PSICOTERAPIA U5 COGNITIVA

5.1 MODELOS COGNITIVOS (F&M 3):

El rasgo comn ms destacable que unifica a todos los modelos cognitivos reside en la importancia
que otorgan a las cogniciones, tanto en la gnesis de los trastornos psicopatolgicos como en el proceso de
cambio teraputico. En este sentido amplio, este trmino no hace referencia nicamente a un proceso
intelectual sino a patrones complejos de significado en los que participan emociones, pensamientos y
conductas.
Por ltimo, su alto nivel de sistematizaciones constituye otro rasgo destacable que es compartido por
la mayor parte de las terapias cognitivas y que ha contribuido en gran medida a acercar la investigaciones
psicoteraputica a la psicologa cientfica.
5.1.1 DESARROLLO HISTRICO (F&M 3):
Las terapias cognitivas no solo surgieron de pensadores independientes de gran calibre (Beck, Ellis,
Kelly), sino que convergieron con una particular orientacin de la terapia conductual: el enfoque
denominado cognitivo conductual. Otro factor importante, adems de los socio histricos, es el notable nivel
de sistematizacin que normalmente presentas estas terapias.
En las reconstrucciones histricas de su perspectiva, los terapeutas cognitivos suelen mencionar
como principal referente histrico al estoicismo. Concretamente, la cita que aparece con ms frecuencia
corresponde al Enchiridion de Epicteto (S. I d.C), que reza: No son las cosas mismas las que nos perturban,
sino las opiniones que tenemos de esas cosas. En efecto, los estoicos, al destacar el lado subjetivo de la
realidad y el papel del pensamiento en las pasiones, captaron algunos de los supuestos que resultan
bsicos para las terapias cognitivas.
Dentro del contexto de la psicologa, entre los factores que propiciaron la aparicin de las terapias
cognitivas destacan los siguientes:
El descontento existente en los tratamientos, tanto conductuales como psicoanalticos. La efectividad de
los primeros se vea limitada generalmente a aquellos trastornos con notables correlatos conductuales. A la
dificultad de contrastacin de los supuestos psicoanalticos se aaden su larga duracin y la cuestionada
evidencia sobre la eficiencia de las terapias psicodinmicas.
La aparicin de las terapias cognitivas: nacidas de la mano de diversos autores pioneros que, a pesar de
sus diferencias, han coincidido en su enfoque sobre el papel de los procesos mentales. Se pueden distinguir
as tres orgenes principales de las terapias cognitivas:
Se considera a Kelly (Teora de los constructos personales): el primer terico que presenta una teora de
la personalidad, y un enfoque de la clnica y de la terapia que se puede considerar cognitivo. Su teora se
basa en la sistematizacin de las estructuras de significado del individuo, y su prctica clnica en la
comprensin de tales estructuras en los propios trminos del sujeto. El cambio psicolgico resulta de la
adopcin de una construccin alternativa que aporta un nuevo sentido a s mismo y al mundo. Sin embargo,
en la ltima dcada se ha considerado a la terapia de los constructos personales como uno de los enfoques
ms originales y caractersticos de la reciente orientacin cognitivo-constructivista. As, este enfoque se
halla en la curiosa situacin de ser la terapia cognitiva ms antigua y una de las que presenta ms retos en la
actualidad.
Tanto Albert Ellis como Aaron Beck fueron destacados fundadores, y aun pueden considerarse los
principales representantes de las terapias cognitivas. Ambos se formaron en el psicoanlisis, pero su
trayectoria los llevo a rechazar tanto los conceptos como la terapia psicoanaltica por falta de eficacia y
evidencia emprica, respectivamente.

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Ellis (Terapia Racional Emotiva Conductual) (F&M 3 // CARO GABALDA): es un psicolgico
clnico, inicialmente entrenado como psicoanalista. Impacientndose por la lentitud del psicoanlisis y con
la inactividad de sus practicantes, busco una vida ms rpida para ayudar a cambias a sus clientes; as,
reemplazo la escucha pasiva por una actitud activa y directiva con la que dialogo con sus clientes acerca de
las filosofas que los inspiraban.
Su enfoque se basa en la creencia de que la persona puede sustituir conscientemente los pensamientos
irracionales por otros ms razonables. Su original Terapia Racional se desarrollo para capacitar a los clientes
a reconocer esas distorsiones en el pensamiento y para disputarlas vigorosamente. La terapia racional
pronto se convirti en la terapia racional emotiva y ms recientemente en terapia racional emotiva
conductual. A pesar de los cambios a lo largo de los aos, sin embargo, hay distintas generalidades que
podran ser denominadas como lo esencial de Ellis.
Una de las contribuciones ms importantes de Ellis fue su distincin entre creencias racionales y
creencias irracionales. Aunque la definicin de las dos ha variado algo, las creencias racionales son
preferenciales y son tiles para ayudar a los individuos a obtener lo que quieren. Por otro lado, las creencias
irracionales son de naturaleza ms dogmatica y absolutista y pueden impedir o evitar que los individuos
consigan lo que quieren. Ellis argument que los individuos se perturban por sus debera absolutistas
(debera hacer eso) y sus tener que (tengo que hacer eso), que les lleva a condenarse a s mismos y a
tener afecto negativo cuando intentas satisfacer sus exigencias imposibles.
Otra de las contribuciones importantes de Ellis fue el desarrollo del mtodo ABC para el anlisis y
cambio cognitivo y conductual. Siguiendo al filsofo griego Epicteto, que deca los hombres no se
perturban por las cosas sino por la visin que tienen de ellas, Ellis argumento que la CREENCIA (B) sobre
un ACONTECIMIENTO ACTIVADOR (A) conduce a la CONSECUENCIA (C), en vez de emitir una
conexin activa A-C. Por tanto, podramos cambiar C cambiando B, incluso si A no cambiara.
Aunque Ellis utiliza muchas tareas para casa, su teora es en gran parte de naturaleza cognitiva, puesto que
insiste en una nueva visin de las cosas. El cambio de la conducta est al servicio del cambio cognitivo y el
objetivo final es producir un profundo cambio filosfico ms que un simple alivio del sntoma.
Si bien Ellis sistematizo una larga lista de pensamientos automticos, en sus propias palabras, pasado un
tiempo de utilizar la TREC, cay en la cuenta de que los pensamientos automticos y las inferencias auto
perturbadoras casi siempre estaban profundamente relacionadas y en su mayor parte derivaban de un ncleo
disfuncional de Creencias. Para su sorpresa, afirma, vio que casi todas las Creencias Irracionales Negativas
Contraproducentes (IBS) estaban ntimamente relacionadas y derivaban, en su mayor parte, de tres bsicos
tener que o debera absolutistas:
1) Estoy absolutamente obligado a hacerlo bien y a conseguir la aprobacin de los dems, o si no
yo soy (toda mi persona lo es) un intil.
2) Los dems tienen que tratarme absolutamente de forma amable y justa, o sino ellos son
detestables.
3) Las condiciones de mi vida deben ser absolutamente confortables y sin dolor ni sufrimiento, o si
no el mundo es tremendo y terrible, y no puedo resistirlo!.
La TREC es simultneamente optimista y pesimista sobre la condicin humana. Es optimista porque
asume que uno puede cambiar sus pensamientos, incluso bajo circunstancias adversas, y por tanto mejorar
su salud mental. Es pesimista en cuanto que Ellis cree que las personas tienen una tendencia biolgica a
pensar irracionalmente que solo pueden superar parcialmente. Al menos, tal y como lo aplica Ellis y sus
colaboradores ms cercanos, la TREC conlleva un terapeuta altamente activo y directivo, que identifica y
ayuda al cliente a disputar intensamente su pensamiento irracional. Esta es una terapia muy ahistricas, dado
que Ellis cree que no es necesario preguntar por acontecimientos, pensamientos o sentimientos pasados.
Todo lo necesario consiste en identificar y discutir las creencias irracionales actuales.
La TREC busca esas formas de pensamiento disfuncional, y ensea a sus clientes como discutir y actuar
contra estos. Pero tambin y de manera especial les muestra a los clientes la importancia y la fuerza de sus
exigencias y de sus ordenes bsicas, y les muestra que si se quedan con sus objetivos importantes, deseos, y
preferencias, y que si se abstienen de sus comunes y exageradas exigencias, raramente se perturbaran
excesivamente ante nada y adems, harn uso con menor frecuencia de sus comunes inferencias irracionales
y de sus pensamientos automticos.
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Beck (Terapia Cognitiva Conductual) (F&M 3 // CARO GABALDA): por su parte, sumo a su
insatisfaccin con la terapia psicoanaltica, sus hallazgos empricos discrepantes con los postulados
freudianos. Sin embargo, al contrario de Ellis, que primero fue clnico. Beck ha sido fundamentalmente un
terico e investigador, con un marcado inters por estudiar la depresin; encontr que los sueos de los
sujetos depresivos se caracterizaban por temas de prdida o tristeza.
Partiendo de esto, Beck desarrollo el modelo cognitivo (triada) de la depresin, que se caracterizaba por
el contenido negativo de la cognicin (pensamientos automticos) sobre uno mismo, el mundo y el futuro.
Ms aun, la depresin conlleva un proceso cognitivo distorsionado, tal como la inferencia arbitraria, la
abstraccin selectiva, y la sobre generalizacin. Estas distorsiones cognitivas son conceptualmente similares
a las creencias irracionales de Ellis, pero estn ms orientadas al proceso y son mas idiosincrsicas que la
lista de Ellis, mas estndar y orientadas al contenido. Mas tarde, Beck amplio la terapia cognitiva a la
ansiedad y las fobias, donde los temas cognitivos eran la percepcin del peligro (orientado al futuro) ms
que la prdida o la tristeza (orientada al pasado).
En la terapia cognitiva es central el proceso de identificar y cambiar los pensamientos automticos, y
constituye la tcnica ms comnmente utilizada. Sin embargo, al contrario que Ellis que utiliza
generalmente la discusin directa con ese fin, Beck confa en la asociacin/descubrimiento guiado, as como
una variedad de intervenciones relacionadas. Por tanto, la terapia cognitiva es menos directiva y ms
idiosincrsica que la TREC, aunque ambas parten de una estrategia comn de identificacin y correccin de
las distorsiones cognitivas.
5.2 CONCEPTOS BSICOS (F&M 3):
Las terapias cognitivas carecen de un marco terico unificador, por tanto, al emprender la tarea de
delimitar los conceptos bsicos de los distintos modelos de psicoterapia cognitiva nos encontramos con un
panorama plural y con lenguajes diversos. Atendiendo a una creciente tendencia que ha surgido en la dcada
de los 80, hemos optado por intentar una formulacin integrada de los conceptos de los modelos teraputicos
cognitivos basndose en conocimientos disponibles desde la psicologa cognitiva. Ya se ha manifestado en
repetidas ocasiones que las psicoterapias cognitivas no surgieron de la psicologa cognitiva, pero eso no
determina la imposibilidad de establecer una progresiva vinculacin entre ciencia y tcnicas cognitivas.
5.2.1 ESQUEMAS: ESTRUCTURA Y PROPOSICIONES COGNITIVAS (F&M 3):
Los orgenes de la nocin de esquemas se pueden hallar en los aos 20 y 30 en varios escritos de
Head y Piaget, y en Bartlett. En la actualidad, la idea ms aceptada es que un esquema, como estructura
cognitiva, es una abstraccin fruto de la experiencia previa. Lo esencial, segn Neis ser es que el esquema es
el responsable de los mecanismos que guan la atencin selectiva y la percepcin. Puesto que coexisten
varios esquemas distintos, el procesamiento de la informacin depende del esquema que se haya activado.
La ESTRUCTURA COGNITIVA se concibe como la arquitectura del sistema, como la estructura que
organiza internamente la informacin, mientras que las PROPOSICIONES COGNITIVAS se refieren al
contenido de tal informacin.
Los esquemas permiten al perceptor identificar los estmulos rpidamente, categorizar los
acontecimientos, seleccionar estrategias para obtener nueva informacin, resolver problemas y alcanzar
metas. Segn la naturaleza de sus proposiciones cognitivas podemos hablar de esquemas sociales, esquemas
sobre el self y otros. Pero son precisamente estos esquemas sobre el self los que organizan y guan el
procesamiento de la informacin acerca del self contenida en las experiencias sociales del individuo.
El modelo de Beck identifica de forma explcita el papel de los esquemas en la formacin y
mantenimiento de algunos trastornos. Por ejemplo, en la depresin el contenido de los esquemas que ms se
activan refleja informacin negativa acerca del self. Este esquema del self negativo se acompaa de una
visin negativa del mundo, de los acontecimientos y del futuro.
A nuestro juicio, tambin el modelo de Ellis contiene elementos referidos a los esquemas, aunque no
de forma tan explcita. La terapia racional emotiva de Ellis considera que en el ncleo de la mayora de los
trastornos psicolgicos se halla la tendencia humana al pensamiento irracional. Ellis habla de tales
proposiciones, pero no desarrolla el tema de la estructura cognitiva en la que se insertan, ni de su gnesis y
posible valor funcional. En nuestro pas, este enfoque racionalista que convierte la interpretacin cognitiva
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del significado en la cspide ejecutiva de la organizacin del sistema cognitivo ha sido cultivado por Caro
Gabalda.
Tambin con un lenguaje distinto al de la psicologa cognitiva, el enfoque de los constructos
personales de Kelly contiene nociones equivalentes al esquema cognitivo. Segn este enfoque, el
conocimiento se organiza jerrquicamente en un sistema de constructos personales o estructura cognitiva
global, entendida como una compleja red semntica organizada jerrquicamente. En los niveles jerrquicos
ms supra ordenados se hallan los esquemas nucleares que definen la identidad de la persona. Se trata de
constructos centrales acerca del self, que gobiernan el proceso de dar sentido a los acontecimientos. En
cuanto a las proposiciones cognitivas, se corresponderan con los constructos particulares que ocupan tales
estructuras. En particular, los mas supra ordenados son, segn Kelly, mas invariantes y resistentes al cambio.
En efecto, al formar parte de la estructura nuclear, cambiarlos supone una transformacin de la identidad de
la persona.
5.2.2 OPERACIONES COGNITIVAS (F&M 3):
Las operaciones cognitivas son los procesos en los que los diferentes componentes del sistema
cognitivo operan de forma interactiva para procesar la informacin. Son los responsables de la manipulacin
de los datos sensoriales.
Las operaciones cognitivas han recibido cierta atencin dentro de los modelos cognitivos,
particularmente por parte del enfoque de Beck. En este sentido, el mbito de la depresin resulta
paradigmtico. Segn Beck los pacientes depresivos se caracterizan por una forma particular de operaciones
cognitivas a las que llama PROCESAMIENTO AUTOMTICO. Con el termino automtico se quiere
denotar que este procesamiento no se da de forma deliberada, es decir, que el sujeto no elige necesariamente
atender a cierta informacin y pasar por alto otra. Beck llama errores cognitivos a las formas de
procesamiento caractersticas de los pacientes deprimidos (como ser Pensamiento absolutista de tipo todo o
nada; Sobre generalizacin; Descalificacin de lo positivo; Sacar conclusiones precipitadas; Engrandecer o
minimizar acontecimientos; Deberes e imperativos; etc.).
En relacin con otros trastornos psicolgicos, la lgica que emplea el enfoque cognitivo es similar.
Por ejemplo, en el caso de los trastornos de ansiedad, el tipo de informacin que se distorciona es la relativa
a los estmulos potencialmente peligrosos. La atencin se centra en aquellos aspectos ms potencialmente
dainos de la situacin, y la posibilidad de que tal peligro le afecte se ve exacerbada. Ello ocurre en
conexin con un esquema del self segn el cual el individuo se ve vulnerable e incapaz de hacer frente al
supuesto peligro. En los trastornos fbicos el procesamiento automtico desvirta una situacin u objeto
especifico. En sntesis, para este enfoque cognitivo el procesamiento automtico interviene en la formacin
y mantenimiento de una gran variedad de problemas psicolgicos.
A partir de la terapia racional emotiva tambin se reconoce la existencia de un procesamiento
automtico, aunque la razn de tal procesamiento se atribuye a las propias creencias irracionales.
5.2.3 PRODUCTOS COGNITIVOS (F&M 3):
Son los pensamientos, autoafirmaciones, imgenes, atribuciones, etc., que resultan de las operaciones
cognitivas. Ya hemos dicho que tales operaciones son reguladas por las estructuras cognitivas, de forma que
los productos cognitivos son el resultado final, y a la vez el inicio, de un proceso complejo.
Por ejemplo, la totalidad de los enfoques cognitivos de la depresin coinciden en sealar que en el
paciente depresivo predominan las autoafirmaciones negativas sobre las positivas, y lo mismo ocurre con
otros productos cognitivos. Beck atribuye a los pensamientos automticos negativos, resultantes del
procesamiento automtico, una influencia importante en el estado de nimo depresivo.
Tal como insina al hablar de las operaciones cognitivas, el enfoque de Beck atribuye a los distintos
trastornos psicolgicos un procesamiento automtico distorsionado, pero es precisamente el contenido o
producto de tales procesos, es decir, los pensamientos automticos, lo que es caracterstico de cada trastorno.
En la propuesta de Kelly los productos cognitivos son los constructos personales. Resultado de las
operaciones simultaneas de asimilacin y contraste, los constructos son dicotmicos e idiosincrticos. Para
Kelly cada producto cognitivo supone a la vez la negacin de su opuesto. De cada sistema cognitivo surgen
productos caractersticos (los constructos personales); e igualmente particulares son sus polos opuestos.
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5.3 MODELO TERAPUTICO (F&M 3):
En trminos generales, las psicoterapias cognitivas son procedimientos activos, directivos,
estructurados y de breve duracin, para el tratamiento de una gran variedad de trastornos psicolgicos.
Proponen una colaboracin abierta con el cliente para afrontar su problema, planteando un modelo
explicativo simple y sugiriendo estrategias especificas para su resolucin. Esta cita de Weishaar y Beck, que
resume su enfoque especfico, puede aplicarse tambin al resto de modelos cognitivos:
La orientacin emprica de esta terapia convierte el sistema cerrado de creencias del cliente en
abierto. El cuestionamiento es el principal instrumento tcnico, y la experimentacin conductual es la
mejor forma de investigar la validez de sus supuestos especficos. El cliente ha de comprender bien
esta experimentacin, su propsito y su finalidad.
El objetivo de los tratamientos cognitivos es el cambio de las estructuras cognitivas que dificultan el
buen funcionamiento psicolgico del sujeto.
5.3.1 LA RELACIN TERAPUTICA (F&M 3):
Los modelos cognitivos entienden la psicoterapia como un esfuerzo de colaboracin mutua que
realizan cliente y terapeuta. De esta forma, se busca un consenso explicito en relacin con la naturaleza de
los problemas del cliente, los fines de la terapia, e incluso los medios para alcanzarlos. Con ello se pretende,
adems, ajustar las expectativas de la terapia que tienen tanto el cliente como el terapeuta, factor que la
investigacin emprica ha sealado como influyente para la permanencia en terapia y adhesin al
tratamiento.
Una vez se ha creado cierto clima de colaboracin, terapeuta y cliente pueden cooperar. Los
pensamientos del cliente se consideran hiptesis a verificar. Cliente y terapeuta examinan la evidencia
disponible, a la vez que pueden disear experimentos para poner a prueba las hiptesis del cliente. La
evidencia recogida se analiza lgicamente para refutar o apoyar las cogniciones del cliente. El terapeuta no
tiene que persuadir al paciente de que sus puntos de vista son ilgicos o incoherentes con la realidad; los
pacientes descubren tales incoherencias por s mismos. Esta forma de cooperar cuasi cientfica entre
cliente y teraputica, definida por Young y Beck como EMPIRISMO COLABORATIVO, mimetiza casi al
pie de la letra la elaboracin que hizo Kelly de la metfora del hombre como cientfico.
A pesar de una visin comn sobre la naturaleza colaborativa de la psicoterapia, los modelos
cognitivos difieren en el papel del terapeuta en tal colaboracin. Para los enfoques racionalistas, el terapeuta
asume un liderazgo caracterstico del enseante o entrenador, y ejerce la instruccin terica y tcnica
caracterstica de su rol de orientador y gua. En cambio, para los enfoques constructivistas la relacin se
concibe como un contexto seguro, que facilita la exploracin del cliente de nuevas posibilidades.
En otros trabajos (Feixas) hemos propuesto para la perspectiva constructivista el modelo de la
relacin de EXPERTO A EXPERTO. El cliente es experto en su mundo personal, ms concretamente en los
contenidos de su mundo. De esta competencia propia del cliente el terapeuta tiene mucho que aprender,
puesto que es, en un principio, totalmente ignorante a este respecto. El terapeuta, en cambio, es un experto
en relaciones humanas y en el funcionamiento de los sistemas de construccin. Ambos expertos trabajan en
equipo colaborando en llevar a cabo una investigacin que les permita encontrar hiptesis ms viables
acerca de la realidad que el cliente presenta como problema.
Asimismo, tal como seala Kelly, la propia relacin teraputica es una experiencia que, como tal, es
a la vez inevitable y generadora potencial de cambio. El cliente ve al terapeuta con sus constructos que son
fruto de su experiencia pasada. El terapeuta acta como agente validador, como proveedor de validacin
para aquellos constructos que son tiles y como proveedor de invalidacin para aquellos que resultan
problemticos.
En trminos generales, todos los modelos cognitivos reconocen la utilidad de la calidez, empata,
autenticidad y aceptacin. Sin embargo, el terapeuta cognitivo debe mostrarse tambin activo, sealando
problemas y dificultades, centrndose en aspectos concretos. Debe proponer y representar roles y animar al
sujeto a llevar a cabo experimentos controlados.
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5.4 RECURSOS TCNICOS (F&M 3):

Aunque existen diversos modelos cognitivos, la mayora de ellos utilizan procedimientos originados
en los otros enfoques adems de los suyos propios. Nos hallamos, de esta forma, frente a un patrimonio
tcnico intercambiable, no siendo as para la racionalidad de tal aplicacin, la cual se sigue de la
conceptualizacin terica especfica de cada modelo. Atendiendo a esta flexibilidad tcnica, varios autores
presentan estos enfoques como miembros activos de la tendencia integradora en psicoterapia.
Atendiendo a esta nocin de patrimonio tcnico comn entre las terapias cognitivas, se describen sus
distintos ingredientes tcnicos con independencia del modelo en el que se han generado. En cuanto al orden
de esta breve enunciacin partimos de los procedimientos originados en la modificacin de la conducta
(insistiendo en la observacin de que las tcnicas conductuales se emplean en estos modelos con una
finalidad cognitiva, a saber, producir cambios en el sistema cognitivo del cliente, mientras que para el
terapeuta de conducta la modificacin es un fin en s mismo) hasta llegar a aquellos mas caractersticamente
cognitivos.
ASIGNACIN GRADUAL DE TAREAS: asignar de forma controlada la ejecucin de ciertas conductas
tiene la ventaja cognitiva de contrarrestar la idea que tiene el paciente de que no podra llevarlas a cabo.
TCNICA DE DISTRACCIN: actividades agradables para el individuo permiten dirigir los procesos de
atencin hacia otro tipo de estmulos.
RELAJACIN: incrementa la percepcin que del propio auto control tiene el cliente.
PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES: establecer una agenda concreta de las actividades a realizar por
parte del cliente, evitando la inercia, la dificultad para tomar decisiones y la rumiacin excesiva,
incrementado la probabilidad de que determinadas conductas deseadas se lleven a cabo.
VALORACIN DEL DOMINIO Y DEL AGRADO: pedir al cliente que registre mediante una escala de 1 a
5 el nivel de agrado o de dominio con que realiza sus actividades diarias tiene como ventaja cognitiva el
valorar los xitos parciales y niveles bajos de agrado, contrarrestando as el pensamiento absolutista
dicotmico de todo o nada.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES ESPECFICAS: cuando la evaluacin del problema identifica
dficit especfico la mayora de modelos cognitivos introducen elementos de entrenamiento adecuados para
incrementar las habilidades del cliente. Dicho entrenamiento introduce un sentimiento de confianza y puede
modificar el esquema del self sugiriendo una imagen ms positiva y competente de s mismos.
ENSAYO CONDUCTUAL Y ROLE PLAYING: en general tienen la funcin de practicar en la consulta
conductas que el cliente deber realizar en su contexto natural. Permite activar los esquemas anticipatorios
(a menudo negativos) o bien proporcionar pruebas favorables en cuanto a las posibilidades de ejecucin del
cliente.
ENSAYO COGNITIVO: consiste en pedir al paciente que imagine sucesivamente cada uno de los pasos que
componen la ejecucin de una tarea. Ello le lleva a fijar su atencin en los detalles potencialmente
problemticos (que pueden estudiarse con el terapeuta) y evitar la divagacin.
EXPLICACIN DEL FUNDAMENTO TERICO AL CLIENTE: la breve y sencilla exposicin del modelo
cognitivo que se va a aplicar, de las causas de su problema y de los objetivos de la terapia, proporciona un
marco claro y esperanzador donde el problema queda explicitado y se vislumbran alternativas de futuro. Con
ello se pretende combatir la desesperanza con que a menudo acuden los clientes a la consulta.
IDENTIFICACIN DE PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES: la deteccin de la aparicin de tales
pensamientos automticos permiten el empleo de algunos de los procedimientos que siguen.
IDENTIFICACIN DE ERRORES COGNITIVOS: caracterstico del enfoque de Beck, supone ensear al
paciente a reconocer sus errores de procesamiento. La identificacin de tal procesamiento en uno de los
tipos de error cognitivo es un paso previo fundamental para el cuestionamiento de sus pensamientos
automticos.
COMPROBACIN DE HIPTESIS: ya sugerida por Kelly, es una de las tcnicas ms empleadas en las
terapias cognitivas. La comprobacin emprica de las hiptesis que el cliente tiene sobre s mismo y la
situacin se puede llevar a cabo de diversas formas: 1) usando la informacin disponible para el cliente
sobre el mismo o en general sobre cualquier acontecimiento conocido que pueda ejemplificar la
contrastacin de la hiptesis del cliente. 2) proporcionando datos, por parte del terapeuta. 3) diseo de un
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experimento que implique la puesta en juego de la hiptesis del cliente. 4) recuperacin de datos existentes
en la propia historia del sujeto (anamnesis o historia clnica).
DISPUTA RACIONAL: es el principal instrumento de la terapia racional emotiva, y consiste en el
cuestionamiento abierto y directo de las creencias del cliente. En esta discusin el terapeuta utiliza toda
suerte de argumentos para demostrar la irracionalidad de las creencias del cliente.
ANLISIS DE COSTES Y BENEFICIOS.
TRABAJO CON IMGENES.
TCNICAS DE RETRIBUCIN: consiste en un anlisis detallado, sobre el papel, de las suposiciones del
paciente acerca de las casusas o responsabilidades de determinados acontecimientos. Se pretende una
atribucin ms realista de responsabilidades. Especialmente indicado en casos donde predominen
sentimientos de culpabilidad.
BSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS: es caracterstico de la mayora de los modelos
cognitivos, desde Kelly hasta Beck; se anima al cliente a inventar nuevas soluciones suspendiendo el
juicio crtico durante el ejercicio, a continuacin, terapeuta y cliente analizan cuidadosamente las soluciones
anotadas.
IDENTIFICACIN DE ESQUEMAS Y PUESTA EN JUICIO.
BIBLIOTECARIA: algunos modelos cognitivos son proclives a recomendar la lectura de textos especficos
que refuercen el conocimiento cognitivo del problema por parte del cliente.
Ninguna de estas tcnicas suele aplicarse indiscriminadamente a todos los pacientes ni en cualquier
situacin; algunas tienen aplicaciones muy especficas de acuerdo con cada modelo. Finalmente, solo resta
indicar que un determinado conjunto de tcnicas adquiere unidad y coherencia dentro de un modelo
particular y del proceso teraputico especifico que sugiere ese modelo. Por ello, es importante considerar los
aspectos procesuales.
5.5 EL PROCESO TERAPUTICO (F&M 3):
Cada modelo se caracteriza por una propuesta de proceso teraputico, e incluso dentro de un mismo
modelo existen distintos procesos o programas para problemas especficos. Los modelos tambin difieren en
el grado de abstraccin o especificidad en su propuesta del proceso teraputico. Por tanto, no nos es posible
presenta una visin integrada del proceso teraputico cognitivo, por lo que describiremos brevemente
algunos ejemplos de tales procesos o programas.
5.6 INDICACIN DE TRATAMIENTO Y CRITERIOS DE XITO TERAPUTICO (F&M 3):
Siguiendo la misma lgica que establece que el mantenimiento de un determinado trasporto
psicopatolgico existe una forma particularmente sesgada de procesar la informacin que conduce a errores
sistemticos, Beck y su escuela han ampliado su modelo, inicialmente concebido para el mbito de la
depresin, a otro tipo de trastornos.
En los enfoques de Beck y Ellis, la actitud teraputica no sufre variaciones en funcin del tipo de
trastornos que se est tratando. En otras palabras, estas terapias cognitivas no constituyen una
psicoteraputica diferencial. En el fondo, se postula que lo que vara de un tipo de trastorno a otro es el
contenido cognitivo que se distorsiona o que resulta irracional. Pero lo que resulta relevante, desde el punto
de vista teraputico, del contenido cognitivo es el hecho de que es un contenido distorsionado o irracional.
En consecuencia, ni su gnesis ni su posible utilidad funcional en el contexto vital del cliente resultan
especialmente importantes para enfocar el tratamiento.
En relacin con los criterios de xito teraputico, los modelos cognitivos prestan considerable
atencin a la eliminacin de sntomas. Estos aspectos suelen evaluarse por medio de listas de sntomas
(check list).
5.7 FORMACIN DEL TERAPEUTA (F&M 3):
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De entre los modelos expuestos, el cognitivo es el que presenta menos particularidades que precisen
extensin en cuanto a la formacin, la mayora de terapeutas destacados en las terapias cognitivas estn
vinculados a los programas clnicos de doctorado de sus universidades y ejercen su formacin de una forma
integrada en los programas clnicos de posgrado universitario.
Los rasgos generales de estos programas de formacin incluyen el entrenamiento para la adherencia a
los manuales existentes o a las obras ms destacadas de una lnea concreta, la practica supervisada, y el role
playing. Adems, algunos modelos han desarrollado escalas o check lists acerca de los pasos esenciales en el
transcurso de un proceso teraputico.
En suma, la formacin del terapeuta cognitivo, aunque pretende ser rigurosa y sistemtica, no sigue
un programa preestablecido, ni depende de forma exclusiva de ciertas instituciones internacionales, sino que
va en funcin de la realidad de cada mbito geogrfico.