FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOS LIC. TM.

JUAN ANTONIO PANTA SANDOVAL FISIOTERAPEUTA

jantonio176@hotmail.com

Pacientes en UCI - UCIN

Control y Manejo de Secreciones

La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una eliminacin adecuada de las secreciones de las vas areas bajo condiciones normales. Estos mecanismos se alteran debido a los efectos de una menor humedad, de los agentes anestsicos, drogas, del oxgeno suplementario o de la intubacin traqueal.

Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y las enfermedades pulmonares crnicas, pueden deteriorar el manejo y control de las secreciones.

La tos como mecanismo de defensa juega un papel muy importante en el manejo de las secreciones.

La humidificacin inadecuada produce diskinesia y prdida ciliar

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTROL Y MANEJO DE SECRECIONES

Intubacin o traqueostoma inacapacitan el sistema.

Colonizacin bacteriana, cambios inflamatorios y

malnutricin empeoran la limpieza mucociliar.

Inadecuada generacin de presin intratorcica para la tos. Frmacos depresores del reflejo tusgeno. Dolor, inmovilizacin, posicin supina

ENFERMEDAD CAUSANTE DEL INGRESO A UCI

COMPLICACIONES

MEDICAMENTOS

INMOVILIZACIN PROLONGADA

DESACONDICIONAMIENTO FSICO

DIAGNSTICO FISIOTERAPETICO

ESTABLECER PROGRAMA DE INTERVENCIN DE LAS NECESIDADES OBSERVADAS.

ESCOGER LA ACTUACIN DE FISIOTERAPIA QUE SE VA A REALIZAR.

EL PACIENTE NECESITA FISIOTERAPIA?

 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA TERAPIA KINSICA GLOBAL CUIDADO POSTURAL

ORIENTACIN A FAMILIARES

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Definicin

Maniobras aplicadas sobre las bases de la

mecnica ventilatoria: volmenes, flujos

presiones,

dirigidas

prevenir

tratar

complicaciones respiratorias

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA OBJETIVOS INMEDIATOS :

MEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADES DE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONES.

MANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DEL MUSCULO RESPIRATORIO.

EVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACION

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

1.-Higiene Bronquial

2.-Expansin Pulmonar

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
HIGIENE BRONQUIAL

POSICIONES
(gravedad) ONDAS DE CHOQUE
VIBRACIN PERCUSIN AFE- TOS COMPRESIONES Y DESCOMPRESIONES

COMPRESION DEL GAS (VARIACIONES DEL FLUJO AEREO)

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

Higiene Bronquial
Tcnicas:
1.-Movilizacin de flujos 2.-Postura 3.-Ondas de choque

1.-Movilizacin de Flujos
Compresiones y Descompresiones:

Aplicacin de maniobras externas de presin manual sobre la caja torcica, permitiendo aumentar los volmenes y los flujos inspiratorios o espiratorios segn el momento que se realicen durante el ciclo respiratorio.

Flujos Laminar y Turbulento

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
MOVILIZACIONES TORACICAS

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
PRESIONES Y DECOMPRESIONES TORACICAS

Movilizacin de Flujos
Drenaje Autgeno:

Es un mtodo de respiracin controlada en el que el paciente

controla la frecuencia, la distribucin y la profundidad de la respiracin

Volumen Pulmonar Bajo

Volumen Pulmonar Medio

Volumen Pulmonar Alto

Moviliza secreciones peifricas

Recolecta secreciones

Expectora secreciones

Movilizacin de Flujos
Tos:

Espiracin forzada expansiva que permite eliminacin de secreciones de las vas areas ms grandes
Defensa mecnica del rbol bronquial

Puede ser estimulada o puede ser voluntaria

Volumen alto:. Para vas areas mayores Volumen bajo: Para vas areas hasta 5 y 6 G.

EL PACIENTE NEUROMUSCULAR

Cada de la CVF

Tos Ineficaz

Bajo VT

Fatiga muscular respiratoria

Alteracin clearance mucociliar

Disminucin de los suspiros

ATELECTASIAS

ASISTENCIA INTENSIVA

W. Musc. Resp. Hipoxia Hipercapnia

Ventilacin no invasiva

Ventilacin invasiva

Incapacidad de manejar secreciones bronquiales

Cuidados Respiratorios de Eleccin

Expansin Pulmonar Movilizacin de secreciones Clearance de secreciones Soporte respiratorio

Leith DE, Butler JP, Sneddon SL, Brain JD. Cough. In: Macklem PT, Mead J, editors. Section 3: The respiratory system. Bethesda: American Physiological Society; 1986:315336. Chaudri MB, Liu C, Hubbard R, Jefferson D, Kinnear WJ. Relationship between supramaximal flow during cough and mortality in motor neurone disease. Eur Respir J 2002;19(3):434438.

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
TOS KINESICA

FASES: IRRITACIN INICAL

INSPIRACIN PROFUNDA CIERRE DE GLOTIS FASE COMPRESIVA FASE EXPULSIVA

Mecanismo de la tos en NM
Debilidad de los msculos inspiratorios Debilidad de los msculos espiratorios

Disfuncin gltica

TOS INEFECTIVA

Tcnicas de asistencia de la tos

Asistencia de la fase espiratoria

Compresin manual torcica

Tcnicas de asistencia de la tos

Asistencia de la fase espiratoria

Compresin manual abdominal o abdominotorcica

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
TOS KINESICA

LA VELOCIDAD LINEAL DE UN EVENTO DE TOS ES MAS ELEVADA QUE LA DEL FLUJO INICIADA A GRANDES VOLMENES DEBEN DE REALIZARSE EN POSICIN SEMISEDENTE
PREPARADOS POR MANIOBRAS VENTILATORIAS QUE FACILITEN LA ESPIRACIN

Asistencia de la fase Inspiratoria y espiratoria

In-exsufflator

-PFT de 6 -12 l/seg. -Ideal si el pte. no puede usar otras tcnicas de asistencia de la tos por edad, falta de colaboracin y compromiso bulbar. -Puede usarse como terapia de hiperinsuflacin.

MOVILIZACIONES TORACOABDOMINALES

ACAPELLA COMBINA VIBRACIONES ENDOBRONQUIALES CON LA PRESION ESPIRATORIA POSITIVA

LA MEJORIA EN LA VENTILACION COLATERAL QUE PROMUEVE EL DESALOJO DE LOS TAPONES MUCOSOS.

EL EFECTO DE VIBRACION ENDO BRONQUIAL QUE MODIFICA LAS CARACTERISTICAS REOLOGICAS DEL MOCO.

2.-Postura

Drenaje Postural: Tcnica de postura, la cual tiene el

objetivo de incrementar el clearance de secreciones de la vas
areas con asistencia de la gravedad.

Decbito lateral: Con el pulmn afectado hacia arriba:

Mejora la relacin V/Q en pacientes con enfermedad pulmonar unilateral Mejora la ventilacin (va fuerzas de distensin)

Clearance de secreciones de la va area

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

3.- Ondas de Choque

Percusiones y Vibraciones

Tcnicas a travs de las cuales se incrementa el clearance de las secreciones de las vas areas por transmisin de una onda de energa a travs de la pared torcica La percusin consiste en palmadas en la pared torcica sobre el rea afectada del pulmn usando las manos ahuecadas. Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibracin con sacudidas o compresiones de la pared torcica durante la espiracin.

Vibraciones torcicas

VIBRACIONES

PERCUSIONES TORACICAS MANUALES

Succin

La succin va tubo endotraqueal o traqueostoma

Con el objetivo de remover secreciones desde las vas

areas centrales y estimular la tos.

Expansin Pulmonar
900

Expansin Pulmonar
Tcnicas

Ventilacin dirigida

Tcnicas de facilitacin neuromuscular

Hiperinflacin Manual

Movilizaciones
Posturas

1.-Ventilacin Dirigida
Ejercicios Respiratorios

Inspiraciones lentas y profundas con el objetivo

de ventilar reas con constantes tiempo alteradas.

CT= RESISTENCIA X ADAPTABILIDAD O COMPLAINCE

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

EJERCICIOS RESPIRATORIOS * Ejercicios respiratorios diafragmticos. * Reeducacin respiratoria. * Aprendizaje y ejecucin de la aceleracin del flujo espiratorio. * Reeducacin de la tos.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

INSPIROMETRIA INCENTIVA EJERCITADOR RESPIRATORIO

The Efficacy of Postoperative Incentive Spirometry Is Influenced by the Device-Specific Imposed Work of Breathing

http://chestjournal.chestpubs.org/content/119/6/1858.short

INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA

B
EFECTO DE PENDULO

INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA

1.- CANALES DE MARTIN 2.-CANALES DE LAMBERT 1 3.-POROS DE KOHN

A
3

EL BRONQUIO QUE SUPLE A LA UNIDAD A SE ENCUENTRA OBSTRUIDO, PERO ESTAS COMUNICACIONES POSIBILITAN SU VENTILACIN.

VENTILACION COLATERAL

Ventilacin Dirigida
Compresiones y Descompresiones
Compresiones torcicas sostenidas, mediante

las cuales se logra la redistribucin del flujo

respiratorio hacia zonas mal ventiladas,

determinadas por la ausculta del paciente.

REDISTRIBUCION DE FLUJOS

2.-Estimulacin Propioceptiva

Mediante el estiramiento de los msculos respiratorios desde el inicio de la espiracin, seguido de liberacin al final de la misma.

3.-Hiperinflacin Manual

Insuflar los pulmones con Vt altos, va un resucitador manual o amb.

El objetivo es prevenir el colapso pulmonar:

Re-expandiendo los alveolos colapsados, mejorando as la oxigenacin y la compliance pulmonar, Aumentando adems el movimiento de las secreciones hacia las vas areas centrales.

4.- Movilizaciones

Ejercicios activos de extremidades

Movilizaciones activas o rotaciones en la cama Transferencias fuera de la cama, sedestacin y marcha El motivo fisiolgico es que mejora la ventilacin alveolar y la relacin V/Q.

Provee un estmulo gravitacional para mantener o restaurar la distribucin corporal normal de fluidos.

Medida de la fuerza inspiratoria mxima Manuvacuometro

Pi max (-25 CMH2O -30CMH20)

Monitoreo Durante la Fisioterapia

En presencia de alteraciones hemodinmicas

siempre deben supervisarse cuidadosamente para asegurar que no se presenten efectos perjudiciales como resultado de cualquier intervencin de fisioterapia.

RECOMENDACIN:

Pre-oxigenar, sedar y tranquilizar al paciente son

necesarios antes de la succin- aspiracin para

evitar la hipoxemia inducida por ella.

La kinesioterapia continua disminuye la incidencia de complicaciones respiratorias.

GRACIAS

19.CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL- LAZARTE.ppt