[1]

TUBERCULOSIS
PULMONAR

Etiopatogenia

ELABORADO POR MARCIA ABIGAIL

MANCILLA DURAN
Definicion
Se entiende pro Tuberculosis pulmonar a la enfermedad
infecto-contagiosa producida por micobacterias del
complejo Mycobacterium tuberculosis (M.hominis, M.
bovis, M. africanum), que afecta el parenquima pulmonar
con alto grado de contagiosidad, pero sin embargo es
prevenible y curable.
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La tuberculosis es una enfermedad contagiosa, siendo de
origen exogeno, aerogeno y debiendose al bacilo tuberculoso
humano difundido por las gotitas de Fludge producidas al
toser, al estornudar y al hablar y por la inhalacion de bacilos
procedentes de esputo desecados y finamente pulverizados.
[2]
Esta enfermedad se transformo en unproblema de salud
publica en la era d ela Revolucion Industrial, asosciada a
sobrepoblacion, condiciones de trabajo, desnutricion y
diseminacion del alcoholismo. En la actualidad la infeccion
por M. tuberculosis y por las llamadas Microbacterias
atipicas continua siendo un serio un serio problema de salud
publica a nivel mundial

La tuberculosis es causada por el bacilo tuberculoso de tipo

humano, Mycobacterium tuberculosisLas lesiones primarias
ocurren en el parenquima pulmonar en mas de 95% de los
casos. El complejo primario esta integrado por la lesion
pulmonar (neumonitis) y la lesion linfatica (linfangitis y
linfadenitis). La
lesionde la tuberculosis primaria
evoluciona generalmente a la curacion, con caseificacion y
calcificacion ulterior sin embargo puede haber progresion
del foco primario parenquimatoso, tambien puede haber
focos tuberculosos en organos aislados como consecuencia
de bacilemia antes que se desarrolle la hipersensibilidad y
que pueda diseminarse directamente o a traves de los
ganglios linfaticos regionales y conducto toracico.
[1]

Cuadro Clinico
Fiebre de predominio vespertino de una a dos semanas de
duracion, anorexia y astenia. La tuberculosis extrapulmonar
inicial es poco frecuente y se adquiere por ingestion del
bacilo tuberculoso bovino. La piel y la conjuntiva tambien
pueden ser sitios de infeccion primaria

Tuberculosis pulmonar cronica

Es la forma mas frecuente de la tuberculosis en el
adolescente y en el adulto, manifiestan anorexia, perdida de
peso, fiebre vespertina poco importante y tos.
Complicaciones
Imnmediatas o tempranas:linfadenitis periferica, derrame
pleural y tuberculosis miliar y emningea.

Tardias: (son menos frecuentes) tuberculosis osea, renal,

cutanea, peritoneal, ocular, genital, de mastoides y oido
medio.

En individuos con SIDA la reactividad a la tuberculina

disminuye conforme disminuyen los CD4 y en ellos 5 mm
de induracion es suficiente par ainiciar quimioprofilaxis.

[1]

Esta prueba es un fuerte apoyo diagnostico a tiempo mas

corto de lo que tomaria el cultivo.

Diagnostico
[1]
El diagnostico de cereteza de tuberculosis solo puede
hacerse mediante el cultivo de M. tuberculosis, utilizando
material biologico diverso: exudado traqueal, jugo gastrico,
liquido pleural, peritonealo o cefalorraquideo, orina,
medula osea y en biopsia de tejidos entre otros, utilixando
el medio agar-acido oleico de Middlebrook y una
incubadora de CO2 se requiere de dos a tres semanas para
obtener un cultivo positivo.
La prueba de tuberculina es el prototipo de la
hipersensibilidad retardada producida por una respuesta
inmunitaria mediada por celulas, una reaccionpositiva indica
infeccion tuberculosa. La prueba consiste en la aplicacin de
0.1ml de PPD (Derivado Proteico Purificado) intradermica
en la cara externa del antebrazo con lectura posterior a las 72
horas por induracion expresada en mm del diametro
transverso. En terminos generales se ha demostrado que el
90% de los individuos con induracion de 10 mm y
practicamente todos los individuos con induracion de 15 mm
o mas tienen infeccion tuberculosa.
En recien nacidos, desnutridos, personas infectadas por HIV
y personas con inmunocompromiso una induracion de 5 mm
o mas de diametro transverso es aceptada como reactor.
En menores de 5 aos reactores a PPD se requiere precisar
el diagnostico y de acuerdo con el resultado, decidir si se
administra quimioprofilaxis o tratamiento.

Trtamiento

El tratamiento directamente supervisado sugerido por la

OMS, extendido mundialmente para asegurar la adherencia
al tratamiento, permite identificar aquellos pacientes con
riesgo de abandono del mismo y a quienes desarrollan
efectos secundarios a los farmacos antifimicos.
El manejo supervisado verificando la ingesta de los
medicamentos logra una tasa elevada de curacion.
[3]
En pacientes con fracaso terapeutico, la persistencia de
zonas alveolares destruidas com bronquiectasia, hemoptisis
masiva, estenosis bronquial irreversible y fistulas
broncopleural, es una indicacion de tratamiento quirurgico.
Es indispensable efectuar el seguimiento clinico y
radiologico en forma estrecha para detectar en forma
oportuna complicaciones o fracaso terapeutico que requieran
de otro tipo de intervenciones.
[2]
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana (NOM-006-SSA21993) para la prevencion y control de la tuberculosis en la
atencion primaria a la salud, refiere que el tratamiento se
prescribe por el personal de salud para cualquier tipo de
localizacion de la enfermedad. Existen cuatro tipos de
tratamientos

Primario acortado: duracion de 25 semanas hasta

cumplir 105 dosis.
Retratamiento primario; se instituye en pacientes
con recaida hasta co mpletar 150 dosis.
Retratamiento estandarizado: se instituye a
paciente con fracaso de esquema de retratamiento
primario, duracion total de 8 meses.
Retratamiento individualizado:se instituye a
paciente con TBMFR multitratado o con fracaso a
un esquema de retratamiento estandarizado
fundamentado en el resultado del estudio de
suceptibilidad antimicrobiana.

Soporte del tratamiento acortado

Uno de los principales problemas en el control de la
tuberculosis es el fracaso por abandono del tratamiento lo
cual se debe entre otros factores a que el ppacient euna vez
que se siente mejor considera inecesario continuar
administrandose el medicamento. Esta situacion ha obligado
a disear esquemas de mas corta duracion igualmente
eficaces y que permitan la supervision directa, es decir, que
el personal de salud verifique la ingestion o administre el
medicamento, implementando el programa de tratamiento
acortado estrictamente supervisado (TAES).

Bibliografia

[1]
1.

Infectologia Clinica, Kamute-Gutierrez, Mendez

Editores, Decimoseptima Edicion, 2013, p131144

2.

Aparato Respiratorio, Cosio Villegas-Celis

Salazar-Cosio Pascal-Urbina Alvarenga, Mendez
Editores, Decimoseptima Edicion, 2007, p442

3.

Guia de Practica Clinica, Diagnostico y

Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis
Pulmonar Mexico, secretaria de Salud, 2009,
p.10, 19, 20.