UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO

ESCUELA DE POSTGRADO
MEDICINA

FACULTAD DE

DIRECCIN DE
SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN MEDICINA

Guia del portafolio de los residentes

Trujillo - Per

2016

PORTAFOLIO
Introduccin:
Los residentes de medicina son adultos y la mejor manera de aprender es considerar que nunca partimos de
cero; siempre construimos el conocimiento desde alguna base previa. Nuestra motivacin, adems, es muy
inmediata: queremos aprender a hacer aquellas cosas que necesitamos para mejorar nuestro trabajo
diario. Esto hace que nuestra experiencia en el da a da sea una fuente inagotable de aprendizaje. No hay
mejor maestro que la propia experiencia.

La reflexin sobre los problemas o las dudas que nos aparecen en cualquier momento de la prctica
asistencial ser nuestra gua como aprendices.
El trabajo personal sobre las oportunidades para aprender que nos ofrece la actividad profesional se
ha de fundamentar en cuatro cuestiones bsicas a las cuales tenemos que responder, hasta que
alcancemos nuestros objetivos de aprendizaje. Las preguntas que nos tenemos que hacer son:
-

Qu he aprendido?
Cmo lo he aprendido?
Cmo lo he aplicado en mi prctica clnica?
Qu me falta por aprender y qu har para alcanzar este aprendizaje?

El portafolio que construiremos es un ejercicio de autodisciplina en la prctica de esta reflexin

sobre los problemas que surgen en nuestro trabajo diario. Se trata de anotar y registrar de forma
estructurada estas situaciones que nos permiten aprender y, una vez anotadas, obligarnos a pensar
qu podemos aprender, de qu manera y con qu mecanismos para resolver el problema de
aprendizaje e incrementar nuestra experteza.
Este portafolio es una herramienta que nos ayudar en un aprendizaje reflexivo a partir de las
experiencias de nuestra prctica; su finalidad es formativa y potenciadora del desarrollo profesional
como mecanismo de identificacin de reas de mejora y de planificacin de la propia formacin.
EL NCLEO del PORTAFOLIO Formativo
Se trata de un proceso helicoidal que progresa de acuerdo con la secuencia:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Autoobservacin de la propia prctica como residente.

Anlisis reflexivo y autoevaluacin de la propia prctica.
Identificacin de competencias consolidadas y de deficiencias.
Establecimiento de estrategias de mejora de los dficits competenciales.
Identificacin y aplicacin de los aprendizajes efectuados.
Identificacin de nuevas necesidades de aprendizaje.

TODO ELLO TRASLADADO A UN SOPORTE ESCRITO (papel y/o pgina web), como
evidencia material de los esfuerzos, los progresos y la consecucin de los objetivos del aprendizaje,
establecidos por el captulo de ciruga oncolgica.
Por qu anotarlo?
1. La memoria es frgil y poco fiable. Se tiende a olvidar, no solamente las situaciones
difciles o conflictivas, sino incluso las placenteras y gratificantes.
2. Como ocurre a travs de la confeccin de un diario personal, reflexionar por escrito
promueve que el proceso sea ms estructurado, intenso y exhaustivo y permite una ms
slida consolidacin del aprendizaje (tambin pasa, por ejemplo, cuando uno toma
apuntes en la facultad o escribe esquemas y guiones para presentarse a un examen).
3. Potencial utilidad futura de la evidencia recogida sobre el progreso en el aprendizaje
profesional, cuando se determinen pruebas de evaluacin de la competencia, con finalidad
de certificar una licenciatura, una especialidad o de recertificar peridicamente la
competencia profesional, como est previsto o plantendose.
Objetivo:
El objetivo de este portafolio es proporcionar al residente, acompaado por su tutor, un instrumento
de mejora del aprendizaje, basado en el pensamiento crtico sobre hechos de la prctica diaria y que
permita la adquisicin de conocimientos y habilidades de manera reflexiva, autodirigida y
personalizada; ser tambin un instrumento para el seguimiento del progreso competencial y para el
desarrollo profesional.
Se trata pues de un instrumento con finalidad FORMATIVA y SUMATIVA, siendo su contenido
confidencial, propiedad del residente, accesible, exclusivamente y con la autorizacin de ste, para
su tutor y coordinador del curso.
Metodologa y Contenidos: Con estos fines el portafolios se estructura en tres partes: 1.
Actividades registrales que acreditan las habilidades trabajadas por el residente y el nivel de
profundidad con que lo ha trabajado; 2. Actividades para realizar la planificacin; y 3. Finalmente
actividades para la reflexin (Ver Hojas 1-A y 1-B).

HOJA N 01-A
Diseo de Portafolio para las reas mdico-quirrgicas
III
I
Caso clnico real
prototipo(1)
mensual asignado
y discutido con el
tutor

II
Incidente
crtico: Un
momento de
brillantez o
frustracin
(1)mensual

Registro de actividades clnicas diarias (Consulta ext.,

emergencia, hospitalizacin, UCI, SOP o comunidad)
+
Aprendizaje autorreflexivo sobre la prctica clnica registrada
de las capacidades o competencias
+
Estructura y lenguaje escrito
(Evaluacin mensual)

Registro de la
informacin
(identificacin, motivo de
consulta, anamnesis,
examen fsico, revisin
por sistemas, y base de
datos)

Hiptesis diagnstica

Plan diagnstico

Manejo teraputico

Comunicacin con el
paciente e
interprofesional

Aprendizaje y enlace a la
evidencia documental

Instrumento de
evaluacin
Responsable (s)

Ponderacin (%)
Nota obtenida (NO)
Nota final (NO x
Ponderacin)
Promedio final

Rbricas
Residente Tutor o
staff responsable
30

Lista de cotejo

Registro de informacin

Residente - Tutor

Residente

30

40

HOJA N 01-B
Diseo de Portafolio para las Especialidades de Medicina Familiar y
Gestin de Administracin de Servicios
I

III

Caso clnico
real y matriz de
cuidado de la
salud (1)
mensual
(presentado en
reunin de
morbimortalidad,
mortalidad
materna,
perinatal,
auditoras de
historias
clnicas)

Registro de actividades clnicas y/o

administrativas de gestin diarias (reas
hospitalarias, administrativas o comunidad)
II
Incidente crtico: Un
momento de brillantez o
frustracin (1)mensual

+
Aprendizaje autorreflexivo sobre la prctica
clnica registrada
+
Estructura y lenguaje escrito
(Evaluacin mensual)

Registro de la
informacin
(identificacin, motivo
de consulta, anamnesis,
examen fsico, revisin
por sistemas, y base de
datos)

Hiptesis diagnstica

Plan diagnstico

Manejo teraputico

Comunicacin con el
paciente e
interprofesional

Aprendizaje y enlace a la
evidencia documental

Matriz de cuidado de la
salud

Instrumento de
evaluacin

Rbricas

Lista de cotejo

Registro de informacin

Residente
Tutor o staff
responsable

Residente - Tutor

Residente

Responsable (s)

Ponderacin (%)

40
30

30

Nota obtenida (NO)

Nota final (NO x
Ponderacin)
Promedio final

Actividades Registrales: Se considera la evaluacin del caso clnico, el anlisis de un incidente

crtico y las actividades clnicas diarias (consulta externa, hospitalizacin, sala de operaciones,
unidad de cuidados intensivos, intermedios o recuperacin post-anestsica y emergencia).
Se trabajar sobre situaciones relacionadas con cualquier aspecto de la prctica clnica diaria que
aparezcan durante el captulo.
1.1. Casos clnicos: A. Historia clnica de un paciente real (mensual) con patologa quirrgica
con incorporacin de elementos de reflexin sobre las intervenciones y abordajes
efectuados en la atencin del caso seleccionado, y el esquema a seguir es: AnamnesisExamen fsico (incluir fotos de las lesiones)- Base de datos- Problemas de saludDiagnstico principal y diferencial- Plan diagnstico- Plan teraputico segn la medicina
basada en evidencias especificando el nivel de evidencia y los grados de recomendacin.
Incluir al final del plan diagnstico fotografas y/o videos de endoscopia- imgenes y
resultados laboratoriales realizados al paciente. Al final del plan teraputico aadir fotos,
videos o esquemas de los procedimientos quirrgicos. El caso final se presenta
individualmente (Ver Hoja No. 1).
1.2. Reflexin sobre un incidente crtico mensual, entendiendo por incidentes crticos
aquellos hechos de la prctica profesional que nos han trastornado, nos han creado
dudas, nos han causado sorpresa, o nos han molestado o inquietado por su falta de
coherencia o por haber presentado resultados inesperados, aquel incidente en el cual una
intervencin personal implic una diferencia en los resultados para el paciente, un proceso
se desarroll particularmente bien, las cosas no ocurrieron tal como se haba previsto, se
aprehendi cul es la esencia global de la prctica mdica o se plante un reto
particularmente intenso. Episodios con un desarrollo particularmente positivo o negativo,
que proporcionan la oportunidad de reflexionar sobre la propia prctica y, por ello, de
mejorarla. Incluye la reflexin sobre eventos brillantes (exitosos) o frustrantes
(fracasos) ocurridos en la prctica clnica cotidiana y en otros temas como prevencin,
calidad de vida, profesionalismo, paciente terminal, comunicacin con otros miembros del
personal de salud y el paciente (Ver Hoja No.2).
1.3. Tareas especficas de la prctica general diaria (mensual): Anotar las actividades
desarrolladas en consulta externa, emergencia, hospitalizacin, sala de operaciones, unidad
de cuidados intensivos o intermedios, recuperacin post-anestsica y centro quirrgico (Ver
Hoja No.3).
La prctica reflexiva: Es la reflexin del estudiante con respecto a su trabajo y a lo que ha
aprendido. Sealar fortalezas y debilidades de su aprendizaje y cmo lo va a mejorar. Se
pretenda aqu que el residente utilizase la experiencia que ha adquirido en cada escenario
de prcticas como ayuda para su aprendizaje. As su objetivo principal era ayudarle a
desarrollar sus capacidades metacognitivas. La capacidad para identificar los principales
desafos que se le plantean y discutirlos con su tutor le ayudar a definir futuras
oportunidades de aprendizaje y a aplicar lo que aprende. Este material personal es incluido

como evidencia de competencia y desarrollo personal. Con esto cada residente dispone de
una muestra de las ms interesantes y significativas experiencias personales a las que se ha
enfrentado en los diferentes escenarios de prcticas as como de las reflexiones que estas le
han suscitado. Esta seccin incluye igualmente cualquier comentario que haya podido
realizar en la seccin anterior y que pretendan animar al residente a que reflexionase sobre
lo que haba aprendido en su ltima prctica, lo diferente o no que esta le ha podido resultar
en comparacin con sus expectativas previas y en qu medida el mismo le ha podido afectar
a sus ideas preconcebidas sobre la direccin que est llevando su formacin en prcticas.
CRONOGRAMA PARA LOS TUTORES DEL CURSO
A partir delincio de su ao acadmico: Los residentes podrn registrarse y empezar a trabajar
en su Portafolio.
Al final de cada mes de su rotacin todas las siguientes actividades deben ser completadas,
discutidas y evaluadas de forma sumativa y formativa con el tutor en la versin fsica o virtual
del portafolio:
1. Casos clnicos: A. Una historia clnica de un caso real.
2. Incidente crtico: Uno de brillantez o uno de frustracin
3. Tareas especficas de la prctica clnica diaria (exposicin a casos clnicos en consulta
externa, hospitalizacin, sala de operaciones, unidad de cuidados intensivos,
intermedios o recuperacin post-anestsica y emergencia) con autorreflexiones sobre
las tareas especficas encontradas en su prctica clnica diaria.
CONFIDENCIALIDAD
1. Acceso nominal a todo el Portafolio de cada residente: exclusivamente, el propio residente
y su tutor / coordinador de sede.
2. Acceso anonimizado a todos los Portafolios (para anlisis de la experiencia y mejora del
instrumento): Miembros del comit de residentado y Director de Programa
TRANSPARENCIA
Para todos los implicados deben quedar muy claros todos los elementos del portafolio,
particularmente, el objetivo formativo del mismo y el carcter confidencial de la informacin
registrada.
FUNCIONES DEL TUTOR EN EL PORTAFOLIO
1. Explicar al residente la filosofa del Portafolio, su implementacin prctica y manejo.
2. Ayudarlo a elaborar el Portafolio, a resolver dudas y dificultades y supervisar la
construccin del mismo.
3. Reflexionar sobre el proceso reflexivo del residente, registrar y transmitir al residente las
consideraciones pertinentes (Feedback).
4. Hacer de intermediario entre el residente y el coordinador de sede.
HISTORIA CLNICA DE UN PACIENTE CON PATOLOGA REAL
En relacin con un paciente real ingresado con diversos procesos patolgicos:

1. Analizar el manejo de la situacin actual de acuerdo al formato estndar de confeccin de

historia clnica (anamnesis, examen fsico, base de datos, problemas de salud, diagnstico
principal y diferencial, plan diagnstico y teraputico aplicando la medicina basada en
evidencias). Es altamente recomendable que el residente lea detenidamente las rbricas e
instrumentos de evaluacin aplicados en el portafolio a fin de que la evaluacin gue su
aprendizaje.
2. En el caso de que el paciente tuviera ingresos anteriores, analizar el manejo longitudinal
global del paciente (ingresos previos y actuales). Los casos clnicos corresponden a los
asignados durante su rotacin por el tutor y son obligatorios los relacionados con las
capacidades especificadas en los estndares mnimos correspondientes a su ao acadmico.

CALENDARIO DE ACTIVIDADES

HISTORIA CLNICA DEL CASO CLINICO REAL

1. Revisin formativa del caso clnico bsico sin anlisis adicionales

Evaluacin formativa: a mitad del mes de rotacin correspondiente.

2. Recepcin de feedback (retroalimentacin) del trabajo preliminar entregado, evaluacin

formativa y sugerencias de cmo continuar mejorando aspectos deficitarios y cmo enfocar
los anlisis adicionales que sean apropiados para el caso clnico, al final del mes de rotacin.

Evaluacin formativa con calificacin (nota) por parte del TUTOR REVISOR DEL
PORTAFOLIO con retroalimentacin y posibilidades de correccin en caso que el residente lo
desee. Si el residente logra un desempeo satisfactorio y nota 20 al final del mes de la rotacin el
proceso de evaluacin se cierra para ese residente. En esta instancia el residente debe entregar EL
CASO CLNICO REAL COMPLETO, CON TODOS LOS ANLISIS ADICIONALES con las
correcciones que haya hecho, agregando al final una reflexin respecto al proceso de aprendizaje
independiente.

Evaluacin sumativa con calificacin definitiva (nota) por parte del DOCENTE REVISOR
DEL PORTAFOLIO. Para el caso clnico real y la prctica clnica diaria se utilizarn las rbricas y
para el incidente crtico la lista de verificacin propuestas.

Comentarios de inters prctico:

Las fechas de entrega para instancias formativas sern acordadas con el tutor pero la fecha de
entrega definitiva ser hasta el dia 10 del siguiente mes.

Se recomienda no perder oportunidades, como encuentros con pacientes aptos para portafolio
manteniendo la confidencialidad de su identidad, sin registrar exmenes de laboratorio o imgenes
de inters para un anlisis de calidad posterior, ya que muchas veces es la nica oportunidad de
recopilar dicha informacin antes del alta mdica. Asimismo durante el acto operatorio registrarn
mediante el uso de cmaras digitales y/o videos aspectos importantes de los hallazgos operatorios,
procedimientos quirrgicos y de la pieza operatoria que sern introducidos en el portafolio fsico o
electrnico. Se les recuerda registrar telfono de contacto y direccin para el seguimiento posterior.

Se sugiere contactar precozmente al tutor para no perder oportunidades de retroalimentacin y

consejos prcticos relacionados con el desarrollo del portafolio.

El portafolio es de manejo confidencial por lo que no hay riesgo de divulgacin de informacin

relacionada con la identidad del paciente porque slo conocen su contenido el residente, el tutor y el
coordinador. Por otro lado es fundamental incluir los datos del paciente as como identificacin del
paciente y fecha de algunos de los exmenes practicados para corroborar la autenticidad de los
datos.
FICHA DE LLENADO DE CASO CLNICO
CASO CLNICO DE UN PACIENTE REAL
.
Fecha:
DESCRIPCIN LONGITUDINAL DEL CASO (Incluye motivo de consulta, anamnesis,
revisin por sistemas, examen fsico, hiptesis diagnstica, plan diagnstico, plan terapetico)

AUTORREFLEXIN DEL CASO CLNICO

Definiciones:
-RELACIN de PROBLEMAS ACTUALES IDENTIFICADOS EN EL DESARROLLO DEL
CASO Casos de la prctica diaria que el residente haya abordado y que por algn motivo le
hayan llamado la atencin o hayan generado dudas, inquietud, nerviosismo o satisfaccin.
-DIFICULTADES: Dudas, nerviosismos, incomodidades, inseguridades, puntos dbiles detectados
en el abordaje del caso descrito.
-XITOS: Refuerzo de habilidades adquiridas previamente y puestas en prctica en el caso descrito,
fortalezas de nuestra intervencin en el caso.
-OBJETIVO del aprendizaje: Explicitar el objetivo a alcanzar en relacin con las necesidades
detectadas.
-PLANIFICACIN APRENDIZAJE: Explicitar los mtodos y mecanismos utilizados para
conseguir los objetivos

RELACIN de PROBLEMAS ACTUALES IDENTIFICADOS EN EL DESARROLLO DEL

CASO (ordenados jerrquicamente, de mayor a menor relevancia)

DIFICULTADES (Debilidades):
QU HAS APRENDIDO CON EL CASO?:

QU TE FALTA POR APRENDER?:

XITOS (Fortalezas):

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE:

PLANIFICACIN del APRENDIZAJE (Qu hars para aprenderlo?)

RBRICAS PARA LA EVALUACIN DEL CASO CLNICO REAL

1. Registro de la informacin (Identificacin, motivo de consulta, anamnesis y revisin por
sistemas, examen fsico, base de datos)

Excepcional

Cumple los siguientes objetivos: Realiza una historia

completa, identificando al paciente y su motivo de
consulta, la historia es clara, plantea una secuencia lgica
de hechos y enfatiza lo relevante, seala aspectos ausentes
importantes, el examen fsico tambin es completo y
dirigido. Presenta una base de datos completa de manera
jerrquica

Cumple los objetivos

Cumple con casi todos los objetivos pero falla en alguno

de ellos ya sea porque su historia es incompleta o poco
clara o porque no logra discriminar los datos bsicos
relevantes.

Limtrofe

No logra cumplir dos o ms objetivos en particular

jerarquizar y discriminar los datos relevantes del paciente.

No cumple los
objetivos

El registro es pobre, incompleto, no permite identificar los

datos proporcionados por el paciente.

2. Hiptesis diagnstica (problemas de salud y diagnstico principal y diferencial)

Excepcional

Identifica todos los problemas y/o sndromes, es capaz de

jerarquizarlos y plantear el diagnstico principal y los
diagnsticos diferenciales ms probables. Fundamenta sus
diagnsticos fisiopatolgica y/o epidemiolgicamente
cuando corresponde, descarta rpidamente diagnsticos
poco probables. Utiliza diagramas o algoritmos de
aproximacin atingentes a las manifestaciones clnicas del
paciente con un enfoque original.

Cumple los objetivos

Identifica los problemas y los jerarquiza; plantea el

diagnstico principal, pero no logra jerarquizar los
diagnsticos diferenciales ms probables o le falta alguno.
Fundamenta bien sus diagnsticos. Describe las
posibilidades diagnsticas y etiolgicas en forma adecuada
utilizando diagramas u algoritmos de textos en forma
atingente.

Identifica los problemas ms relevantes (quizs no todos)

pero no logra jerarquizarlos y su diagnstico principal y
diferencial es incompleto y desordenado. Fundamenta sus
diagnsticos pero en forma incompleta. Describe las
posibilidades diagnsticas basadas en un anlisis
superficial de los hallazgos clnicos o exmenes sin
jerarquizacin y sin utilizacin de diagramas ni algoritmos.

Limtrofe

No identifica los problemas ms relevantes y/o su

diagnstico principal y diferencial no es atingente.
No cumple los objetivos Fundamentacin pobre y errnea. Aproximacin al
problema clnico en forma desordenada y sin fundamentos
explcitos.

3. Plan diagnstico (aproximacin al diagnstico principal)

Excepcional

Plantea un estudio atingente a los diagnsticos planteados

jerarquizando los exmenes. El plan de estudio es realista
en el contexto del paciente. Conoce ventajas, desventajas y
contraindicaciones de los exmenes.

Cumple los objetivos

El plan de estudio es atingente y realista aunque no del todo

completo. Conoce parcialmente ventajas, desventajas y
contraindicaciones de los exmenes.

Limtrofe

Su estudio no es atingente, incompleto, desordenado o poco

realista. No conoce los pro y contra de los exmenes
solicitados.

No cumple los
objetivos

Estudio no atingente, poco realista. Anlisis inadecuado de

los exmenes con conclusiones errneas.

4. Plan teraputico (manejo y terapia especfica)

Excepcional

Plantea manejo inicial adecuado al contexto clnico y

propone necesidad de derivacin u hospitalizacin.
Menciona el tratamiento especfico de la enfermedad en
forma atingente y jerarquizada de acuerdo a la medicina
basada en evidencias (MBE). Considera la gravedad de la
condicin clnica planteando el pronstico vital y calidad
de vida al alta.

Cumple los
objetivos

El manejo inicial es adecuado y el tratamiento especfico

es atingente pero sin mayores detalles en fundamentar su
utilidad de acuerdo a la MBE. Considera los factores de
riesgo y pronstico vital pero no hace referencia al
seguimiento ni a la calidad de vida post-alta.

Limtrofe

Manejo inicial inapropiado o centrado slo en el

tratamiento especfico de la enfermedad. No usa los
niveles de evidencia (MBE). No considera pronstico ni
seguimiento del paciente.

No cumple los
objetivos

No plantea manejo inicial y el tratamiento especfico es

errado o ausente. No presenta ningn grado de evidencia
relacionado con el tratamiento.

Rbrica /
Puntos
Formato

Faltas groseras
de ortografa, no
destaca lo
relevante,
lenguaje
inadecuado.
Desorden en la
entrega de
informacin y
ausencia de
secuencia en la
historia clnica o
examen fsico.
Diagnsticos
planteados sin
jerarquizacin y
ficha clnica
desestructurada.

Con faltas de
ortografa
frecuentes, no
logra destacar lo
relevante y es
difcil para el
lector identificar
los hitos de la
historia clnica,
examen fsico y
diagnsticos.

Sin faltas de
ortografa
importantes, un
poco plano (el
formato no
destaca lo
importante).
Utiliza un
lenguaje
adecuado, sin
embargo no
destaca la
informacin de
importancia.

Sin faltas de
ortografa. Destaca
aspectos
importantes, utiliza
lenguaje mdico
adecuado.

HOJA N 01: RESUMEN DE LA EVALUACIN DEL CASO CLNICO REAL

___________________
Firma Residente

__________________________
Firma Tutor

INCIDENTE CRTICO
"Los momentos de brillantez" y "momentos de frustracin"
-INCIDENTE CRTICO: Situacin que crea una duda, nos causa sorpresa o nos ha
trastornado en la prctica clnica
-PREGUNTA: Transformar el incidente crtico en una pregunta susceptible de ser contestada
-OBJETIVO APRENDIZAJE: Explicitar el objetivo a alcanzar (responder la pregunta,
adquirir habilidades...)
-MTODOS: Mtodo elegido para conseguir el objetivo, (puede haber ms de uno).
-MECANISMO APRENDIZAJE: Describir el mecanismo fundamental que nos ha ayudado a
resolver la cuestin; si es una bsqueda bibliogrfica, especificar la estrategia de bsqueda
(palabras clave...) y nmero de artculos revisados.
Los incidentes criticos identificados como "los momentos de brillantez" y "momentos de
frustracin" deben de enfocarse dentro de las competencias especificadas a continuacin.
Competencias
1. Cuidado de enfermos - Demostrar compasin, cuidado efectivo y apropiado de los
pacientes y el fomento de la salud.
2. El conocimiento mdico - Demostrar conocimiento en las ciencias biomdicas, clnicas,
epidemiolgicas, sociales y del comportamiento, as como la capacidad de aplicar este
conocimiento al cuidado del paciente.
3. Aprendizaje y mejora basada en la prctica - Demostrar capacidad para investigar y evaluar
los aspectos de atencin al paciente, asimilar la evidencia cientfica, e implementar mejoras
en la atencin al paciente.
4. Habilidades interpersonales y de comunicacin - Demostrar destreza en la comunicacin
efectiva de informacin para pacientes y sus familiares, educar a los pacientes / familia, y
comunicarse con otros profesionales de salud.
5. Profesionalismo - Demostrar el compromiso de llevar a cabo responsabilidades
profesionales, la adhesin a los principios ticos, y mostrar sensibilidad a una diversa
poblacin de pacientes.
6. Sistemas basados en la prctica - Demostrar conocimiento y la capacidad de respuesta al
sistema de salud ms grande, as como la capacidad de recurrir a recursos de sistema
adecuados para proporcionar un cuidado del paciente ptimo y rentable.
EJEMPLO de INCIDENTE CRTICO
Situacin clnica: La Sra. ARP es una paciente de 82 aos, viuda desde hace tres aos, que vive con
su hija CSP. A su edad algunas de las personas tienen osteoporosis, diabetes mellitus, hipertensin
arterial y hace siete das se le diagnostic de un cncer gstrico que amerita tratamiento quirrgico
por lo que se le ha dado orden de hospitalizacin. La medicacin que toma es un diurtico, un
antidiabtico oral y paracetamol por el dolor.
Hoy ha venido a la consulta su hija muy enfadada y ha dicho que no hay derecho, que su madre no
pueda hospitalizarse por una lista de espera prolongada (antes de ayer vino a la consulta) y que
ahora est ingresada a la Emergencia del hospital muy grave...tiene hemorragia digestiva masiva
y no saben si se curar. Dice que se est pensando poner una denuncia a los mdicos del centro de
salud, del hospital general y a nuestro hospital.
La Sra. Angelina se quejaba desde haca unas semanas de dolor epigstrico y fue etiquetado en un
centro de salud como gastritis y se instaur tratamiento con omeprazol. En un momento que le doli
ms fue a urgencias del hospital general y all pas a gastroenterologa donde orientaron el caso con
el mismo diagnstico. Doce horas despus en vista que el dolor no mejoraba volvi a urgencias del

hospital general y le hicieron una endoscopia donde se apreciaban signos de un cncer gstrico
motivo por el cual lo transfirieron al IREN.

INCIDENTE CRTICO: Llenado del Momento de Brillantez

Nombre________________________ Fecha de anotacin_______________
Describa un encuentro con un paciente, personal de salud, o mdico durante el cual sentiste que fueron capaces de
hacer una diferencia significativa en la atencin al paciente. Se demostr un valor fundamental de la medicina?

Describa cmo su prctica o enfoque hacia los pacientes ha mejorado o cambiado sobre la base de esta experiencia:

Qu reas futuras de aprendizaje Usted va a planificar sobre la base de este incidente?

MTODOS PARA ALCANZAR EL OBJETIVO:

1. Clases / cursos / seminarios
9. Enseanza asistida por ordenador
2. Talleres
10. Revisin del caso con colegas
3. Sesin clnica
11. Consulta de libros de texto
4. Sesin bibliogrfica
12. Bsqueda bibliogrfica
5. Tutorizacin
13. Consulta de publicaciones de formacin continuada
6. Actividades de investigacin
14. Consulta Protocolos, Guas de prctica
7. Consulta a colegas de otras especialidades
15. Otros:
8. Formacin a distancia
Indicar que reas de competencia cree que se demostr bien durante este encuentro:
__ Cuidado del paciente
__ Interpersonal / Comunicacin
021
__ Prctica basada en sistemas
__ Aprendizaje y mejora basado en la prctica
__ Conocimiento mdico

Residente - Firma_________________________________________________
Docente revisor (firma)______________________________ Fecha____________

INCIDENTE CRTICO: Llenado del Momento de Frustracin

Nombre________________________ Fecha de registro_______________
Describa un encuentro con un paciente, personal de salud, o mdico durante el cual se sinti particularmente
indefenso, ineficaz o frustrado debido a diferencias de opinin, falta de recursos, u otras causas.

Cules fueron los principales temas controversiales en este encuentro?

Qu has aprendido de esta experiencia y cmo va a afectar tu futura prctica?

MTODOS PARA ALCANZAR EL OBJETIVO:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Clases / cursos / seminarios

Talleres
Sesin clnica
Sesin bibliogrfica
Tutorizacin
Actividades de investigacin

8. Formacin a distancia
9. Enseanza asistida por ordenador
10. Revisin del caso con colegas
11. Consulta de libros de texto
12. Bsqueda bibliogrfica
13. Consulta de publicaciones de formacin continuada

7. Consulta a colegas de otras especialidades

14. Consulta Protocolos, Guas de prctica

15. Otros:

Indicar que reas de competencia cree que se demostr bien durante este encuentro:
__ Cuidado del paciente
__ Interpersonal / Comunicacin
__ Profesionalismo
__ Prctica basada en sistemas
__ Aprendizaje y mejora basado en la prctica
__ Conocimiento mdico
Residente - Firma___________________Tutor (firma)___________________ Fecha____________

LISTA DE VERIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE UN INCIDENTE CRTICO

Residente_____________________
Evaluador______________________ Evaluacin- Fecha__________

1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
+
1
+
2
+
3

MOMENTOS DE BRILLANTEZ
Eligi el alumno experiencias adecuadas para los momentos de
brillantez?
Demostr el alumno capacidad de reflexionar sobre su papel en los
momentos de brillantez?
Eligi el alumno las competencias que fueron demostradas en las
experiencias que l / ella describi?
Se demostraron tambin otras competencias que el alumno no
identific?
Fue el alumno capaz de obtener un aprendizaje de cada experiencia?
MOMENTOS DE FRUSTRACIN
Eligi el alumno experiencias adecuadas para los momentos de
frustracin?
Demostr el alumno capacidad de reflexionar sobre su papel en los
momentos de frustracin
Escogi el alumno competencias para trabajarlas en los momentos
de frustracin?
Hubo otras competencias que el alumno pudo haber necesitado para
enfocar una mejora?
Demostr el alumno habilidades para tomar decisiones?
Demuestra el alumno capacidad de cambiar sus prcticas cuando es
necesario?
En general, fue el alumno receptivo a la retroalimentacin con
respecto a sus anotaciones en el portafolio?
ARTCULOS / MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
Complet el alumno al menos evaluaciones de 2 artculos?
Fue capaz el alumno de identificar el tipo de estudio tratado en cada
artculo?
En general, el alumno hace un buen esfuerzo para buscar informacin
basada en la evidencia?

Nota:

Nota del momento de brillantez

Puntaje obtenido x 20
=

SI

NO

SI

NO

SI

NO

Nota:

Nota del momento de frustracin

Puntaje obtenido x 20
=
10

Firma del Tutor:Firma del residente. Fecha

HOJA No. 3: ACTIVIDADES MENSUALES DE LA ACTIVIDAD CLNICA
DIARIA REFLEXIVA

FECHA

H.CLINICA

NOMBRE DEL
PACIENTE

DIAGNOSTIC
O

MANEJO
TERAPEUTIC
O

Rubrica de Prctica Clnica Diaria

ACTIVIDADES
PROCEDIMENTAL
ES

AUTORREFLEXIN DE LA PRCTICA CLNICA

Definiciones:
- RELACIN de PROBLEMAS ACTUALES IDENTIFICADOS EN LA PRCTICA
CLNICA DIARIA: Situaciones de la prctica diaria que el residente haya abordado en
hospitalizacin, emergencia, sala de operaciones, unidad de recuperacin post-anestsica, unidad de
cuidados intensivos u otras, acorde con los estndares mnimos sealados por CONAREME para su
ao acadmico
- DIFICULTADES: Dudas, nerviosismos, incomodidades, inseguridades, puntos dbiles
detectados en el abordaje de la prctica clnica.
- XITOS: Refuerzo de habilidades adquiridas previamente y puestas en prctica en la prctica
clnica, fortalezas de nuestra intervencin en la prctica clnica.
- OBJETIVO del aprendizaje: Explicitar el objetivo a alcanzar en relacin con las necesidades
detectadas.
- PLANIFICACIN APRENDIZAJE: Explicitar los mtodos y mecanismos utilizados para
conseguir los objetivos

DIFICULTADES (Debilidades):

XITOS (Fortalezas):

QU HAS APRENDIDO CON LA PRCTICA CLNICA?:

QU TE FALTA POR APRENDER?:

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE:

PLANIFICACIN del APRENDIZAJE (Qu hars para aprenderlo?)

RBRICAS PARA LA EVALUACIN DEL APRENDIZAJE AUTOREFLEXIVO DE LA

PRCTICA CLNICA GENERAL
Habilidades
en la
prctica
1
clnica
general
No hay reflexin
sobre el
aprendizaje. El
estudiante discute
las habilidades de
la prctica clnica,
Aprendizaje pero que no
reflexiona sobre su
aprendizaje

Reflexin limitada en
el aprendizaje. El
estudiante describe
sus fortalezas, pero
falta la reflexin
crtica sobre lo que
necesita para
mejorar.

Reflexin bastante
buena en el
aprendizaje. El
estudiante discute su
desarrollo, pero
menciona slo
algunas de las
debilidades y reas
que necesitan ser
mejoradas.

Excelente reflexin
sobre el aprendizaje.
El estudiante discute
su desarrollo,
comenta sus
fortalezas y
debilidades, y la
reflexin se aplica a
una experiencia
futura.

Vnculos a
la prctica
clnica

No hay enlaces a las Escasos vnculos a las

evidencias
evidencias
documentales.
documentales. Hay
un intento de hacer
unos pocos enlaces,
pero el resultado no
est claro.

Enlaces bastante
buenos a la evidencia
documental. Se cita
un razonable rango
de evidencia
documental, pero
algunas partes
importantes son
omitidas o algunos
enlaces no son claros.

Enlaces excelentes a
la evidencia
documental. Se cita
un rango extenso de
evidencia documental
usado en
profundidad en la
reflexin.

Nota:

Puntaje obtenido x 20
=
8
RBRICAS PARA LA EVALUACIN DE LA ESTRUCTURA Y DEL LENGUAJE ESCRITO
USADO EN EL PORTAFOLIO

Estructura y
lenguaje escrito

1
La estructura no es
clara e incoherente;
el lenguaje es
pobre con varios
errores en
gramtica y la
ortografa. Faltas
groseras de
ortografa, no
destaca lo
relevante.
Desorden en la
entrega de
informacin y
ausencia de
secuencia
Nota:

2
La estructura no es
clara en algunas
partes; el lenguaje
es pobre en algunas
partes con pocos
errores
gramaticales y
ortogrficos. No
logra destacar lo
relevante

Puntaje obtenido x 20
4

3
La estructura es
principalmente
lgica y coherente
y el lenguaje es
bastante bueno, sin
errores
preocupantes en
gramtica o la
ortografa. Utiliza
un lenguaje
adecuado, sin
embargo no
destaca la
informacin de
importancia.

4
La estructura es
sumamente clara,
lgica y coherente
y el lenguaje es
excelente. Destaca
aspectos
importantes, utiliza
lenguaje mdico
adecuado

EJEMPLO DE REFLEXIN SOBRE LA PRCTICA CLNICA

Adems se incluye una seccin especfica (Prctica reflexiva: Aprendiendo de la experiencia) que
supone una reflexin final (comentario reflexivo global sobre las prcticas de hasta 800 palabras)
donde el residente ofrece una visin de conjunto de lo que ha realizado en las prcticas, las
experiencias que ha tenido en las mismas y discusin crtica sobre como estas prcticas le han
influenciado para el desarrollo de las habilidades exigidas. Pretende por lo tanto ayudarle a que
piense sobre la experiencia global que ha tenido, captando los elementos ms pertinentes para el
aprendizaje y el desarrollo personal.
El anlisis cualitativo parcial realizado de las reflexiones permite ofrecer como muestra algunos
ejemplos de reflexiones con distinto grado de profundidad realizadas tras la prctica al historiar a
pacientes:
Nivel 1: Creo que la falta de tiempo es uno de los problemas ms importantes que he podido ver
que tienen los mdicos en el Centro de Salud y que hace que cuando historian a un paciente esta
historia sea muy dirigida, rpida e incompleta la mayora de las veces. Aunque en teora estos

mdicos tienen mltiples encuentros con los pacientes que hace que en cada uno de ellos puedan ir
completando esta historia, cuando un paciente consulta por un problema concreto es muy
importante detenerse a historiarlo ya que hay mucha informacin que solo puede ser descubierta si
se sigue de forma sistematizada
Nivel 2: Despus de la experiencia con un paciente me sent contento con la forma en la que
haba trabajado la queja principal y la anamnesis por rganos y aparatos. El profesor me ratific
ms tarde que efectivamente esto le pareca que estaba muy bien realizado. Para ello segu la
sistemtica que nos ensearon en las clases tericas y en la primera prctica del laboratorio de
habilidades. Sin embargo, sal con la sensacin de que me faltaba algo. Cuando el profesor se
dirigi al paciente que yo haba explorado fue como muy directo y en unas cuantas preguntas que
hizo creo que consigui ver donde estaba el problema del paciente (el cual no era por cierto el que
yo pensaba) para ello me llam la atencin como segua algunos comentarios que haca el
paciente y lo dejaba hablar. Definitivamente creo que esto fue lo que debera yo haber hecho
tambin y no tanto seguir mi guin
Nivel 3: Yo creo que la diferencia entre la forma con la que el profesor hace la historia y la mia
fue que yo diriga las preguntas mientras que l hacia hablar al paciente. Comentndolo despus
nos habl de la importancia de atender al paciente, de escucharlo y de no dejar escapar pistas.
En mi caso creo que me centr de manera un poco obsesiva en seguir la sistemtica de la
anamnesis y exploracin con todo lo que tenemos que preguntar (no quera que se me olvidara
nada!!), y esto, a la vez que me haca focalizar mi bsqueda de informacin en los aspectos
orgnicos, me impidi realmente atender a las cosas que el paciente hubiera deseado decir (en
realidad el problema result ms bien ser una preocupacin basada en la experiencia familiar del
paciente). Aunque las dos cosas no son desde luego incompatibles en el momento en que me
encuentro de mi formacin me resulta an difcil de integrarlas. Repasando despus los aspectos de
comunicacin me he dado cuenta de la utilidad de estas habilidades
Nivel 4: De mi experiencia prctica en explorar a los pacientes e historiarlos me he percatado
que seguir una sistemtica amplia es de gran importancia para interiorizar la metodologa de
actuacin. Sin embargo viendo lo que hacen los profesores en la consulta, sus acciones son ms
dirigidas y escuetas. Creo que esto responde a que en muchos casos conocen bien a sus pacientes
(especialmente en atencin primaria) y no necesitan hacer historias exhaustivas (adems no
tendran tiempo!!) tambin a que su propia experiencia es una buena consejera para dirigir su
atencin al problema que presenta el paciente. Por recomendacin de mi tutor en el hospital he
ledo un artculo muy interesante en este sentido que me ha ayudado, an sin abandonar la
sistemtica general de exploracin y anamnesis, a tratar de ser ms especfico y detenerme en
funcin del problema particular que presenta el paciente (el artculo es: Borrel Carri F.
Exploracin fsica orientada a problemas. Aten Primaria 2002; 32:412-8)