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Inmunohematologia Del Embarazo (Aebm) PDF
Inmunohematologia Del Embarazo (Aebm) PDF
EN EL EMBARAZO
Isoinmunizacin Rh
GENERALIDADES
En la membrana celular de los hemates existen diferentes
protenas, las cuales son las responsables de los distintos
tipos de sangre.
Existen principalmente dos tipos de protenas que determinan
el tipo de sangre: A y B, cuya presencia o ausencia dan lugar
a 4 grupos sanguneos: A, B, AB y 0.
El Rh es otra protena que se encuentra en la superficie de
los hemates de la mayora de la poblacin (85%).
Otro tipo de molculas presentes en la membrana de los
hemates dan lugar a diversos sistemas sanguneos: Lewis,
Duffy, Kell, Kidd, etc.
Generalidades
Grupo
sanguneo
En la
membrana
En el
plasma
Antgeno Antgeno
A
B
Anti-B
Anti-A
AB
Antgeno
AyB
No
antgenos
No
anticuerpos
Anti-A
Anti-B
Factor Rh
Rh (+)
Rh (-)
En la
membrana
Antgeno Rh(D)
No antgeno
No anticuerpo
Anti-Rh(D)
En el
plasma
INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA
MATERNOFETAL
} Condicin que se desarrolla cuando existe una diferencia
en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto.
El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre.
ISOINMUNIZACIN MATERNOFETAL
} Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta
al contacto con el Ag presente en el feto.
El problema surge cuando estos Acs (tipo IgG) pasan al
feto y destruyen los hemates fetales.
grado de
incompatibilidad
Severidad de la ISMF
Antgeno D
del sistema Rh
factor
responsable
(AB0, Rh, otros)
Otros con
importancia
clnica
> 43 antgenos
potenciales de
producir EH
- Kell
- Duffy
- Kidd
(casos atpicos)
Sistema AB0
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIN
MATERNA
1. Transfusiones
fetomaternas
- anteparto
er
INCOMPATIBILIDAD Rh
Se presenta cuando la madre
Rh(-) y el padre Rh (+)
conciben un feto Rh (+)
Hijos Rh (+)
100%
50%
PATOGENIA DE LA EHP
Los eritrocitos fetales acceden
al torrente sanguneo materno
El sistema inmune materno trata las
clulas fetales como sustancias
extraas, y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacin
previa
IgM
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilizacin)
Feto no afectado
en 1er embarazo
Patogenia de la EHP
Embarazo posterior
con feto Rh(+)
Sensibilizacin
precoz
sntesis de
EHP
reaccin contra los Ag Rh(D) y
destruccin de eritrocitos fetales
Enfermedad
Hemoltica Perinatal
Patogenia de la EHP
Expresin clnica variable
muerte fetal y
aborto en el 2
trimestre
distintos grados de
enfermedad hemoltica
Destruccin de los
glbulos rojos
Hb
Hidropesa
fetal
Bilirrubina
Anemia
Destruccin masiva de
hemates fetales
(anemia grave)
Ictericia
Despus
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
Gran riesgo de
muerte
intrauterina!!
-dao cerebral
Kerncterus
-sordera
(depsitos de Bilirrubina
en el cerebro)
-muerte (10%)
CMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh?
1 Identif de la isoinmunizacin materna
Deteccin
Ac maternos
Base del
diag de sensib
2 Anamnesis materna
-La enfermedad se agrava en embarazos sucesivos.
-Embarazos previos de beb Rh (+).
-Antecedentes de previas sensibilizaciones.
3 Evaluacin fetal
-Identificar de forma anticipada la presencia de una
EH antenatal severa que requiera de tratamiento in
tero.
IDENTIFICACIN DE LA
ISOINMUNIZACIN MATERNA
)GS y Rh: descartar la presencia de D dbil (Du)
Si es D dbil +
Identificar el Ac
e investigar si se
asocia a EH
Panel de clulas
Repetir pruebas
entre 24-34 sems
(mn dos veces)
No EHP
Riesgo EHP
Ttulo de anticuerpos
maternos
Tcnica de Coombs indirecto
Ttulos 1/16: posible afectacin fetal
Positividad transitoria de Ig anti-D
profilctica
Pruebas adicionales
Pruebas adicionales
1. Si madre Rh(-): estudio fenotipo eritrocitario del padre
Heterocigoto
Determinar Rh fetal
muestra de
sangre fetal por
cordocentesis
No invasivo!!
Pruebas adicionales
EVALUACIN DE LA SEVERIDAD
DE ENFERMEDAD FETAL
El problema clave es la anemia y debe evaluarse por:
- Historia de embarazos previos
- Ttulos de Acs maternos
- Evolucin ecogrfica
Otros procedimientos diagnsticos?
- Amniocentesis
- Cordocentesis
Ecografa fetal
9 Permite detectar el agrandamiento de rganos
o la acumulacin de lquido en el feto.
Amniocentesis
9 Determinar la cantidad de BIL en LA, como medida
indirecta del grado de hemlisis.
Cordocentesis
9 Mtodo de eleccin para evaluar el grado de
anemia fetal.
9 Utilidad diagnstica y para el tto transfusional.
PRUEBAS DE LABORATORIO
POST-PARTO
A) Control de la madre (a todas las mujeres):
-Grupo AB0
-Ag D (descartando D dbil)
-EAI: mediante la prueba de CI
B) Control del RN (a todos los neonatos): muestra de
sangre de cordn
-Grupo AB0
-Ag D
-Coombs directo (CD)
-Hto y Hb
-Bilirrubina
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos:
& disminuir ttulo de Acs maternos
& mejorar la anemia fetal
& evitar complicaciones de EHP (hdrops)
& alcanzar madurez fetal para inducir el parto
Tratamiento de la enfermedad Rh
1. Tratamiento materno
-Disminucin de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafresis
2. Transfusin intrauterina
- Tratamiento de eleccin para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA
ISOINMUNIZACIN RH
Administracin de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
En qu situaciones?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
2. A las 28 sems de gestacin, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1 mitad del embarazo si: aborto (esp o ind),
emb ectpico o metrorragia.
4. En todas las exploraciones con riesgo de HTP :
b.corion, amnio, funiculocentesis, etc