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Manual Procedimientos Cedco
Manual Procedimientos Cedco
LIMA - PER
1995
CONTENIDO
Pg.
GENERALIDADES
La Enfermedad Diarreica en el Per . . . . . . . . . . .... ...... 2
Definicin . . . . ... . . . . .. . . . . . . . . . . . . ........ 2
INTRODUCCIN
CAPITULO I: GENERALIDADES
LA ENFERMEDAD DIARREICA EN EL PER
La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad en
nios menores de 1 ao en el Per 1,2.
De cada 1,000 nios que nacen en el Per, 55 mueren durante el primer
ao,
contribuyendo la EDA con 18.9 por mil (MINSA - 1990).
DEFINICIN
Se define diarrea o enfermedad diarreica, desde el punto de vista operativo,
a la presencia de heces lquidas en nmero de 3 o ms en 24 horas. Se
denomina diarrea aguda cuando el episodio tiene una duracin menor de 14
das, y diarrea persistente cuando la duracin es mayor.
La frecuencia diaria normal de las evacuaciones, y su consistencia pueden
variar de acuerdo a la edad y dieta del nio. Por ejemplo, los lactantes
alimentados slo con leche materna pueden tener varias evacuaciones
blandas en 24 horas sin ser diarrea.
.
.
CLULA INTESTINAL
(ENTEROCITO)
PLASMA
Espacio Intercelular
GLUCOSA
GLUCOSA Y SODIO ---------------------------
Y
SODIO
POTASIO
300
ml/h 200
100
Concentracin
inicial de 0 5.6 14 28 56 85 140 280
glucosa mM
Cloruro de sodio
3.5
Citrato trisdico dihidratado 2.9
Cloruro de potasio
1.5
Glucosa
20.0
Al ser disuelta en un litro de agua proporciona, en mMol/lit:
Sodio
Cloro
Potasio
Citrato
Glucosa
Osmolaridad total
90
80
20
10
111
311
1.OBSERVE:
ESTADO DE
CONCIENCIA
OJOS
Bien, alerta
INTRANQUILO,
IRRITABLE
*COMATOSO;
HIPOTONICO*
Normales
Hundidos
Muy hundidos y
secos
LGRIMAS
Presentes
BOCA Y LENGUA
Hmedas
SED
Bebe normal
Sin sed
Escasas o
Ausentes
Ausentes
Secas
Muy secas
SEDIENTO, BEBE
RPIDO Y
VIDAMENTE
*BEBE MAL O NO
ES CAPAZ DE
BEBER*
2.EXPLORE:
SIGNO DEL (@)
PLIEGUE.
Desaparece
rpidamente
DESAPARECE
LENTAMENTE
*DESAPARECE
MUY
LENTAMENTE*
(> 2 segundos)
3.DECIDA:
NO TIENE
SIGNOS DE
DESHIDRATACI
ON
Si presenta dos
ms signos, TIENE
DESHIDRATACIO
N
Si se presenta dos
ms signos
incluyendo por lo
menos un *SIGNO*
tiene
DESHIDRATACION
CON SHOCK
4.TRATE:
Use Plan A
Use Plan B
Pese al pcte. si es
posible.
Use Plan C
Pese al pcte.
@
@
DEL
PACIENTE
SIN
SIGNOS
DE
2. Continuar la alimentacin
1.
2.
Continuar la Alimentacin
Tiene por objeto prevenir la desnutricin debida a la diarrea, y a la
vez acortar la duracin del episodio diarreico 23,24,25
En todo momento se debe tener presente y recomendar a los
responsables de los pacientes que los lquidos enunciados
Reconocimiento
Empeoramiento:
de
los
Signos
de
Deshidratacin
1.
2.
3.
4.
5.
shock
constituye
una
rehidratacin.
SOLUCIONES PARA REHIDRATACIN ENDOVENOSA
Solucin Polielectroltica (SPE).- Frmula :
Ingrediente
gr/l
3.5
Sodio
90
3.3
Potasio
20
1.5
Cloro
80
20.0 Lactato
30
Dextrosa 111
Osmolaridad
Lactato de Ringer.- Frmula :
mMol/l
Cloruro de Sodio
Lactato de Sodio
Cloruro de Potasio
Dextrosa Anhidra
Ingrediente
Cloruro de Sodio
Lactato de Sodio
Cloruro de Potasio
Dextrosa Anhidra
gr/l
331
mMol/l
6.0
3.1
0.3
0.2
Sodio
131
Potasio
4
Cloro
110
Lactato
28
Calcio
3
Osmolaridad
276
El contenido de Sodio y Cloro en ambas soluciones es adecuado.
Puede usarse en todos los grupos de edades para tratar la
deshidratacin con shock por diarrea de cualquier etiologa. Sin
embargo la solucin de Lactato de Ringer tiene poco potasio y no
tiene glucosa.
Solucin Salina Normal.- Llamada tambin Suero Fisiolgico, esta
no reemplaza las prdidas de potasio, pero expande el espacio
intravascular. Debe usarse solo cuando no se cuenta con la SPE o
Lactato de Ringer.
Solucin de Glucosa o Dextrosa en Agua.- No debe ser empleada
por ningn motivo, ya que slo proporciona agua y glucosa.
ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA RPIDA(Cuadro 2)
-
50 ml/Kg de peso.
25 ml/Kg de peso.
25 ml/Kg de peso.
COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentemente observadas en nios son:
1.
Convulsiones: Se
presenta
cuando
la
administracin de fluidos endovenosos son de
una
composicin
inadecuada
(lquidos
hipotnicos).
CONDUCTA:
Ceirse estrictamente al protocolo de
manejo del paciente deshidratado con shock y
evaluar constantemente al paciente de ser
posible cada hora, durante la fase de
Reparacin.
2.
Hipokalemia:
Por el reemplazo inadecuado
del potasio perdido durante la diarrea. Puede
causar debilidad muscular, leo paraltico y
arritmias cardacas.
CONDUCTA:
Ceirse estrictamente al protocolo de
manejo del paciente con deshidratacin con
shock. Dar alimentos ricos en potasio durante
y despus del episodio de diarrea.
3.
CONDUCTA:
4.
CONDUCTA:
5.
Insuficiencia
Renal
con
con
Sobrehidratacin:
Manifestndose
por
edema
generalizado,
edema
pulmonar,
insuficiencia cardaca congestiva, trastorno de
la conciencia y aumento de peso superior al
dficit calculado al momento del ingreso.
Evaluacin clnica constante del paciente, en lo posible cada hora durante la fase
de reparacin del dficit.
Aguda:
Sospechar si a pesar de haberse
repuesto el dficit adecuadamente, el paciente
no micciona.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Cuando se observe
recomienda indicar:
Cotrimoxazol
eleccin.
-
como
antibitico
de
primera
Dosis :
10 mg/kg/da de Trimetoprim en 2
dosis por va oral, durante 5 das 30.
Furazolidona, si luego de 2 das el paciente no mejora con
Cotrimoxasol.
Dosis :
7.5 mg/kg/da va oral, en cuatro dosis(c/6h) por 5
das31.
el CLERA
Puede administrar
Inicie rpidamente infusin
Segn esquema:
NO
- Evaluar continuamente al pcte.
dad de infusin.
B o repetir el PLAN C.
Puede referirlo a
Refiralo inmediatamente,
NO
Si tolera incrementar a:
NO
1 ml/kg/min 20 gts/Kg/min,
(*)
- Desnutricin grave
tente)
de proteina y 100 Kcal por 100 ml. Si se usa leche entera de vaca,
diluirla a la mitad con agua slo durante los dos primeros das.
Agregarle una cucharadita de aceite vegetal por cada 100cc. de leche
diluida, para asegurar el aporte calrico recomendado.
-
BIBLIOGRAFIA
1. Informe Estadstico. Defunciones Per 1,985.Direccin General de
Estadstica, Ministerio de Salud, 1,989.
2. Algunos Indicadores Demogrficos y de Salud-1,988.Direccin General
de Estadstica, Ministerio de Salud, 1,990.
3. Encuesta Nacional de Demogrfica y Salud (ENDES 1,991-1992). Instituto
Nacional de Estadstica, Lima 1,991.
4. Encuesta Cobertura de Vacunaciones (ENCOV 88). Direccin General de
Estadstica, Ministerio de Salud, 1,988.
5. LANATA DE LAS CASAS, C. Epidemiologa de la Diarrea en el Per.
Seminario Taller: Manejo Diettico de la Diarrea, Lima, 1,986.
6. SALAZAR LINDO, E. Variaciones Estacionales de la Diarrea.
Comunicacin Personal.
7. LEVINE, MM. et al. New knowledge on pathogenesis of bacterial enteric
infections as applied to vaccine development.
Microbiol Rev,47:510-550,1,983
8. BISHOP, RF. Epidemiology of diarrhoea disease caused by rotavirus in
development of vaccines and drugs against diarrheas.
Development of Vaccines and Drugs Against Diarrhea, 11th Nobel
Conference,
Stockholm 1,985. Sweden. pp. 231-239.
9. GUERRANT, Richard L. Pathophysiology of the Enterotoxic and Viral
and
Schimshaw.
Plenum Press N.Y. London.
10.PORTNOY, BL, et al. Antidiarrheal agents in the treatment of acute
diarrhea in children. JAMA, 236:844, 1,976.
11.DU PONT,HL,HORNICK,RB. Adverse effect of Lomotil therapy in
shigellosis
JAMA 226: 1,525, 1,973.
12.KASSEM, AS, et al. Loperamide in acute childhood diarrhoea: A double
blind
controled trial. J. Diar. Dis. Res. 1:10, 1,983.
13.BHUTA,II. Loperamide poisoning in children, Lancet, 335:363, 1,990.
14.ALESTIG,K. et al. Acute non-especific diarrhoea: study on the use of
charcoal, Kaolinpectin, and diphenoxylate. Practitioner 222:859, 1,979.
15.HIRSCHHORN, N. The treatment of acute diarrhea in children: An
historical
and physiologic perspective. Am J Clin Nutr. 33:637-663, 1,980.
16.FINBERG, L et al. Lquidos y Electrolitos en Pediatra.
Interamericana, Mexico,DF, 1,984; Captulos 10-12,14-17 y 20.
17.KOOH,SW y METCOFF, J. Physiologic considerations in fluid and
electrolite
therapy with particular reference to diarrheal dehydration in children.
Journal of Pediatryc, 62: 107-131, 1,963.
18.BINDER, HENRY J. The Pathophysiology of Diarrhea.Hospital Practice,
1,984.
19.MAHALANABIS, D. y MERSON M. Development of an Improved
Formulation of Oral
Rehydration Salts (ORS) with Antidiarrhoeal and Nutritional Properties:
A "Super ORS". Development of Vaccines and Drugs Against Diarrheal,
11 th Nobel Conference, Stockholm 1,985. Sweden. pp: 240-256.
20.SCHULTZ, S.G. y CURRAN,P.F. Coupled transport of sodium and organic
solutes. Physiol. Rev. 50: 637-718, 1,970.
21.SALAZAR LINDO, E. y BATEMAN, M. Diseo de una solucin de
rehidratacin
oral basada en sopa para uso en un estudio clnico controlado.
22.MEEUWISE, GW. High sugar worse than high sodium in oral rehydration
solutions. Acta Paediatr Scand 72: 161-166, 1,983.
23.CHEN, LINCOLN C. Interactions of Diarrhea and Malnutrition:
Mechanisms
and Interventions, In: Diarrhea and Malnutrition, Interactions,Mechanisms
and Interventions, pp:3-19.Edited by Plenum Press. N.Y., London.
24.BROWN, K, MAC CLEAN, WC Jr. Nutritional management of acute
diarrhea:
An appraisal of the alternatives. Pediatrics 73: 119-125, 1,984.
Mostrar dibujos
Dibujo de una madre dando el pecho.
Nombrar algo
Decirle que d al paciente pltano o pia en vez de
especfico
decirle que le d frutas.
Haciendo que la
La madre medir la cantidad correcta de agua para
madre practique
preparar el contenido de un sobre de SALVADORA.
2.
3.
INTRODUCCIN
El Clera es la enfermedad diarreica ms severa que se conoce y tiene
la particularidad que rpidamente adquiere ribetes de epidemia. En
comunidades no preparadas puede producir la muerte hasta en el
50% de pacientes, sin embargo cuando se organizan los servicios de
tratamiento, la letalidad puede reducirse a menos del 1%. En enero de
1,991 la sptima pandemia de Clera alcanz a las costas del Per,
difundindose luego a todo el Continente.
II.
MICROORGANISMO
Agente causal: Vibrio Cholerae O1, bacilo gram negativo.
Biotipos: - El Clsico
- El Tor.
Cada biotipo tiene 3 serotipos: - Ogawa,
- Inaba,
- Hikojima.
Los sntomas estn causados por la enterotoxina que es termo y cido
lbil.
El V. cholerae crece con facilidad en el agar sangre y el Mac Conkey,
sin embargo se prefiere el medio selectivo TCBS (Sucrosa-Sales
Biliares-Citrato-Tiosulfato).
El biotipo El Tor puede sobrevivir por cierto tiempo en el medio
ambiente: como en el agua, heces humanas utilizadas como fertilizantes, desages, aguas estancadas y salobres.
Puede sobrevivir como organismo independiente en asociacin con
ciertas plantas y animales acuticos como crustceos (cangrejos), sin
que ocurran en la zona casos o portadores de Clera.
III.
MECANISMO DE TRANSMISIN
El nico husped susceptible es el ser humano, el cual para adquirir la
enfermedad requiere la ingestin de un alto nmero de microorganismos viables. El clera no se difunde por contacto directo de
persona a persona, debido a las dosis relativamente grandes de
microorganismos necesarios para superar la barrera de acidez
gstrica. La contaminacin del agua y los alimentos donde el V.
cholerae se mantiene viable, permite la oportunidad de amplificar el
inculo y proveer una dosis infectiva suficientemente grande.
IV.
V.
VI.
2.
3.
4.
En
menores
de
aos,
puede
presentarse
diarrea
con
3.
de
el
Almacenamiento
de
Medicinas
* Material mdico
2. ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD :
Constituir, con participacin de las organizaciones de base, un Comit
Local de Lucha Contra la Diarrea y el Clera, que ser convocado
y presidido por el personal de mayor jerarqua del servicio de salud.
El Comit debe declararse en sesin permanente y reunirse regularmente siendo sus funciones:
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
FASE DE REPARACIN :
Las primeras dos a cuatro horas.
Administrar Salvadora a libre demanda, para reponer los lquidos
perdidos
por el paciente previamente.
FASE DE MANTENIMIENTO
Lo fundamental es reemplazar las prdidas a medida que se van
produciendo, volumen a volumen con Salvadora. La persistencia de la
deshidratacin o reaparicin de la misma, implica inadecuada reposicin de lquidos.
La persistencia de las nuseas y vmitos se debe a la acidosis
metablica.
Los pacientes deben alimentarse normalmente tan pronto como lo
deseen. No es preciso que cese la diarrea para que reanude su
alimentacin normal.
2. PACIENTE CON DESHIDRATACION CON SHOCK : PLAN C
El paciente con shock se caracteriza cnicamente por:
Depresin de sensorio.
Signo del pliegue mayor de 2 segundos.
Incapacidad para beber.
Palidez, sudoracin fra, pulso filiforme, hipotensin arterial.
EL MANEJO COMPRENDE DE LAS SIGUIENTES FASES:
FASE DE REPARACIN DEL DFICIT PREVIO
Administrar Solucin Polielectroltica (SPE) o Lactato Ringer , a razn
de 100 ml/kg de peso
Alternativamente puede usarse Solucin Salina 0.9%, con el mismo
esquema.
Primera Hora
2 Horas restantes
Insuficiencia
Renal Aguda.
CONDUCTA:
2.
Edema pulmonar
agudo.
Como resultado de la administracin excesiva de lquidos endovenosos o de la
aplicacin de soluciones endovenosas que no
contengan una
base, en presencia de acidosis
metablica no corregida.
CONDUCTA:
Tratar la acidosis metablica con soluciones
que contengan alguna base, como la SPE o Lactato
Ringer.
3.
Hipokalemia.
Se
manifestada
como
leo
paraltico, o parlisis flcida.
Iniciar la reposicin con lquidos que contengan
potasio.
CONDUCTA:
4.
CONDUCTA:
5.
Sobrehidratacin
El pulso lleno y lento
asociado a la distensin de las venas del cuello, nos
har sospechar del peligro de insuficiencia cardaca.
Reponer slo el dficit calculado y evaluar al
paciente constantemente. Sospechar insuficiencia
renal aguda.
Errores en
el Diagnstico: Siempre que un paciente diagnosticado de clera no
responda al tratamiento de rehidratacin, se debe
sospechar de otras enfermedades graves que
cursan con diarrea como: sepsis, meningitis, intoxicacion
por metales pesados.
Antiemticos,
Cardiotnicos,
Antiespasmdicos,
Diurticos,
Antibiticos parenterales,
Antidiarreicos.
CANTIDAD
06
litro.
Fcos.
de
02
unidades.
02
unidades.
10 sobres.
cpsulas.
01 unidad.
24
CANTIDAD
02
litro.
Fcos.
de
02
unidades.
02
unidades.
02 sobres.
01 unidad.
01 fco.
realistas.
La participacin activa y decidida de la comunidad y la familia es
esencial.
LAS SIGUIENTES MEDIDAS SANITARIAS SON NECESARIAS:
1.
Explicarles:
Qu es?
Qu produce en las personas?
Cmo se transmite?
Qu deben hacer las personas para evitar ser
contagiadas?
Cmo deben tratarse en caso de empezar los
primeros sntomas?.
3.
5.