Ensayo dolor

El dolor es una experiencia subjetiva, dos individuos en situaciones

iguales pueden presentar niveles de dolor completamente diferentes. Lo
cual podra llegar hacernos pensar que el dolor, en s, no es la cuestin
ms importante durante el que hacer clnico, existiendo otros
parmetros mucho ms objetivos. Como podran ser en el caso de la
fisioterapia las pruebas funcionales, las pruebas musculares la
valoracin de tejido a travs de la palpacin; incluso el uso de
diagnstico por imagen como rayos x, resonancia magntica o la
resonancia magntica nuclear, los cuales ofrecen una perspectiva
directa de la afeccin.
Nada ms ajeno a la realidad que esto puesto que el dolor es una
experiencia subjetiva y que cada Px lo experimentara de forma distinta
tanto en forma, intensidad y sensacin; es esta sensacin subjetiva la
que no da aviso de que algo no va bien con uno mismo, que la mejor
idea sera resguardar y proteger el rea donde se presenta el dolor y en
la gran mayora de los casos el principal motivo para que una persona
acuda con la/el profesional de la salud. El dolor aparece siempre que un
tejido resulta daado y hace que el individuo reaccione apartando el
estmulo doloroso El dolor es fundamental para nuestra especie, ha
estado con nosotros desde el inicio y lo seguir estando por nuestro
propio bien, gracias al dolor hemos podido evolucionar y adaptarnos
como especie.
Existen varios tipos de dolor, esto depende en primera instancia del
agente que o mecanismo que provoca el dolor en s los cuales pueden
ser de naturaleza mecnica trmica o qumica y a su vez el dolor se ha
clasificado en dos grandes grupos: dolor rpido y dolor lento. En esta
divisin lo principal, como lo dicen los nombres, es el tiempo en que el
estmulo genera la sensacin de dolor en el individuo, siendo el dolor
rpido a penas en 0.1 segundos y el lento pasado como mnimo un
segundo. En cuestin de tiempo podra ser imperceptible la diferencia,
pero las vas encargadas de, transmitir, procesar y responder al estmulo
s que son diferentes, hablaremos de esto un poco ms adelante. Estas
dos divisiones y el agente que provoca el dolor tienen una relacin
estrecha, se dice que el dolor rpido es nicamente ocasionado por
Estudiante de licenciatura en fisioterapia. Victor Manuel San Romn Carmona
29 agosto2016

agentes mecnicos y trmicos, mientras el dolor lento puede ser

presentado por cualquiera de los tres.
Pongamos un ejemplo, se sufre una fractura del raquis en la porcin
lumbar a la altura de L4 ocasionada drate un accidente de trnsito
mientras el conductor lesionado fue envestido por otro automvil. En
este caso el dolor que percibe el lesionado seria de tipo rpido
ocasionado por un agente mecnico. Por qu? Puesto que el dolor se
presenta de forma inmediata al generarse la lesin, lo vuelve de tipo
rpido adems al ser un fuerte golpe lo que ocasiono el dao lo vuelve
un agente mecnico ya que los agentes trmicos son los que eleven la
temperatura de la piel por encima de 45 centgrados y en este caso no
existe dicha situacin y recordemos que los agentes qumicos solo
actan durante el dolor lento, va que tampoco se present en esta
etapa de la lesin; pero en esta situacin pasado el impacto lesivo y la
exuberante sensacin de dolor rpido que provoco tambin comenzara
haber una respuesta de dolor lento. Ahora, ya sabemos de qu tipo de
dolor estamos hablando tanto por tiempo de respuesta como por el
agente que lo provoca. Pero cules son las fibras que hacen que un
dolor rpido como este sea en particular rpido? Sabemos que los
receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libres, estas
estructuras utilizan dos vas diferentes para transmitir al SNC los
estmulos que perciben he aqu la diferencia entre el dolor rpido y lento
ms all del tiempo en el que se experimenta la sensacin dolorosa. En
el caso del dolor rpido el estmulo sigue los nervios perifricos hasta la
medula espinal a travs de fibras llamadas A a una velocidad entre 6 y
30 m/s.
Ahora supongamos que el sujeto acude a terapia fsica refiriendo un
dolor crnico despus de 3 meses del accidente. Ahora en esta etapa al
ser una dolencia crnica nos referimos a un dolor especficamente de
tipo lento el cual los agentes que la provocan en este caso especfico
podran ser de tipo mecnico al verse afectados tejidos subsecuentes a
la estructura fracturada como los msculos cuadrado lumbar y
paravertebrales propios de la porcin y qumico al verse involucradas
sustancias como, por ejemplo, una alteracin en los niveles de
serotonina que pueden causar algunos frmacos usados en estos casos
como el Tramadol incluso por neurotransmisores como el acetilcolina
que se ve estimulada su produccin por el estrs que causa el dolor. De
cualquier forma, al tratarse de dolor lento crnico los estmulos llegaran
Estudiante de licenciatura en fisioterapia. Victor Manuel San Romn Carmona
29 agosto2016

al SNC por medio de las fibras tipo C a una velocidad entre 0.5 y 2m/s en
comparacin de los 6 y 30 m/s de las fibras A.
Una forma til de tratar este dolor ser con la implementacin de
corrientes interferenciales en su modalidad tetra polar a una frecuencia
portadora de 4KHz y a una frecuencia entre 50 y 100 Hz aprovechando
los efectos fisiolgicos de esta terapia para la diminucin del dolor,
como la vaso dilatacin, la estimulacin de las fibras nerviosas
aferentes, aumento del metabolismo relacionada con la mejora del
trofismo; los cuales contribuyen en los efectos sensitivos, motores y
energticos de forma positiva.
En conclusin, el dolor si bien puede llegar a ser engaoso es nuestra
primer y principal referencia para el diagnstico y tratamiento de casi
cualquier patologa, as que en ninguna circunstancia esa sensacin
subjetiva nos debera ser indiferente o colocarla en segundo trmino. Es
ms debe ser uno de nuestros pilares durante la prctica y el ejercicio
clnico.
Bibliografa.
Guitn y Hall Tratado de Fisiologa mdica. Captulo 49. Sensibilidad
somticas: II. Dolor, cefalea y sensibilidad trmica.
Agentes Fsicos. Capitulo 6. Electroterapia de baja y media frecuencia.

Estudiante de licenciatura en fisioterapia. Victor Manuel San Romn Carmona

29 agosto2016