EQUILIBRIO

ACIDO - BASE

Antonio Abdala Yez

Carrera de Mdicos Especialistas Universitarios en Medicina Crtica y
Terapia Intensiva. Universidad de Buenos Aires

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CONCEPTOS GENERALES
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

EN FORMA
ESTEQUIOMTRICA

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CONCEPTOS GENERALES

pH: 7.42

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CONCEPTOS GENERALES
Actividad orgnica: neta tendencia a la acidosis.
Rangos estrechos de pH con alto riesgo de muerte.
< a 6.8 o
> a 7.8
Notable alteracin de la fisiologa cardiovascular,

metabolismo muscular y seo y la oxigenacin tisular.

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CONCEPTOS GENERALES
Regulacin Respiratoria
El exceso es liberado al
aire

CO2 elevada

CO2 normal (+/- 40)

> 40 mmHg

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CONCEPTOS GENERALES
BUFFEREO INICIAL
Anhidrasa

CO2 + H2O
BUF

Carbnica

CO3H2

H+ HCO3-

Tamponaje
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CONCEPTOS GENERALES
Mcula Densa

Arteriola
Aferente

Arteriola
Eferente
85%

Regulacin
Renal

HCO3

Glomrulo

(Proximal)
Filtrado
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CONCEPTOS GENERALES
NEFRN PROXIMAL
LUZ TUBULAR

NH3
NH4+

CLULA TUBULAR
Glutamin
a

Glutamina

KREBS

ClNa
Cl-

CAPILAR

Na+
NH4+

Na+

Na+

H+

HCO3

CO3HNa

H2CO3

ClNH4
Anhidrasa
Carbnica

H2O + CO2

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CONCEPTOS GENERALES
NEFRN PROXIMAL
LUZ TUBULAR

CLULA TUBULAR

CAPILAR

SO4H= + H+
H+

HCO3

CO3H-

PO4H= + H+

H2CO3

SO4H2PO4H2-

Anhidrasa
Carbnica

H2O + CO2

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

VALORES NORMALES
De los gases
pH: 7,36 a 7,46
pO2: +/- 100
pCO2: 40
HCO3: 24
EB: +2 / -2

Del ionograma (AGAP)

Na+: 142
K+: 3.5 5
Cl-: 104 110 (75% del Na+)
AGAP = Na - (Cl + HCO3)
VN: 12

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TERMINOLOGA HABITUAL
Variaciones del pH: normal eudremia
9
acidemia: < de 7,36
9
alcalemia: > de 7,46
Variaciones de la pCO2:
9
acidosis respiratoria : ??? o > 40?
9
alcalosis respiratoria: ??? o < 40?
Variaciones del HCO3:
9
acidosis metablica : < de 24
9
alcalosis metablica: > de 24
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

ALTERACIONES BSICAS
Ac Met

Alc Met

Ac Resp Alc Resp

pH
pCO2
HCO3

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CONSECUENCIAS CLNICAS
ALCALOSIS
Arritmias
HipoK+ + hipoCa++
Irritabilidad +
Depresin SNC
Vasoconstriccin
cerebral
Disminucin del
umbral convulsivo

MORTALIDAD
pH: 7.54 - 7.56: 45 %
pH 7.60 - 7.64: 65 %
pH > a 7.65: 85 a 90 %

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
ALCALOSIS METABLICA
Trastorno primario ocasionado por una marcada

acumulacin de bases o por prdida de cidos.

Frecuencia: 50 %.
Diagnstico: pH elevado, con HCO3 elevado y
aumento de la pCO2 (compensatoria).
Este mecanismo es poco eficaz.
La pCO2 esperada es poco predecible y los clculos
para determinarla poco confiables.

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
ALCALOSIS METABLICA
Por cada mEq que sube el HCO3, la

pCO2 se eleva de 0.6 a 0.9 mmHg.

Lmite de compensacin de 55 mmHg,
por encima del cual se constata una
acidosis respiratoria asociada.

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS

ETIOLOGAS
Contraccin de volumen
(deshidratacin).
Exceso de actividad
mineralocorticoide.
Hipokalemias.
Administracin de lcali.
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
EN LA ALCALOSIS METABLICA
SON MS IMPORTANTES LOS
MECANISMOS MANTENEDERORES
QUE LOS MECANISMOS
GENERADORES

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
ESTMAGO Y
RIN

Son los encargados de perder

Cl- y ganar HCO3-

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
MECANISMOS DE
GENERACION Y MANTENIMIENTO
PRINCIPALES MECANISMOS DE GENERACIN
(por aumento de la produccin de HCO3-)
PERDIDA DE HIDROGENIONES
RENAL
DIGESTIVA
GASTRICA
INTESTINAL
ADICION DE ALCALI
ENDOGENO
EXOGENO
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
CAUSAS RENALES DE AUMENTO DEL HCO3
Disminucin de la excrecin del HCO3 Disminucin de la carga filtrada del HCO3-: FG
Elevacin de la reabsorcin proximal de bicarbonato
VCE con Cl- y Angio II
hipoK+, hipoCa++
hipoparatiroidismo
pCO2

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
MECANISMOS DE
GENERACION Y MANTENIMIENTO
PRINCIPALES MECANISMOS DE MANTENIMIENTO
(por disminucin de la prdida urinaria de HCO3-)
HIPOKALEMIA

HIPERALDOSTERONISMO

DEPLECION DEL VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
MECANISMOS DE MANTENIMIENTO
por hipokalemia
HCO33

HCO3-

SANGRE
K+ CO3HCO2 + H2O
ACIDOSIS
INTRACELULAR

[ CO3H- ]

K+

CO2 + H2O
HCO3- + H+

H+ + HCO3-

ATP

LUZ
H+

H+

K+

INTERCAMBIADOR H+/K+ DISTAL

EXCRECION DE
AMONIO
PROXIMAL POR
HIPOK+

GLUTAMINA

[ HCO3 ]
pH

HCO3K+

SANGRE
LUZ

H+

NH4+ + CO3H-

HCO3Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
MECANISMOS DE MANTENIMIENTO
HCO3-

HIPERALDOSTERONISMO

CO2 + H2O

K+

Na+

SANGRE

H+ + HCO3-

Ald

LUZ

H+

K+

Na+

Aldosterona promueve la
reabsorcin distal de Na+,
lo que aumenta las cargas
negativas en la luz

Electronegatividad
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
MECANISMOS DE MANTENIMIENTO
DEPLECIN DEL VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO
1.
2.
3.
4.

Exceso de Aldosterona
Aumento de Angio II por R - A II A
Tono Adrenrgico con aumento del tono +
intercambiador Na+ - H+ (proximal)
FG, con igual umbral.

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
ALCALOSIS METABOLICA
GENERACION Y MANTENIMIENTO
GENERACION CON
MANTENIMIENTO

GENERACION SIN
MANTENIMIENTO

NORMAL

UMBRAL
DE HCO3
ELEVADO

GENERACION
ANORMAL DE
HCO3

CO3H-

UMBRAL
NORMAL
DE HCO3

CO3H-

CO3H-

EL HCO3AUMENTA DE
ACUERDO AL
AL
NUEVO UMBRAL

PERDIDA
URINARIA
DE HCO3

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
ALCALOSIS METABOLICA
GENERACION Y MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO
SIN GENERACION

CO3

H-

REMOCION DE LOS FACTORES

DE MANTENIMIENTO

CO3

H-

NORMALIZACION DEL
UMBRAL, EXCRECION
DEL EXCESO DE CO3HCO3HCON NORMALIZACION
PLASMATICA

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
ALCALOSIS METABLICA
De acuerdo al Cl- urinario
< de 10 mEq/L

> de 10 mEq/L

CLORO SENSIBLES

CLORO RESISTENTES

Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS
ALCALOSIS METABLICAS Cl- SENSIBLES (hipovolmicas)
(Cl- u: < de 10 mEq/L)

Carga de lcali

Renales

Administracin de HCO3.

Sndrome lcteo alcalino.

Administracin de citrato,
gluconato, lactato,
transfusiones masivas).
Por contraccin
volumtrica

Gstricas: Vmitos, SNG

con alto dbito

Diurticos.
Posthipercpnica.
Prdida fecal de

bicarbonato o cloro
Adenoma velloso.
Diarreas perdedoras de
cloro.
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

TRASTORNOS METABLICOS

ALCALOSIS METABLICAS Cl- RESISTENTES

HIPERTENSIVAS
NORMOTENSIVAS(normovolmicas)
Hiperaldosteronismo
Sndrome de Bartter.
primario.
Hipercalcemia.
Carcinoma adrenal.
Hipoparatiroidismo.
Sndrome de Cushing.
+
Deplecin severa de K .
Enfermedad renovascular.
Realimentacin luego de
Tumor secretor de renina.
ayuno prolongado con
Hipertensin maligna.
deficiencias de Mg.
Deficiencia de la 11; 17
Sndrome de Gittleman.
hidroxilasa, y 11deshidrogenasa.
Corticoides exgenos.
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

LECTURA DE LOS GASES

Ver pH
Si es < de
7.38

Si es > de
7.44

ACIDEMIA

ALCALEMIA
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

LECTURA DE LOS GASES

Ver HCO3
Si es < de 24

Si es > de 24

ACIDOSIS

ALCALOSIS

METABLICA

METABLICA
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

LECTURA DE LOS GASES

Ver la CO2 esperada
Si es < que
la leda

Si es > que
la leda

ACIDOSIS

ALCALOSIS

RESPIRATORIA

RESPIRATORIA
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

LECTURA DE LOS GASES

Ver AGAP
Si es > de 12

ACIDOSIS
METABLICA
CON GAP
ELEVADO

Si es = a 12

ACIDOSIS
METABLICA
CON GAP
NORMAL
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

LECTURA DE LOS GASES

ACIDOSIS METABLICA CON GAP
ELEVADO

Calcular GAP
Calcular HCO3
Calcular el ClAntonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

LECTURA DE LOS GASES

GAP / HCO3 = 1: Acidosis Metablica Pura
GAP / HCO3 < 1: Dos Acidosis
Metablicas, una con GAP Elevado y otra con
GAP Normal
GAP / HCO3 > 1: Acidosis Metablica con
GAP Elevado y Alcalosis Metablica
GAP + Cl- = HCO3
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

LECTURA DE LOS GASES

ACIDOSIS METABLICA CON
GAP NORMAL

Ver el K+, calcular el GAP urinario

GAPu negativo y K+ bajo: prdidas extrarrenales.
GAPu positivo y K+ bajo: ATRp II y ATRd I.
GAPu positivo y K+ normal: soluciones protnicas.
GAPu positivo y K+ alto: ATRd IV, diurticos
ahorradores K+, dficit de aldosterona.
Antonio Abdala Yez

EQUILIBRIO ACIDO BASE

LECTURA DE LOS GASES

ALCALOSIS METABLICA
Ver el Cl- urinario
Si Cl-u < 10: hipovolemia, prdida de H+
Si Cl-u > 10: ver la TA
Si TA normal : Bartter, hiper Ca++, hipoK+
severa.
Si HTA : trastornos con los esteroides, HTA
maligna
Antonio Abdala Yez