La clnica de lo Cotidiano

Leonel Dozza
Saludos a tod@s desde Madrid
La INTRODUCCIN
La nocin de Clnica de lo Cotidiano es una conceptualizacin que he venido
desarrollando desde hace ms de veinte aos y que queda reflejada en la tesis
doctoral que he presentado recientemente (pendiente de ser publicada), pero que
podis leer algo al respecto en un corto artculo que os dejo como lectura
complementaria a esta clase (Dozza, 2011b).
La conceptualizacin acerca de la Clnica de lo Cotidiano trata de dar cuenta de
las especificidades tericas y metodolgicas del Acompaamiento Teraputico
(AcT)[1].
Esta conceptualizacin es absolutamente necesaria debido a que el intervenir en
el contexto comunitario y domiciliario del paciente -o usuario, como se dice en
algunos contextos- impone repensar el rol profesional y la tarea, as como la
nocin de encuadre e intervencin.
De este replanteamiento conceptual y metodolgico derivan conceptos propios del
Acompaamiento Teraputico, como los de Encuadre Ambulante y Encuadre
Abierto, Intervencin Escnica -que en determinados momentos pueden
manifestarse a modo de Accin Interpretativa-, etctera.
Estas herramientas metodolgicas, que en conjunto conforman la "Clnica de lo
Cotidiano", pueden emplearse en Acompaamiento Teraputico pero tambin en
otros contextos teraputicos y de rehabilitacin de personas que padecen una
patologa mental grave (Centros de Da, Residencias, realizacin de actividades
en la comunidad, lucha contra el estigma social etc.). Por lo tanto, la nocin de
Clnica (o Metodologa) de lo Cotidiano pertenece a una categora ms amplia que
la de Acompaamiento Teraputico.

Los FUNDAMENTOS
Cuando yo empec a Acompaar en el ao 1986 (en Sao Paulo, Brasil), tan slo
haba un libro publicado sobre este tema (el de Mauer y Resnisky en el 85), y
prcticamente no haba programas de formacin. Hoy en da podemos decir que el
AcT sigue siendo una prctica relativamente joven a la bsqueda de una
identidad propia, en la que se opera desde un rela tivo pero considerable nivel de
precariedad terica y metodolgica.

De hecho, esta relativa precariedad la encontramos en general en todas estas

nuevas prcticas y dispositivos que han venido surgiendo (fundamentalmente a
partir de los aos 60) a raz de la reforma psiquitrica en los diferentes pases y la
consecuente apertura y transformacin de los hospitales psiquitricos
tradicionales. Todo ello trajo consigo la creacin de nuevos dispositivos, ms
abiertos, ms comunitarios y tambin el surgimiento de nuevos roles (como fue el
caso del AcT), con la dificultad de que sobre todo en un primer momento los
profesionales tendan a reproducir aquellas viejas prcticas y relaciones (propias
de la llamada psiquiatra clsica) en estos nuevos contextos (y aqu os dejo otro
artculo titulado Lo social es un lugar que no existe en el cual desarrollo un poco
esta cuestin; Dozza 1999a).
Por ello deca que estos nuevos dispositivos y prcticas que han venido
desarrollndose en las ltimas dcadas son prcticas jvenes a la bsqueda de
una identidad propia, es decir: de los fundamentos tericos y metodolgicos que
den cuenta de sus especificidades, y el eje que organiza las especificidades del
AcT deriva de los espacios en que tiene lugar y al que podramos denominar el
lugar comunitario y domiciliario de la cotidianeidad, donde las cosas ocurren y la
vida bulle, aunque a veces se paraliza o estalla.
Por otra parte, esta relativa precariedad terica y metodolgica del AcT no se debe
slo a su juventud, sino tambin en gran medida a la complejidad polifactica y
difusa inherente a una prctica que tiene lugar en el contexto comunitario y
domiciliario y cotidiano del paciente; una prctica poco estructurada en la cual las
variables son menos controlables y predecibles en comparacin con un Centro de
Rehabilitacin o la psicoterapia, por ejemplo.
Hablo de prctica poco estructurada (entre comillas) en el sentido de que el
intervenir en el contexto comunitario y domiciliario problematiza de una forma
radical todos los aspectos de la relacin teraputica tal como estamos habituados
a concebirla. Entre otras cosas, la relacin dual entre AT y paciente estar
siendo constantemente atravesada por la participacin de terceros. A veces
estamos en la cafetera hablando y el camarero u otro cliente trata de participar en
la conversacin, o estamos en la casa con el paciente y se presenta un vecino o
amigo, el perro u otros bichos y fantasmas de la casa. De modo que uno se
pregunta: Qu pasa con lo que llamamos encuadre en este tipo de situaciones?
Cul es el rol y la tarea del AT cuando est con el paciente, por ejemplo, en la
piscina, o con los amigos? Y en qu podra consistir una interve ncin en estas
mltiples y tan dispares situaciones?
Es importante dar cuenta de estas cuestiones propias del campo del AcT (y en
cierta medida del trabajo comunitario en general), debido a que cuando
intervenimos desde un nivel considerable de precariedad terica y metodolgica, y
adems en un campo tan complejo y polifactico, hay una mayor tendencia a
compensar dicha falta de identidad propia basndonos en esquemas de referencia
con un corpus terico ms establecido y ms conocido por nosotros. Es aqu, por

ejemplo, donde el AT con formacin psicoanaltica corre el peligro, entre otras

cosas, de operar estrictamente desde la nocin de relacin teraputica dual, con
un encuadre cerrado que tiende a no permitir ni facilitar la participacin de
terceros (camarero, amigo, familiares), o bien tiende a no contestar en ningn
caso a las preguntas del paciente, no contarle jams ancdotas de su vida
personal, sostener largos silencios y actitudes pasivas y una actitud generalizada
de abstinencia, no aportar sus asociaciones personales tras ver una pelcula con
el paciente, o interpretar su discurso o la transferencia de forma sistemtica, etc.
A su vez, el AT con una formacin de tipo cognitivo-conductual puede tender por
ejemplo a dar talleres de entrenamiento en habilidades sociales, o de AVDs
(Actividades de la Vida Diaria como por ejemplo cocinar) en la piscina, en la
cafetera o en la casa del paciente, o bien dar un taller de psicoeducacin familiar
a domicilio.
Es algo universal cierta aversin del ser humano a lo nuevo y desconocido y
consecuentemente su tendencia a emplear esquemas de referencia conocidos
ante situaciones desconocidas, y el campo del AcT es en gran medida (por su
relativa juventud y precariedad, as como por su talante poco estructurado y
complejo) un campo en el cual transitamos por lo desconocido y con un alto grado
de imprevisibilidad.
Sin embargo, y como tratar de reflexionar a lo largo de esta exposicin, aquello
que pareca ser una prctica poco estructurada constituye una clnica que parece
asentarse ms bien enotra estructura, una estructura ms compleja, polifactica,
polifnica, imprevisible en mayor medida, repleta de atravesamientos
(inter)subjetivos y personajes, desde familiares del paciente, su perro, el camarero
del bar, los vecinos y un infinito etctera que compone el panorama de
posibilidades que ofrece la vida cotidiana.
Esta complejidad polifactica y polifnica teje una red, ms bien maraa, que
constituye el campo de intervencin del Acompaante Teraputico; campo en el
cual tendr que establecer y sostener un encuadre (para que la maraa sea red) y
discriminar, en cada caso y situacin, cules son su mbito y sus objetos de
intervencin (ms all de que tenga claro que su paciente siempre ser slo uno).
A esta red hecha de maraa, o a esta otra estructura polifactica, polifnica y
compleja, la denomino Clnica de lo Cotidiano.

Los DESARROLLOS
El desplazamiento del espacio clnico hacia lo comunitario, domiciliario y
cotidiano, problematiza de una forma radical la prctica y toda la
conceptualizacin acerca del rol, tarea, encuadre e intervencin; de modo que la

nocin de Clnica de lo Cotidiano sera un intento de dar cuenta de esta

problematizacin.
El rol
Respecto al rol, queda claro que el Acompaante Teraputico no es un
psicoterapeuta o psicoanalista ambulante y que, en cambio, segn el caso,
incluso puede hablarse de ciertos niveles de amistad profesional (sin asumir el
rol de amigo). Es decir, para poder llevar a cabo la tarea, entre otras cosas el AT
tendr que desmarcarse de sus esquemas conocidos y permitirse participar con el
paciente en un sinfn de actividades cotidianas, pero tendr que hacerlo siempre
atravesado o pasndolo por el filtro de la actitud profesional. Porque si antes deca
que uno de los peligros ante la precariedad terica y metodolgica del AcT
consista en la tendencia a adoptar esquemas de referencia conocidos y
reconocidos (tipo psicoanalista ambulante o tallerista a domicilio), la
contrapartida consistira en que el AT oriente su quehacer demasiado desde la
espontaneidad, la intuicin y el sentido comn cotidiano.
Dira entonces que el rol del AT, y consecuentemente su vnculo con el paciente,
es un rol (a)simtrico; es decir, que en determinados momentos puede haber
simetra en el planodinmico, de modo que el AT puede intercambiar con el
paciente sus impresiones acerca de la pelcula, contarle de forma
selectiva ancdotas de su vida personal y, en definitiva, participar con el paciente,
como un igual (simetra), en diversas actividades cotidianas y con diferentes
niveles de intercambios afectivos, incluido el contacto fsico dentro de lo
socialmente convenido como propio de una relacin amistosa, aunque teniendo en
cuenta a la vez la clnica, es decir: como ello puede incidir en el paciente y el
vnculo.
Por tanto, esa simetra en el plano dinmico debe de estar sostenida, atravesada
por la asimetra en el nivel estructural, porque por ms que el AT haga con el
paciente cosas que se hacen con los amigos, todo lo que hace lo hace (o debera
de hacerlo) dentro de una estrategia clnica que no se trata aqu del modelo de
clnica derivado de la concepcin mdica de la enfermedad (tema que tratar ms
adelante cuando hable del principio de no intervencin de la Clnica de lo
Cotidiano), sino del modelo de clnica de la Clnica de lo Cotidiano.
Desde otra perspectiva, en el plano dinmico hasta puede decirse que en algunos
casos se establecen vnculos de amistad entre AT y paciente, pero en el plano
estructural el AT no jugar el rol de amigo. La frmula sera: amistad: puede ser
amigos: no; una frmula sencilla de enunciar pero sobre todo en algunos casos
difcil de administrar, dado que no se trata evidentemente de decirle a secas al
paciente que yo no soy ni ser tu amigo (tema que aqu no voy a desarrollar pero
que podemos retomar en el debate).

Estas son por tanto las paradojas, los lugares complejos (que a veces tienden a
convertirse en ambiguos) que el AT tendr que sostener. Aqu, la nocin de
Clnica de lo Cotidiano tratara de brindar un soporte conceptual y metodolgico
para que el AT pueda sostenerse en la(s) especificidad(es) de su rol sin que las
tensiones propias de este rol rompa las paradojas, haciendo que el AT asuma
roles ajenos a su campo y tarea (psicoanalista ambulante, tallerista a domicilio,
amigo) o bien caiga en la espontaneidad y sentido comn burdos.

La Tarea
En trminos muy resumidos, podra decirse que la tarea consiste en aminorar las
manifestaciones vinculares y psicodinmicas enfermizas (sin la pretensin de
alterar la estructura psictica), y sobre todo aquellas que se manifiestan a modo
de conductas y actitudes disruptivas y alienadas que imposibilitan el logro de una
calidad de vida mnimamente satisfactoria, tanto para el sujeto como para su
entorno. Tambin lograr un nivel razonable de integracin comunitaria (mediante
el establecimiento de vnculos significativos con lugares y personas), autonoma,
empoderamiento y desarrollo de factores protectores (alimentacin, vivienda,
realizacin de actividades deportivas, ldicas, creativas, culturales etc.). En
definitiva, se trata de una tarea vincular muy pegada a la vida cotidiana y la
comunidad.
El Encuadre
Para poder apoyar la consecucin de la Tarea desde su Rol, el Acompaante
Teraputico tendr que disponer un encuadre acorde con su mbito de
intervencin, y que por lo tanto deber ser un Encuadre Ambulante y Abierto.
Encuadre Ambulante en el sentido de que en AcT el encuadre evidentemente no
est pegado al espacio fsico, sino que se trata de una serie de constantes que
estar all donde estn AT y Acompaado. Estas constantes tienen que ver con el

contrato (regulacin de horarios y honorarios, y dems condiciones formales), as

como con determinadas rutinas y normas que se van estableciendo con el
desarrollo del vnculo (a veces de mutuo acuerdo, otras veces ms bien como
prescripcin por parte del AT), entre las cuales destacara el lugar donde
empiezan y donde terminan los encuentros de AcT (en casa del paciente, abajo en
el portal, en un espacio pblico).
Por otra parte, el encuadre pensado desde la Clnica de lo Cotidi ano es
un Encuadre Abierto.En la consulta, as como en prcticas grupales en
instituciones, por lo general se opera desde un encuadre cerrado, en el sentido
de que la intervencin se dirige exclusivamente a la persona o grupo en cuestin
y, a la vez, el terapeuta trata de cuidar para que terceros no intervengan, para que
no interrumpan la sesin o no molesten. Concretamente, en el encuadre cerrado
las puertas suelen estar cerradas y prohibido el paso a personas ajenas al
encuadre.
En cambio, en la Clnica de lo Cotidiano y si tenemos en cuenta el Rol de AT, as
como su Tarea, en coherencia con ello operamos desde un Encuadre Abierto, de
modo que quisiera analizar algunas situaciones en las que podra hablarse de un
Encuadre Abierto hacia fuera o bien de un Encuadre Abierto hacia dentro.
Encuadre Abierto hacia fuera
Si bien es cierto que sera megalmano pretender alterar el contexto del paciente;
el encuadre del Acompaamiento Teraputico contempla la intervencin selectiva
y limitada sobre algunas personas del contexto en que el paciente est inserto.
Por lo general, no se trata tanto de organizar un encuadre formal para intervenir de
forma sistemtica ante tales situaciones, ni de convocar reuniones con las vecinas
de la derecha y de la izquierda (si bien, segn el caso, esto se puede hacer de
forma puntual o transitoria). En este contexto quisiera destacar las intervenciones
que tienen lugar en el mbito de situaciones cotidianas.
En su tesina Deborah Sereno cuenta la ancdota en que estaba con un paciente
esquizofrnico (Pedro, a quin tambin Acompa del 88 al 90) en el portal del
edificio donde ste viva. Pedro les preguntaba a unos chicos si ellos tenan padre.
Ninguno le hizo caso, pero el portero se fue aproximando poco a poco mientras
barra la acera. Pedro le pregunt si tena padre:
[...] Dirigindose a m, [el portero] pregunt si desde que conozco a Pedro l
siempre fue as; o si era diferente y ahora est peor. Dice que Pedro es el loco
ms
loco
que
l
conoce.
"Pregntaselo a l", dije. Pedro contest: "No!! Antes yo era mucho peor. Ahora
estoy bien, muy bien!" Sin saber qu decir -y aparentemente con muchas dudas-,
el portero decidi volver a su escoba. (Sereno, 1996, 169, trad. y corch. LDM)

Aqu se puede observar algo que sucede con cierta frecuencia, a saber: que
alguien le pregunta al Acompaante acerca del paciente, no slo como si ste no
fuese capaz de hablar de s, sino tambin como si no estuviese presente o no
existiese. Ello tiene que ver con laexistencia fantasmtica en la psicosis, debido en
gran medida a las actitudes que las personas en general suelen adoptar ante el
psictico.
Suele hablarse de la incapacidad del psictico en lo que se refiere a la terceridad.
Sin embargo, en la ancdota dicha dificultad aparece en el po rtero, quien invita la
Acompaante a una relacin dual basada en la exclusin del tercer elemento
(Pedro). Invitacin seductora, dado que pone a la Acompaante en el lugar de la
que sabe y habla del psictico y por l. Pero tambin una invitacin excluyente,
dado que tiende a anular la presencia y la voz de Pedro.
Ello hace recordar los planteamientos de Foucault (1964) acerca de la poca
clsica, en la cual la razn (portero) habla con la razn (AT) acerca de la sinrazn
(paciente). Quiere saber de ella, pero sin mirarla ni escucharla.
Con un gesto sencillo la Acompaante hace una intervencin bastante precisa:
"Pregntaselo a l". Ante la renuncia de la Acompaante a participar en aqul
vnculo en que la razn habla con la razn acerca de la sinrazn, el portero se
va confundido, pero quiz sabiendo que Pedro poda hablar.
Desde el relato de la ancdota no es posible evaluar el posible efecto de esta
intervencin; pero basndome en otras situaciones similares dira que, en mayor o
menor medida, es posible contribuir a resignificar las imgenes que las personas
(porteros, camareros, vecinos) tienen del paciente, as como determinados
vnculos sociocomunitarios alienantes que se organizan en funcin de tales
imgenes.
Adems, y partiendo de que al parecer el portero se fue confundido,
hipotticamente considero que, si la Acompaante hubiese aceptado su "invitacin
vincular", posiblemente lo confusional aparecera en Pedro. Generalizando esta
hiptesis, dira que esta modalidad interactiva alienante tiende a fomentar aquellos
estados de aturdimiento, desconexin y "mirada perdida" comnmente
observables en psicticos (existencia fantasmtica).
Este tipo de intervencin promueve algo que podra incluirse bajo el concepto de
lucha (a pequea escala) contra el estigma social, y por lo tanto est en
coherencia con lo que antesdefinamos como siendo una Tarea vincular muy
pegada a la vida cotidiana y la comunidad, motivo por lo cual operamos desde un
Encuadre Abierto.
Se trata de un Encuadre Abierto hacia fuera en el sentido de que autoriza
intervenir sobre terceras personas que no pertenecen al encuadre del
Acompaamiento Teraputico, lo cual no deja de ser un poco paradjico.

Ahora bien, aqu corresponde formular una advertencia: si intervenimos sobre

alguien que no nos ha convocado ni autorizado a que lo hagamos, eso es una
agresin (muy comn en reuniones de psiclogos y sobre todo si son
psicoanalistas); de modo que tiene que haber unas condiciones para que no lo
sea, a saber:
a) La intervencin no debe cuestionar directamente el lugar del otro, ni pretender
explicitar lo que le pasa. Cuando la Acompaante dice Pregntaselo a l, no est
tratando de revelar directamente nada del portero, no le est diciendo me parece
que usted, porque hacerlo podra considerarse una agresin si se hace desde
un lugar tcnico o clnico. En la ancdota, lo que hace la AT es poner en escena
su comprensin de lo que est ocurriendo (ms adelante retomaremos la cuestin
de la Intervencin Escnica en la Clnica de lo Cotidiano). De hecho, en este caso,
lo que hace la AT es desmarcarse ella misma de la propuesta vincular que le
planteaba el portero.
b) Tales intervenciones no sern sistemticas, sino que tendrn lugar en el mbito
de las relaciones cotidianas del paciente (es decir, no se trata tanto de organizar
un encuadre formal, tipo reunin).
c) Por ltimo, decir que el encuadre est abierto hacia fuera, no significa que
estar abierto a todo lo que est fuera. Esta apertura se limita a aquellas
situaciones y personas que de alguna forma bloquean el flujo del
Acompaamiento o bien reflejan modos de vinculacin que alienan al paciente
(como en el caso del portero).
Encuadre Abierto hacia dentro
Si antes veamos que el encuadre de la Clnica de lo Cotidiano est abierto de
dentro hacia fuera, ahora corresponde decir que tambin est abierto de fuera
hacia dentro (como estas puertas de cocina que llevan una bisagra que permite
pasar de un lado a otro), es decir: abierto a la participacin de terceros e incluso a
sus posibles intervenciones, aunque tambin aqu se trata de una apertura
selectiva y con filtros.
A veces ocurre que el paciente propone, implcita o explcitamente, que un amigo,
conocido o familiar est presente durante el encuentro, o simplemente esta
presencia se produce espontneamente. No es poco frecuente que los AT sientan
dificultades a la hora de facilitar tales inclusiones e incluso que las vivan como
algo molesto y una intrusin, por ejemplo, cuando un familiar interrumpe la
sesin y se queda con el paciente y Acompaante en el saln. Entonces se
habla de ataque al encuadre.
Sin embargo, si partimos del principio de que el encuadre de la Clnica de lo
Cotidiano es un Encuadre Abierto, y la Tarea est pegada a la vida cotidiana,

debera parecernos interesante el hecho de que algn amigo o familiar est

presente, dado que ello puede brindarnos un material vincular muy importante en
lo que respecta a la evaluacin e intervencin.
Otro ejemplo muy comn es el caso de los camareros en las cafeteras. Si
partimos de la idea de que uno de los objetivos del Acompaamiento Teraputico
puede ser contribuir a crear una red normalizada de apoyo, en el sentido de
establecer vnculos significativos con lugares y personas, el hecho de que el
camarero se detenga a hablar debe considerarse algo por lo menos
potencialmente positivo, y no una interrupcin de la sesin.
En sntesis, el encuadre est abierto a todas aquellas participaciones que
contribuyan a la consecucin de la Tarea.
Otro tipo de situacin comn se da, por ejemplo, cuando una madre llama para
cancelar un Acompaamiento alegando que ir con su hija al psiquiatra ese da.
Desde la nocin de encuadre abierto no dudaremos en proponer acompaar a
nuestra paciente y su madre al psiquiatra o a cualquier otra situacin cotidiana, y
es importante marcar esa caracterstica del encuadre a los familiares.
Con la explicitacin del encuadre abierto no hay casi ningn motivo que justifique
la cancelacin de un encuentro de Acompaamiento Teraputico. Por supuesto, y
ms all de las dificultades del paciente y familiares para dejarse Acompaar en
situaciones cotidianas, es respetable que no quieran que el Acompaante est en
la casa, por ejemplo, si van recibir determinada visita.
En todo caso, la nocin de encuadre abierto es una consigna que hay que
transmitir al paciente y familiares.
En el extremo, en ms de una ocasin me he encontrado el caso de pacientes que
no salan con el Acompaante debido a que crean que ste iba a hacerle terapia
a domicilio.
Hay que tener en cuenta que, si la nocin de encuadre abierto rompe los
esquemas de referencia clsicos del AT, lo mismo ocurre con los pacientes y sus
familias, quienes por lo general han pasado por diversos procesos de tratamiento
en encuadres cerrados.
Por otra parte, tambin tenemos aquellos casos de familiares que suelen estar
presentes o presentarse con frecuencia durante los encuentros. Por lo menos
como punto de partida, dira que un familiar nunca interrumpe una sesin;
porque en Acompaamiento Teraputico no hay sesin en el sentido de relacin
dual, y de ah que opto por llamarlo encuentro y as marcar que se trata de otra
cosa es otro encuadre porque la Clnica de lo Cotidiano se asienta en otra
estructura. Y si no hay sesin tampoco hay interrupcin de la sesin por parte

de la familia porque ellos estn en su casa y, si acaso, somos nosotros quienes

interrumpimos algo. Es decir, que no podemos pretender sostener una relacin
dual y ocupar profesionalmente el hogar familiar como si se tratara de nuestra
consulta o un centro de rehabilitacin.
Aqu vemos, una vez ms, las tensiones que el AT tiene que tolerar para sostener
la complejidad a veces paradjica propia de la Clnica de lo Cotidiano.
Ahora bien, otra cosa muy distinta es que la actitud de determinado familiar resulte
intrusiva y poco respetuosa en relacin al paciente y el trabajo del Acompaante
Teraputico, o que entre en la habitacin sin llamar, etc.; pero esa intrusin no
est marcada por el encuadre en s, no se debe a que el familiar ha entrado en
un encuadre en el cual no le est permitido entrar, sino por el hecho de que hay
una actitud intrusiva y esto s que puede ser objeto de algn tipo de intervencin
limitante, tipo Funcin de Interdiccin, Funcin Paterna o Accin Interpretativa.
El hecho de que el encuadre sea abierto no significa que no pueda haber puntos
de cierre, acotamiento o lmites; pero estos puntos de cierre se van estableciendo
desde el desarrollo del vnculo o desde la clnica. Por ejemplo, si observamos q ue
entre madre e hijo se producen discusiones compulsivas que no contribuyen a la
Tarea, podemos tratar de encuadrar que la madre no est demasiado tiempo
presente o que los encuentros se den parte del tiempo fuera de la casa; pero,
insisto (con otros trminos), eso ya es la clnica o manejo de los aspectos
dinmicos del encuadre; no tiene que ver con su estructura.
La estructura del encuadre de la Clnica de lo Cotidiano, aunque selectiva, es
abierta.
Si en el psicoanlisis de neurticos el analista se centra en cmo el psiquismo se
despliega en la transferencia, el Acompaamiento Teraputico viene a
recordarnos que, ms all de toda transferencia que pueda haber en la relacin
dual, el psiquismo se despliega constantemente, desde su lgica, en todas las
relaciones cotidianas del sujeto con la diferencia de que, en Acompaamiento
teraputico, ese despliegue cotidiano tiene lugar dentro de un encuadre abierto,
lo cual le confiere a estas situaciones cotidianas su talante potencialmente clnico.
De ah que la Clnica de lo Cotidiano est obligada a no ser nunca una clnica
exclusivamente de la relacin dual. Y es por ello que, en coherencia, hay que
hablar de un encuadre abierto aunque selectivo.
He observado, en mi experiencia como Acompaante, formador y supervisor, que
los Acompaantes Teraputicos suelen encontrar dificultades a la hora de
sostener, en la teora y sobre todo en la prctica, esta nocin de Encuadre Abierto.
Ello puede deberse a que la inclusin de un tercero se contrapone a su formacin
como psicoterapeuta (u otra profesin) que trabaja en la consulta, con un
encuadre cerrado que se basa en proteger la intimidad del espacio y mantener la

relacin dual; o bien se contrapone a su esquema de referencia como coordinador

de grupos, en los que tambin se opera desde un encuadre cerrado.
Adems, un encuadre abierto siempre ser ms complejo, polifactico y polifnico
que un encuadre cerrado, y esa mayor complejidad expone en mayor medida al
AT a ansiedades de tipo confusional y una forma defensiva de acotar la
confusin puede ser operando con un encuadre cerrado; es decir: empleando un
esquema de referencia conocido ante una situacin desconocida o
desconcertante.
Por otra parte, desde un encuadre abierto el Acompaante Teraputico tendr que
sostener, en mayor medida, la tensin de Acompaar bajo la mirada de un tercero,
y a la vez la tensin de ser l el tercero.
La Intervencin
Aqu la mxima sera: el Acompaante Teraputico es un terapeuta que se parece
a una persona en el sentido de que en muchos aspectos su conducta abierta se
acerca en gran medida a una actitud cotidiana.
Respecto a la intervencin, esta puesta en escena cotidiana se sostiene desde un
sentido clnico subyacente o, dicho desde otra perspectiva, esta puesta en escena

cotidiana se va
estructurando y desarrollando
en funcin de la tarea, y tambin teniendo en cuenta la condicin psquica del
paciente as como el desarrollo y anlisis del vnculo teraputico.
Por ejemplo, en otro lugar hice referencia a que muchas veces el paciente impone
como actividad el ver la tele juntos. Es posible darle muchos sentidos a esta
actividad; puede tratarse de que el contacto directo con el AT (o el salir a la calle)
genera demasiada ansiedad en el paciente, de modo que la tele operara aq u
como un elemento intermediario y ansioltico algo bastante comn y cotidiano si
tenemos en cuenta en qu medida muchas familias utilizan este recurso de la tele
con funciones similares
En este tipo de situaciones, la (no)intervencin del AT puede consistir en
simplemente validar el recurso del paciente y ver la tele juntos, pero sabiendo

tambin, desde la Clnica de lo Cotidiano, que el comentar algo que est viendo en
la tele (lo cual es muy distinto de tratar de explicitar la ansiedad y defensas del
paciente) puede ser una buena estrategia para ir facilitando poco a poco el
contacto con el paciente.
Asimismo, tambin es cierto que muchas veces las instituciones demandan que el
AT tenga objetivos formales para trabajar con el paciente, lo cual lleva consigo la
demanda de intervenciones formales (de tipo pedaggico, de entrenamiento,
desarrollo cognitivo, integracin comunitaria etc.). Es bastante frecuente que en
mayor o menor medida el AT se aliene en estas demandas y lleve a cabo
intervenciones que no responden a las necesidades del paciente y que adems
van en contra de los fundamentos de la Clnica de lo Cotidiano. En tales casos,
diramos que hay conflicto entre los objetivos formales y la Tarea.
Y bien, de cara al discurso y demanda institucional (muchas veces tambin de las
familias) tenemos que decir que cuando vemos la tele con el paciente, jugamos al
ajedrez, tomamos un caf en la cafetera o actividades afines, lo que estamos
haciendo es trabajar los objetivos de desarrollo del ocio y tiempo libre, creacin de
una red normalizada de apoyo, integracin comunitaria, desarrollo cognitivo,
actualidad, etc.
Por otra parte, en la nocin de intervencin pensada desde la Clnica de lo
Cotidiano en gran medida se opera desde un principio de no intervencin, y ello
en el sentido de que parte del quehacer del Acompaante Teraputico consiste en
acompaar al paciente en la realizacin de actividades y vivencia de experiencias
cotidianas que facilitan la consecucin de la tarea y producen efectos teraputicos
y rehabilitadores.
Aqu la diferencia consiste en que no se trata de una intervencin teraputica
sobre una situacin problema, sino que lo teraputico y rehabilitador, o la
consecucin de la tarea, deriva ms bien de la situacin cotidiana experienciada.
Por ello apuntaba antes que la nocin de intervencin pensada desde la Clnica de
lo Cotidiano se diferencia de la nocin de intervencin derivada del modelo
mdico. Incluso es recomendable, aunque no en trminos absolutos, que el AT
evite orientar las conversaciones a temas relacionados con la enfermedad o los
problemas, del estilo cmo ests, cmo has dormido o qu tal con tu familia,
costumbres que hemos heredado del modelo mdico.
En este contexto destacara que la funcin del AT consiste en ser un promotor o
facilitador de experiencias teraputicas y rehabilitadoras. Aqu el efecto teraputico
puede derivar de la experiencia, por ejemplo, de ir al cine y luego comentar la
pelcula con el AT; y sera un error tcnico, por ejemplo, interpretar las
asociaciones del paciente tras la pelcula o bien considerar el ir al cine como si
fuese un taller de entrenamiento en habilidades sociales.

Sobre todo este principio de no intervencin de la Clnica de lo Cotidiano impone

un replanteamiento de la nocin de trabajo, principalmente a la hora de validar
aquellas situaciones en las que entran en juego la realizacin conjunta (y desde un
lugar simtrico) de actividades cotidianas aparentemente triviales.
Es interesante observar cmo los familiares, el paciente, otros profesionales e
incluso el mismo AT, tienden a significar estas situaciones como no trabajo, algo
no tcnico, o que no hace falta formacin y que incluso lo podra hacer
cualquiera desde el sentido comn.
Pero sabemos que esto no es as. Sabemos por ejemplo que muchas personas
que hacen voluntariado con personas con patologas mentales graves, hasta
pueden conducir satisfactoriamente la situacin durante un tiempo, pero a la larga
la complejidad de las situaciones y del mismo vnculo ponen en evidencia la
importancia de que esta funcin la ejerza un profesional cualificado. El
malentendido se produce debido a que este profesional cualificado intervendr con
una puesta en escena cotidiana y muchas veces desde el principio de no
intervencin, lo cual puede hacer parecer que cualquiera podra hacerlo desde el
sentido comn y sin necesidad de formacin.
Por lo tanto, la conceptualizacin acerca de la Clnica de lo Cotidiano puede
cumplir la importante funcin de validar terica y metodolgicamente estos
aspectos del Acompaamiento Teraputico que justifican decir que en l se opera
desde otra estructura.
Esta validacin es importante tambin de cara a que el Acompaante Teraputico
pueda hacer frente a las posibles demandas e incluso quejas que puedan provenir
del paciente, familiares u otros profesionales e instituciones. Aqu se puede ver
cmo una teora que d cuenta de las especificidades del AcT puede contribuir a
contener las tensiones y ansiedades que se despiertan en e l AT ante la
complejidad de su campo de intervencin y el impacto de las mltiples demandas
y quejas con las que se encuentra.
Por tanto, de no haber la validacin terica y corporativa de esta otra estructura
que es la Clnica de lo Cotidiano, hay mayores posibilidades de que el
Acompaante Teraputico se aliene en las riadas de las demandas o adopte los
esquemas de referencia propios de otras prcticas, por lo general ms validadas e
instituidas (psicoanalista ambulante, asistencialismo, pedagogismo, empleo de
un encuadre cerrado o dual).
En resumen, la Intervencin en la Clnica de lo Cotidiano se caracteriza por el
hecho de que se opera en gran medida desde un principio de no intervencin; lo
cual no significa que no se est interviniendo sino que la intervencin no se
asienta tanto en el modelo mdico de tratamiento y est ms bien orientada a
facilitar y brindar al paciente experiencias teraputicas y rehabilitadoras.

Por otra parte, tambin es

cierto que a veces el flujo del AcT se detiene o asistimos al despliegue de vnculos
que fomentan la enfermedad, cronicidad y alienacin del paciente. Sobre todo en
tales situaciones s que puede corresponder el llevar a cabo intervenciones sobre
una situacin-problema (en el sentido ms clsico del trmino), pero se hace
fundamentalmente en un nivel escnico.
En psicoanlisis, la asociacin libre es el recurso por excelencia mediante el cual
el analista escucha al paciente y le hace devoluciones a travs de la palabra. En
cambio, en Acompaamiento Teraputico la asociacin libre no se procesa tan
centralizada en la palabra, sino ms bien habra que hablar de una asociacin
libre escnica, de modo que las devoluciones y posibles intervenciones del AT
tambin se procesarn desde este nivel escnico, lo cual incluye, evidentemente,
el empleo de la palabra aunque aqu se tratara ms bien de una puesta en
escena de la palabra por ejemplo, cuando la AT le dice al portero Pregntaselo
a l.
Es en ese sentido que en AcT hablo de intervencin escnica y de que, en
determinadas situaciones, tales intervenciones producen efectos de
corte, insight, transformacin de patrones vinculares, lo cual nos lleva al
concepto de Accin Interpretativa.
Una Accin Interpretativa puede ser: concreta, verbal o pasiva. Aqu no voy a
profundizar en ello, pero me imagino que os sonar raro eso de accin verbal y
sobre todo accin pasiva. En este sentido, slo sealemos que el pregntaselo
a l (que la AT le dijo al conserje) es un ejemplo de Accin Interpretativa Verbal.
Aqu uno interpreta algo en su mente y luego pone en escena algo relacionado
con lo que interpret; no enuncia el problema (vnculo alienante del conserje) sino
que escenifica la solucin.
Por otra parte, una Accin Interpretativa ser Pasiva cuando el AT no hace algo,
por ejemplo, que la familia o el mismo paciente demanda o espera que haga, y
sobre todo en la medida en que esta demanda tiende a fomentar los procesos de
enfermedad, cronicidad y alienacin.
Por ejemplo: en cierta ocasin bamos saliendo el paciente y yo de casa, y
tambin se iban la madre y la abuela, de modo que cuando volvisemos no habra

nadie. Con un gesto nervioso y sin pensrselo, la madre me dio las llaves de la
casa para que yo las llevase, cuando en este caso el paciente perfectamente
podra hacerse cargo de ello. Como en otras ocasiones ya habamos hablado de
este tema, en esta ocasin me limit a quedarme parado mientras la madre me
impona el coger las llaves. Al darse cuenta de lo que estaba haciendo, la madre le
dio las llaves a su hijo. Como se puede ver, el AT no ha hecho algo que la madre
demandaba o esperaba que hiciese, y esto es una Accin Interpretativa Pasiva.
Cabe advertir que las Acciones Interpretativas no son un recurso para emplear de
forma sistemtica; se trata de un recurso que se emplea de forma puntual sobre
todo cuando el flujo escnico del AcT se detiene o puede tomar un rumbo no
satisfactorio, como fue en los casos del conserje y de esta madre.

Las CONCLUSIONES
EN RESUMEN, el intervenir en los contextos comunitario y domiciliario impone un
cambio paradigmtico en la prctica clnica, y a su vez conceptualizaciones
acordes con esta otra estructura que es la Clnica de lo Cotidiano.
Por ello me gusta insistir siempre en la importancia de la formacin para los
Acompaantes Teraputicos, y sobre todo en la importancia de una formacin que
contemple las especificidades polifacticas, polifnicas y paradjicas de la Clnica
de lo Cotidiano. De no haber dicha formacin, hay mayores probabilidades de que
el AT se aliene en lo instituido o en el sentido comn burdo o bien en el
torbellino de demandas provenientes de otros profesionales o familiares.
Si no podemos validar esa otra estructura que es la Clnica de lo Cotidiano,
difcilmente podremos validar esa otra estructura que es la psicosis y es as
como AT y paciente se ven envueltos en una tarea mutua a doble va.

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[1] En adelante, la sigla AcT es utilizada por el autor para referirse al

Acompaamiento Teraputico y AT para el acompaante teraputico (nota del
editor).
ltima modificacin: sbado, 19 de octubre de 2013, 18:40