Instituto Universitario de Tecnologa

Juan Pablo Prez Alfonzo

IUTEPAL

Enfermera Bsica
Contenido 2

Elaborado por:
Lcda. Maryel A. Ugarte B.
AGOSTO 2016

CONTENIDO 2:

 Vida y obra de Florencia Nightingale.

Modelos y teoristas:
Betty Neuman.
Martha Rogers.
Virginia Henderson.
Dorothea Orem.
Nancy Roper.
Dorothy Jhonson.
Callista Roy.
Hildelgard Peplau.

VIDA Y OBRA DE FLORENCIA NIGHTINGALE

o Biografa:
Naci en el seno de una familia
Britania

aristocrtica

con

ingresos econmicos altos un 12

de

mayo

de

1820

en

la

villa

Colombaia en Florencia- Italia. Era

la

segunda

hija

de

William

Frances Nightingale un matrimonio

acomodado adaptado de la doctrina unitaria (disidentes de la iglesia
anglicana). Florence Creci en una poca de intensos cambios
sociales, en un entorno de ideas liberales y reformistas. Su abuelo
materno William Smith, fue diputado durante 46 aos gran defensor de
los derechos de los disidentes en materia religiosa y militante por la
abolicin de la trata de esclavos. Al participar algunos miembros de su
familia en la vida poltica, no es de extraar que Florence se sintiera
profundamente interesada por los grandes problemas de su poca.
La educacin tanto de Florence como de Parthenope su hermana
mayor, fue supervisada por su padre que haba estudiado en la
Universidad de Cambridge. El seor William Nightingale fue

un

defensor de las ideas progresistas en lo referente a la mejora de la

sociedad y la educacin de las mujeres por lo que se ocup de la
educacin de sus hijas, con una seriedad que por lo general sola
reservarse a la educacin de los hijos varones. Adems de eso
Florence aprendi matemticas, idiomas, religin y filosofa clases
dadas por una institutriz, mostrando siempre un gran inters por las
matemticas y su aficin por registrar y organizar informacin se not
desde una temprana edad. La religin jugo un papel importante en su
vida. Su niez fue privilegiada ya que gozo de muchos beneficios
dados por su familia de clase alta sin embargo eso no era suficiente
para ella porque en su adolescencia se conseguira con la razn de su
vida.

Comienzo en la Enfermera:

Los Nightingale llevaron a sus hijas a una gira por Europa, una costumbre
de la poca cuya funcin era educar y refinar a las mujeres del siglo XIX,
pero en el caso de ella, el viaje le sirvi para que siguiera desarrollando
su poca convencional personalidad, como demuestran sus escritos en su
diario de viaje, registraba detalles sobre estadsticas de poblacin,
hospitales y otras instituciones de caridad. A pesar que su madre se
opona sigui recibiendo clases de matemtica, pero su principal rebelin
vino a los 17 aos en 1837 donde se convenci que Dios le Haba llamado
a su servicio, pues les dijo a sus padres Dios me hablo y me llamo a su
servicio. La voz no dijo qu tipo de servicio era. Y cuando revelo lo que
pensaba que era ese servicio, sus padres se horrorizaron.
Por otro lado, Florence era una joven atractiva, inteligente y rica no haba
duda de que llegaran pretendientes, pero ella tena sus propios planes.
Su familia esperaba que se casara con un hombre apropiado pero la idea
de una vida domstica a ella la dejaba fra. Para 1844 ya haba decidido
que su vocacin era la enfermera y les propuso a sus padres que se
entrenara en Salisbury, ellos se negaron, para ellos la enfermera era un
trabajo bajo e inmodesto que deban hacer los pobres o los sirvientes, por
lo que era una ocupacin completamente inadecuada para una mujer del
status de su hija sin embargo Florence persevero y alcanzo un cambio
rotundo en el enfoque que se tena de la enfermera.
o El aprendizaje de la Enfermera:
en 1845 estuvo decidida por cualquier medio a aprender la enfermera
en la prctica, haba pedido permiso a sus padres para atender a los
enfermos en la clnica de Salisbury, cuyo medico jefe era un amigo de
la familia, sin embargo, su familia se opuso por su posicin social
entonces surge el apoyo del doctor Samuel Gridley Howe a que
siguiera su vocacin por encima de cualquier obstculo familiar. Hasta
ese entonces el nico trabajo de enfermera que haba hecho haba
sido cuidar de parientes y amigos enfermos.

 En 1848 vivi en Londres donde tuvo la oportunidad de ensear

durante varios meses a los nios pobres en la Regged School de
Westminster, experiencia que le abri los ojos ante el fenmeno de la
pobreza y adquiri la certeza de que poda ser til.
En 1849 (cuando tena 29 aos), viajo por Europa, Egipto y Grecia
donde tuvo la oportunidad de estudiar los distintos sistemas
hospitalarios donde permiti tomar apuntes detallados sobre la
situacin social y sobre los vestigios arqueolgicos.

A principios de 1850, inicio su entrenamiento como enfermera en el

Instituto San Vicente de Paul en Alejandria, Egipto, que era un hospital
perteneciente a la Iglesia Catlica, luego en Julio de 1850 visito el
hospital del Pastor Theodor Fliedner en Kaiserwerth, cerca de
Dusseldorf, Alemania el cual era un hospital de orfanato y escuela
cuyo personal estaba formado por diaconisas.

en 1851 regres a Kaiserwerth, para entrenarse como enfermera

durante tres meses en el Instituto para Diaconisas protestantes, para
recibir una formacin de enfermera donde demostr ser una alumna
capacitada.
Entre 1851 y 1854, Nightingale completo la instruccin practica que
haba adquirido en Kaiserwerth visitando hospitales de Gran Bretaa,
y de Europa y recogiendo informacin, sistematizando todas estas
experiencias analizando informes de hospitales y publicaciones
oficiales sobre la sanidad pblica.
el 22 de agosto de 1853 regreso a Londres donde obtuvo su primer
empleo como directora de un sanatorio para seoras de la alta
Sociedad (superintendente en el Instituto para el Cuidado de Seoras
enfermas), era un puesto que por fin le daba la oportunidad de aplicar
sus conocimientos y su formacin (donde permaneci hasta el
estallido de la guerra de Crimea).
Demostr ser una excelente gerente y, aunque en el trabajo diario tanto
ella como sus enfermeras se atendan sin discusin a las indicaciones de

los mdicos, en todo lo referente al tratamiento y en sus relaciones con el

comit de direccin impugnaba las decisiones y a veces hasta hacia caso
omiso de ellas en in teres de los de los pacientes.
o Guerra de Crimea
En 1853, se iniciaba la guerra de Crimea, cuando Gran Bretaa y Turqua
declararon la guerra al imperio de los romanos. El secretario britnico
Sidney Herbert, quien haba conocido a Florence en Roma, le pide que
supervise el papel de las enfermeras en el hospital de Scutari, Turqua ya
que se estaban presentando muertes por las terribles condiciones de los
hospitales del ejrcito britnico.
Nightingale estuvo acompaada de 38 enfermeras jvenes de clase media
con cierta educacin general bsica, a las cuales entreno personalmente
y que inclua a su ta Mai Smith, partieron hacia el imperio Otomano.
Fueron transportadas unas 295 millas nuticas (546km) a travs del mar
negro, desde Balaklava, Crimea, hasta la principal base de operaciones
britnicas en el cuartel de Selimiye en Scutari, a la que arribaron en los
primeros das de noviembre de 1854.
Se

encontraron

con

soldados

heridos

recibiendo

tratamientos

inadecuados por parte del sobrecargado equipo de mdicos, mientras

que la oficialidad era indiferente a esta situacin. Los suministros
mdicos escaseaban, la higiene era psima y las infecciones comunes y
en muchos casos fatales.
Durante su primer verano en Scutari, 4077 soldados perdieron la vida all,
fallecieron diez veces ms soldados de enfermedades como tifus, fiebre
tifoidea, clera y disentera, que de heridas en el campo de batalla. Las
condiciones en el hospital de las barracas eran tan nocivas para los
pacientes debido al hacinamiento, a los deficientes desages sanitarios y
a la falta de ventilacin.
Sus primeras medidas fueron someter a sus enfermeras a la autoridad de
los mdicos e instalar una lavandera en el hospital, en tan solo dos
semanas logro montar una cocina para preparar comida para 800
hombres, una lavandera donde se desinfectaba la ropa de los pacientes,

adems doto a los heridos de

10 mil camisas compradas
con

los

donativos

que

consegua y de su propio
dinero. En tan solo un mes
ya haba conseguido mejoras
en el mantenimiento de las
salas, haba obtenido ropa de
cama y prendas nuevas para
los soldados haba mejorado la comida del hospital. Adems de
supervisar la asistencia a los pacientes, escribi cartas en nombre de los
soldados, organizo un sistema para enviar dinero a sus familias y
proporciono cuartos de lectura y juegos a los convalecientes.
Mientras estuvo en Turqua, recolecto datos organizo un sistema para
llevar registro, esta informacin fue usada despus como herramienta
para

mejorar

los

hospitales

militares

de

las

ciudades.

Sus

conocimientos matemticos se volvieron evidentes cuando uso los datos

que haba recolectado para calcular la tasa de mortalidad hospitalaria.
Estos clculos demostraron que una mejora en los mtodos sanitario
empleados, producira una disminucin en el nmero de muertes. en la
primavera de 1855, el gobierno britnico envi una comisin sanitaria
para investigar las condiciones de Scutari, descubriendo que el hospital
militar estaba construido sobre una cloaca, por lo que los pacientes
estaban ingiriendo agua contaminada luego de tomar las medidas
correctas la tasa de mortalidad haba cado de 60% al 42,7% mediante el
establecimiento de agua potable, as como usando su propio dinero para
comprar frutas, vegetales y equipamiento hospitalario.
Al finalizar la guerra en 1856 ella y sus compaeras hicieron caer la tasa
de mortalidad de 40% a un 2%, luego se retir a la vida pblica y utilizo su
prestigio para apoyar y promover proyectos educativos.
Afligida por las estadsticas Florence decidi usas sus conocimientos y
probar sus habilidades de comunicacin y as presentar un diagrama que
demostraba que los hospitales, as como estaban eran ms mortales que

la guerra. El diagrama se denomin diagrama de la rosa el cual era un

grfico circular que mostraba la aguda cada en las fatalidades que se dio
las labores de la comisin sanitaria: haban bajado 99 % en un solo ao.
El diagrama era tan fcil de entender que fue publicado en michos lugares
y el pblico comprendi cual era la falla del ejrcito y cuan urgente era el
cambio. Gracias a su obra se establecieron nuevos departamentos de
medicina, ciencia sanitaria, y estadstica en el ejrcito para mejorar el
cuidado de la salud.
o Despus de la guerra de Crimea:
Para 1859 la estancia de Florence por Crimea no paso en vano, ya que fue
reconocida a nivel mundial por su loable labor profesional y consigui
ayuda econmica para crear una escuela de enfermeras. En 1860,
Nightingale abri con 10 alumnas, la Escuela y el hogar para la formacin
de enfermeras en el Hospital St Thomas en Londres. Fue financiado por el
fondo Nightingale, un fondo de contribuciones publicas creado durante la
poca en que Nightingale estaba en Crimea. Se basaba en dos principios;
en primer lugar, que las enfermeras deben tener una formacin prctica
en hospitales organizados especialmente para tal fin. La otra que las
enfermeras deben vivir en un hogar adecuado para formarlas en una vida
moral y disciplinada.
En sus primeros aos la escuela Nightingale tena las siguientes
caractersticas:
-

Era independiente, pero estaba vinculada a un hospital.

Las alumnas dependan solamente de la enfermera jefe.
La escuela proporcionaba un hogar a las alumnas.
La instruccin de las alumnas corra a cargo de miembros del

hospital (monjas y mdicos).

La evaluacin de las alumnas corra a cargo de monjas y la

enfermera jefa.
Las alumnas reciban un salario mnimo durante su formacin.
El contrato alumna enfermera estipulaba que esta deba aceptar,
tras su formacin un puesto en algn hospital elegido por el fondo
Nightingale, cuya poltica consista en enviar grupos de enfermeras
para difundir el sistema Nightingale en otros hospitales.

Las primeras emigraciones de enfermeras Nightingale a Australia,

Canad, India, Alemania, Suecia, y Estados Unidos Permitieron la
Creacin de una red internacional de escuelas que aplicaban el
sistema Nightingale. A media que el oficio de enfermera se converta
en todo el mundo Florence Nightingale paso ser el emblema de la
profesin, simbolizando, por un lado, la esperanza transmitida a los
heridos de Crimea y por otro lado la cultura y el estudio. Cuando en
1934 se cre la Florence Nightingale International Foundation con el
objeto de perpetuar dignamente el legado educativo de Florence
Nightingale, su lema fue, naturalmente, un candil.
o Principales Teoras:
En su inalcanzable devocin por la profesin, Florence quiso poner por
escrito todos sus conocimientos. Su primera obra fue Notas sobre
enfermera, Qu es y qu no es, un libro que sirvi como base para la
educacin de sus alumnas a la vez que tuvo una buena aceptacin por
parte del pblico en general. Florence Publico otros ttulos como Notas
sobre Hospitales o Notas en cuestiones que afectan la Salud, eficiencia y
la administracin hospitalaria del ejrcito britnico, tambin una teora
sobre el aprendizaje en la que haca hincapi en la adquisicin de las
destrezas prcticas que hay que hacer, la destreza practica indica cmo
hay que hacerlo.
Sin embargo, todos sus escritos fueron importantes, aunque hubo de
gran relevacin la TEORIA DEL ENTORNO, cuyo objeto fundamental fue
conservar la energa vital del paciente, partiendo de la accin que ejerce
la naturaleza sobre individuos, colocarlo en las mejores condiciones
posibles para que actuara sobre l. La Teora se centr en el medio
ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos
adecuados cuidados de enfermera. Ella afirm: que existen cinco
puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire
puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz.
o

Desarrollo de su Teora del Entorno:

la teora de Nightingale se centr en el entorno, todas las condiciones e

influencias externas que afectan la vida y al desarrollo de un organismo y
que pueden prevenir, detener o favorecer la enfermedad, los accidentes o
la muerte, si bien Nightingale no utilizo el termino entorno en sus
escritos, defini y describi con detalles los conceptos de ventilacin,
temperatura, iluminacin, dieta, higiene y ruido, elementos que integran el
entorno. La preocupacin por un entorno saludable no inclua nicamente
las instalaciones hospitalarias en Crimea e Inglaterra, sino que tambin
haca referencia a las viviendas de los pacientes y a las condiciones
fsicas de vida de los pobres o no pudientes, consideraban que los
entornos saludables eran necesarios para aplicar unos cuidados de
enfermera adecuados.
En efecto, la teora de los cinco elementos esenciales de un entorno
saludable fue considerada tan indispensable en la actualidad como hace
un siglo. Que todos los pacientes tuvieran una ventilacin adecuada
pareca ser una de las grandes preocupaciones para ella e instrua a sus
enfermeras para que los pacientes pudieran respirar un aire tan puro
como el del exterior. El concepto de iluminacin fue importante en la
teora pues descubri que la luz solar era una necesidad especifica de los
pacientes. En cuanto a la higiene fue un elemento esencial pues aqu
refiri que un entorno fsico sucio era una fuente de infecciones por la
materia orgnica que contena; por tanto, se requera una eliminacin
adecuada de las excreciones corporales y de las aguas residuales para
evitar la contaminacin, era partidaria de baar a los pacientes a menudo
incluso todos los das; as mismo exiga que las enfermeras se baaran
todos los das, que su ropa estuviera limpia y lavar sus manos con
frecuencia.
Incluyo los conceptos de temperatura, silencio y dieta en su teora del
entorno, por lo que elaboro un sistema para medir la temperatura corporal
del paciente palpando las extremidades, para calcular la perdida de calor.
Les enseaba a las enfermeras a manipular continuamente el entorno
para mantener la ventilacin y la temperatura del paciente encendiendo
un buen fuego, abriendo las ventanas y colocando al paciente de modo

adecuado, la enfermera deba evitar el ruido innecesario y valorar la

necesidad de mantener un ambiente equilibrado.
De igual manera Florence se preocup por la dieta del paciente, enseo a
las enfermeras a valorar la ingesta alimenticia, as como el horario de las
comidas y su efecto sobre el paciente, otro elemento de la teora fue la
definicin del control de los detalles ms pequeos, pues controlaba la
parte administrativa y el entorno para proteger al paciente de daos
fsicos y psicolgicos evitando que el paciente recibiera noticias que
pudieran perturbarlo o visitas que perjudicaran su recuperacin y que su
sueo fuera interrumpido, tambin reconoci que la visitas de mascotas
podra beneficiar a los pacientes.

o Principales

conceptos

de

enfermera

empleados

por

Florence

Nightingale
-

Enfermera: ayudar al paciente que sufre de una enfermedad a vivir,

como poder o mantener el organismo del nio sano o del adulto en
un estado tal que no padezca enfermedad. La enfermera entonces,
es tanto ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir, como
poder o mantener el organismo del nio sano o del adulto en un

estado tal que no padezca enfermedad.

Enfermera: persona con conocimientos tericos y habilidades
practicas

capacitadas

para

observar

inteligentemente

los

pacientes y su entorno, proporcionarle los cuidados necesarios

para su salud e influir en la modificacin de la misma mediante el
fomento de mejoras en sus condiciones de vida. Profesional
capacitado para presentar a los mdicos no opiniones, sino
-

hechos.
Educacin en enfermera: enseanza especfica para cuidar a los
enfermos y para impartir cuidados sanitarios preventivos en

centros de salud pblica.

Paciente: persona enferma, vista como ser pasivo, que reciba los
cuidados que se le prodigaban, aunque existen algunas referencias
especificas al autocuidado del paciente, siempre que sean

posibles; y tambin a la importancia de explorar sus opiniones

acerca de los horarios y sus referencias por los contenidos de su
-

alimentacin.
Salud: no solamente es estar bien sino ser capaz de usar bien toda

la energa que poseemos.

Enfermedad: el camino

que

utiliza

la

naturaleza

para

desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido

-

en la salud.
Entorno: no lo menciono nunca, sin embargo, explcitamente
describi en detalles los conceptos de ventilacin, calor, luz, dieta,
limpieza y ruido, todos ellos componentes del medio fsico. Aunque
no comparta la teora microbiana, estaba convencida de que una
manipulacin apropiada del ambiente fsico del enfermo poda
servir para prevenir enfermedades. Tambin se refiri a las
condiciones sociales al plantear que los pobres podran aliviar sus
enfermedades con una mejora en las condiciones ambientales, que
influa tanto en sus cuerpos como en sus mentes.

o Sus ltimos aos:

Pas gran parte de su vida postrada en cama debido a una enfermedad
contrada en la guerra de Crimea (tifus), lo que le impidi continuar con su
propio trabajo como enfermera. Esta enfermedad no le impidi, hacer
campaas para mejorar los niveles de salud. En 1874 se convirti en
miembro honorario de la American Statistical Association y en 1883 la
reina Victoria le concedi a Nightingale la Cruz Roja Real por su trabajo.
Ella tambin se convirti en la primera mujer en recibir la Orden al Mrito
de Eduardo VII. Nightingale muri el 13 de agosto de 1910 a los 90 aos,
est enterrada en la iglesia St Margarets cerca de Embley Park, ella nunca
se cas, aunque no fue por falta de oportunidades. Fue reconocida como
la dama de la lmpara y se convirti en una leyenda viviente, ese nombre
se debe a los soldados de la guerra, ya que hacia rondas con una lmpara
de

aceite

viendo

por

las

noches

garantizndoles el cuidado contino.

los

soldados

enfermos

El monumento de Crimea, erigido en 1915 en

Waterloo Place, Londres, fue hecho en honor
a la contribucin que Florence Nightingale
haba hecho a esta guerra y a la salud del
ejrcito.

BETTY NEUMAN
Nace en 1924 en una granja
cerca

de

Lowell,

Ochio,

su

padre era granjero y su madre

ama de casa. Ella finaliza sus estudios con honores en
enfermera en la escuela de enfermera del Peoples Hospital
de Akron en 1947.
En california trabajo en diversos sitios como enfermera de
hospital, directora de enfermera, enfermera en una escuela y
enfermera de una empresa. Se licencio con honores en salud pblica y
psicologa y lego en UCLA completo su master en salud mental y salud
pblica en 1966 tiempo despus creo un programa de salud mental para
enfermeras con nivel posgrado. Neuman obtuvo un doctorado en
psicologa clnica en 1985 por los ttulos anteriormente mencionados. Fue
una de las primeras personas que determino la importancia de la salud
mental en enfermera.
Desarrollo su primer modelo explcito de enseanza y practica para la
consulta de salud mental a finales de los aos 60 antes de dar origen al
modelo de sistemas. Neuman desarrollo un modelo conceptual para la
enfermera en 1970 y publico dicho modelo en 1972. En 1982 publico su
libro the Neuman Systems model.
o Modelo de sistemas:

Publicado por primera vez en 1972 se ocupa primordialmente de los

efectos y de las reacciones ante la tensin en el desarrollo y
mantenimiento de la salud.
La persona se describe como un sistema abierto que interacta con el
medio ambiente para facilitar la armona y el equilibrio entre los
ambientes internos y externos. Tiene por objeto reducir los factores que
generan tensin y las condiciones adversas que afectan o podran afectar
el funcionamiento ptimo de un usuario.
La intervencin de enfermera se lleva a cabo mediante la prevencin
primaria que se realiza antes de que la persona entre en contacto con un
productor de tensin, la meta es evitar que el productor de tensin
penetre en la lnea normal de defensa o disminuya el grado de reaccin
reduciendo la posibilidad de hacer frente al productor de tensin.
o Conceptos primordiales que son sealados en este modelo:
-

Visin holstica integral: enfatiza el problema de la enfermera y

entender al cliente cuando interacciona con el entorno.

Sistema abierto: este se da cuando los elementos se intercambia la

energa de la informacin en una organizacin completa.

Funcin o proceso: el cliente y el entorno intercambian
informacin, energa, materia, mientras se utilizan recursos

energticos.
Entrada y salida: se toma al cliente como sistema y la entrada y la

salida son la materia.

Retroalimentacin: la salida del sistema en forma de materia,
energa e informacin y que adems sirve de retroalimentacin para

la siguiente entrada.
Negestropia: proceso de utilizacin de la energa que favorece la

progresin del sistema hacia la estabilidad y el bienestar.

Entorno: las fuerzas internas y externas que afectan y se ven

afectadas por el cliente.

Entorno creado: es el que es desarrollado por el cliente
inconscientemente para expresar simblicamente la integridad del
sistema.

Lneas de resistencia: son factores que ayudan al cliente a

defenderse de un elemento estresante.

Salud: esta incluye un movimiento continuo pleno del bienestar a la

enfermedad, es dinmica y cambia constantemente.

Bienestar y enfermedad: el bienestar existe cuando hay gran
armona entre todas las partes del sistema, la enfermedad aparece
cuando no hay esa satisfaccin y cuando hay un estado de
inestabilidad y gasto de energa.

Neuman identifico 3 tipos de entorno:

1 interno.
2 externo.
3 creado (se desarrolla inconscientemente).
El modelo de Neuman describe a la enfermera como un participante
activo junto al cliente ya que observa las respuestas del individuo a
los elementos estresantes. De igual modo el cliente mantiene una
relacin reciproca con el entorno ya que interacciona ajustndose a el.
Metaparadigmas de esta teora:
Persona: sistema abierto en interaccin reciproca con el entorno.
Salud: es un movimiento continuo de naturaleza dinmica que cambia
constantemente. Un bienestar o una estabilidad ptima indica que las
necesidades totales del sistema estn satisfechas.
Cuidados de enfermera: la enfermera debe cuidar a la persona en su
totalidad.
Entorno: factores internos o externos que rodean e influyen en el
sistema del cliente.

 MARTHA ROGERS:
Naci el 12 de mayo de 1914 en Dalas, Texas y
falleci el 13 de marzo de 1994, a la edad de 74
aos. Rogers es conocida por la Teora de Seres
Humanos Unitarios, y su libro de referencia de
introduccin a las bases tericas de la Enfermera.
Su modelo se caracteriza por ser unitario, ser
abierto,

ser

unidireccional,

sus

patrones

organizacin, los sentimientos y el pensamiento.

En 1979 Rogers identifico afirmaciones tericas que respaldan su
modelo:
-

El hombre es una totalidad unificada que posee su propia

integridad y que manifiesta unas caractersticas de la suma de sus

partes.
El hombre y el entorno estn intercambiando continuamente

materia y energa entre ellos.

El proceso de la vida evoluciona irreversible y unidireccional a lo

largo del tiempo y el espacio.

El hombre se caracteriza por la capacidad de abstraccin e
imaginacin, lenguaje y pensamiento, sensaciones y emociones.

Postulo en 1983 paradigmas de cuatro bloques sobre los que desarrollo

su teora.
-

Campo energtico: caracterizado por ser infinito, unificador e

irreductible y es la unidad fundamental de la materia viva e inerte.

Universo de sistemas abiertos: los campos energticos son

abiertos e innumerables y a su vez se integran unos con otros.

Patrones: se percibe como una onda que vara constantemente,

hacindose cada vez ms compleja.

Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal, y sin atributos
temporales o espacio.

Adems, incorpora los principios de la hemodinmica o modo de

comprensin de la vida y los mecanismos que lo afectan. Proporciona a
una enfermera direccin en el cuidado del cliente que consta de tres
principios:

Integridad: interaccion continua y mutua entre el campo humano y

el entorno.
Resonancia: es el cambio constante de los patrones de onda desde

baja a alta en el campo humano y entorno.

Helicidad: es la diversidad continua, probable y creciente del
campo humano y del entorno.

Metaparadigmas de Martha Rogers:

Enfermera: es una profesin que se define como una ciencia y un arte
cuyo objetivo es fomentar y promover la salud, buscando balance y
armona entre el hombre y su entorno.
Paciente: es un todo unificado, un sistema abierto que interacciona
constantemente con otro sistema abierto el cual es el entorno.
Salud: depender de la percepcin de cada persona o cultura
circunstancias y experiencias a lo largo de la vida de cada ser vivo o
humano.
Entorno: cada campo de entorno es especifico de un campo humano, por
lo cual ambos evolucionan continuamente, interactuando entre s.
Rogers logro que a travs de su teora de los Seres Humanos Unitarios
logro que la enfermera moderna tuviese una visin ms amplia de los
seres humanos con su entorno. Exponiendo como el hombre interacciona
con el entorno, describindolos como campos de energa, pertenecientes
uno al otro en plena evolucin y como dicho campo puede verse afectado
por diversos factores, creando un hombre unitario o todo unificado.
VIRGINIA HENDERSON
Nace en Kansas City en 1897 y muere en marzo
de 1996.Fue

en

1921 cuando se grada como

enfermera en la escuela del ejrcito, y al ao

siguiente inicia su trayectoria como docente que
completa

con

la

investigacin,

abandona hasta su muerte.

que

no

Despus, acepto un puesto de enfermera en el henry street visiting

nursing service de nuevo york.
En 1922, Henderson empez a dar clases de enfermera en Norfolk
protestant hospital de Virginia.
Entro al teacher collage de la universidad de Columbia, donde se
licencio como profesora y donde posteriormente realizo un master.
En 1929 trabajo como supervisora del profesorado en las clnicas del
strong memorial hospital de Rochester, nuevo york.
En 1953 ingresa a la universidad de Yale donde aporto una valiosa
colaboracin en la investigacin de enfermera.
Durante la dcada de 1980, permaneci activa como asociada emrita
de investigacin en la universidad de Yale y recibe 9 ttulos honorficos.
El trabajo junto a las investigaciones realizadas por Virginia
Henderson se trata de una teora sobre la definicin de la enfermera
clnica, en el cual se ve reflejado el paradigma de integracin. Es un
modelo considerado de tendencia humanista y de tendencia de suplencia
o ayuda, es un modelo ampliamente difundido por su caracterstica de
generalidad, sencillez y claridad.
El modelo de Henderson abarca los trminos Salud-Cuidado-PersonaEntorno desde una perspectiva holstica.
Salud:
Es la calidad de salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor
fsico y mental lo que permite a una persona trabajar con su mxima
efectividad y alcanzar un nivel potencial ms alto de satisfaccin en la
vida.
Es la independencia de la persona en la satisfaccin de las 14
necesidades fundamentales:
1.- Respirar con normalidad: Captar oxgeno y eliminar gas carbnico.
2.- Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber alimentos de
buena calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento,

el mantenimiento de sus tejidos y la energa indispensable, para su buen

funcionamiento.
3.- Eliminar los desechos del organismo: Deshacerse de las sustancias
perjudiciales e intiles que resultan del metabolismo.
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Estar en
movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos
coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del
funcionamiento

del

organismo

de

la

circulacin

sangunea.

5.- Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular, respetando la

cantidad de horas de sueo mnimas en un da.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada: Llevar ropa adecuada segn las
circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de
movimientos.
7.- Mantener la temperatura corporal: Regular la alimentacin de
acuerdo a la estacin establecida, como tambin hacer una correcta
eleccin de la vestimenta de acuerdo a la temperatura ambiental.
8.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante
medidas

bsicas

como

baos

diarios,

lavarse

las

manos,

etc.

9.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresin interna o
externa,

para

mantener

as

su

integridad

fsica

psicolgica.

10.- Comunicarse con otros, expresar emociones , necesidades , miedos

u opiniones : Proceso dinmico verbal y no verbal que permite a las
personas

volverse

accesibles

unas

las

otras.

11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin: Mantener nuestra fe de

acuerdo a cual sea la religin sin distinciones por parte del plantel
enfermero.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado:
Las acciones que el individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su
sentido

creador

utilizar

su

potencial

al

mximo.

13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio: Divertirse con

una ocupacin agradable con el objetivo de obtener un descanso fsico y
psicolgico.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud: Adquirir conocimientos y habilidades para

la

modificacin

de

sus

comportamientos (APRENDER)

Cuidado:
Est dirigido a suplir los dficits de autonoma del sujeto para poder
actuar de modo independiente en la satisfaccin de las necesidades
fundamentales.
Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo de la
persona. El entorno es de naturaleza dinmica. Incluye relaciones con la
propia familia, as mismo incluye las responsabilidades de la comunidad
de proveer cuidados.
Persona: como un ser constituido por los componentes biolgicos
psicolgicos sociales y espirituales que tratan de mantenerse en
equilibrio. Estos componentes son indivisibles y por lo tanto la persona
se dice que es un ser integral.
Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del
paciente, sino tambin las condiciones y los estados patolgicos que lo
alteran, puede modificar el entorno en los casos en que se requiera y
debe identificar al paciente y familia como una unidad.
Virginia establece tres tipos de niveles en la relacin que establece el
enfermero/a con el paciente en el proceso de cuidar:
1. Nivel sustitucin: la enfermera sustituye totalmente al paciente.
2. Nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo slo aquellas acciones que el
paciente no puede realizar.
3. Nivel de acompaamiento: la enfermera permanece al lado del paciente
desempeado tareas de asesoramiento y reforzado el potencial de
independencia del sujeto y como consecuencia su capacidad de
autonoma.

Henderson da una definicin de enfermera, asistir al individuo, sano o

enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la
salud o a su recuperacin (o a una muerte serena), actividades que
realizara por el mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad
necesaria, todo esto de manera que la ayude a ganar independencia de la
forma ms rpida posible.
DOROTHEA OREM:
Dorothea Orem naci en 1914
en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de junio
del 2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su
padre era un constructor y su madre una
duea de casa.
Empez su carrera de enfermera con las
hermanas de Caridad en el Hospital en Washington D.C. y se recibe como
una en el ao 1930.
Luego en Catholic University of America recibi un B.S.N.E (Bachelor of
Science in Nursing Education). en 1939 y en 1946 obtuvo un M.S.N.E.
(Master of Science in Nursing Education) Laexperienciaprofesionalenel
reaasistencialladesarroll

enel

servicio privado,

enlasunidadesde

pediatra, yadultos, siendo adems supervisora de noche en Urgencias.

-Fue directora en la escuela de Enfermera y del departamento de
Enfermera del hospital de Province Hospital Detroit.
-Entre19491957trabajenlaDivisinofHospitalandInstitutionalServicesdel
Indiana

StateBoardofHealth.

Esaqudondedesarrollasudenicindela

prctica enfermera
-En

1957

trabajo

como

asesora

de programas de

estudio.

De 1958-1960 trabaj en un proyecto para mejorar la formacin prctica

de las enfermeras.

- En 1959 trabaj como profesora colaboradora de educacin enfermera

en la CUA, como decana en funciones de la escuela de enfermera y como
profesora

asociada

de

educacin

enfermera.

En 1970 empez a dedicarse a su propia empresa consultora.

-Se jubil en 1984 y sigui trabajando en el desarrollo de la teora
enfermera del dficit de autocuidado.
Sus Experiencias laborales fueron:

Enfermera quirrgica

Enfermera de servicio privado

Unidades peditricas y de adultos

Supervisora del turno noche

Profesora de ciencias biolgicas

Sus teoras:
Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido
inspirada por varios agentes relacionados con la enfermera como son:
Nightingale, Peplau, Rogers y dems.
Ha descrito la Teora General del Autocuidado, la cual trata de tres
subteoras relacionadas:

La teora del autocuidado:

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es
una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por
las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento
en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los

objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado,
indican una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s
mismo:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos
e interaccin de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los
distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o
estn vinculados a los estados de salud.

La teora del dficit de autocuidado:

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho
dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o
relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin
de la enfermera.

La teora de sistemas de enfermera:

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender
a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple

al individuo.
Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del
paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le
protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado
para el paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al
paciente.
Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado;
regula la actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la
enfermera.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad
de

autocuidado.

Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.

Naturaleza del autocuidado:
El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo
para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo
(incluyendo necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el
concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia
para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal
para l.

El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y

realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud
y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza
efectivamente las siguientes actividades:

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.

Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.

Prevencin de la incapacidad o su compensacin.

Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El
autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean
capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus
habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin
apropiado.

CONCEPTOS SEGN LA TEORA DE OREM:

Concepto de persona:

Concibe al ser humano como un organismo

biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es

capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a
su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su
autocuidado. Adems, es un todo complejo y unificado objeto de la
naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma,
lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse,

con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para
pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre
su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones
de autocuidado y el cuidado dependiente.

Concepto de Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en
sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y
funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona;
desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad
individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar
a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de
desarrollo.
Concepto de Enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa
en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades
que

vienen

dadas

por

sus

situaciones

personales.

Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar

a cabo y mantener, por s mismo, acciones de autocuidado para
conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las
consecuencias de esta.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede
autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem
propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera
hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo, en el caso del enfermo
inconsciente.

2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las

recomendaciones

sanitarias

las

mujeres

embarazadas.

3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,

aplicar

el

tratamiento

mdico

que

se

haya

prescrito.

4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por

ejemplo

las

medidas

de

higiene

en

las

escuelas.

5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un

enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
Conceptos de Entorno:
Factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean comunitarios o
familiares que pueden influir o interactuar con la persona.
Tambin es necesario aclarar los siguientes conceptos, abarcados en la
teora de Orem:
Necesidades de autocuidado teraputico: El conjunto de medidas de
cuidado que se requieren en ciertos momentos o durante un cierto
tiempo, para cubrir las necesidades de autocuidado de la persona.
Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e intencionadas que
llevan a cabo las personas, para regular su propio funcionamiento y
desarrollo.
Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de accin o
que tiene el poder de comprometerse en l mismo.
Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto que asume la
responsabilidad de cubrir las demandas teraputicas de las personas que
son importantes para l.
La relacin enfermero-paciente-familia representa para Orem el elemento
bsico del sistema de enfermeros, ya que influyen estos agentes en el
proceso de enfermera, el cual se basa en tener una relacin efectiva, en

la cual se deber ponerse de acuerdo para poder realizar las cuestiones

relacionadas con la salud del paciente.
Esta relacin se ve tambin en la gua de planificacin de la enfermera
segn Orem, que dice:
Informacin previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el
estado de salud del mismo y las condiciones culturales. A su
vez Identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente sobre los
miembros de la familia y su interaccin con ellos.
Valoracin: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se analizara
las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del
tratamiento).
Planificacin: Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar
los dficits de autocuidado del paciente y aquellos problemas con que
puede encontrarse la familia. La enfermera deber apoyar la toma de
decisiones del paciente y su familia.

NANCY ROPER:
Naci en el Reino Unido el 29 de septiembre del
1918. Luego de terminar el programa general de
educacin abandon su centro de enseanza en
1936 e inici estudios de tres aos en un hospital
de nios, donde obtuvo el ttulo de Registered
Sick Children's Nurse (RSCN).
En esta poca se afili a la asociacin de estudiantes del Royal College
Of. Nursing. Realiz un programad e formacin de Enfermera con el ttulo
de Registered General Nurse (RGN). Fue llamada al servicio militar
recortando as sus opciones profesionales, pero en la vida militar tena
puesto de docente.

Luego de dos aos reanudo su carrera profesional y ocupo mltiples

facetas en enfermera hasta ejercer como enfermera jefa.
En 1950 Obtuvo el Teaching Diploma por la Universidad de Londres
donde ejerci docencia por quince aos. En ste perodo acto como
examinador apara el general Nursing Coucil y logr una subvencin para
investigar sobre la formacin de las enfermeras en los Estados Unidos y
Canad. En esos aos edito los diccionarios "Churchill Livingstone
Nurses Dictionary " y "Chuchill Livingstone Pocket Medical Dictionary".
Sus escritos de estos perodos se reunieron en un libro que integraba
diversos temas, titulados Man's Anatomy, Physiology, Health and
Environment.
En 1963 se convirti en profesional autnoma y se dedic a la creacin de
libros, siendo la primera enfermera britnica que adopt una decisin
semejante (Elegir entre docencia y escritura).
Durante ms de treinta aos ha tenido el privilegio de poder pasar
el tiempo leyendo, escribiendo y reflexionando sobre enfermera como
observadora del siempre cambiante panorama del ejercicio profesional,
la edicin, administracin e investigacin. En 1967 public la primera
edicin de su obra "Principles Of. Nursing" en 1988 emiti su cuarta
edicin donde cambi el ttulo por " Principles Of. Nursing in process
contex".
En 1970 fue nombrada miembro de la Universidad de Edimburgo, lo que
aprovecho para realizar un Master en Filosofa en esa Universidad. Con tal
motivo se dedic a investigar el ncleo de cuidados de Enfermera que
requieren

los

pacientes

con independencia de

donde

ellos

se

encontraran, defini sta labor central de la enfermera y diseo un

modelo

vital

un

modelo

de

enfermera

derivado

de

l.

La monografa donde se recogen estas investigaciones titulada " Clinical

Experience in Nurse Education" se public en 1976.

Entre 1974 y 1978 Roper sirvi en el Scottish Home and Heatth

Departament, como directora de investigacin en enfermera. Ellos le
permitieron

emprender acciones a

corto

plazo

encomendada

por

la Organizacin Mundial del a Salud ( OMS). En su oficina europea de

Copenhaque y en la oficina del mediterrneo Oriental en Alejandra; lo que
confirm una dimensin Internacional para su experiencia profesional.
Actualmente mantiene su colaboracin con Logan y Tirney para depurar
el modelo de enfermera basado en el modelo vital, ms conocido por las
iniciales de sus autoras R/L/T (Roper, Logan y Tirney).
El objetivo de estos es apoyar la prctica en un cuerpo comn de
conocimientos de enfermera que podra estructurarse con ayuda del
marco conceptual de las actividades vitales.
MODELO DE ENFERMERA POR NANCY ROPER
Desarrollo un Modelo de Enfermera basado en el modelo de vida, con los
siguientes fundamentos bsicos:
1. La vida se describe como una mezcla de Actividades Vitales.
2. Lo propio del individuo viene marcado por como realiza estas
actividades.
3. El Ser Humano es valioso en todas sus fases de la vida, y va siendo
progresivamente ms independiente hasta ser adulto
4. La dependencia que pueda tener una persona no limita su dignidad.
Roper

refiere

que

"

Hay

unos

el conocimiento, actitudes y conducta del

biolgicos,

psicolgicos,

factores
individuo:

socioculturales,

que

influyen

como

ambientales

son
y

en
los

poltico-

econmicos".
Sin embargo, una persona enferma puede tener un problema real o
potencial. A su vez, estos problemas surgen por diferentes hechos
importantes que parecen querer satisfacer sus actividades vitales
conocido como Problema potencial el cual engloba adems, del fomento
y mantenimiento de la salud, la prevencin de la enfermedad.

Jugando aqu un papel importante, la actuacin de Las Profesionales de

Enfermera las cuales deben ser en cierto modo educadoras de la salud, y
su actuacin, se basa en colaborar con el paciente, quien normalmente
posee autonoma a la hora de tomar decisiones, es decir lo especfico de
la enfermera es prevenir, investigar, resolver o afrontar de forma positiva
los problemas relacionados con las Actividades Vitales.
La funcin principal de la Profesional de Enfermera " se centra
bsicamente en prevenir problemas potenciales".
Es necesario primero definir algunos conceptos, para poder describir
detenidamente el modelo de enfermera:
persona: denominada el centro del modelo, es decir la persona individual,
dentro de un contexto influido por factores biolgicos, psicolgicos,
socioculturales, ambientales y poltico-econmicos.
salud: aqu se habla de independencia asistida. Una persona puede
sentirse sana aun cuando tenga una discapacidad manifestada. El
resultado que se espera es la adquisicin y el mantenimiento de
un estado de salud positivo.
entorno: se refiere a todo aquello que es fsicamente externo a la persona.
Entrando de lleno en el modelo de Enfermera de Nancy Roper, se tiene
que ella basa su trabajo en las siguientes actividades para l y del
paciente:

Actividades vitales: en este modelo se trata la persona.

Y como persona se caracteriza por las siguientes 12 actividades vitales:

Mantenimiento de un entorno seguro, comunicacin, respiracin, comida
y

bebida,

eliminacin, higiene personal y

la temperatura corporal,
la sexualidad y sueo.

movilidad,

trabajo

vestido, control de
ocio,

expresin

de

En las actividades vitales, variaran completamente de una persona a otra,

porque estn compuestos por numerosos elementos que destacan por la
prioridad que establecemos todas las personas sobre unos o sobre otros.
Esta idea de prioridad de unas actividades vitales, ante otro es esencial
en la enfermera, porque tendremos que tratar la relevancia que tienen
cada dato que se ha recogido del paciente en estudio.

Tiempo de vida: este concepto se define como el momento que

transcurre

entre

el

nacimiento

y la

muerte de

las

personas.

Estos datos temporales s registran en la mayora de los pases,

apuntando la causa del fallo, aun pudiendo as realizar predicciones de

cada grupo de poblacin.

Lnea continua de dependencia e independencia: aqu se estudia la
dependencia e independencia de la persona. Estudia lo relacionado
con cada actividad vital, por separado. Se reconoce adems que hay
fases de la vida en la que una persona todava no ha perdido la

capacidad de realizar las actividades vitales.

Individualidad vital: aqu se estudian las influencias que tienen cinco
factores a la hora de que la persona consiga satisfacer sus actividades
vitales. Los factores influyentes, son los ya nombrados anteriormente:
biolgicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales y polticoeconmicos.

En el transcurso de su vida las personas requieren asistencia de

enfermera. Las Profesionales de Enfermera deben ser conscientes de
esta individualidad vital antes de evaluar, lo que quiere decir que antes de
ser

una

enfermera

individualizada

se

debe

tener

presente

estos objetivos:
1) Prevenir los problemas potenciales que pueden convertirse en reales.
2) Mitigar o resolver los problemas reales.
3) Afrontar positivamente los problemas que no puedan resolverse.
4) Prevenir la reaparicin de los problemas.
5) Afrontar positivamente la muerte y el estado agonizante del paciente
dolor de los allegados.

Este modelo de Enfermera fue sometido a la crtica y en ella se habla de

una

sencillez,

pues

el

modelo

parece

simple,

porque

utiliza

un lenguaje asequible pero en realidad los conceptos son complejos.

Un modelo no tiene por qu intentar ser aplicable a todas las vertientes de
una disciplina. Resaltando que el modelo (Roper) puede utilizarse en
cualquier tipo de situacin de la enfermera, su importancia en el
transcurso de la vida de las personas que requieren asistencia de
enfermera y que las Profesionales de Enfermera deben ser conscientes
de esta individualidad vital(actividades) antes de evaluar.

DOROTHY JHONSON:
Dorothy Johnson naci el 21 de agosto de 1919.Se
gradu en Artes en la Armstrong Junior College,
en Savannah, Georgia, a los 19 aos. Se recibe
como enfermera titulada a los 23 aos en la
Universidad de Vanderbilt de Nashville. En 1948,
recibi su Maestra en Salud Pblica de la
Universidad de Harvard en Boston, Massachusetts
La mayor parte de su experiencia profesional fue como docente de la
especialidad enfermera peditrica en l Universidad de California. Desde
1965 a 1967 presidi el comit de las Nurses California Association.
Johnson public su Modelo se Sistemas Conductuales en 1980. Bas su
modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la enfermera
esta designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una
enfermedad o una lesin.
Dorothy Johnson falleci el 4 de febrero de 1988 a la edad de 79 aos,
debido a complicaciones posteriores a una ciruga coronaria de puente.

Teora y modelo
Influencias: Johnson dijo que su teora es un producto de las ideas
filosficas, la investigacin, discusin y muchos aos de pensar, y
escribir (Johnson, 1978), y sus experiencias clnicas. Johnson identific
que su trabajo fue inspirado por Nightingale, Seyle (Fue gracias al trabajo
Seyle sobre el estrs que Johnson fue capaz de ampliar el estrs dentro
de su teora. Johnson se centr en la respuesta de la persona al estrs de
la enfermedad y cmo iban a reaccionar a estas tensiones; otras
influencias fueron Grinker, Buckley, Chin y lo ms importante, los
estudiantes, profesores y colegas con quienes ha trabajado. La teora de
Johnson se basa en un paradigma de los sistemas, tal como la percibe
desde una perspectiva sociolgica (Melesis, 2007)
La teora del Sistema Conductual de Dorothy Johnson se refiere a una
meta paradigma ya que estudia un conjunto de teoras; persona, salud,
cuidado y entorno.
El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema
conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e
integrados. El hombre como sistema conductual trata de alcanzar un
equilibrio a travs de ajustes y adaptaciones que consigue hasta cierto
punto, para actuar de forma eficaz y eficiente. Cada subsistema
conductual tiene requisitos estructurales y funcionales.
Subsistemas
Los subsistemas segn Johnson son siete, a saber:

De dependencia: promueve una conducta de colaboracin que exige una

respuesta recproca, sus consecuencias son la aprobacin, la atencin o
reconocimiento

la

asistencia

fsica.

La

conducta

dependiente

evoluciona desde un grado total de dependencia de los dems hasta un

mayor grado de dependencia de uno mismo.

De ingestin: tiene que ver con cmo, cundo, qu y cuanto y en qu

condiciones nos alimentamos; cumple as la amplia funcin de satisfacer

el apetito. Se encuentra estrechamente relacionado con factores

ecolgicos, sociales adems de biolgicos.

De eliminacin: se relaciona con cuando, como y en qu condiciones se

produce la eliminacin, en los aspectos biolgicos de este subsistema
influyen factores sociales y fisiolgicos hasta el punto que pueden entrar
en conflicto con l.

Sexual: obedece a la doble funcin de procreacin y de satisfaccin,

incluye el cortejo y el emparejamiento y del mismo modo contempla un
amplio espectro de conductas asociadas con el papel sexual.

De agresividad: consiste en proteger y conservar, y proviene de una

intencin primaria de daar a los dems. La sociedad demanda lmites en
los modos de autoproteccin y pide que se respete y proteja tanto a las
personas como a su propiedad.

De realizacin: su funcin consiste en controlar o dominar un aspecto

propio del mundo circundante hasta alcanzar un cierto grado de
superacin. Se relacionan estrechamente las cualidades intelectuales,
fsicas, mecnicas y sociales.

De afiliacin: proporciona supervivencia y seguridad. Sus consecuencias

son inclusin, intimidad y formacin y mantenimiento sociales de un
enlace social fuerte.
Segn el modelo, los conceptos del meta paradigma son los siguientes:
Persona: es

un

constantemente

sistema
en

abierto,

mantener

una

interrelacionado;

se

situacin

mediante

estable

esfuerza

adaptacin al entorno.
Entorno: hace referencia a un entorno externo e interno de la persona.

la

Salud: es un estado dinmico y difcil de conseguir, influido por factores

biolgicos, psicolgicos y sociales. Se define como el equilibrio y la
estabilidad del sistema conductual de la persona.

Cuidado: es una fuerza de regulacin externa (en este caso el/la

enfermera/o), con el fin de mantener o restaurar el equilibrio y la
estabilidad del sistema. Conductual.
La teora Johnson es un modelo de atencin que se centra en las
necesidades humanas, y el uso de la enfermera para promover el
equilibrio y disminuir el estrs. Este modelo tiene varias aplicaciones en
el mbito de enfermera, incluyendo educacin, administracin, clnica y
de investigacin.
Su teora ha sido aplicada a la enfermera administrativa. El modelo de
comportamiento se ha utilizado para estructurar la administracin de
departamentos de servicios de asistencia de clnica.

CALLISTA ROY

Callista Roy naci el 14 de octubre de 1939 en los

ngeles California y en 1963 inici su carrera de
enfermera.
Cuando empez a trabajar como enfermera de
pediatra,

observo

la

gran

capacidad

de

recuperacin que tenan los nios y su capacidad

para

adaptarse

cambios

fisiolgicos

psicolgicos importantes.
En 1964-1966 comenz a trabajar en el concepto bsico de su modelo
basndose en el trabajo de Harry Helson en psicofsica e influenciada por
la capacidad de los nios a adaptarse al cambio.

En 1968 puso en marcha su modelo y lo presento por primera vez en 1970

en un artculo publicado en la Nursing Outlook, titulado Adaptation: A
Conceptual Framework fot Nursing y en 1976 publico Introduction to
Nursing: An Adaptation Model, en 1984 publico nuevamente una versin
revisada de su modelo.
Inicio un master en sociologa en el ao 1973 y un doctorado en lo mismo
en el ao 1977 en la Universidad de California.
Cuando realizaba su master le pidi a Dorothy E. Johnson que
desarrollaran un modelo conceptual de enfermera.
Comenz a trabajar como enfermera en pediatra y ah se dio cuenta de la
gran capacidad que tenan los nios en adaptarse a cambios fsicos y
psicolgicos importantes, esto el impacto de tal manera que lo considero
como un marco conceptual para la enfermera.
Sor Callista Ruy puso en marcha su modelo en el ao 1968, este se
present por primera vez en el ao 1970 en un artculo publicado en la
Nursin Outlook fot Nursing.
Fue profesora en diversas Universidades.
Desde 1983 a 1985 trabajo como enfermera clnica especialista en
neurologa en la Universidad de California, San Francisco.
Realizo un gran nmero de libros, captulos y artculos, los cuales los
publico peridicamente, tambin imparti numerosas conferencias y
talleres centrados en su teora de la adaptacin.
En 1981 recipe el premio National Founders Award for Excellence in
Fostering Professional Nursing Standards.
Fue admitida como miembro de la American Academy of Nursy en 1978.

En el ao 2007 fue reconocida por la American Academy of Nursy como

una Living Leyend.
Es una terica muy respetada. Enfermera, escritor, profesor, investigador
y docente que actualmente ocupa el cargo de profesor y terico de la
enfermera en la Escuela de Enfermera de Boston College en Chestnut
Hill, Massachusetts y realiza conferencias constantemente.
Modelo de adaptacin

Filosofa: La filosofa es el estudio de una variedad de problemas

fundamentales

acerca

de

cuestiones

como

la existencia,

el conocimiento, la verdad, la moral, la belleza, la mente y el lenguaje.

Teora: Conjunto de ideas, conceptos e hiptesis que, de una manera

clara y sistemtica, han sido agrupadas con el objetivo de intentar
explicar un fenmeno dado que nos interesa, de manera coherente y
adecuada.

Meta teora: Es una teora que se dedica al estudio de otra teora o

conjunto de teoras. En sentido general podra ser llamada teora de
las teoras. Si A es una teora de B y B es en s misma una teora,
entonces A es una Meta teora. Sin embargo, una teora general no
puede ser una Meta teora desde que no se dedica en particular a una
o a un conjunto de teoras.

Sor Callista Roy desarrollo la teora de la adaptacin tras su experiencia

en pediatra en la quedo impresionada por la capacidad de adaptacin de
los nios.
El modelo de Sor Callista Roy es una Meta teora ya que utilizo otras
teoras para realizarlo. Las bases tericas que utilizo fueron: La teora

general de sistemas de A. Rapoport, que consideraba a la persona como

un sistema adaptativo, y la teora de adaptacin de Harry Helson, en esta
teora, l dice que las respuestas de adaptacin tienen que ver con el
estmulo recibido y el nivel que tiene el individuo para adaptarse.
El modelo de adaptacin de Roy es una teora de sistemas, con un
anlisis significativo de las interacciones, que contiene cinco elementos
esenciales:

Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados.

Meta: que el paciente se adapte al cambio.

Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total.

Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y

afectan el desarrollo y la conducta de la persona.

Direccin de las actividades: la facilitacin a la adaptacin.

Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos
de afrontamiento y los mdulos de adaptacin, que dependen de tres
clases de estmulo.

Focales: son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona

en un momento determinado.

Contextuales: son todos los dems estmulos presentes en la

situacin que contribuyen al efecto del estmulo focal.

Residuales: corresponde a todas las creencias, actitudes y factores

que proceden de experiencias pasadas y que pueden tener influencias
en la situacin presente, pero sus efectos son indeterminados.

Tambin considera que las personas tienen 4 modos o mtodos de

adaptacin:

Las necesidades fisiolgicas bsicas: Esto es, las referidas a la

circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos,
sueo, actividad, alimentacin y eliminacin.

La autoimagen: El yo del hombre debe responder tambin a los

cambios del entorno.

El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel

distinto en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre,
enfermo, jubilado. Este papel cambia en ocasiones, como puede
ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse
al nuevo papel que tiene.

Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de

cada individuo interacciona con las personas de su entorno,
ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de
interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del
entorno.

Conceptos de salud, cuidado, persona y entorno

Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total;

es la meta de la conducta de una persona y la capacidad de sta de
ser un organismo adaptativo. No solo se trata de quitarle la
enfermedad al paciente sino entregarle las herramientas necesarias
para integrarse a la sociedad de mejor manera en el caso de
pacientes

con

enfermedades

terminales

catastrficas,

educndolo y brindarle ayuda tanto en lo psicolgico, social, y en

lo relacionado con su calidad de vida.

La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la

infelicidad y el estrs; sino que en la capacidad de combatirlos del mejor
modo posible.

Cuidado de enfermera: Es requerido cuando la persona gasta ms

energa en el afrontamiento dejando muy poca energa para el logro
de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y
dominio.

Utiliza los cuatro modos de adaptacin para incrementar el nivel de

adaptacin de una persona en la salud y la enfermedad.

-

Realiza

actividades

que

promueven

respuestas

de

adaptacin

efectivas en las situaciones de salud y enfermedad.

-

Es una disciplina centrada en la prctica dirigida a las personas y a

sus respuestas ante los estmulos y la adaptacin al entorno.

-

Incluye

valoracin,

diagnstico,

establecimiento

de

metas,

intervencin y evaluacin.
Para planificar los cuidados propone un proceso de solucin de
problemas de seis pasos:
1.

Valorar la conducta del enfermo/usuario.

2.

Valorar los factores influyentes.

3.

Identificar los problemas.

4.

Fijar los objetivos.

5.

Seleccionar las intervenciones.

6.

Evaluar los resultados.

Persona: Roy define a la persona como un ser holstico y

adaptable.

Es un ser biopsicosocial (ser participativo en las esferas biolgicas,

psicolgicas y sociales), en constante interaccin con el entorno
cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los
cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos:
fisiolgicos, autoimagen, dominio del rol e interdependencia. Es el
receptor de los cuidados enfermeros, desempeando un papel activo en
dichos cuidados.

Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que

rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los
grupos. Consta de ambientes interno y externo que proporcionan
entrada en forma de estmulos. Siempre est cambiando y en
constante interaccin con la persona. Es el entorno cambiante el
que empuja a la persona a reaccionar para poder adaptar.

Todos estos conceptos estn relacionados entre s. Los sistemas, los

mecanismos de afrontacin y los modos de adaptacin son utilizados
para tratar estos elementos. Para Roy, los sistemas son un conjunto de
componentes organizados, relacionados para formar un todo; son ms
que la suma de sus partes, reaccionan como un todo e interactan con
otros sistemas del entorno.
Relaciones de aplicacin de la teora:

Enfermero paciente: Roy subraya que, en su intervencin, el/la

enfermero/a debe estar siempre consiente de la responsabilidad
activa que tiene el paciente de participar en su propia atencin
cuando es capaz de hacerlo. La meta de la enfermera es ayudar a
la persona a adaptarse a los cuatros modos de adaptacin ya sea
en la salud o en la enfermedad.

La intervencin del enfermero/a implica el aumento, disminucin o

mantenimiento de los estmulos focales, contextuales y residuales
de manera que el paciente pueda enfrentarse a ellos.

Paciente enfermero: Paciente que recibe los cuidados

enfermeros.

Para Roy, el paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un

ciclo de retroaccin de entrada, procesamiento y salida:
Entrada: Son los estmulos que puedan llegar desde el entorno o desde el
interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona
inmediatamente),
(todos

los

dems

contextuales
estmulos

que

estn

presentes)

residuales

(inespecficos, tales como ciencias culturales o actitudes ante la

enfermedad).
Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control que
una persona utiliza como sistema de adaptacin) y los efectores (hacen
referencia a la funcin fisiolgica, el auto concepto y la funcin de rol
incluidos en la adaptacin).
Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en
respuestas adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la
persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento, reproduccin
y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el logro
de las metas). Las respuestas proporcionan, la retroaccin del sistema.
De este modo, el nivel de adaptacin es un punto en continua
modificacin, constituido por estmulos focales, contextuales y residuales
que representan la entrada al sistema propio de cada persona con
respecto a las respuestas adaptativas del sistema (que son las salidas).

Familia enfermero: Roy, en su modelo sostiene que la familia

tambin es un receptor de cuidados, que tambin tiene una
conducta de adaptacin. El desarrollo que la familia hace es por
activacin de un proceso de aprendizaje.

El modelo de adaptacin proporciona una manera de pensar acerca de

las personas y su entorno que es til en cualquier entorno. Ayuda a una
prioridad, a la atencin y los retos de la enfermera para mover al paciente
de sobrevivir a la transformacin. Sor Callista Roy.

HILDELGARD PEPLAU:
Naci el 1 de septiembre del 1909 en Reading,
Pensylvania. Se gradu como enfermera en el
1931 en Pennsylvania Hospital School of
Nursing.
Trabajo como supervisora de un quirfano en el
Hospital de Pottstown, y en 1947 obtuvo la
maestra en enfermera psiquitrica en The
teacher College Columbia in New York. Fue
miembro de Army Nurse Corps retirndose en el ao 1974.
Falleci el 17 de marzo de 1999, en su casa en Sherman Oaks California.
Obra.
Se la considera la madre de la enfermera psiquitrica. Fue partcipe de
los avances profesionales, educativos y prcticos en la enfermera.
Desarrollo la TEORA DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES,
centrada en la relacin enfermera- paciente.
En 1969 Se convierte en directora ejecutiva de la American Nurses
Associations. A partir 1970 hasta 1972 Asumi la presidencia de la
American Nurses Associations. Es incorporada al American Academy of
Nursing Living Legend Hall of Fame en 1994.Y en 1995 Aparece en la Lista
de las 50 grandes personalidades americanas, recibiendo el honor ms

alto de la enfermera, el premio Christiane Reimann, en el ICN Quadrennial

Congress en el ao 1997.
Teora psicodinmica de Hildelgard Peplau.
Es un modelo orientado principalmente a la enfermera psiquitrica que
toma

como

sustento

las

bases

tericas

psicoanalistas,

de

las

necesidades humanas y del concepto de motivacin y desarrollo

personal.
Peplau define la Enfermera Psicodinmica como aquella que es capaz
de entender la propia conducta para ayudar a otras personas a identificar
cules son las dificultades y aplicar los principios sobre las relaciones
humanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia
Para Peplau la ENFERMERIA es un proceso interpersonal y teraputico
que funciona en trminos de cooperacin con otros procesos humanos,
haciendo de la salud una posibilidad para los individuos en las
comunidades. Basa este planteamiento en que las PERSONAS son seres
humanos que viven una especie de equilibrio inestable de manera que,
cuando ese equilibrio se altera, aparece la ENFERMEDAD.
Define SALUD como palabra smbolo que implica el movimiento de
avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida
creativa, constructiva, personal y comunitaria.
La relacin interpersonal entre enfermera y paciente puede llevarse a
cabo en diferentes ENTORNOS: hospital, escuela, comunidad, etc., con el
objetivo de mejorar la salud, aumentar el bienestar y atender a las
enfermedades.
Caracterizar el modelo, la forma de actuacin de la enfermera para
alcanzar los objetivos anteriores. Se trata de actuar en lugar de la persona
o paciente, actuar orientndole, actuar manteniendo y mejorando su
estado fsico y psquico, actuar mediante la instruccin, etc.

En este modelo las acciones son relazadas tanto por el paciente como por
la enfermera a travs de la interrelacin personal.
La meta se puede considerar alcanzada cuando el paciente alcanza al
mximo grado de crecimiento personal y de salud dentro de sus
limitaciones.
La dinmica que hace progresar la actividad es la capacidad de los
sujetos (tanto enfermera como paciente) para poder establecer relaciones
interpersonales aprender y desarrollarse.
El objetivo de este modelo de enfermera es ayudar al paciente y al grupo
comunitario a conseguir la salud de forma que enfermera y paciente
alcancen el mayor grado de desarrollo personal.
En la relacin enfermera y paciente describe cuatro fases:
1. Orientacin:

En esta

fase

el

paciente

tiene

una

necesidad

insatisfecha y por tanto precisa apoyo profesional. La enfermera le

ayuda a reconocer y entender sus problemas.
2. Identificacin: El paciente se relaciona e identifica con quienes pueden
ayudarle. La enfermera le ayuda a desarrollar fuerzas positivas para llegar
a satisfacer sus necesidades
3. Explotacin: El paciente intenta aprovechar al mximo todo lo que se le
brinda a travs de su relacin con la enfermera.
4. Resolucin: Los objetivos inciales van cambiando progresivamente, y
en la medida que el paciente se hace menos dependiente se va liberando
de su identificacin con el enfermero/a.
En la relacin de enfermera con el paciente, Peplau llega a describir seis
funciones diferentes a desarrollar.
1. Papel del extrao: El enfermero es, en primera instancia, para el
paciente, un extrao. Es necesario establecer con el paciente una relacin
aceptndolo tal y como es, sin juicios de valor sobre su persona. En esta

fase la relacin enfermero paciente no est an personalizada, y se

correspondera con la identificacin.
2. Papel de persona-recurso: La enfermera da respuestas especficas a
las preguntas del paciente en lo relativo a su salud, es muy importante
que estas se den de acuerdo con la personalidad y capacidades
intelectuales del paciente.
3. Papel docente: La autora habla de dos categoras de enseanza a los
enfermos: enseanza instructiva, basada en dar a las personas la
informacin necesaria, y enseanza experiencial basada en utilizar la
experiencia del paciente como base para el aprendizaje (aprender la
propia experiencia).
4. Papel conductor: El profesional de enfermera ayuda al paciente
enfermo a travs de una relacin de cooperacin y de participacin
activa.
5. Papel de sustituto: El profesional de enfermera desarrolla un papel de
sustituto de alguien. Posteriormente es necesario ayudarle a diferenciar,
puesto que hay que establecer los campos de dependencia e
independencia en la relacin enfermero- paciente.
6. Papel de consejero: es el papel que Peplau le da mayor importancia en
la enfermera psiquitrica. El consejo funciona en la relacin, de manera
que las enfermeras/os responden a las necesidades de sus pacientes,
ayudando a que recuerden y entiendan completamente lo que le sucede
en la actualidad, de modo que pueda integrar esa experiencia en vez de
disociarla de las dems experiencias de su vida.
El modelo de Hildelgard Peplau, es un modelo de interaccin donde
enfermera- paciente unidos pueden aprender y crecer personalmente.