Guia de Atencion A Personas Diabeticas PDF

616.
642
Op3 Organizacin Panamericana de la Salud / Panam
Gua para la atencin integral de las personas con diabetes
mellitus. Panam : Organizacin Panamericana de la Salud,
2009.
70p. ; 27 cm.
ISBN 978-9962-642-40-4
1. DIABETES
NUTRICIONALES
2. DIABETES ASPECTOS
I. Ttulo.
CLARIDAD Y PRESENTACIN
La informacin que se presenta en esta Gua incluye la atencin integral en salud, por lo que se establecen
criterios bsicos y especficos para la deteccin, diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus.
APLICABILIDAD
De presentarse barreras organizativas al momento de la implementacin de esta gua, las mismas
debern ser manejadas directamente por el Coordinador Regional de Salud de Adultos junto con la
Coordinacin Nacional del Programa de Salud de Adultos, a travs del desarrollo de talleres y seminarios
de capacitacin.
Con el fin de realizar la monitorizacin o auditora, en pro de lograr una mejora continua de la calidad, se
han propuestos indicadores de gestin, los cuales se encuentran en los anexos de esta gua.
INDEPENDENCIA EDITORIAL
Esta Gua de Atencin es independiente de la entidad financiera. Inicialmente fue elaborada sin
financiamiento externo.
Agradecimientos
A todo el personal de salud de las distintas instancias clnicas y tcnico
administrativas que han contribuido a la elaboracin de este documento, en
especial a:
Dr. Argil Jan
Especialista en Endocrinologa
Jefe de la Seccin de Endocrinologa del Hospital Santo Toms
Dr. Jos Montenegro
Funcionario del Hospital Santo Toms
Dr. Manuel Cigarruista
Ministerio de Salud
Hospital Regional de Azuero Anita Moreno
Dr. Enrique Mendoza
Dr. Amado Brunett
Hospital Manuel Amador Guerrero
Ministerio de Salud
Dra Rosario Turner M.
Ministra
Dra. Dora Jara
Viceministra

Dr. Cirilo Lawson
Director General de Salud
Dra. Laura T. de Thomas
Sub-directora General de Salud
Dra. Ilka Viejo
Coordinacin de Salud de Adulto y Adulto Mayor
Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus
/ I
Caja de Seguro Social

Licdo. Ren Luciani
Director General de la
Dr. Rubn Lpez
Director Nacional de
Servicios y Prestaciones Mdicas
Dr. Jos Kaled
Jefe de Programa Salud de Adulto
II /
Colaboradores
Lic. Edith Castillo, Seccin de Salud de Adulto y Adulto Mayor
Lic. Mabel de Ms, Seccin de Salud de Adulto y Adulto Mayor
Dra. Emma C. de Crovaris, Seccin de Salud de Adulto y Adulto Mayor
Dr. Anselmo Mc Donald, Seccin de Salud de Adulto y Adulto Mayor
Dr. Roldan Vallejos, Seccin de Salud Adultos y Adulto Mayor
Lic. Mara Mojica, Seccin de Salud de Adulto y Adulto Mayor
Lic Rita Tejada Jimnez, Seccin de Salud de Adulto y Adulto Mayor
Sra. Xiomara de Anderson, Seccin de Salud de Adulto y Adulto Mayor
Lic. Julia Domnguez, Departamento de Salud y Atencin Integral de la Poblacin
Lic. Amarelys Quintero, Departamento de Salud y Atencin Integral de la Poblacin
Lic. Alvis Ruiloba, Departamento de Registros Mdicos
Anayansi Tejada, Departamento de Registros Mdicos
Lic. Vielka Vega, Departamento de Salud y Atencin Integral de la Poblacin
Lic. Xenia E. de De Len, Direccin General de Salud
Lic. Aminta Glvez, Direccin General de Salud
Lic. Aldacira Brashaw, Direccin Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Coordinadores regionales del Programa de Salud

de Adulto y Adulto Mayor
Regin de Salud de Bocas del Toro

Regin de Salud de Coln

Regin de Salud de Chiriqu

Regin de Salud de Darin
Regin de Salud de Herrera
Regin de Salud de Los Santos
Regin Metropolitana de Salud

Regin de Salud de San Miguelito
Regin de Salud de Panam Este
Regin de Salud de Panam Oeste

Regin de Salud de Veraguas
Dra. Beatriz de Madrid

Lic. Marabely de Lpez
Dra. Angela de Archibold
Dr. Amado Brunett
Dr. Ramn Castillo
Lic. Noris de Guerra
Dra. Panam Prez
Lic. Noris Prez
Lic. Ana C. Montenegro
Dra. Eyra Quintero
Lic. Xiomara Mendieta
Dra. Leslie Lao de Rojas
Lic. Rosa Cerceo
Dr. Camilo Iturralde
Lic. Ruth Robinson
Lic. Vielka Campos
/ III
Regin de Salud de Kuna Yala

Regin de Salud de Gnbe Bugl
Lic. Gloria de Gutirrez

Lic. Itza Del Cid
Comit revisor:
Dr. ngel Valencia T.
Dr. Enrique Prez-Flores

Dr. Alberto Barcel

Lic. Ana Atencio
Lic. Sara Daz de Casis

Dr. Jos A. Escamilla

IV /
Representante a.i. OPS/OMS en Panam

Asesor Regional en Enfermedades No Transmisibles,
Unidad de Prevencin y Control de Enfermedades y
Vigilancia Sanitaria OPS en Washigton,D.C.
Oficial Tcnico, Unidad de Prevencin y Control
de Enfermedades y Vigilancia Sanitaria OPS en
Washington, D.C.
Consultora en Nutricin OPS/OMS Panam
Consultora, Profesional adscrita de la Caja de Seguro
Social en OPS/OMS Panam
Consultor en Prevencin y Control de Enfermedades
y Vigilancia Sanitaria OPS/OMS Panam
ndice
Agradecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i
Ministerio de Salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i
Caja de Seguro Social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii
Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii
Comit revisor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv
ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
ndice de cuadros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi
ndice de anexos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii

1. Generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii

2. Especficos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii
I. Definicin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1. Etiopatogenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

2. Fisiopatologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

3. Clasificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
II. Diagnstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
III. Protocolo de atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
IV. Promocin de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
V. Prevencin primaria de la Diabetes Mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
VI. Tratamiento de la Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
VII. Complicaciones de la Diabetes Mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

1. Pie diabtico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

2. Retinopata diabtica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

3. Nefropata diabtica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

4. Neuropata diabtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
VIII.Rehabilitacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
IX. Sistema nico de Referencia y Contrarreferencia (Surco). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
X. Sistema de Registros de la Informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
XI. Actualizacin de esta gua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
/ V
ndice de cuadros
Cuadro N 1
Cuadro N 2
Cuadro N 3
Cuadro N 4
Cuadro N 5

Criterios de Control. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Cambios en el Plan de Alimentacin Durante el Ejercicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Neuropata Diabtica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Neuropata Diabtica Autnoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Rehabilitacin de las Complicaciones y Discapacidades Producidas
por la Diabetes Mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
ndice de anexos
Anexo N 1
Anexo N 2
Anexo N 3
Anexo N 4
Anexo N 5
VI /
Caractersticas de la Diabetes Mellitus, Tipo 1 y Tipo 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Funciones y Actividades a Realizar por el Equipo de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Educacin Diabetolgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Responsabilidad de los Niveles Ejecutores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Evaluacin del Cumplimiento de esta Gua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Introduccin
La diabetes mellitus es una enfermedad universal y ampliamente distribuida en todo
el mundo, que afecta en la actualidad a ms de 110 millones de personas. En Amrica
Latina hay ms de 15 millones de personas afectadas y en Panam, se estima que
existen aproximadamente entre 150,000 a 200,000 personas con diabetes. Las tasas
de morbilidad y mortalidad, han presentado un aumento significativo en la ltima
dcada, constituyendo actualmente la quinta causa de muerte en el pas, siendo la
diabetes mellitus tipo 2, la de mayor prevalencia, representando el 85-90% de los
casos, mientras que el 15% corresponde a la diabetes mellitus tipo 1.
La incidencia de esta enfermedad aumenta con la presencia de factores de riesgo
tales como: obesidad, vida sedentaria, tabaquismo, antecedentes familiares de diabetes, estrs y la edad asociada a los factores de riesgo antes mencionados.
Existen acciones de promocin y de prevencin que ofrecen a la poblacin herramientas para mejorar su salud integral y prevenir la aparicin de esta enfermedad y sus
complicaciones. Las medidas destinadas a modificar el estilo de vida y los factores
de riesgo mencionados sern efectivas a lo largo del tiempo para la disminucin de
la prevalencia de esta enfermedad.
Con esta gua se ofrece un instrumento al personal de salud que labora en las instalaciones de salud, que contribuye a unificar y ejecutar los criterios para la promocin
de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, control y rehabilitacin de las personas adultas de 20 aos o ms con diabetes mellitus, con la finalidad de brindarles
una atencin oportuna, eficaz, eficiente y efectiva, y de esta forma lograr que las
mismas alcancen una mayor y mejor calidad de vida con la participacin de la familia
y la comunidad.
Esta Gua de Atencin en ningn momento debe sustituir el criterio o juicio clnico
del mdico(a) al momento de brindar la atencin a las personas, sino que constituye
una herramienta para facilitar el abordaje integral del paciente.
El personal del sector salud, pacientes u otras personas que no sean mdicos(as),
deben asesorarse con profesionales de la medicina (Doctores(as) en Medicina) al
momento de leer o utilizar esta Gua de Atencin.
______________________
1 Estadstica Panamea. Boletn N 10/2005. Direccin de Estadstica y Censo de la Contralora General de la Repblica
de Panam. 2005.
/ VII
Objetivos
1. Objetivo general:

Proporcionar al personal de salud una gua para la atencin integral de las

personas con diabetes mellitus en las instalaciones de salud del Ministerio de
Salud.
2. Objetivos especficos:

Disminuir la morbimortalidad causada por la diabetes mellitus y sus

complicaciones.
Proponer acciones que faciliten la modificacin de los estilos de vida que
constituyen factores de riesgo para diabetes mellitus.
Contribuir en el mejoramiento de la calidad de vida de los y las pacientes con
diabetes mellitus.
Disminuir las complicaciones de la diabetes mellitus a travs de la captacin
temprana y el tratamiento oportuno, eficaz, eficiente y efectivo.
Establecer indicadores de gestin sanitaria que faciliten el monitoreo,
evaluacin y control del cumplimiento de esta gua.
VIII /
I. Definicin
La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por
la hiperglicemia, la cual es el resultado de defectos en la secrecin de insulina, la
accin de la insulina o ambas. La hiperglicemia crnica de la diabetes est asociada
con daos a largo plazo, disfunciones y fallas de diversos rganos especialmente
ojos, riones, sistema nervioso, corazn y vasos sanguneos.1
Asimismo, la diabetes mellitus es un grupo de enfermedades del metabolismo
intermediario caracterizadas por la hiperglicemia, la cual es el resultado de defectos
en la secrecin de insulina, la accin de la insulina o ambas. La hiperglicemia
crnica de la diabetes est asociada con daos a largo plazo, con complicaciones
microvasculares como la retinopata, nefropata y neuropata. La diabetes est
estrechamente asociada con enfermedad cardiovascular, es decir, con enfermedad
de las arterias coronarias, con enfermedad cerebro-vascular y con enfermedad
arterial perifrica.
1. Etiopatogenia:
La mayora de los casos de diabetes mellitus se encuentran agrupados en dos
categoras:
1. Diabetes mellitus tipo 1
2. Diabetes mellitus tipo 2
La diabetes mellitus tipo 1 es producida por una deficiencia total de la secrecin
de insulina. Las personas con mayor riesgo de desarrollar este tipo de diabetes
pueden ser identificados mediante pruebas serolgicas del proceso patolgico
autoinmune que haya afectado las clulas o islotes pancreticos. Tambin, pueden
ser identificados por marcadores genticos.
La diabetes mellitus tipo 2 es causada por una combinacin de la resistencia a la
accin de la insulina y un dficit de la secrecin de insulina as como una inadecuada
respuesta compensatoria a la secrecin de insulina. Es la de mayor prevalencia entre
ambas.
2. Fisiopatologa:
Diversos procesos patognicos estn involucrados en el desarrollo de la diabetes
mellitus. Estos van desde la destruccin autoinmune de las clulas beta del
pncreas con la consecuente deficiencia de insulina hasta alteraciones que producen
resistencia a la accin de insulina. En la diabetes, la base de las alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas es la accin deficiente de la
insulina en los tejidos diana. La deficiente accin de la insulina es producto de
una secrecin de insulina inadecuada y/o una respuesta disminuida del tejido a
la insulina. Generalmente ambas alteraciones coexisten en el mismo paciente por
lo que es difcil determinar cul de las dos alteraciones es la causa primaria de la
hiperglucemia.
1 American Diabetes Association. Diabetes Care, Volume 27, Supplement 1, January 2004. pgina S-5.
/ 1
Los sntomas de una marcada hiperglucemia (aumento de los niveles de glucosa en

sangre) son polidipsia, prdida de peso, polifagia, poliuria y visin borrosa. Tambin,
puede acompaarse de ciertos procesos infecciosos recurrentes en distintas partes
del organismo.
Las complicaciones a largo plazo de la diabetes mellitus incluyen:
Retinopata con un gran potencial de prdida de la visin.
Nefropata la cual puede conducir a falla renal.
Neuropata perifrica con riesgo de lceras en los pies, amputaciones y
articulaciones de Charcot.
Neuropata autonmica causando sntomas gastrointestinales, genitourinarios, cardiovasculares y disfuncin sexual.
Las personas con diabetes mellitus presentan un incremento en la incidencia de:

Aterosclerosis cardiovascular
Aterosclerosis perifrica
Enfermedad cerebro vascular
Hipertensin arterial
Alteraciones del metabolismo de las lipoprotenas (dislipidemia).
3. Clasificacin:

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes gestacional
Otros tipos especficos de diabetes.
a. Diabetes mellitus tipo 1:

La diabetes mellitus tipo 1, se produce por la destruccin de las clulas beta del
pncreas, lo que conduce a una deficiencia absoluta de insulina.
a.1. Diabetes mellitus mediada por respuesta inmune:

Esta forma de diabetes representa el 5 al 10% de aquellos pacientes
diabticos que anteriormente estaban clasificados como insulino
dependientes, diabetes tipo 1 o diabetes juvenil, la cual es el resultado
de una destruccin autoinmune de las clulas beta del pncreas. La
velocidad de destruccin es variable, siendo ms rpida en algunos
individuos principalmente en la poblacin en edad preescolar y escolar
y ms lento en otros, principalmente en adultos. Algunos pacientes
(nios y adolescentes) pueden presentar cetoacidosis como la primera
manifestacin de la enfermedad. Otros tienen una hiperglucemia
moderada que puede transformarse rpidamente a hiperglucemia
severa y/o cetoacidosis en presencia de infeccin o estrs.
2 /
La diabetes mellitus mediada por un proceso inmune generalmente

ocurre en nios y adolescentes, pero tambin puede aparecer a cualquier
edad inclusive en adultos mayores. La destruccin autoinmune de las
clulas beta del pncreas tiene mltiples predisposiciones genticas
y factores ambientales que en la actualidad no se encuentran bien
definidos. A pesar que estos pacientes rara vez son obesos, la presencia
de obesidad no es incompatible con el diagnstico. Estos pacientes
tambin estn propensos a desarrollar otros desrdenes autoinmunes
como la enfermedad de Graves, Tiroiditis Hashimoto, enfermedad
de Addison, vitiligo, esprue celiaco, hepatitis autoinmune, miastenia
gravis y anemia perniciosa.
b. Diabetes mellitus tipo 2:

Esta forma de diabetes la cual representa entre el 90 al 95% de la
poblacin diabtica es la que se le conoca como diabetes no insulino
dependiente, diabetes tipo II o diabetes del adulto, que se refiere a
individuos con resistencia a la insulina y que presentan un dficit de
la secrecin de insulina.
Probablemente, existen diversas causas para este tipo de diabetes.
A pesar de que no hay una etiologa especfica conocida, no ocurre
destruccin autoinmune de las clulas beta.
La mayor parte de los pacientes con este tipo de diabetes presentan
exceso de peso u obesidad, lo que causa resistencia a la insulina y
representa un estado inflamatorio crnico de baja intensidad que
puede terminar destruyendo las clulas beta de los islotes pancreticos.
Los pacientes con diabetes tipo 2 que no son obesos pueden tener
un incremento en el porcentaje de masa corporal distribuido
predominantemente en la regin abdominal.
Frecuentemente, este tipo de diabetes no es diagnosticada por muchos
aos debido a que la hiperglicemia se desarrolla gradualmente y en
sus primeras etapas a menudo no es lo suficientemente severa para
que los pacientes presenten los sntomas clsicos de la diabetes.
El riesgo de desarrollar la diabetes mellitus tipo 2 aumenta con la
edad, obesidad y sedentarismo. Ocurre ms frecuentemente en
mujeres con historia de diabetes mellitus gestacional y en individuos
con obesidad, hipertensin arterial y dislipidemias. A menudo se
asocia con una fuerte predisposicin gentica.
c. Diabetes mellitus gestacional:

Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa
diagnosticada por primera vez durante el embarazo. Esta definicin
/ 3
aplica ya sea que se trate a la paciente con insulina o mediante

modificacin de la dieta.
La alteracin de la tolerancia a la glucosa ocurre normalmente durante
el embarazo especialmente durante el tercer trimestre.
d. Otros tipos especficos de diabetes:

d.1. Enfermedades pancreticas:

Cualquier situacin que produzca un dao difuso del pncreas puede
causar diabetes.
Entre estas situaciones adquiridas estn: la pancreatitis, trauma,
infecciones, pancreatectoma y el carcinoma pancretico.
d.2. Endocrinopatas:
Diversas hormonas (Ejemplo: hormona del crecimiento, cortisol,
glucagn, epinefrina) antagonizan la accin de la insulina. Cantidades
excesivas de estas hormonas pueden causar diabetes. (Ejemplo:
acromegalia, sndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma).
Esto ocurre generalmente en individuos con fallas preexistentes en la
secrecin de insulina.
d.3. Diabetes inducida por drogas o qumicos:

Algunas drogas pueden afectar la secrecin o la sensibilidad a
la insulina. Estas drogas no causan diabetes por si mismas, pero
pueden precipitar el desarrollo de la enfermedad en individuos con
resistencia a la insulina. Algunos ejemplos incluyen el cido nicotnico,
glucocorticoides, tiazidas, alfainterferon, agonista beta adrenrgicos,
antiretrovirales, antipsicticos atpicos, entre otros.
d.4. Sndromes genticos asociados con diabetes mellitus:

Algunos sndromes genticos estn acompaados por un incremento
en la incidencia de diabetes mellitus. Entre ellos estn el Sndrome de
Down, Sndrome de Klinefelter y Sndrome de Turner, entre otros.
4 /
II. Diagnstico
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS
Existen tres mtodos para el diagnstico de la diabetes mellitus, estos son:
1. Glicemia en ayunas de 126mg / dl (el ayuno tiene que ser al menos 8 horas),
verificada en dos (2) ocasiones.
1.a. Glicemia normal en ayuno: 70 99 mg/dl
1.b. Glicemia en ayuno de 100 ms de 100 mg/dl y menos de 126 mg/dl se
define como alteracin de la glicemia en ayuno.
2. En un paciente con las manifestaciones clsicas de diabetes, es decir poliuria,
polidipsia, polifagia y prdida de peso inexplicable, y una glicemia de 200mg
/ dl en una prueba de glicemia realizada en cualquier hora del da.
3. Niveles de glucosa de 200mg/dl dos (2) horas despus de recibir una carga de
glucosa en una prueba de tolerancia a la glucosa oral (la carga de glucosa tiene
que ser equivalente a 75 gramos de glucosa disuelta en agua).
3.a. Una glicemia de 140 a 199 mg/dl a las dos horas de la prueba de tolerancia
a la glucosa se define como alteracin de la tolerancia a la glucosa.
Cualquiera de los tres criterios pueden utilizarse, sin embargo, los casos de
hiperglicemia deben ser confirmados repitiendo la prueba seleccionada pero en
un da diferente. El tercer criterio (prueba de tolerancia oral a la glucosa) no es
recomendado como de rutina. El uso de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) no se
recomienda para el diagnstico de diabetes.
/ 5
DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS

*** CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS.
* Manifestaciones clsicas
de diabetes mellitus
Poliuria
Polidipsia
Prdida de peso
inexplicable
Polifagia
Concentracin de glucosa
en plasma
200 mg/dl en cualquier
momento del da
* Glicemia en ayuno
Glicemia 126 mg/dl

ayuno de 8 horas
Los casos de hiperglucemia se debe repetir la prueba del mtodo

seleccionado.
** No es de rutina. No se est indicada la prueba de tolerancia a la glucosa
si se ha hecho el diagnstico por cualquiera de los otros criterios.
*** Cdigo de CIE:E.14
6 /
** Pruebas de tolerancia a
la glucosa
Glicemia 200 mg/dl 2

horas despus de una carga
de glucosa (75 grms de
glucosa disuelta en agua)
/ 7
Embarazadas con factores de riesgo

(A la captacin)
(1 hora)
Reclasificar 6 semanas
post - parto
post - parto
Curva de
tolerancia
a la glucosa /
100 g v.o.
-
Descartar diabetes
gestacional

> 140mg / dl
(1 hora)
> 140mg / dl
Factores de riesgo
Factores de riesgo
tolerancia
(+)

a la glucosa /

+
100 g v.o.
post - parto
Positiva
Negativa

Pruebas de OSullivan

32 - 36 semanas
Curva de

> 140 mg / dl
> 140mg / dl

> 185 mg / dl

(50 g glucosa oral)

Pruebas de OSullivan
Poblacin general de embarazadas sin factores

de riesgo (24-28 semanas)
DETECCIN DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
FLUJOGRAMA N1
8 /
III. Protocolo de atencin

1. Normas generales:
Se investigar por diabetes a toda persona que manifieste los sntomas de la
enfermedad (polifagia, polidipsia, poliuria, prdida de peso, astenia), o que se
considera de alto riesgo, a saber:
a. Individuo con antecedentes familiares de diabetes mellitus en primer grado
de consanguinidad.
b. Personas con sobrepeso y obesidad.
c. Personas con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular o con
enfermedad cardiovascular.
d. Gestante con antecedentes patolgicos:
Abortos espontneos a repeticin
Toxemia
Polihidramnios
Macrosoma fetal (de 4.5 Kg. o ms)
Mortalidad fetal perinatal (cuatro semanas antes o una semana despus)
Malformaciones congnitas de los hijos
Obesidad durante o despus del embarazo.
e. Personas con dislipidemia comprobada.
f. Mujeres con vulvovaginitis recurrentes (monilisica).
2. En la primera consulta por diabetes mellitus:

Debe realizarse y registrarse en el expediente:
a. Evaluacin clnica:
Historia clnica y examen fsico completo: con nfasis en presin arterial,
evaluacin cardiovascular, examen del fondo de ojo, pulsos perifricos,
exmen neurolgico (trastornos en la sensibilidad, reflejos, etc.), exmen de
los pies (pie diabtico), infecciones o lesiones en la piel
Peso
Talla
Registro del ndice de masa corporal
Diagnstico del estado nutricional
Dimetro de cintura
Solicitud de electrocardiograma
Solicitud de radiografa de trax.
b. Pruebas de laboratorio:
Biometra hemtica completa (BHC)
Solicitud de glucemia en ayunas
/ 9
HbA1c (Hemoglobina glicosilada)

Solicitud de perfil lipdico completo (colesterol, triglicridos, HDL, LDL)
Solicitud de creatinina plasmtica y nitrgeno de urea
Urinlisis completo
Microalbuminuria en una muestra de orina al azar
Transaminasas, CPK y fosfatasa alcalina
cido rico
Amilasa
Electrolitos
c. Manejo iterdisciplinario:
En la primera consulta mdica debe contar registro en el expediente que el paciente
ha sido referido a los servicios de enfermera, odontologa, salud mental, trabajo
social, nutricin y oftalmologa para de esta forma recibir una atencin integral.
d. Educacin diabetolgica.
e. Educacin de estilo de vida saludable (actividad fsica, orientacin
nutricional, no fumar, entre otros).
3. En la segunda consulta (entre uno a tres meses despus de la

primera consulta dependiendo del estado metablico inicial)
Historia clnica y examen fsico dirigido, con nfasis en presin arterial,
evaluacin cardiovascular, examen de los pies (pie diabtico), infecciones o
lesiones en la piel
Peso
Registro del dimetro de cintura
Diagnstico del estado nutricional.
b. Pruebas de laboratorio:
Solicitud de glucemia (en ayuno)
Otros exmenes determinados por la condicin del paciente.
c. Educacin diabetolgica
d. Educacin de estilo de vida saludable (actividad fsica, orientacin
nutricional, no fumar, entre otros).
10 /
4. Cada tres meses a cuatro meses, segn el control metablico:

Historia clnica y examen fsico dirigido, con nfasis en presin arterial,
examen cardiovascular, examen de los pies (pie diabtico)
Peso
Registro del dimetro de cintura
Diagnstico del estado nutricional.
b. Pruebas de laboratorio en ayunas:
Solicitud de glucemia
Solicitud de perfil lipdico completo (colesterol, triglicridos, HDL, LDL),
si el resultado del que fue solicitado en la primera consulta fue anormal. Si
el resultado fue normal, debe repetirse al ao
Solicitud de creatinina plasmtica y nitrgeno de urea si el resultado del que
fue solicitado en la primera consulta fue anormal. Si el resultado fue normal,
debe repetirse al ao
Urinlisis completo.
c. Educacin diabetolgica y de estilo de vida saludable (actividad fsica,
orientacin nutricional, no fumar, entre otros).
CUADRO N 1
Criterios de control

Disciplina

Durante el
primer ao
Mdico
3 4 controles
Enfermera
3 4 controles
Nutricin
Tres controles
Odontologa
Dos controles
Trabajo social
Dos controles

Salud mental
Un control
Especialistas (mdicos internistas,
endocrinlogo, oftalmlogo,
nefrologa)
Una consulta
A partir del
segundo ao
Mnimo tres controles
Mnimo tres controles
Mnimo dos controles
Mnimo dos controles
Las consultas necesarias de
acuerdo al problema social del
paciente.
Un control
A criterio mdico
/ 11
5. Seguimiento y control de las personas con diabetes mellitus:

La frecuencia de los controles depender de la respuesta del o la paciente al
tratamiento y su evolucin.
Despus de cinco aos en el paciente con diabetes tipo 1 se realizar examen
oftalmolgico cada ao.
La paciente embarazada diabtica requiere mediciones ms frecuentes.
Las visitas domiciliarias se realizarn de acuerdo al criterio del equipo de salud.
6. Exmenes de laboratorio y de gabinete:

Glicemia en ayunas de ocho horas En cada consulta
Hemoglobina glicosilada Cada cuatro meses
Perfil lipdico completo Una vez en el ao y
segn criterio mdico.
Creatinina y nitrgeno de urea Una vez en el ao y
Amilasa Una vez en el ao y
Microalbuminuria Una vez en el ao y
Radiografa de trax Una vez en el ao y
segn criterio mdico los
aos subsiguientes.
Electrocardiograma Una vez en el ao y
segn criterio mdico los
aos subsiguientes.
12 /
IV. Promocin de la Salud

1. Definicin:
La promocin de la salud es una de las estrategias para la proteccin y el mejoramiento
de la salud de las personas y del ambiente. Su finalidad es fomentar iniciativas y
acciones colectivas e individuales para desarrollar conocimientos, actitudes, aptitudes
y comportamiento que conduzcan a una vida plena en salud.
El objetivo central de la promocin de la salud es lograr la accin social a favor de
la salud, lo que significa dirigir los mejores esfuerzos para que la poblacin acte a
favor de s misma.
La promocin de la salud es un componente esencial en todo programa de atencin,
el cual cobra vital importancia en el manejo integral de la diabetes mellitus.
2. Actividades:
Dentro de la promocin de la salud se deben desarrollar actividades de promocin
de estilos de vida saludable, a travs de acciones educativas tales como:

Participacin en medios de comunicacin social

Talleres
Seminarios
Conversatorios
Educacin cara a cara
Visitas domiciliarias
Murales
Hojas volantes
Peridicos comunitarios
Reuniones comunitarias
Consejeras
Contar cuentos
Sociodramas
Otras.
3. Poblacin beneficiada:
La poblacin beneficiada por estas actividades puede ser:

Poblacin en general
Educadores
Alumnos *
Padres y madres de familia
Iglesias
/ 13
Autoridades locales
Sociedad civil
Comunidad organizada
Embarazadas
Trabajadores (as).
Se realizar en coordinacin con el equipo del Programa Escolar
-Adolescente.
4. Responsables:

Coordinador regional del programa de salud de adultos

Coordinador regional de promocin de la salud
Directores de la institucin de salud
Equipo de salud (Mdico, enfermera, odontlogos, trabajador(a) social,
nutricionista, psiclogos, socilogos, educadores para la salud)
Grupos comunitarios.
5. Temas sugeridos en el desarrollo de las actividades:

Alimentacin saludable
Habilidades para la vida
Autocuidado y autocontrol
Actividad fsica vs sedentarismo
Manejo del estrs
Prevencin de la depresin
Prevencin del tabaquismo
Prevencin del consumo de alcohol y otras drogas
Prevencin de la violencia
Otros.
Se recomienda la utilizacin de metodologas participativas para favorecer el

empoderamiento de la poblacin beneficiada con las actividades.
Las actividades sugeridas deben adaptarse a los recursos existentes en las instalaciones
de salud y en la comunidad haciendo uso de la creatividad.
14 /
V. Prevencin primaria de la Diabetes

Mellitus
La prevencin de la diabetes mellitus es el conjunto de medidas tendientes a evitar el
inicio de la enfermedad, modificando los factores de riesgo, que constituyen causas
desencadenantes de la diabetes. Los factores de riesgo se clasifican en modificables
y no modificables.
Las acciones de prevencin deben realizarse a toda persona con o sin factores de
riesgo, en la comunidad como en las instalaciones de salud, con la participacin
social y los equipos de salud.
1. Factores de riesgo no modificables:

a. Gentica
b. Edad
c. Sexo
2. Factores de riesgos modificables:

a. Malnutricin: Se debe alcanzar y/o mantener el peso saludable para evitar
el desarrollo de la diabetes mellitus.
a.1. Sobrepeso
ndice de masa corporal mayor de 25 y menor de 30.
a.2. Obesidad
ndice de masa corporal mayor de 30
Dimetro cintura en hombre mayor de 102 cms.
Dimetro cintura en mujeres mayor de 88 cms.
Se debe insistir en el manejo nutricional y en el ejercicio fsico con el objetivo
de perder 7 a 10% del peso corporal, lo que puede disminuir en 58% el riesgo
de presentar diabetes.
b. Sedentarismo: El sedentarismo o la no realizacin de actividad fsica
se considera perjudicial para la salud y por ende incrementa el riesgo de
desarrollar diabetes mellitus.
c. Tabaquismo: Es una condicin desfavorable, perjudicial para la salud y que
contribuye a la exacerbacin de otros factores de riesgo para la aparicin de
la diabetes mellitus.
d. Hipertensin arterial: La hipertensin arterial afecta entre el 20 al 60%
de los pacientes con diabetes mellitus, es por ello que deben prevenirse
la aparicin de esta enfermedad, a travs de la prctica de estilos de vida
saludables.
/ 15
e. Manejo inadecuado del estrs: El estrs es una condicin que contribuye

a la aparicin de enfermedades, es por ello que se debe realizar la deteccin
temprana y el manejo adecuado del mismo para evitar el desarrollo de
enfermedades futuras.
f. Perfil lipdico anormal: Existe una relacin en la realizacin de actividad
fsica y la disminucin de los triglicridos y del aumento del HDL. Los
valores anormales del perfil lipdico son los siguientes:

Colesterol total: 200 mg/dl

Triglicridos mayor o igual a 150 mg/dl
LDL > 100 mg/dl
HDL menor o igual < 40 en hombres y < 50 en mujeres
Los estilos de vida saludable contribuyen a mantener un buen estado de salud y

disminuir el riesgo de desarrollar dislipidemias (perfil lipdico anormal), las cuales
se asocian a la aparicin de enfermedades cardiovasculares.
16 /
VI. Tratamiento de la Diabetes

PRINCIPIOS GENERALES:
El manejo integral de la persona con diabetes mellitus, debe ser interdisciplinario
(mdico, enfermera, nutricionista, odontlogo, equipo de salud mental, trabajador(a)
social) e incluye lo siguiente:
La educacin de las personas sobre la naturaleza de la diabetes, la importancia
de su control, todos los aspectos del tratamiento y las prcticas rutinarias para
minimizar el desarrollo de las complicaciones de la diabetes.
Individualizacin del rgimen de tratamiento, debido a la variabilidad de los
mecanismos patognicos subyacentes, la gravedad de la enfermedad, las
respuestas variables a la dieta, ejercicio, medicamentos y los estilos de vida.
La adhesin a una dieta prescrita por un(a) facultativo(a) y un programa de
ejercicios.
Mantenimiento del estado metablico dentro de los parmetros considerados
normales, en especial de la glucemia, las concentraciones de lpidos y la presin
arterial.
1. Tratamiento no farmacolgico:
Se refiere a la modificacin de los factores de riesgo tratados en la seccin de
prevencin, dependientes de los estilos de vida, que coexisten en las personas
diabticas. Se debe tratar la obesidad, el tabaquismo, el sedentarismo y el estrs.
A. Tratamiento y manejo nutricional:

El Tratamiento Nutricional debe ser individualizado y flexible. Los objetivos del
mismo son:
Mantener los niveles de glucosa y lpidos en sangre dentro de los valores
normales.
Alcanzar y/o mantener el peso saludable.
Contribuir a la prevencin de las complicaciones propias de la enfermedad.
a. Evaluacin nutricional: Se le har al paciente diabtico en todas las consultas.
Los criterios que se utilizan son: antropomtricos (ndice de masa corporal,
dimetro de cintura), pruebas de laboratorio y dietoteraputicos.
b. Prescripcin diettica: La prescripcin diettica es la expresin numrica de
las cantidades absolutas y relativas de los nutrientes que integran un rgimen
diettico, as como de las caractersticas fsicas y qumicas del mismo. Este debe
consignar el valor calrico total, porcentaje de nutrientes energticos (hidrato
de carbono, protenas y grasas) y el fraccionamiento de la alimentacin en 24
horas. El requerimiento calrico debe estar ajustado a la edad, sexo, actividad,
/ 17
estado fisiolgico y estado general de salud (presencia o ausencia de otras

enfermedades).
c. Pacientes obesos: En caso de pacientes con alteraciones en el peso (obesidad) la
reduccin calrica debe ser indicada en base a su talla, peso y actividad fsica.
d. Valor calrico total: Caloras suficiente para alcanzar y/o mantener el peso
saludable.
Carbohidratos: 50-60% de las caloras totales, individualizado, liberizado, con
nfasis en carbohidratos complejos con fibras. Poca cantidad de sacarosa.
Los azcares refinados pueden ser aceptados en no ms del 10% de las
kilocaloras o energa total, siempre y cuando se practique el autocontrol de
glucemia
Grasas: Menor del 30% del total de las caloras. Grasas saturadas: menor
del 7%
Protenas: La recomendacin usual es de 12 a 20% de las caloras totales.
Recomendacin diaria no menor de 0.8% g/Kg de peso. Estos deben ser de
origen animal y vegetal para aportar los aminocidos esenciales.
Fibra: 15-30 g/da, igual que la poblacin en general.
Colesterol: Menos de 200 mg/da.
Evitar las grasas trans insaturadas.
Comer pescado una o dos veces por semana.
e. Plan de alimentacin: La diabetes mellitus es una de las enfermedades donde la
alimentacin constituye la base sobre la que se ajusta cualquier otro tratamiento
e incluso en algunos casos de diabetes tipo 2, sobre todo en etapa inicial, puede
ser la nica teraputica necesaria. Las recomendaciones actuales para la ingesta
calrica total se basa en la edad, talla y sexo, con modificaciones segn la actividad
fsica y determinadas situaciones especiales (crecimiento y desarrollo, embarazo,
lactancia) y teniendo en cuenta la existencia de sobrepeso o desnutricin. El plan
de alimentacin es fundamental en el tratamiento de la diabetes, tan importante
como los medicamentos que est usando para el control de su enfermedad:
El diabtico puede comer la mayora de los alimentos si conoce y mide
correctamente las cantidades de stos (al medir los alimentos se asegura el
consumo de las cantidades correctas en la dieta).
Debe consumir el nmero de comidas que se le indique, stas deben estar
de acuerdo con el tratamiento de insulina o medicamento oral que se le est
recetando.
Se deben preferir alimentos como frutas naturales.
Usar condimentos naturales para preparar los alimentos: apio, organo,
jengibre, culantro u otros.
Preferir la leche semi-descremada o descremada.
Se debe consumir vegetales frescos en los dos tiempos de comida.
Consumir productos integrales (pan integral, avena).
18 /
En caso de que sea necesario, utilice azcar de dieta (edulcorantes).

No consumir: confites, jaleas, conservas, azcares, panes o galletas dulces,
siropes, miel, refrescos, sodas, helados, postres, chocolates, jugos o bebidas
industrializadas.
Reducir la ingesta de frituras.
Leer cuidadosamente las etiquetas de los alimentos, para saber qu contienen
los productos que est consumiendo.
Consumir de ocho a diez vasos de agua al da (de 8oz c/u).
El consumo mnimo de sodio debe ser una cucharadita de sal al da que es
igual a 5 gramos por da.
En cuanto a la ingesta de alcohol, se recomienda que las personas no
consuman licor.
La intervencin nutricional que se usar, depender de la capacidad de
compresin, habilidad, conocimientos dietticos y estilos de vida. Pueden
darse a travs de guas de nutricin, seleccin de alimentos saludables,
contando caloras, lista de intercambio y la pirmide de la alimentacin y /o
mens establecidos. La gua alimentaria es el primer paso para la planeacin
de las comidas.
Comparta con su familia el plan de alimentacin para conservar el buen
estado de salud.
2. Salud mental:
Se reconoce que el estrs crnico puede elevar la glucemia y la presin arterial en
personas susceptibles. Por otro lado, se ha demostrado que las personas con diabetes
presentan el doble riesgo de padecer una depresin clnica, y cuando sta ocurre, se
asocia a un pobre control metablico, de dieta y adherencia al tratamiento, todo lo
cual tiene efectos negativos sobre la calidad de vida de estas personas.
Adems, las personas con diabetes tienen aunados a los problemas a los que se
enfrenta una persona en igualdad de condiciones socio-ambientales, la realidad de
vivir con una enfermedad crnica que los obliga a realizar cambios sustanciales en
su estilo de vida (alimentacin, ejercicios, manejo de las emociones, entre otros).
Por todo lo anterior, las personas con diabetes debern recibir un control por parte
del equipo de salud mental al menos una vez al ao.
De igual manera en los controles de diabetes, el equipo de salud deber incluir
psico-educacin respecto a las habilidades para la vida, los sntomas de depresin,
ansiedad y la bsqueda de atencin oportuna para los mismos.
A continuacin incluimos algunos elementos para la psico-educacin en el manejo
de estrs en personas con diabetes:
Higiene del sueo
Realizacin regular de actividad fsica
Aprendizaje y prctica de relajacin, respiracin o meditacin
/ 19
Realizar actividades placenteras- escuchar msica, leer un libro, practicar un

pasatiempo de manera regular
Rer: La risa es un excelente reductor de estrs y tiende a ser contagiosa.
En la psico-educacin tambin se debe incluir a los padres y otros cuidadores de las
personas con diabetes. Ellos tienen sus propias necesidades emocionales. Aquellas
personas cercanas a diabticos, pueden y deben aprender de la enfermedad y los
temas emocionales relacionados a la misma y esta educacin es una responsabilidad
de los equipos de salud.
De igual forma, los grupos teraputicos (grupos de diabticos) juegan un papel
vital como estrategia psico-educativa, por lo que en cada instalacin de salud tienen
que formarse grupos de terapia para estas personas, los cuales el equipo de salud
asesorar, orientar y dar seguimiento.
3. Tabaquismo:
El hbito tabquico constituye una condicin desfavorable para todos los individuos,
pero en mayor medida para el paciente con factores de riesgo y/o diabetes, por lo
que debe instaurarse tratamiento para la cesacin de tabaquismo a todo paciente
diabtico que fume.
Se debe referir a la persona con dependencia al tabaco a un equipo de salud mental
para el tratamiento especializado de la misma.
4. Actividad fsica:
El ejercicio se prescribir despus de hacer una evaluacin cardiopulmonar completa.
Es ampliamente reconocido el papel beneficioso del ejercicio sobre la diabetes, siendo
considerado junto con el plan de alimentacin y la medicacin, parte fundamental
del tratamiento. La misma ayuda a prevenir la aparicin de complicacin a nivel del
corazn y de las extremidades. Adems, aumenta la autoestima, lbido y el bienestar
del individuo. Son preferibles aquellos ejercicios aerbicos de intensidad moderada
y realizados en forma continua.
a. Valoracin previa al iniciar el ejercicio:
Se debe realizar la historia clnica de la persona, con nfasis en la identificacin
de los factores de riesgo modificables y no modificables, para prevenir las
complicaciones propias de la enfermedad.
b. Recomendaciones del tipo de ejercicio:

20 /
Valorizacin previa al inicio del programa de ejercicios

Calentamiento
Eleccin de ejercicio de acuerdo a su gusto (caminata, natacin, bicicleta)
Para la mayora de las personas, no habituadas al ejercicio, lo recomendable es
un programa de caminatas diarias (20-30 minutos) en cada sesin, continuas
o fraccionadas en dos sesiones de 15 minutos cada una mnimo tres veces a
la semana
Debe realizarse entre una a tres horas despus de haber comido

Utilizar ropa liviana y zapatillas holgadas y suaves
Debe portar sobres de azcar refinada
Debe evitar caminar solo.
c. Las personas que se administran insulina:

Deben hacer ejercicio despus de haber ingerido alimentos
Si practican actividades fsicas severas y prolongadas, tales como deportes
de resistencia, deben realizar un ajuste en su tratamiento diabtico
Evitar inyectar la insulina en el lugar, ms afectado por el esfuerzo
Monitorizar la glucemia antes, durante y despus del ejercicio
d. Lineamientos para hacer cambios en el plan de alimentacin durante el
ejercicio: Ver cuadro N2.
CUADRO N 2
Cambios en el plan de alimentacin durante el ejercicio
Tipo de ejercicio
Ejemplo de ejercicio
Glucemia

(mg/dl)

De baja duracin
Caminata o bicicleta
<100

e intensidad
por menos de
>100

moderada
treinta minutos
Incremento de Carbohidratos

De intensidad

moderada

Una hora de tenis,

<100
natacin, carrera,
100-180
bicicleta, etc.
180-300
Treinta a sesenta
>300
minutos
30-45 g.
<15 g
No necesario
No se recomienda ejercicio hasta
controlar glucemia.
Ejercicio extenuante
Una o dos horas de
<100

o prolongado
ftbol, baloncesto,
100-180

bicicleta o natacin.

180-300

>300

45 g
30-45 g
(segn la intensidad y duracin)
15 g/hora.
No se recomienda hacer ejercicio,
hasta controlar glicemia.
10-15 gramos
No necesario
(Adaptado con autorizacin de Franz Bauy B. Diabetes and excercise. Guidelines for safe and enjoyable
activity. Minneapolis: Internacional Diabetes Center, 1993).
B. Tratamiento farmacolgico:
Los objetivos del tratamiento farmacolgico son:
1. Mantener los niveles de glucemia en ayunas entre 80 a 120 mg/dl y dos horas
despus de las comidas en valores menores a 140 mg/dl y la hemoglobina
glicosilada menor al 7%
2. Prevenir o postergar las complicaciones de las personas con diabetes
3. Mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes mellitus
/ 21
4. Prolongar la esperanza de vida del paciente diabtico previniendo la enfermedad

cardiovascular.
Opciones teraputicas:
Entre las opciones teraputicas para el manejo de las personas con diabetes mellitus
estn:

Secretagogos de insulina (sulfonilureas y meglitinidas)

Sensibilizadores de insulina (biguanidas y glitazonas)
Inhibidores de las alfas glucosidasa
Combinacin de terapia orales (biguanidas+sulfunileuras/biguanidas+
glitazonas)
Insulinoterapia
Terapia combinada (medicamentos orales en el da+insulina dosis nocturna).
1. Terapia farmacolgica:
Para iniciar el tratamiento de las personas con diabetes mellitus se deber:
Establecer el diagnstico con base a los criterios clnicos y de laboratorios
Definir la terapia farmacolgica en base al tipo de diabetes y a la presentacin
clnica del paciente.
Diabetes tipo 2.
a. En el diabtico tipo 2 el medicamento de primera eleccin es metformina.
Debe comenzarse con una dosis entre 425 a 500 mg al da e ir aumentando
progresivamente la dosis para evitar los efectos gastrointestinales secundarios.
b. Si no se logra controlar al paciente hasta llegar a la dosis mxima de metformina
(1.7 g), se combina sea con una sulfonilurea, con una tiazolidinediona o con
insulina.

Entre las sulfonilureas se pueden utilizar estn:

Glibenclamida: 5 mg, una tableta bid hasta 1 tab. tid (tres veces al da); (15
mg diarios dosis mxima)
Glipizida: 5 mg, iniciar con una tableta bid (dos veces al da); dosis mxima
15 mg / da
Glimepirida: (2 mg-4 mg) dosis mxima 8 mg / da (utilizar dosis nica)
Glicazide: 80 mg, una tableta bid (dosis mxima 240 mg por da)
Glicazide: 30mg MR una a tres tabletas cada da va oral (dosis nica)
Meglitinidas: Nateglinida 120 mg tid.
Entre los insulino sensibilizadores y los inhibidores de alfa glucosidasa estn:
Biguanidas (metformina): 850 mg 1/2 tableta cada da hasta una tab bid
22 /
despus de las comidas (dsis maxima 1700 mg / da)

Tiazolidinedionas; Rosiglitazona (4 mg y 8 mg), tomar una o dos veces al
da (dosis mxima 8 mg, / da); Pioglitazona 15 mg, 30 mg y 45 mg (dosis
mxima 45 mg, / da). Indicar en dosis nica.
Acarbosa 50 mg y 100 mg tid (dosis mxima 300 mg, / da). Iniciar con dosis
bajas e ir aumentando.
c. De no lograr estabilizar los niveles de glucemia del paciente dentro de lmites
normales con la combinacin en los pasos anteriores propuestos, se puede
combinar la terapia oral con insulina vespertina.

Se puede utilizar una insulina de accin basal como glargina o determir o se

pueden utilizar insulina intermedias como NPH o lenta. Se puede comenzar
administrando 10 unidades subcutneas de la insulina escogida. La dosis de
insulina vespertina se ir incrementando de dos en dos unidades cada tres
das de acuerdo con los valores de glicemia en ayunas evitando al mximo la
hipoglucemia.
Un paciente con diabetes tipo 2 puede ser tratado inicialmente con insulina en
las siguientes condiciones:
- Paciente con estado hiperosmolar o cetoacidosis diabtica
- Paciente muy sintomtico con hiperglucemia marcada (mayor de 250 mg/
dl)
- Paciente que requiera ciruga urgente
- Paciente embarazada
- Paciente con infeccin severa
- Paciente con terapia con glucocorticoides a altas dosis.
e. En caso de dudas referir al paciente al especialista.
f. Tener presente no utilizar medicamentos para pacientes en quienes haya
contraindicaciones especficas.
Diabetes tipo 1.
El tratamiento del diabtico tipo 1 implica proporcionar una insulina basal e
insulinas preprandiales (administradas antes de las comidas), es decir, usando
el mtodo bolo basal que intenta reproducir la secrecin fisiolgica de insulina,
de tal manera de lograr cifras normales de glicemia y de prevenir los estados
de cetoacidosis. Los diabticos tipo 1 debern ser evaluados y controlados
inicialmente por el mdico especialista.
Tipos de insulina:
- Insulina basal
- Insulinas intermedias
/ 23
- Insulinas de accin rpida

- Insulinas de accin ultra rpida.
Diabetes mellitus en el embarazo:

El tratamiento de la diabetes mellitus gestacional se basa en la modificacin de
la dieta y dependiendo de los niveles de glucemia y de la hemoglobina glicosilada
se establecer el tratamiento con insulina. La paciente debe ser referida a un
mdico especialista de una instalacin de salud del segundo o tercer nivel de
atencin debido a que se trata de un embarazo de alto riesgo. (referirse a las
Normas de atencin de embarazos de alto riesgo. Volumen 2. Panam, Abril de
2000. Pginas 12 -19).
2. Contraindicaciones de los antidiabticos orales:

a. Sulfunilureas:
Alergia
Embarazo (puede cambiar en los prximos aos)
Insuficiencia renal.
b. Biguanidas:

Embarazo (puede cambiar en los prximos aos)

Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia heptica
Alcoholismo.
c. Meglitinidas:
Embarazo
Insuficiencia renal.
d. Tiazolidenedionas:
Embarazo
Insuficiencia cardiaca
Osteopenia y osteoporosis.
e. Inhibidores de Alfa Glicosidasas:
Embarazo
Enteropatas.
24 /
VII. Complicaciones de la

Diabetes Mellitus
Las personas con diabetes mellitus pueden presentar diversas complicaciones, las
cuales se asocian con una morbilidad y mortalidad prematura. Otros no presentan
complicaciones y algunos muestran un inicio precoz de los sntomas. En muchas
ocasiones un determinado nmero de pacientes sufren varias complicaciones y en
otros casos solo predomina una de ellas. Estas complicaciones son producto del
dao ocasionado al organismo por el aumento sostenido de la hiperglucemia a lo
largo del tiempo (de 15 a 20 aos de evolucin).
Las complicaciones agudas, como las crisis hiperglicmicas (cetoacidocis diabtica y
el estado hiperosmolar) deben ser manejadas en el segundo y tercer nivel de atencin
de acuerdo a los protocolos existentes. (Gua de las enfermedades prevalentes a
nivel hospitalario Vol. 2 1999). No se debe usar insulina intravenosa en la atencin
primaria.
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen el riesgo de desarrollar las mismas
complicaciones crnicas degenerativas, que los pacientes con DM tipo 1, incluyendo
retinopata, nefropata, lesiones en los pies, cataratas, neuropatas y enfermedad
cardiovascular. Estas alteraciones patolgicas conducen a alteraciones de la visin,
incluso a la ceguera, disfuncin e insuficiencia renal, diversos trastornos neurolgicos
que incluyen neuropatas sensoriales y motrices, hipotensin postural, disfuncin
erctil, diarrea y gastroparesia.
La enfermedad cardiovascular puede conducir a la angina de pecho, infarto del
miocardio, enfermedad vascular cerebral y enfermedad perifrica con claudicacin
intermitente, ulceracin y gangrena de los miembros inferiores.
La lcera del pie as como las amputaciones son las causas de mayor morbilidad y
discapacidad, as como de un mayor costo emocional y fsico.
Las complicaciones crnicas micro-vasculares, como la nefropata, retinopata
y neuropata diabtica, as como el pie diabtico, se manejar de acuerdo a los
siguientes criterios:
1. Pie diabtico:
Es el trastorno ulcerativo de los pies y extremidades inferiores que se
presenta en las personas con diabetes mellitus, las cuales se producen por
una distribucin anormal de la presin debido al dao ocasionado en los
nervios y arterias perifricas del pie por la hiperglucemia sostenida.
Esto conlleva a una disminucin en la sensibilidad y en el flujo sanguneo, lo
que se traduce en falta de oxigenacin y el consiguiente dao tisular el cual
evoluciona hacia un proceso ulcerativo y/o necrotisante que puede concluir
con la amputacin del rea afectada.
/ 25
Estas lesiones frecuentemente aparecen sin dolor, lo cual agrava el dao

antes de que el paciente acuda a una instalacin de salud.
Los factores responsables de la lesin del pie diabtico pueden evitarse,
mediante una correcta educacin del paciente. As mismo, un diagnstico
precoz y un tratamiento adecuado de dicha lesin, puede mantener la
integridad del pie en la mayor parte de los pacientes, evitando as un gran
nmero de amputaciones.
a. Clasificacin de las lesiones:

Para poder establecer una teraputica adecuada, se debe determinar el grado
de la lesin, clasificndola mediante la escala de Wagner:
Grado 0:
No hay lesiones, pero se trata de un pie de riesgo (callos,

fisuras, hiperqueratosis).
Grado 1:
lcera superficial. Suele aparecer en la superficie plantar, en la

cabeza de los artejos y/o en los espacios interdigitales.
Grado 2:
lcera profunda que penetra en el tejido celular subcutneo

afectando tendones y ligamentos, pero no hay absceso o
afectacin sea.
Grado 3:
lcera profunda acompaada de celulitis, absceso u ostetis.
Grado 4:
Gangrena localizada, generalmente, en el taln dedos o zonas

distales del pie.
Grado 5:
Gangrena extensa.
b. Tratamiento del pie diabtico:

El tratamiento del pie diabtico se basa en:

b.1. Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad
causada por lesin de los nervios perifricos.
b.2. Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer.
b.3. Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas
ajustadas.
b.4. Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de
glucemia y de hemoglobina glicosidada se encuentran dentro de los
objetivos del tratamiento
b.5. Reduccin de los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo del
pie diabtico:
b.5.1 Tabaquismo: Es un factor de riesgo para la aparicin de
vasculopata perifrica en pacientes diabticos. El abandono del hbito
26 /
tabquico es la modificacin ms importante en la conducta de un

diabtico que va a contribuir a disminuir el riesgo de aparicin de
enfermedad cardiovascular.
b.5.2 Hiperglucemia: El control glucmico ha demostrado disminuir
la aparicin y progresin de las complicaciones microvasculares y
neuropticas (la neuropata distal es el factor que ms contribuye al
desarrollo del pie diabtico y posterior amputacin). Por otro lado, la
hiperglucemia produce un aumento de la glicosilacin del colgeno, lo
que favorece la formacin de callos y la disminucin de la movilidad
de las articulaciones, ambos predictivos de la formacin de lceras.
b.5.3 Hipertensin: Los pacientes diabticos que tienen hipertensin
tienen ms riesgo de desarrollar vasculopata perifrica.
b.5.4 Dislipidemia: Los trastornos lipdicos asociados a la diabetes
(aumento de LDL, aumento de triglicridos y disminucin de HDL)
se han asociado claramente con el desarrollo de enfermedad vascular
perifrica.
b.5.5 Bajo nivel socioeconmico.
b.6. Segn el grado de la lesin:
b.6.1 Grado O:
Hiperqueratosis (callos o durezas) o grietas: crema hidratante
a base de lanolina o urea despus de un correcto lavado y secado de
los pies, 1 2 veces al da. Tambin, es til el uso de vaselina saliclica
al 10%. La utilizacin de piedra pmez es muy recomendable para
eliminar durezas. En las fisuras estn indicados los antispticos
suaves y a ser posible que no tian la piel. La escisin de callosidades
ha de hacerla el podlogo.
Deformidades (hallux valgus, dedos en martillo, pie
cavo): valorar la posibilidad de prtesis de silicona o plantillas y
preferiblemente ciruga ortopdica.
Ua incarnata: como regla general no se deben cortar nunca las
uas sino limarlas; el calzado no debe comprimir los dedos. Si esta
es recidivante el tratamiento es quirrgico.
Micosis, pie de atleta: Suele aparecer entre los dedos y en la planta
como una zona enrojecida con maceracin y ruptura de la piel. Se
trata con antimicticos tpicos y evitando la humedad del pie.
/ 27
b.6.2 Grado 1:
lcera superficial: reposo absoluto del pie lesionado, durante 3-4
semanas. Limpieza diaria con suero fisiolgico (a cierta presin).
Valorar la lesin cada 2-3 das. Si se usaran antispticos locales, hay
que procurar que sean suaves y que no coloreen la piel.
b.6.3 Grado 2:
lcera profunda: reposo absoluto del pie lesionado. Debe
sospecharse la posible existencia de infeccin. Se realizar un
desbridamiento minucioso, eliminando los tejidos necrticos, as
como la hiperqueratosis que cubre la herida. Se instaurar siempre
tratamiento antibitico oral tras la toma de una muestra de exudado
de la lcera para cultivo y antibiograma. Como tratamiento emprico
se aconseja la amoxicilina con cido clavulnico (500 mg/seis-ocho
h.); cefalosporina de tercera generacin (cefotaxima 1 g cada ocho
horas) o el ciprofloxacino (750 mg/doce h.); si la lesin presenta
tejido necrtico o aspecto ftido se asocia a cualquiera de los
anteriores; la clindamicina (300 mg/seis-ocho h.) o el metronidazol
(500 mg/ocho h.). Ante una lcera que no sigue una evolucin
satisfactoria, se sospecha osteomielitis (hacer siempre radiografas
de la zona). En estos casos, el paciente tiene que ser referido
obligatoriamente al segundo o tercer nivel de atencin (hospital).
b.6.4 Grado 3:
Ante zona de celulitis, absceso u osteomielitis, o signos de
sepsis, el paciente debe ser hospitalizado de forma urgente para
desbridamiento quirrgico y tratamiento con antibiticos IV.
b.6.5 Grado 4 :
Gangrena de un dedo/dedos del pie: El paciente debe ser
hospitalizado para estudiar circulacin perifrica y valorar
tratamiento quirrgico (by-pass, angioplastia, amputacin).
b.6.6 Grado 5:
Gangrena del pie: El paciente debe ser hospitalizado para
amputacin.
c. Recomendaciones para la atencin de un pie diabtico:

28 /
A los pacientes de riesgo (ancianos y aquellos que tienen mala circulacin), se

les recomienda los siguientes cuidados rutinarios de los pies:
c.1. Cada da, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en agua a
temperatura ambiente, cuya temperatura ha sido probada previamente
con la mano. Se deben secar con meticulosidad, prestando una atencin
especial a los espacios interdigitales (entre los dedos).
c.2. Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con
mala vista o manos temblorosas deben pedir a otros personas que se
las corten. Las uas no deben ser ms cortas que el extremo del dedo.
c.3. Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente
zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y
en los espacios interdigitales. Deben espolvorearse con talco si la piel
est hmeda, o recubrirse con crema hidratante, si la piel est seca.
Las plantas de los pies deben ser inspeccionadas con un espejo o por
otra persona. Debe tenerse un cuidado especial con los callos y las
durezas, que deben ser atendidas por un podlogo. No se deben utilizar
antispticos potentes (yodo), ni callicidas.
c.4. Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente
al mdico.
c.5. No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unos
calcetines.
c.6. Pueden emplearse mantas elctricas, pero deben apagarse antes de
meterse en la cama.
c.7. Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables, dejando
espacio para que los dedos descansen en su posicin natural.
c.8. Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez durante
un tiempo un poco ms largo.
c.9. Se deben utilizar calcetines de algodn o lana, mejor que de nylon.
Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que
puedan producir presiones. Deben cambiarse diariamente.
c.10. Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequea herida
puede tardar mucho en curarse.
c.11. Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabticos, porque
produce vasoconstriccin.
c.12. Otro aspecto de la prevencin que merece cierta atencin, es el diseo
de calzado a medida para los diabticos con pies muy vulnerables. Estos
zapatos deben estar diseados para redistribuir las fuerzas que soporta
el pie.
/ 29
d. Cuidado de las lesiones ya existentes:

d.1. Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin
cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales.
d.2. El estado de la circulacin y sensibilidad deben evaluarse con detalle.
d.3. Debe tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta
vascular a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el
color segn la postura de la extremidad el cambio en la cantidad de vello de
la pierna.
2.
Retinopata diabtica:
La retinopata diabtica es una complicacin ocular de la diabetes, causada
por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina del fondo de
ojo. Estos vasos sanguneos debilitados pueden dejar salir lquido o sangre,
formar ramas frgiles en forma de cepillo y agrandarse en ciertos lugares.
Cuando la sangre o lquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos
fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.
Los pacientes que han padecido diabetes por largo tiempo corren gran riesgo
de desarrollar retinopata diabtica. Alrededor del 60% de los pacientes de
15 aos o ms de evolucin presentan vasos sanguneos daados en los
ojos. Solamente un pequeo porcentaje tiene problemas serios de visin y
un porcentaje an menor desarrolla ceguera. A pesar de ello la retinopata
diabtica es una causa frecuente de ceguera entre los adultos. Se calcula que
los pacientes diabticos tienen 25 veces ms probabilidades de ceguera que
los no diabticos.
a. Tipos de retinopata diabtica:
Existen dos tipos de retinopata diabtica:
a.1. El primer tipo es la retinopata no proliferativa, en la cual los vasos
sanguneos localizados dentro de la retina presentan cambios: algunos
disminuyen de tamao y otros se agrandan y forman sacos en forma de
globos que obstruyen la circulacin de la sangre. Estos vasos sanguneos
gotean y sufren hemorragias. En estas circunstancias, la retina se hincha y/o
se forman depsitos llamados exudados.
La retinopata no proliferativa est considerada como etapa inicial de
la retinopata diabtica. Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccin no progresa en aproximadamente el 80%
de los casos. En algunos pacientes, sin embargo, el lquido exudativo se
deposita en la mcula. Esta es la porcin central de la retina, que permite
la visin central. Las imgenes de objetos situados directamente al frente,
la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la prdida de
30 /
la visin central puede convertirse en una ceguera legal. La retinopata no

proliferativa es una seal de peligro; puede avanzar a etapas ms graves y daar
la vista. Al examen del fondo de ojo pueden encontrarse microaneurismas,
hemorragias, exudados duros y algodonosos.
a.2. El segundo tipo es la retinopata proliferativa. Este tipo comienza de
la misma manera que la no proliferativa pero, adems, hay neoformacin
de vasos sanguneos en la superficie de la retina o del nervio ptico. Estos
nuevos vasos sanguneos, de gran fragilidad, pueden desgarrarse y sangrar
dentro del humor vtreo, que es la sustancia transparente y gelatinosa que
llena el centro del globo ocular. Si la sangre vuelve opaco el humor vtreo
que generalmente es transparente, se bloquea la luz que pasa hacia la retina
y las imgenes se ven distorsionadas. Adems, el tejido fibroso que se forma
a partir de la masa de los vasos sanguneos rotos en el humor vtreo puede
estirar y retraer la retina, desprendindola del fondo del ojo. Los vasos
sanguneos pueden tambin formarse en el iris y causar aumento de la
presin ocular, dando severas prdidas de la visin. Al examen de fondo de
ojo se encuentra neoformacin vascular y hemorragia del vtreo.
La mejor proteccin contra la progresin de la retinopata diabtica es
un examen completo de los ojos a cargo del oftalmlogo. Los pacientes
diabticos deben estar al tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares
y deben hacerse revisar los ojos peridicamente.
El tratamiento ms significativo consiste en usar lser para cerrar o
fotocoagular los vasos sanguneos que gotean. Con este tratamiento no se
necesita una incisin y puede realizase en el consultorio. Si la retinopata
diabtica se descubre pronto, la fotocoagulacin con lser puede detener el
dao.
Sin embargo, el lser no puede usarse en todos los pacientes. En el caso de que
el humor vtreo est lleno de sangre se procede a realizar una vitrectoma.
Por otra lado, si la retinopata diabtica causa que la retina se desprenda
del fondo del ojo, puede haber una prdida grave de la visin o ceguera, a
menos que se recurra inmediatamente a la ciruga para sujetar la retina
El xito en el tratamiento de la retinopata diabtica no depende solamente
del descubrimiento precoz, la vigilancia y el tratamiento por parte del
oftalmlogo, sino tambin de la actitud y cuidado propio del paciente. Se
deben tomar todos los medicamentos indicados y cumplir con la dieta
recomendada para controlar la diabetes. Trastornos visuales transitorios
pueden ser comunes en la etapa inicial del tratamiento de la diabetes por lo
que la prescripcin de anteojos que corrijan trastornos de la refraccin debe
diferirse de dos a tres meses.
/ 31
3. Nefropata diabtica:
La nefropata diabtica es una complicacin de la diabetes mellitus producto
de la hiperglicemia sostenida a travs del tiempo (10 a 15 aos). En ellas se
producen daos al sistema glomerular, ocasionando un ensanchamiento y
engrosamiento del mismo.
Al inicio, los riones se aumentan de tamao, lo que se ve reflejado en un
incremento de la tasa de filtracin glomerular. Posteriormente, hay presencia de
microalbuminuria.
Se define como microalbuminuria la eliminacin de 30 a 300 mg de albmina
en orina de 24 horas.
Una vez iniciada la fase de macroalbuminuria, se da un descenso constante de
la funcin renal y de la tasa de filtracin glomerular, reflejndose en el aumento
de los niveles sricos de creatinina.
El control metablico estricto de la diabetes ayuda a corregir la microalbuminuria
y la progresin de la nefropata.
La nefropata suele acelerar su aparicin si la persona es hipertensa. En estos
casos, la hipertensin debe tratarse y vigilarse estrictamente. Los antihipertensivos
como los IECA y ARA II, han demostrado disminuir la evolucin de la
nefropata, por lo que deben utilizarse en pacientes diabticos.
4. Neuropata diabtica:
La neuropata diabtica es un proceso patolgico que puede afectar cualquier
parte del sistema nervioso. Constituye una causa importante de morbilidad. A
continuacin, en el Cuadro N3 se describe el tipo, manifestaciones clnicas y
rea afectada.
CUADRO N 3
Neuropata diabtica
TIPO
Polineuropata perifrica

Mononeuropata focal

Mononeuropata
multifocal radicular
MANIFESTACIONES CLNICAS
Reflejo aquiliano ausente.
Parestesias.
Prdida de la sensibilidad.
REA AFECTADA
Piernas y pies
Manos
Dolor agudo localizado de comienzo brusco. Pares craneales

Parlisis. III, IV, VI y VII.
Dolor agudo, localizado, comienzo brusco.
Toracoabdominal.
Mononeuropata
Dolor agudo localizado, variable y migratorio.
multifocal mltiple
Intercostal
Variable.
Plexopata (amiotrofia
Dolor con compromiso motor.

diabtica)
Hipotrofia muscular.

32 /
Cintura plvica o
escapular.
Generalizada
(caquexia diabtico).
Neuropata diabtica autnoma:

La neuropata autnoma se presenta de diversas formas afectando principalmente el
sistema gastroinstestinal.
El Cuadro N4 presenta los sistemas mayormente afectados y sus manifes-taciones clnicas.
CUADRO N. 4
Neuropata diabtica autnoma
SISTEMA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cardiovascular

Gastrointestinal

Genitourinaria

Alteraciones de la sudoracin (sudomotora)

Taquicardia sinusal.
Intolerancia al ejercicio.
Infarto del miocardio silente.
Hipotensin ortosttica.
Muerte sbita.
Retardo en la evacuacin gstrica.
Diarrea diabtica.
Estreimiento.
Incontinencia fecal.
Atona vesicular.
Disfuncin erctil.
Eyaculacin precoz.
Disfuncin vesical (vejiga neurognica).
Anhidrosis
Dishidrosis (exceso de sudoracin,
sudoracin facial)
Intolerancia al calor.
a. Tratamiento de la neuropata perifrica:

a.1. Control de la Glucemia: Mantener los niveles de glucemia dentro de
lmites normales.
a.2. Alternativas para el manejo del dolor:

Amitriptilina 10 a 75 mg/da
Carbamazepina 10 a 75 mg/da
Fenitona 100-300 mg diarios
Fluofenazina 1-3 mg al acostarse
Diazepan 2-5 mg una a tres veces por da
Capsaicina tpica
Gabapentina 300 mg 400 mg 600 mg (dosis mxima 1,800 mg)
Oxcarbacepina: 150 mg, 300 mg (dosis mxima 900 mg).
a.3. Cuidados del pie (Ver pie diabtico)

b. Tratamiento de las neuropatas autonmicas:
b.1. Hipotensin ortosttica:
Evitar los cambios posturales bruscos
/ 33
Medias o calzas comprensivas

Frmacos que retienen sodio (alfa-fluorohidrocortisona).
b.2. Disfuncin gastroesofgica:

Levosulpiride
Cinitaprida
Metoclopramida
Domperidona.
b.3. Diarrea diabtica:

Antibiticos de amplio espectro (Tetraciclinas)
Loperamida
Disminuir la fibra alimentaria.
b.4. Vejiga neurognica:
Entrenamiento vesical (evacuacin completa, incluyendo maniobras
de comprensin abdominal)
Tratamiento de la infeccin urinaria (antibiticos de amplio espectro:
quinolonas).
b.5. Disfuncin erctil:

34 /
Control de la glicemia
Apoyo psicoteraputico
Frmacos de aplicacin intracavernosos (prostaglandinas)
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Prtesis peneana.
VIII. Rehabilitacin
Las medidas propias de medicina fsica y rehabilitacin inician desde el primer nivel
donde es importante prevenir no solo la aparicin y prevalencia de la enfermedad,
sino educando al paciente acerca de la necesidad de mantener cifras normales de
glicemia por medio de una dieta adecuada, los medicamentos indicados por el
facultativo, la prctica de ejercicios fsicos y estilos de vida saludable, como una
medida importante en la prevencin de las secuelas o complicaciones de la diabetes
y evitar la aparicin de discapacidades que afectan el desempeo de la persona en
sus actividades de la vida diaria.
Si alguna de las secuelas o complicaciones que se detallen en el siguiente cuadro son
diagnosticados en el primer nivel de atencin, deben ser referidos a las instalaciones
de salud del II o III nivel de atencin segn necesidad.
CUADRO N. 5
Rehabilitacin de las complicaciones y discapacidades
producidas por la diabetes mellitus
SECUELAS O
COMPLICACIN
DISCAPACIDAD
I. Neuropata diabtica.

Sensorial perifrica:
-Dolor neuroptico
-Disestesias o anestesia
en guantes o calcetines
-Neuritis femoral
-Radiculopata.
Limitacin en la capacidad
para realizar actividades de
la vida diaria, por afeccin
de miembros superiores e
inferiores, trastornos de la
marcha y del equilibrio.
TRATAMIENTO DE
REHABILITACIN
1. Hidroterapia con aguas
turbulentas a temperatura
ambiente.
2. Se puede utilizar calor superficial o
profundo en afecciones por arriba
de codos, por arriba de rodillas
y tronco: Pad elctrico caliente,
compresas fras, etc.
3. Electroterapia: Corrientes
analgsicas.
Nota: Est estrictamente
contraindicado el uso de calor
superficial o profundo y fro en
afecciones distales (manos y pies).
II. Amiotrofia diabtica
Hipotrofia y debilidad
muscular y de tejidos
blandos con afeccin de la
funcionalidad general.
1. Ejercicios isomtricos, isotnicos,

de resistencias con pesas.
2. Electrogimnasia con uso
de estimuladores elctricos:
TENS (Estimulacin Elctrica
Neuromuscular Transcutneo),
EMS (Electro Estimulacin
Muscular) corrientes de baja y
mediana frecuencia.
3. Ejercicios aerbicos: Caminatas,
bicicletas, natacin, danzas, etc.
/ 35
SECUELAS O
COMPLICACIN
TRATAMIENTO DE
REHABILITACIN
DISCAPACIDAD
III. Neuropata autonmica.

Hipotensin ortosttica
Trastorno del equilibrio,

del estado de conciencia y
estado de alerta.
1. Uso de medias de compresin

(antiemblicas, para vrices o
vendas elsticas colocadas de
abajo hacia arriba).
2. Uso de fajas abdominales a
compresin.
3. Tanto medias como fajas deben
ser utilizados con la persona de
pie y sentada.
IV. Pie diabtico

a. Deformidades

Artropata de Charcott
Trastorno de la marcha y
dolor
1. Uso de plantillas con cuas y arco

para disminuir reas de presin.
2. Uso de calzados acolchados, con
suela de goma, bien protegidos y
hechos a la medida.
3. Movilizacin de las articulaciones
del pie en sus arcos de movilidad
por lo menos 10 veces por da
cada movimiento.
4. Programa de fisioterapia prescrito
por mdico de rehabilitacin.
Trastorno de la marcha y
dolor
1. Programas individualizados de
rehabilitacin.
2. Referirse a las medidas ya citadas
en estas normas y protocolos
acerca del tratamiento de las
lceras diabticas.
V. Amputacin de miembros
inferiores: Pie, por arriba

de la rodilla y por debajo

de rodilla
Trastorno de la marcha
1. Prescripcin de zapatos o
plantillas con relleno.
2. Prescripcin de prtesis de
acuerdo al nivel de amputacin.
3. Cuidados preprotsico: evitar
contractura articulares, vendaje
adecuado del mun.
4. Programa de entrenamiento con
el uso de prtesis.
VI. Neuropata diabtica
Debilidad msculo
esqueltica y articular
general (Astenia y
Adinamia).
1. Ejercicio aerbicos, caminata,

danza, natacin, bicicleta.
2. Programa de reacondicionamiento
msculo esqueltico
individualizado.
b. Insuficiencia vascular

y lceras diabticas
Dficit en funcionalidad en
actividades en la vida diaria
y marcha
VII. Retinopata diabtica
36 /
Dficit visual progresivo
1. Estrategias en reeducacin de
marcha, terapia ocupacional y
reentrenamiento en actividades de
la vida diaria para dficit visual.
IX. Sistema nico de Referencia y

Contrareferencia (Surco)
Es el conjunto de actividades administrativas y asistenciales mediante los cuales se
facilita la continuidad en la atencin del paciente, transfirindolo en los servicios de
salud de un mismo o diferentes niveles de atencin o grados de complejidad, con el
retorno del paciente a la instalacin de origen.2
1. Criterios de referencia para hospitalizacin:

1.1. Descompensacin metablica aguda hiperosmolar o cetoacidtica.
1.2. Hipoglucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados con
sulfuniluras.
1.3. Sospecha de acidosis lctica.
1.4. Primer diagnstico de la diabetes mellitus tipo 1.
1.5. Pie diabtico con osteomielitis, gangrena o absceso y lceras.
1.6. Sepsis.
1.7. Patologa aguda asociada (colecistitis, Infarto Agudo al Miocardio, etc)
2. Criterios de referencia para consulta externa especializada de

endocrinologa (para manejo conjunto con el especialista):
Sospecha de diabetes mellitus secundaria a otra patologa (por ejemplo post
pancreatectoma).
Diabetes metablicamente inestable, previo educacin y manejo por el
equipo interdisciplinario y educacin.
Alergia y/o resistencia insulnica.
DM tipo 1 en el nio(a) y adolescente.
Neuropata diabtica.
3. Criterios de referencia a otras especialidades:

Para cardiologa:

Sospecha o presencia de cardiopata isqumica. Ej. Post. Pancreatec-toma.

Hipertensin arterial de difcil manejo.
Para vascular perifrica:

Disminucin de la intensidad de los pulsos.

Claudicacin intermitente.
______________________
2 Ministerio de Salud. La red pblica de servicios de salud, reorganizacin y definicin por niveles de atencin y
grados de complejidad. Septiembre de 2003. Pgina 39.
/ 37
Para neurologa:

Para nefrologa:
Gingivitis o periodontitis.
Historia de sangrado luego del cepillado dental.
Otras.
Para salud mental:
Deformidad en pie, susceptible con tratamiento ortopdico.

Para plantillas de descarga en caso de mal perforante plantar.
Para odontologa:
Disfuncin erctil.
Para ortopedia y/o fisiatra:
Cita anual y segn criterios expuestos en el manejo de retinopata diabtica.
Para urologa:
Presencia de nefropata diabtica.
Para oftalmologa:

Isquemia cerebral transitoria.

Mononeuropata.
Diabetes de primer diagnstico (para psicoeducacin).

Diabetes de difcil manejo (pobre adherencia teraputica).
Trastornos emocionales y psicosociales moderados a severos.
Para obstetricia (embarazo de alto riesgo):
Diabetes gestacional.
Diabetes pre-gestacional.
4. Criterios de contrarreferencia:

Diabticos tipo 2 sin complicaciones una vez compensado (todo paciente

diabtico referido del nivel primario una vez compensado, debe ser contrarreferido
al mdico que lo refiri).
Todas las referencias debern ser contestadas con las sugerencias y tratamiento
legibles, as como con otros diagnsticos.
38 /
X. Sistema de Registro de la
Informacin
La informacin obtenida de todo paciente diabtico o diabtica (deteccin,
evaluacin, diagnstico, tratamiento, seguimiento, rehabilitacin, exmenes de
laboratorio y gabinete, referencia y contrarreferencia, o cualquier otra pertinente),
deber detallarse en cada uno de los formularios, fichas, tarjetas u hojas diseadas
para tal fin, en las respectivas instalaciones de salud.
Las actividades de promocin, educacin, prevencin e investigacin epidemiolgica,
debe registrarse en los formularios diseados por el Departamento de Registros
Mdicos y Estadsticas.
Se utilizar la hoja de registro para anotar las evaluaciones subsecuentes, las variables
clnicas y de laboratorio del paciente. Dicha hoja de registro formar parte del
expediente clnico del y la paciente.
/ 39
XI. Actualizacin de esta gua

Para llevar a cabo la actualizacin de esta gua, sugerimos que se realice por
medio de reuniones talleres y de manera interdisciplinaria entre los diversos
profesionales de la salud: mdico(a), enfermera(o), odontlogo(a), trabajador(a)
social, nutricionista del programa de salud de adultos. Por ello, debe constituirse una
comisin o grupo de trabajo, donde exista un equipo o responsable de la direccin
de la gua, de la bsqueda de la informacin y de la redaccin de la gua. En este
proceso, se deben utilizar tcnicas de consenso y mtodos sistemticos para la
bsqueda de la informacin (medicina basada en la evidencia cientfica), al igual que
la transparencia y comunicacin permanente entre los miembros de la comisin.
Los Coordinadores regionales del programa de salud de adulto o su representante
pueden ser considerados para formar parte de dicha comisin.
Conformada la comisin, debe establecerse un plan de accin, formulando los
objetivos, recursos, responsables y el cronograma de actividades, de manera tal
que se establezca la metodologa a utilizar. Las reuniones que realice la comisin
elaboradora o la comisin que actualizar la gua de atencin, debe registrar por
medio de actas o a travs de algn medio de verificacin los compromisos y los
logros obtenidos.
Una vez ha sido elaborado el borrador de la gua, el mismo tiene que ser sometido
nuevamente a la revisin de la comisin. Vencida esta etapa, el borrador es enviado
a los profesionales de la salud especialistas en el tema, externos e internos a la
organizacin, para su revisin y respectivos aportes. De ambas revisiones, el borrador
debe revisarse nuevamente, para incluir las correcciones sugeridas. Posteriormente,
este segundo borrador debe ser validado por el personal sanitario que labora en las
instalaciones de salud, aportando sus sugerencias y recomendaciones. Este proceso
debe ser liderizado por los coordinadores regionales del programa de salud de
adultos, valindose de las estrategias necesarias.
Ya con la versin preliminar de la gua (validada por los niveles operativos), la misma
debe ser sometida a una reunin de consenso, para analizar los criterios comunes
mnimos, revisar la evidencia cientfica y la documentacin que as lo amerite. Vencida
esta etapa, entonces se contar con la versin definitiva de la gua de atencin, la
cual debe actualizarse cada cinco aos con su respectiva publicacin.
40 /
Glosario
Acantosis Nigricans: Enfermedad cutnea: localizada, caracterizada por la
aparicin de lesiones verrugosas HIPERPIGMENTADAS en las axilas,
cuello, ingle, dorso de las manos y comisuras labiales. En la mayora de
los casos se relaciona con obesidad, sin embargo, puede ser el reflejo de
una alteracin endocrina.
Acidosis: Aumento anormal de la concentracin de iones hidrgeno en el organismo
y por ende en la sangre debido a una acumulacin de cidos o prdida
de bases. Las diversas formas de acidosis se denominan segn su causa:
as, la acidosis respiratoria se debe a la retensin respiratoria de CO2 y
la acidosis diabtica, a la acumulacin de cetonas que se produce en la
diabetes mellitus mal controlada. La acidosis lctica se debe al aumento
en la concentracin de cido lctico en diversos tejidos del cuerpo
producto del aporte insuficiente o una demanda exagerada de oxgeno
para satisfacer los requerimientos energticos.
Adinamia: Falta de energa fsica y emocional por debilidad psicodinmica para
realizar alguna actividad.
Aga: Alteracin de la glucosa en ayunas.
Albuminuria: Presencia en la orina de albmina en concentraciones superiores al
rango normal.
Alfafetoprotena (AFP): Protena sintetizada normalmente por el hgado, el saco
vitelino y el tubo digestivo del feto humano, pero que puede alcanzar una
concentracin elevada en el suero de adultos que padezcan determinadas
enfermedades, para el diagnstico precoz de malformaciones fetales
del tubo neural, como la espina bfida y la anencefalia se realizan
determinaciones de AFP en el liquido amnitico.
Anestesia: Ausencia de sensaciones normales, especialmente de sensibilidad al
dolor, como la producida por una sustancia anestsica, por hipnosis, o
la que tiene lugar por lesiones traumticas o fisiopatolgicas del tejido
nervioso.
Aneurisma: Dilatacin localizada de la pared de un vaso sanguneo, producida
generalmente por aterosclerosis e hipertensin o, con menor frecuencia,
por traumatismos, infeccin o debilidad congnita de la pared vascular.
Angina de Pecho: Dolor torcico paroxstico producido casi siempre por una
anoxia (Falta de oxgeno) miocrdica por aterosclerosis de las arterias
coronarias.
/ 41
Angio Angei Angi: Prefijos que significan relativo a un vaso, generalmente un

vaso sanguneo: angioblstico, angiocondroma, angioglioma.
Ansiedad: Estado o sensacin de aprensin, desasosiego, agitacin, incertidumbre
y temor resultante de la previsin de alguna amenaza o peligro,
generalmente de origen intrapsquico ms que externo, cuya fuente suele
ser desconocida o no puede determinarse.
Anticuerpos: Inmunoglobulina esencial en el sistema inmunitario, producida
por el tejido linfoide en respuesta a bacterias, virus u otras sustancias
antignicas.
Arteriosclerosis: Enfermedad arterial frecuente que se caracteriza por
engrosamiento, prdida de elasticidad y calcificacin de las paredes
arteriales que condiciona una disminucin del riego sanguneo,
especialmente del cerebro y las extremidades inferiores.
Artropata: Cualquier enfermedad o trastorno que afecta a una articulacin.
Astenia: Falta o prdida de fuerza o energa (debilidad) para realizar una actividad.
Aterosclerosis: Trastorno arterial frecuente caracterizado por el depsito de
placas amarillentas de colesterol, lpidos y detritus celulares en las capas
internas de las paredes de las arterias de grande y mediano calibre. Con la
formacin de las placas, las paredes de los vasos se engrosan y aparecen
fibrticas y calcificadas y sus luces se estrechan con lo que se reduce
la circulacin en los rganos y regiones normalmente irrigados por la
arteria.
Atona: Falta de tono y de vigor, o debilidad de los tejidos orgnicos,
particularmente de los contrctiles.
Clulas Beta (b): Clulas productoras de insulina localizadas en los islotes de
LANGERHANS del pncreas.
Clulas Diana: Clulas receptoras sobre las que actan las hormonas en el
cuerpo.
Cetoacidosis: Acidosis que se acompaa de una acumulacin de cetonas en el
organismo, resultado de un metabolismo defectuoso de los glcidos
o carbohidratos. Sucede fundamentalmente como complicacin de la
diabetes mellitus y se caracteriza por el olor a frutas de la acetona en
el aliento, confusin mental, disnea, nauseas, vmitos, deshidratacin,
prdida de peso y, si no se trata, coma.
Cetonuria o Cetoaciduria: Es la excrecin por la orina de cuerpos cetnicos.
42 /
Cetosis: Acumulo anormal de cetonas en el organismo como resultado de una

deficiente o inadecuada utilizacin de los carbohidratos.
Claudicacin Intermitente: Dolor en las piernas causado por aterosclerosis
(endurecimiento de las arterias) en las extremidades inferiores.
Inicialmente, los sntomas de la claudicacin intermitente son dolor,
calambres o fatiga muscular en las extremidades inferiores que aparecen
al caminar y que se alivian rpidamente con el reposo. Estos sntomas
ocurren principalmente en el rea de la pantorrilla, pero pueden sentirse
en el pie, el muslo, la cadera o los glteos. En etapas ms avanzadas,
los sntomas dolorosos estn presentes incluso durante el descanso y
empeoran al elevar las piernas.
Corticoide: Hormona natural o sinttica, relacionada con la corteza adrenal, que
interviene en la regulacin de procesos orgnicos claves como son el
metabolismo de carbohidratos y protenas, el equilibrio hidroelectroltico
y en el funcionamiento del sistema cardiovascular, msculo esqueltico,
riones y otros rganos.
Corticosteroides: Trmino genrico para designar esteroides semejantes a los
aislados de los extractos de corteza suprarrenal.
Dedo en Martillo: Dedo del pie que presenta una flexin permanente a nivel de
la articulacin falngica media que le da un aspecto caracterstico. Esta
anomala puede afectar a ms de un dedo, pero es ms frecuente en el
segundo.
Depresin: Estado emocional patolgico caracterizado por sentimientos exagerados
de tristeza, melancola, abatimiento, disminucin de la autoestima, vaco
y desesperanza que no responde a una causa real explicable.
Diabetes Gestacional: Trastorno caracterizado por defecto en la capacidad para
metabolizar los carbohidratos que habitualmente se debe a una deficiencia
de insulina y aparece durante el embarazo desapareciendo despus del
parto, aunque en algunos casos recidiva aos despus.
Distal: Alejado del punto de origen, de forma absoluta o relativa.
Estesia: Sufijo que significa sensacin o percepcin: alestesia, cenestesia,
hipercrisestesia.
Gingivitis: Anomala caracterizada por enrojecimiento, tumefaccin y hemorragia
de las encas.
Glucemia: Sufijo que significa relativo a los niveles de azcar en sangre:
disglucemia, hepatoglucemia, hiperglucemia.
/ 43
Glucosa: Azcar sencillo que se encuentra en ciertos alimentos, especialmente las

frutas, y que constituye una fuente fundamental de energa presente en
los lquidos corporales de los animales y el hombre.
Hallux Valgus: Deformidad del primer dedo del pie que se angula alejndose de la
lnea media y acercndose a los restantes dedos; en algunos casos cabalga
sobre ellos.
Hb A1c: Hemoglobina glucosilada.
Hipertensin: Trastorno muy frecuente, a menudo asintomtico, caracterizado
por elevacin mantenida de la tensin arterial por encima de 140/85
mmHg.
Hipotensin Ortosttica: Presin arterial anormalmente baja que se produce
cuando una persona adopta la posicin erecta. Denominada tambin
hipotensin postural.
Hla: Antgeno de Histocompatibilidad.
Humor Vtreo: Sustancia transparente y semigelatinosa contenida en una fina
membrana hialoidea que rellena la cavidad situada por detrs del cristalino
ocular.
Infarto de Miocardio: Oclusin de una arteria coronaria por aterosclerosis o
embolia que provoca un rea de NECROSIS en el miocardio.
Iga: Intolerancia a la glucosa.
Inmunidad Activa: Forma de inmunidad adquirida que se debe a la produccin
de anticuerpos en las clulas. Los anticuerpos se desarrollan de forma
natural despus de una infeccin o artificialmente como consecuencia
de una vacunacin.
Insulina: 1. Hormona secretada por las clulas B (beta) de los islotes de Langerhans
del pncreas como respuesta al aumento del nivel de glucosa en sangre. La
secrecin insuficiente de insulina produce hiperglucemia, hiperlipemia,
cetonemia, azouria y los signos caractersticos de diabetes mellitus:
polifagia, polidipsia, poliuria y a veces, letargia y aumento de peso. 2.
Preparado farmacutico de hormona administrada en el tratamiento de
Isquemia: Disminucin del aporte de sangre a un rgano o a una zona del
organismo.
Macrosoma: Trmino utilizado para describir a un recin nacido con un peso
superior del rango normal.
44 /
Mcula: Pequea lesin plana con una coloracin que destaca con respecto a la
superficie cutnea circundante. Cicatriz griscea en la crnea que puede
verse sin aumento.
Metabolismo: Conjunto de procesos qumicos que tienen lugar en los rganos vivos
y conducen al crecimiento, la generacin de la energa, la eliminacin de
los desechos y otras funciones fisiolgicas, como las relacionadas con la
distribucin de nutrientes por la sangre despus de la digestin.
Nefropata: Cualquier trastorno o enfermedad del rin, incluyendo procesos
inflamatorios, degenerativos y esclerticos.
Neuritis: Inflamacin de un nervio.
Neuropata: Inflamacin y degeneracin de los nervios perifricos, como la que
tiene lugar en la intoxicacin por plomo.
Neuroptica: Enfermedad crnica, progresiva y degenerativa de una o varias
articulaciones, caracterizada por hinchazn, inestabilidad de la
articulacin, hemorragia, calor y cambios atrficos e hipertrficos en el
hueso.
Neuroptica de la Articulacin, Enfermedad: Enfermedad crnica progresiva y
degenerativa de una o varias articulaciones, caracterizada por hinchazn,
inestabilidad de la articulacin, hemorragia, calor y cambios atrficos e
hipertrficos en el hueso. Denominada tambin Charcot, articulacin
de.
Nicturia: Emisin de orina ms frecuente durante la noche que durante el da.
Osmolar: Perteneciente o relativo a las caractersticas osmticas de una solucin
de una o ms sustancias moleculares, sustancias inicas o ambas a la vez,
expresadas en osmoles o miliosmoles.
Ostetis: Inflamacin de un hueso causada por infeccin, degeneracin o
traumatismo.
Osteomielitis: Infeccin local o general de hueso y mdula sea, que suele
estar causada por bacterias introducidas por traumatismo o ciruga,
por extensin directa de una infeccin prxima o transmitida por va
hemtica.
Ovario Poliqustico: Trastorno caracterizado por ciclos anovulatorios, amenorrea,
hirsutismo e infertilidad. Se debe a un desequilibrio endocrino con
aumento de los niveles de testosterona, estrgenos y hormona luteinizante
(LH) y disminucin de la secrecin de hormona estimulante del folculo
(FSH).
/ 45
Pancreatectoma: Extirpacin quirrgica total o parcial del pncreas, realizada

para eliminar un quiste o tumor, tratar una pancreatitis o reparar un
traumatismo.
Pancreatitis: Proceso inflamatorio del pncreas que puede ser agudo o crnico.
Paresia: Parlisis ligera o parcial relacionada en algunos casos con neuritis local.
Parestesia: Sensacin anormal, rara, alucinatoria, tctil, trmica, etc, de los sentidos
o de la sensibilidad general.
Patia:
1. Sufijo que significa trastorno o enfermedad: ginecopata, nefropata,

psicopata. 2. Sufijo que significa tratamiento de un trastorno:
homeopata, osteopata.
Periodontitis: Inflamacin del periodonto que incluye el ligamento periodontal,

las encas y el hueso alveolar.
Pie Cavo: Deformidad del pie caracterizada por un arco excesivamente
elevado, con hiperextensin de los dedos a nivel de las articulaciones
metatarsofalngicas y acortamiento del tendn de Aquiles.
Plexo: Red de nervios, vasos sanguneos o vasos linfticos entrecruzados. El
organismo contiene numerosos plexos, como el plexo braquial, el plexo
cardaco y el plexo solar.
PNS: Prueba de no estrs.
Polidipsia: Sed excesiva producida por distintos trastornos, como la diabetes
mellitus, en la cual la elevada concentracin de glucosa en la sangre
aumenta, por un mecanismo osmtico, la excrecin de lquidos por la
orina, con la consiguiente hipovolemia y sed.
Polifagia: La polifagia se refiere a comer en exceso antes de lograr sentirse lleno.
Poliuria: Excrecin de una cantidad anormalmente grande de orina.
Proteinuria: Presencia de cantidades excesivas de protena, generalmente albmina,
en la orina.
Prueba Diagnstica de Tolerancia a la Glucosa: Prueba de la capacidad del
organismo de metabolizar carbohidratos mediante la administracin de
una dosis estndar de glucosa y la medicin de sus niveles en sangre y
orina a intervalos regulares.

46 /
Esta prueba se utiliza en el diagnstico de la diabetes y otras enfermedades

que afectan el metabolismo de los carbohidratos.
Queratosis: Proceso cutneo en el que hay un crecimiento excesivo y engrosamiento del epitelio cornificado.
Resistencia a la Insulina: Resistencia a la accin de la insulina; estado en el cual
esta sustancia, an a dosis elevadas, no basta para corregir la glicosuria.
Retinopata Diabtica: Trastorno de los vasos sanguneos retinianos caracterizado
por microaneurismas capilares, hemorragias, exudados y formacin de
vasos nuevos y tejido conjuntivo. Se da sobre todo en pacientes con
diabetes de larga evolucin mal controlada. Las hemorragias repetidas
pueden determinar opacidades permanentes del humor vtreo que, en
algunos casos, conducen a la ceguera.
Secretagogo: Que estimula la secrecin de las glndulas.
Sepsis: Infeccin.
Sucrosa: Sacarosa. Dihalsido no reductor muy difundido. Est formado por una
molcula de glucosa y otra de levulosa o fructosa.
USG: Ultrasonograma.
Vascular: Perteneciente o relativo a un vaso sanguneo.
Vascular Perifrico: Vasos sanguneos que se encuentran distales al tronco.
/ 47
Bibliografa
1. American Diabetes Association Diabetes Care. Volume 27. (Clase R)
2. Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD). Guas de diagnstico,
control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Edicin extraordinaria.
Suplemento N 1. Ao 2000. (Clase R)
3. Centro Latino-Americano de Perinatologa y Desarrollo Humano. O.P.S.
Montevideo, Uruguay. Boletn Vol. 3, N 9 1989. Salud Perinatal. (Clase R)
4. Asociacin Panamea de Nutricionistas Dietistas Panam 1998. Manual de
atencin nutricional integral del paciente hospitalizado y ambulatorio
5. Caja de Seguro Social- Subdireccin General Programa de Adultos. 1997.
Compendio de las normas de atencin de las personas con diabetes
mellitus. En el primer nivel de atencin ambulatoria.
6. Chacn Rodrguez, Eduardo. Prevencin, control y tratamiento de la
diabetes mellitus no insulino dependiente. Grupo de poltica europea
DMMID, mayo, 1995.- Argentina.
7. Departamento de Nutricin a nivel nacional, Caja de Seguro Social. Panam
1997. Normas ticas de atencin y funcionamiento.
8. Diccionario de Medicina Mosby. Editorial Ocano. Edicin 1994. Barcelona,
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9. Dr. Roberto Estrada, Dr. Jos Cuadro, Dra. Susana Magglobo, Dr. Rubn
Belitzki. Deteccin y diagnstico de la diabetes mellitus gestacional.
10. Dupont P. Hannma, S.A. tomo II 1997. Tratado de calidad asistencial en
atencin primaria.
11. Estadstica Panamea. Boletn N 10/2005. Direccin de Estadstica y Censo
de la Contralora General de la Repblica de Panam. 2005.
12. Guide for Guidelines. Internacional Diabetes Federation. Estados Unidos.
2003. 36 pginas.
13. Harrison. Principios de medicina interna. Interoamericana McGraw Hill
XIII Edicin.. 2871 pginas.
14. Inciensa. Gua para la enseanza en diabetes mellitus: primer nivel de
atencin en salud, San Jos, Costa Rica 2002.
48 /
15. INCAP Guatemala 1999. 11 concurso de educacin a distancia. Actualizacin

en nutricin clnica. Unidad 3. Nutricin y diabetes mellitus
16. Jack Jerwell; Joseph J. Heat. Manual para el tratamiento de la diabetes
mellitus no insulino dependiente (DMNID). European NIDDM Poliag
Group 1994.
17. Krause, l Kathleen Mahan, Sylvia Escitt. Nutricin y dietoterapia, de X
edicin 2001
18. Ministerio de Salud. La red pblica de servicios de salud, reorganizacin y
definicin por niveles de atencin y grados de complejidad. Septiembre de
2003. 68 pginas.
19. Ministerio de Salud/Caja de Seguro Social. Normas tcnicas, administrativas
y protocolos de atencin en salud bucal. Primer nivel de atencin. Panam,
agosto de 2004.
20. Ministerio de Salud, Departamento de comunicacin para la salud. Polticas de
comunicacin para la salud. Panam. Noviembre 1995. 20 pginas.
21. Ministerio de Salud. Normas integrales de salud para la poblacin y el
ambiente. Panam. 1997.
22. Sonia Olivares, Delia Soto, Isabel Zacaras, Nutricin prevencin de riesgo
y tratamiento diettico. Chile 2da. Edicin 1991.
23. Villegas, Alberto. Manual del educador en diabetes mellitus. Miles
Internacional Management Co., Inc.-Divisin AMES. Colombia 1987.
/ 49
ANEXOS
50 /
ANEXO N 1
Caractersticas de la diabetes mellitus, Tipo 1 y Tipo 2
DM1
DM2
Incidencia
Igual en hombres y mujeres
Mayor en mujeres que en hombres
Edad diagnstico
< 30 aos
> 30 aos
Aparicin
Brusca
Progresiva
Estado nutricional
No obeso
Obeso (80%)
Perodo remisin
A veces
Raro
Propensin cetosis
Si
No
Tratamiento insulnico
Frecuentemente indispensable*
Habitualmente no requerido
Herencia

Coincidencia gemelos idnticos

(40-50%)
Coincidencia gemelos idnticos (90%)
Autoanticuerpos
85-90%
No
Inmunidad celular
antipancretica
Si
No
Etiologa viral
Posible
No
Insulitis inicial
50-75%
No
Endocrinopatas
asociadas
Si
No
Niveles de insulinemia
Disminuidos o nulos
Variables
* En ausencia de tratamiento insulnico, desarrolla rpidamente hiperglucemia- cetosis, coma con riesgo de
fallecimiento.
/ 51
ANEXO N.2
Funciones y actividades a realizar por el equipo de salud

Medicina general
Realizar la historia clnica y examen fsico completo a todo paciente con sospecha
o diagnstico confirmado de diabetes mellitus.
Solicitar y registrar en el expediente las pruebas de laboratorio y de gabinete
correspondiente.
Prescribir el tratamiento no farmacolgico y farmacolgico, y registrarlo en el
expediente.
Registrar en el expediente clnico la educacin brindada al paciente.
Orientar al paciente y registrar en el expediente el tipo, frecuencia y duracin de
la actividad fsica que debe realizar.
Realizar el seguimiento clnico a todo paciente diabtico (nuevo y subsecuente).
Referir a enfermera, salud bucal, nutricin, trabajo social y salud mental a todo
paciente que ingresa con el diagnstico de diabetes mellitus.
Realizar interconsultas con otros profesionales de la institucin segn
necesidad.
Referir a especialistas de otras instituciones de acuerdo a la evolucin de la
enfermedad y condicin clnica de la persona.
Cumplir con el mecanismo de referencia y contrarreferencia.
Realizar visitas domiciliarias como parte del equipo bsico de salud.
Coordinacin con el equipo de salud de la instalacin correspondiente.
Intervenir conjuntamente con el equipo interdisciplinario de salud en la
realizacin de actividades de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin
de la diabetes mellitus.
Participar en las actividades de educacin del paciente diabtico, su familia y la
comunidad, conjuntamente con el equipo interdisciplinario de salud.
Participar en la organizacin de grupos de ayuda mutua o de apoyo para personas
con diabetes mellitus en conjunto al equipo interdisciplinario de salud.
Colaborar en el diseo, formulacin y desarrollo de investigaciones relacionadas
con la diabetes mellitus.
Enfermera
Realizar el avalo fsico del y la paciente diabtico(a), que incluye:
Toma de peso (en cada consulta)
Medir la talla (primer control)
Medir la presin arterial
Toma de glicemia capilar a todo paciente bajo control y registrarlo en el
formulario correspondiente.
Evaluar los pies de los pacientes que acuden a la consulta de enfermera.
Educar al paciente sobre la administracin subcutnea de insulina y otros
cuidados.
52 /
Sensibilizar al paciente diabtico sobre su enfermedad y las consecuencias

biopsicosociales de la misma.
Referir a la consulta mdica a todo paciente diabtico que se encuentre
descompensado.
Realizar seguimiento a todo paciente diabtico nuevo y subsecuente.
Referir a los pacientes en control a trabajo social, nutricin, salud mental y salud
bucal para su correspondiente evaluacin, diagnstico y seguimiento.
Participar con el equipo interdisciplinario de salud en la formacin y seguimiento
de grupos de ayuda mutua, grupos de apoyo o asociaciones de pacientes
diabticos.
Realizar visitas domiciliarias como parte del equipo bsico de salud.
comunidad conjuntamente con el equipo interdisciplinario de salud.
Nutricin
Evaluacin y diagnstico nutricional.
Peso
ndice de Quetelet o ndice de masa corporal
Circunferencia de cintura
Entrevista alimentaria.
Clculos de requerimientos nutricionales.
Educacin alimentaria nutricional.
Promover los estilos de vida saludables.
Seguimiento y control a todo paciente nuevo o subsecuente.
Participar con el equipo interdisciplinario de salud en la formacin y seguimiento
de grupos de ayuda mutua, grupos de apoyo o asociaciones de diabticos.
/ 53
Trabajo social
Realizar la evaluacin social del paciente diabtico (a) y su grupo familiar.
Involucrar a los miembros de la familia del paciente diabtico como facilitadores
del cumplimiento de su tratamiento farmacolgico y no farmacolgico.
Atender y dar seguimiento a la morbilidad social del paciente y su grupo familiar.
Participar en la organizacin y asesora de los grupos de pacientes diabticos
(as) y grupos o asociaciones de apoyo.
Intervenir conjuntamente con el equipo interdisciplinario en la realizacin de
actividades de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin de la diabetes
mellitus.
Participar en el proceso de educacin diabetolgica, de acuerdo a lo establecido
en las normas de salud.
Participar en las visitas domiciliarias como parte del equipo interdisciplinario de
salud.
Apoyar en el diseo, formulacin y desarrollo de investigaciones relacionadas
Salud bucal
Promocin y prevencin:
Educacin sobre tcnica de cepillado, aplicacin de flor y asesoramiento
diettico.
Uso de fluoruros tpicos como cremas dentales con el complemento de
enjuagues, barnices y/o geles de flor.
Tcnicas de cepillado para disminuir adecuadamente la placa bacteriana.
Profilaxis
Control peridico.
Diagnstico y tratamiento oportuno:

Anamnesis y examen clnico de tejidos duros y blandos.

Evaluar los valores de glucemia antes de realizar el tratamiento.
Tomas de radiografas, cuando sea necesario.
Interconsultas.
Control de focos infecciosos.
Detartraje y aplicacin de flor.
Exodoncias indicadas y/o cirugas en pacientes bajo control.
Restauraciones.
Revisin y ajuste de prtesis.
Referencia a otras especialidades odontolgicas (periodoncia, endodoncia).
Control y seguimiento peridico segn riesgo.
Coordinacin con el equipo de salud.

Apoyar en el diseo, formulacin y desarrollo de investigaciones relacionadas con
54 /
Salud mental
Realizar la atencin ambulatoria de los y las pacientes que padecen diabetes
mellitus, segn las normas bsicas de atencin y de concentracin y rendimiento
de actividades en salud mental.
Formar junto con el equipo bsico de salud grupos de ayuda mutua dirigido a
personas que padecen diabetes mellitus.
Orientar a los equipos bsicos de salud en la promocin de estilos de vida
saludables asociados a la diabetes mellitus (dieta, ejercicio, evitar el consumo
de alcohol y otras drogas) y en particular en la identificacin de las situaciones
estresantes de la vida diaria.
Capacitar a los equipos bsicos de salud en la aplicacin de tcnicas de
intervencin psicolgica para el manejo del estrs, en pacientes que padecen
diabetes mellitus.
Colaborar con el equipo bsico de salud en la identificacin y manejo de los
factores psicosociales que limitan o favorecen la adhesin al tratamiento indicado
de cada paciente diabtico.
Orientar a los equipos bsicos de salud en la deteccin de factores de riesgo de
la depresin.
Intervenir conjuntamente con el equipo interdisciplinario en la realizacin de
actividades de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin de la diabetes
mellitus.
Educacin para la salud
Brindar orientacin al equipo de salud sobre metodologas y tcnicas educativas
para la realizacin de actividades de promocin y educacin en diabetes
mellitus.
Organizar actividades educativas con la comunidad para la prevencin de la
diabetes mellitus.
Elaborar material didctico de prevencin de la diabetes mellitus y la promocin
de estilos de vida saludables en conjunto con el equipo interdisciplinario de
salud.
Participar en el diseo, formulacin y desarrollo de investigaciones relacionadas
/ 55
ANEXO N.3
Educacin diabetolgica
El objetivo de la educacin diabetolgica es brindar informacin y los conocimientos
a los pacientes con diabetes mellitus y sus familiares para mejorar la calidad de
vida.
A. La educacin diabetolgica siempre ser parte del tratamiento de toda persona
con diabetes mellitus. Debe ser programada, continua, de forma que todos
reciban el plan de educacin completa y se actualice cuando sea necesario. En el
primer nivel de atencin la misma debe contener:
1. Qu es diabetes mellitus? (diagnstico- clasificacin).
2. Generalidades sobre la diabetes (herencia, factor ambiental), plan general
y objetivos del tratamiento.
3. Sntomas de la diabetes descompensada.
4. Habilidades para la vida.
5. Manejo del estrs e intolerancia a la frustracin.
6. Proceso psicolgico en el manejo de la diabetes.
7. Plan de alimentacin: Intercambio de los alimentos, lo permitido y lo
prohibido.
8. Educacin alimentaria nutricional
9. Ejercicio y actividad fsica.
10. Tratamiento: insulina o hipoglucemiantes orales.
11. Tcnicas de autocontrol: glucemia capilar- glucosuria y cetonuria.
12. Higiene personal.
13. Cuidados de los pies.
14. Reconocimiento y manejo de la hipoglucemia.
15. Tcnicas de administracin de la insulina y rotacin de los sitios de
inyeccin.
16. Importancia del sistema familiar en el manejo de la persona con diabetes.
17. Higiene oral.
Este programa educativo debe ser desarrollado por el equipo interdisciplinario y con
participacin de cada uno en sus reas respectivas, con evaluaciones peridicas.
B. Educacin en diabetes para todo el equipo de salud.
1. Todo el personal del equipo de salud recibir informacin sobre las
innovaciones diagnsticas y teraputicas de la diabetes mellitus, incluyendo
aspectos de promocin, prevencin, diagnstico, rehabilitacin y
metodologa para la organizacin de grupos de personas con diabetes y
sus familias.
56 /
ANEXO N 4
Responsabilidad de los niveles ejecutores

Los niveles ejecutores desarrollaran las normas guindose por los lineamientos
tcnicos y administrativos de la poltica de salud del pas.
Nivel local:
Incluye: Centro de salud, sub-centros de salud, policlnicas,

ULAPS, policentros de salud, puestos de salud y hospitales.
Sus funciones son:
Aplicar las normas, guas y protocolos de atencin.
Evaluar cumplimiento de las normas, guas y protocolos de
atencin
Programar y monitorear la ejecucin de las actividades
sealadas para el manejo integral de la diabetes mellitus.
Mantener la coordinacin con el nivel regional.
Nivel regional: Est representado por el Director de la regin de salud,

conjuntamente con el Coordinador(a) regional de salud de
adultos.
Entre sus funciones estn:
Facilitar los mecanismos pertinentes para asegurar el
cumplimiento de las normas, guas y protocolos de atencin.
Programar, supervisar y evaluar la ejecucin de las activi-dades
sealadas para el manejo integral de la diabetes mellitus.
Mantener la coordinacin con el nivel local y central.
Nivel central: Est conformado por el equipo interdisciplinario de salud de
adultos.
Entre las funciones estn:
Elaborar las normas y guas de atencin.
Implantar, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas
y guas en las 14 regiones de salud del pas.
Revisar y actualizar las normas, con base en evidencia
cientfica.
Capacitar sistemticamente y constantemente al equipo de
salud, para garantizar la calidad de la atencin que se brinda a
la poblacin.
Asesorar y apoyar tcnicamente a los niveles regionales y
locales en la realizacin de las distintas tareas.
Promover la realizacin de investigaciones sobre el tema.
Mantener la coordinacin con el nivel regional y local.
/ 57
ANEXO N 5
Evaluacin del cumplimiento de esta gua de salud

Para la evaluacin, monitoreo y control de esta gua de atencin se utilizarn
indicadores de procesos e indicadores de resultado.
En los aspectos referentes a la estructura se recomienda determinar la existencia y
disponibilidad de espacio fsico para atender a los pacientes con diabetes mellitus,
as como la disponibilidad para realizar los exmenes de laboratorio (HbA1
hemoglobina glucosilada, glucosuria, cetonuria, glicemia en ayunas, perfil lipdico,
tolerancia a la glucosa), cumpliendo con los estndares de habilitacin de las
instalaciones de salud.
Los indicadores que se utilizarn y que son proporcionados por el sistema de
informacin de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud son:
INDICADORES DE PROCESO
DESCRIPCIN
DEL
INDICADOR
Porcentaje de
pacientes nuevos
con diagnstico de
diabetes mellitus.
FORMATO DEL
INDICADOR
N de pacientes nuevos con
diagnstico de diabetes mellitus.
FUENTE PARA LA
RECOLECCIN
DE DATOS
PERIODICIDAD
Registro diario de
atencin (RDA).
Anual
Registro diario de
atencin (RDA).
Anual
Registro diario de
atencin (RDA).
Anual
Total de pacientes atendidos en la

instalacin en el perodo evaluado.
X 100
Porcentaje total
de pacientes
diagnosticados con
diabetes mellitus
(nuevos y viejos).
N de pacientes diagnosticados
con diabetes mellitus.
Total de pacientes atendidos en la
instalacin en el perodo evaluado.
X 100
Porcentaje de
embarazadas con
diagnstico de
diabetes gestacional.
N de embarazadas con
diagnstico de diabetes
gestacional.
Total de embarazadas atendidas en
el perodo evaluado.
X 100
58 /
Los siguientes indicadores se proponen para el monitoreo y evaluacin del programa de salud de adultos en lo que respecta a la diabetes mellitus como componente
del grupo de enfermedades crnicas no transmisibles.
DESCRIPCIN
DEL
INDICADOR
FORMATO
DEL
INDICADOR
Porcentaje de
diabticos referidos
a salud bucal.
N de diabticos referidos a salud

bucal.
FUENTE PARA
LA RECOLECCIN PERIODICIDAD
DE DATOS
Tarjeta de seguimiento
de casos.
Anual
de casos.
Anual
de casos.
Anual
de casos.
Anual
de casos.
Anual
de casos.
Anual
de casos.
Anual
Total de diabticos atendidos en el

perodo evaluado.
X 100
Porcentaje de
diabticos referidos
a enfermera.
N de diabticos referidos a la
enfermera.
perodo evaluado.
X 100
Porcentaje de
diabticos referidos
a trabajo social.
N de diabticos referidos a
trabajo social.
perodo evaluado.
X 100
Porcentaje de
diabticos referidos
a salud mental.
N de diabticos referidos a salud

mental.
perodo evaluado.
X 100
Porcentaje de
diabticos referidos
a nutricin.
nutricin.
perodo evaluado.
X 100
Porcentaje de
diabticos referidos
a endocrinologa.
endocrinologa.
perodo evaluado.
X 100
Porcentaje de
diabticos referidos
a oftalmologa.
oftalmologa.
perodo evaluado.
X 100
/ 59
DESCRIPCIN
DEL
INDICADOR
FORMATO
DEL
INDICADOR
Porcentaje de
diabticos atendidos
con tres controles
de glucemia.
N de diabticos con tres

controles de glucemia.
de casos.
Total de diabticos atendidos en

la instalacin de salud el perodo
evaluado.
Hoja de registro de
los resultados de
laboratorio, variables
clnicas y actividades
del / la paciente con
diabetes mellitus,
hipertensin arterial y
obesidad.
X 100
Porcentaje de
diabticos atendidos
con tres controles
de presin arterial.

controles de presin arterial
de casos.
Total de diabticos atendidos en la

instalacin de salud en el perodo
evaluado.
Hoja de registro de
los resultados de
diabetes mellitus,
obesidad.
X 100
Porcentaje
de diabticos
atendidos con tres
controles realizados
en un ao.

controles realizados.
de casos.

evaluado.
Hoja de registro de
los resultados de
diabetes mellitus,
obesidad.
X 100
Porcentaje de
diabticos que
recibieron acciones
educativa en la
consulta.
N de diabticos que recibieron

acciones educativas en la consulta.
de casos.

perodo evaluado.
Hoja de registro de
los resultados de
diabetes mellitus,
obesidad.
X 100
60 /
FUENTE PARA
DE DATOS
Anual
Anual
Anual
Anual
DESCRIPCIN
DEL
INDICADOR
Porcentaje de
diabticos atendidos
con exmenes de
laboratorio mnimos
indicados segn
gua.
FORMATO
DEL
INDICADOR
FUENTE PARA
DE DATOS
N de diabticos con exmenes de

laboratorio mnimos indicados.
de casos.

evaluado.
Hoja de registro de
los resultados de
diabetes mellitus,
obesidad.
X 100
Porcentaje de
diabticos en
control con
hipertensin arterial.
N de diabticos en control con

hipertensin arterial.
Porcentaje de
diabticos que
presentaron pie
diabtico.
N de diabticos tratados que

presentaron pie diabtico.
de casos.
Anual
Anual
Total de diabticos en control en la Hoja de registro de

instalacin de salud en el perodo los resultados de
evaluado.
X 100
diabetes mellitus,
obesidad.
de casos.
Anual
Total de diabticos en control en el Hoja de registro de

los resultados de
perodo evaluado.
X 100
diabetes mellitus,
obesidad.
/ 61

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616.

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

Caja de Seguro Social

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

Coordinadores regionales del Programa de Salud

Dra. Beatriz de Madrid

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

Regin de Salud de Kuna Yala

Lic. Gloria de Gutirrez

Representante a.i. OPS/OMS en Panam

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Diabetes mellitus tipo 1

a. Diabetes mellitus tipo 1:

a.1. Diabetes mellitus mediada por respuesta inmune:

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

La diabetes mellitus mediada por un proceso inmune generalmente

b. Diabetes mellitus tipo 2:

c. Diabetes mellitus gestacional:

aplica ya sea que se trate a la paciente con insulina o mediante

d. Otros tipos especficos de diabetes:

d.1. Enfermedades pancreticas:

d.3. Diabetes inducida por drogas o qumicos:

d.4. Sndromes genticos asociados con diabetes mellitus:

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS

Glicemia 126 mg/dl

Los casos de hiperglucemia se debe repetir la prueba del mtodo

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

Glicemia 200 mg/dl 2

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

Embarazadas con factores de riesgo

(50 g glucosa oral)

Poblacin general de embarazadas sin factores

DETECCIN DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

III. Protocolo de atencin

2. En la primera consulta por diabetes mellitus:

HbA1c (Hemoglobina glicosilada)

3. En la segunda consulta (entre uno a tres meses despus de la

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

4. Cada tres meses a cuatro meses, segn el control metablico:

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

5. Seguimiento y control de las personas con diabetes mellitus:

6. Exmenes de laboratorio y de gabinete:

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

IV. Promocin de la Salud

Participacin en medios de comunicacin social

Coordinador regional del programa de salud de adultos

5. Temas sugeridos en el desarrollo de las actividades:

Se recomienda la utilizacin de metodologas participativas para favorecer el

Gua para la atencin integral de las personas con diabetes mellitus

V. Prevencin primaria de la Diabetes

1. Factores de riesgo no modificables: