Gamma Probe:

Instrumentacin y
Control de Calidad

TMN Margarita Nez

EUTM, Facultad de Medicina
Universidad de la Repblica

Permite determinar con gran eficiencia, la

localizacin de tejidos marcados con trazadores
radioactivos durante un proceso quirrgico, lo
que lo transforma en una herramienta
indispensable para la identificacin de ganglios
linfticos captantes durante procesos quirrgicos
brindando al cirujano la posibilidad de observar
"in vivo" el tejido marcado, evitando as la
extirpacin innecesaria de tejido no afectado.

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VENTAJAS:

En la deteccin de GC, el uso de la sonda

intraoperatoria disminuye el tiempo de
ciruga y la morbilidad del paciente y
mejora la exactitud de estadificacin.

Todo esto conduce a una mejora en el

tratamiento, mejor calidad de vida y
mayores tasas de sobrevida a largo plazo.

CONSIDERACIONES TCNICAS:
Con el paciente en la mesa de operacin, debe
realizarse el conteo externo con la sonda para
confirmar la localizacin del GC antes de la
operacin.

El cirujano debe buscar todos los lechos linfticos

que hayan sido identificados como de riesgo para
metstasis de acuerdo con el patrn de la
linfocintigrafa.

La radioactividad in vivo es medida en el lecho

quirrgico realizando una incisin sobre el rea con
mayor actividad de acuerdo a lo determinado por el
conteo externo.

CONSIDERACIONES TCNICAS:
Los G calientes son identificados por comparacin
con la actividad de fondo, que se define como el
promedio de la tasa de cuentas del lecho de GL no
centinelas en los alrededores.

Usualmente, la relacin de cuentas del GC con el

fondo vara de 10:1 a 20:1.

Luego que el GC es identificado y removido, se

miden las cuentas residuales en el lecho quirrgico
de manera de identificar y remover G calientes
adicionales.

CONSIDERACIONES TCNICAS:
El punto bsico de esta tcnica es el principio de conteo
de los tres puntos.
Escenario

Invivo

Ex- Lecho de
vivo reseccin

GL correcto
removido

GL incorrecto removido

completamente

GL correcto no completamente
removido, tejido adicional

Errores tcnicos resultantes en

alto conteo in vivo

GAMMA PROBE:

Una SG consiste de un detector en un

instrumento portable, junto a un preamplificador,
un colimador, una pantalla anloga o digital y un
generador de seal audible.

Los fotones gama detectados por el cristal son

convertidos a un display digital numrico y a una
seal audible.

GAMMA PROBE:

La tasa de conteo disminuye proporcionalmente

con el cuadrado de la distancia entre el detector y
el blanco radioactivo, de acuerdo a la ley del
cuadrado inverso.

GP - CARACTERISTICAS GENERALES:
Alta Sensibilidad
Lectura directa con indicacin digital
Ajuste automtico de la ganancia
Eleccin del istopo a utilizar

Alarmas audibles de frecuencia variable

Funciones de ratemeter y contador
Alimentacin a bateras
Portable
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 Detector

Probes
Intraoperatorios

Display Analgico o
Digital
Generador de seal
de audio

Colimador*

Detectores de centelleo

NaI, CsI

Detectores semiconductores

CdTe, CdZnTe

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE CADA

TIPO DE DETECTOR:
Cristal de NaI es sensible a un amplio rango de
energas gama pero debe ser acoplado a un PMT.

Semiconductores <sensibilidad que las basadas en

DC, particular/ para E> de 140 keV.

El medio sensible a la radiacin (cristal o regin de

deplecin) en una SG tpica es de 10 a 20 mm de
dimetro y aproximadamente de 10 mm de espesor
en un DC pero solo de 1 mm de espesor en DSC.

DESEMPEO DEL DETECTOR:

Parmetros tiles para caracterizar las SG:

Sensibilidad es la tasa de cuentas detectadas por unidad de

actividad. Es altamente dependiente de la geometra de la
fuente, del detector y del medio.

Sensibilidad Geomtrica es la fraccin de radiacin emitida

que intercepta el detector. Es, por lo tanto, directamente
proporcional al rea del detector sensible a la radiacin y, para
una fuente puntual, inversamente proporcional al cuadrado de
la distancia entre la fuente y el detector.

Sensibilidad intrnseca o eficiencia, es la fraccin de radiacin

emitida que intercepta el detector y es frenada en el detector.
Est directamente relacionada con el espesor del detector, el
nmero atmico efectivo y la densidad de masa, y disminuye
cuando aumenta la energa del fotn.

DESEMPEO DEL DETECTOR:

Qu es necesario para la deteccin de GC?

Se requiere alta sensibilidad y alta relacin seal ruido

que permita la deteccin de ganglios con baja captacin o
ubicados profundamente.

ptimamente, la sonda debe ser sensible a los fotones

en un ngulo en particular (sensibilidad angular). Esto
asegura una buena resolucin espacial para la
localizacin del GC a travs del tejido.

Detector Semiconductor
Semiconductor crystal either
CdTe or CdZnTe

5x5x3mm3 octagonal CdTe or

CdZnTe (Cadmium Telluride)

Energy range

15 - 170 keV
(can also be used from 170 to 364 keV,
but the detection efficiency within this
range is
better with the CsI probe)

Detector efficiency for I-125 (27-35 keV)

> 80%

Detector efficiency for Tc-99m (140 keV)

> 60%

Storage temperature

+ 1C to +40C

Operating temperature range

+15C to +40C

Final size of the probe

Length = 105 mm, diameter = 11 mm.

Weight

120 g

Maximum ambient humidity for good

operation

80% at 40C

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Detector de Centelleo
Scintillator

Diameter = 7 mm, Length = 10 mm CsI (Tl)

crystal coupled to a 25 mm2 Silicon
photodiode

Energy range

100 keV to 1 MeV

Detector efficiency for Tc-99m (140keV)

> 80%

Detector efficiency for In-111 (245 keV)

> 70%

Detector efficiency for I-131 (364 keV)

> 45%

Storage temperature

+ 1C to +50C

Operating temperature range

+15C to +50C

Final size of the probe

Length = 110 mm, diameter = 16 mm. The

probe
is slightly angled to permit easier access to
certain
tissues. The collimator is an integral part of
the probe.

Weight

220 g

Maximum ambient humidity for good

operation

80% at 40C

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DESEMPEO DEL DETECTOR:

Parmetros tiles para caracterizar las SG:
Resolucin de energa es especificada como FWHM,
expresada como porcentaje de la energa del fotopico. Es
muy importante una discriminacin de energa que
separe las seales de compton y fotopico.
Para detectores SC, se producen 300 electrones ms por
keV comparado con los detectores de centelleo, y por eso
la RE es generalmente mejor.

Qu es necesario para la deteccin de GC?

La deteccin de GCs que se encuentran prximos al sitio
de inyeccin es difcil pero puede ser facilitada por una
alta RE.

Detector de Centelleo

vs
Detector Semiconductor

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Resolucin espacial
y
Resolucin energtica

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DESEMPEO DEL DETECTOR:

Contraste
Refleja la capacidad del GP de distinguir actividad en un
regin de inters como el GC, de una regin de baja
actividad en una regin de fondo alrededor.
Est relacionado con la sensibilidad del detector, la
resolucin de energa y la resolucin espacial.

DESEMPEO DEL DETECTOR:

Resolucin espacial

Es un parmetro de desempeo crtico para los GP dado

que una pequea fuente de radiacin debe ser detectada
as como localizada y contada.
Refleja la capacidad del detector para determinar con
exactitud la localizacin de la fuente. La tasa de conteo
detectada como funcin de la distancia lateral desde el eje
central del detector, puede ser usada para generar la PSF
utilizando una fuente puntual en aire.

La resolucin espacial de la sonda puede ser expresada

como el FWHM de la PSF.

DESEMPEO DEL DETECTOR:

Resolucin espacial
Es importante notar que la resolucin espacial del GP se
deteriora dramticamente cuando aumenta la distancia
fuente detector, primariamente debido a que el campo de
visin de la sonda aumenta con la distancia.
El uso de un colimador tiende a limitar el campo de
visin de la sonda al tejido directamente enfrente de la
misma, mejoran la resolucin espacial.

DESEMPEO DEL DETECTOR:

Colimador
El blindaje y la colimacin del GP son caractersticas
importantes dado que influyen sobre la resolucin
espacial y la sensibilidad angular.

En la localizacin del GCs, es esencial evitar el sitio de

inyeccin y un blindaje y colimacin apropiados son
necesarios para permitirle al operador obtener una
buena evaluacin del GL prximo al sitio de inyeccin.

DESEMPEO DEL DETECTOR:

Seal auditiva

Es usada para guiar el cirujano durante el

procedimiento de bsqueda, permitindole al operador
detectar las lesiones sin necesidad de mirar a la
pantalla.
El cirujano utiliza la seal para localizar el GC ya sea
con un aumento del volumen o con un aumento de la
frecuencia.
Una buena seal auditiva es crtica para el uso
eficiente de la sonda en la sala de ciruga.

Control de Calidad del Gamma Probe:

Definir programa de control de calidad basado en
las normas NEMA pero adecuado a las condiciones
propias.

Establecer requerimientos mnimos para los

sistemas.
Comparar sistemticamente desde el punto de
vista tcnico los sistemas existentes.
Discutir el valor de los distintos parmetros de
calidad en las diferentes aplicaciones clnicas

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Verificacin de Constancia
Deben ser estrictamente seguidas las precauciones
y reglas de esterilidad cuando se trabaja en salas de
ciruga.
La tcnica de esterilizacin recomendada en la
mayora de los casos es la envoltura en una cobertura
estril del GP. Este mtodo es simple y efectivo.
La esterilizacin por vapor, calor seco e inmersin
en sustancias de limpieza daa los GP. La mayora
pueden ser esterilizados usando xido de etileno o
glutaldehido pero siempre hay que verificar la
documentacin del fabricante.

Los gamaprobe deben ser chequeados y calibrados

peridicamente de acuerdo a los estndares
definidos por las normas NEMA.
Fuente de Co57 (100 Ci) a una
d=130 mm 5mm

Chequeo Previo

Posicin x1 obtener entre 15 y 25

conteos.
Cambiar x1 a x 0.1, notando
diferentes frecuencias de sonido en
ambas posiciones

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Control de Calidad de la Sonda :

1. Selectividad espacial (distribucin de la
sensibilidad radial a distancias definidas).
2. Resolucin espacial (distribucin lateral).
3. Sensibilidad mxima.

4. Calidad del blindaje (penetracin mxima fuera

del campo de medicin).
5. Resolucin energtica y discriminacin
espectral para el 99mTc.
6. Seal
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Control de Calidad: medidas

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Estrategia de Medidas

Sensibilidad radial
Es evaluada a puntos equidistantes de la ventana
de entrada frontal de la radiacin pero a 2 ngulos
polares diferentes.
La distribucin de la sensibilidad radial a 3 cm
(campo cercano) y a 30 cm (campo lejano) de
distancia, describe el ancho del cono de medida
donde la radiacin es detectada.
El FWHM de la funcin de distribucin, es un
buen criterio de calidad para la detectabilidad de
los GL en presencia de radiacin no blanco (ej.
sitio de inyeccin, fondo).

Sensibilidad radial

Cono ancho: la seal de bkg puede exceder la seal del ganglio

Cono estrecho: fundamentalmente reduce el bkg manteniendo
una seal constante del rgano marcado.
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Resolucin Espacial
La RE (distribucin lateral de la sensibilidad) puede
ser determinada escaneando la sonda lateralmente
sobre dos fuentes puntuales de 99mTc ( 3mm).

El FWHM da la distancia mnima a la cual dos

fuentes (GL) pueden ser detectadas separadamente.
La RE depende de la distancia entre las fuentes y el
detector.
Puede usarse una distancia mnima de 1cm desde el
frente de la sonda, lo cual est dentro de la
profundidad que puede tener un GL.

Resolucin Espacial
Para separar GL vecinos y realizar una localizacin
exacta, el FWHM de la distribucin lateral de
sensibilidad debe ser mejor que la distancia tpica
entre dos GL vecinos o un dimetro ganglionar tpico
(25mm aprox).
Deben considerarse requerimientos mayores para GL
que se encuentren muy cerca entre si (ej. en la
cabeza, cuello y regin supraclavicular).
Para estas aplicaciones la sonda o la combinacin
sonda/colimador, debe tener un FWHM menor de
15mm.

Resolucin espacial

Escanear lateralmente fuente puntual de Tc99m de 3mm de dimetro.

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Sensibilidad mxima
Es determinada directamente en la punta de la sonda
o del colimador. En general la sensibilidad necesaria
depende de:
Captacin del radionclido,
Geometra de medicin
Tiempo entre la inyeccin y la ciruga.

Tpicamente la captacin mxima de RN por parte

del GC vara entre 0.01% y 8% con una media de
alrededor de 2%.
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Sensibilidad mxima
Frecuentemente la escisin del GC es realizada al
da siguiente de la inyeccin de 99mTc-coloidal. Por
lo que al momento de la ciruga se encontrar en el
GC entre un 0.5% a 0.005% de la actividad
administrada.
Asumiendo una actividad tpica administrada de 80
MBq, debe ser localizada una gota de actividad de
entre 4 y 40 kBq.
Por lo tanto la sensibilidad del sistema de medida
debe ser mejor que 5 cps/kBq.
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Blindaje
An las sondas de mejor calidad pueden tener una
zona dbil en el blindaje. Una fuente con alto fondo
(ej. punto de inyeccin) en la direccin de dicha
prdida puede llevar a una falsa orientacin.
El GL puede producir una seal ms alta que
cualquier fuente de fondo. Asumiendo una captacin
de 0.1% para un GL, la sensibilidad de la perdida no
debe exceder 0.1% de la sensibilidad del sistema.

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Blindaje

La calidad del blindaje condiciona una penetracin

mxima de radiacin fuera del campo de medicin.

La prdida de sensibilidad en la deteccin no debe

exceder en 0.1% a la sensibilidad del sistema
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Display
Debe rectificarse la seal acstica y su relacin con
los conteos realizados en las situaciones especiales
del quirfano cuidando cualquier interferencia.

Realizar los pasos iniciales de verificacin y

chequeo operacional del equipo, midiendo desde 2
mt y observando mediciones estables por 10 seg.

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Preparacin Asptica
Los GP estn sujetos a corrimientos electrnicos y
deben ser recalibradas peridicamente, sin embargo,
la visualizacin del espectro de energa no est
usualmente disponible.
Por lo tanto, debe estar disponible una fuente de
chequeo de larga vida media (como 57Co) para los
chequeos diarios de constancia de la tasa de conteo.
Un cambio notorio en la tasa de conteo de un da
para el otro indica una ventana de energa
inapropiada o algn otro problema.
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Precauciones
Al igual que los instrumentos electrnicos en
general, el GP es frgil y sujeto a daos mecnicos,
por lo cual se deben tomar ciertos cuidados:
Evite golpear la unidad de control y el detector.
Los cables deben ser enchufados y removidos a
travs de los conectores y no tirando de los cables.
Los controles de calidad deben incluir la revisin
de la batera.

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Recomendacin
En el 2004, NEMA public el primer estndar de
desempeo y CC para el GP (Performance
Measurements and Quality Control Guidelines for
Non-Imaging Intraoperatoria Gamma Probes).
Publicacin NU 3-2004, brinda un criterio uniforme
para conducir y reportar las medidas de desempeo y
pruebas de CC del GP no-imagenolgico.
El NU 3-2004 brinda una herramienta de gran
ayudar para asegurar una buena prctica clnica
dando al usuario la posibilidad de evaluar si la sonda
gama est en buenas condiciones antes de ser
utilizada clnicamente con los pacientes.
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Requerimientos Mnimos

Impacto de los parmetros medidos

Sensitivity

Melanoma

Mamma
carcinoma

Prostatecarcinoma

Parathyroid
adenoma

(+)

Spatial
selectivity
(rad. sens.distribution)
+
(head-, neck-,
supraclavicula
r-region)

Spatial
resolution

Shielding

Energy
discrimination

Evaluation of quality control parameters

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Comparacin de performance de distintos

Gamma Probes disponibles comercialmente

Comparacin de performance de distintos

Gamma Probes disponibles comercialmente

Comparacin de performance de distintos

Gamma Probes disponibles comercialmente

Comparacin de performance de distintos

Gamma Probes disponibles comercialmente

Comparacin de performance de distintos

Gamma Probes disponibles comercialmente

Gracias

Resumiendo

Criterion

Minimal Requirement

Spatial
Selectivity:
Radial sensivity
distribution
(farfield)
Resolution

FWHM <= 40
High demands at lymph nodes in head-,
neck-,
supraclavicular region: FWHM <= 15mm
Normal requirements at extremeties, axilla,
groin:
FWHM <= 25mm

Sensitivity

>= 5000 cps/MBq

Shielding

<= 0,1 % of the maximum system

sensivity

Energy selection

Compton/photopeak discrimination;
check of energy selection possible

Display
Acoustic

Good correlation between measurement

signal and tone

Digital or analog

digital: continuous display with adjustable

measurement time interval
analogue: suitable measurement interval
with adjustable time constant

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