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Mindfulness y Psicoanálisis Articulo
Mindfulness y Psicoanálisis Articulo
INTRODUCCIN
Mindfulness es una aplicacin de conceptos y tcnicas de meditacin
budistas a la medicina y la salud mental de Occidente. En castellano se traduce
por atencin plena pero se va utilizando ms el trmino en ingls. El
psicoanlisis se ha interesado por el budismo desde trabajos tan antiguos como
el de Alexander de 1931, que luego comentar, o las aportaciones de Jung,
aunque stas estn influenciadas por una diversidad de corrientes filosficas
orientales y occidentales y, probablemente, no son representativas de una
interrelacin clara de ambas disciplinas. En la dcada de los cincuenta y sesenta
del siglo XX aparecen trabajos como el famoso psicoanlisis y budismo zen de
Suzuki y From que supone un acercamiento y descubrimiento pero, quiz, no una
integracin terica y tcnica como la que se est intentando, en opinin de
Pulido (2011), desde los aos ochenta del siglo pasado hasta la actualidad con
autores como Safran, Molino, Epstein o Varela, este ltimo desde una visin
cientfica e integradora aunque no psicoanaltica sensu estricto.
El fenmeno Mindfulness, iniciado por John Kabat-Zinn en 1979 como un
programa de reduccin de estrs aplicado a enfermedades somticas, ha sido
acogido por la evidencia cientfica y se ha extendido rpidamente por la
psicologa, sobre todo de orientacin cognitiva-conductual, siendo la base de las
llamadas terapias de tercera generacin. Otro campo donde ms recientemente
est creciendo su influencia de forma exponencial es el de la educacin. Sin
embargo, hay relativamente pocos trabajos que relacionen mindfulness y
psicoanlisis, al menos al hacer bsquedas en bases de datos con estas palabras
clave. Parece que el psicoanlisis se entendiera mejor con una filosofa milenaria
como el budismo que con una simplificacin de la misma que se ha
occidentalizado en forma de tcnicas.
No obstante, creo que la gran virtud de este constructo que es
mindfulness o atencin plena es justamente la de seleccionar algunas
ideas fundamentales del budismo y algunas de sus tcnicas de
meditacin para construir un instrumento simple y eficaz aplicable a
diversos mbitos en el mundo occidental. Y me parece que tambin la
prctica psicoanaltica puede beneficiarse de esta aportacin. La intencin del
presente trabajo es reflexionar sobre mindfulness desde la perspectiva
psicodinmica en esta doble direccin: intentando un anlisis metapsicolgico de
la prctica mindfulness y apuntando posibles aplicaciones clnicas de la misma
en el terreno de la psicoterapia dinmica.
QU ES MINFULNESS?
Definiciones
Jon Kabath-Zinn (2009) define Mindfulness como: prestar atencin de
una manera especial: intencionalmente, en el momento presente y sin
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juzgar. Vicente Simn (2011) recoge varias definiciones entre ellas la de Gay
Armstrong: saber lo que ests experimentando mientras lo ests
experimentando, y la suya propia: la capacidad humana universal y bsica que
consiste en la posibilidad de ser conscientes de los contenidos de la mente
momento a momento. De estas y otras muchas definiciones pueden aislarse dos
componentes esenciales en el concepto que nos ocupa: 1) la atencin en el
momento presente a la experiencia, es decir a los contenidos de la mente, 2) la
actitud con la se observa: no juicio, aceptacin, apertura, amabilidad.
La experiencia de un sujeto se procesa a travs de su mente, la consigna
mindfulness es la observacin de los contenidos mentales. Tales contenidos se
concretan en: percepciones corporales (de los cinco sentidos exteriores
y las interoceptivas) y los contenidos psquicos: emociones y
pensamientos (verbales e imgenes). La atencin a los contenidos
mentales hace parar la continua cadena asociativa de ideas y propicia el
estado de consciencia que Simn, entre otros, llama Presencia. El
habitual soliloquio mental se centra en el pasado o el futuro y
constituye un pensamiento no productivo sino ms bien compulsivo. El
sentido evolutivo de esta actividad pensante, comenta Simn (2011), es
contribuir al incremento de las posibilidades de supervivencia al pensar en las
prdidas del pasado y en los peligros y posibilidades futuras; pero el uso de esa
cualidad se ha desbordado y es ms productora de ansiedad y otras
psicopatologas que resolutiva de problemas. La presencia significa la
actitud mindfulness en la vida diaria, es decir, el intento de una continua
atencin al momento presente con la actitud propia cuyas caractersticas se han
descrito como sigue.
Jon Kabath-Zinn (2004) describe distintos elementos de la actitud que
forma parte de la prctica mindfulness: no juicio (no valorar), paciencia, mente
de principiante (apertura), confianza, no afanarse (no aferrarse a las
expectativas), aceptacin, ceder (desapego), compromiso (autodisciplina).
Autores posteriores como Siegel (2012) aaden o explicitan otros elementos
relacionados con el concepto de la compasin budista: el amor, la amabilidad
hacia lo que se observa. Kutz y cols. (1987) describen las consecuencias de la
atencin a la experiencia con esta actitud: se manifiestan en principio por una
conciencia perceptiva intensificada. Los objetos y su representacin mental
aparecen ms vvidos y hay mayor conciencia de sus cualidades primarias como
la forma y el color. Un objeto es visto ms como lo que es que por la
funcin que representa. Los objetos adquieren una cualidad de
experiencia primaria, como si fueran experimentados por primera vez,
lo que conlleva una significacin original difcilmente comunicable en
palabras.
La compasin es la emocin por el sufrimiento de alguien y el deseo de
aliviarlo. En la milenaria tradicin budista existen meditaciones llamadas de
bondad amorosa que tienen la finalidad de estimular la compasin hacia los otros
y hacia uno mismo pero, curiosamente, no han llegado a occidente sino mucho
despus las que sirven de base a mindfulness (concentracin y visin cabal) que
ahora comentar, probablemente porque son conceptualmente muy diferentes
aunque puedan ser complementarias. Fue Salzberg (citado por Germer y Simn,
2011) quien introdujo la meditacin de la bondad amorosa en occidente en los
aos ochenta del siglo XX incorporndola a las prcticas mindfulness. La emocin
compasiva dirigida a otras personas o a uno mismo (autocompasin) se
incorpora, por tanto, a las prcticas de atencin plena como un aspecto de la
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tcnicas del primer grupo, espacios mentales para facilitar que surja algo nuevo,
diramos en psicoanlisis: que un material preconsciente o inconsciente pase al
plano consciente.
4) Un cuarto tipo puede considerarse la llamada prctica informal a modo
de meditaciones muy cortas a lo largo del da y la atencin y actitud mindfulness
mantenida en la actividad cotidiana, lo que enlaza con la filosofa (o ideologa)
mindfulness.
Filosofa mindfulness, filosofa budista
Mindfulness se considera el corazn de la meditacin budista
(Nyanaponika Thera, citado por Simn y Germer, 2011), y la meditacin en el
budismo tiene el objetivo de obtener la sabidura y as liberarse del sufrimiento.
La meditacin y la sabidura junto con la virtud (en la palabra, en la conducta y
en el sustento), constituyen los tres elementos del Camino Medio que Buda
propone para salir del sufrimiento. La sabidura en el contexto budista es la
superacin de la ignorancia, darse cuenta de las tres caractersticas que tiene
todo lo que llamamos existencia: impermanencia, no-entidad y sufrimiento. Todo
lo que llamamos mundo es un conjunto innumerable de procesos que fluyen y se
condicionan mutuamente por relaciones de causa y efecto. Nada permanece,
todo va cambiando y por tanto nada tiene una esencia o identidad intrnseca. El
sufrimiento es consecuencia de lo anterior: la incorrecta percepcin de lo
impermanente como permanente es la raz del apego, del deseo y del sufrimiento
consecuente.
Incluido en el darse cuenta de la impermanencia e insustancialidad de la
existencia se encuentra la relatividad del yo, lo que en la filosofa budista se ha
llamado el no yo y que en mindfulness se describe con un concepto de gran
trascendencia que podra interpretarse como la vertiente psicolgica de esta
toma de consciencia: la
desidentificacin. Cuando observamos los
contenidos de la conciencia, dice V. Simn (2011), nos damos cuenta de que
existe por una parte lo observado y por otra el observador, y aade que
quiz lo ms caracterstico del observador es que l mismo no puede ser
observado, slo se le puede vivir o experimentar pero no estudiar ni
escudriar. Habitualmente el yo se considera a s mismo idntico a los
contenidos de conciencia, existe una identificacin con los objetos de la
experiencia: yo soy mis pensamientos, mis emociones, mis sensaciones
corporales, mis percepciones. Y el objeto de identificacin ms
importante es, sin duda, nuestro propio ego, o sea la imagen mental
de nosotros mismos, cabra decir el self en psicoanlisis. La prctica de
mindfulness va rompiendo esta identificacin; la conciencia va dndose
cuenta de que ella es diferente a sus contenidos, tenemos la
experiencia pero no somos la experiencia. A este proceso se le llama
desidentificacin y en la mayora de los casos supone una liberacin
pero tambin una ruptura dolorosa ya que va a suponer una separacin
del propio ego, una suerte de prdida narcisista, traduciramos en el
lenguaje psicoanaltico, como intentar explicar ms adelante. El objetivo de la
meditacin y de Mindfulness es desarrollar la desidentificacin.
El budismo plantea este camino de insight que estamos llamando
sabidura y desidentificacin como un mtodo para salir del sufrimiento. El
origen del sufrimiento es el deseo entendido como apego, es decir, la
resistencia a separarse de los objetos con los que el yo (el self) se halla
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que ver con la regresin del psictico o del psicpata a etapas de la vida donde
an no estn establecidos los lmites de yo. Para Carlos Domnguez (2001) la
diferencia entre la regresin mstica y la patolgica estriba en que el mstico ha
recorrido el proceso de desarrollo psquico y ha podido llevar a cabo el acceso a
lo simblico, ha incorporado la funcin paterna y as manifiesta una aceptacin
de la distancia y la diferencia con el objeto. Todos los grandes msticos dieron
muestras adems de su pertenencia a una comunidad histrica con la que se
comprometieron. El iluminado (o el psictico) en su regresin ignora la
separacin que nos constituye como sujetos y por eso necesita la presencia
ininterrumpida de un objeto imaginario, como una emanacin de s mismo, que le
absorbe y le incapacita para establecer autnticos vnculos con su entorno. En la
regresin patolgica, por tanto, el sujeto queda absorbido literalmente en la
direccin narcisista y
desvinculado realmente del mundo, mientras en la
regresin de mindfulness el individuo mantiene una parte de su yo observando,
de manera similar al analizando que tambin mantiene su yo consciente
observando e integrando los contenidos que surgen en el anlisis.
Mindfulness y self
En las etapas iniciales del entrenamiento en mindfulness, afirman Varela y
Shear (1999), es crucial la atencin hacia el contenido mental inmediato, pero a
medida que el ejercicio avanza, el contenido como tal es menos importante que
la cualidad de la presencia consciente en s y la atencin va centrndose en el
proceso, es decir, en el constante flujo cambiante de sensaciones, emociones y
pensamientos. El meditador va vivenciando la naturaleza transitoria de estos
contenidos y la imposibilidad de identificarse con ellos. Igualmente va siendo
consciente del sufrimiento que genera el apego a estos objetos de conciencia tan
impermanentes. Me refiero al proceso de desapego y desidentificacin como
objetivo ltimo de mindfulness. Intentar estudiar este desarrollo a partir de las
nociones de self y narcisismo, fundamentalmente desde el modelo analtico
vincular. Me refiero aqu al narcisismo propiamente dicho, no al narcisismo
primario en que me centr antes.
El s mismo o self es una abstraccin psicoanaltica de orden
comparativamente ms bajo que el yo, ello y supery, es cercana a la
experiencia, es un contenido del aparato psquico (N. Caparrs, 1992). El self es
parte del sujeto, una subestructura de ste, el ncleo del yo. La subjetividad,
como sentimiento de mismidad, emerge con la constitucin de un
self
estructurado, un objeto interno constante y un objeto externo continente (O.
lvarez, 1996). El narcisismo o fenmenos narcisistas son aquellas conductas del
sujeto encaminadas inmediatamente al sostenimiento, proteccin, afirmacin o
investimento del self. El narcisismo es el guardin del self (I. Sanfeliu, 1996).
Falkenstrm (2003) afirma que hay tres tipos de uso del concepto self de utilidad
cuando pensamos en el narcisismo y en cambios estructurales: self como
experiencia, self representacional y self como sistema. Y me parece de utilidad
esta distincin: el primero hace referencia a la vivencia de experiencia y de
mismidad, el segundo a la imagen o representacin como estructura
intrapsquica, el tercero es la suma de representaciones, concepto de Kernberg
de menor utilidad en este caso.
Desapego y desidentificacin forman parte del mismo proceso, de hecho el
primero est incluido en el segundo. Con una finalidad didctica podemos decir
que el primer paso de la desidentificacin es el desapego de los objetos, tomar
consciencia de la diferencia entre el self y los contenidos de la experiencia: yo
no soy mis pensamientos, mis emociones, mis sensaciones. Podemos verlo
como una separacin self/objetos internos. El estado habitual de identificacin
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la
es
la
se
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aunque, como indiqu antes, el siguiente paso sea muy diferente, incluso
contrario en uno y otro mtodo. Pero nuevamente la prctica meditativa, ahora
del terapeuta, abundar en una mayor capacidad de observar su preconsciente,
en ms habilidad para adquirir estados de conciencia favorables a la atencin
flotante.
La relacin teraputica
Como dije antes la gran diferencia entre mindfulness y el psicoanlisis es
el terapeuta. En la meditacin el meditador es el observado y el que observa.
Aunque pueda existir un maestro como mediador, el papel de ste es diferente al
que establece la relacin teraputica. Epstein (2001) advierte de las limitaciones
de un proceso de meditacin, donde puede surgir mucho material emocional, sin
una adecuada atencin a ste en un espacio transferencial. En la misma lnea,
Falkenstrm (2003) seala que la meditacin se practica en aislamiento y
algunos pueden buscar en ella la evitacin de las frustraciones en su relacin con
otras personas a modo de una defensa esquizoide. Sin embargo, aade, ste no
es el sentido budista de la prctica, al contrario, la concentracin y la escucha
interior deben aplicarse a todas las situaciones de la vida, especialmente las
relaciones con los otros para estar ms implicado en ellas. La perspectiva
analtica ofrece el observador externo como restaurador de la verdadera funcin
mindfulness a travs de la vertiente relacional.
Chiozza aborda el problema de la transferencia-contratransferencia con
gran profundidad y claridad, y me servir de apoyo en este punto transcribir
algunas de sus ideas recogidas por m en un trabajo anterior (Martnez, 2006). La
transferencia acta preverbal e inconscientemente sobre el analista, y, por tanto,
la contratransferencia acta preverbal e inconscientemente sobre el paciente. Si
admitimos que la transferencia codetermina la contratransferencia, debemos
admitir tambin que un cambio en la contratransferencia tender a modificar la
transferencia mediante un proceso anlogo. Este proceso, afirma Chiozza, se
produce a travs de una influencia directa que trasciende a la interpretacin
verbal aunque no la sustituye. La transferencia en el proceso psicoanaltico va
cambiando a travs de la conciencia que acerca de la misma se le brinda al
paciente (interpretacin), pero tambin, y sobre todo, va cambiando por la
experiencia emocional transformadora que proporciona el terapeuta mediante su
contratransferencia. Tal aportacin puede ser espontnea, inconsciente al propio
analista, o puede ser fruto de la comprensin de los sentimientos que le inspira el
paciente. El primer caso es el ideal teraputico cuyo dficit se suple con la
segunda modalidad que implica un esfuerzo mayor en el analista, puesto que
incluye un autoanlisis y obliga a ste a vencer sus resistencias. Tanto el camino
preverbal e inconsciente como el anlisis de la transferencia y de la
contratransferencia han sido relacionados con mindfulness.
As, Epstein (2001) indica las dificultades que, en su opinin, presentan
muchos psicoterapeutas dinmicos para trabajar en el presente como requiere el
anlisis de la transferencia y no logran manejar la presencia atenta descrita por
Freud. Y aade que no existe un mtodo para ensear esto, aludiendo a la
prctica de mindfulness por parte del terapeuta como posible solucin. Ms
adelante Epstein, en la lnea de lo preverbal e inconsciente que describe Chiozza,
observa fenmenos de cambios espontneos en los pacientes y en los
meditadores que se dan por la sola presencia del terapeuta o del maestro
espiritual. Especialmente, dice, cuando la raz del problema est en experiencias
preverbales que dejaron rastros en forma de ausencia o vaco, siendo crucial la
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