NEFROPATIA DIABETICA

La nefropata diabtica es la complicacin microangioptica de la diabetes

mellitus con mayor repercusin clnica y social. Su incidencia ha aumentado en
los ltimos 10 aos en USA y la DM tipo 2 es la que tiene ms repercusin
desde el punto de vista del impacto sanitario. Este aumento parece ser
consecuencia de una mayor supervivencia de los pacientes al haber mejorado
el abordaje teraputico de las complicaciones cardiovasculares de la diabetes,
fundamentalmente la cardiopata isqumica y de la mayor prevalencia de la
enfermedad. Los datos epidemiolgicos de que disponemos se refieren
fundamentalmente a pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y probablemente la
ND es diferente en la DM-1 y en la DM-2.
Hoy en dia la ND esla primera causa de insuficiencia renal terminal, no solo en
USA

HISTORIA NATURAL
Nefropata Incipiente
Se caracteriza por un aumento de filtrado glomerular del 20 al 40%, relacionado
con el nivel glucmico y corregible con el estricto control metablico, que se
acompaa de un aumento discreto del flujo plasmtico renal y de nefromegalia.
En esta fase, coincidiendo con periodos de mal control metablico, se puede
detectar mediante tcnicas muy sensibles un discreto aumento en la excrecin
urinaria de albmina (EUA), totalmente reversible con el control metablico.
Parece que esta alteracin tiene poco valor predictivo respecto de la aparicin
de nefropata clnica, a diferencia de lo que sucede si se detecta en una etapa
posterior.
Durante estos primeros aos de evolucin de la ND la tensin arterial es
normal.

Frase de transicin
Esta fase aparece generalmente con evoluciones de la diabetes superiores a 5
aos. Persisten la hiperfiltracion glomerular y la nefromegalia, y es

caracterstica la aparicin del mal denominado microalbuminuria, que se

entiende como una EUA de 20-200ug/minuto (30-300 mg/da). Es importante
conocer su variabilidad a lo largo del da y entre diferentes das, hecho que
obliga a detectar dos muestras patolgicas de tres consecutivas para
establecer el diagnostico. Se ha detectado una buena correlacin entre la EUA
y el cociente albumina/creatinina en la orina recogida durante 8 horas; se
considera un valor superior a 2,5 mg/mol.
La existencia de microalbuminuria en la DM-1 comporta un riesgo 20 veces
superior de que aparezca nefropata clnica. En la DM-2 la microalbuminuria
adems de ser un marcador de riesgo de neuropata, tambin lo es de riesgo
cardiovascular.
La aparicin de microalbuminuria coincide frecuentemente con el de
hipertensin arterial. De hecho, aunque podemos encontrar pacientes con
microalbuminuria y normotensin, cuando efectuamos un registro ambulatorio
de la presin arterial de 24 horas los pacientes con microalbuminuria presentan
cifras tensionales ms elevadas y una prdida del ritmo nictameral.
Una vez establecida la microalbuminuria probablemente no sea completamente
reversible, pero su evolucin se puede modular con una adecuada