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Apuntes Andrologia PDF
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ANDROLOGIA
Es la especilidad mdica que se dedica al estudio de la capacidad de reproduccin del
varn y de los trastornos derivados de ella.
Al hablar de Reproduccin nos referimos a la propiedad de los seres vivos mediante la
cual, con el fin de perpetuar la especie, animales y vegetales dan vida a nuevos individuos,
semejantes a ellos mismos.
Definiciones:
Infertilidad Conyugal: Pareja que no ha podido concebir despus de un ao de relaciones
sexuales normales no protegidas.
Esterilidad: Incapacidad de producir embarazos.
Infertilidad: Incapacidad de tener hijos.
La infertilidad es un proceso reversible. La mayora de las esterilidades son irreversibles.
Potencia coeundi: Poder de cpula.
Ambas son necesarias para una fecundidad
Potencia generandi: Poder de fecundacin.
normal del varn.
El espermatozoide fue descubierto en forma accidental por un estudiante de Medicina
holands de nombre Johan Ham en 1675, quin crey ver en l un producto de descomposicin con
gusanos mviles, denominndolos animales seminales. Su profesor, el naturalista holands
Antonie van Leeuwenhoeck no pas por alto el descubrimiento y lo public ese mismo ao
sealando que los espermatozoides son pequeos corpsculos vivos normales en el semen de
cualquier animal , contradiciendo de esta forma a Sir William Harvey, quin sostena que el huevo
es el origen de toda vida( teora ovulstica) rechazando todas las teoras relativas a la procreacin
vigentes, especialmente las de Aristteles, Galeno e incluso las de Fabricius.
Aristteles sostena que el feto se desarrolla a partir del semen paterno y la sangre
menstrual materna; para Galeno, a partir de la mezcla de semillas del padre y de la madre para
nutrirse en el seno del tero materno con la sangre menstrual. La originalidad de Harvey reside en
el hecho de que adapta el modelo de los animales ovparos a los mamferos. El gallo segn Harvey,
introduce en la gallina el principio fecundante, que no es ms que un elemento secundario de la
procreacin. La gallina una vez recibido este componente, puede producir huevos fecundados, de
los que surgirn polluelos parecidos a sus progenitores. Lo mismo ocurre en los mamferos: el
semen masculino penetra en el tero, en el que, al igual que sucede con el huevo de gallina, crea
el conceptus, del que surge el feto. A pesar de estos errores, el lema de Harvey representa un
hito en la historia de la embriologa: El huevo es el origen de todo ser vivo.
As pues, segn Leeuwenhoeck, la fuente de la vida no sera el esttico huevo sino los
mviles espermatozoides ( teora animalculstica)
Fig.
Dibujo de espermatozoides que Van
Leeuwenhoeck vi en marzo de 1678 mediante el
microscopio inventado por l.
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de reproduccin asistida . An hay mucho que descubrir y estudiar. Si pensamos que los
conocimientos de los mecanismos de la fecundacin no datan de ms de un siglo, ya que
en 1879, se vio por primera vez penetrar un espermio en el vulo de un estrella de mar y
que a principios de este siglo la infertilidad masculina era enfocada casi exclusivamente
hacia las azoospermias obstructivas; que aquel hombre que era capaz de realizar
satisfactoriamente un coito con eyaculacin era considerado frtil, vemos que realmente se
ha avanzado mucho en tan corto tiempo.
La Androloga involucra a muchas especialidades, entre ellas la :
Endocrinologa: evaluacin hormonal, hiperprolactinemias, disfunciones gonadales,etc.
Psiquiatra: disfunciones y aberraciones sexuales.
Urologa: Varicocele, hipospadias, criptorquideas, orquitis (urleana), eyaculacin retrgrada, etc.
Ginecologa: Compatibilidad espermtica, fertilizacin asistida : Fertilizacin in vitro (FIV)
transferencia embrionaria (TE), transferencia intratubaria de gametos (GIFT), inseminacin
intrauterina, artificial, etc.
Bioqumica: Composicin y cambios bioqumicos de oligoelementos del lquido espermtico.
Inmunologa: propiedades antignicas de los espermatozoides.
Farmacologa: Supresin transitoria de la fertilidad .
Medicina Legal: Reconocimiento de paternidad, etc.
Tambin implica diversos procedimientos, tales como biopsias testiculares, exmenes
endoscpicos y radiolgicos, micromanipulacin espermtica; indicacin e interpretacin de
espermiogramas y otros test y ciruga especializada como recanalizacin del deferente en
vasectomas, implantacin de prtesis peneana, epididimo-vasostoma, etc.
El andrlogo debe estar al da en todos estos campos especialmente en el estudio
de la regulacin hormonal de la espermatognesis, la accin de hormonas como la FSH,
LH, Testosterona y
Prolactina, tratar de evitar intervenciones quirrgicas innecesarias y
tratamientos prolongados sin esperanza de mejora.
El campo futuro es enorme, especialmente en temas como transplante testicular,
manipulaciones genticas,
crio-conservacin espermtica, preservacin y mejora de
condiciones biolgicas del espermatozoide, herencia transgentica y el descubrimiento de la
pldora masculina, capaz de suprimir transitoriamente la fertilidad sin afectar la libido.
Pero estos progresos cientficos nacidos de experiencias en animales y aplicados al ser
humano llevan aparejados serios problemas ticos, morales y filosficos que son necesarios de
reglar para poder dar respuesta a la pregunta: hasta donde puede y debe el hombre experimentar
con embriones humanos?
La fertilizacin de embriones con fines experimentales,
las
manipulaciones en el ADN, la fertilizacin de mujeres con espermios de hombres ya fallecidos, la
utilizacin de embriones y an fetos desechables para test rutinarios, la clonacin de seres
humanos para obtener seres hbridos o superhombres, el transplante testicular con todos los
problemas de paternidad gentica derivados de ello, todo ello es una realidad aplicable, pero que
van ms all de una simple experiencia cientfica.
Profundos misterios guarda an el proceso de la fertilidad masculina, pues an son
pobres los tratamientos para mejorar la capacidad reproductiva, pese a los avances de la
Medicina.
El hombre se estudia menos porque consulta menos, probablemente por un problema
de machismo. Son muchos los mdicos generales que recetan Hormonas para mejorar la
fertilidad, concepto que debe ser erradicado. Se piensa que entre el 10 - 15 % de las
parejas sufren problemas de infertilidad , lo cual significa que entre el 4 y 6 % de los
hombre son infrtiles.
Del total de parejas infrtiles, en un 20 % la causa reside en la mujer, en un 20 %
en el hombre, en el 50 % en ambos y en un 10 % el factor es idioptico.
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b) Pubertad retrasada
c) Sndrome de Kallmann
d) Panhipopituitarismo - Hiperprolactinemia ( Idioptica o Microadenomas)
e) Insensibilidad andrognica:
Completa: Testculo feminizante
Incompleta: Sindr. de Rosewater, Reifenstein, Gilbert-Dreyfuss, Lubs.
2) Metablicas: Diabetes Mellitus ( Impotencia y eyaculacin retrgrada)
3) Psiquitricas: Disfuncin sexual: Impotencia, eyaculacin precoz, incapacidad eyaculatoria.
4) Medicamentosas: Antihipertensivos (Metil-Dopa, Reserpina, Propanolol etc.).
Anticolinrgicos.
Antidepresivos, estrgenos, barbitricos.
Drogas: alcohol, marihuana, herona, tabaco.
5) Neurolgicas: Lesin medular bajo D2. Alteran potencia sexual, libido, ereccin, eyaculacin
y espermatognesis por alteracin de temperatura y circulacin escrotal.
6) Cromosmicas: (Genticas): Producidas por factores genticos, qumicos, irradiacin, virosis.
Comprometen autosomas y cromosomas sexuales.
7) Factores generales: Edad, Stress, Nutricin: Falla respuesta sexual. El hipotlamo es un
puente fisiolgico entre corteza cerebral e hipfisis : releasing factors neuro humorales
que controlan la liberacin de gonadotrofinas.
--Varicocele : (Acta tanto como factor pre - y testicular).
--Testiculares:
1) Hipogonadismo primario: a) Afectan a la espermatognesis y produccin de testosterona:
- Detencin de la maduracin germinal
- Sndrome de Klinefelter
- Agenesia testicular
- Sndrome de Noonan (Turner masculino, etc.
b) Afectan slo a la espermatognesis:
-Sndrome de Sertoli - Only (Aplasia germinal)
-Sndrome de inmovilidad ciliar (Sindr. de Kartagener).
- Orquitis urleana, Irradiacin, Citotxicos, etc.
2) Criptorquideas ( unilateral tratada desp. de 5 aos: 40 % de esterilidad.
bilateral
: 70 %
)
3) Infecciones (Especficas e Inespecficas, Bacteriospermia ( causa hipovitalidad,
hipomotilidad y aglutinacin espermtica)
4) Citostticos, Radiaciones ( 200 - 300 r.),
Hipertermia ( cesa la maduracin y disminuye
el recuento)
5) Traumatismos, Yatrogenia, Ectomas.
-- Postesticulares:
1) Alteraciones mecnicas u obstructivas: - Agenesia epididimaria
- Obstruccin epididimaria
- Obstruccin del deferente
- Obstruccin de conductos eyaculadores
por: - Infecciones gnito-urinarias
- Distrofias ( Quistes espermticos)
- Traumatismos, Ciruga: vasectoma, Yatrogenia.
- Congnitas: Malformaciones, Agenesias.
Criptorquideas: Pueden producir oligospermias severas. Junto con las ectopas testiculares
es una de las anomalas ms frecuentes en el hombre.
Su tratamiento sigue siendo objeto de controversias.
La fertilidad de la criptorquidea unilateral depender
de la edad en que se corrigi. A pesar de ello, el
testculo en la mayora de los casos ser ms
pequeo y de menor consistencia con marcada
disminucin de la espermatognesis.
No se afecta la sntesis de andrgenos y
concentraciones sricas de LH, por lo que los
caracteres
sexuales
secundarios
aparecen
normalmente. Los niveles basales de FSH estn
usualmente elevados.
La ciruga precoz
antes de los 3 aos,
disminuye los efectos en la espermatognesis. El
testculo contralateral se conserva normal hasta los 5
aos y despus comienza a alterarse.
Se ha
abdominal en
encontrndose
El desage
venoso
Criptorqudea derecha.
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volumen seminal normal siendo la espermatognesis normal (Biopsia testicular normal) y
FSH normal.
c) Obstruccin del deferente: de causa congnita , infecciones, traumatismos, Vasectoma,
Yatrogenias en operaciones de Hernias, etc.
d) Obstrucciones de los conductos eyaculadores: De causa congnita, infecciosa o idioptica.
Producen Azoospermia o Hipospermia. Los deferentes son palpables. Diagnstico:
Deferentografa.
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condn (contienen espermaticidas). Se deposita en frasco estril a temperaturas de 20 a 30
grados. Debe entregarse en el laboratorio antes de las dos horas de obtenida.
Valores normales:
Volumen: 2 a 6 ml.
pH: 7,5 - 8 ( pH cido indica aumento de la secrecin prosttica ; alcalino: descartar
infeccin).
Olor: sui-gneris (flor de castao)
Aspecto: Gris- blanco-amarillento.
Consistencia: Viscoso. En un comienzo est coagulado ( secrecin de vesculas seminales)
Se lica a los 15 a 30 minutos.La aglutinacin posterior puede ser por infeccin
o inmunolgica.
Principales elementos: Electrolitos : Zinc,Magnesio,Calcio,Potasio y Sodio.
Carbohidratos: Fructosa ( normal desde 1,2 mg/dl), Inositol, Ac.ascrbico, Glucosa.
Compuestos nitrogenados: Urea, fosforilcolina, espermina.
Prostaglandinas: (PGE, PGA y PGF).
Enzimas: Fosfatasa alcalina,dehidrogenasa, leucina, fosfatasa cida, alfaamilasa,etc.
Aminocidos libres, bsicos, cidos, neutros.
Otros: colesterol, cido cilico, glutation, vitamina C , etc.
Anlisis morfolgico: Motilidad: ( a las 2 hrs): Ms de 50 % mviles
Ms de 25 % de motilidad lineal y progresiva.Se clasifican en:
- Activos (Grado IV): salen rpidamente del campo visual
-Medianam.activos(Grado III): se mueven rpidamente.
-Agnicos (Grado II): Se mueven, pero avanzan con dificultad
-Inactivos (Grado I) : slo mueven la cola, sin avanzar.
-Inmviles: No efectan ningn tipo de movimiento.
La vitalidad se observa a las 12 - 24 hrs.
Recuento: 20 a 250 millones por ml.
Morfologa: Ms de 50 % de formas normales.
Espermatozoides normales
Espermatozoides anormales
La fructosa es producida por las VV. SS. y es fuente de energa para el metabolismo
aerbico y anaerbico de los espermatozoides. No existe fructosa antes de la pubertad ni
despus de la castracin, pues sus niveles estn bajo regulacin andrognica.
Valores bajos de fructosa indican: Poliespermia, Inflamacin de VV.SS., Obstruccin parcial
de los conductos eyaculadores o eyaculacin retrgrada o incompleta.
Valores altos de fructosa indica: Diabetes.
Ausencia de fructosa indica: Ausencia congnita de VV.SS. o del conducto eyaculador u
obstruccin de ste.
El ndice de fructolisis es la utilizacin de fructosa por los espermios. Decae al
disminuir su numero y es cero en la Azoospermia. Tambin disminuye con la edad y
perodos prolongados de abstinencia sexual.
Ausencia de eyaculado
Ausencia de espermatozoides.
Volumen de eyaculado menor de 2 ml.
Volumen de eyaculado mayor de 6 ml.
20 - 250 millones de espermios por ml.
Menos de 20 millones de espermios por ml.
Ms de 250 millones de espermios por ml.
Escasos espermios en eyaculado
Menos de 50 % de motilidad progresiva.
Ms de 50 % de espermatozoides anormales.
Solamente espermatozoides muertos en eyaculado.
3- Evaluacin
FSH
normal
Elevada
Elevada
Baja
LH
Normal
Normal
Elevada
Baja
Testosterona
Normal
Normal
Normal o Baja
Baja
4- Biopsia testicular: Debe ser siempre bilateral. No debe usarse Formolina. usar Bouin o
Susa.
Permite un rpido diagnstico diferencial entre Azoospermias obstructivas y secretoras.
Indicaciones: Azoospermia no obstructiva
Oligospermia (Bajo 10 millones x ml.) con LH normal.
Sospecha de Klinefelter.
Existe una tcnica de biopsia cuantitativa que determina la cantidad de espermtides
maduras por tbulo espermtico y puede predecir el recuento espermtico en oligospermias
por sub-obstruccin pronosticando los beneficios de una probable operacin.
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- Citrato de Clomifeno ( es un antiestrognico, libera FSH y LH) * Zimaquin,
25 mg./da por 25 das.
* Serofene.
-Tamoxifeno 20 mg c / 12 hrs. (antiestrognico).
-FSH pura 150 UI 3 das por semana.
-Testosterona: provoca rebote al suspenderla. 250 mg / semana im.
-Se ha usado: Arginina, Cafena, Kalikreina, Vitamina E, etc.
-Inseminacin artificial : con semen del cnyuge: bastan 500 mil espermios x ml
con semen de donante
-Fertilizacin invitro (FIV), Transferencia embrionaria (TE), Transf.intratubaria(GIFT).
I) Obs.. VARICOCELE
En Astenospermia:
II) Descartar factor infeccioso (prueba de la peroxidasa que diferencia
G.B. de clulas germinales). Cultivo de Clamidias y Coli (inmovilizante
espermtico).
III) Descartar disfuncin epididimaria.
IV)Descartar abstinencia prolongada, tabaquismo, trat.antihipert., intox.prof.
V) Evaluacin endocrina
VI) Evaluacin inmunolgica: los espermios pueden actuar como cuerpo
extrao.
Test Inmunolgico:Test de inmovilizacin del espermatozoide: una
gota de lquido espermtico junto a plasma del mismo paciente
cuyos anticuerpos provocarn una inmovilizacin de los
espermatozoides.
En Alteracin de todos los parmetros: Descartar VARICOCELE
Evaluacin endocrina
Pueden ser alteraciones transitorias: hipertermia
medicamentos
Stress.
Tratamiento emprico.
Resumen tratamiento infertilidad:
1) Casos no tratables: con azoospermia u oligospermia severa con FSH elevada.
2) Casos con factor etiolgico identificable: Tratamiento etiolgico.
3) Casos sin factor etiolgico: Mejorar fertilidad de la mujer.
Clomifeno, Mesterolona, Testosterona, Gonadotrofinas.
Inseminacin artificial con semen del cnyuge o donante.
Adopcin.
Fertilizacin asistida: FIV, TE, GIFT.
Introduccin del ncleo espermtico en el vulo (Basta la
presencia de un espematozoide para poder fertilizar un vulo)
Electroestimulacin de la eyaculacin (en casos de eyaculacin
retrgrada).
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Ncleo
Acrosoma
Citoplasma
periceflico
Acrosoma *
ESPERMATOZOIDE HUMANO
* Acrosoma: formacin parecida a una caperuza que recubre el cuerpo apical del
espermatozoide. Sus enzimas (acrosina y hialuronidasa) perforan la cubierta
protectora del vulo ( zona pelcida o corona radiada). Un defecto enzimtico de
tipo gentico puede causar esterilidad.
JAH. 04.06