Repaso de Urologa (Final)

Cncer del Rin

Tumores benignos:
Adenomas:
o Es la lesin renal parenquimal benigna ms comn
o Son pequeos, tumores glandulares bien diferenciados de la
corteza renal
o Son normalmente asintomticos, usualmente identificados
accidentalmente en una autopsia despus de una
nefrectoma
Oncocitomas:
o Est compuesto de clulas epiteliales grandes con un fino
citoplasma granular eosinofilico (oncocitos).
o Ms comn en hombres
o Ocurren en una cpsula fibrosa bien definida, con tejidos
tumuroso raramente penetrando la cpsula renal, pelvis,
sistema colector o grasa perinefrica.
o Frecuentemente se observa una cicatriz en forma de estrella
o Usualmente son solitarios y unilaterales
o No tiene actividad mitotica, su diagnostico es patolgico
o Se divide en grados:
Grado I: los neoplasmas son compuestos de
clulas regulares y similares que poseen
ncleo liso redondo y abundante citoplasma
granular eosinofilico.
Grado II: los neoplasmas son grandes,
ncleo irregular y con variaciones en el
tamao de la clula y en la configuracin.
Grado III: los neoplasmas tiene atipia
nuclear significante y pueden tener
abundantes figuras mitticas.
o Sntomas: hematuria y dolor en el flanco (20% de los
pacientes)
o No tiene caracteristicas en CT, US, IVU (intravenougraphy)
o MRI
o Es asociado con varias condiciones premalignas o malignas
como angiomiolipoma, tuberous sclerosis, mieloma
multiple, cncer del plmon y carcinoide.
Angiomiolipoma ( Hamartomas)
o Son raros, se encuentran en un 45-80% de los pacientes con
tuberous sclerosis
o Tpicamente son bilaterales y asintomticos en pacientes
con tuberous sclerosis
o En pacientes sin tuberous sclerosis tieneden ser unilaterales
o Son lesiones no encapsuladas de color amarillo a grisasio,
ovaladas que elevan la cpsula renal produciendo una masa
irregular.
o Se caracterizan por tener clulas de grasa, msculo liso y
venas
o Se pueden extender hasta el seno renal o perirenal y afectar

irregular.
o Se caracterizan por tener clulas de grasa, msculo liso y
venas
o Se pueden extender hasta el seno renal o perirenal y afectar
la regin linftica.
o La ultrasonografa y el CT son frecuentemente utilizados
para lesiones con alto contenido de grasa.
o Pacientes con lesiones asintomaticas o medio sintomaticas
menores de 4 cm deben ser seguidos con ultrasonido
semianual
o Pacientes con lesiones mayores de 4cm con sintomas
moderados a severos (hematuria y dolor) deben de ir bajo
ciruga o embolizacin arterial renal.
Leiomiomas
o Son tumores pequeos raros, tipicamente encontrados en
reas que contienen msculo liso como lo son la cpusla
renal y pelvis renal
Hemangiomas
o Son pequeos tumores vasculares mltiples que ocurren en
el rin,
o Diagnostico puede ser determinado con angiografa o
visualizacin directa por endoscopa
Lipomas renales
o Son depsitos de clulas adiposas maduras sin mitosis
evidentes que se originan del tejido perirenal o cpsula
renal, son raros
o Son vistos primeramente en mujeres de edad media
o Son mejores detectados por radiografa o CTscan
Tumores juxtaglomerulares
o Son los ms sintomticos, por que causan una hipertensin
significante.
o Se originan de los pericitos de las arteriolas aferentes en el
aparato juxtaglomerular y pueden secretar renina
o El diagnostico es sospechado cuando hay
hiperaldosteronismo secundario y es confirmado por una
muestra de renina en la vena renal
Tumores malignos
Adenocarcinoma (renal cell carcinoma):
o Mayormente en personas de la 5ta y 6ta dcada de vida y
ms comn en hombres hispanos.
o Etiologa
Tabaquismo
Exposicin al asbesto y productos de
bronceado
Gentico (autosomal dominant con
translocacin reciproca entre el brazo corto
del cromosoma 3 y el brazo largo del
cromosoma 8)
Asociado con Von Hippel-Lindau Disease
Pacientes que reciben dialisis
o Patologa
El RCC se origina del epitelio proximal
tubular renal. Se originan en la corteza y
tienden a crecer hacia fuera en el tejido
perinefrico, causando las caracteristicas de
masa
Tienen un promedio de 7-8cm en diametro
Es de color amarillo-anaranjado ( por los
abundantes lipidos) en el tipo de clear cell.

masa
Tienen un promedio de 7-8cm en diametro
Es de color amarillo-anaranjado ( por los
abundantes lipidos) en el tipo de clear cell.
El tipo granular contiene clulas con ncleos
grandes que tien de obscuro
El tipo ms comn es el mixto que contiene
clear cells, granular cells y sarcomatoidappering cells
o Patognesis:
Son tumores vasculares que tienden a
diseminarse por invacin directa hasta la
cpsula renal en la grasa perinefrica y
estructuras viscerales adjacentes o por
extensin directa en la vena renal.
El sitio ms comn de metastasis es el
pulmn
Clasificacin:
Etapa I: tumor esta confinado
dentro del parenquima del
rin (no envuelve la grasa
perinefrica, vena renal o
ndulos linfticos)
Etapa II: tumor envuelve la
grasa perinefrica pero es
confinada dentro de la fascia
de Gerota (incluyendo a la
adrenal)
Etapa IIIA: Tumor envuelve la
vena renal principal o la
inferior vena cava
Etapa IIIB: Tumor envuelve
los ndulos linfticos
regionales
Etapa IIIC: Tumor envuelve
las venas locales y los
ndulos linfticos regionales
Etapa IVA: Tumor envuelve
los rganos adjacentes
(duodeno lado derecho y la
cola del pncreas en lado
izquierdo, adems del colon)
Etapa IVB: Metstasis distante
o Sntomas y signos
Triada: hematuria macroscopica, dolor en
flanco y masa palpable
Sntomas asociados a metastasis: disnea,
tos, convulsiones, cefalea, dolor en huesos
Sndromes pareneoplsticos
El RCC es la causa ms comn
de eritrositosis. la masa de
eritrocitos elevados es
fisiologicamente inapropiado
y puede resultar de la
produccin elevada de
eritropoietin del tumor o a
consecuencia de la hipoxia
regional renal que promueve
la produccin de

eritropoietin del tumor o a

consecuencia de la hipoxia
regional renal que promueve
la produccin de
eritroproietin del tejido renal
noneoplastico.
Hipercalcemia
Hipertensin es asociada con
RCC y la produccin de
renina. El exceso de renina y
de hipertensin son
asociados con RCC son
tipicamente refractorios a la
terapia hipertensiva pero
responden a la nefrectoma.
Disfuncin heptica nometastatica: incluyen
elevacin de fosfata alkalina
y bilirubina,
hipoalbuminemia, PT
prolongado e
hipergamaglobulinemia,
todos asociados con fiebre,
fatiga, prdida de peso, los
cuales se resuelven con
nefrectoma
o Laboratorios: anemia, VSG, hematuria
Anemia normocrmica: secundaria a la
prdida de sangre o hemolisis. El hierro y el
total iron-binding capacity son usualmente
bajos , indicativos de anemia crnica.
o X-Rays
Paciente con hematuria se realiza urografa intravenosa (primera evaluacin
radiolgica) si se observa una masa se realiza un ultrasonido para dianostico de
cncer renal se realiza un CT scan
o Tx
Etapa I, II: si el paciente tiene los dos
riones se realiza una nefrectoma radical.
Si el paciente tiene solo un rion se realiza
una exseresis del tumor o tumorectoma
Etapa III A, B, C: se realiza una
nefrectoma radical con tromblectoma (para
quitar el trombo que est afectando la vena)
Etapa III C: tambin se debe de realizar una
embolizacin para disminuir el torrente
sanguneo
Etapa IV A, B: inmunoterapia con interfern
alfa, si es necesario embolizacin para
mejorar sntomas como hematuria
Nefroblatoma o Wilms tumor
o Tumor slido renal comn en nios (3 aos)
o Son unicntricos, multilobulados de color grisaseo
o Chromosome 11
o Consiste de elementos blastemal, epitelial y estromal
o Diseminacin hematgena a la cpsula renal. Metastasis a
pulmn
o Sntomas: dolor abdominal y distencin, anorexia, nuseas,
vmitos, fiebre, hematuria. Masa abdominal
o X-Rays

o Sntomas: dolor abdominal y distencin, anorexia, nuseas,

vmitos, fiebre, hematuria. Masa abdominal
o X-Rays
Iniciar con intravenous urography para masa
abdominal y placa de torax para
examinacin de metastasis
La arteriografa renal solo indicado en pt.
con tumores bilateral o horseshoe kidney
US para evaluar masa abdominal palpable
o Tx
Nefrectoma radical via insicin
transabdominal en tumores unilaterales que
no cruzan la lnea media
Sensitivo a radiacin y quimioterapia
(acinomicina D, vincristine, doxorubicin,
cyclophosphamide, etoposide and cisplatine

Cncer de Testculos
Epidemiloga y factores de riesgo
o Se dividen en dos grupos: germinales (Seminomas o
noseminomatosos) y los no germinales (Leydig cell,
Sertoli cell y gonadoblastoma)
o Tumores germinales son ms comunes y de estos el
seminoma
o Ms comn en negros y en pt. con historia de criptorquidia
o Testculo derecho ms afectado
o Seminoma ms comn bilateral y en pt. con historia de
criptorquidia
o Riesgo de mayor malignidad en tumor testicular intraabdominal, menor en inguinal
o Administracin de estrgeno exgeno a la madre durante
embarazo aumenta el riesgo
Seminoma (germinal)
o Tres subtipos: Clsico (ms comn), anaplstico y
espermatocitico (pt. > 50)
Carcinoma de clulas embrionales (germinal, no seminomatoso)
o Saco vitelino es otro nombre
o Es el tumor testicular ms comn en nios
o Se puede observar hemorragia y necrosis
o Alfa fetoprotein elevada
Teratoma (germinal, no seminomatoso)
o Contiene clulas germinativas en varias etapas de
maduracin y diferenciacin.
o Teratoma maduro se deriva del ecto, meso y endodermo,
mientras que el inmaduro consiste de tejido primitivo
indiferenciado.
Choriocarcinoma (germinal, no seminomatoso)
o Raros, pequeos dentro de los testis y usualmente con
hemorragia central
o Son agresivos , asociados con metastasis
o Tiene aumento de hCG
o Metastasis a pulmn por via hematgena
Todos se diseminan por via linfatica. Los ndulos linfticos de los testis se extienden
desde T1 a L4 pero no son concentrados al nivel del hilum renal por su origen
embriologico comn con los riones. El primer sitio que se diseminan, right testi, es el
area interaortocaval al nivel del hilum renal derecho. Diseminacin escalonada, en
orden, es precaval, preaortico, paracaval, iliaca comn derecha y ndulos linfticos

desde T1 a L4 pero no son concentrados al nivel del hilum renal por su origen
embriologico comn con los riones. El primer sitio que se diseminan, right testi, es el
area interaortocaval al nivel del hilum renal derecho. Diseminacin escalonada, en
orden, es precaval, preaortico, paracaval, iliaca comn derecha y ndulos linfticos
externos derecho. El primer sitio que se disemina, left testi es el para-aortico.
Diseminacin escalonada, en orden, preaortic, iliaca comn izq. y ndulos linfticos
iliacos externos izq.
Sntomas: crecimiento testcular, no doloroso, pesadez. Sntomas
relacionados a metastasis, dolor de espalda (metastasis retroperitoneal),
tos, disnea, anorexia
Signos: Masa testicular firme, y el epididimis es fcil de separar.
Diagnstico por ultrasonido, para diferenciar con patologa epididimal.
Chest x rays para ver si hay metastasis.
DxDif: epididimitis, epididimoorquitis, hidrocele
Tx: Seminoma de etapa baja (I-IIA) radioterapia, todos los seminomas en
etapa A (localizados) son curado con orquiectomia radical y radiacin
retroperitoneal.
Pt. con seminoma en etapa alta (IIB, III) o que tengan AFP elevada
requieren quimio con cisplatin
Tx para tumores de clulas germinales no seminomatosas de bajo grado: En
EU es diseccin linftica retroperitoneal u orquiectoma. Los de alto
grado es con platinum-based combination chemotherapy following
orchiectomy.
Tumores no germinales:
Leydig cell tumors
o El ms comn de los no germinales,
o Distribucin bimodal: 5-9 aos y 25-35 aos
o Bilateral, no estn asociados con criptorquidia
o Nios en edad prepubertal presentan virilizacin. Hombres
presentan ginecomastia
o Elevacin de 17-ketosteroids y de estrgenos
o Tx: orquectoma radial
Sertoli cell tumors
o Son raros, pt. se presenta con ginecomatia
o Distribucin bimodal: <1 aos y 20-45 aos
o Tx: orquiectoma radical
Gonadoblastomas
o Pt. con disgenesis gonadal
o Pt. menor de 30
o Tx. orquiectoma radical

Cncer del pene

Epidemiologa y factores de riesgo
o Poca higiene
Patologa
o Lesiones dermatologicas precancerosas
Leucoplaquia: placa blanca tipicamente
envuelve el meato
Se observa en pt con DM
Histologicamente acantosis,
hiperqueratosis y
paraqueratosis
Balanitis xerotica obliterans. Parche blanco
que se origina en el prepucio o glande y
envuelve el meato
Microscopicamente: epidermis
atrfica y anormalidades en la

que se origina en el prepucio o glande y

envuelve el meato
Microscopicamente: epidermis
atrfica y anormalidades en la
depositacin del colgeno
Condiloma acuminata: lesiones en coliflor
que salen del prepucio o glande. Por HPV
o Carcinoma in Situ
Bowen disease: carcinoma de clulas
escamosas in situ tipicamente en el penil
shaft.
Lesiones son placas rojas con
encrustaciones
Erithroplasia of Queyrat: lesiones rojas,
aterciopeladas con ulceraciones que
envuelven el glande
o Carcinoma Invasivo del pene
Carcinoma de clulas escamosas es el ms
comn
o Sitio ms comn de presentacin del pene
Prepucio
Cuerpo del pene
Patrones de Diseminacin
o Via linftica a ndulos femorales e iliacos
Clasificacin:
o Etapa I: tumor confinado al glande o prepucio
o Etapa II: envuelve el tallo del pene
o Etapa III: metastasis a ndulos inginales, es operable
o Etapa IV: tumor se extiende al tallo penil, con metastasis
distante o inguinales no operable
Sntomas: Ver la lesin, se puede observar fimosis, descarga, dolor,
sintomas irritativos
Lab: anemia y leucositosis, hipercalcemia (metastasis a hueso)
Dx: biopsia
Tx:
o Carcinoma in situ: conservativo con aplicacin de crema
fluorouracil o neodimium: YAG laser treatmente
o Carcinoma penil invasivo es completa excision
o Lesiones que envuelven el prepucio: circumcisin
o Lesiones que envuelven la parte distal del tallo y glande:
penectoma parcial
o Tratamiento para los ganglios inguinales (palpabes):
antibioticoterapia por 4 a 6 semanas

Cncer de Vejiga
Incidencia: hombres, es el segundo cncer ms comn del tracto
genitourinario, diagnosis a los 65 aos
Patogenesis: cambio del urotelium
o Factores de riego: tabaquismo por el beta-naftlilamina,
qumicos, tintes, medicamentos como ciclofasfamida,
trauma fsico (infecciones, clculos)
Histologa
o Urotelium normal: est compuesto de tres a site capas de
epitelio transicional que descansa en una membrana basal
que esta compuesta por matrix extracelular (glicoproteinas,
colgeno, glicoaminoglicanos)
o Papiloma: son raros, tienen buen prognosis
o Transicional: son los ms comunes 95%. Aparecen

que esta compuesta por matrix extracelular (glicoproteinas,

colgeno, glicoaminoglicanos)
o Papiloma: son raros, tienen buen prognosis
o Transicional: son los ms comunes 95%. Aparecen
lesiones exofiticas y papilares.
o Carcinoma in Situ: tienen un epitelio plano, anaplastico no
papilar.
Carcinomas de clulas no transicionales:
o Adenocarcinoma: son secretadoras de moco
o Carcinoma de clulas escamosas: estan asociados con
infecciones crnica, clculos vesicales, uso crnico de
cateter. Adems es asociado con Schistosoma
haematobium
o Carcinoma indiferenciados
o Carcinoma mixto: son compuestos de transicional,
glandular, escamoso e indiferenciado
Sntomas:
o Hematuria post-miccional
o Irritabilidad vesical, dysuria, frecuency, urgency
Laboratorios:
o Hematuria que puede ser acompaado de pyuria
o Azotemia en pacientes con occlusin ureteral debido al
tumor o linfadenopata
o Citologa de clulas exfoliativas para tumores de alto grado
o Flujo-citometra detecta aprox. 80% de todos los tipos de
canceres
o Marcadores:
BTA
o Para confirmar la presencia de ca de vejiga: citoscopa con
biopsia o RTU con biopsia
o US endovesical: la vejiga llena normal es ecogenica, si hay
tumor se observa masa menos ecogenica
Tx
o Tumores superficiales (Tis): RTU seguido por intravesical
Bacillus Calmette Guerin
o Tumores (Ta) solitarios, bajo-moderado grado, no
recurrentes: RTU
o Tumores (Ta) multiples, grandes, alto grado, recurrentes y
los tumores T1: reseccin transureteral seguido por quimio
intravesical o inmunoterapia.
o T2-T4: cistectoma radical.
o Cualquier T, N+, M+ (metastasis): quimioterapia sistemica
seguida por iradiacin selectiva
Tx: Quimioterapia intravesical: para profilaxis, evitar recurrencia o
erradicar el tumor
o Mitomycin C: antitumor, antibiotico, agente alcalino que
inhibe la sntesis del DNA. SE: rash en genitales y palmas
o Tiotepia
o Doxorubicin
o Bacillus Calmette Guerin
Tx: Cistectom parcial:
o Pacientes con tumores infiltrados solitarios (T1-T3)
localizados en la pared posterior lateral son candidatos
para este procedimiento
Quimioterapia:
o Ca. con metastasis regional o distante
o El agente activo es cisplatin

 Quimioterapia:
o Ca. con metastasis regional o distante
o El agente activo es cisplatin
o Otros agentes: metrotexate, vinblastina, doxorubicin

Cncer de prstata:
Epidemiologa e Incidencia:
o Ca ms dx y secunda causa de muerte
o Aumenta con la edad
o Factores de riesgo:
Miembros de la familia con CaP
Dieta alta en grasa
Exposicin a cadmium (en el cigarrillo)
Baterias alcalinas
Industrias de soldaduras
Vasectoma previa (controversial)
Etiologa
o Gen responsable para CaP familiar chromosome 1
Patologa
o 95% de CaP son adenocarcinomas
o Origen del tumor es de clulas acinares
o Ocurre mayormente en zona periferica (60-70%)
o Caracteristicas citologicas del adenocarcinoma son ncleo
alargado, hipercromtico con prominente nucleolo. Capa
basal esta ausente.
Clasificacin Gleason
o 2-4 bien diferenciado
o 5-6 moderadamente diferenciado
o 8-10 pobremente diferenciado
o Gleason 1 y 2 son caracterizados por ser pequeos,
uniformes con poco estroma intermedio.
o Gleason 3 es caracterizado por glandulas variables en
tamao que infiltracin entre estroma normal. Tiene patrn
cribiforme
o Gleason 4 patrn de formacin incompleta de la glandula
o Gleason 5 infiltracin de clulas sin lumen, ni formacin
glandular.
Patrn de progresin
o Metastasis linftica es ms frecuente identificada en la
cadena de ndulos linfticos del obturador
o Metastasis a huesos (osteoblastica)
Sntomas
o Etapas tempranas son asintomticos
o Sntomas obstructivos o irritativos son sospecha de
crecimiento local
o Metastasis a columna vertebral asociados con compresin
del cordn espinal, dando parestesias, debilidad en
extremidades inferiores.
Signos
o En Tacto Rectal se encuentra una induracin, nodulaciones,
petrea.
Lab
o Azotemia que resulta de la obstrucin ureteral por extensin
directa en el trigono o por adenopata retroperitoneal
Marcadores
o El PSA es una glucoproteina que se secreta en el citoplasma
de las clulas protticas
o PSA total y libre (normal total de 0-4ng/mL)

 Marcadores
o El PSA es una glucoproteina que se secreta en el citoplasma
de las clulas protticas
o PSA total y libre (normal total de 0-4ng/mL)
o PSA velocity: se refiere al cambio de PSA en el serum
(normal 0.75ng/mL
o PSA density: PSA levels are elevated approximately
0.12ng/mL
o Rango de PSA por edad
40-49 0-2.5
50-59 0-3.5
60-69 0-4.5
70-79 0-6.5
Mtodo diagnostico: Biopsia obtenida por ultrasonografa transrectal
(TRUS)
o CT o MRI de pelvis in pacientes con CaP es realizado
selectivamente para excluir metastasis de nodulos linfaticos
en pacientes de alto riesgo que son candidatos para terapia
local definitiva, cirugia y radiacion.
o El mtodo diagnostico para descartar metastasis oseas es la
centellografa sea.
o Para detectar metastasis seas es el rastreo seo con
pirofosfato
o Ultrasonido transrectal con biopsia por sextantes: para
diagnosticar y clasificar el CaP
Tratamientos:
o Prostatectoma radical retropubica y perineal
o Bloqueadores hormonales
o Radiacin-braquiterapia: Tumores en etapas T1 (<5% de
tejido, no se detecta en Digital Rectal Exam
o Radiacin ms terapia hormonal: pacientes con tumores T3
(T3a extensin extracapsular en uno o ambos lados) (T3b
invade vesiculas seminales)
o Criociruga: En CaP localizado

Hiperplasia Prostatica Benigna

Epidemiologa e incidencia
Predisposicin gentica
Aumenta con la edad >55 aos
La prostata esta compuesta por elementos estromales y epiteliales y cada elemento, solo o
en combinacin puede dar origen a ndulos hiperplasticos y sntomas asociados con la
BPH.
La prostata es ms sensitvo a andrgenos
Patologa:
o La hiperplasia benigna prostatica se
desarrolla en la zona de transicin
o La parte estromal est compuesta de
una variedad de cantidad de colgneo y msculo
liso
Patofisiloga:
o Clasificacin de BPH
1. isolated
median lobe
enlargement
2. isolated
lateral lobe
enlargement


2. isolated
lateral lobe
enlargement
3. lateral and
median lobe
(trilobar)
enlargement
4 posterior
commissure
(posterior
vesicla lip or
elevated bladder
neck)
hyperplasia

5. lateral and
posterior
commissure
hyperplasia
Sntomas:
o Sntomas obstructivos: pujo,
disminucin en le calibre del chorro y de la fuerza,
sensacin incompleta de vaciamiento, doble chorro,
goteo.
o Sintomas irritativos: frecuencia,
urgencia, nocturia.
o Clasificacin de la American
Urological Association
Siete preguntas
sobre los sintomas obstructivo e
irritativos con una puntuacin total
de 35

0-7 mild

8-19 moderado

20-35 severos
Signos:
o Digital Rectal Exam
Suave
Firme
Crecimiento
prostatico
Tx:
o Alpha Blockers: crecimiento
estromal

Phenoxybenzamine (nonselective
alfa blocker.)
Prazosin (alfa 1
blocker, short acting)
Terazosin (alfa 1
blocker, long acting)
Tamsulosin (alfa
1a selective)

blocker, long acting)

Tamsulosin (alfa
1a selective)
o 5 alfa- reductase inhibitor: bloquea la
conversion de la testosterona
dihidrotestosterona. Afecta el
epitelio
Finasteride
o Fitoterapia: uso de plantas
Tx quirurgico convecional
o Transurethral resection of the prostate
(TURP)
o Transurethral incision of the prostate:
paciente con sintomas moderados a severos con
hiperplasia de la comisura posterior (hace que se
levante el cuello de la vejiga)
o Prosatetectomia simple: cuando la
prostata esta demasiado grande para ser removida
endoscopicamente. Aproximadamente glandula
sobre los 100g (normal 20g). Tambin se realiza
cuando hay diverticulos en vejiga o algn clculo.
La prostatectoma simple suprapubica se hace
transvesical
Tx minimamente invasivo
o Laser
o Electrovaporizacin transurethral
o Hyperthermia
o Ultrasonido de alta intensidad

Disfuncin Erectil
Disfuncin erectil: es la inabilidad de obtener o mantener una ereccin para satisfacer las
relaciones sexuales
Eyaculacin Prematura: se refiere a la eyaculacin incontrolada antes o rapidamente que
entra a la vagina.
Eyaculacin retardada: es eyaculacin usualmente retardada
Eyaculacin retrograda: se denota como el flujo retrogrado de semen en la vejiga durante
la eyaculacin debido a un mecanismo incompetente del cuello de la vejiga.
Epidemiologa:
o Los mayores predictores son:
DM, HAS, Heart Disease
Decrease high density lipoprotein level
Surgery for CaP or radiation
Psicologico, como depression
Patognesis
o Psicologico: se atribuye a la ansiedad, pbsessivecompulsive, fobias sexuales, viudez, lack of physical
attraction
o Neurologico: la disfuncin erectil puede ser causado por
enfermedad o disfuncin del cerebro, cordon espinal,
nervios pudendal o cavernosos. Enfermedades al nivel
espinal (spina bifida, syringomyelia, disk herniation, tabes
dorsalis, multiple sclerosis) pueden afectar las vias
aferentes y eferentes. Neuropatia Periferal (DM, alcohol,
vitamin deficiency)
o Hormonal: hypogonadism due to hypothalamic or pituitary
tumors, estrgeno o terapia antiandrogenica. Orquiectoma
por CaP puede suprimir el interes sexual y las erecciones
nocturnas. Hipertiroidismo, hipotiroidismo, Cushing syn. y

o Hormonal: hypogonadism due to hypothalamic or pituitary

tumors, estrgeno o terapia antiandrogenica. Orquiectoma
por CaP puede suprimir el interes sexual y las erecciones
nocturnas. Hipertiroidismo, hipotiroidismo, Cushing syn. y
Addison han reportado disminucin de libido.
o Arterial: Cuando el pene esta flcido, una cantidad minima
de sangre entra a la copora cavernosa para suplir las
necesidades metabolicas y los niveles de sangre corporeal
son las mismas que la sangre venosa. Despus del estimulo
sexual, grandes cantidades de flujo arterial
instantaneamente pasan a travs de las arteiolas dilatadas
para expandir el sistema sinusoidal (tumesencia), hasta que
un nuevo equilibrio es establecido a aproximadamente
100mmHg (ereccin completa), solo una pequea cantidad
de flujo entra y deja la corpora para mantener la ereccin
Narrowing of the arterial lumen low
pressure in the cavernous arteries and poor
arterial flow el sistema sinusoidal se llena
parcialmente ereccin parcial, dificultada
en mantener la ereccin, detumesencia
temprana
o Cavernoso: La disfuncin causada por problemas venosos se
puede dividir en cinco tipos
Tipo 1: las venas grandes salen del corpus
cavernoso (congenito)
Tipo 2: los canales venosos son alargados
con resultado de distrocin de la tnica
albuginea (enfermedad de Peyronie, edad)
Tipo 3: el msculo liso cavernosos es
incapaz de relajarse debido a la fibrosis,
degeneracin o disfuncin de los gap
junction
Tipo 4: inadecuada liberacin de los
neurotransmisores (impotencia psicologica,
neurologica o disfuncin endotelial)
Tipo 5: comunicacin anormal entre el
corpus cavernosum y el esponjoso
(traumatico, congenital o procedimiento de
desviacin (shunt) para el priapismo)
o Drogas:
La mayora de los hipertensivos (preguntar
al pt. si toma hipertensivos), como
metildopa, clonidina, resepina. Estos actuan
a travs del CNS, elevando los niveles de
prolactina y disminuyendo el libido.
Bloqueadores periferales alfa adrenergicos
como fenoxibenzamina o prazosina tiene
como Side Effect la eyaculacin retrograda.
Los beta blockers como propranolol
disminuyen el libido. TCA y MAO
inhibitors disminuyen el libido por su efecto
sedativo y anticolinergico
Tx:
o Psicologico: dar terapia psicologicas individuales, terapia de
conducta, feedback training, hipnoterapia.
o Neurologica: examinar las inervaciones periferales y
autonomicas
o Hormonales: tratamiento para el problema hormonal
o Arterial: terapia no quirurgicas, como inhibidores de la
fosfodiesterasa, vacuum constrictor device, terapia

autonomicas
o Hormonales: tratamiento para el problema hormonal
o Arterial: terapia no quirurgicas, como inhibidores de la
fosfodiesterasa, vacuum constrictor device, terapia
intracavernosa o transuretral. En aquellos con una
enfermedad arterial seria, los tratamientos como la
revascularizacin arterial o protesis del pene son requeridos
para restaurar la funcion erectil.
Sildenafil (viagra) es un
inhibidor de la
fosfodiesterasa tipo 5 que
prolonga el efecto relajandte
del oxido nitrico (NO) en el
musculo liso del pene. El
NO activa guanylyl cyclase
aumenta niveles de cGMP
relajacin del msculo liso
cavernoso aumenta el flujo
de sangre necesario para la
ereccin. Cuando el cGMP
es bloqueado por el sildenafil,
la concentracin de cGMP
aumenta y ocurre el efecto
relajante. TIENE QUE
HABER ESTIMULACION
SEXUAL. Dosis 25mg 63%
de efectividad. 100mg 82%.
SE: cefalea, flushing, nasal
congestion, abnormal vision
Farmacoterapia transuretral:
alprostadil puede ser
absorbido directamente a
travs de la mucosa uretral y
actua localmente. SE:
Fibrosi, disuria
Inyeccin intracavernosa de
agentes vasoactivos:
papaverina solo o con
fentolamina y prostaglandina
E1
Estenosis isolated u oclusion de
las arteria extrapenianas
Si no mejora con nada la ultima
opcion es la protesis