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Saldaa
Barranco
I.
ORIENTACIN FAMILIAR
DATOS GENERALES
Nombre
del(a)
estudiante
...
.
Edad
Fecha de nacimiento
..
Aula/Grado..
Docente
...
Fecha
de
orientacin
..
Referido
por
Direccin
...
Telf/celular.....
II.
MOTIVO DE REFERENCIA
.
..
..
..
..
..
..
....
....
III.
RECOMENDACIONES
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
___________________________
Madre/ Padre / Apoderado(a)
___________________
Docente
__________________
Psiclogo(a)
IV.
SEGUIMIENTO
FECHA
ASUNTO
LOGROS
DIFICULTADES
FIRMA