mismo tiempo, todavia asist ia a la escuela.

Estas personas son reales, per0 he cambiado sus nombres.

Mientras tanto, la familia de Chelo habia limpiado de maleza a orillas del pueblo
un pequefio terreno que servia de basurero. Con mucho trabajo habian construido un
sencillo sistema de riego, usando zanjas y canoas de palo. Al fin, tenian una huerta de
legumbres que producia algo de ingresos. La d u d de Chelo habia mejorado, per0
nunca volveria a estar fuerte. El tratamiento habia comenzado demasiado tarde.
Econ6rnicamente, Chelo tuvo contratiernpo tras contratiempo. Apenas habia
empezado a salir de sus deudas con 10s tenderos y terratenientes, cuando se enfermb
de apendicitis. Necesitaba cirugia en un hospital, asi que sus vecinos y 10s promotores
lo llevaron 23 kil6metros en camilla hasta la carretera y de alli en cami6n hasta la
ciudad. La cirugia (a pesar de que el cirujano rebaj6 sus honorarios) cost6 mSs o
menos lo que gana un campesino en un afio. La familia se vio obligada a pedir lirnosna.
Lo irnico de valor que tenia la farnilia era un burro. Cuando Chelo regreso del
hospital, el burro habia desaparecido. Dos meses despues, un vecino lo vio en el potrero
de una de las familias mSs ricas. Un fierro nuevo -todavia sin cicatrizar- se habia
puesto encima del fierro viejo.
Chelo fue con las autoridades del pueblo, quienes investigaron el asunto. Decidieron
a favor del ladr6n rico y multaron a Chelo. Lo que mas me molest6 fue que cuando
Chelo me cont6 la historia no parecia estar enojado, s61o triste. Se ri6 debilmente y
alz6 10s hombros, corno para decir "Asi es la vida. No se puede hacer nada".

A su hijastro, RaOl, al contrario, estos abusos le molestaban rnucho. El habia sido

un nifio rnuy cariiioso, per0 terco, con una necesidad enorrne de arnor. Durante su
desarrollo, se hizo mSs y mas corajudo. M uchas veces su coraje no era contra nadie ni
nada en particular.
Un incidente en la escuela fue el colrno. Ralil habia trabajado muy duro para
terminar la escuela secundaria en un pueblo vecino. Poco antes de graduarse, el director
de la escuela le dijo, delante de la clase, que no le podia dar el certificado a menos que
.
sus padres se casaran, porque era hijo ilegitimo (esto pas6 en una epoca en que el
gobierno federal habia decidido rnejorar sus estadisticas. La esposa del presidente lanz6
una campafia para hacer que todas las parejas con hijos se casaran. Lo de negar
certificados de graduacibn a 10s hijos de padres no casados era un metodo de presibn
que usaban). Chelo y su mujer s i se casaron -lo cual cost6 mas dinero- y RaOl s i
recibio su certificado. Pero le quedb el daiio hecho a su orgullo.
El joven Ralil empez6 a tomar. Cuando no tomaba, se podia controlar mas o menos
bien. Pero tenia dificultades en su trabajo con el equipo de promotores de salud,
porque veia cualquier critica arnistosa corno un ataque personal. Cuando estaba
borracho, a veces estallaba su coraje. Consiguio una pistola de alta potencia, con la
que acostumbraba tirar al aire cuando tornaba. Una noche tomb tanto que cay6
inconsciente en la calle. Algunos de 10s jovenes vagos del pueblo, que tambien habian
tomado, le robaron la pistola y 10s pantalones, lo pelaron y lo dejaron en cueros en
la calle. Al saberlo, Chelo lo llevb en brazos a casa.
Despues de eso, Rairl se escondi6 de vergiienza durante quince dias. Por unos dias
no visit6 a sus amigos en el puesto de salud. Ternia que se rieran. No se rieron. Pero
R a ~ jhabia
l
jurado vengarse, aunque nunca estuvo seguro de quien. Unos rneses
despues, estando borracho, balaceo y mat6 a un joven que acababa de llegar de otra
aldea. Los dos j6venes ni siquiera se conocian.

Para mi, esto fue una tragedia, porque Rairl estaba luchando contra fuerzas m6s
grandes que 61. Cuando tenia doce aiios, ya tenia responsabilidades de hombre. Habia
demostrado inter& y cariiio por 10s demis. Siempre habia sido corajudo, per0 era un
buen muchacho. Y, personalmente, yo s6 que todavia lo es.
Pero entonces iqui6n tiene la culpa? Quizis nadie. 0 quizis todos. Algo tiene que
cambiar.
Despuks del asesinato, Raljl huyb. Esa noche, la po'licia judicial llegb a buscarlo.
Tumbaron la puerta de la casa de Chelo, insistiendo que dijeradbnde estaba Rahl.
Chelo les dijo que se habia ido y que BI no sabia a d6nde. Los policias arrastraron
a Chelo a las orillas del pueblo y l o golpearon con sus rifles y pistolas. Despu6s su
esposa lo hall6 tirado en el suelo, tosiendo sangre y batallando para respirar.
Pas6 mas de un aiio antes de que Chelo se recuperara lo suficiente para trabajar en
su huerta. Habia tenido m a recaida de la tuberculosis despu6s de ser golpeado por
10s policias. RaQlno estaba alli para ayudar con el trabajo y la familia estaba tan
pobre que otra vez ten ia que pedir limosna. Muchas veces pasaban hambre.
Unos meses despues, Soledad, la esposa de Chelo, comenz6 con sintomas de
tuberculosis y empezb a curarse en el puesto de salud del pueblo. Los promotores
no le cobraban a ella n i a Chelo, aunque el puesto de salud tambikn tenia problemas
econ6rnicos. Pero la esposa de Chelo ayudaba corno podia, lavando en el rio la ropa
de carna del puesto de salud (quizas este trabajo no haya sido lo mejor para su
tuberculosis, per0 fue muy bueno para su dignidad. A ella le gustaba dar algo por
lo que recibia).
Han pasado unos 6 aiios desde que sucedib esto. Ahora Chelo y su esposa estin un
poco rnis sanos, per0 todavia estin tan pobres que la vida es una batalla.
Luego, hace corno 3 afios, surgib un problema nuevo. El terrateniente que habia
empleado a Chelo antes de que se enfermara decidio quitarle el terrenito donde
Chelo sembraba legumbres. Cuando la parcela era un basurero sin valor, las autoridades
de la aldea le habian .dado 10s derechos del terreno a Chelo. Pero ahora que el terreno
se habia convertido en una huerta f6rtil y regada, el terrateniente la queria para s i
misrno. Hizo una solicitud a las autoridades, quienes le hicieron una escritura dindole
10s derechos. Claro que esto no era legal, porque anteriormente le habian dado 10s
mismos derechos a Chelo.
Chelo Ilevb el asunto a la Presidencia Municipal, que esti en un pueblo vecino. No
logr6 ver al Presidente, per0 el secretario del Presidente le dijo a Chelo en forma brusca
que no deberia tratar de causar problemas. Chelo, desesperado, regresb a su casa.
Chelo hubiera perdido su terreno, que era realmente su irnico medio de sostenerse,
si el equipo de promotores de salud no hubiera tornado medidas. Ellos habian luchado
demasiado -muchas veces sacrificando una parte de sus sueldos- para poder curar a
Chelo y mantenerlo vivo. Sabian bien lo que la p6rdida de su terreno significaria
\;-, ~\.para 61.

.-

En una junta general del pueblo, 10s promotores le explicaron a toda la gente lo que
estaba pasando con el terreno de Chelo y cbmo la pkrdida de 6ste afectaria su salud.
Presentaron pruebas de que las autoridades le habian dado 10s derechos a Chelo
primero y pidieron justicia. Aunque generalmente 10s campesinos guardan silencio
en las juntas y nunca votan en contra de las autoridades, esta vez hablaron y votaron a
favor de Chelo.

Las autoridades de la comunidad se pusieron furiosas y tambiBn el terrateniente.

Los promotores habian tomado una medida que se puede llamar politics. Pero 10s
promotores no se consideraban a s i mismos "politicos". Tampoco se consideraban
capitalistas, comunistas ni socialistas (tales calificativos no tienen ningOn significado
para ellos), simplemente se consideraban trabajadores de salud, per0 en el sentido m i s
amplio. Vieron que la salud, yen verdad la vida, de una persona dBbil estaba amenazada
por la injusticia de 10s que se encontraban en posiciones poderosas y tuvieron valor
para hablar y actuar en su defensa.
A travks de Bsta y de muchas otras experiencias parecidas, el equipo campesino de
salud ha llegado a darse cuenta de que la salud de las personas pobres muchas veces
depende de cuestiones de justicia social. Han hallado que no es probable que 10s
cambiosque misse necesitanvengande losque tienen mis de lo que les toca de tierra,
riqueza o autoridad. En lugar de eso, 10s cambios tienen que realizarse a traves de la
colaboracibn de 10s que se ganan el pan de cada dia con el sudor de sus frentes. iDe
s i rnismos!
M6s y mis, el equipo de salud ha buscado maneras de lograr que las personas de su
pueblo hablen y piensen en su situacibn y que tomen medidas como grupo para hacer
frente a algunas de las causas fundamentales de la mala salud.
Algunos de 10s mBtodos que han elaborado y de las rnedidas que han tomado se
describen en diversas partes de este libro. Por ejemplo, tres de 10s cuadros de teatro
campesino que se describen en el Capitulo 27 muestran maneras en las que el equipo
de salud ha ayudado a 10s pobres a darse cuenta de sus necesidades y a organizarse
para remediarlas.
Estos 3 cuadros son
LOS CAMPESINOS SE ORGANIZAN PARA VENCER L A EXPLOTACION
(pigina 587),
MEDICINAS INUTl LES OUE A VECES MATAN (pigina 574) y
LAS MUJERES UNIDAS EN CONTRA DE L A BORRACHERA (p6gina 579).
Estas representaciones de teatro popular tuvieron y todavia tienen una marcada
influencia social. Los campesinos participan con renovado orgullo en el banco
cooperativo de maiz que se establecib para superar 10s altos intereses sobre prestamos.
Las mujeres se han organizado para impedir que se abra una cantina pGblica. Y 10s
tenderos ya no venden algunas de las medicinas caras y peligrosas que vendian antes.
En general, la gente se fija mis en cosas que antes simplemente habia aceptado.
Por otra parte, han surgido nuevas dificultades. A algunos de 10s promotores 10s
han echado de sus casas rentadas. Otros han sido detenidos con pretextos falsos. Se
han hecho amenazas de cerrar el programa de salud que dirigen 10s campesinos.
Pero a pesar de 10s obsticulos, el equipo de salud y la gente se han mantenido
firmes. El equipo de salud bien sabe que el camino que esti por delante no seri ficil.
TambiBn reconocen que hay que tener cuidado y vigilar. Pero han decidido defender a
su gente, a 10s pobres y a 10s dBbiles.
Han tenido valor para rnirar de frente el problema total y asi buscar una soluci6n
total.

La historia de Chelo y su familia es verdadera, aunque no contb n i la mitad. Es

tipica, de a l g h modo, de la mayoria de las familias pobres. Personas de varias
partes del mundo que son pobres o que conocen bien a 10s pobres, a1 leer la historia
de Chelo han comentado: " i Esto se podria haber escrito aqui!"
H e contado la historia de Chelo para que ustedes puedan comprender 10s sucesos que
nos han llevado a incluir en este libro ideas y rnbtodos que podrian Ilarnarse
"politicos".

Lo que he tratado de decir aqui lo ha dicho aun mejor un grupo de muchachos

campesinos de Barbiana, Italia, quienes tenian que salir de la escuela por
"reprobados" y se reunieron bajo u n techo con u n cura maravilloso que les
enseno a ensenarse unos a otros*.
Estos rnuchachos campesinos italianos escriben:
"Quien le gusta lo cdrnodo y lo afortunado se queda fuera de la politica.
No quiere que se cambie nada. "

"Pero, tambien reconocen que:

"El conocer a 10s ninos de 10s pobres y amar la politica,
son /as rnismas cosas. N o se puede arnar a 10s seres
hurnanos que son rnarcados por /as leyes injustas, sin
trabajar para forrnar otras leyes."

Ca*
pig.

a una maestra, por 10s alumnos de la escuela de Barbiana. Para rn6s ideas de estos rnuchachos, vea la

324.

PRIMERA PARTE

ENFOQUES Y PLANES
En la Primera Parte de este libro, considerarnos 10s enfoques para planear y llevar a
cab0 un prograrna de entrenarniento para promotores de salud.
Pero, antes de tratar 10s distintos aspectos de la planificacibn, en el Capitulo 1
exploramos enfoques alternativos al aprendizaje y a la ensefianza. Hacemos esto
porque 10s mbtodos educativos que 10s instructores decidan usar determinarin en
parte c6mo se disefia el curso de entrenarniento y quien toma parte en planearlo.
En la educacibn de salud, 10s rnetodos son tan importantes corno el rnensaje.
El Capitulo 2 trata de la selection de prornotores e instructores. Consideramos
las razones por las cuales las personas elegidas por sus cornunidades generalmente
son 10s mejores lideres para el cambio. Tambien discutimos por qu6 10s promotores
con experiencia rnuchas veces son 10s mejores instructores de 10s nuevos promotores.
En el Capitulo 3, consideramos 10s pasos para planear un curso de entrenarniento,
yen el Capitulo 4, corno empezar el curso favorablemente.
Los Capitulos 5,6,7 y 8 exploran las actividades de 10s 3 lugares principales de
aprendizaje durante el entrenamiento: el salon de clases (Capitulo 5 ) , la comunidad
(Capitulos 6 y 7) y la clinica o centro de salud (Capitulo 8). Sefialamos que en
cada uno de estos lugares, inclusive en el salon de clase, la forma mis efectiva de
aprender es a traves de la prictica real en resolver problernas cornunes.
El Capitulo 9 analiza maneras de averiguar qu6 tan bien esti el grupo ensefiando,
aprendiendo y satisfaciendo las necesidades locales. A q u i buscarnos rnaneras de
organizar pruebas, exirnenes y evaluaciones para fortalecer la posici6n de 10s
debiles y ayudar a todos a cornprender mejor el programa de entrenamiento en
su total idad.
',

En el Capitulo 10 consideramos que pasa despues de que se haya cornpletado

el curso inicial de entrenarniento y que 10s prornotores ya hayan regresado a sus
propias comunidades. Esto incluye apoyo y oportunidades continuados para aprender.

Reflexiones sobre
el Aprendizaje y la Enseiianza

CAPITULO

La tarea m i s irnportante de u n promotor de salud es la de ensefiar, la de anirnar a

compartir conocirnientos, habilidades, experiencias e ideas. Las actividades del promotor
como "educador" pueden tener un efecto de mucho mayor alcance que todas sus
actividades preventivas y curat ivas.
Pero la educaci6n en la salud puede tener u n efecto ya ,aa ben6fico o perjudicial
sobre el bienestar de la gente, dependiendo de c6mo se r&lice y qui6n la lleve a cabo.
Puedeaurnentar la habilidad y confianza de la gente para resolver sus propios problemas.
0,de alguna rnanera, puede hacer exactarnente lo contrario.
Tornernos en cuenta, por ejernplo, a una trabajadora de salud que r e ~ j n ea u n grupo
de rnadres y les da una "charla de salud" como 6sta:

iQu6 efecto tiene este tip0 de ensefianza sobre la gente?

Usted puede discutir esta cuesti6n con sus compa fieros instructores o con 10s
Dromotores a losaue esti entrenando. 0 10s trabaiadores de salud pueden discutirla con
la 'gente de sus pueblos. Usted (0-el grupo de instructores
o alurnnos) quiza contestaria asi:
- iEs el mismo cuento que todo mundo ha o i d o

m i l veces! iPero de qu6 sirve?

- iEntra p o r u n o i d o y sale por el otro!
- Las rnadres nornas escuchan. No participan.

Cuanto m i s explore su grupo este ejemplo de "educacibn para la salud", mis clara
se hari la situacibn. Anirne al grupo a fijarse en cbmo este tip0 de ensefianza afecta la
manera en que la gente se ve a s l misma, y cbmo percibe sus habilidades y sus
necesidades. Quizcis algunas personas dirin que:
-Ese tip0 de ensefianza hace que las rnadres se
sientan avergonzadas e inljtiles, como si su
propio descuido y torpeza tuvieran la culpa de
las enfermedades de sus hijos.
- i La trabajadora de d u d actlja corno si
fuera Dios Todopoderoso! iCree que lo sabe
todo y que las rnadres no saben nada!

-Su uniforme la separa de las madres y la

hace verse superior. Le da autoridad externa.
Esto puede ganarle respeto, per0 debilita
la confianza de la gente en su propia
habilidad para actuar en el mejoramiento
de su salud.

- Yo no creo que sus consejos sobre la salud

Sean realistas. i No para 10s pobres de nuestra
comunidad! Es f k i l decir que hirvamos el agua
antes de tomarla. Pero, iqu6 comen 10s hijos
si una madre gasta su poco dinero para comprar
leiia?Ademis donde vivimos la tierra se esti
volviendo desierto porque estin cortando tantos
Brboles. Para nosotros, este "rnensaje de salud"
no tendria sentido."

-Este es el rnodo en que a casi

todos nosotros nos ensefiaron
en la escuela. El maestro es el
patrbn. Se considera que 10s
alumnos "no saben nada". Se
espera que solo repitan como
pericos lo que se les dice. Pero,
i n o es esto s61o otro mod0 de
hacer que 10s pobres sigan
estando oprirnidos?

- i Estoy de acuerdo! Este tipo

de "educacibn en la d u d " puede

hacer que las rnadres hiervan el
agua, que se laven las manos y
que usen las letrinas. Pero a la
larga puede hacer rnds para
irnpedir que para prornover
10s carnbios que necesitamos
para lograr mejoras
perrnanentes en nuestra salud.

Los instructores, 10s promotoresde salud o 10s campesinos que discutan esta cuestibn
pueden llegar a respuestas parecidas o rnuy distintas a 6stas. Sus respuestas dependerin,
en parte, de la situacibn local. Pero en parte dependerin tarnbi6n del cuidado con que
el grupo mire, piense y analice 10s puntos a discusibn.

*Para m i s discusi6n sobre la importancia de hervir el agua, vea p6g. 293.

Ahora considere otro ejernplo. A q u i una promotora de salud se reljne con un grupo
de madres para discutir sus problemas. Ella empieza haciendo preguntas corno Qstas:

iQu6 efecto tiene este tip0 deenseiianzasobre la gente? A I discutir esta cuestibn con
su grupo, usted puede encontrar respuestas corno kstas:
- Todas participan. Logra que el grupo piense

y hable de sus propios problernas.

- La prornotora no les dice las respuestas.
Todas buscan las respuestas juntas.
- La prornotora de salud se viste corno las otras rnadres

y se pone a su nivel. El la es su arniga, no su "ama". Eso

hace que todas se sientan iguales.

- i Claro que este tip0 de ensefianza n o es corno el que

recibirnos en la escuela! Deja que la gente sienta

que sus ideas valen algo. Ayuda a la gente a entender
r n i s afondo sus problernas y a trabajar para resolverlos.
p o r s i rnisrna.
- Apuesto a que las madres van a querer seguir
trabajando y aprendiendo juntas, porque se les
respeta corno personas cornprensivas y cornpetentes.
i A s i es divertido el aprendizaje!

Cuando usted discuta este ejemplo de ensefianza con sus compafieros instructores,
prornotores de salud o carnpesinos, las respuestas pueden ser muy distintas a las que se
rnuestran a q u i o las de usted rnisrno. Pero si el grupo discute 10s puntos a fondo,
relacionindolos con sus propias inquietudes y experiencias, h a r i muchas observaciones
valiosas. Todos ustedes aprenderin unos de otros.

La manera en que se ensefia algo es

t a n importante corno lo que se ensefia.

Y lo mds importante de la manera en

q ue se ensefia es /a atencih, el respeto,
y el interis mutuo que se dedica a esto
corno si fueran arnigos.

Aristbteles, "EI Padre de la

Ciencia", sabiamente dijo. . .

i COMO PUEDO ENSERAR

si NO ES A UN AMIGO?

EDUCACION EN LA SALUD QUE SlRVE A LA GENTE

MAS NECESITADA
Generalmente, una persona ensefia de la rnanera en que se le ensefi6 a rnenos quealgo
alarmante o afectivo ocurra para carnbiar su manera de ver y hacer las cosas. Esto tambikn
es cierto en el caso de 10s promotores. Y tambikn se aplica a 10s que sornos instructores
de promotores. La rnayoria ensefiamos corno nos ensefiaron en la escuela.

Por desgracia, 10s propbsitos y rnktodos de las escuelas no siempre benefician a las
personas mas necesitadas. C o m o veremos, las escuelas tienden a prerniara 10s estudiantes
rnis fuertes y a dejar atris a 10s d6biles.
Pero la intencibn del aprendizaje "centrado en la gente" es justamente la contraria:
ayudar a 10s rnis debiles a hacerse fuertes e independientes.
La educaci6n en la salud de la comunidad es apropiada
en tanto que ayuda a 10s pobres y a 10s debiles a
ganar mds control sobre su salud y su vida.

Para hacerse educadores efect ivos de la cornunidad, 10s prornotores necesitan desarrollar
enfoques muy distintos a 10s que la mayoria hernos experimentado en la escuela.
Para que esto suceda, es preciso que 10s promotores estudiantes examinen
criticarnente distintas rnaneras de ensefiar durante s u entrenarniento. Necesitan
desarrollar y practicar mktodos de enseiianza que puedan ayudar al pueblo a ganar la
conciencia y valor necesarios para mejorar su situacibn.
En este capitulo, exarninamos el papel educativo t a n t o de 10s promotores corno de
sus maestros, y despubs consideramos algunas rnaneras de ayudar a 10s promotores a
explorar distintos enfoques para ensefiar y aprender con la gente.

EL PAPEL EDUCATIVO DE LOS PROMOTORES DE SALUD

Desde el principio del entrenamiento, asegllrese que 10s promotores piensen en las
diversas oportunidades que tendren para cornpartir e intercambiar ideas en sus
comunidades. Despuk de discutir estas numerosas posibilidades, podrian fijar un cartel
en una pared corno recordatorio:
OPORTUNIDADES PARA COMPARTIR E INTERCAMBIAR IDEAS
CON LA GENTE DE NUESTRAS COMUNIDADES
Nosotros 10s trabaiadores de salud podernos buscar rnaneras de. . .
Avudar dlas familias de
10s enferrnos a encontrar
maneras de cuidarlos rnejor
y de prevenir enferrnedades
parecidas en el futuro.

I&3

&5

Clh

Ayudar a organizar juntas

de la comunidad para
discutir problemas locales.
Anirnar a otros a hacerse
"lideres de salud".

Ayudar a las madres a

encontrar maneras de
proteger su propia salud y
la de sus hijos.

lntercambiar ideas e
informaci6n con parteras,
hueseros, sobadores y
curanderos tradicionales.

lnteresar a 10s escolares (y

a 10s que no asisten a la
escuela) en aprender a
responder a las necesidades
de salud de sus herrnanos
menores.

Hablar con 10s grupos

juveniles y 10s campesinos
sobre posibles maneras de
rnejorar sus cosechas o de
defender sus tierras y sus
derechos.

Esta lista es s61o u n principio. Su grupo puede pensar en rnuchas otras posibilidades.
Tarnbikn trate de hacer que el grupo piense en las distintas maneras en que aprende
la gente. En su cornunidad, puede haber rnuchos que nunca han asistido a la escuela.
Tal vez no estkn acosturnbrados a las clases, a las conferencias o a las "charlas de salud".
Tradicionalrnente, la gente aprende por medio de cuentos y juegos, mirando, copiando
y ayudando a 10s demis a trabajar y a trav6s de la experiencia prictica. Pregunte a sus
alumnos cuiles son las rnaneras acostumbradas de aprender en sus cornunidades.
Anirne a sus alumnos a pensar en rnaneras de adaptar la educaci6n en la salud a las
formas locales en que aprende la gente. He aqui algunas posibilidades, que discutirnos
en 10s capitulos indicados.
0

cuentos, Cap. 1 3
canciones. pags. 28 y 305 -15
el juego (juegos para aprender), Caps. 11. 19 y 24
simulaci6n (aprender imitando), Cap. 24
sociodramas (representar problemas y
situaciones) , Cap. 14
teatro carnpesino y piezas de titeres, Cap. 27
aprendizaje practico (aprender ayudando a alguien
m6s diestro) , Cap. 8

experiencia prictica, Caps. 6 y 8

discusiones en grupos pequeiios, Caps. 4 y 2 6
resolver problemas de verdad, Caps. 8.10.
14.17.25.26y27
tanteo (descubrir cosas por s i mismo),
Caps. 1 1 . 1 7 y 24
basarse en 10s conocimientos, habilidades,
costurnbres y experiencia que la gente ya
tiene, Caps. 7 y 13

Nosotros 10s prornotores de salud tenemos que adaptar nuestra

ensefianza a las maneras tradicionales de aprender de la gente:
rnaneras a las que esti acosturnbrada y que le gustan.

EL PAPEL DE LOS INSTRUCTORES DE

LOS PROMOTORES DE SALUD
No basta con explicar laeducaci6n "centrada en lagente" a 10s prornotores. Nosotros
los maestros debemos poner el ejemplo. Esto quiere decir que debemos examinar
nuestras propias practicas de ensefianza con cuidado y con frecuencia, desde el punto
de vista de 10s m6todos que usamos y tambikn de nuestra manera de relacionarnos con
nuestros alumnos.
Los miitodos que usamos. Si nos parece conveniente que 10s promotores usen
cuentos cuando ensefien a las madres de la cornunidad, entonces nosotros tambikn
debemos usar cuentos para ayudar a 10s prornotores a aprender. Si considerarnos
adecuado que ayuden a 10s nifios a aprender a trav6s de obras de titeres, juegos y
descubrir cosas por si rnisrnos, debernos dejarlos experimentar la emoci6n de
aprender de estas maneras. Si 10s prornotores han de ayudar a 10s campesinos a
discutir problemas y a escoger su propio proceder, entonces debernos darles a 10s
promotores experiencias parecidas durante su entrenarniento. Los promotores
podrdn ayudar mejor a aprender hacienda a 10s demds si ellos mismos aprenden
haciendo.
Cbmo nos relacionamos. El mod0 en que nosotros 10s instructores ensefiarnos a
10s prornotores es tan irnportante corno lo que les enseiiamos. Pero cbmo
enseiiamosdependeen gran parte de cbrnonossentimosfrente anuestrosalurnnos.

Si respetamos las ideas de nuestros alumnos, y 10s anirnamos a cuestionar nuestra

autoridad y a pensar por si mi-srnos, entonces ellos adquiririn actitudes y habilidades
litiles para ayudar a la gente a satisfacer sus necesidades mAs grandes.
Pero si no respetamos a nuestros alurnnos o 10s hacernos aprender lecciones de
memoria sin anirnarlos a cuestionar y pensar, podernos hacer mas dafio que provecho.
Nuestra experiencia nos ha ensefiado que 10s prornotores entrenados de esta manera
llegan a ser malos maestros y lideres autoritarios.. En vez de ayudar a la gente a ganar
comprensibn y confianza para carnbiar su situacibn, pueden incluso llegar a ser un
obstaculo para este propbsito.

dar un buen ejemplo a 10s promotores, nosotros 10s instructores necesitarnos:

Tratar a 10s promotores corno nuestros iguales y corno amigos.
Respetar sus ideas y basarnos en sus experiencias.
Invitar a la cooperacibn; animar a ayudar a aquellos que estbn atrasados.
Aclarar que no lo sabernos todo.
Promover y aceptar la critica, la discusibn, la iniciativa y la
confianza de 10s prornotores.
Vivir y vestirse humildemente; aceptar sblo un sueldo modesto.
Defender 10s intereses de 10s rnis necesitados.
Vivir y trabajar en la cornunidad. Aprender junto con la gente y
cornpartir sus suefios.
Un antiguo verso chino expresa estas ideas de una manera muy herrnosa:

Ve en bwca deTu Cjente:

halos;

Apende de Ellos;
'Planea con Ellos;
Sirveles;

Empiem con lo que tienen;

Bdsate ew lo p e saben.

Pero de 10s mejores lideres

cuando su tarea se realiza,

su trab~ljose terminn,
toda la G e ~ t ecovneulta:
-Lo hemos hecho NosotrosMismos.

El resto deestecapi'tulo trata de rn6todos

para ayudar a la gentea examinar 10s puntos
fuertesy d6bilesdedistintosenfoques
educativos, especialmente en lo que afectan las
vidas y el bienestar de 10s pobres. Tratamos de
haceresto usando 10s mismos mktodos que
recomendarnos. lncluimos ejemplos de cuentos,
sociodramas y discusiones que les
han sido htiles a varios grupos
en el entrenamient0,de-promotores.
Le ~edirnosa usted aue use estos
materiaies no tal y comb estin, sino
corno chispas de ideas. Piense en ellos.
P6ngalos en prictica. Critiquelos. R6rnpalos. Si
encuentra algo Otil, adsptelo para servir a la gente
y para resolver las necesidades de su propia regibn.

Lo invitarnos a usted a despedazar

nuestras ideas. Guarde s61o lo que
pueda usar o adaptar a su regi6n.

EMPIECE CON SU PROPIA HISTORIA VERlDlCA

Ayudar a la gente a que ernpiece a ver las cosas de maneras diferentes es la tarea
principal de un maestro. Esto es m i s f i c i l si consideramos las ideas, no desde el punto
de vista de teorias generales, sino a travks de ejemplos de la vida real. Es ahrnejor
cuando 10s ejemplos salen,de las vidas y experiencias del grupo de alurnnos.
Como instructor, i p o r qu6 no ernpieza usted dando el ejernplo? Cuente una historia
desu propia experiencia, una que haga resaltar ciertospuntos o problemasque necesiten
considerarse. Entonces el grupo puede discutir la historia, afiadiendo sus propias ideas
y experiencias.
Los cuentos pueden acercar mas el aprendizaje a la vida; especialmente
las historias verdaderas contadas desde la experiencia personal.

Esirnportante que, corno Iider del grupo, usted "se exponga" contando experiencias
personalesque leson irnportantes, o que de alghn rnodo carnbiaron su manera de ver las
cosas. ESto ayudari a 10s demis a abrirse y a hablar de cosas que les irnportan.
La siguiente historia es verdadera y personal. La hemos usado para que 10s grupos de
promotores e instructores empezaran a pensar en algunos de 10s factores humanos
relacionados con la enseianza y el aprendizaje. Pero no presentamos aqui ninguna
discusi6n para profundizar. Eso se lo dejamos a usted y a su grupo.
Usted puede tratar de usar esta historia tal corno e s t i con sus alurnnos y su grupo.
0 alin rnejor, cuente una historia de su propia experiencia. i Deje que sus alurnnos lo
conozcan corno persona!
Una sugerencia para leer cuentos: Si se lee un
cuento corno el que sigue en grupo, tlirnese
al leer. Que cada persona lea un parrafo.

Un cuento verdadero: L A l MPORTANCIA DE N O SABER L O TODO

U n prornotor de salud que tenia t i t u l o universitario estaba trabajando de voluntario

en la Sierra Madre Occidental de Mkxico. Un dia Ilegba una pequefia comunidad en una
mula. Un padre de farnilia se le acerc6 y le pregunt6 si podia curar a su hijo. El
promotor sigui6 al padre a su jacal.
El rnuchacho, que se Ilamaba Pepe, estaba sentado en el suelo. Tenia las piernas
incapacitadas por la polio (para'lisis infantil). La enfermedad le habia dado cuando era
nifio. Ahora ten ia 13 afios. Pepe sonrio y salud6 con la rnano arnistosarnente.
El prornotor examinb al muchacho. -iNunca has tratado d e andar con muletas? -le
pregunt6. Pepe sacudi6 la cabeza.

I
I

-Es que vivirnos muy lejos de la ciudad -explic6 su padre disculpdndose.

Entonces, i p o r qu6 n o hacernos unas rnuletas aqui? -pregunt6 el promotor.
A la rnafiana siguiente el promotor se
levant6 de rnadrugada. Pidi6 prestado u n
machete y sali6 al monte. Buscb hasta que
hallb dos ramas con horquillas.
Se llev6 las rarnas a la casa del muchacho
incapacitado y ernpezb a hacer las muletas, as;.-

v4

El padre lleg6 y el promotor le ensefib las muletas que estaba haciendo. El padre las
examinb por u n rnornento y dijo: - i N o van a servir!
El prornotor fruncib las cejas. - i Y a veremos! -respondi6.
Cuando acab6 de hacer las dos muletas, se las ensefiaron a Pepe, que tenia rnuchas
ganas de probarlas. Su padre lo par6 y el promotor coloc6 las rnuletas debajo de 10s
brazos del muchacho.
Pero en cuanto Pepe t r a t 6 de poner su
peso sobre ellas, se doblaron y se quebraron.

.: .

-Tratk de decirte que n o iban a servir -dijo

el padre. Ese t i p o de drbol n o sirve. i La rnadera
es rnuy dkbil! Peroahora veo lo que quieres. Voy
a cortar unas ramas de jfitamo iLa madera es
fuerte corno el fierro, per0 bien liviana! Es
importante que las muletas no Sean m u y pesadas.
Se llev6 el machete y sali6 corriendo al monte.
En 15 rninutos volvib con dos palos de jfitamo
con horquillas. De inrnediato se pus0 a hacer las
muletas, trabajando ripidamente c o n sus fuertes
rnanos. El promotor y Pepe le ayudaron.
Cuando termin6 las nuevas rnuletas, el padre de Pepe las prob6 poniendo todo.su peso
sobre ellas. L o sostuvieron facilmente, aunque eran livianas. Luego las p r o b 6 el
rnuchacho. A l principio le fuedificil rnantener el equilibrio, per0 pronto pudo sostenerse
parado. Para esa tarde, ya andaba con las rnuletas. Pero le rozaban en las axilas.

-Tengo una idea -dijo el padre de Pepe. Atravesb

el patio y fue a un pochote (Arbol silvestre de kapok)
y pizcb varias de las frutas secas que ya se reventaban.
Junt6 el algodbn de las vainas, y pus0 un cojin suave
sobre la cruceta de cada muleta. Luego envolvib el
cojin en su lugar con tiras de tela. Pepe prob6 las
muletas otra vez y quedb encantado.
-Caray, papi, ide veras las arreglaste bien! -exclam6
el chico, sonriendo a su padre con orgullo. - iMira qu6
bien puedo andar ahora!- Saltaba por el polvoso patio
con sus muletas nuevas.
- iEstoy orgulloso de ti, hijo! -dijo su padre, sonriendo tambi6n.

Mientras el prornotor ensillaba su mulapara irse, toda la familia salib a despedirse.

No s6 corno darle las gracias -dijo el padre.
-Es tan rnaravilloso ver a mi hijo andar parado
No s6 por qu6 nunca se me ocurrib hacerle
muletas antes. . .
-Soy yo quien le debe dar las gracias -dijo
el promotor. -Usted me ha enseiiado rnucho.
Mientras iba por la vereda, el promotor
se-sonreia. -Qu6 tonto soy -pens& en no
haberle pedido consejo al padre en primer
lugar. El conoce rnejor 10s Arboles que yo.
Y es rnejor artesano.
-Per0 qu6 suerte que se hayan quebrado las
muletas que hice. La idea de hacer las rnuletas
fue rnia, y el padre se sintib rnal en no haber
pensado 61 mismo en eso. Cuando rnis rnuletas
se quebraron, 61 hizo unas mucho mejores.
i Y asi quedarnos iguales!
Asi que el promotor aprendi6 muchas cosas del padre del nifio tullido, cosas que
nunca habia aprendido en la Universidad. Aprendi6 qu6 clase de rnadera es rnejor para
hacer rnuletas. Pero tarnbibn aprendib lo importante que es usar las habilidades y
conocirnientos de la gente local. Importante porque se puede hacer un mejor trabajo
y porque ayuda a rnantener la dignidad de la gente. La gente vive la igualdad cuando
aprende uno del otro.
Fue una leccibn queel promotor siempre recordari Los6 bien. Yo era ese prornotor.

IDEAS PARA DlSCUTlR LA COOPERACION

Y LA AUTOSUFICIENCIA
La salud de la gente depende de muchas cosas: de 10s alimentos, del agua, del aseo,
de la seguridad. Pero ante todo, depende de la cooperacibn, de lograr que todos disfruten
de una parcela de tamaiio suficiente, que todos tengan las mismas oportunidades y el
mismo acceso a 10s recursos y 10s conocimientos.
Por desgracia, muchos doctores (y muchos curanderos tradicionales) tienden a
guardarse sus conocimientos en vez de compartirlos abiertamente. Demasiado a menudo
utilizan susconocimientos para ganar poder o privilegios, o para cobrar mis de lo justo
por sus servicios.
Los promotores pueden caer ficilmente en estas mismas costumbres malsanas. As(
que su preparacibn debe ayudarles a evitar esto. Debe ayudarles a darse cuenta de que
compartir sus conocimientos y habilidades es importante para la salud de la gente.
Compartir conocimientos ayuda a la gente a tener m5s confianza en s i misma.
.. .

La autosuf iciencia como medida de la salud: se

necesita cuidar completamente a una persona muy
enferma. No puede hacer nada por si misma.
Pero a medida que se vaya aliviando, tambibn
aumenta su capacidad de cuidarse. La salud tiene
rnucho que ver con la habilidad de la gente de
cuidarse a si misrna, y uno al otro como iguales.

Estas pueden ser ideas importantes . Pero actualmente son s61o nuestras ideas.
iC6rno es posible hacer que un grupo de prornotores piense en ideas como bstas y
reaccione ante ellas? iY que forme sus propias ideas? Las conferencias formalesservir5n
de poco. Es rnejor ayudar a la gentea descubrir cosas discuti6ndolas y pendndolas bien.
Para empezar, puede serle btil hacer preguntas como kstas:
i E n ~ u son
k diferentes 10s enfermos de las personas sanas?
i c u i i e s pueden cuidarse rnejor?
i A quiknes se debe cuidar?
iQuiknes tienen m i s problemas
de salud, 10s r i m s o 10s pobres?
i P o r quk?
i Q u k tienen que ver la salud
y el bienestar con la autosuficiencia
i D e una persona? i D e una farnilia?
i D e una aldea o cornunidad? i D e
una nacibn?
iPuede dar ejernplos de su
propia experiencia?

Despubs de discutir estas preguntas

podria preguntar:
i C u 5 l debe ser la meta principal de la
educaci6n en la salud?
i C u i l e s deben ser sus responsabilidades
m r n o prornotor?

,
-O

t.

A'

EMPEZANDO UNA DISCUSION

Guie a 10s alurnnos en discutir estas cosas, per0 deje que ellos encuentren sus
propias respuestas.

UN JUEGO PARA HACER QUE LA GENTE

PIENSE DE NUEVAS MANERAS
Todos nosotros, maestros y
alurnnos por igual, caemos en
rutinas entorpecedoras. Y corno
caballos con tapaojos, muchas
veces tendernosa mirar las cosas
desde un punto de vista estrecho.
Seguirnos tratando de resolver
problemas del rnismo modoanticuado.
Los nuevos enfoques sobre el cuidado de la salud hacen necesarios nuevos enfoques
sobre la enseiianza y el aprendizaje. Esto quiere decir que hay que arrancarse 10s
"tapaojos" convencionales que lirnitan nuestra visibn e imaginacibn. Quiere decir que
hay que ir rnis alla de las paredes del salbn de clase y explorar de nuevo el mundo en
que vivirnos y aprendemos.
Se pueden usar varios "trucos" o juegos para ayudar a 10s planeadores, instructores
o alurnnos a darse cuenta de la irnportancia de ver las cosas de nuevas maneras, de ir
rnis alli de 10s lirnites que sus propias rnentes han fijado. Aqui sigue un ejemplo:

Dibuje 9 puntos en un papel, en el pizarrbn o en

la tierra, asi:
Pidales a todos que traten de encontrar una
manera de conectar todos 10s puntos con 4 1 ineas
rectas seguidas (sin levantar el lapiz del papel).
Usted va a encontrar que casi todos trataran de dibujar
lineas que no se salgan del cuadro o "caja" irnaginaria
que forrnan 10s puntos.
Algunos pueden concluir que es imposible unir todos 10s
puntos con sblo 4 l ineas. Puede darles una pista al
decides que, para resolver el juego, deben ir mas alli
de 10s limites que se han fijado a si mismos.
Por fin, es probable que alguien resuelva c6rno hacerlo. Las
Iineas deben extenderse rnis alla de la "caja" que forman 10s
puntos (tenga cuidado de no avergonzar a 10s alurnnos o
hacerlos sentirse tontos si no resuelven el rornpecabezas.
Explique que rnuchos doctores y profesores t a m b i h tienen
dificultades con &I).
Despuks de que el grupo haya visto cbrno resolver el rornpecabezas, haga algunas
preguntas que les ayuden a considerar su significado mayor. Podria ernpezar con
preguntas corno kstas:
iQu6 relacibn hay entre el salbn y la caja que forman 10s puntos?
iCbrno afecta la idea de que "la educacibn debe tener lugar en el
salbn" a nuestra rnanera de pensar en el aprendizaje? i E n la salud?
i E n 10s dernis?

....

,
0

Y terminar con preguntas corno Bstas:

iQuB podernos hacer para ayudarnos uno al otro a salir de las "cajas" o "rutinas"
mentalesque limitan nuestro pensarniento, para poder explorar nuevoscaminoscon
rnentes abiertas? iEs esto irnportante para la salud de la gente? Si es asi, icbmo?

EL ESTUDIO CRITIC0 D E LOS METODOS DE ENSE~ANZA

COMO PARTE DEL ENTRENAMIENTO D E PROMOTORES
Algunos cursosde entrenarniento programan varias horas p o r sernana para "aprender
c6rno ensefiar". El grupo de alumnos ernpieza explorando y analizando criticarnente
distintosenfoqueseducativos. Luego practican cbrnoensefiar; prirnero u n o con el otro,
luego con madres y nifios. Aprenden tarnbikn a preparar sus propios rnateriales para
ensefiar en sus cornunidades.
Es especialrnente importante empezar por estudiar y analizar rnbtodos distintos o
alternativos d e enseiianza. Algunasveces 10s promotoresparticipan en u n cursocentrado
en la gente sin entender p o r completo el valor de 10s nuevos rn6todosque se usan. Pueden
n o darse cuenta de que la manera en que enseiian puede destruir o elevar la confianza
de la gente en si rnismay la fuerza de la comunidad. Sin tal entendimiento, pueden caer
de nuevo en el estilo de ensefiar m6s convencional que indica que "el maestro es el
patrbn". Hernos visto esto rnuchas veces.

LA PRACTICA

Los Drornotores necesitan

experimentar y practicar
rnktodos apropiados de
enseiianza durante su
entrenamiento.
Pero tambikn necesitan
entender bien por qu.4 ta les
rnktodos son tan irnportantes.

E L ENTENDER

Para ayudar a 10s prornotores a desarrollar este entendirniento, aseg~jresede reservar

suficiente tiempo para el estudio critic0 de enfoques alternativos de enseiianza. Ayude
al grupo a:
Experimentar, analizar y cornparar rnktodos educativos contrastantes.
Exarninar criticamente el actual sistema educativo de su regi6n y c6rno afecta
las vidas, la econornia, la posici6n social y la salud de 10s pobres. Discuta cbrno
la educacibn convencional afecta 10s valores y trabajo de 10s funcionarios de
salud, burbcratas, maestros y otros.
Buscar maneras por las cuales ellos (10s prornotores) puedan ernpezar a carnbiar
las estructuras sociales injustas o inapropiadas, especialmente el sistema
educativo. Esto querria decir. . .
Explorar las posibil idades de trabajar con 10s nifios escolares, 10s n o escolares
y 10s maestros de rnanera que relacionen el aprendizaje con la vida y las
necesidades de 10s rnisrnos nifios (vea el capitulo 24).
Tratar de usar rnktodos de ensefianza mas apropiados y mas arnistosos.
Y ayudar a 10s dernas a descubrir por s i rnisrnos el valor y la emoci6n del
aprendizaje centrado en la gente.
El estudio de estos puntos seri, desde luego, rn6s efectivo si usted usa 10s rnismos
mktodos que quiere que sus alumnos aprendan (vea la pig. 8). Los alurnnos pueden
hacer su propia investigaci6n de 10s distintos mktodos educativos. Su papel corno
instructor es ayudar al grupo de alurnnos a hacer preguntas penetrantes, a considerar
alternativas criticamente, y a probar m i s rnktodos de ensefianza centrados en la gente
durante el entrenamiento.

IDEAS PARA DISCUTIR

EL PROPOSITO DE LA EDUCACION

i A quihnes beneficia
mis la educacibn?

Muchos educadores estdn de acuerdo en que el prop6sito principal de la educacibn

debe ser ayudar a las personas a adquirir 10s conocimientos, habilidades y conciencia
necesarios para hacer frente a las necesidades de la vida.
iPero hacen esto las escuelas a las que asiste la mayoria d e 10s niiios o de 10s
prornotores?
Para contestar esta pregunta, usted y su grupo de maestros o promotores podrian
empezar por considerar con cuidado: LCuzilesson losmayoresproblemas o necesidades
de lagente desu aldea o comunidad? Para hacer esto, probab lemente n o tengan que hacer
una encuesta o "diagn6stico de la comunidad", cuando menos no al principio. Es
posible que usted ya tenga una buena idea de c b m o vive la mayoria de la gente de su
comunidad, de sitiene suficientesalimentos,qu6esaquello p o r loquesufre mds y p o r qu6.
L o que es necesario es discutir abierta y honestamente las necesidades de la gente,
por quB existen Bstas y cuiiles son 10s mayores obstiiculos para vencerlas.
Si usted vive en una aldea o en una comunidad pobre, c o m o la mayoria de la gente
del mundo, su situaci6n local puede ser asi:
UNA ALDEA 0 COMUNIDAD TlPlCA ( i C b m o se compara con la suya?)
PROBLEMAS 0 NECESIDADES
Mala d u d . sufrirniento
innecesario

muchos niiios estan flacos,

pequeiios, panzones, enfermizos;
muchos mueren
las madres muchas veces est6n
k lidas, debiles y cansadas;
muchas rnueren, especialmente
durante o despues del parto
muchos padres n o encuentran
trabajo, no se les paga
suficiente, o no tienen
suf iciente tierra para
mantener bien a susfamilias
y educar a sus hijos; muchos
se emborrachan o pierden la
esperanza; la violencia es la
principal causa d e la muerte
en j6venes (entre 15 y 40 aiios
de d a d )

CAUSAS
Pobreza, demasiadas cosas en las
manor de pocos
alimentos inadecuados, muchas
golosinas ernpaquetadas,
saneamiento y servicios
de salud inadecuados; la rnala
alimentacidn baja la
resistencia a las enfermedades
infecciosas
0 familias grandes debido a la
necesidad econ6mica (10s niiios
sirven de trabajadores baratos)
0 la mayor partede la tierra,
la riqueza y el poder esten en
manos de pocos; 10s ricos
pagan ma1 y explotan a 10s
pobres
el gobierno (local, nacional e
internacional) favorece a 10s
ricos

OBSTACULOS A VENCER
El egolsrno de algunm.
la desapeanza de otros
la codicia y la corrupci6n de
10s que tienen control
0 la gente no tiene confianza en
s i misrna, siente desesperanza de
que las cosas puedan cambiarse
( fatalismo)
0 falta de organizaci6n y de
liderazgo entre 10s pobres
0 10s pobres dependen m8s y m8s
de servicios, art iculos
gratuitos. recursos, divwsiones
y autoridad de afuera
0 educaci6n inadecuada e
inapropiada (de ricos y pobres
por igual)

Despu6s d e discutir las necesidades de su aldea o comunidad, haga preguntas acerca

de las escuelas locales y a qui6nes benefician m i s .

Ejemplos de preguntas para ayudar a que la gente

piense y hable del prophito de la educaci6n:

iCuAnto de l o que se les ensefia a 10s

nifios en la escuela est6 relacionado a
sus vidas y necesidades diarias?
i C u i n t o s aiios permanecen 10s n i i o s en
la escuela? iCu5les n i i o s se salen
pronto? i P o r qu6? i Q u 6 les pasa despues?
iCu6les nifios contindan su educacibn?
i P o r que? iGeneralmente vuelven para
servir a la comunidad? i P o r qu6 si o p o r quk no?
i D e qu6 rnodos da el maestro un buen o
ma1 ejernplo a 10s alurnnos? iC6rno se
relaciona con ellos? i C o m o arnigo? i C o r n o
igual? i C o m o su patrbn?

i D e quC maneras ayudan nuestras

escuelas a que este niiio haga
frente a sus necesidades?

i Q u i b n hace el trabajo p o r rnedio del cual se obtiene el dinero para la educacibn?

i Q u i 6 n decide lo que se ensefia y la forma en que se ensefia en las escuelas? iDebe la
gente de una aldea o comunidad participar en decidir lo que se ensefia a sus hijos?
i S e debe prestar atenci6n a las opiniones de 10s nifios?" (Vea la nota).
i D e quk rnaneras forrnan las escuelas losvalores de 10s nifios? i C b m o afecta estoa sus
familias? LA su cornunidad? LA 10s pobres?
i S e les ensefia a 10s nifios a cuestionar a 10s que estin en posiciones de autoridad o a
obedecerlos? i P o r qu6? i C b m o afecta esto a 10s dkbiles?

?A quibnes beneficia rnAs la educacibn, a losd6biles o a losfuertes? i D e q u 6 maneras?

i D e qu6 maneras beneficia o perjudica la educaci6n a la gente de las cornunidades?
i D e 10s barrios ~ o b r e s ?
i Q u 6 cambios han tenido lugar irltimamente en el contenido o enfoque de la
educacibn? i P o r qu6? i Q u 6 carnbios se necesitarian para que las escuelas beneficiaran
mAs a 10s pobres?

*Para 10s que creen que 10s nifios no tienen criterio n i experiencia para tener opiniones inteligentes acerca de sus
necesidadeseducativas.sugerirnosque lean Cartaa unrnaestro, por losescolaresde Barbiana, ltalia (vea la peg. 314).
Estos escolares de cornunidades campesinas pobres hacen sugerencias notablemente sensatas e interesantes para
carnbiar el sistema educativo dernodo q u e pueda satisfacer rnejor las necesidadesde la mayoria pobre. Reconociendo
el hecho de que rnuchos niiios de 10s pobres dejan la escuela despues de s610 unos afios, insisten en que: "Si la
educaci6n tiene que ser tan breve, entonces debe planearse de acuerdo a las necesidades m i s urgentes". Discuten
la utilidad de o d a rnateria principal. Preguntan: "iCuBntas matemeticas tiene uno q u e saber para sus necesidades
inmediatas en la casa y el trabajo?" La historia que se ensefia en las escuelas, insisten, "no es nada d e historia".
sin0 "cuentos con u n solo punto de vista, transrnitidos a 10s carnpesinos por el conquistador. Hablan s61o de reyes,
generales y guerras esthpidas entre las naciones. Los sufrimientos y luchas de 10s trabajadores se pasan por alto o
se encajan en un rinc6n".
Estos rnuchachos t a m b i h critican el hecho de que la mayoria de las escuelas anirnan la cornpetencia entre 10s
estudiantes. Seria rnejor, dicen, si las escuelas ayudaran a cada nifio a sentir que "10s problemas de 10s demis son
corno 10s rnios. Salir juntos de ellos es buena politics. Salir solo es ser tacaiio".

La educaci6n como forma de c o ~

Las escuelas del gobierno tienden a
servir a 10s prop6sitos del gobierno. S61o
cuando el gobierno sea verdaderamente
por el pueblo y para el pueblo, sera probable
que la educaci6n preparea losestudiantes
para trabajar en satisfacer las necesidades
de la rnayoria de 10s ciudadanos de
maneras efectivas y perrnanentes.

i A quiCn beneficia el sistema educativo?

E n el rnundo de hoy en dia, la mayoria de 10s gobiernos n o representan a todo el

pueblo por igual. A rnuchosgobiernos loscontrola una minoria poderosa de politicos,
hornbresdenegocios,terratenientes ricos, Iideres militares, yprofesionales (especialmente
abogados y rnbdicos). A estas personas rnuchasveces Iesirnporta m i s proteger sus propios
intereses que buscar maneras de mejorar el bienestar de la rnayoria pobre. Cuando
consideran hacer algo para ayudara 10s pobres, generalrnente tienen cuidado de hacerlo
de rnodo que n o arnenacen sus propios intereses y autoridad.
La educacibn, desde el p u n t o de vista de 10s poderosos, irnplica riesgos. Cuando 10s
pobres aprenden a leer y escribir, pueden comunicarse y organizarse de nuevos modos,
en mayor nbrnero y a mayores distancias. Pueden leer cosasque lesayudan a descubrir
sus derechos legales y hurnanos. Pueden preguntarse si en realidad es "la voluntad de
Dios" que pocas personas tengan mucho mas de l o que necesitan, mientras otros no
tienen suficiente que comer. Hasta pueden ernpezar a darse cuenta de que pueden hacer
algo para carnbiar su situaci6n.
Esto quiere decir que, para que 10s pocos rnanteilgan su control, las escuelas deben
enseiiar a 10s pobres a obedecer la autoridad tanto corno a leer y escribir. A s i que la
rnayoria de las escuelas enseiian a 10s estudiantes a encajar en el orden social existente
en vez de cuestionar o de tratar de carnbiarlo.
iC6rno hacen esto? Poniendo knfasis en seguir las reglas, llegar a tiernpo y "portarse
bien". Se anirna a 10s alumnos a competir masque a cooperar, a aprender de memoria
en vez de pensar. Los libros escolares pintan el gobierno actual corno completamente
bueno y justo, con lideres que siernpre piensan en el bien de toda la gente.
Pero quiza el rnedio m i s poderoso que tienen las escuelas para enseiiar a 10s nifios a
"escuchar y a obedecer" son 10s mbtodos misrnos d e enseiianza. Se les hace creer a 10s
alurnnos que la h i c a manera de aprender es si les enseiia alguien que sepa rnis que
ellos. Se establece al maestro corno el "amo", una autoridad cuyas declaraciones n o
se deben cuestionar.
Esta clase de educacibn se llama autoritaria, porque su propbsito es reforzar la
autoridad de 10s que gobiernan. Es educacibn diseiiada para rnantener las cosas tal y
corno estan : educaciin que resiste el cambio.
I

"El me'todo de conferencia es la

mejor manera de enseiiar para
transmitir 10s apuntes del
maestro a 10s cuadernos de 10s
alumnos sin que nunca pasen por
sus mentes".

I S U ENSE~ANZA
RESISTE EL CAMBIO, 0 LO PROMUEVE?
Uno de 10s principales prop6sitos de la educacibn
convencional o autoritaria es ensefiar a 10s alurnnos
a encajar obedienternente en el orden social
existente. El maestro provee 10s conocimientos
aprobados y 10s alurnnos 10s reciben. Entre rnis
vacia este la cabeza del alumno, para ernpezar, mejor
estudiante serA deacuerdo con el maestro y el sistema.
Pordesgracia,en rnuchos prograrnas deentrenamiento
para 10s prornotores desalud se usa este mismo tip0 de
enfoque autoritario. Se les enseRa a 10s alumnos a
seguir, n o a explorar; a aprender de rnemoria, no
a pensar. Se les ensefia a creer que su prirnera
responsabilidad es hacia el sisterna de salud
en vez de hacia 10s pobres.

EDUCACION AUTORITARIA:

meter ideas

Generalrnente 10s instructores ensefian de este rnodo, no porque tengan rnalas

intenciones, sino sirnplemente porque ellos rnisrnos crecieron en un sistema educativo
autoritario. Quiz6 no conozcan otra rnanera de enseiiar.

L A EDUCACION QUE PROMUEVE EL CAMBIO

Pero hay otras maneras, maneras quedespiertan la
confianza de 10s alumnos en su capacidad de
observar, criticar, analizar y descubrir cosas por
s i rnisrnos. Estas rnaneras perrniten a 10s alurnnos
descubrir que valen tanto corno sus maestros y corno
todos 10s dem5s. Aprenden a cooperar en vez de
competir para ganarse la buena voluntad. Se les anirna a
considerar todo el context0 social de las necesidades de
su gente y a buscar rnodos imaginativos y audaces
de satisfacerlas.

S_ugerenciaspara enseiiar
En lugar de decides estas
c o m a 10s miembros de su
grupo, aybdeles a recordar sus
propias experienciasy a
descubrir cosas por si'mismos.

Llarnarernosa esto educacibnparaelcambio. Hay

rnAs Qnfasis en aprender que en enseiiar. Se anirna
a losalumnosa expresar sus propiasideas. Descubren
las cosas por si rnisrnos, y exploran maneras de
ayudar a la gente a liberarse de las causas de la
pobreza y de la mala salud.
Si un prornotor ha de ser un "lider de carnbio",
queayude a la gente a encontrar rnaneras de resolver
sus mayores problemas, entonces es importante que
su entrenarniento rnisrno dB el ejernplo.

EDUCACION PARA EL CAMBIO:

sacar ideas

La buena ensefianza es el arte.

no de METER IDEAS en la cabeza de-la gente,
sino de SACARLAS.

SOCIODRAMAS QUE AYUDAN A LA GENTE

A EXPLORAR DOS MANERAS DE E N S E ~ A R
Para que 10s promotores aprecien la
irnportancia de la ensefianza apropiada,
es b t i l que experirnenten dos tipos de
ensefianza y que 10s cornparen.
El coordinador amistoso
U n buen rnodo de hacer esto es a travks
de "sociodrarnas" (vea el Capitulo 14).
de grupo
A q u i darnos ideas para dos sociodrarnas para cornparar al maestro autoritario con el
buen lider de grupo.

EImaestro
autoritariO.

Estos sociodramas son mas efectivos si tornan a 10s alurnos por sorpresa.
Aunque toda la clase participe, al principio 10s alurnnos n o se dardn cuenta de que el
intructor e s t i "actuando", i y que ellos son actores t a r n b i h !
En 10s sociodramas, el instructor ( o dos instructores distintos) enseiian el mismo
tema desalud dedos maneras muy distintas. Luego losalurnnoscornparan sus reacciones
a las dos clases. Discuten corn0 cada una afecta personalrnente a 10s alurnnos y c6rno
cada una 10s prepara para satisfacer necesidades irnportantes de sus cornunidades.
Los dos sociodrarnas que presentarnos aqui tratan del cuidado de 10s dientes. Se han
usado efectivamente en Latinoarnerica y e n el Africa. Pero claro que usted puede escoger
el terna de salud que quiera.
El primer sociodrama: E L MAESTRO AUTOR ITARIO en un salbn de clase
convencional
Sugerencias a1 instructor:

Antes de que lleguen 10s alurnnos, ponga sillas o bancas

en filas ordenadas, con un escritorio o p o d i o al frente.
Cuando lleguen 10s alurnnos, saludelos forrnalrnente
y pidales que se sienten. Hagalos rnantener
silencio y orden.
. ..
Ernpiece la conferencia a tiernpo. Hable rapidamente
con voz rnonbtona. Carnine de u n ladoa o t r o atrasdel escritorio. Si algunos
alurnnos Ilegan tarde, iregafielos! Use palabras largas que 10s alurnnos no
entiendan. N o les de oportunidad de hacer preguntas (es btil que prepare
deanternano algunas oraciones largas y cornpl icadas que ernpleen terminolog ia
rnedica dificil. Busque en u n diccionario rnkdico o copie frases de cualquier
texto profesional).
Si algbn alurnno n o pone atencion, distrae a un vecino o empieza a dorrnirse,
GOLPEE la mesa, llarne al alurnno por su apellido y regafielo con coraje.
Luego continbe su clase.
De vez en cuando, anote algo en el pizarron. Asegurese de que sea dificil de
ver y entender.
Haga corno que l o sabe todo, corno que Cree que 10s alurnnos son estbpidos,
flojos, groseros y buenos para nada. Tornese rnuy en serio a s i rnisrno y a su
ensefianza. N o perrnita risas n i interrupciones. iPero tenga cuidado de no
exagerar dernasiado! Trate que 10s alurnnos no sepan que esta actuando.

El primer sociodrama: EL MAESTRO AUTORITARIO

El maestro habla a 10s aburridos y confundidos alurnnos, as;:

La conferencia sigue y sigue, toda en tono muy serio. Al final de la clase, quiz2 el
maestro sirnplernente se sale. 0 puede hacer algunas preguntas como: -SR. REYES,
iPUEDE DARNOS LA DEFlNlClON D E CARIES? -Y cuando n o hay respuesta, lo
regaiia gritando: - iASl QUE ESTABA DURMIENDO TAMBIEN! iESTE GRUPO
TlENE L A ATENCION DE NINOS DE 5 Amos! -Y asisucesivarnente.

E l segundo sociodrama: E L BUEN COORDINADOR DE GRUPO o "facilitador"

Esta vez, el instructor trata a 10s alumnos de una manera arnistosa y relajada:
corno iguales (este papel l o puede desempeiiar el mismo instructor o u n o distinto.
0 tal vez un alurnno pueda prepararse de antemano).

Sugerencias para el lider de grupo:

A l principio de la clase, sugiera que 10s alumnos se sienten en u n circulo para que
puedan verse las caras.Usted rnisrno entre en el circulo corno uno del grupo.
Como lider de grupo, usted "ensefia" la rnisma materia que el instructor del prime1
sociodrama. Pero cuando sea posible, trate de sacar informaci6n de la propia
experiencia d e 10s alurnnos.
Tenga cuidado de usar palabras q u e 10s alumnos entiendan. Verifiquelo de vez en
cuando para estar seguro de que dentienden.
Haga muchas preguntas. Anirne a 10s alurnnos a pensar criticamente y a descubrir
cosas por s i mismos.
Ponga 6nfasis sobre las ideas e informacidn m6s irtiles (en este caso, l o que pueden
hacer 10s alumnos en sus comunidades para evitar 10s dientes picados o caries).
Use materiales de enseiianza que se puedan obtener localmente y que Sean tan f ieles a
la realidad corno sea posible. Por ejemplo, podria invitar a u n niiio a la clase para
que 10s alurnnos puedan ver por s i mismos la diferencia entre 10s dientes de leche
y 10s dientes permanentes.
N o pierda mucho tiernpo discutiendo la
anatomia en detalle. M i s bien, incluya tal
informacibn cuando sea necesaria para
entender problemas especif icos.
Haga que 10s alurnnos se miren las bocas
en busca de caries. Luego pase de uno a
o t r o algunos dientes podridos que se
hayan extraido en el centro de salud.
Deje que 10s alurnnos hagan pedazos 10s
dientes con u n martillo o piedra, para que
vean las distintas capas (duras y suaves)
y cbmo se extiende la picadura dentro
del diente. Pidale a alguien que dibuje el
interior de u n diente en el pizarrbn.
Anime a 10s alumnos a relacionar
l o que han visto y aprendido a
necesidades y problemas de verdad
en sus propias cornunidades.
Discuta que accion podrian tomar.

Los alurnnos pueden hacer pedazos 10s

dientes que se han extraido para ver
por s i misrnos c6mo es el interior de
un diente y el daAo que puede hacer la
picadura.

El segundo sociodrama: EL BUEN COORDINADOR DE GRUPO

El maestro o coordinador trata de iniciar una discusi6n; luego deja que hablen 10s
dern6s, asi:

Para seguir esta

discusi6n, ernpiece
aqui y siga las
f lechas.

A l final de la clase, el lider pregunta al grupo lo que ha aprendido y qu6 piensa hacer
con l o que ha aprendido. Le ayuda a darse cuenta de que no es necesario que las ideas
quesurgieron en la clase se queden en el salbn sino que pueden llevarse al m u n d o real,
a las cornunidades donde viven y trabajan 10s prornotores.

Discusi6n en grupo que sigue a 10s dos sociodramas

Es posible que usted quiera discutir lo que el grupo piensa del primer sociodrama en
cuanto termine. 0 que quiera esperar hasta queambossociodramas se hayan presentado
para que 10s participantes puedan compararlos.
Algunas buenas preguntas para
empezar la discusibn ser (an:

LDE

CUAL CL

APRENDIERO

iQuB pensaron de las dos clases

(sobreel cuidado de losdientes)?

iDe c u i l clase aprendieron m5s?

i C u i l les gustb rnis? iPor que?
iQui6n fue el mejor maestro? iPor quk?

TONTO!

QUIZA

iPodria sorprenderse usted con algunas de las respuestas! He aqui algunas que nos
han dado 10s alumnos:
- Yoaprendi masde la primera clase, porqueel maestro nos dijo mAs. Aprendi rnuchas

palabras nuevas. Claro que no las entendi todas. . .

-

La primera clase estuvo mucho mejor organizada.

- A m i me gustb rnis la segunda clase, per0 la prirnera se ensefib rnejor

- La segunda clase estuvo rnuy desordenada. Apenas se podia distinguir el maestro de

10s alumnos.
-

El primer maestro no fue tan amable, per0 tuvo rnejor control de la clase.

- El primer maestro fue mucho mejor. Nos dijo algo. iEl segundo no nos dijo

nada que no supi6ramos ya!

- Yo me senti mas a gusto en la primera clase; no sB porque. Quizi sabia queen tanto

no hablara, todo saldria bien. iFue mas corno la escuela de verdad!

- La segunda clase estuvo mas divertida. iSe me olvidb que era una clase!

Haciendo mas preguntas, podria hacer que 10s alurnnos reflexionaran con r n i s
cuidado lo que aprendieron -y lo que ahn tienen que aprender- de las dos clases.
Continhe con preguntas corno Bstas:
i E n cual clase entendio r n i s de lo que se dijo? iTiene importancia esto?
iDe cual clase recuerda mAs? iTiene importancia esto?

iRecuerda algo rnejor cuando se le dice la respuesta o cuando tiene que

descubrirla p o r s i rnisrno?
i E n c u i l clase parecian estar rnis atentos
10s alumnos? i M i s aburridos?

iE n c u i l clase se sintib r n i s libre

para participar y decir l o que pensaba?
i C u i l clase t u v o mas que ver con su propia
vida y experiencia?
i C u i l clase le d i o rnis ideas sobre rnaneras de involucrar a la gente en el cuidado
de su propia salud?
; i C u i l clase parecib unir m i s al grupo? iPor quQ? i E s irnportante esto?
i C u i l maestro trat6 a 10s alurnnos r n i s corno sus iguales? i P o d r i a afectar esto la
manera en que 10s alurnnos se relacionarin con 10s enferrnos y con aquellos a
q u ienes ensefien?
i C u i l es el rnejor maestro: el que tiene que ser
"duro" para mantener la atencibn de losalurnnos?
i O el que rnantiene su atencibn animindolos a
interesarse y participar?
iAprendi6 algo Otil de estas clases, aparte del
cuidado de 10s dientes? i Q u k ?
i D e qu6 maneras son parecidas las relaciones entre cada maestro y 10s alumnos
y las relaciones entre lasdistintaspersonasdesu comunidad? Por ejernplo, ientre 10s
terratenientes y 10s peones? i E n t r e amigos?
Con preguntas corno kstas, usted puede ayudar a 10s alumnos a considerar criticamente
su propia situaci6n. En la rnedida de lo posible, deje que encuentren sus propias
respuestas, aunque sean distintas a las de usted. Entre menos les diga, rnejor.
Si la discusion va bien, 10s alurnnos misrnos pueden hacer -y contestar- la
rnayoria de las preguntas rnencionadasarriba. Cada respuesta, si se enfoca criticarnente,
lleva a la siguiente pregunta, i o a rnejores a h !
Si 10s alurnnos no rneditan con tanto
cuidado corno usted desea, n o se
preocupe. Y sea corno sea, no 10s
presione. Las respuestas de usted,
pueden tener valor s61o para usted. Cada
persona debe dar con las suyas propias.
H a b r i rnuchas otras oportunidades
durante el entrenamiento para ayudar
a 10s alurnnos a descubrir c b m o se
relaciona la education a la vida. En
ljltirna instancia, su ejemplo
dir6 mucho mis que sus palabras, para
bien o para mal.

S i usted desea resultados permanentes:

SENALE . . . . per0 no EMPUJE

Las personas se moverin por si' mismas

en cuanto vean claramente la necesidad
y descubran un carnino.

Anilisis de 10s dos sociodramas

Des~uksde discutir las diferenciasentre 10s dosenfoauesa la enseiianza, es btil hacer un
resumen escrito (o podria hacer esto durante la discusih, en vez de despuks). Uno de 10s
alumnos puede escribir las ideas del grupo en el pizarrbn o en una hoja grande de papel.

1% CLASE
I. MAESTRO EN CONlTlOL
a. MAESTRO TEN^ MAC GEN~O
3. CLASE MUY ' D ~ S C ~ ~ L I N A D A '

a d CUSE
I. ALUMNOSEN CONTROL DE st M~SMOS
2 MAESTRO AYISTOSOj I?klT*IAIO
9. CLA3E V O BlEN OR6ANIZAM
&L ENTENDIMOS TODO
MAESTRO NOS H ~ Z OSENTI*R
IMPORTANTES
b . ~scuadY R E S P E T NUESTRAS
~
~DEAS
Z CLASE NOS D l 0 IDEAS
SOBRE
C ~ M O~ N C L U ~AR 1 0 6 NTROS
8. NOS GUST^ VER D~ENTESDE
VERDAD Y HACER COSAS
NOSOTROS M ~ M O S
9 . PODEMOS..

s.

A1 salir todos del salbn, quizi uno de 10s alumnos le pondri a usted la mano en el
hombro y le dira:
-Sabe, yo no creo de veras que esas dos clases hayan sido para enseiiarnos acerca de
10s dientes. Creo que fueron para que aprendi6ramo.s acerca de nosotros.
-Fueron para hacer las dos cosas al mismo tiempo. Ese es el secret0 de la educacih,
responder6 usted. Pero querri abrazarlo.
Si nadie dice nada, de todas maneras no se preocupe. Esto toma tiempo. Usted y
sus alumnos aprenderin uno del otro.

e'3

TRES ENFOQUES A L A EDUCACION

Este esquerna da u n resurnen de 3 enfoques a la enseiianza. Puede ayudar a 10s
instructores a evaluar su propio enfoque a la enseiianza. Pero no recomendanios que se les
d6esteantilisisa 10s promotores. Es mtisefectivo analizar cuentos y presentarsociodramas.
A s i que pase por alto este esquema si quiere.
CONVENCIONAL

PROGRESISTA

LIBERADORA

Funci6n

CONFORMARSE

REFORMAR

TRANSFORMAR

Prop6sito

Resistir el cambio.
Mantener estabie el
orden social.

Carnbiar a la gente para

servir a las necesidades
de la sociedad.

Cambiar a la sociedad paraque

sirvaa las necesidadesde la gente.

Estrategia

Ensefiar a la gente a
aceptar y a "encajar"
en la situaci6n social sin
cambiar sus aspectos
injustos.

Trabajar para efectuar

ciertas rnejoras sin
cambiar 10s aspectos
inj ustos de la
sociedad.

Oponerse act ivamente a la

injusticia social, a la
desigualdad y a la
corrupci6n. Trabajar
para efect uar cambios bisicos.

Intenci6n
hacia la
gente

CONTROLARLA,
especialmente a la gente
trabajadora pobre, del

APACIGUARLA
Especialmente 10s que protestan
y se rebelan a causa de las
privaciones que padecen.
campo y la ciudad.
CAMBIO
DE
CAMBIO
,lNGU
Ng
CONDUCTA

LISERARLA de la opresi6n.
la explotaci6n y la corrupci6n.

Enfoque
general

AUTORITARIO
(control rigido desde
arriba)

PA TERNALISTA
(control bondadoso
de arriba para abajo)

HUMANITA RIO y
DEMOCRATIC0
(control por la gente)

EfectO
la
gente y
la cornunidad

OPRESIVO -autor idad

central rigida que
perrnite poca o ninguna
participacih de 10s
alumnos y la cornunidad.

E N G A ~ A D O R-f inge el
apoyo pero resiste el
carnbio verdadero.

SOLlDARlO ayuda a la
gente a encontrar maneras
de ganar m$s control
sobre su salud y su vida.

C6mo se
considera a

BBsicamente pasivos.
Son envases vacios para

Bssicamente
irresponsables. Se

Basicarnente activos.
Pueden hacerse cargo y
llegar a ser
autosuficientes.

Pueden y deben ser

dornados.

Pueden participar en
actividades especif icas
cuando se les dirige
a cada paso.

( y a la gente

Son responsables cuando

se les trata con respeto
y corno iguales.

Qu6 sienten
10s alumnos
hacia el
maestro

MIEDO -El maestro es u n

am0 absolute que lo sabe
t o d o y existe aparte y
sobre 10s alumnos.

GRATITUD -El maestro

es una autoridad amistosa.
paternal que sabe l o
que es mejor para 10s
alumnos.

CONFIANZA -El maestro o

coordinador es un "facilitador"
que avuda a todos a buscar
las respuestas juntos.

Q u i h decide
10 que se va
a aprender

E l Ministerio de Educaci6n
( o Salubridad) de la capital.

E l Ministerio, per0
con algunas decisiones
locales.

Los alurnnos y 10s

instructores juntos con
la cornunidad.

M6todo de
ensefianza

Manera
principal
de
aprender

Conferencias.
Los alumnos hacen pocas
preguntas.
Muchas vec
aburrido.

PASlVA -Los alurnnos

reciben conocimientos.
Aprenden datos de
memoria.

El maestro educa y
divierte a 10s alumnos.
Dialogo y discusiones,
per0 el maestro decide
cudles son las
respuestas "correctas".
MBs o menos activa.
Aprender de rnemoria aljn
es bislco.

Oialogo abierto, en el cual hay

muchas respuestas sacadas de
la experiencia de la gente.
Todos se enseiian unos a
10s otros.

ACTIVA -todos contribuyen.

Se aprende haciendo y
discut iendo.

CONVENCIONAL
Temas o
cunceptos
irnportantes
que s_e
ensena n

PROGRESISTA

las virtudes y rectitud

del orden social actual
la historia nacional
(torcida para que todos
"10s nuestros" Sean
hbroes)
reglas y reglarnentos
obediencia
anatornia y fisiologia
mucho no es prictico
o pertinente se enseiia
porque siempre se ha hecho
aprendizaje innecesario de
palabras largas e
inforrnaci6n aburrida

Flujo de
cunocimientos
e ideas

sisterna

sisterna
educative
o desalud

alumnos

ardlisis c r i t i c 0
conciencia social
habilidades de
cornunicaci6n
habilidades de enseiianza
habilidades de
organizacibn
innovaci6n
autosuf iciencia
uso de recursos locales
costumbres de la regi6n
desarrollar la confianza
habilidades de las rnujeres
y 10s niiios
dignidad hurnana
rnbtodos que ayudan a
10s d6biles a hacerse
fuertes
alurnnos

educative
o de
todo
en
un
sentido

maestro

LIBERADORA

enfoque integrado al
desarrollo
c6rno hacer buen uso
de 10s servicios
profesionales y
gubernamentales
d r n o llenar formularios
conducta conveniente
sencillas habilidades
pricticas (muchas
veces poco Otiles
tales como aprender
20 vendajes y sus
nombres en Latin)

.\i/

salud

casi
todo

maestro
alumnos

=A

#C.l.-.

l ider= sistema
del
educativo
grupo o d e
salud

--7a

.7en ambossentidos

El sal6n de clase.

El sa16n u otras
situaciones
controladas.

La vida rnisrna es el lugar

de estudio.

Tamafio
de la
clase

Muchas veces GRANDE.

Enfasis sobre cantidad, no
calidad de la educaci6n.

M uchas veces a lgo

pequeiia para animar
la participaci6n.

Muchas veces PEQUEfi'A,

para animar la comunicacibn
y el entrenamiento prictico.

Asistencia

Los alurnnos tienen que

Los alumnos muchas veces

quieren asistir porque
las clases son divertidas
y ganarin mais si se
gradban. Se les dan

Los alumnos quieren asistir

porque el aprendizaje se
relaciona con sus vidas y
necesidades, y porque se les
escucha y se les respeta.

Lugar de
estudio

iC6mo
se sienta
la clase?

"incentives".
Interacci6n
del grupo

Competitiva (la cooperaci6n

entre 10s alumnos durante 10s
exsrnenes se considera hacer
trampas).

Organizada y dirigida por

el maestro. Se usan rnuchos
juegos y t k n i c a s para unir
a la gente.

Cooperativa, 10s alurnnos se

ayudan unos a 10s otros.
Los que son rnis listos
ayudan a 10s demis.

Pro~sito
de 10s
examenes

BQsicarnente eliminar a 10s

alumnos lentos; se enfatizan
las notas. Algunos alurnnos
pasan. Otrossalen reprobados.

Variable, per0
generalmente se usan
pruebas para
aprobar a
algunos y
reprobar a
otros.

Principalmente para ver si

las ideas se expresan
claramente y si 10s rn&todos
de enseiianza f uncionan bien.
No hay calificaciones. Los
alurnnos mas avanzados
ayudan a 10s menos
avanzados.

Evaluaci6n

Muchas veces superficial,

Muchas veces demasiado

compleja por "expertos"
de educacibn o de
salud. La comunidad y
10s alumnos participan
de manera limitada.

Sencilla y continua por la

cornunidad, alumnos y
personal. Los alumnos y 10s
maestros evalban el trabajo
y actitudes de unos y otros.

por el sistema educative o

de salud. Los alumnos y la
comunidad son tornados
como objetos de estudio.
A l finaldel
entrenamiento,
se les da a
10s alurnnos.. .
Despub del
entrenamiento,
un promotor
debe dar
cuentas a. . .

diplomas
supervisi6n
irruar,
casi policial

%*zb

su supervisor, las
autoridades de salubridad,
el gobierno

supervisi6n
"de apoyo".
principalmente a las
autoridades de
salubridad y menos a
las autoridades locales
y la comunidad

estimulo para trabajar

duro y seguir aprendiendo
ayuda y apoyo cuando se
pide
principalrnente a la
cornunidad, y especialmente
a 10s pobres, cuyos derechos
def iende

APROPIADA E INAPROPIADA: DOS CUENTOS

Adernss de lossociodramas, usted podria usar cuentos para ayudar a losalumnos y a
10s dernas instructores a darse cuenta del valor de 10s nuevos mbtodos de ensefianza.
Los cuentos necesitan menos preparaci6n que 10s sociodramas y si 10s cuentos son
imaginarios o de otra regi6n a nadie se culpari de 10s errores que se describan. Aqui
presentarnos 2 cuentos que cornparan distintos enfoques a la ensefianza y sus resultados.

CUENTO 1"
Una prornotora llamada Sofia termin6 su entrenarniento y pas6 10s eximenes al
final del curso. Entonces volvi6 a su cornunidad. El viaje fue largo porque la cornunidad
quedaba lejos. Cuando lleg6 Sofia a todos les dio gusto volver a verla. Su madre en
particular estaba rnuy contenta y orgullosa de que su hija hubiera tenido tanto 6xito.
Despu6s de 10s primeros saludos, la madre de Sofia dijo: QuB bueno que est5s de
regreso, porque tu primito esta enfermo de diarrea y se ve rnuy triste. iCrees que
podrlas ayudarlo?
Sofia fue a ver al beb6 y se dio cuenta de
que estaba rnuy deshidratado. Pens6 que
debian llevar al nifio al centro de salud, pero
que el viaje seria largo. Asi que pens6 en lo que
habia aprendido. Se acord6 de la anatomia del
sistema gastrointestinal y de todo lo del balance
de electrolitos. Y se acord6 de que una mezcla
de sal y az6car en agua ser i a bti I. Pero no se
pudo acordar de cuanta azircar y cuanta sal
poner en el agua.
Sofia estaba muy preocupada de que las
cantidades pudieran estar equivocadas. Nosabia
si pedirayuda o tratar de adivinar cuanto poner
Pens6 que el bebe estaba tan enferrno que
tendria que hacer algo. Al fin, hizo la
solucibn de azircar y sal en proporciones
equivocadas y el beb6 murib.

Moraleja del cuento: Algunos cursos de

entrenarniento dedican rnucho tiernpo
a datos detallados, rnuchos de 10s
cuales tienen poca irnportancia. Como
resultado, lo mas irnportante no se
aprende bien. Los datos mis
importantes son 10s que se necesitan
para resolver problemas comunes del
pueblo.

'Adaptado de Enseiiando para aprender mejor,

por Fred Abbatt, OMS, Ginebra. 1980.

CUENTO 2
En un cursillo de entrenamiento para promotores de salud rurales, 10s alumnos
decidieron que uno de 10s problemas misgravesdesusaldeasera la diarrea en 10s nifios.
Aprendieron que el peligro principal de la diarrea es la deshidratacibn. Discutieron La
solucibn de rehidratacibn oral, y acordaron que enseiar a las madres y a 10s nifios
c6mo hacerla y usarla seria una de sus primeras responsabilidades.
I

-No sera facil, dijo una de las alumnas, madre ella misma. La gente no entiende
palabras raras como solucibn, oral o rehiaratacibn. Asi que el grupo decidi6 que seria
mejor hablar de la Bebida Especial - a h entre ellos mismos, para no tener la tentaci6n
de usar palabras elevadas en sus comunidades.

- i Y si las madres le ponen dernasiada sal? pregunt6 un alumno cuyo tio era m6dico.
i N o seria pel igroso?
-Si, dijo el instructor. Necesitamos encontrar maneras de enseiar que ayuden a 10s
padres de familia y a 10s nifiosa acordarsede las cantidadescorrectas. iC6mo recuerda
mejor la gente de sus comunidades?.
-Todos recordamos las canciones, dijo uno de 10s promotores. La gente siempre esti
cantando y aprendiendo nuevas. i Recordamos toda la letra!
Asi que el grupo decidi6 escribir una canci6n sobre la diarrea y la Bebida Especial.
Todos la escribieron juntos. Pero se pusieron a discutir c6mo llamar la diarrea del beb6.
Nadie entendia palabras como evacuaciones y excremento.
En algunas partes la gente la llama asientos, per0 para otras
personas 10s asientos son sillas o lo que queda en el jarro
de cafe o la tina de chicharrones. Quedaron de acuerdo
en que, en la regibn donde ellos viven, lagente entenderia
mejor estar suelto y obrar.
Abajo se muestra la cancibn que escribieron. (Puede cantarse con la mljsica de "La
cucaracha" u otra canci6n sencilla).
1

"DALESUERO PA' TOMAR""

CUANDO TU N I ESTA
~ MUYSUELTO,
NO TE PONGAS A LLORAR;
POS DE REPENTE ES MUV URGENTE,
DARLE SUERO PA( TOMAR.

HAZLE SUERO EN TU CASA:

DE AGUA PONLE UNA TALA;
AZQCAR, UNA CUCHPRITA;
SAL, NO M ~ SDE UNA PIZCA.
CUANDO TU N I N O . . .

i~

MIENTRAS SIGUE
OBRANDO,
T u EL SUERO SIGUES DANDO;
CALDO Y ~tLE HARAN-PROVECHO;
SOBRE TODO, DALE PECHO.
CUANDO TU N I ~ ~ o . .

NIKOQUE

TE ADORA,
B U E N A HORA;
PERO, 51 N O VES M E J O R A ,
BUSCA AXUDA SIN D E M O R A .
CUANDO TU NINO.. .
ESTE

COMERA EN

Letra de Luz Maria Herngndez y Esther Gally.

Varios meses despuk, cuando se habia

terminado el cursillo y 10s alumnos estaban
de vuelta en sus aldeas, una de las promotoras,
llamada Rosa, se encontrb con una madre en
la calle. La madre le dio 7 huevos envueltos
en una hoja.
-Gracias, dijo Rosa sorprendida. Pero,
i p o r que. . .?
- iTir le salvaste la vida a mi hijito!, dijo
la madre, ddndole a la promotora un
abrazo tan apretadoquequebr6 3 huevos.
- iPero yo ni vi a tu nifio!, dijo Rosa.

-Ya lo s6, dijo la madre. VerBs, mi hijito

Le dio a la prornotora un abrazo
tenia diarrea, per0 con la inundacibn YO no
tan apretado que quebr6 3 huevos
podia traerlo al centro de salud. Mi nifio
estaba sequito, sequito y no podia orinar. Estaba muribndose y iyo nosabia que hacer!
Entonces record6 una cancibn que les habias ensefiado a 10s nifios en la escuela. Mi
hija siempre la canta. Asi que hice la Bebida Especial, la probe y se la di a mi hijo, tal
como lo dice la cancibn. i Y se alivib!

Moraleja del cuento: El entrenamiento da mejores resultadossi el lenguajese mantiene

sencillo, si enfoca lo mhs importante y si usa mktodos de enseiianza a 10s que estd
acosturnbrada la gente y que le gustan.

iQuQotras ideassobre la ensefianza y el trabajo con la gente pueden sacar susalumnos

de estos cuentos? Pidales que escriban una lista en el pizarr6n de distintos m6todos de
ensefianza y que discutan cuales son 10s mas apropiados y por qu6. iPodrian 10s
alumnos contar cuentos tornados de su propia experiencia; maneras de las que han
aprendido cosas tanto dentro como fuera de laescuela? (Para mSs ideas sobre el uso de
cuentos como metodo de ensefianza, vea el Capitulo 13).

Para ser buen maestro de promotores no necesita saber

mucho acerca de la medicina, de cbmo hacer letrinas o de
como p e w a los beb6s. Puede aprender m a s cosas junto
con sus alumnos. Lo que si necesita conocer es a la gente,
qu6 siente, cbmo se relaciona una con la otra y c6mo
aprende.

SOBRE EL CAMBIO DE HABITOS Y ACTITUDES

Muchos expertos nos dicen ahora que la principal meta de la educaci6n en la salud
debe ser carnbiar 10s hibitos y actitudes de la gente.
Por desgracia, tal meta seiiala lo que lagente hace ma/, en vez de basarse en lo que
hace bien. Se basa en el punto de vista paternalista de que la "ignorancia" de la gente
pobre es la causa principal de su mala salud, y que es la tarea de la sociedad corregir
sus malos hgbitos y actitudes.
Un enfoque a la educaci6n en salud centrado en la gente torna la posicibn contraria.
Reconoce que la mala salud de 10s pobreses, en gran parte, el resultado de un sisterna
social que favorecea 10s fuertesa costa de losdebiles. Su meta principal no es cambiar
a 10s pobres, sino ayudarles a adquirir la comprensibn y habilidades necesarias para
cambiar las condiciories que causan la pobreza y la mala salud.
LOS PROPOSITOS DE LA EDUCACION EN LA SALUD
CAMBIO DE CONDUCTA

CAMBIO SOCIAL

iY0 VOY A
CAMB~ARLO~
A UDS.!

En la educaci6n que enfoca el carnbio de

conducta y actitud, el sistema y el mundo
que la rodea actGan sobre la gente.

E n la educaci6n que trabaja para el cambio

social, la gente actGa sobre el sistema y el
mundo que la rodea.

Al darnos cuenta de esto. no decimos aue no Sean necesarios 10s cambios deactitud v'
conducta personales. per-0,. ide quien nekesitan carnbiarse rnis las actitudes! iLas
actitudes de quibnes causan mas sufrirniento hurnano: las de 10s pobres o las de las
clases dominantes "bien educadas"?
La conducta perjudicial de ricos y pobres resulta en parte de la situacion social
injusta en la quevivimos. Asi queen vez de tratar de reforrnar a la gente, la educaci6n
en la salud necesitadirigirse a ayudar a la gente a aprender c6mo carnbiar su situaci6n.
A medida que la gente se sienta m6s segura de s i misrna y de su capacidad de realizar
acciones eficaces, su actitud y conducta podrin cambiar. Pero 10s cambios duraderos
vendran de dentro, de la gente misma.

Cuando considere su eficacia como

educador en la salud, preg6ntese:
iHasta qu6 punto lo que hago ayuda a
10s pobres a tener m6s control sobre su
salud y su vida?

Para Escoger Promotores

de Salud, Instructores y Asesores
iQUlENES RESULTAN SER LOS MEJORES
PROMOTORES DE SALUD?
iDEBEN LOS PROMOTORES SER ORlGlNARlOS DE
LA ALDEA 0 COMUNIDAD DONDE TRABAJAN?
En muchos programas de salud, grandes y pequeiios, se esti de acuerdo en que es
importante escojer a promotores de las mismas comunidades en donde van a trabajar.
Pero las razones son distintas:
DOS EXPLlCAClONES DE POR QUE ES MEJORQUE LOS PROMOTORES
SEAN DE LAS COMUNIDADES DONDE TRABAJAN
El "experto" con poca
experiencia en l a cornunidad.

EN HACERLE CASO
PORQUE HABLA EN
SUS H i S M O S
TERMNOS Y
CONOCE SUS
COSTUMBRES Y

L a teoria dice que el trabajo de salud

cornunitaria es m h fdcil para una persona
local que para un fueretio, porque la gente
la conoce y le t i m e confianza. Y ella
conoce a la cornunidad.

Las personas que viven

y trabajan en la cornunidad:

EN LAS NUEVAS
HABiLiDADES DE UNA
J
PERSONA LOCAL.
\ PER0 MlENlRAS QUE
UN FUEREAO CREA
DEPENDENCIA, EL
PROMOTOR LOCAL LE
MUESTRA A L A
GENTE QUE PUEDE

La experiencia rnuestra que rnuchas veces

es mcis dificil al principio para la persona
local. Pero rnis adelante, 10s prornotores de
la rnisrna cornunidad pueden hacerrnis para
aurnentar la autosuficiencia y la confianza
de la gente en s i rnisrna.

Hay un viejo refrin que dice: Nadieesprofeta ensu tierra. Un aldeano protesta: -QuB
sabe Maria, la promotora? iYo la recuerdo cuando era una niiia chiquita y flaquita!
Tal desconfianza en sus propios promotores refleja la falta de confianza de la gente
en s i misrna: "iCbmo podria uno de nosotros entender ideas nuevas o dominar
habilidades nuevas?" Esta falta de confianza en uno mismo es especialmente grave
cuando se trata del cuidado de la salud. La mayoria de la gentecree que la medicina
moderna necesita conocimientos misteriosos que s6lo 10s "fuereiios m i s educadosque
nosotros" pueden dominar.

A unos promotores indigenas de Arizona, E.U.A., se les hizo tan dificil ganarse la
conf ianza de la gente de sus propiascomunidadesque cambiaron de lugar de trabajo con
10s prornotores dealdeaslejanas. Hallaron quecorno "fuerefios" serespetaba su autoridad
desde un principio. La gente seguia sus consejos con rapidez y sin cuestionarlos.
Los promotores de varios paises han hecho 'intercambios" parecidos. Y en algunos
de 10s programas mas grandes se tiene la politica de no mandar a 10s promotores a
trabajar en sus propias comunidades.
Nos parece que 6ste es un error. Un fuereiio que llega a una cornunidad, no importa
lo bien que trabaje, hace que continhe la dependencia de la ayuda de fuera. S610
cuando un promotor es de la comunidad puede mostrar con su ejernplo "lo que
nosotros 10s de esta aldea podernos hacer por nosotros misrnos".

iQUlEN ESCOGE A LOS PROMOTORES Y COMO?

En rnuchos programas parece que 10s promotores no solo deben serde la comunidad
donde trabajan, sin0 que tambi6n deben ser escogidos por la comunidad. Estas son
las razones:
Si todos participan en la selection, es mis probable quese acepte bien a1 promotor.
El hecho de tomar parte en laselecci6nes un paso hacia una mayor responsabilidad
y control por parte de la gente sobre factores que afectan su salud.
Es mis probable que un promotor escogido por la cornunidad sienta que su
principal responsabilidad es hacia la cornunidad.

Problemas con la selecci6n por la comunidad

ALDEA QUE HA ASiSTiDO A LA

ESCUELA SECUNDARiA.
SEGURAMEME UDS. ESTARLN
DE ACUERDO EN QUE EL DEBE
SER EL PROMOTOR.

Problema: en rnuchas
cornunidades, el cacique, alcalde o
terrateniente poderoso insiste en que
se escoja para prornotor a uno de sus
hijos o familiares. Aunque se tome
un voto pQblico, la gente mas pobre
puede tener miedo de sugerir o votar
por otra persona. Corno resultado,
10s prornotores que se escojan
pueden representar 10s intereses de
10s que tienen tierras y poder en vez
de a la gente mas necesitada. En
muchos paises se presenta este
problems.

Otro problema: a veces 10s campesinos escogen a una persona que es m u y joven, sin
experiencia o irresponsable. Esto puede ser porque la gente piensa que "el s t u d i o es
para 10s jbvenes". Adernis, las personas mayores con frecuencia tienen rnuchas otras
responsabilidades.

Pero una parte del problerna es que la seleccibn de prornotores rnuchas veces se hace
de prisa, sin suficiente discusi6n critica. Alguien sugiere a una arniga o a alguien que le
cae bien. Otra persona sugiere a otro arnigo, y se somete a votaci6n. La mayoria de
las veces, el que gana es la primera persona por la que se pidi6 una votacibn.
Otro problema mis: muchos programas hallan que 10s prornotorescon rnis educacibn
que la prirnaria rnuchas veces dejan sus cornunidades para buscar en las ciudades trabajos
rnejor pagados.
Para evitar estos y otros problemas, en algunos programas cornunitarios de las
Filipinas no se aceptan a las siguientes personas en 10s cursos de prornotores:

parientes cercanos de 10s Iideres o funcionarios de las cornunidades

j6venes y personas que probablemente se casarin pronto
10s que tienen rnis escolaridad que la de la escuela prirnaria
10s que tienen rnuchas otras responsabilidades o puestos oficiales
De rnodo parecido, en u n prograrna desalud en I r i n , sedecidib excluir de la seleccibn
de prornotoresa losfarniliaresde cualquier autoridad de laaldea o Iatifundista. Despubs
de esta decisibn, 10s carnpesinos escogieron a prornotores que representaban rnejor a
10s pobres y que estaban rnis atentos a sus necesidades.
i

Maneras de ayudar a las comunidades a escoger con prudencia

En vez de decidir por la comunidad el t i p 0 de personas que debe escoger, rnuchas
veces es rnejor ayudar a la comunidad a decidir con prudencia p o r s i rnisrna. Pero esto
requiere tiernpo y cuidado.
Por ejernplo, 10s instructores del prograrna de salud dirigido por 10s carnpesinos en
Ajoya, Mbxico, van en rnula a las aldeas d e la sierra y pasan algunos dias en cada una.
Muchas veces hacen varias visitas y
llegan a conocer mejor a la gente.
~ u e se
~ realiza
o
una asarnblea de
toda la comunidad. Seanirna a asistir
a las mujeres y 10s n iiios (en vez de
sblo a 10s hombres, corno es la
costumbre). Los instructores tratan
de iniciar una discusibn activa:
iCu5les son nuestras necesidades en
cuanto a la salud? LNecesitamos
nuestra propia promotora? iQue
cualidades debe tener esta persona?
A rnedida que la gente hace.
sugerencias, Bstas se escriben en
pliegos grandes de papel o en u n
pizarr6n y se discuten m i s a fondo.

La lista de la gente podria incluir cualquier combinacibn de lo siguiente:

r

ESTA LlSTA TlENE

SUGERENCIAS DE
VARIOS PROG RAMAS

Querernos un prornotor o promotora que:

sea arnable
sea responsable
sea honrado y rnuestre buen criterio
tenga una personalidad madura
se interese por la salud y el trabajo cornunitario
sea hurnilde; se sienta igual y n o superior a 10s dernls
probablernente se quede en la cornunidad (que no se carnbie)
sea aceptado y respetado por todos o cuando rnenos por 10s pobres
tenga el acuerdo y la cooperacibn total de su farnilia
pueda leery escribir (se prefiere)
n o tenga mls escolaridad que la de la escuela prirnaria
est6 ansioso por aprender; abierto a ideas nuevas
sea un buen lider y organizador
no tenga vicios (que no fume, que no beba dernasiado alcohol)
sea bueno para dibujar o para contar cuentos
se lleve bien con las madres, niiios y la gente trabajadora
tenga buenos antecedentes de dirigir o participar en actividades cornunitarias
tenga alguna experiencia en el cuidado de la salud o en curar (se prefiere)
entienda y respete las creencias y tradiciones de la gente
se identifique con 10s intereses de 10s rnls necesitados y 10s defienda

El equipo de Aioya Cree que es irnportante que loscarnpesinos decidan ~ o r smisrnos

i
qu6 cualidades deb& tener, en vez de que se les d6 una lista. s i n embargo; si lagente
olvida ciertas cualidades importantes, 10s instructores pueden hacer preguntas que
ayuden a la gente a considerar esos puntos.
S610 despuks de que se haya desarrollado la lista de cualidades y se haya discutido a
fondo, se le pide a la gente que sugiera nombres de personas que podrian llegar a ser
buenos prornotores. Si se sabe que ciertas personas dorninan las discusiones o decisiones,
se les pide, con cortesia, que guarden silencio, para que 10s que raras veces hablan
puedan hacer sus sugerencias prirnero. Cuando sea necesario, la votaci6n se realiza por
boletas secretas.

De este rnodo, la seleccibn de u n promotor

es el principio de un proceso en el que 10s
pobres encuentran una voz y una representacibn
m6s justa. Pero todo esto toma tiempo. En el
programa de Makapawa de las Filipinas, un
equipo trabaja en la aldea cuando rnenos por
3 meses, ayudando a 10s pobres a organizarse
y a considerar sus necesidades antes de que
se escoja a u n promotor.

'

POR FAVOR DEJE A OTROS

QUE HABLEN

Muchas veces se escoge al misrno tiempo u n

comiti! de salud (vea la p6g. 189).

Otros programas tienen distintas rnaneras de escoger prornotores. Algunos tienen

requisitos de edad, sexo, educacibn, estado de salud, etc. Algunos hacen pruebas
sencillas para determinar cosas como la destreza manual. Generalmente, entre mas
lejos est6 la direccibn general del programa, mas requisitos se fijan de antemano.

Selecci6n conjunta por la comunidad y 10s lideres del programa

En algunos programas se Cree que la rnejor selecci6n de prornotores resulta de la
cornbinaci6n de 10s conocimientos de la cornunidad acerca de su gente y la experiencia
de 10s lideres del programa. Se pide a la comunidad que escoja a 3 6 4 "candidatos".
De kstos, 10s instructores escogen al que ellos creen que resultara mejor -quizis
despu6s de probar sus habilidades y actitudes.

LAS PERSONAS INCAPACITADAS COMO PROMOTORES

En algunos programas se exige que 10s
prornotoresest6n en "un excelente estado de
salud". Claro que 10s promotores no deben
tener enfermedades contagiosas, como
tuberculosis en grado avanzado, y deben
gozar de suficiente salud para poder curnplir
con sus responsabilidades.
Hemos hallado, sin embargo, que algunos
de 10s mejores promotores son personas con
serias incapacidades fisicas; la polio, por
ejernplo, o un brazo o pierna amputada.
Corno no pueden hacer trabajo fisico duro,
pueden disponer de mis tiempo para el
trabajo de salud y encontrar rn& satisfacci6n
en hacerlo. Debido a sus propios problemas,
tambi6n son mas comprensivos hacia otras
personas enfermas o incapacitadas. De alguna
manera, su debilidad se convierte en su fuerza.
Corno promotores que sirven a la comunidad,
ponen el ejemplo a 10s demas que estan
incapacitados.

Las personas incapacitadas resultan muchas

veces ser excelentes promotores. Este joven,
81 rnisrno incapacitado por la artritis juvenil,
arregla 10s aparatos a una niAa con polio
(MCxico-Proyecto Piaxtla).

iQUlENES RESULTAN SER MEJORES PROMOTORES,

LOS HOMBRES 0 LAS MUJERES?
En algunos programas se entrena s61o a hombres
como promotores. Otros s61o a mujeres. Otros
entrenan a ambos.
Razones comunes para wcoger a las mujeres
como promotoras:

Las mujeres y 10s nifios forman 314 de la poblaci6n.

Sus necesidades de d u d son especialmente grandes.
Y las mujeres generalmente prefieren a otras mujeres
de promotoras.
Las mujeres tienen m i s experiencia en cuidar
a 10s nifios y quizis Sean mas sensibles.

Las mujeres generalrnente se quedan rn6s

cerca de la cornunidad y p o r eso estin
rnis disponibles cuando se las necesita.
Las mujeres sufren la explotacibn y 10s
abusos rnis que 10s hombres. Por lo
tanto, es rnhs probable que favorezcan -,&.
a 10s que tienen menos poder y rnis
necesidad. Un prograrna de salud de
la India declara: "Las rnujeres y 10s
Las promotoras en Blangladesh andan en
nifios son 10s grupos rn& indefensos
bicicleta, lo que s61o 10s hombres hacian
antes. Esto ayuda a las mujeres a ganar m&
del Brea rural, asi que una mujer puede
igualdad de derechos.
rnotivar y realizar carnbios rnejor""
"Con las rnujeres ternernos menosque hagan rnal uso de las medicinas o que Sean
negligentes", dice el rnisrno prograrna de la India. E n muchas regiones, las rnujeres
tienden a ser r n i s responsables y tornan menos. Quizas tarnbien e s t h mas dispuestas
a trabajar por la gente y n o por dinero.

Razones comunes para escoger a 10s hombres como promotores:

Muchas veces 10s hombres pueden ir y venir rnis librernente

que las rnujeres. Pueden ir solos o de noche a una casa o
comunidad lejana para atender una ernergencia.
Mucho del trabajo para rnejorar la salud incluye la agricultura,
10s sisternas de agua, la construccibn de letrinas y otras actividades
para las que se necesita la participacibn de 10s hombres. A ellos
quizis 10s pueda dirigir mejor un -lider varbn.
En 10s lugares en que parte de la tarea d e u n prornotor es trabajar hacia el carnbio
social, 10s hombres se inclinan rnis a actuar y a organizar al pueblo que las
rnujeres (esto n o es siernpre cierto. Es interesante observar, sin embargo, q u e e n
algunos paises donde constanternente se abusa de 10s derechos hurnanos, 10s
prograrnas de salud que dirige el gobierno entrenan principalrnente a rnujeres
prornotoras. E n esos rnismos paises, 10s prograrnas que se basan en
la cornunidad que trabajan por 10s derechos de tierras y el carnbio
social, entrenan principalmente a hombres prornotores).

Casualmente en algunos programas se entrena principalrnente a hombres, en otros

principalmentea mujeres. Generalrnenteesto noesporque piensen que unsexo resulte
ser rnejor en el trabajo de promotor. En algunos lugares hay dificultades en incorporar
ya sea hombres o rnujeres. Los hombres (especialrnente los.jbvenes) pueden ser
dernasiado "orgullosos" para pensar en ser "enferrneros", especialrnente voluntaries.
En algunas regiones, es posible que a las rnujeres solteras n o se les permita asistir a u n
prograrna de capacitacibn. Y las mujeres casadas a veces n o pueden dejar a sus hijos y
su trabajo o sus rnaridos no lo permiten.
La experiencia dernuestra que tanto las rnujeres como 10s hombres pueden llegar a
ser buenos promotores. Muchas veces 10s hombres pueden cornprender rnejor las
necesidades de salud de 10s hombres y las rnujeres las necesidades de las rnujeres y 10s
niiios. Algunos prograrnas de salud resuelven esto al entrenar a u n hombre y t a m b i h
a una rnujer (a veces a una pareja casada) de cada cornunidad.
'De Moving Closer to the Rural Poor (AcercBndose a 10s pobres en el carnpo), por el Equipo Ambulante de
Orientacidn y Capacitaci6n. lnstituto Social de la India, N U ~ M
Delhi.

PROMOTORES JOVENES 0 ADULTOS

iCUALES RESULTAN MEJORES?
Aunque en la mayoria de 10s programas de
salud se entrena a prornotores que son bastante
jbvenes, rnuchos piensan que 10s adultos con
frecuencia resultan rnejor. Los j6venes a
veces tienen la mente rnisamplia ( y puede ser
rn8s facil reclutarlos), per0 les es rnis d i f i c i l
ganarse la conf ianza y cooperaci6n de la gente.
Ademas, es posible que 10s jbvenes e s t h
rnenos dispuestos a quedarse en la cornunidad.
A veces encontramos que las rnuchachas solteras se casan pronto y se van de la
cornunidad. Otras, que 10s jbvenes se van a las ciudades o a trabajar en el campo
siguiendo las cosechas (trabajadores agricolas migrantes).
Generalrnente 10s adultos estin rnis dispuestos a quedarse en sus cornunidades y a
trabajar con dedicaci6n y responsabilidad. Adern&, la gente 10s respeta y les hace mas
caso. Pero 10s adultos pueden ser mas cerrados o hasta rigidos en sus ideas. Esto puede
constituir un problema fuerte.
E n la experiencia obtenida de muchos prograrnas, resulta que se puede confiar rnis
en personas entre 10s 25 y 10s 40 afios d e edad. Cuando 10s prornotores son rnenores o
mayores, parece que surgen mas dificultades. Hay, desde luego, muchas excepciones.
En Ajoya, Mbxico, 10s lideres actuales del prograrna empezaron cuando tenian de 13 a
16 afios corno promotores d e salud.

NlVEL EDUCATIVO
Se ha forrnado a prornotores bien capacitados de todos 10s niveles educativos, desde
personas que n o saben leer hasta las que tienen t i t u l o s universitarios o rnkdicos. Cada
nivel presenta ventajas y problernas especiales.
Las personas que no saben leery escribir rnuchas veces tienen rnuy buena rnemoria,
a veces rnucho rnejor que 10s que dependernos de escribir las cosas. Pero para entrenar
a promotores que n o saben leer ni escribir se necesitan distintos rnbtodos de enseFianza.
A pocos instructores se les ha ensefiado estos rnbtodos, per0 10s pueden aprender con
la ayuda de 10s alumnos.
En la mayoria de 10s programas, el prornedio del nivel educativo de 10s prornotores
es de 3 a 6 afios de escuela primaria. Pero en algunos otros se pide 6 afios de primaria
corno requisito minirno. En otros se exige el certificado de la escuela secundaria.
Los requisitos de escolaridad a veces causan problemas. En Guatemala, por ejernplo,
un prograrna del gobierno para capacitar "Tbcnicos de Salud Rural" para comunidades
indigenas del altiplano ernpezo con dos requisitos: 1) Los solicitantes debian hablar
tanto u n idiorna indigena corno el espafiol. 2 ) Debian haber terminado la escuela
secundaria.
Sin embargo, result6 que m u y pocas personas de habla indigena habian terminado
la secundaria, y hub0 que eliminar uno de 10s requisitos.

Por desgracia, corno el requisito del idiorna se elimin6 y el de la educaci6n se conserv6,

result6 que casi todos 10s TBcnicos de Salud que se capacitaron eran de origen ladino*
No hablaban 10s idiornas locales ni representaban a la gente donde habian de trabajar.
Como resultado, el programa ha tenido muchas dificultades.
Como ya hemos rnencionado, las personas que han terminado la secundaria rnuchas
veces n o resultan ser tan buenos promotores corno 10s que tienen menos escolaridad,
pues esto parece separarlos de la rnayoria de su gente. A muchos les interesa mas
obtener "ensefianza superior" o "rnejores trabajos" en la ciudad, por lo que es m6s
probable que abandonen a su cornunidad.
Adernas, corno discutimos en el Capitulo 1 , las personas que tienen mas escolaridad
pueden tener un recargo de valores nocivos. Necesitan "desaprender" y aprender
bastante para Ilegar a ser buenos promotores de salud.
Por el contrario, las personas que tienen rnenos educacibn formal tienden a sentirse
mejor y a estar identificados con la mayoria pobre. Pueden estar m i s dispuestos a
comprometerse a hacer trabajo cornunitario de salud.
Es frecuente que las personas que tienen pocos afios de escuela lleguen
a ser promotores mas responsables y mas efectivos para fortalecer 10s
valores de la comunidad, que 10s que han tenido m& educacibn formal.

Una vez mas, desde luego, hay excepciones.

LOS CURANDEROS TRADICIONALES Y

LAS PARTERAS COMO PROMOTORES DE SALUD
Se ha capacitado a curanderos, yerberos,
sobadores y parteras tradicionales corno promotores
de salud, con buenos resultados.
Las ventajas de entrenar a curanderos
tradicionales corno promotores de salud:

Ya tienen la confianza de la gente en su

propia especialidad de la d u d .
Tienen amplios conocimientos de las forrnas tradicionales y espirituales de curar.
A estas pueden afiadir conceptos modernos de la salud y de las rnedicinas. Muchas
veces la combinaci6n de l o viejo y nuevo, ljnicoen cada regibn, es mejor que
cualquiera de las dos cosas por si sola.
Generalmente son personas de gran experiencia y creencias firrnes. Asi que es
posible que Sean m i s capaces de defender la cultura de su pueblo y de resistir el
uso de ideas y tecnologias extrafias que n o se adaptan a las necesidades locales.
Muchas veces son personas firrnemente arraigadas en sus cornunidades y con gran
voluntad de servir a la gente necesitada (pero tenga cuidado, algunos curanderos
tradicionales usan sus conocimientos especiales para explotar o ganar poder
sobre 10s dernas).
*LADINO.- Es una persona que progresiwmente seaparta de todo aquello que conforma la identidad indigena
(cultura, lengua, vestido, etc.); per0 lo mas importante es que se considera o es del grupo dominante. Es t a m b i k
un terrnino usado por 10s indigenas para denominar a todo l o que no es de ellos.

Dificultades a1 entrenar a 10s curanderos tradicionales corno promotores:

Muchas veces 10s
curanderos tradicionales
son rnuy inflexibles en
sus costumbres. A l igual que
la medicina rnoderna, la
medicina tradicional
incluye muchas curaciones
que hacen provecho, otras
que no hacen nada y
algunas que son dakinas.
Los curanderos tradicionales,
corno muchos medicos
modernos, quiza no e s t h
dispuestos a anal izar
criticamente las
practicas que siempre
han seguido. Tal vez no
quieran omitir o cambiar
las practicas dafiinas
per0 lucrativas (estas
~ u e d e nincluir el ma1 uso
o el uso excesivo de
ciertas medicinas moderrias,
a veces cornbinadas con
rnedicinas de yerbas).

Este "yerbero" fue escogido por su aldea para entrenarse

como promotor. Su arte de curar contribuye mucho a la
ciencia del cuidado de la salud. Hoy dia combina aspectos
de la rnedicina moderna y la casera (MBxico).

Una dificultad com6n con 10s curanderos tradicionales se relaciona con su enfoque
a la resolucibn de problemas. La mayoria de 10s curanderos tradicionales depende, en
gran parte, del poder psicologico de "la buena sugestion" (vea DNHD, pag. 2). Esto
es una parte muy importante del proceso de curar tal corno lo saben ellos. El curandero
tradicional convence al enfermo y a su farnilia de que el o ella sabe de inmediato
exactamentecudl es laenfermedad, qu6 la causb y c6mo tratarla. Esta certeza inmediata
y absoluta es una clave del proceso tradicional de curar.
Pero la ciencia de la medicina moderna exige justamente el enfoque contrario. El
que cura cientificarnente ernpieza con la duda, no con la certeza. Ernpieza por hacer
preguntas, recolectar datos relacionados considerando y examinando sistemiticamente
las posibilidades (vea el Cap. 17).
Muchas veces es dificil para las personas acostumbradas a curar en la forma
tradicional aprender el enfoque mas cientifico. Como curanderos establecidos, quiz8
se les haga especialmente dificil pedir consejos o sugerencias o admitir que tienen
dificultades en diagnosticar una enferrnedad.
Un instructor que no se de cuenta de todo esto, quiz5 trate a estas personas corno
si fueran ignorantes o rnentirosas. Esto les dificulta a ambos admitir sus dudas o
errores. Sin embargo, hemos observado que cuando un instructor comprende y aprecia
las formas locales de curar, se puede evitar la mayoria de 10s malentendidos con 10s
curanderos tradicionales. Cuando es asi. . .
Los curanderos tradicionales pueden convertirse en algunos
de 10s promotores de salud mas capaces y dedicados.

CUALIDADES, ACTITUDES E
INTERESES PERSONALES
Las cualidades personales de un prornotor (su cornprensibn de la gente y sus
necesidades) sonmucho r n k importantes que su edad, sexo, experiencia, educacibn y
hastasu lugar deorigen. Es precis0 queel prornotorse identifiquecon lospobres y que
tenga un fuerte sentido de la honradez y la justicia social. Hasta cierto punto, estas
actitudesse pueden aurnentar y desarrollar durante el entrenamiento. Pero las sernillas
ya tienen que estar ah i.Es rnucho mis f i c i l fortalecer las actitudes de las personas que
cambiarlas.
Quiz6 la cualidad mis importante a buscar cuando
se escoja a un promotor es la sensibilidad de la
persona en cuanto a la justicia social.
iTrata a 10s demis como sus iguales?
i S e preocupa primer0 por 10s m6s necesitados?

Esta es una escena de una pieza del "Teatro Campesino" en Ajoya, Mexico. Se present6
para ayudar a la gente a reconocer las diferencias entre un buen promotor y un medico
cornfin y corriente.

iQUlENES RESULTAN SER LOS MEJORES MAESTROS

DE LOS PROMOTORES?

La selecci6n de instructores competentes es tan importante corno la selecci6n de 10s

promotores mismos. Los instructores ponen el ejemplo o "modelo" para las formas de
ensefianza y aprendizaje queseguiran 10s promotores cuando vuelvan a sus comunidades.
Si el instructor manda corno un patr6n y se creesuperior a losalumnos, losalurnnos,
a su vez, se inclinaran mas a "darse aires" y a actuar corno si fueran superiores a 10s
dernas cuando lleguen a ser promotores. Pero si el instructor trata a 10s alumnos corno
sus iguales, tornando en cuenta las capacidades y 10s conocimientos que ya tienen,
entonces es mas probable que 10s promotores trabajen con su gente de una manera
parecida.

LA BRECHA EDUCATIVA
Un problema cornljn: losinstructores rnuchasveces tienen
antecedentes sociales y educativos d istintos a 10s de 10s
promotores queenseiian. Quizassean mkdicos, enferrneras,
trabajadores sociales o funcionarios de salud que se han
criado en las ciudades y que han tenido mucha mas
escuela. Facilrnente pueden perder el contact0 (si alguna
vez lo han tenido) con la sabiduria, privaciones, puntos
fuertes y dkbiles de la gente que a h vive unida a la
tierra, las estaciones y al trabajo fisico.
Los conocirnientos de las personas rnuy escolarizadas no son
necesariamentemejores que 10s de la rnayoria de nosotros, per0 son diferentes. Es tan
dificil para el doctor hablar el lenguaje bisico, claro, pintoresco del campesino, corno
es para el campesino entender las largas palabras en latin del doctor.

A esta gran separaci6n entre el instructor y 10s alumnos la llamamos la "brecha

educativa". Cuando la "brecha" es demasiado grande, rnuchas veces es d i f icil desuperar
A s i que el maestro y 10s alumnos en realidad nunca Ilegan a conocerse, apreciarse o
aprender mucho uno del otro.

Muchas clases de profesionales han sido instructores de promotores de salud:

medicos (a veces en su
afio de servicio social)
estudiantes del irltirno
aiio de medicina
enferrneras
auxiliares de salud
prornotores de nivel interrnedio
licenciados en salud pirblica
(muchas veces extranjeros)

trabajadores sociales
rnaestros.de escuela
equipos de ensefianza cornpuestos
de medicos, enfermeras,
antropblogos, trabajadores
sociales, extensionistas de
agricultura y expertos extranjeros

Se han hecho pocos estudios para cornparar las ventajas y desventajas de estos
distintos profesionales corno instructores de promotores. Pero aqui estan algunas
impresiones cornunes:
Los maicos. Por lo general, 10s doctores resultan ser malos
instructoresde promotores. Su entrenarniento en rnedicina curativa
y hospitalaria no 10s prepara para considerar lasnecesidadesde una
cornunidad entera. Las actitudes son tarnbien un problema. Los
medicos tienen la tendencia de hacerse cargo de todo, de verse
con derecho de decidir por otros, hasta en asuntos de 10s que
saben poco. Corno piensan que hasta un sencillo diagnbstico
y tratarniento son "peligrosos" sin afios de estudios de medicina,
muchasveces Iimitan la ensefianzade la medicina curativaa tareassin importancia. Esto
debilita gravementeel papel de 10s promotoresen la comunidad. Sin embargo, loscursos
queensefian 10s medicos normalmente incluyen una sobredosis fatal deanatomia, con un
sinnirmero de palabras en latin. Esto le da al promotor un vocabulario rnagico con el
cual puede confundir e impresionar a la gente de su comunidad.
Las enfermeras. Algunas enfermeras resultan ser excelentes
instructores de promotores. Pero tales enfermeras son
excepcionales. El trabajo de las enfermeras tradicionalmente ha
sido el de recibir 6rdenes sin protestar y limpiar lo que ensucian
10s medicos. Se les da poca oportunidad de tomar decisiones.
Asi que no es extrafio que, cuando las enfermeras enseiian a
prornotores, pongan mucho knfasis en obedecer sin cuestionar,
en llenar formularios y en servir de mandaderos. Corno se las ha
dorninado y rnenospreciado, tienden a hacer lo misrno con 10s
promotores. Para que una enfermera prepare prornotores corno I ideres del carnbio social,
debe ser una verdadera rebelde. iPor suerte, existen muchas de esas enferrneras! Por
desgracia, rara vez se las escoge corno instructoras.
Los maestros de escuela. En Honduras, algunos jbvenes maestros
han resultado ser rnuy buenos instructores de prornotores. Estos
maestros reciben 2 6 3 meses de entrenamiento especial en el
desarrollo de la comunidad y en actividades de atencibn
prirnaria de la salud. Luego ernpiezan a ensefiar y trabajar con
10s promotores en las aldeas. Los jbvenes maestros est6n mucho
m5s dispuestos a ir a las aldeas lejanas que las enferrneras y 10s
doctores. Ademas, pueden llevarse bien con 10s prornotores y la
gente local. Corno tienenconocimientos Iirnitadosen cuanto a la
salud, no se establecen corno "autoridades". Mas bien, exploran y aprenden con 10s
demis acerca de cbmo resolver distintos problemas de salud. Esto 10s pone mas en un
plan de igualdad con losalumnos y 10s carnpesinos. Pareceque, en algunas circunstancias
cuando menos las habilidades en la enseiianza pueden ser mas importantes que una
extensa preparacidn en la medicina y en el cuidado de la d u d .

Superando la brecha educativa

Si corno instructor, usted se encuentra separado
de sus alurnnos p o r una extensa brecha social y
educativa, hay cosas que usted puede hacer para ayudar
a superarla:

1. Admita abiertamente ante sus alurnnos que existe la

brecha, y que la deficiencia es de usted tanto c o m o
de ellos. Invite a sus alurnnos a discutir y a buscar
rnaneras de superar la brecha juntos.

2. Haga lo que pueda para comprender de una manera personal la vida, lenguaje,
costurnbres y necesidades de susalumnos y sus comunidades. Viva, si puede, con
una de las familias m i s pobres de la cornunidad (pagando sus propios gastos).
Coma su comida. Tome su agua. A y u d e cada dia en algljn trabajo fisico o del
carnpo. Noacepte mas sueldo queel que gana por tbrrnino rnedio un trabajador de
la cornunidad (esto es sblo una sugerencia, per0 es una buena idea).

3. Si usted no es de la regibn o esta especial izado en u n campo l irnitado de la salud

(como la medicina curativa), trate de no ser el instructor principal, sino ayudante
o auxiliar del instructor (el instructor principal necesita una amplia variedad de
habilidades y conocirnientos, per0 ante todo, la habilidad de ensefiar y el
conocimiento personal de la gente local. El o ella necesitan u n conocimiento
direct0 de cbmo ensefiar cosas nuevas sin mucha educaci6n formal).

4. A l enseiar, en cuanto sea posible, empiececon 10s conocimientos y habitidades

que ya tengan 10s promotores y ayirdeles a aprender rnis basindose en eso. Usted
es el extraio, asi que trate de adaptar su lenguaje al de ellos; n o haga que se
adapten al de usted. Si estin acosturnbrados a aprender por medio de relatos o
haciendo cosas practicas, y n o por medio de conferencias y libros, trate de
adaptarse, aunqueesto signifiqueexplorar forrnas deensefiar y aprender que Sean
nuevas para usted.

5. i L o mas importante! Hagase tan innecesario como sea posible, tan pronto corno
sea posible. Busque a personas locales que Sean socialrnente m6s apropiadas (con
menosescuela, masacordes con la gente) para que se hagan cargo de la capacitacibn.
Procure que 10s promotores que tengan rnis experiencia se hagan maestros de 10s
promotores nuevos a la mayor brevedad. En todas las oportunidades posibles, d6
u n paso rnds para retirase del papel del maestro. Hhgase capacitador de maestros.
Luego, sblo asesor o "persona con ideas". Luego retirese por complete.

SUPERANDO LA
BRECHA EDUCATIVA
y usted trata de enseiiarle
desde este nivel,

Educaci6n
Secundaria
(0

Si usted trata de aprender de

CI y de hacer buen uso del
lenguaje, conocirnientos y
habilidades que BI y a tiene,
rnuchas veces usted puede
ayudarle a superar la
brecha para aprender
habilidades nuevas.

usted le estar5 hablando rnAs

all6 de su cornprensi6n. L o
aburrirai y , con el tiempo, lo
perder6. L o har5 sentirse
estirpido y 61 lo podria odiar
poreso, porque no esesthpido.
Probablemente hay rnuchas
cosas que BI puede hacer
rnejor que usted y rnuchas
axas irnportantes que 61
sabe y usted no.

mk)

Hay rnuchos atajos para

arnpliar la habilidad y
cornprensi6n del alumno:
materiales de enseiianza,
resoluci6n de problemas,
sociodramas, aprender
haciendo. etc. Pero es
irnportante ernpezar con las
habilidades y cornprensi6n que
-.
la persona ya tiene.

Ernpiece con 10s conocirnientos y habilidades que ya tiene una

persona y ayirdele a aprender rnis basindose en ellos.

CERRANDO L A BRECHA
Si la brecha educativa es
grande, es rnejor cerrarla
que tratar de superarla.
Hay que capacitar a
personas de la cornunidad
que esten rr6s cerca del
nivel educative de 10s
alurnnos, para que puedan
hacerse cargo de la
rnayoria o de todo el
entrenamiento.

Entre rn8s pronto pueda

capacitarse un prornotor para
hacerse cargo de enseiiar a
nuevos prornotores, rnejor.
Asi es m i s probable que
el entrenamiento sea
apropiado y btil.

Si usted es fuereRo, trabaje para hacerse tan innecesario como sea posible,
tan pronto como sea posible.

Cerrar la brecha educativa:

las personas de la comunidad corno instructores
Cuando h a y una extensa "brecha educativa" entre el
instructor y 10s alumnos, n o trate de superarla, sin0
d'e cerrarla o evitarla. Esto quiere decir tratar de
encontrar o preparar a instructores q u ienes:
Sean de la misma regi6n que 10s promotores
estudiantes
hablen el idioma local
tengan 10s rnismos antecedentes culturales y sociales
(un campesino, obrero, madre, padre, etc.)
I

hayan tenido mas o menos la misma cantidad de

educaci6n formal que 10s que enseiaran (aunque hayan tenido mucha mas
experiencia o entrenarniento en el cuidado de la salud al nivel de la
comunidad)
se vistan, acthen, hablen y se sientan iguales a 10s alumnos y campesinos
Es importante que 10s instructores tengan una cultura semejante a 10s alurnnos. Pero
tarnbign necesitan suficientes conocimientos y habilidades bisicas (en el cuidado de la
salud, en resolver problemas y en ensefiar) para ayudar a 10s alumnos a aprender
eficazrnente. A l principio puede ser d i f i c i l encontrar personas locales c o n esta
combinacibn de cultura y habilidades. Durante 10s primeros afios, quizis se necesiten
instructores d e afuera. Pero su primera responsabilidad debe ser preparar a personasdel
lugar para que se hagan cargo de la mayoria o de toda la enseiianza. Los promotores
r n i s sobresalientes y de m i s experiencia rnuchas veces son 10s mejores para ese cargo.

iPUEDEN LAS PERSONAS LOCALES LLEGAR A SER

INSTRUCTORES EFICACES DE PROMOTORES?
Quizas 10s profesionales en la d u d tengan dudas acerca de si 10s carnpesinos pueden
llegar a ser instructores eficaces. Pero 10s programas comunitarios de rnuchos paises
han descubierto que:

Los promotores con experiencia, con

preparaci6n y apoyo apropiados y critica
arnistosa del grupo de alumnos pueden
llegar a ser excelentes instructores.

Tanto corno en el caso de 10s doctores y las enfermeras, son excepcionales 10s
campesinos q u e resultan ser buenos instructores. El reto es encontrar a tales personas
con la cornbinacion necesaria de actitudes, intereses y talentos, y luego crear la
situation que les permita y les ayude a desarrollarse.

PUNTOS FUERTES Y DEBILES DE INSTRUCTORES DE L A MlSMA COMUNIDAD

Un relato:

Cuando un programa de capacitaci6n es ensefiado y dirigido por instructores de las

cornunidades,se evitan ciertos problernas y obst5culos. Peroescomh quesurjan otros.
Una vez, cuando observ5barnos un curso de entrenamiento en donde enseiaba un
equipo de campesinos, estaba a l l i de visita una enfermera. Corno ella rnisma era
capacitadora de auxiliares de salud en u n programa vecino, critic6 rnucho la rnanera de
llevar el curso de 10s instructores de la comunidad.
DEMASiADO INFORMAL.
L A 5 CLASES N O E M P I E Z A N A T i E M P O .
LOS iNSTRUCTORES SE V i S T E N MAL.
USAN EYPRESIONES VULGARES.
MALA ORTOGRAFFA.

EL T E M A N O SE CUBRE POR
COMPLI3-0.
SE SALEN DEL TEMA CON FRECUENCIA.
HAY M U C H 0 RUlDO Y RISAS.
INFORMAC~~N
'NMCORRECrA.

Despuks de escuchar sus abundantes quejas, 10s instructores de la

comunidad invitaron a la enfermera a dar una clase para enseiiarles
cbmo hacerlo mejor. Sugirieron una clase sobre "El cuerpo humano
y c6rno funciona".
Asi, la enfermera present6 una clase sobre "Anatomia y fisiologia". Calculb con
cuidado el tiempo queduraria: 40 rninutosdeexposici6n con 10 minutospara preguntas
al final. Breve y expertarnente cubrib cada uno de lossisternasdel cuerpo, mencionando
10s brganos mayores y explicando sus funciones. Cuando tbrmino, le preguntb a uno
de 10s promotores si habia entendido. Lentamente, 61 lo neg6 con la cabeza. " iNo
entendi ni papa! ". Invit6 a hablar a alumno tras alurnno para ver l o que habian
aprendido. Pero con la excepci6n de dos, quienes habian asistido a la escuela secundaria,
no hub0 quien entendiera la conferencia. Uno de 10s instructores habia hecho una lista
de rnis de 60 palabras que ella habia usado y que nadie habia entendido. El le pidib
que explicara algunas. Pero cada vez que ella trataba de hacerlo, usaba 2 6 3 m i s que
nadie entend ia.
Los alumnos luego preguntaron si la enfermera estaria dispuesta a dar la clase otra
vez, per0 mis sencillamente. La enfermera admiti6 que no se creia capaz de hacerlo.
Le pidi6 a uno de 10s instructores que lo hiciera por ella.
El dia siguiente, uno de 10s instructores campesinos dirigib una discusi6n sobre "El
cuerpo y c6rno funciona" (no "Anatornia y fisiologia"). En lugar de dar una conferencia,
empez6 por presentar una caja. Retb a 10s alumnos a hacer cuantas preguntas pudieran
para averiguar si la caja contenia algo vivo o no. Hicieron preguntas corno:
CCRECE?
LRESPiRA?

L5E MUEVE SOLO?

L NECESiTA ABUA Y ALiMENTOS ?

i O R i N A Y HACE CACA?
i P U E D E HACER BEB&

0 SEMiLLAS?

Luego, el instructor pregunt6 c6mo nosotros, corno gente, tambibn hacernos cada
una de las cosas de la lista del pizarrbn. Empezb con l o que la clase sabia del cuerpo
y se basb en eso, haciendo preguntas corno:

LOUE'

L E S PASA A LOS ALiMENTOS QUE COMEMOS?

N O S PASA A NOSOTROS CUANDO NO COMEMOS S U F i C i E N T E ?

En cierto momento, les pidib a dos de 10s alumnos que corrieran ripido alrededor
del salbn e hizo que el grupo 10s observara y les tomara el pulso. Luego pregunt6:
I POR QUI! SUDAMOS, RESPIRAMOS FUERTE

RA'P~Do

Y TENEMOS EL PULSO
CUANDO CORREMOS 0 TRABAJAMOS DURO?

LPARA Q U SiRVEN
~
EL C O R A Z ~ N Y LOS PULMONES?

Despuks de que el grupo habia dado sus ideas

(que eran correctas en su mayor parte), preguntb:
LPOR Q
iPARA

U ~SE CANSA

QUE SlRVE

MAS

PRONTO LAGENTE QUE E S T ~M U Y P ~ L ~ D A ?

L A SANGRE?

Hablb en el lenguaje de la gente, usando 10s nombres locales para distintas partes
del cuerpo: "tripas" para 10s intestinos y "panza" para el abdomen.
De este rnodo, 10s alumnos rnismos pudieron averiguar c6mo se juntan y funcionan
las parte de 10s distintos sisternas del cuerpo. Era como resolver un misterio o armar
un rompecabezas. A losalumnos lesencantb. Y todosentendieron. La clase hizo mucho
ruido y se pas6 de la hora, per0 nadie protest6 i Esta vez ni la enfermera!
Desde luego que algunos de 10s sistemas del cuerpo se olvidaron y otros apenas
se mencionaron.
Hay mucho que aprender acerca del cuerpo de lo que hernos hablado hoy, explic6
el instructor del grupo al terminar la clase. Pero hablarernos de otras partes del cuerpo
y c6mo funcionan, cuando sea necesario. para entender ciertos problemas de salud a
medida que surjan durante el curso (vea la pig. 107).
Para cuando se fue la enferrnera que estaba de visita, habia cambiado de opinibn, y
lo dijo. Habia visto que, a pesar de ciertoserrores y deficiencias en cuanto a la enseiianza,
ilos alurnnos habian aprendido mis y habian participado rnis activarnente en las clases
que enseiiaron sus paisanos!
Desde luego, no todo el mkrito se debe al hecho de que 10s instructores fueran
campesinos. Gran parte se debib a 10s mktodosde ensefianza que usaron. Pero la tdcnica
de basarse en 10s conocimientos y experiencia de 10s alurnnos misrnos rnuchas veces es
r n i s f6cil para una p e r s o n a local que sea de la rnisma cultura.
En el Proyecto Piaxtla en Mkxico, nosotros (losautores) y otrosfuereiios realizibamos
antes la mayor ia de la enseiianza para 10s cursos de capacitacibn de promotores. Luego,
hace varios aiios, ei equipo de salud de la comunidad (compuesto totalmente de
promotores de salud con afios de experiencia) se hizo cargo del entrenamiento. El
primer afio, cuando el curso fue enseiiado s61o por el equipo de la comunidad, estaban
presentes 3 alumnos que habian asistido a cursos anteriores enseiiados por f uerefios.
Cuando se les pregunt6 cual curso pensaban que fue mejor y rnis apropiado, 10s 3
estuvieron de acuerdo: "Este, el que enseiiaron 10s promotores de aqui". Sus razones:
L DE ENTENDER.
PARECE QUE LO5 INSTRUCTORES SABEN EXACTAMENTE C ~ M O
LEVAR
o MAS APR~SAPARA QUE
ENTENDAMOS PER0 QUE NO NOS ABURRAMOS.

LA CLASE, C ~ M OHACERLO M ~ DESPACIO

S

NOS SENTIMOS M ~ , AGUSTO CON LOS MAESTROS QUE SON NUESTRA PROPIA 6EKFE.
APRENDEHOS MA'S FACiLMENlE. IPUES 51 EUOS PUEDEN EMENDER ALSO, SABEMOS
QUE NOSOTROS

TAMWEN!

"ORGANIZADORES DE ENTRENAMIENTO" 0 "RESPALDOS"

El respaldo y apoyo (supervisibn) puedeser tan irnportante para 10s instructores como
para 10s promotores. Esto es cierto para 10s instructores queson medicos o enfermeras, y
tarnbikn para 10s instructores de la comunidad. Todos podernos beneficiarnos cuando
alguien que tiene m8s experiencia o un punto de vista distinto, observa c6mo enseiiamos
y hace sugerencias Gtiles.

A la persona que ofrezca este tipo deapoyo y sugerenciasse le puede llarnar "respaldo",
"asesor" u "organizador de entrenamiento". Corno su meta principal es ayudar a la
gente a hacer frente a sus necesidades, el asesor de entrenarniento debe no s61o ser un
trabajador de salud conexperiencia, sinotambikn cornprender eidentif icarse con 10s pobres.
El papel del organizador o asesor en un programa de capacitaci6n de promotores en
Bangladesh se ha descrito asi:"
"El 'Organizador de Capacitaci6n1se sienta en la clase, callado y discretamente al
fondo, y luego repasa la sesibn con el instructor, con 6nfasis en puntos como 6stos:
iSe cornunic6 claramente
la inforrnacih?
iTomaron 10s participantes un
papel activo o pasivo en la clase?
iSe usaron con eficacia
las ayudas visuales?
iCu6ntos de 10s alurnnos
se durrnieron antes de
terminar la clase?

LE PARECiO

iMPORTANTES, PER0 SE

"El 'Organizador de Entrenamiento'

repasa algunos de estos puntos con
alurnnos y con el instructor".
Los prornotores pueden llegar a ser excelentes instructores. Pero es probable que al
principio les falten habilidades b6sicas para enseiiar y experiencia en planificar 10s
cursos. Es en esto que puede ayudar el organizador de entrenarniento. Pero es
esencial que esti! dispuesto a no hacerse cargo sino a dejar que 10s instructores de la
cornunidad asurnan cornpleta responsabilidad. Otra vez:

I iAconseje, no rnande! I
Para poner infasis en el papel secundario de esteasesor, es mejor Ilamarlo "auxiliar de
capacitaci6n" que "organizador de capacitaci6nU.Cambiarse a este papel de respaldo
esun paso natural para el profesional de afuera o para el extranjero que ha actuado
como instructor al cornienzo del programa. Le perrnite al fuereiio retirarse
progresivamente, para pasar a 10s promotores locales las responsabilidades de enseiiar
y organizar. A la larga, 10s instructores locales sobresalientes (que empezaron como
promotores) quiz2 puedan tambikn hacerse cargo del papel de "auxiliar de capacitacibn".
De este modo, el fuereiio da otro paso hacia su retiro. Entre rnis pronto deje de
necesitarse, mas kxito habri tenido.

*De una cornunicaci6n personal con Martin Schweiger, Consejero M6dico/Adrninistrador. Programa de Servicios
de Rehabilitaci6n Rangput Dinajpur. Lalrnanirhat-Rangpur. Bangladesh.

Para Planificar un Programa

i

El propbsito b6sico de este libro es el de considerar maneras de aprender, no de

discutir 10s detalles de un programa de entrenamiento o capacitacibn. Sin embargo la
manera de planificar un curso de capacitacibn y quibn lo hace pueden afectar mucho
cbmo se ensefia y se aprende.
Son posibles rnuchos enfoques. Pero dos cosas son de importancia clave:
1) Cada programa de entrenamiento debe disefiarse segQnlas necesidades y circunstancias
especiales de la regi6n donde se prestaran 10s servicios. 2) Cada curso debera adaptarse
a las experiencias y necesidades de cada nuem grupo de estudiantes.

Tenemos razones para colocar este capitulo sobre la planificacibn despubs de

aqu6llos sobre enfoques al aprendizaje y la selecci6n de promotores, instructores y
asesores. El enfoqueeducativo y las personasque participan pueden afectar la forma en
que se decide el contenido del curso. Porque si se toma un enfoque para "fortalecer
la comunidad", es mejor que 10s participantestomen parteen la planificaci6n del curso.

EL CURS0 DE CAPACITACION COMO PARTE DE UN PROCESO

MAYOR DE APRENDIZAJE
En este capitu lo nos referimos a 10s cursos de capacitacibn para promotores. Pero tenga
en cuenta queel "entrenamiento" tiene lugar de muchas maneras y en muchos niveles.
El curso de capacitacibn esti o debe estar ligado a una red vital de aprendizaje y de
ensefianza continuos que tiene lugar en la comunidad. El diagrama que sigue muestra
algunas de las posibilidades.
LA R E n DE APRENDIZAJE PARA L A SALUD COMUNITARIA
.LOS INSTRUCTORES
AYUDAN A LO6
PROMOTORES
A APRENDER.

INSTRUCTORES
A APRENDER.
TODO5 AWJDAN I
A LOS PROMOTORES
ALUMNOS
A APRENDER.

TODOS AYUDAN
A LO5
INSTRUCTORES
A APRENDER.

COMUNi DAD
LO S
A"'
PI
APR

LO5 PROMOTORI
AYUDAN A LOS
~ l E 3 ' 0 SA
APRENDER.

LO5
AYUDAN A LOI&
PADRES A

LOS PADRES
AYUDAN A LOS
PROMOTORES
A APRENDER,

LOS PADRES

AYUDAN A

LO5 N ~ G O S
A APRENDER.

LOS PROMOTORES
AYUDAN A LA5
PARTERAS A
APRENcm.

'

)
1

LOS N ~ R O S
AYUDAN A
US N ~ ~ O S
A APRENDER.

LOS OBREROS
AYUDAN A LOS
PROMOTORES
A APRENDER.

L A 5 PARTERAS
AYUOAN A LOS
PROMOTORES
A APRENDER.

LA IMPORTANCIA DE HACER QUE LOS ALUMNOS

PARTlClPEN EN LA PLANlFlCAClON
La habilidad de planificar efectivamente (de analizar y de organizar lo que necesita
hacerse) es basica para la autosuficiencia de todo individuo, familia y comunidad. Las
habilidades para planificar son especialmente importantes para 10s promotores que
han de hacerse lideres, maestros y organizadores en sus comunidades.
Esto n o quieredecir que un programa de entrenamiento deba incluir clasesespeciales
sobre "planificaci6n y administracibn". MBs bien, sefiala el valor de incluir a1 grupo de
alumnos en el proceso de hacer 10s planes.

MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

CVAMOS
A PLAN~FICARJUNTOS

EST

Algunas de las habilidades rnds importantes se aprenden rnejor a travts de la p r i c t i c a

en situaciones reales, en lugar d e estudiarlas corno temas aparte.

Hay varias buenas razones para incluira 10s promotores estudiantes en la planificaci6n
del contenido y organizacibn de su propio entrenamiento:

A traves de la practica guiada 10s alumnos aprenden directamente cbmo analizar,

planificar y organizar actividades pertinentes.
Los alumnos se adentran mas en el proceso de enseiianza y aprendizaje.
Cada vez llegan a ser y a sentirse mas parecidosa sus instructores. Esto les ayudarA
cuando empiecen a planificar y ensefiar en sus comunidades. Serin mis capaces
de relacionarsecon su propia gente corno iguales y de compartir responsabilidades
con 10s demis.
Los alumnos pueden ayudar a adaptar el contenido del curso a 10s problemas,
necesidades y recursos que se encuentren dentro de sus propias comunidades.
Esto ayuda a hacer de cada cursillo una experiencia nueva, especial, emocionante
y m8s adecuada para 10s instructores tanto corno para 10s alumnos.
La flexibilidad y responsabilidad compartida de este enfoque son bisicas para
lograr la salud de la cornunidad y una distribucibn mas justa del control.

UN PROBLEMA COMUN: PLANlFlCAR LAS COSAS AL REVES

i P o r qu8 personas que no tienen ninguna
experiencia comunitaria ensefian tantos cursos
para prornotores?
i P o r qu6 dedican tantos instructores~rn6s
tiempo a la ensefianza de la anatomia y del
llenado de forrnularios que a la diarrea
infantil, a la nutrici6n y a 10s rn6todos
de ensefianza?
i P o r qu6 fallan tantos cursos en la preparacibn
de promotores que resuelvan muchos de 10s
problemas bisicos que a f r o n t a r h ?
Las reswestas a estas preguntas consisten en el hecho de que dernasiadas veces 10s
programaide capacitaci6n seplanifican alrevks. Se fijan lasfechas y el lugar, se escogen 10s
instructores y se decide el contenido del cursoantes de que 10s planificadores consideren
las dificultades, recursos, costumbres y virtudes especiales de la gente de la regibn.
Como resultado, lo que se ensefia n o concuerda con las necesidades de la comunidad ni
con las habilidades de 10s alumnos.
Muchos programas d e entrenarniento ensefian hoy dia dernasiado de lo que irnporta
poco, y poquito de l o que importa rnis. Para empeorar las cosas, su manera de enseiiar
rnuchas veces tiene tan poco que ver con las necesidades de la gente corno lo tiene el tema.
Si el entrenamiento ha de ser apropiado (adaptado a las necesidades, recursos,
costumbres y habilidades de la gente), las cosas necesitan hacerse al contrario:

1:

Invitar a la gente de las cornunidades donde se p o n d r i en prictica el programa,

a decidir euiles son sus necesidades y a expresarlas.

2:

Dejar que las necesidades, recursos y habilidades de la gente determinen l o que

debe ensefiarse y a quien.

3:

Dejar que 10s temas que deben ensefiarse, cbmo y a quibn, determinen quibn
debe ensefiar, dbnde, por cuinto tiempo y de qu6 rnanera.

Este enfoque de la planif icacibn, centrado en la gente o "descentralizado", puede ser

relativamente facil para llevar a cab0 10s programas pequefios con base cornunitaria.
Pero puede ser muy d i f i c i l con u n programa grande, regional o nacional. Un enfoque
apropiado todavia puede ser posible, sin embargo, si 10s q u e ocupan posiciones de
autoridad central en el programa esthn dispuestos a:
Perrnitir que la planificacibn y las decisiones
bisicas tengan lugar al nivel de la comunidad.
Servir n o corno cuerpo dirigente, sin0 corno centro
de cornunicaciones, asesoria, apoyo y materiales.

el enfoque
descentralizado
0
centrado
en la gente

E L ENFOQUE DESCENTRALIZADO A LA PLAN I FICACION

(las flechas s6lidas indican la direcci6n principal de la relaci6n)
El ministerio o programa central provee
la rnayoria de 10s rnateriales, apoyo y
coordinaci6n.

Las comunidades proveen la mayoria de

10s consejos, planificaci6n y control.

Cuando 10s grupos son m u y grandes, la planificacibn y el control centrales muy

ficilrnente se hacen rigidos, burocriticos, resistentes al carnbio y corruptos. Es mis
probable que la planificaci6n y el control sean apropiados, flexibles y sensibles a las
necesidades humanas cuando tienen lugar en grupos que son lo suficientemente pequeiios
como para que todos se conozcan uno a1 otro.

PARA DEClDlR QUE HAY QUE PLANlFlCAR DE ANTEMANO

Y QUE HAY QUE PLANlFlCAR
Corno hernos observado, es buena idea dejar algo de la planificacibn de u n curso de
capacitacibn hasta despues de que empiece. Esto permite que el contenido del curso se
planifique o se adapte segljn 10s intereses, experiencias, necesidades y capacidades de
10s alurnnos.
E s t i claro, sin embargo, que debe hacerse alguna planificacibn de antemano. Alguien
tiene que tornar decisiones sobre por quB, cuindo, donde, con quikn y para q u i h debe
tener Iugarel entrenarniento. Tarnbien se deben considerar 10s recursos y las necesidades.
Y necesitan hacerse ciertos preparativos.
E n las siquientes cuatro piginas presentarnos u n esquema de CONSI D E R A C IONES
IMPORTANTES PARA LA PLANIFICACION D E CURSOS. Este incluye:
Seccibn A :

Planificacibn antes de que ernpiece el curso de entrenarniento

Seccibn B:

Continuacibn de la planificacibn despues de empezar el curso

Seccibn C:

Planificacibn y prograrnacibn despu6s de terminado el curso

verificacibn y planteamiento de preguntas. N o tiene usted

que leerlo en detalle al leer este capitulo. Consljltelo
cuando l o necesite a l planificar u n curso.

55
CONSIDERACIONES IMPORTANTES PARA L A PLANIFICACION DE CURSOS

A. Planificacibn antes de que empiece el

curso de entrenamiento:
PRIMERAS CONSIDERACIONES:
PROPOSITOS Y PREGUNTAS
iPara beneficio de q u i h sere diseiiado el
programa de entrenamiento?
iS6lo extender5 el sistema de salud actual
o ayudari a cambiarlo?
i Q u e tanto preparari al promotor para entender
y afrontar las causas sociales (econ6micas.
culturales, politicas) de la mala salud?
iHarri a 10s pobres mris dependientes o 10s
ayudari a ser mris autosuficientes? iPromovera
o resistiri el carnbio social?
iCuiles son las metas y objetivos generales
del programa? i P o r que? (Probablemente no sea
prudenteen esta etapa expresar las metas en nljrneros
y fechas).
iQui6n esti ( o debeestar) incluido en todas
estas decisiones?

Selecci6n de instructores y asesores:

iCuanta comprensi6n y respeto tienen para la
gente campesina? iLos tratan m m o iguales?
iHasta qu8 punto se han comprometido a
trabajar para el carnbio social?
iTienen 10s conocimientos y habilidades
necesarios (salud pljblica, educaci6n. dinrimica
de grupos, organizaci6n comunitaria, medicina,
etc.) o estrin dispuestos a aprender?

Localidad:
iD6nde t e n d r i lugar la capacitacibn?
iCerca o lejos? iAldea o ciudad? iPor qub?
iD6nde comeran y dormirin todos? i E n h o t e l s ?
i E n lugares especiales? i c o n farnilias de la
comunidad?
(iC6mo pueden afectar estas decisiones lo que
aprenderin?)

2. OBSERVACION DE NECESIDADESY RECURSOS

(Con frecuencia hablar con algunas personas
obserwdoras de la regi6n puede proporcionar datos
mris ljtiles que 10s de un censo o u n complicado
"diagn6stim de la comunidad". a u n msto rnucho
m5s bajo, mis rripidamente y c o n rnenos abusos).
lnforrnacidn que vale la pena considerar:
Problemas de salud comunes: i q u e tan frecuentes
y que tan graves son?
Causas de 10s problemas principles: fisicas y
sociales, que vienen de dentro y de fuera de la
cornunidad.
Actitudes. tradiciones y preocupaciones de
la gente.
Recursos: humanos, fisicos, econ6micos.de dentro
y fuera de la regi6n.
Caracteristicas de posibles promotores: d a d ,
experiencia, educaci6n. inter&, etc.
Candidatos posibles para instructores y
organizadores de entrenamiento.
Fuentes posibles de fondos y apoyo.
(LCuiles son rnis apropiadas?)
lnformes y experiencias de otros programas.
Obsticulos: seguros, probables y posibles.
PRIMERAS DECISIONES:
iQui6nw7 iD6nde7 i c u i n t o s ? iCuindo7
Seleccidn de promotores: i p o r la cornunidad.
por el prograrna de d u d o por ambos?
(iC6rno puede convertirse la selecci6n de u n
promotor en una experiencia de aprendizaje para
la cornunidad?)

NQrneros: icuantos estudiantes participarh en el curso?

(Con mas de 12 6 15, la calidad del entrenarniento
generalmente baja. Esto sedebe pesar contra la necesidad
de capacitar a rnis promotores).

Programacibn:
i C u i n t o tiernpo durari el curso?
iQu6 epoca del aiio es mejor?
(Considere si estas decisiones afectan qui6n
puede participar en el curso).
iSe realizari el entrenamiento de un tir6n o se
dividiri en periodos cortos para que 10s
alumnos puedan volver a casa ( y practicar lo que
hayan aprendido) entre 10s periodos?
( A l contestar estas preguntas, i d e quienes se deben
considerar las necesidades y opiniones?)
Provisidn de fondos:
iDed6nde? icurintodinero debeentrar de fuera
de la regi6n local?
iCuiles son 10s intereses de 10s posibles grupos
que proveerin fondos?
iCuiles son las ventajas y desventajas de pedirles
a las mrnunidades que paguen parte del cost0
de entrenar a su promotor?
iCbmo se pueden mantener bajos 10s gastos?
i C u i n t o se necesita?
Seguirniento y apoyo:
iQu6 oportunidades puede haber para continuar
aprendiendo o entrendndose despuk de que
termine el curso?
iQue clasede respaldo o supervisi6n recibirrin 10s
prornotores?
(iPor qu8 es importante considerar el seguirniento
antes deque empieceel prograrna decapacitaci6n?)

4. ANALISIS DE PRIORIDADES
(Pensar en qu6 es lo rn& irnportante)
Los problernas se pueden cornparar considerando lo
siguiente:
LQu6 tan cornunes son?
Lou6 tan graves son?
i Q u 6 tan contagiosos son?
LQue tan preocupada esti la gente p o r ellos7
i C u i n t o afectan otros problernas?
0
LCuinto podria hacer un prornotor para resolverlos
por l o que se refiere a. . .
diagn6stico y tratarniento?
canalizar al enferrno a un centro rn6dico
cuando se necesite?
prevencibn?
educaci6n de la gente local?
acci6n mmunitaria? .
0
i Q u e tan ficil o d i f icil serd enseiiarle a un
promotor a tornar rnedidas seguras y responsables
con respecto al problerna?

el aprendizaje en el centro de entrenamiento

y el aprendizaje en la cornunidad?
el cuidado preventivo y curativo de la salud?
las causas fisicas y sociales de la rnala d u d ?
las necesidades de 10s pobres y 10s requisitos
de 10s que mandan?
la precaution y la innovacibn?
las habilidades en la salud, en la enseiianza
y en el liderazgo?
el trabajo y la diversibn?

.
.

Luego ponga 10s problemas en grupos seglin su

irnportancia relativa o prioridad, y decida cuiles
incluir en el curso (est8 seguro de incluir las
enfermedades fisicas al igual que problemas sociales
comunes queafectan la salud,tales como: tornaralcohol,
el abuso y rnal uso de las rnedicinas. las forrnas locales
de explotar a 10s pobres y el rnal uso de 10s recunos).

8. PREPARAR EL HORARIO 0 PROGRAMA D E

ENTRENAMIENTO EN BORRADOR
(sin detalles, para carnbiarse despu6s)

5. REEXAMINAR LOS OBJETIVOS

0

.
.

En vista de la inforrnaci6n que usted ha reunido

y analizado, ic6rno se podria diseiiar el prograrna
de entrenarniento l o rnejor posible. . .
para que prepare a 10s prornotores a ayudar a
la gente de sus cornunidades a resolver sus
problernas y necesidades?
para que se adapte segljn las virtudes y
debilidades particulares de 10s alurnnos?

..

6. ORGANIZAR EL MATERIAL D E ESTUDIOPARA

U N APRENDIZAJE APROPIADO

i Q u e rnaterias y temas podrian enseiiarse para

preparar a 10s alurnnos a hacer frente a 10s
problernas y necesidades irnportantes de sus
cornunidades?
iCu6ntas horas de estudio organizado habri
durante el curso?
iCuanto tiernpo se necesita para tratar
suficienternente cada terna?
iC6rno se puede dividir rnejor el tiempo
disponible entre 10s distintos ternas, segcin
su prioridad?
i Q u e ternas se enfocan rnejor por rnedio del
aprendizaje en el salon, por rnedio de la prgctica
(en la clinica, la comunidad o el carnpo) o por
rnedio de una combinaci6n de arnbos?

(En este momento, algunos planificadores'de

programas hacen una lista para cada rnateria.
detallando lo que deben aprender y poder hacer 10s
prornotores. iCuiles son las ventajas y desventajas
de este rn&odo? Vea el Cap. 5).

7. PLANlFiCAR PARA QUE HAYA EOUlLlBRlO

i C 6 m o pueden enfocarse las materias de rnodo
que se logre un equilibrio apropiado entre. . .
el trabajo del salon y la experiencia prsctica?

iC6rno se pueden ordenar las distintas rnaterias y

temas, encuanto a horas,dias y semanas, para que. . .
haya suficiente variedad para que noseaburran
10s participantes (por ejernplo, el trabajo del
sal6n alternado con el trabajo en el carnpo, la
acci6ncornunitaria yelaprendizajedehabilidades
pra'cticas)?
las rnaterias relacionadas se prograrnen rnuy
cerca una de otra o en un orden 16gico?
las rnaterias m8s dificiles se estudien en la
rnaiiana y las materias rndsdivertidas en la tarde
(cuando la gente esti cansada)?
se incluyan todos 10s temas claves?
se ponga rnis enfasis durante el curso en las
materias de a k a prioridad?
se aprendan primer0 las habilidades y
conocirnientos quese necesitan de inrnediato
para usarlos y reforzarlos durante el curso
(por ejernplo, aprender acerca de la historia
rnedica, 10s exarnenes fisicos, 10s consejos
preventivos, las credenciales o cartillas de
vacunaci6n o de carnino de la salud)?
iC6rno se pueden ordenar las horas de estudio
y las horas libres para responder a las
necesidades de 10s alumnos y 10s instructores?
iC6rno se puede mantener abierto y flexible
el prograrna para aprovechar oportunidades
irnprevistas para aprender y tratar con
necesidades especiales cuando surjan?
(Es buena idea dejar la ljltirna sernana del curso
sin prograrnar, para poder repasar y
reponer "clases desplazadas").
iC6rno se puede presentar el horario de una forrna
clara y sencilla qe
;
puedan ver y entender
ficilmente 10s alurnnos y 10s instructores?

PLAN SEMANAL

B. Continuaci6n de la planificaci6n despues

de que empiece el wrso de entrenamiento
12. INCLUIR A LOS ALUMNOS EN LA
PLANlFlCAClON DEL CONTENIDO DEL CURS0
PLANlFlCAR METODOS Y MATERIALES D E
ENSEKIANZA APROPIADOS
iQu6 enfoque es el mis adecuado para las
personas que estin mis acostumbradas a aprender
por rnedio de la experiencia que por rnedio de
conferencias y libros?
iQu6 enfoques al aprendizaje ayudarin al promotor
a ser u n maestro efectivo en su comunidad?
iQu6 actitudes por parte del instructor animarin
alpromotor acompartir congusto susconocimientos
y a tratar a 10s dernis corno sus iguales?
iQu6 m6todos de enseiianza podrian servirle
al promotor para ayudar a lagentede la comunidad
a tener m5s confianza en s i misma y mis
autosuficiencia?
iQu6 materiales de enseiianza pueden usarse que
animen al promotor a hacer e inventar materiales
educativos despub de volver a su aldea?
iQu6 enfoque al aprendizaje preparari mejor a1
promotor para ayudar a su gente a entender y a
trabajar junta para resolver sus mayores problemas?
iQu6 enfoquea 10s problemas desalud preparari
a1 prornotor para aprender c6mo enfocar la
resoluci6n de otros problemas cornunitarios?
iQu6sepuede hacer para asegurarsedequetodo el
aprendizaje se relacione con necesidades
importantes?
iC6mo se puede hacer rnisarnistoso y divertido el
trabajo del sal6n?
iC6mo pueden presentarse las pruebas y 10s
examenes para que 10s participantes 10s usen para
ayudarse u n o a1 otro en lugar de usarlos para
competir? iC6mo pueden usarse las pruebas y 10s
examenes para juzgar a1 instructor tanto como al

(basindose en su experiencia y en las necesidades

de sus comunidades)
iPor qu6 es importante que 10s alumnos
participen en la planificaci6n del curso?
iC6mo puede la participaci6n de 10s alurnnos en
la planificaci6nayudarlesa aprenderacercade. .
examinar y analizar las necesidades de sus
wmunidades?
reconocw tanto las virtudes como 10s puntos
d6biles d e las costumbres de su gente?
manerasde planificar y organizar ungrupo de
aprendizaje?
el valor de aprender haciendo y de respetar y
basarse en sus propias experiencias?
wmpartir el proceso de tomar decisiones?

13.CAMBIAR ELPLANDE ESTUDIOS(CONTENID0

DEL CURSO) SEGUN LAS SUGERENCIAS D E
LOS ALUMNOS
iHasta qu6 punto corresponden las prioridades
determinadas por 10s alumnos, s e g h 10s problemas
y necesidades de sus propias comunidades, a [as
que ya consideraron 10s instructores y 10s
planificadores?
(iC6mo se explican las semejanzas y diferencias?)
iQu6 tan importante es cambiar 10s planes del
curso para responder mejor a las preocupaciones
y necesidades que expres6 el grupo de alumnos?

14.PREPARAR CLASES Y ACTIVIDADES

INDIVIDUALES

1O.ALISTAR Y ADQUlRlR MATERIALES

iQu6 preparativos necesitan hacerseantesde que
empiece el curso? (transporte, arreglos para
comer y dormir, lugar para estudiar, lugar para
el aseo, etc.).
iQu6 muebles y materiales de enseiianza se
necesitan para empezar? (bancas, pizarrdn, etc.)
iQu6 se puede hacer si algunas de estas cosas no
estin listas a tiernpo?

1l.PLANIFICACION DETALLADA DE
ACTIVIDADESY CLASESPARA EL PRINCIPIO
DEL CURS0
iCuintos dias de clases y actividades deben
planificarseendetalleantesdequeempieceelcurso?
iPor qu6 es importante que 10s detalles de todas las
clases y actividades no se planifiquen de anternano?

iQu6tan detalladosdebenser 10s planesdeclase?

i c o n cldnta anticipaci6n debe planificarse una
clase o actividad? LPor qu6?
i E s i t i l usar determinado esquema o f6rmula para
preparar una clase?Si es as;, iqubdebe incluir?
iPuede planif icarse cada clase o actividad para
incluir. . .
todos 10s puntos bisicos que han de aprenderse
o tomarse en cuenta?
la participaci6n e interaccidn activa de 10s
alumnos?
el uso de materiales educativos apropiados?
oportunidades para que 10s alumnos exploren
preguntas y descubran respuestas por s i mismos?
la prictica en resolver problemasparecidosa 10s
que 10s promotores afrontarin en su trabajo?
una oportunidad para que 10s alumnos resuman
loque hanaprendido y para que haganpreguntas?
iHasta que punto pueden 10s alumnos participar
en preparar clases y rnateriales educativos?
(iEs esto importante? i P o r qu6?)

..

15.SEGUIR CON LOS CAMBIOS EN EL

PROG RAMA:
para incluir ideas nuevas, oportunidades
para aprender, necesidades y problemas a
medida que surjan
i Q u B ventajas y desventajas hay en mantener
el programa abierto y flexible? ( i C 6 m o puede
esto afectar la habilidad de u n promotor para
trabajar hacia el carnbio en su comunidad o para
tolerarlo?)

18.VOLVER A EMPEZAR
Se repite todo el proceso:

PROPOSITO

OBSERVACION

ANALISIS D E NECESIDADES

PRIMERAS DEClSlONES Y OBJETIVOS

ACC

16.LA EVALUAClON DURANTE E L PROGRAMA

D E CAPACITACION: paraconsidwar cdrno puede
mejorarse lvea el Cap. 9)

N CONTINUA

i D e quB maneras se puede hacer esto?

i A quiBn debe incluirse?
i C u 6 l es el valor de. . .
las discusiones de mesa redonda en las que
todos 10s alurnnos y personal del programa
tienen la oportunidad de expresar sus
sentirnientos acerca del curso y uno del otro?
las discusiones parecidas con personas de la
comunidad donde tiene lugar el programa de
entrenamiento?
las pruebas y 10s examenes?
fijar determinadas metas y ver si sealcanzan?
Si se hacen estudios deevaluacidn (extraoficiales
u oficiales, progresivos o finales), i q u 6 se puede
hacer para asegurarse de que 10s resultados Sean
litiles y dequesetornarinencuenta para mejorar
el curso?

C. Planificar v orooramar des~uksde aue se

termine el curso:
-

17.SEGUIMIENTO Y RETROALIMENTACION*
(vea el Capitulo 10)
iCorno se puede continuar el apoyo y aprendizaje
entre 10s instructores y 10s alumnos, y entre 10s
alurnnosmismos, unavezquese haya terminado el
curso?
iC6rno se puede involucrar para apoyo del
promotor:
a laspersonasde lacomunidad (un comitBdesalud)?
a otros promotores?
a 10s instructores, lideres y asesores del
programa?
a otros grupos de apoyo y centros mBdicos?
i C 6 m o se pueden juntar y tornar en cuenta las
experiencias. Bxitos y dificultades de 10s
prornotoresen sus cornunidades para mejorar el
siguiente curso? (iPuede hacerse esto de modo
que 10s promotores sepanqueesthn contribuyendo
a u n mejorarniento, y quenose les est6 juzgando?)

*RETROA LIMENTACION quiere decir

alimentar con ideas despuk de 10s hechos, para
perfeccionar el trabajo. En este caso consiste en
las experiencias y sugerencias que 10s
prornotores comunican a 10s instructores sobre
l o que piensan del curso y su trabajo en la
comunidad, despub de su c a p a c i t a c i h

Localidad del entrenamiento

Lo mejor es que el entrenamiento se realice en un lugar cerca de donde 10s promotores
van a trabajar. Conviene que estb cerca en cuanto a la distancia. Pero es esencial que
estB cerca en cuanto al ambiente comunitario. Se capacita mejor a 10s promotoresde las
aldeas en las aldeas. De ese modo, pueden practicar cbmo resolver probtemas y llevar
a cab0 actividades en condiciones muy parecidas a las de sus propias comunidades.
Si es posible, el entrenarniento debe llevarse a cab0 en un lugar que tenga un centro
de salud donde 10s alumnos puedan obtener experiencia clinica. Es mejor si promotores
locales con experiencia dirigen el centro desalud y si 6ste tiene una fuerte participacibn
comunitaria. Un centro pequeiio con base cornunitaria es generalrnente mucho m6s
apropiado para la capacitaci6n de campesinos que una clinica u hospital grande (vea la
pAgina 152). Entre mis parecido sea el lugar de aprendizaje a la localidad donde 10s
promotores van a trabajar despuks, mejor.

Por las mismas razones, es importante que la construccibn del centro de capacitacibn
(y hasta 10s muebles, si 10s hay) Sean parecidos a 10s de las cornunidades de 10s
prornotores.

En este libro y en
Donde no hay doctor, hay
muchos dibujos de
promotores estudiantes
sentados en sillas o en
bancas. Eso es porque
la gente acostumbrahacer
y usar esos muebles en
las aldeas de MBxico,
donde trabajamos. Pero
en las regiones donde la
gente tradicionalrnente se
sienta en el suelo durante
las juntas y discusiones,
ser ia mejor observar las
mismas tradiciones en el
curso de entrenamiento.
En 10s lugares donde 10s campesinos tradicionalmente se
sientan en el suelo, es apropiado que el curso de capacitaci6n
siga la misma costumbre. Este dibujo es de Ang Maayong
Lawas Maagum, un equivalente Filipino de Donde no hay
doctor.

Del rnismo modo, hay ventajas en hacer que 10s promotores vivan con familias de
la comunidad en lugar de quedarse en un "dormitorio" aparte. Esto se discute mis
en el capitulo 6.

Los ncmeros
En muchos moorarnas se ha
encontrado que de 12 a 15 es un
buennljmerode participantes para
uncurso. Ungrupo de estetamaiio
es bastantegrande comopara que
las discusionesseanemocionantes,
per0 lo suficientemente pequeiio
como para que todos part icipen.

MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

La programaci6n
de 2 a 3 meses

1. Continuidad

Algunos cursos de capacitaci6n se enseian de un tir6n. La duraci6n media de un

curso asi es de 2 a 3 meses. Generalmente, Qste es tiernpo suficiente para que 10s
promotores aprendan las habilidades basicas necesarias para la atencibn primaria en
salud. Aun asi, es lo suficientemente corto para que 10s carnpesinos con familia y
responsabilidades del hogar puedan (a veces) disponer de ese tiempo fuera de casa.

2. Periodos cortos de capacitaci6n

que se alternan con la pr6ctic.a

2 semanas
I
)

2 semanas

2 semanas

Otros cursos de entrenamiento se ensefian en una serie de periodos cortos. Los

promotores quiz6 se entrenen en cursillos de 2 sernanas, separados por periodos de 1 6 2
mesesen 10s quevuelven a sus comunidades para practicar. De este modo, 10s promotores
no seseparan desusfamiIiasportanto tiempo de unasola vez y tienen oportunidad de
poneren prActica lo que han aprendido. La experiencia que ganan y 10s problernas que
afrontan en su trabajo en la cornunidad le dan sentido y direccibn a su entrenamiento
continuado. Sin embargo, si 10s promotores viven lejos y tienen que hacer un largo
recorrido a pie o en mula, la capacitacibn en periodos cortos quizis no sea prictica.

3. Un dia por semana

1 dia
e

1 dia
-t

1 dia

1 dia

etc.

En el Prograrna de Desarrollode Chimaltenango, en Guatemala, 10s promotores van a

cursillos 1 dia por sernana por todo el tiempoque dura su trabajo desalud cornunitaria.
Esto quiere decir que 10s promotores continuamente aurnentan sus conocimientos y
habilidades. Esto tambi6n les permite desarrollar mis cornpaierismo en el grupo
y compartir ideas constantemente. Los promotores con rnis experiencia dirigen la
mayoria de 10s cursillos. Claro que este tip0 de actualizaci6n sernanal es posible s61o
cuando 10s promotores viven cerca o donde el transporte pljblico es adecuado.

Combinaci6n: Es posible cualquier combinacibn de estos planes, por ejemplo, un curso

inicial de 2 semanas seguido de cursillos de un dia por sernana, o un curso de 1 mes
con capacitaci6n adicional cada 3 rneses.
Temporada del aiio: Para 10s promotores que tarnbihnson campesinos, ciertas
temporadas del afio serin oportunas para el entrenamiento, rnientras que otras serin
imposibles. Es importante que se consulte a 10s campesinos acerca de qu6 ternporada
del afio es mejor para realizar el curso y si el entrenarniento seria mas oportuno de un
tir6n o en periodos mas cortos.

El financiamiento
La mayoria de 10s cursos de capacitacibn que conocemos dependen de fondos que
vienen de fuera de. la regibn de servicio. La cantidad de fondos de fuera varia mucho de
prograrna a programa. Como regla general, entre mbs m6dicos 10s fondos, masapropiada
sera la capacitacih.
La lucha para mantener el programa con pocos fondos de fuera puede ser una
experiencia de mucho valor para 10s que participan en un programa de entrenamiento.
Contribuye a acercar el programa a la realidad de la gente rn5s pobre y acercarlo mis
a la comunidad en su totalidad.
Por ejemplo, un programa de capacitacibn con base comunitaria en Nuevo Leon,
M6xic0, se inicib con muy poco dinero. Los alumnos e instructores empezaron por
construir con adobe su propio centro de capacitacibn, con la ayuda de campesinos
de la regibn.

Mas tarde, cuando se suspendib el financiamiento de fuera, el personal y 10s

alumnos ernpezaron a criar cabras y otros animales y abrieron una pequefia carniceria.
Su lucha por sobrevivir econbmicarnente unib m5s a la comunidad y al programa de
salud. Cuando lo visitamos, nos impresionaron las relaciones estrechas y cariiiosas
entre la gente de la cornunidad y 10s participantes del programa de entrenamiento.

El financiamiento de fuera muchas veces quiere decir control de fuera. Por lo tanto,
generalrnente es prudente permitir que venga de fuera de la regi6n de servicio, no mbs
de la mitad de 10s fondos para una actividad de salud o de desarrollo. S i cuando rnenos
la mitad de 10s fondos se provee localmente, hay mas posibilidad de que el control del
programa tambikn sea local. Asi, el prograrna perteneceri verdaderamente a la gente.
En el Proyecto Piaxtla, Mkxico, se anima a que cada aldea que mande a una persona
a prepararse para promotor, pague la mitad de sus gastos de casa y comida durante el
entrenamiento. Otros programasde Centroamkrica organizan a loscampesinospara que
ayuden con el trabajo del carnpo u otro trabajo del promotor mientras esti! fuera
asistiendo al curso. Esto ayuda a la comunidad a sentir mas responsabilidad hacia su
promotor. Y ayuda al promotor a sentir mas responsabilidad hacia su comunidad.

62

PLANIFICAR EN BORRADOR EL CONTENIDO DEL C U R S 0

Antes de que empiece el curso de
entrenamiento, es irtil hacer e n borrador
un plan de lo que el curso podria cubrir,
aunque despues q u i z i se cambie con la
ayuda del grupo de alumnos. E n la medida
de lo posible, el plan debe basarse en las
necesidades tanto de las cornunidades corno
de 10s participantes. Pero tambi6n es precis0
tomar en cuenta las virtudes, habilidades y
recursos de 10s mismos y sus comunidades.
CONSIDERE TANTO LOS PUNTOS FUERTES
DE LA GENTE COMO SUS NECESlDADES

PASOS QUE SE SUGIEREN PARA PLANIFICAR EL CONTENIDO

DEL CURS0

1. Haga una lista de 10s problemas principales que afectan la salud y bienestar
de la gente local.

2. Trate de deterrninar cuales problemas son m6s importantes para la gente

(prioridades de la cornunidad).
3. Haga una lista de 10s problernasque podrian incluirsey piense a cualesdebe
darse m k importancia en el curso (prioridades para el curso). Para hacer esto,
considere tanto losfactores localescorno lasprobablesvirtudes y Iimitaciones
de 10s promotores.
4. Haga una lista de 10s conocimientos y las habilidades que necesitarln 10s
prornotores para ayudar a la gente a resolver sus problemas mas importantes.
Ordene estos en grupos o materias para estudiarlos activamente por medio
de la prictica de resolver problemas.
5. Dada la duracion del curso, considere cuinto tiernpo podria necesitarse para
cada materia.

6. Para cada materia, trate d e quilibrar el aprendizaje por medio dediscusiones

(clases) con el aprendizaje activo (la prictica). Busque tarnbi6n UI-I equi Iibrio
entre las habilidades curativas, preventivas y las de enseiianza, y el trabajo
f isico y el recreo.

7 . Prepare en borrador el plan del curso. incluso 10s horarios para cada semana
(pero no m u y detallados, ya que estos probablemente se cambiarim con la
ayuda de 10s participantes).

8. Prepare planes detallados cuando rnenos para 10s primeros dias.

-

En el resto del capitulo, discutimos estos pasos con m5s detalles. Estas sugerencias
para la planificacibn le podrian servir en 3 etapas:
antes del curso, para ayudar a 10s instructoresa preparar un plan generaldel misrno,
durante el curso, para ayudar a 10s instructores y participantes a adaptarlo segljn las
necesidades de sus comunidades y
despuh del curso, para ayudar a 10s promotores y a la gente de sus comunidades a
planificar actividades seglin sus necesidades.

Paso 1. Reflexionar sobre las necesidades y hacer una lista de ellas

Para ayudar a un grupo de promotores (o campesinos) a planificar un curso de
estudios o Iinea deaccibn segh sus necesidades, el primer paso es hacer queconsideren
con cuidado sus problemas recientes.
Pidalea cada persona que hable de sus propios problemas y necesidades, tanto grandes
comopequeRos.Atguien puedeapuntar la lista enel pizarrbn o en una hoja grande de papel.
Haga preguntas que exijan respuestas precisas, para que la gente discuta problemas
de sus propias experiencias.

MENOS APROPIADA

MAS APROPIADA

(demasiado irnprecisa)

(precisa)

iCudles son los peores problemas

de la gente en su comunidad?

iCuiiles elpeor problema que

tuvo so familia este a%?

Aunque se enfocargn 10s problemas de salud, anirne a la gente a mencionar otros

problernas y preocupaciones que tambibn se relacionen con la salud o el bienestar:
-Se nos murieron las gallinas.
-Fa116 la cosecha.
-Tuvimos que vender nuestras
tierras para pagar el
prbstamo.

- iDon Francisco soltb sus vacas

en nuestra milpa!

En un prograrna de Filipinas,
se hace que 10s promotores
visiten varias c a w de la
comunidad antesde decidir
cuales problemas se van a
discutir en la clase. Durante
estas visitas, le preguntan a
la gente cuiles creen que sean
sus rnayores problemas y
necesidades. De Bste modo, 10s
deseos de la comunidad se
incluyen en el entrenamiento
y en la planificacibn desde
un principio.

Hable con la gente acerca de sus problernas y necesidades

desde el principio del curso de capacitacibn.

Paso 2. Considerando la importancia relativa de 10s distintos

problemas que ha enumerado el grupo
Esto se puede hacer de varias maneras, algunas mas sencillas, otras mas completas.
Una manera es hacer u n esquema en u n pizarr6n o en un papel grande. Haga que
el grupo discuta qu6 tan corndn y qu6 tan grave creen que es cada problema. Luego
marque desde 1 cruz (+) hasta 5 cruces (+++++)en cada columna, asi:

BE&
TiENEN DiARREA
~ i f j 0 5TiENEN LOMBRiCES
N ~ G O SMUY FLACOS
GRANOS EN LA PiEL
DOLORES DE M U E L A
MURiERON LAS GALLiNAS
AGUA MUY LE JOS
+++Sf
FiEBRE Y ESCALOFRIOS
HOMBRES BORRACHOS
COSECHA FALL^
COFliDA CARA EN LA TiENDA
ATAQUES CARDTACOS
MUJERES PALIDAS Y D ~ L E S
PROBLEMAS D E S P U ~ SDEL PARTO
SARAMP~~N

+++

++++
+++
++
++

++
+ ++
++ ++

+++++

++St+

+++
++++

+++

N O M U Y C O M ~ N( 0 GRAVG

AL60 ,COMQN (0 GRAVE]

COMUN (0 GRAVE)
MUY C O M ~ N(0G R Y E )
SUMAMENTE COMUN (OGRAVE)

A l considerar tanto lo comdn como lo grave que es cada problerna, 10s participantes
pueden cornpararlos y se dan una idea de su importancia relativa en la comunidad. Para
ayudar en esto, pueden sumar las cruces de cada problema.
Preglintele al grupo cual problema parece ser el mhs irnportante (en este caso es la
diarrea, con 9 cruces). Luego, icualessiguen en importancia? (10s que tienen 8 cruces.
iCu5les son?). Y asi sucesivamente.

Una manera rnis completa de descubrir la importancia relativa de 10s problemas es

considerar las siguientes 4 preguntas para cada problema:

1. iQu6 tan COMUN es el problerna de la comunidad?

2. iQu6 tan GRAVES son 10s efectos sobre 10s individuos, las familias y las
comunidades?

3. iEs CONTAGIOSO? (iSe le pega a la dem6s gente?)

4. iEs CRONICO? (iDura mucho tiernpo?)

Otra vez, se pueden usar cruces para sumar 10s resultados. Pero una manera m8s
divertida que da participacibn a todos es usar simbolos recortados:
Las CALAVERAS quieren decir GRAVE.
calaveras
grandes:
SUMAMENTE GRAVE
(mortal)

Las CARAS
TRISTES

Las CARAS
CON
FLECHAS

Una FLECHA
LARGA

@ @@

calaveras
medianas:
MUY GRAVE

calaveras
pequeiias:
GRAVE

quieren decir COMUN. Entre m h cornin sea un problerna,

rnis caras le pone usted.

quieren decir CONTAGIOSO (la enfermedad se transmite

de una persona a otras).

quiere decir CRONICO (el problema dura mucho).

Estos slmbolos se pueden hacer de franela o de tela suave, para usarse sobre un
"franelbgrafo" (vea la pig. 222). Primero, haga que el grupo 10s dibuje y 10s recorte.

Luego discuta 10s problemas uno por uno. Haga que 10s participantes pasen al
frente y coloquen 10s simbolos que crean que corresponden a cada problema.

Cuando terminen, el franel6grafo podria verse m i s o menos asi':

Deje que 10s alurnnos discutan sobre cuintas caras tristes colocar para la "tos" en
comparacibn con la "diarrea", o si la "borrachera" es contagiosa o no. Esto 10s hare
pensar y hablar sobre 10s problernas de sus aldeas o cornunidades.
Puede haber diferencias de opinibn, especialmente si 10s prornotores vienen de
distintas regiones. Por ejemplo, en el Proyecto Piaxtla de Mexico, algunos prornotores
vienen de aldeas calurosas de las tierras bajas donde la diarrea, la lornbriz de gancho y
la tifoidea son cornunes. Otros vienen de aldeas de la sierra donde 10s catarros, la
bronquitis y la pulrnonia son m i s frecuentes. Asi que 10s prornotores descubririn que
10s problemas y las necesidades varian de una aldea a otra.

Para 10s que no saben leer:

Los promotores pueden usar

estos rnismos metodos con las
personas que no saben leer.
Para representar 10s problemas,
puedan mar dibujos sencillos
en vez de palabras. Una vez
que se le explican 10s dibujos,
la gente rara vez olvida lo
que representan.
A q u i est4 un e j e r n p l o : ~
iPuede usted identificar
cada problema?

Paso 3. Decidir las prioridades de lo que se va a tratar en el curso

Despubsde considerar la irnportancia relativa, o prioridad, de losdistintos problemas
que hay en las cornunidades de 10s alurnnos, 10s instructores necesitan pensar en cuinto
Bnfasis, o prioridad, debe darse en el curso a cada uno de estos problemas.
Para hacer esto, usted puede hacer un esquema otra vez. Pero esta vez haga algunas
preguntas mis sobre cada problema. Por ejemplo:
iSe preocupa la gente de la localidad por el problema?
iCuanto afecta a otros problemas de salud?
iQub posibilidad hay de enseiiar efectivamente sobre el problema?
iQu6 podrian hacer 10s promotores para corregir el problerna si se les enseiiara?
l
Marque sus respuestas con cruces (+++++)en un pizarr6n o en un ~ a p egrande.

CUANTO
PROBLEMA

Q U T~A N
COM~N

Q U TAN
~
GRAVE

P R E O C U P A C ~ ~ NAFECTA
OTROS
DE IA GENTE
PROBLEMAS
DE SALUD

;MPORTANCiA
QUE E LE
ww?EN
EL CURSO

+ ++
++

++++
TO5
C ATA R RO
PULMON'iA
TUBERCULOSiS
ENFERMEDADES
DE L A PiEL

PROBLEMAS DE
LO5 DiENTES
FiESRE
BORRACHERA

ATAQUE AL
CORAZON
EPiLEPSiA
DAR BiBERDN
TETANO
DOLOR DE
CABEZA
M A L U S 0 DE
MEDiCiNAS
TENENCiA DE
TiERRAS
ACCiDEMES
PROBLEMAS
VAGiNALES
SARAMPiON
TOS FERiNA

++++
++

+t+

av
aa
ao

16
a0

++ +
+4 +
+
++ +
+++ +

15

tt

19

++

Iv

15
I9
I b

++t

18
15

Ib

t+t++

a3

I-++

16

++

++

1'1

t++

16

Surne las cruces de cada problema para juzgar su importancia relativa, la que
deterrninari si se incluiri o se le dari enfasis en el curso.
Sugerencia: Cuando trabaje con un grupo de prornotores quizas usted no querri usar
este cuadro. Puede ser dernasiado cornplicado. Tat vez usted s61o querri discutir las
preguntas que presenta.
Otro metodo sernejante es la Hoja de Control de Salud, pig. 528-529.

Paso 4. Hacer una lista de las ireas de estudio apropiadas

Despuks de considerar con cuidado 10s problemas que quiere usted cubrir en el curso
(tomando en cuenta las necesidades de la gente), el siguiente paso es discutir:
i Q u 6 habilidades, conocimientos y practica necesitaran 10s
promotores para ayudar a la gente a resolver estos problemas?

Deben analizarse con cuidado las habilidades y conocimientosque necesitan aprender

lospromotores (vea el Anilisisde tareas, piginas 103a 105). Las habilidadestantoen la
medicina curativa c o m o en la preventiva s e r i n importantes. Pero t a m b i h lo serin las
habilidades y la prhctica en organizar a la cornunidad, enseiiar ( t a n t o a adultos como a
niiios), analizar problemas, mantener registros y otras cosas. Algunos prograrnas incluyen
tkcnicas de agricultura, veterinaria y hasta odontolog ia bisica.
Uno de 10s campos de estudio m k
importantes para 10s promotores se
refiere a la manera de relacionarse de
la gente: iPor qui! la gente se porta y
hace las cosas asi! Por eso la
capacitacibn de promotores debe
incluir ternas como las "relaciones
humanas", la "dinsmica de grupos" y
hasta la "concientizaci6n" o el
"desarrollo de la conciencia social".

Un prograrna w n base cornunitaria en las

Filipinas pasa m6s de la mitad del entrenarniento
ayudando a 10s promotores a llegar a entender
"los rnotivos de la gente".

Con base en las prioridades de 10s

problemas locales, haga una lista de las
distintas materias o actividades que
usted crea que se deben tratar en el
curso. Los temas y materias que escoja
deben ser realistas en cuanto a las
necesidades, recursos y tiempo
disponible para el entrenamiento.
Luego ordene estas materias en grupos
16gicos o "campos de estudio". S e r i
ljtil que 10s organice en 3 categorias
genera les.
PREVENTIVA

Dibujo de Lino C. Montebon de Ang Maayong Lawas

Maagum, un equivalentefilipino d e Dondeno haydoctor.

C O M U N l T A R l A 0 SOCIAL

En la siguiente pagina hay u n ejemplo en blanco de una hoja para planificar en

borrador el contenido de un curso de entrenamiento. E l Proyecto Piaxtla de Mexico
ha usado este tip0 de formulario. A la hoja en blanco sigue una copia de la rnisma hoja
con una Iista de campos de estudio posibles para la capacitaci6n de promotores de salud.
Lo invitamos a usarla como lista de-comparaci6n. Pero es probable que usted quiera
omitir algunos temas y agregar otros, segbn su situaci6n local.

:SOIWIN~WO~ a v o I A m v

101VS 11
NI 01anls3

SVUOH 30
OOV31dIO~
ONWIJN

:sa(qpods lp s e ~ o q
:sepeslxo~dese~oq

OlN3IWVN3UlN3 30 O S M 3 Nil 30 00IN31N03 13 UV3IdINVld V W d VrOH

Paso 5. Reflexionar cusnto tiempo se dedica a cada materia

Esto se puede hacer usando la misrna hoja de planificar. Para u n ejernplo de c6rno
hacerlo, vea la siguiente psgina.
Primero, calcule el t o t a l de horas de estudio para todo el curso. Escriba la surna a
la cabeza de la hoja, donde dice "total de horas disponibles durante el curso"
( u n curso intensivo de 2 m e s s a 8 horas al dia, 6 dias p o r semana, tendria 384
horas disponibles).
Luego,en lacolumna para PRIMER TANTEO D E HORAS NECESAR IAS, escriba
el nljmero de horas que crea usted que se necesitarin para cada terna. A l hacer
esto, tenga presente el total de horas del curso.
Cuando haya llenado el tanteo de horas para cada tema, sljmelas y compare su
total con "el total de horasdisponibles" (vea la esquinasuperiordel lado derecho
del esquerna). Reste una cifra de otra para encontrar la diferencia. Esto le
permite saber cuintas horas necesita agregar o rebajar de 10s distintos temas.
Pero antes de modificar el prograrna. . .
Llene la tercera columna, PRIOR IDAD, ~ s a n d o ~ i n f o r r n a c i bde
n sus estudios
anteriores (pasos 2 y 3). Esto le ayudarh a modificar la programacibn segirn la
..
prioridad de las necesidades.

,.

Ahora rnodifique las horas para 10s distintos temas hasta q u e el total sea igual al
nljmero de horas disponibles (acukrdese de dejar tiempo para repaso y clases
desplazadas).
Nota: No todos 10s ternas de estudio exigen u n periodo de clase aparte. Algunos se
pueden incluir con otros temas. Por ejernplo, sugerimosque la "anatomia" nose enseiie
corno tema aparte, sino que se incluya segljn se necesite cuando se estudien deterrninados
problemas de salud. Los ternas que n o precisan horas aparte se pueden escribir en
parkntesis (asi).

Algunos ternas con horas programadas tambikn se pueden tratar en parte en clases
sobre temas relacionados. Por ejemplo, las medidas preventivas corno la higiene y la
sanidad se pueden repasar durante las clases sobre ciertas enferrnedades. E l examen
fisico, cbmo tomar la historia mkdica y el uso correct0 de las rnedicinas se pueden
reforzar durante la prictica clinica diaria.

OlN3IWN3dlN3 30 OSUll3 Nfl 30 OOIN31N03 13 dV3IdINVld VUVd VCOH

Paso 6. Equilibrar el contenido dei curso

Un curso de capacitacibn debe estar equilibrado tanto en su contenido como en 10s
m6todos de enseiianza.
Trate de mantener un equilibrio entre
10s aspectos preventives, curativos y
comunitarios o sociales del cu idado de
la salud. Surne las horasdecada uno
de estos 3 aspectos. Considere si el
equilibrio es apropiado en cuanto a
las necesidades y preocupacionesde la
gente.
Equilibre el aprendizaje por medio
de discusiones (en el sal6n) con el
aprendizaje activo (la prictica),
el trabajo f isico y la diversibn.

LA PRACTICA

EL ESTUDlO

En m6s y mis programas se est6 notando la importancia de aprender haciendo. Se

esti poniendo mis hfasis en las actividades en la comunidad, en la clinica, en las
escuelas y en 10s campos como parte del entrenamiento de promotores. Hasta el
trabajo del salbn, que sigue siendo necesario, puede incluir mucha prsctica activa en
ejercer habilidades y en resolver problemas.
Tambien se e s t i reconociendo en muchos programas la importancia del trabajo fisico
y del juego como parte de la capacitacibn de promotores. El trabajo fisico sirve para
muchos propbsitos, especialmente si est6 relacionado con la salud (trabajar en la
hortaliza, excavar letrinas, hacer equipo t6cn ico apropiado). Proporciona un cambio de
ritmo. Mantienea 10s promotores unidosa la tierra y a la gente trabajadora. Lesayuda
a aprender nuevas habilidades agricolas o de construcci6n. Y en algunos proyectos, el
trabajo diario del campo por parte de 10s prornotores produce alimentos que ayudan a
que el programa sea autosuficiente.
Aprender por medio de diversiones y juegos es especialmente importante en las
ocasiones en que 10s promotores trabajan con 10s niiios.
Para que haya un equilibrio entre el estudio en el salbn y la actividad prictica, usted
puede planificar usando la misma hoja de planificar queantes. Recorra la lista detemas,
marcando el equilibrio que usted crea apropiado para cada uno. Lo puede hacer asi:

A1 imentaci 6n

II

II

Tkcnicas de tratamiento

I AcT1vlD
I

Esto quiere decir

tiempo igual para
cada uno.

I,

II
Esto quiere decir
;?.?$$g;,@@$jgj;:$$$fl
11 casi todo en
,. ..
..
%

II

PRACTICA

%
.

actividad prictica.

aprendizaje en el
sal6n.

Despues de marcar cada tema, considere el equilibrio en su totalidad. Si se da

demasiado tiempo al trabajo en el salbn, trate de pensar mis maneras en que se pueda
aprender a travbs de la prictica y la experiencia.

HOJA PARA PLANIFICAR EL CONTENIDO DE UN CURS0 DE ENTRENAMIENTO

Total de horas disponlbles durante e l curso:

8 horas a1 d i a x

dlas =

z 4 horas

horas aprodmadas:
horas disponlbles:

1as horas deben

rebajarse o
aumentarse por

$:
1 53 horas
-

PLANIFICAR PARA QUE HAYA EQUlLlBRlO

EN LAS ACTIVIDADES EDUCATIVAS
Desde el primer dia del curso, es
buena idea mantener un equilibrio entre
las distintas actividades del aprendizaje.

Al principio, sere muy

importante llegar a
conocerse uno al otro.
Tambikn lo son las
discusiones acerca de la
salud, el bienestar y las
metas del programa.
Pero hay que empezar
de inmediato a aprender
determinadas
habilidades. El trabajo
productivo (como el
trabajo de agricultura)
tambien es importante.
Y no olvide 10s juegos,
las canciones y 10s
deportes.

la hortaliza v

juegos
Y
deportes

Cuando el curso
est6 en marcha, se pueden
introducir otras
actividades importantes.
Aqui est6n algunas.

r n k planificaci6n

conocene uno
al otro y hacer
planes

aprender por rnedio

de la prictica

visitas a casas
y actividades
en la comunidad

ayudar a
cuidar enferrnos
(prictica cl inica)

Paso 7. Preparar un horario y hacer 10s programas semanales

Una vez que se ha decidido el contenido general del curso, usted puede planificar las
clases y otras actividades semana p o r semana. Es buena idea mirneografiar u n horario
en blanco parecido al de la pigina 79, per0 adaptado a sus necesidades. Entre masis
grande sea la hoja, mas detalles se pueden llenar despues. Usted puede pegar dos hojas
para hacer una grande. Cada sernana se puede presentar el horario para que l o vean 10s
alumnos. A l horario sernanal en blanco sigue u n ejernplo de uno que se llen6 y se us6
durante u n curso para prornotores en el Proyecto Piaxtla en MBxico.
A l preparar el horario semanal, piense en c6rno aprovechar mejor las horas del di'a.
Planifique su prograrna s e g h el ritrno de vida local: las horas en las que la gente
generalrnente despierta, trabaja, come y descansa. Trate de incluir diversas actividades
durante cada dia para evitar hacer l o mismo demasiado tiernpo. Q u i z i tambien quiera
dejar algunos minutos entre las clases para descansar o para juegos breves. A l planificar
las horas, estB seguro de conseguir el consentirniento y sugerencias del grupo y las
farnilias con las que se esten alojando.
Ahora considere cuiles ternas deben enseiiarse y cuindo. A q u isiguen algu nas ideas
basadas en nuestra propia experiencia:
Est6 seguro de que las clases de la
tarde contengan bastante acci6n.

iQu6 hora del dia es la mejor para qud tema?

NO APROPIADO

Las primeras horas de la rnafiana, antes

de que caliente el sol, son buenas para
el trabajo fisico y del campo.
La rnafiana tarnbien es buena para las
clases sobre ternas serios q u e exigen
estudio atento. Todos tienen energia
y ganas de aprender a esta hora.
La tarde, cuando 10s participantes e s t h
cansados, es buena para discusiones
activas, sociodramas y proyectos tales
corno hacer materiales de ensefianza.
La noche es mejor para presentar
diapositivas y filminas, y para juntas
con personas d e la comunidad que
podrian estar ocupadas t o d o el dia.

iTodos 10s dias? iO una o dos veces por sernana?

Es mejor incluir todos 10s dias temas corno la medicina curativa y preventiva y la
prictica clinica, y a que son materias rnuy amplias.
Es rnejor ensefiar una o dos veces por sernana las habilidades corno el uso de
libros de consulta (Donde no hay doctor) o el uso correct0 de las medicinas,
de tal manera que se refuercen otros ternas que estbn aprendiendo 10s participantes.
Las clases de repaso deben seguir, tan p r o n t o corno sea posible, despuks de las
consultas o exirnenes.
Las visitasen la cornunidad deben prograrnarse para horasen las que es probable
que la gente estB er! casa; q u i z i s un par de noches cada semana o el sibado o
dorningo por la rnafiana.

i A l principio del curso? i O cerca del fin?

Los conocimientos y habilidades que se necesitan para examinar, cuidar y dar

consejos a 10s enferrnos deben tratarse al principio del curso. Vea la pigina 153.
Ensefiar en la comunidad y presentar programas de teatro carnpesino son buenas
actividades para m i s adelante en el curso, cuando 10s alurnnos tengan rnis
conocimientos y confianza. Pero est6seguro de planificar y practicar deanternano
para kstos.
Antes de que empiece el curso ( o poco
despuks, para incluir las sugerencias de 10s
alurnnos), haga borradores de horarios
semanales para todo el curso. Esto ayuda
a asegurarse de dejar tiempo para todo lo
que piense incluir. iEs f6cil que se le acabe
el tiempo antes de que se hayan tratado
todos 10s ternas importantes!

HORARIO S E W N .

-- CURS0 PARA PROWTORES

,,m ax.-

".".d".

, an,.

I-:

LS

A l hacer el primer plan de todo el curso,

n o hay que Ilenar muchos detalles. DespuBs,
durante el mismo, 10s instructores pueden
reunirse con el cornit6 de planificaci6n de
10s alurnnos (vea la pigina 96) cada sernana
para preparar un horario rnis detallado para la semana siguiente. Esti, seguro tarnbi6n
de.programar tiempo para esto cada sernana.
Una sugerencia importante: HAGA FLEXIBLE SU HORAR I0

Muchas veces sucede que algunas clases o temas ocupan rnis tiernpo del que se
proyect6. Otros se enseiian rnal o equivocadamente, o resultan especialmente dificiles
de entender para losalurnnos. Quizisse necesite repetir estas clases. Por eso, es prudente
dejar suficiente tiempo de sobra para el repaso: corno 1 6 2 horas de tiempo "libre"
cada semana, ademis de varios dias sin planificar al final del curso.
Este tiernpo libre tarnbi6n le perrnitea usted modificar el programa cuando se omitan
o se pospongan clases. Si el entrenarniento tiene lugar especialmente en un ambiente
cornunitario verdadero (corno una aldea), es seguro que surjan emergencias m6dicas y
otras oportunidades para aprender no planeadas.
Por ejemplo, durante un curso de capacitaci6n en Ajoya,
Mkxiw, se interrumpi6 una clase cuando lleg6 la noticia de
que un seiior habia caido en la sierra y se habia quebrado
una pierna. Losalumnos y el instructor cargaron al hombreen
una camilla hasta el centro de salud, le acomodaron el hueso
quebrado y le pusieron yeso en la pierna (vea la foto).
La clasequese interrumpi6 se diodespub. Esto fue f6ciI de
hacer porque se habia dejado tiempo desobra en el programa.

No tenga miedo de cambiar ws planes.

Paso 8. Preparar planes detallados para 10s primeros dias del curso
Esto se discutiri en el siguiente capi'tulo.

HORARIO SEMANAL

SEMANA N ~ R O2
HORA
7:OO
8:OO

FECHAS

-1

LUNES

MARTES

-- CURS0 PARA PROMOTORES

,

de a5de enero a 31 de enero

MI ERCOLES

197'7

JOYA

, Si N A L O A

M E'X i CO

SABADO

VIERNES

JUEVES

DE ASOYA

CLiNiCA

DOMI NGO

HORTALi Z A

DESAYUNO
PROQLEMAS DE
LAS TRIPAS

9:OO

EXAMEN
LA COMUNiDAD

( D N HD)

1o:oo

. l i ~ Yi ~DENTAL)
~

11:oo

I~~~,",,,I
.

SE PESA A LOS
12:oo

l:oo

B E B ~ SEL LUNES)
H ; > T O R ~ ~
MEDiCA
EYAMEN Ff S i CO

CiENT<FiCO

SiGNOS
ViTALES

ViTALES

COMiDA

2:oo

3 :00

IEDiCiNA P V
iV
A IMPORTA%I%E
.A
SANlDA'J Y LA

~LIMENTAC~~N
EN LASALUD
DuCAC~~N
'LANEAR JUNTA CON

4:OO
APRENDER

CENA

7:OO
W A N A L
DE LA

8:OO

MAC ER

EX AMEN
LAS
CLASES
Y DDE
E
ESTA S E M A N A

CLfNiCA

CENA

LiBRE

LENA
Di APOSiTIVAS Y
DiZCUSi6N DElfj
PROGRAMA NI 0
A - N i NO

SEGUlR HACiENDO

C A ~ r ~ L E Sy

Dl 5 ~ ~ 5 1 6 T~ ~

iiA05 DE ESCUELA

5:oo
6:OO

A Di0UJAR

REPASO DEL

JUNTA DE

JUNTA, P A R A

D E LO5 A L U M N O S

b A SEMANA
ROXIMA

A U T O E ~ A L U A C I ~ N PLAN;F ICAR

T CON
~ LOS
S

~ i f i 0 5ESCOLARES

XUANTA MEDlClNA CURATIVA DEBE INCLUIR

UN PROGRAMA DE CAPACITACION?
Si 10s promotores han de ganarse la confianza
y colaboraci6n de la gente, riecesitan
EMPEZAR POR DONDE ESTA LA GENTE Y BASARSE EN ESO
La prevencibn puede ser mas importante que la curaci6n; ipero no para una madre
cuyo nifio s t 2 enfermo! La mayorfa de la gente siente mucha m i s necesidad de la
medicina curativa que de la preventiva. Si 10s promotores han d e responder a lo que
quiere la gente, deben poder diagnosticar y tratar una extensa serie de problemas
comunes de la salud.
Puede ser u n gran error ensefiar a 10s promotores a empezar por concentrarse s61o
en la prevencibn. La gente n o ve inmediatamente 10s resultados del trabajo preventivo.
Responder2 con mas entusiasmo si 10s promotores empiezan p o r la rnedicina curativa
y usan eso como entrada a la prevencibn.

En un programa con base comunitaria, el cuidado curativo no

puede separarse de la prevencih. El primer0 lleva al segundo.

UN BUEN EQUlLlBRlO ENTRE LA MEDlClNA PREVENTIVA Y LA CURATIVA

DEB T O M A R EN CUENTA LO QUE L A GENTE QUIERE.

Por desgracia, muchos programasdan entrenamientosblo en medidas preventivas y e n

"educacibn de salud". El cuidado curativo, si se ensefia, se limita al tratamiento de
unos pocos "sintomas b&.icos", empleando 5 6 6 medicinas inofensivas o innecesarias
(vea la pigina 244). A veces, 10s promotores terminan por aprender menos sobre el
diagnbstico, el tratamiento y el uso de las medicinas modernas que lo que muchos de
10s campesinos y a saben. Esto reduce a t a l punto la confianza d e la comunidad en 10s
promotores que k t o s se hacen menos efectivos hasta en su trabajo preventivo.

Un razonarniento comljn en contra de la preparacibn adecuada de 10s promotores en

cuanto al cuidado curativo es que " iSeria peligroso! Pues es demasiada i n f o r m a c i h
para poder enseiiarla en un cursillo".
Esto es cierto si el entrenamiento se dedica a hacer q u e 10s alumnos aprendan de
rnemoria muchos datos e informacibn en detalle. Pero si el entrenamiento les ayuda
a aprender habilidades bisicasa t r a v h d e sociodrarnas y la prictica real, essorprendente
lo pronto que se pueden hacer efectivos en una extensa serie de habilidades curativas.
Para desarrollar una habi l idad cu rativa segura, la capacitacibn necesita enfocarse en 4
carnpos de aprendizaje:

1. La resoluci6n de problemas paso a paso (el metodo cientifico)

2. C 6 m o tornar la historia m6dica y hacerle un examen fisico a u n enfermo.

3. La prictica en usar el manual para diagnosticar, tratar y aconsejar a la gente
sobre problemas cornunes.

4. Aprender a reconocer sus propios limites y a juzgar cuiles problernas canalizar

a personas c o n m i s experiencia.
S e g h nuestra experiencia en America Latina, 10s promotores rurales pueden, en
2 mews de entrenamiento prictico. aprender a atender efectivamente del80 al90%de
10s enfermos que ven. Con el tiempo, a rnedida que ganen experiencia y reciban buen
seguirniento y cursillos de actualizaci6n, pueden llegar a atender efectivarnente hasta
el 95%. Los rnejores promotores aprenden a trabajar t a n cornpetentemente como la
rnayoria d e losrnedicos, con rnenos rnal uso de las medicinas y rniseducaci6n preventiva.

i C O M O FORMAR PROMOTORES DE S A L U D EFECTIVOS?

H a y rnuchos factores que afectan el que 10s promotores desarrollen o n o las
habi I idades y comprensibn para ayudar a la gente a satisfacer sus necesidades, bajo
sus propias condiciones:

Deben ser escogidos con cuidado, preferiblemente por la comunidad.

Sus instructores deben ser arnistosos, identificarse con 10s pobres y c o n sus
alurnnos y entender rnuy bien el caricter humano.
La capacitaci6n se debe planificar con cuidado y flexibilidad, segljn las
necesidades de 10s alumnos y sus cornunidades.
La ensefianza debe ser apropiada y efectiva, basada en la resoluci6n de
problemas y la prictica.

E l seguirniento despuks del curso de capacitacibn debe apoyar y ser seguro.

En 10s Capitulos 2 y 3 hernos considerado 10s prirneros tres factores de la lista de

arriba. E n 10s siguientes capitulos, considerarernos 10s otros.
Pero prirnero, es irnportante ernpezar bien.

Para Empezar Bien

ESTE PREPARADO, AUN CUANDO NO LO ESTE
Los primeros dias de un curso de entrenamiento rnuchas veces son 10s mas dificiles,
especialmente si 10s instructores no tienen mucha experiencia. Es irnportante tener listo
lo m5s posible de antemano, incluso:
arreglos para alojamiento y comidas de 10s alurnnos
lugar de estudio con buena luz y donde sentarse
pizarr6n y gis (blanco y de colores)
bastantes cartulinas u hojas grandes de papel
crayones, lapices y marcadores
cuadernos y textos para 10s alumnos
herramientas o art iculos para hacer materiales
educativos, para trabajo en agricultura
o construcci6n y para cualesquier otras actividades que
se planifiquen con lo5 alumnos al principio del curso
horario y planes de clase cuando rnenos para 10s primeros d ias
(vea la pagina 85).

Los alumnos pueden ayudar a preparar las cosas

A veces no todos 10s materiales y
muebles estan l istos para cuando
empiezael curso, o quizas losalumnos
no Ileguen todosel mismo dia. En este
caso, usted puede pasar una parte de
10s primeros dias con 10s alumnos,
ayudando a hacer bancas, pizarrones,
franelbgrafos y otros preparativos.
A l hacer estas cosas juntos, el grupo
empieza activamente. Los alumnos
llegan a conocerse uno a1 otro
trabajando juntos.
Es importante que 10s instructores
trabajen con 10s alumnos, sin hacer todo
para ellos y sin decides ljnicamente
que hacer. Hacer el trabajo como
iguales permite desarrollar un ambiente
propicio para aprender y tambien una
buena amistad.
Perosi va a empezar haciendo bancas,
pizarrones u otros articulos, este usted
seguro de tener listos 10s materiales
necesar ios.

Hacer el equipo necesario para el curso

es una manera p r i c t i c a de ernpezar.
A y u d a a la gente a conocerse,

LlSTA DE CONTROL
Para ayudarse a s i rnismo a recordar y planear las cosas
que hay que tener preparadas, usted podria hacer listas de:

1. M A T E R I A L E S QUE SE NECESITAN

2. COSAS QUE HACER antes del

curso
Prepare estas listas
cuando rnenos un mes
antes de que em piece el
curso. Estk seguro de
contar con suficiente
tiempo para obtener y
hacer todo.
Las listas que
mostrarnos aqui son s61o
ejemplos.
Haga las suyas s e g h
sus necesidades.

Ponga una seiia al lado de cada

cosa que tenga preparada. Es buena
idea siernpre apuntar el precio y
guardar 10s recibos de las cosas
que compre. De este mod0 usted
tendrh un registro de 10s gastos.

EJEMPLO DE UN HORARIO PARA LA PRIMERA SEMANA

Este es u n ejemplo de u n horario de clases y actividades que podria planificarse para
10s primeros dias de u n curso de entrenamiento de dos meses. Claro que usted q u e r r i
planificar cada actividad o clase c o n m i s detalles (vea el capitulo 5 para sugerencias).
S e g h nuestra experiencia, estas primeras clases con frecuencia duran mss del tiempo
programado, asi que muchas en este ejemplo estin programadas para 1 112 6 2 horas,
en vez de s61o para 1 hora.

CLASES Y ACTlVlDADES EN LOS PRIMEROS DlAS

Los primeros pocos dias no s61o son 10s rnis dificiles, sino que son de 10s m i s
importantes. Este es el period0 en el q u e las personas del grupo de aprendizaje se reOnen
p o r primera vez y ernpiezan a conocerse unas a otras.
Llegar a conocerse uno al otro de una manera amistosa y abierta es q u i d lo m8s
importante que puede suceder en estos prirneros dias. Hay varias cosas que usted puede
hacer para faci litar esto (vea "Rornpeh ielos", pagina 88).

Durante 10s prirneros dias se habla mucho. Todos se estin conociendo. Se necesita
explicar y discutir muchas cosas. E n la piigina 93, consideramos algunos de 10s temas
importantes quediscutir.
iPero tambikn hay peligro a1 hablar y discutir dernasiado! Los alumnos vienen a
aprender habilidades especificas. Quizas todavia n o se den cuenta de que el arte de
escuchar y de cornpartir ideas abiertamente en u n grupo es una de las habilidades mhs
valiosas que u n promotor puede dorninar. Quieren seguir adelante y aprender cosas
mas interesantes, corno usar un estetoscopio y poner inyecciones.
Claro que hay buenas razones para no empezar por enseiiar corn0 inyectar o usar u n
estetoscopio (vea la siguiente pigina).
Sin embargo, 10s nuevos promotores estudiantes estin ansiosos de ernpezar a
aprender habilidades irtiles. Demasiada plitica puede desanimarlos. A s i que, desde
el primer dia del curso, incluya actividades que ayuden a 10s alurnnos a aprender
habilidades practicas, habilidades que puedan utilizar tan p r o n t o como se necesite.
Empiece a enseiiar habilidades priicticas de inmediato.

Tomar en cuenta el inter& de 10s alumnos

A1 principio, 10s prornotores, como la rnayoria de
la gente, tienen rnis inter& en el tratamiento curativo
que en la prevencion. Durante el curso, debe
recalcarse la irnportancia de la prevencibn y deenseiiar
a lagente cuestionesacerca de la salud. Pero al principio,
y rnuchas veces hasta e! final, aunque secretarnente,
el mayor interes de rnuchos promotoreses la medicina
curativa. D e s p u k de todo, el prornotor quiere ser
apreciado. Por lo tanto, quiere ayudar a satisfacdr las
necesidades expresadas p o r la gente. Y esto lo
debemos respetar.

S61o cuando toda la comunidad se d6 cuenta de lo necesaria

que es la acci6n preventiva sere probable que el promotor
se preocupe principalmente por la prevencibn.

E l desafio para 10s instructores t a n t o como para 10s

prornotores es n o sirnplernente responder a las necesidades
expresadas por la gente. Es ayudarla a considerar y a
entender sus necesidades m6s clararnente. Pero n o se puede
forzar o apurar el proceso. La gente necesita descubrir
las razones y decidir las rnedidas a tomar por s i rnisrna.

EL SUENO
Y L A REALIDAD
(LCUAL ES CUAL?)

El promotor puede
seialar el camino, per0
no debe forzar si quiere
resultados permanentes.

RECUERDE:
SERALE, PER0 NO PRESIONE.

Lo mismo vale para 10s

instructores.
Cuando sea posible,
empiece por donde est6 el
inter& de 10s alumnos.
Pero hay que escoger.
Trate de orientar su
inter& hacia la satisfacci6n
de las necesidades rnis
importantes de la comunidad.
Si el primer interks de 10s alumnos es la rnedicina curativa, empiece por alli. Pero
tenga cuidado de no empezar enseiando habilidades que con frecuencia se usan rnal,
tales corno poner inyecciones o c6mo usar un estetoscopio. Con demasiada frecuencia,
10s rnkdicos y 10s promotores usan la jeringa y el estetoscopio como seiias de prestigio
y poder. A la gente le parecen m6gicosestos instrumentos. Para disminuir este problema,
en algunos prograrnas no se ensefia cbmo inyectar hasta casi el final del curso.
Probablemente tengan razbn. Piense en ernpezar el estudio de la medicina curativa
examinando 10s rernedios caseros que hacen provecho (vea DNHD, capitulo 1). 0
empiece por discutir maneras de curar sin medicinas (DNHD,capitulo 5). Esto es mis
apropiado porque:
Pone knfasis en las
tradiciones y recursos
locales.

CURANDO CON AGUA

Anima la autosuficiencia.
Deja que 10s alumnos
ernpiecen hablando de su
propia experiencia.
Ayuda a quitarle algo de
misterio tanto a 10s
remedios tradicionales
como a 10s modernos.

para la tos

para basura
en el ojo

Puede ayudar a que 10s

alumnos se den cuenta de
10s problemas del uso y
dependencia excesivos
de las medicinas rnodernas.

Como puede usted ver, este

enfoque es en parte preventivo,
aunque tiene que ver
principalrnente con el
tratarniento.

para la nark
tapada

para infecciones
de la piel

Es prudente ernpezar las clases sobre el cuidado

curativo discutiendo remedios caseros provechosos
o rnaneras de curar sin medicinas.

"ROMPEHIELOS"

: metodos para ayudar a un grupo nuevo a conocerse, estar

a gusto y ernpezar a hablar
Cuando un grupo se reljne por primera vez, quizhs algunas personas ya se conozcan
per0 muchas no. Muchasveces 10s que ya son amigossesentarhn juntos para phticar, pero
no se sentirin a gusto con 10s que todavia no conocen.

Se pueden usar varios juegos o "trucos" para ayudar al grupo a conocerse y sentirse
a gusto al participar en una junta o clase:

1. FORMAR PAREJAS PARA

PRESENTARSE
Dibuje corazones, anirnales u otras figuras
en papelitos. (Dibuje una figura para cada
2 personas).

Rompa cada papelito en dos.

Haga una bolita de cada pedazo.

P6ngalos en un sombrero y deje que

cada persona saque uno.

Ahora cada persona trata de

encontrar su "otra mitad".

Cada par de personas que

hacen pareja con sus
rnitades pasa 10 6 15
minutos tratando de
conocerse.

Al final, el grupo se
r e h e otra vez y
todosse turnan para
presentar a su
compaiiero al grupo.

2. CARRUSEL 0 "TRENES"
El grupo se divide en dos,
separindose al contar:
UNO, DOS, UNO, DOS,
alrededor de un circulo.

Luego todos 10s UNOs

forman una rueda y todos
10s DOSes forman otra
rueda alrededor de ellos.
Cuando el coordinador dice
"SE VA E L TREN", la rueda
UNO corre en un sentido y
la rueda DOS corre en el
otro, silbando y soplando
corno trenes.

Cuando el coordinador grita "ALTO",

cada persona se vuelve a la
persona rnhs cercana de
la otra rueda y se presenta.
Cada par habla de un tema
que el coordinador u otra
persona haya sugerido.
Despues de un minuto o
dos, el coordinador grita
"SE VA E L TREN" de nuevo, y
cada rueda empieza a correr de
inrnediato corno antes hasta que
el coordinador grite de nuevo "ALTO".
Esto se puede repetir 4 6 5 veces.

--

Despuks, el grupo entero puede reunirse para discutir lo que aprendieron.

3. HACER GlRAR LA BOTELLA

Este sencillo juego es una rnanera de escoger al azar a una
persona del grupo para que conteste cierta pregunta, empiece
una discusibn o haga cierto trabajo. Si se necesita escoger
a mas de una persona, se puede girar la botella cuantas veces
sea necesario.
Todos se sientan en rueda. Una
persona hace girar una botella vacia
en el suelo en medio de la rueda.

La persona a la que sefiale

la botella cuando pare es la
escogida.

Despuks de que conteste la pregunta o haga la tarea, la persona que se escogi6 hace
girar la botella de nuevo para ver a quikn se va a escoger luego.

iTonterias? i Una perdida de tiempo? Si, pero.. .

Los juegos "rornpehielos" quizis parezcan ridicules. En realidad, muchasveces lo son.
Quiz& a algunas personas no les gusten o sientan que son una pkrdida de tiernpo. A
veces lo son. Pero a veces pueden ayudar a u n grupo q u e es demasiado serio o e s t i tenso,
a tenerse confianza y empezar a pasarla bien uno con el otro.
Una amiga que ha trabajado muchos afios en la salud comunitaria dice: "Perder
tiernpo es ahorrar tiempo". Tomar tiempo para "romper el hielo" y ayudar al grupo
a ernpezar a relacionarse uno con el o t r o abiertarnente puede afectar mucho lo que la
gente aprenda del curso.
Nunca debemos olvidar que, aunque las letrinas y las medicinas y las vacunas son
importantes, el factor m i s irnportante que determina la salud humana es c6mo trabaja,
vive, cornparte y aprende junta la gente.
Si todos podemosaprender a trabajar bien juntosen
nuestro programa de capacitacibn, quiz% podremos
hacer l o mismo con la gente de nuestras comunidades
o vecindades. i Y esto seria un verdadero paso hacia
la salud! As; que recuerde. . .
"Perder tiempo" en conocerse y en simpatizar
uno con el otro puede ahorrar tiempo despuhs.

COMO FUNCIONA UN GRUPO (la dinarnica del grupo)

Cuando un grupo de personas
de distintas comunidades se
r e h e para un curso de
capacitacibn, al principio
generalmente es d i f icil para
todos expresar abiertamente
sus pensamientos con 10s demas.

MALA DlNAMlCA DEL GRUPO:

UNA PERSONA HABLA PRINCIPALMENTE

A l principio, a mucha gente

se le hace m6s f i c i l escuchar
que hablar, mientras que a unos
pocos se les hace rnis ficil hablar
que escuchar. Un buen coordinador
de grupo busca maneras de ayudar
a 10s que estan callados a atreverse a
habla;. Al mismo tiempo, enseiia
a 10s que se apresuran a hablar la importancia de dar a 10s demas una oportunidad.

Ante todo, un coordinador de grupo eficaz aprende cbrno quedarse callado, y cuando
habla, a Iimitarse a hacer preguntasque ayudan a sacar ideas a 10s demis, especialmente
a 10s que hablan menos.

No es ficil hacer que 10s integrantes de u n grupo se hablen abiertamente como

iguales. Es especialmente dificil cuando las personas vienen de comunidades donde las
autoridades o las personas ricas y poderosas controlan las juntas pQblicas. En tales
juntas, se espera que hablen sblo ciertos individuos. Generalmente dicen un discurso o
sblo dan brdenes. Pveden contar mentiras, encubrir hechos, contravenir leyes, y la
gente escucha en silencio. Muchasveces piensan que n o tienen rnis remedio. A u n cuando
se pide un voto, la rnayoria de las personas no levantan la mano hasta que ven que
levanta la suya el duefio de la casa que alquilan o de las tierras que cultivan. Muchos
aiios de experiencia les han ensefiado el precio de n o permanecer callados (el silencio
se puede imponer de muchas maneras).
Ademis, debido a queel grupo se ha reunido para empezar un curso de entrenamiento
o "clase", al principio muchas personas pensarin que es como una escuela. Como ya
vimos en el capitulo 1, para la mayoria de nosotros la escuela es u n lugar donde el
maestro esel patr6n. Cuando se hace una pregunta a u n alumno, la respuesta "correcta"
noes lo que 61 piensa o creesinceramente, sino m6s bien loque el maestro lee del libro
de texto. Lo que el alumno piense o sienta es de poca importancia. En realidad,
entre menos logre pensar o sentir, quizis rnis bxito t e n d r i en el salon de clase.
Entonces, las experiencias de muchas de las personas del grupo, tanto en las juntas
de la comunidad como en la escuela, muchas veces las hacen renuentes o temerosas de
hablar libremente, especialmente en la presencia de u n coordinador con autoridad.
Por lo tanto, es mejor si el coordinador del grupo o el instructor es bI mismo un
carnpesino de la regibn. Desde el principio el coordinador necesita hacer todo lo que
pueda para demostrarque esta y se considera a s i mismo al mismo nivel que 10s demis.

Como coordinador de grupo, sus acciones dicen mis que sus palabras. Aqui hay
algunas sugerencias:
Sibntese en rueda con todos 10s demss, n o aparte o detrss de u n escritorio.
Vistase sencillamente al estilo local (especialmente si usted es del lugar).
Escuche mis de l o que hable.
No interrumpa, especialmente cuando alguien habla despacio o tiene dificultad
para expresarse.
Invite a la critica y admita sus propios errores.
Sea abierto y amistoso. Demuestre su lado personal: sus temores, debilidades
y placeres.
Pero no exagere. Sea corno es. No trate de impresionar a otros por quedar bien.
Riase con la gente, per0 no de ella.
Anime a otras personas a hacerse cargo de la actividad cuanto sea posible y al
mismo tiempo animelos a darles a todos los demSs una oportunidad igual.
Una buena dinimica del
grupo qu iere decir que todos
se sienten libres de decir lo
que piensan, per0 que estin
listos para escuchar de
verdad a 10s demis. Esto es
esencial para aprender con
eficacia y para el bienestar
de la comunidad.

BUENA DlNAMlCA DEL GRUPO: TODOS PARTKIPAN

Ayude a 10s promotores a

comprender este proceso,
para que puedan trabajar
hacia una buena dinimica
del grupo con las personas
de sus cornunidades.

ENSENANDO SOBRE "LA DlNAMlCA DEL GRUPO"

En un "intercambio educativo" para 10s
instructores de prornotores de salud en
MBxico, el coordinador del grupo les ayud6
a todos a considerar la dinarnica del grupo
de este rnodo: sin decirle a nadie por qu6,
dirigib dos discusiones sobreternas irnprecisos
tales corno "el significado de la salud
mrnunitaria".
En la prirnera discusibn. dej6 que 10s
que tend ian a hablar mas dorninarin la
discusibn. Incluso anirn6 esto pidihdoles
a las rnisrnas personas que explicaran rnis
sus opiniones. Para el final, una persona
habl6 por 15 minutos sin parar. Sus ideas
eran buenas per0 la demis gente se estaba
durrniendo o estaba empezando a hablar
entre ellos.

La segunda discusi6n fue dirigida de

manera que todos participaran, sin que
nadie dominara. La discusi6n se hizo
anirnada y el grupo se entusiasmb.
Nadie se dio cuenta hasta despuks de
que lasdos discusionesse habian planteado
para estudiar la dinarnica del grupo.
Luego, el coordinador pidi6 al yrupo que
comparara las dos discusiones, incluso el
papel del coordinador y las reacciones del
grupo.
Todos aprendieron mucho,
especialrnente la persona que habia
hablado tanto, quien lo tom6 bien y se
cuid6 de jam& dominar la discusibn otra
vez.

93

TEMAS IMPORTANTES A DlSCUTlR EN LOS PRIMEROS DlAS

I

Para empezar un curso de capacitacibn de una manera positiva, y para evitar

malentendidos, se necesita discutir o poner en claro ciertas cosas durante 10s primeros
dias. Quizis usted querri programar discusiones en grupo de 10s siguientes temas:
Esperanzas y dudas ( tanto de 10s a Iumnoscomo de 10s instructores) acerca del curso
Cbrno compartir las responsabilidades y la planificaci6n (10s alumnos y 10s
instructores juntos)

iCuiles son las caracteristicasde unbuen promotor? i Y las de un buen instructor?

Distintas maneras de ver la salud, la enfermedad y el ser hurnano
Metas, objetivos y la filosofia o visibn m6s grande del programa
Precauciones, consejos y c6mo reconocer nuestros propios limites
Las experiencias de 10s alumnos sobre las necesidades y problemas de sus
comunidades
La necesidad del equilibrio entre la prevencibn, el tratamiento, la educaci6n y la
acci6n comunitaria

PRECAUCION: Aunque todos 10s temas de arriba son de importancia clave y pueden
Ilevar a una discusibn emocionante, exigen mucha conversacidn seria. Ademis, es
posible que algunas personas no e s t h acostumbradas a pensar en estas ideas o quiz&
tengan miedo de discutir abiertamente algunas de ellas. Asi que, al dirigir estas
discusiones, trate de comprender 10s sentimientos, temores y necesidades de cada
persona del grupo.

Adernis,como todos estosson temas "pesados", seri'a mejor noabrumar a la gente

con demasiadas cosasa la vez. Intercale estas discusiones entre clases y actividades que
son pricticas, que tienen respuestas m i s ficiles y en las que 10s alurnnos aprenden al
manejar, hacer y construir cosas.

PER0 ViNE A\

Trate de no abrurnar a 10s alumnos al principio con demasiadas discusiones pesadas.

Equilibre las discusiones con el aprendizaje de habilidades pricticas.

Esperanzas y dudas
En muchos programas de entrenamiento se descubre que es irtil pasar uno de 10s
primeros periodos d e discusi6n dando a todos la oportunidad de expresar susesperanzas
y dudas acerca del curso. A cada alumno e instructor se le pregunta:
" i Q u 6 espera aprender o sacar de este curso de capacitaci6n?"
"iQuB temores, dudas o inseguridades tiene acerca del curso?"
Hay 3 ventajas en dar a todos la oportunidad de expresar sus esperanzasy dudas:
Hace que las personas ernpiecen a hablar de cosas que de verdad las afectan.
Ayuda a 10s alumnos a darse cuenta d e que sus ideas y preocupaciones son
irnportantes y de que se t o m a r i n en cuenta al planificar el curso.
Da a 10s instructores ideas para adaptar el curso de modo que responda rnejor
a 10s deseos y necesidades de 10s alurnnos.
Todo esto parece m u y bonito a q u i sobre el papel, i p e r o dari resultado? i H a b l a r i n
abiertarnente losalurnnos, que todavia nose conocen u n o a1 otro, sobre sus esperanzas
v dudas?
Muchas veces n o l o haran, sobre todo si se les pide delante de t o d o el grupo.
Pero si se dividen en grupos pequefios de 2 6 3 personas, generalrnente se sentirin
m i s a gusto al expresar sus ideas. Se puede escoger a una persona de cada grupo para
que haga apuntes durante estas discusiones y luego inforrne a t o d o el grupo. Podria
sorprender cuintas preocupaciones importantes surgen.

HACER QUE LAS PERSONAS EXPRESEN SUS DUDAS

(la ventaja de iniciar discusiones en grupos rnuy pequefios)

1. En u n
grupo grande,

rnuchas veces
a la gente se
le hace d i f icil
decir l o q u e
piensa o siente.

RAFAEL,LTiENES DUDAS 0 PREOCUPACiONES M E R C A DE ESTE PROGRAMA

DE ENTRENANiENTO -Si TE VA AGUSTAR 0 LOQUEVAS A APRENDER AQUi?

2. Pero en
grupos muy
pequefios
pueden dar
su opini6n
mis
libremente.

k~~~~
QUE

~ : T A SEA D i FLUE+

3. A s i q u e vale rnis primer0 hacer que la gente diga lo que piensa en grupos pequeiios.
Luego pueden volver e informar al grupo grande.

ME DEJA HABLAR NUNCA.

LCREEN QUE ALGUiEN NOS

HARSCASO ?

Los preparativos, la organizacibn y la direccibn d i a a dia de u n programa de

capacitacibn significan mucho trabajo. Si losalumnos pueden hacerse cargo de algunas
de estas responsabilidades, se lesquita una gran carga a 10s instructores y la comparten
todos. Los alumnos y 10s instructores se hacen compaiieros d e trabajo. Tarnbibn les da
a 10s alurnnos oportunidad de aprender habilidades de liderazgo y de adrninistracibn.
Durante 10s primeros dias del curso se pueden formar varios cornitbs de estudiantes
para que se hagan cargo de distintas responsabilidades. Si 10s instructores participan,
es irnportante que lo hagan como iguales, no como jefes, y q u e hagan el "trabajo
pesado" junto con 10s alurnnos.
Usted puede considerar cualquiera de 10s siguientes comitks:

COMITE DE PLANIFICACION: decide cual sera el programa diario y semanal, qu6

clases se d a r i n cuindo y quien las dara, etc. (Es m u y irnportante tener instructores en
este comit6. Pero si tambikn participan algunos alurnnos, es una experiencia valiosa).
COMITE DE LIMPIEZA:
se asegura de que 10s
lugares de reuni6n y
trabajo que se usan
durante el curso se
rnantengan limpios y
bien cuidados.
COMITE DE RECREO:
planifica algunas
actividades para el
tiempo libre antes o
despues de las clases,
para 10s fines de
semana o para cuando
el grupo haya estado
sentado rnucho tiernpo.
Por ejemplo, juegos
en grupo, ejercicios
breves para est i rarse
enn-e las clases,
excursiones y concursos,
ch istes, adivinanzas
y canciones.

EL COMITE DE RECREO PUEDE HACER QUE E L GRUPO SE

DlVlERTA CON IUEGOS BREVES Y ACTIVOS ENTRE LAS CLASES,

Por ejemplo, dibuje circulos en el suelo, (uno mencs de!

nirrnero de personas). La persona que "queda" nombra un
articulo de vestir o un color. Todos 10s que lleven ese
articulo o ese color tienen que correr a otro circulo. El que
no encuentre un circulo vacio "queda".

COM ITE DE EVALUACION: guia al grupo en la critica constructiva del curso en

general, del contenidode las clases, de 10s instructores, de la ensefianza, de lasactitudes
de todos hacia el aprendizaje, etc. El cornite ayuda a resolver problernas, a mejorar el
curso actual y hace sugerencias para cursos futuros. (Los comit6s de evaluacibn se
discuten mas en la pigina 169).
COMITE DE INFORMACION: cuida 10s libros de la biblioteca de salud, apunta lo
que pasa en las clases, hace copias y reparte hojas de datos irnportantes que n o cubran
10s libros. (La participacibn de 10s instructores es valiosa a q u i tambign).
E n u n curso de 2 a 3 meses, las responsabilidades se pueden alternar m i s o rnenos
cada sernana. Esto ies da a todos oportunidad de trabajar en cada cornitb.

C6mo Planificar una Clase

1

DOS ENFOQUES: EL CERRADO Y EL ABIERTO

Algunos instructores siguen un esquema est6ndar
o "cerrado" para planificar sus clases. Otros usan
un enfoque m6s "abierto" o flexible que les permite
cambiar o adaptar el plan de clase segh las
necesidades que surjan. En las siguientes p6ginas
damos ejemplos de 2 planes de clase bastante distintos.

1. El primer plan de clase est6 tomado de un

manual para ensefiar a madres de las aldeas. Es
muy especifico decir exactamente lo que sabr6n
y podr6n hacer 10s oyentes para el fin de la clase.

PLAN DE C ~ A S E
Puntos clove
.Mbtodos
-Ayudos
-Discusi6n

1
4
-

SPreguntas
,Repaso

Observe que el redactor del manual ha decidido de

antemano exactamente lo que se enseiiari y lo que
sabrin las alumnas, sin saber siquiera quiknes van a ser esas alumnas. Segh este tipo de
plan de clase, el instructor "sabelotodo" (quien en realidad s61o necesita saber c6mo
seguir instrucciones) encauza conocimientos preempaquetadosa las cabezas receptoras
"que no saben". Las alumnas repiten "como perico" 10s conocimientos que se les
proporcionan.

2. El segundo plan de clase muestra un enfoque mis abierto. En este caso, la

experiencia de losalumnostiene valor. Se le da importancia nos6loaI tema de la clase
sinotambi6.n aotros aspectos menosdefinidosdelaprendizajeque ocurrenconjuntamente.
Tal aprendizaje incluye:
experimentar con nuevos mktodos de enseiianza
enseiiar a 10s que aprenden ripido a ayudar a 10s que aprenden mis despacio
observar y respetar las tradiciones y creencias, puntos fuertes e inseguridades, por
parte de unos y otros.
El primer plan de clase, con su tono de autoridad e indicacionesm6s rigidas, nos hace
sentir que debe ser seguido exactamente y sin cuestionar. El segundo plan es todo lo
contrario. lnvita a 10s alumnos y al instructor a evaluar juntos la clase y a hacer
recomendaciones para mejorarla la pr6xima vez. La diferencia entre 10s 2 planes est6 en
la cuesti6n de desarrollo y cambio:
El primer plan de clase esti construido para que el mismo patrbn de ensefianza
pueda repetirse o duplicarse una y otra vez, programa tras programa. iSblo hay
que seguir las indicaciones!
Con el segundo plan, cada vez que se ensefia la clase es original. Las ideas y ayuda
del grupo la hacen mejor cada vez.
El segundo enfoque conduce al cambio. E l primero lo resiste.

PRIMER EJEMPLO DE UN PLAN DE CLASE*

(usando el enfoque "resistente al cambio")

LA CONJUNTIVITIS :

sintomas y t r a t a m i e n t o d e l a con j u n t i v i t i s

META :

Hacer que 10s oyentes se den c u e n t a de 10s s h t o m a s

de l a c o n j u n t i v i t i s y c6mo s e puede t r a t a r .

OBJETIVOS :

A 1 f i n a l de e s t a lecciGn, 10s o y e n t e s podrsn hacer una

l i s t a de l o siguiente:
1. Los s h t o m a s d e l a c o n j u n t i v i t i s son: o jos r o j o s y
p&pados hinchados, comez6n l e v e y un desecho a 1

d e s p e r t a r e n l a maiiana; a v e c e s 10s pdrpados s e

pegan con p u s .
2. Para e v i t a r complicaciones, e s aconse j a b l e que
busque a t e n c i 6 n mgdica. Antes d e i r , debe l a v a r s e
10s o j o s con agua h e r v i d a con poca s a l despu6s d e
que s e haya e n f r i a d o un poco. E l agua d e s a l t i b i a
ayudars a q u i t a r l a p u s para que l a medicina que s e
l e d6 pueda t e n e r m s s e f e c t o .
3 . Hasta que l a c o n j u n t i v i t i s s e haya curado

completamente, usted debe l a v a r s e 10s o j o s t r e s

v e c e s a 1 d<a con agua d e s a l .
AYUDAS
V I SUALES :

Un nifio con c o n j u n t i v i t i s (oj o s r o jos, hinchados

con desecho)
Una madre lavhndole 10s o j o s a s u niiio.
Una madre trayendo a s u nifio a 1 c e n t r o d e s a l u d .
Un pedazo de t e l a l i m p i a .
Agua de s a l t i b i a .
Agua y jab&.
Un p l a t o hondo .

PRESENTACION : - iYa ha t e n i d o s u niiio c o n j u n t i v i t i s ?

- tc6mo s e ven 10s o j o s cuando uno t i e n e c o n j u n t i v i t i s ?
Muestre e l c a r t e l de un nifio con c o n j u n t i v i t i s .

Miren a Abdulie. i ~ u 6t i e n e ?
S i s u nifio t i e n e c o n j u n t i v i t i s como Abdulie, dqu6
debe u s t e d h a c e r ?

Muestre e l c a r t e l de una mujer l a v s n d o l e 10s o j o s a su

niiio y e l c a r t e l de una mujer trayendo a s u niiio a un
c e n t r o d e s a l u d mientras c o n t e s t a n l a pregunta a n t e r i o r

tc6mo debe u s t e d l a v a r l e 10s o j o s ?

*Traducci6n de Health and Sanitation Lessons (Africa). (Lecciones de salud y sanidad), No. 27, Tecnologias
Apropiadas para el Desarrollo, Acci6nICuerpo de Paz, Washington, D.C., EE.UU. Publicaci6n sin fecha.

SEGUNDO EJEMPLO DE PLAN DE CLASE

(usando el enfoque d e "la education para el cambio")

Materia: Phob.ema6

Terna: C d e n t w ~ ao 6iebhe
Ideas, i n f o r m a c i h , habilidades
o actividades principales
I. Repma

2. Qh e~
y c6mo

el

Fecha: 10 d t now.

C O ~ U
de~b d
Uu d

w o del t m 6 m e h o

la c d e n t u h a ( d i e b h e ]

Instructor: Publo
MBtodos de
ensefianza

10

Piginas en
el libro

-6tm6me.trros
- d c o hot

Z)NHD, p i g . 31

-bociodhm~
del
Zibho

-2 mufiecob
adoh he^ dwnnob
-teJdrne.trrob
binlimLLeadob

75-76

- w O

A ~ r e n d i z a i erelacionado: Ubo deR & b m .

tnhLLtob

Materiales y
preparacih

-phegunih
Y

3 . T e m p e h a t m pe&ghooamente
aetas y pelighonamente b a j a

T I EMPO

Hora: 3 P.M.

-cubeta, m p o b
Y agua

31, 272, 275

bociodhaman, mhfidon de enbefianza, entendeh

Esquema para la clase:

Puntos a
destacar

Cbmo
destacarlos

1 . Repado: ubo d d tenmbetho

- " i Q u i h puede m o b h v ~c6mo tomah.
La tempehatwra?" [Lob voLuntahiob
s e tomm L a tempenatuha uno d d
a de l a
o h , en L a boca y La d
misma p m o n a )

-"iQuk c o m p m c i 6 n hay entrte L a

tempehatwrm de boca y axiea?"
" i Y del ano?" "jHay voLuntahioh?"
"iculie mod0 e.6 mejoh? j P m q u i h ?
iP0h q ~ h ? "

-U6 a lob alumnos unob tehm6meAod

- p m entendeh
Lo gue mama
en a x d a , boca,
an0
-

-&bho,
p i g . 30-31

WQJULL~ULO~
y bin~imueadobp m Leen
Lo que mahcm. Haga que be
trewiben uno al OXILO.
ZA. Sociod,mna: Catentiom [diebae
&a.
Cuando eL hepao esth c a b i
tenminudo, una de lad alumna
lphepanada de antemuno 1 e w h de
phisa dingiendo que e~ L a madhe
de un 'bebh endenmo' [ u n muAeco].
EL bebh LLene convlLeoione.6 y
w t d todo envudto. [EL muAeco
be ha dsjado en d h o t y estd
muy caLLente I .

Loo atumnob m a n de awetl.igum

put haceh, phonto, badndobe en
Lo que ya o
m bucando en b u
eibaos
ilndice? i~ontenido?)

Se u6a t m d m e A o , e n L a a x 2 a .
"iPoh quh?" (Un pkomotoh LO sacude;
La mahe Lo 6 U a en 41 'Cl
Le q u i t a n La mpa al bebk, Lo
baAan con agua dhesca, L e d m
y a d p x n a indantie.

-atu.nda Lo
m h
hpohtante
phimeho
- b a j m diebhe
&a phimeho
y phonto :
-quitah hOpU
- baiiahRo
con agua
6 h e ~ ~ ~

- bebida
6hebca
-abpdLina

-phbc~.tica

-discwi6n

Puntos a
destacar
La 'madhe' p i m e ~ opoten& d qLLitmLe
' bebe', peho el
pomotoh explica poh qub. Cuanda d
beb6 be Le q u h k n
conv&iona, ella
be da cuen.ta de que a & n m&todan dun
hebLLetad0.
28. Lee& en voz aeta del Ubho, p6g. 75-76 y
dincunidn

C6mo
destacarlos

&I hapa y baiim d

10

minuXon

10

miMUf:on

5
minuZon

- " ~ Q u &hicimo~bien?"
-"iQu6 hichon md?"
-"iAcobturnbtan Lao pemonrcn de nut~Z.tao
d d e a n envolvm a l a b beb6n cuando
Xienen cdentwla (diebhe)? i P ~ quC?"
h
- " ~ Q u &aha m e e n c i a o hemedian pma
l a c a L e n W aeta i i e n e La gente?"
-''iQuC pew4 La madhe de que ne batima
d bebe? iC6m0 manejamon a t o ? "
-" iPodhiamob habmLo hecho mejot?"

01.% actah uhmno intehhwnpe l a

d i ~ c w i d ncan ' u n bebC muy e n d m a '
( a i m muiieco]. E l beb6 t i m e 2 bemanab
de edad, ax% mug &taco y dennudo. Lon
pomototalza miden l a tempehatwla.
EL .tenm6meLto nhimLLeado mahca 34'C. Bwcan
en nub fibton. ( Indice: T e m p e ~ a t m ,mcin
baja de h n o m d , p a . 3 0 , 272 y 2 7 5 .
Hqa que aeguien l e a ata neccionu en
voz a ) .
-"iLa tempmatwla baja en un h e & % nacidc
genehdmente en neiia de qu6 endmedad?"
-"iDebemo~.dejah danudo o envolveh a ate
bebC? i P 0 h quh?". IEn hpat.tatante mantenen
a a t e bebL a una tempc&da.
pmo no demaia& c ~ d a. )
Enchiba en el pXzahhdn:

TEMPERATURAS PELiGROSAS

CALi ENTE
AL B E B ~

ENFRiE A
LA PERSONA

PRECAUCION: Tenga clLidada de no indLLih

en a X a d a e el .Omhuento de l a
<ndecci6n que c a w 6 La cdentwra.
(ExpLique que ento be e a e i i ~ h i ien o&a
U e . iDeje .tiempa pma hepubah! 1

- w o deL l i h o
- ~ U C em
~A
P~WUcomectm
- evduah
nua&ub
ptopim
acoiona
-e v d u m
InUneAM
l a c d e n de

-Lem U h o
-d~*acm
pu&ob
p~ncipalen
-h a c u
pegum
paha animm
a La gente a
penom en
exp&encia
xeda

CWrah

nenoibLes
a La 'madhe'
-hecOnocm
-bocioha
tempmatuha - b w c m en
baja coma
e l Libto
neiia d e
peLigt0
-uoo coh/reota
d d Libto y d d
indice
-bm

-0 jo

con La
-d.h cunidn
tempexatma
peLignon amente
baja, de tnenob
de 35C
-toque el.
-pizmdn
cuehpo d d
nivio; ponga
un dedo en
nu a x d a pma
web n i a t 6
6haca
-caLievLte a un
beb6 @do
de inmediato;
pdngdo junto
d CUc?hpO de
l a madfie

-iQlC h a c v ~ppatia dgcLiv.n con cdl?ntuha

[I(ic?bh.c?]
modvmda? icon c a Y . e n t m &a?
- i Q d h a c v ~e.n el can0 de un be.b6 con
Xvmpvn.atma mbn baja dl! t o nohmd?
-iP(14 qu6 PA ,nXiCjJ~~ba
La c d e n t h t a o
I(iebhv. &a?
m h uphendimon w t e d e n hoy?
-inobhe l a cdventwla [ d i e b h e ) ?
-;hobhe la contumbhed y otleencian?
- j ~ o h h emanehao de enneiiarr?
In ocio&ama, teJun6meAton bimdadob ,
w o deR i n d i c e , w o deR Mbho 1

-i@!ue m h ?
- i H u b ~&go d i d i c i l de entendm en l a
c h n e?
j Pahticipahon -todub?
i C h podhia
~
mejohahne l a the?
iC6m0 puede u ~ t e duat l o que aptrendid?

Puntos a
destacar

C6mo
destacarlos

-.todo Lo
antvhioh
-me&
tempmatuha
phimmo; h i
dmaAado
a L t ~o baja,
c o m e g h de
inmediato

-anegwe
de que
adon
paht.icipen

baja en Lob
heci6n nacidob
-el thatamiento
debe h e n p a i v ~
tan cootumbhed
-mt?%odon de
aptrendiza je:
-bociodhama
-pdctica
-dCscwiGn
- w o deR &bJLo
-tehm6methob
nimimLLeadon
-hug m e n c i a
l m a mejohan

Comentarios sobre c6mo estuvo la clase y c6mo podria mejorarse:

E6icacia :
Para apuntarse despub
de la clase
- Se cubhiehon tvdon lob puntan de mayoh impohtancia.
- Loo dumnon entwianmadob: hiehon, amendiehon, nadie ne duhmi6.
- Lon dumnob tnmbi6n manidentaton intehh en lob maodon d e l
maen.tho; pennarron que podtLian udaheoo &oh mhmon.
- La mayohXa de l o b dumnob p&cipahon,
pmo dgunob a h b e
quedmon c&adon mienthan que vthon hablmon mbn. En eR d&o
pedih6 a lob que hablen mdn que bbubquen maneha de ayudah a lob
demdo a W i i c i p a r r .

- La clane be p 6 de l a hoha: I horn q 5 m i d o h . Quiz66 ththatE de

indLLin demaniado. Lab dumnob be .&mdahon mucho en b w c m inbomacibn

en el Mbha. Ademdn, l a d i o c w i d n ten& a b W e d d tema, aunque
hubo m u c h c b c u n i 6 n vuliona acehca de .tan cheencian popdahen.
- Un phoblema due que, aunque lob dumnob m66 hdpidob Len monZhuxon a
Lon rndn lentoh ddnde budcah en el Mbho, en h d d a d no Len enbGahon
c6mo. Quiz66 pueda yo hablah con l o o dUmn0d mdn hbpidob pwca gue
e
a
b dm66 dbnde bwcarr.
m e n de gu.(:aheon, peho no montmt.&u a b
Recomendacioneb patla d a n e 6U.tuha nubhe e n t e tema:
- SGlo un nociodhama, no don.
-M
h fiempo paha dincLLtia cheencia Ltadicionden. Eote parrece neh
uno d e lon poblemcu mayohen y m h ddeRicadoo que ton p ~ ~ o m o t o h ~
tendhhn que adhontah. 4 ebpeciabnente impohtante exp&Jhahcdmo
bajahle
tempehatwra a un bebC cuando nit madhe teme que dentapah
u baMatl d nGio 10 matmh.

Preauntas Dara el examen :

(Preguntas que se pueden usar en un examen o evaluaci6n para reforzar lo que han
aprendido 10s alumnos y para ver si las ideas principales se trataron suficientemente en
la clase).

ESTAS 3 TEMPERATURAS SE MIVIERON EN 3 PERSONAS DISTINTAS:

iQILihn Liene La c d e n t u h a m h &a?

P
.a
. m h n o w ?
iLa tempehatuha de qGEn
i@E cambiob en l a tempehalha pueden ocWLtLih cuando
un aecihn nacido Llene una ingeccibn?
Expfique 4 medidan paha bajahee la tempehatwla a un
n&io con Biebae m y aeta.
iQU.6 be hate b i tu teknpeJuLtWra pehmanece a b b a peaah
de & me&& que be tomen?
~QuEhahia w t e d b i un bebh Liene urn iiebhe muy aeta,
petro bu madtle teme que d e ~ v u t d d oy baEah.to Le hahd
daiio ?
iQud h a h i a w t e d h i pubieha 4u dedo en .P.a a&
de un
bebh y b e b i n t i e m dhuca?

Nota sobre este plan de clase:

Este tipo de plan puede ser mAs largo que el que usted tenga tiempo de preparar para
cada clase. Sin embargo, 10s planes completos como kste son especialmente ljtiles si
otra persona va a preparar la misma clase la prbxima vez. Para su propio uso, usted puede
escribir apenas lo suficiente para recordar que hacer. Tarnbihn puede usted hacer 10s
planes de clase m6s cortos usando abreviaturas (D para discusih, S para sociodrama,
etc.).
Trate de hacer una lista de 10s puntos principales que necesitarin saber 10s
promotores para Ilevar a cab0 su trabajo en la comunidad. Asegljrese de que se ponga
Bnfasis en todos 10s puntos importantes durante la clase y de que 10s alumnos 10s
repasen brevemente al final. Los alumnos tarnbih pueden ayudarle a pensar qu6
preguntas incluir en el examen.

1 03

I
I

ANALISIS DE TAREAS: C6mo averiguar qu6 se necesita para

hacer un trabajo eficazmente

Relato:

Jose, u n nuevo instructor, dirigib una serie de clases y actividades para

ayudar a 10s prornotores a aprender acerca del saneamiento arnbiental.
Explic6 la importancia de las letrinas, qu6 tan profundamente excavarlas y
qu6 tan lejos deben estar de las cams y de las fuentes d e agua. Mostrb
dibujos de distintas rnaneras de hacer letrinas y llev6 a 10s alurnnos a ver dos
"letrinas modelo" con plataformas (planchas) de cemento. Les aconsej6
"fijar metas" respecto al nljmero de familias queellos esperaban que tuvieran
letrinas despu6s de u n afio.
A l final del curso, Jose les d i o a 10s promotores u n examen c o n rnuchas
preguntas tales como: "iQu6 t a n lejos del r i o debe estar la letrina?" y
"iPor qukes mejor una plataforrna decemento que una de madera?" Todos
contestaron bien y Jose se sinti6 satisfecho.
Pero cuando 10s promotores trataron de iniciar proyectos de letrinas en
sus cornunidades, tropezaron con dificultades.
Luz Maria descubri6 que la gente sencillarnente n o tenia inter& en las
letrinas porque "huelen mal". N o sabia c6mo hacer frente a eso.
Francisco logrb que 7 personas contruyeran letrinas, per0 luego n o las
usaron.
Salvador tropez6 con problernas
de construccibn. E n su aldea, nadie
habia mezclado nunca cemento,
asi que hizo lo mejor que pudo para
hacer 61 rnismo la prirnera plancha de
vaciado. Pero a Salvador no se le
ocurrib usar varilla o alarnbrbn de
refuerzo. Y no sabia que el cemento
no se endurece bien a rnenos q u e se
mantenga mojado durante 2 6 3 dias
despues de echarlo. A s i que la
plancha estaba m u y d6bil.
Por desgracia, Salvador habia
convencido al cacique que construyera
esta prirnera letrina. Por varios dias
la letrina se mantuvo en buen estado.
Pero una noche la esposa del cacique,
que era gordita, us6 la letrina y la
plataforrna se hizo pedazos.
Nunca m8s se v i b por a l l i al
pobre d e Salvador.

Moraleja: Cuando ensefie algo, asegljrese de tratar todos 10s puntos necesarios para
hacer el trabajo como se debe.

Est5 claro: lo que enseiib Jose sobre las letrinas no fue cornpleto. Le faltb tratar
algunos de 10s factores y pasos m i s importantes. El cursillo podria haber preparado a
10s alumnos a hacer el trabajo con mis eficacia. . .
si hubieran aprendido sobre las
letrinas hacikndolas en realidad,
no s61o hablando de ellas y
viendolas

si el instructor hubiera invitado a

algunos promotores con experiencia
a hablar de sus propios problemas y
experiencias al introducir las
letrinas en sus comunidades
si el instructor hubiera analizado
con cuidado cada paso o aspect0 de lo
que 10s promotores necesitan hacer
y saber para lograr introducir y
construir letrinas en sus comunidades

A este irltimo proceso se le llama

anilisis de tareas *.
El andlisis de tareas es un metodo para
examinar cada parte (o tarea) del trabajo
de una persona y para escribir exactarnente
lo que se hace. Luego se analiza esta
descripci6n para averiguar lo que 10s
alurnnos necesitan aprender para hacer
bien el trabajo.

Para analizar deterrninada actividad o

tarea, es litil dividirla en etapas.
Note si las distintas etapas consisten en
acciones, decisiones o comunicaciones. En
la siguiente pigina daremos un ejernplo.

PRECAUCION: Aunque el anal isis de

tareas puede ser litil, debe recordarse
que la situacibn de cada promotor sera
distinta. La flexibilidad o voluntad
para adaptar las tareas segh las
condiciones locales, debe incluirse en
el anal isis.

La mejor rnanera de asegurarse de que 10s

promotores sepan cdrno desempeiiar cada
paso de una actividad es hacer que en
realidad lo hagan durante la capacitaci6n
(dibujos por Lino Montebon de Ang
Maayong Lawas Maagum, Filipinas).

*Estas ideas para el anilkis d e tareas han sido adaptadas d e Teaching for Betrer Learning (Enseiiar para u n mejor
aprendizaje), p o r Fred Abbatt. OMS. Ginebra. 1980.

El siguiente es u n ejemplo de u n anilisis de tareas. N o est6 destinado para aplicarse

a todas las comunidades. Usted necesitar; hacer el suyo propio.

HOJA DE ANALISIS DE TAREAS

Tarea: introducir letrinas
Etapas de la tarea
Acciones (A)
Decisiones (D)
Comunicaciones (C)

1. Averiguar el interis de la
comunidad (C).

2. Decidir si el proyecto
de letrinas es posible
ahora (D).

3. Ayudar a la gente a
comprender la
importancia de las
letrinas para la salud (C).

eB

I Conocimientos y habilidades I

Maneras de aprender

necesarios

I
habilidad de explicar
y escuchar

hablar con promotores con

experiencia; sociodramas;
diilogo en grupo

comprensi6n de la gente
y sus costumbres

dinimica de la comunidad;
discusiones sobre
tradiciones y conducta

conocirnientos sobre c6mo se

wntaaia la enfermedad:
habilidades
para ensetiar

de la observaci6n, libros
y discusiones; la prictica
en ensetiar

conocimiento de 10s factores

libros y discusiones;
estudiarlo detenidamente
con la gente local

qu6 rnateriales locales

se pueden usar; qu6 r n i s
se necesita; d6nde comprar
a bajo costo, etc.

hablar con el albatiil

local; ir al mercado

medidas de la fosa y la
plataforma; c6rno mezclar,
vaciar, reforzar y curar
cemento; c6mo construir
la casita y la tapa

hater que 10s

alumnos tomen
parte en
hacer letrinas
reales

visitas a las casas; arte de hacer

sugerencias de una
manera amistosa

prictica,
sociodramas
y discusi6n

=3=

&7=Ez-

1. Decidir d6nde construir

las letrinas (D).

5. Consenuir
- 10s materiales
necesarios (A).

.....
.":..,....
::-:,,......
..... ,..

, :..

i. Ayudar a la gente a
construir las letrinas

1.

Animar a la gente a usar las

letrinas y a mantenerlas
tapadas y limpias (C).

&

Para reunir 10s datos que usted necesita con objeto de hacer un anilisis de tareas
completo, puede emplear estos recursos:
sus propios conocimientos y
experiencias
libros y hojas de inforrnaci6n
observaci6n de promotores en acci6n

discusibn con otros instructores

o personas con las habilidades y
experiencia necesarias
discusibn con promotores

PARA DlRlGlR LA ENSE~ANZAHAClA LO MAS IMPORTANTE

Muchos instructores pierden mucho tiempo ensefiando conocimientos y habilidades
que son relativarnente innecesarios:
Algunos dedican horas y horas a la anatornia y a la fisiologia.
Otros dan largas descripciones de diagn6sticos y tratamientos. (El tiempo se
podria emplear mejor en ayudar a 10s promotores a aprender a buscar la misma
informacibn en sus libros durante 10s sociodrarnas y en la prictica cl inica).
Y otros pasan dias ensefiando habilidades menos importantes, tales corno atar
vendajes complicados. ( iSer(a rnis Otil ayudar a 10s promotores a pensar qui!
podrian usar cuando se les acaben las vendas! )
A l enseiiar es f i c i l entrar en r n i s detalles de 10s necesarios y al hacer esto se puede
perder de vista lo que es rnis necesario. Los prornotores no pueden aprender todo.
La medicina, la salud pljblica, 10s rni!todos deensefianza, la comprensi6n delas tradiciones
y la concientizacibn, todos son irnportantes. Pero es irnposibleaprender todo acerca de
estos campos i incluso en toda una vida! Es precisa alguna forrna de seleccibn.
Puede ser Gtil, al
decidir qu6 ensefiar y que
no ensefiar, deterrninar
sobre cada aspect0 si es. . .

necesario saberlo,
irtil saberlo o
bonitosaberlo.
Su rneta principal es cubrir
lo indispensable. Corno el tiernpo
es limitado, usted necesita buena
punteria. Trate de no pasar
dernasiado tiernpo en lo que
es menos importante.

Pero recuerde, 10s aspectos

hurnanos y sociales del cuidado
de la salud son tan importantes
corno la inforrnaci6n y las
habi lidades tbcnicas.

Dirija su ensefianza hacia

lo rnds indispensable.

PROBANDO NUESTRA ENSENANZA:

Para cada rnateria, cada clase y cada punto que ensefie, es irtil preguntarse:
iPor quk estoy ensefiando esto?
iDe quk manera prepara lo que estoy ensefiando
a 10s prornotores para desempefiar una habilidad
o para trabajar con eficacia en la comunidad?
[Podria ernplearse este tiempo rnejor para enseiiar
algo mis irnportante o para enseiiar lo rnismo con
rnis eficacia?
Para rnis ideas sobre la evaluacibn de las clases y la ensefianza, vea la pig. 178.

EMPEZAR POR LO QUE YA ES CONOCIDO

DE LOS ALUMNOS
Para tener sentido, el aprendizaje debe relacionarse con la vida. Asi que para ayudar
a 10s promotores a trabajar con eficacia, su capacitacibn necesita empezar con ideas,
situaciones o problernas ya conocidos de ellos. Trate de empezar con 10s propios
conocimientos o experiencias de sus alumnos y bCese en eso.
EMPEZAR CON L A VlDA Y NO CON LA ANATOMIA:
Muchos instructores (especialmente algunos medicos) organizan la enseiianza de 10s
problemas de d u d s e g h el lugar donde ocurren en el cuerpo, en vez de la forrna en
que ocurren en la cornunidad. Para hacer esto, muchas veces ernpiezan por ensefiar
"anatornia y fisiologia" (las partes del cuerpo y cbmo funcionan).
Este enfoque tiene varias desventajas:

1. Ernpezar por estudiar lo de adentro de

la gente es empezar con algo fuera de la
experiencia de la mayoria de losalumnos.
Puede hacerlos sentirse confundidos o
hasta estdpidos.
Aqui esth un ejernplo:

MENOS APROPlAD.0

Tiene m6s sentido (para 10s alurnnos)

ernpezar por discutir 10s problernas de
salud desde el punto de vista de lo que
ellos ya han experirnentado o visto.
Sobre esta base sblida se pueden
agregar datos nuevos, de una rnanera que
se relacione mSs con el trabajo de
10s alumnos.

MAS APROPIADO

2. Ernpezar con la "anatomia y fisiologia" generalrnente quieredecir introducir rnuchas

palabras largas en lat in. El alumno est6 en pel igro de llegar a creer que las palabras
grandes son de prirnera importancia, en vez de la salud y la resoluci6n de problemas.
Cuando vuelva a su cornunidad, quiz& trate de impresionar y asustar a 10s dem5s con
sus nuevas palabras (asi como a el lo impresionaron y asustaron al principio). Sin
embargo, el trabajo del promotor es ayudar a la gente a ganarconfianzaensu propio
lenguaje y cultura, a basarse en 10s conocimientos y virtudes que ya tienen.
Una de las habilidades m6s importantes que 10s promotores y sus instructores
necesitan aprender es. . .
Discutir 10s problemas de salud en un lenguaje
claro y sencillo que todos entiendan.

3. Organizar el estudio de enfermedades comunes segh "10s sistemas del cuerpo"

puede ser una buena idea a veces, per0 no siempre. Por ejemplo, quizis tenga sentido
estudiar 10s distintos problemas respiratorios de una vez. Muchos de ellos tienen
sintomas parecidos (tos) y a veces se confunden. Sin embargo, generalmente es rnis
prictico organizar el estudio de las enfermedades seghn. . .
qu6 tan comunes o graves son en la comunidad,
a quienes afectan rnis (a mujeres, niiios, ancianos, pobres) o
c6mo ( o si) se contagian de persona a persona.
Bajo este liltimo plan la tos ferina podria estudiarse con las "enfermedadescontagiosas
de la niiiez". (Claro queesto no impide quese repasecon otros problemas respiratorios,
para su comparaci6n y diagn6stico).
Por desgracia, algunos instructores son tan rigidos al ensefiar seghn 10s sistemas del
cuerpo que pierden de vista lo quees rnis importante en la cornunidad. Asi que hablan
de las "hlceras esof6gicas" antes que de la diarrea, simplemente porque el es6fago esti
primero que 10s intestinos en el sistema digestivo. En cuanto a su importancia en la
mayoria de las comunidades, la diarrea esti primero iy se debe estudiar prirnero! Como
regla general, es mis apropiado. . .
Organizar el estudio de las distintas enfermedades seghn
su lugar en la comunidad, no s e g h su lugar en el cuerpo.

4. Ernpezar con la anatornia es ver primero a 10s seres humanos en partes, en vez de
verlos como personas enteras en una cornunidad viviente. Los problemas de la salud
empiezan en la comunidad tanto como en el cuerpo. Esta es una de las lecciones rnis
importantes que 10s promotores ( y sus instructores)necesitan aprender. Desde este
punto de vista, empezar con la anatomia es el beso de Judas.
Es m6s apegado a
la realidad estudiar
10s problemas de
salud tat como 10s
sufren las
comunidades y 10s
individuos.Tome en
cuenta las causas
sociales y fisicas, 10s
sintomas y efectos
sobre las vidas y
salud de la gente. De
este modo, el sentido
humano de la gente
puede mantenerse
vivo. Se pierde
f6cilmente cuando
se estudia primero
el cuerpo en partes.

DOS MANERAS DE CONSIDERAR E L CORAZON:

i C u i l es m b importante para l a salud de l a comunidad?

E mpiece con
la comunidad,
i no C O la~ anatomia!

MANERAS INTERESANTES Y PRACTICAS

.DE E N S E ~ A RLA "ANATOMIA"
i La "anatornia y la fisiologia" pueden ser rnortales! Especialmente si se ensefian
corno una rnateria aparte en 10s prirneros dias o sernanas del curso (vea el relato de la
p i g i n a 48).
Sin embargo, puedeser l j t i l aprender sobre "las partes del cuerpo y c6rno funcionan",
especialrnente si esto se ensefia, n o aparte, sino corno parte del estudio de problemas
de salud conocidos.
La gente aprende rnejor y recuerda p o r rnis tiempo si entiende las razones por las
que ocurren las cosas. Si descubren las razones por s i misrnos, recordarin a h rnejor
Por l o tanto, la "anatornia y la fisiologia" llegan a tener rnis sentido cuando 10s
alurnnos descubren por s i rnisrnos. . .
por qu6 10s problemas de salud que han visto afectan al cuerpo de deterrninadas
rnaneras y
por qu8 se ernplean ciertas rnedidas para prevenir o tratar ciertos problernas.
La gente recuerda mejor cuando averigua las cosas por
s i misma y no cuando nada mis se le dice que hacer.

Por ejernplo, q u i z i s a 10s promotores se les ensefie c6mo palpar u n bazo hinchado
cuando aprendan sobre el examen fisico o sobre las sefias del paludisrno (malaria).
P E R 0 SI SE LES AY UDA A DESCUBRIR
POR QUE:

SI A LOS ALUMNOS SE LES DICE

SIMPLEMENTE QUE:

PALUDiSMO C R ~ N ~ C O ,

PALUDiSMO,
;NO OLViDEN

PALPAR

EL BAZO!

NO SABRAN EL POR QUE Y

QUIZAS LO OLVIDEN PRONTO.

ENTENDERAN MEJOR Y PROBABLEMENTE

LO RECUERDEN.

D e este rnodo, la "fisiologia" (c6rno funciona el cuerpo) se hace irtil de inmediato.

Ayuda a la gente a descubrir las razones de lo que pasa y lo que tiene que hacerse.
Fijese t a r n b i h en que, en el dibujo de la derecha, el instructor esti dibujando la
anatorniasobre u n o de losalumnos, no sobre papel. Aprovechetodas lasoportunidades
para darle mds vida a la anatomia y para mantenerla viva. (vea la p6g. 212).

EJEMPLO DE COMO SE PUEDE USAR L A A N A T O M I A PARA EXPLICAR CIERTOS

PROBLEMAS (EN VEZ DE ENSENARLA POR SEPARADOI:

Tema: Enfermedades del higado

Objetivo: Aprender sobre enfermedades comunes del higado: la cirrosis*, la hepatitis,
el absceso arnibiano, y c6mo reconocerlas, tratarlas y evitarlas.

En lugar de ernpezar la clase c o n una descripci6n del higado y sus funciones ( l o que
podria ser rnuy aburrido),se le puede "dar vida" a un problerna comljn del higado con
un sociodrarna. Para esto, se prepara a uno de los alurnnos antes de la clase:
Con una pluma roja,
dibhjele algunas pequeiias
"arafiitas" arteriales en
el cue110 y e n el pecho, asi:

Con colores de agua,

pintele la cara y las

Dib6jele 2 6 3 venas azules

hinchadas desde la barriga

enfermo, visitar.5 la clase. Les pide

a 2 6 3 voluntarios que hagan el
papel de promotores y que traten
de averiguar que enferrnedad tiene
el invitado, por qu6 y que consejo
o tratarniento darle.
El "invitado" llega (completarnente
vestido) y 10s alumnos le hacen
preguntas sobre su problema. E l dice
que ha perdido peso y que se siente
d6bil y enferrnizo. Si le preguntan
su edad, dice que tiene cuarenta y
tantos afios.

hinchados 10s pies (si

Los alurnnos siguen haciendole

preguntas y exarninan al invitado. Por
medio de sus libros, tratan de identificar su problema. E l invitado (quien ha estudiado
lasseiias y causasde la cirrosisantes de la clase) contesta laspreguntascomo realmente
lo haria una persona con cirrosis, per0 no siernpre "con la verdad". Podria decir, por
ejemplo, que no ha tomado licor desde hace aRos. A l j n asi el olor de su aliento l o
delatar.5 si 10s alurnnos son lo suficienternente observadores para fijarse.
Los promotores deciden que su invitado probablernente tiene una cirrosis avanzada
del higado.
'En algunos paises, la cirrosis del higado es una d e las causas principales d e la rnuerte d e adultos.

Algunas de las seiias que hallen 10s

alumnos, tales corno las "araiias" arteriales
y las venas hinchadas en la barriga, n o se
mencionan en su libro (DNHD) y pueden
confundirlos. El instructor puede ayudarlos
a averiguar cbmo concuerdan las distintas
seiias y por qu6 ocurren. Pero para esto,
necesitan aprender algo sobre el h igado y
c6mo funciona.

Un dibujo corno Bste probablemente tenga

sentido para 10s alumnos s61o si lo usan para
explicar problemas que realmente vean.

Este aprendizaje puede realizarse por

medio de preguntas y respuestas. El
instructor da algunos datos, per0 trata de
animar a 10s alumnos a averiguar las
respuestas por si mismos:

Datos (Dl: El higado sirve, entre otras

cosas, corno filtro para lirnpiar 10s venenos
y desperdicios de la sangre. La sangre que
pasa por las venas desde las tripas pasa
por el higado antes de volver al w r a z h .
Pregunta (P): Ahora, i q u i 6 n puede decir
por qu6 el alcohol dafia el higado?
Respuesta a las contestaciones de 10s alumnos (R):
iExacto! El alcohol es u n veneno. El higado
trabaja rnuy duro para eliminarlo de la sangre.
Si la persona torna rnucho a traves de 10s afios,
el hlgado rnisrno se envenena. El daiio es mayor
si la persona n o come bien.
D: El higado dafiado es corno un filtro que
se tapa. La sangre no puede pasar bien por 61,
asi que necesita hallar otras rnaneras de volver
al coraz6n. Adernis corno la sangre se
estanca en el h igado, la presi6n en las venas
es mayor. A s i que un liquido claro o "suero"
ernpieza a escaparse de las venas y de 10s vasos
sangulneos rnis pequeiios (capilares).
P: i C d l e s sefias de la cirrosis explican
estos datos?
R: Las venas hinchadas en la barriga; la barriga
hinchada y Ilena de liquido (lasvenas del esdfago
tarnbibn se hinchan y algunas veces se revientan,
causando una hernorragia peligrosa).
D: Los pies hinchados (y, en parte, el liquido
en la barriga) se pueden explicar al considerar
otra funci6n del higado. E l higado forma
proteinas nuevas de las comidas que se han
digerido. Una de las funciones de las proteinas
en la sangre es irnpedir que se escape dernasiado
liquido (suero) a trav6s de las paredes de las
venas. Por eso, cuando el higado dafiado deja
de producir proteina norrnalrnente, rnuchas veces
se hinchan 10s pies.

P: iPor qu6 las personas con cirrosis rnuchas

veces tienen tanto acabarniento de 10s mlisculos
y p6rdida de peso?
Pista: Los rnlisculos, corno la carne. consisten
principalrnente en proteina.
D: Uno de 10s desperdicios que el higado
elirnina de la sangre es un t i n t e arnarillo
Ilarnado bilirrubina, que queda cuando rnueren
10s gldbulos rojos (10s gl6bulos rojos
norrnalrnente viven sblo unas cuantas sernanas).

Los desperdicios que junta el higado llegan

a ser parte de un liquido verde llarnado bilis.
La bilis se concentra en la vesicula y se
vacla a las tripas, donde ayuda a digerir 10s
a1irnentos grasosos.
Un higado enferrno o dafiado no puede
elirninar suficiente bilirrubina de la sangre.
P: iC6rno afecta la bilirrubina la apariencia
de una persona que tiene el higad; rnuy dafiado?
i P o r qu6?
R: La piel ( y 10s ojos) arnarillos; "ictericia".
D: Cuando el higado enfermo no elirnina la
bilirrubina eficazmente, o si la bilis no puede
vaciarse de la vesicula, 10s riiiones elirninan
algo de la bilirrubina.
P: iC6rno piensan que esto afecta la orina?

Una rnanera de ayudar a 10s alurnnos a

averiguar esto se encuentra en la pigina siguiente.

Prueba para distinguir la bilirrubina en la orina:

Para averiguar si la orina tiene bilirrubina,
10s alurnnos le piden a su "invitado que tiene
cirrosis" que orine en una botella. Para
cornparar, otro alurnno hace lo rnisrno.

O R l N A CON
BlLlRRUBlNA

O R l N A SIN
BlLlRRUBlNA

E l invitado sale y vuelve con una rnuestra

preparada de orina que contenga orina normal
rnezclada con u n poco de colorante para alirnentos
o Kool-Aid arnarillo. El color puede oscurecerse
agregindole un poco de bebida de cola, cafe0 sangre.

orina
muchas
veces clara,
per0 a veces
oscura

A l cornparar las dos rnuestras de orina, 10s

alurnnos descubren que la que contiene
"bilirrubina" est6 oscura y que cuando la agitan,
la espurna es arnarilla. En la muestra sin
bilirrubina, la espurna es blanca.

O R I N A C O N SANGRE,
SIN BlLlRRUBlNA

espurna
blanca

S61o porque la orina est6 oscura, o tenga sangre,

no quiere decir necesariarnente que tenga bilirrubina.
Para ayudarles a 10s alurnnos a entender esto, se
puede preparar una tercera rnuestra con una rnezcla
de sangre y orina normal. La orina esti oscura per0 la
espurna es blanca, no arnarilla.

orina
oscura,
turbia
0

rojiza

Para observar si el excrement0 (caca) de una persona tiene bilirrubina:

La bilirrubina es un desperdicio arnarillo de
la desmrnposici6n de la hernoglobina, el t i n t e
rojo de 10s gl6bulos rojos. Cuando el higado
la elirnina de la sangre, se hace parte de la bilis
verde. Poco a poco esto se hace de color caf6 en
las tripas y le da el color al excrernento normal.
Haga que 10s alurnnos le pidan at "invitado
que tiene cirrosis" ( o a uno que esti! enferrno
de la vesicula) una "rnuestra de excrernento".
El invitado vuelve con un excrernento falso
hecho de barro blanquizm o de caca vieja de
perro blanqueada por el sol. PregGnteles a
10s alurnnos por qui! esta blanquizca y por
qui! esto es una seRa de un problerna del
higado o de la vesicula.

CAMBIOS D E L COLOR D E L TlNTE

QUE HACE ROJA L A SANGRE
ROJO . . . . . . . .HEMOGLOBINA (en la

sangre)
AMARILLO. . . .BILIRRUBINA (en la
sangre, piel y ojos de una
persona enferrna del h@ado
o vesicula biliar)
VERDE. . . . . . .BI LIS (en algunas diarreas

y vbrnitos graves)
CAFE . . . . . . . .CACA(yen laorina de una
persona que est5 rnuy
enferrna del h@ado)

Educaci6n de salud:

Despubs de que 10s alumnos hayan diagnosticado la "cirrosis", pueden tratar de

explicarlea su "invitado" l o que hayan aprendido. Pueden decide clara y sirnplemente
de qu6 padece, c u i l es la causa, c6mo funciona el higado y la razbn de cada uno de
sus sintomas y sefias.
Para hacer la clase m i s realista a h , 10s alumnos tambibn pueden discutir entre ellos
c6mo podrian darle su apoyo a su invitado para ayudarle a dejar de tomar y a comer
mejor. Podrian decidir visitarlo y hablar con su familia y arnigos.
Q u i z i quieran tarnbi6n discutir el problerna de la tomadera o alcoholismo en sus
cornunidades, sus causas y las posibles medidas para evitarlo. Esto lleva a cuestiones
de orden social, de la dignidad humana y de la concientizaci6n. Quizi algunas de las
ideas quesurjan en esta clase se puedan explorar r n i s en lasclases sobre concientizaci6n
y la preparaci6n para las visitas a las casas (vea 10s Capitulos 6 y 26).

Como se puede ver esta clase sobre la cirrosis, el aprendizaje acerca del cuerpo y
c6mo funciona puede hacerse interesante y tener sentido. Esto se hace investigando
10s problemas de una persona de verdad de una manera realista e imprevista.
No sugerimos que el instructor siempre incluya tanta explicacibn de anatomia y de
lasfuncionesdel cuerpo como lo hemos hecho en este ejemplo. Su decisi6n dependeri
del inter& de 10s alumnos, del tiempo disponible y de las prioridades de 10s distintos
temas a cubrirse.
S i sugerimos, sin embargo, que todo lo referente a la anatomia y a la fisiologia se
introduzca de tal manera que ayude a 10s alumnos a comprender problemas reales
dentro de sus vidas y sus comunidades. iDebe tener sentido para ellos!
Otros ejemplos de c6mo enseiiar anatomia y fisiologia presentados en este libro:

El cuerpo y cdmo funciona . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

El tratamiento de las mordeduras de vibora . . . . 212
Dibujar la anatomia sobre el cuerpo . . . . . . . . . . 213
Dibujar y examinar (percutir)
10s pulmones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Los pulmones y problemas que 10s afectan . . . . . 219
Aprender a acornodar huesos quebrados . . . . . . . 220
Cdrno avanzan las enfermedades
respiratorias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
La presi6n de la sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Las secas (nudos linfiticos) . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Aprender acerca de las piedritas en
la vejiga y la prostatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 1

114

LA PRACTICA DE LA ENSEflANzA
La przictica hace a1 maestro. Los instructores necesitan practicar la ensefianza t o d o el
afio para q u e n o pierdan sus habilidades. Cuando no estkn capacitando promotores,
pueden dirigir clases c o n compaiieros instructores, grupos de nifios, j6venes o padres
defamilia. Esto poneel buenejemplo y puede ayudar a organizar grupos cornunitarios
para que 10s alumnos practiquen la ensefianza.
Las habilidadesal enseiiarson t a n importantes para 10s promotores como loson para
sus instructores. Durante el entrenamiento, 10s nuevos prornotores pueden desarrollar
sus habilidades para ensefiar de la rnanera siguiente:

PASOS PARA APRENDER COMO ENSEflAR UNA CLASE

1. Observar a 10s instructores y discutir sus m6todos d e ensefianza (vea el Cap. 1).
2. Participar en sociodramas para explorar enfoques a la ensefianza (pig. 19).
3. Analizar 10s objetivos y 10s rnetodos de la ensefianza (Cap. 1, 3 y 5).
4. Practicar el andlisis de tareas (pdg. 105) para estar seguro de cubrir todos
10s puntos clave.
5. Discutir y hacer rnateriales educativos apropiados (Cap. 11).
6. Turnarse en dirigir discusiones en grupo.
7. Planificar clases y practicar ensefiando al grupo de alumnos (Cap. 5).
8. Empezar ensefiando con grupos cornunitarios: madres, nifios, jbvenes.
En todas las etapas de esta prBctica en enseiiar, es irnportante que 10s instructores
y otros alurnnos evalljen la ensefianza y 10s planes de clase para hacer sugerencias
constructivas. Vea el Capitulo 9 para ideas sobre la evaluacibn.

En este capitulo hernos estudiado maneras de enseiiar determinados temas. Hernos

visto que, para que 10s prornotores hagan su trabajo con eficacia, su capacitacibn necesita
poner 6nfasis en dorninar las habilidades necesarias. Esto, a su vez, requiere un anilisis
cuidadoso de lo que 10s promotores necesitar6n hacer. T a l anilisis l o hacen mejor el
instructor y 10s alumnos juntos.
Hemos visto que conviene enseiiar todas las materias de mod0 que se relacionen con
determinados problemas y que se orienten hacia ciertas habilidades. E l aprendizaje
apropiado empieza con l o que 10s alurnnos ya sepan de sus propias comunidades. Esta
es la base sobre la que pueden agregarse nuevos conocimientos y habilidades.
El period0 de entrenamiento es limitado y precioso.
Por lo tanto, 1os.mktodos y el contenido de las clases
deben examinarse constante y criticamente para asegurarse
de que respondan a las necesidades de 10s alumnos.

RECUERDE:
DlRlJA L A ENSERANZA HAClA LO MAS IMPORTANTE.

Aprendamos y Trabajemos
con la Comunidad

"Dealguna rnanera, el promotor desalud de una aldea o comunidad tiene una

responsabilidad mucho mayor que el medico cornlin. El rnQdico se siente
responsable de las personas enfermas o heridas que vienen a verlo, a 10s que ve
como 'pacientes'. Pero el promotor de salud tiene obligaciones hacia la aldea o
cornunidad entera donde vive y trabaja. Se interesa por la salud y bienestar de
toda la gente. El no espera que 10s que mis l o necesitan vengan a verlo. El
averigua quibnes son y va donde esthn ellos".
iOuQ bonito suena todo esto! Pero en realidad rnuchos promotores de salud hacen
poco mssqueatender a losenferrnos que vienen a sus puertas. i Daria igual quefueran
medicos!
Si 10s promotores han de desarrollar u n sentido de responsabilidad hacia la
comunidad entera, necesitan estas dos cosas (cuando rnenos) durante su aprendizaje:

Buenos modelos de conducts: 10s promotores estudiantes necesitan el ejemplo

de instructores que Sean a su vez rniembros activos de la cornunidad. Esto no
quiere decir simplemente instructores que hagan visitas a las casas. Quiere decir
instructores queesten haciendoalgo para mejorar la salud en su aldea o cornunidad
y que se relacionen con 10s pobres como iguales y amigos.
'

Prictica en el trabajo comunitario: 10s prornotores en entrenamiento tambikn

necesitan pr6ctica en trabajar con la gente de una aldea o vecindad parecida a la
suya. No es suficiente estudiar en el sal6n de clase sobre la "participaci6n en la
cornunidad". Muchas veces la teoria esti m u y lejos de la realidad. Si 10s
prornotores han de trabajar eficazmente con grupos de campesinos, madres y nifios,
su entrenarniento debe proporcionarles experiencia directa en la cornunidad.

La prictica en la comunidad quieredecir rnssque discusiones, franelbgrafos, carteles y

sociodrarnas (aunque todos Qstos pueden ser irtiles si se usan con imaginaci6n). Quiere
decir encontrar maneras de que 10s promotores estudiantes visiten realrnente las
cornunidades y Ileven a cab0 entre lagente ciertasactividades relacionadas con la salud.
Para rnuchos programas de salud, esto irnplicari examinar de nuevo el contenido del
curso, cambiar 10s planes y quizis escoger distintos instructores.
Aprender en la comunidad y de ella misma
es preparacidn indispensable para el trabajo comunitario.

COMO HACER QUE LA EXPERlENClA EN LA COMUNIDAD

SEA UNA PARTE DEL ENTRENAMIENTO
En algunos programascentrados en la gente se han encontrado manerasde hacer que
la interacci6n con la comunidad forme una parte clave del entrenamiento de promotores.
Estas maneras incluyen:

1. Situar el centro de entrenamiento en una aldea o comunidad parecida a aquiillas

donde trabajarh 10s promotores. Esto se debe hacer en cooperacibn de personas de
la misma comunidad.
Ejemplo: el Proyecto Piaxtla, en MBxico, tiene su centro de ensefianza y canalizacibn
en una aldea de 950 personas. El viejo edificio de adobe que se usa para las clases en
realidad es la sala de juntas de 10s campesinos. La comunidad la presta cuando nose
necesita para las juntas. El hecho de que todos 10s instructores Sean de esa aldea o de
aldeas cercanas, tambikn contribuye al acercamiento entre la comunidad y el
programa de entrenamiento.

2. Arreglar que 10s prornotores vivan, coman y duerman en caws de familias de la

comunidad durante su entrenamiento. Esto tiene muchas ventajas:
Acerca a las familias locales al programa de entrenamiento. La gente acepta la
responsabilidad del bienestar de 10s promotores y no irnicamente al rev&
Dispersa a 10s estudiantes y 10s mezcla en la comunidad. Esto les impide
convertirseen un grupo aparte, como ocurre muchas vecescuando 10s estudiantes
viven juntos.
Da a 10s alumnos la oportunidad de intercambiar ideas todos 10s di'as con madres,
padres y niiios. Pueden observar las costumbres, actitudes, alegrt'as y dificultades
de las familias. Experimentan sus problemas personalmente y sus maneras de
resolverlos. Al mismo tiempo, las familias aprenden de 10s promotores y junto
con ellos, a medida que traen a la casa nuevas ideas del curso de entrenamiento.
Cuando empieza el curso, es buena idea
que 10s instructores realicen una junta
con las familias. Explique el propbsito
del entrenamiento y pida a las familias que
tomen parte ayudando a 10s promotores
a aprender. De ese modo, la gente de la
aldea podria en efecto animar a 10s
promotores a practicar ensefidndoles a
ellosya sus hijos, y hasta podrian hacerles
sugerencias y criticas. Se sentirhn orgullosos
de ayudar a preparar a 10s promotores a
prestar sus servicios en otras comunidades.
Asi, el aprendizaje se lleva a cab0 en dos
sentidos.

3. Visitas a las casas. Algunos programas

hacen que las visitas regulares a las casas
(una o dos veces por semana) formen una
parte importante del entrenamiento.

Ejernplo: en u n prograrna, situado en una enorme "ciudad rnarginada" cerca de la

capital de MBxico, el entrenarniento ernpieza con la v i t a que cada estudiante hace
a 15 farniliasen 10s barrios y vecindades m i s pobres. Losalumnos tratan deayudar a
lasfarniliasa resolver sus problernasdesalud l o mejor posible, anirnindolosa curarse
a S( rnismos cuando es posible o canalizindolos a las clinicas y servicios pljblicos.
De esta manera, 10s alumnos Ilegan a conocer a la gente y sus sufrimientos.
Tambikn descubren las virtudes y fallas de 10s servicios de salubridad y sociales de
la ciudad. Los alumnos y 10s instructores planean juntos el contenido del curso
de entrenamiento, s e g h las necesidades y problemas que vean durante esas visitas
a las casas.
O t r o ejernplo: el Proyecto Piaxtla t a r n b i h hacede lasvisitasa lascasas una parteclave
del entrenamiento de promotores. Durante la semana, 10s alumnos planean l o que
van a Ilevar a cabo; luego pasan medio dia del sibadovisitando familias. Cada alurnno
visita siempre las misrnas8 b 10 casas. El proposito principal de lasvisitases escuchar
lo que tiene que decir la gente. Los alumnos preguntan a las familias su opini6n
acerca de las actividades cornun itarias y las animan a dar sus ideas y prestar su
participacibn. Algunas veces les dan sugerencias sobre la prevencibn o rnanejo de
problernas de lasalud, per0 tienen cuidado d e n o ordenar a la gente l o quedebe hacer.
Quizis p o r eso y porque casi nunca usan encuestas en forrna, en casi todas las casas
10s reciben bien.

4. Hacer que 10s promotores estudiantes lleven a cab0 actividades en las comunidades
localesdurantesuentrenamiento. E n algunos programas de entrenarniento, 10s
estudiantes participan en lo siguiente:
Proyectos de nutricibn y de rnenores
de cinco aiios. Los alumnos visitan
aldeas cercanas, realizan juntas para
planear actividades, dernuestran rnaneras
de preparar alimentos, llevan a cab0
programas de alirnentacibn para niiios,
adiestran a las madres para ser voluntarias
de nutricibn, etc. (vea pig. 426, 482,483,
485 y 512).
Cooperacibn con 10s aldeanos en
construir letrinas, lugares para echar
basura, sistemas de agua potable o trojes
a prueba de ratas para almacenar granos.
Carnpafias de vacunacibn en las aldeas
vecinas (con programas educativos para
10s padres de familia y 10s nifios).
Actividades de N I NO-a-niiio. Los
prornotores se relinen con 10s niiios
en las escuelas locales o con grupos de
niiios que no van a la escuela (vea el Cap. 24).
Carnpafias de lirnpieza y sanearniento de las
aldeas con la participacibn de niiios y adultos.
Trabajar con 10s aldeanos en las
huertas familiares y comunitarias.
Ayudar a rnanejar una cooperativa
local o u n "banco de maiz".
Circos y fiestas de salud (vea la pig. 572).
Teatro y piezas de titeres con las
madres y 10s niiios (vea el Cap. 27).

'

5. Recibir con gusto la participacibn de la comunidad en el curso de entrenamiento. La

gente de la aldea o vecindad puede incluirse no s61o en las actividades planeadas, sino
de una manera improvisada incluso en el sal6n de clase.
He a q u i algunas posibilidades:
Tener siempre la puerta abierta. Algunos programas basados en la comunidad
hacen hincapib en siempre dejar abiertas a todos las puertas y ventanas de 10s
salones. Madres, padres, carnpesinos, niiios y especialmente 10s j6venes muchas
vecesentran osesientan en lasventanas paraver l o quepasa. E l usode materiales
d e enseiianza activos e interesantes, de sociodramas y de lenguaje sencillo para
explorar nuevas ideas llaman la atenci6n de la gente. Algunas veces se les pide su
opini6n o se les invita a participar en 10s sociodramas, juegos o dernostraciones de
rnateriales d e enseiianza.

A veces el sistema de "puertas abiertas" durante las clases para 10s

promotores puede causar confusi6n, per0 tiene muchas recompensas.
(Para una explicaci6n de 10s materiales de enseiianza que se muestran
aqui, vea las pigs. 238 y 526).

lnvitar a 10s curanderos, yerberos, parteras

y otras personas de la comunidad a participar
en clases que tratan de sus habilidades especiales.
Una de las clases mas inolvidables
que hemos visto tuvo lugar cuando se
invitb a una partera de la aldea a
reunirse c o n u n grupo de promotores
estudiantes. Juntos, hicieron listas
de la inforrnacibn y las habilidades
particulares que las parteras locales
podian cornpartir con 10s promotores
y que 10s promotores podian compartir
con las parteras (vea la p i g . 41 8).

lnvitar a las madres y a 10s niiios de la comunidad a ayudar con 10s sociodramas y
otras actividades. Los promotores necesitan practica en atender las necesidades de
salud de madres y niiios. Los sociodramas pueden ser irtiles, per0 son poco realistas
si 10s promotores hacen el papel de beb6s. Son m i s reales si se puede convencer a las
rnadres de que traigan a sus niiios pequeiios a la clase, fingiendo que tienen ciertos
problemas (se pueden hallar enferrnedades verdaderas tarnbibn). A s i se da m6s vida
y emocibn al aprendizaje. Vea el capitulo 14 para m i s ideas.

lnvitar a personas de la
cornunidad a proyecciones
de diapositivas o
filrninas. A la mayoria
de la gente
le encanta ver
diapositivas y pel icu I
Cuando estas se muestren
a 10s prornotores como parte de su entrenarniento,
invite a 10s rniembros de la comunidad e inclbyalos
en las discusiones que sigan. (Aunque las
proyecciones son m u y llamativas deben ser sblo
u n apoyo a la capacitacibn sin sustituir al dialogo).
Uso de lenguaje claro y sencillo, materiales
educativos y mt5todos que puedan entender
todos. Es irnportante que 10s instructores
siempre hablen sencilla y claramente para
que todos puedan entender. Asi, 10s
promotores no tendrin que "traducir" lo
que hayan aprendido para compartirlo con 10s
aldeanos. Si gente de la comunidad esti
presente en algunas clases, animelos a
interrurnpir y a pedir explicaciones cada vez
que no entiendan una palabra. Esto ayuda
tanto a 10s instructores como a 10s alumnos
a mantener su lenguaje claro y sencillo
(vea la p i g . 48).

--

EN SU L U G A R ?

APRENDER DE LA COMUNIDAD, CON ELLAY ACERCA DE ELLA

La tarea principal de u n promotor en u n prograrna basado en la comunidad no es
prestar servicios. Y n o es simplernente actuar corno eslabbn entre la cornunidad y el
sistema de salud de fuera. Es ayudar a la gente
a aprender c6mo responder mls eficazmente a
sus propias necesidades de d u d ayudindose
unos a otros.
Para hacer esto, el promotor necesita entender
a f o n d o las fuerzas, problemas y caracteristicas
de la comunidad. Junto con la gente, el prornotor
debera considerar. . .

NESBIBDABP1

problemas de salud locales y sus

causs
otros problemas que afectan el

bienestar de la gente
lo que la gente Cree que son sus
rnayores problemas y necesidades
-

FAGTQRE8

8BGCAbE8

RECURS88
A

creencias, costumbres y habitos que

afectan la salud
estructuras farniliares y sociales
formas tradicionales de curar y de
resolver problemas
rnaneras de relacionarse
de la gente de la comunidad
maneras de aprender de la gente
(tradicionalrnente y en las escuelas)
q u i h controla a qui6n y qu6
(distribucibn de las tierras, poder
y recursos)

personas con habilidades especiales:

lideres, curanderos, narradores,
artistas, artesanos, maestros
tierras, cosechas, fuentes de
alirnentacibn, fuentes de
combustibles (lefia, etc.), agua
materiales para construcci&-i y
para vestir
rnercados, transporte, cornunicaciones,
herramientas
existencia de empleos; ingresos en
relacibn al costo de vida

Esto parece ser mucha inforrnaci6n. i Y l o es! Pero, por suerte, un promotor que es
de la misma comunidad ya sabe casi todo to importante. N o necesita andar pidiendo
muchos datos. L o que tiene que hacer es sentarse con u n grupo de gente y examinar
cuidadosarnente l o que todos ya saben.

Para 10s promotores locales y sus comunidades,

Lo necesario no es
reunir informaci6n.

..

sino reunirlos a todos y

examinar lo que ya saben.

LO QUESABEMOS DE
NUESTRA COMUNIDAD

La gente de una aldea o comu nidad ya sabe casi todos 10s datos esenciales, sacados
de su propia experiencia (no sabrsn 10s nirmeros exactos, quizis, per0 en general 6stos
no se necesitan). Lo que deben hacer es preguntarse:
iQu6 efecto tiene el conjunto de factores que forman nuestra situaci6n
(necesidades, factores sociales y recursos) sobre nuestra salud y bienestar?
iC6mo podemos trabajar con estos datos, usando algunos elementos, cambiando
o reorganizando otros, para mejorar nuestra salud y bienestar?
A1 proceso de considerar estas preguntasen un grupo comunitario se le llama a veces
anilisis comunitario o diagnbstico de la comunidad. En el mejor de 10s casos, esto signif ica
no s61o un diagn6stico de la comunidad, sin0 un diagn6stico hechopor la comunidad.

i A q u i h beneficia el diagn6stico de la comunidad?

Idealmente, un diagn6sticode la cornunidad es un anilisis de 10s problemas que mis
preocupan a la gente hecho por la comunidad misma. Pero, iojo! El t6rminodiagnc5stico
de la comunidad lo usan de una manera bastante distinta muchos de 10s programas de
salud mis grandes. Para ellos ha Ilegado a significar una encuesta detallada que 10s
promotores estin obligados a llevar a cab0 en sus comunidades despuks del
entrenamiento. Muchas veces 10s datos que se consiguen a travks de estas encuestas
responden a las necesidades de las autoridades de salubridad, per0 son de poco valor
para la gente rnisrna.
Obligar a un nuevo promotor a llevar a cab0 una larga y complicada encuesta de la
comunidad puede poner a la gente en contra suya desde un principio. A muchas
personas no les gustan las encuestas o les tienen desconfianza. Esto es especialrnente
ciertoentre 10s mis pobres de 10s pobres, pues repetidas veces se les ha estudiado per0
pocos beneficios han obtenido de ello.

Es posible que
10s expertos de
afuera tengan que
empezar con una
encuesta para
averiguar lo que
pasa en una
comunidad. Peroesto
no quiere decir que
sea apropiado hacer
que 10s promotores
locales empiecen asi.

icuiindo tiene sentido reunir datos?

Aunque muchas veces es un error empezar con una encuesta detallada de la
comunidad, hay veces en que es posible que un promotor y la gente de su comunidad
deseen reunir determinados datos. Por ejemplo:
Es posible que la gente quiera saber si hay muchos niiios de peso menor que el
normal (rnal alimentados) y por lo tanto mis propensos a enfermarse (vea la
pag. 483).
Posiblemente quieran averiguarsi a 10s bebksque toman biberbn ensu cornunidad
les da diarrea mis seguido que a 10s bebks que toman pecho (vea la pag. 461 ).
Es posible que quieran saber si cierta actividad de salud da buenos resultados. Por
ejemplo, una aldea podria planear una campafia para controlar el paludismo. La
gente puede hacer una encuesta antes de empezar, para averiguar cuintas personas
han tenido fiebre y escalofrios. Luego, despues de que todos hayan participado
desaguando zanjas, durrniendo bajo rnosquiteros y recibiendo tratarniento inicial,
la gente puede hacer otra encuesta y comparar 10s resultados.
Debido a que las encuestas muchas veces muestran resultados que no se notarian de
otro rnodo, pueden ser ljtiles en renwar el entusiasrno de la gente para continuar una
actividad (o para descontinuar o cambiar una actividad que no tenga efecto). Vea
Evaluaci6n, Capitulo 9 y Encuestas inrnediatas, pig. 147. Tambikn se puede usar una
encuesta como m6todo de concientizacibn; vea la Hoja de Control de Salud, pag. 528.

Sugerencias para reunir datos en la comunidad

N o hay reglas fijas o u n sistema "correcto" para reunir 10s datos en una comunidad.
Sin embargo, varios programas centradosen la gente han desarrollado lassiguientes ideas:

1. Vaya a las casas y.tome tiempo para conocera la gente. Pero no empiece por h a m la
encuesta. Los datos que se recogen a t r a v k d e visitas arnistosas y casuales muchas
vecesson mas ciertos y m6s htiles. Ponga en primer lugar las necesidades y sentimientos
de la gente.
ESCUCHE,

OFREZCA
SU AYUDA,

y luego, s61o despuCs

de que se haya formado
una relaci6n de confianza

RECoJA
INFORMACION.

2. A l recoger datos, trate d e averiguar 10s problemas que la gente Cree que son m8s
importantes o que quieren resolver primero. Infbrmese sobre las ideas que tienen
para resolverlos.

3. Pida s61o 10s datosque tengan sentido ( y no sirnplemente porque se le mandb q u e

10s recogiera). Est6 seguro de que usted y la gente entienden por qu6 se necesitan
esos datos. Por ejemplo, asegirrese d e que 10s padres de familia entienden por qui!
usted pesa a 10s nifios, antes de que l o haga.
4. Incluya a la gente del lugar al recoger 10s datos. AsegDrese de que 10s estudios n o
Sean acerca de la gente, sino por la gente (para encuestas sencillas en las que pueden
participar 10s nifios y la gente que n o sabe leer, vea la pag. 147 y 10s Capitulos
24 y 25).
5. A l llevar a cab0 una encuesta o diagnbstico d e la comunidad, trate de evitar llevar
formularios escritos. Evite escribir apuntes mientras le hable alguien. Escuche c o n
atencibn, recuerde lo que pueda y escriba sus apuntesdespubs. Siempre sea honrado
y abierto acerca del propbsito de su visita.
6. Busque rnaneras de hacer que la encuesta sea una experiencia de aprendizaje y
exploraci6n para 10s que contesten sus preguntas. Trate de hacer preguntas que n o
sblo precisen inforrnacibn, sino que tambibn consigan que la gente piense y considere
las cosas d e nuevas maneras.
Por ejemplo, en lugar de sirnplernente preguntar: "iCu6ntas personas de su familia
pueden leer?", continiie con estas preguntas: " i D e qui! sirve saber leer y escribir?"
"i
Les ensefia la escuela de aqu ia sus hijos l o que m i s necesitan saber?". "Si n o
es asi, i q u i e n lo hace?". (Para mas ideas sobre este tipo de pregunta, vea DNHD,
pags. t l O y t l l ) .

7 . Observe a la gente con cuidado. Usted puede averiguar t a n t o fijQndose en la forma

en queactira y hace las cosas corno haciendo preguntas. Aprenda a mirar y a escuchar.

8. Vaya despacio al darle consejos a la gente, especialmente cuando se traten de sus

actitudes y costumbres. Muchas veces es mejor contar u n relato sobre c6mo
resolvieron otras personas un problema parecido al probar una nueva soluci6n. Y
db un buen ejernplo usted rnismo.
Nota: Donde 10s registros o f iciales d e nacimientos y muertes son m i s o rnenos precisos,
6stos tambikn pueden proporcionar datos importantes sobre la salud sin rnolestar a la
gente en sus casas. Es buena idea comparar lasmuertes deniEosmenores d e c i n c o a i o s
c o n e l total d e muertes. Por ejemplo, en una regibn de las Filipinas, u n aurnento en las
rnuertes de nifios del 3 5 % a l 70%del total de las muertes entre 1975 y 1980, irnuestra
que las condiciones que afectan la salud est6n empeorando!

124

lndicadoresde la salud
Los indicadores de la salud son
afio
hechos o sucesos claves que dan una idea
del nivel general de la salud en una
cornunidad. Generalmente se escogen
corno indicadores cosas que se pueden
medir (vea la lista de abajo). Los
indicadores num6ricos (que se pueden
medir) facilitan m i s las comparaciones
y 10s informes y parecen ser m i s precisos. Pero cuando sblo se usan
indicadores que se pueden medir, hay peligro de que no se les d6 suficiente
importancia a 10s factores humanos que son dificiles o imposibles de medir.
Este es un error que se comete en muchos programas, especialmente 10s grandes.
Por ejemplo, el 6xito de 10s programas de planificacibn familiar muchas veces se mide
por medio de indicadores corno: "iCuAntos usuarios nuevos se inscriben cada rnes?".
Pero tales indicadores pasan por alto importantes factores humanos corno: "iHasta
qu6 punto se presiona a las mujeres para que acepten la planificaci6n familiar?", o "iQu6
piensa la gente de programas que dan mis importancia a 10s anticonceptivos que a
otrosaspectosdelcuidado de la salud?". El error de no tomar en cuenta estos indicadores
humanos que se pueden medir menos ha resultado en la expulsibn o fracas0 de
enormes programas y agencias de desarrollo de algunos paises.
A1 planear o evaluar actividades comunitarias, es importante que 10s promotores
aprendan a prestar atencibn a 10s factores humanos que se pueden medir rnenos,
tanto corno a 10s indicadores oficiales que s i se pueden rnedir.
He aqui una lista de algunos indicadores de la salud que se pueden medir y que no
se pueden medir. Afiada 10s de su propia experiencia.

Generalmentese usan estos indicadoresde la salud

gue SE PUEDEN MEDlR FACILMENTE

Ncrnero o p o r ciento de:

lndicadores m C HUMANOS del bieneitar de la

comunidad Irnh diiiciles de medid

actitudes de la gente acerca de s i rnisrna

rnuertes infantiles

progreso hacia la dependencia o la autosuficiencia

rnuertes de niiios menores de 5 aiios, d e adultos, etc.

ejemplos de farnilias que se ayudan ( o se pelean)

niiios bien alirnentados o ma1 alirnentados

c6mo se hacen las decisiones de la cornunidad

niiios y rnujeres ernbarazadas vacunados

qu6 tan bien se relaciona la educaci6n a las

necesidades de la comunidad

nitios en cada familia (tamafio de la familia)

parejas que planifican su familia
farnilias que tienen agua de tuberia, letrinas, etc.
asistencia en el prograrna de menores de cinco aiios
caws d e ciertas enferrnedades
distribuci6n de la riqueza y la tierra

honradez o corrupci6n d e 10s lideres

hasta qu6 punto son 10s lideres, prornotores
y maestros buenos modelos de conducta, cornparten
sus conocimientos y tratan a 10s dem& corno sus
iguales
conciencia social, habilidad de 10s pobres para
expresar y analizar sus necesidades

125

LA DlNAMlCA Y PARTlClPAClON DE LA COMUNIDAD

Para hacer su trabajo con eficacia, 10s promotores necesitan darse cuenta de muchos
aspectos de la vida de la comunidad: las costumbres, creencias, problemas de salud
y habilidades especiales de la gente. Pero, ante todo, necesitan entender la estructura
de poder de la comunidad: las maneras en que distintas personas se relacionan, se
ayudan y se perjudican unas a otras. En el resto de este capitulo exploramos estos
aspectos de la dincimica de la comunidad y lo qu6 significa la partkipacibn de la
comunidad. Como veremos, "comunidad" y "participacibn" significan cosas
peligrosarnente distintas para distintas personas. De hecho, la manera en que
consideremos a la "comunidad" puede afectar mucho nuestro enfoque sobre la
"participaci6n".
Es precis0 que 10s instructores y 10s prornotores analicen juntos las ideas contrarias
y que saquen conclusiones basadas en su propia experiencia.
2Que es una comunidad?

DOS
OPiNiONES

Muchos planificadores de salud

piensan en una cornunidad como "un grupo de gente que vive en cierto lugar
(como una aldea), que tiene intereses en cornbn y que vive de una manera parecida".
Esta opini6n pone el enfasis sobre lo que la gente tiene en c o m h . Las relaciones entre
10s miernbros de una comunidad se consideran basicamente agradables o armoniosas.
Pero en la vida real, las personas que
viven en la misma aldea o vecindad no
6s)
son iguales ni siempre cornparten 10s mismos
intereses ni se llevan bien. Algunas prestarin
dinero o grano bajo condiciones injustas. Otras pedirin prestado o pedirsn limosna.
Algunos niiios i r i n a la escuela. Otros nifios tendran que trabajar o quedarse en casa para
cuidar a sus hermanos menores rnientras sus mam& trabajan. Algunas personascomer6n
demasjado. Otras pasarin hambre. Algunas hablaran muy fuerte en las juntas de la
comunidad. Otras tendran miedo deabrir la boca. Unas dan 6rdenes. Otras las obedecen.
Unas tienen poder, influencia y confianza en s i mismas. Otras tiene poca o ninguna.

@ Q@

En una comunidad, hasta 10s que son mas pobres y que tienen menos poder rnuchas
veces estan desunidosentre si. Algunos defienden 10s intereses de 10s poderososa cambio
de favores. Otrossobreviven haciendo trampas y robando. Algunosaceptan su destino
en silencio. Y algunos se juntan con otros para defender sus derechos cuando se les
amenaza. Algunas familias pelean, luchan o se niegan a hablarse, a veces durante aiios.
Otras se ayudan, trabajan juntas y cornparten l o que tienen cuando hay necesidad.
Muchas familias hacen todas estas cosas a la vez.
La mayoria de las comunidades no son homogbneas
(todos iguales). Muchas veces una comunidad es un
pequeiio reflejo local de la sociedad mas grande o pais
en el que existe. Tendri diferencias parecidas entre 10s
fuertes y 10s debiles, patrones parecidos de justicia e
injusticia, problemas y luchas similares por el poder.
i La idea de que las personas trabajaran bien juntas.
simplemente porque viven juntas es un mito!
Existen en t 0das las comunidades factores de armonia e interesescompartidos, pero
tambien elementos de conflicto. Ambos tienen u n gran efectosobre lasalud y bienestar
de la gente. El promotor que desea ayudar a 10s dkbiles a hacerse mis fuertes tiene que
hacer frente a ambos.

iQu6 es la participacih?

DOS

OPiNiONES

Se han desarrollado dos opiniones acerca de la participacibn de la gente

en el cuidado de la salud:"
En la primera opinibn, mis
convencional, 10s planificadores
consideran la participacibn corno una
manera de mejorar la entrega de 10s
servicios normales de salud. Al
conseguir que la gente lleve a cab0
actividades definidas de antemano,
10s servicios de salud se pueden
extender m6s y aceptarse rnejor.

1
I

En la segunda opinibn, la
participaci6n se considera corno un
procwo en el que 10s pobres trabajan
juntos para superar problemas y ganar
mis control sobre su salud y sus
vidas.

La primera opini6n se enfoca sobre 10s valores compartidos y la cooperaci6n entre

personas de todos 10s niveles de la sociedad. Supone que 10s intereses en cornirn son la
base de la dinirnica de la comunidad; que si todos trabajaran juntos y cooperaran con
las autoridades de salubridad, la salud de la gente mejoraria.
La segunda opini6n reconoce conflictos de intereses, tanto dentro corno fuera de la
comunidad. Considera estos conflictos corno una influencia importante sobre la salud
de la gente. No niega el va!or de que la gente se organice y coopere para resolver
problemas comunes. Pero se da cuenta de que distintas personas y grupos sociales
tienen distintas posicionesecon6micasy pol iticas. DernasiadoBnfasissobre 10s intereses
en c o m h puede impedir que la gente reconozca y trabaje para resolver 10s intereses
conflictivos que est5n en el fondo de las causas sociales de la mala salud. Esta segunda
opini6n podria sugerir que:
Cualquier programa comunitario debe empezar por identificar
10s principales conflictos de intereses dentro de la comunidad.
Es tambien importante identificar conflictos con fuerzas fuera de la comunidad y
estudiar de qu6 rnanera se relacionan con 10s conflictos dentro de la comunidad.
La opini6n de la participaci6n que tomen 10s planificadores o Iideres del programa
dependerd en gran parte de lo que crean que es la causa de la pobreza y la mala d u d :
Algunos creen que la pobreza resulta
de insuficiencias personales o defectos de
10s pobres. Poreso, la meta de su programa
es carnbiar a la gente para que funcione
mas eficazrnente en la sociedad. Creen
que si a 10s pobres se les dan m6s servicios,
mayores beneficios y mejores habitos, su
nivel de vida se harci mas saludable. Entre
mis acepte y participe la gente en este
proceso, rnejor.

Otros creen que la pobreza resulta de

un sistema social y econ6mico que
favorece a 10s fuertes a expensas de 10s
ddbiles. S61o al ganar influencia politica
pueden 10s pobres hacer frente a 10s ricos
corno iguales y actuar para cambiar las
reglas que determinan su bienestar. Los
programas que tienen esta opini6n trabajan
para cambiar lasociedad para que responda
rnis eficamente a las necesidades de la
gente. Para que este carnbio se realice, es
esencial la participation de la gente, per0
bajo las condiciones que ella misrna exige.

'Muchas de estas ideas se han tornado de "Sobre las limitaciones de prograrnas de salud comunitaria", por Marin
das Merces G. Sornarriba, reimpreso en CONTACTSerie Especial No. 3, "Salud: El Factor Hurnano", Cornisi6n
M6dica Cristiana, septiernbre, 1980.

Si examinamos distintos proyectos de salud y de desarrollo, podemos ver que

su enfoque hacia la participacibn de la comunidad varia entre dos ideas opuestas:

LA PARTICIPACION
COMO MANERA
DE CONTROLAR A LA GENTE

LA PARTlClPAClON
COMO MANERA DE
QUE LA GENTE GANE CONTROL

Entre estas dos ideas opuestas hay rnuchas etapas intermedias. Estas varian seglin. : .

(1) q u i h participa en realidad,

(2) la funcibn de la participacibn y
(3) el centro de poder.
Podemos darnos una idea de hasta que grado controlan la participacibn 10s de arri ba
(la clase alta) o 10s de abajo (10s pobres) al pensar en 10s participantes del programa
al nivel de la comunidad: promotores, miembros del comite y otros. Podemos preguntar:
iC6mo se eligib a estos representantes de la comunidad?
iCuiles son sus antecedentes sociales? iQu4 tan ricasson sus farnilias comparadas
con el resto de la comunidad?
iQu6 lazos 10s unen a 10s de posiciones de poder o autoridad, tanto dentro corno
fuera de la comunidad?
iQu6 tan grandes, gordos o bien vestidos estin en cornparacibn con la mayoria
de la gente de la cornunidad?

Muchas veces es ficil observar (hasta en fotos o peliculas) si 10s de arriba o 10s de
abajo controlan la participaci6n.
Mire las dos fotos de abajo y preghtese:
iQui6n toma el mando?
i D e qu6 maneras se ve parecida o distinta esa persona al resto de la gente?
iEst8n 10s pobres participando activa o pasivamente? ( i E s t i n trabajando,
discutiendo o s61o escuchando?)
iQu6 comparaci6n hay entre 10s materiales de construcci6n que se usan en el
proyecto y 10s que se usan para las casas de la gente?

En una aldea irani', u n promotor da instruccciones sobre cbmo

tapar u n pozo para proteger el agua de la contaminaci6n.

Familias trabajando durante el fin de sernana en u n proyecto de

reconstrucccibn de viviendas de bajo costo en Sakerty, en las orillas
de la Ciudad de Guatemala.

CONSIDEREMOS EL LIDERAZGO EN LA COMUNIDAD

A l final de su entrenamiento, cuando 10s promotores
vuelven a sus comunidades, muchas veces se les indica:

Pero icon cuiles li'deres de la comunidad deben trabajar 10s promotores? Las aldeas
y las vecindades generalmente tienen muchos tipos de l ideres, incluso:
autoridades locales (caciques, etc.)
funcionarios mandados o nombrados de fuera
lideres religiosos
curanderos tradicionales
maestros de escuela
extensionistas
lideres de clubes, grupos, sindicatos o cooperativas
l ideres de mujeres
lideres de nin"osy jbvenes
comites (comit6 de salud o de la escuela local)
10s que tienen mucha influencia debido a sus propiedades o dinero
lideres de la opini6n entre 10s pobres
Ifderes de la opini6n de 10s ricos
En casi todas lascomunidades hay algunos lideres cuya primera preocupaci6n es por
la gente. Pero puede haber otros cuya preocupacih principal sea por s i mismos, sus
familias y sus.amigos, rnuchas veces a expensas de las demis personas de la comunidad.
Algunos lideres son
hurnildes y justos.

Otros son presumidos

y corruptos

Es precis0 que 10s promotores aprendan a identificar y a trabajar con aquellos

lideres que comparten y defienden 10s intereses de 10s pobres.

Demasiadas veces, en 10s programas de entrenamiento (especialmente10s del

gobierno) se omite aconsejar a 10s promotores que examinen criticamente el liderazgo.
Les dicen sencillamente a 10s promotores que "trabajen conjuntamente con las
autoridades locales".
Si las autoridades locales son honradas y tratan de proceder con rectitud hacia todos
en la comunidad, todo va bien. Pero cuando 10s intereses de 10s que tienen el mando
esthn en conflicto con 10s intereses de 10s pobres, el promotor tiene que enfrentarse a
algunas decisiones dif i d e s . A menos quesu entrenamiento lo prepare para &as, puede
encontrarse en un callejbn sin salida. No hay duda de que. . .
La corrupcibn de las autoridades locales, junto
con el desaliento de 10s promotores que estdn
obligados a trabajar con ellas, explica en parte
la falta de eficacia de muchos proyectos de salud.
Pero el desaliento se puede transformar, cuando menos en parte, en un desaf io, si el
entrenamiento de 10s promotores 10s prepara para ello. Tal preparacibn es de primera
importancia en regiones donde es comljn el liderazgo corrupto.

Aprendamos a identificar y a trabajar con 10s lideres de 10s pobres

Usted puede empezar haciendo que el grupo de promotores haga una lista de 10s
distintos tipos de lideres en sus aldeas o comunidades. Asegljrese de que incluyan a 10s
"lideres de la opini6n" extraoficiales asi como a las autoridades locales.
Anirne a losalumnos a discutir acerca de cada I ider, haciendo preguntascomo itstas:
iC6mo se escogi6 a este Iider y quiitn lo escogib?
iRepresenta imparcialmente este Iider 10s intereses de todos en la comunidad?
Si no es asi, iquibn se beneficia de sus favores?
i D e quiitn recibe brdenes o consejos?
iQue ha hecho el lider para beneficiar a la comunidad? iPara perjudicarla?
iQui6n se beneficia o se perjudica mis?
i D e qu6 maneras afectan la salud de la gente las acciones o decisiones de este lider?
Luego trate de hacer que el grupo piense en
i c o n cuiles I ideres debemos tratar de trabajar? i D e qu6 modos?
iDebemos incluir a 10s Iideres injustos en nuestros proyectos de salud comunitaria?
Si es asi, iquit podria pasar? Si no es asi, iqu6 podria pasar? Si (o si no) 10s
incluimos, iquit precauciones debemos tomar?
Si 10s Iideres locales no representanjustamentea 10s pobres, iquB debemos hacer?
iCallar y no buscarnos l ios?
iprotestar abiertamente? (iQu6 pasaria si lo hiciitramos?)
iAyudar a la gente a darse cuenta de 10s problemas que existen y de su propia
capacidad para actuar y resolverlos? Si es asi, ic6rno? (Vea el capitulo 26).
iQu6 mis podemos hacer?

Al principio algunos alumnos pueden tener dificultad en examinar estas preguntas.

Sus pensamientos pueden estar profundamente ocultos, especialmente si son de familias
a las que se ha ensefiado a aceptar su situaci6n y callar.
Otros alumnos pueden estar ansiosos de cuestionar la autoridad establecida y de
trabajar por un liderazgo mis justo. Pero es posibleque ignoren algunosde 10s problemas
que pueden surgir. La precauci6n es tan necesaria como el valor. Para conseguir que los
promotores piensen tanto en las lineas de conducta posibles como en las dificultades
que pueden surgir, usted podria:
lnvitar a promotores con experiencia a hablar con el grupo sobre sus propios
Bxitos y decepciones al trabajar con distintos I ideres de la comunidad.
Relatar o leer cuentos sobre experiencias en otras regiones parecidas. (Los tres
relatos en las siguientes piginas, sobre 10s sistemas de agua de aldeas en distintas
partes del mundo, son ejemplos. Vea tambien las p5gs. 523 y 558).
Use sociodramas para explorar problemas y posibilidades al tratar con distintos
Iideres (vea el capitulo 14 y tambib la Presentaci6n del Teatro Campesino
en la pig. 579).
Es importante que 10s promotores recuerdenque ning4n lider es completamente
bueno o malo. Uno de sus desafios mas grandes es ayudar a que sobresalga el
lado bueno de cualquier lider con el que trabajen.

PRECAUCION: Es muy importante para la salud de la gente que 10s promotores

ayuden a la comunidad a examinar criticamente el liderazgo local. Pero es importante
para la salud de 10s promotores que hagan esto con su debida precauci6n y criterio.
Tanto 10s instructores como 10s promotores necesitan considerar con cuidado 10s
posibles beneficios y riesgos en su situaci6n particular.

Para adelantar
debe haber un
equilibrio entre
PRECAUCION y RIESGO

TRES RELATOS SOBRE SISTEMAS DE AGUA DE LAS ALDEAS, para ayudar a

10s promotores a reflexionar sobre cuestiones de liderazgo y estructura de poder
i

iDeben 10s fuertes ayudara 10s dkbiles, o 10s dhbiles ayudarse uno a/ otro, o ambos?
Idealmente, quizas, la respuesta a la pregunta es "ambos". Los fuertes deben ayudar a
10s debiles a ayudarse uno al otro. En algunos lugares pasa esto. He aqui un ejemplo
de Indonesia:*
En la aldea de Losari, en la isla de Java, una agencia de voluntarios externa
(Oxfarn) y una agencia de "tecnologia intermedia" (Yayasan Dian Desa) ayudaron
a la gente a instalar tuberia para un sistema de agua. A l pensar anticipadamente en
el tiempo en que la tuberia se enmoheceria, per0 en que podria no haber ayuda
externa, se hizo un plan para reunir fondos con objeto deponer tuberia nueva a la
larga. Cada familia que vive cerca de la tuberia del agua ha plantado 10 Brboles de
caoba. En 15 6 20 afios se cortaran estos Brboles y se venderan para reunir fondos
para poner de nuevo la tuberia de acero.
El cacique de la aldea cornpro las semillas de caoba en el Servicio de Agricultura
y las plant6 en terrenos suyos que no usaba. Despues de 12 meses, les dio arbolitos
a las 85 familias que vivian cerca de la tuberia del agua.
Si aIgunosarbolitos sesecan, la gente puede pedirle repuestosal cacique. No cobra
por 10s arbolitos y pide s61o que la gente 10s cuide bien.

Este es un buen ejernplo del fuerte que ayuda a 10s debiles a ayudarse. Los fondos y
la tecnologia de afuera, junto con la buena voluntad del cacique, hicieron posible este
proyecto de esfuerzo propio de la comunidad. El proyecto tiene doble importancia.
Nos610 ayuda a la gente de la aldea a hacerse mBs autosuficiente a travbs de la actividad
cooperativa, sin0 que tambiirn 10s ayuda a rnirar hacia adelante y a hacer planes para
el futuro. Ademas, anirna a losfuertes a compartirsusrecursoscon 10s debiles. En este
caso el cacique, quien tiene mBs dinero y tierra que sus vecinos, contri buy6 algo para
beneficiar al proyecto y la comunidad.

*Del noticiero de salud rural de Indonesia. Vibro, No. 22, pig. 11. diciembre, 1979.

Por desgracia, nosiempre existe tal armonia de interesesentre losfuertes y IosdQbiles.

He aqu io t r o ejernplo de u n intento de 10s campesinos de crear su propio sistema de agua:

En la Sierra Madre Occidental de MBxico, una aldea de 850 personas decidib

instalar su propia tuberia para un sistema deagua. Despuk de queagentes decambio
social fuereiios 10s presionaron mucho, 10s terratenientes r n i s ricos acordaron por
f i n que cada farnilia de la comunidad deberia contribuir a 10s costos en proporcibn
a su riqueza. Luego, u n o de 10s terratenientes, que tambiBn es cacique, se ofreci6
a ser tesorero del sisterna de agua. Pronto t o m b control p o r cornpleto. Dispuso que
el agua Ilegara a las casas de 10s pocos grandes terratenientes antes de que se extendiera
la tuberia a las Ilaves pljblicas de las partes rnis pobresde la aldea. Luego, el cacique
ernpezb a cobrar tanto por el uso de las llaves pljblicas que 10s pobres ya n o podian
pagar. A s i que cerrb las Ilaves pljblicas. El resultado fue que el sistema de agua,
construido principalmente con el trabajo de 10s pobres, l o controlaban y l o usaban
exclusivarnente 10s ricos.

Por desgracia, existen situaciones corno Bsta en rnuchas partes del rnundo.
Demasiadas veces 10s fuertes dentro de una aldea o comunidad se ofrecen a ayudar en
proyectos de desarrollo y luego tornan control por cornpleto o hacen que 10s beneficien
m i s a s i rnisrnos.
La leccibn de tales ejemplos esti clara:

Cualquier programa que podria ayudar a 10s d6biles

a ganar poder debe considerar con cuidado cuinta
ayuda aceptar de 10s fuertes y bajo qu6 condiciones.

Algunos proyectos basados en la comunidad han hallado que deben evitarse las
contribuciones suplementarias, el liderazgo o hasta cualquier participacibn de 10s
caciques o terratenientes. U n ejemplo viene del Proyecto Gonoshasthaya Kendra de
Bangladesh. Su Progress Report (Inforrne de avance de agosto, 1980) declara:
En unibn con UNICEF, el gobierno ha dado pozos de tub0
y bornbas de rnano a rnuchas aldeas. Sin embargo, la mayoria
se ha situado en las propiedades de 10s ricos, dando p o r
resultado que su uso se haya lirnitado. . .
En nuestro programa, un pozo ha de servir a unas 1 5 6
25 farnilias (ninguna de ellas puede tener pozo privado o
del gobierno en su propiedad). UNICEF dona el t u b 0 y la
bornba, per0 10s gastos de excavar y hacer la plancha 10s
hacen las farnilias que van a usar el pozo. U n cornit6
formado por varios rniernbros de las farnilias es responsable
de que se depositen 100 taka (rnoneda local) ya sea en el
banco o en el correo para el rnantenirniento del pozo.
Todos 10s que usan el pozo deben contribuir por igual a
estos fondos. De otra rnanera, es probable que nos
encontrernos con el rnismo sisterna que estamos tratando de
superar, de que una persona (rica) haga 10s gastos y tenga
el poder de deterrninar quien puede sacar el agua.

Corno podemos ver con estos tres ejernplos, cada comunidad tiene sus propias
condiciones especiales. En la primera aldea, la participacibn basada en la armonia de
intereses tuvo kxito. En la segunda, fa116. E n la tercera, la gente aprendib (a duras
penas) acerca de la necesidad de hacer frente activamente al confl i c t o de intereses entre
10s debiles y 10s fuertes.
i Q u e se puede aprender de estos tres ejemplos? DiscGtalos con otros instructores o
prornotores. Sus conclusiones pueden ser o n o parecidas a las nuestras:
-

1. Cada comunidad necesita encontrar sus propias soluciones a sus propios

problemas. No hay respuestas faciles o "universales" que puedan traerse
de afuera.
2. Losfactoreshumanos, politicos y economicos (miis que 10s tbcnicos) son 10s
que hacen que las actividades comunitarias fracasen o tengan Bxito.
3. Paraservir a 10s que tienen m6s necesidad, 10s programas comunitarios deben
hacer todo el esfuerzo posible para ayudar a 10s dBbiles a ganar y mantener
el control (a veces esto puede significar rehusar o limitar la ayuda de 10s
poderosos, ya sea dentro o fuera de la comunidad)."
4. Estar sano es ser autosuficiente.

*Este no es u n argumento en contra del gobierno a cualquier nivel. MBs bien es un argumento en favor de
autogobernarsesensata y flexiblemente en todos 10s niveles: el individual, el familiar, en comunidades, en naciones
y en la humanidad. Es u n argurnento en favor de unidades gubernamentales pequeiias, h~manas~dirigidas
para y
por la gente. Es un argurnento en favor de un gobierno que realmente sirva a la gente en lugar de controlarla: en
favor de u n gobierno en el cual no s61o se tratea 10s debiles corno seres hurnanos y corno iguales, sino que se 10s
represente imparcialmente. El mundo todavia est6 por descubrir si tal gobierno es posible. Pero sin duda, la salud
de la humanidad depende de esto.

C6mo Ayudar a la Gente a

Examinar sus Costumbres y Creencias
ESTUDIAR LAS COSTUMBRES Y TRADlClONES LOCALES

En 10s prograrnas de capacitacion, al estudiar con 10s promotores las costwnbres

y tradiciones de la gente, muchas veces se cornete uno de 10s tres errores siguientes:
/

Menospreciar las creencias locales y las formas tradicionales de curar diciendo

que son "anticuadas", "poco cientificas" y en su mayor parte sin valor.
Admirar o idealizar las costumbres locales y la medicina tradicional, creyendo
que son totalmente buenas y provechosas.

0 pasarpor alto completamente las tradiciones, costumbres y formas de curar

de la gente.
En realidad, tanto 10s antiguos m6todoscomo 10s nuevos, tienen virtudes y defectos.
Los promotores necesitan ayudar a la gente a examinar cuidadosa y criticamente tanto
lo viejo como lo nuevo, para evitar lo que es daiiino y conservar lo que es rnejor de
cada uno.
Pero hay que dar mayor irnportancia a lo que es mejor. Ayudar a la gente a descu brir
de nuevo el valor de muchas de sus tradiciones aurnenta su confianza en sus propios
conocimientos, experiencia y habilidad de satisfacer sus necesidades por s i mismos.

BARATO YA QUE

EL QUELiTE NACE
SOW EN LA MiLPA
Y LA5 CALABAZAS
LAS SiEMBRAN UDS.
ESOS GUiSADOS
EN RiQUECEN M U C H 0

LA DiETA DE
TORTiLLAS DE MA12

Y FRiJOL.
IDALE
DE COMER SE6UiDD
ALA N~RA!

Bisese en las tradiciones provechosas.

PARA AYUDAR A LA GENTE A RECONOCER LAS VIRTUDES

DE SUS TRADlClONES
De 10s 3 errores cornunes al enseiiar acerca de las tradiciones (r'nenospreciarlas,
adrnirarlassin cuestionarlas o pasarlas por alto), el prirnero es el peor. A u n cuando 10s
promotores son tarnbikn carnpesinos, hay peligro de quese llenen tanto de nuevas ideas
que pierdan respeto por las tradiciones locales que protegen la salud. Si esto sucede,
ficilrnente pueden hacer que la gente se sienta humillada y avergonzada, en vez de
ayudarla a tener rnis confianza en s i rnisrna.
U n curso de capacitaci6n debe poner knfasis sobre lo que tiene valor en la tradici6n
local. Necesita explorar rnetodos que se basen en las antiguas tradiciones en vez de
pasarlas por a l t o o rechazarlas. Esto se puede hacer de varias rnaneras:
Haga que el grupo discuta 10s habitos, costurnbres y creencias de sus propias
cornunidades, especialmente 10s que protejan la salud.
Invite a la clasea hombres y rnujeres mayoresa discutir 10s origenes de algunas de
las antiguas costurnbres y creencias.
En las visitas a las casas, 10s alumnos pueden observar y preguntar acerca de 10s
rnodos tradicionales de hacer las cosas. Despuks pueden discutir cuiles parecen
ser rnis valiosos y cuales parecen ser daiiinos. Pueden hacer esto tanto para las
nuevas como para las antiguas costurnbres.
Anirne a 10s alumnos a averiguar (por
rnedio de libros, cartas y, quizas,
experirnentos) si algunos de 10s rnodos
tradicionales de curar dan resultado
y c6rno (rnuchos paises tienen
centros de investigacibn donde se
estudia la rnedicina traditional.
Quizis usted quiera ponerseen contac
y colaborar con estos grupos).
Busqu'e rnaneras de introducir nuevas
ideas bashdose en las creencias y
tradiciones populares, en vez de
dernostrarles falta de respeto. Esto
se puede hacer prirnero por rnedio de
sociodramas, luego p o r rnedio de la
prictica en la clinica y en la
comunidad.
Haga copias de hojas o folletos
inforrnativos que expliquen las
De Ideas for Community Projects
costurnbres locales valiosas. Los
on Medicinal Plants ( Ideas para
prornotores pueden usar k t a s para
proyectos comunitarios de plantas
discusiones en grupo en sus
medicinales). AKAP, Filipinas.
cornunidades. 0, rnejor todavia,
el grupo puede preparar tales hojas con
base en sus propias experiencias.
Relate cuentos y dk ejernplos sobre rnaneras en las que otros prornotores han
ayudado a la gente a aprender nuevos modos de hacer las cosas bashdose en
costurn bres anteriores.
En las siguientes paginas darnos varios ejernplos de tradiciones y analizamos sus
virtudes. Tarnbikn presentarnos algunos rnktodos para explorar esto con la gente.
Esperarnos y recornendamos que escojan y analicen de una manera parecida algunas
costurnbres de su propia regi6n.

PROBLEMAS DE SALUD QUE RESULTAN

CUANDO NUEVAS COSTUMBRES DESPLAZAN A
LAS TRADICIONES ANTIGUAS
Muchos problemas de salud en las comunidades
pobres de hoy dia son consecuencia de que la gente haya
abandonado las viejas costumbres por nuevas. La
llegada de nuevos hgbitos, alimentos, religiones y leyes
de afuera -que empez6 durante la colonizaci6n y que
sigue hoy todavia- ha producido muchos conf Iictos
culturales. Ha derrumbado 10s modos tradicionalesque
la gente usaba para satisfacer sus necesidades y a la vez
mantener un equilibrio m6s o menossano entreellos
y con su ambiente natural. Como resultado, han surgido
muchos nuevos problemas en el cuidado infantil, la
alirnentaci611, la tenencia de tierras, el empleo, la
estructura familiar y la politica comunitaria.

UN EJEMPLO DE LIBERIA, AFRICA:

En las aldeas de Liberia, Africa, hay muchos rn6s
niiios desnutridos hoy q u e e n el pasado. Las rnujeres
tienen m6s hijosahora y m6s madres est6n andrnicas.
Pero la escasez de alirnentos y de tierras no parece ser
un problema para la rnayoria de las familias.

As( que la sociedad tradicional tenia u n proceso

natural de dejar algirn tiernpo entre cada hijo
(planificacidn familiar). Garantizaba que se daria
pecho por mucho tiernpo y le perrnitia a la madre
reponer su salud antes de volver a ernbarazarse.

Entonces, icu.4 es la causa de estos nuevos problemas

de salud?

Con la llegada de las ideas y las religiones de 10s

eurooeos.
era
.
. se le diio a la aente oue la ~ o l i a a m i a
pecado. Poco a pbco, seacept6 (ise i r n p k ? ) la nueva
idea y la poligamia fue reemplazada por la monogamia
(que quiere decir que u n hombre puede tener s61o una
esposa). Pero con la rnonogarnia, rnuchas de las
antiguas tradiciones que protegian la d u d ernpezaron
a derrumbarse. Las creencias que una vez habian sido
protectoras de la salud se volvieron contrarias a ella.

Un educador en salud fuereiio tal vez diria: "El

problema es la ignorancia. Las rnadres no saben c6rno
utilizar 10s alirnentos disponibles para alimentar bien a
sus hijos. Muchas prefieren darles biber6n que darles
pecho. N o quieren aceptar la planificaci6n familiar.
Resisten las ideas nuevas".
Pero, si considerarnos la historia de esta gente,
hallarnos que es lo contrario. Los nuevos problernas
de salud han resultado n o porque la gente haya
resistido, sino porque ha aceptado las nuevas
costumbres introducidas desde afuera.
Liberia tenia la tradici6n de lapoligamia (es decir,
la costumbre de que cada hombre tuviera varias
esposas). Cuando una esposa tenia un hijo, se iba a
a vivir a casa desus padres por 3 6 4 aiios. Durante ese
tiempo le daba pecho a su beb6, no tenia relaciones
sexuales porque se creia que esto le envenenaria la
leche. A l j n asi, no tenia rniedo de que otra rnujer le
quitara a su esposo, quien ya tenia otras esposas y
tradicionalmente esperaba que ella volviera con dl
despuk d e destetar al niiio.

Despuds de dar a luz, una madre no est6 dispuesta

a irse a la casa de sus padres por miedo de que su
esposo la abandone por otra rnujer (ya que ahora se le
perrnite ~ 6 1 0una). A s i que se queda y tiene relaciones
sexuales con 61. Pero, como tiene rniedo de que el sexo
le envenene la leche, trata de proteger a su hijo por
rnedio de otra costurnbre extranjera: dendole biber6n.
T a r n b i h tiene miedo de darle a su hijo comidas locales
nutritivas porque tradicionalmente la leche de pecho
ha sido suficiente. Por l o tanto, darles a 10s bebC
rnuchos de losalirnentos locales ha sido "tab$' (contra
las antiguas costurnbres).
Como resultado de estos carnbios en las costumbres,
las mujeres resultan embarazadas rnis seguido y en vez
de dar pecho ernpiezan a dar biberdn. A s i que hay rn6s
familias grandes, rnis rnadres anhrnicas y rn6s niiios
desnutridos que en tiempos pasados.

Una cosa parece clara en este ejemplo de Liberia: de alguna manera, 10s problernas
desalud de estoscampesinos han aumentado porque han adoptado ideas y costumbres de
fuera. Su problema no es s6l0 causado por la ignorancia, sino por la mezcla de
demasiados conocimientos conflictivos.

EJEMPLOS DE PROBLEMAS DE SALUD

QUE RESULTAN CUANDO NUEVAS COSTUMBRES MENOS SANAS
DESPLAZAN A LAS COSTUMB RES ANTIGUAS
Nueva
costurnbre
rnalsana

Tradici6n
local
rnds sana

Por cientos de afios, el mijo era el alirnento principal en

rnuchas partes de Africa. Como grano integral proveia la
rnayoria de las vitarninas y proteinas que necesitaba
la gente. Pero hoy dia,en gran parte de Africa, la gente
cultiva y come principalrnente yuca (cazabe). Este
nuevo alirnento, que vino de Latinoarnkrica, es rnds
f6cil de cultivar per0 menos nutritivo que el rnijo. Es
volurninoso y llena a 10s nifios de agua y fibra antes de
que consurnan suficientes calorias (energia). A s i que en
las regiones donde ahora se cultiva la yuca en vez del
rnijo, hay rnds nifios desnutridos.

En rnuchas partes del rnundo, la gente gasta dinero en

botanas y golosinas preempacadas en lugar de comer la
fruta local y otros alirnentos nutritivos. Esas botanas,
dulces y refrescos gaseosos contienen rnucha azOcar y
pocos nutrientes. Causan desnutricibn, dientes podridos,
diabetes, problernas del coraz6n y otros males. En todo
el mundo, la gente tiende a tener peor dentadura que
susantepasados, principalmente debido al azlicar y a las
comidas empacadas que la gente come hoy dia.

El bi;berbn y el uso de leches artificiales, de lata y en

polvo se han hecho populares en rnuchas partes del
mundo, a pesar de que la tradicibn de dar pecho es rnis
segura, mejor y m i s barata (vea DNHD, pdg. 121). La
popularidad del biberbn se debe en parte a las
promociones de las cornpafiias internacionales, como
Nestle que,a pesarde muchas protestas,siguen haciendo
carnpafias engafiosas a favor de sus productos. Algunos
paises tales como PapOa Nueva Guinea, han prohibido
la venta de biberones sin receta mkdica.

- ---.

....

- :

En muchos paises la gente ya n o come alimentos degrano

integral, tales como la harina integral oel arroz no pulido.
Se han acosturnbrado a las nuevas harinas y granos m8s
blancos, molidos en fabricas. Corno Bstos son rnucho
rnenos nutritivos, se han desarrollado problemas. Ahn
asi, rnuchagentequeantescultivaba y se cornia su propio
grano ahora vende su cosecha de grano integral para
cornprar harina blanca. De un rnodo parecido, un hibrido
de maiz blanco menos nutritive ha desplazado al rnaiz
criollo arnarillo en gran parte de Latinoarnkrica (vea la
p5g. 2%).

'cornida chatarra'

ST-;',

HARlNA

MAS EJEMPLOS DE PROBLEMAS DE SALUD

QUE RESULTAN CUANDO NUEVAS COSTUMBRES MENOS SANAS
DESPLAZAN A LAS COSTUMB RES ANTlG UAS
Nueva
costurnbre
malsana

Tradici6n
local
rnds sana
En muchas regiones las medicinas modernas han
desplazado a 10s rernedios caseros y a las wraciones
tradicionales. En algunos casosesto ha rnejorado la d u d
de la gente. Pero en rnuchos casos 10s rnedicarnentos
tradicionales son m6s baratos, menos peligrosos y tan
efectivos corno las medicinas rnodernas. El uso excesivo
y ma1 uso de las medicinas rnodernas, debidos en parte a
las prornociones de 10s laboratorios internacionales,se han
convertido en un gran problema econ6mico y de salud
en el mundo actual.

La postura tradicional de acuclillarse para dar a luz

generalmente es mis conveniente y fdcil para la madre
porqueel peso del bebhayuda a hacerfuerza. La postura
rnoderna de acostarse es rnds drnoda para el doctor,
per0 no para la madre. Este es s61o u n ejemplo de
c6rno la medicina moderna muchas veces pone
primerolas necesidadesdel doctor que las del paciente.

La mayoria de lasculturas tradicionales limitabanel uso

del alcohol y de otras drogas a ocasiones especiales y a
ritos religiosos. A medida que se derrurnban las antiguas
tradiciones, la borrachera y el abuso de las drogas se han
convertidoen enormes problemas en rnuchas sociedades.
El alcoholisrno, con 10s resultantes problernas farniliares
y 10s nifios desnutridos, ha llegado a ser un problerna
especialmente importante donde la cristiandad ha
desplazado a religiones que tenian taMes estrictos
(prohibiciones) contra la bebida. En algunas partes de
Africa, por ejemplo, 10s niiios est6n generalrnente rnejor
alimentados en las aldeas islAmicas, donde se prohibe
beber, que en las vecinas aldeas cristianas donde 10s
hombres beben.

En gran parte del mundo, fumar es una costumbre

relativamente nueva. Desde que hay pruebas de que causa
dncer del pulrn6n, que les hace daiio a 10s b e b b antes
de nacer y que es peligroso para la salud, la gente de 10s
paises ricos fuma menos. Como resultado, 10s grandes
productores de tabaco han ernpezado a prornover la
venta de sus productos en 10s palses pobres, empleando
carnpafias rnasivas de propaganda y de ventas. Esto estd
causando que m6s gente de 10s paises pobres, incluso
mujeres, se hagan furnadores. La Organizaci6n Mundial
de Salud ha seiialado que fumar es "el mayor problerna
de la salud preventiva en el mundo de hoy".

Cuando cualquier grupo aun bien intencionado, impone o fuerza a otro grupo
a aceptar sus ideas, resultan problemas.

IDENTIFEAR AQUELLAS COSTUMBRES QUE

PROTEGEN LA SALUD
El reto para un promotor o educador no es "cambiar la conducta de la gente", sino
ayudarla a comprender, a respetar y a basarse en lo que es saludable en su propia cultura.
Cada regi6n tiene tradiciones y costumbres propias que protegen la salud. Anime
a Ios promotores a identificar las costumbres provechosas de sus propias aldeas. Aqui
hay algunos ejemplos de distintas partes del mundo.
En Guatemala, las parteras rurales ponen un
carb6n cal ientesobre el cord6n acabado de cortar
de un reci6n nacido. En otras partes del rnundo,
las parteras usan un cuchillo calentado al rojo
vivo sobre el cordbn.

En MBxico, rnucho antes de que se descubriera

la penicilina, 10s carnpesinos trataban a las
rnujeres con fiebre de parto dendoles u n t6
hecho de 10s hongosde 10s jardlnessubterr6neos
de las horrnigas (rnochornos) cortadoras de hojas.

Estas pr5cticas matan 10s rnicrobios y ayudan

a s e a r el cordbn, evitando asi el tBtano.

Es probable que este hongo tenga relaci6n con

la penicilina.

En diversas partes del rnundo, la gente usa la

miel de abeja para tratar las quernaduras.

El delgado saco o rnernbrana (amnios) que est6

unida a la placenta se ha usado por rnucho
tiempo en Africa para ayudar a que cicatricen
heridas crbnicas y lilceras.

El azljcar concentrado de la rniel previene el

desarrollo de bacterias. Recientemente, 10s
rnddicos hanexperirnentado conun tratarniento
parecido para las quernaduras.

Estudios recientes han rnostrado que el arnnios

tiene buenas cualidades para cicatrizar. Ahora
se est6 usando en algunos hospitales para el
tratarniento de "dlceras que no sanan".

En Africa occidental, 10s carnpesinos cornen carnote durante

gran parte del afio. Pero durante la ternporada lluviosa de la
cosecha, sus costumbres prohiben comer camote. Los cientificos
han hallado que esa costurnbre tiene sentido. El carnote
contiene pequefias cantidades de u n veneno (tiocianato) que
ayuda a controlar la anemia de c6lulas falciforrnes (c8lulasen hoz). Este t i p 0 de anemia, que se
encuentra ljnicamente en la raza negra, causa rnuchos problernas y algunas veces la rnuerte. Pero
tarnbien esta anemia ayuda a proteger a la gente contra el paludisrno. Asique la tradici6n de comer
camote durante la ternporada seca, cuando el paludisrno es rnenos corn0n,ayuda a proteger a la gente
contra la anemia de cdulas falciforrnes. El no comer carnote durante la ternporada de lluvias ayuda
a que se rnantenga la anemia falciforrne, la cual ayuda a proteger contra el paludismo.

DEBEMOS DESCUBRIR CUALES TRADICIONES

HACEN PROVECHO Y CUALES PODRIAN SER D A ~ I N A S
Una parte importantedel trabajo para Iograr
una cornunidad mas sana es ayudar a la gente
a examinar sus hibitos y costurnbres.

EJEMPLO DE UN REMEDIO
EFECTIVO
el uso del cacto card6n
para controlar una
hernorragiay corno vendaje

En todas las comunidades hay habitos y

tradiciones que son provechosos.Otros sirven
poco. Y algunos probablemente son dafiinos.
.Muchas veces la gente misma no esti segura
de cuiles son realmente provechosos y
cuales podrian ser dafiinos.
Un promotor puede ayudar a la gente a
examinar susmodostradicionalesde responder
a 10s problemas de salud. Quizas juntos
puedan desarrollar maneras de decidir si
ciertos rernedios caserosson ljtiles o podrian
hacer dafio.

EJEMPLO DE UN REMEDIO
INOFENSIVO
(o sea no muy efectivo)

Las siguientes norrnas se desarrollaron con

campesinos en Sinaloa, Mkxico. iSon
pertinentes a la regibn de usted? (Para una
discusibn mas cornpleta, vea Donde No Hay
Doctor, pig. 10).

arnarrarse

Maneras de averiguar si un remedio casero

es benefic0 o daiiino:

1. Entre mas rernedios existan para cualquier

. enferrnedad, menos probable es que alguno
de el 10s sirva.

I
DE UN REMEDIO
DANINO

2. Es probable que 10s remedios asquerosos o

repugnantes no sirvan, y rnuchas veces son
dafiinos.

3. Los rernedios que usan excremento de

anirnales o de gente generalmente no
sirven y pueden causar infecciones
peligrosas. Nunca 10s use.

ponerse excremento alrededor del

ojo para curar la vista nublada

iNO
LO
HAGA!

4. Entre mas se parezca un remedio a la

enfe rmedad que se dice que cura, mas
probable es que su poder curativo venga
sblo de la sugestibn.
Al discutir las virtudes y debilidades de las tradiciones locales con la gente, asegirrese
de poner mis Bnfasis en las tradiciones que son provechosas. Esto ayudari a la gente a
ganar confianza en sus propios conocirnientos y habilidades, en lugar de hacerlos
avergonzarse.

COMO INTRODUCIR NUEVAS IDEAS BASANDOSE EN

IDEAS ANTIGUAS: Ejemplos de America Latina
Una de las tareas rn6s delicadas de un promotor es ayudar a la gente a reconocer y
carnbiar hgbitos o costurnbres de salud que son dafiinos.
Si el prornotor le dice a alguien: "lo que usted hace y Cree est6 equivocado", esto
generalrnente har6 rnis dafio que bien. iC6m0, entonces, puede u n promotor ayudar a
la gente a descubrir mejores rnaneras de hacer las cosas sin ofenderlos, avergonzarlos o
dernostrar falta de respeto a sus tradiciones? A q u i hay algunas sugerencias:
Evite decirle a la gente que e s t i haciendo algo rnal. Seiiale lo que hacen bien,
y ayljdeles a averiguar por s i rnismos que es lo que estan haciendo rnal.
Busque lo cierto o benefic0 de una costumbre o creencia que sea en parte daiiina,
y ayljdele a la gente a desarrollar una nueva cornprensi6n basada en eso.
Ayude a la gente a explorar el por que, o incluso las razones cientificas, d e sus
creencias y costurnbres. Luego ayirdeles a darse cuenta de la necesidad de comparar
10s riesgos con 10s beneficios, tanto de 10s rnodos tradicionales corno delos modernos.

Ejernplo 1: Para que la gente aprenda un nuevo rnodo de tratar la diarrea

En Mexico y en gran parte d e
America Latina, la gente Cree que
una diarrea peligrosa resulta cuando al
bebB se le hunde la mollera. Suponen
que se le cayeron 10s sesos al bebe,
causindole diarrea.
Asi que, cuando u n bebB c o n
diarrea tiene la mollera hundida,
lo tratan. . .

En muchos lugares
de AmCrica Latina
rnollera hundida
causa la diarrea.

y dindole
palmadas en las
plantas de 10s
pies rnientras
se le sostiene de
10s pies sobre

iC6mo pueden las prornotoras ayudar a una madre a darse cuenta de que la mollera
hundida no es la causa de la diarrea, sino el resultado? i D e que la rnollera se hunde
porque el nifio ha perdido demasiado liquido?
I

En vez de decirle a la rnadre: " iEstB equivocada!", las prornotoras ie ayudan a buscar
lo que es cierto en la tradici6n. Le dicen a la madre: " iTiene usted razbn, cuando su
beb6 tiene diarrea, la mollera hundida es una seiia de peligro! iTiene hundidas otras
partes su bebe?".

ojos hundidos de un bebC

con deshidratacih

-La boca. Se le ve seca la saliva.

-iCuBndo fue la cjltirna vez que o r i d ? iCuando hizo chis?

-Ahora que me lo pregunta, ifue ayer en la tarde!
-iPor qu6 Cree usted que no hace chis su bebe?

De este rnodo, la promotora empieza con lo que la madre ya sabe y puede observar.
Ella le ayuda a la rnadre a descubrir por s i rnisrna que se le ha hundido la mollera a1
beb6 porque le hace falta I iquido. La rnadre entonces puede sacar la conclusi6n de que
eso es el resultado de I-adiarrea del beb6, y no su causa.

Ahora la promotora dice: "Vamos

a probar un nuevo rnodo de que se le
suba la rnol lera. Le darernos al bebe
mucho liquido. . ." Le ensefia a la
rnadre cbrno preparar el Suero para
Tornar y dBrselo a su beb6 (vea
Donde no Hay Doctor, pBg. 152).

SUBiRLE LA MOLLERA AL BE&. VAMOs A

D A N E MUCH0 LIQUiDO.

..

En las p5ginas 461 a 474 hay

otras ideas para ayudar a las madres
y a losniiios deescuela a aprender
acerca de la deshidratacibn y la
rehidratacibn.

BASANDONOS EN LAS TRADICIONES

Y CREENCIAS DE LA GENTE

Ejemplo 2: Para que la gente aprenda a pesar 10s beneficios contra 10s riesgos
Algunos remedios caseros, como algunas medicinas modernas, llevan pocos riesgos,
mientras que otros son mas peligrosos. Los prornotores necesitan ayudar a la gente a
aprender a tomar en cuenta siernpre 10s posibles riesgos o peligros de u n tratamiento.
Nunca use unaforma de tratamiento que podria resultar rnis peligrosa que la enfermedad.
En MBxico, 10s campesinos tienen u n remedio casero
interesante para tiiias profundas (infecciones de hongos)
del cuero cabelludo. Se le rasura al nifio completamente
la cabeza y se le cubre con estiercol fresco de vaca.
Despuks de 24 horas se le lava con orina de vaca.
A rnuchos de nosotros nos daria asco este tratarniento o
diriarnos que n o sirve. Pero, piknselo u n poco: i puede tener
algOn valor cientifico!
Primero, t o d o excrement0 contiene bacterias que impiden el desarrollo de hongos
(una razbn p o r la que 10s antibibticos de amplio alcance a veces causan diarrea es que
rnatan las bacterias "buenas" que impiden el desarrollo de hongos dafiinos en las tripas.
Vea DNHD, p5g. 58).
Segundo, la orina es u n Bcido suave. Muchas medicinas rnodernas que cornbaten 10s
hongoscontienen Bcidossuaves. Asiquetanto la orina como el estikrcol tiene propiedades
que ayudan a cornbatir las infecciones de hongos.
Por el lado negativo, sin embargo, este tratarniento de estiercol lleva mucho riesgo
de causar tktano u otras graves infecciones bacterianas. Puede resultar peor el rernedio
que la enfermedad.

Por esta razbn, 10s prornotores de Ajoya

tienen rnala opinibn de este tratamiento
casero. Pero en vez de decirle a la gente
que la curacibn es mala, buscan maneras
de reforzar el respeto de la gente por sus
tradiciones y a la vez ayudarles a
aprender algo nuevo. En este caso,
ayudan a la gente a descubrir el valor
cientifico de la curacibn, per0 tambien
a pensar en 10s riesgos. Seiialan que
casi todas las forrnas de la medicina,
tradicional y rnoderna, tienen ciertos
riesgos o peligros. Antes de usar
cualquier tratarniento, 10s posibles
beneficios siempre deben pesarse contra
el posible daiio.
De esta rnanera, 10s promotores ayudan
a la gente a desarrollar una actitud mas
prudente y rnAs sensata hacia el uso de las
medicinas tradicionales y las modernas.
Para mis ideas sobre el uso sensato
de las medicinas, vea el Capitulo 18.

LA TINA DE ESTA NINA FUE TRATADA

CON ESTlERCOL FRESCO DE VACA

145

METODOS DE ENSE~ANZAPARA AYUDAR A LA GENTE

A ENTENDER NUEVAS IDEAS*
Una madre carnpesina escucha a una
prornotora explicarle las causas dela diarrea
de su h i j o y lo que puede hacer para
prevenirla. Pero le es dificil creer que las
moscas que nay en su casa tengan algo que
ver con la diarrea. Ella nunca ha visto las
cosas llarnadas microbios. Le da las gracias
a la prornotora p o r sus consejos y n o hace
nada para combatir las moscas.
La gente, prudenternente, n o acepta
nuevas ideas a rnenos que las entienda
y vea c6rno se relacionan c o n sus vidas.
Los siguientes 4 rnktodos de enseiianza
pueden ayudar a la gente a entender
nuevas ideas desde el punto de vista de
lo que ellos ya conocen.

1. Comparaci6n de ideas
Muchas veces la gente puede entender una nueva idea si se compara con algo que ya
conocen. Este es un ejemplo:
"iTienen ustedes pies?" " iSi!" -se seiialan
10s pies rihdose.
"Si ustedes.pisan estiBrcol de vaca, i s e les
pega en 10s pies?" " iSi!"
"Cuando entran en su casa despu6s;iqueda
u n poco de esti6rcol en el suelo?" "Si,
si el estiBrcol estaba fresco".
"iTienen patas las moscas?" "Si, itienen 6!"
"iCreen ustedes que de la misrna manera que a
ustedes se les pega el estiercol en 10s pies,
tarnbien a la rnosca se le pega la caca hurnana
en las patas?" "Si".

Y asisigue la discusi6n. U n intercambio corno Bste da rn5ssentido a las nuevas ideas.

Tambign puede hacer que la gente hable de ellas en relaci6n con su propia experiencia.
La comparacibn de ideas se puede usar de rnuchas formas: en cuentos, sociodrarnas,
cuadros de titeres y demis.

*Adaptado de Vibro, un boletin indonesio sobre el desarrollo comunitario, quea su vez tom6 ideas del libro de Alan
Holmes del Africa rural, Health Education in Developing Countries (La educacidn de salud en 10s paises en desarrollo).

2. Presentar ideas por medio de situaciones verdaderas

La gente aprende rnejor a
trav6s de la experiencia,
probando nuevas ideas ellos
mismos. Si un carnpesino ve el
resultado de un abono en una
parcela experimental, es rnis
probable que se anirne a hacer
la prueba que si linicarnente
le han hablado de las ventajas
del abono. Pero si uno de 10s
campesinos realiza el
experiment0 del abono en su
propia parcela, y su cosecha
aumenta, seri aljn rnis probable
que 10s demis sigan el ejernplo.
Si lo puede hacer mivecino, iyo tarnbiin!

3. Escoger la ocasi6n apropiada

Es rnis efectivo introducir nuevas ideas relacionindolas con problernas
que surjan en la farnilia o en la cornunidad.
Por ejernplo, si un nifio del lugar acaba de rnorir envenenado
con petrbleo, la gente estari rnis dispuesta a tomar en cuenta
el consejo de no guardar petr6leo en botellas viejas de refresco
o gaseosa.
--

A 3 nifias le agujeraron las orejas

con la misma aguja.

A estas 2 las
habian vacunado.

A Bsta
no.

En una aldea, a un prornotor le cost6

rnucho trabajo convencer a las farnilias de
aceptar las vacunas. Logr6 vacunar s61o a la
rnitad de 10s nifios.
Luego le dib t6tano a una nifia llarnada
Chila y se rnurib. El promotor supo que
una semana antes de enferrnarse, a Chila y a
otras dos nifias les habian agujerado las
orejas con la rnisma aguja. A las otras dos
nifias las habian vacunado contra el t6tano.
Pero a Chila no. El promotor ayud6 a la
gente a entender que la vacuna habia
protegido a las dos nifias. Como Chila no se
habia vacunado perdid la vida. La siguiente
vez que el promotor vacun6, ino falt6 ni un
solo nifio!

De este modo, el promotor aprovech6 la ocasi6n de la muerte de una nifia Dara

educar a su comunidad y salvar-rnuchasotras vidas. Para hacer esto con eficacia, se
necesitan rnucho cuidado y sensibilidad. Hable con su grupo acerca de 10s problernas
que puedan surgir.

4. Encuestas inmediatas
Para ayudar a la gentea darse cuenta de la eficacia de nuevos modosde hacer algunas
cosas a veces es Ijtil hacer una encuesta sencilla de unos 5 minutos. Esta se basa en las
experiencias verdaderas de 10s participantes del grupo.
I
I

Por ejemplo, un grupo de personas que crie

pollos podria no estar seguro del valor de
vacunarlos. Para ver si la vacuna vali6 la
pena, cada persona puede informar cuintos
de sus pollos murieron en cierto periodo.
Los resultados se escriben en el pizarr6n y
se comparan.

DUENODE

LOS POLLOS

NUMERO DE
AVES EN ENERO

GOVO

ra

NUMERO
QUE MURiO

LVACUNADOS?

NO

CHUY

S5

ALiCi A

31

PEPE

6
13

Si LVi A

NO

Esta encuesta inmediata le permitea la genteaprenderdesu propia experiencia.

El mktodo puede usarse para diversos asuntos, tales como dar pecho en vez de biber6n
(vea el censo de 10s nifios, pig. 462) o el uso del Suero para Tomar.

L A BUENA VOLUNTAD, EL RESPETO Y L A PRACTICA

En este capitulo, hemos dado ejemplos de maneras en las que 10s promotores
pueden ayudar a la gente a considerar las cosas de un rnodo diferente. Estas se
basan en las tradiciones o creencias de la gente, y la ayudan a descubrir nuevas
ideas por s i mismos.
Pero para usar estos enfoques con kxito, se necesitan buena voluntad, un
profundo respeto y cuidado en la prictica. En el programa de capacitacibn, 10s
alumnos pueden ayudarse mutuamente a desarrollar todo esto.
Lossociodramas pueden servir rnucho (vea el Cap. 14). Asimisrno, si losalurnnos
viven en casas de farnilias del lugar, pueden tratar de compartir con ellas las nuevas
ideas que hayan aprendido en el curso. Pueden hacer lo mismo al visitar las casas
de la comunidad. De regreso en el salon, pueden discutir sus Bxitos y dificultades.
Es. probable que el respeto por las creencias de la gente y el tacto o sensibilidad
al tratarse de costumbres que pueden ser dafiinas se puedan ensefiar mejor por
medio del buen ejemplo que el instructor ponga para sus alumnos.

La Practica en la Atencidn
de 10s Enfermos

CAPITuLO

LA IMPORTANCIA DE UNA BASE FlRME

EN LAS HABlLlDADES CURATIVAS
Corno discutirnos en el Capitulo 3, la capacidad para atender a 10s enferrnos es una
de las habilidades mas importantesque puedeaprender un promotor. Esto se debea que:
La rnedicina curativa responde a una fuerte necesidad sentida. La mayoria de la
gente demuestra rnucho rnis inter& en curar susenferrnedades queen prevenirlas,
cuando menos a1 principio.
Un prornotor que cura efectivamente se ganari mas p r o n t o la confianza y
cooperacibn de la gente, incluso para las medidas preventivas.
El tratarniento seguro, a tiernpo y de bajo costo realizado por las personas en sus
propias casas, es una parte indispensable de la prevencibn. Muchas veces evita que
10s problemas rnenores se hagan rnayores.
Atender a losenferrnos presenta una oportunidad para ensefiaralgo sobre la salud
en relaci6n con 10s problernas y preocupaciones inrnediatos de la farnilia (vea la
discusibn de abajo).
Sblo cuando 10s promotores conozcan bien la rnedicina curativa, incluso sus
riesgos y Iimitaciones, podrdn ayudar a la gente a superar malentendidos comunes
acerca de la rnedicina moderna. (icapacitar a prornotores s61o en la "prevencibn"
puede en realidad llevar a peores abusos de 10s rnedicamentos, ademis de hacer
de la medicina una ciencia oculta!).
La medicina curativa apropiada es una parte clave de la prevencion.

El tratamiento como entrada a la prevencih

Muchos promotores han hallado que
la "consulta", o la ocasibn en que u n
enferrno busca tratarniento, es una de
las rnejores oportunidades para hablar
acerca de las medidas preventivas.
Algunos ha1Ian que esto es mas efectivo
que las charlas de salud organizadas en
grupos pequefios porque. . .
es rnis inrnediato y personal,
el enfermo y su farnilia estin rnuy
preocupados por la enferrnedad en
cuestibn, y
rnucha gente viene a atenderse aunque
no venga a las charlas de salud.

LA MEDICINA CURATIVA
ENTRADA A LA PREVENCION

Un promotor que pueda diagnosticar y tratar o ayudar a 10s demds

a diagnosticar y tratar muchos de sus propios problemas de salud,
tiene rnuchas mds oportunidades de hacer educaci6n en salud.

Empiece con lo que quiera la gente; luego ayljdelos a explorar

lo que necesiten
La consulta clinica, o "visita del paciente", ofrece una excelente oportunidad para
ensetar sobre la salud. Es una oportunidad para hablar de las causas, el diagnbstico,
el tratamiento y la prevencibn de la enferrnedad de la persona.
Sin embargo, al aprovechar la consulta clinica corno oportunidad paraenseiiarsobre
la salud, es prudente tomar ciertas precauciones.
Si usted quiere la buena voluntad y cooperacibn de la gente:
Prirnero empiece con lo que quiera
la gente (sus necesidades inrnediatas
o SENTIDAS).

Luego aybdele a entender mejor y buscar

como satisfacer sus necesidades vitals, a
largo plazo (necesidades R EALES).

LE VUELVAN
OTRA VEZ LA5
LOMBRICES, HAY
VARiAS COSAS
QUE PUEDEN
HACER UD. Y SU

PRIMER0 EL TRATAMIENTO

LUEGO LA PREVENCION

A veces la gente pide un tratamiento que es dafiino por falta de adecuada

inforrnacibn. Si esto sucede, trate de ayudarles a entender la situacibn y a aceptar un
tratarniento m6s apropiado. (Vea el Capitulo 18).

COMER BlEN 'f TOMAR

MUCHOS LI~UIDOS. LA
I'tEDICINA FUERTE NO

Cuando no se necesite dar medicina, explique bien por qu6.

COMO ATENDER A LOS ENFERMOS Y HERIDOS

Existen varias formas para aprender que hacer p o r 10s enfermos o heridos:
en el salbn de clase, por rnedio de estudios, lecturas y discusiones.
p o r medio de sociodramas (generalrnente tambien en el sal6n). Se dramatizan
distintas enfermedades y 10s alumnos se turnan para diagnosticar, tratar y dar
consejos.
p o r medio de la prftica en vivo tomando parte en el diagnbstico, tratamiento,
consejos y cuidado de 10s enfermos y sus familias.
Las dos primeras formas (el sal6n y 10s sociodramas) se tratan en la Segunda y
Tercera Parte de este libro. E n este capitulo estudiaremos principalmente la tercera
forma, que consiste en trabajar directamente con 10s enfermos o heridos.
La experiencia directa por medio de la "prdctica
clinica" es una de las partes mds importantes de la
capacitacibn de promotores. Debeequilibrarse con
el aprendizaje en el sal6n y las actividades en la
comunidad. Pero est6 seguro de dejar bastante
tiempo para la prictica clinica: quizisde 1 1/2a 2
horas al dia. Ademcis, trate deser flexible e interrumpir
la clase cuando haya una oportunidad de que 10s
alurnnos observen y ayuden a tratar emergencias
u otras enfermedades importantes.
Siguen algunas ideas y sugerencias que podrian
ayudar a que sea mas eficaz la prictica clinica
durante la capacitaci6n.

UN BUEN EQUlLlBRlO PARA U N

APRENDIZAJE SANO

Instructores clinicos
De alguna manera es mejor que 10s promotores estudiantes hagan la prdctica clinrca
con promotores de la comunidad en vez de con medicos. En t o d o caso, es importante
que el instructor c l inico sea una persona que entienda y d6 a conocer sus propias
limitaciones. Necesita poner el ejemplo al canalizar a enfermos con problernas dificiles
o confusos a 10s que esten mds preparados o especializados.
Generalmente es rnejor si 10s promotores ganan experiencia
clinica bajo la dirncibn de persona que practican a un
nivel parecido al de 10s promotores en sus cornunidades.

T a m b i h es mejor si 10s instructores clinicos son las mismas personas que trabajan
con 10s promotores en el resto del programa de capacitacibn. De este modo, el aprendizaje
en el sa16n y las actividades en la comunidad se pueden relacionar mejor con la experiencia
clinica. El trabajo del salbn tiene mis sentido cuando se relaciona con personas y
problemas de verdad que se hayan visto recientementeen la clinica o en la comunidad.

El lugar y el nivel (hospital, centro de salud o casa)

El tkrmino "prictica cl inica", corno lo usarnos nosotros, no quiere decirsblo actividad
en una cl inica o centro de salud. lncluye visitar enferrnos en sus casas.

En muchos programas han hallado que 10s promotores no necesitan un "puesto de

salud" aparte. Pueden trabajar bien en sus propias casas o visitando a 10s enferrnos.
La casa es un lugar rnAs familiar para una consulta y contribuye a poner al prornotor
y al enfermo en condiciones de igualdad. Proporciona un ambiente rnhs apropiado para
hablar sobre las rnedidas preventivas. Y ayuda a quitar el "rnisterio" o rnagia a la
atenci6n rnbdica.
Sin embargo, hay una gran ventaja en hacer que 10s alurnnos adquieran cuando
rnenos parte de su experiencia clinica en un centro de salud o clinica cornunitaria. Les
da la oportunidad de ver una variedad mis extensa de problemas de salud y obtener
experiencia tratando repetidarnente 10s problemas mAs comunes.
Pero tarnbih hay algunasdesventajasen la practicaen un hospital o clinica grande:
El personal de 10s centros u hospitales grandes tiende a ser menos flexible, menos
capaz de proporcionar un aprendizaje activo y apropiado para 10s promotores.
La atenci6n tiende a ser menos personal y rnis apurada. Quizis el personal no
tenga tiempo de tratar corno personas ni a 10s pacientes ni a 10s promotores. Asi,
10s promotores pueden aprender actitudes y hibitos mas dominantes, rnenos
arnistosos.
Muchas veces se usan costosos aparatos que no hay en 10s puestos de salud.
Los alurnnos pueden participar en diagnbsticos o tratamientos dificiles que
norrnalrnente tendrian que canalizar a un centro de salud. Esto puede llevar a la
confusibn y a la tentacibn de ir mas alla de sus limites.

MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

Cuanto sea posible, 10s promotores deben adquirir experiencia clinica

en una situacidn parecida a la de sus propias comunidades.

Es mejor que 10s promotores obtengan experiencia clinica en un pequeiib centro de

salud comunitario. Generalmente, ahi todo es m6s humano y flexible. El personal,
10s enfermos ysus farnilias, y 10s promotores tienen m6s oportunidad deaprender de 10s
problemas y cbmo solucionarlos, adem6s de conocerse mejor como seres humanos.
Todos pueden empezar a tomar en cuenta al prbjimo y a preocuparse por 61.
En una pequeiia clinica rural, sin embargo, quizis no haya bastante variedad de
problemas para que 10s promotores ganen suficiente experiencia.
Idealmente, quizis Iosalumnosdeban tener una oportunidad deaprender tantoen un
ambiente de aldea pequeiia como en un centro de salud lo suficientemente grande como
para que puedan ver una amplia serie de problemas y personas.
Un programa comunitario de Nuevo Lebn, MBxico (Tierra y Libertad) ha logrado
hacer esto. La capacitacibn tiene su base en una pequeiia aldea. Pero 10s alumnos se
turnan para pasar a l g h tiempo en un centro de salud m6s grande situado en un barrio
pobre cercano a la ciudad de Monterrey.

Es buena idea empezar la prictica clinica en 10s comienzos del curso. Asi que la
preparacibn para esto tambi6n debe empezar con tiempo. Las clases podrian incluir:
6tica clinica (relacionarse con 10s enfermos como personas, no sblo como
"pacientes")
habilidades bisicas de enseiianza y de comunicacibn para ayudar a comprender
las necesidades y explicar las cows claramente a un enfermo y a su familia
cbmo examinar a un enfermo (vea DNHD, Cap. 3)
c6mo cuidar a un enfermo (vea DNHD, Cap. 4)
prictica en usar las hojas de registro (vea el Cap. 22)
resolver problemas paso a paso (mBtodo cientifico, Cap. 17)
diagnostico, tratamiento y prevencidn de enfermedades y heridas comunes
(segOn las necesidades y recursos locales)
c6mo usar y medir las medicinas (vea DNHD, Cap. 5,6, 7 y 8)
medidas preventivas para determinados problemas de salud
Durante el estudio de estos temas en el salbn, entre mis se parezca la situacibn de
aprendizaje a la vida real, mejor. Por medio de sociodramas o prictica simulada, 10s
alumnos pueden practicar todas las habilidades mencionadas arriba de una manera fie1
a la realidad. Puede usarse una guia o lista de preguntas de repaso para evaluar las
capacidades de 10s alumnos (vea la pig. 158).

PARA ACONSEJAR A LOS PROMOTORES

ACERCA DE LA "ETICA CLINICA"
Antes de que 10s prornotores empiecen la pr6ctica clinica, es buena idea que el
instructor dedique a l g h tiempo a la discusibn sobre cbmo debe ser la relacibn del
prornotor con 10s enfermos. Tambikn 41 puede dar algunos consejos basado en su
experiencia y poner en prictica lo que dice para s e ~ i de
r ejernplo a sus estudiantes.
Quiz& usted quiera incluir estos puntos: *

Tratara 10s enfermos y a sus familias como sus arnigose iguales, no corno "pacientes"
o "cases". Por ejemplo:
Asegurarse de que haya lugar para que todos se sienten.
Vestirse como ellos, en lugar de llevar uniforme.
Sentarse cerca de ellos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . no detr6s de un escritorio o mesa.

Usar lenguaje sencillo y claro que entienda la gente (evitar las largas palabras
mkdicas).
Preguntarles por su farnilia y arnigos, no sblo acerca del problema de salud.
lnteresarse por la vida e ideas del enfermo y su familia.
N o dejar que el escribir apuntes impida la comunicacibn. No escribir rnientras
hable la person'a. .
Respetar las tradiciones y creencias de la gente.
Aprender a escuchar. Sea comprensivo de las esperanzas y temores de la gente.

Primero atender a las personas que

rnhs necesitan atencibn. Cuando
rnuchas personas esperen a que las
atienda, trate defijarse en 10s queesten
rn6s enfermos o que necesiten atenci6n
inrnediata. Se debe atender primero a
las personas rnuy enferrnas. N o deben
tener que "esperar su turno".

SE VE TAN MALO.' ESTOY SEGURA DE QUE

NADiE SE MOLESTARA Si LO A l i E N D O PRiMERO.

Si otros trabajadores del centro de

salud ( y la gente de las aldeas)
aprendieran a reconocer las sefias de
las enfermedades graves podrian
tarnbien ayudar para que siempre
fueran atendidos prirnero 10s que
necesitan atenci6n inmediata.
*Estos consejos son de una lista preparada por el personal del Proyecto Piaxtla para 10s promotores estudiantes
en Ajoya, MBxico.

Respetar la confianza del enfermo. N o discutir 10s problemas de salud de alguna

persona fuera de la clinica o del sal6n de clase. Esto es especialmente importante en
una aldea pequefia donde 10s chismes son la forma principal de diversi6n.
Si alguien le pregunta a usted: "iQu6 tiene Maria?" pienseen contestar: "Losiento,
no puedo discutir 10s problemas privados de una persona except0 con 10s parientes mis
cercanos". De este modo, la gente veri que le puede tener confianza. Entonces estarin
dispuestosa consultarloacerca de problemassobrelosqueno quieran quesepan losdemis.
Ser sincero con el enferrno y su farnilia, per0 tarnbi6n ser amable. Algunas veces,
cuando una persona est6 muy enferma o murikndose, o tenga una enfermedad
atemorizante corno la lepra o el cincer, usted quizis no estkseguro de si decides la
verdad a ella y a su familia. Pero muchas veces tanto el enfermo corno su familia ya
sospechan lo peor y sufren porque tratan de ocultarse sus temores unos a otros. Cada
situaci6n debe considerarse individualmente. Como regla general, es prudente decir la
verdad tanto corno sea posible. per0 de una manera que sea suave y amable.

..

Ayudar al enferrno a entender mejor su enferrnedad. Explique en palabras claras y

sencillas el examen f isico, el diagnbstico, las causas de la enferrnedad, el tratamiento y la
prevenci6n. Use sus libros o muestre dibujos para que le ayuden a explicar estas cosas.
Ayude a la gente a inforrnarse y a tornar la responsabilidaddews problemas. Nunca use
sus conocimientos en la ciencia de curar corno forma de poder sobre otras personas.
Usar las medicinas s61o cuando sean necesariasy ayudar a la gente a entender por qu6
es irnportante lirnitar su uso. En casi el 80%de las enferrnedades, el enfermo se alivia
sin tratamiento medico.
Por,regla general, unacl inica debe proponersedar medicinass610 a aproxirnadamente
la mitad de las personas que vengan a atenderse. Pero haga todo lo posible para que
aquellos quese vayan sin medicinasestkn contentos con Iosconsejosu otro tratamiento
que se les haya dado. Uno de 10s aspectos mis irnportantes de la educacibn en salud es
ayudar a la gente a darse cuenta de que es massaludable, rnenos peligrosoy rn5s barato
atender rnuchas enfermedades sin medicinas (vea el Cap. 18).
Reconocer sus I irnites y adrnitirlo cuando
no sepa algo. No importa a qu6 nivel se
capacite a un prornotor, habr5 ciertas
enferrnedades o problemas que no podri
diagnosticar o tratar. Quizis sea porque el
problema no tenga remedio o porque a BI
le falten la habilidad, 10s conocimientos, las
medicinas o el equipo para tratarlo. De
cualquier modo, es importante que el
promotor admita sus limitaciones. Cuando
sea necesario, debe canalizar al enfermo a
donde sea mis probable que reciba la
atenci6n que necesita.

QUEPA LEJOS, PESO A Q U ~N O LE

PODEMOS DAR EL TRATAMlW70

Ademis, cuando tenga dudas o no estk

seguro de c6mo hacer algo, no finja saber.
Admita susdudas y pidaayuda. Estoes tan
importante para Ios instructores corno para
10s alumnos.

CONOZCA SUS LlMlTES

EL ARTE DE HACER PREGUNTAS

A veces un enfermo le dirA lo que 61 Cree que usted quiere oir, esperando que usted
lo va a tratar mejor si esti contento con las respuestas de BI.
Ayude a 10s alumnos a tomar en cuenta este problema. Trate de asegurarse de que
hagan preguntas con cuidado y de que reciban respuestas veraces. Quiz& tengan
que preguntar algo m i s de una vez. Pero procure que tengan cuidado de no insultar
al enfermo al dar la impresib de dudar de sus respuestas.
Hay que evitar hacer preguntas cerradas que lleven a la persona a contestar de cierto
modo. Por ejemplo, estudie estas preguntas y respuestas:
Una pregunta que guia la respuesta.

..

..

Una pregunta ma's abierta.

...recibe una respuesta mis veraz.

LE HA EMPEORAW LA
DURANTE VARiAS SEMANAS?

.. .recibe la respuesta que usted espera.

En ambos casos, la promotora tendri que hacer m5s preguntas para entender bien
cbmo y cuindo empezb el problema.
Con las preguntas abiertas tambien hay que tener cuidado pues muchas veces el
enfermo tendrd miedo deadmitir que tieneseiias de una enfermedad corno la tuberculosis
o la lepra. Estas enferrnedades dan miedo porque muchos todavia creen que no se pueden
curar. En un caso corno kite, quiz& se averigue mis haciendo una pregunta que gu ie
la respuesta.
Una pregunta m i s abierta.

..

. ..recibe una respuesta engaiiosa

por el miedo,que tiene la persona.
I

U n r pregunta que guia la respuesta.

..

... hace que 61 admita

la verdad.

Los sociodradas en el sal6n ayudan a 10s alumnos a practicar cbmo hacer preguntas
apropiadas de n mod0 que no ofenda.

EJEMPLO DE LlSTA DE CHEQUE0 PARA EVALUAR UNA CONSULTA

Nota: Esta guia para autoevaluacidn
es una muestra cuyo propdsito es
tanto plantearpreguntas comoevaluar.
Usted no tiene que leerla en detalle
al leer este capitulo. Consljltela m6s
adelante si la necesita.

iAverigu6 usted l o siguiente,si f u e necesario?

LDetalles del problerna: seiias, fechas, etc.?
i S i otras personas d e la farnilia o comunidad
padecen del rnismo problerna?
i L a situacidn en que vive la persona; si ello
podria ser litil al diagn6stico. al
tratarniento o a la prevencibn?
i Q u 6 medicinas o tratamientos se han probado
ya? i c o n qu6 resultados?

EN FOQUE Y ACTITUDES PERSONALES

i A t e n d i 6 usted pronto a la persona? i O tuvo ella

que esperar mucho?
- i S e dio usted cuenta de inmediato si la persona
estaba rnuy enferma y, en ese caso. la atendi6 antes
que a 10s dernis?
- i l n v i t d usted a la rnadre o pariente a participar en
la consulta (si era apropiado)?
- i l nvit6 usted al enfermo y a sus parientes a que
se sentaran y 10s hizo sentirse a gusto?
- i S e sent6 usted cerca de ellos y no detris de u n
escritorio o mesa?
- i H i z o usted preguntas y se tom6 tiempo para
escuchar sus preocupaciones personales y familiares?
i S e interes6 usted por el "paciente" como persona?
- i T o c 6 usted a 10s nifios y demostr6 afecto?

HISTORIA MEDICA
Observaci6n: iBusc6 usted y vio sefias claras de
enfermedad al principio de la consulta?

Por ejernplo:
estado general de salud (peso, postura; persona
tranquila, nerviosa, deprirnida, etc.)
color de la piel (normal, phlido, arnarillo, azul)
ojos (color delo blanco,tamafio de la pupila, etc.)
0
respiracibn (sonidos, rapidez, esfuerzo, si se
hunde la piel detris de la clavicula)
0
venas abultadas, cicatrices, Ilagas,
deterrninadas seiias de enferrnedad

Historia (hacer preguntas al enfermo):

i T o m 6 usted una historia adecuada antes de
cornenzar el examen f isico?
i H i z o preguntas apropiadas en un orden 16gico?

iQu6 le rnolesta m6s en este momento?

iCuindo y c 6 m o empez6 esto?
iQu6 otros problemas tiene?

E X A M E N FlSlCO
iRealiz6 usted el exarnen f isico en u n orden ldgico ?
i H i z o prirnero l o que rnenos rnolesta?

Por ejemplo, escuchar los pulrnones de un niiio

antes de exarninarle 10s oidos o la garganta.

i T o m 6 precauciones para hacer el examen l o

rnenos rnotesto?
Por ejernplo:
Explicar 10s eximenes de antemano (qu6 va a
hacer y por qu6).
Frotar la carnpana del estetoscopio antes de
examinar al niiio para que no estuviera fria.
0
Pedir que la madre desvistiera al niiio y lo
sentara en su regazo.
0
Evitar eximenes innecesarios.
0

i S e q u i t 6 suficiente ropa para perrnitir un examen

apropiado?
i R e p i t i 6 ex6rnenesdudososodificiles263veces?
iRealiz6 todos 10s pasos necesarios del exarnen
fisico y orniti6 10s que no se necesitan para el
problerna en cuesti6n?

DIAGNOSTIC0
iEmple6 un enfoque sisterna'tico para resolver
el problerna?
- iConsider6 las distintas c a w s posibles?
- i H i z o preguntas o pruebas para decidir cuil causa
era la m6s probable y cuiles no?

Por ejernplo, la prueba de rebote cuando se

sospecha apendicitis IDNHD, pig. 95).

Si hizo u n diagn6stico. i p e n d usted que era la

causa probable del problerna? (i.0estaba
absolutamenteseguro? . . .una actitud rnuy
arriesgada)
i T o m 6 una decisi6n sensata sobre qu6 hacer?

i H i z o otras preguntas para investigar mis?

Por ejemplo, si u n nifio tiene diarrea:
iCuindo empez6 el problema?
iCuintas veces al dia obra?
iC6mo es el excremento? ( i t i e n e sangre?
imoco? etc.)
i H a vomitado el niiio? i H a orinado?
i H a tornado l iquidos?
iQu6? iCuSnto? iQu6 tan seguido?
iCorne? iQue? i Q u 6 tan seguido?
iPosibles enfermedades relacionadas? (dolor
de oido, amigdalas, polio, paludismo, etc.)

Por ejemplo, si usted no pudo obtener suficiente

1nformaci6npara hacer un diagn6stico:
iMand6 a la persona a hacerse anailisis?
i L a mando a ver a un rnklico al que u s t d le
tiene confianza?
Si se podia hacer sin peligro, i t r a t 6 el
problerna segGn el diagn6stico rn6s probable?

i U t i l i z 6 bien 10s recursos a su alcance al hacer el

diagn6stico? (libros, instrurnentos, personas)
Hasta donde se puede averiguar, i f u e correct0
su diagnbstico?

TRATAMIENTO Y MANEJO
Uso prudente de las medicinas o alternativas:
i N o us6 ninguna medicina queno fuera necesaria?

Cuando menos el 50%de 10s problemas de

d u d se maneja rnejor sin medicinas.

- iDiscuti6 usted con la familia la enfermedad,sus

causas y su prevenci6nl

- i U s 6 usted un lenguaje sencillo y palabras locales?

- i l n c l u y 6 al nifio, asi como a la rnadre, al discutir
el problema de d u d y su prevenci6n?

Si nose necesitaron medicinas, i a y u d 6 a la persona

a entender por qu6 el problema se puede tratar
mejor sin ellas?
i U s 6 tratamientos apropiados no medicinals?
iUs6 s61o las medicinas necesarias?

Si se dan 3 6 mas medicinas a la vez, muchas

veces la gente no puede recordar c6mo usarlas
todas correctamente.

- iPregunt6 si la persona es alergica a cualquier

-

EDUCACION EN SALUD Y PREVENCION

Cornunicaci6n acerca d d problema de d u d :

medicina?
Antes de darle rnedicinas a una mujer, i l e
pregunt6 si estaba ernbarazada? DB ~ 6 1 0
medicinas que no sean
peligrosas para el
nifio que esti en
la rnatriz.

- i U d libros, rnateriales educativos. ejemplos o

cuentos para aclarar sus explicaciones?

Prevenci6n:
iPuso usted suficiente dnfasis en la prevenci6n?
iSe relacionan clararnente las rnedidas preventivas
que usted sugiri6 con el problema en cuesti6n7
i T o m 6 usted en cuenta 10s sentimientos y
preocupaciones del enfermo y su familia?

Por ejemplo, ihabl6 usted de la prevenc16ns61o

despuk de explicar el tratarniento?
-

- i T r a t 6 deasegurarsede que las rnedidas preventivas

que sugiri6 se seguirian?

i S e ofreci6 a visitar la casa y planificar con 10s

vecinos para ayudar a construir una letrina?
i A y u d 6 a la familiaa hacer u n f i l t r o para el agua
o u n sistema para recolecci6n de agua Ilovediza?

- i H i z o l o mejor que pudo para cornpartir sus

- i U s 6 la dosis correcta de las medicinas?
- i M i d i 6 o cont6 el medicamento (pastillas)?
- iEscribi6 para la persona el nombrede la medicina, su

uso, ladosis y el nornbre de la persona, de una manera

clara y sencilla (o con dibujos si es analfabeta)?
i E x p l i c 6 la medicina y la d6sis claramente e hizo
que las repitiera la persona?
i H i z o todo lo que pudo para asegurarse de que la
persona tomara la medicina correctamente?

conocimientos y demostrar queno hay nada migico

ni secret0 en sus habilidades maicas? i O busc6
inforrnaci6n secretamente (o no l o hizo siquiera)
para dar la impresi6n de que usted "lo sabe todo"?

US0 D E LIBROS
- i H i z o buen uso de su (s) libro (s) de consulta?
- iBusc6 informaci6n abiertamente en el libro
mientras estaba con el enfermo y su familia?
- i L e mostr6 al enferrno o a uno de sus padres las
secciones-o dibujos del libro que explican el
probl ema?
- i S e asegur6 de que la dosis y otra informaci6n
fueran correctas, consultando el libro, aunque
estuviera bastante seguro?

I
Por ejemplo, haga que se tome la prirnera dosis de
~nrnediato,especialmente si es u n medicamento
de una sola dosis (como algunas rnedicinas para las
lombrices).

- i E v i t 6 las inyecciones, a menos que fueran

absolutamente necesarias?

- iCompar6 el precio de las distintas rnedicinas

-

posibles, y escogi6 la rnis barata que podria

dar el resultado deseado?
iRecalc6 la importancia de tornar la rnedicina
como se sefial6 y por el tiempo necesario?
i D i o consejosacerca de 10s riesgos y precauciones?

REGISTROS

- iRegistr6 usted la consulta?

Medicinas y creencias tradicionales:

- i U s 6 medicinas o remedios tradicionales. si

-

eran apropiados?
i E x p l i c 6 sobre la dieta y otras preocupaciones
tradicionales que tiene la gente cuando toma
medicinas?
i E x p l i c 6 las cosas de tal rnodo que se basara en las
tradiciones y creencias de la gente,en vez de
rechazarlas?
Seguirniento: iHizopreparativos parael seguimiento,
si es necesario?
Canalizaci6n:
iReconoci6 sus lirnitaciones,si el problema esti rnis
a l l i de su habilidad de diagn6stico y tratamiento?
i E x p l i c 6 abiertarnente sus limites y ayud6 a que la
persona recibiera atenci6n en otra parte (hospital o
clinical?

Nornbre, d a d , fecha, etc.

Historia mklica y lo que encontr6 usted en el
exarnen fisico, con suficiente detalle para que
o t r o promotor lo entienda.
A l t e r n a t i ~ Sposibles del diagn6stico.
Pruebas e inforrnaci6n que sirve para poder
descartar o confirmar causas posibles.
a Conclusi6n (el diagnostico m i s probable).
Cuidado y tratarniento (odecisi6n decanalizar)
a Consejos preventivos quese dieron.

a
a

- i A p u n t 6 la informaci6n de tal manera que est6

clara y bien organizada?

- i A p l j n t 6 la informaci6n de tal manera que no

interrumpiera su consulta con el enferrno?

- i L l e n 6 otros formularios necesarios?

PAPEL DEL INSTRUCTOR EN LA SlTUAClON CLlNlCA

,
1

El papel del instructor clt'nico, ya sea un promotor con experiencia, doctor u otra
persona, es de importancia clave. El instructor necesita hacer mucho rnis quecuestionar,
examinar y tratar al paciente mientras que 10s alumnos miran. Le corresponde a I51
equilibrar la consulta con la ensefianza. Necesita buscar toda oportunidad para ayudar
a 10s alumnos a aprender, y sin embargo ser sensible a las necesidades y sentirnientos
del enfermo y su familia.
Auxiliares deensefianza: en las prirneras etapas del aprendizajecl inico, es buena idea
si, aparte del instructor que dirige la consulta, esti presente un segundo instructor o
promotor con experiencia. Este auxiliar de ensefianza gut'a en voz baja a 10s alumnos
acerca de d6nde buscar en sus libros y cbmo apuntar la inforrnaci6n en el "informe
sobre el enfermo" DNHD, pag. 44. De este rnodo, la consulta prosigue con pocas
interrupciones, y a s i 10s alumnos reciben ayuda individual y respuestas a sus preguntas.
El auxiliar de ensefianza tambibn puede hacer a 10s alumnos preguntas en voz baja que
10s gu (en a el 10s mismos a hacer las preguntas apropiadas.
lncluir al enfermo y su familia corno ayudantes: 10s enfermos a veces se molestan
cuando 10s estudiantes observan o participan en su consulta clinica. Quizis sientan que
10s estin usando, sin su permiso. Por desgracia, muchas veces asi es.

Muchas veces usted puede transformar esta situaci6n al considerar al enfermo corno
persona, y n o s61o corno paciente. Para hacer esto:
Explique al enfermo y a su familia qu6 significa el curso de capacitacibn y la
necesidad de que 10s promotores ganen experiencia para poder prestar mejores
servicios en sus cornunidades. Luego preghteles si estin dispuestos a ayudar a
ensefiar a 10s promotores estudiantes acerca de su enfermedad.
Respete la decisibn de 10s que digan que no. N o trate de presionarlos o de
avergonzarlos para que digan que sf.
Mantenga pequefio el grupo de alumnos, generalmente no m i s de 3 6 4.
Incluya al enfermo y a cualquier pariente en la discusibn del problema. Asegirrese
de que 10s detalles del examen f isico, el diagnbstico, el tratamiento y la prevencibn
se discutan clara y sencillamente.
Si se incluye al enfermo de esta rnanera, muchas veces I51 acabari satisfecho con la
consulta y con la presencia de 10s estudiantes. Varias veces hemos visto a personas
dar las gracias sincerarnente al grupo:

Si la enferrnedad de la persona es
bastante c o m h y n o la avergiienza,
quizis n o le irnporte si otras personas
que esperan su consulta tambi6n oigan
l o de sus sefias, causas, prevenci6n y
tratamiento. Ellos hasta pueden contribuir
con ideas o experiencias 6tiles.

ETAPAS DEL APRENDIZAJE CLINIC0

El papel que 10s alumnos desempeiien en las consultas cllnicas depende de varios
factores. Generalmente se les da mhs responsabilidad a medida que su capacitaci6n
va avanzando.
Es probable que a1 principio 10s alumnos promotores actOen como observadores,
quedandose a un lado y hablando poco. A medida que obtengan mis conocimientos
y experiencia, se volverin mds y mis activos (y la instructora menos y menos activa).
Para el final del curso de capacitaci6n, 10s promotores deben poder hacerse cargo de
las consultas. La instructora participa poco, s61o cuando se le pida su consejo o cuando
10s alumnos olviden un paso importante o cometan un error.
ETAPA 1 :

ETAPA 2:

La instructora
se hace cargo; 10s alumnos
observan.

La instructora todavla hace

mucho, per0 10s alumnos
toman mhs responsabilidad.

ETAPA 3 :
Los alumnos hacen
la consulta; la
instructora observa.

ETAPA 4:
Los alumnos se hacen cargo:
la instructora esti ausente
per0 disponible en caso de que
la necesiten.

ETAPAS POSIBLES EN LA PRACTICA CLlNlCA

Lo q u e puede hacer e l i n s t r u c t o r

L o que p u e d e n hacer 10s p r o m o t o r e s

ETAPA 1 :

La instructora
hace la
consulta;
8

10s alumnos
observan.

D u r a n t e las consultas:

observar principal mente

buscar el problema en
sus libros y tratar de
averiguar lo que es
hacer preguntas a la
instructora (con
cuidado de no rnolestar
a1 enferrno)
practicar el llenado de
hojas de registro con
10s datos del enferrno

preguntar al enfermo osu familia si losalumnos pueden

observar
dirigir la consulta
explicar pasos de la historia medica, examen fisico,
diagnbstico y tratamiento, tanto al enfermo corno a 10s
alumnos (cuidando de no rnolestar al enfermo)
hacer preguntas de vez en cuando a 10s alumnos para
ayudarles a considerar las cosas cuidadosamente
asegurarse de que 10s datos reunidos sean claros para que
10s alurnnos llenen las hojas de registro correctamente
discutir las medidas preventiws apropiadas con el
enferrno (o su familia)

D e s p u i s de las consultas:

hacer preguntas
a la instructora
y comentar sobre
lo que vieron y
aprendieron
practicar unos con
otros las habilidades
que se usaron
en el examen f isico
repasar c6mo se
llev6 a cab0
la consulta

L o que pueden hacer 10s p r o m o t o r e s

ETAPA 2:
(2a3
semanas)

L o q u e puede hacer e l i n s t r u c t o r
D u r a n t e las consultas:

8
8

La instructora
todavia
hace rnucho.
per0 10s alumno:
jesempeiian
un papel
mas
-esponsable.

discutir puntos importantesde la consulta y el problema

de salud, sefialando lo que era tipico y lo que no
era t ipico
repasar las hojas deregistrode losalumnos y compararlas
con las suyas propias
demostrar y ayudar a 10s alurnnos a practicar pruebas
pertinentes y habilidades para.el exarnen fisico
asegurarse de que 10s alurnnos entiendan la correlaci6n
y la irnportancia decada partede la consulta (observacibn,
historia, examen f isico, pruebas, diagnbstico, rnanejo
y l o tratamiento, prevenci6n. educaci6n)
discutir con 10s alumnos sus dudas, habilidades y
limites, y c6mo podrian afrontar de la mejor manera
un problema parecido cuando se les presente en sus
mmunidades (qu6 hacer y qu6 no hacer; si canalizar
y cuando)

ayudar a tornar historia

hacer partes del examen
fisico que ya hayan
estudiado y practicado
llenar hojas de registro
usar sus libros para
diagnosticar y decidir
el tratarniento (con la
ayuda de la instructora),
ayudar con medidas
curativas sencillas
dar consejos preventivos
o leer de sus libros las
rnedidas preventivas
al enferrno (o a
su familial

dejar quealurnnos tomen la historia m a i c a y hagan el

examen cuando parezca que 10s problemas son aqiiellss
c o n 10s que han tenido experiencia, per0 intervenir
cuando necesiten ayuda
hacer sugerencias y preguntas para ayudar a 10s alumnos
a hacer las pruebas que convienen, a interpretar bien 10s
resultados y a hacer las preguntas debidas al enfermo
asegurarse de que enferrno y farnilia e s t h conformes
c o n el proceso de la consulta
hacerse cargo cuando sea necesario
asegurarse de que 10s alumnos usen bien sus libros y
de que expliquen las cows al enfermo
si es necesario, repetir las pruebas o el examen f isico para
comprobar si 10s alumnos hicieron bien las cosas
repasar el tratarniento (medicina, dosis, etc.) y 10s
consejos que dieron 10s alumnos
asegurarse de que 10s alumnos den consejos preventivos
d e una rnanera amistosa
Despubs de las consultas:

corno en la ETAPA 1, pero 10s alumnos ya pueden tarnbien turnarse en

dirigir las discusiones de repaso y en hacerse preguntas unos a otros.

PARA LOS PROMOTORES ESTUDIANTES*

L o q u e pueden hacer 10s p r o m o t o r e s

L o que p u e d e hacer e l instructor

I

ETAPA 3:
0

(2a3
semanas)
Losalumnos
hacen la
consulta;
La instructora
observa.

Durante las consultas:

hacer toda la consulta

usar libros l o m6s posible, y pedir
sugerencias o ayuda a la instructora
s61o (pero siempre) cu6ndo no e s t h
seguros de qu6 preguntar o hacer
junto con el enfermo (o su familial
tomar la decisi6n sobre c6mo manejar
e l problema: si indicarle el
tratamiento a la persona
o canalizarlo a una clinica u
hospital

estar presente corno observadora. Si es

posible, perrnanecer callada durante toda
la consulta. tomando nota sobre puntos
a discutir despu6s de la consulta
tomar parte a c t i n s61o cuando 10s
prornotores cometan alghn error que podria
hacer daiio o llevar a u n tratamiento inadecuado
cuando sea necesario, ayudar a 10s promotores
a ganarse la confianza de la persona al mostrarse
conforme c o n sus conclusiones o aprobar sus
m6todos

D e s p u h de las consultas:
E n cuanto sea
posible,
la situaci6n
debe parecerse
a aqu6llas donde
van a trabajar
10s promotores
despub, con la
excepci6n de que
la instructora
permanece
cerca.

parecida a ETAPA I . pero 10s alumnos

tornan rn8s responsabilidad del repaso,
evaluaci6n y preguntas entre s i

repasar el manejo de la consulta: cornentar

en particular sobre 10s aspectos positivos y
negativos y lo que podria haberse hecho mejor
anirnar a 10s prornotores a evaluarse mutuamente
en el manejo de las consultas y en el llenado de
10s registros para ver si son claros, exactos y
cornpletos

L o q u e 10s prornotores y el i n s t r u c t o r pueden hacer

ETAPA 4:

D u r a n t e las consuitas:

(1 a 2
semanas)

Los alumnos
se hacen
cargo
completamente;
la instructora esti
ausente
per0

Parecida a la ETAPA 3, per0 la instructora no s61o est6 callada sin0

ausente, aunquedisponible cuando la necesiten. De este modo, para el final
del periodo de capacitaci6n la consulta clinica es bastante parecida a la
situaci6n real de un promotor que trabaje en su comunidad, ya que implica
asurnir rnucha responsabilidad. Aunque la instructora est6 disponible si la
necesitan, para el final del curso lasdecisionesquesetornen lecorresponden
cornpletarnente al promotor ya capacitado.

Despu6s d e las consultas:

Despub de la consulta. la instructora puede repasar las hojas de
registro y discutirlas con 10s promotores. Esto tambi6n es parecido a
l o que tendra lugar cuando la instructora ( o "supervisora") visite las
comunidades de 10s promotores para ayudarles a repasar sus registros y
solucionar problemas.

--,Jv-

* Las sugerencias en cuanto a duraci6n son para un curso de 2

meses.

COMO ACOPLAR EL TRABAJO DEL SALON A LOS PROBLEMAS

TRATADOS EN LA CLlNlCA 0 EN LA COMUNIDAD

Si el plan del curso es flexible, 10s instructores pueden programar clases acerca de
determinadas enfermedades o problemas que 10s estudiantes acaben de ver en la
cl inica o en la comunidad.

Suponga que un dia 10s alumnosven

en la clinica a un nifiocon quemaduras
graves. Si la discusibn de la clase ese
mismo dia trata de las quemaduras (sus
causas, prevenci6n y tratamiento), 10s
alurnnos probablemente se interesarin
mucho. Luego siga con mas clases sobre
las quemaduras, ademas de seguir
atendiendo y visitando en casa al niRo
quemado, hasta que se alivie
completamente.
Los alumnos aprenden mejor cuando las clases se relacionan con 10s problemas que
acaban deafrontar en la vida real.Tales clases no planificadas pueden tratar la materia
por primera vez. 0 si el terna ya se ha tratado, pueden servir de repaso.

La flexibilidad al prograrnar clases es degran valor. Pero puede crear dificultades con
la planificaci6n y coordinaci6n del curso. Es rnucho mis ficil hacerlo con un grupo
pequefio de alumnos en una comunidad.

DESPUES DE LA CONSULTA CLlNlCA

Para aprovechar completamente la consulta como experiencia de aprendizaje, y a
pesar de eso llevar las clases mis o menos conforme al programa, se puede planificar
un periodo especial para discutir problemas que se hayan visto en la prictica clinica.
En algunos programas se dedica de media hora a una hora a esto cada dia,
inmediatamente despuks de las consultas.
En estas reuniones, 10s alumnos describen ante el resto del grupo un problema que
hayan acabado de ver ese dia en la prictica clinica. Se repasa el proceso de la consulta
y el instructor ayuda a destacar 10s puntos mas importantes. Este repasose puede hacer
principalmente en forma de preguntas y respuestas. En las primeras etapas, 10s
instructores pueden dirigirlo. Mis adelante, pueden animar a 10s alumnos a resumir lo
que hayan aprendido y a cuestionarse y evaluarse unos a otros.

Recuerde la importancia de las habilidades clinicas:

La confianza que 10s campesinos tengan en su promotor depende en gran pane de su

habilidad de tratar susenfermedades mas comunes y mis graves. Por eso es indispensable
que el curso de capacitacibn proporcione una base firme para las habilidades curativas
y la experiencia clinica. Con este entrenamiento y suficiente apoyo del programa y la
cornunidad, el prornotor puede ayudar a su gente a satisfacer sus necesidades sentidas
de atencibn curativa. Entonces ser5 mis capaz de ayudar a la gente a reconocer las causas
mas profundas de la mala salud y trabajar por una prevenci6n eficaz.

Los Exiimenes y la Evaluaci6n

corno un Proceso de Aprendizaje

cApmLO

PRUEBAS Y EXAMENES
El propbsito delas pruebasyexamenes
se debe considerar con cuidado.
En la escuela tipica, 10s exdmenes
proporcionan un medio para que el
maestro juzgue ("apruebe" o
"repruebe") a 10s alumnos. Pero 10s
alumnos tienen poca oportunidad de
criticar al maestro. El maestro esta
arriba, y 10s alumnos abajo,
iespecialmente cuando se trata de
examenes!
Adernas, el uso de cal ificaciones con
nirmeros o letras para 10s exdmenes
fomenta la competencia en lugar de la
cooperacibn. Generalmente se-elogia y
promueve a 10s alumnos que reciben
buenas calificaciones. Se castiga o se
deja atras a 10s que reprueban.

En la educaci6n que resiste al carnbio,

las pruebas y exdrnenes rnuestran rnb
que nunca que el maestro tiene poder
sobre el alumno.

En "la educacibn para el carnbio", las pruebas y examenes tienen un propbsito

distinto: averiguar que tan eficazmente ensefian 10s instructores. Los eximenes informan
a todos cudes temas se han tratado bien y cuales deben repasarse mas o enfocarse de
otro rnodo.
V E O POR LA PRUEBA W E VARiOS DE UDS. HAN
TENiDO DiFiCULTAD EN ENTENDER POR Q U EL
~
SiSTEMA DE E X P O R T A C ~ ~HACE
N MAS RiC05 A
LOS RiCOS. Y MAS POBRES A LOS POBRES.
TENGO QUE EZPLiCARLO MAS CLARAMENTE.

EJEMPWS QUE SE
RELACiONEN CON
NUESTRA PROPiA
EXPERiENCiA. SiGA
~NTENT~NDOW.
i OUEREMOS
ENTENDERLO!

En la educaci6n para el cambio, las pruebas

son un medio de averiguar el progreso de las
maestras tanto corno el de las alurnnas. Ayudan
a la maestra y a la alumna a sentirse rnis iguales.

Ademas, en la educacibn para el

cambio, es la responsabilidad detodo
el grupo -instructores y alumnosasegurarse de que 10s que aprendan
despacio reciban la ayuda que
necesiten. Los alumnos mas listos
se hacen auxiliares de la ensefianza,
ayudando a explicarles las cosas a
10s mas lentos. Asi, si un alurnno
lento no sale bien en un examen, el
listo y el instructor comparten el
"fracaso". S61o se elogia cuando
todos tienen Bxito.
Este mBtodo ayuda a que 10s
alumnos listos no se aburran y a que
10s lentos no se atrasen. Los listos
no sblo aprenden las materias sino
tambikn cbmo enseiiarlas.

Las funciones de 10s eximenes en

dos enfoques distintos de la enseiianza de promotores

Aprendizaje convencional
educaci6n que resiste al cambio)

Aprendizaje centrado en la gente

(La educaci6n para el cambio)

Las pruebas y exirnenes sirven principalrnente

para ayudar a que 10s maestros juzguen a 10s
alurnnos.

Las pruebas y exernenes sirven para inforrnar

tanto al instructor corno a 10s alurnnos sobre
qu6 tan hien esti enseiiando aqu61.

Las pruebas pueden rnotivar a 10s alurnnos a

estudiar rnis, per0 por razones equivocadas: el
ternor de salir reprobados en vez de las ganas
de entender y usar lo que estin aprendiendo.

Las pruebas rnotivan al grupo ayudindolo

a averiguar lo que necesitan aprender para
servir rnejor a su gente.

Se usa un sistema de calificar o de aprobar y

reprobar que cornpara a 10s "buenos
estudiantes" con 10s "rnalos estudiantes".

N o hay calificaciones. No se aprueba ni se

reprueba. Si cualquier alurnno que quiera
aprender se atrasa. esto refleja el fracaso
del grupo, no del individuo, porque 10s
alumnos listos ayudan a enseiiar a 10s alurnnos
lentos.

Los exirnenes anirnan la cornpetencia entre 10s

alumnos (algunos salen ganando, otros saten
perdiendo).

Los exirnenes animan a cooperar y a mmpartir

(todos se ayudan unos a 10s otros a salir bien
juntos).

U n arnbiente de desconfianza. El maestro sirve

de policia vigilando a 10s alurnnos durante las
pruebas. A la cooperaci6n entre 10s alurnnos
se le llama "hacer trampas".

U n arnbiente de confianza. El instructor puede

salir del sal6n durante las pruebas. Hacer
trarnpas, tiene poco sentido porque el
propbsito principal de las pruebas es ayudar
al coordinador a enseiiar rnejor y a estar seguro
de que todos entienden la rnateria. El instructor
u otros alumnos pueden ayudar a 10s que tengan
dificultad en entender las preguntas.

U n gran Bnfasis en aprender de memoria.

Generalrnente se les prohibe a 10s alurnnos
consultar apuntes o abrir sus libros durante
10s exirnenes.

U n fuerte Bnfasis en entender e investigar.

Se pueden consultar apuntes o libros durante
la mayoria de 10s exhenes. Como 10s exirnenes
ponen a prueba l o bien que 10s alurnnos pueden
aplicar susconocimientosa situacionesde la vida
real, se anirna el uso de libros y otros recursos.

Los exirnenes prernian a aquellos alurnnos que

aprender a repetir corno pericos.

Las preguntas aa las pruebas ayudan a 10s

alumnos a pensar, no sirnplernente a repetir

Tiernpo estrictarnente lirnitado para las

pruebas. Los aluninos rn$s lentos fallan
en las preguntas que no tienen tiernpo de
contestar.

N o s e lirnita el tiernpo en forrna estricta. Se deja

tiernpo de sobra despu6s del exarnen para que
13s alumnos rnis lentos pueaan terminar. O
pueden llevarse 10s exirnenes a casa para
terrninarlos.

Las pruebas repasan s61o 10s ternas e ideas

ya tratados en la clase. N o hay nada nuevo.
A s i que las pruebas generalrnente son
aburridas.

Las pruebas tratan de introducir nuevas ideas

y cornprensi6n, basindose en temas tratados
en la clase y en las experiencias de 10s
alurnnos. Se enfoca en resolver problemas
corno en la vida real. iEsto puede hacer
divertidas las pruebas!

Todas las preguntas de 10s e x h e n e s tienen

respuestas correctas o incorrectas, que no
pueden discutir 10s alurnnos.

Algunas preguntas no tienen respuestas fijas,

sino que piden la opini6n de 10s alurnnos.
Esto les ayuda a reconocer problemas no
resueltos o a exarninar sus propias attitudes.

Generalrnente s61o el maestro corrige las pruebas.

Los alurnnos rnuchas veces corrigen las pruebas

entre s i durante una discusibn en grupo.

LA IMPORTANCIA DE LOS EXAMENES CON LlBRO ABIERTO

Hay buenas razones para animar a 10s promotores a usar sus libros y apuntes durante
10s eximenes:
Los eximenes con libro abierto dan valor a la idea de buscar informacibn cuando
se tengan dudas, en vez de tratar de depender s61o de la memoria. De este modo, las

pruebasen el salbn pueden ayudar a 10s promotoresa desarrollar una manera cuidadosa
de buscar respuestas a 10s problemas de sus comunidades.
Cuando un promotor e s t i atendiendo a un enfermo,
puede pensar que recuerda todas las sefias y sintomas
y 10s medicamentos correctos. Pero si tiene la menor
duda, es mejor que busque la informacibn. Durante
10s prograrnas de capacitacibn, rnuchas veces hemos
visto a alurnnos rnds lentos contestar preguntas en
las pruebas rnis correctamente que alumnos m6s
listos. iPor qub? Porque no trataron de depender
de la memoria. iBuscaron la informaci6n!
Animar a 10s participantes a usar sus libros
durante 10s exAmenes lesayudarh a usarsus Iibros
abiertamente con 10s enfermos y sus familias.
Tendrin rnenos tentacibn de fingir que lo saben
todo. Esto resultari en menos errores y mejor
educaci6n en salud, y tambien ayuda a quitarle
algo de su rnisterio a la medicina rnoderna.

El rnejor alumno y promotor no es

el que tiene la rnejor rnemoria. Es el
que se toma tiernpo para buscar
informaci6n.

PREGUNTAS DE EXAMEN QUE PREPARAN A LOS ALUMNOS PARA RESOLVER

PROBLEMAS EN L A COMUNI DAD:
Otra ventaja de 10s examenes de Iibro abierto es que anirnan a 10s maestros a pensar en
preguntas mis creativas, relacionadas con problemas reales. Las preguntas exigen buena
rnemoria per0 que noexigen pensar, notienen chiste si los promotores puedensimplemente
copiar las respuestas de sus libros. A d que 10s instructores tienen que pensar en preguntas
que pongan a prueba la habilidad de 10s alumnos para usar lo que hayan aprendido.
DOS TlPOS DE PREGUNTAS
MENOS APROPIADA:

iCu6les son /as serias comunes de la anemia?

MAS APROPIADA:

Una mujer embarazada se queja de debilidad.

Respira muy duro cuando camina cuesta arriba.
i C u d podria ser su problerna?
iQu.4 otras seiias buscaria usted?
iQu.4 preguntas le haria?

La segunda pregunta pone a prueba las habilidades del grupo tanto de aplicar sus
conocirnientoscomo de usarsus libros. Los lleva un paso rnhscerca de resolver problemas
reales que afrontarin como promotores.

PARA AYUDAR AL GRUPO A ENTENDER

EL NUEVO CONCEPT0 DE PRUEBAS Y EXAMENES
Por su experiencia anterior en la escuela, la rnayoria de 10s
prornotoresestudiantes tienen ideas muy fijas acerca de 10s eximenes.
Los rnis listos rnuchas veces insisten en que se les den pruebas y
calificaciones. Los rnis lentos quizis tengan vergiienza de
adrnitir su rniedo de 10s eximenes. Los mas honrados o
independientes pueden llegar incluso a sentirse
orgullosos de "ganarle al sistema" haciendo trarnpas.
Al principio, algunos prornotores pueden oponerse
al nuevo mbtodo de dar exirnenes: con el libro
abierto, sin vigilancia, sin Iimite de tiernpo,
sin calificaciones. Las protestas rnis fuertes
generalrnente las hacen 10s rnAs listos,
que rnuchas veces t a m b i h son 10s I ideres de la
opini6n estudiantil. Estan acosturnbrados a
recibir buenas calificaciones y a ser elogiados
y prerniados. Quizis Sean necesarias muchas
discusionesde -concientizaci~n~
para ayudarlesa En un intento de "ganarle al sistema" 10s
que son m5s honrados muchas veces
darse cuenta de que se necesita un nuevo rnbtodo;
aprenden a hater trampas.
uno que no siernpre favorezca a 10s fuertes.
Algunos estudiantes, por costumbre, quizis traten de hacer trampas de todas maneras
aunque con esto noganen nada. Ayljdelesa descubrir que, en vez de tratar de "ganarle al
sisterna" haciendo trarnpas dentro de 61, seria rnejor trabajar juntos para carnbiarlo.

iQUlEN PREPARA LOS EXAMENES Y CUANDO?

En algunos ppgrarnas de capacitacibn, cada instructor da exdrnenes sobre 10s temas
que ha tratado. En otros, se dan examenes conjuntos o coordinados.
En el Proyecto Piaxtla de Mexico se da una prueba cada semana, generalmente 10s
viernes por la rnafiana. Esta cornbina y trata de relacionar 10s distintos ternas que se
ensefiaron durante la sernana. La prueba dura corno una hora, perose deja adernis otra
hora de tiempo libre para 10s que la necesiten.
Cada semana se escoge a un instructor para organizar y rnirneografiar la prueba. Los
otros instructores preparan preguntas y se las dan a 61 para el jueves por la tarde.
Se les pide a 10s instructores que no esperen hasta la Oltirna hora (o dia) para preparar
sus preguntas para el examen. Se les anirna a escribirlas inrnediatarnente despuks de la
clase, cuando conservan frescos en la rnernoria 10s detalles y puntos que necesitan
reforzarse. Para ayudar a quese haga esto, seincluyea losalumnosen preparar sus propias
pruebas. A l final de cada clase, se le pide a cada participante que escriba una pregunta
que posiblernente saldra en el examen del viernes.
Al ayudar a preparar sus propias preguntas para el exarnen, 10s promotoressesienten
a un nivel igual con sus instructores. Tarnbibn 10s anirna a pensaracerca de la importancia
y utilidad de lo que estudian.
De las preguntas que escriben 10s participantes, 10s instructores escogen las rnejores
para el exarnen del viernes. Pueden corregir el estilo o afiadir preguntas suyas.

El instructor que coordina el examen trata de incluir algunas preguntas que se

enfocan en resolver problemas y combina ideas de distintas clases. Por ejemplo, si
durante la semana el grupo ha estudiado problemas de 10s ojos, problemas de la piel
y nutricibn infantil, una pregunta de la prueba podrla ser:

Una madre trae a u n niiio de 3 aiios cuyos ojos se ven secos y sin
brillo, con pequeiias arrugas. Tambihn tiene la pie1 reseca, con grietas
en /as mejillas, brazos y piernas. COu6 problemas sospecharh usted
que tiene? iQuh consejo le daria?

GUIA PARA PREPARAR PREGUNTAS APROPIADAS

Trate de hacer preguntas para 10s eximenes que.
hagan pensar a la gente
presenten una situaci6n en la que haya que resolver un problema
parecido a 10s que 10s promotores quiz& afronten en sus aldeas
tengan que ver con las necesidades mis importantes
st? planteen clara y sencillamente (no confusamente)
se puedan contestar en relativamente pocas palabras (especialmente
si algunos alumnos escriben lentamente)
pongan a prueba y fortalezcan las habilidades en vez de sblo
poner a prueba la memoria
no se puedan contestar simplemente copiando del libro
no simplemente repasen informaci6n ya tratada, sin0 que ayuden a
10s promotores a formar nuevas ideas o a ganar experiencia prictica

QUE ESTILO DE PREGUNTAS USAR EN EL EXAMEN

Las preguntas de la prueba se pueden hacer y contestar de diversos modos:
l i p o d e pregunta

1 Abierta
El alurnno
escribe la
respuesta
c o n sus
propias
palabras.

Tipo de respuesta

Describa en detalle lo que haria usred si una

madre le trajera a su niiia de 2 afios
con fiebre, arropada en una cobija.

B Respuesta breve y escrita:

Mencione 3 cosas que hark usred de inmediato

si una madre le trajera a una niiia con
fiebre. arrooada en una cobiia.

una o m6s palabras, una

frase o una lista corta.

2 Cerrada
El alumno
escoge la
respuesta
correcta de
una lista de
alternativas.

Ejemplos

A Rerpuesta larga y escrita,

en la que el alurnno puede
analizar o describir u n
problema, situaci6n o metodo.

A Cierto o falso: se da u n dato

y el alurnno indica si es
correct0 o incorrecto.

Una beb6 con fiebre alta debe arroparse en

una cobija para que sude.
Cierto o Falso

B Da opci6n mhltiple: se dan

4 6 5 respuestas posibles
y el alumno escoge una de
ellas.

Una niiia con fiebre alta. . .

a) debe enfriarse tan ripidamente que le den
escalofrios.
b) debe arroparse para que no coja frio.
c ) nada debe comer basta que le baje la fiebre.
dl debe enfriarse quitindole la ropa y
poni6ndole lienzos mojados en el cuerpo.

Cada uno de estos tipos de pregunta tiene ventajas y desventajas. i C u i l es rnis

apropiado para su grupo de promotores?
Las preguntas abiertas (1A y 1 B) generalmente exigen mis habilidad de pensar y
organizar que las preguntas quesirnplemente piden queel alurnno escoja la respuesta
correcta. Pero pueden ser dificiles para 10s que no escriben bien, especialrnente si se
piden respuestas largas. El caricter personal de una contestaci6n larga tambikn la
hace rnis dificil de calificar imparcialmente (si se dan calificaciones).
Las preguntas abiertas que exigen respuestas cortas (1B) son menos dificiles para 10s
que escriben despacio o que no tienen experiencia. Pero siempre les dan a 10s
participantes u n poco de prictica en
escribir y en expresarse. Ademis, corno
se pueden contestar en rnenos tiempo, se
pueden hacer mas preguntas y la prueba
puede tratar rnis ternas. Este tip0 de
Para clases ma's pequeh
pregunta rnuchas veces lo entienden rnis
mds personales, rnuchos
ficilrnente 10s alumnos que las preguntas
programas prefieren este tipo
de opcibn rnljltiple. A Bstas hay que
de pregunta de respuesta breve.
acosturnbrarse y pueden confundir.

Las preguntas ciertas o falsas (2A) general rnente son ficiles de entender. Pero invitan
a adivinar las respuestas, ique no es el mejor metodo de resolver problemas de salud!
Las preguntas ciertas o falsas se deben componer con mucho cuidado si han de poner
a prueba las habilidadesde resolver problemasde 10s prornotores y nosb1osu memoria
o habilidad de adivinar.
Las preguntas de opci6n mirltiple (2B), si se construyen bien, son mejores para poner
a prueba las habilidades de la gente para resolver problemas y para pensar. No
perrniten adivinar tanto corno las preguntas ciertas o faisas. Pero ya que cada pregunta
enumera 4 b 5 alternativas, son mas diticiles para 10s que leen despacio.
Para 10s instructores tarnbibn hay tanto ventajas corno desventajas. Las pruebas de
alternativas se pueden corregir ficil y ripidarnente con una "hoja rnaestra", as/ que
son especialmente Gtiles cuando se tiene un grupo grande. Sin embargo, las buenas
preguntas de alternativas requieren bastante habilidad y tiernpo para prepararlas.
Adernis, para las preguntas rnis largas se necesita rnis papel y estknciles*.
El estilo de pregunta que escoja dependeri de varias circunstancias, incluso el tamaio
del grupo, q u i h va a corregir las pruebas y cuinta educacibn formal hayan tenido
10s participantes.
Muchos programas pequeios con base comunitaria prefieren las preguntas que
precisan breves respuestas escritas. Los programas grandes rnuchas veces prefieren
preguntas de tipo cerrado que permiten calificar f i c i l y objetivarnente y que dan un
sentido de control estadistico.
En verdad, algunos tipos de preguntas se prestan rnis que otros a ciertos temas. Para
variar, usted podria emplear una combinaci6n de 10s distintos estilos. Esto puede hacer
mas interesante la prueba. Pero tenga cuidado deque el carnbio de una forma de pregunta
a otra no confunda al grupo.

'Para ejernplos de preguntas y r n i s ideas sobre c6mo preparar pruebas de opci6n mhltiple, vea Primary Child Care,
Book Two (Guia de ensefianza sobre atenci6n primaria infantill, por Maurice King. Se puede conseguir ljnicamente
en ingles, escribiendo a TALC.

Las preguntas de sorpresa. La vida estd llena de sorpresas que nos hacen detenernos y
reflexionar. Las pruebas tambikn pueden contener sorpresas. Esta clase de preguntas
en las pruebas (o en la clase) a veces enoja a 10s alumnos, per0 tambi6n son divertidas.
Los participantes caen en la trampa y se ven obligados a considerar cosas importantes
de nuevos modos. Por ejemplo:
UNCA SE DEBE DAR MEDiCiNA A UNA PERSONA A MENOS QUE SE E S T ABSOLUTAMENTE
~
SEGuRO DE
NFERMEDAO.
LCiERTO 0 FALSO?

//

iCiERTO!

i CiERTO!

i C iERTO!

iCiERTO!

CULLEs

iCiERT0.'

EL ESTAR A B ~ O U T A M M T ESEGURO ES CERRARNOS A UN POSiBLE ERROR.

NO! i E 5 FALSO!
UN PROMOTO
NUNCA DEBE STAR ABSOLUTAMENTE SEGURO DE SU D ~ A G N ~ S T ~ C O
SiEMPRE
.
DEBE RESERVARSE UN POCO OE DO
V ESTAR ABiERlO A CUALQUiER C E DE~OUE PUEDA HABERSE EOUiVOCADO..
LRECUERDAN NUESTRA CLASE SOBRE EL M ~ T O D OCiENIfFiCO?

LO QUE NO SE PUEDE MEDlR EN LAS PRUEBAS ESCRITAS

Tanto 10s instructorts como 10s promotores
estudiantes necesitan averiguar qu6 tan bien estdn
prepardndose unos a otros para hacer mejor su
trabajo. Las pruebas escritas dan una idea de qu6
conocimientos han dominado 10s participantes.
Sin embargo, muchas de las habilidades y
actitudes que se necesitan para el trabajo
cornunitario no se pueden evaluar por medio
de pruebas escritas. Aqu6llas incluyen:

Habilidades manuales (con las manos) tales como inyectar, limpiar una herida o
vaciar una plataforma de cernento para una letrina.
Habilidades decomunicaci6n talescomo dar consejos preventivos en una consults,
dirigir clases de nutrici6n para las madres o trabajar con niiios en actividades de
Nl KJO-a-niiio.
Habilidades de liderazgo y de organizaci6n tales como planificar y hacer que la
gente colabore en una hortaliza cornunitaria o un sistema de agua.
Habilidad de pensar y de resolver problemas que se necesitan para afrontar
dificultades inesperadas (por ejemplo, iqu6 se hace cuando una madre se niega
a llevar al hospital a su niiio que esti gravemente enfermo? iQu6 se' hace cuando
una persona pide que se le inyecte una medicina recetada por un doctor y se sabe
que no necesita la medicina y que puede hacerle daRo?)

Aditudes hacia la gente necesitada. (iDemuestra el promotor respeto, afecto y

sensibilidad por 10s enfermos, 10s ancianos, las mujeres, 10s niiios y la gente rnuy
pobre? i E s t i ansioso de cornpartir susconocimientos o legusta hacer que la gente
piense que tiene habilidades misteriosas de curar?)
Relacionarse con 10s dernk corno iguales.
Para evaluarestas habilidades y attitudes, la observacibn cuidadosa es mis irtil que las
pruebas escritas. Los instructores y 10s participantes pueden observarse unos a 10s
otros al atender a 10s enfermos, a1 explicarles las cosas a las madres y a niiios o al llevar
a cab0 otras actividades. Luego pueden discutirsus observaciones en las juntas semanales
de evaluacibn (vea la pigina 179). (.Cuando surjan asuntos delicados o vergonzosos, es
mejor hablar en privado con las personas de que se trate).
Es importante que cada promotor desarrolle una actitud de autocritica, tanto corno
la habilidad de aceptar la critica amistosa de 10s demis. Estas se pueden desarrollar por
medio de juntas de evaluacibn, pliticas con individuos y diilogos de concientizacibn
en grupo (vea el Cap. 26). A la larga, el desarrollo de una actitud abierta e inquisitiva
puede contribuir mis al Bxito de un promotor que todas sus habilidades preventivas y
curativas juntas.

Las pruebas escritas pueden mostrar lo que sabe el promotor.

Pero es mucho mis importante lo bien que pueda usar sus conocimientos.
Las mejores pruebas de lo que sabe un promotor son sus acciones en la comunidad.
SABE PERO
NO PUEDE
HACERLO

PUEDE HACERLO
PERO NO SABE

Un promotor que
sabe mucho per0 que
no puede hacer casi
nada con lo que sabe,
no sirve.

Un promotor que hace las cosas sin

saber lo que hace, es peligroso.

..

SABE Y PUEDE
HACERLO

Para ser Gtil, un promotor

debe poder convertir sus
conocimientos en acci6n.

LOS AUTOEXAMENES

..I

El aprendizajees, o debeser, un proceso continuo. Nose lirnita al period0 del curso

de capacitacibn. Para trabajar bien, 10s promotores necesitan seguir estudiando y
aprendiendosolosdespu6sde quese terrnineel curso. Asiqueesljtil si ganan experiencia
en estudiar independientemente y en examinane solos durante su entrenamiento.
Tarnbi6n necesitan saber c6mo y d6ndeconseguir 10s Iibros y materiales para continuar
el estudio independiente.

Aprendizaje programado

PRECA UCION: Tenga cuidado al

escoger libros para aprendizaje

Muchos estin ma1

Hay un m6todo de estudio independiente
que se llama aprendizaje programado. Libros
escritos con aires
especiales llevan al alumno paso a paso
hasta dominar la rnateria. Le hacen preguntas
para que sepa qui! tan bien ha aprendido o
entendido la rnateria. Los libros estin ordenados de manera que 10s alurnnos
puedan examinarsesolos antes de ver las respuestas.

A veces las respuestas estdn al rnargen de

la pigina. El alurnno puede taparlas con
una tira de cartbn o de papel hasta que
haya contestado las preguntas (mentalmente o
por escrito). Luego baja la tira para
cornprobar las respuestas. Si contest6
bien, sigue adelante a una nueva secci6n.
Si contest6 mal, se le guia por un repaso
hasta que pueda contestar correctamente. De
este rnodo, cada persona va aprendiendo a su
propio paso.

n
Las
respuestas
estin
debajo
de esta
tira.

Guias para aprender

Algunos libros sobre el cuidado de la salud, aunque no han sido escritos para
aprendizaje programado, se venden acornpafiados de "guias para aprender". Estas
ayudan a 10s estudiantes a estudiar independienternente y a examinarse solos.
Un ejemplo sobresaliente es la guia para aprender que ha de usarse con el manual de
Maurice King, Primary Child Care (Cuidado del nifio en la comunidad)*. Tiene
excelentes preguntas de examen para usarse con cada parte del libro. La rnayoria
de estas preguntas de opci6n mljltiple presentan la materia por medio de situaciones
realistas que precisan la resoluci6n de problemas.
Hojas "migicas" para corregir respuestas: Para ayudar a 10s promotores a
autoexaminarse, Maurice ha preparado una hoja de respuestas que se corrige sola. Un
equiposenciIlocontiene todo lo necesario para preparar estas hojas. Incluye un est6nciI
para rnimeografiar hojas de respuestas, una cubierta de plktico con hoyos que se
corresponden a las respuestas correctas y 2 paquetes de sustancias quirnicas.
*Se puede obtener este manual (Handbook,Book One) y la guia de enseiianza (TeachingGuide Book Two) en i n g l b
con un equipo para preparar la hoja de respuestas, escribiendo a TALC (vea la pig. 610). Editorial Pax-Mexico
esti preparando una traduccibn del manual (Cuidado del niiio en la comunidad),per0 desgraciadarnente no se
piensa traducir la guia de enseiianza. Esperarnos que nuestros lectores nos puedan recornendar otros ejemplos de
L
sernejantes rnanuales y guias para incluirlos en futuras ediciones.

Una sustancia qu irnica

(fenolftaleina) se
disuelve en alcohol y se
aplica a la hoja de
respuestas por 10s hoyos
de la cubierta de
plistico. La otra
sustancia qu imica es
bicarbonato de sodio con
un tinte cafe. El alumno
moja en 61 un algod6n
y con esto marca la hoja
de respuestas. Las
respuestas correctas se
hacen rojas. Las
incorrectas se quedan
cafes.

MATERIALES PARA HACER PRUEBAS DE OPCION

MULTIPLE QUE SE CORRIGEN SOLAS

estkncil para
hoja de respuestas
bicarbonato y
un tinte

4.

fenolftaleina
muestra de
hoja de respuestas

De 6ste rnodo, el alumno sabe de inmediato si contest6 correctamente. i Exarninarse

uno misrno se convierte en un juego!
Usted y sus alurnnos pueden hacer sus propias hojas de respuestas quese autocorrijan.
Se puede obtener la fenolftaleina en 10s centros de abastecimiento para laboratorios
y cuesta poco.
Se pueden preparar de antemano unas pocas hojas de respuestas, una por una, per0
esto toma tiempo. Si usted quiere preparar una gran cantidad de hojas en poco tiempo,
haga una "hoja maestra" de plistico. Se puede hacer de pel icula vieja de radiografias.
Primero rernoje la pelicula todo un dia en agua con lejia, sosa caljstica o cenizas de
madera. Luego fr6tela para quitarle la capa oscura. Luego. . .
Ponga la hoja rnaestra
de plistico sobre una
hoja de respuestas que
tenga rnarcadas las
respuestas correctas.
Ponga un punto de tinta
sobre cada respuesta
correcta.

Perfore 10s puntos de

tinta con un sacabocado
para cuero o papel.
Ahora e s t i usted listo
para marcar las
respuestas correctas
con la tinta "rnigica".

Ponga la hoja maestra

de plAstico sobre
cada hoja de respuestas.
Humedezca un trapo con
fenolftaleina disuelta
en alcohol, y toque
con 61 10s hoyos
perforados para rnarcar
la hoja de abajo.

Sus "hojas migicas de respuestas" ya estin I istas para que las usen losalumnos. i c o n
ellas sera divertido examinarse solo!

EVALUACION:
Averiguando qu6 tan efectivo es su prograrna
La evaluacibn es el proceso de averiguar qu6 tan bien se estdn haciendo las cosas.
Trata de contestar las preguntas:

L a evaluacibn de 10s programas de capacitacibn se ha enfocado de muchas maneras

y para muchos propbsitos. Algunos enfoques ayudan a aumentar la comprensibn, el
sentido de igualdad y el respeto mutuo de 10s que participan. Otros enfoques tienden
a convertir a grupos de personas en "objetos" de estudios queest6n en gran parte fuera
de su control; estudios por medio de 10s cuales son juzgados, per0 que a su vez no
pueden juzgar abiertamente.

LA EVALUACION: {PARA QUIEN Y POR QUIEN?

Las evaluaciones dirigidas por fuereiios: A veces la aqencia que provee fondos o 10s
administradores que residen en una ciudad lejana piden una evaluacibn de u n programa
de entrenamiento. El plan para tal evaluacibn generalmente viene de fuera. 0 mandan
a u n "experto" a dirigirla. c o n demasiada freciencia, tanto el proceso como 10s
resultados responden m i s a las necesidades de 10s que piden la evaluaci6n q u e a las
necesidades de 10s aue en realidad estdn
participando en el &ograma. Este tip0
de evaluacibn dirigida de arriba n o
evaluaciones la ayuda de personas de
nos interesa en este libro.
fuera del prograrna, a condici6n de
que cornprendan la situaci6n local,
Las evaluaciones dirigidas por 10s
ayuden s61o en lo que se les pida
participantes: Algunos programas con
y no se hagan cargo de todo el proceso.
base comunitaria estAn reconociendo
la importancia de que todos 10s que
participan en el programa tomen parte en u n proceso continuo de evaluacibn. De este
modo, la evaluacion llega a ser u n esfuerzo cooperativo de autocritica y reflexi6n. N o
sblo toma en cuenta 10s resultados de la educaci6n y la accibn comunitaria, sino que
es una parte de t o d o el proceso.

E l resto de este capitulo se trata de este segundo t i p 0 de evaluacibn.

LA EVALUACION COMO UN PROCESO

INFORMAL, CONTINUO DE GRUPO
Mucha gente piensa en la evaluacibn cornoun estudio cornplicado quese hace durante
un tiempo lirnitado. Pero la evaluacibn mas irnportanteessencilla, arnistosa y continua.
Ocurre cuando las personas que participan en una actividad discuten sobre cbrno van
las cosas. Sin embargo, la evaluacibn peribdica y rnis estructurada tarnbibn tiene su
lugar. En cuanto a su prograrnacih, podemos considerar 4 tipos de evaluacibn, todos
10s cuales son parte de un proceso continuo:

1. LA EVALUACION CONTINUA tiene lugar

durante todo un proyecto o actividad.

EVALUACION CONTINUA

PROYECTO 0 ACTlVlDAD

Por ejemplo, a l o largo de un curso

de capacitacibn, 10s instructores
y alurnnos pueden preguntarse a sl
rnisrnos o uno al otro: "iQui, tan
efectiva es esta clase?" "iQub
tanto nos prepara esta actividad
para resolver un problerna urgente
en nuestras cornunidades?"

Los instructores, alurnnos y personas

de la cornunidad que participan
ciertos mornentos durante un proyecto o
actividad (una vez a la sernana, al rnes o al aiio). pueden reunirse de vez en cuando
para exarninar el progreso del curso
y de ciertasactividades. En uncurso
de un mes esto se podria hacer una
vez por sernana.

2. LA EVALUACION PERlODlCA se hace en

3. LA EVALUACION FINAL tiene lugar al

final de un proyecto o actividad, antes
de que ernpiece el siguiente.
.:. L * .:.:.

PROYECTO 0 ACTlVlDAD

:::, 0

c::::

...
* .:.:.::::
1: C :::::::.:
. j.....
...:.
....

4. L A EVALUACION DE SEGUlMlENTO se
basa en 10s resultados o efecto de una actividad
despuBs de que se ha terrninado.

Al final de un curso, todos 10s

participantes pueden juntarse para
evaluar el curso en su totalidad.
Pueden discutir sus virtudes y
debilidades y cbmo se podria
rnejorar la prbxirna vez.
La eficacia verdadera de un curso
de capacitaci6n se cornprueba al ver
el bxito que tengan 1.0s prornotores
en ayudar a la gente a satisfacer sus
necesidades en la cornunidad. No es
facil evaluar el efecto o "irnpacto"
sobre la cornunidad.

Usted puede basar este tipo de evaluacibn en:

la reacci6n de la cornunidad
las visitas de seguimiento de
10s instructores
10s indicadores de la salud
(vea la p6g. 124)

inforrne de 10s prornotores

acerca de sus logros y
dificultades

LA EVALUACION DURANTE LA CAPACITACION

COMO U N PROCESO MUTUO
Como mencionamos en la secci6n sobre
pruebas y eximenes, la evaluaci6n de la
escuela tipica es generalmente un proceso
en una sola direcci6n. E l maestro juzga y
losalumnosson juzgados (10s m i s dkbiles,
m i s severamente). Este enfoquede arriba
hacia abajo se basa en la idea de que 10s
fuertes pueden juzgar a 10s dbbiles, per0
que 10s debiles n o tienen ningdn derecho
de criticar a 10s fuertes.
La evaluaci6n de arriba para abajo
favorece a 10s fuertes y resiste al carnbio.

EN UNA DlRECClON

El Maestro examina y evalda a 10s

alumnos (pero no al rev&).

Otro t i p 0 deevaluaci6n es la mutua.

Todos 10s instructores y alumnos
participan en evaluarse unos a 10s
otros y al programa. Esto ayuda
a preparar prornotores para trabajar
con la gente, n o como patrones o
autoridades, sino como iguales.
Si 10s promotores han de ayudar
a la gente a trabajar hacia el carnbio
social, se debe animar la evaluaci6n
en todas direcciones durante el
entrenamiento y n o sblo en una.

EN TODAS DIRECCIONES

E l maestro y 10s alumnos se evaldan

uno al otro, y al curso.

i C u i l de estos dosenfoques torna su programa de capacitacibn? i C u i l prepara mejor

a 10s prornotores para ayudar a 10s pobres a satisfacer sus necesidades? i P o r qu6 es
importante discutir estas cuestiones con 10s promotores durante su capacitacibn?
VENTAJAS D E INCLUIR A LOS ALUMNOS E N E L PROCESO DE E V A L U A C I O N :
La evaluaci6n por 10s alumnos ayuda a 10s instructores a aprender qu6 tan efectiva
y apropiada es su ensefianza.
La evaluaci6n rnutua ayuda a 10s instructores a relacionarse con 10s promotores
estudiantes como iguales. Despuks, probablemente 10s prornotores dernostrarh
el rnisrno respeto cuando ensefien a la gente de sus comunidades.
La evaluaci6n en todas direcciones ayuda a todosa cuestionar las normas sociales
que mantienen a 10s pobres abajo. Ayuda a la gente a ganar confianza y valor
para criticar la autoridad y defender 10s intereses de 10s dkbiles.
Participar en la evaluaci6n durante el curso da a 10s prornotores estudiantes la
prictica y habilidad que necesitarin para evaluar su trabajo en sus cornunidades.

MANERAS DE INCLUIR A LOS ALUMNOS

EN LA EVALUACION DURANTE SU CAPACITACION
(basadas en 10s rn6todos de evaluacibn y autoexamen usados en el Proyecto Piaxtla,
MBxico y en la Federacibn Hondureiia.deMujeres Carnpesinas de Olancho, Honduras)

1 . Brevesdiscusionesde evaluaci6n al final decada clase. Estas pueden ocurrir de las

dos rnaneras siguientes:
La instructora les pide a 10s
participantesque cornenten sobre qu6
les pareci6 la clase, lo que aprendieron
y cbmo podria haber sido rnejor.

~ U E N O ~, Q

U LES
E P A R E C I ~ESTA CLASE?
3

A l principio les puede ser diflcil a

10s prornotores ser francos y criticar
a la instructora. Pero si es claro que la
instructora aprueba la critica amistosa,
10s prornotores pueden llegar a ser
buenos evaluadores para el final del
curso.
'

Los promotores se examinan solos

hacikndose preguntas unos a 10s otros
acerca de lo que han aprendido. Tratan
de hacerse preguntas que relacionen lo
que han aprendido con situaciones reales,
preguntas que 10s hagan pensar.
El prop6sito principal de estas
preguntas es ver qu6 tan bien pueden
todos entender y aplicar lo que se ha
tratado en la clase. De este modo, 10s
participantes ayudan a la instructora a
saber qu6 tan eficaz hasido su enseiianza.
Averigua d6nde debe aclarar m6s las
cosas o enseiiar la materia de una
rnanera diferente.
A l principio les puede ser dificil para el grupo pensar en buenas preguntas, pero con
sugerencias apropiadas, rnuchos se hacen competentes en esto para el final del curso.

2. Un cornit6 de evaluacibn. Los participante,sse pueden turnar en formar un comit6

de evaluacibn para dar a conocer las ideas y reacciones tanto del grupo como de 10s
instructores. Se puede formar un nuevo comiti! cada una o dossemanas, para que todos
ganen un poco de experiencia en evaluar.
El grupo puededecidir cudlesserin las responsabilidadesdelcomiti!. Podrian incluir:
Observar las clases y comentar sobre sus virtudes, debilidades y maneras de
hacerlas mejores (vea la lista de preguntas, pigina 181).
Considerar qui! tan bien prepara el contenido del curso a 10s promotores para
realizar su trabajo futuro.
Obsewar las actitudes y acciones, tanto provechosascomo daiiinas, de 10s alumnos
y maestros; recomendar maneras posibles de mejorar.
Planificar y dirigir juntas semanales de evaluacibn de todo el grupo.

3. Reuniones semanales de evaluaci6n. Asisten a 6stas todos 10s alumnos e

instructores y , si es posible, personas de la comunidad o del comitk desalud. El comit6
de evaluaci6n de 10s alumnos puede coordinar las juntas. Esto les permite aprender
habilidades de organizacibn y de liderazgo.
Las reuniones pueden tratar de la evaluacibn de clases y actividades, ademis de
cualesquier asuntos, quejas, problemas y sucesos sobresalientes que se recuerden.

PARA DESARROLLAR L A HABlLlDAD DE CRlTlCAR DE UNA MANERA

POSITIVA:
En las juntas de evaluacibn, tanto 10s participantes como 10s instructores pronto
descubririn lo dificil que le es a mucha gente aceptar la critica. Pero con algunas
sugerencias, todos pueden aprender maneras positivas de criticar que tengan menos
riesgo de ofender.

At hacer una critica, no deje de comentar sobre

lo bueno tanto como lo malo. Y mencione lo bueno primero.
Trate de elogiar las cosas que hace bien una persona cada vez que seiiale las cosas
que hace mal.
CRlTlCA N E G A T I V A

CRlTlCA POSlTlVA

HATER;ALES EDUCATiVOS NOS AYUDARON

MUCHO. UNA SUGERENCiA OUE TENGO ES

iPuede usted hallar 4 diferencias irnportantes en estos 2 ejernplos?

AUTOEVALUACION Y EVALUACION EN GRUPO

DE LOS INSTRUCTORES
Ademis de las juntas de evaluacibn con el grupo, es buena idea que 10s instructores
hagan su propia evaluacibn de las clases y actividades. Por ejemplo:

Autoevaluaci6n de I w clases. Esta es mAs f i c i l si usted prepara d e antemano u n

plan de clase m i s o menos completo, enumerando IQS
puntos que quiera destacar
y las t k n i c a s de ensefianza que piense usar (vea la pag. 99). Cuando se termine la
clase, puede ver qu6 tan bien ha tratado cada uno de estos puntos.
Es irtil hacer una lista de preguntas (como la de la siguiente pigina) para asegurarse
de que su evaluaci6n cubra cada aspect0 importante d e la enseiianza, tales como:
tratar todo l o que se planific6
participaci6n d e todos 10s promotores
uso de rnateriales educativos y
metodos apropiados
relacionar la rnateria con las
experiencias de 10s alumnos

irnparcialidad y amistad
comunicaci6n clara y sencilla
repaso de 10s puntos importantes
evaluaci6n final para averiguar
lo que aprendieron 10s alumnos
y qu6 les pareci6 la clase

Para que les sirvan m i s las evaluaciones a usted y a cualquiera que ensefie una clase
parecida, escriba sus sugerencias para rnejorar la clase. Archivelas con el plan de
clase. Esto se toma mas tiempo, per0 ay uda a que la clase sea mejor cada vez que se ensefie.

La observadora callada. Una

asesora o instructora se sienta
atris de la clase, observa y
hace apuntes. Si es posible,
la observadora debe tener una
copia del plan de clase para
la observadora
ver c u i n t a de la materia
callada
proyectada se trata. Quizis
tambi6n quiera usar una gu ia
como la de la siguiente pigina. Despubs de la clase, ella y el instructor pueden discutir
las virtudes y debilidades de la clase y c6mo podria mejorarse.

8
t

Reuniones diarias de
evaluaci6n para analizar
las clases. Estas son
especialmente provechosas
cuando el equipo de
enseiianza n o tiene mucha
experiencia. En vez de
analizar cada clase en
privado, las observadoras
y las instructoras se
juntan p o r media hora
cada d ia para discutir
las clases. D e este
mod0 todas se benefician
de las sugerencias
y criticas.

A LOS ALUMNOS?
QUiZAS ELLOS PUEDAN
AYUDARSE UNO AL OTRO

GUlA PARA EVALUAR L A ENSENANZA*

El instructor:

1
..
.

1. iDernuestra entusiasmo?

L Q U TAN
~ BEN SiRVEN
MiS CLASES PARA PREPARAR
A LO5 PROMOTORES PARA
TRABAJAR OE UNA MANERA
QUE FORTALEZCA A LA
COMUNiDAD Y QUE E S T ~
CENTRADA EN LA GENTE ?

2. iRelaciona el tema con la vida

diaria y con la experiencia de
10s alurnnos?
3. iAnirna la participacibn
haciendo preguntas y
presentando problernas?
iUsa rnateriales educativos irnaginativos?
iHabla y escribe clararnente?
iUsa el vocabulario local y evita las palabras largas?
iAdapta 10s mBtodos de ensefianza a las tradiciones de la gente?
iDa ejemplos o cuenta relatos para explicar ideas y nuevos carninos?
iAnirna el aprendizaje activo?
iTrata a 10s promotores corno arnigos y corno iguales?
iSe asegura de que 10s rnis tirnidos tengan la oportunidad de hablar?
iEst6 a la disposicibn del grupo para aclarar cosas despuks de la clase?
iPlanifica suficiente tiempo para estudio y repaso?
iEvita avergonzar a 10s participantes?
iAnirna a 10s m6s listos a ayudar a 10s que tienen dificultades?
iPrepara de anternano planes para la clase y rnateriales de ensefianza?
iConoce bien la rnateria?
iAnirna y responde positivarnente a las ideas y criticas de 10s alumnos?
iEs honrado y abierto?
iAdrnite sus errores y falta de conocirnientos?
iResponde a 10s errores de 10s alurnnos con critica positiva y paciencia?
iDa suficientes oportunidades para la experiencia practica?
iSubraya cbrno pueden usar 10s promotores lo que han aprendido en su trabajo
futuro?
iTrata la rnateria que planificb?
iPone Bnfasis en 10s puntos irnportantes y 10s repite?
iOrnite lo que no sea importante o que sea demasiado detallado?
iEvalBa si losalurnnos podrin usar lo que aprenden en situaciones de la vida real?
iDernuestra lealtad hacia 10s alurnnos?
iMuestra lealtad y respeto hacia 10s rn6s necesitados?

'Adaptado de una lista desarrollada durante u n prograrna decapacitacih para estudiantes de salud cornunitaria
dirigido por Fred Abbatt, autor de Teaching for Better Learning (Enseiiando para un mejor aprendizaje). N o es
una lista cornpleta. Usted puede aiiadirle o carnbiarla para adaptarla a su propia situaci6n. La lista se puede usar
para queusted seevalljea simismo,para quesus alumnoseval~;en su enseiianza o para que usted evallje la enseiianza
de otros instructores.

EVALUACION GENERAL DE UN PROGRAMA DE CAPACITACION

RELACIONAR L A EVALUACION C O N LAS NECESIDADES
Para ser irtil, la evaluacibn tiene que rnantenerse sencilla. N o puede tratar a fondo
todos 10s aspectos de la capacitacibn. Entonces, isobre qu6 debe enfocarse la evaluacibn?
En varias secciones de este libro hemos discutido el problerna de las fallas en la
capacitaci6n. Los alurnnos pueden estudiar mucho y sacar buenas calificaciones en las
pruebas. Sin embargo, al volver asuscornunidades, pueden encontrarse perdidos cuando
afronten necesidades reales. Para tener sentido, entonces, la evaluaci6ndelentrenamiento
debe enfocarse sobre quB tan bien se prepara a 10s promotores para ayudar a la gente
a satisfacer sus necesidades.
Desde antes de que empiece un curso de capacitaci6n hasta despu6s de que terrnine,
el procesode planificaci6n y de evaluacibn se debe basaren las necesidades de la gente.

>-

Andlisis
de
necesidades

Preporaci bn

-j
papa responder )
a necesidodes

Responder
a
necesidades>

ANTES
DEL
CURS0

L
(un proceso continuo)

La evaluacibn de un programa de capacitaci6n -antes, durante y despu6s- es como

una secci6n clave que cornpleta una rueda.

--

LA E V A L U A C ~ ~ N

COMPLETA
Y PERMiTE QUE

LAS COSAS
ADELANTE.

La evaluaci6n es necesaria si hemos de seguir adelante, porque nos permite aprender

de nuestros Bxitos y errores.

ETAPAS POSIBLES PARA L A EVALUACION GENERAL DE UN PROGRAMA DE CAPAClTAClON

OBSERVACION D E
NECESIDADES Y RECURSOS
Recoger informaci6n
sobre:
Necesidades y Problemas
Arnbiente ( f isico
y biolbgico)
Social (econ6rnic0,
cultural, politico)
Frecuencia de
enferrnedades, rnuertes,
injusticias
A l nivel local
A l nivel nacional o
regional
Recursos y Virtudes
Dentro de la Comunidad
Fuera de la Comunidad
Incluye:
Personas
Habilidades
Tradiciones
Educaci6n (formal
y practical
a Materiales (anirnales,
vegetales, rninerales)
Lideres
Posibles instructores,
asesores, prornotores,
etc.
Conflictos de intereses
Entre distintos grupos,
fuertes y d6biles
Dentro de la comunidad
Entre la cornunidad y
agentes o instituciones
de fuera

ANALISIS D E
NECESIDADES Y RECURSOS
LCuiles necesidades son
de mayor importancia?
iPara q u i h ? (gente local,
rninisterio. gobierno,
agencia internacional)
iQui6n t i m e las
mayores necesidades?
iPor que? (edad, sexo,
ingresos, raza, localidad)
LDe qu6 rnanera afectan
el arnbiente y el orden
social a las necesidades y
salud de la gente?
LCuiles son 10s mayores
obsticulos para resolver
las necesidades de la gente:
a dentro de la comunidad?
a dentro del pais?
a dentro del gobierno y
del rninisterio de salud7
en todo el rnundo7
i D e que rnodos podrian
algunos de 10s recursos
(dinero. doctores,
autoridades de salud)
ser obsticulos para la
salud y bienestar de 10s
mas necesitados?
LC6mo se pueden usar
meior 10s recursos para
aumentar la autosuficiencia,
la d u d y el bienestar
de 10s mis nemsitados?

PREPARACION PARA RESPONDER A NECESIDADES

i C u i l es la visi6n social o humana a largo plazo del prograrna?

ilncluye una distribution mas justa de recursos, del derecho de
tornar decisiones y del poder? i S e considera necesaria o peligrosa
la organizacibn de la cornunidad? i H a y diferencias de opini6n o
rnotivos ocultos entre 10s planificadores? (Estas cuestiones son
de gran irnportancia, ya que ayudan a decidir a qui6nes va a
beneficiar el prograrna).
Metas y objetivos eoncretos del aprendizaje:.
iQu6 tan bien se adaptan a las necesidades verdaderas
y sentidas en las cornunidades de 10s prornotores?
i Q u e tan realistas son en cuanto a las habilidades y
lirnitaciones de 10s participantes?
i Q u 6 tan apropiados son 10s siguientes aspectos?
Seleccibn de instructores y prornotores.
Cantidad y caraicter de la participacibn de la comunidad
y de 10s alurnnos en la planificacibn dedistintosaspectos
del prograrna.
Actitudes y acciones de 10s instructores.
Ternporada, duracibn, localidad, etc.
Flexibilidad del contenido y planes.
M6todos de enseiianza.
Equilibrio del poder y de la torna de decisiones durante el curso
Equilibrio entre el aprendizaje practico y el del sal6n.
Equilibrio entre las habilidades curativas, preventivas, de
enseiianza y de organizacidn.
Participacibn de 10s alurnnos y la cornunidad durante el curso.
Uso de recursos locales y alternativos.
Enfasis sobre aprender de rnernoria o sobre resolver problernas.
i Q u 6 tan bien prepara el entrenamiento a 10s promotores para
ayudar a la gente a satisfacer sus necesidades en cuanto a:
Determinados conocirnientos y habilidades relacionados
con la salud?
Motivacit~n,organizaci6n y liderazgo7
Habilidada para ensefiar?
a Concientizacibn, resolucibn de problernas y habilidad de pensar
accibnevaluacidn)?
(observacibn --, analisis-

RESPONDER A NECESIDADES

i Q u 6 tan bien se esth respondiendo

a las necesidades de la comunidad con
la ayuda de 10s promotores?
(Donde sea adecuado, compare con
inforrnaci6n recoglda antes o cuando
10s promotores ernpezaron a trabajar).
lndicadores que se pueden medir:
LCuBntas rnuertes? ipartos?
LCuAnta enferrnedad?
LCuintas letrinas, etc.
lndicadores que n o se pueden medir:
iReacci6n de la gente al programa?
LMBs autosuficiencia y cooperaci6n7
iMBs conocirniento de problernas
y de posibles soluciones7
i L o s pobres estan rnejor organizados?
iMBs resistencia a 10s abusos de
10s que mandan?
iM8s justicia? (muchas veces despub
de mayor represi6n o abusos)
LMds esperanza y dignidad?
Funcibn del programa despuh de la
capacitacibn:
a Sisterna de apoyo (respaldo y rnateriales).
Formaci6n y papel del comit6 de salud.
Participaci6n de madres, escolares
y otros.
Actividades relacionadas con la salud
(hortalizas farniliares, cooperativas,
sistema de agua, teatro de salud, etc.).
Sugerencias de 10s promotores para
rnejorar la capacitaclh.
a Seguir con cursos de actualizacih.

prornotor en la cornunidad en la

EVALUACION DESPUES DEL CURS0

I
,

El valor de un curso de capacitacibnse comprueba

al ver cbrno sirven 10s promotores a sus cornunidades.
En un articulo titulado "LA EVALUACION
il nstru rnento o carga pesada?"" Mary Annel estudia
esta cuestibn. Mary trabaja con el Prograrna Diocesan0
de Promotores de Salud Rural, que ha capacitado a
r n i s de 400 prornotores de salud en Huehuetenango,
Guatemala.

LA EVALUAC~~N:
i iNSTRUMENT0

Mary sefiala que a la mayoria de 10s voluntarios se les dificulta leery a rnuchos 10s
aterrorizan 10s cuestionarios largos. Se quejan: "Hemos sido adiestradosen atencibn de
salud, no en estadistica". La evaluacibn es mucho mhs prhctica si "se ajusta a las
actividades diarias del programa y tiene sentido para 10s participantes de las aldeas".
En lugar de reunir un rnontbn de datos, Mary sugiere que una rnanera rn4s f i c i l de
evaluar es observar "10s cambios en el mod0 de actuar de las personas".
"Por ejernplo. . . las farnilias acosturnbraban traer a niiios desnutridos al centro de salud cuando 10s
niiios ya ten i'an un rnes o mas de estar enfermos. Algunos seestaban rnuriendo y el centro se consideraba
como ~jltirnorecurso. En las zonas de trabajo de 10s promotores, las farnilias ahora traen a 10s niiios
con el prornotor mas pronto, mucho antes de que se requiera hospitalizacibn. El Bxito del prograrna
se mide rnediante esos criterios".

Para evaluar su programa, tratan de contestar estas preguntas:

LA COMUNIDAD
iTrabaja la comunidad junto con el promotor en
ciertos proyectos? Por ejemplo, iconstruye la
comunidad su propia cl inica o ayuda a pagar 10s
gastos del promotor para 10s cursos de capacitaci6n?
Aunque todos 10s promotores hayan sido elegidos
por sus comunidades, la contribuci6n de trabajo o
dinero implica un firme comprorniso con el
prograrna de salud.

LOS PROMOTORES DE S A L U D
isugieren ideas nuevas e inician proyectos 10s
prornotores? i O simplemente aceptan lo que aprenden
en 10s cursos de capacitaci6n?
0

iPiden sus propios promotores las aldeas vecinas?

En 10s Ijltimos cinco afios m$s de 225 aldeas han
solicitado promotores y nuestro programa ha
crecido mas del doble.
iSiguen 10s enfermos 10s consejos del promotor?
iTerminan la seriede inyecciones que se les recet6
o las dejan despues de la primera o segunda de la
serie? (Los indigenas ven la enferrnedad como
voluntad de Dios y la aceptan con resignaci6n.
Si las personas de la comunidadsiguen 10s consejos
del promotor,tomaran u n paso activo en controlar
su propia salud y sus vidas).

LQuieren 10s promotores aprender mis? iAsisten con

regularidad a 10s cursos de actualizaci6n? iPasan
tiempo libre durante 10s cursos leyendo para
aprender mas? iHacen preguntas despues de las
clases? LTraen pacientes al curso para pedir una
opini6n en casos dificiles? iTraen listas d e
pacientes y sus sintomas para consults?

Para que las usen otros programas, las preguntas

tendran que ser distintas. Pero las ventajas d e este
enfoque a la evaluaci6n son claras:

Se puede usar en un programa con base comunitaria

adrninistrado por prornotores que hayan tenido poca
escuela.

iSe presentan en 10s centros de salud 10s enfermos

que 10s promotores canalizan a esos centros?
iTraen las madres a pesar a sus niiios cada mes en
la clinica de menores de 5 aiios? La medicina
preventiva siempre es uno de 10s conceptos mas
dificiles de comunicar. Si el prornotor puede
convencer a la madre de que un bebe que se ve
relativamente sano demuestra las primeras seiias
de desnutrici6n cuando deja de subir d e peso, se
habra dado un gran paso adelante para acabar con
la desnutrici6n en la aldea.

iTienen 10s promotores mis responsabilidad sobre la

adrninistracibn, supervisi6n y educaci6n continuada
dentro del programa que la que tenian hace seis
meses o hace un aiio?

Torna en cuenta 10s carnbios en la rnanera de actuar de

la gente en vez de esquemas y grificas basados en
estadisticas muchas veces inexactas.
Hacede la evaluaci6n un instrumento y n o una carga. Los
participants pueden entender y usar 10s resultados.
0

Es barato. Pues en muchos prograrnas 10s datos ya

estin a la mano o se pueden sacar ficilmente de 10s
archivos existents.

*DeSalubritas, Asociaci6n de Salud Pljblica de Estados Unidos, julio, 1980

OTRAS IDEAS ORIGINALES PARA LA EVALUACION

Las primeras dos ideasvienen del boletin Tambalan (noviembre, 1979), del Programa
de Salud de Base Comunitaria de las Filipinas.

"En Bukidnon, 10s instructores una vez

batallaron para evaluar su primer curso de
capacitacibn con un grupo de campesinos
que habian estudiado s61o 10s primerosafios
de la escuela prirnaria".

"'La solucibn: pidieron que 10s campesinos

representaran en dibujos lo que habian
aprendido durante el curso. Sus dibujos no
fueron missofisticadosque 10s que hubieran
hecho la mayoria de 10s que no somos
dibujantes, per0 en cuanto al contenido,
expresaron mucho mis de lo que se hubiera
esperado de un informe escrito".

EL US0 DE SOCIODRAMAS
"Los instructores habian usado dos metodos de ensefianza distintos en dos barrios.
Curioso acerca de las consecuencias del uso de dos enfoques distintos, el personal les
pidi6 que presentaran cuadros que se concentraran en c6mo veian su situaci6nn.
"Los instructores descubrieron que las
diferencias en 10s mktodos de ensefianza se
reflejaron en 10s sociodramas que present6 cada
barrio. En el barrio dondese pus0 Bnfasis en las
habilidadesensalud, la gente veia su situaci6n
de una manera pasiva, casi fatalista". -b
"En el otro barrio, donde se pus0 knfasis en
las habilidades de organizacibn, la gente
represent6 su situacibn igual que lo hizo el
barrio vecino, con una diferencia importante.
En vez de demostrar una aceptacibn pasiva, se
representaron como personas conscientes de
su propia capacidad para carnbiar su situaci6nU."Esa experiencia hizo a 10s instructores reflexionar acerca del programa total y 10s
convencib de la necesidad de cambiar su propia orientacibn y metodos".
EL US0 DE VISITANTES
En Ajoya, Mexico, el equipo de salud cornunitaria pide a todos 10s visitantes que
escriban sus observaciones y opiniones del programa. El equipo usa estos puntos de
vista de fuera para ayudar a evaluar y rnejorar su programa.
EL US0 DE ENCUESTAS
Unos programasen Veracruz, Mkxico, utilizan la Hoja de Control de Salud (explicada
en las piginas 528-529) para evaluar sus actividades en la comunidad. Vea las piginas
121-124 para mis ideas sobre el uso de encuestas.

186

LAS LlMlTAClONES DE LA EVALUACION

El impact0 a largo plazo de un curso de entrenarniento nunca se puede medir o saber
por cornpleto. Los factores humanos de la capacitacibn y del trabajo de un promotor
pueden, a la larga, ser lo que influya mas en el bienestar de la gente. Pero estos factores
hurnanos quizasafecten las estadisticas desalud aiios mds tarde. Las semillasquesiembre
mas profundamente el prornotor quiz& no den su fruto hasta despuks de que 61 haya
muerto. i La humanidad avanza muy despacio!
No es el ndmero de letrinas construidas o 10s beb6s que se pesan lo que define la eficacia de
un prornotor. Mi5 bien es el aumento de la conciencia de la gente sobre las causas de la
enferrnedad y confianza en su propia capacidad para satisfacer sus necesidades. A la larga, la
salud se define mis por las cualidades humanas que por las cantidades fisicas. La evaluaci6n que
se concentra en 10s ndmeros muchas veces tiende a olvidar esto.

AI hacer una evaluaci6n, recuerde que

LA UNlDAD PUEDE SER MAS IMPORTANTE QUE LOS NUMEROS.

EVALUAR LA EVALUACION
Debemos exigir al proceso de evaluaci6n respuestas a las misrnas preguntas que
continuamente hacemos de cada aspect0 de nuestra capacitacibn o programa de salud:
ifortalece la voz de 10s dkbiles? iConduce a un mayor derecho de tornar
decisiones, mayor control y autosuficiencia por parte de 10s que tienen menos?
(ya sean estudiantes, campesinos, trabajadores, etc.)
iAnima la confianza, la responsabilidad y mayor igualdad,entre todos 10s que
participan? (maestros, estudiantes, promotores, madres, asesores, etc.)
iAyuda a proporcionar a la gente 10s conocimientos, habilidades, actitudes y
ejemplos que necesitan para comprenderse y trabajar juntos para resolver sus
rnayores necesidades?
iToma en cuenta las metas o la visibn a largo plazo del grupo, asi corno sus
objetivos a corto plazo?

La evaluaci6n no d l o debe medir si hemos alcanzado

nuestras metas. Debe ayudarnos a determinar si, para
empezar, nuestras metas eran apropiadas.

~1 Seguimiento, el ~ p o y oy
Aprendizaje Continuado

CAP'TUL0

IO

.,
'<.'

Lo que aprendan y la forma en que continljen aprendiendo 10s prornotores despuBs

de un curso de capacitacion es tan importante como el curso misrno. El apoyo y
consejos que reciban y las personas que se 10s den, pueden afectar,mucho el Bxito o
fracas0 de 10s promotores una vez que hayan vuelto a sus comunidades.

iSUPERVlSlON 0 APOYO?
Muchas veces le llaman supervisih al proceso de dar consejos y apoyo a 10s
promotores. Pero la palabra supervisor nos recuerda a un capataz o patrdn: alguien
superior o mejor que las personas que son "vigiladas". Muchos programas de salud
hablan de la supervisih de apoyo, en la que el papel del supervisor es mhs ayudar y
hacer sugerencias que disciplinar y exigir que se sigan las 6rdenes. Otros programas con
base cornunitaria han abandonado del todo las palabras "supervisi6n" y "supervisor".
Prefieren palabras mas amistosas y que implican rnis igualdad, tales como "seguimiento"
coordinado por "asesores" o "compaiieros del equipo de salud". En este libro
generalmente hablamos de apoyo, respaldo y asesores.
Claro que las palabras que se usan no son tan importantes como las actitudes y
relaciones que representan. Pero no hay duda de que el apoyo eficaz incluye mucho
m4s que la supervisi6n sola.
El sistema ideal de apoyo tiene 4 bases distintas:

1. La aldea o comunidad del

promotor. Esto es especialmente
litil si se ha formado un comit6
de salud activo y honesto.
2. Otros promotores de aldeas o
comunidades cercanas. Los que
hayan trabajado mas tiempo y que
tengan mas experiencia pueden
ayudar mas.

SISTEMA DE APOYO
PARA EL PROMOTOR DE SALUD
(las flechas indican comunicacibn
y ayuda de dos direcciones)
promotores de
aldeas vecinas

3. lnstructores o asesores del

prograrna de salud local (o del
puesto local de un programa mas
grande).

4. Hospitales, clinicas e instituciones

a 10s que se pueden canalizar
problemas especiales. Se les puede
pedir ayuda cuando sea necesario
a oficiales de salud, ingenieros
, agronomos, veterinarios y otros.

y apoyo:
doctores,
agrbnomos,
etc.

puesto local
de salud: asesores,
instructores, etc.

LDE QUlEN PUEDE BUSCAR EL APOYO EL PROMOTOR DE SALUD?

i D E M i COMUNiDAD! AUNQUE TODO S

DERRUMBARA, YO PODR'iA SEGUiR
TR ABAJANDO POR n APOYO QUE
TENGO DE NUESTRO

JUAQUlN Y YO NOS JUNTAMOS

CADA MES. SUS PROBLEMAS
PARECEN i6UAUTOS A LOS Mi0

WHFiANZA

M B ~ ~ME
N AYUDAN MUCHO L
CURANDEROS, MAESTROS, CURAS Y A
/ECES LAS AUTOR~DADES LOCALES.

DE LA5

VAMOS A W E R UN
SOCIODRAM PARA
SUGERiR M O W S EN U S
OUE LA COMUNiW

SOBREEENFERMO Y DiSCUTiR NUESTRAS

DiFiCULTADES Y C ~ M OTRATAMOS
DE RESOLVERL

/,

'Y----.i DE Mi PROGRAMA
LOCAL! Mi ASESORA,
SARA, ViENE CADA MES,
REViSA M i S ARCHiVOS Y
TRAE MATERiALES ESCRiTOS
PARA QUE YO SiGA APRENDiENDO.
VAMOSATENER UNCURSO DE
EL MES QUE ViENE.

Y. i DEL HOSPiTAL MAS

CERCANO! CUANDO MANDO A
ENFERMOS ALL?,
,
iNFORMA SOB
1 A

LACTUAL~ZAC~~N

OTROS ESPECiALiSTAS, QUE ME AYUDAN A

PERSONA ES DEMASiADO PDBRE.

*Recuerde: Los rnkdicos o especialistas visitantes deben quedarse a u n lado y ayudar al promotor. y no al rev&.
Debe quedar claro que el prornotor es el responsable y que el medico sirve como auxiliar.

COMITES DE SALUD DE LA COMUNIDAD

De las 4 bases que forman el sistema de apoyo para el promotor, la mis irnportante
es la cornunidad. Aunque el programa desalud defuera se termine (como sucede rnuchas
veces), un prornotor que tenga un fuerte apoyo cornunitario puede seguir trabajando
efectivamente.
Un comit6 de salud bien organizado puede ser una ayuda enorme para dirigir
actividades y animar a la gente a participar. Por desgracia, muchos comit6s de salud
hacen poco. Ernpiezan Ilenos de entusiasmo, per0 debido a problemas con la seleccibn
de miernbros, con el liderazgo o con la motivacibn, poco a poco se vuelven inactivos.
Para 10s pobres la seleccibn de un comit6 responsable y trabajador puedeser u n primer
paso hacia una representacibn mis justa y un mayor control sobre 10s factores que
afectan su salud y sus vidas. Para ser eficaz, un cornit4 de salud necesita personas
que representen activamente a 10s pobres.

Los comitCs como llegan a ser muchas veces:

formados y controlados por
lideres locales corruptos

s61o grupos titere,

con poca voluntad

Los cornites como

deben ser:

SEGUROS DEQUELOSPOBRES
QUiEREN ESTABLECER UN

OTRA FiESTA PARA RECOGER

FOND05 PARA EL SiSTEMA DE ABUA.

DOS CUENTOS PARA DISCUTIR:

1. Como se formo un cornit6 de salud en Lirnoncillo

En la aldea de Lirnoncillo vivia un promotor
llarnado Rub6n. Los lideres de su programa le
habian indicado que formara un cornit6 de salud
que ayudara a organizar actividades. -Asegljrate
de incluir a las autoridades politicas, le dijeron.
-As( t u comit6 t e n d r i el poder y liderazgo
que necesita.

El cornite logrd rnuy poco. En las juntas 10s miernbros

proponian buenas ideas para actividades de salud, per0
nunca se realiz6 nada. Corno nunca se entendia bien
quien era responsable de qu6, nadie hacia nada. No habia
ningOn dia fijo para las juntas. Algunasjuntasterminaban
temprano porque no se habia hecho ninguna agenda o
porque asistian muy pocas personas.

A s i que Ruben fue con el alcalde, quien acogio

bien la idea. -Yo arreglo todo,dijo. -No tepreocupes.
Hasta escogerk a 10s rniernbros. El alcalde escogi6 a
su cufiado, a algunos arnigos ricos, a u n latifundista
y a u n comerciante que tenia un carni6n para
acarrear provisiones.

Muy pronto Rub6n tuvo otros problemas. Los

miernbros del comite querian atenci6n y medicinas gratis
para sus farnilias. Por f i n , tomaron posesi6n del botiquin
demedicinasde laaldea. diciendo que ibana "ayudar c o n
la distribuci6n". El cornit6 acab6 por vender por su lado
algunas de las drogas para su lucro personal.

iPor qu6 Cree usted que fracas6 este cornitk? i Q u 6 harian sus promotores para
forrnar uno mejor? Antes de leer el siguiente relato, pida que el grupo escriba una lista
de ideas sobre c6rno escoger y mantener un comit6 de salud efectivo.

190
2. C6mo se form6 un cornit6 de salud en San Carlos
Tornis, un promotor que vivia en San Carlos,
supo de 10s problemas que tenia Rubbn. Sin
embargo, necesitaba el apoyo de u n cornitb
de la aldea. Asique lespididsus ideasa Ruben
y a otros prornotores de la regi6n.

Todos acordaron que el cornit6 deberia

representar y ser elegido por las familias rnis
pobres de la aldea. -Pero, i c 6 m o l . pregunt6
Torn& -Si tenernos una junta de toda la aldea,
el alcalde, 10s terratenientes y 10s cornerciantes
dorninarin corno siernpre. Los pobres no se
atreverh a abrir la boca.

- iQuizAs podamos carnbiar esol, dijo

Rub6n. Y juntos hicieron un plan.
Iba a haber una junta de la aldea. Pero
primero,Tornis y losotrospromotoreshablaron
con algunos Iideres entre 10s pobres. Tarnbi6n
hablaron con el cura del pueblo, quibn qued6 de
i r con ellos a ver al alcalde. L e pidieron a1 alcalde
su consejo sobre c6mo incluir a todos 10s que
asistieran a la junta, especialrnente a 10s pobres.

La junta de la cornunidad fue u n gran Qxito. Las

personas que norrnalrnente se quedaban calladas
ernpezaron a hablar. Se eligi6 a miernbros del cornit6
querepresentarian a 10s pobres. Tarnbi6n prepararon
guias para su comit6. Se reunirla dos veces al rn&,
el primer y tercer jueves p o r la tarde en la casa de
Torna's. Se cambiaria a cualquier persona que
faltara a 3 juntas seguidas. Los rniernbros se
turnarian en planificar y dirigir lasjuntas. E l
rnawro y el cura revisarian y leerian al grupo un
informe financier0 mda mes. Las juntas no se
levantarian hasta que se hubieran hecho las
decisions necesarias.

LA JUNTA HASTA QUE DECiDAMOS

UNA FECHA Y Q U I ~ N
VA A

El alcaldedijo que les pediria a 10s poderosos

de la aldea que se quedaran callados durante la
junta y prometi6 estarcallado 61 rnisrno. Esto les
daria a losdemds una oportunidad desentarseal
frente y detornar la iniciativa. Corno lasrnujeres
generalrnente n o asistian a las juntas de la aldea,
10s prornotores las visitaron en sus casas e hicieron
un esfuerzo especial para invitarlas.

En su prirnera junta, el cornite inici6 una carnpaAa

de limpieza y empezaron a excavar un foso para la
basura. Silvia, una miernbro del cornit6, se hizo
responsable de este proyecto y en la segunda junta
present6 un informe. Aotrosmiembrosdel cornitb les
irnpresiond l o que habian logrado. Pero tambi6n se
dieron cuenta de 10s problemas que a h afrontaban
enconvencer a sus vecinosde que continuaran usando
el nuevo basurero y deque mantuvieran lirnpia laaldea.

Los promotores hicieron pasaral fondo a las personas

que generalmente dominaban y les pidieron a 10s
pobres que se sentaran al frente.

Las juntas eran siernpre interesantes, rnuchas veces

con T O ~haciendo
S
presentaciones de franeldgrafos y
de filminas. Con sociodramas se exploraban problemas
y sus posibles soluciones. La asistencia era buena. El
cornit6 sigui6 activo y prestando u n gran apoyo a1
trabajo de Tom&

Para discutir en grupo:

iPor que tuvo exit0 el comite de TomAs? iolvidaron algunascosas en la lista que hizo
antes de leer este relato? ilncluye su lista ideas en las que no pensaron Tom&
y sus amigos?

Tomas tuvo suerre. El y sus compafieros promotores lograron vencer obst5culos que
quizis hubieran impedido un proceso justo de selecci6n. La gente que asistib a la junta
de la aldea pudo elegir un comit6 que representara imparcialmente a 10s pobres.
Pero en muchas comunidades, las personas que tienen poder no estaran dispuestas a
guardarsilencio durante las juntas. Y aunque lo hagan, quizis 10s pobres tengan miedo de
hablar en pcblico. En 10s lugares donde probablementeno diera resultado la selecci6n
democritica, se han probado otras rnaneras deformar un comit6. Siguen dosejemplos.
Conocemos una aldea en Mixico donde el
comit6 de salud consiste en buenos amigos.
parientes y cornpadres de la promotora. Esta
gente tiene un sincero inter& en procurar
que la promotora siga trabajando bien (sin
embargo, han resultado varios problemas.
Uno es que 10s amigos y parientes de la
promotora esperan que se les den medicinas
y servicios gratis, lo quequiere decir que nunca
hay suficientedinero para reponer elbotiquin).

No basta simplemente
esperar que funcione bien
un comit6 desaIud.Tanto
el promotor como 10s
coordinadores del
programa deben darle
al comit6 aliento, consejos
y ayuda en la organizacion.
i Pero es importante-que
presten apoyo sin asumir
el mando! Esto precisa
habilidad, comprensi6n
y paciencia.

En Nigeria, un programa ha dividido las tareas

que generalmente hace u n cornit6 de salud entre
otras organizaciones de la aldea. El club de amas de
casa esta' encargado de las actividades de d u d que
afectan a mujeres y nifios. Los nifios mayores son
responsables de organizar proyectos de saneamiento
ambiental. Losgrupos religiososayudan conprovisiones,
planificacih y supervisi6n.

Los sociodramas
sobre c6mo
trabajar con un
cornit6 de salud
deben ser parte
de la
capacitaci6n de
un promotor.

HACEN LO QUE
LES SUGERi?

LO DiCES.

iDEAS EN VEZ DE
DECiRLES LO QUE

SUGERENCIAS PARA U N COMITE DE SALUD EFECTIVO

Elegir un comitk activo e irnparcial de un rnodo que sea aceptable para la
comunidad, per0 con una buena representaci6n de 10s pobres.
Reunirse con regularidad.
Hablar con cada miembro antes de cada junta para estar seguro de que todos
asistan.
lncluir alguna forma de diversi6n o emoci6n en las juntas (quiz& filrninas o
sociodramas relacionados con alguna actividad del cornit61.
Planificar actividades con determinadas metas. Planificar en suficiente detalle para
que todos sepan lo que se espera que hagan y cu8ndo. Preparar un plan de accibn
escrito de las tareas, personas y fechas convenidas por el grupo.
Hacer que alguien compruebe que cada persona termine lo quese planifique o que
reciba la ayuda que necesite.
Planificar suficientes actividades para que todos sigan interesados y activos, pero
no tantas que el cornit6 no tenga tiempo de I levarlas a cabo.
Cambiar rapidamente a miembros inactivos.

iCUANTO APOYO SE NECESITA POR PARTE DEL PROGRAMA?

E n algunos prograrnas
n o se da suficiente
apoyo y ayuda a 10s
promotores. En otros se
irnponen demasiados
reglamentos y control
supervisado. Y en rnuchos
programas se cometen
ambos errores a la vez.

-i&hm+
iQUiSiERA QUE NO ME\

Es irnportante que a 10s prornotores se les tenga confianza y se les anime a tomar la
iniciativa. Deben sentirse libres de ayudar a la gente a encontrar sus propias maneras
de resolver sus problernas.
A l mismo tiernpo, es importante que 10s promotores cuenten con.
consejos en 10s que puedan confiar cuando 10s necesiten;
una fuente segura de rnedicinas y provisiones indispensables; y
un lugar seguro a donde puedan canalizar a personas que tengan
enfermedades o heridas que eltos no puedan atender.
La frecuencia con que necesite un promotor las visitas de su asesor dependeri, en
parte, de cuhnto apoyo le d6 la comunidad. Pero dependerh principalmente del
entrenarniento que haya recibido.
La capacitacion, que desarrolla la autosuficiencia, las
habilidades para resolver problemas, la iniciativa y la h
usar libros con eficacia, preparari a 10s prornotores
para trabajar mas o rnenos independientemente.
Los programas de capacitacibn que ponen knfasis en obedecer, en aprender
datos de mernoria y en llenar formularios producen promotores que necesitan
rnucha supervisi6n.

Sin embargo, la frecuencia con la que el

personal del programa visite a 10s promotores
generalmente depende menos de la necesidad
que de las limitaciones de tiempo y distancia.
Especialrnente donde 10s promotores viven en
aldeas aisladas a las que se llega s61o a pie o
en rnula, las visitas tienden a ser rnuy poco
frecuentes. Algunos asesores logran visitar
a sus promotores s61o una o dos veces al afio.
En estos casos, el apoyo de 10s comitks de
salud y de 10s promotores vecinos es
especialrnente importante.

d de

iQUlENES RESULTAN SER LOS MEJORES

ASESORES 0 SUPERVISORES?
Los maestros del curso de capacitaci6n muchas veces son las personas m8s indicadas
para dar a 10s promotores el seguimiento y apoyo de su programa. Si 10s instructores y
sus alumnos desarrollan relaciones de confianza y amistad durante el curso, es
probable que Bstas continljen despues.
Por otro lado, muchas veces surgen
problemas cuando 10s supervisores son
medicos o enfermeras. Quizis tiendan a
"hacerse cargo" de las cosas durante sus
visitas a 10s puestos de salud rurales. Aunque
un doctor trate de no destacarse, el mero hecho
de que es doctor hace que la gente busque su
consejo en lugar de pedirle ayuda al promotor
local. Asi que el doctor se encuentra en un
"doble problema": Si atiende a 10s que se lo
ruegan, debilita la posici6n del promotor. Si
no 10s atiende (por c o r t k que sea), pone el
ejemplo de alguien que niega la ayuda que
podria dar f6cilmente. La persona tiene que
ser extraordinariamente sensible para manejar
bien esta situacibn.
Una manera de evitar este problema es tener
asesores que no tengan ni 10s conocimientos
medicos ni el prestigio de 10s doctores. En
varios programas de Guatemala, 10s promotores
de m6s experiencia prestan apoyo a 10s demas.
En Honduras, se ha preparado a maestros
j6venes para servir de asesores en salud. Sus
habilidades para ensefiar, junto con una
preparaci6n especial en sanidad, salud pirblica
y organizacibn comunitaria, les permiten trabajar
eficazmente con 10s promotores en la
organizaci6n de actividades comunitarias.
Adem&, su falta de conocimientos medicos, y el
hecho de queson maestros y no doctores, reduce
la tentacibn de proporcionar atencibn curativa. Es
menos probable que se hagan cargo de las cosas
y que reduzcan al promotor al papel de sirviente.

DE SALUD ESTE MES?

Un promotor con rnis experiencia se

rerjne con promotores m h nuevos de
Ias aldeas vecinas.

iQUE CLASE DE REGISTROS SE NECESITA MANTENER?

Los documentos informativos (registros o formularies) pueden ser ljtiles de varias
maneras. Los promotores pueden usarlos para evaluar su propio trabajo y para recibir
sugerencias de sus asesores. Un programa de capacitacibn puede usar 10s documentos
de 10s promotores para planificar un curso de actualizacibn. Ademss, la mayoria de las
autoridades de salud exigen cierta informacibn documentada s i han de proporcionar
vacunas, metodos de planificaci6n familiar o medicinas para la tuberculosis, el
paludismo o la lepra.

Formularios u hojas de registro

En algunos programas se usan hojas mimeografiadas para registrar datos sobre 10s
pacientes y para hacer informes diarios, semanales o mensuales de actividades de salud
y de nacimientos, muertes y epidemias. Unos pocos forrnularios sencillos pueden ser
irtiles. Pero en muchos programas exigen que 10s promotores llenen una cantidad
ridicula de papelerio. Recuerde, para 10s promotores que tengan poca escuela, el
requisito de llenar muchos formularios puede ser a h m8s penoso que para 10s que
hemos tenido mis instrucci6n escolar.
Al considerar cuiles formularios usar en su programa, preghtese:
iPara quiBn se est8n reuniendo 10s datos?
iC6mo van a usarse 10s documentos?
iSe podria emplear mejor el tiempo de 10s promotores?
iVeran 10s promotoresalgh valor a Ilenar el formulario y tratarin de hacerlo bien?
i E l formulario es breve, y f8cil de usar?
Si 10s promotores y sus comunidades ven claramente la importancia de 10s datos que

se piden, entonces probablemente es razonable usar el formulario. De otro modo,

considere si realmente se necesita.
Est6 seguro de que durante la capacitacibn 10s promotores practiquen el llenado de
10s formularios que van a usar mas adelante. Pero no pierda mucho tiempo en esto.
Recuerde. . .

LOS FORMULARIOS DEBEN

SER POCOS Y SENCILLOS.

Los formularios sencillos pueden ser Otiles para apuntar datos de 10s enfermos de
una visita a otra. En Donde No Hay Doctor hay ejemplos de formularios que se pueden
usar para esto. En el Capitulo 21 de este libro damos ideas de sociodramas y otras
maneras de ensefiar sobre el uso de estos forrnularios.
INFORME SOBRE EL ENFERMO, para mandar pedir ayuda rn6dica.. . . . . . DNHD, pdg. 44
DATOS DE LAS VISITAS PRENATALES, para rnujeres embarazadas. . . . . . DNHD, pdg. 253
TARJETA DEL CAMINO DE SALUD, para niiios rnenores de 5 afios. . . . . .. DNHD, phg. 298

Losformulariosparainformesmensuales son Otiles para la autoevaluacibn y forman

un archivo continuado de las actividades de una comunidad. Los puede repasar tanto
el comit6 de salud como el asesor. El formulario debe poner Bnfasis en las actividades
preventivas y educativas, para que el promotor se anime a organizar y a llevar a cab0
tales actividades cada mes. Compare 10s dos ejemplos de formularios en las siguientes
paginas.

El primer ejemplo de un informe mensual, que se muestra abajo, es corto y busca

reconocer y resolver problemas. Esti construido para ayudar a 10s promotores, a la
comunidad y al programa desalud a trabajar juntoscon mis eficacia. El segundo ejemplo
de un informe mensual, en las dos piginassiguientes,es mis largo y pide mas informacibn.
(Otro ejemplo, la Hoja de Control de Salud, se encuentra en la pigina 529).
i C u i l prefiere usted? Le agradeceriamos sus ideas. Sirvase mandarnos ejemplos de
formularios irtiles que use su programa a la Fundacibn Hesperian, P. 0. Box 1692,
Palo Alto, CA 94302, EE.UU.
INFORME MENSUAL 1
Mes:
Aldea:

i A cuantos enfermos vio este mes?

Promotor:

H o m b r e s Mujeres -Niiios

iCuales problemas vio con mas frecuencia este mes?

iCu6l fue el problema m8s grave que vio este mes?
iCuales fueron las causas?

iQue esti haciendo para evitar que vuelvan a ocurrir estos problemas?
lncluya actividades de
promotores, del comite de
salud, de 10s grupos de
padres de farnilia y de 10s
niiios de escuela.

iQue se hizo en 10s siguientes aspectos?

Letri nas
Provision de agua potable
Limpieza de la aldea
Vacu nas
Nutricion
Otros
i L o visit6 alguien del programa este mes?
iQue hicieron juntos?
iQue cantidad de medicinas le queda?
iQu6 ayuda o informacion necesitan usted y el comite de salud para trabajar mejor?

INFORME MENSUAL 2 (frente)

Mes:

Aldea:

Promotor:

NACIMIENTOS:
Nornbre

>

'

Nfimero
de
herrnanos

Edad d e
la rnadre.

Nornbre de
la partera

iAtendi6
usted?

iProblernas?

i L e di6 usted una TARJETA DEL CAMINO D E SALUD a la madre de wda recidn nacido? SI

MUERTES:
Nornbre

Edad

Causa de la muerte

- NO -

e!3

MEDlClNA PREVENTIVA:
Sanidad pGbliw
Nljmero de letrinas construidas este rnes

-Casas con letrinas - Casas sin letrinas Planificada - En marcha -Terrninada Planificada -En marcha -Terrninada -

Otras actividades

Educacidn y actividades de salud

Con madres y rnenores de 5 aiios . . . . . . .
NiRos de edad escolar . . . . . . . . . . . . . . . .
Otras personas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Veces

Loque hizo usted

J- /

Planificacidn familiar y cuidado prenatal

.<Zd

Nljrnero de rnujeres que ernpezaron este rnes

Pastillas
Nlirnero total que usan anticonceptivos ....
Pastillas,
Nljmero que dejaron de usar anticonceptivos ,
Pastilas,
Nljrnero que 10s usa y salieron ernbarazadas

Asistencia

- Pastillas,

-lnyecciones -DLU -Otro lnyecciones .

DIU.
O t r o .
lnyecciones - DIUOtro - lnyecciones - D I U -Otro - -

Nljrnero total de rnujeres e m b a r a z a d a s Nlirnero que recibi6 atenci6n prenatal este mes

Clinica de mmores d e 5 aiios

EDAD(afios):
Nljmero total de niiios en la aldea . . . . . . . . . . . .
Nbmero que tieneTarjeta del Camino d e Salud . .
Nljrnero que se pes6 este mes . . . . . . . . . . . . . . . .
Nbrneroqueestabasano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nljrnero aue estaba enferrno ...................
Nbmero con seiias de desnutrici6n: leve. . . . . . . .
moderada. . . .
grave . . . . . . .

i S e reuni6 usted con el comit6 d e salud este mes?

0-1

1-2

2-3

4-5

3-4

- -.
-.
--- ---.
.
--- -.
. - - - -.
- .
-.
-.
.
-.
.
- .

-i c o n qu6 resultado?

-.

-,

INFORME MENSUAL 2 (reds)

PROBLEMAS D E SALUD QUE SE VIERON ESTE MES

Pulrnonia
Otro problema respiratorio

---------

---------

Gastritis o irlcera
Otro problema de la barriga

Anemia
Problemas de la piel

- - - -- - - ----- - - -

---------- - - - - - - --

Paperas
Tosferina

Paludismo

--------NO pude diagnosticarlo

T O T A L DE PROBLEMAS VlSTOS

- - - - - - - --

- - - - - - - ---

*El titulo "no di rnedicina" se incluye para anirnar a 10s promotores a no dar medicinas en todos 10s casos.

COMO AFRONTAR LOS PROBLEMAS

Los promotores son tan humanos como cualquiera de nosotros. Todos cometen
erroresde buena fe y algunos cometen errores de mala fe. Aunque hemos puesto enfasis
en el papel de apoyo de Ios asesores ( o supervisores), estos deben asegurarse de que 10s
promotores trabajen de una manera responsable y eficaz (10s promotores, por su parte,
deben asegurarse de que 10s asesores tambikn cumplan con sus responsabilidades).
Muchos problemas comunes en el trabajo de salud se pueden resolver o evitar si el
promotor, su asesor y la comunidad planifican y trabajan juntos. Cuando surjan
dificultades, es irnportante recibir la critica, sugerencias y cooperacibn de todas las
bases del "sistema de apoyo", incluso de 10s campesinos. Recuerde: es posible que
las diversas partes del sistema de apoyo tengan intereses contrarios.

DIFICULTADES COMUNES Y MANERAS D E EVITARLAS:

1. Que se cobre demasiado por las medicinas o las consultas. En muchos programas,
algunos promotores tratardn de convertir el cuidado curativo en un negocio lucrativo
cobrando precios altos.
Algunos promotores se enojan con razbn por la
critica de expertos o profesionales en este asunto.
En un encuentroen ~ l a t e r n a l aun
, promotor protestb:
-Que cobramos 25 centavos de m6s aqui o all i por
algunas medicinas. Recuerden, isomos pobres! iQu6
son 25 centavos comparados con el valor de 10s
carros, casas, educacibn y viajes pagados que
disfrutan "honradamente" 10s que nos critican?

PUESTO DE SALUD

En este tipo de situacibn, las soluciones tienen

que ser sugeridas y sostenidas por todas las partes
del sistema de apoyo, incluso por 10s promotores
mismos. Una medida irtil es pegar una lista de
precios convenidos en la puerta del puesto de salud.

2. Que la gente no pague al promotor por las medicinas o 10s servicios. A veces la
gente no tiene dinero para pagar por el cuidado de la salud y las medicinas cuando est6
enferma. En real idad, 10s rn6s pobres y 10s que tienen mis hambre son 10s que se enferman
m i s seguido. U n promotor generalmente les dar6 a estas personas medicinas
gratuitamente en vez de verlas sufrir, especialrnente si son parientes o amigos. Una
clinica de 10s indigenas paya en Honduras se tuvo que cerrar porque 10s promotores
regalaron todas las medicinas y no hub0 dinero para reponerlas.
Que la gente no pague es un problema comljn en 10s programas que tratan de ser
autosuficientes. Sin embargo, la rnayori'a de las personas s i pueden pagar algo o lo
pueden hacer rnis adelante. El comite de salud y el programa pueden decidir cuiles
personas no pueden pagar y quizis tornar medidas especiales para ellos. Tambien pueden
recordarles a 10s que pueden pagar, per0 que l o han olvidado. Quizis a las personas que
est6n en mejores condiciones se les pueda pedir que paguen mis. Un pcograma en
Bangladesh emplea un sencillo plan de seguros; cada familia paga una pequefia cuota
cada mes. En Ajoya, Mexico, el equipo de salud cultiva verduras, cria pollos y abejas
para costear una parte de sus gastos. A las personas que no pueden pagar por 10s
servicios se les pide que rnanden a u n pariente a ayudar con el trabajo de estos
proyectos de autosuficiencia.

3. Que se usen demasiadas medicinas. Por desgracia, en algunos programas se provoca

en 10s prornotores la tentacibn de usar rnedicinas en exceso, al permitirlesquese ganen
algo con las rnedicinas que venden. Muchas veces 6ste es el Qnico dinero que 10s
prornotores ganan p o r sus sewicios. Se puede disrninuir el problema perrnitiendo a 10s
prornotores que cobren algo por sus consultas. Asi, las medicinas pueden venderse a1
costo, anunciando 10s precios. Para rn6s ideas acerca del uso excesivo de las rnedicinas.
vea el Capitulo 18.

4. Que se pierda demasiado tiempo en la medicina curativa. Muchos programas de

capacitacibn buscan u n equilibrio entre la prevencibn y el tratamiento. Pero sucede
rnuchas veces que 10s promotores de salud dedican mucho mAs de su tiernpo en 10s
sewicios curativos que en la prevencibn.
Antes de protestar dernasiado, debernos recordar que 10s promotores tienen que
responder a las necesidades sentidas de la gente para ser aceptados por la comunidad.
Y la mayoria de la gente siente mas necesidad de medidas curativas que de rnedidas
preventivas. Sblo p o r rnedio de u n proceso gradual de educacibn y de concientizacibn
optara una cornunidad por poner tanto Bnfasis en la prevencibn corno en la curacibn.
El asesor debe respetar 10s deseos de la cornunidad de recibir atenci6n curativa. Pero
al rnismo tiernpo tiene que estar listo para anirnar y apoyar el creciente 6nfasis en las
actividades preventivas, a medida que la gente se dB cuenta de esta necesidad.
La tentacibn de dedicar la mayor parte d e su tiernpo a la rnedicina curativa sere rnAs
fuerte si 10s prornotores se ganan dinero s61o por su trabajo curativo. Pero, idealmente,
la salud debe valer mas que la enfermedad. Busque rnaneras de que lo que gane el
prornotor pueda reflejar esto. Por ejemplo, en el antiguo Jap6n cada familia le pagaba
a1 rn6dico cada rnes rnientras todos estuvieran sanos. Pero cuando alguien se enferrnaba,
su farnilia dejaba de pagar hasta que el mkdico lo curara. Este tipo de acuerdo anirnarla
a 10s prornotores a trabajar duro en la prevencih.
El asesor puede ayudar al promotor y al cornit6
de salud a hacer planes para llevar a cab0 diversos
proyectos de prevencibn. El acuerdo en cuanto a
las rnetas y una planificacibn cuidadosa ayudaran
a que se realicen 10s proyectos.

5. Que el promotor se sienta frustrado y sin

apoyo. Los sentirnientos de desanirno rnuchas
veces abrurnan a 10s prornotores. Es facil para
uno solo soiiar con l o que se necesita para
hacer mas sana a la cornunidad. Pero 10s
verdaderos cambios son parte de u n proceso
lento que nos incluye a todos.
Ademas, 10s promotores estan mAs cerca de
la gente con la que trabajan que la rnayoria
de 10s profesionales en salud. Cuando algo
sale rnal o la gente se enoja con ellos, estan
rnenos protegidos. A s i que necesitan rnucho
apoyo de sus arnigos y familia, del cornit6 d e
salud y de 10s coordinadores del programa.

El promotor de salud esti menos protegido

que la mayori'a de 10s medicos y por eso
necesita mds apoyo.

6. Que se abuse de 10s

conocimientos y del poder. A trav6s
TRUCOS DEL OFlClO
de la historia, la rnedicina hasido un
arte sagrado y rnigico. Los que la
E S I A NUEVA MEDiC iNA LLAMADA
practican, ya Sean curanderos o
ACiDO ACETiLSALiCiLi CO
doctores, muchas veces han usado
TiENE PROPiEDADES
sus habilidadesespeciales para ganar
ANTi iNFLAMATORiAS. i TE
poder y privilegios. En vez de
VA A HACER MiLAGROS!
cornpartir sus conocimientos, 10s
han rnantenido secretos, haciendo a
10s dernds creer que hacen milagros.
Al hacer esto, 10s que curan han hecho
a la gente depender lo mis posible
de sus servicios.

YT

Algunos promotores tendrin la

tentacibn de hacer esto tarnbih. El
asesor puede ayudar a evitar el
problema poniendo un buen ejemplo.
Si 61 rnismo se relaciona con 10s
demis como igual, comparte
librernente lo quesabe y adrnitesus
errores, es probable que 10s
promotores traten a la gente de una
manera parecida. Es buena idea
discutir este problema durante la
capacitacibn.

Si a la aspirina c o m h se le llama "&do

acetilsalicilico", la gente piensa que es algo
nuevo y diferente. A1 mantener secreta la
verdad, el promotor gana poder y fama, ihasta
que la gente descubre que la ha engaiiado!

OPORTUNIDADES PARA SEGUIR APRENDIENDO

Los prornotores siempre deben buscar maneras de aumentar sus conocirnientos y
habilidades. Sus prograrnas de salud pueden hacer mucho para brindarles oportunidades
para seguir aprendiendo:
Visitas de 10s asesores. El propbsito principal de la visita de un asesor debe ser
educativo. El buen asesor no deja de darles a 10s promotores nueva informacibn
cada vez que 10s ve. Adernds, el asesor puede ayudar a 10s promotores a buscar
soluciones a problemas de organizacibn comunitaria, de educacibn en salud, de
prevencibn o de diagnostic0 y tratamiento.
Juntas con promotores vecinos. En
un programa de Guatemala, 10s
prornotores con m5s experiencia
dirigen juntas mensuales para
prornotores de las aldeas vecinas.
El personal del programa les
proporciona a 10s 1 ideresde grupo
"planes de clases" sobre temas
que puedan tratar en las juntas.
Tambi6n mandan hojas
mimeografiadas para contestar
las preguntas de 10s prornotores
acerca de deterrninados proyectos

Libros y otros rnateriales educativos. Los libros de consulta

que son faciles de usar pueden ser de gran ayuda para
enseiiarse uno rnismo. Los promotores pueden usarlos para
continuar aprendiendo sobre el cuidado de la salud, nuevas
tknicas agricolas o de cria de animales, rnedicina veterinaria,
organizacibn cornunitaria, teatro y titeres, mbtodos de
enseiianza y otros temas. Los programas desalud muchasveces
ayudan a 10s promotores a conseguir estos materials a bajo
costo.
Hoy dia, en muchos pa ises, hay centros de
recursos que distribuyen libros y rnateriales
educativos. Algunos ejemplos son
PRODUSE R en Mkxico, ASECSA en
Guatemala, IN.CU.PO. en ArgentinayTALC
en lnglaterra (vea la pig. 609).

Apuntes Editoriales
"LOUEJS

EL FF1-hUI

~160
A

NlNO7

Boletines locales. Algunos programas

de salud y grupos comunitarios escriben
boletines o noticieros para 10s prornotores.
Generalmente usan lenguaje sencillo y
tienen muchos dibujos y fotos. lncluyen
informaci6n sobre la salud asicomo nuevas
ideas y mktodos que han probado 10s
promotores de la regibn. Ejemplos de
tales boletines son Ellnformador, escrito
I
por ASECSA v el Corniti, ~eaionalde
Boletin mensual de la Asociacidn de Servicios
~romocibnde'salud cornunitaria en
Comunitarios de Salud, S. A., Guatemala
Centroarnkrica, Maria, Liberacidn del
Pueblo, realizado por mujeres de las colonias
populares de Cuernavaca, y La Saludpor el Pueblo, publicado por el Movimiento
Popular de Salud en el D. F., Mexico. Para rnis ideas sobre hojas inforrnativas o
boletine. cornunitarios y c6mo prepararlos, vea las piginas 320-325.
Cursos de actualizaci6n y capacitacibn continuada. Estos pueden ser aQnm S
importantes que el primer curso de capacitacibn. En algunos programasse pide a 10s
prornotores que vuelvan a juntasdeaprendizaje un dia per semana (en un programa,
10s promotores tienen que asistir a juntas semanales para continuar recibiendo
rnedicinas del prograrna). En otros prograrnas se da un curso de actualizaci6n de
2 a 3 semanas, una o dos veces al afio. Lo que usted decida hacer dependera de la
distancia que 10s promotores tengan que recorrer para Ilegar al centro de capacitacihn,
de si trabajan la jornada entera o por horas, de las temporadas de siembra y de
cosecha y de otros factores.
Oportunidades de aprendizaje prictico. El programa di rigido por 10s campesinos en
Ajoya, Mkxico, invita a 10s promotores a visitar el centro de entrenamiento y
canalizaci6n cuando puedan. Durante estas visitas 10s promotores ayudan al equipo
central con las consultas, el cuidado de 10s enfermos, 10s cursos de capacitacibn, el
trabajo en la huerta y las actividades cornunitarias. Esta es una manera mhs intima
de aprender que la que es posible durante un curso grande de capacitacibn. Es
especialmente irtil para personas que tienen dificultad con el aprendizaje en el aula.
En un prograrna en Honduras se exige un periodo de aprendizaje especial para cada
alumno que no aprendi6 bien durante el curso de capacitaci6n.

Auxiliares de ensefianza. En algunos prograrnas se invita a algunos de 10s promotores

de rnis experiencia a servir de auxiliares de ensefianza en 10s cursos de capacitacibn
para nuevos prornotores. Esto ayuda a losauxiliares a desarrollar rnissus habilidades
para enseiiar y a entender rnejor 10s ternas que enseiien. No hay mejor manera de
aprender algo que ense~iindolo.
Encuentros entre distintos programs. En varias partes del rnundo, las asociaciones
regionales de programas desalud cornunitaria tienen un encuentro rnis o menoscada
afio para todos 10s grupos participantes. Estos son rnis valiosos cuando la rnayorla
de 10s participantes son prornotores de las aldeas y cuando asisten s61o unos pocos
expertos de fuera y directores de programas. En 10s encuentros, 10s prornotores
pueden contarse sus experiencias y aprender nuevos rnktodos de responder a las
necesidades de sus cornunidades. Hablando con 10s demis, llegan a apreciar las
virtudes y debilidades de su propio trabajo. Ante todo, no se sienten tan solos en
su lucha por el carnbio en sus propias aldeas.
Oportunidades de aprender de otros programas. Distintos prograrnas se destacan en
distintos tipos de actividades relacionadas con la salud. Por ejernplo:
Prograrna A

trabajo dental

Prograrna B

rnejoramiento de
tierras y cosechas

Prograrna C

concientizaci6n

Prograrna D

,-;

alrnacenarn~ento
del grano

Suponga queen un programa cercanoal suyo han desarrollado una habilidad especial
en el cuidado de 10s dientes o en el adiestramiento de parteras y que en su propio
programa tienen mucha habilidad en la produccibn de alimentos o en la organizacibn
a favor de 10s derechos agrarios. Quizis sea posible que 10s prornotores de distintos
programas se visiten y aprendan uno del otro. Tal vez 10s prograrnas con habilidades
especiales puedan dar cursillos e invitar a promotores de otros prograrnas. Este tip0 de
intercambio educativo ya ha empezado entre programas en M4xico y Centroarn4rica.
LOS MAESTROS TAMBI EN NECESITAN APOYO Y OPORTUN IDADES
PARA APRENDER:
Los prornotores no son 10s h i c o s que necesitan un sisterna de apoyo y una
oportunidad de aprender nuevas ideas. A todos se nos acabaria el 6nirno si no
conoci&arnos rnis gente, si no empezirarnos nuevos proyectos y si no probiramos
constanternente nuevos rnodos de trabajar.
Casi todas lassugerencias que hernos hecho paraayudar a 10s promotoresa continuar
aprendiendo tambi4n darin resultado para 10s instructores. Ademis, algunos grupos
patrocinan cursillos sobre rnateriales y rn4todosde ensefianza para capacitar prornotores.
Tal vez la rnanera rnis eficaz para que 10s instructores de fuera redoblen su inter& y
dedicaci6n a la capacitacibnde prornotores es pasar m i s tiernpo con la gente en la aldea.
Vivir con 10s carnpesinos, conociendo sus necesidades y problemas diarios, sus
diversiones y frustraciones, ayuda a revivir el espiritu para trabajar con la gente hacia
una comunidad y un rnundo mSs sanos.

..

PROMOTORES DE SALUD QUE FORMAN SU PROP10

SISTEMA DE APOYO
En la mayoria de 10s programas grandes de salud, la direcci6n del control y las
decisionesvan de la ciudad o del centro de gobierno hacia las cornunidades. Pero en un
enfoque centrado en la gente, la direcci6n del control idealrnente es lo opuesto: el
control y la torna de decisiones estin basados principalmente en la cornunidad.
En muchos programas hoy dia, las comunidades eligen a sus propios promotores y
cornitbs de salud. Pero 10s promotores rara vez tienen la oportunidad de elegir sus.
propios sisternas de apoyo para canalizar enferrnos y seguir su aprendizaje.
En Ajoya, MBxico, sin embargo, el equipo de salud de la aldea ha tenido Bxito en
organizar su propio sisterna de apoyo. Los prornotores invitan a profesionales de fuera
y tarnbien han desarrollado un sistema eficaz de canalizaci6n bajo sus propias
condiciones. Estos son sus requisitos para 10s profesionales visitantes:

1. Los profesionales de fuera vienen s61o si 10s invitan y s61o por un corto plazo.
De este modo queda claro que el equipo de salud es aut6nomo y que no depende
de la presencia continua de fuerefios.
2. Los prdfesionalesvisitantestienen que hablarespafiol y se les pide que nosevistan
de blanco.
3. Los medicos ensefian pero no practican su profesibn. Sirven de auxiliares de 10s
promotores.
4. Los instructores y asesores de fuera vienen a aprender tanto como a enseiiar. Se
espera que se relacionen con 10s prornotores como arnigos e iguales.
5. Para fortalecer el sentido de igualdad,seespera que 10s profesionales y Iosasesores
visitantes ayuden con el trabajo agrlcola diario y que lirnpien lo que ensucien.
El equipo de salud tiene mucho cuidado al decidir a cuiles profesionales y asesores
invita a su aldea. Reconocen la tendencia, especialrnente de 10s m6dicos, a considerarse
superiores a 10s dem5s y de instalarse como autoridades, hasta en asuntos de salud
de 10s que saben poco.
Los prornotores han ha1lado que es especialrnente dif icil conseguir que 10s medicos
visitantes lirnpien lo que han ensuciado. Pero insisten en ello arnablemente. Una vez
un medico visitante dernostr6 cbrno drenar el pus de un absceso, un procedimiento de
cirugia menor. Despuks se olvidb de Iavar el equipo sucio. Los promotores le recordaron
varias veces a1 medico que lo
lavara, per0 41 no lo hacia.
Una noche cuando se acostb,
el medico sinti6 un bulto
debajo de su almohada. i Era
el equipo de cirugia sin lavar!
Por suerte, el medico era
buena gente y no tom6 a
rnal la lecci6n. Desde
entonces tuvo cuidado de
limpiar lo que habia
ensuciado.

El equipo de promotores tambien ha logrado, a travb de 10s afios, desarrollar un

sistema de canalizacibn efectivo hacia la ciudad m5s cercana, como a 4 horas de all(
en autobirs. Antes, lospromotores tenian dificultades en conseguir tratamiento adecuado
para las personas quecanalizaban a la ciudad. Los hospitales particulareseran demasiado
caros y la atencibn de 10s hospitales pliblicos muchas veces era tan deficiente e
irrespetuosa que nadie queria ir alli.
Con el tiempo, el equipo de la aldea encontr6 a algunos medicos queaceptaron proveer
cirugia yatenci6n para 10s pobresa bajo costo. Un pequeiio hospital particular tambien
empe'z6 a cooperar bajando sus precios y pidiendoles su ayuda a 10s grupos auxiliares
femeniles de la ciudad para costear 10s gastos de personas muy pobres. Hoy dia, cuando
10s promotores canalizan a una persona a uno de "sus" medicos en la ciudad, mandan
una nota explicando la situacibn econ6mica de la familia. Si la familia es muy pobre,
el medico cobra poco o nada. Si la familia es rica, el medico cobra su honorario normal.
Algunos medicos les han tomado tanta confianza y respeto a 10s promotores que a
veces 10s invitan a la sala de cirugia o les enseiian procedimientos de emergencia
que pueden ayudar a salvar vidas en una aldea remota.
El aspect0 m5s notable de este sistema de canalizaci6n es que fue desarrollado por
el equipo de salud del Proyecto Piaxtla, de abajo para arriba. Este ejemplo da una idea
de c6mo pueden 10s promotores de las comunidades rurales empezar a trabajar con el
sistema medico y ayudar a educarlo y a cambiarlo.

EL APOYO, LOS CONSEJOS Y LA CRITICA

DEBEN PRESTARSE EN LAS DOS DIRECCIONES

Los wordinadores
y asesores del
prograrna deben
prestar apoyo,
consejos y critica
am istosa para
ay udar a 10s
promotores a
hacer mejor su
trabajo.

Los promotores y
10s comitCs de
salud deben hacer
sugerencias y
critica amistosa
para ayudar a 10s
coordinadores y
asesores del
prograrna a hacer
rnejor su trabajo.

SEGUNDA PARTE

COMO APRENDER
VIENDO, HACIENDO
Y PENSANDO

Esta parte del libro da ideas para hacer rnis vivo el aprendizaje. Sugiere rnaneras de
hacerlo mas expresivo, l j t i l y divertido.
Para ser eficaz, la educacibn de salud debe ser prictica. Los promotores de salud
necesitan aprender habilidades que les ayuden a observar, entender y explorar maneras
de mejorar la vida y la salud de su gente.
Una ensefianza eficaz pone knfasis sobre estas tres rnaneras de aprender:

1. observacion: anirnar a 10s alumnos a rnirar las cosas de cerca y sin rniedo, y a
hacer preguntas que nos hagan pensar.
2. Comprension: ayudar a los estudiantes a aprender a analizar criticarnente 10s
problemas y a trabajar juntos para descubrir soluciones apropiadas.
3. Accion: 10s alurnnos e instructores aprenden juntos a travks de la experiencia
y la prictica.
Sirnplernente, la observacibn, la comprensibn y la accion quieren decir ver,pensar
y hacer. Por desgracia, rnuchos prograrnas de entrenarniento hacen poco para anirnar
a 10s alurnnos a pensar. Hacen knfasis en aprender datos de mernoria y en llevar a
cab0 indicaciones especificas. Hasta 10s rnateriales de ensefianza tienden a rnostrar
inforrnaci6n en lugar de ayudar a 10s alurnnos a descubrir las respuestas por s i rnisrnos.
Los alurnnos aprenden a seguir directivas paso a paso, sin tener que pensar o hacer
decisiones. Su entrenarniento se orienta hacia "curnplir tareas" en vez de hacia
"resolver problemas".
Tal enfoque rnecsnico (casi no cornpletarnente hurnano) al aprendizaje puede ser
adecuado para entrenar anirnales, ipero n o gente! Puede convertir a 10s alurnnos en
pequeiios funcionarios. Pueden llevar a cab0 sus deberes obedienternente ( o pueden
hacerse descuidados o abusivos). Pero probablernente no se haran lideres de 10s
pobres en su lucha para superar las causas rnis grandes de la rnala salud.
La mente humana fue hecha para pensar y explorar. Se hace mis
fuerte con el ejercicio. Pero se debilita, se hace floja o
resentida cuando se limita a "tareas claramente definidas".

Si 10s prornotores van a hacerce I ideres que defenderin 10s intereses de 10s pobres,
su entrenarniento debe ayudarles a aprender cbrno usar 10s instrurnentos mas
adecuados para este prop6sito.
El mejor instrumentoque tiene una persona para entender y cambiar las condiciones
que afectan su mundo es la mente. Los prornotores necesitan prepararse para analizar
problernas, tomar la iniciativa, y buscar rnaneras que ayuden a la gente a hacer frente
a sus necesidades. iEl entrenarniento debe animar a la gente a pensar!
La Segunda Parte incluye mas que sblo "materiales de ensefianza". Es una colecci6n
de sugerencias y rnetodos para ayudar a equipar a 10s alurnnos (e instructores) para
ser personas pensadoras, inquisitivas, y creativas que puedan trabajar inteligentemente
para encargarse de las necesidades de sus comunidades.
El Capitulo 11 da ejernplos de m6todos de ensefianza y materiales que ayudan a
involucrar activamente a 10s alumnos. Explorar tknicas que dejan que 10s alurnnos
descubran nuevos hechos y rnodos de hacer las cosas por s i rnismos usando sus
propios pensamientos y rnanos. Esto no s61o ayuda a 10s alumnos a recordar lo que
aprenden, sin0 tarnbikn 10s prepara para tornar la iniciativa para resolver problemas
alin mas grandes que afrontarin en sus propias comunidades.
El Capitulo 12 examina varias maneras de hacer y usar dibujos, habilidades valiosas
que ayudan a 10s prornotores a compartir lo que saben con 10s dernis. Se consideran
ambos, fotos y dibujos.
El Capitulo 13 discute cbrno contar cuentos puede servir como.rn6todo de
ensefianza. Da ejernplos de cuentos orales y cuentos en dibujos, filrninas, y monitos.
El Capitulo 14 explora la practica simulada o "sociodrama" corno rnanera de acercar
el aprendizaje a las vidas, sentimientos, y necesidades de la gente de la comunidad (se
encuentran ejemplos tarnbien en el Capitulo 27).
Los Capitulos 15 y 16 exploran tecnologiasapropiadase inapropiadas; la "tecnologia
blanda" (rnbtodos e ideas) tanto corno la "tecnologia dura" (cosas para hacer y usar).
Considerarnos apropiados esas ideas, rnetodos y Ijtiles controlados y entendidos por la
gente que 10s necesita y 10s usa.
El Capitulo 16 presenta equipos e instrurnentos econ6micos, hechos a mano,
asi corno maneras apropiadas de escribir y copiar materiales escritos.
El Capitulo 17 examina maneras de ayudar a 10s promotores a buscar la solucibn de
problernas de una rnanera cuidadosa y organizada. Llarnamos a esto el "rn6todo
cient ifico".
El Capitulo 18 exarnina el problerna del uso excesivo o equivocado de las rnedicinas,
tanto por profesionales medicos corno por la gente en general. Discute ideas para
ayudar a 10s promotores y a toda la gente a usar las rnedicinas de una manera rnis
razonable.
El Capitulo 19 cornplementa 10s Capitulos 11 y 18. Da ejemplos de rnateriales de
ensefianza irnaginativos para aprender cbrno usar 10s antibi6ticos adecu,adarnente
y para entender cbrno rnedir la presi6n de la sangre. La presi6n de la sangre se
discute en detalle, ya que esta es una habilidad importante para 10s promotores de
rnuchas comunidades, y sin embargo no se incluye en Donde No Hay Doctor.

C6mo Hacer y Usar

Materiales de Enseiianza

UN ANTlGUO
DlCHO CHINO:

t
Sl LO OIGO,
LO OLVIDO.

SI LO VEO,
LO RECUERDO.

St LO HAGO,
LO sf HALER.

iTodos aprendemos mejor cuando participamos activamente en descubrir cosas nuevas!

Una clase en cuyas discusiones tomamos parte es mis interesante que una clase
en la que s61o escuchamos.
Una clase en .la que vemos por nosotros mismos cbmo son las cosas y cbmo
funcionan es m S interesante que una clase en la quesblo hablamosde esas cosas.
Una clase en la que no s61o hablamos y vemos, sino que en realidad hacemos y
construirnos y descubrimos cows por nosotros mismos, es emocionante. Cuando
aprendemos descubriendo cosas por nosotros mismos, basandonos en la
experiencia que ya tenemos, no se nos olvida. Lo que aprendemos a travks del
descubrimiento activo se vuelve parte de nosotros.

SUGERENCIAS PARA HACER MATERIALES

EDUCATIVOS APROPIADOS
Cuando sea posible:

1. Hagasus propios materiales, usando cosas econbrnicas disponibles en su localidad.

2. Cuando haga 10s materiales, utilice Iw habilidades que 10s alumnos ya tienen.
3. Trate de no hacer 10s materialespara 10s alumnos, sino mAs bien trate de que 10s
alumnos o personas de la comunidad 10s hagan por s i mismos.
4. Busque maneras de usar objetos verdaderos en lugar de sblo dibujos.
5. Dibuje las partes del cuerpo ( y sefias de 10s problernasdesalud) sobre las personas,
no sobre el papel.
6. Ensefie ideas o habilidades nuevas cornpariindolas con objetos o actividades
conocidos.
7. Haga 10s materiales tan naturales y fielesa la realidad corno pueda, especialmente
cuando 10s detalles Sean irnportantes.
8. Use materiales que nos obliguen a hacer y nosblo a ver; materiales que losaIumnos
tengan que manejar o arrnar.
9. HAgalos tan fascinantes o divertidos corno sea posible, especialmente 10s materiales
para nifios.
10. Use materiales que no sblo muestren o expliquen algo, sino que ayuden a 10s
alumnos a considerar cuidadosamente las cosas y a resolverlas por s i mismos;
materiales que hagan que 10s estudiantes observen y piensen.
11. Use su irnaginacion, y anirne a 10s alumnos a usar la suya. Convierta el hecho de
hacer e inventar materiales en un desafio y una aventura.
12. Procure que 10s materiales Sean relativamente sencillos, para que cuando 10s
promotores vuelvan a sus comunidades puedan hacer 10s suyos y ensefiar a 10s
dernis a hacerlos.
En suma, invente y use rnateriales que ayuden a las personas a desarrollar su propia
confianza en pensar y actuar, y que les ayuden a descubrir las cosas por s i rnismas.
En este capitulo damos ejernplos priicticos de estos 12 puntos, y luego discutimos
la ayuda que prestan 10s franelbgrafos, rotafolios, rornpecabezas y juegos.
LOS MATERIALES APROPIADOS DE ENSENANZA ESTIMULAN
LA O B S E R V A C l O N 7 q u e llevan al --, DESCUBRIMIENTO
y EL PENSAMIENTO

-y -a

l a ACCION.

1. CONSTRUYA SUS PROPIAS AYUDAS EDUCATIVAS EMPLEANDO

MATE R IALES ECONOMICOS.
Ejemplo: Aprendizaje sobre el parto
MAS APROPIADO

MENOS APROPIADO

Para enseiiar sobre el parto, en algunos

prograrnas ernplean un rnodelo de plistico
de las caderas de una rnujer. Aunque tales
rnodelos se ven naturales y facilitan la
prbctica, son caros y las promotoras no 10s
pueden hacer en sus pueblos para ensetiar a
personas de lacornunidad(foto devenezuela).

Se puede hacer un rnodelo bastante real

cortando y pintando una caja de cart6n. Las
prornotoras y las parteras pueden hacer este
"carth de parto" a rnuy bajo costo. Corte la
tapa de atris de mod0 que parezca unos
pechos, para ensetiar lo irnportante que es
poner a1 niiio al pecho en seguida del
nacirniento. Esto ayuda a arrojar la placenta
y a controlar la hernorragia.

AUN MAS
APROPIADO

En estas fotos, prornotoras

estudiantesy una partera
representan un parto
(MBxico).

La ensefianza sobre el parto puede hacerse de manera aljn mis

realista usando dos recursos locales: una alumna y un par de
pantalones viejos. La alumna se viste de mujer ya para dar a luz y
tiene un bebi: muiieco escondido en sus ropas. Los pantalones se
cortan para formar una "abertura para el nacirniento". La alumna
lleva otros pantalones debajo para evitar la verguenza. Se puede coser
elastico alrededor de la abertura para que se estire.
De esta rnanera, las estudiantes pueden explorar la esperanza, el rniedo, el dolor y la
alegria del nacirniento. Se dan cuenta de 10s sentimientos de la madre, tanto corno del
rnecanisrno del parto. A l emplear personas de verdad, las alumnas aprenden a sentirse
m6s calmadas acerca de este proceso natural. (Hay mis ideas para aprender sobre el
parto en las pigs. 422 y 423).

2. HAGA MATERIALES DE ENSENANZA BASANDOSE EN LAS HABILIDADES

QUE LA GENTE Y A TlENE
Ejemplo: Haciendo un esquema del Camino de Salud para un franelbgrafo

MENOS APROPIADO

Si se le pide a un grupo de madres,

parteras o alumnos que han tenido
poca educaci6n formal que dibujen
un esquema complicado, se les harh
muy dificil. Pueden sentirse tontas
o avergonzadas porque nunca han
dibujado esquemas.

Madres que han tenido poca escuela tratan de

dibujar un modelo grande para enseiiar el Camino
de Salud (vea DNHD, pig. 299).

MAS APROPIADO

Madres y alurnnos hacen el esquema del

Carnino de Salud cosiendo listones e hilos
sobre un pedazo grande de franela
(Proyecto Piaxtla, MBxico).

Asi, 10s estudiantes desarrollan una capacidad nueva basindose sobre una habilidad
vieja. Sienten confianza y orgullo a1 usar sus tradiciones y conocimientos de maneras
nuevas. Donde usted vive, tat vez la gente sepa tejer petates o tela, tefiir tela (batik), o
labrar madera. Cualquiera de estas rnaneras tradicionales se podria usar para hacer un
modelo grande del Camino de Salud. (En algunas regiones, claro, la gente podria tener
mAs experiencia en dibujar. En ese caso, tendria mAs sentido dibujar el esquema).
Para m8s ideas sobrec6mo usar el franel6grafo del Camino de Salud, vea la p. 429.

3. INCLUYA A LOS ALUMNOS EN L A HECHURA DE SUS MATERIALES

Ejernplo: Carteles de salud
MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

cartel hecho por un artista

de afuera

cartel hecho por un artista

de afuera

i&s

MEDICINAL PLANTS

VACUNAS
SON'
SALUD
LLNE A SUS HlJOS R YRCUMRR

...
Muchos prograrnas usan carteles hechos
por artistas profesionales, aDn cuando 10s
dibujos hechos por prornotores y otras
personas locales pueden servir igual e
incluir mas a la gente.

.---.
..

Sin embargo, tendria sentido

ernplear algunos carteles y
presentaciones hechos por
profesionales, especialrnente
cuando losdetalles son irnportantes.

Los instructores o un artista local pueden ayudar a 10s alurnnos a aprender a dibujar
o a copiar dibujos (vea la pBg. 249). Los prornotores pueden entonces ayudar a 10s
niiios de escuela a hacer carteles sobre temas de salud. Los rnejores carteles se pueden
exhibir. De este modo, 10s promotores y 10s niiios aprenderan muy bien 10s rnensajes
de 10s carteles. Tarnbikn aprenderan una habilidad valiosa (dibujar) y se divertiran al
rnisrno tiernpo.
MAS APROPIADO

Un promotor enseita a 10s nitios como

hacer carteles sobre la salud.

Cartel hecho por un niito.

Se encuentran mas ideas sobre c6rno hacer dibujos y carteles en el Capitulo 12.

4. USE PERSONAS U OBJETOS DE VERDAD EN LUGAR DE UNICAMENTE

DIBUJOS
Ejemplo: Mordeduras de vibora
MENOS APROPIADO

MAS APROPlADO

Para la actividad de N IFJO-a-nifiosobre

corno evitar accidentes (vea la p. 451),,
un maestrode escuela en Ajoya, Mkxico,
us6 dibujos para rnostrar la diferencia
entre las mordeduras deculebrasvenenosas
y no venenosas.
Pero un promotor local dibujb en rojo
la sefia de 10s colrnillos sobre el brazomismo de un nifio. Esto hizo mis clara
la lecci6n.

AUN MAS APROPIADO

Es a h mejor si usted puede mostrarles a 10s alurnnos 10s

colrnillos de culebras vivas (icuidado!) o de sus calaveras. Se
puede lirnpiar decarne la calavera ponihdolasobre un hormiguero
por rnis o menos un dia, y luego remojindola en potasa (agua
con cenizas) o lejia.

Dexubriendo por qu8 las cortaduras para el tratarniento de rnordeduras de vibora

deben ser a lo largo:
En vez de s61o usar dibujos para mostrar que las cortaduras,que
se hacen sobre las mordedurasdeben sera lo largo, 10s promotores
de Ajoya ayudaron a 10s alumnos a descubrir la raz6n por s i mismos.

hnte

fl

Hicieron una pierna de cart6n y dibujaron seiias de colrnillos

sobre ella. Atris le pegaron un cuadro de cart6n envuelto con hilo,
para representar 10s mOsculos, tendones y nervios de la pierna.
Les pidieron a 10s alumnos que hicieran cortaduras corno
de medio cm de hondo sobre las seiias de 10s colmillos.
Entonces miraron por a t r S para ver qu6 habian hecho las
cortaduras a 10s "nervios, tendones, fibras musculares, y
vasos sangu ineos".
CORTE AS1

Los alumnos
las cortaduras a lo

Pero lascortaduras
a lo ancho daRan

NO AS1

Con este mktodo, 10s alurnnos

descubren el mod0 correct0 por
s i misrnos. Asi, no lo olvidan.
Se pueden usar materiales
semejantes para ayudar a 10s
promotores a aprender que
rnuchas veces es mis compl icado
coser una herida profunda a lo
ancho que a lo largo.

5. DIBUJE LAS PARTES D E L CUERPO ( Y SENAS DE PROBLEMAS DE SALUD)

SOBRE LA GENTE, NO SOBRE EL PAPEL
Ejernplo: La anatomia de la barriga o del pecho
MENOS APROPIADO

Dibujar la anatomia en el papel o en el

pizarr6n hace la ensefianza desabrida y
aburrida.

MAS APROPIADO

Dibujar las partes internas u 6rganos del

cuerpo directamente sobre una persona tiene
3 ventajas:
Es rnis interesante, y por eso m6s f6cil
de recordar.
Los 6rganos se ven en relaci6n con el
resto del cuerpo y aparecen rnis fieles a
la realidad.

Cuando sea posible, dibuje sobre la gente,

no sobre el p_apd.

Es un buen mod0 de ayudar a 10s

alurnnos a sentirse rnis c6modos al
tocarse y exarninarse uno al otro, y
despuks a un enfermo.

Una desventaja de dibujar sobre la gente

durante la clase es que se toma tiempo.

camiseta
con
anatornia
pintada

Es rnis r6pido usar carnisetas que ya

tienen dibujados 10s distintos
sistemas del cuerpo: una para
el sisterna digestivo, una para
10s huesos, una para elcorazbn
ye1 sisterna sanguineo, y otras.
En algunos pa ises se pueden comprar
estas camisetas con la anatornia pintada.
Pero pueden ser caras y m6s detalladas
de lo necesario. Es rnejor dibujar o pintar
la anatornia sobre las camisetas con el
grupo de estudiantes. Puede incluso tratar
de irnprimirlas usando el metodo de
serigraf ia (pag. 320).

6. ENSENE NUEVAS HABILIDADES E IDEAS COMPARANDOLAS CON COSAS

CONOCIDAS
Ejemplo: C6mo examinar 10s pulmones con golpecitos (percutir)
Cuando ensefie acerca del examen f isico o de problemas respiratorios, probablemente
querri explicar d6nde estin 10s pulmones y cbrno funcionan. Para esto es htil dibujar
10s pulrnones sobre un alumno, como se rnuestra en la pigina 213. Dibljjelos sobre el
pecho y tambikn sobre la espalda.
Para determinar el tamaiio de 10s pulmones, ensefie a 10s alumnos cbmopercutk o
dar golpecitos a la espalda, estando atento al sonido hueco del aire en 10s pulmones.
Dibuje primer0 la Iinea de abajo de 10s pulmones cuando e s t h tan vacios como sea
posible, y luego cuando estkn Ilenos. Los alumnosverin c6mo el movimiento del
diafragma (una tela muscular que esti abajo de 10s pulmones) afecta la respiraci6n y el
tamafio de 10s pulmones (vea tarnbikn la pig. 11-3).

Haciendo esto, 10s alurnnos no sbloaprenden sobre la posici6n, tamafio y trabajo de

10s pulrnones, sino que tambikn aprenden una habilidad irtil para el examen fisico: cbmo
golpear ligeramente 10s pulmones para darse cuenta del vacio relativo. Esto puede
ayudarlos a notar sefias de enfermedad.
Para ayudar a 10s alumnos a entender
10s distintos sonidos que oyen cuando
golpean, hdgalos determinar el nivel del
agua (o gasolina) en un tambo grande o
barril.

Entonces golpee ligeramente

el pecho de un alumno.

Luego compare con una persona

que tenga liquid0 o una parte
Glida (enferma) en el pulmbn.

~ E S T ALLENO HASTA A Q U ~ . ~

Si es posible tambiCn muestre

a 10s alumnos radiografhs de
pulmones normales y enfermos.

Para otros ejemplos sobre cbmo ensefiar cosas nuevas comparindolas con algo
conocido, vea "cbrno transmiten 10s microbios las moscas", pig. 145; el cuento de la
India, pig. 263, y el uso de las plantas y la fruta para ensefiar sobre la deshidratacibn,
pig. 463.

7. HAGA LOS MATERIALES TAN FIELES A L A REALIDAD COMO SEA

POSIBLE
Ejemplo: La prueba del pecho arrugado

APROPIADO (UN DIBUJO)

A l ensefiar a las madres y a 10s n i i o s

acerca de las seiias de la deshidratacibn,
las promotoras pueden hablarlesde "la
prueba del pecho arrugado" o incluso
mostrarles dibujos como kste:
Pero es mucho mejor si 10s alumnos de
veras hacen la prueba y descubren c6mo
funciona.
Los alumnos pueden practicar c6mo hacer la prueba sobre el rev& de la mano de
alguien. (La mano de una persona mayor sirve mejor que la de un nifio).

En esta posicibn, las arrugas no se

quedan despuks de pellizcar la piel.

Pero en esta posicih, la piel pellizcada

se queda arrugada unmomento -tal como
sobre el pecho de un nifio deshidratado.
Las arrugas quedan

de un niiio sano

Esta es como la piel del pecho

de un niiio deshidratado

Cuando enseiie la prueba del pecho arrugado a 10s niiios, asegbrese de que comprendan
que la prueba se debe hacer sobre el pecho de un beb6, no sobre la mano. Los nifios
pueden hacer un muiieco como 6ste, de un guante o calcetin viejo y un huevo.

La prueba es mds realista si se emplea un rnufieco como Cste. Asi aprender se vuelve un juego.

8. MATERIALES EDUCATIVOS QUE O B L I G A N A HACER TANTO COMO A VER

Ejemplo: Cerrando una cortadura o herida

El cartel a la derecha ha sido adaptado de un
dibujo de Donde No Hay Doctor (pag. 85). Muestra,
paso a paso, c6mo hacer "mariposas" de tela
adhesiva y c6mo cerrar una herida.
Pero el cartel en sf no da la oportunidad de
amender a travks de la ~ r i c t i c a .Los alumnos ven
no l o hacen de verdad.
cbmo se hace algo,

I
MAS APROPIADO

MENOS APROPIADO

U n rnodo fie1 a la realidad para practicar

c6mo cerrar heridas es que alguien se ponga
u n guantede hule (decirujano) apretado. Haga
una cortadura en el guante, y pinte de rojo la
piel bajo la cortadura para que parezca sangre.

El guante tiende a estirarse y abrirse corno

la piel deverdad. Los alumnos pueden preparar
"mariposas" y cerrar la "herida" juntando 10s
lados de la cortadura.

Los alumnostarnbi6n pueden practicar c6mo

coser o suturar una herida con el misrno guante.
Como con una herida de verdad, hay que tener
cuidado de donde se coloca y cusnto se estira
el hilo para evitar romper o juntar en forma
dispareja la delicada "piel".

Si usted n o tiene guantes de

cirujano, se puede usar un
globo grande. Cbrtele hoyos
para 10s dedos, asi.

Y p6ngaselo asi.
Pero tenga
cuidado. Se rompe
fsci Imente.

Un errorcombn at suturar heridasesel

de hacer las puntadas poco profundas.
Si la herida no esti completamente
cerrada por dentro, sana mis despacio
y se puede infectar.

MAL

..

AUN MAS APROPIADO

Por desgracia, el guante de hule no permite

a 10s alumnos practicar c6mo suturar hondo.
Para ensefiar esto, se puede envolver un
pedazo de hule esponjoso o fieltro alrededor
del brazo. Haga una cortadura honda en la
esponja y plntela de rojo.

El hule esponjoso ayuda a 10s alumnos

a aprender qu6 tan profundo deben
coserse las puntadas.

Los alumnos aprenderin ahn mejor si

pueden practicar en heridas verdaderas.
Es mejor, claro, si no practican sobre la
gente hasta que hayan alcanzado alguna
destreza. Trate de usar animates recien
muertos, especialmente puercos.
(En las Filipinas, 10s promotores hacen
cortaduras en perros vivos y practican
c6mo suturarlas. Pero esto tambien les
enseiia que a veces se puede justificar la
crueldad. iCree usted que esto est6 bien?)

TODAVIA MAS APROPIADO

A,gunos erfudianter practiCln c6mo

cerrar una herida sobreun puerco rnuerto.

LO MAS APROPIADO (despuh de aprender la habilidad a travCs de otra prktica)

Cuando 10s alumnos ya han tenido mucha

prsctica, se les debe dar toda oportunidad de
cerrar heridas de verdad, aunque esto necesite
que se interrumpa la clase.
En esta foto, promotores estudiantes estin
ayudando a cerrar una herida en la cabeza de
un nifio al que le peg6 una piedra.

9. HAGA LOS MATERIALES FASCINANTES Y DIVERTIDOS, ESPECIALMENTE

LOS QUE SE USAN CON LOS NI AOS
Ejemplo: Diarrea y deshidratacibn
MENOS APROPIADO

Losdibujos como
estos contienen
ideas importantes.
Pero especialmente
10s nifios pueden
tener dificultad en
entenderlos.
Tampoco son muy
divertidos, a h
cuando se usen
ol las de verdad
con 10s dibujos.

U N NlRO
ES COMO
U N A OLLA

abierta

DE AGUA

Y.::.:.
... .

se vacia
(deshidratacibn).

Escape (diarrea)

Escape (la diarrea

puede seguir)

Llave sigue
abierta

La llave
necesita

con comida)
Menos escape (la
diarreaesmenos).

. . ..

se llena
(rehidratacibn
4 a 6 horas).

.............

Escape
tapado.

Olla llena

.........

.............

PREVENCIOF

.............

DE L A
DIARREA

Hacemos la olla
gruesa con mejor
alimentaci6n.

Es mAs divertido, y 10s niiios aprenden mejor, si pueden hacer o pintar sus propias
"ollas" para que parezcan nifios. Se pueden hacer modelos de niiios de barro, de latas,
de botellas de pl5stico o de guajes (calabazas).
MAS APROPIADO
NIRODEBARRO-

NINO DE GUAJE-

Se puede hacer
con la ayuda de
rnadres que hacen
su propia
alfarerfa

Los guajes de esta

forma se cultivan en
muchas partes del
rnundo para usarse

Los nifios entonces experimentan con el

modelo del niiio para aprender sobre la
deshidratacibn. Aprender se convierte en
una aventura porque ellos hacen el material
para su propia ensefianza y descubren las
respuestas por s i mismos. Es divertido y l o
que aprenden nunca se les olvida.

Nitios de Ajoya, Mexico, usan un niiio

de guaje para dernostrar las seiias d e la
deshidratacibn.

Para rn6s ideas sobre cbrno enseiiar sobre la deshidratacibn usando estos modelos de
nifios, vea la p6gina 462.

10. USE MATERIALES QUE ANIMEN A LOS ALUMNOS

A DESCUBRIR COSAS POR SI MISMOS
E-i e m. ~ l o1: Aprender sobre heridas en el pecho
y ~ O pulrnones
S
Los dibujos a la derecha son de una revista de
salud venezolana llamada Ser, Muestran cbmo el
movimiento del diafragma (la tela muscular que
esti abajo de 10s pulmones)
ayuda a 10s pulmones a
llenarse de aire.

A.

X
.,: !

En la sierra de MBxico, 10s balazos y pufialadas en el pecho

son frecuentes. Si el aire se chupa por la herida cuando respira la
persona, de inmediato la herida debe taparse bien con una venda.
(Vea DNHD, pBg. 91). Para ayudar a 10s alumnos a descubrir por
qu6 esto es importante, 10s instructores de Ajoya diseiiaron un
modelo basado en la idea que aparece arriba.
1. Hicieron un
pequeiio
agujero en
una botella
de vidrio.
(usando un
taladro
dental).

2. Pusieron u n
globo en l a
botella y l o
inflaron.
Luego
taparon el

3. Pusieron a 10s alumnos que

imaginaran que la botella era
el pechode un hombre y queel
globo era su pulm6n. Los
alumnos se sorprendieron de
que n o se le saliera el aire al
globo aunque estuviera abierto
de arriba. (Descubrieron el
principio cientifico del (vacio).

4. Para mostrar la importancia de

cubrir luego una herida del pecho,
u n alumno aspir6 despacio el aire,
de la botella hasta que el "pulm6n"
se llen6 de nuevo. (En el cuerpo, el
aire se absorbe lentarnente).

U n alurnno entonces
agujere6 el "pecho"
(en el pequeiio hoyo),

y el "pulm6nn adentro
sufri6 un colapso.

Mientras el alumno tapaba el hoyo,

el "pulm6n" perrnanecla Ileno. Asl,
10s alumnos descubrieron por qu6
es importante una venda que n o deje
pasar el aire.

Ejemplo 2: Respiracibn boca a boca

Los alumnos pueden usar el siguiente modelo para descubrir c6mo funciona la
respiracibn boca a boca y para practicarla.
Corte hoyos en
una botella de

Pintela para

Use un pedazo de

Un a persona da la respiracibn boca a

para conectarla a
una vejiga de vaca
o una bolsa de

Una manera aljn mejor de aprender sobre la respiracibn boca a boca, claro, esque 10s
alumnos practiquen uno con el otro.

11. USE SU IMAGINACION PARA INVENTAR NUEVOS MATERIALES

Ejemplo: Para acornodar un hueso quebrado
MENOS APROPIADO

El cartel a la derecha es de la pigina 98 de

Donde No Hay Doctor. Da una idea de c6mo
acomodar un brazo quebrado, per0 no da a
10s alumnos la oportunidad de hacerlo, de
aprender por la prictica.

MAS APROPIADO

Un promotor con experiencia,

Pablo Chdvez, y sus alurnnos
inventaron el siguiente modelo:

(5) Se at6 el brazo a1

cue110 de una persona
de tal rnanera que
parecia natural.

(1) Consiguieron un guante viejo y tres palos

corno del tarnaiio de 10s huesos del brazo.

Luego "se quebr6.

el brazo", a,s;
de rnanera que
las puntas de
10s palos se
encirnaron asi.

(2) Quebraron dos palos.

r
e
-

-,

vista por dentro

(3) Entonces volvieron a unirlos con pedazos

rnuy estirados de una cdrnara (de hule) vieja.

(4) Pusieron 10s palos

adentro de un calcetin, y
lo rellenaron de pochote
(algod6n de irbol)
para hacer un "brazo".

(6) Los alurnnos entonces practicaron c6rno

acornodar 10s "huesos" quebrados. Corno con
una quebradura de verdad, dos personas
tuvieron que estirar el brazo rnientras otra
persona acornodaba 10s huesos.

Separar,

---

luego acornodar
TOS h uesosn.

12. USE MATERIALES SENCILLOS PARA QUE LOS ALUMNOS PUEDAN

HACER LOS SUYOS A L ENSENAR EN SUS COMUNIDADES
Ejemplo: Niiios de cartbn

Una serie de "nifios" hechos de cartbn se puede usar

para enseiiar muchas cosas.
Los "niiios" deben hacerse de tamafio natural,
dibujados y pintados para que parezcan tan fieles a la
realidad como sea posible. Si les es dif icil a 10s
alumnos dibujar de manera realista, pueden copiar o
trazar 10s modelos de ensefianza del programa.
Maneras de usar 10s nifios de cartbn:

(1) En franelbgrafos. Usted puede pegar franela al

rev& de 10s nifios de cartbn, y usarlos para muchas
presentaciones sobre franelbgrafos. A q u i se muestran
10s nifios con distintas clases de lombrices. Las
lombrices y 10s rbtulos tambien se hacen de cartbn.
(Para otras ideas para losfranelbgrafos, vea el indice).
(2) En sociodramas. Para aprender en el salbn de
clase, 10s promotores pueden representar el diagnbstico,
tratamiento y prevencibn de distintos problemas de
salud. El uso de 10s nifios de cartbn hace las
presentaciones m6s divertidas y m6s realistas.
(Vea el Capitulo 14).

(3) Para comedias y teatro campesino. Se pueden usar 10s nifios de cartbn en el
escenario en lugar de nifios de verdad. Vea el sociodrama sobre "La importancia de
alimentar a 10s niiios con leche de pecho", pig. 591.

IDEAS PARA PRESENTAR MATERIALES DE E N S E ~ A N Z A

FRANELOGRAFOS
Un franelbgrafo es un cuadro
de exhibicibn en el que usted
puede facilmente colocar y qu-i
dibujos. Consiste en:

Los dibujos para

el franelbgrafo se
pueden cortar de
revistas y carteles o
10s pueden dibujar
10s alurnnos.

Un marc0 de superfici
firme hecho de tab
triplay, tablas de f i
fibracel cartbn maci

Pegue franela, lija,

o tela suave al rev&
de 10s dibujos para
que se peguen al
franelbgrafo.

Un pedazograndede
franela o tela suave
estirado sobre el marco.
Cualquier soporte para
sostenerlo (hasta una
silla puede servir).
Este soporte esti hecho
de tres palos amarrados.

demasiado.

Un franelbgrafo comoel de arriba es bastante Gtil y prictico. Es buena idea que cada
alumno construya uno para usarlo en su comunidad. La experiencia muestra que rnuchas
veces resulta mejor anirnar a 10s alumnos a hacer sus propios rnateriales durante el
curso y no nada m5s decirles cbmo y esperar que 10s hagan cuando vuelvan a sus aldeas.

Recuerde: Los mktodos de ensefianza deben adaptarse a lascircunstanciaslocales. En

el altiplano de Guatemala, 10s promotores de nutricibn han encontrado que mucha
gente se siente inc6moda delante de grupos grandes. Asi que, en vez de pedirles que
pasen al frente del grupo al franelbgrafo, 10s instructores pasan un franelografo pequeiio
de una a otra persona. Asi, 10s participantes tienen la oportunidad de very tocar el
cuadro y de poner objetos sobre 61, sin verguenza.

Si 10s grupos se r e h e n en u n mismo lugar, se puede hacer una "cartelera" econ6mica

de bajareque (lodo sobre bambir o palos) para sostener u n pedazo de franela y carteles.
Asegirrese de que la superficie se incline
hacia a t r i s u n poco para que las piezas
Los palos se traman o se
del franelbgrafo nose caigan fkilrnente.
clavan a 10s soportes.
Trate de construirlo en un lugar protegido
del viento.
Para hacer plana la cartelera,
c6bralaconrnezclahechadelodo
y arena, y un poco de cemento
si es posible.
Si usted usa una superficie final
hecha de arena rnezclada con
cemento, 10s dibujos que tienen
franela detrds podrian pegirsele
directamente corno si fuera lija.

Usted puede construir un pequefio

techosobre la cartelera para protegerla
del ma1 tiempo.
Se puede colgar el
pedazo de franela o cobija
sobre la cartelera para la
clase, y luego quitarlo y
guardarlo en un lugar seguro.
Entre las clases, la cartelera
puede usarse para exhibir
carteles y anuncios. Si 10s
niiios hacen carteles de salud,
se pueden exhibir 10s mejores
cada sernana sobre la cartelera.

224

ALTERNATIVAS AL FRANELOGRAFO
Dos problemas comunes de 10s franelbgrafos son que.

..

10s materiales son demasiado caros, y

las piezas se caen si hay el menor
viento.
Usted puede superar estos dos
problemas usando recursos locales
y su imaginacih.

De las promotoras guatemaltecas

vienen las siguientes sugerencias
para hacer franelbgrafos de materiales
locales a bajo costo.
Para el cartel de exhibici6n use una
cobija doblada sobre el respaldo de
una silla.
Para que 10s dibujos permanezcan en
su lugar, haga una pasta de harina y
agua (engrudo) y ljntela al rev& de 10s
dibujos. Luego rocie hollejos de trigo
sobre la pasta mojada. Las pequefias
plias de 10s hollejos son mejores que la
lija o la franela para sostener 10s dibujos
sobre la cobija.

-.
Mezcle harina +
blanca

en agua.
b-.

Una promotora guatemalteca usa una cobija

sobre una silla como franekgrafo.

Untela al rev& .
del dibujo.

, y rocie con
hollejos de trigo.

Los hollejos de arroz y de otros granos pueden servir igual. (Favor de avisarnos 10s
resultados si 10s prueban).
La pegadura casera se puede hacer tambien de ciertas plantas
locales. E n Mkxico, 10s campesinos hacen una pegadura fuerte
exprimiendo el jugo de 10s camotes de ciertas orquideas
silvestres e hirviendolo hasta que se hace una miel espesa.

2. Fibracel en lugar de franela

/ ///

En Mexico, 10s promotores encontraron que el rev& ispero de una hoja de fibracel
(plancha de fibra) funciona tan bien como un franebgrafo. N o necesita cubrirse de tela.

'3. Una cartelera-de cuerdas

Para evitar que se caigan o se vuelen 10s dibujos, usted puede usar una cartelera de
cuerdas en vez de (o cornbinada con) u n franelbgrafo.
La forma rnb sencilla
es a d

0 estire cuerdas o listones

elisticos sobre una tabla o
marco.
Pegue 10s dibujos a un papel
doblado ocart6n y col6quelos
en las cuerdas.

E n Gambia, Africa, una voluntaria del

Cuerpo de Paz, invent6 algunos materiales
irnaginativos para usar con las carteleras de
cuerda. Esta se usa para enseiiar a las madres
y a 10s nifiosacerca de la malaria (paludisrno).
Los estudiantes pueden colocar el zancudo
de manera que en realidad "pique" el brazo.

Esta es una cornbinaci6n de cartelera

de cuerda y de franebgrafo. Se cierra y
se convierte en una maleta para llevar y
guardar 10s dibujos.

-b

4. Cartelera de imhn
Esta es otra alternativa al franelbgrafo, que resiste el viento.
Use una limina delgada de acero
galvanizado. Qui,zi pueda encontrar
un r6tulo rnetilico viejo o cortar
y abrir un bote viejo de rnanteca.

Usted va a necesitar alguna

manera de irnantar unos
pedazos pequeiios de hierro.
Una manera es usar un carrete
de inducci6n viejo de un
aut6movil. Pidale ayuda a un
maestro o mecinico.

Pegue con cinta o pegadura

10s pedacitos de hierro
irnantado a 10s reveses
de sus drbujos. Entonces se
pegarin al cartel metilico.

Si usted pinta la cartelera con pintura negra sin brillo, se puede usar tarnbikn como
pizarra.

TARJETAS RELAMPAGO
Las tarjetas relimpago son tarjetas que muestran una serie de cuadros o mensajes.
Como 10s rotafolios (vea la pig. 2291, se pueden usar para contar cuentos o para
ensefiar habilidades paso a paso. Pero permiten m6sflexibilidad ya que no esten Iigadas
en un orden fijo. Usted puede arreglarlas para contar distintos cuentos o para ensefiar
distintas ideas. El tamafio de las tarjetas dependere de cbmo se van a usar y de lo grande
que sea el grupo.
Las tarjetas rel6mpago se pueden usar . . .
Para ensefiar conceptos bisicos de salud, especialmente con grupos de madres,
nifios y personas que no pueden leer.
Para iniciar discusiones que ayuden a la gente a mirar criticamente 10s factores
ft'sicos y sociales que afectan su salud y bienestar.
Para jugar juegos educativos. En este caso, generalmente las tarjetas son m i s
pequeiias. A cada persona se le dan varias para "jugarlas" o para igualarlas con
otras, de acuerdo con las reglas del juego (vea la pig. 228).
Por lo general, las tarjetas relimpago se
dibujan sobre cartulina. Pero tambien sepueden
hacer de tela gruesa que puede enrollarse para
llevarla consigo.
La Asociacibn Voluntaria de Salubridad de la India (AVSI) distribuye una hoja de
instrucciones acerca de c6mo hacer tarjetas relampago de latas viejas o botes metilicos.
Primero se abre la lata, se corta en cuadros, y se pinta de blanco. Luego se pueden
dibujar o pintar figuras sobre las tarjetas.
En estas dos piginas, rnostramos las 8 fotos de la hoja de instrucciones de la AVSI.
Esta hoja inforrna completamente por medio defotos, sin palabras. Es un buen ejemplo
de material de ensefianza eficaz que pueden usar las personas que no saben leer (tanto
como las que saben).

Juegos con tarjetas relampago

Se pueden usar series de tarjetas relirnpago para juegos que ayuden a 10s alurnnos a
aprender sobre problemas desalud. Por ejernplo, para juegos sobre 10s distintos problemas
que causan la diarrea, losalurnnos pueden hacer una serie d e tarjetas c o m o Qstas:

CAUSAS

WACER CACA
EN EL SUELO

PROBLEMAS

SERAS

TRATAMIENTOS PREVENClON

GRlPA
VIRUS)

-,.... -,..-.

..:.
AM 1 BAS

Y ESPUMOSA

AGUA POTABL

Las tarjetas quese rnuestran aquison s61o un principio. Haga rn6s de acuerdo con las
enferrnedades diarreicas de su regi6n.
Los prornotores pueden jugar varios juegos con estas tarjetas. Haga activos 10s juegos
haciendo que las personas anuncien o actben l o que esti en cada tarjeta que jueguen.
JUEGO 1: iQu6 y por qu6? Prirnero, dele a cada persona unas tarjetas de cada clase
(CAUSAS, SEKIAS, TRATAMIENTOS, etc.). U n alurnno levanta una tarjeta que tiene la
sefia de unaenferrnedad y pregunta, i Q u 6 otras sefias puedo tener? Otros alurnnos
levantan m6s sefias, formando una descripci6n d e u n problema especifico. Preguntan,
iQuQ problema tengo? Entonces el alumno que tiene la tarjeta con el nombre de ese
problema la levanta. Si nadie reta el diagnbstico, ese alurnno pregunta, i P o r qu6 m e
enferrnQ?Ahora cada persona que tenga una tarjeta con la causa posible del problerna,
la levanta. Entonces el grupo discute cdrno se transrnite la enfermedad.
JUEGO 2: iQu6 hacer? Despues del JUEGO 1, se puede jugar un juego semejante
para repasar el tratamiento y prevencidn de distintas clases de diarrea. Anime a 10s
alumnos a buscar en sus libros y a agregar informaci6n y sugerencias n o incluidas en
las tarjetas.

MBs juegos: Los participantes se pueden dividir en grupos pequeios para inventar
nuevos juegos usando las tarjetas. 0 hagalos disefiar tarjetas nuevas sobre otros problernas
de salud o tarjetas sin palabras para usar connifios y gente que n o lee. Asi, 10s participantes
usan su imaginaci6n para crear juegos de ensefianza para la gente de sus comunidades.

ROTAFOLIOS Y OTRAS MANERAS DE CONTAR CUENTOS

CON DIBUJOS
I

Se pueden usar dibujos (hechos a mano, impresos,

o mirneografiados) para ayudar a contar cuentos o
ROLLO
para ensefiar habilidades paso a paso.
Es rn6s ficil mantener 10s dibujos en orden
si se ligan dealgicn modo. Pueden enrollarse en
un palo, hacerse cadena o rotafolio. Jirntelos
como quiera, engrapindolos, cosi6ndolos,
pegindolos, uni6ndolos con argollas o
atornillAndolos entre dos tablas delgadas.
Los dibujosson doblemente
eficaces si el grupo de alumnos
(promotores o madres o
nifios) ayuda a hacerlos. El
grupo quiz& querri usar
un rotafolio o cuento de
otra fuente como rnodelo
y adaptar 10s dibujos y
eventos a la situacibn local.

CADENA

ROTAFOL I0

Para hacer mds f i c i l la lectura de u n

th

SO+

V a + uonf

palabras que van con cada dibujo sobre

el rev& de la pigina anterior. lncluya
con lo que escriba una pequeiia copia
del dibujo que va a enseiiar; Esto le
perrnite saber lo que estd mirando el
grupo.

a la gente es dejar que ellos le digan a

usted lo que observen en 10s dibujos.

CARTELES DOBLADIZOS SOBRE HOJAS DE PLASTIC0 DELGADAS:

Usted puede hacer carteles
grandes de hojas delgadas de
plistico blanco o de cubiertas
viejas para colch6n (colchas).
Dibuje sobre ellas con tinta
indeleble. Estos carteles
pueden doblarse fAcilmente,
llevarse dondequiera y
hasta lavarse.

DESDOBLADO

DOBLADO

'~iedraspara hacer que se rnantenga derecho.'

230

JUEGOS QUE AYUDAN A LA GENTE A APRENDER

Muchos de 10s materiales descritos en
este libro se pueden usar para juegos de
aprendizaje en grupo.

Por ejemplo, usted puede usar ojos de

franelbgrafo (pig. 402) en un juego que
ayuda a 10s promotores a aprender a
identificar varios problemas de la vista. Los
promotores se turnan en acomodar las piezas
para formar distintos problemas de la vista,
mientras otros tratan de identificarlos usando
sus libros.

Si 10s mas listos siempre contestan primero,

todos pueden turnarse. 0 se puede decidir
qui6n sigue, girando una botella (pig. go),
echando dados o escogiendo nhmeros.
Usted y 10s participantespueden inventar
juegos parecidos para aprender sobre
problemas de la piel u otras enfermedades.

Muchos rnateriales se pueden usar

como juegos al probar las habilidades
de 10s promotores para identificar
distintos problemas de salud.

Rompecabezas
Los promotores pueden hacer sus propios rompecabezas cortando pedazos de cartbn,
madera o tela para que se unan de cierto modo. Pueden disefiar rompecabezas que se
ensamblen para formar un dibujo o forrna (como el rompecabezas sobre la diarrea de
la pagina siguiente). 0 tambikn pueden hacer rornpecabezas que tengan piezas que
representen sefias de enferrnedades y que puedan acornodarse dentro de una figura
humana (vea la ayuda sobre 10s nudos o ganglios linfaticos, pig. 400). Cualquiera de
6stos puede usarse en muchos tipos de
juegos para aprender.
Los rompecabezas entretenidos
aunque serios tambikn se pueden usar
para aprender sobre 10s antibibticos y
medicinas contra las lombrices. ( Estos
se describen en las piginas 358 y 368).
Una serie parecida de rornpecabezas
para aprender sobre las distintas
infecciones vaginales ha sido disefiada
por el grupo de salud en Ajoya, Mbxico.
Los rompecabezas incluyen piezas que
se unen (sobre un frenelbgrafo) para
dernostrar las sefias de problemas y
aspectos del tratamiento.

Se pueden usar rompecabezas con las seRas y

tratamientos dedistintas infeccionesvaginales,
para repasar lo que uno ha aprendido.

ROMPECABEZAS QUE MUESTRA LAS CAUSAS DE L A DIARREA:

La vida rnisma estd llena de rompecabezas. Un
promotor responsable ayuda a la gente a pensar
sus muchos problemas para ver c6mo se unen y
forman un retrato completo. Es como ensamblar
o unir las piezas de un rompecabezas.
Los materiales de enseiianza en forma de
rompecabezas pueden ayudar a 10s promotores
a ver por s i mismos cuintas condiciones y
problernas distintos de su vida estin relacionados.
Unir las piezas del rompecabezas que se rnuestra
aqui ayuda al grupo a reconocer cbmo 10s varios
factoresse juntan para causar la rnuerte por diarrea.
El aseo personal inadecuado y la higiene pirblica
inadecuada llevan a desparramar la infeccibn. Varios factores causan la desnutricibn,
y 10s nifios rnal alirnentados se enferman mds v es mis probable aue rnueran Doraue no
pueden resistir la enferrnedad. Los promotorestambi6n'ven c6md toda la situaci6n
insalubre cabe en el rnarco formado por factores sociales injustos.
8

Para anirnara losalumnosa pensar y escoger, incluya piezasalternativas para distintas

enfermedades, seiias y causas. 0 tenga algunas piezas en blanco que 10s alumnos pueden
llenar basBndose en sus propias ideas y experiencias.

PODER EN MANOS DE POCOS

Pueden resultar rnuchas discusiones

emocionantes al ensamblar este tip0
de rompecabezas.
Despu6s de que el grupo explore
cbmo se relacionan las distintas
causas, se puede abrir todo un carnpo
nuevo de discusibn haciendo
preguntas como 6stas:
iQu6 se debe hacer en esta situacibn?
iQu6 se puede hacer acerca de cada
una de las causas contribuyentes?
iSe resuelve el problema al curar la
diarrea? iQu6 lo resolveri?
iPor dbnde empezarnos?
Anime a 10s promotores a hacer sus propios
rompecabezas basados en 10s problemas y sus
causas dentro de sus comunidades.

Juegos que 10s promotores pueden introducir en sus aldeas

U n juego puede ser divertido y al misrno tiempo ensefiar sobre irnportantes hhbitos
de salud. Algunos juegos de ensefianza se usan c o n grupos de madres y niAos en
programas comunitarios. U n ejemplo es el juego de "Serpientes y Escaleras" de Liberia,
Africa que se muestra y explica en la siguiente psgina.
Uno de 10s rnkritos de esta versibn
de "Serpientes y Escaleras" es que 10s
dibujos, mensajes y lenguaje han sido
adaptados a la situacibn local. Por
ejernplo, en 10s cuadros 7 4 y 8 dice que
u n bebk alimentado con biberbn "pronto
se regresa", que para 10s l i berianos
significa regresara Dios, morir. Tarnbikn,
la "barriga que corre" del cuadro 2 4 es
el modisrno local para decir diarrea.
Uno de 10s defectos d e esta versi6n del juego es que se enfoca principalrnente sobre
las causas f isicas de la mala salud. Donde se rnencionan causas sociales, 10s mensajes
tienden a culpar a 10s pobres mismos en lugar de culpar a 10s problemas del sistema
social. Esto refuerza que la gente pobre sesienta inirtil e irnpotente, en lugar de reforzar
su confianza en s i misrna y su voluntad de actuar para cambiar su situaci6n.

Por ejemplo, el mensaje en 10s

cuadros 73 y 31 les dice a 10s
jugadores que la pobreza de la familia
es culpa suya, que si n o fueran tan
flojos no serian tan pobres. Este
mensaje pasa p o r alto el hecho de
que rnucha gente pobre trabaja rnuy
d u r o o lo har ia con gusto si se le
diera la oportunidad. Tambikn, que
mucho del beneficio de su trabajo
va a 10s que ya tienen bastante. La
mayoria de 10s pobres siguen pobres,
n o irnporta l o duro que trabajen.
U n rnensaje mucho m8s positivo
sobre la causa de la pobreza seria
u n o corno 6ste. b
Si su grupo piensa usar este juego
de serpientes y escaleras, sugerimos
que primer0 discutan sus mkritos y
sus desventajas. Entonces adapte 10s
mensajes para informar l o que
ustedes decidan, es mhs irtil para su
situacibn.

LA GENTE POBRE
QUE NO TRABAJA
JUNTA PARA
TUS
4
G
.
PROBLEMAS..

. . .SEGU~RA
MALTRATADA
Y
POBRE.

Si u n jugador echa u n 6, puede echar el dado otra vez

para o t r o turno.

E D U C A C ~ ~DE
N SALUD

Si una sernilla parasobre la cabezade una SERPIENTE,

la serpiente se lo traga. E l jugador entonces rnueve la
sernilla para abajo a la cola de la serpiente, y lee el
rnensaje a todos 10s jugadores. El turnodeesejugador
se termina, y su siguiente turno ernpieza desde elcuadro
de la cola de la serpiente.

REGLAS:
2.3.6 4 personas pueden jugar. Cada jugador usa una
sernilla para rnostrar qu6 lugar tiene sobre el tablero.
Cada jugador echa el dado. El jugador que tenga
el ndrnero rn5s grande ernpieza el juego.

El primer jugador echa el dado y rnueve su sernilla

de acuerdo con el ndrnero que sali6, ernpezando por
el cuadro 1 , rnarcado COMIENZO.

Si la sernilla cae sobre u n cuadro que tiene la pata de

una ESCALERA, el jugador la rnueve a l o alto de la
escalera, y lee el rnensaje a todos 10s jugadores. El
turno de ese jugador se terrnina, y su siguiente turno
ernpieza alli.
El primer jugador que llegue al cuadro 100 gana el
juego. pero tienequetirarel nhnero exacto necesario
para caer en ese cuadro final.

'Este juego fue adaptado en Liberia de uno que preparb la Cornisi6n Nacional de Alirnentaci6n y Nutrici6n de
Zambia, publicado en Noticiero PSC, UNICEF.

"Serpientes y Escaleras" y juegos parecidos generalmente tienen dos grandes defectos

corno materiales de ensefianza.

1. Los jugadores s61o "reciben" 10s mensajes. Los jugadores caen sobre 10s cuadros y
leen el mensaje, pero no necesitan pensar o resolver nada por s i mismos. Es dudoso
que tales mensajes ya forrnulados Sean efectivos a rnenos que la gente 10s discuta y 10s
relacione con sus propias vidas durante y despuks del juego.
2. El juego es principalmentede azar. Aparte de 10s mensajes escritos, el juego Ilevael
rnensaje (no escrito) de que la salud de un nifio se determina por un golpe de dado.
Aunque la intencibn del juego es ayudar a las personas a aprender lo que ellas misrnas
pueden hacer para proteger la salud de sus niios, hay peligro de que refuerce el sentido
de "fatalismo" de la gente. Puede hacerlasentir que la salud desus hijoses tambien una
cuesti6n de buena o mala suerte, fuera de su control.
Hay una manera de evitar estas desventajas del juego, aunque sea en parte.
lncluya a promotores estudiantes en la creacibn del juego. Podria empezar por
hacerlos que jueguen el juego de Liberia. Entoncesanalicenjuntossusdefectos (por
ejernplo, la actitud de culpar a la victirna en la declaracibn, "Una familia floja se queda
pobre"). Invite a 10s estudiantes a rehacer el juego, adaptiindolo a las condiciones de
sus propias aldeas. A ver si pueden ocurrirseles mensajes que sefialen causas fisicas
tanto corno sociales de la mala salud, y que ayuden a desarrollar la confianza de la gente
en s i misma para mejorar su situaci6n.

Para hacer la preparacibn del juego mis ficil, puede darle a cada promotor hojas
rnirneografiadas con 10s cuadros, serpientes, y escaleras ya dibujados, per0 sin 10s
mensajes y dibujos. Los alumnos pueden agregar Bstos por s i mismos.
Para hacer un tablero grande para el juego, 10s alumnos pueden
pegar 4 hojas mimeografiadas a un pedazo grande de cart6n.

Al hacer sus propios juegos y escoger mensajes apropiados para sus comunidades, 10s
promotores llegan a pensar activamente en 10s problemas locales. Los promotores
pueden, a su vez, usar un metodo parecido con grupos de padres y nifios en sus aldeas.
(Los nifios pueden pintar las serpientes). Si la gente participa en crear 10s juegos, ser6
rn8s probable que continire discutiendo 10s mensajes que ella rnisma ha escogido. Asi,
el juego se hace menos de suerte, y mas de pensamiento, propbsito y accibn.
Otros juegos semejantes a "Serpientes y Escaleras" (pero mas parecidos a "Turista"
o "Monopolio") pueden incluir a la gente en forma de sociodrama. Otra vez se echan
10s dados y 10s jugadores avanzan sobre un tablero con muchos cuadros. Pero el juego
enfoca m i s sobre factores culturales, econ6micos y politicos que afectan la salud, y
10s jugadores toman 10s papeles de campesinos pobres, terratenientes, tenderos,
funcionarios del pueblo, y asi sucesivarnente. Un ejemplo de esta clase de juego es
"Hacienda",distribuido por Ecuador Non-formal Education Project, Hills House South,
School of Education, University of Massachusetts, Amherst, Massachusetts 01002, EEUU.
El juego "Atajos y Rodeos" pone hfasis en la necesidad de organizarse en la
comunidad para tornar medidas preventivas y mejorar la alimentacibn. Se puede
conseguir de CE.DE.T.A.C., 1 Poniente 110-B, Tehuacsn, Puebla, MBxico.

JUEGO DE RlESGOS CON TARJETAS D E SALUD*

Este es un juego que pretende hacer reflexionar a la gente sobre las causas de sus
enfermedades y las posibles soluciones colectivas que se pueden real izar para prevenir
estos males. Es un ejemplo de c6mo se pueden superar las debilidades discutidas en
la pigina anterior.
Lo importante es que se basa en la clasificaci61-1de enfermedades de la que se habla
en L a Hoja de Control de Salud (ver pig. 528). Los grupos de enferrnedades que se
manejan son:

~ >

A
S

por exceso de trabajo

por accidentes y riesgos del trabajo
por falta de alimentaci6n adecuada
por falta de agua potable y servicios sanitarios
por falta de medios para eliminaci6n de basura
por falta de vivienda adecuada
por falta de ropa adecuada
por falta de Otiles de aseo y agua en cantidad suficiente
por falta de vacunas
por errores y corrupciones de 10s medicos
por falta de conciencia (Ejemplo - Alcoholismo)

EJEMPLODE DIBUJOS

falta

suficiente

Cada uno de 10s grupos de enfermedades se dibuja en tarjetas que se pueden recortar
individualmente y enmicar. Cada tarjeta tiene su equivalente en forma negativa (riesgo)
y positiva (soluci6n), menos las de entrada y salida.

*Inventado por Hernsn Garcia R., Fornento Cultural y Educativo. Radio Cultural Campesino XEYT, Teocelo,
Veracruz, MBxico.

Las tarjetas de salud pueden utilizarse en varios juegos y din8micas:

Juego de la enfermedad y la muerte
Juego del promotor de salud
Juego de riesgo por clase social
Como historia generadora
Para explicar grificamente el origen de algunas enfermedades
en estudios y discusiones.

JUEGO DE LA ENFERMEDAD Y LA MUERTE

Se necesita que a las tarjetas que presentan 'riesgos'; o sea malas condiciones que
favorezcan enfermedades, se les identifique con un signo: por ejemplo, un triSngulo
rojo en alguna de las esquinas. Se colocan en el suelo o en una mesa en orden (puede
ser como se ve en el dibujo o se puede
modificar), con 8 6 m6s jugadoresalrededor.
Conviene que traten de identificar y explicar
10s dibujos antes de comenzar, para que
entiendan mejor el juego. Cada jugador
usa una ficha de color y forma diferente,
que puede ser de cualquier material.
Pero a 2 personas (conviene que sean
muy vivas) se les dan fichas que representan a LA ENFERMEDAD y a LA MUERTE.

Cbmo se juega: Utilizando un dado, tira cada uno en su turno, avanzando el ndmero de
casillas que el dado marque. Despues de que tira el primer jugador, tira la enferrnedad;
despu6s del segundo tira la muerte; despu6s del tercero, tira otra vez la enfermedad y
asl sucesivamente. La rnuerte y la enfermedad pueden caminar para adelante y para
atris. Si alguna deestas fichasalcanza a un jugador en casilla de no riesgo (sintriGngulo),
no pasa nada. Pero si lo alcanzan en casilla de riesgo (trihgulo) la muerte lo mata y lo
sacabe~juego y la enfermedad lo reg;esa
a la salida. Se para el juego un momento
y se pregunta al jugador lesionado de
qu6 muri6 o enferm6 y por qu6
(dramatizando), y despuh continlja el
juego. Este termina cuando todos 10s
jugadores vivos han llegado a la meta o
cuando mueren todos. A continuaci6n
se reune a todos 10s jugadores y se les
pide que reflexionen: iQu6 sintieron?
i E n qu6 se parece a la vida?

JUEGO DEL PROMOTOR DE SALUD

A1 llegar el jugador a la meta, la escuela de la salud, se voltea o cambia de ficha
transformindolo en "promotor de salud", pudiendo moverse en cualquier direcci6n. Si
cae en una tarjeta de riesgo con otro compafiero, lo protege de la enfermedad y de la
muerte. Si alcanza a la enfermedad o a la muerte en casilla de no riesgo (o sea solucibn)
10s manda a la salida. Termina el juego cuando todos 10s jugadores vivos han llegado a
la escuela de la salud. La reflexi6n es igual.
Nota: Conviene hacer 10s dibujos m i s grandes y adaptarlos a las condiciones de vida y
trabajo de lugar. El recortarlos y enmicarlos favorece que su manejo sea pr8ctico y
no se echen a perder. Utilice su creatividad para hacer mSs juegos, per0 conviene
respetar la clasificacibn de enfermedades por causas.

COMO ENSENARLEA LA GENTE COSAS QUE

SON DEMASIADO PEQUENAS PARA VERSE
Una idea especialmente dificil de
enseiiar es la extrema pequeiiez de cosas
como bacterias y amebas, que s61o
pueden verse con un microscopio. Si
hay un microscopio, es ljtil hacer que
losalumnos miren bacterias, huevecillos
de lombriz, y amebas, aljn si no van a
tener microscopios en sus aldeas.
Mucha gente confunde las amibas con lombrices
pequeiias porque no puede imaginar que las amibas
son demasiado pequeAas para verse.

Aqui presentamos una manera de ayudar a 10s alumnos a entender lo pequeiias que
son las bacterias, las amebas y 10s huevecillos de lombriz.

COBRE LA AGUJA

Un modelo para ensefiar c6mo invaden el cuerpo 10s microbios

Cuando la gente esti aprendiendo c6mo se
transmite una infCcci6n y c6mo invade el cuerpo, es
Qtilsi realrnente puede "ver" lo que pasa. Para esto,
el equipo de salud de Ajoya invent6 el siguiente
rnodelo. Al jalar distintas tiras de cartbn, 10s
alumnos realrnente pueden ver 10s "rnicrobios"
metiendose por la nariz y atacando las distintas
partes del sistema respiratorio..
EL MODEL0 ARMADO

r-il
I

CUATRO TlRAS MOVIBLES

PEQUENOS PUNTOS ROJOS
(BACTERIAS)
ROJO (INFLAMACION)
1

A M A R I L L O (BOLSAS DE PUS)

:@
%
. .,.,..:. ::
..
.,,,,.:,",,~&*::~;?;::[::<
.Y

L..

AMARILLO
ROJO
(BOLSAS D E PUS
(INFLAMACION)
EN LOS PULMONES)
Prenda las tiras a1 revis del dibujo,
usando "presillas" de papel

por las cuales se deslicen las tiras.

Jalando las distintas tiras de acuerdo con las flechas, se ven entrar a las
bacteria, seguidas de la inflamacibn, e infecci6n con pus.
J A L E L A T I R A 1 PARA
VER LOS MICROBIOS
ENTRAR EN L A NARIZ

JALE L A T I R A 2
E INVADEN LOS
SENOS..

CAUSANDO
INFLAMACION

A L FIN
FORMAN BOLSAS
D E PUS.

Jale m f la tira 1 y 10s microbios invadirdn el oido, y formardn pus.

Jale la tira 3 para mostrar una infecci6n del laringe, y luego de 10s bronquios
(bronquitis). Jale la tira 5 y la infecci6n llega hasta 10s pequeiios sacos de aire
de 10s pulmones, causando pulmonia. Jale la tira 4 y se f o r m a r i una bolsa de
pus abajo en el pulmdn derecho.

-+I

FOTOS DEL MODEL0 "MICROBIOS INVASORES"

LOS MlCROBlOS EMPIEZAN A INVADIR

PUS EN EL OlDO

LOS MICROBIOS E INFECCION SE DESPARRAMAN HAClA EL SISTEMA

RESPIRATOR10 INFERIOR.

BRONQUITIS
Los bronquios (tubos) se infectan
per0 10s alv~olos(pequetios sacos)
estin lirnpios.

PULMONIA
La infecci6n se ha extendido
hasta 10s pequetios sacos.

ANlME A LOS PROMOTORES A SER CREATIVOS:

El modelo de 10s "microbios invasores" fue diseiiado y armado por instructores y
alumnos durante un curso para promotores en Ajoya, Mexico. Inventar materiales
nuevos y mejores se ha hecho una de las actividades mas estimulantes y emocionantes
de este programa de entrenamiento. Los materiales diseiiados durante el curso tienen
doble valor: no sblo ayudan a 10s promotores a aprender y a enseiiar principios bisicos
de salud, sino que tambi6n ayudan a 10s promotores y a sus instructores a hacerse mas
creativos. Juntos, empiezan a pensar buscando nuevas y mejores ideas. iAprender se
convierte en una aventura, y la vida rnisrna tambih!

CADA UNO ENSERA A OTRO

Un buen maestro es corno una chispa o catalizador que ernpieza una cadena de accibn.
El o ella pone en rnarcha u n proyecto. . . pronto otros se hacen cargo. . . ellos, a su
vez, incluyen a mas personas. . . y asi sigue. He a q u i un ejernplo irnaginario:

1. Maestro

3. Madres

Promotores

Hijos

2. Promotores

4. Hijos

Madres

Otros niiios

Aqut've usted, c6mo el instructor siernbra una idea, y c6rno crece. E n este ejernplo,
va de:

(Claro, en la vida real la propagaci6n de ideas generalmente sucede rn5s despacio

y n o es tan visible corno se muestra aqui).

Para Aprender a Hacer

y Usar Dibujos y Fotos
Poder hacer y usar dibujos y fotos efectivamente es una de las habilidades m8s
valiosas que pueda aprender un promotor o maestro de promotores. En este capitulo
estudiarnos:
distintas maneras de presentar ideas por medio de dibujos o fotos
c6mo asegurarse de que sus dibujos
comuniquen lo que usted quiere
cuando usar caricaturas y cuindo
dibujar a la gente de la rnanera
m6s realista posible
c6rno aprender a dibujar
c6mo dibujar el cuerpo hurnano
tkcnicas para copiar
sugerencias para tomar y usar
fotos (para ideas sobre el uso de
filrninas y diapositivas, vea el
Cap. 13)
el uso de simbolos

Este dibujo y muchos otros de este libro 10s hizo

Pablo Chivez, un promotor de salud de MBxico
que se enseii6 a dibujar solo.

la importancia del sentido del humor

DlSTlNTAS MANERAS DE MOSTRAR LA MlSMA IDEA

En la siguiente p5gina hay 5 tipos distintos de imageries: 2 fotos y 3 dibujos. Cada
tipo puede ser efectivo en ciertas circunstancias.
Las fotos muchas veces son mas exactas (si estin bien tomadas), y pueden darle un
aspect0 de realidad al rnensaje. Pero son mas caras de reproducir en manuales, hojas
informativas y carteles que 10s dibujos. Los promotores no pueden rnimeografiar o
copiar facilmente las fotos.
Los dibujos tienen la ventaja de ser menos costosos de hacer y reproducir. Los
promotores pueden aprender a copiar dibujos para usarlos para sus propios materiales
educativos. Ademas, un dibujo hecho con cuidado muchas veces puede mostrar m5s
claramente un problema de salud que una foto.

ClNCO TlPOS DE IMAGENES VISUALES*

1. Foto con el fondo completo

2. Foto con el fondo recortado o pintado

de blanco.

Apropiada si el fondo contribuye al

mensaje (pero aqui n o ayuda nada
y mas bien wnfunde).

Apropiada para muchas irnagenes visuales

sobre temas de salud. La persona se nota
m6s claramente. Confunde menos.

3. Dibujo con sombras

4. Dibujo de linea

5. Dibujo estilizado

Generalmente menos
apropiado porque es dificil,
que la gente locopie y porque
las sombras oscuras pueden
confundir (la gente puede
preguntarse: "LPor qub tiene
el beb6 el cuello negro?")

Muchas veces el rngs

apropiado porque es
relativarnente sencillo,
y a la vez bastante
detallado. Relativarnente
f i c i l de copiar en
rotafolios o carteles.

Generalmente rnenos
apropiado. E s t i tan
simplificado que se
pierde la calidad
hurnana. La gente no
se identificarg tanto
con estos personajes.

Fijese que en este libro y e n Donde No Hay Doctor principalrnente usamos

dibujos sencillos de linea. C o m o resultado, muchos promotores 10s han copiado en
carteles y en otros rnateriales educativos sobre la salud.
'Estos dibujos y fotos son de Teaching for Better Learning (Enseiiando para un rnejor aprendizaje),
por Fred R. Abbatt, Organizaci6n Mundial d e Salud, 1980.

ASEGURESE DE QUE LOS DIBUJOS COMUNIQUEN

LO QUE USTED QUIERE
Un dibujo vale lo que milpalabras. Esto es cierto s61o si el dibujo dice lo que usted
quiere que diga a la gente a la que esti tratando de cornunicarle el rnensaje.

La confusi6n sobre el tamafio

Los dibujos pueden
significar distintas cosas
para d istintas personas.

MENOS APROPIADO

EL PALUOiSMO LO CAUSA UN ZANCUDO

Por ejernplo: la
instructora Cree que
este enorme dibujo de
un zancudo que
transmite el paludismo
les ayudars a 10s
alumnos a distinguirlo
de otros zancudos. Pero
10s alurnnos no lo
reconocen como algo
que hayan visto. Los
zancudos que 10s pican
no son, de ninguna
manera, ni tan grandes
ni tan horrorosos.
U

LA MOSCA NEGRA QUE

CAUSA LA CEGUERA DEl

MAS
APROPIADO

Cuando se usen dibujos de tamaiio exagerado o

rn5s grandes de lo natural, es buena idea incluir un
dibujo pequefio, que rnuestre el tamaiio verdadero.
AUN MAS APROPIADO

PER0 EN REALi DAD ES

DE ESTE TAMANO:6

i MiRE! SE PARAN
E N L A ORiLLA DEL
FRASCO TAL COMO

ES VERDAD. HAY
DE VERDAD.
LOS A G A R R ~

EN TODAS PARTES

ESPECiALMENTE

Mucho mejor que un dibujo de tamaiio natural es, desde luego,

mostrar 10s zancudos de verdad, y mejor aiin si e s t h vivos que muertos.

La importancia de dibujar las expresiones de la cara

Losdibujos de abajoson parte de una serie publicada en Guatemala para enseiiar a las
rnadressobre la alirnentacibn de 10s niiios.* El promotor rnuestra un dibujo y pregunta:
"iQukven?" o "iQu6 pasa aqui?" Las rnujeres miran 10s dibujosy notan de inrnediato
las expresiones de las caras de la rnadre y de la niiia.
Estas expresiones comunican rnAs clararnente que las palabras.

Aseghese de que las expresiones y el "lenguaje del cuerpo" refuercen el rnensaje que
quiere cornunicar.

Materiales Maria Maya, Apdo. 205, Quetzaltenango, Guatemala, Centroambica.

Est6 seguro de que sus dibujos comuniquen cuidado y respeto

Este dibujo, de un manual de la
Organizacibn Mundial de Salud para
prornotores, no llega a cornunicar lo que
intents.* Los lectores notan prirnero la
cabeza fea y grandota del bebe, su oreja
torcida o la tinta en el cod0 de la madre.
N o se distingue el problema en 10s ojos
del bebe. Se tiene que explicar.

MENOS APROPIADO

Note tambien que 10s padres tienen

boca, per0 les faltan 10s ojos y el craneo.
iQu6 le dice esto de cbrno ven 10s autores
del manual a 10s carnpesinos o a 10s pobres?
Este dibujo es tipico de manuales
preparados para 10s pobres por expertos
bien pagados. Comunica el descuido y
la falta de respeto de 10s autores hacia
el prornotor y hacia 10s carnpesinos.

SALE PUS DE LOS OJOS DEL BEBE

MAS APROPIADO

Este dibujo, de un rotafolio llarnado

"Las Moscas", fue publicado en el Perir
por el Ministerio be Educacibn y un
Prograrna no gubernarnental. Tarnbibn
rnuestra a una nifia con pus en 10s ojos.
Pero aqui la n i i a se ve real. Cualquiera
que vea el dibujo nota luego el problerna
de 10s ojos, porque a la gente real la rnirarnos
a 10s ojos prirnero.
El dibujo tarnbien nos manifiesta algo
de la persona que preparb este rotafolio.
El o ella tiene sensibilidad. El dibujo
dernuestra sirnpatia y es humano. Cornunica
un profundo respeto hacia 10s prornotores
y hacia otras personas que usarin o verin
el rotafolio.
Claro que no todos pueden dibujar asi. Pero si hacernos el esfuerzo de hacerlo bien,
la gente vera cuando rnenos que nos irnporta. Y ese es uno de 10s rnensajes de salud
mas irnportantes.

'En una edici6n m6.s nuwa del manual de la OMS, 10s dibujos son mucho mejores.

Tknicas para dibujar las partes del cuerpo

1. Procurar que la gente se vea humana.

Haga 10s dibujos t a n hurnanos y simpiticos

c6mo pueda.

MENOS APROPIADO

MAS
APROPIADO

de l a OMS

de Indonesia

En cualquier d ibujo ponga cara a las personas: ojos, boca, nariz, orejas:

2. lncluir suficientes detalles en sus dibujos para que la gente pueda distinguir d6nde
quedan las distintas partes u organos del cuerpo. Por ejernplo, mire estas rnaneras
de rnostrar el sisterna respiratorio:
MENOS APROPIADO

En vez de dibujar
sblo las partes
de adentro, asi. . .

MAS APROPIADO

dibuje tambikn el
cuerpo, a s i

AUN MAS APROPIADO

0 rnejor a h , dibuje
directarnente sobre
una persona, ad.

Evite trozar brazos y piernas. Trate de dibujar suficientes detalles del cuerpo para que
la gente pueda reconocer lo que se rnuestra.
MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

La mujer est5 sangrando

por la vagina.

OMS

Aqui tenemos que leer el titulo para

averiguar lo que pasa. No podemos
averiguarlo por el dibujo.

A q u i no se nos tiene que decir.

Vemos lo que estB pasando.

3. Al usar dibujos para enseiiar habilidades,

incluya parks que la gente reconozca.
Compare estas ilustraciones de un bebeque
va a nacer de nalgas.

APROPIADO

Cuando sea posible, muestre la anatomia

desde afuera
(lo que la gente ve en realidad y conoce
bien). . .

quiz2 no reconozca).

Combinaci6n de personas de verdad (o fotos)

con dibujos:

Del Manual prdctico para parteras,

por Esther Gally, Editorial Pax,
MBxico. D. F., 1977.

Otro metodo efectivo es cornbinar dibujos

con personas o cosas de verdad en la misma
presentacibn. La foto que se ve aqui muestra
a un bebe de verdad sostenido frente a un
dibujo que muestra por dentro el canal del
parto de una madre. El mismo metodo,
usando un dibujo del cuerpo entero de la
madre, se muestra en la pig. 423.

248

CuBndo usar caricaturas y c u h d o hacer natural a la gente

APROPIADO PARA LA CRlTlCA SOCIAL

Las caricaturas, o sea

dibujos que cambian la
apariencia de las personas
para criticarlas o burlarse
de ellas, se deben usar s61o
e n ciertas circunstancias.
S o n especialmente !>tiles
para la concientizaci6n
o para la cr itica social.----+

Lascaricaturas
hacen a l a
gente verse
extraiia o
chistosa a

prop6sito.

A q u l un
programa
de salud
vuelve
borregos a la
gente.

Pero las figuras en

caricatura generalmente
no deben usarse cuando
son importantes 10s
detalles exactos, como en
el dibujo de abajo.

I
4
APROPIADO CUANDO SE NECESITAN DETALLES EXACTOS

Dibujo de
linea de
proporciones
fisicas
correctas.

Para ensefiar cbmo hacer algo o c b m o

distinguir entre distintos problemas de
salud, trate de hacer 10s dibujos tan
fieles a la realidad como sea posible, Los
detalles deben ser claros y exactos.

APROPlADO CUANDO NO SON IMPORTANTES LOS DETALLES MlNUClOSOS

Cuando 10s detalles minuciosos n o

Sean t a n importantes, se puede usar un
d i b u j o menos precis0 o m i s artistico.
Bosquejo
artistico
a pulso

Pero note que, aunque el dibujo q u e

se muestra a q u i es menos detallado y
algunas lineas n o e s t h completas,
las proporciones f isicas son bien
realistas. Es esto lo que le da vida al
dibujo.

COMO APRENDER A DIBUJAR

iAprender a dibujar es principalmente un proceso de aprender a ver! Poder observar
las cosas con exactitud y dibujarlas bien es una habilidad de gran valor para un
promotor o maestro.
Casi cualquiera puede aprender a dibujar. Lo que
hace falta es cuidado y prictica.

Para dibujar rnk o menos bien n o se necesita

ser artista o estudiar arte. Lo que se necesita es
ver las cosas con cuidado y practicar.

Calcar y copiar dibujos

Una de las mejores maneras para

aprender a dibujar es copiando otros
dibujos o fotos. Al principio esto es m6s
f6cil que dibujar a la gente o las cosas de
la vida real.
Al hacer carteles, folletos, gulas de
trabajo y otros materialeseducativos, no
tenga miedo de copiar 10s dibujos de otras
personas. Mucha gente lo hace.

Dibujar a la gente
Al dibujar a la gente, no
empiece con detalles. Primero
dibuje ligeramente las formas
generales con un Iiipiz y
compruebe si est6n correctas
las proporciones.
Si quiere que sus dibujos de
niiios y adultos se vean real istas,
ponga atenci6n a estas 3 cosas
importantes:
tamaiio relativo de la cabeza
posicibn de 10s ojos en la cara
largo relativo de brazos y
piernas

Al dibujar a la gente, irecuerde sus rnirsculos y

huesos! Es buena idea dibujar 10s cuerpos
desnudos prirnero y luego afiadir la ropa.

Las proporciones
Para dibujar a la gente de manera que se vea humana, trate de usar las proporciones
correctas. Esto quiere decir asegurarse de que 10s tamafios de las distintas partes del
cuerpo e s t h en relacibn correcta una con la otra.
Note que en 10s niiios la cabeza es mucho rnb grande, en relaci6n con el cuerpo, que
en lor adultos. Tome como guia en 10s dibujos siguientes el nOmero de veces que la
cabeza cabe en el cuerpo. Adern&, las piernas de 10s niiios son relativarnentemis cortas.
Note cbmo el punto intermedio baja a medida que crece el niiio.

1-2 rneses

Use estos dibujos para cornprobar las proporciones de sus propios dibujos.

Para dibujar caras

Usted puede practicar c6mo dibujar
caras haciendo primero u n circulo para
el crineo. Luego aiiada la l inea de la
quijada.

1"

nariz

barbilla

Note que en 10s dibujos que

mostramos aqui, la nariz queda en la
linea del circulo. Y la distancia de 10s
ojos a la nariz es m i s o menos igual que
la de la nariz a la barbilla. A s i que entre
mas abajo ponga 10s ojos, mas pequeiia
debe ser la quijada y mas chiquito se
v e r i el niiio que dibuje.

El niiio tiene la cara y la quijada r n b pequeiias.

ADULT0

E n el adulto, la cara es relativarnente grande.

Nota: El cr6neo de un niiio es grande en

cornparacidn con la cara y el cuerpo
porque el cerebro de un beb6 norrnalmente
crece muy ripidarnente en 10s prirneros
rneses y afios de vida. Por eso es t a n
irnportante la buena alimentaci6n en 10s
prirneros afios para el desarrollo de la
inteligencia del nifio.

Facciones de la cara: Trate de hacerlas como las de la gente de su regi6n. Ponga especial
atenci6n a las formas de la frente, nariz y labios.

Expresiones de la cara: Para cambiar de expresibn, cambie las formas de las cejas
y de la boca.

Las proporciones de la cara

La cara de un niiio es relativamente pequeiia en comparacion con la cabeza. En 10s
dibujos de abajo, note que 10s ojos de 10s nifios pequeiios estiln bien abajo del punto
htermedio.En losadultoslosojosesth un poco mds arriba del punto intermedio. Note
tambien que la parte de arriba de las orejas esti mis o menosal mismo nivel que 10s ojos.

punto

intermedio

L J

Dibujando manos
Las manos son dificiles de dibujar. Practique
dibujando las suyas y copiando buenos dibujos o
fotos.
Un error c o m h es dibujar manos demasiado
pequefias. Note que la mano de un adulto es casi
tan grande como su cara ( las
manos de 10s niiios son
m l a t i v a r n e n t e m$ pequeiiasl.

"Mi mano es de tamafio normal"

- .+

Para aprender a dibujar las proporciones humanas

Este mktodo fue desarrollado en un. "intercambio educativo" para instructores de
promotores de salud que tuvo lugar en Ajoya, MBxico, en 1979.
Haga que 10s promotores recorten figuras corno lasde abajo, per0 mucho m i s grandes.
Estas pueden ser de franela, cartulina o cart6n adecuados para su uso en el franelbgrafo.

Ensarnblando las piezas de distintas maneras, 10s alumnos pueden formar personas
de distintas edades.

--

La cabeza pequeiia arriba

del cuerpo forrnaun adulto.

La cabeza grande arriba

del cuerpo forrna un niAo.

forrna un
adulto.

El niiio puede hacerse rnds

pequeiio de edad si subimos
10s brazos y piernas para
hacerlos m6s cortos.

Los promotores pueden hacer

sus propias figuras durante su
capacitaci6n. Luego pueden usarlas
en sus aldeas para ayudar a que otras
personas aprendan a dibujar.

TECNICAS PARA COPIAR

A l copiar, tambien es importante que salgan bien las proporciones. La cabeza debe
ser del tamafio correct0 en relaci6n con el cuerpo, y asi sucesivamente. Hay varias
maneras de lograr esto.

Mdtodo 1 : Copiar cuadro por cuadro

Este es un buen mod0 de hacer una copia
mas grande de un dibujo pequeiio.
Primero dibuje lineas ligeramente con un
lapiz para formar cuadros uniformes sobre
el dibujo que quiere copiar.
de cuadros,
Luego dibuje el misrno n~jmero
per0 mis grandes, en una cartulina o cart6n.
Copie eldibujo concuidado, cuadro por cuadro.

Para hacer copias sin ensuciar el

original, y para ahorrar tiempo, puede
preparar de antemano una hoja de
plsstico con cuadros dibujados encima.
(Use pl6stico grueso transparente.
Una limina vieja de radiograf ia es ideal.
Limpie el color oscuro remojindola
en lej ia o sosa Gustica y luego
tallAndola). Si la tinta no pinta bien
en el plistico, haga las lineas con
la punta aguda de un metal. Luego
aplique la tinta.

Para copiar,
simplemente
ponga (o
prenda con
una tachuela)
la hoja marcada de
plistico sobre el
dibujo o retrato
que quiere copiar.
copiar
Dibuje el mismo
nbmero de cuadros
sobre la cartulina,
y copie.

Se puede hacer un
tablero especial para dibujar:
de cartbn grueso, fibracel o
rnadera blanda.

Es S t i l
hacer
rnds

oscura
cada

segunda
o tercera
linea.

M6todo 2: El metodo de la cuerda de ellstico*

Este se puede usar para hacer copias
m5s grandes de di bujos pequefios,
especialmente en el pizarrbn, perotambien
en carteles y rotafolios.
Pegue el dibujo original al pizarrbn y
luego prenda a la izquierda la punta de
una cuerda de el5stico. Se debe hacer un
nudo a la mitad de la cuerda para que,
cuando la cuerda se estire en frente del
dibujo, el nudo quede sobre cualquier
punto del dibujo. En la otra punta de la
cuerda, amarre un pedazo de tiza o gis
Iipiz, si va a dibujar sobre papelo tela).
Ahora empiece a copiar, teniendo cuidado de que el nudo de la cuerda siga la silueta
del dibujo original.
Entre mAs grande sea la distancia entre el gis y el nudo, m5s grande saldr5 su dibujo.

MBtodo 3: El mktodo del molde perforado

Use este metodo para dibujos del cuerpo humano, mapas u otras cosas que quiera
poner frecuentemente en el pizarrbn o en carteles, pero-que tiene dificultad en dibujar
a pulso. Se pueden preparar moldes para usarse muchas veces.
Primero prepare un dibujo de
tamafio normal en papel grueso
o cart6n. Luego use un perforador
para cuero (sacabocados) y haga
hoyos pequeRos, de 2 a 4 mm de
ancho, sobre las l ineas del dibujo.
Ahora ponga el molde contra el
pizarr6n y frote un borrador
empolvado (o un trapo con polvo
de gis) sobre 10s hoyos. El polvo
dejara puntos de gis en el p i z a r h ,
formando asi una silueta del
dibujo. Quite el rnolde y junte
10s puntos con gis.

*Estas ideas y fotos vienen de un folleto titulado BladtboardTips (Consejos para el us0 del pizarr6n). Fuepreparado
en Botswana y publicado por el Werkgroep Ontwikkelings Technieken. Technische Hogeschool Twente, Postbus 21 7,
Enschede, Holanda.

M6todo 4: Recortes
Otra rnanera de hacer un molde, en vez
de usar perforaciones es recortar con
cuidado el dibujo. Recorte por la
orilla de la silueta para que tenga asi
la figura de cart611 en la misma forrna
del objeto que quiere dibujar. Este tip0
de molde recortado t a r n b i h puede tener
perforaciones para rnarcar las l ineas
dentro del dibujo.

Mdtodo 5: Calcar una proyeccibn de

diapositiva
Este es un buen rnodo de hacer
amplificaciones exactas de 10s retratos
de diapositivas o transparencias.
Proyecte la diapositiva sobre una pared
o papel grande. Luego calque
exactarnente el retrato.
Este rnbtodo es muy Gtil para 10s
esquernas de nutrici6n como el Camino
de Salud o 10s de peso y altura (vea la
pig. 4861, etc. Las diapositivas de
estos dos esquemas se pueden obtener
escribiendo a T A L C (vea la pigina 609).

ES BUENO CONSERVAR UN "ALBUM" DE RECORTES PARA COPIAR

Buenos retratos para
hacer dibujos o carteles
se encuentran en

LiSTA DE RETRATOS MUY BUENOS

OE B E ~ Q~ L O UBROS
S
OUE
TENEHOS Icmtinuocibn)

'I.KiNG-"Cuidado dcl n i l o en
la comunidod* pbginoc; IS),
aas, wo, YIJ, YYY

II

anuncios, etc. Muchas

veces cuando uno quiere
8. KING- 'AlinentociCn, 3U
dibujar, es dificil
entdonzo a d v e l familiarw
encontrar un retrato
adecuado para usarlo
como modelo. Asi que
es buena idea ir haciendo
una colecci6n de dibujos
y fotos que podrian
servirle en el futuro.
Para consulta ripida,
puede organizarlos por
tema en un idbum o
cuaderno. Tambikn es
ljtil tener una lista de libros y las piginas que contengan retratos que quiz& algirn dia
quiera copiar.

EL U S 0 DE FOTOGRAFIAS COMO MATERIALES EDUCATIVOS

Las fotos se pueden usar de muchas maneras
para ensefiar:

HACE MAS PROVECHO

en fol letos y libros

en carteles o franel6grafos
en forma de filminas ddiapositivas para
proyectarse (vea la pdg. 273).
Si en su programa pueden comprar o
pedir prestada una cemara y hacer el
gasto de comprar unos rollos, usted
puede tomar muchas fotos y usarlas
para ensefiar sobre temas de salud. Una
cdmara de 35 milimetros
generalmente sirve bien, especialmente
para tomar diapositivas de color.
Tenga cemara o no la tenga, se pueden recortar
buenas fotos de revistas o peri6dicos para hacer
carteles, figuras de franel6grafo y otros materiales
educativos.

I
Las buenas fotos pueden dar vida
a las ideas y cornunicarlas rnejor.

Los anuncios con rnensajes

de salud daiiinos, corno Cste;

lml
N O CQEA 510:

Para las personas

que no saben leer,
este cartel
todavia hace que
parezca bonito el
dar biber6n.

;"ACE

...i L O 5

. . . se pueden usar para hacer

carteles con mensajes provechosos,
corno 10s de abajo.

855 ALIMENTADO5 CQN

BiBERO! MUEREN CON ~ i 5
FRECUENCiA OUE LOS B E B ~
AUMENTADOS CON PECHO!

Los dibujos
deben reforzar y
no contradecir
el rnensaje.

AUN MAS
APROPIADO

I .'.

-.

. ..i L O S - B E B ~AL~MENTADDS
~
-CQM

rnensaje es
negativo.

QiBERDN MUEREN CON MAS

FRECUENCiA OUE LOS B B k 5
ALiMENTADOS CON PECHO!

'

AsegLrese de que el dibujo contenga un rnensaje provechoso, con o sin las palabras.

Este rnensaje
positivo usa
parte del
anuncio y un
di bujo de
linea.

C6mo tomar mejores fotos con su c5mara

En este libro no podemos explicar c6mo usar las distintas cimaras. Para esto se debe
leer un libro de instrucciones, o mejor a h , aprender con alguien que tenga experiencia.
A q u i hay unas cuantas sugerencias para sacar fotos de buena calidad.
1. Sensibilidad de la pelicula a la luz
-

--

La pelicula
.rn& sensible
saca imageries
menos
borrosas
per0 de
calidad
granulosa
La pelicula
rnenos sensible
puede sacar
imigenes
borrosas (si
se mueve la
cimara), per0
de mas fina
calidad y mejor
color. Es
rnejor para
amplificaciones.

--

Use pel icula mis sensible (de clasificacih ASA de m6s de

200) tat como Kodak Tri-X (ASA 400) para impresiones
(fotos) en blanco y negro, o Ektachrome (ASA 400) para
diapositivas (transparencias)a colores
para tomar fotos. . .
adentro
con poca luz
o cuando el objeto se mueve r6pido

menos cuando
use flash
para fotos

Use pel icula menossensible (declasificacibn ASA de menos

de 200) tal como Plus X (ASA 125) para impres'iones
en blanco y negro, o Kodachrome 64 (ASA 64) para
diapositivas a colores
para tomar fotos. . .
con luz directa de sol
en un lugar con buena luz
o al usar flash para fotos de cerca
(menos de 3 metros de distancia)

cuando el
objeto est6
inm6vil o
lentamente

Generalmentese pueden sacar retratos que muestren 10s detalles con claridad usando
pellcula menos sensible y con buena luz, pero s61o si se mantiene firme la cimara.
2. Para mantener firme la c h a m
Para sacar retratos con detalles
limpios, mantenga la cimara tan
firme como pueda, especialmente
si va a usar pelicula menos sensible
o de color con rnala luz. Si es
posible, use un tripi6. 0 apoye la
cimara contra la pared o sobre una
sit la, para que no se mueva.
Si es posible, el tiempo de
exposicibn del obturador no debe
ser de mas de 11125 de segundo. Si
tiene que ser de mas tiempo (1160
de segundo), trate de apoyar la
cimara sobre algo firme. Es muy
dificil sacar retratos que no Sean
borrosos si se toman a 1/30 de segundo o
mas tiempo, a menos que se use un tripi6.

Mantenga la cdrnara
tan firrne corno pueda.

3. La luz
L a b u e n a l u z es muy i m p o r t a n t e .
A n t e s de oprimir e l o b t u r a d o r d e
s u d r n a r a , s i e m p r e c o m p r u e b e que
l a l u z d6 bien e n l a c a r a a las
personas y e n 10s d e t a l l e s d e lo
q u e est6 r e t r a t a n d o .

ZENERALMENTE NOMUY BUENA: SOMBRASMUY OSCURA

EL SOL ESTA ALTO:
;ombras oscuras
,se pierden
os detalles)

A veces s e p u e d e n t o m a r b u e n a s
f o t o s c o n l u z d i r e c t a d e l sol, p e r 0
g e n e r a l m e n t e las s o m b r a s salen
muy oscuras.
. .

Las f o t o s afuera, s a l d r i n rnucho

m e j o r s i l a s t o m a cuando el sol
no est6 rnuy alto ( u n a h o r a o d o s
despuks d e q u e a m a n e z c a o u n a
h o r a o d o s a n t e s d e q u e caiga e l s o l ) .

BUENA PARA RETRATAR PERSONAS 0 ACTIVIDADES

EL SOL NO MUY ALTO:
sombras oscuras per0
mejor luz (se ven bien
10s detalles)

>

BUENA PARA FOTOGRAFIAR RETRATOS,

FRANELOGRAFOS, ESQUEMAS, PROBLEMAS DE LA PlEL

A d e r n i s , p a r a e v i t a r las s o r n b r a s
d e m a s i a d o oscuras, t r a t e d e t o r n a r
f o t o s un d i a n u b l a d o o b r u m o s o .

NUBLADO 0
BRUMOSO:
sombras suaves,
rnuchas veces
se ven bien
10s detalles
per0 hay

BUENA PARA FOTOGRAFIAR RETRATOS, ESQUEMAS,

FRAN ELOGRAFOS, ETC.

Para t o m a r f o t o s d e esquemas,
p r o b l e m a s d e la p i e l y o t r o s t e m a s
q u e s e v a n a usar p a r a l a ensefianza,
m u c h a s v e c e s es m e j o r l a l u z
indirecta. S e p u e d e p r o y e c t a r
una luz s o b r e una pared blanca
para q u e s e refleje s o b r e e lobjeto.
0 sostenga u n a s i b a n a b l a n c a
para q u e se refleje e l s o l sobre e l
objeto q u e se va a retratar.

LUZ INDIRECTA:
sornbras
suaves,
per0 hay
buen
contraste

(10s
detalles se
ven bien)

4. Fondo
Cuando sea posible es importante que el
fondo, lo que esti detris del objeto principal
de la foto, curnpla cuando menos con una de
estas tres condiciones:

1. Que aurnente el significado o inter&

del objeto principal de la foto,
2. Quesirva de contrasteal objeto principal,
haciendo que se destaque claramente,

3. Que no le reste valor ni distraiga la

El fondo de este retrato de una huerta

cornunitaria le presta significado al rnensaje.

atenci6n del objeto principal.

Esta foto se tom6 al sol, frente a1 fondo oscuro

de un portal abierto. La pesa y el beb6 se
destacan claramente.

MENOS APROPlADO

En esta foto, el fondo es una pared

con una pintura complicada a todo
color. La pintura hace confusa la
foto y no contribuye nada a1mensaje.

MAS APROPIADO

Esta foto se tom6 frente a una simple

pared blanca. El objeto de la foto se
destaca claramente y elfondo noestorba.

Cuando el fondo de una foto no contribuya nada y haga confuso el objeto, recorte
el fondo con tijeras y pegue el objeto sobre un papel blanco. (Compare las dos fotos
de la pigina 242)..

EL U S 0 DE SIMBOLOS EN LOS RETRATOS

Cuando se cornbinan las cosas de rnodo inesperado, 10s dibujos pueden hacer que la
gente se detenga y reflexione.
Por ejemplo, una pistola es un simbolo conocido de rnatar. Cuando se cornparan las
tabletas con las balas. la
gente puede ver de
@T_
0 5
inmediato lo peligroso
que pueden ser las
medicinas.
RECUE RD E : LAS MEDICINAS PUEDEN MA TA R

Aquise usa un paraguascomosirnbolo de proteccibn.

Sin embargo, el simbolo tendri sentido s61o donde la
gente use paraguas. (El control de la tuberculosis, curso
de enseiianza para la comunidad, A KAP, F i l ipinas) .

PRECAUCION: Cuando vaya a usar dibujos,

especialrnente 10s que tengan simbolos o
comparaciones inesperadas, trate de ensefiirselos
a unas cuantas personas prirnero para ver lo que en
realidad entienden y recuerdan. (Esto se llama
"someter a prueba"').

La importancia del sentido del humor

En el trabajo de salud, asi corno en otras actividades hurnanas, es irnportante
rnantener el sentido del humor. El humor nos toma desprevenidos y nos hace reir.
Pero tarnbi6n nos hace pensar.
La idea para estos dibujosaparecib en el manual Cuida tu salud, publicado por SEPAC
en un barrio pobre en MBxico. Los dibujos corno kstos (hechos por un prornotor)
captan la irnaginacibn, especialmente de 10s nifios. i No irnporta que se rian!
Despu6s de ver esto, no se
les olvidari el peligro de perder
demasiado I iquido con la diarrea
o el v6rnito.

Los dibujos o comentarios

sorprendentes y ridicules del
coordinador hacen que la gente
se di: cuenta de la necesidad de
cuestionar y de dudar de todo
lo que decimos 10s educadores
y 10s expertos.
Ayude a sus prornotores a insistir en preguntar, "icuintas de estas ideas tienen
sentido para mi trabajo?" "iCuinto de todo esto es tonteria?" Analizar piginasiguiente.

Saque a la lagartija del agua.

2. Sacuda

lagartija.

3. Dele masajes en el torso, haciendo presi6n

ritmicamente, directamente detris de las

4. Dele a la lagartija respiracidn

artificial de boca a boca,
respirando lenta y vigorosamente.

Los Cuentos
Janaki y Saraswati: un cuento de la India*
Habia una vez, no hace rnucho tiempo, una joven prornotora desalud Ilamada Janaki
que vivia en la pequeRa aldea de Mumabundo en el norte de la India. Despu6s de hacer
una lista de 10s problemas de salud de su aldea, Janaki se dio cuenta de que uno de 10s
rnayores era que las rnujeres no comian bien durante el embarazo.
Comt'an demasiado poco y estaban rnuy flacas y an6micas.
Como resultado, muchos niiios nacian pequeiios, flacos
y d6biles. Muchos morian. Algunas de las madres rnorian
tarnbiBn de hemorragias o infecciones despu6s del parto.
Janaki ernpez6 a reunir a las mujeres
10s rnartes por la tarde para enseiiarles
cows acerca de la alirnentacibn. Les
explicb 10s distintos grupos de alimentos
y la importancia de comer lo suficiente.
Les hablo sobre lasvitaminasy minerales
y qu6 alimentos contenian el hierro que
lesayudaria a evitar la anemia. Para hacer
rnis interesantes las charlas, Janaki usaba
tarjetas relArnpago y un franelografo, y
hasta les pidi6 a las rnadres que trajeran
distintos alirnentos de sus jardines y del
mercado.
Pero a rnedida que pasaban 10s meses, nada cambiaba. Las mujeres ernbarazadas
.seguian viniendo a las reuniones de 10s rnartes. Y continuaban corniendo mat.
Una noche, una de las madres que habia asistido a casi todas las reuniones de 10s
martes, dio a luz. Se habia puesto m& y mis an6mica durante el embarazo y debido
a la pBrdida de sangre despuks del parto, muri6. Su nifio murib tarnbih.
Janaki sesinti6 culpable en parte. Decidi6 ir a hablar con Saraswati, una anciana muy
sabia a quien todos pedian consejo. Saraswati tambikn practicaba la medicinaayervidica,
que es la forrna tradicional de curar en la India.
Janaki le explicb su problema a la anciana.
Saraswati puso su arrugada mano sobre el hornbro de Janaki. -Creo que tu problema
es Bste -dijo-. Empezaste con lo que aprendiste en tu entrenamiento de salud en vez de
con lo que ya saben las mujeres de la aldea. Debes aprender a ver las cosas a trav6s
de sus ojos.
-iQuk quiere decir? -pregunt6 Janaki.

*Muchas de las ideas de este cuento han sido tomadas de "La educacibn a t r a v k de la analogia apropiada",
un trabajo en inglb de Mark y Mimi Nichter. 2952 Park Street, Honolulu, Hawaii, EE.UU.

-Les has estado diciendo a las rnujeres que si cornen rnis durante el embarazo sus
beb6s pesarin mis cuando nazcan. Pero aqui las madres tienen miedo de tener beb6s
grandes. Algunas veces, si el bebe e s t i demasiado grande para sus caderas, la rnadre no
puede dar a luz. Asi que las madres han aprendido a comer poco durante el ernbarazo,
para tener b e b k rnis pequefios.

- icon raz6n 'Fallaron rnis ensefianzas! -dijo Janaki-. iPor qu6 no me lo dijeron? Yo
trat6 de animarlas a expresar sus ideas.
-Tal vez tir fuiste demasiado ripida y dernasiado firrne al hablar de tus nuevas ideas
-dijo Saraswati-. A las rnujeres no les gusta contradecirte.
-Pero, entonces, ic6mo les puedo ensefiar? -pregunt6 Janaki.
-Ernpieza con lo que ellas saben y creen. Bisate en eso -contest6 Saraswati-. Por
ejemplo, hiblales de dhatu. Segbn nuestra tradicibn, dhatu es una sustancia que presta
fuerza y armonia. Esti relacionada con comer ciertos alirnentos. A las mujeres
ernbarazadas no les interesa aurnentar su peso otener bebes mis grandes. Pero siles interesa
la fuerza y la armonia para ellas rnismas y para sus bebes, cuando viene a trav6s dedhatu.
Janaki invit6 a Saraswati a hablarles de dhatu a las rnujeres en la siguiente reuni6n
del martes.
Cuando todas estaban reunidas, Saraswati
empez6 por contarles un cuento de una familia
cuya cosecha de mangos habia fallado porque
no habian fertilizado sus irboles a tiernpo.
Preguntb, -Cerca del tiempo de la cosecha, si
la fruta se ve raquitica, ies oportuno agregar
estibrcol a la tierra?
-No, no -dijeron las mujeres-. iYa es
dernasiado tarde!
-Asiescon el parto-dijo Saraswati-. Un parto
dificil rnuchas veces resulta de la debilidad de la
madre y del beb6, porque les falta dhatu. Puesto
que la madre tiene que compartirsu dhatu con su
beb6, ella necesita comer suficientes alirnentos
que producen dhatu. Pero se torna tiempo forrnar
dhatu. Es necesario comer durante todo el
embarazo alimentos que producensangre y dhatu.
Las mujeres estaban emocionadas y empezaror
a discutir lo que sabian de 10s alirnentos que
producen dhatu. Le rogaron a Saraswati que
volviera y les hablara otra vez.

LO5 BUENOS ALIMENT05

D U R A N E EL E M B A R A Z O
-0IJO SARASWATI- SON
COHO EL ABONO PARA LOS
ARBOLES FRUTALES. EL
RESULTADO ES MEJOR
'FRUTA'
BEBES M ~ S
FUERTES V FELICES.

El siguiente martes Saraswati no fue a la reuni6n. Pero antes de que se realizara,

habl6 con Janaki sobre c6mo podria interesar a las rnadres en comer alimentos con
hierro. Saraswati le record6 que la rojez del cuerpo y de la sangre se considera corno
sefia de salud. En Murnabundo se dice que las mujeres ernbarazadas e s t h en peligro de
"impurezas de la sangre" y el hierro se usa tradicionalmente para proteger y purificar
la sangre cuando hay peligro. Adernis, 10s t6s hechos de plantas ricas en hierro, tales
corno el fenogreco y el ajonjol i,se les dan a las j6venes cuando ernpiezan a rnenstruar
y antes de casarse para fortalecer la sangre y aumentar la belleza. Saraswati sugirib que
Janaki se basara en estas tradiciones para ayudarles a las mujeres a darse cuenta de lo
necesarios que son 10s al imentos ricos en hierro durante el embarazo.

Asi que Janaki discuti6 estas costurnbres durante la reuni6n

del rnartes:
-Cuando una de nosotras esta "impura" durante la regla o despuhs
del parto, cuando relampaguea o alguien tiene convulsiones, sostenemos
un pedazo de hierro en la rnano o lo lanzamosfrente a la casa. iPor qu6?

-Es para protegernos de sandhi, 10s espiritus malos.

-Cuando un pollo se rnuere de repente,
lo cocernos con un pedazo de hierro en la
olla. iPor quh?
-Para purificarlo de visha (veneno).

-Sf, dijo Janaki. Todos sabemos que el hierro tieneguna (el poder de proteger y
purificar). Esto tarnbihn es cierto adentro del cuerpo. El hierro hace la sangre roja
y fuerte. Podemosver por el color rojo de nuestras lenguas y nuestras uFias que tenernos
la sangre fuerte. Si tenemos la sangre dkbil, estaran palidas, no rojas.
Las rnuieres comenzaron a exarninar
las lenguas y uiias, unas de las otras.
Pronto se ernpezaron a preocupar.
-Algunas de nosotras tenemos la sangre
rnuy d6bil -dijeron-. Necesitarnos
guna para purificarnos y protegernos.
iDebernos sostener en la mano un pedazc
de hierro?
-El hierro ayudari -explic6
Janaki-, per0 s61o cuando est6
dentro de nosotras. Hav plantas
que son ricas en hierro.. i ~ u i l e s
plantas les damos en forma de ti!
a las j6venes cuando ernpiezan a rnenstruar o antes del rnatrimonio, para aurnentar su
sangre y su belleza?

- i Fenogreco y sernilla de ajonjoli! -dijeron las mujeres.

-Si -dijo Janaki-. Estas plantas son ricas en hierro. Asi que debernos comerlas
durante el embarazo, para fortalecer nuestra sangre.
-iQui! otros alimentos son ricos en hierro? -preguntaron ansiosarnente las rnadres.
Janaki ya les habia dichomuchas veces. Pero k t a era la prirnera vez que habian rnostrado
verdadero inter& y habian pedido 10s datos ellas misrnas.

A rnedida que pasaban las sernanas y 10s rneses, mas y rn6s mujeres venian a las
discusiones de 10s martes. Cada sernana exarninaban las lenguas y las uiias, unas de
las otras. Y ernpezaron a ocurrir carnbios. Habian descubierto que la guna de las
comidas ricas en hierro fortalecia su sangre. T a m b i h habian empezado a comer mis
para que ellas y sus bebks, a trav6s de dhatu, lograrin rnis fuerza y armonia.
Hoy en dia, comer bien durante el embarazo se ha hecho parte de la tradici6n en
Mumabundo. Los b e b k nacen r n S sanos, y rnenos rnujeres rnueren en el parto.

LAS DlSCUSlONES DESPUES DE LOS CUENTOS

U n cuento como 6ste de la India puede ser O t i l para ayudar a 10s promotores o a 10s
instructores a pensar en maneras apropiadas d e enseiiar.
Despu6s de contar o d e leer un cuento a u n grupo, usted puede preguntar: "En cuanto
a la educaci6n en salud, i q u 6 puntos importanteso m6todossobresalen en este cuento?".
El grupo podria hacer una lista d e ideas parecida a la de abajo (antes de leer nuestra
lista, piense en tantas cosas como pueda. Luego compare su propia lista con &a.
iPasamos p o r alto algunas ideas importantes?)
Puntos irnportantes que aprendemos del cuento:
Conozca las costumbres locales. Antes de enseiiar cosas acerca de la salud, es ljtil
familiarizarse con las costumbres y creencias locales. Aseglirese de que su enseiianza n o
est6 en conflict0 con ellas.
%see en las tradiciones. La ensefianza es m i s eficaz si usted respeta las tradiciones
de la gente y las usa c o m o base para introducir nuevas ideas.
Evite imponer ideas de fuera. El uso de materiales de ensefianza y de un enfoque de
"diilogo" n o es suficiente para lograr participacibn abierta en las discusiones en grupo.
La promotora necesita ser sensible a las creencias del grupo y no tratar de irnponer sus
nuevos conocimientos sobre ellos.
Admita sus errores. Janaki fue l o suficientemente
honrada c o m o para admitir su fracaso y lo
suficientemente humilde corno para pedirle ayuda a
alguien que tenia poco entrenamiento per0 mucha
experiencia p r k t i c a ,
La gente mayor es un recurso valioso. Las
promotoras pueden beneficiarse de 10s conocimientos
y sabiduria de 10s ancianos y curanderos.

D6 un buen ejernplo. Saraswati le ensefi6 a Janaki

dindole u n buen ejemplo de una mejor manera de
ensefiar.
Un consejero prudente se queda en segundo plano. Saraswati no fue a la reunibn una
segunda vez. Ayudb a fortalecer la posici6n de Janaki en lugar de hacerse cargo de la
enseiianza.
Use comparaciones. Saraswati y Janaki ayudaron a las mujeres a comprender nuevas
ideas comparindolas con cosas que ellas ya conocian (por ejemplo, cornpararon las
comidas nutritivas para las mujeres embarazadas con 10s fertilizantes para 10s irboles
frutales).
Anirne la costurnbre de preguntar. Las rnujeres n o recordaron las lecciones de Janaki
hasta que ellas mismas pidieron informacibn. S6lo cuando la genteempieza a cuestionar,
empezarin 10s cambios importantes.
Los cuentos pueden ser materiales de enseiianza. Todo este cuento es u n ejemplo de
c6mo se pueden usar 10s cuentos c o m o rnateriales de ensefianza. Ayudan a dar vida a
las ideas.

EL U S 0 DE CUENTOS COMO MATERIALES DE ENSE~~ANZA

Un ejemplo de Nigeria
I

."

Un excelente ejemplo de cbmo las formas

tradicionales de aprender pueden convertirse en
base para el entrenamiento de promotores, viene
de Lardin Gabas, Nigeria. El Programa de Salud
Rural de Lardin Gabasse ha descrito como sigue:"
"El aspect0 singular del programa de
entrenamiento es su uso extensivo deparZbolas, **
dramas, canciones y adivinanzas, m6todos
tradicionalesdeaprender entre la gentequealjn
depende mucho de la tradicibn oral. Estas
tknicas se usan tanto para impartir el cuno
como para enseiiar en las aldeas.

Hay un dichoen Lardin Gabas: Unasola

cabera no puede cargar un techo. Se
refiere a la necesidad de levantar pesados
techos tejidos de palma para ponerlos
encima de las paredes. Para levantar uno
se necesita la ayuda de muchos vecinos.
Los promotores locales inventan un
cuento basado en este dicho para ayudar
a lagente a darse cuenta de la necesidad
de cooperar para resolver 10s problemas
de salud.

"La gente se r i e de la enseiianza o no hace caso

de el la si e s t i en conflict0 con las creencias
populares. Por esta razbn, 10s cuentos se idean
de manera que incluyan 10s conocimientos o
creencias tradicionales y que Ileguen, por medio
de la trama o historia, a una acci6n que ayude a
resolver el problema. Se irnitan l o rnis posible
las rnaneras acostumbradas de contar cuentos
en la aldea. Los instructores deben ser sensibles a las diferencias de modelos y
costumbres entre las distintas aldeas, ya que esas diferencias se reflejan en la forma
y contenido de 10s cuentos tradicionales".
En Lardin Gabas, incluso la ensefianza clinica, que pone u n gran Bnfasis sobre la
prevencibn a travks del carnbio en las pricticas de salud, se basa en contar cuentos.
"El metodo de diagnbstico que se enseiia se basa en sintornas. Cada serie de
sintornas sugiere una enferrnedad acerca de la cual 10s promotores enseiiarin a sus
paisanos a trav6sde u n relato, tomandoen cuenta las creencias y tabljes tradicionales.

"El uso de las medicinas sencillas se ensefia en cl inicas de prictica con pacientes
verdaderos. A la breve historia cl inica yexamen fisico sique un relato aue da a entender
datos sobre quB factores contribuyeron a estos sintomaiy
qu6 medidas podrian tornarse
para modificar el desarrollo de este problema de salud. Ensefiar a travb de cuentos
evita un enfrentamiento direct0 del paciente con sus conocimientos inadecuados y le
permite identificarse con el personaje del cuento, quien resuelve el mismo problema.
Finalmente, se le receta el rnedicarnento apropiado".

"El articulo cornpleto -que es excelente- aparece en CONTACTO, 2 6 dic.. 1977. Se puede obtener escribiendo
a la Cornisibn Mkiica Cristiana, 150 Route de Ferney, 121 1 Ginebra 20, Suiza. Tarnbi6n vea la p4g. 271.
**Paribola: un cuento que enseiia una leccibn.

DOS CUENTOS DE LARDIN GABAS. NIGERIA

Lombrices de la sangre (esquistosomiasis, Bilharzia*)

Una vez las tierras de dos hermanos se estaban agotando, asi que decidieron
cambiarse a una nueva aldea. Despuksdeobtener permiso del cacique de una aldea
cercana, construyeron casas nuevas y ernpezaron a cultivar sus tierras. Se dieron
cuenta de que las familias no se juntaban al borde del r i o para sacar agua, sino que
cada una tenia su propio pozo. Esto les parecia poco sociable a 10s recikn Ilegados.
Despuks de terminar de trabajar en sus parcelas cada dia, 10s hermanos se bafiaban
en el r i o antes de irse a casa. Despuk de 3 meses, ambos empezaron a tener
dolores de barriga y pronto empezaron a notar que ten ian sangre en la orina.
Pensaron que 10s vecinos 10s estaban envenenando, y fueron a quejarse.
A l explicar su problema, se les dijo a
10s hermanos que afios antes 10s vecinos
tambikn habian tenido un problerna igual.
La gente estaba para cambiarse a otro
lugar cuando u n promotor les indic6 que
la enfermedad la transmitian pequeRos
organismos que vivian en las lagunas y
rios donde se bafiaba la gente. Estas
lombricitas se metian por la pie1 de 10s
bafiistas y pasaban por la sangre a sus
barrigas. Los vecinos de la aldea tambi6n
se enteraron de que 10s huevecillos de las lombrices salian de la caca y la orina de
la gente y luego eran llevados a las lagunas por la Iluvia.
Los vecinos explicaron que por consejo del promotor, habian empezado a
construir y a usar letrinas para enterrar la caca. Tambih habian hecho pozos para
sacar agua para tomar y para lavar. Una vez que 10s enfermos terminaron su
tratamiento en el hospital, este dolor de barriga y orina con sangre dej6 de ser un
problema en su aldea.
Los dos hermanos siguieron el ejemplo de sus vecinos, y pronto se aliviaron.
Dejar a l g h tiempo entre cada hijo

Un padre y su hijo estaban sem brando maiz. El hijo pregunt6 a su padre por qu6
nose sembraba rnis junto el maiz para obtener mAs cosecha por cada hectarea. El
padre le explic6 que si hay espacio entre las plantas, crecen mis fuertes y m a s
y producen mis grano. LPuede usted ver la relaci6n entre las matitas de maiz y
10s nifios?
DEMASIADO l UNTAS

No crecen bien

BlEN APARTADAS

Crecen sanas y fuertes.

--

'La lornbriz que causa la forma de esquistosomiasis que seencuentra en Latinoam6rica secontagia ljnicarnente
m r la caw y n o por la orina.

En este libro usamos muchos cuentos (vea la lista en la pigina 276). Relatar cuentos
es litil porque nos permite presentar ideas nuevas en un ambiente conocido per0
imprevisto. Permite a la gente ver cbmo armonizan o se oponen las ideas nuevas y viejas
en una situacibn real. Los cuentos son tambien una forma tradicional de aprender que
la mayoria de la gente ha experimentado desde la niiez.

DlSTlNTAS MANERAS DE
E N S E ~ A RCON RELATOS
1. Relatos con moraleja (fabulas o paribolas)
Algunos relatos enseiian una leccibn o
moraleja quese declara al final. Estos pueden
ser cuentos ficticios de animales (fibulas),
cuentos imaginarios de personas o historias
veridicas. En las paginas 28 y 103 de este
libro hay ejemplos de parabolas.

MORALEJA:
LENT0 P E R 0 SEGURO GANA LA CARRERA.

2. Relatos que ayudan a la gente a pensar en problemas

locales
Algunos relatos no dan respuestas o moralejas
sencillas, sin0 que seRalan problemas actuales. Un
ejemplo es "La historia de Luis" en la pigina 523. Este
tip0 de relato puede ayudar a hacer que la gente piense
en cuestiones sociales y las discuta.
Al principio suele ser mis f i c i l que un grupo discuta
10s problemas de personas imaginarias, llamadas
'

personajes, de un cuento y no que hablen de sus propios

problemas y 10s de su comunidad. Pero si empiezan
por discutir 10s problemas que afrontan 10s personajes
de un cuento, esto puede ayudarles a pensar en sus
propias dificultades.

3. Relatos que ayudan a 10s estudiantes a escribir

En un programa comunitario de alfabetizacibn
en Mexico hacen que 10s participantes aprendan a
leer cuentos sobre problemas sociales que se
relacionan a sus propias vidas. Partes de 10s
cuentos se dejan en blanco, para que 10s alumnos
las Ilenen. De esta manera, 10s alumnos participan
en la creacibn de 10s relatos y 10s relacionarin mis
a su propia situaci6n.

Muchas veces 10s relatos que mejor sirven para enseiiar son 10s que 10s
participantes mismos cuentan o completan basados en su propia experiencia.

4. Cuentos que relata un grupo

Esto son cuentos que todos desarrollanjuntos. Una persona empieza hablando acerca
de alguna familia o comunidad. Pone a 10s personajes en una situacibn dif icil y luego
le pasa el cuentoal siguientealumno. Este tiene que inventar c6mo resuelven su problema
10s personajes y luego 10s hace caer de nuevo en apuros. Luego otro alumno continba
el c'uento. Estos cuentos de grupo son especialmente Ijtiles porque hacen que todos
piensen y participen. Son rnuy divertidos para 10s nifios.

LA5 COSECHAS
FALLARON. Y EL

TERRATENIENTE E C H ~
A LA5 FAMlLlAS

GENTE SE R E U N I ~
PARA TENER UNA
JUNTA, PER0 EN
ESE MOMENT0 E L
TERRATENIENTE

5. Analogi'as o comparaciones que ayudan a la gente a descubrir respuestassanas

El uso de cornparaciones o analogias para encajar ideas nuevas en un arnbiente
conocido ya se discutib, con ejemplos, en las piginas 145 y 214. El cuento de Janaki y
Saraswati de este capitulo tarnbien rnuestra cbmo se hace esto.
Algunos prornotores de Liberia, Africa, usan cuentos y recortes de animales para
ayudar a la genie a darse cuenta de que la leche de pecho es mis saludable para 10s
nifios que la leche en polvo o de lata:

6. Dramatizaci6nde 10s relatos

En Lardin Gabas, Nigeria, es frecuente que las personas dramaticen en sociodramas
10s relatos que contienen mensajes de salud. Primero un coordinador de grupo relata
un cuento. Luego una persona lo repite y todos comentan sobre lo bien que lo repiti6,
qu6 detalles se le olvidaron, y c6mo lo cambi6 (muchas veces, 10s participantes
mejoran 10s relatos o les agregan detalles a medida que 10s cuentan). Al final todo el
grupo dramatiza el relato. He aqu iun ejemplo* :
Habla una rnujer llarnada Pokta que vendia
botes y botellas. Por todo su patio habia botes y
botellas llenos de agua.
A1 hijo pequeiio de la sefiora Pokta siernpre le
daba fiebre. Un dia el chico tenia un dolor de
cabeza horrible y mucha fiebre con escalofrios.
La sefiora Pokta fue a la farrnacia y compr6
Gffenol (aspirins con cafeina) para el chico,
pero eso n o le corto la fiebre. A s i que lo llev6 a
ver a un curandero, quien le hizo una cortadura
en el pecho con un cuchillo y le chup6 u n poco
de sangre.
Poco despuk, el chico muri6. La seiiora Pokta
estuvo triste rnucho tiernpo. N o podia entender
por qukel chico habia tenido tanto paludisrno.
Pens6 que tal vez ya estaba en Dios que el chico
muriera.

U n dia sup0 que habia u n prornotor cerca d e su aldea.

Fue y le cont6 c6rno habia rnuerto su hijo. A s i que el
prornotor la acornpaii6 a su casa. Cuando Ilegaron, 10s
zancudos zurnbaban por dondequiera porque ya atardecfa.
E l prornotor vio 10s botes y botellas con agua por todos
lados y encontr6 "marorneros"
(zancudos inrnaduros) en el agua.
Se 10s enseii6 a la seiiora Pokta y le
dijo que 10s zancudos habian picado
a su hijo y le habian provocado el
paludismo y la rnuerte. Juntos
lirnpiaron el patio. Luego 61 le dijo
que deberia traer a sus otros nifios a la clinica cada rnes
para que recibieran pastillas de Daraprim para prevenir
el paludismo. Se pusieron rn6s sanos y todos fueron
rn6s felices.

Despuks de dramatizar el relato, 10s miembros del grupo se hacen preguntas e

inventan canciones acerca de 10s principales mensajes de salud que contiene. Repetir
el mensaje a trav6s de cuentos, sociodramas, discusi6n y canciones, permite que 10s
alumnos recuerden todo bien.
7 . Anilisis de 10s relatos para descubrir mensajes escondidos o daiiinos
Aveces, sin querer, 10s relatosquese usan para ensefiar sobre la salud Ilevan mensajes
ocultos. Si relatar cuentos ha de ayudar a la gente a lograr confianza en s i misma y a
sentir orgullo de su propia cultura, se debe tener cuidado de que las costumbrw y
personas locales no aparezcan completamente malas y las costumbres o personas de
fuera no aparezcan completamente buenas. Si se sefiala un ma1 aspect0 de alguna
costumbre local, se debe mencionar tambi6n alguna costumbre provechosa. Si un
relato habla de un curandero que hace algo dafiino, es mejor si otro curandero (en vez
de un fuerefio) lo descubre y ensefia a la gente una conducta mejor.
En el relato sobre el paludismo (malaria), note que la sefiora Pokta primer0 intenta
curarlo ella misma (compra Caffenol). Esto falla. Luego recurre a un curandero
tradicional. Este tratamiento tambi6n falla, y hasta puede haber empeorado al nifio.
Por fin va a ver a un promotor fuerefio, cuyo consejo da buen resultado.
Los mensajes escondidos del relato son "El cuidado casero es malo", "La medicina
tradicional es mala", y "Los consejos de fuera son buenos". Aunque el relato de la
sefiora Pokta es de muchas maneras excelente, tales mensajes pueden en realidad
debilitar la confianza de la genteen su propia experiencia y habilidad de hallar respuestas
por s i mismos.
Los promotores necesitan analizar 10s cuentos que usan para asegurarse de que 10s
rnensajes ocultos fortalezcan 10s valores de la comunidad. (Compare este cuento de
Lardin Gabas con el cuento de la India al principio de este capitulo).
'Adaptado de un folleto en inglks llamado Health Teaching for West Africa: Stories, Drama, and Song, editado por
David Hilton. Se puede obtener escribiendo a M A P International, Box 50, Wheaton, Illinois 60187, EE.UU.

EL RELATO DE CUENTOS POR MEDlO DE DIBUJOS

El uso de dibujos para relatar un cuento puede ayudar de varias maneras:
Con 10s dibujos la gente puede "ver" lo que pasa en el relato.
Una serie de dibujos puede servir de guia al que relata 10s cuentos.
Se pueden usar dibujos para ayudar al grupo a contar una historia acerca de su
propia experiencia.
Los promotores pueden usar tarjetas relimpago o rotafolios al discutir problemas
de salud con grupos de aldeanos, dejando al grupo que trate de explicar lo que
pasa en 10s dibujos. De esta manera, 10s alurnnos descubren el mensaje de salud
por s i misrnos y se lo dicen a1 instructor (en vez de que el instructor se 10s diga).
Esta serie de tarjetas relimpago esti basada en 10s dibujos de la pigina 132 de Donde No Hay Doctor.

En el capitulo 11 discutimos el uso de dibujos en las tarjetas reliimpago y rotafolios.

Pero 10s dibujos tambien se pueden usar para contar cuentos en monitos, fotonovelas,
diapositivas (transparencias),filminas o cine (pelt'culas).

Monitos y fotonovelas
En rnuchos paises, especialmente en Latinoarnerica, la gente lee revistas de monitos
m5s que ningirn otro material escrito. Como resultado, se han producido muchas
revistas de rnonitos y fotonovelassobre diversos ternas de salud. Algunas son excelentes,
per0 muchas son una rnezcla aburrida de sermones y lavados de cerebro, disfrazados
en una historia tonta.
En lugar de usar materiales ya preparados, 10s promotores pueden hacer sus propios
rnonitos sobre ternas de salud u organizar a 10s nifios de la escuela para que 10s hagan.
Pueden inventar historias y adaptarles dibujos, o copiar dibujos de otras revistas de
rnonitos. Si alguien tiene una cimara fotogrsfica, el grupo puede llegar a crear
fotonovelas con la gente local como "artistas".*
* U n grupo de mujeres de Cuernavaca, MBxico, produce sus propias fotonovelas y las publica en su boletin de
noticias, Maria, LiberacMn del Pueblo (vea pag. 61 0).

Estos rnonitos o "cuento en dibujos", es de la edici6n de Donde

No Hay Doctor de la AsociaciBn Voluntaria de Salud de la India.

1 Durrnib con

Idea para enseiiar:

Muestre estos monitos a
un grupo de promotores,
madres o nifios.
Discuta con ellos l o
que podria hacer la
farnilia de la historia
para evitar que el mat
se pase a 10s demas.
Luego haga que el grupo
invente su propia
historia en dibujos
sobre u n problema
cornljn en su regi6n.

Nota: a la gente se le
haran mas reales y mas
interesantes 10s
cuentos si 10s
personajes tienen
nombres (en vez de que
s6lo se les llame
"este chico" y "la
mama"). Trate de
hacer a la gente de la
historia tan fie1 a la
realidad como sea
posible.

Su hermano ahora
t i m e sarna.
Carga en 10s brazos
a su niAito que
A l dia
siguiente la
rnadre usa la
w b i j a de 10s
chicos.

Tambihn se le pega
la sarna.

sientan al lado

A estos arninos
tambiin se les
pega la sarna.

Filminas y diapositivas
Las filrninas y las diapositivas son formas de retratos (ya sea
fotos o dibujos) quese pueden proyectarsobre u
o pantalla. En general, tienen que presentarse de
cuarto oscuro, aunque se ha producido una pant
(rnuy cara) para exhibiciones de dia. En
algunos paisesse pueden obtener proyectores
con pilas, para usarse en regiones sin electricidad."

*Para obtener inforrnaci6n sobre proyectores y "pantallas para luz del dia", escriba a Vecinos Mundiales o Outdoor
Pictures (vea la pigina 609).

Las filrninas y las diapositivas son parecidas, s61o que.

La filmina viene en rollo.
Cuesta mucho menos que
las diapositivas, per0 s61o
se puede exhibir e n el
orden en que viene.

..

Las diapositivas son retratos

individuales. Pueden
exhibirse en cualquier
orden.

Se pueden obtener filminas y series de diapositivas sobre muchos temas de salud

escribiendoaTALC, VecinosMundiales PRODUSER y a otrosgrupos (vea la p5g. 609
o DNHD, p5g. 389). Muchas de estas filminas y diapositivas vienen con cassette grabado
o guibn escrito para ayudar en el relato de cuentos con rnensajes de salud.
Las series de diapositivas que dernuestran 10s rnCltodos de ensefianza y las obras
de teatro carnpesino presentados en este libro se pueden obtener escribiendo a la
Fundacibn Hesperian (vea la pig. 609). Las diapositivas de 10s cuadros del Capitulo 27
son relatos ernocionantesque ayudan a discutir en grupo 10s problemas sociales y de salud.

PRECAUCION: Tenga cuidado al cornprar filminas sobre ternas de salud. Algunas

son excelentes, per0 muchas estin ma1 hechas o comunican rnensajes equivocados,
especialmente algunas sobre la planificacibn familiar. Tenga el rnismo cuidado al
escoger monitos sobre la salud, fotonovelas y cualesquier material de enseiianza
producido en rnasa.
Filminas que hace usted rnisrno: Una desventaja de comprar filrninas o diapositivas de
lugares alejados es que lo que muestran y relatan quiz& nose relacione con la situaci6n
de su regibn. Sin embargo, usted y otros promotores locales pueden hacer sus propias
filminas. Vecinos Mundiales distribuye un Manual de calcado para ayudas visuales
que'da indicaciones completas sobre esto.
Usted necesitark
cintas de plistico de acetato o polivinilico de 5 crn (2 pulgadas) de ancho (Puede
usar placas de radiografias viejas si las remoja en lejia o sosa c5ustica por un dia
y luego las talla hasta que se les caiga la capa negra).
puntas pz:a plumas y portaplumas
tinta negra permanente
rnarcadores de colores con tinta permanente
un proyector que pueda exhibir diapositivas de 5 cm
Usted puede hacer sus propios di bujos sobre las cintas de pldstico y colorearlos. Si
prefiere copiar o trazar 10s dibujos, el manual de Vecinos Mundiales contiene muchos
dibujos que pueden trazarse ficilmenre. A q u i presentamos ejemplos de dos series
de dibujos.

SUGERENCIAS PARA E N S E ~ A RCON CUENTOS EN DlBUJOS

(tarjetas reliimpago, rotafolios, filminas, monitos o fotonovelas)

Que el cuento sea sencillo y claro. Ponga 6nfasis en una o dos ideas principales.
Asegljrese de que 10s dibujos y el relato se relacionen con lasvidas de la gente local.
Esfugrcese por respetar y basarse en las tradiciones locales.
Haga que el primer dibujo sea uno que la gente entienda. Si la mayoria de 10s
asistentes no puede leer, empiece con dibujos y n o con palabras escritas.
MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

UCClONES D.1U.S
PRESENTA

'UAN Y ALICIA

LAS

G
Cada dibujo debe contar una historia o llevar adelante la historia.
Use dibujos sencillos, para que el mensaje principal sobresalga clararnente.
Evite 10s detalles complicados. Pero haga que todo se vea tan realista corno sea
posible, especialmente la gente.

Use algunos dibujos que muestren toda la escena, per0 tambi6n incluya bastantes
vistas de cerca. Estas son buenas para subrayar ideas irnportantes porque
generalrnente conmueven a la gente.
VISTA D E CERCA

TODA LA ESCENA
CON TRATAMIENTO INMEDIATO Y A T E N C I ~ N

DE VACUNAR

..',

Use colores si es posible, per9 higalos tan naturales corno pueda.

Haga interesante el cuento. Trate de incluir situaciones de felicidad, tristeza,
e r n o c i h , valor, reflexibn, decisiones y acciones para resolver problernas.
Para las filminas, diapositivas o rotafolios, generalrnente es buena idea incluir u n
gui6n escrito para basarse en 61 (para u n ejemplo, vea la pigina 229).

EJEMPLOS DE RELATO
DE CUENTOS EN
ESTE LlBRO

La historia de un niiio desnutrido (MBxico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .veridico

Chelo y su farnilia (Por qu6 este libro es tan politico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veridico
La irnportancia de no saberlo todo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .veridico
La enseiianza apropiada e inapropiada: dos relatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . parsbolas
Ventajas y desventajas de instructores de la rnisrna mrnunidad . . . . . . . . . . . . . veridico
El Salvador que nunca volvi6 (la necesidad de analizar tareas) . . . . . . . . . . . . .paribola
Tres relatos de lideres cornunitarios y sisternas de agua potable
(Indonesia. Mkxicu y Bangladesh). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veridico
Dos relatos sobre cornit& de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .provocan preguntas
Los prornotores le enseiian a1 doctor sobre la lirnpieza . . . . . . . . . . . . . . . . . .veridico
Janaki y Saraswati: un cuento de la India . . . . . . . . . . . . . . . . . . se basa en la tradicidn
Dos cuentos de Lardin Gabas. Nigeria.
Lornbrices en la sangre (equistosorniasis.
Bilharzia). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se basa en la tradici6n
Dejar algdn tiernpo entre cada hijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . analogia
El pecho es lo rnejor: un cuento en dibujos (Liberia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . analogia
La seiiora Pokta encuentra una soluci6n a1 paludisrno (Nigeria) . . . . . . . . . . haginario
C6rno se contagia la diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tarjetas reldrnpago
C6rno se contagia la sarna (India) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .rnonitos
Una historia policiaca: iQui6n se rob6 la merrnelada de gualarno?. . . . . . . . . . . . abierto
Un niiio con pulrnonia grave (Colombia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veridico
Un parto de ernergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . irnaginario
Un promotor usa su libro para aliviar un problerna
que no pudo resolver el medico (MBxico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veridico
El phjaro que se roba el espkitu de un beb6:
la prevenci6n del tbtano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . se basa en la tradicidn
Abdul y Seri: un cuento sobre la rehidrataci6n oral (Indonesia) . . . . . . . . . . .imaginario
Un plan de nutrici6n para Tonaville (Africa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . irnaginario
Atacar 10s problernas verdaderos: 5 ejemplos de Africa . . . . . . . . . . . . . . . . .irnaginario
La historia de Luis: explorar la cadena de causas . . . . . . . . . . . . . . . . en parte veridico
Combatir la explotaci6n a1 nivel de las aldeas (India) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .dibujos
Cdmo ayud6 un relato educative a 10s promotores de otra regi6n . . . . . . . . . . . veridico

Los relatos de esta lista se pueden relatar. leer o contarse por rnedio de dibujos. Pero
10s cuentos tarnbikn se pueden "dramatizar" en forma de sociodramas. teatro y piezas
de titeres . Estas formas dramiticas de contar cuentosse discuten en IosCapitulos14 y27 .

Sociodramas y Prhctica Simulada

Una de las mejores maneras de aprender a hacer algo es practicar c6mo hacerlo con
la ayuda del instructor. Para aprender cbmo examinar bien a un enfermo, 10s
estudiantes necesitan practicar examinando a personas con distintas enfermedades.
Para aprender a visitar una casa por algljn motivo de salud, tienen que visitar a distintas
familias. Para poder ayudar a la gente a resolver 10s problemas de d u d , necesitan
practicar resolviendo 10s problemas reales de una comunidad. No hay nada que pueda
reemplazar a la experiencia.
Sin embargo, cierta preparacibn es indispensable. No seria razonable hacer que 10s
estudiantes examinaran a una persona sin antes haber aprendido a hacerlo. Lo que
se ensefia en el sal6n de clase acerca de "cbmo hacerlo" puede ayudar en algo, per0 lo
mas importante es la prictica.
El sociodrama provee una forma viva y realista de practicar el uso de las habilidades
necesarias para trabajar con la gente. Estas practicas simuladas son especialmente
irtiles en el adiestramiento de personas que estan acostumbradas a aprender con la
practica mas que con 10s libros.
"Sociodrarnas" o "practicas simuladas" son
representaciones en las que un grupo de
estudio practica simulando situaciones de
la vida real. Algunos pueden actuar como
Dersonas con ciertos ~roblemaso
knfermedades. ~tros'tomanel papel de
familiares o promotores de salud, y asi
sucesivamente. Los participantes
representans~tuacionesen lasque tienen que
resolver problemas parecidos a aquellos
que encontraran como promotores en sus
respectivas comunidades.
Para las practicas simu-ladasno hay
necesidad de ningljn gui6n. No hay que
memorizar nada. Cada participante actlja
como si fuera alguien diferente, y trata de
comportarse y hablar en la forma en que el
representado lo haria.

Los sociodramas dan a 10s participantes la

oportunidad de aprender y practicar 10s
aspectos humanos del cuidado de la salud.

Tocar a la persona es una forma irnportante

de demostrar que usted le tiene afecto.

Tampoco se necesitan muchos objetos especiales. Los participantes pueden

representar algunos objetos por medio depantomima. Esto quiere decir que simulan
hacer cosas tales corno tocar la puerta, moler maiz o despiojar a alguien, sin necesidad
de usar puerta, molino o piojos. Este uso de la imaginacibn hace la practica masdivertida.
Sin embargo, algunos objetos y ayudas visuales tal vez serian de ayuda. Explicamos
algunos de ellos en este capitulo, otros en el Capitulo 27.
Los sociodramas en el salbn de clase son una de las mejores formas
de relacionar el aprendizaje con la realidad, divirtiendose a la vez.

FORMAS EN OUE EL SOCIODRAMA PUEDE USARSE

EN EL SALON DE CLASES
El sociodrama o prictica simulada es especialmente btil para. . .

desarrollar HABI LIDADES; PRACTICAS:

prictica en usar el libro
Donde No Hay Doctor
(encontrando y usando la
informacibn del libro;
ayudando a que otros
aprendan)
prictica en atender a una
persona enferma o herida
(diagnbstico, tratarniento,
consejos preventivos)
prictica en resolver
problemas paso a paso (el rnbtodo cientifico)

//////////\I

desarrollar HABI LI DADES; SOC .ES:

liderazgo
visitas a las casas
organizacion comunitaria
tes :
relacionarse con diferentes
enferrnos, preocupados, orgullosos,
moribundos, nifios, doctors, autoridades etc.
desarrollar su HABlLlDAD PARA ENSEN
explorando 10s diferentes
enfoques de la educacibn
ver el ejemplo de las
piginas 19 a 25).
practicando mbtodos
adecuados para la ensefianza
(con rnadres, niiios, etc.)
desarrollar UNA CONCIENCIA SOCIAL:
obsewaci6n y anilisis critic0 de c6mo las relaciones
sociales, pol iticas y econbmicas entre la gente y 10s
grupos sociales afectan la salud y el bienestar de
las personas
observando las actitudes, costumbres y norrnas de
comportamiento: corno afectan la salud de la
gente; cbmo ayudar a la gente a entenderlas rnejor
explorando soluciones alternativas para distintos
problemas
probando ideas de teatro campesino (rnuchas de las
obras descritas en el Capitulo 27 comenzaron corno
sencillos sociodramas en las clases para promotores
de salud).

Dos promotoras hondurefias

simulan problemas causados
por la borrachera de 10s
hombres. (Vea otro ejemplo
en la pig. 579).

Como usted ver6 en 10s ejemplos de este capitulo, un solo sociodrarna puede
explorar varias de las ireas antes mencionadas. Ya que irnita situaciones reales, esta
prictica simulada hace que 10s estudiantes combinen una variedad de habilidades y
entendirniento. Ellos tienen que pensar bien las cosas y usar todas sus capacidades de
observacibn, anilisis, imaginacibn y sentirnientos hurnanitarios.

SENCILLAS AYUDAS VISUALES Y PRACTICAS PARA USAR

EN LOS SOCIODRAMAS: UTlLERlA
Usted n o necesitari mucha utileria, o sea objetos especiales para usar e n 10s
sociodramas. Sin embargo, algunas cosas sencillas, ayudas visuales o instrurnentos a
veces ayudan a hacer la prictica simulada rnis efectiva. A q u i damos algunas sugerencias:

1. PINTURAS, LAPICES D E COLORES, MARCADORES 0 PLUMONES

Uselos para rnarcar en la pie1 varias sefias de enfermedades.
Por ejernplo, marque una l inea de puntos rojos en la espalda de alguien. Esta persona
hace el papel de u n nifio que es traido por su
rnadre para que l o examine una promotora
de salud. La prornotora hace preguntas,
exarnina al nit70 y trata de determinar la
causa de 10s "granitos" (a juzgar por la forma
de estas picaduras, probablernente fueron
causadas por chinches).

2. "N INOS" DE CARTON Y OTRAS

AYUDAS PARECIDAS
Porque gran parte de 10s cuidados de la
salud tienen que ver con nifios pequeiios, es
irnportante hacer practicas sirnuladas acerca
de 10s problemas de salud de 10s nifios. Si su
prograrna de entrenarniento e s t i en buenas
relaciones con la comunidad, quizis 10s nifios
querran participar en 10s sociodrarnas con
10s promotores estudiantes. 0 las rnadres
pueden tornar parte con sus nifios.
Sin embargo, 10s nifios y 10s bebes n o siernpre estan dispuestos a cooperar. Es buena
idea si 10s estudiantes hacen una serie de rnufiecas o titeres de cartbn, tela o paja para
usarlas en las pricticas sirnuladas.
Cuanto rnis reales se vean estas rnufiecas-bebes, rnejor sera. Estos pueden usarse
en diferentes sociodrarnas con otras ayudas visuales, tales corno 10s terrnbrnetros
sirnulados que aparecen en la pigina siguiente.
Se pueden poner manchas o
granitos en el niiio de
cart6n usando pedacitos
de cinta de pegar.
De esta rnanera,

Manchas parecidas a la
diarrea se pueden hacer
usando tierra, mostaza
o nixtarnal (agua en que

o cambiarse.

Otras ideas de cbrno usar estos modelos de b e b k en las practicas sirnuladas y otras
actividades se encuentran en las piginas 221,280 y 591.

3. TERMOMETROS SIMULADOS

Estos se pueden hacer de cartbn y

forrarlos con papel celofan o cinta
transparente. Los estudiantes pueden
preparar una serie de termbmetros
mostrando diferentes ternperaturas
para usarlos en diferentes sociodrarnas.

TEMPERATURA ESTA PEL~GROSAMENTE

DATA. DEBEMOS TRATAR DE SUB~RLA
ANTES DE SEGUIR CON EL EXAMEN. ARROPE
MEN A LA ~ i f i AY MANTENGALA JUNTO
A SU CUERPO M~ENTRAS ARREGLO ALGUNAS
BOLSAS BE AGUA CALIENTE.

En las pricticas sirnuladas, use un nifio de cartbn,

una rnufieca o un bebC.

ternperatura peligrosarnente aka

(ver DNHD, pig. 75).

temperatura peligrosarnente baja

(ver DNHD, pig. 272)

Los sociodramas en 10s que se

usan termbrnetros sirnulados
proveen practica para saber qu6
hacer en diferentes ernergencias.
Cuando examine a una niiia
enferma, tan pronto corno note
el promotor una temperatura
peligrosamente alta o baja, es
irnportante que interrumpa su
exarnen y trate de bajar o subir
la ternperatura de la nifia.
Por ejemplo, si el terrnbrnetro
indica que la nifia tiene una
temperatura peligrosarnente baja,
el promotor necesita corregir
este problerna inmediatarnente.
Solo despues de que la nifia estk
fuera del peligro inmediato de baja
ternperatura el promotor puede
seguir con el resto del exarnen
y tratamiento.

M i s ejernplos de pr6cticas sirnuladas con estos termbmetros se encuentran en el plan

de una clase en la pagina 99.

Haciendo termometros ajustables para las pricticas sirnuladas:

Durante su adiestrarniento, trate de interesar a sus alumnos no sblo en el uso de 10s
rnateriales de ensefianza apropiados, sino tarnbikn en cbrno hacerlos y a h inventarlos
(vea el capitulo 11). Esto ayudara a 10s promotores a ser mas creativos cuando
enseiien y resuelvan problemas con la gente de sus cornunidades.
Durante u n curso de entrenarniento en Ajoya, Mexico, 10s estudiantes usaron al
principio terrnbmetros sirnulados corno aquellos que se rnuestran arriba. Entonces se
les dio u n nuevo desaf io: " iVeamos q u i h puede hacer u n terrnbrnetro al cual se le
pueda carnbiar la temperatura!" Los estudiantes se dividieron en pequeiios grupos,
regresando una hora m6s tarde con 10s inventos que aparecen en la pagina siguiente.

EJEMPLOS DE TERMOMETROS AJUSTABLES HECHOS POR ESTUDIANTES

Term6rnetro "TROMBON"
Corte y marque el cart6n asi:
Doble hacia a t r k
para formar una
funda larga.

hueco largo
y delgado

Term6rnetro "PITO DE SAUCE"

Hecho de una ramita de sauce
o de otro irbol parecido.
Afloje la corteza golpCndola
ligerarnente, y quitela como
si fuera un tubo.

Haga un corte largo y delgado en

el tub0 de cojteza.
VISTA DE FRENTE

Marque unas rayas de distintos

tamaiios en el palito.

UNA
C A RA

pieza de cinta delgada

o bote doblado para sellar
lafunda

REVES

Meta el palito en el tub0 de

corteza y marque 10s n h e r o s
en la corteza.

Mueva la lengueta
para cambiar la
temperatura.

VISTA D E A T R A S
Gire el palito para cambiar
la temperatura.

Term6metro de LAPlZ Y PROBETA: bisicarnente igual al de "Pito de Sauce", con la

diferencia de que se usa un lipiz de 6 caras y una probeta (tubo de vidrio) delgada, o
una probeta para sangre.

Raspe la pintura del l i p i z hasta un punto

diferente en cada una de las 6 caras.
Haga un corte largo y delgado en un pedazo
de papel y marque 10s grados del termbmetro.

3:

3t

3:

39
I

40
I

Envuelva el papel alrededor del lipiz y

mitalo en la probeta o tubo.
Voltee el l i p i z para cambiar de temperatura.

Usted puede hacer uno de estos termbmetros ajustables en pocos minutos. Trate de
hacerlo. 0 vea si sus alumnos pueden inventar solos 10s suyos.

4. PULSO ARTIFICIAL
Los prornotores necesitan practicar la interpretacibn de un pulso rapido, lento o
cambiable. Este aprendizaje se puede obtener por medio de sociodramas usando
pulseras de papel en las cuales se escribe el pulso del enfermo.
Haga una pequefia cortada en cada
punta de la banda de papel, para poder
asegurarla a la muiieca de alguien.
La persona que revisa el "pulso" lee
el nirmero escrito en la pulsera y usa
esta information para ayudar a hacer
un diagnbstico (vea la pig. 285).
Haciendo un pulso ajustable:

U n pulso ajustable que el prornotor

pueda realrnente sentir y contar se
puede hacer de 10s siguientes
rnateriales:

1_ 1

PVI.0

eolmin.

T
Iaolmin.

pequetias cortadas
para unir la banda

@
pUIs0
olm.on.

PULSO
90/rnin.
tira de cart6n con huecos
largos y estrechos

1 globo (chimbornba)
2 ligas elasticas ( o hilo)
1 tira de carton de 5 cm
de ancho; hacerle
cortadas largas y
estrechas
1 tub0 endovenoso o
una rnanguerita
flexible de 1 metro
de largo
1 perilla de succi6n
Junte estas partes corno se muestra
aqu i para formar la pulsera. Las
cortadas en la tira de carton se deben
colocar en la posici6n de las arterias
de la mufieca.
La persona que es examinada
rnantiene la perilla de succi6n detras
de su cuerpo y la comprirne
ritmicarnente para producir u n "pulso'
que es rapid0 o lento, fuerte o dBbil,
de acuerdo con la enferrnedad que se
estB representado (esto requiere de
prictica para poder hacerlo bien).

perilla d e succi6n que se esta' oprirniendo

al ritmo del pulso

La persona que mide el pulso pone sus dedos sobre las "arterias" del enfermo y
cuenta las pulsaciones por minuto.
Esta ayuda de ensefianza se puede usar en representaciones de fiebres, choque
(shock), susto (histeria), fiebre tifoidea (vea pig. 285), y muchos otros problemas
Esto n o solo ayuda a 10s estudiantes en las pricticas de medir y comparar 10s distintos
ritmos del pulso, sino que tambien 10s ayuda a aprender a encontrar las arterias
en la rnuiieca.

TARJETAS DE ARCHIVO 0 CUADERNO DE HOJAS SUELTAS

PARA SOCIODRAMAS
Es buena idea hacer una coleccibn de notas de 10s diferentes sociodrarnas rnientras
10s vaya desarrollando durante un prograrna de adiestrarniento. Esta coleccion se puede
aumentar de curso en curso, ya que se rnejoran 10s sociodramas viejos y se agregan

otros nuevos. Tal colecci6n sirve corno banco de rnemoria para instructores con
experiencia, a s i corno de mina de oro en ideas para nuevos instructores. Estas ideas
deben, por supuesto, servir solo corno puntos de partida. Pueden ser carnbiadas y
aurnentadas cada vez que un grupo de estudios las use.
Los sociodrarnas pueden ser agrupados por cursos. Para cada uno de ellos debe
tenerse una lista de objetivos por aprender; actores, rnateriales y preparaciones
necesarias; forrna de presentacibn, y preguntas para discutir en grupo. Aqui rnostrarnos
un ejemplo:
4
\

SOCIODRAMA
Duraci6n: m i s o menos 112 hora
TEMA: Problemas de la piel: sarna infectada
OBJETIVOS:
Ayudar a 10s participantes a aprender a hacer
un exarnen medico completo. observar
cuidadosamente, usar sus libros ( y la cabeza),
rnanejar el problerna, y dar consejos al
hermano o herrnana mayor del nifio.

PRESENTACION:
La hermana mayor trae al nifio para ver
al promotor.
La hermana dice que el nifio tiene
calentura y est5 enfermo (no menciona
ninguna seiia de sarna).
El promotor no sabe c u i l es el problema,
y trata de averiguarlo haciendo
preguntas, per0 la hermana le da
m u y poca inforrnaci6n.
El promotor toma la temperatura
( 3 8 O ~ )y examina al nifio (esperamos
que le quite la camisa al nifio
y encuentre todas las seiias).
El promotor busca en su libro, hace el
diagn6stico m i s probable y da el
tratamiento apropiado y consejos
preventivos.

'

ACTORES:
U n niiio de 2 6 3 afios (real si es posible)
la hermana mayor del nifio (una promotora)
promotor de d u d (un promotor)

MATERIALES:
0 l ibro (Donde N o Hay Doctor)
dos frijoles o bolitas (canicas)
0 marcadores, rojo y amarillo
cinta adhesjva (color de piel, si es posible)
terrn6metro de cartbn fijado en 38'

PREPARACION:
Marque al nifio corno si tuviera granitos de
sarna.
En una de las mufiecas pinte granos de
sarna, infectados, con 10s centros amarillos
de "pus".
Trace una linea rojo p d i d o en el mismo
brazo (canal linfhtico).
Asegure dos frijoles o canicas con cinta
adhesiva, en el arca.
Ponga tierra en las manos y bajo las ufias
del nifio.
Vista al nifio con mangas largas o
envuelvalo de manera que las rnarcas no
Sean visibles hasta que l o desvista.

'

2m
D

m
0

P
rz
"

>

>>
"

z502
gR

PREGUNTAS PARA DISCUSION

E N GRUPO: ver la pegina siguiente.

--

en 10s
niiios

A VISO: Al hacer esta practica simulada u otra parecida, asegljrese de que el grupo y la
persona que hace de prornotor no sepan de anternano cuhl es el problema.

Sarna lnfectada (continuaci6n)

PREGUNTAS P A R A DISCUSION E N
GRUPO DESPUES DE LA PRACTICA
SIMULADA:
iPor qu6 Cree u s e d que la herrnana no
rnencion6 10s granitos del nifio?
iExarnin6 el prornotor la garganta y
10s oidos del nifio, o buscb otras
causas frecuentes de la fiebre?
iPregunt6 el prornotor acerca de la
diarrea y otros problemas?
iQu6 tan pronto averigu6 el promotor
el problerna del nifio? i Q u 6 es l o que
pas6 por alto? iQu.4 es lo que pudo
haber hecho mejor?
i U d el prornotor correctarnente el
libro? i L o us6 para ayudar a explicar
el problerna a la herrnana?
iEntendi6 la herrnana la explicaci6n?
iExarnin6 el prornotor a la herrnana
para ver si t e n ia sarna tarnbien?
iDeberia haberlo hecho?
iPens6 el prornotor si la hermana
ten ia la edad suficiente o si era tan
responsable corno para darle las
rnedicinas y las instrucciones, o si
debia 61 hablar con la rnadre?
Si la herrnana era muy joven y la
rnadre se encontraba fuera d e alcance.
iconsiderb 61, por ejernplo, darle al
nifio una inyecci6n de penicilina de
largo efecto en vez de pastillas?
iCuiles son las ventajas y desventajas
de esta decisibn?

Nota: es rnejor si h s y otras preguntas vienen principalmente

de 10s prornotores. no del instructor. Sin embargo, Bste puede
hacer sugerencias al grupo sobre las preguntas que se deben hacer.
sspecialrnente al cornienzo. Despub. 10s prornotores pensarin
en preguntas y asuntos irnportantes que el instructor podr ia
haber olvidado.

iExplic6 el prornotor qu6 rnedidas

preventivas tornar? iRecornend6 u n
tratarniento para toda la farnilia?
iExplicb todo simple y clararnente?
i L e hizo preguntas a la herrnana para
asegurarse si ella entendi6 todo?
i N o t 6 el prornotor l o sucio de las
manos y uiias del nifio, y ofrecib
buenos consejos ( o cort6 el las G a s
del nifio)?
iConsider6 el prornotor la posici6n
econ6mica de la farnilia, y les d i o la
rnedicina rnis barata para la sarna
(lindano o insecticida, no Scabish)?
iDisolvi6 el lindano antes de
entregarlo? i D e b i 6 hacerlo?
i F u e el prornotor bueno con el niRo
y con la hermana? i L o s trat6 con
respeto? iCorno sus iguales?
Conclusiones: i Q u 6 hernos aprendido
de esta prictica sirnulada? (Ayudaria
hacer una lista de 10s puntos
principales en el pizarrbn).

Foto de un nifio en MBxico que

hizo de actor principal en la
prdctica simulada de sarna.

Divertida per0 seria: 10s sociodramas deben ser divertidos per0 tambi6n se deben tomar
en serio. Las acciones y personajes pueden exagerarse a veces, per0 deben ser
bssicamente fieles a las cosas y a la gente de verdad. Cuando sea posible, 10s
sociodramas deben servir para aumentar el entendirniento del grupo hacia la gente y
sus problemas.

IDEAS PARA OTROS SOCIODRAMAS

En el resto de este capitulo damos ejemplos de distintas formas de prActicas
sirnuladas. Otros ejemplos se encuentran en distintas partes de este libro. Busque en el
lndice bajo "Pricticas simuladas" o "Sociodramas".

EJEMPLO DE UN PLAN DE UN SOCIODRAMA

TEMA: Fiebre tifoidea

OBJETIVOS: 1. Ayudar a 10s alurnnos a desarrollar u n enfoque
sisternatico en la solucibn de problernas.
2. Aprender a apuntar las sefias vitales y usarlas en el
diagnbstico de enferrnedades.
3. Ganar experiencia en el diagn6stic0, tratamiento y
prevencibn de la fiebre tifoidea.

Tiernpo estirnado
para sociodrarna
y discusi6n :
1 hora-

.
.

ACTORES:
el enferrno
padres o farniliares del enferrno
uno o dos promotores de salud
MATERIALES:
un reloj simulado con rnanijas rnovibles para indicar el carnbio de hora
un terrnbrnetro sirnulado con ternperaturas regulables (ver phg. 280)
un pulso artificial ajustable (ver pig. 282)
un reloj con segundero, o un torna tiernpo casero de un rninuto (ver pAg. 31 5)
un rnarcador color de rosa para pintar "granitos" en la piel
cartulina para hacer un cuadro de seiias vitales que todos puedan ver

PREPARACION:
Pintar 4 6 6 granitos rosados, de unos 3 rnrn cada
uno, en el pecho del "enferrno".
Planear con el "enferrno" y sus "padres" c6rno actuar
el papel de una persona con tifoidea (vea DNHD, pig.
189) y qui! historia relatar (inundacibn, falta de
letrinas, trabajo en fincas costeras, etc.: lo que
corresponda a la regi6n donde vive).
Aconsejar al "enferrno" y a 10s "padres" que no den
ninguna inforrnacibn a menos que 10s prornotores les
pregunten.
Hacer que el "enferrno" practique con el pulso
artificial hasta que l o pueda hacer al ritmo correcto.
PRESENTACION:
Los padres entran con el "enferrno" e inforrnan que kste tiene fiebre y que ha ernpeorado
en 10s bltirnos dias. Ahora esti rnuy di!bil y enferrno y no come. Lo tienen envuelto en
una cobija.
Los estudiantes que hacen el papel de promotores no han sido informados de cuil es la
enfermedad, y tratan de encontrarla usando sus libros, haciendo preguntas y examinando
al "enfermo".
Los prornotores tornan la ternperatura y el pulso usando el term6rnetro sirnulado y el
pulso artificial ajustable. La prirnera vez encuentran lo siguiente:

temperatura 40C
pulso 82 por rninuto

(Estos resultados y 10s que siguen son

regulados por el enferrno o sus padres).

Porque la calentura es aka, 10s promotores deben pedir a 10s padres que destapen al
enferrno y que le den aspirina y agua fresca. Entre ellos le pueden poner lienzos frescos
en el pecho y la frente.
Los promotores deben reconocer que el pulso est6 por abajo de lo normal para una fiebre
de 40c. Pueden revisar sus libros en la secci6n "Pulso" ( DNHD, pig. 32-33) y encontrar
que esto puede ser una seiia de la fiebre tifoidea.

Media hora despuk (seghn indica el reloj sirnulado, que alguien adelanta), 10s prornotores
tornan la temperatura y el pulso otra vez. Ahora ellos encuentran:
ternperatura 3QC
pulso 88 por rninuto

(Los padres han cambiado la ternperatura y el enferrno

acelera el pulso artificial de acuerdo con el plan).

Los promotores notan que el pulso es m a ripido ahora, aunque la temperatura ha bajado.
Los promotores pueden encontrar varias pistas que 10s guien a considerar una fiebre
tifoidea (granitos color de rosa en la piel, capitulo "Enferrnedades de la piel", DNHD,
pig. 198; comparaci6n de distintas enferrnedades llarnadas "La fiebre", DNHD, pig. 26;
"Pulso", DNHD. pig. 32). Si 10s promotores se hallan en dificultades, otros estudiantes
que tarnbi6n estin buscando en sus libros pueden hacer sugerencias. En la pigina 189 de
DNHD, bajo "Fiebre tifoidea", ellos podrin leer: "Si el pulso est5 m5s lento cuando la
calentura sube, probablemente tiene tifoidea".
Los promotores hacen este probable diagnbstico basindose en la historia, examen y
pruebas (tomando la ternperatura y el pulso varias veces).
Para revisar su diagnbstico, siguen tornando las "sefias vitales" (temperatura, pulso y
respiracibn) cada media hora, y apuntan 10s resultados en un cuadro sencillo.

Hora
9:30 AM
9: 30 AM
10:00 AM
10:30 AM

Temperatura
40 O
39 O
38.5'
39 O

Pulso

Respiracion
--

82lmin
88lmin
951rnin
82lrnin

30Irnin
28lm in
28lm in
30lmin

A l apuntar las seiias vitales de esta rnanera, 10s estudiantes pueden ver c6rno el pulso de
veras se pone rnis lento cuando la ternperatura sube, l o que es una seiia de la tifoidea
(todos 10s estudiantes deben practicar c6mo apuntar en el cuadro estos datos sencillos).
Los promotores deciden el tratamiento, cornprobando 10s rnedicamentos y las dosis en
las piginas verdes del libro DNHD (0, si la farnilia puede afrontar el gasto, pueden decidir
mandar al enferrno a un hospital cercano).
Discuten con la farnilia 10s cuidados para el enfermo, las causas, el desarrollo y 10s
peligros de la enferrnedad. Explican qu6 hacer para evitar transrnitir la enferrnedad a
10s demis.

PREGUNTAS PARA DlSCUSlON EN GRUPO DESPUES DEL SOCIODRAMA:

isiguieron 10s prornotores un carnino razonable en el diagnbtico de la enferrnedad?
iC6rno podrian haberlo hecho rnejor? (Vea Capitulo 17 de este libro).
iBuscaron otras seiias e indicaciones de otras enfermedades posibles?
Cuando encontraron que la ternperatura del enferrno era rnuy alta, itrataron de bajar la
fiebre inrnediatarnente?Una vez que decidieron que probablemente era tifoidea,
idejaron de darle aspirina? (La aspirina hace que la sangre no se cuaje norrnalrnente y
puede aumentar el peligro de hernorragia en las tripas).
iTornaron en cuenta las ventajas y riesgos de tratar al enferrno ellos misrnos o de enviarlo
a un hospital?
ipreguntaron si algbn vecino padecia de la rnisrna enfermedad? iconsideraron medidas de
sanidad phblica?
iExplicaron a 10s farniliares qu6 hacer para evitar que se transrnita la tifoidea?
iFue su consejo realista? Por ejernplo, icontribuyeron a la organizacibn de 10s vecinos
para que junto con la farnilia excavaran una letrina segura (o lo que fuera rnis apropiado
en la regihn)?
iMostraron preocupacibn y respeto por el enferrno y su farnilia?
iLos prornotores que observaban el sociodrarna hicieron sugerencias y criticas en forma
arnable? i L o hizo el instructor de igual rnanera?
iOu6 cosas diferentes se aprendieron durante a t e sociodrarna? iAcerca del cuidado de la
salud? i D e c6mo enseiiar? iDel comportarniento humano? iCbrno hubiera podido el
grupo aprender rnejor?

JUEGOS DE DIAGNOSTIC0
Este es un tipo diferente de prictica simulada. Una persona actira corno si tuviera
una serie de problernas de salud parecidos, uno despues del otro, y el grupo trata
de identificarlos. Aqui darnos un ejernplo.
TEMA:

Notar &rno respira una persona

OBJETIVOS: 1. Ayudar a 10s prornotores a reconocer varias forrnas de respiraci61-1corno seiias

de distintas enferrnedades.
2. Aurnentar la capacidad de observaci6n de 10s estudiantes.
USO:

Este juego puede hacerse cuando se estudie c6mo examinar a un enfermo o

cuando se revisen distintas clases de enfermedades respiratorias.

METODO:

El instructor ( o un prornotor bien preparado) pregunta al grupo si puede adivinar

su enferrnedad observando la forma en que 61 respira. En algunos casos 61 querr5
dar algunas claves adicionales. Por ejemplo, si 10s participantes le preguntan,
podria decir si tiene o no tiene fiebre. Los prornotores pueden usar sus libros
para encontrar la enferrnedad. Despuh de que el instructor haya demostrado 10s
distintos tipos de respiracibn, 10s estudiantes pueden turnarse para practicar y
exarninarse entre ellos.
.

cor&; hace pujidos y aletea

las narices con cada
respiraci6n; tiene calentura.
50-80 respiracioneslmin

- iQu6 tengo?
(iPulmonia? DNHD, pig. 171 )
Respiraciones ripidas y
profundas; persona muy d6bil.
4080 respiraciones/min

3.

Respiraciones ripidas y
profundas; persona muy
60-80 respiracioneslmin

- iQu6 tengo?
(iDeshidrataci6n grave? DNHD, pig. 151)
(iHiperventilaci6n? Susto con
resuello duro, DNHD, pAg. 24)
Respiraciones ripidas, ni
cortas ni profundas;
calentura aka.

Respiraciones muy profundas,

boqueando corno si no
alcanzara el aire, especialmente
dapuC de ejercicio leve.

- iQu6 tengo?
(LLa respiraci6nrnAs ripida queacompaiia cualquier
enfermedad que causa fiebre? DNHD, pig. 32)

(iAnemia grave?DNHD, pAg. 125.

iMal del corazbn?DNHD, pAg. 325)

Sonidos como hervor cuando

respira; tos. Aparte de esto,
respiraciones norrnales.

7.

1 5 3 0 respiracioneslrnin.

El aire sale despacio, con

dif icultad ,con u n silbido
cada vez que respira.
2040 respiracioneslrnin

&)

:):oo)

- iQu6 tengo?

-Lou6 tengo?

167.
LBronquitis cr6nica o
enfiserna?DNHD, pig. 170)
( LAsrna?DNHD, pig.

(iBronqu itis? DNHD, pig. 170)

Respiraciones mrtas con pillidos.

La persona respira
mejor cuando esth
rnedio sentada

De repente tose muchas veces,

sin alcanzar resuello. Por fin
el aire entra con un ronquido
f uerte.

,$*

yyyi.) 3)

'

,$,&*A~*

iAAAA!

Cara y labios sevuelven azules.

.atg: : : :o: : : :Y
E
-Lou6 tengo?
(iTos ferina? DNHD, p5g. 313)
- i Q u e tengo?

(iAsrna cardiaca? DNHD, pig. 325)

Respira por la nariz rnis
o rnenos norrnalrnente.

No tiene fiebre.
Batalla para respirar; labios
y cara se ponen azules
No respira (apenitas).

10.

11.

15-20 respirac ioneslrnin

-CQuB tengo?
-iQue tengo?

(iBuena salud?)

(LAlgo pegado en la garganta?

DNHD, pAg. 79. iDifteria?
DNHD, p a . 313)

Con la prdctica, 10s prornotores pueden aprender a hacer 10s distintos sonidos (silbido, hervor,
ronquido) y otras seiias (narices aleteadas, ojos lagrimosos, etc.) tipicos de distintos problemas
respiratorios. Para el ahogo y el asma, e l dernostrante puede, al no respirar mucho, hacer que sus
labios se pongan azules. Se puede i m i t a r tambien otras sefias, como por ejemplo "hundir" l a piel
detras d e la clavicula y entre las costillas cuando se quiera dernostrar el asma o l a enfiserna.

Los promotores deberian aprender a notar y reconocer todas estas seiias. Tambien deberian
aprender a imitarlas, para asi poder enseiiar a o t r o s cuando regresen a sus comunidades.
-

iUN BUEN MAESTRO TlENE QUE SER UN BUEN ACTOR!

SOCIODRAMAS PARA MOTIVAR ACCION EN LA COMUNIDAD

Los sociodramas se han usado a veces como parte de un proceso para animar a que
una comunidad entera piense y entre en acci6n para hacer frente a sus necesidades.
En Ghana, Africa, se usaron sociodramas para motivar a 10s ciudadanos de Okorase a
tomar parte en el desarrollo de su comunidad. Para ayudar con 10s sociodramas, 10s
l ideres del programa de salud invitaron a un grupo cultural muy popular que se
presentaba con frecuencia en ceremonias locales. Primero el grupo ayudaria a dirigir
una "escuela de un dia" acerca de 10s problemas del pueblo. Luego el grupo organizaria
sociodramas sobre uno o dos problemas especificos y sus posibles soluciones. La
siguiente descripci6n de estos sociodramas (algo acortada y simplificada) es de un
articulo de Larry Frankel en World Education Reports, abril de 1981.
Los integrantes del grupo cultural (con la ayuda del personal del proyecto)
compraron comida y vino de palma para festejar a sus invitados. Luego invitaron al
cacique, 10s ancianos y otros miembros de la comunidad para que asistieran a la
"escuela de un dia". Despuks de las ceremonias tradicionales y 10s discursos de
bienvenida, emplearon toda la maiiana, divididosen pequefios grupos, para discutir
10s problemas del pueblo y sus posibles soluciones. Cada grupo tenia un guia de
discusiones cuyo trabajo era el de ver que todos participaran libremente para que
asi 10s hombres mis influyentes no dominaran.
Antes del almuerzo, se pidi6 a cada grupo pequefio que escogiera un solo
problema, uno que ellos consideraran muy serio per0 que la gente misma podria
resolver. Luego todos 10s grupos se juntaron para escoger uno o dos problemas y
proponer soluciones realistas.
Despuks del almuerzo toda la gente fue despedida, except0 10s integrantes del
grupo cultural. Agradecieron al cacique y a 10s ancianos su presencia y su ayuda
al tratar de que la solucibn del problema se hiciera realidad.
El grupo cultural pas6 la tarde preparando y practicando dos sociodramas breves.
Querian mostrar de la forma mis dramitica y divertida posible por qu6 cada
problema que habian escogido era importante y qu6 se podia hacer. En la noche,
el cacique hizo que el"anunciador de la tambora (gong) llamara a todo el pueblo a un
especticulo gratuito. Se presentaron dos sociodramas, junto con sonido de
tambores, cantos y bailes.
Las representaciones en Okorase enfocaron dos problemas: la costumbre de hacer
caca en el monte y la falta de una clinica de d u d .
En el primer sociodrama, un hombre de Accra (la capital) visita el pueblo donde naci6,
Okorase. Ha venido a donar una buena surna de dinero al cornit6 prodesarrollo del pueblo.
Sintiendo que tiene necesidad de obrar, busca un lugar para hacerlo. Cuando encuentra s61o
rnatorrales, se siente cada vez m6s frustrado. Su aflicci6n
divierte a varios aldeanos, que opinan en voz aka por
qu6esque el monte ya no le conviene. La desesperaci6n
del actor que hacia el papel de hombre rico mantuvo
al pdblico ri6ndose hasta que Iloraron.

Al fin, el hombre rico huye de Okorase sin donar

ninghn dinero. DespuBs cada una de las
pkrsonas que se reian de BI cae enferrna con
una enfermedad transmitida por la caca
humana. Ahora la gente del pueblo se interesa
., en probar una posible solucibn: usar
excusados econ6micos de cierre hidriulico
para evitar que las rnoscas pisen la caca.

Como resultado de este sociodrama y la discusibn que lo siguib, un albaiiil de la

aldea se ofrecio a entrenarse en la construcci6n de tazas de excusado. El cernento
fue donado por la Asociacibn de Educacibn Popular (agencia privada en Ghana).
Pronto una lucrativa industria local empezb a formarse, haciendo tazas de excusado
con sello hidrhlico para Okorase y 10s pueblos cercanos.
En el segundo sociodrama, u n grupo de ciudadanos
preocupados pide ayuda del cacique para establecer una
clinica. Pero el cacique no se interesa. Contesta que se
consigue atencibn m e d i a en Koforidua, que esti a s61o
6 kilbmetros.
Durante esta discusi6n, u n mensajero llega corriendo
y se arrodilla a 10s pies del cacique. iEl hijo del cacique
acaba de ser mordido por una vibora venenosa! Todos
corren para buscar la forma de llevar al rnuchachoal
hospital de Koforidua, per0 antes de que se encuentre
u n veh iculo, el muchacho muere.
En su dolor, el cacique reconoce sus fallas. Entonces
reljne a toda la gente del pueblo y les ruega que colaboren
con dinero y trabajo para construir una cl inica para que
as; otros padres n o tengan que sufrir corno el. Nombra
t a m b i h a algunos vecinos para que traten con 10s
funcionarios medicos de la region para conseguir
medicamentos y personal.

Daba la casualidad de que el cacique real de Okorase hacia poco habia perdido a un
familiar muy querido. Esto hizo que el sociodrarna tuviera m6s fuerza. La gente de
Okorase decidib construir su propia clinica y juntar dinero para cornprar
medicamentos.
La nueva clinica pronto se construyb. Para la ceremonia de inauguracibn fueron
invitados 10s funcionarios del gobierno regional y una agencia extranjera; tarnbien
reporteros de periodicos y la televisibn. En esta ocasion, el grupo cultural present6 otra
cornedia, rnejor planeada, contando la historia de una niRa que murib de una
mordedura de vibora porque en la clinica no habia electricidad por lo que n o podian
refrigerar 10s contravenenos. El cuadro fue presentado corno petici6n de la comunidad a
las autoridades y agencias de desarrollo para instalar el servicio e l k t r i c o en el pueblo.
Corno resultado, las negociaciones del caso se estdn realizando entre el pueblo de
Okorase y el Ministerio. Es posible que Okorase llegue a contar con servicios elbctricos.

Este ejernplo de Ghana nos rnuestra corno se usaron 10s sociodramas para motivar
al pueblo para que tomara accibn para resolver sus necesidades de salud. Finalrnente,
10s sociodramas se usaron para rnotivar al gobierno a ser m8s activo en favor del pueblo.
El uso de sociodramas o cuadros rnejor organizados y en la forrna de "Teatro
Campesino" se discute en el Capitulo 27.

Tecnologia Apropiada e Inapropiada

LAS TECNOLOGIAS DE COSAS Y DE METODOS
Tecnologia apropiada es una palabra de moda para decir "hacer las cosas de una
manera barata y efectiva que la gente local pueda dirigir y controlar".

Los trabajadores de desarrollo rural muchas veces dicen tecnologia apropiada para
referirse a COSAS practicas y sencillas, tales como herramientas, instrumentos o
maquinas, que la gente puede hacer, usar y componer ella misrna usando recursos
locales.
Pero tecnologia apropiada tambien se refiere a METODOS (maneras de hacer, de
aprender y de resolver problemas) que se adapten a las necesidades, costumbres y
habilidades de la gente.

METODOS

Contar cuentos es una manera apropiada de

enseiiar, especialrnente donde la gente tiene
poca escuela y contar cuentos es una tradici6n.

Una estufa de lodo que usa menos leiia es

apropiada donde hay escasez de drboles y
leiia, per0 s61o si la gente la construye y
la usa.

Por desgracia, algunas de las tecnologias que introducen 10s programas de salud o
desarrollo resultan ser menos apropiadas de lo que parecen. En este capitulo
consideraremos las virtudes y debilidades de algunos de 10s consejos, mktodos y cosas
que muchas veces se supone que son apropiados.
El Capitulo 16 tambihn trata de la tecnologia apropiada. En kt, consideraremos
algunos instrumentos y equipo que 10s promotores pueden hacer por s i mismos.

iQUE TAN APROPIADA ES UNA TECNOLOGIA

DETERMINADA?
Para decidir si cierta cosa o rnktodo
es apropiado para su regibn, puede
aunt as:
hacerse las siauientes
"
, re "
i L o aceptari la gente local?
i L o usa ( o lo usari) efectivamente?

,,,,d

I""-$-

* iEs de bajo costo y ef icaz?

iAprovecha almiximo 10s recursos,

tradiciones y habilidades locales?

Foto del Perb por Douglas Botting, de Questioning

Development (Cuestionando al desarrollo) se puede
obtener escribiendo a TALC.

iToma en cuenta 10s factores locales, tales como la geografia, el clima y las
tradiciones, que podrian afectar su utilidad?
iMantiene un equilibrio natural con el ambiente?
iEs algo que la gente local puede entender, comprar y componer ficilmente por
s i misma?
iQu6 tanto se incluyb o seconsultb a la gente local en su planificacibn, seleccibn,
diseiio o adaptacibn?
iProporciona mis empleos? i O 10s elimina?
iAumenta la confianza en s i misma de la gente para encontrar sus propias
soluciones y tomar sus propias decisiones?
iAyudari a cerrar la brecha entre 10s ricos y 10s pobres? i O la ensanchari?
iAyuda a 10s dkbiles a ganar m5s control y a hacerse m i s autosuficientes?

REEXAMINEMOS ALGUNAS RECOMENDACIONES COMUNES

Todos 10s aspectos de un programa de capacitacibn de prornotores (rnktodos,
materiales y contenido) deben reexaminarse continuarnente. Deben hacerse preguntas
corno las de la pdgina anterior una y otra vez. Es importante que 10s promotores
participen activamente en este proceso de cuestionar.
Muchas de las recomendaciones o normas que se les enseiian a 10s promotores y
a 10s campesinos vienen de tierras lejanas donde las condiciones son muy distintas.
Quizis algunas Sean pertinentes a su propia situaci6n y quizis otras no lo Sean. Quizis
algunas hagan rnds daiio que bien. Muchas veces las recornendaciones de fuera se
necesitan adaptar o cambiar completamente. Al planificar un curso o clase, o al darles
cualquier tip0 de inforrnacibn a 10s promotores estudiantes, es importante que se
pregunte a s i rnisrno:
iQu6 tan probable es que se acepte y se use la inforrnacibn o consejos en la
situacibn particular donde trabajarin 10s prornotores?
iQu6 tan probable es que afecte el bienestar de la gente, no s61o en cuanto a sus
necesidades de salud inrnediatas, sino en cuanto a sus necesidades arnbientales,
econbrnicas y sociales a largo plazo?
Antes de dar a la gente consejos o normas sobre
la salud, considere la realidad de sus vidas.
Siguen 5 ejernplos de recomendaciones o norrnas sobre la salud que se deben
reexarninar: (1) hervir el agua para tornar; ( 2 ) el uso de granos h ibridos; (3) el uso
de "esquernas de pasos"; (4) la inspecci6n oficial de la cornida y del rnercado; y (5)
el uso de sales de rehidrataci6n empaquetadas.

Eiem~lo1 : El aaua Dara tomar: ihervirla o no hervirla?

'Hierva toda el agua para beber" es un
consejo o regla en muchos prograrnas de
salud. Pero, ies 6ste un buen consejo?
iMuchas veces no lo es! Quizds aconsejar
a las familias que hiervan el agua para
beber pudiera hacer m6s daAo que bien.
Hervir rnata 10s microbios, per0 hay
rnuchas otras maneras de que 10s rnisrnos
rnicrobios lleguen a la boca de un niiio.
El agua de tuberia que llega a las casas,
aunque no sea "pura", generalrnente
resulta ser mucho rnejor para evitar la
infeccion. Esto es porque le perrnite a la
gente mantener sus casas y a sus hijos rnds
lirnpios. Para que una farnilia se rnantenga
sana, la provisibn de agua y la facilidad con
que se consigue son generalrnente rnis
irnportantes que su pureza.

iES ESTE UNCONSEJOAPROPIADO?

Quizis debamos reflexionar sobre esta
recornendaci6n de Donde No Hay Doctor.
Los consejos sobre la salud necesitan
adaptarse a las condiciones locales.

Antes de decirle a la gente que hierva el agua, piense en l o que les va a costar. Puede
ser que las familias Sean pobres y sus recursos limitados. Hervir el agua cuesta leiia,
tiernpo, energia y rnuchas veces dinero. Si una familia pobre tiene que gastar una Darte
de su dinero en lefia en vez de comida, ientonces hervir el agua podria& realidad
hacerle daiio a la salud de sus hijos!
La buena alimentacibn hace mucho mis para
prevenir la infecci6n que hervir el agua.
L

Tambikn considere la necesidad de la gente de vivir en armonia con el ambiente

natural. En rnuchas regiones, cortar leiia esti convirtiendo 10s bosques en desiertos.
Donde se destruyen 10s bosques hay menos Iluvia, lo que causa sequias y pkrdida de
las cosechas. En estas regiones, 10s consejos sobre rnaneras de cocinar con menos leiia
(por ejernplo, usar hornillos especiales de lodo) pueden ser m i s irnportantes para la
salud a largo plazo. El consejo de "hervir el agua'" podria ser una sentencia a una
muerte lenta, tanto para la tierra c o m o para la gente.
Por suerte, en tales circunstancias 10s carnpesinos tienden a ser rnis realistas que
10s asesores de salud. Simplemente n o siguen 10s consejos. Por desgracia, rnuchas veces
se regafia a 10s campesinos o se les llama torpes porque no l o hacen.
Hervir el agua para el Suero para Tomar: Lo rnis peligroso de todo es indicarle a la
gente que hierva el agua cuando prepare el Suero para Tomar para 10s nifios con
diarrea (vea la Bebida Especial, pag. 464). Decirles a las madres que hiervan elagua
para el Suero para Tomar pueden en realidad causar mds rnuertes de niiios. Las
razones son estas:
Hervir el agua exige mBs trabajo y mds gasto.
Al hocer e l S u e r o p a r a T o m o r . .
Algunas madres sirnplemente n o harin la
Bebida Especial si se les dice que tienen que
hervir el agua para hacerla.
Hervir el agua toma tiempo. Enfriarla toma a h
rnis tiempo. iPero u n beb6 con diarrea necesita
liquid0 inrnediatarnente! La demora en hervir el
agua aurnenta el peligro de la deshidratacibn. Este
mayor riesgo cuenta m i s que 10s beneficios de
matar 10s rnicrobios. De cualquier modo, el bebB
con diarrea probablernente ya tenga la infecci6n
que le podria dar el agua sin hervir.

En vez de decirle a la gente que hierva el agua a1

preparar la Bebida Especial, es rnejor aconsejarles:
" iprepirela ripido! Use el agua rnis limpia que tenga.
iNO PiERDA TiEMPO
Si tiene agua ya hervida, 6sa es la mejor. Pero i N O
EN
HERViR EL AGUA!
PIERDATIEMPO EN HERVIR E L A G U A CUANDO
SU BEBE TENGA DIARREA!"
Como la preparaci6n del Suero para Tomar toma tiempo, vale la pena aconsejarles a
las madres de nifios con diarrea que les den agua sola de inmediato hasta que la bebida
estb preparada.
Nota: Estos consejossobreel agua hervida,corno todos 10s consejos, deben adaptarsea las condiciones locales. En 10s
Iugaresdonde la gentesaca agua dedrenajesabiertos, por ejemplo, hervir el agua quiz& sea una rnedida indispensable y
salvar&vidas. En otros casos podria ser buena idea hervir el agua para niiios chiquitos o durante ciertos tiempos del
aiio. Donde la leiia estd escasa. se puede poner agua f o el Suero para Tomar) en pequeiias bolsas de plistico o botellas
de vidrio cristalino bien cerradas. Dbjelas en el sol 2 horas. Esto rnatard a casi todos 10s microbios.

Ejemplo 2: .Granos criollos o hibridos: icuiles son mls apropiados?

En la agricultura y en la nutricibn, como en otros carnpos, 10s
programas de desarrollo a veces introducen nuevas tecnologias
que no responden a las necesidades de 10s pobres de igual
manera que las costumbres antiguas (vea el Capitulo 7).
Los prornotores y su gente deben evaluar cuidadosarnente
10s nuevos mktodos que 10s extensionistas agricolas u
otros fuerefios traten de introducir. Como con las
rnedicinas, 10s posibles beneficios se tienen que
comparar con 10s posibles daiios.
Considere el ejernplo de 10s granos h ibridos. Los h ibridos son variedades que se
producen al cruzar dos tipos rnuy parecidos para aurnentar la cantidad de la cosecha.
En las rnejores condiciones, rnuchas veces dan rnis product0 (mis cosecha por
hectirea). Pero generalmente necesitan abonos e insecticidas costosos, que podrian
trastornar el equilibrio natural de las plantas y 10s animales de la regibn.
Un problerna a h mayor es que un nuevo tipo de enfermedad de plantas podria
llegar como epidemia y en una temporada destruir todo el grano hibrido sembrado en
la regi6n. El resultado podria ser la ruina econbmica y el hambre. Las cosechas se
pueden destruir ficilmente porque a 10s hibridos les falta la variedad natural que
se necesita para resistir la enfermedad. En carnbio, 10s granos criollos tienen suficiente
variedad para que una epidemia asi arruine sblo una parte de la cosecha.
Sin embargo, 10s bancos, 10s agrbnomos expertos y 10s gobiernos de algunas partes
del mundo han dado mucho apoyo al cultivo y a la distribucibn de 10s granos hibridos.
Corno resultado, algunos granos criollos estin en peligro de perderse o de debilitarse
por haberse cruzado con 10s hibridos. Esto podria llevar a1 desastre en el futuro
porque cuando una epidemia destruye una cosecha hibrida, el grano criollo, si a h
existe, es la h i c a fuente de la que se puede desarrollar un hibrido mis resistente a la
enfermedad.
En el caso del rnaiz que se cultiva en MBxico, este peligro esti cerca. All i,el gobierno
paga rnis por el "maiz blanco" hibrido y ahora se cultiva en casi todos 10s latifundios
irrigados. La reserva principal de rnaiz criollo tradicional queda en 10s sernbrados
independientes de 10s campesinos pobres. Aunque este maiz amarillo ha sido el
alirnento principal de la gente nativa por cientos de aiios, muchos campesinos ahora
estin cambiando a 10s hibridos blancos, tentados por la promesa de mayor produccibn
y de precios de mercado rnis altos.
Pero las desventajas y riesgos de cultivar el hibrido son especialmente grandes para
el campesino pobre. Este rnaiz blanco necesita abonos e insecticidas caros para obtener
buenas cosechas; es rnenos resistente a las enferrnedades, tarda r n i s para dar la rnazorca
que el grano criollo. Asi que si la temporada de lluvias es corta, la cosecha se pierde.
Todo esto no le irnporta rnucho al latifundista que tiene riego. Pero es de gran
irnportancia para el carnpesino pobre.
La diferencia nutritiva tambikn tiene irnportancia. El maiz criollo tiene rnis
proteina y vitamina A que el nuevo ma iz blanco. Para las farnilias que pueden darse
el lujo de comer carne y queso, esta diferencia casi no cuenta. Pero para las familias
pobres que rnuchas veces no tienen ni frijoles, la proteina adicional del maiz criollo
puede representar la diferencia entre la salud y la desnutricibn.

Por desgracia, la capacitacibn de muchosasesoresagricolasse ha orientado a responder

a las necesidades de latifundistas y de personas poderosas que pueden cornprar carne y
queso cuando quieren. Como resultado, a 10s extensionistas de programas de salud
y de desarrollo muchas veces se les indica que cultiven hibridos de alta producci6n en
vez de granos criollos. En las regiones donde se est6 introduciendo el cultivo de
hibridos, es importante que 10s coordinadores de 10s programas estudien con cuidado
estas cuestiones. Entonces podrin ayudar a 10s prornotores a informarse lo suficiente
para poder darle a la gente consejos bien fundados.
UNA COMPARACION ENTRE EL MAlZ CRIOLLO Y E L HlBRlDO

MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

El rnaiz natural arnarillo o criollo tiene una

aran variedad. asi que resiste las enferrnedades
spid6micas. Tarnbi6n rnadura m8s pronto, resiste
rnejor las sequias y es rnis nutritivo que el rnaiz
hibrido blanco. Aunque rnuchas veces produce
menos grano, es rnis seguro que produzca una
msecha bajocondicionesdificiles y variables. Para
10s carnpesinos que siernbran de temporal y que
mrnen principalrnente rnaiz, cultivar el maiz
criollo es una rnanera de proteger su salud. .
shora y en el futuro.

E l maiz hihrido blanco tiene rnuy poca variedad.

Las plantas y rnazorcas son casi iguales. Asi que una
enferrnedad e p i d h i c a puede destruir cornpletarnente
una cosecha de este rnaiz. Madura despacio y necesita
riego, abonos e insecticidas para obtener buenas
cosechas. Adernis, contiene rnenos proteina y
vitarninas que el rnaiz criollo. Debido a su produccidn
mAs aka, el hibrido es popular con 10s latifundistas.
Su harina blancagusta a 10s rnolinos y a losvendedores
cornerciales. Pero a la larga, si desplaza cornpletarnente
al maiz criollo, su destrucci6n por alguna enferrnedad
repentina puede causar hambre generalizada.

En muchas partes del rnundo hanocurrido problernasparecidos a 10s del maiz hibrido
en Latinoamerica. En Zambia, un moho Ilamado fusarium destruy6 el maiz hibrido en las
grandes siembras comerciales, mientras que no afect6 las cosechas de 10s agricultores
pequeFios que cultivan maiz tradicional. En las Filipinas, las epidemias han destruido
enormes cultivos de arroz. En Indonesia, se perdieron 200,000 hectireas de arroz hibrido
debido a una nueva enfermedad por virus que propagan insectos. Ahora, el gobierno
indonesioesti tratando de mejorar las antiguas variedades de arroz local, en vez de usar
hibridos de fuera de la regibn.
Nota: No estarnos diciendo que todos 10s granos hibridos son rnalos y que no deben usarse. Mientras
se tenga cuidado de rnantener una reserva de grano criollo, ciertos hibridos pueden ser de mucho
beneficio. En un clirna politico justo, hasta pueden ayudar a mejorar el bienestar de 10s pobres.
Adernas, algunos hibridos (tales corno el rnaiz Opaco 2) son rn8s nutritivos que 10s granos naturales,
aunque ha habido problemas de pudricibn, hongos, etc. Lo que querernos cornunicar es esto:

Los promotores no deben simplemente aceptar 10s hibridos

(o cualquier cosa que introduzcan 10s fuereiios) sin primer0
cornprobar si de veras van a responder a las necesidades de la
gente local. .

Concientizaci6n usando el ejemplo del maiz criollo y del hibrido:

Cuando se detiene uno a reflexionar, las diferencias entre el maiz criollo y el
hibrido pueden tener un significado sirnbblico.
DespuBs de que 10s promotores hayan discutido las ventajas y desventajas de cada
tip0 de maiz, pida que el grupo imagine que Bstos representan dos tipos de gente.
Reparta muestras de cada tipo de maiz y haga que todos piensen sin hablar unos
mornentos. Pidales que consideren c6mo se ven 10s dos tipos, a q u i h benefician y sus
presentes y futuros efectos sobre la salud de la gente. Luego pidales que relacionen
sus ideas con 10s distintos enfoques de la educacibn, del cuidado de la salud y del
gobierno.
Quizis pueda empezar la discusibn haciendo preguntas como Bstas:
i A qui6ne.s les recuerdan estos dos tipos de rnaiz? iPor quB?
iC6mo se relacionan 10s distintos tipos (de rnaiz y de gente) con las necesidades
de 10s pobres?
i D e cual tipo tratan de formar nuestras escuelas? i D e cud tip0 trata de forrnar
el ejBrcito? iPor quB?
iC6mo se cornparan estos distintos tipos de maiz con 10s tipos de promotores
que 10s distintos programas tratan de capacitar?
El grupo puede seguir adelante con sus propias preguntas y respuestas. iSer5
interesante ver a d6nde 10s lleva la discusi6n!

PRECAUCION: Al dirigir una discusi6n como Bsta, tenga cuidado de que las personas no acaben por
pensar que ellos, 10s "criollos" (que son mris morenos, m6s irregulares y "formados menos
perfectamente") valen menos que la ~ r i e d a "bland'
d
mis uniforme. Ayhdelesa entender que, a p e w
de las apariencias o de lo que se les haya dicho, ellos tienen la resistencia, fortaleza y habilidad de
sobrevivir en condiciones dificiles, lo que no puede hacer la variedad uniforme m6s exigente y
desarrollada artificialmente. Si se dirige bien la discusi6n, la gente acabari por tener un nuevo aprecio
y respeto tanto a sus cultivos naturales como a si misma.

Ejemplo 3: Los esquemas de pasos o "flujogramas"

Algunos programas de salud usan extensamente 10s cuadros de flujo, "flujogramas"

o algoritmos. Estos son esquemas para ayudar a 10s promotores a diagnosticar
enferrnedades guiindolos a traves de una serie de preguntas que precisan respuestas
de s i o no.
Algunos estudios hechos bajo condiciones ideales han demostrado que 10s
promotores hacen diagn6sticos rn5s correctos con 10s flujogramas que con rnbtodos
mis convencionales. Sin embargo, en algunos programas se han decepcionado con las
experiencias que han tenido con 10s flujogramas. Han hallado que muchas veces 10s
esquernas tienden a crear una relaci6n menos personal entre el prornotor y el enfermo.
Ademis, a algunos promotores con poca escuela formal les parecen dificiles o confusos.
Nuestra mayor critica sobre 10s esquemas
de paSOS tiene qUe Ver Con la cuesti6n de
quien tiene el control. LOSflujogramas
proporcionan un medio de mantener el
control sobre el diagnostic0 y el tratamiento
en manos de 10s profesionak!~que crean 10s
esquemas. Se esperan pocas decisiones o
criterio clinic0 del promotor. El mensaje
oculto de la rnayoria de estos esquemas
parece ser: "NO t e tenernos confianza. TU
papel es seguir indicaciones. No pensar.
i No hacerte cargo! "

Mordeduras o picaduras de insectos

con esta mordedura o picadun, o con
mordeduraso picaduras anteriores i h a
habido cualesquiera de estas problemas:
a) ahog6?

I
iEr la mordedura de un "bar (viuda

t
,

"O

LO
0

Esta falta de confianza tambien se refleja

Consulto
en la indicaci6n final rnis frecuente de
'I ddic0
<Hay alguna reacci6n local muy grave?
rnuchosesquemasde pasos que es: "canalizar
por telCfono
de inmediato". Muchas veces no se da ninguna
otra inforrnaci6n o consejo, aunque 10s
primeros auxilios de un prornotor podrian
salvarle la vida a la persona.
Aplique
un remedio
casero
A pesar del hecho de que a veces se usan
para limitar el papel diagn6stico del promotor
UN TlPlCO ESQUEMA DE PASOS, del libro
a1 seguir indicaciones Como "robot", 10s
Take Care of Yourself (Cul'dese usted mismol por
10s doctores Donald M. Vickery y James F. Fries,
flujogramas pueden ser un buen in~trurfIent0
Addison Wesley, 1976.
de enseiianza. En algunos programas han
usado con 6xito 10s esquernas de pasos para
ayudar a 10s promotores a aprender a hacer preguntas apropiadas y a enfocar el
diagn6stico de una manera 16gica paso a paso. Pero muchos han hallado que una vez
que se han aprendido esas habilidades, sus promotores diagnostican las enfermedades
acertadamente con la ayuda de sencillas listas de seiias (como las que hay en Donde
No Hay Doctor) y que las prefieren rnucho rnss.

LA

lgual que toda otra tecnologia relacionada con la salud, 10s flujograrnas deben
juzgarse tomando en cuenta argumentos tanto sociales como rnkdicos. Una pregunta
clave es: " i E l uso de esta tecnologia anima o desanima la iniciativa, el razonarniento
critic0 y las habilidades de resolver problemas?"
Como hemos visto, 10s esquemas de pasos se pueden usar para ayudar a 10s
promotores a desarrollar independientemente su capacidad de resolver problemas.
0 se pueden usar para hacer que el promotor siga dependiendo de las decisiones de
profesionales. De qu6 manera se usen dependeri en gran parte de la confianza y respeto
del prograrna por 10s prornotores, y de si quieren que Sean subordinados o que tornen
la iniciativa.

Ejemplo 4: Inspecci6n de la comida y del mercado: i p o r las autoridadeso por la gente?

Un rnercado pljblico donde 10s campesinos y marchantes venden comida puede ser
un lugar donde la enfermedad se extiende por rnedio de la comida echada a perder,
la rnugre, las moscas y el manejo descuidado.
Se han probado varios rnktodos para "limpiar el rnercado". En algunos casos, las
autoridades tornan medidas que echan del mercado a 10s pequeRos vendedores
independientes. 0 10s inspectores de sanidad pljblica a veces rnultan a 10s vendedores
o cierran 10s puestos que no estin suficientemente lirnpios.
Por desgracia, 10s intentos de las autoridades y funcionarios de salud de limpiar
10s mercados han resultado en muchos abusos y rencor. Muchas veces 10s campesinos
que venden sus productos son 10s que salen mis perjudicados. Esto da lugar a mAs
"intermediarios" y a precios mas altos, asi que 10s clientes pobres tambi6n sufren.
Quizhs sea apropiada alguna forma de inspecci6n de limpieza del mercado. Pero
10s promotores deben encontrar maneras de que el chequeo y el control venga de la
gente del lugar en vez de las autoridades de fuera.
Un buen ejernplo viene de Togo, Africa, donde 10s
nifios de escuela se han convertido en 10s "inspectores
de sanidad" locales. Una vez por semana 10s nifios van
al mercado y observan la limpieza y condicibn de todos
10s puestos. Revisan para ver si las manos de 10s
vendedores estin limpias, si 10s pisos estin barridos
y si la comida es fresca y esth protegida de las moscas.
A cada puesto que lsasa su inspeccibn le dan un list6n
rojo. Las personas que vienen a comprar han aprendido
a buscar estos listones y prefieren comprar donde se
exhiben. Asi que 10s vendedores tratan de mantener
lirnpios sus puestos para poder pasar la revisibn de
10s nifios.
Sugerencias para la enseiianza:

Discuta este ejemplo de Togo con el grupo de aprendizaje y vea cuintas

caracteristicas provechosas pueden sefialar. Aqui estin algunas:
Es un ejernplo de verdadera participacibn cornunitaria. Un grupo que
generalmente tiene poco poder (10s nifios) puede tomar un papel importante
en afrontar un problerna que afecta su salud.
Al echarse esta responsabilidad, 10s nifios no sblo aprenden acerca de la higiene
y la sanidad, sino que tarnbikn ponen en prictica sus conocirnientos.
Los nifios participan con entusiasrno porque estin haciendo algo que tiene
irnportancia y porque ellos estin al mando. Se desarrolla su confianza y su
conciencia.
En vez de fijarse en 10s que fallan la inspeccibn, 10s nifios inspectores premian
a 10s que salen mejor.
Este ejemplo rnuestra a todos 10s que participan -niRos, vendedores y
compradores- las posibilidades de un enfoque amistoso cornunitario para
resolver problemas en el que 10s dbbiles ganan fuerza por rnedio del apoyo
popular.

Ejemplo 5: La rehidratacibn oral: icuil m6todo es el mis apropiado?

La diarrea es una de las principales causas de muertes de nifios pequefios. En

realidad, la mayoria de estos nifios mueren de deshidratacihn (pkrdida de dernasiada
agua). Hay acuerdo general deque la rnanera basica de tratar la diarrea es reponer el
Ifquido que est6 perdiendo el nifio. Pero hay poco acuerdo sobre c6mo hacerlo.
Hace unos cuantos aiios, la rnayoria de 10s doctores trataban incluso una leve
deshidratacibn recetando un suero por la vena (intravenoso). Pero esto era car0 y
muchos niiios morian en epidernias de diarrea porque no habia suficiente suero o por
falta de suficientes personas capacitadas para administrarlo.
Hoy dia, la mayoria de 10s planificadores de d u d reconoce que la rehidratacihn
oral, o sea dar a beber liquidos, es el mejor tratarniento para la rnayoria de 10s casos
de diarrea y deshidratacibn. Hasta en las clinicas donde hay suero intravenoso, es mejor
reponer 10s liquidos por la boca. De este mod0 10s padres de farnilia aprenden a
preparar y a dar I iquidos para que puedan empezar el tratamiento pronto, en casa,
la prbxima vez que a un niiio le dB diarrea.
Una Bebida Especial o Suero para Tomar se puede hacer rnezclando agua con
pequefias cantidades de azbcar y sal. Es mejor a h si la bebida contiene un poco de
bicarbonato de sodio y un mineral llamado potasio, que se encuentra en el jug0
Je naranja, agua de coco, platano y otros alimentos.
La sal de la Bebida Especial repone la sal que se pierde por la diarrea y ayuda al
cuerpo del nifio a retener el liquido.
El azucar da energia y tambi6n ayuda al cuerpo a absorber l iquido m6s
rspidamente.
El bicarbonato de sodio previene "la sangre icida", una condicibn que causa
respiracibn rapida y profunda y choque.
El potasio ayuda a rnantener alerta al nifio y dispuesto a beber y comer.

L ~ cantidades
s
de azircar y .%Ide la
Bebida Especial no tienen que ser rnuy
exactas, pues hay gran variedad en las
cantidades que recomiendan10s expertos.
Sin embargo, demasiado poca azljcar o
sal hace menos provecho y demasiada
sal puede ser peligrosa.

DEMASiADA SAL EN EL
S U E R 0 PARA TOMAR
GENERALMENTE
HACE VOMiTAR
A LO5 N~KOS.

~ D E M A S ~ A D SAL
A
ES

PELiGROGA!

::2

Gic

Hay mucha discusibn entre 10s planificadores de salud sobre c6mo se debe preparar
el Suero para Tomar. Los desacuerdos principales estin centrados en 3 cuestiones:
Si es mejor usar "sobres" producidos en cantidad o mezclas caseras de suero.
01.16cantidad de sal usar.
Si 10s metodos deben ser uniformes o adaptados localmente.
Los maestros de promotores deben familiarizarse con 10s distintos puntos de vista
para que puedan preparar a 10s promotores para tomar decisiones apropiadas y para
inforrnar bien a la gente.

1. i"Sobres" o suero casero?

i C u i l puede salvar m i s
vidas?
i C u i l es mis seguro?
i C u i l es mAs ficil de
obtener cuando se
necesite?
i C u i l pone mis control y
responsabilidad en las
manos de la gente del
lugar?

Muchas organizaciones grandes, incluso la Organizacibn Mundial de Salud (OMS),

prefieren ensefiar a la gente a usar "sales de rehidratacibn" producidas en fibricas.
Grandes laboratorios farmaceljticos han producido millones de dosis en sobres y ahora
UNICEF* y otros grupos 10s estin distribuyendo en muchos paises. Cada sobrecito se
puede usar para hacer 1 litro de Suero para Tomar.
Los programas mas pequefios de base comunitaria muchas veces son partidarios de
ensefiar a la gente a mezclar su propio Suero para Tomar, usando el agua, el azkar y la
sat que tienen en su casa o que pueden comprar en el mercado local.
Los que son partidarios de 10s sobres alegan que estos son menos
peligrosos y que dan mejor resultado. "Despuks de todo", dicen,
"el contenido de cada paquete esti medido exactarnente. Se incluyen
el bicarbonato de sodio y el potasio. Y en algunos casos, quizis ios
niiios que tienen diarrea grave puedan absorber mas ficilmente el
azkar especial lglucosa)" (sin embargo, algunos estudios indican
que el azljcar comljn y corriente sirve igual).
Los que son partidarios del Suero para Tomar hecho en casa alegan
que este metodo permite que se trate a mis niiios con diarrea de
inmediato y en sus propias casas. Si se usan 10s paquetes, entonces
para cada caso de diarrea las familias tendrin que depender de un
sistema de abastecimiento que incluye laboratorios extranjeros,
organizaciones internacionales, ministerios de salud, redes de
transporte y puestos de salud. Pero en gran parte del mundo, el
azdcar y la sat que se necesitan para mezclar el suero casero son
articulos que se eneuentran en todas las casas. Una vez que hayan
aprendido cbmo, las familias pueden hacer y usar la bebida de
inmediato cuando se necesite sin tener que depender de fuerefios.
* F o n d 0 d e las Naciones Unidas para la Infancia.

" iPero deben tomar en cuenta 10s riesgos!" alegan 10s partidarios
de 10s sobres. "Si la gente hace su propio Suero para Tomar, iquizis
le pongan demasiada sal! i Eso puede ser peligroso!"
"Es cierto", dicen 10s mezcladores caseros. "Pero si la gente no
mezcla suficiente agua con un sobre fabricado, iel resultado puede
ser igual de peligroso!" Y asi sucede. Jon Rohde y otros realizaron
un estudio con dos grupos de madres en Indonesia. Un grupo hizo el
Suero para Tomar usando 10s sobres. Otro grupo mezcl6 sal, azOcar y
agua, usando cucharas de medir de plistico. Hubo errores en 10s dos
grupos. Pero el estudio mostr6 que mbs madres prepararon bebidas
peligrosamente saladas a1 usar 10s sobres que al medir la mezcla
casera.
Otro razonamiento que dan muchas veces 10s que prefieren 10s sobres es que 6stos
se parecen rnis a las medicinas y por eso la gente 10s acepta mejor que 10s sueros
caseros. Esto puede ser cierto. Pero, seguramente, promover una simple bebida dindole
la magia de la medicina es ineficaz a la larga. Es rnis prudente ayudar a la gente a
entender la rehidratacibn oral y por qu6 da resultado. Muchos promotores opinan que
es importante considerar el Suero para Tomar como un ALIMENT0 y no como una
MEDICINA. Los estrictos controles medicos de este aliment0 suplementario son un
obst&xlo, no una ayuda.
La cuestibn fundamental de la disputa sobre 10s sobres y las mezclas caseras es
politics. iQuieren 10s planificadores de salud usar tecnologia que haga a las familias
pobres m5s autosuficientes e independientes? i O prefieren usar tecnologias de fuera
que hagan a la gente depender mis de las instituciones y del control central?
Nosotros creemos que, en la mayoria de las circunstancias, 10s argumentos a
favor del suero casero tienen mis fundamento que 10s que apoyan a 10s sobres. Una
excepcibn seria en las regiones remotas donde el azljcar o la sal a veces estan escasas
o no hay.

iY el uso de 10s sobres en las clinicas?

Algunos planificadores de programas sugieren que el Suero para Tomar debe ser
preparado por las familias en sus cam, per0 que 10s sobres o mezclas mis complejas
quiz& sean rnis apropiados en 10s puestos de salud y en las clinicas. No estamos de
acuerdo. El puesto de salud o la clinica debe ser un centro para educar a 10s padres de
familia. Asi que es importante que, incluso en la clinica, 10s padres de familia aprendan
a preparar el Suero para Tomar y a dirselo a sus hijos ellos mismos.

En el puesto de salud o en la clinica, use lor mismos mktodos de

rehidratacih que quiere que las familias usen en sus casas.

I__
--iL--

En la siguiente pigina e s t i un esquema que presenta muchos m6todos distintos de

rehidratacibn. Varian desde 10s que dependen completamente de recursos de fuera
(suero intravenoso) hasta 10s que permiten mayor autosuficiencia a la familia.
Discuta estas alternativas con 10s promotores de su curso de capacitacibn y decidan
juntos cud metodo responders mejor a las necesidades de la gente de su regibn.

L A G A M A D E METODOS D E REHIDRATACION P A R A NINOS CON D I A R R E A

suer0
intravenoso

soluci6n
oral
comercial

sobres de 'sales
de rehidrataci6n1
para mezclarse en
agua, hechos en
laboratorio

bolsitas de sales,
preparadas en el
centro de salud
para mezclarse en

bebida casera
hecha con
cucharas de
medir de p l k t i c o

bebida casera
hecha con
cucharas comunes
y corrientes

bebida casera
hecha con
cucharas de
medir hechas
a mano

@m&+=
jJ

bebida casera
con sal y aztkar
medida con 10s
dedos o de otra
manera
tradicional

MAS DEPENDENCIA
4
control en rnanos de
instituciones y profesionales

MAS AUTOSUFlClENClA
control en rnanos
de la farnilia

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Control y responsabilidad principalmente en las manos de profesionales,
instituciones y laboratorios de drogas
Medidas m k precisas y 'controladas' (cuando menos en teorfa)
M k mdgico;quizk se acepte m k pronto per0 con menos comprensi6n
Mds dependencia en la aka tecnologfa, en 10s recursos de fuera, en 10s servicios
centralizados y en la polftica local e internacionai
Mis car0
Mds f i c i l para reunir datos y para preparar estadfsticas
Llega a menos gente; puede ser dificil de conseguir
A veces causa demora en el tratamiento, porque se tienen que conseguir materiales

especiales; el efecto es m k curativo que preventlvo

El enfoque estd sobre 10s materiales y el abastecimiento (asique sube el precio
cada aiio)
Quizds dB resultados mejores (con menos riesgos) para individuos que se traten a
tiempo, per0 el resultado total es peor, ya que muchos nitios nunca reciben el

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Control y responsabilidad principalmente en manos de la familla
Medldas menos precisas, menos 'controladas'
M b prdctico y f i c i l de entender

Mds autosuficiencia; usa recursos locales (lo que se pueda obtener en casa o en las
tiendas)
Mis barato
M L diffcil para reunir datos y preparar estadfsticas
Llega a mis gente; el abastecimiento es local y casi siempre se puede obtener
El tratamiento puede empezar a la primeraseiia de diarrea;mh preventivo que
curativo
El enfoque e s d en la gente y en la educacibn, asf que la capacidad de las personas
de curarse solas aumenta con 10s aiios (el precio baja)
Quizk lleve m k riesgos en casos individuales debido a la posibilidad de errores al
prepararla o darla, per0 probablemente salve muchas m k vidas ya que llega a m k
nitios r n k rdpidamente

2. iQu6 cantidad de sal se debe usar en el Suero para Tomar?

Los rnkdicos, 10s cientificos y 10s q u e se creen expertos generalrnente recomiendan
que las bebidas de rehidratacidn tengan m S o rnenos la rnisma concentraci6n desal que
la que contiene el cuerpo hurnano (como 3 112 gramos o una cucharita rasa por litro).
Esta es la cantidad que se encuentra en 10s sobres de UNICEF.
Sin embargo, la gente a veces cornete errores. Cuando se trata de medicinas, rnuchas
personas piensan, "Entre m6s tome, mejor". Como el error m6s cornbn es poner
demasiado en vez de n o poner suficiente, rnuchas personas con experiencia
comunitaria creen que es mejor recomendar una concentracibn rn6s baja de sal. ( E n
Donde No Hay Doctor, sugerimos la m i t a d de la cantidad de UNICEF). Como una
concentracibn mas baja generalrnente n o causa ningljn problema y una concentraci6n
rn6s aha puede ser peligrosa, esta es una buena precaucih. Toma en cuenta n o sblo
el ideal cientifico, sino tambien la realidad de la naturaleza hurnana. Este es un
factor que 10s expertos muchas veces olvidan.
Hasta la OMS, dandose cuenta tardiamente de este factor humano, bltimarnente
recomienda que "se de u n vaso de agua sola entre cada vaso de SRO (Solucibn para
Rehidratacibn Oral)". Seria rn6s prudente tornar en cuenta el error humano (el suyo
tanto como el de otras personas) y ponerle menos sal a 10s sobres.
Imponer controlesdefuera noes la mejor manera deafrontar esta cuestibn. M i s bien,
ayude a la gente a darse cuenta de la importancia d e usar la cantidad correcta de sal.
Tambien enseiiele c6mo comprobar esto (vea el relato de la pig. 29). A q u i tiene una
buena prueba para ayudarle a la gentea asegurarse de que la bebida n o estk m u y salada:

ANTE5 DE ARAD~RLEAZUCAR
AL SUER0 PARATOMAR.. .
P R U ~ B E L OY

DE QUE
NO

ESTE

MAS

C/

S E ACUERDA DEL
SABOR DE LA5

SALAD0

QUE LA5

LAGRIMAS.

3. iuniformidad mundial o adaptaci6n local?

Las organizaciones grandes tienden a querer hacer uniformes 10s m6todos de

rehidratacibn (junto c o n otros aspectos de la vida y la salud). Aunque, en las
conferencias, expertos d e la OMS y de UNICEF hablan a favor de la "adaptacibn
local", en realidad est6n prornoviendo sus sobres en todos aquellos paises
dispuestos a aceptarlos.
Esta uniformidad ha llevado precisamente a1 problema que ternen 10s expertos.
E n muchos lugares, n o se consiguen botellas de u n litro, asf que la gente mezcla 10s
paquetes en recipientes m6s pequeiios. i La bebida que resulta tiene entonces
dernasiada sal!
Es rnis Ibgico adaptar el Suero para Tornar a 10s recursos y tradiciones de cada
regi6n. En Bangladesh, p o r ejernplo, las mujeres aprenden a hacer la bebida con
azdcar sin refinar (panocha), de caiia cultivada en sus huertos. Miden "una pizca d e
sal" con 10s dedos y resulta bastante bien.
E n Nigeria, las familias usan cuadritos de azdcar en la botella comdn de cerveza de
600 rnililitros. Los cuadritos de la marca San Luis son 10s dnicos que entran por la boca
de esas botellas. Para ayudar a las madres a recordar c6mo hacer la bebida, u n grupo de
monjas lesenseiia lasiguientecanci6n, cantada en ritrno dando palmadas con las rnanos
(cornp6rela con la canci6n de la p6gina 27). "Purga" y " c a d " son palabras locales
para decir diarrea.

por Sop Rose U. NWOSLI

-b

5i bebe purg6, beb6 purg6, bebC cac6

Si bebe purg6) bei5 purg6, beb6 coc6
En la botella de cerveza, b;en h e r v i d a el agua,'
Cuatro cuodros de ozijcar,
Q
- Son Luis es la marca,
Media cuchorodita de sal Ud. tambie'n pondr6
Y despu6s ol bebe dar a tomar, a tomor,o tomor.

r,
Qn

*Tomar tiernpo para hervir el agua quiz& no siempre sea lo mejor.

Vea la discusi6n en la pigina 293.

Maneras de medir el azCcar y la sal para hacer Suero para Tomar en casa:

Uno de 10s mayores problemas a1 hacer la bebida casera es medir las cantidades
correctas de azdcar y sal. Las cucharitas que tiene la gente en sus casas n o siernpre son
de la misma forma y tamaiio.
U n metodo que se ha probado es medir con
las manos: una pizca con 10s dedos, otro
tantito en la palma de la mano. Algunos
expertos en salud protestan que este metodo
n o es muy exacto. Y muchas veces n o l o es
en regiones donde la gente no esti
acostumbrada a rnedir de este rnodo.
Pero en 10s lugares donde la gente
tradicionalmente rnide 10s alirnentos y las
especias con 10s dedos, este metodo parece
ser bastante exacto.

Apropiado donde la gente

tradicionalrnente mide con las manos:

es56
...-

r?.

pizca
de 3 dedos
de SAL

un
puhadito
de AZUCAR

en 1
vaso
de AGUA

Se han usado t a r n b i h cucharas especiales para medir el azlicar y la sat. Algunas de

estas cucharas se fabrican en paises desarrollados. Otras pueden ser hechas en las
aldeas hasta por nifios. Las ventajas y desventajas de diversos tipos se presentan abajo.
APROPIADA COMO MODEL0

AzGcar

MAS APROPIADA

Sal

Ahora se esthn usando cucharas de

plastico para medir en varios pa ises. Las
distribuye T A L C (vea la pSg. 609).
Para 10s que saben leer, una gran ventaja
es que las indicaciones esthn impresas
en la cuchara misrna.
Por desgracia, estas cucharas tienen .
algunas de las misrnas desventajas que
10s sobres de sales para rehidratacibn. Se
producen por medio de alta tecnologia
(el plistico), asi que la gente tiene que
depender del abastecimiento de fuera.
Ademhs, le dan u n aire de misterio a l o
que realmente es u n proceso sencillo
(una madre quizas se sienta incapaz de
hacer el Suero para Tomar porque ha
perdido su cuchara "rnigica" de plistico).
A s i que TALC ahora recomienda que se
usen las cucharas de plistico
principalmente corno modelos para
grupos de salud, nifios de escuela y
campesinos que quieran hacer sus propias
cucharas para medir usando recursos
locales. Para ese propbsito,'TALC
mandarh a solicitud una rnuestra gratis
de la cuchara.

AzBcar

Sal

Se puede hacer una cuchara parecida

de una corcholata vieja y latas de cerveza
o de jug0 o de otros rnateriales que se
encuentran en las aldeas. E n MBxico, 10s
nifios han hecho cientos de estas cucharas
por medio del programa de N IRO-a-nifio.
A l hacer y aprender a usar las cucharas,
las personas se dan cuenta de que el
Suero para Tomar n o tiene nada de
rnhgico. Y si pierden una cuchara,
ficilmente pueden hacer otra.
A1 disefiar una cuchara casera para su
r e g i h , procure que cada cuchara que
se haga rnida mds o rnenos la misma
cantidad. Por ejernplo, la cuchara que se
rnuestra arriba usa la corcholata de una
botella corriente para medir el azhcar.
Y la cucharita para la sal esth hecha a1
dihmetro de u n Ihpiz. Para aprender
c6mo hacer esta cuchara, vea la pig. 465.

MAS APROPIADA

O t r o tipo de cuchara de rnedir se puede

hacer perforando hoyos en u n pedacito de
rnadera.
Haga 10s hoyos tan anchos y
profundos corno se muestra en
el dibujo de la derecha. 0
puede cortar 10s hoyos con la
punta de un cuchillo. Se puede
usar una cuchara de plhstico
corno la de arriba para medir
10s tamaiios de 10s hoyos que
haya hecho.

Si no tiene taladro para hacer la cuchara de rnadera,

puede tratar de hacerla usando un perno corno de
este tamaiio calentado al rojo vivo.
Caliente el perno en el fuego
y ljselo para quemar dos
hoyos en un pedazo de madera.

Use la punta grande

para el .azGcar.

Use la punta
pequeiia
para la sal.

Use una cuchara modelo de plhstico (si

tiene una) para comprobar si cada hoyo
esta del tarnaiio correcto. Si el hoyo esta
demasiado pequeiio, qukmelo rnhs hondo.
Si esta dernasiado grande, cepille un poco
de la madera de encirna.

Otro tipo de cuchara para medir se puede hacer de barnbD. Busque pedazos de
bambu con centros huecos corno del mismo ancho que las dos cucharitas del
rnodelo de plhstico.

(--3
I

-*,

'____
_ ,_
. - ._ _ -

_ _ *

'-__
. ..

Corte el bamblj de rnanera que las divisiones formen copitas a

las que les quepa un poco mas que a las cucharas del modeto de
plastico. Lirnelas o recbrtelas hasta que les quepan las cantidades
correctas de azbcar y de sal. Luego meta 10s dos pedazos de
bambir uno dentro del otro para formar una cuchara de medir de
dos puntas.
Lo importante al hacer cucharas caseras es animar a las personas
a usar su imaginacibn para emplear 10s materiales que tengan a la
mano. Pero al mismo tiempo, se debe tener cuidado de que las
cucharas Sean bastante exactas.
Ayudar a la gente a usar recursos locales para satisfacer sus
necesidades quiere decir que no tendre que depender tanto
de rnateriales y ayuda de fuera. Su mayor autosuficiencia le
dar5 rn6s control sobre las cosas que afectan su bienestar.

EL U S 0 DE LENGUAJE APROPIADO
El uso de lenguaje elevado es u n o de 10s mayores obsticulos para poner al alcance
de la gente combn 10s instrumentos y conocimientos del cuidado modern0 de la
d u d . Varias veces en este libro hemos recalcado la necesidad de mantener el lenguaje
claro y sencillo, pues esto es importantisimo.
Muchos instructores usan largas palabras "cientificas" cuando les explican cosas a 10s
promotores. Luego les indican a 10s promotores que "interpreten" todo en el lenguaje
de la gente cuando trabajen con familias campesinas. A l hacer esto, los'instructores
no solo ponen u n ma1 ejernplo, sino que tambikn fallan en preparar a 10s promotores
en una de las habilidades bisicas que necesitarin: la habilidad de decir las cosas de tal
manera que la gente las entienda.
Es la tarea del instructor, no del promotor, traducir las
palabras largas de 10s libros al lenguaje comirn.
Si 10s instructores tienen dificultad en hablar sencillamente, y muchos la tienen,
pueden pedir ayuda al grupo. E n el curso de capacitacibn de Ajoya, 10s instructores
animan a 10s alumnos a interrumpir cada vez que alguien use una palabra que no
entiendan. Muy pronto 10s promotores se convierten en competentes "guardianes del
lenguaje". De este modo, 10s maestros y 10s alurnnos se ensefian y se retan unos a
otros. A veces a 10s instructores visitantes, aunque se les advierte que usen lenguaje
sencillo, se les interrumpe varias veces en su primera oracibn: iuna lecci6n maravillosa
para ellos! (Vea el relato de la p6gina 48).

iEl primer requisito para cualquier "tecnologia apropiada"

es explicarla en palabras que la gente pueda entender!

Equipo y Materiales Escritos CAPITULO

Hechos a Mano y de Bajo Costo

16

Muchos de 10s instrumentos que necesitan

10s promotores son costosos. Pero algunos 10s
pueden hacer a mano con rnateriales locales
10s promotores mismos, herreros u otros
artesanos locales.
El equipo hecho a mano puede ser sencillo

o complejo. Se puede hacer solo de materiales

locales o de una combinacibn de recursos
locales y de fuera. El taladro dental que vemos
aquicombina un taladro dealta tecnologia con
fuentes locales de energia: una persona y una
bicicleta.
La mayor.(a del equip0 hecho a mano We
describimos en a t e capitulo se puede hacer
ripida y ficilrnente con materiales que se
tengan a la mano.

Este taladro de alta velocidad funciona con

aire comprimido por la energia de la bicicleta.
Lo usan 10s promotores dentales en Verano,
MCxico.

Durante la capacitacibn, anirne a 10s prornotores a inventar y a hacer algunos de sus

propios instrurnentos. Esto desarrolla la imaginacibn y.la creatividad que se necesitan
para ayudar a la gente a resolver 10s problemas a su modo.

PESAS CASERAS PARA PESAR BEBES

Durante la capacitacibn, 10s prornotores
pueden hacer sus prop ias pesas senciIlas para
pesar beb6s. Aunque son menos exactas y
menos ficiles de usar que las que se compran
en las tiendas, tienen varias ventajas:
Son baratas y Mciles de hacerse.
Se pueden hacer de materiales locales.
A1 hacer las pesas el 10s misrnos, 10s
promotores ganan nueva comprensi6n
v habilidades.
Al hacer que la gente local les ayude, comunican esos conocimientos y habilidades
a 10s dembs.
Asi, resulta que la gente, incluso 10s papas, participan mBs activamente.
Las parteras o 10s padres de farnilia pueden hacer sus propias pesas usando la
del prornotor corno modelo.
Las pesas hechas a mano hacen menos rnisterioso el proceso de pesar al beb6.
En la siguiente pagina hay ideas para diversos tipos de pesas hechas a rnano. Est6
seguro de revisar la exactitud de su pesa de vez en cuando, usando objetos de peso
conocido.

EJEMPLOS DE PESAS CASERAS

PESA DE VARA: Este es el tipo mds f i c i l de hacer y
probablemente el m i s exacto. La w r a se puede hacer
de madera seca o d e bambir. El peso movible puede
ser una bolsa, una botella o un bote lleno de arena.

PESA DOBLADIZA: Fdcil de llevarse de un lugar a

otro. Funciona mejor si se hacede metal o triplay.

dos ganchos corno a 5 crn uno del o t r o

la pesa se cuelga de este gancho
ara (1 metro de largo)

portanihos

peso movible
(como 1 kilo)

gancho
metal

E l peso es correct0 cuando la vara queda horizontal.

PESA DE CUARTO DE RUEDA: Si se hace con

triplay,use hojalata para r e f o r m la esquina superior.
El peso debeser deentre 1 y 2 kilos. Sepuede hacer
3e metal viejo o de u n pedazo de tubo.

PESA DE RESORTE: Esta se hace con u n resorte

dentro de un tub0 de barnb0. El resorte debe ser
como d e 30 cm de largo y comprimirse a la mitad
de su extensi6n con u n peso de 15 kilos.

;:::\

clavo,
doblado

, marcar

ranuraresorte espiral
triplay o
16rnina

+alambre
*\gancho

Amarre 10s
extrernos
del bambd
para evitar
que se

o rnecate
de metal
VISTADELADO

raien

VISTA DE FRENTE

C6mo marcar o calibrar las pesas:

Para hacer esto, necesitara unos pesos legales exactos. Tal vez pueda.
pedir unos prestados a un
comerciante del mercado

o usar la pesa de 61 para

hacer varios pesos de arena

o pedir prestados unos paquetes

o latas de comida de 1 kilo.

MANTECA

MANTECA

MANTKA

iIAMEC4

IK

Para marcar su pesa:

1. Cuelgue 2 kilos en ella.

"-

%uJ

2. Equilibre el
peso movible.

yw;

el l w a r con
una linea y escriba

IK

4. Ahora ahada un kilo

m b y repita el
procedimiento. Siga
hasta
pesa est6
que rnarcada.
toda la
Para pesar a nirios
hasta de 5 arios,
marque su pesa hasta
20 kilos.

PARA EVITAR QUE LAS VACUNAS SE ECHEN A PERDER*

Es importante mantener las vacunas frias. Si se calientan antes de usarse, se echan a
perder y n o protegerh a 10s niiios contra las enfermedades.
Las vacunas se deben mantener frias desde el laboratorio donde se hacen hasta la
aldea donde el promotor las aplica a 10s nifios. Las vacunas pasan de una persona a
otras muchas veces durante el trayecto. Si en cualquier ocasi6n la vacuna se calienta
( o en el caso de la vacuna contra la polio, se descongela y se vuelve a congelar),
se echa a perder y ya n o sirve.
N o mantener las vacunas frias es u n problerna muy c o r n h . Muchisimas vacunas
se calientan y se echan a perder en a l g h momento durante el trayecto de la
fibrica at nifio. En muchos paises m L de la tercera parte d e las vacunas que se
inyectan n o surten efecto porque n o se las mantuvo lo suficientemente frias.
E n muchos paises, 1d e cada 3 vacunas que se inyectan a 10s niiios

no sirve para protegersontra las enfermedades porque

la vacuna se habia echado a perder ANTES d e que se inyectara.

*Estas ideas y dibujos son del Expanded Immunization Project (Proyecto Arnpliado de Inmunizaci6n) de Liberia,
Africa. Su Handbook for Health Workers (Manual para prornotores desalud) es un excelente folleto en inglbs
sobre la mcunaci6n y c6mo mantener frias las vacunas.

HIELERA HECHA A M A N 0 PARA MANTENER F R l A S LAS VACUNAS:

A veces las vacunas se echan a perder sirnplernente porque n o hay suficientes

termos o hieleras para que cada prornotor las Ileve r5pidarnente a su cornunidad.
Pero una hielera no tiene nada de rnigico n i de secreto. Es una caja que se ha aislado
o acolchonado para que el f r i o se quede adentro y el calor se quede afuera. Cualquier
caja con aislante puede servir de hielera.

I aislante es algo que mantiene adentro

aire frio y afuera el aire caliente.

Aqui hay una manera de hacer su propia

hielera:

1. Busque una caja de cartbn quese pueda

cerrar; una que tenga tapa u hojas.

2. Forre el fondo y 10s lados con aislante.

Aseglirese de que esthn cubiertos todos
10s lados, hasta las esquinas.
Como aislante puede usar. . .
hule esponjoso (corno para un
colchbn de 5 cm de grueso;
poliestireno (con lo que se empacan
10s radios) ;
zacate seco, enrollado para que
quede de 5 c m de grueso, o
muchas capas de peribdicos viejos.

3. Pinte de blanco el exterior de la caja.

La pintura blanca refleja el sol y
mantiene m6s fresca la caja.

4. Forre el interior con plistico para que

no se moje el aislante.
Ahora puede poner hielitos empacados
(hielo en recipientes impermeables) y
vacunas en la caja.
Cubra 10s hielitos y las vacunas con m6s
pl6stico.
Ponga m6s aislante encima y cierre la
caja.
Siempre guarde su hielera en
un lugar fresco con sombra.

HIELITOS EMPACADOS PARA MANTENER FRlA L A HIELERA:

Poner hielo directamente en la hielera no es buena idea porque moja todo cuando
se derrite. Se puede poner el hielo en bolsas de plistico, per0 muchas veces Qstasse
rompen y se les sale el agua. He aqui una manera de hacer hielitos empacados que
sinen mejor.
Busque un recipiente vacio hecho de plistico o de metal.
NO USE UN RECIPIENTE DE VIDRIO (adivine por qu6).
Llknelo casi todo de agua y apriete bien la tapadera.
Primero guirdelo en la parte fria del refrigerador (no en el
congelador) para que se enfrle.
P6ngalo en el congelador m i s o menos un dia antes de que
lo quiera congelado.
Siempre tenga listos bastantes hielitos empacados en su refrigerador y en su
congelador antes del dia en que va a mandar vacunas a las comunidades. Son
indispensables para que no se echen a perder las vacunas.

ESTETOSCOPIOS HECHOS A MAN0

Un estetoscopio es un tub0 hueco que facilita escuchar 10s
sonidos del pecho o de la barriga de una persona: la respiraci6n
de 10s pulrnones, 10s latidos del coraz6n y 10s grufiidos de las
tripas.
Los rnejores estetoscopios estin hechos de metal y plistico
y pueden ser caros.

c
e
7
3
:I-----

-.

-4

.-

como 15 cm

que la person
respire
profundamen
con l a boca
abierta

,-

3a4cm

7
1

Pero se puede hacer un estetoscopio

sencillo de untubo hueco de bambfi,
de rnadera o de barro.

Para usarlo, pegue el oido a un extremo

manteniendo el otro extremo plano
contra la espalda de la persona.

Examine 10s pulmones escuchando en

6 lugares en la espalda.
Luego escuche por el frente entre los
hombros y el cuello.
Compare lo que se oiga en un lugar
con lo que se oiga en el mismo lugar
por el otro lado.

Sonidos de la respiraci6n que puede oir con el estetoscopio: Los silbidos o pillidos
largos y de tono alto son jadeos, rnuchas veces una sefia de asma. Los sonidos rnis
bajos, como cuando se frota la seda o dos pedazos de papel fino, son estertores, rnuchas
veces una seiia de pulrnonia. La falta de sonidos norrnales de respiracibn en una parte,
per0 no en todas partes, generalmente indica pulmonia en una parte del pulrnbn o
tuberculosis avanzada.
Sonidos del cdrazbn: Tarnbikn escuche el corazbn de la persona en el lugar del pecho
donde late mis fuerte. Debe haber dos sonidos para cada pulso. En una persona mayor,
un tercer sonido quizis signifique enfermedad del coraz6n, especialrnente si tiene
hinchados 10s pies o esti corto de resuello (vea DNHD, pig. 325). En un niiio, un
sonido de mAs puede indicar que ha tenido fiebre reurnitica (DNHD, pig. 310). Si es
enfermizo, debe ir con un medico.
Sonidos de la barriga: En una persona gravemente enferma, la falta de grufiidos
normales en la panza probablernente sea una seiia de "panza peligrosa" (vea DNHD,
pas. 93).
OTROS TlPOS DE ESTETOSCOPIOS HECHOS A MAN
Use la tapadera de una
botella de plktico de
cuello angosto y un

0 corte lo de arriba de una

perilla de hule.

Este trornpito tambih se

puede usar para exarninar
adentro de 10s oldos.

Los 'fetoscopios'
hechos de madera
o de barro cocido

son muy ljtiles para escuchar 10s latidos

del coraz6n de un bebC que estd en l a
matriz (vea DNHD, pig. 252).

CONTADORES DE TIEMPO CASEROS

Los promotores, las parteras y 10s padres de familia a veces necesitan contar el
nlimero de latidos del corazbn (el pulso) ode respiracionespor rninuto. Peroquizis
no tengan un reloj con segundero.
Sin embargo, 10s promotores mismos pueden hacersencillosinstrurnentospara rnedir
el tiempo. Animelos a inventar y hacer 10s suyos propios. Aqui hay algunas ideas
que se han probado y que han resultado buenos. Al hacer 10s contadores de tiempo por
primera vez, hay que tener un reloj para calibrarlos y asegurar que funcione bien.

CONTADORES A BASE DE AGUA: ficiles de hacer, per0 menos exactos

Mantenrra derecha
la jeringa y llenela

Use una
jeringa vieja o
desechable
con una aguja
ndmero 18

6 20.

d6nde baja el---+

nivel del agua en
exactamente u n

Verifique esto
unas cuantas
veces, y luego
marque el lugar
con tinta,
pintura para las
ufias o cinta
adhesiva.
Si el agua sale
demasiado
despacio, quiebre

Enver de unajeringa,
puede usar u n tub0
de vidrio o de
plltico.
Entre m i s largo y
delgado sea el tubo,
mis exacto resultad
el contador.

I
-

/f

2.

Paraformar un hoyo
angostito en un tub0
de vidrio, tengalo
sobre una llama
caliente, luego
estlrelo, enfrlelo y
quiCbrelo (vea la
siguiente pigina).

A
b

Se puede hacer un contador

bastante exacto de un equipo
viejo para administrar suero
intravenoso.

em piece
aquf

Abra la parte de arriba del tub0

mds ancho para que s i ~ de
a
embudo.
un
minuto 4

Lleneel tubode agua (asegdrese

de que n o hayaaireen el tubo).
Use u n reloj con segundero para
marcar la distancia que baje el
aguaen u n minuto. Veriflquelo
varias veces para estar seguro.
Para mantener el tub0 derecho,
amarre u n peso en la punta de
abajo.

piedra u
otro peso

Contar el pulso usando

un contador a base de agua.

\r

agub
ndmero
23 a 25 IT

Esta clase de contador tiene la ventaja de ser bastante exacto

y f i c i l de hacerse, y no cuesta nada si se usa un equipo viejo
para adrninistrar suero.

CONTADOR A BASE DE ARENA: mAs dificil de hacer, per0 mis exacto

Un contador de arena consiste en un tub0 de vidrio
cerrado en ambos extremos, con un cuello delgadito en
medio. Esti medio lleno de arena fina y, cuando se
voltea, la arena pasa de arriba para abajo en un tiempo
exacto.
En algunas regiones se consiguen m6s o menos
baratos 10scontadores de arena para medir 3 minutos
(el tiernpo para cocer huevos tibios). Para usar uno,
cuente el nirmero de pulsos o respiros durante 3
minutos y luego dividalos entre 3 para saber el
nGmer0 de pdsos 0 respir0~p0r minuto.

_1:
+.

Contador de
3 minutos
para huevos

Contador de un
rninuto que se
wnsigue por

tibios.

rnedio de
UNICEF
(UNIPAC No.

0568500).

Se puede hacer un contador de arena para un minuto como sigue:

1. Caliente el rnedio de
u n tubo de vidrio sobre
una hornilla Bunsen u
otra llama pequeiia y
rnuy caliente.

3. Selle un
extrerno del
tubo
derritihdolo
despacio.

para que se forrne

u n cuello delgadito
en rnedio.

\'/
4. Lave un poco de arena
fina y qultele la tierra.
S6quela en el sol v
cieinila en un cedazo
muyfino.Luegocaiiente
la arena para quitarle la
hurnedad.

Nota: N o se sorprenda si tiene que hacer el

contador varias veces antes de que le salga
exacto. AsegOrese de que tenga la cantidad
correcta de arena antes de sellar el tubo. Si
la arena se pega, trate de encontrar una arena
rnk lisa y fina y asegGrese de que est6
absolutamenteseca. Para protegerelcontador
gudrdelo en una caja con algodbn, ya que se
le puede quebrar el cuello ficilmente.

5. Ponga la cantidad de
arena en el tub0 para
que dure exaaarnente I
minuto en pasar de
arriba para abajo (use
un reloj con segundero
para cornprobar esto).

otro extrerno

U n rn6todo rnbs f i c i l es usar

u n tub0 de vidrio "blando" o
una probeta para sacar sangre.
En vez de derretir el extrerno,
sirnplemente tdpelo con un
corcho o con un tap6n de hule.
Q u i z i este contador resulte
rnenos exacto en u n clirna
hbmedo.

A veces se puede tapar un poco el contador y darA una indicaci6n falsa. As; que es
buena idea revisar su contador de vez en cuando con un reloj (especialrnente el
contador de agua). Si esto no es posible, usted puede hacer 2 contadores y revisar uno
con el otro.
Los contadores de arena y 10s de agua, si se hacen bien, son m6s o rnenos exactos.
Son mejores que 10s relojes porque 10s promotores, las parteras o casi cualquiera puede
aprender a hacerlos y a usarlos. Una persona que 10s use no necesita saber cbmo
consultar un reloj.

PARA EXAMINAR SIN INSTRUMENTOS:

UNA PRUEBA PARA EL CHOQUE (SHOCK)

'

En algunos casos, en vez de usar instrumentos para determinadas pruebas, usted

puede examinar sin n i n g h instrumento. Aqui hay algunos ejernplos de este libro:

En una actividad de NIRO-a-niiio, un grupo de nifios se convierte en el

"instrumento" para averiguar si otros niiios pueden oir bien. Vea la pigina 456.
En la pig. 21 5 se describe una sencilla prueba para la deshidratacibn..
En la pag. 491 se explica una manera de investigar si hay desnutricibn usando
10s dedos.
En las piginas 494 y 495 se describen maneras de comprobar si hay anemia.
A q u i hay una manera sencilla de cornprobar si hay choque sin usar instrurnentos:

Si sospecha que una persona

esta en estado de choque
(muy debil o inconsciente,
con el pulso ripido y dbbil
y la piel fria y con sudor),
de inmediato haga estaprueba:

Apriete fuertemente un dedo por un mornento

y luego sueltelo.

A l rnornento de soltarlo, se veri blanco el dedo

por el lado de la palrna. Si se tarda rn8s de 3
segundos para que vuelva el color rosa normal
(la sangre), probablemente la persona est6
sufriendo de choque. (Usted puede rnedir 10s
3 segundos diciendo ripidamente "iSufre de
choque?" 3 veces).

CON CHOQUE

SIN CHOQUE

Esta es una buena prueba para hacerse cuando un niiio est6 deshidratado y se vea
muy dkbil. Si el nifio sufre de choque, dele primeros auxilios (DNHD, pig. 77) y busque
ayuda rnkdica pronto.

ClRUGlA MENOR EN EL CAMPO

A veces es necesario que 10s promotores rurales hagan cirugia menor de emergencia,
tat como cerrar heridas, sin 10s intrurnentos bssicos para esterilizar (matar 10s
microbios) y suturar (coser). Las Herrnanas de la Misi6n M6dica de las Filipinas han
elaborado estos m6todos alternativos que utilizan recursos locales.

PARA ESTERILIZAR INSTRUMENTOS Y VENDAJES:

Se ponen 10s instrumentos y materiales
en una charola o cartera con 10s lados
levantados. Los vendajes, el hilo y otros
objetos que necesitan mantenerse secos se
envuelven en varias capas de hojas secas de
banano y luego en una capa de hoja verde
de banano. Tambihn se pone en la charola,
para que sirva de contador de tiempo, un
pedazo de yuca envuelto en hoja de banano.

material para
vendas y suturas
envuelto en
hojas de banano

"contador de
tiempo"de yuca

Se pone la charola en una olla o sartkn

hondo.

Luego se llena el sarten de agua hasta

llegue a la rnitad de la charola.
Se cubre el sartkn con 8 capas de hojas
verdes de banano que se hayan lavado
bien. Estas se sujetan muy bien en su
lugar con tiras de hoja o de corteza de
banano.
de banano

Luego se pone el sartbn a fuego lento.

Despues de que haya hervido corno 2
horas, quite con cuidado las hojas de
banano y vea si esta blanda la yuca. Si se
cocio, el equipo debe de estar esterilizado.

PARA UN LUGAR 0 CAMPO ESTERIL DE ClRUGlA

A1 quitar las hojas de banano, bote
sblo la capa superior. Las capas interiores
estin esteriles y se pueden usar de campos
de cirugia.

PARA COSER HERIDAS:

Puede usar hilo de coser de seda
o de algodbn y una aguja de coser,
tambikn esterilizada (vea DNHD,
pdg. 86).
PARA COMPRESAS Y VENDAS
QUIRURGICAS:
En vez de compresas estkriles de
gasa, las hermanas han usado hojas
de un drbol filipino Ilamadohogonoy.
Se dice que Qstasson antis6pticas v que ayudan a controlar las hemorragias. Las hojas se
lavan primer0 y luego se remojan en agua de jabbn.
Para vendas externas, las hermanas usan hojas
de papaya. Las tallan y las remojan en agua de
jab6n y luego las sujetan en su lugar con tiras de
corteza de banano.
ANESTESIA POR MEDlO DE ACUPUNTURA Y DE ACUPRESION:
Algunos programas de salud de las Filipinas y tarnbiQnde MQxicoy Centroambrica
estin experimentando con la acupuntura y la a'cupresibn para anestesiar partes del
cuerpo y para tratar diversos problernas comunes de sa lud.
La acupuntura es una antigua ciencia china que hoy
dia se esta usando mas y mds en muchas partes del mundo.
Se clavan delgadas agujas estkriles en determinadas partes
o "puntos" del cuerpo, muchas veces lejanos de 10s
lugares que se estdn tratando o anestesiando. Se pueden
obtener "mapas del cuerpo" especiales que muestran
todos 10s puntos donde aplicar la acupuntura.
La acupresibn es parecida a la acupuntura, salvo que se
hace presibn con 10s dedos en 10s "puntos" en vez de
clavarles una aguja. La acupresibn se IesestA ensefiandoahora
a promotores en varios gaises. En las Filipinas, se dice que
algunos promotores sacan dientes sin dolor usando la
acupresibn como h i c a anestesia.
Los programas que trabajan en esto reconocen que
la
acupuntura
y la presion de 10s dedos generalmente
1
son mas efectivas para calrnar el dolor u otros sintomas que para curar la enfermedad
fundamental. No dan resultado en todas las enferrnedades o en todas las personas. Pero
para problemas como las reumas, dolor de cabeza, dolor de cintura, sinusitis y asma,
algunas veces dan gran alivio a poco costo y sin efectos secundarios.
Puede ser apropiado incluir las tkcnicas bisicas de acupuntura o de presi6n de 10s
dedos en la capacitacibn de promotores, especialmente en 10s lugares donde ya haya
una tradici6n en el uso de estos mktodos. Pero igual que con la medicina rnoderna, se
debe tener cuidado de que 10s alumnos no 10s empleen ma1 como "curalotodo".
Existen Iibrossobre la acupuntura y la acupresibn*, per0 es mejor aprender con alguien
que sepa hacerlo.
*lntroducci6n a laacupuntura. Academia de Medicina Tradicional China, Editorial MBndez Oteo, MCvida 223.
MBxico, D. F.;Acupuntura sinagujas, Kenyon y Winchell, y Digitopuntura, Diderot y Ch'ih, arnbos de Editorial
Concepto, S. A,, Av. Cuauhthoc 1434, Mbxico, D. F .

320

COPIAS DUPLICADAS A BAJO COST0

En el trabajo comunitario de salud, puede
ser de mucha ayuda un metodo para duplicar
copias a bajo costo.
Si los promotoresaprenden a hacer y a mar
una sencilla "maquina duplicadora" durante
su capacitacion, 10s que quieran pueden
construir una parecida para usar en sus aldeas.
La duplicadora a base de serigrafia que se
describe aqu ifue hecha por unos promotores
y funcionabien.

Mime6grafo car0 de maniveia

DUPLICADORA A BASE DE SERlGRAFlA

Para sacar c o p k

Para hacer el cedazo

madera como de 5 cmdeancho
tornillos o clavos
teladesedao nylonfino
(10s hilos deben ser muy finos)
clavos pequeAos o tachuelas
pegadura o pintura resistente
al agua
una tabla lisa para la plancha
bisagras

I. Escriba o dibuje sobre el

estCncil y sujete 10s bordes con
cinta adhesiva sobre el fondo del
rnarco de seda.

1. Haga un rnarco
de madera.
Luego
coloque la
seda sobre 61,
estirela y
sujhtela
con tachuelas

cubrlr el
est6ncil. Asi n o pasard la tinta.

3. Cuando estC seca, voltee el marco y

est6nciles para rnimebgrafo

'masking tape' o cinta adhesiva
t i n t a estindar de rnimeogrdfo
( o tinta casera)
escurridor para extender la tinta
(vea la siguiente pdgina)

2. Ponga una poca de tinta a un extremo

del marco.

3. Con un movimiento firme y parejo,

extienda la tinta por el marco con el
escur

sujbtelo a la plancha con bisagras.

Levante el marco y saque la copia para

secarla.

COMO HACER UN ESCURRIDOR:

Envuelva un pedazo de cimara de llanta o de
hule delgado sobre una tira dura de metal o de
triplay delgado. Luego pbngale una agarradera.
PINTURAS Y TINTAS PARA SERIGRAFIA*:
Se pueden hacer tintas y pinturas de bajo costo con materiales que comlinmente se
encuentran en las tiendas del campo. Para el color puede usar tinta, colorizante para
comida, polvo (pintura) al temple o cualquier tipo de tinte que se disuelva en agua.
El polvo a1 temple da 10s colores mis vivos.
Las siguientes recetas para hacer pinturas para serigrafia se han usado con exit0 en
un clima fresco. Si las prueba en climas calurosos, sirvase avisarnos qu6 resultado dan.
Receta 1
Alrnid6n no instintaneo 120 rnl (112 taza)
Agua hirviendo 350 rnl(1 112 tazas)
jab6n wrriente de pastilla,
rallado 120 rnl (112 taza)
Colorante

Mezcle el alrnid6n con suficiente agua f r i a para

hacer una pasta lisa. Atiada agua hirviendo y enfrie
la rnezcla hasta que est6 lustrosa. Atiada el jab6n
rneneando la rnezcla rnientras est6 tibia. Cuando
est6 fria, ariada el colorante.

Receta 2 (bastante grurnosa, per0 esto no afecta la calidad de la irnpresi6n)

Maicena 60 rnl(114 taza)
Agua hirviendo 460 rnl (2 tazas)
jab6n corriente de pastilla,
rallado 30 rnl (118 taza)
Colorante

Mezcle la rnaicena con u n poco de agua fria.

Atildala al agua hirviendo. DCjela hervir otra vez y
meneela hasta que espese. Atiada el jab6n rnientras
la rnezcla est6 tibia. Luego atiada el colorante.

Receta 3
Maicena 120 rnl (1 12 taza)
Gelatina (sin sabor)
1 paquetito o 15 rnl
jab6n coriente de pastilla,
rallado 120 rnl(112 t a n )
Agua 700 rnl(3 tazas)
Colorante

Disuelva la rnaicena en 170 rnl (314 taza) de agua

fria. Disuelva la gelatina en 60 rnl (114 taza) de
agua fria. Caliente 460 rnl ( 2 tazas) de agua y
echele la rnaicena y la gelatina disuelta. Hierva la
rnezcla y meneela hasta que espese. Enfri'ela y
atiada el jab6n y el wlorante.

Nota: Si se agrega 1 6 2 cucharaditas de glicerina a estas tintas, serdn rnis lisas y fdciles de usarse
-

Estas ~inturaso tintas deben de durar varios meses si se "

auardan en
frascos cbn tapaderas bien apretadas.

@P

Nunca deje que se mezclen granitos secos de pintura en la pintura o que

caigan en el marco, ya que pueden agujerar la seda al hacer la impresi6n.
Se puede tapar un hoyo pequefio en la seda con una gota de laca. (Una
tela f ina de nylon es misfuerte que la seda y noseagujera tan facilmente).
Siempre lave el marco de seda despuds de terminar de hacer copias. Si usa las
tintas caseras que se describen arriba, lave el marco con jab6n y agua. Pero si usa
tinta o pintura con base de aceite, Iivelo con aguarris, nafta o gasolina.

*De Manual de tecnologt'a para la cornmidad, p6g. 335. Se puede obtener escribiendo a VITA. 3706 R hode
Island Avenue, Mt. Rainier. Maryland 20822, EE.UU.

USOS POSIBLES DE LA DUPLICADORA DE SERlGRAFlA

Se pueden hacer copias de mimkografo o
de serigraf ia de:
informacih clave que se haya tratado
en las clases (para d6rselas a 10s
alumnos)
exQmenes o cuestionarios
listas de prioridades de salud y
decisionesquese discutan en las juntas
avisos informativos para el p13blico
sobre la salud (vea elejemplo deabajo)
un noticiero mensual o "boletin de
salud" para 10s promotores o para
toda la cornunidad (vea la siguiente
psginal
hojas informativas para nifios de
escuela, madres, parteras u otros grupos
carteles educativos sobre la salud
hechos por niiios de escuela

Haga que 10s alumnos ayuden a duplicar

hojas informativas para que sepan c6mo
hacer esto cuando vuelvan a sus
comunidades.

Aqui Pablo Chivez (un promotor que hizo

algunos de 10s dibujos para este libro)
enseiia a una promotora c6mo usar una
duplicadora de serigrafia.

UN AVlSO SOBRE LA SALUD:

El aviso que mostramos aqui fue producido con una duplicadora de serigrafia por
promotores de una comunidad en MBxico. Se distribuy6 a la gente de la aldea porque
rnuchas personas estaban usando equivocadarnente inyecciones de antibibticos para
tratar una epidemia de gripe.

Muchas paraonas en e l pueblo estdn

wrfema~con una 'andancia', o s e a una
forma de l a g r i ~ a . Tiencn t o s , catarro,
calentura y a veces diarrea.
B1 mjor tratamiento es descsnsar y
tomar mucho lfquido y aspirins. N o e e
necesita nlnguna otra medicinn. La
gsipa se a l i v i a s o l a en unorr pocos dSas.
bR) =YlCTR NINGUNA m I C I N A PNUL IA
GRIPA.
Uo har6 ningtn pmecho y p&e

hscer dab.
r7enicilina, Lincocfn,
Temmdcina y otms antibidticos no
aman. No malgaste BU dinero a1

UN NOTlClERO COMUNlTARlO 0 "BOLETIN DE SALUD"

Es importante la buena comunicacibn
entre un promotor o equipo de salud y la
comunidad. Las juntas pueden ser btiles, per0
no todos asisten.

En lugares donde mucha gente sabe leer

(aunque sea poquito), un buen mod0 de
promover m6s la comunicacibn es publicando
noticieros con informaci6n y anuncios. Estos
noticieros no tienen que ser de m6s de una o
dos piginas y se pueden publicar mis o menos
cada mes.
Invitea la gente de la comunidad a contribuir
con articulos y anuncios. Tambihn podria
pedirle su ayuda a1 maestro de la escuela. El
podria hacer que 10s nifios escribieran acerca de distintas cosas que les parezcan
importantes para la salud en su comunidad. Luego 10s nifios podrian escoger uno o dos
de sus mejores articulos, perfeccionarlos trabajando juntos y entregarlosa1 noticiero.
Tal vez algunos nifios de la escuela, madres, j6venes u otras personas del pueblo
podrian ayudar en el noticiero. Esto no s61o ahorraria tiempo, sino que daria al
promotor la oportunidad de trabajar de cerca con personas de la comunidad.

LA HABlLlDAD DE ESCRlBlR CLARA Y SENCILLAMENTE

La habilidad de escribir con sencillez y
claridad, de organizar ideas y de decir con
firmeza lo que se siente es uno de 10s
instrumentos m t poderosos que puede tener
una persona. Pero es una habilidad que muchas
veces hace falta a 10s pobres. Muchas escuelas
rurales ensefian a 10s nifios a leer y a copiar
letras y palabras, per0 no les ensefian a
expresar claramente lo que quieren decir.

Los noticieros con inforrnaci6n

sencilla y clara pueden ayudar a las
personas con poca escuela a aprender
a leery escribir rnejor (especialrnente
si ellosmisrnos ay udan a prepararlos).

Escribir clara y sencillamente es una

habilidad que se puede aprender mejor por
medio de la prictica. El trabajo para un
noticiero comunitario es un buen mod0 de
realizar esa prictica. Es mejor si alguien que
tenga mas experiencia en escribir -tal vez el
.
maestro de escuela- revisa 10s articulos y
hace sugerencias sobre su claridad, su
organizacih y quizis su ortografia. Pero es
importante que quien haga estas sugerencias
deje que 10s escritores rnismos juzguen y
hagan cualquier cambio.

Sugerencias para escribir bien

Un grupo de muchachos de familias campesinas pobres de ltalia ha escrito u n libro
conmovedor llamado Carra a una maestra*. E n este libro, sefialan que "la ltalia
campesina estaba ausente a l l i donde se hablaba de una escuela para ella". Los
muchachos explican por qu4 sienten que "la escuela es una guerra contra 10s pobres".
Dicen que el sistema escolar rnuchas veces hace que 10s nifios pobres se sientan
despreciables, flojos o estirpidos. Estos muchachos italianos extienden la mano con
solidaridad hacia otros nifios del mundo, diciendo:

"En Africa, en Asia, en

Ambrica Latina, en el Sur
de Italia, en la montaiia,
en 10s mrnpos, hasta en
las grandes ciudades,
millones de chicosaguardan
a que se les haga iguales.
Tfmidos corno yo, tontos
corno Sandro, ~ g o mrno
s
Gianni. Lo mejor de la
humanidad".

Estos muchachos campesinos se han enseiiado solos a escribir bien, y al hacerlo han
encontrado un medio poderoso de defenderse. Su rneta inmediata es "entender a 10s
dem4s y hacerse entender". Sus reglas de la escritura ayudar6n a cualquier grupo que
estb preparando un noticiero o tratando de desarrollar sus habilidades de escritura.

REGLAS D E ESCRITURA (por 10s alumnos de la escuela de Barbiana):

Tener algo importantem6uedecir, y que
sea u t i l para todos o para muchos.
Saber a quikn se escribe.
Recoger todo l o que viene bien.
Buscarle un orden 16gico.
Eliminar todas las palabras inbtiles.
Eliminar todas las palabras que no
usemos al hablar.
N o ponerse limites de tiempo.

*Publicado por Hogar del Libro en Barcelona, Espaiia.

Si usted est5 tratando de publicar un noticiero o cualquier otro tipo de escrito en

grupo, la explicacibn de 10s muchachos de Barbiana de cbmo trabajaron juntos para
escribir Carta a ona maestra puede darle algunas ideas:

NOSOTROS HACEMOS ASI:

Antes que nada, cada uno lleva en el bolsillo u n cuadernillo. Cada vez que se le ocurre una
idea, la apunta. Cada idea en una hoja aparte y escrita por una sola cara.
Un dia se ponen juntas todas las hojitas sobre una mesa grande. Se repasan una a una para
quitar las repeticiones. Despubs se juntan las hojas ernparentadas entre s i en grandes rnontones
y son 10s capitulos. Cada capitulo se divide en montoncitos y son 10s pirrafos.
Luego se intenta dar un nornbrea cada pirrafo. Si nose consigue, quiere decir que no contiene
nada o contiene dernasiadas cosas. Alglin pirrafo desaparece. Alguno se convierte en dos.
Con 10s nornbres de 10s pirrafos se discuten su orden rnis lbgico hasta que nace un esquerna.
Con el esquerna se vuelven a ordenar 10s rnontoncitos.
Se coge el primer rnontoncito, se extienden sobre la mesa sus hojas y se les busca el orden.
Ahora se escribe seguido tal y corno esti.
Se rnulticopia para tenerlo delante todos igual. Despuks tijeras, cola y lipices de colores.
Se va todo a paseo. Se afiaden nuevas hojas. Se multicopia otra vez.
Cornienza una partida a ver qui6n descubre palabras que hay que quitar, adjetivos de rnis,
repeticiones, rnentiras, palabras dif iciles, frases dernasiado largas, dos ideas en una rnisrna frase.
Se llama a unos cuantos extraiios de uno en uno. Procurando que no hayan ido dernasiado
a la escuela. Se les hace leer en voz aka. Se rnira a ver si han entendido lo que queriarnos decir.
Se aceptan sus consejos con tal de que Sean a favor de la claridad. Se rechazan 10s consejos de
~rudencia.

326

LA PREPARACION DE MANUALES DE CAPACITACION

Y DE TRABAJO PARA PROMOTORES.
Uno de 10s instrumentos m6s valiosos que puedan
tener 10s promotores es un manual escrito con
claridad, bien ilustrado y f5cil de usarse. Idealmente,
debe estar escrito para la regi6n local y sus
necesidades o adaptado a ellas. Si la capacitacibn de
promotores se enfoca a aprender a usar un manual
prictico, pueden lograr mucho mis que si se espera
que dependan de la rnemoria ode sus apuntes de clase.
Por desgracia, muchos rnanuales escritos
especialmente para promotores no son adecuados.
Muchas veces son demasiado sencillos o demasiado
complejos, o las dos cosas a la vez. Los dibujos y
las fotos tienden a hacerse con descuido o son
dif iciles de entender. El texto muchas veces no da
suficiente informaci6r-1,o no esta organizado para
facilitar su uso en la solucibn de problemas.

Una idea para ayudarle a

encontrar inforrnaci6n pronto
en su manual.

Corte las orillas de las piginas

as(, para rnarcar las secciones
irnportantes.

Siguen algunas sugerencias que quizis sirvan para preparar rnanuales interesantes y
Otiles:
1. Contenido. Base el contenido en las necesidades locales rnis irnportantes. Incluya
las inquietudes de la gente, no s61o las de las autoridades de salud. Por ejemplo,
en Donde No Hay Doctor incluirnos una discusi6n del "paiio" (la mascara del
ernbarazo). Aunque en realidad no es un problerna medico, es una inquietud de
las rnujeres campesinas de Mexico.

'2. Extensibn. Incluya informaci6n sobre todos 10s ternas que Sean importantes para el
trabajo de 10s prornotores; per0 no incluya tanta que 10s desanime para leer o usar
el manual. Su extensibn debe depender tanto de la habilidad de leer de 10s
promotores corno de la rnanera en que este escrito. Si esta escrito de rnanera
practica e interesante, con muchos dibujos informativos, el libro puede ser rnis
largo y 10s promotores lo usarin con entusiasrno.
3. Organizacibn de 10s temas. Organice 10s ternas tratando de facilitar la resoluci6n de
problemas y su uso dia a dia. Por ejemplo, agrupe la informaci6n sobre el
diagnbstico, el tratamiento y la prevenci6n de cada problerna de salud. Y presente
la informacibn en el orden que lo usaran 10s promotores (seFias y sintomas primero,
luego tratarniento, luego prevencibn).

4. Lenguaje. Use el lenguaje hablado por la gente y evite las palabras largas. Por
ejernplo, diga "Haga presibn con el dedo" en vez de "Aplique presi6n digital".
5. Estilo de escribir. Use parrafos y oraciones cortos. Trate de evitar oraciones de mas
de 20 palabras. Use rnuchos titulos y subtitulos para dividir el material y para que
cualquier tema sea f i c i l de encontrar.

6. Enfasis. Ponga knfasis en lo m5s importante subravando o empleando letra oscura.

Tambi6n use dibujos y "cuadros" para destacar puntos irnportantes. Por ejemplo:
EL CORDON DE ESTE NIRO LO CORTARON
MUY CORTO. Y LO MANTUVIERON
DESTAPADO. LIMPIO
Y SECO.

EL CORDON DE ESTE N I ~ ~LO

O DEJARON
LO TAPARON. SE P U S 0
HUMEDO Y SUCIO.

LqRGO Y

EL NIRO QUEDO SANO.

7. Dibujos. Incluya bastantes dibujos claros e inforrnativos. Combine 10s dibujos con
el texto de tat modo que ahorren las palabras de sobra. Por ejemplo:

SINUSITIS
Seiias:

abajo de 10s ojos, aqui

(Duele mis a1 dar golp
ma1 olor. Narices frecuentemente tapadas.
Calentura o fiebre (a veces).

8. Letra y cornposici6n. Use letra grande y clara. Los renglones deben ser relativarnente
cortos (alrededor de 60 letras). Compare estos ejernplos de tamafio real de dos
rnanuales de salud distintos.
En e l c a m de un a l w m o que s a b e t o d o l o r e l a c i o n a d o con un t r a b a j o , puede
responder preguntas y tambiEn m s e l a r a o t r o s . p e r o n o e s capaz d e h a c e r cosas
i m p o r t a n t e s c o w poner un vendaje o una inyecci6n. debemos s y u d a r l o a c o r r e g i r l o que
e a t 6 ma1 y t i e n e que p a s a r &s

tiempo p r a c t i c a n d o e s a s t i c n i c a s .

e s i m p o r t a n t e e n o t a r l o que e l al-o

Vemos a s i por quh

debe s e r capaz d e hacer a 1 f i n a l de su IormaciBn

( o b j e t i v o s d e l s p r e n d i z a j e ) ; u s t e d p o d r i entonces comprobar si ha a d q u i r i d o e s a s
t l c n i c a s (evaluacibn).

y cuindo y por q u l debe r e t r o c e d e r para c o r r e g i r l o q u r e s c P

ma1 y c o n t i n u a r d e s a r r o l l a n d o l o que e s t L bien.

MENOS APROPIADO: La letra es demasiado pequeiia, los renglones dernasiado

largos, las oraciones mucho rnuy largas y el rnensaje confuso.

VOMIT0

Es u n sintoma d e o t r o problema.
h e d e ir
acompaiiado d e l a d i a r r e a .
En n i i i o s e s p e c i a l m e n t e , e s muy p e l i g r o s o
porque causa d e s h i d r a t a c i b n , e s d e c i r ,
p e r d i d a d e l i q u i d o s e n e l cuerpo. E l n i i i o
puede m o r i r s e si no t i e n e t r a t a m i e n t o rApido.
MAS APROPIADO: Las letras son grandes y claras, 10s renglones cortos,
las oraciones y las palabras cortas y el rnensaje est6 claro.

9. No corte las palabras al final de 10s renglones.

MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

Para hacer m6s clara la lectura para lectores inseguros, trate de evitar cortar las palabras a1 final de
10s renglones.

para 10s lectores inseguros, trate

de evitar cortar las palabras a1

10. Haga la informaci6n ficil de encontrar y usar.

Incluya un INDICE claro y cornpleto, tal vez en papel de distinto color corno
en Donde No Hay Doctor.
lncluya dibujos que muestren 10s temas que se traten en cada pdgina. De
ese modo, 10s lectores podran encontrar lo que quieran hojeando el libro.
Ordene el material bajo titulos y subtitulos (tales comoSeFias, Tratamiento
y Prevencibn).
Presente en una lista 10s puntos de informacibn relacionados. Marque cada
asunto con un nljmero (1, 2, 3) o un sirnbolo ( 1 corno en esta lista (a1
principio 10s lectores con poca experiencia pueden tener dificultad con las
listas, per0 con un poco de prsctica pronto las entienden. Una vez que
se acostumbren, las listas facilitan la consulta ripida de inforrnaci6n).

11. Someter a prueba. Antes de la publicaci6n final de un manual o de cualquier

material de enseiianza, pbngalo a prueba con la gente que lo va a usar. Obtenga
sus respuestas a estas preguntas:
iPuede entender todo facilmente?
iPuede encontrar 10s temas que busca?
iResponde a sus inquietudes y le da la
inforrnacibn que necesita?
iEncuentra tan interesante e informativo
que quiere seguir ley&dolo?
iCbmo podria mejorarse?

12. Demuestreque le importa. El cuidado que ponga en la preparacibn de rnateriales

o manuales educativos animars a 10s promotores a tener igual cuidado en su
trabajo. El cuidado que dedique tarnbihn reflejard su aprecio y respeto por 10s
promotores y por la gente a la que ellos prestan sus servicios.

Para Resolver Problemas

Paso a Paso (MCtodo Cientifico)
Un educador de la salud en Zaire, Africa scribe:
"Estamos luchando con problemas muy dif iciles
en la educacibn de auxiliares de salud. . . El marco de
referencia de 10s jbvens que entrenamosessumamente
distinto al nuestro. El nuestro es flsico y tbcnico; el
suyo es m6s tradicional y espiritual. . .
"El razonamiento deductivo ( paso a paso) es un
verdadero problema para ellos. Pueden percibir las
relaciones de causa y efecto dentro de su marco de
referencia tradicional, per0 s61o con gran dificultad
en el marco de referencia fisico y tkcnico. Por lo tanto,
el andisis y resolucibn de problemasson muy dif iciles. . .
"Nuestro problema es, por lo tanto, entender cbmo
aprenden ellos, cbmo interpretan la informacibn dada
y c6mo se les puede estimular para que piensen y
analicen en un marco de referencia distinto. Debemos
adaptar nuestros mbtodos de ensefianza a su situaci6n. . .
Necesitamos descubrir cbmo desarrollar mejor el
entrenamiento prhctico en el an6lisis y resolucibn de problemas. En las matemiticas,
c6mo calcular una dosis o un interval0 de tiempo; en la medicina clinica, c6mo
analizar 10s signos y sintomas de un enfermo para hacer u n diagn6stico correcto;
en la salud, cbmo enfocar 10s problemas de la salud y del desarrollo de la
comunidad. . ."*
Las habilidades para resolver problemas son de las habilidades mhs besicas que puede
conocer a fondo un promotor. Con esto queremos decir la habilidad de considerar
cuidadosamente una situaci6n, de analizar qud problemas existen y de determinar 10s
pasos que mejorarin la situaci6n.
Es necesario que el enfoque principal del entrenamiento
de promotores de salud sea la habilidad de resolver problemas.
Esto quiere deck que, sea cual sea el tema, 10s instructores necesitan siempre
relacionar lo que aprendan 10s promotores con el trabajo que harin en sus
wmunidades. La principal tarea del promotor es ayudar a la gente a entender mejor
sus problemas y a resolverlos.

*De correspondencia personal.

E n demasiados programasde entrenamiento hacen que losestudiantesse concentren

en aprender datos de memoria o en ejecutar "tareas claramente definidas", en vez de
que aprendan habilidades para resolver problemas. A i t n cuando se pone Bnfasis en la
resolucibn de problemas, muchas veces la mayor parte de lo que se aprende tiene lugar
en el salbn de clases, en vez de donde ocurren 10s problemas b5sicos de la gente: la
casa, 10s campos, el rio, la clinica, la circel, etc.
H o y dia, muchos programas de entrenamiento estin Ilevando el foco de instrucci6n
del salbn de clases a la aldea, la calle, la casa y la clinica. Desde u n principio, 10s
alumnos empiezan a trabajar con problemas verdaderos de la gente de verdad..De
este modo, aprender a resolver problemas llega a tener urgencia y sentido.

El enfoque del entrenamiento de promotores ha estado cambiando:

d e aprender datos de memoria . . . . . . a . . . . . . conocer habilidades a fondo
de estudiar acerca de problemas. . . . . a . . . . . . la prictica en resolver
problemas verdaderos
d e aprender en el sal6n de clases . . . . . a . . . . . . la experiencia en el carnpo
y la aldea

Aprender a resolver problemas muchas veces se hace mejor a travbs de la prictica y

la experiencia en la comunidad. Pero tambien es O t i l aprender algunas cosas en el salbn
de clases, especialmente si se enfoca de u n mod0 activo, investigativo y realista.
Sugerencias paia ayudar a desarrollar habilidades para pensar y resolver problemas en
el salbn:
Enseiie (aun informacibn bisica) p o r medio de practicas simuladas y sociodramas
en vez de p o r medio de conferencias. Haga que 10s alumnos dramaticen problemas
de la vida real y que practiquen resolverlos como en la vida real (vea el Cap. 14).
Invite a personas de la comunidad a1 salbn de clases. Los campesinos, las madres,
10s niiios, 10s promotores con experiencia y otros pueden hablar con 10s alumnos
acerca de sus necesidades y problemas.
Guie la instrucci6n en forma de dielogo o discusi6n. Ayude a 10s alumnos a
basarse en su propia experiencia y a relacionar l o que ya saben de modos nuevos
(como piezas de un rompecabezas).
Use materiales de ensefianza que n o simplemente demuestren las cosas, sino que
inviten a 10s alumnos a descubrir las respuestas por s i misrnos (vea la p i g . 219).
Enseiie haciendo preguntas (ya sea en discusiones o en eximenes) que animen a
pensar y a resolver problemas de manera que se relacionen con las necesidades
d e las comunidades de 10s alumnos (vea la pAg. 167).

En el salon, tambikn es buena idea explorar con 10s promotores 10s pasos a seguir en
la resolucibn de problemas con un enfoque cientifico. El grupo puede comparar
c6mo se diferencia este rn4todo de 10s enfoques tradicionales para resolver problemas
que ellos han observado o practicado en sus propias comunidades.

\.,

En este capitulo, considerarernos rnaneras de ayudar a la gente que tenga poca

escuela a entender el procedimiento y propbsito de un metodo cientifico. Una vez rnis,
nuestra tarea es relacionar el aprendizaje con las experiencias conocidas.

EL METODO CIENTIFICO:
UN ENFOQUE PAS0 A PAS0 PARA RESOLVER PROBLEMAS
Un enfoque cuidadoso, paso a paso, es precis0 para el diagnbtico y tratarniento
acertado de distintas enferrnedades. Tarnbien es dtil para analizar y tratar otros
problemas de una comunidad.
Para tomar el enfoque cientifico, el prornotor necesita empezar por hacer preguntas
en vez de apresurarse hacia respuestas rlpidas. Al principio esto puede ser dif icil o
confundir a una persona que tenga experiencia principalrnente en la medicina
tradicional o casera. Los yerberos o curanderos tradicionales dependen generalmente
de la fe, la rnagia y la sugesti6n corno gran parte de su arte curativo. La creencia de la
gente en el conocimiento instantSneo del curandero puede ser tan importante para su
curacibn corno las yerbas o 10s medicarnentos que se usen. Por eso el curandero trata
generalrnente de demostrar que sabe de inmediato de quk enferrnedad se trata, su causa
y su tratarniento.
Pero rnientras que el curandero tradicional trata de estar seguro de la enfermedad
desde un principio, la persona que cura empleando un enfoque cientifico deberia
empezar con inseguridad o dudas acerca de la indole de la enferrnedad.
Enfoque tradicional:
EMPIEZA SABIENDO

Enfoque cientifico:
EMPIEZA SIN SABER

PUEDO VER LUEGO QUE'

TlENE EMPACHO. PER0
CON VENTOJAS, UN
LAVADO Y TE DE CHIA,
PRONTO SE VA A

Una parte del arte de CURAR

e
SEGUN LASTRADICIONES es &
s e g ~ ode cud1 es la enfermedad y quC
hacer. Esto da fuerza y confianza al
enfermo y a su familia para poder superar
la enferrnedad.

Una parte de la habilidad de CURAR

CIENTIFICAMENTE es tenerdudas sobre
cud1 es la enferrnedad. A1 hacer preguntas
e investigar paso a paso, el que cura trata
de encontrar la causa rnds probable y el
tratamiento mis efectivo.

NO
ESTO

Para resolver problemas cientificamente, es

importante empezar con dudas y luego reunir datos
sistemfiticamente para averiguar la respuesta mC probable.

SIN0
ESTO

No es f i c i l ayudar a que 10s promotores aprendan a resolver problemas por medio

de preguntas, paso a paso. A muchos lesesdificil aceptar la inseguridad como punto de
partida. Pueden tener verguenza o miedodeadmitir su incertidumbre, hasta con ellos
mismos. M i s bien pueden apurarse a dar respuestas "obvias", o hasta inventar
resultados de anilisis para cosas que no han entendido. Por alguna razbn, aparentar
que se tiene la respuesta parece mSs aceptable que dudar y buscar una con cuidado.
Esta es una actitud que 10s promotores pueden haber aprendido en la escuela, donde
tienden a valorarse m6s las buenas calificaciones que 10s conocimientos btiles.
Esteenfoque de lanzarse antes de mirar para resolver problemas, cuando se combina
con la ciencia mbdica moderna, puede dar resultados malos o peligrosos. Por eso,
algunos profesionales estan en contra de enseiiar a 10s promotores de salud a usar
medicamentos importantes o a echarse responsabilidades mayores.
Sin embargo, se puede aprender un mktodo 16gico para resolver problemas que
considere cada punto paso a paso. Lo pueden aprender las personas analfabetas tanto
como losestudiantes de medicina. Una razbn por lacual aprender este mQtodo presenta
problemas para 10s campesinos es que, en la capacitacibn, muchas veces se sienten
inseguros de s i mismos. Esto es especialmente cierto cuando 10s instructores son
profesionales de un nivel "superior" de la sociedad, o usan modales, ropa y lenguaje
que hacen que 10s campesinos se sientan inferiores. A las personas que se sienten
inseguras, como puede comprenderse, les puede ser m8s dificil admitir sus
inseguridades. Temen que se burlen de ellos o que se les desprecie por lo que no saben.
Temerosos de hater preguntas, pueden tratar be adivinar
las respuestas.
Por eso, el desarrollo de las habilidades para resolver
problemas necesita ir mano a rnano con m6todos de
aprendizaje en grupos que les ayuden a adquirir confianza
en s i mismos y mayor conciencia social.

EXPLOREMOS EL METODO ClENTlFlCO

DE RESOLVER PROBLEMAS
En vez de empezar por explicar 10s pasos del metodo cientlfico con palabras elevadas
(hipdtesis, teoria, etc.), trate de estudiar una situacibn real o imaginaria en la que se
usen 10s distintos pasos. Luego anime a 10s promotores a descubrir 10s diversos pasos
por si mismos.
Es mejor no empezar con el diagn6stico de un problema medico, ya que esto todavia
es un proceso nuevo y extra50 para muchos alumnos. M i s bien, trate de empezar con
una situaci6n mas conocida en la que se resuelven problemas. En Ajoya, MBxico, el
equipo de la comunidad usa una "historia policiaca" y 10s alumnos toman parte en
averiguar quien es el culpable. Despues de analizar 10s distintos pasos de la historia, el
grupo discute c6mo pueden usar ellos 10s mismos mktodos de resolver problemas
en el diagn6stico y tratamiento de enfermedades.

Una historia policiaca: "ZQUIEN SE ROB0 LA MERMELADA DE GUALAMO?"*

Este relato se usa para ayudar a 10s promotores a aprender acerca del metodo
cientifico de resolver problemas. No lo relata una persona simplemente, mas bien
lo desarrolla todo el grupo de alumnos. Usted puede u y r dibujos para darle mis vida.
El relato resultara algo distinto con cada grupo, per0 puede desarrollarse m i s o
menos asi:
Instructor:

iQui6n sabe lo que es un detective?

Un alumno: i N o es algo asi como un policia que trata de averiguar qui6n cometi6
un delito?
Instructor:

i Exacto! Bueno, pues este es un tip0 de "historia policiaca" que podria

tener lugar en la casa de una aldea. La madre es la detective.

Supongamos que una

maiiana Mama prepara
una rnermelada de
gualamo para el
cumpleafios de su
rnarido.
Luego se va al rio a lavar
la ropa.

Por la tarde, Mami vuelve

del rio. Ve que alguien ha
tornado parte de la
rnerrnelada y ha ensuciado
todo.
iQu6 es lo prirnero que
ella piensa que pas6?

* E l gualamo es una fruta silvestre, parecida a las uws, que se dan en Brboles en el occidente de Mexico.

Alumnos:

Que uno de sus hijos se rob6 la mermelada.

Instructor:

iCbrno podria averiguar c u d de sus 7 hijos lo hizo?

Un alumno:

Podria llamarlos a todos y preguntarles.

Una alumna:

iPero si no dicen?

Un alumno:

i O si el que lo hizo rniente y dice que otro lo hizo?

Una alumna:

El la podria averiguar qud estaban haciendo sus hijos rnientras ella estaba
en el rio. Q u i d algunos estaban lejos y ella puede s t a r segura de que
ellos no se robaron la rnermelada.

Instructor:

iMuy bien! Supongarnos que ella averigua que uno de 10s chicos andaba
recogiendo lefia y que tiene la lefia para probarlo. Y que otra estaba en
casa de su abuela. Pero todos 10s otros estaban en casa. iCu6ntos
posibles culpables quedan?

Un alumno:

Cinco.

Una alumna:

iPor qu6 no les revisa las manos y la boca? El gualarno deja una
mancha morada.

Instructor:

iMuy bien! Supongan que encuentra que 3 de ellos tienen rnanchas

moradas en 10s dedos y la lengua. iEntonces qud?

Un alumno:

iQue castigue a 10s tres!

Instructor:

Pero supongan que cada uno dice que el no se rob6 la mermelada; que
otro se la dio. iC6mo puede estar segura Mami de cuil se la rob6 en
realidad?

Una alumna:

Quiz6 el que lo hizo dej6 huellas de dedos en la cocina, y asi ella puede
saber cuil fue.

Instructor:

iMuy bien! Pero, i y si las manos de 10s 3 son como del mismo tamafio?
iEntonces quk?

Un alumno:

He oido decir que 10s detectives de verdad estudian las huellas digitales,
o sea de 10s dedos. Quizi ella podria tomarles las huellas de 10s dedos
con tinta. . .

Una alumna:

i. . .o con la rnermelada misma! Entonces podria comparar las huellas

de cada hijo a las huellas de la cocina. i Esa seria una buena prueba!
huellas
digitales
de 10s tres
niAos

Si algunos estudiantes no saben acerca

de las huellas digitales, y si hay tiempo,
el instructor puede hacer que 10s alumnos
se tornen las huellas digitales unos de
10s otros. Pueden usar tinta o rnerrnelada
y dramatizar la "prueba" para ver c u i l
nit70 se rob6 la merrnelada.

2.

,
'<<

huella de
mermelada
en la cocina

.....

-----

-.' --.-s

3.

gss
iCuAl nifio Cree usted
,p+:.<
que
se rob6 la
/,. <k,<
@
mermelada?
_--

Instructor: iExcelente! Digamos que las huellas de 10s dedos estAn un poco borradas,
per0 que despuk de hacer la prueba Mam5 estA casi segura de que un
chico se rob6 la mermelada. iQu6 debe hacer entonces?
Alumnos:

Hablar con 61 y icastigarlo!

Instructor: Y despu6.s de castigarlo, ic6mo podrA saber si tenia raz6n en pensar que
61 lo hizo, y si el castigo fue efectivo?
Unaalumna: iFijindose en si se roba mis mermelada!

Despu6s de que se haya terminado la "historia policiaca", el instructor ayuda a 10s

alurnnos a analizar 10s distintos pasos que siguib Mami para averiguar qui6n se rob6 la
mermelada. Los pasos serin algo asi corno 6stos:
1. MamA se da cuenta del problema.
2. Esta insegura de cbrno ocurri6.
3. Adivina que uno de sus hijos es responsable.

4: Se fija en 10s detalles o "evidencia".

5. Hace preguntas.
6. Revisa 10s dedos de sus hijos.
7. Considera todas las posibilidades.
8. Lleva a cab0 pruebas para probar o refutar las distintas posibilidades.
9. Decide qui6n podria ser culpable.
10. Da un castigo.
11. V e 10s resultados: Si fue o no fue efectivo el castigo.
12. Empieza de nuevo desde el paso 1 si el castigo no fue efectivo.

II

LA RESOLUCI~NCIENT~FICADE PROBLEMAS
H I S T O R I A POLlClACA
I. DESCUBRIR EL PROBLEMA
a. DUDAR ACERCA DE LA CAUSA
q. F I J A R S E EN LOS DETALLES
5 . HACER PREGUNTAS
b. REVISAR LO5 D E D O S
7. CONSIDERAR T O D A S LA5
POSlBlLlDADES
8 . L L N A R A CAB0 PRUEBAS
9. DEClDlR QUlfN P O D R ~ ASER

I1

Una segunda historia policiaca: UN PROBLEMA DE SALUD

Despu6s de discutir 10s pasos que tomb Mami para resolver el misterio de la
rnermelada de gualamo, 10s alumnos pueden cornpararlos a 10s pasos del diagnbstico
y tratamiento de un problema de salud. Esto puede ser rnis divertido si se hace corno
sociodrama con un promotor o el instructor fingiendo estar enferrno. Por ejemplo:
Una mujer de 40 aiios Ilega quejindose de un dolor muy fuerte en el vientre. iQu6
pasos podria tornar un prornotor para averiguar la causa del dolor y qu6 hacer?
Siguiendo el esquema general de 10s pasos que tom6
Mama en la prirnera historia policiaca, el grupo de
promotores trata de diagnosticar el problema de la
mujer. Los pasos que desarrollan en este nuevo
relato o sociodrama podrian ser corno sigue:

1. Queja principal ( i q u 6 le molesta

mds a la enferma?)
2. Duda o inseguridad sobre la causa
(empiece por no saber).

3. Una idea o suposicibn sobre la

causa o causas posibles
(esta idea puede carnbiar a
medida que se obtenga mis
informaci6n).

4. Observacibn de la persona
(qu6 tan enferma se ve, el
color de la piel, etc.).
5. Preguntas (historia cl inica).
Por ejernplo:

Lor rlgumlei dlbuios rnueslran lor ril8os liplcor de dolor en la barriga caurado
Dor d8lercnler enlermedader.

iCuindo ernpezb el problema?

i L o ha tenido antes?
iQu6 parte del vientre le
duele rnss?
ivbrnitos? iApetito? ifiebre?
iOtros sintomas?

6. Examen fisico general

(temperatura, pulso, lugar
del dolor, etc.)
7. Considere con cuidado todas las
causas posibles que Sean mis
probables. Por ejernplo:
enfermedad de la vesicula
Olcera o indigesti6n
hepatitis u otra enfermedad
del h igado
apendicitis u obstruccibn de
la tripa
infecci6n de la tripa

V ~ A SURINARIAS
lrrr pjg. 234)

u u w dulvr dr
i ~ d r .cmwinr.

'

\
'

INFLAMACION 0
TUMOR OE LOS
OVARIOS lvca
280)
dulw

/r,
/

'--

,p\'

oo.m

Para ayudarlos a considerar las causas posibles

de este problema, 10s alumnos pueden consultar
la pdgina 36 de Donde No Hay Doctor.

8. Pruebas y exi4menes especificos, y m C preguntas para ayudar a averiguar cuiles

de las posibilidades pueden o no ser las causas del problema.
Dependiendo del punto, tipo y duracibn del dolor, y si hay o no hay fiebre,
diarrea o vbmito, se pueden eliminar algunas causas posibles.
Para las que queden, a veces pueden
ayudar las pruebas especificas.
Algunos ejemplos son "la prueba de
rebote" para la apendicitis (vea
DNHD, pig. 95) o "la prueba de
espuma en la orina" para
enfermedades del h igado o la
vesicula biliar (pdg. 111 a 112
de este libro). Hasta para otras
causas del dolor menos probables,
es prudente usar pruebas sencillas
cuando se pueda para comprobarlas.

A veces 10s promotores no podran

realizar las pruebas necesarias. En
estos casos deben pensar en mandar
al enfermo a una clinica.
laboratorio u hospital q"e pueda
hacer lo necesario. No deje de
mencionar esto.

iAY!

la prueba de rebote como se

muestra en DNHD.

9. Diagn6stico. Decida (si puedel cu5l es la causa mis probable del problema.
Es importante que el diagn6stico no se considere una certeza, sino m6s bien una
probabilidad bien fundada en todos 10s datos y pruebas. Prepirese para considerar
de nuevo el diagn6stico cuando reciba nuevos datos.
10. Manejo o tratamiento. Su decisi6n de dar tratamiento o de mandar al enfermo
a un hospital o clinica mas grande dependera de:
lo seguro que est6 usted del diagnbstico,
lo grave que parezca el problema, y
la distancia, factores econ6micos y personales, etc.
Asegirrese de incluir informaci6n preventiva y enseiianzas sobre la salud junto
con el tratamiento, cuando sea apropiado.
11. Resultados. Observe cuidadosamente 10s resultados del manejo o tratamiento del
problema. Si 10s resultados son buenos, el diagnbstico probablemente fue
correcto.
12. Repita el procedimiento para resolver problemas si el tratamiento falla.
Para hacer mas real esta "historia policiaca" diagnbstica, la persona que hace de
enferma debe dar una historia clinica y resultados de pruebas tipicos de una de las
causas posibles del dolor de la mujer (enfermedad de la vesicula, por ejemplo).
Entonces 10s alumnos pueden seguir en realidad el metodo paso a paso para
diagnosticar su enfermedad.

Para mostrar claramente la cornparaci6n entre el relato de la rnermelada de gualamo

y el diagnbstico de una enfermedad, para cada uno haga una lista en el pizarr6n (o en
una hoja mimeografiada) de 10s pasos tornados para resolver el problema. Pero favor
de n o sblo copiar la lista de abajo. Use una basada en las sugerencias de su grupo. Los
pasos pueden ser menos, m6s o en u n orden algo distinto.

RESOLUClON CIENTIFICA DE PROBLEMAS

Historia policiaca

Problema de salud

-Ejemplo
--

1. Descubrir el problerna

1. Queja principal

Dolor de vientre.

2. Dudar sobre la causa

2. Actitud de duda
3. Adivinar la causa del

i C u i l puede ser la causa?

3. Adivinar quien lo hizo

dolor con cautela

L o r n b probable es que sea

la vesicula o una Glcera.

4. Fijarse en 10s detalles

(huellas pegajosas, etc.)

4. Observaci6n de la

5. Hacer preguntas

5. Historia clinica

Muchas preguntas: edad,

cuindo ernpez6 el rnal,
d r n o , si hay vbmitos, etc.

6. Exarninar 10s dedos

6. Exarnenfisico

Ternperatura, pulso, punto

del dolor, etc.

7. Considerar todas las

posibilidades ( uno de
10s 3 niiios con 10s
dedos rnanchados de
rnerrnelada)

7. Considerar todas las

posibilidades (y hacer
una lista de ellas)

8. Llevar a cabo pruebas

(huellas de 10s dedos)

8. Pruebas, exernenes y
preguntas especif icos

"Prueba de rebote" para la

apendicitis, "prueba de
espurna en la orina" para
enfermedad del higado o
la vesicula biliar.

9. Decidir qui6n es el
probable culpable

9. Diagnbtia,

Probablemente enferrnedad
de la vesicula biliar.

persona

QuB tan enferrna, gorda o

delgada esti; color de la
piel y de 10s ojos, etc.

problerna de la vesicula
irlcera o indigestibn
problerna del higado
(hepatitis)
apendicitis
infecci6n de la tripa

10. Castigo

10. Manejo o tratarniento

y consejos

Calrnantes, antibibticos
(si tiene fiebre),
consejos de ,que no coma
comidas grasosas o r i m .

11. Resultados

11. Resultados del

tratarniento

El dolor se quita y no
vuelve (except0 una vez
cuando la rnujer come
cornida grasosa).

12. Repetir si 10s resultados

no son satisfactorios

12. Repetir el
procedimiento para
resolver problernas si
la persona no rnejora

El alivio que siente la

rnujer rnuestra que el
diagnbstia, probablernente
fue correcto.

Para complementar las dos "historias policiacas"

Despues de la primera clase sobre la resolucibn cientifica de problemas, use todas las
oportunidades para que 10s alumnos prueben el nuevo m6todo. Pueden ser Gtiles
tambikn varias clases complementarias. El grupo puede hacer otros sociodramas para
practicar cbmo resolver o diagnosticar problemas considerando cada punto paso a paso.
Ponga un enfasis especial en el paso 7: considerar cuidadosamente las distintas
posibilidades. Anime a 10s alumnos a preguntarse siempre: "iCuiles son todas las
causas posibles de este problema?" Animelosa hacer preguntas y a hacer pruebas para
averiguar cu6les posibilidades son las mis probables. Este procedimiento de elirninar
sisterniticamente las distintas posibilidades es bdsico en el metodo cientifico.
Tambien se debe poner un Bnfasis especial en la importancia
de mantener Ias dudas a travh de todo el proceso. Es mejor
nunca estar absolutamente seguro de un diagnbstico; eso
seria cerrarse a la posibilidad de cometer un error. El
prornotor siempre debe estar preparado para considerar
nuevos datos e informacibn.

DEL METODO CIENT~FICO

Algunas de las mejores oportunidades para practicar cbmo resolver problemas paso a
paso surgen durante la pr6ctica cl inica y en las visitas a las casas de 10s enfermos. Los
instructores pueden reforzar la comprensibn y el uso del metodo cientifico por parte
de 10s alumnos asegur6ndose de que siernpre sigan 10s pasos sistembticarnente.

i C U ~ L E S SON LAS CAUSAS

MAS PROBABLES DE).

PROBLEMA DEL B E B E ?
L QUE PREGUNTAS 0 PRUEBAS
PUEDE USAR UD. PARA
COMPROBAR 0 DESCARTAR
GADA POSIBILIDAD?

'

El instructor puede hacer mucho para ayudar a 10s promotores a desarrollar un enfoque
cientifico para resolver problemas, tanto en la prdctica clinica como en sociodramas (vea el
Capitulo 21).

El enfoque cientifico para resolver problemas es especialmente importante para

diagnosticar y tratar problemas de la salud. Pero tiene muchas otras aplicaciones. Si 10s
promotores pretenden ayudar a la gente a encontrar respuestas a 10s problemas que
afectan m6s sus vidas, este metodo de resolver problemas paso a paso es un
instrumento esencial.
Para ideas sobre cbmo ayudar a la gente a analizar problemas sociales, vea el
Capitulo 26.

SUGERENCIAS PARA AYUDAR A LOS ALUMNOS

A APRENDER HABlLlDADES PAS0 A PAS0
Asl como resolver problemas cientlficamente, muchas habilidades o procedirnientos
especificos en el cuidado de la d u d implican un enfoque prudente, paso a paso. Aqui
hay algunas sugerencias para ayudar a 10s alurnnos a aprender tales habilidades, y
para darles pruebas para ver si las han aprendido bien.

1. Yo hago y digo-usted hace y dice.

Prirnero, enseiie c6mo hacerlo. A medida que lo vava demostrando, diga lo que est6
haciendo,

Luego deje que el alumno lo haga. Haga que el alumno tambih diga cada paso a
medI ida que lo
hacie

2. Mezclar y ordenar 10s pasos.

Para averiguar si el alumno ha aprendido bien una habilidad, escriba 10s pasos en el
pizarr6n cambiando su orden. Por ejemplo:

I
,

---f

ALISAR EL YES0 CON LA5 MANOS MOJADAS

EXPRlMlR ELAGOA QUE SOBRE
r REUlSAR QUE LO6 HIJESOS QUEBRADOS E S T BlEN
~
ACOMODADOS
* COMPRO8AR QUE HAYA BUENA CIRCULACI~N EN LA PIERNA
PONER BASTANTE ALGODBN, EVITANDO LAS ARRUGAS
ENVOLVER LA PlERNA CON EL MATERIAL PARA ENYESAR (DES A 7 CAPAS)
ALISTAR TODOS LOS ART~CULOS QUE SE NECESITEN
REVISAR QUE NO HAYA PUNTAS AGUDAS Y QUE EL Y E S 0 E S T ~C ~ M O D O
PONER UNA CALCFTA (SILA TlENE uD.)

Luego pidale a1 alurnno que nurnere 10s pasos en el orden correcto. Si lo puede hacer
correctamente, probablemente haya aprendido bien (aunque es posible que a h
necesite mas pr6ctica).

RECONOCER LAS LlMlTAClONES HUMANAS DE LA ClENClA

Mucha gente piensa que 10s conocirnientos cientificos son exactos. Pero muchos no
lo son. Una parte de lo que "saben" ahora con certeza 10s cientificos y expertos
resultari ser falso en unos meses o afios. Nuestros conocimientos van cambiando a
medida que van aumentando.
Los carnbios han sido rapidos, especialmente en la ciencia de la nutricibn. Esto
puede confundir tanto a 10s prornotores como a quienes reciben sus consejos.
Por ejemplo, hace algunos aiios 10s nutricionistas ponian gran Bnfasis en darles
a 10s niiios desnutridos mas proteinas. Ahora sabernos que a la rnayoria de 10s niiios
que pesan rnenos de lo normal les hacen rnis falta 10s alimentos de alta energia que 10s
de rnis proteinas. La pequefia cantidad de proteinas de su dieta normal generalrnente
es suficiente, siempre que sus alimentos incluyan bastantes comidas que dan energia
(vea la pig. 516).
Un promotor de Africa se quejb muy enojado, -Primer0 nos dijeron que nuestra
dieta tradicional, rica en alirnentos que dan energia, no era saludable para nuestros
nifios, que necesitaban mas carne y huevos y pescado. Asi que tratarnos de carnbiar la
dieta tradicional. iAhora nos dicen que lo que realrnente necesitan 10s nifios son mas
alirnentos que dan energia! iQue pasa, pues?
TarnbiBn hay confusion cuando 10s consejos
que dan buenos resultados en una parte del
mundo se llevan a otras partes. Por ejernplo,
algunos prograrnas de salud aconsejan dar
jugo de naranja a 10s niiios desde 10s 2 rneses.
Sin embargo, estos consejos vienen de paises
ricos donde rnuchos b e b k toman leche de
vaca hervida o pasteurizada. Al hervirla se
destruye la vitarnina C; el jug0 de naranja la
reernplaza. Pero en 10s paises pobres donde
es mas comljn darles pecho, 10s bebes reciben
suficiente vitarnina C de la leche de pecho. A
estos bebes, el jug0 de naranja a 10s 2 rneses
puede hacerles mis rnal que bien, porque es
dif icil rnantenerlo lirnpio al prepararlo. Asi,
el jugo de naranja en realidad puede
aurnentar el riesgo de infecciones. Por
ello, ahora aconsejamos a las rnadres que
no les den a 10s niiios nada except0 leche
de pecho durante 10s primeros 4 meses.
Cada regi6n tiene ejernplos de consejos que
despuks resultaron ser inapropiados o que 10s
expertos o consejeros carnbiaron de repente.
Busque ejemplos locales y discljtalos con
sus cornpafieros instructores y promotores.
Es importante que 10s promotores aprendan
c6mo enfocar cientificamente la resoluci6n
de problemas. Pero es igualmente importante
que reconozcan y ayuden a 10s demas a ver las
limitaciones humanas de la ciencia. Lo que
esta "bien" hoy pcede estar "mal" maiiana.

LE DE JUGOS A M I BEBE

P R E N D l ALGO NUEVO.

No dejarin de surgir situaciones corno Bsta

si una prornotora continira aprendiendo y es
honesta. Los sociodramas pueden ayudar a
preparar a las promotoras a tratar estos
problemas de una rnanera positiva. Pldales a
algunos de sus alurnnos que drarnaticen c6rno
rnanejarian una situaci6n corno Bsta. Luego
pidales a 10s dernis que cornenten c6rno la
rnanejaron. ( V e a el Capitulo 14).

Para aprovechar mis 10s nuevos enfoques cientificos, es importante que 10s
instructores, 10s prornotores y la gente con la que trabajan aprendan a:
Cuestionar 10s consejos e instrucciones que vengan de afuera de la regibn
(y tambih 10s consejos que vengan de adentrol.
Tratar de entender las razones que respaldan 10s consejos.
Adaptar 10s consejos o instrucciones segirn la situaci6n local.
A l ensefiar o aconsejar a 10s demis, admitirlo abiertamente si encuentra que 10s
consejos que dio estin equivocados o necesitan cambiarse.

Es importantisirno que 10s promotores desarrollen una actitud critica e inquisitiva,

especialmente cuando se trate de consejos que den 10s fuerebos.

La necesidad de ser honesto en cuanto a errores y

cambios en 10s conocimientos
Todos cometemos errores, incluso 10s expertos, instructores y promotores. Debido a
que nuestros propios consejeros algunas veces carnbian de opini6n acerca de ciertas
recornendaciones sobre la salud, nosotros a veces nos hallarnos dando consejos que son
contrarios a lo que dijimos en el pasado.

Tales situaciones pueden darle pena. Pero generalmente la manera mds f i c i l de

manejarlas es ser completamente honesto. Explique a la gente que ha recibido nueva
informacibn y que 10s conocimientos cientificos estan aurnentando y cambiando
continuamente. Asi es como progresamos.
A1 ser abierto y honesto en cuanto a 10s errores y 10s carnbios en 10s conocimientos,
usted como instructor puede dar el ejemplo a 10s promotores.
Hay otra raz6n importante para discutir 10s cambios en 10s conocirnientos
cientificos con 10s promotores durante su entrenamiento: ayuda a quitarle la magia
a lo que enseiiamos y a lo que se nos ensefia. Nos ayuda a considerar todo lo nuevo que
se nos diga en relaci6n con nuestra propia experiencia. Esta es una de las lecciones
bisicas que 10s prornotores pueden aprender y enseiiar.
La prictica en admitir errores y en explicar carnbios en 10s consejos debe ser parte
del entrenamiento de prornotores.

1 Aprender es cuestionar. I

Para Aprender el Uso

Razonable de las Medicinas
.,

No es f i c i l ayudar a que 10s promotores

aprendan a usar las medicinas de una manera
sensata. Pero esto n o es porque 10s
conocirnientos y las habilidades necesarias
sean dificiles de aprender. Es porque el
ma1 uso y el uso excesivo de las medicinas
es muy comljn entre 10s mkdicos y entre
la gente en general.
Hasta en 10s paises ricos, donde hay
controles m6s estrictos de la distribucibn ye1
uso de medicamentos, 10s estudios muestran
que muchisimos doctores con frecuencia
usan ma1 las medicinas. 0 recetan demasiadas
o se equivocan en las medicinas que dan o
recorniendan medicina cara cuando una mis
barata serviria igual.
Porque el uso excesivo de las medicinas es un

Recetar ma1 10s antibibticos es u n

problema tan grande en muchas regiones, 10s
problema especialmente combn (vea el
promotores deben poner rnucho Cnfasis sobre
Capitulo 19). Por ejemplo, un estudio en
cuando no usar medicinas.
Estados Unidos mostrb que hasta un
70%de la tetraciclina que recetaban 10s
doctores era para el catarro, ipara el cual ningljn antibibtico hace provecho!
(Vea DNHD, pig. 163 y 356). En 10s paises m6s pobres, el ma1 uso y el uso
excesivo de las medicinas tienden a ser mayores.

ALGUNAS RAZONES DEL M A L

US0 Y D E L US0 EXCESIVO D E
LAS MEDICINAS:

Los promotores deben discutir

estos datos y ayudarles a todos
a darse cuenta de ellos.

1. Es un gran negocio. La producci6n y distribuci6n de las rnedicinas rnodernas es uno de 10s

negocios rn6s lucrativos del rnundo. Los laboratorios farrnac6uticos continuamente estin
inventando nuevos productos para aumentar sus ventas y ganancias. Algunas de estas rnedicinas son
irtiles. Pero cuando menos el 90 % de las medicinas que se venden hoy no son necesarias.
Los doctores las recetan y la gente las cornpra porque 10s laboratorios farmaceuticos gastan
millones en la propaganda.

2. La publicidad falsa (vea DNHD, pig. 53). Especialrnente en 10s paises pobres, rnucha de la
propaganda incluso la informaci6n que se publica en 10s "indices farrnac6uticos" es engafiosa o
falsa. Muchas veces no se incluye informaci6n sobre efectos secundarios peligrosos. Con frecuencia
se recorniendan rnedicinas peligrosas para enferrnedades rnenos peligrosas que las rnedicinas (por
ejernplo, rnuchas veces se anuncia el cloranfenicol como tratarniento para la diarrea e infecciones
respiratorias leves; vea DNHD, pig. 50).

3. Nunca pierden. Las compafiias farrnaceuticas de 10s

paises ricos a veces producen rnedicinas que no se venden
bien en su tierra. 0 el uso de ciertas rnedicinas esti
restringido o prohibido porque se ha descubierto que
son peligrosas. Es una prictica cornhn que las
cornpaiiias farrnaceuticas "boten" estas rnedicinas a 10s
paises pobres (muchas veces con bastante publicidad
falsa). Por ejernplo, hace varios aiios el gobierno de
10s EE.UU. restringi6 el uso del Lincocin (lincomicina)
porque se descubri6 que es rna's peligroso, rna's car0 y
generalrnente rnenos efectivo que la penicilina. A l
aAo siguiente, gracias a una publicidad monumental,
iel Lincocin se convirtid en la droga de mAs venta
en MBxico!

4. La falta de controles. Los paises pobres, en especial, tienen leyes inadecuadas para controlar
la producci6n y venta de rnedicinas. Corno resultado, rnuchos pat'ses pobres tienen en el rnercado
hasta 3 veces rn6s variedad de rnedicarnentos que en 10s paises ricos. La rnayoria de estas rnedicinas
son una p6rdida de dinero. Muchas son combinaciones de rnedicamentos cornpletamente inadecuados,
per0 ahn asi 10s doctores las recetan rnucho. Por ejernplo, tanto en Latinoarnkrica corno en Asia,
una inyecci6n popular consiste en tetraciclina combinada con cloranfenicol. Esta cornbinaci6n
no tiene sentido porque las dos drogas son "incompatibles" y nunca deben usarse juntas
(vea la pig. 361).
5. Las "mordidas" y la corrupcibn. Las compafiias farrnaceuticas de 10s paises
ricos pagan millones en sobornos a 10s funcionarios de 10s paises pobres para
que 10s gobiernos cornpren sus productos (una gran compaiiia farrnackutica
de 10s EE.UU. adrniti6 hace poco haber gastado millones de ddlares en sobornos
para prornover sus productos en 10s paises pobres).

6. La venta sin receta de medicinas de receta. Esto es cornhn en rnuchos paises (en parte porque la
gente pobre no puede hacer el gasto de consultas rnkdicas). La rnayoria de la gente que se
"automedica" trata de usar bien las medicinas, asi que sigue 10s patrones .fijados por 10s rnbdicos.
Por desgracia, rnuchas veces esto resulta en su uso incorrecto. Por ejernplo, en Latinoamerica cuando
menos el 95% de las recetas medicas de vitarnina BIZ son incorrectas e inbtiles. Corno la gente
sigue el ejernplo de 10s rnkdicos, las inyecciones de vitamina B12 figuran entre las rnedicinas
autorrecetadas de m6s uso en Latinoamhrica, ia un costo de rnillones por parte de 10s pobres que
ni siquiera pueden comer bien!
7. Gente rnal informada. N i 10s mBdicos n i la gente est6n bien informados acerca del uso correct0
de las medicinas. La rnayoria de 10s d o c t o r s confia en la inforrnaci6n que da la propaganda engaiiosa
que acornpaiia las rnuestras de rnedicinas. Mientras tanto, las personas de 10s pueblos que se
autorrecetan rnuchas veces no reciben ninguna inforrnaci6n. En Mkxico, por ejernplo, hasta el
70% de las rnedicinas que necesitan receta se venden sin receta. Ahn asi, el ernpaque de estas
rnedicinas generalmente no contiene ninguna informaci6n acerca de su uso, dosis o riesgos.
8. Promotores ma1 informados. A pear de la trernenda autornedicaci6n que se hace en la
rnayoria de 10s paises, en rnuchos prograrnas aljn no se ensefia a 10s prornotores de salud acerca
del uso ( o rnal uso) de las rnedicinas que comhnrnente se autorrecetan. Corno resultado, rnuchos
prornotores, para responder a la dernanda phblica, secretarnente compran y adrninistran diversas
rnedicinas de las que saben poco.

Para rn6s inforrnaci6n sobre la p r o m o c i 6 n engaiiosa d e rnalicinas y su abuso en 10s paises en desarrollo, vea:
Elsucio negocio de la medicina, Anderson-Grossgerge. Editorial Posada, S. A., Jose Ma. Rico N o . 204, MBxico 12,
D. F.; Hambre para ganancias, Roberto J . Ledogar, Documento No. PAE-001 y iQui6n nnecesita /as compafi/as
de drogas?, s c r i t o p o r Grupo Haslernere, publicados p o r ASECSA, Apartado Postal N o . 27, Chimaltenango,
Guatemala, Centroamerica.

-1

9. El uso de las medicinas para ganar prestigio y poder.

Otra razdn del uso excesivo de las medicinas es que muchos
profesionales usan su habilidad de recetar wrno rnagia para
volver a la gente agradecida y dependiente. De esta
manera ganan privilegios y poderes especiales. Del rnismo
modo, 10s promotores pueden sentir la tentacidn de dar
una inyecci6n o droga cara cuando un remedio casero o
consejo arnistoso wstaria menos y haria m& provecho.

Los medicamentos como sustitutos

de la atenci6n personal
Quizis la mayor raz6n del uso excesivo de las medicinas,
sin embargo, es que a 10s medicos y 10s promotores
muchas veces les resulta mis f5cil distribuir medicinas que
dar el tiempo y la atenci6n personal que necesitan las
personas.

"SOLO YO PUEDO CURAR

A T U HIJO".

Los que curan hoy dfa, como

10s brujos de antes, con
demasiada frecuencia usan sus
medicinas para ganar poder y
crear dependencia.

Como 4 de cada 5 enfermedades son autolimitadas. Esto quiere decir aue la "
aente se
alivia ya sea que tome o no medicinas. La mayoria de 10s problemas de la d u d se
pueden manejar mejor sin ningCn medicamento. Lo que muchas veces ayuda m8s a la
gente son 10s consejos amistosos y el apoyo comprensivo (vea Curando sin Medicinas,
DNHD, pig. 45).
Sin embargo, muchos medicos y promotores acostumbran darles medicinas a todos
para cualquier problema que tengan. Entre menos curable sea el problema, imis
medicinas les darin!
A l mismo tiempo, la gente
ha llegado a contar con las
medicinas cada vez que
consultan a un medico o a un
promotor. Les gusta pensar
que "hay una medicina para
cada enfermedad". Se
sienten defraudados si el
medico o el promotor no
les da ninguna, aun cuando
las medicinas no les harin
n i n g h bien y el promotor
les explica por qu6.
i

Asi resulta un "circulo

vicioso" en el que el m6dico
siempre da medicinas porque
EL CIRCULO VlClOSO QUE LLEVA
el "paciente" siempre lo
A L US0 EXCESIVO DE MEDlClNAS
es~era( o lo ex iae) v ~ o r a u e
L
elam6di'cosiernpre iai da.'
Recetar medicinas llega tanto a simbolizar como a sustituir la atenci6n humana. Este
problema es especialmente c o m h en lugares donde 10s doctores, las enfermeras y
10s promotores tienen un exceso de trabajo. El resultado es no s61o el uso excesivo
y costoso de las medicinas, sino el fracas0 en responder a las necesidades humanas en
terminos humanos.

Dar medicinas puede ficilmente Ilegar a ser u n substituto del inter& y atencibn
personales, especialmente cuando hay largas filas de gente esperando. Quizis usted
querri ensefiarles a sus alurnnos u n dibujo como Bste o hacer que dramaticen la
escena en u n sociodrama. Luego deje que piensen c6mo se podria manejar mejor
la situacibn (la mesa, las medicinas puestas a la vista, la gente que espera, el
uniforme blanco, etc.).

PARA AYUDAR A LOS PROMOTORES A APRENDER

ACERCA DEL M A L US0 DE LAS MEDICINAS EN SU REGION
Si 10s promotores han de ayudar a poner f i n al uso excesivo y al ma1 uso de las
medicinas, deben-entender el problema clararnente y reconocer su costo en la salud
personal. Pero no es suficiente sirnplemente darles 10s datos. Necesitan averiguar por
s i mismos la gravedad del problema en su propia regi6n. Y necesitan aprender maneras
de informar a la gente que venga a ellos "por medjcinas".

1. Averiguar la gravedad del problema

Usted puede ayudar a 10s promotores a comparar sus propias experiencias o a realizar
encuestas sencillas. Pueden investigar cuestiones como kstas:
iCuintas medicinas
de receta compra y
usa sin receta la gente
de la comunidad?

En Mhxico, un grupo de promotores estudiantes realiz6 una

encuesta en 5 farrnacias de una ciudad cercana. Hallaron que casi
el 80%de las drogas que requieren receta se vendt'an sin ella.
Quizis sus alumnos puedan realizar una encuesta parecida.

i c o n cuinta frecuencia
recetan 10s mkdicos
demasiadas medicinas o
medicinas equivocadas?

de d o c t o r s de otros lugares. Con la ayuda de 10s instructores,

10s alurnnos pueden rnantener u n registro de cu6ntas recetas
parecen s t a r equivocadas o ser excesivas (para la rnayort'a de
10s problemas de la salud, 1 6 2 medicinas son suficientes).

lQu6
pruebas hay del
daiio
fisicO que leha causadOa la
gente el us0 excesivo 0 el
mat uso de las rnedicinas?

i Q u 6 evidencias hay del

daiio econbmico que le han
causado a la gente el uso
excesivo y el ma1 uso de
las medicinas?

i c o n cuinta frecuencia
parece que 10s promotores,
medicos o instructores del
centro de salud dan
medicinas n o d s para
complacer a la gente y n o
porque sea necesario?

Los alurnnos pueden tratar de averiguar cuAnto gastan las

familias pobres en curaciones y en medicinas (tanto
tradicionales como modernas). Luego tratar de calcular c u h t o
de esto se gasta en tratamientos inhtiles o daRosos. iVale la
pena? iPodria rnejorarse la salud si se gastara el dinero de
otra rnanera?

Todos lo hacernos a veces. iAdrnitalo! DiscOtalo. iEs justo

dar rnedicinas cuando no se necesitan?i D e qu6 manera crea
esto creencias falsas, dependencia y un concept0 de misterio
de la rnedicina?
Muchos prograrnas distribuyen jarabes para la tos y medicinas
antidiarreicas de colores, 10s cuales son innecesarios, para
atraer a las madres a la clinica de menores de cinco aiios.
iEs esto prudente?

2. Consideremos las causas del ma1 uso de las medicinas

Las causas mayores (nacionales, internacionales, cornerciales y profesionales) estan
en su rnayoria fuera del control de 10s prornotores. A h asi, 10s promotores necesitan
estar conscientes de estas causas y discutir cbrno afectan el uso excesivo y el rnal uso
de las rnedicinas en sus propias cornunidades. Ayudar a la gente a darse cuenta de
las altas ganancias y corrupci6n del negocio de las rnedicinas puede llevarlos a usarlas
con mas cuidado y criterio.
Las causas individuales m k inmediatas del
ma1 uso y del uso excesivo de las medicinas
son cosas que 10s prornotores s i pueden
ayudar a carnbiar.
Quizis la principal causa individual del rnal
uso de las medicinas por parte de 10s
promotores es la "dernanda popular".
Sabernos de prornotores que se sienten
obligados a dar cuando menos 2 6 3 pastillas
a cada "paciente", no irnporta cual sea su
problerna. Corno resultado, a estos promotores
se les acaban sus provisiones rnensuales de
cloroquina (para el paludismo) y sulfa en las
prirneras sernanas del mes. i Esto quiere
decir aue rnucha nente aue de veras necesita
esas medicinas tieie que padrsela sin ellas!

El uso excesivo de las medicinas donde 10s recursos son

limitados, causa el aumento de enfermedades y muertes.

Los promotores necesitan considerar estas cosas con cuidado. Tal vez 10s promotores
estudiantes no est6n conscientes de lo grande que es la tentaci6n de dar medicinas sin
necesidad. Es irtil invitar a promotores con experiencia a hablarles a 10s que can en
entrenamiento acerca de las dificultades y obstdculos con 10s que pueden tropezarse.

Los promotores w n experiencia pueden ayudar a preparar a 10s

promotores estudiantes para las dificultades y decepciones que
puedan encontrar en sus cornunidades.

3. C6mo tratar de resolver el problema

Durante el entrenamiento, se pueden tomar ciertas medidas para desanimar el ma1
uso y el uso excesivo de las medicinas:
D6 un h e n ejemplo. Los doctores, enferrneras e instructores del prograrna, cuando atiendan
a 10s enfermos, deben tener rnucho cuidado de usar las medicinas s6lo cuando se necesiten.
Anime el uso de remedios caseros provechosos. Cuando alguien dB rnedicinas en lugar de
atencidn, seiiale esto y disclitalo en la clase.

A travbs de sociodramas, 10s alurnnos pueden explorar las presionesy tentaciones de usar
excesivamente las medicinas y desarrollar rnaneras de resistirlas. Los materiales de enseiianza
imaginativos (tales como 10s juegos para aprender sobre 10s antibi6ticos en el siguiente
capitulo) tarnbih ayudan a 10s promotores a descubrir lo necesario que es usar las rnedicinas
bisicas de una manera precavida y econbmica.

Los promotores pueden ayudar a quitarle el misterio al uso de las medicinas modernas..
buscando informacidn en sus libros, junto con la familia del enferrno (vea la pig. 378).

explicando 10s riesgos de tomar ciertas medicinas, especialmente para 10s niiios y las
mujeres embarazadas

ayudando a la gente a apreciar el valor cientlfico de 10s remedios caseros (vea el Cap. 7 ) .

Los promotores pueden ayudar a organizar grupos comunitarios para presentar breves cuadros o
wmedias que muestren 10s problemas que resultan del ma1 uso en la wrnunidad de las
medicinas (vea 10s ejemplos de las peginas 425,563 y 574).
Los promotores pueden visitar a 10s tenderos que venden medicinas. Ayudarles a aprender d s
acerca de estos productos. Animarlosa no vender rnedicinas daiiinas o rnuy caras, a explicar 10s
usos, dosis y riesgos y a sugerir que la gente compre alirnentos nutritivos en vez de vitaminas
wstosas, dpsulas para el catarro y jarabes para la tos.
Ayudar a la gente a darse cuenta de a h t o gasta en medicinas y por qu6 y a buscar alternativas
de bajo wsto (por ejemplo, vea Donde No Hay Doctor, pig. 46, Curando con Agua).

Los servicios curativos de salud corno causa

de la mala salud; qu6 hacer
Un ejemplo de las Filipinas:
En agosto de 1981,los autores y 4 prornotores de Centroarn6rica visitaron las Filipinas para
intercarnbiar ideas con 10s prornotores de alli. En las afueras de la ciudad de Tacloban, observamos
a prornotores del Prograrna de Salud de Makapawa y a las rnadres locales preparar u n jarabe para
la tos hecho de jengibre, hojas de tarnarindo, naranja agria y piloncillo. Habia algo rnuy ernocionante
( s s i rnigico, per0 n o secreto) en torno a este procedimiento. Todos participaron. Los hombres y 10s
nifios recogieron hojas de palrna secas para el fuego; las rnujeres rnenearon la olla que hervia. De
repente, corno se esperaba, el liquid0 oscuro se convirti6 en un polvo blanco esponjoso, doble en
volurnen. Por fin, se aiiadi6 la naranja agria (despub de que se enfrio, para conservar la vitarnina C).
Este jatabe para la tos basado en 10s rernedios tradicionales de yerbas ahora se usa rnucho en la
regibn corno "curalotodo", para catarros, toses, rnolestias del est6mago y rnuchos problernas leves.
Es u n rernedio htil, de bajo costo, que irnpide a la gente malgastar tanto dinero en las medicinas
cornerciales. Los prornotores tarniben les han ensefiado a las farnilias locales a preparar una "Bebida
del ABC" de yerbas (Bebida Especial para la Rehidratacibn) para 10s nifios con diarrea. At rnisrno
tiernpo, le han ayudado a la gente a aprender acerca de la publicidad engaiiosa de las cornpafiias
farma&uticas. Corno resultado, las farnilias ahora gastan menos en doctores y rnedicinas costosas y
rnueren rnenos niiios.
Sblo cuando nos sentamos a hablar con 10s que estaban presentes nos dirnos cuenta del irnpacto
sobre la salud de estos rernedios caseros baratos. Las farnilias nos dijeron que 10s problernas
principales que afectaban su salud eran la diarrea, la mala alirnentacidn y 10s sueldos bajos. Pero
10s prornotores inforrnaron que hay rnucho rnenos nifios desnutridos h o y dia en la regi6n que
cuando ernpezb el prograrna hace 2 aiios. Cuando preguntarnos por qu6, 10s prornotores dijeron
que podria ser por las clases para las rnadres sobre la nutricibn durante las clinicas de "rnenores de
seis aiios". Pero las rnadres dijeron que ya lo habian oido todo antes, que la raz6n principal del
harnbre de sus hijos habia sido la falta de dinero. A h asi, 10s sueldos de hoy son tan bajos corno
siernpre. Asi que, i p o r qu6 ha rnejorado la salud?
Preguntarnos a las rnadres cuinto gastaban sus farnilias ahora en curarse: en rernedios de yerbas,
medicinas rnodernas, viajes a 10s rnkdicos, etc. El prornedio result6 ser del 1 0 % al 1 2 % de 10s
ingresos anuales (esto parecia notablemente bajo en cornparaci6n con el Africa y Latinoarnkrica,
donde las farnilias pobres a las que les hernos preguntado rnuchas veces calculan que gastan del
30% a1 50% de sus ingresos anuales en el cuidado de la salud). -No gastarnos ahora n i cerca de l o
que gastibarnos antes -dijo luego una rnadre. Asi que les preguntarnos a todos cuinto gastaban en
curarse antes de que ernpezara el prograrna. i El prornedio
result6 ser entre el 40% y el 60% de 10s ingresos de la gente!
Los nifios con harnbre siernpre se enferrnaban. Asi que sus
farnilias gastaban dinero en el brujo, luego en t6nicos y
jarabes para la tos y por f i n en viajes caros a 10s doctores y
hospitales de la ciudad. Y a veces en un entierro. Muchas
veces se endeudaban y eran victirnas de 10s prestarnistas.
Si sus hijos se aliviaban, no les quedaba dinero para
alirnentarlos bien, asi que 10s nifios pronto caian enferrnos
otra vez. iLos servicios de salud y medicinas eran tan
costosos que se habian convertido en una de las causas
principales de la rnala salud!
Pero hoy dia, gracias a las rnedicinas caseras de yerbas y a la
organizaci6n cornunitaria para luchar contra 10s prestarnistas,
la econornia de la gente pobre ha rnejorado. Corno gastan
rnenos para curarse, pueden gastar rnis en alirnentos para sus
hijos. El circulo vicioso (de 10s costosos servicios de salud que
son una causa de la rnala salud) se ha roto.

El circulo vicioso de
las curaciones costosas
que causan la mala salud.

PAGINAS DE DONDE NO H A Y DOCTOR OUE DlSCUTEN EL MAL USO,

EL US0 EXCESlVO Y EL US0 CUIDADOSO DE LAS MEDICINAS

El uso razonable y limitado de las

medicinas
Capitulo 5. Curando sin rnedicinas
Capitulo 6, El buen uso y el rnal uso de
las rnedicinas rnodernas, especialmente:
. . Guia para el uso de rnedicinas
. . Abusos m& peligrosos al usar medicinas
. . Medicinas inirtiles, peligrosas o rnuy mras
que se venden por propaganda engaiiosa
. . Ocasiones cuando ciertas rnedicinas
hacen dafio
Capitulo 7, Los antibibticos: Qu6 son y
c6mo usarlos, especialmente:
5 6 . . . . . . . . . Guia para el uso de todos 10s antibibticos
56 a 57 . . . . . . . . . Guia para el us0 de ciertos antibi6tims
58 . . . . . . . . . La irnportancia del uso limitado de
antibi6ticos
59 a 64

. . . . . . . .Capitulo 8, C6mo medir y dar las medicinas

65 a 73

.......

Niiio con absceso debido a

una inyeccibn innecesaria.

_
I

Capltulo 9, lnstrucciones y precauciones

para inyectar ,especialmente:
65 . . . . . . . . . CuAndo se debe inyectar y cuAndo no
65 . . . . . . . . . Quk hacer cuando un doctor le receta
inyecciones
67 . . . . . . . . . Medicinas que no se deben inyectar
68 a 69 . . . . . . . . . Riesgos y precauciones para inyectar
70 . . . . . . . . . Trastornos peligrososal inyectar ciertas
rnedicinas
HOY dia* de cads cases de
71 . . . . . . . . . C6rno evitar trastornos graves al inyectar
parilisis por polio es causado por
penicilina
las inyecciones que se les ponen a
119 . . . . . . . . . D6nde conseguir vitaminas: i E n pastillas,
10s niRos. Estos nihos ya tienen
una polio leve, no diagnosticada,
invecciones, iarabes o en 10s alirnentos?
156 . . . . . . . . . ~edicinasque no se deben usar para la diarrea que muchas veces se
con un catarro fuerte. La medicina
247 . . . . . . . . . C6mo rnantener buena salud durante el
irrita 10s mGsculos alrededor de la
ernbarazo -evite tornar rnedicinas
inyecci6n y puede causar parilisis
266 . . . . . . . . . El us0 correct0 de oxit6cicos: Ergotrate,
del brazo o la pierna.
Pitocin, Pituitrina, etc.
272 . . . . . . . . . Cuidado al darle medicinas al r e c i h nacido
288 . . . . . . . . . iQui6n no debe tomar las pastillas
anticonceptivas?
338 . . . . . . . . . Palabras para el tender0 del mrnpo o el
farmac6utico
Piginas Verdes . . . . . Se dan 10s riesgos y precauciones para cada medicina.

RECUERDE: Una parte vital de la medicina

preventiva es enseiiar a 10s promotores a ayudar
a la gente a usar las medicinas con sensatez.

OTRO PROBLEMA: EQUIVOCARSE EN LA DOSE

,

.....

Adernis del problema de usar las rnedicinas cuando no se necesitan, es un error

frecuente equivocar la dosis. Usar poca medicina puede hacer ineficaz el tratamiento
y aumentar la resistencia de las infecciones a la medicina. Usar dernasiada medicina
puede causar efectos secundarios peligrosos, especialrnente en los bebbs y 10s niiios
pequeiios. Sus cuerpos muchas veces no pueden tolerar m6s de la cantidad
recomendada.
Los errores en la dosis son comunes por varias razones: en rnuchos paises, no se
incluye inforrnaci6n sobre la dosis con cada medicina que se vende en las farmacias.
Alguien puede oir hablar de una rnedicina
a un arnigo o vecino y darle a un niiio la
dosis para adultos que us6 el amigo. A
veces, a alguien se le olvida lo que dijo
su doctor o el farrnacbutico acerca de
cuinta medicina tomar y cudndo. 0
quizis el mkdico o el prornotor no
explique claramente la dosis o la
e
d
escriba en letra que es imposible d
leer. Quizhs el enfermo no pueda
leer bien. Y hasta si trata de buscar
la dosis en un "in
las largas palabras
dificiles de entender.
Algunos enferrnos, en su deseo de aliviarse pronto, creen que:
"Si una pastilla es buena, rnis son mejores". Asi que toman
2 6 3 pastillas (o cucharadas o inyecciones) cuando s61o se
recornienda una.
En otros casos, 10s enferrnos no pueden completar el dinero
para cornprar toda la receta de una rnedicina costosa. Asi que
cornpran s61o una parte y tornan menos de lo que se necesita.
Los prornotores tarnbibn pueden equivocarse si les falta
prictica en buscar las dosis y en explicarlas con cuidado. Durante su ensefianza, es
importante que aprendan a usar la dosis correcta de cualquier medicina que pudieran
recomendar. El prograrna de salud puede facilitar esto al tomar ciertas precauciones
bisicas:
Decida sobre una lista corta de medicamentos bisicos que podrian tratar 10s
problemas diarios y emergencias graves comunes en la regi6n. De esta manera, 10s
promotores no tendrin el cargo de rnanejar dernasiadas rnedicinas ni la tentaci6n
de recetar algo para cada problerna. Para una lista de medicinas bisicas en las
regiones rurales, vea DNHD, pig. 334 a 337.
Siempre suministre cada medicina con la misma potencia. Asi 10s prornotores no
tendrhn que manejar la misma rnedicina en cipsulas de250 miligramos una semana,
cipsulas de 500 rniligrarnos la siguiente sernana y cucharadas de 125 rniligramos
despubsdeeso. Evite aceptar un surtido extenso de muestras de medicinas donadas.
Enseiie a 10s promotores (a travks del ejemplo y la prictica) a buscar las dosis
en Donde No Hay Doctor u otro manual de salud cada vez que use o recomiende
una rnedicina.

Aprendamos a buscar las dosis de las medicinas

NOMBRE

GENERIC0
DE LA
MEDlClNA

En Donde No Hay Doctor es facil encontrar 10s usos, dosis y

precauciones para la mayoria de las medicinas bisicas. Busque
en las PBginas Verdes.
Para encontrar la rnedicina, busque en la Lista de Medicinas
(DNHD, phg. 3411 o en el Indice de Medicinas (DNHD, pig.
345). Estas listas indican cuales paginas tienen informacibn
acerca de cada rnedicina.
Por ejernplo, suponga que la sefiora Moncada le ha
preguntado acerca de la dosis correcta de aspirina para Javier,
su hijo de 4 aiios. El tiene dolor de cabeza y calentura por
la gripa.

PARA QUE
SE USA

Usted haliar6 que la informacibn sobre la aspirina empieza

en la p5gina 371 y continlia en la pAgina 372.

R I ESGOS Y

'RECAUCIONES

Antes de recetar cualquier medicina, lea acerca de ella.

Averigue su potencia, su costo, para qu6 se usa, sus
riesgos y precauciones.
Si Usted Cree que la aspirina es la medicina correcta para
el problema, que la familia de Javier puede hacer el gasto
y que 10s probables beneficios son mayores que 10s riesgos,
entonces busque la dosis correcta.
Asegljrese de que la dosis que da es para el problema que
ustedquiere tratar (algunas medicinas tienen m i s de
un uso y distintas dosis para distintos usos. Por ejemplo,
vea la dosis de aspirina para las reumas graves o para la
fiebre reurnitica).
Ahora verifique la potencia de la aspirina que tiene usted.
Si tiene pastillas de 500 mg, lea aqui

114 pastilla

Si tiene "aspirina para niiios" de 100 mg, lea aqui.

Con cuanta frecuencia debe tornar la medicina.

Cuinta debe tornar cada vez.

@D

00

de 1 112 a 2 pastillas

I
I

de DNHD, piginas 371 y 372

ZFpirina (Bayer)
lspirine C
adulto:
infantil:
lsawin

420 pastillas de 350 mg.

$34.65

1 pastilla de 500 mg.

20 pastillas de 500 mg.
1 pastilla de 100 rng.
20 pastillas de 100 mg.
32 pastillas de 500 rng.

$.25
$5.00
$.I5
$3.00
$1 1.20

Otra
marca:

precio:-

Una Aspirina C adulto es igual a 5 Aspirina C

infantil; asi que es mas econornico partir la pastilla
grande en pedazos para dar a 10s ninos.
Aspirina es u n 'calmante' rnuy efectivo y
barato. Ayuda a calmar dolor y bajar calentura e
inflamacion. Tarnbien ayuda u n poco a calrnar tos
y cornezdn.
liesgos y Precauciones:
1. No use aspirina o productos que la contienen
lara dolor del estdrnago o indigestion. Aspirina es
cida y puede agravar el problerna. Por esta razon.
lersonas que padecen de Glceras o agruras del
ddmago nunca deben usar aspirina.
2. Aspirina causa dolor del estornago o agruras
n algunas personas. Para evitar esto, tome aspirina
Jnta con leche, tantito bicarbonato. un vaso
rande de agua-o junta con 10s alirnentos.
3. Node mas de 1 dosis de aspirina a una
)ersona deshidratada hasta que ernpiece a orinar
lormalmente.
4. Es rnejor n o dar aspirina a nifios rnenores de
ario ni a personas que padecen de asrna (puede
rovocar un ataque).
5. Guarde aspirina fuera del alcance de 10s
~ifios.Es venenosa si se toma en cantidades
randes.

Una vez que haya encontrado la dosis

correcta, expl iquela bien a la sefiora
Moncada. E n lugar de decirle que le d6
a Javier la medicina "de cada 4 a 6
horas", puede ser mejor que le diga a
qu6 horas del d ia Javier debe tomar la
aspirina.
a1 salir el sol
al mediodia
al ponerse el sol
en la noche, antes de dormirse
Esto es como cada 6 horas.
Es posible que usted quiera usar las
fichas para recetar medicinas que se
explican en las peginas 63 y 64 de
DNHD. Una hoja de estas fichas est5
incluida al final del libro.

Asi se veria la ficha para J avier, si usted

usara las pastillas de 500 mg

Nombre:
Medicina:

mOn&l&L'

a 50oW
I

2osis de aspirina para dolor o calentura:

-usando pastillas de 500 rng.
Tome cada 4 a 6 horas ( o sea 4 6 6 veces al dia)
adultos: de 1 a 1% pastillas (500 a 750 rng.)
nirios de 8 a 12 afios: media pastilla
( 2 5 0 rng.)
nirios de 3 a 7 arios: la cuarta parte de
1 pastilla (125 rng.)
ninos de 1 a 2 arios: la octava parte de
1 pastilla (62 mg.)
(Se puede tornar doble la dosis para reurnas
raves o fiebre reumatica. 0 use 100 mg.lkiloldia.
;idesarrolla zurnbido en 10s oidos, tome rnenos.)
-usando pastillas 'infantiles' de 100 rng.
De aspirina 4 veces al dia a 10s nifios:
niiios de 8 a 12 arios: 3 pastillas (300 mg.)
nirios de 3 a 7 ahos: de 1 y media a
2 pastillas (150 a 200 rng.)
nirios de 1 a 2 afios: 1 pastilla (100 rng.)
no de aspirina a nirios rnenores de 1 ano

Si usted usara la "aspirina para niAos" de

100 mg se veria asi.

I
I

Calculando la dosis

f i Adulto:
1 desk

Nifios
8 a 13 afios:

A un oino

En las Psginas Verdes

de Donde No Hay
Doctor, la mayoria de
las dosis se explican
seglin la edad para que
10s nifios tomen dosis
m6s pequefias que 10s
adultos.

de I dosis

Nitios
1 a 3 an-:
la octava parte
de 1 dosis

menor de 1 aRo,
dele la dosis
para un niRo de
1 afio, per0
busque ayuda
midica cuando
sea posible.

JU
132 Ibs.

66 Ibs.

33 Ibs.

1 7% lbs.

11 lbs.

Sin embargo, a veces

dibujo d e DNHD, pdgina 62
es mas exacto determinar
la dosis seglh el peso de la persona. En ocasiones se incluyen entre parbntesis ( )
las indicaciones sobre c6mo hacer esto para 10s promotores que tengan pesas o
ba lanzas.
Por ejemplo, suponga que Irene, la hija de la seiiora Castro, tiene fiebre reumitica.
iOub dosis de aspirina debe tomar? lrene tiene 9 afios y pesa 25 kilogramos. La
dosis sefialada de aspirina para la fiebre reumitica es 100 mg/kilo/dia (lo doble de
la dosis normal).
Multiplique 100 mg x 25 = 2500 mg
lrene debe tomar 2500 mg de aspirina al dia. Como una tableta contiene 500 mg
de aspirina, 2500 mg serian 5 tabletas. A s i que Irene debe tomar 1 tableta, 5 veces
al dia.

0 usted podria simplemente haber doblado la dosis normal para una nifia de 9 afios,
que era "media tableta, 4 a 6 veces al dia". Eso seria 1 tableta, 4 a 6 veces al dia
( icasi igual a lo que calcul6 usted bastindose en el peso de Irene!).

Materiales educativos para aprender acerca

de las fracciones y miligramos
Muchos promotores tienen dificultad a1 principio en entender el uso de las
fracciones y miligramos para las dosis de medicinas. Abajo se muestran algunos
materiales de ensefianza que podrian ayudarles. Los alumnos mismos pueden ayudar
a hacer estos materiales educativos.
un franei6grafo

piezas de rnadera para forrnar ruedas

Las piezas del franelbgrafo o de madera que representan las tabletas pueden
marcarse 500 mg, 250 mg 6 400,000 unidades para representar distintas medicinas.
Luego 10s alumnos pueden practical calculando dosis para adultos y niiios.

Si en su programa tienen algunas pastillas

viejas, vencidas, es buena prictica para 10s
prornotores que en realidad partan algunas
en rnitades o cuartos. Asi pueden ver las
dosis que se les deben dar a nifios de
distintas edades.

Tambibn es buena idea hacer que 10s

alumnos comprueben cuintos mililitros (m
de medicina liquida les cabe a las cucharas
locales. En la pigina 61 de DNHD se
describen maneras de hacer esto. Una
cucharita corriente debe medir 5 ml, per0
hay gran variedad de una cuchara a otra.

La prictica en dar medicinas a la gente

Los alumnos pueden practicar en la clase con sociodramas sobre problemas
imaginarios de la salud. Pueden practicar buscando medicinas, calculando la dosis y
luego explicando el uso de la medicina al "enferrno". La experiencia nos ha
demostrado que se necesita mucha pr6ctica si 10s promotores han de dar con confianza
las medicinas correctas en las dosis correctas. Pero con suficiente prActica, pueden
hacerlo.
Vea el dibujo: se pueden evitar muchoserroresen el uso de las medicinassi hay
buena cornunicacibn entre la prornotora y la enferrna. Asi que es importante que
10s sociodramas exploren todas las maneras de las que pueden surgir rnalentendidos.
Asegljrese de que las promotoras expliquen las cosas con cuidado y de que la enferma las entienda claramente. . .
Con cuinta frecuencia tomar la
medicina
a qu6 horas del dia
antes o despubs de comer
(cuando sea importante)

Por cu6ntos dias seguir tomando

la rnedicina y cuindo puede
esperar sentirse rnejor (algunas
personas esperan aliviarse despu6s
de tomar sblo unas pocas pastillas
o ponerse una inyeccibn).
Muchas personas toman sus rnedicinas sblo hasta que se sienten rnejor y luego las
dejan. Esto quizis no haga dafio en casos en 10s que el problerna se mejora solo y la
medicina sirve nada mis para calmar lossintomas como el dolor leve, la calentura o la
cornezbn. Pero para graves problemas crbnicos, como la tuberculosis, la epilepsia,
la diabetes y la presi6n aha, dejar de tomar las medicinas podria ser un grave error.

Para muchas infecciones agudas es irnportante seguir tomando la medicina cuando

menos 2 6 3 dias despu6s de que se quite la fiebre u otras seiias de la infecci6n.
Para algunas infecciones, sin embargo, el tratamiento es mis largo:
dolor de la garganta (infeccibn por estreptococo)
y fiebre reumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 dias
ma1 de orin (infecci6n de las vias urinarias). . . . . . . . . . 10 dias o m8s
sifilis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .- 1 2 dias
"bu bones" o linfogranulorna venhreo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 d (as
brucelosis o fiebre de Malta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 dias
tuberculosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .cuando menos 1 afio despu6s de que
desaparezcan 10s sintomas
"lazarin" (lepra, rnal de Hansen) . . . . . . . . . . . . cuando menos 2 aiios

Es tambikn importante aclarar cualesquier preguntas

que pueda tener la persona enferma acerca de su
tratamiento. Siguen aqui algunas preguntas o dudas
que puede tener:
iQu6 reacciones o efectos secundarios podria
sentir? iSon peligrosos?Si ocurren,
idebo dejar de tomar la medicina?
Estoy embarazada. i L e har6 dafio esta medicina a mi bebk?
medicinas durante el ernbarazo, si es posible).

rate de no dar

Estoy dando pecho. iPuede entrar la medicina en la leche y hacerle dafio a mi

bebk?
i N o me hare dafio tomar esta medicina junto con otro medicamento que estoy
tomando para un problema de salud distinto?
iQu6 alimentos deb0 evitar al tomar esta medicina? iQu6 alimentos deb0 comer?
i Y en cuanto a tomar bebidas alcoh6licas o fumar mientras tome esta medicina?

Durante el entrenamiento, tanto en 10s sociodramas como en la prictica clinica,

estii seguro de que 10s promotores den todos 10s consejos necwarios para cada
medicina que recomienden.

a'=- a%

@=

RECUERDE: LAS MEDICINAS PUEDEN MATAR.

PER0 SI SE USAN CON SENSATEZ, ALGUNAS MEDICINAS
PUEDEN PREVENIR EL SUFRlMlENTO Y SALVAR VIDAS.

Ayudas para Aprender

a Usar Medicinas y Equipo
En estecapitulo considerarnosdos habilidades bastantedistintas del trabajo miidico:
como usar los antibi6ticos y como medir la presion de la sangre.
L o que estos dos ternas tienen en cornhn es que la capacitacibn que 10s promotores
reciben en ellos frecuenternente es inadecuada, hasta puede Ilegar a ser peligrosa.
A s i es que escogimos estos dos ternas para hacer una exploracibn detallada de 10s
metodos de ensefianza. En arnbos casos, 10s materiales de ensefianza imaginativos
pueden ayudar a 10s promotores a descubrir y a dominar 10s principios fundamentales.
Esto, a su vez, Ileva a una practica mas cornpetente y con menos riesgos.

PARA APRENDER EL U S 0 SENSATO DE LOS ANTlBlOTlCOS

En el Capitulo 18 exarninamos el rnal uso de las medicinas. El ma1 uso y el uso
excesivo de 10s antibioticos es un problerna especialmente comhn y peligroso.
Lleva al sufrirniento y a la rnuerte innecesarios, debido a etectos secundarios dafiinos.
Crea forrnas de infection resistentes (vea DNHD, p6g. 581. Se derrochan millones de
pesos que podrian gastarse rnejor en la salud. Y Ileva a innurnerables casos de tratamiento
incorrect0 e inadecuado.
Ensefiar a 10s prornotores a usar correctarnente 10s antibibticos es un gran desafio, pues
incluso 10s medicos y lasautoridades de salud, hacen rnal uso de ellos y tienen conceptos
erroneos de estas irnportantes medicinas*. En algunos programas han decidido no
permitir que 10s promotores usen ningGn antibibtico. Pero en rnuchos lugaresesto
simplernente resulta en que 10s promotores usan 10s antibioticos sin perrniso y sin
ninguna capacitacibn.
Sin embargo, hemos hallado que despues de unos dias de aprendizaje y de prictica
adecuada, 10s promotores pueden escoger y usar 10s antibioticos cornunes con mis
sensate2 que el medico comirn.

PROMOTOR CON 5 6 ~ )

TRES ANOSDE ESCUELA

PUEDEAPFNDER A USAR
LOS AKTlBiOTiCOS COMUNES

COMO EN UNA
SEMANA, USANDO
JUEGOS EDUCATiVOS
APROPiADO&

MEJORQUE MUCHOS
MEDICOS TiTULADOS?

*Por ejernplo, se ha dernostrado que la neornicina ernpeora la diarrea, la deshidratacibn. y no perrnite quese
aprovechen bien 10s alirnentos. Pero todavia la combinan 10s laboratorios en suspensiones antidiarreicas y la recetan
10s rnedicospara la diarrea. Conel dinero quegast6 u n rninisterio desalud decentroarnerica en un a60 ensuspensiones
de neornicina-kaolina-pectina se podria haber cornprado 3 rnillones de sobres de sales para la rehidratacibn oral,
suf icientes para tratar todos 10s casos de diarrea en niiios rnenores de dos aiios durante 16 rneses.

METODOS Y MATERIALES EDUCATIVOS

Es importante no usar rnedicinascuando nose necesiten. Pero para ciertas infecciones
causadas por bacterias, el uso correct0 de 10s antibibticos es de gran beneficio y
hasta puede salvar vidas. Los promotores deben entender clarmente:
cuindo se necesitan 10s antibibticos
cuindo no se necesitan o es probable que hagan dafio
cuiles de 10s antibibticos cornunes se puede usar para distintas infecciones
y por qu6
las ventajas y desventajas de distintos antibibticos (efectividad, riesgos,
efectos secundarios y precios)
c6mo darlos y con qu6 indicaciones
En las siguientes piginas, describirnos algunos rnateriales de ensefianza que se han
usado con mucho exit0 en juegos educativos sobre 10s antibibticos. Los juegos ayudan
a 10s promotores a entender 10s principios bisicos que guian el uso apropiado de estas
medicinas. Los materiales fueron elaborados por personal del Proyecto Piaxtla, en
MBxico. Pueden hacerlos 10s alumnos rnismos, aunque esto se torna mucho tiempo y
tal vez sea rnejor hacerlos de anternano.
Se han elaborado dos juegos educativos. El segundo sigue del primero. Ambos
consisten en series de tarjetas y figuras que se pueden hace siguiendo 10s rnodelos que
rnostramos en estas piginas. 0 se pueden adaptar usando sirnbolos que se entienden
en su regi6n. Si usted prepara las figuras de mod0 que se usen sobre un franelbgrafo
grande, todos podran verlas clararnente.
Una serie de diapositivas que muestran este material educativo se puede'obtener
escribiendo a la Fundacibn Hesperian (vea la pig. 609). Tarnbi6n es posible que la
Hesperian o TALC de lnglaterra distribuya 10s juegos impresos en franela, listos para
recortar las figuras.

provechosos corno dafi inos.

Estos distintos efectos se
resumen en la pigina siguiente.

EL PRIMER JUEGO EDUCATIVO SOBRE

LOS ANTlBlOTlCOS
demostrado por Pablo Chdvez de Ajoya, MBxico

Efectos provechosos
Los distintos antibibticos combaten las infecciones de distintos modos:

1. Algunos antibibticos atacan sblo a unos pocos tipos de bacterias. Otros atacan
a muchos tipos. Asi que 10s alurnnos primer0 aprenden a dividir en 2 grupos 10s
antibibticos comunes y 10s agrupan sobre el franelbgrafo bajo rbtulos recortados
corno Qstos:

POCO5 TiPOS DE BACTERiAS :

MUCHOS TiPOS DE BACTERiAS:

2. Ademis, algunos antibioticos son m i s "fuertes" que otros:

Algunos antibibticos
matan bacterias.-

Los alumnos pueden usar

f iguras recortadas corno
kstas para representar a 10s
antibibticos que rnatan
bacterias
Y

Otros anti bi6ticos s6lo

las capturan o las
entorpecen.

a 10s antibibticos que sblo

las capturan.
b

Pinte la pistola de negro y

la jaula de blanco oarnarillo.

Efectos dafiinos
Los posibles efectos dafiinos tambiQn son distintos con diversos antibibticos:

1. Algunos antibibticos causan

reacciones al6rgicas en ciertas
personas. La reaccibn no
depende de la cantidad de
medicina que se tome, sino
de si la persona es albrgica (vea
DNHD, p6g. 3511.

Una rnano que rasca

representa las reacciones
alergicas porque la
comezbn es la sefia m5s
combn.

2. Algunos antibibticos causan

reacciones t6xicas,especialrnente
si se usa m5s de la cantidad
recomendada (vea DNHD, pag.
356 y 358).

Una calavera representa la

reaccibntoxica. Sepueden
usar calaveras de distintos
tamafios para rnostrar
mayor o menor peligro.

3. Los antibibticos de alcance

Una persona con diarrea

representa problemas que
resultan de atacar tanto
las bacterias buenas corno
las malas.

amplio a veces causan diarrea,

"algodoncillo" y otros problemas.
Esto es porque atacan a las
bacterias "buenas" junto con las
malas (vea DNHD, p6g. 58).

EL PRIMER JUEGO EDUCATlVO

Los alumnos leen de sus libros, discuten y cuentan sus propias experiencias con 10s
efectos provechosos y daRinos de distintos antibibticos. A medida que hagan esto,
pueden ernpezar a agrupar 10s antibioticos en 2 columnas y a colocar 10s simbolos
recortados en su lugar.

Nota: Las sulfas, si se incluyen, probablernente quedan en rnedio de estos 2 grupos.

Para ayudarse a recordar c6mo actlja cada antibi6tico (sus efectos provechosos y
dafiinos) 10s alumnos pueden mezclar las tarjetas sobre el franebgrafo y luego turnarse
para agruparlas correctamente.

Elaborando una guia para escoger antibidticos

Los alumnos deben darse cuenta prirnero de que ciertos antibibticos surten efecto
solo para ciertos tipos de infecciones, y que para cualquier infecci6n determinada
algunos serin mds eficaces que otros. Entonces el instructor puede usar la
informaci6n que aparece sobre el franelbgrafo para elaborar una serie de guias sobre
cuiles antibibticos usar para deterrninadas infecciones.
Primeras guias: A l escoger entre antibibticos que combaten una enfermedad o infeccibn
deterrninada, por regla general. . .
1. USE U N ANTlBlOTlCO QUE M A T E BACTERIAS EN VEZ D E UNO QUE
SOLO LAS CAPTURE. Generalmente esto da resultados m5s rtipidos y evita
que la infecci6n se haga resistente a1 tratarniento.
2. USE U N ANTlBlOTlCO QUE CAUSE MENOS EFECTOS SECUNDARIOS
Y QUE LLEVE MENOS R IESGOS. Por ejemplo, si la persona no es alergica
es menos peligroso usar penicilina o ampicilina en vez de un antibi6tico como
la eritromicina, que puede causar intoxicacidn.

TiPOS

T E R A P ~ ADE

3. CUANDO SEA POSIBLE, USE U N ANTlBlOTlCO DE ALCANCE

LIMITADO QUE A T A Q U E LA INFECCION DETERMINADA, E N VEZ D E
UNO QUE ATAQUE MUCHAS CLASES DE BACTERIAS. Los antibidticos
dealcance arnplio causan m5s problemas,especialmente diarrea y algodoncillo,
porque atacan las bacterias buenas junto con las malas. Las bacterias buenas
previenen el desarrollo de cosas dafiinas como la rnoniliasis (un hongo que
puede causar diarrea, algodoncillo, etc.).
4. USE UN ANTlBlOTlCO DE ALCANCE AMPLIO SOLO CUANDO NINGUN
OTRO SURTA EFECTO 0 CUANDO VARIAS CLASES DE BACTERIAS
PUEDEN ESTAR CAUSANDO L A INFECCION (porejemplo con infecciones
de las tripas, peritonitis, apendicitis, algunas infecciones de las vias urinarias,
etc.).

Guias adicionales para aprender r n k

5. iUSE ANTlBlOTlCOS SOLO PARA
INFECCIONES DE BACTERIAS!
No 10s use para infecciones causadas
por virus, porque 10s antibi6ticos de
nada siwen contra 10s virus (gripe,
sararnpi61-1,varicela, etc.).

,
GRiPE

-.

Tenga cuidado de no cansar a 10s

alurnnos con demasiadas cosas a la
vez. Estas guias adicionalessepueden
introducir poco a poco al realizar
10s juegos y discutir 10s usos de
distintos antibibticos.

6. NUNCA DE MAS DE L A DOSlS RECOMENDADA DE UN ANTlBlOTlCO

TOXICO. Sin ernbarg0,generalrnente no es peligroso dar dosis rnayoresde un
antibi6tico que no es t6xico (penicilina o arnpicilina). Por ejernplo, se puede
usar la penici lina rneses o aRos despues de su fecha de vencimiento y aumentar
la dosis para cornpensar por cualquier p6rdida de potencia (pero la tetraciclina
se hace rn8s t6xica cuando es vieja. Nunca se debe usar despu6s de la fecha de
vencimiento o en rnis de la dosis recornendada).
N

o
c
Y

a
i

7. NO USE U N ANTlBlOTlCO QUE CAPTURE LAS BACTERIAS JUNTO

CON UN ANTlBlOTlCO QUE LAS MATE. Muchas veces la cornbinaci6n es
rnenos eficaz que uno solo (una vez que las bacterias han sido capturadas o
entorpecidas, se quedan escondidas donde 10s otros antibi6ticos no las puedan
rnatar). Por ejemplo, nunca use tetraciclina en cornbinaci6n con cloranfenicol.
8. CUANDO SEA POSIBLE, EVlTE USAR UNA MEDlClNA TOXICA PARA
UNA PERSONA CON DIARREA 0 DESHIDRATACION. El cuerpo de una
persona deshidratada no puede desechar 10s venenos tan rdpidamente en 10s
orines. lncluso las dosis norrnales de una medicina t6xica pueden acurnularse
y envenenar a la persona (las sulfas son especialrnente peligrosas para tratar
la diarrea. A rnenos que la persona estb produciendo rnucha orina, la sulfa
puede forrnar cristales en 10s rifiones v causar dafio).
9. NO USE MEDICINAS TOXICAS DURANTE EL EMBARAZO,
ESPECIALMENTE DURANTE LOS PRIMEROS 3 MESES. Algunas
medicinas pueden causar que el nifio nazca con algdn defecto.

10. USE UNA MEDlClNA QUE ESTE A L ALCANCE DE L A FAMl LIA. Al

escoger entre rnedicinas, siernpre tenga en cuenta el costo y compare esto
con otras ventajas y desventajas.

EL SEGUNDO
JUEGO EDUCATIVO
Este juego ayuda a 10s alurnnos
a usar las guias del primer juego
para practicar c6rno escoger
antibibticos para deterrninadas
infecciones.
Esta f o t o del segundo juego
educativo sobre 10s antibi6ticos
fue tomada en Aiova,
< . .MBxico. El
juego se explica en detalle en las
psginas siguientes.

E L SEGUNDO j UEGO PARA APRENDER

SOBRE LOS ANTlBlOTlCOS

1. LOS ANTIBIOTICOS: Primero haga una serie de figuras de cart6n que representen
10s distintos antibibticos. A cada figura le salen varias formas extraiias. Estas
representan "armas" para atacar ciertos tipos de bacterias (las formas de estas "armas"
no tienen ningirn significado especial. Sin embargo, deben corresponder adecuadamente
a 10s espacios recortados de las tarjetas de enfermedades ilustradas abajo).
Si tiene pocas armas, es un
antibi6tico de alcance
limitado que ataca pocos
tipos de bacteria.

Si tiene muchas armas, es

un antibibtico de alcance
amplio que ataca rnuchos
tipos de bacterias.

PENiCiLiNA

Las armas negras quieren

decir que el antibi6tico
mata las bacterias.

Las armas blancas o

amarillas quieren decir
que el antibi6tico s61o
captura las bacterias.

Haga figuritas como 6stas para representar

las diversas reacciones y efectos secundarios.
Las figuritas tienen lengijetas para encajarse
en pequeiias ranuras en las figuras de 10s
antibibticos

alergia

t6xico

muy
t6xico

diarrea y
algodonciilo

Se puede usar otra figurita para

la tetraciclina., Dara mostrar aue
puede manchar 10s dientes de
nirios chiquitos o que estin
todavia por nacer.

LOSalumnos colocan las

figuritas de 10s efectos
secundarios en las figuras de
10s antibibticos, usando lo
que han aprendido en el
primer juego.
Por ejemplo la ampicilina, un
antibi6tico de alcance amplio,
puede causar reacciones
alirgicas o diarrea.

2. LASINFECCIONES: Despuhs de preparar lasfiguras de losantibibticos, haga tarjetas

que representenlas infeccionesaue haven su r e ~ i b nEncada
.
tarieta. recorte formas aue
concuerden con las "armas" de'los an.tibibticoi que pueden combatir esa infeccibn'.

DOLOR DE

Di ARREA

GARGANTA
FiEBRE
ESTREPTOCOCO)

De este modo, las "armas" de 10s antibi6ticos que atacan ciertas enfermedades
ensamblarin con ellas como piezas de rompecabezas.
En la pig. 367 se muestra una amplia selecci6n de figuras y tarjetas para este juego
educativo. Use las quesean apropiadas para su regibn o haga nuevassegljn las necesite.

Escogiendo el antibicitico m6s apropiado

Ahora 10s alumnos pueden jugar un "juego de decidir" cueles antibi6ticos son
rnejores para determinadas infecciones. Aqui hay algunos ejemplos.

EJEMPLO 1 : Suponga que alguien tiene una

postemilla o una infecci6n de la garganta causada
por la bacteria estreptococo.
Los alumnos pueden ver que cualquiera de 10s
antibi6ticos de abajo cornbatire estos problemas
(todos tienen el arma en forrna de cruz que
ensambla en 10s espacios recortados de las tarjetas
de enfermedadesl.

LOS PROBLEMAS

POSTEMiLLA
ESTREPTOCOCO)

iCuel antibibtic0 se debe usar?

Siguiendo las guias que elaboraron,
10s alumnos buscaren:

LAS
ALTERNATlVAS
AMPiCiLiNA

uno que mate en vez de capturar

uno de alcance limitado, si es
posible

e
&
)
*h
0

wgA1

uno que tenga efectos menos

pel igrosos
uno que sea barato

CLORANFENICOL

Si la persona no es al6rgica a la
penicilina, claro que6sta es la mejor
alternativa. iPor qu6?

PENlCiLiNA

PENiCiLiNA

DOLOR DE
GARGANTA

POSTEMiLLA

RESPUESTAS

STREPTOCOCO)

Si la persona es albrgica a la penicilina, la decisi6n es mis dificil.

Pero la eritromicina probablernente es una buena alternativa. iPor qu6?

iPor qu6 no la ampicilina? (Porque las personas que son al6rgicas a la penicilina
tambi6n son al6rgicas a la arnpicilina). iPor qu6 no el cloranfenicol? (Porque es de
alcance amplio y porque es demasiado t6xico. i El tratamiento podria ser peor que la
enfermedad!) Si la personaesal6rgica a la penicilina y usted no tieneeritromicina (o es
demasiado cara), i c u i l es la mejor alternativa? iPor qu6?

EJEMPLO 2: Supong~
I que una niRa de 4 aRos tiene diarrea
- fuerte.
.- . .- , con
- - . . sannre
--. .a' -

y moco y fiebre alta. No es alkrgica a la penicilina. i C u i l antibibtico

~

escoger ia usted?
EL
PROBLEMA

Di ARREA

FiEBRE

SULFA

iPor qui! ampicilina y no tetraciclina? (La ampicil ina rnata las

bacterias, no es tbxica y no mancha 10s dientes de 10s nifios).
iPor qui! no penicilina en vez de arnpicilina? (La penicilina no ensambla en 10s dos
espacios recortados, pues no ataca por cornpleto este tipo de infeccibn).

EJEMPLO 3: Dolor de oido

EL
PROBLEMA

DOLOR

Generalmente la
penicilina
es la
mejor alternativa
para un adulto con
dolor de oido.
iPor quk?

LA
RESPUESTA

PENlCiLiNA

DE O i D O

Mata las
bacterias.
No es t6xica.
Es de alcance
limitado.
Es de bajo
precio.

LAS
ALTERNATIVAS

DE O i D O

EL
PROBLEMA

DOLOR
DE 0;DO
EN N i f i 0 ~

En niiios rnenores de 8
afios, las infecciones
del oido a veces son
causadas por distintas
bacterias a las que no
afectan 10s antibibticos
de alcance limitado. Si
el niiio no es alkrgico,
la ampicilina es una
buena alternativa.
iPor quk?

Mata las bacterias.

No es t6xica.
Se necesita un antibibtico
de alcance arnplio.
LA

Si el niiio es alkrgico a la penicilina, i q u k le daria en su lugar? iPor qub?

Antibidticos con usos especiales

Algunos antibibticos son especialrnente efectivos para ciertas enferrnedades:
La tetraciclina es eficaz
contra la brucelosis y
tarnbikn para infecciones
de la vesicula biliar.

El cloranfenicol es lo
rnejor para la fiebre
tifoidea (la arnpicilina
t a r n b i h sirve).

ENFERMEDAD

FiEBRE
TiFOiDEA

Se necesitan 3 rnedicinas
en conjunto para cornbatir
la tu.berculosis.

(Incluya cualesquier rnedicinas

contra la tuberculosis que se
usencornhnenteensu regibn).

Si la persona n o es alhrgica, rnuchas

veces la penicilina es lo rnejor para
la gonorrea o la sifilis porque:
mata las bacterias.
n o es tbxica.

L
GONORREA

tiene un alcance limitado.

~3

"

Nota: Enalgunasregiones, la arnpicilina puede

ser r n i s eficaz ahora contra la gonorrea y la
sifilis. Enotrasregiones.1agonorreas.e ha hecho
resistente a la penicilina, a la arnpicilina y a
otros antibibticos.

Cuando no usar antibidticos

Ningdn antibibtico combate el resfrio o el sararnpibn, ya que estas infecciones son
causadas por virus.
Tarnpoco sirven 10s antibibticos contra las infecciones de hongos (algodoncillo o
moniliasis). En realidad, es lo contrario. Usar un antibibtico de alcance amplio por
varios dias puede causar una infecci6n de hongos. Si esto sucede, generalmente la
persona debe dejar de usar el antibi6tico.
Para ayudar a 10s alumnos a darse cuenta de las lirnitaciones de 10s antibibticos,
incluya en el juego tarjetas para virus, infecciones de hongos y otros problemas. Los
alurnnos buscaran antibibticos que ensamblen y no encontraran ninguno. De ese modo,
descubririn cuiles enfermedades no se pueden tratar con antibibticos. i Esta es una
lecci6n importantisima!

jA1
ALGODONCiLLO

PIE DE ATLETA

Un prornotor estudiante trata de encontrar un antibibtic0 que sirva

contra el "algodoncillo". Por fin se rinde porque n o hay ninguno.

MORETONES
Y DOLENCiAS

PIEZAS PARA E L SEGUNDO JUEGO EDUCATIVO SOB R E LOS ANTIBIOTICOS

Use las piezas apropiadas para su region y programa. ARada mis piezas segljn se
necesite para otros antibioticos o enfermedades.

0
HAi N

DOLOR DE
GAR6ANTA

ESTREPTOCOCO)

DiARREA
DOLOR
FiEBRE

FiEBRE
TiFOiDEA

DEOiDO

ENFERMEDAD
VESICULA

I"
GONORREA

EL U S 0 DE MEDICINAS PARA LOMBRICES Y PARASITOS

Los materiales educativos al estilo del segundo juego de 10s antibibticos tambikn se
pueden usar para aprender acerca de las medicinas que combaten distintos parisitos
y lombrices en 10s intestinos. Los alumnos pueden hacer una nueva serie de tarjetas
para usarlas sobre un franelbgrafo.
Cada medicina esti representada por una figura con "armas" que indican las
lombrices o parisitos que combate. Por ejemplo:

Se indican las reacciones

posibles en las figuritas que
encajan en las figuras.

MEBENDAZOL

Esta indica v6rnitos.

Las tarjetas que representan 10s distintos parisitos y lombrices tienen forrnas
recortadas que corresponden a las "armas" de las medicinas apropiadas. Por ejemplo:

h
ASCARiS
lombriz grande
redondo

OXiURO
lombriz chiquit0
aCilada

UNCi NARiA
lornbriz
de gancho

Para que todo sea claro, use 10s nombres comunes de las lombrices, junto con dibujos.

A l inventarjuegos y usarlos para examinarse uno al otro con estas tarjetas, losalumnos
se divierten y al mismo tiempo aprenden el uso correct0 de las medicinas para las lombrices
v 10s ~arasitos.

PARA APRENDER A MEDIR. LA PRESION DE LA SANGRE

Algunos programas de salud han decidido no ensetar a 10s promotores cbmo medir
la presibn de la sangre (tensibn arterial); otros no pueden hacer el gasto para equipo
necesario. Pero saber medir la presi6n de la sangre puede ser una habilidad importante,
especialmenteen las comunidades donde son comunes la presi6n alta y las enfermedades
relacionadascon ella. Es tambibn una habilidad valiosa para las parteras y otras personas
quevigilan la salud de mujeres duranteel embarazo, porque la presibn aka de la sangre
aumenta el riesgo para la madre durante el parto. Ademis, un aumento notable en la
presibn en 10s Oltimos meses del embarazo puede ser una seiia de intoxicacibn del
embarazo (vea DNHD, pag. 249).
Cualquiera que sepa contar puede aprender a medir la presi6n de la sangre.
Los promotores pueden aprender mas facilmente a
medir la presi6n de la sangre cuando entienden 10s
principios fundamentales. Por eso es mejor si aprenden
con el antiguo tipo de esfigmomandrnetro o cuando
menos si ven una demostracibn con uno.

Para que un promotor se

d6 cuenta de cuanta presi6n
hay en la corriente de la sangre,
pida que trate de ievantar
una columna de mercurio
soplando, asi.

Con este instrumento mas antiguo para medir la

presibn de la sangre, 10s alumnos realmente pueden
ver la presi6n levantar el mercurio en el tubo. La
presi6n de la sangre se mide en milimetros (mm)
de mercurio.

esf igmornan6rnetro
de mercurio

(El mercurio es caro,

per0 ta Ivez usted pueda
pedirlo prestado a una
clinica dental).

Para medir la presibn de la sangre:

Explique lo que va a hacer, para que no se asuste la persona.
Sujete el brazalete para la presibn alrededor de la parte superior del brazo de la
persona (el brazo debe estar descubierto).
Cierre la vilvula de la bombilla de hule apretando el tornillo hacia la derecha.
Bornbee la presi6n hasta m6s de 200 milimetros de mercurio.
Coloque el estetoscopio sobre la arteria en el lado interior del codode la persona.
Muy despacio, suelte la presi6n del brazalete aflojando el tornillo de la bombilla
de hule.
Con el estetoscopio, escuche atentamente el pulso mientras sigue soltando el aire
del brazalete. A medida que baje lentamente la aguja del indicador (o el nivel del
mercurio), tome dos indicaciones:
1. Tome la primera indicacibn en el rnomento en que empiece a oir el suave golpe
del pulso. Esto sucede cuando la presi6n del brazalete baja a la presi6n maxima
de la arteria (presibn sistblica). Esta presi6n maxima se alcanza cada vez que el
coraz6n se contrae y fuerza la sangre por las arterias. En una persona normal,
la presibn msxima generalmente es como de 110 a 120 mm.

2. Siga aflojando poco a poco la presi6n mientras escucha atentamente. Tome la

segunda indicaci6n cuando el sonido del pulso empiece a desaparecer. Esto
sucede cuando la presibn del brazalete baja a la presibn minima de la arteria
(presibn diastblica). Esta presi6n minima ocurre cuando el coraz6n descansa
entre pulsos. Normalmente es de unos 60 a 80 mm.
Cuando usted anote la presibn de la sangre de una persona, siempre escriba tanto la
indicacibn mhxima como la minima. Decimos que la presi6n de la sangre (PS) de un
adulto normal es "120 sobre 80", y la escribimos asi:

PS% PS 1a0/80

120 es la primera indicaci6n (sist6lica)

80 es la segunda indicacibn (diastblica)

Para 10s promotores quizis sea mejor hablar de "primera" indicacibn y "segunda"
indicaci6n (P. I. y S. I.), en vez de usar palabras complicadas comosistc5lica y diastblica.

UNA AYUDA SENCILLA PARA APRENDER

ACERCA DE LA PRESION DE LA SANGRE
La explicacibn de la presi6n rnsxirna (P.I.) y minima (S.I.) es dificil de entender
cuando se explica sblo con palabras. Sin embargo, una sencilla ayuda educativa que 10s
promotores mismos pueden hacer, muestra claramente lo que quieren decir las dos
distintas indicaciones de la presibn de la sangre y c6mo funciona el aparato para rnedir
la presi6n.
Materiales: 1 barrote grueso y angosto de 1/2 metro de largo
1 tub0 de hule delgado (tubo quirljrgico de 2 a 3 cm de ancho o un
pedazo de cimara vieja de bicicleta)
2 pinzas quirljrgicas o algo para cerrar el tub0
Mktodo: Llene el tub0 de agua y cierre bien 10s dos extremos. Ponga el barrote
encima del tubo.
Una persona

Otra persona hace de

"coraz6n" haciendo
presi6n ritrnicamente
sobre el tub0 para
crear un "pulso".

Esto se debe hacer sobre un piso duro y liso o sobre una tabla plana.
Cada "pulso" o "latido" levantars el barrote del piso. Entre pulsos se caerh con
un golpe (quizis tenga usted que afiadir mis agua o quitarle una poca para que
suene el golpe).

Para entender cbmo

funciona el aparato para
rnedir la presibn, empiece
poniendo el t u b 0 cerca del
extremo del barrote que se
esta sujetando.

Poco a poco rnueva el

barrote para atras hasta
que ernpiece a levantarse
y a golpear.

NO SE LEVANTA

SE LEVANTA CUANDO SE
APLASTA EL TUB0

Esta es la prirnera
indicacibn (presibn
maxima). Marque "120"
en este lugar sobre el
barrote.

A l l iel peso, o presibn, sera

tan grande que el "pulso"
n o levantara el barrote y n o
habri ninglin golpe.

- - - - - -

: z 2 g X i DQW .Q) h QV I ~ - E
1

Siga rnoviendo el barrote

para atris hasta que deje de
golpear el piso y se quede
levantado entre 10s pulsos.

SE QUEDA LEVANTADA

Esta es la segunda indicacibn

(presibn rn inima). Marque
"80" en este lugar sobre el
barrote.

Despuks d e rnarcar las posiciones de 8 0

y 120 sobre el barrote, 10s alurnnos
pueden ponerle otros nirrneros para
formar una escala.

A l sacarle agua al t u b 0 o aiiadirle rnis ( o al

carnbiar la posicibn de las pinzas) se puede
hacer rnis alta o rnis baja la presibn y
practicar cbrno rnedirla. Esto da una buena
oportunidad de hablar sobre algunas de las
causas de la presion baja d e la sangre, que se
relacionan c o n la reduccibn del volurnen de
la sangre (choque, hernorragia grave, etc.).
Nota: En otra parte de este libro, discutirnos
las razones para no ernpezar un curso
ensefiando "anatomia y fisiologia" (vea la
pig. 109). E n carnbio, sugerimos que se
Si alguien duda que la presi6n sea
incluya inforrnacibn sobre el cuerpo y cbmo
mayor cerca del extremo de la tabla que
se e s d sujefando, ihaga que ponga un
funciona segirn se necesite para explicar
dedo debajo de ella en lugar del tubo!
ciertos problemas o actividades practicas. El
equipo y la dernostracibn quese describen aqu i
s6n buinos ejemplos. Con ellos 10s alumnos
aprenden acerca del corazbn y de 10s vasos sangu ineos de una rnanera activa y que
ayuda a explicar una habilidad basica (cbmo rnedir la presibn de la sangre).

CUALQVIER PERSONA

si la persona podria sufrir de choque

(DNHD, pig. 77),'incluso de choque
albrgico (DNHD, pig. 70). Si la persona
todavia no sufre de choque per0 estA en
peligro de sufrirlo. t6mele la presi6n con
frecuencia y est6 pendientea que baje.

PERSONAS MAYORES DE 4 0 A m o s
PERSONAS GORDAS
PERSONAS CON SENAS DE:
proolemas del coraz0n
0
embolia
dificultad al respirar
dolor frecuente de cabeza
hinchazdn
diabetes
problemas cr6nicos de las
vias urinarias
0
venas hinchadas o dolorosas

cada vez que las examine, ya que es muy

probable que tengan PS aka

PERSONAS QUE SE SABE QUE

TIENEN PRESION A L T A

con regularidad (una vez al mes o cada 2

6 3 meses), per0 mBs seguido. . .
0

MUJERES QUE TOMAN PASTILLAS

0 INYECCIONES
ANTICONCEPTIVAS

al principio
cuando empiecea usar medicinas para
bajar la presi6n de la sangre o al
cambiar la dosis
si la PS esta muy aka o cambia seguido

antes de empezar y luego cada 6 meses

Controlar la hemorragia, si la hay.

Darle tratamiento para el choque
(DNHD, pag. 77).
Llevar de urgencia al hospital, si es posible.

lgual que arriba

Presi6n aka de la sangre (la

segunda indicaci6n de mas de
100).
Seiias de alguna enfermedad
relacionada.
Mucha diferencia (mds de 8 0
mrn) entre la primera y la
segunda indicaci6n (una seiia
posible de endurecimiento de
las arterias), y otras
anormalidades en la PS.
Poca diferencia entre la primera
y la segunda indicaci6n puede
ser seiia de u n problema de 10s
rifiones. Busque ayuda m8dica.
Posibles cambios de la PS,
comparar con la liltima
indicaci6n que tomd.
Problemas relacionados tales
como enfermedad del coraz6n.
ernbolia, diabetes, problemas
cr6nicos de las vias urinarias, o
venas dolorosas.

PS aka o que esta subiendo.

Si la S.I. es mayor de 100 m m per0 menor

de 110 mm, dar consejos sobre la dieta (DNHD,
pig. 126). Animar a una persona gorda a
adelgazar.
Si la S.I. es mayor de l 1 0 m m . dar el mismo
consejo sobre la dieta y si es posible hacer que
la persona reciba medicina para bajar la PS.
Si el problema fundamental se conoce y se
puede tratar, asegurarse de que la persona
reciba tratamienro si asi lo cluiere.

Seguir 10s consejos del cuadro de arriba y de

DNHD, pig. 126.
Si la S.I. baja a menos de 100 m m s61o con la
dieta, felicitar a la persona y decirle que siga
guardando la dieta.
Si la S.I. no baja a menos de 100 o si subea mds
de 110, tratar de conseguir que la persona
reciba medicina para bajarle la presi6n.
Continuar tomando la PS con regularidad.

Si la S.I. es mayor de 100 mm, es mejor no

usar n i la pastilla n i la inyeccidn. Recomendar
otro metodo para evltar el embarazo.

374
Puntos a tratar al enseiiar acerca de la presi6n de la sangre:
Antes de que 10s promotores empiecen a rnedir la presion de la
sangre, est6 seguro de que sepan usar u n estetoscopio. Haga q u e
escuchen 10s latidos del corazbn uno del otro para que se
farniliaricen con el sonido del pulso.

Adviertale a cada promotor que no use n i el estetoscopio n i el aparato para rnedir la

presi6n como "medicina rn8gica" para hacer a la gente pensar que tiene poderes o
conocirnientos especiales. Use estos instrumentos sblo cuando sea necesario, nunca
para irnpresionar o darse prestigio.
Mida la presi6n cuando la persona este "en reposo". El ejercicio reciente (correr,
carninar o trabajar), el coraje, la preocupaci6n, el miedo o 10s nervios pueden hacer
que suba la presi6n y que d 6 una indicacibn falsarnente alta. E n el consultorio de u n
m6dico el problema mds cornrjn son 10s nervios, especialmente si el paciente es mujer
y el medico es hombre. Preghtele a 10s prornotores p o r qu8 creen ellos que esto suceda.
Hable con ellossobre qu6se puede hacer para que la persona se sienta tranquila antes
de medirle la presibn de la sangre.
Siernpre rnida la presibn de la sangre 2 6 3 veces para estar
seguro de que sus indicaciones Sean rn8s o rnenos iguales.

NORMAL

La presi6n normal de la sangre de un adulto en reposo

generalrnente es de mAs o rnenos 120180, per0 esto varia mucho.
Se puede considerar normal cualquier indicaci6n d e 100160 a
140190. Las personas mayores generalrnente tienen la presi6n
de la sangre algo rnds alta que las jbvenes.
De las dos indicaciones, la maxima (sist6lica) y la minima (diastblica),
generalmente la segunda indicacibn es la que nos dice m8s acerca de la salud de una
persona. Por ejernplo, si la presibn de la sangre de una persona es de 140185, n o hay
por qu6 preocuparse. Pero si es de 13511 10, tiene la presibn
DEMASI ADO
gravernente alta y debe adelgazar (si es gorda) o buscar
ALTA
tratarniento. Hay acuerdo general en que si la segunda
indicacibn (S.I.) es mayor de 100 la persona necesita atencibn
(dieta y tal vez rnedicinas).
lndiqueles a 10s prornotores que generalrnente n o tienen que
preocuparse cuando una persona tenga casi siempre la presi6n
baja. A l contrario, la presi6n algo mAs baja que la normal, de
90160 a 110170, quiere decir que es probable que la persona
viva largos afios y que es menos probable que sufra del coraz6n o de una ernbolia.
Mucha gente normal y sana del carnpo, especialmente en Latinoarnkrica, tiene la
presi6n de la sangre hasta de 90160.

DEMASIADO

Una baja repentina o notable de la presi6n es sefia d e peligro

BAJA
(hernorragia, choque), especialrnente si baja a rnenos de 60140.
Los prornotores deben estar atentos a cualquier baja repentina
de la presibn de la sangre de personas que tengan hernorragias
o que esten en peligro de sufrir de choque. Sin embargo, es
normal que la presi6n baje u n poco cuando una rnujer descansa
despues de dar a luz o cuando una persona se calrna despu8s de
un acccidente. Siempre busque otras sefias de choque adernAs
de una baja de la presibn de la sangre (vea la prueba para el choque en la pag. 317).
Nota: Las referencias a la presibn de la sangre en Donde No Hay Doctor son: Choque, pig. 70 y 77
(tarnbi6n vea el Indice); Gente rnuy gorda, pig. 127; Mal del corazbn, pig. 325; Presibn alta de la
sangre, pBg. I 2 6 y 326; Embolia, pig. 327; Ernbarazo, p a . 249,251 y 253; Intoxicaci6ndel embarazo,
pig. 249; Parto (hemorragia),pig. 265 y Pastillas anticonceptivas, pig. 289.

TERCERA PARTE

PARA APRENDER A USAR

EL LIBRO
DONDE N O HAY DOCTOR
U n libro con inforrnacion sobre el cuidado b5sico de la
salud es un instrumento para compartir ideas y conocimientos.
Si esta escrito clara y sencillarnente, puede usarlo cualquiera
que sepa leer. Sin embargo, si a estas personas se les dan
practica y sugerencias sobre el uso del libro, generalmente
les ser5 m i s irtil.
E n la Tercera Parte de este libro darnos muchas sugerencias
para ayudar a la gente a aprender a usar la guia para 10s
carnpesinos que viven lejos de 10s centros medicos, Donde No Hay
Doctor (DNHD). Pero rnuchas de estas sugerencias se pueden
aplicar a cualquier manual de instruccibn sobre la salud u otro
tema.
"Aprender del libro" tiene dos objetivos para 10s
promotores de salud:
Ayudar a 10s promotores rnismos a aprender a usar sus
libros con efkacia.
Ayudar a 10s prornotores a aprender cbmo ayudar a 10s
demis a usar el libro, o a usar las ideas e informacibn
que contiene.

Conocemosaunaviejacurandera
que no sabe leer. Pero hace que
su nieta de 8 arios le lea de DNHD
mien,,,
estudia los dibujos.

La instruccibn sobre el uso del libro puede realizarse de muchas maneras. Puede ser
una parte clave de u n curso de 2 6 3 meses para entrenar prornotores. Puede realizarse
en las juntas sernanales de las rnadres de la comunidad, dirigida por una prornotora.
0 puede ser solo una breve explicaci6n que le da u n promotor a u n curandero o partera
de una cornunidad lejana.
APRENDER A USAR LOS LlBROS EN VEZ DE DEPENDER D E LA MEMORIA:
U n promotor de salud necesita saber
cbmo hacer muchas cosas. Para hacer su
trabajo, se necesita una amplia gama de
inforrnacibn y habilidades. Pero no puede
esperarse que guarde toda la inforrnacion
necesaria en la cabeza. Por l o tanto. . .

Si el entrenamiento ayuda a 10s promotores a usar

10s libros de consulta con eficacia, ellos continuarin
aprendiendo y estudiando despuis de que hayan
terminado el curso.

E l entrenarniento no debe centrarse

en rnernorizar rnucha inforrnacion,
sino en APRENDER COMO BUSCAR
ESA INFORMACION.

Cornbinar la alfabetizacion con 10s conocirnientos sobre la salud: Debido a que la

habilidad de saber c 6 m o y d6nde buscar informacibn es t a n irnportante, algunos
prograrnas -especialrnente en Africa- ligan la alfabetizacion a la practica en resolver
problernas de la salud. Los prornotores estudiantes que ya saben leer y escribir
ayudan a enseiiar a 10s que e s t h aprendiendo. De esta rnanera, un libro corno
Donde No Hay Doctor en el idiorna local ayuda a la gente a aprender sobre la salud
y a alfabetizarse al rnisrno tiernpo (para mas ideas acerca de corno cornbinar la
alfabetizacion con 10s conocimientos sobre la salud y la concientizaci6n, vea el
Capitulo 26).

PROGRAMAR CLASES SOBRE 'EL US0 DEL LIBRO'

DURANTE EL ENTRENAMIENTO DE PROMOTORES
En el curso de entrenarniento de dos meses en Ajoya,
Mkxico, "El uso del libro" es una clase regular que tiene lugar
dos veces p o r sernana durante t o d o el curso. Las primeras
clases ayudan a 10s alurnnos a farniliarizarse c o n lo que
contiene cada capitulo y cada una de las secciones especiales
del libro. Practican corno buscar inforrnacion usando el INDICE, la lista del
CONTENIDO, 10s esquernas y las referencias a las paginas. Mas adelante, las clases se
concentran en usar el libro para resolver problernas que drarnatizan en sociodramas.

Tanto corno es posible, estas clases sobre "El uso del libro" se coordinan con otras
clases, con la prictica cl inica y con visitas en la comunidad. La prSctica en vivo y el
repaso de l o que se esta aprendiendo facilitan el estudio de ternas relacionados. El
prograrna se rnantiene flexible para que 10s alumnos puedan explorar mas a fondo en
la siguiente clase sobre "El uso del libro" cualquier problema importante que hayan
encontrado en la practica clinica o en las actividades cornunitarias.

Extendiendo 'El uso del Libro' a otras clases y actividades

Es importante que el aprendizaje de corno usar el libro n o s e lirnite nada mas a

ciertas clases. La prictica en buscar informacibn y en usar el libro corno guia necesita
arnpliarse a rnuchos carnpos de estudio y aprendizaje. Esto quiere decir que. . .
Durantecualquier clase, si usted puede escoger entre decirles algo a 10s alumnos y hacer
que ellos lo busquen y lo lean de sus libros en voz aka, hiigalos leerlo del libro.
MENOS APROPIADO: DECl R

MAS APROPIADO: BUSCAR

AS CAUSAS

. DE L A

No les diga a 10s alurnnos cosas que ellos puedan aprender a buscar por s i rnisrnos.

DE QUE MANERAS PUEDEN USAR S U LlBRO

LOS PROMOTORES
1. Corno libro de consulta para diagnosticar, tratar
y dar consejos sobre problemas especificos de salud.

2. Corno instrumento para enseiiar a 10s siguientes:

las familias de 10s enfermos (leerles
partes que explican su enfermedad)

las personas que n o sepan leer

(leerles; discutir dibujos c o n ellas)

/ -

.-

hater asi".

10s nifios (juegos y discusiones sobre

10s consejos para el aseo, etc.)

las madres (sobre el crecimiento y

nutricibn de 10s niiios, la salud de
la mujer, etc.)

las parteras (higiene durante el

parto, etc.)

10s campesinos (experirnentar con

distintos mbtodos)

10s tenderos y otros que vendan

rnedicinas (vea DNHD, pAg. 338)
MATA R

3. Corno libro de ideas para hacer

materiales tales corno carteles.

4. Como fuente de informaci6n

para llevar a cab0 actividades
relacionadas a la salud corno. . .
cl inicas para
menores de 5 aiios
eximenes para mujeres
embarazadas
programas de nutrici6n
medidas para la
salud pirblica

5. Corno guia para discutir y explorar las

forrnas tradicionales de curar.

COMPARTIR EL LIBRO:
EJEMPLOS DE DISTINTOS PAISES
A l buscar inforrnacibn en su libro junto
con la gente, una promotora le quita
algo de su rnagia a la medicina. Esto hace
iguales a la promotora y a la dernis gente
y le da a la gente rnis control sobre su
propia salud.
Una promotora en Ajoya, MBxico, les
enseiia a dos niiios dibujos de lombrices
de DNHD y les pregunta cuiles tienen
ellos.

Se han usado dibujos d e DNHD para

hacer carteles en el programa de N INOa-niiio (vea el Cap. 24). Aqui, un niiio
rnuestra la importancia d e rnantener 10s
venenos fuera del alcance de 10s niiios.

Aqui, unos promotores en las Filipinas

usan DNHD en un sociodrama para
aprender acerca d e las fracturas, las
hemorragias y el choque.

Un promotor de Guatemala usa sy libro para preparar un cartel sobre la "rehidratacibn oral". Un
grupo d e niiios curiosos observa. Juntos, aprenden acerca de 10s problemas d e la salud, acerca de
dibujar, enseiiar y compartir ideas.

PARA AYUDAR A LOS DEMAS A APRENDER A USAR EL LIBRO

Donde No Hay Doctor n o fue escrito originalmente para promotores ya entrenados,

sin0 para 10s campesinos que necesitaran informacibn para el cuidado de la salud de sus
farnilias y vecinos. En las regiones donde ha llegado el libro, ha servido bien para ese
proposito. Varias veces hernos encontrado que en las aldeas donde s61o una o dos
personas saben leer, estas personas han llegado a ser importantes recursos de salud
para la comunidad. Sus vecinos les piden que busquen informaci6n en el libro sobre
rnedicinas, problemas de la salud y otros asuntos.

A l ver la frecuencia con que se usaba Donde No Hay Doctor como manual para
10s prornotores, despu6s d e varios afios agregarnos la seccibn introductoria llamada
"Palabras a 10s Trabajadores de Salud Rural". Sin embargo, aljn creemos que el libro
es un instrumento para cualquier persona que sepa leery se interese por la salud.

La primera rneta de un prornotor

debe ser compartir sus
conocimientos, para que
tantas personas como sea
posible tarnbiCn se
conviertan en
"prornotores"
entre sus
familias
y arnigos.

La efectividad de 10s prornotores

se puede rnultiplicar rnuchas
veces si ellos ayudan a
personas de las
comunidades vecinas
a obtener y usar
libros apropiados
sobre "c6mo
ayudarse a s i
rnismos.

D6 breves instrucciones sobre c6mo usar el libro

Los prornotores pueden ayudar a 10s demis a usar Donde No Hay Doctor con m i s
eficacia si les explican ciertas caracteristicas del libro. Pueden seiialarles las distintas
secciones que pueden consultar -el Contenido, el lndice y las Piginas Verdes- y
ayudar a esas personas a practicar buscando temas que les interesen. Unos 10 6 15
minutos de tal prictica pueden ser de gran utilidad. Un prornotor tarnbien puede reunir
pequeiios grupos para que aprendan juntos a usar el libro.
A q u i damos 12 sugerencias para ayudar a que 10s demis aprendan c6rno usar Donde
No Hay Doctor. Muchas de kstas se explicarin con mas detalles en 10s siguientes 2
cap itulos.
1. Mu6strele a la persona el interior de la portada y lea las sugerencias sobre COMO
USAR ESTE LIBRO.

2. Luego, repase brevernente el CONTENIDO para que la persona tenga una idea de l o
que contiene cada capitulo. Expliquele que puede buscar en el Contenido el
capitulo que sea m i s probable que contenga el tema que quiere. Luego puede
leer 10s subtitulos bajo el nombre del capitulo para ver en qu6 pigina buscar.
AyQdela a practicar esto.

3. Ahora vuelvase a1 INDlCE (piginas amarillas).

Mukstrele que 10s temas e s t i n en orden alfabbtico.
PrBctica: Pidale a la persona que mencione u n problema
de salud que la preocupe. Supongarnos que dice "dolor de
muela". Primero haga que hojee el libro buscando dibujos
de rnuelas (es asi c6mo casi todos buscan primero).
En seguida, mu6strele c6rno encontrar "Dolor de muela"
en el CONTENIDO, luego en el INDICE.

SI QUlERE BUSCAR
'DOLOR DE MUELAS'.

..

Ahora pldale que escoja otro tema, como mordedura de

culebra. Deje que lo busque ella sola, primero hojeando
el libro, luego usando el CONTEN I D 0 y el INDICE. Haga
que vuelva la pBgina al lugar correcto y que lea lo que dice.

4. Referencias a las piginas. Sefiale que en t o d o el

libro hay indicaciones entre parentesis ( ) que
,,.
dicen "(vea p i g . ) " o sencillamente "(pig.-)
Estas dan 10s nirmeros de las piginas que contienen
inforrnacibn relacionada. E n la segunda pagina
sobre las mordeduras de vibora, por ejernplo, hay
una referencia a la pigina que trata de las
precauciones para evitar el choque al6rgico
(pig. 70).

5. Muestre a la persona el VOCAB U LAR I0 (DNHD,

pag. 389). Explique que es una lista alfab6tica de
palabras y sus significados. Luego hojee el libro
hasta que note algunas palabras en itslica: por
ejernplo, bacterias en la pagina 55 y respiratoria
en la pigina 57.

Prictica: Haga que la persona

busque algunas referencias a
p6ginas y que lea las partes
pertinentes.
..
. .- 70

TRffiTORNOS

PEUGRMOP AL INIECTAR

Prictica: Haga que la persona

busque estas palabras en el
vocabulario.
I.I*-U."Ym*~~I*.I~~
ABCC*I)~~T~IIIIIIUNRRRRRRRRRRRRRRR

Y - l l r U l a r u ~ , . e U v l l r ~ . ~
U - m ~ . l ~ P ~ D ~ - & ~ ~ ~ I ~ . l O .
-I-llnmIII*IDI_,..."Im".--

I""~.-usu*lr-lm-"~-!*nM
"..*l-l-".w.*.,.n~~--~

6. Muestre a la pecsona cbmo buscar ciertas medicinas

en las PAGINAS VERDES, usando la Lista de
Medicinas de la pagina 341 y el lndice de las
Medicinas de la pag. 345.

h PLGLNASVEXDES
L S

m "'"ECAMW

11,.

Prictica: Haga que busque un

medicamento cornbn, como
aspirina, y que lea acerca de 61.
Seiiale la importancia del uso
correcto, de la dosis correcta y
de siempre leer y seguir las
precauciones.

7. C6mo inforrnarse acerca de un problemade d u d cuando usted no est6 seguro de qu6

'se trata. Haga que la persona busque en el libro bajo el tipo general de problema
(problema de la piel, de la vista, de 10s ancianos, etc.). 0 busque bajo la seiia o
sintoma m i s importante: p o r ejernplo, "tos" o "fiebre".
Sefiale que en rnuchas partes del libro hay guias para ayudarle a decidir qu6
enferrnedad es probable que tenga la persona. Por ejemplo:
G u ia para la identificacibn de enfermedades de la piel, p i g . 196
Distintas enfermedades que causan fiebre, pig. 26
Distintas clases de tos, p i g . 168
Para una lista mAs completa de estas guias y una discusi6n sobre c6mo usarlas, vea
el Capitulo 21 de este libro.

8. C6mo evitar errores. Sefiale 10s prirneros 8capitulos de Donde No Hay Doctor,
asegurandose de mostrarle a la persona el Capitulo 2, "Enfermedades que se
Confunden con Frecuencia", y el Capitulo 6, "El Buen Uso y el Mal Uso de las
Medicinas Modernas". Estudie especialrnente las partes que tratan de problemas
y creencias cornunes en su regibn. Quizis seria bueno rnarcar estas piginas en su
libro, para que la persona pueda leerlas d e s p u k Por ejernplo, si la gente de
su regibn tiende a usar excesivarnente o usar
rnal las inyecciones, marque las primeras
6 p i g inas del Cap i t u l o 9 (piginas 65-70)
corno lectura especial.
9. Si la persona va a cuidar de enferrnos o heridos, an imela a estudiar con cuidado el
Capitulo 3, "Cbmo Exarninar a un Enfermo", y el Capitulo 4, "Cbmo Cuidar a Un
Enfermo". Si hay tiernpo, enskiiele algunos de 10s aspectos bisicos de cbrno tornar
una historia rnBdica y hacer u n exarnen f isico.
10. La prevenci6n. E l primer inter& de la gente en u n libro corno Donde No Hay
Doctor generalmente tiene que ver con la rnedicina curativa. Pero este inter&
puede servir de entrada para aprender sobre la prevencibn. Sefiale cbrno, al discutir
casi cualquier problerna de la salud, se pueden incluir consejos acerca de la
prevencibn. Estudie, por ejernplo, la Sarna en la pig. 199. Ponga Bnfasis sobre
la importancia de 10s consejos preventivos.
Tambikn anime a la persona a leer 10s Capitulos
11 y 12, sobre "Nutricibn" y "Prevencibn". Piense
en rnarcar las piginas que describen las acciones
preventivas que se necesiten especialrnente en su
regibn. Por ejemplo, si la ceguera debida a la falta
de vitarnina A es comdn en su cornunidad, marque la pigina 226. Anime a la
persona a seguir 10s consejos de esa pigina, y a ayudar a 10s demas a hacer l o
rnismo.
11. Seiiale 10s capitulos y secciones que Sean de especial irnportancia para la lectora.
Por ejernplo, si es una madre, rnuestrele el capitulo sobre 10s problemas de salud de
10s niiios. Preguntele si alguno de sus hijos tiene alguna enfermedad en ese
rnornento. Vea si ella puede encontrarla en el libro. Haga que lea sobre ella. Luego
discutala con ella para estar seguro de que entiende la inforrnacibn.
12. Como saber cuindo buscar ayuda. A l hacer sugerencias sobre cbrno usar el libro,
explique bien que la persona necesita reconocer sus limitaciones. Ayddela a darse
cuenta de que algunas veces va a necesitar buscar ayuda con
un prornotor o mkdico. Muestrele las siguientes paginas:

p i g . 42, Sefias de Enfermedades Graves

p i g . 159, C u i n d o Se Debe Buscar Ayuda MBdica en
Casos de Diarrea
p i g . 256, Sefias de Riesgo Especial que Hacen Urgente que u n
Medico o Partera Bien Capacitada Atienda el Parto

Si se concentra en 10s 1 2 puntos presentados aqu i,en 2 6 3 horas una persona puede
Ilegar a entender hasta cierto p u n t o cbrno usar el libro. Sin embargo, esta guia es sblo el
cornienzo. Puede haber otras partes del libro que son especialrnente irtiles para su
regibn. Y se necesita rnucha prictica para usarlo realmente bien. Los siguientes 2
capitulos sugieren maneras de facilitar esa prictica en u n curso de entrenamiento.

PARA ADAPTAR DONDE NO HAY DOCTOR

A LA SlTUAClON LOCAL
Donde No Hay Doctor fue escrito originalrnente para 10s campesinos de la Sierra
Madre Occidental,de Mkxico. Pero pronto se ernpezo a usar en toda la America Latina.
Como consecuencia, enrnendamos la cuarta edici6n para que fuera m i s completa y
mas amplia. Pero es claro que un libro que puede ser usado en muchas regiones no seri
completamente apropiado para un lugar en particular. Por lo tanto, algo d& la
informaci6n e ideas del libro se podrSn utilizar en su regi6n. Otras no. Y segurarnente
faltara alguna informaci6n basica.

Los prornotores deben reconocer las limitaciones del libro y nunca usarlo corno su
"biblia" (por desgracia, esto ha ocurrido en algunos programas de salud).
Idealrnente, Donde No Hay Doctor (o cualquier libro de consults) debe ser adaptado
o escrito de nuevo para cada region. Esto ya se ha hecho en algunas partes del mundo
(en Am6rica Latina existen ediciones en portugues y en tzotzil).
... .-3.:-;{
<

;.'><.

.. .
..

.. .

Las ediciones de
Senegal y Tanzania han
sido adaptadas y se
han hecho nuevos dibujos
que muestran a la gente
y costumbres locales.

.. ..

~.,l,'.;:.;.

\..

de docteur
Dlrd Wwnr

I: '..- '.-

SENEGAL

TANZANIA

(Franc&)

(Swahili)

En las Filipinas, se ha
escrito un libro
completamente nuevo
usando ideas de Donde
No Hay Doctor.

Por desgracia, no todas las regiones tendran tiernpo ni dinero para escribir su propio
manual para el cuidado de la salud, n i para adaptar todo el libro Donde No Hay
Doctor. Cuando no sea posible adaptarlo por entero, sugerimos que 10s programas
de entrenamiento produzcan hojas mimeografiadas o folletos para usarse con el libro.
Estos pueden incluir informacibn adicional tocante a las necesidades, problemas y
costumbres locales. Esas hojas de inforrnacion podrian incluir:
Nombres locales de enfermedades y maneras tradicionales de entender las
enfermedades y la salud.
Ejernplos de formas tradicionales de curar: provechosas y dafiinas.
Nombres (incluyendo marcas y precios cornparativos) de medicinas que se puedan
obtener localmente. 0 cuando rnenos haga que 10s alumnos escriban esta
informacibn en las Paginas Verdes de sus l i bros.
Una lista de medicinas que se usan ma1 y de practicas medicas equivocadas de su
region, con explicaciones y advertencias.
lnforrnacion sobre el diagnbstico, tratamiento y prevencion de problemas de la
salud que son importantes en su regibn per0 que no se incluyen en Donde No
Hay Doctor.
Discuta con sus alurnnos cuales partes de sus libros
son apropiadas para su regi6n y cuales no. Animelos
a cuestionar la verdad o utilidad de todo lo que lean.

CAPITULO

20

Uso del Contenido, Indice,

Vocabulario y Referencias a las Psiginas
Nota: Algunos instructores pueden creer que ciertas cosas que se explican en este capitulo son
muy obvias. Pueden pensar que ensefiarlas seria una pkrdida de tiempo, o hasta u n insult0 para
10s alumnos. Pero tener las habilidades de usar un indice y de buscar referencias a las piginas n o
se debe tornar por hecho. Si usted dedica tiempo para explicar y ayudar a 10s alumnos a conocer
a fondo estas habilidades bssicas, esto puede tener un gran impact0 en su capacidad para
resolver problemas.

COMO BUSCAR INFORMACION

A las personas que n o han leido mucho les puede ser d i f icil usar un libro de
informacion con eficacia. Ademis de leer despacio, tambien pueden tener dificultades
en encontrar l o que buscan. A veces tratan de encontrar cierta inforrnacion hojeando el
libro y rnirando 10s dibujos. Pero esto puede ser lento y pueden pasar por alto
inforrnacion irnportante.
A l principio del entrenarniento, dedique tiempo para mostrar a 10s alumnos c6mo
usar sus libros. Los instructores y 10s alumnos de mis experiencia pueden guiar a 10s
dernis en practical corno buscar inforrnaci6n". Los siguientes son algunos puntos que
quiz5 usted quiera explicar.

La numeraci6n de las paginas

Las paginas estin numeradas en orden: 1,2,3,4,5,6,7,8,9,lO
. . . 20 . . . 30 . . .100.. .
200 y asi sucesivamente. Asi que si usted quiere encontrar la pagina 168 para leer
acerca de la "Tos", no hay que empezar desde el principio del libro y seguir hoja por
hoja. Mas bien. . .
Abra el libro mas o menos en la rnitad
tal vez a las paginas 198 y 199.
Esto est6 muy adelante, asique vaya hacia atras,
digamos a la p6gina 184 y luego a la 166.
Ahora esta muy cerca. Vuelva la pigina a la 168.

*Es buena idea, en 10s primeros dias del curso. averiguar la habilidad de leer d e cada persona, sus conocimientos
del orden alfabbtico y habilidades matematicas basicas. Deles practica especial a 10s que la necesiten. Pero este
seguro de que a estos alumnos no se les haga sentir vergiienza por haber tenido rnenos escuela. Inclbyalos
en todas las clases y ayhdelos a sentirse libres de participar.

..

Donde No Hay Doctor tiene varias secciones de consulta o sea listas donde buscar
inforrnacibn. Tres de Bstas se presentan en orden alfabetico:
E l INDICE (las paginas arnarillas al final del libro), donde usted puede buscar la
pagina o paginas que contienen inforrnacibn acerca de casi cualquier cosa incluida
en el libro.
E l INDICE D E LAS MEDICINAS en las PAGINAS VERDES, para ayudarle a
encontrar la pagina que explica 10s usos, dosis y precauciones para la rnedicina
que usted busque.
E l VOCABULARIO, donde usted puede buscar el significado ( l o que quiere decir)
de cada palabra escrita en itilica en la parte principal del libro.
E n cada una de estas listas, las palabras estan ordenadas de manera que su primera
letra esta en el orden del alfabeto: A,B,C,CH,D,E y asi sucesivarnente hasta la Z.
Suponga que quiere buscar algo en el libro. Dependiendo de si usted esti interesado
en el significado de una palabra, en medicinas para algfin problerna o en una
explicacion completa del terna, usted puede buscarlo en el VOCABU LAR 10, las
PAGINAS VERDES o el INDICE.
Prirnero, fijese en la primera letra de la palabra que busque:
Por ejernplo, si quiere saber que son las
"Arnibas", es facil. La "A" se encuentra
cerca del principio de la lista porque el
alfabeto comienza con la "A".

Despu6s d
encontrar
palabrasql
cornienzar
con A, -

INDICEDE LAS MEDICINASEN

LAS PAGINAS
VERDES
P
Abdomen

A
La barriga.

Aborto
La rnuerte del n i i o que se estaba
formando en la matriz.
'Agitese antes de usar

ernpiece a
buscar
"Arnibas"
despub dt
"Alergia"

Otro ejernplo: Usted quiere buscar

medicinas para una "Qlcera del estbmago".
Busque la U cerca del final de la lista
porque esta cerca del f i n del alfabeto.

Ulcera del estomago. rned~cinaspara .

. . . . . . . .
Ulrraproct
Ustin . . . . . . . . .

Oue bata bien la medicina.

Apudo
Una enfermedad aguda es una que dura
poco (que n o escrdnical, pero que rapidamente
desencadena senas graves.
Alcance reducido
Se refiere a u n antibi6tico que
sdlo cornbate unas pocas clases de bacterias.
Alcoholisrno
Ocurre cuando el vicio de tornar
alcohol llega a ser enferrnedad.
Alargia
Reaccidn en una persona sensible. que
produce trastornos como ronchas con cornezbn.
exurrimiento de la nariz, asrna y raras vwes el
estado de choque. Ocurre cuando la persona
respira, come. toca o se inyecta una cosa
ofensiva.
Arnibm (amebas)
Animalitos pequeriisimos que
viven en el agua o en la tripa. Pueden causar
diarrea. disenteria y abresos del higado.
Solarnente se pueden ver c o n u n microrcopio.
Los laboratorios que hacen an5lisis las llaman
E. hisrolitica.

373
383
367

Si las
palabras
cornienzar
con V,
W

Valium . . . . . . . .
Vaselina . . . . . . . .
Veganin . . . . . . . .
Venenos tragados. rnedicinas p a r a .
Vermox . . . . . . . .
Vertex
. . . . . . . .
Vibora, contraveneno para rnordedur
Vinagre blanco . . . . . .
Violeta de genciana . . . . .
Vitaminas
. . . . . . .
Vit2rra Plus . . . . . . .
Vdmitos. medicinas para . . .

Wampole

c+

x,

. 384

regr6sese
para
Xylocaina, c o n o slrl epinefrina

. 373

encontrar
la U. -

Uso del INDICE (p6ginas amarillas)

de Donde No Hay Doctor
Cuando encuentre una palabra en el
indice seguida de varios nirmeros de pijginas,
el nirmero mas negro indica la pegina que
tiene m6s informacibn. Por ejemplo,
la p6gina 94 para "Obstrwcci6n",'

las paginas 217-228 para "Ojos".

iQu6 otras encuentra en esta lista?

Si encuentra varias palabras en letras mas

claras bajo la palabra principal, Bstas son
subtitulos relacionados con el tema o idea
principal. Por ejemdo, "con sangre" Se
refiere a "Orines con sangre"

.\

INDICE

405

0
Obstrucciin de la tripa, 22.94
(TambiBn vea Tripa)
Oidos
cdmo examinarlos, 34
infeccidn de. 309
secas detr& de, 88
zumbido en, 107.327
O j a , 217-228
amarillos, 30,172. 274,288,328,329
basura, espinas o L i d o en 10s. 48, 218
bizcos, 223
cdmo examinarlos. 33
de r e c i h nacidos, 221,270
problemas con la vista en gente mayor, 323
rojos y dolorosos, 219,225
secos, sin brillo, 107, 114,226-227
seiias de peligro para la vista, 33, 21 7
vista o visi6n doble, 227
'Ojor-de-pescado', 21 0
OmMigo
cdmo cortar el cordon, 184,262-263
infectado. 182, 272
salido (hernia). 31 7
Oncocsrcosb, 227-228.370-371
Operaciones
necesidad posible de, 85,102. 175, 177.21 1,

225,228,235. 243,279,280, 291,317,319

necesidad urgente de. 91-95.177.222.267
Orinar, 40. 53,233
con ardor o dificultad (hombres). 234,239,324
con ardor (muieres) 234-235, 241-242

-7

Si usted no encuentra el tema que

quiere en el INDICE, trate de buscarlo bajo
otro nombre. Por ejemplo, podria buscar
primer0 "Meados". Si no este en la lista,
busque otras palabras que quieran decir
lo mismo: "Pipi", "Chi" u "Orines".
Generalmente se usa la palabra mas
conocida.

con sangre, 234

Orinco~o,c ~ ~ c172
~ , ~ ,
color subido, 151
con pus, 236
escasos, 40.151, 239,272
intoxicacidn de orin, 239-240
ma1 de orin, 234-236
tapado del car30 (tapado el orin), 234-237.239

EN ORDEN ALFABETICO

a 10s promotores usar el INDICE y el

AHORA QUE VEO PARA

Ccimo encontrar lo que busca en la pigina

Despubs de buscar u n tema en el l NDl CE o el CONTEN I D 0 y de dar vuelta a la
pagina que lo contiene, tome u n momento para dar un vistazo a toda la pigina. No
sblo empiece a leer desde el comienzo. Fijese primero qu6 parte de la pigina tiene la
inforrnacion que busca.
Por ejemplo: Suponga que unos vecinos tienen u n n i i i o que esta bizco y que usted
quiere discutir con ellos lo que se puede hacer para corregir el problema. Usted busca
en el INDICE (o en el CONTENIDO) v encuentra que la referencia principal a 10s ojos
bizcos es la pigina 223. Pero, Zen qub parte de la pdgina 223 debe leer?
Aqui hay algunas indicaciones:

Mire las palabras

escritas en LETRAS
GRANDES NEGRi

\ INFECCION

DE LA BOLSA DE LAGRIMAS
(DACRIOCISTITIS)

Seiias: Hinchado y rojo con dolor debajo del

ojo, junto a la nariz. El ojo llora rnucho y
was gotas de pus pueden sahr al aplastar
suavernente la h~nchazon

Jratarnrento
t

,,* %
hd-.

Pdnqale I~enzosde agua callenre

ponga gotas o pornada anribi6tica en el 010.
Tome penicilina ipag. 351).

.?yes9

c-

CUANDO UNO NO DlSTlNGUE BlEN

mire
10s
ujos.

Los niiios que noven b ~ e n

o que se quejnn de dolor de oabeza o de 10s ojos
cuando leen, pueden necesitar lentes Deben ver a un oculista.
En personas mayores, es normal que c o n 10s
aiios ya n o distingan corno antes las cosas
cercanas. Para quevean melor, 10s lentes muchas
veces hacen provecho. Es rnejor que 10s recete u n
oculista, ya que 10s lentes rnal aduptados p u e d e i ~
causac dolor de cabeza o dafiar la vista.

Para ahorrar
tiempo, empiec
a leeraqui.=

OJOS BlZCOS

Si un bebe o nitio tiene u n ojovolleado h a c ~ ala nariz o hacia aluera, o si u n ojo

a veces se extravia, puede hacer provecho t3par el ojo bueno con u n parche.

I
Si cslc uiu
sc

cx~rdvid,

manlcnga cl
utru uiu

Estu dyuda
a quc *I

olu ddbil
mire durccho.

ldpddu.

Si es posible, haga esto cuando el nitio tiene s61o 6 mess d e edad. Mantenga
tapado el o j o bueno hasta que el otro ojo quede normal En u n bebe de 6 meses
esto rarda solo 1 5, Zsernanas. En niiios rnayores rarda rnfk tiempo-para u n nifio
de 7 anos puede rardar 1 aRo. Por eso vale la pena consultar a u n trabajador de
salud.
El parchar el ojo bueno a tiempo muchas veces previene que el nirio quede
bizco por toda la vida
Si un ojo esta bizco continuamente. es menos probable que sirva tapar el ojo
bueno. A veces ayudan 10s lentes especiales. Es posible enderezar 10s ojos con
cirugia per0 esto raras veces ayuda a que el niiio vea mejor.

Cuando llegue al pie de la pigina, este seguro de revisar la siguiente pigina para ver si
continlja la informacibn.

Buscar las referencias a las paginas

Una vez que usted haya leido acerca del terna que buscb, tal vez quiera consultar
tambien otras paginas rnencionadas en el texto. Las referencias a Bstas rnuchas veces
aparecen entre parbntesis (dentro de lineas curvas corno Bstas); por ejemplo "(vea
la pag. 140)" o sirnplemente "(pag. 1251". En estas paginas encontrar6 inforrnacibn
adicional, por ejernplo:
otra enfermedad que podr ia ser una causa del problema que le interesa
sefias de peligro de las que debe estar pendiente
cbrno la misrna enfermedad puede afectar otra parte del cuerpo o a otra persona
rnedicamentos que se recorniendan para el tratarniento, sus dosis y precauciones
otros tratarnientos que se recorniendan
cbrno evitar el problema sobre el cual esta leyendo
La pdnina 307 de Donde No Hay Doctor indica las .pininas
donde haliar; las causas de la anemia en 10s niilos.
Anemia

(vea pag. 125)

palidez, especialmente la8 encias, unas

y dentro de 10s pirpados

me.II.-.I-D-.*

, c -,,.--

-,.-...
.,
-8,-.

7-.

:.....

....
-.. ....
,. *.
,-.--.
,,--...-

,-,

--.-. -.

""m,^.-',
..--.--*
" .L,..............
..
.."*
..
---.
-. ..........-. ..., --...,...,.. .

--

.$

Tarnbibn sefiale cbrno se usan las flechas en el libro para ligar lo escrito con 10s
dibujos (corno en la pagina 125 de arriba) o para rnostrar en quB direccibn leer (pagina
142 de arriba). Verifique la habilidad de 10s alurnnos para seguir las flechas.

La pa'gina 159 de Donde No Hay

Doctor indica varias piginas que
dan m k informaci6n sobre. ..

Cuidado Especial para 10s Nifios Chiquitos con Diarrea

Cuanto mis pequerio sea el nirio. m b peligron es
la diarrea. Muchasvecer nose necerita;nedicina, pero
hay que tomar preauciones specials. ya que un
nirio chiquitopuede morir rnuy ripido de
ckhidratacidn.

tratamiento especial si 10s v6mitos

son un problema
161 4
V6MlTOS lenscn. ARROJADERAI

o6rE

LECHE DE PECHO

Siga dandole leche de pecho. y tambien dele

traguitos de Suero para Tomar.
SI el n ~ R otarnb~ent ene v6mntos, dele leche de
w h o segu~do,pero a Poquitos AdemL. dele tragos
pequenos de Suero para Tomar cada 5 a 10 mmutos
lvw Vdmitos. pig. 1611.

V 1.4~816~
sumo ~ A R ATOMAR

Si no tiene leche de pecho. trate de darle otra

lmhe o aliment0 similar lcomo lecheartilicial hecha
de frijol soval. m c l a d o urn una santklad igual de
m a hewida. Wselo w u i d o v a poquitos. Si la leche
empeora la diarrw. dele otras comidas con oroteim.
como pollo. huwm. carnesin gram, o frijokssin '
I
cbwara. Muelalas bien y mezclelas con agua hervida y tambih miel. azdcar; arroz
bien cocido u otro aliment0 que de energia.

'

Si el nirio a menor de 1 mes, tratedeconsultar a un trabajador de n i u d

antes de dark medicinas. Si s t o n o s porible y el nirio s t 6 rnuy grave, dele dn
jarabe 0 'suspensi6n infantil' que contiene ampicilina: media cucharadita 4 vffer
al dia (vea pig. 3531. Es rneior no u n r otro antibidtico.

Cuindo Se Debe Buscar Ayuda Medica en Casos de Diarrea

La diarrea v la direnteria pueden ser peligrons-especialmente en nirios
chiquitor. Buque ayuda m i c a en Im siguienm earn:
si la diarrea dura mas de 4 dias sin meiorar-o m8s de 1 dia en un nifio
chiquito con diarrea fuerte
si la persona a t i derhidratada y va empeorando

si vornila todo lo que toma. o si no toma nada

si le empiezan a pqsr ataqus. o si SE le hinchan la Cara y loo pies

si le da diarreaa una persona va rnuy enferma. ddbil o ma1 alimentada

(especialmeme si er un nino chiquito o un anciano)
s hav m x h a mngre en el excremento Puedr ser pellgroso adnqLe haya
muy ooca doarrea (vea Obslrucc~dnde la Tropa, pag 94)

la mejor medicina a usar s i el

niiio esti muy enfermo

una seiia de peligro

..
.

i")""U..&u

L"&O*

C
l.r' *

uaLol4u.1,

1-1

".

IDcLrnlj*ll-n-Onr,*
I,,,
. I I D c Y I v ~ , . a n , . o * " m m , , ~ r , " ~ ,

Lo.l~..,-d.WaD*puu0~n&.

-*na~.,~.*"

Buscar inforrnacion relacionada,

a h cuando no se dan referencias a las paginas
Generalmente un libro sblo da las referencias a las paginas mas importantes, para
ahorrarle tiempo en buscar informacibn. Pero a veces usted podria desear inforrnacion
relacionada con algo o sobre alguna cosa de la que n o este seguro, aunque n o se de
ninguna referencia a la pagina.

Lea esta informaci6n sobre el sararnpidn de

las pdginas 31 1 y 312 de Donde No Hay Doctor.
Sarampion

iQuC alirnentos son nutritivos?

Busque en el INDICE, el
VOCABULARlO 0 el Capitdo
11 sobre la Nutrici6n;

tuberculosis. A 10s 10 dias despues de contraer sarampidn

de otro niilo, cornienza con seiias de catarro-ca~entura,
escurrirnientode la nariz, rnal de ojo y 10s.
El niiio se enferma mas y mBs. A veces le duele la boca o
le da diarrea.
Despues de 2 6 3 dias salen unos puntitos blancos corno
granitos de sal en la boca. Uno 6 2 dias despues aparece u n
sarpullido rojo-primer0 delras de las orejas y en el cuello.
luego en la cara y el cuerpo, y a1 fin en 10s brazos y las piernas EI nirio

Esta es una referencia exacta a

Una pdgina. Busque la pigina 277.
i c u i l e s son las dosis, riesgos y
precauciones de estas medicinas?
BGsquelas en las PAGINAS
VERDES.

Tratamiento:

Los nirios con saramp~ondeben quedarse telos de 10sotros nirios y dorrnir

aparte. Proteia especialmeme a 10snirios rnal alimentados o enferrn~zosNirios de
otras farnilla; no deben entrar en una casa donde hay saramp16n Los herrnanos
de u n niilo con sararnpidn no deben r a la escuela o las {lendas por 10 dias. si
nunca han tenido satampion.
Para evitar que el sararnpidn mate a lor nifios, asegtirese
de que todos e s t h bien alirnentados.Cvacune)a our hijos
contra sarampibn cuando tengan 8 a 14 meres de edad.

AsegDrese de que 10s alumnos practiquen buscar las

referencias a las piginas y de que lean la informacibn
relacionada. Deben practicar hasta que l o puedan hacer
facilmente. El grupo ~ u e d ejugar siguiendo las
referencias de pagina a pigina. iSe daran cuenta
de que casi todo en el cuidado de la salud esta
relacionado!

PODEMOS lR DE..

iSabe usted lo que es un virus?

/ SiVOCABULARIO.
no, bdsquelo en el

iQuC es un antibid.tico? Usted

puede buscar la pig. 351, corno
se sugiere. Pero para mds
informaci6n, busque en el
INDICE 0 en las PAGINAS
VERDES.

L C U ~son
~ las
~ Sseiias de la
pulrnonia y la meningitis?i C6 rno
puede comprobar si hay much0
dolor del oido o de ia barriga? Si
no esti seguro, bOsquelos en el
INDICE o el CONTENIDO.
iQuC son las vacunas? iD6nde
puede hallar mis datos acerca de
ellas? Busque en el INDICE o el
CONTENIDO. T a m b i ~ npodria
encontrar~asbajo "prevenci6n"
"Nifiosn.

LA PRACTICA PARA LEER Y USAR EL LlBRO

La practica en 10s sociodramas puede desarrollar las habilidades de 10s alumnas
para usar Donde N o Hay Doctor, especialmente el CONTEN I DO, el INDICE y las
referencias a paginas.
Por ejemplo, una persona puede fingir que tiene una tos m u y fuerte, en este caso
pulrnonia (pero n o les diga a 10s alumnos de qu6 enfermedad se trata. Deje que l o
averiguen a trav6s de su propia investigacibn y del uso de sus libros). La persona dice
que la.enfermedad le empezb hace unos d ias como catarro o gripa, con dolor de
cabeza y de garganta. Pero ahora se siente rnucho peor.
Los alumnos tienen que examinar al enfermo y hacer preguntas para obtener mas
informacibn. El "enfermo" puede quejarse de escalofrios o dolor en el pecho. Para
que sea m i s real, puede hacer respiraciones rapidas y cortas (como se describe en
la p i g . 287 de este libro). Se puede usar u n term6metro simulado para rnostrar que
tiene calentura alta (vea la p i g . 280).

A n i m e a 10s alumnos a buscar en cualquier parte del libro donde piensen que
podrian hallar informacibn litil, y a compartir lo que encuentren u n o con el otro.
Ayude especialmente a 10s que tienen problemas para leer o encontrar la
informacion.

las medicinas correctas

para cornbatir la infecci6n

Si el grupo decide que la persona del sociodrama

probablemente tiene pulmonia, aseg6rese de que todos
busquen las referencias mencionadasen la secci6n de
tratamiento.en la pigina 171.

La pdlmonia es -na mfecc,dn agdda ae lor ptllmones Frecuenfernente emp eza

o~rante
o des~uesde otra enfermedad de las via3 respirator as. como saramp16n.
-- 10s ferina, gripa. bronquilis, asma-o cualquier enfermedad grave.
Seiias:
Escalofrios que vienen de repente.
y luego fiebre alta.
Respiraci6n rApida y corta, a veces
con pujidos. Aveces las narices se estlran
cada vez que respira.
Calentura (fiebre). ( A w e s 10s
(IU~~WI
recien nacidos y personas ancianas 0
dc air,
muy deb~lespueden tener pulmonia
grave sin calen1ura.l
TOS(frecuentemente con llema
arnar~lla,verde. color rosa o rayada
con sangre).
Dolor de pecho (a veces)

.
.
.

las medicinas correctas

para bajar la calentura

Se ve muy enfermo.
Llagas de fiebre pt~ederlaparecer en
la cara o 10s labios IpBg. 232).
Un n l i o muy enlarmu con resp~racionescortas y rapidas-nds de 5 0 veces por
minuto-probablemente tlene pulmonia. (Si una persona liene respiraciones
profundas y rapidas, busque sehils de dcsh~drat;,cion. pag 151. u hiperventilacion.
pig. 24.1

Traramienro:

En casos de pulmonia. un antibitrtlcu puede ser la diferenc~aentre la vida y la

rnuerle. D6 pentc~lina-o
pasl~llasdesullonam~da
(pig. 3571 E n casos
graves, use penicilina procaina inyectada (pig. 3531, adultos. 800.000 unidades
(250 mg.) 1 6 2 veces al dia o arnpicilina (pig. 353). 500 m g 4 veces al dia. A 10s
nlrios chiquitas. deles de la cuarra parle a la milad de la dosls para adultos En
n~riormenores de 6 afios. generalmente es rnejor usar ampicllina.
Dele calmantes como aspir~nac a c e t a m i n o f i n ~ p a r bajar
a
la
calenlura y calmar el dolor.
El enfermo debe tomar mucho li (lido Si no puede comer. dele atlmentos
liquidos y Suero para T o m a r ( d 0
Para calmar la 10s y aflojar la flema, debe tomar rnucha agua y respirar

(como Tedral, pag. 377)puede hacer provecho.

y aliviar la tos

I para aflojar la flema

"Suero para Tomar"

no quiere comer

1si

Usando las PAGINAS VERDES para encontrar informaci6n

sobre las medicinas

A q u i tambien 10s sociodramas pueden ser u n mod0 realista y divertido de practicar

cbrno usar Donde No Hay Doctor.
Por ejernplo, una persona finge ser la rnadre de un niiio de 6
aiios que tiene lornbriz solitaria. Ella dice que ha visto pequeiios
gusanos blancos y tableados en su caca.

Otro alumno hace el papel del tender0 local. Le vende a la rnadre una rnedicina
llarnada Mintezol, dicibndole que "es buena para toda clase de lombrices".
Pero, antes de darsela a su hijo, la madre visita
al prornotor local para preguntarle si h a r i
provecho la medicina y cuinta debe darle. El
alumno que haga el papel de promotor lee primer0
la letra menudita en u n lado del fiasco:-

Tiabendazol: 1 gr en 5 r n ~
desuspensi6n.
Agitese antes de usarse.

Luego 61 y el resto de la clase se ayudan uno al otro a buscar "Tiabendazol" en

cualquiera de las dos listas a1 principio de las PAG I NAS VERDES.
LlSTA DE MEDICINAS

INDICE DE LAS MEDlClNAS

Para Lornbrices y Gusanos En la Tripa

342

Piperazina-para Ascaris y o x i u r o . . . . . . . . . .
Tiabendazol (Mintezoll -para varlas '
lornbrices. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tetracloroetileno (T.E.C.) - - ~ a r alornbriz
de gancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mebendazol (Vermoxl . . . . . . . . . . . . . . .
Befeniurn -para lornbriz de gancho. . . . . . . . .
Niclosarnida (Yornednl -para lornbriz
solitaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diclorofeno -para lornbriz solitaria . . . . . . . .
Quinacrina -para lornbriz solitaria . . . . . . . . .

367

368
369
369
369
370
363

Terrarnicina con Polirnixina Oftdlrnica . . . . . . .

Tetarnyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TQtano, antitoxina para . . . . . . . . . . . . . . .
Tetraciclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clorhidrato de tetraciclina. . . . . . . . . . . .
Clorotetraciclina . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oxitetraciclina . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tetracloroetileno (T.C.E.) . . . . . . . . . . . . . .
Tetraleno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tetrex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liabendazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tiacetazona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

371
38C
38C
35E
35E
356
356
368
368
356
3%
359

Ambas listas indican buscar en la pagina 368. Juntos, el "promotor" y la "rnadre"

( y el resto de la clase) leen para qub puede usarse la rnedicina. Se fijan que no dice nada
acerca de la solitaria.
Asi que el prornotor le dice a la rnadre que el Mintezol probablemente no serviria
para la solitaria de su hijo.
Si la clase consulta lassiguientes 2 psginas
(369 y 370) de DNHD, encontrara 3
medicinas que s i sirven para la solitaria:
niclosamida, diclorofeno y quinacrina.
Pueden leer acerca de sus riesgos y
precauciones, comparar 10s precios y
averiguar cbmo se consiguen 10s distintos
medicarnentos.
Los alurnnos necesitaran tener ya escritos
10s precios actuales y las marcas de 10s
productos que se consiguen en su regibn. 0
el instructor puede darles estos datos durante
el sociodrama. Asegljrese de que todos 10s
alurnnos 10s escriban en sus libros.

PARA LOMBRIZ SOLITARIA

Nicloramida

Yomedn

4 pastillas de 500 mg.

Diclorofeno

x QO n

Otra
marca

pastillas

de 500 rng.

ANrlFEN

precio

$37.00

fa.

Quinacrina (mepaninn, mntacrina)

Arabrina
Fedal-Lamb
Compuesto 12 pastillas de

100 rng

$15.85

Ahora 10s alumnos pueden decidir con la "madre" cual medicina seria mejor a un
precio que ella pueda pagar. El promotor entonces lee o calcula la dosis exacta para
el niiio, la escribe y se la explica a la madre. Si ella no sabe leer, el prornotor puede usar
una ficha para la dosis con dibujos (vea la pig. 64 de Donde No Hay Doctor). Es
sumamente importante la prictica en encontrar y explicar la dosis corrects. (Vea la
pigina 352).
Es tambi6n importante que 10s promotores lean todo lo que puedan acerca de un
problema antes de recomendar medicinas. Asi que, durante el sociodrama, asegirrese
de que 10s alumnos busquen la lombriz "Solitaria" en el INDICE o el CONTENIDO de
Donde No Hay Doctor y de que se
vuelvan a la pigina 143.

Prevencibn: Tenw widado de que toda la carne que wma erte bien cocida,

especialmonte la & puerco. Est6 seguro de sue no quede cruda en el rnedio.

Los alumnos pueden usar
C6mo
afects la d u d : Cuando estd en la tripa, la solitaria s61o produce un poco de
10s dibujos del libro para
rnalestar en la barriga.
explicarles a la "madre" y a
El peligro m6s grande cuando uno tiene una solitaria, es que se forme ladilla o
su "hijo" acerca de las
quistes (bolitas chiquitas que contienen las lornbricitasl en el cerebro. Esto resulta
cuando, por falta 8 aseo, la persona se llwa a la b o a 10s huevecillos quesalen
solitarias y como evitarlas.
c m el excrernento. Si tiem una solitaria, wide mucho la limpieza penonal-y
Es posible quetambien
~~ pronto.
~uieranleer 10s "Consejos
I
I
para el aseo" ya que la
limpieza es importantisima para la prevenci6n de la lombriz solitaria (vea
especialmente la pag. 135 de DNHD).

Dependiendo de su situacibn local, el

sociodrarna puede desarrollarse de
varios modos. Por ejemplo, la madre
podria quejarse de que su hijo no quiere
tragarse las pastillas. iQu6 debe
hacer? El promotor y la madre pueden
buscar en el INDICE o el CONTENIDO
y se les indicara la pagina 62-.

DAR
~ MEDICINAS
0
A LOS ~ 1 f i O SCHlOUlTOS
-1

MYhWLll

b h

"livl

-4,

0 el promotor puede ir con la madre

a devolver la medicina que no se us6 y a
comprar una que sea eficaz contra la
solitaria. Para que el tendero se interese
en aprender mas acerca de las medicinas
que compra y vende, el promotor podria
mostrarle las "Palabras para el tendero del
carnpo o el farmacista" en la pagina 338 de
Donde No Hay Doctor.

Usando el INDICE o el CONTENIDO para

planear clases o para estudios independientes
El l N D l C E (piginas arnarillas) es una buena fuente
de ideas para estudios independientes o en grupo
porque indica todas las paginas que tienen
informacibn sobre u n tema deterrninado. Por ejemplo:
Si 10s promotores desean actualizar sus
~ 0 n 0 ~ i r n i e nsobre
t 0 ~ c6m0 examinar a
alguien:

en el INDICE pueden darle

ideas sobre qu8 estudiar

a 10s ojos, 21 7
a 10s pechos. 279
a una mujer embarazada, 250-253
a un enfermo, 29-38
para apendicitis. 36, 9 5
para hernia. 9 4 , 1 7 7 , 3 1 7
para tetano, 183

I Suero para Tomar, 152, 3 9 7

Si las madres ya han aprendido la
importancia de dar el Suero para Tomar a
10s nifios con diarrea y quieren aprender
acerca de otros usos del rnisrno:

Si 10s prornotores necesitan repasar 10s

cambios que se pueden notar en la
apariencia de 10s orines y qu6 problemas
representan :

lavados con, 15
para deshidratacidn, 9, 46, 152,306
para el recikn nacido, 2 7 2
para 'panza peligrosa.' 9 5
para personas muy eniermas, 40, 5 2
para v6mitos. 161

Orines
con sangre. 234
color Coca-Cola, 172
color subido, 151
con pus, 236
escasos, 40, 151, 239, 2 7 2
intoxicacion de orin. 239-240
rnal de orin. 234-236
tapado del caiio (tapado el orin),
234-237, 239

La lista del CONTENIDO al principio del libro tambien puede ser ljtil para planear
clases o estudios. Por ejernplo, si u n grupo de personas de la comunidad quiere
aprender acerca de 10s problernas especiales de la gente mayor, la lista del
CONTEN I DO puede ayudarles a planear qui: estudiar.
Capitulo 22
SALUD Y ENFERMEDADES DE LA GENTE
Resurnen de Enferrnedades 3 2 3
Otras Enferrnedades de la Vejez 325
Mal de Coraz6n 325
Consejos para Estar Sano en Su .Vejez 326
Ernbolia (Derrarne o Accidente Cerebral) 3 2 7
Sordera con Zurnbido y Mareos 327

MAYOR. . .

..

,323

Perdida del SueRo (Insornnio) 3 2 8

Enferrnedades MBs Frecuentesen Personas
Mayores de 4 0 A k s 328
Cirrosis del Higado 328
Problems de la Bilis y la Vesicula 3 2 9
Aceptando la Muerte 330

En varios programas de salud que conocemos, 10s promotores se reunen cada rnes,
rnis o rnenos, para repasar un capitulo de DNHD, o parte de un capitulo, para
continuar aprendiendo. En otros prograrnas, 10s prornotores y 10s maestros se retjnen
con regularidad con 10s padres de farnilia, 10s nifios escolares o 10s clubes de amas de
casa para leer y discutir el libro, capitulo p o r capitulo.
Hay muchas maneras de que la gente pueda usar u n libro corno Donde No Hay
Doctor. Pero usarlo en su totalidad, y bien, se toma rnucha prictica. Es especialrnente
G t i l la practica guiada por personas arnables que tengan experiencia en usar libros
de consu Ita.

La Priictica en el Uso de
Guias, Esquemas y Hojas de Registro
GUlAS Y ESQUEMAS QUE AYUDAN
A DlSTlNGUlR ENTRE DlSTlNTOS PROBLEMAS
Muchas enferrnedades se parecen y se pueden confundir fAcilmente. Y a veces las
enfermedades parecidas son llarnadas por el mismo nombre tradicional. Sin embargo,
~uedentener distintas causas v necesitar
distintos tratamientos. Los promotores
necesitan saber qu6 preguntar y qu6
buscar, para poder considerar
sistern5ticarnente las disti ntas
posibilidades (vea el Capitulo 17
sobre "C6mo resolver problemas
paso a paso").
Al proceso de considerar varias
enfermedades que puedan ser la
causa del problerna de una persona y
de averiguar cud es la m6s probable, lo
llama remos diagndstico comparativo.
Un manual sobre la salud como
Donde No Hay Doctor puede ayudar
rnucho para hacer un diagn6stico
comparativo. Pero para aprender a
usarlo bien se necesita rnucha prhctica.

Un problema como el dolor de cintura puede

tener muchas causas distintas.

DOLOR DE ESPALDA
El dolor

de espalda tiene muchas causas. A q u i h a y algunas:

Dolor crbnico en l a erpalda, con tor

y perdida de peso, puede ser
tuberculosis pulmonar (pig. 179).

'&)

El pararre o sentarse

\n/

Un nino con dolor en

media espalda puede tener

$1,
,

173

es~ec~almente
tukrcu'Osis de'SI.e~pinaz0p\2
este Ilene
'un bulto o joroba.

Dolor de cintura que es

peor al dia derpuir de levantar algo
pesado o hacer fuerza, puede rer
lartimadura.
Dolor fuerte de cintura que da de
repente al levantar algo o torcer
puede ser un 'disco zofodo' del
espinazo,

mal, con lor hombror caidor,

er una causa com~bnde dolor
de erpalda

En gente mayor, el dolor cr6nico de

erpalda muchar veces er artritir,
Dolor en la parle derecha y arriba
puede venir de la vericula (pig. 329).
Dolor agudo (o cr6nico) aqui puede
indicar ma1 de orin (pig. 234).

'JU

especialmenter i u n pie re ponedolororo o entumido y dibil. Erto

puede rerultar de un newio aplartado.

Aprendamos a usar las guias

y esquemas diagn6sticos:

'Dolor
bajo en la cintura es normal en
unar mujeres durante la regla o el
embarazo (pig. 248).
Dolor muy bajo, aqui, a veces resulta
por problemas de la matriz, ovarior o
recto.

Este esquema de la pigina 173 de Donde No Hay Doctor

muestra licausas com"n& de los dolores en distintk partes
de la espalda y la cintura. Despu6s de averiguar exactamente
d6nde siente el dolor la persona, busque y lea acerca de cada
una de las posibles causas de su problema.

Donde No Hay Doctor

contiene varias guias y
esquemas que pueden
ayudarle a distinguir entre
problemas parecidos de
salud. Estos esquemas
generalmente indican una
o dos seiias de cada
problema. Si la persona que
est6 examinando tiene
cualquiera de estas seiias,
busque m6s informaci6n en
la psgina indicada en el
esquerna. Compare las seiias
y sintomas de cada
problema para determinar
c u i l es el m6s probable.

Cuando usted enseiie a otras personas a usar Donde No Hay Doctor, asegirrese de
repasar las diversas guias y esquemas diagn6stiws y de explicar d m o usarlos. Algunas
de las guias y esquemas muestran dibujos o dan detalles que hacen m k f i c i l
diferenciar un problema de otro. Otros sblo indican varias causas posibles para que 10s
lectores las busquen por s i mismos. Esto puede ser mis divertido y realista si usted
inventa problemas y dramatiza situaciones para ayudar a 10s alumnos a usar sus
libros como guias para el diagnbstico comparativo.

INFORMACION, OUIAS Y ESQUEMAS UTILEsPARA

DISTINGUIR ENTRE VARIOS PROBLEMAS DE SALUD
( n h e r o s de peginas de Donde No Hay Doctor)

Tos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I68
Dolor de espalda . . . . . . . . . . . . . . . .I73
Hinchaz6n de 10s pies. . . . . . . . . . . . .I76
"Ataques" (convulsiones) . . . . . . . . . .I78
Enferrnedades de la piel . . . . . . . . 196-198
Ojos rojos y dolorosos . . . . . . . . . . . .219
Problemas de 10s ojos . . . . . . . . . . 224-225
Manchas o puntos blancos en la boca. .232
Problemas de las vias urinarias . . . . . . .234
Flujo vaginal. . . . . . . . . . . . . . . .241-242
Dolor en el vientre de una mujer. . . . . .243
Hombres y rnujeres que no pueden
tener hijos . . . . . . . . . . . . . . . . . .244
158,160 Enferrnedades del reci6n nacido . . .272-275

Enferrnedades que son dif iciles

de distinguir . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Enfermedades que muchas veces se
confunden bajo nombres caseros 21 -27
"La fiebre" . . . . . . . . . . . . . . . . . 26-27
C6rno exarninar a un enfermo . . . . . .29-38
Dolor de barriga . . . . . . . . . . . . . . .35-36
La persona inconsciente . . . . . . . . . . . -78
Heridas infectadas . . . . . . . . . . . . . . . .88
Emergencias de la barriga:
"panza peligrosa" . . . . . . . . . . . . . .93
Mala alimentaci6n . . . . . . . . . . . .112,114
Diarrea y disenteria . . . . . . . . . . . 153.1 57
V6rnitos

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I61

No se olvide de buscar en el INDICE.

.....-405420

Es buena idea practicar el uso de una o dos de estas guias cada semana durante el
cursillo. Escoja las que se relacionen con 10s problemas que 10s alumnos'est6n
estudiando esa sernana. De este rnodo, a rnedida que aumenten sus conocimientos
sobre 10s problemas de la salud, t a m b i h pueden desarrollar sus habilidades en el uso
del libro y en la resolucibn cientifica de problemas. Pueden practicar por medio de
sociodrarnas en la clase y tambibn cuando ayuden a atender a 10s enfermos en la
cl inica y en la comunidad.
Otra informaci6n irtil para el diagn6stico wmparativo:
Adern& de 10s esquemas y guias ya mencionados arriba, hay muchas otras piginas
en Donde No Hay Doctor con informacibn que puede ser C t i l para distinguir un
problerna de salud de otro. Por ejemplo:
Informaci6n

-P

Emergencias causadas par el calor. . . . . . . . . . . .81

Mordedura de vibora . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I04
Dificultad al orinar . . . . . . . . . . . . . . . . . 234-236
Bultos o bolas en un pecho . . . . . . . . . . . .278-279
Bultos o tumores en el vientre . . . . . . . . . . . . .280
Un "testiculo hinchado". . . . . . . . . . . . . . . . .317
ParAlisis de la cara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327

No incluimos &as en la lista

anterior de guias y esquemas porque
generalmente tratan de sblo 2 b 3
causas posibles. Pero cuando usted
busque estos problemas de salud, las
cornparaciones beseiiase historias le
ayudardn a diferenciar una causa de
la otra.

APRENDAMOS A DlSTlNGUlR ENTRE PROBLEMAS PARECIDOS

..

Un buen mod0 de presentar

la idea del diagndstico
comparativo es hacer que
10s alumnos estudien la
pagina 20 de Donde No
Hay Doctor.
A l l iencontrarin 2
ejemplos de problemas
parecidos qUe pueden Ser
causados por varias
enfermedades distintas.

..

20

ENFERMEDADES QUE SON DIF~CILESDE DISTINGUIR

lista de

posibles

Una de la dificultades mis granda en la practica de la medicina es el

distinguir entre las enferrnedades que se parecen. Muchas enfermedada muv
diferentes tienen serias v sintomas parecidos. Por eiemplo:
1. Un niiio que re enflaquece poco a poco
mientrer la barriga re le hincha m ~ ys m a ,
plede padecer de cualquieradelas siguienter
enfermedades:
mala alimentaci6n (vea pag. 112)
muchar lombrices grandes (Ascaris). pig. 140
(generalmemejunto con mala alirnentacion)
' tuberculosis avanzada IMg. 179)
-. grave infecci6n urinaria de much0 tiempo
I ~ S 234)
.
cualquier rnal del higado o el bazo
leucemia (cancer de la rangre)
2. Una persona mayor que tiene en u n tobillo una
llaga muy fea que ha durado meres, puede
padeeer de:
mala circulacidn de la sangre por varices u
otras causas 1 ~ 6 92131
.
diabetes (pag. 1271
infection del hueso (ostwmielitisl
ma1 de San Lizaro (lepra. lazarin. pig. 1911
tuberculosis de la piel (pig. 212)
sifilis avanzada (pig. 237)

,i

t o s alumnos pueden
turnarse para dramatizar
cada una de las C ~ U S ~ S
lista de
enfermedades
posibles. Cada persona
posibles
que dramatice un problema
debe asegurarse de buscar y
aprender de antemano sus
seiias e historia. En el sociodrama, todos le hacen preguntas y lo examinan para averiguar
cuil posibilidad es mis probable. Vea el Capitulo 14 de este libro para ideas sobre
c6mo hacer rn5s efectivos y divertidos 10s sociodramas.

Durante cada sociodrama, 10s alumnos pueden hacer en el pizarron una lista de las
posibles causas del problerna, y luego escribir cualquier raz6n que haga cada
posibilidad mis o menos probable.

I I X MALA C ~ R C U L A C ~ ~ N Si alguien finge

que la causa de
una I laga que se
pint6 en el tobillo
es la diabetes, el
pizarr6n podr ia
verse asi despuks
del sociodrama.

1I /

N O TiENE V ~ R I C E S ;
P I E N O ESTA HiNCHADO

DIABETES-

MUCHA SED 0 H A M E R E .
CRONiCAS

I I X iNFECci6N DEL

11
II

ORiNA MUCHO;

HA r r ~ i o o
iNFECCiONES

DULCE;

HUESO-

~ N F E C C ~NO
~N
PROFUNDA

NO

XlUR.ERCIILOSiS dr

in

II

II
II

HAY T.B. EN LA

. NO HA
P i i i - ~F A M~ i L i~A yOs
i D 0
CRONiCA

X SlFi L i S AVANZ ADA -

NO HA TENiDO LLAGASj
NO HAY SALPULLiDO, RONCHAS
Ni COYUNTURAS HiNCHADAS

II

Ponga una marca ( J )al lado de cada causa posible, despues de que el grupo haya
hecho preguntas sobre la misma y haya examinado a la persona para ver qu6 sehas
muestra. Si la enfermedad resulta no ser probable, forme una cruz encima de la marca
al tacharla, a s i ( X 1.
El mismo sistema de hacer listas de problemas y de eliminarlos se puede usar
cuando 10s promotores e s t h aprendiendo a atender a 10s enfermos en la clinica
o la comunidad. Cada persona puede llevar una cuenta de sus preguntas, eximenes,
resultados y diagnosticos en un cuaderno o en un registro. Asi, si se discute despu6s
el problema en clase, cada alumno tendr5 apuntado lo que pens6 y pregunt6.

398

PARA APRENDER A LEER ESQUEMAS

Muchos promotores necesitaran ayuda, al principio, para
aprender a entender y usar 10s esquemas. Mukstreles a 10s
alumnos c b m o leerlos (de izquierda a derecha y de arriba para
abajo). Ayitdeles a entender qu6 informacibn hay en cada columna
o cuadro. Animelos a practicar el uso de 10s esquemas para
encontrar la causa mas probable d e u n problerna.
Por ejernplo: si la queja principal de un enfermo es la tos, 10s
alumnos pueden buscar la pagina 168 de Donde No Hay Doctor.
A l l i encontraran un esquema con una lista de 10s problernas que
causan distintas clases de tos. Preglinteles a 10s alumnos:
i Q u 6 quiere decir este esquerna?
i C 6 r n o ~ u e d eavudarnos a encontrar la causa de la tos que
tiene esta persona?
Seiiale que hay 5 cuadros.
TOS CON MUCHA
0 POCA FLEMA:

TOS SECA CON

POCA FLEMA:

Cada cuadro menciona un

tip0 de tos en letras grandes

catarro o gripa (pig. 163)

lombrices--cuando pasan por
10s pulmones (pig. 140)

seguido por una lista de /

problemas que pueden causar
ese tip0 de tos.

I'

Esti indicada la pdgina donde

se encuentra cada problerna
para qUe el lector 10pueda
buscar fbcilmente.

bronquitis (pig. 170)

pulmonia (pig. 171)
asma (pig. 167)

TOS CON PlLClDO

Y AHOGUIO:

arma (pig. 167)

tor ferina (pig. 31 3)
difteria (pig. 3 1 3)
ma1 de coraz6n (pdg. 325)

tos por furnar (pig. 149)

TOS CON SANGRE:

tuberculosis (pig. 179)

tor por fumar o trabajar en las minas
(oae.
.. 1491.
arma (en ratos, pig. 167)
bronquitir crdnica (pig. 170)
enfisema (pig. 170)

tuberculosis (pig. 179)

pulmonia (flema amarilla, verde o rayada
con sannre. in. 171).
muchas lombrices pasando por 10s pulmones
(pig. 140)

- .. -

Para usar el esquerna, explique que lo mejor es:

Prirnero, observar y hacer preguntas para averiguar cual de 10s 5 tipos de tos
parece tener la persona.
Luego buscar cada uno d e 10s problernas que estin en este cuadrito del esquema.
Leer acerca de las sefias tipicas e historia de cada uno.
Luego hacer mas preguntas y examinar a la persona para determinar cual causa
es la mas probable. Usar el metodo de resolver problemas paso a paso (Capituln
17).

A cada paso aseglirarse de considerar todas las posibilidades. N o hacer el

diagnostic0 hasta que est6n seguros de que las otras causas son rnenos probables.
Nota: Recu6rdeles a 10s alumnos que su l i b r o n o incluye todas
las causas posibles d e u n problerna, sino s61o las mas cornunes.
Si el diagnostic0 n o es claro o las seiias causan confusibn, deben
tratar de conseguir ayuda con alguien de mas experiencia.

U N EJEMPLO DE COMO BUSCAR INFORMACION,

USANDO LOS ESQUEMAS 0 EL INDICE:
Suponga que alguien tiene "secas" (nudos IinfAticos hinchados) y usted quiere
saber las causas posibles. Hay 3 lugares en su libro que podria consultar.

1. La Guia para ldentificacibnde Enferrnedades de la Piel (p6ginas 196 a 198 de

Donde No Hay Doctor). Esta contiene dibujos y descripciones de varias enfermedades
de la piel. Usted se podra fijar cbmo se ve de cerca cada enfermedad y en qu6 parte
del cuerpo ocurre m6s. Se rnencionan las causas posibles y se dan referencias a
p6ginas con m6s informacibn.
Para usar bien esta guia, 10s promotores necesitan entender cbmo est6 organizada
la inforrnacion.
Los problemas que se parecen
estin agrupados en el rnisrno
cuadro.

SI LA PI EL

Y SE PRESENTA

TIENE:

WSIBLEMENTE

AS^:

TIENE:

VEA
PAG.

212

Hay un cuadro para cada una

de las siguientes setias:

granos o llagas
llaga o Glcera grande
bolas
nudos linfiticos
( 'secas')
rnanchas
verrugas
ruedas
ronchas
ampollas
granitos colorados

Cada cdurnna vertical

del esquerna da cierto
t i p o de inforrnaci6n:

Nacidor dolororor y
calientes. que a vecer
re rwientan.

BOLAS
DEBAJO D E
LA P l E L

Una bola dolorora

mastitis
linfecc~dnpor
bacxerial o
q u u & cincer

y alienre

t
dibujo de
cbmo se ve
de cerca el
problerna.

cancer
(IambiCn vea

detallessobre
cams posibles
del problerna.

SRadebaio ds la auiiada irdican i d e a i o n s de la

e"

S ~ s en
r el arca h i l a ) indican YM infgcidn del brsra.

naado
labrcerol

l~niirtcorl

% c s debaio del oido y por el cuello irdican i n k c i o n s

del oido, la cam 0 la &za
(0 t u h b i d .

('(

,.

Una bola que va creciendo.

A1 prmcip~ogeneralmenre no
duele.

J9\
al . ; . ,

en la chichi de una mujer

que da pecho.

%car alrdrdel oido indican urn infeccidn d e la cabem. a

car 11zga8o pioios. IS- a u i v arrasde
cabem pueden rer rubeolal.

>'"=-

.y

dibujo de cada causa

posible, mostrando
en quC parte del
cuerpopuedeaparecer

2. La discusibn de las "secas" (nudos

linfiticos hinchados) pigina 88 de
DNHD. Esta contiene un dibujo que
muestra en qu6 partes del cuerpo
pueden aparecer las secas causadas por
distintos problemas. Pero no se da
ninguna referencia a p6ginas. Hay que
buscar las causas posibles en el (ndice.

en la ingk indican m a infmcidn en la piema, d

0 % Isrmrtesacultar. la nebs 0 el am.

3. EL INDICE (psginas amarillas) de DNHD t a m b i h

se puede usar como guia de las causas posibles de
problemas de la d u d . No da ningljn detalle, per0
da una lista de pdginas donde se puede encontrar
mas informacibn. Cuando tenga alguna duda
sobre la causa de un problema, asegdrese de
consultar todas las referencias a piginas.
Algunas pueden ser m6s ljtiles que otras.

nombre
pigina
de la
en
enfermedad DNHD

del INDICE de DNHD

'Secas', 88, 194. 31 7. 397
causadas por u n abscao. 202
en la ingle. 238
y brucelosis, 188
v cancer de los pechos, 279
y rnal de la garganta, 309
y piojos. 200
y postemillas. 231
y rubiota ('peluza'), 312
y sarna. 199
y tifo, 190
y tuberculosis. 212

BASEMOS LOS MATERIALES DE ENSERANZA

EN ESQUEMAS 0 GUlAS
Muchos de 10s esquemas y guias de Donde No Hay Doctor pueden proporcionar
ideas para preparar rnateriales de enseiianza que ayuden a 10s promotores a practicar
el diagnbstico comparativo. A q u i hay dos ejemplos del Proyecto Piaxtla de MQxico.

Ejemplo 1: "Secas" o nudos linf4ticos hinchados

-Durante un curso de entrenarniento, los promotores hicieron u n rompecabezas
grande en franelografo para ayudarse a repasar las distintas clases de secas. El
rompecabezas e s t i basado e n information de las piginas 88, 196 y 197 de Donde
No Hay Doctor.
Primero hicieron tarjetas en forrna de rompecabezas, apuntando en una mitad
las seiias de u n problerna que causa las secas y en la otra rnitad el nombre del problema
que causa esas seiias con mas frecuencia.

COMO PiEDRA

DURAC~~N

CR~N~CA

Escogieron 3 colores para representar las seiias d e distintos tipos de "secas" (nudos
linfaticos hinchados) :
ROJO=CON DOLOR
AZUL=SIN DOLOR
~AMARILLO=CO
PUS
N
Luego 10s alumnos hicieron de carton la
figura de un hombre, con cortaduras en

las secas.

Luego recortaron y pintaron 4 tipos de

secas en cartu lina:

CON DOLOR

CON DOLOR
Y PUS

SIN DOLOR

SIN DOLOR
CON PUS

Las "secas" tienen tiras que se

encajan en las cortaduras del
hombre de cart6n.

Los prornotores estudiantes primer0 practican c o n las tarjetas de rornpecabezas para

aprender las sefias de cada problema. Luego usan la figura grande del hombre para
repasar 10s distintos problemas y dbnde aparecen e n el cuerpo.
Los alumnos se turnan para colocar sobre el hombre de cartbn las piezas de colores
que representan las secas, la herida y el canal linfitico, con objeto de mostrar las
sefias de 10s problemas que se explican en Donde No Hay Doctor. Se retan u n o a1 o t r o
a identificar correctarnente cada enfermedad que proponen y a encontrar su
tratamiento y prevencibn.
Haga la prueba. iPuede usted identificar las causas probables de las "secas" que se
muestran en estas fotos?

A1 hacer estos materiales educativos ellos mismos y retarse u n o a1 otro a identificar

10s problemas mostrados con las figuritas de rornpecabezas, 10s promotores pronto
aprenden a reconocer 10s distintos problemas.

Ejemplo 2: Problemas de 10s ojos

Durante otrocurso de entrenamiento del Proyecto Piaxtla, 10s promotores estudiantes
hicieron un rompecabezas para franel6grafo sobre 10s problemas de 10s ojos. lncluye
la mayoria de 10s problemasquese explican en el Capitulo 16de Donde No Hay Doctor.
Los alumnos recortaron y pintaron piezas de cartulina que representaban 10s blancos
de 10s ojos, 10s iris y 10s cristalinos. TambiBn hicieron recortes para representar una
hemorragia, manchas de Bitot, cicatriz de la c6rnea, carnosidad (pterigibn), pus, y asi
sucesivamente. Pintaron de amarillo el "blanco de un ojo" para representar la ictericia.
Luego, 10s alumnos se
turnaron para armar las
piezas en el franelbgrafo
formando distintas
enfermedades. El grupo
us6 sus libros para
identificar las
enfermedades y hallar
el tratamiento adecuado.

AQUl HAY ALGUNOS EJEMPLOS:

Este oio es normal

Este ojo duele mucho.

iQuC enferrnedad tiene?
(vea DNHD, pig. 221).

Este ojo tiene

hemorragia detris de
la c6rnea. iQu6 debe
usted hacer? (Vea
DNHD, pig. 225).

Este ojo tiene pus detris

de la c6rnea. iQu6 debe
Iusted hacer? (Vea
DNHD, pig. 225).

A veces la gente llama a estas dos enferrnedades "nube" en el ojo.

Y una catarata es un
Pero una cicatriz de
la c6rnea esti en la
superficie.

--

Para averiguar si la causa de una "nube" en la pupila

es una catarata, 10s promotores pueden usar una
,
Ismpara para alumbrar de lado el ojo de la persona. Si
hay una catarata, veran una sombra en forma de luna
sobre el cristalino nublado. Para obtener el mismo
efecto en el modelo de enseiianza, ponga una rueda
de cartbn grueso entre el iris y el cristalino.

cristalino nubladodetris
de la pupila.
sombra

GUlAS Y ESQUEMAS QUE E N S E ~ A NLOS LlMlTES PRUDENTES

Una parte indispensable del entrenarniento es
ayudar a 10s promotores a conocer sus lirnites.
"LA cuales enfermos puedo tratar sin mucho riesgo
en la comunidad?" "LA cuiles deb0 rnandar a una
cl inica u hospital para que reciban atenci6n
m6dica mas especializada?"
Las respuestas a estas preguntas seran distintas en cada prograrna de salud. Serin
distintas tambi6n de un prornotor a otro, y de una comunidad a otra. A l considerar
10s lirnites de 10s promotores y de l o que se les debe enseiiar y animar a hacer, se
deben tornar en cuenta varios factores:
w
w

i Q u k tan cornunes son las distintas enfermedades graves de su regibn?

i C u i n t a medicina curativa ha aprendido el promotor?
iCuanta prictica ha tenido en resolver problemas con cuidado, paso a paso?
iCuiles medicinas y materiales es probable que tenga a la rnano?
iQu6 tan largo, d i f i c i l o peligroso es el viaje a la clinica u hospital m6s cercano?
iQu6 es l o que probablemente harian 10s doctores p o r el enfermo?
iPuede la familia afrontar el viaje urgente y el gasto d e una buena atenci6n
profesional?
iQu6 Cree o terne la gente local de 10s doctores y hospitales?

N o hay duda de que a 10s prornotores de la comunidad se les debe ensefiar a

tomar ciertas medidas esenciales en casos de emergencia, aljn cuando puedan rnandar
al enferrno a u n hospital. E l tratamiento inmediato y correct0 de una enfermedad
grave rnuchas veces puede significar la diferencia entre la vida y la muerte.

Donde No Hay Doctor contiene varias guias y esquernas para ayudar a identificar
enfermedades graves que precisan atencibn rnkdica m i s especializada q u e la de la
mayoria de 10s promotores. En algunos casos, tambikn se indica un tratamiento
inmediato de emergencia.

GUlAS Y ESQUEMAS QUE I N D I C A N L A NECESIDAD

DE ATENCION ESPECIAL
Seiias de enfermedades graves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Emergencias cuando es importante inyectar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 6
Emergencias de la barriga (panza peligrosa). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3
Cugndo se debe buscar ayuda mkdica en casos de diarrea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Enferrnedades graves que necesitan ayuda medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179-192
Seiias de peligro para la vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
Seiias de riesgo especial que hacen indispensable que u n medico o partera
bien capacitada atienda el parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 6

Durante el entrenarniento, 10s promotores pueden aprender a usar estos esquernas

y guias con la ayuda de cuentos, sociodrarnas y la prictica real en la clinica. Casi
todos han tenido experiencias con emergencias en sus propias cornunidades. El grupo
puede contarlas o dramatizarlas. Los alurnnos pueden usar las guias y esquernas de
sus libros para decidir cbmo rnanejar las distintas ernergencias y para determinar
cu6ndo tendrian que mandar a 10s enferrnos a u n hospital o clinica.

Relatos que ayudan a 10s alumnos a explorar

limites y usar esquemas
Siguen dos ejemplos de c6mo 10s relatos pueden ayudar a 10s alumnos a practicar el
uso de sus manuales de s h d . A medida que se cuente un relato, haga que 10s alumnos
busquen informaci6n en sus libros y que discutan lo que hubieran hecho ellos.

RELATO 1: Un niiio con pulrnonia grave

En una cornunidad de 10s llanos de Colombia, a un nifio le
dio pulmonia grave durante la temporada de Iluvias. Aunque
hubiera sido fdcil hacer el viaje de 2 horas al hospital
durante la ternporada sea, ahora el r i o estaba crecido
y era imposible h a m el viaje.
Luisa, la promotora de la comunidad, busc6
en su libro, Donde No Hay Doctor, y encontr6
esto en elesquemade lapagina 66.

.
66

EMERGENCIAS CUANDO ES IMPORTANTE INYECTAR

En larrlpulmlermlermedads gravs. Praureayuda d d i w lo rrds ponm

Su entrenamiento no habia incluido cbmo

pmlble. Si va a w & r la venida del medlcoo la llwada del enlerrno. i n y ~ la
~e
rnedtcina apmpiada k l a que llegue la alenci6n d d l c a . Para lor detallsde l x
inyectarantibi6ticos y ella no tenia penicilina.
dorir, comulle l a &inas a w n l a d x e n w l & . Amer de myeclar la mdicina.
lamiliaricerecon l a ricsgcs y lome 1.1 pr-ciorm
nec~ri*.
Los organizadoresdel prograrna habian decidido
JP m
""--""
I l n y m e Blm d i t i M
que era "dernasiado pel igroso" que 10s prornotores
Pulrnoniapraw I-. 171)
penicilinaen dmir altx lfig. 3521
trataran infecciones graves mrno la pulrnonia.
Gangrena
'Fiebre del(069
parlo'
2131
I&.276)
Asi que a todos 10s promotores se les habia
indicado que rnandaran al hospital a cualquier persona con pulmonia.

Como no podian cruzarel rio, Luisa llev6a la farnilia m n e l tendero local. El lesvendib la penicilina y
la inyect6. Luisa tambi6nayud6a lafarniliaaseguir 10s otros pasos parael tratarniento de la pulrnonia,
mrno se explica en la pAg. 171 de DNHD. El niiio pronto se alivib.

Despu6s de contar el relato, estirnule una discusi6n con preguntas como Bstas:
iOcurren problernas como 6ste en su cornunidad?
iHizo bien la promotora en pedirle ayuda al tendero?
iQu6 hubiera hecho usted?
iCuando planearon el curso de entrenarniento, pensaron 10s organizadores del
programa en c6rno crece el rio durante la temporada de Iluvias?
Si es asi, i p o r quB Cree usted que no les enseiiaron a 10s promotores medhas de
ernergencia para problernas que arnenazan la vida? i A quiBnes trataban de proteger
estos organizadores? ( i A 10s enfermos? i A 10s prornotores? i A s i rnisrnos?)
iC6mo podrian haber rnanejado el entrenamiento 10s organizadores del programa
de una manera distinta?

RE LATO 2: Emergencia de un parto

En la sierra de MBxico llarnaron a media noche a un prornotor llamado Esteban para ayudar a doiia
Mercedes, una partera local. Una rnujer cuyo beb6 ella habia ayudado a nacer tenla una hernorragia
peligrosa. Le habia d i d o s61o una parte de la placenta. Para cuando Esteban lleg6,4 &banas y varias
toallas estaban empapadas de sangre y la rnujer, Carrnelita, estaba desannrsndose
rhidarnente. Estaba
en peligro de caer en estado de choque.
I
Esteban busc6 en la pigina 42 de Donde

I ..
-v

~~

- -

SERAS DE ENFERMEDADES GRAVES

No Hay Doctor. Encontrb esto.

s:
&
j

,,

El enlerrno con UM de l x riguienters

ew
probablernente
demxiado grave para w a r l o en

Volvi6ndose a la psgina 264, Esteban y dofia

la cxa sinawda d
w Su vida
warm
pel~gro.Buwgulwud. media lo m k pmm paibls
,
Mercedes leyeron sobre d r n o detener la
Mienlrar mnrigaayuda.r i w l x ~nrlrumionsenlar
m i c a r indisadar.
hernorragia. Prirnero le pusieron el beb6 al pecho
pipiM
I.
Perdida
de
mu+a
rangre
wr
cualguier
via..
.
.
.
.
.
. . . . . . . . . .82, ZM.281
a Carme1ita. L u ~ doiia
~ o Mercedes le dio rnasajes
en el vientre como se muestra en la pagina 265,
rnientras Esteban preparaba una inyeccidn de oxitocina. Tarnbi6n le dieron a Carrnelita un poco de t 6
caliente y ernpezaron a darle tratamiento para e l choque. Juntos lograron detener la hemorragia.

Esteban recornend6 que llevaran de inmediato a Carmelita

a un hospital. Su esposo hizo una carnilla y 81 y unos vecinos
empezaron elviaje de 8 horasalcarnino rnis cercano. Esteban
fue tarnbibn. Se asegur6 de que Carrnelita no tuviera frio y
de que tornara suficiente liquido. Le sobaba el vientre cada
vez que ernpezaba a ponerse blando y le ponia inyecciones
de oxitocina cada 3 horas.
Esteban Ilev6 a Carrnelita a u n hospital donde habia un medico al que le tenia confianza.
Necesitaba una transfusi6n de sangre y una operaci6n sencilla. En pocos dias estaba fuera de peligro,
aunque todavia rnuy d8bil. El medico elogi6 la pronta acci6n de doiia Mercedes y Esteban,
diciendo que su tratarniento de ernergencia habia salvado la vida de Carrnelita.
Despub de volver a su aldea, Carrnelita todavia estaba rnuy palida debido a la gran p8rdida de
sangre. A s i que Esteban le enseR6 las paginas sobre la anemia en Donde No Hay Doctor (pig.
125-126). Empez6 a comer hierbas verdes corno el guelite y otras cornidas ricas en hierro. Ella y su
esposo discutieron con dofia Mercedes y Esteban c6mo podrian planificar su farnilia para darle
tiernpo a su cuerpo para reponerse y hacer sangre nueva entre 10s partos.
Dos aRos rnis tarde, Carmelita
qued6 ernbarazada otra vez. DoRa
Mercedes 10s visit6 a ella y a su
esposo corno parte de su programa
prenatal. Hablaron acerca del
pr6xirno parto y junt.os buscaron
en la p6gina 256 de Donde No Hay
Doctor.
Una sefia de riesgo especial
correspond ia definitivarnente a
Carrnelita: "Si ha tenido
dificultades grandes o
hemorragias graves con otros
partos". El esposo de Carrnelita
consinti6 en llevarla a quedarse
con su prima en la ciudad cuando
rnenos un mes antes de la fecha del
parto.

Seiias de Riesgo Especial que Urgen que un Medico

o Partera Bien Capacitada Atienda el Parto:
Si la mujer ernpieza a sangrar antes del parto.
Si hay sefias de intoxicacidn del embarazo (vea pig. 249)
Si la mujer padece de una enferrnedad cronica o aguda.
Si la mujer esti rnuy anbmica, o si no se cuaja norrnalrnente su sangre
(cuando se corta).
Si es menor de 15 arios. mayor de 40 afios, o si tiene mas de 35 afios
y es su primer ernbarazo.
Si es rnuy baja o tiene caderas angostas (vea pBg. 267).
Si ha tenido dificultades grandes o hemorragias graves con otros partos.
Si tiene diabetes o ma1 de corazdn.
Si tiene hernia (desaldillado) del vientre.
Si parece que va a tener gemelos (cuates). Vea pag. 269.
Si parece que el niiio n o esta en una posici6n normal en la matriz.
Si se revienta la fuente y 10s dolores del parto no empiezan en
pocas horas. (Si hay calentura. hay mas peligro.)

-.-D

Preguntas para discutir:

iSabe usted de rnujeres que hayan tenido problemas
corno 10s de Carrnelita? iQuB pasb?
iQuB hubiera hecho usted corno promotor en el
lugar de Esteban?
iActub Esteban dentro de sus limites?
iC6rno se deterrninaron sus lirnites? iQuiBn
lo hizo? iEran razonables?
Si Esteban hubiera estado a 10 minutos de un
doctor, ideberia haber hecho lo mismo? iPor quB s i
o por qu6 no?
Por lo general, icuiles son 10s factores que deben determinar 10s limites de un
prornotor? ( iCuinto debe o no debe hacer?)
iDeben ser iguales 10s lirnites para todos 10s promotores con el rnismo
entrenarniento? iQuiBn debe decidirlo?
Nota a 10s instructores: En lugar de leer estos relatos a un grupo de promotores,
quizis usted prefiera contarles relatos de su propia regibn. Ademis, en lugar de decides
10s nirmeros de las piginas de 10s esquemas e inforrnacibn de Donde No Hay Doctor,
tal vez usted quiera interrurnpir el relato para preguntarles a 10s alurnnos, "iD6nde
buscarian ustedes en sus libros para obtener rnis informacibn?"

LA PRACTICA DE USAR HOJAS DE REGISTRO

El valor de mantener registros sencillos per0 ljtiles se discute en la pigina 194.
A q u i explorarernos algunos rnbtodos y materiales de enseRanza que ayudan a 10s
prornotores a aprender acerca d e cbmo registrar datos sobre la salud personal.
Donde No Hay Doctor contiene 4 formularios distintos para registrar datos sobre
la d u d .

INFORME SOBRE EL ENFERMO (DNHD, pag. 44). Estees para el uso de

enfermos o sus farnilias cuando manden pedir ayuda rnbdica. Pero 10s prornotores
tarnbien pueden usar copias de este forrnulario para rnantener u n registro de la
enferrnedad de una persona o para transmitir 10s datos si se manda a la persona a u n
hospital o cl inica.

FICHAS PARA RECETAS (DNHD, pig.

63-64). Estas se usan para dar indicaciones
escritas sobre cbmo tornar rnedicinas. Si se
explican con cuidado, pueden entenderlas
hasta las personas que n o saben leer.Tambi6n
se debe guardar una copia de estos datos en
el archivo del prornotor.
/para: L o m b r i c i t a s oxiuro
I
DATOS DE LAS VISITAS PRENATALES
Dosis: tome a pas+illos a veces
o l dia
(DNHD, p5g. 253). Esta es una ayuda importante
para llevar cuenta de la d u d de una mujer
durante el ernbarazo. Los prornotores pueden
usar el forrnulario corno parte de u n programa
de chequeos prenatales. 0 pueden ayudar a las parteras locales a organizar u n programa
prenatal y mantener registros (algunos metodos de mantener registros de partos para
parteras que no saben leer se discuten en la p5gina 421 d e este libro).

TARJETA DEL CAMINO DE SALUD (DNHD, pig. 298304). Este formulario es una parte irnportante de u n
programadde rnenores de cinco afios'. Se usa para registrar el
peso cada rnes, asi corno las vacunas y la salud de 10s n iiios
pequeiios. Los padres guardan las tarjetas y las traen cada
vez que se pesa a 10s nifios. Adernas de saber usar las tarjetas
ellos rnismos, 10s prornotores tarnbibn deben poder
enseiiarles a 10s padres a usarlas y a entenderlas. Esto se
discute en el siguiente capitulo en la pigina 429.

Los promotores necesitan prictica en usar'y en enseiiar a

10s demhs a usar. 10s forrnularios y hojas de registro corno 10s
que se describen en esta pigina. Se le puede dar m i s vida al uso de estos forrnularios
a travks de 10s sociodramas y la practica en la cornunidad y en la clinica. En las
siguientes paginas darnos dos ejernplos de maneras de enseiiar divertidarnente el uso
de las hojas de registro y forrnularios. A usted misrno se le ocurriran otras.

PARA APRENDER A MANTENER REGISTROS

A TRAVES DE SOCIODRAMAS
El hecho de sentarse con un grupo de promotores alumnos y decides c6mo llenar
hojas de registro puede ser aburrido para todos. Esto es porque una clase asi no se
relaciona de inmediato con problemas reales o con la vida real. Es probable que 10s
promotores pongan poca atenci6n y que terminen por usar 10s formularios
incorrectamente o con descuido, o que no 10s usen.
Es mucho mas interesante para 10s promotores si aprenden a llenar registros
mientras en realidad atienden a un enfermo, pesan a un beb6 o hacen un cheque0
de la salud de una muier ernbarazada. Sin ernbarqo,
- es buena idea hacer de antemano
alguna preparaci6n ei el salbn de clase.
Para hacer mis realista la enseiianza en el s a h ,
cuando sea posible trate de basarla en situaciones que
10s promotores acaban de experimentar en la cl inica
o en la comunidad. Estas pueden ser emergencias,
consultas o problemas de salud que han visto en 10s
chequeos prenatales o en las clinicas de rnenores de
- U n sociodrama acerca de una persona
cinco aiios. Los promotores pueden relatar al resto
del grupo lo que han visto, quizas en Un sociodrama.
,erida a la que se trajo en esta camilia
A1 misrno tiempo, el rest0 de la dase practica
el dla anterior (MBxico).
registrando 10s datos en el formulario apropiado. De esta rnanera, todos aprendersn de
la experiencia de unos cuantos alumnos. Hasta 10s que en realidad part~ciparonen la
consulta se beneficiaran de las sugerencias y critica del grupo.
Ejemplo: Usando el formulario de datos de visitas prenatales

Unos promotores estudiantes en Mexico vieron a una mujer embarazada en uno de

sus chequeos prenatales regulares. Su queja principal era que tenia 10s pies hinchados.
Por lo demGs, se sentia rnuv bien. Esto fue lo aue estaba a~untadoen su REG ISTRO

Los alumnos hicieron una copia del forrnulario de datos, dejando en blanco la linea
correspondiente al septirno mes. Al dia siguiente organizaron este sociodrama para sus
compafieros estudiantes (vea la siguiente pigina).

El instructor ayud6 a 10s alumnos a hacer u n beb6 muiieco.

m L ancho v suave

bola dura
o guaje
(cabeza)

dbana
doblada
que cubre
al "beb6"

--

Nota: La rnayoria de 10s

relojes dan como 240 tics
(6 120 t i c tacs) por
rninuto. E l latido normal
del coraz6n de un beb6
en la rnatriz es 160.
Menos de 140 o mds de
180 es sefia de
dif icultades. Esto se
puede discutir con 10s
alumnos. Es importante
la prictica en registrar
un r i p i d o latido del
corazbn.

angosto y duro

Una alumna se puso el

"beb6" debajo del
vestido e hizo el papel
de estar en el skptirno
mes de su embarazo.

Los otros alumnos le

preguntaron acerca de
su problerna y luego
buscaron en el INDICE
de DNHD.
Unos buscaron bajo "Pies":

Hallaron referencias a las

rnismas painas bajo ambos
t itulos. Busque estas
piginas en su propio libro
para ver lo que encontraron
10s alumnos:
Mala alirnentacidn
(kwashiorkor), 112

Pies

Anemia (grave), 125

Triquinosis, 144

Otros buscaron bajo "Hinchaz6nU:

--

Hinchazon

causada por medicinas. 68.70-71. 2 3 1

c o n infecciones. 88. 194
con quebraduras de huesos, 14
de la8 coyunturas. 102. 173. 236. 3 1 0. 324
de la8 rnanos y la cara. 107,146,239, 249. 318
de la8 'partes ocultas'. 241-242
del cuello o 'buche', 1 3 0
del escroto o lo8 testiculos. 312. 3 1 7
[de lo8 ples. 112. 125. 144. 146. 176. 248-249)
3
-5.323
en l a genle mayor. 3 2 3
remedio casero para. 1 2
(Tambien vea 'Secas'. Barriga hinchada. Varices)

Bilharzia, 1 4 6
Hinchaz6n de 10s pies
(varias causas), 176
Problemas rnenores y seiias
de peligro durante el
embarazo, 248-249
Hinchazdn de 10s pies
en gente mayor, 323

Luego 10s estudiantes le preguntaron a la "rnujer ernbarazada" lo que cornia y qu6

otros problemas tenia. La examinaron para ver si tenia hinchazbn en la cara o las
manos, palidez de las encias y ufias y otras seiias de las causas posibles de 10s pies
hinchados. Tuvieron cuidado de explicarle qu6 buscaban y por qu6, para que la rnujer
aprendiera acerca de su problema y tambi6n para que se sintiera m5s tranquila.
Siguiendo las sugerencias para el cuidado prenatal de Donde No Hay Doctor, 10s
promotores tomaron el pulso, la ternperatura, el peso y la presibn de la sangre de la
mujer. Corno acababan de aprender a usar u n papelito especial para revisar la
proteina y el azircar en la orina, tambibn hicieron eso. Por ultimo, hicieron un cheque0
del tarnafio del "vientre", palparon para averiguar la posicion del bebb y escucharon el
latido de su corazbn. Ante su sorpresa (ya que la alumna en realidad no estaba
embarazada), ipudieron determinar las tres cosas!

409
Asi se veia el pizarrbn cuando 10s promotores terminaron de averiguar la causa
mas probable delos pies hinchados de la mujer:

LO QUE ENCONTRAMOS

PROBLEMA
X MALA ALI MENTACI~N
-COME

ANEMiA - COME BiEN;

NO HAY

BiEN

SERAS DE ANEMIA

X BiLHARZiA - NO HAY EN MEXICO

pqALAC i ~ C U L ~ C PROBABLEMENTE
idN

DEBiDA A LA P R E S ~ ~ N

DEL NiNO EN LA MATRiZ

NO HAY H~NCHAZ~N
DE MANOS
epi~Ey;6L~A~;i$,
biEN

J ~ N T O X ~ C A C I ~ NDEL EMBARAZO -$;&

;

X PROBLEMAS DEL CORAZ6N - NiNGUNA

X ENFERMEDAD DE LOS RiflONES-

SE~A

ORlNA SEGUIDO, PROBABLEMENTE

DEBiDO AL PESO DEL Nin0 SOBRE_
LA VEJiGAj NINGUNA OTRA SENA

Por suerte para la mujer, la hinchaz6n se debia probablemente a la presi6n del beb6
en la matriz, lo que le causaba mala circulacibn en las piernas. Esta es una molestia
c o m h per0 menor durante 10s irltimos meses del embarazo (las otras causas posibles
son todas problemas graves).
El grupo le asegurh a la mujer que su problema no parecia ser peligroso. Le
sugirieron que descansara cuanto pudiera con 10s pies en alto. Le aconsejaron que
siguiera comiendo bien, per0 que usara poca sal. Y t a m b i h le sugirieron que tomara
un t6 hecho de pelos de elote (vea Donde No Hay Doctor, pagina 12). Luego le
explicaron las seiias de la intoxicaci6n del embarazo y le pidieron que volviera de
inmediato si aparecian cualesquier seiias de peligro.
El sociodrama podria haber terminado all;. Pero 10s promotores que en realidad
habian examinado a la mujer embarazada les recordaron a sus compafieros que
pensaran m i s acerca de la prevencibn y de otros problemas menores comunes en
10s irltimos meses del embarazo. Teniendo presente esto, 10s promotoresconsultaron
sus libros y decidieron que deberian ponerle una segunda vacuna contra el t6tano
(segh el registro de datos, se le habia puesto la primera a 10s 6 meses). Y algunos
le ofrecieron consejos acerca de otros problemas menores que podria esperar en las
siguientes semanas: estrefiimiento, agruras, virices, dif icu ltad al respirar y ganas de
originar seguido. Por Oltimo, apuntaron 10s datos en la Iinea correspondienteal skptimo
mesen el REGISTRO DE LAS VISITAS PRENATALES.

10s alumnos promotores hagan sociodramas o consultas

reales, pueden usar la GUIA PARA EVALUAR UNA CONSULTA
(pdgina 158 de este libro) para ver si la han hecho bien.

410

EL US0 DE HOJAS DE REGISTRO Y MATERIALES EDUCATIVOS

PARA AYUDAR A LOS ALUMNOS A ENTENDER
TRATAMIENTOS ESPEClFlCOS
Un dia, 10s promotores de Ajoya,
MBxico, recibieron un IN FORME
SOBRE EL ENFERMO acerca de
un hombre que estaba muy grave
en un rancho a 19 kibmetros de
alli. El hombre no habia orinado en
un dia y medio y tenia un dolor
muy fuerte.
Primero 10s promotores
discutieron cuales eran las causas
mas probables del problema y qu6
complicaciones podria haber. Luego
empacaron un botiquin en un
morral y uno de ellos fue al rancho
con el hermano del enfermo, quien
habia traido el informe.
Con tratamiento y consejos
apropiados, el estado del hombre
pronto mejorb.
Durante el siguiente curso de
entrenamiento, 10s promotores
decidieron usar ese mismo
INFORME SOBRE EL ENFERMO
como base para una clase sobre
problemas urinarios. Una persona
fingib ser el enfermo, mientras otra
gui6 a 10s alumnos para averiguar la
causa del problema y c6mo tratarlo.

INFORME SOBRE E L ENFERMO

PARA MNDAR POR AYUDA M ~ C CUANW
A
ND'PUEDE LLEVAR AL ENFERMO

RAMON GONZALEZ

Y3

~ d ~ d :
Nombredel enfermo:
iHumbre o mujer? HOMBRE
iD6ndeest67 AlDE4 ELVERANOi C u 4 problema o enfermedad tiene ahorita? NO PUEDE ORINAR.
DOLOR MUY FUERTF EN L A BARRiGA

2-

iCudndoempez6? HACE
Dl&
iC6moempez6? DOLOR MUY AGUDO TY F LADO 17 ~ U I F R D O
iHa tenido el mismo problema aenst?iTiene c a l e n t u r a ? ~ i ~ u 6 n tgorsa d o s ? & h 5 n d o le da? y idesde c u d n d o ? m
DfAs iTiene d o l o r ? ~ i ~ 6 n d e ? A B A DEL
J O QM&JQ
RATOS. H A C E
iQu6 tipo? FUFRTE

DB una demripcidn y detalles de lo siguiente si M, e s t h normales:

Ojos:
BOCO y garganta:
Partesoculm: DOLOR EN ELTRONCO D F I MiFMBRO
Orinexi muchos o pocos?=i
~olor?&@&h~ificulrad
al o r i n a r ? L
&talles:SANGRE AL COMlENZO
. -=
~ e c e sen 24 horas:&~eces en la n o c h e : a
Excramento: i ~ o l o r ? a i ~ a n go rmeo c o ? L i D i a r r e a ? =
iPoca o
Veces al d i a : ~ i C a l a m b r e s ? i D e s h i d r a t a c i d n ? NO
i n u c h a ? i ~ o r n b r i c e s ? & i ~ u 6 tipo?
Respiracib: Veces por r n i n u t o : u i ~ r o f u n d a ,corta o normal? NORMAL
Dificultad al respirar ldetalla): N O
iResuello r u i d o s o ? z
iMoco?=iCon
sangre?Tos (detalles):
lHay alena de las sERAS DE ENFERMFDADES GRAVES? (vea pdg. 4 2 ) s
iCuAles? ( d detalles)
~
7. UN.DlA 0 MAS SiN PODER ORiNAR
17. SANGRE EN LA ORltJA
otras r e k VEJIGA H i N C M . S k i 6 UNA
LA ORiNA
i E n a el enfermo tomando alguna medicina?%i~ud?
S U L F A T I A101
<Ha usado antes una rnedicina que le haya causado ronchas con comez6n o alg~jn
otro t r a s t o r n o ? ~ i ~ u 6 1 !
El estado del enfermo es: No muy g r a v e : G r a v e : M u y g r a v e : X

A l revb de m a hoja escriba cualquier informacih que pueda ser impwfente.

Se les enseR6 a 10s alumnos el INFORME SOBRE EL ENFERMO original. Luego se

les pidi6 que buscaran en sus libros y que trataran de contestar las siguientes preguntas:
iCuales son las causas posibles del problema de
icontiene el informe suficientes datos para
rnostrar cu5l es la causa mas probable?
iQu6 debe usted buscar y preguntar para
averiguar cual causa es la mas probable?
iEs un problema grave?
iQu6 recomendaria usted para ayudar a1
hombre a orinar?
i Y la fiebre? iEs una seRa de infeccibn?
iEst6 el hombre tomando una medicina que
no implica riesgos?
iQu6 otros tratamientos o medicinas le
harian provecho?
iQu4 hubiera hecho usted si hubiera ido
al rancho a tratarlo?

Para aprender acerca de las vias urinarias, cbrno funcionan y qu6 podria haberle
tapado la orina al hombre, 10s prornotores y alurnnos hicieron u n modelo de cartbn,
basado en el dibujo de la pigina 233 de Donde No Hay Doctor. Usaron u n vaso de
cartbn, un globo y mangueritas viejas para forrnar las distintas partes. El modelo
muestra c6mo dos problernas distintos pueden tapar la orina en la vejiga. Para leer
acerca de las seiias y tratarnientos de estos problemas, vea DNHD, piginas 234-236.
Una glindula prostitica inflamada puede causar dificultades al orinar y hasta tapar
la orina completamente si se hincha y aplasta el canal urinario.
VISTA DE LAD0

VEJIGA
(un anillo
cortado de
un vaso
de cart6n)

perilla
de hule

PA

T U B 0 DEI
ESPERMA
(sonda
vieja)

Se usa un globo para representar

la glindula prostitica.

El globo
se junta
a una
perilla
detrb
del
modelo.

Al apretar la perilla, 10s

alumnos pueden inflar el globo
para mostrar una "pr6stat.a
inflamada".

Una piedrita en la vejiga tambikn puede tapar la via urinaria (el caflo) de manera
que la persona tenga dificultades para orinar, o que no pueda orinar n i una gota. Se
les preguntb a 10s alumnos: -iQu6 se puede hacer en un caso asi?
Despuks de pensarlo
un rato, u n alumno
sugirib que si la persona
se acostara, quizas la
piedrita se rodaria
para atr5s y dejaria
libre la abertura del
canal urinario, as(:En realidad, asi fue:
una piedrita en la vejiga
era la causa del problemadel hombre. El promotor diagnostic6 el problema y tratb
correctarnente al hornbrecuando visit6 el rancho (despuks,
el hombre tuvo que operarse para que le sacaran
otras piedras).
Usando sus libros, el grupo de alurnnos trat6 de averiguar las respuestas a las
preguntas de la pigina 410. El uso de un INFORME SOBRE E L ENFERMO
verdadero junto con 10s materiales de enseflanza hizo m i s eficaz y divertida la clase.

EL US0 CUIDADOSO ,DE UN LlBRO DE CONSULTA PUEDE

VALER LO M E M O OUE AflOS DE ESTUDIOS PROFESIONALES
En un breve cursillo de entrenamiento, no se puede enseiiar gran cantidad de
informacibn detallada sobre rnuchos problemas de salud distintos. Si se trata
de hacer esto, 10s alumnos olvidarin o confundirin puntos importantes y terminarin
por cometer muchos errors. Por otro lado, si 10s prornotores aprenden a atender
sblo unos pocos problemas, t e n d r h dificultades en ganarse la confianza de sus
comunidades. iCbrno, pues, se puede entrenar a promotores en 2 b 3 meses para hacer
frente eficazmente a una serie de problemas de salud locales?
La respuesta, en parte, e s t i en 10s libros. El entrenamiento que hace hfasis en
el uso de libros informativos en situaciones que exigen la resoluci6n de problemas
puede preparar a 10s promotores para manejar una serie extensa de problemas en poco
tiempo. Conocemos a promotores que rnuchas veces tornan mejores decisiones rnkdicas
que 10s doctores que han atendido a 10s mismos enfermos. Esto es principalrnente
porque 10s promotores han aprendido a tornarse el tiempo para buscar informacibn
en sus libroi. Este es un ejemplo:
Hace poco, yo (David) observ6 en Mexico a un promotor
carnpesino atender a un hombrede 50 aiios. El hombre se
quejaba dequea ratos, y derepente, levenia unzumbido
en 10s oidos, rnareos fuertes y v6rnitos. Un doctor de la
ciudad le habia recetado inyecciones de vitarninas,
antiicidos y unarnedicinaparabajarla presidn dela sangre.
Pero estas medicinas no habian dado resultado. Sin
embargo, siguiendo el consejo de un vecino, el hombre
habia tomado Dramamine (un antihistaminico para el
rnareo) y se habia sentido rnejor por un tiernpo. Pero el
problem le volvia.
El promotor ha116 que la presi6n de la singre y otros
signos vitales del hombre eran normales. Busc6 en el
INDICE de DNHD bajo "Mareos" y luego se wlvi6 a la
pigina 327: "Sordera con Zurnbido y Mareos". A l l i ley6
sobre la enferrnedad de MBniBre, obsermndo queen su
tratarniento rnuchasveces soneficaces 10s antihistarninicos
y que la persona no debe comer nada que contenga sal.

Le preguntd al hombre si usaba mucha sal.

-Si, iMucha! -dijo el hombre. Le pregunt6 qu6
habia cornido antes de que le ernpezaran 10s
mareos. El hombre dijo quedos veces habia
comido w e n salado.
El prornotor le ley6 la parte sobre la
enfermedad de MBniBre. - i Y por qu6 no hace
la prueba de corner su cornida sin sal? Y no
pruebe las cornidas saladas corno el suero
satado y 10s chicharrones. -Bueno, hare la
lucha -dijo el hombre.
Quincediasdespu6s.volvi6 el hombre. - iYa
estoy bien! -dijo muy contento. -Usted me
cur6 i y el medico no pudo hacerlo!
-Used se curb solo -dijo el prornotor-,
despues de que leimos juntos sobre su problema.

En este caso, el promotar pudo ayudar a tratar un problema del que nunca habia
oido hablar (la enfermedad de Menikre) porque habia aprendido a buscar y usar
informacibn en Donde No Hay Doctor.
Dos meses de entrenamiento en el uso del libro.

. . . . . . .. . . rnuchas veces puede dar rnejores

resultados que aiios de mernorizar datos

Aprender ad.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ayuda a prevenir errores corno Cste

CUARTA PARTE

ACTIVIDADES CON MADRES

Y NINOS
La mayor ia de 10s capacitadores
de promotores estan de acuerdo en
que las actividades con las madres y
10s nifios son la parte mas importante
del trabajo desaluden una comunidad.
Esto se debe a que:
Las mujeres y 10s nifios
constituyen rn6s de la mitad de la
poblacibn (hasta el 75 %I).
Las madres y 10s nifios tienen
necesidades especiales en cuanto
a la salud.
Las madres y 10s nifios mayores
son 10s que generalmente cuidan
a 10s bebes y nifios menores,
cuyas necesidades son las
mayores de todos.
La Cuarta Parte de este libro tiene 3 capitulos:
En el Capitulo 22 consideramos algunas actividades que ayudan a proteger la salud
de mujeres embarazadas, madres y nifios pequefios. Exarninamos el papel de 10s
promotores en la coordinacion de programas prenatales y de "menores de cinco aFios".
Pero tambien subrayamos la importancia de que las madres y las parteras locales
tomen la iniciativa y el liderazgo en llevar a cab0 estas actividades. Se discuten varios
aspectos de programas que pesan Zi 10s b e b k Exploramos materiales educativos que
ayudan a las madres a entender el esquema del Camino de Salud. Finalmente,
estudiamos las cualidades especiales de las mujeres.
En el Capitulo 23 exarninamos la planificacibn familiar. I-ncluimosesto como
capitulo aparte, no porque sintarnos que el control de la natalidad deba separarse
del resto del cuidado d e la salud de madres y nifios. Mas bien, hacemos esto por 10s
abusos y la politica confusa relacionados con la planificacibn familiar. Demasiadas
veces, en las muchas disputas sobre el control de la natalidad, se olvidan 10s intereses
de 10s pobres. En este capitulo analizamos 10s intereses que con frecuencia existen
para promover la planificacion y consideramos maneras en las que 10s promotores
pueden ayudar a la gente a planificar sus farnilias bajo sus propias condiciones.
El Capitulo 24 trata de "Los niFios como promotores d e salud". E l material de este
capitulo esta basado en el Programa N IKJO-a-nifio. Muchas de las actividades originales
de NINO-a-nifio fueron sometidas a prueba p o r 10s promores y maestros de escuela
en Ajoya, Mexico. lncluyen sencillas ayudas educativas y enfoques emocionantes que
ayudan a 10s nifios a descubrir las cosas por s i mismos. E l prograrna trata de acercar lo
que se aprende a las vidas y necesidades de 10s niiios y de poner el enfoque de la
educacion en la ayuda mutua, es decir, de u n o al otro. E l promotor puede desernpefiar
un papel irnportante en este proceso.

414

EL PAPEL DE LOS PAPAS EN EL CUIDADO DE LOS NINOS

En America Latina, como en todo el
mundo, tradicionalmente es la mam5 quien
toma la principalresponsabilidad de 10s
nifios pequefios. Pero 10s papis tambien
.
.
son responsables, o deben serlo. En
algunas comunidades 10s papis toman
parteen elcuidado de 10s nifios, e incluso
10s llevan a la cl inica de menores de
cinco afios. Aunque en esta parte del
libro hablamos principalmente de las
mamis, se debe promover laparticipacibn
de 10s papis en el cuidado de 10s niiios.
Como las mamis son las que
generalmente llevan a 10s nifios a las
actividades de "menores de cinco aiios",
quizas sea buena idea organizar reuniones
especiales para 10s papis o para las mamas
y 10s papis juntos. De ese modo, 10s
papas apoyaran mis las nuevas ideas que
las mamas aprendan en el programa de
menores de cinco aiios sobre el cuidado
de 10s niiios y sobre la nutrici6n.

No s61o las mamlis y 10s papis, sino tambikn 10s

hermanos mayores tienen un papel muy importante
en el cuidado de 10s nifios pequefios. Este es el tema
del Capitulo 24.

Mujeres Embarazadas,
Madres y Niiios Pequeiios

CAPITULO

22

Para ayudar a mejorar la salud de madres y niiios, 10s promotores

deben organizar actividades en 10s siguientes campos:

1. El cuidado prenatal (para mujeres embarazadas)

historia y chequeos para ver si hay problemas
educacibn de salud con enfasis sobre la nutrici6n
y la seguridad ( y sobre medicinas que podrian hacer
dafio al bebk)
vacunas contra el tktano y otras precauciones
(suplementos de hierro cuando se necesiten)
2. El parto; cuidado especial para madres y bebks que
se encuentren en "alto riesgo"
cooperacibn y aprendizaje con parteras locales
precauciones para evitar infeccibn y hemorragia
canalizacion al hospital de partos de alto riesgo y
con compl icaciones
atencion para el recikn nacido

.as rnadres y 10s niiios pequeiios

observacibn del desarrollo y salud de

10s nifios
enseiianza en la salud c o n knfasis en
nutricibn, limpieza, medidas de
seguridad y actividades que ayudan a
que 10s cuerpos y mentes de 10s nifios
se hagan fuertes y activos
reh idratacibn oral
vacu nas
diagnbstico y tratamiento de
problemas comunes de salud
cuidado y atencibn de nifios que
tengan problemas especiales

4. La planificaci6n familiar

Promotoras y madres en Ajoya, MBxico platican

en grupo sobre la nutricih.

&

E n este capitulo, n o tratamos en detalle cada u n o de estos temas, pues se discuten

en Donde No Hay Doctor y en muchos otros libros sobre la salud de la madre y el nifio.
En cambio, consideramos las dificultades comunes que afrontan 10s promotores al
promover actividades de salud para madres y niiios. Exploramos enfoques de la
capacitacion que ayudan a evitar o a superar algunas de estas dificultades. Y damos
ejemplos de mktodos y materiales que pueden usar 10s promotores para ayudar a las
madres a aprender acerca de las necesidades de salud de sus hijos.

Para empezar: Que las madres y parteras tomen el mando

Las promotoras ( y 10s promotores tarnbikn), especialmente si son jbvenes, solteras
y de la comunidad donde trabajan, muchas veces tienen dificultad en promover
actividades prenatales y para madres y nifios. Quizis parezca ridiculo o hasta ofensivo
que ellas den conseios a mujeres mayores sobre el ernbarazo, el parto y el cuidado
infantil.
En tales casos, es buena idea que
la promotora joven explique su
problema a algunas de las rnujeres
mayores de m i s respeto, incluso a
las parteras locales. E n vez de
decirles l o que deben hacer (lo que
podria ofenderlas), la promotora
les puede pedir consejo y ayuda
para organizar un programa
prenatal o para rnadres y nifios. De
ese modo, la prornotora joven n o
dirige las actividades, sino que se
queda a u n lado, cornpartiendo la
inforrnacibn y las ideas que
aprendio durante su capacitacibn.

DO"NMARIA, ESTOY TENiENDO

DiFiCULTAD EN iNiCiAR UN PROGRAMA
MATERNOINFANTIL. L A GENTE LE

MAS CON.FiANZA Y LE HACE

MAS CASO AUD. LPUEDE

TiENE

Si 10s promotores han de buscar

el consejo y liderazgo de personas
de mas experiencia en sus
Pedir la ayuda de otras personas es la mejor
cornunidades, es mejor si se
manera de ganarse su colaboracih.
acostumbran a hacer esto durante
su capacitacibn. Anime a 10s
alumnos a invitar a rnadres, a parteras y a otras personas de experiencia a participar en
clases y en actividades de salud para rnadres y niiios que tengan lugar durante el curso
de capacitacibn.

EL CUIDADO

PRENATAL

La ensefianza y las actividades en salud para mujeres

embarazadas estan entre 10s campos mas importantes de la
atenci6n a madres y nifios.
Usted hallara informacibn sobre el cuidado prenatal en las
paginas 250 a 253 de Donde No Hay Doctor. E n el relato que
empieza en la pigina 263 de este libro hay ideas para adaptar
10s consejos prenatales sobre la nutricibn a las costumbres
y creencias locales.
Generalmente no tiene sentido programar clinicas prenatales a una hora y en u n
lugar distintos de 10s de la clinica para nifios. La mayoria d e las rnujeres ernbarazadas
ya tienen nifios pequefios, asi que es m i s pr6ctico para ellas si usted incluye el cuidado
prenatal corno parte de un prograrna de menores de cinco aiios. Esto puede combinar
educacion para la salud, prevenci6n y tratamiento tanto para mujeres corno para
niiios.
Las muchachas jbvenes que estan en su primer ernbarazo muchas veces n o vienen
a ningljn t i p o de clinica. Pero ya que 10s primeros ernbarazos tienen m6s riesgo, se
necesita cuidado especial. Las promotoras pueden visitar las casas de estas rnujeres
y ganarse su confianza y cooperacibn.

Durante su capacitacibn, quizis 10s alumnos puedan visitar a mujeres embarazadas

en la cornunidad y ayudarlas con sus necesidades de salud. Las mujeres colaborarh
con mAs confianza si el instructor o la partera local les pide primer0 que ayuden a
"ensefiar" a 10s alumnos. Pueden hablar de sus experiencias con el ernbarazo y ayudar
a que 10s alumnos aprendan a hacer preguntas y a dar consejos en un mod0 que la
mayoria de las mujeres agradecerin.
Antes de hacer visitas a las mujeres embarazadas, es ljtil que 10s alumnos practiquen
en sociodramas en el salbn de clase. En la pigina 407 hay un ejemplo de un
sociodrama sobre un cheque0 prenatal. En 61, 10s aturnnos dramatizan c6mo
examinar a una mujer y practican c6rno registrar en el formulario 10s REGISTROS
D E VISITAS PRENATALES.

Nota: En un grupo mixto de alumnos, quizis las muchachas o mujeres sientan

vergijenza en 10s sociodramas sobre el embarazo o el parto, especialmente si kstos
incluyen un examen fisico. En tales casos, anime a 10s hombres alumnos a disfrazarse
y desempefiar el papel de mujer. Esto n o s61o hace m i s divertida la clase, sino que
tambikn es una lecci6n valiosa para que 10s hombres promotores experimenten
(aunque sea s61o de mentiras) lo que le sucede a una rnujer durante el embarazo,
10s chequeos prenatales y el parto.

Aqui un hombre prornotor en Ajoya, MBxico, hace el papel de una

mujer embarazada, incluyendo la misca1;a del embarazo y 10s tobilios
hinchados. Los demis alumnos le hacen preguntas y "la" examinan.

PARA APRENDER ACERCA DEL PART0

En un curso de capacitacibn de 2 meses, quizas 10s promotores no ganen suficiente
experiencia para poder atender solos 10s partos (except0 en emergencias). Por to
tanto. . .

Prepare a 10s promotores a ayudar a las parteras o comadronas

locales, a aprender de ellas y a compartir ideas con ellas.

Un buen mod0 de hacer esto es invitar a las parteras a participar en las claws sobre
el parto (vea la siguiente pagina).

Una de las clases m6s ernocionantes q u e

hemos visto tuvo lugar cuando una
anciana partera de una aldea vecina vino
a la c l inica de Ajoya. Esta rnujer tenia
algunas preguntas sobre 10s "mbtodos
modernos" de la parteria, asi que uno de
10s instructores la invitb a una clase-sobre
el parto para nuevos promotores.
Juntos, 10s alurnnos y la partera
exploraron lo que sabian y l o que cada
uno todavia quer ia aprender. Juntos
hicieron listas de informacion e ideas que
podian cornpartir uno con el o t r o (vea
abajo).
Claro que ;us ideas no siernpre estaban de acuerdo, per0 cada u n o demostrb respeto
por el otro. La partera invitb a 10s alurnnos a asistir a partos con ella y 10s alumnos
la invitaron a clases futuras.

EJEMPLOS DE IDEAS E INFORMACION QUE

LOS PROMOTOR ES PUEDEN COMPARTI R CON LAS PARTERAS
TRADICIONALES:

Alimentos que daran fuerza a las

mujeres durante el parto.
Corn0 revisar si hay anemia y otras
sefias de peligro durante el ernbarazo.
Cuando canalizar a una mujer al
hospital para dar a luz (antes de que
haya problemas, si es posible).
La irnportancia de no sentarse sobre
la rnadre o hacerle presibn sobre el
vientre para que salga el n i f i o . f L
E l uso apropiado de las oxitocinas (para controlar la hemorragia despu6s del
parto, ino para apresurarlo!)
Corno evitar el tetano (mozusuelo) en 10s recikn nacidos (con enfasis en las
tradiciones locales provechosas y daiiinas: vea la pag. 184 de DNHD y la p6g.
4 2 0 de a t e libro) .
La necesidad de tener al beb6 mis abajo del nivel de la rnadre hasta que se amarre
el cord6n (esto le da al beb6 m6s sangre y l o hace m5s fuerte).
La irnportancia de poner al bebe a rnarnar enseguida de que nazca (para ayudar
a controlar la hernorragia y a arrojar la placenta).
E l valor del calostro (la prirnera leche de la madre) para el bebe.
La irnportancia de insistir en que las madres den pecho, y n o biberbn, a sus hijos,
Las seiias de peligro y aspectos del cuidado del recien nacido.
La irnportancia de que la rnadre coma diversos alimentos nutritivos despu6s del
parto (y el peligro de evitar 10s huevos, frijoles, carne y fruta, corno es la
tradicibn en varios lugares).
Maneras en que las parteras que no saben leer puedan mantener registros y mandar
inforrnacibn con las rnadres o 10s niiios que canalicen a hospitales (vea 10s
ejemplos de la p5gina 421.

EJEMPLOS DE INFORMACION Y EXPERIENCIAS QUE L A S PARTERAS

T R A D I C I O N A L E S PUEDEN COMPARTIR CON LOS PROMOTORES:
Experiencias personales y observaciones de muchos aiios de atender partos.
CQmo responder a las preguntas y preocupaciones comunes de las mujeres
ernbarazadas en cuanto a la cultura y el lenguaje local (vea el relato de Janaki
y Saraswati, pig. 263).
Cbmo palpar la posicibn y tamafio del beb6 en la matriz; cbmo hacerlo de
una manera amistosa y que dB confianza.
Maneras sanas y seguras que ayudan a facilitar y acortar el parto.

Dejar que la mujer coma un poco, si tiene hambre.

- Darle t 6 de hierbas y otras bebidas.
- Permitir a la mujer levantarse y caminar o cambiar a cualquier posici6n que sea dmoda.
- Mostrarle beb6s de verdad o retratos de bebhs rnarnando contentos. El carifio que esto produce
en la rnadre ayuda a que su matriz se contraiga fuertemente. Si e l parto se hace lento, deje que
un beb6 o una persona de confianza mame 10s pechos de la rnujer.

Maneras de alentar a la mujer o calrnar 10s temores que pueden hacer tardar o
parar el parto:
- Evitar que el cuarto se Ilene demasiado de amigos y parientes.
- Evitar que las personas presentes mencionen casos de rnuerte o desgracia en otros partos.
- Calmar a la mujer, abrazarla, darle masajes y alentarla. Dejar que ella sienta la confianza del
promotor en que t o d o va bien.

La necesidad de la mujer que esta de parto de tener con ella a alguna persona que
la anime. Esta persona podria ser la partera o la hermana, la madre o una buena
amiga de la mujer, o, si es aceptable, su marido*.
Conocimiento de las creencias y tradiciones locales relacionadas con el parto.
En Mbxico, por ejemplo, algunas rnujeres campesinas creen que es indispensable
tomar las siguientes medidas preventivas:

-&$$?)&
Usar una faja para evitar que el
bebC trate de salir por la boca
de la madre.

Atar el cord6n umbilical a la

pierna de la madre hasta que
salga la placenta, para que no
se le vuelva a meter.

Enterrar la placenta enun

rinc6n del cuarto para proteger
el espkitu de la madre.

Las parteras tradicionales pueden decir a 10s promotores cuales son las creencias
locales cornunes y discutir maneras de respetarlas al asistir a partos. Si la creencia es
provechosa, 10s promotores pueden prornoverla. Si es inofensiva, pueden seguir la
corriente para que la farnilia tenga mas confianza y se sienta mas a gusto. Si es dafiina,
deben ayudar a la gente a entender p o r qu6. 0 q u i z i s puedan basarse en las creencias
locales para ayudar a explicar nuevos m6todos m6s sanos (vea el relato de Nigeria en
la pagina siguiente).
* U n estudio reciente publicado por la New EnglandJournalof Medicine [Revista de Medicina de Nueva Inglaterra)
muestra la importancia de que una persona conocida y cariiiosa est6 presente durante el parto. La duracibn media
del parto en primeros nacimientos en un hospital guatemalteco fue de 8.8 horas para madres acompaiiadas de una
mujer comprensiva y 19.3 horas para rnujeres a quienes atendieron sblo las enfermeras y 10s m6dicos. Ademis, las
que tuvieron acompahantes tuvieron menos complicaciones de parto y sintieron m8s afecto hacia sus nuevos
beb6s. iDice esto algo a favor de 10s partos en casa?

Adapternos nuevas ideas a antiguas creencias

E n Lardin Gabas, Nigeria, 10s promotores aprenden a ensefiar nuevas ideas por medio
de la tradicibn local de contar cuentos (vea la p6g. 267). Tambien aprenden a adaptar
sus consejos sobre la salud a las creencias locales.
U n ejemplo es u n relato que cuentan para ayudar a las madres y a las parteras a
aprender sobre la prevencibn del tetano en recien nacidos. Las parteras de Lardin Gabas
tradicionalmente frotan tierra seca o estiercol de vaca en el extremo del cord6n cortado
del bebe para prevenir la hemorragia. El resultado es que muchas veces 10s bebes
mueren de tetano por la infection que entra por el cordon. Pero la gente Cree que la
causa de la enfermedad es u n pajaro que se para cerca del bebe. Cree que cuando el
phjaro canta, el espiritu del niRo se sale p o r el ombligo, haciendo que el cuerpo
del bebe se entiese con espasmos.
E l relato que cuentan 10s promotores explica
N O DEJE
cbmo una partera aprendib a prevenir esta
forma de muerte infantil. Despues de lavarse
bien las manos, le amarraba m u y bien tiras de
lienzo limpio al cordbn del bebe, luego l o
cortaba con un cuchillo de bambir hervido.
Despues, cuando el pajaro se paraba cerca del
bebe y cantaba, el espiritu del bebe no
podia escaparse porque el cordon estaba bien
arnarrado.
Preguntas para discutir:

Si cuenta este relato a un grupo de promotores estudiantes, haga que discutan sus
virtudes y defectos. Haga preguntas como estas:
i D e que m o d 0 ayuda este relato a las madres y a las parteras a lograr una
rnejor comprensibn y a aprender pricticas mas sanas?
i D e que m o d 0 engaiia el cuento a la gente o irnpide su comprensibn de las causas
irnportantes de la enfermedad?
i Q u 6 es m i s probable que ayude a la gente a ganar control sobre 10s sucesos
que afectan su salud y su vida: una comprension magica o una comprensibn
cientifica de las causas y 10s resultados?
iCuales problemas podrian resultar del hecho de que el relato hace que parezca
que amarrar el cordbn, en vez de la limpieza, es la clave para prevenir el tetano?
iPuede usted contar el relato de o t r o mod0 que, a su parecer, sea rnejor?

Para hacer informes acerca de 10s partos

Llevar registros del cuidado prenatal y proporcionar informes adecuados al canalizar
partos de emergencia a u n hospital es una responsabilidad importante de cualquier
persona que atienda a una mujer embarazada. En la p6gina 194 discutimos la necesidad
de que 10s formularios Sean sencillos y irtiles. Q u i z b 10s promotores y las parteras que
saben leer quieran usar el formulario de DATOS DE L A S VISITAS PRENATALES
(DNHD, pag. 253). Pero para 10s que n o pueden leer, se necesitan otras soluciones.
Unos trabajadores de d u d del Ecuador han elaborado un sistema de informacibn
para parteras, usando tarjetas de distintos colores. Las parteras aprenden a relacionar
cada color con determinado problema: el r o j si~ la madre tiene hemorragia, el blanco
si ests m u y ankmica (palida), el a d si el bebe tiene dificultad al respirar y el
amarillo si tiene ictericia (piel y ojos amarillentos).

En indonesia se elabor6 un formulario que emplea dibujos para las parteras que no
pueden leer. Mis tarde, el formulario fue adaptado para usarse en Egipto con la ayuda
de un grupo de parteras tradicionales. Siguen algunos de los cambios que sugirieron.
A las parteras egipcias les parecieron
demasiado abstractos estos dibujos del
formulario indonesio.

0 Var6n

Dijeron que seria mejor dibujar todo el bebC,

con un arete para la niiia (ya que en Egipto
a todas las niiias les ponen aretes).

In

0 Hembra

Pensaron que este dibujo

indonesio de un beb6
muerto parecia mis bien un
duke envuelto en papel.

Sugirieron que se
mostrara al bebe muerto
envuelto como mornia,
como se hace muchas
veces en Egipto.

Y sugirieron carnbiar la cruz

a la media luna que se

usa en las ambulancias
egipcias.

roja en la ambulancia.

El forrnulario egipcio enmendado se muestra abajo.

,Yt"

-;YI

Lealo do derecha a
izquierda ernpezando aqui.

ill.

I -4

] V 4 dcW

I $1 14
Formulario de informacibn para parteras tradicionales en Egipto, adaptado de un
formulario indonesio con la ayuda de parteras locales.
(Tornado de Salubritas, Asociaci6n de Salud Phblica de 10s Estados Unidos, julio, 1980.)

MATERIALES EDUCATIVOS PARA APRENDER

SOBRE EL PART0
En un cursillo de capacitacibn en una aldea, generalmente 10s promotores no tienen
oportunidad de asistir a rnuchos partos. Por eso 10s buenos rnateriales educativos son
indispensables. Entre mhs realistas Sean, rnejor. Pero es importante que 10s rnateriales
que se usen Sean 10s que 10s alurnnos puedan hacer por s i mismos a bajo costo. De
ese mod0 pueden usarlos para ensefiar a las rnadres y a las parteras en sus propias
cornunidades.
En la pggina 209 mostrarnos 3 modelos para eriseiar acerca del parto: uno hecho
de plastico, otro de cart6n y otro que era una persona de verdad. De estos, el rnodelo de
plastico es el rnenos apropiado porque 10s prornotores no pueden hacer uno igual.
El modelo de cart6n es apropiado porque
es sencillo. Adern&, la hoja de atras se
puede cortar para formar pechos, con
objeto de que 10s alurnnos practiquen poner
al bebQ a rnarnar inmediatarnente despues
del nacirniento. Esto es irnportante porque
ayuda a prevenir la hernorragia y a arrojar
la placenta.

Un modelo aun mas apropiado para

ensefiar (donde la gente lo acepte) es una
persona de verdad con un bebe rnufieco
escondido debajo de la ropa. La persona
lleva puestos unos pantalones con un hoyo
recortado en las entrepiernas para formar
una "abertura para dar a luz". De este
rnodo, la "madre" y la persona que asiste
a1 parto pueden drarnatizar todas las
ernociones y sucesos del parto.

Un hombre promotor en las Filipinas

'da a luz a un beb6' (rnufieco).

Se pueden hacer
bebb de tela
rellena de trapos
o paja, o se pueden
usar rnufiecas de
niAo para estas
demostraciones.

Las mujeres pueden sentirse avergonzadas

de dramatizar un parto ante un grupo mixto.
Pero aljn cuando no sea asi, ies buena idea
que un hombre haga ese papel! De esta
rnanera, 10s hombres se hacen mas sensibles
a la situacibn de la rnujer durante el parto.
La placenta se puede
hacer de tela roja cosida
de rnanera que 10s
Ibbulos se puedan
apartar y exarninar.
Haga la rnernbrana de
pl5stico delgado

Si noes ace~tableen su reaibn aue una

persona de verdad dramaticeel parto, se
puede hacer la dernostracibn u&do el
"cartbn del parto". Para que sea mas
realista, se puede poner el cartbn sobre
un catre y esconder a una persona
debajo.
La persona que esti debajo puede
darle empujones a la caja para que
parezca que tiene contracciones de la
matriz. T a m b i h puede hablar y hacer
sonidos de jadeos y quejidos a medida
que la "mujer" de a luz.
Un material educativo para ayudar a 10s promotores y a las madres a ver la posicibn
del bebe dentro de la matriz fue inventado por Pablo Chivez, el promotor que hizo
algunos de 10s dibujos para este libro.
Pablo hizo una figura de cartbn del
cuerpo de una mujer, con una ventanita
recortada para mostrar el interior de
la matriz. Cu'brio esta con un pedazo
limpio de pelicula de radiografia,
para formar una bolsa transparente.
Tarnbien hizo un bebk flexible de
pedazos de cartbn y remaches.

El bebe flexible puede colocarse en

la "matriz" en cualquier posicibn y
luego usarse para demostrar las
distintas presentaciones del
nacirniento (de cabeza, de nalgas,
de pie o mano, etc.).
Otro mod0 de mostrar las distintas
posiciones del nacimiento es usar
un nifio de verdad junto con un
dibujo de una mujer dando a luz.
Una madre tiene a su bebe frente
al dibujo y rnuestra cbmo podria
nacer en diversas posiciones. (Vea
tambien la pig. 247).

Para aprender acerca de las complicaciones del parto

NiAos atravesados: a veces las parteras carnpesinas pueden voltear a
un bebe que esta de lado en la rnatriz sobando suavemente el vientre
de la rnujer. Pero esto precisa habilidad y rnucho cuidado (vea
Donde No Hay Doctor, p i g . 267). La partera nunca debe usar
fuerza, ya que esto podria romper la matriz y causar la muerte de
la rnadre por hemorragia. Generalmente es mejor tratar de
llevar a la madre a u n hospital.
Para demostrar a 10s prornotores el peligro de tratar de voltear al niiio y la necesidad
de hacerlo con rnucho cuidado, el equipo de salud de Ajoya invent6 este material
educativo:

Pusieron un pequetio mufieco

de plistico adentro de un
globo y llenaron el globo con
agua (Es dificil meter al
rnutieco en el globo. Tal vez
sea m6s f i c i l usar una bolsa
de plistico).

Pidieron a 10s alumnos que

imaginaran que era un beb6
que estaba en la matriz. Los
alumnos entonces trataron de
voltear al nitio para alinearlo
con la abertura.

Aunque tuvieron cuidado, iel

globo se reventb! Asi que
aprendieron que la matriz,
corno el globo, se puede
romper fkilmente si no se
maneja con muchisimo
cuidado.

Hemorragia peligrosa: Los prornotores y las par'teras necesitan poder distinguir entre
la pkrdida normal de sangre despues del parto y la hernorragia peligrosa.
MENOS APROPIADO

LA HEMORRAGiA 5 GRAVE
S i PiERDE MAS DE 500 ML.

Los instructores muchas

veces enseiian que es normal
perder hasta rnedio l i t r o de
sangre despues del parto, pero
que es peligroso perder mas.

MAS APROPIADO
Si PiERDE MAS DE ESTA
CANTiDAD DE 5AN6RE, ESTA
PERDiENDO DEMASiADA.

Es irtil si 10s alumnos

pueden ver en realidad esta
cantidad de sangre.

AUN MAS APROPIADO

ESTA CANTiDAD
DE SANGRE ES

Pero sobre u n trapo o

sibana, u n p o c o de sangre
puede parecer rnucha. Los
alurnnos pueden equivocarse
facilrnente. A s i que primer0
rnuestreles la cantidad junta,
luego desparrarnela sobre
trapos o garras. Use agua de
color rojo. Para hacerla
espesa corno la sangre, echele
jug0 de tornate o mezcle polvo
r o j o de gelatina en el agua. 0
use sangre de u n animal recien
rnuerto. (Aiiada oxalato d e
sodio o jugo de acederilla para
que la sangre n o cuaje).

LO MAS APROPIADO

(Q

Us~

SENA DE

ESP&%
A

EL US0 DE SOCIODRAMAS 0 TEATRO PARA CORREGIR

PRACTICAS DANINAS
Muchas parteras tradicionales tienen mis habilidad en algunos aspectos del parto que
muchos mkdicos modernos. Algunas, por ejemplo, logran voltear a bebBs que est6n de
lado o de nalgas (vea la p5g. 424).
Por desgracia, las parteras tambiBn tienen algunas practicas comunes que son
daiiinas. Por ejemplo, en America Latina muchas parteras ahora usan inyecciones
de Pituitrina o de Ergotrate para apurar el parto y "dar fuerza a la madre". Esto
puede causar que se rompa la matriz y que la madre muera de hemorragia. 0 puede
hacer que 10s vasos sangu ineos de la matriz se contraigan tanto que el bebb sufra daiio
-en el cerebro o se muera por falta de oxigeno.
Esta nueva costumbre es dif icil de cambiar. Tanto las parteras corno las madres
creen que es correct0 y rnoderno usar las inyecciones. Las parteras alegan que si n o las
usan las madres iran con otra partera que si se las ponga.
Para hacer que la gente se diera cuenta del peligro de usar ma1 estas potentes
inyecciones durante el parto, 10s prornotores de Ajoya presentaron un breve cuadro
ante la comunidad entera.
En la primera escena, a Maria le empiezan 10s dolores del parto. Esta para mandar por su partera
favorita. Pero una vecina chisrnosa le dice que esa partera es anticuada. Ella convence a Maria de
que llame a una partera "rnoderna" que usa inyecciones. La partera moderna asiste al parto y le
inyecta Pituitrina a Maria para apurar el parto. El beb6 nace azul y nunca respira.
En la segunda escena, u n aiio despu6s. Maria est5 de parto otra vez. Pero esta vez llama a su
partera favorita, doiia Julia, a la que le tiene confianza. Cuando Maria se siente agotada duraqte el
largo parto, le suplim que.le ponga una inyecci6n "para darme fuerza". Pero Julia le explica por qu6
eso seria peligroso, y la ayuda a calmarse. Muy pronto na& el niiio sano y "colorado". Todos se
alegran de que Julia no haya usado la medicina.

El bebb que naci6 muerto

(hecho de tela azul).

E l bebe que naci6 sano

(usaron una muiieca de niiio).

A l final de la pieza, una prornotora muestra

10s dos muiiecos y repite el rnensaje:

E D i C i N A Sil

PARA DARLE FUERZA A LA MADRE 0 PARA

HACER EL PARTO MAS R ~ P ~ Y
DO
MAS

FAC~L.

Si UD. QUiERE TENER FUERZA DURANTE EL

:OMA WENO 5 ALiMENTOS
rRAZ0: FRi J -OLES, CACP

HUEVOS

LAS MADRES Y LOS NlmOS PEQUENOS:

LA CLlNlCA DE MENORES DE ClNCO A ~ O S
Es en 10s primeros aiios de vida cuando la d u d de u n nifio es mas delicada v cuando
son indispensables la buena a1irnentacibn, la lirnpieza y otras rnedidas de prote&ibn.
Por esta razon, en muchos prograrnas de salud se fijan horas d e clinica especialrnente
para "menores de cinco afios". Pero corno sucede con otras actividades de salud, a
menos que se adapte el enfoque a la situacibn local, es probable que haya problernas.
NO ES APROPIADO

DOSerrores cornunes:

1. E n algunos~programasde menores de cinco aiios se

concentran s61o en pesar a 10s nifios, en enseiiar sobre
la salud y en proporcionar medidas prevenfivas tales
corno las vacunas. Para recibir atenci6n curativa, las
madres tienen que volver c o n sus bebes o t r o dia. Esta
separaci6n de la prevention y la curaci6n es lementable.
La rnayoria de las madres estan ocupadas o tienen que
venir de lejos al centro de salud. A rnuchas les es d i f icil
traer a sus nifios u n dia para pesarlos y o t r o dia para
el tratarniento.
NO ES APROPIADO

UN FRASCO

PARAMAS

MEDiCiNA PARA LA

NO TENGO TiEMPO
DE CURAR ESAS
LLAGAS AHORiTA!

2. En otros programas
de rnenores de cinco
L a separaci6n de la atencidn
aiios usan la medicina
curativa y la prevenci6n.
curativa corno "irnin".
Atraen a las madres para pesar a sus nifios cada mes
regalindoles jarabes de colores para la tos, "tapones"
para la diarrea y otras rnedicinas innecesarias. Para
que les den medicinas gratuitas, las madres suelen
decirles a 10s promotores que sus niiios tienen tos o
diarrea aunque n o sea cierto. Este uso de la rnedicina
corno "irnan" es u n desperdicio y una falta de
honradez, adernas de que crea la dependencia (el Dar
leche gratuita es aljn peor. Lleva a las rnadres a dar
biber6n en vez del pecho. Vea la pig. 591).

El uso de medicinas innecesarias para

atraer a las madres al programa de
actividades preventivas.

Para evitar estos errores, procure que 10s prornotores

aprendan a organizar actividades de rnenores de cinco
afios de una rnanera apropiada:
Cumpla con las necesidades preventivas, curativas
y educativas en el misrno lugar y a1 rnismo tiernpo.

SUER0 PARA TOMAR DE

INMEDiATO. LE P E D ~ RA~
UNA DE L A 5 MADflES QUE
TiENE EXPERiENCiA Q U E

Si hay mas niiios de 10s que puede atender en u n

dia, dividalos en 2 o mas grupos y pida que vengan
en distintos dias.
No use ni rnedicinas ni comidas gratuitas para atraer
a las madres. Mas bien, haga tan interesantes las
actividades educativas que las madres n o quieran
perderselas.

La prevenci6n y el tratamiento juntos

per0 con uso limitado de las medicinar

LDE QUE SlRVE PESAR A LOS N I ~ O S ?

El hecho de pesar peribdicamente a 10s bebes se ha hecho una parte
reglamentaria de rnuchos programas de salud. Pero el proposito que tiene
realrnente es muy distinto de programa a programa. Valdrt'a la pena que
10s instructores y 10s prornotores se preguntaran a s i mismos algo como
lo siguiente:

1 A Q U ~ ~ N ELES
S
SiRVE NUESTRO
PROGRAMA DE PESAR
A LOS N ~ ~ O S ?

iCudl es la verdadera raz6n por la

cual 10s promotores pesan a lor bebis?
i Q u 6 efecto, si lo hay, tiene esto
sobre la salud de 10s nitios?
i C 6 m o podrian mejorar el programa?
iQui6nes lo harian?

En el mejor de 10s casos, pesar a 10s bebes es de mucho beneficio. Ayuda a 10s
promotores y a las madres a darse cuenta de problemas en el desarrollo de 10s nifios y
a corregirlos antes de que lleguen a ser muy graves. Asi que pesar a 10s bebh ayuda a
proteger y a mejorar la salud de 10s niiios.
Pero en muchos programas de salud que hemos visitado, parece que pesar a 10s
bebh no tiene mucho efecto sobre la salud de 10s nifios. Su verdadero proposito puede
ser muy distinto.
En algunos programas, pesar a 10s bebes se ha hecho un rito misterioso. 0 se hace
sblo para cumplir con un requisito o para impresionar a 10s supervisores. Sinlen
de poco 10s datos que se anotan tan fielmente ( y muchas veces de rnanera
equivocada).
En otros programas, el objetivo principal de pesar a 10s nifios parece ser la
recoleccibn de estadisticas para las autoridades de salud. Si se pesa a 10s bebks
solo cada 3 o 4 meses, generalmente no sirve sino para la estadt'stica. Para que
beneficie a las madres y a 10s nifios, el control del peso debe hacerse mQs seguido.
Cada mes, mas o menos, es lo mejor.
En algunos programas, el propbito de la ceremonia de pesar a 10s bebes parece
ser principalmente social. Les da a las madres la oportunidad de reunirse y
platicar (este puede ser un aspect0 val ioso de un programa para pesar niiios, per0
no debe ser su ljnico fin).
Pesar a 10s bebbs puede tener muchos propbsitos. Pero su meta principal debe ser
responder a las necesidades de salud de 10s nifios. En la pagina siguiente hay un
esquema de razones apropiadas para pesar a 10s nifios y medidas que ayudan a que 10s
promotores alcancen sus rnetas.

ASPECTOS DE UN PROGRAMA APROPIADO PARA PESAR A LOS BEBES

Propbsitos

A quibnas beneficia

Averiguar cudes be& estin

bajos de peso y ayudarles a las
madres a corregir el problema
a tiernpo.

A l beb4 (y a la madre)

Pese a cada be% cada rnes. Explique a la

madre el peso y l o que significa. Busque
e invite a las rnadres y b e b h con "alto
riesgo".

EnseRarles a las rnadres acerca

de la salud y la nutrici6n.

A la rnadre ( y al beb8)

DB consejos, demostraciones y
sociodramas apropiados cuando las
madres vengan a pesar a sus bebC.
Tambi8n haga visitas a las casas s e g h
se necesite.

Aurnentar la autosuficiencia y
la responsabilidad de las
madres y de otros rniembros
de la comunidad.

A las madres (y a 10s

--

prornotores de salud)

Deje que las rnac'res guarden una

copia de 10s registros de salud de
sus niiios y ensbiieles c6rno
interpretarlos.
Use pesas de bajo costo o hechas a
rnano y materiales educativos
hechos por personas de la
comunidad.
BQsese en las costurnbres, 10s
valores y el cuidado casero
tradicionales.
Deje que algunas rnadres tomen
rn5s responsabilidad en conducir el
programa para pesar a 10s niiios.

Reunir a las rnadres para

hablar de problemas comunes,
explorar sus causas, organizarse
y trabajar juntos para lograr
el cambio.

A las rnadres ( y a
10s nifios y toda la
comunidad)

lnicie discusiones para analizar necesidades.

Anime a las madres a tomar parte a1
planificar y llevar a cab0 el programa
para pesar y las actividades relacionadas
con 81.

Juntar inforrnaci6n para

determinar las necesidades
de nutricion de la comunidad
y evaluar el progreso.

A l equipo de d u d
(y a la comunidad
y las instituciones
de salud)

Anote con cuidado 10s pesos de todos

10s nifios y analice las anotaciones
peribdicarnente (cada 6 rneses o cada
afio).

Presentar una ocasi6n para

realizar actividades preventivas
Y curativas.

Si es posible, proporcione al mismo

tiernpo y e n el misrno lugar:
Las vacunas
diagnbstico ternprano y
tratamiento d e problemas de salud
el cuidado prenatal
r planificacibn familiar

lgual que con casi cualquier aspecto del cuidado de la salud, la manera en sue tos
pro&tores aprendan a c e k de c6rno p e w a 10s bebks durante su capacitaciin afectari
el enfoque que le den en sus cornunidades. En el peor de 10s casos, un programa para
pesar a 10s niiios puede ser una experiencia inljtil y humillante para las madres. En el
mejor de 10s casos, puede ayudar a unir a la gente (especialrnentea las madres) para
entender mejor y resolver sus problemas comunes. Puede fortalecer su capacidad de
trabajar juntos para el cambio.
Los metodos que se empleen para ayudar a 10s promotores a aprender a pesar a 10s
bebks tendran un doble proposito. Mas adelante 10s promotores pueden usar estos
mismos m6todos para explicar 10s esquemas de crecimiento a las madres de sus
comunidades.
Las siguientes ideas para aprender acerca de corno pesar a 10s bebes y del uso de 10s
esquemas de crecimiento fueron elaboradas por promotores en el occidente de MBxico.
Han resultado bastante lltiles en esa zona, per0 quizis tengan que adaptarse para su uso
en otras regiones.

PARA APRENDER A USAR Y ENTENDER LOS ESQUEMAS

DE CREClMlENTO
Los promotores que no esten acostumbrados a leer esquemas y grificas quizas
tengan dificultad al principio para anotar 10s pesos de 10s nifios o para interpretar l o
que quieren decir. Pero con mbtodos de enseianza apropiados, 10s promotores pueden
aprender rApidamente a entender y usar 10s esquernas de peso. Tambien pueden
aprender a ensefiar a las madres analfabetas a seguir el crecimiento de sus hijos en el
"Carnino de Salud".

Escojamos un esquema apropiado

Los distintos programas usan distintos tipos de esquemas para registrar edad y peso.
Nosotros preferirnos por su sencillez el esquema del "Camino de Salud" de David
Morley (vea tambien la pggina 485 o Donde No Hay Doctor, pig. 299). Pero otras
personas prefieren esquemas mas complejos.
Preferido por rnadres y
por 10s que trabajan con rnadres

Preferido por las autoridades

de salud y por 10s expertos en estadistica

El esauema del 'Camino de Salud' de Morlev s61o

tiene dos lineas curvas, las cuales claramente forrnan
u n 'camino'. Hasta las rnadres que n o saben leer
pueden determinar si sus hijos estin creciendo bien o
-. .
si andan por debajo del 'Camino de Salud'.

Otros esauernas tienen lineas adicionales ~ a r a

detectar 10s distintos grados de desnutricibn.
Aunque q u i z k Sean m b ljtiles para hacer
encuestas grandes, estos esquemas muchas veces
confunden a las madres.

Esquemas para enseiianza

El material basico para aprender a usar un esquema de crecirniento es el esquema
mismo. Se pueden hacer a bajo costo copias mimeografiadas o en serigraf ia de
esquernas para practicar su uso. Se pueden obtener estenciles de mimeografo
del "Camino de Salud" o esauemas para practica irnpresos en papel barato escribiendo
a TALC (vea la pigina 609).
U n esquerna grande en franelbgrafo es especialrnente
litil para la prictica en grupo. Estos se consiguen
escri biendo a TALC o, mejor a h , 10s pueden hacer Ios
promotores estudiantes o un grupo de madres.

Si 10s alumnos no estin acostumbrados a dibujar,

per0 tienen experiencia en coser, pueden hacer el
esquema cosiendo hilos y listones sobre una tela de
franela. Deese rnodo utilizan habilidades aueva tienen,
en vez de batallar con una actividad que I& es extra&
(esta idea se discutib en la pigina 21 0).

Cosiendo un esquerna del 'Carnino

de Salud'. (Ajoya, MCxico)

Sobre el franelografo grande del

Camino de Salud, 10s alumnos pueden
turnarse para colocar puntitos de
franela que representen las edades y
10s pesos de nifios. Use puntos de
distintos colores para trazar el
desarrollo de distintos nifios.
El esquema en franelografo de esta
foto compara el desarrollo de un bebe
alirnentado con pecho y el de un bebe
alimentado con biber6n (vea DNHD,
pag. 304).

Para hacer realista y divertida la practica de pesar y

el uso de 10s esquemas
A l usar sociodramas y modelos de "nifios", se hace divertida la practiea de pesar
bebes, de usar esquemas de crecimiento y de dar consejos a 10s padres de familia. Al
misrno tiem~o,todos amenderin acerca de la nutrition infantil, la diarrea y 10s peligros
de alirnenta; cbn biber6n.
Haga un 'nitio' de
barro, de una botella
de pldstico o de un
guaje. Puede usar el
mismo 'nitio de guaje'
que se usa para ensetiar
a madres y nifios acerca
de la deshidrataci6n
(vea la pig. 462).

Para hacer la prictica m b realista y divertida

haga un modelo de tamaiio natural de una
'madre' que esti criando. Puede usar una
caja de cart6n y una botella de pldstico llena
de agua.

Para que el peso del guaje

sea parecido a1 de un niiio
chiquito, metale algunos
objetos pesados: Se puede
hacer que el 'beb6' de
veras suba de peso cada
'mes': simplemente Ilene el
mutieco con un poquito
rnds de agua antes de
pesarlo.

Adiptele u n chup6n de biber6n para

que la 'rnadre' pueda de veras darle
pecho al niiio de guaje.

Para que la 'leche' salga mds

ripido, recorte un hoyo grande
en el chup6n de hule.

Usando estos materiales educativos, 10s alurnnos (o las rnadres) practican pesar
rnensualrnente al "bebe". Antes de pesarlo, la "madre" le da pecho al nifio de guaje
para que vaya subiendo de peso.
Es buena idea colgar un calendario en la
pared y cambiarlo a1 mes siguiente cada vez
que se vaya a pew. Esto ayuda a todos
a entender que el sociodrama representa
un per iodo de varios meses.

disefios de
pesas para
hacerse a mano.

Cada "rnes", cuando se pese al bebe, 10s promotores o las madres se turnan para
anotar la edad y el peso en el esquema en franelografo det Camino de Salud.

De este rnodo, todos ven corno sube el peso del bebe cada mes, y corn0 avanza
el bebe por el Camino de Salud.
El grupo tambien puede drarnatizar diversos problernas nutritivos y de salud que
podrian afectar el peso del bebe, y rnostrar cbmo aparecen sobre el esquema.

Por ejemplo, haga que el grupo dramatice l o que puede pasar cuando se deja de dar
el pecho a u n beb6 y se le empieza a dar biberon.

Mientras el beb6
rnarne el pecho, sube
de peso y progresa por
el Carnino de Salud.

Pero cuando se le
empieza a dar el
biberon, a 10s 6 meses,
deja de subir de peso
(tape el chupon de la botella para que el
I iquido pase rnuy despacio). Los puntos
que muestran su peso sobre el Carnino de
Salud se quedan al mismo nivel.

Luego, corno al
biberon se le pegan 10s
rnicrobios y el bebe n o
esta tan bien alimentado,
le da diarrea (quite el
tapon). El peso del bebe
baja.

Nota: El uso del niiio d e guaje y la madre de carton es solo una idea para ensefiar el uso
de 10s esquemas de crecirniento. Fue elaborada p o r 10s prornotores durante un curso de
capacitacion y eso fue parte de lo que l o hizo tener exito corno rnetodo de ensefianza.
Esperamos que a usted y a sus alumnos se les ocurran nuevas o mejores ideas.

Discusiones para seguir el tema y profundizarlo

Se pueden usar 10s esquemas del Camino de Salud en franelografo para iniciar
muchas discusiones animadas y para ayudar a 10s promotores o a las madres a
aprender a interpretar 10s esquemas. Aqu i hay dos ejemplos:

Asegirrese de que 10s

promotores lo sepan. Si no,
podrian preocupar a la
madre sin razbn.

LA SALUD Y LAS
CUALIDADES DE LAS
MUJERES
Tradicionalrnente, el parto y 10s problernas de salud de las rnujeres han sido
atendidos en gran parte por otras mujeres. Pero en rnuchas partes del rnundo, 10s
conocirnientos de la rnedicina moderna quedan principalmente en rnanos de
10s hombres. iHasta 10s medicos que se especializan en la salud de las rnujeres
son principal rnente hombres!
Esto es lamentable, porque las rnujeres tienen rnuchos problernas de salud que 10s
hombres nunca experimentan. Ningljn hombre ha estado ernbarazado, ni ha tenido
flujo vaginal ni ha sufrido de un doloroso absceso al dar pecho.
Aunque hay excepciones, por lo general 10s hombres trabajadores de salud no son
tan sensibles a 10s problemas de las mujeres. Muchas rnujeres dicen: "Parece que 10s
hombres no escuchan".
Por esta razon, mas y rnis rnujeres han empezado a pensar que es buena idea
aprender a cuidar de su salud ellas mismas. Los promotores, ya Sean hombres o
rnujeres, pueden ayudar a grupos de rnujeres a reunirse, a aprender acerca de sus
necesidades y a empezar a atenderse y ayudarse una a la otra. El libro Nuestros
cuerpos, nuestras vidas*, tiene rnuchas buenas sugerencias sobre el cuidado propio
de las rnujeres de cualquier lugar, a pesar de que fue escrito para mujeres de paises
desarrol lados.
Cuando 10s promotores se reunan con grupos de mujeres para hablar sobre
problemas de salud, es buena idea preguntar a las mujeres lo que quieren aprender.
Las mujeres de distintas regiones tendran distintas preocupaciones. He aqui una Iista
de temas que interesaban a un grupo de rnujeres carnpesinas de Mkxico:
la "sangre mala" (enfermedades venereas) y la
infertil idad
el "rnal de orin" y otros problernas urinarios
y vaginales
la prirnera regla de una rnuchacha y 10s
problemas relacionados con ello
la irregularidad y otros problemas de la regla
el rnalparto y el aborto provocado
el dolor al tener relaciones sexuales
la violacion. 10s abusos de 10s hombres y cbrno
defenders
cbrno evitar el embarazo

la dieta durante el embarazo y despuQ del

parto
las causas de que 10s nifios nazcan "eclipsados"
(con defectos)
ciertos problemas y "pricticas modernas"
relacionados con el parto
el cuidado d e recikn nacidos y de niiios
chiquitos
el dolor de 10s pechos y 10s abscesos al dar
pecho
el cancer, c 6 m o evitarlo y como reconocerlo
el "carnbio de vida" (/a menopausid

Donde ya existan clubes de rnadres y grupos tradicionales de mujeres, anirne a 10s

prornotores a buscar rnaneras de trabajar con ellas y a pedir su ayuda.
Algunos grupos de rnujeres son activos en la lucha para el carnbio social. Sabemos
de cornunidades en 3 paises de America Latina donde las rnujeres se han organizado
para prevenir abusos de las autoridades locales. A veces ,st0 ha sucedido en lugares
donde 10s hombres tenian rniedo de protestar o tornar acci6n (en muchos paises,
es rnenos probable.que las autoridades usen la violencia contra las rnujeres). En
Honduras, por ejernplo, un grupo de jovenes fue encarcelado por apoderarse de tierras
que el gobierno les habia prornetido a farnilias pobres y que luego les habia negado.
Los papas de 10s muchachos ten (an rniedo de hacer algo, per0 un grupo local
fernenino organizo a mas de 4000 rnujeres, que rodearon la carcel y lograron soltar
a 10s rnuchachos isin violencia ni heridos!
Cuando las rnujeres despiertan al poder de su accion colectiva, ipueden lograr
rnucho! (Vea la presentacion de teatro de las rnujeres en la pagina 579).
*Hay dos ediciones en espaiiol: La prirnera fue traducida p o r las autoras y se puede conseguir escribiendo a
Colectivo del Libro de Salud de las Mujeres de Boston, Box 192, Somerville. MA 02144. EE.UU. La segunda fue
adaptada por u n grupo de mujeres espafiolas y corresponde a la realidad de su pais. Se puede conseguir
escribiendo a ICARIA Editorial. S. A,, c/. de la Torre. 14, Barcelona-6, Espafia.

Aspectos Politicos y Sociales

de la Planificacidn Familiar

CAPITULO

23

La planificaci6n familiar, cuando la persona la desea, es una medida de salud muy

importante. La posibilidad de acudir a servicios de planificaci6n justos y dignos de
confianza es de gran importancia para la salud de las mujeres, familias, comunidades
y naciones.
Es relativamente f i c i l enseiiar a 10s trabajadores de salud cbmo usar o explicar 10s
mbtodos anticonceptivos (vea el Cap. 20 de Donde No Hay Doctor). Pero es mucho
mas dificil ayudarles a comprender las muchas actitudes sobre la planificacibn familiar.
Ningljn otro tema en el cuidado de la salud ha fomentado rnis confusi6n y abusos a
causa de 10s intereses politicos conflictivos. En todos 10s bandos, las verdaderas
necesidades y deseos de la gente (especialmente de las mujeres) muchas veces se pasan
por alto o se olvidan.

Muchos que representan a 10s

dernografica" (el aurnento
rapid0 degente) m m o la causa
principal de la pobreza y el harnbreen el mundo.
Dicen que la solucibn es conseguir que 10s
pobres tengan farnilias mas pequeiias. A l culpar
a 10s pobres de tener demasiados hijos (en vez
de a 10s r i m s de tener mas de su parte de la tierra,
alirnentos y recursos),estas personasevitan hacer
frente a la necesidad de carnbio social. Se
mncentran en el problerna del aurnento de
poblacibn para evitar pensar en el "problerna de
la distribuci6n".

La falta de honradez ocurre en

10s dos lados. Los que promueven el
control demogrifico muchas veces
no informan bien a la gente sobre
10s riesgos. Por ejemplo, la
Depo-Provera ha sido promovida
como un anticonceptivo inyectable
en 10s paises pobres, por personas
de paises ricos donde esta prohibido
su uso para evitar el ernbarazo. En
carnbio, 10s que se oponen al control
demografico muchas veces exageran
10s riesgos. Hasta.10~
que por motivos
religiosos se oponen a ciertos
rnetodos anticonceptivos, hallan
que es mis f i c i l influenciar a la gente
con el ternor del cdncer que con el
temor de Dios.

Muchos lideres sociales dicen

que el control de la natalidad
es un arrna que usan 10s poderosos
para controlar a 10s pobres. lnsisten
en que las farniliasgrandes son una respuesta a la
pobreza, no la causa. Hay algo de cierto en lo que
d icen. Pero, por desgracia, 10s l ideres sociales a
veces dan la impresibn de que toda planificacibn
farniliarva en contra de 10s intereses de 10s pobres.
Esto noes cierto. Dejar a l g k tiernpo entre cada
hijo puede ser muy irnportante para la salud de
la farnilia cuando es la decisi6n inforrnada de la
pareja. Tarnbihn puede ayudar a las rnujeres a
ganar mas libertad e igualdad.

En las opiniones politicas sobre el control de la natalidad,

muchas veces se olvidan 10s deseos de 10s pobres.

Para aumentar la confusi6n, 10s feministas de 10s paises ricos a veces protestan,
diciendo que las pildoras anticonceptivas son demasiado peligrosas para usarse. Pero en
10s paises pobres 10s riesgos relacionados con el p a r t o muchas veces son t a n grandes
que "la pildora" puede ser una de las maneras r n i s baratas y r n i s seguras de proteger
la vida de las mujeres. E l temor de la pildora y d e 10s anticonceptivos en general, que
fomentan grupos bien intencionados, en realidad puede resultar en m8s muertes, i t a n t o
de madres c o m o de bebks!
A l considerar 10s mktodos de planificacibn familiar, 10s
promotores deben recordar a la gente que todas las
medicinas tienen algunos riesgos. Para cada persona, hay que
cornparar 10s riesgos con 10s beneficios. Hasta la aspirina,
que se considera l o suficientemente inofensiva c o m o para
venderla sin receta, puede causar hlceras y hasta hemorragias
mortales en algunas personas. De hecho, la aspirina
probablemente causa m i s muertes que "la pildora". Sin
embargo, nadie protesta la enorme publicidad d e la aspirina,
porque no es una cuesti6n politics, religiosa, n i feminista.

~a aspirina probablemente
hace daiio a mis gente que
laspildorasanticonceptivas.
Pero nadie protesta, porque
no es una cuesti6n polltica.

LOS HIJOS DE LOS POBRES: iPROBLEMA 0 PROVECHO?

Muchas veces se hace sentir culpables o irresponsables a 10s pobres por tener muchos
hijos. Los carteles y 10s radios dicen a la gente: La familia pequeiia vive mejor, y les
aconsejan que Tengan s6lo el nbmero de boos que puedan alimentar, vestir y educar.
A l j n asi, para un gran numero de farnilias pobres, tener muchos hijos es una
necesidad economica. Especialmente para las familias campesinas, 10s niRos representan
mano de obra barata. Este estudio de Java, Indonesia (adaptado de la Revista de
Poblacidn y Desarrollo, septiembre de 1977) indica cuinto pueden hacer 10s nifios.

iPOR QUE NECESITAN H l J O S LOS POBRES?

TRABAJO HECHO POR NlFIOS DE J A V A
Ya para 10s 10 6 12 aiios, 10s niiios y niiias
producen rnk de lo que cuestan. Para 10s
15, la mayorla de 10s muchachos ya han
producido tanto como lo que les
han costado a sus familias (en
comida, ropa, etc.) desde
que nacieron
Promedio de edad
en la que 10s niRos
empiezan cada
actividad.

1.1

9 aiios 4 meses: CUIDAR DE CHlVOS Y GANADO

;"3
ln l W L

8 aiios 9 meses: ACARREAR AGUA

8 aiios de edad: CUIDAR DE LOS NINOS MENORES

7 aiios 9 meses: CUIDAR DE POLLOS Y PATOS

Hasta en las ciudades, trabajando, pidiendo limosna y robando en las calles, 10s niiios
a veces ganan r n i s que sus padres, a quienes les pagan ma1 y muchas veces n o tienen
empleo. Especialmente a medida que 10s padres se hacen viejos, se enferman y ya n o
pueden trabajar duro ellos rnismos, tener muchos hijos puede ser su mejor garantia
para poder mantenerse.

En muchos casos, tener una familia pequeiia es un privilegio que sblo las personas
con cierta seguridad econbmica pueden permitirse. En 10s paises ricos, la mayoria de
las parejas deciden tener pocos hijos. En contraste, en aquellos paises donde la gente
pobre tiene pocas garantias, el nljmero de la familia generalmente se mantiene grande
a pesar de 10s millones que se gastan en la planificacibn familiar. Pero algunos
estudios han mostrado que en 10s paises pobres donde 10s recursos se han distribuido
rnis justamente y donde 10s empleos, las viviendas y el cuidado de 10s enfermos y 10s
viejos estin garantizados, generalmente la gente elige tener familias rnk pequeiias*.
Ademas, donde las mujeres tienen igual acceso a la educacibn y a 10s empleos, ellas
consideran que su papel es mAs que sblo producir beb6s. En Cuba, por ejernplo, la
tasa de natalidad ha disminuido notablemente, aunque el gobierno cubano no pone
Qnfasis en la planificacibn fami liar*".
La mayoria de las parejas deciden tener farnilias pequeiias
solo cuando tienen cierta seguridad econbrnica.

LA PROMOCION DE LA PLANlFlCAClON FAMILIAR

PARA LOS POBRES
Los gobiernos y las agencias extranjeras han probado muchas artimaiias para lograr
que 10s pobres tengan menos hijos. Estas han incluido el uso de "incentivos" (regalos
de alimentos o dinero) para 10s "usuarios" de la planificacibn familiar. Pero el uso de
incentivos invita al abuso. En algunos paises, las mujeres se inscriben para recibir las
"pildoras" en distintos centros con objeto de recibir m5s regalos. i Un informe de
Bangladesh afirma que se han echado a cierto arroyo tantas pildoras que la cantidad
de peces ha disminuido!
En algunos paises, se usa un incentive negativo o castigo. Es posible que se les
nieguen crQditos en 10s impuestos o educacibn gratuita a las familias que tengan m5s
de 3 6 4 hijos. En otros paises, se usan tkcnicas de distribucibn comercial, incluso
canciones en el radio y la distribucibn de condones de colores vivos.
Algunas artirnaiias que se usan para prornover la
planificaci6n familiar son insultantes u ofensivas. Pero
otras son rnuy acertadas o divertidas y ayudan a quitarle
el rnisterio y la verguenza a la planificacidn familiar.
A rnuchas parejas que quieren evitar el ernbarazo les da
verguenza pedirleanticoncepti~sau n promotor o a u n
boticario. Para quitarles esa verguenza, 10s planificadores
de la salud de Tailandia han tratado de "poner una
sonrisa a la planificacidn familiar". E n las tienaas, grandes
r6tulos anuncian SE VENDE COL Y CONDONES. A 10s
policiasse lesdananticonceptivosgratuitos en unacarnpaiia
que se llama POLlClAS Y PRESERVATIVOS. Se realizan
cornpetencias en las wales 10s rnuchachos inflan condones
corno si fueran globos ( i El que infla el mds grande gana
un paquete gratuito para su paps!).
Corno resultado de estos esfuerzos, Tailandia ha
experirnentado la mayor baja en la natalidad en Asia
(exceptuando China). Pero cada pais necesita evaluar
c6rno se relacionan estos rnetodos con la tradici6n y
dignidad de la gente.

A veces se les pasa la rnano con las tecnicas de

distribuci6n cornercial. Discuta con sus alumnos c6mo
lo que se rnuestra a q u i puede afectar u ofender a
distintas personas.

*Vea Contact 15,"La planificaci6nfarniliar. ipara beneficiar aqui6n?"Cornisi6nMBdica Cristiana (vea la pig. 609).
* * Para rnds discusi6n de 10s puntos fuertes y d i b i l s del sisterna de salud cubano, vea E l cuidado de la salud en
Cuba hoy: i U n servicio rnodelo, una medida de control social, o ambos? por David Werner. 1979, que se puede
obtener escribiendo a la I-undaci6n Hesperian.

El sistema de cuotas y 10s problemas que causa

Para alcanzar sus metas para el "ndmero de parejas controladas" por una campafia de
planificaci6n familiar, muchos ministerios de salud han introducido un sistema de
cuotas. Cada mes, cada funcionario medico o trabajador de salud tiene que inscribir
a cierto nljrnero de "usuarios" nuevos de la planificaci6n familiar.
Tales cuotas propician muchas veces 10s abusos. Las personas se consideran como
ndmeros. Se presiona a las parejas a planificar sus familias contra su voluntad. En
Latinoambrica, se ha llegado a negar la atenci6n medica a 10s nifios hasta que las madres
consientan en usar anticonceptivos. iEn Asia, se ha esterilizado a la fuerza a muchachas
y muchachos jbvenes para que las autoridades alcancen sus cuotas!
Tratar de forzar, sobornar o avergonzar a la gente para que "planifique" produce
coraje y desconfianza. Muchas mujeres que no quieren otro hijo acaban por quedar
embarazadas porque no les tienen confianza a 10s programas de planificacibn familiar.
En MBxico, el Proyecto Piaxtla tenia un programa voluntario decontrol de la natalidad
mucho antes de que el gobierno aprobara la planificaci6n familiar. Muchas parejas se
interesaron y participaron. Pero cuando el gobierno empez6 su campafia de planificaci6n
familiar, el nOmero de parejas que planificaban sus familias en la regi6n de Piaxtla baj6
a menos de la mitad. La gente desconfiaba.

Se ha hecho el intento de "limpiar" la fama de 10s programas dernogr6ficos, para que

sus objetivos parezcan rnenos politicos, m6s personates y m6s relacionados con la salud.
Pero quedan en pie las grandes cuestiones: iHasta que'punto son las campaias de
planificacibn familiar un intento de controlar a 10s pobres? iHasta qu6 punto son un
intento de mejorar la posicibn social de 10s pobres? Estas son cuestiones que a 10s
promotores de 10s programas comunitarios les urgen considerar y discutir.
Hasta este punto, hemos discutido 10s abusos y problemas relacionados con ciertos
enfoques de la planificacion familiar. Sblo descubriendo la verdad se puede superar la
desconfianza que se ha venido produciendo. Los promotores necesitan estar bien
informados para ayudar eficazmente a la gente con la planificacion familiar.

LA PLANlFlCAClON FAMILIAR DE ACUERDO

CON LAS CONDICIONES DE LA-GENTE
Es importante que 10s promotores reconozcan y discutan las diversas maneras en las
que el control de la natalidad, como instrumento de un pueblo bien informado, puede
responder a las necesidades de 10s pobres y mejorar su posici6n social. Los datosson ktos:
Muchas rnujeres desean desesperadarnenteevitar otro ernbarazo.
Los nurnerosos abortos ilegales en rnuchos paises indican esto.
Por ejernplo, en Bogotd, Colombia, rn5s de la rnitad de las
mujeres en hospitales de maternidad estin ahi por
cornplicaciones debidas a abortos ilegales. Muchas de estas
rnujeres rnueren. Para evitar estas rnuertes hay que legalizar el
aborto. Pero lo rn6s irnportante es que 10s servicios d e
planificaci6n familiar deben ser tales que la gente les tenga
(U
confianza y 10s use.
El ciclo constante del ernbarazo, parto y cuidados infantiles consume la energia y salud de muchas
mujeres. Dejar algbn tiernpo entre cada hijo no sblo ayuda a proteger la salud de las rnadres y los
niiios, sin0 que tarnbibn puede liberar a las mujeres para dedicarse a otras m a s : para trabajar,
estudiar, lograr mayor igualdad con 10s hombres y organizarse para ayudar a construir una
sociedad rnis justa.
Aunque rnuchas farnilias pobres piensan que quieren y necesitan hasta 4,5 6 6 hijos, la mayoria
tarnbikn est5 deacuerdo en que u n g r a n n h e r o de hijos puede causarles privaciones. Quieren una
familia que no sea ni dernasiado pequefia ni dernasiado grande y aceptan la planificaci6n familiar
bajo sus propias condiciones.
Hoy dia con la rnedicina y 10s servicios de salud rnodernos, rnueren rnenos niiios, las farnilias son
rnis grandes y las poblaciones crecen ripidarnente. E n algunos paises la poblaci6n se dobla cada
20 aiios. Aunque el crecirniento dernogrifico no es la causa principal de la pobreza y el harnbre,
en algunas regiones es u n factor que contribuye al problerna. A rnedida que aurnenta el ndrnero
de gente, las tierras disponibles se haran misescasas y rn8s caras. Incluso enalgunas partes de Africa,
que parecen poco pobladas, el aurnento en el nhrnero de gente irnplica que se e s t h cortando
dernasiadosirboles para lefia. Corno resuItado,algunos bosques y tierras desiernbra se estin
mnvirtiendo en desiertos. Cuando hay dernasiada gente se destruye el equilibrio entre el hombre
y la naturaleza.

El problema de la poblacibn por lo general se discute con 10s pobres porque 10s
planificadores acostumbran decir que 10s pobres piensan sblo en sus necesidades
inmediatas y no se preocupan por las necesidades futuras de la sociedad. iPero no seri
eso porque hay tan pocas oportunidades para que 10s pobres partkipen en las
decisiones que forman el orden social? La historia ha demostrado que cuando 10s
pobres empiezan a organizarse y a lograr control, muchas veces se preocupan
profundamente por planear el futuro para crear una sociedad mds sana. Asi es que si
10s pobres han de cooperar con las metas para limitar el crecimiento de la poblaci61-1,
tambibn deben tener un papel importante en el proceso de tomar decisiones y hacer
planes de acci6n para el futuro.

Discusi6n en grupo: control demografico o planificaci6n familiar

El reto para 10s instructores y 10s promotores es Bste: iC6mo podemos ayudar a la
gente a entender 10s aspectos politicos y sociales que rodean el control de la natalidad
y a planificar sus farnilias DEACUERDO CON SUS PROPIAS CONDICIONES?
Es precis0 que 10s promotores traten de comprender las ideas y sentimientos de 10s
que van a ser m6s afectados. Quiz6 puedan dirigir discusiones con las mujeres o parejas
sobre sus preocupaciones y experiencias relacionadas con la planificaci6n familiar.
En la phgina siguiente hay una lista de preguntas para ayudar a iniciar una discusi6n.
Pero solo son sugerencias. Piense en preguntas que Sean apropiadas a la situaci6n
de su regi6n.

PREGUNTAS CLAVE PARA DlSCUTl R

LA PLANlFlCAClON FAMILIAR

,, +A,>
,o..,..\

iQu6 prornedio de hijos tienen las parejas de nuestra comunidad?

Generalrnente, icuiles tienen rnis hijos: las farnilias ricas o las pobres?
iPor quk?
iCuiles son las ventajas de tener rnuchos hijos o de tener poms si usted
es pobre?
iCuiles son las actitudes de la rnayoria d e la gente de nuestra cornunidad
en cuanto a la planificaci6n familiar? i P o r qu6?
iTienen 10s hombres rnuchas veces distintas actitudes a las de las rnujeres?
i P o r quk?
(En quk sentido las farnilias grander rnodifican la poblaci6n (el nGrnero de
~ersonas)?
i E s t i aurnentando el nirrnero de personas en nuestra cornunidad? i H a y
suficiente tierra ( o trabajo o alirnentos) para todos? i E s t i n mejorando o
ernpeorando las cosas? i P o r qu6?
iSe salen personas o farnilias de la mrnunidad para vivir en la ciudad o en
otro pais? i P o r quk? iC6rno es su vida all;?
[Cree usted que el aurnento en el nGmero de personas es en parte la causa del
harnbre y las privaciones de 10s pobres? iQu6otras causas Cree usted que haya?
iOuk haceel gobiernoacerca deestasotras causas? iAcercade la planificaci6n
familiar? i P o r qub? i D e ddnde viene el dinero para esto?
Los anuncios del gobierno dicen a la gente que debe planificar su farnilia para
proteger la salud de las madres y 10s nifios. iOu6 otras razones Cree que
puedan tener 10s funcionarios?
iQu6 dudas o temores tiene usted (o las rnadres o la gente en general) de 10s
distintos rnBtodos de planificacibn familiar? iPor qu6? iD6nde se puede
obtener inforrnacidn exacta?
i D e qu6 maneras responden 10s prograrnas de planificacibn familiar a las
necesidades de la gente? i D e qu6 maneras abusan de la gente? i Q u 6
experiencias ha tenido usted misrno?
iCree usted que a 10s prornotores de la planificaci6n familiar se les deba exigir
que inscriban a cierto nbmero de usuarios nuevos cada mes? iPor quk?
iC6rno afectaria este requisite a 10s prornotores en su rnanera de relacionarse
con la gente?
iDebe premiarse (darse "incentivos") a 10s padres de familia por planificar
sus farnilias? i P o r qu6 s i o por qu6 no? iC6rno afecta el sisterna de incentivos
en las actitudes de la gente hacia la planificaci6n familiar? iHacia el gobierno?
iHacia s i rnisrnos?
En rnuchos paises el aborto ilegal es la forma r n k carnirn de "planificaci6n
familiar". i P o r qu6? iCuales son 10s resultados?
i E s rnejor provocar un aborto o traer al rnundo a un nifio no deseado?
i E s justo que 10s hombres hagan leyes acerca del aborto y otras cuestiones
relacionadas con la salud y la vida de las rnujeres?
i E s irnportante la planificaci6n familiar? iPara qui6n y de qu6 rnanera?
iDebe anirnar una prornotora a 10s padres de farnilia a planificar sus farnilias?
i A todos 10s padres? iS6lo a algunos padres? i A cusles? iDebe una prornotora
rnencionar la planificaci6n familiar cuando las rnadres vengan por atenci6n
rnedica o traigan a sus hijos? iDebe hablar de eso s61o cuando ellas
rnanifiesten interks? i O debe depender esto de 10s problernas y necesidades de
cada farnilia?
i A qu6 necesidades responde actualrnente la planificaci6n familiar en su
regih?
iCbrno podria responder rnejor a las necesidades de 10s pobres?
i Q u 6 se puede hacer para lograrlo? iQu6 nos pasa si darnos nuestra opinibn
o actuamos? i V a l e la pena?

4=-:
.- .

..-- .=$::

ADAPTEMOS LA PLANlFlCAClON FAMILIAR

A LAS CIRCUNSTANCIAS LOCALES
iCuiles mktodos de planificaci6n familiar son apropiados para su regi6n y cudles no?
Esto dependerd de las circunstancias, creencias y costumbres locales, incluso. .

LA RELIGION: en algunas regiones, la religi6n afecta las actitudes de la gente hacia

la planificacibn familiar y puede dictar cuiles m6todosson aceptables. Esimportante que
10s promotores respeten las creencias de la gente. Al mismo tiempo, es importante
que se den cuenta de que algunos religiosos y las creencias que enseiian ayudan a
perpetuar* un orden social que mantiene a unos pocos privilegiados arriba y a 10s
pobres abajo.
Dentro de la misma religibn, algunos pueden ser rigidos y oponerse al cambio,
mientras que otros tal vez Sean mds abiertos y flexibles. Quizds algunos crean que se
deben hacer las cosas como siempre se han hecho. Otros consideran las necesidades
actuales de la gente e interpretan las escrituras de mod0 que se adapten a la realidad
moderna.
Entre 10s catblicos, por ejemplo,
ha habido bastante discusibn acerca
de la planificacibn familiar. Algunos
dicen que es pecado usar 10s
antinconceptivos artificiales y s61o
aprueban 10s "m6todos naturales",
tales como el del ritmo y el del moco
(Billings). Otros responden que si la
planificacibn familiar puede ayudar a
proteger la salud o a mejorar la calidad
de la vida de una farnilia, entonces debe
usarse el metodo que mhs probablemente
daria 10s resultados deseados. Creen aue
la decisibn debe dejirse a la conciencia de cada familia. SeRalan que el alto nljmero de
fracasos (embarazos) con 10s mbtodos del ritmo y del moco hace que sea poco realista,
y en algunos casos dafiino, ensefiar s61o estos m6todos**.
Algunos religiosos defienden la planificaci6n familiar alegando que ayuda a evitar
embarazos no deseados y disminuye la alta tasa de abortos provocados. De hecho, un
estudio en una ciudad estadounidense (Boston) mostr6 cjue hay i n k abortos provocados
entre las mujeres cuyas religiones les prohiben usar anticonceptivos artificiales, iaunque
esas religiones tambibn prohiben el aborto!
En lugares donde la religibn tiene gran influencia sobre las actitudes hacia la
planificacibn familiar, estas cuestiones se pueden discutir entre 10s promotores y la
gente de la comunidad. Pero 10s promotores necesitarin tener cuidado en guiar esas
discusiones y en plantear las preguntas sin ofender mucho. Tener prdcticas de
discusiones durante el entrenarniento puede ser una ayuda. Puede ser ljtil t a m b i h
invitar a un representante religioso o a alguien de un programa de planificaci6n
familiar para participar en la discusi6n o dirigirla. Si es posible, debe ser una persona
que respete y defienda 10s derechos de 10s pobres y que trabaje por el cambio social.
'Perpetuar: Hacer que algo dure o continbe.
"'Las estadisticas de la aka tasa de dxito con 10s mdtodos del ritrno y del. moco se basan en estudios idealizados
que tornan en cuenta s61o a mujeres que "lo hacen bien" y cuyos rnaridos moperan. En las cornunidades pobres
donde se han probado estos rne%odos, rnuchas veces han dado por resultado embarazos no deseados.

LAS COSTUMBRES LOCALES: En rnuchas partes del mundo, 10s campesinos usan
"remedios caseros" para prevenir o interrumpir el ernbarazo. Algunos de Qstos son
bastante eficaces y relativamente sin peligro (vea el M6todo de la Esponja en la p6gina
292 de DNHD). Otros n o sirven o son peligrosos. (En MQxico, ialgunas rnujeres han
tratado de prevenir el embarazo metiendose huesos o pedazos de gatos muertos en la
vagina!) La existencia de estos m6todos es una sefia del deseo de las rnujeres de
controlar la natalidad.
En algunas regiones han aparecido metodos rnis nuevos. Por ejemplo, a veces las
rnujeres se tornan varias pildoras o inyecciones anticonceptivas al misrno tiempo, para
"provocar la regla" e interrumpir u n ernbarazo n o deseado. Pero a veces esto les ha
costado la vida a las rnujeres o ha causado defectos en 10s nifios al nacer. Durante la
capacitacibn de prornotores, discuta 10s rnktodos anticonceptivos locales con 10s
alumnos, las parteras y 10s curanderos locales. Es importante que donde se usen tales
metodos, 10s promotores se farniliaricen con ellos y puedan dar consejos sensatos.
A veces las costurn bres locales sirven como forma de anticonceptivo,
aunque rnucha gente nose dB cuenta de ello. En algunas partes de
Africa, las mujeres tradicionalrnente n o dormian con sus maridos
mientras daban pecho (rnuchas veces por 2 afios o rn5s). En Mexico,
algunos indios n o dormian con sus mujeres durante ciertas fases de la
..--..4 \ , t Z J J luna. Hoy dia rnuchas de estas viejas tradiciones se estin olvidando.
Sin embargo, si 10s promotores pueden ayudar a la gente a entender
la historia de la planificacibn familiar en su propia cultura, esto les ayudar5 a considerar
con m5scomprensibn 10s metodos modernosde la planificacibn familiar (vea la discusibn
sobre las tradiciones de la planificacibn familiar en Liberia, pigina 137).
LASCREENCIASSOBRE LOSALIMENTOS
Y L A DIETA:
En algunas regiones, hay costurnbres o
creencias sobre 10s alirnentos que
afectan como usa o ma1 usa la gente
10s anticonceptivos modernos.
Por ejemplo, en partes de America
Latina, la gente Cree que no debe tornar
ninguna rnedicina 10s dias que coma carne
de puerco. A s i que una mujer puede dejar de
tornar laspildorasanticonceptivas por unos
dias cuando se mate un puerco y ella
coma la carne.

TODOS LO5 DEAS - M E N O S , DESDE

LUEGO, DURANTE 3 W A S EN Q U E

En tales lugares, la prornotora puede

ayudar a prevenir 10s ernbarazos no
deseados si ofrece 10s consejos astutarnente.
Cada vez que le explique el uso de las
pildoras anticonceptivas a una mujer, puede
decide: Usted necesita tornar una p ildora
cada dia. No le hari ninglCln dafio tornarla
10s dias que coma carne de puerco. Y si
deja de tornarlas, puede quedar embarazada.
En otros lugares, la gente puede tener costumbres o creencias distintas que crean
problemas o rnalentendidos. Los prornotores necesitan tomar aqu6llas en cuenta
cuando hablen de la planificacih familiar con la gente de su comunidad.

LOS HOMBRES QUE NO DEJAN ASUSMUJERES USAR ANTICONCEPTIVOS: En

10s paises dondese promueve la igualdad para las rnujeres, generalmente la planificacibn
familiar es bien aceptada. Pero donde'el machismo y la dominacibn por el hombre es
fuerte, rnuchas veces surgen conflictos. Los promotores pueden preguntarse: "iQu6
hago cuando una rnujer quiere o necesita evitar otro embarazo, per0 su esposo no la
deja usar anticonceptivos?"
Segdn nuestra experiencia en America Latina, donde este problema es comirn, 10s
maridos generalmente son mis considerados si se hace un esfuerzo para platicar con
ellos sobre el asunto desde un principio. Cuando sea posible, incluya tanto a 10s
hombres corno a las mujeres en las discusiones sobre la planificacibn familiar.

Es mucho mds probable que la planificacibn familiar tenga Bxito

cuando ambos padres hacen la decisibn juntos y comparten
la responsabilidad.

Hay muchas rnaneras de que un hombre pueda cornpartir la responsabilidad de la

planificacibn familiar. Puede recordarle a su esposa que tome la pildora cada dia o
preguntarle si se ha puesto el diafragrna. 0 puede tornar a h mayor responsabilidad
al cornprar y usar condones o al decidir hacerse una vasectomia (operaci6n para
esterilizar al hombre).
Sin embargo, a veces un hombre puede negarse a dejar que su esposa tome medidas
para evitar el ernbarazo. La rnujer puede consultar a la prornotora pidiendo que se le
oculte a su esposo su uso de 10s anticonceptivos. En algunas partes del rnundo, este
problema es uno de 10s razonamientos mas poderosos en apoyo del uso de 10s
anticonceptivos inyectables corno la Depo-Provera, a pesar de 10s temores sobre sus
riesgos. Muchas rnujeres insisten en que la inyeccibn, que se aplica cada 3 rneses, es la
forrna de anticonceptivo mas fhcil de ocultar a 10s rnaridos. Consideran que 10s riesgos
son pequefios cornparados con el peligro que corren si sus maridos se enteran.
Estassituacionesse deben manejar
con sensibilidad. La manera en que
las afronten 10s promotores dependera
de factores locales y , en cada caso, de
las relaciones entre la pareja.

PER0 E5 UNA C U E S T ~ ~ N
TANTO DE L A SALUD DE

No hay respuestas fhciles. Pero es

ficil cometer errores. Por ejemplo,
un promotor podria tratar de
convencer a un marido de cooperar,
per0 al revelar la intenci6n de la
esposa de usar anticonceptivos,
causarle a ella una fuerte paliza.
Sabernos de casos asi.
Explorar algunas de las posibilidades
a traves de la discusibn en grupo y 10s
sociodramas ayudar6 a 10s promotores
a prepararse para estas situaciones
dificiles, pues es seguro que surjan
algunas.

Las prdctick sirnuladas'o sociodramas ayudan

a preparar a 10s promotores para manejar
problemas dificiles en sus comunidades.

iCu3nta responsabilidad se debe dar a 10s promotores de salud?

En distintos programas, 10s promotores desempefian papeles muy distintos respecto
a la planificaci6n familiar.
Los promotores de muchos programas grandes del gobierno tienen orden de animar
a la gente a planificar sus familias. La mayoria de estos promotores simplemente
manda a las mujeres interesadasa una cl inica de planificaci6n familiar. Pero en un
creciente nljmero de programas se provee a 10s promotores de condones y pildoras
anticonceptivas para que 10s distribuyan.
En algunos programas se entrena a "enfermeras comunitarias" especiales para que
trabajen principalmente en la planificacibn familiar. Estas enfermeras aprenden nada
m6s las habilidades de salud m inimas para que no parezca que estin ah isblo para
promover la planificaci6n familiar.
Por el contrario, en muchos programas comunitarios capacitan a 10s promotores en
una serie extensa de habilidades de salud, incluso la planificaci6n familiar. Los servicios
de planificaci6n familiar muchas veces estan ligados a las actividades para niiios
menores de cinco afios.
NO OLViDE3 QUE DESPUCS DE !A
En algunos programas con base comunitaria
O P E R A C ~N
~O
N V A S A PODER
se ensefia a las promotoras locales a hacer
operaciones de esterilizaci6n. En Gonoshasthaya
Kendra, en Bangladesh, las "auxiliares de salud"
de las comunidades han hecho con destreza
cientos de ligaduras de trompa (esteril izaciones
de rnujeres, vea DNHD, pSg. 291). La frecuencia
de infecciones debidas a sus operaciones es m5s
baja que el promedio nacional de las de 10s
medicos. Ademis, el ~orcentaiede mu ieres w e
ha elegido la este;iliz&6n es mucho 6is alto en
la regi6n donde se lleva a cab0 el programa queen el resto del pais, probablemente esto
se deba a que las operaciones son hechas s61o cuando se piden, y las hacen mujeres
locales a quienes las dernSs conocen y en quienes conf [an.

No estamos sugiriendo que en todos 10s programas se ensefie a 10s promotores a

hacer ligaduras de trompa. Puede que no sea apropiado para su regibn. S61o estamos
seiialando que un grupo de promotoras de salud, algunas de las cuales nunca han asistido
a la escuela, ha podido hacer un trabajo mejor (tanto t h i c a como socialmente) que el
profesional cornirn en su pais. Resulta asi debido a que estas piornotoras son personas
locales escogidas por su sensibilidad humana y porque reciben entrenamiento y apoyo
apropiados.
En muchos programas, hemos visto que 10s promotores que tienen poca escuela
pueden aprender a recetar pildoras y otros mktodos anticonceptivos cuidadosa y
correctamente. Pero durante el entrenamiento deben discutirse a fondo y presentarse
claramente 10s datos b6sicos sobre la seleccihn, indicarse precauciones y darse consejos.
En conclusi6n, 10s problemas relacionados con la planificacibn familiar son mis
humanos que tecnicos. Pensamos que, en 10s programas comunitarios, 10s promotores
deben (1) poder dar el tipo de consejos que permita a la gente hacer decisiones
inteligentes y bien informadas; (2) ayudar a la gente a entender las influencias politicas
y religiosas (locales e internacionales) que dan lugar a la mala inforrnaci6n y a1 abuso
respecto a la planificaci6n familiar, y (3)estar capacitados y autorizados para poner
mktodos apropiados de planificaci6n familiar a la disposici6n de 10s que 10s quieran.
Es un derecho de la mujer tener control sobre su propio cuerpo.

..

Los Niiios Como Promotores

de Salud

CAPITULO

24

En muchos pueblos y comunidades del mundo, es muy comiin que 10s niiios
pequeiios estkn al cuidado de sus hermanos mayores. Estos pequefios "nifieros" no
solo juegan con sus hermanitos, sin0 que 10s cargan y hasta 10s baiian, 10s carnbian y
10s alimentan. Es comljn que un nifio pase mas tiempo bajo el cuidado de un hermano
mayor que con su madre o su padre.
En algunas regiones, 10s nifios -especialrnente las niiias- no asisten a la escuela
con regularidad porque tienen que cuidar a sus hermanitos mientras sus madres
tra bajan.
Si 10s niRos pueden aprender mis acerca de c6mo proteger la salud de sus herrnanos
menores, pueden tener un irnpacto importantisimo sobre el bienestar y desarrollo
de 10s niiios pequefios de su cornunidad.

Despuis de que rnuri6 su rnadre, esta nica

cuid6 lo rnejor que pudo de su herrnanito.
Si hubiera sabido m6s acerca de sus
necesidades y de c6mo cuidarlo, quiz6
estaria rnis sano.

Esta nitia est6 cuidando bien de su

herrnanito. Si 10s promotores de salud
pueden ayudar a 10s nifios a aprender rn6s
acerca de c6rno satisfacer las necesidades
de sus herrnanos rnenores, esto hari rnucho
para rnejorar la salud de 10s niiios.

Algunas de las rnejores ideas para

ensefiar e incluir a 10s nifios en el
cuidado de la salud se han desarrollado
a traves del Prograrna N I I(J0-a-nifio.
N l mO-a-nifio es u n prograrna
internacional disefiado para ensefiar
y anirnar a 10s niiios de edad escolar a
interesarse por la salud de sus
herrnanos menores. Los nifios aprenden rnedidas sencillas de prevencibn y curaci6n que
son apropiadas para su cornunidad. Entonces cornparten lo que aprenden c o n otros
nifios y con sus familias.
E l Programa N l m~-a-ni;?ioernpezb en la preparacion para el A f i o lnternacional del
Nifio, 1979. David Morley (autor de Prioridades en la salud infantil) reuni6 a u n
grupo de prornotores de salud y educadores de rnuchos paises. Este grupo
internacional diseA6 una serie experimental de "hojas de actividades" para nifios,
para que las probaran 10s maestros y 10s promotores. N o es la intencibn de estas
hojas dar indicaciones paso a paso. Mas bien son sugerencias para ayudar a ensefiar
a 10s nifios acerca de temas importantes relacionados con la salud.
Existen en espafiol hojas de actividades de NIfdO-a-nifio sobre 10s siguientes ternas:
iC6rno sabemos si nuestros nifios estan recibiendo suficientes alimentos?
Alimentacion m i s saludable para nuestros bebes y nifios*
E l cuidado de 10s nifios con diarrea*
Azucar, sal y agua para la diarrea
Accidentes*
Nuestra vecindad-hacihdola mejor*
Dandonos cuenta que tan bien ven y oyen 10s nifios
Cuidando nuestros ojos
Nuestros dientes
Los nifios como guardianes de la salud*
Jugando con nifios mas pequefios*
Juguetes y juegos para nifios mas pequefios
U n lugar para jugar
"Teatro Infantil" y cuentos sobre la seguridad
Para entender rnejor a 10s nifios con problemas especiales
E n t e n d i e ~ d olas emociones infantiles
Prirneras sefiales de enfermedad
Cuidando nifios que e s t i n enferrnos*
Mejores habitos de salud*
Ayudando al nifio seriamente sordo
Se pueden obtener estas hojas de actividades en varios idiomas escribiendo a T A L C
(vea la pigina 609). T A L C t a m b i h distribuye u n l i b r o titulado Nifio ayuda a/ niiio,
por Aarons y Hawes, publicado por Macmillan Press en Inglaterra. Es editado por el Dr.
Augusto Schuster y publicado en Santiago Chile por la Ernpresa Editora Gabriela
Mistral. El libro contiene 8 d e las actividades, per0 n o incluye todas las ideas de las
hojas originates. Las versiones m i s completas de las 4 actividades de N ImO-a-nifio de este
capitulo se pueden obtener en ingles o espafiol escribiendo a la Fundacibn Hesperian.
Debernos entender clararnente que las hojas de actividades, escritas para usarse en
muchos paises, se deben adaptar segun las situaciones locales.
*lncluidas en el libro, Nlfl0-a-nifio.

LA VISION SOCIAL Y EDUCATIVA QUE

IMPULSA NIfi0-a-nifio
Algunos de 10s que estamos interesados en NI NO-a-nifio vemos un
potencial en el prograrna que va mas alla de s61o ensefiar a 10s nifios
acerca de las necesidades de salud de sus herrnanos menores. El
proceso educativo que se fornenta es igualmente irnportante.

NlUO-a-ni~o

He aqui algunos de 10s principios sociales y educativos que irnpulsan NINO-a-nifio:

Los niiios no son s61o una primera prioridad del trabajo de d u d , sino tarnbien
son un recurso enorme como proveedores del cuidado de la salud. Con un poco
de ayuda, 10s nifios muy pronto podrian hacer mhs para mejorar el bienestar de
sus hermanos mayores que todos 10s doctores y promotores juntos y a un precio
mucho mis bajo.
A traves del aprendizaje activo y practico del cuidado de la salud, 10s nifios se
convertirin en padres rnAs responsables. Asi, es mas probable que satisfagan las
necesidades de sus propios hijos.
N l RO-a-nifio puede ayudar a introducir un proceso de educacibn liberadora en
las escuelas. Puede ayudar a acercar la ensefianza escolar a las necesidades de 10s
nifios, sus familias, y sus comunidades.
T a m b i h puede ayudar a 10s niiios a darse cuenta de su propia capacidad para
carnbiar y rnejorar su situacibn, cornpartiendo cosas y situaciones y ayudandose
uno al otro.
Hay varias maneras en que las actividades de NlQO-a-nifio pueden ayudar a carnbiar
o a transformar las escuelas:
NIRO-a-nifio introduce en el salbn inforrnacibn y habilidades que 10s nifios
pueden usar de inmediato, en sus casas, para beneficiar a sus herrnanos rnenores.
Tanto 10s niiios como 10s maestros pueden descubrir la ernocibn del
aprendizaje que tiene un valor inrnediato para las familias y para la
cornunidad. Asi se siembra una sernilla de carnbio.
En NINO-a-nifio, 10s nifios aprenden a trabajar juntos y a ayudarse uno al otro.
Los mas avanzados se organizan para ayudar a ensefiar a 10s nifios rnenores.
Aquellos gu ian las actividades (cuentos, titeres, exarnenes del oido y de la vista,
etc.) de nifios preescolares. Todos ensefian y todos aprenden unos de otros.
No hay cornpetencia por calificaciones, porque en NIFJO-a-nifiono se dan
calificaciones ( iasi lo esperarnos!). Los niiios aprenden la importancia de
de ayudarse uno a1 otro en vez de tratar de ganarles a 10s demas. Asi se
siernbra otra sernilla de carnbio.
NIFJO-a-niiiosubraya el aprendizaje por medio de la experiencia. En lugar de
que s61o se les digan las cosas, 10s nifios dirigen sus propias encuestas, hacen sus
propios experimentos, y descubren las respuestas por s i mismos. Se les anima
a pensar, a observar, a explorar, y a inventar. Esto hace el proceso de
aprender interesante y divertido. Ayuda a 10s niiios a desarrollar maneras
de exarninar la vida critica y abiertamente. Anirna la independencia de
pensamiento que ayuda a forrnar I ideres en el proceso de carnbio. Y asi
siernbra otra sernilla.

L o m i s importante de todo es que el programa N l RO-a-nifio e s t i basado en la

creencia de que 10s niiios pueden desempeiiar un papel importante en la salud de
la familia. Esto quiere decir que se respeta a 10s nifios y se les tiene confianza. Se
les aprecia no solo como futuros adultos, sin0 como personas ljtiles e importantes
por derecho propio. De esta manera, 10s nifios adquieren un sentido m i s amplio
de merit0 personal y direccion. Pueden llegar a ser seres humanos mAs sensibles.
A traves de NlNO-a-nifio,cuando menos una parte de la education de 10s
nifios 10s llevari a ayudarse uno al o t r o para que todos puedan avanzar
juntos. Cuando menos se sembrari una semilla.

EL PAPEL DE LOS PROMOTORES EN NI~~O-a-niiio

Las actividades de N I no-a-nifio las pueden
dirigir promotores, maestros, padres de familia,
o cualquiera al que le guste trabajar con Ips nifios.
Pero 10s promotores pueden desempefiar un papel
especialmente importante en fomentar y
desarrollar actividades de NIRO-a-nifio y otras
parecidas con 10s nifios.

En Mexico, algunos promotores han hecho

esto de varias maneras:
Organizan actividades de NIRO-a-niiio en la
escuela primaria (con el permiso de la
maestra).
lnteresan a 10s maestros en dirigir actividades
de N I no-a-niiio en sus clases.
Se reljnen en el centro de salud con 10s
nifios que no asisten a la escuela, para que
ellos tambien participen en las actividades
de N I FJO-a-niiio.
Los promotores tambien podrian trabajar con 10s niiios a traves de 10s clubes y
organizaciones locales (por ejemplo, 10s "Scouts", Asociaciones de nifios, 10s
Pioneros).
En algunos paises, las actividades de NIRO-a-niiio se han incluido en el plan de
estudios oficial para las escuelas primarias. Donde exista esto, 10s promotores
pueden ofrecerse a trabajar con 10s maestros. Pueden ayudar tanto en desarrollar
las actividades con 10s nifios como en adaptarlas a las necesidades de la comunidad.
El papel del promotor puede valer mucho, ya que en el proceso de incluir
NlRO-a-nifio en el plan de estudios, algunos de sus principios sociales y educativos
se pueden perder facilmente. El gran desafio es ayudar al maestro a entender y a
utilizar mbtodos educativos que se basen en la igualdad, la experiencia, el
descubrimiento, y la cooperacibn.

COMO INCLUIR A LOS N I ~ ~ OQUE

S NO ASISTEN A LA ESCUELA
Algunos niiios faltan a menudo a la escuela porque se les necesita en casa para
cuidar a sus hermanos menores. Otros niiios tienen que trabajar para ayudar a sus
familias a ganarse la vida. Los prornotores tienen que buscar maneras de Ilegar a estos
nifios que no asisten a la escuela. Despuds de todo, son estos 10s niiios que pueden
beneficiarse mAs de N Ino-a-nifio.
Anime a estos nifios a venir a1 centro de salud con sus hermanitos, especialmente
en 10s dias en que se pesa a 10s niiios, en que hay cl inica para "menores de cinco",
o programas de n u t r i c i h infantil. 0 trate de reunirlos en juntas especiales para
incluirlos en las actividades de NInO-a-nifio. Invite a 10s padres y a 10s escolares a
ayudar.
Algunos programas de salud han colaborado en establecer guarderias para 10s bebbs
de madres que trabajan. Tales Gentros dejan libres a mas niiios mayores para asistir a la
escuela. Algunos de 10s que aljn asi no pueden asistir a la escuela podrian ayudar
a cuidar a sus hermanos menores en la guarderia. A l l i pueden participar en las
actividades de N I RO-a-nifio.
Algunas veces, 10s escolares mismos pueden hacerse maestros de 10s que no asisten
a la escuela. Si un promotor puede contribuir a que esto suceda, no solo estar6
trabajando para resolver problemas de la salud inmediatos. Tambikn
estara preparando a 10s niiios para participar en construir una comunidad
mas sana a medida que van creciendo.
Para ayudar a 10s nitios a aprender acerca de la salud, uno del otro.

Trabaje a travCs de las escuelas cuando sea

posible. Ayude a las escuelas y a 10s
maestros a relacionarse m6s con las vidas
y necesidades de 10s niAos.

Pero no olvide a las nitias y niiios que no

pueden asistir a la escuela porque tienen
que cuidar a 10s niAos pequeiios en casa.

..

SUGERENCIAS PARA PROBAR LAS ACTlVlDADES DE NINO-a-niiio

Escoja un lugar donde no haya mucho ruido o distracciones.
Empiece con un grupo pequefio, si es posible que n o tenga mas de 20 nifios.
Deje suficiente tiempo, para que no tenga que apresurarse.
Aliste todos 10s rnateriales de antemano. Trate de tener suficientes para que
todos 10s nifios participen activamente, en lugar de sblo mirar.
Use palabras conocidas de 10s nifios. Evite 10s terminos cientificos.
No trate de hacer demasiado de una vez. Una hoja de actividades puede contener
suficientes ideas para ayudarle a planear varias juntas con 10s nifios.
Antes de llevar a cab0 actividades en una escuela, hable con el director o 10s
maestros. Trate de atraer su interes, su cornprensibn y su cooperacibn.
Tarnbien discuta las actividades con 10s padres, para que ellos acepten las
nuevas ideas de 10s nifios. Quiza algunos padres quieran ayudar.
POSIBILIDADES PARA CONTINUAR LAS ACTIVIDADES DE NIRO-a-niiio:
Los nifios mayores de la escuela pueden guiar las actividades de 10s nifios rnenores.
Las actividades de 10s nifios preescolares y no escolares, pueden ser guiadas por 10s
nifios de escuela.
Los nifios pueden informar al grupo sobre las maneras en que han usado sus
nuevos conocimientos en casa y con 10s nifios menores.
Pueden repetirse las encuestas de 10s nifios para cornprobar si hay mejoras.
Los nifios pueden presentar comedias, teatro de titeres, o dernostraciones.
Los nifios de una escuela o cornunidad pueden presentarles NI NO-a-niiio a 10s
nifios de otra escuela o comunidad cercana.
Los maestros pueden discutir cbmo podrian aplicar 10s principios de NIRO-a-niiio
a sus rnktodos de ensefianza, para que la educacibn se relacione rn6s con las vidas
de 10s nifios.

EJEMPLOS DE
ACTlVlDADES DE NI~~O-a-niiio
En este capitulo damos 4 ejernplos de actividades
de. NIf4O-a-nifio:
Accidentes.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Para saber si ven y oyen bien 10s nifios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Para entender mejor a 10s nifios con problemas especiales. . . . . . . . . . .
El cuidado de 10s nifios con diarrea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

pig. 451
pig. 455
p i g . 458
pig. 461

Estas actividades son versiones ampliadas o rnodificadas de las que se pueden obtener
por medio del prograrna NIfdO-a-nifio y de TALC. Tambien hemos incluido fotos y
observaciones sobre 10s resultados que tuvieron las actividades en Ajoya, Mexico,
donde el equipo de salud de la comunidad y 10s maestros locales dirigieron algunas de
las pruebas originales.
En este libro se mencionan otras 3 actividades de NINO-a-nifio:
Cbrno rnedir el grosor de la parte superior del brazo . . . . . . . . . . . . . . . pig. 490
Un juego para ayudar a 10s nifios a examinar las causas de
la delgadez, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pig. 493
Ejemplo del teatro de titeres: c6mo cuidarse 10s dientes. . . . . . . . . . . . pig. 603
Esperarnos que, mientras usted repasa estas actividades de NIfdO-a-nifio, tendri una
idea mis clara de cbmo pueden convertirse en acciones ernocionantes y provechosas.

LA IDEA

Para evitar quernaduras, pueden..

En algunas aldeas o vecindades, varios niiios rnueren

cada aiio debido a 10s accidentes, y rnuchos mas
quedan lastirnados. Muchos de estos accidentes se
pueden evitar.
Esta actividad es para ayudar a 10s niiios a evitar
tantos accidentes corno sea posible. En 10s pueblos
y regiones rurales suceden distintas clases de
accidentes. Esta hoja de actividades da consejos
s61o sobre 10s accidentes mas cornunes.

cuidar de que
sus herrnanos
rnenores no se
acerquen
dernasiado
a la lurnbre
donde se
cocina
rnantener 10s cerillos
fuera del alcance de
10s niiios pequeiios
(hasta pueden hacer una
pequeiia canasta o alacena
para guardar 10s cerillos
rnuy alto)

Para hacer algo acerca de 10s accidentes, 10s

niiios necesitan saber. . .
cuales son 10s peligros mas cornunes
c6rno se pueden evitar esos peligros
qu6 hacer si hay u n accidente

LA ACTlVlDAD

iQu6 accidentes pueden sufrir 10s niiios?

Para interesar a 10s niiios, hegalos contar qu6
accidentes han ocurrido en sus casas o aldeas.
Higalos apuntar una lista en el pizarr6n.

ACCIDENTES GRAVES EN NUESTRAS FAMlUAS

asegurarse
de que 10s
mangos de 10s
sartenes
esten vueltos
hacia adentro
para que no
se caigan
Para hacer 10s juegos rnenos peligrosos, pueden..
advertir a 10s dernas sobre 10s peligros de
subirse a arboles secos, de aventar piedras,
de nadar en rios de corriente repida, de correr
rnientras mastican palos, etc.
recoger el vidrio quebrado, las piedras agudas,
y la basura de las calles

ACCIDENTES
EL C A M I N O

TRAGARSE

COSA6

EN

MALAS

111

Pregunte por qu6 ocurrieron estos accidentes.

Si 10s niiios se dan cuenta por que, van a poder
evitarlos rnejor.

Para prevenir accidentes

Juntos, 10s niiios pueden decidir qu6 hacer para
ayudar a evitar accidentes. Por ejernplo:

Para evitar accidentes en el carnino, pueden. .

enseiiar a 10s niiios pequeAos a parar, escuchar
y rnirar a 10s dos lados antes de cruzar
construir topes a l o ancho del camino en las
entradas al pueblo y enfrente de la escuela
para que 10s choferes disrninuyan la
velocidad
escribir cartas a 10s peri6dicos v a las
autoridades sobre I& lugares de peores
accidentes

Niiios en MBxico lirnpiando vidrio quebrado y

basura de la calle.

Para prevenir rnordeduras y picaduras, pueden.

..

advertir a 10s
niiios rnhs
~eaueiiossobre
d&de viven
las viboras,
10s alacranes
y las abejas

Mordeduras de culebra
Aprenda a distinguir entre la rnordedura de una
culebra ponzoiiosa y lade una n o ponzoiiosa. Si
alguien sufre una rnordedura ponzoiiosa. mu6valo tan
poco corno sea posible. A l moverlo se distribuye el
veneno a travC del cuerpo. Consiga ayuda pronto.

despejar 10s
carninos de
zacate y yerba
Para witar otros accidentes, pueden.

..

asegurarse de que 10s be& no jueguen con

objetos redondos y pequeiios tales corno
frijoles o canicas (10s b e G s podrian
traghrselos fhcilmente o p o n h e l o s en la
nariz o en 10s oidos)
rnachacar las cornidas tales corno el cacahuate
y 10s frijoles antes de dhrselas a 10s b e b b
darles a 10s niiios objetos lirnpios y grandes
para masticar cuando les esthn saliendo 10s
dientes
asegurarse de que 10s
venenos tales corno las
rnedicinas e insecticidas se
guarden fuera del alcance
de 10s nifios, y de que el
petr6leo n o se guarde en
botellas propias para beber
advertir a 10s niiios rnhs
pequefios que no cornan
frutas o plantas extrafias, n i
beban de botellas extrafias

Si sucede un accidente..

Hay rnuchos tratarnientos bisicos

que pueden aprender 10s niiios. He aqui
algunas sugerencias:

ponzoiiosa

Quemaduras
Pongilas en agua f r i a de inmediato. Si la quernadura
es grave. clibrala suavernente con u n trapo lirnpio.
Dele la Bebida Especial. Busque ayuda rspidamente.
Nunca aplique gram o mantequilla sobre las
quernaduras. Mantengalas limpias. Es rnejor dejar
las quernaduras pequeiias sin cubrir.

Cortaduras y heridas
Cuando sea posible, lave
las cortaduras con jabbn
y agua hervida que se haya
enfriado. Las heridas que
n o se lirnpian pueden
infectarse. N o ponga lodo,
yodo o rnertiolato sobre
las cortaduras abiertas.
Aplique vendas s610 si
estin rnuy lirnpias.

'4

A V E R I G ~ ~SI
E LA ACTIVIDAD
FUE EFECTIVA
Los nifios pueden cornparar el nbrnero de
accidentes antes y despubs de que ellos tornaran
acciones especificas.

Accidentes
Si alguien tiene una caida grave de u n drbol o se
lastirna gravemente en un accidente de autornbvil,
n o l o rnueva. Si es posible, cbbralo con una cobija
para rnantenerlo caliente. Busque ayuda pronto. Si se
t i m e que mover, haga una carnilla y col6quelo con
cuidado, sin doblarle la espalda, el cuello, n i 10s
huesos que pueden haberse quebrado.

no ponzoiiosa

Pueden hablar de 10s accidentes que han evitado

y otros que siguen sucediendo.

OTRAS ACTIVIDADES PARA LOS NlfiOS

En la escuela 10s niiios pueden organizar su

propia clinica de primeros auxilios para
tratar cortaduras y heridas sencillas.
0

Cada nifio mayor puede "adoptar" a u n niiio

rnenor para asegurarse de que cruce el carnino
sin riesgo cuando vaya y regrese de la escuela.

Los niiios pueden crear cornedias y titeres para

enseiiar sobre la prevenci6n de accidentes.
Pueden presentarlos en la escuela, en la sala de
espera de la clinica y en las juntas de la
cornunidad.

C6mo presentaron 10s maestros y 10s

promotores la Actividad sobre Accidentes
Muchas de las hojas de actividades de N I NO-a-nifio se probaron prirnero en la
pequeiia cornunidad de Ajoya, Mexico. Para averiguar si eran Qtiles, se les dieron las
hojas tanto al equipo de salud de la cornunidad corno a 10s maestros de la escuela
primaria, agregando poca informacibn o sugerencias.
Es interesante comparar 10s m6todos de ensefianza que usaron 10s maestros con 10s
de 10s promotares.
Los promotores de Ajoya han descubierto que es irnportante acercar la enseiianza a
la vida real t a n t o corno sea posible. Corno materiales de ensefianza, tratan de usar
objetos de verdad en lugar de s61o dibujos. La gente aprende rnejor con l o que puede
tocar y rnanejar.
Mientras que 10s maestros hicieron carteles excelentes para ayudar a 10s niiios a
aprender sobre 10s accidentes, 10s prornotores encontraron rnaneras de usar objetos de
verdad y situaciones realistas para ensefiar las rnisrnas ideas.
Por ejernplo:
Lastimaduras por caidas

APROPIADO
El maestro hizo este cartel para que 10s
nifios pensaran y hablaran de accidentes
debidos a caidas.

MAS APROPIADO

En carnbio, 10s promotores

hicieron que 10s nifios sirnularan
que uno de ellos se habia caido.
Los nitios entoncesseenset7aron
c6rno construir una carnilla con
escobas y sus carnisas.

Otro ejemplo: Quemaduras causadas por comidas calientes

APROPIADO

pequeiios no las alcancen, el maestro copi6 este

dibujo de la hoja de actividades.

MAS APROPIADO

Para enseiiar la misma idea, el promotor trajo

un sartCn grande,a la escuela. Lo Hen6 de agua e
hizo que una niiia (que no sabia que teni'a agua)
demostrara cdmo un beb6 podri'a alcanzarlo y
echarse la comida caliente sobre la cabeza.
Resultado: iLa sorprendida niiia se baii6, todos
se rieron, y nadie olvidd la leccidn!

De una manera semejante, en lugar de

dibujar las sefias de 10s colmillos de las viboras
y de las culebras no ponzoiiosas en un cartel,
el promotor las pint6 sobre el brazo mismo de
10s nifios (para fotos y descripcibn de este
ejemplo, vea la pig. 21 2).

PARA SABER SI VEN Y

OYEN BlEN LOS NINOS

DISCUSION GENERAL
Algunos niiios no pueden ver ni oir t a n bien como
otros niiios. Muchasveces n o sabemos esto y el niiio no
dice nada. Corno el niiio n o oye al maestro n i ve el
pizarrbn, es posible que n o aprenda tan ripidarnente
como 10s dernis. Asi que puede tratar de esconderse
en un rincbn. Podemos ayudarlo dejindolo sentarse
cerca del maestro.
Asirnisrno, 10s b e b b que n o oyen bien tardan en
aprender a hablar y a entender.
En esta actividad, 10s escolares tratan de averiguar
cuiles niiios y be& necesitan ayuda.

AYUDE A LOS NINOS A ENTENDER

EL PROBLEMA
Una rnanera de hacer que 10s niiios piensen en 10s
problernas de la visa y del oido es hacer preguntas
como Bstas:
iConoces a alguien que no vea o n o oiga bien?

Si la niiia que esta en rnedio oye a1 ladrbn, l o seiiala

con el dedo y ese niiio queda fuera del juego.
La rneta es robarse la mayor parte de 10s objetos
sin ser oido.

i T e portas de distinta rnanera con estas

personas? iPor que?
LCbrno te sentirias ti, si no vieras bien.
si n o oyeras bien?

. .o

Muchas veces 10s niiios llegan a entender rnejor

por rnedio de juegos. Por ejernplo:

Juego: 1. U n niiio se tapa 10s oidos rnientras otro le

cuenta a1 grupo un cuento chistoso. Entonces uno
la hace de "maestro" y les pide a todos, inclusive al
que tiene 10s oidos tapados, que contesten preguntas
acerca del cuento. Finalrnente le preguntan cbrno
se sintib al no o i r bien el cuento.

Niiios en M i x i c o jugando
el 'juego del oido'.

Juego 2. Los niiios forrnan u n circulo. Una niiia se para

en medio con 10s ojos tapados. Alrededor de sus pies
hay piedritas pequeiias, nueces u otros objetos
pequeiios.
Los otros niiios, uno p o r uno, tratan de acercarse
en silencio y robarse estas cosas.

Estos juegos ayudan a

10s niiios a darse cuenta
de lo irnportante que es
oir. Pueden inventar
otros juegos para
aprender las dificultades
de 10s niiios que no ven
bien.
Por ejernplo. podrian crear u n juego en el que un niiio
se vende 10s ojos. Entonces trataria de reconocer a sus
arnigos toc8ndolos.

PARA SABER CUALES NINOS TlENEN

ESTOS PROBLEMAS

Para examinar el oido de 10s bebiis

iQu6 pueden hacer 10s niiios para saber si sus
hermanitos oyen bien?

Para examinar el oido de 10s niiios

Esto se puede hacer en forma de juego:
1. Un niiio mayor se para 2. Detris de cada niiio se
a varios metros de una fila para u n niiio mayor con
l i p i z y papel.
de niiios menores.

*
\
3. El primer
niiio dice
el nbmbre de
u n animal en
voz MUY ALTA.

Pueden hacer una

maraca con
semillas o
piedritas, luego
acercarse en
silencio detias
del bebe y sonar1
para ver si se
sorprende el bebi.

0 pueden llamar al beb6 desde distintos

lugares del cuarto para ver si responde (con
algbn movirniento).

4. Cada
niiio
repite el
nombre en
voz baja
a su
compafiero
mayor.

Si el nifio n o se sorprende con el ruido repentino,

o no voltea la cabeza cuando l o Ilaman, es probable que
n o oiga bien. Q u i z i necesita que l o lleven con el
promotor para que le revise 10s oidos.
5. Y 10s
niiios
mayores
l o escriben.

Luego el primer niiio sigue diciendo 10s nombres

de otros animales, cada vez m6s suavemente, hasta
decir el ljltimo nombre en voz m u y baja.

iQu6 pueden hacer 10s niiios para cuidar de 10s

oidos de sus hermanos?
Pueden examinarles 10s oidos con regularidad
para asegurarse de que no tengan pus o algljn objeto
pequeiio adentro. Si encuentran algo anormal deben
avisar a una persona mayor para que l o lleve con un
promotor.

Despuks de haber dicho m6s o menos 10 nombres

de animales y de que.cada nifio mayor ha apuntado
lo que repiti6 el nifio menor, las listas
se pueden comparar.
Repita esto 2 b 3 veces.
Si a l g h n i i i o oyb menos palabras que 10s dem5s.
probablemente tiene un problema del oido. Perrnita
que se siente al frente de la clase. Si es posible debe
consultar a u n promotor, especialmente si tiene pus o
dolor frecuente en el oido.

Juegos del oido que se pueden jugar

con 10s bebCs
Los niiios pueden inventar juegos para ayudar a 10s
bebks a escuchar y aprender.

Por ejemplo:
Cantarles a 10s b e b k y
ensefiarles canciones a 10s
niiios pequefios.

Niiios examinindose el o i d o en MBxico.

Contarles cuentos, cambiando

de voz de acuerdo con las
distintas personas del cuento:
fuerte. suave, enojada.

Examen de la vista para niiios

Los niiios rnayores pueden hacer su propio cartel
para el exarnen de la vista. Pueden cortar letras "E"
de distintos tarnafios, pintarlas de negro y pegarlas
sobre cartulina blanca.

Niiios haciendo un cartel para el examen

de la vista.

T a r n b i h haga una forma de

"E" grande de cartulina u
otro material.
b-.

Prirnero deje a 10s niiios exarninarse unos a otros.

Cuelgue el cartel en u n lugar donde le dB la luz.
Luego pinte una l inea en el suelo corno a 6 metros
del cartel. El nifio que va a exarninarse se para detres
de la linea, teniendo en la rnano la "E" recortada.
O t r o nifio sefiala las distintas letras, ernpezando desde
arriba.
Se le pideal ni iio queseesteexarninando la vista
que sostenga la "E" recortada en la rnisrna direccibn
de la letra que se G a l e en el cartel. Examine cada
o j o cubriendo el otro.

Despu6s de que 10s niiios practiquen c6rno

exarninarse unos a otros, pueden exarninar la vista
de 10s otros niiios de la escuela y de 10s que todavia
n o entran.

Uno rnira 10s ojos de otro

Ernpiece con preguntas para interesar a 10s niiios.
Por ejernplo:

iSon tus ojos corno 10s

de tus cornpaiieros?
iBrillantes? iclaros?
i Y 10s ojos de tus
herrnanitos? iPueden ver bien
en la oscuridad? i O se
tropiezan c o n frecuencia
en la noche?
iSe ven sin brillo sus ojos?
[Hay en ellos rnanchas raras
o arrugas? Si es asi, puede
haber un problerna.

Muchos niiios de distintas partes del rnundo se

quedan ciegos porque no comen alirnentos que hacen
provecho a 10s ojos. Comer fmtas y verduras amarillas
y verdes ayuda a proteger 10s o j o r T a r n b i h es
provechoso agregar u n poco de aceite de cocinar
a la comida.
Si 10s ojos de 10s niiios estin rojos o la duelen,
puede sugerir que se 10s laven frecuenternente con
agua lirnpia con poquita sal (que n o a t 6 mis salada
que las Iigrirnas). Esto puede ayudar a rnejorar 10s
ojos y a hacer que no se acerquen las rnoscas. Si n o
se rnejoran pronto vea a un prornotor de d u d .
Si el niiio puede ver ficilrnente las "E"s del hltirno
rengl6n. tiene buena vista. Si tiene dificultad en ver
e l segundo o tereer renglbn, ve ma1 y necesita santarse
a l frente de l a clase. Si es posible, el nifio debe i r con
u n prornotor para que le h a g otros exirnenes. Puede
necesitar lentes.

M0

m n ~ 1Do~

PARA ENTENDER MEJOR A LOS

NlnOS CON PROBLEMAS ESPECIALES

DISCUSION EN GRUPO
Anime a una clase o grupo de
nifios a hablar de 10s nifios que
tengan alghn problerna especial o
"invalidez". Haga preguntas corno:

Por .ejemplo, para simular que un nifio es cojo, 10s

demis pueden atarle u n palo o tabla a una pierna para
que el nifio no pueda doblarla.
Luego haga que 10s niiios jueguen a las carreras o a
la roiia. i C 6 m o la pasa el nifio de la "pierna mala"?

iConoces a alghn nifio

que no pueda andar o
correr o hablar o jugar
como otros nifios?
i P o r qu6 no puede ese
nifio hacer t o d o como th?
i E s culpa del nifio?
i C 6 m o tratan 10s dernis nifios a este nifio?
i S o n buenos con 61? i L o tratan mal? iSe
burlan de 811 iL o incluyen en sus juegos?
i C 6 m o te sentirias t h si tuvieras u n problema
parecido a1 de este nifio? i C 6 m o t e gustaria
que te trataran 10s demis nifios? i T e gustaria que
se burlaran de t i ? i Q u e n o t e hicieran caso?
i Q u e te tuvieran Iistirna? i Q u e jugaran
contigo y que se hicieran tus amigos?

RECUERDE: Los nifios generalrnente se portan bien

con un nifio que tiene una invalidez grave. Muchas
veces son m i s crueles con u n nifio que tiene u n
problema menos grave, corno la cojera.

COSAS OUE HACEN BlEN LOS NlNOS

INVALIDOS
Una nifia invilida n o puede hacer todo tan bien
como 10s demis. Pero muchas veces hay algunas cosas
que puede hacer tan bien, o hasta rnejor. Trate de hacer
que 10s nifios piensen en ejemplos.

JUEGOS Y SOCIODRAMAS
Los nifios entenderin
rnejor a1 nifio que tenga
alghn problema especial
si pueden "ponerse en
su lugar". Puedencrear
un juego en el que u n
niRo f inja tener alguna
incapacidad fisica.

Despuks de que varios niiios hayan representado

distintas incapacidades, haga que cada u n o discuta sus
experiencias con 10s demis: cbrno le fue, qu6 sintib, y
por qu6.

(t?

'\\$.I h4

Una nifia tullida, que tenga que andar con rnuletas.

rnuchas veces adquiere m i s fuerza en 10s brazos y las
rnanos. 0 a una nifia ciega se le desarrolla m6s el
oido.
En vez de tenerle l6stima a la nifia invilida y de ver
solarnente su debilidad, es mejor reconocer y animar
sus puntos fuertes. Por ejemplo:

NO PUEDO ABRlR ESTE FRASCO

ES LAS MANOS PIAS FUERTES.
i PUEDES ABRIRLO, POR FAVOR?
Los otros nifios representan distintos modos de
portarse con el nifio "inv6lido". Unos son arnistosos.
Unos se burlan de el. Unos l o ayudan. Unos lo
incluyen en sus juegos. Deje que 10s niiios encuentren
sus propias ideas y aue las representen.
Despues de varios minutos, otro n i i i o puede
hacer el papel de un niRo invilido. Deje que varios
nifios se turnen en ese papel. Trate de hacer que
el problerna sirnulado parezca real.

Juegos con niiios deshabilitados

Niiios, traten de incluir al n i i i o deshabilitado
en sus juegos y aventuras. Dbjenlo hacer por s i misrno
todo lo que pueda, y ayhdenlo s61o cuando l o
necesite. Pero recuerden, 61 n o puede hacer todo l o
que ustedes pueden hacer. Prot6janlo del peligro.
ipero no lo protejan dernasiado! Dernasiada proteccibn
es peligrosa para cualquier niiio. Los niiios necesitan
aventuras para el desarrollo de sus mentes, asi corno
necesitan el aliment0 para el crecirniento de sus
cuerpos.

..

Nadar

Fotos de Ajoya, MBxico.

N I NOS G RAVEMENTE I NCAPACITADOS

Muchos niiios tullidos pueden aprender a nadar
bien. Sus brazos se hacen m u y fuertes debido al uso de
las rnuletas y en el agua no se quedan atris de 10s
dernis niiios. Pero algunas veces tienen dificultad para
llegar hasta la orilla del agua, o 10s otros nifios olvidan
invitarlos.. .

Algunos niiios tienen incapacidades rnuy graves. No

pueden nadar n i participar en rnuchos juegos. Pero a
veces estos niiios pueden aprender a jugar a las canicas,
a las barajas, o a las adivinanzas.

Es especialmente dificil para u n nifio que n o pueda

hablar o pensar tan ficilrnente corno 10s dernhs. Este
nifio puede sentirse muy solo. A veces un niiio que no
habla, entiende rnucho rnis de l o que Cree la gente. Si
hay u n niiio asi en su vecindad, quizis 10s nifios
podrian turnarse para visitarlo, hablar o jugar c o n 61.
HQganlesaber que le tienen afecto.

BEBES CON PROBLEMAS

Una bienvenida amistosa para incluir al n i i i o que
tenga un problerna especial, o u n poquito de tiempo o
atencibn extra, pueden valer mucho y pueden hacer a
todos sentirse bien.

A veces u n beb6 tiene problemas que le hacen

d i f icil aprender a sentarse o a gatear o a andar. Los
ml>sculosde la espalda o de las piernas pueden ser
dernasiado d6biles. o pueden causar rnovirnientos
espasrnbdicos que el niiio no puede controlar.

Un nifio asi necesita ayuda especial. Muchas veces

hay cosas que sus hermanos rnayores pueden hacer para
ayudar al niiio a aprender a usar mejor tanto su rnente
corno su cuerpo.
Por ejemplo: Si un niiio tiene dificultad en
aprender a gatear, quiza sus herrnanos rnayores u otros
nifios pueden "jugar a gatear" con 61.

Para ayudar a 10s nifios a ver cuQnto le afecta al

nifio deshabilitado ser incluido en sus diversiones,
q u i z i puedan representar 10s cuadros de arriba.

Dos niiios pueden sostener una

parte de su peso rnientras trata
de gatear. Otro nifio l o anirna a
gatear ofrecibndole fruta o u n
juguete.

Practiquen el juego todos 10s dias. A medida que el

niiio se hace rnis fuerte, se necesitari sostener rnenos
de su peso. Con el tiempo, es posible que pueda gatear
sin ayuda.

Poco a poco. Pero recuerde, algunas cosas son

especialmente dificiles para una niiia invilida.
A n frnela a hacer u n poco m6s de l o que ya hace
y luego un poco rnk. Pero si usted insiste en
que haga dernasiado, puede desanimarse y dejar
de intentarlo.
MuCstrele que es importante para usted.
demuCstrele a la niiia. l o contenta que se pone usted
cuando ella aprende a hacer cosas nuevas.
Mente sobre cuerpo. Juegue frecuentemente c o n
la niiia, de modos que la ayuden a desarrollar n o
sblo su cuerpo sin0 tambi6n su rnente. Hable con
ella y cuentele cuentos. Cirguela a todos lados.
HBgase su arniga.

Un columpio
de mecate
corno Bste
puede ayudar
a una niiia
deshabilitada
a ayudane a
s i misma
a caminar i y
ademk es
divertido!

Niiios en MBxico 'jugando a gatear'.

COMO PUEDEN AYUDAR LOS NlNOS

A U N NlNO DESHABlLlTADO
Hay rnuchas rnaneras de ayudar a u n beb6 o a u n
niiio con un problerna especial a aprender a hacer
cosas nuevas. He aqu i algunas ideas:
iHBgalo divertido! Si 10s ejercicios se hacen corno
juegos, el niiio aprenderi rnis pronto y todos l o
disfrutarin rnis.
Ayuda propia. Ayude a1 niiio sblo tanto corno l o
necesite. Anirnelo a hacer tanto como pueda
p o r si rnismo y solo.

:I

[Hay b e b b o niiios chiquitos en su aldea que estkn

incapacitados o que tengan problemas especiales?
Quiz6 10s otros niiios puedan turnarse para jugar c o n
estos niiios y en ayudar a sus familias.
A veces a 10s nifios deshabilitados n o se les da la
oportunidad de i r a la escuela porque sus padres temen
que se les haga dernasiado dificil. Quiz6 u n grupo d e
niiios pueda visitar a la farnilia de la niiia. Pueden
ofrecerse a llevarla a la escuela. a ayudarla como
puedan, y a ser sus amigos. Esto podria tener un gran
efecto en la vida de esaniiia iNlFJ0-a-niiiol

Una barra sencilla sostenida por

horquetas puede aumentar la
autosuficiencia de un n i Ao a1 que
le es d i f i c i l ponene en cuclillas
para hacer caca.

RECUERDE,
iSlEMPRE SEA AMISTOSA!

COMO AYUDAR A LOS NINOS A ENTENDER

EL PROBLEMA

Diarrea quiere decir hacer

caca aguada con frecuencia.
Muchas veces 10s niiios que
tienen diarrea tambibn
tienen v6rnito y la barriga
hinchada c o n torzones.
Es posible que el
excrement0 huela peor
que l o normal.

iQu6 tan comih y peligrosa es la diarrea?

Para descubrir esto. 10s niiios pueden hacer una
encuesta sencilla. Pueden preguntarles a sus rnadres
cuintas veces durante el a60 pasado tuvieron diarrea
sus herrnanitos. Para cada niiio preescolar pueden
averiguar:

En rnuchas partes del rnundo, la diarrea es la causa

rnis cornljn de la muerte de niiios pequeiios. Es rnis
frecuente en niiios entre 10s 6 rneses y 2 aiios de d a d .
Es m5s frecuente y rnis peligrosa en niiios que estin
desnutridos. A Is niiios que toman biber6n les da
diarrea de 5 a 6 veces m i s que a 10s niiios que toman
pecho. La diarrea es menos frecuente donde hay agua
de tuber ia en las casas.

Se puede evitar mucha diarrea si nosotros. .

damos pecho a 10s niiios tanto tiernpo corno nos
sea posible
nos asegurarnos de que 10s niiios se alirnenten
bien
tenernos cuidado en la lirnpieza y usarnos agua
de la tuberia donde sea posible

su edad
c6rno se alimenta (con pecho o biber6n)
cuintas veces tuvo diarrea el aiio pasado
(O durante la liltirna temporada de Iluvia, o desde
una gran fiesta, si la gente no piensa en tbrrninos
de aiios)
cuintos niiios murieron de diarrea durante el
bltirno aiio

Cuando 10s niiios vuelven a la escuela, escriben sus

inforrnes en el pizarrbn.

BEBS auE TOMAN 8 ~ ~ 6 8.....

. .
I

Los niiios que mueren de diarrea generalmente

mueren porque sus cuerpos pierden demasiada agua.
Esta perdida de agua se llama deshidratacibn. En
consecuencia, lo rnis importante del tratarniento
es reponer el agua que se pierde a t r a v b de la diarrea
y del v6mito. En la rnayoria de 10s casos. las
rnedicinas no son rnuy eficaces. Lo que ayuda son las
bebidas que le reponen el liquid0 al niiio: agua;
leche de pecho, caldos, tes caseros, etc. Tarnbibn se
le debe dar comida al niiio que tenga diarrea tan
pronto corno pueda comer. La comida le da a su
cuerpo fuerza para luchar contra la enfermedad.
Abn mejor que el agua sola o 10s t& caseros es
la "Bebida Especial" (que t a r n b i b llarnamos
"Suero para Tornar"). Esta es agua con poca
azljcar y sal disueltas en ella. Los nifios pueden
aprender ficilrnente c6rno hacer la bebida y dirsela
a sus herrnanitos cuando tengan diarrea.
En surna, a 10s niiios que tengan diarrea.

..

mceh
m11

aUE TOMU
PECHO
111,

. ......... q

... .. . .....,..II

1,

NGMRO

DE DIARREAS OE LO6
BEBE8 QUE TOMAW PECUO ... . ..
Im

......

De esta rnanera, 10s niiios pueden ver a qu6 edades

es rnis frecuente la diarrea. Es probable que tarnbibn
descubran que 10s niiios que rnarnan pecho n o tienen
diarrea tan seguido corno 10s niiios que tornan biber6n.
Quiz5 10s nifios querrin hacer carteles corno k t o s
para ayudar a todos a saber la irnportancia de dar pecho.

EL DAR BIBERON
CAUSA DIARREA.

EL DAR PECHO
MANTIENE ,SANO
AL BEBE.

se les debe dar rnucho de beber. y

se les debe animar a comer tan pronto corno
puedan.

Son m i s importantes los l i q u i d s y la comida

que las medicinas para tratar la diarrea.

LQuien puede presentar esta actividad?

Los maestros. 10s prornotores, o cualquiera que
se interese.

La inforrnaci6n que recogen 10s niiios no solarnente

les ayuda a aprender acerca de la situaci6n en su aldea.
Tambikn la pueden usar despues para averiguar si sus
actividades de salud han tenido alglin efecto.

iQu6 es la desh idratacibn?

Tal vez 10s nifios quieran hacer dibujos o carteles

como k t e para que otras personas Duedan aprender

IEs la p6rdida de
dernasiada agual

Para examinar el problema de la deshidratacibn,

empiew por hablar de algo que 10s niiios y a conozcan.
Por ejemplo, en Latinoambrica y e n p a r t s del
Africa, la gente relaciona la diarrea con el
hundimiento de la parte blandita (mollera) que
tienen 10s nifios en la coronilla. La gente Cree
que se les han caido 10s sesos, caushdoles diarrea.
Ayude a 10s nifios a ver ellos mismos que la
calda de la mollera resulta por la pbrdida de agua
en el cuerpo del betd (deshidratacibn).
Para aprender acerca de la deshidratacibn, 10s
nifios pueden hacer su propio experimento,
utilizando u n "niiio de guaje" como bste:

1. Corte la parte
superior, asf.

2. Llene el guaje hasta

arriba deagua..

Aprendiendo las distintas seiias de

la deshidratacibn
Los nifios ya han descubierto que la mollera caida
es una sefia de la deshidratacibn. Hacibndole rnis
hoyos al "nifio de guaje". pueden experimentar para
aprender otras seiias de la deshidratacibn.
Cuando u n nifio tiene
suficiente
bien.
agua,
@
n; i ro

Haga un
hoyo .
pequeiio con
u n tap6n

orina

delnivel
agua

v
,

diarrea

guaje

3. Y cbbralo con
un trapo delgado
y mojado.

4. Luego haga que

10s niiios quiten
el tapbn i y miren
hundirse el trapo
(la mollera)!

Cuando ha perdido
mucho liquido,
ya no puede
orinar
(aunque
la diarrea
sisal.
no
orina

nivel
del agua

Asl aprenden 10s niiios que si u n beb6 Nora sin

Iigrimas, es probable que est4 derhidratado.
A l hacer u n huequito al borde de cada ojo, 10s
nifios pueden darse cuenta de que ya no se forman
ligrirnas cuando un nifio se deshidrata.
Cuando el guaje e s t i lleno de agua,
se forman ligrimas.
Si no tiene guajes, puede sewirle una botella de p l i n i c o
o u n bote.
botella de
plistico

i!

!;

Cuando hay pbrdida de agua,

ya no se forman las ligrimas.
nivel
del agua

Preguntea 10s niiios: - i P o r qu6se hundi6 el trapo?

LOU& necesita el beb6 para que la mollera se le suba?D e esta manera l o r niiios descubren por s i mismos que
l a mollera caida es una seiia d e l a deshidratacibn.

Se forrnan ligrimas
cuando llora el beb6.

del agua

Ya no hay
Idgrimas cuando
llora el bebt.

De esta manera, 10s nifios descubren que un niiio

que orina poco o nada probablemente est4
deshidratado.

Para descubrir qu6 pasa cuando u n n i i i o tiene

vbmito y diarrea a la vez, 10s niiios pueden hacer
l o siguiente:

0 pueden los niiios poner una fruta corno una

ciruela o guayaba en el calor del sol para ver qu6 le
Pa=.

tapones

Se
encoge
Y se
arruga.

Fruta
despuis
de
secarse
en el
sol.

Fruta
fresca
llena
de
agua.

Pregdnteles a los niiios qu6 piensan que le pasa

a u n niiio cuando se seca. iExactoI Pierde peso y
hasta se puede arrugar.
Muchas veces, usted no vera de inmediato las
arrugas en un n i i i o deshidratado. Pero 10s niiios
pueden aprender a hacer la siguiente "prueba del
pecho arrugado":

Quite 10s tapones

para rnostrar que
la diarrea con
vbmito causa una
pBrdida rnbs
rbpida de agua.

Levante l a piel
del pecho entre
dos dedos, asi.

De esta manera, 10s niiios aprenden que la

deshidratacibn ocurre rnOs pronto y es rnL peligrosa
cuando un nifio con diarrsa tambibn t h e v6mito.

iQu6 sucede cuando un niiio pierde

demasiada agua?

Luego suiltela.
Si tarda en
volver a su
posicidn normal,
el niRo esti
deshidratado.

Los niiios pueden practicar esta prueba

~ellizcandola ~ i edel
l rev& de la rnano de un adulto.
Para que parezca rnis real, 10s niiios pueden hacer
u n bet& rnuiieco corno Bste de u n calcetin viejo.

Los niiios pueden experirnentar para ver lo

peligrosa que es la deshidratacibn para u n bebe.
Por ejemplo: Pueden cortar 2 flores, poner una
en u n vaso con agua, y tener la otxa sin agua. V e r h
que una vive mientras que la otra se rnarchita
y muere. Pregbnteles por qub sucede esto.

con
agua

sin

DespuC de descubrir las distintas serias de la

deshidratacibn p o r rnedio de sus experimentos, los
niiios pueden hacer una lina en el pizarr6n o en u n
cartel.

0 0 7 0 6 HUNDIDOSI
SIN I ~ R I M A S

bBOCA

Deje que 10s niiios comparen esto con el nifio

que tiene diarrea.

SECA

con
agua

0 POCO

~PROIOA
REPENTlNA

DE
Pregunte a 10s nifios, -iQub necesita u n niiio
con diarrea para que n o se marchite y rnuera?

0 NADA

LA O R l N A ES
OE COLOR SUBIOO

O C U A N D O 5E PELLIZCA
LA PIEL, N O VUELVE LUEGO
A su P O S I C I ~ N NORMAL

iC6mo se puede prevenir la deshidratacibn

causada pw la diarrea?
Los nifios pueden encontrar la respuesta jugando
con el nifio de guaje. Le quitan el tap6n de a t r k ,
luego tratan de reponer tanta agua corno el bet& est.4
perdiendo, asi:

nivel
del agua

Aprenden que, rnientras

se reponga toda el
agua. el nivel del agua
no bajarh y el nifio no
se deshidratari.

Maneras de preparar l a Bebida Especial

Rimer rnltodo: cucharas cornunes v corrientes

Mezcle

1 cucharadita
de AZUCAR

+la punta de una

cucharadita de SAL

Un nifio con diarrea necesita tornar wando menos

un vaso de liquido despuh de cada vez qus haga
diarrea.

Segundo m6todo: a mano

Mezcle corno esta cantidad

de AZUCAR

El dar mucho liquido al bebe puede aurnentar la

diarrea al principio. Pero no hay que preocuparse.
La rnayoria de las veces, la diarrea se va aliviando. Lo
irnportante es asegurarse de que el niiio tome tanto
liquido corno pierda.
Ahora 10s nifios han descubierto que:

+ unaSApizca
de

Una "Bebida Especial" para ayudar a

prevenir la deshidratacibn
Muchos de 10s t k caseros y caldos que les dan
las madres a sus nifios con diarrea les hacen rnucho
bien. porque les ayudan a reponer el agua.

..L

Tercer rnltodo: cucharas de rnedir de pl5stico

En algunos lugares, se pueden obtener cucharas

especiales de pl5stico para rnedir las cantidades
exactas de azbcar y sal para u n vaso de agua.

La leche de pecho provee tanta agua corno

alirnento, y siernpre debe continuarse cuando u n
be& tenga diarrea.

Se puede hacer una "Bebida Especial" que ayuda

a las personas que tengan diarrea. Se hace de
AZUCAR, S A L y AGUA.
Los nifios pueden aprender a preparar la Bebida
Especial de varias rnaneras.

PRECAUCION: Puede ser

peligroso ponerle
dernasiada sal a la
Bebida Especial. Asi
que. antes de agregar el
azbcar. PRUEBELA
PARA ASEGURARSE
DE 0U.E NO EST M A S
SALADA QUE LAS
LAG R IMAS.

Cuarto rn6todo: medidas hechas en casa

E n vez de depender de cucharas de plhstico

que pueden perderse o quebrarse, 10s nifios
pueden aprender a hacer sus propias cucharas
rnedir.
He aqu iun ejernplo:

Para o t r o ejernplo, vea la siguiente phgina

U N A MANERA DE HACER CUCHARAS DE MEDlR

PARA PREPARAR L A BEBIDA ESPECIAL

Los niiios pueden hacer cucharas de rnedir

de muchos materiales. Pero es importante que
midan mas o menos las cantidades correctas
de azircar y sal.
H e aqu i una manera de hacer cucharas usando
materiales desechados.

1. Corte una lata

cerveza en esta
con tijeras).

\ Hags esta parte tan ancha

COMO HACER LA
BEBIDA ESPECIAL

como el grosor de u n Iipiz.

Ponga 1
corcholata
copeteada
de AZUCAR

2. Envuelva esta parte ajustadamente

alrededor de u n Iipiz.
3. E n el centro de una
corcholata haga una
cortadura pequefia.

4. Junte las piezas y

doble las tiras pequeias.

1 vaso de la Bebida Especial

Antes de dar esta

BEBIDA ESPECIAL,
prukbela para asegurarse
de que no est6 mas salada
que las lagrimas.

~1
cucharadita
de SAL

C6mo dar la Bebida Especial

Empiece a dar
la bebida en
cuanto ernpiece
l a diarrea.

AD U LTO
2
vasos
cada
diarrea

Los adultos
deben tornarse
cuando rnenos 2
vasos de la
Bebida Especial
despues de cada
diarrea.
Los niiios deben
tornarse cuando
menos 1 vaso
despues de cada
diarrea.

NlNO

O t r o juego: Pidales a 10s nifios que inventen

maneras de hacer sus propias cucharas de rnedir de
corcholatas o botes viejos o de l o que sea. Asegljrese
de que las cucharas que ellos hagan rnidan rnk o
menos las cantidades correctas. Usted puede dar
prernios por la cuchara rnis precisa, la rnis
sencilla, etc.
Cuadros, titeres, sociodramas:
Los niiios pueden utilizar
titeres o sociodramas para
representar quh hacer
cuando un nifio pequeiio
tenga diarrea. Pueden
cortarle una boca grande
al "niiio de guaje",
y en realidad darle la
Bebida Especial y cornida.

vaso
cada
diarrea

Si el niiio vornita la
bebida, dele rnis. Se
le quedari un poco.
Dele traguitos cada 2 b 3 rninutos. Si el nifio n o
quiere beber, insista suavernente en que lo haga.
Siga dindole la bebida cada 2 6 3 rninutos, d i a y
noche, hasta que el nifio orine normalmente (cada
2 6 3 horas). Pueden turnarse 10s nifios rnayores y sus
padres en darle la bebida durante la noche.

ENSEnANDO A LOS D E M A S
Despues de aprender acerca de la diarrea y de la
deshidratacibn, 10s nifios podrian ayudar a la
enseiianza de 10s demb. A q u i hay algunas
posibil idades:
Los nifios pueden rnontar sociodrarnas,
dernonraciones o teatro de titeres para
convencer a la gente de que puede salvar la
vida a sus nifios dindoles Iiquidos y la
Bebida Especial.

U n nifio con diarrea debe comer tan pronto

como pueda.
Muchas personas todavia creen que las personas
con diarrea no deben comer. Esto es un gran error.
U n enfermo debe comer bien para vencer la
enferrnedad. U n nifio que tiene diarrea debe
comer en cuanto pueda.
Para ayudar a 10s niiios a entender la irnportancia
de esta rnedida, pregljnteles si se han olvidado de
comer alguna vez o han pasado el dia sin comer.
iC6rno se sintieron? iDebiles? De esta rnanera, 10s
nifios se darin cuenta de que u n niiio con diarrea
necesita comer para tener fuerzas para luchar contra
la enferrnedad.

Pueden discutir lo que hayan aprendido con

sus padres. y ayudar a preparar la Bebida
Especial cuando el bebe tenga diarrea.
Los escolares que hayan participado en esta
actividad pueden ensefiar a 10s que no asistan
a la escuela porque tienen que cuidar a sus
hermanitos rnenores.
Los nifios de 10s aiios r n i s avanzados pueden
ayudar a ensefiar estas ideas a 10s nifios de 10s
aiios rnenores.

P A R A SABER S I L A A C T I V I D A D F U E
PROVECHOSA
Cuando a u n niiio que mama pecho
le da diarrea. SIGA DANDOLE
PECHO, P E R 0 TAMBIEN D E L E
LA BEBIDA ESPECIAL.

E l grupo puede investigar cada rnes (o cada 6 rneses

o cada aiio) para averiguar:
i C u h t o s niiios (o sus rnadres) han preparado
la Bebida Especial para personas con diarrea?
iCuintos nifios han padecido de diarrea?

Para hacer m i s real el aprendizaje

Un juego: Deles a 10s nifios la cuchara de plistico, sal,
azircar y agua. N o les diga c u i n t o poner. Vea si logran
rnezclar exactamente la bebida por rnedio de las
indicaciones de la cuchara. Es importante que
aprendan a hacer bien la bebida.

iCu5ntos (si hay algunos) rnurieron?

Pida quecuente su historia a cualquier nifio que
haya preparado la Bebida Especial para un herrnano
con diarrea. Podria explicar c6mo hizo 61 (o su
rnadre) la Bebida y c6rno la utilize, si tuvo problemas,
y si le hizo bien al herrnano enferrno.

MAS IDEAS PARA AYUDAR A LOS N I ~ O S

A APRENDER Y A E N S E ~ A R
Para evitar conflictos entre padres y nifios debido a las nuevas ideas
Una gran duda que surge con frecuencia acerca del Prograrna NInO-a-nifio es la
siguiente:
La gente, inclusive 10s padres de farnilia,
muchas veces tiene ideas rnuy rigidas
acerca del manejo de las enferrnedades
cornunes. iEs justo pedirles a 10s niiios
que lleven a casa nuevas ideas que
choquen con las creencias y costumbres
de sus padres? iPodr ia esto disrninuir
el respeto de 10s nifios hacia sus padres o
hacia las tradiciones locales? i O se
enojaran 10s padres con 10s nifios y,
quiz& con la escuela?
Estas preguntas tienen fundamento.
En muchas regiones, p o r ejemplo, 10s
padres creen que es peligroso darle de
beber o de comer a u n nifio con diarrea.
La experiencia les cornprueba que darle
de comer o de beber al nifio puede causar
que haga pronto m i s diarrea. Entonces,
icomo puede un nifio o nifia convencer a
sus padres de que, aunque al nifio le sigan
la diarrea y el vomito, es muy importante
darle mucho liquid0 y tarnbibn comida?

iHabr6 problemas en casa para 10s niAos

debido a las nuevas ideas que aprendan
en NiAo-a-niiio?

No hay respuestas faciles a estas preguntas, per0 un p u n t o s i esta claro. En u n

programa corno el de N I KIO-a-nifio, no es suficiente trabajar solo con 10s niiios. Los
prornotores y 10s maestros necesitan trabajar tambikn con 10s padres y con la
cornunidad. Hay maneras de ayudar a las familias a ser m i s receptivas a las nuevas
ideas que 10s nifios traen de la escuela. Pueden ser ljtiles 10s grupos de estudio, las
hojas rnimeografiadas (donde haya suficiente gente que sepa leer), y noches de
diversiones corno sociodrarnas y cuadros drarniticos.
Es rnejor cuando participan 10s nifios tanto corno 10s adultos. U n buen rnodo de
ganarse la buena voluntad de la comunidad es incluir desde un principio a 10s padres
y a las personas rnis respetadas. Pida la ayuda de 10s padres y del comitk de salud
para planear las actividades de N I RO-a-nifio y para explicarlas a otros padres.
Es importante que 10s maestros y promotores demuestren respeto hacia las ideas
y tradiciones de 10s padres de farnilia. A l misrno tiernpo, trate de preparar a 10s niiios
para tratar con las dificultades que puedan presentarse cuando ellos introduzcan sus
nuevas ideas en casa. Los sociodrarnas y 10s cuentos son buenos rnedios para esta
preparacibn.

El siguiente es u n ejemplo de u n cuento que se puede utilizar para ayudar a 10s

nifios a aprender y ensefiar acerca de la diarrea, la deshidratacion y la Bebida Especial.

Abdul corri6 de la escuela a su casa

casi tan r6pido como l o habia hecho
el dia en que nacib su hermanita Seri.
Tan pronto como la v i o en el patio,
se iluminaron sus ojos, porque
aunque A b d u l ya ten ia 8 afios, le
encantaba jugar con su hermanita.

Seri ten ia s61o un afio y medio.

Daba palmadas de gusto cuando 61 le
hacia gestos, o se reia cuando 151
le contaba 10s dedos de 10s pies. E l la
habia ayudado a dar sus primeros
pasos, levantandola suavemente
cuando se caia.

Pero i q u 6 pasaba ahora? Casi

siempre Seri se tambaleaba derecho a
su favorito Abdul con 10s bracitos
extendidos. Pero ahora se quedaba
sentada en el portal y l o miraba con
ojos tristes. Ripidamente, la levant6
a su cadera. N o t 6 que n o debieron
haberle dado su bafio acostumbrado
antes de que el llegara a casa porque
tenia un olor desagradable.

* N o w Este cuento y sus dibujos se

reproducen aqu icon el permiso de
J o n Rhode, M. D. Este cuento u otros
semejantes se deben adaptar a la
situaci6n y al idioma de 10s nifios de su
regi6n.

Su abuela l o saludo con voz

cansada. Preocupado, A b d u l le
pregunt6, -iEstA enferma Seri? i P o r
qu6 se porta asi? -Ha ensuciado
aguado varias veces h o y -contest6 la
Abuela-, y ha estado inquieta, Abdul.
N o debes dejarla que coma ni beba
nada para que se le quite la diarrea y
se alivie.

sin agua

con agua

Abdul pens6 por un rnomento, y luego

respir6 hondo. -Pero, Abuelita
-exclarn6-, mi maestra me dijo que la
diarrea puede ser rnuy peligrosa. Si el
cuerpo pierde agua, es como una planta
que no se riega. Prirnero se debilita, i y
luego se muere! Tenemos que darle a Seri
suficiente liquid0 para que no se debilite
asi.

La Abuela se dio cuenta de lo seguro

que estaba Abdul de lo que decia, y se
sinti6 orgullosa de que su nieto tuviera
la oportunidad de ir a la escuela y de
aprender cosas nuevas. Pero a h asi, que
ella recordara nunca nadie le habia dado
de comer o de beber a un nil70 con diarrea.
Entonces, rnientras Abdul la rniraba
suplicante y esperaba su respuesta, ella
pens6 en uno de sus propios hijos queridos
a quien habia perdido despues de solo
dos dias con diarrea. i Y Tin~ta,la hija de
la vecina, que habia muerto de la misma
rnanera? La Abuela suspir6 y le dijo
suavemente a Abdul: -Quiza tu rnaestra
tenga raz6n. Quiza debamos probar algo
nuevo. iQue dice que debemos hacer?
En un vaso
de AGUA

rnezcle una
cucharadita
rasa de AZUCAR

y una pizca
de SAL

--

Abdul rniro a su abuela con nuevo

respeto, le pus0 a Seri en 10s brazos, y le
pidio con aprernio que lo siguiera.
Rapidamente, p u s agua
~
a hervir* y
despues (rnientras esperaban a que se
enfriara) le explic6 a la Abuela la facil
receta que ayudaria a Seri. La Abuela
apenas podia creer que una cucharadita
rasa de azlicar y una pizca de sal en un
vaso de agua hervida era lo mejor que le
podian dar a Seri, per0 estaba decidida
a dejar que Abdul probara.

*Es posible que n o sea pwdente demorarse en hervir el agua. Vea la discusidn de la pBg. 293. (Nota del editor).

En cuanto se enfrib l o suficiente

el agua para que Seri la pudiera
tomar, A b d u l le afiadio una
cucharadita rasa de azljcar y una
pizca de sal. Mene6 la bebida y se
la ofreci6 a Seri. iTenia tanta sed
la nifia que se la tom6 de u n
trago! A b d u l le hizo o t r o vaso,
aiadiendo otra vez las cantidades
justas de azljcar y sal. L a Abuela
m i r 6 sorprendida a Seri tornarse
tambi6n el segundo vaso.

De repente, Seri vomit6 y

parecia que la Abuela iba a regaiiar
a Abdul. -Mi rnaestra dice que n o
debernos preocuparnos si la nifia
vomita al principio. Hay que probar
otra vez -dijo. Mezcl6 o t r o vaso
para Seri, per0 esta vez le insistib
en que l o tomara rn6s despacio.

Cuando se terrnin6 el vaso, Seri

palmote6 y empez6 a retorcerse,
tratando de bajarse del regazo de
la Abuela. Parlotehndole a Abdul,
sus ojos l o siguieron mientras 61
sacaba una galleta. EscapGndose a1
f i n del regazo de la Abuela, Seri
carnin6 hacia Abdul con 10s brazos
extendidos para coger la galleta. D e
repente, ante el espanto d e la
Abuela, Seri hizo otra caca aguada.

-No te preocupes, Abuelita, ya

esta mucho mejor -dijo Abdul-.
Mira qu6 ansiosa esti de comerse
la galleta. i Y todavia tiene sed!
Esta tratando de alcanzar el vaso.

Abdul acababa de ayudar a Seri a

terrninarse otro vaso de la Bebida
Especial, cuando su madre llego del
rnercado. -2C6rno estd Seri? -le
pregunt6 ansiosamente a la Abuela.
Seri se acerc6 al sonido de la voz de su
mama, reconoci6ndola con ojos vivos.
-Pues esta mucho rnejor, ya veo. iQu6
alivio! Le hizo provecho no darle de
comer ni beber.

-Oh, no -dijo la Abuela,

sonri$ndole a Abdul. -Hernos
probado algo nuevo, y mira cbmo ha
cambiado Seri desde esta rnaiiana.
Abdul, dile a tu marni lo que le diste
a Seri. -Esperare hasta que le des de
marnar, mamd. Entonces estarh todavia
mAs contenta -contest6 Abdul.

SD
NEGERH

Al dia siguiente, Abdul lleg6 a la

escuela ternprano. Timidarnente le
cont6 a la rnaestra que habia probado la
receta que ella habia ensefiado en la clase
para usarla en caso de que alguien de la
familia tuviera diarfea. Su maestra se
pus0 rnuy contenta de que Abdul
hubiera recordado afiadir una
cucharadita rasa de azlicar y una pizca
de sal a un vaso de agua hervida. Se
pus0 rn5s contenta a h de saber que,
aunque Seri habia hecho dos cacas
aguadas rnds ese dia, hoy se le habia
quitado completamente la diarrea.

-AsegQrate de que siga tornando

liquidos y de que coma cornidas extra
para que se ponga tan fuerte corno
antes -le advirtio la maestra a Abdul.
-Has aprendido mucho rnuy bien.

Abdul se sinti6 feliz. Cuando se

termin6 la escuela ese dia, corri6 a
casa rnuy contento y encontro a Seri
lista para jugar, con sus bracitos
extendidos y sus ojos luminosos,
esperando su nuevo juego.

Una pieza de titeres acerca de la 'bebida especial'

h e r o para tomar)
Aunque el cuento de Abdul y Seri se escribi6 en Indonesia, se ha usado con nifios
de escuela en MBxico y con 10s promotores en Centroamerica y en Africa. A todos les
gusta el cuento y aprenden por rnedio de 61. Dernuestra cbrno un nifio -a travks del
arnor, del cuidado, y de la buena voluntad- supera la resistencia de 10s suyos para
poner en prictica un "nuevo metodo" de hacer las cosas que aprendib en la escuela.
Los escolares de Ajoya, MBxico leyeron el cuento de Abdul y Seri despu6s de
llevar a cab0 las actividades de N I RO-a-nifioacerca de la diarrea. Les parecib tan
irnportante el cuento que querian que todos 10s habitantes de la aldea lo oyeran.
Entonces, con la ayuda de un prornotor, decidieron presentar una pieza de titeres e
invitar a toda la aldea.
Cambiaron 10s nombres de Abdul y Seri a "Pepito" y "Juanita". Hasta cambiaron
un poco el cuento, para adaptarlo a las costumbres de su cornunidad.
Hicieron titeres de palo como 6ste.
Quizi 10s promotores que entrene usted podrin
ayudar a 10s nifios de sus aldeas a hacer lo mismo.

PEPITO

Haga un dibujo en cartulina. C6rtelo y

pCguelo o cldvelo en un palo.

Si el titere necesita 2 expresiones distintas, ponga un dibujo de cada lado. Durante

la funcibn, muestre la cara que necesite dindole vuelta al palo. (Para hacer un titere
con 4 expresiones, vea la pig. 602).
contento

pegue
uno de cada lado
en un palo
EL PADRE DE PEPITO

enojado

La presentacibn de titeres de 10s niiios de Ajoya tuvo un gran exito. Aqui hay unas
fotos de la funci6n.

Aqui 10s niiios saludan a1 phblico antes de la

funcibn. El rbtulo dice, LOS NlROS D E L A
ESCUELA PRESENTAN: "PEPITO
EDUCANDO A SU FAMILIA".

A q u i esti Pepito, explicindoles a sus padres

c6mo hacer la 'Bebida Especial' para su
hermanita que tiene diarrea.

Los niiios pueden hacer la pieza de titeres aljn mhs dramhtica si usan u n "niiio de
guaje" que tenga agua adentro, para que el niiio en realidad tenga diarrea y vbmito.

FRENTE

0 pueden hacer un titere

con tubos de hule o de
plhstico metidos
en frascos de agua turbia.
Cuando un niiio sopla en el
tubo, el titere "vomita"
o tiene "diarrea".

REVES

LA REACCION DE LOS PADRES A NI~~O-a-nifio

E n la aldea de Ajoya, la mayor parte de 10s padres dernostraron entusiasmo por el
Prograrna N I RO-a-nifio, aunque algunos de 10s nuevos rnetodos les parecian extrafios.
Entre 10s motivos p o r 10s que la comunidad acogi6 bien el prograrna, est6n las veladas
de comedias y las piezas de titeres (incluyendo "Pepito"").
Los nifios tambikn presentaron
demostraciones d e la deshidratacibn
y la rehidratacibn por rnedio de 10s
"niAos de guaje", ique les encantaron
a todos! Fue la primera vez que la
gente entendib que la rnollera caida
resulta por la perdida de agua debida
a la diarrea.
E n Ajoya, 10s nifios y nifias
encontraron que la mayoria de sus
padres aceptaron la idea de dar la
Bebida Especial a 10s nifios c o n
diarrea. Los promotores locales les
habian estado explicando el proceso
a las farnilias desde hacia afios.
Asi que rnuchas farnilias ya les daban
la Bebida Especial a sus nifios
cuando ten& diarrea.
L o que en realidad sorprendi6 a la gente, sin embargo, fueron 10s resultados de la
encuesta de 10s nifios, la cual condujeron corno parte de la Actividad sobre la Diarrea.
Este estudio rnostr6 que 70%de las madres alimentaban a sus bebks con biberbn, y que
ilos niiios de Ajoya que tomaban biberon padecian de diarrea con 5 veces mas
frecuencia que 10s niiios que tomaban pecho!
Algunas de las rnadres se preocuparon tanto debido al informe de 10s nifios que
presentaron una cornedia, o "cuadro", titulado "La importancia de alimentar a 10s
nifios con leche de pecho" (vea la pig. 591 1. En este cuadro, las rnadres utilizaron
"niiios de carton" para mostrar distintas etapas de la buena y la mala alimentacih.
Tuvo u n gran exito, cuando rnenos en cuanto a la diversion.
Es d i f i c i l decir c u i n t a influencia han tenido la encuesta de 10s nifios y el cuadro
sobre c6rno alimentan las rnadres a sus bebes. Por toda Latinoarnerica, rnuchas madres
han carnbiado del pecho al biberbn, en parte debido a la propaganda de 10s
fabricantes de leche artificial. Sin embargo, hemos hablado con varias madres que
decidieron darles pecho a sus bebes corno resultado de la encuesta de 10s nifios y del
cuadro que presentaron las rnadres.
Aparte de 10s resultados que podrian calcularse, sin embargo, la cooperacibn, el
afecto, y la alegria que se han derivado de esta actividad de NINO-a-nifio la han hecho
enorrnernente provechosa. Es posible que nunca sepamos el resultado final que tendra
en 10s niiios rnisrnos, cuando crezcan y Sean padres de familia y q u i z i lideres de sus
cornunidades.
*Adern& de la pieza de titeres acerca de la Bebida Especial, 10s niiios presentaron despub una pieza de t i t e r s sobre
"C6rno cuidarse 10s dientes" (vea la pBg. 603). Estas obras de 10s niiios se presentaron las rnisrnas noches que 10s
carnpesinos y 10s prornotores en entrenamiento presentaron las obras del Teatro Carnpesino.

Comer Es lo Primero
La buena salud depende de muchas cosas, per0 ante todo
de tener suficiente para comer. Una persona que n o
consume suficiente de 10s alimentos que necesita su cuerpo,
enflaquece y se debilita. N o puede resistir las infecciones y
otras enferrnedades. Adernis, la incapacidad y la muerte
ocasionadas por muchas enfermedades (especialrnente
diarrea, sarampibn y tuberculosis) son r n i s frecuentes en
personas que estin ma1 alimentadas. La mala alirnentacibn,
con sus enfermedades relacionadas, causa mis muertes que
ningdn otro problema y es en especial un gran peligro para
10s niiios pequefios.
Los alimentos deben ser la primera preocupacibn
del trabajo de salud en una comunidad donde la gente
sufre hambre o hay muchos desnutridos.

EL PROBLEMA DE LA MALA ALIMENTACION

Antes de que 10s promotoris inicien determinadas actividades de nutricibn, es
importante que estudien en su totalidad 10s problemas de alirnentacibn de la gente.
Los planificadores y 10s expertos han probado muchos enfoques para combatir el
harnbre y la desnutricibn. Pero a pesar de haberse gastado billones en la extensibn
agricola, en la Revolucibn Verde, en sistemas de riego, en proyectos de desarrollo,
en suplementos alimenticios y en centros de nutricibn, actualmente hay mas niiios
desnutridos que nunca en la historia humana.
Una raz6n por la que fallan tantos esfuerzos es que generalmente 10s han organizado
personas que nunca han sufrido de hambre o de desnutricibn. Muchas veces 10s
planificadores y 10s cientificos se ciegan ante irnportantes factores sociales qiie est6n
dolorosamente claros para 10s pobres. Como resultado, 10s nuevos metodos y
tecnologias que intentan reducir la desnutricibn, acaban repetidas veces por beneficiar
a 10s bien alirnentados a expensas de 10s hambrientos. Los promotores que siguen
ciegamente 10s planes de expertos de fuera pueden cometer errores parecidos
ficilmente.
Asi que es importante que 10s promotores y sus instructores
n o simplernente acepten 10s m6todos de norrnas para tratar
con problemas de nutricibn. Necesitan examinar criticamente
las sugerencias de fuerefios y utilizar sblo lo que se adapte a
las necesidades de la gente de su propia regibn.
Cualquier plan de nutrici6n que utilice un
promotor debe ser elaborado y adaptado con la
ayuda de la gente a la que va destinado a servir.

La siguiente discusibn estA basada en gran parte en nuestra experiencia en America

Latina en donde la distribucibn injusta (de tierras, de recursos y del poder) es una causa
principal de la desnutricibn. Claro que la situacibn es distinta en cada pai's y en cada
comunidad. Deje que sus alurnnos decidan qu6 tan pertinente es esta discusibn en
sus cornunrdades.

La mala alimentacih y la pobreza

En la mayor parte del mundo, la mala alimentaci6n esti estrechamente ligada a la
pobreza. Esto estA tan claro que parece no ser necesario decirlo. Sin embargo, en un
nGmero sorprendente de programas no se considera directamente la pobreza y sus
causas cuando ensefian sobre la salud y la nutricibn. Pero si 10s promotores han de
ayudar a la gente a descubrir el origen de sus problemas, las causas del hambre y de la
pobreza tienen que ser exploradas con cuidado.
La causa del hambre seg4n el hombre rim:
demasiada gente,
muy poca tierra y recunos.
I
La raz6n que se da comirnrnente del
aumento del hambre en el rnundo es que la
poblacibn esta creciendo demasiado
rapido: hay mucha gente y no hay
suficiente tierra, alirnentos y recursos para todos. Por eso 10s esfuerzos para superar el
hambre se han enfocado sobre 1) el control de la natalidad; 2) el aumento en la
producci6n de 10s terrenos ya cultivados por medio del riego, de cultivos de alta
productividad, de fertilizantes y de otros metodos de la Revolucibn Verde; 3) hacer
accesibles nuevas tierras para cultivo por medio de presas y sisternas de riego; y 4) la
ayuda rnasiva del extranjero y suplementos alimenticios en periodos de hambre.

Pero todas estas actividades combinadas no han dado por resultado menos hambre
en el rnundo. Cada una ha fallado por diversas razones, per0 principalmente porque
ninguna combate las causas fundamentales del hambre.

1. Los esfuerzos por controlar la natalidad no han tenido mucho Bxito

porque la gente que tiene poca seguridad econbmica no puede darse
el lujo de tener familias pequeiias (vea la pdg. 436).
2. La Revolucibn Verde ernpeoro en realidad el problema de la
desnutricibn en muchas regiones. Los hibridos de alta productividad
(variedades de grano desarrolladas artificialmente) requieren insumos
caros como fertilizantes, insecticidas y riego. Las personas que
acabaron por cultivar estos hi'bridos fueron principalmente 10s
agricultores rnis afortunados quienes podian aurnentar sus gastos o
quienes pudieron conseguir un prestamo. El aumento en su produccibn
con 10s hibridos les dio una ventaja a h mayor sobre 10s campesinos
rnAs pobres. Ademas, hizo que bajaran por un tiernpo 10s precios del
grano. Esto obligb a 10s carnpesinos rnhs pobres a vender sus tierras
a 10s que cultivaban 10s hibridos. El resultado: m6s campesinos sin
tierras y ma1 pagados y mAs familias con hambre. Quiz6 se hayan
producido m i s alimentos por medio de la Revoluci6n Verde, per0 no
10s han podido obtener 10s que 10s necesitan m6s. Aumentb el hambre
rnundial.

3. De un mod0 parecido, las presas que fueron construidas para hacer

productivos rn6s terrenos por medio del riego han inundado 10s valles
y asi han echado de sus tierras a muchos campesinos pobres. Mientras
tanto, tipicamente, las nuevas tierras de riego acaban en manos de 10s
agricultores m i s ricos.

4. Por desgracia, la ayuda del extranjero y 10s suplementos alimenticios

en periodos de harnbre han tendido a aumentar la pobreza y la
dependencia de 10s pakes pobres y las familias pobres. La ayuda del
extranjero en forrna de alirnentos ha bajado muchas veces 10s precios
locales del grano, causando la ruina de campesinos pobres que apenas
sobreviven. En todo caso, muchos de 10s alimentos que se rnandan
corno ayuda acaban en rnanos de 10s ricos, no en las de 10s harnbrientos.
La causa del hambre segh 10s pobres:
la distribucibn injusta de tierra y
recursos; demasiado en manos de pocos.
Algunos estudios de diversos grupos, incluso
de la Organizacibn de Alimentos y Agricultura
de la ONU, de la revista New Internationalist
(El Nuevo Internacionalista), del lnstituto
para la Politica de Alimentacibn y Desarrollo
y del Prograrna de Necesidades Hurnanas y
Desarrollo Global han rnostrado que:
Actualmente hay bastantes alimentos en
el mundo para alimentar bien a toda la
gente.
Hay suficientes tierras de cultivo para
alimentar de 2 a 3 veces la poblacibn
mundial. Sin embargo, rnucha de la
tierra que esta en manos de 10s
latifundistas no estai en cultivo 0 esta
rnal cultivada.

La causa del problema del hambre no es

la carestia, sino la distribuci6n injusta. 0
corno lo expres6 MahatmaGandhi: "Hay
suficiente para lanecesidadde cadahombre,
per0 no para laavaricia de cads hombre.

Para elcultivO
de los granos principales
(arroz, trig0 y rnaiz), los sistemasrnAs
productivos son 10s que estan basados
en operaciones en peque~aescala. El sistema mas productivo tie terratenientes
produce rnenos de la mitad por hecterea que la mayoria de 10s sisternas de
pequefios agricultores.
Durante todas las hambrunas de 10s afios 70, habia suficientes alimentos
alrnacenados dentro de 10s paises afectados para alimentar de una rnanera
adecuada a toda la gente. Pero 10s preciosaurnentarontanto que la gente no
10s podia comprar. Muchos de 10s que tenian alimentos de sobra 10s
acapararon en lugar de cornpartirlos con 10s harnbrientos.
No hay carestia de recursos totales, sino un trernendo ma1 uso de ellos. En
un period0 de 2 semanas, 10s gobiernos del mundo gastan cuatro mil rnillones
de dblares en armas de guerra: ilo suficiente para alimentar a todo el mundo
durante un aiio!
M& ayuda agricola jarnas ha dado por resultado aumentos duraderos en la
produccibn de alimentos en paises que tienen un sisterna de latifundiol
arrendamiento campesino.

El harnbre rnundial no es un problerna tkcnico, sino un

problerna social. Existe no tanto por la carestia de la tierra,
10s alirnentos o la riqueza, sino porque btos estin distribuidos
injustarnente.

Donde la distribucih es m6s injusta y 10s derechos d e l a gente trabajadora rn8s

limitados, el problema del hambre es mayor:
EN TODO E L MUNDO:

EN PAISES CON LA

PEOR lNJUSTICIASOCIAL:
Uno de cada tres niiios del mundo
est6 desnutrido. Pero en algunos
paises, rn8s de dos de cada tres niiios
estin desnutridos. Generalmente
6stos son 10s paises donde las
diferencias entre 10s ricos y 10s pobres
son m8s notables. Estos son 10s
lugares donde un pequefio grupo
1 DE CADA 3
2 DE CADA 3
poderoso tiene el control sobre la
mayoria de la tierra y 10s recursos. Los sueldos son bajos. El cultivo de productos para
exportacibn es excesivo. Muchas veces las compafiias transnacionales y 10s gobiernos
extranjeros tienen bastante control sobre la economia. Y el derecho de la gente a
organizarse o a participar en la planificaci6n y en la toma de decisiones est6
rigurosarnente controlado.

%
>
-.:

+
,.:.<--

El nfirnero de niiios hambrientos de un pais o cornunidad

puede rw una de las indicacionas rnis exactas para rnedir
la justicia social y 10s derechos humanos.
-

La pobreza, la causa fundamental de la mala alimentaci6n y del harnbre, resulta

de la distribuci6n injusta de la riqueza, de la tierra y del poder de tomar decisiones.
En el mundo actualmente. . .

50% de la gente trata de

sobrevivir con 10 % de la
riqueza y recursos,

mientras que el 10 % m6s

rico controla m i s del 50%
de la riqueza y recursos.

Esta divisi6n desigual existe entre 10s paises ricos y 10s paises pobres. Tambi6n
existe entre 10s ricos y 10s pobres dentro de muchos paises, incluso dentro de las
comunidades. En las regiones donde la distribuci6n injusta afecta a la salud, 10s
programas de nutricibn que no ayudan a 10s pobres a afrontar este problema sblo
e s t h tratando de poner un parche y no intentando realrnente prevenir el hambre y la:
enfermedades relacionadas con ella.

iQUE SOLUCIONES REALISTAS HAY PARA EL HAMBRE?

I

Las soluciones deben provenir de 10s que hacen el trabajo para producir 10s
alimentos. Los lideres de 10s pobres sefialan que en 10s lugares donde la distribucidn
injusta es una causa de la desnutrici6n, las soluciones duraderas pueden resultar sdlo
por medio de la distribuci6n mbs justa: de la tierra, de 10s recursos y del derecho de
tomar decisiones. En muchos paises esto precisari grandes cambios sociales, con la
formaci6n de nuevos gobiernos que representen equitativamente a la gente que trabaja.
Esti claro, sin embargo, que 10s pequefios programas de base comunitaria y 10s
promotores de salud no estsn en posici6n de combatir 10s problernas nacionales ellos
solos. En 10s paCses donde 10s derechos de 10s pobres estin muy limitados, es posible
que deban tener cuidado de cbrno y con quick discuten estas cuestiones (vea "Una
llamada al valor y a la precaucibn", pigina 607).
Pero aun si no se discute y combate abiertamente el problema de la distribucih
injusta, 10s programas de base comunitaria deben tenerlo en cuenta. Se puede ayudar a
la gente a examinar sus problernas de alimentaci6n y a llevar a cab0 actividades de
nutricibn de modos que desarrollen su confianza en s i rnismos, su deterrninaci6n y su
espiritu de cooperaci6n. Esto 10s preparars a trabajar para 10s cambios mayores cuando
llegue la hora.
No podemos sentarnos a esperar 10s grandes cambios que pongan punto final al
hambre. De las maneras que puedan, grandes y pequeiias, 10s promotores deben
asegurarse de que 10s nifios de sus cornunidades tengan suficiente que comer. Los niiios
que tienen hambre necesitan alimentos ahora mismo.

Estamos enfermos de muchos errores y de otras

tantas culpas; pero nuestro peor delito se llama
abandon0 de la infancia. Descuido de la fuente de
vida.
Muchas de las cosas que necesitamos pueden
esperar:
el Nifio, no.
El esta' haciendo ahora misrno sus huesos,
criando su sangre
y ensayando sus sentidos.
A 41 no se le puede responder: "Man"ana':
El se llama "Ahora".
-Gabriela Mistral, de Chile
Su nombre es 'Ahora"

El cambio trascendental (que es la ljnica soluci6n final al hambre) necesitari

tiempo y preparativos bien organizados. Pero a veces, dentro de sus regiones locales,
10s programas de salud o 10s promotores pueden ayudar a la gente a lograr mis
justicia o mis control de la tierra, de 10s alimentos, de la distribuci6n o de
determinados recursos. Esto puede significar mis alimentos para los pobres por
medio de mayor autosuficiencia. Estas posibilidades se examinarh mis adelante
en este capitulo y en el resto de la Quinta Parte del libro.

RESOLVER LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACION EN

LA COMUNIDAD
Al ayudar a 10s promotores a aprender acerca de las
necesidades de alirnentacibn de sus cornunidades, y qu6
hacer a1 respecto, tiene sentido usar un enfoque prictico
para la solucibn de problemas. Los prornotores estarin
rnejor preparados para poner en prictica lo que aprendan
si aprenden trabajando realmente con la gente y sus
necesidades. Esto quiere decir carnbiar el foco del
aprendizaje del sal6n a la cornunidad.
Sigue una l ista de pasos que puede ser litil a 10s
promotores al enfrentar 10s problemas de nutricibn
de sus comunidades. Aunque pueda ser buena idea discutir 10s pasos primero, se
aprenden rnejor por medio de la practica (el Capitulo 6 presenta m5s ideas sobre el
trabajo en las cornunidades cercanas y c6rno Bste puede forrnar una parte bisica del
programa de capacitaci6n).
Posibles pasos para enfocar 10s problemas de la alimentaci6n de una comunidad:
--

1. Conocer (o llegar a conocer) bien a la gente. Tratar de cornprender sus actitudes,

creencias, fradiciones y temores, especialrnente en cuanto a 10s alirnentos
(vea el Capitulo 7).

2. Tratar de averiguar cuinta desnutrici6n hay en su comunidad y quihes son

10s mas perjudicados. Muchas veces 10s niiios son 10s que sufren mas por la
desnutricibn, luego las mujeres embarazadas y las madres que estan criando y
luego 10s ancianos. Tarnbikn es importante investigar la nutricibn de 10s enfermos.
Muchas veces 6ste es un gran problema debido a 10s temores y creencias
tradicionales sobre lo que una persona debe o no comer y beber cuando esti
enferrna (o despuBs del parto: vea Donde No Hay Doctor, pBgina 124).
3. Considere cuiles alimentos o problernas de nutrici6n son 10s m5s importantes,
en cuanto a lo que piensa de ellos la gente (necesidades sentidas) y en cuanto
afectan la salud y bienestar de la gente (necesidades reales).
4. Busque las causas (rnuchas veces una combinaci6n o cadena de causas) de la
desnutrici61-1
y de otros problernas celacionados con 10s alirnentos. Estas causas
pueden incluir 10s hibitos y actitudes de la gente, la tenencia de tierras, las
pricticas de cultivo, la falta de agua, el almacenarniento y desperdicio de la
cosecha, los precios de 10s comestibles, la distribuci6n y 10s sueldos. Trate de
separar las causas que se originan dentro de la comunidad de las que vienen
de fuera.

5. Considere con cuidado 10s obsticulos que usted podria encontrar al tratar de
resolver determinados problernas (muchos proyectos de nutrici6n han fracasado
debido a obst~culosque no se consideraron de antemano).
6. Junto con la comunidad, decida cuiles problemas atacar prirnero. Trate de estar
seguro de que. . .
la gente reconozca la irnportancia de 10s problemas que escojan y de que se
interesen en trabajar juntos para resolverlos
10s prirneros problemas que se escojan Sean bastante ficiles de combatir y que
las rnedidas que se tornen puedandar resultadosripidos yclaramente provechosos.

HAGAMOS UNA ENCUESTA PARA ENTERARNOS DE

LAS NECESIDADES DE NUTRlClON DE NUESTRA
COMUNIDAD
Algunos problemas de alirnentos y de nutricibn casi nose notan. lncluso las personas
que viven en la cornunidad o barrio pueden ignorarlos. Un buen rnodo de descubrir estos
problemas es hacer una sencilla encuesta sobre la nutricibn. Corno discutirnos en el
Capitulo 6, muchas veces las encuestas reducen el sentido de dignidad y de control
que tiene la gente sobre su vida. Sin embargo, las encuestas hechas por la gente de una
cornunidad a veces pueden aurnentar su comprensibn y control sobre 10s factores que
afectan su d u d . El promotor puede servir de coordinador o facilitador de la encuesta.
Una sencilla encuesta comunitaria para investigar si hay problemas de nutricibn
puede desempeiiar cuando rnenos 4 tareas:

1. Puede ayudar a la gente a determinar cuintas personas de su regibn estin ma1

alimentadas. Si rnis de 1 de cada 7 nifios (1 5 % ) esti bajo de peso o dernasiado
delgado, entonces es probable que la comunidad tenga un grave problerna de
alimentacibn.
2. Puede mostrar cuiles nifios y cudes farnilias tienen la mayor necesidad y merecen
cuidado y atencibn especiales.

3. El promotor puede usar la encuesta para interesar, inforrnar e incluir a diversos

gruposde la comunidad: mamis, pap&, niiios de escuela y I ideres de la cornunidad.
4. La encuesta puede servir de base para hacer una cornparaci6n en el futuro. La
gente podr6 ver si han tenido Bxito las medidas que han tomado para rnejorar
la nutricibn de su comunidad.
Se puede incluir a distintos grupos de la comunidad en distintos aspectos de una
encuesta. Por ejemplo:
Los nifios de escuela podrian investigar
si sus herrnanos menores estin bien
alimentados o dernasiado delgados.
Las parteras podrian ayudar a revisar la
nutricibn de mujeres ernbarazadas.
Las mamas podrian averiguar a cusntos
bebk se les da pecho o se les da biber6n
y cbmo afecta esto la salud de 10s beb6s.
Los pap& podrian hacer un estudio de
cbmo el vicio del alcohol afecta la
nutricibn de distintas familias.
Al ayudar a hacer su propia encuesta, 10s campesinos se dan rnejor cuenta de 10s
problemas y de la necesidad de tomar rnedidas para combatirlos.
Sin embargo, si las encuestas han de ser hechas por personas locales, aqubllas deben
ser sencillas, ripidas e interesantes. En las siguientes piginas exploramos diversos
mktodos de hacer encuestas.

lnvestigando la nutricidn de 10s nifios de una comunidad

Generalrnente podernos identificar a 10s niiios que est5n gravemente desnutridos sin
rnedirlos. Aqui est5n dos ejemplos de Donde No Hay Doctor, pag. 1 12:
MALA ALIMENTACION SECA
0 MARASMO
-de no comer lo suficiente-

MALA ALIMENTACION MOJADA

0 KWASHIORKOR
-de no comer suficientes calorias-

cars redonda,

p6rdida del
color del
pelo y piel

hinchada

i caraTde '
viejito

triste

- -.6

no crece

brazos muy
flacos
aqui

piel
que se
despelleja

casi nada

siempre con hambre

barrig&
muy bajo
de peso
muy flaco

manos y pies
hinchados

ESTE N l N O ES NADA M A S HUESOS Y PlEL

de mkculos
(aunque
puede tener
algo de
gordura)

ESTE N l N O ES NADA MAS HUESOS,PlEL YAGUA.

Pero por cada niiio que esti gravemente desnutrido, como 10s dos de arriba,
generalmente hay muchos cuya desnutricidn es menos severa, corno 6ste:

brazos y
piernas
flaws

Esta forma mis c o m h de la desnutrici6n no

siempre es obvia. El nifio simplemente no crece
ni sube de peso tan r5pidamente corno un nifio
bien alirnentado. Aunque aparezca algo pequefio y
delgado, generalmente nose ve enfermo. Sin
embargo, corno esti rnal alimentado, quizi le
falten fuerzas (resistencia) para cornbatir las
infecciones. Asi que se enferrna rn6s seguido que
un nifio bien alimentado.
Los nifios con esta forma de desnutrici6n sufren
m6s de diarrea y de resfrt'os. Sus resfrios
generalrnente duran m6s y es m5s probable que les
lleguen a causar pulmonia. El sararnpibn, la
tuberculosis y muchas otras enferrnedades
infecciosas son mucho m5s peligrosas para estos
niRos desnutridos. Pueden causarles la muerte
rn6s facilrnente.

Es importante detectar a niiios corno 6ste y estar seguros de que reciban el cuidado
especial y 10s alimentos que necesitan antes de que se enfermen gravernente. Corno no
siempre est6 claro cuales niiios estBn creciendo bien y cuiles no, rnuchas veces es Q t i l
alguna forrna de medirlo.

Cdmo medir para averiguar cu8les niiios e s t h

demasiado delgados o no estdn creciendo bien
Muchas veces 10s padres de farnilia n o
llevan a sus nifios que estan bajos de peso al
puesto de salud hasta que estan gravemente
enferrnos. Para entonces ya puede ser
dernasiado tarde. Aunque 10s promotores les
pidan a las madres que traigan cada mes a
todos 10s niiios rnenores de 5 afios, rnuchas
veces dejan en casa a 10s mas enfermos o
a 10s mas dkbiles. Por eso es importante que
10s promotores visiten todas las casas y traten
de identificar a aquellos nifios que estkn
dernasiado delgados o que necesiten cuidado
especial.

- .... .

+%
.,

.._..

En Zimbabwe, hay 'scouts de salud' que

van en bicicleta de aldea en aldea pesando
a 10s nitios, anotando 10s pesos y animando
a las madres a asistir a las clinicas de
menores de 5 atios.

iQu6 m6todos son apropiados para medir la

delgadez de nifios menores de cinco afios?

Explicaremos tres mktodos btiles: 1) el peso para la edad, 2) el peso para la estatura
y 3) el grosor del brazo. El mktodo que usted escoja dependers de 10s recursos locales,
las necesidades y quikn realice la investigacibn.

1. El peso en relacion con la edad: EL ESQUEMA D E L CAMINO DE SALUD

E l uso de 10s esquemas del Carnino de Salud para nifios individuales se explica en
Donde No Hay Doctor (paginas 297-304) y en mucho mas detalle en el libro de David
Morley, See How They Grow (Vea cbrno crecen). En las psginas 429 a 433 de este
libro presentamos mktodos para enseiiar a 10s prornotores y a las rnadres el uso de
estos esquemas.
Sin embargo, para una encuesta sobre nutricibn se pueden anotar en el rnismo
esquema 10s pesos de todos 10s nifios rnenores de cinco afios que se pesaron en una
ocasibn .
Abajo hay ejemplos de esquernas de encuestas hechas en dos aldeas distintas. Cada
p u n t o de 10s esquernas representa la edad y peso de u n nifio distinto.
BIBERANGO
. ... .

97 niiios rnenores de 3 afios

estin por debajo del Carnino de Salud (por
debajo de las dos lineas curvas). La
desnutrici6n en nitios pequeiios n o es un
gran problerna en esta aldea.

E n BIBERANGO, 24 de 10s 76
nitios estdn por debaio del
Camino de Salud. ~ s t aldea'tiene
a
un problema
grave en la nutrici6n de niiios pequetios
( i C 6 m o Cree usted que se pueda explicar la
gran diferencia entre las dos aldeas?)

486
2. El peso en relaci6n con la estatura: EL ESQUEMA D E LA DELGADEZ
Para 10s fines de una encuesta,
comparar la estatura de la niiia con
su peso quiz6 sea la manera m6s
exacta de comprobar si esti demasiado
delgada. Pero hasta hace pocos afios,
esto precisaba esquemas compl icados
y no era prictico.
Afortunadamente, se ha elaborado
un nuevo Esquema de la Delgadez.
Es de colores, f i c i l de usar y de
entender. Se usa asi:

Ponga el
esquema en
una pared
que est6
cerca de
la pesa.
Asegbrese
de que el
pie del
esquema
toque el
suelo.

1. Pese a la niiia.

2. Anote el peso.

3. Con el dedo busque el

peso en el esquema.

4. Pida que la madre

ayude a la nifia a
pararse d i rectamente
bajo su dedo.

5. Aseghese d e que sus

hornbros y pies estkn
contra el esquema.

6. Vea si 10s pies de la nifia

estin a la par de su peso al
pie del esquema.

7. Ahora ponga la mano

plana sobre la cabeza del
nifio. iQu6 color toca su
dedo?

10. Si el nifio e s t i en el rojo

inferior, esti m u y delgado
y necesita mis alimentos
de inmediato.

8. i E s t i el nifio en el rojo
superior, el rojo inferior, el
amarillo o el verde?

9. Si el n i i i o e s t i en el rojo
superior, e s t i
peligrosamente delgado y
necesita mis comida
urgentemente.

11. Si el nifio esti en el

amarillo, e s t i delgado y
ouede necesitar m8s
alimentos. Reviselo con
frecuencia.

12. Si el nifio e s t i en el
verde. esti bien al imentado
iviva'la salud!

(Note que el nifio mis bebe, rn5s pequeiio y bien alimentado de la derecha pesa tanto como el
nifio mayor, muy delgado de la izquierda).

E l Esquema de la Delgadez es especialrnente Otil

cuando se rnide a 10s nifios s61o una vez, como en
una encuesta. Pero tarnbibn se puede usar junto c o n
el esquerna del Carnino de Salud. A s i le informa
si u n nifio que mide por debajo de las Iineas curvas del
Camino de Salud esti demasiado delgado o
simplemente es m6s pequefio que lo normal. Si u n n i f i o
esti dernasiado delgado segljn el Esquema de la
Delgadez, esto se puede notar en el esquerna del Camino
de Salud. Sirnplemente ponga un CI RCULO ROJO
alrededor del p u n t o sobre el esquema, asi:

PRECAUCION: A l principio el Esquema de la Delgadez puede confundir a las personas

que han usado el esquema del Camino de Salud. Esto es porque en el esquerna del
Camino de Salud, el nifio delgado aparece p o r debajo del nivel del nifio bien
alimentado. Pero en el Esquema de la Delgadez, el nifio delgado aparecepor arriba
de u n nifio bien alimentado del mismo peso. Esta diferencia se debe explicar con
rnucho cuidado.

Tambikn tenga en cuenta que 10s niiios de algunas partes del mundo tienen huesos
y cuerpos relativamente delgados, incluso cuando est5n bien alimentados. Tal vez
usted tenga que adaptar el Esquema de la Delgadez (subirlo o bajarlo un poco) segljn
el tamafio de 10s niiios bien alimentados de su regi6n. Estos esquemas son nuevos y
todavia se estdn probando. Si 10s prueba, sirvase avisarnos qu6 resultado dan y si le han
sido irtiles.
Dbnde conseguir 10s Esquemas de la Delgadez: Se pueden pedir a T A L C o a Save
the Children Federation (vea la p5g. 609). Acompafia al esquerna una tarjeta a
colores que es f k i l de usar para anotar el peso y la estatura. T A L C tambikn ofrece.
una diapositiva del Esquerna de la Delgadez. Para hacer un esquema en la pared,
proyecte la diapositiva sobre una pared en blanco y trace el esquema sobre ella
(vea la pAg. 256).

3. E L GROSOR DE L A PARTE SUPERIOR DEL BRAZO

El grosor de la parte superior de 10s brazos o de las piernas de u n niiio es
generalmente un buen indicador de si est5 bien alimentado.

U n niiio
bien
alimentado
generalmente
tiene 10s
brazos y
las piernas
algo gordos.
Un niiio ma1
alimentado
tiene 10s
brazos y
las piernas
h u c h o rnis
delgados.

Medir el grosor del brazo o la pierna se ha reconocido recientemente como u n o de

10s mktodos mds ficiles y mejores de ver si 10s niiios estin bien alimentados. E n partes
de Africa y Asia, hace rnuchos aiios que tales medidas son tradiciones campesinas.

En Ghana, Africa,
las familias le
ponen al bebi
una cadena de
cuentas abajito
de la rodilla.
Si la cadena le
aprieta, les
da gusto.

Si se le baja,
se preocupan,

En Kerala, India, las

madres le ponen al
bebC un anillo de
metal abajito de la
rodilla. Si el anillo se
baja, dicen que "el
diablo le e s d
chupando 10s jugos"
(Esto podri'a ser el
resultado de
desnutricibn o
deshidratacibn).

EL BRAZALETE:
De 1 a 5 afios el grosor de la parte superior del brazo no cambia mucho. Pero un
nifio bien alimentado tiene 10s brazos m5s gordos que un nifio ma1 alimentado.
Midiendo la distancia de alrededor (la circunferencia) de 10s brazos de 10s nifios,
podemos averiguar si est5n bien alimentados o demasiado delgados.
Una manera de medir el grosor
del brazo de un nifio es con
un brazalete como Cste:

Si el brazalete no pasa
por el codo, el niiio
esti bien alimentado.

Si el brazalete pasa
ficilmente hasta la parte
superior del brazo, el niiio
estd ma1 alimentado.

Brown
La foto de la izquierda muestra cdmo se mide la parte superior
del brazo con un brazalete. E l brazo de esta niiia esti demasiado
delgado. Esti desnutrida.
Los brazaletes cdmo este se usan comihmente en algunos
paises como pulseras para mujeres. AsegBrese de que la medida
de adentro sea correcta: 4 centimetros.
El brazalete se puede hacer tambiCn de zacate torcido, bejuco,
otate o alambre.

Este metodo es sencillo de usar y f5ciI de entender. Puede ser especialmente irtil
para las encuestas de la delgadez en las comunidades, porque 10s promotores pueden
incluir a personas que tienen poca o ninguna
escuela. Cualquier niiio, mami, pap6 o
partera que quiera puede participar en la
encuesta y entenderla.
Las personas que no saben leer pueden
anotar 10s resultados sobre una sencilla tarjeta
con dibujos, asi:
b

($
..

JfmK 111

MI

PRECAUCION: por desgracia, algunos

promotores dicen que es dificil pasar 10s
brazaletes por 10s codos hasta de nifios rnuy
delgados. Sospecharnos que este metodo da
mejores resultados dondb la gente es de huesos delgados (en la India, Filipinas, etc.) y
peores resultados donde la gente es de huesos anchos (en partes del Africa y de
America Latina, etc.). Si usted prueba este metodo, sirvase avisarnos qu6 resultado
da en su regibn.

L A TIRA:
Este sencillo rnktodo es ideal para las encuestas
cornunitarias d e la delgadez realizadas por 10s padres de
familia o 10s nifios de escuela*. Hasta 10s niiios
pequefios pueden hacer el instrumento para rnedir, o
tira. Aunque este rnktodo es un poco mAs cornplejo
que el del brazalete, es m i s exacto y sirve
dondequiera.
Para hacer las tiras:
Corte tiras delgadas de cartulina, tela fuerte, cinta, pelicula vieja de
radiografias u otro material que n o se estire. Deben ser d e 25 crn o
10 pulgadas de largo.
Mida y marque lineas cornose muestra en 10s dibujos de esta pigina.
La tira de la izquierda es de tamafio normal y se puede usar corno
modelo.
Pinte la tira corno se indica, o de tal rnodo que pueda ser
cornprendido por la gente de su regi6n (vea la Nota de la pigina 492)

Las tiras se pueden hacer de cord611 o de zacate.

Haga nudos a las distancias correctas.

Corno medir a 10s nifios:

Mida 10s brazos de 10s nifios de entre 1 y 5 afios.
Si un niiio rnide en el verde (mas de 13 112 cm), esti bien
alimentado.
Si rnide en el amarillo (de 12 112 a 13 112 em), el nifio e s t i delgado.
Si mide en el rojo (menos de 12 1/2 crn), el nifio .esti dernasiado
delgado.

Midiendo a un niiio que esti creciendo bien.

Midiendo a un nitio
que esti dernasiado delgado.
puedeobtener una hoja de la actividad de NlfdO-a-nirio que utiliza la "tira" escribiendo a TALC o a la
jacidn Hesperian. Se intitula " i C 6 m o sabemos si nuestros nirios comen lo suficiente?"

La prtictica para rnedir:

Pedro
est5 en

Antes de rnedir 10s brazos de 10s nifios,

10s promotores, 10s padres de farnilia o
el 10s mismos pueden practicar con pedazos
cortados de la rarna de un irbol o con
cart6n o peribdicos enrollados. Use
pedazos que varien de grueso de 11 a 15
cm. Escriba el nombre de un nifio en
cada uno. Luego juegue con ellos, fingiendo
que los pedazos de madera o de cartbn son
10s brazos de distintos nifios. Vea q u i h
puede descubrir cu6les nifios est6n sanos y
cuiles dernasiado delgados. Practique dar
consejos sobre nutricibn. Aseghrese de que
todos e s t h midiendo correctamente.

Con la prdctica,
10s promotores
pueden aprender a
medir la delgadez
usando s61o 10s
dedos. Esto puede
forrnar parte del
examen fisico
regular de 10s
niiios pequeiios.

demasiado grande
para que tenga
sentido medirla.

NORMAL

DESNUTRlDO

e:
Estos dibujos son 5610 un
ejemplo y no son exactos para
todos, ya que todos tenemos las
manos de distintos tamaiios.

A q u i unos niiios de escuela aprenden a juzgar

la delgadez del brazo de un niiio practicando
con un palo de grosor variable (Ajoya, MCxico).

Un juego para aprender :

Ponga rollos de madera o de peri6dicos
de distintos tarnafios en una bolsa. Haga
que 10s alurnnos averigiien al tentarlos
cuiles estin demasiado delgados.

C6mo anotar 10s resultados de la encuesta de la delgadez:

Cuando trabaje con niiios de escuela o personas
que n o e s t h farniliarizadas con las grificas, usted
puede llevar una cuenta de su encuesta de la
delgadez con cajitas de cerillos, corcholatas u otros
objetos: que cada cajita u objeto represente a u n
n i f i o particular. Pintelo de rojo, amarillo o verde,
s e g h lo que rnida el nifio. A l apilar las cajitas,
10s nifios pueden ver facilrnente lo grande que es el problerna de la delgadez en su
comunidad. Pueden repetir la encuesta de vez en cuando y cornparar las pilas de cajitas
para ver si hay menos nifios delgados que la ljltima vez (vea t a r n b i h la pigina 489 para
o t r o mod0 de Ilevar una cuenta de la delgadez).
i Q u 6 hacer por 10s niiios que esth demasiado delgados?
Los niiios que estan dernasiado delgados necesitan mas y rnejores alimentos. Pero
la rnala alimentacibn puede ser un problema complejo, las soluciones del cual varian
de una comunidad o farnilia a otra. E n algunas regiones, 10s hijos de familias pobres
comen principalmente alirnentos corno la yuca, el maiz o el banano (plitano). Estos
contienen tanta agua y fibra que 10s est6magos d e 10s niiios se llenan antes de que
hayan comido suficientes calorias (alimentos de energia) para satisfacer sus
necesidades. Estos nifios necesitan comer mis seguido. Por l o tanto, el mensaje mas
sencillo que 10s nifios que han hecho una encuesta de la delgadez pueden Ilevar a sus
padres es 6ste:
Si la medida de un nifio cae en el. . .

..*.

..

dele al nifio cuando menos 3 comidas al d i a . ~ e e

:m...a.
-=n
Amarillo . . . . dele al niiio cuando menos 4 comidas al dia. T Z
Verde. . . . .

~e

Rojo . . . . . . . dele a1 niiio cuando menos 5 comidas al dia.

*.

&?

8s
..*. ...

Nota sobre corno adaptar el mktodo de la "tira" al punto de vista de la gente local:
Las tiras para medir la delgadez d e 10s niiios muchas veces se pintan de verde,
arnarillo y rojo. Generalrnente el verde significa sano, el arnarillo entre l o uno y l o
otro, y el r o j o significa peligro-desnutrido.
Este sisterna de colores tiene sentido para la gente de la ciudad que e s t i
acostumbrada a 10s colores para "alto" y "adelante" de 10s serniforos. Pero en las
cornunidades de las sierras de la India, confundi6 a la gente. Para ellos, u n nifio queesti
rn6s rojo tiene buena sangre y esta sano, un n i i i o amarillo es enfermizo y u n nifio
verduzco esta m u y enferrno. Asi que 10s promotores locales cambiaron el orden de
10s colores sobre las tiras. Entonces nadie se confundi6.
enfermizo

I r

O
E

VEROE

ROJO

para la gente de la ciudad

que conoce 10s semdforos

A M A R i LLO

1 I

VERDE

t]

ROJO

para la gente carnpesina que

estd acostumbrada a 10s niiios

UN JUEGO PARA AYUDAR A LOS NlNOS A PENSAR

EN LAS CAUSAS DE LA DE LGADEZ
Para ayudar a un grupo de niiios a investigar la cuesti6n: "[Par qu6 no reciben
suficiente comida afgunos niiios?" usted puede hacer que jueguen a1 "iOtra m&!"
(Cornpirelo con el juego 'Pero ipor que'" que aparece en la pBgina.524).
En este juego, la promotora o la maestra cuenta un relato o muestra un dibujo y
hace una pregunta como : ' i P o r que' esta' demasiado delgada esta niiia?" A los
niiiosse les ocurre primer0 una respuesta y luego "otra mis", y "otra mBs". Tal vez cada
niiio pueda pensar en una respuesta distinta.

De este modo, 10s niiios ernpiezan a pensar en las muchas causas del hambre y de la
mala alimentacibn.
Se pueden jugar juegos parecidos con 10s promotores estudiantes. Los promotores
pueden jugarlos con grupos de niiios, mamBs, papas y otras personas de la comunidad.

lnvestiguemos t a m b i h el estado de nutrici6n

de 10s mayores
Al hacer una encuesta sobre la nutricibn, el centro principal de atencibn
generalrnente deben ser 10s niiios. Pero quizis otras personas tarnbikn tengan problernas
de nutricibn, especialrnente las mujeres, 10s ancianos y 10s enferrnos.
Para cornprobar si hay anemia:

La anemia es uno de 10s problernas rnis cornunes en las rnujeres embarazadas y en

las rnadres que estin criando. Tambign puede ser un problema tanto para 10s nifios
corno para 10s adultos en las regiones donde hay lornbriz de gancho o paludismo
(malaria). Asi' que tal vez 10s promotores podrian incluir un chequeo para la anemia
como parte de su encuesta sobre la nutrici6n.
Pocos promotores tienen el equipo necesario para hacer una prueba de la cantidad
de hernoglobha (el color rojo) que hay en la sangre. Pero rnuchas veces pueden
averiguar si una persona tiene anemia al ver si hay palidez en 10s labios, encias, lengua,
superficie interior de 10s pdrpados, ufias o palrnas de las rnanos.
Los prornotores que no tienen experiencia en distinguir la palidez pueden mar unas
fotos de color y de tarnafio natural, que muestren 10s labios y la lengua de dos
personas: una normal, la otra anbrnica. Estas se pueden poner al lado de una persona
rnientras se le hace un chequeo.

Las tarjetas que rnostrarnos aqui han sido publicadas en color por la Asociacibn
Voluntaria de Salud de la India (AVSI). Para pedir las tarjetas, escriba a AVSl o a
TALC (vea la pigina 609).
APROPIADO

NORMAL

ANEMIA

Esta mujer n o tiene anemia. Tiene 10s labios y

la lengua colorados y sanos. Despuks de un mes
de tratamiento la persona an6mica debe verse
asi. Debe sentirse mbfuerte. Siga el tratamiento
otro mes. Si todavia se ve p i l i d a despuis del
primer mes de tratamiento, canalice a la paciente
a u n centro de salud. Las pastillas de hierro
cuestan algunos centavos cada una, pero son
gratuitas en 10s centros de salud del gobierno.

Esta mujer tiene 10s labios y l a lengua muy

pilidos. Tiene anemia grave. Esto es peligroso.
Necesita tomar 2 pastillas de hierro con 10s
alimentos 3 veces al dia. Si la paciente tiene
pilidos 10s labios y la lengua, per0 no tanto
como en esta foto, debe tomarse 1 pastilla de
hierro tres veces al dia junto con 10s alimentos.
Los nitios pequetios que tienen anemia necesitan
tomar 1 pastilla de hierro diaria junto con 10s
alimentos.

Quizis una rnanera a h rnejor sea pedirle a una persona san,a que se pare al lado de
la persona a la que se le est6 haciendo el chequeo, para poder cornparar sus lenguas,
labios y palrnas.
I

Trate de escoger a
alguien cuyo color
normal de la piel sea
tan rnoreno corn0
el de la persona que
se est6 exarninando.

MAS APROPIADO
Este metodo usa un
recurso local
importante: la gente.

PRECAUCION: Algunas personas protestan diciendo que cornparar la palidez no es una prueba confiable para la
anemia, especialrnente donde hay rnucha diferencia en el color natural de la piel d e una persona a otra. Es cierto
que a veces se equivocan hasta las personas de experiencia. Pero en pruebas que hemos hecho, hernos hallado que
la rnayoria de 10s promotores pueden descubrir anemias graves c o n este rn6todo. Estas pruebas fueron realizadas
en MBxico, donde hay bastante variedad en el color de la piel. Agradeceriamos sus cornentarios sobre su experiencia
con este rnbtodo.

A q u i esti otra rnanera de cornprobar si hay anemia

Pida que la persona estire la
mano, as?

Si las lineas de la
mano estdn bien
rojas, la persona
no esta: muy
animica.

Si las lineas
desaparecen o
estdn muy
pdlidas, la
persona tiene
anemia grave.

A l j n otro rnktodo:
Las bandas de colores representan:

De Bombay, India y de laOMS viene el

anemia leve
'anerni6metro': una tira de papel con 3 bandas
anemia rnoderada
en distintos matices de rojo. Se comparan 10s
anemia aguda
colores de la tira con el del interior del pdrpado
de la persona. Las pruebas indican que el &ado de anemia se puede determinar en 4 de cada 5 casos.

Problemas de alirnentacibn de ancianos y enfermos:

Estos dos grupos muchas veces sufren de problernas especiales de alirnentacibn:

A veces 10s ancianos n o tienen suficientes fuerzas para trabajar, para cultivar o
comprar 10s alimentos que necesitan. 0 q u i z i s les falten dientes, energia,
inter& o, a veces, cariflo. Ayude a 10s prornotores a estar atentos a sus necesidades
especiales.
A veces 10s enferrnos se sienten dernasiado rnal para comer. Sin embargo, es
importante que cornan bien en cuanto puedan. Ademis, tal vez se les dB m u y
poca o ninguna cornida por las creencias tradicionales sobre'lo que 10s enferrnos
deben o n o deben corner. Esta pel&rosa c o s t u m b r e de p r i v a r d e c o m e r a 10s
e n f e r m o s se exarnina en la pagina 514.

Abriendo 10s ojos y 10s oidos

Quizis por rnedio de una encuesta cornunitaria se pueda reunir inforrnacibn l j t i l
acerca de las costumbres de la gente en cuanto a la alimentacibn y sus creencias acerca
de 10s alimentos. Pero una de las rnejores maneras de aprender todo esto es abriendo 10s
ojos y 10s oidos rnientras trabaje, mientras descanse y, claro, ia la hora de comer!

I Los prornotores de salud necesitan aprender a observar bien a la gente. I

496

PARA ESTUDIAR DlSTlNTOS PROBLEMAS DE

ALIMENTACION Y SUS CAUSAS
Despu6s de que haya observado a su cornunidad y quizis hecho una sencilla encuesta
para ayudar a determinar qu6 tan graves son 10s problemas locales de alimentacibn, el
siguiente paso es averiguar las causas de 10s problemas. Al tratar de analizar 10s
problemas comunitarios de alirnentacibn y sus causas, una de las preguntas clave es:

iTienen las familias dificultad para conseguir SUFlClENTE COMIDA?

(ipasan HAMBR E a veces las familias?)
Si la respuesta es NO, entonces 10s problemas principales de nutricibn
probablemente resulten de las costurnbres de la gente en cuanto a su
alimentacibn. Estos se pueden considerar problemas culturales porque
se relacionan con las costumbres, creencias y actitudes de la gente.
Si la respuesta es SI, entonces 10s problernas principales de la gente
probablemente tengan que ver con el cultivo, la produccibn, el
alrnacenamiento o la compra de alimentos. Estos son principalrnente
problemas econdmicos, tbcnicos y politicos (Ios prob lemas de la
pobreza). Sin embargo, las costumbres de la gente en cuanto a
la alimentacibn tambih pueden contribuir a agravar el problerna.
Para ayudar a encontrar las causas de 10s problemas de alimentaci6n de 10s niiios,
Judith y Richard Brown (trabajadores de nutricibn en Zaire, Africa) han elaborado una
lista de preguntas bisicas. Estas estin agrupadas segljn 3 tipos de problemas: L A
PRODUCCION DE ALIMENTOS, LA COMPRA DE ALIMENTOS y LA
ALIMENTACION DE LOS N I nOS. Casi todas las respuestas en "SI" de la lista son
sefias depeligro que indican problemas de alimentacibn en la cornunidad. Con el
permiso de 10s Brown, reproducimos la lista aqui*.

iCUALES SON LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE

ALIMENTACION D E SU COMUNIDAD?

U N A LlSTA DE PREGUNTAS
A. LCARECEN A VECES DE ALIMENTOS LAS FAMILIAS?
Si es que SI, siga a B-1.
Si es que NO, siga a D-1

5-1

LPueden las farnilias producir algunos de sus propios alirnentos?.

...........

Si es que SI ,siga a B-2.

Si es que NO, siga a C-1.

6-2
6-3
54
6-5
5-6

6. LA PRODUCCION DE ALIMENTOS

i S o n dernasiado pequefias las parcelas de las familias?. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

iHacen falta adultos para hacer el trabajo de cultivo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iPodrian las farnilias rnejorar sus rnbtodos de cultivo econdrnica y
ficilmente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LPodrian las farnilias escoger rnejores cultivos?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
isiernbran las farnilias cultivos para vender en vez de alirnentos para
su amsurno?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

*De Finding the Causes of Child Malnutrition (Buscando las causas de la desnutricidn infantil), por Judith y
Richard Brown, que se puede obtener escribiendo a TALC (pBg. 609) o a Task Force on World Hunger, 341 Ponce
de L d n N.E., Atlanta, GA 30308 EE.UU.

8-7
8-8
B-9
B-10
B-1 1
8-12
8-13
8-14

i N o guardan las farnilias suficiente sernilla para la siernbra del afio

siguiente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iperjudican 10s insekos, anirnales o enferrnedades a las plantas
..
en 10s carnpos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
i L e s hace falta agua (Iluvia, riego) a 10s cultivos?. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iHacen falta buenos lugares para alrnacenar alirnentos?. . . . . . . . . . . . . . .
iPodrian las farnilias criar anirnales pequefios para su consurno?. . . . . . . . .
iLes dan enferrnedades graves a 10s anirnales? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iPodrian las farnilias recolectar rnAs alimentos silvestres o
podrian cazar o pescar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iVenden las farnilias su produccibn de alirnentos en vez de
dirsela de corner a sus hijos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

C. L A COMPRA DE ALIMENTOS
C-1

C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
C-8

icornpran las farnilias algunos de sus alirnentos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Si es que SI, siga a C-2.
Si es que NO, siga a D-1.
i E n las tiendas o rnercados rnuchas veces hay escasez de
comestibles bhsicos?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iLas farnilias careen de dinero para cornprar 10s comestibles
que se venden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iCuestan dernasiado 10s alirnentos porque 10s transportadores
y tenderos suben 10s precios?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iCarecen 10s trabajadores de empleos permanentes?. . . . . . . . . . . . . . . . .
i N o mandan dinero a sus farnilias 10s hombres que
trabajan lejos?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iTienen dificultad las farnilias para vender sus artesanias
o 10s anirnales y cosechas que les sobran?. . . . . . . . . . . . . . . .
icornpran las familias alirnentos irnpropios (tales corno
refrescos gaseosos, bebidas alcohblicas.
leche en polvo para bebk y carnes caras)?. . . . . . . . . . . . . . . .

izi?ks=

D. L A ALIMENTACION DE LOS NlNOS

D-1
0-2
D-3
D-4
0-5
D-6
D-7
D-8

D-9
D-10

D-11
D-12
D-13

LPrefieren las rnadres no darles pecho a sus bebes o dejan

..
de hacerlo dernasiado pronto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iEst6n desnutridas las rnadres y no tienen suficiente
leche de pecho para sus bebks?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iDejan las rnadres de darle pecho a sus hijos de repente o
con brusquedad?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iQuedan las rnadres embarazadas otra vez dernasiado pronto? . . . . . . .
iAlirnentan las farnilias a 10s bebes con leche de lata o con
leche en polvo para bebk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iErnpiezan 10s beb6 a comer alirnentos sblidos cuando es
dernasiado pronto o dernasiado tarde? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iDejan las rnadres a sus bebQ con personas que no 10s
alirnentan bien?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
i N o se alirnentan bien 10s nifios porque sus farnilias
estin separadas (por razones de ernpleo, enferrnedad,
divorcio, rnuerte)?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iCornen 10s nifios pequeiios sblo 1 6 2 veces al d ia? . . . . . . . . . . . . . . . . .
iLes llenan el est6rnago a 10s nifios con alimentos
volurninosos (mrno la yuca) que tienen poca proteina
ocalorias? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iSon 10s alirnentos de 10s adultos dificiles de corner y
digerir para 10s nifios?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iconsumen 10s adultos y 10s nifios rnayores la rnayoria de
la comida antes de que cornan 10s nifios pequefios? . . . . . . . . . . . . . . .
iLas tradiciones no les perrniten a las rnadres y a 10s
nifios pequefios corner alirnentos irnportantes? . . . . . . . . . . . . . . . . . .

mo:

Adaptando la lista para usarla en su regi6n

La lista de 10s Brown fue elaborada para ayudar a 10s promotores a exarninar
principalmente 10s problernas de alirnentacibn de 10s niiios. Para exarninar 10s
problernas de otras personas de la cornunidad, tales corno los de las mujeres
embarazadas, las rnadres o 10s enferrnos, se necesita hacer mss preguntas. Adernis,
en rnuchas partes del mundo se tendrs que adaptar la lista para incluir otras causas
importantes del harnbre. Puede haber otras preguntas irtiles para su regi6n o situaci6n
particular que usted o sus prornotores querrsn incluir en su propia lista.
Note que en la lista de 10s Brown no se han hecho directamente algunas de las mis
delicadas preguntas politicas v econ6rnicas; preguntas tales corno:
ison la rnayoria de 10s terrenos buenos para cultivo propiedad de unas cuantas
personas?
iSon 10s sueldos tan bajos que la gente tiene dificultad para alimentar a sus
farnil ias?
isobornan 10s terratenientes y cornerciantes a las autoridades locales para
rnantener ilegalmente latifundios grandes, precios altos de 10s comestibles o
intereses de explotaci6n sobre pr6starnos de grano o de dinero?
iVenden 10s tenderos bebidas alcoh6licas o gaseosas, tbnicos de vitarninas o
cornidas carasenlatadas,en vez dealirnentos de bajo costo que hacen gran falta?
En algunos lugares se debe tener rnucho cuidado al plantear cuestiones corno 6stas.
Lassoluciones nuncason ripidas ni f6ciles. Sin embargo, en muchas comunidades estas
cuestiones tienen mis que ver con la desnutrici6n que todas las otras cuestiones juntas.
Aunque las causas sociales de la rnala alirnentaci6n deben enfocarse con precauci6n v
en el 'mornento propicio, no podemos cegarnos a ellas.

AL AFRONTAR DELICADAS CUESTIONES

POLITICAS
0 SOCIALES QUE AFECTAN LA SALUD,

NO SAQUE LA CARA
INNECESARIAMENTE,

PER0 N O META L A CABEZA

EN L A ARENA TAMPOCO.

A la larga, una acci6n puede resultar tan peligrosa corno la otra.

Hay que hacer precisas las preguntas de las encuestas

y discusiones
Los Brown sefialan la necesidad de ser rnuy precis0 al hacer preguntas a la gente.
No haga preguntas generates de gran alcance que puedan ser dificiles de contestar.
Haga preguntas sobre si misma a la gente. Los Brown dan 10s siguientes ejemplos:

I
,

PREGUNTAS MENOS APROPIADAS

PREGUNTAS MAS APROPIADAS

i C r i a animates
pequefios la gente
de su comunidad?

iCuintos pollos tiene su familia

este afio?
iCuintos chivos?
iCuintos conejos?

iQuB alimentos se da
generatmente a 10s
nifios pequefios?

iQui! alirnentos le da a su nifio?

i A quB edad dejan de

rnamar 10s nifios?

i A qui! edad dejb de mamar su

nifio?

iQuB comib hoy su nifio?

(Si la rnadre no sabe, haga rnis

preguntas:
iTenia dientes entonces su nifio?
i Y a andaba el nifio?)
iQu6 ha comido usted desae
ayer a esta rnisma hora?

[Generalrnente quB
come su familia?

iQui! ha comido su esposo?

iQui! han comido sus nifios
pequefios?
iQuB han comido sus nifios mayores?
I.

MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

HUEVOS, POLLO,
GENERALMENTE
DE TODO.

Hacer preguntas precisas ayuda a la gente a dar

respuestas que reflejan mejor su realidad diaria.

DE PLATANO.
ERA T O D O LO
QUE TEN<AMOS.

PARA ESCOGER CUALES PROBLEMAS ATACAR Y

COMO HACERLO (UN PLAN DE NUTRlClON
PARA LA COMUNIDAD)
Una lista como la de 10s Brown puede ayudar a identificar muchos problemas de
alimentacih. Pero las respuestas de "SI" y "NO" no explican todo. Antes de decidir
cuiles problemas atacar primer0 y c6m0, discuta en detalle con personas de la
comunidad todos 10s problemas que se contestaron con "SI". i r a t e de escribir unas
palabras acerca de cada problema, anotando exactamente lo que anda ma1 segirn la
gente. Los Brown dan a t e ejemplo:
iJEMPLO: Esta es la lista escrita por un enfermero de un lugar llamado Tonaville.

A. ZCARECEN DE ALIMENTOS LAS FAMILIAS?

Sl, las farnilias carecen de arroz desde agosto hasta diciernbre de cada aiio. Tienen que cornprar
o pedir prestado arroz en las tiendas y est6 muy caro durante esos rneses.

8. PROBLEMAS EN L A PRODUCCION DE ALIMENTOS

3-6 isiernbran las familias cultivos para vender en vez de alirnentos para su consumo?
SI, rnuchas familias cultivan mucho t6 para vender, per0 s61o un poco de arroz
para comer.
B-10 iHacen falta buenos lugares para almacenar alirnentos?
Sl, almacenan el arroz en pequeiios graneros sostenidos con palos, per0 las ratas se
rneten y se cornen el arroz.
D. PROBLEMAS EN L A ALlMENTAClON DE LOS NINOS
D-12 iconsumen 10s adultos y 10s nifios rnayores la rnayoria de la cornida antes de que
coman 10s niiios pequeiios?
Sl, el pap6 siernpre come prirnero. Luego a todos 10s nifios se les da su cornida en un
solo plato. Los nifios grandes se pelean por la cornida y no dejan suficiente para
10s niRos pequeiios.
El enferrnero de Tonaville queria elaborar un plan de nutricibn que atacara 10s problemas rn6s
irnportantes. iSeria mejor enfreritar prirnero 10s problernas de la producci6n de alirnentos o 10s
problemas de la alirnentaci6n de 10s nifios? iQu6 clase de plan debia proponer?
El enferrnero sabia que no serviria de nada s61o decir a 10s padres de farnilia que les dieran
a sus hijos suficiente que comer. En Tonaville, nadie tenia suficiente que comer. Todos pasaban
hambre. El mayor problerna era producir suficientes alirnentos. Ese era
MEJOR
21 problema que el enfermero ten ia que resolver. Si no ayudaba a las
ALMACENAMIENTO
farnilias a producir mis alirnentos, perderia su tiempo.
DE LOS ALIMENTOS
El enferrnero empez6 por atacar el mayor problerna: el cultivo de t6 en
vez de arroz. El enfermero escribi6 un interesante relato sobre 2 farnilias.
"Una farnilia cultivaba arroz en sus parcelas, asi que tenia suficiente
3ue comer. La otra farnilia cultivaba t6. Luego usaba el dinero para
cornprar arroz, pero el arroz costaba tanto que no podia cornprarsuficiente". Este relato ayud6 a la gente de Tonaville a ver sus
srrores. Empezaron a sernbrar m6s arroz en vez de tB.
El enferrnero tambihn atac6 el problerna de las ratas. La gente sabia
que la ratas se wmian rnuchos de sus alirnentos y habia que buscar
un nuem rnodo de prevenirlo. El enferrnero les enseiid c6rno poner
rnangas de hojalata en 10s palos que sostenian 10s graneros, para
witar que las ratas se subieran a cornerse el arroz. Muchas de las
Familias de Tonaville empezaron a usar las rnangas de metal.

mangas de metal
para que no entren
las ratas

LOS OBSTACULOS A VENCER PARA SOLUCIONAR

LOS PROBLEMAS DE NUTRlClON
En el trabajo de salud, dondequiera que se realice, hay algunos obsticulos o
dificultades sirnilares que pueden irnpedir el i'xito. Otros obsticulos son distintos de
un lugar a otro. Se podrin reconocer por rnedio de la observacibn y la experiencia,
o por rnedio de un sistema de ensayo y error.
Al decidir cuiles problernas de nutricibn atacar, 10s prornotores deben considerar
con cuidado 10s posibles obstBculos. Durante la capacitacibn, anirnelos a hablar de
10s obsticulos especiales que puedan existir en sus propias comunidades. Para iniciar
la discusibn, quizis sea Ijtil contarles un relato sobre 10s obsticulos que afrontan
10s prornotores en otros lugares. Por ejernplo, esto es lo que cuenta Bushra Jabre de
su experiencia con un prograrna de nutricibn rural en las islas del Ocean0 Pacifico:"
"Por buenas que Sean las intenciones al introducir carnbios
en la n u t r i c h , es probable que sigan las dificultades que
irnpiden el Bxito. Sin embargo, sabemos por 10s m6todos de
distribuci6n cornercial que si se pueden carnbiar 10s hibitos
de la alirnentaci6n. La Coca-Colay la leche condensada
azucarada se propagan corno la p6lvora. Los cambios que
suceden nada tienen que ver con la nutrici6n sino m i s bien
con el prestigio. Una prornesa abstracts de rnejorar la salud
es poco incentivo para carnbiar 10s hibitos en la
alirnentaci6n. Antes de tratar de "vender" nuevas
costurnbres, tenernos que tornar en cuenta varios
factores. Ante todo 10s factores econ6rnicos: ipuede la
gente darse el lujo del carnbio, y se puede obtener la nueva
alternativa en cantidades adecuadas?

LOS METODOS DE
DlSTRlBUClON COMERCIAL
HAN DEMOSTRADO QUE
PUEDEN CAMBIAR LOS
HABITOS DE LA
ALIMENTACION

"Tarnbi6n se ha116 en las Nuevas HBbridas que hay varias

cosas ademis de la ignorancia que impiden a una madre
preparar alirnentos suplernentarios para su beb6: se pasa
todo el dia en el huerto, va a rnisa en la noche, no tiene
utensilios para preparar la cornida.
[ L A COCA-COLA Y LA
"No podernos lirnitar nuestros esfuerzos a simplemente
LECHE CONDENSADA
ensefiar a las rnadres jbvenes. La experiencia demuestra que
AZUCARADA SE PROPAGAN
la abuela tiene voz y voto en lo que come el beb6. En las
COMO L A POLVORA!
clinicas de bebb sanos, en las dernostraciones de cocina y
en las clases para las rnadres, una persona distinta trae al
beb6 cada vez. i Y qu6 hay del paps? iQui6n decide qu6 cornprar? iQui6n controla el dinero?
En la regi6n del Oa5ano Pacifico, 10s hombres s i cocinan y sin embargo las escuelas excluyen a 10s
rnuchachos de 10s cursos de econornia dorn6stica. Las rnujeres hacen el trabajo del huerto y sin
embargo las escuelas las excluyen de 10s cursos de agricultura y jardineria".

Bushra Jabre tarnbii'n seiiala algunos de 10s obstAculos que irnpiden la aceptacibn
de promotores de nutricibn capacitados localrnente:
"Generalrnente se capacita a las rnujeres jbvenes, per0 en Melanesia las rnujeres no son rnuy
respetadas. Y en Polinesia no se acepta que 10s j6venes puedan dar consejos".

Qu6 opinan 10s promotores estudiantes: iCbrno se cornparan estos obsticulos

y 10s que tendrin que afrontar en sus propias cornunidades?
De "Potentials and Pitfalls of Nutrition Education" (Posibilidades y trampas de la enseiianza sobre la
nutrici6n1, por Bushra Jabre, en Teaching Nutrition in Developing Countries (Enseiiando sobre la nutrici6n
en pakes en desarrollo), Meals for Millions Foundation, Box 2000, Davis, CA 95617 EE.UU.

AFRONTEMOS LOS OBSTACULOS

Los prornotores deben ayudar a la gente a elaborar un plan de nutricibn para la
cornunidad que tome en cuenta sus diversas virtudes y recursos. Pero tarnbihn necesitan
tornar en consideracibn cualesquier obstdculos que existan o que puedan surgir, y
pensar en cbmo afrontarlos.
Los obstdculos se pueden superar de distintos rnodos.

A veces podemos quitar de en medio

o superar 10s pequefios obstdculos

Pero con 10s grandes obst6culos quizds tengamos

que hacer un rodeo, cuando rnenos al principio.

Aqui est5 un ejemplo de cbmo un grupo de promotores de Mexico pudo rodear

un gran obstaculo a la buena nutricibn de su comunidad.

' Unas
En el rancho de estos promotores, la tenencia de tierras es un gran problerna.
cuantas personas controlan la rnayoria de las buenas tierras de cultivo, no
legalrnente sino porque sobornan a 10s ingenieros de cierta dependencia oficial.
Los terratenientes ricos les prestan rnaiz a 10s carnpesinos pobres en tiempo de
siernbra. Luego, en tiempo de cosecha, 10s carnpesinos les tienen que pagar tres
veces la cantidad que les prestaron. Corno resultado, las familias de 10s carnpesinos
pobres a veces no tienen suficiente que comer. (Vea el ejemplo del teatro
campesino, pagina 587). Algunos han tenido que vender todo para pagar
su deuda y se han visto obligados a cambiarse a 10s barrios pobres
de las ciudades.
El problerna fundamental es que 10s carnpesinos pobres no tienen oportunidad
de guardar y comer lo que ellos siembran y cosechan. La causa de su problerna
es la tenencia injusta e ilegal de las mejores tierras para cultivo por unas pocas
farnilias ricas.
La soluci6n justa ser6 algljn dia la redistribucibn de la tierra. Pero 10s obstdculos
para realizar esto son, actualrnente, dernasiado grandes para que 10s superen 10s
campesinos pobres. En carnbio, 10s promotores locales han ayudado a 10s
campesinos a establecer un banco cooperativo de rnaiz, que presta rnaiz a las
farnilias a un inter& mds favorable.
Para hacer posibles tipos tan bajos de inter&, el rnaiz tenia que estar bien
protegido de 10s insectos y las ratas. Asi que 10s prornotores construyeron trojes
de lirnina de bajo costo para alrnacenar el rnaiz.

Ahora que la gente obtiene maiz prestado a

inter& bajo, puede quedarse con la mayoria de 10s
alirnentos que cultiva y alimentarse con ellos.
Nadie se engaiia pensando que el problerna est6
completamente resuelto. Unas cuantas familias
son todavia dueiias ilegales de la rnayoria de las
tierras. Sin embargo, el exit0 que ha tenido la
gente en superar cuando rnenos una parte del
problema le ha dado valor y esperanza para seguir
avanzando unida, hasta que Ilegue el dia en que
edan resolverse 10s problernas rnis grandes.

ATAQUEMOS EL PROBLEMA DEBlDO

Cada cornunidad tiene sus propios problernas de alimentacibn que deben estudiarse
y analizarse con cuidado para elaborar un plan de nutricibn que tenga probabilidades
de exito.
He aqu i mSs ejemplos del libro de 10s Brown, Finding the Causes of Child
Malnutrition (Buscando las causas de la desnutricibn infantil). Estos relatos se pueden
leery discutir durante la capacitacibn de promotores. AyudarSn a la gente a reconocer
la importancia de entender claramente 10s problernas de la alimentaci6n antes de tratar
de resolverlos. Pero ser6 mejor si usted o 10s promotores pueden dar ejernplos parecidos
que se basen en sus propiasexperiencias.

EJEMPLO 1 : en Aldea Bulape, las familias cultivaban rnucho maiz,

mani (cacahuates) y yuca en sus parcelas. Un maestro de agricultura
visit6 Bulape indicb a la gente varios modos de mejorar su cultivo.
-Ustedes deben sembrar sus plantas de yuca en hileras -dijo. -Deben
sernbrar frijol soya en vez de garbanzo, porque la soya crece mis
pronto. Deben criar conejos y pichones tarnbien.
Todas 6stas eran buenas ideas. Es probable que hubieran ayudado
a las farnilias a cultivar rnSs alimentos. Pero las familias de Bulape
ya tenian suficiente que comer, asi que la producci6n de alirnentos
no era su verdadero problerna. El plan del maestro de agricultura no
era adecuado para Bulape.
Los verdaderos problemas eran que las rnadres quedaban
embarazadas demasiado pronto, dejaban de darles pecho a sus bebhs
y luego les daban de comer s61o pure de yuca. El equipo de salud
de Bulape organiz6 varios centros de nutricibn. En 10s centros, las
farnilias hacen una rnezcla de maiz y rnani para el pure de 10s bebks.
Las rnadres t a m b i h aprenden rnodos de no quedar ernbarazadas
dernasiado pronto, para que puedan dar el pecho a cada nifio hasta
k q u e tenga 2 b 3 afios.

EJEMPLO 2: En Ciudad Eta, el equipo de salud se equivoc6 al

elaborar el plan de nutricibn. Organizaron clases de nutricibn para
enseiiar a las rnadres c6mo machacar pescado seco y afiadirlo a la
papilla de 10s bebes. Pero el plan no sirvi6, porque las madres
no tenian suficiente dinero para comprar pescado seco. Lo que
realmente necesitaban era vender las canastas que hacian. Tarnbikn
necesitaban juntarse para cornprar rnis barato el pescado. En
Ciudad Eta, 10s problemas se trataban de la compra de alimentos.
buen plan de nutrici6n tenia que resolver esos problernas.

EJEMPLO 3: en L o Thana, las rnadres creian que 10s

nifios no debian comer carne de chivo. La rnaestra de escuela
pensaba que la carne de chivo era un buen alirnento, asi que
tratb de enseiiar a las rnadres a darla a 10s nifios. Pero despu6s
de un afio, todavia estaba desnutrido el misrno nhmero de
nifios. Luego la rnaestra se dio cuenta de que nadie de Lo
Thana cornia carne muy seguido. Se rnataban animales para
carne sblo en ocasiones especiales. Generalmente la gente
se alimentaba de trigo o frijoles. El verdadero problema era
que las parcelas de las familias no producian suficiente trigo
y frijoles. Lo Thana realrnente necesitaba ayuda con la
agricultura y no lecciones sobre c6rno dar carne de chivo a

Estos 3 ejernplos tratan de problernas que se podrian resolver dentro de la

comunidad. Sin embargo, en algunas regiones las causas del mayor problerna de
alirnentacibn vienen de fuera de la comunidad. Aquisiguen otros ejernplos de 10s
Brown:

EJEMPLO 4: a orillas de una ciudad grande habia un barrio pobre Ilamado

Tintown. No habia lugar para huertos, asique la gente compraba todos sus
comestibles en 10s mercados y tiendas. Pero 10s precios de 10s comestibles
eran tan altos que las familias nunca podian comprar suficientes. La causa
principal de 10s precios altos eran 10s intermediarios. Los intermediarios eran
personas que estaban entre 10s carnpesinos que cultivaban 10s alimentos y las
familias de Tintown que se 10s cornian.
Asi es corno la harina de maiz Ilegaba a las farnilias de Tintown: en el carnpo,
las mujeres cultivaban el maiz en sus parcelas. Cuando el rnaiz se secaba, lo
ponian en costales. Un joven cornpraba 10s costales de rnaiz y 10s llevaba a
una bodeguita en la aldea. El dueiio de la bodega cornpraba 10s costales y 10s
guardaba all i.Venia un camibn y el chofer recogia 10s costales y 10s Ilevaba
al molino. E i dueiio del molino rnolia el maiz para hacerlo harina y lo volvia
a poner en 10s costales. Otro chofer Ilevaba 10s costales al rnercado grande. Un
joven cornpraba un costal de harina de maiz y lo llevaba en autobk a Tintown.
A l l i 61 abria el costal y les vendia la harina a 6 mujeres del rnercado. Estas
rnujeres llevaban la harina al mercado de Tintown y la vendian a las rnadres.

Toda esta gente entre las rnujeres carnpesinas y las

rnadres de Tintown eran intermediarios. Cada vez que
el maiz pasaba de una a otra persona, el precio subia.
La gente de Tintown necesitaba evitar a algunos de
estos intermediarios. A s i que encontraron a un
hombre con un pequefio carnibn que trajera 10s
costales de rnaiz directarnente de 10s campos a
Tintown. Las farnilias podrian comprar costales
de maiz a un precio rn5s bajo y las rnujeres
rnismas lo rnachacarian para hacerlo harina.
El problerna de las farnilias de Tintown
realmente estaba fuera de Tintown.
Trabajando juntas encontraron una
\manera de resolver el problema.

'

EJEMPLO 5: en Valle Silva, el gran

problema e s t i fuera de la cornunidad. La
mayoria de la tierra de la regi6n pertenece a
3 familias ricas que viven lejos del lugar. Los .
terratenientes ricos tienen grandes granjas
donde crian ganado y ovejas.para vender en
las ciudades. Los terratenientes no permiten
a nadie mis cultivar alimentos en sus tierras, ni siquiera en las tierras que no se
usan. Las familias de Valle Silva tienen s61o sus propios huertos pequeiios donde
cultivar sus alimentos, y no pueden cultivar suficientes. El verdadero problema es
que casi toda la tierra pertenece a unas cuantas personas, rnientras que la demds
gente no tiene suficiente tierra para cultivar sus alimentos.
La gente de Val le Silva tiene que enfrentar este gran problema que esti causando
desnutrici6n en sus hijos. Pero no pueden afrontarlo solos. Necesitan conseguir la
ayuda de personas irnportantes. Asi que se juntaron para escribir una carta al
gobierno pidiendo ayuda. El gobierno estB ahora tratando de conseguir que 10s
terratenientes dejen a las farni lias mis pobres usar parte de sus tierras Pero 10s
terratenientesson ricos y poderosos. A h no han convenido en entregarsus tierras.

Este irltirno relato. con su final descorazonador. es t i ~ i c ode wan Darte del rnundo. TambiBn es
tipica la falta de rnedidas efectivas por parte del gdbierno. corn; pueden testirnoniar rnillones de
carnpesinos sin tierras, la "reforrna agraria" del gobierno rnuchas veces consiste s61o en promesas.
Cada afio, m i s tierras acaban en rnanos de unas cuantas farnilias o ernpresas ricas.
En rnuchos paises, es un engafio decir a la gente pobre que el gobierno defiende sus intereses
agrarios. Dernasiadas veces, el gobierno se pone de parte de 10s ricos y poderosos. Despubs de todo,
rnuchos funcionarios del gobierno son ellos rnisrnos terratenientes ricos.
Algunos prograrnas de base cornunitaria de Asia y America Latina han aprendido a esperar poca
ayuda de las "personas importantes" e n cuestiones de tierra y justicia. Sin embargo, en unos cuantos
programas han encontrado rnaneras de efectuar pequefias reforrnas agrarias de una rnanera pacifica,
w n o sin ayuda del gobierno.
En Guatemala, por ejernplo, el Prograrna de Desarrollo de Chirnaltenango ha establecido u n "fondo
agrario". Este fondo presta dinero a grupos organizados de indigenas sin tierras para que puedan
wrnprar terrenos baldios. En el prograrna ensefian a 10s indigenas rnaneras de rnejorar la tierra y 10s
cultivos para que puedan pagar sus prestarnos en pocos afios. Entonces se presta el misrno dinero a
otros grupos para comprar r n k tierras.
D e una rnanera parecida, el equipo de salud de Ajoya, MBxico, ha establecido un
ra cercos". Los carnpesinos pobres pueden pedir dinero prestado del
fondo para cercar sus parcelas. Antes de que existiera este fondo, 10s
carnpesinos tenian que pedir prestado a 10s ricos para cercar sus tierras.
Los tipos de interheran tan altos que nunca podian pagar 10s prbtamos.
Esto les perrnitia a 10s terratenientes rims reclamar derechos de pastura
en 10s carnpos cosechados aiio tras afio. Pero ahora 10s carnpesinos
pobres pueden vender la pastura a 10s ricos. Esto quiere decir que tienen
rnis dinero para alimentos.*
'Nota: Los 2 fondos que acabarnos de describir se establecieron con " d i n a o de inicio" de organizaciones
internacionales no gubernarnentales. Estos son ejernplos d e c6rno la ayuda extranjera, cuando se dirige a programas
de ayuda propia organizados por 10s pobres. realrnentepuede hacer rn& provecho quedaRo. (La ayuda extranjera
que se canaliza por conduct0 de gobiernos opresivos, rnuchas veces acaba por fortalecer a 10s ricos y debilitar a
10s pobres. Vea Aidas Obstacle (La ayuda corno obst6culo). por Lapp6, Collins y Kinley, lnstituto para la.
Politica de Alirnentacibn y Desarrollo, 2588 Mission Street, San Francisco, CA 941 10. EE.UU.1

APRENDAMOS DE LA NUTRICION POR MEDlO

DE LA EXPERIENCIA COMUNlTARlA
Los ejemplos que hemos dado demuestran que 10s problemas de la alimentacibn,
sus causas y las maneras de resolverlos son distintos de regibn en regi6n e incluso
de comunidad en comunidad.
Por esta razbn, 10s cursos de nutricibn elaborados a nivel nacional o internacional
pueden hacer tanto dafio como provecho en algunas comunidades. En vez de aprender
del rnismo plan uniforme, 10s promotores necesitan un aprendizaje flexible que les
ayude a observar, analizar y adaptar.
En mds y m5s programas se est5 haciendo hfasis en la prictica en la cornunidad
como foco de la capacitacibn en nutricibn. Por ejemplo, un curso de nutricibn de 10
dias en Indonesia basa la capacitacibn en 8 actividades de grupos pequeiios en las
comunidades cercanas. Tres de las actividades consisten en observar programas
comunitarios existentes y 5 son sesiones de trabajo prictico con personas de una
determinada comunidad.
Estas 5 son :

1. Reuniones nocturnas en la cornunidad para conocerse, discutir las metas y

planificar actividades.
2. Un breve curso nocturno para capacitar en nutrici6n a un pequefio grupo de
campesinos que se harin voluntaries en nutricibn en cierta comunidad.
3. Hacer compras en el mercado, luego cocinar y servir un almuerzo a un grupo
de nifios que se haya escogido.

4. Hacer una encuesta sobre la nutricibn de todos 10s niiios menores de 5 afios,
llenar esquemas de peso y visitar las casas de n ifios desnutridos.

5. Reunibn final la ljltima noche para hablar sobre 10s resultados de las actividades
y discutir pasos futuros*.
Tal vez lo rn5s importante de este enfoque basado en la experiencia es que relaciona
el aprendizaje con la realidad. Los problemas verdaderos de comunidades verdaderas
muchas veces son muy distintos de lo que parecen cuando se estudian en el salbn de
clase. Como seiialan 10s instructores del programa indonesio:
"Hasta que 10s promotores de nutricih
hayan tratado de afrontar el problema del
niiio inquieto que se niega a comer lo que
prepare la madre, no se habriin dado
cuenta de la n o c i h m5s esencial de
como aplicar la ciencia de la nutricidn':

,,

*De "Training Course for Village Nutrition Program" (Curso de capacitaci6n para el programa de nutrici6n de la
aldea), J. E. Rohde, D. lshmail y otros, en TropiwlPediatricsand Environmental Child Health, vol. 25, nirmero 4,
agosto, 1979.

TEMAS POSIBLES A TRATAR E N UN CURS0 SOBRE LA NUTRlClON BASADOS

EN BUSCAR SOLUCIONES D E PROBLEMAS A CORTO Y LARGO PLAZO:
Problernas d e emergencia
Nifios harnbrientos
falta.de cornida en las
farnilias rn5s pobres
padres de farnilia que
no dan suficiente
liquid0 o cornida a
10s niRos enferrnos
(dieta de 10s enferrnos)
desastres naturales

Medidas de ernergencia
suplernentos alimenticios
centros para alimentar a
nifios desnutridos
rehidrataci6n oral
alirnentaci6n cornpleta
y normal de nifios
con diarrea u otra
enferrnedad

Problemas rnayores
nifios bajos de peso
pbrdida de costurnbres
sanas ( w r n o dar pecho)
ciertas costumbres
rnalsanas o equivocadas
(nuevas y antiguas)
falta de conocirnientos
sobre alimentos sanos

Soluciones a problemas mayores

clinicas de rnenores
de 5 afios
pesar a 10s bebhs
clases de nutrici6n
para madres
actividades de NI RO-a-nifio
planificaci6n familiar
rnejores habitos de
alirnentaci6n
buscar lo mejor de 10s
rnbtodos antiguos y nuevos

Necesidades wntinuas
mas y mejores alirnentos
mayor autosuficiencia
distribuci6n m S justa
de tierra y recursos

Soluciones parciales
huertos farniliares
rnejores rnbtodos de cultivo
mejor alrnacenarniento
cultivodealirnentos
para consumi[, no de
productos para vender
madres y nifios corno
prornotores de nutrici6n
m S empleos (cornercio
casero, etc.)
prograrna de prhstamos
en rotaci6n que perrnitan
a las farnilias pobres
cornprar su propia tierra

Necesidades f undamentales
igualdad de
oportunidades para todos
que el pueblo tenga m i s
control sobre su vida y
su salud
l ideres honrados
justicia social

Hacia soluciones a largo plazo

concientizacidn
organizaci6n cornunitaria
carnbio a un gobierno que
apoye al pueblo
redistribuci6n de tierra
educacidn apropiada
sueldos mas justos
restriccidn de publicidad
y de ganancias excesivas
de 10s grandes negocios
representaci6n rnis justa y
poder de negociaci6n para
10s pobres

CAPACITACION PARA RESOLVER PROBLEMAS

A CORTO Y LARGO PLAZO
Un curso de nutricibn debe proporcionar a 10s promotores las habilidades, m6todos
e ideas para ayudar a la gente a resolver sus problemas inmediatos de alimentaci6n.
Pero tambien debe prepararlos para trabajar con la gente hacia soluciones duraderas
de 10s problemas fundamentales que contribuyen a la mala alimentacibn.
En la pigina 507 mostramos algunas de las actividades para resolver problemas
que se podrian tratar en un curso de nurrici6n. Estin agrupadas en 4 categorias, desde
emergencias a corto plazo hasta necesidades a largo plazo.
Claro que 10s prornotores deben responder de inmediato a cualesquier sefias de
problemas urgentes que amenacen la vida en sus comunidades (tales como 10s niiios
que sufren hambre). Pero a medida que la gente trabaje junta y tome mis conciencia
de sus necesidades fundamentales, el promotor puede ayudar a buscar soluciones
de mSs amplio alcance.
El mayor desaf i o para el promotor de salud o de nutricibn serS ver qu6 tan pronto
puede cambiar el foco principal de la accidn cornunitaria de las necesidades a corto
plazo a las de largo plazo. Puede ayudar a la gente a pensar en el futuro y a hacer
proyectos para el porvenir.

ADVERTENCIA SOBRE LOS SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS:

Cuando la gente tiene hambre, la primera prioridad debe ser que consiga comida.
Sin embargo, 10s alirnentos gratuitos que vienen de fuera muchas veces han creado
mis problemas que 10s que han resuelto:
Los suplementos alimenticios a veces han
llevado a la ruina econdmica a 10s campesinos
pobres porque bajan 10s precios de cultivos
locales.
La provisi6n de leche en polvo gratuita a las
madres ha causado un aumento del uso del
biberbn, lo que ha costado la salud y las vidas
de rnuchos beb6s.
En vez de ayudar a la gente a hacerse mSs
autosuficiente, 10s suplementos alimenticios
muchas veces aumentan su dependencia de
la ayuda de fuera. Algunos estudios en varios
paises rnuestran que despu6s de largos
periodos de recibir suplementos
alimenticios, la mala alimentacih continGa
siendo un problema tan grande como siempre,
o a h mayor.
Por desgracia, algunas organizaciones de ayuda

international todavia se concretan a dar alirnentos

P R E C A U C ~ ~ NESTE
:
PRODUCT0
ES UNA DROGA POTENTE RUE
CONDUCE AL H ~ B ~ TMORBOSO.
O
Si r e uso pm nuchotimpo pmducir6
wa DEPENDENCiA i r r w m c r r b l e .
PCRA USARSE SMO P O 1 UN C O l T D PLAZO

E N CASOS DE GRWE EMERGENCiA.

Los suplementos alimenticios

gratuitos deben llevar las rnisrnas
advertencias que las medicinas
peligrosas que conducen al vicio.
Su uso debe limitarse s61o a
ernergencias a corto plazo.

gratuitos en vez de ayudar a la gente a'corregir las

causas de sus problemas de alimentaci6n.
iAlgunas organizaciones llegan a donar alimentos
tales como dukes o "galletas de proteina" de sabor de chocolate a 10s programas de
salud que capacitan promotores! Discuta con 10s prornotores 10s peligros de aceptar
tales regalos.

Ayuda propia en vez de lirnosna:

---

Afortunadamente, m& y mis

organizaciones voluntarias y de ayuda
international estan cambiando su foco
de atencibn de 10s suplementos
alimenticios a actividades de ayuda
propia al nivel de las comunidades.
En vez de proporcionar leche
en polvo y otros alimentos de fuera,
ahora en muchos programas de salud
estan tratando de usar s61o 10s
alimentos que se puedan obtener
localmente.

DE A UN HOMBRE UN
PESCADO.. Y LO
ALIMENTARA UN DIA.

ENSEREA UN HOMBRE
A PESCAR.. Y SE
ALIMENTARA SOLO
TODA LA VIDA.

Por ejemplo, en el programa indonesio mencionado en la pigina 502, 10s

participantes van al mercado local a comprar alimentos de bajo costo para su
programa de al irnentacibn infantil. Asi, las madres aprenden a preparar comidas
nutritivas a bajo costo con comestibles locales, en vez de llegar a depender
de regalos de fuera.
En Mkxico, el equipo de salud del Proyecto Piaxtla tambikn ha cambiado mis y
m i s hacia la autosuficiencia comunitaria para resolver 10s problemas de alimentacibn.
Hace varios afios se usaba una cantidad limitada de leche en polvo donada como
suplernento de ernergencia para nifios que estaban gravemente desnutridos. Pero
ahora no se usa ni se necesita ninguna leche donada. Actualmente se ven muchos
menos nifios gravemente desnutridos en la regibn. Y cuando se trae a un nifio
desnutrido al centro de salud, si la familia no puede darle alirnentos adecuados,
varias farnilias de la cornunidad cooperartin para proporcionarle alirnentos e
incluso para ayudar a prepararlos.
En algunas regiones, cuando un nit70 desnutrido no puede marnar de su propia
rnadre, otras mujeres de la comunidad ayudan contribuyendo con leche de pecho.

MENOS APROPIADO

MAS APROPIADO

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TOMEMOS EN CUENTA LAS COSTUMBRES

DE ALIMENTACION DE LA GENTE
Algunos problemas de nutrici6n existen porque las familias son demasiado pobres
para comprar o cultivar 10s alimentos que necesitan. Pero otros problemas resultan
de las costumbres de alimentacibn de la gente. En todas partes la gente tiene
creencias firmes y fuertes gustos y aversiones cuando se trata de 10s alimentos.
Al considerar las costumbres de alimentaci611, es muy importante recordar que
muchas veces 10s alimentos tradicionales de una regi6n son (o eran) m& sanos que
muchos de 10s alimentos nuevos traidos de fuera. La leche de pecho es mis sana que
la leche de biberbn. Las frutas frescas o secas son mAs sanas que las bebidas gaseosas.
El mijo, un aliment0 tradicional de Africa, es m6s sano que la yuca, que llevaron
de America Latina. En el Capitulo 7 darnos muchos otros ejemplos.
Nosotros 10s prornotores y nutricionistas muchas veces caemos en la trampa de
fijarnos principalmente en 10s hibitos y costumbres dafiinas de la gente. No
prestamos suficiente atencibn a sus hibitos y costumbres sanas. Esto es lamentable.
La gente responde con mis entusiasmo cuando ponemos Qnfasis en sus costumbres
provechosas y nos basamos en ellas.

La ensefianza sobre la nutrici6n en la comunidad no debe dirigirse

hicamente a cambiar 10s malos habitos de la gente.
MBs bien debe tratar de reconocer y fortalecer aquellos hebitos y
tradiciones de alimentaci6n que son sanos.

Un error c o m h : muchas veces hablarnos de carnbiar las actitudes y ha'bitos de otras personas, per0
no pensamos en cambiar 10s nuestros.

En muchos programas todavia ensetan a 10s promotores a presentar las mismas

charlas de rutina sobre la nutricibn a madres, niiios y cualquiera que aguante
escucharlas. Muchas veces 10s planes de clase y 10s materiales educativos han sido
elaborados por fuereiios, e incluso por extranjeros. Posiblemente se inicie un diilogo
o se use un ratafolio o alimentos en franelbgrafos. Pero la informacibn y 10s
consejos todavia corren principalmente en una sola direcci6n: desde el experto
ausente, pasando por la promotora, hasta 10s oyentes. Muchas veces 10s resultados de
tales charlas de nutrici6n son decepcionantes.

TRES REACCIONES COMUNES A LAS CHARLAS DE NUTRlClON UNIFORMES

AS$ EN VEZ

1. OBSTACULOS
ECONOMICOS

2. OBSTACULOS POR
LAS CREENCIAS

DE

3. OBSTACULOS EN LOS
GUSTOS Y LOS HABITOS

Si la qente ha de aprender a satisfacer mejor sus necesidades de alimentacibn, el

enfoqueeducativo debe ser activo y debe afrontar 10s verdaderos problernas de una
manera realista. Tiene que ser un proceso en el que 10s promotores y la gente
aprendan y exploren juntos nuevas posibilidades.
En las siguientes 2 piginas hay una lista de algunos de 10s metodos e ideas que se
han usado para ayudar a 10s promotores a aprender acerca de 10s problemas de la
alimentaci6n. La mayoria tambien 10s pueden usar 10s promotores para enseiiar a
personas de la comunidad. En este capitulo se dan ejemplos para unos cuantos
mktodos, per0 muchos se han incluido en otros capitulos. Le indicamos las psginas
donde 10s puede encontrar.

MANERAS DE ENSEAAR Y APRENDER ACERCA DE L A NUTRlClON

PARA PROMOTORES, MADRES, NINOS Y OTRAS PERSONAS
1. Relatos que ayuden a la gente a pensar en sus
problemas y a buscar soluciones. Estos son mejores en
grupos pequeiios, con participacibn del grupo o
discusibn despuks de 10s relatos. Las tarjetas
relimpago o dibujos pueden ayudar a ilustrar 10s relatos y animar la
discusibn. Tambih se pueden usar relatos abiertos que todos ayuden
a contar.
Ejemplos de relatos relacionados con la nutricibn:
El relato de Abdul y Seri, en la pig. 468
Los campesinos recuperan sus Brboles
frutales, pig. 558
Janaki y Saraswati: un relato de la India,
pig. 263

2. Juegos con mensajes sobre la nutricibn.

Estos son rnejores si se basan en la solucibn de
problemas y en tomar decisiones, en vez de la
pura suerte.
Ejemplos:
Juego de barajas para formar comidas seglin
10s grupos de alimentos, pig. 518
"Serpientes y Escaleras", pig. 233
3. Demostraciones sobre la preparacidn de alimentos. Estas se pueden hacer en el
centro de nutricibn. Pero muchas veces es mejor presentarlas en las casas de familias
que tienen nifios ma1 alimentados. Deje que las madres preparen 10s alimentos ellas
mismas y que ayuden a ensefiar a las demis. Use alimentos que se consiguen en el
mercado local o que se cultiven en las huertas familiares.

4. Programas para menores de cinco afios (clinicas de bebk

sanos) donde se pese a 10s nifios cada mes para encontrar
problemas antes de que se agraven. El Capitulo 22 contiene
muchas ideas educativas que usted puede emplear, incluso un
esquema para el peso, en franelbgrafo, que pueden hacer las madres.
5. Prictica simulada, sociodramas, teatro de madres, etc. El teatro
es excelente para lograr que la gente piense en situaciones que
precisan cambios y reflexione sobre la
manera aceptada de hacer las cosas. Todos
pueden participar, o un grupo de carnpesinos
(o de promotores) puede actuar. Despues de
la funci6n es importante llevar a cab0 una
discusibn.
Ejemplos:
"El tratamiento prudente del resfrio", pig. 563.
"Medicinas inljtiles que a veces matan", pig. 574.
"Las mujeres unidas en contra de la borrachera", pig. 579.
"Los campesinos se organizan para vencer la explotacibn", pig. 587.
"La importancia de alimentar a 10s nifios con leche de pecho", pig. 591.

6. Las piezas de titeres son especialmente divertidas y efectivas

para grupos de niiios. Es mejor si 10s nifios hacen 10s titeres
y dirigen la funcibn ellos mismos.
Ejemplos:
La rehidratacibn oral: La historia de Pepito pig. 472
Cbmo cuidar 10s dientes, pig. 603

7. Discusiones y juntas t3ducati~sen grupos

pequeiios de mamis, papis, jbvenes, etc. Ser6n mis
animadas si al hablar de 10s alimentos se les pide
a todos que traigan alimentos verdaderos, en vez
de usar 10s de franela (de ese mod0 usted estari
seguro de ensefiar sobre 10s alimentos que se
consiguen localmente). Use el metodo de diGlogo
y materiales educativos apropiados (vea el
Capitulo 11).

8. Proyectos de'huertosy agricultura.

La mejor manera de aprender sobre estos es
con la prictica real.
Ejemplos:
Huertos familiares o escolares
Mejor almacenamiento del grano: hacer trojes
de Iimina, piginas 207 y 503
Otras posibilidades para la mejor produccibn de
alimentos (vea Donde NoHay Doctor, pig. t13 y t14)
9. Filminas, diapositivas, peliculas. Es buena idea emplear metodos que 10s
promotores tambibn puedan usar para enseiiar en sus comunidades. Esto quiere decir
proyectores de pilas para filminas o diapositivas en vez de peliculas de accibn, a menos
que 10s promotores tengan proyectores de pel iculas y electricidad en sus comunidades.
Muchos grupos distribuyen filminas y diapositivas sobre la nutricibn. (Vea la pig. 609;
tambibn DNHD, pig. 389).

10. Las actividades de NINO-a-niiio ayudan a 10s nifios a

entender y a responder a las necesidades de salud de sus
hermanos menores. Procure que 10s niiios ensefien a otros niiios.
Ejemplos relacionados con la nutricibn:
\

Aprender acerca de la diarrea: 10s nifios descubren por medio de su propia

encuesta la importancia de la alimentacibn con pecho, de la rehidratacibn oral
y de alimentar a 10s nifios que tienen diarrea, p6g. 461
Cbmo medir para ver cuiles niiios est6n demasiado delgados: 10s nifios hacen tiras
especiales y miden a 10s nifios menores, pig. 490

11. La prrictica y la experiencia en la cornunidad.

Cuando sea posible, 10s promotores deben durante
su capacitacibn, tener la oportunidad de practicar
todas estas actividades y mktodos de enseiianza
con gente de una aldea o comunidad real.

UN METODO EDUCATIVO PARA COMBATIR

LA PELIGROSA COSTUMBRE DE PRIVAR DE COMER
A LOS ENFERMOS
En muchas regiones, la gente Cree que les debe dar poco o nada de comer o de beber
a 10s enfermos. Esta costumbre lleva a rnuchas rnuertes, especialmente de niiios.
Cuando un niiio enfermo no recibe suficiente cornida, se debilita tanto que lo puede
matar su enferrnedad. 0 puede morir de la desnutricibn misma. El peligro es mayor
para niiios que ya estaban rnal alimentados antes de que se enfermaran.
Los nifios con diarrea, si no mueren primero de deshidratacibn, muchas veces
mueren pocos dias despues, ide hambre! Privar de comer a nifios con diarrea
es una prictica que antes 10s rnismos m6dicos recornendaban ( ialgunos todavia lo
hacen!) Pero hay studios que muestran que 10s nifios con diarrea a 10s que se
alimenta completa y normalmente en cuanto pueden comer, se alivian mas pronto
y mueren menos seguido que 10s nifios que reciben poco o nada de comer.

Esta es una de las lecciones mis importantes que un promotor puede ensefiar
a la gente. Pero icbmo? Una manera es comparar la fiebre con el fuego.
La fiebre (calentura alta), corno el fuego caliente, consume mucho combustible
(alirnentos de energia). iEn un ataque de 3 horas de paludisrno, una persona consume
tanta energia corno la que necesita un campesino para 8 horas de trabajo pesado! El
enfermo necesita comer suficientes alimentos de energia (azljcares, grasa y
carbohidratos) para reponer lo que consume la fiebre. Si no, la fiebre empezari a
consumir el cuerpo del enfermo, haciendolo bajar ripidamente de peso y debilitarse
mucho.
Para ayudar a la gente a entender esto, usted puede usar una limpara de petrbleo.
1. Pida que alguien ponga
la mano sobre la
c la'mpara cuando tenga
baja la llama, y luego

2. Pregunte: iCuii/ esti

mds caliente? i C u i l
consume m l
combustible? iQu.4
pasa cuando seacaba
el combusrible?

Sin

3. Ahora compare la limpara a una

persona con y sin fiebre.
Pregunte: CCuiI em' mis wliente? iQud pasa
cuando seacaba la reserva dealimentos?iPor qu.4
necesitan bastantes alimentos 10s enfermos?

Para combatir la infeccibn y reparar el daAo hecho por la enfermedad, un enfermo

necesita una cornbinaci6n de alimentos buenos (vea el Capitulo 1 1 de Donde No Hay
Doctor). Si la persona e s t i tan debil que no puede masticar, dele sopas, caldos y pur6s
o liquidos nutritivos. Si estB demasiado debil para comer mucho, dele bebidas
endulzadas y jugos. No deje de darle suficientes alimentos de energia para reponer
lo que consuma la fiebre.
Por supuesto que algunas enfermedades precisan dietas especiales (vea DNHD,
p6g. 125 a 130). Pero, corno regla general, 10s promotores deben poner Bnfasis
en 10s alimentos que necesitan 10s enfermos, no en 10s alimentos que deben evitar.

UNA NUEVA MANERA DE ENTENDER LOS GRUPOS

DE ALIMENTOS*
Los grupos tipicos de alimentos
Para ensefiar acerca de las necesidades de nutricibn, rnuchas veces 10s instructores
organizan 10s alirnentos comunes en varios grupos. El nljmero de grupos de alirnentos
varia desde 3 6 4 hasta 12, dependiendo de quien 10s describa y de d6nde venga:
La Organizacibn de Alirnentos y Agricultura de la ONU sugiere 3 grupos:
Alimentos que forman el cuerpo (ricos en prote inas)
Alimentos que protegen la salud (ricos en vitarninas y rninerales)
Alimentos que dan energia (almidones y azQcares, o sea carbohidratos, y grasas)

E n Donde No Hay Doctor usamos grupos parecidos, pero hemos dividido 10s
alirnentos que dan energia en dos grupos: carbohidratos y grasas.

U n cartel imaginativo para enseAar sobre 10s grupos tipicos de alimentos, pintado por Adeline
Andre. Es la portada del libro Teaching Nutrition in Developing Countries (EnseAando sobre
la nutrici6n en paises en desarrollo).

Muchas de estas ideas s t i n adaptadas de "Food Classification System for Developing Countries" (El sistema de
clasificaci6n de alimentos para paises en desarrollo), por Abrahamsson y Velarde, en Teaching Nutrition in
Developing Countries, Meals for M i l lions, Davis, CA, EE.UU.

Los nuevos grupos de alimentos

Los grupos de alimentos como comlmmente se enseiian reflejan 10s hibitos de
alimentacibn y la capacitacibn de personas en paises ricos. Se pone demasiado
6nfasis en las clases de alimentos que se debe comer. Y no se pone suficiente 6nfasis
en asegurarse de que 10s nifios reciban suficiente que comer. Ahora sabemos que en
la mayoria de 10s lugares donde es c o m h la desnutricibn, el problema principal no
es la falta de proteina, sino la falta de suficientes alimentos de energia.
En gran parte del mundo, se come en casi todas las comidas un alimento principal
de bajo costo que da energia. S e g h la regibn, este alimento principal puede ser
arroz, maiz, mijo, trigo, y.uca, papas, fruto del pan o plitanos. En 10s grupos tipicos
de alirnentos, este alimento principal simplemente se incluye con otros alimentos que
dan energia. Pero ademis de energ fa, el alimento principal generalmente proporciona
la mitad o rnb de las proteinas y vitaminas que necesita el cuerpo. Es el alimento
central o "bastimento" de la dieta local.
Sin embargo, el ALIMENT0 PRINCIPAL solo no es suficiente para rnantener sana
a una persona, especialmente a un niiio que esti creciendo. Tambihse necesitan 10s
ALIMENTOS DE AYUDA. Estos incluyen:
M5s alimentos que forman elcuerpo. A l comerlos junto con el alimento principal,
Bstos ayudan a completar la proteina necesaria para el cuerpo. Algunos ejemplos
son 10s frioles cuando se comen con tortillas de maiz en M6xico y 10s frijoles
cuando se comen con arroz en el Caribe.
Mis alirnentos queprotegen la salud. Estos ayudan a completar las vitaminas y
minerales necesarias para el cuerpo. Algunos ejemplos son las naranjas,
tomates y verduras de hojas verde oscuro.
MSs alimentos de energia concentrada. Estos incluyen grasas, aceites, az~karesy
alimentos que 10s contienen. Son especialmente importantes cuando el alimento
principal -por ejemplo, la yuca o el pl5taho macho- contiene tanta agua y fibra
que llena el est6mago de un niiio antes de que consuma suficiente energia
(calorias).

-b
1

,c

.>

Si se agrega una cucharada de aceite para cocinar

a 10s alimentos de un niiio, entonces s610 tiene
que comer como 314 de lacantidad del alimento
principal para satisfacer sus necesidades de
energia. E l aceite ayuda a que reciba suficientes
calorias para cuando se le Ilene el est6mago.

Este nuevo mod0 de pensar en 10s grupos de alirnentos pone Bnfasis en la importancia
de comer suficiente del ALIMENT0 PRINCIPAL de la regibn. Se coloca el alimento
principal en el centro, con 10s 3 grupos de ALIMENTOS DE AYUDA alrededor.
Los ALIMENTOS DE AYUDA (que son 10s grupos originales de alimentos que dan
energia, que forman el cuerpo y que protegen la salud) se pueden llamar alimentos
para CORRER, CRECER y LUCIR. Estos nombres cortos son divertidos y m i s ficiles
de recordar. Recuerde a 10s alumnos que:
El ALIMENT0 PRINCIPAL proporcioni la mayoria de las necesidades
del cuerpo. Pero con dl tambi6n necesitarnos. .

ALIMENTOS PARA CORRER que ayuden al cuerpo a correr, trabajar y

har,

ALIMENTOS PARA CRECER que ayuden a 10s rndsculos y a 10s nervios

ALIMENT05 PARA LUCIR

del cuerpo a crecer,

que ayuden al pelo, a 10s ojos y a la piel
a lucir.

UNA MANERA MAS APROPlADA DE ESTUDIAR LOS GRUPOS DE ALIMENTOS

ALiMENT 05 PARA CRECER

ALiMENTOS PARA LUCiR

(proteinas o ayudantes para el

desarrollo)

(Vitaminas y rninerales o
ayudantes protectores)

Ejemplos:

Ejemplos:

Legurninosas (frijoles, chicharos (arvejas),

habas, y lentejas, cacahuates
(rnani)* y frijol soya*)

Verdurzs (verduras de hojas verde oscuro,

tornate, zana horia, betabel,
repollo,cebolla y chile)
Fruta (mango, naranja y papaya)

Pepitas de aceite* (ajonjoli, girasol, etc.)

Produdos animals (leche, carne, pollo, huevos,
pescado e insectos)
Importancia: En mrnbinaci6n con 10s alirnentos
principales, b t o s aurnentan la cantidad y la
calidad de la proteina en la cornida.

*tarnbien sirven corno ayudantes de energia

por

Nota:
No estamos seguros si
10s tkrrninos alimentos
para crecer, para lucir y
para correr sean rnejores
que ayudantes para el
desarrollo, a yudantes
pro tectores y ayudantes
de energib. Use
cualesquier terrninos
que la gente de su regi6n
entienda y recuerde
mejor.

( t a r n b i h huevos, pollo, carne, productos

de leche, pescado y aceite de higado de
pescado)
Importancia: Estos alirnentos proporcio nan
vitarninas A y C y otras vitarninas, Las
verduras de hojas verde oscuro tambien
son excelentes fuentes de hierro y de las
vitarninas B, as{ corno de algo de proteina.

ALiMENTOS PARA
.Ejemp/os:
CORRER
Grasas puras (aceites, rnantequilla,
rnargarina y rnanteca)
Alimentos rims en grasa (nueces, pepitas
de aceite, cocos,
tocino y carne con
gordo)
Azbcares (azbcar, rniel de abeja, rnelaza,
caiia de azbcar y piloncillo o
panocha)
Importancia: Estos alirnentos son fuentes de
energ la concentrada. Las grasas contienen
2 6 3 veces rn5s energla que 10s alirnentos
que contienen almid6n corno la yuca y el
ma iz.

IDEAS EDUCATIVAS BASADAS EN LOS NUEVOS

GRUPOS DE ALIMENTOS
Una de las rnejores maneras de aprender acerca de 10s nuevos grupos de alimentos

es hacer que las personas preparen comidas en las que usen 10s alimentos que han
cultivado ellas mismas o que han comprado en el mercado local. Incluso para el
aprendizaje en el salbn, 10s alurnnos pueden traer alimentos y combinarlos de distintas
maneras para formar comidas balanceadas.
Sin embargo, puede que algunos alimentos locales no se consigan en todas las
temporadas del aiio, asi que pueden ser ljtiles 10s alimentos en franelbgrafo u
otros a1imentos simulados. Tenga cuidado de escoger alimentos que sean locales,
de bajo costo y aceptables para la gente.
En cualquier juego educativo que use, acuerdese de mantener en el centro el
alirnento principal. He aqui un ejemplo de un rnodelo educativo que hace esto:

El banquito de tres patas para comer bien

El asiento principal es el ALIMENT0
PR l NClPAL y las 3 patas estin formadas
por alimentos para CR ECER, alimentos
para CORRER y alimentos para LUCI R.

ALIMENTADO

Los alumnos pueden hacer el mufieco y e l banquito ellos mismos.

El "asiento" redondo se puede hacer de
cartbn, madera o corteza de irbol. 0 si
usted vive donde el aliment0 principal son
las tortillas de rnaiz o trigo, use una de
Bstas, dura o tostada.

HSgale hoyos para que encajen las patas.

Quiz& quiera usar hoyos de distintas
formas para que concuerden con 10s
distintos grupos de alimentos.

Se puede usar c a r t h , fibracel,

madera o pedazos de latas para hacer
tarjetas con dibujos de 10s alimentos
locales. lncluya alimentos cornunes
para CORRER, y para LUCIR. Use
10s nombres locales.

Busque alguna rnanera en que las tarjetas

queden corno patas en el asiento del banco.
Podria usar pedacitos de madera de distintas
formas con ranuras para las tarjetas.

sa

0 corte lengiietas en las tarjetas de manera

que concuerden con las ranuras del asiento.
Se pueden usar las lenguetas o pedazos
de madera de distintas formas en juegos
o rompecabezas para ayudar a 10s
alumnos a aprender a usar 10s 3 tipos de
alimentos de ayuda ademis del alirnento
principal.
Al ensarnblar el banquito usando varias cornbinaciones de "patas", 10s alumnos
llegan a entender que el aliment0 principal forma la base que sostiene al niRo. Tambien
aprenden que se necesitan 10s 3 grupos de alimentos de ayuda para rnantener un
equilibria y para evitar que el niRo "caiga" (que caiga enferrno).
Los alurnnos pueden usar este material educativo para practicar la forrnacibn de
cornidas balanceadas basadas en el alirnento principal. De a cada alumno unas cuantas
tarjetas y pida que se turnen en forrnar comidas para bebes, niRos y adultos con 10s
alirnentos que se pweden obtener en distintas ternporadas del afio.
De este rnodo 10s alumnosaprenden que ciertosalimentos deayuda se pueden usar
ya sea en una o ambas de 2 posiciones distintas. Por ejemplo, el rnani (cacahuate)
sirve tanto de ALIMENT0 PARA CRECER (porque contiene proteins) corno de
ALIMENT0 PARA CORRER (porque es rico en grasa). Para rnostrar esto, haga dos
tarjetas para un alirnento corno el rnani. Y haga dos lenguetas o pedazos de madera
distintos, para que encajen en arnbas posiciones en el banquito.

Usted puede adaptar la idea del banquito de 3

patas para usarlo sobre un franelbgrafo.
Si la gente de su regi6n no usa banquitos,
quizis el grupo pueda adaptar esta idea
educativa bashdose en las tradiciones locales.
En Haiti, por ejemplo, tradicionalrnente la
gente usa 3 piedras para sostener la olla de
cocer.

La olla puede
representar el
alirnento
principal.

Las tres piedras

pueden
representar 10s
alirnentos de
ayuda

LA LECCION MAS IMPORTANTE: jcomer lo suficiente!

Dernasiadas veces la ensefianza sobre la n u t r i c i 6 n se concentra en la calidad de la
dieta y hace p o c o caso d e la cantidad. Las necesidades varian de lugar a lugar, pero e n
general es mucho m& importante poner Bnfasis en cusnto come un niiio y qu6 tan
seguido.
Algunos trabajadores d e salud sugieren que, e n lugares d o n d e se est6n llevando a
cab0 programas para pesar a 10s nifios cada rnes, se debe promover u n mensaje de
nutrici6n principal:

PARA QUE CREZCA MAS UN ~ 8 0 ,

Pero antes de aceptar 10s consejos de cualquier fuereiio (incluso

10s nuestros), pregirntese si son pertinentes a su situaci6n.
Adapte su mensaje a las creencias y costumbres de la gente.

cAPITULO

El Efecto de las Relaciones

Humanas Sobre la Salud
. ..

26

La salud, dice la Organization Mundial de Salud, es un estado de completo bienestar

ffico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o debilidad.
Nosotros estamos de acuerdo.
En este libro hemos seiialado la importancia del factor humano en determinar
la salud y el bienestar. Por "factor humano" queremos decir cbmo se ayudan o
perjudican laspersonas unas a otras. Hemos visto cbmo la pobreza se encuentra al
fondo, como causa de 10s problemas de la mayoria de la gente. Y en 10s Capitulos
23 y 25 dijimos que el hambre que existe en el mundo no se debe principalmente a
la explosi6n dernogr6fica ni a la carestia de tierras y recursos, sino que mBs bien resulta
de la distribucibn injusta de tierras, recursos y del poder de tomar decisiones.
Concluimos que:
La salud depende menos de
factores tBcnicos que de factores
sociales. La persona, la familia, la
comunidad o la naci6n sana es
aquella que es relativamente
autosuficiente; aquella que puede
relacionarse con 10s dem6s en
un plan de ayuda, de amistad y de
igualdad.

Lo SALUD quiere decir AUTOSUFiCiENCiA

3.

papa la PERSONA

la FAMiLiA

IaCOMUNiDAD

-B

el p

La tarea primordial del promotor de salud es ayudar a la gente a ganar mayor control
sobre su salud y su vida. Pero del dicho al hecho hay mucho trecho.
En este capitulo estudiamos maneras de ayudar a grupos de personas a darse
cuenta de 10s factores sociales que afectan su bienestar, y a descubrir su propia
habilidad de cambiar y de mejorar su situaci6n. Los mktodos y actividades que
presentamos han sido efectivos con grupos de promotores estudiantes. TambiBn 10s
han empleado 10s promotores para ayudar a grupos comunitarios a lograi m8s
conciencia, confianza en sf mismos y acci6n cooperativa.
Primero, describimos unos mBtodos que se usan en MBxico para ayudar a 10s grupos
a observar de qu6 manera se combina una variedad de factores, tanto fisicos
como humanos, para causar la enfermedad y la muerte. Uno se hace contando o
leyendo un relato y luego haciendo que el grupo lo analice por medio del juego de las
preguntas, 'Pero ipor qu& .?"Otro utiliza la Hoja de ControldeSalud.

Luego, exploramos mBtodos de diBlogo en grupo para ayudar a concientizar.

Examinamos el enfoque educativo del educador brasilefio Paulo Freire y estudiamos
cbmo se ha adaptado su m6todo de concientizacibn al trabajo de salud y nutrici6n en la
comunidad.
Finalmente, analizamos las virtudes y debilidades de distintos enfoques de la
concientizacibn. Y damos ejemplos de c6mo una mayor comprensi6n de sus problemas
y derechos ha llevado a la gente a organizarse y a hacer cambios que contribuyen a un
mejor estado de salud.

PARA ANALIZAR LAS CAUSAS

Una de las fallas de la medicina rnoderna
es que ha hecho que la gente piense que
cada enfermedad resulta de una sola causa.
En el certificado de defuncibn, el medico
escribe corno causa de la muerte "tifoidea"
o "polio" o "tuberculosis" o "sararnpibn".
Piensa en la causa de la muerte sblo en
tbrminos de un "agente de infecci6nW:
en estos casos, una bacteria o un virus.
Sin embargo, no se enferman todas
las personas a las que contagia un
"agente de infection". Sabemos que
muchas personas que se contagian con la
bacteria de la tifoidea nunca desarrollan
sefias de la enfermedad. De cada 400
niAos que se contagian de polio, sblo
uno queda paralitico. A relativarnente
pocas personas que se contagian del
bacilo de la TB les da tuberculosis. Y
aunque el sarampi6n es una enferrnedad
leve en nifios europeos, en Africa es
una enferrnedad mortal.

ENFERMEDAD
Distintas personas achacan la
enfermedad a distintas causas.

Un buen mod0 de iniciar una discusi6n sobre

las causas de la enfermedad es examinar las
creencias locales y compararlascon las causas
seg6n 10s midicos, educadores, funcionarios
de sanidad, reformadores sociales y otras
personas (vea DNHD, pig. 17).

Si pensamos cuiles personas se enferman o rnueren de enfermedades como la

tuberculosis, el sarampibn, la diarrea y la pulrnonia, hallarnos que muchas de ellas
estaban ma1 alimentadas. 0 que vivian muchas en la misma casa sin saneamiento
adecuado. Asi que, adernas de cierto "agente de infeccibn", tambibn debemos
considerar la "mala alimentaci6nU o la "falta de higiene" como parte de la causa
de la enferrnedad y la rnuerte. Pero generalmente la gente no se alirnenta ma1 ni vive
en un ambiente insalubre porque quiere. Asi que l a pobreza tambikn se debe incluir
como una causa fundamental de rnuchas enferrnedades. Y tarnbien las causas de la
pobreza.

I La enfermedad generalrnente resulta de una wmbinaei6n d e c a u s a 4

-

Es indispensable que 10s promotores aprendan a pensar en las enfermedades y en

10s problernas relacionados con ellas tomando en cuenta sus distintas causas: medicas,
f isicas y hurnanas.
La siguiente "HISTORIA DE LUIS" se ha usado en Mexico ( y tarnbien en
Centroambrica, Africa y las Filipinas) para ayudar a 10s prornotores estudiantes a
analizar la compleja cadena de c a m s que ocasionan la muerte de un nifio. Cuente
la historia a su grupo o haga que 10s alumnos se turnen para leerla en voz aka, un
psrrafo a la vez. Pidales a todos que escuchen atentamente y que traten de fijarse en
cada uno de 10s factores que pueden haber contribuido a la rnuerte del nifio.
Nota: Quizis usted quiera contar un relato que haya tenido lugar en su propia regibn.
Tal vez sus alurnnos puedan analizar 10s sucesos que ocasionaron la muerte de alguien
que conocian.

/
LA HISTORIA DE LUIS
Vearnos el caso de Luis, un nifio de 7 afios que rnuri6 de tbtano. Luis vivia con su farnilia en
la pequefia aldea de Platanar, a 11 k m del pueblo de San lgnacio por un camino de terraceria.
En San lgnacio hay u n centro de salud que tiene un rnidico y varias enfermeras. El centro
de salud lleva a cabo un programa de vacunaci6n y tiene un Jeep. Pero el programa de
vacunaci6n llega a las aldeas cercanas sblo de vez en cuando. Una vez el equipo de salud ernpezb
a vacunar en Platanar, per0 despuh de poner la prirnera vacuna de la serie no volvi6 nunca. Tal
vez se desanirnaron porque rnuchas farnilias se negaron a cooperar. Adernis, hay rnucho polvo
y hace bastante calor en el carnino a Platanar.
Cuando el personal del centro de salud no volvi6 a Platanar, una partera de la aldea fue a San
lgnacio y se ofreci6 a llevar las vacunas y cornpletar la serie de vacunacibn. Les explic6 que ella
sabia inyectar. Pero el rnidico d i j o que no. Dijo que si las vacunas no eran adrninistradas por
personas que tuvieran entrenarniento formal, seria dernasiado peligroso.
Tres afios despubs, el nifio Luis llev6 una cubeta de
desperdicios a la chiquera donde su farnilia tenia una
cochina y sus cochinitos. En el carnino, pis6 una larga
espina con el pie descalzo. Luis acosturnbraba llevar
huaraches (sandalias), per0 se le habian rot0 hacia 3 dias
y estaban dernasiado gastados para cornponerlos. El papi
de Luis era un carnpesino sin tierra que tenia que pagar
la mitad de su cosecha de maiz e n renta por la tierra que
cultivaba. Era dernasiado pobre para cornprarle huaraches
nuevos a su hijo. A s i que Luis andaba descalzo. El nifio
se sac6 la espina del pie y coje6 a la cam.
Nueve dias despub, a Luis se le pusieron tiesos 10s rnljsculos de la pierna y tenia dificultad
en abrir la b o a . A l d i a siguiente, empez6 a tener espasrnos en 10s que todos 10s rnOsculos del
cuerpo se le apretaban y la espalda y el cuello se le doblaban hacia atris.

TE

C O N EL
QUE LE Di.
i UD. DEBE LLEVARLO

A L CENTRO DESALUD!

La partera de la aldea prirnero le llarn6 congestibn (DNHD, pig.

23) a su enferrnedad y recornend6 un tB de hierbas. Pero cuando
ernpeoraron 10s espasmos,.sugiri6 que 10s padres de Luis lo llevaran a
San lgnacio al centro de salud.
La farnilia le pag6 a uno de 10s latifundistas de Platanar para que
10s llevara a San lgnacio en su cami6n. Habian logrado conseguir
500 pesos, pero el latifundista les cobr6 300 por el viaje. Esto era
rnucho m i s que el precio normal.
En San Ignacio, la farnilia esperb 2 horas en la sala de espera del
centro de salud. Cuando por f i n les lleg6 su turno para ver al rnidico,
b t e de inrnediato diagnostic6 la enferrnedad corno tBtano. E x p l i d
que Luis estaba en peligro mortal y que necesitaba inyecciones de la
antitoxina tetinica. Dijo quebtaseran rnuy caras y que,en todo caso.
BI no las tenia. Tendrian que llevar a Luis a la ciudad de Mazatlin, a
100 k m de distancia.

Los padres se desesperaron. Apenas les quedaba suficiente dinero para pagar el pasaje de
autobbs a Mazatlin. Si su hijo muriera, ic6rno llevarian su cuerpo a Platanar al carnposanto
familiar?
A s i que le dieron las gracias al mbdico, pagaron su rn6dico precio y regresaron esa rnisrna
tarde en el autobljs a Platanar. Dos dias despuks, tras rnucho sufrirniento, rnuri6 Luis.

iOu.4 cam6 la muerte de Luis? Esta es una

pregunta clave para iniciar una discusi6n
despub de leer o contar el relato. El asunto
se puede enfocar de muchas maneras. Aqui
presentamos una posibilidad.

El juego de las preguntas: "Pero 4 o r qu&.2"

Para ayudar a1 grupo a reconocer la compleja cadena de causas que llevaron a la
muerte de Luis, juegue a "Pero ipor gob. .?"Todos tratan de sefialar distintas causas.
Cada vez que se dB una respuesta, haga la pregunta "Pero ipor gut?. . .?"De este modo,
todos siguen buscando airn otras causas. Si el grupo examina s61o un tipo de causas,
per0 existen otras, el coordinador de la discusi6n puede volver a preguntas anteriores
y repetirlas de otro mod0 para que el grupo explore otras razones.

Para la HISTORIA DE LUIS, el juego "Pero ipor qub.

(P es la pregunta, R es una respuesta)

. .?" podr l a desenvolverse as(

P: i Q u 6 c a u d la enferrnedad de Luis?
R: El t&ano: la bacteria del t6tano.

P: iPOR QUE pens6 eso? iTenia razbn?

R: (De nuevo, una larga discusi6n).

P: PERO iPOR QUE le entr6 la bacteria del

t6tano a Luis y no a otra persona?
R: Porque se le encaj6 una espina en el pie.

P: PERO no se rnueren todos 10s niiios a 10s

que les da t6tano. iPOR QUE se rnuri6
Luis y otros viven?
R: Quizis fue la vuluntad de Dios.

P: PERO iPOR QUE sucedi6 eso?

R: Porque andaba descalzo.
P: PERO iPOR QUE andaba dscalzo?
R: Porque no tent'a huaraches.
P: PERO iPOR QUE no?
R: Porque se le rornpieron y su papi era
dernasiado pobre para cornprarle nuevos.
P: PERO iPOR QUE es tan pobre su paps?
R: Porque es arrendatario y siernbra "a medias"
P: PERO iPOR QUE eso hace que sea pobre?
R: Porque tiene que darle la rnitad de su wsecha
a1 terrateniente.
P: PERO iPOR QUE?
R: (Puede seguir una larga discusidn. segljn las
condiciones de su regi6n).
P: Volvamos al principio u n rnornento.
LCuAl seria otra razdn por la que la bacteria
enferm6 a Luis y no a otra persona?
R: Porque n o estaba vacunado.
P: PERO iPOR QUE no estaba vacunado?
R: Porque el equipo de ~ c u n a c i d ndel pueblo
rnis grande no cumpli6 con la carnpafia de
wcunaci6n.
P: PERO iPOR QUE no curnplieron en ese lugar?
R: Porque 10s carnpesinos no cooperaron con el
equipo cuando st' vino a mcunarlos.
P: LCud sert'a otra raz6nl
R: El m & i w se n q 6 a dejar que la partera
pusiera wcunas.
P: PERO iPOR QUE se neg6?
R: Porque no l e t u w confianza. Porque p e n d
que sert'a peligroso para 10s nifios.

P: PERO iPOR QUE Luis?

R: Porque no recibid tratamiento adecuado.
P: iPOR QUE NO?
R: Porque la partera primero trat6 de curarlo
con u n tB.
P: i Y POR QUE OTRA RAZON?
R: Porque el rn&iw de San lgnacio no pudo
darle tratamiento. Queria mandar a Luis
a Mazatlsn para que le dieran tratamiento.
P: PERO iPOR QUE?
R: Porque no tent'a la rnedicina apropiada.
P: iPOR QUE NO?
R: Porque es rnuy cara.
P: PERO iPOR QUE es tzncara esta medicina
que puede d v a r la vida?
R: (Puede seguir mucha discusi6n. SegGn el
grupo, podria incluir cornentarios sobre
el poder y 10s elevados lucros de 10s
laboratorios internacionales, etc.)
P: PERO iPOR QUE n o llemron sus padres a
Luis a Mazatldn?
R : N o tenian suficiente dinero.
P: iPOR QUE NO?
R: Porque el terrateniente les cobr6 demasiado
por llewrlos a San Ignacio.
P: iPOR QUE hizo em? ( P u d e seguir toda
una discusidn sobre la explotaci6n y la
codicia).
R: Porque eran rnuy pobres.
P: PERO LPOR QUE son tan pobres? (Esta
pregunta seguird surgiendo).

Causas biol6gicas, fisicas y sociales de la enfermedad

Para analizar las causas de la mala salud y c6mo se relacionan
entre si, puede ser irtil agruparlas como sigue:
'3%
Biolbgicas: causadas por un organism0 vivo, tal como un
virus, bacteria, parisito u hongo.
..

Fisicas: causadas por alguna condici6n del ambiente

fisico, tal como una espina, falta de agua o vivir en
condiciones de aglomeraci6n.

&

Simbolos como Qtos,

adaptados a su regibn,
pueden ayudar a la
gente a entender y a
recordar 10s distintos
grupos.

Sociales: causadas por factores humanos: la manera de

relacionarse o tratarse de la gente. Estas causas sociales se
pueden dividir en 3 subgrupos:

- culturales: que tienen que ver con las actitudes, costurnbres,

creencias y escuela (o falta de ella) de la gente.

- econdmicas: que tienen que ver con el dinero, la tierra

y 10s recursos: qui6n 10s tiene y qui6n no.

- polr'ticas: que tienen que ver con el poder -qui6n controla

a quikn y c6mo.
Pida al grupo que haga una lista baio 10s titulos biolb.qicas, fisicas v
sociales de las diversas causas de detekminada enfermedad. Por ejemplo:

CAUSAS DE LA MUERTE DE LUIS:

-F@

* B
I,b o c t e r i o
de t C t o n o
a.folta d e
vocunacibn
en laoldeo
3.folta de lo
ontitoxina
tet6nica
en el c e n t r o
de 6alud

I. pis6 una espinQ

a. sin h u o ~ a c h e s

3. lejos del

cen+ro de solud
y del hospi+ol
de la c i u d o d
Y. eomino polvoso
y coluroso .-

cultu~oles(C)
/econ6micos
(El
SOCiALES-politicos
(PI

J.

1. pop6 demosiodo p o b ~ e
pono c o m p r o r huoroches (E)

a. pap6 pogo m i f a d decosecho

terPa'eniente
(P)
3. equipo de s a l u d se
desentiende de compesinos (c)
V . m6dico no dejo o lo p a r t e r o
vacurrop (PI
oteniente cobra demosiodo

LUi s CON T ~ T A N O

A medida que 10s alumnos hagan la lista, pronto se dar2n cuenta de que las causas
sociales generalmente e s t h al fondo y de que son mhs numerosas que las causas
biolbgicas y fisicas. Es rnuy importante que el grupo reconozca y discuta estas causas
sociales, porque. . .
muchas veces 10s profesionales y las autoridades no hacen caso de las causas
sociales o las pasan por alto, y
s61o despuks de que se hayan afrontado las causas sociales fundamentales de la
mala salud, podra haber un mejoramiento duradero de la salud de 10s pobres.

La cadena de causas
Para ayudar a1 grupo a entender mejor la cadena o red de causas que llevan a la
enfermedad y a la muerte, se puede dibujar una cadena. Cada vez que se mencione
otra causa, se le agrega o t r o eslabbn a la cadena.
Dibuje la cadena en el pizarr6n o en una hoja grande de papel, 0 recorte eslabones
de cart6n y dibujos de Luis y de una turnba. Estos s'e pueden pegar en la pared o
arreglarse para su uso sobre u n franel6grafo.
La "cadena de causas" que culmina en la muerte de Luis podria empezar as/:
a

LA CADENA DE CAUSAS
Use el simbolo de
tumba o muerte
que se entienda en
su regi6n.

SALUD
iRRESPONSABLE

EQUiPO DE

SiN HUARACHES

PAPA

MUY POBRE

Puede usar 5 colores distintos de eslabones para representar 10s 5 tipos de causas.
Los alumnos pueden ayudar a hacer 10s eslabones de cartbn o de franela.

Haga
cortes
para que
10s
entrelacen.

Use 5
colores
distintos.

E l grupo puede forrnar la "cadena de causas" mientras juega a las preguntas "Pero
o como repaso despu6s. D6 a cada alumno unos cuantos eslabones.
ipor qui.. -7'
Entonces, cada vez que se mencione otra causa, todos piensan si es biol6gica, fisica,
cultural, econ6rnica o politics. El que tenga el eslab6n que corresponda a determinada
causa, pasa al frente y afiade el eslab6n a la cadena.

...
..

Eslab6n por eslabbn, la cadena crece hasta que Ilega a la tumba.

En esta foto, 10s alumnos han juntado
10s eslabones de la 'cadena de causas' que
culmin6 con la muerte de Luis.

Aqui 10s alumnos hacen una cadena

basada en un relato acerca de un niHo que
murib de diarrea.

Estos rnateriales educativos son Otiles en 10s comienzos de un curso de capacitacih.

Ayudan a desarrollar la conciencia de 10s promotores acerca de las distintas causas de
10s problemas de salud y de qu6 manera se relacionan unascon las otras. Sin embargo, 10s
promotores tambikn pueden usar 10s materiales para enseiiar a grupos en sus
comunidades.
A l jugara "la cadena de causas"con personasque nosaben leer, dibujesimbolosen 10s
eslabonesen vez de (o junto con) 10s rbtulos. AsegOrese deernplearsirnbolosque entienda
la gente de su regibn.

Nota: Quiz& sea rnejor evitar las palabras largas como biolbgicas, fisicas y sociales.
Busque tkrminos mSs sencillos que la gente ya use. Por ejernplo, en vez de causas
culturales, econ6micas y politicas sirnplemente podria hablar de causas relacionadas
con las creencias, el dinero y el poder.

La Hoja de Control de Salud*

Este es otro mittodo para conocer las enfermedades de la comunidad. Ha servido
para llevar a la organizacibn y la accibn concreta sobre las causas de enfermedades
por parte de 10s grupos organizados, dando buenos resultados en varios estados de
MBxico, principalmente en Chiapas y Veracruz. La Hoja de Control de Salud permite
conocer la prevencibn de las enfermedades, sus causas y consecuencias, para asi
poder combatirlas correcta y sabiamente. Primero se clasifican las enfermedades de
acuerdo a sus causas aparentes y a sus causas bisicas. Entonces, en 10s cursos de
promotores se ensefian las enfermedades por grupos en base a estas causas.
(Por ejemplo, vea 10s juegos de riesgos con tarjetas de salud, piginas 235-236).

Dibujos de Participemos en el desarrollo

de nuestra comunidad. Arb01 Editorial,
MBxico, D.F.

Los promotores de salud

que conocen el esquema de
las enferrnedades pueden
aplicar la Hoja de Control
de Salud en sus comunidades,
en asamblea grande o cuando
visitan de casa en casa.
Preguntan cuiles enfermedades
han padecido 10s miembros de
la familia en el hltirno mes,
asi corno sus consecuencias:

cuinto han gastado en la atencibn de las enfermedades (incluyendo 10s viajes,

rnedicamentos, consults)
cuintos dias se perdieron a causa de las enfermedades (tanto del enfermo corno
de 10s familiares que lo atendieron)
cuintos quedaron incapacitados o con defectos f isicos

y finalmente, cuintos murieron, la consecuencia mis grave.

La Hoja de Control de Salud tiene muchos usos: puede s e ~ i tanto
r
para diagnosticar
10s problemas de salud de la comunidad (vea p5g. 64) y planificar su capacitacibn y
trabajo, corno para promover la conciencia y la accibn sobre estos problemas y para
registrar 10s datos regularmente (vea pig. 194) y evaluar si con el tiempo van siendo
efectivas las medidas tomadas (vea pig. 175).
Para esto es recornendable realizarlo cada mes o corno minimo cada 6 meses, con el
fin de saber cuil es la causa que mas problemas da en la comunidad. Asi, por ejemplo,
ante muchas enferrnedades por falta de alimentacibn se pueden promover huertos y
granjas colectivas, cooperativas, clinicas para nifios menores de 5 aRos y mayor
esfuerzo para controlar sus enfermedades. Despues se repite para saber si las rnedidas
tomadas han sido efectiyas o no.
En la siguiente pigina se ve una Hoja de Control de Salud representando 10s
resultados del trabajo de un promotor de salud en Veracruz.
iQu6 piensa-ustedde la clasificaci6n de enfermedades y suscausas? iSe puedeaplicar
asi corno esti en su comunidad? 20 necesita adaptarse? iC6mo se comparan esas
enfermedades y sus consecuencias a la situaci6n de salud en su cornunidad?

'Inventado por Agustin SanginbG.,JosBMa. Rico538-A,CoI.del Valle, MBxico. D. F., MBxicu. Tarnbih se cunoce
como la "Hoja Epiderniol6gica", pues la epidemiologia es el estudio de las causas, la frecuencia, y la distribucibn de
las enferrnedades y la rnuerte en diferentes grupos de la poblaci6n.

529

HOJA DE CONTROL DE SALUD

COMUNIDAD:
Causa
Ssica

I
I

.Causds Aparentes

FALTA

Heridas
Fracturas
Quemaduras
Picaduras
lntoxicaciones
Piel irritada por el Sol
Subtotal:

Ndrnero de Enferrnos
horn bra^ I Mujeres

I
7

I
1

/d

I/
1

I
I

F A L T A DE
AGUA POTABLE
Y SERVICIOS
SANlTARlOS

Diarrea
Hepatitis
Parisitos y lombrices
Amibas
Disenteria bacteriana

F A L T A DE
VlVlENDA
Y ROPA
ADECUADA

Gripe
.
Asma
Anginas
Bronquitis
lnfeccibn del oido
Tuberculosis
Pulmonia
Subtotal:
Sarna
Piojos
lnsectos
Muelas y dientes picados
Mal de or in
Flujo ~ g i d
Imp6tigo
Rozadura del paiial
Subtotal:
Rabia
Polio
Paperas
Sarampi6n
TBtanos
Tosfer ina
Subtotal:

F A L T A DE
SERVICIOS
PUBLICOS

5@0

//I//

////I
/
N
/
/

I/

/o1

//

/////
/I////

/y

Dengue

Alcoholisrno
Drogas
Neurosis
Tabaco
Violencias
Subtotal:

I
;
1

TOTAL

72

70

MES:

Gasto

I
I

F A L T A DE
AGUA Y
UTILES DE
ASEO

Reumas
Dolores Muxulares
Vdrices
Fatioa Crdnica
Envejecirniento Prematuro
Subtotal:

Desnutrici6n
Anemia
Falta de
vitaminas
Raquitismo
Subtotal :

POBLACION:

Enfermslad

EXCESO DE

70fE'

g1

5-9,

Dlas Perdidos

J d b , /9Bf

PER0 iQUE PODEMOS HACER?

Despues de analizar las causas de la muerte de Luis o detectar una grave causa de
problemas usando la Hoja de Control de Salud, el siguiente paso es hacer la pregunta:
" i Q u 6 podernos hacer?" Muchas veces es mhs ficil que la gente piense en las
posibilidades y las discuta si considera primer0 lo que harian o s p e r s o n a s . A s l que
pregbnteles, p o r ejemplo:

" i Q u 6 podrian hacer 10s carnpesinos de Platanar para prevenir la muerte de otros
niiios corno Luis?" Probablernente las personas del grupo de discusi6n tengan una
gran cantidad de respuestas, algunas r n i s realistas que otras:
"Organizar a la cornunidad para insistir en que las enferrneras del
centro de salud vengan a vacunar a 10s niiios".
"Hacer rifas y bailes para recoyer un fondo de erneryencia para
farnilias pobres que necesiten tratamiento medico en la ciudad".
"Tornar medidas para que alyuien de la aldea se capacite corno
prornotor de salud".
"Organizar una cooperativa para que la gente no tenga que gastar
tanto en comestibles y pueda cornprar huaraches y otras cosas
necesarias".
"lnsistir en que las autoridades hagan curnplir las leyes que
establecen la nueva distribucibn de 10s latifundios".
"Organizar a 10s campesinos pobres para que tomen posesibn de
las tierras que ahora siernbran 'a medias' ".
"Ernpezar un sisterna de prestdrnos para grupos de campesinos, para
que puedan cornprar Ids tierras que trabajan mrno arrendataribs".
"Entrar en contact0 con las organizaciones de campesinos pobres
y obreros para trabajar por 10s cambios que pondrBn punto final
a 10s latifundios, la aparcert'a y otras causas de la pobreza".

Todas estas son sugerencias que han hecho algunos campesinos en grupos de
discusi6n en Latinoamerica. Pero no son s61o sugerencias. isabetnos de programas
comunitarios y de prornotores de salud que estin llevando a cab0 diversas
combinaciones d e todas estas ideas!
Claro que la gente de distintas tierras y circunstancias t e n d r i ideas distintas a las
de la lista de arriba. Tanto las sugerencias que haga la gente corno sus.rnaneras de
llevarlas a cabo dependerin de factores locales.
E n algunos lugares, quizas 10s campesinos n o e s t h listos para
hacer muchas sugerencias corteses, bien educadas tales corno:
"hablar con las enferrneras para ver si estarian dispuestas a venir
a vacunar a 10s nifios". Puede parecerles extrafia o aterradora
cualquier sugerencia de que 10s pobres se organicen, de que insistan
en sus derechos o de que t o m e n rnedidas para oponerse a 10s abusos
de 10s que estSn al mando.
Hasta en lugares en 10s que rnis y mas gente se esta dando cuenta de sus propias
posibilidades, la mayoria de 10s pobres airn Cree que es muy poco lo que pueden
hacer para cambiar su situation.

Por esta razbn, en rnuchos prograrnas de base comunitaria

consideran que-el desarrollo de la conciencia critica es una
de sus primeras prioridades. Por medio de rnktodos
educativos especiales y de diilogos en grupo, tratan de
ayudar a la gente a examinar su situacibn mas-de cerca, a
darse cuenta de sus posibilidades para cambiarla y a ganar confianza en s i misma para
tomar medidas positivas y cooperativas. Este proceso de desarrollar la conciencia social
y de s i misrnos es el terna principal de este capitulo.

El cambio social, por medio del cual 10s pobres ganan m6s control sobre las
condiciones que afectan su bienestar, es la clave de la "salud para todos".

ST, i TODOS NOSOTROS JUNTOS!

DIFICULTADES AL TRABAJAR CON LA GENTE

PARA MEJORAR SU SlTUAClON
Muchas veces 10s prornotores se entusiasrnan con la idea de organizar a la gente para
la accibn cornunitaria cuando vuelvan a sus aldeas despues de su capacitacibn. Pero
rnuchos pronto se desanirnan.
Una vez recibimos una carta de un joven que se habia capacitado para "medico
descalzo" en un programa de base comunitaria en Nuevo Lebn, Mexico. Su
entrenamiento, que tenia un marcado enfoque politico, lo habia inspirado a tratar de
organizar a la gente para trabajar hacia un orden social mas justo y sano. En su carta,
el promotor escribib acerca de su desaliento y sentimiento de fracas0 despuks de 6
rneses de haber vuelto a su propia comunidad:
" iParece que no le importa nada a la gente!" se larnentaba. "Les
explico que en otras comunidades 10s carnpesinos se han juntado
para organizar cooperativas, han tomado rnedidas para recuperar
las tierras que son suyas legalmente y han cambiado a
funcionarios corruptos y abusivos por personas que representan
10s intereses de 10s pobres. Pero nada mis se encogen de hornbros
y admiten que s i 10s explotan las autoridades, 10s tenderos, 10s
terratenientes y 10s prestamistas. Nadie se anima a abrir la boca en
una junta del pueblo o a hacer la rnenor cosa para cambiarla. Nadie
mira hacia adelante; a nadie le irnporta nada. Cuando las cosas se
ponen dernasiado duras, 10s hombres se emborrachan y golpean
a sus mujeres o a sus hijos en vez de juntarse para resolver sus
problernas. i La gente de mi pueblo es imposible! iYo me rindo!

Despuks nos preguntb si le podiamos sugerir una comunidad distinta donde trabajar,
donde la gente estuviera mas dispuesta a trabajar para superar sus problemas.

L e contestarnos al joven promotor, dicihndole que si tal cornunidad existiera,

probablernente su gente y a estaria trabajando para el carnbio social. Y si fuera asi,
tal vez podrian hacerlo rnejor sin la ayuda de u n "fuerefio" corno 61. L o animamos a
continuar trabajando en su propio pueblo y a buscar maneras de hacer que la gente se
diera cuenta d e su propia habilidad para cambiar las cosas que afectan su vida.
Sefialarnos que, durante 16 aAos, el equipo de salud al que ayudamos a establecerse
ha estado tratando de lograr que 10s campesinos de su regi6n se organicen contra 10s
abusos de las autoridades y de 10s terratenientes. Pero s61o en 10s Oltimos 3 6 4 afios se
han logrado adelantos de irnportancia, aunque pequefios.
-

--

Los que trabajan con la gente hacia el carnbio social necesitan rnucho
valor, arnor y paciencia. Porque el carnbio depende de la confianza
en s i rnisma y de la acci6n cooperativa de la gente.
Por desgracia, rnuchas veces las personas que tienen las mayores necesidades de
salud son 10s que piensan que ellas y sus habilidades valen poco. Estos son 10s pobres
de 10s pueblos y de 10s barrios bajos de las ciudades quienes, p o r mucho que trabajen,
parece que rara vez progresan. La mayoria de las decisiones q u e forman sus vidas
las hacen otras personas: las que controlan la tierra, 10s sueldos,
las rentas, 10s precios y las leyes. Como a 10s pobres se les' niega la
suficiente tierra o sueldos para sostener a sus familias de una
rnanera adecuada, rnuchas veces tienen harnbre y deudas. M i s y
m i s llegan a depender del socorro y de la "buena voluntad" de 10s
que estan al mando. Aprenden que es menos peligroso sufrir en
silencio, sin protestar. Hasta sin coraje.
Con el tiempo, 10s de abajo llegan a verse a s i rnisrnos
corno 10s ven 10s ricos: inljtiles y flojos. Se creen
incapaces de aprender nuevas habilidades o de afrontar sus
propias necesidades efectivarnente. i Q u e remedio tienen
sino aceptar su destino en silencio? Sufren la explotacibn
sin protestar. Sirven obedientemente a 10s que tornan
decisiones por ellos. Y celebran con abandon0 explosivo
cuando hay oportunidad de olvidar por u n rat0 la carga
de la vida diaria.
La gente que ha estado largo tiernpo en el fondo del orden social quiz& tambien
haya llegado a temer las responsabilidades que exigen la igualdad, la justicia social y
la libertad personal. Desde la nifiez, se les ha ensefiado a defender el orden social corno
existe y sospechan de 10s "alborotadores" que se esfuerzan p o r carnbiarlo. Por esta
razbn, iel promotor que se atreva a hablar contra las practicas injustas o rnalsanas en
su cornunidad puede encontrarse rechazado hasta p o r 10s pobres cuyos intereses esti
luchando por defender!

El mayor obstdculo para el carnbio es la idea de que el carnbio es imposible. El

rnornento inicial m6s irnportante del trabajo para el carnbio es cuando la gente logra
algbn rnejoramiento, no irnporta qu6 t a n pequeiio, que nunca pensaron que se podia
hacer. En las piginas 558 a 560 hay algunos ejernplos de esto.

LA NECESIDAD DE EMPEZAR POR DONDE ESTE

LA GENTE Y DE PARTIR DE ALL1
Dernasiadas veces, 10s que estarnos dedicados al
cambio social tenemos la cabeza en las nubes.
Sofiarnos con el d i a en que nuestro pais, o el
mundo entero, sera u n lugar donde. . .
toda la gente sea tratada corno igual,
toda la gente tenga igual oportunidad para trabajar,
toda la gente tenga derecho a una parte justa de l o que da la tierra y
la rnayoria y a n o sea controlada n i explotada p o r unos pocos.
Esos suefios idealistas y distantes tienen su lugar. A algunos nos dan una visi6n del
futuro y una orientaci6n; corno una estrella o guia p o r rnedio del cual podernos revisar
nuestro progreso.
Pero para aquellos entre nosotros que n o tienen tierra
para sernbrar o que tienen que preocuparse p o r alirnentar
a sus hijos cada dia, lossuefiosson mSs practices. Muchas
veces se preocupan poco por 10s asuntos nacionales o
internacionales; hasta por losque afectan sus vidas. Sus
preocupacionesson d e a q u i y ahora: "mi comunidad, rnis
hijos, m i lucha por mantener a m i farnilia". La vida es
dernasiado insegura a h o ~ i t apara pensar en l o que pasa
lejos o m u y adelante en el futuro. Su inter& noes por u n
sueiio impreciso y lejano de "justicia social". Es
alirnentar y sostener a sus farnilias.

A veces 10s que conducen una discusi6n fracasan porque hablan en tirminos
generales o usan expresiones extraiias. Trate de centrar la discusi6n en las
preocupaciones inmediatas de la gente usando palabras conocidas por todos.

Para ser eficaz, el prornotor debe ernpezar con las preocupaciones diarias de la gente
y seguir por alli. A rnedida que la gente empiece a resolver algunos de sus problernas

mas inrnediatos, hdlara el valor para rnirar mas adelante. Con el tiernpo, quiz& se
preocupe rnis por la rnanera en que afectan su vida 10s sucesos nacionales o hasta
internacionales. Pero iempiece por donde esti! la gente!.

DlSTlNTOS NIVELES 0 ETAPAS DE LA CONClENClA

iPor qu.4 sera' que a rantos 'parece que no les
linporta" carnbiar o mejorar su situacidn?
iQue' puedo hacer para ayudar a la gente a
darse cuenta de sus propias posibilidades?

Para ayudar a 10s promotores a hallar respuestas a estas preguntas, quiz& sea h t i l
estudiar las siguientes "etapas de la conciencia" basadas en las ideas de Paulo Freire,
el educador brasilefio. Los mktodos de Freire para desarrollar la "conciencia critica"
llegaron a usarse extensamente en Brasil corno parte de 10s programas de alfabetizaci6n
(para aprender a leer y escribir). Pero despues del golpe militar de 1964, Freire fue
encarcelado y despues expulsado del pais. Freire describe 3 etapas principales de la
conciencia:
1. L a wndencia mtigica. En esta etapa. la gente explica 10s sucesos y fuerzas que
deterrninan su vidas por rnedio de rnitos, rnagia y poderes rnAs all; d e su entendirniento
y control. Tienden a ser fatalistas, aceptando pasivamente lo que les pasa mrno el
destino o "la voluntad de Dios". Generalrnente no culpan a nadie de 10s problernas y abusos
que sufren. Aguantan todo corno si fuera una parte d e la vida sobre la que no pueden
( y no deben) hacer nada. Aunque sus problernas sean grandes -mala salud, pobreza, falta
de trabajo, etc.- por lo cornljn 10s niegan. Son explotados, per0 al rnisrno tiernpo
dependen de 10s que tienen autoridad o poder, a 10s que ternen y tratan de cornplacer. Se
ajustan a la irnagen de s i rnisrnos que les dan 10s de arriba. Se mnsideran inferiores.
incapaces de dorninar las habilidades e ideas de las personas que ellos creen que son
"rnejores" que ellos.

2. La wnciencia ingenua. Una persona que es ingenua no entiende las cosas

cornpletarnente. Las personas que estin en la etapa ingenua de la conciencia ya no aceptan
pasimrnente el sufrirniento de estar "abajo". MBs bien tratan de adaptarse para sacar el
rnejor partido de la situacidn en la que se encuentran. Sin embargo, continljan aceptando
10s valores culturales, reglas y orden social definidos por 10s de arriba (las autoridades,
10s latifundistas, etc.). En realidad, tratan de irnitar lo mas posible a 10s dearriba. Por
ejernplo, qui&s adopten la ropa, 10s estilos de peinado y el lenguaje de 10s fuereiios, o
decidan alirnentar a sus beb6s con biber6n en lugar de pecho. A l rnisrno tiernpo, tienden
a rechazar o a despreciar las costurnbres y creencias de su propia gente. Corno 10s de
arriba, echan la culpa de 10s problernas de 10s pobres a su propia ignorancia y "falta de
arnbici6n". N o hacen ningljn intento de exarninar criticarnente el orden social, n i de
carnbiarlo.

3. L a wnaencia critica. A rnedida que las personas ernpiezan a desarrollar una

conciencia critica, exarninan con rna's cuidado las causas de la pobreza y deotros problernas
hurnanos. Tratan de explicar las cosas rn8s por rnedio de la obserwci6n y del raciocinio
que por rnedio del m i t o y la rnagia. Ernpiezan a cuestiomr 10s ~ l 0 r e culturales,
s
reglas y
expectatiws establecidos por 10s que estan al rnando. Descubren que no son 10s individuos
sino el sisterna social rnisrno el responsable de la desigualdad, la injusticia y el
sufrirniento. Encuentran que el sisterna estB organizado de modo que favorece a 10s pocos
a expensas de 10s muchos y , sin embargo. ven que 10s que estan al rnando tarnbien son
dBbiles a su rnodo y clue tarnbien a ellos 10s ha "deshurnanizado" el sisterna. Las personas
que tienen conciencia critica llegan a darse cuenta d e que d l o al cambiar las norrnas y
procedirnientos de la sociedad se podrAn corregir 10s males rnAs graves que afligen a 10s r i m s
y a 10s pobres.
A rnedida que su conciencia se hace rna's profunda, estas personas t a r n b i h empiezan a
sentirse rnejor consigo rnisrnas. Les entra un nuevo orgullo de sus origenes y tradiciones.
Y sin embargo son capaces de criticarse y de ser flexible. N o rechazan n i lo nuem n i l o
antiguo, sino que tratan de consermr lo mlioso de cada uno. A rnedida que se desarrolla
su confianza en s i rnismos, empiezan a trabajar con otras personas para carnbiar lo rnalsano
del sisterna social. Sus observaciones y raciocinio cr(tico 10s llemn a la acci6n positiva.

EL NlVEL MAGIC0 DE LA CONClENCl

CONFORMARSE 0 ACEPTAR

L NlVEL INGENUO DE LA CONCIENCIA.

REFORMAR 0 ADAPTARSE

DiSCUTAMOS

EL NlVEL CRITIC0 DE LA CONCIENCIA:

TRANSFORMAR 0 CAMBlAR

Ademas de 10s 3 niveles o etapas que acabamos de presentar, Freire describe o t r o

nivel, que llama la "conciencia fanSticaU. Esta va un paso rnSs all5 de la conciencia
ingenua, per0 se sale del camino del desarrollo de la conciencia critica.
4. L a condencia fanitica. Fanitico quieredecir extrerno rn6s all5 d e la raz6n. Una
persona (o grupo d e personas) q u e t i e n e una conciencia fan5tica rechaza
cornpletamente a 10s q u e est6n al mando y todo l o q u e representan, sin tratar d e
separar l o bueno d e lo malo. A l misrno tiempo. rnuchas veces vuelve a las costumbres,
vestido y creencias tradicionales. pero d e m a f o r m a exagerada. Mientras que la
perspectim de las personas con conciencia critica es en gran parte positiva, rnuchas
veces la d e 10s fandticos es destructiva. Sus opiniones tienden a ser rigidas, no
flexibles. Sus acciones parecen resultar rn6s del o d i o que de la comprensi6n. E n vez
d e aprender y comunicarse con 10s dernris como iguales, tienden a repetir las mismas
doctrinas radicales d e sus lideres populares.
Las personas q u e estdn al nivel fandtico d e la conciencia no son pensadores
independientes, capaces d e a i t i m r sus propios errores corno lo s o n 10s que tienen
una conciencia critica. Son cautivos d e las ideas d e sus lideres, q u e estan hambrientos
d e poder. De algunos modos, aOn son servidores y productos del orden social contra
el cual se rebelan. Cuando logren derrocar el orden social. si es q u e l o hacen, el nuevo
sistema que establezcan quizis sea t a n rigido e injusto corno el antiguo sisterna q u e
desplaza. A pesar d e t o d o a t o , el fanatic0 esta mas cerca de la conciencia critica q u e si
estuviera en la etapa ingenua y.sise le indica el camino,quiz$s la alcance rn6s pronto.

Claro que nadie est5 enteramente en una etapa de la conciencia u otra. Muchos de
nosotros somos fatalistas en cuanto a algunas cosas, ingenuos en cuanto a otras,
criticarnente conscientes en cuanto a otras, y a veces un poco fanaticos. A h asi, puede
ser citil reflexionar sobre estas etapas.

PARA AYUDAR A L A GENTE A DESARROLLAR

UNA CONClENClA CRlTlCA
Muchos lideres del cambio social opinan que la conciencia critica n o s61o es
necesaria para el desarrollo comunitario, sino que debe ser la meta principal del
desarrollo. S61o cuando la gente entienda las causas humanas de sus problemas, y
reconozca su propia capacidad de acci6n positiva, tendran lugar cambios importantes.
Hay varias maneras de ayudar a la gente a
darse cuenta de su propia habilidad de
entender y cambiar la situacibn en que vive.
Estas incluyen el uso de metodos y
rnateriales educativos'que ayuden a las
personas a aprender por medio de la
exploraci6n, el descubrimiento y la practica
para resolver problemas de la vida real (la
mayoria de los metodos de este libro estan
orientados hacia el desarrollo de la
conciencia critica).
Pero lo mas importante es que 10s
instructores o coordinadores de grupo
traten a la gente corno igual, respeten sus
ideas y la animen a cuestionar y a criticar
libremente.

SeKos f i s i c m do la des

Los mitodos de enseiianza estorban o

desarrollan la habilidad de una persona
de observar y de encontrar soluciones
por s i rnisrna.

Tener conciencia critica quiere decir cuestionar, dudar de las cosas que muchas
veces simplernente se aceptan. El desarrollo de t a l conciencia en usted y en otras
personas es u n paso importante hacia una situacibn m i s saludable para 10s pobres.

SiN CUESTIONARCAS:'

El que usted acepte o n o la

indicacibn de arriba
depender6 de su p u n t o de
vista.
iQu6 le parece a usted?
iQu6 les parece a sus alumnos?

EL METODO DE CONClENTlZAClON DE PAUL0 FREIRE

El desarrollo de la conciencia critica o concientizacich, como la llama Freire, es un
proceso de aprendizaje sin Iimites fijos que se lleva a cab0 por rnedio de "diilogos en
grupo". Tiene lugar cuando un grupo de personas se refine para discutir y tratar de
resolver problernas que tienen en comdn.
Esto es distinto de la rnayoria de las situaciones educativas, porque 10s asuntos que
se plantean durante 10s dielogos en grupo no tienen soluciones predeterminadas (que
se conocen de antemano). N o hay "experto" que conozca las soluciones y cuyo trabajo
sea transmitir sus conocirnientos a otras personas. En carnbio, las personas del grupo
buscan una mejor comprensibn de 10s problemas que afrontan juntos. Las experiencias
y opiniones de cada persona tienen igual valor. Todos participan en estudiar 10s
problernas y en buscar soluciones.

La persona que sirve de coordinador del grupo o de facilitador (ya sea un instructor
de promotores o una prornotora que dirija un grupo en su cornunidad) debe tener en
cuenta que su papel no es dictar una conferencia. En realidad, el coordinador trata de
evitar dar sus propias opiniones. Si no es asi, quiz& la gente simplemente diga que
"si" a lo que diga el coordinador.
A l principio de la discusibn, el papel del coordinador del grupo es.

..

anirnar a todas las personas a participar activarnente;

asegurarles que estin entre amigos y que son libres de expresar sus propios
pensarnientos;
aconsejarles que escuchen atentamente y que eviten interrurnpirse uno al otro, y
advertirles que no sirnplernente acepten lo que diga otra persona, sin0 que lo
piensen con cuidado o que lo analicen.

Es indispensable que el coordinador sienta sinceramente que todas las personas del
grupo tienen su propios conocirnientos y puntos de vista vilidos. De ese mo,do, todos
pueden aprender unos de otros. Se rornpe la linea entre el "maestro" y el "alurnno".
El coordinador se convierte en "maestro/alurnno". Cada participante se convierte en
"alurnno/maestro".
El papel del coordinador es principalmente
hacer preguntas. Estas deben ser preguntas
que ayuden al grupo a ver el rnundo que 10s
rodea como una situacion que 10s reta a carnbiarla,
no como algo incambiable y fuera de su control.

No es f6cil ayudar a la gente a darse cuenta

de que tiene dentro de s i misrna la capacidad
de entender y carnbiar su situaci6n. Esto es
cierto especialmente con personas que han
aprendido a soportar en silencio sus
sufrirnientos y que aceptan la opini6n que la
sociedad tiene de ellos corno debiles e
ignorantes sin esperanza (vea "La conciencia
migica", pig. 5341. Pero &stasson las
personas para quienes una cornprensi6n mas
critica de su situacibn puede ser la escalera para
alcanzar una vida m6s sana.

La discusi6n en grupo tiene 3 objetivos; cada uno abre el camino al siguiente:

1. Despertar a la gente en cuanto a su valor personal y su poder como grupo;

ayudarle a ganar confianza en s i rnisma como ser humano inteligente, activo y
capaz.
2. Ayudar a la gente a examinar, analizar y tornar medidas para cambiar su situacibn.

3. Ayudarle a adquirir 10s instrumentos y habilidades que necesita para tomar

control de su salud y su vida.

El uso de palabras y dibujos clave

Para ayudar a las personas a examinarse a s i mismas y a su mundo rn5s de cerca,
Freire recomienda iniciar cada discusidn haciendo que todos examinen determinada
palabra, cosa o situacion. Debe hacerse de anternano un estudio cuidadoso para
escoger palabras, dibujos, objetos o relatos que tengan un significado clave para el
grupo con quien usted va a trabajar.
La palabra o dibujo clave se usa para "prenderles la chispa" a las personas del grupo
para que hablen de s i mismas, de su situacibn, sus habilidades y sus problemas. Muchas
veces una sola palabra o dibujo provoca una discusi6n de 1 6 2 horas.

PALABRA
CLAVE

sociodrama,
canci6n
o relato)

La palabra o dibujo clave

es como un abanico que hace
viento a todos lados, porque
abre el camino hacia muchos
puntos de discusi6n.

//A
/

MUCHAS
IDEAS
DISTINTAS
HAClA
MUCHOS
PUNTOS

Produce muchas palabras

nuevas, ideas n uevas y
observaciones nuevas en la
mente de las personas.
El coordinador del grupo no
sabe de antemano a dbnde
Ilevari la discusi6n.
A las palabras, objetos o relatos
clave tambikn se les nombra
generadores porque sirven para
empezar o generar una discusi6n.

Las discusiones de concientizaci6n provocadas por palabras, dibujos o relatos clave

se pueden usar al enseiiar casi cualquier habilidad bssica: alfabetizacih, salud,
nutricibn, agricultura, etc. El nljmero de palabras o dibujos clave que se usen y el
nljmero de veces que el grupo se r e h a dependera en parte de lo que se est6
aprendiendo.

Cbmo ligar la concientizaci6n al aprendizaje

de habilidades prscticas
Paulo Freire desarroll6 sus metodos de concientizaci6n primeramente como parte
de un esfuerzo para ayudar a 10s campesinos brasilefios a aprender a leer y escribir. Asi,
la concientizacibn fue enlazada desde un principio con el aprendizaje de habilidades
que trataban de igualar a 10s pobres con 10s ricos.
Quizis este enlace sea la clave del 6xito al usar 10s metodos de Freire. En realidad,
muchas personas que han tratado d e separar la concientizacibn del aprendizaje de
habilidades practicas han ten ido graves dificu ltades. Freire mismo, cuando empezb a
trabajar e n Chile despues de su expulsibn de Brasil, ha116 que la gente pronto se
enfadaba con 10s dialogos de concientizaci6n a menos que se combinaran, desde u n
principio, c o n la alfabetizacibn. L a gente n o habia venido a "concientizarse", isino
a aprender a leer y escribir!
Para que Sean mis eficaces, 10s mbtodos de enseiianza que aumentan la confianza
en uno mismo y la concientizacidn deben incluirse en todos 10s aspectos de
programas de capacitacidn y de actividades comunitarias.

Por desgracia, en algunos programas de capacitacibn se mantienen separados el

desarrollo de la conciencia y el aprendizaje de habilidades practicas. Aunque los
maestros tengan clases especiales d e "concientizacibn" basadas en 10s diilogos en
grupo, emplean mktodos convencionales para enseiiar sobre la salud. Este es u n gran
error. Seria mas efectivo olvidar las clases especiales y emplear 10s mktodos de
concientizacibn en todos 10s aspectos de la ensefianza.
Esto n o quiere deck que se deba hablar continuamente de la "concientizaci6n".
E n algunos lugares, quiz& sea prudente no decir nada de ella. M i s bien debemos
buscar maneras de combinar las discusiones acerca de la concientizacidn con otros
estudios y actividades. Esto es l o que hemos tratado de hacer a travks de este libro.

EN ESTE

REGA~ANDO
A

RiCO 5 EL TERRhTENiEME.

NO SE ATREVE A DARLE U CARA

AL HOMBRE RiCO.

N O QUEREMOS

El desarrollo de la conciencia critica es mds prdctico cuando se combina

con el aprendizaje de habilidades prdcticas o con el trabajo.

EL METODO DE FREIRE EN LOS PROGRAMAS

DE ALFABETIZACION
En 10s aiios 60, el programa de Paulo Freire en Brasil se hizo famoso por sus rapidos
resultados: ila gente aprendia a leer y escribir en sblo 6 semanas! Sin embargo, la
rapidez no es la contribucibn principal de Paulo Freire a la alfabetizacibn. La gente
aprendia a leer y escribir rApidamente, per0 lo mis importante es que descubria su
propia habilidad de cambiar las condiciones por las que seguia siendo pobre.

..

Hemos advertido que no se deben separar la concientizacibn y la enseiianza de

habilidades, per0 tarnbien es cierto lo contrario. Algunos programas han intentado
usar las tecnicas de alfabetizacibn de Freire sin discutir la pobreza ni la injusticia. Pero
en tales programas, 10s alumnos no aprenden a leery escribir tan bien. Freire se dio
cuenta de que lo dificil para sus alumnos no era aprender el alfabeto o reconocer
palabras, sino superar la idea de que eran dernasiado ignorantes para aprender. Para
estos carnpesinos pobres, las palabras escritas eran parte del mundo de 10s ricos, algo
fuera de su alcance.
Este es el punto de partida de Freire: conseguir que la gente tome posesibn de las
palabras. Antes de la primera clase, 10s instructores visitan la comunidad y llegan a
conocer a la gente y su manera de vivir. Luego, junto con un grupo pequefio de gente
local que estari en la clase, escogen una corta lista de palabras que son fundamentales
en la vida de 10s campesinos. Quizas se escojan palabras como hambre, escuela,
propietario y voto por su habilidad de provocar discusiones sobre muchos temas (vea
el abanico de la pigina 539). Las palabras tarnbih se escogen de mod0 que incluyan
todas las letras del alfabeto.

Generalmente se muestra un dibujo o foto que represente la palabra antes de que la

gente vea la palabra misma. El grupo discute cada palabra por mucho tiempo antes de
ver cbmo se escribe. Los dibujos y fotos se escogen con cuidado para que representen
un lugar parecido a la comunidad de 10s alumnos, per0 no exactarnente igual. De ese
modo, la gente puede discutir 10s problemas de esta "comunidad cercana" sin sentirse
amenazada por la critica de su propia vida. Mis adelante, cuando tenga mayor
conciencia el grupo, se sentiran mas seguros al discutir sus propios problemas, porque
sabran que pueden carnbiar mucho de lo que no les gusta.
Cuando el grupo ve al fin una palabra escrita, no le da miedo porque ha llegado
a ser su palabra. De este modo, las palabras que aparecer! en una pigina no
dominan al lector. Los lectores toman el control y ponen las palabras en el orden
que ellos escogen. El act0 de escribir frases de su propia creaci6n es una parte
importante del proceso de concientizacibn.
En la concientizacibn, la gente no simplemente discute
su vida. Piensa y luego toma rnedidas para hacer cambios
donde se necesiten. De ese modo, leery escribir se hacen
instrurnentos que ellos pueden usar, en vez de armas que se
pueden usar contra ellos.
Un programa de alfabetizacibn que emplea 10s metodos
de Freire est5 funcionando en Nezahualcbyotl, una enorme
"ciudad perdida" de la ciudad de MBxico. Para iniciar
discusiones se usan 20 palabras clave y dibujos que
representan cada palabra. En las siguientes piginas hay 2
ejemplos.

TELE

El coordinador del grupo guia la discusi6n por medio de preguntas como Bstas.
Se exploran 4 campos principales:

1. ldentificar el problema
iQu6 ven en el dibujo? iCbmo vive esta familia? iOu6 tiene en su casa? iC6mo se
compara el televisor con 10s dem6sobjetos de la casa? iQu6 estsn haciendo las personas?
i Q u 6 problemas tienen? i Q u 6 tip0 de cosas ven en la tele?

2. Efectos sobre el grupo de discusibn

iTiene televisor su familia? iCuintas familias de la vecindad tienen uno? i C u i n t o
tiempo pasan viendo la tele? iCuiles programas prefieren? iQui6nes ven m6s tele, 10s
jbvenes o 10s adultos? i E n u n programa de media hora, cuintos minutos se dedican a
10s comerciales?

3. Causas del problema

iQu6 aprende la gente de la tele? iC6mo afecta a 10s nifios que la ven mucho
tiernpo? iQui6nes pagan por 10s programas? i A quiknes beneficia la televisibn?
i A y u d a a la gente a resolver sus problemas? iLes da una forma de escaparse de sus
problemas? i D e qu6 modo? iQu6 problemas m i s amplios se relacionan con lo
que vemos en este dibujo?

4. Soluciones posibles
iSeria posible que la televisi6n sirviera mejor a la gente? iCbmo? i E s probable que
esto suceda? iSeria posible vivir sin la televisibn? iSeria esto mejor? i Q u 6 podria
hacer esta familia? iQu6 podriamos hacer todos nosotros?

HAMBRE

El coordinador del grupo hace preguntas parecidas sobre este dibujo y la palabra
HAMBR E. Finalmente, la discusibn lleva a preguntas como: LPor quk hay hambre? y
iPodemos hacer a@o a nivel familiar para mejorar la alimentacibn iQuk? iQue'
podemos hacer a nivel comunitario?

Cada una de las palabras clave, junto con su dibujo, sirve para iniciar una clase de 2
horas. La primera hora se pasa discutiendo lo que quiere decir la palabra para 10s
miembros del grupo, como ya hemos explicado. La segunda hora se pasa aprendiendo
a escribir la palabra, a pronunciar las letras y a usar esas mismas letras para formar
otros sonidos y palabras. Debido a que el grupo explora el significado de cada palabra
antes de aprender a escribirla y a usar las letras que contiene, alfabetizarse adquiere
una importancia personal y social inmediata.
Las primeras 4 semanas de este programa de alfabetizaci6n en Nezahualc6yotl se
pasan analizando las palabras clave y 10s dibujos que las acompaiian. Durante la quinta
y sexta semanas, 10s alumnos practican a leer y escribir. Para esto, se usan relatos
sencillos con dibujos que ayudan al grupo a analizar problemas que son importantes
en sus vidas. Como se dejan espacios en blanco para algunas palabras y frases en 10s
relatos, 10s lectores 10s llenan de acuerdo con sus propias experiencias. Asi que
10s alumnos participan escribiendo sus propias historias.
Al cab0 de 6 semanas, 10s alumnos no s61o han aprendido a leer peri6dicos y
anuncios. Tambikn han ganado confianza en su propia capacidad de dominar nuevas
habilidades y de empezar a cambiar su situaci6n.
Se pueden obtener 10s materiales de alfabetizacibn de Nezahualc6yotl escribiendo
a SEPAC, pig. 610.-

ADAPTACION DEL METODO DE FREIRE HECHA POR

UNOS PROGRAMAS DE SALUD EN GUATEMALA
Muchos prograrnas de salud y nutricibn, especialmente en America Latina, han
empleado 10s mktodos de Paulo Freire para enseiiar por rnedio de la concientizacibn.
En Guatemala, una coordinadora de una red de programas de salud, Maria Hamlin
de ZbRiga, organizaba cursillos de concientizacibn para grupos de promotores de d u d .
Los promotores que recibian capacitaci6n especial como coordinadores de discusi6n
luego dirigi'an cursillos parecidos con grupos de campesinos.
Los cursillos empleaban 10s mktodos de Freire para explorar cuestiones relacionadas
con la salud. Cada cursillo se concentraba en 10 dibujos de personas y situaciones
tipicas de la regi6n.
A l principio, se ernpleaban dibujos grandes de tamaiio cartel, para aue todos 10s del
grupo pudieran ver a la vez. Pero 10s coordinadores hallaron que.las
se
interesaban mas si cada una tenia su propia copia mimeografiada de 10s dibujos.
Esto tarnbien les perrnitia a todos llevarse 10s dibujos a casa y discutirlos con sus
familias y amigos.
Estos son 9 de 10s 10 dibu

;bSsicos

(el otro estA en la p5g. 548).

Se ha tenido cuidado para que estos dibujos Sean de figuras conocidas y tipicas de su
reaibn.
Dara varios de 10s dibuios se desarrollaron alternativas que concordaran
"
. Dues
.
con la ropa \; costumbres de varias gldeas donde tenian lugar 10s cu&llos.
Por ejemplo, kstas son 3 posibilidades para el hombre del primer dibujo.

Los primeros dibujos de la serie sirven para ayudar a 10s miembros del grupo a darse
cuenta de cbmo ellos cambian lo que 10s rodea por medio de sus actividades diarias.
Reconocen cbmo "el campesino del dibujo" es capaz de convertir una parcela de
maleza o una zona de bosque en una milpa o frijolar. Al cultivarlo, BI cambia o
transforma una parte del "mundo de la naturaleza" en el "mundo de la cultura".
De una manera parecida, la mujer del segundo dibujo transforma la "naturaleza" en
"cultura" al formar el barro en olla.

Haciendo preguntas que les sacan ideas como estas a las personas del grupo, el
coordinador les ayuda a darse cuenta de que. . .

DE

ALGUNOS MODOS-YA SEA

CONViRTiENDO UNA PARCELA DE

SiMPLEMENTE
ACEPTA LAS
COSAS COMO
LA5 ENCUENTRA.

Estos dibujos tambien ayudan a la gente a reconocer el valor y alcance de sus propios
conocimientos. Porque han tenido poca o ninguna escuela, 10s campesinos muchas
veces se consideran ignorantes o hasta estirpidos. Pero despues de discutir todas las
cosas que "la persona del dibujo" sabe hacer, se dan cuenta de que tienen una cultura
especial propia. Para que el grupo reflexione sobre lo mucho que ya sabe y puede
hacer, el coordinador puede hacer otras preguntas que le ayuden a hallar significados
airn mas arnplios en 10s dibujos. Por ejemplo:
"iSabe el maestro de escuela de nuestra comunidad c6mo encontrar y preparar
el barro para hacer ollas o tejas para techo?"
"iSabe el extensionista agricola cbmo hacer un arado de madera? iSabe de qu6
clase de rnadera local se hace un cab0 de hacha que no se quiebre o estacas que no
se coman los comejenes?"
"Cuando a la enfermera de la ciudad se le acaban las medicinas, isabe cu6les
hierbas silvestres usar para que se arrojen las lombrices intestinales o para parar las
hemorragias?"

"Si un medico o abogado fuera a vivir a esta tierra sin mis dinero o herrarnientas
que 10s que tienen las personas de este dibujo, ipodria el cultivar tan bien la tierra?
iLa gente le ayudaria o ledaria consejos? iCu5nto le cobrarian (o le deberian cobrar)
por sus consejos?"
"iQui6nes cultivan 10s alimentos que comen 10s medicos, abogados y hombres de
negocios? iQue es mas importante para la salud: la comida o la medicina? iCuAles
valen mis, 10s conocimientos del medico o 10s conocimientos de 10s campesinos?
iPor quk? iPor que ganan tanto mis por su trabajo 10s m6dicos, 10s abogados y 10s
hombres de negocios que la gente que cultiva 10s alimentos? iC6mo afecta esto a la
salud de la gente? iPuede la gente hacer algo para depender menos de 10s medicos,
10s abogados y 10s hombres de negocios? iQue? iCbmo?"

Al considerar preguntas corno &tas, la gente gana un nuevo respeto por sus propias
habilidades y conocimientos. Despiertan a las posibilidades de cambio y de rnejorar las
cosas. iSe sienten "mas iguales" a 10s demas, m6s seguros de s i rnismos, mas
plenarnente humanos!
Esa, cuando menos, es la teoria. Que las discusiones realmente produzcan o no esta
especie de "despertar" depender6 de la habilidad, actitud y cornprensibn del
coordinador de la discusibn, asi como de las caracteristicas particulares del grupo.
Maria de ZQiiigaseiiala algunas de las dificultades que pueden surgir:
"Al principio, especialmente en la primera junta, algunos grupos reaccionar6n
negativamente, debido al hecho de que no estin acostumbrados a este tipo de
participacibn, sino m5s bien simplemente a escuchar discursos o "charlas de salud".
Quizas algunas personas pediran al coordinador: "no mds diganos" cbmo est6n las
cosas, insistiendo en que ellas rnismas "no saben nada". Otras pensardn que esthn
perdiendo el tiempo. Quiz& algunas se aburririn o se molestaran y posiblernente se
salgan. Quizis otras traten de brornear. En todo caso, uno tiene que tantear estas
situaciones, ayudando poco a poco al grupo a adoptar el mBtodo y a participar. Si esto
sucede, hacia la mitad de la serie de dibujos la gente sentira entusiasmo.
"Algunos grupos no empezaran a participar tan pronto como otros; algunos se
interesaran despacito, otros rapidamente. El coordinador tendra que guiar la discusibn
s e g h el ritmo y rapidez del grupo, para que ellos puedan comprender a fondo 10s
puntos que surjan.
"No espere, durante la
discusibn, mencionar todos
10s temas que podrian
relacionarse con el
dibujo, porque es
imposible. En todo
caso, una sefial de Bxito es
ver que algunas personas
del grupo continhen
discutiendo entre ellas, en
grupos pequeiios, una
vez que termine la junta.
"Finalmente, recuerde
que la gente sblo
comprende a fondo las
nuevas ideas cuando las
siguer cuandOel
la
lleva a actuar, a observar,
a reflexionar y a actuar
una vez mis".

iDe' que' modos ven ustedes que estas personas han carnbiado /as
cosas que /as rodean para satisfacer mejor sus necesidades?

Las discusiones en grupo con dibujos y preguntas corno Bstos

ayudan a aurnentar la confianza de la gente en s i misrna y en su
habilidad de carnbiar la3 cosas para rnejorarlas (De Donde N o Hay
Doctor, pig. t26).

Este es el septimo de la serie de dibujos que se usaban en 10s cursillos guatemaltecos

(es el que n o incluimos en la pigina 544).

A primera vista, el dibujo no parece muy interesante, n i adecuado para iniciar una
discusibn que busque desarrollar mayor conciencia critica. Pero hemos visto el uso de
este dibujo c o n varios grupos de carnpesinos, promotores e instructores y nos ha
sorprendido la cantidad y profundidad de discusibn que puede provocar. Tal vez
porque la discusion trata de pijaros primero y n o de gente, les resulta m i s f6cil hablar
abiertamente de un m o d 0 que 10s lleva a una discusibn analitica y personal.
El coordinador de la discusi6n empieza por hacer las preguntas mas sencillas:
iQu6 vemos en este dibujo?
iQu6 estdn haciendo estos piijaros?
iDonde estdn?

Antes de leer m& tome on

rnomertto para mirar el dibujo
y pensar en estas preguntas
usted rnisrno.

Generalmente, las personas empiezan por observar que u n o de 10s pijaros es cautivo,
o dom6stic0, mientras que 10s otros son libres. Piensan que el pijaro cautivo se ve
triste. Pero j p o r qu6 n o sale a volar con 10s demis? No e s t i amarrado; n o tiene
cortadas las alas. iQue es entonces l o que l o detiene? i O u i 6 n cuida de 10s pijaros que
vuelan? iTienen que trabajar mucho para encontrar alimentos? 2Quit.n cuida del
pajaro que e s t i en la ventana? i C u i l tiene una vida m i s segura? i P o r quB se ve tan
triste el pajaro que esti en la ventana?

A t r a v k de su discusibn sobre 10s pijaros, las personas del grupo ernpiezan a

reflexionar sobre sus propias vidas y experiencias. Se preguntan: isornos libres
nosotros en nuestra carnunidad? isornos cautivos? iEs libre una persona que
tiene hambre? iEs toda la gente igual de libre para sostener a su familia con su
propio trabajo? iPor que' s i o por que' no? iQui6nes tienen que pensar y trabajar
mis: 10s que son libres o 10s que son cautivos? iC6mo podr12rnoshacernos mlis libres
o vivir m5s segcin nuestra natumleza humana? iQuB nos detiene? iPor qu6 vuelan
juntos 10s pdjaros libres?

OTROS MODOS DE INlClAR UNA DISCUSION:

Generalrnente se usa una palabra clave, junto con un dibujo o foto, para iniciar una
discusibn. Pero tambikn se pueden usar canciones, sociodramas u objetos. Asegirrese de
que lo que use sea algo conocido que pueda llevar a discusiones reveladoras en muchos
puntos.
Hemos visto a un coordinador
de grupo iniciar una animada
discusion a1 pasar de rnano en
mano u na botel la de Coca-Cola
y preguntar: "iQue significa
esto para usted?" La primera
reaccion es citar 10s anuncios:
" i La bebida que refresca!"
" i La chispa de la vida!"
" i Hay que cornpartir el rnornento feliz!"

LDE VERAS
ES AS;?

"Pero i c u i l rnomento feliz?" pregunta el coordinador de grupo.

Y asi empieza la discusibn. Puede variar desde estudiar las papitas y "golosinas"
corno una causa de la desnutricibn, 10s dientes picados, las ljlceras y el rnal del corazbn,
hasta explorar cbmo la publicidad influye en el pensamiento de la gente e idealiza 10s
valores culturales extranjeros. Dependiendo del nivel del grupo, quizis tarnbikn
discutan el papel de las enorrnes cornpafiias internacionales en la politica nacional y
rnundial.

En el pais centroamericano donde tuvo lugar la discusibn sobre la "Coca", algunas

personas estaban enteradas de que hacia unos meses varios organizadores sindicales
habian muerto balaceados en una ernbotelladora de Coca-Cola. Habian estado
luchando por condiciones de trabajo rnis justas.
El grupo concluyb que quizis 10s momentos serian mis felices sin Coca.
Hasta con un cepillo de dientes se puede iniciar una discusion que ayude a la gente
a considerar las cosas de otros modos:

MANTENER L i M P i O S NUE
CON UN P A L i T O 0 C O N E L DEDO. ASS
Q U E PARA LA MAVORtA DE NOSOTROS,
S CEPiLLOS DE DiENTES N O S HAC

Se pueden iniciar otros diilogos de concientizacibn parecidos con cosas tales corno
biberones, latas de leche para bebe, "golosinas" ernpaquetadas o paquetes de a z k a r o
harina refinada. En la pagina 297 mostramos corn0 se pueden usar las rnazorcas de
maiz criollo y rnaiz hibrido para iniciar una discusibn.

El propbsito de
ayudar a que la
gente tenga mis
conciencia de su
situaci6n no es
producir rabia o
descontento. Mhs
bien es preparar
a la gente para
que tome medidas
positivas.
La "concientizaci6n" que empieza s61o con palabras y que no se relaciona con
habilidades o actividades practicas, muchas veces acaba como empez6, nornis en
palabras. Pero cuando el desarrollo de la conciencia critica se enlaza con respuestas a
determinadas necesidades locales, puede ayudar a la gente a hallar el gnimo, energia
y sentido de orientacion que necesita para actuar efectivamente.
Considere el siguiente ejemplo de Honduras:*
En Olancho, Honduras, hacia afios que 10s promotores rurales trabajaban dando las
mismas charlas de salud y diciendoles a las mujeres c6mo debian "cambiar su conducta
para mejorar su salud". Pero casi nadie les hacia caso. El hecho de que 10s promotores
les hablaran y les dijeran que hacer no convenci6 a nadie de cambiar nada.
Pero cuando se inici6 un enfoque nuevo, de base comunitaria, para responder a las
necesidades de salud, las cosas empezaron a cambiar. Se entren6 a mujeres promotoras
con un marcado enfasis sobre el cuidado propio y la conciencia critica de las
condiciones sociales. Se escogi6 a mujeres en vez de hombres porque "se consider6 (a la
mujer) como el elemento mis estable y posiblemente mis poderoso de la sociedad,
asi como el mis oprimido".
El papel de la promotora como trabajadora de salud, aunque.importante, se
consider6 como secundario respecto de su funci6n como organizadora y
concientizadora en su comunidad. Por lo tanto, se pens6 que era indispensable que
ella reconociera su propio papel y el de la salud en relaci6n con la estructura social
en Honduras:
"En el programa de capacitaci611, antes de que se enseRara nada de la salud, las
promotoras discutieron cuestiones tales como la naturaleza de la humanidad, la
realidad de Honduras, el papel de la mujer hondureRa y el papel de organizaciones
populares en el proceso de cambio. Discutieron la alimentacibn haciendo enfasis
sobre la politica de la distribucibn de alimentos, la relaci6n entre la desnutrici6n
y la opresi6n en Honduras y en todo el Tercer Mundo. . . y la politica del cuidado
de la salud. Las mujeresaprendieron tambien como dirigir discusiones en grupo;
es deck, qu6 clase de preguntas hacer y c6mo guiar el diilogo de tat mod0 que sus
cornpaiieras empezaran a analizar su realidad criticamente, exarninando las causas
fundamentales y consecuencias de problemas, y buscando soluciones que resultaran
en un cambio radical en vez de hicamente en reformas".

*Este inforrne. con lenguaje un poco simplificado, fue tornado de"Creating Critical Consciousness i n Hmlth:
Applications of Freire's Philosophy and Methods t o t h e Health Care Setting" (Creando la conciencia critica en la
d u d : Aplicaciones de la filosof fa y rn6todos de Freire en el campo de la salud), por Meredith Minkler. Tarnbien
hemos visitado y trabajado con prornotoras de este programa en Olancho, Honduras.

Es impresionante lo que han logrado las promotoras durante 10s liltimos aiios. El
primer gran cambio ocurrib en las promotoras mismas. Las discusiones iniciales sobre el
papel de la mujer hondureiia habfa revelado un ma1 concept0 personal entre las
promotoras, quienes hablaban como "paridoras", no muy diferentes de 10s animales en
cuanto a su funcibn y papel.
Pero, por medio del dielogo en grupo, las promotoras ernpezaron a cuestionar su
lugar inferior en relacibn con 10s hombres y su papel como poco mas que "paridoras".
Tambien aumentb su confianza en s( mismas a medida que experirnentaron exit0
en su trabajo.
Con pocas excepciones, las mujeres veian su papel como uno de servicio a sus
compaiieras y de trabajo para un orden social m6s justo. Su capacitacibn por medio
del dialogo en grupo les habia ayudado a verse a s i mismas corno "maestras/alumnas"
y a relacionarse con otras mujeres como amigas e iguales, en vez de tomar el papel de
autoridades como lo habian hecho muchos de 10s promotores anteriores. Como
resultado, se desarrollb un espiritu de cooperacibn e inter& mutuo entre las mujeres
con quienes trabajaban.
Algunos de 10s logros de las promotoras han sido sobresalientes. Se inforrna queen
todas las comunidades donde hay promotora, las miembros del Club de Amas de Casa
ahora hierven el agua para tomar como medida preventiva de salud". Esto es alin m6s
impresionante cuando se toma en cuenta que 10s promotores anteriores habian estado
tratando de conseguir que las rnujeres hirvieran el agua, sin resultado, durante 25 afios.
Las promotoras tambikn han
logrado organizar a las mujeres en
actividades no relacionadas
directamente a la salud. Cuando
10s hombres de una comunidad no
terminaron de construir una
escuela, las mujeres abandonaron
el papel tipico de su sexo, bajaron
de la montafia y subieron
acarreando la madera sobre 10s
hornbros para terrninar la escuela
ellas rnisrnas.
Construyeron la escuela ellas misrnas.

Las promotoras tambien han trabajado para la reforma agraria, ayudando a organizar
a la gente y a que se dB cuenta de sus derechos legales. En Honduras, hay personas
que empezaron con pequeiias parcelas, pero ahora tienen grandes terrenos porque
poco a poco movieron sus cercos para abarcar m b y m6s tierra (esto ha dado origen
al dicho popular: Los cercos caminan de nochel. Los campesinos de Olancho han
empezado a recuperar la tierra que tienen ilegalmente esas personas. Aunque hub0
violencia al principio, la mayoria de 10s campesinos han podido quedarse con la
tierra que han reclarnado.
Las promotoras de Olancho han hecho mucho m6s para la salud de su gente, a largo
plazo, que 10s programas regionales de salud con sus grandes presupuestos y apoyo del
gobierno. El Bxito de las promotoras ha sido resultado de su habilidad para despertar
en sus compaiieras su capacidad de combatir las causas sociales que est6n en la base de
sus problemas.
-

Vea la discusi6n de "hervirla o no hwvirla" en la p6gina 293.

LA DlFERENClA ENTRE CONCIENTIZAR

Y LAVAR EL CEREBRB
Muchos "expertos" en salud y desarrollo ponen gran hfasis en cambiar las actitudes
y conducta de "la gente" (que para ellos significa 10s pobres). Parece que no se dan
cuenta de que es igual de importante para la salud de la gente cambiar las actitudes y
conducta de 10s ricos: de 10s que estin en control (vea pag. 3 1 ) ~
El metodo de Freire para desarrollar la conciencia critica es provechoso porque -en
teoria, cuando menos- no implica imponerles las ideas y actitudes de "10s que saben"
a "10s que deben cambiar su conducta".

pasa

de la MAESTRA

a la ALUMNA.

Pero
con el
me'todo de
Freire, el
aprendizaje
ocurre
en am bas
direcciones.

MAESTRA-

ALUMNA

En el enfoque de Freire, el proceso educativo no tiene Iimites fijos y es explorativo.

Se considera menos irnportante repartir informacion que analizar en conjunto las
observaciones y experiencias del grupo. La coordinadora o el coordinador evita
imponer sus propias opiniones o conclusiones al grupo. Mas bien, el aprendizaje se basa
en buscar soluciones juntos.
En gran parte, la manera en que ocurre el aprendizaje determina que'se aprende.
Es decir. . .

I E L METODO ES EL MENSAJE. I
Cuando menos tal es la teoria. Por desgracia
en la practica el camino a la concientizacibn
esta lleno de contradicciones y trampas,

El mismo Freire recalca lo importante que

es que la coordinadora o coordinador de la
discusi6n haga preguntas que no tengan
incorporada la respuesta. El coordinador tiene
que estar preparado para que el grupo sugiera
soluciones e ideas completamente diferentes
de las que 61 esperaba. Debe estar dispuesto a
aprender del grupo, no solo sobre la cultura
de ellos sin0 sobre su propia cultura y sobre s i
mismo. Tambikn debe estar preparado para ver
las cosas de un nuevo modo. . . para cambiar.

Una trampa es una dificultad inesperada.

Pero del dicho al hecho hay mucho trecho. A pesar de nuestras buenas intenciones,
10s que admiramos 10s m6todos de Freire muchas veces tenemos nuestras ideas firrnes.
Vemos el rnundo de cierto mod0 y queremos que 10s dem6s lo vean como nosotros.
Con frecuencia, hay profundas contradicciones dentro de nosotros rnismos que nunca
hemos resuelto. Por ejemplo, quiz& creamos que cada individuo debe hallar su propia
verdad por s i mismo. Sin embargo, sentimos la necesidad de imponer nuestras propias
creencias a 10s dem6s. Y asi usamos -y muchas veces usamos mal- el proceso de
concientizaci6n.
Hasta en el liderazgo y en 10s escritos de maestros farnosos de la concientizacibn,
rnuchas veces las preguntas que se hacen tienen incorporadas las respuestas. Vuelva a
leer algunas de las preguntas que hernos dado como ejemplos en este capitulo. VerA
c6mo muchas veces las opiniones y la politica de quienes pregunten estan incorporadas
en sus preguntas (nosotros, 10s autores, muchas veces caemos en la misma trampa).
Los dibujos, como las preguntas, tambikn pueden llevar una carga de ideas politicas.
Por ejemplo, un alfabetizador en Nezahualc6yotl puede mostrar 10s dos dibujos de
abajo y decir simplemente: "iQu6 ven aqui?" Pero 10s dibujos mismos indican
claramente el punto de vista del alfabetizador.

No estamos diciendo que las situaciones representadas en estos dibujos no sucedan.

En Nezahualcbyotl suceden con demasiada frecuencia. Pero 10s dibujos llevan un
fuerte mensaje politico de un solo punto de vista.
Los dibujos como Qstos tienden a meter ideas en la
cabeza en lugar de sacarlas. Se indoctrina al grupo
de aprendizaje con las creencias sociales y
pol iticas del coordinador.
Las creencias pueden ser ciertas. Pero si la gente
ha de desarrollar un mod0 mis critic0 e
independiente de ver las cosas, hay que dejarla
que Ilegue a sus propias conclusiones y que piense
sus propios pensamientos, ino 10s nuestros!
El reto para el coordinador
del grupo es ayudar a que las
personas hagan sus propias
observaciones y lleguen a
sus propias soluciones.

La indoctrinacibn es el proceso de
meterle ideas en la cabeza a la gente.

Como hernos sefialado, al guiar discusiones es muy f6cil imponer nuestras ideas a la
demis gente; a pesar de nuestros deseos sinceros de no hacerlo. Un ejemplo de esto es
un conocido intento de adaptar 10s mbtodos de Freire a la ensefianza sobre la nutrici6n
en el noreste de Brasil. La coordinadora del proyecto conocia muy bien 10s mbtodos
y dio un excelente resumen de 10s escritos de Freire en su informe sobre el proyecto*.
Pero cuando trat6 de practicar 10s mbtodos en el lugar de 10s hechos, como muchos
de nosotros cay6 en la trampa de poner sus propias ideas, observaciones y conclusiones
en la boca de la gente. Lo siguiente es una parte de 10s di5logos que grabb:
Coordinadora: Ustedes estaban. . . escuchando.
sembrar un huerto comunitario.
Grupo:

. . el programa de radio sobre cbmo

. . iverdad?

S/', es cierto.

Coordinadora: Para hacer fuertes a 10s nifios y adultos, iquk no?

Grupo:

SL Es lo que dijeron.

Coordinadora: iAlguna vez han sembrado algo juntos, toda la comunidad?

Grupo:

Si, sembramos arroz juntos el afio pasado.

Coordinadora: Cuando una comunidad hace algo junta, trabaja junta para resolver
un problema, ino ayuda esto a todos?
Grupo:

Si,es bueno trabajar juntos. . .

Fijese que ninguna de las ideas de este dialogo es del grupo. Proporcionaron un s61o
dato: que habian sembrado arroz juntos. Todos 10s dem5s datos e ideas salieron de la
coordinadora. Aunque ella solo hizo preguntas, a la gente se le dio sugerencias de cbmo
se esperaba que contestara.

De este modo, se gui6 a grupos de 3 cornunidades muy distintas por un dialogo que
habia sido, en gran parte, planificado de antemano. No es sorprendente que las 3
comunidades escogieran casi el mismo plan de nutricibn: (1) examinar a 10s nifios para
averiguar cudes necesitaban atenci6n especial, y ( 2 ) elegir "coordinadores de salud"
para cada 10 casas o familias.
Pero, ide q u i h eran las ideas y planes?

*"Using the Method o f Paulo Freire i n Nutrition Education: An Experimental Plan f o r Community Action i n
Northeast Brazil" (Usando el m6todo de Paulo Freire en la Educaci6n en Nutrici6n: U n plan experimental
para la acci6n cornunitaria en el noreste de Brasil), por Therese Drurnrnond, Cornell University, Ithaca.
New York, USA, 1975.

Esti claro que el plan de nutrici6n fue inventado por la

coordinadora del grupo, no por la gente. Tipico de 10s
planes preparados por fuereiios es empezar por reunir
datos sobre cosas que la gente local ya sabe en gran parte.
Sin embargo, constanternente se pus0 en la boca de la
gente ideas para el plan. Es decir, que se us6 el diilogo en
grupo para manipular a la gente de mod0 que pensara
que las ideas de la coordinadora eran suyas. Aunque la
coordinadora tenia el mayor aprecio por el metodo de
Freire, en la prictica real su mensaje eclips6 al m6todo.
Para ser justos con la coordinadora de este proyecto
brasileFio, debemos mencionar que mucho del dialogo no
fue tan lirnitado corno la parte que citamos aqui. En
algunas partes result6 una verdadera participacibn y a vece5 Lamanipulacidn sucede cuando
alguientratade meter mano en la
la gente expresb opiniones inesperadas. Por ejemplo, en
decisiones que esti haciendo
reaccibn al plan de nutrici6n que la coordinadora estaba
otra persona.
tratando de prornover, un joven padre de familia exclam6
enojado:
"Usted dice que va a exarninar a 10s nifios y nos va a decir cuiles
estAn debiles. iCree que no lo sabemos?. . . Asi que nos dice que
10s llevemos al doctor. Podriarnos caminar todo el dia en el
solazo hasta llegar a Alcantara. Si el niAo todavia esta vivo, tal
vez lleguemosal fin de la filaen la clinicay veamosa un medico.
i Y qu6 hace QI?Nos da un papel que dice quQ rnedicina debemos
cornprar. i Y quien nos va a dar el dinero para cornprar esa
medicina? Lusted nos va a comprar esa rnedicina?
Esta explosibn, completamente espontinea, inesperada y
quizis frustrante para la coordinadora, en realidad fue el
principio de un sincero dialog0 en dos direcciones. En este
caso la gente s i examin6 su realidad social y hasta encontrb
el valor para hablar contra el plan de nutricibn de una
fuereiia, el cual no consideraban apropiado.
Enfrentar la realidad de que "nadie nos va a ayudar si no
nos ayudamos nosotros mismos" hizo que por fin la
gente explorara nuevas posibilidades. Empezaron a darse
cuenta de que trabajando juntos y aprendiendo rnis acerca de
las necesidades de nutricibn de sus hijos, podrian impedir que muchos se debilitaran y
se enferrnaran. Asi que al final, y a pesar del plan predeterminado de la coordinadora
del proyecto, la discusi6n tuvo un efecto concientizador, cuando rnenos en parte.
En suma, este proyecto comunitario de nutricibn de Brasil tenia tanto sus defectos
corno sus virtudes. La misrna coordinadora reconoce muchos de 10s problemas.
Declara: "Al escuchar las grabaciones despuks, note mis errores, ,que muchas veces
parecian muy obvios"*.
iOjala que todos tuvierarnos el misrno valor para adrnitir y aprender de nuestros
errores!
*Desde que escribimos esta critica. la hemos discutido con Therese Drummond. Ella est6 de acuerdo con nuestros
comentarios y nos dice que la preocupa que tantos programas e s t h usando su inforrne corno modelo. Sin
embargo, su inforrne es excelente para iniciar discusiones de considerar criticamente las posibilidades y trampas
del proceso de concientizaci6n.

La diferencia entre concientizar y lavar el cerebro:

A1 concientizar, animamos a la gente a examinar todos 10s aspectos

de una cuesti6n y a sacar sus propias conclusiones. A1 lavar el cerebro,
animamos a 10s demh a considerar s61o nuestras ideas y llegar s61o a
las conclusiones que aprobamos.
Todos 10s que hemos sido coordinadores de discusi6n y
"concientizadores" somos culpables, hasta cierto punto, de lavar el
cerebro. Debemos admitir esto y advertir a nuestros alumnos que no
acepten nada de lo que digamos sin cuestionarlo.
Sugerencias para evitar lavar el cerebro al guiar un dialog0 en grupo:

Trate de hacer preguntas realmente abiertas que no le sugieran a1 grupo qu6

respuesta prefiere o espera usted.
Para iniciar una discusi6n, use palabras, dibujos u objetos que Sean conocidos y que
provoquen ideas. Pero deje que el grupo averigije su relaci6n con 10s problemas
sociales y politicos de acuerdo con sus propias experiencias. Evite dibujos o relatos
que tomen un solo partido o que expliquen todo (compare el dibujo de 10s pijaros
de la pigina 548 con 10s dibujos de la policia y la ley de la pigina 553).
Tanto corno sea posible, trate de evitar exponer sus propias opiniones e ideas. Pero
cuando lo haga, no deje de aclarar que son suyas. No trate de poner sus
pensamientos en las bocas de otras personas.
Est6 preparado para que la discusibn
tome rumbos que nunca esperaba usted.
Est6 listo para aceptar las opiniones y
' conclusiones del grupo, hasta cuando
no este usted de acuerdo.
Advierta al grupo de'su propia tendencia
a imponer sus ideas a 10s demas.
Pidales que duden y que cuestionen
todo lo que usted diga.
Invite a la critica y el desacuerdo.
Acepte un ataque sincero de sus
propias ideas corno sefia de un Iiderazgo
exitoso.

COMO "JERGA"

Mantenga sencillo su lenguaje. Use las

mismas palabras que usa la gente para
hablar de sus propias experiencias.
Evite corno el veneno la jerga y 10s
Y "CONCiENCiA CRITICA"
"clis~s"(frases hechas) de la
Y "MUNDO DE LA
salubridad pdblica, las ciencias
CUCTURA" Y "ESTRUCTURA
sociales y la politica izquierdista.
Tambi6n evite el lenguaje extrafio
y confuso de la "concientizacibn"
(vea la siguiente psgina). Nunca use
una palabra que no pueda explicarle
clara y rapidamente a la gente con la
que este hablando. Insista en que 10s
dem& lo interrumpan cuando use una palabra o expresibn que no entiendan.

E L LENGUAJE ESPECIAL DE L A "CONCIENTIZACION":

LUN INSTRUMENT0 0 UNA TRAMPA?
La educacibn para desarrollar la conciencia critica precisa
una comunicacibn clara entre las personas a nivel de iguales.
Sin embargo, ha Ilegado a ser uno de 10s campos mis
enmarafiados a causa del uso de un lenguaje que poca gente
puede entender.
Esta contradiccibn entre el metodo y el lenguaje tiene su origen en el mismo Paulo
Freire. Un promotor de salud africano, que habia tratado de leer Pedagogia* del
oprimido de Freire, protest6 frustrado: "iCbmo puede escribir tan ma1 alguien que
piensa tan claramente?"
Por desgracia, el lenguaje que rodea las ideas de Freire impide poder aprender de sus
metodos y usarlos a muchos lideres comunitarios que tienen poca escuela. Tarnbikn ha
producido una especie de "culto" en el queel uso de terminos como "deshumanizacibn",
"universo temitico", "transformar el mundo" y hasta "liberaci6nH en realidad impiden
a 10s demis entender las ideas.
En Pedagogia deloprimido, Freire declara que "Muchos participantes, durante estos
debates, afirman contentos y seguros que nose les esti mostrando nada nuevo, que
s61o estin recordando. . ." Da este ejemplo:
" 'SB que tengo cultura', dijo enfiticamente un viejo
campesino. Y cuando se le pregunto cbmo era que sabia
que ten i a cultura, contest6 con el mismo enfasis: 'Porque
trabajo, y trabajando transform0 el mundo' ".

Francamente, nos convenceria rnis que el viejo campesino "solo estuviera

recordando", si hubiera expresado su nuevo sentimiento de valor propio en sus propias
palabras y no en las de Freire. Pues, iel prop6sito de la concientizacibn no es
transformar a 10s campesinos en pericos!

Y sin embargo, parece que ha convertido en pericos tambien a muchos discipulos

muy educados. Hemos visto educadores que han sido completamente incapaces de
establecer comunicacion con grupos de campesinos. iPor que? Porque les interesaba
mas explicar conceptos tales como "el mundo de la cultura" que ayudar a la gente a
entender su propia situacibn en sus propias palabras.
Por ejemplo, un educador llevo a cab0 un estudio sobre el "nivel de la conciencia"
de 10s indigenas del altiplano del Ecuador. Una pregunta que les hizo fue: "iCuiles
son 10s problemas mis deshumanizantes de su vida ahora?" Inform6 que las personas
que estin al nivel "magico" de la conciencia muchas veces contestaban con "negar
el problema"; es decir, que no contestaban nada o decian que no tenian problemas.
Parece que no se le ocurrib al educador que quizis las personas no habian entendido
el concept0 de "deshumanizaci6n". 0 si lo hubieran entendido, quizis no les habria
gustado que se les aplicara el termino a ellos. Quizis el hecho de "negar el problema"
se debiera, cuando rnenos en parte, a un problema de comunicaci6n; o, en este caso,
a una desconfianza bastante justificada.
En todo caso, la tendencia de 10s educadores a imponer su "misterioso lenguaje"
a la gente ha enmarafiado mis la distincion entre concientizar y lavar el cerebro.
Recomendamos a cualquiera que use 10s mktodos de Freire a considerarlos
criticamente. Aprenda de la sabiduria de Freire. Pero por el bien de todos,
ievite su palabreria!

COMBATAMOS LA EXPLOTACION AL NlVEL DE LA COMUNIDAD

A la gente de una aldea o comunidad pequeiia le sera
dif icil trabajar hacia el cambio social al nivel nacional
o internacional. Pueden ser desalentadores y a veces peligrosos
10s intentos de protestar por 10s abusos e injusticia que tienen
origen fuera de la comunidad. Las fuerzas de fuera son tan
grandes y dif iciles de combatir que es dificil saber por dbnde
empezar.
Sin embargo, dentro de la mayoria de las comunidades existen formas importantes,
y a veces bastante pesadas, de explotacion y abuso contra 10s que son mas pobres y
debiles. Quizas un promotor, comite de d u d u otro grupo local pueda ayudar a la
gente a trabajar junta para superar algunos de estos problemas. Muchas veces tiene
sentido combatir las injusticias de la propia comunidad antes de enfrentar 10s enormes
problemas de fuera. Primero grupos de campesinos, luego grupos de pueblos, pueden
ernpezar a ayudar a 10s pobres a ganar mas control de su salud y sus vidas. Empieza un
proceso deevolucibn social (cambio gradual), que puede preparar el camino para la
revolucibn social (el cambio estructural de la sociedad entera).
No hay form1llas ni instrucciones sencillas para superar la explotacion a nivel de
la comunidad. Nunca es facil y casi siempre hay algirn riesgo. Cada grupo local debe
formar su propio plan de accibn.
En este libro damos muchos ejemplos de grupos de campesinos que se han juntado
para superar las forrnas de explotacibn que amenazan su salud y bienestar. A veces
es cuestibn de que 10s pobres se organicen, hallen fuerza en la union y exijan sus
derechos. Otras veces significa ayudar a la gente a tener conocimiento de las leyes de
su pais. Luego pueden organizarse y exigir que las leyes ya no se pisoteen a
expensas de 10s pobres.
UN EJEMPLO DE LA INDIA*
"En un grupo de 30 aldeas indigenas, muchas
familias tenian arboles frutales que hipotecaban
con los prestamistas. Hacia aiios habian pedido
prestado para su sostenirniento o para casar a
sus hijos. Una viuda habia hipotecado 2 arboles
por un prestamo de 20 rupias hacia 12 afios.
Otros habian perdido el derecho a la fruta de 10
arboles o mas. En vez de pagar reditos, estas
personas ten ian que traer la fruta de sus irboles
a la puerta del prestamista.
"Un grupo de dedicados jbvenesvoluntarioshabiavenido a quedarse con esta gente
hacia un afio. Como eran muy realistas en su trato con la gente, pudieron ayudarles
a concientizarse, aprender, planear y actuar, lo que lospreparo para liberarse de esa
cruel situacion. i Este proceso de concientizacion les ayud6 a descubrir con asombro
que todos esos aiios habian pagado reditos en fruta igual al valor del 100 hasta el
300 % !
-

*De Moving Closer to the Rural Poor (Acercindose rn&

a 10s pobres en el Brea rural), por el Equipo M6vil de

Orientaci6n y Capacitaci6n. lnstituto Social de la India, Lodi Road, Nueva Delhi. 110003 India.

"Aprendieron que hay leyes que hacen ilegal este tipo de prestamo. Con el
apoyo del equipo voluntario, la gente logr6 recuperar 10s derechos sobre sus &boles
frutales. Por medio de esta medida, la gente efectu6 un pequeiio cambio en la
estructura de la propiedad, de gran significado para ella. Esta medida tambikn hizo
una pequeiia mella en la estructura local del poder y ayud6 a la gente a darse mejor
cuenta de la necesidad de desarrollar la fuerza de su organizaci6n".
Las historias de pequeiios triunfos tales corno este pueden ser importantes.ayudas
educativas. Los promotores pueden usarlas para ayudar a 10s campesinos a examinar
su propia situacibn y encontrar el valor de tomar medidas parecidas. Un promotor
puede contarle un relato a u n grupo de su comunidad o tal vez un grupo puede
presentarle el relato a la comunidad entera en forma de sociodrama o teatro campesino.

Los dibujos corno Cstos pueden darle vida a1 relato de la India, cuando se le cuente o se le leaa un
grupo. 0 se pueden usar 10s dibujos despuCs de que se cuente el relato, para iniciar una discusi6n.

EL VALOR DE COMPARTIR IDEAS Y EXPERlENClAS

ENTRE PROGRAMAS
De la creciente comunicacibn entre 10s programas de salud en localidades vecinas y
distantes ha resultado un valioso intercambio de ideas y experiencias. Este es un
ejemplo de cbmo un relato educativo de este libro, cornpartido por el equipo de salud
de Ajoya, Mexico, ayudb a 10s promotores de otra regibn a resolver un problema de
la comunidad.
Los promotores de Huachimetas, una regibn maderera de Mexico, participaron
en un "intercambio educativo" de mbtodos de capacitacibn en Ajoya. Junto con
promotores de otros paises, leyeron la H ISTORIA DE LUIS y analizaron la cadena
de causas que culminaron en su muerte (vea pigs. 523 a 527).
Pocas semanas despues de que
volvieron a Huachimetas, murib de
diarrea un pequeiio niRo muy delgado.
Toda la comunidad estaba preocupada
porque hacia mucho que el nifio
estaba enfermo y nadie habia podido
ayudarlo.
Los promotores Ilamaron a la gente
a una junta y la guiaron para explorar
la cadena de causas que habian llevado
a la muerte del niiio. Pidieron a la gente
que se concentrara en una causa que
ellos mismos pudieran corregir. La
gente dijo que la falta de alimentos era
una causa principal de la muerte del nifio. Pero todos afirmaron que gran parte del
problema era que 10s hombres gastaban sus sueldos de madereros para comprar licor
y cerveza, en vez de mas alimentos para sus familias.
Los campesinos de Huachimetas empezaron a visitar las comunidades vecinas,
hablando con la gente acerca de 10s problemas que resultaban de tomar licor. Por fin,
consiguieron suficiente apoyo de la gente para que el ejido que representaba a 10s
campesinos de las distintas comunidades tomara medidas para prohibir que se
transportara licor a la regibn. Actualmente, aunque todavia se traen pequeRas
cantidades de licor, la borrachera no contribuye tanto a la desnutricibn como antes.
No se debe pasar por alto la importancia de compartir experiencias de una
comunidad o programa con otro. Esto presenta a la gente una nueva perspectiva de
sus propios problemas y quizis la inspire para tomar medidas constructivas. Tambien
ayuda a la gente a darse cuenta de lo parecidos que son sus problemas con 10s de 10s
pobres de muchas partes del rnundo. La gente cobra animo cuando se da cuenta de
que otras personas tambih estin luchando para superar sus problemas.. v. a veces lo
esten logrando.
PETlClON AL LECTOR
Esperamos que nos mande sus propios ejemplos de modos en 10s que 10s
campesinos y promotores de su regi6n han tomado medidas para superar
dificiles problemas sociales que han afectado la salud de la gente. Nos
gustaria hacer una colecci6n de estos relatos para que todos puedan
aprender y que las experiencias de otras personas les sugieran ideas.
L

CAPITULO 27
Maneras de Estimular la Reflexi6n
y la Accih: Titeres y Teatro Campesino

La prictica simulada, 10s sociodramas, el teatro campesino y las piezas de tlteres son
todos forrnas en las que un grupo puede contar relatos repletos de accibn. Cada una se
puede usar para explorar problernas o situaciones, al dramatizarlos, y pueden ser un
excelente proceso de aprendizaje basado en la participacibn y el descubrimiento,
tanto para 10s actores como para 10s espectadores.
Las diferencias entre estas formas dramaticas son de metodos y temas:
La PRACTICA SIMULADA es la forma m i s sencilla, usada rnuchas veces como
juego, para aprender en clase. Varios alumnos, o todo el grupo, dramatizan un
problema o situacibn. Cada alumno "hace un papel", o sea, pretende ser
determinada persona: por ejemplo, un n i i o enfermo, la madre o herrnana mayor
del nifio, o el promotor. Generalrnente la prhctica simulada se realiza con poca o
ninguna preparacibn de antemano y sin aprender 10s papeles de rnemoria. El
grupo desarrolla 10s detalles de la historia a rnedida que la representa.
Debido a que la prsctica simulada es un excelente rnktodo de dar vida a 10s
problemas en el salon de clase, ya la hemos discutido en el Capitulo 14. Hay mis
ejernplos en otras partes de este libro. Por ejemplo, en el Capitulo 1 presentamos
dos pr5cticas sirnuladas para comparar el "maestro autoritario" con el "buen
coordinador de grupo" (vea las p i ginas 19 a 22):
Los SOClODR AMAS odramas sociales se usan para explorar las actitudes,
sentimientos y conducta de la gente. Muchas veces tratan de asuntos sociales o
politicos: c6rno algunos afectan las vidas de los dernis. Su principal propbsito es
aumentar la conciencia de la gente sobre uroblernas humanos fundamentales y
explorar las posibilidades de &xion y cambio.
Los sociodramas se pueden desarrollar
en clase como representaciones
espontaneas (sin ensayar) o se pueden
presentar en pljblico, tal vez ante la
comunidad entera, con o sin mucho
ensayo y preparativos.

EL DRANASOCiAL DE HOY:

QuE
R ALGUNOS
DEJAN EL CAMP0

El TEATRO es una forma de

actuacibn pljblica. Generalmente la
historia o "pieza" se planea y se ensaya
de antemano. Se pueden aprender de
memoria 10s papeles, per0 rnuchas veces
es mis efectivo, y aprenden m6s 10s
participantes, si sirnplemente entienden
sus papeles y hablan con sus propias
palabras.
El teatro que trata temas de la salud es un buen mod0 de reunir a la gente, incluso
a mucha que nova a juntas o charlas de salud. El teatro puede comunicar mensajes,
ideas o inquietudes de un mod0 que mantenga su interes y motive a la gente epensar
i y actuar! La acci6n simulada del escenario puede llevar a una acci6n verdadera en la
comunidad.

Las PIEZAS DE TITERES son una forma de

cornedia que utiliza muiiecos pequeiios
(titeres o marionetas)
o a veces mkcaras o
"cabezas gigantes"
para dramatizar
relatos o mensajes.

Los titeres son especialmente divertidos para 10s niiios. Ellos misrnos pueden
hacerlos, asi como participar en crear y presentar la pieza.

Sin embargo, tambikn se pueden

usar titeres con adultos,
especialmente para explorar
cuestiones sociales dificiles.
Muchas veces u n titere puede
hacer critica social o seiialar
intereses conflictivos sin ofender
a nadie (si una "persona real"
dijera las mismas cosas en
pOblico, algunos se enojarian o se
sentirianl. Los titeres crean un
ambiente de diversibn y de
humor que hace mi% ficil examinar
partes atemorizantes de nuestras
vidas.

COOPERATiVA?

COMBINAR FORMAS DE DRAMA. No es necesario hacer una separacibn

precisa entre la prictica sirnulada, el sociodrama, el teatro y las piezas de titeres.
Se pueden combinar estas formas o una puede dar lugar a la otra.

INCLUYENDO EL DRAMA SOCIAL EN LA PRACTICA

SIMULADA DEL SALON
Cualquier forrna de prictica simulada, drama o cornedia se hace mis real y
significativa si se incluyen factores sociales que se relacionen con la situacibn. Esto
puede tambi6n decirse de las pricticas que hacen 10s promotores para aprender sobre
diagnbstico y tratamiento.
Ejemplo: Un sociodrama acerca del sarampi6n
Suponga que u n grupo de promotores estudiantes dramatiza una escena en la que
una rnadre trae a su nifio con sintomas de sarampi6n. Un alumno que represente el
papel de promotor trata de diagnosticar el problema y dar consejos a la rnadre. Esta
representacibn se puede hacer mucho rnis real y ljtil si se drarnatizan 10s factores
sociales locales que comOnmente se relacionan con el problema. Los factores sociales
pueden incluir aqudlos que est5n relacionados con las tradiciones locales lfactores
culturales), aqudlos que se relacionan con el dinero o la falta de 61 (factures
econbmicos) y aqubllos que se relacionan con quibn tiene poder sobre q u i h
lfactores politicosl.

Estas son algunas posibilidades (basadas en factores sociales de MBxico):

..

FACTORES CULTURALES: La "madre" insiste en que a su niiio se le dB una purga

o un lavado de corteza de "pochote" para que no se "solapen" 10s granos (vea
Donde No Hay Doctor, pig. 1 1).Tam biBn Cree
que es peligroso darle de comer a su nifio
mientras tenga calentura (fiebre). iPuede el
promotor ayudar a la madre a cambiar sus
opiniones sin hacerla sentirse estcipida o
avergonzada y sin demostrar falta de respeto
por sus tradiciones?
FACTORES ECONOMICOS: la madre tiene otros hijos pequefios a 10s que no les ha
dado sarampibn, per0 que estin ma1 alimentados. El pap6 no tiene tierra y, durante
gran parte del tiempo, no tiene trabajo. El promotor lee en el libro que el sarampibn
es especialmente peligroso para 10s nifios desnutridos. iQue'puede hacer d p o r esta
familia en particular?
FACTORES POLITICOS Y CULTURALES:supongamos que la madre no le tiene
mucha confianza al promotor. Esto se debe en parte a que el promotor es de una
farnilia pobre y en parte a que el mQdicolo manda como a un sirviente en sus visitas
semanales. La madre insiste en darle a su hijo una purga a menos que el promotor
le ponga una inyeccibn; lo que Cree ella que haria el rnkdico. iPuede elpromotor
convencerla, de una manera amistosa, de que tanto la purga como la inyeccidn son
innecesarias y que podrian hacer daiio?
Drarnatizar este tip0 de factores sociales que surgen de la realidad local puede hacer
la representacibn -0 "sociodrama"- una experiencia mucho mds ljtil. Ayuda a preparar
a 10s promotores para afrontar 10s problemas humanos que segurarnente encontrarin
cuando trabajen en una comunidad.

PRACTICA SIMULADA EN EL SALON QUE DA LUGAR

A PRESENTACIONES DE TEATRO CAMPESINO
Algunas de las rnejores presentaciones de teatro carnpesino que hemos visto se
originaron en representaciones y sociodramas que tuvieron lugar primer0 en el sal6n
de clase.
Ejernplo: Un cuadro sobre el tratamiento prudente del resfrio
Una dificultad comdn que tienen 10s promotores es
tratar de convencer a la gente de que no se necesitan
inyecciones ni antibibticos para el resfrio. Algunos
prornotores de MBxico usaron un sociodrama para
explorar este problema. Dramatizaron un cuadro tan
brillante que decidieron hacerlo una cornedia corta
y presentarla a toda la cornunidad. En su forma
final incluyb las siguientes escenas:
Escena 1. Una rnadre, Marta, llega al puesto de salud con su hijo

pequeiio, Ringo, quien tiene un fuerte resfrio. Le pide al

prornotor que le ponga una inyecci6n. El prornotor examina
al niiio y encuentra s61o sefias de resfrio.

Hace las rewrnendaciones apropiadas:

DESCANSAR, COMER
0iEN Y TOMAR
LA MEOiCiNA FUERTE

ejemplo de c6mo
algunos de 10s
dibujos de Donde
No Hay Doctor y
de este libro se
pueden convertir en
cuadros, relatos y
sociodramas.
(Dibujo de la p6g.
t19 de DNHDI.

Pero Marta insisteen quesu hijo necesita una inyecci6n de Respicil (unantibi6tico que contiene
penicilina y estreptornicina, que corndnrnente usan en Mbxico 10s doctores y la gente en general
para 10s resfrios). EI. promotor explica lo rnejor que puede por q u i 10s antibi6ticosno sirve; para 10s
resfrios y por qu6 pueden hacer daiio, per0 Marta parece dudar. Le da las gracias al promotor y se va.
Escena 2. Otra madre, Gloria, llega con su hija, Ana, quien tarnbiin tiene un fuerte resfrio. Gloria
tarnbiin quiere que se inyecte a la niiia. Pero escucha 10s consejos del prornotor y decide hacer la
prueba de tratar a Ana dendole jugos de fruta, aspirina y buenos alimentos. Para la tos, queda en
darle a su hija mucha agw y hacer que respire vapores de agua caliente. El promotor, le enseiia a
Gloria d r n o hacerlo.
Escena 3. Marta, al salir del puesto de d u d , va a la casa de una inyectadora. Con protestas por parte
de Ringo, la mujer lo inyecta. El grita de dolor. Luego,
su mami se lo lleva cojeando y Ilorando.
Escena 4. (Varios dias despu6s) Marta lleva a Ringo con el promotor. El muchacho entra cojeando
m n la ayuda de un palo. Tiene rnucha fiebre y un absceso en la nalga donde se le inyect6. El
promotor remrnienda lienzos de agua caliente y otro tratarniento apropiado. Le recuerda a Marta
que no inyecte a sus hijos la pr6xima vez que se resfrien.
Escena 5. Carnino a su casa, Marta y Ringo se encuentran a Gloria y Ana en la calle. Gloria le pregunta
a Marta por qu6 cojea su hijo. Marta se l o explica y aiiade: - iPero siquiera la inyecci6n le cur6
el resfrlo!

-A 10 rnejor no -dice Gloria. Mi Ana tenia un resfrio

muy fuerte a1 rnisrno tiempo que t u hijo. Pero yo segui las
rewmendaciones del prornotor. Le d i rnuchos jugos de fruta
y aspirina y buenos alirnentos. Se alivi6 del resfrio rnuy
pronto.
La pr6xirna vez que m i hijo se resfrie, tarnpow wy a ir a
inyectarlo -dice Marta. iS6lo le dar&aspirina!

-Qu6 suerte que no me inyectaron y no quedb corno ttj

-1e dice Ana a Ringo.

-No olvide el jugo de fruta, rnucha agua y buenos

alirnentos -dice Ana. Avudan a cornbatir el resfrio. iLa
prbxima vez Ringo se aliviar6 tan pronto corno yo!

IDEAS SOBRE EL US0 DEL DRAMA PARA E N S E ~ A R

SOBRE LA SALUD
I

1. El valor del drama popular, sin limites fijos

En este capitulo describirnos en detalle algunos "cuadros" presentados por
prornotores y campesinos. Pero no esperamos que Bstos se repitan asi. Nada mis son
ejernplos de c6rno grupos de prornotores, madres y nifios pueden crear sus propias
representaciones.
Los que presentan una comedia o cuadro aprenderen el doble si tambikn participan
en crearlo o escribirlo. El argument0 puede desarrollarse a partir de las ideas y
experiencias verdaderas de 10s participantes. El grupo tiene que inventar el argument0
y buscar rnodos de presentar problemas locales de una rnanera realista. Esto les ayuda
a desarrollar habilidades para planificar, pensar, resolver problemas, organizar y
cornunicar. Todos estos beneficios se pierden cuando 10s alurnnos sirnplernente
aprenden de rnemoria un gui6n escrito por otra persona.

2. Animar a 10s participantes a hablar en sus propias palabras (no aprender sus papeles
de memorial
'

Para rnuchos prornotores y carnpesinos no es ficil hablar en pOblico. Muchas veces

las personas humildes estin acostumbradas a guardar silencio en las juntas de la
cornunidad, rnientras unos cuantos hablan y tornan las decisiones. Al principio,
quizis 10s prornotores estudiantes sientan pena de hablar o de actuar frente a un grupo.
Siendo dernasiado tirnidos para decir las cosas con sus propias palabras, rnuchas veces
preferirin aprender de mernoria las palabras de otra persona. Esto es mas trabajoso,
per0 parece tener menos riesgos. Se sienten rnenos expuestos.
Sin embargo, la habilidad de pasar al frente y expresar 10s propios pensamientos
con confianza es muy irnportante; mixirne para 10s que han de hablar por 10s
"pobres sin voz". Asi que vale mas animar a 10s prornotores a usar sus propias palabras
en las representaciones, en vez de simplemente repetir como el perico 10s discursos
que han aprendido de mernoria.
Pero vaya despacio. Ayude a la gente a ganar confianza poco a poco. Ernpiece con
pricticas simuladas en el sal6n o con un pequefio grupo en el que todos participen. De
este rnodo no hay pGblico. 0 mis bien, todos son actores y pbblico a la vez. A rnedida
que 10s alurnnos ganen mas confianza, pueden ernpezar a hacer drarnatizaciones para
grupos rnss grandes.
DESPUES

Participar en sociodramas
yen el teatro campesino
ayuda a 10s 'pobres sin voz'
a ganar confianza, valor y
habilidad para expresar
sus pensamientos.

Al ensayar el sociodrama se sorprende uno al ver lo rspidamente que las personas

ganan confianza en s i mismas. Hemos visto a un grupo de promotores estudiantes
quienes al principio eran tan tirnidos que se ponian colorados de confusibn cuando se
les hacia una pregunta en la clase. Para el final del curso de dos meses presentaron
con entusiasmo un drama social hablando en voz alta y clara en sus propias palabras,
ante un grupo de instructores de varios paises que estaban de visita. iEl aumento en su
confianza comprobb que vali6 la pena el esfuerzo!

3. lncluir a las madres y nifios. El drama debe ser importante para ellos
Quizis 10s promotores puedan animar a las mujeres y nifios a presentar cuadros o
piezas de titeres para la comunidad. Es mSs probable que la gente participe si el tema
del drama es importante para ella.
Por ejernplo, en Ajoya, MBxico la mayoria de las mujeres se negaron en principio
a-salir "ante el pljblico". Pero cuando supieron que se estaba preparando una cornedia
sobre el problema de la borrachera, incluso algunas de las seiioras mayores mss
reservadas querian participar (vea la pBg. 579).
4. La diversi6n atrae mis que el sermoneo

Si el teatro popular ha de tocar a mucha gente,

especialrnente a 10s que es m i s dificil interesar, tiene
que ser ante todo divertido.
El teatro se puede usar para enseiiar sobre la salud.
Puede ayudar a que la gente llegue a pensar sobre
determinados problernas y posibilidades de accibn.
Puede contener un fuerte mensaje social. Pero si ha de mantener el inter& del pirblico
y convencer a la gente de que vuelva, se debe tener cuidado de no sermonear. A poca
gente le gusta que se le diga lo que debe y no debe hacer, rnsxime cuando
ha venido a divertirse.
Es m8s eficaz si el rnensaje se incluye en el argumento. Se pueden presentar
claramente 10s resultados positivos o negativos de la conducta de 10s artistas. Pero deje
que el pljblico forme sus propias conclusiones. i Respete su criterio y su inteligencia!

5. Dejar tiempo para discusiones posteriores

Ya se trate de un sociodrama en el salbn o de una
presentaci6n de teatro en la comunidad, una discusibn
posterior ayudari a la gente a identificarse mis
profundarnente con lo que han visto. Una discusibn
de seguimiento puede ayudar a convertir una
actuaci6n del escenario en accibn positiva para la
comunidad.
Por ejernplo, en seguida del cuadro sobre "Medicinas inOtiles que a veces matan"
(vea la pag. 5741, el pliblico form6 un comite para visitar todas las tiendas del pueblo.
El comit6 pidi6 a 10s tenderos que no vendieran medicinas inhtiles o peligrosas o
cuando rnenos que inforrnaran a la gente sobre sus peligros y uso apropiado. Corno
resultado, algunos de 10s tenderos dejaron de vender ciertas rnedicinas. Cuando 10s
clientes pedian esas medicinas, 10s tenderos se tornaban el tiempo para explicar por
qu6 ya no las vend (an.

1 i Las discusiones de seguimiento hacen qua la gente tome parte personalmen4

- -

TECNICAS PARA EL TEATRO EFICAZ Y DIVERTIDO

1 . El lugar y el escenario
El teatro popular se puede presentar casi dondequiera. Por ejernplo, un grupo de
artistas puede simplemente presentar una funci6n en la calle. Poco a poco, la gente se
junta para ver. A veces se anima a 10s niiios u a otras personas del pirblico a tornar
parte en la presentaci6n espont6nearnente. El escenario es la vida misrna.
Sin embargo, es m i s comirn usar un lugar fijo, ya sea adentro de una bodega o
local, o afuera en un patio o lugar cercado.
A l g h tipo de
escenario o plataforrna
le perrnite al pirblico
ver mejor. Se puede
construir uno de
rnadera o de adobe.
Pero esto es caro.
Quizas su pueblo
tenga un escenario
natural: un cerrito
frente a una cuesta donde
pueda sentarse la
gente. Si 10s niiios de
escuela y otros
campesinos ayudan con
picos y palas, el lugar
pronto se podr ia
convertir en un teatro
natural o "anfiteatro".

2. Para que pueda oir el pBblico

En el teatro popular, una de las rnayores dificultades para 10s actores es lograr que
10s oigan. Cuando asiste toda una comunidad, las madres estarin presentes con bebks
que ernpiezan a Ilorar. Niiios de todas edades estarin gritando, Ilorando, jugando y
peleando. Casi siempre hay alguna clase de ruido.
En [as comunidades que tienen electricidad o un generador, quizis se consigan
micr6fonos y altavoces. Pero con frecuencia no funcionan bien: zurnban y rechinan
o deforrnan tanto las voces que es dif icil entender lo que se dice.
Generalrnente la rnejor soluci6n es que 10s actores hablen fuerte, en voz aha. Deben
tratar de hablar de manera que la gente que estii mis lejos 10s pueda oir. Cuando
ensayen, es buena idea que alguien se pare lejos e interrumpa cada vez que no pueda
entender lo que se dice. Tambikn es importante hablar lenta y clararnente. Y nunca
hablar de espaldas al pirblico.
Si Cree que habra rnucho pirblico, tal vez sea mejor presentar 2 6 3 funciones. Invite
a parte de la comunidad una vez y al resto otra vez.

Muchas veces las funciones son m5s efectivas despues de q u e oscurece. Ademis,
la gente que trabaja puede asistir de noche. Pero se necesita alguna f o r m a de
.alumbrado. Se pueden usar Ismparas d e gasolina o de petrbleo, o luz e l k t r i c a si
la hay.
Tenga cuidado de no poner las luces entre el piblico y 10s actores, a menos que se
cubran 10s focos para que n o le dB la luz en 10s o j o s a la gente.

MA LO
(a menos que se usen
pantallas reflectoras)

S i es posible, use una pantalla reflectora para

d i r i g i r la luz hacia el escenario.

A
Pantalla reflectora hecha
de una lata vieja.
(Estas Idrnparas se pueden
poner en la orilla de
enfrente del escenario,
ipero tenga cuidado d e no
tumbarlas con 10s pies!)

Una pantalla de
hoja de aluminio.

I/

4. Utileria y trajes
La utileria consiste en objetos como mesas, sillas y Qtiles, que se usan en el escenario
para que una comedia parezca mAs real.
Pueden usarse unos cuantos objetos sencillos, mixime si son imaginativos o de
colores vivos. He aqu iunos ejemplos:
Una pared
blanqueada o
una cortina blanca
para el fondo.
Quiz; usted, quiera
que alguien pinte
un escenario local
sobre ella.

pintura (

en contra de la

Se puede
representar un
edificio con una
cobija sujeta a un
marc0 o con un
franel6grafo
gande,-o una
' '
hoja dle triplay

Se pueden recortar 'anirnales'/

de cart6n. Use una base de
madera o un palo para
sostenerlos.

U/

' ~ e ~ u e d ehacer
un radio &nde de una
caia o cart6n: 'Radio Engatio',

que anuncia leche artificial y

medicinas caras. Alguien que est6
adentro canta, toca rnOsica y repite
anuncios (vea "Medicinas in4tiles que
a veces matan", pig. 574).

Generalmente, todo lo que se necesita son unos cuantos objetos sencillos. Muchas
cosas, como paredes y puertas, se pueden imaginar. Los actores pueden ayudar al
pirblico a imaginar que las cosas e s t h alli y esto lo hace mss divertido. Por ejemplo, si
la escena tiene lugar adentro de una casa, alguien puede fingir que toca a una puerta
imaginaria.

Alguien que
no est6 en
el escenario
golpea una
tabla o
cubeta a
medida que
la actriz
finge tocar:

Luego
alguien que
e s t i en l a
'casa' finge
abrir la
puerta e
invita a
entrar a l a
visita

Los trajes, como el decorado, generalmente pueden ser muy sencillos. Los
sirnbolos que son ficiles de entender ayudan a comunicar las ideas.

Una corbata con

un signo de
dinero puede
representar a un
hombre de
negocios (o
experto de la
ciudad).

La ropa
desgarrada con
parches de colores
vivos represents
al carnpesino
pobre.

5. Para mantener el inter& de la gente: Accibn, legrimas y diversi6n

Divertir no quiere decir sirnplernente ser chistoso. Es importante tener algo de
humor, per0 demasiado aburre muy pronto. Una comedia o drama retendri mejor la
atenci6n de la gente si tiene mucho movimiento, acci6n y sorpresas.
Procure que haya un equilibrio entre 10s sucesos serios o tristes y 10s que son
alegres o chistosos. Los momentos de humor, que
rornpen la tensibn, son especialmente importantes
cuando la historia es inquietante o arnenazante.
El humor se puede incluir de muchas maneras.
Estas son algunas posibilidades:
a) El uso de mascaras o titeres extraiios o
ch istosos.
Es mejor si ktos se parecen lo suf iciente a
personas o cosas reales para ser reconocidos.
Algunos titeres o miscaras se pueden introducir
en casi cualquier presentacibn de teatro.
b) Las personas vestidas de animal siempre hacen reir.

c) Poner nombres chistosos o simbdlic6s a 10s personajes.

Por ejernplo, en la cornedia "Los campesinos se organizan para vencer la
explotacibn" (vea la pdg. 5871, el prestamista de maiz se llama don Brutelio y su
esposa doiia Explotiva. El rnozo pobre que trabaja para Brutelio en lugar de unirse a
10s demis en su lucha por sus derechos, se llama Lamberino.

d) E I humor para rolhper la tensi6n

Una cornedia llarnada "Los campesinos unidos para vencer el harnbre" fue
presentada por 10s prornotores estudiantes para conseguir que la gente pensara en
c6rno podria recuperar tierras que 10s
ricos tenian ilegalrnente. Si se irrigaran,
estas tierras podrian producir dos
cosechas al afio y ayudar a 10s
carnpesinos sin tierras a alirnentar a sus
familias. Esta comedia seria se hizo rnhs
divertida a ratos por el uso de un burro
de cart6n piedra (papel mach6) con dos
personas adentro.

Durante una de las escenas rnhs serias,

el burro proporcion6 el humor que
rompib la tensi6n. Asentia con la
cabeza su acuerdo con las decisiones
de 10s carnpesinos de apoderarse de las
tierras.

e) El uso de canciones, bail& y rnhsica

Las canciones y la rnljsica
hacen rnhs divertido el drama.
La comedia que se menciona
arriba se abri6 con canciones
populares para las que se habia
escrito nueva letra. Y una
escena represent6 un "festival
de trabajo" en el que la gente
excav6 una acequia al ritrno
de canciones y ml'sica de 10s
mismos rnljsicosde la comunidad.
La cornedia termin6 con una
celebracibn y baile i Hasta
el burro ernpez6 a bailar!
Se pueden presentar canciones con mensajes de salud por rnedio del teatro popular.
Si las canciones son ingeniosas y divertidas, tal vez la gente las aprenderi y las seguiri
cantando. Esto sucedi6 en un cursillo en Nicaragua con una canci6n llarnada "Fiebre
alta" (tonada de "Fray Felipe") sobre c6rno tratar a 10s nifios cuando tienen rnucha
fiebre.
Usted podria dar a un grupo de prornotores, rnadres o nifios una frase
corno "LAvese las manos, evite 10s gusanos" paraver q u i h puede inventar
la rnejor cancibn. Luego tal vez se pueda presentar en un cuadro o ~ i e z a
de titeres (vea tarnbien las canciones de las phginas 29 y 305).

f) Los efectos sonoros

Los efectos sonoros, o sonidos artificiales, se pueden producir de muchas rnaneras.
Por ejemplo, usted puede hacer el sonido de truenos sacudiendo un pedazo grande
de hojalata delgada.

Se puede hacer que las

pistolcla sirnuladas
all I l u l a u d a
pistolas
"tiren" si les pone
una sarta de cohetes o
"triquis" adentro y se
prenden en el
momento apropiado.
En la comedia "Las
rnujeres unidas en
contra de la
borrachera" se
usaron pedazos de
tub0 de
pl5stico para hacer la pis

>

UBO DE PLASTICO

g) lncluir al p6blico en la representacibn

La gente del auditorio se interesari y se animar5 r n i s si tiene la oportunidad de
participar junto con 10s actores del cuadro o comedia.
Se puede pedir a la gente que 10s acornpafie en las canciones que se canten como
Darte del drama.

0, cuando 10s actores tengan una "reuni6n de la cornunidad" en escena, invite a

unas cuantas personas del pQblico a asistir tarnbibn. 0 inchya a todo el pljblico en la
"reuni6n". Pida la opinibn de la gente del auditorio para resolver disputas que se
s t e n representando durante la comedia.
A l final de una escena o de la comedia, 10s actores (o titeres) pueden bajar del
scenario y pasar por entre el pljblico, dhdole la mano y saludando a la gente.
0 si la comedia termina con un baile de celebracibn, se puede invitar a todo el
auditorio a participar.

FIESTAS Y ClRCOS DE SALUD

Algunos prograrnas comunitarios organizan de vez en cuando "fiestas de salud"
o funciones de teatro y variedad.
En Ajoya, Mexico, se planean tales funciones de variedad y teatro carnpesino para
el fin de cada curso de capacitaci6n de prornotores. Los promotores estudiantes, junto
con grupos de rnadres y nifios de escuela, presentan varios cuadros, cornedias o
piezas de titeres. Estos tratan de importantes asuntos de salud y problemas sociales
de la comunidad. Entre 10s cuadros, 10s rnirsicos de la cornunidad tocan y cantan o 10s
j6venes presentan bailes regionales.

En el programa "Hospital sin paredes" de San Rambn, Costa Rica, el equipo de

salud organiza un "circo de salud" ambulante con mirsica, cuadros y juegos. Una
de las mayores atracciones son las "maniobras de magia" en las que don Valeriano,
un mago local, presenta trucos que ayudan a ensefiar aspectos del cuidado de la salud.
Estos son 3 de sus trucos:"
Prirnero transforma "migimmente" varios vasos llenos de agua en
?

guaro (una bebida alcoh6lim). Luego toma una caja vacia, la tapa con
un paiiuelo y pide a 10s niiios presentes que la cuiden. Dice unas cuantas

palabras maigicas, retira el paiiuelo y aparece dentro de la caja la

mlavera de un hombre que murib de alcoholismo. La calavera se pone
a contarle al auditorio 10s peligros de la borrachera.
Don Valeriano pasa un pafiuelo sobre su rnano, sopla sobre 61, dice
algunas palabras maigicas y aparece un huevo en su mano. Luego
explica la irnportancia de 10s huevos para la buena alimentacibn.

Infla un globo blanco,que representa a un niiio

alimentado con biber6n y desnutrido, que no
ha sido vacunado. Luego toma una aguja, diciendo que es una enferrnedad y
pica el globo. El globose revienta, lo que quiere decir que el niiio muere.
Luego infla un globo rojo, que representa a un nifio sano, alimentado con
pecho y vacunado. Cuando trata de picar este globo, no se revienta. iParece
que la aguja le pasa por en rnedio!

Si 10s artistas locales ayudan a la gente a aprender sobre la salud, puede ser
emocionante y efectivo. Pero tenga cuidado de no dar la idea de que el cuidado
de la salud es "magia" y por lo. tanto esti fuera del control de la gente.

EJEMPLOS DE SOCIODRAMAS
Y DE TEATRO CAMPESINO
En seguida presentamos 4 ejernplos de cornedias o sociodramas que han presentado
grupos de madres, niiios y promotores de salud en Ajoya, Mbxico. Los'promotores
estudiantes trabajaron junto con las madres y 10s njfios para planificar y presentar las
comedias al final de 10s cursos de capacitacibn. De este rnodo, 10s alumnos ganan
experiencia prictica que les ayuda a organizar actividades parecidas en sus propias
comunidades.
Note que cada una de estas cornedias tiene como tema una importante cuestibn
social que afecta la salud de la gente. Las formas menos dramiticas de ensefiar sobre
la salud muchas veces no son efectivas para tratar estas cuestiones debido .a las intensas
actitudes, temores y creencias arraigados en la gente. Pero cuando la gente ve en
realidad (en escena) el dafio o sufrimiento que puede resultar de ciertas pricticas, es
mucho mds probable que tome el mensaje a pecho.
Se pueden conseguir diapositivas y filminas de estas 4 comedias y de la pieza de
titeres de la pig. 603, escribiendo a la Fundacibn Hesperian.

*Adaptado de Salubritas, American Public Health Association (Asociaci6n de Salud Phblica de 10s Estados Unidos),

vol. 3.ntjrnero 2, abril, 1979.

TEATRO CAMPESINO

El ma1 uso y el uso excesivo de 10s medicamentos es un problema en muchos

paises (vea el Cap. 18). En Mexico, este problema se hace peor gracias a 10s laboratorios
internacionales que anuncian "medicamentos de patente" en el radio. Lo hacen en las
horas antes del amanecer, cuando muchas farnilias campesinas escuchan mdsica
ranchera. Los medicarnentos que se anuncian son rnuy caros y de poca utilidad, per0
mucha gente se deja convencer por 10s tonos suaves del locutor de radio. Asi es que
malgastan sus pocos recursos en t6nicos vitaminicos y otros "medicamentos
milagrosos".
Ademis, muchas personas del campo en Mexico y otros paises creen que el suero
endovenoso (intravenoso, o sea en la venal tiene un trernendo poder curativo. Los
campesinos lo llarnan "vida artificial". En vez de cornprar alimentos nutritivos, 10s
ancianos que estAn dbbiles o anemicos a veces gastan sus dltimos pesos para que una
enfermera o "curandera moderna" les ponga un litro de suero endovenoso en las venas.
El siguiente sociodrama trata de demostrar 10s peligros de este ma1 uso de las
medicinas. El equipo de promotores locales lo present6 para la aldea de Ajoya como
parte de un programa de capacitacibn.

qo~RO
PRESENTA:

1)

''~MED~C~NAS
~N~T~LES
QUE A VECES

MATA N!"
2) Es casi el amanecer. El gallo canta: "Ki-ki-ri-ki"
(el gallo es en realidad un promotor disfrazado;
vea la pBg. 570). El viejo y su mujer empiezan a
moverse en la cama, ya que generalmente
se despiertan de maiianita. A1
lado de la cama hay un enorme
"radio" con u n letrero que
dice "RADIO ENGAAO".
Escondido adentro del radio
hay un actor.

3) La vieja doiia Luisa prende el radio. Se oye

mbsica ranchera. Luego la voz del locutor dice:
"Muy buenos dias a todos. Esta bltima canci6n
fue dedicada a Juanita Torres, de Ajoya, Sinaloa.
Y ahora, antes de seguir con o t r o Bxito ranchero, un
mensaje de 10s laboratorios Meyerhov: i S e siente
usted d6bil y cansado? i L e cuesta despertarse en la
maiiana? Quiz& padezca usted de "cansancio de
la sangre". L o que necesita son las nuevas pastillas
vitaminicas VITA-MEYERHOV. iSe despertare
cada dia con ganas de bailar! Recuerde,
iVITA-MEYERHOV!"

4) La rnirsica y 10s comerciales

continiran mientras dofia Luisa
se levanta y empieza a hacer
las tortillas para el desayuno.
Pero imiren! iSu esposo,
don Lino, todavia esth en la
carna! Se siente dernasiado
dkbil para levantarse.

5) Por f i n dofia Luisa lo convence de que se levante

y le da una taza de caf8. El le pregunta qu6 hay para
el desayuno. "Puras tortillas de rnaiz", le responde
ella. "Bien sabes que no hay otra cosa".

7) Hoy anda vendiendo VITA-MEYERHOV. Dofia

Luisa se entusiasrna porque acaba de oir esa rnarca en
el radio. Esti segura de que si don Lino las toma va a
arnanecer fuerte y con ganas de trabajar, corno antes.
El vendedor les dice que la botella vale 900 pesos.
Pero que corno son tan buenos arnigos, se la va a
vender por s61o 4 5 0 pesos.

8) Pero 10s viejos s61o tienel

150 pesos. A s i que tienen
que vender sus 2 gallinas,
a 150 pesos cada una,
para poder cornprar las
vitaminas.

9) Cuando su vecino, el
vendedor, se va, 10s viejos
quedan hablando
anirnadarnente de lo bien
que lo pasarin cuando se
reponga don Lino.

10) La siguiente escena tiene lugar unas sernanas

despu6s. Otra vez es el arnanecer, el gallo canta
"Ki-ki-ri-ki" y doiia Luisa prende el radio. La mljsica
ranchera rornpe el silencio del arnanecer. El locutor les
da a todos 10s buenos dias y sigue alabando 10s
productos de 10s Laboratorios Meyerhov.

Z
P

11) Mientras el locutor alaba las

rnilagrosas VITA-MEYERHO",
vernos que el viejo Lino no tiene
fuerzas para levantarse
solo. Su rnujer trata de levantarlo.

12) Lino trata de levantarse, per0 se cae al suelo. Do!%

Luisa no puede levantarlo sola.

14) Entre 10s dos, doiia Luisa y el prornotor, levantan

a Lino y l o acuestan. El prornotor se da cuenta de que
su debilidad se debe a que no come bien. La familia
apenas tiene suficiente maiz para h a m tortillas
y no tiene para carnbiar por frijoles. Vendieron sus
hltimas 2 gallinas para cornprar las vitarninas
VITA-MEYERHOV.

15) El prornotor les

explica que 10s huevos de
esas gallinas le hubieran
ayudado mucho rnhs a
Lino que las pastillas
vitarninicas. Pero dofia
Luisa n o se convence. Cree que a su esposo se le debe
dar "vida artificial" (suero endovenoso). El promotor
le dice que no es m i s que agua con azljcar; seria
rnenos peligroso y rn5s barato que Lino sirnplemente
rnezclara agua con azdcar y que se la tornara. Pero
lo que el viejo realmente necesita es rnis y rnejores
alirnentos. Tal vez sus vecinos pudieran juntarse
y ayudarles con el problerna de 10s alirnentos.
El hablar5 con ellos.

16) Despuks de que el prornotor se va, el viejo y su

mujer hablan de todo esto. No est5n seguros de que
puedan tenerle confianza al joven prornotor. " i Q u 6
sabe 61? iEs un campesino igual que nosotros! L o
virnos nacer. i Y de pil6n era una criatura fea!"
Deciden ir por dofia Suerina, la enferrnera, para que
le ponga a Lino un suero endovenoso.

17) A s i que esta tarde, viene

a la casa doiia Suerina (para
hacer mhs divertido el
sociodrarna, el mismo
joven que hace el papel de
prornotor desernpeiia el
papel de doiia Suerina.
iTiene que carnbiarse
rhpidamente de ropa!

18) Doiia Suerina le pone a Lino u n suero endovenoso.

El dice que ya se siente un poquito rnds fuerte.

19) Corno casi no tienen dinero, 10s viejos le dan a doiia

Suerina su gallo de pelea corno abono por sus servicios.
Pero todavia le quedan debiendo.

20) A1 dia siguiente,

u n d o se despierta doiia
Luisa, se da cuenta de
que Lino tiene fiebre alta
y parece rnuy enferrno. No
lo puede despertar.

21) Corre en busca del prornotor, quien viene

en seguida y le pregunta qu6 podria haberle pasado
para que se pusiera asi tan de repente. Dofia
Luisa adrnite que no siguieron sus consejos sin0
que le pusieron a Lino un suero endovenoso.

22) El prornotor examina a Lino y lo encuentra

estado critico, debido probablemente a una
infeccidn de ia sangre, introducida con el suero
endovenoso. Corre al puesto de salud en busca
de antibi6ticos para cornbatir la infecci6n.

23) Pero antes de que el prornotor pueda volver con

la rnedicina, Lino se muere. La lecci6n queda
dolorosarnente clara:
LACOMIDA, NOLASNEDiCiNAS, ESLACLAVE DE LA
BURIASALUD-M~ME PARA LAS PERSONAS QUE
WAN D ~ L E SY HAMBRiENTAS. NO M A L G A S T E
SU DiNERO EN ViTAMiNAS U OTRAS MEDiCiNAS
Q U E SEANUNCiAN E N E L RADiO.

iCOMPRE ALiMENTOS -NO ViTAMiNAS!

Y NO USE S U E R 0 ENDOVENOSO PARA FORTALECERSE.

TEATRO CAMPESINO
EJEMPLO 2: LAS MUJERES UNIDAS EN CONTRA
DE LA BORRACHERA
En rnuchas partes del mundo, tomar alcohol es uno de 10s rnayores problernas que
afectan la salud familiar. Para 10s promotores, madres u otras personas interesadas, es
tambien uno de 10s problernas rnas.dificiles de solucionar.
La idea para esta comedia procede de una colonia popular de "paracaidistas" en las
afueras de Monterrey, MBxico. Alarmadas por 10s abusos de 10s hombres borrachos,
las rnujeres de la colonia se unieron para ponerle fin a la borrachera. Convencieron a
las autoridades de hacer una carcei especial para encerrar a 10s hombres que se volvian
abusivos, hasta que se les pasara la borrachera. Ademas, fueron con 10s l ideres a todas
las cantinas y burdeles locales, a quitarles la cerveza, vino y licores. Las rnujeres habian
pensado entregarles el alcohol a las autoridades de salud, per0 temian que Bstas se lo
volverian a vender a las cantinas ilegales. Por eso organizaron una "fiesta para estrellar
botellas", en la que destruyeron todo el alcohol confiscado.
En Ajoya (a 300 kilbmetros de alli), las mujeres de la aldea supieron de las rnedidas
que tornaron las valerosas rnujeres de Monterrey. Decidieron presentar una cornedia
para rnostrarles a todos lo que podia hacer un grupo de rnujeres. Muchas rnujeres,
incluso algunas abuelas que norrnalmente se negarian a salir en el escenario,
participaron con entusiasmo cuando supieron que la cornedia se trataria del problema
de la borrachera.

A 10s hombres de la comedia se les dieron nombres divertidos que tienen que ver con
la borrachera. Ademas, hub0 m-uchoschistes y juegos de palabras. Si usted intenta
presentar una cornedia .parecida, hagala divertida por rnedio de bastantes chistes y
nombres divertidos. Estos rompen la tensidn (vea la p6g. 571 1.

PRESENTA:

1)

"LAS MUJERES UNiDAS

EN CONTRA DE
LA BORRACHERA*

2) "MarnB, itengo hambre!" La cornedia ernpieza

con estas palabras. La escena es la casa de
Miguelitro y su rnujer, Tristina. Tristina esti
barriendo rnientras sus hijos lloran de harnbre.
Ella les explica que su pap6 se fue hace una hora
con 10s Oltirnos pesos de la farnilia, a cornprar
cornida en la tienda. Ya debe volver pronto. En
realidad, ya deberia haber vuelto. Tristina nose
explica por qu8 se ha tardado tanto. Los nifios tiel
harnbre y siguen llorando y quejindose.

3) Por fin, ah; viene

Miguelitro, el esposo de
Tristina. Trae una botella
de cerveza en la mano
(10s papeles de Miguelitro
y 10s demis hombres de la
comedia 10s representan
mujeres vestidas de
hombre).

4) Tristina pregunta: "LDbnde est5 la comida que

fuiste a cornprar para la cena?" Miguelitro confiesa que
se le olvid6. Trata de explicarle que se encontr6 con
unos amigos en la tienda. Lo convidaron a un trago y
luego a otro y a otro. "Y poco a poco, ise me fue la
onda!" dijo. "Pens6 que tenia que amprarles unos
tragos yo tarnbi6n. Asi que ya no hay dinero. Lo
siento, Tristina. i De veritas! " Los nifios ernpiezan a
llorar de harnbre otra vez, m5.s fuerte clue antes.
Miguelitro se siente avergonzado y promete
jam& volver a tomar.

5) En ese mornento, llegan 10s compaiieros de

parranda de Miguelitro, cantando a gritos. (Uno
podria llarnarse Juan Tascopas y otro Tiburcio
Tragavinos). Le gritan a Miguelitro que venga con
ellos. "Todavia es ternprano. Ya compramos mis
cerveza".

6) Tristina le ruega a Miguelitro

que no vaya. " iMe lo
prornetiste!", solloza. "Y te lo
voy a cumplir. Estaes la bltima
vez, mi vida. iTe lo juro!"
dice Miguelitro, saliendo
con sus amigos. Los niiios
lloran a h m8s fuerte.

i TENGO
HAMBRE!

7) La escena cambia a la casa de Juan, uno de 10s

arnigotes de Miguelitro. Su rnujer, Dolores, esth
sirvihdoles la cena a sus dos hijos. "MamB", se
queja la hija mayor, "iPor qu6 siempre comemos
norn6s tortillas?" Su madre le explica que no tienen
otra cosa porque Pap5 ya vendi6 la cosecha de

8) A q u i viene ya Juan Tascopas con Miguelitro y

Tiburcio Tragavinos. Los tres ya andan borrachos.
Juan exige que Dolores les dB de comer. Ella
responde que no hay rn5s que tortillas. El se enoja.
Le grita que ella no sirve para nada porque no puede
preparar una cena corno la gente.

9) Dolores le contesta
gritando: " i Es porque t O
ya vendiste la cosecha
de rnaiz y rnalgastaste
todo el dinero en las copas!
iC6rno t e voy a dar de
corner si no me das
nada para cornprar
cornida?" Juan le pega.
Ella grita y 10s nifios
ernpiezan a Ilorar.

puerta. Es la rnarnh de
Juan. Habia oido el
llanto y venia a ver qu6
pasaba.

1 1) Mientras Dolores y 10s niAos siquen sollozando, la

abuela le suplica a su h ~ j oque deje de tornar. " i N o ves
d r n o haces sufrir a t u mujer y a tus hijos?"Juan leda
la espalda. El y sus arnigotes ernpiezan a cantar una
canci6n de borrachos.

'

12) La abuela rnanda a

la hija rnayora decirle
al sindico municipal
(autoridad local) que
Juan Tascopas ha
golpeado a su rnujer y
que rnande al policia
a la msa a sacar a 10s
borrachos.

13) La hija Ilegaa lacasa delsindico y leexplica la

situacih. De rnalagana,el sindico municipal manda
a su policia a echar fuera a 10s borrachos.

14) El policia toca a la

puerta. Grita "Vengo
a poner orden en

15) Los borrachos se

rien y le preguntan de
broma: "iPues qui!
quieres ordenar, hombre,
cerveza o guiski?"
Como son viejos amigos,
el policia se pone a
tomar con ellos. &%

16) Desesperada, la abuela vuelve a mandar a la niiia

con el s i n c l i ~para inforrnarle ql;e el policik esi6
tornando con 10s otros hombres. La niiia insiste en
que vaya el sindico misrno a echar a 10s borrachos.

17) El sindico confiesa: "Siempre pasa lo mismo

cuando mando al policia. Pero como el presidente
municipal nombra nomis a sus parientes, no se
puede hacer nada". Asi que el sindico rnisrno va y
toca a la puerta. La abuela le explica la situacih.

19) Pronto todos 10s

hombres, incluso el sindico,
se ponen a gritar y
a "tirar tiros" al aire con
sus pistolas (En la
comedia, se tronaron
cohetes adentro de
las pistolas sirnuladas.
Vea la pig. 572).

20) Las rnujeres deciden que es dernasiado peligroso

quedarse en la casa y se van, IlevAndose a 10s niiios.
Los borrachos se rien y se alegran de que se
larguen. "iLa pasarnos rnejor solos!" gritan.

21) La escena cambia a casa de Miguelitro. Ya 10s

niiios se han dorrnido de tanto Ilorar. Tristina estd
sola, Ilorando. "Qu6 dura es la vida para una rnujer
con un rnarido que torna. i Q u 6 puede hacer una
rnujer sola cuando 10s hombres rnandan en todo?"
En ese rnornento, las rnujeres y 10s niiios que se
fueron de la casa de Juan Tascopas tocan a la
puerta. Preguntan si pueden quedarse con Tristina.

22) Tristina, entre

Idgrimas, les cuenta su
triste historia y las
dernAs se dan cuenta
de que es la suya
tarnbi6n. Todas
lloran juntas.

23) Otras rnujeres vecinas oven el llanto y vienen a

ver qu6 pasa. Preguntan si pueden ayudar en algo.

24) Juntas, las

mujeres hablan d
e
l
n
ESTAMOS
problerna de la
borrachera en su
SOLAS!
aldea. Dolores se
queja: "Pero iqu6
puede hacer una
rnujer sola en este mundo de hombres?" Otra rnujer
dice: " iAhorita no estarnos solas! iHay rnuchas
aqui juntas!" Luego les cuenta a las dernAs lo
que sup0 de c6mo se organizaron las rnujeres
de Monterrey para cornbatir la borrachera.
25) Las rnuieres deciden aue deben tornar
medidas pak poner finI a ia venta ilegal de alcohol
en su aldea. i Y les gusta
la idea de una
provisional donde se
les pase la borrachera
a 10s hombres! Asique
escriben una peticibn
y consiguen que la
firrnen todas las
rnujeres del pueblo.
Tarnbih algunos de 10s
hombres la firrnan.

26) Dos dias despuks.

27) El grupo de rnujeres presenta su petici6n al

sindico. Le dicen quesi no curnple con su peticibn,
ir5n con las rnAs altas autoridades rnunicipales o
hasta a la capital para que le quiten el cargo. El
sindico sacude la cabeza, pues lo ve y no lo Cree.
" iEsta es la primera vez que me rnanda una bola
de viejas!" Pero las rnujeres se dan cuenta de que
hay fuerza en la unibn. Saben que el sindico terne
que lo descubran por aceptar rnordidas de la gente
que vende el licor ilegalrnente, y se lo dicen.

28) U n rnes despub.

29) El grupo de rnujeres se r e h e en la casa de Dolores.

Hablan sobre c6rno ha rnejorado la vida en el pueblo
ahora que hay una d r c e l para 10s borrachos y rnenos
venta ilegal de licor. Anirnadas por la fuerza y unidad
que han logrado, las rnujeres hablan de otros problemas
locales y lo que pueden hacer para solucionarlos.

30) Precisarnente cuando

estan cornentando que
ahora hay rnenos borrachos,
llegan dos hombres
cantando a voz en cuello.
Son Miguelitro y Juan
Tascopas, borrachos
otra vez.

1 Entran tarnbaleandose a la junta de las rnujeres,

g .31
1nterrurnpi6ndola con insultos y groserias. Turnban
,

32) El grupo de rnujeres va de

inrnediato con el sindico y le exige
que rneta a 10s dos borrachos en la
d r c e l hasta que se les pase la
borrachera. El sindico protesta,
diciendo que son sus arnigos. Pero
las rnujeres le recuerdan su
acuerdo y la amenaza de hacer que
le quiten el cargo:

:
-

sionado, el sindico y el policia van

34) Despuks de una breve lucha, el sindico y el

policia se llevan a Miguelitro y a Juan Tascopas.

-w,

f
i;I

j.r
A

11
J!

35) Meten a 10s dos borrachos

en la circel hasta que se les
pase la borrachera. Aqui
esth Miguelitro y Juan,

36) A l final de la comedia, las rnujeres y niiios

celebran la fuerza de su unidad y sus esfuerzos para
rnejorar la vida en su comunidad. Exclarnan: " i Las
mujeres unidas jam& ser6n vencidas!"

Aunque se entab16 una animada discusi6n despub de

este cuadro, no hub0 un resultado claro hasta 2 aiios
despues. En ese momento, 10s funcionarios locales
trataron de instalar en la cornunidad una cantina para
lucro personal. E l pueblo protest6 y 10s funcionarios
metieron en la d r c e l a varios prornotores por
"revoltosos". Entonces las mujeres recogieron firrnas para
una petici6n contra 10s encarcelamientos injustos y la
cantina. Llewron su protesta a la capital del estado,
donde seganaron el apoyo de 10s peri6dicos. que
publicaron esta foto. Corno resultado de la acci6n de 10s
campesinos, 10s funcionarios del estado no tuvieron
mas remedio que prohibir que se pusiera la cantina.
Lamentablemente, un aiio y rnedio despub se volvi6
a abrir la cantina y tiene actualrnente dos aiios que est6
causando rrds harnbre y sufrimiento para las farnilias
de la regi6n. Incluso, varios hombres se han muerto
por 10s pleitos entre borrachos. N o se ganan
Mcilrnente todas las iuchas por proteger la d u d .

LA ACCION QUE SlGUlO A LA COMEDIA

TEATRO CAMPESINO
EJEMPLO 3: LOS CAMPESINOS SE ORGANIZAN
PARA VENCER LA EXPLOTACION
La mala alirnentacibn es un problema grave y comhn en muchas regiones. Sin
embargo, sus causas son complicadas y muchas veces tienen su origen en la injusticia
social.
En la clinica del Proyecto Piaxtla en Ajoya, MBxico, 10s prornotores dan consejos
sobre la buena alimentacibn, per0 rnuchas veces la gente dice: "iQuB podemos hacer?
No tenemos tierra. Ya hernos pedido rnaiz prestado y debemos mucho. DespuBs de
pagar 10s altos intereses, nunca nos queda lo suficiente para alimental y cuidar bien
de nuestras farnilias ipor rnucho que trabajemos!"
En esta regibn de MBxico, muchas veces 10s campesinos pobres piden rnaiz prestado
a 10s terratenientes ricos en la Bpoca de siembra. A su vez, 10s terratenientes exigen
el pago de 2 112 a 3 veces esa cantidad despuBs de la cosecha. i Eso quiere decir de
150 a 200% de intereses en 5 meses! Este sisterna de prBstarnos a altos rBditos es una
de las causas principales de la desnutricibn en la regi6n. Por eso, el equipo de salud
forrnb un banco cooperativo de maiz, para prestar maiz a 10s carnpesinos a intereses
rnucho mis bajos.
DespuBs de que el banco de maiz habia estado funcionando bien durante mis de
dos aiios, 10s promotores presentaron esta comedia. Hicieron esto para que todos 10s
carnpesinos supieran por qu6 se habia establecido el banco cooperativo de rnaiz.

PRESENTAN:

"LOS CAMPES.iNOS
SE ORGANIZAN PARA
VENCER
LA EX P L O T A CO~N''

2) A principios de junio.
i

3) Esta es la casa de u n terrateniente rico, don

Brutelio, y su esposa, dofia Explotiva. Es un
dorningo en la tarde y tornan cerveza y comen
chocolates. Su criado, Larnberino, estd afilando las
herrarnientas para la temporada de siernbra.

4) Y aqui (a1 otro lado del escenario) estA la casa de

AdAn y Silvia, una farnilia humilde. Ya casi se les
acab6 el rnaiz de la cosecha del afio pasado. EstAn
discutiendo si pedirle rnaiz prestado a don Brutelio
para la ternporada de siernbra. Silvia se opone a pedir
prestado porque dice que 10s intereses son tan altos
que quiz& nunca puedan pagar lo que van a deber.
Pero ambos saben que no tienen mis rernedio.

5) Asique A d i n va aver a don

Brutelio para pedirle un
pr6tarno y Brutelio le
presta 3 sacos de maiz. En
diciembre Ad& tendri que
pagarle 9 sacos de maiz
por 10s 3 que le prestb.
g
Q

Ya se termin6 la
ternporada de cultivo

7) A d i n viene a entregar el hltirno de 10s 9 sacos de

rnaiz que debe. Don Brutelio le manda a
Lamberino, su criado, que l o pese. L c d i c e a A d h
que no es suficiente; todavia debe m6s rnaiz.
A d i n insiste en que 61 l o pes6 con cuidado en casa
antes de traerlo. Pero i q u 6 puede hacer?

8) Aden se ve
obligado a darle a
Brutelio su h i c o
burro para completar
el pago.

9) Aden vuelve a casa y le cuenta a Silvia la triste

historia. Ahora; sin el burro, les sere m i s difi'cil
acarrear lefia y agua a su casa. Les quedan s6lo dos
sacos de maiz que les tienen que durar hasta la
siguiente cosecha. A d i n y Silvia sospechan que
Brutelio les hace trarnpa usando una pesa cuando
presta el rnaiz y otra cuando se le paga.

10) Como no Ilovi6 suficiente durante la ternporada,

otras familias tambien han tenido dificultad en pagar
sus deudas. Este hombre, Carlos, le explica a
Brutelio que si le paga todo el rnaiz que le debe, no
le quedari nada para su familia. Le pide que se le
?xtienda el plazo para pagar.

11) Brutelio se niega a aplazar el pago. En lugar

de s o , manda a Larnberino a quitarle a la familia
todos sus anirnales. S61o tienen u n puerco y dos
gallinas. Mientras Lamberino
se lleva 10s anirnales, Carlos
trata de consolar a su
esposa, que este llorando.
Como no les queda nada,
quizis tengan que
carnbiarse a 10s barrios
bajos de la ciudad.

12) Cuando
Lamberino vuelve
con 10s animales,
Brutelio y Explotiva
estin sentados
tomando cerveza y
comiendo chocolates,
corno de costurnbre.

..

13) Dofia Explotiva

esti llena de alegria. "Con
lo que hernos ganado este
afo
i en intereses, podemos
cornwar un televisor a
colo;es iasi de grande!"

14) Los siguientes rneses son duros para las familias

humildes de la regibn. Carlos y su rnujer, Juanita,
Hewn a su hija enferrna con las dos prornotoras de
la clinica local. La niiia tiene diarrea crbnica y se
esth adelgazando rnucho. Mientras ellos hablan,
llegan Aden y Silvia. Hace varias sernanas que su hija
tiene una gripe. En la noche tose tanto que nadie
puede dorrnir.

15) A rnedida que todos platican, se dan cuenta de q'ue

10s dos problernas de salud fueron causados, cuando
rnenos en parte, por lo rnisrno: no comer suficiente
y bien. Pero i q u k pueden hacer? Las prornotoras les
cuentan de una aldea en Guatemala donde 10s
carnpesinos organizaron una moperativa para
prestar grano a la gente de la regi6n a tipos bajos
de inter& Todos estin de acuerdo en que, trabajando
juntos, quizis puedan resolver su problerna com0n.
Ernpiezan a hacer planes con entusiasrno.

.- .
17) Aqui e s t i n 10s rnisrnos carnpesinos, sacando rnaiz
de una de las trojes que hizo la cooperativa. Este
maiz se presta a tipos de inter& rnucho rnis bajos
de 10s que cobraban 10s terratenientes ricos. Ahora
10s carnpesinos pobres est5n casi libres de deudas.
Se han forjado un futuro rnejor para s i rnisrnos.
iNunca rn5s tendrin que entregarles sus cosechas
a 10s rims rnientras sus hijos pasan harnbre!

18) El sociodrarna terrnina y todos gritan.

iLOS CAMPESiNOS UNiDOS

JAMAS SEREMOS
VENCiDOS!
iViVA

EL

BANCO DE MA1Z !

TEATRO CAMPESINO
EJEMPLO 4: L A IMPORTANCIA DE DAR PECHO A LOS BEBES
Como parte del Prograrna N I RO-a-niRoen Ajoya, MBxico,
10s niiios de la escuela realizaron una "encuesta de la diarrea"
en sus propias casas (vea la pagina 461 1. Por medio de la1
encuesta, 10s niiios averiguaron que, en su aldea, la diarrea
es 5 veces mas c o m h en 10s bebh que se alimentan con
biberon que en 10s bebh que se alimentan con pecho.
i Los nifios tarnbien hallaron que 7 de cada 10 rnadres
estaban alimentando a sus bebes con biberbn!

A algunas de las mujeres de Ajoya las preocup6 rnucho la

inforrnacibn de 10s nifios. Un grupo decidi6 presentar este
sociodrama para que toda la comunidad se enterara de la
importancia de alimentar con pecho a 10s bebBs. Los
prornotores les ayudaron a las mujeres a planear y organizar
el sociodrama.
Nota: Los bebk de esta cornedia fueron hechos
de cart6n y pintados cuidadosamente para que
parecieran reales. Para mostrar a 10s 3 bebks a
distintas edades y en distintos estados de salud,

Este bebi, alimentado con

biberbn, desnutrido y con
diarrea, fue traido con 10s
promotores de Ajoya para
que le dieran tratamiento.

C
"LA iMPORTANCiA DE
ALiMENTAR A L O S N ~ ~ O
CON
S

LECHE DE PECHO
Y N O CON B ~ B E R ~ N "

2) Primero se presentan 10s personajes principales.

Sus nornbres son sirnb6licos.
SOCORRO:
SUSY:

la promotora de salud
una rnujer rica, per0 vanidosa
(sumamenteorgullosa)

HIGENIA:
una rnujer pobre, per0 modesta
PRUDENCIA: una rnujer pobre, per0 prudente

3) Un dia Higenia y Susy se encuentran en la calle.

Se ponen a platicar de sus bebks. Los dos nacieron
en la misma sernana y arnbos se ven bonitos y sanos.

4) Llega Prudencia con su beb6, tarnbikn sano y como

de la misrna edad. Las 3 rnadres comparan h r n o
alirnentan a sus beb6s. Higenia ha decidido darle
biber6n al suyo porque el radio dice que es rnejor.
Pero confiesa que seri un sacrificio cornprar la leche
y que quizis tenga que rebajarla bastante. Susy dice
que ella le da biber6n a su bebk porque es rnenos
rnolestia y "para que n o se me cuelguen 10s pechos".
Prudencia n o esti de acuerdo. En su familia, siernpre
ha sido una tradici6n alirnentar con pecho. lnsiste
en que es m i s probable que 10s beb6s alirnentados
con pecho crezcan fuertes y sanos.

5) Higenia y Susy
se r ien de
Prudencia. Dicen
que es anticuada
porque n o le da
biber6n a su beb6.

.',I

9) Higenia dice que su beb6 tarnbi6n tiene rnucha

diarrea. i A l l i misrno tambi6n se ensucia su bebb!
iQu6 pueden hacer las rnadres con estos hijos
flaquitos y enferrnos?
\

10) En ese mornento llega Prudencia. Su beb6 se ve

fuerte y sano. Ha crecido mucho. Las otras dos rnadres
lo rniran con envidia. Higenia se da cuenta de repente
de que la causa de la diarrea de su beb6 puede ser el
biberbn. Ouisiera darle pecho a su hijo, per0 dice
que ya no puede. Se le sec6 la leche. Pero Prudencia
le cuenta de una tia que volvi6 a darle pecho a su beb6
despu6s de que se le sec6 la leche. Le sugiere a
Higenia que hable con Socorro, la promotora, para
ver si le da u n consejo.

11) Higenia esti ansiosa de hablar con

Socorro. Le pregunta a Susy si quiere
ir con ella. Pero Susy dice: " i Y o
no! " y se va a cornprar medicina para
curar la diarrea de su beb6.

12) Higenia va con Socorro y le explica su problema.

Socorro le dice que, en muchos casos, la leche vuelve
a las rnadres despuks de que se les ha secado. Le
explica 4 sugerencias de Donde No Hay Doctor:
1. Tomar rnucho liquido: agua, jugo, t6 o
cualquier otra bebida.
2. Comer lo rnejor posible, especialrnente leche.
productos de leche y alirnentos ricos en
proteina, tales como frijoles, nueces,
verduras de hojas verde oscuro, huevos,
pollo, carne y pescado.
3. Dormir lo suficiente y procurar no cansarse
rnucho ni angustiarse.
4. Alimentaral niiio seguido. Darle pecho cada
vez que tenga hambre, antes de darle otros
alimentos.

Higenia e s t i ansiosa de probar las sugerencias.

13) Vearnos 10s resultados dos rneses despuks.

14) Higenia y Prudencia se encuentran en la calle.

Fijense que el beb6 de Higenia ahora estA tan gordo
y sano como el de Prudencia. Las 2 madres a t e n
wntentas de ver tan sanos a sus hijos. Saben que es
porque les dan pecho.
Pero i d m o sigue el beb6 de Susy?

15) En ese momento llega Susy. Sabernos por el velo

negro que lleva que su beb6 rnuri6. Con 10s ojos
tristes, mira at beb6 de Higenia. "QuB vanidosa y
tonta fui al n o darle pecho a m i beb6. Le cost6 la
vida enseiiarme que dar pecho es lo rnejor. Si Dios
me da otro beb6, le voy a dar pecho, icr6anmelo!"

16) A l final del cuadro, sale la promotora con dos

carteles hechos por 10s niiios de Ajoya. Da un
resurnen de lo que averiguaron 10s niiios en su
encuesta.

CAUSA DiARREA.

17)

iEL PECHO
MANTiENE SANO
AL B E B !~

Preguntas para hacer a 10s promotores o a la gente de la cornunidad despubs de

oresentar esta comedia (o las diapositivas o filmina):

iExiste este problerna en nuestra comunidad?

iPodrian 10s niiios o farnilias de aqui hacer una encuesta parecida?
iQu6 les parece esta idea de presentar 10s resultados de la encuesta en una cornedia
para la comunidad entera?
iQu6 mas podemos hacer para resolver el problerna?

TEATRO EN LA CALLE
EJEMPLO 5: EL MONSTRUO DEL SARAMPION
Presentacibn de teatro popular en las calles para convencer a la gente sobre la
importancia de las vacunas.

Esta breve obra de teatro popular fue representada por un grupo de Brigadistas de
Salud nicaraguenses durante u n curso de capacitacibn en metodos de ensefianza en
salud en rnayo de 1982. El curso se llevb a cab0 durante una carnpafia nacional de
vacunacibn.
Corno parte de su aprendizaje el grupo experiment6 3 forrnas distintas de teatro
popular, tratando siempre sobre el terna de la vacunacibn. Un grupo desarrollb una
pieza de titeres y otro, un sociodrarna realista con el papel de cada personaje
hablado individualrnente. El tercer grupo us6 la tkcnica del "teatro simb6lico" para
desarrollar una presentaci6n llamada "El Monstruo del Sarampibn", disefiada
para presentarse en la calle. Como n o hay n i plataforrna para el escenario n i un lugar
especial para el pirblico (pues la gente es atraida p o r la accibn y el ruido del teatro),
es importante que la actuaci6n o representacibn sea exagerada, espectacular, ripida y
emocionante. E l uso de caras pintadas en blanco, mascaras y el trernendo disfraz del
rnonstruo del sararnpibn, sirvib para atraer la atencibn de la gente y formar u n pbblico
curioso. Todos 10s actores actuaban mudos, haciendo sblo rnuecas, mientras un
narrador con u n parlante iba explicando la accibn y a veces representaba con gestos
10s papeles hablados de 10s actores. Esta tecnica es especialmente btil para el teatro en
la c a l k porque con un rnicr6fono y u n parlante la narraci6n puede ser escuchada aljn
con el ruido de la gente.
La idea para esta presentacibn nicaraguense viene originalrnente de Nueva Delhi,
India, donde 10s promotores de 10s barrios marginados dan una representacibn con
rnirnicas titulada "El Monstruo de la Desnutricibn". La importancia de este tipo de
teatro depende en gran parte de la participacibn del pljblico. E n esta presentacibn, 10s
nifios fueron 10s rnis interesados y activos.

A l principio, para llarnar la atenci6n de la gente,

10s actores (pa@, rnarn6 y 10s hijos, todos con
la mra blanqueada) se paran corno estatuas en
medio de la calle. El pap6 tiene el pufio
levantado sirnbolizando el triunfo de la
revolucibn. El grupo mantiene esta posici6n sin
moverse por u n rato, rnientras se agrupa el
pljblico curioso.

"No querernos que pase nada rnalo a nuestros

hijos", concuerdan 10s padres. "Mejor seria n o
vacunarlos. iPor qu6 rnejor no varnos a la playa
el dorningo?" " iSi!" Gritan 10s nifios.
" iVarnos a la playa!"

Lo que la farnilia no se da cuenta es que el

peligropara sus hijos consiste en no vacunarlos.
Por all icerca esti espiando el rnonstruo del
sararnpi6r1, que de repente aparece.

El rnonstruo tiene un aspect0 feroz, pero la

rniscara se hizo rnuy sencillarnente con un
recorte de cartulina pegado a una caja de cart6n.
Las rnanotas con sus garras se recortaron de
cart6n.

El monstruo del sararnpi6n se acerca mais,

grufiendo y rugiendo fuerternente. Corre por
entre el pirblico, buscando a niiios no vacunados.

Los niiios asustados huyen mientras el monstruo

se acerca.

11. Luego, el monstruo se voltea y se aproxima a la

familia de actores con las caras blanqueadas.

12. El monstruo ataca a uno de 10s nifios no

vacunados, un nifio con una gran rniscara
sonriente.

13. Mientras el rnonstruo ruge, encierra al nifio en

sus tremendas garras (escondido detris de las
garras, el niiio cambia de miscaras).

14. De manera que cuando el rnonstruo abre sus

brazos de nuevo, el pljblico veal niRo con la
mascara rnostrando las rnanchitas del sarampi6n.

15. El nifio se pone rnuy enfermo y casi se rnuere.

Sus padres, preocupados, hacen todo lo que
pueden por 61.

16. Con su hijo a punto de rnorir, 10s padres se dan

cuenta que cometieron un error en no vacunar
a sus hijos. El verdadero peligro son las
enfermedades que se pueden prevenir con las
vacunas. Los cuentos de que las vacunas
perjudican a 10s nifios son rnentiras difundidas
por 10s contra-revolucionarios.

17. Por fin, el nifio enferrno se rnejora, aunque queda

delgado y d8bil por cierto tiernpo. En este
rnornento el narrador con el parlante va hacia
el pljblico y pregunta: "iPor qu6 se enferrn6
este niiio con sarampi6n?" Algunos contestan,
"porque no se vacun6". El narrador dice, "NO
puedo o i r . iPor qu6 dicen que este nifio se
enferrn6 con sararnpi6n?" " iTodavia no puedo
oirles!" Grita el narrador. "iPor qu6 dicen
que el nifio se enferm6 con sararnpi6n?"
Todos gritan en voz aka: "Porque no se
vacun6". "iQu6 debe hacer la farnilia para
proteger a sus nifios?" Pregunta el narrador.
"iVacunarlos!" Todo el rnundo grita.

18. Eso es precisarnente lo que la farnilia decide

hacer despu6s de casi haber perdido a su hijo
a causa del sararnpi6n. Los padres ahora llevan
a todos sus hijos al Brigadista de Salud para
vacunarlos.

19. El narrador ahora pregunta al pbblico "iSe

enferrnaran ahora estos nifios con sararnpi6n?"
" i N o ! " Contesta la rnuchedurnbre. "iPor qu6
no?" Pregunta el narrador. " iPorque se
vacunaron!" Grita el pljblico.

20. Pero en ese rnornento reaparece el rnonstruo del

sararn~i6n.

21. De nuevo el monstruo mrre por el pbblico

buscando a niiios que no han sido vacunados.

22. El rnonstruo busca por un lado y otro, pero

ahora no encuentra a ningfin niiio que no
haya sido vacunado. Como todos 10s niFios
ya han sido vacunados, ahora pueden defenderse
contra el diabblico rnonstruo del sarampi6rr.

23. Esta vez son 10s niRos que atacan al

monstruo.

24. Por fin, derrotan al monstruo del sarampibn

hasta que cae de rodillas. (En una de estas
presentaciones, 10s nifios atacaron al monstruo
con tanti? violencia que le saarofi sangre.
Los nifios se horrorizaron cuando al terminar
la presentaci6r-1,el rnonstruo se quit6 la
m5scara y vieron que era una rnonja cat6lica
muy querida a quien habian atacado).

25. Al terrninar la presentacibn, el narrador

pregunta al phblico: "iPor qu8 10s niiios
pudieron vencer al monstruo del sarampibn?"
Todo el pbblico contesta: " iPorque todos 10s
nifios fueron vacunados!" Terrnina la
representacibn con la consigna:
EN EL CAMP0 Y EN LA ClUDAD
MUERTE A LA ENFERMEDAD
iNO PASARAN!

PIEZAS DE TITERES
E l uso de titeres es una rnanera
divertida de ayudar a 10s niiios a
aprender acerca de la salud. Algunos
promotores que han tenido
dificultades en mantener la atencibn
de 10s nifios o en lograr que digan
sus ideas, han tenido m u c h o kxito
con 10s titeres de rnano. Muchas
veces 10s niiios que temen hablar o
discutir con u n adulto hablarin
libremente con 10s titeres.

COMO PUEDEN HACER

TITERES LOS N I ~ O S
Titeres que abren la boca:

Estos son especialmente pricticos

para cuadros de salud acerca de la
boca, la garganta o 10s dientes.

Es mbs probable que 10s niRos digan lo que

piensan cuando hablan con titeres.

Son ficiles de hacer con una bolsa de papel con el fondo doblado:
Abra y cierre la
mano para hacer
que coma o hable.
Para hacer un
titere m i s grande,
sujete a la bolsa
unacara decart6n.

Titeres que carnbian de cara:

En la pagina 472 rnostramos cbrno se pueden hacer "titeres de palo" a 10s que se
les pueda carnbiar la expresibn de la cara. Pero aquellos titeres pueden tener sblo 2
expresiones. E l titere de abajo puede tener cuatro expresiones distintas: alegre,
enojada, preocupada y triste. Pegue 2 pares de caras rev& c o n rev& y sujbtelas a dos
palos como se muestra abajo:

n.

dos palos ---t

Se puede
cambiar la
expresi6n
ddndoles
vuelta a 10s
palos corno a
las hojas de un
libro.

Una manera de hacer titeres de mano de camn piedra (papel rnach6):

glob0
o
guaje

engrudo hecho
de harina y
agua

tiras de
periddico u
otro papel

Aplique
varias
capas.

Deje que
se seque.
Reviente
el globo
y pintelo.

Se pueden hacer rnds

plurnas o mecate

Una artista de
Nepal hace u n
titere de
cart6n piedra.

Titeres de verduras:
Labre
caras en
calabacitas,
nabos, yuca,
papas,
jicama, etc.

Consejos para piezas de titeres de niiios:

Mantenga su titere con la cara hacia el pOblico (especialmente 10s titeres planos).
Quedese escondido detr6s de la cortina.
Mueva e incline su titere cuando hable.
Hable en voz alta, para que todos l o oigan.
Use sus propias palabras en vez de aprender otras de memoria.
Practique hasta el mornento en que todos sepan qu6 deck y cuindo.

PIEZAS DE TITERES: UN EJEMPLO

COMO CUIDAR DE LOS DIENTES
Preparativos con 10s niiios
Acosturnbramos clausurar el curso de capacitacibn para prornotores de salud en
Ajoya, con una noche de cuadros y cornedias para el p0blico. Generalmente 6stos se
tratan de las causas de problernas de salud en el pueblo.
En una ocasibn, 10s nifios de escuela querian participar tambikn en el "festival
cultural". Asi que con la ayuda de 10s prornotores estudiantes, un grupo de nifios
plane6 y prepar6 su propio cuadro. Los prornotores animaron a 10s nifios a tornar la
mayoria de las decisiones ellos mismos. Los niiios decidieron:
D6nde reunirse y ensayar (en la escuela, ya que estaba vacia en la noche).
C6mo presentar el cuadro. Decidieron usar titeres (porque habian visto titeres en
otro festival y les habian gustado mucho).
C u d idea presentar. Escogieron la prevenci6n de las muelas picadas porque muchos
de ellos padecian de este problema (rnuchasveces 10s nifios se insultan uno al otro
diciendo: " iTienes 10s dientes podridos! ")
1) A l principio, 10s nifios creian que no podian hacer
10s titeres ellos rnisrnos. Pero algunos prornotores
sabian una rnanera fAcil de hacer titeres de bolsas
de papel. Corno estos titeres pueden abrir la b o a , son
especialrnente buenos para rnostrar 10s dientes. A q u i
vernos a 10s nifios y a uno de 10s prornotores haciendo
10s t iteres.
2) Cada nifio le pus0 un nornbre a su
titere. Este nifio le pus0 "Cararnelo"
a su t itere. Lleg6 a ser uno de 10s
personajes principales. A 10s titeres
con buena dentadura les pusieron
nombres corno Blanca, Perla y
Chisp6n. A !os titeres con m l a
dentadura les pusieron Chupaleta,
Sabrith, D u k e y Mueladuela.

LA PRESENTACION
a
h
--

3) Aqui, los nifios presentan a sus titeres antes de

rneterse detrAs de la cortina para comenzar la

6) Llega Perla, la arniguita de Caramelo. "Hola, Perla",

le dice. "Oye, iqu6 bonitos dientes tienes! iC6rno le
haces?" "Me lavo 10s dientes todos 10s dias", dice
Perla. "Y no corno tantos dukes corno tir. D6jarne
verte 10s dientes. Caramelo".

9) "Pero no necesitas n i cepillo ni pasta para limpiarte

10s dientes", dice Chisp6n. " iNo mAs rnira 10s mios!"
Abre la born y rnuestra sus dientes blancos y
relucientes. "En nuestra familia, nos lavamos 10s
dientes asi, con un palito envuelto en u n pedazo de
tela Aspera. En lugar de pasta, metemos el palito
en una mezcla de sal y bicarbonato de sodio.
iSirve bien!" El niiio frota 10s dientes del titere con
u n palito envuelto en tela.

"Ouiz6s tengas raz6nH, dice Mueladuela. "Mi abuelito

todavia tiene sus dientes perfectos y nunca ha usado
un cepillo de dientes. Se lirnpia 10s dientes con un
polvo hecho de tortilla quemada, ique se frota con
el dedo! Y n o come dulces".

10) Perla explica: "Tampoco en nuestra familia

tenemos cepillos. En vez de cepillo, usarnos un.palito
asi" (lo muestra).

< E 3 -

,,

.-

"Masticamos una punta, asi, para hacer un cepillo

y le sacamos punta a la otra, asi, para lirnpiarnos entre

10s dientes" (se lo lleva a la boca y se limpia 10s
dientes).

1 1) " iViva!" gritan 10s t iteres. " iAhora ya sabemos

c6mo lavarnos 10s dientes sin gastar dinero en cepillos
y pasta!" "Y no olviden lo que dice m i abuelito",
agrega Mueladuela. " iSi quieren mantener sus dientes
fuertes y sanos como 10s de 61, no coman muchos
dulces ni tornen bebidas gaseosas dulces!"

12) Todos gritan juntos:

APRENDiENDO JUNTOS
APRENDEMOS MUCHO:
EL D U K E ES SABROSO

iPERO SU DAROES PiCOSO!

LO5 N~"Ns
UNiDOS
VENCEREMOS
LOS DiENTES PODRiDOS.

UN LLAMADO A LA PRECAUCION
Que 10s promotores de salud defiendan 10s intereses de 10s pobres y que trabajen
por cambiar las causas sociales de la pobreza, el hambre y la mala salud, claramenteirnplica cierto riesgo. El grado de riesgo variari de pais en pais y hasta de comunidad
en comunidad.
Por eso es necesario adaptar a cada situacibn local la franqueza y 10s mktodos con
10s que 10s promotores trabajen hacia la concientizacibn y el carnbio social. Por
ejemplo, algunas de las comedias de teatro campesino del Proyecto Piaxtla en Mexico
(vea el Cap. 27) han resultado en tentativas por parte de las autoridades locales de
cerrar el programa de salud. Pero en ciertos paises de Latinoamkrica, se ha torturado
y matado a 10s promotores por rnenos.
Por desgracia, 10s paises donde las necesidades de salud de 10s pobres son mayores
generalmente son 10s rnisrnos paises donde la represibn y el abuso de derechos de
10s que estan al mando son mis duros. Estos son 10s paises donde estin en mayor
peligro 10s I ideres de 10s pobres y 10s que trabajan para el carnbio social.
Les recornendamos a 10s planificadores y a 10s instructores de promotores, asi
como a 10s promotores mismos, que avancen con 10s ojos bien abiertos. Evaliren 10s
posibles beneficios y riesgos de cualquier enfoque o actividad que tengan en
proyecto, rnaxime si irnplica un enfrentamiento con el poder o un conflicto de
intereses. Los riesgos de tomar cualquier paso hacia el carnbio deben compararse
con 10s riesgos de no tomar ese paso: "iCudntas personas sufririan represibn si
insisti6rarnos en esta cuestibn? iCuantos nifios seguirin rnurihdose de enfermedades
relacionadas con el harnbre si no lo hacemos?"
Antes de capacitar a promotores en un enfoque centrado en la gente, no dejen usted
y ellos de considerar todas las consecuencias posibles.
Nosotros hemos tenido que luchar con estas mismas cuestiones al tomar en este
libro la decisi6n de hablar francamente de 10s factores sociales que afectan la salud.
Sabemos que nos estarnos arriesgando, tanto nosotros misrnos como otras personas
que se interesan por la gente como nosotros. Esperamos y creemos que a la larga 10s
beneficios seran mayores que el costo. Pero cada persona necesita considerar las
ventajas y desventajas y tomar sus propias decisiones informadas.
Les suplicamos a aquellos planificadores y autoridades que comprenden la visibn
de un futuro mis sano y mis autosuficiente para 10s pobres, que inviten a la critica y
sugerencias de 10s que trabajan al nivel de la aldea y la comunidad. Si usted trabaja
en un programa nacional para capacitar prornotores, ayude a defender y conservar
10s proyectos comunitarios independientes que ya existen. Aprenda de sus virtudes
y debilidades, critiquelos y busque sus consejos y evaluacibn de su propio programa.
La variedad es indispensable para comparar y mejorar.
Al misrno tiempo, les recomendarnos a 10s que trabajan en las comunidades, ya sea
en programas del gobierno o independientes, que busquen c6mo ayudar a 10s "pobres
sin voz" a ser o idos y a participar en tomar decisiones al nivel central.
Si todos 10s que sofiarnos con un futuro mSs plenamente humano nos tomarnos de la
mano y trabajamos juntos, quizas a l g h dia "la salud para todos" sera realmente
posible.

DONDE CONSEGUIR MATERIALES EDUCATIVOS

Para conseguir materiales que se puedan usar en la educaci6n para la salud puede ser mAs efectivo
escribir a una asociaci6n nacional, por ejernplo PRODUSER o el Movirniento Popular de Salud en
Mbxico; ASECSA. Guatemala; CISAS, Nicaragua; el Centro de Estudios Rurales Andinos "Fray
Bartolomb de las Casas", Perd; o su oficina nacional de UNICEF. Tambien puede ayudar una
institucidn internacional como el Comitb Regional para la Promocidn de Salud Comunitaria, Mbxico;
TALC, Inglaterra; o la Fundaci6n Hesperian, EUA. Conviene explicar cuhles temas de la salud, palses
e idiomas locales le interesan.
Para informacibn sobre otras publicaciones mencionadas en este libro vea las siguientes p6ginas:
Intro-I ,28,38,98,126,145,173,184,201,226,233,234,244,247,255,263,267,271,274,289,
298,311,319,321,324,327,344,382,419,434,436,437,446,479,494,496,501,505,506,515,

INCUPO Casilla de Correo 30

Reconquista, Santa Fe, Argentina
Periddico 'Acci6n" y varios folletos sobre primeros
auxilios, alimentacibn, diarrea y desnutrici6n.

Centro Andino de Comunicaciones

Casilla 2774, Cochabamba, Bolivia
Cartulinas y rotafolios en castellano y Quechua
sobre d u d , higiene, huertos familiar=.

COCOP Casilla 10252

La Paz, Bolivia

Centro Amazdnico Lirnoncocha

Casilla 5080, Quito, Ecuador
Folletos de alfabetizacibn, salud y agricultura, en
idiomas indigenas.

A.S.E.C.S.A./ Apartado Postal 27

Chimaltenango, Guatemala
Periddico "El Informador", folletos, libros, filminas,
peliculas, e informaci6n sobre muchos prograrnas
de salud.

Boletin de tecnologia apropiada.

Carlos Campesinol Apartado 2444

Guatemala, Guatemala
Filminas y proyectores de bateria.

A.C.P.O. Apartado Nacional 3262

ABreo 7170, BogotA. Colombia
Libros,cursos, cartulinas, peri6dico "EICarnpesino",
grabaciones, clases radiofbnicas.

Centro de Desarrollo lntegrado "Las Gaviotas"

Calle 71 No. 13-56, BogotB, Colombia
Edici6n de Donde No Hay Doctor en Guajivo.

PROFAMILIA Calle 34, No. 14-52

Bogoth, D. E., Colombia
Inforrnaci6n sobre planificaci6n familiar.

ALFORJA
Apartado 369, San JosB, Costa R ica
Talleres y folletos de m6todos educativos.

Comisi6n de Salud Laboral

Ave. 8, Calles 1 y 3, Casa 154
San Josb, Costa Rica
Folletos y asesoria en cuesti6n de riesgos de salud
por el trabajo.

Editorial Cuatro Vientos

Casilla 1472, Correo Central Santiago, Chile
Donde No Hay Doctor, edicibn chilena.

La Cacerolal Casilla 179-C

Quito, Ecuador
Boletin de defensa del consumidor con importante
informaci6n para proteger la salud.

C.E.M.A.T.
18 Calle 22-52, Zona 10 Guatemala, Guatemala
Folletos sobre varios aspectos de salud, letrinas,
educacibn, hierbas medicinales, etc.

Materiales Maria Maya/ Apartado 280

Quetzaltenango, Guatemala
Folletos y cartulinas sobre lasalud y nutricibn.

Proyecto Lingijisticol Apartado 41

Huehuetenango, Guatemala
Materiales en idiomas indigenas.

A.C.P.O. Hondureiia
Apartado Postal No. C-24
Tegucigalpa, D. C., Honduras
Clases radiof6nicas. folletos, libros, peribdicos
sobre alfabetizaci6n. sa lud y agricultura.

EDUCSA/ Apartado Postal No. 5

Barrio Torondbn, Cornayagua, Honduras
10 Calle, entre 3 y 4 avenida, casa 314
Comayaguela, D. C., Honduras
Asesoria, capacitacidn y rnaterlales educativos.

Antrop6logo Jacinto Arias PBrez

Crecencio Rosas No. 4 A
San Crist6bal de las Casas
Chiapas, Mbxico
Edicibn de Donde No Hay Doctor en Tzotzil.

CIDHAL, A. C./ Apartado 579

Cuernavaca, Morelos, MBxico
Folletos "Guias para prornotores de salud" sobre la
nutrici6n. alimentos de soya, sexualidad.
rnenopausia, salud de la mujer.

Cornit6 Regional para la Prornoci6n de Salud

Cornunitaria Apartado 61-227, MBxico, D. F.
06600 Mexico
Inforrnaci6n sobre intercarnbios de inforrnaci6n y
cursos d e capacitacibn para prograrnas
'ndependientes en la regi6n rnesoarnericana.

Editorial Pax-MBxico
Av. Cuauht6rnoc. 1434, MBxico 13, D. F.
Muchos libros y fotonovelas sobre nutrici6n.
parteras, planificaci6n familiar, etc.

Marta, Liberacibn del Pueblo

Av. Erniliano Zapata No. 304
Cuernavaca, Morelos, MBxico
Noticiero rnensual escrito por rnujeres sobre
nutrici6n.derechosde la rnujer, politicas nacionales
e interna~ionales~con
rnuchosdibujos y fotonovelas.

Movirniento Popular de Salud, Coord. Nacional

a/c Mujeres para el Diilogo
Apartado Postal 19493
Mixcoac, 03910 MBxico, D. F. M6xico
Diversos materials educativos, boletin La Salud
por el Pueblo, coordinaci6n de encuentros
nacionales y regionales.

PRODUSER/Ap. Postal 104-036

Col. Ajusco, MBxico, 04300 D. F.
Asociaci6n de programas independientes para la
prornoci6n de servicios y educaci6n de salud.
Ofrecen asesoria, capacitaci61-1,rnateriales
educativos, rnedicarnentos y equipos.

Prornocidn del Desarrollo Popular

Tliloc 40-3, Col. Tlaxpana
C. P. 11370 Mexico, D. F.
Cursos y folletos sobre rnuchos temas de salud y
tecnologia apropiada: plantas medicinales, embarazo
y parto,salud de larnujer,alimentaci6n, hortalizas,etc.

SEPACI Cascada 537

Col. Bajio, Mexico 13, D. F.
Libros y folletos de alfabetizac%n, salud,
cooperativas, concientizacih, etc.

UNICEF
Presidente Masaryk 29, Piso 8
11570 Mexico, D. F.
Folletos, libros y rotafoliossobre lactancia materna,
parques infantiles, crecirniento de 10s niiios, etc.

C.1 .S.A.S./ Apartado 3267

Managua, Nicaragua
Toda clase de rnateriales educativos, asesoria y
capacitaci6n para la salud.

Pa'i Reinaldo Perez

Casilla 977, Asuncibn, Paraguay
Edici6n de Donde No Hay Doctor en Guarani.

Centro de Educaci6n Especial

Apartado 241, Chirnbote, Perd
Varios rnateriales.

Centro de Estudios Rurales Andinos

"Bartolorn6 de las Casas"
Apartado 477-Ahuacpinta 598
Cuzco, Perd
Donde No Hay Doctor, edici6n peruana, y muchos
folletos para prornotores de salud.

Equipo Coordinador en Medicina Natural

Popular/ Apartado 1018, Cuzco, Perd
Folletos, revistas y capacitaci6n sobre el us0 de
plantas rnedicinales.

lnstituto de Estudios Andinos

Apartado Postal 289, Huancayo, Perd
Libritos sobre huwtas farniliares y la buena
alirnentaci6n.

"SERU/ Apartado No. 749

Correo Principal, Caracas, Venezuela
Revista a colores, rnuy buena para hacer cartulinas.
Muchas ideas e inforrnaci6n.

Asociacidn de Salud Pirblica de 10s Estados

Unidos/ 1015 18th St., N.W.
Washington, D.C. 20036 EUA
Noticiero gratuito Salubritas y otra informaci6n.

Edici6n en Espaiioll Box 192

W. Sornerville, Massachusetts 02144 EUA
E xcelente libro "Nuestros cuerpos, nuestras vidas",
sobre la salud de las rnujeres.

Fundacidn Hesperianl Box 1692

Palo Alto, California 94302 EUP.
Folletos de actividades NINO-a-niiio, m6todos de
ensefianza, rehabilitacibn d e nifios impedidos.
Donde No Hay Dentista, libros, filrninas, peliculas.

Organizaci6n Panarnericana de Salud

525 23rd Street, N. W.
Washington, D. C. 20037 EUA
Diversos rnateriales.

The Pathfinder Fund

1330 Boy lston Street
Chestnut Hill, Massachusetts 02167 EUA
Informaci6n sobre la planificaci61-1familiar.

El Proyecto de Educaci6n para la Salud

de Santa Fe/ 1031 Agua Fria
Santa Fe, New Mexico 87501 EUA

Folletos y hojas informatiws.

Vecinos Mundiales
5116 North Portland Avenue
Oklahoma City, Oklahoma 73112 EUA
Filminas, libros, rotafolios, cartulinas.

V.I.T.A.13706 Rhode Island Avenue

Mt. Rainier, Maryland 20822 EUA
Libros y folletos sobre agricultura, d u d ,
leuinas, etc.

T.A.L.C.130 Guilford Street

London WC1 N 1EH, lnglaterra
Filminas, transparencias, tarjetas del Camino de
Salud, hojas de actividades NImO-a-nifio.

CMCHfAcci6n Pro Desarrollo-FA0

00100, Roma, ltalia
Dos excelentes boletines gratuitos: Salud Rural,
Ideas y Accibn.

Comisi6n MBdica Cristiana Consejo Mundial de

Iglesias/ 150, Route de Ferney 1211
Ginebra 20, Suiza
Peri6dim "Contact",con informaci6n sobre otros
programas de salud.

Organizaci6n Mundial de la Salud

1211 Ginebra 27, Suiza
Not iciero "Tecnolog/a Apropiada para la Salud"
y rnuchos otros materiales.

INDICE

Accidentes, actividad de Nifio -a niiio, 451-454

Acupuntura y awpresi6n. 319
Agua
Lhervirla o no hervirla?, 4,293-294
tres cuentos sobre sistemas de agua, 132-134
Alcohol
en la 'cadena de causas' de la mala salud, 560
su relacidn con tradiciones que cambian, 139
teatro comunitario sobre la borrachera, 579-586
y cirrosis del hlgado, 110-11 2
Alirnentacidn (vea Nutricidn),
Almacenarniento de granos, 207,500,502503,
587-590
Alta presi6n de la sangre, 369-374
Analfabetisrno
c6rno recetar rnedicinas para personas que no saben
leer, 353
hoja d e registro para parterasque n o saben leer, 421
importancia de saber leer para promotores, 3 9 4 0
instruccionespara usar Donde N o H a y Doctor, 37541 2
rnateriales d u c a t i w s para analfabetas, 66,257
programa dealfabetizaci6n de Paulo Freire, 540-541
saber leery escribir, m m o amenaza para 10s que
tienen el poder, 17
Anelisis
de causas de enfermedades, 522-529
de la cornunidad, 120-124.528-529
de tareas, 103-10 5
Anatornia (parts del cuerpo), 113
camiseta deayuda para la enseiianza, 213
dibujar sobre lagente, no sobre papel. 109,213,246
enseiiemospor qub, no ljnicamente qu& 48,108
necesidad de enseiiar con lenguaje sencillo, 48
para aprender a dibujar gente, 249-253
para aprender a dibujar las partes del cuerpo.
246-247
Anemia, exarnen para, 494
d r n o es la respiraci6n.287
cuento sobre la prevenci6n. 263-265
faleiforme (c6lulas de hoz) 1 4 0
Antibi6ticos, uso de, 357367,564
Apoyo para prornotores, 187-204
Aprendizaje (vea Ensefianza)
Aseo (vea Saneamiento)
Asesores
para instructores, 50,180
para promotores de salud, 193,200,203-204

Balanzas caseras para p e a r bebb, 309-31 0

Barbiana (Italia), muchachos de
critica de la escuela, Introduccidn-12.16.324-325
politics, pobreza y justicia, Introducci6n-12
sugerencias para escribir bien, 3 2 4 3 2 5
Barriga, sonidos de la. 31 4

Bebida Especial (vea Suero para Tomar)

Biberdn, alimentaci6n por (vea Leche de pecho)
Bilharzia, cuento para ensehr, 268
Bilirrubina, 111-112
Boletines o noticieros, 201 ,322-323.609-610
Borrachera (vea Alcohol)
Brazaletes para m d i r el grosor de 10s brazos, 489
Brazos, para rnedir su grosor. 488492
Bronquitis, 239,288,314

Caca (vea Diarrea, Excremento)

Caida de la rnollera, 142,462463,474
Gmaras fotogrdficas, c6mo usarlas, 258-260
Carnbio social, 521 -560
c6mo afrontar obstaculos, 502
la enseiianza puede oponerse al cambio o
promoverlo, 14-30
liderazgo de la rnujer, 434.550-551 , 579-586
por que este libro trata de tantos asuntos
sociales. Introduction 7-12
Un Llamado al Valor y la Precauci6n. 607
Carnino de Salud
modelo deensefianza en franelbgrafo.210.429433
tecnica para copiarlo, 256
uso en encuestas de nutrici6n. 485
(vea tambi6n Clinica para rnenores de 5 afios)
Canciones para promover la salud, 29,271,305,456,
57 1
Capacitaci6n para promotores (vea Planificar un
programa de capacitacibn)
Caricaturas, uso apropiado de, 248
(vea t a m b i h Historietas y Fotonovelas)
Cartelera de cuerdas, 225; de franela (franelbgrafo),
221-225; de im6n (magn6tico). 225
Carteles (posters), 21 1
apropiados e inapropiados, 21 1 , 2 5 7
basados en Donde N o Hay Doctor, 3 7 7 3 7 8
de las actividades d~ NlmO-a-nifio, 212,453454
para ensefiar sobre 10s grupos de alimentos, 51 5
t k n i c a s para mpiarlos. 254256,329-322
uso de simbolos y humor, 261 -262
'Cartdn de parto'. 209,422423
Ceguera, actividad de N lROa-nifio, 4 5 7
Censo, (vea Diagn6stico de la mmunidad, Encuestas)
Cigarros, 139
'Cirws de salud' 572-573
Cirrosis del higado, 110-1 1 2
Cirugia, 216.318-319.619
Clases (vea Planificar una clase)
Clinica para menores de cinco aiios, 426-433
balanzas o pesas caseras para la, 309-310
Carnino de Salud (pesoledad) 210,429433,485
Esquema de la Delgadez (peso/estatura), 486-488
rnedir el grosor del brazo. 4 8 8 4 8 9
y cuidado prenatal, 41 6
Cornadronas (vea Parteras)
Cornida (vea Nutricibn)
'Cornida chatarra' 138, 501
Cornit& de salud, 187-191

Cornpaiiias farrnaduticas, 343344,349,574578

Cornunidad, aprendarnos de la, 115-134
'ardlisis' o 'diagnbtiw' de la, 120-124,528-529
lideres de las, icon qui6nes trabajar? 129-131
necesidades, c6rno deterrninar su irnportancia
relativa, 63-66.528-529
problernas tipiws de la, 15
Concientizacibn, 534-560
'Cadena de Causas' de la rnala salud, 526-527
cornparaci6n de dos tipos de rnaiz, 297
en la alfabetizaci6n.540-543
en 10s programas de salud, 544-551
Hoja de Control de Salud, 528-529
niveles de conciencia, 534-536
proceso de 'concientizaci6n'. 538
uso de palabras clave (generadoras), 539-543
Consulta rnWica, 158-163
(vea tarnbien Diagnbstiw, Medicina curativa)
Contadores de tiernpo, hechos a rnano, 3 1 5 3 16,318
Control dernogrdfico, Control de la natalidad, Control
de poblacibn, Control natal, (vea Planificaci6n
familiar)
Control de Salud, Hoja de, 528529
Copiadora a base de serigrafia, 320-322
Copiar dibujos, tbnicas para', 254-256
Coraz6n, sonidos del. 314
Cortadas v heridas, c6rno cerrarlas, 216 - 3 19
Costurnbres y creencias locales (vea Tradiciones)
Cuentos, 263-276
lista de cuentos incluidos en este libro, 276
Curanderos tradicionales wrno prornotores de salud,
40,330
Cursos de capacitacibn (vea Planificar un prograrna
de capacitaci6n)

Choque, exarnen para, 317

Desecho o flujo vaginal. 230

Desnutrici6n (vea Nutrici6n)
Depo-provera, 4 3 5 W
Deshidratacibn,
c6rno es la respiracibn. 287
rnateriales educativos, 218,462-466
prueba del 'pecho arrugado', 215,463
seiias, 143.21 5,462463
tratarnientos, 28-30.142-143.294.300-307,
464-474
(vea tarnbien Suero para Tornar)
Diagn6stico de enfermedades
aprendizaje en prdctica clinica, 149-164
cornparativo (distinguir una enferrnedad de otra).
336-337,395-397
wntadores de tiernpo para comprobar el pulso,
315-316
esquernas de pasos ('flujogramas'), 298
exarninaci6n del enferrno sin instrurnentos, 21 5,
31 7,456,491 4 9 2
iuegos, 228.287-288

rnatwial educative para nudos linfdticos hinchados

l'secas'), 400-401;
para problernas de 10s ojos, 402
rn6todo cientifico, 329342
uso de esquemas en Donde No Hay Doctor, 380,
395399
uso del indice de Donde N o Hay Doctor, 399
uso de un estetoswpio casero. 314
(vea t a r n b i h Sociodrarnas, Solucionar problemas
paso a paso)
Diagn6stim o an5lisis de la cornunidad, 120-124.
528529
Diapositivas, 119,248,273-275.573.609-610
Diarrea
actividad de NlmOa-niiio, 461466
causada por antibidticos. 359
cuento de lndonesia, 468471
juegos de aprendizaje, 228,231
y la lechede pecho, teatro wrnunitario, 591-594
(vea tarnbikn Deshidrataci6n. Suero para Tornar)
Dibujos, 241 -262
adaptarlos a la localidad, 545
cudndo usar caricaturas, 248
de las partes del cuerpo, 246
en carteles, 21 1,257,453-454
irnportancia del sentido del humor, 261 -262
para aprender a dibujar, 249-253
para wrnunicar lo que usted quiere, 243-248
para wncientizar. 540-548
para relatar cuentos, 272-274.558559
tbcnicas para copiarlos, 254-256
uso de simbolos, 261
Dientes, cuidado de 10s
dos sociodrarnas, 19-22
presentacidn de titeres, 603-605
taladro dental irnpulsado por bicicleta. 309
Doctores
corno asesores de prornotores de salud, 188,193,
203
corno capacitadores de prornotores de salud, 44,
151-152.203
Donde N o Hay Doctor (DNHD), 375412
aprender a leer y usar 10s guias y esquernas, 395405
aprender a usar el indice. 380,385.399
ayudar a otros a usar el libro, 379-381
buscar las wsas en vez de rnemorizarlas, 167, 375,
412
cuentos sobre el uso del libro, 404405,412
enwntrar inforrnaci6n sobre rnedicinas, 352,392
rnodos de usarlo, 377
planificar clases basadas en el libro, 77,376,
379381
practicar el uso de las hojas de registro, 194,
40641 1
sociodrarnas usando el libro, 99-102.285-288.
390,392,40741 0
usar el vocabulario, 380,384
Dosis de rnedicinas, 3513 5 6
Drarnatizaciones (vea Sociodrarnas, Teatro
wrnunitario)
Duplicadora a base de swigraf ia, 320-322

Ernbarazo y cuidado prenatal, 41 5 4 19

cuento sobre la desnutrici6n durante el embarazo,
263-266
sociodrarna, 407409
uso del fetoscopio, 314
(vea tambi6n Parto, Planificaci6n familiar)
Encuestas, 120-124
actividad de NINOa-nifio sobre la diarrea, 461,
474; sobre la vista y el o ido, 456457
Hoja de Control de Salud (Hoja epidemiolbgica),
528-529
inrnediatas, 147
para determinar prioridades de capacitacidn. 63-67,
528-529
preguntas apropiadas e inapropiadas, 63,123,499
sobre necesidades de nutricidn. 483499
Enferrneras, como instructoras de promotores, 44,48
Ensefianza, 3-32
adaptarse a 10s rnodos tradicionales de aprender, 7
basarse en las tradiciones locales, 135-147. 210,
263-27 1
'cada uno ensefia a otro', 240
cornparacidn de rn6todos. 3-5.19-22.48, 107
wnvencional, progresista y liberadora, 26-27
rn6todos e ideas para educacidn en nutricidn.
506-507.51 1-520
para uno misrno, autoensefianza, 173
Envenenarniento, 146,359,452
Equipo hecho a rnano y de bajo costo, 309-328
Escribir bien
lenguaje y estilo para rnanuales, 326-328
reglas y sugerencias, 324325
(vea tambien Analfabetismo)
Esquerna de Delgadez (peso/estatura),486-488
Esquerna del Carnino de Salud (pesoledad),210,
429433,485
Esquernas de Donde No Hay Doctor, c6mo usarlos,
395412 (vea tambi6n Registrar datos)
Esquernas de pasos ( 'flujogramas') para diagnosticar
enferrnedades, 298
Esquistosorniasis (Bilharzia), cuento de Nigeria, 268
Esterilizaci6n
de instrumentos y vendajs, 318
rn6todo de planificacidn farniliar.438.443444
Estetoscopio, hecho a rnano, 314
Evaluaci6n de un prograrna de capacitaci6n. 175-186
Exernenes y pruebas, 165-174
Excrernento
rernedios caseros a base de. 141 144
y bilirrubina, 112
(vea tarnbien Diarrea, Letrinas)

Fsbulas (relatos con moraleja), 28-30.103, 269

Fetoscopios, hechos a mano, 314
Fiebre, 99-102,285-286,287,514
'Fiestas de salud', 572-573
Filrninasydiapositivas, 119,248.273-275.573, W9-610
Financiamiento de programas de capacitacibn. 55.61
Fisiologia (vea Anatomia)
Flexiquin, modelo flexible de beb6.423
Flujo vaginal, 230
Fontanela (vea Mollwa)

Forrnularios (vea Registrar datos)

Fotografias, 242,256-260
(vea tarnbi6n Diapositivas, Filminas)
Fotonovelas y rnonitos, 272-275
Fracciones de pastillas, material educative, 354
Fracturas, para enseiiar cdmo acomodarlas, 220
Franebgrafo, 221-225
El Camino de la Salud, 210,429-433
juego de la 'cadena de causas', 526-527
juegos para aprender sobre antibibticos, 358-367
para aprender acerca de 10s nudos linfiticos
hinchados, 400401
para aprender acerca de problemas de 10s ojos, 402
para determinar prioridades de salud cornunitaria,
65-66
para ensefiar fracciones de pastillas, 354
para ensefiar 10s grupos de alimentos, 519
Freire, Paulo, 534-541.552.557
Fumar. 139

GBrrnenes, material de ensefianza, 237-239

Golosinas preernpacadas, 138
Granos, (malz, trigo, etc.)
alrnacenamiento de. 207,500,503.587-590
criollos o hibridos. 295-297
sociodrama acerca del banco de maiz, 587-590
y harina refinada, 138
Gusanos, 221 ,368.392-393

Harnbre, ejernplo de palabra generadora para la

concientizacibn. 543 (vea tambien Nutricidn)
Heces (vea Diarrea, Excrernento)
Hernorragia durante el parto, 404,424425
Heridas, 216,219,318,452
Hieleras para vacunas, hechas a mano, 312313
Higado, enfermedades del, prectica simulada, 109-113
Higiene (vea Saneamiento)
Hipertensi6n (aka presi6n de la sangre), 369-374
Historietas de monitos, 272-275
Hoja de Control de Salud (Hoja Epidemiol6gica).
528-529
Hojas de registro (vea Registrar datos)
Hospitales, 152-153,184, 187-188.204
Huesos quebrados.paraensefiar c6moacomodarlos.220

lctericia (piel y ojos arnarillos), 110-112

llurninacibn para representacionesde teatro, 568
llustraciones e lrnigenes visuales (vea Dibujos,
Diapositivas, Filminas, Fotografias, Fotonovelas.
Historietas)
lmprirnir con serigrafia, 320-322
lncapacitados (minusvilidos)
actividad de N IROa-nifio, 458460
wmo trabajadoresde salud, 37
Indicede Donde No Hay Doctor, c6mo usarlo, 384-385

corno guia para las causas d e enferrnedad, 399

para planificar una clase, 3 9 4
Infecci6n de hongos (tiiia), remedio casero. 1 4 4
lnstructores de prornotores de d u d
dos sociodrarnas de, 19-25
educacibn continua para 10s. 202
evaluaci6n de, 180-181
papel de 10s. 8,160-164
personas locales corno, 47-49
selecci6n de, 43-44
I nyecciones
antiwnceptivas, 435,443
rnal uso de, 86.87.348.350
sociodrarna acerca de las, 425,563-564

Juegos, 230-236
'Atajos y Rodeos', 234
'Cadena de causas' de la rnuerte, 525-527
con tarjetas rellrnpago, 228
de riesgos con tarjetas, 235
El prornotor de salud, 236
'Hacienda', 234
La enferrnedad y la rnuerte, 2 3 6
'Otra mis'.sobre las causasde la desnutricidn.493
para aprender sobre 10s antibi6ticos. 358-367
para buscar referencias a piginas en Oonde No Hay
Doctor, 389
para cornprender a 10s niiios con problernas
especiales, 455,458460
para cornprobrar si oyen bien 10s niiios, 456
para 'romper el hielo', 88-90
'ipero por qu6?' para exarninar las causas de la
enferrnedad. 524
rornpecabezas, 230-231
'Serpientes y escaleras', 232-234
(vea tarnbikn Sociodrarnas)

Laboratorios farmaduticos, 343-344.349.574-578

Lardin Gabas, Prograrna de Salud Rural (Nigeria)
cuento sobre dejar un tiernpo entre cada niiio. 268
cuento sobre el t6tano en reci6n nacidos, 4 2 0
cuento sobre las lornbrices de la sangre, 268
10s cuentos para la educacidn en salud, 267
'Lavar el cerebro', 552-556
Lechedepecho
ayuda educatim, 430-432
cornparado con dar biber6n. 138,270,461,591
durante 10s primeros cuatro rneses, 339
historieta de cornparaci6n. 2 7 0
teatro cornunitario acerca de, 591-594
tradici6n en Liberia, 137
(vea tambi6n Nutrici6n)
Leer y escribir (vea Analfabetisrno)
Lenguaje
el problerna de usar palabras cornplicadas, 48-200
cuento de la instructora que usaba palabras
dif Ms.4 8 4 9
necesidad de rnantenerlo sencillo, 107,308,324
sugerencias para escribir bien, 3 2 4

uso de vocabulario especial para concientizar,

556-557
Letrinas, construcci6nde,ejemplo deanfilisis de tareas,
1 0 3 105
Ligaduras de trornpa, operaci6n para que la mujer no
tenga hijos, 4 4 4
Lornbrices, 221,368,392
Lombrices en la sangre, (esquistosorniasis), 2 6 8

Maestroscorno asesoresde 10s prornotoresde salud, 193

( v m tarnbi6n Instructores, NIiVOa-niiio)
Maiz
corno alirnento bisicu. 516-519
criollo contra hibrido, 295-297
silo o troje de metal, 207, 502-503.587590
Mala alirnentaci6n (vea Nutrici6n)
Malaria (vea Paludisrno)
Mamila, alirnentaci6n por (vea Leche de pecho),
Manuales de capacitaci6n para prornotores, 326-328,
382
MaternAticas, aprendizaje sobre las, 329-354
Materiales educativos, sugerencias generals, 207-240
para aprender sobre:
antibi6ticos. 357-367
Carnino de Salud: franelbgrafo, 210; 'niiio
de guaje' y 'rnadre de cartdn', 430-432
causas de enferrnedad, 526-529
cerrar una herida, 21 6-217
c6rno acornodar huesos quebrados, 220
c6rno 10s rnicrobios invaden el cuerpo, 238-239
conciencia cri'tica, 539-549
deshidratacibn, 215, 21 8 , 4 6 2 4 6 6
dientes picados, 21, 603-605
ernbarazo, 408
exarnen de 10s pulrnones, 21 4
exarnen de orina para detectar bilirrubina, 112
f iebre, 280-281.514
fracciones y rniligrarnos, 354-355
grupos de alirnentos, 518-519
heridas de pecho y pulrnones, 219
rnicrobios tan pequeiios que no se pueden ver,
237-239
rnordedura de vibora, 2 1 2
nudos linfiticos hinchados, 400401
p r t e s del cuwpo, 48,213
parto: 'cart6n de parto' y 'pantalones de parto',
209,422; beb6 f lexible, 423; para w l t e a r
a un niiio atravesado en el vientre, 4 2 4
presi6n de la sangre, 369-374
problernas de las vias urinarias, 41 1
problernas de 10s ojos, 4 0 2
pulso, 282
respiraci6n de boca a boca, 219
(vea tarnbi6n Carteles. Copiadoras de serigrafia,
Diapositims. Dibujos, Esquernasdepasos, Filrninas.
Franebgrafos, Juegos, Rompecabezas, Rotafolios,
Sociodrarnas, Tarjetas rel6rnpago. TReres).
Medicina curativa, 81432,8687
(vea tarnbibn Antibi6ticos. Diagn6stico de
enferrnedades. Medicinas)
Medicina preventiva, 149-150
(vm tarnbibn Nutricibn, Sanearniento, Vacunas)

Medicinas, 343-356
aprender a usarlas bien, 87,352-368,392-393
cobrar dernasiado por las, 198
c6mo rnantener frias las vacunas, 311-313
herbolarias (plantas rnedicinales), 349
para lombrices y parhsitos. 3 6 8
regaladas para atraer gente a las clinicas, 4 2 6
teatro cornunitario sobre ma1 uso, 425.563564,
574-578
uso excesivo y rnal uso, 139,199,343-351
y creencias sobre la dieta, 4 4 2
(vea tarnbi6n Antibibticos, Dosis de medicinas,
Inyecciones, Vacunas)
Medidores de tiempo, 315 3 1 6,318
Mercados, inspecci6n de lirnpieza, 299
MBtodo cientifico, 329342
Microbios, material de ensefianza, 237-239
Minusv6lidos (vea lncapacitados)
Mollera caida o hundida, 142,462,474
Monitos y fotonovelas, 272-275
'Monstruo del sarampi6n'. teatro cornunitario, 595-600
Mordeduras de vibora, 212,290
Mujer
y liderazgo, 434,550,579-586
y salud, 4 0 4 4 0 5 . 4 1 5 4 1 9 , 4 2 2 4 2 5 , 4 3 4 4 4 4
Muletas, cuento acerca de las, 1 0

N l NO-a-niiio, 4 4 5 4 7 4
accidentes, 451 -454
cuidado de la diarrea. 461-466
:
cuidado de 10s dientes, 603-605
entender a n i fios con problernas especiales, 458-460
inspectores de salud, 229
investigar causas de la delgadez. 493
papel de 10s trabajadores de salud.448
para saber si cornen suficiente. 489490
para saber si ven y oyen bien, 455457
reaccidn de 10s padres. 467,474
'Niiio de guaje', auxiliar de aprendizaje, 218,
430432,462464,466,473
Noticieros o boletines, 201.322-323.609-610
Nudos linfiticos hinchados, 399-401
Nutrici6n. 477-520
advertencia sobre lossuplementosalirnenticios, 508
'alirnentos chatarra', 138
carteles sobre la alimentaci6n infantil. 244, 257,
462,520
cuento sobre cdmo ensefiar a las mujeres
embarazadas, 263-266
dos tipos de desnutricibn, 4 8 4
encuestas sobre problemas de, 483-500
ensefianza sobre la. 138,428, 507.51 1 5 2 0
grupos de alirnentos, 515-519
mala alirnentacidn y pobreza, 478-480
para detectar anemia, 494-495
para resolver 10s problernas de alirnentacibn, 482,
492,500-505.587-590
problernas de 10s ancianos y 10s enfermos, 495, 514
Programas para rnenores de 5 afios, 426-433
(vea tarnbien Leche de pecho)

O i d o actividad de N lm0-a-nifio, 455-456

Ojos
actividad de N l ROa-niiio, 457
material educativo sobre sus problemas, 4 0 2
Orina
como rernedio casero, 144
la deshidratacibn, 143,462463
examen de bilirrubina, 112
rnodelo educativo sobre problernas de escasa, seiia
de. 41 1

Pacha, alimentacibn por (vea Leche de pecho)

Padres, papel en cuidar a 10s niiios, 414
Palabra clave o generadora, 539-543
Paludismo (malaria)
cuento.de Nigeria, 271
y el bazo hinchado, 109
y la anemia de celulas falciformes, 140
Parebolas (relatos con rnoraleja), 28-30. 103,269
Parteras, 41 6 4 2 1
como prornotoras de salud. 40-41
o qu6 pueden aprender 10s p r o m o t o r s de salud y
las parteras, unos de otros, 119.41 8
teatro cornunitario sobre inyecciones daiiinas
durante el parto, 425
(vea t a r n b i h Parto)
Participaci6n de la comunidad
en la capacitacibn de prornotores de salud, 118
para apoyar a promotores, 187-191
problemas que surjan, Introducci6n-2. 132-134,
531 -532
y 'dinsrnica de la comunidad', 125-128
Parto, 415426
cornplicaciones durante el, 4 2 4
dibujos adecuados del, 247
historias acerca del, 263-266.404405.420
l o que 10s trabajadores de salud y las parteras
119,418
pueden aprender, unos de otrospuedenaprender.unosdeotros.119.418
materiales educativos de bajo costo. 2 0 9 . 4 2 2 4 2 3
registros para parteras. 4 2 0 4 2 1
teatro cornunitario sobre prhcticas daiiinas, 425
tradiciones, 139.420
y presi6n de la sangre, 372
Pesar a 10s bebes y niiios
(vea Clt'nica para rnenores de cinco afios)
Pesas caseras para pesar beb6s. 309-310
Pies hinchados durante el embarazo. 407409
Pizarr6n o cartelera de i m i n (rnagnetim). 225
Pizarrdn o cartelera de cuerdas, 225
Placenta, 140,209,419,422
Planificaci6n familiar, 435444
carnpafias del gobierno, 4 3 7 4 3 8
costumbres locales, 137,442
creencias acerca de la dieta, 4 4 2
cuento de Lardin Gabas, Nigeria, 268
espaciarniento de nifios (dejar aiios entre uno y
otro), 268
pildoras anticonceptivas y presibn de la sangre, 373
por qu6 10s pobres necesitan tener muchos hijos.436
religi6n y , 4 4 1
viejas y nuevas tradiciones en Liberia. 137
Planificar una clase, 97-1 14
comparaci6n entre enfoques abiertos y cerrados,
97-102
sobre el cuidado prenatal, usando hoja de registro,
407409

sobre el uso d e Donde No H a y Doctor, 375412

sobre el uso del 'Inforrne sobre el enferrno', 41 0
sobre la fiebre, 99-102
sobre la presi6n de la sangre, 369-374
sobre problernas de 10s ojos, 98.402
usar el indice y contenido de Donde N o Hay Doctor,

394
(vea tarnbien Sociodrarnas)
Planificar un prograrna de capacitacibn, 5182
ernpezar bien, 83-96
esquerna de preguntas a considerar, 55-58
horario semanal, 7780.85
nutrici6n. temas a incluir, 507
participacibn de 10s estudiantes en la planeacibn,

teatro cornunitario, 425,561-605

titeres, 472473,605605
Pulrnones
auxiliar de enseiianza. 219
exarninar con golpecitos (percutir), 214;con
estetoscopio (auscultar), 314
(vea tambidn Respiraci6n)
Pulrnonia
cbrno es la respiration, 287,314
cuento sobre la, 404
material educativo. 338339
sociodrama, 390-391
Pulso artificial. 282

52.96
pasos para planear el contenido de un curso, 6280
prirneras decisiones, 59-61
seguimiento, actualizaci6n y capacitaci6n
continuada. 201
(vea tarnbien Planificar una clase)
Pobreza, corno causa de enferrnedad, Introduccibn-

Quernaduras, 140,451,452,454

7-72.349.478-480.522
Prectica simulada (vea Sociodrarnas)
Preguntas
guia sobre preguntas de exarnen, 169-171
paraencuestas cornunitarias, 63,123-124.496499.

528-529
para evaluar c6mo enseiiarnos, 181
sobre planificacibn familiar, 440
sobre planificaci6n general de u n curso, 156
Presidn de la sangre, 369-374
Prirneros auxilios, rnateriales de enseiianza, 212,

216-217,219,220
Problemas, h r n o resolverlos
del apoyo a prornotores, 188-193,198-200
de nutrici6n. 482-510
paso a paso (metodo cientifico), 329-339
Prograrnas de capacitacion
(vea Planificar u n prograrna de capacitacidn)
Prornotores de salud
ayuda rnutua entre, 187-188.348
corno capacitadores de otros prornotores de salud,

4849,200
corno asesores de otros prornotores. 193
instructoresde los.8.43-50,151.160-164.180-181

202
10s niiios corno. 445474
selecci6n de. 33-42
su papel al planificar cursos de capacitaci6n. 52,

62-67,96
su papeldeenseriara la cornunidad.7.114.379-381 ,

416.448
Propaganda cornercial, corno causa de abuso de
rnedicinas, 343,574-578
Prbstata, material educativo. 41 1
Proteinas, 339,516 (vea tarnbien Nutricibn)
Proyecto Piaxtla, Ajoya, MBxico, Introducci6n-7-12

619-620
capacitacibn de prornotores de salud, 48-49,

116-119.154-155.168.201
clases sobre uso de Donde N o Hay Doctor, 376
cuento de 'detectives' para aprender el metodo
cientifico. 333-335
Fiestas de salud', 572
guia para visitantes, 185,203-204
intercarnbios educativos. 560,620

'Red' o 'cadena' de f r i o . para las vacunas, 31 1

Registrar datos, 194-197
aprendizaje sobre. 406-410
en consulta clinica. 154-159
en la clinica para rnenores de 5 aiios, 429433
forrnularios para inforrnes rnensuales, 195-197.

528-529
Hoja de Control de Salud. 528-529
para encuestas sobre la nutrici6n. 485487,489.

492.496497
para parteras, 420-421
Rehidratacibn oral (vea Suero para Tornar)
Relatar cuentos, 263-276
lista de cuentos incluidos en este libro, 276
Religion y planificacidn familiar, 441
Relojes caseros en base de agua o arena, para rnedir el
pulso y la respiracibn. 315-316
Resfriados, sociodrama sobre el tratamiento adecuado,

563-564
Resolver problernas paso a paso, 329-342
Respiracidn
C O ~ O
invaden 10s rnicrobios el sisterna respiratorio,

238-239
cbrno leer el esquerna sobre la tos en Donde N o
Hay doc to^ 398
de boca a boca, material educativo, 219.262
exarninar 10s pulrnones, 214,314
heridas en pecho y pulrnones, 21 9
'juego de diagnbstico', 287-288
sociodrarna de la tos, usando Donde N o Hay
Doctor, 390
sonidos de la. 287-288,314
Revoluci6n verde, la 295-297
Rornpecabezas
para aprender sobre:
antibi6ticos. 358-367
diarrea. 231
infecciones vaginales. 230
medicinas para lornbrices y pardsitos, 368
nudos linfiticos hinchados, 400-401
nuevas rnaneras de pensar. 13
problemas de 10s ojos. 402
Rotafolios, 229,272-273

Sangre, presidn de la, 369-374

Saneamiento o Sanidad (aseo phblico)
cdrno las rnoscas llevan 10s rnicrobios, 145
construccidn de letrinas (ejernplo de anilisis de
tareas), 103-10 5
cuento sobre las lombrices de la sangre, 268
hervir el agua, 293-294
inspeccidn de comida y rnercados, 2 9 9
sociodrarna para motivar la accidn cornunitaria,
289-290
Sarampidn
sociodrarna sobre el, 562663
teatro en la calle 'El rnonstruo', 595-600
Sarna, 273,283-284
'Secas' (nudos linfiticos hinchados), 399-401
Seguirniento despub de un curso de capacitacidn,
187-204 (vea tarnbi6n Evaluacidn)
Shock (estado de choque), exarnen para, 317
Sisternas de provisidn de agua, tres cuentos, 132-134
Sociodramas y prictica simulada, 277-290
actividad de NINOa-ni Ao para entender a 10s que
tienen problemas especiales, 4 5 8 4 6 0
como rn6todo de evaluaci6n. 185
para aprender sobre el uso de hojas de registro,
407409
para rnotivar la accidn comunitaria, 289-290
para practicar el diagndstico comparativo. 287-288,
336-337.397.407409
para practicar el uso de Donde N o Hay Doctor,
390-393
para practicar la atencidn de enfermos, 151,
277-288
sobre el resfriado cornbn, 563-564
sobre el trabajo cun c o m i t b de salud, 191
sobre enfermedades del higado, 1 10-1 1 2
sobre la fiebre. 99-1 0 2
sobre la fiebre tifoidea, 285-286
sobre la sarna, 283-284
sobre el ma1 uso de medicinas, 3 4 6
sobre rnQodos d e enseiianza, 19-25
sobre planificacidn familiar, 443
Solucionar problemas paso a paso, 329-342
Sordera (vea 0 i d o )
Suero endovenoso (intravenoso), 300,303,574-578
Suero para Tornar, 300-308
actividad de NINO-a-niiio, 4 6 1 4 6 6
canciones, 29.305
cucharas para rnedir, 306-307,464-465
cuento de Indonesia, 468-471
dos cuentos sobre m6todos de enseiianza, 2 8 3 0
ihervir o no hewir?, 294
titeres, 472473
(vea t a m b i h Deshidrataci6n).
Supewisidn (vea asesores)
Suplementos alirnenticios, 508609

Tarjetas relArnpago, 226-228.272

Tarjetas, Juego de Riesgos con, 235-236
Teatro cornunitario, 561 -605
cdmo hacerlo eficaz y divertido, 565-573

sobre el 'banco de rnaiz', 587-590

sobre el sarampi6n. 562-563.595-600
sobre el tratarniento prudente del resfrio, 563-564
sobre la borrachera, 579-586
sobre la irnportancia de la vacuna, 595-600
sobre la leche de pecho, 591-594
sobre las rnedicinas inbtiles, 574-578
sobre precticas daiiinas durante el parto, 425
Tecnologia apropiada, 291-328
balanzas o pesas, 309-310
contador de tiernpo para el pulso, 3 15-316
copiadora a base de serigrafia, 320-322
equipo decirugia para el carnpo, 318
estetoscopios, 314
guias para juzgar, 292
'hielera' para vacunas, 312-313
Suero para Tornar, 300-307
taladro dental irnpulsado por bicicleta, 309
Televisi6n. ejernplo de la palabra generadora para la
concientizacidn. 5 4 2
Termdmetro sirnulado, 99-1 02.280-281.283-286
T4s de hierbas, 140,264,349
T6tano. 144,146,420,523-527
Tifoidea (fiebre), sociodrama educativo. 285-286
Tinta casera para serigrafia, 321
Tiiia, remedio casero para, 144
Titeres, 562,601 -602
sobre cuidado de 10s dientes, 603-605
sobre la 'Bebida Especial', 4 7 2 4 7 3
Tortillas de rnaiz, 295.51 6-518
Trabajadores de d u d (vea Asesores, Instructores de
promotores de salud)
Tradiciones, 135-14 4
cuentos que se basan en las, 263- 268,420
en detectar la desnutrici6n. 488
en el cuidado de 10s enfermos. 139-144.514
en el parto, 139,419,420
en la planificacidn familiar, 137,439,442
rnodos de adaptar la ensefianza a las, 7
Transparencias para proyectar, 119,248,273-275,
573,609-610
Tratamiento (vea Medicina curativa)

Utileria, decorado y trajes paia sociodramas y teatro

comunitario, 209,221.279-282.569-572

Vacunas, 146,147,407409
'hielera' para rnantenerlas frias, 3 1 1-313
sociodrarna 'Monstruo del Sarampi6n'. 595-600
Vasectomia, 443
Vejiga, (piedras en la), auxiliar de enseiianza, 41 1
Vesicula biliar, enferrnedad de la
'cuento de detectives' acerca de, 336-337
y bilirrubina, 111-1 1 2
Vista, actividad de NINO-a-niiio, 4 5 5 4 5 7

Yuca
como aliment0 bisico, 138.516519
medidor de tiernpo para esterilizar, 318

Sobre el Proyecto Piaxtla y 10s autorw:

El Proyecto Piaxtla (del cual han venido rnuchas de las ideas de este libro) es u n pequeiio programa
de salud cornunitario en la Sierra Madre Occidental de MBxico. H o y es dirigido totalrnente por
carnpesinos locales, entre 10s cuales hay algunos que han trabajado con el proyecto desde que ernpez6,
hace 18 aiios. El proyecto presta servicios a rnis de 100 wrnunidades y ranchos; algunos de ellos estdn
hasta a dos dias en rnula o a pie de la clinica central de Ajoya. Esta rnodesta clinica de adobe es un
centro dirigido por 10s promotoresde mgsexperiencia, quienesentrenan y dan apoyo a 10s prornotores
de lugares rnis alejados. Las clasesson organizadasenterarnente por estos prornotores de r n b experiencia
durante un curso de forrnaci6n de 2 rneses. La selecci6n, capacitaci6n y seguirniento de promotores
y la canalizaci6n de enferrnos se detallan en este libro (ver Indice).
El Proyecto Piaxtla ernpez6 de una rnanera tan inesperada corno natural. En 1964 David Werner,
bidlogo que trabajaba d e maestro en un colegio secundario, andaba por la Sierra Madre observando
p5jaros y plantas. Lo irnpresionaron la arnistad y autosuficiencia de la gente de la sierra, per0 t a m b i h
sus graves problernas de salud. Aunque no tenia ninguna capacitaci6n rnhdica, le pareci6 que su
entrenarniento y experiencia cientifica y las habilidades e inventiva de 10s carnpesinos podrian
cornbinarse para responder rnejor a las necesidades en d u d . Fue asi que, despues de un breve
aprendizaje en una sala de ernergencias de un hospital de Estados Unidos y la producci6n de cuadros
de pAjaros para recaudar fondos, volvi6. David se qued6 1 0 aiios, hasta que ya n o lo necesitaban.
Parecia que salirse era l o mejor que 61 y otras personas de fuera podian hacer para dejar que e l
prograrna siguiera evolucionando. Asi que durante 10s bltirnos 8 aiios 10s carnpesinos locales han
dirigido el prograrna, sin la presencia continua de personas de fuera o profesionales. Efectivarnente,
el prograrna ha seguido evolucionando (el equipo sigue invitan'do a profesionales a visitas breves, per0
bajo sus propias condiciones. Ver pig. 193).
En su enfoque de accibn, el Proyecto Piaxtla ha evolucionado por 3 etapas: curativa, preventiva
y social. Ernpez6 con el cuidado curativo, siendo Bste lo que queria la gente. Con el tiernpo, el equipo
central logr6 un alto grado de habilidad rnkdica. Aunque la rnayoria del grupo ha tenido poca escuela,
pueden atender cornpetenternente (o ayudar a las farnilias rnisrnas a atender) corno a un 98 % de 10s
problernas de salud que se presentan. Dadas las dificultades en conseguir buena atenci6n rnBdica para
la gente que canalizan a 10s hospitaIes..de la ciudad, el equipo se ha esforzado en dorninar una amplia
garna de habilidades medicas. Estas incluyen cirug ia rnenor (incluso cirugia superficial en el ojo) ,
asistir a partos y tratarniento de enferrnedades graves corno son la tifoidea, tuberculosis, lepra y
tktano (con la ayuda de las rnadres del lugar, que les dan leche rnaterna a 10s bebes con un t u b o por
la nariz al estbrnago, pueden salvar a u n 70% de recien nacidos con tBtano). Para problemas graves
rn6s all5 de sus capacidades, el equipo ha desarrollado poco a poco un sisterna eficaz de canalizacibn'
en la ciudad rn5s cercana (ver pig. 204).
El equipo de salud, entrenado por un radiblogo que lo visit6, tarnbien puede tornar radiograft'as
con un viejo aparato donado. Un laboratorio clinico bisico, para anilisis de heces, orina y sangre, es
dirigido por Rosa Salcido, quien nunca ha ido a una escuela. Varios prornotores dentales, coordinados
por Miguel Angel Manjarrez, lirnpian dientes, hacen extracciones, rellenan rnuelas picadas y fabrican
placas dentales, a un costo mucho rnis bajo del que se cobra por estos servicios en la ciudad.
Sin embargo, aunque se respondia a las necesidades de atenci6n curativa, las rnisrnas enferrnedades
se presentaban una y otra vez. Fue asi que la gente ernpez6 a preocuparse rnis por la prevenci6n. El
equipo inici6 prograrnas de vacunaci6n. construcci6n de letrinas, clases en nutricibn, planificacibn
familiar y huertas familiars. Pero con el tiernpo la gente ernpez6 a darse cuenta de que n i estas
rnedidas podian resolver las causas fundarnentales de la rnala salud (problernas relacionados con la
tenencia de tierras, 10s altos tipos de intereses sobre prkstarnos y otras formas de las que 10s ricos
lucran de 10s pobres). A s i que poco a p o w el enfoque del equipo de salud se hizo rnC social y hasta
politico. En la secci6n introductoria (por qu6 este libro es tan politico) y e n otros capitulos de este
libro hay ejernplos de rnedidas que han tornado.
Hoy el equipo de salud Cree que su prirnera tarea es ayudarles a 10s pobres a ganar confianza en
s i rnisrnos, y 10s conocirnientos y habilidades que necesitan para defender sus intereses justos. Pero
esto no ha sido fscil. Entre otras cosas, 10s prornotores han tenido que evaluar de nuevo su manera
de enseiiar y trabajar con la gente, y desarrollar nuevos rnetodos que la ayudan a valorar su propia
experiencia y a rnirar criticarnente por s i rnisrnos lo que se les enseiia y se les dice. Muchos de 10s
rnittodos y materialesdeenseiianza que se presentan en este libro fueron desarrollados por el equipo
y 10s prornotores estudiantes a travBs de este proceso.

Las relaciones entre el Proyecto Piaxtla y el gobierno han sido variables. Conforrne el equipo
campesino ha Ilegado a ser cada vez rn6s efectivo en ayudar a la gente a hacer frente a la tenencia
ilegal de tierras, a 10s altos tipos de intereses, a 10s funcionarios locales wrruptos y a 10s abusos de
10s profesionales de d u d , las autoridades locales han intentado mrias veces debilitar o cerrar el
programa.
Pero Piaxtla tambien tiene su partidarios, a h dentro del gobierno. Aunque Salubridad o el
Instituto Mexicano del Seguro Social ( IMSS) en ciertas ocasiones han puesto oposici6n en varias forrnas
al programa dirigido por 10s carnpesinos, hay gente en esas misrnas y otras dependencias que ha
reconocido su valor. La Secretarla de Reiorrna Agraria contratd a1 equipo carnpesino para capacitar
a su primer grupo de prornotores de salud cornunitaria. La Secretaria de Educaci6n PGblica -que
est6 pensando incluir la "Salud" corno campo general de estudio- solicit6 el consejo de Martin
Reyes, el coordinador del Proyecto Piaxtla. CONAFE, un prograrna gubernarnental que esth
montandosalas Culturales con bibliotecas basicas y clases de alfabetizacibn por todo el pais, ernple6
a Pablo ChAvez para ayudar en el entrenarniento de "prornotores culturales" en el uso de Donde No
Hay Doctor (Pablo es el prornotor que hizo algunos de 10s dibujos de este libro).
Tambibn dentro de las dependencias de d u d , el Proyecto Piaxtla tiene sus arnigos. Durante aiios,
10s programas de vacunaci6n y de control del paludisrno (malaria) han woperado con el equipo de
Ajoya. Al principio, hub0 m6s problernas con el prograrna contra la tuberculosis. El jefe del distrito
se neg6 a darle rnedicamentos al equipo para aquella gente que vivia tan lejos que no podia viajar
regularmente al centro de salud de la ciudad. Entonces, un lider del equipo de Ajoya, Roberto
Fajardo, viaj6 hasta la capital y convenci6 a1 director del prograrna nacional de ordenarle al jefe del
distrito que surninistrara rnedicarnentos al equipo para casos cornprobados de tuberculosis. Durante
10s Gltirnos 2 aiios, personal del Proyecto ha wlaborado con el IMSS-COPLAMAR en la capacitacibn
de promotores de d u d y con el Centro lnterarnericano de Estudios de Seguridad Social en cursos
internacionales de Modalidades de Extensi6n de Servicios de Salud Rural. De esta rnanera el equipo
del Proyecto Piaxtla ha ernpezado a afectar las politicas del gobierno, haci6ndolo responder rn6s
a las necesidades de 10s pobres del carnpo.
Una de las metas del equipo de Ajoya es la autosuficiencia econ6rnica. Los promotores de rnedio
tiernpo de 10s ranchos ya han logrado esto. Se sostienen principalrnente con la agricultura y tarnbien
cobran una cuota rnodesta por sus consultas. La autosuficiencia ha resultado rn5s dificil para el
equipo central que coordina el centro de entrenarniento y canalizaci6n en Ajoya. Sin embargo, han
probado varias actividades para producir ingresos: la cria de puercos y gallinas, el cultivo de
legurnbres y fruta, y la cria de abejas. Estas actividades no sblo producen fondos, sino que ayudan a
rnejorar la nutrici6n de la cornunidad y proveen ejernplos de rnejor produccibn en pequeiia escala.
El equipo tarnbien cobra una surna rn6dica por sus servicios. Las personas que no pueden pagarla,
rnandan a un miernbro de la farnilia a ayudar con las tareas agricolas de la clinica.
El equipo de Ajoya piensa cada vez m6s que 10s promotores de varios prograrnas y paises pueden
aprender y cornpartir rnucho entre si. Han sido activos en el Cornit6 Regional para la Prornoci6n de la
Salud Comunitaria en Centroarnkricay el Tercer Encuentro lnternacional del Cornit6 se llev6 a cabo
en Ajoya. En esta reunibn, se limit6 rigurosamente el nbrnero de profesionales y fuereiios, para
que 10s promotores misrnos pudieran dirigir las discusiones y participar rn6s activarnente. El equipo de
Ajoya tarnbien participa activamente en el Movirniento Popular de Salud en Mexico y asiste a 10s
Encuentros Nacionales y Regionales. Incluso, ha organizado una serie de "intercarnbios educativos"
a 10s que ha invitado a instructores carnpesinos de prograrnas de salud de MBxico y America Central,
para juntarse y exarninar rn6todos y materials educativos. Estos "intercarnbios" han sido valiosos
para recopilar y probar muchas de las ideas de a t e libro.
El Proyecto Piaxtla ha evolucionado -y sigue evolucionando- a trav6s de la experiencia,
aprendiendo tanto de 10s errores wmo de 10s 6xitos. Ha luchado contra muchas dificultades, que han
aurnentado y ernpeorado a medida que el grupo ha sido rn6s activo en la defensa de 10s derechos de
10s pobres. El futuro del proyecto es tan incierto corno el futuro de 10s pobres de America Latina.
Bill Bower, un nortearnericano que se crib en Venezuela, se integr6 al Proyecto Piaxtla en 1974,
un aiio antes de que empezara a terminar con la participacibn continua de voluntarios de fuera.
Estudid biologia humana al nivel universitario. Se entren6 en salud cornunitaria en un curso especial
que enseiiaron ex voluntarios de Piaxtla y tarnbibn asisti6 a un prograrna alternativo de salud
cornunitaria en MBxico, D.F. ha ayudado a1 equipo de Ajoya a planificar y organizar cursos de
capacitaci6n y tarnbien 10s intercarnbios educativos. Desernpeiid un papel principal en la preparaci6n
de la versi6n en inglks de Donde No Hay Doctor asi corno de la edici6n enrnendada en espaiiol.

SIRVASE ENVIARNOS SUS SUGERENCIAS PARA MEJORAR ESTE LlBRO

Con la ayuda de ustedes, 10s que usen este libro, esperarnos rnejorarlo. Creernos que tiene algunas
deficiencias; por ejemplo, es dernasiado largo. Pero necesitarnos ayuda para saber qu6 abreviar o
quitar. Adernis, si n o hernos incluido ideas que usted piensa que son importantes, le agradecerlarnos
sus sugerencias.
Sirvase contestar las siguientes preguntas y / o enviarnos sus cornentarios.
i D e qu6 manera le siwe a usted este libro en su trabajo?

iEst5 claro el lenguaje

o usamos rnuchas palabras dificiles?

iEst5 bien organizado el libro?

iPuede encontrar lo que busca?

iC6rno? ( i lndice, Contenido, dibujos?)

i C h o podrla estgr rnejor organizado?

i Q u 6 partes del libro le gustaron mis?

i P o r quh?
i O u 6 partes le gustaron rnenos?

iQu6 considera usted que es la mayor deficiencia del libro?

i O u 6 partes quitaria o abreviaria?

iCree usted que el libro es demasiado largo?

Explique exactamente:

iCuiles son?

i H a y errores irnportantes en el libro?

i Q u 6 rn5s Cree usted que deba aiiadirse en la siguiente e d i c i h ?

i O u 6 le parecen 10s dibujos y fotos del libro? isiernpre son htiles?

i l a rnayoria son dtiles?
i H a y dernasiados?

imuchos no son irtiles?

irnuy pocos?

iCuAles dibujos o fotos le gustaron rnis?

iCu5les dibujos o fotos le gustaron rnenos y por qu6?
i Q u 6 sugerencias tiene en cuanto a 10s dibujos y su disposici6n?

E n este libro muchas veces hemos cornbinado la discusi6n de factores sociales con 10s rn6todos
pricticos de enseiianza. Lo hemos hecho asi porque las dos cosas influyen profundamente una
sobre la otra, aunque rnuchas veces esto se olvida.
iPiensa usted que esta cornbinacidn de factores sociales con las habilidades pr5cticas aurnenta o
disminuye la utilidad de este libro?

iCree usted que 10s autores insisten demasiado en sus propias opiniones politicas?
ihablan dernasiado negativamente de 10s doctores y programas

isermonean mucho?
de gobierno?

irecalcan demasiado la politica y la "justicia social"?

i D e qu6 maneras Cree usted que el libro promueva o retrase el cambio social?

iQu6 cambios sugiere usted en el libro?

iQu6 logros o dificultades ha tenido al tratar de usar el libro o poner en prdctica sus sugerencias?

Sirvase incluir cornentarios o sugerencias adicionales (use otra hoja si la necesita).

Nota: Le rogarnos que no piense que tiene usted que ser promotor, instructor o profesional para
darnos ideas que puedan ser valiosas. Si tiene cualesquier sugerencias, mktodos de ensefianza o
rnateriales que crea btiles, sirvase envihrnoslos. i Le agradecemos su ayuda!

iQui6n es usted?
Domicilio

iCudl es su trabajo?

-promotor de salud
prornotor que ahora es instructor o asesor
instructor de promotores, de fuera de la comunidad
profesional (Zen qu6?)
instructor extranjero
administrador de prograrna de salud

iCuhles son sus antecedentes sociales y educativos?

(Sus respuestas nos ayudarhn a saber si usan este libro las personas que rnds deseamos alcanzar).

Sirvase enviarlo a: David Werner y Bill Bower

Fundaci6n Hesperian
PO Box 1692
Palo Alto, CA, 94302, EE.UU.

La creaci6n de este libro, prirnero en ingl& y despuBs en espaiiol, ha sido un largo esfuerzo
cooperativo. Hernos tornado ideas de rnuchas fuentes. Se incluyen rnktodos o sugerencias de
prograrnas de d u d y desarrollo cornunitario de unos 35 paises en 5 continentes. Muchas veces
nornbrarnos 10s prograrnas o paises cuando hablamos de sus ideas en el texto. Pero aqui desearnos
darles las rnBs expresivas gracias a todos 10s prograrnas, grupos y personas cuyas ideas y sugerencias
han contribuido a este libro.
Nuestro profundo agradecimiento para el equipo de salud del Proyecto Piaxtla de Ajoya, MBxico,
especialrnente para Martin Reyes, Miguel Angel Manjarrez, Roberto Fajardo, Miguel Angel Alvarez,
Pablo ChBvez, JesOs Vega Castro, Rosa Salcido, Guadalupe Arag6n,Alejandro Alvarez, Teresa Torres,
Anacleto Arana y Marcelo Acevedo. Ha sido por rnedio del aprendizaje y del trabajo con el equipo de
Ajoya durante 10s Oltirnos 18 aiios que hernos llegado a cornprendei lo que significa la atencibn
cornunitaria de la salud.
TarnbiBn quisikrarnos dar las gracias a las personas que con tan extraordinaria dedicacidn han
ayudado a producir esta edici6n en espafiol: En Palo Alto son Lynn Gordon (coordinaci6n y
preparacidn del rnanuscrito), Mary Klein (coordinaci6n y preparaci6n de las grificas), Anna MuiiozBriggs (traduccibn bisica, enmiendas y rnecanografia). En especial agradecernos al equipo del Centro
de Estudios Educativos, A. C. porque su inter& en el libro nos lleg6 en el momento rnis descorazonador,
cuando rnis lo necesitibarnos: Emma Paniagua (coordinadora editorial), Jorge Ruiz Esparza (primer
contact0 y correcciones del ingl6s al espaiiol), Ver6nica Pacheco (coordinaci6n, diseiio y arrnado),
Rosa Maria Correa (tipografia), Felipe Angel Fierro, Cristina HernBndez y Martha Lara (correcci6n).
Por sus excelentes dibujos, les debemos un agradecimiento especial a Regina Faul-Jansen. Marie
Ducruy y a Pablo ChBvez del equipo desalud de Ajoya. Pablo tarnbi6n invent6 y ayud6 a desarrollar
wrios de 10s rnateriales educativos rnis irnaginativos que se presentan en este libro. Muchos de 10s
dibujos y la rnayoria de las fotos fueron responsabilidad de David Werner.
Por su ayuda con 10s rdtulos y 10s dibujos, les darnos las gracias a Mary Klein. Agradecernos su
ayuda en la preparaci6n de fotos a.Susan Troll y Andy Browne y a Ken Tull de Vecinos Mundiales.
Muchas personas con larga experienciaen laenseiianzadesaludcornunitaria han repasado y criticado
10s prirneros borradores de este libro. Quisi6rarnos dar las gracias en especial a David Morley Murray
y Gerri Dickson, Fred Abbatt, Pia Moriarty, Sunil Mehra, Laura Goldrnan y Esther de Gally por sus
valiosas sugerencias y estirnulo. En la revisi6n del rnanuscrito en espafiol ayudaron Benno de Keijzer
y Jeannette Ulate.
Los prirneros borradores de Aprendiendo a promover la d u d se sornetieron a prueba,
principalrnente en AmBrica Latina. per0 tarnbi6n en Africa y Filipinas. Se prepar6 una traducci6n
prelirninar al espaiiol corno texto de trabajo para dos "lntercarnbios Educativos" para instructores
cornunitarios de MBxico y Centroarnhrica, que tuvieron lugar en Ajoya, Mhxico, en 1979 y 1981. En
1980, se cornpartieron materiales de este libro con prornotores de salud e instructores de MBxico,
Guatemala, Nicaragua y Honduras en el Tercer Encuentro Regional patrocinado por el Cornit6
Regional de Prornoci6n de Salud Cornunitaria, que tarnbihn tuvo lugar en Ajoya. Se us6 otro de 10s
prirneros borradores de este libro en tres "talleres en servicio" para voluntarios del Cuerpo de Paz en
Senegal, Gambia y la Repirblica Africana Central. Los rnateriales de NIRO-a-nifio se han puesto a
prueba con niRos de escuela en MBxico, Nicaragua, Guatemala y Nigeria. Hernos recibido muchas
ideas y sugerencias Otiles de estas pruebas en el campo. Desearnos dar las gracias a todos aquellos
prornotores, instructores, wluntarios y funcionarios de salud que contribuyeron.
Por su ayuda econ6rnica, estamos agradecidos a Pan para el Mundo, Misereor, UNICEF y Stephen
Westfold, asi corno a otros donantes.
Finalrnente, desearnos darle las gracias a Trude Bock, quien tan generosarnente ha proporcionado
su casa, cornida, arnor y ayuda general durante 10s cinco aiios que han transcurrido para dar a luz
a este libro.