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Cuidados de Enfermeria A Ninos Con Afecciones Del Sistema Cardiovascular
Cuidados de Enfermeria A Ninos Con Afecciones Del Sistema Cardiovascular
Autores: Lic.
La Habana
2011
TABLA DE CONTENIDO
Contenido
Pgs.
Introduccin
Insuficiencia cardiaca.
15
Fiebre reumtica.
29
Miocardiopatas (miocarditis)
39
Shock
47
59
69
Higiene personal.
Medicacin.
Alimentacin.
Bibliografa
79
81
INTRODUCCIN
cardiovasculares
de
la
glomerulonefritis,
han
disminuido
de clulas
redondeadas
las lesiones
intersticiales
y las
reciben afluentes.
Tipos de Circulacin.
1.- Circulacin menor o pulmonar.
Funcin: Oxigenacin de la sangre (en los alvolos pulmonares).
Comienza en el ventrculo derecho (VD), que recibe toda la sangre venosa (poco
oxigenada) que llega al atrio derecho. Del VD sale por el tronco pulmonar y llega a los
pulmones donde tiene lugar el intercambio gaseoso como resultado del cual la sangre
se oxigena y esa sangre arterial regresa al corazn, al atrio izquierdo (AI), por as 4
venas pulmonares.
y otros productos de
Corazn.
Es un rgano muscular cavitario que funciona como una bomba aspirante impelente.
Recibe la sangre aportada por los troncos venosos que desembocan en el mismo y la
expulsa hacia el sistema arterial. Su cavidad esta dividida en 4 cmaras: 2 atrios
(derecho e izquierdo) y dos ventrculos (derecho e izquierdo).
Situacin anatmica.
En la cavidad torcica, en el mediastino medio, sobre el centro tendinoso del diafragma
y recubierto por una membrana fibro serosa: el pericardio. 1/3 del corazn est a la
derecha y 2/3 a la izquierda de la lnea media.
Configuracin externa.
Tiene forma cnica, algo aplanada o de pirmide triangular. En l se destaca un pice
o vrtice dirigido hacia abajo, hacia delante y a la izquierda y una base dirigida hacia
arriba, atrs y a la derecha.
Configuracin interna.
El corazn presenta 4 cavidades. 2 atrios y 2 ventrculos.
Los atrios presentan paredes ms delgadas y separadas por un tabique muy delgado,
el septo interatrial. En los atrios desembocan venas.
Atrio derecho (AD). Vena cava superior y seno venoso coronario (colecta la sangre de
las venas del corazn).
Atrio izquierdo (AI). Cuatro venas pulmonares, 2 derechas y 2 izquierdas.
Se comunican con los ventrculos correspondientes por el orificio atrioventricular
(OAV). El OAV derecho est ocupado por la valva atrioventricular derecha o tricspide
(3 cspides) y el OAV izquierdo por la valva atrioventricular izquierda o mitral (2
cspide). La cara interna de los atrios tiene una superficie bastante lisa excepto en el
interior de las aurculas u orejuelas donde estn los msculos pectneos.
Ventrculos.
Tienen paredes ms gruesas que los atrios y su superficie interna presenta
las
Pericardio.
Saco fibroseroso que rodea al corazn. En el se distinguen 2 capas.
Externa: fibrosa, pericardio fibroso que se continua con la adventicia de los grandes
vasos.
Interna: serosa, pericardio seroso que comprende 2 hojas, una visceral (epicardio9 y
otra parietal, adherida a la superficie interna del pericardio fibroso.
Estas dos hojas estn aplicadas una contra la otra, limitando una cavidad virtual, la
cavidad pericrdica, que contiene una pequea cantidad
de lquido seroso. Se
venas, que unen hasta llegar al nivel del hilio donde constituyen dos troncos venosos,
las venas pulmonares superior e inferior de cada pulmn que terminan en el atrio
izquierdo.
Vasos de la circulacin mayor: Aorta.
Tronco arterial principal de la circulacin mayor: Se origina en el orificio del ventrculo
izquierdo, se dirige hacia arriba y hacia la derecha , constituyendo la porcin
ascendente, de la cual parten los ramos destinados al corazn y despus
de un
trayecto de unos 6 cm, por detrs del manubrio esternal, la aorta ascendente se
contina con el arco artico que, encorvndose hacia atrs y hacia la izquierda se
contina con la aorta descendente a nivel de la parte izquierda del cuerpo de la cuarta
vrtebra torcica. La aorta descendente
denomina
abdominal a nivel de la cuarta vrtebra lumbar da sus ramas terminales, las arterias
iliacas comunes derecha e izquierda (y la sacra media, que muchos consideran un
ramo parietal, no terminal.
mtodos se aporta informacin detallada con una alta fidelidad, pero debemos siempre
tener en cuenta que todos los exmenes diagnsticos se deben de ver como
complementos para confirmar un diagnstico y nunca debe sustituir un examen fsico
minucioso al paciente, no solo por los elementos que aporta al profesional para tratar la
enfermedad, sino que sirve para estrechar las relaciones mdico paciente desde el
punto de vista humano.
Historia clnica.
Anamnesis.
En los antecedentes es posible encontrar alteraciones cromosmicas, malformaciones
congnitas (cardiacas o no), as como la mortalidad perinatal, es de inters conocer, la
edad gestacional, peso al nacimiento vitalidad y posible reanimacin neonatal; el
comienzo de los sntomas y su curso evolutivo, se debe seguir la bsqueda se
sntomas de la funcin cardiaca perturbada.
Durante el periodo neonatal y lactancia, la cianosis, disnea y edemas son atpicos o se
manifiestan de forma particular: fatiga que se traduce por paradas y sudoracin durante
la toma; cianosis solo visible con el llanto y en mucosa oral; aumento del peso, como
manifestacin no visible de la retencin hdrica de los edemas; bronquitis repetidas en
las cardiopatas congnitas por cortocircuito arterio venoso; consumo de paales por
oliguria en la insuficiencia cardiaca, etc.
Latido en escalera. A travs del mismo se puede detectar la prdida del tono
cardiaco. (raro).
2.- Palpacin.
Para realizar esta maniobra debemos colocarnos a la derecha del paciente, se utilizara
toda la palma de la mano. La informacin obtenida por este proceder lo constituye el
frmito o thrill, que se traduce en la sensacin tctil originada por vibraciones que
provienen del corazn y los grandes vasos, como consecuencia de soplos tanto de la
base como de la punta del corazn. Este thrill puede ser sistlico, diastlico o continuo
de acuerdo como sea percibido durante la sstole, o en ambas respectivamente.
Otro elemento a tener en cuenta es la palpacin de los pulsos arteriales,
especficamente el carotdeo, a travs del cual podemos determinar la amplitud,
presencia o ausencia, sincronismo, etc.
3.- Percusin.
Este mtodo los datos obtenidos son secundarios e inexactos, en nuestros das no es
de utilidad, gracias a los elementos que nos aportan la exploracin radiolgica,
ecocardiagrfica, etc.
4.- Auscultacin.
Este proceder es de gran utilidad en el examen fsico pues a travs del mismo se
pueden reconocer soplos, ruidos cardiacos anormales, roces, etc, es importante que se
realice en un ambiente tranquilo, libre de ruidos, y realizar la exploracin adecuada de
forma sistemtica de los focos auscultatorios.
Focos auscultatorios.
Focos
Foco artico
Localizacin
Situado en el segundo espacio intercostal derecho, en el
borde esternal.
Foco
Tricuspideo
Foco mitral
Nota
Ruidos Anormales.
Se considera ruido anormal a todo sonido que no sea un primer y segundo ruido
normal originado por el cierre de los aparatos valvulares mitral Tricuspideo y artico
pulmonar respectivamente.
Ruidos ms comunes.
o Desdoblamiento de ruidos.
o Chasquidos valvulares.
o Sstoles en eco.
o Presencia de tercer ruido y cuarto ruido (ms frecuente).
a) Tercer ruido. De poca intensidad y tonalidad baja, escuchndose mejor con la
campana del estetscopo aplicada suavemente, se escucha mejor en el foco
mitral. Este ruido se produce por la entrada brusca de sangre en un ventrculo
con paredes flcidas (pobre contraccin), es indicativo de insuficiencia
ventricular, generalmente adopta la cadencia de galope protodiastlico (normal
en nios).
b) Cuarto ruido. Se puede escuchar antes del cuarto ruido, se produce por la
contraccin auricular enrgica. Se ausculta mejor hacia la punta del corazn, se
encuentra en pacientes con IMA, hipertrofia congnita de ventrculos.
c) Desdoblamiento de ruidos. Puede ser del primer y segundo ruidos. Aparece en
bloqueos de rama, comunicacin interauricular, estenosis pulmonar, etc.
Exmenes complementarios.
1.- Radiologa: Se deben de realizar placas en proyecciones postero anterior (PA),
oblicua anterior derecha (OAD), izquierda (OAI) y lateral; se debe realizar
esofagograma en algunas de ellas.
Informa
sobre
las
presiones,
volmenes,
resistencia, etc).
Permite obtener imgenes de la estructura anatmica del corazn y de la funcin
hemodinmica. El cateterismo ha sido desplazado por nuevas tecnologas como el
Ecocardiograma), pero ha desarrollado nuevas actitudes como la teraputica con
catter baln, catter cuchilla, emboliaciones de fstulas, etc.
INSUFICIENCIA CARDIACA.
Trastorno funcional del corazn que se traduce como un fracaso o falla del corazn
para bombear adecuadamente la sangre en algunas o en todas las circunstancias de la
vida normal y, que se traduce en el curso normal de la evolucin natural de toda
cardiopata con repercusin hemodinmica importante o prolongada, con cada del
gasto cardaco.
Otra definicin.
La insuficiencia cardiaca es un sndrome clnico
que
corazn para bombear la sangre en las cantidades adecuadas, segn las necesidades
metablicas del organismo.
Su denominador comn es la reduccin del gasto cardaco, que se acompaar
posteriormente de signos de congestin pulmonar, sistmica venosa o ambas.
Fisiopatologa de la insuficiencia cardiaca.
El mecanismo fisiopatolgico de esta entidad comprende disminucin de las
propiedades contrctiles del corazn, con lo cual disminuye el gasto cardiaco normal.
La frecuencia cardiaca (Fc.) depende del sistema autnomo (el corazn produce
aumento de la frecuencia como mecanismo compensador y vasoconstriccin arterial
perifrica generalizada con el objetivo de garantizar riego sanguneo al corazn y al
cerebro, esto lo hace a expensa de otros rganos como el rin (en el cual se produce
una isquemia de la arteria renal). Al disminuir el gasto cardaco, los nervios simpticos
aceleran la Fc. del corazn para que su gasto sea adecuado, cuando falla el
Estos factores actan por mecanismos muy diferentes: el funcionamiento adecuado del
corazn depende de su capacidad de bombeo (funcin de bomba); pre y poscarga, y
de su contractilidad (funcin contrctil); esta distincin no es puramente acadmica
pues, en determinadas condiciones, las sobrecargas anormales, tanto de volumen
(precarga) como de presin (poscarga), pueden producir una descompensacin
cardiaca (falla de bomba) en presencia de una contractilidad normal.
Recin Nacidos
Etiologa
-Atresia o estenosis mitral severa.
- Atresia esofgica.
-transposicin completa de grandes vasos.
-coartacin artica. Arritmias.
-Taquicardia paroxstica supraventricular.
-Miocarditis, alteraciones metablicas.
-Hipoglucemia e hipocalcemia.
-Sobrecargas de lquidos en prematuros.
-Neumonas y Bronconeumonas.
- Acidosis metablicas. Neuropatas inflamatorias.
Lactantes
Y
Preescolares
Escolares
Y
Adolescentes
Cardiovascular
Sintomatologa
-Edemas en zonas de relieve (comienza en pies y
tobillos y va ascendiendo).
-Leves (taquicardia en reposo).
-Graves (disminucin o ausencia de los pulsos
perifricos).
-Pulso pequeo, taqucardico y difcil de palpar en el
lactante > 160, en el nio mayor > 100.
-A la auscultacin ritmo de galope (es grave).
-Cardiomegalia.
-Disnea.
Respiratorio
Gastrointestinal
Renal
Msculo esqueltico
Cutneo mucoso
-cianosis.
-Aleteo nasal.
-Taquipnea.
-Tiraje intercostal, supracostal y subcostal.
-auscultacin estertores hmedos, sibilancias o roncus.
-Edema pulmonar.
-Ortopnea.
-Tos.
-Anorexia.
-vmitos.
-Disnea.
-Hepatomegalia (mayor de 2 cm. del reborde heptico).
-Dolor abdominal.
-Disminucin del reflujo urinario.
-Disnea a cualquier esfuerzo.
-Diaforesis (sudoracin excesiva cara y cabeza).
-Palidez marcada.
-Edema peri orbitario y perifrico.
-Frialdad.
Dentro del cuadro clnico se debe tener presente que si la insuficiencia cardiaca es
derecha, se pueden observar la siguiente sintomatologa.
Ingurgitacin yugular.
Hepatomegalia ms de 2 cm.
Reflujo hepatoyugular.
Oliguria.
Anorexia y nuseas.
Disnea.
Tiraje intercostal y subcostal, que puede ser ligero, moderado e intenso, segn
el grado de dificultad respiratoria, comprometiendo la ventilacin pulmonar.
Aleteo nasal.
Glucemia.
Urea.
Creatinina.
Osmolaridad plasmtica.
en un proceso
inflamatorio.
anticongestivo.
Otras tcnicas complementarias.
Ecocardiografa.
o Prevenir y/o controlar las infecciones por estreptococos hemoltico del grupo A
causante de carditis reumtica.
o Prevenir y/o controlar posibles daos renales (Nefropatas).
o Prevenir y/o tratar la anemia como factor agravante.
o Evitar y/o tratar la desnutricin en especial la crnica que cursa con grandes
edemas.
o Mantener peso corporal adecuado segn edad y talla.
o Higiene personal y ambiental adecuada.
o Cumplimiento de los tres pilares en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
1.- Empleo de cardiotnicos.
2.- Uso de diurticos.
3.- Medidas generales de sostn.
Disminuir las necesidades orgnicas por medio del reposo y otras medidas
generales.
Siglas
Descanso
Dieta
P
A
Diurticos
Digitlicos
Potasio
Antibitico
Caractersticas Generales
El paciente debe descansar en posicin
semisentado, disminuye la presin de llenado
Diastlico, disminuye el trabajo del msculo
cardiaco, mejora el retorno venoso del corazn a
los pulsos, mejora la ventilacin pulmonar, alivia la
congestin pulmonar y disminuye la compresin
del hgado sobre el diafragma.
-Debe ser hiposdica. A los lactantes se le
suministra la leche a 15 caloras (dos partes de
leche y una parte agua).
-En nios mayores no se restringen los lquidos,
no exceder de 4 litros, se indica segn estado
nutricional del nio/a y edemas.
Si desnutricin aporte calrico y proteico para
restituir necesidades.
Si edemas muy marcados, dieta sin sal y
restriccin de lquidos.
-Mejoran la excrecin renal y elimina agua y sodio.
-El de eleccin es la furosemida (2-3mg/Kg/24h
fraccionada cada 24 horas).
-Si depresin de potasio se utiliza diurticos
ahorradores de potasio como la espironolactona
oral (dosis 1,5-3 mg/Kg/24h, repartido en dos
tomas).
-Mejoran la fuerza de la contraccin miocrdica.
-Aumenta el gasto cardaco.
-Disminuye la presin venosa y el volumen
sanguneo.
-aumenta la diuresis.
-Dosis (digoxina amp de 0,5 mg/2 ml, tab. de 0.25
mg, Gotas de 0.25 mg (i ml= 30 gts = 0,05 mg).
-Si reaccin refractaria a la digoxina se utiliza
dobutamina o dopamina (2 a 4 mcg/Kg/min.) para
evitar efectos constrictores.
-Es utilizado para suplir la prdida de potasio que
se produce por efecto del diurtico.
-Dosis. Va oral tab. de 300 mg y susp a 6%. Va
parenteral, amp de 10 ml = 25 mEq de cloruro de
potasio.
-Se utiliza si se demuestra causa sptica.
-Se administra si el
irritabilidad marcada.
paciente
demuestra
Sedante
Oxgeno
Sangra
Intoxicacin Digitlica.
Los digitlicos son medicamentos de manejo muy delicado. En ellos hay poco margen
entre la dosis txica y la teraputica. Los digitlicos se administran para hacer ms
lenta la frecuencia cardiaca, para reforzar los latidos del corazn. Estas dos acciones
hacen que el corazn debilitado y sobrecargado bombee sangre con ms eficacia.
o Fibrilacin ventricular.
o Extrasstoles atriales aislados, de la unin o ventriculares (un focal o
multifocal).
o Ritmo de escape de la unin A V.
o Taquicardia marcada si se acompaa de impregnacin digitlica.
No cardacas.
o Gastrointestinales: anorexia, nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal.
o Neurolgicas: astenia, desorientacin, confusin, insomnio, cefaleas,
obnubilacin.
o Visuales: escotomas, cambios en el color de la percepcin de verde y
amarillo, halos.
o Electrolticas: hiperpotasemia.
o Otras: ginecomastia, urticaria, cronificacin del epitelio vaginal, eosinofilia,
trombopenia.
Complicaciones ms frecuentes de la intoxicacin digitlica.
o Insuficiencia cardiaca adquirida (edema agudo del pulmn).
o Infarto.
o Paro cardiorrespiratorio.
o Muerte.
Precauciones en la administracin de Potasio.
o Diluir bien en la venoclisis antes de su administracin.
o Verificar el paciente miccione antes de su administracin.
o Regular el goteo de la venoclisis.
o Evitar infiltracin del medicamento con el objetivo de evitar la necrosis.
Precauciones con la administracin del digitlicos.
o Verificar el nombre del paciente, nmero de cama, dosis indicada y hora.
o Medir el pulso antes de administrar el digital, si es por debajo de 100 x min. en
lactantes y por debajo de 60 x min. en nios/as mayores no se le administra el
digital, puede provocar complicaciones cardiovasculares.
o Pesar diariamente al paciente antes del desayuno.
o Medir diuresis de 24 horas del da anterior, permite valorar si existe retencin de
lquidos.
o Medir signos vitales horario.
o Observar edemas en miembros inferiores sobre todo al nivel del tobillo.
FIEBRE REUMTICA.
La enfermedad reumtica es un proceso inflamatorio crnico y sistmico que afecta
fundamentalmente, los tejidos mesenquimatosos, evoluciona por brotes y residivas y
cuya lesin ms significativa est determinada por la lesin cardiaca, que se presenta
aproximadamente en el 50 % de los casos.
Actualmente se acepta que el estreptococo betahemoltico del grupo A, es el agente
desencadenante del proceso reumtico, y a su vez, el que condiciona las recidivas. En
los ltimos aos, se ha observado una tendencia a la disminucin de esta entidad en
algunos pases. Sin embargo, las condiciones socioeconmicas desfavorables
(pobreza, hacinamiento, servicios mdicos inadecuados) que prevalecen en los pases
en vas de desarrollo permiten que la fiebre reumtica constituya la causa ms
frecuente de cardiopata adquirida en el nio/a y una de las causas ms frecuentes de
mortalidad en el grupo atareo de 5 a 15 aos.
Etiologa.
El estreptococo beta hemoltico del grupo A es el agente que induce la aparicin de la
fiebre reumtica aguda, aunque siguen siendo desconocidos los mecanismos que la
desencadenan, por lo general es una infeccin amigdalo laringea.
En el momento del diagnstico clnico de una faringitis estreptoccica el clnico debe
suponer que todos los estreptococos del grupo A son capaces de producir fiebre
reumtica y todos los episodios de faringitis estreptoccica deben ser tratados de
acuerdo con ello.
Criterios Mayores
Carditis.
Poliartritis.
Eritema Marginado. (no usual)
Corea.
Ndulo subcutneo.
Criterios Menores
-Fiebre.
-Artralgia.
-Reactivo de fase aguda elevada
(velocidad de eritrosedimentacin protena
C reactiva).
-Intervalo PR prolongado en el ECG.
Corea: La corea se Sydenham, corea menor o mal de San Vito puede presentarse
como manifestacin (corea pura). Las reacciones de la fase aguda y otros exmenes
de laboratorio son normales en este caso.
No obstante, la corea puede preceder a otras manifestaciones reumticas o coincidir
con ellas.
Ocurre generalmente entre los 7 y los 14 aos de edad con una mxima incidencia a
los 8 aos y, como hemos sealado anteriormente, es ms frecuente en la hembra que
en el varn.
Ndulo subcutneo: Los ndulos subcutneos, aunque muy raros (15 de los
pacientes) son caractersticos de la fiebre reumtica. Se encuentran sobre los tendones
extensores de las manos y los pies, en los codos, en el borde de la rtula, en el cuero
cabelludo, la escpula y las apfisis espinosas de las vrtebras.
Varan de 0.2 a 2 cm. de dimetro. Son ms fcilmente percibidos al tacto que a la
vista y escapan con facilidad, a menos que se les busque cuidadosamente. Su
distribucin es simtrica y nunca son dolorosos.
Estn adheridos a los planos profundos, y la piel se mueve libremente sobre ellos. Se
encuentra preferentemente en pacientes con formas graves de carditis.
Criterios Menores.
Estos son menos especficos pero se tienen en cuenta para llegar al diagnstico
especfico de esta entidad. Dentro de ellos estn la fiebre y las artralgias; estas ltimas
estn presentes, pero no tienen signo de inflamacin.
Segn Jones, si existe artritis la artralgia no puede valorarse con un criterio menor. La
temperatura no excede a los 38 0 C, pero si se constata temperaturas altas, se debe
pensar en otro proceso patolgico.
Con los resultados de laboratorio se indica las dosis de antibiticos que se ha de usar,
igualmente existe una prolongacin del intervalo PR en el ECG, lo que se debe tener
en cuenta despus de una evaluacin minuciosa.
Factores de Riesgo de la Cardiopata Reumtica.
Para que se origine
conocer si ha
y el ventrculo
Prevencin.
Es posible evitar la enfermedad reumtica Con qu mecanismos contamos en la
actualidad para prevenirlas.
se
debe
de
proceder
la
eliminacin
del
estreptococo,
Tratamiento de la Corea.
1.- Reposo fsico y mental en un ambiente aislado.
2.- Evitar que el paciente pueda daarse con sus movimientos involuntarios.
3.- Valoracin y atencin adecuada de los trastornos emocionales que acompaan a
ste sndrome.
4.- El tratamiento farmacolgico es sintomtico dado que las manifestaciones clnicas
son autolimitadas y pueden desaparecer espontneamente en un tiempo variable que
varia desde algunas semanas a varios meses, en nuestro medio se usa el haloperidol
en dosis de 1 a 3 subdosis (dosis mxima de 6 mg al da).
Tratamiento de la carditis.
1.- Reposo en cama.
2.- Prednisona. De 2 a 3 mg por Kg/da, repartida en 4 dosis durante 2 semanas, se
suspende escalonadamente la misma
Cumplir
el
tratamiento
profilctico
adecuadamente
para
evitar
secuelas
MIOCARDIOPATAS
Las miocardiopatas son, por definicin, aquellas enfermedades que afectan
fundamentalmente al miocardio. Esta afeccin puede ser la nica manifestacin de
enfermedad (miocardiopata primaria) o formar parte de otro sndrome o entidad
(miocardiopata secundaria).
La miocarditis se define como un proceso inflamatorio del miocardio que puede
producirse por infeccin de origen multicausal. Consideramos bajo este nombre un
sndrome que se caracteriza
cardiaca
A) Infecciones.
1.- Virales:
a) Enterovirus:
- Coxsackie B.
- Poliovirus.
- ECHO.
b) Mixovurus.
- Parotiditis- Sarampin.
- Influenza tipo A.
c) Rubola.
d) Mononucleosis infecciosa.
2.- Bacterianas.
a) Escarlatinas y otras enfermedades.
b) Estreptoccicas.
c) Coccidiomicosis.
d) Actinomicosis.
3.- Micticas:
a) Histoplasmosis.
b) Moniliasis.
c) Coccidiomicosis.
d) Actinomicosis.
4.- Parasitarias:
a) Toxoplasmosis.
b) Amebiasis.
c) Estrongiloidiasis.
e) Enfermedad de Chagas.
d) Trichinosis.
f) Hidatidosis.
g) Filariasis.
5. Rickettsisicas.
B) Reacciones de hipersensibilidad.
a) Fiebre reumtica.
b) Artritis reumatoidea.
c) Lupus eritematoso.
d) Panarteritis nudosa.
2.- Secundarias al empleo de medicamentos.
a) Enfermedad del suero.
b) Sulfas, penicilinas, etc.
C) Reacciones txicas.
1.- Difteria.
2.- Monxido de carbono.
3.- Fsforo.
4.- Plomo.
Hipertrfica
Congestiva
Restrictiva
Caractersticas
Se afectan todas las porciones del ventrculo izquierdo y
a veces del derecho.
-Existe fibrosis miocrdica de grado variable.
-Vlvula mitral est desplazada hacia delante por
hipertrofia del msculo papilar y la cavidad ventricular
izquierda est distorsionada por la hipertrofia
generalizada.
Epidemiologa.
Existe en todos los grupos de edad, incluso los neonatos
y en miembros de la misma familia.
Manifestaciones Clnicas.
Muchos aparecen asintomtico, otros debilidad, fatiga,
disnea de esfuerzo, palpitaciones, angina pectoris,
vrtigo y sincope.
Tratamiento.
-Se prohben los deportes de competicin y la actividad
fsica extenuante.
-El uso de los Digitlicos se har con precaucin.
-Evitar la diuresis brusca y la infusin de isoproterenol.
Incisin o recesin quirrgica del tracto de salida
ventricular izquierda.
Caracterizada por cardiomegalia masiva, hipertrofia
ventricular asociada, es de leve a moderada. Se
desconoce la etiologa. Pueden afectarse todos los
grupos de edad, incluso lactantes.
Manifestaciones Clnicas.
-Insuficiencia cardiaca congestiva, irritabilidad, anorexia,
tos debida a la congestin pulmonar y disnea con
esfuerzos leves.
-Piel fra y plida.
Tratamiento.
-El tratamiento de la insuficiencia cardiaca da lugar a
remisiones, son comunes las recadas hacindose
resistente a la teraputica.
Complicaciones.
-Arritmias.
-mbolos sistmicos por trombos intracrdiacos.
La anomala consiste en la escasa distensibilidad
ventricular responsable del llenado inadecuado de las
cavidades ventriculares durante la distole.
Manifestaciones Clnicas.
-Disnea.
-Edemas.
-Ascitis.
Obliterativa
-Hepatomegalia.
-Presin venosa elevada.
-Congestin pulmonar.
Tratamiento.
-Se enfoca al alivio del edema con diurticos.
La cavidad ventricular izquierda es invadida por tejido
anormal en diversos procesos Ej. Tejido fibroso con
trombos adicionales en la fibrosis endomiocrdicas.
Caractersticos de los episodios recidivantes de
insuficiencia cardiaca.
Etiologa de la miocarditis.
Miocarditis bacteriana: La miocarditis diftrica puede ser precoz o tarda. La primera
es mas grave y acompaa a menudo a la difteria faringea maligna, siendo responsable
de su curso
es ms rara; en parte se le
De comienzo insidioso.
Anorexia intensa.
Disnea cianosis peri bucal, tos seca y vmitos frecuentes que afectan el cuadro
general.
Taquicardia.
Hepatomegalia.
Meteorismo y esplenomegalia.
Enfisema concomitante.
Derrame pleural.
Tratamiento en la miocarditis.
Adems de las medidas de sostn, el uso de Digitlicos es fundamental. La
digitalizacin debe hacerse con dosis ms bajas a las recomendadas habitualmente.
Los esteroides estn indicados en las formas sobreagudas o fulminantes. Los
digitlicos deben mantenerse un mnimo de 6 meses y no suspenderlos mientras
existan manifestaciones clnicas radio o electrocardiogrficas.
Administracin de Potasio.
Uso de sedantes.
Oxigenoterapia.
Tratamiento antibitico.
Complicaciones de la miocarditis.
Ms frecuentes.
o Insuficiencia cardiaca congestiva.
o Tromboembolismo.
o Shock cardiognico.
Otras.
o Hipertensin pulmonar.
o Atelectasias.
o Arritmias.
o Infartos.
o Fibroelastosis.
o Iatrogeneas.
parenterales.
Intoxicacin
digitlica,
administracin
excesiva
de lquidos
SHOCK.
Inadecuada perfusin capilar y alteraciones metablicas, que se presenta con
modificaciones hemodinmicas y metablicas.
Una buena perfusin capilar depende de tres factores.
Msculo cardiaco.
Shock hipovolemico.
Shock vascular.
Shock Cardiognico.
Cardiognico
Vascular
Causas ms frecuentes
- Hemorragias. (Internas, externas).
- Quemaduras.
- Deshidratacin. (Vmitos, diarreas, diabetes inspida).
- Miocarditis y Fibroblastosis endocardica o pericarditis
con derrame.
- Desviacin del mediastino por pleuresa o neumotrax.
- Taquicardia paroxstica.
Bloqueos cardiacos.
- Central. Traumatismos del SNC. Meningoencefalitis e
intoxicaciones.
- Perifrico. Shock Anafilctico. Shock sptico.
Shock Anafilctico se puede producir por: Picaduras de
insectos, medicamentos, alimentos, etc.
Shock sptico se produce por liberacin de endotxinas
a causa de: Enterosepsis, Peritonitis, quemaduras,
Neumonas, Sepsis generalizadas, etc.
Shock cardiognico.
Miocarditis.
es la hipovolemia
Shock sptico.
Shock endotxico.
Insuficiencia endocrina.
Insuficiencia corticosuprarrenal.
Taponamiento pericrdico.
Embolismo pulmonar.
Secundario a arritmias.
a) Lesiones regurgitantes.
-
b) Lesiones Obstructivas.
-
Estenosis mitral.
Secundario a miocardiopatas.
Nio Mayor
- Debilidad muscular intensa.
- Hipotermia.
- Oliguria o Anuria.
- Paresia Intestinal.
- Pulso capilar lento o ausente.
- Pulso arterial rpido o filiforme.
-Cada de la T/A sistlica (80
mmHg).
- Al principio se mantiene la
conciencia, puede haber confusin
mental.
- Sed.
- Piel pastosa, hmeda, fra (piel de
rana).
Sudoracin.
Disnea.
Hipoperfusin tisular.
Palidez.
Pulso filiforme.
13.- Oximetra.
14.- Hemocultivo (medulocultivo).
15.- Lactocidemia. (a la 1 o 2 horas).
16.- Ionograma.
17.- Orina.
18.- Otros.
Exmenes complementarios en el Shock Cardiognico.
Una ves determinada la causa etiolgica.
1.- Estudio hemodinmico (ver fallo de bomba).
2.- Gasometra: acidosis metablica y/o respiratoria, hipoxemia.
3.- Pruebas de la funcin renal: Urea y creatinina elevadas.
4.- Ionograma. (Na. Disminuido en orina, K. elevado en sangre)
5.- Estudios enzimticos: LDH, CPK, TGO.
6.- Radiografas de Trax.
7.- Ecocardiografa.
8.- Electrocardiograma.
9.- Otros.
Medidas de Control en el. Shock.
Las medidas de control para prevenir el shock estarn encaminadas a
prevenir y/o
eliminar las causas que pudieran desencadenarlo como son las infecciones,
accidentes, hemorragias, etc.
Tratamiento ante una hipervolemia (o normovolemia) intravascular (de origen
cardiaco).
1.- Ingreso en cuidados intensivos para brindar la atencin adecuada que requieren
estos pacientes.
2.- Tratar el infarto del miocardio o la insuficiencia cardiaca.
3.- Reponer cuidadosamente las prdidas de lquido.
Medicamentos y/o
Hemoderivados
- Sangre.
- Plasma.
- Seroalbuminas.
Drogas vasoactivas
e Inotrpicas
Vasodilatadores
Corticoides
- Nitroprusiato de Na.
- Fentolamina.
- Cloropromacina.
-Dopamina (EV).
-Dobutamina (EV).
- Isoproterenol (EV).
Accin Farmacolgica
-Aumenta la volemia
(Precarga).
- Normalizan la perfusin
hstica.
- Aumenta la contraccin.
- Aumenta la Fc. (por que
Aumenta El GC).
- Disminuye la
vascularizacin perifrica
(Post carga) Aumenta la T/A,
Aumenta la diuresis.
- Aumenta la vasodilatacin.
- Proteccin celular.
- Noradrenalina.
Sueros Glucosalinos
y Bicarbonatados
Importante:
Las drogas Inotrpicas son muy potentes, se deben de administrar en infusin lenta,
diluidas en Dextrosa al 5 %, con bomba de Infusin.
No se le deben de asociar solucin bicarbonatadas (disminuyen el efecto en el corazn
y provoca acidosis).
De infiltrarse en la piel provoca necrosis a ese nivel.
Pulmn se Shock.
Hemorragias digestivas.
Fallo heptico.
Insuficiencia renal.
Afectacin cardiaca.
Afectacin cerebral.
7.- Tener preparado todo el material y equipo necesario para actuar de inmediato en
caso de agravamiento del cuadro clnico (Respirador mecnico, bombas de infusin,
equipo de abordaje venoso profundo, etc.
8.- Verificar la dosis exacta y control del goteo de la infusin cuando se administra
inotrpicos (preferentemente se administra por bomba de infusin).
9.- Mantener control de la aparicin de signos y sntomas de reacciones adversas
durante la administracin de Digitlicos tales como taquicardia, palpitaciones,
hipertensin, irritabilidad, etc.
10.- Garantizar climatizacin adecuada, pues un aumento o disminucin excesiva de la
temperatura puede provocar alteracin en el metabolismo y la sobrecarga cardiaca.
11.- Vigilar signos de deshidratacin y complicaciones (sobrecarga cardiaca y pulmonar
por la administracin de hidrataciones).
12.- Garantizar los principios microbiolgicos establecidos para cada procedimiento por
el alto riesgo y peligro para la vida que tienen estos pacientes.
13.- Garantizar permeables dos vas de acceso parenteral para la administracin de
medicamentos inotrpicos y administracin de lquidos.
14.- Vigilar la nutricin del paciente ya sea por va parenteral u oral.
15.- Medir frecuentemente el peso corporal del paciente, para valorar perdida de peso y
calcular la dosis de medicamentos.
16.- El personal de enfermera debe estar atento a los resultados de los
complementarios
saber
interpretarlos
para
as
poder
tomar
conductas
comunicacin
interventricular
es
aquella
cardiopata
congnita
aciantica
Causas.
La comunicacin interauricular depende, fundamentalmente, de una alteracin en el
proceso de tabicacin o septacin ventricular, que ocurre alrededor del segundo mes
de vida intrauterina.
Se ha relacionado esta alteracin con factores tales como genticos, hereditarios,
infecciosos, ambientales o maternas adversas e influencias teratognicas tales como:
diabetes mellitus materna, fenilcetonuria, lupus eritematoso sistmico, sndrome de
rubola congnita y frmacos (litio, etanol, talidomina y agentes anticonvulsivantes).
Cuadro Clnico.
El cuadro clnico es muy variable y depende de la magnitud del corto circuito
de
izquierda a derecha, cuando las dimensiones del defecto condicionan un corto circuito
ligero, la entidad puede evolucionar sin mostrar sntomas.
Aquellos pacientes en los que el corto circuito es mas importante muestran un cuadro
clnico tpico de.
o Infecciones respiratorias repetidas.
o Retraso pondo estatural.
o Disnea.
o Fatigas frecuentes.
Lactantes pequeos.
o Sudaciones.
o Dificultad para la alimentacin.
La insuficiencia cardiaca se presenta por lo general entre el primero y sptimo mes de
vida, despus del ao las manifestaciones de insuficiencia cardiaca desaparecen, se
produce una aparente mejor tolerancia y se habla entonces de una falsa mejora
espontnea de la CIV.
o Estos pacientes tendrn disnea de esfuerzo.
o Respiracin polpneica.
o Tiraje intercostal bajo.
El examen fsico pone de manifiesto un fuerte choque de la punta del corazn con la
pared del trax, por lo que se detecta un desplazamiento ms hacia la izquierda de lo
normal, con el aumento de volumen del corazn.
Existencia del soplo sistlico, irradiado en barra sobre el precordio.
Existencia de taquicardia en casos con insuficiencia cardiaca por un intenso
cortocircuito.
Exmenes de laboratorio.
1.- Electrocardiograma: En los casos ligeros puede ser normal, en pacientes con
cortocircuito moderado se puede encontrar signos de sobre carga biventricular, si el
cortocircuito es grande se puede observar signos de sobrecarga diastlica ventricular
izquierda. En los casos de hipertensin pulmonar se detecta hipertrofia ventricular
derecha y patrn de sobrecarga sistlica de este ventrculo.
2.- Radiologa: Si repercusin hemodinmica el telecardiograma muestra cardiomegalia
moderada con gran aumento del flujo pulmonar y crecimientos auricular y ventricular
izquierdos.
3.- Ecocardiografa: Es de mucha utilizad en la clnica para el diagnstico de esta
patologa, confirma el criterio clnico para el diagnstico, precisa detalles y
caractersticas del defecto como su localizacin, permite valorar la magnitud del
cortocircuito y el grado de hipertensin pulmonar que acompaa a la anomala.
Complicaciones.
o Insuficiencia cardiaca congestiva.
o Infecciones respiratorias repetidas.
Tratamiento.
Tratamiento mdico:
Pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva deben mantenerse digitalizados hasta
correccin quirrgica.
Soporte integral consistente en:
-
Tratamiento quirrgico:
Pacientes con repercusin hemodinmica
Otra teora seala un exceso de proliferacin del tejido que normalmente oblitera el
conducto arterioso y que por continuidad se extiende a la aorta y provoca una
reduccin de su luz.
Anamnesis.
Puede pasar asintomtico o presentar sntomas inespecficos, disnea al esfuerzo,
mareos, cefaleas por aumento de presin arterial.
Exploracin fsica.
El hecho cardinal es la comprobacin de pulsos femorales ausentes o muy
disminuidos. La auscultacin evidencia soplo sistlico sobre rea artica y en dorso en
la regin interescapular, con frecuencia se oye clic eyectivo y segundo ruido fuerte en
rea artica. Las mamas se anastomosan con las intercostales, para eludir la zona
estrechada, e incluso percibirse soplos continuos a travs de ellas en las caras
laterales del trax. La tensin arterial suele ser alta en la sistlica y diastlica y es
frecuente encontrar cifras de 140/100 mmHg.
Cuadro clnico.
Caso clsico se muestra.
o Fatiga con disnea al esfuerzo.
o Insuficiencia cardiaca congestiva.
o Presin sangunea sistlica elevada en los miembros.
o Pulsos femorales dbiles o faltan.
A la auscultacin el 2do ruido puede estar reforzado y se precisa la existencia de soplo
sistlico de eyeccin 2/6 en foco artico.
En el lactante el signo ms importante es la ausencia de pulsos femorales con pulsos
radiales (o humerales presentes).
Exmenes de laboratorio.
1.- Electrocardiograma: Puede ser normal o mostrar signos de hipertrofia ventricular
izquierda. En lactantes con IC congestiva puede observarse hipertrofia ventricular
derecha, la cual en otra edad, sugiere otras anomalas congnitas asociadas.
inmediatamente.
Estenosis pulmonar (EP).
Es el estrechamiento anormal de la vlvula pulmonar que obstaculiza la eyeccin del
ventrculo derecho durante la sstole. Este estrechamiento puede localizarse tambin
en el infundbulo del ventrculo derecho.
La estenosis pulmonar ser presenta en alrededor del 10 % de los nios/as con
cardiopatas congnitas.
Los elementos fundamentales para el diagnstico son.
o Latido paraesternal bajo.
o Frmito en horquilla esternal, base cardiaca o ambas.
o Soplo sistlico de eyeccin, grado 2 a 4/6, en segundo espacio intercostal
izquierdo.
Anamnesis.
Generalmente es asintomtica, pudiendo manifestarse por disnea al esfuerzo. La
cianosis es muy tarda y en casos graves, ms propias del neonato y lactante.
Exploracin fsica.
Se palpa el choque del ventrculo derecho con el trax, que se percibe en el hueco
xifoideo (signo de Harper). Tambin frmito sistlico en rea pulmonar y en hueco
supraesternal. La auscultacin revela clic eyectivo, al que sigue un soplo de eyeccin,
mesosistlico. El segundo ruido disminuido en su intensidad.
Causas.
La causa ms frecuente de estenosis pulmonar es la anomala congnita ya que
prcticamente no existe afectacin de la vlvula por endocarditis bacteriana o
reumtica.
Cuadro clnico.
Es variable y depende de la intensidad de la obstruccin.
o En estenosis moderada desarrollo pondoestatural normal.
o La cara es redonda (pmulos elevados con hipertelorismo9 y los pulsos son
normales.
o Deformidad precordial con latido paraesternal bajo visible y/o palpable.
o Se palpa frmito en horquilla esternal y base cardiaca.
o Segundo ruido en foco pulmonar esta disminuido.
o En estenosis ligera, se puede auscultar un clic o chasquido protosstolico
eyectivo en 2do y 3er espacios intercostales izquierdos.
o No se auscultan soplos diastlicos.
Exmenes de laboratorio.
1.- Electrocardiograma: Se aprecia crecimiento ventricular derecho por sobrecarga
sistlica. Pacientes con estenosis pulmonar severa, es frecuente encontrar una onda T
negativa de V1 a V6 (onda T en barrage).
2.- Radiografa: El telecardiograma muestra un ventrculo derecho hipertrofiado, el pex
cardiaco elevado, y a veces un arco medio prominente por dilatacin posestentica del
tronco de la arteria pulmonar
disminuido.
3.- Ecocardiografa: Visualiza la vlvula pulmonar estenozada, con el caracterstico
domo sisto diastlico, contribuye a catalogar el grado de severidad de la entidad.
4.- Electrocardiograma: El eje elctrico se encuentra desviado a la derecha. Se aprecia
crecimiento ventricular
intercostal izquierdo. Se irradia hacia los vasos del cuello, pero rara vez se
ausculta en la espalda.
Exmenes de laboratorio.
1.- Electrocardiografa: Patrn
Complicaciones.
o Insuficiencia cardiaca congestiva.
o Infecciones respiratorias repetidas.
Tratamiento.
Conducta teraputica dirigida al cierre de esta ya sea por conducta intervencionista o
por cirugas, generalmente se realiza despus
Anamnesis.
Primer elemento de observacin es la coloracin azulada violeta de tegumentos y
mucosas, de aparicin en edad variable, que suele incrementarse al esfuerzo, fro, etc.
Es frecuente la adopcin de posicin en cuclillas (squatting), o bien en posicin de
gatillo de fusil de los lactantes, con el fin de aumentar las resistencias perifricas a nivel
de las extremidades flexionadas, con lo cual el shunt D- I decrece, mejorando la
circulacin en los pulmones.
Aproximadamente en la mitad de los casos se presentan crisis hipoxmicas con
incremento generalizado de la ciaosis y un cuadro de agitacin, polipnea, perdida de
conciencia, convulsin e incluso la muerte.
Exploracin fsica.
La cianosis es el primer signo que llama la atencin: si bien en el nio mayor suele ser
franca, en el lactante puede plantear dificultades, por lo que debe valorarse durante el
llanto o esfuerzo. Las acropaquias en nios/as con cardiopatas evolucionada, son de
fcil observacin. En la palpacin, si existe estenosis pulmonar (EP), el latido ser
amplio y sostenido. Puede originar frmito a su nivel y en hueco supraesternal. Los
pulsos suelen ser normales, salvo anomalas asociadas. En la auscultacin se percibe
soplo de estenosis, con disminucin del segundo ruido.
Cuadro clnico.
La mayora de los pacientes son asintomtico, puede acompaarse de.
o Cianosis.
o Disnea al esfuerzo.
o Acuchillamiento o crisis hipxicas.
o Retardo pondoestatural.
o Fatigas.
o Las crisis hipxicas se presentan por lo general en la maana, despus de
defecar, llorar y/o alimentarse con paroxismos de respiraciones rpidas y
profundas, irritabilidad y llanto prolongado, se incrementa la cianosis
3.- Eco BD. Puede comprobarse el lugar el lugar de las lesiones anatmicas y las
consecuencias sobre cmaras y vasos. Con visin de turbulencias y medicin de
gradientes en Doppler y color.
4.- Bioqumica.
Atresia Tricuspdea.
Cardiopata congnita ciantica que nos recuerda la Tetraloga de Fallot, es menos
frecuente que esta ltima y representa el 1 al 2 % de las cardiopatas.
Elementos fundamentales para el diagnstico.
o Cianosis marcada desde el nacimiento.
o Cardiomegalia.
o En el ECG se encuentra un eje elctrico desviado a la izquierda y signos de
hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Cuadro clnico.
o Cianosis desde el nacimiento.
o Crisis de hipoxemia aguda.
o Retardo pondoestatural.
Exploracin fsica.
Se puede observar.
o Cianosis.
o Dedos en palillo de tambor.
o A la auscultacin el 2do ruido es nico.
o Puede existir hepatomegalia.
Exmenes de laboratorio.
1.- Electrocardiografa. El eje elctrico es negativo entre 0 y 90. Hay signos de
dilatacin de la aurcula derecha, que se evidencia por ondas P altas y de hipertrofia
del ventrculo izquierdo.
2.- Radiologa. Cardiomegalia que depende de la aurcula derecha y del ventrculo
izquierdo. Flujo pulmonar est disminuido en la mayora de los pacientes.
3.- Ecocardiografa. El modo bidimensional, adems de mostrar la ausencia de
comunicacin entre la aurcula y el ventrculo derecho, evidencia las otras anomalas
asociadas tales como comunicacin interauricular, la posicin de los grandes vasos, y
el grado de obstruccin pulmonar este ltimo por el mtodo Doppler.
Tratamiento.
Mdico.
Si hipoxemia severa con acidosis metablica, se administra bicarbonato de sodio a las
dosis indicadas, si es un recin nacido se administra prostaglandina para abrir el
ductus arterioso en espera de la realizacin de la fstula arteriovenosa.
Si el paciente se presenta insuficiencia cardiaca, se recomienda para su control y
segn su gravedad la aplicacin de tratamiento digtalico diurtico y vasodilatador.
En todos los casos se debe hacer profilaxis de la endocarditis bacteriana.
Quirrgico.
1.- Paliativo. La mayora de los lactantes con atresia tricuspdea requieren un proceder
paliativo para poder sobrevivir. Con el objetivo de aumentar el flujo de sangre a los
pulmones cuando esta deficiente.
2.- Paliativo definitivo. El proceder de Fontan deriva el retorno venoso sistmico de las
cavas a la arteria pulmonar.
Transposicin de grandes vasos (TGA)
La aorta sale del ventrculo derecho y la pulmonar del izquierdo. El inicio y gravedad de
la sintomatologa dependen de la mezcla de sangre entre la circulacin pulmonar y
sistmica independientemente.
Para que sea compatible con la vida debe existir alguna comunicacin entre ambos
sistemas (CIA, CIV, ductus); y si no existe, debe crearse mediante atrioseptostomia de
Rashkind con catter baln.
Ocupa el segundo lugar entre las cardiopatas cianticas y representan entre el 5 y el
10 % del total de las congnitas. Es ms frecuente en el sexo masculino, con
proporcin masculino, femenino 3:1.
Elementos fundamentales para el diagnstico son.
o Cianosis intensa desde el primer da de vida.
o Ausencia de soplo si se trata de una transposicin simple.
o Deteccin radiolgica de silueta cardiaca tpica de huevo suspendido.
Cuadro clnico.
Transposicin simple (sin comunicacin interventricular)
o Nio/a que luce bien al nacimiento.
o Con cianosis progresiva en las primeras 24 horas de vida.
o Acidosis metablica a consecuencia de la hipoxemia que lo lleva a la muerte a
menos que se logre una mezcla de las dos circulaciones intracardacas
(septostoma de baln). Al realizar este proceder el paciente muestra mejora
evidente.
Recin nacido con
comunicacin interventricular
arterioso.
o Se observa menos ciantico.
o Evolucionar con una insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad vascular
pulmonar.
Si el paciente no es operado.
o La hipoxemia crnica causa policitemia y condiciona el riesgo de accidentes
cerebrovasculares.
Exmenes de laboratorio.
1.- Radiologa. La silueta cardiaca tiene forma de huevo con un pedicuro estrecho.
2.- Ecocardiografa. Permite hacer el diagnstico al observarse los dos grandes vasos
situados en paralelo en la tpica imagen de doble can, conectados al ventrculo
equivocado. Permite detectar otras anomalas asociadas tales como la comunicacin
interventricular, estenosis pulmonar, coartacin de la aorta, entre otras.
Laboratorio clnico.
-
Tratamiento.
Mdico.
Nio/a severamente hipoxmico y acidtico.
o Corregir acidosis metablica con bicarbonato de sodio.
o Instaurar una infusin de prostaglandina, con el objetivo de abrir y mantener
abierto el ductus arterioso que permitir la mezcla de las dos circulaciones, en
espera del proceder quirrgico (septostoma).
Quirrgico.
Existen dos tipos de correcciones.
1.- Fisiolgica (Mustard y Senning). Consiste en redirigir la sangre que retorna de las
venas pulmonares hacia la vlvula tricspide, reposicionando el tabique interauricular,
mientras que mediante un parche se logra dirigir la sangre que viene de las venas
cavas hacia la vlvula mitral.
2.- Anatmica (Jatene). Se consigue al desinsertar las arterias aorta y pulmonar y
reinsertarlas correctamente. Es la tcnica de eleccin, de esta forma el ventrculo
izquierdo enfrentar a la circulacin sistmica, y se evita la ciruga auricular extensa
que causa arritmias post operatoria con el primer mtodo.
Enfermedad de Ebstein.
El cuadro es similar, destacando en las formas intensas una gran cardiomegalia por
aumento de la aurcula derecha. El ECG mostrar P gigantes ms altas que el QRS.
la
evolucin del nio/a hasta donde sea legalmente permitido para el personal de
enfermera.
11.- Garantizar los cuidados adecuados en el pre operatorio y post operatorio.
12.- Educacin sanitaria a los padres y familiares en general en relacin al cuidado en
el hogar, favoreciendo un ambiente de confianza entre los familiares que brindaran el
cuidado, si el nio/a es grande minimizar en lo posible su angustia y preocupacin.
regresar para ser visto por el cirujano en la consulta del hospital y una
HIGIENE PERSONAL
Es importante mantener una higiene personal ptima en el paciente para ello se debe
cumplir determinas normas.
o El nio/a se baara diariamente con agua y jabn, con abundante agua.
o La ropa debe ser cambiada diariamente y/o tantas veces como sea necesario.
o Las sbanas y toallas se deben mantener limpias, hervirlas y secarlas al sol.
o En el caso de las nias adolescentes las uas se mantendrn cortas y limpias.
o La higiene bucal se mantendr cepillando los dientes cuatro veces al da acorde
a la edad del nio/a.
o Las manos se lavaran tantas veces como sea necesario en el da.
MEDICACIN
Los medicamentos sern indicados de acuerdo a las caractersticas individuales de
cada paciente.
El mdico y/o el personal de enfermera tendrn el deber de explicarle al paciente
(acorde a la edad) y familia antes de abandonar el hospital todo lo relacionado con los
medicamentos indicados.
ALIMENTACIN
La mayora de los pacientes que padecen de enfermedades cardiovasculares tienen
algunas restricciones en la ingestin de sal.
BIBILIOGRAFA CONSULTADA
o Antnez M L, Bao A, Quero Jimnez M. Insuficiencia cardiaca, hipoxemia y
crisis hipoxmica. En PA Snchez: Cardiologa Peditrica. Ed. Salvat.
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