FARMACOLOGA DEL SISTEMA DIGESTIVO

1. SISTEMA DIGESTIVO
El sistema digestivo es el encargado de digerir los alimentos que tomamos,
hacindolos aptos para que puedan ser primero absorbidos y luego asimilados.
El sistema digestivo comprende el tubo digestivo y las glndulas anejas. El tubo
digestivo es un largo conducto que se extiende desde la boca, que es un orificio
de entrada, hasta el ano, que es el orificio terminal o de salida de los residuos de
la digestin. En el tubo digestivo se distinguen la boca, la faringe, el esfago, el
estmago, el intestino delgado y el intestino grueso.
La
cavidad
bucal
La boca es una cavidad en cuyo interior estn la lengua y los dientes. La lengua
es un rgano musculoso en el que reside el sentido del gusto. Los dientes son
piezas duras encajadas en los orificios o alvolos de los huesos mandibulares. La
parte inferior del diente se llama raz y la porcin libre externa se llama corona,
figurando entre ambas una zona llamada cuello. Existen tres clases de dientes;
los incisivos, los caninos, los premolares y los molares. El hombre adulto posee
treinta y dos dientes, diecisis en cada mandbula; cuatro incisivos, dos caninos,
cuatro premolares y seis molares.
La
Faringe
La faringe es una cavidad msculo-membranosa situada en el fondo de la boca y
con la cual comunica. La faringe comunica a su vez con las fosas nasales
mediante dos orificios, llamados coanas, y con el odo medio mediante las
trompas de Eustaquio.
El
Esfago
El esfago es un tubo que va desde la faringe hasta el estmago. Desciende
verticalmente entre la trquea y la columna vertebral, atraviesa el diafragma y
comunica con el estmago por un orificio llamado cardias. El estmago es un
ensanchamiento del tubo digestivo en forma de fuelle de gaita alargada.
El
Estmago
El estmago est situado debajo del diafragma. En la pared del estmago hay
fibras musculares lisas, oblicuas, longitudinales y circulares, y su interior no es
liso, sino que presenta arrugas y pliegues. Adems est tapizado por una tnica
mucosa en la que estn instaladas las glndulas encargadas de segregar el jugo
gstrico.

El
Intestino
El intestino es un tubo de unos ocho metros de longitud situado a continuacin
del estmago. En l se distinguen el intestino delgado y el intestino grueso. El
intestino delgado se halla a continuacin del estmago y comprende el duodeno,
el yeyuno y el leon. En el interior del intestino delgado existen multitud de
salientes de un milmetro de longitud, las vellosidades intestinales. En estas
vellosidades circula la sangre por una arteriola y una venita, y la linfa por un
pequeo vaso llamado vaso quilfero. El intestino grueso comprende tres
regiones: el ciego, el colon y el recto. El ciego es la primera parte y se une al
intestino delgado por la vlvula leco-cecal. El ciego lleva una prolongacin
lateral, el apndice vermiforme. El colon comprende una porcin ascendente, una
porcin transversal y una porcin descendente que termina en el recto, que se
comunica con el exterior por el ano, por donde son expulsados los excrementos.
Las
Glndulas
Anejas
Dentro de las glndulas anejas se distinguen las glndulas salivares, el hgado y
el pncreas, que elaboran, respectivamente, la saliva, la bilis y el jugo
pancretico. Las glndulas salivares se clasifican en tres pares: dos partidas,
dos submaxilares y dos sublinguales. El hgado es la glndula ms voluminosa
del cuerpo humano. Est situado debajo del diafragma, en la regin abdominal
derecha, cubriendo algo al estmago. Del hgado sale la bilis por el conducto
heptico. El pncreas elabora el jugo pancretico. Es un rgano alargado situado
detrs del estmago, cerca del duodeno. Posee un conducto que recoge el jugo
pancretico elaborado en el interior de la glndula.
2. FUNCIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO
El proceso digestivo
La fisiologa del aparato digestivo comprende, una serie de fenmenos motores,
secretores y de absorcin, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del
alimento, hasta la eliminacin final de los residuos no tiles para el organismo.
Para ello a de pasar el alimento por la boca, la faringe, el esfago, el estmago ,
el intestino delgado y el intestino grueso, para terminar con la defecacin, para la
cual existe el ano o esfnter anal.
Cavidad Bucal
Es la zona de recepcin del alimento. En ella tienen lugar
dos procesos importantes, la masticacin y la insalivacin.
La masticacin se define como el conjunto de movimientos de la cavidad bucal
que tienen como fin ablandar, triturar, moler, rasgar y cortar los alimentos y
mezclarlos con la saliva.

La mezcla de la saliva con el alimento o insalivacin, se produce con el fin de:

Disolver los alimentos. Esto permite apreciar el sabor y reconocer la existencia de
cualquier sustancia extraa, txica, irritante, etc...
Lubricacin de los alimentos. Facilitndose as la deglucin.
Inicio de la digestin de algunos hidratos de carbono, gracias a la accin de la
enzima amilasa.
Accin bactericida por efecto de la lisozima.
Mantenimiento de la humedad en la cavidad bucal.
El volumen diario de saliva es de 1000 a 1500 cm3 . Existe una secrecin de
saliva basal, que se llega a multiplicar por cuatro al ingerir alimentos. El mayor
volumen secretor procede de las glndulas partidas, seguidas por las
submaxilares.
La composicin de la saliva es la siguiente:
Agua 96%
Moco, de efecto lubricante.
Iones (sodio, potasio, cloro, fosfato, bicarbonato y calcio)
Sustancias orgnicas.(Urea, cido rico, hormonas).
Enzimas: amilasa salival o ptialina (inicia la digestin de los carbohidratos),
galactosidasa (descomponen la galactosa), lisozima (destructora de bacterias).
Globulina (Inmunoglobulina A).
Protena R que protege a la vitamina B12 unindose a ella.
Todo ello le otorga un pH de 6.3-6.8.
El control de la secrecin salival, se realiza mediante estmulos extra orales,
visin u olor de la comida, estmulos orales, la ingestin, y estmulos nerviosos.
La deglucin es el proceso por el cual, el alimento se mezcla con la saliva (bolo
alimenticio) y consta de una fase bucal, una fase farngea, y una fase esofgica.
El Esfago
En el esfago se producen contracciones activas del msculo esofgico. Estas
contracciones son de tres tipos:
Peristaltismo primario: Se produce tras la deglucin, como consecuencia de la
relajacin del esfnter esofgico superior. Esta contraccin es ms rpida con
alimentos lquidos y calientes, que en el caso de slidos y fros.
Peristaltismo secundario: Originado por la distensin local del esfago.
Peristaltismo terciario: Muy dbiles.
El esfnter esofgico inferior, tiene como principal funcin evitar que el contenido
del estmago vuelva al esfago. Este esfnter suele estar cerrado y se abre para
dar paso al bolo alimenticio.

El Estmago
El alimento, tras pasar por el esfago llega al estmago.
Dentro de las funciones gstricas, hay que destacar la capacidad secretora, de
sustancias muy cidas, cuya funcin, es la de degradar mecnica del alimento. Al
llegar la comida al estmago se realiza la mezcla y el ataque por parte de los
jugos gstricos. Adems interviene en el control del apetito y regula la flora
intestinal.
Los jugos gstricos estn compuestos por agua (98%), sales, cido clorhdrico,
mucoprotenas, enzimas proteolticas, factor intrnseco, secreciones endocrinas e
inmunoglobulinas.
Dentro de estas sustancias destacamos el CLH (cido clorhdrico), secretado por
las clulas gstricas parietales, mantiene el pH necesario, ablanda la fibrina y el
colgeno, controla el paso de bacterias al intestino y estimula la secrecin de
secretina, estimulador a su vez de la secrecin pancretica y biliar.
Existen tres vas fundamentales por las que se estimula la secrecin cida. Por
va paracrina acta la histamina, por va endocrina la gastrina y por va
neurocrina acta la acetilcolina. Estas tres sustancias liberan mensajeros que
estimulan las clulas parietales.
A su vez existen inhibidores de esta secrecin, como son la presencia de CLH y
de grasas en
el
duodeno.
A la salida del estmago existe el esfnter pilrico, cuya funcin es dejar paso a
las sustancias pequeas que abandonan el estmago e impedir el paso a las
partculas grandes que son impulsadas de forma retrgrada para que contine su
digestin.
El Intestino Delgado
El intestino delgado posee distintas funciones. En primer lugar a este nivel se
secreta moco, con la misin de proteger la mucosa y facilitar el trnsito intestinal.
Se secretan enzimas como la enterocinasa, la amilasa, las peptidasas, las
disacaridasas y la lipasa. Secreciones endocrinas , que estimulan , inhiben y
regulan tanto la secrecin como la motilidad intestinal. Se secreta a su vez
inmunoglobulinas A y M , con carcter defensivo y promotor del crecimiento de la
flora intestinal. Tambin hay secreciones elaboradas fuera del intestino, como
son, secreciones procedentes del pncreas y de la vescula biliar.
En el intestino delgado hay un tono muscular que se convierte en movimiento por
efecto de diferentes estmulos. La motilidad intestinal tiene como finalidades el
amasado y la propulsin del quimo. Por lo tanto existen movimientos destinados

a realizar una perfecta mezcla de las partculas, unos movimientos de propulsin,

cuya finalidad es el avance y la dispersin del quimo, y unos movimientos
espordicos y reflejos, que se producen al llegar el alimento al estmago, que
adems tienen la funcin de arrastrar y limpiar de restos digestivos.
En el intestino delgado, a la altura del duodeno se neutraliza el quimo cido que
sale del estmago y se continua la digestin de los principios inmediatos para
posibilitar la absorcin intestinal. Esto se logra gracias a la accin de las
secreciones pancreticas (enzimas) y de la vescula biliar (bilis).
Como resultado de todo esto a nivel del intestino delgado se absorben los
hidratos de carbono, protenas, grasas, agua , iones y vitaminas.
El Intestino Grueso
Tal vez la misin ms importante del colon, viene determinada por los
movimientos del mismo, caracterizados porque, favorecen el almacenamiento.
No todos los movimientos que se producen en el colon, son de propulsin,
existen movimientos de retropropulsin cuya finalidad es mantener el quimo en el
colon ascendente, para deshidratarlo y que adquiera consistencia y tambin
existen movimientos de masa, que son los que facilitan el avance de la masa
fecal y la evacuacin.
En el epitelio clico apenas hay enzimas, pero si abundantes clulas secretoras
de moco. Este se secreta por efecto del contacto con la masa fecal y su funcin
es proteger la mucosa de los residuos cidos que existen en las heces como
resultado de las distintas fermentaciones producidas a lo largo del aparato
digestivo.
Otra misin importante del colon, es la de absorber determinadas sustancias.
Estas son; agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, cidos grasos de cadena
corta,
vitamina
K
y
algunas
vitaminas
del grupo B
procedentes
del metabolismo de las bacterias clicas.
En el colon existen gases, que pueden ser causa de problemas clnicos. Procede
del aire deglutido y de reacciones qumicas intestinales y fermentaciones
bacterianas. El volumen normal no detectable es de 200 ml, pero en un momento
dado se puede llegar a 2000 ml. La eliminacin es de unos 600 ml/da en
fracciones de 40 ml, lo que supone unas 15 expulsiones al da.
La defecacin, por fin, tiene como finalidad la expulsin de los residuos de la
digestin tras la absorcin de las sustancias nutritivas.
3.DESCRIPCIN DE LOS RGANOS DEL SISTEMA DIGESTIVO

Boca
La boca es la entrada del tubo digestivo. Es una cavidad limitada por el paladar,
los carrillos y la lengua. La porcin posterior del paladar es ms blando que la
anterior y en su parte media presenta una prolongacin carnosa denominada
vula o campanilla. Los bordes laterales del velo del paladar se unen a las
paredes de la faringe, formando salientes o repliegues a cada lado, entre los
cuales queda una cavidad ocupada por una glndula llamada amgdala. En la
boca se llevan a cabo tres funciones importantes, denominadas: masticacin,
insalivacin y deglucin. La masticacin la realiza los dientes, moliendo y
triturando los alimentos. La insalivacin se produce gracias a un lquido que
segrega las glndulas salivares, la saliva. La deglucin permite que los alimentos
pasen desde la boca a la faringe, para seguir por el esfago hasta el estmago.
Glndulas
Salivares
Las glndulas salivares son las encargadas de segregar saliva. La funcin de la
saliva es digestiva y protectora pero, sobre todo, sirve para facilitar la masticacin
y la deglucin de los alimentos. Las seis glndulas salivares tienen un conducto
que vierte la saliva elaborada en la boca. Las glndulas salivares estn repartidas
por toda la cavidad bucal, pero existen tres acmulos de mayor importancia: son
las sublinguales, submaxilares y partidas. La glndula salival partida vierte por
el conducto que atraviesa el msculo bucinador y va a parar encima de la
segunda molar. Su secrecin es serosa, semejante al suero. Las glndulas
submaxilares vierten casi justo detrs de los incisivos centrales; son glndulas
mixtas, pero predominantemente serosas. Por ltimo, las sublinguales son
glndulas mixtas que vierten debajo de la lengua por varios canales.
Faringe
La faringe est situada inmediatamente detrs de la boca. Es un conducto corto,
que tiene muchas aberturas de comunicacin. Por arriba se comunica con las
fosas nasales, mediante dos orificios, llamados las coanas, y el odo, mediante
las trompas de Eustaquio. Por su parte inferior, la faringe se comunica con la
laringe y el esfago. Es, pues, un rgano del sistema digestivo de doble funcin,
ya que por ella pasa el aire cuando respiramos, y los alimentos cuando
comemos. Por tanto, es una zona de paso de las cavidades bucal y nasal hacia
el esfago y la trquea. La comunicacin de la faringe con la laringe est
protegida por una lmina cartilaginosa llamada epiglotis. Los alimentos no
pueden pasar a la trquea porque en el momento de la deglucin se levanta la
laringe y queda la epiglotis abatida sobre ella. A ambos lados de la faringe estn
dos rganos llamados amgdalas.

Esfago
El esfago es un tubo de tejido duro, que mide de veinte a veinticinco centmetros
y comunica a la faringe con el estmago, despus de atravesar el diafragma, que
separa la cavidad torcica de la abdominal. Se sita entre la trquea y la columna
vertebral en el mediastino o espacio situado en medio de la cavidad torcica
entre los dos pulmones. Prcticamente, el esfago es un conducto de paso de los
alimentos, ya que la superficie interna es acanalada longitudinalmente. Por ello,
la funcin que cumple el esfago es de simple conduccin de los alimentos al
estmago. Las clulas de revestimiento abundan, al estar expuestas al continuo
roce de los alimentos, y se regeneran activamente. Las clulas caliciformes estn
dispuestas a largo del esfago. Las glndulas tubulares segregan, adems de
jugo gstrico, moco, por la necesidad en esta zona de proteccin contra
alimentos insuficientemente masticados.
Hgado
El hgado es una glndula muy voluminosa que desempea varias funciones en
el organismo. Se halla situado debajo del diafragma en la regin abdominal
derecha, cubriendo algo al estmago. Del hgado sale la bilis por el conducto
heptico-. Las clulas secretoras ms importantes del tejido heptico son los
hepatocitos. Estas clulas sintetizan casi todas las protenas disueltas en el
plasma sanguneo y regulan la concentracin en la sangre de los principales
nutrientes: glucosa, aminocidos y cidos grasos. Adems, los hepatocitos
eliminan de la sangre el amonaco y otras sustancias, desechos de glbulos rojos
desintegrados, transformados para otros usos o para la excrecin renal. Desde el
punto de vista de la digestin, el hgado es una glndula que no segrega
enzimas, sino una serie de productos que sirven para neutralizar el quimo y
emulsionar las grasas y facilitar su digestin y absorcin.
Estomago
El estmago es una gran dilatacin del tubo digestivo, en forma de "fuelle de
gaita" alargada verticalmente, que est situado debajo del diafragma. Posee dos
orificios: uno superior, que lo comunica con el esfago, llamado cardias, y otro
inferior, por el que se comunica con el intestino delgado, denominado ploro.
Interiormente, est tapizado por un conjunto de glndulas que segregan
diferentes fermentos y cido clorhdrico. Al lquido que resulta de la mezcla de
estas sustancias se le denomina jugo gstrico. El estmago no es un rgano
pasivo pues acta mecnicamente, provocando una continua agitacin, en la que
se trituran y reducen a papilla los bolos alimenticios llegados a l, a la vez que los
mezcla ntimamente con el jugo gstrico: ste ejerce una accin qumica sobre
los alimentos. El resultado es una especie de papilla muy cida, llamada quimo.

Vescula
Biliar
La vescula biliar, situada por debajo del hgado, es una bolsa en forma de pera
que concentra y almacena la bilis. La bilis es una sustancia lquida, viscosa, de
color verde amarillento, sabor amargo y reaccin alcalina, que es secretada por
el hgado y vertida en el intestino por los conductos biliares. La expulsin de la
bilis y jugo pancretico se debe a que el peristaltismo duodenal abre la ampolla
de Vter y se descarga la bilis contenida en el conducto coldoco y el jugo
pancretico. Pero para que la vescula biliar se vace, ha de contraerse,
exprimirse. Lo hace, en efecto, obedeciendo a estmulos nerviosos procedentes
del bulbo; la "seal" que llega al bulbo es la hormona colecistonina que secreta el
intestino delgado en cuanto las grasa, aunque sea en pequeas cantidades,
entran en l.
Pncreas
El pncreas es una glndula compacta o lobulada, situada junto al intestino
delgado y tiene uno o varios conductos excretores que desembocan en el
duodeno. Consta de una parte exocrina que elabora un jugo que vierte en el
intestino y contribuye a la digestin porque contiene varios fermentos, y otro
endocrina, que produce una hormona, la insulina, cuya misin es impedir que
pase de un cierto lmite la cantidad de glucosa existente en la sangre. El jugo
pancretico desempea un papel muy importante en las actividades digestivas
del intestino. Se ha comprobado que la adaptacin de la secrecin a la
composicin de la dieta se efecta en parte por el mecanismo humoral y en parte
por el nervioso. En cuanto a su estructura microscpica se trata de una glndula
constituida por un complejo alveolar, semejante a las glndulas salivales, salvo
en lo referente a las "nsulas" de clulas especiales incluidas en los alveolos.
Apndice
El apndice cecal o vermiforme es una porcin tubular con aspecto de lombriz
que sale del extremo cerrado del intestino ciego. Este anexo del ciego reviste
especial inters debido a que es asiento frecuente de procesos patolgicos.
Embriolgicamente, se trata del extremo inferior del ciego que no se ha dilatado
tan rpidamente como el resto del rgano, y, en consecuencia, aparece como un
divertculo que nace del ciego a tres centmetros o menos por debajo del lugar de
penetracin del leon. El apndice cecal se encuentra frecuentemente incurvado
o incluso arrollado sobre s mismo. Es entonces cuando existe el grave peligro de
que la actividad de las bacterias destruya no slo el contenido del apndice, sino
la propia pared del rgano, ya que los grmenes, al penetrar en la pared
intestinal, la infectan. La apendicitis es uno de los trastornos intestinales ms
graves y peligrosos.

Recto
El recto es la ltima parte del intestino, en cuyo extremo se abre el ano u orificio
de salida de los restos de la digestin. El recto tiene unos doce centmetros de
longitud y est normalmente vaco, excepto poco antes y durante la defecacin.
En el intestino grueso, contina el proceso de la digestin, aunque en l ya no
existe la vellosidad glandular del intestino delgado. En cambio, se encuentran
muchas bacterias intestinales que provocan fermentaciones. La cantidad de
bacterias que continuamente se forman en el intestino grueso es tan grande, que
se calcula que casi la mitad de las heces fecales son bacterias vivas o muertas.
Por debajo del recto est el canal anal, de unos cuatro centmetros de longitud,
revestido de crestas verticales llamadas columnas anales. En las paredes del
canal anal hay dos fuertes hojas planas de msculos llamados esfnteres interno
y externo, que actan como vlvulas y que se relajan durante la defecacin.
ANTIACIDOS:
En medicina un anticido es una sustancia, generalmente una base (medio
alcalino), que acta en contra de la acidez estomacal (cidos generados por las
glndulas parietales). En otras palabras, el anticido alcaliniza el
estmago aumentando elpH. Los anticidos ms antiguos y conocidos son
el bicarbonato sdico(NaHCO3), el carbonato clcico (CaCO3) y el hidrxido de
magnesio(Mg(OH)2) o de aluminio. Otros tipos de anticidos son: las sustancias
citoprotectoras, y los inhibidores de la bomba de protones.1
Los anticidos se han venido usando por siglos para el tratamiento de pacientes
con dispepsia y trastornos de acidez estomacal. Antes de la aparicin de los
antagonistas de los receptores H2, eran el tratamiento de eleccin para estas
enfermedades.2
Los anticidos son bases dbiles, por lo que desarrollan bsicamente un
mecanismo de reacciones de neutralizacin al reaccionar con el cido estomacal y
formar agua y una sal.2 Es decir, ellos hacen de tampn qumico de los cidos
gstricos que aumentan el valor del pH en el estmago (los jugos
gstricos poseen un valor de pH cercano a 0.8 que con la digestin de los
alimentos puede subir a cerca de 2), o lo que es lo mismo reducen la acidez en el
estmago.
Cuando
el cido
clorhdrico alcanza
a
los nervios de
la mucosa gastrointestinal, llega al sistema nervioso central un signo de dolor.
Esta sensacin desagradable de dolor ocurre cuando los nervios estn expuestos
a la agresin de los cidos gstricos, llegando incluso a poder generar lceras
ppticas. El cido gstrico puede llegar a alcanzar igualmente el esfago o el
mismo duodeno.
TIPOS DE ANTICIDOS

Accin neutralizante del cido clorhdrico por reaccin qumica en el estmago. Se

suelen distinguir dos tipos:

Anticidos no sistmicos - La parte catinica forma una sal que no se absorbe.

La accin de estos productos es ms lenta y prolongada y generalmente no
tienen efecto de rebote. En este segundo grupo se hallan las sales de calcio,
magnesio y aluminio. Las sales de calcio, como el carbonato, son anticidos
potentes y, al igual que el bicarbonato, no se pueden administrar durante mucho
tiempo; las de magnesio y aluminio son menos fuertes, pero su efecto es ms
duradero 'y pueden ser utilizadas durante periodos ms largos. Su ingestin debe
realizarse al menos una hora despus de las comidas y al acostarse. Estas sales
actan sobre el intestino y pueden producir efectos astringentes (estreimiento) o
laxantes (diarrea). Por lo general, las sales de magnesio se mezclan con las de
aluminio y con el carbonato clcico a fin de contrarrestar en lo posible las
consecuencias sobre la motilidad intestinal.

Anticidos sistmicos En ellos se absorbe la parte catinica del

medicamento administrado para producir la neutralizacin, por lo que puede
originarse una alcalosis sistmica. Tienen una accin rpida, pero poco duradera,
con un posible efecto de rebote, es decir, se puede crear una mayor cantidad de
cido en el estmago. En este primer grupo se encuentra el bicarbonato sdico,
probablemente el anticido ms utilizado. A fin de obtener los mejores resultados,
debe tomarse entre una y tres horas despus de las comidas y al acostarse. Hay
que tener en cuenta que el bicarbonato tiene un elevado contenido en sodio,
sobre todo en el caso de personas que estn siguiendo una dieta baja en este
elemento por problemas renales o hipertensin. No es bueno ingerirlo con
grandes cantidades de leche o productos lcteos, ya que puede presentar
efectos secundarios no deseados, como inapetencia, nuseas, vmitos,
calambres, etctera. No debe emplearse nunca durante periodos de tiempo
superiores a dos semanas.

MECANISMO DE ACCIN:
Neutralizan el cido gstrico, aumentan el pH, inhiben la actividad pptica.
Farmacologa: Es usado como un anticido. Este se enlaza con el exceso en el
estmago, por lo tanto reduciendo su acidez. Tambin sirve para eliminar la
sudoracin. Esta disminucin de la acidez del contenido del estmago puede
ayudar a aliviar los sntomas de ulceras, pirosis o dispepsia. A diferencia de otros

anticidos, el hidrxido de aluminio no produce gases de CO2, no causa eructos y,

por la efectividad de la reaccin de neutralizacin, no es frecuente la aparicin de
una alcalosis metablica, sin embargo, las sales de aluminio, como el cloruro de
aluminio, pueden producir estreimiento, por lo que se acostumbra aadir otros
medicamentos, como el carbonato de magnesio, para minimizar el impacto sobre
la funcin intestinal.
En pacientes con insuficiencia renal, este compuesto tambin es usado como
quelante de fosfato para controlar los niveles de fosfato en la sangre .sin embargo,
hay evidencias de que el consumo excesivo de aluminio puede contribuir a la
aparicin de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de
alzheimer.

ALGUNOS ANTICIDOS:
El hidrxido de aluminio, Al(OH)3, es la forma ms estable de aluminio en
condiciones normales. En la naturaleza se encuentra como mineral de gibbsita.
Estn cercanamente relacionados el hidrxido de xido de aluminio, AlO(OH), y
el xido de aluminio, Al2O3, solamente diferencindose por la prdida de agua.
Juntos, estos compuestos son los componentes principales del mineral o mena de
aluminio, la bauxita.
El carcter de 'hidrxido de aluminio' ha sido polmico. Es seguro decir que un
simple esquema de los iones de Al 3+y OH- estn sobre simplificados. Son muy
comunes ms y menos formas hidratadas. En lugar de ello, alguna gente escribe
Al2O3.xH2O.
El hidrxido de magnesio es un compuesto inorgnico(Mg(OH)2) raramente
utilizado como saborizante o como regulador. Se obtiene al mezclar hojuelas de
magnesio con agua
El bicarbonato
de
sodio(tambin
llamado
bicarbonato
sdico,
hidrogenocarbonato de sodio, carbonato cido de sodio o bicarbonato de
soda) es un compuesto slido cristalino de color blanco soluble en agua, con un
ligero sabor alcalino parecido al del carbonato de sodio (aunque menos fuerte y
ms salado que este ltimo), de frmula NaHCO3. Se puede encontrar como
mineral en la naturaleza o se puede producir artificialmente.
El carbonato de calcio es un compuesto qumico, de frmula CaCO3. Se trata de
un compuesto ternario, que entra en la categora de las oxosales. Es una
sustancia muy abundante en la naturaleza, formando rocas, como componente
principal, en todas partes del mundo y es el principal componente de conchas y
esqueletos de muchos organismos (por. Ejemplo. moluscos, corales) o de las
cscaras de huevo. Es la causa principal del agua dura. En medicina se utiliza

habitualmente como suplemento de calcio, como anticido y agente adsorbente.

Es fundamental en la produccin de vidrio y cemento, entre otros producto
INDICACIONES
Alivio sintomtico de lcera pptica duodenal (menos eficaz en las gstricas)
Dispepsia: digestin pesada
Reflujo gastroesofgico
EFECTOS SECUNDARIOS Uso prolongado:

alcalosis sistmica
Elevacin de creatinina
retencin de fluidos
hipercalcemia: los clcicos
ANTIHISTAMINICOS H2
Un antagonista de los receptores de la H 2 o antagonista H2 es un
medicamento usado para el bloqueo de las acciones de la histamina a nivel de
los receptores sobre las clulas parietales en el estmago, con llevando a una
disminucin en la produccin de cido del jugo gstrico. Son medicamentos
indicados en el tratamiento de la dispepsia, aunque su uso ha disminuido desde la
aparicin de los ms efectivos inhibidores de la bomba de protones. Al igual que
los antagonistas de los receptores H 1, estas sustancias son antagonistas de los
receptores histamnicos, es decir, al unirse competitivamente al receptor, causa
que este no ejerza sus funciones normales.
MECANISMO DE ACCIN
Los antagonistas H2 suprimen la secrecin de cido clorhdrico producido por las
clulas parietales del estmago. Sus funciones ocurren al bloquear la unin de la
histamina, liberadas por las clulas ECL estomacales, con el receptor H2 de la
clula parietal, impidiendo la secrecin de HCl. Por otro mecanismo, ciertas
sustancias que promueven la secrecin de HCl, como la gastrina y la acetilcolina,
tienen un efecto reducido cuando se bloquean los receptores H 2.

FARMACOLOGA
Se
prescriben
cuatro
antagonistas
H2 en
el
uso
clnico,
la cimetidina ,ranitidina, famotidina y nizatidina. Recientemente se ha aprobado en
algunos pases la administracin de la lafutidina como antihistamnico
antagaonista H2. Los cuatro agentes se absorben rpidamente en el intestino y,

con la excepcin de la nizatidina, pasan por un metabolismo de primer paso

heptico, lo que resulta en una biodisponibilidad cercano a un 50%. Al tener poco
metabolismo heptico, la nizatidina tiene una biodisponibilidad cercana al 100%.
La vida media de los cuatro agentes est entre 1 y 4 horas y la duracin de su
efecto depende de la dosis administrada. Los antagonistas H 2se eliminan por una
combinacin de procesos metablicos del hgado, la filtracin glomerular y la
secrecin tubular de los riones. Para pacientes con insuficiencia renal y heptica,
se debe regular la dosis.
La cimetidina es un frmaco empleado en la cura de la lcera duodenal o de
la lcera de estmago. La cimetidina fue el primer frmaco para tratar estas
lceras, por lo que supuso una revolucin en el mundo de la farmacologa, ya que
los anticidos existentes hasta entonces solo funcionaban a modo neutralizante,
disminuyendo la acidez en el estmago del paciente. La otra opcin existente era
la ciruga. Por ese motivo se redujo significativamente el nmero
de vagotomas (diseccin de los nervios vagos del estmago), que eliminaba la
produccin de cido. La otra operacin era la antrectoma, en la que se cortaba un
trozo del estmago.
La ranitidina (INN) es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina,
que inhibe la produccin de cido gstrico (cido estomacal), comnmente usado
en el tratamiento de la lcera pptica (PUD) y en el reflujo gastroesofgico(ERGE).
Habitualmente se comercializa con varios nombres, como la marca
registrada Zantac, de GlaxoSmithKline, y con varios otros nombres por muchas
otras compaas.
La famotidina (DCI) es un medicamento antagonista H2, uno de los receptores de
la histamina, inhibiendo as la produccin de cido estomacal, por lo que es
indicado en el tratamiento de la enfermedad de lcera pptica (PUD) y en la
enfermedad del reflujo gastroesofgico (GERD), as como en enfermedades de
sobreproduccin de cido como el sndrome de Zollinger-Ellison. La famotidina
tambin se administra a pacientes quirrgicos antes de la operacin para prevenir
lanusea y para reducir el riesgo de neumonitis por aspiracin.
La nizatidina es un medicamento antagonista de los receptores de H 2, uno de los
tipos de receptores para la histamina sobre las clulas parietales del estmago. La
oposicin a estos receptores causa una disminucin en la secrecin de cido en
el jugo gstrico, por lo que la nizatidina se indica enmedicina para el tratamiento
del reflujo gastroesofgico y lceras ppticas, en especial la dispepsia nocturna.
La nizatidina fue el ltimo antagonista de los receptores H 2 de entrar en el
mercado antes de la aparicin de los ms efectivos inhibidores de la bomba de
protones.

INDICACIONES
Los antagonistas H2 se usan en la medicina clnica para el tratamiento de
condiciones gastrointestinales relacionados a la produccin de cido. Algunos de
los trastornos para los que se indican los antagonistas H 2 son:4

lcera pptica

Reflujo gastroesofgico

Dispepsia

lceras por estrs y su profilaxis

En pacientes con acidez estomacal infrecuente (menos de 3 veces por semana),

pueden tomar anticidos o un antagonista H 2 para el alivio sintomtico. Los
anticidos toman menos tiempo en lograr su efecto que los antagonistas H 2. Por
su parte, la ventaja de los antagonistas H 2 es la extensin de la duracin de su
efecto (610 horas vs 12 horas de los anticidos), mayor efectividad y el poder
ser administrado antes de los alimentos, reduce la ocurrencia de agruras. Para
casos de esofagitis erosiva, se indican inhibidores de la bomba de protones, pues
se ha demostrado que son ms efectivos que los antagonistas
H2 teraputicamente.

ULCERA PPTICA:
Una lcera es toda lesin de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme
(forma de un crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la
cicatrizacin.
Una lcera pptica o ulcus pptico es aquella que afecta la mucosa que recubre
el estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Se clasifican en
lceras gstricas y lceras duodenales, estas ltimas son mucho ms frecuentes.
Las lceras ppticas pueden aparecer tanto en las mujeres como en los hombres
desde la infancia hasta edades avanzadas. Se trata de una enfermedad comn
que afecta a una de cada 10 personas en algn momento de su vida.
La causa de la lcera es un desequilibrio entre los factores agresivos para la
mucosa gastroduodenal y los defensivos. Entre los agentes agresivos los ms
importantes son la secrecin de cido gstrico que se realiza por las clulas
parietales -secretoras de cido clorhdrico-, la infeccin por la bacteria

Helicobacter pylori (causante de la mayora de los casos) y los tratamientos con

medicamentos Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como la aspirina y
el ibuprofeno. Los factores protectores son la secrecin gstrica de moco y
bicarbonato, el flujo sanguneo adecuado a la mucosa gastroduodenal, los
mecanismos naturales de reparacin de la mucosa y la secrecin de
prostaglandinas que estimulan la produccin de moco y bicarbonato.
REFLUJO GASTROESOFAGICO
La palabra reflujo significa ir en contra de un flujo, en este caso, del flujo normal
de los alimentos. Al ser tragados, los alimentos pasan de la boca a la garganta
(faringe), luego al esfago y despus al estmago. En el estmago, los alimentos
se mezclan con los jugos gstricos, que entre otras cosas se componen de
cido (el cual es necesario para digerir las protenas). Este cido no daa al
estmago porque el rgano produce una sustancia mucosa que lo protege de la
accin del cido clorhdrico; sin embargo, este mucus protector no es producido
por el esfago,1 la faringe o la boca. Si los alimentos y el cido del estmago
regresan al esfago, producirn irritacin y quemaduras. Cuando el esfago est
constantemente irritado por el cido del estmago, se presentan los sntomas del
reflujo gastroesofgico: agruras (pirosis), tos crnica (que dura ms de un mes),
falta de aire (a causa de un bronco espasmo), dificultad para tragar (disfagia) y en
los casos ms graves, dolor al tragar (odinofagia) o dolor en el pecho que se
puede extender al cuello y la mandbula; este dolor se debe a inflamacin del
esfago (esofagitis) y puede ser fcilmente confundido con un infarto de corazn.
Esta enfermedad debe ser diagnosticada a la brevedad ya que existe un riesgo de
desarrollar cncer de esfago si no se recibe tratamiento oportuno.
DISPEPSIAS
La dispepsia es una sensacin de malestar en la parte superior del abdomen,
que a veces se acompaa de nuseas, vmitos, hinchazn abdominal, acidez,
digestin pesada, eructos y regurgitaciones.
Estas molestias son reiterativas y suelen estar en relacin con una trasgresin
diettica por comidas abundantes, muy condimentadas, consumo de caf, ingesta
excesiva de alcohol, tabaco, medicamentos como el cido acetilsaliclico o los
antiinflamatorios.
Otras veces se relaciona con situaciones de estrs, ansiedad o depresin. Con
menor frecuencia los sntomas se deben a una lcera gstrica o duodenal, o a
reflujo de cido. Excepcionalmente la causa es por un tumor; habr que valorar
esta posible etiologa cuando las molestias se acompaen de perdida significativas

e injustificadas de peso, problemas para la deglucin, sangrado digestivo, anemia

o vmitos persistentes.
Reacciones adversa:
Los antagonistas h2 son bien toleradas y las reacciones adversas o efectos
secundarios se ven en aproximadamente un 3%de los usuarios, e incluyen
diarreas, dolor de cabeza, fatiga, mialgias y estreimiento .con menos frecuencia
producen hipotensin arterias. No se han reportado efectos adversos en el feto,
pero se sabe que los antagonistas h2 cruzan la placenta y se secretan en la leche
materna, de modo que se deben ser usados en el embarazo y durante la lactancia
solo bajo supervisin mdica.
PRECAUCIONES

Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal

Suspensin del T de forma paulatina: Efecto Rebote o recada
No administrar en el embarazo o lactancia
Puede haber hipersensibilidad cruzada
Ranitidina puede potenciar los efectos txicos de paracetamol
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

Los inhibidores de la bomba de protones son medicamentos cuya accin

principal es la reduccin pronunciada y duradera de la produccin de cido en
el jugo gstrico. Este grupo de frmacos ha sustituido a otros con efecto similar
pero con un mecanismo de accin diferente, llamados antagonistas de receptor de
H2. Estos medicamentos estn entre los ms vendidos en el mundo debido a su
eficacia y seguridad. Los inhibidores de la bomba de protones son bases dbiles
lipoflicos. Estructuralmente, todos estos frmacos son distintas variantes
del benzimidazol.
MECANISMO DE ACCIN
Los inhibidores de la bomba de protones actan bloqueando irreversiblemente
la ATPasa (H+/K+ ATPasa) de membrana, la enzima que
intercambia hidrgeno por potasio a ambos lados de la bicapa lipdica, llamada
tambin bomba de protones. Esta enzima participa en la etapa terminal de la
secrecin de protones en el estmago, y es directamente responsable de la
secrecin de iones H+ al lmen del estmago, hacindola una diana ideal para la
inhibicin de la secrecin cida.

La utilizacin de esta etapa final como blanco, as como la naturaleza irreversible

de la inhibicin, hace de esta clase de frmacos que sean ms efectivos que los
antagonistas de H2. Reducen la secrecin cida entre un 90-99% por 24 horas
FARMACOCINTICA
Generalmente, la absorcin de estos inhibidores no se ve afectada por la
coadministracin con comida. El rango de absorcin de omeprazol, no obstante
disminuye concomitantemente con la entrada de comida. Adicionalmente, la
absorcin de lansoprazol o esomeprozol disminuye y se retrasa por comida. Estos
efectos farmacocinticos, no obstante, no tienen un impacto significativo en la
eficacia. (Wyeth Australia, 2004; AstraZeneca, 2005).
La vida media de estos inhibidores est entre las 0.5 y las 2 horas; de cualquier
manera, el efecto de una simple dosis sobre la secrecin de cidos persiste unos
2 a 3 das. Esto es debido a la acumulacin del frmaco en las clulas parietales y
a la naturaleza irreversible de la inhibicin.
El omeprazol (5-metoxi-2-[(4-metoxi-3,5-dimetil-piridin-2-il)metilsulfinil]-3Hbencimidazol) se utiliza en el tratamiento de la dispepsia,lcera pptica,
enfermedades por reflujo gastroesofgico y el sndrome de Zollinger-Ellison. Fue
inicialmente comercializado por Astra Zeneca como la sal de magnesio, magnesio
de omeprazol, con el nombre comercial de Losec yPrilosec.
Acta sobre las clulas de la mucosa gstrica, inhibiendo hasta un 80%
la secrecin de cido clorhdrico (HCl)mediante la anulacin de la salida de
protones en la bomba electrognica H+ / K+.
El lansoprazol es un medicamento del grupo de inhibidores de la bomba de
protones que acta a nivel del tracto gastrointestinal, reduciendo la secrecin del
cido gstrico inhibiendo la ATPasa de la membrana celular de las clulas
parietales del estmago. Por ello est indicado en el tratamiento de la dispepsia,
lcera pptica (en el estmago o duodeno), reflujo gastroesofgico y el Sndrome
de Zollinger-Ellison, as como terapia coadyudante en el tratamiento de las
infecciones por el Helicobacter pylori.
El esomeprazol es un frmaco del grupo de los inhibidores de la bomba de
protones que acta en el tracto gastrointestinal, reduciendo la secrecin del cido
gstrico al inhibir la ATPasa de la membrana celular de las clulas
parietales del estmago. Por ello, est indicado en el tratamiento de la dispepsia,
la lcera pptica, el reflujo gastroesofgico y el Sndrome de Zollinger-Ellison.1 El
esomeprazol es S-ismero del omeprazol, producido por la empresa
farmacutica AstraZeneca.

El pantoprazol es un medicamento inhibidor de la bomba de protones en el

estmago usado en el tratamiento a corto plazo de las erosiones y lceras
causadas por enfermedades de reflujo gastroesofgico. Tambin se indica para el
tratamiento de enfermedades en la que el organismo produce un exceso de cido
gstrico, como en el sndrome de Zollinger-Ellison.1 El tratamiento inicial dura por
lo general, ocho semanas, despus del cual puede que sea considerado una
etapa de mantenimiento tambin de unas 8 semanas.
El rabeprazol es un frmaco inhibidor de la bomba de protones en el estmago
usado en el tratamiento a corto plazo de las erosiones y lceras causadas por
enfermedades de reflujo gastroesofgico. Tambin se indica para el tratamiento de
enfermedades en la que el organismo produce un exceso de cido gstrico, como
en el sndrome de Zollinger-Ellison. Puede indicarse en la triple terapia que se
administra para la erradicacin del Helicobacter pylori.

Indicaciones aprobadas
Tratamiento agudo de la lcera duodenal y de la lcera gstrica benigna,
incluyendo aquellos pacientes que requieren tratamiento con frmacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE)2.
Tratamiento de la lcera gstrica y duodenal asociadas a Helicobacter
pylori tanto en terapia dual (tratamiento combinado con amoxicilina o
claritromicina) como en terapia triple (tratamiento combinado con dos
agentes antimicrobianos a la vez)2.
Tratamiento de la esofagitis erosiva por reflujo, de sntomas graves de
enfermedad por reflujo no inflamatoria y de sntomas leves que no
respondan al tratamiento convencional2.
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison y otros sndromes de
hipersecrecin gstrica2.
Tratamiento profilctico de la lcera duodenal, lcera gstrica benigna o
erosiones gastroduodenales inducidas por antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) en pacientes de riesgo (ancianos o con antecedentes de erosiones
gastroduodenales) que requieran tratamiento continuado con AINE. El
rabeprazol no tiene aprobada esta ltima indicacin.
HELICOBACTER PYLORI
Para las lceras causadas por la bacteria Helicobacter pylori, existen dos objetivos
teraputicos: curar la lcera y erradicar al microorganismo. La terapia ms efectiva

incluye la combinacin de dos antibiticos y un inhibidor de la bomba de protones.

La mejor combinacin incluye la terapia triple de: 1

Inhibidor de la bomba de protones dos veces al da, levofloxacina dos veces

al da y amoxicilina una vez al da;2

Para pacientes con alergia a la penicilina, se usa metronidazol dos veces al

da en vez de la amoxicilina.

Despus de completar la triple terapia, que por lo general dura 10-14 das, se
contina el uso del inhibidor de la bomba de protones por unas 4 a 6 semanas
para asegurar la cura completa de la lcera.1
El helicobcter, que es una camfilobacteria, es un habitante normal del aparato
digestivo alto, pero cuando existen condiciones favorables se hace patgeno. Es
prcticamente imposible erradicarlo.

SNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
El sndrome de Zollinger-Ellison es un padecimiento causado por un tumor que
se llama gastrinoma, se localiza generalmente en el pncreas o duodeno y
produce altos niveles de gastrina en la sangre.
ESFAGO DE BARRETT
El esfago de Barrett, tambin llamado sndrome de Barrett, se refiere a un
cambio anormal de las clulas de la porcin terminal del esfago, es decir, una
metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones debido a exposicin al cido
estomacal o por esofagitis de reflujo. El esfago de Barrett est presente en un
10% de pacientes que buscan atencin mdica por reflujo gastroesofgico. Se
considera un trastorno pre-maligno, por estar asociado a un cierto riesgo
de cncer del esfago, aunque los enfermos bajo control endoscpico y
tratamiento adecuado pueden minimizar ese riesgo.

Efectos adversos e interacciones

Los IBP son frmacos con escasos efectos adversos reportados en los ensayos
clnicos en los que se han comparado con placebo; principalmente, diarrea y otros
sntomas digestivos que inducen abandono en el 1% de los pacientes. Su perfil de
tolerabilidad es mayor que para otros frmacos utilizados en el tratamiento de
lceras gstricas y duodenales como el misoprostol

Su uso a largo plazo se asocia con hipergastrinemia. La significacin patolgica de

esta no est clara y aunque el uso prolongado de IBP se asocia al desarrollo de
plipos glandulares fndicos, estos desaparecen al suspender el tratamiento. El
uso crnico de IBP en pacientes infectados por Helicobacter pylori se ha asociado
con gastritis atrfica gstrica y metaplasia intestinal pero no as en pacientes
sin H. pylori [grado de recomendacin B]. En algunos estudios observacionales se
han comunicado asociaciones preliminares con hiperplasia de clulas
enterocromafines, tumores carcinoides, aumento del riesgo de fractura de cadera
y de diarreas por Clostridium difficile, o disminucin del efecto antiagregante del
clopidogrel. Sin embargo, ninguna de estas posibles asociaciones ha sido
demostrada fehacientemente [grado de recomendacin B]
S parece demostrada la asociacin entre el uso crnico de IBP y el aumento del
riesgo de sufrir neumonas adquiridas en la comunidad (no as en el caso de las
hospitalarias) [grado de recomendacin B].Tambin se ha comprobado un
aumento del riesgo de dficit de vitamina B 12 en ancianos frgiles y en pacientes
con tratamientos prolongados por el sndrome de Zollinger-Ellison [grado de
recomendacin B]
En cuanto a las interacciones con otros frmacos, pueden producirse a travs de
dos mecanismos:
El primero se debe a la alteracin del pH gstrico, lo que puede alterar la
absorcin de ciertos frmacos. As, el uso de IBP disminuir la absorcin de
ketoconazol, itraconazol, vitamina B12 y calcio. Por el contrario, aumentar la
absorcin de digoxina, furosemida, cido acetilsaliclico y nifedipino 6.
El segundo mecanismo se debe a la metabolizacin heptica de los IBP a
travs de los citocromos CYP2C19 y CYP3A4, lo que puede prolongar la
eliminacin de frmacos como la fenitona, el diazepam, algunos
antagonistas de la vitamina K (como la warfarina o el acenocumarol) y
benzodiacepinas con metabolismo heptico por el citocromo p450 (como
flurazepam y triazolam pero no lorazepam u oxazepam). El rabeprazol y
pantoprazol son los frmacos del grupo con menor riesgo terico de
interaccin, aunque el impacto clnico de las interacciones es probable que
se haya exagerado
PRECAUCIONES
Antes de iniciar el tratamiento descartar proceso maligno

Vigilar enzimas hepticas con LANSOPRAZOL (no emplear en Insuf.

Heptica o renal)

No administrar a nios durante periodos prolongados

Se recomienda no usar durante el primer semestre de gestacin aunque no

tienen efectos teratgenos

No se recomienda usar durante la lactancia