TEMA

Fisioterapia en pacientes crticos

Valoracin fisioteraputica y objetivos fisioterpicos. Tcnicas y
mtodos de tratamiento fisioteraputico: pacientes en UCI,
infarto de miocardio.
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1. Valoracin y objetivos
fisioterpicos
Concepto
Objetivos
Valoracin del fisioterapeuta
Tratamiento
2. Neonatos
Objetivos
Medidas
3. Fisioterapia respiratoria en U.C.I.
Cambios respiratorios tras ciruga torcica
Vas de tratamiento respiratorio
4. Afectacin neurolgica
Objetivos del tratamiento
Tratamiento de la hemipleja
Tratamiento del coma
5. Infarto de miocardio
Parada cardiorrespiratoria: concepto
Causas de la parada cardiorrespiratoria
Consecuencias de la parada cardiorrespiratoria
Resucitacin cardiopulmonar
Programa de rehabilitacin cardaca

2 Fisioterapia en pacientes crticos

1. VALORACIN Y OBJETIVOS FISIOTERPICOS

La fisioterapia en pacientes crticos es siempre una actuacin sobre
pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente, ciruga o cualquier otra
causa que le lleva a una fase de inestabilidad desde el punto de vista mdico y le
coloca en riesgo vital, a veces muy elevado.
Es una obligacin del fisioterapeuta, como lo es de todo personal sanitario,
la de conocer las actuaciones a llevar a cabo en el caso de producirse una situacin
crtica. Para ello debe tener correcto conocimiento, tanto de la etiologa y desarrollo
de esas situaciones crticas, como de las normas de actuacin frente a ellas.
El paciente estar ubicado muy probablemente en unidades especiales:
UCI, incubadora, reanimacin, donde est recibiendo tratamiento mdicoquirrgico altamente especializado. El primer objetivo que se busca es la
salvaguarda de la vida, dejando para ms tarde aspectos, que aunque importantes
sern abordados en una fase posterior subaguda.
Los objetivos que persigue la Fisioterapia sern poco ambiciosos e irn
encaminados principalmente a dos grandes problemas: ventilacin y evitacin de
futuras complicaciones. Cada enfermos recibir un tratamiento con objetivos, ms
que nunca personalizados y adaptados a las mltiples variables posibles:

Existencia de intubacin endotraqueal

Conexin a ventilador artificial
Tipo de ciruga que pueda haber recibido
Existencia de dao neurolgico, central o perifrico
Fracturas mltiples o complejas
Monitorizaciones diversas en tensin arterial, ritmo respiratorio, saturacin de
oxgeno, presencia de drenajes, sondajes, canalizacin de vas centrales y
venosas, etc.
El fisioterapeuta valorar de forma personalizada:

Problemas seos y de partes blandas: fracturas, luxaciones, posturales

incorrectos
Atencin a la correcta posicin y alineacin de miembros y cabeza para evitar la
aparicin de retracciones o distensiones msculo-tendinosas y ligamentarias. El
tratamiento postural ser de vital importancia en el desarrollo futuro de muchas
patologas, siendo a veces necesario el uso de ortesis funcionales o de
posicionamiento (antirrotatorios).
Cuidado de la piel, evitando la aparicin de lceras por presin.
Prevencin de complicaciones respiratorias por disminucin de la ventilacin
pulmonar.
Mantenimiento de las amplitudes fisiolgicas de movimiento.
Prevencin de problemas circulatorios, principalmente por xtasis venoso.
Para ello, como tratamiento se realizar:

Masaje superficial como estmulo sensorial, termal y propioceptivo.

Movilizaciones pasivas asistidas o libres, de tobillos, manos y codos
principalmente; as como contracciones isomtricas de grandes msculos como
el cudriceps, siempre y cuando est indicada su realizacin.
Tratamiento postural
Fisioterapia respiratoria.

Este tratamiento generalizado, se ver modulado por las diferentes

caractersticas del paciente y, por supuesto, por su estado general. Para intentar
particularizar, pasaremos a continuacin a estudiar los principales tipos de paciente
que podremos encontrarnos en situaciones crticas hospitalarias: el neonato, , la

Paciente en U.V.I.

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fisioterapia respiratoria en UCI, pacientes afectados neurolgicamente y, por
ltimo, pacientes que recientemente han sufrido infarto de miocardio.

2. NEONATOS
Son dos los grandes campos de actuacin en neonatos en cuanto a
fisioterapia: fisioterapia respiratoria y la provocacin de estmulos sensoriales. Los
nios que se encuentran en una incubadora, reciben estmulos tctiles en la piel y,
al mismo tiempo, se realizan estmulos a la deglucin (presiones externas sobre la
base de la lengua, junto a la mandbula) o estmulos para provocar la tos refleja
(golpeteos leves en anillo traqueal o hueco esternal).
Los objetivos que nos trazamos con estos jvenes pacientes son:

Neonato en incubadora

Disminuir las resistencias de las vas areas, que en el caso del neonato
son muy elevadas, debido a que el dimetro de la traquea es de cm.
Movilizar o estimular la musculatura respiratoria, que es muy dbil,
siempre con la precaucin de saber que la caja torcica es cartilaginosa, por lo
tanto, blanda y vulnerable.
Provocar la tos refleja, ya que no existe de forma voluntaria, movilizando y
eliminando secreciones.
Aumentar la ventilacin que suele estar disminuida por la existencia, en un
alto porcentaje de nios que no nacen a trmino, de un dficit de surfactante
(enfermedad de las membranas hialinas) que conlleva una disminucin de la
tensin superficial de los alvolos pulmonar y un colapso de stos.
Para una correcta actuacin, las medidas que debe tomar el fisioterapeuta

son:

Ha de conocer el estado del nio, mediante charla con mdico y ATS

responsable, as como conocimiento de su historia. Entre otros datos es
importante conocer su situacin al nacimiento, y para ello nos sirve el test de
Apgar. Las puntuaciones obtenidas en el test de Apgar en cada uno de los
conceptos que medimos pueden indicar diferentes estados. Puntuacin de 0
puede indicar muerte del nio, hasta 5 el nio debe ser tratado en unidades
especiales y 10 significa que el nio est sano.

CONCEPTO
Frecuencia cardiaca

Respiracin

Coloracin

Respuesta a
estmulos externos

Tono muscular

CARACTERSTICA

PUNTUACIN

No hay

<100

>100

No hay

Irregular

Llanto

Palidez o cianosis

Cianosis distal

Color rosado

No hay respuesta

Gesticula al sondaje

Llanto al sondaje

Flaccidez

En flexin

Realiza movimientos

4 Fisioterapia en pacientes crticos

Deben extremarse las medidas higinicas, dado que el nio tiene un sistema
inmunitario inmaduro con un nivel de defensas muy bajo.
Se ha de vigilar que todos los sistemas de alarma estn conectados
durante y tras el tratamiento: ritmo respiratorio, saturacin de oxgeno, ritmo
cardiaco
Conocer cuando ha realizado la ltima ingesta, e incluso solicitar el
vaciamiento gstrico para evitar posibles aspiraciones y paso del contenido
gstrico a vas areas. Como norma se ha de realizar el vaciamiento si la
ingesta se ha realizado menos de una hora antes.
Se deben vigilar los posturales en la incubadora, procurando no abusar del
decbito lateral que deforma la caja torcica, para ello se dispondr de
pequeas almohadas y rollos de toallas o similares.
Se proceder a instilar unas gotas de suero fisiolgico en vas nasales, para
humidificar las vas areas.
Se realizan aceleraciones del flujo espiratorio con 2-3 dedos sin presionar
el abdomen, junto con vibraciones transmitidas a la parrilla costal.
Se pueden realizar percusiones con dos dedos y provocacin de tos
refleja.
Se aspiran las secreciones de traquea, faringe y fosas nasales.

3. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN U.C.I.

La fisioterapia respiratoria en ciruga ser la ms comn de las actuaciones
en las unidades de cuidados intensivos y reanimacin; tiene su importancia para
prevenir las complicaciones pulmonares posquirrgicas como son el dolor, la
inmovilidad, las infecciones, atelectasias y la insuficiencia respiratoria aguda.
Tras la ciruga torcica, se producen algunos cambios respiratorios:

Disminucin de volmenes.
Disminucin del volumen corriente y aumento de la frecuencia respiratoria.
Hipoxemia por colapso de vas areas.
Disminucin del mecanismo de defensa por alteracin del sistema mucociliar.

Las
intervenciones quirrgicas ms
complicaciones respiratorias, las clasificamos en:

Ciruga
Ciruga
Ciruga
Ciruga

frecuentes,

segn

las

abdominal alta: complicaciones por disfuncin del diafragma.

torcica de reseccin: se altera la dinmica torcica y hay dolor.
abdominal baja: no afecta al diafragma.
perifrica: Complicaciones por encamamiento prolongado.

Aunque para el estudio de las especificidades de la fisioterapia respiratoria

es necesario remitirse al tema anterior, expondremos ahora las principales vas de
tratamiento en las dos fases importantes de que consta este tipo de
tratamientos: la fisioterapia preoperatoria y la postoperatoria.

Fisioterapia preoperatoria: se valorar la funcin respiratoria y la movilidad

torcica y se ensear al paciente a respirar con el diafragma y a realizar
expansin costal.
Fisioterapia postoperatoria: continuamos con los ejercicios anteriores, a los
que aadimos el soplido, espirmetro incentivado, tos eficaz, movimientos
activos de miembros superiores e inferiores (ojo en este apartado por las
posibles cicatrices y/o drenajes quirrgicos) y, por supuesto, aumento
progresivo de la actividad fsica.

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4. AFECTACIN NEUROLGICA
Tanto si la afectacin neurolgica es central (traumatismo craneoenceflico, hemiplejia, coma) como perifrica (poliomielitis, polirradiculoneuritis) se
plantean de nuevo los grandes objetivos, que debidos a su importancia, volvemos a
repetir ahora:

Problemas seos y de partes blandas: fracturas, luxaciones, posturales

incorrectos
Atencin a la correcta posicin y alineacin de miembros y cabeza para evitar la
aparicin de retracciones o distensiones msculo-tendinosas y ligamentarias. El
tratamiento postural ser de vital importancia en el desarrollo futuro de muchas
patologas, siendo a veces necesario el uso de ortesis funcionales o de
posicionamiento (antirrotatorios).
Cuidado de la piel, evitando la aparicin de lceras por presin.
Prevencin de complicaciones respiratorias por disminucin de la ventilacin
pulmonar.
Mantenimiento de las amplitudes fisiolgicas de movimiento.
Prevencin de problemas circulatorios, principalmente por xtasis venoso.

Pero aadimos un nuevo apartado, no contemplado de forma general

anteriormente y que ahora se hace especialmente relevante: la estimulacin
sensorial. Destacan especialmente por su alta frecuencia dos patologas en las que
esta estimulacin tiene especial importancia: la hemipleja y el coma. En el primer
caso debemos intentar que todos los estmulos lleguen por el lado afectado.
Distribucin en la habitacin de un
paciente hemipljico

El tratamiento de la hemipleja comienza ya en la sala de cuidados

intensivos. La disposicin que realizamos del mobiliario hace que el
paciente deba esforzarse por trabajar el lado hemipljico pues la mayora
de los estmulos e los hacemos recibir por el lado daado, como podemos
observar en la ilustracin. La posicin del paciente hemipljico en la cama
se beneficia si la posicin de la cama en la sola o habitacin hace que el
enfermo mire a travs de su lado afectado para ver la TV, coger algo de su
mesita, etc.

La posicin en la cama es fundamental; el paciente puede yacer

tanto sobre el lado sano como el lado afecto, teniendo en cuenta que:
1.Posicin sobre el lado afecto:
La cabeza hacia delante con el tronco derecho y alineado.
El hombro en contacto con la cama est extendido con el antebrazo en
supinacin.
La pierna inferior est extendida a nivel de la cadera y ligeramente flexionada
en la rodilla.
La pierna superior est adelantada sobre una almohada.
No se debe colocar nada en la mano ni bajo la planta del pie ya que esto
estimulara la actividad refleja indeseable, por ejemplo, flexin en la mano.
2.Posicin yacente sobre el lado sano:
Decbito lateral total, no intermedio.
La cabeza est hacia delante, con el tronco derecho y alineado. Si fuera
necesario una almohada bajo la cintura, elongar adicionalmente el lado
afectado.
El hombro afectado debe estar extendido, con el brazo hacia delante sobre una
almohada.
La pierna superior est adelantada, sobre una almohada (el pie debe estar
completamente apoyado en la almohada y no colgar fuera de sta en
inversin).
Se colocar una almohada detrs de la espalda.
No se debe colocar nada en la mano ni bajo la planta del pie.

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3.

Posicin supina:
La cabeza est rotada hacia el lado afectado y flexionada hacia el lado sano.
El tronco est elongado del lado afectado.
El hombro afectado est extendido sobre una almohada con el brazo elevado o
derecho al costado.
Se coloca una almohada bajo la cadera para evitar la retraccin de la pelvis y la
rotacin externa de la pierna.
No se debe colocar nada en la mano o bajo la planta del pie.
Posicin del paciente hemipljico en la cama

En el caso del coma se intenta aumentar el nivel de conciencia y el estado

de alerta. El coma se define como una alteracin en la actividad del sistema de
vigilia, lo que origina una disminucin o ausencia de vigilia. Se estudian las
reacciones frente a estmulos verbales, auditivos y nociceptivos y se distinguen
varios tipos de coma segn su profundidad: profundo, ligero, obnubilacin o
estupor y confusin mental.
Se estudia tambin la motilidad voluntaria y la refleja, as como la de los
ojos (reaccin y tamao de las pupilas), el ritmo respiratorio (nivel de afectacin) y
los trastornos del tono y la postura.

Niveles de lesin y ritmo respiratorio asociado

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5. INFARTO DE MIOCARDIO

5.1. Parada cardiorrespiratoria

La parada cardiorrespiratoria es toda situacin que cursa con
interrupcin brusca e inesperada de la respiracin y circulacin espontneas,
llevando rpidamente al fallo multiorgnico por anoxia tisular. Se incluye en esta
definicin la condiciones de inesperada y, por tanto, potencialmente reversible,
excluyendo el desenlace final de una enfermedad incurable. Aun si bien es cierto
que raramente la reversin es espontnea, la probabilidad de una intervencin con
xito se relaciona con el mecanismo y el mbito clnico de la parada.

5.2. Causas
Las causas de estas paradas pueden ser varias:

Parada respiratoria: Que en pocos minutos lleva a la parada cardaca, a su

vez tiene varias causas:
o Afectacin neuromuscular respiratoria: como el sndrome de GuillainBarr, la obesidad, cifoescoliosis o la esclerosis lateral amiotrfica.
o Obstruccin de la va area: EPOC, asma, bronquiolitis
o Afectacin del intersticio y/o del alveolo pulmonar: fibrosis pulmonar
idiomtica, algunas infecciones como la tuberculosis e incluso la
administracin indebida o en dosis errneas de diversos frmacos o
txicos.
o Afectacin del sistema vascular pulmonar y/o de los alveolos: origina
un desequilibrio entre la ventilacin y la perfusin, y permite adems el
paso de sangre no oxigenada a travs de la circulacin pulmonar sin
que se oxigene (efecto shunt). Algunos trastornos que provocan este
efecto son el tromboembolismo pulmonar, neumona, edema agudo de
pulmn, etc.
Parada cardaca primaria: debida a:
o Fibrilacin ventricular: Es la responsable del 75 a 80% de las paradas
cardiorrespiratorias y son debidas a enfermedades coronarias como la
cardiopata isqumica.
o Asistolia: es una parada cardiaca con ausencia total de actividad
elctrica del corazn.
o Neumotrax a tensin: acumulacin de aire o gas en el espacio pleural
que puede producirse de forma espontnea o tras un traumatismo,
o Embolismo pulmonar: trombosis del sistema venoso profundo
proveniente de los miembros inferiores (de ah su importancia en la
rpida movilizacin tras intervencin torcica).
o Hipoxia
o Acidosis

5.3. Consecuencias
Las consecuencias de una parada cardiaca derivan de la lesin hipxica
de los diferentes rganos de la economa, provocando un fallo multiorgnico. Sin
embargo, vamos a centrar nuestra atencin en las lesiones a nivel del sistema
nervioso central y cardaco, pues son las primeras en instaurarse y las que van a
marcar el pronstico del paciente.
La encefalopata hipxico- isqumica es el nombre cientfico que toman
todas las lesiones producidas en el sistema nervioso central cuando es sometido a
una situacin de dficit de oxigenacin de perfusin cerebral. Si la anoxia persiste
ms de 3 a 5 minutos se establece un dao cerebral irreversible, sobre todo en los

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ganglios basales, el hipocampo y el cerebelo, constituyendo el origen de patologas

como son el parkinsonismo, la ataxia, amnesia, demencia, estados vegetativos, etc.
Otro tipo de lesin es la isquemia miocrdica pues el miocardio es la
parte del corazn ms sensible al dficit de oxgeno, provocndose un fallo en las
propiedades contrctiles y de relajacin del miocardio
5.4. Resucitacin cardiopulmonar
La resucitacin cardiopulmonar (en adelante RCP) est indicada en todo
tipo de pacientes con paradas cardiorrespiratorias a excepcin de que esta parada
sea la evolucin final de una enfermedad irreversible, que el paciente presente
signos indiscutibles de muerte biolgica (cuidado con ellos) o hayan pasado ms de
10 minutos desde el inicio de la parada si haberse iniciado ninguna maniobra de
RCP. En cualquier caso, y ante cualquier duda, debe iniciarse inmediatamente la
RCP.
Debe suspenderse la RCP cuando se haya recuperado un ritmo cardaco
eficaz, cuando se constate el proceso como irreversible tras ms de 30 minutos de
maniobras de resucitacin y, sta ltima debe evitarse, por agotamiento del
reanimador.
Vctima

RCP

Sin equipo

Con equipo

Objetivo

Inconsciente

Maniobra frente-mentn
y
Retirar cuerpos extraos

Intubacin
endotraqueal

Anlisis de la situacin y
apertura de una va area
eficaz

No ventila

Boca-boca o boca-nariz

Bolsa de ventilacin
unidireccional

Ventilacin

Ausencia de
pulsos centrales

Masaje cardiaco externo

Masaje cardiaco
externo

Circulacin

Oxgeno 100%,
adrenalina, fluidos y
otras drogas

Drogas y fluidos

Monitorizacin ECG

Deteccin del patrn

electrocardiogrfico

Desfibrilacin /
cardioversin

Tratamiento de las
alteraciones
electrocardiogrficas
especficas

RCP A
Mientras no se demuestre lo contrario, todo paciente
inconsciente presenta una obstruccin de la va area superior,
por cada de la lengua o presencia del algn cuerpo extrao. Se hace
la maniobra frente-mentn: se tracciona del mentn con los dedos
ndice y medio de una mano, mientras la otra mano se aplica con
firmeza sobre la frente, lo que produce extensin de la cabeza y
desplazamiento de la mandbula arriba y adelante. Si el paciente
presenta materiales lquidos o semilquidos en la va area
procederemos a su extraccin digital o con aspiradores de boca.
RCP B
Una vez efectuada la apertura de la va area y
mantenindola permeable en todo momento, acercamos nuestra oreja
a la boca del paciente para sentir el aire exhalado, mientras que
nuestra mirada paralela al trax permitir observar si existen
movimientos torcicos. Si no respira procedemos a la ventilacin
artificial, mediante el boca a boca o boca-nariz. Normalmente en el
medio hospitalario de suele disponer de mascarillas y bolsas
autohinchables con vlvula direccional (amb), procedindose a

Maniobra frente -mentn

Maniobra boca a boca

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TEMA
administrar dos insuflaciones de 1,5 a 2 segundos comprobando visualmente el
ascenso y descenso de la caja torcica
RCP C
Maniobra de masaje cardiaco externo

Tras las dos insuflaciones iniciales procedemos a determinar el pulso

central a travs del pulso carotdeo. Si hay pulso central pero el paciente no
respira se efecta la ventilacin a ritmo de 12 veces por minuto,
comprobando regularmente la existencia de pulso. Si no hay pulso central
se inicia el masaje cardaco externo. El punto de masaje se encuentra
en el tercio inferior del esternn, 3-5 centmetros por encima del apndice
xifoides. Situados los dedos ndice y corazn sobre dicha apfisis,
colocaremos el taln de la mano justo por arriba de los dedos, y el taln de
la otra mano sobre el dorso de la primera, enlazando los dedos. El masaje
se realiza manteniendo las manos fijas en el punto de masaje, colocando
los brazos extendidos (no doblar los codos) y perpendiculares al punto
elegido. La compresin se realiza cargando el peso de nuestro cuerpo con
la fuerza necesaria para deprimir el esternn 3-5 cms. La frecuencia
recomendada es de 80-100 depresiones por minuto, sincronizando con la
ventilacin en una relacin 5 a 1 para dos reanimadores o de 15:2 para una
sola persona. Cada dos minutos verificaremos la reaparicin o no del latido.

El resto de fases se encuadran dentro de las maniobras de RCP avanzada,

como son la canalizacin de la va venosa y la monitorizacin electrocardiogrfica
que debe disponerse sin prdida de tiempo mientras otra persona realiza las
maniobras descritas anteriormente

Masaje cardaco en nios y lactantes

En nios y lactantes
Existen algunas diferencias de lo explicado
anteriormente para nios y lactantes, en ellos la ventilacin
ser boca-nariz en neonatos y lactantes, y el boca a boca
para nios; el pulso se comprobar braquialmente en
lactantes y carotdeamente en nios.
El masaje cardiaco se realizar en recin nacidos con
las manos rodeando el torax y ambos pulgares situados
sobre el esternn; en lactantes se comprime con los dedos
medio y anular longitudinalmente dispuestos sobre el
esternn; en nios menores de 8 aos comprimimos con el
taln de la mano a dos dedos por encima del extremo distal
del externn y en mayores de 8 aos, y ase realiza como en
los adultos; obviamente la fuerza de compresin ser menor
y adaptndose al tamao del nio.

5.5. Programa de rehabilitacin cardaca

A continuacin estudiaremos cada una de las fases que constituyen el
programa de rehabilitacin cardiaca, que tambin es posible estudiarlo en el tema
17, fisioterapia en el adulto:

Periodo preoperatorio
Periodo postoperatorio en fase hospitalaria
Fase de convalecencia
Fase de mantenimiento reciente
Fase de mantenimiento

10 Fisioterapia en pacientes crticos

Periodo preoperatorio
En este periodo tendrn la mxima importancia los ejercicios respiratorios,
pudindose realizar tambin algn tipo de ejercicio activo suave que implique la
utilizacin de miembros superiores, inferiores y tronco. Si tenemos suficiente
tiempo y el paciente es muy colaborador, podemos aprovechar para explicarle y
concienciarle para ejercicios posteriores a la operacin, ahora nos prestar ms
atencin y despus la rehabilitacin cardiaca ser ms efectiva.
Los ejercicios respiratorias consistirn primero en sentar al paciente en una
banqueta, con la espalda recta y los brazos colgando a los lados, los hombros
relajados y las piernas separadas entre s:

Respiracin diafragmtica tomando aire por la nariz, hinchando el abdomen y

sin elevar los hombros; expulsamos el aire lentamente por la boca.
Movilizacin de caja torcica, columna y bases pulmonares.
Utilizacin del espirmetro para realizar ejercicios respiratorios.

Fase hospitalaria
Se realiza durante la estancia hospitalaria del paciente, adems de
continuar con las medidas de fisioterapia respiratoria comenzadas en el
preoperatorio aadimos estos ejercicios que se realizarn durante periodos de 5
minutos en dos sesiones de maana y tarde:

Flexin-extensin de brazos, muecas y dedos.

Flexin-extensin de los dedos de los pies, tobillos y circunduccin (para evitar
problemas de retorno venosos en los miembros inferiores).
Flexin-extensin de la cabeza, acompasado con movimientos respiratorios.
Giros de la cabeza a derecha e izquierda.
En sedestacin y con espalda recta inclinaciones laterales de tronco (cuidado
con la cicatriz de la operacin).
Tumbado: elevar una pierna recta, aguantando 2 segundos y bajarla.
Descansamos y subimos la otra. Podemos aadir los ejercicios de Buerguer
para movilizar miembros inferiores.

Fase de convalecencia
En esta fase el paciente ya est en su casa, pero viene al servicio de
rehabilitacin para continuar su entrenamiento. Estos ejercicios que se nombrarn
a continuacin se deben realizar de 6 a 10 veces, no superando la sesin los 45
minutos de duracin e intercalando varios periodos de reposo:

Se continan los ejercicios de la fase anterior, pero con ms intensidad

Torsiones de tronco a derecha e izquierda
Flexin de tronco sobre las rodillas con las manos a la nuca desde la posicin
de sedestacin.
De pie, flexin de un miembro superior hasta la vertical tomando aire, y
extensin hasta la posicin neutra soltando el aire por la boca.
De pie, movimientos en aspa de molino con los miembros superiores.
De pie, inclinaciones laterales de tronco con las manos en la nuca y con la
respiracin acompasada
De pie, con los brazos en flexin de 90, flexionar las rodillas, aguantando unos
segundos y luego recuperar la posicin inicial.
Podemos adems aadir pedaleo en bicicleta esttica que se incrementar de
manera progresiva hasta alcanzar los 10-15 minutos al final de esta fase.

Fisioterapia en pacientes crticos 11

TEMA
Esta fase perdura hasta que el individuo se reintegra a sus ocupaciones
sociales o laborales habituales (habr que tener en cuenta su profesin por si
hubiera que retrasar su reinsercin debido a la carga fsica que pueda suponerle su
ocupacin laboral), como promedio establecemos de 2 a 3 meses desde la ciruga o
desde el perodo agudo.
Fase de mantenimiento inicial
Se continan haciendo los ejercicios anteriores bajo la supervisin semanal
del fisioterapeuta. Esta fase tiene una duracin indeterminada por considerarse una
importante medida de prevencin.

Fase de mantenimiento
Dura todo el resto de su vida y el sujeto debe realizar el ejercicio diario de
forma individual o en grupo, con valoraciones peridicas en el centro hospitalario.