Carlos Ypez Montes

ACTIVIDAD ORIENTADORA 1
TEMA 1
MEDICINA DE DESASTRE
TITULO:
GENERALIDADES DE DESASTRE
La asignatura medicina de desastres tiene como campo de accin en el proceso saludenfermedad en estas situaciones especificas de la vida de una comunidad y responde a una
funcin especial de futuro egresado relacionada con las acciones de atencin integral de salud
que se ejecutan en situaciones de desastre.
La medicina de desastres como rama de las ciencias mdicas tiene estrecho vnculo con las
actividades comunitarias y gubernamentales en las cuales se integran conocimientos y medidas
orientadas a la concertacin de esfuerzos para la preparacin e instrumentacin de respuestas
organizadas ante estas situaciones. Es por tanto una actividad mdica que enfrenta el
incremento marcado de requerimientos que las acciones de salud conllevan en condiciones
delimitadas disponibilidad de procesos y recursos para contribuir en la supervivencia y
recuperacin en el marco de una emergencia.
La asignatura tiene como objetivos:
Caracterizar los distintos tipos de desastre teniendo en cuenta sus causas, caractersticas
y consecuencias sobre la salud, el medio ambiente y la economa.
Aplicar la metodologa para la evaluacin de riesgos y vulnerabilidad ante posibles
situaciones de desastre.
Identificar el peligro, el riesgo, y la vulnerabilidad, as como los efectos sobre la salud
fsica y mental una vez producida una situacin de desastre.
Argumentar la importancia de la preparacin y participacin comunitaria para el fomento,
prevencin y recuperacin de la salud y el entorno.
Ejecutar acciones para la organizacin de la asistencia medico-sanitaria en comunidades
en riesgo o afectadas por desastre.
Seleccionar las medidas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud ms
pertinentes en las fases y etapas de los diferentes tipos de desastres.
Identificar las medidas de prevencin, recuperacin y vigilancia de la salud ambientales
pertinentes en una comunidad con posterioridad a un desastre.
Para comenzar el estudio del tema es necesario presentar algunas definiciones relacionadas
con estas situaciones como son desastre y catstrofe lo que contribuir a evitar posibles
confusiones o errores en su empleo, para ello se parte de confecciones modernas que incluyen
dimensiones sanitarias administrativas y sociales, por ejemplo, un gran huracn que no toque
tierra se limita a ser una catstrofe y no un desastre por no haber originado daos en
comunidades lo mismo sucede con un fuerte terremoto ocurrido en zonas no habitadas.
Para profundizar en estas definiciones deben revisar el articulo Algunas precisiones
sobre desastres que se encuentran en materiales complementarios del CD de las
asignatura.

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Otras diferencias entre estas definiciones estn relacionadas en las reas de impacto como son:
Daos sobre la comunidad
Capacidad de operacin de las organizaciones de emergencia
Posibilidad para asumir funciones de los representantes de las autoridades locales
Nivel de afectacin o interrupcin de las funciones cotidianas de los pobladores de la
comunidad.
Por tanto el enfoque de la plantacin integral en estas situaciones debe considerar estas
diferencias por ejemplo: Un desastre demanda comportamientos innovadores y emergentes no
requeridos para hacer frente a una catstrofe en zonas poco habitadas. En ocasiones se utiliza
incorrectamente el termino emergencia en lugar de desastre sin embargo la emergencia no
supera la capacidad de respuesta de la comunidad por lo general en estos casos no resulta
necesario la movilizacin de recursos externos para su control. Con estos elementos podemos
definir a los desastres como: la situacin creada por el impacto de un evento adverso natural o
antropognico que excede la capacidad resolutiva de la comunidad afectada. En la actualidad
es frecuente que un desastre de causa natural que acta primariamente desencadene otro de
causa tecnolgica por tanto su enfrentamiento requiere de medidas mas complejas.
Los desastres son de caractersticas dismiles y pueden producirse de forma rpida o lenta, la
intensidad del impacto que provoca en las necesidades humanas varia enormemente a causa
de la interaccin que se establece entre los factores relacionados con los eventos propiamente
dichos y el grado de preparacin de la poblacin afectada.
Pasaremos ahora a tratar algunos elementos relacionados con la gestin del riesgo y la
vulnerabilidad de desastre para una comunidad:
El primero de ellos se denomina Peligro o amenaza y se refiere a un factor externo con
potencialidad para causar un desastre su origen puede ser natural provocado por la
actividad humana o por la interaccin de ambos, el termino evento adverso se asocia al
peligro o amenaza pero es su expresin real, es decir, la manifestacin en si de la
amenaza.
Otro elemento es la exposicin que asocia a la existencia de peligros con elementos
fsicos o estructurales, demogrficos econmicos y ecolgicos en un espacio geogrfico
determinado, mientras que la vulnerabilidad es a fin con la susceptibilidad o
predisposicin intrnseca de uno o varios de los elementos expuestos al impacto de un
evento adverso es por tanto un factor interno de riesgo cuya modificacin depende de la
actividad humana.
Es bueno enfatizar en la potencializacin de los efectos adversos que ocurren cuando se
conjugan la exposicin y la vulnerabilidad en el transcurso de las actividades humanas
propias del planeamiento industrial y socio demogrfico de una regin. Por ejemplo los
efectos nocivos de un micro localizacin inadecuada de actividades asociadas con
sustancias qumicas agresivas, elementos radioactivos o instituciones de peligrosidad
biolgica.
Para profundizar en estos aspectos deben revisar el articulo Algunas precisiones
sobre desastres que se encuentra entre los materiales complementarios del CD de la
asignatura

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En tanto la capacidad resolutiva como elemento integrante de la gestin de riesgo y
vulnerabilidad indica el potencial existente en una comunidad para reducir el riesgo a partir
de las medidas de fomento, prevencin y recuperacin de la salud en situaciones de
desastre, por tanto es directamente proporcional al nivel de preparacin logrado en sus
componentes desde tiempos normales.
Por ultimo la medicin del riesgo es el elemento que permite estimar la probabilidad de
ocurrencia de un efecto adverso a partir de la incidencia y coincidencia de un peligro con la
exposicin y la vulnerabilidad de sujetos, objetos, estructuras fsicas y ambientes fsico
natural as como con las capacidades de la comunidad para su enfrentamiento, este
elemento es inversamente proporcional al nivel de preparacin de los componentes de la
capacidad resolutiva.
Los desastres han sido clasificados a travs del tiempo de diversas formas la ms utilizada
es la que los clasifica segn su origen en:
Por causas naturales
Y los provocados por el hombre tambin llamados antropognicos
No obstante los avances cientficos y tecnolgicos sealan que es difcil separarlos por la
interaccin dialctica hombre-naturaleza que ha determinado incluir otra categora mas integral
que los combina lo que facilita su gestin, son los llamados desastres socio-ambientales.
Los desastres de origen natural segn su causa se pueden clasificar en:
Tectnicos: que incluyen a terremotos, maremotos y erupciones volcnicas
Meteorolgicos: como los ciclones, temporales de intensas lluvias, inundaciones
consecuentes a intensas lluvias, la sequa y grandes tornados.
Topolgicos: tales como avalanchas, deslizamientos, solares cuando son secundarios a
la erupcin de estratos volcanes.
Y entres de los de origen biolgico se destacan las epidemias y plagas.
Por su parte los desastres provocados por el hombre incluyen los relacionados con:
Intoxicaciones qumicas y alimentaras masivas
Contaminacin radiolgica
Incendios
Accidentes con saldo masivo de victimas
Violencia social
Terrorismo
Conflictos blicos
Entre otros
Los desastres antropognicos intencionales relacionados con violencias social, actos
terroristas, subversivos o beligerantes no son incluidos en esta actividad, sin embargo su
importancia en el proceso salud enfermedad hace necesario que sean revisados por
ustedes en la bibliografa bsica y complementaria que aparece en el CD de la asignatura
adems pueden realizar bsqueda de informacin en publicaciones de organismos
internacionales imparciales precisando definiciones y causas as como sus
consecuencias para la poblacin, la economa y el medio ambiente.

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Como ejemplo ilustrativo del impacto de los desastres antropognicos intencionales baste decir
que el 75% de los brotes epidmicos importantes de clera, fiebre tifoidea y tuberculosis
pulmonar en los ltimos 30 aos han estado vinculados:
Al deterioro medioambiental
La ausencia o ineficiencia de acciones salubristas en el marco de las circunstancias
irregulares propias de conflicto blicos prolongados.
A continuacin comenzaremos a describir elementos definitorios y consecuencias de algunos
desastres seleccionados particularizando en los ms frecuentes de carcter no intencional.
El primero de ellos es el terremoto que ocurre con mayor frecuencia en lugares con
deformaciones de la corteza terrestre la cual libera sbitamente energa acumulada en forma de
hondas que provocan sacudidas de intensidad variables en la superficie, en el contexto
venezolano han ocurrido sismos resientes de importancia socio sanitaria.
Para profundizar en estos aspectos deben revisar el material algunas precisiones sobre
desastres que se encuentra entre los materiales complementarios del CD de la
asignatura.
Las consecuencias de los terremotos sobre la salud pblica, el sustento y la dinmica
demogrfica guardan estrecha relacin:
Con la intensidad
Frecuencia del evento
La cantidad de poblacin expuesta
La hora de ocurrencia
Y la preparacin de la comunidad impactada
Insistimos que el impacto es particular para cada situacin en dependencia de la manera en que
incidan y coincidan los factores mencionados anteriormente pero en este caso tienden a la
afectacin selectiva de las llamadas lneas vitales que incluyen:
Agua de consumo
Alcantarillado
Energa
Telecomunicaciones
Y transporte
Las cuales pueden sufrir grandes daos al igual que la infraestructura productiva, el sector
bancario, el turismo y el comercio.
Por su parte las erupciones volcnicas incluyen:
Emanacin de magma
Cenizas
Gases alguno de ellos altamente txicos desde el interior de la tierra hacia la superficie lo
que puede generar explosiones y flujos de lava y lodo, as como cada de cenizas.
Sus efectos sobre la salud pueden ser directos e indirectos y dependen de factores asociados al
evento adverso y de otros de carcter demogrfico o sociocultural no obstante el
comportamiento histrico de tales desastres permite establecer un perfil para el impacto el cual
aparece resumido en la imagen que observan en estos momentos:

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IMPACTO
Mortalidad
Morbilidad
Agua y saneamiento
Infraestructura de salud
Alimentos
Movimientos de poblacin

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ALTO

MODERADO
X
X

x
X
X
X

Otro de los aspectos adversos de origen natural es el Tsunami o Maremoto el cual reviste
caractersticas particulares al estar integrado por una serie de grandes olas capases de
propagarse a miles de kilmetros ellas aparecen como consecuencia del desplazamiento
repentino de masa de agua en el curso de terremotos, erupciones de volcanes submarinos o
deslizamiento submarinos de placas.
El impacto de los tsunamis es particularmente alto en la mortalidad de las comunidades
afectadas lo que impone demandas especificas relacionadas con el rescate de cadveres que
reviste especial importancia en el control epidemiolgico con posterioridad a un desastre para
los dems aspectos analizados los efectos esperados son moderados
IMPACTO
ALTO
MODERADO
Mortalidad
x
Morbilidad
X
Agua y saneamiento
X
Infraestructura de salud
X
Alimentos
X
Movimientos de poblacin
X
Los ciclones tropicales son eventos adversos de origen metereologico que consisten en
vientos rpidos que soplan de forma circular alrededor de un centro de alta presin llamado ojo
del huracn para profundizar en elementos relacionados con la intensidad y tendencia estacional
de los ciclones tropicales
Puedes revisar en la bibliografa bsica y complementaria que aparece en el CD de la
asignatura.
En este tipo de evento de alta frecuencia en el rea del caribe las lneas vitales sufren impacto
negativo especialmente marcado en el suministro de agua que trae aparejado deficiencias en su
calidad en las condiciones higinicas sanitarias as como modificaciones en los ecosistemas
para determinados vectores con el aumento de brotes de enfermedades transmisibles.
Las inundaciones como evento natural adverso se caracterizan porque las tierras normalmente
secas se cubren de agua esto puede ocurrir de forma sbita o lenta debidos a las crecidas de
ros, lagos, regin marina costera o de lugares sometidos a lluvias intensas para que esto ocurra
debe coexistir alguno de los eventos anteriores con dificultades de absorcin del suelo, su
drenaje o ambas cosas.
Durante las 3 dcadas previas al ao 2000 casi el 70% de las inundaciones en las Amricas y el
caribe se asociaron a ciclones tropicales en los meses propios de la temporada ciclnica
mientras que en los ltimos aos por la influencia de los cambios climticos se ha incrementado
su vinculacin a temporales en el primer trimestre del ao, es decir fuera de la temporada
ciclnica, tal comportamiento debe ser considerado en la planificacin de las medidas

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requeridas en este sentido. Como se observa en la imagen el impacto esperado en caso de
inundaciones es alto para la morbilidad, los servicios de agua y saneamiento, el suministro de
alimentos y para la movilidad de la poblacin mientras que para la mortalidad y la infraestructura
sanitaria es moderada.
IMPACTO
ALTO
MODERADO
Mortalidad
X
Morbilidad
X
Agua y saneamiento
X
Infraestructura de salud
X
Alimentos
X
Movimientos de poblacin
X
Los deslizamientos o deslaves que tambin recibe la denominacin de movimiento en masa se
refieren a la movilidad descendente de forma rpida o lenta de tierra, agua, lodo y otros
componentes que incluye rocas y materiales de diversas naturalezas dispuestos sobre la
superficie terrestre, estos fenmenos pueden agravarse cuando se producen excesiva humedad
a consecuencia de intensas lluvias y con la presencia de grandes pendientes en los suelos.
Entre estos deslizamientos o deslaves tiene importancia particular por su potencialidad
destructiva el LAHAR que en los ltimos siglos a sido responsable de la perdida de miles de vida
humanas y de la mayor destruccin en la propiedad publica o privada que cualquier proceso de
la erupcin volcnica en si este fenmeno consiste en un flojo de barro movilizado desde las
laderas de los estratos volcanes que puede ocurrir das o semanas despus de la erupcin
inicial y constituyen el principal peligro asociado.
En este tipo de evento adverso la mortalidad es altamente impactada mientras que la morbilidad
y el suministro de alimentos sufren menores efectos. La secuencia de imgenes que observan
corresponde al poblado colombiano de Armero sepultado por un LAHAR (29/11/1985) ocurrido
una semana despus de la erupcin del volcn Nevado del Ruiz el 13 de noviembre de 1985.
La sequa es diferente al clima seco en el que ocurren lluvias al menos en una poca
determinada como fenmeno provoca un desequilibrio hidrolgico grave con efectos adversos
caractersticos consistente en la desecacin de ros, lagos, embalses, uverales y otras fuentes
de abasto de agua por ello las cosechas sufren dao de consideracin o se pierden, los
animales domsticos y silvestres suelen morir, sus efectos en reas pobladas obligan al
almacenamiento prolongado del agua que en dependencia de las condiciones en que se realice
provoca aumento de la poblacin de vectores y de enfermedades transmisibles, los efectos de la
sequa sobre la actividad humana son de grado variable su gravedad depende de su duracin,
nivel de grado de humedad del suelo y de la extensin de la superficie afectada, de forma
general su impacto mas alto esta en la disponibilidad de alimentos y el movimiento poblacional
que ella acarrea en bsqueda de nuevas proyecciones de vida.
La hambruna es un efecto que provoca calamidad estrena en las grandes y prolongadas
sequas que se conjugan con deficiencia en los planes de medidas orientados a su
enfrentamiento.
Pasaremos ahora a tratar aspectos relacionados con los desastres provocados por la actividad
humana, entre ellos tenemos la contaminacin por sustancias peligrosas y radiaciones.

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El primer tipo incluye a sustancias corrosivas, explosivas, inflamables e inestables al calor y los
golpes, as como las de naturaleza toxicas e infecciosas todas ellas son nocivas para los seres
humanos, animales y el medio ambiente.
Los efectos de las radiaciones
Deben revisarlos en el capitulo 14 del libro medicina del desastre que se encuentra en el
CD de la asignatura.
Otros tipos de desastres provocados por la actividad humana son los incendios y las epidemias
de carcter no intencional los cuales trataremos a continuacin. Los incendios son causados por
el fuego que requiere de la presencia de calor oxigeno y materia combustible suficiente por esa
razn el enfrentamiento a este tipo de desastre requiere de accin oportuna en su prevencin,
deteccin y enfrentamiento.
Amplia en este aspectos con el estudio del capitulo 7 del texto medicina del desastre de
la bibliografa bsica que se encuentra en el CD de la asignatura.
En los desastres de origen biolgicos estn involucrados microorganismos sus toxinas y
organismos pluricelulares y sui difusin esta vinculada con la asignacin intencional del hombre
como parte de una conducta deshumanizada o la impericia, imprudencia o comportamiento
negligente en el cumplimiento de las medidas establecidas en los programas de prevencin y
control existentes.
Son ejemplo de los efectos de estas conductas humanas las epidemias de enfermedades
contagiosas en seres humanos y animales as como las plagas sobre los vegetales ya sea en la
flora natural o cultivos en particular. Es importante destacar que las epidemias son desastres en
si mismas e influyen recprocamente en la vulnerabilidad humana a otros desastres por causa
naturales, esto explica las diferencia que aparecen cuando se analiza la relacin entre las
enfermedades, los desastres y el desarrollo humano.
Los contenidos relacionados con la historia de los desastres deben revisarlos en la
bibliografa bsica del tema que se encuentra en el CD de la asignatura lo cual les
permitir realizar una resea histrica de los principales desastres ocurridos en la regin
de las ameritas y el mundo donde particularicen en su evolucin cronolgica, los tipos
fundamentales en cada poca la interpretacin de estos fenmenos a travs del tiempo y
su tendencia en su frecuencia e impacto sobre la salud, los bienes, economa y el medio
ambiente. La informacin obtenida deben resumirla para su anlisis durante la prctica
docente.
La organizacin para la proteccin civil en el mundo se realiza a partir de la planificacin de
mtodos y medos tcnicos para prevenir, atenuar y controlar las consecuencias de
eventualidades adversas ocurridas a causa de factores naturales o antropognicos en tiempo de
paz as como las ocasionadas en conflictos blicos.
Estas actividades de proteccin son actualmente enfocadas de forma integral desde una
perspectiva que permite la preparacin y actuacin ante contingencias, de los anterior se
ocupan organismos internacionales en estrecho vnculo con los gobiernos regionales y locales
los cuales tiene capacidad plena de afiliacin voluntaria.
Para el anlisis y manejo de las situaciones de desastre existe un modelo llamado
indistintamente Ciclo de Desastre o ciclo administrativo para la reduccin de desastres esta
ultima denominacin resulta mas apropiada porque en el se integran elementos relacionados

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con la planeacin econmica, social y sectorial del desarrollo humano cuyo objetivo es elevar la
calidad de vida de la poblacin.
Su utilizacin resulta por tanto imprescindible para el manejo del riesgo y vulnerabilidad
asociados a la ocurrencia de un desastre lo que contribuye a un logro de seguridad aceptable
para la poblacin.
El ciclo esta integrado por 3 fases que son:
Antes
Durante
Despus
As como ochos etapas estas las que se describen a continuacin:
La fase antes cuya actividad rectora es la de planificacin incluye 4 etapas:
o La inicial es conocida como de prevencin e integra las acciones cuyo objetivos es
minimizar los riesgos, e impedir o evitar que sucesos naturales o generados por la
actividad humana causen un desastre
o La mitigacin por su parte expresa el resultado tangible de una intervencin y va
dirigida en principio a reducir las vulnerabilidades acorde con los riesgos
identificados como ejemplo de medidas, en esta etapa se encuentran: el
aseguramiento de estructuras, la construccin de embalses y muros de contencin
as como la desviacin de causes de ros o caadas
o En la etapa de preparacin las medidas y acciones se orientan a reducir perdida
de vidas humanas y medios materiales sobre la base de la capacitacin vinculada
con las medidas previstas y la utilizacin racional de los recursos entre otras.
Es necesario precisar que a pesar de citarse en forma secuencial con fines didcticos estas 3
etapas se desarrollan paralelamente desde tiempo normales.
o La cuarta etapa o de alerta constituye un estado declarado con el fin de tomar
medidas especificas ante la probabilidad inminente de que un peligro o amenaza
impacte una comunidad, por la importancia de esta etapa para la preservacin de
vidas y vienes la declaracin de aleta debe ser oficial es decir que procedan de
autoridades competentes comunicada de manera inmediata coherente lo que
significa que los mensajes no deben ser contradictorios y accesibles por lo que
debe ser divulgada a travs de los medios de comunicacin disponibles.
La fase Durante: se basa principalmente en la ejecucin de la respuesta y
contempla 2 etapas:
o El impacto
o Y la emergencia en las que se desarrollan las medidas encargadas a la proteccin
de las personas y los medios ante la incidencia de los factores vulnerantes y
destructivos a los que siguen acciones dirigidas a salvar vidas, reducir el
sufrimiento y disminuir perdidas de bienes materiales.
Una vez ocurrido el desastre en su fase despus predomina la evolucin de daos y
consecuencias y la mitigacin de los mismos comenzando las labores de recuperacin a
corto plazo de los servicios bsicos y el inicio de la reparacin del dao fsico, social y
econmico con alternativas oportunas y casi siempre transitorias propias de la
rehabilitacin como la primera de las 2 etapas que integran esta tercera fase. En la

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segunda etapa se realizan los trabajos de reconstruccin, es decir, es proceso de
reaparicin del dao fsico, social y econmico a mediano y largo plazo para restablecer o
superar el nivel de desarrollo existente antes del impacto del evento adverso.
La gestin local de riesgo incluye evaluacin y manejo este enfoque parte del supuesto que los
desastres son el resultado de riesgos modificables mal identificados y manejados y que en
esencia responden a procesos de desarrollo social vigente con repercusin en las amenazas y
vulnerabilidad de la poblacin expuestas.
La evaluacin del riesgo y la vulnerabilidad para un determinado desastre en una comunidad es
un proceso mediante el cual se estima el nivel de impacto de una amenaza teniendo en cuenta
la susceptibilidad de personas, grupos, objetos o estructuras expuestas a ellas y la capacidad
resolutiva de sus organismos e instituciones para evitarlo, mitigarlo o controlarlo.
En la asignatura se adopta un modelo para la evaluacin de riesgo el que esta integrado
por los componentes:
Peligro
Exposicin
Vulnerabilidad
Capacidad resolutiva en el rea local
Cada uno de estos componentes contiene indicadores que manifiestan las determinantes en una
situacin de desastre por tanto reflejan el riesgo existente.
En el documento Consideraciones para la caracterizacin del riesgo en situaciones de
desastre a nivel comunitario cuentan con la informacin necesaria para la utilizacin
adecuada del modelo para la elaboracin del trabajo final de la asignatura.
carlos_yepez56@hotmail.com
ypez_carlos56@hotmail.com
c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmontes56@hotmail.com

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MEDICINA DEL DESASTRE

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2
EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD
TEMA 2
PROBLEMAS DE SALUD COMUNES A LOS DESASTRES. ROL DE LA COMUNIDAD
Como estudiaron en el tema anterior la ocurrencia de los desastres su magnitud as como el
numero de victimas y la gravedad de los lesionados sumado al deterioro ambiental que provoca
incremento a la morbilidad de base y otras que se aaden se a incrementado en las ultimas
dcadas a nivel mundial esto hace que constituya un importante problema de salud publica.
Las razones para considerar los desastres como un problema de salud se relaciona con las
consecuencias que pueden acarrear a la poblacin afectada entre las que se encuentran:
Numero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad impactada,
que exceden las capacidades preventivas asistenciales de los servicios locales de salud.
Pueden destruir o dejar inaccesibles instituciones de la infraestructura de salud, como
centros asistenciales, clnicas, hospitales y medios de transporte sanitarios entre otros,
los cuales no sern capases de responder ante la emergencia en la magnitud requerida.
A su vez muchos desastres tienen efectos adversos sobre el medio ambiente aumentado
el riesgo potencial de enfermedades transmisibles y peligros ambientales que influyen en:
o El incremento de la morbilidad
o Muertes prematuras
o Y en la disminucin de la calidad de vida en el futuro
Los desastres tambin pueden afectar el comportamiento psicolgico y social de las
comunidades afectadas generando ansiedad, neurosis y depresin de inicio sbito o
lento.
Del mismo modo causan escasez de alimentos algunos con severas consecuencias
nutricionales como:
o Un dficit de micro nutrientes
o Deficiencia de vitamina Ha, estando esta consecuencia sujeta en cuanto a
magnitud a los antecedentes socioeconmicos de la regin.
Otro problema que trae por consecuencia es que despus de grandes desastres ocurren
movimientos de poblacin espontneos u organizados a menudo hacia reas donde los
servicios de salud no pueden atender la nueva situacin con el consecuente incremento
de la morbilidad y mortalidad.
Se introducen nuevos grmenes en el territorio por parte de los desplazados y estos se
exponen a otros en el lugar al cual arribaron.
Por esta causa el movimiento de grandes grupos de poblacin aumenta potencialmente el riesgo
de brotes de enfermedades transmisibles en las comunidades desplazadas y anfitrionas las que
comparten condiciones ambientales insalubres como el hacinamiento la inadecuada de la
manipulacin de alimentos y la escasez y la mala calidad del agua de consumo.
Por ultimo puede existir adems incremento de daos a la salud relacionados con la
exposicin a bajas temperaturas, calor o lluvia.
Contrario a lo que se piensa la aparicin de epidemias, enfermedades transmisibles no a sido
una constante inmediatamente despus de los desastres ocurridos en las ultimas dcadas sin

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embargo se han observado numerosas epidemias de enfermedades transmisibles como
sarampin, meningitis y leptospirosis en campamentos de socorro con hacinamiento de hay la
importancia de la implementacin de medidas sanitarias y medicas apropiadas ante estas
situaciones. Estos aspectos sern objeto de estudio en temas posteriores.
La mortalidad producida por desastres varia segn su tipo y los factores del contexto en que
este se produce la misma es responsable de gran parte de las secuelas psicolgicas que se
presentan en este sentido el desastre actuara como un factor desencadenante de la patologa
en sujetos predispuestos, usualmente el numero de muertes es el indicador que suele asumirse
como reflejo de la magnitud de la fatalidad sufrida, sin embargo al igual que en los casos de los
datos econmicos esta solo revela la punta del iceberg ya que adems deben considerarse las
perdidas en materia de desarrollo o regresin econmica para la regin y el gran sufrimiento
humano.
EN todo el mundo por cada fallecido aproximadamente 3000 personas se encuentran expuestas
a peligros naturales y unas 4500 se asocian a variables tecnolgicas. Durante los ltimos 2
decenios mas de un milln y medio de personas fallecieron victimas de desastres naturales o
generados por el hombre.
Los desastres provocados por fenmenos naturales arrojan un saldo de ms de 184 muertos por
da en distintas partes del mundo y por cada fallecido las planas situaciones de desastre se
calculan entre 130 y 160 cuadros reactivos en el orden psicolgico.
Si comparamos la morbilidad con la mortalidad ocurrida en los desastres se puede observar que
a excepcin de los terremotos donde los politraumatizados son numerosos, la frecuencia de
lesiones es relativamente baja entre los supervivientes, incluso se ha observado que la aparicin
de enfermedades y traumatismos en territorios afectados por un desastre es similar a la de otras
reas que les rodean no impactadas por el evento adverso con excepcin de los trastornos de la
psiquis.
Las edades extremas de la vida donde se agrupan los nios y ancianos son mas vulnerables es
decir constituyen grupos especiales de riesgo y de modo muy particular en la presentacin de la
morbilidad psiquiatrica ya mencionada.
Pasaremos ahora a tratar los factores de riesgo en los desastres entre los que se encuentran:
Explosin demogrfica
El subdesarrollo y la consecuente pobreza.
La urbanizacin inadecuada.
La degradacin medioambiental
El cambio climtico
Y el uso inapropiado de tecnologas de alto riesgo entre otros.
A continuacin explicaremos algunos de ellos.
La explosin demogrfica influye en el riesgo de desastre ya que implica un aumento en las
demandas de vienes y servicios que no pueden ser satisfechas y conduce a otros factores de
riesgo asociado, como por ejemplo:
Malas condiciones en hacinados campamentos de evacuados
Y el incremento de los asentamientos precarios en zonas vulnerables
El subdesarrollo por su parte incluye caractersticas socioeconmicas y sanitarias como factor
de riesgo que causan substanciales limitaciones en todas las etapas relacionadas con el

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desastre, es obvio que las limitaciones culturales y de recursos adquisitivos imponen
marcadas restricciones a la actividad de auto preparacin del individuo y la familia.
El debilitamiento de la capa de ozono a determinado cambios en la forman en que inciden las
radicaciones ultravioleta sobre la superficie terrestre con el consiguiente calentamiento global
del planeta y su peligro de extincin a merced de profundos cambios climticos cuyos efectos
implican graves consecuencias en situaciones de desastre que se manifiestan sobre las
condiciones de vida terrestre, la intensidad y frecuencia de episodios climticos extremos. La
ecologa de los vectores de enfermedades transmisibles, la produccin de alimentos y la
elevacin en el nivel del mar, entre otros.
El uso inapropiado de tecnologas de alto riesgo esta resultando un factor de incontrolable
crecimiento en la mayora de las regiones del mundo y ya sobrepasa el 25% de la poblacin
mundial que vive asociada a la exposicin de dainos y hasta letales factores agresivos
vinculados al desarrollo industrial sin que exista un paralelo desarrollo en el establecimiento y la
observancia de normativas de proteccin, a diario se asiste a masivas protestas de poblaciones
expuestas.
No obstante lo explicado el impacto sobre la salud provocado por los desastres a nivel local
depende de su naturaleza, frecuencia y magnitud as como de la vulnerabilidad de la poblacin
afectada su tamao y capacidad resolutiva concebida y preparada desde tiempos normales por
lo que los pronsticos de los efectos que estos causan sobre la salud son aproximaciones
siguiendo algunos patrones derivados de investigaciones realizadas a travs del tiempo y sobre
las bases del estudio del cuadro de salud existente en el territorio.
Por su importancia pasaremos a tratar algunos aspectos relacionados con los efectos sobre la
salud mental causados por los desastres. Como recordaran de la asignatura la psiquis en el
proceso salud enfermedad el fenmeno psicolgico que nos distingue como seres humanos, se
deriva de la interrelacin dialctica del hombre con su medio en la que participan la familia y las
instituciones sociales de la comunidad, en la vida cotidiana pueden aparecer variaciones de esta
relacin y como consecuencia se alteran las funciones psquicas que pueden dar lugar a
trastornos psicolgicos de variado tipo y evolucionar a franca enfermedades mortales por lo
general irreversibles.
En situaciones de desastre la relacin del individuo con el medio esta esencialmente alterada los
factores del medio se vuelven agresivos llegando a estar fuera del control del individuo y su
comunidad, desbordan la capacidad de respuesta de ambos lo que trae como resultado que los
mecanismos de afrontamiento habituales sean incapaces de resolver la situacin que se
presenta y dan lugar a la mas variada gama de respuestas a modo de desajuste para
adaptacin que afectan al individuo su equilibrio emocional y pueden llegar hasta alteraciones
permanentes del psiquismo y enfermedades mentales por ello en un primer momento ante un
desastre la atencin a la salud mental incluye a personas con reacciones consideradas
normales ante el desastre. En un segundo momento se reduce su numero pero se complejizan
las alteraciones en grupos vulnerables de la poblacin en los que el proceso causa efecto de
accin sobrepasa los umbrales de normalidad.
En situaciones de desastre los valores individuales y colectivos son modificados o suprimidos y
se asiste a irregulares actuaciones y conductas esto se convierte en un factor de riesgo para la
salud mental en estos momentos es bueno recordar el concepto RESILIENCIA ya estudiado por

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ustedes en la asignatura salud comunitaria y familiar 3, aplicable tanto a individuos como a
sectores sociales los que se sobreponen a las agresiones del medio mantienen su equilibrio y se
convierten en elementos guas para la superacin de la situacin creada por el evento adverso,
la identificacin y utilizacin de personas y sectores sociales resilientes resulta fundamental a la
hora de realizar acciones que brinden una ayuda importante en la superacin de las situaciones
creadas en materia de salud mental.
Se consideran como parte del campo de accin de la salud mental en los desastres:
Las manifestaciones emocionales
Los trastornos cognitivos
Las conductas problemicas
La inadaptacin a las nuevas condiciones del medio y aspecto de la dinmica psicosocial
individual y colectiva agravada por un factor de relevante de influencia mrbida
La perdida de la vivienda
A los efectos del manejo de la salud mental en situaciones de desastre se han considerado 4
fases:
La precrtica:
La crisis o impacto
La postcrisis
Y la recuperacin
La fase precrtica comienza con:
La inminencia del impacto
En ella crece la expectativa de su inevitabilidad y aumenta la tensin en la poblacin que
puede hacer que se minusvalore o se sobrevaloren los posibles efectos y consecuencia
personales del desastre.
Las caractersticas de los integrantes de la poblacin se potencializan, los vulnerables por
lo general se tornan mas sensibles, aumenta la incertidumbre y aparecen actitudes
contrastantes que van desde las solidarias hasta las de individualismo. En el 70% de los
ancianos se presentan episodios de angustia y temor ante la probabilidad de morir
manifestados usualmente por crisis de HTA y descompensacin de la diabetes mellitus,
patologas cardiacas y agudizacin de cuadros esclerticos.
Las acciones protectoras de la salud mental requieren de la preparacin y participacin de la
poblacin pocas veces se hace necesario el concurso de personal especializado solo como
asesoria en aspectos puntuales de intervencin comunitaria dirigida a la poblacin en general y
a sub-grupos vulnerables en particular.
El papel del equipo de salud que elabora la atencin primaria es el de asesor y colaborador con
aquellos que toman parte en las decisiones en la situacin actual y la planeacin de las fases
siguientes de conjunto con la red de apoyo social y las organizaciones de proteccin civil.
La fase de crisis o impacto transcurre simultneamente con el evento por lo que puede durar
minutos, horas o prolongarse por varios das, el primer efecto que se aprecia es la
desorganizacin y confusin tanto entre los llamados a mitigar su efecto como el la poblacin
en general. Predomina en esta fase el miedo, los sentimientos de abandono, la impotencia
frente a la agresin del medio y la conciencia de su propia vulnerabilidad as como la de los que
los rodean, en estos casos se eleva la necesidad de supervivencia de si mismo y de sus seres

Carlos Ypez Montes

14
queridos y se produce perdida de iniciativa, inmovilidad o por el contrario una hiperactividad
desorganizada e improductiva como manifestaciones de pnico. En esta fase se produce el
impacto psicolgico en los nios que en la anterior pudo pasar por desapercibida llegando en los
grandes impactos al mutismo u anorexia prolongada por solo citar algunos efectos.
Despus del impacto ocurre la fase poscrtica en la cual se mantienen la influencia los factores
estresantes sobre la conducta de las victimas y su salud mental las que estn condicionadas por
la magnitud del impacto situaciones individuales y familiares, prdida de vidas y recursos.
En la recuperacin de la salud mental debe tenerse en cuenta su carcter progresivo de
comienzo lento as como las manifestaciones mas comunes como el miedo a la recidiva del
evento adverso en algunos casos ilgico y la culpa irracional por haber sobrevivido a sus seres
queridos lo que se vincula al intento suicida muchas veces consumado, esta culpa se proyecta
tambin hacia las autoridades e instituciones a los que consideran responsables de lo sucedido.
La depresin aparece ya fuera de los limites normales del duelo y se inicia su transito hacia la
patologa psiquitrica con tendencia a la cronicidad igual ocurre con las respuestas al estrs que
evolucionan al trastorno de estrs postraumticos. Se presenta conducta agresiva,
delincuencial, adictiva as como la profundizacin de la disfuncin familiar.
En la esta de recuperacin las consecuencias del evento se van eliminando paulatinamente
hasta que se hace evidente que existen situaciones que no tendrn solucin, se aprecian
nuevas situaciones generadas por solucin inadecuada al desastre inicial las que pueden llegar
a cierta magnitud que se conoce como el segundo desastre y llegan a tener la misma direccin
que las primeras, en este sentido sobresale la falta de disponibilidad de viviendas y la extensin
en el tiempo de los albergues de evacuados, as como otras iniciativas de los grupos
poblacionales afectados.
En esta etapa se profundizan respuestas emocionales prolongadas depresiones, trastornos de
estrs postraumticos, diversas enfermedades psiquiatricas que requieren tratamiento
especializado as como alteraciones de conducta adicciones al alcohol y drogas, violencia
comunitaria, intrafamiliar y sobre grupos de individuos vulnerables, es caracterstica la
frustracin seguida al acomodamiento y aceptacin del papel de victima que lo merece todo con
actitud pasiva frente a las posibles soluciones, la practica demuestra que esto es el refuerzo de
una personalidad tendiente al facilismo y al conformismo establecida desde tiempos normales.
Para sistematizar y ampliar el estudio de estos contenidos y de la intervencin en crisis
por el equipo de salud mental deben revisar el tema 4 trastornos neurticos secundarios
a situaciones estresantes y somatomorfos en el nio y el adolescente y el adulto de la
asignatura psiquiatra ya estudiada por ustedes.
Como han podido observar existen varios factores protectores de la salud mental en situaciones
de desastre entre los que se identifican:
El apoyo social
Las caractersticas demogrficas de la poblacin que condicionan al apoyo
La experiencia previa
El estado de salud psquica anterior
La calidad de vida
Y el nivel socio econmico y cultural

Carlos Ypez Montes

15
Entre otros.
Por otro lado las acciones de intervencin apoyadas en la movilizacin de recursos externos
deben ser enfocadas con claridad para establecer una coordinacin colaborativa con los
esfuerzos gubernamentales de otras instituciones iniciales y organizaciones de proteccin civil
que se dirigen a rea afectada con el mismo objetivo.
Para ampliar en el estudio del contenido sobre la salud mental en situaciones de desastre
ustedes deben revisar en el libro de texto medicina de desastre en su capitulo 10 Salud
mental y desastre que aparece en el CD de la asignatura.
A continuacin trataremos los aspectos relacionados con el rol de la comunidad y su importancia
en la preparacin y participacin en situaciones de desastre. Como recordaran de los estudiado
en las asignaturas socio mdicas y en particular en la Introduccin a la atencin primaria de
salud y salud comunitaria familiar 2, la participacin comunitaria es considerada a partir de
ALMA ATA como uno de los ejes conductores de la estrategia de la atencin primaria ella utiliza
la promocin de salud como una de sus lneas bsicas de trabajo mediante la educacin
sanitaria con el objetivo de que la poblacin participe de forma activa en la satisfaccin de sus
necesidades y permita que los actores sociales involucrados sean agentes de su propio
desarrollo.
Desde antes de la ocurrencia de los desastres es necesario la participacin y capacitacin de la
poblacin y el personal responsabilizado con atender las posibles afectaciones todo ello con
vista a disminuir los efectos que estas situaciones pueden producir en la salud y el entorno de la
comunidad afectada. Para realizar las acciones de educacin para la salud es necesario tener
en cuenta el inventario o levantamiento de los riesgos y vulnerabilidades conducentes al
desastre a fin de establecer el propsito y la direccionalidad de las acciones en una comunidad
determinada.
A continuacin se explican las dimensiones de los agentes de desastre a considerar que
incluyen en primer lugar a la:
Previsibilidad: que esta relacionada con la medicacin precisa de una serie de factores
desencadenantes, a fin de comunicarlos a la poblacin y que se puede actuar
previamente para la disminucin de sus efectos.
Frecuencia: relacionada con la anterior pues adems de prever el fenmeno, se debe
conocer su reiteracin en la zona afectada teniendo en cuenta las experiencias de
sucesos anteriores.
Poder o factibilidad de control sobre un agente destructivo contribuyente al desastre: se
aplica de conjunto con las dimensiones anteriores y valora en que medida, una
intervencin es oportuna en el logro de la preservacin de vidas y minimizar el dao al
medio ambiente.
El tiempo: constituye otra dimensin a considerar la que guarde relacin con las
anteriores y tiene que ver con:
o La rapidez de inicio de las acciones, en correspondencia si el evento es de inicio
brusco o lento.
o Intervalo de espera entre los primeros signos y el impacto real.

Carlos Ypez Montes

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o As como la duracin del impacto directamente proporcional al nivel en que se
presenta los problemas de salud que requieren de la emergencia conservadora de
la vida.
Magnitud e intensidad del impacto: es la dimensin que tiene en cuenta dos categoras
importantes, el espacio geogrfico y el social, igualmente vinculado a las necesidades
emergenciales.
Un ejemplo donde se observa la integracin de estas dimensiones es el ataque a las torres
gemelas en Estados Unidos ocurrido el 11 de septiembre de 2001, por ser un acto terrorista
donde no hubo previsin por parte de las autoridades y no existan antecedentes de un hecho
similar y de tal magnitud, ello determino poco poder de control sobre el evento que actu en un
rea densamente poblada en breve tiempo con las consabidas afectaciones generales y
particulares de la salud que fueron difciles de solucionar.
El proceso de la comunicacin entre los actores sociales resulta fundamental para lograr la
adecuada participacin comunitaria en las diferentes fases del ciclo administrativo para la
reduccin del desastre. La utilizacin de los mtodos, tcnicas y procedimiento de la educacin
para la salud, tiene como base este proceso, constituye un componente donde se integran las
acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, ella es ms
efectiva si se logra una participacin multisectorial permanente e interrelacionada.
Para profundizar sobre la participacin comunitaria en situaciones de desastre as como
en la participacin y las tcnicas utilizadas en la educacin para la salud muchas de ellos
conocidas por ustedes deben realizar el capitulo 8, papel de la comunidad, importancia de
su capacitacin en el texto Medicina de Desastre que se encuentra en el CD de la
asignatura, as como en la bibliografa del tema 4 Comunicacin Educacin para la salud
de la asignatura salud comunitaria y familiar 2.
El proceso de la comunicacin social en salud en los casos de desastre se basa en la
denominada Comunicacin en crisis que integran las fases de del ciclo administrativo para la
reduccin de desastre con las caractersticas y las estrategias de la comunicacin, entre las
caractersticas estn:
Su excepcionalidad ya que es un periodo nico y diferente a la continuidad del lugar.
Otra caracterstica es la incertidumbre al no existir certeza total de la ocurrencia del
evento adverso.
La siguiente corresponde a la forma escalonada en que ocurren los acontecimientos por
lo que la comunicacin asegurara igualmente una escalada en las principales medidas
preventivas.
Y por ultimo la singularidad del evento constituye un foco de atencin para todos.
Como se a dicho la estrategia de comunicacin en casos de desastre debe formar parte del plan
de preparacin entre los principales elementos a tener en cuenta en dicha estrategia estn los
siguientes:
Centralizacin del flujo de informacin entrante y saliente de la organizacin.
Convocar al equipo de gestin de las crisis para situaciones de desastres en la
comunicacin o el territorio donde esta enclavada.
Designacin de portavoces autorizados en los principales organismos implicados.

Carlos Ypez Montes

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Evaluacin rpida de las dimensiones reales del evento adverso.
Asumir las responsabilidades designadas dentro de la comunidad.
Diseo urgente de la estrategia concreta para el tipo de desastre.
Establecer una unidad de control y retroalimentacin de la efectividad lograda
Movilizacin de los recursos.
Establecer una estrategia de medios informativos dirigidos a los pblicos implicados.
Establecer comunicaciones desde el lugar especfico donde ocurre el desastre.
La importacin de la preparacin para la comunidad para situaciones de desastre radica en su
contribucin:
Al fortalecimiento de la capacidad resolutiva
A la disminucin de la vulnerabilidad
Al cultivo y fortalecimiento de la conciencia humana
Instrumentacin de polticas educativas a partir de las necesidades reales y sentidas de la
comunidad.
Realizacin de estudios diagnsticos del riesgo que sirvan de fundamento lgico para los
planes de preparacin.
Entre otros argumentos
Para profundizar en el estudio de estos contenidos debes revisar el capitulo 8 Papel de la
comunidad e importancia de la capacitacin en el texto Medicina de desastre que se
encuentra en el CD de la asignatura.
Los contenidos relacionados con la realizacin de los trabajos de salvamento, la prestacin de
los primeros auxilios y la evacuacin de los lesionados en situaciones de desastre han sido
estudiados por ustedes en los mdulos procederes bsicos, diagnsticos y teraputicos en la
atencin primaria, las asignaturas clnicas, clnicas quirrgicas y ciruga general.
Para profundizar en estos contenidos as como los aspectos sobre la reparacin de
averas en situaciones de desastre, esta ultima por lo general a cargo de grupos
especializados de otros sectores, deben revisar durante el estudio independiente de la
semana capitulo 11 Primeros auxilios y trabajos de salvamento del libro Medicina de
desastre, as como el acpite prevencin de los efectos de los desastres sobre la salud
publica en el articulo desastres publicado en la revista tecnociencia de la fundacin
espaola de ciencia y tecnologa que se encuentra en la bibliografa bsica del texto.
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c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmontes56@hotmail.com

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TEMA 3
ORGANIZACIN DE LA ASISTENCIA MDICA EN CASO DE DESASTRE
ACTIVIDAD ORIENTADORA 3
ORGANIZACIN DE LA ASISTENCIA MDICA A LA POBLACION
La importancia de la organizacin sanitaria ante situaciones desastre constituye sin duda el
punto focal de coordinacin de la respuesta del sector salud donde la atencin medica
desempea un rol decisivo para salvar vidas como parte de las actividades de socorro, lo que
exige que los profesionales de la salud vuelquen toda su capacidad tcnica e iniciativa en la
solucin de problemas bajo condiciones criticas, donde no siempre estas disponibles las
facilidades y los medios que se ofrecen en condiciones normales. A su ves debemos sealar
que los atributos de respuesta de los servicios de salud no estn limitados solamente a la
prestacin de los primeros auxilios, la atencin medica debe estar estructuradas como un
sistema oportuno, escalonado, organizado y coherente con la aplicacin de tcnicas apropiadas
dentro de los esfuerzos que se realizan para alcanzar efectividad y eficiencia en las acciones
que se desarrollen como parte de la atencin a las victimas ocasionadas por un evento adverso.
Atencin que se inicia con los elementos instructivos abordados desde tiempos normales.
ORGANIZACIN DE LA ATENCION MEDICO SANITARIA
Reviste especial importancia en estos casos no vasta con que existan recursos materiales,
estructuras fsicas de gran complejidad y sofisticacin con un capital humano adecuadamente
capacitado si no estn debidamente estructurados para realizar esfuerzos coordinados con la
finalidad de satisfacer las necesidades que demanda la comunidad en situaciones de desastre,
entre las acciones de organizacin medico-sanitarias se destaca:
La evacuacin mdica
Y la adecuacin de los servicios para enfrentar la recepcin masiva de heridos y el
tratamiento de los lesionados que arriben a una institucin.
Debemos sealar que la mayora de los desastres aparecen de forma sbita alterando los
sistemas normales de salud, es indiscutible la importancia de la planificacin preventiva, en
relacin con los desastres, no vasta la buena voluntad y el inters por los dems para eliminar o
disminuir las graves consecuencias que suelen imponer los desastres a la poblacin, se requiere
una planificacin para las diversas planificaciones de desastre que incluya la preparacin
continua de las personas que laboran en las instituciones de salud, as como el manejo
adecuado de los suministros.
Como estudiaron en los temas anteriores los efectos de la salud sobre los desastres son
mltiples e incluyen en algunos casos elevada mortalidad que determinan requerimientos
especiales para el manejo masivos de cadveres, acorde con las bases legales que cada pas
tiene reglamentado y bajo la estricta observancia de normas sanitarias que se establecen para
dicho procedimiento. La mayoras de los sistemas de salud se organizan sobre una
infraestructura de atencin medica, constituida por puestos de salud, hospitales locales,
regionales y nacionales, as como unidades asistenciales especializadas, en estas instituciones
se conforma un sistema de referencia, control y supervisin que debe estar delineado,
categorizado y supervisado adecuadamente. En un desastre se origina afectacin estructural o
funcional de este sistema lo que hace necesario tener prevista las estrategias de alternativas
ante estas situaciones, esto significa que puede mantener su funcionamiento bsico lo que

Carlos Ypez Montes

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requiere, reforzar y reorientar la presentacin de los servicios, acorde con el tipo de desastre,
el rea afectada, la magnitud y extensin del mismo segn las estimaciones efectuadas desde
tiempos normales para enfrentar los requerimientos.
La necesidad de organizar el sistema de salud para casos de desastre en cada pas hace
necesario, categorizar las instituciones de salud segn las peculiaridades de cada una de ellas,
en cada territorio debe existir un centro que coordine la asistencia medico sanitaria en caso de
desastre, para su adecuado funcionamiento debe tomarse en cuenta, las capacidades
instaladas, su financiamiento, la interconexin con la red de asistencia, as como otras
caractersticas de la localidad y los sectores que aseguran las condiciones materiales, el acceso,
la seguridad y el sistema de interrelaciones con otros sectores.
La Organizacin Panamericana de la Salud propone una clasificacin de los centros
asistenciales para caso de desastres acorde a su nivel jerrquico agrupndolos segn los
niveles:
Nacional: para el mas alto nivel
Regional: que corresponde a instituciones de nivel intermedio con menores recursos y
capacidades.
Local: con recursos humanos y materiales mas limitados, existen adems en las
comunidades, centros asistenciales especiales con capacidad limitada a un grupo de
especialidades que en la situacin de desastre pueden orientarse en caso de emergencia
a la atencin de las victimas.
Otra unidad de la atencin primaria de salud que prestar servicio ambulatorio actuaran
segn las circunstancias como puestos de primeros auxilio o centro de clasificacin de
heridos.
En relacin a las unidades de la atencin primaria de salud que prestan servicio ambulatorio
actuaran segn las circunstancias como puestos de primeros auxilios o centros de clasificacin
de heridos cuya importancia radica en el funcionamiento del consultorio medico reforzado que
tributa a otra unidad de mayor capacidad resolutiva ya que al estar ubicados en las reas de
riesgo aseguran la consulta oportuna y la preservacin de la vida para proceder a la evacuacin
hacia instituciones hospitalarias acercndose as la asistencia especializada a los focos
especficos del impacto.
Al igual que otras edificaciones las destinadas a la prestacin de servicios de salud pueden sufrir
dao de magnitud variable ante el impacto de una desastre que puede ser significativos es este
caso se pondra en marcha el plan de evacuacin medica previsto para estas contingencias
reubicndose los servicios dentro del propio inmueble en locales no afectados o en reas
externas coordinadas previamente con la comunidad para lo cual deben considerarse las
normas, roles y funciones que debe desempear estos centros en situacin de desastre y
concebidas desde tiempos normales. Es importante insistir que los planes de salud para casos
de desastre a nivel local deben armonizarse dentro del marco gubernamental, poltico
econmico y social de cada pas con el objetivo de evitar la mala utilizacin de recursos, la
duplicacin de esfuerzos y lograr la obtencin optima de beneficios, otro elemento fundamental
en la planificacin sanitaria para casos de desastre es la inclusin de informacin de diversas
disciplinas, sectores e instituciones es decir, en el participan organismos responsabilizados
como la salud publica la educacin los servicios de pronostico, la proteccin civil, los servicios

Carlos Ypez Montes

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bsicos a la poblacin, la construccin, as como las comunicaciones, el transporte, los
medios de difusin masivas y asistencia social entre otros.
Cada unos de estos organismos e instituciones elabora su plan de accin especifico, en funcin
de las responsabilidades que le corresponden por su encargo social, que se potencializan con la
identificacin y preparacin previa de los lideres para situaciones de desastre, estas actividades
planificadas, se deben desarrollar en las 3 fases del ciclo administrativo para la reduccin de
desastre ya estudiadas en temas anteriores de la asignatura.
Por su parte es de vital importancia para la comunidad que funcionen adecuadamente los
niveles de autoridad y coordinacin establecida ya que la falla o el resquebrajamiento de la
disciplina y coordinacin en el desarrollo de la acciones de servicio de salud generadas por
incoherencia en las interrelaciones establecidas desde tiempos normales conllevan a
deficiencias en el cumplimiento de lo planificado y gastos innecesarios.
Otro aspecto a tener en cuenta para el xito de la organizacin de la atencin sanitaria en una
zona de desastre es llevar a cabo las acciones siguientes:
Establecimiento de un puesto de mando para coordinar las actividades
Evaluacin rpida de la magnitud de los daos y consecuencias
Habilitar reas para la prestacin de primeros auxilios a los lesionados, su clasificacin
e identificacin.
Establecer las vas para la evacuacin oportuna hacia otras unidades de salud que
garanticen la continuidad de la atencin de los lesionados.
Asignacin de los medios de transportacin y el personal entrenado para la evacuacin.
Activacin de la reserva emergencial.
Los procedimientos diagnsticos y teraputicos para la atencin a lesionados, politraumatizados
y quemados han sido estudiados en otras asignaturas por lo que en este tema nos referiremos
solo a intoxicados por agentes qumicos dada la frecuencia en la que ocurren desastres
relacionados con estas sustancias en los diferentes procedimientos de sus manejos la
elaboracin, transportacin, almacenamiento y el uso.
En estos momentos se preguntaran Cmo pueden prevenirse las intoxicaciones una vez que
se a producido el escape accidental de una sustancia peligrosa? Las medidas preventivas
deben tomen en cuenta en todos los casos el estado de agregacin, la toxicidad, las condiciones
metereolgicas, las rutas de exposicin y la poblacin expuesta, las que deben estar previstas
con anterioridad con nfasis en la disponibilidad de botiquines antitxicos.
Para profundizar en la medidas preventivas especificas para las sustancias peligrosas
deben revisar el capitulo 14 desastres qumicos en el libro medicina del desastre que se
encuentra en el CD de la asignatura
En el caso de que las medidas anteriores no sean efectivas aparecern en la poblacin
expuesta personas intoxicadas como consecuencia del contacto epidrmico, la inhalacin y la
ingestin de una o varias sustancias qumicas peligrosas, las manifestaciones clnicas pueden
ser: locales, generales o mixtas, dependiendo del nivel de exposicin de absorcin y eliminacin
de estas sustancias.
Las medidas a seguir ante un intoxicado estn encaminadas a preservar la vida del lesionado
entre las que se encuentran:

Carlos Ypez Montes

21
Evitar la accin continuada de la sustancia toxica retirando al lesionado del lugar de
exposicin.
Eliminacin rpida de la sustancia toxica de la va de entrada que impidan nuevas
absorciones.
Eliminacin de la sustancia toxica absorbida.
Neutralizacin de los efectos producidos por las sustancias toxicas mediante la
administracin de antdotos.
Tratamiento de las alteraciones y daos surgidos en el paciente intoxicado.
Es importante contar con un sistema de informacin que permita consultar a los centros de
referencia toxicologcas que existen a diferentes niveles.
Como podrn darse cuenta el manejo integral de las intoxicaciones qumicas en situaciones de
desastre comienza con la micro localizacin adecuada de fbricas, almacenes, bases de
transporte y vas establecidas para el movimiento de txicos, entre otros, as como la
preparacin de la poblacin y el personal de la salud. El control de las sustancias qumicas y
medidas de mitigacin del dao es decir, desde las reas de exposicin hasta las unidades de
salud receptoras y antes de la ocurrencia del impacto.
Por lo antes expuesto el personal que participe en estas labores as como otras personas sanas
o enfermas que entren en contacto con el intoxicados estn sometidas a riesgo qumico, si se
ponen en contacto con los afectados sin la debida descontaminacin por tanto en la
organizacin de la atencin medico-sanitaria en este tipo de afectacin deben estar previstos los
recursos los locales y la preparacin del personal asignado.
A continuacin se trataran aspectos relacionados con el manejo de victimas fatales que se
originan en situaciones de desastre, en estas situaciones los servicios de salud deben enfrentar
adems de el aumento de la demanda de los servicios asistenciales la brigada de control
oportuno en el manejo masivo de cadveres con el objetivo de evitar epidemias y dao
ambiental.
En la efectividad de la respuesta para el manejo masivo de victimas fatales influye el tipo de
evento ocurrido, por ejemplo:
Si fuese un huracn con vientos fuertes y sin inundaciones se estima que el nmero de
defunciones es pequeo por la brevedad con que acta. Si a esto se aaden
inundaciones y deslizamientos se puede elevar considerablemente su numero y
dificultarse las labores de rescate, otro ejemplo son:
Los terremotos que a pesar de ser eventos de corta duracin el numero de fallecidos
suelen ser elevados adems pueden encontrarse interrumpido el funcionamiento de los
servicios de telfono, agua y electricidad as como las vas de comunicacin a la zona
afectada, obstaculizando los trabajos de identificacin y clasificacin de las victimas
fatales.
Por lo antes expuesto el manejo masivo de cadveres requiere de recursos para realizar
acciones, relacionadas con la transportacin del personal y los cadveres, la comunicacin, la
recogida de los datos, la confeccin de fichas de identificacin, el vestuario y los medios de
proteccin personal, as como bolsas para cadveres, instrumental, medios tcnicos, de
conservacin y desinfeccin.
En situacin de desastre el objetivo fundamental es:

Carlos Ypez Montes

22
Salvar la mayor cantidad de vidas posibles o al menos reducir al mnimo las probables
lesiones y secuelas
En el caso de las victimas fatales el trabajo del medico que labora en el atencin primaria
de salud va encaminado a brindar informacin y apoyar el equipo medico legal para lograr
el rescate de los cuerpos y restos, su identificacin
Brindar informacin para el esclarecimiento de la causa de muerte y las circunstancias en
las cuales se produjo, apoyo a la familia en el luego.
Consultar y explicar con los lderes comunitarios la decisin de la destruccin masiva de los
cuerpos con fines preventivos.
Registrar y analizar la informacin acerca del hecho como un elemento de prevencin
futura.
Ejecutar acciones de desinfeccin Terminal en los sitios de depsito y vehculos utilizados.
Cada actividad que se emprenda ante una situacin de desastre demanda un grupo de recursos
relacionados con el apoyo vital y la profilaxis de enfermedades y otros daos a la salud, los
cuales deben estar previstos desde tiempos normales. Otros recursos de vital importancia para
el restablecimiento de los servicios de salud, una vez ocurrida la emergencia son:
El equipamiento de ingeniera sanitaria
Los alimentos
Medicamentos y material gastable
Equipamiento medico
As como los materiales necesarios para la recuperacin y reconstruccin de instituciones
de salud.
Es importante tener en cuenta que los recursos locales son con los que cuenta la comunidad
para enfrentar un evento adverso ya que ellos contribuyen a la satisfaccin de las necesidades
sanitarias urgentes e inmediatas por lo que resulta necesario su aprovechamiento optimo, los
primeros envos de ayuda humanitaria llegaran al pas afectado a los principales punto de
entrega entre las 24 y 72 horas despus del impacto y las actividades de clasificacin,
almacenamiento y distribucin suele exigir mucho tiempo a veces semanas o meses por lo que
no se debe esperar por ellos para emprender las acciones inmediatas ante estas situaciones, se
insiste en que para la organizacin de la ayuda exterior cada pas debe contar con un sistema
que se ocupe de registrar y clasificar las donaciones que llegan al territorio y as su distribucin
llegue de forma equitativa hasta los beneficiarios.
El suministro de los recursos se requiere de un diagnostico previo de necesidades que permita
establecer reservas y movilizar recursos de este o hacia la zona de desastre por lo que la
comunidad debe disponer de reservas que pueden utilizarse inmediatamente despus del
impacto en este sentido es importante la rapidez con que estimen los daos con el fin de
solicitar ayuda en caso necesario esta valoracin debe ser integral y realizarse en la zona de
desastre. Cada sector participante en la respuesta territorial tendr realizados sus clculos en
requerimientos y recursos desde tiempos normales.
Para profundizar en el manejo de suministros mdicos les orientamos que en el estudio
independiente de la semana revisen estos contenidos en el capitul 5 sistema del manejo
de suministros en desastre del libro medicina del desastre que se encuentra en el CD de
la asignatura. Los resultados de esta investigacin sern analizados junto a su profesor

Carlos Ypez Montes

23
durante la practica docente ello contribuir al desarrollo de habilidades administrativas para
su futuro desempeo profesional.
Se hace necesario puntualizar el nivel de resultados alcanzados en toda la actividad,
enfrentamiento y proyeccin resolutiva de las grandes problemticas de salud asociadas a
situaciones de desastre, depende de la preparacin realizada desde tiempos normales lo cual
representa cuantitativamente en el grafico que estn observando en el que se enfatiza la gran
importancia del trabajo preparatorio antes del evento adverso.
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ACTIVIDAD ORIENTADORA 4
CONTROL DE LA SALUD AMBIENTAL Y EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD CON
POSTERRIORIDAD A LOS DESASTRES
TEMA 5
GESTION DE LA SALUD AMBIENTAL Y MEDIDAS DE CONTROL DE ENFERMEDADES Y
OTROS DAOS CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES
MEDIO AMBIENTE
Los contenidos que estamos orientado pretenden resaltar la importancia de los efectos sobre el
medio ambiente y la salud de la poblacin con posterioridad al impacto de un evento adverso
donde suelen ocurrir cambios en la morbilidad y la mortalidad, particularmente en los pases de
bajo nivel de desarrollo que tienen una mayor vulnerabilidad afectando la calidad de vida de la
poblacin y los factores que integran su contexto ecolgico, lo que confiere prioridad a las
medidas de control sanitario y a las de vigilancia ambiental.
Como ya conocen las consecuencias de un desastre pueden originarse grandes movimientos
poblacionales estos desplazamientos aumentan el riesgo de brotes de enfermedades
transmisibles y otros daos a la salud que son tasadores de su situacin sanitaria como
consecuencia de compartir condiciones insalubres de vida susceptibles de prevencin de forma
inmediata, mediata o a largo plazo, aunque los mayores resultados se asocian a las acciones
iniciadas tempranamente despus del impacto.
Los efectos sobre la salud ambiental con posterioridad a una situacin de desastre pueden
modificarse si son tomadas las medidas requeridas en cada caso que incluyen:
Las de fomento
Prevencin
Mitigacin
Recuperacin de la salud
Desarrollarlas de manera adecuada brinda la posibilidad de reducir un desastre a una
perturbacin transitoria de la vida social normal e incluso convertirlo en una oportunidad de
desarrollo para la comunidad afectada.
Como recordaran la ocurrencia de un desastre no implica necesariamente la aparicin de
epidemias de enfermedades transmisibles, estas han sido observadas con escasa frecuencia y
carcter localizado en aquellas comunidades con mayor vulnerabilidad y menor capacidad
resolutiva fundamentalmente en emergencias complejas donde ocurren grandes
desplazamientos de poblaciones que obligan a la creacin de campamentos de socorro con
hacinamiento y dificultades en la disponibilidad de agua y manipulacin de alimentos entre otros
factores, los cuales aumentan la probabilidad de ocurrencia de epidemias lo que obliga a
reorientar la vigilancia en salud y a la implementacin de medidas sanitarias en concordancia
con la situacin existente.
Otros factores a considerar en la ocurrencia de enfermedades transmisibles y otros daos a la
salud con posterioridad a un desastre incluyen:
La circulacin de agentes patgenos para enfermedades endmicas de carcter infeccioso
y parasitario.

Carlos Ypez Montes

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Las alteraciones de la susceptibilidad individual
Los cambios ecolgicos resultantes de los desastres
Los desplazamientos humanos ya mencionados
As como el colapso de los servicios pblicos
Y la desarticulacin de programas de salud existentes
En situacin de desastre las actividades de saneamientos bsico-ambientales en esencia no se
diferencian de las convencionales, pero tienen algunas particularidades asociadas con la
magnitud y duracin del evento adverso entre las que se encuentran:
Cambios en la prestacin de los servicios bsicos como consecuencia de su
desorganizacin y la disminucin en la disponibilidad de recursos.
As como manifestaciones de indisciplina social que pueden aparecer.
Las acciones para el enfrentamiento de los efectos ambientales adversos en situaciones de
desastre incluyen dos proyecciones fundamentales en cuanto al tipo de medidas:
Las de control permanentes y sistemticos sobre el ambiente cuando solo esta presente el
riesgo y no hay manifestaciones de cambios significativos en la morbilidad de base de la
comunidad
Y las de intervencin antiepidemica requeridas por el incremento de la morbilidad como
consecuencia de las acciones ambientales que estn incidiendo.
Ambas formas deben aplicarse adecuadamente en conjunto y con un refuerzo particular sobre
los asentamientos de evacuados y en los focos de afeccin que lo requieran.
MEDIDAS DE CONTROL SANITARIO
Con posterioridad a un desastre sin un orden jerrquico relacionado con el aseguramiento de la
conservacin de la salud y la supervivencia comenzando por la garanta en cantidad y calidad
del agua de consumo, los alimentos, as como las medidas para la disposicin adecuada de los
desechos slidos, residuales lquidos y el control de vectores de importancia sanitaria.
Como recordaran de asignaturas precedentes la posibilidad de contaminacin del agua, suelo y
el aire as como de los alimentos guarda relacin con diferentes factores entre los que se
encuentran:
Las roturas en la red de distribucin agua de consumo
Las colectoras de residuales
Mala disposicin de los desechos slidos que a su vez determinan la contaminacin de los
embalses y otras fuentes. Por esta razn se afectan las siembras y los alimentos
expuestos a sustancia peligrosa
Otro elementos a desatacar es la influencia en el manejo inadecuado de los alimentos
durante su produccin, elaboracin, transportacin, almacenamiento y distribucin,
elementos generador de cuadros mrbidos en asentamientos de evacuados, en
instalaciones para atencin mdica entre otras.
Como ya conocen las mdicas de control ambiental son transitorias y permanentes, las que
mantienen su vigencia ante estas situaciones adversas y estarn encaminadas a:
La educacin sanitaria individual y colectiva
Al reforzamiento de valores ticos morales as como de sentimientos patriticos y
solidarios su objetivo fundamental en estos casos radica en el cumplimiento de normas

Carlos Ypez Montes

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bsicas de saneamiento ambiental dentro de un marco de respeto mutuo y elevada
responsabilidad individual.
Con frecuencia durante el enfrentamiento de emergencias se hace necesario reubicar a las
personas en asentamientos temporales a pesar de no ser lo ms recomendable desde el punto
de vista higinico-ambiental. Estudios recientes han demostrado que es ms adecuado
mantener a las personas en el ambiente familiar y en su vecindario durante estas crisis ya que
su albergamiento prolongado impone riesgos adicionales sobre la salud fsica y mental. Las
medidas de control medico sanitarias han sido tratadas en esta y otras asignaturas sin embargo
deben considerarse las siguientes normas en los albergues de evacuados.
La alimentacin diaria debe suministrar no menos de 2500 caloras per. capita o mas
El abasto de agua ser de 18 litros por persona diariamente como mnimo.
Adems de disponer de una instalacin sanitaria para la disposicin de las excretas por
cada 40 personas, entre otras
De conjunto con las medidas anteriores los albergues de evacuados deben dar facilidades para:
Aseo personal, elaboracin higinica de los alimentos
La higiene de los locales o espacios
La atencin a la salud fsica y mental con nfasis en los grupos vulnerables
As como para la adecuada utilizacin del tiempo libre y la recreacin
Por la importancia que tiene el logro de cambios estables en la conducta personal y en la
proyeccin de las organizaciones ante una situacin de desastre insistimos en la necesidad de
contar con una adecuada preparacin de la poblacin desde antes de la ocurrencia del
fenmeno lo que evitara mayores efectos sobre la salud y el ambiente.
Para particularizar en el estudio de estos contenidos ustedes debe revisar el documento
titulado Evaluacin de las necesidades ambientales en situaciones post-desastre.
Metodologa practica para su ejecucin que aparece en la bibliografa bsica del tema en
su acpite 1,2 y confeccione un cuadro resumen con los impactos ambientales de los
desastres que pudieran ocurrir en su comunidad.
Pasaremos a tratar a continuacin los aspectos de la vigilancia en salud con posterioridad a un
desastre cuyos mtodos, tcnicas y procedimientos no difieren de los estudiados por ustedes en
la asignatura Salud Comunitaria y Familiar 3, solo que en este caso deben contextualizarse a
una situacin especial que incluyen los riesgos que se aaden, los efectos adversos y la
efectividad de las medidas de prevencin control y recuperacin de la salud a nivel individual,
familiar y comunitario, as como las amenazas que pudieran originarse a consecuencia del
impacto en las que se precisan como primarias el desplazamiento poblacional con insuficiencias
higinicas.
Por tanto la vigilancia en salud con posterioridad a los desastres debe cumplir 3 principios para
su ejecucin:
1. Planificar acorde a los factores adversos presentes, vinculados a potenciales alzas en la
morbilidad.
2. Emplear sistemas de vigilancia existentes modificados a la situacin y disponibilidad de
recursos.
3. Adaptar el sistema a las condiciones que imperan para el funcionamiento de instituciones
de apoyo en el perfil antiepidemico y otros que correspondan.

Carlos Ypez Montes

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Para estos fines resulta de gran utilidad una evaluacin rpida y oportuna de la situacin de
salud existente que permita el ajuste de las intervenciones medico sanitarias que se llevan a
cabo.
En la evaluacin rpida de un evento adverso resulta fundamental la identificacin de los
criterios necesarios para emitir una valoracin de la situacin y el correspondiente sistema de
vigilancia que se requiera, entre los ms utilizados se encuentran:
Morbilidad
Mortalidad
Discapacidad
La afectacin a los servicios sanitarios y no sanitarios
Los daos a la infraestructura y al medio ambiente
Entre otros
Por ejemplo en el caso de un terremoto podra valorarse lo precario de la situacin teniendo en
cuenta:
El numero de victimas fatales
De lesionados graves
Las personas con riesgo de enfermar
Los daos que pudieran ocurrir en instituciones prestadoras de servicio
La disponibilidad de agua y alimentos
As como los movimientos de poblacin asociados
El perfil de riesgo y daos a la salud objeto de vigilancia con posterioridad a un desastre
incluyen los de origen transmisibles como los causados por agentes biolgicos y sus toxinas y
aquellos de naturaleza no transmisibles de carcter intencional o accidental, tales como
quemaduras y traumatismos fsicos, as como otros trastornos salud del tipo de desordenes
mentales, desnutricin y las intoxicaciones, observacin particular se establece sobre el manejo
de las victimas fatales.
A continuacin particularizamos en la inmunizacin por su importancia entre las medidas
preventivas que se llevan a cabo con posterioridad a los desastres la misma en ocasiones se
aplica en un anlisis epidemiolgico previo manifestndose sntomas y signos asociados a ellas
que falsean la interpretacin del cuadro de salud individual y poblacin.
Consecuentemente las intervenciones diagnosticas y teraputicas resultan erradas con efectos
negativos sobre la salud as como el gasto innecesario de recursos y de tiempo, por lo que no
debe utilizarse de manera rutinaria y sobre todo si se cuenta con un nivel inmunitario adecuado
desde tiempos normales.
A manera de resumen del tema y la asignatura podemos decir que para lograr efectividad en el
desempeo ante condiciones emergenciales y el enfrentamiento a tales experiencias se requiere
del personal de la salud y en particular el que labora en la atencin primaria de conocimientos y
habilidades, de capacidad de adaptacin, de vocacin humanista, de sentimiento solidario e
incondicionalidad para ponernos al servicio de los necesitados a cambio de la principal
recompensa LA SATISFACCION POR EL RESULTADO DE SUS ACCIONES para la
conservacin y el mejoramiento de la salud y calidad de vida de la poblacin en cualquier parte
del mundo