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1.- DEFINICIN
Es un procedimiento quirrgico el cual tiene por objeto la diseccin de la vena superficial
de alguna extremidad o del cuello, para introducir en luz un catter que puede ser corto o
llegar hasta la vena cava, o a la aurcula derecha. A la venodiseccin se le llama tambin
flebotoma.
2.- INDICACIONES
Se indica en todos los casos en los cuales se necesiten mantener una vena canalizada y
no se pueda lograr el abordaje por va percutnea. Las ventajas de la venodiseccin son:
Introduccin de catteres largos bajo visin directa de la vena, puede colocarse la punta
en una posicin central, pueden permanecer en su sitio por tiempos prolongados (en
algunos tipos de catteres se pueden dejar incluso por aos), se puede registrar la
presin venosa central (PVC), se pueden administrar soluciones hipertnicas, as como
nutricin parenteral total y quimioterapia. Al colocarse la punta en una vena gruesa o en la
aurcula derecha, se evita el desarrollo de flebitis y esclerosis, que se da cuando dichos
tratamientos se pasan a travs de venoclisis perifrica con catteres cortos. A
continuacin, se listan algunas indicaciones especficas para realizar una venodiseccin.
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3.- MATERIALES
4.- TCNICA
La posicin del paciente depende del sitio que se elija para efectuar el procedimiento. En
adultos: la regin que con mayor frecuencia se aborda es la cara anteromedial del brazo
en su tercio distal, por arriba del pliegue del codo, para abordar la vena baslica. Otros
sitios pueden ser las venas yugulares externas del cuello, la vena ceflica en el surco
deltopectoral o el cayado de la safena en la raz del muslo. En nios: la safena interna en
su origen, es decir, 1 cm. por arriba y delante del malolo interno o medial del tobillo.
Antes de iniciar el procedimiento, si las condiciones del paciente lo permiten, el cirujano
debe explicarle el procedimiento y obtener su consentimiento. Una vez elegido el sitio
quirrgico, se coloca al paciente en posicin cmoda y adecuada, adems se ilumina el
campo. En el caso de venodiseccin en el brazo o en el surco deltopectoral, se colocara
el brazo en abduccin. El cirujano debe vestirse con gorro, cubrebocas, bata y guantes
estriles.
Tambin:
1. Previo lavado de manos.
2. Se hace la antisepsia de la regin.
3. Se inyecta lidocana en la piel y tejido subcutneo en un rea aproximada de 3x2
cm. del sitio suprayacente de la vena por disecar.
4. Se incide la piel en sentido transversal respecto a la vena, en una longitud de 3
cm. En caso de venodiseccin en surco deltopectoral, la incisin ser paralela al
trayecto de la vena ceflica. A
5. Se hace hemostasia cuidadosa, se diseca en forma roma, en direccin de la vena
hasta localizarla.B
6. Se asla el vaso del tejido vecino y se pasa una de las pinzas de Halsted por
debajo de ella. C
7. Se pasan riendas de seda, se coloca una en direccin proximal y la otra distal.D
8. Se comprueba que el vaso disecado corresponde a una vena, mediante las
siguientes acciones: obsrvese el color de la vena que, en general, es ms oscuro
que el de la arteria, observe tambin la ausencia de pulso. Al hacer traccin de la
ligadura proximal, la vena se ingurgita, y al soltarla y hacer traccin de la ligadura
distal, se vaca.
9. Una vez corroborado que lo que se ha disecado en una vena, la ligadura distal se
anuda. E
10. Se incide la vena de manera transversal en no ms de un tercio de su
circunferencia, tenindolo apoyada sobre una pinza hemosttica. Se toma el borde
de la boca de la vena incidida con una pinza de Addson.
11. Se introduce el catter hasta su localizacin central, medida de manera previa y se
corrobora su situacin endovenosa, as como la permeabilidad mediante la
aspiracin de sangre y paso de lquido a travs de l.F
12. Se anuda la ligadura distal por arriba de la entrada del catter a la vena, se tiene
cuidado de no estenosarlo por apretar demasiado.G
13. Siempre que sea posible, el catter emerger de la piel por el contrario abertura,
en caso contrario, saldr por la misma herida. H
14. Corroborada la hemostasia, se afronta el tejido subcutneo con acido poligliclico
3-0 puntos simples y se cerrara la piel con puntos separados de nylon 4-0.
15. El catter se fija a la piel mediante punto de sutura de seda.I
16. En el caso de utilizar un catter con reservorio subcutneo (colocado mediante
venodiseccin de la vena ceflica en el surco deltopectoral), este ltimo se
colocara por encima de la aponeurosis del musculo pectoral mayor, se hace un
espacio por debajo de la piel, al fijar el reservorio con puntos de nylon 3-0. Se
cubre la herida con apsito estril y se asla el catter de la piel con gasa estril,
con lo cual se da por terminado el procedimiento.