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Urgencias Pediatra

Dra. Luisa Fernanda Tenorio Llano


Pediatra

Reanimacin Cardiopulmonar

Se aplica tanto en los casos de paro


cardiorespiratorio , como tambin
abarcamos la insuficiencia respiratoria y
el choque.

Diferencias en el nio

Paro cardaco sbito


DIFICULTAD
es raro
HIPOXIA
RESPIRATORIA
Primero desarrollan
insuficiencia
respiratoria
BRADICARDIA
La FV se presenta
en el 5% en < 8
aos sanos
PCR

La va area del nio

Laringe ms anterior y ceflica


Epiglotis ms corta (forma de U)
ngulo epiglotis y cuerdas vocales (embudo)
El dimetro de la traquea vara con la edad
El occipucio ms prominente (Rosier)

La va area del nio

Cadena de supervivencia
peditrica
Prevencin

RCP

Activacin
SEM

AVA

RCP: PASO UNO


Si se encuentra con un lactante o nio
que no reacciona:
5 ciclos de compresiones y ventilaciones
(2 minutos)
Cuenta 5 a 10 segundos VEO

RCP: Caractersticas
Respiracin
INSPIRAR

normalmente
Cada respiracin debe durar 1
segundo
Se debe elevar el pecho

RCP: Si no se eleva el trax


Maniobra

de extensin de la
elevacin
del

cabeza
mentn
Se dan 2 respiraciones

RCP: COMPRESIONES
TORCICAS

Ciclos de 30:2 para


TODAS las vctimas
Lactantes:

> 8 aos:

RCP: EN EL HOSPITAL
Mantener la va area
permeable
OXIGENACIN
MASCARILLA CON
RESERVORIO DE ALTA
CONCENTRACIN

RCP: EN EL HOSPITAL

Pobre ventilacin:
Auxiliarse con la
Bolsa-VlvulaMascarilla
No mejora:
SECUENCIA RPIDA
DE INTUBACIN

Los Accidentes:

Primeras 5 causas de Muerte


Prevenibles
Hogar
Trauma

Los accidentes son la


causa ms frecuente
de consulta en los
servicios de
urgencias durante la
infancia y
adolescencia.

Los incidentes cuyo desenlace es la muerte


son los accidentes: trfico (atropellados o
colisin), asfixias (agua, objetos),
principalmente las CADAS (ventanas,
terrazas, rboles, muebles)

Principales causas de muerte en


nios de 1 a 14 aos
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.

Accidentes
Cncer
Defectos del
Nacimiento
Homicidio
Enfermedades
Cardiovasculares
SIDA
Neumona e
Influenza
Todas las
restantes

Principales Accidentes causantes


de muerte en nios de 1 a 14 aos:

Automovilsticos: 27%.

Va Pblica: 15%.
Agua: 16%.
Incendios: 13%.

Obstruccin Vas Areas 10%


Bicicletas 4%
Armas de fuego 3%
Cadas 2%
Envenenamiento 1%
Otros 9%

Lugares frecuentes de
accidentes
4
5% %
5%

12%

19
%

4
%

51
%

La Seguridad en el Automvil

Conclusiones
1.
2.
3.

Los accidentes son la causa principal de


muerte en nios y adolescentes.
Son los causantes de secuelas tanto
fsicas, psicolgicas como sociales.
El objetivo es la prevencin y la
educacin de los adultos para evitar
desastres infantiles.

Hidratacin

Relacin de agua extracelular total


versus ingresos/ egresos.

Vida Suero Oral


CONTENIDO
Glucosa 20 g/l
Sodio
90 mEq/l
HCO3
30 mEq/l
Potasio 20 mEq/l
Cloro
Citrato

(111mmol/l)
(90mmol/l)

(20mmol/l)
(80mmol/l)
(10mmol/l)

Osmolaridad 330mmol/l y tiene un pH 7-8

Estado de Hidratacin
Signos

Hidratado

Estado Gral Alerta


Ojos
Boca y
lengua

Lgrima
s
Hmeda
s

Respiracin
Sed

Normal
Normal

Deshidratado
Inquieto
Hundidos

Choque
Inconscie
nte

Taquicard
Secas. Saliva ia
espesa
Pulsos
dbiles o
Rpida
ausentes
Profunda
Aumentada

Estado de Hidratacin
Signos

Hidratado Deshidratado Choque

Piel
Normal
Fontanela Normal
Pulsos
Palpabl
e,
normal
Llenado
capilar
Normal
2
TA

1-2
Deprimida
+
Rpido
2 a 5

Ms de
2
Deprimi
da ++
Dbil o
ausente
Prolonga
do

Normal
Normal

Baja o

Plan de Hidratacin A
Aumentar
lquidos
y
ofrecer OMS
2. Continuar alimentacin
habitual
3. Datos de alarma
1.

Plan de Hidratacin B
OMS 100ml/kg
En 4 hrs. Fraccionada
cada 30 mins.
Con taza y cucharita

Plan de Hidratacin C
Lquidos IV sol
hartmann o
sol. Salina
0.9%
100ml/kg
divididos

1era hora: 50ml/kg


2da hora: 25ml/kg
3era hora: 25ml/kg
Despus OMS
25ml/kg
Evaluar Plan A
Plan B

Electrolitos
Potasio

1.

Hipokalemia
Hiperkalemia

Sodio

2.

3. Calcio

Hiponatremia
Hipernatremia

4.

Hipocalcemia
Hipercalcemia

Magnesio

Hipomagnesemia
Hipermagnesemia

I. Datos fisiolgicos: Potasio

Depsito corporal
50

- 55 mEq/kg = 3000 - 4000


mEq

Distribucin
Intracelular

98%

Msculos 76 %
Hgado 7%
Eritrocitos 7%

Extracelular

en hueso

2% principalmente

Concentracin
EC

3.5 - 4.5 mEq/L


IC 140 mEq/L

a) HIPOKALEMIAI.

Potasio < 3.5 mEq/L

CAUSAS:

Hipokalemia por
prdidas renales

Potasio urinario >


20 mEq/L

Sin historia de
prdida GI
Asociada a alcalosis
metablica
Asociada a acidosis
metablica
Sin alteracin cidobase especfica

1.
2.
3.

II.

Hipokalemia por
prdidas extrarenales

1. Hipokalemia por prdidas renales


Asociada a alcalosis metablica
Hiperaldosteronismo primario
Hiperaldosteronismos secundarios

Sindromes

edematosos
Hipertensin renovascular

Uso de diurticos
Sx de Bartter y Gitelman

2. Hipokalemia por prdidas renales


asociada a acidosis metablica

Acidosis tubular renal

Inhibidores de la anhidrasa carbnica

Ureterosigmoidostoma

Tx pancretico abocado a vejiga

Cetoacidosis diabtica

3. Hipokalemia por prdidas renales sin


alteracin cido-base especfica
Fase de recuperacin de NTA
Diuresis post-obstructiva
Deplecin de magnesio
Drogas:

Aminoglicsidos
Anfotericina
Cisplatino

II. Hipokalemia por prdidas extrarenales

Diarrea
Abuso de laxantes
Fstulas gastrointestinales
Vmitos
Adenoma velloso
Fstulas biliares/pancreticas
Prdidas cutneas

Manifestaciones Clnicas
Debilidad muscular o parlisis
Arritmias

Especialmente

con digital, hipertrofia, isquemia

Rabdomiolisis
Disfuncin renal

Alteracin

capacidad de concentracin
Aumento reabsorcin HCO3
Insuficiencia renal

Hiperglicemia

Cambios ECG con hipokalemia


mEq/L

b) HIPERKALEMIA

>5.5 mEq
La mayora 2 a
Insuficiencia renal
Aldosterona: principal
regulador del K
corporal
favorece secrecin de
K

Neuromuscular:
Debilidad,
Parlisis

flccida
Parestesias
tetania

Manifestaciones Clnicas
A.

K 6 mEq/L:

B.

K 6- 6, 5 mEq/L:

C.

PR y QT prolongado

K 6,5-7 mEq/L :

D.

Ondas T angostas y picudas,

aplanamiento P
depresin ST

K >7,5 mEq/L:

P desaparece
ensanchamiento QRS
arritmias
bloqueos, paro cardiaco

Tratamiento:

Leve (5,5-6) :
manejo

causa,
evaluar funcin renal

6- 6,5 : no alteraciones EKG


suspender

ingresos
Aumentar excrecin : diurticos

Compromiso renal:
Kayexalate:

1-2 g/K/dosis cada 4- 6horas VO diluido


en sorbitol 4cc al 20% o dextrosa

II. Homeostasis del Sodio (Na+)


Ion

extracelular
Determinante del lquido
extracelular
Balance se mantiene por: la Sed
y control de la excrecin de Na+
urinario

a) HIPONATREMIA
Se puede asociar a:

Hipoosmolaridad
<135mEq/L
El Na srico no
refleja el Na total
prdido

Hiperglucemia
(Na dism 1.6 mEq/L por cada
100mg/dl aum de glucosa )

Hiperlipidemia
Hiperproteinemia

Manifestaciones Clnicas
AGUDA
Se desarrolla en <12hrs

CRNICA
Se desarrolla en das o
semanas
< [Na] 125mEq/L
sntomas neurolgicos: < [Na] 120 mEq/L
Sed, trastornos en la
nauseas, vmitos y
sensacin del gusto,
fasciculaciones
musculares
anorexia y calambres
musculares

Manifestaciones Clnicas
122 mEq/L: alerta
120 mEq/L: confusin
112 mEq/L: estupor
110 mEq/L: coma y convulsiones

Hiponatremia aguda ms grave


Los datos neurolgicos son por: edema
cerebral

Diagnstico

La osmolaridad SIEMPRE esta disminuida


en la hiponatremia

Se debe determinar:
Osmolaridad plasmtica
Osmolaridad urinaria
[Na] urinario

1.
2.
3.

b) HIPERNATREMIA

> 145 mEq/L

Se produce por:
Prdida de agua sola
Agua pobre en Na
Aporte excesivo de Na

1.
2.
3.

Manifestaciones Clnicas

Signos y sntomas
neurolgicos
La causa principal
es la DIARREA
(sol. hiperosmolar
o poco lquido)
Deshidratacin
moderada o grave

Irritabilidad, letargia o
coma
Sed intensa
Hiperreflexia
Hipertermia
Fasciculaciones
prpados, msculos
faciales
Rigidez

Hipernatremia > 145mEq/L


Evaluar el lquido
Extracelular

HIPOVOLEMIA
Na total
H2O total

ISOVOLEMIA
Na total
H2O total

HIPERVOLEMIA
Na total
H2O total

Tratamiento

El agua corporal total


Nios: 70%
Rehidratacin en
48hrs
La velocidad de
infusin en la leve y
moderada para 4 o 6
hrs
La carga rpida con
solucin salina
20ml/kg en una hora

Hipernatremia por
sobrecarga
de
sodio: diurticos y
el agua eliminada
por la orina se
reemplaza va oral

Trastornos Acido Base en nios


Equilibrio se mantiene por el rin y los
pulmones
Nios producen de 2 a 3 mEq/kg/d

La

fuente de Hidrogeniones son:

Las protenas de la dieta


Metabolismo de CHOs y lpidos
Prdida de HCO3 en las heces

Presentacin clnica y condiciones que lo


originan

Reglas de Oro: Compensacin


Acidosis
Metablica

PaCO2= 1.5x [HCO3] + 8 +/- 2

Alcalosis
Metablica

PaCO2 7 mmHg por cada 10 mEq/l


HCO3 incrementado

Acidosis
Respiratoria

AGUDA:

Alcalosis
Respiratoria

AGUDA:

[HCO3] 1 x cada 10 mmHg PaCO2

CRONICA: [HCO3] 3.5 x cada 10 mmHg


PaCO2

[HCO3] 2 x cada 10 mmHg PaCO2

CRONICA: [HCO3] 4 x cada 10 mmHg PaCO2

Abordaje?
pH= 7.35 a 7.45
HCO3 = 20 a 28 mEq/L
PaCO2 = 35 a 45 mm Hg

Acidosis

[HCO3]

Alcalosis

[PaCO2]

[HCO3]

[PaCO2]

Acidosis
Metablica

Prdida

de HCO3

Incapaz

el rin de eliminar

cidos
Aumento

Anin Gap

de cidos (exo o endo)

Anin Gap

Cetoacidosis

Diarrea

Acidosis Lctica

Acidosis Tubular
Renal

Intoxicacin:
Etilenglicol, paraldehido,
Salicilatos, metanol

Ingesta de HCl

Acidosis Respiratoria

SNC
Alteraciones nervios perifricos
neuromuscular
Enfermedad Pulmonar

Alteracin en la va area

Alcalosis
Metablica
Cloro urinario
>20 mEq/l

Cloro urinario
<15 mEq/l

(resistentes)

Vmitos
Aspiracin x SOG

Diurticos

Diarrea,
Fibrosis qustica

TA normal

Sx Bartter

TA elevada

Hiperplasia
adrenal

Aldosteronismo

Sx Cushing

Deficiencia
11 y 17 hidroxilasa

Hiperventilacin

Alcalosis
Respiratoria

Hemodilisis
Oxigenacin

Extracorporea

Hipoxemia o
Hipoxia tisular

Neumona,
aspiracin

Estimulacin
pulmonar

Neumona,

Estimulacin
central

ANSIEDAD

Asma,
laringoespasmo

Neumotrax

Encefalitis,
Meningitis,
Hemorragia

Anemia Severa

Hemotrax

Fiebre, dolor,
Sepsis

Falla Cardiaca

Estrs Respiratorio

Falla Heptica

Crisis Convulsivas
Cambio en la actividad motora y/o conducta
Por actividad elctrica anormal
Causas: diversas

Fiebre
Infeccin
Sncope
Trauma

de crneo

Hipoxia
Arritmias

Evaluacin
1.
2.
3.
4.

5.

ABC
Temperatura
[ glucosa ]
Causas que
comprometan la vida
Meningitis
Sepsis
Trauma de crneo
Drogas
Estado Postictal

Descripcin detallada de las crisis


convulsivas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Estado de
consciencia
Duracin
Aura
Postura
Cianosis
Control de esfnteres
(urinario)
Estado postictal
(sueo, cefalea,
hemiparesias)

Sntomas motores o
sensoriales
Desviacin de la
mirada
Movs. Clnicos
unilaterales
Parestesias
Dolor localizado en
una rea

Crisis Febriles
Predisposicin gentica
Edad: 9 meses a 5 aos

media:

14 a 18 meses

3 a 4%
Gen: cromosoma 1ap y 8q13-21
Descartar: sepsis , meningitis

Crisis Febriles

Temperatura > 39 C
Generalizada tnica /
clnica
Segundos a <15min
Periodo postictal

30

a 50%
recurrentes
<12m

Historia familiar
Riesgo de

epilepsia si:
Alteracin

neurolgica

previa
Crisis febril <12m
Retraso en el desarrollo
Historia familiar

Primera Crisis.

Crisis Recurrentes: Epilepsia

Pueden

ser:

Tnicas

= rigidez
Atnicas = flacidez o sin movimiento
Clnicas = contraccin y relajacin
rtmica de los msculos.
Mioclonias = contracciones

Etiologa
Edad de inicio
0-6 meses

Causa probable
Traumatismos al nacer,
anoxia y
malformaciones
congnitas

6 meses a 3 aos

Fiebre, Traumatismo al
nacer, anoxia e
infecciones

3 a 10 aos

Anoxia, traumatismos
al nacer e infecciones

10 a 18 aos

Idioptica,
genticamente

Tratamiento
Diacepam
DFH
Fenobarbital
Tiopental